ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજી એ તબીબી જ્ઞાન અને કૌશલ્યોનું સંકુલ છે જે વિવિધ રોગોની સારવારની પદ્ધતિ તરીકે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે જેની સારવાર કરી શકાતી નથી. પરંપરાગત પદ્ધતિઓસારવાર
ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીના ક્ષેત્રમાં કામના મુખ્ય ક્ષેત્રો:
- દાતાના અંગોના સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાઓની ઓળખ અને પસંદગી;
- અનુરૂપ અમલીકરણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ;
- કલમ અને પ્રાપ્તકર્તાના આયુષ્યને મહત્તમ કરવા માટે પર્યાપ્ત રોગપ્રતિકારક સારવાર હાથ ધરવી.
ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજી નિદાન, સર્જરી, એનેસ્થેસિયોલોજી અને રિસુસિટેશન, ઇમ્યુનોલોજી, ફાર્માકોલોજી, વગેરેની સૌથી આધુનિક પદ્ધતિઓના આધારે વિકાસ કરી રહી છે. બદલામાં, ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીની વ્યવહારુ જરૂરિયાતો તબીબી વિજ્ઞાનના આ ક્ષેત્રોના વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે.
ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીના વિકાસને સ્થાનિક વૈજ્ઞાનિક વી.પી.ના પ્રાયોગિક કાર્ય દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવી હતી. છેલ્લી સદીના 40-60 ના દાયકામાં ડેમિખોવ. તેણે પાયો નાખ્યો સર્જિકલ તકનીકોટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન વિવિધ અંગોજોકે ક્લિનિકલ વિકાસતેમના વિચારો વિદેશમાં થયા.
સફળતાપૂર્વક ટ્રાન્સપ્લાન્ટ થયેલું પ્રથમ અંગ કિડની હતું (મરે જે., બોસ્ટન, યુએસએ, 1954). તે સંબંધિત ટ્રાન્સપ્લાન્ટ હતું: દાતા પ્રાપ્તકર્તાના સમાન જોડિયા હતા, જે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાથી પીડાતા હતા. 1963 માં, ડેનવર (યુએસએ) માં ટી. સ્ટાર્ઝલે ક્લિનિકલ લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન શરૂ કર્યું, પરંતુ વાસ્તવિક સફળતા ફક્ત 1967 માં જ પ્રાપ્ત થઈ. તે જ વર્ષે, કેપ ટાઉન (દક્ષિણ આફ્રિકા) માં એચ. બેરિઆર્ડે પ્રથમ સફળ હૃદય પ્રત્યારોપણ કર્યું. મિનેસોટા (યુએસએ)ની યુનિવર્સિટી હોસ્પિટલ ખાતે વી. કેલી અને આર. લિલીહે દ્વારા 1966માં પ્રથમ માનવ કેડેવરિક સ્વાદુપિંડનું પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવ્યું હતું. ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીને સ્વાદુપિંડનો એક ભાગ અને કિડની રોપવામાં આવી હતી. પરિણામે, પ્રથમ વખત અમે દર્દીનું લગભગ સંપૂર્ણ પુનર્વસન પ્રાપ્ત કર્યું - ઇન્સ્યુલિન અને ડાયાલિસિસનો ઇનકાર. સ્વાદુપિંડ એ કિડની પછીનું બીજું નક્કર અંગ છે, જે જીવંત સંબંધિત દાતા પાસેથી સફળતાપૂર્વક ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવ્યું છે. 1979 માં મિનેસોટા યુનિવર્સિટીમાં પણ સમાન ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. પ્રથમ સફળ ટ્રાન્સપ્લાન્ટજે. હાર્ડી દ્વારા 1963માં મિસિસિપી (યુએસએ)ના ક્લિનિકમાં ફેફસાંનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું અને 1981માં બી. રીટ્ઝ (સ્ટેનફોર્ડ, યુએસએ) એ હાર્ટ-લંગ કોમ્પ્લેક્સ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરીને સફળતા હાંસલ કરી હતી.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીના ઇતિહાસમાં, 1980 એ "સાયક્લોસ્પોરીન" યુગની શરૂઆત માનવામાં આવે છે, જ્યારે કેમ્બ્રિજ (ગ્રેટ બ્રિટન)માં આર. કેલ્નેના પ્રયોગો પછી, મૂળભૂત રીતે નવી રોગપ્રતિકારક શક્તિ, સાયક્લોસ્પોરિન, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી. આ દવાના ઉપયોગથી અંગ પ્રત્યારોપણના પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે અને કાર્યકારી પ્રત્યારોપણ સાથે પ્રાપ્તકર્તાઓનું લાંબા ગાળાનું અસ્તિત્વ હાંસલ કરવાનું શક્ય બન્યું છે.
1980 ના દાયકાના અંતમાં અને 1990 ના દાયકાના પ્રારંભમાં ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીમાં નવી દિશાના ઉદભવ અને વિકાસ દ્વારા ચિહ્નિત કરવામાં આવ્યા હતા - જીવંત દાતાઓ તરફથી યકૃતના ટુકડાઓનું પ્રત્યારોપણ (રૈયા એસ, બ્રાઝિલ, 1988; સ્ટ્રોંગ આર.વી., ઓસ્ટ્રેલિયા, 1989; બ્રોલ્શ એચ., યુએસએ, 989, ).
આપણા દેશમાં, પ્રથમ સફળ કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ શિક્ષણશાસ્ત્રી બી.વી. પેટ્રોવ્સ્કી એપ્રિલ 15, 1965 જીવંત સંબંધિત દાતા (માતાથી પુત્ર સુધી) દ્વારા આ પ્રત્યારોપણ સ્થાનિક દવામાં ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીના વિકાસની શરૂઆત તરીકે ચિહ્નિત કરે છે. 1987 માં, એકેડેમિશિયન વી.આઈ. શુમાકોવ હૃદયનું સફળતાપૂર્વક ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હતા અને 1990 માં રશિયન નિષ્ણાતોના જૂથે વૈજ્ઞાનિક કેન્દ્રશસ્ત્રક્રિયા રશિયન એકેડેમીમેડિકલ સાયન્સિસ (રશિયન સાયન્ટિફિક સેન્ટર ફોર કેમિસ્ટ્રી ઓફ ધ રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસ)ના માર્ગદર્શન હેઠળ પ્રોફેસર એ.કે. ઇરામિશંતસેવાએ રશિયામાં પ્રથમ ઓર્થોટોપિક લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન કર્યું. 2004 માં, સ્વાદુપિંડનું પ્રથમ સફળ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન કરવામાં આવ્યું હતું (જીવંત સંબંધિત દાતા પાસેથી તેના દૂરના ટુકડાનો ઉપયોગ કરીને), અને 2006 માં - નાના આંતરડા. 1997 થી, સંબંધિત યકૃત પ્રત્યારોપણ રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસ (એસવી. ગૌથિયર) ના સર્જરી માટેના રશિયન વૈજ્ઞાનિક કેન્દ્રમાં કરવામાં આવે છે.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનનો હેતુ
તબીબી પ્રેક્ટિસ અને સ્થાનિક લેખકો દ્વારા અસંખ્ય અભ્યાસો લીવર, કિડની, હૃદય, ફેફસાં અને આંતરડાને અસાધ્ય નુકસાનથી પીડાતા મોટી સંખ્યામાં દર્દીઓની હાજરી સૂચવે છે, જેમાં સામાન્ય રીતે જાણીતી સારવાર પદ્ધતિઓ દર્દીઓની સ્થિતિને અસ્થાયી રૂપે સ્થિર કરે છે. સંભાળના આમૂલ સ્વરૂપ તરીકે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનના માનવતાવાદી મહત્વ ઉપરાંત, જે વ્યક્તિને જીવન બચાવવા અને આરોગ્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે, તેની સામાજિક-આર્થિક અસરકારકતા પણ લાંબા ગાળાની, ખર્ચાળ અને નિરર્થક રૂઢિચુસ્ત અને ઉપશામક સર્જિકલ સારવારની તુલનામાં સ્પષ્ટ છે. પ્રત્યારોપણના ઉપયોગના પરિણામે, સમાજ તેના સંપૂર્ણ સભ્યોને કામ કરવાની સચવાયેલી ક્ષમતા, કુટુંબ બનાવવાની અને બાળકો પેદા કરવાની તક સાથે પરત કરવામાં આવે છે.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સંકેતો
વિશ્વ પ્રત્યારોપણનો અનુભવ દર્શાવે છે કે હસ્તક્ષેપના પરિણામો મોટે ભાગે સંકેતો, વિરોધાભાસના સાચા મૂલ્યાંકન અને ચોક્કસ સંભવિત પ્રાપ્તકર્તામાં ઑપરેશન માટે શ્રેષ્ઠ ક્ષણની પસંદગી પર આધારિત છે. રોગના કોર્સને જીવનભરની દવાની રોગપ્રતિકારક શક્તિની જરૂરિયાતને ધ્યાનમાં લેતા, ગેરહાજરીમાં અને ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી બંને જીવન પૂર્વસૂચનના દૃષ્ટિકોણથી વિશ્લેષણની જરૂર છે. રોગનિવારકની બિનઅસરકારકતા અથવા સર્જિકલ પદ્ધતિઓદાતાના અંગોના સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાઓની પસંદગીમાં સારવાર એ મુખ્ય માપદંડ છે.
બાળકોમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન કરવા માટે શ્રેષ્ઠ ક્ષણ નક્કી કરતી વખતે, તે છે મહાન મહત્વબાળકની ઉંમર. વધતી ઉંમર અને શરીરના વજન સાથે તેમનામાં અંગ પ્રત્યારોપણના પરિણામોમાં જોવા મળેલો સુધારો વિલંબનું કારણ નથી, ઉદાહરણ તરીકે, પિત્તરસ સંબંધી એટ્રેસિયા અથવા તીવ્ર યકૃતની નિષ્ફળતા માટે યકૃત પ્રત્યારોપણ સાથે. બીજી બાજુ, બાળકની પ્રમાણમાં સ્થિર સ્થિતિ, ઉદાહરણ તરીકે, કોલેસ્ટેટિક લીવરના જખમ (પિત્તરસના હાયપોપ્લાસિયા, કેરોલી રોગ, બાયલર રોગ, વગેરે), અસરકારક પેરીટોનિયલ અથવા હેમોડાયલિસિસ સાથે ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, ઓપરેશનને મુલતવી રાખવાનું શક્ય બનાવે છે. જ્યાં સુધી તે રૂઢિચુસ્ત સારવારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વધુ સ્થિર સ્થિતિમાં પહોંચે નહીં. તે જ સમયે, જે સમયગાળા માટે પ્રત્યારોપણ મુલતવી રાખવામાં આવે છે તે ગેરવાજબી રીતે લાંબો ન હોવો જોઈએ, જેથી બાળકના શારીરિક અને બૌદ્ધિક વિકાસમાં વિલંબ ઉલટાવી શકાય તેવું ન બને.
આમ, અંગ પ્રત્યારોપણ માટે સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાઓની પસંદગી માટે નીચેના સિદ્ધાંતો અને માપદંડો નક્કી કરવામાં આવ્યા છે:
- ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સંકેતોની ઉપલબ્ધતા:
- ઉલટાવી શકાય તેવું પ્રગતિશીલ અંગ નુકસાન, એક અથવા વધુ જીવલેણ સિન્ડ્રોમ દ્વારા પ્રગટ થાય છે;
- રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર અને સર્જિકલ સારવાર પદ્ધતિઓની બિનઅસરકારકતા.
- કોઈ ચોક્કસ વિરોધાભાસ નથી.
- ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી અનુકૂળ જીવન પૂર્વસૂચન (રોગના નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ પર આધાર રાખીને).
પ્રત્યારોપણ માટેના સંકેતો દરેક ચોક્કસ અંગ માટે ખૂબ જ વિશિષ્ટ છે અને નોસોલોજિકલ સ્વરૂપોના સ્પેક્ટ્રમ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, વિરોધાભાસ તદ્દન સાર્વત્રિક છે અને કોઈપણ અંગના પ્રત્યારોપણ માટે પ્રાપ્તકર્તાઓને પસંદ કરતી વખતે અને તૈયાર કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવી આવશ્યક છે.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટેની તૈયારી
સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ સુધારવા અને ઓપરેશનના કોર્સને નકારાત્મક રીતે અસર કરી શકે તેવા પરિબળોને દૂર કરવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે પૂર્વ શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારી હાથ ધરવામાં આવે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો. આમ, અમે દાતાના અંગોના સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાઓની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની સારવારના બે ઘટકો વિશે વાત કરી શકીએ છીએ:
- ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે સંબંધિત વિરોધાભાસને દૂર કરવા અથવા ઘટાડવાના હેતુથી સારવાર;
- પ્રત્યારોપણની રાહ જોતી વખતે દર્દીને જીવંત રાખવા અને શસ્ત્રક્રિયા સમયે તેની શારીરિક સ્થિતિને શ્રેષ્ઠ બનાવવાનો હેતુ સારવાર.
વેઇટિંગ લિસ્ટ એ ઓર્ગન ટ્રાન્સપ્લાન્ટની જરૂરિયાત ધરાવતા દર્દીઓ માટે નોંધણી દસ્તાવેજ છે. તે પાસપોર્ટ ડેટા, નિદાન, તેની સ્થાપનાની તારીખ, રોગની તીવ્રતા, ગૂંચવણોની હાજરી, તેમજ દાતા અંગની પસંદગી માટે જરૂરી ડેટા - રક્ત પ્રકાર, એન્થ્રોપોમેટ્રિક પરિમાણો, HLA ટાઇપિંગ પરિણામો, પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા એન્ટિબોડીઝનું સ્તર, વગેરેની નોંધ કરે છે. લિસ્ટમાં નવા દર્દીઓ ઉમેરવા, તેમની સ્થિતિ બદલવા વગેરેને ધ્યાનમાં રાખીને ડેટા સતત અપડેટ કરવામાં આવે છે.
દર્દીને દાતા અંગ માટે રાહ જોવાની સૂચિમાં મૂકવામાં આવતું નથી જો અંગની બહાર ચેપનું કોઈ કેન્દ્ર સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે, કારણ કે તે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછીના સમયગાળામાં ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ ઉપચાર દરમિયાન ગંભીર ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે. ચેપી પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિ અનુસાર, તેની સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે, અને તેની અસરકારકતા સીરીયલ બેક્ટેરિયોલોજિકલ અને વાઈરોલોજીકલ અભ્યાસ દ્વારા મોનિટર કરવામાં આવે છે.
ડ્રગ ઇમ્યુનોસપ્રેસન, પરંપરાગત રીતે ઓટોઇમ્યુન અભિવ્યક્તિઓ ઘટાડવા માટે વપરાય છે ક્રોનિક રોગોયકૃત, કિડની, હૃદય, ફેફસાં અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સના મોટા ડોઝ સૂચવવાથી વિવિધ રોગોના વિકાસ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે. ચેપી પ્રક્રિયાઓઅને પેથોજેનિક ફ્લોરાનું અસ્તિત્વ, જે ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી સક્રિય થઈ શકે છે. પરિણામે, કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ થેરાપી ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી દરમિયાન રદ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ બેક્ટેરિયલ, વાયરલ અને/અથવા ફંગલ ચેપના તમામ કેન્દ્રોને સેનિટાઈઝ કરવામાં આવે છે.
દર્દીઓની તપાસ દરમિયાન, ખાસ કરીને બાળકોમાં, વિવિધ તીવ્રતાના પોષણની સ્થિતિની વિકૃતિઓ બહાર આવે છે, જેનું સુધારવું યકૃત અને કિડનીના રોગોવાળા દર્દીઓમાં મોટી માત્રામાં પ્રોટીન ધરાવતા ઉચ્ચ-કેલરી મિશ્રણ સાથે મુશ્કેલ છે. આ કારણોસર, ઉણપને સરભર કરવા માટે, મુખ્યત્વે બ્રાન્ચેડ ચેઇન એમિનો એસિડ, આવશ્યક એમિનો એસિડના કીટો એનાલોગ અને વનસ્પતિ પ્રોટીન ધરાવતી પોષક તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ચરબી-દ્રાવ્ય વિટામિન્સઅને ખનિજો. નાના આંતરડાના પ્રત્યારોપણની રાહ જોતા આંતરડાની નિષ્ફળતાના સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓને પર્યાપ્ત કુલ પેરેન્ટરલ પોષણ મળવું જોઈએ.
સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાના પ્રિઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટનો એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક એ મનોવૈજ્ઞાનિક તૈયારી છે.
દર્દીની સ્થિતિ સૂચકાંકોનું સંકલિત મૂલ્યાંકન અમને રોગનું પૂર્વસૂચન નક્કી કરવા અને પ્રત્યારોપણની તાકીદની ડિગ્રી અનુસાર દર્દીને એક અથવા બીજા જૂથને સોંપવા દે છે:
- ચાલુ સઘન સંભાળની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓને કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હોય છે.
- દર્દીઓને ઇનપેશન્ટ તબીબી સહાયની જરૂર હોય છે તેઓને સામાન્ય રીતે થોડા અઠવાડિયામાં શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર પડે છે.
- સ્થિર સ્થિતિમાં દર્દીઓ કેટલાક મહિનાઓ સુધી ટ્રાન્સપ્લાન્ટની રાહ જોઈ શકે છે, જ્યારે ક્રોનિક રોગની ગૂંચવણોની પ્રગતિને રોકવા માટે સમયાંતરે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.
પ્રત્યારોપણ માટે દાતા અંગો
જોડીવાળા અંગો (કિડની, ફેફસાં) ની હાજરી અને કેટલાક અનપેયર્ડ નક્કર માનવ અવયવો (લિવર, સ્વાદુપિંડ, નાનું આંતરડું) ના ખાસ શરીરરચનાત્મક અને શારીરિક ગુણધર્મો તેમજ સર્જિકલ અને પેરાસર્જિકલના સતત સુધારાને કારણે સંબંધિત ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન શક્ય બન્યું. ટેકનોલોજી
તે જ સમયે, "દર્દી-જીવંત દાતા-ડોક્ટર" ત્રિકોણની અંદરના સંબંધો માત્ર સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત ડીઓન્ટોલોજિકલ સ્થિતિઓ પર જ નહીં, જ્યારે દર્દીને વિશેષાધિકાર સંપૂર્ણપણે આપવામાં આવે છે, પરંતુ દાતા દ્વારા જાણકાર અને સ્વૈચ્છિક નિર્ણય લેવાથી.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન દરમિયાન સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની સુવિધાઓ
જીવંત દાતા સાથે સર્જરીનો વૈચારિક આધાર દાતાના જોખમને ઘટાડવા અને ઉચ્ચ ગુણવત્તાની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવવાનું સંયોજન છે. આ હસ્તક્ષેપોમાં સંખ્યાબંધ વિશિષ્ટ લક્ષણો છે જે તેમને સામાન્ય સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ તરીકે વર્ગીકૃત કરવાની મંજૂરી આપતા નથી:
- ખાતે ઓપરેશન કરવામાં આવે છે સ્વસ્થ વ્યક્તિ;
- ગૂંચવણો એક જ સમયે બે લોકોના જીવન અને આરોગ્ય માટે જોખમી છે - દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા;
- આ અંગના સતત રક્ત પરિભ્રમણની શરતો હેઠળ અંગની ગતિશીલતા અથવા તેના ટુકડાને અલગ પાડવામાં આવે છે.
જીવંત દાતાઓમાં સર્જિકલ તકનીક અને એનેસ્થેસિયાના મુખ્ય કાર્યો:
- સર્જિકલ આઘાત ઘટાડવા;
- રક્ત નુકશાન ઘટાડે છે;
- સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન ઇસ્કેમિક અંગના નુકસાનને બાકાત રાખવું;
- કલમ લેતી વખતે ગરમ ઇસ્કેમિયા સમયનો ઘટાડો.
પરફ્યુઝન અને ફ્રેગમેન્ટેડ કલમની જાળવણી
ટ્રાન્સપ્લાન્ટના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દાતાના શરીરમાંથી તેને દૂર કર્યા પછી તરત જ, કલમને ટ્રેમાં મૂકવામાં આવે છે જંતુરહિત બરફ, જ્યાં અફેરન્ટ જહાજના કેન્યુલેશન પછી, પ્રિઝર્વેટિવ સોલ્યુશન સાથે પરફ્યુઝન +40 °C તાપમાને શરૂ થાય છે. હાલમાં, સંબંધિત ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનની પ્રેક્ટિસમાં, પ્રિઝર્વેટિવ સોલ્યુશન "કસ્ટોડિઓલ" નો ઉપયોગ વધુ વખત થાય છે. પર્યાપ્ત પરફ્યુઝન માટેનો માપદંડ કલમ નસના મુખમાંથી શુદ્ધ (રક્ત વિના) પ્રિઝર્વેટિવ સોલ્યુશનની પ્રાપ્તિ છે. આગળ, કલમને પ્રિઝર્વેટિવ સોલ્યુશનમાં +40 °C તાપમાને મૂકવામાં આવે છે, જ્યાં તેને ઇમ્પ્લાન્ટેશન સુધી સંગ્રહિત કરવામાં આવે છે.
ઓપરેશનલ લાક્ષણિકતાઓ
પેટના અથવા થોરાસિક અંગો પર અગાઉના ઓપરેશનના પરિણામો દ્વારા ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન જટિલ હોઈ શકે છે, તેથી સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાઓમાં આવા દર્દીઓનો સમાવેશ કરવાનો નિર્ણય ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સર્જનના વ્યક્તિગત અનુભવના આધારે લેવામાં આવે છે.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે વિરોધાભાસ
પ્રત્યારોપણ માટેના વિરોધાભાસને દર્દીમાં એવા કોઈપણ રોગો અથવા પરિસ્થિતિઓની હાજરી તરીકે સમજવામાં આવે છે જે જીવન માટે તાત્કાલિક જોખમ ઊભું કરે છે અને માત્ર પ્રત્યારોપણ દ્વારા તેને દૂર કરી શકાતું નથી, પરંતુ તેના અમલીકરણ અથવા અનુગામી ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ થેરાપીના પરિણામે પણ ઉગ્ર થઈ શકે છે, જે તરફ દોરી જાય છે. મૃત્યુ પરિસ્થિતિઓનું એક ચોક્કસ જૂથ છે જેમાં પ્રત્યારોપણ, જો સૂચવવામાં આવે તો પણ, ચોક્કસ દર્દી માટે જીવન પૂર્વસૂચનના દૃષ્ટિકોણથી દેખીતી રીતે અર્થહીન અથવા નુકસાનકારક લાગે છે.
અંગ પ્રત્યારોપણ માટેના વિરોધાભાસમાં, નિરપેક્ષ અને સંબંધિત વચ્ચે તફાવત કરવામાં આવે છે. નીચેનાને સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ માનવામાં આવે છે:
- સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ સહિત મહત્વપૂર્ણ અંગોની અયોગ્ય તકલીફ;
- બદલાઈ રહેલા અંગની બહારની ચેપી પ્રક્રિયા, ઉદાહરણ તરીકે, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એઈડ્સ અથવા કોઈપણ અન્ય પ્રણાલીગત અથવા સ્થાનિક ચેપની હાજરી કે જેની સારવાર કરી શકાતી નથી;
- અંગની બહારના ઓન્કોલોજીકલ રોગો જે બદલવાના છે;
- અંતર્ગત રોગ સાથે વિકાસલક્ષી ખામીઓની હાજરી, જે સુધારણાને પાત્ર નથી અને લાંબા આયુષ્ય સાથે અસંગત છે.
ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીમાં અનુભવ મેળવવાની પ્રક્રિયામાં, શસ્ત્રક્રિયાની રાહ જોતી વખતે પ્રાપ્તકર્તાઓને તૈયાર કરવા અને તેમના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને જાળવી રાખવા માટેની પદ્ધતિઓમાં સુધારો કરવામાં આવ્યો હતો. તદનુસાર, અગાઉ નિરપેક્ષ માનવામાં આવતા કેટલાક વિરોધાભાસ સાપેક્ષ વિરોધાભાસ બની ગયા છે, એટલે કે, એવી પરિસ્થિતિઓ કે જે હસ્તક્ષેપનું જોખમ વધારે છે અથવા તેના તકનીકી અમલીકરણને જટિલ બનાવે છે, પરંતુ જો સફળ થાય, તો શસ્ત્રક્રિયા પછી અનુકૂળ પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરશો નહીં.
શસ્ત્રક્રિયા અને એનેસ્થેટિક તકનીકોમાં સુધારણાએ નવજાત સમયગાળામાં પણ પ્રત્યારોપણ માટેની પરિસ્થિતિઓને શ્રેષ્ઠ બનાવવાનું શક્ય બનાવ્યું છે. ઉદાહરણ તરીકે, વિરોધાભાસની સૂચિમાંથી બાકાત નાની ઉમરમાબાળક. સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાની મહત્તમ ઉંમરની મર્યાદાઓ ધીમે ધીમે પાછળ ધકેલી દેવામાં આવી રહી છે, કારણ કે તેના દ્વારા બિનસલાહભર્યા નક્કી કરવામાં આવે છે. સહવર્તી રોગોઅને જટિલતાઓને રોકવાની ક્ષમતા.
દર્દીને અંગના પ્રત્યારોપણ માટે તૈયાર કરવાની પ્રક્રિયામાં, સંખ્યાબંધ સંબંધિત વિરોધાભાસ (ચેપ, ડાયાબિટીસઅને વગેરે).
અસ્વીકાર અને ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ સારવાર
એકવાર પ્રાપ્તકર્તાના શરીરમાં, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાનું કારણ અને ઉદ્દેશ્ય બની જાય છે. દાતા અંગના પ્રતિભાવમાં ક્રમિક સેલ્યુલર અને મોલેક્યુલર પ્રક્રિયાઓનો સંપૂર્ણ સંકુલનો સમાવેશ થાય છે, જે એકસાથે નક્કી કરે છે. ક્લિનિકલ ચિત્રઅસ્વીકાર સિન્ડ્રોમ. તેની ઘટનાના મુખ્ય ઘટકો પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા દાતા-વિશિષ્ટ HLA એન્ટિબોડીઝ અને રોગપ્રતિકારક તંત્ર દ્વારા આનુવંશિક રીતે વિદેશી HLA એન્ટિજેન્સની "માન્યતા" તરીકે ગણવામાં આવે છે. દાતા અંગની પેશી પરની ક્રિયાની પદ્ધતિ અનુસાર, એન્ટિબોડી પ્રવૃત્તિના વર્ચસ્વ સાથે અસ્વીકાર (હ્યુમરલ, હાયપરએક્યુટ અસ્વીકાર) અને તીવ્ર સેલ્યુલર અસ્વીકારને અલગ પાડવામાં આવે છે. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે આ પ્રતિક્રિયાના વિકાસમાં બંને પદ્ધતિઓ સામેલ હોઈ શકે છે. પ્રત્યારોપણ પછીના તબક્કામાં, દાતા અંગનો ક્રોનિક અસ્વીકાર વિકસી શકે છે, જે મુખ્યત્વે રોગપ્રતિકારક જટિલ પદ્ધતિઓ પર આધારિત છે.
ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ ટ્રીટમેન્ટ પ્રોટોકોલની પસંદગી ઘણા પરિબળો પર આધારિત છે: દાતા અંગનો પ્રકાર, રક્ત પ્રકાર મેચ, હિસ્ટોકોમ્પેટિબિલિટીની ડિગ્રી, કલમની ગુણવત્તા અને પ્રાપ્તકર્તાની પ્રારંભિક સ્થિતિ. ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછીના સમયગાળાના વિવિધ તબક્કામાં ઇમ્યુનોસપ્રેસન અસ્વીકાર પ્રતિક્રિયાના અભિવ્યક્તિઓ અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ અનુસાર બદલાય છે.
સંબંધિત કલમોનો ઉપયોગ દવાની રોગપ્રતિકારક શક્તિને મોટા પ્રમાણમાં સરળ બનાવે છે. આ ખાસ કરીને નોંધનીય છે જ્યારે દાતાઓ પ્રાપ્તકર્તાના સૌથી નજીકના સંબંધીઓ છે: માતાપિતા અથવા ભાઈ-બહેન. આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રમાણભૂત રીતે નિદાન કરાયેલા છમાંથી ત્રણ કે ચાર HLA એન્ટિજેન્સમાં મેચ જોવા મળે છે. આ કિસ્સામાં અસ્વીકારની પ્રતિક્રિયા ચોક્કસપણે હાજર હોવા છતાં, તેના અભિવ્યક્તિઓ એટલા નજીવા છે કે તેઓને ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સના નાના ડોઝથી રોકી શકાય છે. સંબંધિત ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અસ્વીકાર કટોકટીની સંભાવના ઘણી ઓછી છે અને તે ફક્ત દવાઓના અનધિકૃત ઉપાડ દ્વારા જ ટ્રિગર થઈ શકે છે.
તે જાણીતું છે કે અંગ પ્રત્યારોપણમાં પ્રાપ્તકર્તાના શરીરમાં દાતા અંગની કામગીરીના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન રોગપ્રતિકારક સારવારનો સમાવેશ થાય છે. કિડની, સ્વાદુપિંડ, ફેફસાં, હૃદય અને નાના આંતરડા જેવા અન્ય પ્રત્યારોપણ કરી શકાય તેવા અવયવોની તુલનામાં, યકૃત એક વિશિષ્ટ સ્થાન ધરાવે છે. તે એક રોગપ્રતિકારક અંગ છે જે પ્રાપ્તકર્તાના રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવને સહન કરે છે. પ્રત્યારોપણના 30 વર્ષથી વધુ અનુભવ દર્શાવે છે કે યોગ્ય રોગપ્રતિકારક શક્તિ સાથે, લીવર કલમનો સરેરાશ જીવિત રહેવાનો સમય અન્ય ટ્રાન્સપ્લાન્ટેડ અવયવો કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. લગભગ 70% દાતા યકૃત પ્રાપ્તકર્તાઓ દસ વર્ષનું અસ્તિત્વ દર્શાવે છે. પ્રાપ્તકર્તાના શરીર સાથે લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટની લાંબા ગાળાની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કહેવાતા માઇક્રોકાઇમેરિઝમ બનાવે છે, જે કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સના નાબૂદી સુધી ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સના ડોઝમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો કરવા માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ પ્રદાન કરે છે, અને પછી, સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં, સંપૂર્ણ નાબૂદી સુધી. ડ્રગ ઇમ્યુનોસપ્રેસન, જે સ્પષ્ટપણે ઉચ્ચ પ્રારંભિક પેશી સુસંગતતાને કારણે સંબંધિત ટ્રાન્સપ્લાન્ટના પ્રાપ્તકર્તાઓ માટે વધુ વાસ્તવિક છે.
પદ્ધતિ અને પછીની સંભાળ
મગજ-મૃત દાતાઓ પાસેથી ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવવા માટેના સિદ્ધાંતો
એક જટિલ સર્જિકલ પ્રક્રિયામાં મૃત વ્યક્તિના શરીરમાંથી દાતાના અંગો દૂર કરવામાં આવે છે જેમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (મલ્ટીઓર્ગન પુનઃપ્રાપ્તિ)ની રાહ જોતા દર્દીઓમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે યોગ્ય મહત્તમ શક્ય સંખ્યામાં કેડેવરિક અંગો મેળવવાનો સમાવેશ થાય છે. મલ્ટિ-ઓર્ગન હાર્વેસ્ટના ભાગ રૂપે, હૃદય, ફેફસાં, યકૃત, સ્વાદુપિંડ, આંતરડા અને કિડની મેળવવામાં આવે છે. દાતાના અંગોનું વિતરણ પ્રાદેશિક અંગ દાન સંકલન કેન્દ્ર દ્વારા વ્યક્તિગત સુસંગતતા સૂચકાંકો (રક્તનો પ્રકાર, ટીશ્યુ ટાઇપિંગ, એન્થ્રોપોમેટ્રિક પરિમાણો) અને અનિવાર્યતા વિશેની માહિતીના આધારે પ્રદેશમાં કાર્યરત તમામ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કેન્દ્રોની સામાન્ય રાહ યાદી અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે દર્દીના સંકેતો. ગ્લોબલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજી પ્રેક્ટિસમાં મલ્ટિ-ઓર્ગન ઓર્ગન પુનઃપ્રાપ્તિ માટેની પ્રક્રિયા પર કામ કરવામાં આવ્યું છે. તેમાં વિવિધ ફેરફારો છે જે તમને અવયવોની ગુણવત્તાને શક્ય તેટલું જાળવી રાખવા દે છે. પ્રિઝર્વેટિવ સોલ્યુશન સાથે અંગોના ઠંડા પરફ્યુઝન સીધા મૃતકના શરીરમાં કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ અંગોને દૂર કરવામાં આવે છે અને કન્ટેનરમાં મૂકવામાં આવે છે જેમાં તેમને તેમના ગંતવ્ય સ્થાને લઈ જવામાં આવે છે.
ઇમ્પ્લાન્ટેશન માટે દાતાના અંગોની અંતિમ તૈયારી સીધી ઓપરેટિંગ રૂમમાં કરવામાં આવે છે જ્યાં પ્રાપ્તકર્તા સ્થિત છે. તૈયારીનો હેતુ કલમની એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓને પ્રાપ્તકર્તાની સાથે અનુકૂલન કરવાનો છે. દાતાના અંગની તૈયારી સાથે, પ્રાપ્તકર્તા પર પસંદ કરેલ ઇમ્પ્લાન્ટેશન વિકલ્પ અનુસાર ઓપરેશન કરવામાં આવે છે. હૃદય, યકૃત, ફેફસાં, હૃદય-ફેફસાં અને નાના આંતરડાના પ્રત્યારોપણ માટે આધુનિક ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીમાં અસરગ્રસ્ત અંગને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે અને ત્યારબાદ દાતાના અંગને તેની જગ્યાએ રોપવામાં આવે છે (ઓર્થોટોપિક ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન). તે જ સમયે, કિડની અને સ્વાદુપિંડને પ્રાપ્તકર્તાના પોતાના અંગોને દૂર કર્યા વિના, હેટરોટોપિક રીતે રોપવામાં આવે છે.
જીવંત (સંબંધિત) દાતાઓ પાસેથી અંગો અથવા તેમના ટુકડાઓની રસીદ
અંગો કે જે જીવંત દાતા પાસેથી તેના સ્વાસ્થ્યને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના મેળવી શકાય છે તે છે કિડની, યકૃતના ટુકડા, સ્વાદુપિંડનો દૂરનો ટુકડો, નાના આંતરડાનો એક ભાગ અને ફેફસાનો લોબ.
જીવંત દાતા પાસેથી પ્રત્યારોપણનો નિર્વિવાદ લાભ એ છે કે કેડેવરિક અંગો પ્રદાન કરવાની સિસ્ટમથી સ્વતંત્રતા, અને તે મુજબ, પ્રાપ્તકર્તાની સ્થિતિના આધારે ઓપરેશનના સમયની યોજના કરવાની ક્ષમતા.
જીવંત દાતા પાસેથી ટ્રાન્સપ્લાન્ટનો મુખ્ય ફાયદો પસંદગી દ્વારા અનુમાનિત અંગની ગુણવત્તા અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં સંબંધિત દાતાઓની તૈયારી છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે સંબંધિત દાન સાથે, પેરીઓપરેટિવ સ્ટેજ પર દાતા પર નકારાત્મક હેમોડાયનેમિક અને ઔષધીય અસરો વ્યવહારીક રીતે બાકાત છે. ઉદાહરણ તરીકે, કેડેવરિક લીવરનો ઉપયોગ કરતી વખતે, વધુ ગંભીર પ્રારંભિક પેરેનકાઇમલ નુકસાનની સંભાવના સંબંધિત ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન કરતાં હંમેશા વધારે હોય છે. યકૃતની શસ્ત્રક્રિયા અને અંગ જાળવણી પદ્ધતિઓનું આધુનિક સ્તર ન્યૂનતમ ઇસ્કેમિક અને યાંત્રિક નુકસાન સાથે જીવંત દાતા પાસેથી ઉચ્ચ ગુણવત્તાની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ મેળવવાનું શક્ય બનાવે છે.
મરણોત્તર મેળવેલા અંગના પ્રત્યારોપણથી વિપરીત, નજીકના સંબંધી પાસેથી અંગ અથવા અંગના ટુકડાનો ઉપયોગ હેપ્લોટાઇપ્સની સમાન HLA લાક્ષણિકતાઓને લીધે પ્રાપ્તકર્તાના શરીરમાં તેના વધુ અનુકૂળ રોગપ્રતિકારક અનુકૂલન પર ગણતરી કરવાની મંજૂરી આપે છે. આખરે, વિશ્વના અગ્રણી ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કેન્દ્રોના પરિણામો કેડેવરિક ઓર્ગન ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી સંબંધિત ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી પ્રાપ્તકર્તાઓ અને કલમો લાંબા ગાળાની વધુ સારી રીતે અસ્તિત્વ સૂચવે છે. ખાસ કરીને, કેડેવરિક કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટનું અર્ધ જીવન લગભગ 10 વર્ષ છે, જ્યારે સંબંધિત લોકો માટે તે 25 વર્ષથી વધુ છે.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછીનો સમયગાળો
પ્રત્યારોપણ પછીનો સમયગાળો એ પ્રાપ્તકર્તાના કાર્યકારી અંગ સાથેના જીવનનો ઉલ્લેખ કરે છે. પુખ્ત વયના પ્રાપ્તકર્તામાં તેનો સામાન્ય અભ્યાસક્રમ મૂળ રોગમાંથી પુનઃપ્રાપ્તિ, શારીરિક અને સામાજિક પુનર્વસન સૂચવે છે. બાળકોમાં, ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછીના સમયગાળાની ખાતરી આપવી જોઈએ વધારાની શરતો, જેમ કે શારીરિક વૃદ્ધિ, બૌદ્ધિક વિકાસ અને તરુણાવસ્થા. દાતા અંગોના સંભવિત પ્રાપ્તકર્તાઓની પ્રારંભિક સ્થિતિની ગંભીરતા, આઘાતજનક પ્રકૃતિ અને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની અવધિ, પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ સારવારની જરૂરિયાત સાથે મળીને, આ દર્દીની વસ્તીના સંચાલનની વિશિષ્ટતાઓ નક્કી કરે છે. આનો અર્થ છે સક્રિય નિવારણ, નિદાન અને જટિલતાઓને દૂર કરવી, રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી જેનો હેતુ અગાઉ ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્યોની ભરપાઈ કરવાનો છે, તેમજ પુનર્વસન પ્રક્રિયાનું નિરીક્ષણ કરવું.
પ્રાપ્તકર્તાઓમાં પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટની સુવિધાઓ
અસંખ્ય જોખમ પરિબળોની હાજરી, જેમ કે લાંબા સમય સુધી વ્યાપક શસ્ત્રક્રિયા, ગટરની હાજરી, ડ્રગ ઇમ્યુનોસપ્રેસન, સેન્ટ્રલનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ વેનિસ કેથેટર, વિશાળ અને લાંબા ગાળાના એન્ટિબાયોટિક પ્રોફીલેક્સીસ માટેનો આધાર છે. આ હેતુ માટે, 2000-4000 મિલિગ્રામ/દિવસ [બાળકોમાં - 100 મિલિગ્રામ/કિલો x દિવસ] ની માત્રામાં સેફાલોસ્પોરિન જૂથ III અથવા IV પેઢીની દવાઓનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ વહીવટ ચાલુ રાખવામાં આવે છે. શિફ્ટ એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ચિત્રના આધારે અને દરમિયાન શોધાયેલ માઇક્રોફ્લોરાની સંવેદનશીલતા અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે. બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધન. ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછીના પ્રથમ દિવસથી, બધા દર્દીઓને ફંગલ ચેપને રોકવા માટે 100-200 મિલિગ્રામ/દિવસની માત્રામાં ફ્લુકોનાઝોલ સૂચવવામાં આવે છે અને 5 મિલિગ્રામ/દિવસની માત્રામાં ગેન્સીક્લોવીર) સાયટોમેગાલોવાયરસ, હર્પેટીક અને એપ્સટિન-બાર ચેપ. ફ્લુકોનાઝોલના ઉપયોગનો સમયગાળો એન્ટિબાયોટિક ઉપચારના સમયગાળાને અનુરૂપ છે. ગેન્સીક્લોવીરનો પ્રોફીલેક્ટીક કોર્સ 2-3 અઠવાડિયા છે.
સંતુલિત પેરેંટરલ અને એન્ટરલ પોષણ દ્વારા ઉર્જા ખર્ચની સૌથી પર્યાપ્ત ભરપાઈ અને પ્રોટીન ચયાપચયની વિકૃતિઓનું સમયસર વળતર સાથે પોષણની સ્થિતિ સુધારી શકાય છે. પ્રથમ 3-4 દિવસમાં, બધા પ્રાપ્તકર્તાઓને કુલ પેરેંટરલ પોષણ મળે છે, જે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રોટોકોલમાં શામેલ છે. રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી પ્રેરણા દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે તાજા સ્થિર પ્લાઝ્માઆલ્બ્યુમિન સોલ્યુશન સાથે સંયોજનમાં.
કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સના સતત ઉપયોગની જરૂરિયાત, તેમજ પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગના ધોવાણ અને અલ્સેરેટિવ જખમ વિકસાવવાની વૃત્તિ તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિપ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, H2-હિસ્ટામાઇન રીસેપ્ટર બ્લોકર્સ, એન્ટાસિડ્સ અને એન્વેલોપિંગ એજન્ટ્સનું ફરજિયાત પ્રિસ્ક્રિપ્શન જરૂરી છે.
અંગ પ્રત્યારોપણ ગંભીર બિમારીઓ ધરાવતા દર્દીઓની મોટી સંખ્યામાં જીવન બચાવવા અને આરોગ્યને પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે જેનો અન્ય પદ્ધતિઓ દ્વારા ઉપચાર કરી શકાતો નથી. ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજી માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજિસ્ટને માત્ર શસ્ત્રક્રિયામાં જ નહીં, પરંતુ પેરાસર્જિકલ વિશેષતાઓમાં પણ વ્યાપક જ્ઞાન હોવું જરૂરી છે, જેમ કે સઘન ઉપચારઅને એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ડિટોક્સિફિકેશન, ઇમ્યુનોલોજી અને ડ્રગ ઇમ્યુનોસપ્રેસન, ચેપની રોકથામ અને સારવાર.
રશિયામાં ક્લિનિકલ ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજીનો વધુ વિકાસ મગજ મૃત્યુની વિભાવના અનુસાર અંગો પ્રદાન કરવા માટે સિસ્ટમની રચના, સંગઠન અને અવિરત કામગીરી સૂચવે છે. આ સમસ્યાનો સફળ ઉકેલ સૌ પ્રથમ, અંગ પ્રત્યારોપણની વાસ્તવિક શક્યતાઓ અને અંગ દાનના ઉચ્ચ માનવતાવાદના ક્ષેત્રમાં વસ્તીની જાગૃતિના સ્તર પર આધાર રાખે છે.
તે જાણવું મહત્વપૂર્ણ છે!
સેલ્યુલર ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન એમ્બ્રેયોનિક સ્ટેમ સેલના ડેરિવેટિવ્ઝ સાથે નહીં, પરંતુ અસ્થિ મજ્જા કોષ પ્રત્યારોપણથી શરૂ થયું. લગભગ 50 વર્ષ પહેલાં પ્રાયોગિક અસ્થિ મજ્જા પ્રત્યારોપણ પરનો પ્રથમ અભ્યાસ કુલ ઇરેડિયેશન દરમિયાન પ્રાણીઓના અસ્તિત્વના વિશ્લેષણ સાથે શરૂ થયો હતો અને ત્યારબાદ હેમેટોપોએટીક અસ્થિ મજ્જા કોશિકાઓના પ્રેરણા દ્વારા.
નીચેના પ્રકારના પ્રત્યારોપણને અલગ પાડવામાં આવે છે:
- ઓટોજેનસ (ઓટોટ્રાન્સપ્લાન્ટ્સ);
- એલોજેનિક (સજાતીય);
- સિન્જેનિક (આઇસોજેનિક);
- ઝેનોજેનિક (ઝેનોટ્રાન્સપ્લાન્ટ્સ);
- સ્પષ્ટીકરણ (ઇમ્પ્લાન્ટેશન) પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો એક પ્રકાર છે જેમાં શરીર માટે વિદેશી કૃત્રિમ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
ઓટોજેનસ ટ્રાન્સપ્લાન્ટઆ એક પ્રકારનું પ્રત્યારોપણ છે જે એક જીવતંત્રમાં કરવામાં આવે છે. આ સૌથી સફળ પ્રત્યારોપણ છે, કારણ કે અખંડ સંરચના સાથે પ્રત્યારોપણ કરાયેલા તાજા અંગો પ્રાપ્તકર્તાના પેશીઓ, ઉંમર અને લિંગની લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંપૂર્ણ એન્ટિજેનિક મેચ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઓટોલોગસ પેશીઓને માતૃત્વના પલંગમાંથી કલમને સંપૂર્ણ અલગ કરીને ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, સાથે કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવવી દરમિયાન કોરોનરી રોગહૃદય મોટું છે સેફેનસ નસચડતી એરોટા અને હૃદયની કોરોનરી ધમની અથવા તેની શાખાઓ વચ્ચે સીવેલું, અવરોધની જગ્યાને બાયપાસ કરીને. ઓટોજેનસ નસો એ જ રીતે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત મોટી ધમનીની ખામીઓ અથવા રિસેક્ટેડ ધમનીઓને બદલવા માટે વપરાય છે.
ફ્રી સ્કિન ગ્રાફ્ટિંગમાં, ત્વચાના વિસ્તારોને સંપૂર્ણપણે અલગ કરીને નવા સ્થાને મૂકવામાં આવે છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટ, જેમાં ઉપકલાનો સમાવેશ થાય છે, ઘાના તળિયે "લાકડી" રહે છે અને પોષણ માટે પેશી પ્રવાહીનો ઉપયોગ કરે છે. ત્વચાકોપ ના સ્તરો સાથે જાડા ત્વચા grafts આંશિક કારણે પોષણ પુનઃસ્થાપિત પેશી પ્રવાહીજહાજોમાં તેથી, મફત કલમનો ઉપયોગ કરવા માટે, પ્રાથમિક સંકોચનની તેની વૃત્તિને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટેડ ત્વચાની પુનઃસ્થાપન 3-8 મહિના પછી થાય છે. સ્પર્શેન્દ્રિય સંવેદનશીલતા પ્રથમ દેખાય છે, પછી પીડા અને છેલ્લે તાપમાન.
જાડાઈના આધારે, સંપૂર્ણ અને વિભાજીત ફ્લૅપ્સને અલગ પાડવામાં આવે છે. ફુલમાં સબક્યુટેનીયસ ચરબી વિના ત્વચાના તમામ સ્તરો છે. તેની જાડાઈ માત્ર એવા ઘા પર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે જેમાં લોહીનો પુરવઠો સારો હોય, જેમાં ચેપનું કોઈ જોખમ નથી. સ્કેલપેલનો ઉપયોગ કરીને સંપૂર્ણ ફ્લૅપ કાપવામાં આવે છે, ત્વચાની એવી રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે કે તેના પર કોઈ સબક્યુટેનીયસ ચરબી રહે નહીં. ફ્લૅપને ઘા પર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવામાં આવે છે, તેને સીવે છે, પછી પાટો વડે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. જે સ્થળેથી કલમ કાપવામાં આવી હતી તે મોબિલાઇઝ્ડ ત્વચાને ખસેડીને સીવેલી અથવા બંધ કરવામાં આવે છે.
સ્પ્લિટ સ્કિન ફ્લૅપમાં બાહ્ય ત્વચા અને ત્વચાનો ભાગ હોય છે. આવા ફ્લૅપ્સ મેન્યુઅલ અથવા ઇલેક્ટ્રિક ડર્માટોમ્સનો ઉપયોગ કરીને કાપવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ ગ્લુટેલ પ્રદેશમાં જાંઘની અગ્રવર્તી અથવા બાજુની સપાટી પર જરૂરી જાડાઈ અને પહોળાઈના ફ્લૅપને કાપવા માટે થાય છે. આ કરવા માટે, ત્વચાને વેસેલિનના પાતળા સ્તરથી આવરી લેવામાં આવે છે અને ખેંચીને સીધી કરવામાં આવે છે, અને તેના પર ત્વચાનો લાગુ પડે છે. ચોક્કસ ઊંડાઈ અને પહોળાઈ પર સેટ કરો અને સહેજ દબાવીને આગળ વધો. ફ્લૅપને કાપી નાખ્યા પછી, ત્વચા પરનો વિસ્તાર એન્ટિસેપ્ટિક સાથે જંતુરહિત ગોઝ પેડ્સથી આવરી લેવામાં આવે છે, જેના પર સંકુચિત પટ્ટી લાગુ પડે છે. દાતાની સપાટીનું ઉપકલા 2 અઠવાડિયાના સમયગાળા દરમિયાન પરસેવો ગ્રંથીઓ અને વાળના ફોલિકલ્સના ઉત્સર્જન નળીઓના ઉપકલાને કારણે થાય છે.
કલમને ઘાની સપાટી પર મૂકવામાં આવે છે, ખામીની કિનારીઓને સીધી અને સીવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તેને મલમમાં પલાળેલા જાળીના પટ્ટીથી ઢાંકવામાં આવે છે. 8-10 દિવસ પછી પાટો બદલો.
મોટા દાણાદાર ઘાને બંધ કરવા માટે, મેશ ઓટોડર્મલ ગ્રાફ્ટ્સનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, ત્વચાના વિભાજિત ફ્લૅપ પર એક વિશિષ્ટ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને ચેકરબોર્ડ પેટર્નમાં નાના ચીરા બનાવવામાં આવે છે. મેશ કલમને ખેંચવાના પરિણામે, તેના વિસ્તારને 3-5 ગણો વધારવો શક્ય છે.
સ્ટેમ ફ્લૅપના ગતિશીલતા દરમિયાન, તેની એક બાજુ કાપવામાં આવતી નથી, પરંતુ પેડિકલ તરીકે છોડી દેવામાં આવે છે જેના દ્વારા રક્ત પુરવઠો થાય છે. જે જગ્યા પર ફ્લૅપ લેવામાં આવે છે તે સ્પ્લિટ ગ્રાફ્ટથી સીવેલું અથવા ઢંકાયેલું હોય છે, અને ફ્લૅપને ખામીની સપાટી પર મૂકવામાં આવે છે અને તેને ટાંકા વડે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. હાથપગ પર ત્વચાની ખામીને ઢાંકવા માટે સ્ટેમ ફ્લૅપ સાથે પ્લાસ્ટિકની કલમનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે સૌથી મોટી ખામી ટૂંકા સમયમાં બંધ કરી શકાય છે - 5 અઠવાડિયા સુધી. ગેરલાભ એ છે કે વિશ્વસનીય કોતરણીની ખાતરી કરવા માટે, અંગોને એકસાથે લાવવા અને પ્લાસ્ટર કાસ્ટ સાથે નિશ્ચિત કરવું આવશ્યક છે.
ત્વચાની કલમ બનાવવા માટે, પુલ જેવી ત્વચાની કલમોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેની બંને બાજુએ રક્ત પુરવઠો હોય છે. જો પેડિકલમાં પૂરતા વ્યાસની ધમની હોય તો સાંકડા પેડિકલ્સવાળા ફ્લૅપ્સનો પણ ઉપયોગ થાય છે.
વી.પી. અનુસાર ચામડીની નીચેની ચરબીવાળી ચામડીના ફ્લૅપમાંથી એક રાઉન્ડ સ્ટેમ ફ્લૅપ બને છે. ફિલાટોવ. આનાથી પ્લાસ્ટિક સામગ્રીની નોંધપાત્ર માત્રામાં ખામી લાવવા અને વિવિધ અનુકરણો હાથ ધરવાનું શક્ય બને છે. આ પદ્ધતિનો ગેરલાભ એ મલ્ટી-સ્ટેજ પ્રકૃતિ અને પ્લાસ્ટિક સર્જરીની નોંધપાત્ર અવધિ (કેટલીકવાર ઘણા મહિનાઓ સુધી) છે. સ્ટેમ ફ્લૅપ ત્વચાના બે સમાંતર ચીરો અને ફેસિયા સુધી સબક્યુટેનીયસ ચરબીનો ઉપયોગ કરીને રચાય છે. પછી ફ્લૅપ તૈયાર કરવામાં આવે છે, તેની કિનારીઓ, અંદરથી શરૂ થાય છે, અને ફ્લૅપ હેઠળ ખામીની કિનારીઓ સીવેલી હોય છે. ઘા રૂઝાયા પછી, તેઓ દાંડીને તાલીમ આપવા માટે આગળ વધે છે. આ કરવા માટે, ફ્લૅપમાં પ્રવેશતા જહાજો ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે બનાવાયેલ બાજુ પર ક્લેમ્પ્ડ છે. પિંચિંગ પ્રથમ થોડી મિનિટો સુધી ચાલે છે, અને પછી 4 અઠવાડિયા પછી, સ્ટેમને નવા સ્થાને ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરી શકાય છે.
રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ સર્જરી, ઓટોજેનસ બોન ગ્રાફ્ટિંગ અને પ્લાસ્ટિકમાં પેરિફેરલ ચેતાઅને આંતરિક અવયવો. બાદમાંનું ઉદાહરણ પેટ, નાના અથવા મોટા આંતરડાના ટુકડા સાથે અન્નનળીની વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી પ્લાસ્ટિક સર્જરી છે, જેમાં મેસેન્ટરી અને તેમાં સ્થિત વાહિનીઓ (રુ, પી. ઓ. હર્ઝેન, એસ.એસ. યુડિન, એ.જી. સવિનીખ, બી.વી. પેટ્રોવ્સ્કી, M. I. Kolomiychenko, I.M Matyashin).
એલોજેનિક (સજાતીય) ટ્રાન્સપ્લાન્ટઆ એક પ્રકારનું પ્રત્યારોપણ છે જે એક જૈવિક પ્રજાતિમાં (વ્યક્તિથી વ્યક્તિ, પ્રયોગમાં, સમાન જાતિના પ્રાણીઓ વચ્ચે) કરવામાં આવે છે. આમાં આઇસોજેનિક (દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા મોનોઝાયગોટિક છે, સમાન જોડિયા સમાન આનુવંશિક કોડ શેર કરે છે) અને સિન્જેનિક પ્રકારના ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન (દાતા અને પ્રાપ્તકર્તા પ્રથમ-ડિગ્રી સંબંધીઓ છે, મોટેભાગે માતા અને બાળક).
આઇસોજેનિક ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટેની સામગ્રી જીવંત દાતાઓ પાસેથી લેવામાં આવે છે (અમે જોડીવાળા અંગો વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ). આમ, 1954માં ડી. મુરે એક સરખા જોડિયા બાળકોમાંથી કિડનીનું સફળતાપૂર્વક ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરનાર સૌપ્રથમ હતા, કારણ કે તેમના પેશીઓ એકદમ સરખા હોય છે અને રોગપ્રતિકારક સંઘર્ષનું કારણ નથી. જો કે, આ પ્રકારના પ્રત્યારોપણ સાથે, વ્યક્તિએ તંદુરસ્ત વ્યક્તિના અંગને દૂર કરવા સાથે સંકળાયેલ નૈતિક અવરોધને દૂર કરવો પડશે. આ પ્રકારના પ્રત્યારોપણ સૌથી અસરકારક છે, પરંતુ અંગોની અછતની સમસ્યા ઊભી થાય છે, કારણ કે તેમની બેંકો ગોઠવવી અશક્ય છે.
એલોજેનિક ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે, સામાન્ય રીતે કેડેવરિક અંગોનો ઉપયોગ થાય છે. આ કિસ્સામાં, મોટા અવયવોની બેંકો ગોઠવવાનું શક્ય છે અને છેવટે, "રિસાયકલ" પેશીનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે, એટલે કે, દૂર કરેલા અંગમાંથી ખાસ તૈયાર પેશી લો કે જે ઇજાગ્રસ્ત અથવા પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા દ્વારા અસરગ્રસ્ત છે. ઉદાહરણ તરીકે, તમે સમગ્ર અંગ પછી હાડકાના વ્યક્તિગત ભાગોનો ઉપયોગ કરી શકો છો.
મુ ઝેનોજેનિક (વિજાતીય) પ્રકારના ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનદાતા અને પ્રાપ્તકર્તા અલગ અલગ છે જૈવિક પ્રજાતિઓ. આ એક આંતરજાતિ પ્રત્યારોપણ છે. લાક્ષણિક રીતે, ક્લિનિકલ હેતુઓ માટે, પ્રત્યારોપણ પ્રાણીઓ (ઝૂજેનિક સામગ્રી) માંથી લેવામાં આવે છે.
જેમ જેમ ફ્રેન્ચ સર્જન જીન-પોલ બિનેટે સ્થાપિત કર્યું છે તેમ, મનુષ્યની સૌથી નજીકની રોગપ્રતિકારક લાક્ષણિકતાઓ ડુક્કર, વાછરડા અને વાંદરાઓ છે. જો કે, આવા ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સાથે અસ્વીકારની પ્રતિક્રિયા સૌથી વધુ ઉચ્ચારણ છે.
હાલમાં, હાર્ટ વાલ્વ, રક્તવાહિનીઓ અને હાડકાંની પ્લાસ્ટિક સર્જરી માટે ઝેનોજેનિક પેશીઓનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. અસ્વીકારની પ્રતિક્રિયા ઘટાડવા માટે, જે પ્રાણીઓમાંથી ટ્રાન્સપ્લાન્ટ લેવામાં આવે છે તે પ્રાણીઓને માનવ પેશીઓના એન્ટિજેન્સ સાથે ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આવા પ્રાણીઓને કાઇમરા દાતા કહેવામાં આવે છે. આમ, ડુક્કરનું યકૃત માનવ શરીર સાથે અસ્થાયી રૂપે જોડાયેલું છે, જે યકૃતની નિષ્ફળતાથી પીડાય છે (મોટેભાગે અખાદ્ય મશરૂમ્સ, ડિક્લોરોઇથેન સાથેના ઝેરને કારણે).
પ્રયોગમાં, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર-પલ્મોનરી અને એપીકોઓર્ટિક બાયપાસ વિકસાવવામાં આવ્યા હતા. પલ્મોનરી ટ્રંક અથવા એરોર્ટાના સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં, બોવાઇન (વાછરડું) પેરીકાર્ડિયમ અથવા સિન્થેટીક સામગ્રીથી બનેલા શંટને સીવેલા વાલ્વ (આવા શન્ટ્સને નળી કહેવામાં આવે છે) જમણા વેન્ટ્રિકલ અને પલ્મોનરી ટ્રંક અથવા ડાબા વેન્ટ્રિકલની વચ્ચે મૂકવામાં આવે છે. અને એરોટા, સ્ટેનોસિસને બાયપાસ કરીને.
સમજૂતીઆ એક પ્રકારનું પ્રત્યારોપણ છે જેમાં જૈવિક પેશીઓને કૃત્રિમ સામગ્રીથી બદલવાનો સમાવેશ થાય છે. આમ, ડેક્રોન, ટેફલોન અને ફ્લોરો-લોનલાવસનમાંથી વણાયેલા અથવા ગૂંથેલા વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. ટેફલોન (ગોલિકોવ પ્રોસ્થેસિસ) અથવા જૈવિક પેશીથી બનેલા વાલ્વ (પ્રમાણભૂત વાલ્વ ધરાવતા પ્રોસ્થેસિસ, ઉદાહરણ તરીકે, પોર્સિન વાલ્વ સાથે ડેક્રોન વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ) ઘણીવાર તેમાં સીવેલું હોય છે. બોલ હાર્ટ વાલ્વનો પણ વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે અને તે મિટ્રલ અને એઓર્ટિક સ્થિતિમાં સ્થાપિત થાય છે. કૃત્રિમ સાંધા (હિપ, ઘૂંટણ) અને હૃદય બનાવવામાં આવ્યા હતા.
હજુ પણ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ થઈ શકે છે ઓર્થોટોપિકઅને હેટરોટોપિક. ઓર્થોટોપિક ટ્રાન્સપ્લાન્ટ એ જ જગ્યાએ કરવામાં આવે છે જ્યાં અસરગ્રસ્ત અંગ હતું (તે સામાન્ય રીતે દૂર કરવામાં આવે છે) (હૃદય, યકૃતનું ઓર્થોટોપિક ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન). હેટરોટોપિક પ્રકારનું પ્રત્યારોપણ એ એક અંગનું બીજા, અસામાન્યમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન છે ટોપોગ્રાફિક શરીરરચનાસ્થાન, અંગના વાસણોને નજીકમાં સ્થિત પ્રાપ્તકર્તાના વાસણો સાથે જોડીને. હેટરોટોપિક ટ્રાન્સપ્લાન્ટનું ઉદાહરણ ઇલિયાક પ્રદેશમાં કિડનીનું પ્રત્યારોપણ અને પેટની પોલાણમાં સ્વાદુપિંડનું પ્રત્યારોપણ છે. બરોળને દૂર કર્યા પછી ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં હેટરોટોપિક લિવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ શક્ય છે.
આ લેખ સર્જન દ્વારા તૈયાર અને સંપાદિત કરવામાં આવ્યો હતોસાઇટ પૂરી પાડે છે પૃષ્ઠભૂમિ માહિતીમાત્ર માહિતીના હેતુઓ માટે. રોગનું નિદાન અને સારવાર નિષ્ણાતની દેખરેખ હેઠળ થવી જોઈએ. બધી દવાઓમાં વિરોધાભાસ હોય છે. નિષ્ણાત સાથે પરામર્શ જરૂરી છે!
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીની વ્યાખ્યા અને સમાનાર્થી
કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર શસ્ત્રક્રિયાએક તબીબી સર્જિકલ વિશેષતા છે જેમાં હૃદય અને મોટી રક્તવાહિનીઓ, જેમ કે એરોટા, પલ્મોનરી ટ્રંક વગેરે પર વિવિધ પ્રકારની જટિલતાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે. સૈદ્ધાંતિક રીતે, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી અગાઉ સામાન્ય શસ્ત્રક્રિયાની એક શાખા હતી, પરંતુ જેમ જેમ સર્જિકલ તકનીકો વધુ જટિલ બનતી ગઈ તેમ તેમ ડૉક્ટરની લાયકાત માટેની જરૂરિયાતો તે મુજબ વધી. હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓ પરના ઓપરેશનની તકનીકોમાં નિપુણતા મેળવવા માટે, સર્જનોને મોટી માત્રામાં માહિતીનો અભ્યાસ કરવાની જરૂર છે, અને તેમની વ્યાવસાયિક કુશળતાને યોગ્ય સ્તરે જાળવવા માટે, ફક્ત આ સર્જિકલ ઓપરેશનો જ કરો. વધુમાં, હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓ પરના ઓપરેશન માટે, ખાસ સહાયક મેનિપ્યુલેશન્સ વિકસાવવા જરૂરી હતા, જેમ કે હાર્ટ-લંગ મશીન, એનેસ્થેસિયા તકનીક અને અન્ય, જે જટિલતાઓના ન્યૂનતમ જોખમ સાથે શ્રેષ્ઠ પરિણામ પ્રદાન કરે છે. સામાન્ય રીતે, આપણે કહી શકીએ કે જ્ઞાનના જથ્થામાં વધારો અને સાંકડી વિશેષતાની જરૂરિયાતને કારણે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી એ અન્ય તમામ (ઉદાહરણ તરીકે, ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી, પલ્મોનોલોજી, વગેરે) ની જેમ જ એક અલગ તબીબી વિશેષતા બની ગઈ છે.અમેરિકન અને યુરોપિયન તબીબી શાળાઓમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીને વિશેષતા તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે કાર્ડિયોથોરાસિક સર્જરી , જે રશિયન સંસ્કરણથી કંઈક અંશે અલગ છે. કાર્ડિયોથોરેસીક સર્જરીમાં શક્ય તમામ સમાવેશ થાય છે સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓછાતીના પોલાણમાં, એટલે કે, વિશેષતાઓની રશિયન રચનામાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી, અને વધુમાં ફેફસાં, અન્નનળી, વગેરે પરની તમામ કામગીરી. એટલે કે, કાર્ડિયોથોરાસિક સર્જન પાસે રશિયન કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જનની તુલનામાં વ્યાપક વિશેષતા છે.
વધુમાં, ભૂતપૂર્વ યુએસએસઆરના દેશોમાં, કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જરીને ઘણીવાર કહેવામાં આવે છે કાર્ડિયાક સર્જરી , કારણ કે આ વિશેષતાના ડોકટરો દ્વારા કરવામાં આવતી મોટાભાગની કામગીરી હૃદય અને તેના વાસણો પર એક અથવા બીજી હસ્તક્ષેપ છે.
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીના ભાગરૂપે કયા ઓપરેશનો કરવામાં આવે છે?
કાર્ડિયોના માળખામાં વેસ્ક્યુલર સર્જરીહાથ ધરવામાં આવી રહ્યા છે વિવિધ કામગીરીજો હાજર હોય તો હૃદય અથવા મોટા જહાજો પર ગંભીર બીમારીઓબાદમાં, જેને રૂઢિચુસ્ત રીતે દૂર કરી શકાતું નથી. મોટેભાગે, કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જનો કોરોનરી હૃદય રોગ, હૃદયની નિષ્ફળતા અને એરિથમિયાની સારવાર માટે તેમજ જન્મજાત અથવા હસ્તગત ખામીઓ અને હૃદય, એરોટા અથવા પલ્મોનરી ટ્રંકની ગાંઠોને દૂર કરવા માટે ઓપરેશન કરે છે. કાર્ડિયાક સર્જરી માટે ગંભીર ખામીઓ, ગાંઠો અથવા કોરોનરી હ્રદય રોગની રચના તરફ દોરી જતા કારણો મહત્વપૂર્ણ નથી, કારણ કે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સામાન્ય કાર્ય પુનઃસ્થાપિત થાય છે. શારીરિક સ્થિતિઅંગ આ તમને અંગની કામગીરીમાં સુધારો કરવા, દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા અને તેના જીવનને નોંધપાત્ર રીતે લંબાવવાની મંજૂરી આપે છે. વધુમાં, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં તેની પ્રવૃત્તિઓની શ્રેણીમાં હૃદય અથવા મોટા જહાજોના પ્રત્યારોપણનો સમાવેશ થાય છે.હાલમાં, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીના કેન્દ્રો અથવા વિભાગોમાં, સંબંધિત પ્રોફાઇલના નિષ્ણાતો નીચેની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરે છે:
- વેસ્ક્યુલર બાયપાસ સર્જરી (એઓર્ટો-ફેમોરલ દ્વિભાજન, ઇલિયોફેમોરલ, ફેમોરલ-પોપ્લીટલ, એઓર્ટો-કોરોનરી);
- એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ નાબૂદી (પ્રોસ્થેટિક્સ, બાયપાસ સર્જરી, વગેરે);
- હૃદયના ડાબા વેન્ટ્રિકલના એન્યુરિઝમનું નિરાકરણ;
- મોટા જહાજોનું સ્ટેન્ટિંગ (ઉદાહરણ તરીકે, કેરોટીડ, ફેમોરલ, કોરોનરી ધમનીઓ, વગેરે);
- બલૂન એન્જીયોપ્લાસ્ટી (રક્ત વાહિનીની પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના);
- પેસમેકરનો પરિચય અને ઇન્સ્ટોલેશન;
- જન્મજાત અને હસ્તગત હૃદય ખામી દૂર;
- ખાસ કૃત્રિમ અંગ સાથે હૃદય વાલ્વની બદલી;
- એઓર્ટિક વાલ્વ રિપ્લેસમેન્ટ;
- હાર્ટ વાલ્વ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ;
- હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ;
- ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર;
- કેથેટરાઇઝેશન ફુપ્ફુસ ધમની;
- પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ.
લગભગ તમામ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઓપરેશન્સનો હેતુ હૃદય અથવા રક્ત વાહિનીઓના કોઈપણ પરિપક્વ અથવા જન્મજાત માળખાકીય વિકૃતિને દૂર કરવાનો છે, જે જીવલેણ છે. આનો અર્થ એ છે કે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીનો ધ્યેય હૃદયને રક્ત પુરવઠાને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે, તેમજ લોહીને બહાર કાઢવાની તેની ક્ષમતા, અન્ય તમામ અવયવો અને સિસ્ટમોને પૂરતા પ્રમાણમાં રક્ત પુરવઠાની ખાતરી કરવી.
સામાન્ય રીતે જન્મજાત ખામીઓ શોધી કાઢવામાં આવે છે બાળપણઅને, તે મુજબ, બાળ ચિકિત્સક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જનો દ્વારા ઓપરેશન કરવામાં આવે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પુખ્ત વયના લોકોમાં વિવિધ હસ્તગત રોગો હોય છે જે હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓની રચનાના વિકૃતિ તરફ દોરી જાય છે, જે સામાન્ય જીવનમાં દખલ કરે છે. નિયમ પ્રમાણે, જો જરૂરી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આવા વિકારોને સમયસર સુધારવામાં ન આવે, તો વ્યક્તિ ટૂંકા ગાળામાં મૃત્યુ પામે છે, કારણ કે હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓ જીવન જાળવવા માટે જરૂરી કાર્યોનું પ્રમાણ પ્રદાન કરવામાં સક્ષમ નથી.
આમ, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી એ હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના તેમના બંધારણ અને કાર્યની વિકૃતિઓ સાથે સંકળાયેલ રોગોની સારવાર માટેની છેલ્લી સંભવિત પદ્ધતિ છે.
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી કયા રોગો માટે વપરાય છે?
કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જરીનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે થાય છે જ્યારે રૂઢિચુસ્ત સારવારબિનઅસરકારક હોવાનું બહાર આવ્યું છે અને રોગ સતત આગળ વધે છે. ઉપરાંત, જો કોઈ વ્યક્તિ તબીબી સહાય લે છે, તો ડૉક્ટરોને હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના રોગોની સર્જિકલ સારવાર કરવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે. અંતમાં તબક્કાઓજ્યારે રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર બિનઅસરકારક અને નકામું હોય છે.હાલમાં, ઉપરોક્ત ઓપરેશનોનો ઉપયોગ કરીને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી નીચેના રોગોની સારવાર કરે છે:
- કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયા;
- હૃદયની નિષ્ફળતા કાર્યાત્મક વર્ગ II - III;
- પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (PE);
- સંધિવાને કારણે મિટ્રલ, ટ્રિકસપીડ અથવા એઓર્ટિક વાલ્વની ખામી, બળતરા પ્રક્રિયાના પરિણામો (પેરીકાર્ડિટિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ, વગેરે), ઇજા અથવા અન્ય કારણો;
- કોઈપણ કારણને લીધે એઓર્ટિક વાલ્વનું સ્ટેનોસિસ (લ્યુમેનનું તીક્ષ્ણ સંકુચિત થવું);
- ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ;
- એરોટા અથવા હૃદયના ડાબા વેન્ટ્રિકલનું એન્યુરિઝમ;
- અમુક પ્રકારના એરિથમિયા ( વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, બ્રેડીઅરિથમિયા અને ધમની ફાઇબરિલેશન), જેને પેસમેકર વડે દૂર કરી શકાય છે;
- પેરીકાર્ડિયલ ઇફ્યુઝનની હાજરી, જે ટેમ્પોનેડ બનાવે છે અને હૃદયને સામાન્ય રીતે લોહીના જરૂરી જથ્થાને બહાર કાઢવાથી અટકાવે છે. આવા ટેમ્પોનેડ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, કનેક્ટિવ પેશીના રોગો દરમિયાન બની શકે છે. વાયરલ ચેપ, જીવલેણ નિયોપ્લાઝમઅને uremia;
- પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન;
- ગંભીર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા;
- ગંભીર ગૂંચવણો સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, જેમ કે ગંભીર હાયપોટેન્શન, સાઇનસ ટાકીકાર્ડિયા, વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ભંગાણ, તીવ્ર મિટ્રલ રિગર્ગિટેશન અથવા કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ;
- તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;
- એથરોસ્ક્લેરોસિસ અથવા અન્ય કારણોસર કોરોનરી ધમની સ્ટેનોસિસ;
- કંઠમાળ;
- સડન કાર્ડિયાક ડેથ સિન્ડ્રોમ માટે રિસુસિટેશનના એપિસોડની હાજરી;
- અન્ય લોકો (ઉદાહરણ તરીકે, પાઇલોટ, બસ ડ્રાઇવરો, વગેરે) ની સલામતી અને આરોગ્ય સુનિશ્ચિત કરવામાં સામેલ લોકો કે જેમને તાણ પરીક્ષણો દ્વારા નિર્ધારિત કરાયેલ કાર્ડિયાક અસાધારણતા છે, પછી ભલે તે ક્લિનિકલ લક્ષણો પ્રગટ ન કરે.
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરી વ્યક્તિના જીવન દરમિયાન ઘણી વખત કરી શકાય છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે ગૂંચવણો વિકસે છે, રીલેપ્સ થાય છે, અગાઉના ઓપરેશનની અપૂરતી અસરકારકતા, વ્યક્તિની સ્થિતિ બગડે છે અથવા અન્ય પેથોલોજીનો ઉમેરો થાય છે ત્યારે અનુગામી સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ કરવામાં આવે છે.
સૌથી સામાન્ય કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર ઓપરેશન્સનું સંક્ષિપ્ત વર્ણન
ચાલો આપણે ધ્યાનમાં લઈએ કે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીના શસ્ત્રાગારમાંથી કયા ઓપરેશનનો ઉપયોગ હૃદય અને મોટા વાહિનીઓના અમુક રોગોની સારવાર માટે વિવિધ કિસ્સાઓમાં થાય છે.કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ કલમ બનાવવી (CABG)
આ ઓપરેશનએ વધારાની રક્તવાહિનીનું સીવણ છે જેના દ્વારા હૃદયને રક્ત પુરવઠો અવરોધિત અને ક્ષતિગ્રસ્ત કોરોનરી ધમનીઓને બદલે થશે. ઓપરેશનના સારને સમજવા માટે, તમારે નળીની કલ્પના કરવાની જરૂર છે જેના દ્વારા પાણી વહે છે. જો નળી કોઈપણ વિસ્તારમાં અવરોધિત છે, તો તે વિસ્તારની બહાર પાણી વહેતું બંધ થઈ જશે. જો કે, જો આપણે પાઇપમાં સ્લિટ્સમાં નળીનો નાનો ટુકડો દાખલ કરીએ જેથી તેનું એક છિદ્ર બ્લોકેજની ઉપર અને બીજું નીચે હોય, તો આપણને એક શંટ મળશે જેના દ્વારા પાણી ફરી આગળ વહી શકે છે.આ જ વસ્તુ કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવતી વખતે કરવામાં આવે છે. એટલે કે, તે જહાજો કે જેના દ્વારા સામાન્ય રીતે હૃદયના સ્નાયુમાં લોહી વહે છે તે એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓને કારણે ખૂબ સાંકડી થઈ જાય છે અને લોહીની જરૂરી માત્રા પૂરી પાડી શકતી નથી. આને કારણે, હૃદયના સ્નાયુ (મ્યોકાર્ડિયમ) અનુભવે છે ઓક્સિજન ભૂખમરો- ઇસ્કેમિયાથી પીડાય છે. અને કારણ કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓને દૂર કરવી અને રક્ત વાહિનીઓના લ્યુમેનને વિસ્તૃત કરવું અશક્ય છે, તેથી તેઓ બાયપાસ શંટ લાગુ કરવાનો આશરો લે છે. શંટનો એક છેડો એરોટામાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને બીજો કોરોનરી ધમનીઓના એક વિભાગમાં જે ગંભીર સંકુચિત સ્થાનની બહાર સ્થિત છે. સામાન્ય રીતે, હૃદયના સ્નાયુના તમામ વિસ્તારોમાં રક્ત પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરવા સર્જરી દરમિયાન બહુવિધ શંટ મૂકવામાં આવે છે (જુઓ આકૃતિ 1).
ચિત્ર 1- ડાયરેક્ટ શન્ટની અરજીનો આકૃતિ.
હાથ અથવા નીચલા પગના પેશીઓમાંથી અલગ નસનો ઉપયોગ સામાન્ય રીતે બાયપાસ તરીકે થાય છે.
કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી ત્યારે કરવામાં આવે છે જ્યારે કોરોનરી વાહિનીઓનું લ્યુમેન સામાન્ય કરતાં ઓછામાં ઓછું 70% સંકુચિત થાય છે. જ્યાં સુધી કોરોનરી વાહિનીઓ નિર્દિષ્ટ રકમ દ્વારા સાંકડી ન થાય ત્યાં સુધી, કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી કરવામાં આવતી નથી, પછી ભલે તે વ્યક્તિએ એક કરતા વધુ હાર્ટ એટેકનો અનુભવ કર્યો હોય અને તેને કંઠમાળ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને હૃદયની નિષ્ફળતા હોય. આ એ હકીકતને કારણે છે કે ઓપરેશનનું પ્રમાણ ખૂબ મોટું છે, અને કોરોનરી ધમનીઓના સંકુચિત થવાની થોડી ટકાવારી સાથે, અન્યનો આશરો લેવો તદ્દન શક્ય છે, ઓછા આક્રમક તકનીકોહૃદયના સ્નાયુમાં રક્ત પુરવઠાની પુનઃસ્થાપના, જેમ કે એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટીંગ.
એન્જીયોપ્લાસ્ટી
એન્જીયોપ્લાસ્ટી એ હૃદય અને અન્ય વાહિનીઓના લ્યુમેનને ખાસ ઉપકરણો વડે અંદરથી વિસ્તરણ કરીને તેની પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના છે. આ સમગ્ર રક્તવાહિની પ્રક્રિયાને પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી (PTCA) કહેવાય છે. પીટીસીએ કરવા માટે, ડિફ્લેટેડ બલૂન-આકારના દડાના સ્વરૂપમાં ખાસ ઉપકરણોની જરૂર પડે છે, જે કેરોટીડ ધમની દ્વારા સાંકડી કાર્ડિયાક વાહિનીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. એટલે કે, બલૂનને પ્રથમ કેરોટીડ ધમનીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, પછી ધીમે ધીમે રક્તવાહિનીઓ દ્વારા કોરોનરી વાહિનીઓ સુધી જાય છે અને જરૂરી તીવ્ર સંકુચિત વિસ્તારમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આ વિભાગમાં, બલૂનને ફૂલવામાં આવે છે જેથી તેનું પ્રમાણ વહાણના લ્યુમેનને વિસ્તૃત કરે. આ મેનીપ્યુલેશન માટે આભાર, કોરોનરી જહાજ સામાન્ય લ્યુમેન મેળવે છે અને મ્યોકાર્ડિયમ માટે જરૂરી રક્તનું પ્રમાણ પ્રદાન કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે.એન્જીયોપ્લાસ્ટી ત્યારે કરવામાં આવે છે જ્યારે એક અથવા વધુ કોરોનરી વાહિનીઓ તીવ્ર સંકુચિત થાય છે, જ્યારે આ અવરોધિત ધમનીમાંથી રક્ત સાથે પૂરા પાડવામાં આવતા મ્યોકાર્ડિયમના કોઈપણ મર્યાદિત વિસ્તારમાં ઓક્સિજનની ઉણપ વિકસે છે. આવી સ્થિતિમાં, એન્જીયોપ્લાસ્ટી તમને કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફટીંગના મોટા સર્જિકલ ઓપરેશનનો આશરો લીધા વિના મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠો પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.
જો કે, લાંબા ગાળે, કોરોનરી આર્ટરી સ્ટેનોસિસ માટે એન્જીયોપ્લાસ્ટી એ વિશ્વસનીય સારવાર નથી, કારણ કે વારંવાર વાહિની સાંકડી થવાને કારણે પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવી આવશ્યક છે. કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફટીંગના એન્જીયોપ્લાસ્ટી કરતાં ચોક્કસ ફાયદાઓ છે, કારણ કે તે પુનરાવર્તિત સ્ટેનોસિસને કારણે તેના વિક્ષેપના જોખમ વિના લાંબા સમય સુધી મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠાને સામાન્ય બનાવવા દે છે. હૃદય ધમની. પરંતુ કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર સર્જનો એન્જિયોપ્લાસ્ટીના પ્રાથમિક ઉત્પાદનને વાજબી ગણે છે, સારવારની વધુ નમ્ર અને ઓછી આક્રમક પદ્ધતિ તરીકે, જે ઉચ્ચારણ ઉપચારાત્મક અસર પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો એન્જીયોપ્લાસ્ટીના સરળ મેનીપ્યુલેશનથી મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠો પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે, તો પછી કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફટીંગના વધુ જટિલ ઓપરેશનનો આશરો લેવાની જરૂર નથી, જે હકીકતમાં, સારવારનો છેલ્લો વિકલ્પ છે.
વધુમાં, તાજેતરના વર્ષોમાં ખાસ ઉપકરણોના ઉપયોગ દ્વારા એન્જીયોપ્લાસ્ટીની અસરકારકતામાં નોંધપાત્ર વધારો કરવો અને પુનરાવર્તિત સ્ટેનોસિસના જોખમને ઘટાડવાનું શક્ય બન્યું છે - સ્ટેન્ટ. સ્ટેન્ટ મૂકવાની એન્જીયોપ્લાસ્ટી પ્રક્રિયાને સ્ટેન્ટિંગ સર્જરી કહેવામાં આવે છે.
સ્ટેન્ટિંગ
સ્ટેન્ટિંગ વધુ છે અસરકારક પ્રક્રિયાસ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ સાથે એન્જીયોપ્લાસ્ટી. સ્ટેન્ટિંગ દરમિયાન તમામ મેનીપ્યુલેશન્સ એન્જિયોપ્લાસ્ટી દરમિયાન લગભગ સમાન હોય છે, એટલે કે, સાંકડી જહાજમાં એક ખાસ બલૂન દાખલ કરવામાં આવે છે, તેના લ્યુમેનને વિસ્તૃત કરે છે. પછી, આ સ્થિતિમાં જહાજને પકડી રાખવા અને, તે મુજબ, તેના પુનઃ-સ્ટેનોસિસને રોકવા માટે, તેને સ્ટેન્ટ્સ સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે. સ્ટેન્ટનો દેખાવ નિયમિત સ્પ્રિંગ જેવો જ હોય છે (આકૃતિ 2 જુઓ), જે વાસણના લ્યુમેનમાં વિસ્તરેલ થયા પછી તેને દાખલ કરવામાં આવે છે. મેનીપ્યુલેશન માટે, સ્ટેન્ટના વિવિધ ફેરફારોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે સંકુચિત કોરોનરી વાહિનીના કદ અને સ્થિતિને આધારે ડૉક્ટર દ્વારા પસંદ કરવામાં આવે છે. સ્ટેન્ટિંગ શસ્ત્રક્રિયા પછી, એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો લેવી જરૂરી છે - દવાઓ જે સક્રિય થ્રોમ્બસ રચનાને અટકાવે છે. શ્રેષ્ઠ એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો હાલમાં ક્લોપીડોગ્રેલ અને એસ્પિરિન છે.સ્ટેન્ટિંગની અસરકારકતા કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટિંગ સાથે તુલનાત્મક છે, પરંતુ તે ખૂબ સરળ અને ઓછી આક્રમક છે. તેથી, જે લોકો પાસે 70% અથવા વધુ સાંકડી હૃદયની ધમનીઓ નથી તેમને કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટિંગને બદલે સ્ટેન્ટિંગ કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
આકૃતિ 2- સ્ટેન્ટના વિવિધ ફેરફારો
પેસમેકરનો પરિચય અને સ્થાપન
નોર્મલાઇઝેશન માટે પેસમેકરની રજૂઆત અને ઇન્સ્ટોલેશન હાથ ધરવામાં આવે છે હૃદય દરઅને જીવલેણ એરિથમિયાની રોકથામ, જેનો વિકાસ, એક નિયમ તરીકે, વ્યક્તિને બચાવવા માટે સમય નથી. હાલમાં ત્યાં છે વિવિધ મોડેલોપેસમેકર, જે એરિથમિયાના પ્રકારને આધારે વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, પેસમેકર સ્ટેન્ટ અથવા એન્જીયોપ્લાસ્ટી બલૂનની જેમ કેરોટીડ ધમની દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે. પછી ઉપકરણને વ્યક્તિ સાથે સમાયોજિત કરવામાં આવે છે અને જીવન માટે છોડી દેવામાં આવે છે, સમયાંતરે તેમાં બેટરી બદલાતી રહે છે.એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ અથવા ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર દિવાલને દૂર કરવી
એન્યુરિઝમ એ અંગની દિવાલનું પાતળું અને એક સાથે બહાર નીકળવું છે. તદનુસાર, એઓર્ટિક અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર એન્યુરિઝમ એ આપેલ રક્ત વાહિની અથવા હૃદયની દિવાલનું પાતળું થવું અને છાતીના પોલાણમાં તેનું બહાર નીકળવું છે. કોઈપણ એન્યુરિઝમ ખૂબ જ ખતરનાક છે, કારણ કે હૃદયના જહાજ અથવા વેન્ટ્રિકલની પાતળી દિવાલ બ્લડ પ્રેશર અને ભંગાણ સામે ટકી શકતી નથી. આવી સ્થિતિમાં, વ્યક્તિ લગભગ તરત જ મૃત્યુ પામે છે.જો કોઈ વ્યક્તિને એઓર્ટિક અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર એન્યુરિઝમનું નિદાન થાય છે, તો તે તેનો આશરો લે છે. સર્જિકલ સારવાર, જેમાં અંગના પાતળા વિસ્તારને કાપી નાખવાનો સમાવેશ થાય છે, તેની દિવાલના મુક્ત છેડાને સીવે છે અને તેને ટકાઉ સામગ્રીથી બનેલા વિશિષ્ટ જાળી પર ફેંકી દે છે. જાળી હૃદયના એરોટા અથવા વેન્ટ્રિકલની દિવાલને ટેકો આપે છે, તેને પાતળા થવાથી અને ફરી ફૂંકાવાથી અટકાવે છે, નવી એન્યુરિઝમ બનાવે છે.
હૃદય અને વેસ્ક્યુલર ખામીઓ દૂર
હૃદય અને વેસ્ક્યુલર ખામીઓ દૂર કરવી એ એક જટિલ સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે, જે દરમિયાન ડોકટરો અસ્તિત્વમાં રહેલા શરીરરચનાત્મક રીતે અસામાન્ય અવયવોની રચનાઓને સંપૂર્ણપણે સુધારે છે. ઉદાહરણ તરીકે, વેન્ટ્રિકલ્સ અથવા એટ્રિયા વચ્ચેના સેપ્ટમની ગેરહાજરીમાં, રક્તવાહિનીઓ અને વાલ્વની અસામાન્ય રચના અને અન્ય સમાન પરિસ્થિતિઓમાં, ડોકટરો, ઓપરેશન દરમિયાન, અંગની રચનાને સામાન્ય બનાવી શકે છે, બિનજરૂરી ભાગોને દૂર કરી શકે છે. અને જરૂરી વસ્તુઓ પર સીવણ. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, હૃદય અને રક્તવાહિની ખામીઓને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીના ક્ષેત્રમાં અનુભવી નિષ્ણાતો દ્વારા સફળતાપૂર્વક દૂર કરવામાં આવે છે.હૃદય અને વેસ્ક્યુલર ખામીઓને દૂર કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયાઓ તેમની શોધ પછી શક્ય તેટલી વહેલી તકે થવી જોઈએ. જો આ નવજાત શિશુમાં જોવા મળે છે, તો પછી તેઓને જન્મના પ્રથમ દિવસથી શાબ્દિક રીતે ઓપરેશન કરી શકાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બાળકનું જીવન ઓપરેશન કેટલી ઝડપથી કરવામાં આવે છે અને જન્મજાત હૃદય અથવા વાહિની ખામી દૂર થાય છે તેના પર નિર્ભર છે.
હાર્ટ વાલ્વ, એરોટા અથવા પલ્મોનરી વાલ્વનું પ્રોસ્થેટિક્સ અને ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન
હૃદય, એરોટા અથવા પલ્મોનરી ટ્રંકના વાલ્વ માટે સંવેદનશીલ હોય છે વિવિધ રોગોખામીઓની રચના સાથે, જે કાર્યાત્મક અપૂર્ણતા સાથે તેમના સામાન્ય શરીરરચના આકારમાં ફેરફારનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. ખામીઓ સાથે, હૃદયના વાલ્વ અને મોટા વાહિનીઓ ઢીલી રીતે તૂટી જાય છે અને સંપૂર્ણપણે ખુલતા નથી, પરિણામે લોહીને પ્રણાલીગત અને પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં નબળી રીતે ધકેલવામાં આવે છે અને તેને પાછું ફેંકવામાં આવે છે, જે વિવિધ ક્લિનિકલ લક્ષણોનું કારણ બને છે. આ પેથોલોજીને દૂર કરવા માટે, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જનો ફક્ત ઓપરેશન દરમિયાન ખામીયુક્ત વાલ્વને દૂર કરે છે અને તેની જગ્યાએ કૃત્રિમ અંગ દાખલ કરે છે. આધુનિક કૃત્રિમ હૃદય વાલ્વ અને રક્તવાહિનીઓ ઉત્તમ ગુણવત્તાની છે અને હેમોડાયનેમિક્સને સંપૂર્ણપણે સામાન્ય બનાવી શકે છે. વાલ્વ સંપૂર્ણપણે કૃત્રિમ હોઈ શકે છે, કૃત્રિમ સામગ્રીમાંથી બનાવવામાં આવે છે, અથવા કુદરતી, બોવાઇન અથવા પોર્સિન પેશીમાંથી બને છે. જૈવિક વાલ્વ સારી રીતે રુટ લે છે, પરંતુ ઝડપથી ખરી જાય છે, તેથી તેમને વારંવાર (દર 3 થી 5 વર્ષમાં એકવાર) નવા સાથે બદલવા પડે છે. અને કૃત્રિમ વાલ્વ વ્યક્તિના મૃત્યુ સુધી ચાલે છે, પરંતુ તેમના ઇન્સ્ટોલેશન પછી સતત એન્ટિપ્લેટલેટ દવાઓ (ક્લોપીડોગ્રેલ અથવા એસ્પિરિન) લેવી જરૂરી છે.
હાર્ટ વાલ્વનું રિપ્લેસમેન્ટ કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે વાસણોમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને તેમની સાથે જરૂરી વિસ્તારમાં આગળ વધે છે. તે પછી, એ જ કેથેટર દ્વારા, ડૉક્ટર પહેરેલ વાલ્વને દૂર કરે છે અને તેની જગ્યાએ એક નવું સ્થાપિત કરે છે. ઓપરેશન પ્રમાણમાં સરળ અને બિન-આક્રમક છે, તેથી દર્દીને હૃદયના વાલ્વ અથવા રક્તવાહિનીઓ બદલવા માટે કેટલાંક અઠવાડિયા સુધી હોસ્પિટલમાં જવાની જરૂર નથી.
પલ્મોનરી ધમની કેથેટરાઇઝેશનમાં પલ્મોનરી ટ્રંકમાં ખાસ હોલો કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. આ ઓપરેશન હૃદય અથવા રક્ત વાહિનીઓના વિવિધ તીવ્ર રોગો (ઉદાહરણ તરીકે, આંચકો, કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, વગેરે) માટે કરવામાં આવે છે, જ્યારે વ્યક્તિની સ્થિતિને સામાન્ય બનાવવા અથવા એક પેથોલોજીને બીજાથી અલગ પાડવા માટે જરૂરી હોય છે. હેઠળ ઓપરેશન કરવામાં આવે છે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાઅને એક્સ-રે નિયંત્રણ હેઠળ. હાલમાં, પલ્મોનરી ધમનીનું કેથેટેરાઇઝેશન મુખ્યત્વે નિદાનના હેતુઓ માટે કરવામાં આવે છે જે સમાન ક્લિનિકલ લક્ષણો દર્શાવે છે તેવા રોગો વચ્ચે તફાવત કરે છે.
ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસની સારવાર
હાલમાં, "એન્ડોકાર્ડિટિસ" શબ્દ કોઈપણ ચેપી અને દાહક પ્રક્રિયાનો સંદર્ભ આપે છે જે હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સ અથવા એટ્રિયાની આંતરિક અસ્તર, વાલ્વ અને આસપાસની રક્ત વાહિનીઓના એન્ડોથેલિયમને અસર કરે છે. મોટેભાગે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જનની પ્રેક્ટિસમાં, વાલ્વ્યુલર એન્ડોકાર્ડિટિસ થાય છે જે પ્રત્યારોપણ કરેલ કૃત્રિમ અંગની સીધી બાજુમાં આવેલા પેશીઓના વિસ્તારોમાં વિકાસ પામે છે.જો એન્ડોકાર્ડિટિસ વિકસે છે, તો એન્ટિબાયોટિક્સ અથવા શસ્ત્રક્રિયા સાથે રૂઢિચુસ્ત સારવાર કરી શકાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે અનુગામી સહાય સાથેની શસ્ત્રક્રિયા અને બળતરા દ્વારા અસરગ્રસ્ત પેશીઓમાં તેમની રજૂઆત સીધી રીતે NYHA III–IV અથવા NYHA II ના તબક્કામાં રક્તવાહિનીકરણની ખામી સાથે રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે.
એન્ડોકાર્ડિટિસની સર્જિકલ સારવાર વ્યક્તિના જીવન દરમિયાન એક કરતા વધુ વખત કરી શકાય છે.
પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસીસ
પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ એ હ્રદયના બાહ્ય અસ્તરનું પંચર છે જે હાલના પ્રવાહને ચૂસવા અને તેની ઘટનાનું કારણ વધુ નક્કી કરવા માટે છે. પેરીકાર્ડિયોસેન્ટેસિસ એ એક ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયા છે જે તમને વચ્ચે પ્રવાહી સંચયનું કારણ શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે સ્નાયુ સ્તરઅને બાહ્ય કાર્ડિયાક કોથળી. પેરીકાર્ડિયમ અને મ્યોકાર્ડિયમ વચ્ચેના પ્રવાહના સૌથી સામાન્ય કારણો નીચેની શરતો છે:- ટ્યુબરક્યુલોસિસ;
- વાયરલ ચેપ;
- કનેક્ટિવ પેશીના રોગો;
- લોહીમાં યુરિયાના સ્તરમાં વધારો;
- જીવલેણ ગાંઠો;
- હૃદય ની નાડીયો જામ;
- હાર્ટ સર્જરી પછી ગૂંચવણો.
હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ
હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ એ તકનીકી રીતે જટિલ ઓપરેશન છે, જે ફક્ત એવા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે જ્યાં બીમાર વ્યક્તિને મદદ કરવા માટે બીજું કંઈ કરી શકાતું નથી. સામાન્ય રીતે, હાર્ટ ટ્રાન્સપ્લાન્ટ વ્યક્તિના જીવનને ઓછામાં ઓછા 5 વર્ષ સુધી લંબાવી શકે છે.કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીની વિશેષતાઓ (હૃદય-ફેફસાનું મશીન, છાતીનો ચીરો, કેથેટર એક્સેસ)
હૃદયના ઓપરેશન માટે, હૃદય-ફેફસાના મશીનનો ઉપયોગ ઘણીવાર સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં થાય છે. ત્યારથી અન્ય કામગીરીમાં આ ઉપકરણતેનો ઉપયોગ થતો નથી, તો પછી તે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીની વિશિષ્ટતાઓને વિશ્વાસપૂર્વક આભારી શકાય છે. સમગ્ર ઓપરેશન દરમિયાન, આ ઉપકરણ હૃદયને બદલે વાહિનીઓ દ્વારા રક્ત પંપ કરે છે, જે અસરગ્રસ્ત પેશીઓની શ્રેષ્ઠ દૃશ્યતા મેળવવા માટે અને તે મુજબ, સર્જનના કાર્યની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા માટે ખાલી કરવામાં આવે છે.
હાર્ટ-લંગ મશીન એ વિવિધ ઉપકરણો સાથેનો પંપ છે જેના દ્વારા માનવ શરીરનું લોહી પસાર થાય છે અને જરૂરી માત્રામાં ઓક્સિજન સાથે સંતૃપ્ત થાય છે. તેને શરૂ કરવા માટે, સર્જન એરોટામાં એક ચીરો બનાવે છે અને હૃદય-ફેફસાના મશીન સાથે જોડાયેલ વિશાળ કેન્યુલા દાખલ કરે છે. બીજી કેન્યુલા એટ્રીયમમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને લોહી પણ તેમાંથી ઉપકરણમાં વહે છે. આ રીતે, રક્ત પરિભ્રમણ ઉપકરણને કારણે વર્તુળમાં બંધ થાય છે, હૃદયને નહીં.
કર્ણકમાંથી શિરાયુક્ત રક્ત ગુરુત્વાકર્ષણને કારણે બહાર વહે છે અને હૃદય-ફેફસાના મશીનમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં પંપ તેને ઓક્સિજનમાં પમ્પ કરે છે અને તેને ઓક્સિજનથી સંતૃપ્ત કરે છે. ઓક્સિજન કરનારમાંથી, રક્તને ફિલ્ટર દ્વારા ધમની કેન્યુલામાં પમ્પ કરવામાં આવે છે અને દબાણ હેઠળ, સીધું એરોટામાં વહે છે. આ રીતે અવયવો અને પેશીઓને સતત રક્ત પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે જે અસ્થિર હૃદયની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઓપરેશન કરવામાં આવે છે.
હૃદય, એરોટા અથવા પલ્મોનરી ટ્રંક પરના ઓપરેશન માટે, તેમાં પ્રવેશ મેળવવો જરૂરી છે, એટલે કે, અંદર જવા માટે. છાતી. આ કરવા માટે, તમારે કોઈક રીતે પાંસળીમાં પ્રવેશવાની જરૂર છે જે છાતીની સખત ફ્રેમ બનાવે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં, છાતીને ખોલવા અને હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓ સુધી પહોંચવા માટે બે મુખ્ય પ્રકારના ચીરોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:
1.
સ્ટર્નમને તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે ચોંટાડો અને પાંસળીને જુદી જુદી દિશામાં ખેંચીને છાતીને સંપૂર્ણપણે ખોલો.
2.
5મી અને 6ઠ્ઠી પાંસળી વચ્ચે એક ચીરો બનાવવામાં આવે છે અને બાજુઓ સુધી ખેંચાય છે.
દરેક કિસ્સામાં, ડૉક્ટર વ્યક્તિની સ્થિતિ અને તેની પોતાની પસંદગીઓના આધારે હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓમાં પ્રવેશ મેળવવા માટે કયો ચીરો કરવામાં આવશે તે નક્કી કરે છે.
વધુમાં, રક્તવાહિની શસ્ત્રક્રિયાનું એક લાક્ષણિક લક્ષણ ચોક્કસ ઓપરેશન્સ અને ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ માટે કેથેટરની ઍક્સેસ છે. તેથી, કેથેટર એક્સેસ એ હોલો કેથેટર ટ્યુબને કોઈપણમાં દાખલ કરવું છે મોટી નસ, ઉદાહરણ તરીકે, ફેમોરલ, ઇલિયાક, જ્યુગ્યુલર (બગલની નીચે) અથવા સબક્લાવિયન. પછી આ મૂત્રનલિકા રુધિરવાહિનીઓ દ્વારા હૃદય, એરોટા અથવા પલ્મોનરી ટ્રંકમાં આગળ વધે છે અને, જરૂરી વિસ્તારમાં પહોંચ્યા પછી, નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. જે પછી, એક્સ-રે અથવા અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ, આ મૂત્રનલિકા દ્વારા વાયર જેવી જ પાતળી અને લવચીક દોરી પહોંચાડવામાં આવે છે. જરૂરી સાધનોઅથવા પ્રોસ્થેટિક્સ, જેનો ઉપયોગ ઓપરેશન કરવા માટે થાય છે. આ મૂત્રનલિકા એક્સેસ પરિસ્થિતિમાં ઓપરેશન કરવાની મંજૂરી આપે છે દિવસની હોસ્પિટલસામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો આશરો લીધા વિના અને છાતીનું પોલાણ ખોલ્યા વિના. તદનુસાર, સમયમર્યાદા સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિશસ્ત્રક્રિયા પછી કેથેટર એક્સેસ દ્વારા કરવામાં આવે છે, છાતીની પોલાણ ખોલવાની સરખામણીમાં ઘણી ઓછી. એન્જીયોપ્લાસ્ટી, સ્ટેન્ટીંગ, કાર્ડિયાક રિપ્લેસમેન્ટ અને માટે કેથેટરની પહોંચ વ્યાપક બની છે એઓર્ટિક વાલ્વ, તેમજ પેસમેકરની સ્થાપના. આ ઍક્સેસ માટે આભાર, ઉપરોક્ત કામગીરી ઝડપથી કરવામાં આવે છે અને તમને તમારા સ્વાસ્થ્યને સામાન્ય બનાવવાની મંજૂરી આપે છે.
- ગૂંચવણોની ઘટનાઓ 1-23% છે.
- સ્ટેનોસિસ રેનલ ધમનીકિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ છે
- જો દાતા અથવા પ્રાપ્તકર્તા એથરોસ્ક્લેરોસિસથી પીડિત હોય તો એનાસ્ટોમોસિસની નજીકની ધમનીનો સ્ટેનોસિસ થાય છે.
- મૂત્રપિંડની ધમનીના ઇન્ટિમાને નુકસાન થવાને કારણે એનાસ્ટોમોસિસના વિસ્તારમાં સ્ટેનોસિસ થઈ શકે છે, જે દાતાની કિડની કાઢી નાખવામાં આવે અથવા ધમનીના એનાસ્ટોમોસિસ તકનીકને અનુસરવામાં ન આવે ત્યારે થઈ શકે છે.
- જ્યારે મૂત્રપિંડની ધમની વાંકી, કિંક અથવા સંકુચિત હોય, તેમજ જ્યારે પ્રત્યારોપણ પછી અથવા ક્રોનિક અંગ અસ્વીકારમાં કિડનીની સ્થિતિ ખરાબ હોય ત્યારે એનાસ્ટોમોસિસથી દૂરનો સ્ટેનોસિસ જોવા મળે છે.
- 50% થી વધુ રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસ સાથે, હેમોડાયનેમિક્સમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો થાય છે.
રેનલ ધમનીના સંકુચિત નિદાન માટે કઈ પદ્ધતિ પસંદ કરવી: MRI, CT, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એન્જીયોગ્રાફી
પસંદગી પદ્ધતિ
- કલર ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા.
કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ દરમિયાન ડોપ્લર અલ્ટ્રાસાઉન્ડ શા માટે કરવામાં આવે છે?
- સ્ટેનોટિક વિસ્તારમાં રક્ત પ્રવાહની પ્રવેગકતા
- સ્ટેનોસિસથી દૂરના વિસ્તારમાં તોફાની રક્ત પ્રવાહ
- વેસ્ક્યુલર દિવાલના કંપનને કારણે નોંધપાત્ર છબી વિકૃતિ
- સેગમેન્ટલ ધમનીઓના અભ્યાસમાં સિગ્નલનો તરંગ જેવો આકાર પલ્સ (પલ્સસ પર્વસ) ના ભરણમાં ઘટાડો અને પલ્સ તરંગ (પલ્સસ ટર્ડસ) ના પસાર થવાની ગતિમાં ઘટાડો થવાને કારણે છે.
પ્રત્યારોપણ પછી કિડની વાહિનીઓની એમઆરઆઈ ક્યારે સૂચવવામાં આવે છે?
- રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસની હાજરી 3D એન્જીયોગ્રાફી દ્વારા શોધી શકાય છે.
- ધ્યાન આપો: ગેડોલિનિયમ ધરાવતા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોનો ઉપયોગ કરતી વખતે, નેફ્રોજેનિક પ્રણાલીગત ફાઇબ્રોસિસ થવાનું જોખમ વધે છે.
પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસમાં MSCT છબીઓ શું બતાવશે
- આયોડિન ધરાવતા કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ નેફ્રોટોક્સિક હોઈ શકે છે
- આ સંદર્ભે, પ્રત્યારોપણ પછી કિડનીની તકલીફ એ સીટી માટે એક વિરોધાભાસ છે.
શું મૂત્રપિંડની વાહિનીઓની એન્જીયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે?
- તે રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસના નિદાન માટે પસંદગીની પદ્ધતિ છે, જેનો ઉપયોગ પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન રેનલ આર્ટરી સ્ટેનોસિસની પુષ્ટિ કરવા અને રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસ માટે સારવારની યુક્તિઓ પસંદ કરવા માટે થાય છે.
ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ
- લાક્ષણિક ચિહ્નોપ્રત્યારોપણ પછી પ્રાથમિક અથવા ગૌણ અંગની તકલીફ
- કોર્સ બગડે છે ધમનીય હાયપરટેન્શનઅથવા પ્રત્યાવર્તન હાયપરટેન્શનનો વિકાસ.
કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે એમઆરએ કરતી વખતે, પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસને એનાસ્ટોમોસિસ (તીર) (બી) થી દૂરના સ્થાનિકીકરણ સાથે વિઝ્યુઅલાઈઝ કરવું શક્ય છે. 
આક્રમક ઉપચાર પહેલાં અને પછી DSA (સ્ટેન્ટિંગ સાથે પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ એન્જીયોપ્લાસ્ટી) (c, d).
રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસની સારવારના સિદ્ધાંતો
- જો સૂચવવામાં આવે તો, પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ એન્જીયોપ્લાસ્ટી કરવામાં આવે છે.
- જ્યારે મૂત્રપિંડની ધમની વળી જાય છે ત્યારે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, પર્ક્યુટેનિયસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ એન્જીયોપ્લાસ્ટી પછી કોઈ હકારાત્મક અસર થતી નથી અથવા અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને ધમનીમાં પ્રવેશવું અશક્ય છે.
અભ્યાસક્રમ અને પૂર્વસૂચન
- ટ્રાન્સલ્યુમિનલ પર્ક્યુટેનિયસ એન્જીયોપ્લાસ્ટી કર્યા પછી, 80% કેસોમાં પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે.
હાજરી આપનાર ચિકિત્સક શું જાણવા માંગશે?
- રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસનું નિદાન: સ્ટેનોસિસનું સ્થાન અને ડિગ્રી
- ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરેલ અંગના પરફ્યુઝનનું સ્તર.
કયા રોગોમાં રેનલ ધમની સ્ટેનોસિસ જેવા લક્ષણો હોય છે
પોસ્ટ-ટ્રાન્સપ્લાન્ટ રેનલ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ
મૂત્રપિંડની નસ અને રેનલ પેરેન્ચાઇમામાં રક્ત પ્રવાહનો અભાવ
ડાયસ્ટોલ તબક્કામાં અવલોકન કરાયેલી રેનલ ધમનીની ઇન્ટ્રારેનલ શાખાઓમાં પાછળથી લોહીનો પ્રવાહ
તીવ્ર ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસ, તીવ્ર અંગ અસ્વીકાર
IR મૂલ્યમાં વધારો
એમઆરઆઈ કરતી વખતે, સ્ટેનોસિસની ડિગ્રીના વધુ પડતા નિદાનનું જોખમ રહેલું છે.
ચેતા ટ્રંકને નુકસાન માટે સર્જીકલ હસ્તક્ષેપનો હેતુ તેના અંતને એક સાથે નજીક લાવવા અને પુનર્જીવનમાં દખલ કરતા કારણોને દૂર કરવાનો છે. માઇક્રોસર્જિકલ તકનીકોના ઉપયોગથી ચેતા પર પ્લાસ્ટિક સર્જરીની અસરકારકતા વધી છે.
પેરિફેરલ ચેતા પરના ઓપરેશન માટેના વિકલ્પો અલગ અલગ છે: પ્રાથમિક અથવા ગૌણ સિવેન, નર્વ ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન, ન્યુરોલિસિસ. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રાથમિક સીવનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - દર્દીની સારી સામાન્ય સ્થિતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઘાની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન, ઘામાં પેશી કચડી નાખવાની ગેરહાજરી અને જ્યારે ઇજા 12 કલાકથી વધુ જૂની ન હોય ત્યારે, ચેતા પુનઃસ્થાપન મુલતવી રાખવામાં આવે છે, અને ટ્રાન્સેક્ટેડ ચેતાના ગૌણ સ્યુચરિંગ કરવામાં આવે છે.
ચેતાને સીવતા પહેલા, તેના બંને સ્ટમ્પને ત્રાંસી દિશામાં તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદર કાપવામાં આવે છે. ચેતાના "કેબલ્સ" ને વીંધ્યા વિના સંયોજક પેશી પટલ પર મૂકવામાં આવે છે અને એટ્રોમેટિક સોય અને થ્રેડો 6/0 અથવા 7/0 નો ઉપયોગ થાય છે.
એપિન્યુરલ સિવેન લાગુ કરતી વખતે, તણાવ ટાળવો જોઈએ, જેના માટે ચેતાના છેડાને ગતિશીલ કરવું જરૂરી છે. જો ચેતામાં નોંધપાત્ર ખામી હોય, તો ચેતા પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવે છે.
વેસ્ક્યુલર પ્લાસ્ટિક સર્જરી
અંગોને રક્ત પુરવઠા પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે વધુને વધુ ઉપયોગ થાય છે. મેન્યુઅલ અથવા મિકેનિકલ (હાર્ડવેર) સ્ટીચિંગનો ઉપયોગ કરો. માઇક્રોસર્જિકલ વેસ્ક્યુલર ટેક્નોલોજી તમને 1-2 મીમી સુધીના વ્યાસવાળા જહાજોની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.
ચોખા. 185. આર્ટરી રિપ્લેસમેન્ટ: a-d - વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસમાં સીવણના તબક્કા.
વેસ્ક્યુલર સર્જરીમાં વપરાય છે ઓટોગ્રાફ્સનસો અને ધમનીઓ અથવા કૃત્રિમ દાંત Dacron, Teflon, Teflonfluorlon, polytetrafluoroethylene, વગેરેમાંથી. સ્વયંસંચાલિત નસો સાથે ધમનીઓને બદલવાનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે. ઇમ્પ્લાન્ટેડ નસની દીવાલ સમય જતાં જાડી થાય છે અને "ધમનીકરણ" થાય છે અને એન્યુરિઝમ ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે.
વેસ્ક્યુલર પ્લાસ્ટિકમાં વિશેષ મહત્વ છે વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેટિક્સ(ફિગ. 185). વેસ્ક્યુલર ગ્રાફ્ટ્સનો ઉપયોગ વેસ્ક્યુલર રિસેક્શન, બાયપાસ સર્જરી અથવા "સિન્થેટિક પેચ" (ઉદાહરણ તરીકે, એઓર્ટિક રિપેર) માટે થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સાચવેલ એલોગ્રાફ્ટ્સ (નાળની વાહિનીઓ) અથવા ઝેનોગ્રાફ્સનો ઉપયોગ થાય છે.
અંગ પ્રત્યારોપણ
અંગો અને પેશીઓનું પ્રત્યારોપણ તાજેતરમાં વધુને વધુ મહત્વપૂર્ણ બન્યું છે. વિશ્વભરમાં 130,000 થી વધુ કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ, લગભગ 6,000 હૃદય પ્રત્યારોપણ, 4,000 થી વધુ લીવર ટ્રાન્સપ્લાન્ટ અને 1,500 સ્વાદુપિંડ પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવ્યા છે. કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પછી મહત્તમ અવલોકનનો સમયગાળો 25 વર્ષથી વધુ છે, હૃદય - 15 વર્ષ, યકૃત - 12 વર્ષ, સ્વાદુપિંડ - 5 વર્ષ. આપણા દેશમાં, કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ વધુ વખત કરવામાં આવે છે (લગભગ 7,000 ઓપરેશન), યકૃત અને સ્વાદુપિંડનું પ્રત્યારોપણ શરૂ થઈ ગયું છે, અને હૃદય પ્રત્યારોપણ 1987 થી ફરી શરૂ કરવામાં આવ્યું છે.
મગજના મૃત્યુના તબક્કે દાતાઓ પાસેથી અંગોનું એલોટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન વપરાય છે; શબ અથવા નજીકના સંબંધીઓના અવયવોનો ઉપયોગ ઓછો થાય છે (ફક્ત જોડીવાળા અંગોનું પ્રત્યારોપણ, ઉદાહરણ તરીકે, કિડની, શક્ય છે).
પેશીઓ અને અવયવોની જાળવણી
ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે યોગ્ય એવા લોકોના પેશીઓ અને અંગો છે જેઓ અકસ્માતો (આઘાત) ના પરિણામે મૃત્યુ પામ્યા હતા અથવા જેઓ વિવિધ કારણોથી અચાનક મૃત્યુ પામ્યા હતા (ઉદાહરણ તરીકે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, સેરેબ્રલ એપોપ્લેક્સી). મૃત્યુના કારણો જેમ કે ઝેર, એઇડ્સ, જીવલેણ ગાંઠો, મેલેરિયા, ક્ષય રોગ, સિફિલિસ, વગેરેને પેશીઓ અને અવયવોને દૂર કરવા અને જાળવવા માટે વિરોધાભાસ માનવામાં આવે છે. સંભવિત દાતા પાસેથી લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે આંતરિક અવયવોમગજના મૃત્યુ પછી તરત જ. મૃત્યુ પછીના પ્રથમ 6 કલાકમાં પેશીઓ (ત્વચા, રજ્જૂ, કોર્નિયા, વગેરે) દૂર કરવામાં આવે છે અને સાચવવામાં આવે છે.
ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે પેશીઓ અને અવયવોને દૂર કરવા એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સના નિયમોનું પાલન કરીને ખાસ રૂમમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. લીધેલા પેશીઓ અને અવયવોને લોહી અને પેશીના પ્રવાહીમાંથી સારી રીતે ધોવામાં આવે છે અને પછી વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને સાચવવામાં આવે છે.
એન્ટિસેપ્ટિક્સ અથવા એન્ટિબાયોટિક્સ ધરાવતા સોલ્યુશન્સમાં પ્લેસમેન્ટ, ત્યારબાદ રેફ્રિજરેટેડ સોલ્યુશન, પ્લાઝમા અથવા પ્રાપ્તકર્તાના લોહીમાં સંગ્રહ.
-183 °C થી -273 °C તાપમાને ઝડપી ઠંડું, ત્યારબાદ -25 °C થી -30 °C તાપમાને સંગ્રહ થાય છે.
હાડકાંને જાળવવા માટે લ્યોફિલાઇઝેશન (ફ્રીઝિંગ અને વેક્યુમ સૂકવણી) નો ઉપયોગ થાય છે.
પેરાફિનમાં નિમજ્જન, એલ્ડીહાઇડ સોલ્યુશન્સ (ફોર્માલ્ડીહાઇડ, ગ્લુટારાલ્ડીહાઇડ). ખાસ કન્ટેનરમાં, પેશીઓ અને અવયવોને પ્રયોગશાળામાંથી ક્લિનિકમાં પહોંચાડવામાં આવે છે, જ્યાં તેમને 4 ° સે તાપમાને વિશિષ્ટ દ્રાવણમાં રાખવામાં આવે છે.
ઓટોટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન દરમિયાન પેશીઓ અને અવયવોનું સંપૂર્ણ કોતરકામ જોવા મળે છે, સમાન જોડિયા (સિન્જેનિક અથવા આઇસોટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન) માંથી ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન. એલોય અથવા ઝેનોજેનિક ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન સાથે, અસ્વીકાર પ્રતિક્રિયા વિકસે છે - ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પ્રતિરક્ષાની પ્રતિક્રિયા.
