પ્રાણીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ યોગ્ય રીતે કેવી રીતે કરવું. બિલાડીઓમાં કાયલોથોરેક્સની સર્જિકલ સારવાર

10.1. વેનિપંક્ચર, વેનિસેક્શન, નસો અને ધમનીઓનું કેથેટેરાઇઝેશન

ઇન્ટ્રાવેનસ અથવા ઇન્ટ્રા-ધમની વહીવટ ઔષધીય પદાર્થોતે એક નિયમ તરીકે, પ્રાણીની ગંભીર અથવા અંતિમ પરિસ્થિતિઓમાં કરવામાં આવે છે.

પેરિફેરલ વેઇન પંચરનો ઉપયોગ ટૂંકા ગાળાના ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી (2-3 દિવસ માટે) અથવા નાની માત્રામાં દવાઓના સિંગલ અથવા ડબલ ઇન્ટ્રાવેનસ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે તેમજ પરીક્ષણ માટે રક્ત દોરવા માટે થાય છે.

પેરિફેરલ નસનું પંચર v.Cephalica માં આગળના અંગો પર શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે, કોણી અને કાર્પલ સાંધાની વચ્ચે.

વેનિપંક્ચર એસેપ્સિસના નિયમોનું પાલન કરીને કરવામાં આવે છે અને, એક નિયમ તરીકે, કોઈ ખાસ મુશ્કેલીઓ રજૂ કરતી નથી. આ મેનીપ્યુલેશનની વિશેષતાઓ છે: 1) ડાબા હાથથી નસનું ફિક્સેશન (નસની ગતિશીલતાને મર્યાદિત કરવા માટે નીચેથી પંજા પરની ત્વચાને ફોલ્ડ કરવામાં આવે છે); 2) સોય વડે નસને પંચર કર્યા પછી, વાસણના લ્યુમેનમાં સોયના વધુ વિશ્વસનીય ફિક્સેશન માટે, બાદમાં નસની લ્યુમેન સાથે 1-2 સેમી સુધી આગળ વધવું જોઈએ.

વધુ ભરોસાપાત્ર અને અનુકૂળ વેનિપંક્ચર એ "વેસોફિક્સ" પ્રકારનાં વિશિષ્ટ કેન્યુલા સાથે છે, જે સોય પર મૂકેલું પોલિઇથિલિન કેથેટર છે. નસના પંચર પછી, સોય દૂર કરવામાં આવે છે, અને નસના લ્યુમેનમાં લવચીક કેથેટર રહે છે, જે પ્રાણીની અણધારી હિલચાલ દરમિયાન રક્ત વાહિનીઓની દિવાલોને ઇજા પહોંચાડતી નથી. આ કેથેટરને અનુગામી માટે નસમાં છોડી શકાય છે નસમાં ઇન્જેક્શનઔષધીય પદાર્થો.

સેલ્ડિંગર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને વેઇન કેથેટરાઇઝેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, જેમાં જાડી સોય વડે નસને પંચર કરવાનો સમાવેશ થાય છે, જેના લ્યુમેન દ્વારા નસમાં કંડક્ટર (મેટલ અથવા ફિશિંગ લાઇન) દાખલ કરવામાં આવે છે, પછી સોયને કંડક્ટરની સાથે દૂર કરવામાં આવે છે. નસનું લ્યુમેન રોટેશનલ હલનચલનએક મૂત્રનલિકા 4-8 સેમી દાખલ કરવામાં આવે છે, અને માર્ગદર્શિકા દૂર કરવામાં આવે છે. જ્યારે ગાઇડવાયર દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે કેથેટરને ઠીક કરવા માટે પંચર સાઇટને જંતુરહિત બોલથી દબાવવામાં આવે છે. મૂત્રનલિકાને 2-3 સ્ટીચિંગ લિગચર સાથે ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવું આવશ્યક છે.

જો વેનિપંક્ચર અશક્ય છે (પેરાવસલ હેમેટોમા, એડીમા, પરિવહનની જરૂરિયાત, લાંબા ગાળાના ઇન્ફ્યુઝન, ટર્મિનલ સ્થિતિમાં તૂટી ગયેલી નસો: આંચકો, મોટા પ્રમાણમાં લોહીનું નુકશાન, વગેરે), વેનિસેક્શનનો આશરો લેવામાં આવે છે. વેનિસેક્શન માત્ર પેરિફેરલ પર જ નહીં, પણ કેન્દ્રીય નસો (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris) પર પણ કરી શકાય છે. મૂળભૂત રીતે, વેનિસેક્શન તકનીક પેરિફેરલ અને કેન્દ્રીય નસો માટે સમાન છે. વેનિસેક્શન માટે પસંદ કરાયેલ ચોક્કસ જહાજના ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ સ્થાન દ્વારા લક્ષણો નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફિગ.21. વેનિસેક્શનના તબક્કા.

ટેકનીક (ફિગ. 21): એસેપ્સિસના નિયમોનું પાલન કરીને, પસંદ કરેલી નસની ઉપર ત્વચાનો એક ભાગ તૈયાર કરો (જ્યારે v.jugularis extepna કેથેટરાઈઝ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ત્વચાને મધ્યમાં 4-5 સેમી લાંબો ટ્રાંસવર્સ ચીરો વડે કાપવામાં આવે છે. ખૂણો નીચલું જડબુંઅને ખભા-સ્કેપ્યુલર સંયુક્ત, અથવા સીધા જ નીચલા જડબાની ડોર્સલ ધારની પાછળ, જે તમને નસોમાંના એક દ્વારા v.jugularis માં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની મંજૂરી આપે છે - v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, catheterization v. . femoralis અથવા v.axillaris - inguinal અથવા એક્સેલરી વિસ્તાર, અનુક્રમે. કેથેટેરાઇઝેશન દરમિયાન, વેસેફાલિકા કોણી અને કાંડાના સાંધા વચ્ચે મધ્યમાં હોય છે). ત્વચાને સ્કેલ્પેલથી કાપવામાં આવે છે અને નસને 2-3 સે.મી.ની લંબાઇમાં અલગ કરવામાં આવે છે. દૂરનું યુક્તાક્ષર બંધાયેલ છે. દૂરથી સ્થિત લિગ્ચરને ખેંચીને, તેઓ નસને કડક અને સીધી કરે છે, અને તેને પાતળા (આપ્થાલ્મિક અથવા વેસ્ક્યુલર) કાતરની ટીપ્સથી તેના લ્યુમેનના 1/5-1/4 સુધી કાપી નાખે છે. આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનથી ભરેલું મૂત્રનલિકા પરિણામી છિદ્રમાં 5-20 સે.મી.ના અંતરે દાખલ કરવામાં આવે છે, જે હેતુઓને અનુસરવામાં આવે છે અને જહાજના વ્યાસ પર આધાર રાખે છે. અસ્થિબંધન બંધાયેલ છે, જહાજના લ્યુમેનમાં અને ઘામાં કેથેટરને ઠીક કરે છે. મૂત્રનલિકા બાંધીને ત્વચાને સીવેલી છે.

જ્યારે કેન્દ્રીય નસોનું કેથેટરાઇઝેશન કરવામાં આવે ત્યારે, જહાજને અલગ કર્યા પછી, સેલ્ડિંગર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, અથવા, જો આ શક્ય ન હોય તો, કેથેટરાઇઝેશન કરવા માટે. કેન્દ્રિય નસમધ્ય જહાજમાં વહેતી કોઈપણ નાની શાખા દ્વારા (ફિગ. 22). આ ભલામણોનું પાલન તમને કેન્દ્રિય નસના બંધન અને સંકળાયેલ ગૂંચવણોને ટાળવા દે છે: રક્તસ્રાવ, ચડતા થ્રોમ્બોસિસ, અનુરૂપ શરીરરચના વિસ્તારની સોજો વગેરે.

ફિગ.22. કેન્દ્રિય નસ (v.jugulans externa) ના કેથેટેરાઇઝેશન માટે વપરાતી પેરિફેરલ વેનિસ ટ્રંક્સની યોજના. 1 — બાહ્ય એકોસ્ટિક મીટસ: 2 — v. temporalis superficialis. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - વી. જીગુલન્સ એક્સ્ટેમા. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laryngea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.faciahs. 10 - મેન્ડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિ.

સેન્ટ્રલ વેઇનનું કેથેટરાઇઝેશન વધુ અસરકારક ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી માટે પરવાનગી આપે છે, નસના લ્યુમેનમાં કેથેટરને વધુ લાંબો સમય રાખે છે, અને બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસનું કેથેટરાઇઝેશન દવાઓને સીધું હૃદય સુધી પહોંચાડવાનું શક્ય બનાવે છે, તેમજ કેન્દ્રીય શિરાયુક્ત દબાણને માપવાનું શક્ય બનાવે છે. ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી, રેટ ઇન્ફ્યુઝનનું પ્રમાણ નક્કી કરતી વખતે જરૂરી ડાયગ્નોસ્ટિક ટેસ્ટ છે.

સેન્ટ્રલ વેનસ પ્રેશર (CVP) વોલ્ડમેન ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને માપવામાં આવે છે, જેનું શૂન્ય ચિહ્ન જમણા કર્ણક (ફિગ. 23) ના સ્તરે સેટ કરવામાં આવે છે. વેનસ કેથેટર બાહ્યમાં સ્થિત છે જ્યુગ્યુલર નસ, વોલ્ડમેન ફ્લેબોટોનોમીટર સાથે જોડો અને મેનોમીટર ટ્યુબમાં સોલ્યુશનની વધઘટનું નિરીક્ષણ કરો, જે શ્વાસના તબક્કાઓ સાથે સમન્વયિત હોવું જોઈએ. મહત્તમ મર્યાદાસોલ્યુશનના સ્પંદનો કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણના મૂલ્યને અનુરૂપ છે. કૂતરાઓમાં, આ આંકડો સામાન્ય રીતે 20 થી 40 મીમી પાણી સુધીનો હોય છે. કલા.

ફિગ.23. વોલ્ડમેન ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને CVP માપનની યોજનાકીય રજૂઆત.

આ સૂચકમાં 0 અને નીચેનો ઘટાડો એ bcc અને ની ઉણપ સૂચવે છે શક્ય વિકાસપતન આ કિસ્સામાં, પ્રેરણાના દર અને વોલ્યુમમાં વધારો કરવો જરૂરી છે. સૂચક 70 મીમી વોટર કોલમથી ઉપર છે. હાયપરવોલેમિયા, હૃદયના જમણા વેન્ટ્રિકલની નબળાઇ, પલ્મોનરી એડીમા અથવા પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસની સંભાવના સૂચવી શકે છે. આ કિસ્સામાં, ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીના દર અને વોલ્યુમને ઘટાડવા, નિવારક પગલાં લેવા અને ઓળખાયેલ કારણને દૂર કરવા જરૂરી છે.

વોલ્ડમેન ફ્લેબોટોનોમીટરની ગેરહાજરીમાં, પરંપરાગત રક્ત ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને CVP માપી શકાય છે. આ કરવા માટે, ભરેલી સિસ્ટમમાંથી પ્રથમ પ્રવાહીની થોડી માત્રાને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે જેથી સિસ્ટમના લ્યુમેનમાં જ શૂન્ય ચિહ્ન સેટ કરી શકાય (ફિગ. 24). પછી સિસ્ટમ બંધ છે, સાથે જોડાયેલ છે વેનિસ કેથેટર, અને શૂન્ય ચિહ્ન જમણા કર્ણકના સ્તર પર સુયોજિત થયેલ છે. સિસ્ટમ ખુલે છે અને ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિ અનુસાર CVP સૂચકને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે.

ચોખા. 24. પરંપરાગત રક્ત ટ્રાન્સફ્યુઝન સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરીને CVP માપનનું યોજનાકીય ચિત્ર.

કેન્દ્રીય શિરાયુક્ત દબાણનું માપન પ્રાણીની સુપિન સ્થિતિમાં પણ કરી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, CVP માપવાના સિદ્ધાંતો બદલાતા નથી.

કાયમી કેથેટરને ચોક્કસ કાળજીની જરૂર છે: દૈનિક શૌચાલયપંચર સાઇટ અથવા ઘા કે જેના દ્વારા કેથેટર બહાર આવે છે, એન્ટિસેપ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરો અને ડ્રેસિંગ બદલો; પ્રેરણા પછી, કેથેટરના લ્યુમેનમાં પ્લગ દ્વારા કહેવાતા "હેપરિન લૉક" રજૂ કરવામાં આવે છે - 4.5 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અને 0.5 મિલી હેપરિન. પ્રેરણા વચ્ચેના સમયગાળા દરમિયાન, આ સોલ્યુશન દર 4-6 કલાકે પ્લગ દ્વારા સંચાલિત થાય છે. તે સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે કે મૂત્રનલિકા લોહીથી ભરાઈ ન જાય, કારણ કે આ તેના ઝડપી થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી જાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, ગાઇડવાયર વડે મૂત્રનલિકાનું સાવચેતીપૂર્વક પુનઃપ્રાપ્તિ શક્ય છે, ત્યારબાદ તેને હેપરિન સોલ્યુશનથી ધોઈ શકાય છે. કેથેટરની યોગ્ય કાળજી સાથે, તેનો ઉપયોગ 2 અઠવાડિયા સુધી કરી શકાય છે.

જ્યારે કેથેટરાઇઝિંગ નસ, ગૂંચવણો જેમ કે થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, ધમનીઓ અથવા ચેતાને ઇજા, એર એમ્બોલિઝમ, ચેપી ગૂંચવણો(સુપ્યુરેશન, સેપ્સિસ).

ધમની કેથેટરાઇઝેશન ચાર રીતે કરવામાં આવે છે:

1. મેટલ માર્ગદર્શિકા સાથે વિશિષ્ટ મૂત્રનલિકા સાથે પર્ક્યુટેનિયસ પંચર;
2. સેલ્ડિંગર અનુસાર;
3. તેના સંપર્કમાં આવ્યા પછી ધમનીનું પંચર;
4. ધમનીના ઉદઘાટન દ્વારા મૂત્રનલિકા દાખલ કરવી (વેનિસેક્શનની જેમ).

અમે આ મેનીપ્યુલેશનની તકનીક પર વધુ વિગતવાર ધ્યાન આપીશું નહીં, કારણ કે ... તે ખૂબ જ ભાગ્યે જ આશરો લે છે. સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો હેમેટોમા રચના અને ધમની થ્રોમ્બોસિસ છે.

થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસની રોકથામ અને સારવાર. મર્યાદિત ગતિશીલતા સાથે ગંભીર સ્થિતિમાં પ્રાણીઓમાં, પેરિફેરલ નસોના થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ જેવી ગૂંચવણો ઘણીવાર પલ્મોનરી ધમની, નાની પલ્મોનરી ધમનીઓ અથવા મગજની ધમનીઓના અનુરૂપ ક્લિનિકલ ચિત્ર (અચાનક મૃત્યુ સુધી) ના થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમના સંભવિત અનુગામી વિકાસ સાથે થાય છે. આ ગૂંચવણોનો વિકાસ મર્યાદિત ગતિશીલતા, નિર્જલીકરણ, ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત સ્નિગ્ધતા અને કોગ્યુલોપથી સાથે સંકળાયેલ છે. નિવારણ એ આઇસોટોનિક સોલ્યુશન્સનું ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન છે (ટાળવાનો પ્રયાસ કરો હાયપરટોનિક ઉકેલો, તેમજ દવાઓ કે જે લોહીના કોગ્યુલેશનને વધારે છે (!)); ઇન્ટ્રાવેનસ સોલ્યુશન્સની સાઇટ્સ પર અંગો પર આલ્કોહોલ કોમ્પ્રેસનો ઉપયોગ; પ્રારંભિક શારીરિક પ્રવૃત્તિ, અંગોની મસાજ; સ્થાનિક રીતે હેપરિન મલમનો ઉપયોગ અને 3-4 દિવસ માટે દિવસમાં બે વાર 100 U/kg ના દરે હેપરિનનો સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન, ત્યારબાદ એસ્પિરિન 0.01 g/kg ખોરાક સાથે દિવસમાં 2-3 વખત મૌખિક વહીવટ.

10.2. પેરીકાર્ડિયમ અને પ્લ્યુરલ કેવિટીનું પંચર

પેરીકાર્ડિયલ પંચર કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ, આઘાતજનક હિમોપેરીકાર્ડિટિસ અને મોટા પ્રમાણમાં એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે.

પેરીકાર્ડિયલ પંચર પ્રાણી સાથે સુપિન સ્થિતિમાં કરવામાં આવે છે, પ્રાધાન્ય ઘેન પછી. પંચર સાઇટ કોસ્ટલ કમાન અને ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા વચ્ચેના ખૂણામાં સ્થિત છે. 0.5% નોવોકેઈન સોલ્યુશન વડે ઈન્જેક્શન સાઈટને એનેસ્થેટાઈઝ કર્યા પછી, એક જાડી પંચર સોયને સાજીટલ પ્લેનમાં સહેજ મધ્યસ્થ રીતે અને ફ્રન્ટલ પ્લેનમાં 45°ના ખૂણા પર 2 થી 5 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી દિશામાન કરવામાં આવે છે, જે નોવોકેઈન સોયને 2 થી 5 સે.મી. પેરીકાર્ડિયમનો થોડો પ્રતિકાર અનુભવાય ત્યાં સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે; જ્યારે બાદમાં વીંધવામાં આવે છે, ત્યારે હૃદયની કોથળીની સામગ્રીઓ પ્રાપ્ત થાય છે (ફિગ. 25). પ્યુર્યુલન્ટ પેરીકાર્ડિટિસના ગંભીર કિસ્સાઓમાં, સેલ્ડિંગર કેથેટેરાઇઝેશન જેવી તકનીકનો ઉપયોગ કરીને પેરીકાર્ડિયલ કેથેટરાઇઝેશન શક્ય છે. વધુમાં, પેરીકાર્ડિયલ પંચર પાંસળીના હાડકાના ભાગને કાર્ટિલેજિનસ ભાગમાં 4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં કરી શકાય છે.

ફિગ.25. પેરીકાર્ડિયલ પંચરની યોજનાકીય રજૂઆત. a — ટોચનું દૃશ્ય; 6 - બાજુ દૃશ્ય.

પેરીકાર્ડિયમના પંચર દરમિયાન, હૃદયને ઇજાઓ શક્ય છે (સોય દ્વારા સ્પર્ટ્સમાં લોહી નીકળે છે); કોરોનરી ધમનીઓને નુકસાન, જે કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અથવા અનુગામી હાર્ટ એટેક તરફ દોરી શકે છે; ન્યુમોથોરેક્સ, દરમિયાન પેટના અંગોને ઇજા ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા.

પલ્મોનરી અપૂર્ણતા સાથે આઘાતજનક હિમો- અથવા ન્યુમોથોરેક્સ, એક્સ્યુડેટીવ ટેન્શન પ્યુરીસી માટે પ્લ્યુરલ પંચર કરવામાં આવે છે.

પ્લ્યુરલ પંચર ગ્લેનોહ્યુમરલ સંયુક્તની રેખા સાથે 7-8 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં કરવામાં આવે છે. પંચર દરમિયાન, ચામડી 1-2 સે.મી. દ્વારા ખસેડવામાં આવે છે; સિરીંજ પર મુકેલી સોય વડે, ત્વચા અને સ્નાયુઓને પાંસળીની અગ્રવર્તી ધાર સાથે વીંધવામાં આવે છે (ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીને ઇજા ન થાય તે માટે) અને સોયને 3-4 સે.મી. દાખલ કરવામાં આવે છે. ન્યુમોથોરેક્સની હાજરીમાં, જ્યારે ખેંચવામાં આવે છે. સિરીંજ કૂદકા મારનાર, પિસ્ટન તેની મૂળ સ્થિતિમાં પરત આવતું નથી. સિરીંજમાં લોહી અથવા પરુના નિશાન હોઈ શકે છે. જો પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી હવા બહાર કાઢવાની જરૂર હોય, તો જાડી સોય પર રબરની ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે અને જંકશન પર સીલ કરવામાં આવે છે. પછી પ્લ્યુરલ પંચરતેના સમાવિષ્ટોને જેનેટ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને સક્રિય રીતે (ફિગ. 26) ખાલી કરવામાં આવે છે (જ્યારે સમયાંતરે ક્લેમ્પ વડે ટ્યુબને ક્લેમ્પિંગ કરતી વખતે) અથવા નિષ્ક્રિય રીતે બુલાઉ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને (ફિગ. 27).

ફિગ.26. પ્લ્યુરલ પોલાણનું પંચર. 1 - ફેફસાં; 2 - હવા.

ફિગ.27. ડ્રેનેજ નંબર Bülau. 1 - ટ્યુબ; 2 - રબરની આંગળીઓ; 3 - સ્પેસર (મેચ); 4 - આંગળીમાં ચીરો; 5 - વાલ્વ; b - હવા.

બુલાઉ ડ્રેનેજ એક છેડે સોય અને બીજા છેડે વાલ્વ સાથે લાંબી નળીનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. વાલ્વ રબરની આંગળીથી બનેલો છે, જેનું છિદ્ર ટ્યુબ સાથે જોડાયેલું છે, અને છેડો 1.5-2 સેમી સુધી કાપવામાં આવે છે. કટના વિસ્તારમાં, તમે સ્પેસર (મેચ) ઇન્સ્ટોલ કરી શકો છો વધુ સારું કામવાલ્વ વાલ્વને ફ્યુરાટસિલિન સાથેના વાસણમાં નીચે ઉતારવામાં આવે છે. જ્યારે શ્વાસ લેવામાં આવે છે, ત્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાંથી વધારાની હવા વાલ્વ દ્વારા બહાર કાઢવામાં આવે છે.

જો પ્લ્યુરલ પોલાણની લાંબા ગાળાની ડ્રેનેજ જરૂરી છે, ખાસ કરીને જ્યારે બંધ નુકસાનછાતી, ફેફસાં ફાટવું થોરાસેન્ટેસિસનો આશરો. થોરાસેન્ટેસિસ ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જેનો લ્યુમેન ડ્રેનેજ ટ્યુબ પસાર કરવા માટે પૂરતો પહોળો હોવો જોઈએ. ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસને એનેસ્થેટાઇઝ કર્યા પછી, છાતીની દિવાલને ટ્રોકારથી વીંધવામાં આવે છે, સ્ટાઈલટ દૂર કરવામાં આવે છે, અને છિદ્રિત ડ્રેનેજ ટ્યુબને 10-15 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જે પછી ત્વચા પર હર્મેટિકલી સીટ કરવામાં આવે છે. છાતીની દિવાલ.

ટ્રોકારની ગેરહાજરીમાં, થોરાસેન્ટેસિસ નીચે પ્રમાણે હાથ ધરવામાં આવે છે: છાતીની દિવાલના વિસ્તારમાં 2-3 સે.મી.ના અંતરે ત્વચાને કાપો;

ઘાના ઉદઘાટન સાથેની ત્વચાને 2-2.5 સેમી ખસેડવામાં આવે છે જેથી ઘા પાંસળીની અગ્રવર્તી ધારની ઉપર હોય (ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીને ઇજા ન થાય તે માટે). ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના વધારાના એનેસ્થેસિયા પછી, તેમાં ક્લેમ્પ્ડ ડ્રેનેજ ટ્યુબ સાથે બિલરોથ ક્લેમ્પને તીક્ષ્ણ છરાબાજીની હિલચાલ સાથે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ટ્યુબને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં 10-15 સેમી દાખલ કરવામાં આવે છે, અને ક્લેમ્બ દૂર કરવામાં આવે છે. ઘાને ટ્યુબથી સીલ કરવામાં આવે છે, ટ્યુબને બે રેશમ યુક્તાક્ષરો (ફિગ. 28) સાથે ત્વચા પર સીવવામાં આવે છે. જેનેટ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને પ્લ્યુરલ કેવિટીની સામગ્રીને સક્રિય રીતે ખાલી કરવામાં આવે છે, અને પછી બુલાઉ અનુસાર ડ્રેનેજમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે.

ફિગ.28. બિલરોથ ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ કરીને થોરાસેન્ટેસીસ કરવું.

10.3. શૌચાલય શ્વાસનળી અને શ્વાસનળી

આકાંક્ષાના કિસ્સામાં ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષને શૌચક્રિયા કરવાની જરૂરિયાત ઊભી થાય છે વિવિધ પ્રવાહીશ્વાસનળીમાં (ખાસ કરીને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ) અને ગંભીર ન્યુમોનિયા, ફેફસાના ફોલ્લા સાથે એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમનો વિકાસ.

જો એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમ વિકસે છે, તો પ્રાણીને શાંત કર્યા પછી, શ્વાસનળીને ઇન્ટ્યુબેટ કરવામાં આવે છે, અને એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા છેડા અને એક બાજુના છિદ્ર સાથે પોલિવિનાઇલ ક્લોરાઇડ ડ્રેનેજ દાખલ કરવામાં આવે છે. ડ્રેનેજ દ્વારા આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, એન્ટિબાયોટિક્સ અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે, જે લાળને પાતળું કરે છે અને ઉધરસને ઉત્તેજિત કરે છે; આ પછી, ઇલેક્ટ્રિક સક્શનનો ઉપયોગ કરીને શ્વાસનળીની સામગ્રીને ખાલી કરવામાં આવે છે. ડ્રેનેજ તેની ધીરજ જાળવી રાખવા માટે સમયાંતરે ફુરાટસિલિનથી ધોવાઇ જાય છે. જ્યાં સુધી ગળફા, પરુ અથવા અન્ય આક્રમક પ્રવાહીનો પ્રવાહ બંધ ન થાય ત્યાં સુધી સક્રિય મહાપ્રાણ હાથ ધરવામાં આવે છે. આ મેનીપ્યુલેશન સાથે, રક્તસ્રાવની ઘટના અને લેરીંગોસ્પેઝમના વિકાસ સાથે શ્વાસનળીના મ્યુકોસા (રફ મેનિપ્યુલેશન દરમિયાન) ને ઇજા પહોંચાડવી શક્ય છે.

ફેફસાંમાં ગંભીર ક્રોનિક પ્રક્રિયાઓમાં, ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન સાથે મૌખિક રીતે (ઓએસ દીઠ) અથવા પેરેન્ટેરલી પ્રવાહી દાખલ કરીને વાયુમાર્ગને ભેજયુક્ત કરવું જરૂરી છે.

ઉધરસને ઉત્તેજિત કરવા અને ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ઝાડને સાફ કરવા માટે, પર્ક્યુટેનિયસ પંચર અથવા માઇક્રોટ્રેકિયોટોમીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ડોર્સલ પોઝિશનમાં પ્રાણીની સાથે મધ્યરેખા સાથે આંતરકોણાકાર અસ્થિબંધન દ્વારા ક્રોકોઇડ કોમલાસ્થિની નીચે શ્વાસનળીને પંચર કરવામાં આવે છે. જ્યારે શ્વાસનળીમાં સોય દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે "નિષ્ફળતા" અનુભવાય છે, ત્યારબાદ પિસ્ટન ખેંચાય ત્યારે સિરીંજમાં હવા દેખાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ અને મ્યુકોલિટીક્સ શ્વાસનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. તેમના વહીવટ પછી, એક નિયમ તરીકે, મજબૂત ઉધરસ રીફ્લેક્સ થાય છે, તેથી, દવાઓનું સંચાલન કર્યા પછી, સોયને શ્વાસનળીમાંથી તરત જ દૂર કરવી આવશ્યક છે. જો એક કે બે વાર આ મેનીપ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી હોય તો પંચરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જો આ પૂરતું નથી, તો પછી 3-7 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી જાડી સોય (પ્રારંભિક એનેસ્થેસિયા પછી) દ્વારા શ્વાસનળીમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે. સોયને દૂર કરવામાં આવે છે અને કેથેટરને ત્વચા પર સીવવામાં આવે છે. પછી મૂત્રનલિકા દૂર કરવામાં આવે છે. ગળફાની માત્રામાં ઘટાડો થયો છે. મૂત્રનલિકા સંભાળ અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે સામાન્ય નિયમો. દવાઓનું વહીવટ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની તીવ્રતાના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે અને તે દિવસમાં 6-8 વખત સુધી પહોંચી શકે છે.

10.4. શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન

ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા દરમિયાન અથવા જ્યારે થાય છે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસા.

પ્રાણીઓમાં ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન નીચે પ્રમાણે લેરીન્ગોસ્કોપની મદદ વિના હાથ ધરવામાં આવી શકે છે: ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિ અનુસાર પ્રાણીને શાંત કર્યા પછી, મોં ઘોડાની લગામ વડે પહોળું ખોલવામાં આવે છે, જીભને ઠીક કરવામાં આવે છે અને જીભ ધારક સાથે બહાર ખેંચવામાં આવે છે, મૂળ જીભને એપિગ્લોટિસના પાયા પર લાંબા સ્પેટુલા અથવા ફોર્સેપ્સથી દબાવવામાં આવે છે, અને શ્વાસનળીનું પ્રવેશદ્વાર ખોલવામાં આવે છે. . કંઠસ્થાન અને શ્વાસનળીની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (ફિગ. 29) ને ઇજા ન પહોંચાડવા માટે, શ્વાસનળીમાં અવાજની દોરીઓ વચ્ચે યોગ્ય વ્યાસની એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબને પ્રયાસ વિના દાખલ કરવામાં આવે છે.

ફિગ.29. ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન મૌખિક પોલાણમાંથી શ્વાસનળીના પ્રવેશદ્વારનું દૃશ્ય. 1 - જીભ; 2 - ફોર્સેપ્સ, 3 - એપિગ્લોટિસ: 4 - વોકલ કોર્ડ; 5 - શ્વાસનળીના પ્રવેશદ્વાર (ગ્લોટીસ); 6 - કાકડા; 7 - આકાશ.

તે યાદ રાખવું અગત્યનું છે કે બહિર્મુખ બાજુ સાથે ટ્યુબના વળાંક તરફ દિશામાન હોવું જોઈએ ઉપલા જડબા(ફિગ.30). ટ્યુબની સાચી સ્થિતિ દૃષ્ટિની રીતે નિયંત્રિત થાય છે (જ્યારે ટ્યુબમાં હવા નાખવામાં આવે છે, ત્યારે છાતી વિસ્તરે છે) અને અવાજ (શ્વાસનો અવાજ સમગ્ર સપાટી પર સંભળાય છે. છાતી). જો એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ યોગ્ય રીતે સ્થિત ન હોય તો, અધિજઠર પ્રદેશમાં પેટનો વિસ્તરણ દૃષ્ટિની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ફેફસાંની ઉપર અને અધિજઠર પ્રદેશમાં ધ્રુજારીના વહનના અવાજો સંભળાય છે. આ કિસ્સામાં, અન્નનળીમાંથી તરત જ ટ્યુબને દૂર કરવી અને વધુ કાળજીપૂર્વક ઇન્ટ્યુબેશનનું પુનરાવર્તન કરવું જરૂરી છે. જો એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ શ્વાસનળીમાં હોય, તો પછી સિરીંજ વડે કફને ફુલાવવા જરૂરી છે, અથવા, જો બાદમાં ગેરહાજર હોય, તો કંઠસ્થાનને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન (ફ્યુરાસિલિન 1: 5000, ક્લોરહેક્સિડાઇન 1: 4000) સાથે ભેજવાળી પટ્ટીથી પેક કરો. ). આ માપ શ્વાસનળીમાંથી હવાને બહાર નીકળતા અટકાવશે અને અસરકારક વેન્ટિલેશનને મંજૂરી આપશે. શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન પછી, ટ્યુબને વેન્ટિલેટર સાથે જોડવી આવશ્યક છે અને ઓક્સિજન-એર અથવા ગેસ-માદક મિશ્રણનો ઇન્હેલેશન શરૂ થવો જોઈએ.

ફિગ.30. ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન ડાયાગ્રામ. 1 - એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ; 2 - ઇન્ફ્લેટેબલ કફ.

જો સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસને જાળવી રાખીને બિન-ઇન્હેલેશન એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે, તો ફેફસાંમાં પ્રવેશતી હવાને ભેજયુક્ત કરવી જરૂરી છે, જેના માટે ઇન્હેલેશન ટ્યુબના બાહ્ય ઉદઘાટન પર પાણીથી ભેજવાળું 2-3-સ્તરનું જાળીદાર કાપડ મૂકવામાં આવે છે.

10.5. ટ્રેચેઓસ્ટોમી

સૌથી વધુ એક અસરકારક રીતોક્રોસ-કન્ટ્રી ક્ષમતાની ખાતરી કરવી શ્વસન માર્ગએવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં લાંબા ગાળાના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન (ALV) જરૂરી છે, જો શ્વાસનળીની ઇજા અથવા લેરીન્જિયલ એડીમા (ઉદાહરણ તરીકે, ક્વિન્કેના એડીમા સાથે), તેમજ વિદેશી શરીરની હાજરીમાં શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અશક્ય છે. આ ઉપરાંત, તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા અને ગંભીર હાયપોક્સિયા સાથેની કેટલીક કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, શ્વાસનળીમાં એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબની હાજરી કહેવાતા "ડેડ સ્પેસ" ની લંબાઈમાં વધારો કરે છે જેમાં ગેસ વિનિમય ઉત્પાદનો એકઠા થાય છે, જે પરિસ્થિતિને નોંધપાત્ર રીતે વધુ ખરાબ કરે છે ( ફિગ. 31).

ફિગ.31. ડેડ સ્પેસ ડાયાગ્રામ

આ કિસ્સાઓમાં, ટ્રેચેઓસ્ટોમી પણ સૂચવવામાં આવે છે, જે તમને ફેફસાંમાં ઓક્સિજનના માર્ગને તીવ્રપણે ઘટાડવા માટે પરવાનગી આપે છે, તેમજ શ્વાસનળીના ઝાડને સંપૂર્ણ રીતે શુદ્ધ કરી શકે છે, તેમાંથી લોહી, લાળ, ગળફા વગેરે દૂર કરે છે.

તકનીકી રીતે, ટ્રેચેઓસ્ટોમી એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્ટિક્સના તમામ નિયમોના પાલનમાં કરવામાં આવે છે. નિયમ પ્રમાણે, ટ્રેચેઓસ્ટોમી જરૂરી હોય તેવા કિસ્સાઓમાં પ્રાણીની સ્થિતિ એનેસ્થેસિયાને મંજૂરી આપતી નથી, તેથી આ ઓપરેશન સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. સુપિન સ્થિતિમાં પ્રાણી સાથે, શ્વાસનળીની ઉપર એક રેખાંશ મધ્યરેખા ચીરોનો ઉપયોગ ચામડી અને અંતર્ગત પેશીને શ્વાસનળી સુધી કાપવા માટે થાય છે. પછી, તીક્ષ્ણ સ્કેલ્પેલ વડે, શ્વાસનળીને વીંધવામાં આવે છે જેથી તે એકસાથે વીંધાય, અને તેના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને દૂર ન કરે, પછી, એક ચળવળમાં, શ્વાસનળીના II અને III રિંગ્સ કાપી નાખવામાં આવે છે, અને યોગ્ય વ્યાસની ટ્રેચેઓસ્ટોમી ટ્યુબ. પરિણામી છિદ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ખાસ ડબલ પ્લાસ્ટિક ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે; બાદમાંની ગેરહાજરીમાં, યોગ્ય વ્યાસની કોઈપણ ટ્યુબનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ટ્યુબને અલગ સ્ટીચિંગ લિગચર સાથે ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આ ટ્યુબને વધુમાં જાળીની પટ્ટી વડે ઠીક કરવામાં આવે છે, અને હવાને ભેજયુક્ત કરવા માટે, એક આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડનું સોલ્યુશન સમયાંતરે શ્વાસનળીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અથવા ટ્રેચેઓસ્ટોમી ટ્યુબના બહારના છેડે ભેજવાળા જાળીના કપડાને બાંધવામાં આવે છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ટ્રેચેઓસ્ટોમી માટે કોઈપણ સર્જિકલ ઘાની જેમ સાવચેતીપૂર્વક કાળજી લેવી જરૂરી છે. ટ્રેચેઓસ્ટોમીને ધીમે ધીમે દૂર કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, મોટા વ્યાસની ટ્યુબને નાની સાથે બદલીને.

10.6. લાંબા ગાળાના મૂત્રાશય કેથેટરાઇઝેશન

તદ્દન જવાબદાર મેનીપ્યુલેશન, જેની જરૂરિયાત તીવ્ર માં ઊભી થાય છે રેનલ નિષ્ફળતા, પેલ્વિક ફ્રેક્ચર, પોલીટ્રોમા ભંગાણ સાથે મૂત્રાશય; લાંબા ગાળાના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન, જ્યારે કિડનીના ઉત્સર્જન કાર્ય પર નિયંત્રણ જરૂરી હોય છે; પેલ્વિક અંગોની નિષ્ક્રિયતા સાથેના રોગો માટે; કોઈપણ ઈટીઓલોજીના રોગો સાથે સંકળાયેલા પ્રાણીઓની ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં, જેમાં પ્રાણીઓ અસ્વસ્થતામાં હોઈ શકે છે અથવા ઘણા દિવસો સુધી આ સ્થિતિની નજીક હોઈ શકે છે. મૂત્રાશયનું લાંબા ગાળાના કેથેટેરાઇઝેશન માત્ર કિડનીના ઉત્સર્જન કાર્યની સતત દેખરેખ જ નહીં, પણ સુવિધા પણ આપે છે. સ્વચ્છતા કાળજીઆ સમયગાળા દરમિયાન પ્રાણી માટે. મૂત્રાશયનું કેથેટરાઇઝેશન એસેપ્સિસના નિયમોનું પાલન કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે (જંતુરહિત મૂત્રનલિકાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે દાખલ કરતા પહેલા બાહ્ય જનનેન્દ્રિયો અને મૂત્રમાર્ગ વિસ્તારનું સંપૂર્ણ શૌચાલય કરવું આવશ્યક છે). આ હેતુઓ માટે સોફ્ટ પેઝર અથવા ફોલી કેથેટરનો ઉપયોગ કરવો શ્રેષ્ઠ છે. બાદમાંની ગેરહાજરીમાં, સામાન્ય રબર કેથેટરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. મૂત્રાશયમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કર્યા પછી, તે અલગ સ્ટીચિંગ અસ્થિબંધન સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, જે પુરુષોમાં ફોરસ્કીનમાંથી પસાર થાય છે, અને સ્ત્રીઓમાં - લેબિયા દ્વારા. મૂત્રાશયના જથ્થાને અનુરૂપ જથ્થામાં એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન્સ (ફ્યુરાસિલિન 1: 5000, ક્લોરહેક્સિડાઇન 1: 400, વગેરે) સાથે દિવસમાં બે વાર મૂત્રનલિકા ધોવામાં આવે છે. મૂત્રાશય પરના ઓપરેશન દરમિયાન, આ વોલ્યુમ ભરેલા મૂત્રાશયના જથ્થાના 1/4-1/5 કરતા વધુ ન હોવું જોઈએ. સિસ્ટીટીસને રોકવા માટે, 5-NOK, ફ્યુરાગિન, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સહિત ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના આધારે કેથેટરાઇઝેશન 5-7 દિવસ સુધી ટકી શકે છે. જો જરૂરી હોય તો, કેથેટરાઇઝેશનને દૂર કર્યાના 2-3 દિવસ પછી પુનરાવર્તિત કરી શકાય છે. મૂત્રનલિકા

10.7. પેટ અને આંતરડાના ડીકોમ્પ્રેસન, ડ્રેનેજ અને lavage

પેટના ઇમરજન્સી ડીકોમ્પ્રેશનની જરૂરિયાત ઊભી થાય છે જ્યારે બાદમાં ટોર્સિયન હોય છે, જ્યારે પેટમાં તપાસ દાખલ કરવી અશક્ય હોય છે. આ પરિસ્થિતિમાં, ફક્ત તાત્કાલિક ગેસ્ટ્રિક ડિકમ્પ્રેશન કાર્ડિયોપલ્મોનરી નિષ્ફળતાના અભિવ્યક્તિને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે, પીડાદાયક આંચકાના વિકાસને ધીમું કરી શકે છે અથવા તો અટકાવી શકે છે અને આખરે પ્રાણીને બચાવી શકે છે. આ પેથોલોજી સાથે, તેની સમગ્ર સપાટી પર પર્ક્યુસન ટાઇમ્પેનિટિસ સાથે પેટનું તીક્ષ્ણ ફૂલેલું છે. આ કેસોમાં સૌથી સરળ મેનીપ્યુલેશન એ પેટનું પંચર ડિકમ્પ્રેશન છે. તેને હાથ ધરવા માટે, નાભિ અને ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાની વચ્ચેની મધ્યરેખાને જાડી ડુફોલ્ટ સોયથી વીંધવી જરૂરી છે. પેટની દિવાલઅને પેટ, હવા મુક્ત કરે છે. આ પદ્ધતિનો ગેરલાભ એ છે કે જો તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ શક્ય ન હોય, તો થોડા સમય પછી પેટ ફરીથી ગેસથી ભરાઈ જાય છે, જેને વારંવાર પંચરની જરૂર પડે છે. તે જ સમયે, શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પેટની દિવાલમાં પંચરનું સ્થળ શોધવાનું હંમેશા શક્ય નથી. આ રોગ માટે ડિકમ્પ્રેશનની વધુ વિશ્વસનીય પદ્ધતિ એ ટ્રોકારના લ્યુમેન દ્વારા ગેસ્ટ્રિક કેવિટીમાં ટ્યુબની રજૂઆત સાથે ટ્રોકાર ડિકમ્પ્રેશન છે. આનો આભાર, પેટને સાફ કરવું, લાંબા ગાળાના ડિકમ્પ્રેશન, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં હોમિયોસ્ટેસિસ ડિસઓર્ડરનું ઇન્ફ્યુઝન કરેક્શન કરવું શક્ય છે, તેમજ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પેટની દિવાલની પંચર સાઇટને ચોક્કસ રીતે શોધી શકાય છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં (એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમને રોકવા માટે) ડ્રેનેજ અને ગેસ્ટ્રિક લેવેજ હાથ ધરવામાં આવે છે, તીવ્ર ઝેરના કિસ્સામાં, જ્યારે ઝેરી એજન્ટોથી પેટને સંપૂર્ણપણે ધોવા જરૂરી હોય ત્યારે, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો(ખાસ કરીને ગેસ્ટ્રિક ઓપરેશન દરમિયાન), એન્ટરલ પોષણના હેતુ માટે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને ઝેરના કિસ્સામાં, ગેસ્ટ્રિક લેવેજ "સાઇફન" પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, જાડા વેસેલિન-સ્મીયર્ડ ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ, પ્રાણીની ગળી જવાની ક્ષણે ધીમે ધીમે તેને આગળ ધકેલવું (ફિગ. 32). પ્રોબની અંદાજિત લંબાઈ ઇન્સિઝરથી નાભિ સુધીના અંતર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જેના માટે ચકાસણીને સાથે મૂકવામાં આવે છે. બાહ્ય સપાટીનીચલા જડબા, છાતી અને પેટ; પછી પેટમાં ટ્યુબ દાખલ કરતી વખતે માર્ગદર્શક તરીકે સેવા આપવા માટે ટ્યુબ પર એક ચિહ્ન મૂકવામાં આવે છે.

ફિગ.32. પ્રાણીના પેટમાં તપાસ દાખલ કરવી.

"સાઇફન" પ્રકારનો ઉપયોગ કરીને ગેસ્ટ્રિક લૅવેજ નીચે પ્રમાણે હાથ ધરવામાં આવે છે: ચકાસણીના બાહ્ય છેડા સાથે ગ્લાસ ફનલ જોડાયેલ છે, જે પ્રાણીની ઉપર ઉંચે છે અને પાણીથી ભરેલું છે. પછી ફનલને નીચે ઉતારવામાં આવે છે, પેટના સમાવિષ્ટોને ખાલી કરાવવામાં આવે છે. તે જ સમયે, તેઓ ખાતરી કરવાનો પ્રયાસ કરે છે કે ફનલ સતત પાણીથી ભરેલું રહે છે અને પેટમાં હવા ન જાય. લોલક જેવી હલનચલન ઉપર અને નીચે 4-5 વખત હાથ ધરવાથી, તેઓ ગેસ્ટ્રિક મ્યુકોસાના ગડીને સારી રીતે ધોઈ નાખે છે. પછી કોગળાના પાણીને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે અને પ્રક્રિયાને શરૂઆતથી પુનરાવર્તિત કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી તે શુદ્ધ ન થાય.

પેટના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ડિકમ્પ્રેશન અને એસ્પિરેશન સિન્ડ્રોમની રોકથામના હેતુ માટે, આ મેનીપ્યુલેશન પછીની તપાસ ઓપરેશનના અંત સુધી બાકી છે. જો પેટમાં પોસ્ટઓપરેટિવ લાંબા ગાળાની ડ્રેનેજ જરૂરી હોય (ડિકોમ્પ્રેશન, લેવેજ, એન્ટરલ ન્યુટ્રિશન, વગેરે માટે), એનેસ્થેસિયા દરમિયાન, યોગ્ય વ્યાસની પાતળી નળી અનુનાસિક પેસેજમાંથી મૌખિક પોલાણમાં પસાર કરવામાં આવે છે, જ્યાંથી તેને દાખલ કરવામાં આવે છે. અન્નનળીમાં ફોર્સેપ્સ સાથે અને પેટમાં પસાર થાય છે. આ મેનીપ્યુલેશન જટિલ નથી અને તેને કોઈ ખાસ કૌશલ્યની જરૂર નથી. ચકાસણીનો અંત નાકના યુક્તાક્ષર સાથે નિશ્ચિત છે.

કમનસીબે, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સરળતાથી ઉત્તેજક માનસિકતા ધરાવતા કેટલાક પ્રાણીઓમાં, ચકાસણી તેને દૂર કરવાના પ્રયાસ સાથે તીવ્ર નકારાત્મક પ્રતિક્રિયા પેદા કરી શકે છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, અનુનાસિક પેસેજને ડીકેઇન અથવા અન્ય સાથે સ્થાપિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે સ્થાનિક એનેસ્થેટિક, તેમજ મૌખિક પોલાણમાં એનેસ્થેટિક સ્થાપિત કરો. નિયમ પ્રમાણે, 24-48 કલાક પછી પ્રાણીઓ અપ્રિય સંવેદનાની આદત પામે છે અને તપાસને દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરતા નથી. તપાસ દાખલ કરવાની આ પદ્ધતિ પેટના લાંબા ગાળાના ડિકમ્પ્રેશન પ્રદાન કરે છે અને 5-7 દિવસ માટે પ્રાણીને આંતરિક પોષણ પ્રદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

પ્રસરેલા ફાઇબ્રિનસ-પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસ માટે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડાની ઇન્ટ્યુબેશન કરવામાં આવે છે, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ, જ્યારે આંતરડામાં તીક્ષ્ણ પેટનું ફૂલવું અને ગેસ અને આંતરડાની સામગ્રીઓ સાથે તેની દિવાલો વધુ પડતી ખેંચાય છે. આ મેનીપ્યુલેશનની જરૂરિયાત ત્યારે વધે છે જ્યારે સર્જન આંતરડાની દિવાલના પેશીઓની કાર્યક્ષમતા વિશે અનિશ્ચિત હોય છે, અને એન્ટરટોમી પછી (વિદેશી સંસ્થાઓને દૂર કરતી વખતે) અથવા એનાસ્ટોમોસિસના વિસ્તારમાં (આંતરડા દરમિયાન) સીવની નિષ્ફળતા વિકસાવવાની સંભાવના હોય છે. રિસેક્શન). અમારો અનુભવ બતાવે છે તેમ, બંધ પ્રકાર - ટ્રાન્સનાલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન કરવા માટે સૌથી વધુ સલાહ આપવામાં આવે છે. મેસેન્ટરીના મૂળમાં 1-2 ml/kg ની માત્રામાં નોવોકેઈનના 0.25% સોલ્યુશનની રજૂઆત દ્વારા આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં થવું જોઈએ. આ પછી, સહાયક ગુદામાર્ગમાં એક જાડી વળાંકવાળી નળી દાખલ કરે છે (આ હેતુઓ માટે મોટા વ્યાસની એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબનો ઉપયોગ કરી શકાય છે) અને તેમાંથી છિદ્રિત પીવીસી ટ્યુબ આંતરડામાં પસાર કરે છે. સર્જન તેને આંતરડાની દીવાલ દ્વારા પકડે છે અને, બંને હાથ વડે "સ્ટ્રિંગિંગ" હલનચલનનો ઉપયોગ કરીને, આંતરડાની લ્યુમેન દ્વારા એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબને ધીમે ધીમે જરૂરી સ્થાને (એન્ટરોટોમી સાઇટથી 50-60 સે.મી.થી આગળ) ખસેડે છે. એક નિયમ તરીકે, આ મેનીપ્યુલેશન ખૂબ ઝડપથી અને સરળતાથી હાથ ધરવામાં આવે છે. મોટા આંતરડામાંથી નાના આંતરડામાં ટ્યુબ પસાર કરતી વખતે સૌથી મોટી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે, જે સાથે સંકળાયેલ છે. એનાટોમિકલ માળખુંનાના આંતરડાનું મોટા આંતરડામાં સંક્રમણ.

કહેવાતા "બૌગીનિયન વાલ્વ" ના આ ક્ષેત્રમાં હાજરી, જે નાના આંતરડાના લ્યુમેનમાં અનુરૂપ માઇક્રોફ્લોરા સાથે કોલોનિક સામગ્રીના પ્રવેશ માટે એક પ્રકારનો રક્ષણાત્મક અવરોધ છે, તે તપાસને તરત જ મંજૂરી આપતું નથી. નાના આંતરડાના લ્યુમેનમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જો કે, કેટલીક કુશળતા સાથે આ મેનીપ્યુલેશન ખૂબ ઝડપથી હાથ ધરવામાં આવે છે. તપાસની વધુ પ્રગતિ સરળ છે. ટ્રાંસાનલ આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનનું ચિત્ર આકૃતિ 33 માં બતાવવામાં આવ્યું છે.

નાના આંતરડામાં પ્રોબની હાજરી આંતરડાને ડીકોમ્પ્રેસ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, એનાસ્ટોમોટિક સ્યુચર્સની નિષ્ફળતા ટાળે છે, પોસ્ટઓપરેટિવ પેરેસીસ અટકાવે છે, જો જરૂરી હોય તો, નશો ઘટાડવા માટે આંતરડાને કોગળા કરવા અને આંતરડાને પોષણ પૂરું પાડવાનું શક્ય બનાવે છે. તપાસનો બાહ્ય અંત પેરીઆનલ ફોલ્ડમાં સીવેલું હોય છે, ત્યારબાદ આંતરડાના પ્રવાહીને એકત્રિત કરવા માટે તેના પર પ્લાસ્ટિકની થેલી મૂકવામાં આવે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, દિવસ દરમિયાન 2-3 વખત ગેસ વિના ખનિજ પાણીથી પ્રોબ ધોવાઇ જાય છે. સામાન્ય પેરીસ્ટાલિસિસ પુનઃસ્થાપિત થાય અને ટ્યુબમાંથી સામાન્ય આંતરડાની સામગ્રી દેખાય ત્યાં સુધી કોલોન લેવેજ બે થી ત્રણ દિવસ સુધી ચાલુ રાખવામાં આવે છે. પ્રોબ કાળજીપૂર્વક તેના છેડા પર ધીમે ધીમે ખેંચીને દૂર કરવામાં આવે છે.

ફિગ.33. ટ્રાન્સનાલ આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનની યોજના. 1 - નાનું આંતરડું (ટર્મિનલ વિભાગ); 2 - આંતરડાની ઇન્ટ્યુબેશન ટ્યુબ; 3 — એનાસ્ટોમોસિસની લાઇન, 4 — “બૉગિનીયન વાલ્વ”; 5 - સેકમ; 6 - મોટા આંતરડા; 7 - ગુદા

10.8. અનુનાસિક ટેમ્પોનેડ

એનેસ્થેસિયોલોજિકલ પ્રેક્ટિસમાં, અનુનાસિક ફકરાઓને નુકસાન વારંવાર આવે છે (રફ મેનિપ્યુલેશન દરમિયાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને ઇજા, માથામાં ઇજા, વિવિધ રોગો), સાથે ભારે રક્તસ્ત્રાવ.

જો દવાઓ અથવા અગ્રવર્તી ટેમ્પોનેડથી રક્તસ્રાવ બંધ કરવું અશક્ય છે, તો તેઓ અનુનાસિક માર્ગોના પશ્ચાદવર્તી ટેમ્પોનેડનો આશરો લે છે. આ કરવા માટે, પ્રાણીને એનેસ્થેસિયા હેઠળ મૂકવામાં આવે છે, ઇન્ટ્યુટેડ (લોહી અને ગંઠાઈ જવાથી શ્વાસનળીના અવરોધને ટાળવા માટે), અને એક પાતળું મૂત્રનલિકા, અનુનાસિક માર્ગોની લંબાઈ કરતાં 3 ગણું, અનુનાસિક માર્ગોમાંથી એપિગ્લોટિસમાં પસાર થાય છે. અહીં તેને ફોરસેપ્સથી પકડીને બહાર લઈ જવામાં આવે છે. હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડના 3% સોલ્યુશનથી ભેજવાળી યોગ્ય જાડાઈની જાળી (ટેમ્પોન) ની પટ્ટી કેથેટરના અંત સુધી નિશ્ચિતપણે નિશ્ચિત છે. મૂત્રનલિકાના બીજા છેડાને ઉપર ખેંચીને, એક ગૉઝ સ્વેબ ધીમે ધીમે અનુનાસિક ફકરાઓમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તેનો બીજો છેડો બહારથી નિશ્ચિત છે. જો જરૂરી હોય તો, પશ્ચાદવર્તી ટેમ્પોનેડને અગ્રવર્તી ટેમ્પોનેડ સાથે પૂરક કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે રક્તસ્રાવને રોકવા માટે 1-2 કલાક પૂરતા હોય છે, પરંતુ જો જરૂરી હોય તો, 24 કલાક સુધી અનુનાસિક ફકરાઓમાં ટેમ્પન છોડી શકાય છે.

(પ્લેરોસેન્ટેસીસ) - એક પ્રક્રિયા જેમાં પેથોલોજીકલ વિષયવસ્તુ (અથવા), નોર્મલાઇઝેશનને ડાયવર્ઝન અને આકાંક્ષાના હેતુ માટે ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ દ્વારા પ્લુરાને પંચર કરવામાં આવે છે. શ્વસન કાર્ય, તેમજ સામગ્રીનું નિદાન કરવા માટે.

ટ્રાન્સયુડેટ ઇફ્યુઝન પ્લાઝ્મા ઘટવાથી ઉદભવે છે અને પ્લાઝ્મા ઓન્કોટિક દબાણમાં ઘટાડો અને હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણમાં વધારો થવાથી પરિણમે છે. સૌથી સામાન્ય કારણો છાતીની પોલાણ, કિડની અને લીવર પેથોલોજીમાં મેટાસ્ટેસિસ છે.

સ્થાનિક પેથોલોજીકલ અથવા સર્જીકલ પ્રક્રિયાઓના પ્રભાવ હેઠળ એક્સ્યુડેટ ફ્યુઝન રચાય છે, જેના કારણે કેશિલરી પેટન્સીમાં વધારો થાય છે અને ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર ઘટકોના અનુગામી ઉત્સર્જન થાય છે. આના માટે ઘણા કારણો છે: નિયોપ્લાઝમ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, ડ્રાય પ્યુરીસી, વગેરે.

છાતીના પોલાણના એક્સ-રેનો ઉપયોગ કરીને અને સીધા કૂતરા અથવા બિલાડીમાં થોરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન પ્લ્યુરલ ફ્યુઝનની પ્રકૃતિ અને માત્રા અને હવાનું પ્રમાણ ડૉક્ટર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

સંકેતો

થોરાસેન્ટેસિસ માટેના મુખ્ય સંકેતો હવાની હાજરી, મોટા પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન અથવા પ્લ્યુરલ સ્પેસમાં કોઈપણ કદના પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન છે જે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ પેદા કરે છે.

વિરોધાભાસ અને ગૂંચવણો

પ્રાણીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ માટે વિરોધાભાસ એ રક્તસ્રાવમાં વધારો છે, પરંતુ જો પ્લ્યુરલ સ્પેસમાં પૂરતા પ્રમાણમાં લોહી હોય, તો શ્વસન નિષ્ફળતા થઈ શકે છે. પછી ડૉક્ટર જોખમોનું વજન કરે છે અને નક્કી કરે છે કે આ પ્રક્રિયા હવે જરૂરી છે કે કેમ. જો કેસ કટોકટી નથી, તો પછી લોહીના ગંઠાઈ જવાને સમાયોજિત કરવાનો સમય છે.

માલિકોને ચેતવણી આપવી જોઈએ શક્ય ગૂંચવણોપ્રક્રિયાઓ - ફેફસાની ઇજા.

ટેકનીક

કૂતરા અને બિલાડીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ કરવા માટેની તકનીક નીચે મુજબ છે. પ્રક્રિયા મોટે ભાગે શામક અથવા સ્થાનિક શામક દવાઓ વિના કરવામાં આવે છે, તે પીડાદાયક નથી અને પ્રાણીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, ઓક્સિજન પૂરો પાડવામાં આવે છે. જો કે, આક્રમક અથવા ખૂબ જ બેચેન દર્દીઓ સાથે, કેટલીકવાર શામક દવાઓનો આશરો લેવો જરૂરી છે.

થોરાસેન્ટેસીસ માટે 18-22 વ્યાસની જંતુરહિત સોય, 20 મિલી સિરીંજ, ઇન્ફ્યુઝન સિસ્ટમ, થ્રી-વે ટેપ અથવા હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ અને પ્રવાહી એકત્ર કરવા માટે એક જહાજની જરૂર પડે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ સામાન્ય રીતે 7મી-8મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં કરવામાં આવે છે જમણી બાજુ(આ સોય દાખલ કરવા માટેનો સૌથી સલામત વિસ્તાર છે) અથવા મહત્તમ પ્રવાહી સંચયના ક્ષેત્રમાં. પ્રાણીની સ્થિતિ પેથોલોજીના પ્રકાર પર આધાર રાખે છે.આ રીતે, જો છાતીના પોલાણમાં હવા હોય, તો પ્રાણીને તેની બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે અને પંચર ડોરસલી બનાવવામાં આવે છે, અને પ્રવાહીની હાજરીમાં - સ્થાયી, બેઠા અથવા છાતીની સ્થિતિ, અને પંચર વેન્ટ્રલી બનાવવામાં આવે છે. ઈન્જેક્શન સાઇટને કાળજીપૂર્વક સુવ્યવસ્થિત કરવામાં આવે છે અને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે.

પંચર પાંસળીની ક્રેનિયલ ધાર સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, કારણ કે પુચ્છની ધાર પર ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા હોય છે.

ફેફસાંની પેશીઓને ઈજા ન થાય તે માટે ફેફસાં તરફ અને છાતીની દીવાલની સમાંતર સાથે પ્લ્યુરલ સ્પેસમાં સોય નાખવામાં આવે છે. જ્યારે સિસ્ટમ દ્વારા પ્રવાહીને દૂર કરવું શક્ય હોય ત્યારે સામગ્રીની એસ્પિરેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, અને ફેફસાના પેશીઓને સોયમાં ચૂસતા અટકાવવા માટે સહેજ નકારાત્મક દબાણ સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. સામગ્રીને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવી સામાન્ય રીતે શક્ય નથી.

થોરાસેન્ટેસિસ 1-3 વખત કરવામાં આવે છે; જો પ્રવાહી ફરીથી એકત્ર થાય છે, તો તેને લાગુ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

બિલાડીઓ અને કૂતરાઓમાં પશુચિકિત્સા દવાઓમાંની એક સમસ્યા છાતીના પોલાણના રોગો છે, જેમાં મુક્ત પ્રવાહી એકઠું થાય છે, પરિણામે શ્વસન નિષ્ફળતા અને હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ થાય છે.

આ રોગો પૈકી એક છે કાયલોથોરેક્સ- છાતીના પોલાણમાં લસિકાનું પેથોલોજીકલ સંચય.

ચાયલોથોરેક્સઅન્ય પ્રકારના રોગોની જેમ પેથોલોજીના અભિવ્યક્તિની ક્લિનિકલ, રેડિયોલોજીકલ અને પેથોમોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ છે જેમાં પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં ફ્યુઝન થાય છે, મેડિયાસ્ટિનમનું વિસ્થાપન થાય છે અને ફેફસાના સામાન્ય વિસ્તરણમાં અવરોધ આવે છે.

બિલાડીઓ અને કૂતરાઓમાં એક્ઝ્યુડેટીવ પ્યુરીસીમાં, કાયલોથોરેક્સ 0.7 થી 3% અને નિયોપ્લાસ્ટીક અને વાયરલ અભિવ્યક્તિઓ 12 થી 64% સુધીની રેન્જ ધરાવે છે.

રોગના વિકાસ તરફ દોરી જતા ઘણા ઇટીઓલોજિકલ અને પેથોજેનેટિક પરિબળો છે.

આઘાત એક દુર્લભ કારણ છે બિલાડીઓ અને કૂતરાઓમાં કાયલોથોરેક્સ, થોરાસિક ડક્ટ ઝડપથી પુનઃસ્થાપિત થાય છે, અને 10-15 દિવસની અંદર સારવાર વિના નિકાલ થાય છે.

ચાયલોથોરેક્સ પ્રસરેલા લસિકા વિકૃતિને કારણે થઈ શકે છે, જેમાં આંતરડાની લિમ્ફેન્ગીક્ટેસિયા અથવા સબક્યુટેનીયસ લિમ્ફેટિક લિકેજ સાથે સામાન્યકૃત લિમ્ફેન્ગીક્ટેસિયાનો સમાવેશ થાય છે.

છાતીના પોલાણમાં લસિકા સ્ત્રાવ સાથે લસિકા વાહિનીઓનું વિસ્તરણ (થોરાસિક લિમ્ફેન્ગીક્ટેસિયા) એ યકૃતમાં લસિકા રચનામાં વધારો અથવા શિરાયુક્ત દબાણમાં વધારો થવાને કારણે લસિકા દબાણની પ્રતિક્રિયા હોઈ શકે છે.

કેટલીકવાર બે પરિબળોનું સંયોજન નોંધવામાં આવે છે: લસિકા જથ્થામાં વધારો અને વેનિસ કલેક્ટર્સમાં ડ્રેનેજમાં ઘટાડો.

કાયલોથોરેક્સના સંભવિત કારણો મેડિયાસ્ટિનમ (લિમ્ફોસારકોમા, થાઇમોમા), ફંગલ ગ્રાન્યુલોમાસ, વેનિસ થ્રોમ્બોસિસ અને થોરાસિક લિમ્ફેટિક ડક્ટની જન્મજાત વિસંગતતાઓના ક્રેનિયલ ભાગમાં નિયોપ્લાઝમ છે.

મોટાભાગના પ્રાણીઓમાં, કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવા છતાં, કાયલોથોરેક્સનું મૂળ કારણ અસ્પષ્ટ રહે છે (આઇડિયોપેથિક કાયલોથોરેક્સ).

ચાઇલોથોરેક્સવાળા બીમાર પ્રાણીઓ માટે નિદાન અને સારવારની પદ્ધતિઓની પસંદગી આજની તારીખે એક દબાણયુક્ત અને મુશ્કેલ કાર્ય છે.

ઘરેલું સાહિત્યમાં ક્લિનિક, નિદાન (મોર્ફોલોજી), શ્વાન અને બિલાડીઓમાં કાયલોથોરેક્સની રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ સારવાર માટે સમર્પિત ખૂબ ઓછી સામગ્રી છે.

રોગનું મોડું નિદાન, અને હાલની યુક્તિઓમાટે વિશિષ્ટ રૂઢિચુસ્ત અભિગમ કાયલોથોરેક્સની સારવારઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે, તે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના લંબાણ તરફ દોરી જાય છે, જેનું પરિણામ ફેફસાના પ્લ્યુરા (ફાઇબ્રોસિંગ પ્યુરીસી) માં બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારોનો વિકાસ થશે.

રૂઢિચુસ્ત (થોરાસેન્ટેસિસ, બળતરા વિરોધી ઉપચાર) અને સર્જિકલ (થોરાકોએબડોમિનલ, થોરાકોવેનસ ડ્રેનેજ, પ્લ્યુરોડેસિસ, થોરાસિક ડક્ટ લિગેશન)ની માનક પદ્ધતિઓ હાલમાં આ પેથોલોજીની સારવાર માટે આશાસ્પદ પદ્ધતિઓ છે, પરંતુ સફળતા (રીલેપ્સ-ફ્રી કોર્સ) 40-60% છે.

કાર્યનો હેતુપરિણામનું મૂલ્યાંકન છે સર્જિકલ પદ્ધતિઓવિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને કાયલોથોરેક્સની સારવાર.

સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ. સામગ્રીમાં 60 પ્રાણીઓ (બિલાડીઓ)નો સમાવેશ થાય છે જેમને 2002 થી 2010 ના સમયગાળામાં કાયલોથોરેક્સનું નિદાન કરવામાં આવ્યું હતું અને જેમને સર્જિકલ સારવાર આપવામાં આવી હતી. સર્જિકલ સારવારમાં સમાવેશ થાય છે: થોરાસિક લિમ્ફેટિક ડક્ટ n-13નું ligation, pleuroperitoneal shunting n-9, ligation + pleurodesis n-25.

13 પ્રાણીઓમાં, ડાયગ્નોસ્ટિક થોરાકોસ્કોપીમાં ફાઈબ્રોસિંગ પ્યુરીસી હોવાનું બહાર આવ્યું હતું અને સર્જિકલ સારવારનો ઇનકાર કરવામાં આવ્યો હતો.

બધા પ્રાણીઓને ક્લિનિકલ અને વધારાની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ આધિન કરવામાં આવી હતી.

અભ્યાસની ક્લિનિકલ પદ્ધતિમાં શ્વાસની વિકૃતિઓના અભિવ્યક્તિના સમય અને અવધિ પરના એનામેનેસ્ટિક ડેટાના સંગ્રહનો સમાવેશ થાય છે.

વિઝ્યુઅલ એસેસમેન્ટ પર ખાસ ધ્યાન આપવામાં આવ્યું હતું બાહ્ય અભિવ્યક્તિઉલ્લંઘન શ્વાસની હિલચાલછાતી, ડિગ્રી અને શ્વાસની તકલીફનો પ્રકાર.

લગભગ તમામ તબક્કામાં રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવી હતી: શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ - પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહનું મુખ્ય લક્ષણ. સુકી બિન-ઉત્પાદક ઉધરસ.

વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ તરીકે, અમે થોરાસેન્ટેસિસ, રેડિયોગ્રાફી, છાતીના પોલાણમાંથી મેળવેલી સામગ્રીની મોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા, ક્લિનિકલ અને બાયોકેમિકલ પરીક્ષણોરક્ત, ECG, ECHO KG, થોરાકોસ્કોપી.

પ્રાણીઓની એક્સ-રે પરીક્ષા

છાતીના પોલાણની એક્સ-રે પરીક્ષા બે પરસ્પર લંબરૂપ અંદાજો, બાજુની અને સીધી (ડોર્સો-વેન્ટ્રલ) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવી હતી.

સામાન્ય રીતે, એક્સ-રે ચિત્રને સંપૂર્ણ અંધારું કરીને દર્શાવવામાં આવ્યું હતું લાક્ષણિક લક્ષણોછાતીના પોલાણમાં પ્રવાહીની હાજરી અને ફેફસાના પુચ્છિક લોબ્સનું પુચ્છિક વિસ્થાપન. હૃદય સિલુએટની છાયા આંશિક અથવા સંપૂર્ણપણે ભૂંસી નાખવામાં આવે છે, કોસ્ટોફ્રેનિક જંકશનના સામાન્ય તીક્ષ્ણ ખૂણાઓ ગેરહાજર છે. (ફિગ. 1a, b).

થોરાસેન્ટેસીસ અને વિભેદક મોર્ફોલોજિકલ પરીક્ષા

થોરાસેન્ટેસિસ (પ્લ્યુરલ પંચર) નિદાન અને રોગનિવારક હેતુઓ માટે કરવામાં આવ્યું હતું.

પ્લ્યુરલ પંચર ડાબી અને જમણી બાજુના ઓસ્ટિઓકોન્ડ્રલ જંકશનની રેખા સાથે 7-8 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં કરવામાં આવ્યું હતું, જે આગામી પાંસળીના ક્રેનિયલ ધાર પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.

પ્લ્યુરલ પંચર પછી, પ્લ્યુરલ પોલાણની પેથોલોજીકલ સામગ્રીઓ ખાલી કરવામાં આવી હતી અને અનુગામી પરીક્ષાને આધિન હતી.

કાયલોથોરેક્સના કિસ્સામાં, દૂધ ટ્રાન્સ્યુડેટ નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું સફેદઅથવા લોહીની થોડી માત્રા સાથે મિશ્રિત. સેન્ટ્રીફ્યુગેશન દરમિયાન, એક્ઝ્યુડેટ સામાન્ય રીતે કાંપ બનાવતો ન હતો (કાપ લોહીના તત્વો દ્વારા રજૂ થાય છે); બાયોકેમિકલ અભ્યાસમાં કાયલોથોરેક્સની લાક્ષણિકતા ટ્રિગ્લાઇસેરાઇડ્સની મોટી માત્રા સૂચવવામાં આવી હતી.

કોલેસ્ટ્રોલ અને ટ્રાઇગ્લિસેરાઇડ્સની સામગ્રી દ્વારા સ્યુડોચાઇલોસ ઇફ્યુઝન (ભાગ્યે જ પ્રાણીઓમાં જોવા મળે છે) થી અલગ અલગ.

પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી તમામ પંચર માઇક્રોસ્કોપિકને આધિન હતા સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા, જ્યાં પ્યુર્યુલન્ટ અને નિયોપ્લાસ્ટિક પ્રક્રિયાઓને બાકાત રાખવામાં આવી હતી.

થોરાકોસ્કોપી શરતો હેઠળ કરવામાં આવી હતી સામાન્ય એનેસ્થેસિયાક્રેનિયલ મેડિયાસ્ટિનમમાં ફેફસાં અને નિયોપ્લાઝમની સ્થિતિના વિગતવાર વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે (ફિગ. 2).
સર્જરી

કાયલોથોરેક્સની સર્જિકલ સારવારસામાન્ય એનેસ્થેસિયા અને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન, ઓપન અને એન્ડોસ્કોપિક (થોરાકોસ્કોપી) બંનેની શરતો હેઠળ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સામેલ છે.

Pleuroperitoneal (નિષ્ક્રિય) shunting ઓપરેશનના તબક્કા:

3. છાતીની મધ્યથી નાભિની દિશામાં પુચ્છ દિશામાં રેખીય અભિગમનો ઉપયોગ કરીને, ચામડી, ચામડીની નીચેની પેશીઓ અને સ્નાયુઓનું વિચ્છેદ કરવામાં આવ્યું હતું. ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં ડાયાફ્રેમના કોણ દ્વારા થોરાસિક પ્રદેશમાં પ્રવેશ આપવામાં આવ્યો હતો. પેરીહેપેટિક જગ્યા એડિપોઝ પેશી અને ઓમેન્ટમથી મુક્ત કરવામાં આવી હતી. સિલિકોન ડ્રેનેજ છાતી અને પેટના પોલાણ વચ્ચેના સંચાર માટે પ્રત્યારોપણ કરવામાં આવ્યું હતું, ત્યારબાદ ડાયાફ્રેમના પેશીઓમાં ડ્રેનેજનું ફિક્સેશન કરવામાં આવ્યું હતું. સર્જિકલ ઘા સ્તરોમાં સીવેલું હતું (ફિગ. 3 એ, બી).

આ ટેકનિકનો હેતુ એક સંદેશ અને પેટની પોલાણમાં chylous exudate ના પ્રવાહની શક્યતા બનાવવાનો છે, જ્યાં તે પછીથી શોષાય છે અને લસિકા શરીરમાં ફરી પરિભ્રમણ થાય છે.

પ્લ્યુરોડેસિસ

ઓપરેશનના તબક્કા:

1. તેની પીઠ પર પ્રાણીને ઠીક કરવું.

2. પ્રક્રિયા સર્જિકલ ક્ષેત્રસામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિઓ અનુસાર.

3. છાતીના પોલાણને ઍક્સેસ કરવા માટે ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં એક મીની-એક્સેસનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે; પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના તબક્કાના આધારે, આંશિક પ્યુરેક્ટોમી અથવા રસાયણો સાથે લક્ષિત સારવાર એંડોસ્કોપિક નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવે છે.

આ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપનો હેતુ વિસ્તરેલી સ્થિતિમાં ફેફસાંની એડહેસિવ બળતરા બનાવવાનો છે.

થોરાસિક લસિકા નળીનું ખુલ્લું બંધન

ઓપરેશનના તબક્કા:

1. બાજુની સ્થિતિમાં પ્રાણીનું ફિક્સેશન.

2. સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ ક્ષેત્રની સારવાર.

3. પેશીના સ્તર-દર-સ્તર વિચ્છેદન સાથે 8-10 ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાના વિસ્તારમાં ડાબી અથવા જમણી બાજુએ છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરવામાં આવ્યો હતો (ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, સ્નાયુઓ). છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કર્યા પછી, પેટની પોલાણની સર્જિકલ ઍક્સેસ નજીકમાં હાથ ધરવામાં આવી હતી, વિસેરલ લિમ્ફેટિક કલેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને લિમ્ફોગ્રાફીના હેતુ માટે મેસેન્ટરી અને આંતરડાનો એક ભાગ અલગ કરવામાં આવ્યો હતો.

4. લિમ્ફોગ્રાફી લસિકા વાહિનીમાં ઇન્જેક્ટેડ 0.5 મિલી કરતાં વધુ ન હોય તેવા જથ્થા સાથે મેથિલિન બ્લુના 1% સોલ્યુશન સાથે કરવામાં આવી હતી. કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ કટિ કુંડમાં પ્રવેશ્યો અને થોરાસિક લસિકા નળીને ડાઘા પાડ્યો (ફિગ. 4a, b).

દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ, છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ દ્વારા દૃશ્યમાન થોરાસિક લસિકા નળી પર બિન-શોષી શકાય તેવું યુક્તાક્ષર લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું. સીવણ સામગ્રીપ્રોલેન 4-0, 5-0. સર્જિકલ ઘા સ્તરોમાં સીવેલું હતું.

આ તકનીકનો હેતુ છાતીના પોલાણમાં થોરાસિક લસિકા નળી દ્વારા લસિકાના પ્રવાહને રોકવાનો હતો.

થોરાસિક લસિકા નળીનું બંધ બંધન

ખુલ્લા બંધનથી વિપરીત, બંધ પદ્ધતિમાં થોરાસિક લસિકા નળીના બંધનનો સમાવેશ થાય છે. એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિ(થોરાકોસ્કોપી) છાતીના પોલાણમાં વિશાળ પ્રવેશ વિના (ફિગ. 5a, b, c).

થોરાસિક ડક્ટ લિગેશન અને પ્લ્યુરોડેસિસ

આ પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં એક સાથે ઉપર વર્ણવેલ બે પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ શામેલ છે - લિગેશન અને પ્લ્યુરોડેસિસ.

આ તકનીકનો હેતુ બે પદ્ધતિઓને જોડવાનો છે: છાતીના પોલાણમાં થોરાસિક લસિકા નળી દ્વારા લસિકાના પ્રવાહને અટકાવવો અને ફેફસાં અને પેરિએટલ પ્લ્યુરાની એડહેસિવ બળતરા બનાવવી. જે પછી ફેફસાં છાતીના પોલાણમાં સીધું સ્થાન ધારણ કરે છે, અને પુનરાવર્તિત કાયલોથોરેક્સના કિસ્સામાં, તેના પતનની શક્યતા ઘટી જાય છે. શ્વસન નિષ્ફળતાનું જોખમ ઝડપથી ઓછું થાય છે.

અમે થોરાસિક લસિકા નળીના ખુલ્લા અને એન્ડોસ્કોપિક લિગેશનનો ઉપયોગ કર્યો.

શસ્ત્રક્રિયા પછીની સારવારમાં થોરાસિક સર્જરીના સંભવિત પરિણામોની દેખરેખનો સમાવેશ થાય છે. એન્ટિબાયોટિક અને બળતરા વિરોધી ઉપચારનો કોર્સ હાથ ધરવો. એન્ટિબાયોટિક ઉપચારનો કોર્સ પાંચ દિવસનો હતો, ત્રીજા દિવસે એન્ડોસ્કોપિક મેનીપ્યુલેશન પછી દસમા દિવસે સીવને દૂર કરવામાં આવ્યા હતા.

પરિણામ અને ચર્ચા

સારવારના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે, દસ દિવસથી દોઢ વર્ષના સમયગાળામાં સંચાલિત પ્રાણીઓના અનુગામી તબીબી નિરીક્ષણના ડેટાને ખૂબ મહત્વ આપવામાં આવ્યું હતું. (કોષ્ટક જુઓ).

સર્જિકલ સારવારના પરિણામો અને પદ્ધતિઓ. ટેબલ

માપદંડ માત્ર ક્લિનિકલ સ્થિતિ જ નહીં, પણ રેડિયોગ્રાફિક પદ્ધતિઓ પણ હતા (ફિગ. 6a, b.).

ઘણા લેખકો અનુસાર, chylothorax માટે પૂર્વસૂચન અત્યંત નિયંત્રિત છે. સારવારની પદ્ધતિઓ પસંદ કરતી વખતે, તેઓ રોગના કારણનો અભ્યાસ કરે છે અને પદ્ધતિઓ સાથે સારવાર શરૂ કરે છે રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર, વગર હકારાત્મક પરિણામોસર્જરી તરફ આગળ વધો. અમે કોઈપણ પ્રાણીમાં લાંબા ગાળાની હકારાત્મક દવાની સારવાર પ્રાપ્ત કરી નથી.

અમારા મતે, સર્જિકલ સારવારની શરૂઆત મનસ્વી છે, અને ફાઇબ્રોસિંગ પ્યુરીસીના વિકાસનો સમય અણધારી છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અમે ક્લિનિકલ ચિહ્નો શરૂ થયાના બે થી ત્રણ અઠવાડિયા પછી ફાઇબ્રોસિંગ પ્યુરીસીના વિકાસની નોંધ લીધી અને રોગના પાંચ મહિના પછી તેમને જોયા નહીં. (વિડિઓ, ફિગ. 7).

અમારા અવલોકનો અનુસાર, થોરાસિક લસિકા નળીના બંધનની અલગ પદ્ધતિ છ કેસોમાં પુનરાવર્તિત થાય છે; બે પ્રાણીઓમાં, પુનરાવર્તિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ લિગેશન અને પ્લ્યુરોડેસિસની હદ સુધી કરવામાં આવ્યા હતા. (ફિગ. 8a, b).

છાતી અને પેટના પોલાણને બાયપાસ કરવાની સર્જિકલ પદ્ધતિ સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા પછી મૂત્રનલિકા અવરોધ દ્વારા જટિલ હતી. વાલ્વલેસ કેથેટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે અન્ય ગેરલાભ એ સમાવિષ્ટોનો વિપરીત પ્રવાહ છે.

સૌથી વધુ અસરકારક પદ્ધતિ ligation અને pleurodesis નું સંયોજન હતું. થોરાસિક લિમ્ફેટિક ડક્ટ પર લિગ્ચર લાગુ કરતી વખતે થોરાકોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોસ્કોપિક લિગેશન કરાવતા પ્રાણીઓમાં પુનર્વસન સમયગાળો થોડો ઓછો કરવામાં આવ્યો હતો.

તારણો. અમારા અવલોકનો અનુસાર, બિલાડીઓમાં સાચું કાયલોથોરેક્સ રૂઢિચુસ્ત ઉપચારને પ્રતિસાદ આપતું નથી. બિલાડીઓમાં કાયલોથોરેક્સની સારવાર માટે સર્જિકલ પદ્ધતિઓના પ્રસ્તુત પરિણામો અમને સર્જિકલ સારવારની જરૂરિયાત વિશે તારણો કાઢવા દે છે. સંયુક્ત સર્જિકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ રોગની સંપૂર્ણ અથવા લાંબા ગાળાની માફી પ્રાપ્ત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

સાહિત્ય.

1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. બિલાડીઓ અને કૂતરાઓમાં છાતીના અંગો પરના ઓપરેશનના કેટલાક લક્ષણો અને પરિણામો. પશુવૈદ ક્લિનિક. 2005 №11(42), 15-17.

2. બિરચાર્ડ એસ.જે., ફોસમ T.W. કૂતરા અને બિલાડીમાં કાયલોથોરેક્સ. Vet clin NorthAm Small Anim Pract. 1987 17, 271-283

3. બિરચાર્ડ એસ.જે., બિલાડીમાં કન્જેસ્ટિવ કાર્ડિયોમાયોપથી સાથે સંકળાયેલ વેર ડબલ્યુ.એ. ચાયલોથોરેક્સ. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464.

4. બિરચાર્ડ એસ.જે., સ્મીક ડી.ડી., મેકલોફલિન M.A. કૂતરા અને બિલાડીઓમાં આઇડિયોપેથિક કાયલોથોરેક્સની સારવાર. જે એટી વેટ મેડ I 1998 212, 652-657.

5. બ્રેઝનોક ઇએમ: કાયલોથોરેક્સનું સંચાલન: આક્રમક તબીબી અને સર્જિકલ અભિગમ. વેટ મેડ રિપોર્ટ 1:380.

6. ફોરેસ્ટર S.D., Fossum T.W., Rogers K.S. ચાર બિલાડીઓમાં લિમ્ફોબ્લાસ્ટિક લિમ્ફોસારકોમા સાથે સંકળાયેલા કાયલોથોરેક્સનું નિદાન અને સારવાર. J AT Vet MedAssoc. 1991 198, 291-294.

7. સ્ટર્જેસ કે. શ્વાન અને બિલાડીઓમાં કાયલોથોરેક્સનું નિદાન અને વ્યવસ્થાપન. વ્યવહારમાં. 2001 23, 506-513.

8. થોમ્પસન એમ.એસ., કોહન એલ.એ., જોર્ડન આર.સી. આઇડિયોપેથિકના તબીબી વ્યવસ્થાપન માટે નિયમિત ઉપયોગ

પ્લ્યુરલ કેવિટીનું ડ્રેનેજ (થોરાસેન્ટેસિસ) એ નાના સર્જીકલ ચીરા દ્વારા ખાસ ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવાની પ્રક્રિયા છે. તે પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી વધારાનું પ્રવાહી અને હવા દૂર કરવા માટે સૂચવવામાં આવે છે.

પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ માટે સંકેતો

ડ્રેનેજ માટેનું મુખ્ય સંકેત નુકસાન છે થોરાસિક, જેના કારણે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પરુ, લોહી અથવા એક્સ્યુડેટ એકઠા થવા લાગે છે. મોટેભાગે આ સર્જરી પછી થાય છે. આ કિસ્સામાં, પ્રવાહી સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી ડ્રેનેજ ટ્યુબને સ્ટર્નમમાં રાખવામાં આવે છે.

જો નીચેના પરિબળો હાજર હોય તો ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવાની પણ જરૂર પડી શકે છે:

• પ્લુરાની પાંખડીઓ વચ્ચે હવાનું સંચય;
• empyema (પરુનું સંચય);
• જીવલેણ પ્રકૃતિના પ્લ્યુરલ ફ્યુઝન;
• સૌમ્ય પ્લ્યુરલ ઇફ્યુઝન (પુષ્કળ અથવા પુનરાવર્તિત);
• ન્યુમોથોરેક્સ અને હાઇડ્રોથોરેક્સ.

પંચર સેમ્પલિંગ તકનીક

પંચર એકત્રિત કરવા માટે, ડૉક્ટર દર્દીને ડ્રેસિંગ ટેબલ પર બેસે છે. દર્દી તેના પગને ખાસ સ્ટેન્ડ પર રાખે છે અને તેના ધડને ખુરશી પર આરામ કરે છે. મેનીપ્યુલેશન બાજુ પરનો હાથ સામેના હાથ પર ફેંકવામાં આવે છે.

સમગ્ર પ્રક્રિયા દરમિયાન, ડૉક્ટર જંતુરહિત મોજા અને માસ્ક પહેરે છે. સૌ પ્રથમ, તે પંચર સાઇટને એનેસ્થેટીઝ કરે છે, જેમ કે સામાન્ય કામગીરી. એલર્જીક પ્રતિક્રિયાને નકારી કાઢવા દર્દીની પ્રથમ એનેસ્થેટિક દવા માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે માત્ર ત્વચાને જ એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવતી નથી, પણ સબક્યુટેનીયસ પેશી અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ પણ.

આગળ, તે સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને બનાવવામાં આવે છે. તે એવા વિસ્તાર પર કરવામાં આવે છે જે પાંસળીની ઉપરની ધારની ઉપર સ્થિત છે. જ્યાં સુધી તે ઇન્ટરકોસ્ટલ પેશીઓમાંથી સંપૂર્ણપણે પસાર ન થાય ત્યાં સુધી સોય ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક દાખલ કરવામાં આવે છે. જ્યારે નિષ્ણાત દબાણ હેઠળ સોયમાંથી પ્રતિકાર અનુભવવાનું બંધ કરે છે, તેનો અર્થ એ છે કે તે ઇચ્છિત સ્થાન પર પહોંચી ગયું છે.

પંચરની સ્થિતિ બરાબર અવલોકન કરવી આવશ્યક છે, અન્યથા ધમનીને નુકસાન થવાનું જોખમ રહેલું છે. આ પછી, ડોકટર ધીમે ધીમે પોલાણમાં પ્રવાહીની હાજરીની તપાસ કરવા માટે સિરીંજના કૂદકા મારનારને પાછો ખેંચી લે છે.

આગળનું પગલું એ હવાની હાજરી માટે પ્લ્યુરલ કેવિટી તપાસવાનું છે. જંતુરહિત સોયનો ઉપયોગ કરીને પંચર પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવામાં આવે છે. દબાણ નક્કી કરવા માટે એક વિશેષ ઉપકરણ - પ્રેશર ગેજ - નોઝલ સાથે જોડાયેલ છે. જો સ્કેલ નીચા મૂલ્યો દર્શાવે છે વાતાવરણ નુ દબાણ, જેનો અર્થ છે કે ધોરણમાંથી કોઈ વિચલનો નથી. નહિંતર, દર્દીને ડ્રેનેજ માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે.

જો પંચર દરમિયાન સિરીંજમાં પ્રવાહી હોય, તો પછી ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે. ઈન્જેક્શન સાઇટ પર, ડૉક્ટર સ્કેલ્પેલ સાથે એક નાનો ચીરો બનાવે છે, જેની પહોળાઈ 1 સે.મી.થી વધુ નથી. પછી, રોટેશનલ હલનચલન સાથે, નિષ્ણાત ટ્રોકાર દાખલ કરે છે, ત્યારબાદ તે તેની સ્ટાઈલટને દૂર કરે છે અને તેમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરે છે. સ્લીવ હવાને પ્રવેશતા અટકાવવા માટે, પાછળની બાજુતે ખાસ ક્લેમ્બ સાથે અનુભવાય છે.

ટ્યુબનો કટ છેડો એક ટ્યુબ દ્વારા શરૂ કરવામાં આવે છે, જેની ઉપર બે અસમપ્રમાણ બાજુના છિદ્રો હોય છે. ઉપલા પંચરને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવેશતા અટકાવવા માટે આ ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક કરવું જોઈએ.

ઉપરોક્ત તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ પ્લ્યુરલ ચેમ્બરમાં હવાને પ્રવેશતા અટકાવવા માટે ખૂબ જ ઝડપથી હાથ ધરવામાં આવે છે. સાધનોને વંધ્યીકૃત અને અગાઉથી તૈયાર કરવા જોઈએ; થોરાસેન્ટેસિસ દરમિયાન, તે બધા નિષ્ણાત દ્વારા હાથ પર હોય છે. જ્યારે ડ્રેનેજ ટ્યુબને જરૂરી ઊંડાઈ સુધી દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારે આસપાસના પેશીઓને વિશિષ્ટ સીવ સાથે સીલ કરવામાં આવે છે, જે નિવેશ વિસ્તારની ચુસ્તતા સુનિશ્ચિત કરે છે.

ખૂબ જ સાવચેતીપૂર્વક હલનચલન સાથે, નિષ્ણાત ટ્યુબને દૂર કરે છે, જ્યારે ટ્યુબને પકડી રાખે છે જેથી તે તેની સ્થિતિ ગુમાવે નહીં. મૂત્રનલિકામાં જે પ્રવાહી દેખાય છે તે આ પ્રક્રિયાની શુદ્ધતા દર્શાવે છે.

સક્શન યુનિટને કનેક્ટ કરી રહ્યું છે

આગળની ક્રિયાઓનો હેતુ એસ્પિરેશન યુનિટને કનેક્ટ કરવાનો છે, જેનો ઉપયોગ આ રીતે થાય છે:

• સબબોટિન-પર્થેસ સિસ્ટમ;
• પાણી પુરવઠા સાથે ઇલેક્ટ્રિક સક્શન.

એડહેસિવ બધા તત્વોની ચુસ્તતા સુનિશ્ચિત કરે છે. આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ડ્રેનેજ હાથ ધરવાથી પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દબાણ ઘટાડવામાં મદદ મળે છે. એનેસ્થેટિક દવાની અસર બંધ થયા પછી, એનેસ્થેટિક ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે.

ડ્રેનેજને દૂર કરવા માટે, તમારે સીમને થોડું ઢીલું કરવાની જરૂર છે. આ મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન દર્દી તેના શ્વાસને પકડી રાખે છે. અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને છૂટક સીવીનથી સજ્જડ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તેના પર એક ખાસ પટ્ટી નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

ન્યુમોથોરેક્સ માટે પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ

ન્યુમોથોરેક્સ એલ્વિઓલીના ભંગાણના પરિણામે થાય છે, જે ફેફસાના ઉપલા લોબમાં થાય છે. મોટેભાગે, આ સ્થિતિ યુવાન વસ્તીમાં જોવા મળે છે. થોરાસિક પ્રદેશમાં ઇજાના પરિણામે વિકસે છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીનો એમ્ફિસીમા અથવા ઓક્સિજનનો અભાવ અત્યંત છે ચિંતાજનક લક્ષણો, તેમના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ પર, ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે. એ નોંધવું અગત્યનું છે કે એમ્ફિસીમાના અભિવ્યક્તિઓ અને એક્ઝ્યુડેટનું સંચય એ પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ માટેના મુખ્ય સંકેતો છે. ડ્રેનેજ તમને નીચા દબાણને જાળવી રાખવા અને શસ્ત્રક્રિયા પછી પ્લ્યુરલ પોલાણમાંથી એક્ઝ્યુડેટને બહાર કાઢવા માટે પરવાનગી આપે છે. જો ફેફસાંને અસર થતી નથી, તો એક ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, અન્યથા બે.

પ્રક્રિયા

ડ્રેનેજ છિદ્રો સાથે બે ડ્રેનેજ ટ્યુબની તૈયારી સાથે શરૂ થાય છે, જેના અંતમાં ખાસ કટ હોય છે. ડૉક્ટર દર્દીને નીચે બેસાડે છે, તેના શરીરને સહેજ આગળ નમાવે છે, અને ખુરશી અથવા અન્ય કોઈપણ વસ્તુથી સ્થિતિને ઠીક કરે છે. પંચર 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાંથી લેવામાં આવે છે. તેની સુસંગતતા કેથેટરનો પ્રકાર નક્કી કરે છે જેનો ઉપયોગ મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન કરવામાં આવશે:

• હવાની હાજરીમાં, નાની નળીઓનો ઉપયોગ કરો;
• મધ્યમ મૂત્રનલિકા સાથે લાળ દૂર કરવામાં આવે છે;
• લોહીના ગંઠાવા અને પરુ કાઢવા માટે મોટી નળીઓનો ઉપયોગ થાય છે.

જો દૈનિક ઉપાડ 100 મિલીથી વધુ ન હોય, તો ટ્યુબનો બાહ્ય છેડો પાણી સાથેના કન્ટેનરમાં નીચે કરવામાં આવે છે. દર્દી પછી ઊંડો શ્વાસ લે છે અને ધીમે ધીમે શ્વાસ બહાર કાઢે છે, જ્યારે નિષ્ણાત ટ્યુબને બહાર કાઢે છે. તેલમાં પલાળેલી જાળી દાખલ કરવાની જગ્યા પર લાગુ કરવામાં આવે છે.

સક્રિય ડ્રેનેજનો ઉપયોગ પેથોલોજીકલ સામગ્રીને વધુ કાર્યક્ષમ રીતે દૂર કરવા પ્રોત્સાહન આપે છે. તેની ક્રિયા આઉટલેટ સિસ્ટમના અંતમાં દબાણ ઘટાડવા પર આધારિત છે. ફરજિયાત પમ્પિંગ દ્વારા એક્ઝ્યુડેટનું સંપૂર્ણ પ્રકાશન સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. સ્ટેનોટિક ઓપનિંગ્સ સાથે 1 અથવા 2 કેથેટર (પોલીવિનાઇલ ક્લોરાઇડ અથવા સિલિકોનથી બનેલા) પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, કાપડ સાથે જંકશન પર સંપૂર્ણ સીલિંગ હોવું આવશ્યક છે. ટ્યુબનો બીજો છેડો બંધ ચેમ્બર સાથે જોડાયેલ છે જ્યાં દબાણ છોડવામાં આવે છે. કેમેરાના કાર્યો મેન્યુઅલ અને ઓટોમેટેડ બંને ઉપકરણો દ્વારા કરી શકાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, વોટર જેટ.

ડ્રેનેજની કઈ પદ્ધતિઓ છે?

વિવિધ દેશોના નિષ્ણાતો લાંબા સમયથી પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજમાં સુધારો કરી રહ્યા છે, તેના અમલીકરણ માટે નવી પદ્ધતિઓ વિકસાવી રહ્યા છે. આધુનિક અભિગમોમાત્ર ડોકટરોના કાર્યને સરળ બનાવ્યું નથી, પણ મેનીપ્યુલેશનના સમયને પણ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી દીધો છે:

• બંધ વેક્યુમ પદ્ધતિ.
• સબબોટિનની પદ્ધતિ.
• સક્રિય આકાંક્ષા.

બાફેલી પાણીને મેડિકલ કન્ટેનરમાં લેવામાં આવે છે અને રબરના ઢાંકણથી ચુસ્તપણે બંધ કરવામાં આવે છે. પ્રવાહીને ઠંડુ કરવાની પ્રક્રિયા શૂન્યાવકાશ સાથે છે. જ્યારે ઉત્સર્જન મૂત્રનલિકા સાથે જોડાયેલ હોય, ત્યારે 180 મિલી સુધીનું એક્સ્યુડેટ પાછું ખેંચી શકાય છે.

બંધ વેક્યુમ પદ્ધતિ

જેનેટ સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને સીલબંધ કન્ટેનરમાંથી હવાને બહાર કાઢવાનો વિચાર છે, ત્યારબાદ તેની સાથે એક ટ્યુબ જોડાયેલ છે. એક મહત્વપૂર્ણ સ્થિતિ આ પદ્ધતિજહાજની સંપૂર્ણ ચુસ્તતા છે.

સબબોટિન પદ્ધતિ

આ પદ્ધતિ માટે, તમારે 2 સીલબંધ કન્ટેનરની જરૂર પડશે, જે એક ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને એક બીજા ઉપર ઠીક કરવામાં આવશે. ઉપરથી, પાણી નીચે તરફ વહેશે, આમ ખાલી જગ્યામાં વધારો થશે. પરિણામી શૂન્યાવકાશ હવાને ઉપલા કન્ટેનરમાં ખેંચવાનું કારણ બને છે, જે દબાણને સામાન્ય બનાવવામાં મદદ કરે છે. માં હવા પંપીંગ સમયે નીચલા જહાજદબાણ અસ્થાયી રૂપે ઘટે છે. ડ્રેનેજ ટ્યુબને એક કન્ટેનરમાં પસાર કરવામાં આવે છે, જેના કારણે પાણીના સંક્રમણના અંત સુધી તેની ઉત્તેજના સુનિશ્ચિત થાય છે.

સક્રિય આકાંક્ષા

આ સૌથી વધુ છે અસરકારક પદ્ધતિ, જે, એક્સ્યુડેટને પમ્પ કરવા ઉપરાંત, પ્રોત્સાહન આપે છે ઝડપી ઉપચારતકનીકી ઘા. સક્રિય એસ્પિરેશનમાં ગ્લાસ ટ્યુબને લવચીક પાઇપ સાથે જોડવાનો સમાવેશ થાય છે. બાદમાં પાણીના જેટ પંપ તરફ દોરી જાય છે. પમ્પિંગ પંપ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જ્યારે પ્રેશર ગેજ દબાણને નિયંત્રિત કરે છે. વેક્યૂમ વોટર જેટ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

છાતીની નળી ધરાવતા દર્દીઓ માટે કયા મોનીટરીંગની જરૂર છે?

છાતીની નળી અથવા સતત ડ્રેનેજ સિસ્ટમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, પાણીના સીલબંધ કન્ટેનરમાં હવાના પરપોટાનું નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. તેમની ગેરહાજરી સૂચવે છે કે હવા સંપૂર્ણપણે દૂર થઈ ગઈ છે, અને વિસ્તૃત ફેફસાનો વિસ્તાર થોરાસિક કેથેટરના છિદ્રોને અવરોધે છે.

જો, દર્દીના ઇન્હેલેશન દરમિયાન, પરપોટાનો સામયિક દેખાવ જોવા મળે છે, તો આ ડ્રેનેજ સિસ્ટમની યોગ્ય કામગીરી અને ન્યુમોથોરેક્સની હાજરી સૂચવે છે, જે હજી પણ ચાલુ રહે છે. હવાની ગર્જના, જે શ્વાસ અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન નોંધવામાં આવે છે, તે સૂચવે છે કે હવા સિસ્ટમમાં પ્રવેશી છે. આ ચકાસી શકાય છે:

પ્લ્યુરલ કેવિટીને ડ્રેઇન કરતી વખતે, તે હવાના ગર્લિંગનું નિરીક્ષણ કરવા યોગ્ય છે

• આઉટલેટ ટ્યુબને સ્ક્વિઝ કરવું - જો હવા વહેતી બંધ થઈ જાય, તો સંભવતઃ તેમાં લીક થાય છે;
• ક્લેમ્બને ડ્રેનેજની દિશામાં ટ્યુબ સાથે ખસેડવું આવશ્યક છે, પરપોટાની હાજરી માટે સતત દેખરેખ રાખવી;
• તે વિસ્તાર જ્યાં હવાનો પ્રવાહ અટકે છે તે મૂત્રનલિકાની ખામી સૂચવે છે. આ કિસ્સામાં, તે તરત જ બદલવામાં આવે છે;
• જો ટ્યુબને ક્લેમ્પ કર્યા પછી પણ હવા વહેતી રહે છે, તો ડ્રેનેજ સિસ્ટમમાં ખામી છે જેને બદલવાની જરૂર છે.

ડ્રેનેજ દરમિયાન, દર્દીની સતત દેખરેખ રાખવી મહત્વપૂર્ણ છે. જો સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા વિકસે છે, તો મૂત્રનલિકા દાખલ કરવાની જગ્યા બદલવી જરૂરી છે.

ડ્રેનેજ પછી શું ગૂંચવણો હોઈ શકે છે?

જ્યારે ટ્યુબ દાખલ કરતી વખતે પ્લુરા જાડું થાય ત્યારે મુશ્કેલીઓ ઊભી થઈ શકે છે. કેટલીકવાર નિષ્ણાતો પ્લ્યુરલ પોલાણમાં લોહીના સંચયનું અવલોકન કરે છે. જો બાદમાં જેલી જેવા સમાવિષ્ટો હોય, તો આ ટ્યુબના કિંકિંગ અથવા અવરોધથી ભરપૂર છે. ડ્રેનેજ પછી રક્તસ્ત્રાવ ઘાવ પણ ખતરનાક બની શકે છે.

કેટલાક દર્દીઓ નોંધે છે પીડાદાયક સંવેદનાઓડ્રેનેજ પૂર્ણ થયા પછી. દવામાં, જ્યારે વંધ્યત્વ અને પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજના નિયમોનું પાલન કરવામાં આવતું નથી ત્યારે ચેપના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે. જો દર્દીનું લોહી ગંઠાઈ જતું નથી તો ખાસ કાળજી લેવી જોઈએ. ડ્રેનેજ પછી જે મહત્વપૂર્ણ ગૂંચવણો આવી શકે છે તે છે:

• સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા;
• ખોટી ટ્યુબ ઇન્સ્ટોલેશન;
• ચીરો હેમરેજ;
• પીડા
• તૃતીય પક્ષ ચેપ.

રુધિરકેશિકાઓમાંથી તેમાં પ્રવેશતા પ્રવાહીના પરિણામે વિસ્તૃત ફેફસામાં સોજો આવી શકે છે. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે ડ્રેનેજ પ્રક્રિયા ગંભીર છે અને મહત્તમ કુશળતા અને ધ્યાનની જરૂર છે તબીબી કર્મચારીઓ. તેને હાથ ધરવા માટે, તમારે જંતુરહિત સાધનોના વિશિષ્ટ સમૂહની જરૂર છે.

પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં દબાણ વાતાવરણીય દબાણ કરતા ઓછું હોય છે, તેથી નિષ્ણાતો દબાણ માપકનો ઉપયોગ કરીને તેમાં હવાની હાજરી તપાસે છે. પ્રવાહીને બહાર કાઢતા પહેલા, જો કેસને તેની જરૂર હોય, તો પંચર કરવું આવશ્યક છે. પ્લ્યુરલ ડ્રેનેજ માત્ર એક લાયક નિષ્ણાત દ્વારા જ થવું જોઈએ, અન્યથા ગંભીર પરિણામો આવી શકે છે.

4356 0

ટ્રોકાર દ્વારા ડ્રેનેજની રજૂઆત કરીને ફેફસાંમાં પેથોલોજીકલ પોલાણને દૂર કરવા માટેની સૌમ્ય તકનીકનો લાંબા સમયથી ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ મુખ્યત્વે પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસના દર્દીઓની સારવાર માટે કરવામાં આવ્યો હતો, અને પછી ફેફસાંની તીવ્ર સપ્યુરેશન, મુખ્યત્વે ફોલ્લાઓ. પલ્મોનરી ગેંગરીનની સારવારમાં, થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થતો હતો. આમ, ગ્રોસે (એ. બ્રુનર દ્વારા ટાંકવામાં આવેલ, 1942) આ રીતે પલ્મોનરી ગેંગરીન ધરાવતા 3 દર્દીઓની સફળતાપૂર્વક સારવાર કરી, જેમાંથી 3 સ્વસ્થ થયા, અને 1 માં એક અવશેષ પલ્મોનરી પોલાણની રચના થઈ. એ. બ્રુનર (1942) એ પછીના ન્યુમોટોમીની તૈયારી માટે પલ્મોનરી ગેંગરીનવાળા 2 દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કર્યો હતો.

યુએસએસઆરમાં, ફેફસાંના ફોલ્લાઓ અને ગેંગરીનવાળા દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજની પદ્ધતિનો સૌપ્રથમ ઉપયોગ આઈ.એસ. કોલેસ્નિકોવના સૂચન પર હોસ્પિટલમાં કરવામાં આવ્યો હતો. સર્જિકલ ક્લિનિક VMA નામ આપવામાં આવ્યું છે. 1968માં એસ.એમ. કિરોવ. આ સારવારના પ્રારંભિક પરિણામો 1969માં એલ.એસ. લેસ્નિત્સ્કી દ્વારા રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા, અને પછી તેમના દ્વારા તેમના પીએચ.ડી. થીસીસ (1970)માં સારાંશ આપવામાં આવ્યા હતા. ત્યારબાદ, પલ્મોનરી ફોલ્લાઓવાળા દર્દીઓમાં આ પદ્ધતિના ઉપયોગ પર અસંખ્ય અહેવાલો દેખાયા અને થોરાસેન્ટેસિસ અને ડ્રેનેજ સાથે પલ્મોનરી ગેંગરીનવાળા દર્દીઓની સારવાર અંગેના થોડા અહેવાલો. આમ, V. Vainrub et al. (1978), પલ્મોનરી ગેંગરીનના મર્યાદિત સ્વરૂપ સાથે અવલોકન કરાયેલા તમામ 3 દર્દીઓમાં પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રાપ્ત કર્યા પછી, લોબેક્ટોમીના વિકલ્પ તરીકે આ કિસ્સાઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજની દરખાસ્ત કરે છે.

ઇ. કેમેરોન, જે. વ્હિટન (1977) એ ફ્રિડલેન્ડરના બેસિલસને કારણે પલ્મોનરી ગેંગરીનના મર્યાદિત અને વ્યાપક સ્વરૂપો ધરાવતા 7 દર્દીઓમાં લોબેક્ટોમીને બદલે થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કર્યો હતો. અગાઉ દૂર કરાયેલી પાંસળીના ટુકડાના પલંગ દ્વારા ફેફસામાં સડો પોલાણમાં એક જાડા રબર ડ્રેઇન દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો. તમામ દર્દીઓ સાજા થયા છે. પી.એમ. કુઝ્યુકોવિચ (1978), જેમણે આવા કિસ્સાઓમાં એક સ્વતંત્ર પદ્ધતિ તરીકે થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજની દરખાસ્ત કરી હતી, તેઓ પલ્મોનરી ગેંગરીનના મર્યાદિત સ્વરૂપવાળા દર્દીઓમાં ફેફસાના રિસેક્શન પર પણ વાંધો ઉઠાવે છે. તેમણે જોયા 33 દર્દીઓમાંથી, 14 સ્વસ્થ થયા, 6 માં પ્રક્રિયા આગળ વધી ક્રોનિક સ્વરૂપ. 13 દર્દીઓના મોત થયા છે.

પ્રાપ્ત પરિણામોને સંતોષકારક ગણી શકાય નહીં, ખાસ કરીને કારણ કે પ્રક્રિયાના ક્રોનિક સ્વરૂપમાં સંક્રમણને સફળતા પણ કહી શકાય નહીં. રીસેક્શનની તૈયારી માટે ગેંગરીનવાળા દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ અને ફેફસાના પોલાણના ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ ઇ.એ. વેગનર એટ અલ દ્વારા સૂચવવામાં આવી હતી. (1980).

અમે અવલોકન કરેલા દર્દીઓના જૂથમાં, પલ્મોનરી ગેંગરીનવાળા 23 દર્દીઓની સારવાર થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ સાથે શરૂ થઈ. તેમાંથી 16 માં તે બિનઅસરકારક હતું, અને આ દર્દીઓને પછીથી ફેફસાંના રિસેક્શન અથવા ન્યુમોટોમી કરવામાં આવી હતી. 7 કિસ્સાઓમાં, થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ એ એકમાત્ર સારવાર પદ્ધતિ હતી (કોષ્ટક 1).

કોષ્ટક 1

પલ્મોનરી ગેંગરીનવાળા દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ફેફસાના પોલાણનું ડ્રેનેજ

પદ્ધતિનો સાર એ છે કે છાતીની દિવાલના ફોલ્લા અને થોરાસેન્ટેસિસના પ્રારંભિક પંચર પછી ટ્રોકાર દ્વારા વિનાશક પોલાણમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવી. થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા પલ્મોનરી ફોલ્લાઓને બહાર કાઢવા માટેની તકનીક અમારા ક્લિનિકમાં એલ.એસ. લેસ્નિટ્સકી દ્વારા વિકસાવવામાં આવી હતી. I. S. Kolesnikov અને V. S. Vikhrnev “Lung abscesses” (1973) દ્વારા મોનોગ્રાફમાં તેનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

ડ્રેનેજ દ્વારા પરુના સતત પ્રવાહને સુનિશ્ચિત કરવા માટે, બાદમાં જાડા કપાસ-જાળીની પટ્ટી હેઠળ ખુલ્લું છોડી શકાય છે જે પરુને શોષી લે છે, અથવા બુલાઉ-પેટ્રોવ અનુસાર પાણીની નીચે નીચેની અન્ય ડ્રેનેજ ટ્યુબ સાથે જોડાયેલ છે. તમે 1.96-2.94 kPa (પાણીના સ્તંભના 20-30 સે.મી.)થી વધુ ન હોય તેવા સહેજ શૂન્યાવકાશ સાથે પણ વેક્યૂમ ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરી શકો છો. તે પર ભાર મૂકવો આવશ્યક છે કે વિનાશક પોલાણમાં બનાવેલ વિશાળ શૂન્યાવકાશ એરોસિવ રક્તસ્રાવને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા પ્યુર્યુલન્ટ કેવિટીઝના ડ્રેનેજનું સૌથી મહત્વનું તત્વ ડ્રેનેજ ટ્યુબ દ્વારા તેમની વ્યવસ્થિત સ્વચ્છતા છે. એન્ટિસેપ્ટિક ઉકેલો. સોલ્યુશનના પ્રથમ ભાગને સંચાલિત કર્યા પછી, દર્દીની પ્રતિક્રિયાનો ઉપયોગ શ્વાસનળીની સ્થિતિને નક્કી કરવા માટે કરી શકાય છે જે ફોલ્લોને બહાર કાઢે છે. જો બ્રોન્ચી પેટન્ટ હોય, તો તરત જ ઉધરસ દેખાય છે અને દર્દીને પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ અને ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશનને ઉધરસ આવે છે. જો ઉધરસ દેખાતી નથી, તો શ્વાસનળીમાં અવરોધ આવે છે. આ કિસ્સામાં, સિરીંજને ડ્રેનેજમાંથી ડિસ્કનેક્ટ કરવામાં આવે છે, દર્દીને ઉધરસ માટે કહેવામાં આવે છે, ત્યારબાદ પરુ સાથે ઇન્જેક્ટેડ સોલ્યુશન ડ્રેનેજમાંથી બહાર વહે છે. એક ધોવા દરમિયાન લગભગ 200 મિલી સોલ્યુશન અપૂર્ણાંક ભાગોમાં વપરાય છે. જ્યાં સુધી ડ્રેનેજમાંથી વહેતા દ્રાવણના છેલ્લા ભાગ પારદર્શક ન બને અને તેમાં પરુ ન હોય ત્યાં સુધી પોલાણને ધોઈ નાખવું ચાલુ રાખવું જોઈએ. દર્દીની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ અને જો તે થાકી જાય અથવા ચક્કર આવે, તો તેણે પોલાણને કોગળા કરવાનું બંધ કરવું જોઈએ.

સારવારની અસરકારકતા દર્દીની સુખાકારી અને સ્થિતિમાં ફેરફારો અને પ્રયોગશાળા અને રેડિયોલોજીકલ અભ્યાસોના ડેટા દ્વારા બંનેને નક્કી કરી શકાય છે. ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં, જ્યારે ખાંસી વધે છે ત્યારે સ્પુટમનું પ્રમાણ બહાર આવે છે, જે શ્વાસનળીના ડ્રેનેજની પેટેન્સીની પુનઃસ્થાપના સૂચવે છે. જો 5-7 દિવસની અંદર ડ્રેનેજ દ્વારા પ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે અને તેનું પાત્ર બદલાય છે, તો ગળફાની માત્રા અને પાત્રમાં ઘટાડો થાય છે (ઘણીવાર શરૂઆતમાં દુર્ગંધયુક્ત અને જાડું, તે ધીમે ધીમે વધુ પ્રવાહી, મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ અને પછી ગંધહીન મ્યુકોસ બને છે), શરીરનું તાપમાન ઘટે છે અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ સુધરે છે, તો થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ અસરકારક ગણી શકાય અને તેને ચાલુ રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

કોઈ સુધારો નથી સામાન્ય સ્થિતિ, સતત તાવ, પુષ્કળ વિભાગપ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ, લ્યુકોસાઇટ્સમાં ચાલી રહેલા પેથોલોજીકલ ફેરફારો અને પોલાણમાં જ્યાં ડ્રેનેજ સ્થિત છે ત્યાં રેડિયોલોજિકલ રીતે નિર્ધારિત પ્રવાહીનું સ્તર વધુ વ્યાપક ડ્રેનેજ - ન્યુમોટોમી અથવા રિસેક્શનની જરૂરિયાત નક્કી કરે છે. પલ્મોનરી ગેંગરીન ધરાવતા દર્દીઓને થોરાસેન્ટેસિસનો ઉપયોગ કરીને ડ્રેનેજ દ્વારા સારવારમાં ચાલુ રાખવું જોખમી છે, કારણ કે ફેફસામાં પ્રક્રિયા પ્રગતિ કરવાનું શરૂ કરી શકે છે અને ઓપરેશન કરવા માટે સૌથી અનુકૂળ ક્ષણ ચૂકી જશે.

જો પ્રક્રિયાનો કોર્સ અનુકૂળ હોય, તો શરીરનું તાપમાન અને લ્યુકોસાઈટ્સની રચના સામાન્ય થતાંની સાથે જ ડ્રેનેજ દૂર કરી શકાય છે, ડ્રેનેજ દ્વારા પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ અને પરુનું વિભાજન અટકે છે, અને એક્સ-રે પરીક્ષાપોલાણના પરિઘમાં દાહક ઘૂસણખોરીની અદ્રશ્યતા સ્થાપિત થશે, તેનું કદ ઘટશે અને તેમાં પ્રવાહીનું કોઈ આડું સ્તર રહેશે નહીં, જે ઉપરના અવલોકનમાં જોઈ શકાય છે.

દર્દી Z., 61 વર્ષના, 13 ઓગસ્ટ, 1968 ના રોજ ક્લિનિકમાં નબળાઈ, છાતીના જમણા અડધા ભાગમાં દુખાવો, 150 મિલી પ્રતિ દિવસ સુધી પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ સાથે ઉધરસની ફરિયાદો સાથે દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા. હાયપોથર્મિયા પછી તે 1 મહિના પહેલા ખૂબ જ બીમાર થઈ ગઈ હતી. 1 અઠવાડિયા પછી, તેણીને ઈન્ફલ્યુએન્ઝાના નિદાન સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવી હતી. રોગનિવારક વિભાગ, જ્યાં જમણી બાજુના ઉપલા લોબ લોબર ન્યુમોનિયાનું શરૂઆતમાં નિદાન થયું હતું. દર્દીને મોર્ફોસાયક્લાઇન સાથે સારવાર આપવામાં આવી હતી, પરંતુ સ્થિતિમાં સુધારો થયો ન હતો, શ્વાસ લેતી વખતે એક અપ્રિય ગંધ દેખાય છે, અને પછી પ્યુર્યુલન્ટ-પુટ્રેફેક્ટિવ સ્પુટમ.

ક્લિનિકમાં દાખલ કર્યા પછી, સ્થિતિ ગંભીર હતી. ઉચ્ચ તાવ (38.5 સે સુધી). ત્વચાની તીવ્ર નિસ્તેજ અને દર્દીની થાક નોંધવામાં આવી હતી. પલ્સ 120 પ્રતિ મિનિટ, લયબદ્ધ, સંતોષકારક ભરણ. બ્લડ પ્રેશર 18/12 kPa (135/90 mm Hg). જમણા ફેફસાં પર પર્ક્યુસન અવાજની ટૂંકી નોંધ લેવામાં આવી હતી, અને શ્રવણ દરમિયાન, એમ્ફોરિક ટિંજ સાથે નબળા શ્વાસ અને અસંખ્ય ભેજવાળી રેલ્સ સાંભળવામાં આવી હતી. રક્ત પરીક્ષણ: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 થી 12 ડિગ્રી/l, l. 8.4 10 થી 9મી પાવર/l, p. 19%, p. 58%, લસિકા. 15%, ઇ. 1%, મારું. 7%. કુલ પ્રોટીન 50 ગ્રામ/લિ. A/G 0.4.

એક્સ-રે 08/14/68 - પ્રવાહીના વિશાળ સ્તર સાથે એક વિશાળ વિનાશક પોલાણ, લગભગ સમગ્ર ઉપલા લોબને કબજે કરે છે જમણું ફેફસાં. 15 ઓગસ્ટ, 1968ના રોજ, સબક્લાવિયન ફોસા (ફિગ. 1) માંથી થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા પોલાણ કાઢવામાં આવ્યું હતું, જે દરમિયાન લગભગ 300 મિલી જાડા પરુ એકસાથે દૂર કરવામાં આવ્યું હતું. 1લી રાત્રે ડ્રેનેજ દ્વારા ફેફસાના પોલાણને ધોયા પછી, દર્દીને લોહીમાં ભળેલું વધુ 300 મિલી જાડું પરુ ખાંસી આવ્યું. પટ્ટીઓ અને પથારી પરુથી પલાળેલી હતી. સ્વચ્છતા દરમિયાન, ફેફસાના પેશીના નાના જપ્તીકરણ ઘણા દિવસો સુધી ડ્રેનેજ દ્વારા ઉભરી આવ્યા હતા. ડ્રેનેજ પછીના પ્રથમ 5 દિવસ દરમિયાન, ગળફાની દૈનિક માત્રામાં ઘટાડો થયો અને અનુક્રમે 200, 150, 100, 50 અને 30 મિલી. છઠ્ઠા દિવસે, દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થયો: તેણીને ભૂખ લાગી અને "શ્વાસ લેવાનું સરળ બન્યું." એક અઠવાડિયા પછી શરીરનું તાપમાન સામાન્ય થઈ ગયું. 9 દિવસ પછી રેડિયોગ્રાફ (ફિગ. 2) પોલાણના કદમાં ઘટાડો, તેમાં પ્રવાહીની ગેરહાજરી અને પોલાણના પાયા પર ડ્રેનેજ સ્થિત છે તે દર્શાવે છે. 2 અઠવાડિયા પછી ડ્રેનેજ દૂર કરવામાં આવી હતી. દર્દીને શુષ્ક અવશેષ પોલાણ સાથે રજા આપવામાં આવી હતી. 1½ વર્ષ સુધી તેણીને સારું લાગ્યું, શુષ્ક અવશેષ ફેફસાંની પોલાણ સાચવવામાં આવી હતી.

ચોખા. 1. વિશાળ ફોલ્લાના તબક્કામાં જમણા ફેફસાના ઉપલા લોબનું ગેંગરીન, જેનું પોલાણ થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા વહી ગયું હતું

ચોખા. 2. જમણા ફેફસાના ઉપલા લોબમાં એક મોટી શુષ્ક પોલાણ, ડ્રેનેજ ટ્યુબ દ્વારા પરુ અને ફેફસાના નેક્રોટિક વિસ્તારોને ખાલી કર્યા પછી બાકી રહે છે.

દર્દીઓના વિશ્લેષિત જૂથમાં થોરાકોન્સેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ પછી થોડી જટિલતાઓ હતી. બધા દર્દીઓમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબના વિસ્તારમાં હળવા સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા જોવા મળ્યું હતું. માત્ર એક કિસ્સામાં, છાતીની દિવાલના નરમ પેશીઓના કફ દ્વારા ડ્રેનેજ જટિલ હતું.

જેમ ટેબલ પરથી જોઈ શકાય છે. 1, 16 દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ફેફસાના પોલાણની ડ્રેનેજ પૂરતી અસરકારક ન હતી; તેઓને વારંવાર ઓપરેશન કરવામાં આવ્યા હતા. માત્ર 2 દર્દીઓમાં, સ્વચ્છતા પછી, સ્થિતિમાં સુધારો થયો, 4 માં, ડ્રેનેજની અસર શંકાસ્પદ હતી, અને 10 માં, થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજની કોઈ અસર થઈ ન હતી. આના કારણોમાં ફેફસાના ગેંગરીનની પ્રગતિ, વિનાશના બહુવિધ પોલાણની હાજરી અને ફેફસાના પેશીઓની મોટી જપ્તી હતી.

વ્યાપક રોગવાળા 2 દર્દીઓમાં અને પલ્મોનરી ગેંગરીનના મર્યાદિત સ્વરૂપો ધરાવતા 5 દર્દીઓમાં થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ એ સારવારની એકમાત્ર પદ્ધતિ હતી. 6 લોકોને ક્લિનિકમાંથી રજા આપવામાં આવી હતી. 5 દર્દીઓમાં, ફેફસાના પેશીઓના નેક્રોટિક વિસ્તારોના પ્યુર્યુલન્ટ-પ્યુટ્રેફેક્ટિવ સડો પછી રચાયેલા પ્રવાહી સ્તર સાથેના વિશાળ ફેફસાના પોલાણ (વિશાળ ફોલ્લાના તબક્કામાં ફેફસાંનું ગેંગરીન) ડ્રેઇન કરવામાં આવ્યું હતું. ડ્રેનેજ દ્વારા પોલાણની સ્વચ્છતા અસરકારક હતી, અને દર્દીઓને શુષ્ક અવશેષ ફેફસાના પોલાણ સાથે છોડવામાં આવ્યા હતા. એક દર્દીનું મૃત્યુ દ્વિપક્ષીય પલ્મોનરી ગેંગરીનથી થયું હતું, જે એગ્રાન્યુલોસાયટોસિસ અને શ્વાસનળીના અસ્થમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસિત થયું હતું. તેણીની સ્થિતિ અત્યંત ગંભીર હતી, અને તેણી અન્ય કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સહન કરી શકતી ન હતી.

થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજ દ્વારા પલ્મોનરી ગેંગરીનની સારવારના પરિણામોનું વિશ્લેષણ એ નિષ્કર્ષ તરફ દોરી ગયું કે સ્વતંત્ર પદ્ધતિ તરીકે તેનો ઉપયોગ ફક્ત પરુ અથવા નાના સિક્વેસ્ટ્રા ધરાવતા મોટા વિનાશક પોલાણવાળા દર્દીઓમાં જ થઈ શકે છે જે હજી સુધી નકારવામાં આવ્યા નથી. પછીના કિસ્સાઓમાં, ફેફસાના પેશીઓના મૃત વિસ્તારોના લિસિસને વેગ આપવા માટે ડ્રેનેજ દ્વારા પ્રોટીઓલિટીક એન્ઝાઇમનું સંચાલન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ડ્રેનેજનો ઉપયોગ બિનઝેરીકરણના હેતુઓ માટે પણ થઈ શકે છે અને તે દર્દીઓમાં શ્વાસનળી દ્વારા પરુના ખાલી થવાને વેગ આપવા માટે પણ થઈ શકે છે જ્યાં રિસેક્શન અને ન્યુમોટોમી પણ દર્દીના જીવન માટે મોટું જોખમ ઊભું કરે છે. રિસેક્શનની તૈયારી માટે થોરાસેન્ટેસિસ દ્વારા ફેફસાના પોલાણના ડ્રેનેજનો ઉપયોગ ગૂંચવણોના જોખમ અને થોરાસિક ફિસ્ટુલાની રચનાને કારણે ગેરવાજબી છે, જેને દૂર કરવા માટે સામાન્ય રીતે તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ ચેપની પરિસ્થિતિઓમાં નાના, પરંતુ અનિચ્છનીય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

ફેફસાં ગેંગરીન અને પાયપોન્યુમોથોરેક્સ