સેપ્સિસ. સારવાર

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં સેપ્સિસની ઘટનાઓ હાલમાં દર વર્ષે હજારો કેસો જેટલી છે, અને મૃત્યુદર હજારો સુધી પહોંચે છે (એંગસ ડી. સી, 2001). કેટલાક ડેટા અનુસાર, સેપ્સિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં, 82% 8 વર્ષ પછી મૃત્યુ પામે છે, અને આયુષ્યની આગાહી 5 વર્ષ છે (ક્વાર્ટિન A. A.).

સેપ્સિસ એ દર્દીના લોહીમાં જીવંત બેક્ટેરિયાની હાજરી ("બેક્ટેરેમિયા") નથી, પરંતુ તેના દ્વારા ઉત્તેજિત યજમાન કોષો (મેક્રોફેજ, ન્યુટ્રોફિલ્સ) માંથી સાઇટોકીન્સના પ્રકાશન સાથે સંકળાયેલ હ્યુમરલ અને સેલ્યુલર પ્રતિક્રિયાઓના "કાસ્કેડ" નું પરિણામ છે. બેક્ટેરિયલ ઝેર

પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સ, ટ્યુમર નેક્રોસિસ ફેક્ટર, ઇન્ટરલ્યુકિન્સ અને અન્ય એજન્ટો (પૂરક સક્રિયકરણના ઉત્પાદનો, વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર્સ અને ડિલેટર, એન્ડોર્ફિન્સ) ના પ્રકાશનથી વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ પર નુકસાનકારક અસર થાય છે, જે પ્રણાલીગત બળતરાના પ્રસારમાં કેન્દ્રિય કડી છે. વેસ્ક્યુલર બેડની સીમાઓ અને લક્ષ્ય અંગો પર તેની પ્રતિકૂળ અસરો.

ઝેરી બેક્ટેરિયલ ઉત્પાદનો, પરિભ્રમણમાં પ્રવેશતા, પ્રણાલીગત સંરક્ષણ પદ્ધતિઓ સક્રિય કરે છે. ત્યારબાદ, મેક્રોફેજ બળતરા વિરોધી સાઇટોકીન્સ IL 10, IL 4, IL 13, દ્રાવ્ય TNF રીસેપ્ટર્સ અને અન્ય સ્ત્રાવ કરવાનું શરૂ કરે છે, જેનો હેતુ સામાન્ય ચેપને દબાવવાનો છે.

સેપ્સિસ એ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા છે જે જખમના વિવિધ પ્રાથમિક સ્થાનિકીકરણ સાથે કોઈપણ ચેપી રોગના વિકાસનો એક તબક્કો (તબક્કો) છે, જે પ્રણાલીગત સામાન્યકૃત બળતરા પ્રતિક્રિયાની રચના પર આધારિત છે. ક્લિનિકલ કીમોથેરાપિસ્ટ અને માઇક્રોબાયોલોજિસ્ટ્સની કોન્ફરન્સ (2001)

સર્જિકલ સેપ્સિસ એ એક ગંભીર સામાન્ય ચેપી-ઝેરી રોગ છે જે પ્રાથમિક ફોકસમાં ચેપી એજન્ટો અને રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણ પરિબળો વચ્ચેના સંબંધમાં તીવ્ર વિક્ષેપના પરિણામે થાય છે, જે બાદમાંની નિષ્ફળતા, ગૌણ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી અને હોમિયોસ્ટેસિસની વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે. (પ્યુર્યુલન્ટ સર્જરીમાં નિદાન અને સારવારના ધોરણો પર પરિષદ (2001)

ACCP/SCCM વર્ગીકરણ અને સોસાયટી ઓફ થોરાસિક સર્જન્સ એન્ડ ઇન્ટેન્સિવ કેર ફિઝિશિયન્સ (આર. બોન એટ અલ. 1992) બેક્ટેરેમિયા રક્તમાં સધ્ધર બેક્ટેરિયાની હાજરી (ટિપ્પણી: બેક્ટેરેમિયા એક વૈકલ્પિક સંકેત છે અને તેને માપદંડ તરીકે ગણવામાં આવવો જોઈએ નહીં. સેપ્સિસ માટે, પરંતુ બેક્ટેરેમિયાની તપાસ એ શંકાસ્પદ સેપ્સિસવાળા દર્દીઓમાં ચેપના સ્ત્રોત માટે સતત શોધના કારણ તરીકે સેવા આપવી જોઈએ તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે બેક્ટેરિમિયાને બદલે ટોક્સિનેમિયા અથવા મધ્યસ્થી હોઈ શકે છે).

2. પ્રણાલીગત ઇન્ફ્લેમેટરી રિસ્પોન્સ સિન્ડ્રોમ (SIRS). આ એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ છે, જે સર્જિકલ ચેપ અથવા બિન-ચેપી પ્રકૃતિના પેશીઓના નુકસાનના સ્વરૂપોમાંથી એક છે (આઘાત, બર્ન, ઇસ્કેમિયા, વગેરે) અને તબીબી રીતે ઓછામાં ઓછા બે (CS ત્રણ માટે) ની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. નીચેના ચિહ્નોમાંથી:

38.5 °C અથવા 90 ધબકારા/મિનિટ. 3. શ્વસન દર > 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2 38.5 °C અથવા 90 ધબકારા/મિનિટ. 3. શ્વસન દર > 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2 11 1. શરીરનું તાપમાન > 38.5 °C અથવા 90 ધબકારા/મિનિટ. 3. શ્વસન દર > 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2 38.5 °C અથવા 90 ધબકારા/મિનિટ. 3. શ્વસન દર > 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2 38.5 °C અથવા 90 ધબકારા/મિનિટ. 3. શ્વસન દર > 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2 38.5 °C અથવા 90 ધબકારા/મિનિટ. 3. શ્વસન દર > 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2 38.5 °C અથવા 90 ધબકારા/મિનિટ. 3. શ્વસન દર > 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2 title="1. શરીરનું તાપમાન > 38.5 °C અથવા 90 ધબકારા/મિનિટ. 3. શ્વસન દર > 20 પ્રતિ મિનિટ અથવા PaCO2

4. ગંભીર સેપ્સિસ સેપ્સિસ અંગની નિષ્ક્રિયતા, હાયપોપરફ્યુઝન અથવા હાયપોટેન્શન સાથે સંકળાયેલ છે. પરફ્યુઝન ડિસઓર્ડરમાં શામેલ હોઈ શકે છે: લેક્ટિક એસિડિસિસ, ઓલિગુરિયા, ચેતનાની તીવ્ર ક્ષતિ. હાયપોટેન્શન સિસ્ટોલિક ધમની દબાણ 90 mm Hg કરતાં ઓછું કલા. અથવા તેમાં 40 mm Hg થી વધુ ઘટાડો. કલા. હાયપોટેન્શનના અન્ય કારણોની ગેરહાજરીમાં સામાન્ય સ્તરથી.

અંગની તકલીફના ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ચિહ્નો (નીચેમાંથી એક પર્યાપ્ત છે): હોમિયોસ્ટેસિસ સિસ્ટમમાં તકલીફ (ઉપયોગ કોગ્યુલોપથી): ફાઈબ્રિનોજન ડિગ્રેડેશન પ્રોડક્ટ્સ > 1/40; ડાઇમર્સ > 2; પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ 0.176 µmol/l; પેશાબમાં સોડિયમ 34 µmol/l; થી AST, ALAT, અથવા આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટના સ્તરોમાં 2 ગણો અથવા વધુ વધારો મહત્તમ મર્યાદાધોરણો CNS ડિસફંક્શન: 1/40; ડાઇમર્સ > 2; પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ 1/40; ડાઇમર્સ > 2; પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ 0.176 µmol/l; પેશાબમાં સોડિયમ 34 µmol/l; AST, ALAT, અથવા આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટસ સ્તરમાં સામાન્યની ઉપલી મર્યાદા કરતાં 2 ગણો અથવા વધુ વધારો; CNS ડિસફંક્શન: 1/40; ડાઇમર્સ > 2; પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ 1/40; ડાઇમર્સ > 2; પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ uk-badge="" uk-margin-small-right="">

પ્રથમ દાહક પ્રક્રિયાની ગૂંચવણ છે, જે પ્રાથમિક ધ્યાનની સ્થિતિ સાથે એકબીજા સાથે જોડાયેલી છે. આ પ્રકારના સેપ્સિસને મોટે ભાગે ગૂંચવણ તરીકે ગણવામાં આવે છે અને નિદાનના અંતે રજૂ કરવામાં આવે છે. દાખ્લા તરીકે: ઓપન ફ્રેક્ચરશિન હાડકાં, શિન અને જાંઘનો વ્યાપક એનારોબિક કફ, સેપ્સિસ.

સેપ્સિસનું બીજું ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટ, સેપ્ટિકોપીમિયા, એક દુર્લભ રોગ અથવા ગૂંચવણ છે જ્યારે નિર્ધારિત માપદંડ મેટાસ્ટેટિક ફોસીની ઘટના છે. નિદાનની રચના કરતી વખતે, આવા કિસ્સાઓમાં "સેપ્સિસ" શબ્દ આગળ લાવવામાં આવે છે, પછી ફોસીનું સ્થાનિકીકરણ સૂચવવામાં આવે છે.

સેપ્સિસના મૂલ્યાંકનને પ્રમાણિત કરવા અને સમગ્ર અભ્યાસમાં તુલનાત્મક પરિણામો મેળવવા માટે, SAPS અને APACHE જેવી ગંભીરતા સ્કોરિંગ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અંગની તકલીફનું નિદાન અને તેની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન MODS અને SOFA સ્કોરિંગ સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ, જેમાં ન્યૂનતમ ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી પરિમાણો સાથે મહાન માહિતી મૂલ્ય છે.

85%); - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (80%); -લ્યુકોસાઇટોસિસ (> 85%) અને લોહીની ગણતરીમાં ડાબી તરફ ફેરફાર (90% સુધી); એનિમિયા (80-100%); - હાયપોપ્રોટીનેમિયા (80%); - ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ" title=" સેપ્સિસના લક્ષણો પોલીમોર્ફિઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. તે આના દ્વારા પ્રગટ થાય છે: - તાવ (>85%); - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (80%); - લ્યુકોસાયટોસિસ ( > 85%) અને લોહીની ગણતરીમાં ડાબી બાજુએ ફેરફાર (90% સુધી) - એનિમિયા (80-100%);" class="link_thumb"> 28 !}સેપ્સિસના લક્ષણો પોલીમોર્ફિક છે. તે પોતાને પ્રગટ કરે છે: -તાવ (>85%); - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (80%); -લ્યુકોસાઇટોસિસ (> 85%) અને લોહીની ગણતરીમાં ડાબી તરફ ફેરફાર (90% સુધી); એનિમિયા (80-100%); - હાયપોપ્રોટીનેમિયા (80%); - ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ (80% સુધી); - ESR વધારો(>85%); - 100% દર્દીઓમાં પ્રાથમિક ધ્યાન જોવા મળે છે. - 40% દર્દીઓમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ જોવા મળે છે, -11% માં DIC સિન્ડ્રોમ 85%); - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (80%); -લ્યુકોસાઇટોસિસ (> 85%) અને લોહીની ગણતરીમાં ડાબી તરફ ફેરફાર (90% સુધી); એનિમિયા (80-100%); - હાયપોપ્રોટીનેમિયા (80%); - ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ "> 85%); - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (80%); - લ્યુકોસાઇટોસિસ (> 85%) અને લોહીની ગણતરી ડાબી તરફ (90% સુધી) શિફ્ટ; - એનિમિયા (80-100) %); - ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ (85% સુધી); દર્દીઓનો %, - 11% માં DIC સિન્ડ્રોમ." 85%); - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (80%); -લ્યુકોસાઇટોસિસ (> 85%) અને લોહીની ગણતરીમાં ડાબી તરફ ફેરફાર (90% સુધી); એનિમિયા (80-100%); - હાયપોપ્રોટીનેમિયા (80%); - ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ" title=" સેપ્સિસના લક્ષણો પોલીમોર્ફિઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. તે આના દ્વારા પ્રગટ થાય છે: - તાવ (>85%); - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (80%); - લ્યુકોસાયટોસિસ ( > 85%) અને લોહીની ગણતરીમાં ડાબી બાજુએ ફેરફાર (90% સુધી) - એનિમિયા (80-100%);"> title="સેપ્સિસના લક્ષણો પોલીમોર્ફિક છે. તે પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે: -તાવ (> 85%); - સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (80%); -લ્યુકોસાઇટોસિસ (> 85%) અને લોહીની ગણતરીમાં ડાબી તરફ ફેરફાર (90% સુધી); એનિમિયા (80-100%); - હાયપોપ્રોટીનેમિયા (80%); - ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ"> !}

સેપ્સિસના કારક એજન્ટો લગભગ તમામ રોગકારક અને તકવાદી બેક્ટેરિયા હોઈ શકે છે. સેપ્સિસનું સૌથી સામાન્ય કારક એજન્ટ સ્ટેફાયલોકોકસ જીનસ છે. મુખ્યત્વે, S.aureus (15.1%), E.coli (14.5%), S.epidermidis (10.8%), અન્ય coagulase-negative staphylococci (7.0%), S. ન્યુમોનિયા બેક્ટેરેમિયા (5.9%) દરમિયાન લોહીમાંથી સંવર્ધિત થાય છે. , પી. એરુગિનોસા (5.3%), કે. ન્યુમોનિયા (5.3%). જ્યારે સામગ્રીના બે અથવા વધુ નમૂનાઓથી અલગ કરવામાં આવે ત્યારે ઓછા વાઇરલન્ટ સુક્ષ્મસજીવો પેથોજેન્સ તરીકે નોંધપાત્ર હોય છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, સેપ્રોફિટિક સ્ટેફાયલોકોસી, એન્ટરકોસી અને ફૂગની વધતી ભૂમિકા તરફ કોલેસ્ટ્રોલના ઈટીઓલોજીમાં ચોક્કસ ફેરફારો થયા છે.

સેપ્ટિક આંચકો એ વિઘટન કરાયેલ બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતાનું પરિણામ છે, જે ટ્રાન્સકેપિલરી ચયાપચયના વિક્ષેપ તરફ દોરી જતા જટિલ ચયાપચય અને રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓના પરિણામે હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના દેખાવ પહેલાં વિકસે છે.

સેપ્સિસ થેરાપીનું સૌથી મહત્ત્વનું પાસું એ તમામ બિન-વ્યવહારુ પેશીઓને દૂર કરવા, પૂરતા પ્રમાણમાં ડ્રેનેજ, સીવનો અથવા વિવિધ પ્રકારની પ્લાસ્ટિક સર્જરીનો ઉપયોગ કરીને ઘાની સપાટીને વહેલા બંધ કરવા સાથે સક્રિય સર્જિકલ સારવારના સિદ્ધાંતો અનુસાર પ્રાથમિક અને ગૌણ પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીની સ્વચ્છતા છે. .

1. પદ્ધતિઓ જેની અસરકારકતા વ્યાપક ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ દ્વારા પુષ્ટિ કરવામાં આવી છે - પર્યાપ્ત એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર; - શ્વસન આધાર. (સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ માટે વેન્ટિલેટર અથવા ઓક્સિજન સપોર્ટ). ઇન્ફ્યુઝન-ટ્રાન્સફ્યુઝન અને ડિટોક્સિફિકેશન થેરાપી. - પોષણ આધાર. - તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા માટે હેમોડાયલિસિસ.

3. પદ્ધતિઓ અને દવાઓ, જેનો ઉપયોગ પેથોજેનેટિકલી વાજબી છે, પરંતુ જેની અસરકારકતા પુરાવા-આધારિત દવાના દૃષ્ટિકોણથી પુષ્ટિ મળી નથી: હેપરિન થેરાપી એન્ટીઑકિસડન્ટ પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર્સ કેરીઓપ્લાઝમ પેન્ટોક્સિફેલિન લાંબા સમય સુધી હેમોફિલ્ટરેશન કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી એન્ટિકોમ્બિન III આલ્બમ થેરાપી.

4. પ્રેક્ટિસમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓ, પરંતુ તેમની અસરકારકતાના પુરાવા વિના પ્રાયોગિક રીતે અથવા ક્લિનિકમાં: હેમોસોર્પ્શન, લિમ્ફોસોર્પ્શન, સોડિયમ હાયપોક્લોરાઇટ સાથે લોહીનું પરોક્ષ ઇલેક્ટ્રોકેમિકલ ઓક્સિડેશન, અલ્ટ્રાવાયોલેટ ઇરેડિયેશન, નસમાં લોહીનું ઇન્ફ્યુઝન, લસિકા, પ્લાઝોમાનું ઇન્ફ્યુઝન. ક્રિસ્ટલોઇડ્સના ઉકેલો, એન્ડોલિમ્ફેટિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર, ઝેનોપરફ્યુસેટનું પ્રેરણા.

સેપ્સિસ- ગ્રીક મૂળનો શબ્દ જેનો અર્થ છે વિઘટન, સડો. વિવિધ ક્લિનિક્સમાં તેનો વ્યાપ, અને ખાસ કરીને વિવિધ દેશો, અલગ છે. યુરોપ અને અમેરિકામાં, તે 15-20% કેસોમાં જોવા મળે છે અને તે સઘન સંભાળ એકમોમાં મૃત્યુના મુખ્ય કારણોમાંનું એક છે, જ્યારે રશિયામાં તે તમામ સર્જિકલ રોગોમાં 1% કરતા ઓછા માટે જવાબદાર છે.

રોગ અને મૃત્યુદરમાં આ તફાવત તબીબી સંભાળની ગુણવત્તામાં તફાવત દ્વારા નહીં, પરંતુ વર્ગીકરણ અને વ્યાખ્યાઓમાં અસંગતતા દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

ઈટીઓલોજી

સેપ્સિસ થઈ શકે છે વિવિધ પ્રકારોબેક્ટેરિયા, વાયરસ અથવા ફૂગ. રોગના સૌથી સામાન્ય બેક્ટેરિયલ સ્વરૂપો.

મોટાભાગના મોટા તબીબી કેન્દ્રોમાં, ગ્રામ-પોઝિટિવ અને ગ્રામ-નેગેટિવ સેપ્સિસની ઘટનાઓ લગભગ સમાન હોય છે.

પેથોજેનેસિસ

સેપ્સિસનું મુખ્ય ટ્રિગર મેક્રોફેજ અને ન્યુટ્રોફિલ્સ સાથે બેક્ટેરિયા અથવા બેક્ટેરિયલ સેલના ટુકડાઓની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા છે. અતિશય માઇક્રોબાયલ લોડના પ્રભાવ હેઠળ, બળતરા મધ્યસ્થીઓ - સાયટોકાઇન્સ, જે હેમેટોપોએટીક કોષો દ્વારા સંશ્લેષિત નાના પ્રોટીન-પેપ્ટાઇડ માહિતી પરમાણુઓ છે, તેમાંથી મુક્ત થાય છે અને લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે. મજ્જા.

ક્રિયાની પદ્ધતિ અનુસાર, સાયટોકીન્સને બળતરા તરફી વિભાજિત કરી શકાય છે, જે બળતરા પ્રતિભાવ (IL-1, IL-6, IL-8, ગાંઠ નેક્રોસિસ પરિબળ - TNF-a, વગેરે) ની ગતિશીલતાને સુનિશ્ચિત કરે છે. -બળતરા, બળતરાના વિકાસને મર્યાદિત કરે છે (IL-4, IL-10, IL-13, TNF-a માટે દ્રાવ્ય રીસેપ્ટર્સ, વગેરે). બળતરા પ્રતિક્રિયાના સામાન્યીકરણમાં મુખ્ય ભૂમિકા સાયટોકિન TNF-a ની છે, જે અન્ય બળતરા મધ્યસ્થીઓની મદદથી પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં એકઠા થઈ શકે છે.

બેક્ટેરિયલ કોશિકાઓની સંખ્યા જેટલી વધારે છે અને તેમની વાઇર્યુલન્સ જેટલી વધારે છે, તેટલી વધુ સક્રિય સાઇટોકાઇન રીલીઝની પ્રક્રિયા થાય છે. તેઓ બળતરા પ્રત્યે પ્રણાલીગત પ્રતિભાવની હાજરી અને તીવ્રતા નક્કી કરે છે, જેના કારણે વાસોડિલેશન, હાયપોવોલેમિયા અને ટીશ્યુ ઇસ્કેમિયા, શરીરના તાપમાનમાં વધારો, લોહીમાં દાહક ફેરફારો, હાયપરકોગ્યુલેશનનું કારણ બને છે.

હાયપોવોલેમિયા અને ટીશ્યુ ઇસ્કેમિયા અંગના હાયપોપરફ્યુઝન તરફ દોરી જાય છે, સામાન્ય ચયાપચયના મધ્યવર્તી ઉત્પાદનો (લેક્ટેટ, યુરિયા, ક્રિએટીનાઇન, બિલીરૂબિન), વિકૃત ચયાપચયના ઉત્પાદનો (એલ્ડીહાઇડ્સ, કીટોન્સ) અને છેવટે, બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા અને મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

પેથોજેનેસિસમાં સેપ્ટિક આંચકોનાઈટ્રિક ઑકસાઈડની અતિશય સાંદ્રતા દ્વારા એક મોટી ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે, જે TNF-a અને IL-1 દ્વારા મેક્રોફેજના ઉત્તેજનના પરિણામે થાય છે.

અતિશય માઇક્રોબાયલ લોડ પણ રોગપ્રતિકારક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે. હીટ શોક પ્રોટીન ઇસ્કેમિક કોશિકાઓમાં સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે, ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સના કાર્યને વિક્ષેપિત કરે છે અને તેમના મૃત્યુને વેગ આપે છે. બી લિમ્ફોસાઇટ્સની પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો થાય છે, જે ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના સંશ્લેષણને ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.

આમ, સેપ્સિસની ઘટનામાં મુખ્ય પેથોજેનેટિક પરિબળો મોટી સંખ્યામાં બેક્ટેરિયા છે, તેમની વાઇરુલન્સ અને શરીરના સંરક્ષણમાં ઘટાડો.

સેપ્સિસનું આધુનિક વર્ગીકરણ

હાલમાં, સેપ્સિસ સામાન્ય રીતે ગંભીરતા અનુસાર અને ચેપના પ્રવેશ બિંદુના આધારે વિભાજિત થાય છે.

ગંભીરતા દ્વારા:

• સેપ્સિસ એ ચેપી મૂળની બળતરા માટે પ્રણાલીગત પ્રતિભાવ છે; મોટેભાગે મધ્યમ તીવ્રતાની સ્થિતિને અનુરૂપ હોય છે; કોઈ હાયપોટેન્શન અથવા અંગની તકલીફ નથી;
• ગંભીર સેપ્સિસ અથવા સેપ્સિસ સિન્ડ્રોમ - ઓછામાં ઓછા એક અંગની નિષ્ક્રિયતા અથવા 90 mm Hg કરતા ઓછા હાયપોટેન્શન સાથે બળતરા માટે પ્રણાલીગત પ્રતિભાવ. કલા.; દર્દીની ગંભીર સ્થિતિને અનુરૂપ;
• સેપ્ટિક આંચકો - હાયપોટેન્શન સાથે સેપ્સિસ જે હાયપોવોલેમિયાના પર્યાપ્ત સુધારણા છતાં ચાલુ રહે છે; અત્યંત તીવ્રતાની સ્થિતિને અનુરૂપ છે.

ચેપના પ્રવેશ દ્વાર પર આધાર રાખીને: સર્જિકલ, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન, યુરોલોજિકલ, ઓડોન્ટોજેનિક, ટોન્સિલર, ઘા, વગેરે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

સેપ્સિસ દરમિયાન જોવા મળતી પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ શરીરના લગભગ તમામ અવયવો અને સિસ્ટમોને અસર કરે છે.

થર્મોરેગ્યુલેશનનું ઉલ્લંઘન હાયપરથેર્મિયા, તીવ્ર તાવ, ધ્રુજારી ઠંડીના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. ટર્મિનલ તબક્કામાં, સામાન્ય કરતાં શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો ઘણીવાર જોવા મળે છે.

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ફેરફાર - માનસિક સ્થિતિમાં વિક્ષેપ - પોતાને દિશાહિનતા, સુસ્તી, મૂંઝવણ, આંદોલન અથવા સુસ્તીના સ્વરૂપમાં પ્રગટ કરે છે. કોમા શક્ય છે, પરંતુ લાક્ષણિક નથી.

બહારથી કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમટાકીકાર્ડિયા, વાસોકોન્સ્ટ્રક્શન સાથે સંયોજનમાં વાસોોડિલેશન, વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં ઘટાડો, બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો, મ્યોકાર્ડિયલ ડિપ્રેશન અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો જોવા મળે છે.

શ્વસનતંત્રમાંથી, શ્વાસની તકલીફ, શ્વસન આલ્કલોસિસ, શ્વસન સ્નાયુઓ નબળા પડવા, ફેફસામાં ફેલાયેલા ઘૂસણખોરી અને પલ્મોનરી એડીમા પ્રવર્તે છે. ગંભીર સેપ્સિસમાં, પુખ્ત વયના શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ ઘણીવાર ઇન્ટરલ્વેઓલર સેપ્ટાના ઇન્ટર્સ્ટિશલ એડીમાના સ્વરૂપમાં વિકસે છે, જે ફેફસામાં ગેસના વિનિમયમાં દખલ કરે છે.

કિડનીમાં થતા ફેરફારો હાયપોપરફ્યુઝન, રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સને નુકસાન, એઝોટેમિયા અને ઓલિગુરિયાના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. યકૃત અને બરોળમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ કમળો, બિલીરૂબિન અને ટ્રાન્સમિનેસેસના વધેલા સ્તરના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. ઉદ્દેશ્યપૂર્વક અને સાથે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસહેપેટોમેગેલી અને સ્પ્લેનોમેગેલી જોવા મળે છે.

જઠરાંત્રિય માર્ગ સેપ્સિસને ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે અને પેટમાં દુખાવો દેખાય છે અથવા વધુ ખરાબ થાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, પેરીટોનાઇટિસનું વધુ પડતું નિદાન ખતરનાક છે, કારણ કે પેટના લક્ષણો પ્રાથમિક છે કે ગૌણ છે તે નક્કી કરવું અત્યંત મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને એવા દર્દીમાં કે જેમણે તાજેતરમાં પેટના અવયવો પર સર્જરી કરાવી હોય.

રક્તમાં લાક્ષણિક ફેરફારો: ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટોસિસ અને લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાનું ડાબી તરફ સ્થળાંતર, ન્યુટ્રોફિલ્સનું વેક્યુલાઇઝેશન અને ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, ઇઓસિનોપેનિયા, ઘટાડો સીરમ આયર્ન, હાયપોપ્રોટીનેમિયા. પ્રણાલીગત કોગ્યુલેશનનું ઉલ્લંઘન કોગ્યુલેશન કાસ્કેડના સક્રિયકરણ અને ફાઈબ્રિનોલિસિસના નિષેધના સ્વરૂપમાં થાય છે, જે માઇક્રોકિરક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર અને અંગના હાયપોપરફ્યુઝનને વધારે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્રસેપ્સિસ માઇક્રોબાયલ ફ્લોરાની પ્રકૃતિ પર આધારિત છે: ગ્રામ-પોઝિટિવ વધુ વખત રક્તવાહિની તંત્રના વિક્ષેપનું કારણ બને છે, ઉદાહરણ તરીકે ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસહૃદયના વાલ્વને નુકસાન સાથે, ગ્રામ-નેગેટિવ - ભારે તાવ, શરદી, જઠરાંત્રિય માર્ગને ગૌણ નુકસાન.

મગજની પેશીઓ, મેનિન્જીસ, ફેફસાં અને પ્લુરા અને સાંધા સહિત શરીરના લગભગ કોઈપણ ભાગમાં મેટાસ્ટેટિક ફોલ્લાઓ થઈ શકે છે. જો ફોલ્લાઓ મોટા હોય, તો અનુરૂપ અંગને નુકસાનના વધારાના લક્ષણો દેખાય છે.

સેપ્ટિક આંચકો- 90 mmHg નીચે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર સાથે હાયપોટેન્શન સાથે સેપ્સિસ. કલા. અને પર્યાપ્ત પ્રવાહી ઉપચાર છતાં અંગ હાયપોપરફ્યુઝન. તે સેપ્સિસ સાથેના દરેક ચોથા દર્દીમાં જોવા મળે છે, જે મોટાભાગે ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા અને એનારોબિક સુક્ષ્મસજીવો (એસ્ચેરીચીયા કોલી, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, પ્રોટીયસ, બેક્ટેરોઇડ્સ) દ્વારા થાય છે.

વિદેશી સાહિત્યમાં, સેપ્ટિક આંચકાને એવી સ્થિતિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જેમાં ચેપના પ્રભાવ હેઠળ મોટા પ્રમાણમાં ઝેર અને જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોના પ્રકાશનને કારણે હાઇપોપરફ્યુઝનના પરિણામે શરીરના પેશીઓને અપૂરતી માત્રામાં ઓક્સિજન મળે છે.

બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતાના વિકાસનું સૌથી મહત્વનું કારણ હાયપોક્સિયા છે. આંચકોનું લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર, એક નિયમ તરીકે, ખૂબ મુશ્કેલી વિના સેપ્સિસને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે.

સેપ્સિસનું નિદાન

સેપ્સિસનું નિદાન પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ (SIRS) અને ચેપી એજન્ટ (બેક્ટેરિયલ, વાયરલ અથવા ફંગલ) ની હાજરી સૂચવે છે જે SIRS નું કારણ બને છે.

જ્યારે નીચેના 4 ચિહ્નોમાંથી બે અથવા વધુ હાજર હોય ત્યારે SIRS નું નિદાન થાય છે:

• તાપમાન - 38 ° થી વધુ અથવા 36 ° સે કરતા ઓછું;
• ટાકીકાર્ડિયા - પ્રતિ મિનિટ 90 ​​થી વધુ ધબકારા;
• શ્વસન દર - પ્રતિ મિનિટ 20 થી વધુ;
• રક્ત લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા 12-109/l કરતાં વધુ અથવા 4-109/l કરતાં ઓછી છે, બેન્ડ સ્વરૂપો - 10% કરતાં વધુ.

ચેપી એજન્ટ ઓળખાય છે અલગ રસ્તાઓ. લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ પ્રણાલીગત બળતરાના માર્કર્સને ઓળખવા પર આધારિત છે: પ્રોકેલ્સિટોનિન, સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-a.

પ્રોકેલ્સીટોનિન એ સેપ્સિસનું સૌથી અસરકારક સૂચક છે; તેના ગુણધર્મો બેક્ટેરિયલ અને બિન-બેક્ટેરિયલ બળતરાના વિભેદક નિદાન, દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા અને સારવારની ગુણવત્તાનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. સ્વસ્થ લોકોમાં, પ્રોકેલ્સિટોનિનનું સ્તર 0.5 એનજી/એમએલ કરતાં વધુ હોતું નથી.

0.5-2.0 ng/ml ની રેન્જમાં તેના મૂલ્યો સેપ્સિસને બાકાત રાખતા નથી, પરંતુ ચેપી એજન્ટની હાજરી વિના પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાયટોકાઇન્સ છોડવામાં આવે ત્યારે પરિસ્થિતિઓનું પરિણામ હોઈ શકે છે: વ્યાપક ઇજાના પરિણામે, મોટી શસ્ત્રક્રિયા , બર્ન્સ, નાના સેલ ફેફસાનું કેન્સર, મેડ્યુલરી કેન્સર થાઇરોઇડ ગ્રંથિ. જો મૂલ્ય 2 ng/ml કરતાં વધુ હોય, તો સેપ્સિસ અથવા ગંભીર સેપ્સિસનું નિદાન થવાની સંભાવના છે, અને 10 ng/ml કરતાં વધુ - ગંભીર સેપ્સિસ અથવા સેપ્ટિક આંચકો.

માઇક્રોબાયોલોજીકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષા માત્ર લોહીની જ નહીં, પણ ઘા, ડ્રેનેજ, મૂત્રનલિકા, એન્ડોટ્રેકિયલ અને ટ્રેચેઓસ્ટોમી ટ્યુબની સામગ્રીની પણ હાથ ધરવામાં આવે છે. પરિણામો એકબીજા સાથે સરખાવાય છે. સામગ્રી શરૂઆત પહેલાં લેવામાં આવે છે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર.

એક નમૂના દરમિયાન લેવાયેલ લોહીની શ્રેષ્ઠ માત્રા 10 મિલી છે. તાપમાનના વધારાની ટોચ પર, 30-60 મિનિટના અંતરાલ સાથે, વિવિધ નસમાંથી લોહી ત્રણ વખત લેવામાં આવે છે. જો ત્યાં નસમાં મૂત્રનલિકા હોય, તો તેમાંથી અને વેનિપંક્ચર દ્વારા લોહી બંને લેવામાં આવે છે તુલનાત્મક વિશ્લેષણઅને કેથેટર-સંબંધિત સેપ્સિસને બાકાત રાખવું. વેનિસના અભ્યાસની અસરકારકતા અને ધમની રક્તસમાન છે.

સ્ટાન્ડર્ડ કોમર્શિયલ કલ્ચર મીડિયા બોટલનો ઉપયોગ કોટન સ્વેબ વડે સીલ કરેલી ટ્યુબનો ઉપયોગ કરતાં વધુ અસરકારક છે. જો ત્વચાના સેપ્રોફાઇટ્સ એવા સુક્ષ્મસજીવોને અલગ પાડવામાં આવે છે, તો સંસ્કૃતિને પુનરાવર્તિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ઇટીઓલોજિકલ નિદાન કરવા માટે સમાન સેપ્રોફાઇટના માત્ર પુનરાવર્તિત આઇસોલેશનને પૂરતું ગણવું જોઈએ.

માઇક્રોબાયલ વૃદ્ધિની ગેરહાજરી ક્લિનિકલ નિદાનને નકારી શકતી નથી. બળતરા પ્રત્યે પ્રણાલીગત પ્રતિભાવની ગેરહાજરીમાં માઇક્રોબાયલ વૃદ્ધિની હાજરી સેપ્સિસનું નિદાન કરવા માટેનું કારણ પૂરું પાડતી નથી;

પેથોલોજીકલ નિદાન. કોષ નેક્રોસિસ, અંગ નિષ્ફળતાની લાક્ષણિકતા અને પરિણામે, ગંભીર સેપ્સિસ, મ્યોકાર્ડિયમ, યકૃત, કિડની અને ફેફસાંમાં જોઇ શકાય છે.

યકૃતમાં, હિપેટોસાઇટ્સનું નેક્રોસિસ છે, એન્ડોથેલિયલ કોષો અને કુપ્પર કોષોની સંખ્યામાં ઘટાડો છે, કિડનીમાં ટ્યુબ્યુલર નેક્રોસિસ સાથે કોર્ટિકલ ઇસ્કેમિયા છે, ફેફસાંમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલના સ્વરૂપમાં પુખ્ત શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમનું ચિત્ર છે. એડીમા, એલ્વિઓલીની દિવાલોમાં લ્યુકોસાઇટ ઘૂસણખોરી અને વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમની વિસ્તૃત આંતરસેલ્યુલર જગ્યાઓ.

મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ આચ્છાદનના નેક્રોસિસ અને મેડુલ્લાના ભીડ, તેમજ અંગના મધ્યમાં પ્રારંભિક ઓટોલિસિસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. શરીરની વળતરકારક પ્રતિક્રિયાઓ પોતાને અસ્થિ મજ્જાના હાયપરપ્લાસિયા અને કફોત્પાદક ગ્રંથિના અગ્રવર્તી લોબમાં બેસોફિલ્સની સંખ્યામાં વધારોના સ્વરૂપમાં પ્રગટ કરી શકે છે.

વિવિધ અવયવોની વાહિનીઓમાં, નાના છૂટાછવાયા લોહીના ગંઠાવાનું, ફોકલ નેક્રોસિસ અને જઠરાંત્રિય માર્ગના અલ્સર, તેમજ હેમરેજિસ અને સીરસ પોલાણમાં રક્તસ્રાવ, ડીઆઈસીની લાક્ષણિકતા, ઘણીવાર શોધી કાઢવામાં આવે છે.

ટીશ્યુ માઇક્રોફ્લોરાનો અભ્યાસ એ પોસ્ટ્યુલેટ પર આધારિત છે કે ત્યાં સુક્ષ્મજીવાણુઓનું પોસ્ટ-મોર્ટમ પ્રસારણ નથી: જો શબને યોગ્ય રીતે સંગ્રહિત કરવામાં આવે, તો તે ફક્ત તે જ સ્થળોએ જોવા મળે છે જ્યાં તેઓ જીવન દરમિયાન હાજર હતા. સેપ્ટિક જખમ, બરોળ, યકૃત, ફેફસાં, કિડની, આંતરડાના ટુકડા, મ્યોકાર્ડિયમ વગેરેની પેશીઓની તપાસ કરવામાં આવે છે.

ઓછામાં ઓછા 3 × 3 સે.મી.ના ટુકડાઓ નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, તૈયાર પેરાફિન વિભાગોને હેમેટોક્સિલિન-ઇઓસિનથી રંગવામાં આવે છે, અને વધુ વિગતવાર અભ્યાસ માટે - અઝુર-પી-ઇઓસિન અથવા ગ્રામ સાથે અને CHIC પ્રતિક્રિયાનો ઉપયોગ કરીને પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. લાક્ષણિક ચિહ્નસેપ્ટિક ફોકસ - સુક્ષ્મસજીવોના સંચયની આસપાસ ન્યુટ્રોફિલિક ઘૂસણખોરી. સુક્ષ્મસજીવોના પ્રકારને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવા માટે, લ્યુમિનેસેન્ટ એન્ટિમાઇક્રોબાયલ સીરમ સાથે ક્રાયોસ્ટેટ અથવા પેરાફિન વિભાગોની સારવાર કરવી વધુ સારું છે.

નીચે પ્રમાણે રક્ત પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે. ખોપરીની પોલાણ ખોલતા પહેલા કેડેવરિક રક્ત લેવામાં આવે છે. સ્ટર્નમને દૂર કર્યા પછી અને હૃદયના પોલાણમાંથી પેરીકાર્ડિયમ ખોલ્યા પછી, પોષક માધ્યમો પર ઇનોક્યુલેશન માટે 5 મિલી રક્તને જંતુરહિત સિરીંજમાં દોરવામાં આવે છે. લોહીના સીરમમાં પ્રોકેલ્સીટોનિનનું સ્તર નક્કી કરીને પણ નિદાન અસરકારક છે.

પ્રોગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો

સેપ્સિસમાં મૃત્યુની સંભાવનાના આકારણીને વાંધો ઉઠાવવા માટે, APACHE II (એક્યુટ ફિઝિયોલોજી અને ક્રોનિક હેલ્થ ઈવેલ્યુએશન) સ્કેલ સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે, એટલે કે. તીવ્ર અને ક્રોનિક કાર્યાત્મક ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેનો સ્કેલ.

અંગની નિષ્ફળતા (ઉદાહરણ તરીકે, MODS સ્કેલ) અને મૃત્યુના જોખમની આગાહી કરવા (SAPS સ્કેલ, વગેરે) બંને ગંભીર પરિસ્થિતિઓમાં ઉપયોગમાં લેવાતા અન્ય ભીંગડા છે. જો કે, SAPS સ્કોર APACHE II સ્કોર કરતાં ઓછો માહિતીપ્રદ છે, અને SOFA મલ્ટીપલ ઓર્ગન ડિસફંક્શન સ્કોર તબીબી રીતે MODS સ્કોર કરતાં વધુ અર્થપૂર્ણ અને ઉપયોગમાં સરળ છે.

સારવાર

સર્જિકલ સારવારમાં શામેલ છે:

• ચેપના સ્ત્રોતને દૂર કરવું (હોલો અંગોમાં ખામીઓ દૂર કરવી, ઇન્ટિગ્યુમેન્ટરી પેશીઓમાં ખામીઓ બંધ કરવી, વગેરે); જો ચેપના સ્ત્રોતને દૂર કરવું અશક્ય છે, તો ચેપના સ્ત્રોતને બંધ કરવામાં આવે છે (પ્રોક્સિમલ સ્ટોમા, બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસ) અને/અથવા સીમાંકિત (ટેમ્પન્સનું પ્લેસમેન્ટ, ડ્રેનેજ ફોમ સિસ્ટમ);
• ઘાવની સ્વચ્છતા, નેક્રેક્ટોમી (ઓઝોનેટેડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ અને હાયપરબેરિક ઓક્સિજનેશન - એનારોબિક પેથોજેન્સ સાથે પ્યુર્યુલન્ટ ઘાની સ્વચ્છતાનો એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક);
• વિદેશી સંસ્થાઓ, પ્રત્યારોપણ, ચેપગ્રસ્ત ગટર અને કેથેટર દૂર કરવા; આસપાસના નરમ પેશીઓના ચેપની ગેરહાજરીમાં, ચેપગ્રસ્ત મૂત્રનલિકા અથવા માર્ગદર્શિકા સાથે ડ્રેનેજને બદલવું શક્ય છે;
• પ્યુર્યુલન્ટ ઘા અને પોલાણની પર્યાપ્ત ડ્રેનેજ;
• ડ્રેસિંગ્સ

બેક્ટેરિયોલોજિકલ અભ્યાસનું પરિણામ મેળવતા પહેલા એન્ટિબાયોટિકની પસંદગી આના પર નિર્ભર છે:

• ચેપના સ્ત્રોતની હાજરી અને સ્થાન પર;
• સામુદાયિક હસ્તગત અથવા હોસ્પિટલ દ્વારા હસ્તગત ચેપ સેપ્સિસનું કારણ બને છે;
• રોગની તીવ્રતા પર (સેપ્સિસ, ગંભીર સેપ્સિસ અથવા સેપ્ટિક આંચકો);
• અગાઉના એન્ટિબાયોટિક ઉપચારથી;
• એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવાઓ પ્રત્યેની વ્યક્તિગત સહનશીલતા પર.

સેપ્સિસ માટે એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર માટે, કાર્બાપેનેમ્સ, સેફાલોસ્પોરીન્સ એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ, ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ્સ અને ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ સાથે લિંકોસામાઇડ્સ અથવા મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે સંયોજનમાં સૌથી વધુ મહત્વ ધરાવે છે.

કાર્બાપેનેમ્સ(ertapenem, imipenem, meropenem) એન્ટિમાઇક્રોબાયલ પ્રવૃત્તિના બહોળા સ્પેક્ટ્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને તેનો ઉપયોગ સૌથી ગંભીર કિસ્સાઓમાં થાય છે - સેપ્સિસ સિન્ડ્રોમ અને સેપ્ટિક આંચકો.

ઇમિપેનેમનો ઇનકાર ફક્ત બે કિસ્સાઓમાં જ ન્યાયી છે - મેનિન્જાઇટિસ સાથે - સંભવિત પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓને કારણે (તેના બદલે મેરોપેનેમ સાથે સારવાર શક્ય છે) અને કાર્બાપેનેમ્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલ માઇક્રોફ્લોરાની હાજરીમાં (ઉદાહરણ તરીકે, મેથિસિલિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ - એમઆરએસએ). એર્ટાપેનેમ, જે સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા સામે નિષ્ક્રિય છે, તે વધુ વખત સમુદાય દ્વારા હસ્તગત ચેપ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

સેફાલોસ્પોરીન્સસારવારમાં 3જી અને 4થી પેઢીનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે વિવિધ પ્રકારોસેપ્સિસ એનારોબિક સુક્ષ્મસજીવો સામેની તેમની નબળી પ્રવૃત્તિને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ અને મેટ્રોનીડાઝોલ અથવા લિંકોસામાઈડ્સ સાથે જોડવી જોઈએ.

એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ અને મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે 3જી પેઢીના સેફાલોસ્પોરિનનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. Enterobacteriaceae અને Klebsiella દ્વારા થતા સેપ્સિસ માટે, cefepime (4થી પેઢી) સાથેની સારવાર વધુ તર્કસંગત છે.

ગ્લાયકોપેપ્ટાઇડ્સ(vancomycin અને teicoplanin) નોસોકોમિયલ ગ્રામ-પોઝિટિવ ચેપ, જેમ કે MRSA દ્વારા થતા સેપ્સિસ માટે સૂચવવામાં આવે છે. વેનકોમિસિન-પ્રતિરોધક સ્ટેફાયલોકોકસ માટે, રિફામ્પિસિન અને લાઇનઝોલિડનો ઉપયોગ થાય છે.

લાઇનઝોલિડ MRSA, E. faecium, ક્લોસ્ટ્રિડિયલ ઇન્ફેક્શન સામે વેનકોમિસિન જેવી જ પ્રવૃત્તિ ધરાવે છે, પરંતુ, વેનકોમિસિન સાથે અનુકૂળ સરખામણીમાં, તે ગ્રામ-નેગેટિવ એનારોબ્સ પર, ખાસ કરીને બેક્ટેરોઇડ્સ, ફ્યુસોબેક્ટેરિયા પર કાર્ય કરે છે. ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરાના વિશાળ સ્પેક્ટ્રમ સાથે, 3-4 થી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સ અથવા ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ સાથે લાઇનઝોલિડને જોડવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ફ્લોરોક્વિનોલોન્સગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા સામે અત્યંત સક્રિય, પરંતુ એનારોબ્સ સામે નિષ્ક્રિય, તેથી તેઓ ઘણીવાર મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે સંયોજનમાં સૂચવવામાં આવે છે. લાઇનઝોલિડ સાથેનું તેમનું સંયોજન અનુકૂળ છે. તાજેતરના વર્ષોમાં, ગ્રામ-પોઝિટિવ બેક્ટેરિયા (લેવોફ્લોક્સાસીન) સામે વધુ પ્રવૃત્તિ સાથે ફ્લોરોક્વિનોલોન્સની 2જી પેઢીનો વધુ વખત ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે, જે સેપ્સિસ માટે મોનોથેરાપીની મંજૂરી આપે છે.

પોલિમિક્સિન બીબહુપ્રતિરોધક તાણ સહિત સુક્ષ્મસજીવોની વિશાળ શ્રેણી સામે સક્રિય. લાંબા સમયથી જાણીતી દવા, જે અગાઉ ન્યુરો- અને નેફ્રોટોક્સિસિટીને કારણે ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી ન હતી, હવે અન્ય એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ સામે પ્રતિરોધક હોસ્પિટલ-હસ્તગત ચેપ સામે લડવાના સાધન તરીકે ભલામણ કરવામાં આવે છે. જ્યારે પોલિમિક્સિન B સાથેના સ્તંભો દ્વારા હિમોપરફ્યુઝન કરવામાં આવે ત્યારે ઝેરી અસર તટસ્થ થાય છે.

કેસ્પોફંગિન, ફ્લુકોનાઝોલ અને એમ્ફોટેરિસિન બી (મૂળ અથવા લિપોસોમલ સ્વરૂપમાં), જે ઘણીવાર ક્રમિક રીતે સૂચવવામાં આવે છે, તે સેપ્સિસના ફંગલ સ્વરૂપોની સારવારમાં અસરકારક છે.

એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ડિટોક્સિફિકેશન

હેમોફિલ્ટરેશન- ફિલ્ટરેશન અને કન્વક્શન ટ્રાન્સફર દ્વારા અર્ધ-પારગમ્ય પટલ દ્વારા એક્સ્ટ્રા કોર્પોરિયલી પરિભ્રમણ કરતા રક્તમાંથી મુખ્યત્વે મધ્યમ-પરમાણુ પદાર્થો અને પ્રવાહીને દૂર કરવું.

મોટા પરમાણુઓ કે જે હિમોફિલ્ટરમાંથી પસાર થતા નથી તે તેના દ્વારા શોષી શકાય છે, પરંતુ ઓછા-પરમાણુ ઝેર પૂરતા પ્રમાણમાં વિસર્જન થતા નથી, જે તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતામાં હિમોફિલ્ટરેશનના અસરકારક ઉપયોગને અટકાવે છે. આ ઉપરાંત, પદ્ધતિમાં એન્ટિબાયોટિક્સના ડોઝને સમાયોજિત કરવાની જરૂર છે, કારણ કે તેમાંના કેટલાક શરીરમાંથી વિસર્જન થાય છે.

હેમોડાયલિસિસ- ડાયાલિસેટ સોલ્યુશનમાં એક્સ્ટ્રા કોર્પોરીલી પરિભ્રમણ કરતા રક્તમાંથી અર્ધ-પારગમ્ય પટલ દ્વારા ઓછા પરમાણુ વજનના ઝેર અને પ્રવાહીને દૂર કરવાની પદ્ધતિ. રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસ માટે વપરાય છે.

હેમોડિયાફિલ્ટરેશન- એક પદ્ધતિ જે હિમોફિલ્ટરેશન અને હેમોડાયલિસિસનું સંયોજન છે. રિપ્લેસમેન્ટ સાથે લોહીનું ગાળણક્રિયા અને અર્ધ-પારગમ્ય પટલ દ્વારા ઝેરનું શુદ્ધિકરણ ટ્રાન્સફર બંનેનો ઉપયોગ થાય છે.

અલગ અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન- અત્યંત અભેદ્ય પટલ દ્વારા સંવહનના પરિણામે દર્દીના શરીરમાંથી વધારાનું પ્રવાહી દૂર કરવું. પલ્મોનરી એડીમા સાથે હૃદયની નિષ્ફળતા માટે વપરાય છે. પ્રેરણા ઉપચારની ક્ષમતાઓને વિસ્તૃત કરે છે.

રોગપ્રતિકારક સુધારણા.સૌથી અસરકારક એ IgM સાથે સમૃદ્ધ માનવ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનની તૈયારી છે. આ દવાના 1 ml માં 6 mg IgA, 38 mg IgG અને 6 mg IgM છે.

પ્રેરણા ઉપચાર- સેપ્સિસની સારવારનો એક અભિન્ન ભાગ. હાયપોવોલેમિયાને પ્લાઝ્મા-અવેજી અને પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સોલ્યુશન્સ દ્વારા સુધારેલ છે. ગંભીર હાયપોવોલેમિયાના કિસ્સામાં, દરરોજ 3 લિટરથી વધુ પ્રવાહીના વહીવટની જરૂર હોય, ઇન્ટ્રા-ઓર્ટિક ઇન્ફ્યુઝનની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચારએનિમિયા, લ્યુકોપેનિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા અને ડિસપ્રોટીનેમિયાને દવાઓ અને લોહીના ઘટકો સાથે સુધારવા માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. લાલ રક્તકણોના સ્થાનાંતરણ માટેનો સંકેત હિમોગ્લોબિનમાં 70 g/l થી નીચેનો ઘટાડો છે.

લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોમાં સુધારો, DIC સિન્ડ્રોમની સારવાર. હેપરિન સરેરાશ 5 હજાર એકમોમાં સંચાલિત થાય છે. દિવસમાં ત્રણ વખત અથવા ઓછા પરમાણુ વજનવાળા હેપરિન દિવસમાં એકવાર, એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો (એસ્પિરિન, ક્યુરેન્ટિલ, ટ્રેન્ટલ). 96 કલાક માટે 24 mcg/kg/h ની માત્રામાં સક્રિય પ્રોટીન C (Sigris) નું સંચાલન માત્ર થ્રોમ્બિન ઉત્પાદનના અવરોધ અને ફાઈબ્રિનોલિસિસના સક્રિયકરણને કારણે મૃત્યુનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે (19.4%) એન્ડોથેલિયલ કોષો પર બળતરા વિરોધી અને રક્ષણાત્મક અસરો.

ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટકાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં નોરેપીનેફ્રાઇન, ડોબુટામાઇન, ડોપામાઇનનો મોનોથેરાપી અથવા આ દવાઓના મિશ્રણના રૂપમાં સમયસર ઉપયોગનો સમાવેશ થાય છે.

ઓક્સિજન ઉપચાર, કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસાં (વેન્ટિલેટર) નો હેતુ રક્ત ઓક્સિજનના શ્રેષ્ઠ સ્તરને જાળવવાનો છે. શ્વસન સહાય માટેના સંકેતો બિનઅસરકારક સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ, સેપ્ટિક આંચકો અને અશક્ત માનસિક સ્થિતિ છે.

પ્રમાણભૂત ભરતીના જથ્થા સાથે વેન્ટિલેશન અને ઉચ્ચ સકારાત્મક એન્ડ-એક્સપાયરેટરી દબાણ મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ દ્વારા વધારાના સાયટોકાઇન્સના પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. તેથી, યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ ઓછો ભરતીના જથ્થા સાથે (શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 6 મિલી) અને પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર (પાણીના સ્તંભના 10-15 સે.મી.) સાથે થાય છે.

સહાયિત શ્વાસોચ્છવાસનો પસંદગીનો મોડ. ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન સમયાંતરે સંભવિત સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ગેસ વિનિમયમાં બિન-કાર્યકારી એલ્વિઓલીની સંડોવણીને પ્રોત્સાહન આપે છે.

આંતરિક પોષણસેપ્સિસ માટે - પોષક આધારની પસંદગીની પદ્ધતિ. ખોરાક પ્રવાહી, કચડી સ્વરૂપમાં આપવામાં આવે છે અને પ્રવાહી પોર્રીજ સારી રીતે પાચન થાય છે. એન્ટરલ પોષણ માટે સંતુલિત મિશ્રણનો ઉપયોગ કરવો અનુકૂળ છે. જો કે, ગંભીર આંતરડાના પેરેસીસ સાથે અને પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, પોષક તત્ત્વોના પેરેંટલ વહીવટનો આશરો લેવો જરૂરી છે.

પેરેંટેરલ પોષણ સાથે, ગ્લુકોઝ શરીરની લગભગ 50% ઊર્જા જરૂરિયાતોને આવરી લે છે. વધુમાં, એમિનો એસિડ અને ફેટ ઇમ્યુશનના ઉકેલો નાખવામાં આવે છે. દૈનિક જરૂરિયાતને આવરી લેતી સંતુલિત દવાઓનું અનુકૂળ ટપક વહીવટ પોષક તત્વો(ઉદાહરણ તરીકે, કેન્દ્રીય કેબિન).

3-7 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત નસમાં 40 મિલિગ્રામ ઓમેપ્રાઝોલ સૂચવવામાં આવે ત્યારે તાણ ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરનું નિવારણ સૌથી અસરકારક છે. હાયપરસીડ સ્થિતિમાં, સુક્રેલફેટ સૂચવવામાં આવે છે - એક ગેસ્ટ્રોપ્રોટેક્ટર જે એસિડિક વાતાવરણમાં પોલિમરાઇઝ કરે છે અને એક એડહેસિવ રક્ષણાત્મક પદાર્થ બનાવે છે જે 6 કલાક માટે અલ્સર સપાટીને આવરી લે છે.

જઠરાંત્રિય માર્ગના પેરેસીસના કિસ્સામાં, નાસોગેસ્ટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશન જરૂરી છે, પેટમાંથી સ્થિર સામગ્રીને અકાળે દૂર કરવાથી તીવ્ર અલ્સર અથવા ધોવાણથી ગેસ્ટ્રિક રક્તસ્રાવ થઈ શકે છે.

સ્ટેરોઇડ હોર્મોન્સના ઉપયોગ અંગે કોઈ સમાન ભલામણો નથી. જો દર્દીને એડ્રેનલ અપૂર્ણતા ન હોય, તો ઘણા લેખકો તેનો ઉપયોગ કરવાનો ઇનકાર કરે છે. તે જ સમયે, મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતા ઘણીવાર ગંભીર સેપ્સિસમાં અને લગભગ હંમેશા સેપ્ટિક આંચકામાં થાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, હાઇડ્રોકોર્ટિસોનનું વહીવટ પ્રાધાન્યક્ષમ છે.

સંભાવનાઓ

હાલમાં હાથ ધરવામાં આવી રહી છે ક્લિનિકલ ટ્રાયલનવી દવાઓ જે બેક્ટેરિયલ એન્ડોટોક્સિનને અટકાવે છે - લિપોપોલિસેકરાઇડ. તેમાંથી, ટેલેક્ટોફેરીન (રિકોમ્બિનન્ટ લેક્ટોફેરિન), રિકોમ્બિનન્ટ આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટસ અને લિપોપોલિસેકરાઇડના શોષણ માટે નવા હિમોફિલ્ટર્સ અસરકારક છે.

દવાઓ વિકસાવવામાં આવી રહી છે જે દાહક પ્રતિક્રિયાઓના કાસ્કેડને સુધારે છે, જેમ કે CytoFab, જે ગાંઠ નેક્રોસિસ પરિબળના ટુકડા માટે એન્ટિબોડી છે, અને સ્ટેટિન્સ, જે મોનોસાઇટ્સની સપાટી પર ચોક્કસ ટોલ-જેવા રીસેપ્ટર્સને દબાવી દે છે. પ્રયોગોએ દર્શાવ્યું છે કે એસ્ટ્રોજન રીસેપ્ટર્સના ઉત્તેજના દ્વારા બળતરા વિરોધી સાયટોકીન્સની અભિવ્યક્તિમાં ઘટાડો થાય છે, પરંતુ ક્લિનિકલ અભ્યાસો હજુ સુધી હાથ ધરવામાં આવ્યા નથી.

રિકોમ્બિનન્ટ દવાઓ - એન્ટિથ્રોમ્બિન અને થ્રોમ્બોમોડ્યુલિન - હજી પણ પ્રયોગમાં છે - તેનો ઉપયોગ હાઇપરકોએગ્યુલેશન અને પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમને સુધારવા માટે થાય છે, જે સેપ્સિસમાં બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતાના વિકાસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

યુલિનાસ્ટેટિન (સેરીન પ્રોટીઝ ઇન્હિબિટર) અને થાઇમોસિન આલ્ફા-1 ના સંયોજનની ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટરી અસરનો અભ્યાસ ચાલુ છે, અને મેસેનકાઇમલ સ્ટેમ કોશિકાઓના પરિચય અને ભિન્નતાની શક્યતાઓ શોધવામાં આવી રહી છે. આ અતિશય માઇક્રોબાયલ લોડ સાથે સંકળાયેલ રોગપ્રતિકારક શક્તિને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે.

વ્યાખ્યાન 12

પ્યુર્યુલન્ટ ચેપની સમસ્યા, અને તેની સાથે સેપ્સિસ, વર્તમાનમાં ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. આ, સૌ પ્રથમ, પ્યુર્યુલન્ટ ચેપવાળા દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો, તેના સામાન્યીકરણની આવર્તન, તેમજ તેની સાથે સંકળાયેલ અત્યંત ઉચ્ચ મૃત્યુદર (35-69% સુધી) ને કારણે છે.

આ પરિસ્થિતિના કારણો જાણીતા છે અને ઘણા નિષ્ણાતો તેમને એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ મેક્રોઓર્ગેનિઝમની પ્રતિક્રિયાશીલતા અને સૂક્ષ્મજીવાણુઓના જૈવિક ગુણધર્મો બંનેમાં ફેરફારો સાથે સાંકળે છે.

સાહિત્ય અનુસાર, મંતવ્યોની એકતા જટિલ મુદ્દાઓસેપ્સિસ સમસ્યાઓ. વિશેષ રીતે:

સેપ્સિસની પરિભાષા અને વર્ગીકરણમાં મતભેદ છે;

તે આખરે નક્કી કરવામાં આવ્યું નથી કે સેપ્સિસ શું છે - એક રોગ અથવા પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાની ગૂંચવણ;

સેપ્સિસના ક્લિનિકલ કોર્સને અલગ રીતે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

ઉપરોક્ત તમામ સ્પષ્ટપણે ભાર મૂકે છે કે સેપ્સિસની સમસ્યાના ઘણા પાસાઓને વધુ અભ્યાસની જરૂર છે.

વાર્તા.શબ્દ "સેપ્સિસ" માં રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો તબીબી પ્રેક્ટિસ 4થી સદીમાં એરિસ્ટોટલ દ્વારા, જેણે સેપ્સિસની વિભાવનાને તેના પોતાના પેશીઓના સડોના ઉત્પાદનો દ્વારા શરીરના ઝેર તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરી હતી. તેની રચનાના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન સેપ્સિસના સિદ્ધાંતનો વિકાસ તબીબી વિજ્ઞાનની નવીનતમ સિદ્ધિઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

1865 માં, એન.આઈ. પિરોગોવ, એન્ટિસેપ્ટિક્સના યુગ પહેલા પણ, સૂચવ્યું ફરજિયાત ભાગીદારીઅમુક સક્રિય પરિબળોની સેપ્ટિક પ્રક્રિયાના વિકાસમાં, જેનું શરીરમાં પ્રવેશ સેપ્ટિસેમિયા વિકસી શકે છે.

19મી સદીના અંતમાં બેક્ટેરિયોલોજીના વિકાસ, પ્યોજેનિક અને પ્યુટ્રેફેક્ટિવ વનસ્પતિની શોધ દ્વારા ચિહ્નિત કરવામાં આવ્યું હતું. સેપ્સિસના પેથોજેનેસિસમાં, તેઓએ પ્યુટ્રેફેક્ટિવ ઝેર (સપ્રેમિયા અથવા આઇકોરેમિયા) ને અલગ પાડવાનું શરૂ કર્યું, જે ફક્ત ગેંગ્રેનસ ફોકસમાંથી લોહીમાં પ્રવેશતા રસાયણો દ્વારા થાય છે, તેમાં પ્રવેશેલા અને ત્યાં રહેલા બેક્ટેરિયાથી લોહીમાં જ રચાયેલા રસાયણોને કારણે થતા પ્યુટ્રેફેક્ટિવ ચેપથી થાય છે. આ ઝેરને "સેપ્ટિસેમિયા" નામ આપવામાં આવ્યું હતું અને જો લોહીમાં પ્યુર્યુલન્ટ બેક્ટેરિયા પણ હોય તો, "સેપ્ટિકોપીમિયા."

વીસમી સદીની શરૂઆતમાં, સેપ્ટિક ફોકસની વિભાવના આગળ મૂકવામાં આવી હતી (સ્કોટમુલર), જેમણે આ ખૂણાથી સેપ્સિસના સિદ્ધાંતના પેથોજેનેટિક પાયાને ધ્યાનમાં લીધા હતા. જો કે, સ્કોટમુલરે સેપ્સિસના વિકાસની સમગ્ર પ્રક્રિયાને પ્રાથમિક ફોકસની રચના અને નિષ્ક્રિય રીતે અસ્તિત્વમાં રહેલા મેક્રોઓર્ગેનિઝમ પર તેમાંથી આવતા સૂક્ષ્મજીવોની અસર સુધી ઘટાડી દીધી હતી.

1928 માં, આઇ.વી. ડેવીડોવ્સ્કીએ એક મેક્રોબાયોલોજીકલ સિદ્ધાંત વિકસાવ્યો, જે મુજબ સેપ્સિસને સામાન્ય ચેપી રોગ તરીકે રજૂ કરવામાં આવ્યો હતો, જે વિવિધ સુક્ષ્મસજીવો અને તેમના ઝેરના લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ માટે શરીરની બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિક્રિયા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

વીસમી સદીના મધ્યભાગમાં સેપ્સિસના બેક્ટેરિયોલોજિકલ સિદ્ધાંતના વિકાસ દ્વારા ચિહ્નિત કરવામાં આવ્યું હતું, જે સેપ્સિસને "ક્લિનિકલ-બેક્ટેરિયોલોજિકલ" ખ્યાલ માનતો હતો. આ સિદ્ધાંતને N.D. Strazhesko (1947) દ્વારા સમર્થન આપવામાં આવ્યું હતું. બેક્ટેરિયોલોજિકલ ખ્યાલના અનુયાયીઓ બેક્ટેરિમિયાને સેપ્સિસનું સતત અથવા તૂટક તૂટક ચોક્કસ લક્ષણ માને છે. ઝેરી ખ્યાલના અનુયાયીઓ, માઇક્રોબાયલ આક્રમણની ભૂમિકાને નકારી કાઢ્યા વિના, સૌ પ્રથમ, રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતાનું કારણ જોયું. ઝેર સાથે શરીરને ઝેરમાં, "સેપ્સિસ" શબ્દને "ઝેરી સેપ્ટિસેમિયા" શબ્દ સાથે બદલવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી.

મે 1984 માં તિલિસીમાં યોજાયેલી સેપ્સિસ પર જ્યોર્જિયન એસએસઆરની રિપબ્લિકન કોન્ફરન્સમાં, "સેપ્સિસોલોજી" નું વિજ્ઞાન બનાવવાની જરૂરિયાત પર અભિપ્રાય વ્યક્ત કરવામાં આવ્યો હતો. આ કોન્ફરન્સમાં, સેપ્સિસની ખૂબ જ ખ્યાલની વ્યાખ્યાએ ભારે ચર્ચા થઈ. સેપ્સિસને શરીરની લિમ્ફોઇડ સિસ્ટમ (એસ.પી. ગુરેવિચ) ના વિઘટન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવાની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી, જે શરીરમાં પ્રવેશતા ઝેરની તીવ્રતા અને શરીરની બિનઝેરીકરણ ક્ષમતા (એ.એન. અર્દામાત્સ્કી) વચ્ચેની વિસંગતતા તરીકે હતી. M.I. Lytkin એ સેપ્સિસની નીચેની વ્યાખ્યા આપી: સેપ્સિસ એ એક સામાન્ય ચેપ છે જેમાં, ચેપ વિરોધી સંરક્ષણ દળોમાં ઘટાડો થવાને કારણે, શરીર પ્રાથમિક ધ્યાનની બહાર ચેપને દબાવવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે.

મોટા ભાગના સંશોધકો માને છે કે સેપ્સિસ એ ચેપી રોગનું સામાન્ય સ્વરૂપ છે જે સુક્ષ્મસજીવો અને તેમના ઝેરને કારણે ગંભીર રોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. ગૌણ ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સી. આ દર્દીઓ માટે એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપીના મુદ્દાઓ આજે અમુક અંશે કામ કરી શકાય તેવું માનવામાં આવે છે, જ્યારે રોગપ્રતિકારક સુધારણા માટેના ઘણા માપદંડો અસ્પષ્ટ રહે છે.

અમારા મતે, આ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને નીચેની વ્યાખ્યા આપી શકાય છે: સેપ્સિસ- ગંભીર બિન-વિશિષ્ટ બળતરા રોગસમગ્ર શરીરમાં, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે તેના રક્ષણાત્મક દળોના તીવ્ર ઉલ્લંઘનના પરિણામે ઝેરી તત્વો (સૂક્ષ્મજીવાણુઓ અથવા તેમના ઝેર) ની મોટી માત્રા લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે.

સેપ્સિસના કારક એજન્ટો.સેપ્સિસના કારક એજન્ટો લગભગ તમામ હાલના રોગકારક અને તકવાદી બેક્ટેરિયા હોઈ શકે છે. મોટેભાગે, સ્ટેફાયલોકોસી, સ્ટ્રેપ્ટોકોસી, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, પ્રોટીસ બેક્ટેરિયા, એનારોબિક ફ્લોરાના બેક્ટેરિયા અને બેક્ટેરોઇડ્સ સેપ્સિસના વિકાસમાં સામેલ છે. સારાંશના આંકડા અનુસાર, સ્ટેફાયલોકોસી સેપ્સિસના તમામ કેસોમાં 39-45% માં સેપ્સિસના વિકાસમાં સામેલ છે. આ સ્ટેફાયલોકોસીના પેથોજેનિક ગુણધર્મોની તીવ્રતાને કારણે છે, જે વિવિધ ઝેરી પદાર્થો ઉત્પન્ન કરવાની તેમની ક્ષમતા સાથે સંકળાયેલ છે - હેમોલિસિન, લ્યુકોટોક્સિન, ડર્મોનક્રોટોક્સિન, એન્ટરટોક્સિનનું સંકુલ.

પ્રવેશ દ્વારસેપ્સિસમાં, શરીરના પેશીઓમાં માઇક્રોબાયલ પરિબળની રજૂઆતનું સ્થળ ગણવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે આ ત્વચા અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન થાય છે. એકવાર શરીરના પેશીઓમાં, સુક્ષ્મસજીવો તેમના પરિચયના ક્ષેત્રમાં બળતરા પ્રક્રિયાના વિકાસનું કારણ બને છે, જેને સામાન્ય રીતે કહેવામાં આવે છે. પ્રાથમિક સેપ્ટિક ફોકસ. આવા પ્રાથમિક ફોસી વિવિધ ઘા (આઘાતજનક, સર્જિકલ) અને નરમ પેશીઓની સ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓ (ઉકળે, કાર્બંકલ્સ, ફોલ્લાઓ) હોઈ શકે છે. ઓછા સામાન્ય રીતે, સેપ્સિસના વિકાસ માટે પ્રાથમિક ધ્યાન ક્રોનિક પ્યુર્યુલન્ટ રોગો છે (થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ, ટ્રોફિક અલ્સર) અને અંતર્જાત ચેપ (કાકડાનો સોજો કે દાહ, સાઇનસાઇટિસ, ડેન્ટલ ગ્રાન્યુલોમા, વગેરે).

મોટેભાગે, પ્રાથમિક ધ્યાન સૂક્ષ્મજીવાણુ પરિબળના પરિચયના સ્થળ પર સ્થિત હોય છે, પરંતુ કેટલીકવાર તે સૂક્ષ્મજીવાણુઓના પરિચયના સ્થળથી દૂર સ્થિત હોઈ શકે છે (હેમેટોજેનસ ઓસ્ટિઓમેલિટિસ - હાડકામાં એક ફોકસ જે પરિચયના સ્થળથી દૂર છે. સૂક્ષ્મજીવાણુ).

તાજેતરના વર્ષોના અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે, જ્યારે સ્થાનિક પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામાં શરીરની સામાન્ય દાહક પ્રતિક્રિયા થાય છે, ખાસ કરીને જ્યારે બેક્ટેરિયા લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે શરીરના વિવિધ પેશીઓમાં નેક્રોસિસના વિવિધ વિસ્તારો દેખાય છે, જે તે સ્થાનો બની જાય છે જ્યાં વ્યક્તિગત સૂક્ષ્મજીવાણુઓ અને સૂક્ષ્મજીવાણુઓ. સંગઠનો સ્થાયી થાય છે, જે વિકાસ તરફ દોરી જાય છે ગૌણ પ્યુર્યુલન્ટ ફોસી, એટલે કે વિકાસ સેપ્ટિક મેટાસ્ટેસિસ.

આ વિકાસ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાસેપ્સિસ માટે - પ્રાથમિક સેપ્ટિક ફોકસ - લોહીમાં ઝેરી પદાર્થોનો પરિચય - સેપ્સિસતરીકે સેપ્સિસના હોદ્દાને જન્મ આપ્યો ગૌણરોગો, અને કેટલાક નિષ્ણાતો, તેના આધારે, સેપ્સિસને ધ્યાનમાં લે છે ગૂંચવણમુખ્ય પ્યુર્યુલન્ટ રોગ.

તે જ સમયે, કેટલાક દર્દીઓમાં સેપ્ટિક પ્રક્રિયા બાહ્ય રીતે દૃશ્યમાન પ્રાથમિક ધ્યાન વિના વિકસે છે, જે સેપ્સિસના વિકાસની પદ્ધતિને સમજાવી શકતી નથી. આ પ્રકારના સેપ્સિસ કહેવાય છે પ્રાથમિકઅથવા ક્રિપ્ટોજેનિકક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં આ પ્રકારની સેપ્સિસ દુર્લભ છે.

કારણ કે સેપ્સિસ એવા રોગોમાં વધુ સામાન્ય છે જે, તેમની ઇટીઓપેથોજેનેટિક લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર, સર્જિકલ જૂથ સાથે સંબંધિત છે, આ ખ્યાલ સાહિત્યમાં સ્થાપિત કરવામાં આવ્યો છે. સર્જિકલ સેપ્સિસ.

સાહિત્યિક માહિતી દર્શાવે છે કે સેપ્સિસની ઇટીઓલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ સંખ્યાબંધ નામો દ્વારા પૂરક છે. તેથી, એ હકીકતને કારણે કે સેપ્સિસ પછી ઊભી થતી ગૂંચવણો પછી વિકાસ કરી શકે છે સર્જિકલ ઓપરેશન્સ, રિસુસિટેશન એડ્સ અને ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ, આવા સેપ્સિસને કૉલ કરવાની દરખાસ્ત છે નાસોકોમિયલ(હોસ્પિટલની સુવિધામાં હસ્તગત) અથવા આયટ્રોજેનિક.

સેપ્સિસનું વર્ગીકરણ.એ હકીકતને કારણે કે સેપ્સિસના વિકાસમાં મુખ્ય ભૂમિકાસૂક્ષ્મજીવાણુ પરિબળ સાહિત્યમાં ભૂમિકા ભજવે છે, ખાસ કરીને વિદેશી સાહિત્ય, તે સૂક્ષ્મજીવાણુઓના પ્રકાર દ્વારા સેપ્સિસને અલગ પાડવાનો રિવાજ છે: સ્ટેફાયલોકોકલ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ, કોલિબેસિલરી, સ્યુડોમોનાસ, વગેરે. સેપ્સિસનું આ વિભાજન મહત્વપૂર્ણ વ્યવહારુ મહત્વ ધરાવે છે, કારણ કે આ પ્રક્રિયા માટે ઉપચારની પ્રકૃતિ નક્કી કરે છે. જો કે, સેપ્સિસના ક્લિનિકલ ચિત્રવાળા દર્દીના લોહીમાંથી પેથોજેનને અલગ પાડવું હંમેશા શક્ય નથી, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં દર્દીના લોહીમાં ઘણા સુક્ષ્મસજીવોના જોડાણની હાજરીને ઓળખવી શક્ય છે. અને છેવટે, સેપ્સિસનો ક્લિનિકલ કોર્સ માત્ર પેથોજેન અને તેના ડોઝ પર જ નહીં, પરંતુ આ ચેપ પ્રત્યે દર્દીના શરીરની પ્રતિક્રિયાની પ્રકૃતિ (મુખ્યત્વે તેની રોગપ્રતિકારક શક્તિની ક્ષતિની ડિગ્રી), તેમજ તેના પર મોટા પ્રમાણમાં આધાર રાખે છે. સંખ્યાબંધ અન્ય પરિબળો - સહવર્તી રોગો, વય દર્દી, મેક્રોઓર્ગેનિઝમની પ્રારંભિક સ્થિતિ. આ બધું અમને કહેવાની મંજૂરી આપે છે કે સેપ્સિસને માત્ર પેથોજેનના પ્રકાર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવું અતાર્કિક છે.

સેપ્સિસનું વર્ગીકરણ વિકાસ પરિબળના દર પર આધારિત છે ક્લિનિકલ સંકેતોરોગો અને તેમના અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના ક્લિનિકલ કોર્સના પ્રકાર અનુસાર, સેપ્સિસને સામાન્ય રીતે વિભાજિત કરવામાં આવે છે: સંપૂર્ણ, તીવ્ર, સબએક્યુટ અને ક્રોનિક.

સેપ્સિસ સાથે બે પ્રકારની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા શક્ય છે - સેપ્સિસ સેકન્ડરી પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીની રચના વિના અને શરીરના વિવિધ અવયવો અને પેશીઓમાં પ્યુર્યુલન્ટ મેટાસ્ટેસિસની રચના સાથે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં ગંભીરતા નક્કી કરવા માટે આને ધ્યાનમાં લેવાનો રિવાજ છે. સેપ્સિસનું. તેથી, મેટાસ્ટેસેસ વિના સેપ્સિસને અલગ પાડવામાં આવે છે - સેપ્ટિસેમિયા, અને મેટાસ્ટેસિસ સાથે સેપ્સિસ - સેપ્ટિકોપીમિયા.

આમ, સેપ્સિસનું વર્ગીકરણ માળખું નીચેની યોજનામાં રજૂ કરી શકાય છે. આ વર્ગીકરણ સેપ્સિસના દરેક વ્યક્તિગત કેસમાં ડૉક્ટરને રોગના ઇટીઓપેથોજેનેસિસને રજૂ કરવા અને યોગ્ય સારવાર યોજના પસંદ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

અસંખ્ય પ્રાયોગિક અભ્યાસો અને ક્લિનિકલ અવલોકનો દર્શાવે છે કે સેપ્સિસના વિકાસ માટે નીચેની બાબતોનું ખૂબ મહત્વ છે: 1-દર્દીના શરીરની નર્વસ સિસ્ટમની સ્થિતિ; 2- તેની પ્રતિક્રિયાશીલતાની સ્થિતિ અને 3- પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના ફેલાવા માટે શરીરરચનાત્મક અને શારીરિક સ્થિતિ.

આમ, એવું જાણવા મળ્યું હતું કે સંખ્યાબંધ પરિસ્થિતિઓમાં જ્યાં ન્યુરોરેગ્યુલેટરી પ્રક્રિયાઓ નબળી પડી રહી છે, ત્યાં સેપ્સિસના વિકાસ માટે વિશેષ વલણ છે. સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમમાં ગંભીર ફેરફારો ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં, સેપ્સિસ નર્વસ સિસ્ટમની નિષ્ક્રિયતા વિનાની વ્યક્તિઓ કરતાં ઘણી વાર વિકસે છે.

સેપ્સિસના વિકાસને ઘણા પરિબળો દ્વારા સુવિધા આપવામાં આવે છે જે દર્દીના શરીરની પ્રતિક્રિયાશીલતાને ઘટાડે છે. આ પરિબળોમાં શામેલ છે:

આઘાતની સ્થિતિ જે ઇજાના પરિણામે વિકસે છે અને તેની સાથે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ છે;

ઇજા સાથે નોંધપાત્ર રક્ત નુકશાન;

વિવિધ ચેપી રોગો કે જે દર્દીના શરીરમાં દાહક પ્રક્રિયા અથવા ઈજાના વિકાસ પહેલા હોય છે;

કુપોષણ, વિટામિનની ઉણપ;

અંતઃસ્ત્રાવી અને મેટાબોલિક રોગો;

દર્દીની ઉંમર (બાળકો અને વૃદ્ધ લોકો સેપ્ટિક પ્રક્રિયાથી વધુ સરળતાથી પ્રભાવિત થાય છે અને તેને ઓછી સારી રીતે સહન કરે છે).

સેપ્સિસના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવતી શરીરરચના અને શારીરિક પરિસ્થિતિઓ વિશે બોલતા, આપણે નિર્દેશ કરવો જોઈએ નીચેના પરિબળો:

1 – પ્રાથમિક ફોકસનું કદ (પ્રાથમિક ફોકસ જેટલું મોટું, શરીરના નશો થવાની સંભાવના, લોહીના પ્રવાહમાં ચેપનો પરિચય, તેમજ સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ પર અસર થવાની સંભાવના વધારે છે);

2 - પ્રાથમિક ફોકસનું સ્થાનિકીકરણ (મોટી વેનિસ રેખાઓની નજીકમાં ફોકસનું સ્થાન સેપ્સિસના વિકાસમાં ફાળો આપે છે - માથા અને ગરદનના નરમ પેશીઓ);

3 - જ્યાં પ્રાથમિક ફોકસ સ્થિત છે તે વિસ્તારને રક્ત પુરવઠાની પ્રકૃતિ (જ્યાં પ્રાથમિક ફોકસ સ્થિત છે તે પેશીઓને રક્ત પુરવઠો જેટલો ખરાબ છે, તેટલી વાર સેપ્સિસ થવાની સંભાવના ઊભી થાય છે);

4 - અવયવોમાં રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમનો વિકાસ (વિકસિત RES સાથેના અવયવો વધુ ઝડપથી ચેપથી મુક્ત થાય છે, અને પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ તેમનામાં ઓછી વાર વિકસે છે).

પ્યુર્યુલન્ટ રોગવાળા દર્દીમાં આ પરિબળોની હાજરીએ ડૉક્ટરને આ દર્દીમાં સેપ્સિસ થવાની સંભાવના વિશે ચેતવણી આપવી જોઈએ. સામાન્ય અભિપ્રાય મુજબ, શરીરની ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રતિક્રિયા એ પૃષ્ઠભૂમિ છે જેની સામે સ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ સરળતાથી તેના સામાન્ય સ્વરૂપમાં વિકાસ કરી શકે છે - સેપ્સિસ.

સેપ્સિસના દર્દીની અસરકારક રીતે સારવાર કરવા માટે, આ રોગવિજ્ઞાન પ્રક્રિયા (ડાયાગ્રામ) દરમિયાન તેના શરીરમાં થતા ફેરફારોની સારી જાણકારી હોવી જરૂરી છે.

સેપ્સિસમાં મુખ્ય ફેરફારો આ સાથે સંકળાયેલા છે:

1- હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ;

2- શ્વાસની તકલીફ;

3- ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત અને કિડની કાર્ય;

4- શરીરના આંતરિક વાતાવરણમાં ભૌતિક અને રાસાયણિક ફેરફારોનો વિકાસ;

5- પેરિફેરલ રક્તમાં વિકૃતિઓ;

6- શરીરની રોગપ્રતિકારક તંત્રમાં ફેરફાર.

હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ.સેપ્સિસમાં હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ કેન્દ્રિય સ્થાન ધરાવે છે. સેપ્સિસના પ્રથમ ક્લિનિકલ સંકેતો કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના વિક્ષેપ સાથે સંકળાયેલા છે. આ વિકૃતિઓની તીવ્રતા અને તીવ્રતાની ડિગ્રી બેક્ટેરિયલ નશો, મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓની ઊંડાઈ, હાયપોવોલેમિયાની ડિગ્રી અને શરીરની વળતર અને અનુકૂલનશીલ પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

સેપ્સિસમાં બેક્ટેરિયાના નશાની પદ્ધતિઓ "સ્મોલ આઉટપુટ સિન્ડ્રોમ" ની વિભાવનામાં જોડાઈ છે, જે દર્દીના શરીરમાં કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને વોલ્યુમેટ્રિક રક્ત પ્રવાહમાં ઝડપી ઘટાડો, વારંવાર નાની નાડી, નિસ્તેજ અને આરસપહાણવાળી ત્વચા ટોન, અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો. આનું કારણ મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યમાં ઘટાડો, રક્ત પરિભ્રમણ (CBV) માં ઘટાડો અને વેસ્ક્યુલર સ્વરમાં ઘટાડો છે. શરીરના સામાન્ય પ્યુર્યુલન્ટ નશો દરમિયાન રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ એટલી ઝડપથી વિકસી શકે છે કે તબીબી રીતે આ એક પ્રકારની આંચકાની પ્રતિક્રિયા તરીકે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે - "ઝેરી-ચેપી આંચકો."

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ અને પેરિફેરલ રેગ્યુલેટરી મિકેનિઝમ્સ પર સૂક્ષ્મજીવાણુઓ અને માઇક્રોબાયલ સડો ઉત્પાદનોના પ્રભાવ સાથે સંકળાયેલ ન્યુરોહ્યુમોરલ નિયંત્રણની ખોટ દ્વારા પણ વેસ્ક્યુલર અપ્રતિભાવના દેખાવને સરળ બનાવવામાં આવે છે.

હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ (નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટ, માઇક્રોકાર્ક્યુલેશન સિસ્ટમમાં સ્ટેસીસ) સેલ્યુલર હાયપોક્સિયાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અને મેટાબોલિક વિકૃતિઓ, લોહીની સ્નિગ્ધતામાં વધારો, પ્રાથમિક થ્રોમ્બસ રચના તરફ દોરી જાય છે, જે બદલામાં માઇક્રોસિરક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર - ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમના વિકાસનું કારણ બને છે, જે ફેફસાં અને કિડનીમાં સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. "આંચકો ફેફસાં" અને "આંચકો કિડની" નું ચિત્ર વિકસે છે.

શ્વાસની તકલીફ. પ્રગતિશીલ શ્વસન નિષ્ફળતા, "આઘાતના ફેફસાં" ના વિકાસ સુધી, સેપ્સિસના તમામ ક્લિનિકલ સ્વરૂપોની લાક્ષણિકતા છે. શ્વસન નિષ્ફળતાના સૌથી ઉચ્ચારણ ચિહ્નો ઝડપી શ્વાસ અને ત્વચાના સાયનોસિસ સાથે શ્વાસની તકલીફ છે. તેઓ મુખ્યત્વે શ્વસનતંત્રની વિકૃતિઓને કારણે થાય છે.

મોટેભાગે, સેપ્સિસમાં શ્વસન નિષ્ફળતાનો વિકાસ ન્યુમોનિયાને કારણે થાય છે, જે 96% દર્દીઓમાં થાય છે, તેમજ પ્લેટલેટ એકત્રીકરણ સાથે ફેલાયેલા ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશનનો વિકાસ અને પલ્મોનરી રુધિરકેશિકાઓમાં લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ (ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ) થાય છે. ગંભીર હાયપોપ્રોટીનેમિયા સાથે લોહીના પ્રવાહમાં ઓન્કોટિક દબાણમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થવાને કારણે શ્વસન નિષ્ફળતાનું વધુ દુર્લભ કારણ પલ્મોનરી એડીમાનો વિકાસ છે.

આમાં તે ઉમેરવું જોઈએ કે ફેફસાંમાં ગૌણ ફોલ્લાઓની રચનાને કારણે શ્વસન નિષ્ફળતા વિકસી શકે છે જ્યાં સેપ્સિસ સેપ્ટિકોપીમિયાના સ્વરૂપમાં થાય છે.

ક્ષતિગ્રસ્ત બાહ્ય શ્વસન સેપ્સિસ દરમિયાન લોહીની ગેસ રચનામાં ફેરફારનું કારણ બને છે - ધમનીય હાયપોક્સિયા વિકસે છે અને પીસીઓ 2 ઘટે છે.

યકૃત અને કિડનીમાં ફેરફારસેપ્સિસમાં તેઓ ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને ઝેરી-ચેપી હેપેટાઇટિસ અને નેફ્રાઇટિસ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

ઝેરી-ચેપી હિપેટાઇટિસ સેપ્સિસના 50-60% કેસોમાં થાય છે અને કમળોના વિકાસ દ્વારા જટિલ સેપ્સિસમાં મૃત્યુદર 47.6% સુધી પહોંચે છે. સેપ્સિસમાં યકૃતના નુકસાનને લીવર પેરેન્ચાઇમા પર ઝેરની અસર, તેમજ ક્ષતિગ્રસ્ત યકૃત પરફ્યુઝન દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

પેથોજેનેસિસ અને સેપ્સિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ માટે રેનલ ડિસફંક્શનનું ખૂબ મહત્વ છે. સેપ્સિસવાળા 72% દર્દીઓમાં ઝેરી નેફ્રાઇટિસ થાય છે. સેપ્સિસ દરમિયાન કિડનીની પેશીઓમાં વિકસે છે તે દાહક પ્રક્રિયા ઉપરાંત, કિડનીની તકલીફ તેમનામાં વિકાસ પામતા DIC સિન્ડ્રોમ તેમજ જક્સટોમેડ્યુલરી ઝોનમાં વાસોડિલેશનને કારણે થાય છે, જે ગ્લોમેર્યુલસમાં પેશાબના ઉત્સર્જનના દરને ઘટાડે છે.

નિષ્ક્રિયતાસેપ્સિસ સાથે દર્દીના શરીરના મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને સિસ્ટમો અને તેમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓમાં પરિણામી વિક્ષેપ દેખાવ તરફ દોરી જાય છે. ભૌતિક-રાસાયણિક ફેરફારોદર્દીના શરીરના આંતરિક વાતાવરણમાં.

આ કિસ્સામાં, નીચેના થાય છે:

a) એસિડ-બેઝ સ્ટેટ (ALS) માં એસિડોસિસ અને આલ્કલોસિસ બંને તરફ બદલાવ.

b) ગંભીર હાયપોપ્રોટીનેમિયાનો વિકાસ, જે પ્લાઝ્મા બફર ક્ષમતાના નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી જાય છે.

c) વિકાસશીલ યકૃતની નિષ્ફળતા હાયપોપ્રોટીનેમિયાના વિકાસમાં વધારો કરે છે, જેના કારણે હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા, કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વિકૃતિ, જે હાયપરગ્લાયકેમિઆમાં પ્રગટ થાય છે. હાઈપોપ્રોટીનેમિયા પ્રોથ્રોમ્બિન અને ફાઈબ્રિનોજનના સ્તરમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે, જે કોગ્યુલોપેથિક સિન્ડ્રોમ (ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમ) ના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

d) ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્ય એસિડ-બેઝ બેલેન્સની ક્ષતિમાં ફાળો આપે છે અને અસર કરે છે પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય. પોટેશિયમ-સોડિયમ ચયાપચય ખાસ કરીને અસરગ્રસ્ત છે.

પેરિફેરલ રક્ત વિકૃતિઓસેપ્સિસ માટે ઉદ્દેશ્ય નિદાન માપદંડ ગણવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, લાલ અને સફેદ રક્ત બંનેના સૂત્રમાં લાક્ષણિક ફેરફારો જોવા મળે છે.

સેપ્સિસવાળા દર્દીઓમાં ગંભીર એનિમિયા હોય છે. સેપ્સિસવાળા દર્દીઓના લોહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં ઘટાડો થવાનું કારણ ઝેરના પ્રભાવ હેઠળ લાલ રક્ત કોશિકાઓનું સીધું ભંગાણ (હેમોલિસિસ) અને ઝેરની અસરોના પરિણામે એરિથ્રોપોએસિસનું અવરોધ બંને છે. હિમેટોપોએટીક અંગો (અસ્થિ મજ્જા) પર.

દર્દીઓના સફેદ રક્ત સૂત્રમાં સેપ્સિસમાં લાક્ષણિક ફેરફારો નોંધવામાં આવે છે. આમાં શામેલ છે: ન્યુટ્રોફિલિક શિફ્ટ સાથે લ્યુકોસાઇટોસિસ, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાનું તીક્ષ્ણ "કાયાકલ્પ" અને લ્યુકોસાઇટ્સની ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી. તે જાણીતું છે કે લ્યુકોસાયટોસિસ જેટલું ઊંચું છે, ચેપ પ્રત્યે શરીરની પ્રતિક્રિયાની પ્રવૃત્તિ વધુ સ્પષ્ટ છે. લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ઉચ્ચારણ ફેરફારો પણ ચોક્કસ પૂર્વસૂચનીય મહત્વ ધરાવે છે - લ્યુકોસાઇટોસિસ જેટલું ઓછું છે, સેપ્સિસમાં પ્રતિકૂળ પરિણામની શક્યતા વધુ છે.

સેપ્સિસ દરમિયાન પેરિફેરલ રક્તમાં ફેરફારને ધ્યાનમાં લેતી વખતે, પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન (ડીઆઈસી) પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જરૂરી છે. તે ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર બ્લડ કોગ્યુલેશન પર આધારિત છે, જે અંગની વાહિનીઓમાં માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનને અવરોધે છે, થ્રોમ્બોટિક પ્રક્રિયાઓ અને હેમરેજિસ, પેશી હાયપોક્સિયા અને એસિડિસિસ તરફ દોરી જાય છે.

સેપ્સિસમાં ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમના વિકાસ માટે ટ્રિગર મિકેનિઝમ એ એક્સોજેનસ (બેક્ટેરિયલ ટોક્સિન્સ) અને એન્ડોજેનસ (ટીશ્યુ થ્રોમ્બોબ્લાસ્ટ્સ, ટીશ્યુ સડો ઉત્પાદનો, વગેરે) પરિબળો છે. પેશી અને પ્લાઝ્મા એન્ઝાઇમ સિસ્ટમના સક્રિયકરણ દ્વારા પણ મોટી ભૂમિકા ભજવવામાં આવે છે.

ડીઆઈસી સિન્ડ્રોમના વિકાસમાં, બે તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે, જેમાંના દરેકનું પોતાનું ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી ચિત્ર છે.

પ્રથમ તબક્કોઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન અને તેના રચાયેલા તત્વોના એકત્રીકરણ (હાયપરકોએગ્યુલેશન, પ્લાઝ્મા એન્ઝાઇમ સિસ્ટમ્સનું સક્રિયકરણ અને માઇક્રોવાસ્ક્યુલેચરની નાકાબંધી) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. લોહીની તપાસ કરતી વખતે, ગંઠાઈ જવાના સમયને ટૂંકાવીને નોંધવામાં આવે છે, હેપરિન અને પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સ પ્રત્યે પ્લાઝ્મા સહિષ્ણુતા વધે છે, અને ફાઈબ્રિનોજનની સાંદ્રતા વધે છે.

માં બીજો તબક્કોકોગ્યુલેશન મિકેનિઝમ્સ ક્ષીણ થઈ ગયું છે. આ સમયગાળા દરમિયાન લોહીમાં મોટી સંખ્યામાં ફાઈબ્રિનોલિસિસ એક્ટિવેટર્સ હોય છે, પરંતુ લોહીમાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સના દેખાવને કારણે નહીં, પરંતુ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ મિકેનિઝમ્સના અવક્ષયને કારણે. તબીબી રીતે, આ અલગ હાઈપોકોએગ્યુલેશન દ્વારા પ્રગટ થાય છે, સંપૂર્ણ રક્ત ઇન્કોએગ્યુલેશન સુધી, ફાઈબ્રિનોજનની માત્રામાં ઘટાડો અને પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સના મૂલ્યમાં. પ્લેટલેટ્સ અને લાલ રક્તકણોનો નાશ થાય છે.

રોગપ્રતિકારક શક્તિ બદલાય છે.મેક્રો- અને સુક્ષ્મસજીવો વચ્ચેના જટિલ સંબંધના પરિણામ તરીકે સેપ્સિસને ધ્યાનમાં લેતા, તે ભાર મૂકવો જરૂરી છે કે ચેપના ઉત્પત્તિ અને સામાન્યીકરણમાં અગ્રણી ભૂમિકા શરીરના સંરક્ષણની સ્થિતિને આપવામાં આવે છે. ચેપ સામે શરીરના સંરક્ષણની વિવિધ પદ્ધતિઓમાંથી મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકારોગપ્રતિકારક તંત્ર સાથે સંબંધિત છે.

અસંખ્ય અભ્યાસો દર્શાવે છે તેમ, તીવ્ર સેપ્ટિક પ્રક્રિયા રોગપ્રતિકારક તંત્રના વિવિધ ભાગોમાં નોંધપાત્ર માત્રાત્મક અને ગુણાત્મક ફેરફારોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. આ હકીકતને સેપ્સિસની સારવારમાં લક્ષિત ઇમ્યુનોથેરાપીની જરૂર છે.

તાજેતરના પ્રકાશનોમાં, બિન-વિશિષ્ટ પ્રતિકારના સ્તરમાં વધઘટ અને કેટલાક માટે પસંદગીયુક્ત સંવેદનશીલતા વિશે માહિતી દેખાય છે. ચેપી રોગો ABO સિસ્ટમ અનુસાર ચોક્કસ રક્ત જૂથો ધરાવતી વ્યક્તિઓ. સાહિત્ય અનુસાર, સેપ્સિસ મોટાભાગે A(II) અને AB(IV) બ્લડ ગ્રુપ ધરાવતા લોકોમાં અને O(1) અને B(III) બ્લડ ગ્રુપ ધરાવતા લોકોમાં ઓછી વાર વિકસે છે. એ નોંધ્યું છે કે A(II) અને AB(IV) રક્ત જૂથ ધરાવતા લોકોમાં લોહીના સીરમની બેક્ટેરિયાનાશક પ્રવૃત્તિ ઓછી હોય છે.

ઓળખાયેલ સહસંબંધી સંબંધ ચેપના વિકાસ માટે તેમની સંવેદનશીલતા અને તેના અભ્યાસક્રમની તીવ્રતાની આગાહી કરવા માટે લોકોના રક્ત જૂથને નિર્ધારિત કરવાની ક્લિનિકલ અવલંબન સૂચવે છે.

ક્લિનિક અને સેપ્સિસનું નિદાન.સર્જિકલ સેપ્સિસનું નિદાન નીચેના મુદ્દાઓ પર આધારિત હોવું જોઈએ: સેપ્ટિક ફોકસની હાજરી, ક્લિનિકલ ચિત્ર અને રક્ત સંસ્કૃતિ.

એક નિયમ તરીકે, પ્રાથમિક ધ્યાન વિના સેપ્સિસ અત્યંત દુર્લભ છે. તેથી, ચોક્કસ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે શરીરમાં કોઈપણ દાહક પ્રક્રિયાની હાજરીએ ડૉક્ટરને દર્દીમાં સેપ્સિસના વિકાસની શક્યતા ધારણ કરવા દબાણ કરવું જોઈએ.

તીવ્ર સેપ્સિસ નીચેના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: સહેજ વધઘટ સાથે ઉચ્ચ શરીરનું તાપમાન (40-41 0 સી સુધી); હૃદય દર અને શ્વાસમાં વધારો; તીવ્ર ઠંડી, શરીરના તાપમાનમાં વધારો પહેલાં; યકૃત અને બરોળના કદમાં વધારો; ઘણીવાર ત્વચા અને સ્ક્લેરા અને એનિમિયાના icteric વિકૃતિકરણનો દેખાવ. શરૂઆતમાં બનતું લ્યુકોસાઇટોસિસ પછીથી લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં ઘટાડો દ્વારા બદલી શકાય છે. બ્લડ કલ્ચર બેક્ટેરિયલ કોષો દર્શાવે છે.

દર્દીમાં મેટાસ્ટેટિક પાયમિક ફોસીની શોધ સ્પષ્ટપણે સેપ્ટિસેમિયા તબક્કાના સેપ્ટિકોપીમિયા તબક્કામાં સંક્રમણ સૂચવે છે.

માનૂ એક સામાન્ય લક્ષણોસેપ્સિસમાં છે ગરમી દર્દીનું શરીર, જે ત્રણ પ્રકારનું છે: લહેરિયાત, રેમિટિંગ અને સતત ઊંચું. તાપમાન વળાંક સામાન્ય રીતે સેપ્સિસના પ્રકારને પ્રતિબિંબિત કરે છે. સેપ્સિસમાં ઉચ્ચારણ તાપમાન પ્રતિક્રિયાની ગેરહાજરી અત્યંત દુર્લભ છે.

સતત ઉચ્ચ તાપમાનસેપ્ટિક પ્રક્રિયાના ગંભીર કોર્સની લાક્ષણિકતા, જેમ જેમ તે પ્રગતિ કરે છે તેમ થાય છે, સંપૂર્ણ સેપ્સિસ, સેપ્ટિક આંચકો અથવા અત્યંત તીવ્ર તીવ્ર સેપ્સિસ સાથે.

મોકલવાનો પ્રકારતાપમાન વળાંક પ્યુર્યુલન્ટ મેટાસ્ટેસિસ સાથે સેપ્સિસમાં જોવા મળે છે. જ્યારે ચેપ દબાવવામાં આવે છે અને પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસ દૂર થાય છે ત્યારે દર્દીના શરીરનું તાપમાન ઘટે છે અને જ્યારે તે બને છે ત્યારે તે વધે છે.

તરંગ પ્રકારતાપમાન વળાંક સબએક્યુટ સેપ્સિસમાં થાય છે, જ્યારે તેને નિયંત્રિત કરવું શક્ય નથી ચેપી પ્રક્રિયાઅને ધરમૂળથી પ્યુર્યુલન્ટ ફોસી દૂર કરો.

ઉચ્ચ તાપમાન જેવા સેપ્સિસના આવા લક્ષણ વિશે બોલતા, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે આ લક્ષણ સામાન્ય પ્યુર્યુલન્ટ નશાની લાક્ષણિકતા પણ છે, જે કોઈપણ સ્થાનિક બળતરા પ્રક્રિયા સાથે છે જે દર્દીના શરીરની નબળા રક્ષણાત્મક પ્રતિક્રિયા સાથે તદ્દન સક્રિય રીતે થાય છે. અગાઉના લેક્ચરમાં આની વિગતવાર ચર્ચા કરવામાં આવી હતી.

આ વ્યાખ્યાનમાં, નીચેના પ્રશ્ન પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે: શરીરની સામાન્ય પ્રતિક્રિયા સાથે, પ્યુર્યુલન્ટ ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાવાળા દર્દીમાં નશોની સ્થિતિ ક્યારે સેપ્ટિક સ્થિતિમાં ફેરવાય છે?

આઇ.વી. ડેવીડોવ્સ્કી (1944,1956) વિશે પ્યુર્યુલન્ટ-રિસોર્પ્ટિવ તાવસ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ ચેપના કેન્દ્રમાં "સામાન્ય જીવતંત્ર" ની સામાન્ય સામાન્ય પ્રતિક્રિયા તરીકે, જ્યારે સેપ્સિસમાં આ પ્રતિક્રિયા પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ પ્રત્યે દર્દીની પ્રતિક્રિયાશીલતામાં ફેરફારને કારણે થાય છે.

પ્યુર્યુલન્ટ-રિસોર્પ્ટિવ તાવને એક સિન્ડ્રોમ તરીકે સમજવામાં આવે છે જે પેશીઓના સડોના ઉત્પાદનોના પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસ (પ્યુર્યુલન્ટ ઘા, પ્યુર્યુલન્ટ ઇન્ફ્લેમેટરી ફોકસ) ના રિસોર્પ્શનના પરિણામે થાય છે, જેના પરિણામે સામાન્ય ઘટના (38 0 સે. ઉપર તાપમાન, ઠંડી, સામાન્ય નશોના ચિહ્નો) , વગેરે). તે જ સમયે, પ્યુર્યુલન્ટ-રિસોર્પ્ટિવ તાવ ગંભીરતાની સામાન્ય ઘટના સાથે સંપૂર્ણ પાલન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેથોલોજીકલ ફેરફારોસ્થાનિક ફાટી નીકળવાના સમયે. બાદમાં વધુ ઉચ્ચારણ, બળતરાના સામાન્ય ચિહ્નોના અભિવ્યક્તિ વધુ સક્રિય. પ્યુર્યુલન્ટ-રિસોર્પ્ટિવ તાવ સામાન્ય રીતે બગાડ વિના થાય છે સામાન્ય સ્થિતિ, જો સ્થાનિક ફોકસ એરિયામાં બળતરા પ્રક્રિયામાં કોઈ વધારો થતો નથી. સ્થાનિક ચેપના સ્ત્રોતની આમૂલ સર્જિકલ સારવાર પછીના આગામી દિવસોમાં (સામાન્ય રીતે 7 દિવસ સુધી), જો નેક્રોસિસના ફોસીને દૂર કરવામાં આવે છે, પરુ સાથે લિક અને ખિસ્સા ખોલવામાં આવે છે, તો બળતરાના સામાન્ય લક્ષણોમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે અથવા સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં રેડિકલ સર્જરી અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ થેરાપી પછી, પ્યુર્યુલન્ટ-રિસોર્પ્ટિવ તાવના લક્ષણો નિર્દિષ્ટ સમયગાળામાં દૂર થતા નથી, અને ટાકીકાર્ડિયા ચાલુ રહે છે, વ્યક્તિએ સેપ્સિસના પ્રારંભિક તબક્કા વિશે વિચારવું જોઈએ. રક્ત સંસ્કૃતિઓ આ ધારણાની પુષ્ટિ કરશે.

જો, પ્યુર્યુલન્ટ ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયા, ઉંચો તાવ, ટાકીકાર્ડિયા માટે સઘન સામાન્ય અને સ્થાનિક ઉપચાર હોવા છતાં, દર્દીની સામાન્ય ગંભીર સ્થિતિ અને નશાના લક્ષણો 15-20 દિવસથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે, તો તમારે સેપ્સિસના પ્રારંભિક તબક્કામાં સંક્રમણ વિશે વિચારવું જોઈએ. સ્ટેજ સક્રિય પ્રક્રિયા- સેપ્ટિસેમિયા.

આમ, પ્યુર્યુલન્ટ-રિસોર્પ્ટિવ તાવ એ સ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ અને તેના પ્રત્યે દર્દીના શરીરની સામાન્ય પ્રતિક્રિયા અને સેપ્સિસ વચ્ચેની મધ્યવર્તી પ્રક્રિયા છે.

સેપ્સિસના લક્ષણોનું વર્ણન કરતી વખતે, તમારે તેના પર વધુ વિગતવાર રહેવું જોઈએ ગૌણ, મેટાસ્ટેટિક પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીના દેખાવનું લક્ષણ, જે દર્દીના લોહીમાં બેક્ટેરિયા શોધી શકાતા ન હોવા છતાં પણ સેપ્સિસના નિદાનની નિશ્ચિતપણે પુષ્ટિ કરે છે.

પ્યુર્યુલન્ટ મેટાસ્ટેસિસની પ્રકૃતિ અને તેમનું સ્થાનિકીકરણ મોટે ભાગે રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રને પ્રભાવિત કરે છે. તે જ સમયે, દર્દીના શરીરમાં પ્યુર્યુલન્ટ મેટાસ્ટેસેસનું સ્થાનિકીકરણ પેથોજેનના પ્રકાર પર અમુક હદ સુધી આધાર રાખે છે. તેથી, જો સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસપ્રાથમિક ધ્યાનથી ત્વચા, મગજ, કિડની, એન્ડોકાર્ડિયમ, હાડકાં, યકૃત, અંડકોષ, પછી એન્ટરકોકી અને વિરીડાન્સ સ્ટ્રેપ્ટોકોકી - માત્ર એન્ડોકાર્ડિયમ સુધી મેટાસ્ટેસાઇઝ કરી શકે છે.

મેટાસ્ટેટિક અલ્સરનું નિદાન રોગના ક્લિનિકલ ચિત્ર, પ્રયોગશાળાના ડેટા અને વિશેષ સંશોધન પદ્ધતિઓના પરિણામોના આધારે કરવામાં આવે છે. નરમ પેશીઓમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફોસી પ્રમાણમાં સરળતાથી ઓળખાય છે. ફેફસાં અને પેટની પોલાણમાં અલ્સરને ઓળખવા માટે, એક્સ-રે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પદ્ધતિઓનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે.

રક્ત સંસ્કૃતિઓ.દર્દીના લોહીમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ ચેપના કારક એજન્ટની ખેતી એ સેપ્સિસની ચકાસણીમાં સૌથી મહત્વપૂર્ણ મુદ્દો છે. રક્તમાંથી ઇનોક્યુલેટ કરાયેલા સૂક્ષ્મજીવાણુઓની ટકાવારી, વિવિધ લેખકો અનુસાર, 22.5% થી 87.5% સુધીની છે.

સેપ્સિસની ગૂંચવણો. સર્જિકલ સેપ્સિસ અત્યંત વૈવિધ્યપુર્ણ રીતે થાય છે અને તેમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા દર્દીના શરીરના લગભગ તમામ અંગો અને સિસ્ટમોને અસર કરે છે. હૃદય, ફેફસાં, લીવર, કિડની અને અન્ય અવયવોને નુકસાન એટલું સામાન્ય છે કે તેને સેપ્સિસ સિન્ડ્રોમ ગણવામાં આવે છે. શ્વસન, યકૃત-મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાનો વિકાસ એ ગૂંચવણ કરતાં ગંભીર બીમારીના તાર્કિક અંતની શક્યતા વધારે છે. જો કે, સેપ્સિસ સાથે ગૂંચવણો હોઈ શકે છે, જેમાં મોટાભાગના નિષ્ણાતો સેપ્ટિક શોક, ઝેરી કેશેક્સિયા, ઇરોઝિવ રક્તસ્રાવ અને રક્તસ્રાવનો સમાવેશ કરે છે જે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમના બીજા તબક્કાના વિકાસ દરમિયાન થાય છે.

સેપ્ટિક આંચકો- સેપ્સિસની સૌથી ગંભીર અને ખતરનાક ગૂંચવણ, જેનો મૃત્યુદર 60-80% કેસોમાં પહોંચે છે. તે સેપ્સિસના કોઈપણ તબક્કામાં વિકાસ કરી શકે છે અને તેની ઘટના આના પર નિર્ભર કરે છે: a) પ્રાથમિક ફોકસમાં પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા પ્રક્રિયાની તીવ્રતા; b) પ્રાથમિક ચેપમાં સુક્ષ્મસજીવોના અન્ય વનસ્પતિનો ઉમેરો; c) દર્દીના શરીરમાં બીજી બળતરા પ્રક્રિયાની ઘટના (ક્રોનિકની તીવ્રતા).

સેપ્ટિક શોકનું ક્લિનિકલ ચિત્ર એકદમ સ્પષ્ટ છે. તે ક્લિનિકલ સંકેતોની શરૂઆતની અચાનકતા અને તેમની તીવ્રતાની આત્યંતિક ડિગ્રી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સાહિત્યના ડેટાનો સારાંશ આપતાં, અમે નીચેના લક્ષણોને ઓળખી શકીએ છીએ જે અમને દર્દીમાં સેપ્ટિક આંચકાના વિકાસની શંકા કરવા દે છે: 1- દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિમાં અચાનક તીક્ષ્ણ બગાડ; 2 - 80 mm Hg ની નીચે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો; 3 - શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ, હાયપરવેન્ટિલેશન, શ્વસન આલ્કલોસિસ અને હાયપોક્સિયાનો દેખાવ; 4 - મૂત્રવર્ધક પદાર્થમાં તીવ્ર ઘટાડો (દિવસ દીઠ 500 મિલી પેશાબની નીચે); 5 - દર્દીમાં દેખાવ ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક વિકૃતિઓ- ઉદાસીનતા, એડાયનેમિયા, આંદોલન અથવા માનસિક વિકૃતિઓ; 6 - ઘટના એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ- erythematous ફોલ્લીઓ, petechiae, ત્વચા peeling; 7 - ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓનો વિકાસ - ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા.

સેપ્સિસની બીજી ગંભીર ગૂંચવણ છે "ઘા થાક", N.I. પિરોગોવ દ્વારા વર્ણવેલ "આઘાતજનક થાક." આ ગૂંચવણ સેપ્સિસ દરમિયાન લાંબા ગાળાની પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક પ્રક્રિયા પર આધારિત છે, જેમાંથી પેશીના સડો ઉત્પાદનો અને માઇક્રોબાયલ ઝેરનું શોષણ ચાલુ રહે છે. આ કિસ્સામાં, પેશીના ભંગાણ અને સપ્યુરેશનના પરિણામે, પેશીઓમાં પ્રોટીનનું નુકસાન થાય છે.

ઇરોઝિવ રક્તસ્રાવએક નિયમ તરીકે, સેપ્ટિક ફોકસમાં થાય છે જેમાં જહાજની દિવાલ નાશ પામે છે.

સેપ્સિસમાં એક અથવા બીજી ગૂંચવણનો દેખાવ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની અપૂરતી સારવાર, અથવા માઇક્રોબાયલ પરિબળના ઉચ્ચ વાઇરલન્સ સાથે શરીરના સંરક્ષણનું તીવ્ર ઉલ્લંઘન સૂચવે છે અને રોગના પ્રતિકૂળ પરિણામ સૂચવે છે.

સર્જિકલ સેપ્સિસની સારવાર -શસ્ત્રક્રિયાની મુશ્કેલ સમસ્યાઓમાંની એકનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે, અને તેના પરિણામો અત્યાર સુધી સર્જનોને બહુ ઓછા સંતોષના છે. સેપ્સિસમાં મૃત્યુદર 35-69% છે.

સેપ્સિસ દરમિયાન દર્દીના શરીરમાં બનતી પેથોફિઝીયોલોજીકલ ડિસઓર્ડરની જટિલતા અને વિવિધતાને ધ્યાનમાં લેતા, આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રક્રિયાની સારવાર રોગના ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસને ધ્યાનમાં લેતા, વ્યાપકપણે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. પગલાંના આ સમૂહમાં આવશ્યકપણે બે મુદ્દાઓ હોવા જોઈએ: સ્થાનિક સારવાર પ્રાથમિક ધ્યાન, મુખ્યત્વે સર્જિકલ સારવાર પર આધારિત છે, અને સામાન્ય સારવાર , શરીરના મહત્વપૂર્ણ અવયવો અને પ્રણાલીઓના કાર્યને સામાન્ય બનાવવા, ચેપ સામે લડવા, હોમિયોસ્ટેસિસ સિસ્ટમ્સને પુનઃસ્થાપિત કરવા, શરીરમાં રોગપ્રતિકારક પ્રક્રિયાઓ (કોષ્ટક) વધારવાનો હેતુ છે.

લેખની સામગ્રી

સેપ્સિસ(બ્લડ પોઈઝનીંગ) એ એક સામાન્ય બિન-વિશિષ્ટ પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ છે જે વિવિધ પેથોજેન્સને કારણે થાય છે, ખાસ કરીને પ્રાથમિક સ્થાનિક પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસમાં હાજર સુક્ષ્મસજીવો. સેપ્સિસમાં લાક્ષણિક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ છે, જે પેથોજેનના પ્રકારથી સ્વતંત્ર છે, એક ગંભીર અભ્યાસક્રમ છે, અને તે સ્થાનિક શરીરરચના અને મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો અને ઉચ્ચ મૃત્યુદર પર નશાના અભિવ્યક્તિઓના વર્ચસ્વ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સેપ્સિસની આધુનિક સમજ મોટે ભાગે આ પેથોલોજીની વ્યાખ્યાઓ અને સંબંધિત શરતો પર આધારિત છે જે શિકાગો કોન્સેન્સસ ઑફ એક્સપર્ટ્સ (1991, યુએસએ) દ્વારા સંમત છે અને જાહેરમાં વ્યવહારિક ઉપયોગ માટે યુક્રેનના સર્જન્સની II કોંગ્રેસ (1998, ડોનેટ્સક) દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવી છે. સ્વાસ્થ્ય કાળજી.

સેપ્સિસ અને સંબંધિત શરતોની વ્યાખ્યાઓ (નિષ્ણાતોની શિકાગો સર્વસંમતિ, 1991, યુએસએ):

ચેપ- માનવીની એક અસાધારણ લાક્ષણિકતા, જેમાં તેના પેશીઓમાં સુક્ષ્મસજીવોના આક્રમણ માટે શરીરના બળતરા પ્રતિભાવનો સમાવેશ થાય છે, જે સામાન્ય રીતે જંતુરહિત હોય છે.
બેક્ટેરેમિયા- રક્તમાં વિઝ્યુઅલાઈઝ્ડ (માઈક્રોસ્કોપ હેઠળ દૃષ્ટિથી શોધી શકાય તેવા) બેક્ટેરિયાની હાજરી.
પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ (SIRS)- વિવિધ આઘાતજનક પરિબળો માટે શરીરની પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિક્રિયા, જેનું અભિવ્યક્તિ નીચેનામાંથી ઓછામાં ઓછી બે રીતે થાય છે:
- શરીરનું તાપમાન 38 °C થી વધુ વધે છે અથવા 36 °C થી નીચે ઘટે છે;
- ટાકીકાર્ડિયા પ્રતિ મિનિટ 90 ​​થી વધુ ધબકારા છે;
- શ્વસન દર 1 મિનિટ દીઠ 20 થી વધુ છે, અથવા PCo2 32 - લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા 12,109/l કરતાં વધુ અથવા 4,109/l કરતાં ઓછી છે, અથવા લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં તેમના અપરિપક્વ સ્વરૂપોના 10% કરતાં વધુ છે. રક્ત.
સેપ્સિસ- SIRS, શરીરમાં ચેપના કેન્દ્રના ઉદભવને કારણે થાય છે.
ગંભીર સેપ્સિસ- સેપ્સિસ, અંગોની નિષ્ક્રિયતા, હાયપોપરફ્યુઝન અને ધમનીય હાયપોટેન્શન સાથે. હાયપોપરફ્યુઝન અને પરફ્યુઝન વિકૃતિઓ લેક્ટિક એસિડિસિસ, ઓલિગુરિયા અથવા તીવ્ર વિકૃતિઓસેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યો.
સેપ્ટિક આંચકો- સેપ્સિસ, ધમનીના હાયપોટેન્શન સાથે, જે સઘન પર્યાપ્ત ઇન્ફ્યુઝન ઉપચાર દ્વારા પણ દૂર થતું નથી, અને પરફ્યુઝન ડિસઓર્ડર જે લેક્ટિક એસિડિસિસ, ઓલિગુરિયા અથવા સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યોની તીવ્ર વિકૃતિઓ સુધી મર્યાદિત નથી. ઇનોટ્રોપિક અથવા વાસોપ્રેસર દવાઓ મેળવતા દર્દીઓમાં, પરફ્યુઝન ડિસઓર્ડરની હાજરી હોવા છતાં હાયપોટેન્શન ગેરહાજર હોઈ શકે છે.
હાયપોટેન્શન(ધમનીનું હાયપોટેન્શન) એક રુધિરાભિસરણ સ્થિતિ છે જેમાં સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg છે. કલા. અથવા તે 40 mmHg ઘટે છે. કલા. મૂળભૂત સ્તરથી (અન્યની ગેરહાજરીમાં સ્પષ્ટ કારણોહાયપોટેન્શન માટે).
મલ્ટીપલ ઓર્ગન ડિસફંક્શન સિન્ડ્રોમ (MODS)- તીવ્ર રોગોવાળા દર્દીઓમાં અંગના કાર્યની વિકૃતિઓ જે તબીબી હસ્તક્ષેપ વિના હોમિયોસ્ટેસિસ જાળવવાનું અશક્ય બનાવે છે.
યુક્રેનમાં સેપ્સિસના કેસોના ચોક્કસ આંકડા અજ્ઞાત છે. યુએસએમાં, દર વર્ષે આ રોગના 300-400 હજાર કેસ નોંધાય છે. સેપ્ટિક આંચકો સૌથી વધુ રહે છે સામાન્ય કારણસઘન સંભાળ એકમોમાં દર્દીઓનું મૃત્યુ, તે 40% દર્દીઓમાં વિકસે છે. સઘન સારવાર હોવા છતાં, સેપ્સિસમાં મૃત્યુદર 50-60% સુધી પહોંચે છે, કારણ કે સેપ્સિસ ત્રણ મુખ્ય પરિબળોની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના પરિણામે વિકસે છે - સુક્ષ્મસજીવો, તેમજ મેક્રોઓર્ગેનિઝમની સ્થાનિક અને પ્રણાલીગત રક્ષણાત્મક પદ્ધતિઓ. આ રોગની વધતી ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલા મુખ્ય પરિબળો છે:
- ઘાની અયોગ્ય પ્રારંભિક સારવાર - ચેપ માટે સંભવિત પ્રવેશ બિંદુઓ અને નહીં પર્યાપ્ત સારવારપ્યુર્યુલન્ટ સર્જિકલ ચેપ (ઉકળે, ફોલ્લાઓ, ફેલોન, વગેરે) અને તીવ્ર અથવા સર્જિકલ પેથોલોજી (એપેન્ડિસાઈટિસ, કોલેસીસ્ટાઇટિસ, સ્વાદુપિંડ, વગેરે);
- વધુને વધુ તીવ્ર ઓન્કોલોજીકલ કીમોથેરાપી, હોર્મોનલ અને રેડિયેશન થેરાપીનો ઉપયોગ, જે રોગપ્રતિકારક શક્તિને નબળી પાડે છે;
- અંગ પ્રત્યારોપણ અને બળતરા રોગોની સારવારમાં કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ અને ઇમ્યુનોસપ્રેસિવ ઉપચારનો ઉપયોગ;
- રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણમાં ખામી ધરાવતા દર્દીઓના જીવન ટકાવી રાખવાના દરમાં વધારો, એટલે કે: સમસ્યાવાળા નવજાત શિશુઓ, વૃદ્ધો અને ઉંમર લાયક, ડાયાબિટીસ અને કેન્સરના દર્દીઓ, દાતાના અંગોના પ્રાપ્તકર્તાઓ, MODS અથવા ગ્રાન્યુલોસાયટોપેનિયા ધરાવતા દર્દીઓ;
- આક્રમકનો સઘન ઉપયોગ તબીબી ઉત્પાદનો- પ્રોસ્થેસિસ, ઇન્હેલેશન ઉપકરણો, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર અને યુરોલોજિકલ કેથેટર;
- બહારના દર્દીઓ દ્વારા એન્ટિબાયોટિક્સનો વારંવાર અનિયંત્રિત ઉપયોગ, જે તેમના શરીરમાં આક્રમક એન્ટિબાયોટિક-પ્રતિરોધક વનસ્પતિના ઉદભવ અને વિકાસ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે (બંને ફેરફારો અને પરિવર્તન દ્વારા).
સેપ્સિસ નથી ઇન્ક્યુબેશનની અવધિ, પરંતુ આવશ્યકપણે ચેપ માટે પ્રવેશદ્વાર હોય છે, જે ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન છે જેના દ્વારા તે શરીરમાં પ્રવેશ કરે છે, અને પ્રાથમિક ધ્યાન (પેશીમાં ચેપના ઘૂંસપેંઠને પરિણામે બળતરાનું સ્થળ - ફોલ્લાઓ, કફ, ફોલ્લાઓ , તીવ્ર સર્જિકલ પેથોલોજી). સેપ્સિસની હાજરીની પુષ્ટિ કરી શકાય છે જો, મેક્રોઓર્ગેનિઝમની હ્યુમરલ અને સેલ્યુલર ડિફેન્સ મિકેનિઝમ્સને કાબુમાં લીધા પછી, મોટી સંખ્યામાં અત્યંત વાઇરલ પેથોજેન્સ પેશીઓમાં ગુણાકાર કરે છે અને લોહીના પ્રવાહમાં સતત નવા બેક્ટેરિયા અને ઝેર છોડે છે (સેપ્ટિસેમિયાનું કારણ બને છે) અથવા, લોહીનો ઉપયોગ કરીને. પરિવહન તરીકે પરિભ્રમણ, અન્ય અવયવોમાં નવા પ્યુર્યુલન્ટ ફોસી બનાવે છે (મેટાસ્ટેટિક ચેપનું કારણ બને છે - સેપ્ટિકોપીમિયા).
બંને કિસ્સાઓમાં, રોગના ક્લિનિકલ કોર્સની તીવ્રતા ટોક્સેમિયાને કારણે છે, એટલે કે, દર્દીના લોહીમાં બેક્ટેરિયલ ઝેરની હાજરી.
કોઈપણ પ્રકારના સુક્ષ્મસજીવો સેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ અથવા સેપ્ટિક આંચકોના વિકાસનું કારણ બની શકે છે તે હકીકત હોવા છતાં, મોટેભાગે આ પેથોલોજી ગ્રામ-નેગેટિવ બેક્ટેરિયાને કારણે થાય છે. સઘન સંભાળ એકમના દર્દીઓમાં, મુખ્ય સેપ્ટિક પરિબળોની ત્રિપુટી સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા, સ્ટેફાયલોકોકસ ઓરિયસ અને કોગ્યુલેઝ-નેગેટિવ સ્ટેફાયલોકોસી દ્વારા રજૂ થાય છે. આ દર્દીઓની પેશાબની નહેરમાંથી એસ્ચેરીચીયા કોલી મોટાભાગે સંવર્ધિત થાય છે. આધુનિક સંશોધકો ગ્રામ-પોઝિટિવ, મુખ્યત્વે સ્ટેફાયલોકોકલ, વનસ્પતિને કારણે સેપ્સિસના કેસોમાં વધારો તરફ પણ નિર્દેશ કરે છે. એનારોબિક ચેપથી સેપ્સિસ થવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. એનારોબિક સેપ્સિસ, એક નિયમ તરીકે, ઇન્ટ્રા-પેટની અથવા પેલ્વિક ચેપી ફોસીની હાજરીને કારણે શરીરને ગંભીર નુકસાન સાથે વ્યક્તિઓમાં થાય છે.

સેપ્સિસના પેથોજેનેસિસ

સેપ્સિસનું પેથોજેનેસિસ અત્યંત જટિલ છે. સેપ્સિસ સ્થાનિક ફોકસમાં સમાયેલ ચેપના કુદરતી ચાલુ તરીકે વિકસે છે જેમાં સુક્ષ્મસજીવો ગુણાકાર કરવાનું ચાલુ રાખે છે. સેપ્સિસનો મુખ્ય આરંભ એ એન્ડોટોક્સિન અથવા બેક્ટેરિયલ મૂળના અન્ય ઉત્પાદનો કે જે બળતરાનું કારણ બને છે તે બેક્ટેરિયા દ્વારા ઉત્પાદન અથવા મુક્તિ છે. એન્ડોટોક્સિન તેના પોતાના કોષો પર કાર્ય કરે છે માનવ શરીર(લ્યુકોસાઇટ્સ, પ્લેટલેટ્સ, એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓ), જે સક્રિયપણે બળતરા મધ્યસ્થીઓ અને રોગપ્રતિકારક સંરક્ષણના બિન-વિશિષ્ટ અને વિશિષ્ટ ઘટકોના ઉત્પાદનોનું ઉત્પાદન કરવાનું શરૂ કરે છે. પરિણામે, પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ થાય છે, જેના લક્ષણો હાઇપો- અથવા હાયપરથેર્મિયા, ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીપનિયા, લ્યુકોસાઇટોસિસ અથવા લ્યુકોપેનિયા છે. આ મધ્યસ્થીઓનું મુખ્ય લક્ષ્ય વેસ્ક્યુલર એન્ડોથેલિયમ હોવાથી, તેને પ્રત્યક્ષ અથવા પરોક્ષ નુકસાન, વેસ્ક્યુલર સ્પેઝમ અથવા પેરેસીસ, અથવા રક્ત પ્રવાહની તીવ્રતામાં ઘટાડો એ કેશિલરી અભેદ્યતાના સિન્ડ્રોમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનમાં પ્રગટ થાય છે. તમામ મહત્વપૂર્ણ પ્રણાલીઓ અને અવયવોમાં, હાયપોટેન્શનની પ્રગતિ, હાયપોપરફ્યુઝનની ઘટના અથવા વ્યક્તિગત અથવા શરીરની કેટલીક સિસ્ટમોની નિષ્ક્રિયતા જીવન માટે મહત્વપૂર્ણ છે. માઇક્રોસિર્ક્યુલેશનની વિક્ષેપ અને અપૂર્ણતા એ સેપ્સિસનો કુદરતી રોગકારક અંત છે, જે બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતાના સિન્ડ્રોમના વિકાસ અથવા પ્રગતિ તરફ દોરી જાય છે અને ઘણીવાર દર્દીના મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. મોટાભાગના સંશોધકો માને છે કે સેપ્સિસની વિલંબિત અથવા અપૂરતી સારવાર એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે આ પદ્ધતિઓ બળતરાના પ્રાથમિક સ્ત્રોતની સ્થિતિ અને પેથોજેનિક સુક્ષ્મસજીવો દ્વારા એન્ડોટોક્સિનના ઉત્પાદનને ધ્યાનમાં લીધા વિના પ્રગતિ કરવાનું શરૂ કરે છે.

સેપ્સિસનું વર્ગીકરણ

સેપ્સિસનું વર્ગીકરણ તેના ઇટીઓલોજી (બેક્ટેરિયલ ગ્રામ-પોઝિટિવ, બેક્ટેરિયલ ગ્રામ-નેગેટિવ, બેક્ટેરિયલ એનારોબિક, ફંગલ), ચેપના કેન્દ્રની હાજરી (પ્રાથમિક ક્રિપ્ટોજેનિક, જેમાં ફોકસ શોધી શકાતું નથી, અને ગૌણ, જેમાં) પર આધારિત છે. પ્રાથમિક ધ્યાન શોધવામાં આવે છે), આ ફોકસનું સ્થાનિકીકરણ (સર્જિકલ, પ્રસૂતિ-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન, યુરોલોજિકલ, ઓટોજેનિક, વગેરે), તેની ઘટનાનું કારણ (ઘા, પોસ્ટપોરેટિવ, પોસ્ટપાર્ટમ, વગેરે), દેખાવનો સમય (પ્રારંભિક - વિકાસ થાય છે. જખમની ઘટનાની ક્ષણથી 2 અઠવાડિયાની અંદર, મોડું - ફોકસની ઘટનાના 2 અઠવાડિયા પછી વિકાસ થાય છે), ક્લિનિકલ કોર્સ (પૂર્ણ, તીવ્ર, સબએક્યુટ, ક્રોનિક, સેપ્ટિક આંચકો) અને ફોર્મ (ટોક્સેમિયા, સેપ્ટિસેમિયા, સેપ્ટિકોપાયમિયા) .

સેપ્સિસ ક્લિનિક

સેપ્સિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર અત્યંત વૈવિધ્યપુર્ણ છે, તે રોગના સ્વરૂપ અને તેના ક્લિનિકલ કોર્સ, તેના કારક એજન્ટની ઇટીઓલોજી અને વાયરલન્સ પર આધારિત છે. તીવ્ર સેપ્સિસના ક્લાસિક ચિહ્નો છે હાયપર- અથવા હાયપોથર્મિયા, ટાકીકાર્ડિયા, ટાકીપનિયા, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિનું બગાડ, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ (ઉત્તેજના અથવા અવરોધ), હેપેટોસ્પ્લેનોમેગલી, ક્યારેક કમળો, ઉબકા, ઉલટી, ઝાડા, લેક્યુકોસિયા અથવા એનિમિયા. અને થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા. ચેપના મેટાસ્ટેટિક ફોસીની શોધ એ સેપ્સિસના સેપ્ટિકોપીમિયા તબક્કામાં સંક્રમણ સૂચવે છે. તાવ એ સૌથી સામાન્ય છે, કેટલીકવાર એકમાત્ર, સેપ્સિસનું અભિવ્યક્તિ છે. હાયપોથર્મિયા કેટલાક દર્દીઓમાં સેપ્સિસનું પ્રારંભિક સંકેત હોઈ શકે છે, જેમ કે જેઓ કુપોષિત છે અથવા રોગપ્રતિકારક શક્તિ ઓછી છે, માદક દ્રવ્યોના વ્યસનીઓ, દારૂનો દુરુપયોગ કરનારાઓ, ડાયાબિટીસના દર્દીઓ અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સનો ઉપયોગ કરતા હોય છે. તેથી, તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે સેપ્સિસ અને સેપ્ટિક આંચકોના નિદાનને બાકાત રાખવા માટે ન તો નીચું અથવા સામાન્ય શરીરનું તાપમાન એક આધાર હોઈ શકે નહીં.
તે જ સમયે, સેપ્સિસવાળા દર્દીઓ લોહીના માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનની વિકૃતિઓ અને મહત્વપૂર્ણ સિસ્ટમો અને અવયવોના કાર્યોને કારણે સંખ્યાબંધ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અનુભવે છે, ખાસ કરીને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર (હાયપોટેન્શન, રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો, ટાકીકાર્ડિયા, કાર્ડિયોમાયોપથી, ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ, તીવ્ર રક્તવાહિની નિષ્ફળતા. ), શ્વસન (ટાચીપનિયા, હાયપરવેન્ટિલેશન, શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ, ન્યુમોનિયા, ફેફસાના ફોલ્લા), યકૃત (હેપેટોમેગેલી, ઝેરી હીપેટાઇટિસ, કમળો), પેશાબ (એઝોટેમિયા, ઓલિગુરિયા, ઝેરી નેફ્રાઇટિસ, તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા) અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ (માથાનો દુખાવો, ચીડિયાપણું, એન્સેફાલોપથી, કોમા, ચિત્તભ્રમણા).
લેબોરેટરી પરીક્ષણો સેપ્સિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં અસંખ્ય હિમેટોલોજિકલ (ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટોસિસ, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાને ડાબી તરફ શિફ્ટ કરી શકે છે, લ્યુકોપેનિઆ, વેક્યુલાઇઝેશન અથવા લ્યુકોસાઇટ્સનું ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી, એનિમિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિઆ) અને બાયોકેમિકલ (બિલિરોફિલિક લ્યુકોસાઇટોસીસ, બ્લડ પ્રોડ્યુસીમિયા, બ્લડ પ્રોડ્યુસીટીમિયાનું સ્તર વધે છે). ALAT, ASAT અને આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ, મુક્ત આયર્ન સામગ્રીમાં ઘટાડો વગેરે) ફેરફારો. પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ અને એસિડ-બેઝ ડિસઓર્ડર (મેટાબોલિક એસિડિસિસ, શ્વસન આલ્કલોસિસ) ના વિકાસના સંકેતોને ઓળખવાનું પણ શક્ય છે. લોહીની બેક્ટેરિયોલોજીકલ પરીક્ષા (સંસ્કૃતિ) દરમિયાન, તેમાં રોગકારક બેક્ટેરિયા જોવા મળે છે.
સેપ્સિસવાળા દર્દીના જીવિત રહેવા માટેની એકમાત્ર શરત એ છે કે વહેલી પર્યાપ્ત સારવાર.

સેપ્સિસનું નિદાન

ચિકિત્સકોનું મુખ્ય કાર્ય સેપ્સિસ અને તેના પ્રારંભિક નિદાન સામે સતત તકેદારી રાખવાનું છે. સેપ્સિસના નિદાનની મુખ્ય દિશાઓ:
1. દર્દીમાં SIRS માટેના ક્લાસિકલ ચાર માપદંડોમાંથી ઓછામાં ઓછા બેની ઓળખ (હાયપો- અથવા હાઇપરથેર્મિયા; ટાકીકાર્ડિયા; ટાકીપનિયા; લ્યુકોપેનિયા, લ્યુકોસાઇટોસિસ અથવા લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાનું ડાબી તરફ સ્થળાંતર).
2. દર્દીના ચેપના પ્રાથમિક સ્ત્રોતની ઓળખ (પ્યુર્યુલન્ટ ઘા, બોઇલ, કફ, ફોલ્લો, વગેરે).
દર્દીમાં SIRS માપદંડો અને ચેપના પ્રાથમિક સ્ત્રોતની ઓળખ સેપ્સિસની શંકા કરવાનું કારણ આપે છે, અને તેથી, તેને તાત્કાલિક સર્જિકલ વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો અને સઘન સારવાર શરૂ કરો.
દાહક અથવા પ્યુર્યુલન્ટ રોગ ધરાવતા દર્દીમાં SIRS માટેના ક્લિનિકલ માપદંડોની ગેરહાજરી તેના નિયંત્રિત અભ્યાસક્રમ સૂચવે છે અને ચેપ સામાન્ય બનશે નહીં.
એવા કિસ્સાઓમાં સેપ્સિસનું નિદાન કરવું સૌથી મુશ્કેલ છે કે જ્યાં સર્જિકલ દર્દી (સર્જિકલ રોગો સાથે અથવા ઓપરેશન પછી) SIRS ના ચિહ્નો દર્શાવે છે, પરંતુ ચેપનું ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવાના કોઈ ચિહ્નો નથી.
આ કિસ્સામાં, નિદાન વ્યાપક અને તાત્કાલિક હોવું જોઈએ. વ્યાપકતાનો અર્થ ચેપના પ્રાથમિક સ્ત્રોતના સ્થાનિકીકરણને નિર્ધારિત કરવા માટે અભ્યાસની વિશાળ શ્રેણીનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ - બંને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ (રેડિયોગ્રાફી, ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ, ઇકોકાર્ડિયોગ્રાફી, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) અને આક્રમક (શરીરના શંકાસ્પદ વિસ્તારો અને પોલાણનું પંચર). , યોનિમાર્ગ અને ગુદામાર્ગની પરીક્ષાઓ, લેપ્રોસ્કોપી, એન્ડોસ્કોપી, ડાયગ્નોસ્ટિક ઓપરેશન્સ). તાકીદનો અર્થ છે આ અભ્યાસ શક્ય તેટલી ઝડપથી પૂર્ણ કરવો. સેપ્સિસના નિદાન માટે પ્રયોગશાળા અને કાર્યાત્મક અભ્યાસોનું કોઈ સ્વતંત્ર મહત્વ નથી, જો કે, તેઓ સિસ્ટમો અને અવયવોને નુકસાનની ડિગ્રી, નશોની ઊંડાઈ અને યોગ્ય સારવાર પસંદ કરવા માટે જરૂરી સંખ્યાબંધ પરિમાણો નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે. બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધનલોહી લગભગ 60% દર્દીઓમાં સેપ્સિસના કારક એજન્ટને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે. વાવણી માટેની સામગ્રી દિવસના જુદા જુદા સમયે લેવી જોઈએ, પ્રાધાન્ય તાવની ટોચ પર. બેક્ટેરિયોલોજીકલ નિદાન માટે, લોહી ત્રણ વખત એકત્રિત કરવું જોઈએ. તે જ સમયે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે લોહીમાં પેથોજેનિક બેક્ટેરિયાની ગેરહાજરી સેપ્સિસના વિકાસને બાકાત રાખતી નથી - Nystrom (Nystrom, 1998) અનુસાર બેક્ટેરેમિયા વિના કહેવાતા સેપ્સિસ.
સેપ્સિસની સંપૂર્ણ સારવાર શરૂ કરવાનો આધાર તેના ચારમાંથી બે ચિહ્નોની ઓળખ છે. વધુમાં, દર્દીની સઘન સારવાર દરમિયાન તેની વધુ ઊંડાણપૂર્વક તપાસ થવી જોઈએ.

સેપ્સિસની સારવાર

સેપ્સિસની સારવાર ફક્ત સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં થવી જોઈએ. તે બે દિશામાં સમાંતર રીતે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ:
- સેપ્સિસની જ સારવાર, જેમાં ચેપના પ્રાથમિક સ્થાનિક ફોસીની સર્જિકલ સારવાર અને એન્ટિબાયોટિક્સ અને ઇમ્યુનોસ્ટીમ્યુલન્ટ્સની મદદથી સામાન્ય ચેપની દવાની સારવાર બંનેનો સમાવેશ થાય છે;
- સેપ્સિસ (હાયપો- અને હાયપરથેર્મિયા, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને શ્વસન નિષ્ફળતા, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ, વગેરે) દરમિયાન થતા લક્ષણો અને સિન્ડ્રોમ્સને દૂર કરવું.

સેપ્સિસવાળા દર્દીઓની સારવાર

માનક ઉપચાર:
સેપ્સિસ પેથોજેન્સનો નાશ કરવાનો હેતુ એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર
(મોનો-, ડબલ અથવા ટ્રિપલ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર).
ઇમ્યુનોથેરાપી (દર્દીને ચોક્કસ એન્ટિબેક્ટેરિયલ સીરમ અને ઇમ્યુનોસ્ટીમ્યુલન્ટ્સનું વહીવટ).
સર્જરી:
ફોલ્લાઓ ખોલવા અને ડ્રેનેજ;
ચેપગ્રસ્ત પ્રત્યારોપણ, પ્રોસ્થેસિસ અને કેથેટર દૂર કરવા;
નેક્રેક્ટોમી.
આઘાત અને અંગ નિષ્ફળતા માટે સારવાર:
રક્તવાહિની અને મેટાબોલિક વિકૃતિઓ દૂર;
વોલ્યુમ અને રચનામાં અનુરૂપ પ્રેરણા ઉપચાર(પરિચય ખારા ઉકેલો, રક્ત અવેજી, રક્ત તબદિલી);
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને બળતરા વિરોધી દવાઓ, એન્ટિપ્લેટલેટ એજન્ટો, વિટામિન્સ અને એન્ટીઑકિસડન્ટોના વહીવટ);
ઓક્સિજન ઉપચાર (હાયપરબેરિક ઓક્સિજનેશન);
ડિટોક્સિફિકેશન (હેમોસોર્પ્શન, હેમોડાયલિસિસ, પ્લાઝમાફેરેસીસ, એન્ટરસોર્પ્શન).
સેપ્સિસની સારવાર માટે વપરાતી દવાઓ:
પેથોજેન-વિશિષ્ટ:
એન્ટિએન્ડોટોક્સિન;
પોલીક્લોનલ એન્ટિએન્ડોટોક્સિક સીરમ;
એન્ટિ-ગ્રામ-પોઝિટિવ સેલ દિવાલ પદાર્થ;
એન્ટિફંગલ સેલ દિવાલ પદાર્થ.
પેથોજેન-વિશિષ્ટ એન્ટિબાયોટિક્સ:
મધ્યસ્થીઓ માટે વિશિષ્ટ:
વિરોધી દવાઓ (એન્ટિહિસ્ટામાઇન્સ અને એન્ટિસેરોટોનિન દવાઓ, એન્ટિ-ટીએનએફ, એન્ટિ-આઇએલ-એલ, એન્ટિ-પીએએફ);
મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડીઝ;
રીસેપ્ટર વિરોધીઓ.
પોલીવેલેન્ટ એન્ટિસેપ્ટિક ક્રિયાની તૈયારીઓ:
ibuprofen;
પેન્ટોક્સિફેલિન;
એસિટિલસિસ્ટીન (એસીસી);
લેક્ટોફેરીન;
પોલિમિક્સિન બી.
સેપ્સિસની સારવારમાં નોંધપાત્ર પ્રગતિ હોવા છતાં, સેપ્સિસ, સેપ્ટિક આંચકો અને બહુવિધ અવયવોની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓ અત્યંત ઊંચા મૃત્યુદર સાથે ક્લિનિકલ જૂથ તરીકે ચાલુ રહે છે. SIRS ની ઝડપી તપાસ અને પ્રારંભિક સઘન જટિલ ઉપચારનો ઉપયોગ સેપ્સિસમાં મૃત્યુદરમાં આશરે 25% જેટલો ઘટાડો કરે છે. સેપ્સિસવાળા દર્દીઓની સારવારના પરિણામોમાં વધુ સુધારો મુખ્યત્વે નવાના વિકાસ સાથે સંકળાયેલ છે અસરકારક દવાઓ, સેપ્સિસના મુખ્ય પેથોજેનેટિક પરિબળોની નકારાત્મક અસરને અવરોધિત કરવાની મંજૂરી આપે છે - ઝેર અને બળતરા મધ્યસ્થીઓ.

સરેરાશ, હોસ્પિટલમાં દાખલ 1000 દર્દીઓ દીઠ 1-13 માં સેપ્સિસ વિકસે છે. સઘન સંભાળ એકમોમાં તે 3-5.5 થી 17% સુધી પહોંચી શકે છે.

વ્યાખ્યા પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓસેપ્સિસ સાથે સંકળાયેલ.

બેક્ટેરેમિયા એ લોહીમાં સધ્ધર બેક્ટેરિયાની હાજરી છે (માઇક્રોબાયોલોજીકલ ઘટના).

પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમ એ વિવિધ ગંભીર પેશીઓની ઇજાઓ માટે પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ છે, જે નીચેનામાંથી બે અથવા વધુ લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે:

તાપમાન 38.5 o C કરતાં વધુ અથવા 36.5 o C કરતાં ઓછું;

ટાકીકાર્ડિયા 90 bpm કરતાં વધુ.

શ્વસન દર 20 પ્રતિ મિનિટ કરતાં વધુ છે. અથવા PaCO 2 32 mmHg કરતાં ઓછું.

લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યા 1 મીમી 3 દીઠ 12,000 થી વધુ છે, 4,000 થી ઓછી અથવા બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સના 10% થી વધુ.

સેપ્સિસ એ ચેપ પ્રત્યે પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ છે (ચેપના કેન્દ્રની હાજરીમાં એસવીઆર સિન્ડ્રોમ).

ગંભીર સેપ્સિસ એ અંગની નિષ્ક્રિયતા, હાયપોપરફ્યુઝન અથવા હાયપોટેન્શન સાથે સંકળાયેલ સેપ્સિસ છે. ક્ષતિગ્રસ્ત પરફ્યુઝનમાં લેક્ટિક એસિડિસિસ, ઓલિગુરિયા, ચેતનાની તીવ્ર ક્ષતિ વગેરેનો સમાવેશ થઈ શકે છે.

હાયપોટેન્શન એ હાયપોટેન્શનના અન્ય કારણોની ગેરહાજરીમાં 90 થી ઓછું સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર અથવા સામાન્ય સ્તરથી 40 થી વધુ ઘટાડો છે.

સેપ્ટિક શોક એ હાયપોટેન્શન સાથેનો સેપ્સિસ છે જે હાયપોવોલેમિયા + પરફ્યુઝન વિક્ષેપ (લેક્ટિક એસિડિસિસ, ઓલિગુરિયા અથવા ચેતનાની તીવ્ર ક્ષતિ), કેટેકોલામાઇન્સના ઉપયોગની જરૂર હોવા છતાં પણ ચાલુ રહે છે.

મલ્ટીપલ ઓર્ગન ડિસફંક્શન સિન્ડ્રોમ એ ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીના અવયવોની નિષ્ક્રિયતા છે (સારવાર વિના હોમિયોસ્ટેસિસને તેની જાતે જાળવવું અશક્ય છે).

પ્રાથમિકસેપ્સિસ (ક્રિપ્ટોજેનિક)

માધ્યમિકસેપ્સિસ પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે)

સ્થાનિકીકરણ દ્વારાપ્રાથમિક ધ્યાન: સર્જિકલ (તીવ્ર અને ક્રોનિક સર્જિકલ રોગો, ઇજાઓ, ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ, ગૂંચવણો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ), સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન, યુરોલોજિકલ, ઓટોજેનિક, ઓડોન્ટોજેનિક, નોસોકોમિયલ (હૃદય વાલ્વ, વેસ્ક્યુલર પ્રોસ્થેસિસ, સાંધા, રક્ત વાહિનીઓમાં કેથેટર, વગેરે)

પેથોજેનના પ્રકાર દ્વારા: સ્ટેફાયલોકોકલ, સ્ટ્રેપ્ટોકોકલ, કોલિબેસિલરી, એનારોબિક. ગ્રામ-પોઝિટિવ, ગ્રામ-નેગેટિવ.

પ્રવેશ દ્વાર એ ચેપનું સ્થળ છે (સામાન્ય રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓ).

પ્રાથમિક ધ્યાન એ બળતરાનો વિસ્તાર છે જે ચેપના સ્થળે ઉદ્ભવે છે અને ત્યારબાદ સેપ્સિસના સ્ત્રોત તરીકે સેવા આપે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, લિમ્ફેડેનાઇટિસને કારણે પ્રાથમિક ધ્યાન પ્રવેશ દ્વાર સાથે એકરુપ ન હોઈ શકે.

ગૌણ ફોસી - અંગો અને પેશીઓમાં પાયમિક ફોસીની રચના સાથે પ્રાથમિક ધ્યાનની બહાર ચેપનો ફેલાવો. પહેલાં, ક્રુવેલિયરની એમ્બોલિક થિયરી. હવે - હાયપરફેરમેન્ટેમિયા - ક્ષતિગ્રસ્ત કેશિલરી પરિભ્રમણ - ઝેરી પ્રોટીનના પ્રકાશન સાથે લ્યુકોસાઇટ્સનું સ્થળાંતર - નેક્રોસિસ - ચેપ.

પેથોજેન્સ

પહેલાં, 30-50 વર્ષોમાં - મુખ્યત્વે સ્ટ્રેપ્ટોકોકસ, પછી સ્ટેફાયલોકોકસ અને ગ્રામ-નેગેટિવ માઇક્રોફ્લોરા. વધુ વખત, સેપ્સિસ મોનોકલ્ચર (લગભગ 90%) દ્વારા થાય છે, જ્યારે સૂક્ષ્મજીવાણુઓનું જોડાણ પ્રાથમિક ધ્યાન કેન્દ્રિત કરી શકાય છે.

પ્રાથમિક ફોકસના માઇક્રોફ્લોરાના આધારે, સેપ્સિસના કારક એજન્ટની પ્રકૃતિનો નિર્ણય કરવો હંમેશા શક્ય નથી (ઉદાહરણ તરીકે, પ્રાથમિક ફોકસમાં ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા હોય છે, લોહીમાં તે ગ્રામ-પોઝિટિવ હોય છે).

ક્લિનિકલ ચિત્ર મોટે ભાગે પેથોજેનના ગુણધર્મો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

સ્ટેફાયલોકોકસમાં ફાઈબ્રિનને કોગ્યુલેટ કરવાની અને પેશીઓમાં સ્થાયી થવાની ક્ષમતા હોય છે - 95% કેસોમાં તે ઝડપથી પેમિક જખમની રચના તરફ દોરી જાય છે.

સ્ટ્રેપ્ટોકોકસમાં ફાઈબ્રિનોલિટીક ગુણધર્મો ઉચ્ચારવામાં આવ્યા છે - તે ભાગ્યે જ પાયેમિયા (35%) નું કારણ બને છે.

ઇ. કોલી - મુખ્યત્વે ઝેરી અસર ધરાવે છે.

વાદળી-લીલા પરુની લાકડી - મેટાસ્ટેટિક ફોસી થોડા, નાના, ઘણીવાર એપીકાર્ડિયમ, પ્લુરા, કિડની કેપ્સ્યુલ હેઠળ સ્થાનીકૃત હોય છે, જ્યારે સ્ટેફાયલોકોકલ સેપ્સિસમાં ફોસી મોટી હોય છે અને નરમ પેશીઓ, ફેફસાં, કિડની, અસ્થિ મજ્જામાં સ્થાનીકૃત હોય છે.

ઉચ્ચારણ માદક અસરને લીધે, ગ્રામ-નેગેટિવ ફ્લોરા 2/3 કેસોમાં સેપ્ટિક આંચકોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, રક્ત સૂક્ષ્મજીવાણુઓ માટે સંવર્ધન સ્થળ નથી.

સૂક્ષ્મજીવાણુઓની લાક્ષણિકતાઓ ઉપરાંત, સેપ્સિસનો કોર્સ માઇક્રોબાયલ બોડીઝની સંખ્યા દ્વારા ખૂબ પ્રભાવિત થાય છે - 5 માં 10 થી વધુ.

સર્જિકલ સેપ્સિસના લક્ષણો.

પ્રાથમિક ધ્યાન - 100%

નશો - 100%

હકારાત્મક પુનરાવર્તન રક્ત સંસ્કૃતિ - 80%

38 થી ઉપરનું તાપમાન - 90% - ત્રણ પ્રકારો: સતત, મોકલવું, તરંગ જેવું

ટાકીકાર્ડિયા - 80%

ઝેરી મ્યોકાર્ડિટિસ, ઝેરી હેપેટાઇટિસ, નેફ્રાઇટિસ, શરદી, પેરિફેરલ એડીમા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.

નિદાનનો આધાર ક્લિનિકલ ચિત્ર છે.

Pyemic foci માટે શોધો.

ઘા અથવા ભગંદરમાંથી નીકળતા લોહીની માઇક્રોબાયોલોજીકલ (ગુણાત્મક અને જથ્થાત્મક) તપાસ, પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસની પેશી, તેમજ (બળતરાનાં ફોસીના સંભવિત સ્થાનિકીકરણ પર આધાર રાખીને) પેશાબ, સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી, ગળફા, પ્લ્યુરલ અને પેટના એક્સ્યુડેટ, વગેરે

દાખલ થવા પર અને સઘન સંભાળ દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાનું ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન SAPS, APACHE, SOFA સંકલિત સિસ્ટમોના આધારે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.

સર્જિકલ સેપ્સિસવાળા દર્દીની તપાસ અને સારવાર એક સઘન સંભાળ એકમમાં સર્જન અને રિસુસિટેટર દ્વારા એકસાથે હાથ ધરવામાં આવે છે.

સર્જરી.

પ્રાથમિક અને ગૌણ પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીની સર્જિકલ સારવાર.

બિન-સધ્ધર પેશીનું સંપૂર્ણ વિસર્જન;

સંપૂર્ણ પ્રવાહ ડ્રેનેજ;

એન્ટિસેપ્ટિક્સ સાથે જખમ ધોવા;

ઘાને સીવનો સાથે અથવા ત્વચાની કલમનો ઉપયોગ કરીને અગાઉ બંધ કરવું શક્ય છે - દરરોજ 10% વિસ્તારવાળા ઘામાંથી 1500 મિલી પાણી બાષ્પીભવન થાય છે.

સઘન ઉપચાર.

સઘન ઉપચાર પદ્ધતિઓને બે જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે

પ્રાધાન્યતા પદ્ધતિઓ કે જેની અસરકારકતા ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં અથવા સંભવિત નિયંત્રિત રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાં સાબિત થઈ છે (મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો)

એન્ટિમાઇક્રોબાયલ ઉપચાર;

પ્રેરણા અને ટ્રાન્સફ્યુઝન ઉપચાર;

કૃત્રિમ પોષણ સહાય (એન્ટરલ અને પેરેંટરલ પોષણ). 4000 kcal/દિવસ જરૂરી છે.

શ્વસન આધાર.

વધારાની પદ્ધતિઓ, જેનો ઉપયોગ પેથોજેનેટિકલી સલાહભર્યો લાગે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવતો નથી.

ઇન્ટ્રાવેનસ ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિન (Ig G, IgM+IgG) સાથે રિપ્લેસમેન્ટ ઇમ્યુનોથેરાપી;

એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ ડિટોક્સિફિકેશન (હેમો-, પ્લાઝમાફિલ્ટરેશન);

સેપ્ટિક પ્રક્રિયાની દેખરેખ.

સઘન સંભાળ દરમિયાન દર્દીની ગતિશીલ દેખરેખ ત્રણ દિશામાં હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ:

ચેપના મુખ્ય સ્ત્રોતની સ્થિતિ અને નવા ઉદભવનું નિરીક્ષણ કરવું.

પ્રણાલીગત બળતરા પ્રતિભાવ સિન્ડ્રોમના અભ્યાસક્રમનું મૂલ્યાંકન (દર્દીઓની સ્થિતિની ગંભીરતાનું સ્કોર આકારણી).

વ્યક્તિગત અંગો અને સિસ્ટમોની કાર્યાત્મક ઉપયોગિતાનું વિશ્લેષણ.