સ્લાઇડ 1
સર્જરી વિભાગ નંબર 2 KhNMU
સ્લાઇડ 2
વ્યાખ્યા અને વ્યાપ
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ - બળતરા વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ cecum, સૌથી સામાન્ય એક સર્જિકલ રોગો. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ઘટનાઓ 1000 વસ્તી દીઠ 4-5 લોકો છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ મોટે ભાગે 20 થી 40 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે; મૃત્યુદર 0.1-0.3% છે, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો - 5-9%.
સ્લાઇડ 3
1886 માં, રેજિનાલ્ડ ફિટ્ઝે પ્રથમ વખત વર્ણવેલ અને OA ને "પરિશિષ્ટની બળતરા" તરીકે નામ આપ્યું.
સ્લાઇડ 4
શરીરરચના
વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એ સેકમનું સીધું ચાલુ છે. તે ત્રણ રેખાંશ ઘોડાની લગામ (પડછાયા) ના સંગમ પર સ્થિત છે. તેની લંબાઈ ખૂબ જ વિશાળ મર્યાદામાં બદલાય છે. સરેરાશ તે 7-10 સે.મી. છે, પરંતુ 0.5 થી 30 સે.મી. અથવા તેથી વધુ બદલાઈ શકે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટમાં મેસેન્ટરી હોય છે - પેરીટોનિયમનું ડુપ્લિકેશન. પેરીવેસ્ક્યુલરલી એપેન્ડિક્સની ધમની સાથે, ચેતા - શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક પ્લેક્સસના ડેરિવેટિવ્ઝ - તેમાં પ્રવેશ કરે છે.
સ્લાઇડ 5
શરીરવિજ્ઞાન
મોટાભાગના સંશોધકો તેને એક પ્રકારનું ટોન્સિલ માને છે જઠરાંત્રિય માર્ગ, કારણ કે તેમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં લિમ્ફોઇડ પેશીનો મોટો જથ્થો છે. લિમ્ફોઇડ પેશી સૌથી વધુ વિકસિત છે બાળપણ, ખાસ કરીને 12-16 વર્ષની ઉંમરે. 30 વર્ષની ઉંમરે શરૂ કરીને, ફોલિકલ્સની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, અને 60 વર્ષની ઉંમરે તેઓ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
સ્લાઇડ 6
સ્થાન વિકલ્પો
મોટેભાગે, વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ પેરીટોનિયમની અંદર સ્થિત હોય છે અને તેની ટોચ નીચે તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. જો કે, ત્યાં છે વિવિધ વિકલ્પોતેનું સ્થાન સીકમના સંબંધમાં અને આંતરડાના સ્થાન પર આધારિત છે.
સ્લાઇડ 7
પરિશિષ્ટ સ્થાન વિકલ્પો *
તેઓ અલગ છે (એલન અનુસાર):
જમણા ઇલિયાક ફોસામાં
મધ્યવર્તી રેટ્રોસેકલ
સ્લાઇડ 8
તેઓ અલગ છે (એલન અનુસાર):
ટર્મિનલ ઇલિયમ હેઠળ
બાજુની
સ્લાઇડ 9
સ્લાઇડ 10
રોગવિજ્ઞાન અને પેથોજેનેસિસ *
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કારણોનો આજ સુધી સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. પરિશિષ્ટમાં બળતરાના વિકાસની પદ્ધતિઓ સમજાવવા માટે ઘણા સિદ્ધાંતો સૂચવવામાં આવ્યા છે. મુખ્ય સિદ્ધાંતો: ચેપી; ન્યુરોવાસ્ક્યુલર; ફાળો આપતા પરિબળો: ઓબ્ટ્યુરેશન (પથ્થર, કૃમિ, વગેરે) જઠરાંત્રિય રોગો
સ્લાઇડ 11
ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ
સ્લાઇડ 12
ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સિદ્ધાંત: ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સિદ્ધાંતના સમર્થકો માને છે કે પ્રથમ પરિશિષ્ટમાં પ્રાદેશિક રક્ત પ્રવાહમાં રીફ્લેક્સ વિક્ષેપ હશે (વાસોસ્પેઝમ, ઇસ્કેમિયા), અને પછી પુરવઠા વાહિનીઓનું થ્રોમ્બોસિસ, પરિશિષ્ટની દિવાલમાં ટ્રોફિક વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે, ઉપર. નેક્રોસિસ માટે. કેટલાક સંશોધકો જોડે છે મહત્વપૂર્ણએલર્જીક પરિબળ. આ સિદ્ધાંત એપેન્ડિક્સના લ્યુમેનમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં લાળ અને ચાર્કોટ-લેડેન સ્ફટિકો દ્વારા સમર્થિત છે.
સ્લાઇડ 13
આધુનિક દૃશ્યો: પ્રક્રિયા સાથે શરૂ થાય છે કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ ileocecal કોણ (bauginospasm), cecum અને vermiform appendix ની બાજુમાંથી. પાચન વિકૃતિઓ સ્પાસ્ટિક ઘટના (આંતરડામાં પુટ્રેફેક્ટિવ પ્રક્રિયાઓ, એટોની, વગેરેમાં વધારો) ની ઘટના તરફ દોરી જાય છે, જેના પરિણામે મોટા આંતરડા અને પરિશિષ્ટ નબળી રીતે ખાલી થાય છે. જેઓ પરિશિષ્ટમાં છે તેઓ ખેંચાણ ઉશ્કેરે છે વિદેશી સંસ્થાઓ, ફેકલ પત્થરો, કૃમિ. પરિશિષ્ટના સરળ સ્નાયુઓની ખેંચાણ પણ પ્રાદેશિક વેસ્ક્યુલર સ્પેઝમ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (પ્રાથમિક એશોફ અસર) ના ટ્રોફિઝમના સ્થાનિક વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.
સ્લાઇડ 14
આધુનિક વિચારો: ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થળાંતર, આંતરડાની સામગ્રીની સ્થિરતા આંતરડાની માઇક્રોફલોરાના વિર્યુલન્સમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે, જે પ્રાથમિક અસરની હાજરીમાં, સરળતાથી પરિશિષ્ટની દિવાલમાં પ્રવેશ કરે છે અને લાક્ષણિકતાનું કારણ બને છે. બળતરા પ્રક્રિયા. શરૂઆતમાં, લ્યુકોસાઇટ સંતૃપ્તિ માત્ર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં થાય છે, અને પછી પરિશિષ્ટના તમામ સ્તરોમાં. ઘૂસણખોરી પણ લિમ્ફોઇડ પેશીઓ (હાયપરપ્લાસિયા) ના પુનર્ગઠન સાથે છે. ઇસ્કેમિયા અને નેક્રોસિસના ઝોનનો ઉદભવ ઉચ્ચ પ્રોટીઓલિટીક પ્રવૃત્તિ સાથે પેથોલોજીકલ એન્ઝાઇમ્સ (સાયટોકીનેઝ, કલ્લીક્રીન, વગેરે) ની રચનામાં ફાળો આપે છે, જે પરિશિષ્ટની દિવાલના વધુ વિનાશ તરફ દોરી જાય છે, તેના છિદ્ર સુધી અને પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. .
સ્લાઇડ 15
વર્ગીકરણ (વી.આઈ. કોલેસોવ, 1972) *
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે: 1) હળવા (એપેન્ડિક્યુલર કોલિક); 2) સરળ (સુપરફિસિયલ); 3) વિનાશક: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) જટિલ: a) એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી (સારી રીતે સીમાંકિત, પ્રગતિશીલ), b) એપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો, c) પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ, ડી) તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની અન્ય ગૂંચવણો (સેપ્સિસ, પાયલેફ્લેબિટિસ, વગેરે).
સ્લાઇડ 16
પેથોલોજી
એક્યુટ સિમ્પલ એપેન્ડિસાઈટિસ એક્યુટ phlegmonous તીવ્ર ગેંગ્રેનસ છિદ્રિત
સ્લાઇડ 17
સ્લાઇડ 18
સ્લાઇડ 19
સ્લાઇડ 20
સ્લાઇડ 21
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ ચોક્કસ લક્ષણોના સંકુલ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સંખ્યાબંધ કારણો પર આધાર રાખે છે: રોગની ક્ષણથી પસાર થયેલ સમય, પરિશિષ્ટનું સ્થાન, પેથોની પ્રકૃતિ મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોબંને પ્રક્રિયામાં જ અને પેટની પોલાણમાં, દર્દીની ઉંમર, હાજરી સહવર્તી પેથોલોજીઅને શારીરિક સ્થિતિશરીર
સ્લાઇડ 22
ક્લિનિક*
આ રોગ અચાનક શરૂ થાય છે, સંપૂર્ણ સુખાકારીની વચ્ચે, પ્રોડ્રોમલ સમયગાળા વિના. સૌથી વધુ સતત લક્ષણ- પેટમાં દુખાવો, જે સામાન્ય રીતે કાયમી હોય છે. રોગની શરૂઆતમાં પીડાનું સ્થાનિકીકરણ ચલ છે. મોટેભાગે, તે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં તરત જ દેખાય છે, પરંતુ તે એપિગેસ્ટ્રિયમ (કોચરની નિશાની) અથવા પેરીયમબિલિકલ પ્રદેશમાં (કુમેલનું ચિહ્ન) થઈ શકે છે અને થોડા કલાકો પછી જ જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં જાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે, અને પીડા સ્થાનિક નથી, પરંતુ આખા પેટમાં તરત જ થાય છે.
સ્લાઇડ 23
અન્ય મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ- ઉલટી. તે લગભગ 40% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે અને તેમાં હાજર છે પ્રારંભિક તબક્કારોગો પ્રકૃતિમાં પ્રતિબિંબીત છે. ઉલટી ઘણીવાર એક વખત થાય છે. ઉબકા સામાન્ય રીતે પીડા પછી થાય છે અને તે તરંગ જેવી હોય છે. કેટલીકવાર સ્ટૂલ રીટેન્શન અને ભૂખ ઓછી થાય છે, પરંતુ એક વખતના ઝાડા હોઈ શકે છે, જે સોજો પ્રક્રિયાના રેટ્રોસેકલ અથવા પેલ્વિક સ્થાન સાથે વધુ વારંવાર બને છે અને પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણ તરીકે સેવા આપી શકે છે. અસામાન્ય સ્વરૂપોરોગો પેશાબની વિકૃતિઓ દુર્લભ છે અને તે પ્રક્રિયાના અસામાન્ય સ્થાન સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે (કિડનીની બાજુમાં, મૂત્રમાર્ગ, મૂત્રાશય). તાપમાનની પ્રતિક્રિયા રોગના સ્વરૂપ અને ગૂંચવણોની હાજરી પર આધારિત છે (નીચા-ગ્રેડ, તાવ, ભાગ્યે જ વ્યસ્ત)
સ્લાઇડ 24
મુખ્ય લક્ષણો: રાઝડોલ્સ્કીનું લક્ષણ - સુપરફિસિયલ પેલ્પેશન સાથે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં હાઇપરરેસ્થેસિયાના ઝોનને ઓળખવું શક્ય છે રોવસિંગનું લક્ષણ - તપાસ કરનાર ડૉક્ટર તેના ડાબા હાથથી સ્થાન અનુસાર ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પેટની દિવાલ પર દબાવશે. ઉતરતા વિભાગ કોલોન; ડાબા હાથને દૂર કર્યા વિના, જમણો હાથ આંતરડાના ઉપરના ભાગ પર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર ટૂંકો દબાણ કરે છે. મુ હકારાત્મક લક્ષણદર્દી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડા અનુભવે છે.
સ્લાઇડ 25
મુખ્ય લક્ષણો: વોસ્ક્રેસેન્સકીના લક્ષણ - ડૉક્ટર, દર્દીની જમણી બાજુએ સ્થિત છે, તેના ડાબા હાથથી તેના શર્ટને ખેંચે છે, અને તેના જમણા હાથથી તેની આંગળીઓને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશથી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશ તરફ સ્લાઇડ કરે છે. સ્લાઇડના અંતે દર્દી અનુભવે છે જોરદાર દુખાવો(લક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે). સિટકોવ્સ્કીનું લક્ષણ - દર્દીને તેની ડાબી બાજુએ મૂકવામાં આવે છે. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં તીવ્રતા અથવા પીડાની ઘટના એ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની લાક્ષણિકતા છે.
સ્લાઇડ 26
સ્લાઇડ 27
મુખ્ય લક્ષણો: ડમ્બાડ્ઝનું લક્ષણ - નાભિ દ્વારા આંગળીના ટેરવે પેરીટોનિયમની તપાસ કરતી વખતે પીડાનો દેખાવ. યૌર-રોઝાનોવ લક્ષણનો ઉપયોગ એપેન્ડિક્સના રેટ્રોસેકલ સ્થાન સાથે એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાન માટે થાય છે: પેટિટના કટિ ત્રિકોણના વિસ્તારમાં આંગળી વડે દબાવવામાં આવે ત્યારે, દુખાવો દેખાય છે.
સ્લાઇડ 28
સ્લાઇડ 29
સ્લાઇડ 30
સ્લાઇડ 31
મુખ્ય લક્ષણો: તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસને ઓળખવામાં ગુદામાર્ગ (પુરુષોમાં) અથવા યોનિ (સ્ત્રીઓમાં) પરીક્ષા મહત્વપૂર્ણ છે. તે બધા દર્દીઓ પર કરવામાં આવવી જોઈએ અને તેનો હેતુ પેલ્વિક પેરીટોનિયમ (ડગ્લાસ ક્રાય) ની સંવેદનશીલતા અને અન્ય પેલ્વિક અંગોની સ્થિતિ, ખાસ કરીને સ્ત્રીઓમાં નક્કી કરવાનો છે. Shchetkin-Blumberg લક્ષણ પેટની દિવાલ પર તમારી આંગળીઓને ધીમે ધીમે દબાવવાથી અને ઝડપથી તમારો હાથ પાછો ખેંચવાથી થાય છે. આ ક્ષણે હાથ દૂર કરવામાં આવે છે, સોજો પેરીટોનિયમની બળતરાને કારણે તીવ્ર સ્થાનિક પીડા દેખાય છે.
સ્લાઇડ 32
ક્લિનિકલ કોર્સની વિશેષતાઓ *
સ્લાઇડ 33
બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ *
બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ કોઈપણ ઉંમરે થાય છે, અને તેનો કોર્સ પેરીટેઓનિયમના ચેપ સામેના ઘટાડેલા પ્રતિકાર, ઓમેન્ટમનું નાનું કદ, તેમજ વધેલી પ્રતિક્રિયાશીલતાને કારણે છે. બાળકનું શરીર. આ સંદર્ભે, બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ ગંભીર છે, રોગ પુખ્ત વયના લોકો કરતા વધુ ઝડપથી વિકસે છે, વિનાશક અને છિદ્રિત સ્વરૂપોની મોટી ટકાવારી સાથે.
સ્લાઇડ 34
રોગની ઝડપી શરૂઆત; ગરમી 38-40° સે; ખેંચાણ પેટમાં દુખાવો; વારંવાર ઉલટી, ઝાડા; પલ્સ રેટ ઘણીવાર તાપમાનને અનુરૂપ નથી; ઝડપી વિકાસ વિનાશક ફેરફારોવર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સમાં; ગંભીર લક્ષણોનશો; પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસનો વારંવાર વિકાસ.
સ્લાઇડ 35
વૃદ્ધોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સની સુવિધાઓ અને ઉંમર લાયક *
શરીરની પ્રતિભાવહીનતાને કારણે રોગનો કોર્સ ભૂંસી નાખ્યો અને સહવર્તી રોગો; તાપમાન ઘણીવાર સામાન્ય હોય છે, તેનો વધારો 38o સે અને તેથી વધુ દર્દીઓની નાની સંખ્યામાં જોવા મળે છે; રક્ષણાત્મક સ્નાયુ તણાવ ગેરહાજર છે અથવા નબળી રીતે વ્યક્ત થાય છે; પરિશિષ્ટમાં વિનાશક ફેરફારોનો ઝડપી વિકાસ (વેસ્ક્યુલર સ્ક્લેરોસિસને કારણે), રક્ત લ્યુકોસાઈટ્સની સંખ્યામાં થોડો વધારો, મધ્યમ પાળી લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાવિનાશક સ્વરૂપોમાં પણ ડાબી તરફ.
સ્લાઇડ 36
સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સની વિશેષતાઓ *
ગર્ભાવસ્થાના પહેલા ભાગમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના અભિવ્યક્તિઓ તેના સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓથી અલગ નથી.
સ્લાઇડ 37
ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં, પીડા અને કોમળતાના સ્થાનિકીકરણમાં ફેરફાર થાય છે (વિસ્તૃત ગર્ભાશય દ્વારા સેકમ અને પરિશિષ્ટનું વિસ્થાપન). આ રોગ ઘણીવાર દેખાવ સાથે અચાનક શરૂ થાય છે તીવ્ર પીડાપેટમાં, પ્રકૃતિમાં સતત, ઉબકા અને ઉલટી. પરિશિષ્ટના સ્થાનમાં ફેરફારને લીધે, પેટનો દુખાવો માત્ર જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં જ નહીં, પણ પેટની જમણી બાજુની બાજુમાં, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં અને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં પણ શોધી શકાય છે. સ્નાયુ તણાવહંમેશા શોધી શકાતું નથી, ખાસ કરીને સગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા ત્રીજા ભાગમાં, અગ્રવર્તી વિસ્તારના ઉચ્ચારણને કારણે પેટની દિવાલ. પીડાદાયક તકનીકોમાંથી, શ્ચેટકીન-બ્લુમબર્ગ, વોસ્ક્રેસેન્સકી અને રોઝડોલ્સ્કી લક્ષણો સૌથી વધુ નિદાન મૂલ્ય ધરાવે છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં લ્યુકોસાયટોસિસ મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં 810912109/l હોય છે, ઘણી વખત ડાબી તરફ શિફ્ટ થાય છે.
સ્લાઇડ 38
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ *
દર્દીની ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસનો કાળજીપૂર્વક સંગ્રહ અને વિગતો. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની લાક્ષણિકતા લક્ષણોની ઓળખ (પેલ્પેશન, પેટનું પર્ક્યુસન). ગુદામાર્ગ અને યોનિમાર્ગની પરીક્ષાઓ. પ્રયોગશાળા સંશોધન. પેટની પોલાણમાં તીવ્ર પેથોલોજીનું અનુકરણ કરતી રોગોની બાકાત
સ્લાઇડ 39
પ્રયોગશાળા સંશોધન *
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન સ્થાપિત કરવા માટે લઘુત્તમ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોમાં સમાવેશ થાય છે: સામાન્ય વિશ્લેષણલોહી, પેશાબ, ન્યુટ્રોફિલ-લ્યુકોસાઈટ રેશિયો (n/l), કાલ્ફ-કેલિફ લ્યુકોસાઈટ નશો ઇન્ડેક્સનું નિર્ધારણ.
સ્લાઇડ 40
પ્રયોગશાળા સંશોધન
લ્યુકોસાયટોસિસ એ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના તમામ સ્વરૂપોની લાક્ષણિકતા છે અને તેનું કોઈ પેથોગ્નોમોનિક મહત્વ નથી, કારણ કે તે અન્ય બળતરા રોગોમાં પણ જોવા મળે છે. તેની સાથે મળીને જ જોવું અને અર્થઘટન કરવું જોઈએ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓરોગો વધુ નોંધપાત્ર ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્યલ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાનું મૂલ્યાંકન છે (ન્યુટ્રોફિલ શિફ્ટની હાજરી - કિશોર સ્વરૂપોનો દેખાવ, 4 કરતા વધુના n/l ગુણાંકમાં વધારો એ વિનાશક પ્રક્રિયા સૂચવે છે). વિનાશક પ્રક્રિયાના વિકાસ સાથે, બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સ અને અન્ય યુવાન સ્વરૂપોની પ્રાધાન્યતા સાથે લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં (ક્યારેક ખૂબ જ નોંધપાત્ર) ઘટાડો થઈ શકે છે, આ ઉચ્ચારણ કાર્ય તણાવ સૂચવે છે હિમેટોપોએટીક સિસ્ટમ. આ ઘટનાને "વપરાશ લ્યુકોસાઇટોસિસ" કહેવામાં આવે છે.
સ્લાઇડ 41
સ્લાઇડ 42
એક્સ-રે OBP અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સીટી લેપ્રોસ્કોપી આ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ શંકાસ્પદ કેસોમાં થાય છે, જેમાં વિભેદક નિદાનઅને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું અનુકરણ કરતી અન્ય રોગોને બાકાત
સ્લાઇડ 43
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
પેટની પોલાણની એક્સ-રે પરીક્ષા કેટલાક કિસ્સાઓમાં OA નું નિદાન અને અન્ય તીવ્ર સર્જિકલ રોગોને બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવે છે.
સ્લાઇડ 44
સ્લાઇડ 45
સ્લાઇડ 46
વિભેદક નિદાન
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસથી અલગ હોવું જોઈએ તીવ્ર રોગોપેટના અંગો અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યા. આ પેરીટોનિયલ પોલાણમાં પરિશિષ્ટના સ્થાનમાં નોંધપાત્ર પરિવર્તનશીલતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ઘણીવાર લાક્ષણિકતાની ગેરહાજરી દ્વારા ક્લિનિકલ ચિત્રરોગો
સ્લાઇડ 47
વિભેદક નિદાન*
તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો તીવ્ર cholecystitisપેટ અથવા ડ્યુઓડેનમના છિદ્રિત અલ્સર તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ વ્યગ્ર એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થાટ્વિસ્ટેડ સિસ્ટ અથવા અંડાશયનું ભંગાણ તીવ્ર એડનેક્સિટિસ ક્રોહન રોગ મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમ અથવા મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલાટીસનું છિદ્ર. જમણા હાથે રેનલ કોલિકફૂડ પોઈઝનીંગ એક્યુટ મેસેન્ટરિક લિમ્ફેડેનાઈટીસ એક્યુટ પ્યુરોપ્યુમોનિયા મ્યોકાર્ડિયલ ઈન્ફાર્ક્શન (પેટનું સ્વરૂપ)
સ્લાઇડ 48
સર્જરી
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના સ્થાપિત નિદાનવાળા તમામ દર્દીઓ, રોગની શરૂઆતથી વીતી ગયેલા સમયને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સર્જિકલ સારવાર. સિદ્ધાંત પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયાઅટલ હોવા જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયામાં નોંધપાત્ર વિલંબ, રોગના પ્રમાણમાં હળવા કોર્સ સાથે પણ, ગંભીર અને જીવલેણ ગૂંચવણોનું જોખમ ઊભું કરે છે.
સ્લાઇડ 49
સર્જિકલ સારવારદર્દીઓની બે શ્રેણીઓ માટે સૂચવવામાં આવતું નથી: સારી રીતે સીમાંકિત, રચાયેલ એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી સાથે કે જેમાં ફોલ્લો બનાવવાની વૃત્તિ નથી; હળવા એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે, જેને "એપેન્ડિક્યુલર કોલિક" કહેવાય છે. આ કિસ્સામાં, જો ત્યાં છે સામાન્ય તાપમાનશરીરો, સામાન્ય સામગ્રીલોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સ, જરૂરી સંશોધન પદ્ધતિઓ (લેબોરેટરી, એક્સ-રે, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ, વગેરે) સાથે દર્દીનું 4-6 કલાક સુધી નિરીક્ષણ સૂચવવામાં આવે છે.
સ્લાઇડ 50
એક્સેસ: જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ત્રાંસી ચલ ચીરો (મેકબર્ની અનુસાર, વોલ્કોવિચ-ડાયકોનોવ અનુસાર) લેનાન્ડર લેપ્રોસ્કોપિક મિડ-મધ્યમ લેપ્રોટોમી અનુસાર પેરામેડિયન
દર્શાવેલ રેખાથી ઉપર અને તેની નીચે 2/3 (ફિગ. 5. 1).
સ્લાઇડ 51
સ્લાઇડ 53
સ્લાઇડ 54
સ્લાઇડ 55
સ્લાઇડ 56
સ્લાઇડ 57
સ્લાઇડ 58
સ્લાઇડ 59
સ્લાઇડ 60
સ્લાઇડ 61
નોંધો - નેચરલ ઓરિફિસ ટ્રાન્સલ્યુમેનલ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી
કુદરતી ઓરિફિસ દ્વારા એન્ડોસ્કોપિક ટ્રાન્સલ્યુમિનલ સર્જરી
ટ્રાન્સગેસ્ટ્રિક ટ્રાન્સવેજીનલ ટ્રાન્સરેક્ટલ ટ્રાન્સવેસીકલ સંયુક્ત
સ્લાઇડ 62
સ્લાઇડ 63
તીવ્ર એપેન્ડિસિટિસની ગૂંચવણો
પરિશિષ્ટ ઘૂસણખોરી: 4-6 અઠવાડિયા પછી ઘૂસણખોરીના આક્રમણ સાથે. અને ફોલ્લાઓની રચના સાથે વ્યાપક પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ ઈન્ટ્રા-પેટની ફોલ્લાઓ (પેલ્વિક, આંતરડાની, સબફ્રેનિક) પાયલેફ્લેબિટિસ (સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ પોર્ટલ નસઅને તેની ઉપનદીઓ) લીવર ફોલ્લાઓ સેપ્સિસ
સ્લાઇડ 64
પરિશિષ્ટ ઘૂસણખોરી
એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી સામાન્ય રીતે રોગની શરૂઆતના 3-5 દિવસમાં રચાય છે. આ એક સમૂહ છે જેમાં બળતરા-બદલાયેલી આંતરડાની આંટીઓ, એક ઓમેન્ટમ, સોજોવાળા પરિશિષ્ટને સીમાંકિત કરે છે અને પેટની મુક્ત પોલાણમાંથી તેની આસપાસ એકઠું થયેલ એક્ઝ્યુડેટ છે. ક્લિનિકલ સંકેતઘૂસણખોરી - જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડાદાયક દાહક ગાંઠના પેલ્પેશન પર શોધ. સામાન્ય સ્થિતિઆ સમય સુધીમાં, દર્દી સુધરી રહ્યો છે, શરીરનું તાપમાન ઘટી રહ્યું છે, અને પીડા ઓછી થઈ રહી છે. દર્દી નોંધે છે નીરસ પીડાજમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં, ચાલવાથી ઉગ્ર બને છે. પેરીટોનિયલ બળતરાના કોઈ ચિહ્નો નથી. એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી ઉકેલી શકે છે અથવા ફોલ્લો કરી શકે છે.
સ્લાઇડ 65
પ્રથમ કિસ્સામાં, તાપમાન સામાન્ય થાય છે, ઘૂસણખોરીનું કદ ઘટે છે, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં દુખાવો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, અને પ્રક્રિયા પછી લોહીની ગણતરી સામાન્ય થાય છે. રૂઢિચુસ્ત સારવાર, પથારીમાં આરામ, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર અને ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓ સહિત. ધરાવતા તમામ દર્દીઓને રૂઢિચુસ્ત ઉપચારઅસરકારક હોવાનું બહાર આવ્યું છે, 1.5-2 મહિના પછી એપેન્ડેક્ટોમીની ભલામણ કરવામાં આવે છે. હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી.
સ્લાઇડ 66
એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરીની ફોલ્લો રચના
બીજા વિકલ્પમાં, એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીના ફોલ્લાની રચના થાય છે. એપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો સામાન્ય વોલ્કોવિચ-ડાયકોનોવ સર્જીકલ ચીરા દ્વારા અથવા પરુને મુક્ત પ્રવેશતા અટકાવવા માટે ઇલિયાક ક્રેસ્ટની નજીકના એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ એક્સેસ દ્વારા સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ ખોલવામાં આવે છે. પેટની પોલાણ. પરુ દૂર કર્યા પછી, ileocecal વિસ્તારનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે અને, જો ગેંગ્રેનસ પ્રક્રિયા મળી આવે, તો તેને દૂર કરવામાં આવે છે. ફોલ્લો પોલાણ ડ્રેનેજ છે. આમ, એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીના ફોલ્લા સાથે, ફોલ્લો ખોલવાનો સંકેત આપવામાં આવે છે, પરંતુ ગાઢ ઘૂસણખોરીની રચના સાથે, ટેમ્પોનેડ સિવાયના તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ બિનસલાહભર્યા છે.
સ્લાઇડ 67
સ્લાઇડ 68
સામાન્યકૃત પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસ
જો, પેટની પોલાણ ખોલવા પર, પ્રસરેલા પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસની શોધ થાય છે, તો જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં સ્થાનિક પ્રવેશ દ્વારા ઓપરેશન બંધ કરવામાં આવે છે અને મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. IN વધુ યુક્તિઓ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપવ્યાપક પેરીટોનાઇટિસની સારવારના સિદ્ધાંતોથી અલગ નથી.
સ્લાઇડ 69
પોસ્ટોપરેટિવ ગૂંચવણો
થી જટિલતાઓ સર્જિકલ ઘા(ઘૂસણખોરી, suppuration, અસ્થિબંધન ભગંદર). પેટના અવયવોમાંથી ગૂંચવણો: પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક (વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસ, ઇન્ટ્રા-પેટની ફોલ્લાઓ), તેમજ આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ, આંતરડાની ભગંદર. અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોમાંથી જટિલતાઓ.
સ્લાઇડ 70
પેટના અંગોમાંથી ગૂંચવણો
ગૂંચવણોના આ જૂથમાં પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઈટીસ, પેરીકલ્ચરલ ઘૂસણખોરીની રચના, ફોલ્લાઓ (ઇન્ટરલૂપ, પેલ્વિક અને સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓ), પેટની પોલાણમાં રક્તસ્રાવ, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ અને આંતરડાની ભગંદરનો સમાવેશ થાય છે.
સ્લાઇડ 71
પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસ પ્રમાણમાં દુર્લભ છે, પરંતુ ખતરનાક ગૂંચવણો. પેરીટોનાઇટિસનું કારણ તેના સ્ટમ્પના સ્યુચર્સની નિષ્ફળતા, તેમજ સેકમના નેક્રોટિક વિસ્તારોમાં છિદ્ર અથવા હેમેટોમાસનું સપ્યુરેશન છે. આ ગૂંચવણ માટેના તમામ નિયમો અનુસાર રિલેપેરોટોમી અને પેરીટોનાઇટિસની સારવાર છે.
સ્લાઇડ 72
પેટની પોલાણની ઘૂસણખોરી અને ફોલ્લાઓ. અમલ દરમિયાન કરવામાં આવેલી ભૂલો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને લાગુ કરતી વખતે સેકમની દિવાલના પંચર દ્વારા. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ઘૂસણખોરી અન્ય કારણોના પરિણામે પણ થઈ શકે છે, જે ઘણીવાર સર્જનથી સ્વતંત્ર હોય છે, પરંતુ મોટે ભાગે પેથોલોજીની લાક્ષણિકતાઓને કારણે (પેરીફોકલ બળતરા, એપેન્ડિકટોમી દરમિયાન એપેન્ડિક્સના સોજાવાળા સેરોસ મેમ્બ્રેનના વિસ્તારોને છોડી દેવું, અલગ થવું. તેની ટોચની રફ આઇસોલેશન દરમિયાન, પેટની પોલાણની પથરીમાં મળનું વિસ્તરણ, વગેરે.) આવા દર્દીઓ રિલેપેરોટોમી અને ફોલ્લો ખોલવા અને તેના ડ્રેનેજમાંથી પસાર થાય છે.
સ્લાઇડ 73
આંતર-પેટમાં રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે થાય છે જ્યારે અસ્થિબંધન એપેન્ડિક્સની મેસેન્ટરીમાંથી સરકી જાય છે અથવા જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન વાહિનીઓ અપૂર્ણ રીતે બંધાયેલી હોય છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ દુર્લભ છે. તીવ્ર કારણ આંતરડાની અવરોધ, શસ્ત્રક્રિયા પછી વિકાસ, એક એડહેસિવ પ્રક્રિયા અથવા બળતરા ઘૂસણખોરીની રચના છે.
સ્લાઇડ 74
આંતરડાની ભગંદર તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની શસ્ત્રક્રિયા પછી થાય છે, મોટેભાગે કેકમના બળતરા વિનાશને કારણે અને નાનું આંતરડું, પરિશિષ્ટથી અડીને આંતરડાની દિવાલમાં વિનાશક પ્રક્રિયાના સંક્રમણ દરમિયાન વિકસિત થાય છે, અથવા દાહક અને પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો, ખાસ કરીને પેરીટોનાઇટિસ, ફોલ્લાઓ, કફ. ઘણીવાર, આંતરડાની ભગંદર ઘટનાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે જે સિવન ડિહિસેન્સના પરિણામે થાય છે. એપેન્ડેક્ટોમી દરમિયાન ટેક્નિકલ ભૂલો જ્યારે પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને લાગુ કરતી વખતે મંજૂરી આપે છે તે પણ ભૂમિકા ભજવે છે.
સ્લાઇડ 75
અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોમાંથી જટિલતાઓ
આ મુખ્યત્વે પોસ્ટઓપરેટિવ ન્યુમોનિયા અને થ્રોમ્બોસિસ છે, જેના માટે યોગ્ય રૂઢિચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. થી જટિલતાઓ કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમવૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં થઈ શકે છે જો તેઓને સહવર્તી રોગો હોય તો મુખ્ય વસ્તુ દર્દીઓની સારવારના તમામ તબક્કે આ ગૂંચવણોનું નિવારણ છે
વ્યાખ્યા અને વ્યાપ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એ સેકમના એપેન્ડિક્સની બળતરા છે, જે સૌથી સામાન્ય સર્જિકલ રોગોમાંની એક છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ઘટનાઓ 1000 વસ્તી દીઠ 4-5 લોકો છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ મોટે ભાગે 20 થી 40 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે; મૃત્યુદર 0.1-0.3% છે, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો - 5-9%.
એનાટોમી વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એ સેકમનું સીધું ચાલુ છે. તે ત્રણ રેખાંશ ઘોડાની લગામ (પડછાયા) ના સંગમ પર સ્થિત છે. તેની લંબાઈ ખૂબ જ વિશાળ મર્યાદામાં બદલાય છે. સરેરાશ તે 7-10 સે.મી. છે, પરંતુ 0.5 થી 30 સે.મી. અથવા તેથી વધુ બદલાઈ શકે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટમાં મેસેન્ટરી હોય છે - પેરીટોનિયમનું ડુપ્લિકેશન. પેરીવેસ્ક્યુલરલી એપેન્ડિક્સની ધમની સાથે, ચેતા - શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક પ્લેક્સસના ડેરિવેટિવ્ઝ - તેમાં પ્રવેશ કરે છે.
શરીરવિજ્ઞાન મોટાભાગના સંશોધકો તેને જઠરાંત્રિય માર્ગના કાકડાનો એક પ્રકાર માને છે, કારણ કે તેમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં લિમ્ફોઇડ પેશીનો મોટો જથ્થો છે. લિમ્ફોઇડ પેશીઓ બાળપણમાં સૌથી વધુ વિકસિત થાય છે, ખાસ કરીને 12-16 વર્ષની ઉંમરે. 30 વર્ષની ઉંમરે શરૂ કરીને, ફોલિકલ્સની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, અને 60 વર્ષની ઉંમરે તેઓ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
સ્થાન વિકલ્પો મોટેભાગે, પરિશિષ્ટ પેરીટોનિયમની અંદર સ્થિત હોય છે અને તેની ટોચ નીચેની તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. જો કે, સેકમના સંબંધમાં અને આંતરડાના સ્થાનના આધારે તેના સ્થાન માટે વિવિધ વિકલ્પો છે.
ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ * તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કારણોનો આજ સુધી સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. પરિશિષ્ટમાં બળતરાના વિકાસની પદ્ધતિઓ સમજાવવા માટે ઘણા સિદ્ધાંતો સૂચવવામાં આવ્યા છે. મુખ્ય સિદ્ધાંતો: ચેપી; ન્યુરોવાસ્ક્યુલર; ફાળો આપતા પરિબળો: ઓબ્ટ્યુરેશન (પથ્થર, કૃમિ, વગેરે) જઠરાંત્રિય રોગો
ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સિદ્ધાંત: ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સિદ્ધાંતના સમર્થકો માને છે કે પ્રથમ પરિશિષ્ટમાં પ્રાદેશિક રક્ત પ્રવાહમાં રીફ્લેક્સ વિક્ષેપ હશે (વાસોસ્પેઝમ, ઇસ્કેમિયા), અને પછી ખોરાક આપતી નળીઓનો થ્રોમ્બોસિસ, દિવાલમાં ટ્રોફિક વિકૃતિઓ તરફ દોરી જશે. પરિશિષ્ટ, નેક્રોસિસ સુધી. કેટલાક સંશોધકો એલર્જીક પરિબળને મહત્વ આપે છે. આ સિદ્ધાંત એપેન્ડિક્સના લ્યુમેનમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં લાળ અને ચાર્કોટ-લેડેન સ્ફટિકો દ્વારા સમર્થિત છે.
ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ આધુનિક વિચારો: આ પ્રક્રિયા ઇલિયોસેકલ એંગલ (બૌજિનોસ્પઝમ), સેકમ અને વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સની કાર્યાત્મક વિકૃતિઓથી શરૂ થાય છે. પાચન વિકૃતિઓ સ્પાસ્ટિક ઘટના (આંતરડામાં પુટ્રેફેક્ટિવ પ્રક્રિયાઓ, એટોની, વગેરેમાં વધારો) ની ઘટના તરફ દોરી જાય છે, જેના પરિણામે મોટા આંતરડા અને પરિશિષ્ટ નબળી રીતે ખાલી થાય છે. એપેન્ડિક્સ, ફેકલ પત્થરો અને કૃમિમાં વિદેશી સંસ્થાઓ ખેંચાણ ઉશ્કેરે છે. પરિશિષ્ટના સરળ સ્નાયુઓની ખેંચાણ પણ પ્રાદેશિક વેસ્ક્યુલર સ્પેઝમ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (પ્રાથમિક એશોફ અસર) ના ટ્રોફિઝમના સ્થાનિક વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.
ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ આધુનિક વિચારો: ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થળાંતર, આંતરડાની સામગ્રીની સ્થિરતા આંતરડાની માઇક્રોફલોરાના વિર્યુલન્સમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે, જે પ્રાથમિક અસરની હાજરીમાં, પરિશિષ્ટની દિવાલમાં સરળતાથી પ્રવેશ કરે છે અને તેમાં એક લાક્ષણિક બળતરા પ્રક્રિયાનું કારણ બને છે. શરૂઆતમાં, લ્યુકોસાઇટ સંતૃપ્તિ માત્ર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં થાય છે, અને પછી પરિશિષ્ટના તમામ સ્તરોમાં. ઘૂસણખોરી પણ લિમ્ફોઇડ પેશીઓ (હાયપરપ્લાસિયા) ના પુનર્ગઠન સાથે છે. ઇસ્કેમિયા અને નેક્રોસિસના ઝોનનો ઉદભવ ઉચ્ચ પ્રોટીઓલિટીક પ્રવૃત્તિ સાથે પેથોલોજીકલ એન્ઝાઇમ્સ (સાયટોકીનેઝ, કલ્લીક્રીન, વગેરે) ની રચનામાં ફાળો આપે છે, જે પરિશિષ્ટની દિવાલના વધુ વિનાશ તરફ દોરી જાય છે, તેના છિદ્ર સુધી અને પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. .
વર્ગીકરણ (V.I. Kolesov, 1972) * તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે: 1) હળવો (એપેન્ડિસિયલ કોલિક); 2) સરળ (સુપરફિસિયલ); 3) વિનાશક: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) જટિલ: a) એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી (સારી રીતે સીમાંકિત, પ્રગતિશીલ), b) એપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો, c) પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ, ડી) તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની અન્ય ગૂંચવણો (સેપ્સિસ, પાયલેફ્લેબિટિસ, વગેરે).
ક્લિનિક તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ ચોક્કસ લક્ષણોના સંકુલ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સંખ્યાબંધ કારણો પર આધાર રાખે છે: રોગની ક્ષણથી પસાર થયેલો સમય, પરિશિષ્ટનું સ્થાન, પરિશિષ્ટમાં અને પેટની પોલાણ બંનેમાં પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોની પ્રકૃતિ. , દર્દીની ઉંમર, સહવર્તી પેથોલોજીની હાજરી અને શરીરની શારીરિક સ્થિતિ.
ક્લિનિક * આ રોગ અચાનક શરૂ થાય છે, સંપૂર્ણ સુખાકારી વચ્ચે, પ્રોડ્રોમલ સમયગાળા વિના. સૌથી સુસંગત લક્ષણ પેટમાં દુખાવો છે, જે સામાન્ય રીતે કાયમી હોય છે. રોગની શરૂઆતમાં પીડાનું સ્થાનિકીકરણ ચલ છે. મોટેભાગે, તે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં તરત જ દેખાય છે, પરંતુ તે એપિગેસ્ટ્રિયમ (કોચરની નિશાની) અથવા પેરીયમબિલિકલ પ્રદેશમાં (કુમેલનું ચિહ્ન) થઈ શકે છે અને થોડા કલાકો પછી જ જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં જાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે, અને પીડા સ્થાનિક નથી, પરંતુ આખા પેટમાં તરત જ થાય છે.
ક્લિનિક અન્ય મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ ઉલટી છે. તે લગભગ 40% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે અને રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં તે પ્રતિબિંબિત પ્રકૃતિનું છે. ઉલટી ઘણીવાર એક વખત થાય છે. ઉબકા સામાન્ય રીતે પીડા પછી થાય છે અને તે તરંગ જેવી હોય છે. કેટલીકવાર સ્ટૂલ રીટેન્શન અને ભૂખ ઓછી થાય છે, પરંતુ એક વખતના ઝાડા હોઈ શકે છે, જે સોજો પ્રક્રિયાના રેટ્રોસેકલ અથવા પેલ્વિક સ્થાન સાથે વધુ વારંવાર બને છે અને રોગના એટીપિકલ સ્વરૂપોના પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણ તરીકે સેવા આપી શકે છે. પેશાબની વિકૃતિઓ દુર્લભ છે અને પ્રક્રિયાના અસામાન્ય સ્થાન (કિડની, મૂત્રમાર્ગ, મૂત્રાશયની બાજુમાં) સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. તાપમાનની પ્રતિક્રિયા રોગના સ્વરૂપ અને ગૂંચવણોની હાજરી પર આધારિત છે (નીચા-ગ્રેડ, તાવ, ભાગ્યે જ વ્યસ્ત)
ક્લિનિક * મુખ્ય લક્ષણો: રાઝડોલ્સ્કીનું લક્ષણ - સુપરફિસિયલ પેલ્પેશન સાથે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં હાઇપરરેસ્થેસિયાના વિસ્તારને ઓળખવું શક્ય છે રોવસિંગનું લક્ષણ - તપાસી રહેલા ડૉક્ટર તેના ડાબા હાથથી ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પેટની દિવાલ પર દબાણ કરે છે. ઉતરતા કોલોનનું સ્થાન; ડાબા હાથને દૂર કર્યા વિના, જમણો હાથ આંતરડાના ઉપરના ભાગ પર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર ટૂંકો દબાણ કરે છે. સકારાત્મક લક્ષણ સાથે, દર્દી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડા અનુભવે છે.
ક્લિનિક * મુખ્ય લક્ષણો: વોસ્ક્રેસેન્સકીના લક્ષણ - ડૉક્ટર, દર્દીની જમણી બાજુએ ઊભા રહીને, તેના ડાબા હાથથી તેના શર્ટને ખેંચે છે, અને તેના જમણા હાથથી તેની આંગળીઓ તેની સાથે એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશથી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશ તરફ સ્લાઇડ કરે છે. સ્લાઇડના અંતે, દર્દી તીવ્ર પીડા અનુભવે છે (લક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે). સિટકોવ્સ્કીનું લક્ષણ - દર્દીને તેની ડાબી બાજુએ મૂકવામાં આવે છે. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં તીવ્રતા અથવા પીડાની ઘટના એ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની લાક્ષણિકતા છે.
ક્લિનિક * મુખ્ય લક્ષણો: બર્થોમિયર-મિખેલ્સન લક્ષણ - ડાબી બાજુએ સ્થિત દર્દી સાથે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશના પેલ્પેશન પર દુખાવો વધવો. જમણી ઇન્ગ્યુનલ રિંગના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા આંગળીના ટેરવાથી પેરીટોનિયમની તપાસ કરતી વખતે ક્રિમોવનું લક્ષણ પીડા છે.
ક્લિનિક * મુખ્ય લક્ષણો: ડમ્બાડ્ઝનું લક્ષણ - નાભિ દ્વારા આંગળીના ટેરવે પેરીટોનિયમની તપાસ કરતી વખતે પીડાનો દેખાવ. યૌર-રોઝાનોવ લક્ષણનો ઉપયોગ એપેન્ડિક્સના રેટ્રોસેકલ સ્થાન સાથે એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાન માટે થાય છે: પેટિટના કટિ ત્રિકોણના વિસ્તારમાં આંગળી વડે દબાવવામાં આવે ત્યારે, દુખાવો દેખાય છે.
ક્લિનિક * મુખ્ય લક્ષણો: તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસને ઓળખવામાં ગુદામાર્ગ (પુરુષોમાં) અથવા યોનિ (સ્ત્રીઓમાં) પરીક્ષા મહત્વપૂર્ણ છે. તે બધા દર્દીઓ પર કરવામાં આવવી જોઈએ અને તેનો હેતુ પેલ્વિક પેરીટોનિયમ (ડગ્લાસ ક્રાય) ની સંવેદનશીલતા અને અન્ય પેલ્વિક અંગોની સ્થિતિ, ખાસ કરીને સ્ત્રીઓમાં નક્કી કરવાનો છે. Shchetkin-Blumberg લક્ષણ પેટની દિવાલ પર તમારી આંગળીઓને ધીમે ધીમે દબાવવાથી અને ઝડપથી તમારો હાથ પાછો ખેંચવાથી થાય છે. આ ક્ષણે હાથ દૂર કરવામાં આવે છે, સોજો પેરીટોનિયમની બળતરાને કારણે તીવ્ર સ્થાનિક પીડા દેખાય છે.
બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સની વિશેષતાઓ * બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ કોઈપણ ઉંમરે થાય છે, અને તેના કોર્સના લક્ષણો પેરીટેઓનિયમના ચેપ સામેના ઘટાડેલા પ્રતિકાર, ઓમેન્ટમનું નાનું કદ તેમજ તેની વધેલી પ્રતિક્રિયાશીલતાને કારણે છે. બાળકનું શરીર. આ સંદર્ભે, બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ ગંભીર છે, રોગ પુખ્ત વયના લોકો કરતા વધુ ઝડપથી વિકસે છે, વિનાશક અને છિદ્રિત સ્વરૂપોની મોટી ટકાવારી સાથે.
બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ * રોગની ઝડપી શરૂઆત; ઉચ્ચ તાપમાન 38-40 ° સે; ખેંચાણ પેટમાં દુખાવો; વારંવાર ઉલટી, ઝાડા; પલ્સ રેટ ઘણીવાર તાપમાનને અનુરૂપ નથી; પરિશિષ્ટમાં વિનાશક ફેરફારોનો ઝડપી વિકાસ; નશાના ગંભીર લક્ષણો; પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસનો વારંવાર વિકાસ.
વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સની વિશેષતાઓ * શરીરની પ્રતિભાવહીનતા અને સહવર્તી રોગોને કારણે રોગનો કોર્સ ભૂંસી નાખ્યો; તાપમાન ઘણીવાર સામાન્ય હોય છે, તેનો વધારો 38o સે અને તેથી વધુ દર્દીઓની નાની સંખ્યામાં જોવા મળે છે; રક્ષણાત્મક સ્નાયુ તણાવ ગેરહાજર છે અથવા નબળી રીતે વ્યક્ત થાય છે; પરિશિષ્ટમાં વિનાશક ફેરફારોનો ઝડપી વિકાસ (વેસ્ક્યુલર સ્ક્લેરોસિસને કારણે), રક્ત લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં થોડો વધારો, વિનાશક સ્વરૂપો સાથે પણ લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ મધ્યમ શિફ્ટ.
સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સની વિશેષતાઓ * ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં, પીડા અને કોમળતાના સ્થાનિકીકરણમાં ફેરફાર થાય છે (મોટા ગર્ભાશય દ્વારા સેકમ અને એપેન્ડિક્સનું વિસ્થાપન). આ રોગ ઘણીવાર તીવ્ર, સતત પેટમાં દુખાવો, ઉબકા અને ઉલટીના દેખાવ સાથે અચાનક શરૂ થાય છે. પરિશિષ્ટના સ્થાનમાં ફેરફારને લીધે, પેટનો દુખાવો માત્ર જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં જ નહીં, પણ પેટની જમણી બાજુની બાજુમાં, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં અને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં પણ શોધી શકાય છે. સ્નાયુ તણાવ હંમેશા શોધી શકાતો નથી, ખાસ કરીને ગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા ત્રીજા ભાગમાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના તીવ્ર ખેંચાણને કારણે. પીડાદાયક તકનીકોમાંથી, શ્ચેટકીન-બ્લુમબર્ગ, વોસ્ક્રેસેન્સકી અને રોઝડોલ્સ્કી લક્ષણો સૌથી વધુ નિદાન મૂલ્ય ધરાવે છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં લ્યુકોસાયટોસિસ મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં 810912109/l હોય છે, ઘણી વખત ડાબી તરફ શિફ્ટ થાય છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ * દર્દીની ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસનો કાળજીપૂર્વક સંગ્રહ અને વિગતો. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની લાક્ષણિકતા લક્ષણોની ઓળખ (પેલ્પેશન, પેટનું પર્ક્યુસન). ગુદામાર્ગ અને યોનિમાર્ગની પરીક્ષાઓ. પ્રયોગશાળા સંશોધન. પેટની પોલાણમાં તીવ્ર પેથોલોજીનું અનુકરણ કરતી રોગોની બાકાત
લેબોરેટરી પરીક્ષણો * તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન સ્થાપિત કરવા માટેના લઘુત્તમ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોમાં સમાવેશ થાય છે: સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, પેશાબ પરીક્ષણ, ન્યુટ્રોફિલ-લ્યુકોસાઈટ રેશિયો (n/l), કાલ્ફ-કલિફા લ્યુકોસાઈટ નશો ઇન્ડેક્સ.
લેબોરેટરી અભ્યાસ લ્યુકોસાયટોસિસ એ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના તમામ સ્વરૂપોની લાક્ષણિકતા છે અને તેનું કોઈ પેથોગ્નોમોનિક મહત્વ નથી, કારણ કે તે અન્ય બળતરા રોગોમાં પણ જોવા મળે છે. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ અને માત્ર રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે જોડાણમાં અર્થઘટન કરવું જોઈએ. લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાના મૂલ્યાંકનમાં વધુ નોંધપાત્ર ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય છે (ન્યુટ્રોફિલ શિફ્ટની હાજરી - કિશોર સ્વરૂપોનો દેખાવ, 4 કરતા વધુના n/l ગુણોત્તરમાં વધારો એ વિનાશક પ્રક્રિયા સૂચવે છે). વિનાશક પ્રક્રિયાના વિકાસ સાથે, બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સ અને અન્ય યુવાન સ્વરૂપોની પ્રાધાન્યતા સાથે લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં (ક્યારેક ખૂબ જ નોંધપાત્ર) ઘટાડો થઈ શકે છે, આ હિમેટોપોએટીક સિસ્ટમ પર સ્પષ્ટ તાણ દર્શાવે છે. આ ઘટનાને "વપરાશ લ્યુકોસાઇટોસિસ" કહેવામાં આવે છે.
વિભેદક નિદાન તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસને પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના તીવ્ર રોગોથી અલગ પાડવું જોઈએ. આ પેરીટોનિયલ પોલાણમાં પરિશિષ્ટના સ્થાનમાં નોંધપાત્ર પરિવર્તનશીલતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ઘણીવાર રોગના લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્રની ગેરહાજરી દ્વારા.
વિભેદક નિદાન * તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો તીવ્ર કોલેસીસ્ટીટીસ છિદ્રિત ગેસ્ટ્રીક અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ વિક્ષેપિત એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા ટ્વિસ્ટેડ સિસ્ટ અથવા અંડાશયનું ભંગાણ તીવ્ર એડનેક્સિટિસ ક્રોહન રોગ મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલેટીસ અથવા ડાયવર્ટિક્યુલેટીસનું છિદ્ર. જમણી બાજુનું રેનલ કોલિક ફૂડ ટોક્સિક ઇન્ફેક્શન એક્યુટ મેસેન્ટરિક લિમ્ફેડેનાઇટિસ એક્યુટ પ્યુરોપ્યુમોનિયા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (પેટનું સ્વરૂપ)
સર્જિકલ સારવાર તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના સ્થાપિત નિદાનવાળા તમામ દર્દીઓ, રોગની શરૂઆતથી વીતી ગયેલા સમયને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સર્જિકલ સારવારને આધીન છે. પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયાનો સિદ્ધાંત અચળ હોવો જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયામાં નોંધપાત્ર વિલંબ, રોગના પ્રમાણમાં હળવા કોર્સ સાથે પણ, ગંભીર અને જીવલેણ ગૂંચવણોનું જોખમ ઊભું કરે છે.
સર્જિકલ સારવાર દર્દીઓની બે શ્રેણીઓ માટે સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવતી નથી: સારી રીતે સીમાંકિત, રચાયેલ એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી સાથે કે જેમાં ફોલ્લો થવાની વૃત્તિ નથી; હળવા એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે, જેને "એપેન્ડિક્યુલર કોલિક" કહેવાય છે. આ કિસ્સામાં, જો શરીરનું સામાન્ય તાપમાન હોય અને લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સનું સામાન્ય સ્તર હોય, તો જરૂરી સંશોધન પદ્ધતિઓ (લેબોરેટરી, એક્સ-રે, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ, વગેરે) સાથે દર્દીનું 4-6 કલાક સુધી નિરીક્ષણ સૂચવવામાં આવે છે.
તીવ્ર એપેન્ડિસિટિસની ગૂંચવણો એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી: 4-6 અઠવાડિયા પછી ઘૂસણખોરી સાથે. અને ફોલ્લાઓની રચના સાથે વ્યાપક પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ આંતર-પેટની ફોલ્લાઓ (પેલ્વિક, આંતરડાની, સબફ્રેનિક) પાયલેફ્લેબિટિસ (પોર્ટલ નસ અને તેની ઉપનદીઓના સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ) યકૃતના ફોલ્લાઓ સેપ્સિસ
એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી સામાન્ય રીતે રોગની શરૂઆતના 3-5 દિવસમાં પરિશિષ્ટ ઘૂસણખોરી રચાય છે. આ એક સમૂહ છે જેમાં બળતરા-બદલાયેલી આંતરડાની આંટીઓ, એક ઓમેન્ટમ, સોજોવાળા પરિશિષ્ટને સીમાંકિત કરે છે અને પેટની મુક્ત પોલાણમાંથી તેની આસપાસ એકઠું થયેલ એક્ઝ્યુડેટ છે. ઘૂસણખોરીની ક્લિનિકલ નિશાની એ છે કે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડાદાયક દાહક ગાંઠને ધબકારા મારવા પર શોધવું. આ સમય સુધીમાં, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ સુધરે છે, શરીરનું તાપમાન ઘટે છે અને પીડા ઓછી થાય છે. દર્દી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં નીરસ પીડા નોંધે છે, જે ચાલતી વખતે તીવ્ર બને છે. પેરીટોનિયલ બળતરાના કોઈ ચિહ્નો નથી. એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી ઉકેલી શકે છે અથવા ફોલ્લો કરી શકે છે.
એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી પ્રથમ કિસ્સામાં, તાપમાન સામાન્ય થાય છે, ઘૂસણખોરીનું કદ ઘટે છે, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં દુખાવો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, રૂઢિચુસ્ત સારવાર પછી લોહીની ગણતરી સામાન્ય થાય છે, જેમાં બેડ આરામ, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર અને ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓ શામેલ છે. જે દર્દીઓમાં રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર અસરકારક હતો તે તમામ દર્દીઓને 1.5-2 મહિના પછી એપેન્ડેક્ટોમી કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી.
એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરીના ફોલ્લાની રચના બીજા વિકલ્પમાં, એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરીના ફોલ્લાની રચના થાય છે. એપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો એંડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ સામાન્ય વોલ્કોવિચ-ડાયકોનોવ સર્જીકલ ચીરા દ્વારા અથવા પરુને મુક્ત પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા અટકાવવા iliac ક્રેસ્ટની નજીક એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને ખોલવામાં આવે છે. પરુ દૂર કર્યા પછી, ileocecal વિસ્તારનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે અને, જો ગેંગ્રેનસ પ્રક્રિયા મળી આવે, તો તેને દૂર કરવામાં આવે છે. ફોલ્લો પોલાણ ડ્રેનેજ છે. આમ, એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીના ફોલ્લા સાથે, ફોલ્લો ખોલવાનો સંકેત આપવામાં આવે છે, પરંતુ ગાઢ ઘૂસણખોરીની રચના સાથે, ટેમ્પોનેડ સિવાયના તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ બિનસલાહભર્યા છે.
સામાન્યકૃત પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ જો, પેટની પોલાણ ખોલવા પર, પ્રસરેલા પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસની શોધ થાય છે, તો જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં સ્થાનિક પ્રવેશ દ્વારા ઓપરેશન બંધ કરવામાં આવે છે અને મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની યુક્તિઓ વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસની સારવારના સિદ્ધાંતોથી અલગ નથી.
પોસ્ટોપેરેટિવ ગૂંચવણો સર્જીકલ ઘા (ઘૂસણખોરી, સપ્યુરેશન, લિગેચર ફિસ્ટુલા) થી થતી ગૂંચવણો. પેટના અવયવોમાંથી ગૂંચવણો: પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક (વ્યાપક પેરીટોનિટિસ, ઇન્ટ્રા-પેટની ફોલ્લાઓ), તેમજ આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ, આંતરડાની ભગંદર. અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોમાંથી જટિલતાઓ.
પેટના અવયવોમાંથી ગૂંચવણો આ ગૂંચવણોના જૂથમાં પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસ, પેરીકલ્ચરલ ઘૂસણખોરીની રચના, ફોલ્લાઓ (ઇન્ટરલૂપ, પેલ્વિક અને સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓ), પેટની પોલાણમાં રક્તસ્રાવ, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ, આંતરડાની ફિસ્ટ્યુલાસનો સમાવેશ થાય છે.
પેટના અવયવોમાંથી ગૂંચવણો પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસ પ્રમાણમાં દુર્લભ પરંતુ ખતરનાક ગૂંચવણ છે. પેરીટોનાઇટિસનું કારણ તેના સ્ટમ્પના સ્યુચર્સની નિષ્ફળતા, તેમજ સેકમના નેક્રોટિક વિસ્તારોમાં છિદ્ર અથવા હેમેટોમાસનું સપ્યુરેશન છે. આ ગૂંચવણ માટેના તમામ નિયમો અનુસાર રિલેપેરોટોમી અને પેરીટોનાઇટિસની સારવાર છે.
પેટના અવયવોમાંથી ગૂંચવણો પેટની પોલાણની ઘૂસણખોરી અને ફોલ્લાઓ. પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને લાગુ કરતી વખતે સેકમની દિવાલના પંચર દ્વારા સર્જીકલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન થયેલી ભૂલો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ઘૂસણખોરી અન્ય કારણોના પરિણામે પણ થઈ શકે છે, જે ઘણીવાર સર્જનથી સ્વતંત્ર હોય છે, પરંતુ મોટે ભાગે પેથોલોજીની લાક્ષણિકતાઓને કારણે (પેરીફોકલ બળતરા, એપેન્ડિકટોમી દરમિયાન એપેન્ડિક્સના સોજાવાળા સેરોસ મેમ્બ્રેનના વિસ્તારોને છોડી દેવું, અલગ થવું. તેની ટોચની રફ આઇસોલેશન દરમિયાન, પેટની પોલાણની પથરીમાં મળનું વિસ્તરણ, વગેરે.) આવા દર્દીઓ રિલેપેરોટોમી અને ફોલ્લો ખોલવા અને તેના ડ્રેનેજમાંથી પસાર થાય છે.
પેટના અવયવોમાંથી ગૂંચવણો આંતર-પેટમાં રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે અસ્થિબંધન એપેન્ડિક્સની મેસેન્ટરીમાંથી સરકી જાય અથવા શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન વાહિનીઓની અપૂર્ણ બંધન હોય. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ દુર્લભ છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી વિકાસશીલ આંતરડાના અવરોધનું કારણ એક એડહેસિવ પ્રક્રિયા અથવા બળતરા ઘૂસણખોરીની રચના છે.
પેટના અવયવોમાંથી ગૂંચવણો આંતરડાની ભગંદર તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની શસ્ત્રક્રિયા પછી થાય છે, મોટેભાગે સેકમ અને નાના આંતરડાના બળતરા વિનાશને કારણે થાય છે, જે પરિશિષ્ટથી અડીને આંતરડાની દિવાલમાં વિનાશક પ્રક્રિયાના સંક્રમણ દરમિયાન વિકસિત થાય છે, અથવા બળતરા અને પ્યુર્યુલન્ટ જટિલતાઓ. , ખાસ કરીને પેરીટોનાઇટિસ , ફોલ્લાઓ, કફ. ઘણીવાર, આંતરડાની ભગંદર ઘટનાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે જે સિવન ડિહિસેન્સના પરિણામે થાય છે. એપેન્ડેક્ટોમી દરમિયાન ટેક્નિકલ ભૂલો જ્યારે પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને લાગુ કરતી વખતે મંજૂરી આપે છે તે પણ ભૂમિકા ભજવે છે.
અન્ય અવયવો અને પ્રણાલીઓની ગૂંચવણો આ મુખ્યત્વે પોસ્ટઓપરેટિવ ન્યુમોનિયા અને થ્રોમ્બોસિસ છે, જેના માટે યોગ્ય રૂઢિચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાંથી ગૂંચવણો વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં થઈ શકે છે જો તેઓને સહવર્તી રોગો હોય તો મુખ્ય વસ્તુ એ છે કે દર્દીઓની સારવારના તમામ તબક્કે આ ગૂંચવણો અટકાવવી
કાર્યનો ઉપયોગ "સામાન્ય વિષયો" વિષય પરના પાઠ અને અહેવાલો માટે થઈ શકે છે.
ખાતે ઘણી રજૂઆતો અને અહેવાલો સામાન્ય વિષયોતમને રસપ્રદ સામગ્રી શોધવા, નવું જ્ઞાન મેળવવા અને વિવિધ પ્રશ્નોના જવાબ આપવામાં મદદ કરશે
"આનુવંશિક રોગો" - હિમોફિલિયા એ વારસાગત રોગ છે જે રક્ત ગંઠાઈ જવાની પદ્ધતિના ઉલ્લંઘન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. રશિયા તેનો અપવાદ ન હતો. ઐતિહાસિક સંદર્ભ. વારસાગત રોગોઆનુવંશિક સામગ્રીમાં ખામીની હાજરીને કારણે. આનુવંશિકતાની સંભાવના. રાણી વિક્ટોરિયાના ઘણા વંશજો આ રોગથી પીડાતા હતા.
"વારસાગત રોગો" - સૌથી સામાન્ય મરકીના હુમલાબાળપણમાં થાય છે. ક્રેટિનિઝમ. વારસાગત રોગો. આનુવંશિકતાના પ્રકારો. જાતીય કાર્યતૂટી નથી. વેર્ડિંગ-હોફમેન રોગ (વારસાગત સ્પાઇનલ એમ્યોટ્રોફી). માત્ર વૃદ્ધિ અને વિકાસમાં વિલંબ શક્ય છે. જાતિ અને બિન-લૈંગિક રંગસૂત્રોમાં ફેરફારને કારણે રંગસૂત્રોના જૂથો પણ છે.
"પાચન સંબંધી રોગો" - રીલેપ્સ સામાન્ય રીતે 4-16 અઠવાડિયામાં ઠીક થઈ જાય છે. સારવારને ધ્યાનમાં લીધા વિના. "સુટકેસ હેન્ડલ." સ્યુડોપોલિપ. કોલોન પોલિપ્સ. ઇસ્કેમિક રોગઆંતરડા રોગો ગુદા- 70-80% વિષયોમાં. મૌખિક ગર્ભનિરોધક. સૌથી મહત્વપૂર્ણ કોલાઇટિસ: ક્રોહન રોગના ચિહ્નો - વિભાજન, ભગંદર અને સંલગ્નતા સાથે સેરોસાથી ચીરા જેવા અલ્સર.
"ડાઉન સિન્ડ્રોમ" - પાત્ર લક્ષણો. ડાઉન સિન્ડ્રોમના સ્વરૂપો. શોધકો. ડાઉન સિન્ડ્રોમવાળા બાળકો શીખવા યોગ્ય છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સિન્ડ્રોમ રંગસૂત્ર 21 ના છૂટાછવાયા અથવા વારસાગત ટ્રાન્સલોકેશનને કારણે થાય છે. ચાલુ આ ક્ષણ aminocentesis સૌથી સચોટ પરીક્ષા ગણવામાં આવે છે. આ પ્રકારનું સિન્ડ્રોમ 1-2% કેસોમાં દેખાય છે. સગર્ભા સ્ત્રી ગર્ભની અસાધારણતા શોધવા માટે પરીક્ષણમાંથી પસાર થઈ શકે છે.
"અંગોના રોગો" - 7. 1. 3. 8. સામાન્ય બોલેટસ. ડાયસેન્ટરિક અમીબા. ટેપવોર્મ. 10. સૂક્ષ્મજીવાણુઓ આંતરડામાં ગુણાકાર કરે છે અને ઝેર સ્ત્રાવ કરે છે જે શરીરને ઝેર આપે છે. 17. 9. કાચું પાણી ન પીવું. ઝેરના ચિહ્નો. જઠરાંત્રિય રોગો. કહેવાય છે રોગકારક સૂક્ષ્મજીવાણુઓ. સ્વ-દવા અસ્વીકાર્ય છે! તમારા હાથ, વાનગીઓ, શાકભાજી, ફળો ધોવા જરૂરી છે.
"શ્વસન સંબંધી રોગો" - ધૂમ્રપાન કરનારના ફેફસાં! IN રશિયન ફેડરેશનવિશેષ ક્ષય રોગ વિરોધી દવાખાનાઓ, હોસ્પિટલો અને સેનેટોરિયમનું નેટવર્ક બનાવવામાં આવ્યું છે. બ્રોન્કાઇટિસ (તીવ્ર; ક્રોનિક): શ્વાસનળીની દિવાલને નુકસાન સાથે શ્વસનતંત્રના રોગો. કંઠમાળ. ફેફસાંનું માળખું: ટોન્સિલિટિસ (તીવ્ર; ક્રોનિક). ફેફસાના કેન્સર: શ્વસન રોગો.
કુલ 18 પ્રસ્તુતિઓ છે
સ્લાઇડ 2
વ્યાખ્યા અને વ્યાપ
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એ સેકમના એપેન્ડિક્સની બળતરા છે, જે સૌથી સામાન્ય સર્જિકલ રોગોમાંની એક છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ઘટનાઓ 1000 વસ્તી દીઠ 4-5 લોકો છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ મોટે ભાગે 20 થી 40 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે; મૃત્યુદર 0.1-0.3% છે, પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો - 5-9%.
સ્લાઇડ 3
વાર્તા
1886 માં, રેજિનાલ્ડ ફિટ્ઝે પ્રથમ વખત વર્ણવેલ અને OA ને "પરિશિષ્ટની બળતરા" તરીકે નામ આપ્યું.
સ્લાઇડ 4
શરીરરચના
વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એ સેકમનું સીધું ચાલુ છે. તે ત્રણ રેખાંશ ઘોડાની લગામ (પડછાયા) ના સંગમ પર સ્થિત છે. તેની લંબાઈ ખૂબ જ વિશાળ મર્યાદામાં બદલાય છે. સરેરાશ તે 7-10 સે.મી. છે, પરંતુ 0.5 થી 30 સે.મી. અથવા તેથી વધુ બદલાઈ શકે છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટમાં મેસેન્ટરી હોય છે - પેરીટોનિયમનું ડુપ્લિકેશન. પેરીવેસ્ક્યુલરલી એપેન્ડિક્સની ધમની સાથે, ચેતા - શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક પ્લેક્સસના ડેરિવેટિવ્ઝ - તેમાં પ્રવેશ કરે છે.
સ્લાઇડ 5
શરીરવિજ્ઞાન
મોટાભાગના સંશોધકો તેને જઠરાંત્રિય માર્ગના કાકડાનો એક પ્રકાર માને છે, કારણ કે તેમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં મોટી માત્રામાં લિમ્ફોઇડ પેશી હોય છે. લિમ્ફોઇડ પેશીઓ બાળપણમાં સૌથી વધુ વિકસિત થાય છે, ખાસ કરીને 12-16 વર્ષની ઉંમરે. 30 વર્ષની ઉંમરે શરૂ કરીને, ફોલિકલ્સની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, અને 60 વર્ષની ઉંમરે તેઓ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
સ્લાઇડ 6
સ્થાન વિકલ્પો
મોટેભાગે, વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ પેરીટોનિયમની અંદર સ્થિત હોય છે અને તેની ટોચ નીચે તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. જો કે, સેકમના સંબંધમાં અને આંતરડાના સ્થાનના આધારે તેના સ્થાન માટે વિવિધ વિકલ્પો છે.
સ્લાઇડ 7
પરિશિષ્ટ સ્થાન વિકલ્પો *
તેઓ અલગ પડે છે (એલન અનુસાર): જમણા iliac fossa મેડિયલ રેટ્રોસેકલમાં પેલ્વિક
સ્લાઇડ 8
તેઓ અલગ પડે છે (એલન અનુસાર): ઇલિયમના ટર્મિનલ સેગમેન્ટ હેઠળ, બાજુની
સ્લાઇડ 9
વધુમાં, તેઓ અલગ પાડે છે: સબહેપેટિક (મોટાભાગે ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં, પણ દર્દીઓની અન્ય શ્રેણીઓમાં પણ જોવા મળે છે) ડાબી બાજુ (સીટસ વિસેર્યુમિનવર્સસ)
સ્લાઇડ 10
રોગવિજ્ઞાન અને પેથોજેનેસિસ *
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કારણોનો આજ સુધી સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી. પરિશિષ્ટમાં બળતરાના વિકાસની પદ્ધતિઓ સમજાવવા માટે ઘણા સિદ્ધાંતો સૂચવવામાં આવ્યા છે. મુખ્ય સિદ્ધાંતો: ચેપી; ન્યુરોવાસ્ક્યુલર; ફાળો આપતા પરિબળો: ઓબ્ટ્યુરેશન (પથ્થર, કૃમિ, વગેરે) જઠરાંત્રિય રોગો
સ્લાઇડ 12
ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સિદ્ધાંત: ન્યુરોવાસ્ક્યુલર સિદ્ધાંતના સમર્થકો માને છે કે પ્રથમ પરિશિષ્ટમાં પ્રાદેશિક રક્ત પ્રવાહમાં રીફ્લેક્સ વિક્ષેપ હશે (વાસોસ્પેઝમ, ઇસ્કેમિયા), અને પછી પુરવઠા વાહિનીઓનું થ્રોમ્બોસિસ, પરિશિષ્ટની દિવાલમાં ટ્રોફિક વિકૃતિઓ તરફ દોરી જાય છે, ઉપર. નેક્રોસિસ માટે. કેટલાક સંશોધકો એલર્જીક પરિબળને મહત્વ આપે છે. આ સિદ્ધાંત એપેન્ડિક્સના લ્યુમેનમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં લાળ અને ચાર્કોટ-લેડેન સ્ફટિકો દ્વારા સમર્થિત છે.
સ્લાઇડ 13
આધુનિક વિચારો: પ્રક્રિયા ileocecal કોણ (bauginospasm), cecum અને પરિશિષ્ટની કાર્યાત્મક વિકૃતિઓથી શરૂ થાય છે. પાચન વિકૃતિઓ સ્પાસ્ટિક ઘટના (આંતરડામાં પુટ્રેફેક્ટિવ પ્રક્રિયાઓ, એટોની, વગેરેમાં વધારો) ની ઘટના તરફ દોરી જાય છે, જેના પરિણામે મોટા આંતરડા અને પરિશિષ્ટ નબળી રીતે ખાલી થાય છે. એપેન્ડિક્સ, ફેકલ પત્થરો અને કૃમિમાં વિદેશી સંસ્થાઓ ખેંચાણ ઉશ્કેરે છે. પરિશિષ્ટના સરળ સ્નાયુઓની ખેંચાણ પણ પ્રાદેશિક વેસ્ક્યુલર સ્પેઝમ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (પ્રાથમિક એશોફ અસર) ના ટ્રોફિઝમના સ્થાનિક વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે.
સ્લાઇડ 14
આધુનિક વિચારો: ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થળાંતર, આંતરડાની સામગ્રીની સ્થિરતા આંતરડાની માઇક્રોફ્લોરાના વાઇરલન્સમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે, જે પ્રાથમિક અસરની હાજરીમાં, પરિશિષ્ટની દિવાલમાં સરળતાથી પ્રવેશ કરે છે અને તેમાં લાક્ષણિક બળતરા પ્રક્રિયાનું કારણ બને છે. શરૂઆતમાં, લ્યુકોસાઇટ સંતૃપ્તિ માત્ર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં થાય છે, અને પછી પરિશિષ્ટના તમામ સ્તરોમાં. ઘૂસણખોરી પણ લિમ્ફોઇડ પેશીઓ (હાયપરપ્લાસિયા) ના પુનર્ગઠન સાથે છે. ઇસ્કેમિયા અને નેક્રોસિસના ઝોનનો ઉદભવ ઉચ્ચ પ્રોટીઓલિટીક પ્રવૃત્તિ સાથે પેથોલોજીકલ એન્ઝાઇમ્સ (સાયટોકીનેઝ, કલ્લીક્રીન, વગેરે) ની રચનામાં ફાળો આપે છે, જે પરિશિષ્ટની દિવાલના વધુ વિનાશ તરફ દોરી જાય છે, તેના છિદ્ર સુધી અને પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. .
સ્લાઇડ 15
વર્ગીકરણ (વી.આઈ. કોલેસોવ, 1972) *
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે: 1) હળવા (એપેન્ડિક્યુલર કોલિક); 2) સરળ (સુપરફિસિયલ); 3) વિનાશક: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) જટિલ: a) એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી (સારી રીતે સીમાંકિત, પ્રગતિશીલ), b) એપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો, c) પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ, ડી) તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની અન્ય ગૂંચવણો (સેપ્સિસ, પાયલેફ્લેબિટિસ, વગેરે).
સ્લાઇડ 16
પેથોલોજી
એક્યુટ સિમ્પલ એપેન્ડિસાઈટિસ એક્યુટ phlegmonous તીવ્ર ગેંગ્રેનસ છિદ્રિત
સ્લાઇડ 17
તીવ્ર સરળ એપેન્ડિસાઈટિસ
સ્લાઇડ 18
તીવ્ર કફની એપેન્ડિસાઈટિસ
સ્લાઇડ 19
તીવ્ર ગેંગ્રેનસ
સ્લાઇડ 20
છિદ્રિત
સ્લાઇડ 21
ક્લિનિક
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ ચોક્કસ લક્ષણ સંકુલ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સંખ્યાબંધ કારણો પર આધાર રાખે છે: રોગની ક્ષણથી વીતી ગયેલો સમય, પરિશિષ્ટનું સ્થાનિકીકરણ, એપેન્ડિક્સમાં અને પેટની પોલાણમાં પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોની પ્રકૃતિ, દર્દીની ઉંમર, સહવર્તી પેથોલોજીની હાજરી અને શરીરની શારીરિક સ્થિતિ.
સ્લાઇડ 22
ક્લિનિક*
આ રોગ અચાનક શરૂ થાય છે, સંપૂર્ણ સુખાકારીની વચ્ચે, પ્રોડ્રોમલ સમયગાળા વિના. સૌથી સુસંગત લક્ષણ પેટમાં દુખાવો છે, જે સામાન્ય રીતે કાયમી હોય છે. રોગની શરૂઆતમાં પીડાનું સ્થાનિકીકરણ ચલ છે. મોટેભાગે, તે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં તરત જ દેખાય છે, પરંતુ તે એપિગેસ્ટ્રિયમ (કોચરની નિશાની) અથવા પેરીયમબિલિકલ પ્રદેશમાં (કુમેલનું ચિહ્ન) થઈ શકે છે અને થોડા કલાકો પછી જ જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં જાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું ક્લિનિકલ ચિત્ર ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે, અને પીડા સ્થાનિક નથી, પરંતુ આખા પેટમાં તરત જ થાય છે.
સ્લાઇડ 23
ક્લિનિક
અન્ય મહત્વપૂર્ણ લક્ષણ ઉલટી છે. તે લગભગ 40% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે અને રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં તે પ્રતિબિંબિત પ્રકૃતિનું છે. ઉલટી ઘણીવાર એક વખત થાય છે. ઉબકા સામાન્ય રીતે પીડા પછી થાય છે અને તે તરંગ જેવી હોય છે. કેટલીકવાર સ્ટૂલ રીટેન્શન અને ભૂખ ઓછી થાય છે, પરંતુ એક વખતના ઝાડા હોઈ શકે છે, જે સોજો પ્રક્રિયાના રેટ્રોસેકલ અથવા પેલ્વિક સ્થાન સાથે વધુ વારંવાર બને છે અને રોગના એટીપિકલ સ્વરૂપોના પેથોગ્નોમોનિક લક્ષણ તરીકે સેવા આપી શકે છે. પેશાબની વિકૃતિઓ દુર્લભ છે અને પ્રક્રિયાના અસામાન્ય સ્થાન (કિડની, મૂત્રમાર્ગ, મૂત્રાશયની બાજુમાં) સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. તાપમાનની પ્રતિક્રિયા રોગના સ્વરૂપ અને ગૂંચવણોની હાજરી પર આધારિત છે (નીચા-ગ્રેડ, તાવ, ભાગ્યે જ વ્યસ્ત)
સ્લાઇડ 24
ક્લિનિક*
મુખ્ય લક્ષણો: રાઝડોલ્સ્કીનું લક્ષણ - સુપરફિસિયલ પેલ્પેશન સાથે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં હાઇપરરેસ્થેસિયાના ઝોનને ઓળખવું શક્ય છે રોવસિંગનું લક્ષણ - તપાસી રહેલા ડૉક્ટર તેના ડાબા હાથથી ડાબા હાથથી ઇલિયાક પ્રદેશમાં પેટની દિવાલ પર નીચે ઉતરતા સ્થાન અનુસાર દબાવો. કોલોન; ડાબા હાથને દૂર કર્યા વિના, જમણો હાથ આંતરડાના ઉપરના ભાગ પર અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર ટૂંકો દબાણ કરે છે. સકારાત્મક લક્ષણ સાથે, દર્દી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડા અનુભવે છે.
સ્લાઇડ 25
મુખ્ય લક્ષણો: વોસ્ક્રેસેન્સકીના લક્ષણ - ડૉક્ટર, દર્દીની જમણી બાજુએ સ્થિત છે, તેના ડાબા હાથથી તેના શર્ટને ખેંચે છે, અને તેના જમણા હાથથી તેની આંગળીઓને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશથી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશ તરફ સ્લાઇડ કરે છે. સ્લાઇડના અંતે, દર્દી તીવ્ર પીડા અનુભવે છે (લક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે). સિટકોવ્સ્કીનું લક્ષણ - દર્દીને તેની ડાબી બાજુએ મૂકવામાં આવે છે. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં તીવ્રતા અથવા પીડાની ઘટના એ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની લાક્ષણિકતા છે.
સ્લાઇડ 26
મુખ્ય લક્ષણો: બર્થોમિયર-મિખેલ્સન લક્ષણ - ડાબી બાજુએ સ્થિત દર્દી સાથે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશના પેલ્પેશન પર દુખાવો વધવો. જમણી ઇન્ગ્યુનલ રિંગના બાહ્ય ઉદઘાટન દ્વારા આંગળીના ટેરવાથી પેરીટોનિયમની તપાસ કરતી વખતે ક્રિમોવનું લક્ષણ પીડા છે.
સ્લાઇડ 27
મુખ્ય લક્ષણો: ડમ્બાડ્ઝનું લક્ષણ - નાભિ દ્વારા આંગળીના ટેરવે પેરીટોનિયમની તપાસ કરતી વખતે પીડાનો દેખાવ. યૌર-રોઝાનોવ લક્ષણનો ઉપયોગ એપેન્ડિક્સના રેટ્રોસેકલ સ્થાન સાથે એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાન માટે થાય છે: પેટિટના કટિ ત્રિકોણના વિસ્તારમાં આંગળી વડે દબાવવામાં આવે ત્યારે, દુખાવો દેખાય છે.
સ્લાઇડ 28
ક્લિનિક
મુખ્ય લક્ષણો: કોપનું લક્ષણ - જ્યારે પરિશિષ્ટ ઓબ્ચુરેટર ઇન્ટરનસ સ્નાયુની નજીક સ્થિત હોય છે, ત્યારે જમણા હિપને લંબાવતી વખતે ileocecal પ્રદેશમાં પીડાનો દેખાવ હિપ સંયુક્ત
સ્લાઇડ 29
કોપની નિશાની
સ્લાઇડ 30
Psoas - લક્ષણ
સ્લાઇડ 31
ક્લિનિક*
મુખ્ય લક્ષણો: તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસને ઓળખવામાં ગુદામાર્ગ (પુરુષોમાં) અથવા યોનિ (સ્ત્રીઓમાં) પરીક્ષા મહત્વપૂર્ણ છે. તે બધા દર્દીઓ પર કરવામાં આવવી જોઈએ અને તેનો હેતુ પેલ્વિક પેરીટોનિયમ (ડગ્લાસ ક્રાય) ની સંવેદનશીલતા અને અન્ય પેલ્વિક અંગોની સ્થિતિ, ખાસ કરીને સ્ત્રીઓમાં નક્કી કરવાનો છે. Shchetkin-Blumberg લક્ષણ પેટની દિવાલ પર તમારી આંગળીઓને ધીમે ધીમે દબાવવાથી અને ઝડપથી તમારો હાથ પાછો ખેંચવાથી થાય છે. આ ક્ષણે હાથ દૂર કરવામાં આવે છે, સોજો પેરીટોનિયમની બળતરાને કારણે તીવ્ર સ્થાનિક પીડા દેખાય છે.
સ્લાઇડ 32
ક્લિનિકલ કોર્સની વિશેષતાઓ *
સ્લાઇડ 33
બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સના લક્ષણો*
બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ કોઈપણ ઉંમરે થાય છે, અને તેનો કોર્સ પેરીટેઓનિયમના ચેપ પ્રત્યેના ઘટાડેલા પ્રતિકાર, ઓમેન્ટમના નાના કદ તેમજ બાળકના શરીરની વધેલી પ્રતિક્રિયાત્મકતાને કારણે છે. આ સંદર્ભે, બાળકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ ગંભીર છે, રોગ પુખ્ત વયના લોકો કરતા વધુ ઝડપથી વિકસે છે, વિનાશક અને છિદ્રિત સ્વરૂપોની મોટી ટકાવારી સાથે.
સ્લાઇડ 34
રોગની ઝડપી શરૂઆત; ઉચ્ચ તાપમાન 38-40 ° સે; ખેંચાણ પેટમાં દુખાવો; વારંવાર ઉલટી, ઝાડા; પલ્સ રેટ ઘણીવાર તાપમાનને અનુરૂપ નથી; પરિશિષ્ટમાં વિનાશક ફેરફારોનો ઝડપી વિકાસ; નશાના ગંભીર લક્ષણો; પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસનો વારંવાર વિકાસ.
સ્લાઇડ 35
વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સના લક્ષણો*
શરીરની બિનજવાબદારી અને સહવર્તી રોગોને કારણે રોગનો કોર્સ ભૂંસી નાખ્યો; તાપમાન ઘણીવાર સામાન્ય હોય છે, તેનો વધારો 38o સે અને તેથી વધુ દર્દીઓની નાની સંખ્યામાં જોવા મળે છે; રક્ષણાત્મક સ્નાયુ તણાવ ગેરહાજર છે અથવા નબળી રીતે વ્યક્ત થાય છે; પરિશિષ્ટમાં વિનાશક ફેરફારોનો ઝડપી વિકાસ (વેસ્ક્યુલર સ્ક્લેરોસિસને કારણે), રક્ત લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં થોડો વધારો, વિનાશક સ્વરૂપો સાથે પણ લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ મધ્યમ શિફ્ટ.
સ્લાઇડ 36
સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સના લક્ષણો*
ગર્ભાવસ્થાના પહેલા ભાગમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના અભિવ્યક્તિઓ તેના સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓથી અલગ નથી.
સ્લાઇડ 37
ગર્ભાવસ્થાના બીજા ભાગમાં, પીડા અને કોમળતાના સ્થાનિકીકરણમાં ફેરફાર થાય છે (વિસ્તૃત ગર્ભાશય દ્વારા સેકમ અને પરિશિષ્ટનું વિસ્થાપન). આ રોગ ઘણીવાર તીવ્ર, સતત પેટમાં દુખાવો, ઉબકા અને ઉલટીના દેખાવ સાથે અચાનક શરૂ થાય છે. પરિશિષ્ટના સ્થાનમાં ફેરફારને લીધે, પેટનો દુખાવો માત્ર જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં જ નહીં, પણ પેટની જમણી બાજુની બાજુમાં, જમણા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં અને એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં પણ શોધી શકાય છે. સ્નાયુ તણાવ હંમેશા શોધી શકાતો નથી, ખાસ કરીને ગર્ભાવસ્થાના છેલ્લા ત્રીજા ભાગમાં, અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના તીવ્ર ખેંચાણને કારણે. પીડાદાયક તકનીકોમાંથી, શ્ચેટકીન-બ્લુમબર્ગ, વોસ્ક્રેસેન્સકી અને રોઝડોલ્સ્કી લક્ષણો સૌથી વધુ નિદાન મૂલ્ય ધરાવે છે. સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં લ્યુકોસાયટોસિસ મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં 810912109/l હોય છે, ઘણી વખત ડાબી તરફ શિફ્ટ થાય છે.
સ્લાઇડ 38
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ *
દર્દીની ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસનો કાળજીપૂર્વક સંગ્રહ અને વિગતો. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની લાક્ષણિકતા લક્ષણોની ઓળખ (પેલ્પેશન, પેટનું પર્ક્યુસન). ગુદામાર્ગ અને યોનિમાર્ગની પરીક્ષાઓ. પ્રયોગશાળા સંશોધન. પેટની પોલાણમાં તીવ્ર પેથોલોજીનું અનુકરણ કરતી રોગોની બાકાત
સ્લાઇડ 39
પ્રયોગશાળા સંશોધન *
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન સ્થાપિત કરવા માટેના લઘુત્તમ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ, પેશાબ પરીક્ષણ, ન્યુટ્રોફિલ-લ્યુકોસાઈટ રેશિયો (n/l), કાલ્ફ-કલિફા લ્યુકોસાઈટ નશો ઇન્ડેક્સ.
સ્લાઇડ 40
પ્રયોગશાળા સંશોધન
લ્યુકોસાયટોસિસ એ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના તમામ સ્વરૂપોની લાક્ષણિકતા છે અને તેનું કોઈ પેથોગ્નોમોનિક મહત્વ નથી, કારણ કે તે અન્ય બળતરા રોગોમાં પણ જોવા મળે છે. તે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ અને માત્ર રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ સાથે જોડાણમાં અર્થઘટન કરવું જોઈએ. લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાના મૂલ્યાંકનમાં વધુ નોંધપાત્ર ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય છે (ન્યુટ્રોફિલ શિફ્ટની હાજરી - કિશોર સ્વરૂપોનો દેખાવ, 4 કરતા વધુના n/l ગુણોત્તરમાં વધારો એ વિનાશક પ્રક્રિયા સૂચવે છે). વિનાશક પ્રક્રિયાના વિકાસ સાથે, બેન્ડ ન્યુટ્રોફિલ્સ અને અન્ય યુવાન સ્વરૂપોની પ્રાધાન્યતા સાથે લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં (ક્યારેક ખૂબ જ નોંધપાત્ર) ઘટાડો થઈ શકે છે, આ હિમેટોપોએટીક સિસ્ટમ પર સ્પષ્ટ તાણ દર્શાવે છે. આ ઘટનાને "વપરાશ લ્યુકોસાઇટોસિસ" કહેવામાં આવે છે.
સ્લાઇડ 41
ગુદામાર્ગની તપાસ
સ્લાઇડ 42
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ
એક્સ-રે એબીપી અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સીટી લેપ્રોસ્કોપી આ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ શંકાસ્પદ કેસોમાં થાય છે, જેમાં વિભેદક નિદાન અને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું અનુકરણ કરતા અન્ય રોગોને બાકાત રાખવાનો સમાવેશ થાય છે.
સ્લાઇડ 43
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
પેટની પોલાણની એક્સ-રે પરીક્ષા કેટલાક કિસ્સાઓમાં OA નું નિદાન અને અન્ય તીવ્ર સર્જિકલ રોગોને બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવે છે.
સ્લાઇડ 44
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ
સ્લાઇડ 45
સીટી
સ્લાઇડ 46
વિભેદક નિદાન
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસને પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના તીવ્ર રોગોથી અલગ પાડવું આવશ્યક છે. આ પેરીટોનિયલ પોલાણમાં પરિશિષ્ટના સ્થાનમાં નોંધપાત્ર પરિવર્તનશીલતા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ઘણીવાર રોગના લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્રની ગેરહાજરી દ્વારા.
સ્લાઇડ 47
વિભેદક નિદાન*
તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો તીવ્ર cholecystitis છિદ્રિત ગેસ્ટ્રિક અથવા ડ્યુઓડીનલ અલ્સર તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ વિક્ષેપિત એક્ટોપિક સગર્ભાવસ્થા ટ્વિસ્ટેડ સિસ્ટ અથવા અંડાશયનું ભંગાણ તીવ્ર એડનેક્સાઇટિસ ક્રોહન રોગ મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમ અથવા મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલાટીસનું છિદ્ર. જમણી બાજુનું રેનલ કોલિક ફૂડ ટોક્સિક ઇન્ફેક્શન એક્યુટ મેસેન્ટરિક લિમ્ફેડેનાઇટિસ એક્યુટ પ્યુરોપ્યુમોનિયા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (પેટનું સ્વરૂપ)
સ્લાઇડ 48
સર્જરી
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના સ્થાપિત નિદાનવાળા તમામ દર્દીઓ, રોગની શરૂઆતથી વીતી ગયેલા સમયને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સર્જિકલ સારવારને આધિન છે. પ્રારંભિક શસ્ત્રક્રિયાનો સિદ્ધાંત અચળ હોવો જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયામાં નોંધપાત્ર વિલંબ, રોગના પ્રમાણમાં હળવા કોર્સ સાથે પણ, ગંભીર અને જીવલેણ ગૂંચવણોનું જોખમ ઊભું કરે છે.
સ્લાઇડ 49
બે કેટેગરીના દર્દીઓ માટે સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવતી નથી: સારી રીતે સીમાંકિત, રચાયેલ એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી સાથે કે જેમાં ફોલ્લો થવાની વૃત્તિ નથી; હળવા એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે, જેને "એપેન્ડિક્યુલર કોલિક" કહેવાય છે. આ કિસ્સામાં, જો શરીરનું સામાન્ય તાપમાન હોય અને લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સનું સામાન્ય સ્તર હોય, તો જરૂરી સંશોધન પદ્ધતિઓ (લેબોરેટરી, એક્સ-રે, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ, વગેરે) સાથે દર્દીનું 4-6 કલાક સુધી નિરીક્ષણ સૂચવવામાં આવે છે.
સ્લાઇડ 50
એક્સેસ: જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ત્રાંસી ચલ ચીરો (મેકબર્ની અનુસાર, વોલ્કોવિચ-ડાયકોનોવ અનુસાર) લેનાન્ડર લેપ્રોસ્કોપિક મિડ-મીડિયન લેપ્રોટોમી અનુસાર પેરામેડિયન સૂચવેલ રેખાની ઉપર અને તેની નીચે 2/3 સ્થિત છે (ફિગ. 5. 1). દર્શાવેલ રેખાથી ઉપર અને તેની નીચે 2/3 (ફિગ. 5. 1). દર્શાવેલ રેખાથી ઉપર અને તેની નીચે 2/3 (ફિગ. 5. 1).
સ્લાઇડ 51
હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિઓ: લાક્ષણિક એપેન્ડેક્ટોમી. રેટ્રોગ્રેડ એપેન્ડેક્ટોમી
સ્લાઇડ 52
સ્લાઇડ 53
રેટ્રોગ્રેડ એપેન્ડેક્ટોમી તકનીક
સ્લાઇડ 54
સ્લાઇડ 55
સ્લાઇડ 56
સ્લાઇડ 57
લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી
સ્લાઇડ 58
સ્લાઇડ 59
સ્લાઇડ 60
સ્લાઇડ 61
નોંધો - કુદરતી ઓરિફિસ ટ્રાન્સલ્યુમેનલ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરી કુદરતી ઓરિફિસ દ્વારા એન્ડોસ્કોપિક ટ્રાન્સલ્યુમિનલ સર્જરી ટ્રાન્સગેસ્ટ્રિક ટ્રાન્સવેજીનલ ટ્રાન્સરેક્ટલ ટ્રાન્સવેસીકલ સંયુક્ત
સ્લાઇડ 62
દા વિન્સી સર્જિકલ સિસ્ટમ
સ્લાઇડ 63
તીવ્ર એપેન્ડિસિટિસની ગૂંચવણો
પરિશિષ્ટ ઘૂસણખોરી: 4-6 અઠવાડિયા પછી ઘૂસણખોરીના આક્રમણ સાથે. અને ફોલ્લાઓની રચના સાથે વ્યાપક પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ આંતર-પેટની ફોલ્લાઓ (પેલ્વિક, આંતરડાની, સબફ્રેનિક) પાયલેફ્લેબિટિસ (પોર્ટલ નસ અને તેની ઉપનદીઓના સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ) યકૃતના ફોલ્લાઓ સેપ્સિસ
સ્લાઇડ 64
પરિશિષ્ટ ઘૂસણખોરી
એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી સામાન્ય રીતે રોગની શરૂઆતના 3-5 દિવસમાં રચાય છે. આ એક સમૂહ છે જેમાં બળતરા-બદલાયેલી આંતરડાની આંટીઓ, એક ઓમેન્ટમ, સોજોવાળા પરિશિષ્ટને સીમાંકિત કરે છે અને પેટની મુક્ત પોલાણમાંથી તેની આસપાસ એકઠું થયેલ એક્ઝ્યુડેટ છે. ઘૂસણખોરીની ક્લિનિકલ નિશાની એ છે કે જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડાદાયક દાહક ગાંઠને ધબકારા મારવા પર શોધવું. આ સમય સુધીમાં, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ સુધરે છે, શરીરનું તાપમાન ઘટે છે અને પીડા ઓછી થાય છે. દર્દી જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં નીરસ પીડા નોંધે છે, જે ચાલતી વખતે તીવ્ર બને છે. પેરીટોનિયલ બળતરાના કોઈ ચિહ્નો નથી. એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી ઉકેલી શકે છે અથવા ફોલ્લો કરી શકે છે.
સ્લાઇડ 65
પ્રથમ કિસ્સામાં, તાપમાન સામાન્ય થાય છે, ઘૂસણખોરીનું કદ ઘટે છે, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં દુખાવો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, રૂઢિચુસ્ત સારવાર પછી લોહીની ગણતરી સામાન્ય થાય છે, જેમાં બેડ આરામ, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર અને ફિઝિયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓ શામેલ છે. જે દર્દીઓમાં રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર અસરકારક હતો તે તમામ દર્દીઓને 1.5-2 મહિના પછી એપેન્ડેક્ટોમી કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થયા પછી.
સ્લાઇડ 66
એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરીની ફોલ્લો રચના
બીજા વિકલ્પમાં, એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીના ફોલ્લાની રચના થાય છે. એપેન્ડિસિયલ ફોલ્લો એંડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ સામાન્ય વોલ્કોવિચ-ડાયકોનોવ સર્જીકલ ચીરા દ્વારા અથવા પરુને મુક્ત પેટની પોલાણમાં પ્રવેશતા અટકાવવા iliac ક્રેસ્ટની નજીક એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ એક્સેસનો ઉપયોગ કરીને ખોલવામાં આવે છે. પરુ દૂર કર્યા પછી, ileocecal વિસ્તારનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે અને, જો ગેંગ્રેનસ પ્રક્રિયા મળી આવે, તો તેને દૂર કરવામાં આવે છે. ફોલ્લો પોલાણ ડ્રેનેજ છે. આમ, એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીના ફોલ્લા સાથે, ફોલ્લો ખોલવાનો સંકેત આપવામાં આવે છે, પરંતુ ગાઢ ઘૂસણખોરીની રચના સાથે, ટેમ્પોનેડ સિવાયના તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ બિનસલાહભર્યા છે.
સ્લાઇડ 67
એપેન્ડિસલ ફોલ્લો
સ્લાઇડ 68
સામાન્યકૃત પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસ
જો, પેટની પોલાણ ખોલવા પર, પ્રસરેલા પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસની શોધ થાય છે, તો જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં સ્થાનિક પ્રવેશ દ્વારા ઓપરેશન બંધ કરવામાં આવે છે અને મધ્ય લેપ્રોટોમી કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની યુક્તિઓ વ્યાપક પેરીટોનાઇટિસની સારવારના સિદ્ધાંતોથી અલગ નથી.
સ્લાઇડ 69
પોસ્ટોપરેટિવ ગૂંચવણો
સર્જિકલ ઘા (ઘૂસણખોરી, suppuration, ligature fistulas) માંથી જટિલતાઓ. પેટના અવયવોમાંથી ગૂંચવણો: પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક (વ્યાપક પેરીટોનિટિસ, ઇન્ટ્રા-પેટની ફોલ્લાઓ), તેમજ આંતર-પેટની રક્તસ્રાવ, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ, આંતરડાની ભગંદર. અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોમાંથી જટિલતાઓ.
સ્લાઇડ 70
પેટના અંગોમાંથી ગૂંચવણો
ગૂંચવણોના આ જૂથમાં પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઈટીસ, પેરીકલ્ચરલ ઘૂસણખોરીની રચના, ફોલ્લાઓ (ઇન્ટરલૂપ, પેલ્વિક અને સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓ), પેટની પોલાણમાં રક્તસ્રાવ, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ અને આંતરડાની ભગંદરનો સમાવેશ થાય છે.
સ્લાઇડ 71
પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઈટીસ એ પ્રમાણમાં દુર્લભ પરંતુ ખતરનાક ગૂંચવણ છે. પેરીટોનાઇટિસનું કારણ તેના સ્ટમ્પના સ્યુચર્સની નિષ્ફળતા, તેમજ સેકમના નેક્રોટિક વિસ્તારોમાં છિદ્ર અથવા હેમેટોમાસનું સપ્યુરેશન છે. આ ગૂંચવણ માટેના તમામ નિયમો અનુસાર રિલેપેરોટોમી અને પેરીટોનાઇટિસની સારવાર છે.
સ્લાઇડ 72
પેટની પોલાણની ઘૂસણખોરી અને ફોલ્લાઓ પર્સ-સ્ટ્રિંગ સિવન લાગુ કરતી વખતે, સેકમની દિવાલના પંચર દ્વારા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન થયેલી ભૂલો સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ઘૂસણખોરી અન્ય કારણોના પરિણામે પણ થઈ શકે છે, જે ઘણીવાર સર્જનથી સ્વતંત્ર હોય છે, પરંતુ મોટે ભાગે પેથોલોજીની લાક્ષણિકતાઓને કારણે (પેરીફોકલ બળતરા, એપેન્ડિકટોમી દરમિયાન એપેન્ડિક્સના સોજાવાળા સેરોસ મેમ્બ્રેનના વિસ્તારોને છોડી દેવું, અલગ થવું. તેની ટોચની રફ આઇસોલેશન દરમિયાન, પેટની પોલાણની પથરીમાં મળનું વિસ્તરણ, વગેરે.) આવા દર્દીઓ રિલેપેરોટોમી અને ફોલ્લો ખોલવા અને તેના ડ્રેનેજમાંથી પસાર થાય છે.
સ્લાઇડ 73
આંતર-પેટમાં રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે થાય છે જ્યારે અસ્થિબંધન એપેન્ડિક્સની મેસેન્ટરીમાંથી સરકી જાય છે અથવા જ્યારે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન વાહિનીઓ અપૂર્ણ રીતે બંધાયેલી હોય છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ દુર્લભ છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી વિકાસશીલ આંતરડાના અવરોધનું કારણ એક એડહેસિવ પ્રક્રિયા અથવા બળતરા ઘૂસણખોરીની રચના છે.
સ્લાઇડ 74
આંતરડાની ભગંદર તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની શસ્ત્રક્રિયા પછી થાય છે, મોટેભાગે સેકમ અને નાના આંતરડાના બળતરા વિનાશને કારણે થાય છે, જે પરિશિષ્ટથી અડીને આંતરડાની દિવાલમાં વિનાશક પ્રક્રિયાના સંક્રમણ દરમિયાન વિકસિત થાય છે, અથવા દાહક અને પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો, ખાસ કરીને પેરીટોનિટિસ, ફોલ્લાઓ, અને કફ. ઘણીવાર, આંતરડાની ભગંદર ઘટનાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે જે સિવન ડિહિસેન્સના પરિણામે થાય છે. એપેન્ડેક્ટોમી દરમિયાન ટેક્નિકલ ભૂલો જ્યારે પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને લાગુ કરતી વખતે મંજૂરી આપે છે તે પણ ભૂમિકા ભજવે છે.
સ્લાઇડ 75
અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોમાંથી જટિલતાઓ
આ મુખ્યત્વે પોસ્ટઓપરેટિવ ન્યુમોનિયા અને થ્રોમ્બોસિસ છે, જેના માટે યોગ્ય રૂઢિચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાંથી ગૂંચવણો વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં થઈ શકે છે જો તેઓને સહવર્તી રોગો હોય તો મુખ્ય વસ્તુ એ છે કે દર્દીઓની સારવારના તમામ તબક્કે આ ગૂંચવણો અટકાવવી
એસોસિએટ પ્રોફેસર પીએચ.ડી.નું લેક્ચર.
નિકોલેવા એન.ઇ.
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ
(એપેન્ડિસાઈટિસ એક્યુટા)
વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ (એપેન્ડિક્સ વર્મીફોર્મિસ)
રેખાંશ સ્નાયુઓના ત્રણ રિબનના સંપાત પર સેકમની પોસ્ટરોમેડિયલ દિવાલમાંથી ઉદ્દભવે છે. તેની લંબાઈ ચલ છે, પરંતુ વધુ વખત 6-12 સે.મી., વ્યાસ 6-8 મીમી. તે સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી અને સેકમની મધ્યમાં સ્થિત છે. જો કે, તેના સ્થાનિકીકરણનું સ્થાન વૈવિધ્યસભર હોઈ શકે છે - પેલ્વિસમાં, યકૃત અને પિત્તાશયની નજીક, સેકમ (રેટ્રોસેકલ) પાછળ અને રેટ્રોપેરીટોનલી (રેટ્રોપેરીટોનિયલ). મોબાઇલ સેકમ સાથે, પેટના ડાબા અડધા ભાગમાં પણ. વિપરીત સ્થિતિમાં આંતરિક અવયવોસેકમ અને એપેન્ડિક્સ ડાબી ઇલિયાક ફોસામાં સ્થિત છે. બે એપેન્ડિક્સ હોવું ખૂબ જ દુર્લભ છે.
પરિશિષ્ટમાં સેરસ, સ્નાયુબદ્ધ સબમ્યુકોસા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન હોય છે. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સની પોતાની મેસેન્ટરી હોય છે, જેમાં એડિપોઝ પેશી, રક્તવાહિનીઓ અને ચેતા હોય છે. A. એપેન્ડિક્યુલરિસ A. ileokolika માંથી પ્રસ્થાન કરે છે, અને તે A. Mesenterika superior માંથી નીકળે છે. V. ileokolika સાથે લોહીનો પ્રવાહ બહેતર મેસેન્ટરિક નસમાં વહે છે, જે પોર્ટલ નસની રચનામાં ભાગ લે છે. લિમ્ફેટિક ડ્રેનેજ ઇન્ટ્રાઓર્ગન દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે લસિકા વાહિનીઓ, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, સબમ્યુકોસા, સ્નાયુબદ્ધ અને સેરસ સ્તરોમાં ગાઢ નેટવર્ક બનાવે છે.
ઉત્કૃષ્ટતા શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક અને સેલિયાક પ્લેક્સસ ( સહાનુભૂતિપૂર્ણ નવીનતા), તેમજ રેસા વાગસ ચેતા(પેરાસિમ્પેથેટીક ઇનર્વેશન).
તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ સૌથી વધુ એક છે
આપણી વસ્તીમાં સામાન્ય તીવ્ર સર્જિકલ રોગો. દર 200-250 લોકોમાંથી એકને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ થાય છે.
પોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદર સોવિયત યુનિયનમાં હતું 0.2-0.4%, બેલારુસમાં -0.1% તેઓ સામાન્ય રીતે મૃત્યુ પામે છેશસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અથવા પછી વિકાસશીલ ગૂંચવણોની ઘટનાથી - પેરીટોનાઇટિસ, આંતર-પેટની ફોલ્લાઓ, રક્તસ્રાવ, અવરોધ.
ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.
સાચું કારણ હજુ સુધી સંપૂર્ણ રીતે સ્પષ્ટ થયું નથી. યુરોપિયનોમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ ઘણી વાર થાય છે, જ્યારે આફ્રિકન, ભારતીયો, જાપાનીઝ અને વિયેતનામીઓમાં તે ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. આને તમે જે રીતે ખાવ છો તેની સાથે કંઈક સંબંધ હોઈ શકે છે.. આ દેશોમાં, વસ્તી મુખ્યત્વે છોડના ખોરાક ખાય છે, જ્યારે યુરોપિયન દેશોમાં તે માંસ ખાય છે. પ્રાણી પ્રોટીનથી સમૃદ્ધ ખોરાક આંતરડામાં પુટ્રેફેક્ટિવ પ્રક્રિયાઓનું કારણ બને છે, જે એટોનીમાં ફાળો આપે છે.
કેટલાક લેખકો (M.I. Kuzin, 1995) તેની ઘટનાને નર્વસ નિયમનના ઉલ્લંઘન સાથે સાંકળે છે.
વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ, જે ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ અને ટ્રોફિક ફેરફારોના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.
ડિસરેગ્યુલેશનના કારણોને ત્રણ જૂથોમાં વહેંચવામાં આવ્યા છે:શરીરની સંવેદના.
(ખોરાકની એલર્જી, હેલ્મિન્થિક ઉપદ્રવ)
રીફ્લેક્સ પાથ
(b - પેટ, આંતરડા, પિત્તાશય નથી)
ચેતા અંતની સીધી બળતરા
(પરિશિષ્ટમાં વિદેશી સંસ્થાઓ, ફેકલ પત્થરો, કોપ્રોલાઇટ્સ, કિન્ક્સ).
ઉલ્લંઘન નર્વસ નિયમનપરિશિષ્ટ તેના સ્નાયુઓ અને રક્ત વાહિનીઓના ખેંચાણ તરફ દોરી જાય છે. પરિશિષ્ટમાં નબળા પરિભ્રમણના પરિણામે, તેની દિવાલ પર સોજો આવે છે. સોજો મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન એપેન્ડિક્સનું મોં બંધ કરે છે. તેના લ્યુમેનમાં સમાવિષ્ટો એકઠા થાય છે, જે દિવાલોને ખેંચે છે અને તેના કારણે ટ્રોફિઝમની વિક્ષેપ વધે છે, અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન માઇક્રોફ્લોરા સામે પ્રતિકાર ગુમાવે છે, જે દિવાલમાં પ્રવેશ કરે છે અને બળતરા પેદા કરે છે.
પરિશિષ્ટમાં બળતરા થવાનું એક કારણ એપેન્ડિક્સમાં કોપ્રોલાઇટ્સની હાજરી હોઈ શકે છે, જે પરિશિષ્ટના અવરોધનું કારણ બને છે અને તેના દબાણમાં નોંધપાત્ર વધારો તરફ દોરી જાય છે અને તેથી પરિશિષ્ટની દિવાલમાં રક્ત પરિભ્રમણને વિક્ષેપિત કરે છે.
દ્વારા ક્લિનિકલ કોર્સ એપેન્ડિસાઈટિસ વિભાજિત થયેલ છે
તીવ્ર અને ક્રોનિક.
પ્રક્રિયામાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારોની ડિગ્રીના આધારે, નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે.
