એમ. એફ. ઓટરસન

આંતરડાની અવરોધ એ આંતરડાની સામગ્રીના પેસેજનું ઉલ્લંઘન છે.

I. ઈટીઓલોજી

ત્યાં યાંત્રિક અને છે કાર્યાત્મક કારણોઆંતરડાની અવરોધ (કોષ્ટક 1). યાંત્રિક અવરોધ વધુ સામાન્ય છે અને સામાન્ય રીતે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે. 70-80/6 કિસ્સાઓમાં તે નાના આંતરડાના અવરોધને કારણે થાય છે, 20-3096 માં - મોટા આંતરડા દ્વારા. વૃદ્ધાવસ્થામાં, ગાંઠના રોગો અને આંતરડાના ડાયવર્ટિક્યુલોસિસના બનાવોમાં વધારો સાથે, કોલોનિક અવરોધની ઘટનાઓ પણ વધે છે.

A. પેરીટોનિયમ અને અંગોની પેથોલોજી પેટની પોલાણઅને પેટની દિવાલો.

નાના આંતરડાના અવરોધનું સૌથી સામાન્ય કારણ સંલગ્નતા છે જે પેટના અવયવો પર હર્નીયાના સમારકામ અને ઓપરેશન પછી રચાય છે. એડહેસિવ અવરોધ ઘણીવાર નીચલા પેટની પોલાણમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને જટિલ બનાવે છે. વિકાસશીલ દેશોમાં, અવરોધના કારણોમાં, બાહ્ય પેટના હર્નીયાનું ગળું દબાવવાનું પ્રથમ સ્થાન છે. વોલ્વ્યુલસ એ આંતરડાના લૂપનું પેથોલોજીકલ ટોર્સિયન છે. સૌથી સામાન્ય કેસો સિગ્મોઇડ (70-80% કેસ) અને સેકમ (10-20%) ના વોલ્વ્યુલસ છે. વોલ્વ્યુલસ સિગ્મોઇડ કોલોનઅતિશય લાંબી મેસેન્ટરી (ડોલીકોસિગ્મા) સાથે અવલોકન; કબજિયાત ઘણીવાર ઉત્તેજક પરિબળ છે. સેકમનું વોલ્વ્યુલસ તેના ફિક્સેશન (મોબાઇલ સેકમ) ના જન્મજાત ઉલ્લંઘન સાથે શક્ય છે. માનસિક વિકૃતિઓ, અદ્યતન ઉંમર અને બેઠાડુ જીવનશૈલી કોલોનિક વોલ્વ્યુલસની સંભાવના છે. નાના આંતરડાનો લૂપ પેરીટેઓનિયમના કમિશન અથવા જન્મજાત કોર્ડની આસપાસ વળી શકે છે. જ્યારે નાના આંતરડાને એકસાથે બે બિંદુઓ પર પિંચ કરવામાં આવે છે (એડહેસન્સ અથવા હર્નિયલ ઓરિફિસ દ્વારા), ત્યારે આંતરડાની "સ્વિચ ઓફ" લૂપ રચાય છે. કેટલીકવાર અવરોધનું કારણ વિશાળ સામૂહિક રચના છે જે બહારથી મોટા અથવા નાના આંતરડાને સંકુચિત કરે છે.

B. આંતરડાની પેથોલોજી.

આંતરડાના રોગોમાં જે આંતરડાના અવરોધનું કારણ બને છે, તેમાં સૌથી સામાન્ય ગાંઠો છે. આંતરડાની ગાંઠો નાના આંતરડાની ગાંઠો કરતાં વધુ સામાન્ય છે. 50-70% કિસ્સાઓમાં, કોલોનિક અવરોધ કેન્સરને કારણે થાય છે; કોલોન કેન્સર ધરાવતા 20% દર્દીઓમાં, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ પ્રથમ પોતાને પ્રગટ કરે છે. આંતરડાની અવરોધ એ કોલોનના ડાબા અડધા ભાગમાં ગાંઠના સ્થાનિકીકરણ માટે લાક્ષણિક છે. વોલ્વ્યુલસ અને ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ પણ મોટાભાગે કોલોનના ડાબા અડધા ભાગને અસર કરે છે અને કોલોનિક અવરોધનું બીજું સૌથી સામાન્ય કારણ છે.

કોષ્ટક 1. આંતરડાના અવરોધના કારણો

યાંત્રિક પેરીટોનિયમ, પેટના અંગો અને પેટની દિવાલોની પેથોલોજી પેટની હર્નિઆસ (બાહ્ય અને આંતરિક) વોલ્વ્યુલસ (નાનું, સિગ્મોઇડ, સેકમ) પેરીટોનિયમની જન્મજાત દોરીઓ બહારથી આંતરડાનું સંકોચન (ગાંઠ, ફોલ્લો, હેમેટોમા, વેસ્ક્યુલર વિસંગતતા, એન્ડોમેટ્રિઓસિસ) આંતરડાની પેથોલોજી ગાંઠો (સૌમ્ય, જીવલેણ, મેટાસ્ટેસિસ) બળતરા રોગો (ક્રોહન રોગ, ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ, રેડિયેશન એન્ટરિટિસ) વિકાસલક્ષી ખામીઓ (એટ્રેસિયા, સ્ટેનોસિસ, એપ્લેસિયા) ઇન્ટસસસેપ્શન ઇજા (હેમેટોમા ડ્યુઓડેનમ, ખાસ કરીને એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ અને હિમોફિલિયાના વહીવટની પૃષ્ઠભૂમિ સામે) આંતરડામાં અવરોધ વિદેશી સંસ્થાઓ પિત્તાશય ફેકલ પત્થરો બેરિયમ સસ્પેન્શન હેલ્મિન્થિયાસિસ (રાઉન્ડવોર્મ્સની ગૂંચ)

કાર્યાત્મક સ્પાસ્મોડિક અવરોધ હિર્શસ્પ્રંગ રોગ આંતરડાના સ્યુડો-અવરોધ - મેસેન્ટરિક પરિભ્રમણની તીવ્ર વિકૃતિઓ -અવરોધ મેસેન્ટરિક ધમની - મેસેન્ટરિક નસની અવરોધ

નવજાત શિશુમાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં આંતરડાની અવરોધ એટ્રેસિયાને કારણે થાય છે. અન્નનળી, ગુદા અને ગુદામાર્ગના એટ્રેસિયા નાના આંતરડાના એટ્રેસિયા કરતાં વધુ સામાન્ય છે. નવજાત શિશુમાં અવરોધના અન્ય કારણોમાં, આવર્તનના ઉતરતા ક્રમમાં, નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: હિર્શસ્પ્રંગ રોગ, આંતરડાની અપૂર્ણ પરિભ્રમણ (લેડ સિન્ડ્રોમ), અને ઇમેકોનિયમ અવરોધ.

B. આંતરડામાં અવરોધ.

આંતરડાની અવરોધ ઇન્જેસ્ટ અથવા ઇન્જેક્શનને કારણે થઈ શકે છે ગુદાવિદેશી શરીર. ફેકલ પત્થરો અને બેરિયમ સસ્પેન્શન સાથે કોલોનનો અવરોધ ઓછો સામાન્ય છે; વધુ ભાગ્યે જ - પિત્તાશય. પિત્તાશય, આંતરડાના લ્યુમેનમાં છોડવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે ileocecal વાલ્વના વિસ્તારમાં અટવાઇ જાય છે.

D. પેટની સર્જરી કરાવનાર લગભગ દરેક દર્દીમાં લકવાગ્રસ્ત આંતરડાની અવરોધ વિકસે છે. અન્ય સામાન્ય કારણોમાં સ્વાદુપિંડનો સોજો, એપેન્ડિસાઈટિસ, પાયલોનેફ્રીટીસ, ન્યુમોનિયા, થોરાસિક અને કટિ ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે. કરોડના ભાગો, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ. લકવાગ્રસ્ત ઇલિયસના કારણોની સૂચિ કોષ્ટક 2 માં રજૂ કરવામાં આવી છે.

ડી. સ્પાસ્ટિક અવરોધ અત્યંત દુર્લભ છે - મીઠું ઝેર સાથે ભારે ધાતુઓ, uremia, porphyria.

નવજાત શિશુઓ અને જીવનના પ્રથમ મહિનામાં બાળકોમાં E. Hirschsprung રોગ (કોલનનો જન્મજાત એંગ્લિયોનોસિસ) આંતરડાના અવરોધને કારણે જટિલ બની શકે છે.

જી. આંતરડાની સ્યુડો-અવરોધ એ એક દીર્ઘકાલીન રોગ છે જે જઠરાંત્રિય ગતિશીલતા (સામાન્ય રીતે નાના આંતરડા, ઓછી વાર મોટા આંતરડા અને અન્નનળી) ના વિકૃતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. રોગના હુમલા યાંત્રિક અવરોધના સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે થાય છે, જે રેડિયોગ્રાફિકલી અથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પુષ્ટિ થયેલ નથી. કેટલીકવાર આ રોગ પારિવારિક પ્રકૃતિનો હોય છે, કેટલીકવાર ઓટોનોમિક ન્યુરોપથી અથવા માયોપથી સાથે જોડાય છે. જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કારણ નક્કી કરી શકાતું નથી. નિદાન કરતી વખતે, તમારે એક્સ-રે ડેટા પર આધાર રાખવાની જરૂર છે; કેટલીકવાર ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોટોમી જરૂરી છે. સમયસર વિભેદક નિદાનથી મૃત્યુદર અને યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધની ગૂંચવણોની તીવ્રતા ઘટાડી શકાય છે.

કોષ્ટક 2. લકવાગ્રસ્ત ઇલિયસના કારણો

પેરીટોનિયમ અને પેટના અંગોના રોગો: બળતરા, ચેપ (એપેન્ડિસાઈટિસ, કોલેસીસ્ટાઈટીસ, સ્વાદુપિંડનો સોજો) પેરીટોનાઇટિસ: બેક્ટેરિયલ (આંતરડાની છિદ્ર), એસેપ્ટિક (પિત્ત, સ્વાદુપિંડનો રસ, હોજરીનો રસ) સર્જિકલ ઘા ની ડિહિસેન્સ મેસેન્ટરિક ધમની એમબોલિઝમ મેસેન્ટરિક નસ* અથવા ધમનીનું થ્રોમ્બોસિસ આંતરડાની ઇસ્કેમિયા: આંચકો*, હૃદયની નિષ્ફળતા, વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટરનો ઉપયોગ બ્લન્ટ પેટનો આઘાત* તીવ્ર ગેસ્ટ્રિક વિસ્તરણ હિર્શસ્પ્રંગ રોગ મેસેન્ટરિક ધમનીઓને નુકસાન સાથે એઓર્ટોઆર્ટેરિટિસ (તકાયાસુ રોગ). રેટ્રોપેરીટોનિયલ અને પેલ્વિક અંગોના રોગો ચેપ: પાયલોનેફ્રીટીસ, પેરાનેફ્રીટીસ યુરેટરલ સ્ટોન, યુરેટરલ અવરોધ રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા: ઇજા, હિમોફીલિયા, એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર ગાંઠ: પ્રાથમિક (સારકોમા, લિમ્ફોમા) અથવા મેટાસ્ટેસિસ પેશાબની રીટેન્શન શુક્રાણુ કોર્ડની કેદ, ટેસ્ટિક્યુલર ટોર્સિયન પેલ્વિક ફ્રેક્ચર સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના રોગો કરોડરજ્જુનું અસ્થિભંગ: કટિ અથવા થોરાસિક ઇજા, મગજની ગાંઠ અથવા કરોડરજજુ મેનિન્જાઇટિસ ફેફસાના રોગો અને કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનું પલ્મોનરી એમબોલિઝમ ન્યુમોનિયા, ખાસ કરીને નીચલા લોબ પ્લુરાનો એમ્પાયમા એમ્ફિસીમા નશો અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર પોટેશિયમની ઉણપ સોડિયમની ઉણપ દવાઓ: ગેન્ગ્લિઅન બ્લૉકર, એન્ટિકોલિનર્જિક્સ ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ, ડાયાબિટીક ન્યુરોપથી સીસાનું ઝેર પોર્ફિરિયા નોંધ: * આંતરડાની નેક્રોસિસ શક્ય છે.

એચ. મેસેન્ટરિક પરિભ્રમણની તીવ્ર વિકૃતિઓ.

મેસેન્ટરિક ધમની અવરોધ એમ્બોલિઝમ અથવા પ્રગતિશીલ એથરોસ્ક્લેરોસિસથી પરિણમી શકે છે; તે તીવ્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓને કારણે અવરોધના 75% કેસ માટે જવાબદાર છે. બાકીના 25% માટે મેસેન્ટરિક નસ થ્રોમ્બોસિસનો હિસ્સો છે. મેસેન્ટરિક નસોનું થ્રોમ્બોસિસ ઘણીવાર ઘટાડાના પરફ્યુઝનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. તીવ્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓના તમામ પ્રકારો આંતરડાની નેક્રોસિસ તરફ દોરી શકે છે અને ઉચ્ચ મૃત્યુદર સાથે છે, ખાસ કરીને વૃદ્ધોમાં.

II. પેથોજેનેસિસ

A. આંતરડામાં ગેસનું સંચય એ આંતરડાના અવરોધનું મુખ્ય લક્ષણ છે. આંતરડાની સામગ્રીના પેસેજનું ઉલ્લંઘન એરોબિક અને એનારોબિક બેક્ટેરિયાની સઘન વૃદ્ધિ સાથે છે જે મિથેન અને હાઇડ્રોજન ઉત્પન્ન કરે છે. જો કે, મોટાભાગનો આંતરડાનો ગેસ ગળી ગયેલી હવા હોય છે, જેની આંતરડા દ્વારા થતી હિલચાલ પણ નબળી પડે છે.

સામાન્ય રીતે, જઠરાંત્રિય ગ્રંથીઓ દિવસ દરમિયાન લગભગ 6 લિટર પ્રવાહી સ્ત્રાવ કરે છે, જેમાંથી મોટા ભાગના નાના અને મોટા આંતરડામાં શોષાય છે. અવરોધ દરમિયાન આંતરડાની આંટીઓનું ખેંચાણ વધુ સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે, પરંતુ શોષણને અટકાવે છે. પરિણામ ઉલટી છે, જે પ્રવાહી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના નુકશાન તરફ દોરી જાય છે. હાયપોકલેમિયા અને મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ વિકસે છે.

B. યાંત્રિક આંતરડાની અવરોધ, જેમાં આંતરડાની દિવાલમાં રક્ત પરિભ્રમણ વિક્ષેપિત થાય છે, તેને ગળું દબાવવામાં આવે છે. આ ત્યારે થઈ શકે છે જ્યારે આંતરડા અથવા તેની મેસેન્ટરી ગળું દબાવવામાં આવે છે, તેમજ જ્યારે આંતરડાના લ્યુમેનમાં દબાણ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર દબાણ કરતાં વધી જાય છે. પરિણામે, ઇસ્કેમિયા, નેક્રોસિસ અને આંતરડાના છિદ્રો વિકસે છે. ગળું દબાવવાના અવરોધનું વહેલું નિદાન અને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ આંતરડાના છિદ્રોને અટકાવી શકે છે, રોગની તીવ્રતા ઘટાડી શકે છે અને મૃત્યુદર ઘટાડી શકે છે. શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારી ઝડપી હોવી જોઈએ અને તેમાં સુધારણા શામેલ હોવી જોઈએ પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ.

B. કેન્સર અને ડાયવર્ટિક્યુલાટીસમાં કોલોનનો અવરોધક અવરોધ ભાગ્યે જ રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ સાથે હોય છે. અપવાદ એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે ileocecal વાલ્વનું કાર્ય સચવાય છે. આ કિસ્સામાં, જ્યાં સુધી છિદ્ર ન થાય ત્યાં સુધી કોલોન ખેંચાતું રહે છે. લેપ્લેસના કાયદા અનુસાર, ટ્યુબની દીવાલનું તાણ તેની ત્રિજ્યાના સીધા પ્રમાણસર છે અને આંતરિક દબાણ. છિદ્ર મોટાભાગે સેકમમાં થાય છે, જે સૌથી મોટી ત્રિજ્યા ધરાવે છે અને તેથી તે કોલોનના અન્ય ભાગો કરતાં વધુ વિસ્તરણને પાત્ર છે. જો સેકમનો વ્યાસ 10-12 સે.મી. કરતાં વધી જાય, તો છિદ્ર થવાની સંભાવના ખાસ કરીને ઊંચી હોય છે.

III. ક્લિનિકલ ચિત્ર

ક્લિનિકલ ચિત્ર આંતરડાના અવરોધના પ્રકાર અને અવરોધના સ્તર (કોષ્ટક 3) પર આધારિત છે. મુખ્ય લક્ષણો ઉબકા, ઉલટી, પેટમાં દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, મળ અને ગેસ રીટેન્શન છે. પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણો નેક્રોસિસ અથવા આંતરડાના છિદ્રની નિશાની છે. લ્યુકોસાયટોસિસ (અથવા લ્યુકોપેનિયા), તાવ, ટાકીકાર્ડિયા, પેટના ધબકારા પર સ્થાનિક દુખાવો દર્દીની અત્યંત ગંભીર સ્થિતિ સૂચવે છે (ખાસ કરીને જો ચારેય ચિહ્નો હાજર હોય).

શારીરિક તપાસ દરમિયાન, પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘ અને ગળું દબાવીને હર્નિઆસ પર ધ્યાન આપવામાં આવે છે, કેટલીકવાર આ તાત્કાલિક નિદાનની મંજૂરી આપે છે. ગુદામાર્ગની તપાસ (ફેકલ પથરી) અને ગુપ્ત રક્ત માટે સ્ટૂલ પરીક્ષણ જરૂરી છે. સ્ટૂલમાં લોહી ક્રોહન રોગને કારણે હોઈ શકે છે. જીવલેણ ગાંઠ, આંતરડાની નેક્રોસિસ અથવા ડાયવર્ટિક્યુલાટીસ. જો ગઠ્ઠોવાળી સપાટી સાથે મોટું યકૃત ધબકતું હોય, તો મેટાસ્ટેટિક ગાંઠ ધારણ કરી શકાય છે. ફેફસાંના ધબકારા ન્યુમોનિયાને પ્રગટ કરી શકે છે, જે લકવાગ્રસ્ત આંતરડાના અવરોધના કારણોમાંનું એક છે.

IV. એક્સ-રે પરીક્ષા

જો આંતરડાના અવરોધની શંકા હોય, તો સૌ પ્રથમ, પેટની પોલાણ (ઊભા અને પીઠ પર આડા) અને છાતી (પશ્ચાદવર્તી બિન-અગ્રવર્તી અને બાજુના અંદાજોમાં) નો સર્વેક્ષણ એક્સ-રે કરવામાં આવે છે. છાતીનો એક્સ-રે ન્યુમોનિયાને નકારી શકે છે. પેટના સીટી સ્કેનનો ઉપયોગ કરીને, આંતરડાના અવરોધનું સ્તર અને કારણ નક્કી કરી શકાય છે.

કોષ્ટક 3. વિવિધ પ્રકારના આંતરડાના અવરોધ માટે ક્લિનિકલ ચિત્ર

અવરોધનો પ્રકાર	પેટનું ફૂલવું, ઉલટી થવી			આંતરડાના અવાજો	પેલ્પેશન પર દુખાવો
રુધિરાભિસરણ વિક્ષેપ વિના ઉચ્ચ નાના આંતરડા	પેટના મધ્યમાં અને ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં ખેંચાણ		પ્રારંભિક તબક્કે દેખાય છે, પિત્ત સાથે મિશ્રિત, સતત		નબળું, છલકાતું
નીચા નાના આંતરડા	પેટના મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં ખેંચાણ	પ્રારંભિક તબક્કે દેખાય છે	સ્ટૂલ ગંધ સાથે પછીના તબક્કામાં દેખાય છે	મજબૂત, વેક્સિંગ અને તરંગોમાં અસ્ત	નબળું, છલકાતું
કોલોન	પેટના મધ્યમાં અને નીચલા ત્રીજા ભાગમાં ખેંચાણ	પછીના તબક્કામાં દેખાય છે	ફેકલ ગંધ સાથે ખૂબ મોડું દેખાય છે	સામાન્ય રીતે પ્રબલિત	નબળું, છલકાતું
ગળું દબાવવું	સતત, મજબૂત, ક્યારેક સ્થાનિક		સતત	સામાન્ય રીતે નબળી પડી જાય છે પરંતુ કોઈ સ્પષ્ટ પેટર્ન નથી	મજબૂત, સ્થાનિક
લકવાગ્રસ્ત	પ્રકાશ, છાંટો	ખૂબ વહેલા દેખાય છે		નબળી પડી	નબળું, છલકાતું
મેસેન્ટરિક પરિભ્રમણની તીવ્ર વિકૃતિઓને કારણે અવરોધ	સતત, પેટ અથવા પીઠના મધ્ય ત્રીજા ભાગમાં, ખૂબ મજબૂત હોઈ શકે છે	પ્રારંભિક તબક્કે દેખાય છે		નબળા અથવા ગેરહાજર	મજબૂત, પ્રસરેલું અથવા સ્થાનિક
ક્રોસની સંખ્યા લક્ષણોની તીવ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે

કોષ્ટક 4. આંતરડાના અવરોધના રેડિયોલોજીકલ સંકેતો

	લકવાગ્રસ્ત અવરોધ	યાંત્રિક અવરોધ
પેટમાં ગેસ
આંતરડાના લ્યુમેનમાં ગેસ	મોટા અને નાના આંતરડામાં પથરાયેલા	માત્ર અવરોધ માટે નિકટવર્તી
આંતરડાના લ્યુમેનમાં પ્રવાહી
ક્લોઇબર કપ (સુપિન સ્થિતિમાં એક્સ-રે)
ક્લોઇબર કપ (સ્ટેન્ડિંગ એક્સ-રે)
આંતરડાના લૂપના નજીકના અંગોમાં પ્રવાહીનું સ્તર (સ્ટેન્ડિંગ રેડિયોગ્રાફ)	તેમની લગભગ સમાન ઊંચાઈ છે - કમાનો, ઊંધી અક્ષર U જેવી જ છે, મુખ્યત્વે પેટના મધ્ય ત્રીજા ભાગ પર કબજો કરે છે.	તેમની પાસે જુદી જુદી ઊંચાઈ છે - કમાનો જે ઊંધી અક્ષર J જેવા દેખાય છે. ક્રોસની સંખ્યા લક્ષણોની ગંભીરતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે
ક્રોસની સંખ્યા લક્ષણોની તીવ્રતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે

A. પેટની પોલાણના એક્સ-રે આંતરડાના લ્યુમેનમાં મોટી માત્રામાં ગેસનું સંચય દર્શાવે છે (ફિગ. 1). સામાન્ય રીતે, છબીઓ પરથી તે નક્કી કરવું શક્ય છે કે આંતરડાના કયા લૂપ્સ - નાના, મોટા અથવા બંને - ગેસ સાથે વિખેરાયેલા છે. નાના આંતરડામાં ગેસની હાજરીમાં, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના સર્પાકાર ફોલ્ડ્સ સ્પષ્ટપણે દેખાય છે, જે આંતરડાના સમગ્ર વ્યાસ (ફિગ. 2) પર કબજો કરે છે. જ્યારે કોલોનમાં ગેસ એકઠો થાય છે, ત્યારે હૌસ્ટ્રે દેખાય છે, જે આંતરડાના વ્યાસનો માત્ર એક ભાગ ધરાવે છે (ફિગ. 3).

B. યાંત્રિક નાના આંતરડાના અવરોધ સાથે, કોલોનમાં થોડો અથવા કોઈ ગેસ નથી. કોલોનિક અવરોધ અને ileocecal વાલ્વના અખંડ કાર્ય સાથે, કોલોનની નોંધપાત્ર સોજો નોંધવામાં આવે છે; નાના આંતરડામાં કોઈ ગેસ ન હોઈ શકે. ileocecal વાલ્વની અપૂર્ણતા નાના અને મોટા બંને આંતરડાના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે.

B. સ્ટેન્ડિંગ અથવા લેટરલ ડેક્યુબિટસ સ્થિતિમાં લેવામાં આવેલા રેડિયોગ્રાફ સામાન્ય રીતે પ્રવાહી અને ગેસના આડા સ્તરો દર્શાવે છે. ગેસથી ભરેલા આંતરડાના આંટીઓ ઉલટાવેલા કપ (ક્લોઇબર કપ) અથવા કમાનો જેવા દેખાય છે જે ઊંધી અક્ષર J અને U જેવા દેખાય છે. સાદા ફ્લોરોસ્કોપી (કોષ્ટક 4) નો ઉપયોગ કરીને યાંત્રિક નાના આંતરડાના અવરોધથી લકવાગ્રસ્ત આંતરડાના અવરોધને અલગ પાડવાનું ખૂબ મુશ્કેલ છે. આ માટે આંતરડાની એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષાની જરૂર છે (પેસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ દ્વારા જેજુનમમાં બેરિયમ અથવા પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટના ઝડપી ઇન્જેક્શન સાથે). જો કોલોનિક અવરોધની શંકા હોય, તો એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ બિનસલાહભર્યા છે.

વી. સારવાર

A. યાંત્રિક આંતરડાની અવરોધ, એક નિયમ તરીકે, તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. ઓપરેશનની અવધિ ગંભીરતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે મેટાબોલિક વિકૃતિઓ, ઘટનાની અવધિ અને અવરોધનો પ્રકાર (જો ગળું દબાવવામાં અવરોધની શંકા હોય, તો શસ્ત્રક્રિયા મોકૂફ રાખી શકાતી નથી). પ્રિઓપરેટિવ સમયગાળામાં તે હાથ ધરવામાં આવે છે પ્રેરણા ઉપચારઅને પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપને સુધારે છે, અને નાસોગેસ્ટ્રિક અથવા લાંબી આંતરડાની નળી દ્વારા આંતરડાના ડિકમ્પ્રેશન પણ શરૂ કરે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો ગળું દબાવવામાં અવરોધની શંકા હોય.

B. માટે ઓપરેશનમાં વિલંબ થઈ શકે છે નીચેના કેસો:

1. જો પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં આંતરડાની અવરોધ વિકસે છે, તો આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેશન નેસોગેસ્ટ્રિક અથવા લાંબી આંતરડાની નળીનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. થોડા સમય પછી, સંલગ્નતા દૂર થઈ શકે છે અને આંતરડાની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

2. પેરીટોનિયલ કાર્સિનોમેટોસિસના કિસ્સામાં, તેઓ શસ્ત્રક્રિયા ટાળવાનો પ્રયાસ કરે છે અને તેના દ્વારા આંતરડાના ડિકમ્પ્રેશન કરે છે. નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ. સામાન્ય રીતે, આંતરડાની પેટન્સી ત્રણ દિવસમાં પુનઃસ્થાપિત થાય છે. જો આવા દર્દીઓમાં આંતરડાની અવરોધ ગાંઠને કારણે નહીં, પરંતુ અન્ય કારણસર હોય, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપસ્થિતિમાં નોંધપાત્ર સુધારો કરી શકે છે.

3. ક્રોહન રોગની તીવ્રતા દરમિયાન આંતરડાના અવરોધને નાસોગેસ્ટ્રિક અથવા લાંબી આંતરડાની નળી દ્વારા દવા અને આંતરડાના વિઘટન દ્વારા ઉકેલી શકાય છે.

4. બાળકોમાં intussusception સાથે, તે શક્ય છે રૂઢિચુસ્ત સારવાર: નિરીક્ષણ અને હાઇડ્રોસ્ટેટિક દબાણ (બેરિયમ એનિમા) નો ઉપયોગ કરીને ઇન્ટ્યુસસેપ્શનને સીધું કરવાના સાવચેત પ્રયાસો. પુખ્ત વયના લોકોમાં, આ પદ્ધતિ લાગુ પડતી નથી કારણ કે તે અંતર્ગત રોગને દૂર કરતી નથી જેના કારણે ઇન્ટ્યુસસેપ્શન થાય છે; તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે.

5. ક્રોનિક આંશિક આંતરડાના અવરોધ અને રેડિયેશન એન્ટરિટિસના કિસ્સામાં, ગળું દબાવવામાં અવરોધની કોઈ શંકા ન હોય તો જ શસ્ત્રક્રિયામાં વિલંબ થઈ શકે છે.

B. ઓપરેશનનો પ્રકાર અવરોધના કારણ, આંતરડાની સ્થિતિ અને અન્ય સર્જિકલ તારણો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સંલગ્નતાનું વિચ્છેદન, હર્નિયલ ઓરિફિસની પ્લાસ્ટિક સર્જરી સાથે હર્નીયા રિપેર (આંતરિક અને બાહ્ય પેટના હર્નિઆસ માટે) નો ઉપયોગ થાય છે. આંતરડાના લ્યુમેનને અવરોધે છે તેવા અવકાશ-કબજાની રચનાઓના કિસ્સામાં, આંતરડાની નિરંતરતાને પુનઃસ્થાપિત કરીને બાયપાસ આંતરડાની એનાસ્ટોમોસિસ બનાવવા માટે, કોલોસ્ટોમી પ્રોક્સિમલ બનાવવા અથવા આંતરડાના રિસેક્શન કરવા માટે જરૂરી હોઈ શકે છે.

પુનરાવર્તિત નાના આંતરડાના યાંત્રિક અવરોધ માટે શ્રેષ્ઠ સારવારની યુક્તિઓ અંગે હજુ પણ કોઈ સર્વસંમતિ નથી. બે પદ્ધતિઓ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી છે: લાંબા આંતરડાની ટ્યુબ અને એન્ટરપ્લિકેશન સાથે નાના આંતરડાને "વિભાજિત કરવું".

સંપાદક તરફથી

ચોખા. 1. વિવિધ પ્રકારના આંતરડાના અવરોધમાં આંતરડાના લ્યુમેનમાં ગેસના સંચયની યોજના.

આ માહિતી આરોગ્યસંભાળ અને ફાર્માસ્યુટિકલ વ્યાવસાયિકો માટે બનાવાયેલ છે. દર્દીઓએ આ માહિતીનો ઉપયોગ તબીબી સલાહ અથવા ભલામણો તરીકે કરવો જોઈએ નહીં.

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ. વર્ગીકરણ, નિદાન, સારવારની યુક્તિઓ

ઝમુશ્કો મિખાઇલ નિકોલાવિચ
સર્જન, 2જી શ્રેણી, નિવાસી 1 લી ટીએમઓ, કાલિન્કોવિચી, બેલારુસ.

ટિપ્પણીઓ, પ્રતિસાદ અને સૂચનો આને મોકલો: [ઇમેઇલ સુરક્ષિત]
વ્યક્તિગત વેબસાઇટ: http:// mishazmushko.at.tut.by

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ (AIO) એ એક સિન્ડ્રોમ છે જે પેટથી ગુદામાર્ગ તરફની દિશામાં આંતરડાની સામગ્રીના ક્ષતિગ્રસ્ત માર્ગ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આંતરડાની અવરોધ કોર્સને જટિલ બનાવે છે વિવિધ રોગો. તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ (AIO) એ એક સિન્ડ્રોમિક શ્રેણી છે જે રોગોના જટિલ અભ્યાસક્રમ અને વિવિધ ઇટીઓલોજીના પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓને એક કરે છે જે AIO ના મોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટ બનાવે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ માટે પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો:

1. જન્મજાત પરિબળો:

શરીરરચનાના લક્ષણો (આંતરડાના વિભાગોનું વિસ્તરણ (મેગાકોલોન, ડોલીકોસિગ્મા)). વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ (આંતરડાની અપૂર્ણ પરિભ્રમણ, એગેન્ગ્લિનોસિસ (હિર્શસ્પ્રંગ રોગ)).

2. હસ્તગત પરિબળો:

પેટની પોલાણમાં એડહેસિવ પ્રક્રિયા. આંતરડા અને પેટની પોલાણના નિયોપ્લાઝમ. આંતરડાની વિદેશી સંસ્થાઓ. હેલ્મિન્થિયાસિસ. કોલેલિથિયાસિસ. પેટની દિવાલ હર્નિઆસ. અસંતુલિત અનિયમિત આહાર.

તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ પેદા કરતા પરિબળો:

• આંતર-પેટના દબાણમાં તીવ્ર વધારો.

OKN એ બધામાંથી 3.8% છે તાત્કાલિક બીમારીઓપેટની પોલાણ. 60 વર્ષથી વધુ ઉંમરના 53% લોકોમાં, તીવ્ર આંતરડાના આંતરડાના કેન્સરનું કારણ કોલોન કેન્સર છે. અવરોધ સ્તર દ્વારા OKN ની ઘટનાની આવર્તન:

નાના આંતરડા 60-70%

કોલોન 30-40%

ઈટીઓલોજી દ્વારા ઓકેએનની ઘટનાની આવર્તન:

તીવ્ર નાના આંતરડાના અવરોધમાં: - 63% માં એડહેસિવ

28% માં ગળું દબાવવા

7% માં અવરોધક બિન-ગાંઠ મૂળ

અન્ય 2% પર

તીવ્ર કોલોનિક અવરોધમાં: - 93% માં ગાંઠ અવરોધ

કોલોનિક વોલ્વ્યુલસ 4% માં

અન્ય 3% પર

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું વર્ગીકરણ:

A. મોર્ફોફંક્શનલ પ્રકૃતિ દ્વારા:

1. ગતિશીલ અવરોધ: a) સ્પાસ્ટિક; b) લકવાગ્રસ્ત.

2. યાંત્રિક અવરોધ: a) ગળું દબાવવું (વોલ્વ્યુલસ, નોડ્યુલેશન, ગળું દબાવવું; b) અવરોધક (ઇન્ટરટેસ્ટીનલ ફોર્મ, એક્સ્ટ્રાઇનટેસ્ટીનલ ફોર્મ); c) મિશ્ર (ઇનટ્યુસસેપ્શન, એડહેસિવ અવરોધ).

B. અવરોધ સ્તર દ્વારા:

1. નાના આંતરડાના અવરોધ: a) ઉચ્ચ. b) નીચું.

2.કોલોનિક અવરોધ.

IN ક્લિનિકલ કોર્સ OKN ત્રણ તબક્કાઓને અલગ પાડે છે (O.S. Kochnev 1984) :

• "ઇલિયસ ક્રાય" તબક્કો. આંતરડાના માર્ગની તીવ્ર વિક્ષેપ થાય છે, એટલે કે. સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓનો તબક્કો - 2-12 કલાક (14 કલાક સુધી) ચાલે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, પ્રબળ લક્ષણ પીડા છે અને સ્થાનિક લક્ષણોપેટમાંથી.
• નશોનો તબક્કો (મધ્યવર્તી, દેખીતી સુખાકારીનો તબક્કો), ઇન્ટ્રાવોલ આંતરડાની હિમોસિર્ક્યુલેશનનું ઉલ્લંઘન થાય છે, તે 12 થી 36 કલાક સુધી ચાલે છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, પીડા તેના ખેંચાણ પાત્ર ગુમાવે છે, સતત અને ઓછી તીવ્ર બને છે. પેટમાં સોજો આવે છે અને ઘણીવાર અસમપ્રમાણતા હોય છે. આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસિસ નબળી પડી જાય છે, ધ્વનિની ઘટના ઓછી ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને "ઘટતા ડ્રોપનો અવાજ" સંભળાય છે. સ્ટૂલ અને વાયુઓની સંપૂર્ણ રીટેન્શન. ડિહાઇડ્રેશનના ચિહ્નો દેખાય છે.
• પેરીટોનાઇટિસ તબક્કો (અંતમાં, ટર્મિનલ સ્ટેજ) - રોગની શરૂઆતના 36 કલાક પછી થાય છે. આ સમયગાળો ગંભીર કાર્યાત્મક હેમોડાયનેમિક વિકૃતિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેટ નોંધપાત્ર રીતે ફેલાયેલું છે, પેરીસ્ટાલિસ સાંભળી શકાતું નથી. પેરીટોનાઇટિસ વિકસે છે.

OKN ના અભ્યાસક્રમના તબક્કાઓ શરતી હોય છે અને OKN ના દરેક સ્વરૂપ માટે તેમના પોતાના તફાવતો હોય છે (સીઆઈ સાથે ગળું દબાવવા સાથે, તબક્કા 1 અને 2 લગભગ એક સાથે શરૂ થાય છે.

CI માં તીવ્ર એન્ડોટોક્સિકોસિસનું વર્ગીકરણ:

શૂન્ય સ્ટેજ.
અંતર્જાત ઝેરી પદાર્થો (ETS) પેથોલોજીકલ ફોકસમાંથી ઇન્ટરસ્ટિટિયમ અને પરિવહન માધ્યમમાં પ્રવેશ કરે છે. એન્ડોટોક્સિકોસિસ આ તબક્કે તબીબી રીતે સ્પષ્ટ નથી.

પ્રાથમિક અસરના ઉત્પાદનોના સંચયનો તબક્કો.
રક્ત અને લસિકાના પ્રવાહ દ્વારા, ઇટીએસ આંતરિક વાતાવરણમાં ફેલાય છે. આ તબક્કે, જૈવિક પ્રવાહીમાં ETS ની સાંદ્રતામાં વધારો શોધવાનું શક્ય છે.

નિયમનકારી પ્રણાલીઓ અને સ્વતઃ-આક્રમકતાના વિઘટનનો તબક્કો.
આ તબક્કો તણાવ અને હિસ્ટોહેમેટિક અવરોધોના કાર્યના અનુગામી અવક્ષય, હિમોસ્ટેટિક સિસ્ટમના અતિશય સક્રિયકરણની શરૂઆત, કલ્લિક્રેઇન-કિનિન સિસ્ટમ અને લિપિડ પેરોક્સિડેશન પ્રક્રિયાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

મેટાબોલિક વિકૃતિ અને હોમિયોસ્ટેટિક નિષ્ફળતાનો તબક્કો.
આ તબક્કો બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ (અથવા બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા સિન્ડ્રોમ) ના વિકાસ માટેનો આધાર બની જાય છે.

સમગ્ર શરીરના વિઘટનનો તબક્કો.
આંતરસિસ્ટમ જોડાણોના વિનાશ અને જીવતંત્રના મૃત્યુનો આ અંતિમ તબક્કો છે.

ગતિશીલ તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના કારણો:

1. ન્યુરોજેનિક પરિબળો:

A. સેન્ટ્રલ મિકેનિઝમ્સ: આઘાતજનક મગજની ઇજા. ઇસ્કેમિક સ્ટ્રોક. યુરેમિયા. કીટોએસિડોસિસ. હિસ્ટરીકલ ઇલિયસ. માનસિક આઘાતને કારણે ગતિશીલ અવરોધ. કરોડરજ્જુની ઇજાઓ.

B. રીફ્લેક્સ મિકેનિઝમ્સ: પેરીટોનાઈટીસ. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. પેટની ઇજાઓ અને ઓપરેશન. છાતીની ઇજાઓ, મોટા હાડકાં, સંયુક્ત ઇજાઓ. પ્યુરીસી. તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમ્યોકાર્ડિયમ રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના ગાંઠો, ઇજાઓ અને ઘા. નેફ્રોલિથિઆસિસ અને રેનલ કોલિક. કૃમિનો ઉપદ્રવ. ખરબચડી ખોરાક (લકવાગ્રસ્ત ઇલિયસ), ફાયટોબેઝોર્સ, ફેકલ પત્થરો.

2. હ્યુમોરલ અને મેટાબોલિક પરિબળો: તીવ્ર સર્જિકલ રોગો સહિત વિવિધ મૂળના એન્ડોટોક્સિકોસિસ. હાયપોકલેમિયા, વિવિધ મૂળની બેકાબૂ ઉલટીના પરિણામે. તીવ્ર કારણે હાયપોપ્રોટીનેમિયા સર્જિકલ રોગ, ઘા નુકશાન, નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ, વગેરે.

3. એક્ઝોજેનસ નશો: ભારે ધાતુઓના ક્ષાર સાથે ઝેર. ખોરાકનો નશો. આંતરડાના ચેપ (ટાઈફોઈડ તાવ).

4. ડાયસ્કરક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર:

A. સ્તરે મહાન જહાજો: થ્રોમ્બોસિસ અને મેસેન્ટરિક જહાજોનું એમબોલિઝમ. મેસેન્ટરિક વાહિનીઓની વેસ્ક્યુલાટીસ. ધમનીય હાયપરટેન્શન.

B. માઇક્રોસિરક્યુલેશનના સ્તરે: પેટના અંગોના તીવ્ર બળતરા રોગો.

ક્લિનિક.

CI માં લક્ષણોનો વર્ગ.

· પેટ નો દુખાવો. પીડા પેરોક્સિસ્મલ છે, પ્રકૃતિમાં ખેંચાણ છે. દર્દીઓને ઠંડો પરસેવો, નિસ્તેજ ત્વચા (ગળું દબાવવાની સાથે) હોય છે. દર્દીઓ હોરર સાથે આગામી હુમલાની રાહ જુએ છે. પીડા ઓછી થઈ શકે છે: ઉદાહરણ તરીકે, ત્યાં એક વોલ્વ્યુલસ હતો, અને પછી આંતરડા સીધું થઈ ગયું, જેના કારણે પીડા અદૃશ્ય થઈ ગઈ, પરંતુ પીડા અદૃશ્ય થઈ જવું એ ખૂબ જ કપટી સંકેત છે, કારણ કે ગળું દબાવવાથી આંતરડાના સીઆઈ નેક્રોસિસ થાય છે, જે તરફ દોરી જાય છે. ચેતા અંતના મૃત્યુ સુધી, તેથી, પીડા અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

· ઉલટી. પુનરાવર્તિત, પ્રથમ પેટની સામગ્રી સાથે, પછી 12 p.c.ની સામગ્રી સાથે. (નોંધ કરો કે ઉલટી પિત્ત 12 p.c. થી આવે છે), પછી ઉલટી એક અપ્રિય ગંધ સાથે દેખાય છે. CI સાથે જીભ શુષ્ક છે.

પેટનું ફૂલવું, પેટની અસમપ્રમાણતા

· સ્ટૂલ અને વાયુઓની જાળવણી એ એક ભયંકર લક્ષણ છે જે CI સૂચવે છે.

આંતરડાના અવાજો સંભળાય છે, અંતરે પણ, અને વધેલી પેરીસ્ટાલિસિસ દેખાય છે. તમે આંતરડાના એક સોજો લૂપ palpate કરી શકો છો - Val નું લક્ષણ. ગુદામાર્ગ દીઠ દર્દીઓની તપાસ કરવી હિતાવહ છે: રેક્ટલ એમ્પુલા ખાલી છે - ગ્રીકોવનું લક્ષણ અથવા ઓબુખોવ હોસ્પિટલનું લક્ષણ.

પેટના અવયવોનું સર્વેક્ષણ ફ્લોરોસ્કોપી: આ બિન-કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ ક્લોઇબરના કપનો દેખાવ છે.

વિભેદક નિદાન:

OKN માં સંખ્યાબંધ ચિહ્નો છે જે અન્ય રોગોમાં પણ જોવા મળે છે, જે OKN અને સમાન ક્લિનિકલ ચિહ્નો ધરાવતા રોગો વચ્ચે વિભેદક નિદાનની આવશ્યકતા ધરાવે છે.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ. સામાન્ય ચિહ્નોપેટમાં દુખાવો, સ્ટૂલ રીટેન્શન, ઉલટી છે. પરંતુ એપેન્ડિસાઈટિસ સાથેનો દુખાવો ધીમે ધીમે શરૂ થાય છે અને તે અવરોધની જેમ તીવ્રતા સુધી પહોંચતો નથી. એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે, પીડા સ્થાનિક છે, અને અવરોધ સાથે, તે પ્રકૃતિમાં ખેંચાણ અને વધુ તીવ્ર છે. પેટની પોલાણમાં સંભળાયેલી પેરીસ્ટાલિસિસ અને અવાજની ઘટના આંતરડાની અવરોધની લાક્ષણિકતા છે, અને એપેન્ડિસાઈટિસ નથી. મુ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસઅવરોધની લાક્ષણિકતા કોઈ રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નો નથી.

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર. સામાન્ય લક્ષણોઅચાનક શરૂઆત, તીવ્ર પેટમાં દુખાવો, સ્ટૂલ રીટેન્શન. જો કે, છિદ્રિત અલ્સર સાથે દર્દી ફરજિયાત સ્થિતિ લે છે, અને આંતરડાની અવરોધ સાથે દર્દી બેચેન હોય છે અને ઘણી વખત સ્થિતિ બદલી નાખે છે. છિદ્રિત અલ્સર માટે ઉલટી સામાન્ય નથી, પરંતુ ઘણી વખત આંતરડાના અવરોધ સાથે જોવા મળે છે. છિદ્રિત અલ્સર સાથે, પેટની દિવાલ તંગ, પીડાદાયક હોય છે અને શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લેતી નથી, જ્યારે તીવ્ર આંતરડાના અલ્સર સાથે, પેટ સોજો, નરમ અને સહેજ પીડાદાયક હોય છે. છિદ્રિત અલ્સર સાથે, રોગની શરૂઆતથી જ ત્યાં કોઈ પેરીસ્ટાલિસિસ નથી, અને "સ્પ્લેશિંગ અવાજ" સંભળાતો નથી. રેડિયોલોજિકલ રીતે, છિદ્રિત અલ્સર સાથે, પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ઓકેએન, ક્લોઇબર કપ, આર્કેડ અને પેનેશનના લક્ષણ સાથે.

તીવ્ર cholecystitis. તીવ્ર cholecystitis માં દુખાવો સતત હોય છે, જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં સ્થાનીકૃત હોય છે, જમણા સ્કેપુલામાં ફેલાય છે. OKN સાથે, પીડા ખેંચાણ અને બિન-સ્થાનિક છે. માટે તીવ્ર cholecystitisહાયપરથેર્મિયા લાક્ષણિકતા છે, જે આંતરડાના અવરોધ સાથે થતું નથી. તીવ્ર cholecystitis માં ઉન્નત પેરીસ્ટાલિસિસ, ધ્વનિ ઘટના અને અવરોધના રેડિયોલોજીકલ સંકેતો ગેરહાજર છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. સામાન્ય ચિહ્નોમાં તીવ્ર દુખાવો, ગંભીર સામાન્ય સ્થિતિ, વારંવાર ઉલ્ટી, પેટનું ફૂલવું અને સ્ટૂલ રીટેન્શનની અચાનક શરૂઆત છે. પરંતુ સ્વાદુપિંડનો સોજો સાથે, દુખાવો પેટના ઉપરના ભાગમાં સ્થાનીકૃત હોય છે અને તે કમરબંધ હોય છે અને સ્વભાવમાં ખેંચાણ થતો નથી. હકારાત્મક મેયો-રોબસન ચિહ્ન નોંધવામાં આવે છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં યાંત્રિક આંતરડાની અવરોધની લાક્ષણિકતા, વધેલા પેરીસ્ટાલિસિસના ચિહ્નો ગેરહાજર છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો ડાયસ્ટાસુરિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. રેડિયોલોજિકલ રીતે, સ્વાદુપિંડ સાથે, ડાયાફ્રેમના ડાબા ગુંબજની ઊંચી સ્થિતિ નોંધવામાં આવે છે, અને અવરોધ સાથે, ક્લોઇબરના કપ, આર્કેડ અને ટ્રાંસવર્સ સ્ટ્રાઇશન્સ નોંધવામાં આવે છે.

આંતરડાના ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, તીવ્ર ઇન્ફાર્ક્શનની જેમ, પેટમાં તીવ્ર અચાનક દુખાવો, ઉલટી, ગંભીર સામાન્ય સ્થિતિ અને નરમ પેટ નોંધવામાં આવે છે. જો કે, આંતરડાના ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન દુખાવો સતત હોય છે, પેરીસ્ટાલિસિસ સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર હોય છે, પેટનું ફૂલવું થોડું હોય છે, પેટની કોઈ અસમપ્રમાણતા હોતી નથી, અને "મૃત મૌન" શ્રવણ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. યાંત્રિક આંતરડાના અવરોધ સાથે, હિંસક પેરીસ્ટાલિસિસ પ્રવર્તે છે, ધ્વનિ ઘટનાની વિશાળ શ્રેણી સાંભળવામાં આવે છે, અને પેટનું ફૂલવું વધુ નોંધપાત્ર છે, ઘણીવાર અસમપ્રમાણતા. આંતરડાની ઇન્ફાર્ક્શન એ એમ્બોલોજેનિક રોગ, ધમની ફાઇબરિલેશનની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને ઉચ્ચ લ્યુકોસાઇટોસિસ (20-30 x10 9 /l) પેથોગ્નોમોનિક છે.

રેનલ કોલિક અને તીવ્ર અપૂર્ણતામાં સમાન લક્ષણો છે - પેટમાં તીવ્ર દુખાવો, પેટનું ફૂલવું, સ્ટૂલ અને ગેસ રીટેન્શન, દર્દીનું બેચેન વર્તન. પરંતુ રેનલ કોલિકમાં દુખાવો કટિ પ્રદેશ, જનનાંગોમાં ફેલાય છે, ત્યાં પેશાબમાં લાક્ષણિક ફેરફારો સાથે ડાયસ્યુરિક ઘટના છે, જે સકારાત્મક પેસ્ટર્નેટસ્કી સંકેત છે. સાદા રેડિયોગ્રાફ પર, કિડની અથવા મૂત્રમાર્ગમાં પત્થરોના પડછાયા દેખાઈ શકે છે.

ન્યુમોનિયા સાથે, પેટમાં દુખાવો અને પેટનું ફૂલવું દેખાઈ શકે છે, જે આંતરડાના અવરોધ વિશે વિચારવાનું કારણ આપે છે. જો કે, ન્યુમોનિયા લાક્ષણિકતા છે ગરમી, ઝડપી શ્વાસોશ્વાસ, ગાલ પર બ્લશ અને શારીરિક તપાસમાં કર્કશ રેલ્સ, પ્લ્યુરલ ઘર્ષણનો અવાજ, શ્વાસનળીનો શ્વાસ, પલ્મોનરી અવાજની મંદતા દર્શાવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષા ન્યુમોનિક ફોકસ શોધી શકે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન ત્યાં હોઈ શકે છે તીક્ષ્ણ પીડાપેટના ઉપરના ભાગમાં, પેટનું ફૂલવું, ક્યારેક ઉલટી થવી, નબળાઇ, ઘટાડો લોહિનુ દબાણ, ટાકીકાર્ડિયા, એટલે કે, ગળું દબાવવાની આંતરડાની અવરોધની યાદ અપાવે તેવા ચિહ્નો. જો કે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, પેટની કોઈ અસમપ્રમાણતા, પેરીસ્ટાલિસિસમાં વધારો, વૅલ, સ્ક્લ્યારોવ, શિમન, સ્પાસોકુકોટસ્કી-વિલ્મ્સના લક્ષણો અને આંતરડાના અવરોધના કોઈ રેડિયોલોજીકલ ચિહ્નો નથી. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના નિદાનને સ્પષ્ટ કરવામાં મદદ કરે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ માટે પરીક્ષાનો અવકાશ:

IN ફરજિયાતસીટો દ્વારા: સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણ, સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, રક્ત ગ્લુકોઝ, રક્ત જૂથ અને રીસસ જોડાણ, ગુદામાર્ગ દીઠ (ઘટાડો સ્ફિન્ક્ટર ટોન અને ખાલી એમ્પૂલ; સંભવિત ફેકલ પત્થરો (અવરોધના કારણ તરીકે) અને આંતરડા દરમિયાન લોહી સાથે લાળ, ગાંઠ અવરોધ, mesenteric OKN ), ECG, ઊભી સ્થિતિમાં પેટના અવયવોની રેડિયોગ્રાફી.

સંકેતો અનુસાર: કુલ પ્રોટીન, બિલીરૂબિન, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, આયનો; અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, છાતીના અવયવોનો એક્સ-રે, આંતરડામાંથી બેરિયમ પસાર (CIને બાકાત રાખવા માટે કરવામાં આવે છે), સિગ્મોઇડોસ્કોપી, ઇરિગોગ્રાફી, કોલોનોસ્કોપી, ચિકિત્સક સાથે પરામર્શ.

OKN માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અલ્ગોરિધમ:

A. anamnesis લેવું.

B. દર્દીની ઉદ્દેશ્ય તપાસ:

1. સામાન્ય પરીક્ષા: ન્યુરોસાયકિક સ્થિતિ. Ps અને બ્લડ પ્રેશર (બ્રેડીકાર્ડિયા - વધુ વખત ગળું દબાવવાનું). ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તપાસ. વગેરે.

2. પેટની ઉદ્દેશ્ય તપાસ:

a) એડ ઓક્યુલસ: પેટનું ફૂલવું, શક્ય અસમપ્રમાણતા, શ્વાસ લેવામાં સામેલગીરી.

b) હર્નિયલ રિંગ્સનું નિરીક્ષણ.

c) પેટના ઉપરના ભાગમાં ધબકારા: અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં સ્થાનિક અથવા વ્યાપક રક્ષણાત્મક તાણની ઓળખ.

d) પર્ક્યુસન: ટાઇમ્પેનિટિસ અને નીરસતા છતી કરે છે.

e) પેટનું પ્રાથમિક શ્રવણ: આંતરડાની બિનઉશ્કેરણીજનક મોટર પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન: ધાતુનો રંગ અથવા ગર્ગલિંગ, અંતના તબક્કામાં - પડવાનો અવાજ, નબળા પેરીસ્ટાલિસિસ, હૃદયના અવાજો સાંભળવા.

f) ડીપ પેલ્પેશન: પેટની પોલાણ, પેલ્પેટની પેથોલોજીકલ રચના નક્કી કરો આંતરિક અવયવો, સ્થાનિક પીડા નક્કી કરો.

g) પુનરાવર્તિત અવાજ: આંતરડાના અવાજોના દેખાવ અથવા તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરો, સ્ક્લેરોવના લક્ષણને ઓળખો (સ્પ્લેશિંગ અવાજ).

h) OKN ના લક્ષણોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી ઓળખો (નીચે જુઓ).

B. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન:

એક્સ-રે પરીક્ષાઓ (નીચે જુઓ).

આરઆરએસ. કોલોનોસ્કોપી (નિદાન અને રોગનિવારક).

ઇરિગોસ્કોપી.

લેપ્રોસ્કોપી (નિદાન અને રોગનિવારક).

કમ્પ્યુટર ડાયગ્નોસ્ટિક્સ (CT, MRI, પ્રોગ્રામ્સ).

D. પ્રયોગશાળા સંશોધન.

OKN ના નિદાન માટે એક્સ-રે પરીક્ષા એ મુખ્ય વિશિષ્ટ પદ્ધતિ છે. આ કિસ્સામાં, નીચેના ચિહ્નો પ્રગટ થાય છે:

• ક્લોઇબરનો બાઉલ પ્રવાહીનું એક આડું સ્તર છે જેની ઉપર ગુંબજ આકારનું ક્લિયરિંગ છે, જે વાટકી ઊંધું વળેલું દેખાય છે. ગળું દબાવવાના અવરોધ સાથે, તેઓ 1 કલાકની અંદર દેખાઈ શકે છે, અને અવરોધક અવરોધ સાથે - માંદગીના ક્ષણથી 3-5 કલાક પછી. બાઉલ્સની સંખ્યા બદલાય છે, કેટલીકવાર તેને પગથિયાવાળી સીડીના રૂપમાં એક બીજાની ટોચ પર સ્તરવાળી કરી શકાય છે.
• આંતરડાના આર્કેડ. તે ત્યારે થાય છે જ્યારે નાના આંતરડા વાયુઓથી વિખેરાઈ જાય છે, જ્યારે પ્રવાહીના આડા સ્તરો નીચલા આર્કેડ્સમાં દેખાય છે.
• પિનેટેનેસ (વિસ્તૃત સ્પ્રિંગના સ્વરૂપમાં ટ્રાંસવર્સ સ્ટ્રાઇશન્સ) નું લક્ષણ ઉચ્ચ આંતરડાના અવરોધ સાથે થાય છે અને તે જેજુનમના ખેંચાણ સાથે સંકળાયેલું છે, જેમાં શ્વૈષ્મકળામાં ઉચ્ચ ગોળાકાર ગણો હોય છે. જ્યારે આંતરડાના અવરોધનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ હોય ત્યારે જઠરાંત્રિય માર્ગની કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષાનો ઉપયોગ થાય છે. દર્દીને પીવા માટે 50 મિલી બેરિયમ સસ્પેન્શન આપવામાં આવે છે અને બેરિયમ પેસેજનો ગતિશીલ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. 4-6 કલાક કે તેથી વધુ સમયનો વિલંબ આંતરડાના મોટર કાર્યના ઉલ્લંઘનની શંકાનું કારણ આપે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું એક્સ-રે નિદાન. પહેલેથી જ રોગની શરૂઆતના 6 કલાક પછી, આંતરડાના અવરોધના રેડિયોલોજીકલ સંકેતો છે. નાના આંતરડાના ન્યુમેટોસિસ છે પ્રારંભિક લક્ષણ, ગેસ સામાન્ય રીતે માત્ર કોલોનમાં જ જોવા મળે છે. ત્યારબાદ, આંતરડામાં પ્રવાહીનું સ્તર નક્કી કરવામાં આવે છે ("ક્લોઇબર કપ"). માત્ર ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સ્થાનીકૃત પ્રવાહીનું સ્તર ઉચ્ચ અવરોધ સૂચવે છે. નાના અને મોટા આંતરડાના સ્તરો વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. નાના આંતરડાના સ્તરો પર, વર્ટિકલ પરિમાણો આડી રાશિઓ પર પ્રવર્તે છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના અર્ધચંદ્રાકાર ફોલ્ડ્સ દૃશ્યમાન છે; મોટા આંતરડામાં, સ્તરના આડા પરિમાણો વર્ટિકલ રાશિઓ પર પ્રવર્તે છે, અને હ્યુસ્ટ્રેશન નક્કી થાય છે. આંતરડાના અવરોધના કિસ્સામાં મોં દ્વારા સંચાલિત બેરિયમ સાથે એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ અવ્યવહારુ છે; આ આંતરડાના સંકુચિત ભાગના સંપૂર્ણ અવરોધમાં ફાળો આપે છે. અવરોધ માટે પાણીમાં દ્રાવ્ય કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો લેવાથી પ્રવાહી જપ્તિને પ્રોત્સાહન મળે છે (બધા રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટો ઓસ્મોટિકલી સક્રિય હોય છે); અભ્યાસ પછી એસ્પિરેશન સાથે નાસોઇનટેસ્ટીનલ ટ્યુબ દ્વારા સંચાલિત કરવામાં આવે તો જ તેમનો ઉપયોગ શક્ય છે.
કોલોનિક અવરોધનું નિદાન કરવાનો અસરકારક માધ્યમ અને, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, તેનું કારણ ઇરિગોસ્કોપી છે. કોલોનિક અવરોધ માટે કોલોનોસ્કોપી અનિચ્છનીય છે, કારણ કે તે આંતરડાના અફેરન્ટ લૂપમાં હવાના પ્રવેશ તરફ દોરી જાય છે અને તેના છિદ્રના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે.

મોટા આંતરડામાં ઊંચા અને સાંકડા બાઉલ, નાના આંતરડામાં નીચા અને પહોળા; સ્થિતિ બદલાતી નથી - ગતિશીલ OKN સાથે, બદલાતી - યાંત્રિક સાથે.
કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસશંકાસ્પદ કેસોમાં, સબએક્યુટ કેસોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. લેગ 6 કલાકથી વધુ સમય માટે સેકમમાં બેરીયમનું પેસેજપેરીસ્ટાલિસિસને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે - અવરોધનો પુરાવો (સામાન્ય રીતે, બેરિયમ ઉત્તેજના વિના 4-6 કલાક પછી કેકમમાં પ્રવેશ કરે છે).

સંકેતોઆંતરડાના અવરોધના કિસ્સામાં કોન્ટ્રાસ્ટનો ઉપયોગ કરીને અભ્યાસ હાથ ધરવા માટે છે:

આંતરડાના અવરોધના બાકાતની પુષ્ટિ કરવા માટે.

શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, જો વિભેદક નિદાન અને જટિલ સારવારના હેતુ માટે આંતરડાના અવરોધની શંકા હોય.

એડહેસિવ ઓકેએન દર્દીઓમાં કે જેમણે વારંવાર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કર્યા છે, બાદમાં રાહત સાથે.

નાના આંતરડાના અવરોધનું કોઈપણ સ્વરૂપ (ગળું દબાવવાના અપવાદ સાથે), જ્યારે, પ્રક્રિયાના પ્રારંભિક તબક્કામાં સક્રિય રૂઢિચુસ્ત પગલાંના પરિણામે, દૃશ્યમાન સુધારણા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. આ કિસ્સામાં, રૂઢિચુસ્ત યુક્તિઓની કાયદેસરતાની નિરપેક્ષપણે પુષ્ટિ કરવાની જરૂર છે. આરજી-ગ્રામની શ્રેણીને રોકવાનો આધાર કોલોનમાં કોન્ટ્રાસ્ટના પ્રવાહને શોધવાનો છે.

ગેસ્ટ્રિક રીસેક્શન હેઠળના દર્દીઓમાં પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ અવરોધનું નિદાન. પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની ગેરહાજરી નાના આંતરડામાં કોન્ટ્રાસ્ટના અવિરત પ્રવાહને સુનિશ્ચિત કરે છે. આ કિસ્સામાં, આઉટલેટ લૂપમાં સ્ટોપ-કોન્ટ્રાસ્ટ ઘટનાની શોધ પ્રારંભિક રિલેપરોટોમી માટેના સંકેત તરીકે કામ કરે છે.

આપણે એ ભૂલવું જોઈએ નહીં કે જ્યારે કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટ મોટા આંતરડામાં પ્રવેશતું નથી અથવા પેટમાં જાળવવામાં આવતું નથી, અને સર્જન, જેમણે કોન્ટ્રાસ્ટ માસની પ્રગતિ પર દેખરેખ રાખવા પર પોતાનું મુખ્ય ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું છે, તે સક્રિય નિદાન પ્રવૃત્તિનો ભ્રમ બનાવે છે, તેને ન્યાયી ઠેરવે છે. તેની પોતાની નજરમાં રોગનિવારક નિષ્ક્રિયતા. આ સંદર્ભમાં, શંકાસ્પદ કેસોમાં રેડિયોકોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસના જાણીતા ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યને ઓળખીને, તેમના ઉપયોગની મંજૂરી આપતી શરતોને સ્પષ્ટપણે વ્યાખ્યાયિત કરવી જરૂરી છે. આ શરતો નીચે પ્રમાણે ઘડી શકાય છે:

1. ઓકેએનનું નિદાન કરવા માટે એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષાનો ઉપયોગ ફક્ત સંપૂર્ણ ખાતરી સાથે જ થઈ શકે છે (ક્લિનિકલ ડેટા અને પરિણામોના આધારે સાદી રેડિયોગ્રાફીપેટની પોલાણ) અવરોધના ગળું દબાવવાના સ્વરૂપની ગેરહાજરીમાં, જે ગળું દબાવવામાં આવેલા આંતરડાના લૂપની સદ્ધરતાના ઝડપી નુકશાનનો ભય પેદા કરે છે.

2. કોન્ટ્રાસ્ટ માસની પ્રગતિની ગતિશીલ દેખરેખને ક્લિનિકલ અવલોકન સાથે જોડવી આવશ્યક છે, જે દરમિયાન સ્થાનિક ભૌતિક ડેટામાં ફેરફારો અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિમાં ફેરફારો નોંધવામાં આવે છે. અવરોધના સ્થાનિક ચિહ્નો અથવા એન્ડોટોક્સેમિયાના ચિહ્નોના દેખાવના કિસ્સામાં, આંતરડા દ્વારા વિપરીતતાની પ્રગતિને દર્શાવતા રેડિયોલોજિકલ ડેટાને ધ્યાનમાં લીધા વગર કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાના મુદ્દાની ચર્ચા થવી જોઈએ.

3. જો આંતરડા દ્વારા કોન્ટ્રાસ્ટ માસના પેસેજ પર નિયંત્રણ સાથે દર્દીના ગતિશીલ અવલોકન પર નિર્ણય લેવામાં આવે છે, તો આવા અવલોકનને અવરોધના ગતિશીલ ઘટકને દૂર કરવાના હેતુથી ઉપચારાત્મક પગલાં સાથે જોડવું જોઈએ. આ પગલાંઓમાં મુખ્યત્વે એન્ટિકોલિનર્જિક, એન્ટિકોલિનેસ્ટેરેઝ અને ગેન્ગ્લિઅન અવરોધક એજન્ટો તેમજ વહન (પેરીનેફ્રિક, સેક્રોસ્પાઇનલ) અથવા એપિડ્યુરલ નાકાબંધીનો સમાવેશ થાય છે.

ટેકનિકનો ઉપયોગ કરતી વખતે ઓકેએનનું નિદાન કરવા માટે એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષાની શક્યતાઓ નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તૃત થાય છે. એન્ટરગ્રાફી. અભ્યાસ એકદમ કઠોર ચકાસણીનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે, જે પેટને ખાલી કર્યા પછી, પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટર દ્વારા ડ્યુઓડેનમમાં પસાર થાય છે. ચકાસણી દ્વારા, જો શક્ય હોય તો, પ્રોક્સિમલ વિભાગોમાંથી સમાવિષ્ટોને સંપૂર્ણપણે દૂર કરો જેજુનમ, અને પછી 200-250 મીમી પાણીના દબાણ હેઠળ. કલા. આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનમાં તૈયાર કરાયેલ 20% બેરિયમ સસ્પેન્શનનું 500-2000 મિલી તેમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ગતિશીલ એક્સ-રે નિરીક્ષણ 20-90 મિનિટ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે. જો પરીક્ષા દરમિયાન પ્રવાહી અને ગેસ ફરીથી નાના આંતરડામાં એકઠા થાય છે, તો સામગ્રીને ચકાસણી દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે, જેના પછી કોન્ટ્રાસ્ટ સસ્પેન્શન ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે.

પદ્ધતિના ઘણા ફાયદા છે. સૌપ્રથમ, ટેકનિક દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવેલ પ્રોક્સિમલ આંતરડાનું ડિકમ્પ્રેશન માત્ર સંશોધનની સ્થિતિમાં સુધારો કરતું નથી, પણ તે મહત્વનું પણ છે. રોગનિવારક માપતીવ્ર આંતરડાની અપૂર્ણતા સાથે, કારણ કે તે આંતરડાની દિવાલને રક્ત પુરવઠો પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે. બીજું, પાયલોરિક સ્ફિન્ક્ટરની નીચે રજૂ કરાયેલ કોન્ટ્રાસ્ટ સમૂહ પ્રારંભિક પેરેસીસની સ્થિતિમાં પણ યાંત્રિક અવરોધ (જો તે અસ્તિત્વમાં હોય તો) ના સ્તરે ખૂબ ઝડપથી આગળ વધવામાં સક્ષમ છે. યાંત્રિક અવરોધની ગેરહાજરીમાં, મોટા આંતરડામાં બેરિયમ પસાર થવાનો સમય સામાન્ય રીતે 40-60 મિનિટ.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ માટે સારવારની યુક્તિઓ.

હાલમાં, તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની સારવાર માટે સક્રિય યુક્તિઓ અપનાવવામાં આવી છે.

ACI નું નિદાન કરાયેલા તમામ દર્દીઓનું ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી પછી કરવામાં આવે છે (જે 3 કલાકથી વધુ ન ચાલવી જોઈએ), અને જો ગળું દબાવવાનું CI નું નિદાન થાય, તો દર્દીને ઓછામાં ઓછી માત્રામાં તપાસ કર્યા પછી તરત જ ઑપરેટિંગ રૂમમાં લઈ જવામાં આવે છે, જ્યાં ઑપરેશનની પૂર્વ તૈયારી છે. એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા સર્જન સાથે મળીને હાથ ધરવામાં આવે છે (પ્રવેશની ક્ષણથી 2 કલાકથી વધુની અંદર).

કટોકટી(એટલે ​​​​કે, પ્રવેશની ક્ષણથી 2 કલાકની અંદર કરવામાં આવે છે) નીચેના કિસ્સાઓમાં ઓકેએન માટે ઑપરેશન સૂચવવામાં આવે છે:

1. પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નો સાથે અવરોધના કિસ્સામાં;

2. નશો અને નિર્જલીકરણના ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે અવરોધના કિસ્સામાં (એટલે ​​​​કે, OKN ના કોર્સના બીજા તબક્કામાં);

3. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં, ક્લિનિકલ ચિત્રના આધારે, વ્યક્તિને એવી છાપ મળે છે કે ઓકેએનનું ગળું દબાવવાનું સ્વરૂપ છે.

ઇમરજન્સી રૂમમાંથી તરત જ શંકાસ્પદ OKN ધરાવતા તમામ દર્દીઓએ 3 કલાકની અંદર નિદાન અને સારવારના પગલાં લેવાનું શરૂ કરવું જોઈએ (જો ગળું દબાવવાની શંકા હોય તો, 2 કલાકથી વધુ નહીં) અને જો આ સમય દરમિયાન OKN ની પુષ્ટિ થાય અથવા બાકાત ન હોય, સર્જિકલ સારવાર સંપૂર્ણપણે સૂચવવામાં આવે છે. અને હાથ ધરવામાં આવેલા નિદાન અને સારવારના પગલાંનું સંકુલ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીની રચના કરશે. તીવ્ર અપૂર્ણતામાંથી બાકાત રાખવામાં આવેલા તમામ દર્દીઓને આંતરડામાંથી પસાર થવાને નિયંત્રિત કરવા માટે બેરિયમ આપવામાં આવે છે. એડહેસિવ ઓકેએન ચૂકી જવા કરતાં એડહેસિવ રોગ પર ઑપરેટ કરવું વધુ સારું છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક અને સારવારના પગલાં અને ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીનું સંકુલસમાવેશ થાય છે:

• ઓટોનોમિક નર્વસ સિસ્ટમ પર અસર - દ્વિપક્ષીય પેરીનેફ્રિક નોવોકેઈન નાકાબંધી
• નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ અને સાઇફન એનિમા દ્વારા સમાવિષ્ટોની મહાપ્રાણ દ્વારા જઠરાંત્રિય માર્ગનું વિઘટન.
• પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિકૃતિઓનું સુધારણા, બિનઝેરીકરણ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક ઉપચાર, એન્ટરલ અપૂર્ણતાની સારવાર.

આંતરડાના કાર્યની પુનઃસ્થાપના જઠરાંત્રિય માર્ગના ડિકમ્પ્રેશન દ્વારા કરવામાં આવે છે, કારણ કે આંતરડાના પેટનું ફૂલવું રુધિરકેશિકાઓમાં વિક્ષેપ અને પાછળથી આંતરડાની દિવાલમાં શિરાયુક્ત અને ધમનીનું પરિભ્રમણ અને આંતરડાના કાર્યમાં પ્રગતિશીલ બગાડનો સમાવેશ કરે છે.

પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપની ભરપાઈ કરવા માટે, રિંગર-લોક સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં માત્ર સોડિયમ અને ક્લોરિન આયનો જ નહીં, પરંતુ તમામ જરૂરી કેશન પણ હોય છે. પોટેશિયમની ખોટને વળતર આપવા માટે, ઇન્સ્યુલિન સાથેના ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ સાથે ઇન્ફ્યુઝન મીડિયામાં પોટેશિયમ સોલ્યુશન્સનો સમાવેશ કરવામાં આવે છે. મેટાબોલિક એસિડિસિસની હાજરીમાં, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન સૂચવવામાં આવે છે. તીવ્ર અપૂર્ણતા સાથે, રક્ત પરિભ્રમણની માત્રામાં ખામી મુખ્યત્વે લોહીના પ્લાઝ્મા ભાગની ખોટને કારણે વિકસે છે, તેથી આલ્બ્યુમિન, પ્રોટીન, પ્લાઝ્મા અને એમિનો એસિડના ઉકેલોનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે અવરોધના કિસ્સામાં માત્ર સ્ફટિકોઇડ સોલ્યુશન્સનો વહીવટ ફક્ત પ્રવાહી જપ્તીને પ્રોત્સાહન આપે છે; પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો, પ્રોટીન તૈયારીઓ ક્રિસ્ટલોઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં સંચાલિત કરવી જરૂરી છે. માઇક્રોસિરક્યુલેશનને સુધારવા માટે, કોમ્પ્લેમિન અને ટ્રેન્ટલ સાથે રિઓપોલિગ્લુસિન સૂચવવામાં આવે છે. સંચાલિત ઇન્ફ્યુઝન મીડિયાના પર્યાપ્ત જથ્થા માટેનો માપદંડ એ રક્ત પરિભ્રમણ, હિમેટોક્રિટ, કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશર અને વધેલા મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું સામાન્યકરણ છે. પ્રતિ કલાકની મૂત્રવર્ધકતા ઓછામાં ઓછી 40 મિલી/કલાક હોવી જોઈએ.

વાયુ અને મળની પુષ્કળ માત્રામાં પસાર થવું, પીડાને સમાપ્ત કરવી અને રૂઢિચુસ્ત પગલાં પછી દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો એ આંતરડાના અવરોધનું નિરાકરણ (બાકાત) સૂચવે છે. જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર 3 કલાકની અંદર અસર કરતી નથી, તો દર્દીને ઓપરેશન કરવું આવશ્યક છે. શંકાસ્પદ કેસોમાં પેરીસ્ટાલિસિસને ઉત્તેજીત કરતી દવાઓનો ઉપયોગ ડાયગ્નોસ્ટિક સમય ઘટાડે છે, અને જો અસર હકારાત્મક હોય, તો તેઓ ઓકેએનને બાકાત રાખે છે.

તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ માટે સર્જિકલ યુક્તિઓના પ્રોટોકોલ

1. તીવ્ર અપૂર્ણતા માટે શસ્ત્રક્રિયા હંમેશા 2-3 તબીબી ટીમો દ્વારા એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે.

2. લેપ્રોટોમીના તબક્કે, પુનરાવર્તન, અવરોધના પેથોમોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટની ઓળખ અને ઓપરેશન યોજનાના નિર્ધારણ, ફરજ ટીમના સૌથી અનુભવી સર્જનની કામગીરીમાં ભાગીદારી, એક નિયમ તરીકે, ફરજ પરના જવાબદાર સર્જન, છે. ફરજિયાત

3. અવરોધના કોઈપણ સ્થાનિકીકરણ માટે, જો જરૂરી હોય તો, પેટના પોલાણના પ્રવેશદ્વાર પર સ્કારને કાપીને અને સંલગ્નતાના કાળજીપૂર્વક ડિસેક્શન સાથે, મિડલાઇન લેપ્રોટોમીનો ઉપયોગ થાય છે.

4. OKN માટેની કામગીરીમાં નીચેના કાર્યોના ક્રમિક ઉકેલનો સમાવેશ થાય છે:

અવરોધનું કારણ અને સ્તરની સ્થાપના;

આંતરડા સાથે મેનિપ્યુલેશન્સ પહેલાં, મેસેન્ટરીની નોવોકેઇન નાકાબંધી હાથ ધરવી જરૂરી છે (જો ત્યાં કોઈ ઓન્કોલોજીકલ પેથોલોજી નથી);

OKN ના મોર્ફોલોજિકલ સબસ્ટ્રેટને દૂર કરવું;

અવરોધ ઝોનમાં આંતરડાની કાર્યક્ષમતા નક્કી કરવી અને તેના રિસેક્શન માટેના સંકેતો નક્કી કરવા;

બદલાયેલ આંતરડાના રીસેક્શનની સીમાઓ અને તેના અમલીકરણની સ્થાપના;

આંતરડાની નળીના ડ્રેનેજ માટેના સંકેતોનું નિર્ધારણ અને ડ્રેનેજ પદ્ધતિની પસંદગી;

પેરીટોનાઇટિસની હાજરીમાં પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા અને ડ્રેનેજ.

5. લેપ્રોટોમી પછી તરત જ અવરોધના વિસ્તારની તપાસ નાના આંતરડાની સમગ્ર લંબાઈ તેમજ મોટા આંતરડાની સ્થિતિના વ્યવસ્થિત ઓડિટની જરૂરિયાતને દૂર કરતી નથી. ઉકેલ સાથે મેસેન્ટરિક રુટની ફરજિયાત ઘૂસણખોરી દ્વારા પુનરાવર્તન કરવામાં આવે છે સ્થાનિક એનેસ્થેટિક. સમાવિષ્ટો સાથે આંતરડાના આંટીઓના ગંભીર ઓવરફ્લોના કિસ્સામાં, પુનરાવર્તન પહેલાં, ગેસ્ટ્રોજેજેનલ ટ્યુબનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાનું વિઘટન કરવામાં આવે છે.

6. અવરોધને સાફ કરવું એ હસ્તક્ષેપનો મુખ્ય અને સૌથી મુશ્કેલ ઘટક છે. તે વિવિધ પદ્ધતિઓના ઉપયોગ માટે ચોક્કસ સંકેતોની સ્પષ્ટ વ્યાખ્યા સાથે ઓછામાં ઓછી આઘાતજનક રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે: બહુવિધ સંલગ્નતાનું વિચ્છેદન; બદલાયેલ આંતરડાનું રિસેક્શન; બદલાયેલ આંતરડા પર પ્રારંભિક મેનિપ્યુલેશન્સ વિના ટોર્સિયન, ઇન્ટ્યુસેપ્શન્સ, નોડ્યુલ્સ અથવા આ રચનાઓનું રિસેક્શન દૂર કરવું.

7. આંતરડાના રિસેક્શન માટેના સંકેતો નક્કી કરતી વખતે, દ્રશ્ય ચિહ્નોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (રંગ, દિવાલની સોજો, સબસેરસ હેમરેજિસ, પેરીસ્ટાલિસ, ધબકારા અને પેરીટલ વાહિનીઓમાં લોહી ભરવું), તેમજ ઇન્જેક્શન પછી આ ચિહ્નોની ગતિશીલતા. આંતરડાની મેસેન્ટરીમાં સ્થાનિક એનેસ્થેટિકનું ગરમ ​​દ્રાવણ.

નીચેના લક્ષણોના આધારે આંતરડાની સધ્ધરતાનું મૂલ્યાંકન તબીબી રીતે કરવામાં આવે છે (મુખ્ય એ મેસેન્ટરિક ધમનીઓના ધબકારા અને પેરીસ્ટાલિસની સ્થિતિ છે):

આંતરડાનો રંગ (આંતરડાની દિવાલનો વાદળી, ઘેરો જાંબલી અથવા કાળો રંગ ઊંડા અને, એક નિયમ તરીકે, આંતરડામાં ઉલટાવી શકાય તેવા ઇસ્કેમિક ફેરફારો સૂચવે છે).

આંતરડાના સેરસ મેમ્બ્રેનની સ્થિતિ (સામાન્ય રીતે, આંતરડાને આવરી લેતું પેરીટોનિયમ પાતળું અને ચળકતું હોય છે; આંતરડાની નેક્રોસિસ સાથે, તે સોજો, નીરસ, નીરસ બને છે).

પેરીસ્ટાલિસિસની સ્થિતિ (ઇસ્કેમિક આંતરડા સંકોચન કરતું નથી; પેલ્પેશન અને ટેપિંગ પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગની શરૂઆત કરતા નથી).

મેસેન્ટરિક ધમનીઓના ધબકારા, જે સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ હોય છે, તે વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસમાં ગેરહાજર હોય છે જે લાંબા સમય સુધી ગળુ દબાવવા દરમિયાન વિકસે છે.

જો મોટા વિસ્તાર પર આંતરડાની કાર્યક્ષમતા વિશે શંકા હોય, તો 12 કલાક પછી અથવા લેપ્રોસ્કોપી પછી પ્રોગ્રામ કરેલ રિલેપરોટોમીનો ઉપયોગ કરીને, રિસેક્શન અંગેના નિર્ણયને મુલતવી રાખવાની મંજૂરી છે. તીવ્ર આંતરડાના માર્ગમાં આંતરડાના રિસેક્શન માટેનો સંકેત સામાન્ય રીતે આંતરડા નેક્રોસિસ છે.

8. રિસેક્શનની સીમાઓ નક્કી કરતી વખતે, તમારે તેના આધારે વિકસિત પ્રોટોકોલનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ ક્લિનિકલ અનુભવ: આંતરડાની દીવાલને 35-40 સે.મી. દ્વારા એડક્ટર વિભાગ તરફ અને 20-25 સે.મી. દ્વારા અપવાદરૂપ વિભાગ તરફ રક્ત પુરવઠાના ઉલ્લંઘનની દૃશ્યમાન સીમાઓથી પીછેહઠ. અપવાદ એ ટ્રીટ્ઝના અસ્થિબંધન અથવા ઇલિઓસેકલ એંગલની નજીક કાપ છે. , જ્યાં સૂચિત આંતરછેદના ક્ષેત્રમાં આંતરડાની અનુકૂળ દ્રશ્ય લાક્ષણિકતાઓ સાથે આ જરૂરિયાતોને મર્યાદિત કરવી શક્ય છે. આ કિસ્સામાં, નિયંત્રણ સૂચકાંકોનો આવશ્યકપણે ઉપયોગ થાય છે: દિવાલના વાસણોમાંથી રક્તસ્રાવ જ્યારે તેને પાર કરે છે અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સ્થિતિ. તેનો ઉપયોગ કરવો પણ શક્ય છે | ટ્રાન્સિલ્યુમિનેશન અથવા રક્ત પુરવઠાનું મૂલ્યાંકન કરવાની અન્ય ઉદ્દેશ્ય પદ્ધતિઓ.

9. જો સૂચવવામાં આવે તો, નાના આંતરડાને ડ્રેઇન કરો. સંકેતો નીચે જુઓ.

10. કોલોરેક્ટલ ટ્યુમર અવરોધના કિસ્સામાં અને નિષ્ક્રિયતાના કોઈ ચિહ્નો ન હોય તો, સ્ટેજના આધારે એક-તબક્કા અથવા બે-તબક્કાના ઑપરેશન કરવામાં આવે છે. ગાંઠ પ્રક્રિયાઅને કોલોનિક અવરોધના અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા.

જો અવરોધનું કારણ છે કેન્સર ગાંઠ, વિવિધ વ્યૂહાત્મક વિકલ્પો લઈ શકાય છે.

A. સેકમ, ચડતા કોલોન, હેપેટિક એંગલની ગાંઠ માટે:

પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નો વિના, જમણા હેમિકોલોનેક્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે.
પેરીટોનાઇટિસ અને દર્દીની ગંભીર સ્થિતિના કિસ્સામાં - ઇલિયોસ્ટોમી, શૌચાલય અને પેટની પોલાણની ડ્રેનેજ.
· બિનકાર્યક્ષમ ગાંઠના કિસ્સામાં અને પેરીટોનાઈટીસની ગેરહાજરીમાં - iletotransversostomy

B. સ્પ્લેનિક એંગલ અને ડિસેન્ડિંગ કોલોનની ગાંઠ માટે:

પેરીટોનાઈટીસના ચિહ્નો વિના, ડાબી બાજુની હેમીકોલોનેક્ટોમી અને કોલોસ્ટોમી કરવામાં આવે છે.
પેરીટોનાઈટીસ અને ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપના કિસ્સામાં, ટ્રાન્સવર્સોસ્ટોમી સૂચવવામાં આવે છે.
જો ગાંઠ નિષ્ક્રિય હોય તો - બાયપાસ એનાસ્ટોમોસીસ, પેરીટોનાઈટીસ સાથે - ટ્રાન્સવર્સોસ્ટોમી.
· સિગ્મોઇડ કોલોનની ગાંઠ માટે - પ્રાથમિક એનાસ્ટોમોસીસ અથવા હાર્ટમેનના ઓપરેશન અથવા ડબલ-બેરલ કોલોસ્ટોમી લાદવા સાથે ગાંઠ સાથે આંતરડાના વિભાગનું રિસેક્શન. ડબલ-બેરલ કોલોસ્ટોમીની રચના વાજબી છે જો વિઘટનિત OOCN ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આંતરડાને રિસેક્ટ કરવું અશક્ય છે.

11. ગળુ આંતરડાના અવરોધને દૂર કરવું. ગાંઠની રચના અથવા ટોર્સિયનના કિસ્સામાં, ગાંઠ અથવા ટોર્સિયન દૂર કરો; નેક્રોસિસના કિસ્સામાં - આંતરડાની રીસેક્શન; પેરીટોનાઇટિસ સાથે - આંતરડાની સ્ટોમા.
12. ઇન્ટ્યુસસેપ્શનના કિસ્સામાં, ડિન્ટુસસેપ્શન અને હેગન-થોર્ન મેસોસિગ્મોપ્લિકેશન કરવામાં આવે છે, નેક્રોસિસના કિસ્સામાં - રિસેક્શન, પેરીટોનિટિસના કિસ્સામાં - ઇલેસ્ટોમી. જો ઇન્ટ્યુસસેપ્શન મેકેલના ડાઇવર્ટિક્યુલમને કારણે થાય છે, તો આંતરડાના રિસેક્શન સાથે ડાયવર્ટિક્યુલમ અને ઇન્ટ્યુસસેપ્શન.
13. એડહેસિવ આંતરડાના અવરોધના કિસ્સામાં, સંલગ્નતાનું આંતરછેદ અને "ડબલ-બેરલ બંદૂકો" નાબૂદ સૂચવવામાં આવે છે. એડહેસિવ રોગને રોકવા માટે, પેટની પોલાણને ફાઈબ્રિનોલિટીક ઉકેલોથી ધોવામાં આવે છે.
14. કોલોન પરના તમામ ઓપરેશન્સ બાહ્ય ગુદા સ્ફિન્ક્ટરના વિક્ષેપ સાથે સમાપ્ત થાય છે.
15. પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસની હાજરી માટે તીવ્ર પેરીટોનાઇટિસની સારવારના સિદ્ધાંતો અનુસાર પેટની પોલાણની વધારાની સ્વચ્છતા અને ડ્રેનેજની જરૂર છે.

જઠરાંત્રિય માર્ગનું વિસંકોચન.

નશો સામેની લડાઈમાં ખૂબ મહત્વ એ ઝેરી આંતરડાની સામગ્રીને દૂર કરવા સાથે જોડાયેલ છે જે એડક્ટર વિભાગ અને આંતરડાના લૂપ્સમાં એકઠા થાય છે. આંતરડાના સંલગ્ન વિભાગોને ખાલી કરવાઆંતરડાની ડિકમ્પ્રેશન, તેના લ્યુમેન (ડિટોક્સિફિકેશન અસર) માંથી ઝેરી પદાર્થોનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નાબૂદી પ્રદાન કરે છે અને મેનીપ્યુલેશનની પરિસ્થિતિઓમાં સુધારો કરે છે - રિસેક્શન્સ, આંતરડાની સ્યુચરિંગ, એનાસ્ટોમોસીસ. તે એવા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે જ્યાં આંતરડા નોંધપાત્ર રીતે પ્રવાહી અને વાયુથી વિખરાયેલા છે. તેના લ્યુમેનને ખોલતા પહેલા એફરન્ટ લૂપની સામગ્રીને ખાલી કરવી વધુ સારું છે. આવા વિસંકોચન માટે શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ છે વેંગેન્સટીન અનુસાર નાના આંતરડાના નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ડ્રેનેજ. નાના આંતરડામાં નાકમાંથી પસાર થતી લાંબી તપાસ તેને આખામાં ડ્રેઇન કરે છે. આંતરડાની સામગ્રીને દૂર કર્યા પછી, લાંબા સમય સુધી ડીકોમ્પ્રેસન માટે ટ્યુબને સ્થાને છોડી શકાય છે. લાંબી તપાસની ગેરહાજરીમાં, આંતરડાની સામગ્રીને પેટ અથવા કોલોનમાં દાખલ કરવામાં આવેલી તપાસ દ્વારા દૂર કરી શકાય છે, અથવા તેને ફરીથી કાઢવા માટે આંતરડામાં વ્યક્ત કરી શકાય છે.
કેટલીકવાર તેના લ્યુમેનને ખોલ્યા વિના આંતરડાની ડીકોમ્પ્રેસન કરવું અશક્ય છે. આ કિસ્સાઓમાં, એન્ટરટોમી કરવામાં આવે છે અને ઇલેક્ટ્રિક સક્શનનો ઉપયોગ કરીને આંતરડાની સામગ્રીને ખાલી કરવામાં આવે છે. આ મેનીપ્યુલેશન દરમિયાન, ચેપને રોકવા માટે પેટની પોલાણમાંથી એન્ટરટોમી ઓપનિંગને કાળજીપૂર્વક સીમિત કરવું જરૂરી છે.

વિસ્તૃત ડિકમ્પ્રેશનના મુખ્ય ઉદ્દેશ્યો છે:

આંતરડાની લ્યુમેનમાંથી ઝેરી સામગ્રીને દૂર કરવી;

આંતરડાની બિનઝેરીકરણ ઉપચાર હાથ ધરવા;

તેના અવરોધ અને કાર્યાત્મક સુસંગતતાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે આંતરડાના મ્યુકોસા પર અસર; દર્દીનું પ્રારંભિક આંતરીક પોષણ.

નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન માટે સંકેતો(IA Eryukhin, VP Petrov) :

1. નાના આંતરડાની પેરેટિક સ્થિતિ.
2. પેરેસીસ અથવા ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસની સ્થિતિમાં આંતરડાનું રિસેક્શન અથવા તેની દિવાલમાં છિદ્રનું સીવિંગ.
3. પ્રારંભિક એડહેસિવ અથવા લકવાગ્રસ્ત આંતરડાના અવરોધ માટે રિલેપેરોટોમી.
4. એડહેસિવ આંતરડાના અવરોધ માટે પુનરાવર્તિત શસ્ત્રક્રિયા. (પાખોમોવા જીવી 1987)
5. તીવ્ર આંતરડાની નિષ્ફળતા માટે પ્રાથમિક કોલોનિક એનાસ્ટોમોઝ લાગુ કરતી વખતે. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. પેરીટોનાઇટિસને 2 અથવા 3 ચમચીમાં ફેલાવો.
7. પેરીટોનાઇટિસ સાથે સંયોજનમાં વ્યાપક રેટ્રોપેરીટોનિયલ હેમેટોમા અથવા રેટ્રોપેરીટોનિયલ કફની હાજરી.

નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ માટેના સામાન્ય નિયમો:

ડ્રેનેજ સ્થિર હેમોડાયનેમિક પરિમાણો સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. તે હાથ ધરવામાં આવે તે પહેલાં, એનેસ્થેસિયાને વધુ ઊંડું કરવું અને નાના આંતરડાના મેસેન્ટરીના મૂળમાં 0.25% નોવોકેઇનનું 100-150 મિલી ઇન્જેક્ટ કરવું જરૂરી છે.

સમગ્ર નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશન માટે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે; તેની ધરી સાથે દબાણનો ઉપયોગ કરીને ચકાસણીને આગળ વધારવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, અને તેને આંતરડાના લ્યુમેન દ્વારા જાતે ખેંચીને નહીં; મેનીપ્યુલેશનની આક્રમકતાને ઘટાડવા માટે, ઇન્ટ્યુબેશનના અંત સુધી નાના આંતરડાને પ્રવાહી સામગ્રીઓ અને વાયુઓથી ખાલી ન કરવી જોઈએ.

ડ્રેનેજ પૂર્ણ થયા પછી, નાના આંતરડાને પેટની પોલાણમાં 5-8 આડી આંટીઓના સ્વરૂપમાં મૂકવામાં આવે છે, અને ટોચ પર મોટા ઓમેન્ટમ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે; આંતરડાની આંટીઓ સીવનો ઉપયોગ કરીને એકબીજા સાથે નિશ્ચિત ન હોવી જોઈએ, કારણ કે સ્પષ્ટ ક્રમમાં એન્ટરઓસ્ટોમી ટ્યુબ પર આંતરડાની ખૂબ જ પ્લેસમેન્ટ તેમની પાપી ગોઠવણીને અટકાવે છે.

આંતરડાની દિવાલમાં પથારીની રચનાને રોકવા માટે, પેટની પોલાણને ઓછામાં ઓછી સંખ્યામાં ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે, જે, જો શક્ય હોય તો, આંતરડાના આંતરડાના સંપર્કમાં આવવું જોઈએ નહીં.

અસ્તિત્વ ધરાવે છે 5 નાના આંતરડાના ડ્રેનેજના મુખ્ય પ્રકારો.

1. સમગ્ર નાના આંતરડાના ટ્રાન્સનાસલ ડ્રેનેજ.
   આ પદ્ધતિને ઘણીવાર નામથી ઓળખવામાં આવે છે વેન્ગેન્સ્ટીનઅથવા ટી. મિલર અને ડબલ્યુ. એબોટ, જો કે એવા પુરાવા છે કે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન એબોટ-મિલર પ્રોબ (1934) સાથે આંતરડાના ટ્રાન્સનાસલ ઇન્ટ્યુબેશનના પ્રણેતા હતા. જી.એ.સ્મિથ(1956) અને જે.સી.થર્નર (1958). આ પદ્ધતિતેની ન્યૂનતમ આક્રમકતાને કારણે ડીકોમ્પ્રેશન સૌથી વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રોબ નાના આંતરડામાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને નાના આંતરડાના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અને લાંબા સમય સુધી ડિકમ્પ્રેશન બંને માટે એકસાથે ઉપયોગમાં લેવાય છે. પદ્ધતિના ગેરલાભને અનુનાસિક શ્વાસની ક્ષતિ માનવામાં આવે છે, જે ફેફસાના ક્રોનિક રોગોવાળા દર્દીઓની સ્થિતિમાં બગાડ તરફ દોરી શકે છે અથવા ન્યુમોનિયાના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.
2. પદ્ધતિ પ્રસ્તાવિત જે.એમ.ફેરિસ અને જી.કે.સ્મિથ 1956 માં અને સ્થાનિક સાહિત્યમાં વિગતવાર વર્ણવેલ વાય.એમ.ડેડરર(1962), ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનમાં આ ખામી નથી અને તે એવા દર્દીઓમાં સૂચવવામાં આવે છે કે જેમને નાકમાંથી તપાસ પસાર કરવી કોઈ કારણસર અશક્ય છે અથવા જેમને તપાસને કારણે અનુનાસિક શ્વાસની ક્ષતિનું જોખમ વધે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ પલ્મોનરી ગૂંચવણો.
3. એન્ટરઓસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડાના ડ્રેનેજ, ઉદાહરણ તરીકે, એક પદ્ધતિ આઈડી ઝિટન્યુક, જેનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ વ્યાપારી રીતે ઉપલબ્ધ નાસોગેસ્ટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશન ટ્યુબના આગમન પહેલા કટોકટી સર્જરીમાં થતો હતો. તેમાં હેંગિંગ ઇલિયોસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડાના પાછલા ડ્રેનેજનો સમાવેશ થાય છે.
   (જેજુનોસ્ટોમી દ્વારા એન્ટિગ્રેડ ડ્રેનેજની એક પદ્ધતિ છે જે. ડબલ્યુ. બેકર(1959), પ્રોક્સિમલનું અલગ ડ્રેનેજ અને દૂરના વિભાગોઅટકી એન્ટરઓસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડા સફેદ(1949) અને તેમના અસંખ્ય ફેરફારો). આ પદ્ધતિઓ કારણે ઓછામાં ઓછા પ્રાધાન્યક્ષમ લાગે છે શક્ય ગૂંચવણોએન્ટરઓસ્ટોમીની બાજુથી, એન્ટરઓસ્ટોમીની સાઇટ પર આંતરડાની ભગંદરની રચનાનો ભય, વગેરે.
4. માઇક્રોસેકોસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડાના રેટ્રોગ્રેડ ડ્રેનેજ ( જી.શેખડ, 1965) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે જો એન્ટિગ્રેડ ઇન્ટ્યુબેશન અશક્ય હોય.
   કદાચ પદ્ધતિની એકમાત્ર ખામી એ છે કે બૌહિનિયસના વાલ્વમાંથી ચકાસણી પસાર કરવામાં મુશ્કેલી અને ઇલિઓસેકલ વાલ્વના કાર્યમાં વિક્ષેપ. તપાસને દૂર કર્યા પછી સેકોસ્ટોમા, એક નિયમ તરીકે, તેના પોતાના પર રૂઝ આવે છે. અગાઉની પદ્ધતિનો એક પ્રકાર પ્રસ્તાવિત છે આઇ.એસ. મેગાલોબ્લિશવિલી(1959) એપેન્ડિકોસ્ટોમી દ્વારા નાના આંતરડાના ડ્રેનેજની પદ્ધતિ.
5. નાના આંતરડાના ડ્રેનેજનો ઉપયોગ ફક્ત બાળરોગની સર્જરીમાં જ થાય છે, જો કે પુખ્ત વયના લોકોમાં આ પદ્ધતિનો સફળ ઉપયોગ વર્ણવવામાં આવ્યો છે.

નાના આંતરડાના ડ્રેનેજની અસંખ્ય સંયુક્ત પદ્ધતિઓ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી છે, જેમાં બંને બંધ તત્વો (પેટ અથવા આંતરડાના લ્યુમેન ખોલવા સાથે સંકળાયેલ નથી) અને ખુલ્લી તકનીકોનો સમાવેશ થાય છે.

ડિકોમ્પ્રેશન અને ડિટોક્સિફિકેશન હેતુઓ માટે, તપાસને આંતરડાના લ્યુમેનમાં 3-6 દિવસ માટે સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, ચકાસણીને દૂર કરવા માટેનો સંકેત પેરીસ્ટાલિસિસની પુનઃસ્થાપના અને ચકાસણીમાંથી સ્થિર સ્રાવની ગેરહાજરી છે (જો આ પ્રથમ દિવસે થયું હોય, તો પછી ચકાસણી પ્રથમ દિવસે દૂર કરી શકાય છે). ફ્રેમ હેતુઓ માટે, ચકાસણી 6-8 દિવસ માટે સ્થાપિત થયેલ છે (14 દિવસથી વધુ નહીં).

આંતરડાના લ્યુમેનમાં તપાસની હાજરી અસંખ્ય ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે.આ મુખ્યત્વે બેડસોર્સ અને આંતરડાની દિવાલના છિદ્રો છે, રક્તસ્રાવ. નાસોઇન્ટેસ્ટાઇનલ ડ્રેનેજ સાથે, પલ્મોનરી ગૂંચવણો (પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા) નો વિકાસ શક્ય છે. સ્ટોમા વિસ્તારમાં ઘાવનું પૂરણ શક્ય છે. કેટલીકવાર આંતરડાના લ્યુમેનમાં પ્રોબની નોડ્યુલર વિકૃતિ તેને દૂર કરવાનું અશક્ય બનાવે છે અને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે. ENT અવયવોમાંથી (નાકમાંથી રક્તસ્ત્રાવ, નાકની પાંખોના નેક્રોસિસ, નાસિકા પ્રદાહ, સાઇનસાઇટિસ, સાઇનસાઇટિસ, બેડસોર્સ, લેરીન્જાઇટિસ, લેરીંગોસ્ટેનોસિસ). પ્રોબને દૂર કરતી વખતે વિકસી રહેલી ગૂંચવણોને ટાળવા માટે, કૃત્રિમ પ્રોટીનથી બનેલી દ્રાવ્ય તપાસની દરખાસ્ત કરવામાં આવે છે, જે શસ્ત્રક્રિયા પછી ચોથા દિવસે ઓગળી જાય છે ( ડી. જંગ એટ અલ., 1988).

કોલોનિક અવરોધના કિસ્સામાં કોલોનનું ડીકોમ્પ્રેસન પ્રાપ્ત થશે કોલોસ્ટોમી. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મોટી નળી સાથે કોલોનનું ટ્રાન્સરેક્ટલ ડ્રેનેજ શક્ય છે.

નાસોએન્ટેરિક ડ્રેનેજ માટે વિરોધાભાસ:

• ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગના કાર્બનિક રોગ.
• અન્નનળીની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો.
• અન્નનળી સ્ટ્રક્ચર.
• શ્વસન નિષ્ફળતા ગ્રેડ 2-3, ગંભીર કાર્ડિયાક પેથોલોજી.
• જ્યારે nasoenteric ડ્રેનેજ કરવું તકનીકી રીતે અશક્ય છે અથવા તકનીકી મુશ્કેલીઓ (ઉપલા પેટની પોલાણની સંલગ્નતા, અનુનાસિક માર્ગો અને ઉપલા જઠરાંત્રિય માર્ગ, વગેરે) ને કારણે અત્યંત આઘાતજનક છે.

ઓકેએનની પોસ્ટઓપરેટિવ સારવારમાં નીચેના ફરજિયાત વિસ્તારોનો સમાવેશ થાય છે:

રક્તના જથ્થાની ભરપાઈ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને રક્તની પ્રોટીન રચનામાં સુધારો;

એન્ડોટોક્સિકોસિસની સારવાર, ફરજિયાત એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સહિત;

આંતરડાના મોટર, સ્ત્રાવ અને શોષણ કાર્યોની પુનઃસ્થાપના, એટલે કે, આંતરડાની અપૂર્ણતાની સારવાર.

સાહિત્ય:

1. નોરેનબર્ગ-ચાર્કવિઆની A. E. "તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ", એમ., 1969;
2. Savelyev V. S. "પેટના અંગોની કટોકટી સર્જરી માટે માર્ગદર્શિકા", એમ., 1986;
3. સ્ક્રિપનિચેન્કો ડી.એફ. " ઇમરજન્સી સર્જરીપેટની પોલાણ", Kyiv, "Zdorovya", 1974;
4. હેગલીન આર." વિભેદક નિદાનઆંતરિક રોગો", એમ., 1991.
5. એરીયુખિન, પેટ્રોવ, ખાનેવિચ "આંતરડાની અવરોધ"
6. અબ્રામોવ એ.યુ., લારીચેવ એ.બી., વોલ્કોવ એ.વી. અને અન્ય. એડહેસિવ નાના આંતરડાના અવરોધની સર્જિકલ સારવારમાં ઇન્ટ્યુબેશન ડિકમ્પ્રેશનનું સ્થાન // પ્રોક. અહેવાલ IX ઓલ-રશિયન સર્જનોની કોંગ્રેસ. - વોલ્ગોગ્રાડ, 2000.-પી.137.
7. તીવ્ર આંતરડાના અવરોધની સારવારના પરિણામો // પ્રોક. અહેવાલ IX ઓલ-રશિયન કોંગ્રેસ ઓફ સર્જન્સ.-વોલ્ગોગ્રાડ, 2000.-પી.211.
8. અલીવ એસ.એ., અશરફોવ એ.એ. સર્જિકલ યુક્તિઓ વધતા દર્દીઓમાં આંતરડાના અવરોધક ગાંઠના અવરોધ માટે સર્જિકલ યુક્તિઓ/ગ્રેકોવ જર્નલ ઓફ સર્જરી.-1997.-નં.1.-P.46-49.
9. રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયનો 17 એપ્રિલ, 1998 ના રોજનો આદેશ એન 125 "પાચન તંત્રના રોગોવાળા દર્દીઓના નિદાન અને સારવાર માટેના ધોરણો (પ્રોટોકોલ) પર."
10. ફેકલ્ટી ઓફ મેડિસિન અને ફેકલ્ટીના ચોથા વર્ષના વિદ્યાર્થીઓ માટે પ્રેક્ટિકલ માર્ગદર્શન રમતગમતની દવા. પ્રો. વી.એમ. સેડોવ, ડી.એ. સ્મિર્નોવ, એસ.એમ. પુદ્યાકોવ "તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ."

29704 0

અરજી ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓશંકાસ્પદ આંતરડાના અવરોધ માટેના અભ્યાસો નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિના વિકાસના સ્તર અને કારણને સ્પષ્ટ કરવા બંને હેતુ ધરાવે છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા- પાયાની ખાસ પદ્ધતિતીવ્ર આંતરડાના અવરોધનું નિદાન. તે આ સ્થિતિની સહેજ શંકા પર હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ. સામાન્ય રીતે, પેટની પોલાણની સાદી ફ્લોરોસ્કોપી (એક્સ-રે) પ્રથમ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, નીચેના લક્ષણો ઓળખી શકાય છે.

આંતરડાની કમાનો(ફિગ. 48-1) ત્યારે થાય છે જ્યારે નાના આંતરડાને વાયુઓથી ફૂલવામાં આવે છે, જ્યારે કમાનના નીચલા ઘૂંટણમાં પ્રવાહીના આડા સ્તરો દેખાય છે, જેની પહોળાઈ ગેસ સ્તંભની ઊંચાઈ કરતા હલકી ગુણવત્તાવાળા હોય છે. તેઓ આંતરડાના પ્રવાહી સમાવિષ્ટો પર ગેસના વર્ચસ્વને લાક્ષણિકતા આપે છે અને એક નિયમ તરીકે, અવરોધના પ્રમાણમાં પહેલાના તબક્કામાં થાય છે.

ચોખા. 48-1. પેટની પોલાણનો સાદો રેડિયોગ્રાફ. આંતરડાની કમાનો દેખાય છે.

ક્લોઇબર બાઉલ(ફિગ. 48-2) - ગુંબજ આકારના ક્લીયરિંગ (ગેસ) સાથે પ્રવાહીના આડા સ્તરો, જે બાઉલ ઊંધુ વળેલું દેખાય છે. જો પ્રવાહી સ્તરની પહોળાઈ ગેસ પરપોટાની ઊંચાઈ કરતાં વધી જાય, તો મોટા ભાગે તે નાના આંતરડામાં સ્થાનીકૃત છે. બાઉલના વર્ટિકલ કદનું વર્ચસ્વ કોલોનમાં સ્તરનું સ્થાનિકીકરણ સૂચવે છે. ગળું દબાવવાના અવરોધની સ્થિતિમાં, આ લક્ષણ 1 કલાકની અંદર થઈ શકે છે, અને અવરોધક અવરોધના કિસ્સામાં - માંદગીના ક્ષણથી 3-5 કલાક પછી. નાના આંતરડાના અવરોધ સાથે, કપની સંખ્યા બદલાય છે; કેટલીકવાર તેને પગથિયાંવાળી સીડીના રૂપમાં એકની ઉપર એક સ્તર કરી શકાય છે. અંતમાં તબક્કામાં નિમ્ન-ગ્રેડ કોલોનિક અવરોધ કોલોનિક અને નાના-આંતરડા બંને સ્તરે પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. એક આંતરડાના લૂપમાં સમાન સ્તરે ક્લોઇબરના કપનું સ્થાન સામાન્ય રીતે ઊંડા આંતરડાની પેરેસીસ સૂચવે છે અને તે તીવ્ર યાંત્રિક અથવા લકવાગ્રસ્ત આંતરડાના અવરોધના અંતિમ તબક્કાની લાક્ષણિકતા છે.

ચોખા. 48-2. પેટની પોલાણનો સાદો રેડિયોગ્રાફ. નાના આંતરડાના પ્રવાહીનું સ્તર - ક્લોઇબર કપ.

પીંછાનું લક્ષણ(વિસ્તૃત સ્પ્રિંગના રૂપમાં આંતરડાની ત્રાંસી સ્ટ્રાઇએશન) આંતરડાના ઊંચા અવરોધ સાથે થાય છે અને તે જેજુનમના શોથ અને વિસ્તરણ સાથે સંકળાયેલું છે, જેમાં શ્વૈષ્મકળામાં ઉચ્ચ ગોળ ફોલ્ડ હોય છે (ફિગ. 48-3).

ચોખા. 48-3. પેટની પોલાણનો સાદો રેડિયોગ્રાફ. પિનેટેનેસનું લક્ષણ (ખેંચાયેલ વસંત).

જઠરાંત્રિય માર્ગની એક્સ-રે કોન્ટ્રાસ્ટ પરીક્ષાજ્યારે આંતરડાના અવરોધનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ હોય ત્યારે વપરાય છે. આંતરડાના અવરોધના અપેક્ષિત સ્તરના આધારે, બેરિયમ સલ્ફેટનું સસ્પેન્શન કાં તો મૌખિક રીતે આપવામાં આવે છે (ઉચ્ચ અવરોધક અવરોધના ચિહ્નો) અથવા એનિમા (ઓછા અવરોધના લક્ષણો) દ્વારા સંચાલિત થાય છે. રેડિયોપેક કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટનો ઉપયોગ (લગભગ 50 મિલીલીટરના જથ્થામાં) સમાવેશ થાય છે બેરિયમ સલ્ફેટ સસ્પેન્શનના પેસેજનો પુનરાવર્તિત (ગતિશીલ) અભ્યાસ. પેટમાં 6 કલાકથી વધુ અને નાના આંતરડામાં 12 કલાક સુધી તેની જાળવણી અવરોધની શંકાનું કારણ આપે છે અથવા મોટર પ્રવૃત્તિઆંતરડા યાંત્રિક અવરોધના કિસ્સામાં, વિપરીત સમૂહ અવરોધની નીચે પહોંચતું નથી (ફિગ. 48-4).

ચોખા. 48-4. બેરિયમ સલ્ફેટનું સસ્પેન્શન લીધાના 8 કલાક પછી અવરોધક નાના આંતરડાના અવરોધ સાથે પેટની પોલાણનો એક્સ-રે. પેટમાં અને નાના આંતરડાના પ્રારંભિક ભાગમાં વિરોધાભાસી પ્રવાહીનું સ્તર દેખાય છે. આંતરડાની પીંછા સ્પષ્ટપણે દેખાય છે.

કટોકટીનો ઉપયોગ કરતી વખતે ઇરિગોસ્કોપીગાંઠ (ફિગ. 48-5) દ્વારા આંતરડાના અવરોધને શોધવાનું શક્ય છે, તેમજ ત્રિશૂળ લક્ષણ (ઇલિઓસેકલ ઇન્ટ્યુસસેપ્શનની નિશાની) શોધી શકાય છે.

ચોખા. 48-5. ઇરીગોગ્રામ. ઉકેલાયેલ આંતરડાના અવરોધ સાથે ઉતરતા કોલોનની ગાંઠ.

કોલોનોસ્કોપીમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે સમયસર નિદાનઅને ટ્યુમર કોલોનિક અવરોધની સારવાર. રોગનિવારક હેતુઓ માટે એનિમાનો ઉપયોગ કર્યા પછી, આંતરડાના દૂરના (ડિસ્ચાર્જ) વિભાગને મળના અવશેષોથી સાફ કરવામાં આવે છે, જે સંપૂર્ણ એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષા માટે પરવાનગી આપે છે. તેના અમલીકરણથી માત્ર પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાને સચોટ રીતે સ્થાનીકૃત કરવાનું શક્ય બને છે, પણ આંતરડાના સંકુચિત ભાગને ઇન્ટ્યુબેશન કરવાનું પણ શક્ય બને છે, જેનાથી અભિવ્યક્તિઓનું નિરાકરણ થાય છે. તીવ્ર અવરોધઅને વધુ સાનુકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં કેન્સર માટે સર્જરી કરો.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડઆંતરડાના ગંભીર ન્યુમેટાઈઝેશનને કારણે પેટની પોલાણમાં તીવ્ર આંતરડાના અવરોધમાં ઓછી નિદાન ક્ષમતાઓ હોય છે, જે પેટના અવયવોના વિઝ્યુલાઇઝેશનને જટિલ બનાવે છે.

જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આ પદ્ધતિ કોલોનમાં ગાંઠ, બળતરા ઘૂસણખોરી અથવા ઇન્ટ્યુસેપ્શનના માથાને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે, અને ખેંચાયેલા, પ્રવાહીથી ભરેલા આંતરડાના લૂપ્સ (ફિગ. 48-6) કે જે પેરીસ્ટાલ્ટ નથી. .

ચોખા. 48-6. આંતરડાના અવરોધ માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન. ડિસ્ટેન્ડેડ, પ્રવાહીથી ભરેલા આંતરડાના આંટીઓ દેખાય છે.

A.I. કિરીએન્કો, એ.એ. મત્યુશેન્કો

ઘણીવાર સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં આંતરડાના અવરોધ જેવી સ્થિતિ જોવા મળે છે. આ સ્થિતિ જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, બાળકોમાં જન્મ પછી તરત જ તેનું નિદાન થાય છે. માનવ આંતરડામાં ઘણા વિભાગો હોય છે: નાના અને મોટા આંતરડા. આ પેથોલોજી કોઈપણ વિસ્તારમાં રચના કરી શકે છે. પુખ્ત માનવ આંતરડાની કુલ લંબાઈ લગભગ 4 મીટર છે. મોટેભાગે, આંતરડાની અવરોધ આંતરડાના લ્યુમેનના સંકુચિતતાને કારણે થાય છે અથવા કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ. આ પેથોલોજીના અભિવ્યક્તિ અને સારવારની ઇટીઓલોજી શું છે?

રોગના લક્ષણો

આંતરડાની અવરોધ એ અવરોધ અથવા ડિસ્કિનેસિયાને કારણે ખોરાક પસાર કરવામાં મુશ્કેલી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સ્થિતિ છે. આ તીવ્ર સ્થિતિતાત્કાલિક જરૂરી છે તબીબી સંભાળ. આ પેથોલોજી ઘણા કારણોસર વિકસી શકે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિશીલતા અથવા આંતરડાના અવરોધના મુખ્ય કારણો છે:

આંતરડાના ગતિશીલ અવરોધની વાત કરીએ તો, તે પેરેસીસ અથવા ઘટેલા પેરીસ્ટાલિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે રચાય છે. પેરેસીસ ઘણીવાર અન્ય આંતરિક અવયવોના રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે.

આંતરડામાં અવરોધ નબળા પોષણ (કામચલાઉ ઉપવાસ પછી અતિશય આહાર, ઉચ્ચ કેલરીવાળા ખોરાકનો દુરુપયોગ) અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતાને કારણે થઈ શકે છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ

આંતરડાના અવરોધના કેટલાક ચોક્કસ લક્ષણો છે. તીવ્ર આંતરડાના અવરોધમાં, લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

• પેટનું ફૂલવું;
• ગડગડાટ
• તીવ્ર દુખાવો;
• ઉલટી
• આંતરડા ચળવળમાં મુશ્કેલી;
• પેટના સ્નાયુ તણાવ;
• હૃદય દરમાં વધારો;
• દબાણમાં ઘટાડો.

આંતરડાના અવરોધના લક્ષણો ક્રમિક રીતે દેખાય છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં, દર્દીઓ ફરિયાદ કરે છે પીડા સિન્ડ્રોમ. આંતરડામાં ખોરાકના સંચયને કારણે થતી પીડા નીચેની લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે:

• સ્પાસ્ટિક પાત્ર છે;
• મોટેભાગે નાભિ અથવા એપિગેસ્ટ્રિયમમાં અનુભવાય છે;
• તીવ્રપણે થાય છે;
• દર 10-15 મિનિટે પુનરાવર્તન;
• પેરીસ્ટાલ્ટિક તરંગ સાથે સંકળાયેલ.

રોગના લકવાગ્રસ્ત સ્વરૂપમાં, પીડા નિસ્તેજ, છલોછલ અને સતત હોય છે.

આંતરડાની અવરોધ હંમેશા સ્ટૂલ અને વાયુઓની જાળવણી સાથે હોય છે. આ સૌથી વિશિષ્ટ ચિહ્નો છે. સ્ટૂલનો અભાવ છે મોડું ચિહ્નઆ પેથોલોજી. ઘણીવાર દર્દીઓ વારંવાર ઉલટી અનુભવે છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની સામે, નિર્જલીકરણ વિકસે છે અને આંચકો વિકસી શકે છે. તબીબી તપાસ વાયુઓ અને મળના સંચયને કારણે પેટની અસમપ્રમાણતા જાહેર કરી શકે છે.

ત્યાં ચોક્કસ સંકેતો છે જે નિદાન કરવામાં મદદ કરે છે. આંતરડાની અવરોધ લાક્ષણિકતા છે હકારાત્મક લક્ષણોવાલ્યા. આ લક્ષણમાં સ્થાનિક પેટનું ફૂલવું, દૃશ્યમાન પેરીસ્ટાલ્ટિક હલનચલનની હાજરી અને પર્ક્યુસન પર ટાઇમ્પેનિક અવાજની હાજરીનો સમાવેશ થાય છે.

આંતરડાની અવરોધ અન્ય લક્ષણો (બેઈલી, અલાપી, કિવુલ્યા, દુરાન) ની હાજરી દ્વારા પણ નક્કી કરવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં

અવરોધ તબીબી રીતે અન્ય રોગો (સ્વાદુપિંડનો સોજો, એપેન્ડિસાઈટિસ, અલ્સરનું છિદ્ર, તીવ્ર સ્વરૂપકોલેસીસ્ટીટીસ, એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા, રેનલ કોલિક). અનુભવી ડૉક્ટરને માત્ર તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના કારણો અને લક્ષણો જ નહીં, પણ નિદાન પદ્ધતિઓ પણ જાણવી જોઈએ. ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં શામેલ છે:

• દર્દી ઇન્ટરવ્યૂ;
• પેટના ધબકારા;
• પર્ક્યુસન
• બ્લડ પ્રેશર, પલ્સ અને શરીરના તાપમાનનું માપન;
• બેરિયમ સસ્પેન્શનનો ઉપયોગ કરીને એક્સ-રે પરીક્ષા હાથ ધરવી;
• પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ;
• કોલોનોસ્કોપી;
• સામાન્ય અને બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણલોહી;
• પેશાબનું વિશ્લેષણ.

આવા પેથોલોજીવાળા બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં, ઇરિગોસ્કોપી કરવામાં આવતી નથી. આંતરડાની અવરોધ સૌથી વધુ સ્પષ્ટ રીતે દેખાય છે એક્સ-રે. ચોક્કસ ચિહ્નોઆ પરિસ્થિતિમાં ક્લોઇબરના બાઉલ અને કમાનો છે. એક્સ-રે પરના કપ નીચેથી ઉપર સ્થિત છે. આ આંતરડાના વિસ્તારો છે જ્યાં ગેસ એકઠો થયો છે અને આંટીઓ સોજો બની ગયો છે. વધુમાં, આંતરડાના ટ્રાંસવર્સ સ્ટ્રાઇશન્સની હાજરીમાં આંતરડાની અવરોધ શોધી કાઢવામાં આવે છે. એક્સ-રે પરીક્ષાની મદદથી અવરોધનો વિસ્તાર શોધી શકાય છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરિણામો દ્વારા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે. આંતરડાના અવરોધના ચિહ્નોની ઓળખ એ દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેનો સંકેત છે.

પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરી રહ્યું છે

ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં, આંતરડાના અવરોધની સારવાર રૂઢિચુસ્ત હોઈ શકે છે. તેમાં એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ અને પેઇનકિલર્સનો ઉપયોગ શામેલ છે. આંતરડાના એટોની માટે, પ્રોસેરિન સૂચવવામાં આવે છે. આ ઉપાય પેરીસ્ટાલિસિસને ઉત્તેજિત કરે છે. સારવારનો હેતુ પેથોલોજીના મૂળ કારણને દૂર કરવાનો હોવો જોઈએ. જો આ ગળું દબાયેલું હર્નીયા, યોજાયેલ સર્જિકલ સારવાર. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, બિનઝેરીકરણ ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટને સાફ કરવા માટે, સાઇફન એનિમા સૂચવી શકાય છે. ઘણી વખત મૂકો ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ. સારવાર લોક ઉપાયોપણ શક્ય છે.

જો રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર બિનઅસરકારક હોય તો સર્જિકલ સારવારનું આયોજન કરવામાં આવે છે. ગુદામાર્ગના રોગોની જેમ, દર્દીની તૈયારી જરૂરી છે. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે. લોહીના ગંઠાવાનું રોકવા માટે, દર્દીના પગ પર પાટો બાંધવામાં આવે છે. સૌથી વધુ અસરકારક પદ્ધતિ- એન્ટિથ્રોમ્બોએમ્બોલિક સ્ટોકિંગ્સનો ઉપયોગ. આંતરડાના અવરોધને દૂર કરવા માટે, લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં, દર્દીઓએ આહાર અને બેડ આરામનું પાલન કરવું જોઈએ. જો નવજાત શિશુમાં આંતરડાના અવરોધનું નિદાન થાય છે, તો સારવાર માત્ર સર્જિકલ છે.

આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિની રોકથામનો સમાવેશ થાય છે પ્રારંભિક શોધઅને હર્નિઆસની સારવાર, યોગ્ય પોષણ, સમયસર સારવારકબજિયાત આમ, નાના અથવા મોટા આંતરડામાં અવરોધ ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી શકે છે અને બીમાર વ્યક્તિના મૃત્યુનું કારણ પણ બની શકે છે.

સમયસર સહાયની ગેરહાજરીમાં તીવ્ર આંતરડાના અવરોધ તરફ દોરી શકે છે નીચેની ગૂંચવણો: પેરીટોનાઇટિસ, આંતરડાના ભાગનું નેક્રોસિસ, પેટની સેપ્સિસ.