ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ. તીવ્ર cholecystitis

જ્યારે પિત્તાશયમાં પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, તેમજ ગૂંચવણો વચ્ચે કોઈ સમાનતા ન હોય ત્યારે નિદાનમાં મુશ્કેલીઓ રોગના અસામાન્ય કોર્સ સાથે ઊભી થાય છે. તીવ્ર cholecystitisઅનિયંત્રિત પેરીટોનાઇટિસ, જ્યારે ગંભીર નશો અને પેટના દુખાવાની પ્રકૃતિને કારણે પેરીટોનાઇટિસના સ્ત્રોતને નિર્ધારિત કરવું અશક્ય છે.

તીવ્ર cholecystitis માં ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલો 12-17% કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે. ભૂલભરેલા નિદાનમાં પેટના અવયવોના તીવ્ર રોગોના નિદાનનો સમાવેશ થઈ શકે છે, જેમ કે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, આંતરડાની અવરોધ અને અન્ય. કેટલીકવાર તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસનું નિદાન જમણી બાજુના પ્લુરોપ્યુમોનિયા, પેરાનેફ્રીટીસ, પાયલોનેફ્રીટીસ સાથે કરવામાં આવે છે. નિદાનમાં ભૂલો સારવારની પદ્ધતિની ખોટી પસંદગી અને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપમાં વિલંબ તરફ દોરી જાય છે.

મોટેભાગે ચાલુ હોસ્પિટલ પહેલાનો તબક્કોતીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસને બદલે, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, આંતરડાની અવરોધ અને તીવ્ર સ્વાદુપિંડનું નિદાન થાય છે. નોંધનીય એ હકીકત છે કે જ્યારે દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં રીફર કરવામાં આવે છે, ત્યારે 60 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના દર્દીઓના જૂથની તુલનામાં વૃદ્ધ વય જૂથ (10.8%) માં નિદાનની ભૂલો વધુ વખત જોવા મળે છે.

પ્રિ-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર કરવામાં આવેલી આ પ્રકારની ભૂલો, એક નિયમ તરીકે, કોઈ ખાસ પરિણામોની જરૂર નથી, કારણ કે ઉપર સૂચિબદ્ધ દરેક નિદાન એ સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં દર્દીઓની કટોકટી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેનો સંપૂર્ણ સંકેત છે. જો કે, જો હોસ્પિટલમાં આવા ભૂલભરેલા નિદાનની પુષ્ટિ થાય છે, તો આ ગંભીર વ્યૂહાત્મક અને તકનીકી ખોટી ગણતરીઓનું કારણ હોઈ શકે છે (ખોટી રીતે પસંદ કરેલ સર્જીકલ એક્સેસ, ગૌણ રીતે બદલાયેલ ભૂલથી દૂર કરવું વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સઅને વગેરે). એટલા માટે તીવ્ર cholecystitis અને ક્લિનિકલી સમાન રોગો વચ્ચેના વિભેદક નિદાનનું વિશેષ વ્યવહારુ મહત્વ છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસથી તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસને અલગ પાડવું એ એક મુશ્કેલ ક્લિનિકલ કાર્ય છે. વિભેદક નિદાન ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે જ્યારે પિત્તાશય નીચું સ્થિત છે અને તેની બળતરા તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું અનુકરણ કરે છે અથવા, તેનાથી વિપરિત, જ્યારે પરિશિષ્ટ ઉચ્ચ (સબહેપેટિક) સ્થિત હોય ત્યારે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ તબીબી રીતે તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઈટીસની ઘણી રીતે સમાન હોય છે.

દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ મોટાભાગે વૃદ્ધ વય જૂથના દર્દીઓને અસર કરે છે. એનામેનેસિસમાં, તીવ્ર cholecystitis ધરાવતા દર્દીઓમાં લાક્ષણિકતાના ઇરેડિયેશન સાથે જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં વારંવાર પીડાના હુમલાઓ અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં પિત્તાશયના સીધા સંકેતો જોવા મળે છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં દુખાવો એટલો તીવ્ર નથી જેટલો તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઈટીસમાં થાય છે અને તે જમણા ખભાના કમરપટ, ખભા અને સ્કેપુલા સુધી ફેલાતો નથી. તીવ્ર cholecystitis ધરાવતા દર્દીઓની સામાન્ય સ્થિતિ, અન્ય વસ્તુઓ સમાન હોય છે, સામાન્ય રીતે વધુ ગંભીર હોય છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં ઉલટી એક વખત થાય છે, તીવ્ર કોલેસીસાઈટિસમાં તે પુનરાવર્તિત થાય છે. પેટની પેલ્પેશન પરીક્ષા અમને આ દરેક રોગોની લાક્ષણિકતા પીડા અને સ્નાયુ તણાવના સ્થાનિકીકરણને ઓળખવા દે છે. પેટની દિવાલ. વિસ્તૃત અને પીડાદાયક પિત્તાશયની હાજરી ડાયગ્નોસ્ટિક શંકાઓને સંપૂર્ણપણે દૂર કરે છે.

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને તીવ્ર સ્વાદુપિંડના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓમાં ઘણું સામ્ય છે: પિત્તાશયના એનામેનેસ્ટિક સંકેતો, આહારમાં ભૂલ પછી રોગની તીવ્ર શરૂઆત, પેટના ઉપરના ભાગમાં દુખાવોનું સ્થાનિકીકરણ, વારંવાર ઉલટી. તીવ્ર સ્વાદુપિંડના વિશિષ્ટ લક્ષણો છે: પીડાની કમરબંધ પ્રકૃતિ, અધિજઠર પ્રદેશમાં તીક્ષ્ણ પીડા અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં ઘણી ઓછી ઉચ્ચારણ, પિત્તાશયના વિસ્તરણની ગેરહાજરી, ડાયસ્ટાસુરિયા, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિની તીવ્રતા, જે ખાસ કરીને લાક્ષણિકતા છે. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ.

તીવ્ર cholecystitis માં વારંવાર ઉલટી જોવા મળે છે, અને વારંવાર પેટનું ફૂલવું અને સ્ટૂલ રીટેન્શન સાથે આંતરડાના પેરેસીસના લક્ષણો જોવા મળે છે, તીવ્ર અવરોધક આંતરડાના અવરોધની શંકા થઈ શકે છે. બાદમાં તીવ્ર cholecystitis, પડઘો પાડતા પેરીસ્ટાલિસિસ, "સ્પ્લેશિંગ અવાજ", હકારાત્મક Val's ચિહ્ન અને તીવ્ર આંતરડાના અવરોધના અન્ય વિશિષ્ટ ચિહ્નો માટે અસ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ સાથે પીડાની ખેંચાણવાળી પ્રકૃતિ દ્વારા અલગ પડે છે. વિભેદક નિદાનમાં નિર્ણાયક મહત્વ એ પેટની પોલાણની સર્વેક્ષણ ફ્લોરોસ્કોપી છે, જે આંતરડાની આંટીઓ ("અંગ પાઈપો" નું લક્ષણ) અને પ્રવાહી સ્તર (ક્લોઇબર કપ) ના વિસ્તરણને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે.

પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સરનું ક્લિનિકલ ચિત્ર એટલું લાક્ષણિક છે કે તેને ભાગ્યે જ તીવ્ર cholecystitis થી અલગ પાડવું પડે છે. અપવાદ આવરી લેવામાં આવતું છિદ્ર છે, ખાસ કરીને જો તે સબહેપેટિક ફોલ્લાની રચના દ્વારા જટિલ હોય. આવા કિસ્સાઓમાં, વ્યક્તિએ અલ્સરનો ઇતિહાસ ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ, એપિગેસ્ટ્રિયમમાં "ડેગર" પીડા સાથે રોગની સૌથી તીવ્ર શરૂઆત અને ઉલટીની ગેરહાજરી. એક્સ-રે પરીક્ષા દ્વારા નોંધપાત્ર નિદાન સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે, જે પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસની હાજરીને ઓળખવાનું શક્ય બનાવે છે.

રેનલ કોલિક, તેમજ જમણી કિડની અને પેરીનેફ્રિક પેશીના બળતરા રોગો (પાયલોનફ્રીટીસ, પેરાનેફ્રીટીસ, વગેરે) જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં પીડા સાથે હોઈ શકે છે અને તેથી તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રનું અનુકરણ કરે છે. આ સંદર્ભે, દર્દીઓની તપાસ કરતી વખતે, યુરોલોજિકલ ઇતિહાસ પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે, કિડનીના વિસ્તારની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં પેશાબની વ્યવસ્થાના લક્ષ્યાંકિત અભ્યાસનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે (યુરીનાલિસિસ, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી, ક્રોમોસીસ્ટોસ્કોપી, વગેરે).

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસનું ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ નિદાન

તીવ્ર cholecystitis માં ભૂલભરેલા નિદાનની આવર્તન ઘટાડવી એ વ્યવહારિક શસ્ત્રક્રિયામાં એક મહત્વપૂર્ણ કાર્ય છે. આધુનિક નિદાન પદ્ધતિઓ જેમ કે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, લેપ્રોસ્કોપી અને રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી (RPCP)ના વ્યાપક ઉપયોગથી જ તેને સફળતાપૂર્વક ઉકેલી શકાય છે.

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના ઇકો ચિહ્નોમાં પિત્તાશયની દિવાલ જાડી થવી અને તેની આસપાસ ઇકો-નેગેટિવ રિમ (દિવાલનું બમણું થવું) (ફિગ. 9) નો સમાવેશ થાય છે.

ચોખા. 9. તીવ્ર cholecystitis ના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિત્ર. પિત્તાશયની દીવાલનું દૃશ્યમાન જાડું થવું (કાળા અને સફેદ તીર વચ્ચે) અને તેની આસપાસ પ્રવાહીની થોડી માત્રા (એક સફેદ તીર)

"તીવ્ર પેટ" માટે લેપ્રોસ્કોપીની ઉચ્ચ ડાયગ્નોસ્ટિક સચોટતા પદ્ધતિને વિભેદક નિદાન હેતુઓ માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાની મંજૂરી આપે છે. તીવ્ર cholecystitis માટે લેપ્રોસ્કોપી માટેના સંકેતો નીચે મુજબ છે:

1. તીવ્ર cholecystitis ના અનિર્ણિત ક્લિનિકલ ચિત્ર અને અન્ય નિદાન પદ્ધતિઓ દ્વારા કારણ સ્થાપિત કરવામાં અસમર્થતાને કારણે નિદાનની અનિશ્ચિતતા “ તીવ્ર પેટ».

2. દાહક ફેરફારોની તીવ્રતા ક્લિનિકલ પદ્ધતિઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં મુશ્કેલીઓ પિત્તાશયઅને ઉચ્ચ ડિગ્રી સર્જિકલ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓમાં પેટની પોલાણ.

3. તીવ્ર cholecystitis ના "અસ્પષ્ટ" ક્લિનિકલ ચિત્ર સાથે સારવાર પદ્ધતિ (રૂઢિચુસ્ત અથવા સર્જિકલ) પસંદ કરવામાં મુશ્કેલીઓ.

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસવાળા દર્દીઓમાં સંકેતો અનુસાર લેપ્રોસ્કોપી હાથ ધરવાથી માત્ર નિદાન અને પેથોની ઊંડાઈ સ્પષ્ટ થઈ શકતી નથી. મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોપિત્તાશય અને પેરીટોનાઇટિસના વ્યાપમાં, પણ સારવાર અને વ્યૂહાત્મક મુદ્દાઓને યોગ્ય રીતે ઉકેલવા માટે. લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન જટિલતાઓ અત્યંત દુર્લભ છે.

જ્યારે તીવ્ર cholecystitis અવરોધક કમળો અથવા cholangitis દ્વારા જટિલ હોય છે, ત્યારે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં તેમના વિકાસના કારણો અને પિત્ત નળીઓના અવરોધના સ્તર વિશે સચોટ માહિતી હોવી જરૂરી છે. આ માહિતી મેળવવા માટે, RPCG ડ્યુઓડેનોસ્કોપ (ફિગ. 10, 11) ના નિયંત્રણ હેઠળ મોટા ડ્યુઓડેનલ સ્તનની ડીંટડીને કેન્યુલેટ કરીને કરવામાં આવે છે. RPCG તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના દરેક કિસ્સામાં થવી જોઈએ, જે આંતરડામાં પિત્તના અશક્ત પ્રવાહના ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ સંકેતો સાથે થાય છે. જો કોન્ટ્રાસ્ટ અભ્યાસ સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવે છે, તો પિત્ત નળીના પથ્થરોને ઓળખવા, તેમનું સ્થાન અને નળીના અવરોધનું સ્તર નક્કી કરવું અને પિત્ત નળીના સાંકડા થવાની હદ નક્કી કરવી શક્ય છે. નો ઉપયોગ કરીને પિત્ત નળીઓમાં પેથોલોજીની પ્રકૃતિ નક્કી કરવી એન્ડોસ્કોપિક પદ્ધતિતમને ઓપરેશનના સમય, એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની માત્રા, તેમજ કારણોને દૂર કરવા માટે એન્ડોસ્કોપિક પેપિલોટોમી કરવાની સંભાવના વિશેના પ્રશ્નોને યોગ્ય રીતે ઉકેલવા દે છે. અવરોધક કમળો અને કોલેંગાઇટિસનું કારણ બને છે.

cholangiopancreatograms નું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, સ્થિતિનું યોગ્ય અર્થઘટન કરવું સૌથી મુશ્કેલ છે ટર્મિનલ વિભાગરેડિયોગ્રાફ્સ પર તેના નુકસાનના ખોટા ચિહ્નો દેખાવાની સંભાવનાને કારણે સામાન્ય પિત્ત નળી. મોટાભાગે, મોટા ડ્યુઓડીનલ પેપિલાના સિકેટ્રિકલ સ્ટેનોસિસનું ભૂલથી નિદાન કરવામાં આવે છે, જ્યારે સ્ટેનોસિસનું એક્સ-રે ચિત્ર આના કારણે થઈ શકે છે. કાર્યાત્મક કારણો"(સ્તનની ડીંટડીમાં સોજો, સતત સ્ફિન્ક્ટરોસ્પઝમ). અમારા ડેટા અનુસાર, મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલાના કાર્બનિક સ્ટેનોસિસનું ખોટું નિદાન 13% કેસોમાં કરવામાં આવે છે. સ્તનની ડીંટડી સ્ટેનોસિસનું ભૂલભરેલું નિદાન ખોટી વ્યૂહાત્મક ક્રિયાઓ તરફ દોરી શકે છે, મોટા ડ્યુઓડીનલ સ્તનની ડીંટડી પર બિનજરૂરી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને ટાળવા માટે, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અભ્યાસના શ્રેષ્ઠ સમૂહનો ઉપયોગ કરીને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સ્ટેનોસિસનું એન્ડોસ્કોપિક નિદાન ચકાસવું આવશ્યક છે.

ચોખા. 10. RPCG સામાન્ય છે. પીપી - સ્વાદુપિંડનું નળી; જી - પિત્તાશય; ઓ - સામાન્ય યકૃતની નળી

ચોખા. 11. આરપીસીજી. સામાન્ય પિત્ત નળીમાં એક પથ્થર વિઝ્યુઅલાઈઝ થાય છે (તીર સાથે ચિહ્નિત થયેલ છે).

અવરોધક કમળો અને કોલેન્જાઇટિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પહેલાનો સમયગાળો ઘટાડવા માટે, દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કર્યા પછી પ્રથમ દિવસે એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિયાગ્રાફી કરવામાં આવે છે.

તીવ્ર cholecystitis માટે ઉપચારાત્મક યુક્તિઓ

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ માટેની ઉપચારાત્મક યુક્તિઓ પરની મુખ્ય જોગવાઈઓ VI માં વિકસાવવામાં આવી હતી અને ઓલ-યુનિયન સોસાયટી ઓફ સર્જન્સ (લેનિનગ્રાડ, 1956 અને ચિસિનાઉ, 1976) ના બોર્ડના XV પૂર્ણાહુતિમાં પૂરક હતી. આ જોગવાઈઓ અનુસાર, તીવ્ર કોલેસીસ્ટીટીસ માટે સર્જનની યુક્તિઓ સક્રિય અને અપેક્ષા રાખવી જોઈએ. રાહ જુઓ અને જુઓ અભિગમને ખામીયુક્ત ગણવામાં આવે છે, કારણ કે રૂઢિચુસ્ત પગલાં સાથે બળતરા પ્રક્રિયાને ઉકેલવાની ઇચ્છા ગંભીર ગૂંચવણો અને વિલંબિત કામગીરી તરફ દોરી જાય છે.

સક્રિય અપેક્ષિત સારવાર યુક્તિઓના સિદ્ધાંતો નીચે મુજબ છે.

1. કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો, જે દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના ક્ષણથી પ્રથમ 2-3 કલાકમાં કરવામાં આવે છે, તે ગેંગ્રેનસ અને છિદ્રિત કોલેસીસ્ટાઇટિસ છે, તેમજ પ્રસરેલા અથવા ફેલાયેલા પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા જટિલ કોલેસીસ્ટીટીસ છે.

2. તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો, જે દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના 24-48 કલાક પછી કરવામાં આવે છે, તે રૂઢિચુસ્ત સારવારની અસરનો અભાવ છે જ્યારે નશાના લક્ષણો અને સ્થાનિક પેરીટોનિયલ અસાધારણ ઘટના ચાલુ રહે છે, તેમજ સામાન્ય નશો અને વધતા જતા કિસ્સાઓ. પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણોનો દેખાવ, જે પિત્તાશય અને પેટની પોલાણમાં દાહક ફેરફારોની પ્રગતિ વિશે સૂચવે છે.

3. નશો અને સ્થાનિક પેરીટોનિયલ અસાધારણ ઘટનાના લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં, દર્દીઓને રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર આપવામાં આવે છે. જો, રૂઢિચુસ્ત પગલાંના પરિણામે, પિત્તાશયમાં બળતરાની ઘટનાને રોકવાનું શક્ય છે, તો આ દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયાનો પ્રશ્ન એક વ્યાપક ક્લિનિકલ પરીક્ષા પછી વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે, જેમાં પિત્ત નળીઓની એક્સ-રે પરીક્ષાનો સમાવેશ થાય છે અને જઠરાંત્રિય માર્ગ. દર્દીઓની આ શ્રેણીમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ "ઠંડા" સમયગાળા દરમિયાન કરવામાં આવે છે (રોગની શરૂઆતના 14 દિવસ કરતાં પહેલાં નહીં), એક નિયમ તરીકે, દર્દીઓને હોસ્પિટલમાંથી રજા આપ્યા વિના.

સૂચિબદ્ધ સંકેતો પરથી તે અનુસરે છે કે સારવારની રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિનો ઉપયોગ ફક્ત કોલેસીસ્ટાઇટિસના કેટરરલ સ્વરૂપ માટે અને પેરીટોનાઇટિસ વિના અથવા સ્થાનિક પેરીટોનાઇટિસના હળવા ચિહ્નો સાથે થતા કફની કોલેસીસાઇટિસના કિસ્સામાં થઈ શકે છે. અન્ય તમામ કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર cholecystitis ધરાવતા દર્દીઓને તાત્કાલિક અથવા તાકીદે ઓપરેશન કરવું જોઈએ.

તીવ્ર cholecystitis માટે શસ્ત્રક્રિયાની સફળતા મોટાભાગે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીની ગુણવત્તા અને ઓપરેશનની યોગ્ય સંસ્થા પર આધારિત છે. કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયાના કિસ્સામાં, દર્દીઓને ટૂંકા ગાળાની સઘન ઉપચારની જરૂર હોય છે જેનો હેતુ શરીરને ડિટોક્સિફાય કરવા અને મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સુધારવાનો છે. ઓપરેશન પહેલાની તૈયારીમાં 2-3 કલાકથી વધુ સમય લાગવો જોઈએ નહીં.

તીવ્ર cholecystitis માટે કરવામાં આવતી કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયામાં તેની છાયા બાજુઓ હોય છે, જે શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં દર્દીની અપૂરતી તપાસ અને પિત્ત નળીઓની સંપૂર્ણ તપાસ કરવા માટે, ખાસ કરીને રાત્રે અસમર્થતા સાથે સંકળાયેલી હોય છે. પિત્ત નળીઓની અધૂરી તપાસના પરિણામે, મોટા ડ્યુઓડીનલ સ્તનની ડીંટડીમાં પત્થરો અને સ્ટ્રક્ચર્સ જોવામાં આવે છે, જે પછીથી રોગના ફરીથી થવા તરફ દોરી જાય છે. આ સંદર્ભે, સવારે અને દિવસના સમયે તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ માટે કટોકટીની કામગીરી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જ્યારે લાયક સર્જન માટે ઓપરેશનમાં ભાગ લેવો અને ઓપરેશન દરમિયાન પિત્ત નળીઓના જખમના નિદાન માટે વિશેષ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો શક્ય હોય. જ્યારે દર્દીઓને રાત્રે દાખલ કરવામાં આવે છે અને તેમને તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર નથી, ત્યારે તેમને રાત્રિના બાકીના કલાકો દરમિયાન સઘન ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી પ્રાપ્ત કરવાની જરૂર છે.

તીવ્ર cholecystitis ની રૂઢિચુસ્ત સારવાર

અમલ માં થઈ રહ્યું છે રૂઢિચુસ્ત ઉપચારસંપૂર્ણ અને પ્રારંભિક તારીખોઆ રોગ સામાન્ય રીતે તમને પિત્તાશયમાં બળતરા પ્રક્રિયાને રોકવા માટે પરવાનગી આપે છે અને ત્યાંથી તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાતને દૂર કરે છે, અને રોગના લાંબા ગાળાના કિસ્સામાં, દર્દીને શસ્ત્રક્રિયા માટે તૈયાર કરો.

રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર, પેથોજેનેટિક સિદ્ધાંતો પર આધારિત, રોગનિવારક પગલાંના સમૂહનો સમાવેશ કરે છે જેનો હેતુ આંતરડામાં પિત્તના પ્રવાહને સુધારવા, વિક્ષેપિત મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને સામાન્ય બનાવવા અને શરીરની અન્ય સિસ્ટમોની સામાન્ય કામગીરીને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. સારવારના પગલાંના સંકુલમાં નીચેનાનો સમાવેશ થવો જોઈએ:

2-3 દિવસ માટે ઉપવાસ;

સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા - જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના વિસ્તારમાં આઇસ પેકનો ઉપયોગ;

જ્યારે ઉબકા અને ઉલટી ચાલુ રહે ત્યારે ગેસ્ટ્રિક લેવેજ;

ઈન્જેક્શન દ્વારા એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (એટ્રોપિન, પ્લેટિફિલિન, નો-સ્પા, અથવા પેપાવેરીન) નું પ્રિસ્ક્રિપ્શન;

એન્ટિહિસ્ટામાઇન ઉપચાર (ડિફેનહાઇડ્રેમાઇન, પીપોલફેન અથવા સુપ્રસ્ટિન);

એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર. એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર માટે, દવાઓનો ઉપયોગ થવો જોઈએ જે ઇટીઓલોજિકલ રીતે નોંધપાત્ર સુક્ષ્મસજીવો સામે કાર્ય કરી શકે અને પિત્તમાં સારી રીતે પ્રવેશ કરી શકે.

Ceftriaxone 1-2 g/day + metronidazole 1.5-2 g/day;

સેફોપીરાઝોન 2-4 ગ્રામ/દિવસ + મેટ્રોનીડાઝોલ 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ;

એમ્પીસિલિન/સલ્બેક્ટમ 6 ગ્રામ/દિવસ;

એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ 3.6-4.8 ગ્રામ/દિવસ;

જેન્ટામિસિન અથવા ટોબ્રામાસીન 3 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસ + એમ્પીસિલિન 4 ગ્રામ/દિવસ + મેટ્રોનીડાઝોલ 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ;

Netilmicin 4-6 mg/kg + metronidazole 1.5-2 g/day;

સેફેપીમ 4 ગ્રામ/દિવસ + મેટ્રોનીડાઝોલ 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ;

ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ (સિપ્રોફ્લોક્સાસીન મિલિગ્રામ નસમાં) + મેટ્રોનીડાઝોલ 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ;

ક્ષતિગ્રસ્ત ચયાપચયની પ્રક્રિયાઓ અને ડિટોક્સિફિકેશનને સુધારવા માટે, 1.5-2 લિટર ઇન્ફ્યુઝન માધ્યમો નસમાં આપવામાં આવે છે: રિંગર-લોક સોલ્યુશન અથવા લેક્ટાસોલ - 500 મિલી, ગ્લુકોઝ-નોવોકેઈન મિશ્રણ - 500 મિલી (નોવોકેઈન સોલ્યુશન 0.25% અને 250 મિલી સોલ્યુશન - 250 મિલી. 250 મિલી), હેમોડેઝ - 250 મિલી, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન - 2% પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન સાથે 300 મિલી - 200 મિલી, પ્રોટીન તૈયારીઓ - કેસીન હાઇડ્રોલિઝેટ, એમિનોપેપ્ટાઇડ, એલ્વેસિન અને અન્ય;

વિટામિન બી, સી, કેલ્શિયમ સપ્લિમેન્ટ્સ સૂચવો;

સંકેતોને ધ્યાનમાં લેતા, ગ્લાયકોસાઇડ્સ, કોકાર્બોક્સિલેઝ, પેનાંગિન, એમિનોફિલિન અને એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે.

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ માટે પેઇનકિલર્સ (પ્રોમેડોલ, પેન્ટોપોન, મોર્ફિન) નું પ્રિસ્ક્રિપ્શન અસ્વીકાર્ય માનવામાં આવે છે, કારણ કે પીડા રાહત ઘણીવાર રોગના ચિત્રને સરળ બનાવે છે અને પિત્તાશયના છિદ્રની ક્ષણને જોવા તરફ દોરી જાય છે.

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસની સારવારનો એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક એ છે કે મિલીની માત્રામાં નોવોકેઇનના 0.25% સોલ્યુશન સાથે યકૃતના ગોળાકાર અસ્થિબંધનની નાકાબંધી. તે માત્ર પીડામાં રાહત આપે છે, પરંતુ પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓમાંથી સંક્રમિત પિત્તના પ્રવાહમાં પણ સુધારો કરે છે કારણ કે "મૂત્રાશયની સંકોચનક્ષમતામાં વધારો થાય છે અને ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરની ખેંચાણથી રાહત મળે છે ડ્રેનેજ કાર્યપિત્તાશય અને તેનું પ્યુર્યુલન્ટ પિત્ત ખાલી થવાથી બળતરા પ્રક્રિયા ઝડપથી ઓછી થાય છે.

તીવ્ર cholecystitis ની સર્જિકલ સારવાર

સર્જિકલ અભિગમો. પિત્તાશય અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નલિકાઓ સુધી પહોંચવા માટે, પેટની અગ્રવર્તી દિવાલના ઘણા ચીરા સૂચવવામાં આવ્યા છે, પરંતુ સૌથી સામાન્ય છે કોચર, ફેડોરોવ, ચેર્ની ચીરો અને ઉપલા મિડલાઇન લેપ્રોટોમી.

શસ્ત્રક્રિયાનો અવકાશ. તીવ્ર cholecystitis સાથે, તે દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ, અંતર્ગત રોગની તીવ્રતા અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓમાં સહવર્તી ફેરફારોની હાજરી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સંજોગો પર આધાર રાખીને, ઓપરેશનની પ્રકૃતિમાં કોલેસીસ્ટોસ્ટોમી અથવા કોલેસીસ્ટેક્ટોમીનો સમાવેશ થઈ શકે છે, જે, જો સૂચવવામાં આવે તો, કોલેડોકોટોમી અને પિત્ત નળીઓના બાહ્ય ડ્રેનેજ અથવા બિલિયોડિજેસ્ટિવ એનાસ્ટોમોસિસની રચના દ્વારા પૂરક છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની મર્યાદા અંગેનો અંતિમ નિર્ણય એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓની સંપૂર્ણ તપાસ પછી લેવામાં આવે છે, જે સરળ અને સુલભ સંશોધન પદ્ધતિઓ (નિરીક્ષણ, પેલ્પેશન, સિસ્ટિક ડક્ટના સ્ટમ્પ દ્વારા તપાસ અથવા સામાન્ય રીતે ખોલવા) નો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. પિત્ત નળી), ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ કોલેન્જિયોગ્રાફી સહિત. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ કોલેન્જીયોગ્રાફી હાથ ધરવાથી પિત્ત નળીઓની સ્થિતિ, તેમનું સ્થાન, પહોળાઈ, પત્થરો અને સ્ટ્રક્ચર્સની હાજરી અથવા ગેરહાજરીનો વિશ્વાસપૂર્વક નિર્ણય કરી શકાય છે. કોલેન્જિયોગ્રાફિક ડેટાના આધારે, સામાન્ય પિત્ત નળી પર હસ્તક્ષેપ અને તેના નુકસાનને સુધારવા માટેની પદ્ધતિની પસંદગીની દલીલ કરવામાં આવે છે.

cholecystectomy. પિત્તાશયને દૂર કરવું એ તીવ્ર cholecystitis માટે મુખ્ય હસ્તક્ષેપ છે, જે દર્દીની સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. આ ઓપરેશન સૌપ્રથમ 1882માં કે. લેંગેનબચ દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની બે પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે - "ગરદનમાંથી" અને "નીચેથી". પિત્તાશયને "ગરદનમાંથી" દૂર કરવાની પદ્ધતિના અસંદિગ્ધ ફાયદા છે (ફિગ. 12).

તીવ્ર cholecystitis નું વિભેદક નિદાન

lori.ru માંથી છબી

તીવ્ર cholecystitis સ્વાદુપિંડની તીવ્ર બળતરા, રેનલ કોલિક, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર અથવા એપેન્ડિસાઈટિસથી અલગ પડે છે.

રેનલ કોલિક તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસથી અલગ છે કારણ કે તે કટિ પ્રદેશમાં તીવ્ર પીડાનું કારણ બને છે. આ દુખાવો જનનાંગ વિસ્તાર અને જાંઘ સુધી ફેલાય છે. તે જ સમયે, પેશાબનું ઉલ્લંઘન છે. રેનલ કોલિક સાથે, તાપમાન વધતું નથી, અને લ્યુકોસાયટોસિસ નોંધાયેલ નથી. પેશાબની તપાસ રક્ત ઘટકો અને ક્ષારની હાજરી દર્શાવે છે. પેરીટોનિયલ ખંજવાળના કોઈ લક્ષણો નથી, પરંતુ પેસ્ટર્નેટસ્કીનું લક્ષણ શોધી કાઢવામાં આવે છે.

પરિશિષ્ટના ઉચ્ચ સ્થાન સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. તીવ્ર cholecystitis અને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે તેની સાથે પિત્તની ઉલટી થાય છે, અને પીડા જમણા ખભાના બ્લેડ અને ખભાના વિસ્તારમાં ફેલાય છે. વધુમાં, એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે, મુસી-જ્યોર્જીવ્સ્કી લક્ષણ શોધી શકાતું નથી. દર્દીને પિત્તાશયની પથરી હોવાની તબીબી ઇતિહાસમાં માહિતીની હાજરી દ્વારા નિદાનને સરળ બનાવવામાં આવે છે. તીવ્ર cholecystitis થી વિપરીત, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ વધુ ગંભીર છે, પેરીટોનાઈટીસના ઝડપી વિકાસ સાથે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સરને તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ તરીકે વેશપલટો કરવામાં આવે છે. જો કે, તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસમાં, અલ્સરથી વિપરીત, તબીબી ઇતિહાસમાં સામાન્ય રીતે પિત્તાશયના સંકેતો હોય છે.

તીવ્ર cholecystitis એ પિત્ત ધરાવતી ઉલટી અને શરીરના અન્ય ભાગોમાં ફેલાતી પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. શરૂઆતમાં, પીડા જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ધીમે ધીમે વધે છે, અને તાવ શરૂ થાય છે.

છુપાયેલા છિદ્રિત અલ્સર તીવ્રતાથી શરૂ થાય છે. માંદગીના પ્રથમ થોડા કલાકોમાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓ ખૂબ જ તંગ બની જાય છે. પેટની સામગ્રી પોલાણમાં લીક થવાને કારણે દર્દી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં સ્થાનિક પીડાની ફરિયાદ કરે છે. તીવ્ર cholecystitis માં સમાન ઘટના જોવા મળતી નથી. વધુમાં, તીવ્ર cholecystitis માં, યકૃત નીરસતા ચાલુ રહે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો રોગ વધતા નશો, ઝડપી ધબકારા અને આંતરડાની પેરેસીસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - આ તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસથી તેનો મુખ્ય તફાવત છે. પીડાદાયક સંવેદનાઓતે મુખ્યત્વે ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં અથવા પેટની ઉપર જોવા મળે છે, અને પ્રકૃતિમાં ઘેરાયેલા છે. સ્વાદુપિંડની બળતરાને કારણે પીડા ઘણીવાર ગંભીર ઉલટી સાથે હોય છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો અને તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ વચ્ચેનો તફાવત ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, તેથી નિદાન દર્દીના સેટિંગમાં જ કરવું જોઈએ.

વિભેદક નિદાન

તીવ્ર cholecystitis નીચેના રોગોથી અલગ પડે છે:

1) તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં, પીડા એટલી તીવ્ર હોતી નથી, અને, સૌથી અગત્યનું, તે વિકિરણ થતું નથી. જમણો ખભા, જમણા સ્કેપ્યુલા, વગેરે. ઉપરાંત, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એપીગેસ્ટ્રિયમમાંથી જમણા iliac પ્રદેશમાં અથવા સમગ્ર પેટમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે, પીડા જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ચોક્કસ રીતે સ્થાનીકૃત થાય છે; એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે ઉલટી એક વખત થાય છે. સામાન્ય રીતે, પેલ્પેશન પિત્તાશયની જાડી સુસંગતતા અને પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં સ્થાનિક તણાવ દર્શાવે છે. ઓર્ટનર અને મર્ફીના લક્ષણો ઘણીવાર હકારાત્મક હોય છે.

2) તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. આ રોગ એપિગેસ્ટ્રિયમમાં કમરબંધીનો દુખાવો અને તીક્ષ્ણ પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હકારાત્મક મેયો-રોબસન ચિહ્ન નોંધવામાં આવે છે. દર્દીની સ્થિતિ લાક્ષણિક રીતે ગંભીર છે; પેશાબ અને લોહીના સીરમમાં ડાયસ્ટેઝનું સ્તર નિદાનમાં નિર્ણાયક છે 512 એકમો ઉપરના આંકડા નિર્ણાયક છે. (પેશાબમાં).

સ્વાદુપિંડની નળીમાં પત્થરો સાથે, પીડા સામાન્ય રીતે ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સ્થાનીકૃત હોય છે.

3) તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ. તીવ્ર આંતરડાના અવરોધમાં, પીડા ખેંચાણ અને બિન-સ્થાનિક હોય છે. તાપમાનમાં કોઈ વધારો થતો નથી. ઉન્નત પેરીસ્ટાલિસિસ, ધ્વનિ ઘટના ("સ્પ્લેશિંગ અવાજ"), અને અવરોધના રેડિયોલોજિકલ ચિહ્નો (ક્લોઇબર કપ, આર્કેડ, પિનેટેનેસનું લક્ષણ) તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસમાં ગેરહાજર છે.

4) તીવ્ર અવરોધમેસેન્ટરિક ધમનીઓ. આ પેથોલોજી સાથે, સતત પ્રકૃતિની તીવ્ર પીડા થાય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે અલગ તીવ્રતા સાથે, અને કોલેસીસ્ટાઇટિસ (વધુ પ્રસરેલા) કરતાં પ્રકૃતિમાં ઓછી પ્રસરેલી હોય છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના પેથોલોજીનો ઇતિહાસ જરૂરી છે. પેરીટોનિયલ ખંજવાળના ઉચ્ચારણ લક્ષણો વિના, પેલ્પેશન માટે પેટ સરળતાથી સુલભ છે. ફ્લોરોસ્કોપી અને એન્જીયોગ્રાફી નિર્ણાયક છે.

5) પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર. પુરૂષો આનાથી વધુ પીડાય છે, જ્યારે cholecystitis મોટેભાગે સ્ત્રીઓને અસર કરે છે. કોલેસીસ્ટાઇટિસ ચરબીયુક્ત ખોરાકની અસહિષ્ણુતા, વારંવાર ઉબકા અને અસ્વસ્થતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર સાથે થતું નથી; દુખાવો જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં સ્થાનીકૃત થાય છે અને જમણા સ્કેપ્યુલા વગેરેમાં ફેલાય છે, અલ્સર સાથે પીડા મુખ્યત્વે પીઠમાં ફેલાય છે. એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન ઝડપી થાય છે (અલ્સર સાથે - ઊલટું). અલ્સર અને ટેરી સ્ટૂલના ઇતિહાસની હાજરી દ્વારા ચિત્ર સ્પષ્ટ થાય છે. એક્સ-રે પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ દર્શાવે છે.

6) રેનલ કોલિક. યુરોલોજિકલ ઇતિહાસ પર ધ્યાન આપો. કિડનીના વિસ્તારની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે, પેસ્ટર્નેટસ્કીનું લક્ષણ સકારાત્મક છે, નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે પેશાબ પરીક્ષણ, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી અને ક્રોમોસીસ્ટોગ્રાફી કરવામાં આવે છે, કારણ કે રેનલ કોલિક ઘણીવાર પિત્તરસ સંબંધી કોલિકને ઉશ્કેરે છે.

ઑસ્ટિઓમેલિટિસ (મજ્જા અને હાડકાંની બળતરા) તીવ્ર ઑસ્ટિઓમેલિટિસ. તે મોટાભાગે અન્ય પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસથી અથવા ખુલ્લી ઇજાઓ (ઘર્ષણ, સ્ક્રેચ વગેરે) દ્વારા અસ્થિમજ્જા પોલાણમાં પ્રવેશતા સ્ટેફાયલોકોસીને કારણે થાય છે.

સલામતી ચશ્મા સલામતી ચશ્મા હાનિકારક પરિબળો (ધૂળ, ઘન કણો, રાસાયણિક રીતે આક્રમક પ્રવાહીના છાંટા અને પીગળેલી ધાતુ, કાટ લાગતા વાયુઓ,...)થી વ્યક્તિગત આંખના રક્ષણ માટે રચાયેલ છે.

નિષ્કર્ષ ઉદ્યોગ દ્વારા ઉત્પાદિત સુશોભન સૌંદર્ય પ્રસાધનોની શ્રેણી વૈવિધ્યસભર છે અને તેમાં નીચેના પ્રકારના ઉત્પાદનોનો સમાવેશ થાય છે: લિપસ્ટિક્સ અને લિપ ગ્લોસ, આઇ શેડો, મસ્કરા, નેઇલ પોલિશ.

ક્લિનિકલ નિદાન:

ગેલસ્ટોન રોગ, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ.

નિદાન માટે તર્ક:

નિદાન આના આધારે કરવામાં આવ્યું હતું:

દર્દી અસ્વસ્થતા અને કમરબંધી પ્રકૃતિની સામયિક નીરસ પીડાની ફરિયાદ કરે છે, કોઈપણ પ્રકારનો ખોરાક ખાધા પછી દેખાય છે, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં, અધિજઠર પ્રદેશમાં ફેલાય છે;

રોગનો ઇતિહાસ: લગભગ 1 વર્ષ પહેલાં, સપ્ટેમ્બર 2015 માં, મોટે ભાગે લીધા પછી સમાન પીડાનો દેખાવ ફેટી ખોરાક, જેને પેઇનકિલર્સથી રાહત ન મળી. તીવ્ર cholecystitis માટે Ussuriysk સેન્ટ્રલ ડિસ્ટ્રિક્ટ હોસ્પિટલમાં ઇનપેશન્ટ સારવારના પરિણામે, તેણીને આયોજિત સર્જિકલ સારવાર માટે દાખલ કરવામાં આવી હતી;

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા ડેટા:

1. દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ સંતોષકારક છે, ત્વચા અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ગુલાબી, સ્વચ્છ છે,

2. પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠો વિસ્તૃત નથી,

3. વેસિક્યુલર શ્વાસ ફેફસામાં સંભળાય છે, ત્યાં કોઈ ઘસારો નથી,

4. હૃદયના અવાજો સ્પષ્ટ, લયબદ્ધ, બ્લડ પ્રેશર 120/80 mmHg, પલ્સ 76 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ,

5. જીભ ભેજવાળી છે, પેટ સોજો નથી, નરમ, બધા ભાગોમાં પીડારહિત નથી, યકૃત મોટું નથી, સ્ટૂલ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ નિયમિત (સામાન્ય) છે;

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સ્ટડીઝ: પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - 2-3 સે.મી. સુધી પત્થરોની હાજરી, યકૃતમાં વિસ્તરણ અને પ્રસરેલા ફેરફારો;

પ્રયોગશાળા સંશોધન :; લોહીમાં બિલીરૂબિનના સ્તરમાં વધારો, મોટે ભાગે સીધા કારણે; લ્યુકોસાઇટોસિસની હાજરી, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ તીવ્ર ફેરફાર, અને ESR માં વધારો.

ઉપરોક્ત તમામ નિદાનની તરફેણમાં છે: કોલેલિથિયાસિસ. ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ.

સમાન ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા નોસોલોજિકલ એન્ટિટીઓ સાથે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ. આ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ, કોલેડોકોલિથિઆસિસ છે.

કોલેલિથિઆસિસ સાથે, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ - કેરા બિંદુ પર જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓની મધ્યમ પ્રતિકાર પણ છે, મર્ફી, જ્યોર્જિવસ્કી-મુસી, ઓર્ટનર-ગ્રેકોવના પીડાદાયક લક્ષણો. વધતો દુખાવો અને સ્થિતિની બગાડ એ ખોરાકમાં ભૂલો અને ચરબીયુક્ત ખોરાકના સેવન સાથે સંકળાયેલ છે.

મુ પાચન માં થયેલું ગુમડું DPC-, પીડાની દૈનિક સર્કેડિયન લય, ભૂખ - પીડા, ખાવું - દુખાવો ઓછો થાય છે, ભૂખ - પીડા. પેલ્પેશન પર પેટના જમણા ઉપલા ચતુર્થાંશમાં દુખાવો થાય છે. વસંત અને પાનખરના સમયગાળામાં સ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, પીડા એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત હોય છે, પ્રકૃતિમાં નીરસ હોય છે અને પીઠ તરફ ફેલાય છે. આલ્કોહોલ ખાધા અથવા પીધા પછી પીડા તીવ્ર બને છે. પેટના ધબકારા સામાન્ય રીતે પેટનું ફૂલવું, અધિજઠર પ્રદેશમાં અને ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો દર્શાવે છે. જ્યારે સ્વાદુપિંડનું માથું અસરગ્રસ્ત થાય છે, ત્યારે ડેસજાર્ડિન્સ બિંદુ અથવા ચોફર્ડ વિસ્તારમાં સ્થાનિક પેલ્પેશન પીડા નોંધવામાં આવે છે. ઘણીવાર ડાબા કોસ્ટઓવરટેબ્રલ એંગલ (મેયો-રોબસન લક્ષણ) માં પીડાદાયક બિંદુ શોધી કાઢવામાં આવે છે. કેટલીકવાર ત્વચાના હાયપરરેસ્થેસિયાનો ઝોન ડાબી બાજુના 8-10 થોરાસિક સેગમેન્ટના વિકાસના ઝોનને અનુરૂપ નક્કી કરવામાં આવે છે (કચનું ચિહ્ન) અને સ્વાદુપિંડના પ્રક્ષેપણના ક્ષેત્રમાં સબક્યુટેનીયસ ચરબીના સ્તરના કેટલાક એટ્રોફી. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ (ગ્રોથનું ચિહ્ન).

કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે - પેટના ઉપરના ભાગમાં દુખાવો, જમણી બાજુએ વધુ, પાછળના કિરણોત્સર્ગ સાથે.

કોલેલિથિઆસિસ સાથે, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ - શુષ્કતા, મોંમાં કડવાશ, ઉબકા, ક્યારેક ઉલટી, સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર (સામાન્ય રીતે ઝાડા), ચરબીયુક્ત ખોરાકના સેવન સાથે કુદરતી જોડાણ છે. દર્દીઓને સામાન્ય રીતે પૂરતું પોષણ આપવામાં આવે છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના કિસ્સામાં, લક્ષણો સમાન છે. ઉલટી રાહત લાવે છે, ઉપવાસ સાથે સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે. દર્દીઓ ઘણીવાર એસ્થેનિક હોય છે.

ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ માટે - લાક્ષણિક લક્ષણો, દારૂ, મસાલેદાર, તળેલા ખોરાકના વપરાશ સાથે કુદરતી સંબંધ છે. સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર - ઝાડા, સ્ટીટો-એમીલોક્રિએટોરિયા. દર્દીઓ એસ્થેનિક છે.

કોલેલિથિઆસિસ અને કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે, ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસ જેવું જ છે.

પિત્તાશયના કિસ્સામાં, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ - સામાન્ય રક્ત અને પેશાબના મૂલ્યોમાં, સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ હોઈ શકે છે, ESR વધે છે. રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રીમાં - ટ્રાન્સમિનેસેસ, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝનું યકૃત અપૂર્ણાંક, એમીલેઝ સહેજ વધે છે, કુલ બિલીરૂબિન વધી શકે છે (સીધા બિલીરૂબિનને કારણે) - કોલેસ્ટેટિક સિન્ડ્રોમ સહેજ વ્યક્ત થાય છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના કિસ્સામાં - આયર્નની ઉણપ, સામાન્ય પેશાબના મૂલ્યો, રોગની તીવ્રતા સાથે, સીબીસીમાં સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ શક્ય છે, ટ્રાન્સમિનેસિસ સામાન્ય મર્યાદામાં છે, બિલીરૂબિન સામાન્ય છે. કોલેસ્ટેસિસ સિન્ડ્રોમ લાક્ષણિક નથી. લક્ષણો વિના કોગ્યુલોગ્રામ.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં - એનિમિયા, સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ શક્ય છે, એમીલેઝ, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટસ વધે છે, ટ્રાન્સમિનેસિસ વધી શકે છે, ડિસપ્રોટીનેમિયા, પેશાબમાં - સામાન્ય, મળ - સ્ટીટોરિયા, ક્રિએટોરિયા, એમીલોરિયા. લક્ષણો વિના કોગ્યુલોગ્રામ.

કોલેલિથિઆસિસ, કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે, યુએસીમાં સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ શક્ય છે, ESR વધે છે, પેશાબમાં બિલીરૂબિન હાજર છે, યુરોબિલિન ગેરહાજર રહેશે, અને સ્ટર્કોબિલિન પણ મળમાં ગેરહાજર રહેશે. સફેદ માટી જેવો મળ. બાયોકેમિસ્ટ્રી - ટ્રાન્સમિનેસિસ તીવ્રપણે વધે છે, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝ ખૂબ સક્રિય છે, સીધા અપૂર્ણાંકને કારણે બિલીરૂબિન નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. કોલેસ્ટેટિક સિન્ડ્રોમ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. કોગ્યુલોગ્રામમાં, ફેરફારોમાં રક્તસ્રાવના સમયમાં વધારો, પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સમાં ઘટાડો (સામાન્યની નીચી મર્યાદા) અને INRમાં વધારો શામેલ છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, FGDS.

પિત્તાશયના કિસ્સામાં, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ, પિત્તાશય મોટું થાય છે, મૂત્રાશયની દિવાલ કોમ્પેક્ટેડ હોય છે, અને લ્યુમેનમાં હાઇપરેકોઇક પિત્ત (સસ્પેન્શન) અને પથરી હોય છે. યકૃત અને સ્વાદુપિંડના પેરેન્ચાઇમામાં ફેલાયેલા ફેરફારો શક્ય છે. એક્સ-રે પોઝિટિવ પત્થરો પર, કોલેસીસ્ટોગ્રાફી સાથે - પથરી (ખામી ભરવા), વિસ્તરણ, પિત્તાશયની ડિસ્ટોપિયા શક્ય છે. ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશન - પિત્ત (ભાગ B) માં દાહક ફેરફારો.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના કિસ્સામાં, એફજીડીએસનો ઉપયોગ થાય છે (અલ્સરેટિવ ડિફેક્ટ, સિકેટ્રિકલ ફેરફારો, સ્ટેનોસિસ), અને પીએચ-મેટ્રી અને યુરેસ ટેસ્ટ પણ સમાંતર રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન, ભાગ A માં બળતરા બદલાયેલ પિત્ત ડ્યુઓડેનમમાં પ્રક્રિયાનું સ્થાનિકીકરણ સૂચવે છે. જો FGDS - બેરિયમ એક્સ-રે કરવું અશક્ય છે - એક વિશિષ્ટ લક્ષણ શોધી કાઢવામાં આવે છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગ્રંથિમાં ફેલાયેલા ફેરફારો, કેલ્સિફિકેશન, ફાઇબ્રોસિસ, સિસ્ટિક ફેરફારો, ગ્રંથિના કદમાં ઘટાડો, વિરસુંગ નળી (દિવાલમાં દાહક ફેરફાર, નળીમાં સંભવિત કેલ્સિફિકેશન) ની પેટન્સીમાં ઘટાડો દર્શાવે છે.

કોલેલિથિઆસિસ, કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રસરેલું યકૃત, ઇન્ટ્રાહેપેટિક નળીઓનું વિસ્તરણ, સામાન્ય પિત્ત નળીમાં પથરી દર્શાવે છે. કૃત્રિમ નિયંત્રિત હાયપોટેન્શનની શરતો હેઠળ ડ્યુઓડેનોગ્રાફી દરમિયાન, સ્વાદુપિંડના ડ્યુઓડેનલ ઝોનના અંગોની પેથોલોજી પ્રગટ થાય છે. RPCG - બાહ્ય અને આંતરિક યકૃતની નળીઓ તેમજ સ્વાદુપિંડની નળીઓને જોવાની ક્ષમતા. CRCP - હેપેટોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં અવરોધની પ્રકૃતિ અને સ્થાનિકીકરણ બંને નક્કી કરવાનું શક્ય છે.

અંતર્ગત રોગની ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ એ પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓમાં પથરીની હાજરીને કારણે થતો રોગ છે. ત્યાં કોલેસ્ટ્રોલ, રંગદ્રવ્ય અને મિશ્ર પથરી (કેલ્ક્યુલી) છે.

ઈટીઓલોજી કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસના વિકાસ તરફ દોરી જતા ઈટીઓલોજિકલ પરિબળોના નીચેના મુખ્ય જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે: 1. બેક્ટેરીયલ, વાયરલ (હેપેટાઈટીસ વાયરસ), ઝેરી અથવા એલર્જીક ઈટીઓલોજીના પિત્તાશયની દિવાલમાં બળતરા પ્રક્રિયા. 2. કોલેસ્ટેસિસ. 3. શરીરમાં લિપિડ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અથવા રંગદ્રવ્ય ચયાપચયની વિકૃતિઓ. 4. પિત્તાશય અને પિત્ત નળીનો ડિસ્કિનેસિયા, જે ઘણીવાર પિત્ત નળી અને પિત્તાશયની ગતિશીલતાના ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન નિયમનમાં વિક્ષેપ અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતાને કારણે થાય છે. 5. પોષક પરિબળ (અસંતુલિત પોષણ અને ખોરાકમાં બરછટ પ્રાણીની ચરબીનું વર્ચસ્વ છોડની ચરબીને નુકસાન પહોંચાડે છે). 6. પિત્તાશય અને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની રચનાની જન્મજાત એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓ, તેમના વિકાસની વિસંગતતાઓ. 7. પેરેનકાઇમલ લીવર રોગો.

પેથોજેનેસિસ કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના પેથોજેનેસિસના બે મુખ્ય ખ્યાલો છે: 1) મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની વિભાવના; 2) બળતરા ખ્યાલ.

આજે, આ બે ખ્યાલોને કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના વિકાસ માટે સંભવિત પેથોજેનેટિક વિકલ્પો (મિકેનિઝમ્સ) તરીકે ગણવામાં આવે છે - હેપેટિક-મેટાબોલિક (મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનો ખ્યાલ) અને વેસીકલ-ઇન્ફ્લેમેટરી (બળતરાનો ખ્યાલ). મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની વિભાવના અનુસાર, પિત્તાશયની રચનાની મુખ્ય પદ્ધતિ કોલેટ-કોલેસ્ટ્રોલ રેશિયો (પિત્ત એસિડ્સ / કોલેસ્ટ્રોલ) માં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે, એટલે કે. પિત્તમાં પિત્ત એસિડની સામગ્રીમાં ઘટાડો અને કોલેસ્ટ્રોલમાં વધારો સાથે. કોલેટ-કોલેસ્ટ્રોલ ગુણાંકમાં ઘટાડો લિપિડ ચયાપચયની વિકૃતિઓ (સામાન્ય સ્થૂળતા, હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા), પોષક પરિબળો (ખોરાકમાં વધુ પડતી પ્રાણીની ચરબી), અને ઝેરી અને ચેપી મૂળના યકૃત પેરેન્ચાઇમાને નુકસાનને કારણે થઈ શકે છે. કોલેટ-કોલેસ્ટ્રોલ રેશિયોમાં ઘટાડો પિત્તના કોલોઇડલ ગુણધર્મોના ઉલ્લંઘન અને કોલેસ્ટ્રોલ અથવા મિશ્ર પત્થરોની રચના તરફ દોરી જાય છે. દાહક ખ્યાલ મુજબ, પિત્તાશયની પથરીપિત્તાશયમાં બળતરા પ્રક્રિયાના પ્રભાવ હેઠળ રચાય છે, જે પિત્તની રચનામાં ભૌતિક-રાસાયણિક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે. એસિડિક બાજુ તરફ પિત્તના pH માં ફેરફાર, કોઈપણ બળતરાની લાક્ષણિકતા, કોલોઇડ્સના રક્ષણાત્મક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને પિત્તના પ્રોટીન અપૂર્ણાંકો, અને બિલીરૂબિન માઇસેલ્સનું નિલંબિત સ્થિતિમાંથી સ્ફટિકીય સ્થિતિમાં સંક્રમણ થાય છે. આ કિસ્સામાં, એક પ્રાથમિક સ્ફટિકીકરણ કેન્દ્ર રચાય છે, જેના પર ઉપકલા કોષો, સુક્ષ્મસજીવો, લાળ અને પિત્તના અન્ય ઘટકો સ્તરવાળી હોય છે. આધુનિક ખ્યાલો અનુસાર, આમાંની એક પદ્ધતિ કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં પ્રભુત્વ ધરાવે છે. જો કે, રોગના પછીના તબક્કામાં, બંને પદ્ધતિઓ કાર્ય કરે છે. પત્થરોની રચના પિત્તની સ્થિરતા શરૂ કરે છે, એક બળતરા પ્રક્રિયા, પત્થરો પિત્તના સ્ફટિકીકરણ માટે કેન્દ્રો તરીકે સેવા આપે છે. આમ, દુષ્ટ વર્તુળ બંધ થાય છે અને રોગ આગળ વધે છે.

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ: ચિહ્નો, સારવાર, આહાર. કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસનું વિભેદક નિદાન

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ એ પિત્તાશયનો રોગ છે, જે ગંભીર દાહક પ્રક્રિયાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેટના અન્ય રોગોની તુલનામાં, આ રોગ ખૂબ સામાન્ય છે.

આજે, લગભગ 20% વસ્તી આ રોગથી પ્રભાવિત છે, અને આ આંકડાઓ ઝડપથી વધી રહ્યા છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે ઘણા લોકો ચરબીયુક્ત ખોરાક ખાય છે - માખણ, ચરબીયુક્ત માંસ, ચરબીયુક્ત માંસ, ઇંડા, અને બેઠાડુ જીવનશૈલીનું પણ પાલન કરે છે. આ ઉપરાંત, ઘણા લોકોને ડિસઓર્ડર હોય છે અંતઃસ્ત્રાવી સિસ્ટમડાયાબિટીસ અથવા સ્થૂળતાના પરિણામે. મોટેભાગે, સ્ત્રીઓ cholecystitis થી પીડાય છે - આ મૌખિક ગર્ભનિરોધક અને ગર્ભાવસ્થાના ઉપયોગને કારણે છે.

મુખ્ય કારણો

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસનું મુખ્ય કારણ છે - આ ચેપી રોગો. માનવ આંતરડામાં સુક્ષ્મસજીવો હોય છે જે પાચન પ્રક્રિયાને સુધારવામાં મદદ કરે છે, પરંતુ તે કેટલીકવાર નોંધપાત્ર જોખમ ઊભું કરી શકે છે.

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ એકદમ વ્યાપક ઈટીઓલોજી ધરાવે છે. રોગનો વિકાસ સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગો અને એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પણ જોવા મળે છે.

ઘણા લોકો પીડાય છે ક્રોનિક cholecystitisપેટની પોલાણમાં સ્થિત અવયવોના લંબાણને કારણે અથવા પિત્તાશયની રચનાના જન્મજાત વિકૃતિના પરિણામે. ઘણી વાર, આ રોગ સ્વાદુપિંડની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, સ્ત્રાવના ઉત્પાદનમાં નિષ્ફળતાના પરિણામે.

લક્ષણો

દ્વારા ક્લિનિકલ કોર્સકેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ ક્રોનિક અને તીવ્ર હોઈ શકે છે, અને પ્રથમ કિસ્સામાં, માફીને ઉત્તેજના દ્વારા બદલવામાં આવે છે. ઉત્તેજનાનો સમયગાળો ઘણી વાર જેવો દેખાય છે ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઅંગની તીવ્ર બળતરા.

cholecystitis ના સૂચક પ્રાથમિક લક્ષણો છે:

• ઉલટી અને ઉબકા.
• હાર્ટબર્ન.
• મોઢામાં કડવાશ છે.
• જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પીડાની લાગણી.
• ઓડકાર.

સૌથી આકર્ષક અભિવ્યક્તિ એ હિપેટિક કોલિક છે, જેમાં ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના નીચેના ક્લિનિકલ ચિહ્નો છે:

• પેટના ધબકારા દરમિયાન, તીક્ષ્ણ પીડા અનુભવાય છે.
• ચક્કર.
• પેટનું ફૂલવું (પેટનું ફૂલવું).
• ઉબકા સાથે વારંવાર ઉલટી થવી.
• પીડાનો દેખાવ, જે ઉશ્કેરણીજનક પરિબળો સાથે સંકળાયેલ છે, જેમ કે આહારમાં ભૂલો, ઝડપી ચાલવું, દોડવું, ડ્રાઇવિંગ કરતી વખતે ધ્રુજારી, દારૂ પીવો.
• આ દુખાવો સ્કેપ્યુલર, ખભા અને પીઠના નીચેના વિસ્તારોમાં ઇરેડિયેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
• ઉપલા પેટમાં તીક્ષ્ણ, અચાનક દુખાવોનો દેખાવ.

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા ચોક્કસ લક્ષણોની હાજરી દર્શાવે છે આ રોગ. તે બધા એ હકીકતમાં સમાવે છે કે પેલ્પેશન દરમિયાન તીક્ષ્ણ પીડા થાય છે.

માફીના તબક્કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ એસિમ્પટમેટિક હોય છે. આહારમાં ભૂલોને લીધે થતી માફીને ઉત્તેજના દ્વારા બદલવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

જો આ રોગની શંકા હોય, તો ડાયગ્નોસ્ટિક શોધમાં વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓનો સમાવેશ થાય છે:

• અલ્ટ્રાસોનિક.
• એક્સ-રે.
• નિર્ધારણ સાથે બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ સામાન્ય સ્તરપ્રોટીન, તેના અપૂર્ણાંકો, તેમજ કોલેસ્ટ્રોલ, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ.
• ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુડોડેનોસ્કોપી અને અન્ય.

ગૂંચવણો

વિલંબિત નિદાન અથવા મોડી સારવારના કિસ્સામાં, કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ નીચેની ગૂંચવણોમાં પરિણમી શકે છે:

• જલોદર.
• પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા (એમ્પાયમા).
• પિત્તરસ વિષેનું માર્ગમાં તીવ્ર બળતરા પ્રક્રિયા, તીવ્ર કોલેંગાઇટિસ.
• સાથે પિત્ત દિવાલની છિદ્ર વધુ વિકાસપેરીટોનાઈટીસ.
• તમામ આગામી પરિણામો સાથે આંતરડામાં માલએબ્સોર્પ્શન.
• જીવલેણ ઓન્કોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ.
• સ્વાદુપિંડની વારંવાર બળતરા.
• વેટર (મુખ્ય ડ્યુઓડીનલ પેપિલા) ના પેપિલાનું સંકુચિત થવું (સ્ટેનોસિસ).
• અવરોધક કમળો, જે વિકસે છે જ્યારે પિત્તના આઉટફ્લોનું કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે (પિત્તાશયની અવરોધ, તેના પ્રવાહો અથવા મોટા ડ્યુઓડીનલ સ્તનની ડીંટડી).
• પથ્થરની રચના (કોલેડોકોલિથિઆસિસ).

ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસનું વિભેદક નિદાન

કોલેસીસ્ટીટીસ રેનલ કોલિક, સ્વાદુપિંડની બળતરા, એપેન્ડિસાઈટિસ, ડ્યુઓડેનમ અને પેટના છિદ્રિત અલ્સરથી અલગ પડે છે.

તીવ્ર cholecystitis સાથે સરખામણીમાં, રેનલ કોલિક કટિ પ્રદેશમાં તીવ્ર પીડાનું કારણ બને છે. પીડા જાંઘ અને જનનાંગ વિસ્તારમાં ફેલાય છે. આ સાથે, પેશાબનું ઉલ્લંઘન છે. રેનલ કોલિક સાથે, લ્યુકોસાયટોસિસ નોંધવામાં આવતું નથી અને તાપમાનમાં વધારો થતો નથી. પેશાબ પરીક્ષણ ક્ષાર અને રચાયેલા રક્ત ઘટકોની હાજરી સૂચવે છે.

જો પરિશિષ્ટ ઉચ્ચ સ્થિત થયેલ હોય, તો તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ તીવ્ર કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે (આહાર નીચે વર્ણવેલ છે). તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ અને cholecystitis વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે પછીના કિસ્સામાં પીડા ખભા અને જમણા ખભા બ્લેડ સુધી ફેલાય છે, અને પિત્ત સાથે ઉલટી પણ થાય છે. એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે, ત્યાં કોઈ મુસી-જ્યોર્જિવસ્કી લક્ષણો નથી.

વધુમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ વધુ ગંભીર છે, અને પેરીટોનાઈટીસ સક્રિય રીતે વિકસે છે. વિભેદક નિદાનઆ કિસ્સામાં ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ દર્દીને પિત્તાશયમાં પથરી હોવાની માહિતીના તબીબી ઇતિહાસમાં હાજરી દ્વારા સરળ બનાવવામાં આવે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ડ્યુઓડેનમ અને પેટના છિદ્રિત અલ્સરને તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ તરીકે વેશપલટો કરવામાં આવે છે. જો કે, તીવ્ર cholecystitis માં અલ્સરથી વિપરીત, તબીબી ઇતિહાસ, એક નિયમ તરીકે, અંગમાં પત્થરોની હાજરીના સંકેતો ધરાવે છે.

તીવ્ર cholecystitis દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે પીડાદાયક સંવેદનાઓ, શરીરના બાકીના ભાગમાં ફેલાય છે, તેમજ પિત્ત ધરાવતી ઉલટી. શરૂઆતમાં, પીડાની લાગણી જમણી બાજુના હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સ્થાનીકૃત થાય છે, ધીમે ધીમે વધે છે, અને તાવ શરૂ થાય છે.

છુપાયેલા છિદ્રિત અલ્સર પોતાને તીવ્રપણે પ્રગટ કરે છે. રોગના પ્રથમ કલાકોમાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓ ખૂબ જ તંગ હોય છે. ઘણી વાર, દર્દીઓ જમણા ઇલિયમમાં પીડાની ફરિયાદ કરે છે, કારણ કે પેટની સામગ્રી પોલાણમાં લીક થાય છે. cholecystitis સાથે, યકૃતની નીરસતા જોવા મળે છે.

તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં, નશો વધે છે, આંતરડાની પેરેસીસ અને ઝડપી ધબકારા જોવા મળે છે - આ ચોક્કસપણે કોલેસીસ્ટાઇટિસથી તેનો મુખ્ય તફાવત છે. સ્વાદુપિંડની બળતરાના કિસ્સામાં, પીડા ઘણીવાર તીવ્ર ઉલટી સાથે હોય છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડથી તીવ્ર ગેંગ્રેનસ કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસને અલગ પાડવું ખૂબ મુશ્કેલ છે, તેથી નિદાન દર્દીના સેટિંગમાં કરવામાં આવે છે.

આહાર

Cholecystitis એક ગંભીર રોગ છે. આવા નિદાન સાથે યોગ્ય પોષણ ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિમાં ફાળો આપે છે. આ કિસ્સામાં, ઉપચારાત્મક પોષણ એસિડિટી અને પિત્તના સ્ત્રાવને ઘટાડવાનું લક્ષ્ય રાખવું જોઈએ.

ધૂમ્રપાન કરાયેલ અને તળેલા ખોરાકને આહારમાંથી બાકાત રાખવામાં આવે છે. મેનુમાં તાજા શાકભાજી અને ફળોનો સમાવેશ કરવો જરૂરી છે, વનસ્પતિ તેલ, પોર્રીજ.

જો કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસનું નિદાન થાય તો તમારે શું ન ખાવું જોઈએ? મેનુ ચોક્કસ આવશ્યકતાઓને ધ્યાનમાં રાખીને કમ્પાઇલ કરવું આવશ્યક છે:

• તમારે તળેલા અને ચરબીવાળો ખોરાક ટાળવો જોઈએ.
• તમારે વારંવાર ખાવાની જરૂર છે, અને ભાગો નાના હોવા જોઈએ.
• મીઠી અને લોટના ઉત્પાદનોનો વપરાશ ઓછો કરો.
• ગરમ અને ઠંડા ખોરાકને ટાળો.
• બેકડ, બાફેલા અને સ્ટ્યૂડ ખોરાકને પ્રાધાન્ય આપો.
• મજબૂત ચા અને કોફી ઓછી કરો.
• દર અઠવાડિયે ત્રણથી વધુ ઇંડા ન ખાઓ, અને જરદીને બાકાત રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
• વધુ છોડ અને ડેરી ખોરાક લો, કારણ કે ફાઈબર મોટર કૌશલ્ય સુધારે છે અને મળને સામાન્ય બનાવે છે, અને દૂધ એસિડ-બેઝ સંતુલનને સામાન્ય બનાવે છે.
• તમારા આહારને વળગી રહો અને દરરોજ તે જ સમયે ખાઓ.

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ જેવા રોગ સાથે, શસ્ત્રક્રિયા પછીનો આહાર રોગના ક્રોનિક સ્વરૂપ માટે સમાન હોવો જોઈએ.

પોષણ

આ રોગ માટે યોગ્ય પોષણ માફીની લાંબી અવધિ પ્રદાન કરી શકે છે. તમારે તમારા આહારમાંથી એવા ખોરાકને દૂર કરવા જોઈએ જે પથરીની રચનામાં ફાળો આપે છે અને યકૃત પર બોજ પાડે છે.

મેનુમાં ફાઇબર, દૂધ પ્રોટીન, વનસ્પતિ તેલ ધરાવતા ખોરાકનો સમાવેશ કરવો અને મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહીનું સેવન કરવું જરૂરી છે. ચરબી અને કોલેસ્ટ્રોલ વધુ હોય તેવા ખોરાકની માત્રામાં ઘટાડો કરો.

માન્ય ઉત્પાદનોની સૂચિ

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના સંભવિત હુમલાને રોકવા માટે, પરવાનગી આપેલ ઉત્પાદનોની સૂચિ સાથે પોતાને પરિચિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે:

• દૂધ ઉત્પાદનો.
• શાકભાજી અને અનાજના સૂપ, ગ્રીન્સ (રેવંચી, સોરેલ અને પાલક સિવાય), શાકભાજી, અનાજ, બાફેલું માંસ અને માછલી.
• ચીઝ, કોડ લીવર, પલાળેલી હેરિંગ.
• ઘઉં અને રાઈ બ્રેડગઈકાલની બેકિંગ, અસુવિધાજનક કૂકીઝ.
• સૂર્યમુખી, ઓલિવ અને માખણ (નાની રકમ).

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ: કેવી રીતે સારવાર કરવી?

આ રોગ માટે ક્લાસિક સારવાર પીડા રાહત અને હોસ્પિટલમાં દાખલ છે. ક્રોનિક સ્વરૂપના કિસ્સામાં, સારવાર હાથ ધરવામાં આવી શકે છે બહારના દર્દીઓ. બેડ આરામ, સલ્ફા દવાઓ અથવા એન્ટિબાયોટિક્સ, તેમજ અપૂર્ણાંક આહાર ખોરાક. જ્યારે બળતરા ઓછી થાય છે, ત્યારે ફિઝીયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓને મંજૂરી આપવામાં આવે છે.

સારવાર (કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસની તીવ્રતા) નીચે પ્રમાણે હાથ ધરવામાં આવે છે:

1. નિર્ધારિત પરીક્ષણોના આધારે, ડૉક્ટર રોગના તબક્કા અને સ્વરૂપ નક્કી કરે છે.
2. નિદાન કરવામાં આવે છે.
3. જો તીવ્ર બળતરા પ્રક્રિયા મળી આવે, તો દર્દીને બળતરા વિરોધી દવાઓ ("નો-સ્પા", "પેપાવેરિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ") અને એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે જેમાં ક્રિયાના વિશાળ સ્પેક્ટ્રમ હોય છે.
4. બળતરાથી રાહત મેળવ્યા પછી અને ચેપના સ્ત્રોતને દબાવી દેવામાં આવ્યા પછી, પિત્તાશયના ખાલી થવાને વેગ આપવા અને બળતરા પ્રક્રિયાને નબળી બનાવવા માટે કોલેરેટિક દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.

જો પિત્તાશયની નળીઓમાં અથવા અંગમાં જ પત્થરો જોવા મળે છે, અને બળતરા પ્રક્રિયા ઉચ્ચારવામાં આવે છે, તો શસ્ત્રક્રિયા સૂચવવામાં આવે છે. પત્થરોના સ્થાન અને તેમના કદના આધારે, કાં તો થાપણો અથવા સંપૂર્ણ રીતે પિત્તાશય દૂર કરવામાં આવે છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારની નિષ્ફળતા અથવા ગેંગ્રેનસ કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસનું નિદાન આ હેતુ માટે સંપૂર્ણ સૂચક છે.

વંશીય વિજ્ઞાન

જ્યારે તીવ્ર પ્રક્રિયા ઓછી થાય છે, ત્યારે તેનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી છે પરંપરાગત સારવાર. અંગના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, ઉકાળો અને રેડવાની ક્રિયાઓ (મકાઈના રેશમ, ઇમોર્ટેલ, વગેરે) નો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેમાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ અને એસ્ટ્રિજન્ટ અસર હોય છે.

• દર્દી માટે આહારમાં ખનિજ જળ (એસ્સેન્ટુકી નંબર 4 અને નંબર 17, સ્લેવિયનસ્કાયા, નાફ્ટુસ્યા, મિરગોરોડસ્કાયા) અને કોલેરેટિક ચાનો સમાવેશ કરવો ઉપયોગી છે. થી દવાઓછોડના આધારે, તેને "એલોહોલ" અને "હોલાગોલ" નો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી છે.
• ક્રોનિક cholecystitis માટે, ટ્યુબલેસ ટ્યુબનો ઉપયોગ અઠવાડિયામાં 2-3 વખત કરવો જોઈએ. ખાલી પેટે ગરમ પાણી અથવા ઉકાળો (1 ગ્લાસ) પીવો. 30 મિનિટ પછી, તમારે એલોહોલ પીવાની જરૂર છે, અને પછી ફરીથી જડીબુટ્ટીઓનો ઉકાળો. આગળ, તમારે તમારી ડાબી બાજુ પર સૂવાની જરૂર છે, જ્યારે તમારી જમણી બાજુએ હીટિંગ પેડ મૂકે છે. 1.5-2 કલાક માટે આ સ્થિતિમાં રહેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ (સારવાર અને આહાર ફક્ત નિષ્ણાતોની દેખરેખ હેઠળ જ થવો જોઈએ) જેવા રોગની ઉપચારમાં પરંપરાગત દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે. ક્રોનિક સ્વરૂપમાં, આવી સારવાર નોંધપાત્ર રીતે સ્થિતિને દૂર કરે છે, અને સૌથી અગત્યનું, હકારાત્મક પરિણામો તરફ દોરી જાય છે.

સામાન્ય રીતે, પરંપરાગત દવા સાથેની સારવારને બે મુખ્ય ક્ષેત્રોમાં વહેંચી શકાય છે:

1. choleretic ઔષધો દ્વારા.
2. હોમિયોપેથિક દવાઓ કે જેમાં સમાન રચના સાથે ચોક્કસ રાસાયણિક રચના હોય તેવા પથરીઓને અસર કરતી હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો પેશાબ પરીક્ષણમાં ફોસ્ફેટ અથવા ઓક્સોલિનિક એસિડ મળી આવે, તો તે જ એસિડ સારવાર પ્રક્રિયા દરમિયાન સૂચવવામાં આવે છે. પત્થરો વિના કોલેસીસ્ટાઇટિસ માટે, દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જે રોગપ્રતિકારક શક્તિને સક્રિય કરે છે.

ઉકાળો વાનગીઓ

1. ઓરેગાનો જડીબુટ્ટી (એક ચમચી) ઉકળતા પાણી (એક ગ્લાસ) સાથે ઉકાળવી જોઈએ, અને પછી બે કલાક માટે છોડી દેવી જોઈએ. પિત્ત નળીના રોગના કિસ્સામાં, તમારે સમગ્ર દિવસમાં 1/4 કપ 3 વખત પીવાની જરૂર છે.
2. ઔષધીય ઋષિના પાંદડા (2 ચમચી) ઉકળતા પાણી (2 કપ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે, પછી અડધા કલાક માટે રેડવામાં આવે છે અને ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે. યકૃત અથવા પિત્તાશયમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ માટે, તમારે 1 tbsp પીવાની જરૂર છે. દર બે કલાકે ચમચી.
3. વેરોનિકા બ્રુક (એક ચમચી) ઉકળતા પાણી (એક ગ્લાસ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે, અને પછી અડધા કલાક માટે રેડવામાં આવે છે. તમારે દિવસમાં 3 વખત, 1/4 કપ પીવાની જરૂર છે.
4. કોર્ન સિલ્ક (એક ચમચો) ઉકળતા પાણી (એક ગ્લાસ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે, અને પછી તેને 60 મિનિટ સુધી ભેળવીને ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે. તમારે દર 3 કલાકે 1 ચમચી પીવું જોઈએ. ચમચી
5. એગ્રીમોની જડીબુટ્ટી (10 ગ્રામ) પાણી (3 કપ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે અને 10 મિનિટ માટે ઉકાળવામાં આવે છે. તમારે દિવસમાં ત્રણ વખત ભોજન પહેલાં એક ગ્લાસ ઉકાળો પીવો જોઈએ.
6. વ્હીટગ્રાસ રાઇઝોમ્સ (20 ગ્રામ) ઉકળતા પાણી (1.5 કપ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે અને કેટલાક કલાકો સુધી રેડવામાં આવે છે, અને પછી ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે. cholecystitis માટે, એક ગ્લાસ દિવસમાં 3 વખત લો. કોર્સ 1 મહિનાનો છે.
7. સેન્ટ જ્હોનની વાર્ટ જડીબુટ્ટી (એક ચમચી) ઉકળતા પાણી (એક ગ્લાસ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે, 15 મિનિટ માટે ઉકાળવામાં આવે છે, અને પછી ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે. તમારે દિવસમાં 3 વખત, 1/4 કપ પીવાની જરૂર છે. આ ઉકાળો choleretic અને બળતરા વિરોધી અસરો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
8. હોપ સીડ (2 ચમચી) ઉકળતા પાણી (1.5 કપ) વડે ઉકાળવામાં આવે છે, તેને લપેટીને 3 કલાક માટે રેડવામાં આવે છે. cholecystitis માટે, ભોજનના અડધા કલાક પહેલાં ઉકાળો પીવો, 1/2 કપ દિવસમાં 3-4 વખત.
9. કેમોમાઈલ, ઈમોર્ટેલ, ટ્રેફોઈલ ફૂલો, સુવાદાણાના બીજ અને જોસ્ટરને સમાન માત્રામાં કાળજીપૂર્વક પીસી લો. બધું મિક્સ કરો અને પરિણામી મિશ્રણ (3 ચમચી) ઉકળતા પાણી (2 કપ) સાથે રેડવું. આગળ, કાચની સામગ્રીને 20 મિનિટ માટે રેડવામાં આવે છે અને ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે. દરરોજ 1/2 અથવા 1/4 કપ ભોજન પછી સવારે અને સાંજે સૂતા પહેલા લો.
10. રેતાળ અમર ફૂલોના 3 ભાગ, વરિયાળીના ફળના 2 ભાગ, નાગદમનની વનસ્પતિ, યારો હર્બ અથવા ફુદીનાના પાન અને સુવાદાણાને બારીક કાપો. પરિણામી મિશ્રણ (2 tsp) ઉકળતા પાણી (2 કપ) સાથે રેડો. 8-12 કલાક માટે છોડી દો અને તાણ કરો. દિવસમાં 3-4 વખત ભોજન પહેલાં 1/3 કપ પીવો.
11. કેમોલી ફૂલો (એક પીરસવાનો મોટો ચમચો) ઉકળતા પાણી (એક ગ્લાસ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે. cholecystitis માટે, એનિમા માટે ગરમ વાપરો. આખા અઠવાડિયામાં 2-3 વખત એનિમા કરો.
12. Ivy budra (એક ચમચી) ઉકળતા પાણી (એક ગ્લાસ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે અને લગભગ 60 મિનિટ સુધી રેડવામાં આવે છે, પછી ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે. તમારે દિવસમાં 3 વખત, 1/3 કપ (ભોજન પહેલાં) પીવાની જરૂર છે.
13. તીખા તમતમતા સ્વાદવાળું તેલ આપનારી એક વનસ્પતિ (એક ચમચી) ઉકળતા પાણી (એક ગ્લાસ) સાથે ઉકાળવામાં આવે છે અને અડધા કલાક માટે રેડવામાં આવે છે. દિવસ દરમિયાન નાના ચુસકીઓ (ઓછામાં ઓછા ત્રણ વખત) માં પીવો.

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, લોકો માટે ક્રોનિક cholecystitis પીડાય છે લાંબા વર્ષો સુધી. તેનો અભ્યાસક્રમ અને તીવ્રતાની આવર્તન તમામ સંભવિત પદ્ધતિઓ અને માધ્યમો દ્વારા આ રોગને દૂર કરવાની વ્યક્તિની ઇચ્છા સાથે સીધો સંબંધ ધરાવે છે. જો તમે બીમાર હો, તો તંદુરસ્ત અને યોગ્ય જીવનશૈલીનું પાલન કરવાનો પ્રયાસ કરો ( કસરત તણાવ, તર્કસંગત પોષણ, યોગ્ય આરામ અને કાર્ય શાસન). ઉપરાંત, દવાની સારવાર વિશે ભૂલશો નહીં, જ્યારે માફીના સમયગાળા દરમિયાન પરંપરાગત દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

વર્ગીકરણ:

કેટરહાલ

કફજન્ય

ગેંગ્રેનસ

વિકાસ સાથે છિદ્રિત

a) પેરીવેસિક્યુલર ફોલ્લો;

b) એન્સીસ્ટેડ પેરીટોનાઈટીસ;

c) પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસ.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ મુખ્યત્વે 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં વિકસે છે; દર્દીઓમાં પુરુષો અને સ્ત્રીઓનો ગુણોત્તર 1:5 છે. તીવ્ર cholecystitis તીવ્ર પેટમાં દુખાવોના દેખાવ સાથે અચાનક થાય છે. તીવ્ર વિકાસ દાહક ઘટનાપિત્તાશયમાં ઘણી વખત પિત્તરસ સંબંધી કોલિકનો હુમલો આવે છે. પીડા સતત રહે છે અને રોગની પ્રગતિ સાથે તેની તીવ્રતા વધે છે. તેઓ જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમ અને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત છે, જમણા સુપ્રાક્લાવિક્યુલર પ્રદેશ, ખભા અથવા સ્કેપુલા તરફ પ્રસારિત થાય છે. ક્યારેક પીડા હૃદયના વિસ્તારમાં ફેલાય છે, જેને એન્જેનાના હુમલા તરીકે ગણી શકાય (એસપી બોટકીનનું કોલેસીસ્ટોકાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ). સતત લક્ષણોતીવ્ર cholecystitis - ઉબકા અને વારંવાર ઉલટી, જે દર્દીને રાહત આપતી નથી. રોગના પ્રથમ દિવસોથી શરીરના તાપમાનમાં વધારો નોંધવામાં આવે છે, તેની પ્રકૃતિ પિત્તાશયમાં પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોની ઊંડાઈ પર આધારિત છે. વિનાશક સ્વરૂપો ઠંડી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ત્વચા સામાન્ય રંગની છે. સ્ક્લેરાની મધ્યમ પીળીપણું પિત્તાશયમાંથી યકૃતમાં બળતરાના સંક્રમણ અને સ્થાનિક હિપેટાઇટિસના વિકાસને કારણે હોઈ શકે છે. ત્વચા અને સ્ક્લેરાના તેજસ્વી કમળોનો દેખાવ એક્સ્ટ્રાહેપેટિક કોલેસ્ટેસિસની યાંત્રિક પ્રકૃતિ સૂચવે છે. પલ્સ રેટ 80 થી 120 પ્રતિ મિનિટ અને તેથી વધુ છે. ઝડપી પલ્સ એ એક અશુભ લક્ષણ છે, જે પિત્તાશય અને પેટની પોલાણમાં ગંભીર દાહક ફેરફારો સૂચવે છે.

ચોક્કસ લક્ષણોરોગો:

ઓર્ટનર - હાથની ધાર સાથે જમણા ખર્ચાળ કમાનને ટેપ કરતી વખતે પીડા;

મર્ફી - જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમના પેલ્પેશન દરમિયાન શ્વાસ લેતી વખતે શ્વાસને અનૈચ્છિક રીતે પકડી રાખવું;

કેરા - જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમના પેલ્પેશન દરમિયાન પ્રેરણાની ઊંચાઈએ દુખાવો;

મુસી-જ્યોર્જિવસ્કી (ફ્રેનિકસ લક્ષણ) - જમણા સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુના પગ વચ્ચે આંગળી વડે દબાવવામાં આવે ત્યારે દુખાવો;

Shchetkin-Blumberg - બળતરા પ્રક્રિયામાં પેરીટોનિયમની સંડોવણીના કિસ્સામાં.

સૂચિબદ્ધ લક્ષણોની શોધની આવર્તન સમાન નથી; તે પિત્તાશયમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોની પ્રકૃતિ અને પેરીટોનિયમમાં બળતરાના સંક્રમણ પર આધારિત છે. રોગના સ્વરૂપના આધારે દર્દીની સ્થિતિ અલગ હોઈ શકે છે. કેટરહાલ કોલેસીસ્ટીટીસ કેટરહાલ કોલેસીસ્ટીટીસ એ રોગનું સૌથી હળવું સ્વરૂપ છે, જે જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં મધ્યમ સતત દુખાવો, ઉબકા અને એકલ અથવા ડબલ ઉલટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ થોડી પીડાય છે. પલ્સ પ્રતિ મિનિટ 90 ​​સુધી વધી શકે છે. જીભ ભીની હોય છે, સફેદ આવરણથી ઢંકાયેલી હોય છે, અને પેટના ધબકારા પર, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં હળવો દુખાવો થાય છે. રોગના ચિહ્નો (ઓર્ટનર, મર્ફી, કેહર, મુસી-જ્યોર્જિવસ્કીના લક્ષણો) નબળા અથવા ગેરહાજર છે, શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગના લક્ષણ શોધી શકાતા નથી. પિત્તાશય સ્પષ્ટ નથી, પરંતુ તેના પ્રક્ષેપણનો વિસ્તાર પીડાદાયક છે. રક્ત પરીક્ષણ મધ્યમ લ્યુકોસાઇટોસિસ (9-11*10^9/l) દર્શાવે છે. કેટરરલ કોલેસીસ્ટીટીસના હળવા ક્લિનિકલ ચિત્રને ભૂલથી કોલેસીસ્ટોલિથિયાસિસના કારણે પિત્તરસ સંબંધી કોલિકના ઉકેલાયેલા હુમલા તરીકે ગણી શકાય. યોગ્ય નિદાન માટે, તમારે બળતરાના ચિહ્નો (હાયપરથેર્મિયા, ટાકીકાર્ડિયા, લ્યુકોસાયટોસિસ) પર ધ્યાન આપવું જોઈએ. જ્યારે બળતરા પ્રક્રિયા ઓછી થાય છે, જો માઇક્રોબાયલ ફ્લોરા મૃત્યુ પામે છે, પરંતુ સિસ્ટિક નળીનો અવરોધ રહે છે, તો પિત્તાશયનું હાઇડ્રોસેલ વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, તેમાં પિત્તના ઘટક ઘટકોનું શોષણ થાય છે, તેની સામગ્રી રંગહીન અને મ્યુકોસ પ્રકૃતિની બને છે. પેટને ધબકારા મારતી વખતે, વિસ્તૃત, ખેંચાયેલ અને પીડારહિત પિત્તાશયના તળિયે નક્કી કરવું શક્ય છે.

વિભેદક નિદાન. સમાન સાથે ક્લિનિકલ લક્ષણોપેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના ઢંકાયેલ છિદ્રિત અલ્સર, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, એપેન્ડિક્સના સબહેપેટિક સ્થાન સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, જમણી બાજુનું પ્લ્યુરોપ્યુમોનિયા, રેનલ કોલિક અને પેટના અવયવોના કેટલાક અન્ય તીવ્ર રોગો થઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસનું યોગ્ય અને સમયસર નિદાન એ સારવારના પરિણામોમાં સુધારો કરવા માટે જરૂરી સ્થિતિ છે. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા અને સારવારની પર્યાપ્ત યુક્તિઓ અપનાવવા માટે, દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના પ્રથમ 24 કલાકની અંદર પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસના શ્રેષ્ઠ સેટનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, પેટના અવયવોની સાદી રેડિયોગ્રાફી, ઇન્ટ્રાવેનસ કોલેન્જીયોગ્રાફી, ERCP, એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટીકોગ્રાફી, પીસીસીજી, હેપેટોબિલરી સ્કેનિંગ, પંચર કોલેસીસ્ટોકોલેન્જીયોગ્રાફી, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ કોલેન્જીયોગ્રાફી, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, એમઆરઆઈસીપી, એફઆરઆઈસીપી, એફઆરઆઈસીપી ઓસ્કોપી

ફરજિયાત અભ્યાસ: ક્લિનિકલ રક્ત અને પેશાબનું વિશ્લેષણ, લોહીમાં બિલીરૂબિન સામગ્રીનું નિર્ધારણ, ડાયસ્ટેસિસ માટે પેશાબ પરીક્ષણ, પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, છાતીનો એક્સ-રે, ઇસીજી. આ અભ્યાસોના પરિણામો માત્ર અન્ય તીવ્ર રોગોને બાકાત રાખવા માટે જ નહીં, પણ તેની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. ભૌતિક સ્થિતિદર્દી, જે સારવાર પદ્ધતિ પસંદ કરવા માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ તીવ્ર cholecystitis ના નિદાનમાં કેન્દ્રિય સ્થાન ધરાવે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડનું મહત્વ પદ્ધતિની અત્યંત માહિતીપ્રદ પ્રકૃતિ, તેની બિન-આક્રમક પ્રકૃતિ, પુનરાવર્તિત પરીક્ષાની શક્યતા અને તબીબી પ્રક્રિયાઓ માટે પદ્ધતિનો ઉપયોગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ટાળવા માટે ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલોઅલ્ટ્રાસાઉન્ડ શંકાસ્પદ તીવ્ર cholecystitis સાથે દરેક દર્દીમાં થવો જોઈએ, રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણોની તીવ્રતાને ધ્યાનમાં લીધા વગર. તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો: પિત્તાશયના કદમાં વધારો, તેની દિવાલોનું જાડું થવું, અસમાન રૂપરેખા અને મૂત્રાશયના પોલાણમાં એકોસ્ટિક પડછાયા વિના સસ્પેન્ડેડ નાના હાઇપરસ્ટ્રક્ચર્સની હાજરી. સબહેપેટિક અવકાશમાં પ્રવાહીની તપાસ અને આસપાસના પેશીઓની વધેલી ઇકોજેનિસિટીનો વિસ્તાર સૂચવે છે કે બળતરા પિત્તાશયની સીમાઓની બહાર ફેલાયેલી છે અને નજીકના અવયવો અને પેશીઓમાં પેરીવેઝિકલ બળતરા ઘૂસણખોરી છે. મૂત્રાશયની ગરદનના વિસ્તારમાં એકોસ્ટિક શેડો સાથેનું નિશ્ચિત ઇકોસ્ટ્રક્ચર એ અસરગ્રસ્ત પથ્થર અને તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના અવરોધક સ્વરૂપની નિશાની છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડના પરિણામોના આધારે, એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓની સ્થિતિ પણ નક્કી કરવામાં આવે છે: 9 મીમી કે તેથી વધુની સામાન્ય યકૃતની નળીનો વ્યાસ પિત્ત સંબંધી હાયપરટેન્શન સૂચવે છે, જે પિત્ત નળીઓના પથ્થર અથવા કડકતાને કારણે થઈ શકે છે. રૂઢિચુસ્ત સારવારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને પિત્તાશય અને પેટની પોલાણની દિવાલમાં બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રગતિના સંકેતોને ઓળખવા માટે પુનરાવર્તિત અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવામાં આવે છે.

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસનું નિદાન લેપ્રોસ્કોપી દ્વારા કરી શકાય છે, જે દરમિયાન પિત્તાશયની બળતરાની પ્રકૃતિ અને પેરીટોનાઇટિસના વ્યાપને દ્રશ્ય સંકેતો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. હાલમાં, લેપ્રોસ્કોપી ત્યારે જ કરવામાં આવે છે જ્યારે નિદાન અસ્પષ્ટ હોય અને બિન-આક્રમક સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને "તીવ્ર પેટ" નું કારણ નક્કી કરવું અશક્ય છે.

જ્યારે તીવ્ર કોલેસીસ્ટીટીસ અવરોધક કમળો દ્વારા જટિલ હોય છે, ત્યારે એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેન્ક્રિએટીકોગ્રાફી (ERCP) કરવામાં આવે છે. તે એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત સ્ટેસીસનું કારણ સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે, સામાન્ય પિત્ત નળીના અવરોધનું સ્થાનિકીકરણ અને, દૂરના પિત્ત નળીની કડકતાની હાજરીમાં, તેની હદ. જો પેટની પોલાણમાં બળતરા પ્રક્રિયાની તીવ્રતાને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર ન હોય તો, એક્સ-રે એંડોસ્કોપિક પરીક્ષા એક્સ્-રે એક્સ્ટ્રાહેપેટિક કોલેસ્ટેસિસ દ્વારા જટિલ તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના દરેક કિસ્સામાં થવી જોઈએ. વધુમાં, તે એવા કિસ્સાઓમાં ચલાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે કે જ્યાં પિત્તરસ સંબંધી સ્ટેસીસને દૂર કરવા માટે રોગનિવારક પેપિલોટોમી અને નેસોબિલરી ડ્રેનેજ દ્વારા અભ્યાસના ડાયગ્નોસ્ટિક તબક્કાને પૂર્ણ કરી શકાય છે. જો આંતરડામાં પિત્તના પ્રવાહના ઉલ્લંઘનનું કારણ એન્ડોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ દ્વારા દૂર કરવામાં આવે છે, તો પછીથી ઓપરેશનનું પ્રમાણ ઘટાડવું શક્ય છે, તેને ફક્ત કોલેસીસ્ટેક્ટોમી સુધી મર્યાદિત કરી શકાય છે, જે સારવારના પરિણામો પર હકારાત્મક અસર કરે છે. જ્યારે તીવ્ર cholecystitis અને સહવર્તી અવરોધક કમળો ધરાવતા દર્દીઓમાં તાત્કાલિક ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, ત્યારે તેના પરિણામોના આધારે, ઓપરેશન દરમિયાન જ બાદનું કારણ નક્કી કરવામાં આવે છે, એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ પર હસ્તક્ષેપની પ્રકૃતિ નક્કી કરવામાં આવે છે.

સારવાર.

રૂઢિચુસ્ત:

કેટરરલ કોલેસીસ્ટીટીસવાળા દર્દીઓ રૂઢિચુસ્ત સારવારને આધિન છે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, રોગનિવારક પગલાં બળતરા પ્રક્રિયાને રોકી શકે છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના 6 કલાકની અંદર કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા, સ્થાનિક અથવા વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા જટીલ વિનાશક કોલેસીસ્ટાઇટિસ (કફ, ગેંગ્રેનસ) ના તમામ સ્વરૂપો માટે સૂચવવામાં આવે છે. તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેત, દર્દીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના ક્ષણથી પ્રથમ 24 કલાકમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, તેને કફની કોલેસીસ્ટાઇટિસ માનવામાં આવે છે, જે પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા જટિલ નથી.

પેથોજેનેટિક સિદ્ધાંતો પર આધારિત રૂઢિચુસ્ત પગલાંના સમૂહમાં નીચેના રોગનિવારક પગલાંનો સમાવેશ થાય છે: ઉપવાસ (આલ્કલાઇન પીવાની મંજૂરી છે), સ્થાનિક હાયપોથર્મિયા (જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમ પર આઇસ પેક), પીડા ઘટાડવા અને ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરની ખેંચાણને દૂર કરવા, બિન-માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓ. અને એન્ટિકોલિનેર્જિક એન્ટિસ્પેસ્મોડિક દવાઓ (મેટામિઝોલ સોડિયમ) સૂચવવામાં આવે છે , મેટામિઝોલ સોડિયમ + પિટોફેનોન + ફેનપીવેરિન બ્રોમાઇડ, ડ્રોટાવેરિન, મેબેવેરિન, પ્લેટિફિલિન). ડિટોક્સિફિકેશન અને પેરેંટરલ પોષણ દરરોજ 2.0-2.5 લિટરના જથ્થામાં ઇન્ફ્યુઝન થેરાપી દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 30-50 મિલીલીટરના દરે સંચાલિત ઇન્ફ્યુઝન મીડિયાના પર્યાપ્ત વોલ્યુમ માટેના માપદંડો હેમેટોક્રિટ, કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું સામાન્યકરણ છે. જ્યારે તીવ્ર કોલેસીસ્ટીટીસ અવરોધક કમળો અથવા કોલેંગાઇટિસ દ્વારા જટિલ હોય છે, ત્યારે હેમોડેઝ, એમિનો એસિડનું સોલ્યુશન, તાજા સ્થિર પ્લાઝ્મા, વિટામિન સી, બી 1 અને બી 6 વધુમાં સૂચવવામાં આવે છે. તીવ્ર cholecystitis રૂઢિચુસ્ત સારવાર એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ છે વ્યાપક શ્રેણીક્રિયાઓ (સેવાલોસ્પોરીન્સ + મેટ્રોનીડાઝોલ, સેફાલોસ્પોરીન્સ + એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ) પેટના ચેપના સામાન્યીકરણને રોકવા માટે સૂચવવામાં આવે છે. કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયામાંથી પસાર થતા અવ્યવસ્થિત વિનાશક કોલેસીસ્ટાઇટિસવાળા દર્દીઓ માટે, શસ્ત્રક્રિયાની શરૂઆતના 30-40 મિનિટ પહેલાં મહત્તમ એક માત્રામાં એન્ટિમાઇક્રોબાયલ એજન્ટો નસમાં આપવામાં આવે છે. પેશીઓમાં ડ્રગની અસરકારક સાંદ્રતા જાળવવા માટે, જ્યારે ઓપરેશન 2 કલાકથી વધુ ચાલે છે, ત્યારે આ એન્ટીબેક્ટેરિયલ એજન્ટની અડધી એક માત્રાના વહીવટનું પુનરાવર્તન કરો. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, જો દર્દીઓમાં પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ગૂંચવણોના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળો હોય તો એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ ચાલુ રાખવો જોઈએ. વિનાશક cholecystitis ના જટિલ સ્વરૂપો ધરાવતા દર્દીઓને અગાઉના સમયગાળામાં અને 5-7 દિવસ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રોફીલેક્ટીક અને ઉપચારાત્મક ઉપયોગ બંને માટે પસંદગીની દવાઓ મેટ્રોનીડાઝોલ અથવા કાર્બાપેનેમ્સ સાથે સંયોજનમાં સેફાલોસ્પોરીન અને ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ છે. ટેટ્રાસાયક્લાઇન દવાઓ અને જેન્ટામિસિનનો ઉપયોગ મર્યાદિત હોવો જોઈએ, કારણ કે તેમાં હેપેટોનેફ્રોટોક્સિક ગુણધર્મો છે.

તીવ્ર cholecystitis અને તેની ગૂંચવણો માટે ઓપરેશન દરમિયાન પીડા રાહત માટે, મલ્ટિકમ્પોનન્ટ એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ થાય છે. cholecystostomy કરતી વખતે જ સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ થાય છે.

સર્જિકલ સારવાર. ગૂંચવણોના જોખમને ઘટાડવા અને યોજના મુજબ સર્જરી કરાવવા માટે મોટાભાગના દર્દીઓને રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર આપી શકાય છે.

ઓપરેશન પદ્ધતિઓ:

પિત્તરસ વિષેનું સ્ટેન્ટિંગ

નેસોબિલરી ડ્રેનેજ

સામાન્ય પિત્ત નળીનું પુનરાવર્તન

કોલેડોકોડુઓડેનોનોસ્ટોમોસિસ

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી

મીની-લેપ્રોટોમી એક્સેસમાંથી કોલેસીસ્ટેક્ટોમી ખોલો

કોલેસીસ્ટેક્ટોમી - આમૂલ સર્જરીદર્દીની સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. તે હાથ ધરવામાં આવે છે ખુલ્લી પદ્ધતિપરંપરાગત અભિગમોનો ઉપયોગ કરીને, મીની-સ્પેરોટોમી ઍક્સેસથી અથવા વિડિયો લેપ્રોસ્કોપિક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને. ઓપન કોલેસીસ્ટેક્ટોમી જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમ (કોચર, ફેડોરોવ અનુસાર), ટ્રાન્સરેક્ટલ અથવા ઉચ્ચ મધ્ય રેખાના ચીરોમાં વિશાળ લેપ્રોટોમી ચીરોથી કરવામાં આવે છે. શ્રેષ્ઠ ચીરો જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં હોય છે, જે પિત્તાશય, એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ અને ડ્યુઓડેનમ સુધી વિશાળ પ્રવેશ પ્રદાન કરે છે. તે જ સમયે, તેઓ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ, આંતરડાની પેરેસીસ અને બાહ્ય શ્વસનની ક્ષતિમાં નોંધપાત્ર આઘાતનું કારણ બને છે, જે પોસ્ટઓપરેટિવ પુનર્વસનને જટિલ બનાવે છે અને અપંગતાના સમયગાળાને લંબાવે છે. અસ્પષ્ટ નિદાનના કિસ્સામાં અથવા સ્વાદુપિંડના નેક્રોસિસ અથવા છિદ્રિત અલ્સરને બાકાત રાખવાની અશક્યતાના કિસ્સામાં શ્રેષ્ઠ મિડલાઇન ચીરોનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ગરદન અથવા ફંડસમાંથી પિત્તાશય દૂર કરવામાં આવે છે. સર્વિક્સમાંથી કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની પદ્ધતિના ફાયદા છે: સિસ્ટિક ધમની અને સિસ્ટિક ડક્ટ શરૂઆતમાં અલગ કરવામાં આવે છે, તે ઓળંગી અને બંધાયેલ છે. પિત્ત નળીમાંથી પિત્તાશયનું વિભાજન નળીઓમાં પથરીના સંભવિત સ્થળાંતરને અટકાવે છે, અને ધમનીનું પ્રારંભિક બંધન પિત્તાશયને યકૃતની પથારીમાંથી લોહી વિનાનું મુક્તિ સુનિશ્ચિત કરે છે. તળિયેથી પિત્તાશયને દૂર કરવાથી તેની ગરદન અને હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટના વિસ્તારમાં ગાઢ બળતરા ઘૂસણખોરીની હાજરીમાં આશરો લેવામાં આવે છે, કારણ કે તે આ ઝોનના મહત્વપૂર્ણ શરીરરચનાત્મક તત્વોને ઓળખવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે.

મીની-લેપ્રોટોમી અભિગમથી કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરવા માટે, 4-5 સેમી લાંબો ટ્રાન્સરેકટલ ચીરો કોસ્ટલ કમાનની નીચે અને મધ્યરેખાની જમણી બાજુએ 3-4 સેમી કરવામાં આવે છે. મિની-સહાયક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ કોમ્પ્લેક્સનો ઉપયોગ કરીને ઓપરેશન હાથ ધરવામાં આવે છે. તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસમાં મિનિ-એક્સેસમાંથી પિત્તાશયને દૂર કરવું એ એવા કિસ્સાઓમાં કરવામાં આવે છે જ્યાં સબહેપેટિક જગ્યામાં ગાઢ બળતરા ઘૂસણખોરીની રચના થઈ નથી, સામાન્ય રીતે રોગની અવધિ 72 કલાકથી વધુ ન હોય તો હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધનના તત્વોના શરીરરચનાત્મક સંબંધો, વિશાળ લેપ્રોટોમી પર સ્વિચ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

મીની-એક્સેસ ઓપરેશન પરંપરાગત કોલેસીસ્ટેક્ટોમીથી અલગ છે કારણ કે તે ઓછું આઘાતજનક છે અને પ્રારંભિક અને ઓછી ઘટનાઓ ધરાવે છે. અંતમાં ગૂંચવણો, તેમજ દર્દીની કામ કરવાની ક્ષમતાની ઝડપી પુનઃસ્થાપના.

જ્યારે રોગ 48-72 કલાક ચાલે છે, તો એંડોસ્કોપિક સર્જરી ઘણીવાર નિષ્ફળ જાય છે. વધુમાં, તે બળતરાને કારણે ગંભીર ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગૂંચવણો વિકસાવવાના ભયથી ભરપૂર છે.

સબહેપેટિક પ્રદેશમાં ઘૂસણખોરી.

લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીનો ઉપયોગ તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસના જટિલ સ્વરૂપોમાં બિનસલાહભર્યું છે - વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસ, અવરોધક કમળો, અવરોધક કોલેંગાઇટિસ. જો એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી દરમિયાન ટેકનિકલ મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય અને આયટ્રોજેનિક નુકસાનનો ભય હોય, તો તેઓ શસ્ત્રક્રિયાની ખુલ્લી પદ્ધતિ તરફ સ્વિચ કરે છે. તીવ્ર cholecystitis માં, આ ઘણી વાર થાય છે (20% કેસ સુધી).

કોલેસીસ્ટોસ્ટોમી એ એક ઉપશામક, ઓછી આઘાતજનક કામગીરી છે જે વ્યક્તિને હકારાત્મક ઉપચારાત્મક અસર પ્રાપ્ત કરવા અને મૃત્યુદર ઘટાડવા માટે પરવાનગી આપે છે. તીવ્ર cholecystitis ધરાવતા દર્દીઓ માટે સર્જિકલ સારવારના ધોરણ તરીકે ગણવામાં આવે છે, જેમાં ગંભીર સોમેટિક રોગોને કારણે cholecystectomyનું જોખમ વધુ પડતું હોય છે. cholecystostomy ની સલાહ માટે પેથોજેનેટિક વાજબીતા એ છે કે ઇન્ટ્રાવેસીકલ હાયપરટેન્શનને દૂર કરવું અને ચેપગ્રસ્ત પિત્તને બહારથી દૂર કરવું, જે પિત્તાશયની દિવાલમાં રક્ત પ્રવાહની વિક્ષેપને દૂર કરે છે, જેનાથી તેની ઘટના અને પ્રગતિ અટકાવે છે. વિનાશક ફેરફારો. કોલેસીસ્ટોસ્ટોમી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માર્ગદર્શન હેઠળ, લેપ્રોસ્કોપિકલી અથવા ઓપન લેપ્રોટોમી દ્વારા પિત્તાશયના પર્ક્યુટેનીયસ ડ્રેનેજ દ્વારા કરવામાં આવે છે. બધા કિસ્સાઓમાં, સ્થાનિક નિશ્ચેતના માટે વપરાય છે ફરજિયાત ભાગીદારીએનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ

સૌથી નમ્ર પદ્ધતિ એ છે કે પિત્તાશયનું પંચર અને અનુગામી ડ્રેનેજ, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ પર્ક્યુટેનિયસ અને ટ્રાન્સહેપેટિક રીતે કરવામાં આવે છે. પિત્તાશયની પોલાણમાં ડ્રેનેજ સ્થાપિત થયેલ છે, જે પ્યુર્યુલન્ટ પિત્તને બહાર કાઢવા અને સક્રિયપણે તેની સ્વચ્છતા હાથ ધરવા દે છે. વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસ, પિત્તાશયના ગેંગરીન અને તેની સમગ્ર પોલાણને પથરીથી ભરવાના કિસ્સામાં આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાનું ટાળો.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટોસ્ટોમી એ પેટની પોલાણમાં બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રકૃતિના દ્રશ્ય મૂલ્યાંકન પછી વિડિઓ એન્ડોસ્કોપીના નિયંત્રણ હેઠળ કરવામાં આવે છે અને પૂરી પાડવામાં આવે છે કે પિત્તાશયની નીચે પડોશી અંગો સાથે સંલગ્નતાથી મુક્ત છે. આ પદ્ધતિના અસંખ્ય ફેરફારોમાંથી, ટ્રોકાર કેથેટર વડે પિત્તાશયના સીધા પંચરની તકનીક, તેના પોલાણમાં બલૂન કેથેટર છોડીને, જે સ્ટોમાની ચુસ્તતા સુનિશ્ચિત કરે છે અને તેની સક્રિય સ્વચ્છતા માટે પિત્તાશયના પોલાણમાં પ્રવેશ બનાવે છે અને પત્થરો દૂર, પોતાને સાબિત કરી છે. લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટોસ્ટોમીની ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રકૃતિ અને અસરકારકતા હોવા છતાં, તેનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે, જે ન્યુમોપેરીટોનિયમ બનાવવાની જરૂરિયાત અને પ્રક્રિયા દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિના સંભવિત બગાડ સાથે સંકળાયેલ છે.

ઓપન cholecystostomy હેઠળ કરવામાં આવે છે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાજમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં લેપ્રોટોમી એક્સેસથી. પિત્તાશયના તળિયાને પેરીએટલ પેરીટોનિયમમાં સીવવાથી પિત્તાશયની રચના કરવામાં આવે છે, અને જો પિત્તાશયને પેટની દિવાલ સાથે સીવવાનું અશક્ય હોય, તો તેને ટેમ્પન વડે સીમિત કરવામાં આવે છે. ખુલ્લી કોલેઇસ્ટોસ્ટોમી સાથે, પિત્તાશયની પોલાણ અને તેની સ્વચ્છતા સુધી પહોંચવા માટે એક વિશાળ ચેનલ બનાવવામાં આવે છે, જે રોગના ફરીથી થવાને રોકવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. જો કે, પેટની દિવાલના કાપને કારણે કોલેઇસ્ટોસ્ટોમી બનાવવાની આ પદ્ધતિ સૌથી આઘાતજનક છે. પિત્તાશયના બાહ્ય ડ્રેનેજ સાથે, બળતરા પ્રક્રિયામાં રાહત અને તેના ક્લિનિકલ સંકેતો 8-10 દિવસમાં થાય છે. આગળ રોગનિવારક યુક્તિઓદર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા અને સર્જિકલ અને એનેસ્થેટિક જોખમની ડિગ્રી પર આધાર રાખે છે. જો તે અત્યંત ઊંચું હોય, તો કોલેસીસ્ટોસ્ટોમી સારવારની મુખ્ય અને અંતિમ પદ્ધતિ બની જાય છે. જ્યારે દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ સુધરે છે અને જોખમ ઘટે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ cholecystectomy લઘુત્તમ આક્રમક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. તીવ્ર cholecystitis સાથે આવા દર્દીઓની બે-તબક્કાની સારવાર મૃત્યુની ઘટનાઓમાં તીવ્ર ઘટાડો કરવા માટે ફાળો આપે છે.

પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓ પરની કામગીરી તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ માટે કરવામાં આવે છે તે સબહેપેટિક જગ્યામાં કંટ્રોલ ડ્રેઇન સ્થાપિત કરીને પૂર્ણ થાય છે. મૂત્રાશયની પથારીમાંથી પિત્ત અને લોહીના પ્રવાહ માટે પેટની પોલાણમાં ડ્રેનેજ જરૂરી છે. તીવ્ર રક્ત અને પિત્ત લિકેજના કિસ્સામાં, ડ્રેનેજ સિસ્ટિક ધમની અથવા નળીના સ્ટમ્પના અસ્થિબંધનની નિષ્ફળતાના સમયસર નિદાન માટે પરવાનગી આપે છે. જો ડ્રેનેજ દ્વારા કોઈ સ્રાવ નથી, તો તે 3 જી પોસ્ટઓપરેટિવ દિવસે દૂર કરવામાં આવે છે. તીવ્ર cholecystitis માટે પેટની પોલાણમાં ટેમ્પન્સ ભાગ્યે જ દાખલ કરવામાં આવે છે. આ જરૂરિયાત ત્યારે ઊભી થાય છે જ્યારે રોગ સબહેપેટિક ફોલ્લો અથવા યકૃતમાં મૂત્રાશયના પથારીમાંથી રક્તસ્રાવ બંધ કરવામાં અસમર્થતા દ્વારા જટિલ હોય છે. ફોલ્લાના કિસ્સામાં, ટેમ્પન 5 મા દિવસે કડક કરવામાં આવે છે અને 9 મી તારીખે દૂર કરવામાં આવે છે, શસ્ત્રક્રિયા પછી 4-5 મા દિવસે હિમોસ્ટેટિક ટેમ્પન દૂર કરવામાં આવે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાંમેટાબોલિક ડિસઓર્ડર સુધારવા અને ચેપી અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણોને રોકવાના હેતુથી ઉપચાર ચાલુ રાખો. દરરોજ 2.0-2.5 લિટર પ્રવાહીના જથ્થામાં પ્રેરણા ઉપચાર ઓછામાં ઓછા 3 દિવસ સુધી હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં સમયસર કામગીરી અને તર્કસંગત સઘન સંભાળ સુનિશ્ચિત કરે છે અનુકૂળ પરિણામતીવ્ર cholecystitis સાથે દર્દીઓની સર્જિકલ સારવાર.

29. તીવ્ર cholecystitis (empyema, peritonitis, cholecystopancreatitis) નિદાન.તીવ્ર cholecystitis સૌથી એક છે સામાન્ય કારણો પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસ. ક્લિનિકલ ચિત્ર: રોગની લાક્ષણિક શરૂઆત, સામાન્ય રીતે 3-4મા દિવસે પીડામાં નોંધપાત્ર વધારો, સમગ્ર પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ, પ્રસરેલા દુખાવા અને સમગ્ર પેટમાં પેરીટોનિયલ બળતરાના હકારાત્મક લક્ષણો જોવા મળે છે તે કંઈક અંશે અલગ છે: પિત્તાશયના મૂત્રાશયને છિદ્રિત કરતી વખતે, પીડામાં ટૂંકા ગાળાનો ઘટાડો (કાલ્પનિક સુખાકારી) હોઈ શકે છે, ત્યારબાદ પેરીટોનિયલ લક્ષણોમાં વધારો અને દુખાવો વધી શકે છે. એમ્પાયમા- પિત્તાશયની તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા પિત્તાશયમાં સિસ્ટિક નળીના અવરોધને કારણે થાય છે જ્યારે તેની જાળવણી થાય છે. અવરોધ કાર્યમ્યુકોસ મેમ્બ્રેન. છિદ્ર (15% કેસો) મુક્ત પેટની પોલાણમાં, તીવ્ર અભ્યાસક્રમ, મૃત્યુદર 30%. સ્થાનિક - પેરી-વેસીકલ ફોલ્લાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, કોર્સ સબએક્યુટ છે નજીકના અંગમાં (ડ્યુઓડેનમ, જેજુનમ, કોલોન અથવા પેટ), કોર્સ વેસીકો-આંતરડાની ભગંદરની રચના સાથે ક્રોનિક છે. સર્વેક્ષણ એક્સ-રે પેટ અને થોરાસિક પોલાણના અવયવોની તપાસ કોલોનની પેરેસીસ, ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજની મર્યાદિત ગતિશીલતા અને કદાચ સાઇનસમાં પ્રવાહીનું થોડું સંચય દર્શાવે છે. ખૂબ જ ભાગ્યે જ ફોલ્લાના પોલાણમાં પ્રવાહીનું સ્તર શોધી કાઢવામાં આવે છે. યકૃત અને પિત્તરસ વિષેનું માર્ગનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ રૂઢિચુસ્ત ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ, તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસની પીડા લાક્ષણિકતામાં ઘટાડો થાય છે, પરંતુ સંપૂર્ણપણે દૂર થતો નથી, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ભારેપણુંની લાગણી, તાપમાનમાં થોડો વધારો અને ત્યાં. લોહીમાં સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ ખલેલ પહોંચાડે છે. પેટ નરમ છે, સાધારણ પીડાદાયક પિત્તાશય જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમ, મોબાઇલમાં, સ્પષ્ટ રૂપરેખા સાથે અનુભવી શકાય છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, મૂત્રાશયનું પંચર તેના એડીમા અથવા નેક્રોસિસના સ્વરૂપમાં પિત્તના મિશ્રણ વિના પરુ ઉત્પન્ન કરે છે. IN છેલ્લા વર્ષોતીવ્ર સ્વાદુપિંડના કેસોમાં વધારો અને વિનાશક સ્વરૂપોની સંખ્યામાં વધારો થયો છે. તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજોતીવ્ર સ્વાદુપિંડના દર્દીઓમાં, પિત્ત નળીઓ અને મૂત્રાશયમાં પથરી અને બળતરા જોવા મળે છે, જે સૂચવે છે cholecysttopancreatitis. જ્યારે સ્વાદુપિંડની નળીનો પ્રવાહ તેના પથરી સાથે અથવા મુખ્ય ડ્યુઓડેનલ પેપિલાના સ્ટેનોસિસને કારણે વિક્ષેપિત થાય છે પીડા સ્વભાવે કમરબંધ હોય છે, જે પીઠ તરફ પ્રસરે છે. તે જ સમયે, પેનક્રિયાટિક નેક્રોસિસ સાથે, ટાકીકાર્ડિયા, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું સાયનોસિસ અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો નોંધવામાં આવે છે, એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સ્નાયુ તણાવ, તીવ્ર દુખાવો અને પેરીટોનિયલ બળતરાના હકારાત્મક લક્ષણો છે. સ્વાદુપિંડની સોજો સાથે, બધા લક્ષણો ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે અને નશાના ચિહ્નો નજીવા હોય છે. પરીક્ષા દરમિયાન, અધિજઠર પ્રદેશ અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં કોમળતા, સકારાત્મક મેયો-રોબસન ચિહ્ન (ડાબી કોસ્ટઓવરટેબ્રલ એંગલમાં કોમળતા) શોધી કાઢવામાં આવે છે. લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ ડાયસ્ટેઝ માટે પેશાબની તપાસ કરવી મહત્વપૂર્ણ છે, જે સ્વાદુપિંડ સાથે 32-64 થી 1024-2048 એકમ અથવા વધુ સુધી વધે છે. સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ એ એમીલેઝમાં ઉચ્ચ સ્તરથી 2-4 એકમો સુધીના ડ્રોપ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. લોહીમાં લિપેઝ અને ટ્રિપ્સિનનું સ્તર વધે છે. લ્યુકોસાઇટોસિસ શોધાયેલ છે (1 μl માં 30,000 સુધી), લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાની ડાબી તરફ પાળી, ખાસ કરીને ગ્રંથિના નેક્રોસિસ સાથે ઉચ્ચારવામાં આવે છે. વિભેદક નિદાન તીવ્ર સ્વાદુપિંડમાં, છિદ્રિત અલ્સર, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, આંતરડાની અવરોધ, તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ સાથે હાથ ધરવા જરૂરી છે. ડાયગ્નોસ્ટિક્સસર્વે રેડિયોગ્રાફીજમણો હાયપોકોન્ડ્રિયમ પ્રદેશ. તીવ્ર પિત્તાશયના 10-70% કિસ્સાઓમાં, રેડિયોપેક પત્થરો અને વિસ્તૃત પિત્તાશયની છાયા મળી આવે છે. મૌખિક કોલેસીસ્ટોગ્રાફી બિનઅસરકારક છે; પિત્તાશય સામાન્ય રીતે સિસ્ટિક નળીના અવરોધને કારણે વિરોધાભાસી નથી. ઇન્ટ્રાવેનસ કોલેસીસ્ટોકોલેન્જિયોગ્રાફી. ઇન્ફ્યુઝન-ડ્રીપ કોલેસીસ્ટોકોલેન્જીયોગ્રાફી ઝડપી અને વધુ સચોટ નિદાનમાં ફાળો આપે છે અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી)ની પસંદગીને સરળ બનાવે છે. લેપ્રોસ્કોપી તમને નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા, પિત્તાશયના વિનાશની ડિગ્રી, પેરીટોનાઇટિસની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવા અને સંખ્યાબંધ ઉપચારાત્મક પગલાં લેવા દે છે. લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ સામાન્ય રક્ત અને પેશાબ વિશ્લેષણ. બિલીરૂબિન આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ એમિનોટ્રાન્સફેરેસ પ્રવૃત્તિનું નિર્ધારણ. રક્ત ખાંડ.

આરસીએચઆર (કઝાખસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ માટે રિપબ્લિકન સેન્ટર)
સંસ્કરણ: કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના ક્લિનિકલ પ્રોટોકોલ - 2013

અન્ય પિત્તાશય (K80.1) સાથે પથરી

ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજી, સર્જરી

સામાન્ય માહિતી

ટૂંકું વર્ણન

બેઠકની મિનિટ્સ દ્વારા મંજૂર
કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ પર નિષ્ણાત કમિશન
12/12/2013 થી 23 નં

ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ- આ બળતરા રોગપિત્તાશયની દિવાલને નુકસાન પહોંચાડે છે અને પિત્તાશયની પોલાણમાં પિત્તાશયની હાજરી સાથે પિત્તતંત્રની મોટર-ટોનિક વિકૃતિઓ. હાઉસિંગ અને સાંપ્રદાયિક સેવાઓ એ પિત્તરુદ્ધ રોગના અભિવ્યક્તિઓમાંથી એક છે.

પ્રોટોકોલ નામ- ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ

પ્રોટોકોલ કોડ -

ICD-10 કોડ(કોડ)
K 80.1 અન્ય પિત્તાશય સાથે પથરી

સંક્ષેપ
કોલેલિથિઆસિસ ગેલસ્ટોન રોગ
પિત્તાશય
CP ક્રોનિક સ્વાદુપિંડનો સોજો
સ્વાદુપિંડ સ્વાદુપિંડ
MF અવરોધક કમળો
ALT Alanine amine Transferase
AST Aspartate aminotransferase
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા
ESR એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન રેટ
ERCP એન્ડોસ્કોપિક રેટ્રોગ્રેડ કોલેન્જિયોપેનક્રિએટોગ્રાફી
EFGDS એન્ડોસ્કોપિક ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોડ્યુડોનોસ્કોપી
ECG ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ
સીટી કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી
એમઆરઆઈ મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ
LCE લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી
HKH ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ
CE Cholecystectomy
CDA Choledochoduodenoanastomosis

પ્રોટોકોલ ડેવલપમેન્ટની તારીખ- 2013

પ્રોટોકોલ વપરાશકર્તાઓ:જનરલ પ્રેક્ટિશનરો, સર્જનો

વર્ગીકરણ

ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ
તબક્કાઓ દ્વારા

ક્લિનિકલ વર્ગીકરણ

પ્રવાહ સાથે
- એસિમ્પટમેટિક (સુપ્ત)
- લક્ષણવાળું

પિત્તાશયની હાજરી અનુસાર સ્ટેજ
- પિત્ત સંબંધી કાદવ (પ્રિલિથિઆસિસ)
- પથ્થર(ઓ) (પથ્થર)*

પત્થરોની સંખ્યા
- એકલુ
- બહુવિધ

સ્થાનિકીકરણ
- પિત્તાશય
- પિત્ત નળીઓ**

ગૂંચવણો

કોલેસીસ્ટીટીસ:
- મસાલેદાર
- ક્રોનિક

તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ:
- પિત્તાશયની એમ્પાયમા
- પેરાવેસિકલ ફોલ્લો
- પિત્તાશય અથવા સિસ્ટિક નળીનું તીવ્ર છિદ્ર
- પિત્તાશય ભગંદર
- પિત્તાશયની હાઇડ્રોસેલ

કોલેંગાઇટિસ:
- મસાલેદાર
- ક્રોનિક

અવરોધક કમળો
- પિત્ત નળીઓ અને ઓડીના સ્ફિન્ક્ટરની કડકતા
- મિરિઝી સિન્ડ્રોમ
- સામાન્ય પિત્ત નળીનું છિદ્ર
- સામાન્ય પિત્ત નળીનો ભગંદર
- cholangiogenic ફોલ્લાઓ
- પિત્તાશયના કારણે આંતરડામાં અવરોધ
- પિત્તરસ સંબંધી સ્વાદુપિંડનો સોજો

*પથરીના તબક્કાનું નામ નિદાનમાં સામેલ નથી; માત્ર પિત્તાશયની સંખ્યા અને સ્થાનના સંદર્ભમાં તેની લાક્ષણિકતાઓ દર્શાવવામાં આવી છે.
**જો શક્ય હોય તો, કયું સૂચવો

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

મૂળભૂત અને વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાંની સૂચિ

પાયાની ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં
- સામાન્ય રક્ત વિશ્લેષણ
- સામાન્ય પેશાબ વિશ્લેષણ
- કેશિલરી લોહીના ગંઠાઈ જવાનો સમય
- કોગ્યુલોગ્રામ
- બિલીરૂબિન અને તેના અપૂર્ણાંક
- AST ની વ્યાખ્યા
- ALT નું નિર્ધારણ
- યુરિયા અને ક્રિએટિનાઇનનું નિર્ધારણ
- કુલ પ્રોટીન અને પ્રોટીન અપૂર્ણાંકનું નિર્ધારણ
- લોહીના કોલેસ્ટ્રોલનું નિર્ધારણ
- રક્ત ખાંડનું નિર્ધારણ
- માઇક્રોએક્શન
- HIV
- HbsAg, એન્ટિ-એચસીવી
- કોપ્રોગ્રામ
- રક્ત એમીલેઝનું નિર્ધારણ
- આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટનું નિર્ધારણ
- રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળનું નિર્ધારણ
- ECG
- છાતીના અંગોની સાદી રેડિયોગ્રાફી
- હેપેટોડ્યુઓડેનલ ઝોન અને પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ
- EFGDS
- ચિકિત્સક દ્વારા પરીક્ષા

વધારાના ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં:
- ડ્યુઓડીનલ અવાજ
- સીટી સ્કેન
- મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ કોલેન્જિયોગ્રાફી
- હેપેટોબિલિઓસિંટીગ્રાફી
- ERCP
- ડ્યુઓડીનલ સામગ્રીઓની બેક્ટેરિયોલોજિકલ, સાયટોલોજિકલ અને બાયોકેમિકલ પરીક્ષા

ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

ફરિયાદો અને વિશ્લેષણ:

પિત્ત સંબંધી ડિસપેપ્સિયા માટે:
- ભૂખ ન લાગવી;
- મોંમાં કડવાશ અને શુષ્કતાની લાગણી;
- સવારે અથવા ચોક્કસ પ્રકારનો ખોરાક ખાધા પછી ઉબકા, ક્યારેક પિત્તની ઉલટી, જે રાહત લાવતું નથી;
- પેટનું ફૂલવું, કબજિયાતની વૃત્તિ સાથે અસ્થિર મળ.

સાધારણ ગંભીર પેટમાં દુખાવો સિન્ડ્રોમ માટે
- સતત પ્રકૃતિના પેટના જમણા ઉપરના ચતુર્થાંશમાં નીરસ દુખાવો અથવા ભારેપણું અથવા દબાણની લાગણી, ઊંડા શ્વાસ સાથે તીવ્ર થવું, ડાબી બાજુની સ્થિતિમાં, ફરજિયાત સ્થિતિમાં ઘટાડો - જમણી બાજુએ પગ પેટને વળગી ગયા.

પિત્તરસ વિષેનું કોલિક હુમલો
- હુમલો અચાનક થાય છે, સંપૂર્ણ સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સામાન્ય રીતે સાંજે અથવા રાત્રે. તે તીવ્ર સ્પાસ્મોડિક પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેને દર્દીઓ કાપવા, ફાડી નાખવા અથવા છરા મારવા તરીકે વર્ણવે છે. પીડાની તીવ્રતા થોડીવારમાં મહત્તમ થઈ જાય છે. દર્દી પથારીમાં આંટાફેરા કરે છે, એવી સ્થિતિ શોધી શકતી નથી કે જે પીડાને હળવી કરે, નિસાસો નાખે, તેના ચહેરા પર પીડાની ઝીણી ઝીણી ચીસો. પીડા આંચકો વિકસી શકે છે. કેટલીકવાર હુમલા દરમિયાન, પીડાદાયક સંવેદનાઓ તરંગોમાં તીવ્રતામાં બદલાય છે.
- વધતો પરસેવો, ટાકીકાર્ડિયા, ઉબકા, પિત્તની હળવી ઉલટી જે રાહત આપતી નથી, પેટનું ફૂલવું
- જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો, મોટેભાગે પિત્તાશય અથવા એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશના પ્રક્ષેપણમાં, શરીરના જમણા અડધા ભાગમાં લાક્ષણિક ઇરેડિયેશન સાથે - પાછળ અને ઉપર - સ્કેપુલા હેઠળ, કોલરબોન અને સુપ્રાક્લાવિક્યુલર પ્રદેશમાં, ખભા, ગરદન અને જડબામાં . ઓછા સામાન્ય રીતે, પીડા ડાબી તરફ પ્રસરે છે - સ્ટર્નમની પાછળ, હૃદયના પ્રદેશમાં, કંઠમાળ (એસ.પી. બોટકીનની કંઠમાળ અથવા કોલેસીસ્ટોકાર્ડિયાક સિન્ડ્રોમ) ના હુમલાનું અનુકરણ (અથવા ઉશ્કેરવું)
પિત્ત સંબંધી કોલિકના હુમલાની અવધિ 15 મિનિટથી 5 કલાક સુધી બદલાય છે, હુમલાના અંત પછી, દર્દી થોડો સમય રહે છે અપ્રિય લાગણીયકૃત વિસ્તારમાં. પીડા વિવિધ સમયાંતરે પુનરાવર્તિત થાય છે.
પિત્ત સંબંધી કોલિક સાથે સંકળાયેલ દુખાવો ઓછો થયાના થોડા સમય પછી, અવરોધક કમળાના ચિહ્નો દેખાઈ શકે છે. જટિલ કોલેલિથિઆસિસમાં, કમળો અલ્પજીવી હોય છે. દર્દીઓ સ્ક્લેરા અને ચામડીની હળવી પીળાશ, પેશાબનું ટૂંકા ગાળાના અંધારું અને મળના વિકૃતિકરણની નોંધ લે છે.

શારીરિક પરીક્ષા:
- એપિગેસ્ટ્રિયમ અને જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પેલ્પેશન પર તીવ્ર દુખાવો, ઉપરની તરફ, જમણા ખભા, ગરદન અને પીઠમાં જમણા ખભાના બ્લેડ હેઠળ,
- પેટનું ફૂલવું,
- પિત્તાશયના બિંદુ પર પેલ્પેશન પર દુખાવો.
- મધ્યમ ટાકીકાર્ડિયા (100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ સુધી).
- ત્વચા અને સ્ક્લેરાનું icteric વિકૃતિકરણ
- અવરોધક કમળોનું લાક્ષણિક ચિત્ર: પેશાબ ઘાટો, ફીણવાળો, મળ વિકૃત થઈ જાય છે, ત્વચા પર સતત ખંજવાળ આવે છે, દર્દીને ઊંઘ નથી આવતી, ત્વચા પર ખંજવાળ આવે છે.
- જ્યારે વેટરના સ્તનની ડીંટડીમાં પથ્થર ચપટી જાય છે, ત્યારે પીઠ અને બંને હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં ઇરેડિયેશન સાથે એપિગસ્ટ્રિયમમાં દુખાવો સ્થાનિક થાય છે.
- હુમલા દરમિયાન અથવા તેના પછી તરત જ, પેશાબ ઘાટો થઈ જાય છે (પિત્ત રંગદ્રવ્યો લોહી અને પેશાબમાં મુક્ત થાય છે)
- જબરદસ્ત ઠંડી અને પરસેવો સાથે તાવ (39-40 ° સે સુધી)
- જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં મર્યાદિત સ્નાયુ તણાવ અને આ વિસ્તારને ધબકારા મારતી વખતે તીવ્ર દુખાવો.
- પોઝિટિવ ફ્રેનિકસ લક્ષણ (મુસી-જ્યોર્જિવસ્કી લક્ષણ), ઓર્ટનર અને મર્ફી લક્ષણો
- તંગ, તીવ્ર પીડાદાયક પિત્તાશયના તળિયે ધબકારા આવે છે
- બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રગતિ સાથે, સ્થાનિક પેરીટોનાઇટિસ જોવા મળે છે
- કેટલીકવાર પેરીટોનિયલ ખંજવાળના સ્થાનિક લક્ષણો વિના જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં પીડાદાયક ઘૂસણખોરી થાય છે
- પિત્તાશયના છિદ્ર સાથે અથવા રચાયેલા પેરી-વેસીકલ ફોલ્લાના વિકાસ સાથે શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગનું લક્ષણ.

પ્રયોગશાળા સંશોધન
- IN સામાન્ય વિશ્લેષણતીવ્ર cholecystitis અથવા cholangitis માં લોહી, ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટોસિસ લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફના શિફ્ટ સાથે, ESR ના પ્રવેગ સાથે મળી આવે છે.
- સ્તન કેન્સર માટે સામાન્ય પેશાબ પરીક્ષણમાં, પિત્ત રંગદ્રવ્યો શોધી કાઢવામાં આવે છે.
- સ્તન કેન્સરમાં, તેના સીધા અપૂર્ણાંકને કારણે કુલ બિલીરૂબિનના સ્તરમાં વધારો થાય છે.
- યકૃતની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, એમિનોટ્રાન્સફેરેસ (AlT અને AST) ના સ્તરમાં વધારો, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝની પ્રવૃત્તિમાં વધારો, હાઇપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા, હાયપોપ્રોટીનેમિયા અને ડિપ્રોટીનેમિયા. કોગ્યુલોગ્રામ પ્રોથ્રોમ્બિન અને થ્રોમ્બિન સમયમાં વધારો દર્શાવે છે
- જ્યારે સ્વાદુપિંડ પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય છે, ત્યારે એમીલેઝ અને બ્લડ ગ્લુકોઝના સ્તરમાં વધારો થાય છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ એ કોલેલિથિયાસિસનું નિદાન કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ છે.
મૌખિક કોલેસીસ્ટોગ્રાફી તમને પિત્તાશયની કાર્યકારી સ્થિતિ, પથરીની રેડિયોલ્યુસન્સી અને તેમના કેલ્સિફિકેશનની ડિગ્રી નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે. લિથોલિટીક થેરાપી અને એક્સ્ટ્રાકોર્પોરિયલ લિથોટ્રિપ્સી (ECLT) માટે દર્દીઓની પસંદગી કરવા માટે આ માહિતી અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે.
ઇન્ટ્રાવેનસ કોલેગ્રાફી ફક્ત પિત્તાશયની જ નહીં, પણ એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓની સ્પષ્ટ છબી મેળવવાનું શક્ય બનાવે છે.
ERCP પિત્ત નળીઓની સ્થિતિને સ્પષ્ટ કરવામાં મદદ કરે છે.
હેપેટોબિલિઓસિંટીગ્રાફી તેમાં પત્થરો અથવા સ્ટ્રક્ચર્સની હાજરીની શંકા કરવાનું અને પિત્તાશય અને યકૃતના કોષોની કાર્યકારી સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે.
નિષ્ણાતો સાથે પરામર્શ માટે સંકેતો:
જો પિત્ત નળીઓ અથવા સ્વાદુપિંડના માથાના કેન્સરની શંકા હોય તો ઓન્કોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ કરો.

વિભેદક નિદાન

એકલક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ	જટિલ કોલેલિથિઆસિસમાં, પિત્તરસ સંબંધી કોલિક ડિસપેપ્ટિક લક્ષણોથી આગળ નથી; પિત્તરસ સંબંધી કોલિક અચાનક દૂર થઈ જાય છે, જેના પછી દર્દીઓ તરત જ નોંધપાત્ર રાહત અનુભવે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે સ્વસ્થ લાગે છે. લીવર અને પિત્તાશય પેલ્પેશન પર પીડારહિત હોય છે, સામાન્ય રીતે ત્યાં કોઈ "તાપમાન પૂંછડી" હોતી નથી, અને ડ્યુઓડીનલ સમાવિષ્ટોમાં કોઈ "બળતરા તત્વો" હોતા નથી. કોન્ટ્રાસ્ટ કોલેસીસ્ટોગ્રાફી અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડની પદ્ધતિ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે.
પિત્તરસ વિષયક ડિસ્કિનેસિયા	પિત્તરસ વિષયક ડિસ્કિનેસિયા સાથે, પીડા સિન્ડ્રોમ અને નકારાત્મક લાગણીઓની ઘટના અને પિત્તરસ સંબંધી કોલિક દરમિયાન પેટની દિવાલમાં તણાવની ગેરહાજરી વચ્ચે સ્પષ્ટ જોડાણ છે; નિદાનની પુષ્ટિ ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશનના નકારાત્મક પરિણામો દ્વારા અને મુખ્યત્વે કોન્ટ્રાસ્ટ કોલેસીસ્ટોગ્રાફી ડેટા દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે પથરીને જાહેર કરતું નથી.
જમણી બાજુનું રેનલ કોલિક	પીડાનું ઇરેડિયેશન લાક્ષણિકતા છે: ઉપર તરફ - પિત્તરસ સંબંધી કોલિક સાથે; નીચે, પગમાં, જંઘામૂળમાં, જનનાંગોમાં - કિડની રોગ સાથે. પીડાદાયક હુમલા પછી રેનલ કોલિક, હેમેટુરિયા અથવા એરિથ્રોસિટુરિયામાં ડાયસ્યુરિક ઘટનાની હાજરી મહત્વપૂર્ણ છે.
ડ્યુઓડીનલ અલ્સર	તબીબી ઇતિહાસ ઉપરાંત, ઊંડા પેલ્પેશનના પરિણામો પણ પેપ્ટીક અલ્સર સૂચવે છે, જે ઘણી વખત ગાઢ, તીવ્ર પીડાદાયક કોર્ડ - એક સ્પાસ્મોડિક પાયલોરોડ્યુઓડેનલ વિસ્તાર દર્શાવે છે. નિદાનની પુષ્ટિ રેડિયોગ્રાફિકલી અને એન્ડોસ્કોપિકલી થાય છે.
સ્વાદુપિંડનો સોજો	અધિજઠર પ્રદેશમાં ડાબી બાજુ અને નાભિની ડાબી બાજુએ પીઠના કિરણોત્સર્ગ સાથે, કરોડરજ્જુની ડાબી બાજુએ, ડાબી બાજુના સ્કેપુલા, ડાબા અડધા ભાગમાં પીડાનું સ્થાનિકીકરણ ખભા કમરપટોસ્વાદુપિંડના રોગોની લાક્ષણિકતા અને સામાન્ય રીતે પિત્તાશયના રોગમાં જોવા મળતી નથી. લોહીમાં એમીલેઝનું વધેલું સ્તર અથવા પેશાબમાં ડાયસ્ટેઝ પણ મહત્વપૂર્ણ છે.
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ	પરિશિષ્ટના સબહેપેટિક સ્થાન માટે - ડાયગ્નોસ્ટિક લેપ્રોસ્કોપી
પિત્તરસ સંબંધી માર્ગ અને સ્વાદુપિંડનું કેન્સર	કમળોનો ઝડપી વિકાસ, અગાઉના પીડા સિન્ડ્રોમ સાથે તેનું જોડાણ, એનામેનેસિસમાં પિત્તરસ સંબંધી કોલિકની હાજરી પિત્તરુદ્ધ રોગ સૂચવે છે, જ્યારે કમળોનો પ્રમાણમાં ધીમો અને ક્રમશઃ વિકાસ શંકાનું કારણ આપે છે. જીવલેણ ગાંઠ. એક્સ-રે (કોન્ટ્રાસ્ટ કોલેગ્રાફી સાથે) સિંગલ અથવા બહુવિધ પથરીઓ દર્શાવે છે. ઓછી વાર, સાદા રેડિયોગ્રાફ પર પત્થરોના પડછાયાઓ દેખાય છે. નિદાનમાં મદદ કરશે: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, સીટી સ્કેન, ટ્યુમર માર્કર્સ માટે રક્ત પરીક્ષણ

વિદેશમાં સારવાર

કોરિયા, ઇઝરાયેલ, જર્મની, યુએસએમાં સારવાર મેળવો

મેડિકલ ટુરિઝમ અંગે સલાહ મેળવો

સારવાર

સારવારના લક્ષ્યો:પિત્તાશયને શસ્ત્રક્રિયાથી દૂર કરવું, પિત્ત નળીઓમાંથી પથરીઓ દૂર કરવી (અથવા વિસર્જન), પિત્તના અવરોધ વિનાના પ્રવાહ માટે શરતોનું સર્જન

સારવારની યુક્તિઓ:

બિન-દવા સારવાર

જટિલ કોલેલિથિયાસિસ માટે વપરાય છે.
1) ઊંઘ અને આરામની પેટર્ન જાળવવી, નકારાત્મક લાગણીઓને દૂર કરવી.
2) આહાર નંબર 5

ડ્રગ સારવાર

મૌખિક લિથોલિટીક ઉપચાર.
1) હેનોફાલ્ક 750-1000 મિલિગ્રામ (3-4 કેપ્સ્યુલ્સ) સૂવાનો સમય પહેલાં એકવાર.
2) ઉર્સોફાલ્ક 750-1000 મિલિગ્રામ (3-4 કેપ્સ્યુલ્સ) સૂવાનો સમય પહેલાં એકવાર.
આ દવાઓ પિગમેન્ટ પત્થરો પર કામ કરતી નથી; આવી સારવાર ફક્ત બિન-કેલ્સિફાઇડ પત્થરોવાળા દર્દીઓ માટે કરવામાં આવે છે

લિથોટ્રિપ્સી
લિથોટ્રિપ્સી માટે cholecystolithiasis (રોગના લક્ષણ અને એસિમ્પટમેટિક સ્વરૂપો સાથે) ધરાવતા દર્દીઓની પસંદગી માટેના માપદંડ:
1) સિંગલ અને થોડા (2-4) પથરી, પિત્તાશયના જથ્થાના 1/2 કરતા ઓછા ભાગ પર કબજો કરે છે;
2) પિત્તાશયનું સંકોચન-વિરેચન કાર્ય સાચવેલ છે.
લિથોટ્રિપ્સી માટે વિરોધાભાસ:
1) બહુવિધ cholecystolithiasis, પિત્તાશયના જથ્થાના 1/2 કરતા વધુ ભાગ પર કબજો કરે છે;
2) કેલસીઇન્ડ પત્થરો;
3) પિત્તાશયના સંકોચન-ઇવેક્યુએશન કાર્યમાં ઘટાડો
4) "અક્ષમ" પિત્તાશય;
5) પિત્ત નળીના પત્થરો અને પિત્ત સંબંધી અવરોધ;
6) પત્થરોને કચડી નાખ્યા પછી એન્ટરલ લિથોલિસિસ કરવાની અશક્યતા (ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સર, એલર્જી);
7) ગર્ભાવસ્થા.
લિથોટ્રિપ્સી સામાન્ય રીતે લિથોલિટીક ઉપચારના ઉપયોગ સાથે જોડવામાં આવે છે.
કોલેલિથિઆસિસ (હેપેટિક કોલિક) ના તીવ્ર હુમલાવાળા દર્દીઓને પીડા અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી એન્ટિસ્પેસ્મોડિક અને એનાલજેસિક દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે.
3) પાપાવેરીન (એન્ટિસ્પેસ્મોડિક) 10-20 મિલિગ્રામ; IM, s/c અથવા i/v; વહીવટ વચ્ચેનો અંતરાલ ઓછામાં ઓછો 4 કલાકનો છે.
4) નો-સ્પા (એન્ટીસ્પાસ્મોડિક) 40-80 મિલિગ્રામ IV ધીમે ધીમે, મહત્તમ દૈનિક માત્રા - 120 મિલિગ્રામ
5) પ્લેટિફિલિન (એન્ટિસ્પેસ્મોડિક) 0.2% સોલ્યુશનના 1-2 મિલી. મહત્તમ દૈનિક માત્રા 0.03 ગ્રામ.
6) એટ્રોપિન (એન્ટિસ્પેસ્મોડિક) 0.25-1 મિલિગ્રામ દિવસમાં 1-2 વખત IM, SC અથવા IV; મહત્તમ દૈનિક માત્રા 3 મિલિગ્રામ.
7) બારાલગીન (એનલજેસિક + એન્ટિસ્પેસ્મોડિક) ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા નસમાં (ખૂબ જ ધીમેથી!), દરેક 5 મિલી (જો જરૂરી હોય તો, ઇન્જેક્શન 6-8 કલાક પછી પુનરાવર્તિત થાય છે) આપવામાં આવે છે. દૈનિક માત્રા 10 મિલી.
8) 50% અથવા 25% સોલ્યુશન IM અથવા IV ના 1-2 મિલી એનલગીન દિવસમાં 2-3 વખત; દિવસ દીઠ 2 ગ્રામ કરતાં વધુ નહીં.

રોગનિવારક અસરને વધારવા માટે, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સને એનાલજેક્સ સાથે જોડી શકાય છે. જો હોસ્પિટલ સેટિંગમાં કોઈ અસર થતી નથી, તો તેઓ નોવોકેઈન નાકાબંધીનો આશરો લે છે.

પિત્તરસ સંબંધી માર્ગમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓની હાજરીમાં, એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારનો ઉપયોગ થાય છે. આ કિસ્સામાં, તમારે એવી દવાઓનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ જે ઇટીઓલોજિકલી નોંધપાત્ર સુક્ષ્મસજીવો સામે કાર્ય કરી શકે છે અને પિત્તમાં સારી રીતે પ્રવેશ કરી શકે છે.

પસંદગીની દવાઓ:
1) Ceftriaxone (cephalosporin) IM અથવા IV 1-2 ગ્રામ/દિવસ (મહત્તમ દિવસ દીઠ 4 ગ્રામ સુધી) + મેટ્રોનીડાઝોલ (5-નાઇટ્રોઇમિડાઝોલ ડેરિવેટિવ) 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ.
2) સેફોપેરાઝોન (સેફાલોસ્પોરીન) IM અથવા IV 2-4 ગ્રામ/દિવસ (મહત્તમ દિવસ દીઠ 8 ગ્રામ સુધી) + મેટ્રોનીડાઝોલ (5-નાઇટ્રોઇમિડાઝોલ ડેરિવેટિવ) 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ.
3) એમ્પીસિલિન/સલ્બેક્ટમ (સંયુક્ત પેનિસિલિન) IM અથવા IV 6 ગ્રામ/દિવસ, મહત્તમ દૈનિક માત્રા 12 ગ્રામ/દિવસ.
4) એમોક્સિસિલિન/ક્લેવ્યુલેનેટ (સંયુક્ત પેનિસિલિન) IM અથવા IV 3.6-4.8 ગ્રામ/દિવસ; મહત્તમ દૈનિક માત્રા 6 ગ્રામ.
વૈકલ્પિક મોડ:
1) જેન્ટામિસિન અથવા ટોબ્રામાસીન 3 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસ + એમ્પીસિલિયમ 4 ગ્રામ/દિવસ + મેટ્રોનીડાઝોલ 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ
2) નેટિલમિસિન 4-6 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ દિવસ + મેટ્રોનીડાઝોલ 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ
3) સેફેપીમ 4 ગ્રામ/દિવસ + મેટ્રોનીડાઝોલ 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ
4) ફ્લુરોક્વિનોલોન્સ (સિપ્રોફ્લોક્સાસીન 400-800 મિલિગ્રામ નસમાં) + મેટ્રોનીડાઝોલ 1.5-2 ગ્રામ/દિવસ

એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ
સહવર્તી ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ માટે, સૂચવવામાં આવે છે એન્ઝાઇમ તૈયારીઓ(ફેસ્ટલ, ક્રિઓન, પેન્ઝિનોર્મ, મેઝિમ).
1) ક્રિઓન મૌખિક રીતે, ભોજન દરમિયાન અથવા પછી. પુખ્ત વયના લોકો માટે સરેરાશ ડોઝ 150 હજાર યુનિટ/દિવસ છે; એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડના કાર્યની સંપૂર્ણ અપૂર્ણતા સાથે - 400 હજાર યુનિટ/દિવસ. લાંબા ગાળાના ઉપયોગ સાથે, આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સ એક સાથે સૂચવવામાં આવે છે.
2) મૌખિક રીતે પેન્ઝીનોર્મ, દિવસમાં 3 વખત ભોજન સાથે 1 ગોળી.
3) ફેસ્ટલ મૌખિક રીતે, 1 ગોળી (એન્ટરિક-કોટેડ ટેબ્લેટ) દિવસમાં 3 વખત ભોજન દરમિયાન અથવા તરત જ.
4) ભોજન દરમિયાન અથવા પછી અંદર મેઝિમ. પુખ્ત વયના લોકો માટે સરેરાશ ડોઝ 150 હજાર યુનિટ/દિવસ છે; એક્સોક્રાઇન સ્વાદુપિંડના કાર્યની સંપૂર્ણ અપૂર્ણતા સાથે - 400 હજાર યુનિટ/દિવસ.

હેપેટોટ્રોપિક ઉપચાર
1) પુખ્ત વયના લોકો માટે મૌખિક રીતે હેપાડીફ 2 કેપ્સ્યુલ્સ દિવસમાં 2-3 વખત સૂચવવામાં આવે છે, ભોજનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, 7-14 વર્ષની વયના બાળકો માટે - 1-2 કેપ્સ્યુલ્સ દિવસમાં 2-3 વખત. સારવારનો કોર્સ ઓછામાં ઓછો 2 મહિનાનો છે. રોગની તીવ્રતાના આધારે, સારવારનો કોર્સ વર્ષમાં 2-3 વખત પુનરાવર્તિત થાય છે. પેરેંટલ રીતે, દવા નસમાં સંચાલિત થાય છે. પુખ્ત વયના લોકો માટે દૈનિક માત્રા 1 બોટલ છે. વહીવટ પહેલાં, બોટલની સામગ્રી 5% ડેક્સ્ટ્રોઝ (ગ્લુકોઝ) સોલ્યુશનના 400-500 મિલીલીટરમાં ઓગળવી જોઈએ. જો તમે ગ્લુકોઝ પ્રત્યે અસહિષ્ણુ હો, તો તમે ઈન્જેક્શન માટે બોટલની સામગ્રીને 20 મિલી પાણીમાં પાતળું કરી શકો છો અને પ્રવાહમાં ધીમે ધીમે IV આપી શકો છો.
2) હેપ્ટ્રલ મૌખિક રીતે, IM, IV. સઘન ઉપચાર માટે, સારવારના પ્રથમ 2-3 અઠવાડિયામાં, 400-800 મિલિગ્રામ/દિવસ નસમાં (ખૂબ ધીમેથી) અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે સૂચવવામાં આવે છે; પાવડર માત્ર પૂરા પાડવામાં આવેલ ખાસ દ્રાવક (L-lysine સોલ્યુશન) માં ઓગળવામાં આવે છે. જાળવણી ઉપચાર માટે - ભોજન વચ્ચે મૌખિક રીતે 800-1600 મિલિગ્રામ/દિવસ.

અન્ય પ્રકારની સારવાર - ના

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના પ્રકાર:
1) લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી
2) મિનિલાપેરોટોમી એક્સેસમાંથી કોલેસીસ્ટેક્ટોમી
3) પરંપરાગત cholecystectomy
4) પિકોવ્સ્કીના અનુસાર સામાન્ય પિત્ત નળીના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ડ્રેનેજ સાથે પરંપરાગત cholecystectomy (ઇન્ડ્યુરેટિવ સ્વાદુપિંડ માટે); કોલેંગાઇટિસની હાજરીમાં - વિષ્ણેવસ્કી અથવા કેરુ અનુસાર.
5) EPST તરીકે અલગ પ્રજાતિઓઓપરેશન અથવા કોલેસીસ્ટેક્ટોમી અને કોલેડોકોટોમી સાથે સંયોજનમાં.
6) ડ્રેસિંગ્સ.

તીવ્ર કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસના કિસ્સામાં, દર્દીને તૈયાર કર્યા પછી, કટોકટીમાં અને વિલંબિત રીતે કોલેસીસ્ટેટોમી કરવામાં આવે છે: લેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને રોગની શરૂઆતના પ્રથમ 2-3 દિવસમાં, તકનીકી મુશ્કેલીઓના કિસ્સામાં - ખુલ્લી પદ્ધતિ દ્વારા. . કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા પેરીટોનાઇટિસના લક્ષણો, તંગ વિસ્તૃત પિત્તાશય અને પેરીપિસિકલ ઘૂસણખોરીની હાજરી માટે સૂચવવામાં આવે છે. ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ માટે, ઓપરેશન લેપ્રોસ્કોપીથી શરૂ થાય છે. જો હેપેટોડ્યુઓડેનલ ઝોન અકબંધ હોય, તો ઓપરેશન લેપ્રોસ્કોપિકલી ચાલુ રહે છે.

લેપ્રોસ્કોપિક તકનીકનો ઉપયોગ કરીને કોલેસીસ્ટેક્ટોમી માટેના સંકેતો:
- ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ;
- પિત્તાશયના પોલીપ્સ અને કોલેસ્ટેરોસિસ;
- તીવ્ર કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ (રોગની શરૂઆતથી પ્રથમ 2-3 દિવસમાં);
- ક્રોનિક એકલક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ;
- એસિમ્પટમેટિક કોલેસીસ્ટોલિથિયાસિસ (મોટા અને નાના પથરી).

જો સામાન્ય પિત્ત નળી મોટી હોય અને તેમાં પથરી હોય, તો લેપ્રોટોમી, ક્લાસિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી અને કોલેડોકોટોમી પથ્થર કાઢવા સાથે કરવામાં આવે છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં CDA. CDA ના ઉપયોગ માટેના સંકેતો: choledocholithiasis અથવા પિત્ત નળીઓમાં પુટ્ટી જેવા સમૂહ અને રેતીની હાજરી; વાટરના પેપિલાના સ્ટેનોસિસ સાથે કેટલાક સેન્ટિમીટર સુધી સામાન્ય પિત્ત નળીના દૂરના ભાગને સાંકડી કરવી; હિપેટિક અને એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નલિકાઓનું વિસ્તરણ તેમની દિવાલોની જાડાઈ સાથે; ક્રોનિક ઇન્ડ્યુરેટિવ સ્વાદુપિંડને કારણે સામાન્ય પિત્ત નળીના ટર્મિનલ ભાગનો અવરોધ. સીડીએની અરજી માટે વિરોધાભાસ: ડ્યુઓડેનોસ્ટેસિસ; ડ્યુઓડેનમની સિકેટ્રિકલ અલ્સેરેટિવ વિકૃતિ; બિન-વિસ્તરેલ, પાતળી-દિવાલો અથવા સ્ક્લેરોટિકલી બદલાયેલ સામાન્ય પિત્ત નળી; એનાસ્ટોમોસિસના હેતુવાળા સ્થાનની ઉપરની સામાન્ય પિત્ત નળીનો અવરોધ.
પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, એન્ટીબેક્ટેરિયલ, પ્રેરણા, હેપેટોટ્રોપિક અને સિમ્પ્ટોમેટિક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

નિવારણ

નિવારણ માટે પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોતે પ્રદાન કરવું જરૂરી છે:
- દર્દીઓની સંપૂર્ણ તપાસ, ઓળખ સહવર્તી પેથોલોજીઅને ઓપરેશન પહેલાના સમયગાળામાં તેનું કરેક્શન.
- પૂર્વ અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં હેપેટોટ્રોપિક ઉપચાર
- શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અને પછી પર્યાપ્ત એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર
- જટિલ કોલેલિથિઆસિસવાળા દર્દીઓની સમયસર હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું
- જટિલ કોલેલિથિયાસિસ માટે સમયસર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ
- પેટની પોલાણની સંપૂર્ણ સ્વચ્છતા
- સ્તન કેન્સરમાં પિત્તરસ વિષેનું માર્ગનું વિઘટન વહેલું હોવું જોઈએ અને તાત્કાલિક સંકેતો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.

કોલેલિથિઆસિસનું નિવારણ. પ્રાથમિક - પિત્તાશયના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળો પર અસર:
- શરીરના વજનમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો;
- ફાઇબ્રેટ્સ અને પ્રોજેસ્ટોજેન્સનો ઉપયોગ કરશો નહીં;
- એસ્ટ્રોજન ઉપચાર ટાળો;
- લાંબા સમય સુધી ઉપવાસ કરવાનું ટાળો;
- આહારમાં કોલેસ્ટ્રોલથી સમૃદ્ધ ખોરાકને મર્યાદિત કરો (ઓફલ, ઇંડા જરદી, કેવિઅર, વગેરે), ડાયેટરી ફાઇબરની માત્રામાં વધારો;

કોલેલિથિયાસિસના ફરીથી થવાનું નિવારણ (ગૌણ નિવારણ):
- પથરી ઓગળી જાય પછી બીજા 3 મહિના સુધી સારવાર ચાલુ રાખો.
- પિત્તાશયના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળો પર અસર

માહિતી

સ્ત્રોતો અને સાહિત્ય

1. કઝાકિસ્તાન પ્રજાસત્તાક, 2013 ના આરોગ્ય મંત્રાલયના આરોગ્ય વિકાસ પર નિષ્ણાત કમિશનની બેઠકોની મિનિટો

માહિતી

પ્રોટોકોલ વિકાસકર્તાઓની સૂચિ
રખ્માતુલિન યુસુપઝાન યાકુબોવિચ મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવાર, કાઝએનએમયુના જનરલ સર્જરી વિભાગના એસોસિયેટ પ્રોફેસરનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. એસ.ડી.અસ્ફેન્ડિયારોવા

રસ સંઘર્ષ
પ્રોટોકોલ ડેવલપર પાસે કોઈ નાણાકીય અથવા અન્ય હિત નથી કે જે નિષ્કર્ષને પ્રભાવિત કરી શકે, અને પ્રોટોકોલમાં ઉલ્લેખિત દવાઓ, સાધનો વગેરેના વેચાણ, ઉત્પાદન અથવા વિતરણ સાથે સંબંધિત નથી.

સમીક્ષકો:
ઓસ્પેનોવ ઓ.બી. - મેડિકલ સાયન્સના ડૉક્ટર, કઝાકિસ્તાન એસોસિએશન ઑફ એન્ડોસ્કોપિક સર્જન્સના પ્રમુખ.

પ્રોટોકોલની સમીક્ષા કરવા માટેની શરતો:પ્રકાશનની તારીખથી 5 વર્ષ પછી

જોડાયેલ ફાઇલો

ધ્યાન આપો!

• સ્વ-દવા દ્વારા, તમે તમારા સ્વાસ્થ્યને ન ભરવાપાત્ર નુકસાન પહોંચાડી શકો છો.
• MedElement વેબસાઈટ પર અને મોબાઈલ એપ્લીકેશન "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ડિસીઝ: થેરાપિસ્ટની માર્ગદર્શિકા" પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતી ડૉક્ટર સાથે સામ-સામેના પરામર્શને બદલી શકતી નથી અને ન હોવી જોઈએ. સંપર્ક કરવાની ખાતરી કરો તબીબી સંસ્થાઓજો તમને કોઈ રોગ અથવા લક્ષણો છે જે તમને પરેશાન કરે છે.
• દવાઓની પસંદગી અને તેમની માત્રા નિષ્ણાત સાથે ચર્ચા કરવી આવશ્યક છે. માત્ર ડૉક્ટર જ લખી શકે છે યોગ્ય દવાઅને દર્દીના શરીરના રોગ અને સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતા તેની માત્રા.
• MedElement વેબસાઇટ અને મોબાઇલ એપ્લિકેશન્સ "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Disies: Therapist's Directory" એ ફક્ત માહિતી અને સંદર્ભ સંસાધનો છે. આ સાઇટ પર પોસ્ટ કરવામાં આવેલી માહિતીનો ઉપયોગ ડૉક્ટરના ઓર્ડરને અનધિકૃત રીતે બદલવા માટે થવો જોઈએ નહીં.
• MedElement ના સંપાદકો આ સાઇટના ઉપયોગના પરિણામે કોઈપણ વ્યક્તિગત ઈજા અથવા મિલકતના નુકસાન માટે જવાબદાર નથી.

1) તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં, પીડા એટલી તીવ્ર હોતી નથી, અને, સૌથી અગત્યનું, જમણા ખભા, જમણા સ્કેપ્યુલા, વગેરે તરફ પ્રસારિત થતું નથી. ઉપરાંત, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એપિગેસ્ટ્રિયમમાંથી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં અથવા સમગ્ર વિસ્તારમાં પીડાના સ્થળાંતર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેટ; cholecystitis સાથે, પીડા જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં ચોક્કસપણે સ્થાનીકૃત થાય છે; એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે ઉલટી એક વખત થાય છે. સામાન્ય રીતે, પેલ્પેશન પિત્તાશયની જાડી સુસંગતતા અને પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં સ્થાનિક તણાવ દર્શાવે છે. ઓર્ટનર અને મર્ફીના લક્ષણો ઘણીવાર હકારાત્મક હોય છે.

2) તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો. આ રોગ એપિગેસ્ટ્રિયમમાં કમરબંધીનો દુખાવો અને તીક્ષ્ણ પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હકારાત્મક મેયો-રોબસન ચિહ્ન નોંધવામાં આવે છે. દર્દીની સ્થિતિ લાક્ષણિક રીતે ગંભીર છે; પેશાબ અને લોહીના સીરમમાં ડાયસ્ટેઝનું સ્તર નિદાનમાં નિર્ણાયક છે 512 એકમો ઉપરના આંકડા નિર્ણાયક છે. (પેશાબમાં).

સ્વાદુપિંડની નળીમાં પત્થરો સાથે, પીડા સામાન્ય રીતે ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં સ્થાનીકૃત હોય છે.

3) તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ. તીવ્ર આંતરડાના અવરોધમાં, પીડા ખેંચાણ અને બિન-સ્થાનિક હોય છે. તાપમાનમાં કોઈ વધારો થતો નથી. ઉન્નત પેરીસ્ટાલિસિસ, ધ્વનિ ઘટના ("સ્પ્લેશિંગ અવાજ"), અને અવરોધના રેડિયોલોજિકલ ચિહ્નો (ક્લોઇબર કપ, આર્કેડ, પિનેટેનેસનું લક્ષણ) તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસમાં ગેરહાજર છે.

4) મેસેન્ટરિક ધમનીઓમાં તીવ્ર અવરોધ. આ પેથોલોજી સાથે, સતત પ્રકૃતિની તીવ્ર પીડા થાય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે અલગ તીવ્રતા સાથે, અને કોલેસીસ્ટાઇટિસ (વધુ પ્રસરેલા) કરતાં પ્રકૃતિમાં ઓછી પ્રસરેલી હોય છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના પેથોલોજીનો ઇતિહાસ જરૂરી છે. પેરીટોનિયલ ખંજવાળના ઉચ્ચારણ લક્ષણો વિના, પેલ્પેશન માટે પેટ સરળતાથી સુલભ છે. ફ્લોરોસ્કોપી અને એન્જીયોગ્રાફી નિર્ણાયક છે.

5) પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર. પુરૂષો આનાથી વધુ પીડાય છે, જ્યારે cholecystitis મોટેભાગે સ્ત્રીઓને અસર કરે છે. કોલેસીસ્ટાઇટિસ ચરબીયુક્ત ખોરાકની અસહિષ્ણુતા, વારંવાર ઉબકા અને અસ્વસ્થતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે પેટ અને ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર સાથે થતું નથી; દુખાવો જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં સ્થાનીકૃત થાય છે અને જમણા સ્કેપ્યુલા વગેરેમાં ફેલાય છે, અલ્સર સાથે પીડા મુખ્યત્વે પીઠમાં ફેલાય છે. એરિથ્રોસાઇટ સેડિમેન્ટેશન ઝડપી થાય છે (અલ્સર સાથે - ઊલટું). અલ્સર અને ટેરી સ્ટૂલના ઇતિહાસની હાજરી દ્વારા ચિત્ર સ્પષ્ટ થાય છે. એક્સ-રે પેટની પોલાણમાં મુક્ત ગેસ દર્શાવે છે.

6) રેનલ કોલિક. યુરોલોજિકલ ઇતિહાસ પર ધ્યાન આપો. કિડનીના વિસ્તારની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવામાં આવે છે, પેસ્ટર્નેટસ્કીનું લક્ષણ સકારાત્મક છે, નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે પેશાબ પરીક્ષણ, ઉત્સર્જન યુરોગ્રાફી અને ક્રોમોસીસ્ટોગ્રાફી કરવામાં આવે છે, કારણ કે રેનલ કોલિક ઘણીવાર પિત્તરસ સંબંધી કોલિકને ઉશ્કેરે છે.

ગેલસ્ટોન રોગ, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ.

નિદાન માટે તર્ક:

નિદાન આના આધારે કરવામાં આવ્યું હતું:

દર્દી અસ્વસ્થતા અને કમરબંધી પ્રકૃતિની સામયિક નીરસ પીડાની ફરિયાદ કરે છે, કોઈપણ પ્રકારનો ખોરાક ખાધા પછી દેખાય છે, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં, અધિજઠર પ્રદેશમાં ફેલાય છે;

રોગનો ઇતિહાસ: લગભગ 1 વર્ષ પહેલાં, સપ્ટેમ્બર 2015 માં, મોટાભાગે ચરબીયુક્ત ખોરાક ખાધા પછી સમાન પીડાનો દેખાવ, જે પેઇનકિલર્સથી રાહત પામતો ન હતો. તીવ્ર cholecystitis માટે Ussuriysk સેન્ટ્રલ ડિસ્ટ્રિક્ટ હોસ્પિટલમાં ઇનપેશન્ટ સારવારના પરિણામે, તેણીને આયોજિત સર્જિકલ સારવાર માટે દાખલ કરવામાં આવી હતી;

ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા ડેટા:

1. દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ સંતોષકારક છે, ત્વચા અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ગુલાબી, સ્વચ્છ છે,

2. પેરિફેરલ લસિકા ગાંઠો વિસ્તૃત નથી,

3. વેસિક્યુલર શ્વાસ ફેફસામાં સંભળાય છે, ત્યાં કોઈ ઘસારો નથી,

4. હૃદયના અવાજો સ્પષ્ટ, લયબદ્ધ, બ્લડ પ્રેશર 120/80 mmHg, પલ્સ 76 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ,

5. જીભ ભેજવાળી છે, પેટ સોજો નથી, નરમ, બધા ભાગોમાં પીડારહિત નથી, યકૃત મોટું નથી, સ્ટૂલ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ નિયમિત (સામાન્ય) છે;

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સ્ટડીઝ: પેટના અંગોનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - 2-3 સે.મી. સુધી પત્થરોની હાજરી, યકૃતમાં વિસ્તરણ અને પ્રસરેલા ફેરફારો;

પ્રયોગશાળા સંશોધન :; લોહીમાં બિલીરૂબિનના સ્તરમાં વધારો, મોટે ભાગે સીધા કારણે; લ્યુકોસાઇટોસિસની હાજરી, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ તીવ્ર ફેરફાર, અને ESR માં વધારો.

ઉપરોક્ત તમામ નિદાનની તરફેણમાં છે: કોલેલિથિયાસિસ. ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ.

વિભેદક નિદાન.

સમાન ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ધરાવતા નોસોલોજિકલ એન્ટિટીઓ સાથે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ. આ ડ્યુઓડીનલ અલ્સર, ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસ, કોલેડોકોલિથિઆસિસ છે.

પીડા સિન્ડ્રોમ:

કોલેલિથિઆસિસ સાથે, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ - કેરા બિંદુ પર જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓની મધ્યમ પ્રતિકાર પણ છે, મર્ફી, જ્યોર્જિવસ્કી-મુસી, ઓર્ટનર-ગ્રેકોવના પીડાદાયક લક્ષણો. વધતો દુખાવો અને સ્થિતિની બગાડ એ ખોરાકમાં ભૂલો અને ચરબીયુક્ત ખોરાકના સેવન સાથે સંકળાયેલ છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સર સાથે, પીડાની દૈનિક લય, ભૂખ - પીડા, ખાવું - દુખાવો ઓછો થાય છે, ભૂખ - પીડા થાય છે. પેલ્પેશન પર પેટના જમણા ઉપલા ચતુર્થાંશમાં દુખાવો થાય છે. વસંત અને પાનખરના સમયગાળામાં સ્થિતિ નોંધપાત્ર રીતે બગડે છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, પીડા એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં સ્થાનીકૃત હોય છે, પ્રકૃતિમાં નીરસ હોય છે અને પીઠ તરફ ફેલાય છે. આલ્કોહોલ ખાધા અથવા પીધા પછી પીડા તીવ્ર બને છે. પેટના ધબકારા સામાન્ય રીતે પેટનું ફૂલવું, અધિજઠર પ્રદેશમાં અને ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં દુખાવો દર્શાવે છે. જ્યારે સ્વાદુપિંડનું માથું અસરગ્રસ્ત થાય છે, ત્યારે ડેસજાર્ડિન્સ બિંદુ અથવા ચોફર્ડ વિસ્તારમાં સ્થાનિક પેલ્પેશન પીડા નોંધવામાં આવે છે. ઘણીવાર ડાબા કોસ્ટઓવરટેબ્રલ એંગલ (મેયો-રોબસન લક્ષણ) માં પીડાદાયક બિંદુ શોધી કાઢવામાં આવે છે. કેટલીકવાર ત્વચાના હાયપરરેસ્થેસિયાનો ઝોન ડાબી બાજુના 8-10 થોરાસિક સેગમેન્ટના વિકાસના ઝોનને અનુરૂપ નક્કી કરવામાં આવે છે (કચનું ચિહ્ન) અને સ્વાદુપિંડના પ્રક્ષેપણના ક્ષેત્રમાં સબક્યુટેનીયસ ચરબીના સ્તરના કેટલાક એટ્રોફી. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ (ગ્રોથનું ચિહ્ન).

કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે - પેટના ઉપરના ભાગમાં દુખાવો, જમણી બાજુએ વધુ, પાછળના કિરણોત્સર્ગ સાથે.

ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ:

કોલેલિથિઆસિસ સાથે, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ - શુષ્કતા, મોંમાં કડવાશ, ઉબકા, ક્યારેક ઉલટી, સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર (સામાન્ય રીતે ઝાડા), ચરબીયુક્ત ખોરાકના સેવન સાથે કુદરતી જોડાણ છે. દર્દીઓને સામાન્ય રીતે પૂરતું પોષણ આપવામાં આવે છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના કિસ્સામાં, લક્ષણો સમાન છે. ઉલટી રાહત લાવે છે, ઉપવાસ સાથે સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે. દર્દીઓ ઘણીવાર એસ્થેનિક હોય છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, ત્યાં લાક્ષણિક લક્ષણો છે, દારૂ, મસાલેદાર, તળેલા ખોરાકના વપરાશ સાથે કુદરતી સંબંધ છે. સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર - ઝાડા, સ્ટીટો-એમીલોક્રિએટોરિયા. દર્દીઓ એસ્થેનિક છે.

કોલેલિથિઆસિસ અને કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે, ડિસપેપ્ટિક સિન્ડ્રોમ ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસ જેવું જ છે.

લેબોરેટરી ડેટા:

પિત્તાશયના કિસ્સામાં, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ - સામાન્ય રક્ત અને પેશાબના મૂલ્યોમાં, સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ હોઈ શકે છે, ESR વધે છે. રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રીમાં - ટ્રાન્સમિનેસેસ, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝનું યકૃત અપૂર્ણાંક, એમીલેઝ સહેજ વધે છે, કુલ બિલીરૂબિન વધી શકે છે (સીધા બિલીરૂબિનને કારણે) - કોલેસ્ટેટિક સિન્ડ્રોમ સહેજ વ્યક્ત થાય છે.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના કિસ્સામાં - આયર્નની ઉણપ, સામાન્ય પેશાબના મૂલ્યો, રોગની તીવ્રતા સાથે, સીબીસીમાં સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ શક્ય છે, ટ્રાન્સમિનેસિસ સામાન્ય મર્યાદામાં છે, બિલીરૂબિન સામાન્ય છે. કોલેસ્ટેસિસ સિન્ડ્રોમ લાક્ષણિક નથી. લક્ષણો વિના કોગ્યુલોગ્રામ.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં - એનિમિયા, સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ શક્ય છે, એમીલેઝ, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટસ વધે છે, ટ્રાન્સમિનેસિસ વધી શકે છે, ડિસપ્રોટીનેમિયા, પેશાબમાં - સામાન્ય, મળ - સ્ટીટોરિયા, ક્રિએટોરિયા, એમીલોરિયા. લક્ષણો વિના કોગ્યુલોગ્રામ.

કોલેલિથિઆસિસ, કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે, યુએસીમાં સહેજ લ્યુકોસાયટોસિસ શક્ય છે, ESR વધે છે, પેશાબમાં બિલીરૂબિન હાજર છે, યુરોબિલિન ગેરહાજર રહેશે, અને સ્ટર્કોબિલિન પણ મળમાં ગેરહાજર રહેશે. સફેદ માટી જેવો મળ. બાયોકેમિસ્ટ્રી - ટ્રાન્સમિનેસિસ તીવ્રપણે વધે છે, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટેઝ ખૂબ સક્રિય છે, સીધા અપૂર્ણાંકને કારણે બિલીરૂબિન નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. કોલેસ્ટેટિક સિન્ડ્રોમ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. કોગ્યુલોગ્રામમાં, ફેરફારોમાં રક્તસ્રાવના સમયમાં વધારો, પ્રોથ્રોમ્બિન ઇન્ડેક્સમાં ઘટાડો (સામાન્યની નીચી મર્યાદા) અને INRમાં વધારો શામેલ છે.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ: અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, FGDS.

પિત્તાશયના કિસ્સામાં, ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ, પિત્તાશય મોટું થાય છે, મૂત્રાશયની દિવાલ કોમ્પેક્ટેડ હોય છે, અને લ્યુમેનમાં હાઇપરેકોઇક પિત્ત (સસ્પેન્શન) અને પથરી હોય છે. યકૃત અને સ્વાદુપિંડના પેરેન્ચાઇમામાં ફેલાયેલા ફેરફારો શક્ય છે. એક્સ-રે પોઝિટિવ પત્થરો પર, કોલેસીસ્ટોગ્રાફી સાથે - પથરી (ખામી ભરવા), વિસ્તરણ, પિત્તાશયની ડિસ્ટોપિયા શક્ય છે. ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશન - પિત્ત (ભાગ B) માં દાહક ફેરફારો.

ડ્યુઓડીનલ અલ્સરના કિસ્સામાં, એફજીડીએસનો ઉપયોગ થાય છે (અલ્સરેટિવ ડિફેક્ટ, સિકેટ્રિકલ ફેરફારો, સ્ટેનોસિસ), અને પીએચ-મેટ્રી અને યુરેસ ટેસ્ટ પણ સમાંતર રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ડ્યુઓડીનલ ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન, ભાગ A માં બળતરા બદલાયેલ પિત્ત ડ્યુઓડેનમમાં પ્રક્રિયાનું સ્થાનિકીકરણ સૂચવે છે. જો FGDS - બેરિયમ એક્સ-રે કરવું અશક્ય છે - એક વિશિષ્ટ લક્ષણ શોધી કાઢવામાં આવે છે.

ક્રોનિક પેનક્રેટાઇટિસમાં, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ગ્રંથિમાં ફેલાયેલા ફેરફારો, કેલ્સિફિકેશન, ફાઇબ્રોસિસ, સિસ્ટિક ફેરફારો, ગ્રંથિના કદમાં ઘટાડો, વિરસુંગ નળી (દિવાલમાં દાહક ફેરફાર, નળીમાં સંભવિત કેલ્સિફિકેશન) ની પેટન્સીમાં ઘટાડો દર્શાવે છે.

કોલેલિથિઆસિસ, કોલેડોકોલિથિઆસિસ સાથે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રસરેલું યકૃત, ઇન્ટ્રાહેપેટિક નળીઓનું વિસ્તરણ, સામાન્ય પિત્ત નળીમાં પથરી દર્શાવે છે. કૃત્રિમ નિયંત્રિત હાયપોટેન્શનની શરતો હેઠળ ડ્યુઓડેનોગ્રાફી દરમિયાન, સ્વાદુપિંડના ડ્યુઓડેનલ ઝોનના અંગોની પેથોલોજી પ્રગટ થાય છે. RPCG - બાહ્ય અને આંતરિક યકૃતની નળીઓ તેમજ સ્વાદુપિંડની નળીઓને જોવાની ક્ષમતા. CRCP - હેપેટોડ્યુઓડેનલ ઝોનમાં અવરોધની પ્રકૃતિ અને સ્થાનિકીકરણ બંને નક્કી કરવાનું શક્ય છે.

અંતર્ગત રોગની ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.

કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ- પિત્તાશય અને પિત્ત નળીઓમાં પથરીની હાજરીને કારણે થતો રોગ. ત્યાં કોલેસ્ટ્રોલ, રંગદ્રવ્ય અને મિશ્ર પથરી (કેલ્ક્યુલી) છે.

ઈટીઓલોજી કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસના વિકાસ તરફ દોરી જતા ઈટીઓલોજિકલ પરિબળોના નીચેના મુખ્ય જૂથોને અલગ પાડવામાં આવે છે: 1. બેક્ટેરીયલ, વાયરલ (હેપેટાઈટીસ વાયરસ), ઝેરી અથવા એલર્જીક ઈટીઓલોજીના પિત્તાશયની દિવાલમાં બળતરા પ્રક્રિયા. 2. કોલેસ્ટેસિસ. 3. શરીરમાં લિપિડ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અથવા રંગદ્રવ્ય ચયાપચયની વિકૃતિઓ. 4. પિત્તાશય અને પિત્ત નળીનો ડિસ્કિનેસિયા, જે ઘણીવાર પિત્ત નળી અને પિત્તાશયની ગતિશીલતાના ન્યુરોએન્ડોક્રાઇન નિયમનમાં વિક્ષેપ અને શારીરિક નિષ્ક્રિયતાને કારણે થાય છે. 5. પોષક પરિબળ (અસંતુલિત પોષણ અને ખોરાકમાં બરછટ પ્રાણીની ચરબીનું વર્ચસ્વ છોડની ચરબીને નુકસાન પહોંચાડે છે). 6. પિત્તાશય અને પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની રચનાની જન્મજાત એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓ, તેમના વિકાસની વિસંગતતાઓ. 7. પેરેનકાઇમલ લીવર રોગો.

પેથોજેનેસિસ કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના પેથોજેનેસિસના બે મુખ્ય ખ્યાલો છે: 1) મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની વિભાવના; 2) બળતરા ખ્યાલ.

આજે, આ બે ખ્યાલોને કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના વિકાસ માટે સંભવિત પેથોજેનેટિક વિકલ્પો (મિકેનિઝમ્સ) તરીકે ગણવામાં આવે છે - હેપેટિક-મેટાબોલિક (મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનો ખ્યાલ) અને વેસીકલ-ઇન્ફ્લેમેટરી (બળતરાનો ખ્યાલ). મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની વિભાવના અનુસાર, પિત્તાશયની રચનાની મુખ્ય પદ્ધતિ કોલેટ-કોલેસ્ટ્રોલ રેશિયો (પિત્ત એસિડ્સ / કોલેસ્ટ્રોલ) માં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે, એટલે કે. પિત્તમાં પિત્ત એસિડની સામગ્રીમાં ઘટાડો અને કોલેસ્ટ્રોલમાં વધારો સાથે. કોલેટ-કોલેસ્ટ્રોલ ગુણાંકમાં ઘટાડો લિપિડ ચયાપચયની વિકૃતિઓ (સામાન્ય સ્થૂળતા, હાયપરકોલેસ્ટેરોલેમિયા), પોષક પરિબળો (ખોરાકમાં વધુ પડતી પ્રાણીની ચરબી), અને ઝેરી અને ચેપી મૂળના યકૃત પેરેન્ચાઇમાને નુકસાનને કારણે થઈ શકે છે. કોલેટ-કોલેસ્ટ્રોલ રેશિયોમાં ઘટાડો પિત્તના કોલોઇડલ ગુણધર્મોના ઉલ્લંઘન અને કોલેસ્ટ્રોલ અથવા મિશ્ર પત્થરોની રચના તરફ દોરી જાય છે. બળતરાના ખ્યાલ મુજબ, પિત્તાશયમાં બળતરા પ્રક્રિયાના પ્રભાવ હેઠળ પિત્તાશયની રચના થાય છે, જે પિત્તની રચનામાં ભૌતિક રાસાયણિક ફેરફારો તરફ દોરી જાય છે. એસિડિક બાજુ તરફ પિત્તના pH માં ફેરફાર, કોઈપણ બળતરાની લાક્ષણિકતા, કોલોઇડ્સના રક્ષણાત્મક ગુણધર્મોમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, ખાસ કરીને પિત્તના પ્રોટીન અપૂર્ણાંકો, અને બિલીરૂબિન માઇસેલ્સનું નિલંબિત સ્થિતિમાંથી સ્ફટિકીય સ્થિતિમાં સંક્રમણ થાય છે. આ કિસ્સામાં, એક પ્રાથમિક સ્ફટિકીકરણ કેન્દ્ર રચાય છે, જેના પર ઉપકલા કોષો, સુક્ષ્મસજીવો, લાળ અને પિત્તના અન્ય ઘટકો સ્તરવાળી હોય છે. આધુનિક ખ્યાલો અનુસાર, આમાંની એક પદ્ધતિ કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં પ્રભુત્વ ધરાવે છે. જો કે, રોગના પછીના તબક્કામાં, બંને પદ્ધતિઓ કાર્ય કરે છે. પત્થરોની રચના પિત્તની સ્થિરતા શરૂ કરે છે, એક બળતરા પ્રક્રિયા, પત્થરો પિત્તના સ્ફટિકીકરણ માટે કેન્દ્રો તરીકે સેવા આપે છે. આમ, દુષ્ટ વર્તુળ બંધ થાય છે અને રોગ આગળ વધે છે.