cholecystectomy ઓપરેશનની પ્રગતિ. પિત્તાશયની લેપ્રોસ્કોપી (લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી દ્વારા પથરી અથવા સમગ્ર અંગને દૂર કરવું) - ફાયદા, સંકેતો અને વિરોધાભાસ, ઓપરેશનની તૈયારી અને પ્રગતિ, પુનઃપ્રાપ્તિ અને આહાર

સામગ્રી

પિત્તાશય એ પાચન અને ઉત્સર્જન પ્રણાલીના મુખ્ય ઘટકોમાંનું એક છે. તે પિત્તના સંચય, સંગ્રહ અને પ્રકાશન માટે જવાબદાર છે, જે શરીરને ખોરાકને પચાવવા માટે જરૂરી છે. પિત્તાશયની નિષ્ક્રિયતા ઘણા રોગોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં ડ્રગ સારવાર અને આહાર આ સમસ્યાને ઉકેલવામાં મદદ કરે છે. પરંતુ પેથોલોજીના કિસ્સામાં, દર્દીની સ્થિતિ ફક્ત એક જ રીતે દૂર કરી શકાય છે - કોલેસીસ્ટેક્ટોમી.

cholecystectomy શું છે

દવામાં, આ શબ્દ પિત્તાશયને દૂર કરવા માટે સર્જિકલ પ્રક્રિયા સૂચવે છે. લેટિનમાંથી શાબ્દિક ભાષાંતર થાય છે તેનો અર્થ થાય છે "પિત્ત મૂત્રાશયને દૂર કરવું." આવું પ્રથમ ઓપરેશન 1882 માં જર્મન સર્જન દ્વારા કરવામાં આવ્યું હતું. તે સમયે, ઘણા દર્દીઓ કોલેલિથિયાસિસથી પીડાતા હતા. તે ક્ષણથી ઘણું બદલાઈ ગયું છે - હવે આવી પ્રક્રિયા એપેન્ડિક્સને દૂર કરવા કરતાં વધુ મુશ્કેલ માનવામાં આવતી નથી. ઓપરેશન પછી, દર્દી તેની પાછલી જીવનશૈલીમાં પાછા ફરે છે, ચોક્કસ નિયમોને આધિન.

દૂરના 19મી સદીમાં ઓળખાયેલી પિત્તરસ સંબંધી શસ્ત્રક્રિયાના સિદ્ધાંતો આ દિવસ માટે સુસંગત છે. આમાં શામેલ છે:

• પિત્તાશયને દૂર કરવું ફરજિયાત છે. જો આ કરવામાં ન આવે તો, પત્થરો ફરીથી બની શકે છે, અને પછી પ્રક્રિયાને પુનરાવર્તિત કરવી પડશે.
• શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, તેમાં પત્થરોની હાજરી માટે પિત્ત નળીઓની તપાસ કરવી જરૂરી છે.
• સર્જનોના હસ્તક્ષેપ પહેલાં કોલેસીસ્ટાઇટિસના ઓછા હુમલાઓ હતા, ઝડપથી સામાન્ય જીવનમાં પાછા ફરવાની શક્યતાઓ વધારે છે.
• સર્જનના કૌશલ્ય હસ્તક્ષેપના પરિણામોમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

પિત્તાશયને દૂર કરવા માટે ડૉક્ટરો તરત જ આમૂલ પગલાં તરફ આગળ વધતા નથી. પ્રથમ, દવા અને આહાર સૂચવવામાં આવે છે, કેટલાક તરફ વળે છે લોક દવા. જો આ બધી પ્રક્રિયાઓ કોઈ અસર લાવતી નથી, તો સર્જનોની મદદ લેવાનું વધુ સારું છે. સમયસર અને ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી શસ્ત્રક્રિયા પીડાદાયક હુમલાઓથી રાહત આપશે અને જીવનની ગુણવત્તાના પાછલા સ્તરને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરશે.

પિત્તાશય ક્યારે દૂર કરવામાં આવે છે?

માં ઉપલબ્ધતા પિત્તરસ વિષેનું બળતરા, પત્થરો મોટા કદ, અંગ દૂર કરવા માટેનો મુખ્ય સંકેત છે. પત્થરો અલગ હોઈ શકે છે - રેતીથી ચિકન ઇંડાના કદ સુધી. આ કિસ્સામાં, પિત્તાશયને દૂર કરવા માટેની કામગીરી આયોજિત, તાત્કાલિક અને કટોકટીમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે. આયોજિત રાશિઓ સૌથી વધુ પસંદ કરવામાં આવે છે. નીચેના રોગો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે સંબંધિત સૂચક છે:

• ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ;
• એસિમ્પટમેટિક કોલેલિથિયાસિસ.

ત્યાં સૂચકોનું એક જૂથ છે જેમાં પિત્તાશયને દૂર કરવું જરૂરી છે. સંપૂર્ણ સંકેતોમાં શામેલ છે:

• પિત્ત સંબંધી કોલિક - પિત્તના ક્ષતિગ્રસ્ત પ્રવાહને કારણે દુખાવો, ઘણીવાર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન થાય છે;
• જીવલેણ રચનાઓ;
• પિત્ત નળીનો અવરોધ - ચેપને કારણે મૂત્રાશયની બળતરા;
• પોલિપોસિસ - મૂત્રાશયના મ્યુકોસાના ઉપકલા સ્તરની 10 મીમીથી વધુ વૃદ્ધિ;
• સ્વાદુપિંડનો સોજો એ ડ્યુઓડેનમને સ્વાદુપિંડ સાથે જોડતી નળીનો અવરોધ છે.

શસ્ત્રક્રિયાના પ્રકારો

પિત્તાશયની cholecystectomy ની કામગીરી ચાર પદ્ધતિઓ દ્વારા કરી શકાય છે: પેટની લેપ્રોટોમી, લેપ્રોસ્કોપી, મિની-લેપ્રોટોમી, ટ્રાન્સલ્યુમિનલ સર્જરી. સર્જન નીચેના સંકેતોના આધારે કયો પ્રકાર પસંદ કરવો તે નક્કી કરે છે:

• રોગની પ્રકૃતિ;
• દર્દીની સ્થિતિ;
• પિત્તાશય અને અન્ય શરીર પ્રણાલીઓમાંથી ગૂંચવણોની હાજરી.

લેપ્રોટોમી એ પિત્તની કોથળીને દૂર કરવાના પરંપરાગત પ્રકારનો ઉલ્લેખ કરે છે. તેના મુખ્ય ફાયદાઓમાં સંપૂર્ણ ઍક્સેસ અને દૂર કરવામાં આવેલા અંગની ઝાંખીનો સમાવેશ થાય છે. આવા હસ્તક્ષેપ પેરીટોનાઇટિસ અથવા પિત્તરસ સંબંધી માર્ગના મોટા જખમની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે. ગેરફાયદામાં પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો, મોટી ચીરો અને દર્દીના લાંબા પુનર્વસન છે.

એન્ડોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી અથવા લેપ્રોસ્કોપી એ આજે ​​સૌથી સામાન્ય લઘુત્તમ આક્રમક પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ છે. પદ્ધતિના ફાયદા છે:

• ઇજાના નીચા દર, રક્ત નુકશાન અને બેક્ટેરિયલ ચેપનું જોખમ;
• ટુંકી મુદત નુંહોસ્પિટલમાં રોકાણ - 2-3 દિવસ;
• ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ;
• એનેસ્થેસિયાની ન્યૂનતમ અસર;
• નાના પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘ.

આ પદ્ધતિમાં તેની ખામીઓ છે. તેઓ નીચે મુજબ છે.

• પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા ગેસથી વેનિસ સિસ્ટમમાં દબાણમાં વધારો. તે શ્વાસની સમસ્યાઓ અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સમસ્યાઓ સાથે જટિલતાઓનું કારણ બની શકે છે.
• અંગ દૂર કરવામાં આવે છે તેની મર્યાદિત દૃશ્યતા.
• ગેરવાજબી જોખમપેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં અથવા વિરોધાભાસની હાજરીમાં.

IN આધુનિક દવાટ્રાન્સલ્યુમિનલ પિત્તાશય દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા પહેલેથી ઉપયોગમાં છે. આ પદ્ધતિ માનવ કુદરતી ઓરિફિસનો ઉપયોગ કરે છે - મૌખિક પોલાણ, યોનિ. બીજી લોકપ્રિય પદ્ધતિ કોસ્મેટિક લેપ્રોટોમી છે. તેમાં માઇક્રોસ્કોપિક ચીરોનો ઉપયોગ કરીને નાળના ઉદઘાટન દ્વારા અંગને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ ઓપરેશન પછી, અદ્રશ્ય ટાંકા રહે છે.

તૈયારી

જો આયોજિત ઓપરેશન સૂચવવામાં આવે છે, તો તમારે કેટલીક સુવિધાઓ જાણવાની જરૂર છે. cholecystectomy માટે તૈયારી ઘરેથી શરૂ થાય છે. ડૉક્ટર 3-4 દિવસ માટે વિશેષ આહાર અને રેચક સૂચવે છે. લોહીના ગંઠાઈ જવાને અસર કરતી દવાઓ લેવાનું બંધ કરવું જરૂરી છે. આ જ ખોરાક ઉમેરણો અને વિટામિન્સ પર લાગુ પડે છે. દર્દીએ વ્યક્તિગત વસ્તુઓની સૂચિ વિશે વિચારવું જોઈએ જેની હોસ્પિટલમાં જરૂર પડશે.

દર્દીની સ્થિતિ નક્કી કરવા અને સર્જિકલ તકનીકને મંજૂરી આપવા માટે, પ્રારંભિક ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછી, ડૉક્ટર આ લખી શકે છે:

1. પેટના અંગો અને પિત્તાશયનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ.
2. એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિદૂર કરવામાં આવતા અંગની સચોટ તપાસ માટે.
3. પેથોલોજીના સંપૂર્ણ અભ્યાસ માટે એમ.આર.આઈ.
4. લેબોરેટરી પરીક્ષણો - પિત્તાશયની સ્થિતિના માત્રાત્મક સૂચકાંકો સ્થાપિત કરવા માટે રક્ત અને પેશાબ પરીક્ષણો.
5. વ્યાપક પરીક્ષાકાર્ડિયોપલ્મોનરી સિસ્ટમ.

ઓપરેશન પહેલા તરત જ, ચોક્કસ નિયમોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે. આમાં શામેલ છે:

• પ્રક્રિયાના આગલા દિવસે, તમને હળવા, દુર્બળ ભોજન ખાવાની મંજૂરી છે;
• મૂત્રાશયને દૂર કરવાના 8 કલાક પહેલાં ખોરાક અને પ્રવાહી ખાવાની સખત પ્રતિબંધ છે;
• શસ્ત્રક્રિયાના દિવસે રાત્રે અને સવારે શુદ્ધિકરણ એનિમા જરૂરી છે;
• પ્રક્રિયા પહેલાં, એન્ટીબેક્ટેરિયલ ડિટર્જન્ટનો ઉપયોગ કરીને ફુવારો લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં આહાર

શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, દર્દીને યકૃત અને પાચન તંત્ર પરનો ભાર ઘટાડવાની જરૂર છે. તેથી, શસ્ત્રક્રિયાના 14 દિવસ પહેલાં, કેટલાક પોષક નિયમોનું પાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. દિવસમાં 5-6 વખત અપૂર્ણાંક ભાગોમાં ખોરાક લેવો જોઈએ. આલ્કોહોલ અને કોફી સંપૂર્ણપણે બાકાત છે. તળેલા, ચરબીયુક્ત, ખારા અને મસાલેદાર ખોરાકના વપરાશ માટે પ્રતિબંધિત છે.

શાકભાજીના ખોરાકને મંજૂરી છે - પ્રવાહી porridges, વનસ્પતિ સૂપ, હર્બલ ચા. બબલ દૂર કરવામાં આવે તે પહેલાં 3 દિવસ પહેલા પ્રતિબંધો કડક કરવામાં આવે છે. ઉત્પાદનો કે જે આંતરડામાં ગેસની રચનામાં વધારો કરે છે તે પ્રતિબંધિત છે:

• કાળી બ્રેડ;
• કાર્બોરેટેડ પીણાં;
• કઠોળ
• ઉચ્ચ ફાઇબરવાળા ખોરાક;
• kvass;
• આથો દૂધ ઉત્પાદનો.

પિત્તાશયને કેવી રીતે દૂર કરવું

પિત્તાશયને દૂર કરવા માટેની શસ્ત્રક્રિયાઓ માત્ર લાયક નિષ્ણાતો દ્વારા જ કરવામાં આવે છે. છેવટે, પ્રક્રિયાનું પરિણામ મોટે ભાગે સર્જનના જ્ઞાન અને કુશળતા પર આધારિત છે. પિત્તની થેલી દૂર કરવાની પદ્ધતિ વિશે નિર્ણય લગભગ સંપૂર્ણપણે ડૉક્ટર પર રહે છે. જો શક્ય હોય તો, દર્દીની ઇચ્છાઓને પણ ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, દર્દીનો મનોવૈજ્ઞાનિક મૂડ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

ઓપન કોલેસીસ્ટેટોમી

શાસ્ત્રીય તકનીકનો ઉપયોગ કરીને ઓપરેશન સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવો જોખમી છે. પ્રક્રિયાની શરૂઆતમાં, સર્જન નાભિથી સ્ટર્નમ સુધી અથવા જમણી બાજુના કોસ્ટલ કમાનની નીચે પેટમાં 20-30 સે.મી.નો ચીરો બનાવે છે. અંગને દૂર કરવા માટે વ્યાપક ઍક્સેસ છે. પછી તેને ફેટી પેશીથી અલગ કરીને સર્જીકલ થ્રેડથી બાંધવામાં આવે છે. તે જ સમયે, સિસ્ટિક ધમનીઓ, પિત્ત નળીઓ અને રક્ત વાહિનીઓને ક્લેમ્પ કરવા માટે ખાસ ક્લિપ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.

આગળ, બબલ એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. પત્થરોની હાજરી માટે નજીકના વિસ્તારનો સર્વે કરવામાં આવી રહ્યો છે. સામાન્ય પિત્ત નળીમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે જેથી શક્ય બળતરા ટાળવા માટે પ્રવાહી અને ઇકોરને ડ્રેઇન કરવામાં આવે. લેસરનો ઉપયોગ કરીને, યકૃતમાં રક્તસ્રાવ બંધ થાય છે. સીવણ સામગ્રીનો ઉપયોગ કરીને, સર્જિકલ ઘા બંધ છે. સમગ્ર પ્રક્રિયા સરેરાશ 1-2 કલાક લે છે.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી

લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન, એન્ડોટ્રેકિયલ (સામાન્ય) એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ થાય છે. દર્દીને ઇન્ટ્યુટ કરવામાં આવે છે અને તેને વેન્ટિલેટર સાથે જોડવામાં આવે છે. આ જરૂરિયાત એ હકીકતને કારણે છે કે જ્યારે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાડાયાફ્રેમ સહિત તમામ અંગો આરામ કરે છે. વપરાયેલ મુખ્ય સાધન ટ્રોકાર છે - પાતળા ઉપકરણો કે જે પેશીઓને અલગ કરે છે. પ્રથમ, સર્જન 4 પંચર બનાવવા માટે ટ્રોકારનો ઉપયોગ કરે છે પેટની દિવાલ- 2 x 5 cm, 2 x 10 cm એક એંડોસ્કોપ, એક લઘુચિત્ર વિડિયો કેમેરા, એક છિદ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

આગળ, પેટની પોલાણ ગેસથી ભરેલી છે - કાર્બન ડાયોક્સાઇડ. આ ક્રિયા સર્જનના દ્રષ્ટિના ક્ષેત્રને વિસ્તૃત કરે છે. મૂત્રાશયની ધમનીઓ અને વાસણોને ક્લિપ કરવા માટે બાકીના પંચરમાં મેનિપ્યુલેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. પછી રોગગ્રસ્ત અંગને કાપી નાખવામાં આવે છે અને ડ્રેનેજ સ્થાપિત થાય છે. સર્જને કોલેન્જિયોગ્રાફી કરવી જ જોઈએ - કોઈપણ અસાધારણતા માટે પિત્ત નળી તપાસો. આ પછી, સાધનો દૂર કરવામાં આવે છે, મોટા પંચર સ્યુચરિંગને આધિન છે, નાના પંચરને એડહેસિવ ટેપથી સીલ કરવામાં આવે છે. ઘાને એન્ટિસેપ્ટિક્સથી સારવાર આપવામાં આવે છે.

પિત્તાશય દૂર કર્યા પછી પુનઃપ્રાપ્તિ

ઓપરેશન પછી ખુલ્લી પદ્ધતિ, દર્દીને વોર્ડમાં મોકલવામાં આવે છે સઘન સંભાળ, અને એનેસ્થેસિયામાંથી જાગ્યા પછી - સામાન્ય વોર્ડમાં. લેપ્રોસ્કોપી પછી, સઘન સંભાળની જરૂર નથી. જો કોઈ ગૂંચવણો ન હોય તો દર્દી બીજા દિવસે ઘરે જાય છે. અનુગામી પુનર્વસન માટે, ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી તમામ સૂચનાઓનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. ભલામણોમાં શામેલ છે:

• આહાર;
• પેઇનકિલર્સનો ઉપયોગ;
• કાળજી પોસ્ટઓપરેટિવ ઘા;
• શારીરિક પ્રવૃત્તિના ધોરણનું પાલન.

આહાર

સારવાર અને પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળાનો એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક આહાર છે. આહાર પોષણના મુખ્ય પાસાઓ:

1. દૂર કર્યા પછી પ્રથમ 4-6 કલાક - પીશો નહીં, ફક્ત તમારા હોઠ ભીના કરો.
2. 5-6 કલાક પછી, તમારા મોંને થોડી માત્રામાં પાણીથી ધોઈ લો.
3. 12 કલાક પછી - 20 મિનિટના અંતરાલમાં નાના ચુસ્કીઓમાં ગેસ વિનાનું પાણી, વોલ્યુમ - 500 મિલીથી વધુ નહીં
4. બીજા દિવસે - ઓછી ચરબીવાળા કીફિર, ખાંડ વિનાની ચા - દર 3 કલાકે અડધો ગ્લાસ, 1.5 લિટરથી વધુ નહીં.
5. 3-4 દિવસે - પ્રવાહી છૂંદેલા બટાકા, લોખંડની જાળીવાળું સૂપ, ઇંડા સફેદ ઓમેલેટ, બાફેલી માછલી. પીવો - મીઠી ચા, કોળું, સફરજનનો રસ.

પિત્તાશયને દૂર કર્યા પછી 6 મહિના સુધી આહાર પોષણનું પાલન કરવું જોઈએ. દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 6 વખત ખોરાક લેવો જોઈએ, 150-200 ગ્રામના ભાગમાં આ એ હકીકતને કારણે છે કે જળાશયની ગેરહાજરીમાં, પિત્ત સતત મુક્ત થશે. તેનું સેવન કરવા માટે ખોરાકને પચાવવાની પ્રક્રિયા જરૂરી છે. કબજિયાતથી પીડાતા વધુ વજનવાળા લોકોના આહારનું નિરીક્ષણ કરવું ખાસ કરીને મહત્વનું છે.

સારવાર

પિત્તાશયને દૂર કર્યા પછી, દર્દીને સૂચવવામાં આવે છે તબીબી પુરવઠો. દર્દીને જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં અગવડતા, કામગીરીમાં ઘટાડો અને પીડા અનુભવી શકે છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે પેટની પોલાણમાં પુનર્જીવન પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે, અને પાચન તંત્રના અંગો પર વધારાનો તાણ મૂકવામાં આવે છે. સમસ્યાઓ સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર અને ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડરના સ્વરૂપમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. સર્જરી પછી ઉદભવતી તમામ ગૂંચવણોને "પોસ્ટકોલેસીસ્ટેક્ટોમી સિન્ડ્રોમ" કહેવામાં આવે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ લક્ષણોને દૂર કરવા માટે, દવાઓ પસંદ કરવામાં આવે છે. તેઓ ઘણા જૂથોમાં વહેંચાયેલા છે:

• એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (ડ્રોટાવેરીન, નો-શ્પા);
• એન્ટિબાયોટિક્સ (સેફ્ટ્રિયાક્સોન, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન);
• analgesics (bencyclane, hyoscine butyl bromide);
• ઉત્સેચકો (Creon, Mezim);
• હેપેટોપ્રોટેક્ટર્સ (ફોસ્ફોગ્લિવ, હેપેટોસન);
• choleretic (Allohol, Odeston).

શસ્ત્રક્રિયા પછીના ઘાની સંભાળ રાખવી તેના પૂરવણીના સંભવિત પરિણામોને અટકાવશે. દિવસમાં એકવાર એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન અથવા સાબુ અને ગરમ પાણીથી તેને ધોવું જરૂરી છે, પછી તેને સ્વચ્છ પાટો સાથે પાટો કરો. એક અઠવાડિયા પછી, તમે ઘાને પ્લાસ્ટિકની થેલીથી ઢાંક્યા પછી સ્નાન લઈ શકો છો. પરંતુ તમારે ઓછામાં ઓછા 30 દિવસ માટે સ્નાન, સ્વિમિંગ પૂલ અને સૌના છોડી દેવા પડશે.

પિત્તાશયને દૂર કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી શારીરિક પ્રવૃત્તિ હાજર હોવી જોઈએ, પરંતુ ડૉક્ટર દ્વારા ભલામણ કરાયેલ મર્યાદાઓની અંદર. સૂચનાઓનું પાલન કરવાથી માત્ર સ્વાસ્થ્ય જ નહીં, પણ દર્દીના જીવનની ગુણવત્તામાં પણ સુધારો થશે. આ ટીપ્સમાં શામેલ છે:

• 3 કિલોથી વધુ ન હોય તેવા વજનને ઉપાડવું;
• તાણ વિના 5-7 મિનિટ માટે પીડા દૂર કરવા માટે જિમ્નેસ્ટિક્સ;
• દરરોજ 10-15 મિનિટ ચાલે છે.

cholecystectomy ની જટિલતાઓ

પછી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપગૂંચવણોનું જોખમ છે. આંકડા અનુસાર, તેઓ પોસ્ટઓપરેટિવ દર્દીઓના 10% માં થાય છે. આ ઘણા પરિબળોને કારણે છે - સર્જનની લાયકાત, સહવર્તી રોગોની હાજરી, દર્દીની ઉંમર અને શરીરની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ. જટિલતાઓને પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે:

• વહેલું
• મોડું
• શસ્ત્રક્રિયા પછી

ઓપન સર્જરી પછી સંભવિત પરિણામ એ એડહેસન્સની રચના છે. આ વારંવાર cholangitis, તીવ્ર cholecystitis સાથે થાય છે. મુખ્ય ગૂંચવણોમાં શામેલ છે:

• પિત્ત લિકેજ;
• ચેપ પોસ્ટઓપરેટિવ સિવન;
• ઘા ની સોજો;
• વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ;
• એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ;
• આંતરિક અને ગૌણ રક્તસ્રાવ;
• સ્વાદુપિંડની તીવ્રતા;
• ફોલ્લો;
• ન્યુમોનિયા;
• પ્યુરીસી

કિંમત

તબીબી નીતિ હેઠળ, પિત્તાશયનું તાત્કાલિક નિરાકરણ મફતમાં કરવામાં આવે છે. મોસ્કો પ્રદેશમાં ચૂકવણી કરેલ કામગીરીની કિંમતનો ડેટા કોષ્ટકમાં આપવામાં આવ્યો છે:

તબીબી કેન્દ્રનું નામ	સર્જરીનો પ્રકાર/કિંમત, રુબેલ્સ
	ખુલ્લા	લેપ્રોસ્કોપી	ન્યૂનતમ આક્રમક
"ક્લીનિક પર"
"પાટનગર"
"કુટુંબ"
"શ્રેષ્ઠ ક્લિનિક"
સર્જરી માટે વૈજ્ઞાનિક અને વ્યવહારુ કેન્દ્ર
"યુરોપિયન મેડિકલ સેન્ટર"
મલ્ટિડિસિપ્લિનરી મેડિકલ સેન્ટર
સેન્ટ્રલ ક્લિનિકલ હોસ્પિટલ નંબર 2 નામ આપવામાં આવ્યું છે. પર. સેમાશ્કો

વિડિયો

ધ્યાન આપો!લેખમાં પ્રસ્તુત માહિતી ફક્ત માહિતીના હેતુ માટે છે. લેખમાંની સામગ્રી સ્વ-સારવારને પ્રોત્સાહિત કરતી નથી. માત્ર એક લાયક ડૉક્ટર ચોક્કસ દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓના આધારે નિદાન કરી શકે છે અને સારવારની ભલામણો આપી શકે છે.

ટેક્સ્ટમાં ભૂલ મળી? તેને પસંદ કરો, Ctrl + Enter દબાવો અને અમે બધું ઠીક કરીશું!

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી: 3165 ઓપરેશનનો અનુભવ
યુ.આઈ. ગેલિંગર, વી.આઈ. કર્પેન્કોવા
રશિયન સાયન્ટિફિક સેન્ટર ફોર સર્જરીનું નામ આપવામાં આવ્યું છે. બી.વી. પેટ્રોવ્સ્કી રેમ્સ, મોસ્કો.

15 વર્ષમાં કરવામાં આવેલા 3165 લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી (LCE) ઓપરેશન્સ અને તેમની જટિલતાઓનું વિગતવાર વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું.

એવું તારણ છે કે આ સમયગાળા દરમિયાન LCE એ પિત્તાશયના સૌમ્ય રોગોવાળા દર્દીઓ માટે પસંદગીનું ઑપરેશન બની ગયું છે, અને સફળ LCEની ચાવી એ ઑપરેટિંગ રૂમમાં સારા તકનીકી સાધનો, લેપ્રોસ્કોપિક ઑપરેશન કરતા સર્જનોની ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક તાલીમ, સંપૂર્ણ પૂર્વ ઑપરેશનની તપાસ છે. દર્દીઓ, લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન કરવા માટેના નિયમોનું કડક પાલન, તેમજ દર્દીઓની સાવચેતી પોસ્ટઓપરેટિવ દેખરેખ.

મુખ્ય શબ્દો: લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જટિલતાઓ, પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓ.

હાલમાં, લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી (LCE) મોટા ભાગના મોટા મલ્ટિડિસિપ્લિનરી માટે કરવામાં આવે છે. તબીબી સંસ્થાઓબની હતી સામાન્ય કામગીરી. જો કે, શહેર અને જિલ્લા હોસ્પિટલોમાં પણ આ હસ્તક્ષેપની વ્યાપક રજૂઆતને કારણે સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. ગંભીર ગૂંચવણો(એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ, હોલો અંગો અને પેટની પોલાણની મોટી નળીઓનો આઘાત) અને ઓપન સર્જરીમાં સંક્રમણ, ઘણીવાર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલું છે.

વધુમાં, તાજેતરના વર્ષોમાં LCE માટે સંકેતોનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ થયું છે. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં એલસીઇની રજૂઆતના સમયગાળા દરમિયાન, હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ સાથે હૃદયની ખામી જેવા સહવર્તી રોગો, ક્રોનિક સ્વરૂપ કોરોનરી રોગહૃદય - કોરોનરી ધમની બિમારી (ઓછી મહેનત અને આરામની એન્જેના પેક્ટોરિસ), ધમનીનું હાયપરટેન્શન (AH) II B, કાર્ડિયાક એરિથમિયા, હોર્મોન આધારિત શ્વાસનળીની અસ્થમા(BA), ઉચ્ચ અને આત્યંતિક સ્થૂળતા, તીવ્ર cholecystitis, choledocholithiasis અને કેટલાક અન્ય, તેમજ પેટની પોલાણના ઉપરના માળે ઓપરેશન પછીની પરિસ્થિતિઓને આ ઓપરેશન કરવા માટે એક વિરોધાભાસ માનવામાં આવતું હતું.

તાજેતરમાં, સમાન રોગો અને પરિસ્થિતિઓ માટે સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવેલા ઓપરેશન્સ વિશેના પ્રકાશનો વધુને વધુ સામાન્ય બન્યા છે.

સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ
જાન્યુઆરી 1991 થી જાન્યુઆરી 2006 સુધીમાં, 3165 LCE કરવામાં આવ્યા હતા. 3069 (97%) ઓપરેશનો લેપ્રોસ્કોપિક રીતે કરવામાં આવ્યા હતા, 96 (3%) લેપ્રોટોમી પૂર્ણ થયા હતા. 2978 (94%) દર્દીઓમાં, ઓપરેશનનું કારણ ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ હતું (11% કિસ્સાઓમાં એમ્પાયમા અથવા પિત્તાશયના હાઇડ્રોસેલ દ્વારા જટિલ), 39 માં - તીવ્ર કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસીટીસ, 128 માં - પિત્તાશયની પોલિપોસિસ, 200 માં - ક્રોનિક એકલક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ.

દર્દીઓ 11 થી 87 વર્ષની વયના હતા, મોટાભાગના દર્દીઓ સૌથી વધુ કાર્યકારી વયના દર્દીઓ હતા - 30 થી 60 વર્ષ સુધી, વૃદ્ધ દર્દીઓ વય જૂથ(61 થી 87 વર્ષ સુધી) 23.8% હતા. શસ્ત્રક્રિયા સમયે, 1/4 દર્દીઓમાં ગંભીર સહવર્તી પેથોલોજી હતી: 48 દર્દીઓને હૃદયની ખામી હતી (5માં એટ્રીયલ સેપ્ટલ ખામી હતી, 14ને સંયુક્ત અને સંયુક્ત હૃદયની ખામી હતી, 24 દર્દીઓમાં મિટ્રલ વાલ્વ, 5 - એઓર્ટિક વાલ્વ ખામીઓ); તેમાંથી, 16 અગાઉ ખામી સુધારવા માટે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યા હતા, અને 3 દર્દીઓ પર ત્રણ વખત ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. ઓપરેશન સમયે લગભગ 500 દર્દીઓ કોરોનરી ધમનીની બિમારી, કંઠમાળ પેક્ટોરિસ મધ્યમ, ઓછા શ્રમ અને આરામ, હાયપરટેન્શન સ્ટેજ 2 A અને 2 B માટે સતત અથવા સમયાંતરે સારવાર હેઠળ હતા. 16 દર્દીઓ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI) (ત્રણ - બે વાર) થી પીડાતા હતા. ).

8 દર્દીઓમાં કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ ગ્રાફ્ટિંગ (CABG) કરવામાં આવ્યું હતું. 12 દર્દીઓમાં ગંભીર હૃદયની લયમાં ખલેલ જોવા મળી હતી (7માં પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા, 3માં એટ્રિલ ફાઇબરિલેશન, 2માં વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઇટ સિન્ડ્રોમ); કાર્ડિયોમાયોપથી - 1 માં અને મ્યોકાર્ડિયલ ડિસ્ટ્રોફી - 1 દર્દીમાં. એલસીઇના છ મહિના પહેલા એક દર્દીએ હૃદય પ્રત્યારોપણ કરાવ્યું હતું; શસ્ત્રક્રિયા સમયે, એક દર્દીને પેટની એરોર્ટાના એન્યુરિઝમનું નિદાન થયું હતું, અને 2 દર્દીઓમાં, એરોર્ટાના સમાન વિભાગના એન્યુરિઝમલ વિસ્તરણનું નિદાન થયું હતું. 5 દર્દીઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના સમયગાળામાં લોહીમાં ફેરફાર જોવા મળ્યા હતા: થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, વોન વિલેબ્રાન્ડ રોગ, હાઇપોકોએગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ, સેકન્ડરી માયલોડિસ્ટ્રોફિક સિન્ડ્રોમને કારણે રીફ્રેક્ટરી એનિમિયા અને અજાણ્યા ઇટીઓલોજીનો એનિમિયા. હોર્મોન આધારિત અસ્થમા 20 દર્દીઓમાં હાજર હતો, ક્રોનિક ન્યુમોનિયા - 2 માં. બે દર્દીઓએ અગાઉ શ્વાસનળી (CABG પછી શ્વાસનળીના સ્ટેનોસિસ માટે) અને કંઠસ્થાન (કંઠસ્થાન ગાંઠ માટે) પર શસ્ત્રક્રિયા કરાવી હતી. ત્રણ દર્દીઓ ક્રોનિક માટે ક્રોનિક ડાયાલિસિસ પર હતા રેનલ નિષ્ફળતા. વધુમાં, 1991 અને 2006 ની વચ્ચે અમે જેમના પર ઑપરેશન કર્યું હતું તેવા દર્દીઓમાં 305 (10%) ગ્રેડ III-IV સ્થૂળતા હોવાનું નિદાન થયું હતું: 291 - ગ્રેડ III, 14 - ગ્રેડ IV. આમાંના મોટાભાગના દર્દીઓ માટે, કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની પદ્ધતિ પર નિર્ણય લેવો જરૂરી હતો અને વધારાની પરીક્ષાઓ પછી જ (અને સંખ્યાબંધ દર્દીઓમાં - પછી દવા ઉપચાર) લેપ્રોસ્કોપિક રીતે ઓપરેશન કરવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું.

હસ્તક્ષેપના વ્યક્તિગત તબક્કાઓના અમલીકરણની સુવિધાઓ.
LCE કરતી વખતે મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં એનેસ્થેસિયા એ ઇન્ટ્યુબેશન એનેસ્થેસિયા છે જેમાં મધ્યમ અને સ્નાયુઓમાં આરામ આપનારાઓનો ઉપયોગ થાય છે. ટૂંકી અભિનય. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેટમાં ફરજિયાત ઇન્જેક્શન સાથે માસ્ક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો હતો નાસોગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ. એન્ડોસ્કોપિક ઓપરેશન હાથ ધરવા માટે, "કાર્લ સ્ટોર્ઝ", "ઓલિમ્પસ" કંપનીઓના સાધનો, "કાર્લ સ્ટોર્ઝ", "ઓલિમ્પસ", "વિંગ", "ટેટ", "એક્સિઓમા", "મેડફાર્મસર્વિસ" અને કેટલીક કંપનીઓના સાધનો. અન્યનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં LCE પ્રમાણભૂત ટેકનિક અનુસાર કરવામાં આવ્યું હતું, 4 ટ્રોકાર (2 - 11- અને 2 - 6-mm) નો ઉપયોગ કરીને, એવી સ્થિતિમાં જ્યાં સર્જન દર્દીના પગની વચ્ચે રહે છે. એસ્થેનિક બંધારણના માત્ર 7 દર્દીઓમાં, પેટની પોલાણની થોડી માત્રા સાથે, પિત્તાશયની આસપાસ સંલગ્નતા વિના, અમને ત્રણ પંચરનું ઑપરેશન કરવું શક્ય જણાયું. પિત્તાશયના ડાબા લોબના વિસ્તૃત કદવાળા દર્દીઓમાં, જે સર્જિકલ વિસ્તારને આવરી લે છે, તેમજ મોટા ઓમેન્ટમના નોંધપાત્ર વોલ્યુમ સાથે, જે પિત્તાશયની ગરદનના વિસ્તાર પર "ફ્લોટ" થાય છે અને ઓપરેશનમાં દખલ કરે છે. , અમારે વધારાની 5મી ટ્રોકાર રજૂ કરવાની હતી. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, આ ગ્રેડ III-IV સ્થૂળતા ધરાવતા દર્દીઓ હતા.

જેમ જેમ અમે અનુભવ મેળવ્યો તેમ, અમે પિત્તાશય પર લેપ્રોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ માટે કામગીરી કરવાની શરતો અને કેટલીક તકનીકી તકનીકોમાં ફેરફાર કર્યો. આમ, છેલ્લાં 5 વર્ષથી, કોઈપણ લેપ્રોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ કરતી વખતે, અમે લાર્જ-ફોર્મેટ એન્ટ્રોલેટરલ 30-ડિગ્રી ઓપ્ટિક્સનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. આનાથી અમને 8-10 mm Hg ના આંતર-પેટના દબાણ પર દર્દીઓ પર ઑપરેશન કરવાની મંજૂરી મળી, અને, જો જરૂરી હોય તો, 6-8 mm Hg ના દબાણ પર શસ્ત્રક્રિયા કરવાની, જે પોસ્ટઓપરેટિવ અવધિના કોર્સને નોંધપાત્ર રીતે સરળ બનાવે છે અને તેને ઘટાડે છે. સહવર્તી કાર્ડિયોપલ્મોનરી પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં એનેસ્થેસિયા અને થ્રોમ્બોએમ્બોલિક ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલ જોખમ. વધુમાં, 30-ડિગ્રી ઓપ્ટિક્સનો ઉપયોગ પેલ્વિક અંગોની તપાસ કરવાની પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે અને, સૌથી અગત્યનું, આ વિસ્તારમાં અને મેદસ્વી દર્દીઓમાં ઉચ્ચારણ ડાઘ-ઘૂસણખોરીના ફેરફારો સાથે પિત્તાશયની ગરદનના તત્વોની ઓળખને નોંધપાત્ર રીતે સરળ બનાવે છે. લગભગ તમામ કામગીરીમાં, એટ્રોમેટિક ક્લેમ્પ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવતો હતો, જેણે અંગો અને પેશીઓને બિનજરૂરી ઇજાને ટાળવાનું શક્ય બનાવ્યું હતું અને પરિણામે, હેમરેજ અને છિદ્રો.

ઉચ્ચાર સાથે દાહક ઘટનાકેલોટના ત્રિકોણના ક્ષેત્રમાં, પિત્તાશયની ગરદન અને સામાન્ય પિત્ત નળી (સીબીડી) ના તત્વોના વધુ સારા વિઝ્યુલાઇઝેશન માટે, ટપર સાથે "સૂકવવાની" તકનીકનો વધુ વખત ઉપયોગ થવા લાગ્યો. છેલ્લાં 5 વર્ષોમાં, સુપ્રાહેપેટિક અને/અથવા સબહેપેટિક સ્પેસ (પ્રથમ 10 વર્ષમાં 24-28%ની સરખામણીમાં 35% દર્દીઓમાં) દ્વારા ઓપરેશન પૂર્ણ કરવું વધુ સામાન્ય બન્યું છે. વધુમાં, જો પ્રથમ વર્ષોમાં સ્નાતકોને પેરામ્બિલિકલ ઘામાં ખૂબ જ ભાગ્યે જ મૂકવામાં આવ્યા હતા, તો તાજેતરમાં (4 વર્ષ) અમે 45-50% દર્દીઓમાં તેનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. આ પગલાંએ પેટની પોલાણમાં અને પેરામ્બિલિકલ ઘાના વિસ્તારમાં પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી ગૂંચવણોની ટકાવારી ઘટાડવાનું શક્ય બનાવ્યું.

પરિણામો અને ચર્ચા
લેપ્રોસ્કોપિક દરમિયાનગીરી દરમિયાન, 96 (3.4%) દર્દીઓએ લેપ્રોટોમિક અભિગમથી સર્જરી તરફ સ્વિચ કરવું પડ્યું. 62 દર્દીઓમાં લેપ્રોટોમી પર સ્વિચ કરવાનું કારણ પિત્તાશયની આસપાસ અથવા તેની ગરદનના વિસ્તારમાં ઉચ્ચારણ સિકેટ્રિકલ એડહેસિવ પ્રક્રિયા હતી, 15 દર્દીઓમાં બિલિયો-બિલરી અથવા બિલિયોડિજેસ્ટિવ ફિસ્ટ્યુલાસની શંકા હતી, 6 માં - કોલેડોકોલિથિઆસિસ, જેમાંથી માત્ર લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી દરમિયાન ઉદભવે છે. 9 દર્દીઓમાં, લેપ્રોટોમી માટેના સંકેતો પેટની પોલાણ (5 દર્દીઓમાં), પથારીમાંથી પિત્ત લિકેજ (1 માં), પિત્તાશયની ગરદનના તત્વોને ક્લિપ કરતી વખતે શંકા (1 માં), મેસેન્ટરિક ગાંઠમાં ઉચ્ચારણ એડહેસિવ પ્રક્રિયા હતી. (1 માં), તકનીકી સમસ્યાઓ (1 માં). માત્ર 4 દર્દીઓમાં, હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિ બદલવાનું કારણ ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગૂંચવણોનું નિદાન થયું હતું: 2 કિસ્સાઓમાં - એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓને ઇજા, 1 માં - પિત્તાશયના પલંગના વિસ્તારમાં યકૃતના મોટા જહાજમાંથી રક્તસ્રાવ, 1 માં - ગોળાકાર અસ્થિબંધનની નળીઓમાંથી રક્તસ્રાવ.

અમે 28 (0.88%) દર્દીઓમાં ગંભીર ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જટિલતાઓ (29) અવલોકન કરી. તેમાંથી, સૌથી ગંભીર કેટેગરી એ 10 દર્દીઓ છે જેઓ એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓને ઇજા પહોંચાડે છે. 8 (0.25%) દર્દીઓમાં સામાન્ય હિપેટિક ડક્ટ અથવા સીબીડીના સ્તરે નુકસાન નોંધવામાં આવ્યું હતું. આ ગૂંચવણના મુખ્ય કારણો સર્જન દ્વારા CBD ના ઇન્ટ્રાહેપેટિક ભાગની અપૂરતી ઓળખ (4 કેસ), હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટ (3 કેસ) ના વિસ્તારમાં ઉચ્ચારણ એડહેસિવ પ્રક્રિયાની સ્થિતિમાં લેપ્રોસ્કોપિક રીતે ઓપરેશન કરવાના સતત પ્રયાસો હતા. , નબળી દૃશ્યતાની સ્થિતિમાં લાંબા સમય સુધી કોગ્યુલેશન અને ક્લિપિંગ દ્વારા સિસ્ટિક ધમનીમાંથી રક્તસ્રાવ રોકવાનો પ્રયાસ (1 કેસ). 8 કિસ્સાઓમાં, 5 માં ઇજા સામાન્ય યકૃતની નળીના સ્તરે હતી, 3 માં - સીબીડીના સ્તરે. પ્રકૃતિ દ્વારા, આ ઇજાઓ નીચે મુજબ વિતરિત કરવામાં આવી હતી: સામાન્ય નળીનો સંપૂર્ણ આંતરછેદ - 4 દર્દીઓમાં, આંશિક આંતરછેદ - 2 માં, ક્લિપ્સ સાથે સીબીડી લ્યુમેનનું સંપૂર્ણ બંધ - 1 માં, સંયુક્ત ઇજા (ક્લિપ્સ સાથે સીબીડી લ્યુમેનનું સંપૂર્ણ બંધ અને સામાન્ય યકૃતની નળીની દિવાલનું કોગ્યુલેશન) - 1 માં લેપ્રોસ્કોપિક દરમિયાનગીરી દરમિયાન માત્ર 2 કિસ્સાઓમાં જટીલતા જોવા મળી હતી. બંને કિસ્સાઓમાં, લેપ્રોટોમી અભિગમથી ઓપરેશન ચાલુ રાખવામાં આવ્યું હતું. 6 કેસોમાં, પિત્તરસ સંબંધી પેરીટોનાઇટિસ અથવા અવરોધક કમળોના ક્લિનિકલ ચિહ્નોના દેખાવના થોડા દિવસો પછી જ જટિલતાનું નિદાન થયું હતું. આ દર્દીઓની 2 થી 6 દિવસના સમયગાળામાં લેપ્રોટોમી દ્વારા શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી, બે કિસ્સાઓમાં પ્રારંભિક રિલેપ્રોસ્કોપી સાથે. અન્ય 2 (0.07%) દર્દીઓમાં, જ્યારે સિસ્ટિક નળીને ગાઢ સંલગ્નતાથી અલગ કરવામાં આવી હતી, ત્યારે તે પછી લાગુ ક્લિપના સ્તરથી નીચે છિદ્રિત કરવામાં આવી હતી. એક કિસ્સામાં, સીબીડીના ઇન્ટ્રાહેપેટિક ભાગમાં તેના પ્રવેશના સ્તરે સિસ્ટીક ડક્ટની દિવાલમાં ખામી એલસીઇ દરમિયાન નોંધવામાં આવી હતી અને લેપ્રોટોમી દ્વારા ઓપરેશન ચાલુ રાખવાનો નિર્ણય લેવામાં આવ્યો હતો, જે દરમિયાન એક અલગ સિવન મૂકવામાં આવ્યો હતો. નળી બીજા કિસ્સામાં, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ક્લિપની નીચે સિસ્ટીક ડક્ટની દિવાલને ન શોધી શકાય તેવું નુકસાન પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ અને લેપ્રોટોમી દ્વારા પુનરાવર્તિત ઓપરેશન તરફ દોરી જાય છે. અમારી પ્રેક્ટિસમાં, સિસ્ટિક ધમનીમાંથી રક્તસ્રાવના 3 (0.1%) કેસ હતા. તમામ કેસોમાં લોહીની ખોટ 200 થી 400 મિલી સુધીની હોય છે. તે બધાને લેપ્રોસ્કોપિક મેનિપ્યુલેશન્સ દ્વારા અટકાવવામાં આવ્યા હતા. એક કિસ્સામાં, સર્જનની હિમોસ્ટેસિસ લેપ્રોસ્કોપિકલી હાંસલ કરવાની ઇચ્છા સીબીડીને ઇજા તરફ દોરી ગઈ.

અમે માત્ર 2 (0.07%) દર્દીઓમાં યકૃતની પેશીઓમાંથી રક્તસ્રાવને ગંભીર ગૂંચવણ તરીકે ગણીએ છીએ. એક કિસ્સામાં, પિત્તાશયના પથારીના વિસ્તારમાં યકૃતના પેશીઓમાંથી પ્રસરેલું રક્તસ્ત્રાવ, જે લાંબા સમય સુધી કોગ્યુલેશન દ્વારા રોકી શકાતું નથી, જેના કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં સબહેપેટિક ઘૂસણખોરીની રચના થઈ. અન્ય કિસ્સામાં, અમને પિત્તાશયના પથારીના ઉપરના ત્રીજા ભાગમાં ઇજાગ્રસ્ત જહાજમાંથી મોટા પ્રમાણમાં (400 મિલી સુધી) રક્તસ્ત્રાવ થયો હતો, જે લેપ્રોસ્કોપિક મેનિપ્યુલેશન્સ દ્વારા રોકી શકાયો ન હતો, જેને ઇમરજન્સી લેપ્રોટોમીની જરૂર હતી. અન્ય દર્દીમાં, એલસીઇ દરમિયાન, પિત્તાશયને અડીને આવેલા હેમેન્ગીયોમાના કેપ્સ્યુલને આકસ્મિક રીતે છિદ્રિત કરવામાં આવ્યું હતું, જેના કારણે મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ થયો હતો (350-400 મિલી લોહીનું નુકસાન), જે 30 મિનિટ પછી જ લેપ્રોસ્કોપિક પગલાં દ્વારા બંધ કરવામાં આવ્યું હતું (કુલ ઓપરેશન સમય 85 મિનિટ). LCE દરમિયાન, એક દર્દીને યકૃતના ગોળાકાર અસ્થિબંધનમાંથી ખૂબ જ તીવ્ર રક્તસ્રાવનો અનુભવ થયો હતો, જે 10-mm ટ્રોકારના સ્ટાઈલથી ઘાયલ થયો હતો. અને, તેમ છતાં હિમોસ્ટેસિસ લેપ્રોસ્કોપિક મેનિપ્યુલેશન્સ દ્વારા પ્રાપ્ત થયું હતું, તેની વિશ્વસનીયતા વિશે શંકાઓને કારણે, લેપ્રોટોમિક અભિગમથી ઓપરેશન ચાલુ રાખવાનું નક્કી કરવામાં આવ્યું હતું. 9 (0.29%) દર્દીઓમાં, એપિગેસ્ટ્રિક ટ્રોકારના વિસ્તારમાં ઘામાંથી રક્તસ્ત્રાવ એટલો તીવ્ર હતો કે તેને રોકવા માટે ત્વચાના ચીરા પહોળા કરવા અને રક્તસ્રાવની નળીઓને સીવવાની જરૂર હતી. અમારી આખી પ્રેક્ટિસમાં, અમે માત્ર 1 દર્દીમાં પિનપોઇન્ટ પર્ફોરેશન જેવી ગૂંચવણનો સામનો કર્યો નાનું આંતરડુંજે પેરામ્બિલિકલ ઘાના વિસ્તારમાં એપોન્યુરોસિસના સ્યુચરિંગ દરમિયાન ઉદ્ભવ્યું હતું, ઓપરેશન દરમિયાન એપોનોરોસિસમાંથી સીવને દૂર કરવામાં આવ્યો હતો અને આંતરડાના છિદ્રને અલગ ગ્રે-સીરસ અને ઝેડ-આકારના સિવર્સ સાથે સીવવામાં આવ્યો હતો. સૌથી ગંભીર ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઉપચારાત્મક ગૂંચવણોમાં, 2 (0.07%) કેસોમાં અમને LCE દરમિયાન કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં ગંભીર ક્ષતિનો સામનો કરવો પડ્યો. પ્રથમ કિસ્સામાં, 8 mm Hg ઉપર ન્યુમોપેરીટોનિયમ લાગુ કરવાના તબક્કે, અગાઉ હૃદય ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરાવેલ દર્દીમાં. બ્લડ પ્રેશર (બીપી) માં ગંભીર ઘટાડા સાથે, એસિસ્ટોલ બે વાર આવી. આ સંભવતઃ જ્યારે ન્યુમોપેરીટોનિયમનું સ્તર 8 mm Hg થી વધુ વધ્યું ત્યારે તેના સંકોચનને કારણે ઉતરતા વેના કાવા દ્વારા રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થવા માટે વિકૃત હૃદયની પ્રતિક્રિયાને કારણે હતું. અને તેની સ્થિતિ બદલી. ન્યુમોપેરીટોનિયમ નાબૂદ અને કાર્ડિયોટોનિક્સની રજૂઆત પછી, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવી હતી અને ઓપરેશન 6-7 mm Hg ના ન્યુમોપેરીટોનિયમ સ્તરે લેપ્રોસ્કોપિક રીતે કરવામાં આવ્યું હતું. અન્ય કિસ્સામાં, પ્રિઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઉપચાર હોવા છતાં, હાયપરટેન્શન અને ટાકીફોર્મવાળા વૃદ્ધ દર્દી ધમની ફાઇબરિલેશનપિત્તાશયના પ્રકાશનના તબક્કે, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ આવી. પુનર્જીવન પગલાંબિનઅસરકારક હતા અને દર્દી મૃત્યુ પામ્યા હતા. 16 (0.53%) દર્દીઓમાં ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો (17) નોંધવામાં આવી હતી: સબહેપેટિક ફોલ્લાઓ - 4 માં, સબહેપેટિક ઘૂસણખોરી - 6 માં, મર્યાદિત પેરીટોનાઈટીસ - 2 માં, યકૃતની પેશીઓમાંથી રક્તસ્રાવ - 2 માં, નાના આંતરડાના પેરિએટલ એન્ટ્રેપમેન્ટ - 1 માં, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન - 2 માં. પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં વધારો થવાને કારણે એલસીઇ પછી 2 જી અને 3 જી દિવસે બે દર્દીઓનું ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. પ્રથમ કિસ્સામાં, એલસીઇ દરમિયાન, પિત્તાશયનું પ્રકાશન તેના પલંગના વિસ્તારમાં ડાઘની પ્રક્રિયા દ્વારા જટિલ હતું, પિત્તના લિકેજ સાથે મૂત્રાશયના છિદ્ર સાથે, જેના કારણે સબહેપેટિક જગ્યાને ધોવાની જરૂર હતી. દેખાવ ક્લિનિકલ ચિત્ર 3 જી દિવસે પેરીટોનાઇટિસ, અમારા મતે, એ હકીકતને કારણે હતું કે ઓપરેશન દરમિયાન પિત્ત સાથે ધોવાનું પ્રવાહી સંપૂર્ણપણે ખાલી કરવામાં આવ્યું ન હતું, અને પેટની પોલાણમાં કોઈ ડ્રેનેજ છોડવામાં આવ્યું ન હતું. ત્યારબાદ, પેટની પોલાણ અને તેના ડ્રેનેજને સાફ કરવા છતાં, રિલેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન કરવામાં આવી હતી, અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ સાથેની સારવાર, દર્દીએ ઘણા યકૃત ફોલ્લાઓ વિકસાવ્યા હતા, જેને લાંબા ગાળાની સઘન સંભાળની જરૂર હતી. બીજા કિસ્સામાં, એલસીઇ પછીના 2 જી દિવસે પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ ચિત્રનો વિકાસ જૂના પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાની ફોલ્લો (દર્દીએ અગાઉ પેટની પોલાણના નીચલા માળે શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવી હતી) ના ઉદઘાટન સાથે સંકળાયેલી હતી. ન્યુમોપેરીટોનિયમ અને મુક્ત પેટની પોલાણમાં પ્યુર્યુલન્ટ સામગ્રીનો પ્રવેશ. દર્દીએ લેપ્રોટોમી અભિગમથી ફોલ્લો અને પેટની પોલાણમાંથી ડ્રેનેજ કરાવ્યું હતું. અન્ય 3 (0.1%) દર્દીઓમાં, LCE પછીના 2 દિવસથી 2 મહિનાના સમયગાળામાં, યકૃતના ફોલ્લાઓ મળી આવ્યા હતા, જે 2 કેસમાં મિનિલાપેરોટોમી દ્વારા દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, 1 માં - અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ હેઠળ. તેમના માટેનું કારણ વહેલા ગટરને દૂર કરવું અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની સમાપ્તિ હતી. 2 દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછી 1લા દિવસે યકૃતની પેશીઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થયો હતો. એક કિસ્સામાં, પિત્તાશયના પથારીના વિસ્તારમાં યકૃતના પેશીઓમાંથી હળવો રક્તસ્રાવ હતો, જે માત્ર ડ્રેનેજ દ્વારા હેમરેજિક સામગ્રીની થોડી માત્રા (દિવસ દીઠ 30 મિલી સુધી) ના પ્રવાહમાં વ્યક્ત થતો હતો. આ કિસ્સામાં હિમોસ્ટેસિસ રૂઢિચુસ્ત પગલાં દ્વારા પ્રાપ્ત થયું હતું. બીજા દર્દીમાં, યકૃતના ઘામાંથી રક્તસ્રાવ એટલો સક્રિય હતો કે તેની સાથે માત્ર ડ્રેનેજ દ્વારા તાજા લોહીના તીવ્ર પ્રવાહ સાથે જ નહીં, પણ તીવ્ર ઘટાડો બ્લડ પ્રેશર, તેમજ હિમોગ્લોબિનના સ્તરમાં ઘટાડો અને પેરિફેરલ રક્તમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં ઘટાડો. આ કિસ્સામાં, કટોકટી લેપ્રોટોમી કરવામાં આવી હતી, જે દરમિયાન એપિગેસ્ટ્રિક ટ્રોકારના વિસ્તારમાં યકૃતની પેશીઓની ઇજા મળી આવી હતી. યકૃતના ઘાને સીવવામાં આવ્યો હતો અને પેટની પોલાણમાંથી પાણી નીકળી ગયું હતું. ગ્રેડ III સ્થૂળતા ધરાવતા એક દર્દીએ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં આંતરડાના પેરેસીસનું ચિત્ર વિકસાવ્યું હતું, જે પાછળથી બહાર આવ્યું હતું, પેરામ્બિલિકલ ઘામાં એપોન્યુરોસિસ પર મૂકવામાં આવેલા ટાંકામાં નાના આંતરડાના ગળું દબાવવાથી. એલસીઇ પછીના 2 જી દિવસે, તેણીએ નિદાનના હેતુઓ માટે રીલેપ્રોસ્કોપી કરાવી, જે દરમિયાન પેરેસીસના કોઈ કારણો ઓળખાયા ન હતા, અને 4ઠ્ઠા દિવસે, આંતરડાની વધતી અવરોધને કારણે, લેપ્રોટોમી કરવામાં આવી હતી, જેણે નિદાન સ્થાપિત કરવાનું શક્ય બનાવ્યું હતું. 2 (0.07%) દર્દીઓમાં, હાલના ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અને હાયપરટેન્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે એલસીઇ સફળતાપૂર્વક કર્યા પછી, પ્રથમ દિવસે બેડ રેસ્ટનું ઇરાદાપૂર્વક ઉલ્લંઘન (બંને વારંવાર કોરિડોર સાથે અને સીડીની ફ્લાઇટ્સ ઉપર) સારવાર પછી અનુકૂળ પરિણામ સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન. ઓપરેશનનો સમયગાળો 15 મિનિટથી 190 મિનિટ સુધીનો હતો, જ્યારે 15-મિનિટના ઓપરેશન્સ કહેવાતા વાદળી પરપોટા પરના હસ્તક્ષેપ દ્વારા દર્શાવવામાં આવ્યા હતા, જે અનુભવી સર્જનો દ્વારા કરવામાં આવ્યા હતા. એક કલાક કરતા વધુ સમય સુધી ચાલતા ઓપરેશનો, નિયમ પ્રમાણે, તકનીકી રીતે જટિલ હોય છે, જે ઘણીવાર હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટના વિસ્તારમાં જટિલ શરીરરચના ધરાવતા દર્દીઓમાં કરવામાં આવે છે, જેમાં પિત્તાશયની આસપાસ ઉચ્ચારણ સંલગ્નતાના લક્ષણો અથવા તેની તીવ્ર બળતરા પ્રસરેલી હોય છે. રક્તસ્ત્રાવ, પિત્તના લિકેજ સાથે પિત્તાશયનું છિદ્ર, પથરીનું નુકશાન વગેરે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયા પછીનો સમયગાળો સફળ રહ્યો હતો. 1લા દિવસના અંત સુધીમાં, તેઓને વોર્ડમાં ઊઠવા અને ફરવાની છૂટ આપવામાં આવી હતી, જ્યારે પોસ્ટઓપરેટિવ પાટો પહેરવાની ભલામણ કરવામાં આવી હતી. 1 લી દિવસે તેઓને મર્યાદિત માત્રામાં (250-300 મિલી) સ્થિર ખનિજ પાણીના નાના ચુસ્કીઓ પીવાની મંજૂરી આપવામાં આવી હતી, બીજા અને ત્રીજા દિવસે - 1.5 લિટર પ્રવાહી સુધી, "બીજો" સૂપ, ઓછી ચરબીવાળા દહીં, અર્ધ-પ્રવાહી પોર્રીજ અથવા છૂંદેલા બટાકા અને પછી 1.5-2 મહિના માટે તેને અનુસરવાની ભલામણ સાથે 5-5A આહારનું ધીમે ધીમે વિસ્તરણ. પ્રથમ વર્ષોમાં, અમે 6-8 દિવસ સુધી શસ્ત્રક્રિયા પછી હોસ્પિટલમાં દર્દીઓને અવલોકન કર્યું, દર્દીઓને શસ્ત્રક્રિયા પછી 3-5મા દિવસે રજા આપવામાં આવે છે કે જો તેઓને તેમના સ્વાસ્થ્ય વિશે સહેજ પણ શંકા હોય. - હોવાથી, તેઓએ કૉલ કરવો જોઈએ અથવા ક્લિનિક પર આવવું જોઈએ. 1996 થી, અમે 333 (1991-1995 માં રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસના રશિયન સાયન્ટિફિક સેન્ટર ફોર સર્જરી) ખાતે લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓની સંખ્યામાં ઘટાડો તરફ સતત વલણ નોંધ્યું છે. ) થી 166 (1999-2005માં). અમારા મતે, આ ક્લિનિકલ પ્રાદેશિક શસ્ત્રક્રિયામાં લેપ્રોસ્કોપિક પદ્ધતિના વ્યાપક ઉપયોગ અને કહેવાતા મફત સારવારને કારણે છે, જ્યારે મોટી મલ્ટિડિસિપ્લિનરી તબીબી સંસ્થાઓમાંથી દર્દીઓનો પ્રવાહ હોય છે. આ પરિસ્થિતિમાં સકારાત્મક પાસાઓ (ઉપલબ્ધતા, "મુક્ત") અને નકારાત્મક બંને છે - ફક્ત આ વર્ષો દરમિયાન, ગંભીર ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇજાઓ (એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓનો આઘાત, સિસ્ટિક ધમનીમાંથી રક્તસ્રાવ, મોટા જહાજો અને પેટના અવયવોને આઘાત) પર ઘણા પ્રકાશનો દેખાયા. , વગેરે). રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સિસના રશિયન સાયન્ટિફિક સેન્ટર ફોર સર્જરીમાં 15 વર્ષ દરમિયાન ગંભીર ગૂંચવણોની ટકાવારી (પ્રથમ ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું તે ક્ષણથી) ખૂબ જ સહેજ વધઘટ થાય છે, પરંતુ સતત ઘટી રહી છે. આમ, 1991 થી 1995 ના સમયગાળામાં, જ્યારે 3 સર્જનો સક્રિય રીતે કાર્યરત હતા, ત્યાં 1667 ઓપરેશનોમાંથી 59 (3.5%) લેપ્રોટોમીમાં રૂપાંતર થયા હતા. 15 દર્દીઓમાં, 16 (0.96%) ગંભીર ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જટિલતાઓ જોવા મળી હતી, જેમાંથી 5 (0.29%) CBD ઇજાઓ હતી. 9 દર્દીઓમાં ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો (10, અથવા 0.6%) આવી. 1996 થી 2005 ના સમયગાળામાં, 1498 ઓપરેશનો કરવામાં આવ્યા હતા (બે સર્જનો દ્વારા સંચાલિત), લેપ્રોટોમીમાં સંક્રમણ 37 (2.47%) કેસોમાં હતું, 13 (0.86%) દર્દીઓમાં ગંભીર ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જટિલતાઓ જોવા મળી હતી, જેમાંથી 3 (0.2) %) - સીબીડી ઇજાઓ, 6 (0.4%) - ગંભીર પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓ. આમ, લેપ્રોટોમીમાં સંક્રમણની આવર્તનમાં 1% ઘટાડો થયો હતો, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ જટિલતાઓની આવર્તનમાં 0.1% ઘટાડો થયો હતો, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો- 0.2% દ્વારા. કોઈપણ ઓપરેશનના મુખ્ય "નકારાત્મક" સૂચકાંકોમાં પ્રથમ નજરમાં આટલો નજીવો ઘટાડો, અમારા મતે, એ હકીકતને કારણે છે કે શરૂઆતમાં આ સૂચકાંકો નાના હોય છે, અને ટકાના દરેક સોમા ભાગની પાછળ કોઈનું જીવન હોય છે.

તારણો
રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સના સર્જરી માટે રશિયન સંશોધન કેન્દ્રમાં પ્રથમ ઑપરેશન કરવામાં આવ્યું ત્યારથી છેલ્લા 15 વર્ષોમાં, LCE એ પિત્તાશયના સૌમ્ય રોગોવાળા દર્દીઓ માટે પસંદગીનું ઑપરેશન બની ગયું છે. ઑપરેટિંગ રૂમના સારા ટેકનિકલ સાધનો, લેપ્રોસ્કોપિક ઑપરેશન કરતા સર્જનોની ઉચ્ચ વ્યાવસાયિક તાલીમ, ઑપરેશન પહેલાંની સંપૂર્ણ તપાસ, લેપ્રોસ્કોપિક ઑપરેશન કરવા માટેના નિયમોનું કડક પાલન અને દર્દીઓનું ફરજિયાત પોસ્ટઑપરેટિવ અવલોકન એ સફળ LCEની ચાવી છે.
સાહિત્ય
1. સર્જરી પર 50 પ્રવચનો. એડ. વિ. સેવલીવા. એમ 2004; 366-372.
2. કેરોલ બી.જે., ચંદ્રા એમ., ફિલિપ્સ ઇ.એચ., માર્ગુલીઝ ડી.આર. ગંભીર રીતે બીમાર કાર્ડિયાક દર્દીઓમાં લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી. એન સર્જ 1993; 59:12:783-785.
3. લેંગરેહર જે.એમ., શ્મિટ એસ.સી., રાકોવ આર. એટ અલ. લેપ્રોસ્કોપિક અને પરંપરાગત કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પછી પિત્ત નળીની ઇજાઓ: ઓપરેટિવ રિપેર અને લાંબા ગાળાના પરિણામ. અમૂર્ત પુસ્તક. 10 ઈન્ટરનેશનલ કોંગ્રેસ યુરોપિયન એસોસિએશન ફોર એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી. લિસ્બોઆ 2002; 155.
4. એમેલિના એમ.એ. ગ્રેડ 3-4 સ્થૂળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી: થીસીસનો અમૂર્ત. dis ...કેન્ડ. મેડ સાયન્સ 2005; 24.
5. લુત્સેવિચ ઓ.ઇ. પેટના અંગોના રોગો અને ઇજાઓ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક અને ઑપરેટિવ લેપ્રોસ્કોપી: ડિસ. ... ડો. વિજ્ઞાન 1993; 36.
6. ગેલિંગર યુ.આઈ., ટિમોશિન એ.ડી. લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી. વ્યવહારુ માર્ગદર્શિકા. એમ 1992; 20-49.
એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી, 2, 2007 મીડિયા સેફેરા પબ્લિશિંગ હાઉસ

સામયિકો અને જાણીતા અધિકૃત મોનોગ્રાફ્સમાં મોટી સંખ્યામાં પ્રકાશનો પરંપરાગત કોલેસીસ્ટેક્ટોમી અને તેના ઉપયોગના પરિણામોને સમર્પિત છે. તેથી, ચાલો વિચારણા હેઠળની સમસ્યાની મુખ્ય જોગવાઈઓને સંક્ષિપ્તમાં યાદ કરીએ.

સંકેતો: કોલેલિથિઆસિસના કોઈપણ સ્વરૂપમાં સર્જિકલ સારવારની જરૂર હોય છે.

એનેસ્થેસિયા: આધુનિક મલ્ટિકમ્પોનન્ટ એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા.

એક્સેસ: ઉપલા મધ્ય લેપ્રોટોમી, કોચર, ફેડોરોવ, બિવેન-હર્જેન, વગેરેના ત્રાંસી ત્રાંસી અને ત્રાંસી સબકોસ્ટલ ચીરો. તે જ સમયે, પિત્તાશય, એક્સ્ટ્રા-પિત્ત નળી, યકૃત, સ્વાદુપિંડ અને ડ્યુઓડેનમમાં વ્યાપક પ્રવેશ પ્રદાન કરવામાં આવે છે. પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના લગભગ તમામ અવયવોની તપાસ અને ધબકવું શક્ય છે.

એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રિવિઝનનો સમગ્ર કાર્યક્રમ શક્ય છે:

• સામાન્ય હિપેટિક ડક્ટ અને સીબીડીના બાહ્ય વ્યાસનું નિરીક્ષણ અને માપન;
• સુપ્રાડ્યુઓડેનલ અને (કોચર દાવપેચનો ઉપયોગ કર્યા પછી) સીબીડીના રેટ્રોડ્યુઓડેનલ અને ઇન્ટ્રાપેન્ક્રિએટિક વિભાગોનું પેલ્પેશન;
• સુપ્રાડ્યુઓડેનલ સીબીડીનું ટ્રાન્સિલ્યુમિનેશન;
• આઇઓસીજી;
• IOUS;
• IOCG સાથે કોલેડોકોટોમી, અભ્યાસ ટર્મિનલ વિભાગકેલિબ્રેટેડ બોગીઝ સાથે સીબીડી, કોલેંગિઓમેનોમેટ્રી; ચોક્કસ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ અને પરિણામી સંકેતોના આધારે કોલેડોકોટોમી પૂર્ણ કરવા માટેના કોઈપણ વિકલ્પો શક્ય છે;
• પરંપરાગત એક્સેસનો ઉપયોગ કરતી વખતે, સંયુક્ત (એક સાથે) સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવાનું શક્ય છે;
• પરંપરાગત cholecystectomy એ સબહેપેટિક પ્રદેશમાં, કેલોટના ત્રિકોણ અને હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટના વિસ્તારમાં ગંભીર દાહક અથવા ડાઘ ફેરફારોની હાજરીમાં શસ્ત્રક્રિયાની સૌથી સલામત પદ્ધતિ છે.

પદ્ધતિના ગેરફાયદા:

• શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળાના કેટાબોલિક તબક્કાના વિકાસ તરફ દોરી જતા મધ્યમ સર્જિકલ આઘાત, આંતરડાની પેરેસીસ અને ડિસફંક્શન બાહ્ય શ્વસન, મર્યાદા શારીરિક પ્રવૃત્તિબીમાર
• અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની રચનામાં નોંધપાત્ર આઘાત (કેટલાક ઍક્સેસ વિકલ્પો સાથે, રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓની નવીકરણ), નોંધપાત્ર સંખ્યામાં પ્રારંભિક અને અંતમાં ઘાની જટિલતાઓ, ખાસ કરીને પોસ્ટઓપરેટિવ વેન્ટ્રલ હર્નિઆસમાં;
• નોંધપાત્ર કોસ્મેટિક ખામી;
• એનેસ્થેસિયા પછીની લાંબી અવધિ અને પોસ્ટઓપરેટિવ પુનર્વસનઅને અપંગતા.

વિડિયો લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી

મૂળભૂત રીતે, લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી માટેના સંકેતો પરંપરાગત કોલેસીસ્ટેક્ટોમીના સંકેતોથી અલગ ન હોવા જોઈએ, કારણ કે આ ઓપરેશન્સનું કાર્ય સમાન છે; પિત્તાશયને દૂર કરવું. જો કે, લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીના ઉપયોગમાં ઘણી મર્યાદાઓ છે.

સંકેતો:

• ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ;
• પિત્તાશય કોલેસ્ટેરોસિસ, પિત્તાશય પોલિપોસિસ;
• એસિમ્પટમેટિક cholecystolithiasis;
• તીવ્ર cholecystitis (રોગની શરૂઆતથી 48 કલાક સુધી);
• ક્રોનિક એકલક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ.

વિરોધાભાસ:

• ગંભીર કાર્ડિયોપલ્મોનરી વિકૃતિઓ;
• અસુધારિત રક્ત ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ;
• પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસ;
• અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં દાહક ફેરફારો;
• ગર્ભાવસ્થાના અંતિમ તબક્કા (II-III ત્રિમાસિક);
• સ્થૂળતા ડિગ્રી IV;
• રોગની શરૂઆતના 48 કલાક પછી તીવ્ર cholecystitis;
• પિત્તાશય અને હેપેટોડ્યુઓડેનલ અસ્થિબંધનની ગરદનમાં ઉચ્ચારણ ડાઘ-બળતરા ફેરફારો;
• અવરોધક કમળો;
• તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો;
• બિલિયો-પાચન અને બિલિયો-બિલિરી ફિસ્ટુલાસ;
• પિત્તાશયનું કેન્સર;
• પેટની પોલાણના ઉપરના માળે અગાઉના ઓપરેશન.

એવું કહેવું જોઈએ કે સૂચિબદ્ધ વિરોધાભાસ તદ્દન સાપેક્ષ છે: ન્યુમોપેરીટોનિયમના ઉપયોગ માટેના વિરોધાભાસને નીચા આંતર-પેટના દબાણ અથવા ગેસ-ફ્રી લિફ્ટિંગ તકનીકો સાથે લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરીને સમતળ કરવામાં આવે છે; ઓપરેટિંગ તકનીકોમાં સુધારો કરવાથી ગંભીર સિકેટ્રિકલ અને દાહક ફેરફારો, મિરિઝી સિન્ડ્રોમ અને બિલિયોડિજેસ્ટિવ ફિસ્ટુલાના કેસોમાં એકદમ સલામત રીતે કામ કરવું શક્ય બને છે. CBD પર વિડિઓ લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીની શક્યતાઓ વિશે વધુ અને વધુ માહિતી ઉભરી રહી છે. આમ, સર્જિકલ તકનીકોમાં સુધારો અને નવી તકનીકો અને સાધનોના ઉદભવથી સૂચિમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. શક્ય વિરોધાભાસ. વ્યક્તિલક્ષી પરિબળ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે: સર્જને પોતે નિર્ણય લેવો જોઈએ, તે પ્રશ્નનો જવાબ આપવો જોઈએ કે શું તે સક્ષમ છે અને આ ચોક્કસ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિમાં લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીનો ઉપયોગ કરવો તે કેટલી હદ સુધી વાજબી છે અથવા અન્ય સર્જિકલ વિકલ્પો સુરક્ષિત છે?

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન, પરંપરાગત ઓપરેશન (રૂપાંતરણ) પર સ્વિચ કરવું જરૂરી બની શકે છે. બળતરા ઘૂસણખોરી, ગાઢ સંલગ્નતા, આંતરિક ભગંદર, શરીરરચનાનું અસ્પષ્ટ સ્થાન, કોલેડોકોલિથોટોમી કરવાની અશક્યતા, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગૂંચવણો (પેટની દિવાલની વાહિનીઓને નુકસાન, રક્તસ્રાવમાંથી રક્તસ્રાવ) ના કિસ્સામાં આવા ઓપરેશનનો ઉપયોગ મોટેભાગે થાય છે. હોલો અંગનું છિદ્ર, સામાન્ય યકૃતની નળી અને સીબીડી વગેરેને નુકસાન), જેને લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી દરમિયાન દૂર કરવું શક્ય નથી. સાધનસામગ્રીની તકનીકી ખામીઓ પણ હોઈ શકે છે જેને પરંપરાગત કામગીરીમાં સંક્રમણની જરૂર હોય છે. રૂપાંતરણ દર 0.1 થી 20% (આયોજિત શસ્ત્રક્રિયા - 10% સુધી, કટોકટી સર્જરી - 20% સુધી) સુધીનો છે.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેટોમીના પરંપરાગત કોલેસીસ્ટેક્ટોમીમાં સંભવિત રૂપાંતરણના સંદર્ભમાં પૂર્વસૂચનીય પરિબળો અત્યંત ઉપયોગી જણાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે સૌથી વધુ વિશ્વસનીય જોખમ પરિબળો એ તીવ્ર વિનાશક કોલેસીસ્ટાઇટિસ છે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અનુસાર પિત્તાશયની દિવાલોનું નોંધપાત્ર જાડું થવું, ઉચ્ચારણ લ્યુકોસાઇટોસિસ અને આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટનું સ્તર વધે છે. જો દર્દી પાસે ચાર સૂચિબદ્ધ જોખમ માપદંડો (પરિબળો)માંથી કોઈ ન હોય, તો પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયામાં સંભવિત સંક્રમણની સંભાવના 1.5% છે, પરંતુ જો ઉપરોક્ત તમામ પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે બિનતરફેણકારી પરિબળો હાજર હોય તો તે વધીને 25% કે તેથી વધુ થાય છે.

તે જ સમયે, સંપૂર્ણ ઑપરેટિવ પરીક્ષા, શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતોનો સાચો નિર્ધારણ, દરેક ચોક્કસ કેસમાં સંભવિત વિરોધાભાસની સાવચેતીપૂર્વક વિચારણા, તેમજ લેપ્રોસ્કોપિક દરમિયાનગીરી કરતા સર્જનોની ઉચ્ચ લાયકાત ઊંધી કામગીરીના પ્રમાણમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

પીડા રાહત અત્યંત છે મહત્વપૂર્ણ બિંદુલેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન. શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન સાથે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા અને સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓનો ઉપયોગ થાય છે. એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટને તે સારું સમજવું જોઈએ સ્નાયુ આરામઅને એનેસ્થેસિયાનું યોગ્ય સ્તર. ચેતાસ્નાયુ બ્લોકની ઊંડાઈ અને એનેસ્થેસિયાના સ્તરમાં ઘટાડો, ડાયાફ્રેમની સ્વતંત્ર હિલચાલનો દેખાવ, પેરીસ્ટાલિસિસની પુનઃસ્થાપન, વગેરે. માત્ર ઓપરેટિંગ વિસ્તારમાં દ્રશ્ય નિયંત્રણને મુશ્કેલ બનાવે છે, પરંતુ પેટના અવયવોને ગંભીર નુકસાન પણ કરી શકે છે. શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન પછી પેટમાં તપાસ દાખલ કરવી ફરજિયાત છે.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેટોમીના મુખ્ય તબક્કાઓ કરવા માટેની સંસ્થા અને તકનીક

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરવા માટે વપરાતા મુખ્ય ઉપકરણોની સૂચિમાં શામેલ છે:

• રંગ છબી સાથે મોનિટર;
• પ્રકાશની તીવ્રતાના સ્વચાલિત અને મેન્યુઅલ ગોઠવણ સાથે લાઇટિંગ સ્ત્રોત;
• આપોઆપ ઇન્સફ્લેટર;
• ઇલેક્ટ્રોસર્જિકલ એકમ;
• પ્રવાહીની મહાપ્રાણ અને ઇન્જેક્શન માટેનું ઉપકરણ.

સામાન્ય રીતે નીચેના સાધનોનો ઉપયોગ ઓપરેશન કરવા માટે થાય છે:

• trocars (સામાન્ય રીતે ચાર);
• લેપ્રોસ્કોપિક ક્લેમ્પ્સ ("સોફ્ટ", ​​"હાર્ડ");
• કાતર
• ઇલેક્ટ્રોસર્જિકલ હૂક અને સ્પેટુલા;
• ક્લિપ્સ લાગુ કરવા માટે અરજીકર્તા.

ઓપરેટિંગ ટીમમાં ત્રણ સર્જનો (એક ઓપરેટર અને બે સહાયકો), એક ઓપરેટિંગ નર્સનો સમાવેશ થાય છે. પ્રકાશ સ્ત્રોત, ઇલેક્ટ્રિકલ યુનિટ, ઇન્સફ્લેટર અને ફ્લશિંગ સિસ્ટમને નિયંત્રિત કરવા માટે ઓપરેટિંગ નર્સ હાજર રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ઑપરેશનના મુખ્ય તબક્કાઓ ટેબલના માથાના છેડાને 20-25° દ્વારા ઉભા કરીને અને 15-20° દ્વારા ડાબી તરફ નમેલા સાથે કરવામાં આવે છે. જો દર્દી તેના પગ સાથે તેની પીઠ પર સૂતો હોય, તો સર્જન અને કેમેરા તેની ડાબી બાજુ હોય છે, જો દર્દી તેના પગને અલગ રાખીને તેની પીઠ પર સૂતો હોય, તો સર્જન પેરીનિયમની બાજુમાં સ્થિત હોય છે.

મોટાભાગના ઓપરેટરો પેટની પોલાણમાં ટ્રોકાર દાખલ કરવા માટે ચાર મુખ્ય મુદ્દાઓનો ઉપયોગ કરે છે:

1. નાભિની ઉપર અથવા નીચે સીધા જ "નાળ";
2. "એપિગેસ્ટ્રિક" મધ્ય રેખામાં ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાથી 2-3 સેમી નીચે;
3. કોસ્ટલ કમાનની નીચે 3-5 સેમી અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખા સાથે;
4. જમણી કોસ્ટલ કમાન નીચે 2-4 સેમી મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેટોમીના મુખ્ય તબક્કાઓ:

• ન્યુમોપેરીટોનિયમની રચના;
• પ્રથમ અને મેનીપ્યુલેશન trocars પરિચય;
• સિસ્ટિક ધમની અને સિસ્ટિક ડક્ટનું અલગતા;
• સિસ્ટિક ડક્ટ અને ધમનીની ક્લિપિંગ અને આંતરછેદ;
• પિત્તાશયને યકૃતમાંથી અલગ કરવું;
• પેટની પોલાણમાંથી પિત્તાશયને દૂર કરવું;
• હિમો- અને પિત્ત સ્ટેસીસનું નિયંત્રણ, પેટની પોલાણની ડ્રેનેજ.

વિડિયો લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી પેટના અવયવોનું નિરીક્ષણ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પેલ્પેશન અને સલામતીના પર્યાપ્ત સ્તરે કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. ઉચ્ચ ગુણવત્તાવાળું અને સુસજ્જ સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં, જો ત્યાં સંકેતો હોય, તો બિન-હિપેટિક પિત્ત માર્ગમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પરીક્ષા અને સ્વચ્છતાનો કાર્યક્રમ અમલમાં મૂકવો શક્ય છે:

• સીબીડીના સુપ્રાડુઓડેનલ ભાગના બાહ્ય વ્યાસનું નિરીક્ષણ અને માપન હાથ ધરવા;
• IOCG કરો;
• IOUS કરો;
• સિસ્ટિક ડક્ટ દ્વારા એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓ અને ફાઇબ્રોકોલેડોકોસ્કોપીની ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ તપાસ હાથ ધરવા, પથરી દૂર કરવી;
• કોલેડોકોટોમી, સીબીડી અને યકૃતની નળીઓનો અભ્યાસ ખાસ પિત્તરસ સંબંધી બલૂન કેથેટર અને બાસ્કેટ સાથે, ફાઈબ્રોકોલેડોકોસ્કોપી, પથરી દૂર કરવી;
• એન્ટિગ્રેડ ટ્રાન્સડક્ટલ સ્ફિન્ક્ટેરોટોમી, એમ્પ્યુલરી બલૂન ડિલેટેશન કરો.

વિડીયોલેપ્રોસ્કોપિક તકનીકો પ્રાથમિક ડક્ટ સીવ, બાહ્ય ડ્રેનેજ અથવા કોલેડોકોડુઓડેનોએનાસ્ટોમોસિસ સાથે કોલેડોકોટોમી પૂર્ણ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે CBD પર લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી શક્ય છે, પરંતુ તે કરવા માટે સરળ નથી અને તેને સામાન્ય રીતે ઉપલબ્ધ તરીકે ગણી શકાય નહીં. તેઓ ફક્ત વિશિષ્ટ વિભાગોમાં જ કરવામાં આવે છે.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીએ એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્તરસ સંબંધી માર્ગની શસ્ત્રક્રિયામાં નિશ્ચિતપણે અગ્રણી સ્થાન મેળવ્યું છે, કેટલીક સર્જિકલ ટીમોમાં ઓપરેશનની સંખ્યા હજારોથી વધુ છે. તે જ સમયે, તે ખૂબ જ નોંધપાત્ર છે કે લગભગ તમામ તાજેતરના આંતરરાષ્ટ્રીય અને રશિયન સર્જિકલ ફોરમમાં એજન્ડા પરના મુદ્દાઓમાંથી એક લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની ગૂંચવણો હતી.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની ગૂંચવણોના મુખ્ય કારણો

તણાવ ન્યુમોપેરીટોનિયમ માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા:

• થ્રોમ્બોટિક ગૂંચવણો - પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસના જોખમ સાથે નીચલા હાથપગ અને પેલ્વિસમાં ફ્લેબોથ્રોમ્બોસિસ. કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ હાયપરકોએગ્યુલેશન તરફ દોરી જાય છે, પરંતુ લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી સાથે, આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો, માથાના છેડા સાથે દર્દીની સ્થિતિ વધે છે, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં ઓપરેશનની લાંબી અવધિ વધારાના પેથોલોજીકલ મહત્વ ધરાવે છે;
• ન્યુમોપેરીટોનિયમ સાથે ફેફસાના પ્રવાસ પર પ્રતિબંધ;
• તેના અતિશય ખેંચાણને કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ડાયાફ્રેમના મોટર કાર્યનું રીફ્લેક્સ અવરોધ;
• શોષિત કાર્બન ડાયોક્સાઇડની નકારાત્મક અસર;
• નીચલા હાથપગ અને પેલ્વિસની નસોમાં લોહી જમા થવાને કારણે હૃદયમાં શિરાયુક્ત વળતરમાં ઘટાડો થવાને કારણે કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો;
• ન્યુમોપેરીટોનિયમ દરમિયાન કમ્પ્રેશનને કારણે પેટના અવયવોના માઇક્રોકાર્ક્યુલેશનમાં વિક્ષેપ;
• પોર્ટલ રક્ત પ્રવાહમાં વિક્ષેપ.

60 મિનિટની અંદર પ્રમાણભૂત LCE સાથે કાર્બોક્સીપેરીટોનિયમ લાગુ કરવામાં આવે ત્યારે આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો કરવા માટે શરીરની સૂચિબદ્ધ પેથોલોજીકલ પ્રતિક્રિયાઓ ન્યૂનતમ રીતે વ્યક્ત થાય છે અથવા એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા સરળતાથી સુધારી શકાય છે. જો કે, લાંબી શસ્ત્રક્રિયા સાથે તેમની ગંભીરતા અને જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. તેથી, બે કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલતી લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેટોમીને ભાગ્યે જ ન્યૂનતમ આક્રમક પ્રક્રિયા ગણવી જોઈએ.

ન્યુમોપેરીટોનિયમ લાગુ કરવાની જરૂરિયાતને કારણે થતી ગૂંચવણોને બે મુખ્ય જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે:

• એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ ગેસ ઇન્જેક્શન સાથે સંકળાયેલ;
• વિવિધ એનાટોમિકલ સ્ટ્રક્ચર્સને યાંત્રિક નુકસાન સાથે સંકળાયેલ.

સબક્યુટેનીયસ પેશી, પ્રિપેરીટોનિયલ પેશી અને મોટા ઓમેન્ટમના પેશીઓમાં ગેસનું ઇન્સફલેશન ગંભીર જોખમ ઊભું કરતું નથી. જો કોઈ જહાજ આકસ્મિક રીતે પંચર થઈ જાય અને વાયુ વેનિસ સિસ્ટમમાં પ્રવેશે, તો મોટા પ્રમાણમાં ગેસ એમ્બોલિઝમ થઈ શકે છે.

યાંત્રિક નુકસાનમાં, મોટા જહાજો અને હોલો અંગોને નુકસાન એ સૌથી ખતરનાક છે. લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન તેમની આવર્તન 0.14 થી 2.0% સુધીની હોય છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની વાહિનીઓ અને હેમેટોમાની રચના અથવા આંતર-પેટની રક્તસ્રાવનું નિદાન લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન કરવામાં આવે છે અને એરોટા, વેના કાવા અને ઇલિયાક વાહિનીઓ માટે દર્દીના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરતું નથી; , જ્યારે સક્રિય પગલાં લેવામાં વિલંબ મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

મોટેભાગે, આવી ગૂંચવણો પ્રથમ ટ્રોકારની રજૂઆત સાથે થાય છે, ઘણી વાર વેરેસ સોય સાથે, પ્રથમ ટ્રોકારની રજૂઆત દરમિયાન એરોર્ટાને નુકસાન એક યુવાન દર્દીમાં થયું હતું, જેના માટે લેપ્રોસ્કોપિક પરીક્ષા અને શક્ય શસ્ત્રક્રિયા. પ્રથમ ટ્રોકારની રજૂઆત પછી તરત જ, પેટની પોલાણમાં મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ જોવા મળ્યો હતો અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા બ્લડ પ્રેશરમાં ગંભીર ઘટાડો નોંધવામાં આવ્યો હતો. નજીકના ઓપરેટિંગ રૂમમાં, આ રેખાઓના લેખકોમાંથી એક, અન્ય અનુભવી સર્જન સાથે મળીને, અન્ય ઓપરેશન કરવાની તૈયારી કરી રહ્યો હતો - આનાથી લગભગ વિલંબ કર્યા વિના વિશાળ મિડલાઇન લેપ્રોટોમી કરવાનું શક્ય બન્યું, પેરીટલ એઓર્ટિક ઇજાને શોધી અને તેને સીવવા. દર્દી સ્વસ્થ થયો.

નિષ્ણાતોએ ન્યુમોપેરીટોનિયમ લાગુ કરવા માટે ઘણા નિયમો વિકસાવ્યા છે:

• એઓર્ટિક પેલ્પેશન ટેસ્ટ તમને એરોટા અને ઇલિયાક ધમનીઓનું સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે;
• નાભિની ઉપર અથવા નીચે પેટની દિવાલમાં ચીરો કરતી વખતે સ્કેલ્પેલની આડી સ્થિતિ;
• વેરેસ સોય વસંત પરીક્ષણ;
• વેક્યુમ ટેસ્ટ;
• આકાંક્ષા પરીક્ષણ.

લેપ્રોસ્કોપ દાખલ કર્યા પછી, ઓપરેશનના મુખ્ય તબક્કાઓ શરૂ થાય તે પહેલાં, પેટની પોલાણની તપાસ કરવી જરૂરી છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના વિસ્તારમાં એડહેસિવ પ્રક્રિયાનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મેપિંગ નોંધપાત્ર રસ ધરાવે છે, ખાસ કરીને જ્યારે અગાઉ સંચાલિત દર્દીઓમાં લેપ્રોસ્કોપિક ઑપરેશન કરતી વખતે. સૌથી વધુ અસરકારક પદ્ધતિનિવારણ એ "ઓપન" લેપ્રોસેન્ટેસીસની તકનીક છે.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી એ સૌથી સામાન્ય વિડિયો-લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશન છે, સાહિત્ય અનુસાર, 1-5% ની રેન્જમાં સરેરાશ ગૂંચવણો દ્વારા, અને 0.7-2% કેસોમાં કહેવાતી "મુખ્ય" જટિલતાઓ કેટલાક લેખકો, વૃદ્ધ લોકોના જૂથમાં ગૂંચવણોની સંખ્યા 23% સુધી પહોંચે છે. લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની ગૂંચવણોના સંખ્યાબંધ વર્ગીકરણ છે, તેમજ તેમની ઘટનાના કારણો છે. અમારા દૃષ્ટિકોણથી, મોટાભાગના સામાન્ય કારણગૂંચવણોનો વિકાસ એ તેના અમલીકરણમાં પદ્ધતિની ક્ષમતાઓનું સર્જનનું અતિશય મૂલ્યાંકન અને લેપ્રોસ્કોપિક રીતે ઓપરેશનને ચોક્કસપણે પૂર્ણ કરવાની ઇચ્છા છે. લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ સિસ્ટીક ધમનીને નુકસાન અથવા પિત્તાશયના યકૃતના પલંગમાંથી થાય છે. મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાનની ધમકી ઉપરાંત, અપૂરતા એક્સપોઝર અને મર્યાદિત દૃશ્યતાની સ્થિતિમાં રક્તસ્ત્રાવને રોકવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે પિત્ત નળીઓને વધારાની ઇજાને કારણે સિસ્ટિક ધમનીમાંથી રક્તસ્રાવ ખતરનાક છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં અનુભવી સર્જન લેપ્રોટોમીમાં આગળ વધ્યા વિના સિસ્ટિક ધમનીમાંથી રક્તસ્રાવનો સામનો કરી શકે છે. શિખાઉ સર્જનો, તેમજ હિમોસ્ટેસિસના અસફળ પ્રયાસો ધરાવતા લોકોને, ખચકાટ વિના વિશાળ લેપ્રોટોમી કરવાની સલાહ આપવી જોઈએ.

cholecystectomy ના તબક્કે હોલો અંગોને નુકસાન થવાનું સંભવિત કારણ મોટેભાગે ઉચ્ચારણ એડહેસિવ પ્રક્રિયા છે અને ઓપરેશન એરિયામાં સાધનોની રજૂઆત દરમિયાન કોગ્યુલેશન અને દ્રશ્ય નિયંત્રણના નિયમોનું પાલન ન કરવું. સૌથી મોટો ખતરો કહેવાતા "જુઓ" નુકસાન દ્વારા ઊભો થાય છે. જો હોલો અંગમાં ઘા સમયસર શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો ખામીને એન્ડોસ્કોપિક રીતે સીવવાથી વધુ મુશ્કેલી થતી નથી.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ એ એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓને ઇજા છે. પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયા કરતાં LCE સાથે એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓને નુકસાન થવાનું પ્રમાણ 3-10 ગણું વધારે હોવાનું નિવેદન, કમનસીબે, સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવ્યું છે. સાચું, કેટલાક લેખકો માને છે કે LCE દરમિયાન એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓને નુકસાનની આવર્તન અને શસ્ત્રક્રિયાની પરંપરાગત પદ્ધતિ સમાન છે. દેખીતી રીતે, આ મહત્વપૂર્ણ મુદ્દામાં બાબતોની સાચી સ્થિતિ સ્થાપિત કરવી વધુ સંભવિત મલ્ટિસેન્ટ્રિક (ઇન્ટરક્લિનિકલ) અભ્યાસોના પરિણામે શક્ય છે.

કરવામાં આવેલા ઓપરેશનની સંખ્યા અને પિત્ત નળીની ઇજાઓની આવર્તન વચ્ચે એકદમ સ્પષ્ટ સંબંધ સ્થાપિત થયો છે. આ હકીકત LCE માટે સર્જનોની તૈયારી પર અપૂરતું નિયંત્રણ અને કમનસીબે, "વિદેશી" પિત્ત નળીને પાર કરવામાં તેમની "પોતાની" ભૂલોમાંથી શીખવાની અનિવાર્ય પ્રથા સૂચવે છે.

ઓળખાયેલી રચનાઓના મેન્યુઅલ રિવિઝનની શક્યતાનો અભાવ, પિત્ત નળીઓ અને વાહિનીઓના એનાટોમિકલ રૂપરેખાંકન વિકલ્પો, હાઇ-સ્પીડ સર્જરીની ઇચ્છા, તેમની સંપૂર્ણ ઓળખ પહેલાં ટ્યુબ્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સનું આંતરછેદ - આ ઘણા દૂર છે. સંપૂર્ણ યાદીગંભીર ગૂંચવણોના કારણો.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી જતા કારણોને ત્રણ જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે.

1. "ખતરનાક શરીરરચના" - એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નળીઓની રચનાના વિવિધ એનાટોમિક પ્રકારો.
2. "ખતરનાક રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો" - તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ, સ્ક્લેરોએટ્રોફિક પિત્તાશય, મિરિઝી સિન્ડ્રોમ, લીવર સિરોસિસ, હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટ અને ડ્યુઓડેનમના બળતરા રોગો
3. "ખતરનાક શસ્ત્રક્રિયા" - અયોગ્ય ટ્રેક્શન જે અપૂરતા એક્સપોઝર તરફ દોરી જાય છે, રક્તસ્રાવ બંધ કરે છે "આંધળી રીતે", વગેરે.

પિત્ત નલિકાઓમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ઇજાઓનું નિવારણ લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરીનું સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્ય છે, જે લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીના વધુને વધુ વ્યાપક ઉપયોગને કારણે છે.

ઓપન લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી

1901માં, રશિયન ગાયનેકોલોજિસ્ટ સર્જન દિમિત્રી ઓસ્કારોવિચ ઓટ્ટે 1907 સુધીમાં પેલ્વિક અંગો સાથેના કેટલાક ઓપરેશનો કર્યા હતા વર્ણવેલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને. તે આ સિદ્ધાંત છે - પેટની દિવાલમાં એક નાનો ચીરો અને પેટની પોલાણમાં ખૂબ મોટા વિસ્તારની રચના, પર્યાપ્ત પરીક્ષા અને મેનીપ્યુલેશન માટે સુલભ - જે "ઓપન" લેપ્રોસ્કોપીના "તત્વો" સાથે મીની-લેપ્રોટોમી તકનીકનો આધાર બનાવે છે. "એમ.આઈ અનુસાર પ્રુડકોવ.

"મિની-સહાયક" સાધનોના વિકસિત સમૂહના આધારમાં રિંગ-આકારના ઘા રીટ્રેક્ટર, બદલી શકાય તેવા હુક્સ-મિરર્સનો સમૂહ, લાઇટિંગ સિસ્ટમ અને ખાસ સર્જિકલ સાધનોનો સમાવેશ થાય છે. ઉપયોગમાં લેવાતા સાધનોની ડિઝાઇન સુવિધાઓ (ક્લેમ્પ્સ, કાતર, ટ્વીઝર, ડિસેક્ટર, ઘામાં ઊંડે અસ્થિબંધન બાંધવા માટેના કાંટા વગેરે) સર્જીકલ ક્રિયાની ધરીની લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં રાખીને ડિઝાઇન કરવામાં આવી છે અને તેમાં વધારાના વળાંક છે. મોનિટર પર ઓપ્ટિકલ માહિતી પ્રદર્શિત કરવા માટે એક ખાસ ચેનલ પ્રદાન કરવામાં આવે છે (ઓપન ટેલિપારોસ્કોપી). અરીસાના કોણને બદલીને, વિશિષ્ટ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, પેટની દિવાલમાં 3-5 સેમી લાંબી ચીરો સાથે, સબહેપેટિક જગ્યામાં પર્યાપ્ત પરીક્ષા અને મેનીપ્યુલેશનનો વિસ્તાર મેળવવા માટે, તે કરવા માટે પૂરતું છે. cholecystectomy અને નળીઓ પર હસ્તક્ષેપ.

M.I અનુસાર ઓપરેટિંગ તકનીકના નામ વિશે લાંબા વિચારો. મિની-આસિસ્ટન્ટ ટૂલકીટનો ઉપયોગ કરીને પ્રુડકોવાએ MAC - કોલેસીસ્ટેક્ટોમી શબ્દના વિકાસ તરફ દોરી.

અગ્રવર્તી પેટની દીવાલમાં 2 ટ્રાંસવર્સ આંગળીઓના ઇન્ડેન્ટેશન સાથે મધ્ય પિનિયનથી જમણી બાજુએ બનાવવામાં આવે છે, 3-5 સે.મી.ની લંબાઇ સાથે કોસ્ટલ કમાનથી શરૂ કરીને ખૂબ નાના ચીરા ટાળવા જોઈએ અરીસાઓ સાથે ખૂબ ટ્રેક્શન, જે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઘાની જટિલતાઓની સંખ્યામાં વધારો કરે છે. ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ પેશી, ગુદામાર્ગ સ્નાયુ યોનિમાર્ગની બાહ્ય અને આંતરિક દિવાલોને વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, અને સ્નાયુ પોતે એક્સેસ અક્ષ સાથે સમાન લંબાઈ સુધી છીનવાઈ જાય છે. સાવચેતીપૂર્વક હેમોસ્ટેસિસ મહત્વપૂર્ણ છે. પેરીટેઓનિયમ સામાન્ય રીતે ગુદામાર્ગના આવરણની પાછળની દિવાલ સાથે કાપવામાં આવે છે. યકૃતના ગોળાકાર અસ્થિબંધનની જમણી બાજુએ પેટની પોલાણમાં પ્રવેશવું મહત્વપૂર્ણ છે.

ઓપરેશનનો મુખ્ય તબક્કો હૂક-મિરર સિસ્ટમ અને લાઇટિંગ સિસ્ટમ ("ઓપન" લેપ્રોસ્કોપી) ની સ્થાપના છે. પદ્ધતિ વિશેની મોટાભાગની ભૂલો અને અસંતોષકારક સંદર્ભો ઓપરેશનના આ તબક્કામાં અપૂરતા ધ્યાનથી આવે છે. જો મિરર્સ ખોટી રીતે ઇન્સ્ટોલ કરેલા હોય, તો રિટ્રેક્ટરનું સંપૂર્ણ ફિક્સેશન નથી, પર્યાપ્ત દ્રશ્ય નિયંત્રણ અને સબહેપેટિક જગ્યાની રોશની, મેનીપ્યુલેશન્સ મુશ્કેલ અને જોખમી છે, સર્જન કીટમાં સમાવિષ્ટ ન હોય તેવા વધારાના સાધનોનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કરે છે, જે ઘણીવાર સમાપ્ત થાય છે. શ્રેષ્ઠ રીતે પરંપરાગત લેપ્રોટોમીમાં સંક્રમણ.

પ્રથમ, બે નાના હુક્સ ઘાના અક્ષને લંબરૂપ દિશામાં સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. ચાલો ઓપરેટરના સંબંધમાં તેમને "જમણે" અને "ડાબે" કહીએ. આ હુક્સનું મુખ્ય કાર્ય ત્રાંસી દિશામાં ઘાને ખેંચવાનું અને રિંગ-આકારના રીટ્રેક્ટરને ઠીક કરવાનું છે. જમણા હૂકના ઝોકનો કોણ એવી રીતે પસંદ કરવો જોઈએ કે ઘામાં પિત્તાશયને અનુગામી દૂર કરવામાં દખલ ન થાય. ડાબા હૂકને સામાન્ય રીતે સીધી રેખાની નજીકના ખૂણા પર સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. એક લાંબો ત્રીજો હૂક ઘાના નીચલા ખૂણામાં અનિશ્ચિત સ્થિતિમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને પછી, નેપકિન સાથે, ઇચ્છિત સ્થિતિમાં સ્થાપિત થાય છે અને નિશ્ચિત થાય છે. આ હૂકની હિલચાલ પ્રમાણભૂત કામગીરીમાં સહાયકના હાથના કાર્ય જેવું લાગે છે અને ઓપરેટર માટે સબહેપેટિક જગ્યા ખોલે છે.

હુક્સની વચ્ચે જાડા માઇલર લિગેચર્સની લાંબી "પૂંછડીઓ" સાથે સર્જિકલ નેપકિન્સ ઇન્સ્ટોલ કરવામાં આવે છે. નેપકિન્સ પેટની પોલાણમાં સંપૂર્ણપણે દાખલ કરવામાં આવે છે અને TCE ની જેમ અરીસાઓ વચ્ચે મૂકવામાં આવે છે: ડાબી બાજુ - યકૃતના ડાબા લોબ હેઠળ, ડાબી અને નીચે - પેટ અને મોટા ઓમેન્ટમને પાછો ખેંચવા માટે, જમણી અને નીચે - યકૃતના કોણને ઠીક કરવા માટે કોલોનઅને નાના આંતરડાના આંટીઓ. મોટેભાગે, તેમની વચ્ચે ફક્ત ત્રણ અરીસાઓ અને નેપકિન્સ પર્યાપ્ત સર્જિકલ વિસ્તાર બનાવવા માટે પૂરતા હોય છે, જે પેટની બાકીની પોલાણમાંથી લગભગ સંપૂર્ણપણે સીમાંકિત હોય છે. ઘાના ઉપરના ખૂણામાં પ્રકાશ માર્ગદર્શિકા સાથેનો મિરર સ્થાપિત થયેલ છે; તે એક સાથે હેપેટિક હૂક તરીકે કામ કરે છે. યકૃતના મોટા "ઓવરહેંગિંગ" જમણા લોબના કિસ્સામાં, તેને પાછો ખેંચવા માટે વધારાના અરીસાની જરૂર છે.

હુક્સ-મિરર્સ, નેપકિન્સ અને લાઇટ ગાઇડની સિસ્ટમના યોગ્ય ઇન્સ્ટોલેશન પછી, ઑપરેટર યકૃતના જમણા લોબ, પિત્તાશયની નીચેની સપાટીને સ્પષ્ટપણે જુએ છે, જ્યારે તે હાર્ટમેનના પાઉચ - હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટ અને ડ્યુઓડેનમની પાછળ ખેંચાય છે. ઓપન લેપ્રોસ્કોપીનો તબક્કો પૂર્ણ ગણી શકાય.

કેલોટના ત્રિકોણ (ગર્ભાશયમાંથી cholecystectomy) ના તત્વોને અલગ પાડવું TCE થી માત્ર "દૂરસ્થ" સર્જરીની જરૂરિયાત અને પેટની પોલાણમાં હાથ દાખલ કરવામાં અસમર્થતામાં અલગ પડે છે. સાધનોની એક વિશેષ વિશેષતા એ હેન્ડલની તુલનામાં તેમના કાર્યકારી ભાગનું કોણીય વિસ્થાપન છે જેથી સર્જનનો હાથ શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્રને આવરી ન શકે.

મેનીપ્યુલેશનના આ લક્ષણોને કેટલાક અનુકૂલનની જરૂર છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે સર્જિકલ તકનીક LCE કરતાં પરંપરાગત TCEની ઘણી નજીક છે, જે સર્જનો માટે તાલીમ પ્રક્રિયાને નોંધપાત્ર રીતે સરળ બનાવે છે.

ઓપન લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરવા માટેના મૂળભૂત નિયમો:

• કેલોટના ત્રિકોણના તત્વોને ઓળખતી વખતે, સામાન્ય યકૃતની નળી અને સીબીડીની દિવાલ સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન હોવી જોઈએ;
• આઇસોલેટેડ ટ્યુબ્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ જ્યાં સુધી તે સંપૂર્ણપણે ઓળખાય નહીં ત્યાં સુધી તેને બંધ અથવા ઓળંગી શકાતી નથી;
• જો પિત્તાશયને બળતરા ઘૂસણખોરી અથવા સિકેટ્રિકલ એડહેસન્સથી અલગ થવાની શરૂઆતથી 30 મિનિટની અંદર, શરીરરચના સંબંધ અસ્પષ્ટ રહે છે, તો પરંપરાગત કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પર સ્વિચ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ગૂંચવણો અને રૂપાંતરણના કારણોના અભ્યાસના આધારે લેખકો દ્વારા વિકસાવવામાં આવેલ છેલ્લો નિયમ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. વ્યવહારમાં, ખાસ કરીને દિવસના સમયે, સલાહ માટે અનુભવી સર્જનને આમંત્રિત કરવા અને ઓપરેશન ચાલુ રાખવા અથવા એકસાથે રૂપાંતરણની જરૂરિયાત અંગે નિર્ણય લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

સિસ્ટિક ડક્ટને અલગ કર્યા પછી, તે દૂરથી બંધાયેલ છે, અને આ સમયે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ કોલેન્જિયોગ્રાફી સિસ્ટિક ડક્ટ દ્વારા કરી શકાય છે, જેના માટે કીટમાં ખાસ કેન્યુલાનો સમાવેશ થાય છે.

આગળ, સિસ્ટીક ડક્ટને પાર કરવામાં આવે છે, અને તેના સ્ટમ્પને વિનોગ્રાડોવ લાકડીનો ઉપયોગ કરીને બાંધવામાં આવે છે: ગાંઠ પેટની પોલાણની બહાર રચાય છે અને કાંટોનો ઉપયોગ કરીને તેને નીચે અને કડક કરવામાં આવે છે. આ તકનીક, તેમજ સાધન પોતે, અનુભવી સર્જન માટે નવી નથી, કારણ કે તેનો ઉપયોગ મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓમાં પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયામાં થાય છે.

આગળનું પગલું એ સિસ્ટિક ધમનીને અલગ, ટ્રાંસેક્ટ અને લિગેટ કરવાનું છે. સિસ્ટિક ધમની અને સિસ્ટિક ડક્ટના સ્ટમ્પની સારવાર માટે, ક્લિપિંગનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

પથારીમાંથી પિત્તાશયને અલગ કરવાનો તબક્કો શક્ય તેટલી ચોક્કસ રીતે થવો જોઈએ. શાસ્ત્રીય શસ્ત્રક્રિયાની જેમ, મુખ્ય સ્થિતિ છે: "સ્તરમાં પ્રવેશ કરો" અને, નીચેથી અથવા ગરદનમાંથી આગળ વધવું (સિસ્ટીક ડક્ટ અને ધમનીને પાર કર્યા પછી, આ મહત્વપૂર્ણ નથી), ધીમે ધીમે પિત્તાશયને પથારીમાંથી અલગ કરો. નિયમ પ્રમાણે, સંપૂર્ણ કોગ્યુલેશન સાથે ડિસેક્ટર અને કાતરનો ઉપયોગ થાય છે (સેટમાં વિશિષ્ટ ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેટર હોય છે). સ્ટેજની ગુણવત્તા અને સલામતી મોટે ભાગે વિદ્યુત એકમની લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે.

મીની-એક્સેસમાંથી ઓપન લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન દૂરસ્થ પિત્તાશયને દૂર કરવાથી ક્યારેય કોઈ મુશ્કેલીઓ ઊભી થતી નથી. કાઉન્ટર-એપરચર દ્વારા પિત્તાશયની પથારીમાં સિલિકોન છિદ્રિત ડ્રેનેજ મૂકીને ઓપરેશન પૂર્ણ થાય છે. પેટની દિવાલનો ઘા સ્તરોમાં ચુસ્તપણે બંધાયેલ છે.

ઓપન લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી માટે સંકેતો:

• ક્રોનિક કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસ, એસિમ્પટમેટિક કોલેસીસ્ટોલિથિયાસીસ, પોલીપોસીસ, પિત્તાશય કોલેસ્ટેરોસિસ;
• તીવ્ર કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટાઇટિસ;
• cholecystolithiasis, choledocholithiasis, endoscopically વણઉકેલાયેલ;
• LCE સાથે તકનીકી મુશ્કેલીઓ.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી ખોલવા માટે વિરોધાભાસ:

• પેટના અવયવોના પુનરાવર્તનની જરૂરિયાત;
• પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસ;
• અસુધારિત રક્ત ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ;
• યકૃતના સિરોસિસ;
• જીબી કેન્સર. 

એનેસ્થેસિયા: મિકેનિકલ વેન્ટિલેશનના ઉપયોગ સાથે મલ્ટિકમ્પોનન્ટ સંતુલિત એનેસ્થેસિયા.

મીની-એક્સેસથી ઓપન લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીના ફાયદા:

• અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર ન્યૂનતમ આઘાત;
• પિત્તાશય, સામાન્ય યકૃતની નળી અને સીબીડીમાં પર્યાપ્ત પ્રવેશ;
• અગાઉ પેટની સર્જરી કરાવેલ દર્દીઓમાં હસ્તક્ષેપ કરવાની શક્યતા;
• ગર્ભાવસ્થાના બીજા અને ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં ઓપરેશન કરવાની શક્યતા;
• ઓપરેશનની ઓછી આક્રમકતા, ન્યુમોપેરીટોનિયમની ગેરહાજરી;
• પ્રારંભિક અને અંતમાં ઘાની ગૂંચવણોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો;
• બાહ્ય શ્વસનના કાર્યમાં વિક્ષેપની ગેરહાજરી, આંતરડાની પેરેસીસ, પીડાનાશક દવાઓની જરૂરિયાતમાં ઘટાડો, મોટર પ્રવૃત્તિની વહેલી પુનઃસ્થાપના, કાર્ય ક્ષમતાની ઝડપી પુનઃસ્થાપના;
• પરંપરાગતની નજીક ઓપરેટિંગ ટેક્નોલોજીને કારણે ટૂંકા તાલીમનો સમયગાળો;
• સાધનોની પ્રમાણમાં ઓછી કિંમત.

"ઓપન" લેપ્રોસ્કોપીના ઘટકો સાથેની મીની-લેપ્રોટોમી, "મિની-સહાયક" સાધનોના સમૂહનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, ઉચ્ચ સ્તરની વિશ્વસનીયતા અને સલામતી સાથે, કેલ્ક્યુલસ કોલેસીસ્ટીટીસના લગભગ તમામ ક્લિનિકલ સ્વરૂપોમાં કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરવા અને હાથ ધરવા માટે પરવાનગી આપે છે. એક્સ્ટ્રાહેપેટિક પિત્ત નલિકાઓનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ પુનરાવર્તન, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• સીબીડીના બાહ્ય વ્યાસનું નિરીક્ષણ અને માપન;
• સુપ્રાડ્યુઓડેનલ સીબીડીનું ટ્રાન્સિલ્યુમિનેશન;
• સિસ્ટીક ડક્ટ દ્વારા IOCG;
• IOUS;
• સિસ્ટીક ડક્ટ દ્વારા IOCG.

જો સૂચવવામાં આવે તો, ઇન્ગ્રોઓપરેટિવ કોલેડોકોટોમી અને પથ્થર દૂર કરવું શક્ય છે.

જો જરૂરી હોય તો, કોલેડોકોસ્કોપી કરવી, કેલિબ્રેટેડ બોગીઝ સાથે સીબીડીના ટર્મિનલ ભાગનો અભ્યાસ કરવો, ઇન્ફ્લેટેબલ કફ સાથે કેથેટર વડે નળીઓનું નિરીક્ષણ કરવું શક્ય છે,

choledocholithiasis અને ટર્મિનલ CBD ના સ્ટ્રક્ચરના સંયોજન સાથે અથવા મોટા ડ્યુઓડીનલ પેપિલાશસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ફાઇબ્રોડુઓડેનોસ્કોપી કરવી અને એન્ડોસ્કોપિકલી નિયંત્રિત એન્ટિગ્રેડ અથવા રેટ્રોગ્રેડ પેપિલોસ્ફિંક્ટેરોટોમી કરવી શક્ય છે;

કોલેડોકોલિથોટોમી પ્રાથમિક ડક્ટ સીવ, કેહર અથવા હેલ્સ્ટેડ ડ્રેનેજ વગેરે વડે પૂર્ણ કરી શકાય છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, જ્યારે મીની-એક્સેસથી OLCE કરવામાં આવે છે, ત્યારે મોટાભાગની ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓમાં પિત્તના પ્રવાહની પર્યાપ્ત પુનઃસ્થાપન પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

ઉપર વર્ણવેલ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને સંચાલનમાં અનુભવના સંચયથી લેખકોને પિત્ત નળીઓ પર પુનરાવર્તિત અને પુનઃરચનાત્મક કામગીરી કરવાની મંજૂરી મળી.

મિની-લેપ્રોટોમી અભિગમનો ઉપયોગ કરીને 60% થી વધુ ઓપરેશનો પિત્તાશયના જટિલ સ્વરૂપો માટે કરવામાં આવ્યા હતા - તીવ્ર વિનાશક અવરોધક કોલેસીસ્ટાઇટિસ, કોલેડોકોલિથિઆસિસ, અવરોધક કમળો, બિલિયો-પાચન અને બિલિયો-બિલરી ફિસ્ટુલાસ.

કોલેડોકોલિથોટોમી સાથે ઓપન લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી અને કોલેડોકોટોમી (પ્રાથમિક સીબીડી સિવ્યુરથી સુપ્રાડ્યુઓડેનલ કોલેડોકોડ્યુઓડેનોએનાસ્ટોમોસિસની અરજી સુધી) પૂર્ણ કરવા માટેના અનુગામી વિકલ્પો 17% ઓપરેટેડ દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યા હતા.

74 દર્દીઓમાં પિત્તાશયની ગરદનના અવશેષો સાથે પથરી, કોલેડોકોલિથોટોમી, કોલેડોકોડ્યુઓડેનોસ્ટોમી સહિતની પિત્તાશયની ગરદનના અવશેષોને કાપવા સહિત, અગાઉ પસાર થયેલા કોલેસીસ્ટેક્ટોમી (TCE અથવા LCE) પછી પુનરાવર્તિત ઓપરેશન કરવામાં આવ્યા હતા. 20 દર્દીઓમાં હેપેટીકોકોલેડોકસના સિકેટ્રીશિયલ સ્ટ્રક્ચર્સ માટે પુનઃરચનાત્મક ઓપરેશન કરવામાં આવ્યા હતા.

મિનિ-એપ્રોચથી LCE અને OLCE ના તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાના પરિણામોનું તુલનાત્મક મૂલ્યાંકન અમને આઘાતના સ્તરની દ્રષ્ટિએ અને ઓપરેશનવાળા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તાની દ્રષ્ટિએ બંને સર્જિકલ પદ્ધતિઓની તુલનાત્મકતા વિશે વાત કરવાની મંજૂરી આપે છે. લાંબા ગાળાની અવધિ. પદ્ધતિઓ માત્ર સ્પર્ધાત્મક જ નથી, પરંતુ મોટાભાગે એકબીજાના પૂરક પણ છે: આમ, LCE દરમિયાન તકનીકી મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય ત્યારે LCE નો ઉપયોગ કરી શકાય છે અને ઓપરેશનને ન્યૂનતમ આક્રમક રીતે પૂર્ણ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

લગભગ સરખા તકનિકી વિશિષ્ટતાઓઓપરેશન કે જે પેલ્પેશનને બાકાત રાખે છે, ઓપન લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન પેટની સમગ્ર પોલાણની તપાસ કરવાની અશક્યતા, સમાન સંકેતો અને વિરોધાભાસ, અમને નાના એક્સેસ ઑપરેશન માટે પિત્તરુદ્ધ રોગવાળા દર્દીઓની ઑપરેટિવ પરીક્ષા માટે સામાન્ય અલ્ગોરિધમની ભલામણ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

નોંધો નેચરલ ઓરિફિસ ટ્રાન્સલ્યુમિનલ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી

આ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીની એક સંપૂર્ણપણે નવી દિશા છે, જ્યારે કુદરતી છિદ્રો દ્વારા ઓપરેશન કરવા માટે પેટની પોલાણમાં લવચીક એન્ડોસ્કોપ દાખલ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ વિસેરોટોમી કરવામાં આવે છે. પ્રાણીઓ પરના પ્રયોગોમાં, પેટ, ગુદામાર્ગ, પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ ફોર્નિક્સ અને મૂત્રાશય દ્વારા અભિગમનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના પંચરની સંખ્યામાં સંપૂર્ણ ગેરહાજરી અથવા ઘટાડો એ ઓપરેશનની આક્રમકતામાં ઘટાડો અને ઉચ્ચ કોસ્મેટિક અસરને સુનિશ્ચિત કરે છે. કુદરતી ઓરિફિસ દ્વારા આંતર-પેટની કામગીરી માટે લવચીક એન્ડોસ્કોપનો ઉપયોગ કરવાનો વિચાર જાપાની સર્જનોના અનુભવમાંથી ઉદ્ભવ્યો જેમણે પેટની દિવાલના છિદ્રની સલામતીની શોધ કરી. એન્ડોસ્કોપિક દૂર કરવુંગાંઠ આનાથી પેટના અંગો જેવા કે લિવર, એપેન્ડિક્સ, પિત્તાશય, બરોળ, ટ્રાંસગેસ્ટ્રિક એક્સેસનો નવો મૂળ ખ્યાલ આવ્યો. ફેલોપિયન ટ્યુબવગેરે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર ચીરા વગર. સૈદ્ધાંતિક રીતે, પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કુદરતી છિદ્રો દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે - મોં, યોનિ, ગુદા અથવા મૂત્રમાર્ગ. તાજેતરમાં, પેટની દિવાલને છરી-સોય વડે છિદ્રિત કરીને ટ્રાન્સગેસ્ટ્રિક એક્સેસનો ઉપયોગ પ્રમાણમાં સરળ એન્ડોસ્કોપિક પ્રક્રિયાઓ માટે થાય છે, જેમાં સ્વાદુપિંડના સ્યુડોસિસ્ટ્સ અને ફોલ્લાઓના ડ્રેનેજનો સમાવેશ થાય છે. ટ્રાન્સગેસ્ટ્રિક એન્ડોસ્કોપિક એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને નેક્રોટિક બરોળનું સંપૂર્ણ નિરાકરણ સિફર્ટ દ્વારા 2000 માં કરવામાં આવ્યું હતું. કાન્તસેવોય એટ. al 2006 અહેવાલ આપે છે કે કુદરતી ઓરિફિસ દ્વારા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનું પ્રથમ વર્ણન 2000 માં પાચન રોગોના સપ્તાહ દરમિયાન થયું હતું.

કુદરતી ઓરિફિસ દ્વારા ટ્રાન્સલ્યુમિનલ સર્જરી કરવા માટે લવચીક એન્ડોસ્કોપીના ઉપયોગને ઘણા નામો છે, જેમ કે "નો-ઇન્સિઝન સર્જરી" પરંતુ સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત શબ્દ નોટ્સ (રેટનર અને કાલ્લૂ 2006) છે. આ શબ્દ પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ અને શસ્ત્રક્રિયા કરવા માટે વિસેરોટોમી દ્વારા અનુસરવામાં આવતા કુદરતી ઓરિફિસ દ્વારા લવચીક એન્ડોસ્કોપિક ઉપકરણને દાખલ કરવાનો સંદર્ભ આપે છે. આ ઓપરેટિંગ ટેકનીકનો ઉપયોગ કરવાના માનવામાં આવતા ફાયદાઓ છે, સૌ પ્રથમ, પેટની દિવાલ પર કોઈપણ ડાઘની ગેરહાજરી અને પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા રાહતની જરૂરિયાતમાં ઘટાડો. રોગિષ્ઠ સ્થૂળતા અને ગાંઠના અવરોધવાળા દર્દીઓમાં તકનીકનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે, કારણ કે તેઓને પેટની દિવાલ દ્વારા પ્રવેશ મુશ્કેલ છે અને ઘાની જટિલતાઓનું જોખમ ખૂબ ઊંચું છે. બાળરોગની શસ્ત્રક્રિયામાં ઉપયોગની સંભાવનાઓ છે, જે મુખ્યત્વે પેટની દિવાલને નુકસાનની ગેરહાજરી સાથે સંબંધિત છે.

બીજી બાજુ, નોંધો દૂરસ્થ સર્જરી દરમિયાન નિરીક્ષણ અને મેનીપ્યુલેશનની મુશ્કેલીઓ સાથે સંકળાયેલ ઘણી જટિલતાઓનું જોખમ ધરાવે છે, જે વિડિયો લેપ્રોસ્કોપિક તકનીકો કરતાં પણ વધુ સ્પષ્ટ છે.

સાહિત્યનું વિશ્લેષણ આપણને એ કહેવાની મંજૂરી આપે છે કે, દક્ષિણ અમેરિકાના દેશોમાં કામગીરીમાં ઘણો અનુભવ હોવા છતાં, તકનીકો વિકાસના તબક્કામાં છે, અને ઓપરેશનની તુલનાત્મક સલામતી હજુ પણ લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની બાજુમાં છે.

કોલેસીસ્ટેક્ટોમી એ પિત્તાશયને દૂર કરવા માટેનું ઓપરેશન છે. સર્જિકલ તકનીકનો અભ્યાસ 19મી સદીમાં શરૂ થયો. આ સમય દરમિયાન, શસ્ત્રક્રિયાની પદ્ધતિઓમાં નોંધપાત્ર સુધારો થયો છે અને જ્યારે કરવામાં આવે ત્યારે કોઈ ખતરો નથી.

પરંપરાગત પ્રકારનું કોલેસીસ્ટેક્ટોમી

વાદળી - લેપ્રોસ્કોપિક પ્રક્રિયા, લાલ - પ્રમાણભૂત પદ્ધતિ

પદ્ધતિનો ઉપયોગ પિત્તાશય અને તેની નળીઓના કોઈપણ પ્રકારના રોગોવાળા દર્દીઓ માટે થાય છે. જો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર હોય, તો પરંપરાગત પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. જો દર્દીને દાહક પ્રક્રિયાઓ હોય અથવા યકૃતની પેશીઓ પર ડાઘ હોય તો હસ્તક્ષેપ જરૂરી છે. માનક પદ્ધતિમાં ઘણા ગેરફાયદા છે.

• શસ્ત્રક્રિયા પછીની ઇજાઓ થઈ શકે છે, જે પાછળથી આંતરડાના સામાન્ય કાર્યમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે, શ્વસન અંગોઅને દર્દીની સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિને મર્યાદિત કરવા.
• વેન્ટ્રલ હર્નીયા થઈ શકે છે.
• નાની અપૂર્ણતાઓમાં દ્રશ્ય ત્વચા ખામીઓ - સ્કાર્સનો સમાવેશ થાય છે.

વિડીયોલેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી

વિડીયોલેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીનો હેતુ પરંપરાગત એક સમાન છે. પિત્તાશયને આ રીતે દૂર કરવામાં કેટલીક મર્યાદાઓ છે. રક્તવાહિની તંત્ર અને ફેફસાંના રોગોવાળા દર્દીઓ માટે, જો સામાન્ય રક્ત ગંઠાઈ જતું હોય અથવા પેરીટોનાઈટીસ હોય તો આ પદ્ધતિ પ્રતિબંધિત છે. ઉપરાંત, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન આવી હસ્તક્ષેપ પ્રતિબંધિત છે. લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેટોમીનો ઉપયોગ કોલેસીસ્ટીટીસ માટે થતો નથી.

કેટલીકવાર સંયુક્ત શસ્ત્રક્રિયા એક પ્રકારમાંથી બીજામાં સંક્રમણ સાથે શક્ય છે. આ પ્રક્રિયાને રૂપાંતર કહેવામાં આવે છે અને સામાન્ય રીતે ડોકટરો દ્વારા દર્દીમાં સંલગ્નતા, ભગંદર અથવા ખોટી રીતે સ્થિત શરીરરચનાના સ્વરૂપમાં વિવિધ પેથોલોજીની શોધ કરીને સમજાવવામાં આવે છે, તેમજ ભારે રક્તસ્ત્રાવજઠરાંત્રિય અંગો.

જો વિડિયો લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરતા સાધનોની સામાન્ય કામગીરી ખોરવાઈ જાય, તો રૂપાંતર પ્રક્રિયા પણ કરવામાં આવશે.

પેઇન મેનેજમેન્ટ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, દર્દીના વજન અને વ્યક્તિગત દવાઓ પ્રત્યેની તેની સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં રાખીને. ડૉક્ટરે પ્રદાન કરવું જોઈએ લાંબી ઊંઘઅને ઓપરેશન દરમિયાન સ્નાયુઓમાં સંપૂર્ણ આરામ.

ઓપરેશનની પ્રગતિ

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી, તેના સફળ અમલીકરણ માટે, ત્રણ સર્જિકલ નિષ્ણાતોના માર્ગદર્શન હેઠળ કરવામાં આવે છે, જેમાંથી એક તમામ મેનીપ્યુલેશન્સ કરે છે, અન્ય બે સહાયક તરીકે કામ કરે છે. ઓપરેશન દરમિયાન એક નર્સ હાજર છે.

ટેબલ કે જેના પર દર્દી સ્થિત છે તે 20-25 ડિગ્રીના ખૂણા પર મૂકવામાં આવે છે અને સારી રીતે પ્રગટાવવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, દર્દી બે સ્થિતિઓ લઈ શકે છે - તેની પીઠ પર તેના પગ એકસાથે અને તેના પગ અલગ રાખીને. પ્રથમ કિસ્સામાં, ડૉક્ટર ડાબી બાજુએ છે, જેમ કે ઓપરેશન માટે ચેમ્બર છે. બીજા કિસ્સામાં, સર્જન સ્પ્રેડ પગ વચ્ચેની સ્થિતિ લે છે અને ઓપરેશન ચાલુ રાખે છે.

સાધન (ટ્રોકાર) શરીરમાં ઘણી રીતે દાખલ કરી શકાય છે:

• નાભિની બિંદુ - નાભિની ઉપર અથવા નીચે સ્થિત છે;
• અધિજઠર બિંદુ - પેશાબની પ્રક્રિયા હેઠળ 2-3 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે;
• બગલની નીચેનો બિંદુ કોસ્ટલ કમાન હેઠળ 3-5 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે;
• મિડક્લેવિક્યુલર બિંદુ - કોસ્ટલ કમાન હેઠળ 2-3 સે.મી.ના અંતરે.

દવાના આધુનિક સ્તરે આ પ્રકારની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પ્રદાન કરે છે સલામત સારવારઅને ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ.

ટેકનિક નીચે મુજબ છે. લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પેટમાં 3-4 પંચર બનાવીને કરવામાં આવે છે, જેનું કદ 5-10 મીમી છે. ખાસ ટ્યુબ દાખલ કરવા માટે પંચર જરૂરી છે, જેના દ્વારા કાર્બન ડાયોક્સાઇડ પછી ખાસ પંપનો ઉપયોગ કરીને ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ડોકટરોને સામાન્ય રીતે કામ કરવા માટે જરૂરી જગ્યા પૂરી પાડવા માટે ગેસ ઈન્જેક્શન કરવામાં આવે છે.

ગેસ દાખલ કર્યા પછી, આવનારી નળીઓ અને ધમનીઓને સર્જીકલ સાધનોનો ઉપયોગ કરીને સંકુચિત કરવામાં આવે છે. પિત્તાશયના તમામ ઇનકમિંગ અને આઉટગોઇંગ માર્ગોને અવરોધિત કર્યા પછી, આ અંગ દૂર કરવામાં આવે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો

cholecystectomy પછી, પુનર્વસન કોર્સ પૂર્ણ થાય છે. મધ્યમ શારીરિક પ્રવૃત્તિ, વિશેષ આહારનું પાલન અને દવાઓ સાથે ન્યૂનતમ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. 30-દિવસના સમયગાળા દરમિયાન, પિત્તરસ વિષેનું પ્રણાલીની કામગીરીમાં ફેરફારો માટે શરીરને અનુકૂલિત કરવા માટે આહાર અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ જરૂરી છે.

પિત્તાશયને દૂર કર્યા પછી શરૂઆતમાં, સ્ટૂલમાં ફેરફાર થઈ શકે છે - આ સામાન્ય છે. છ મહિનાની અંદર, વ્યક્તિ સામાન્ય જીવનશૈલીમાં પાછા ફરે છે, કેટલાક ઘોંઘાટના અપવાદ સિવાય - બિનઆરોગ્યપ્રદ ખોરાક (ફેટી, તળેલા) અને ખરાબ ટેવો (દારૂ) પ્રતિબંધિત છે.

કોલેસીસ્ટેક્ટોમી પછી, જો સર્જિકલ વિસ્તારમાં પીડા થાય તો એનાલેજિક અને એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ સૂચવવામાં આવી શકે છે. કોલેસીસ્ટેક્ટોમીના એક અઠવાડિયા પછી પોસ્ટઓપરેટિવ સ્યુચર દૂર કરવામાં આવે છે, આ પહેલાં, ડ્રેસિંગ કરવામાં આવે છે અને ડાઘને આયોડિન સોલ્યુશનથી આવરી લેવામાં આવે છે.

ગૂંચવણો

જો દર્દીને રોગનું અદ્યતન સ્વરૂપ હતું અને તેને લાંબા સમય સુધી યોગ્ય સારવાર ન મળી હોય, તો ત્યાં હોઈ શકે છે નીચેની ગૂંચવણો- હેમરેજિસ, ચેપ અને ઘાના સપ્યુરેશન, દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, હર્નિઆસ વિકસે છે અને હજારમાંથી એક કિસ્સામાં પુનરાવર્તિત હસ્તક્ષેપની જરૂર પડી શકે છે.

જો ગૂંચવણો થાય તે પહેલાં લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરવામાં આવે, તો વ્યક્તિ એક મહિનાની અંદર સામાન્ય જીવનશૈલીમાં પાછી આવે છે.

પિત્તાશયને દૂર કરવા માટેની શસ્ત્રક્રિયા, અથવા cholecystectomy, ઘણા દાયકાઓથી સૌથી સામાન્ય રીતે કરવામાં આવતી પેટની શસ્ત્રક્રિયાઓમાંની એક છે. એક નિયમ તરીકે, તેમને પિત્તાશયને દૂર કરવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે, જે ખૂબ આગળ છે. ઘણી ઓછી વાર, ગાંઠ પ્રકૃતિના રોગો, પિત્તરસ વિષેનું પ્રણાલીની જન્મજાત વિસંગતતાઓ વગેરે માટે કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરવામાં આવે છે.

પિત્તાશયને દૂર કરવા માટે શસ્ત્રક્રિયા કરવાની પદ્ધતિઓ

લેપ્રોસ્કોપિક સર્જરી દરમિયાન ઓપરેટિંગ રૂમમાં. લેપ્રોસ્કોપનો લઘુચિત્ર ટેલિવિઝન કૅમેરો બાહ્ય મોનિટર પર સર્જિકલ ક્ષેત્રની મોટા પ્રમાણમાં વિસ્તૃત છબી પ્રસારિત કરે છે.

પિત્તાશયને દૂર કરવાની બે પદ્ધતિઓ છે:

આદર્શ રીતે, આ તકનીકોએ એકબીજાના પૂરક હોવા જોઈએ અને સ્પર્ધા કરવી જોઈએ નહીં, પરંતુ, કમનસીબે, આ ઘટના થાય છે.

પિત્તાશયની લેપ્રોસ્કોપી

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીમાં પેટની દિવાલ (0.5-1 સે.મી.) માં સાંકડી ચેનલો દ્વારા વિડીયો કેમેરા, લાઇટ અને અન્ય ઉપકરણો - એક લેપ્રોસ્કોપ, તેમજ સંખ્યાબંધ વિશિષ્ટ સાધનોથી સજ્જ ટેલિસ્કોપિક ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો સમાવેશ થાય છે.

જ્યારે લેપ્રોસ્કોપિક ટેકનિકને પરંપરાગત ઓપન કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરતાં તેની શ્રેષ્ઠતા સાબિત કરવાની હતી તે સમય પૂરો થઈ ગયો છે. લેપ્રોસ્કોપીએ પેટની શસ્ત્રક્રિયામાં સફળતાપૂર્વક તેનું યોગ્ય સ્થાન મેળવ્યું છે;

પિત્તાશયને લેપ્રોસ્કોપિક દૂર કરવાના ફાયદા સ્પષ્ટ અને નિર્વિવાદ છે:

• પદ્ધતિનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ ફાયદો, જેના પર ઓછું ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવ્યું છે, તે બંધ અને એપોડેક્ટીલિક સર્જિકલ તકનીક છે, જ્યારે સંચાલિત પેશીઓ સાથે સંપર્ક ફક્ત સાધનોની મદદથી કરવામાં આવે છે, ચેપી ગૂંચવણોના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.
• સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની ઓછી આક્રમકતા.
• ટૂંકા ગાળાના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું 1-2 દિવસ છે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બહારના દર્દીઓની શસ્ત્રક્રિયા શક્ય છે.
• ખૂબ નાના ચીરો (0.5-1 સે.મી.) ઉત્તમ કોસ્મેટિક પરિણામોની ખાતરી આપે છે.
• ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિકામ કરવાની ક્ષમતા - 20 દિવસની અંદર.
• બીજી એક વાત નોંધવી જોઈએ હકારાત્મક ગુણવત્તાતકનીકો - શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતો ધરાવતા દર્દીઓ માટે, લેપ્રોસ્કોપિક હસ્તક્ષેપ નક્કી કરવાનું વધુ સરળ છે, જે અદ્યતન કેસોની સંખ્યા ઘટાડે છે.

લેપ્રોસ્કોપિક ટેકનોલોજી સ્થિર નથી. ત્રણ ચેનલો દ્વારા કોલેસીસ્ટેક્ટોમી કરવા માટેની તકનીક પહેલેથી જ વિકસિત કરવામાં આવી છે અને તેનો સફળતાપૂર્વક ઉપયોગ કરવામાં આવી રહ્યો છે. અને માત્ર 2 મીમી (લેપ્રોસ્કોપ માટેની મુખ્ય ચેનલ હજુ પણ 10 મીમી છે) ના વ્યાસ સાથે અલ્ટ્રા-પાતળી ચેનલો દ્વારા કોસ્મેટિક માઇક્રો-લેપ્રોસ્કોપી એક આદર્શ કોસ્મેટિક પરિણામ આપે છે - ચીરોના નિશાન ફક્ત બૃહદદર્શક કાચ હેઠળ શોધી શકાય છે.

લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમીના ગેરફાયદા

લેપ્રોસ્કોપિક ટેકનિક, નિર્વિવાદ ફાયદાઓ સાથે, ચોક્કસ ગેરફાયદા પણ ધરાવે છે, જે કેટલાક કિસ્સાઓમાં તેને ઓપન સર્જરીની તરફેણમાં છોડી દેવાની ફરજ પાડે છે.

લેપ્રોસ્કોપી દરમિયાન કામ કરવાની જગ્યા અને પૂરતી દૃશ્યતા પ્રદાન કરવા માટે, કાર્બન ડાયોક્સાઇડને ચોક્કસ દબાણ હેઠળ પેટની પોલાણમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. પ્રણાલીગત પરિભ્રમણ (કહેવાતા કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ) ની વેનિસ સિસ્ટમમાં આ કારણોસર વધેલા દબાણ, તેમજ ડાયાફ્રેમ પર દબાણ, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને શ્વાસ લેવાની સ્થિતિને વધુ ખરાબ કરે છે. આ નકારાત્મક અસર માત્ર રક્તવાહિની અને શ્વસન તંત્ર સાથે ગંભીર સમસ્યાઓની હાજરીમાં નોંધપાત્ર છે.

લેપ્રોસ્કોપિક ટેકનોલોજી ઓપન સર્જરીની સરખામણીમાં ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ (ઓપરેશન દરમિયાન) ડાયગ્નોસ્ટિક્સની શક્યતાઓને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરે છે, જે સર્જનને "તેના હાથથી બધું અનુભવવાની" તક આપે છે.

અસ્પષ્ટ કેસોમાં લેપ્રોસ્કોપી લાગુ પડતી નથી, જ્યારે ઓળખવામાં આવેલા પેથોલોજીકલ ફેરફારોના આધારે તેના અમલીકરણ દરમિયાન ઓપરેશનની યોજનામાં ફેરફાર કરવાની જરૂર પડી શકે છે.

છેલ્લા બે સંજોગોમાં સર્જન પાસે સર્જરીની તૈયારીની અલગ ફિલસૂફી હોવી જરૂરી છે. એક સંપૂર્ણ પૂર્વ-પરીક્ષણ અને કેટલાક જૂના સર્જનોની યુક્તિઓનો નિર્ણાયક અસ્વીકાર: "ચાલો કાપીને જોઈએ" અકળામણ ટાળવામાં મદદ કરી શકે છે.

પિત્તાશયની લેપ્રોસ્કોપી માટે વિરોધાભાસ

પિત્તાશયને લેપ્રોસ્કોપિક રીતે દૂર કરવા માટેના વિરોધાભાસ લેપ્રોસ્કોપીની ઉપર વર્ણવેલ લક્ષણો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

• ગંભીર સામાન્ય સ્થિતિ.
• ગંભીર કાર્ડિયાક અને શ્વસન નિષ્ફળતા સાથે થતા રોગો.
• રોગની ગાંઠની પ્રકૃતિ.
• અવરોધક કમળો (કમળો જે એક્સ્ટ્રાહેપેટિક નળીઓમાં પિત્તના પ્રવાહમાં યાંત્રિક અવરોધના પરિણામે વિકસે છે: પથ્થર, સિકેટ્રિકલ સાંકડી, ગાંઠ, વગેરે).
• રક્તસ્રાવમાં વધારો.
• પેટની પોલાણના ઉપલા માળમાં ઉચ્ચારણ સંલગ્નતા.
• પિત્તાશયની દિવાલોનું કેલ્સિફિકેશન, અથવા કહેવાતા. "પોર્સેલિન" પિત્તાશય. મૂત્રાશયની આ સ્થિતિ સાથે, તે પેટની પોલાણમાં અકાળે પડી શકે છે.
• અંતમાં ગર્ભાવસ્થા.
• તીવ્ર સ્વાદુપિંડની હાજરી.
• પેરીટોનાઇટિસ એ પેટની પોલાણની પ્રસરેલી બળતરા છે.

એવું કહેવું જોઈએ કે લેપ્રોસ્કોપિક તકનીકનો વિકાસ અને સર્જનોનો વધતો અનુભવ સતત વિરોધાભાસની શ્રેણીને સંકુચિત કરી રહ્યો છે. આમ, તાજેતરમાં સુધી, તીવ્ર કોલેસીસ્ટાઇટિસ અને પિત્ત નળીઓમાં પત્થરોની હાજરીને લેપ્રોસ્કોપિક રીતે પિત્તાશયને દૂર કરવા માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ માનવામાં આવતું હતું. હવે આ વિરોધાભાસ સફળતાપૂર્વક દૂર કરવામાં આવ્યા છે.

ઓપરેશન પૂર્વેની પરીક્ષા

અણધાર્યા મુશ્કેલીઓ ટાળવા માટે, જે મોટાભાગે મોટા ચીરા દ્વારા ઓપન સર્જરી સાથે શરૂ થયેલ લેપ્રોસ્કોપીને પૂર્ણ કરવા માટે દબાણ કરે છે, તે વિચારશીલ અને વ્યાપક હોવી જોઈએ:

પિત્તાશયની લેપ્રોસ્કોપી પહેલાની ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી અને વ્યાપક પરીક્ષા શક્ય મુશ્કેલીઓની અપેક્ષા અને પદ્ધતિ, વોલ્યુમ અને છેવટે, સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની શક્યતા અંગે સમયસર નિર્ણય લેવાનું શક્ય બનાવે છે.

પિત્તાશયની લેપ્રોસ્કોપી માટેની તૈયારી

કોઈપણ પેટની શસ્ત્રક્રિયાની જેમ, પિત્તાશયની લેપ્રોસ્કોપી માટે ચોક્કસ તૈયારીની જરૂર પડે છે:

• શસ્ત્રક્રિયાના એક અઠવાડિયા પહેલા, ઉપસ્થિત ચિકિત્સક સાથે પરામર્શમાં, દવાઓ કે જે લોહીના ગંઠાઈ જવાને ઘટાડે છે (એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સ, નોનસ્ટીરોઇડ બળતરા વિરોધી દવાઓ, વિટામિન ઇ) બંધ કરવી જોઈએ.
• શસ્ત્રક્રિયા પહેલાના દિવસે, માત્ર હળવા ખોરાક ખાઓ
• શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં તમે મધ્યરાત્રિ પછી કંઈપણ ખાઈ કે પી શકતા નથી
• આગલી રાતે અને સવારે આંતરડા સાફ કરવા માટે, હાજરી આપનાર સર્જન દ્વારા સૂચવ્યા મુજબ વિશેષ દવાઓ લો, અથવા ક્લિન્ઝિંગ એનિમા કરો.
• શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સવારે, સ્નાન લો, પ્રાધાન્ય એન્ટીબેક્ટેરિયલ સાબુ સાથે

ઓપન કોલેસીસ્ટેટોમી

ઓપન કોલેસીસ્ટેક્ટોમી, અથવા પિત્તાશયને દૂર કરવું પરંપરાગત રીતેવિશાળ કટ દ્વારા, ભૂતકાળના અવશેષ તરીકે ગણવું જોઈએ નહીં. પિત્તાશયની લેપ્રોસ્કોપીની ક્ષમતાઓના વિસ્તરણ છતાં, ઓપન કોલેસીસ્ટેક્ટોમી સુસંગત રહે છે. તે લેપ્રોસ્કોપી માટે ચોક્કસ શરતોની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે.

જ્યારે અણધાર્યા મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય ત્યારે ઓપન કોલેસીસ્ટેક્ટોમી લેપ્રોસ્કોપિક ઓપરેશનના 3-5% માં પૂર્ણ કરવી પડે છે.

અભાવને કારણે નોંધપાત્ર સંખ્યામાં ઓપન કોલેસીસ્ટેક્ટોમી ચાલુ રહે છે વાસ્તવિક શક્યતાપિત્તાશયને લેપ્રોસ્કોપિક રીતે દૂર કરવું: ચોક્કસ હોસ્પિટલમાં જરૂરી સાધનોનો અભાવ, અનુભવી લેપ્રોસ્કોપિસ્ટ વગેરે.

અને છેલ્લે, લેપ્રોસ્કોપી અંગે કેટલાક સર્જનોનો પૂર્વગ્રહ પણ ફાળો આપે છે.

તેથી, જે વધુ સારું છે: લેપ્રોસ્કોપી અથવા ઓપન સર્જરી?

	પિત્તાશય લેપ્રોસ્કોપી	ઓપન પિત્તાશય દૂર
વાંચન	▪ કોલેલિથિયાસિસ	▪ તીક્ષ્ણ અને ક્રોનિક cholecystitis ▪ કોલેલિથિયાસિસ ▪ ગાંઠ પ્રકૃતિના રોગો, વગેરે.
વિરોધાભાસ	તે છે	ખાતે મહત્વપૂર્ણ સંકેતોકોઈ વિરોધાભાસ નથી
શસ્ત્રક્રિયા માટે તૈયારી		પેટના ઓપરેશન માટે સામાન્ય
કામગીરીની અવધિ	30-80 મિનિટ	30-80 મિનિટ
સાધનોની આવશ્યકતાઓ	લેપ્રોસ્કોપિક સાધનો જરૂરી	પરંપરાગત સર્જીકલ સાધનો જરૂરી છે
સર્જન લાયકાત જરૂરિયાતો	+++	++
એનેસ્થેસિયા	એનેસ્થેસિયા	એનેસ્થેસિયા
કટની સંખ્યા અને લંબાઈ	3-4 કટ 0.5-1 સે.મી	એક ચીરો 15-20 સે.મી
% ગૂંચવણો	1-5%	1-5%
શસ્ત્રક્રિયા પછી પીડા	+	+++
સીમ	ઉપાડશો નહીં	6-7 દિવસે દૂર કરો
પોસ્ટઓપરેટિવ હર્નિઆસનો વિકાસ	-	++
કોસ્મેટિક ખામી	-	++
સર્જરી પછી પોષણ	દિવસ 1 પર તમે ખાઈ અને પી શકો છો	પ્રથમ દિવસે તમે પી શકો છો, બીજા દિવસે તમે ખાઈ શકો છો
સર્જરી પછી મોટર મોડ	1લા દિવસે તમે પથારીમાં બેસી શકો છો, બીજા દિવસે તમે ઉઠી શકો છો અને ચાલી શકો છો	3-4 દિવસે તમે ઉઠી અને ચાલી શકો છો
હોસ્પિટલમાં રોકાણની લંબાઈ	1-2 દિવસ	10-14 દિવસ
અપંગતા	20 દિવસ સુધી	બે મહિના સુધી
5 અઠવાડિયામાં	2-2.5 મહિનામાં
સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ	3-4 મહિના	3.5-4.5 મહિના

જો પથ્થર સામાન્ય પિત્ત નળીમાં હોય

પિત્તાશયમાંથી સામાન્ય પિત્ત નળીમાં પથરીનું સ્થળાંતર થવુ તે એકદમ સામાન્ય છે. જ્યારે સામાન્ય પિત્ત નળીમાં પથ્થર અટવાઈ જાય છે, ત્યારે પિત્તના આંતરડામાંથી પિત્તના પ્રવાહમાં સંપૂર્ણ અથવા આંશિક વિક્ષેપ થઈ શકે છે, જે અવરોધક કમળોનું કારણ છે. નળીમાં પથ્થરની એસિમ્પટમેટિક હાજરી પણ થાય છે.

આદર્શરીતે, તમારે આ વિશે અગાઉથી જાણવું જોઈએ. જો કે, નળીમાં પથરી રહી ગઈ હોવાના કેસો થયા છે અને હજુ પણ છે. સ્વાભાવિક રીતે, ઓપરેશન અપેક્ષિત પરિણામ લાવતું નથી, અને વધારાની પરીક્ષા પછી જ નિષ્ફળતાનું સાચું કારણ શોધી કાઢવામાં આવે છે. આવા કિસ્સાઓ, અલબત્ત, સર્જનની પ્રતિષ્ઠાને લાભ આપતા નથી, અને તેથી પિત્તાશયની શસ્ત્રક્રિયામાં સારી પ્રેક્ટિસ એ છે કે કોલેસીસ્ટેક્ટોમી દરમિયાન સામાન્ય પિત્ત નળીની પેટેન્સી તપાસવી - ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ કોલેન્જિયોગ્રાફી. આ તપાસ પિત્ત નળીઓમાં રેડિયોપેક પદાર્થને ઇન્જેક્ટ કરીને કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ રેડિયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે. ઓપન અને લેપ્રોસ્કોપિક કોલેસીસ્ટેક્ટોમી બંને દરમિયાન કોલેન્જિયોગ્રાફીનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

તાજેતરમાં સુધી, સામાન્ય પિત્ત નળીમાં પથ્થર અથવા તો આવી શંકા એ પિત્તાશયને લેપ્રોસ્કોપિક રીતે દૂર કરવા માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ હતો. હવે, લેપ્રોસ્કોપિક ટેક્નોલોજીના સુધારાને કારણે, સર્જનો વધુને વધુ લેપ્રોસ્કોપ દ્વારા આવા દર્દીઓ પર ઓપરેશન કરવાનું નક્કી કરી રહ્યા છે.

પોસ્ટકોલેસીસ્ટેક્ટોમી સિન્ડ્રોમ

પોસ્ટકોલેસીસ્ટેક્ટોમી સિન્ડ્રોમ એ એક સિન્ડ્રોમ છે જે પિત્તાશયને દૂર કર્યા પછી વિકસે છે. તબીબી વિજ્ઞાનમાં આ ખ્યાલનું કોઈ એક અર્થઘટન નથી.

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, પોસ્ટકોલેસીસ્ટેક્ટોમી સિન્ડ્રોમ એવા કિસ્સાઓને જોડે છે જ્યારે, પિત્તાશયને દૂર કર્યા પછી, તે વધુ સારું ન થયું અથવા તે વધુ ખરાબ થઈ ગયું. વિવિધ અંદાજો અનુસાર, પોસ્ટકોલેસીસ્ટેક્ટોમી સિન્ડ્રોમની ઘટનાઓ 20-50% સુધી પહોંચે છે. આવી પરિસ્થિતિઓના કારણો ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર છે:

• હેપેટોપૅનક્રિએટિક ઝોનના નિદાન ન થયેલા રોગો (ક્રોનિક પેનકૅટિટિસ, કોલેન્જાઇટિસ, પથરી અને સામાન્ય પિત્ત નળી, ગાંઠો વગેરેનું સિકેટ્રિકલ સાંકડું થવું), પેટ અને ડ્યુઓડેનમના પેપ્ટિક અલ્સર, રિફ્લક્સ અન્નનળી, ડાયાફ્રેમેટિક હર્નીયા, જેનાં અભિવ્યક્તિઓ ક્રોનિક કોલેસીસ્ટાઇટિસ માટે ભૂલથી લેવામાં આવી હતી.
• ઓપરેશનમાં ભૂલો જ્યારે સિસ્ટિક પિત્ત નળીનો ખૂબ લાંબો અવશેષ અથવા પિત્તાશયનો એક ભાગ પણ બાકી રહે છે, જેમાં તેને આશ્રય મળે છે. બળતરા પ્રક્રિયાઅને નવા પથ્થરો પણ બને છે. નુકસાન પણ થાય છે પિત્ત નળીઓ, જે તેમના cicatricial સાંકડા તરફ દોરી જાય છે.

પોસ્ટકોલેસિસ્ટેક્ટોમી સિન્ડ્રોમના વિકાસને ટાળવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ એ છે કે માત્ર પિત્તાશયની જ નહીં, પણ પેટના અન્ય અવયવોની પણ સૌથી સંપૂર્ણ પૂર્વ-પરીક્ષણ, તેમજ કોલેસીસ્ટેક્ટોમીની સલાહ અને સર્જનની તે કરવા માટેની ક્ષમતામાં સંપૂર્ણ વિશ્વાસ.

ચાલુ વાંચો: