05.04.2011 30462

ચિત્રોમાં કોનિકોટોમી તકનીક. ફોરમમાં જે ચર્ચા થઈ છે તેના આધારે, આ મેનીપ્યુલેશનનો વિષય સુસંગત છે.

જ્યારે અગાઉના વિભાગોમાં દર્શાવેલ તકનીકો બિનઅસરકારક હોય ત્યારે નીચેના મેનિપ્યુલેશન્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ક્ષેત્રની પરિસ્થિતિઓના સંબંધમાં પદ્ધતિઓનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

ચોખા. શંક્વાકાર અસ્થિબંધન સ્થાન:
1 - થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ;
2 - શંક્વાકાર અસ્થિબંધન;
3 - ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ

પુખ્ત વયના લોકોમાં વપરાય છે અને 8 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો. 8 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં તે હાથ ધરવામાં આવે છે પંચર કોનિકોટોમી .

કોનિકોટોમી (શંક્વાકાર અસ્થિબંધનનું વિચ્છેદન) એ ટ્રેચેઓટોમીની તુલનામાં સુરક્ષિત પદ્ધતિ છે, કારણ કે:

• આ જગ્યાએ શ્વાસનળી સૌથી નજીક સ્થિત છે ત્વચા;
• ત્યાં કોઈ મોટા જહાજો અને ચેતા નથી;
• મેનીપ્યુલેશન કરવા માટે પ્રમાણમાં સરળ છે.

કોનિકોટોમી માટે તૈયાર કરો

• કટીંગ ઑબ્જેક્ટ, સ્કેલ્પેલ, છરી.
• એક હોલો ટ્યુબ, સપાટ બ્લન્ટ ઑબ્જેક્ટ.

કોનિકોટોમી કરવા માટેની પ્રક્રિયા

• મોજા પહેરો.
• આયોડિન અથવા આલ્કોહોલ સાથે તમારી ગરદનની સારવાર કરો.

  ધ્યાન:એનાટોમિકલ લક્ષણ: સ્ત્રીઓમાં, ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ ઓળખવા માટે સરળ છે.

• છિદ્રને રોકવા માટે તમારા જમણા હાથની આંગળીઓનો ઉપયોગ કરીને કટીંગ ટૂલને ટોચથી બે સેન્ટિમીટર સુધી પકડો. પાછળની દિવાલશ્વાસનળી
• જમણો હાથકરવું ક્રોસ વિભાગ, વારાફરતી ત્વચા અને શંક્વાકાર અસ્થિબંધન કાપી.
• ઘાની કિનારીઓને અલગ-અલગ ફેલાવવા માટે બ્લન્ટ ફ્લેટ ઑબ્જેક્ટ (સ્કેલપેલનો મંદ છેડો) નો ઉપયોગ કરો.
• ઘામાં હોલો ટ્યુબ દાખલ કરો અને તેને પાટો અથવા પ્લાસ્ટરથી સુરક્ષિત કરો.

  ધ્યાન:જો ત્યાં કોઈ હોલો ટ્યુબ નથી, તો તમે સ્કેલ્પેલના મંદ છેડાનો ઉપયોગ કરી શકો છો, તેને ચીરામાં દાખલ કરી શકો છો અને તેને 90 ડિગ્રી ફેરવી શકો છો.

• ગેરહાજરી સાથે સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસઆચરણ કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસટ્યુબ અથવા છિદ્રમાં.

ચોખા. કોનિકોટોમી

પંચર કોનિકોટોમી
(સોયનો ઉપયોગ કરીને)

8 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો પર કરવામાં આવે છે. 8 વર્ષની ઉંમર પહેલા, કંઠસ્થાનના કોમલાસ્થિને નુકસાન થવાનું ઉચ્ચ જોખમ છે. ક્ષતિગ્રસ્ત કોમલાસ્થિ વિકાસમાં પાછળ રહે છે, આ સંકુચિત તરફ દોરી જાય છે શ્વસન માર્ગ. સોયનો ઉપયોગ કરતી વખતે, શંક્વાકાર અસ્થિબંધનની માત્ર અખંડિતતા સાથે ચેડા થાય છે.

પંચર કોનિકોટોમી માટે તૈયાર કરો

• જંતુરહિત મોજા (જો ઉપલબ્ધ હોય તો).
• આયોડિન સોલ્યુશન અથવા આલ્કોહોલ (જો ઉપલબ્ધ હોય તો).
• વિશાળ હોલો સોય (પ્રાધાન્ય કેથેટર સાથે).
• પાટો અથવા પ્લાસ્ટર (જો ઉપલબ્ધ હોય તો).

પંચર કોનીકોટોમી કરવા માટેની પ્રક્રિયા

• મોજા પહેરો.
• થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ (આદમનું સફરજન, અથવા આદમનું સફરજન) અનુભવો અને તમારી આંગળીને મધ્ય રેખા સાથે નીચે સ્લાઇડ કરો. આગામી પ્રોટ્રુઝન ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ છે, જે આકાર ધરાવે છે લગ્નની વીંટી. આ કોમલાસ્થિ વચ્ચેનું ડિપ્રેશન શંક્વાકાર અસ્થિબંધન હશે.
• આયોડિન અથવા આલ્કોહોલ સાથે તમારી ગરદનની સારવાર કરો.
• તમારા ડાબા હાથની આંગળીઓથી થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિને ઠીક કરો (ડાબા હાથના લોકો માટે, ઊલટું).
• તમારા જમણા હાથથી, શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં ત્વચા અને શંક્વાકાર અસ્થિબંધન દ્વારા સોય દાખલ કરો.
• તેને પ્લાસ્ટર અથવા પાટો વડે સુરક્ષિત કરો. જો મૂત્રનલિકાની સોયનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, તો સોયને દૂર કરો.
• શ્વસન પ્રવાહને વધારવા માટે, એક પછી એક ઘણી સોય દાખલ કરી શકાય છે.

આપેલી માહિતી બદલ આભાર.

(ક્રિકોથાઇરોઇડ અસ્થિબંધનનું પંચર)

ફિગ.47. ક્રિકોથાઇરોઇડ અસ્થિબંધનમાં પંચર એક્સેસની યોજના

સંકેતો:

· સબકમ્પેન્સેશન અથવા ડિકમ્પેન્સેશનના તબક્કામાં વિવિધ ઇટીઓલોજીસની લેરીન્જિયલ સ્ટેનોસિસ.

શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને ટ્રેચેઓસ્ટોમીની શક્યતાની ગેરહાજરીમાં.

· પરિવહન દરમિયાન કામચલાઉ પગલા તરીકે, 30-40 મિનિટ માટે ફેફસાંનું પર્યાપ્ત વેન્ટિલેશન સુનિશ્ચિત કરવા માટે.

વિરોધાભાસ:

એનેસ્થેસિયા:

જો આ મેનીપ્યુલેશન માટે સમય ન હોય તો જરૂરી નથી. જો ચેતના હાજર હોય, તો નોવોકેઈનના 0.5% સોલ્યુશન અથવા લિડોકેઈનના 1% સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો.

સાધન:

1. એન્જીયોકેથેટર્સ 12-14 ગેજ (2 પીસી.).

2. જંતુરહિત મોજા.

3. ત્વચા એન્ટિસેપ્ટિક.

4. સોય સાથે સિરીંજ.

5. ફ્લુઓમીટર સાથે ઓક્સિજન ઉપકરણ.

6. પેડિયાટ્રિક એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ માટે એડેપ્ટર 3 મીમી.

7. ટ્વીઝર.

8. Y-આકારનું એડેપ્ટર.

9. જંતુરહિત વાઇપ્સ અને જાળીના દડા.

સ્થિતિ:

તમારી પીઠ પર આડા પડ્યા.

તકનીક:

1. મોજા પહેરો.

2. ગરદનની આગળની સપાટીની ત્વચાને એન્ટિસેપ્ટિકથી સારવાર કરો અને તેને જંતુરહિત વાઇપ્સથી મર્યાદિત કરો.

3. મિડલાઇનમાં થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની નીચે, ત્વચાને એનેસ્થેટીઝ કરો અને સબક્યુટેનીયસ પેશી.

4. સિરીંજ વડે 12-14 ગેજનું એન્જીયોકેથેટર લો અને કેથેટરને ત્વચાની સપાટી પર 45°ના ખૂણા પર દિશામાન કરીને મિડલાઈનમાં ક્રિકોથાઈરોઈડ લિગામેન્ટ પર ત્વચાને પંચર કરો.

5. સિરીંજમાં નકારાત્મક દબાણ બનાવીને, સોયને આગળ ધપાવો. હવાનો દેખાવ શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં સોયની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરે છે.

6. શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં સોયને આગળ કરો અને તેને દૂર કરો, શ્વાસનળીમાં એન્જીયોકેથેટર છોડી દો; તેવી જ રીતે, તમે એન્જીયોકેથેટર સાથે બીજી સોય મૂકી શકો છો.

7. કેથેટર કેન્યુલા સાથે 30 મીમી એડેપ્ટર જોડો અને ઓક્સિજન ઉપચારનું સંચાલન કરો.

8. એડહેસિવ પાટો સાથે ત્વચા પર એન્જીયોકેથેટરને ઠીક કરો.

9. જો ગરદન અને માથું ઇજાગ્રસ્ત હોય, તો શ્વસન માર્ગ, શ્વાસની પર્યાપ્તતા, રક્તસ્રાવ અને ઓરોફેરિન્ક્સમાં લિકરિયાનું નિરીક્ષણ કરો.

10. માથામાં વધારાની ઇજા ટાળવા માટે અથવા કરોડરજજુમાથાને સહાયક દ્વારા ટેકો આપવો આવશ્યક છે અથવા પરિવહન સ્થિરતાનો ઉપયોગ કરવો આવશ્યક છે. સર્વાઇકલ સ્પાઇનમાં તીક્ષ્ણ આંચકા અને ખરબચડી હલનચલન ટાળો.

ગૂંચવણો અને તેમના નિવારણ:

રક્તસ્ત્રાવ. પોતાની મેળે જ અટકી જાય છે. જો હેમરેજ ચાલુ રહે, તો પરિવહન દરમિયાન તમારી આંગળી વડે પંચર સાઇટને દબાવો. હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, રક્તસ્ત્રાવ વાહિનીઓ બંધાયેલા છે.

8.2. ટ્રેચેઓસ્ટોમી

ફિગ.48. અપર ટ્રેચેઓસ્ટોમી (જી.ઈ. ઓસ્ટ્રોવરખોવ અનુસાર)

a - ઇસ્થમસ ખુલ્લું છે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ; b - શ્વાસનળીના હાડકાં દેખાય છે; c - થાઇરોઇડ ગ્રંથિની ઇસ્થમસ ઉપરની તરફ ખેંચાય છે, શ્વાસનળીના ઉપલા રિંગ્સને વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, શ્વાસનળીને પાછળથી ખસેડવાથી એક-દાંતના હૂકથી પકડવામાં આવે છે; d - શ્વાસનળીના કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સની કિનારીઓને બે બ્લેડવાળા ટ્રાઉસો ડિલેટર દ્વારા અલગ કરવામાં આવે છે, જે કેન્યુલાને ટ્રેચેઓસ્ટોમીમાં દાખલ કરવાનો પ્રથમ તબક્કો છે.

સંકેતો:

કંઠસ્થાન અને શ્વાસનળીના આઘાત (ઘા)ને કારણે ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ

વિદેશી સંસ્થાઓકંઠસ્થાન અને શ્વાસનળી

ચહેરા અને ગરદનના ઘા અને ઇજાઓને કારણે તીવ્ર ગૂંગળામણના કિસ્સામાં, ઉપલા શ્વસન માર્ગના બળે, સાચું અને ખોટા ક્રોપ, તીવ્ર સોજોવોકલ કોર્ડ

ગંભીર આઘાતજનક મગજની ઇજાવાળા દર્દીઓમાં શ્વસન વિકૃતિઓ

એનેસ્થેસિયા:

1% નોવોકેઇન સોલ્યુશન

1% લિડોકેઇન સોલ્યુશન (દવા પ્રત્યે વ્યક્તિગત સહનશીલતાને ધ્યાનમાં લેતા)

IN આપાતકાલીન પરીસ્થીતીમાંએનેસ્થેસિયા વગર ચલાવો.

સાધન:

1. સારવાર માટે એન્ટિસેપ્ટિક સર્જિકલ ક્ષેત્ર, ઇથેનોલ.

2. જંતુરહિત મોજા, નેપકિન્સ.

3. સોય: ઇન્ટ્રાડર્મલ, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર.

4. 5, 10 મીલીની ક્ષમતા સાથે સિરીંજ.

5. સ્કેલ્પેલ, હેમોસ્ટેટિક ફોર્સેપ્સ, સિંગલ-પ્રોન્ગ હૂક, ડબલ-પ્રોન્ગ હૂક (રિટ્રેક્ટર્સ), ટ્રેચેલ ડિલેટર (લેબોર્ડા અથવા ટ્રાઉસો), ગ્રુવ્ડ પ્રોબ, કાતર, સોય ધારક, સર્જિકલ સોય, સિવેન સામગ્રી.

6.ટ્રેકીઓસ્ટોમી ટ્યુબ.

દર્દીની સ્થિતિ:

ખભાના બ્લેડના સ્તરે મૂકવામાં આવેલા ગાદી સાથે પીઠ પર, માથું પાછું ફેંકી દેવામાં આવે છે.

મેનીપ્યુલેશન તકનીક:

શસ્ત્રક્રિયા ક્ષેત્ર (ગરદનની અન્ટરોલેટરલ સપાટી) ની સારવાર સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે. ત્વચા અને સબક્યુટેનીયસ પેશીઓની સ્થાનિક ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા નોવોકેઇનના 1% સોલ્યુશન સાથે કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન અંતર્ગત પેશીઓને એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવે છે. ટર્મિનલ સ્થિતિમાં, જીવન બચાવવા માટે એનેસ્થેસિયા વિના ટ્રેચેઓસ્ટોમી કરવાની મંજૂરી છે. સર્જિકલ ક્ષેત્રને જંતુરહિત ટુવાલ અથવા મોટા નેપકિન્સથી આવરી લેવામાં આવે છે. સર્જન બને છે જમણી બાજુદર્દી પાસેથી. ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિથી મધ્યરેખા સાથે સખત રીતે, ત્વચાને 5-6 સે.મી. દ્વારા નીચેની તરફ વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે, સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશી, ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુ, ફેસિયા અને ગરદનના સપાટ સ્નાયુઓ હાયઓઇડ હાડકાથી સ્ટર્નમ તરફ દોડે છે. સ્નાયુઓ મિડલાઈન સાથે અસ્પષ્ટ રીતે વિભાજિત થાય છે અને પ્લેટ હુક્સ સાથે બાજુઓમાં ફેલાય છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને શ્વાસનળીના ઇસ્થમસ ખુલ્લા છે. ઊંડે સુધી જતી વખતે, ઑપરેટરે શ્વાસનળીની અગ્રવર્તી સપાટી તરફ ધબકવું જોઈએ (આજુબાજુના પેશીઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ગાઢ કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ અનુભવાય છે). ગરદનની મધ્ય રેખાથી અભિગમના વિચલનને ટાળવા માટે આ જરૂરી છે, ખાસ કરીને જો સહાયક, જ્યારે હૂક વડે પેશી ફેલાવે છે, ત્યારે બીજા હાથ કરતા એક હાથથી વધુ બળ લાગુ કરે છે.

થાઇરોઇડ ગ્રંથિની ખુલ્લી ઇસ્થમસ શ્વાસનળી (લોઅર ટ્રેચેઓસ્ટોમી) માંથી ગ્રંથિ કેપ્સ્યુલના વિસ્થાપન પછી ઉપર તરફ ખસેડવામાં આવે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, શ્વાસનળીમાં લોહી વહેતું અટકાવવા માટે રક્તસ્રાવની નળીઓ બંધ કરવામાં આવે છે. તીક્ષ્ણ એક-દાંતના હૂકનો ઉપયોગ કરીને, શ્વાસનળીની અગ્રવર્તી દિવાલને ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની નીચે વીંધવામાં આવે છે અને તેની નીચે હૂક મૂકવામાં આવે છે. પછી, તેની સહાયથી, શ્વાસનળીને ઉપર ખેંચવામાં આવે છે અને આ સ્થિતિમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. તમે માત્ર એક ક્રોશેટ હૂક વડે મેળવી શકો છો. ઊંડા નીચલા ભાગ સાથે સર્વાઇકલ પ્રદેશતેની શ્વાસનળીને કાર્ટિલેજિનસ રિંગની પાછળ મૂકવામાં આવેલા સિંગલ-ટૂથ હૂક સાથે ઉપાડવામાં આવે છે. પછી શ્વાસનળીની અગ્રવર્તી દિવાલ II અને III કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સના સ્તરે મધ્યરેખા સાથે વિચ્છેદિત થાય છે. આ બિંદુએ, દર્દી સામાન્ય રીતે અનુભવે છે ખાંસી, જેના પરિણામે દબાણ હેઠળ લોહી સાથે ફીણવાળું થૂંક શ્વાસનળીના છિદ્રમાંથી બહાર નીકળી જાય છે અને ઓપરેશન સર્જન અને મદદનીશના ચહેરા પર છાંટી શકે છે. આ સંદર્ભે, શ્વાસનળીમાં છિદ્ર જાળીથી ઢંકાયેલું છે. વિશિષ્ટ વિસ્તરણકર્તા (અથવા, આત્યંતિક કેસોમાં, હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ) નો ઉપયોગ કરીને, શ્વાસનળીની અગ્રવર્તી દિવાલના ઘાની કિનારીઓ અલગ-અલગ ફેલાયેલી હોય છે અને તેમાં યોગ્ય વ્યાસની ટ્રેચેઓટોમી ટ્યુબ નાખવામાં આવે છે. વિસ્તરણકર્તા દૂર કરવામાં આવે છે. ટ્યુબને શ્વાસનળીની લાંબી ધરી સાથે વળાંકમાં ફેરવવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી ટ્યુબની ટ્રાંસવર્સ પેનલ ગરદનની અગ્રવર્તી સપાટી પર અટકી ન જાય ત્યાં સુધી નીચે તરફ આગળ વધે છે.

સ્નાયુઓ અને ચામડી પર ટ્રેચેઓટોમી ટ્યુબની ઉપર અને નીચે એક અથવા બે ટ્યુબ મૂકવામાં આવે છે, પરંતુ ટ્યુબની આસપાસના ચામડીના ઘાને હર્મેટિકલી બંધ કરવાનો પ્રયાસ કર્યા વિના. ઉધરસ દરમિયાન, વધારાની હવા માત્ર નળીમાં જ નહીં, પણ શ્વાસનળીના ઘામાંથી પસાર થાય છે અને સબક્યુટેનીયસ ફેટી પેશીઓમાં પ્રવેશ કરે છે. જ્યારે ઘા ચુસ્તપણે બંધાયેલ હોય ત્યારે બહાર નીકળવાનો કોઈ રસ્તો ન હોવાથી, હવા પેશીઓમાં ફેલાય છે, જે સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. ટ્યુબને ગળાની આસપાસ જાળી (ફેબ્રિક) ટેપ વડે પેનલના અનુરૂપ છિદ્રો પર સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. ચેતવણીને ધ્યાનમાં રાખીને આ તત્વને ગંભીર મહત્વ આપવું જોઈએ શક્ય નુકશાનખાંસી દરમિયાન શ્વાસનળીમાંથી નળીઓ. ટ્યુબ પેનલ હેઠળ જંતુરહિત નેપકિન મૂકવામાં આવે છે.

ટ્રેચેઓસ્ટોમી પછી, ગૂંગળામણના લક્ષણો સામાન્ય રીતે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, સ્થિતિ સ્થિર થાય છે અને દર્દીઓને રેફર કરવામાં આવે છે. વધુ સારવારયોગ્ય હોસ્પિટલમાં. કેટલીકવાર, ટ્યુબ દાખલ કર્યા પછી તરત જ, ગૂંગળામણ ફરીથી થાય છે જો ટ્યુબ અથવા તેના લ્યુમેનનું દૂરનું ઉદઘાટન ફાઈબ્રિન ફિલ્મ, લોહી અને ગળફામાં ગંઠાઈ જાય છે. બાદમાં ઇલેક્ટ્રિક સક્શન, જેનેટ સિરીંજ અથવા રિચાર્ડસન બલૂન (એક સ્થિતિસ્થાપક રબર બલ્બ) નો ઉપયોગ કરીને રબર કેથેટર દ્વારા ખાલી કરવું જોઈએ. જો આ શક્ય ન હોય, તો આંતરિક ટ્રેચેઓટોમી ટ્યુબને દૂર કરવામાં આવે છે, સાફ કરવામાં આવે છે અને ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે.

કેટલીકવાર નળીને શ્વાસનળીમાં નહીં, પરંતુ પેરીટ્રાકિયલ અવકાશમાં ખોટી રીતે દાખલ કરવામાં આવે છે. હુક્સ સાથે નરમ પેશીઓના અપૂરતા વિસ્તરણ અને શ્વાસનળીના જ ઘાના વિસ્તરણને કારણે આ શક્ય છે. ટ્રેચેઓટોમી ટ્યુબનો છેડો શ્વાસનળીની અગ્રવર્તી દિવાલની ધારની સામે રહે છે અને તેની બાજુની સપાટી પર સ્લાઇડ કરે છે. નરમ કાપડ. ટ્રેચેઓટોમી ટ્યુબની સ્થિતિ હંમેશા તપાસવી જોઈએ: ઉધરસની હાજરી અને ટ્યુબના લ્યુમેનમાંથી બહાર નીકળતી હવાનો પ્રવાહ સૂચવે છે કે તે શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં છે. સમયાંતરે, ટ્યુબની દિવાલો પર ફાઈબરિન અને સૂકાઈ રહેલા ગળફામાં એકઠા થવાથી, અંદરના કેન્યુલાને દૂર કરવામાં આવે છે અને સાફ કરવામાં આવે છે, વહેતા પાણીથી ધોવામાં આવે છે, એન્ટિસેપ્ટિક્સથી સારવાર કરવામાં આવે છે અથવા વંધ્યીકૃત અને ફરીથી દાખલ કરવામાં આવે છે. હાલમાં, નિકાલજોગ ટ્રેચેઓસ્ટોમી કેન્યુલાનો ઉપયોગ થાય છે.

ગૂંચવણો અને તેમના નિવારણ:

1. રક્તસ્ત્રાવ. સુપરફિસિયલ રક્તસ્રાવ તેના પોતાના પર બંધ થાય છે. મોટા જહાજોને નુકસાનના કિસ્સામાં (આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસઅથવા સામાન્ય કેરોટીડ ધમની) લેટરલ વેસ્ક્યુલર સિવેન લાગુ કરીને ડિજિટલ દબાણ.

2. એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયા. ક્ષતિગ્રસ્ત થાઇરોઇડ વાહિનીઓનું કાળજીપૂર્વક હેમોસ્ટેસિસ શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીમાં લોહીને વહેતું અટકાવે છે.

3. કોન્ડ્રોપેરીકોન્ડ્રીટીસ અને શ્વાસનળીની કોમલાસ્થિનું નેક્રોસિસ. તેઓ શ્વાસનળીના ચીરોના નાના કદ અને ટ્રેચેઓસ્ટોમી ટ્યુબમાંથી તેના પરના અનુગામી દબાણને કારણે ઉદ્ભવે છે: ચીરોનું કદ પૂરતું હોવું જોઈએ.

4. સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા. તે વિકસે છે જ્યારે ચીરો મોટો હોય છે, જે ટ્રેચેઓસ્ટોમી ટ્યુબના વ્યાસ કરતાં વધી જાય છે. પરિણામે, બહાર નીકળેલી હવા ટ્યુબની બાજુમાં પસાર થાય છે સબક્યુટેનીયસ ચરબી. ટ્યુબની આજુબાજુના 1-2 ચામડીના સ્યુચર્સને દૂર કરવા જોઈએ અને બહાર નીકળતી હવાને બાહ્ય વાતાવરણમાં પ્રવેશવાની મંજૂરી આપવી જોઈએ.

5. શ્વાસનળી અને અન્નનળીની પાછળની દિવાલને નુકસાન. સ્કેલ્પેલ સાથેનું દબાણ "મીટર" હોવું જોઈએ; આ માટે, તર્જનીને તેની ટોચથી 1 સેમી સ્કેલ્પેલના પેટની પાછળ મૂકવી જોઈએ.

દવા અને વેટરનરી દવા

ડૉક્ટર દર્દીની જમણી બાજુએ ઊભા છે તર્જનીતેના ડાબા હાથથી તે ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિનું ટ્યુબરકલ અને તેની વચ્ચેનું ડિપ્રેશન અને થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની નીચેની ધાર શંક્વાકાર અસ્થિબંધનના સ્થાનને અનુરૂપ અનુભવે છે. થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ ડાબા હાથના અંગૂઠા અને મધ્યમ આંગળીઓ વડે ઠીક કરવામાં આવે છે, કંઠસ્થાનના કોમલાસ્થિ પર ત્વચાને ખેંચીને અને તેમની નીચે સ્થિત સર્વાઇકલ સ્નાયુઓ સાથે સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓને પાછળથી ખસેડવામાં આવે છે. વેસ્ક્યુલર બંડલ્સબીજી આંગળી ક્રિકોઇડ કમાન અને થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની નીચેની ધાર વચ્ચે સ્થિત છે. સ્કેલ્પેલ વડે આડી ટ્રાંસવર્સ ચીરો બનાવવામાં આવે છે...

કોનિકોટોમી. સંકેતો, તકનીક, ગૂંચવણો, તેમની નિવારણ.

સંકેતો

તે અચાનક ગૂંગળામણના કિસ્સામાં કરવામાં આવે છે, જ્યારે લાક્ષણિક ટ્રેચેઓસ્ટોમી અથવા ઇન્ટ્યુબેશન કરવા માટે કોઈ સમય નથી.

એક્ઝેક્યુશન તકનીક

દર્દીની સ્થિતિ:ખભાના બ્લેડની નીચે પીઠ પર 10-15 સેમી ઊંચો ગાદી મૂકવામાં આવે છે, માથું પાછું ફેંકવામાં આવે છે. જો શક્ય હોય તો, સર્જિકલ ક્ષેત્રની સારવાર કરવામાં આવે છે અને ઘૂસણખોરી એનેસ્થેસિયા કરવામાં આવે છે.

1 થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ; 2 ક્રાઇકોથાઇરોઇડ અસ્થિબંધન; 3 ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ.

ઓપરેશન તકનીક.ડૉક્ટર, દર્દીની જમણી બાજુએ ઊભા રહીને, તેના ડાબા હાથની તર્જની સાથે, શંક્વાકાર અસ્થિબંધનના સ્થાનને અનુરૂપ, ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિનું ટ્યુબરકલ અને તેની અને થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની નીચેની ધાર વચ્ચેનું ડિપ્રેશન અનુભવે છે. થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિ ડાબા હાથના અંગૂઠા અને મધ્યમ આંગળીઓ વડે ઠીક કરવામાં આવે છે, કંઠસ્થાનના કોમલાસ્થિ પર ત્વચાને ખેંચીને અને તેમની નીચે સ્થિત સર્વાઇકલ વેસ્ક્યુલર બંડલ્સ સાથે સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુઓને વિસ્થાપિત કરે છે, બીજી આંગળી ક્રિકોઇડ કમાન વચ્ચે સ્થિત છે. થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિની નીચલી ધાર. સ્કેલ્પેલનો ઉપયોગ કરીને, ત્વચા અને ગરદનની સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં એક આડી ટ્રાંસવર્સ ચીરો બનાવવામાં આવે છે, જે સ્તર પર લગભગ 2 સે.મી. ટોચની ધારક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ. બીજી આંગળી ચીરોમાં દાખલ કરવામાં આવે છે જેથી ટીપ નેઇલ ફાલેન્ક્સપટલ સામે આરામ. નેઇલનો ઉપયોગ કરીને, તેને સ્કેલ્પેલના સપાટ સાથે સ્પર્શ કરીને, અસ્થિબંધન છિદ્રિત થાય છે અને કંઠસ્થાનનું લ્યુમેન ખોલવામાં આવે છે. ઘાની કિનારીઓ ટ્રાઉસો ડિલેટર અથવા હેમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ સાથે ફેલાયેલી હોય છે, અને કંઠસ્થાનમાં છિદ્ર દ્વારા યોગ્ય વ્યાસની કેન્યુલા દાખલ કરવામાં આવે છે.

રક્તસ્રાવ બંધ કરવું, એક નિયમ તરીકે, જરૂરી નથી, અને મેનીપ્યુલેશન સામાન્ય રીતે 15-30 સે લે છે. શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં દાખલ કરાયેલી નળી ગરદન પર નિશ્ચિત છે.

સાથે આદિમ પરિસ્થિતિઓમાં તાત્કાલિક પરિસ્થિતિપેશી કાપવા માટે પોકેટ છરીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. શંક્વાકાર અસ્થિબંધનને કાપ્યા પછી ઘાને પહોળો કરવા માટે, તેમાં યોગ્ય કદની એક સપાટ વસ્તુ દાખલ કરવામાં આવે છે અને ઘાની આજુબાજુ ફેરવવામાં આવે છે, જેનાથી હવા પસાર થવા માટેનું છિદ્ર વધે છે. કેન્યુલા તરીકે, તમે ફાઉન્ટેન પેન, રબર ટ્યુબનો ટુકડો વગેરેમાંથી સિલિન્ડરનો ઉપયોગ કરી શકો છો.

ગૂંચવણો

કંઠસ્થાનના લ્યુમેનમાં કેન્યુલાની હાજરી સતત સ્ટેનોસિસની અનુગામી ઘટના સાથે તેના કોમલાસ્થિના કોન્ડ્રોપેરીકોન્ડ્રીટીસના ઝડપી વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.

ગૂંચવણોનું નિવારણ

શ્વાસ પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી, એક લાક્ષણિક ટ્રેચેઓસ્ટોમી હાથ ધરવા અને કેન્યુલાને ટ્રેચેઓસ્ટોમીમાં ખસેડવી.

તેમજ અન્ય કામો જેમાં તમને રસ હોઈ શકે
68813.		536 VAZ 2109 કાર માટે ટાયર સર્વિસ ડિપાર્ટમેન્ટનો પ્રોજેક્ટ	485.5 KB
	કિર્ગીઝ રિપબ્લિકમાં જાળવણી અને વાહનના માઇલેજની આવર્તન માટે પસંદ કરેલ માનક મૂલ્યો ગુણાંકનો ઉપયોગ કરીને રોલિંગ સ્ટોક માટે ચોક્કસ ઓપરેટિંગ શરતો તરફ દોરી જાય છે જે ઓપરેટિંગ શરતોની શ્રેણીને ધ્યાનમાં લે છે K1 રોલિંગ સ્ટોકમાં ફેરફાર અને તેના ઓપરેશન K2 કુદરતી અને સંગઠન. આબોહવાની પરિસ્થિતિઓ...
68814.		કન્વેયર ડ્રાઇવ માટે ગિયરબોક્સની ગણતરી	2.22 MB
	ગિયરબોક્સ એ એક મિકેનિઝમ છે જેમાં ગિયર અને કૃમિ ગિયર્સનો સમાવેશ થાય છે, જે એક અલગ યુનિટના રૂપમાં બનાવવામાં આવે છે અને એન્જિન શાફ્ટથી વર્કિંગ મશીનના શાફ્ટમાં ટ્રાન્સમિશન માટે વપરાય છે. ડ્રાઇવની કાઇનેમેટિક સ્કીમમાં ગિયરબોક્સ ઉપરાંત ઓપન ગિયર ડ્રાઇવ્સ, ચેઇન અથવા બેલ્ટ ડ્રાઇવ્સ શામેલ હોઈ શકે છે.
68816.		કન્વેયર ડ્રાઇવ માટે નળાકાર વ્હીલ્સ સાથે બે-સ્ટેજ ગિયરબોક્સની ડિઝાઇન	598.75 KB
	ગિયરબોક્સમાં હાઉસિંગનો સમાવેશ થાય છે જેમાં ટ્રાન્સમિશન તત્વો મૂકવામાં આવે છે ગિયર વ્હીલ્સશાફ્ટ, બેરિંગ્સ, વગેરે. બંને આડા અને ઊભા ગિયરબોક્સમાં સીધા ત્રાંસા અને ગોળાકાર દાંતવાળા વ્હીલ્સ હોઈ શકે છે. સાથે વિસ્તૃત સ્કીમ અનુસાર બનાવેલ બે-તબક્કાના ગિયરબોક્સ નળાકાર વ્હીલ્સ.
68818.		સામાન્ય હેતુ ડ્રાઇવ	1016 KB
	ગિયર અને સ્ક્રુ નટ ટ્રાન્સમિશનની ગણતરી. બેલ્ટ ડ્રાઇવની ગણતરી. સાહિત્ય પરિચય ગિયરબોક્સ એ ગિયર અથવા કૃમિ ગિયર્સનો સમાવેશ કરતી એક પદ્ધતિ છે, જે એક અલગ એકમના સ્વરૂપમાં બનાવવામાં આવે છે અને એન્જિન શાફ્ટથી કાર્યકારી મશીનના શાફ્ટમાં પરિભ્રમણ ટ્રાન્સમિટ કરવા માટે વપરાય છે.
68819.		કન્વેયર ડ્રાઇવ	551.5 KB
	ડ્રાઇવ – વિવિધ કાર્યરત મશીનોના એન્જિનને ચલાવવા માટેનું ઉપકરણ. મશીન અથવા મિકેનિઝમ ઓપરેટ કરવા માટે જરૂરી ઉર્જા એંજિન શાફ્ટમાંથી સીધા અથવા વધારાના ઉપકરણો (ગિયર, વોર્મ, ચેન, બેલ્ટ, વગેરે) નો ઉપયોગ કરીને પ્રસારિત કરી શકાય છે.
68820.		ગિયરબોક્સ	1.85 MB
	ગિયરબોક્સ એ એક મિકેનિઝમ છે જેમાં સમાવેશ થાય છે ગિયર્સ, એક અલગ બોડીના રૂપમાં બનાવવામાં આવે છે અને એન્જિન શાફ્ટથી વર્કિંગ મશીનના શાફ્ટમાં પરિભ્રમણ ટ્રાન્સમિટ કરવા માટે સેવા આપે છે. ગિયરબોક્સનો હેતુ - ઘટાડો કોણીય વેગઅને ડ્રાઇવિંગની તુલનામાં ચાલતા શાફ્ટનો ટોર્ક વધારવો.
68821.		કન્વેયર ડ્રાઇવ પ્રોજેક્ટ	841.5 KB
	સાથે હેલિકલ ગિયરબોક્સ પસંદ કરો આડી સ્થિતિવ્હીલ્સ ગિયરબોક્સ હાઉસિંગ વિભાજિત છે, કાસ્ટ આયર્ન ગ્રેડ SCh15 GOST 1412-79 માંથી કાસ્ટ કરવામાં આવ્યું છે. કવરને દૂર કરીને ગિયરબોક્સની એસેમ્બલી અને ડિસએસેમ્બલી હાથ ધરવામાં આવે છે. નિરીક્ષણ હેચ દ્વારા વ્હીલ સગાઈ તપાસવામાં આવે છે.

કોનિકોટોમી એ એક અસરકારક પ્રક્રિયા છે જે શ્વાસને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે વિવિધ મૂળના. હાંસલ કરવા ઇચ્છિત પરિણામો, મેનીપ્યુલેશન હાથ ધરવામાં હોવું જ જોઈએ તબીબી કાર્યકર. આવા ઓપરેશનના સમયસર અમલીકરણથી દર્દીને માત્ર સ્વાસ્થ્ય જ નહીં, પણ જીવન પણ બચાવવામાં મદદ મળશે.

પ્રક્રિયા વિશે વધુ

કોનિકોટોમી વિવિધ મૂળના સ્ટેનોસિસ અને એરવે પેટન્સી સાથેની સમસ્યાઓ માટે કરવામાં આવે છે. પ્રક્રિયામાં ક્રાઇકોઇડ અસ્થિબંધનને કાપવાનો અથવા શ્વાસનળીમાં વિશિષ્ટ પંચર સોય મૂકવાનો સમાવેશ થાય છે. તેના પ્રક્ષેપણ મુજબ, એક વિસ્તરણકર્તા અથવા કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે જેના દ્વારા ઓક્સિજન પૂરો પાડવામાં આવે છે.

કેટલીક પરિસ્થિતિઓમાં, કટોકટી કોનિકોટોમી કરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયા ઉપલબ્ધ માધ્યમોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે અને વ્યક્તિનું જીવન બચાવવામાં મદદ કરે છે.

સંકેતો

કોનિકોટોમી કરવા માટેનો મુખ્ય સંકેત એ તીવ્ર શ્વાસનળી છે, જેમાં શ્વાસનળીમાં હવાની હિલચાલ સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે.

ઉલ્લંઘનના કિસ્સામાં પ્રક્રિયા પણ હાથ ધરવામાં આવે છે શ્વસન કાર્યોનવજાત બાળકોમાં.

હરબિંગર ખતરનાક ઉલ્લંઘનભારે શ્વાસ છે, સિસોટીનો દેખાવ. IN આ બાબતેકોઈપણ વિલંબ ગંભીર જોખમ ઊભું કરે છે.

કારણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• ચેપી રોગવિજ્ઞાનને કારણે;
• શારીરિક બળતરા અને રસાયણોના પ્રભાવ હેઠળ કંઠસ્થાનનું ખેંચાણ;
• ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ;
• અશક્યતા;
• ચહેરા અને જડબાને આઘાતજનક નુકસાન, તે અશક્ય બનાવે છે;
• ઉપલા શ્વસન માર્ગના ગાંઠના જખમ, ખાસ કરીને અસ્થિબંધન.

ફોટો પંચર કોનિકટોમીનું સ્થાન બતાવે છે

સાધનો અને સામગ્રી

મેનીપ્યુલેશન માટે સંખ્યાબંધ જરૂરી છે દવાઓઅને સાધનો. ચોક્કસ સૂચિ ઓપરેશનના પ્રકાર પર આધારિત છે.

મેડિકલ કિટ્સ

મોટેભાગે, નીચેના ઉપકરણોનો ઉપયોગ કોનિકોટોમી કરવા માટે થાય છે:

• શસ્ત્રવૈધની નાની છરી;
• ટ્રેકિઓટોમી ટ્યુબ;
• ટ્વીઝર;
• પાછું ખેંચનાર;
• વિશાળ સોય - જ્યારે કોનિકોપંક્ચર કરવું જરૂરી હોય ત્યારે વપરાય છે;
• ઇન્જેક્શન માટે સોય સાથે સિરીંજ;
• પાટો, કપાસ ઊન, પ્લાસ્ટર;
• કાતર

ઉપલબ્ધ અર્થ

કટોકટી કોનિકોટોમી હાથ ધરવા માટે, કોઈપણ ઉપલબ્ધ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરી શકાય છે - એક છરી, ચાની વાસણ, બોલપોઈન્ટ પેનમાંથી એક ટ્યુબ.

જો ઓપરેશન નિષ્ણાત દ્વારા કરાવવું જોઈએ જીવન માટે જોખમીસ્થિતિ મેનિપ્યુલેશન્સ કરવા પહેલાં, બધા ઉપકરણોને આલ્કોહોલ સાથે સારવાર કરવી આવશ્યક છે.

કોનિકોટોમીની તકનીક

ટાળવા માટે ખતરનાક પરિણામોઆરોગ્ય માટે, ઓપરેશન એલ્ગોરિધમનું સખતપણે પાલન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે:

1. પીડિતને તેની પીઠ પર મૂકો અને તેના ખભાના બ્લેડ હેઠળ ગાદી મૂકો. આનો આભાર, માથું શક્ય તેટલું પાછું ફેંકવામાં આવશે.
2. દર્દીના હાથ, ગરદન અને આલ્કોહોલ સાથે ઉપયોગમાં લેવાતા સાધનો પર સ્પ્રે કરો.
3. ગળામાં બલ્જ સાથે કંઠસ્થાન અનુભવો અને તેને તમારા મધ્ય અને અંગૂઠાથી ઠીક કરો.
4. પટલને અનુભવવા માટે તમારી તર્જનીનો ઉપયોગ કરો. તે સરળતાથી સ્ક્વિઝ્ડ છિદ્ર છે, જે કંઠસ્થાનથી 1 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે.
5. સ્કેલપેલ વડે ત્વચાને લગભગ 1.5 સેમી ઊંડે વીંધો.
6. પરિણામી છિદ્રમાં હોલો ટ્યુબ મૂકો.

જો દર્દી સભાન રહે છે, તો તે પોતાની રીતે શ્વાસ લઈ શકશે. ત્વચા ગુલાબી થશે અને ખાંસી દેખાશે. નહિંતર, માટે બેગના ઉપયોગ દ્વારા હવાને પમ્પ કરવી પડશે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસા.

અમારી વિડિઓમાં કોનિકોટોમી કેવી રીતે કરવામાં આવે છે તે જુઓ:

પુનઃપ્રાપ્તિ અને પુનર્વસન

ઓક્સિજનની ઍક્સેસ મેળવ્યા પછી, તમે એરવે પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે આગળ વધી શકો છો. આ કરવું જોઈએ લાયક ડોકટરો. આ દર્દી માટે, હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવું અને બળતરા વિરોધી દવાઓ સહિત શ્રેષ્ઠ સારવાર પસંદ કરવી જરૂરી છે.

જો શ્વાસની તકલીફના કારણને દૂર કરવામાં વધુ સમય લાગે તો દર્દી. આ એક જગ્યાએ જટિલ મેનીપ્યુલેશન છે. જ્યાં સુધી જરૂરી હોય ત્યાં સુધી વ્યક્તિ ટ્રેચેઓસ્ટોમી સાથે જીવી શકે છે. તે જ સમયે, તે બોલી શકે છે અને ખાઈ શકે છે.

પરિણામો અને ગૂંચવણો

કોનીકોટોમી કરતી વખતે, વોકલ કોર્ડને નુકસાન થવાનું જોખમ રહેલું છે. સ્કેલ્પેલની ખોટી ઉપરની ગતિને કારણે આ એફોનિયાનું કારણ બની શકે છે. તેથી, કટીંગ ઉપકરણને નીચે તરફ નિર્દેશ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

થાઇરોઇડ ગ્રંથિના ઇસ્થમસમાંથી રક્તસ્રાવનું જોખમ પણ છે. ગૂંગળામણના ભયને દૂર કર્યા પછી, લોહી બંધ થઈ જાય છે, અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોમાં ટાંકા નાખવામાં આવે છે.

કાર્યક્ષમતા અને પ્રક્રિયાની કિંમત

કોનિકોટોમી ગણવામાં આવે છે અસરકારક પ્રક્રિયાજે વ્યક્તિનો જીવ બચાવવામાં મદદ કરે છે. ગૂંગળામણથી દર્દીના મૃત્યુ માટે માત્ર 1-2 મિનિટ પૂરતી છે.

તેથી, પીડિતને મદદ કરવા માટે ખૂબ જ ઓછો સમય છે.

આવી પરિસ્થિતિઓમાં, પ્રમાણભૂત ટ્રેકિઓટોમી અશક્ય છે.

એટલા માટે માત્ર કોનિકોટોમી તમને ઇચ્છિત પરિણામ મેળવવાની મંજૂરી આપે છે.

કોનિકોટોમી હાથ ધરવાથી વ્યક્તિનું જીવન બચી શકે છે. ઇચ્છિત પરિણામ મેળવવા અને ગૂંચવણો ટાળવા માટે, પ્રક્રિયાને યોગ્ય રીતે હાથ ધરવી ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. આ પ્રક્રિયા. શ્વસન કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી, પીડિત ફરજિયાત હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાને પાત્ર છે.