એપેન્ડિસાઈટિસ સર્જરી પછી ઘૂસણખોરી શા માટે દેખાય છે? એપેન્ડિસાઈટિસ પછીની ગૂંચવણો: સંભવિત સમસ્યાઓ અને પરિણામો

ઘૂસણખોરી ઉચ્ચારણ લક્ષણો સાથે પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે, પરંતુ શરૂઆતના થોડા દિવસો પછી લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે. ગાંઠ એ એપેન્ડેક્ટોમી માટે એક વિરોધાભાસ છે.

કારણો

આ ગૂંચવણનું સૌથી સામાન્ય કારણ એપેન્ડિસાઈટિસ માટે તબીબી સહાય મેળવવામાં મોડું છે. 90-95% દર્દીઓ પરિશિષ્ટની બળતરાના 1-2 દિવસ પછી હોસ્પિટલમાં જાય છે.

ઘૂસણખોરીનો દેખાવ પણ બગાડ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે સામાન્ય સ્થિતિઆરોગ્ય, તેમજ એનાટોમિકલ લક્ષણો. ઉત્તેજક પરિબળો:

• રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો;
• પરિશિષ્ટનું ચોક્કસ સ્થાન (સેકમની આગળ અથવા પાછળ);
• પેરીટોનિયલ પ્રતિક્રિયાશીલતા (તીવ્ર દાહક પ્રક્રિયાઓને મર્યાદિત કરવાની ક્ષમતા).

મોટેભાગે, 10-14 વર્ષની વયના બાળકોમાં ઘૂસણખોરીનું નિદાન થાય છે, પુખ્ત વયના લોકોમાં ઘણી વાર ઓછી.

લક્ષણો

એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરીના બે પ્રકાર છે - વહેલું અને મોડું. પ્રથમ એપેન્ડિસાઈટિસના પ્રથમ ચિહ્નો દેખાયા પછી 1-2 દિવસની અંદર વિકસે છે, અને બીજો માત્ર 5 માં દિવસે.

ઘૂસણખોરીના લક્ષણો:

• જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં તીવ્ર પીડા;
• શરીરના તાપમાનમાં વધારો, ઠંડી;
• ઉબકા અને ઉલટી;
• સ્ટૂલનો અભાવ.

અંતમાં ઘૂસણખોરી સાથે, લક્ષણો આગળ આવે છે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, કારણ કે ગાંઠ માત્ર 4-5મા દિવસે રચાય છે, જ્યારે પીડા પહેલેથી જ ઓછી થાય છે. પેલ્પેશન સાથે, તમે 8x10 સે.મી.ના માપની રચના અનુભવી શકો છો.

12-14 દિવસમાં ગાંઠ બને છે. આ સમયગાળા દરમિયાન, લક્ષણો ઉચ્ચારવામાં આવે છે, પછી સંકેતો ધીમે ધીમે ઓછા થાય છે. આગામી એન એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી માટેઇવેન્ટ્સના વિકાસ માટે 2 વિકલ્પો છે:

• ગાંઠ પોતે જ ઉકેલાઈ જશે. આ 90% થી વધુ દર્દીઓમાં થાય છે. રિસોર્પ્શન સ્ટેજ 1-1.5 મહિના સુધી ટકી શકે છે.
• એપેન્ડિક્યુલર ફોલ્લો રચાય છે (ઘુસણખોરી સપ્યુરેટ).

છેલ્લો વિકલ્પ દર્દીના જીવન માટે જોખમી છે. આવી ગૂંચવણના કિસ્સામાં, કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. ઘૂસણખોરી સપ્યુરેટ થાય છે અને કદમાં નોંધપાત્ર રીતે વધે છે. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં પીડાદાયક સંવેદનાઓ તીવ્ર બને છે, શરીરનું તાપમાન 40˚C સુધી વધે છે, સામાન્ય સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, અને નશોના ચિહ્નો દેખાય છે. કેટલીકવાર પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણો હાજર હોય છે.

જો તમે દર્દીને સમયસર સહાયતા આપતા નથી, તો પછી ફોલ્લાના પરિણામે, સેપ્સિસ પણ વિકસી શકે છે. આ ગૂંચવણો જીવલેણ હોઈ શકે છે.

લક્ષણો કે જે જીવન માટે જોખમી પરિણામો દર્શાવે છે:

• ઉચ્ચ શરીરનું તાપમાન 40 ˚С સુધી;
• ઝડપી શ્વાસ અને ધબકારા;
• પરસેવો વધવો, ઠંડા પરસેવો;
• નિસ્તેજ ત્વચા;
• લોહીમાં લ્યુકોસાઇટ્સના સ્તરમાં વધારો, જે બળતરા પ્રક્રિયા સૂચવે છે.

ખૂબ જ ભાગ્યે જ, પ્યુર્યુલન્ટ ઘૂસણખોરી વિકસી શકે છે ક્રોનિક સ્વરૂપ. આ કિસ્સામાં, જ્યારે બિનતરફેણકારી પરિબળોના સંપર્કમાં આવે છે, ત્યારે તે સોજો બની જાય છે.

કયો ડૉક્ટર એપેન્ડિસલ ઘૂસણખોરીની સારવાર કરે છે?

ઘૂસણખોરીની સારવાર ગેસ્ટ્રોએન્ટેરોલોજિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે, અને પછી સર્જન દ્વારા.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

પ્રાથમિક નિદાન પરીક્ષા માટે સમાન છે. ડૉક્ટર દર્દીની ફરિયાદો સાંભળે છે, પેટને ધબકારા કરે છે, ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તપાસ કરે છે. નશાના પરિણામે, ત્યાં છે સફેદ કોટિંગ. પેલ્પેશન પર, દર્દી એપેન્ડિક્સ વિસ્તારમાં દુખાવો નોંધે છે, એક ગાઢ અને સ્થિતિસ્થાપક રચના ઓળખી શકાય છે.

કેટલીકવાર યોનિમાર્ગ અથવા ગુદામાર્ગની ડિજિટલ પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને ફોલ્લાને પેલ્પેટ કરવું શક્ય છે. પરીક્ષા દરમિયાન, યોનિમાર્ગની તિજોરી અથવા ગુદામાર્ગની દિવાલની ગાઢ, પીડાદાયક પ્રોટ્રુઝન મળી આવે છે.

સચોટ નિદાન કરવા માટે, ઘૂસણખોરીને પાચનતંત્ર અને જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના કેટલાક રોગોથી અલગ પાડવી આવશ્યક છે, જેમાં સમાન લક્ષણો. આ ક્રોહન રોગ, અંડાશયના ફોલ્લો, એપેન્ડેજની બળતરા, સેકમની ગાંઠ છે. ભિન્નતા માટે, નીચેની ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પેટની પોલાણ, તેમજ જીનીટોરીનરી સિસ્ટમના અંગો (ગાંઠનું કદ, તેમજ પ્રવાહીની હાજરી નક્કી કરવા માટે જરૂરી);
• પેટના અંગોનો એક્સ-રે.

કેટલીકવાર દર્દીને સીટી સ્કેન સૂચવવામાં આવે છે.

સારવાર

એપેન્ડિસલ ઘૂસણખોરીની સારવાર રૂઢિચુસ્ત છે. તે હોસ્પિટલ સેટિંગમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દીનું નિયમિત નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. ઘૂસણખોરી ઉકેલાઈ ગયા પછી, સોજોવાળા પરિશિષ્ટને દૂર કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે.

વૃદ્ધ દર્દીઓ અને બાળકોમાં ઘૂસણખોરીને ઉકેલવા માટે 3-4 મહિનાનો સમય લાગે છે, ગાંઠ છ મહિના પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર:

• દવા ઉપચાર;
• બેડ આરામ;
• આહાર ખોરાક;
• ફિઝીયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓ.

ઉપચારનો મુખ્ય મુદ્દો એ બંધ કરવાનો છે બળતરા પ્રક્રિયા, પડોશી અવયવોમાં તેનો ફેલાવો અટકાવો, દુખાવો દૂર કરો. ઘૂસણખોરી દ્વારા જટિલ એપેન્ડિસાઈટિસ માટે, દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે સર્જરી વિભાગ. તેણે પથારીમાં રહેવું જોઈએ અને યોગ્ય રીતે ખાવું જોઈએ. આહારમાં કાર્બોનેટેડ પીણાં અને આલ્કોહોલને દૂર કરવા, ફાઇબર (શાકભાજી અને ફળો) વાળા ખોરાકને ટાળવા અને આહારમાંથી ધૂમ્રપાન, ગરમ અને મસાલેદાર ખોરાકને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે.

બેક્ટેરિયલ ફ્લોરાના ફેલાવાને રોકવા અને ઘટાડવા માટે પ્રથમ સહાય તરીકે પીડાદાયક સંવેદનાઓદર્દીના પેટ પર આઇસ કોમ્પ્રેસ મૂકવામાં આવે છે.

દવા ઉપચાર:

• બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ (સેફ્ટ્રિયાક્સોન, એમોક્સિકલાવ, એઝિથ્રોમાસીન, સેફેપીમ, ટિએનમ અને મેટ્રોનીડાઝોલ);
• એન્ટિબેક્ટેરિયલ સારવાર પછી માઇક્રોફ્લોરાને સામાન્ય બનાવવા માટે પ્રોબાયોટીક્સ;
• એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ (નો-શ્પા);
• NSAIDs (Nimesil, Nurofen);
• શરીરમાંથી ઝેરી પદાર્થોને દૂર કરવા માટે બિનઝેરીકરણ ઉપચાર (હેમોડેઝ અથવા રીઓપોલીગ્લ્યુકિન);
• વિટામિન્સ

સારવારનો કોર્સ 10 દિવસ સુધીનો છે. જો ઉપચાર સફળ થાય છે, તો પરિશિષ્ટની બળતરાના ચિહ્નો અદૃશ્ય થઈ જવા જોઈએ. દર્દીને 3 મહિના સુધી અવલોકન કરવામાં આવે છે, જો તેની સ્થિતિ સામાન્ય થઈ જાય, તો આયોજિત એપેન્ડેક્ટોમી કરવામાં આવે છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં પરિશિષ્ટને દૂર કરવા, ફ્યુઝ્ડ અંગોને અલગ કરવા અને પોલાણની સ્વચ્છતાનો સમાવેશ થાય છે.

એપેન્ડિક્સને દૂર કરવા માટે કટોકટીની શસ્ત્રક્રિયા નીચેના કેસોમાં કરવામાં આવે છે:

• ઘૂસણખોરી ના suppuration;
• ફોલ્લોનું છિદ્ર;
• સેપ્ટિક આંચકો;
• માંદગીના પ્રથમ 3-4 દિવસમાં ઉપચારની બિનઅસરકારકતા;
• ઘૂસણખોરીની અન્ય ગૂંચવણો.

ફોલ્લો પંચર થઈ જાય છે અને પછી તેને કાઢી નાખવામાં આવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ પોતે જ દૂર કરવામાં આવે છે.

જો તમે એપેન્ડિસાઈટિસના પ્રથમ દિવસે હોસ્પિટલમાં જશો તો તમે ઘૂસણખોરી અને તેની ગૂંચવણોના દેખાવને અટકાવી શકો છો.

જો સારવાર સમયસર ન થાય, તો ગૂંચવણોની સંભાવના ખૂબ ઊંચી છે. સૌથી સામાન્ય છે કોલાઇટિસ, પેરાનેફ્રીટીસ, એડહેસિવ આંતરડાની અવરોધ, કફ, સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લાઓ.

એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી ગંભીર ગૂંચવણો અને દર્દીના મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે, તેથી તમારે હોસ્પિટલમાં જવામાં અચકાવું જોઈએ નહીં. સર્જિકલ સારવારની જરૂરિયાત વિશે નિર્ણય ડૉક્ટર દ્વારા જ લેવો જોઈએ.

એપેન્ડિસાઈટિસની ગૂંચવણો વિશે ઉપયોગી વિડિઓ

આધુનિક શસ્ત્રક્રિયાના ચાલુ વિકાસ હોવા છતાં, હજુ પણ આ પેથોલોજીની મોટી સંખ્યામાં ગૂંચવણો છે. આનું કારણ વસ્તીની ઓછી જાગૃતિ અને તબીબી મદદ લેવાની અનિચ્છા અને કેટલાક ડોકટરોની અપૂરતી લાયકાત બંનેને કારણે છે. તેથી, ચાલો જોઈએ કે આ રોગ કેવી રીતે પોતાને પ્રગટ કરે છે અને એપેન્ડિસાઈટિસ પછી કઈ ગૂંચવણો થઈ શકે છે.

એપેન્ડિસાઈટિસ શું છે?

એપેન્ડિસાઈટિસ એ એપેન્ડિક્સની દિવાલ (સેકમનું વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ) ની બળતરા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ રોગ છે. તે પેટના નીચેના જમણા ભાગમાં સ્થિત છે, જેને iliac પ્રદેશ પણ કહેવામાં આવે છે. પુખ્ત વયના શરીરમાં, એપેન્ડિક્સનું કોઈ કાર્ય નથી, તેથી તેનું નિરાકરણ (એપેન્ડેક્ટોમી) માનવ સ્વાસ્થ્યને નુકસાન કરતું નથી.

મોટેભાગે, 10 થી 30 વર્ષની વયના લોકોમાં એપેન્ડિક્સમાં સોજો આવે છે.

મુખ્ય લક્ષણો

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ પછી કઈ ગૂંચવણો થઈ શકે છે તેના પર સીધા આગળ વધતા પહેલા, અમે તાત્કાલિક તબીબી સહાય મેળવવા માટે બળતરાની હાજરીની શંકા કરવામાં કયા લક્ષણો મદદ કરશે તે જોઈશું.

જો ક્રોનિક બળતરાજ્યારે વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ લાંબા સમય સુધી પોતાને પ્રગટ કરી શકતું નથી અને દર્દીને અસુવિધા પેદા કરી શકે છે, ત્યારે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં સ્પષ્ટ લક્ષણો છે:

• પેટના ઉપરના ભાગમાં (એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશ) માં તીક્ષ્ણ, તીવ્ર દુખાવો, જે ધીમે ધીમે નીચે અને જમણી તરફ (ઇલિયાક પ્રદેશમાં) આવે છે;
• જમણી તરફ વળતી વખતે, ઉધરસ કરતી વખતે, ચાલતી વખતે દુખાવો વધે છે;
• અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ, જે પેટના સ્નાયુઓને ખસેડતી વખતે દર્દી અનુભવે છે તે પીડાને કારણે થાય છે;
• આંતરડામાં વાયુઓનું શક્ય સંચય, કબજિયાત;
• નીચા-ગ્રેડનો તાવ (37.5 °C સુધી).

એપેન્ડિસાઈટિસનું વર્ગીકરણ

કદાચ સામાન્ય લોકો માટે તેના કેસમાં એપેન્ડિક્સની કેવા પ્રકારની બળતરા જોવા મળે છે તેનાથી બહુ ફરક પડતો નથી. જો કે, સર્જન માટે એપેન્ડિસાઈટિસના પ્રકારને જાણવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે તેના આધારે, રોગના આગળના કોર્સ માટે પૂર્વસૂચન અને ગૂંચવણોની સંભાવના નક્કી કરી શકાય છે. આ સર્જિકલ યુક્તિઓ પણ નક્કી કરે છે.

નીચેના પ્રકારના એપેન્ડિસાઈટિસને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• કેટરરલ અથવા સરળ - સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ;
• સપાટી;
• કફવાળું - પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાપ્રક્રિયા;
• ગેંગ્રેનસ - પ્રક્રિયાના નેક્રોસિસના વિકાસ સાથે;
• છિદ્રિત - પરિશિષ્ટના વિનાશ અને પેટની પોલાણમાં આંતરડાની સામગ્રીના પ્રવેશ સાથે.

તે કફનાશક અને ગેંગ્રેનસ પ્રકારો છે જે ગૂંચવણોના વિકાસના દૃષ્ટિકોણથી સૌથી પ્રતિકૂળ છે. આ પ્રકારના એપેન્ડિસાઈટિસ માટે જરૂરી છે સૌથી વધુ ધ્યાનસર્જન અને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. અને છિદ્રિત દેખાવ, હકીકતમાં, પછી એક ગૂંચવણ છે

ગૂંચવણોના પ્રકાર

એપેન્ડિસાઈટિસ પછીની ગૂંચવણોને બે મોટા જૂથોમાં વહેંચી શકાય છે.

પ્રથમમાં બળતરાની જ ગૂંચવણોનો સમાવેશ થાય છે, જે ઘણીવાર તબીબી સહાય મેળવવાના મોડેથી પરિણમે છે. આ ગૂંચવણો છે જેમ કે:

• એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી - આંતરડાની આંટીઓ, મેસેન્ટરી અને પરિશિષ્ટની આસપાસના અન્ય પેટના અવયવોમાંથી સમૂહની રચના;
• પેટની પોલાણમાં ફોલ્લાઓ (પેલ્વિસમાં, આંતરડાની આંટીઓ વચ્ચે, ડાયાફ્રેમ હેઠળ);
• પેરીટોનાઇટિસ - પેરીટોનિયમની બળતરા;
• pylephlebitis - પોર્ટલ નસ (યકૃતમાં લોહી વહન કરતી વાસણ), તેમજ તેની શાખાઓની બળતરા.

એપેન્ડિસાઈટિસ સર્જરી પછીની ગૂંચવણો મોટેભાગે ઘા અને પેટની પોલાણમાં વિકસે છે. જો કે, શ્વસન અંગો, જીનીટોરીનરી અને કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ્સમાં ગૂંચવણો હોઈ શકે છે.

પરિશિષ્ટ ઘૂસણખોરી

એપેન્ડિસાઈટિસ પછી કઈ ગૂંચવણો હોઈ શકે છે તે પ્રશ્નનો જવાબ આપતી વખતે, સૌ પ્રથમ એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીની રચનાને પ્રકાશિત કરવી જરૂરી છે. તે પેટના અવયવો અને પેશીઓનું એક જૂથ છે જે એકસાથે જોડાયેલા છે જે પેટના બાકીના પોલાણમાંથી પરિશિષ્ટને મર્યાદિત કરે છે. એક નિયમ તરીકે, આ ગૂંચવણ રોગની શરૂઆતના થોડા દિવસો પછી વિકસે છે.

એપેન્ડિસાઈટિસ પછીની ગૂંચવણોના લક્ષણો, ખાસ કરીને એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી, નીચલા પેટમાં પીડાની તીવ્રતામાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે ઓછું તીક્ષ્ણ બને છે, પરંતુ વધુ નીરસ બને છે, તેમાં કોઈ સ્પષ્ટ સ્થાનિકીકરણ નથી, અને ચાલતી વખતે તે સહેજ વધે છે.

પેટની પોલાણને ધબકારા મારતી વખતે, તમે પીડા દ્વારા લાક્ષણિકતા અસ્પષ્ટ રચના અનુભવી શકો છો. આગળ, ઘૂસણખોરી જાડી થાય છે, રૂપરેખા વધુ અસ્પષ્ટ બને છે, અને પીડા અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

ઘૂસણખોરી દોઢથી બે અઠવાડિયામાં ઉકેલાઈ શકે છે, જો કે, તે ફેસ્ટ થઈ શકે છે અને ફોલ્લો બનાવી શકે છે. જ્યારે સપ્યુરેશન થાય છે, ત્યારે દર્દીની સ્થિતિ ઝડપથી બગડે છે, તાવ દેખાય છે, પેલ્પેશન પર પેટમાં દુખાવો થાય છે, અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલના સ્નાયુઓ તંગ હોય છે.

એપેન્ડિસલ ફોલ્લો

એપેન્ડિસાઈટિસ પછી પ્યુર્યુલન્ટ, પ્રોગ્નોસ્ટિકલી બિનતરફેણકારી ગૂંચવણ એ એપેન્ડિક્સના ફોલ્લાની રચના છે. પરંતુ અલ્સર માત્ર એપેન્ડિક્સમાં જ નહીં, પણ પેટની પોલાણમાં અન્ય સ્થળોએ પણ બની શકે છે. આ ત્યારે થાય છે જ્યારે પેરીટોનિયલ ફ્યુઝન એન્સીસ્ટેસ થાય છે અને વ્યાપક પેરીટોનાઈટીસના વિકાસને અટકાવે છે. ઘણી વખત આ ચિત્ર કફની એપેન્ડિસાઈટિસ પછીની ગૂંચવણ તરીકે જોવા મળે છે.

આ ગૂંચવણનું નિદાન કરવા અને પેટની પોલાણમાં ફોલ્લાઓ શોધવા માટે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે અને એક્ષ - રે કે અલ્ટ્રા - સાઉન્ડ નો ઉપયોગ કરીને માનવ શરીર અને બીજા પદાર્થ વચ્ચે થઈને રજુ કરવાની પદ્ધતિ. જો સ્ત્રીઓમાં એપેન્ડિસાઈટિસ પછી ગૂંચવણ તરીકે ફોલ્લો રચાય છે, તો તેનું પેલ્વિક સ્થાનિકીકરણ લાક્ષણિક છે. પછી તેની હાજરી યોનિમાર્ગની પરીક્ષાનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરી શકાય છે.

ઉપર એક સીટી સ્કેન છે જે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલમાં ફોલ્લાની રચના દર્શાવે છે.

પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઈટીસ અને પાયલેફ્લેબીટીસ

આ બે પ્રકારની ગૂંચવણો ઓછામાં ઓછી વારંવાર થાય છે, પરંતુ દર્દી માટે તે સૌથી પ્રતિકૂળ છે. એપેન્ડિસાઈટિસ પછીની ગૂંચવણ તરીકે પેરીટોનાઈટીસ માત્ર 1% કિસ્સાઓમાં જ જોવા મળે છે. પરંતુ આ પેથોલોજી એપેન્ડિસાઈટિસવાળા દર્દીઓમાં મૃત્યુનું મુખ્ય કારણ છે.

એપેન્ડિક્સની બળતરા સાથે દુર્લભ સ્થિતિ એ પાયલેફ્લેબિટિસ છે (પોર્ટલ નસની સેપ્ટિક બળતરા). એક નિયમ તરીકે, તે એપેન્ડેક્ટોમી પછી એક ગૂંચવણ છે, જો કે, તે સર્જરી પહેલા પણ વિકસી શકે છે. તે દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિમાં તીવ્ર બગાડ, તીવ્ર તાવ અને પેટમાં તીવ્ર સોજો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો લીવરની પેશીઓમાં સીધી જતી નસોને નુકસાન થાય છે, તો કમળો થાય છે, યકૃત મોટું થાય છે, અને યકૃતની નિષ્ફળતા વિકસે છે. આ સ્થિતિનું સૌથી સંભવિત પરિણામ દર્દીનું મૃત્યુ છે.

સર્જિકલ ઘામાંથી ઉદ્દભવતી ગૂંચવણો

અને હવે આપણે એપેન્ડિસાઈટિસ સર્જરી પછીની ગૂંચવણો વિશે વાત કરીશું. ગૂંચવણોનું પ્રથમ જૂથ તે છે જે સર્જિકલ ઘા સુધી મર્યાદિત છે. બળતરા ઘૂસણખોરી અને suppuration મોટે ભાગે વિકાસ પામે છે. એક નિયમ મુજબ, તેઓ પરિશિષ્ટને દૂર કર્યાના 2-3 દિવસ પછી થાય છે, જ્યારે ઘામાં દુખાવો જે પહેલાથી જ શમી ગયો છે તે ફરીથી પાછો આવે છે, શરીરનું તાપમાન વધે છે અને સામાન્ય સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે.

ઘા પર, જ્યારે પાટો દૂર કરવામાં આવે છે, ત્યારે ત્વચા અને થ્રેડોની લાલાશ અને સોજો જોવા મળે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સ્યુચરત્વચા માં કાપો. પેલ્પેશન પર, તીક્ષ્ણ પીડા જોવા મળે છે અને ગાઢ ઘૂસણખોરી સ્પષ્ટ થાય છે.

થોડા દિવસો પછી, જો તમે સમયસર દખલ ન કરો અને સારવાર સૂચવશો નહીં, તો ઘૂસણખોરી વધી શકે છે. પછી તેની સીમાઓ ઓછી સ્પષ્ટ થઈ જાય છે; જો ફોલ્લો ખોલવામાં ન આવે અને પાણી કાઢવામાં ન આવે તો તે વિકસી શકે છે ક્રોનિક કોર્સ. પછી દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થતી જાય છે. તે વજન ગુમાવે છે, થાકી જાય છે, તેની ભૂખ ઓછી થાય છે, અને કબજિયાત થાય છે. ચોક્કસ સમય પછી, સબક્યુટેનીયસ પેશીમાંથી પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયા ત્વચામાં ફેલાય છે અને તેના પોતાના પર ખુલે છે. આ સાથે પરુના લિકેજ અને દર્દીની સ્થિતિને રાહત આપે છે.

એપેન્ડિસાઈટિસને દૂર કર્યા પછી ઉપર સૂચિબદ્ધ સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો ઉપરાંત, નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ પોસ્ટઓપરેટિવ ઘામાં થઈ શકે છે:

• હેમેટોમા;
• રક્તસ્ત્રાવ;
• કિનારીઓનું વિચલન.

હેમેટોમા

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવનું અપૂર્ણ બંધ થવાથી હેમેટોમા રચના થઈ શકે છે. સૌથી સામાન્ય સ્થાન સબક્યુટેનીયસ ચરબીમાં છે, સ્નાયુ તંતુઓ વચ્ચે લોહીનું સંચય થાય છે. ઓપરેશનના બીજા દિવસે દર્દી પરેશાન થાય છે નીરસ પીડાઘાના વિસ્તારમાં, દબાણની લાગણી. તપાસ કર્યા પછી, સર્જન પેટના નીચેના ભાગમાં જમણી બાજુએ સોજો અને પેલ્પેશન પર દુખાવો નક્કી કરે છે.

પ્રક્રિયાને દૂર કરવા માટે, આંશિક રીતે સર્જિકલ સ્યુચરને દૂર કરવું અને લોહીના ગંઠાવાનું દૂર કરવું જરૂરી છે. આગળ, ટાંકા ફરીથી લાગુ કરવામાં આવે છે અને ટોચ પર પટ્ટી વડે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. ઘા પર કંઈક ઠંડું લગાડવામાં આવે છે. એવા કિસ્સામાં કે જ્યાં લોહી હજી સુધી જામ્યું નથી, તમે પંચર બનાવી શકો છો અને પંચરનો ઉપયોગ કરીને હેમેટોમા દૂર કરી શકો છો. હેમેટોમાની સારવારમાં મુખ્ય વસ્તુ એ છે કે તેમાં વિલંબ ન કરવો, કારણ કે ઘા ફેસ્ટ થઈ શકે છે, જે દર્દીની સ્થિતિ અને રોગના પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરશે.

રક્તસ્ત્રાવ

લેખમાંનો ફોટો એક પ્રકાર બતાવે છે તાત્કાલિક નાબૂદીરક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત - જહાજની ક્લિપિંગ.

ગંભીર ગૂંચવણ એપેન્ડિક્સના સ્ટમ્પમાંથી રક્તસ્ત્રાવ થઈ શકે છે. શરૂઆતમાં તે કોઈપણ રીતે પોતાને પ્રગટ કરી શકતું નથી, પરંતુ પછીથી લોહીના નુકશાનના સામાન્ય અને સ્થાનિક ચિહ્નો દેખાય છે.

વચ્ચે સામાન્ય લક્ષણોનીચેના લક્ષણો ઓળખવામાં આવે છે:

• માથાનો દુખાવો અને ચક્કર;
• સામાન્ય નબળાઇ;
• નિસ્તેજ ત્વચા;
• ઠંડા પરસેવો;
• ગંભીર રક્તસ્રાવ દરમિયાન બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને હૃદયના ધબકારામાં ઘટાડો.

એપેન્ડિસાઈટિસને દૂર કર્યા પછી આ ગૂંચવણના સ્થાનિક અભિવ્યક્તિઓ પૈકી, સૌથી લાક્ષણિક લક્ષણ એ છે કે ધીમે ધીમે પેટમાં દુખાવો વધવો. શરૂઆતમાં, મધ્યમ અને દર્દીને ખૂબ જ ખલેલ પહોંચાડતી નથી, તે પેરીટોનિયમની બળતરા સૂચવે છે. પરંતુ જો સમયસર રક્તસ્રાવ બંધ ન કરવામાં આવે તો, પીડા વધુને વધુ તીવ્ર બને છે, જે તેના વિકાસને સૂચવી શકે છે.

જો પેટની પોલાણમાં લોહીનું નોંધપાત્ર સંચય થાય છે, તો પરીક્ષા પર, સર્જન પેટનો અનિયમિત આકાર નક્કી કરે છે. પર્ક્યુસન (અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર ટેપ) સાથે, રક્ત એકઠું થાય છે તે સ્થાનો પર નીરસ અવાજ જોવા મળે છે, અને આંતરડાના પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો મફલ થાય છે.

આ ગૂંચવણને ચૂકી ન જવા અને દર્દીને સમયસર સહાય પૂરી પાડવા માટે, આ સૂચકાંકોને નિયમિતપણે તપાસવું જરૂરી છે:

• દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ;
• ધમની દબાણઅને પલ્સ;
• પેટની સ્થિતિ, જેમાં પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણોનો સમાવેશ થાય છે (સૌથી સામાન્ય અને માહિતીપ્રદ એ શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગ લક્ષણ છે).

બસ એકજ શક્ય પદ્ધતિઆ પરિસ્થિતિમાં સારવાર રિલેપેરોટોમી છે, એટલે કે, પેટની દિવાલને ફરીથી ખોલવી, રક્તસ્રાવના સ્ત્રોતને ઓળખવા અને તેને રોકવા સર્જિકલ રીતે.

ઘૂસણખોરી અને ફોલ્લો: સારવાર

એપેન્ડેક્ટોમી પછી સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણોની સારવાર કેવી રીતે કરવી?

ઘૂસણખોરીની સારવાર નોવોકેઇન નાકાબંધીથી શરૂ થાય છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પણ સૂચવવામાં આવે છે, જગ્યાએ ઠંડા આ શિક્ષણ. વધુમાં, સર્જન, ફિઝિયોથેરાપિસ્ટ સાથે મળીને, સંખ્યાબંધ પ્રક્રિયાઓ લખી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, UHF. જો આ તમામ ઉપચારાત્મક પગલાં સમયસર લાગુ કરવામાં આવે, તો થોડા દિવસોમાં પુનઃપ્રાપ્તિની અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે.

જો દવાની સારવાર મદદ ન કરતી હોય, તો દર્દીની સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, અને ફોલ્લાના ચિહ્નો દેખાય છે, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો આશરો લેવો જરૂરી છે.

જો ફોલ્લો ઊંડો ન હોય, પરંતુ સબક્યુટેનીયસ હોય, તો ટાંકા દૂર કરવા, ઘાની કિનારીઓને પહોળી કરવી અને પરુ દૂર કરવું જરૂરી છે. આગળ, ઘા ક્લોરામાઇન અથવા ફ્યુરાટસિલિનના સોલ્યુશનથી ભેજવાળા ટેમ્પન્સથી ભરેલો છે. જો ફોલ્લો પેટની પોલાણમાં વધુ ઊંડો સ્થિત હોય, જે ઘણીવાર સર્જરીના એક અઠવાડિયા પછી ફોલ્લો ઓળખાય ત્યારે થાય છે, તો તેને પુનરાવર્તિત લેપ્રોટોમી કરવી અને સપ્યુરેશન દૂર કરવું જરૂરી છે. ઓપરેશન પછી, હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડના સોલ્યુશનથી ઘાને સાફ કરવા સાથે દરરોજ ડ્રેસિંગ કરવું જરૂરી છે, ઘા પર ગ્રાન્યુલેશનની રચના પછી, મલમ સાથેની પટ્ટીઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ઝડપી ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપે છે.

સામાન્ય રીતે આ ગૂંચવણો કોઈ નિશાન છોડતી નથી, જો કે, સ્નાયુઓના ગંભીર વિભાજન સાથે, હર્નિઆસની રચના શક્ય છે.

એપેન્ડેક્ટોમી પછી સ્ત્રીઓ ડગ્લાસના પાઉચમાં ઘૂસણખોરી વિકસાવી શકે છે, જે ગર્ભાશય અને ગુદામાર્ગ વચ્ચે ડિપ્રેશન છે. આ ગૂંચવણની સારવાર માટેનો અભિગમ અન્ય સ્થાનની ઘૂસણખોરી માટે સમાન છે. જો કે, અહીં તમે ફ્યુરાટસિલિન અને નોવોકેઈન, ડચિંગ સાથે ગરમ એનિમા જેવી પ્રક્રિયાઓ ઉમેરી શકો છો.

અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોમાંથી જટિલતાઓ

શસ્ત્રક્રિયા પછી પુનઃપ્રાપ્તિના સમયગાળા દરમિયાન, પોસ્ટઓપરેટિવ ઘામાં માત્ર ગૂંચવણો જ નહીં, પણ અન્ય અવયવોની પેથોલોજી પણ થઈ શકે છે.

આમ, વસંતઋતુમાં, બ્રોન્કાઇટિસ અને ન્યુમોનિયાનો દેખાવ એકદમ સામાન્ય છે. મુખ્ય નિવારક પદ્ધતિ ઉપચારાત્મક કસરતો છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી શક્ય તેટલી વહેલી તકે તેને શરૂ કરવું જોઈએ. દર્દીને પથારીમાં નિષ્ક્રિય રીતે સૂવાથી અટકાવવું જરૂરી છે, કારણ કે આ ઘટનામાં ફાળો આપે છે. સ્થિરતાશ્વસન માર્ગમાં. દર્દીએ તેના પગને વાળવું અને સીધા કરવું જોઈએ, બાજુથી બાજુ તરફ વળવું જોઈએ અને શ્વાસ લેવાની કસરત કરવી જોઈએ. કસરતની નિયમિતતા અને શુદ્ધતાને નિયંત્રિત કરવા માટે, હોસ્પિટલમાં મેથોલોજિસ્ટ હોવો આવશ્યક છે. જો ત્યાં કોઈ ન હોય, તો કસરતો પર નિયંત્રણ આવે છે નર્સવિભાગો

જો પલ્મોનરી ગૂંચવણો વિકસે છે, તો એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર, કફનાશકો અને સ્પુટમ થિનર્સ (મ્યુકોલિટીક્સ) સૂચવવામાં આવે છે.

એપેન્ડિસાઈટિસમાંનું એક કારણ એ છે કે તેનું કારણ કાં તો સર્જિકલ ઘાની બાજુથી ચેતા નાડીઓ પર રીફ્લેક્સ અસર હોઈ શકે છે અથવા દર્દીની સુપિન સ્થિતિમાં શૌચાલયમાં જવાની અસમર્થતા હોઈ શકે છે. અને તેમ છતાં સર્જનો નિયમિતપણે દર્દીઓને તેમના પેશાબ વિશે પૂછે છે, કેટલાક દર્દીઓ આ સમસ્યા વિશે વાત કરવામાં શરમ અનુભવે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સર્જન સુપ્રાપ્યુબિક પ્રદેશમાં તાણ અને સોજો જોઈ શકે છે, અને દર્દીને પેટના નીચેના ભાગમાં દુખાવો થાય છે.

મૂત્રાશયની સામગ્રીને કેથેટરાઇઝેશન અને દૂર કર્યા પછી, બધી ફરિયાદો અદૃશ્ય થઈ જાય છે અને દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થાય છે. જો કે, કેથેટરાઇઝેશનનો આશરો લેતા પહેલા, સરળ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. કેટલીકવાર, દર્દી તેના પગ પર જાય પછી, પેશાબની ક્રિયા થાય છે. નીચલા પેટ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થો પર હીટિંગ પેડ્સનો ઉપયોગ કરવો પણ શક્ય છે.

બાળકોમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો

કમનસીબે, આ સમયે, ત્રણ વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં એપેન્ડેક્ટોમી પછી ગૂંચવણોની ઊંચી ટકાવારી નક્કી કરવામાં આવે છે - 10 થી 30% સુધી. આ રોગના વધુ ગંભીર કોર્સ અને એપેન્ડિસાઈટિસના વિનાશક સ્વરૂપોના વારંવાર વિકાસ સાથે સંકળાયેલું છે.

બાળકોમાં એપેન્ડિસાઈટિસ પછીની ગૂંચવણોમાં, નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ મોટાભાગે જોવા મળે છે:

• ઘૂસણખોરી અને ફોલ્લો;
• સંલગ્નતાની રચનાને કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાની અવરોધ;
• આંતરડાની ભગંદર;
• પેરીટોનાઇટિસનો લાંબા સમય સુધી કોર્સ.

કમનસીબે, પુખ્ત વયના લોકો કરતાં સર્જરી પછી બાળકોનું મૃત્યુ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે.

અને જો કે આ દિવસોમાં એપેન્ડિસાઈટિસ પછીની ગૂંચવણો ઓછી સામાન્ય બની રહી છે, ખતરનાક પરિણામોને રોકવા માટે તેમના લક્ષણોને જાણવું મહત્વપૂર્ણ છે.

સેકમના પરિશિષ્ટમાં તીવ્ર બળતરા પ્રક્રિયા દરમિયાન, તબક્કામાં ઝડપી ફેરફાર થાય છે. બળતરાની શરૂઆતના 36 કલાક પછી, ગંભીર ગૂંચવણો ઊભી થઈ શકે છે જે દર્દીના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. પેથોલોજીમાં, સરળ અથવા કેટરરલ અસંગત એપેન્ડિસાઈટિસ પ્રથમ થાય છે, જ્યારે બળતરા માત્ર મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને અસર કરે છે.

જ્યારે દાહક પ્રક્રિયા ઊંડે સુધી ફેલાય છે અને તેમાં અંતર્ગત સ્તરોનો સમાવેશ થાય છે જેમાં લસિકા અને રક્તવાહિનીઓ, તો પછી તેઓ પહેલેથી જ એપેન્ડિસાઈટિસના વિનાશક તબક્કા વિશે વાત કરી રહ્યા છે. તે આ તબક્કે છે કે પેથોલોજીનું નિદાન મોટેભાગે થાય છે (70% કેસોમાં). જો શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં ન આવે તો, બળતરા સમગ્ર દિવાલમાં ફેલાય છે અને એપેન્ડિક્સની અંદર પરુ એકઠા થાય છે, અને કફનો તબક્કો શરૂ થાય છે.

પરિશિષ્ટની દિવાલનો નાશ થાય છે, ધોવાણ દેખાય છે, જેના દ્વારા બળતરા એક્ઝ્યુડેટ પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે, અને અંગના કોષો મૃત્યુ પામે છે, એટલે કે, ગેંગ્રેનસ એપેન્ડિસાઈટિસ વિકસે છે. છેલ્લો તબક્કો છે છિદ્ર, જેમાં પરુ ભરેલું પરિશિષ્ટ ફાટી જાય છે અને ચેપ પેટની પોલાણમાં ઘૂસી જાય છે.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે કઈ ગૂંચવણો શક્ય છે?

ગૂંચવણોની સંખ્યા અને તીવ્રતા સીધો રોગના તબક્કા પર આધાર રાખે છે. આમ, પ્રારંભિક સમયગાળામાં (પ્રથમ 2 દિવસ), એપેન્ડિસાઈટિસની ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે ઊભી થતી નથી, કારણ કે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા એપેન્ડિક્સની બહાર વિસ્તરતી નથી. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, વધુ વખત બાળકો અને વૃદ્ધોમાં, રોગના વિનાશક સ્વરૂપો અને એપેન્ડિક્સ પણ ફાટી શકે છે.

રોગની શરૂઆતના 3-5 દિવસે, પરિશિષ્ટનું છિદ્ર, પેરીટોનિયમની સ્થાનિક બળતરા, મેસેન્ટરિક નસોની થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ અને એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરી જેવી જટિલતાઓ વિકસી શકે છે. રોગના પાંચમા દિવસે, ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઇટિસ, એપેન્ડિસિયલ ફોલ્લાઓ, પોર્ટલ વેઇન થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, લીવર ફોલ્લાઓ અને સેપ્સિસ થવાનું જોખમ વધે છે. તબક્કામાં ગૂંચવણોનું આ વિભાજન શરતી છે.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં નીચેના ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે:

• મોડી સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે દર્દી સમયસર અરજી ન કરે, રોગની ઝડપી પ્રગતિ, લાંબા ગાળાના નિદાન;
• સર્જિકલ તકનીકમાં ખામીઓ;
• અણધાર્યા પરિબળો.

સંભવિત ગૂંચવણોને શસ્ત્રક્રિયા પહેલા અને પોસ્ટઓપરેટિવમાં વહેંચવામાં આવે છે. ભૂતપૂર્વ ખાસ કરીને ખતરનાક છે કારણ કે તે જીવલેણ હોઈ શકે છે.

ઑપરેટિવ પેથોલોજીઓ

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની અગાઉની ગૂંચવણોમાં શામેલ છે:

• peritonitis;
• છિદ્ર
• pylephlebitis;
• એપેન્ડિક્યુલર ફોલ્લાઓ;
• એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી.

રોગના વિનાશક સ્વરૂપોમાં, છિદ્ર સામાન્ય રીતે રોગની શરૂઆતના 2-3 દિવસ પછી થાય છે. જ્યારે અંગ ફાટી જાય છે, ત્યારે દુખાવો અચાનક તીવ્ર બને છે, ગંભીર પેરીટોનિયલ લક્ષણો, સ્થાનિક પેરીટોનાઇટિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ થાય છે અને લ્યુકોસાઇટોસિસ વધે છે.

જો પ્રારંભિક તબક્કામાં પીડા સિન્ડ્રોમ ખૂબ જ ઉચ્ચારણ ન હતું, તો પછી દર્દીઓ દ્વારા છિદ્રને રોગની શરૂઆત તરીકે માનવામાં આવે છે. છિદ્ર માટે મૃત્યુ દર 9% સુધી પહોંચે છે. પેથોલોજીના પ્રારંભિક તબક્કામાં અરજી કરનારા 2.7% દર્દીઓમાં અને પછીના તબક્કામાં ડૉક્ટરને જોનારા 6.3% દર્દીઓમાં એપેન્ડિસાઈટિસ ફાટી નીકળે છે.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં, એપેન્ડિક્સના વિનાશ અને પરુના ફેલાવાને કારણે ગૂંચવણો વિકસે છે.

પેરીટોનાઇટિસ એ પેરીટોનિયમની તીવ્ર અથવા ક્રોનિક બળતરા છે, જે રોગના સ્થાનિક અથવા સામાન્ય લક્ષણો સાથે છે. ગૌણ પેરીટોનાઇટિસ ત્યારે થાય છે જ્યારે બેક્ટેરિયલ માઇક્રોફ્લોરા સોજાવાળા અંગમાંથી પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે.

ક્લિનિક 3 તબક્કાઓને અલગ પાડે છે:

• પ્રતિક્રિયાશીલ (પીડા, ઉબકા, વાયુઓ અને સ્ટૂલની જાળવણી, પેટની દિવાલ તંગ છે, શરીરનું તાપમાન વધે છે);
• ઝેરી (શ્વાસની તકલીફ, કોફી ઉલટી દેખાય છે, સામાન્ય સ્થિતિ વધુ ખરાબ થાય છે, પેટમાં સોજો આવે છે, પેટની દિવાલ તંગ છે, આંતરડાની ગતિશીલતા અદૃશ્ય થઈ જાય છે, ગેસ અને સ્ટૂલ જાળવી રાખવામાં આવે છે);
• ટર્મિનલ (રોગના 3-6મા દિવસે સારવાર સાથે, બળતરા પ્રક્રિયા મર્યાદિત થઈ શકે છે અને નશો સિન્ડ્રોમ ઘટાડી શકાય છે, જેના કારણે દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થાય છે. ઉપચારની ગેરહાજરીમાં, 4- પર કાલ્પનિક સુધારો થાય છે. 5મા દિવસે, પેટમાં દુખાવો ઓછો થાય છે, આંખો ડૂબી જાય છે, લીલોતરી અથવા ભૂરા પ્રવાહીની ઉલટી ચાલુ રહે છે, છીછરા શ્વાસ લે છે. જીવલેણ પરિણામસામાન્ય રીતે 4-7 દિવસે થાય છે.)

પેરીટોનાઇટિસની સારવાર કરતી વખતે, ચેપના સ્ત્રોતને દૂર કરવા, પેટની પોલાણની સ્વચ્છતા, ડ્રેનેજ, પર્યાપ્ત એન્ટીબેક્ટેરિયલ, ડિટોક્સિફિકેશન અને પ્રેરણા ઉપચાર. પરિશિષ્ટની ઘૂસણખોરીને આંતરિક અવયવો (ઓમેન્ટમ, આંતરડા) કહેવામાં આવે છે જે પરિશિષ્ટની આસપાસ એકસાથે ઉછરે છે અને બળતરા દ્વારા બદલાય છે. વિવિધ આંકડાઓ અનુસાર, પેથોલોજી 0.3-4.6 થી 12.5 કેસોમાં થાય છે.

રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં આવા ફેરફારો ભાગ્યે જ જોવા મળે છે; માંદગીના 3-4 મા દિવસે, કેટલીકવાર છિદ્રો પછી એક જટિલતા વિકસે છે. તે ગાંઠની સમાન ગાઢ રચનાના iliac પ્રદેશમાં હાજરી દ્વારા અલગ પડે છે, જે જ્યારે ધબકારા મારવામાં આવે ત્યારે સાધારણ પીડાદાયક હોય છે.

પેરીટોનિયલ લક્ષણો ઓછા થાય છે, કારણ કે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા મર્યાદિત છે, પેટ નરમ બને છે, અને આ ઘૂસણખોરીને ધબકારા મારવાનું શક્ય બનાવે છે. દર્દીના શરીરનું તાપમાન સામાન્ય રીતે સબફેબ્રિલ હોય છે, લ્યુકોસાયટોસિસ અને સ્ટૂલ રીટેન્શન નોંધવામાં આવે છે. જો પ્રક્રિયાનું સ્થાન અસ્પષ્ટ છે, તો તે જ્યાં સ્થિત છે ત્યાં ઘૂસણખોરી થાય છે, જો તે નીચું સ્થિત છે, તો તે ગુદામાર્ગ અથવા યોનિમાર્ગ દ્વારા અનુભવી શકાય છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષા નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકે છે. IN મુશ્કેલ કેસોડાયગ્નોસ્ટિક ઓપરેશન (લેપ્રોસ્કોપી) કરવામાં આવે છે.

ઘૂસણખોરીની હાજરી એ એકમાત્ર સંજોગો છે કે જેના હેઠળ શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવતી નથી. જ્યાં સુધી ઘૂસણખોરી ફોલ્લો ન થાય ત્યાં સુધી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરી શકાતો નથી, કારણ કે એક ઉચ્ચ જોખમ છે કે જ્યારે પરિશિષ્ટને સમૂહમાંથી અલગ કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે ત્યારે, ફ્યુઝ્ડ અવયવો (મેસેન્ટરી, આંતરડા, ઓમેન્ટમ) ને નુકસાન થશે, અને આ ગંભીર પરિણામો તરફ દોરી શકે છે.

ઘૂસણખોરી માટેની થેરપી રૂઢિચુસ્ત છે અને હોસ્પિટલ સેટિંગમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. પેટ પર શરદી, એન્ટિબાયોટિક્સનો કોર્સ, દ્વિપક્ષીય પેરીનેફ્રિક નાકાબંધી, ઉત્સેચકો લેવા, આહાર ઉપચાર અને અન્ય પગલાં જે બળતરા ઘટાડવામાં મદદ કરે છે તે સૂચવવામાં આવે છે. ઘૂસણખોરી મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં ઉકેલાઈ જાય છે, સામાન્ય રીતે 7-19 અથવા 45 દિવસમાં.

જો ઘૂસણખોરી અદૃશ્ય થઈ નથી, તો પછી ગાંઠની શંકા છે. ડિસ્ચાર્જ પહેલાં, દર્દીને બાકાત રાખવા માટે ઇરિગોસ્કોપીમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે ગાંઠ પ્રક્રિયાસેકમ માં. જો ઘૂસણખોરી ફક્ત ઓપરેટિંગ ટેબલ પર જ મળી આવી હોય, તો પછી એપેન્ડેજ દૂર કરવામાં આવતું નથી. ડ્રેનેજ કરવામાં આવે છે અને પેટની પોલાણમાં એન્ટિબાયોટિક્સ ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.

પાયલેફ્લેબિટિસ એ પોર્ટલ નસનું થ્રોમ્બોસિસ છે જેમાં તેની દિવાલની બળતરા અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ થાય છે જે વાહિનીના લ્યુમેનને બંધ કરે છે. ફેલાવાના પરિણામે ગૂંચવણો વિકસે છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયામેસેન્ટરિક નસો દ્વારા પરિશિષ્ટની મેસેન્ટરીની નસોમાંથી. આ ગૂંચવણ અત્યંત ગંભીર છે અને સામાન્ય રીતે થોડા દિવસો પછી મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે.

તે મોટા દૈનિક વધઘટ (3-4 સે) સાથે ઊંચા તાપમાન તરફ દોરી જાય છે, સાયનોસિસ અને કમળો દેખાય છે. દર્દીને આખા પેટમાં તીવ્ર તીવ્ર દુખાવો થાય છે. મલ્ટીપલ લીવર ફોલ્લાઓ વિકસે છે. સારવારમાં એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ્સ, નાભિની નસ અથવા બરોળ દ્વારા સંચાલિત વ્યાપક-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિબાયોટિક્સ લેવાનો સમાવેશ થાય છે.

એપેન્ડિસિયલ ફોલ્લાઓ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાંના અંતમાં દેખાય છે, મુખ્યત્વે ઘૂસણખોરીને પૂરક બનાવવાના પરિણામે અને પેરીટોનાઇટિસના પરિણામે સર્જરી પછી. રોગની શરૂઆતના 8-12 દિવસ પછી જટિલતાઓ દેખાય છે. સ્થાન દ્વારા તેઓ અલગ પાડે છે:

• ileocecal (પેરાપેન્ડિક્યુલર) ફોલ્લો;
• પેલ્વિક ફોલ્લો;
• સબહેપેટિક ફોલ્લો;
• સબફ્રેનિક ફોલ્લો;
• આંતરડાની ફોલ્લો.

પ્રારંભિક ગૂંચવણોએપેન્ડિસાઈટિસ 12-14 દિવસમાં થઈ શકે છે, મોડા થોડા અઠવાડિયામાં થઈ શકે છે

ઇલિઓસેકલ ફોલ્લો ત્યારે થાય છે જ્યારે ઘૂસણખોરીના ફોલ્લાની રચનાને કારણે પરિશિષ્ટ દૂર કરવામાં ન આવે (બીજા પ્રકારના ફોલ્લાઓ રોગના વિનાશક સ્વરૂપો અને પેરીટોનાઇટિસમાં એપેન્ડિસાઈટિસને દૂર કર્યા પછી દેખાય છે). જો ઘૂસણખોરી કદમાં વધે અથવા ઘટતી ન હોય તો પેથોલોજીની શંકા થઈ શકે છે.

તે એનેસ્થેસિયા હેઠળ ખોલવામાં આવે છે, પોલાણને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે અને ફેકલ પત્થરોની હાજરી માટે તપાસવામાં આવે છે, પછી તેને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. શૂટ 60-90 દિવસ પછી દૂર કરવામાં આવે છે. ફલેમોનસ-અલ્સરેટિવ એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે, દિવાલનું છિદ્ર થાય છે, જે મર્યાદિત અથવા પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

જો, કફની એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે, પરિશિષ્ટનો નિકટવર્તી ભાગ બંધ થાય છે, તો પછી દૂરનો વિભાગવિસ્તરે છે અને પરુ (એમ્પાયેમા) નો સંગ્રહ થાય છે. એપેન્ડિક્સ અને સેકમ (પેરીટીફ્લાઇટિસ, પેરીએપેન્ડિસાઈટિસ) ની આસપાસના પેશીઓમાં પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાનો ફેલાવો એન્સિસ્ટેડ અલ્સરની રચના તરફ દોરી જાય છે, અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓની બળતરા થાય છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ શરતો

એપેન્ડિસાઈટિસ દૂર કર્યા પછી જટિલતાઓ દુર્લભ છે. તેઓ સામાન્ય રીતે વૃદ્ધ અને કમજોર દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, જે દર્દીઓની પેથોલોજીનું નિદાન મોડું થયું હતું. પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ગૂંચવણોનું વર્ગીકરણ અલગ પાડે છે:

• સર્જિકલ જખમોથી ઉદ્દભવતી ગૂંચવણો (સુપ્યુરેશન, લિગેચર ફિસ્ટુલા, ઘૂસણખોરી, સેરોમા, ઇવેન્ટ્રેશન);
• પેટની પોલાણમાં પ્રગટ થતી ગૂંચવણો (પેરીટોનાઇટિસ, ફોલ્લાઓ, અલ્સર, આંતરડાની ભગંદર, રક્તસ્રાવ, તીવ્ર પોસ્ટઓપરેટિવ આંતરડાની અવરોધ);
• અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમો (પેશાબ, શ્વસન, રક્તવાહિની) માંથી ગૂંચવણો.

પેલ્વિક ફોલ્લો વારંવાર થાય છે છૂટક સ્ટૂલશ્લેષ્મ સાથે, શૌચ કરવાની પીડાદાયક ખોટી અરજ, ગુદામાં ગેપિંગ અથવા વારંવાર પેશાબ. એક લાક્ષણિક ગૂંચવણ એ માપવામાં આવેલા શરીરના તાપમાન વચ્ચેનો તફાવત છે બગલઅને રેક્ટલી (સામાન્ય રીતે તફાવત 0.2-0.5 સે છે, જટિલતાઓ સાથે તે 1-1.5 સે છે).

ઘૂસણખોરીના તબક્કે, સારવારની પદ્ધતિમાં એન્ટિબાયોટિક્સ, ગરમ એનિમા અને ડચિંગનો સમાવેશ થાય છે. જ્યારે ફોલ્લો નરમ થાય છે, ત્યારે તે નીચે ખોલવામાં આવે છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા, પછી ધોવાઇ અને ડ્રેઇન કરે છે. જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમના વિસ્તારમાં સબહેપેટિક ફોલ્લો ખોલવામાં આવે છે, જો ત્યાં ઘૂસણખોરી હોય, તો તે પેટની પોલાણમાંથી બંધ કરવામાં આવે છે, પછી પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાને કાપીને બહાર કાઢવામાં આવે છે.

ડાયાફ્રેમ અને યકૃતના જમણા ગુંબજ વચ્ચે સબફ્રેનિક ફોલ્લો દેખાય છે. તે તદ્દન દુર્લભ છે. ચેપ અહીં રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના લસિકા વાહિનીઓ દ્વારા ઘૂસી જાય છે. આ ગૂંચવણ માટે મૃત્યુ દર 30-40% છે. શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, શ્વાસ લેતી વખતે દુખાવો થવાની ગૂંચવણ છે જમણી બાજુછાતી, સૂકી ઉધરસ.

સામાન્ય સ્થિતિ ગંભીર છે, તાવ અને ઠંડી લાગે છે, પરસેવો વધે છે, અને કેટલીકવાર ત્વચાનો કમળો નોંધવામાં આવે છે. સારવાર માત્ર સર્જિકલ છે; પ્રવેશ મુશ્કેલ છે, કારણ કે પ્લુરા અથવા પેટની પોલાણના ચેપનો ભય છે. શસ્ત્રક્રિયા પેટની પોલાણ ખોલવાની ઘણી પદ્ધતિઓ જાણે છે, જે માં લાગુ પડે છે આ બાબતે.

ગૂંચવણોના નિવારણમાં બળતરા પ્રક્રિયાના પ્રારંભિક નિદાન અને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ડૉક્ટરની ભલામણોનું પાલન શામેલ છે.

સર્જિકલ ઘાથી થતી ગૂંચવણો સૌથી સામાન્ય છે, પરંતુ તે પ્રમાણમાં હાનિકારક છે. ઘૂસણખોરી, સપ્યુરેશન અને સિવેન ડીહિસેન્સ મોટાભાગે થાય છે, અને તે ચીરો કેટલો ઊંડો બનાવવાનો હતો અને સીવવાની તકનીક સાથે સંકળાયેલા છે. એસેપ્સિસનું અવલોકન કરવા ઉપરાંત, ઓપરેશનની પદ્ધતિ, ટિશ્યુ સ્પેરિંગ અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એક ખતરનાક રોગ છે જેની સારવાર ન કરવામાં આવે તો તે જીવલેણ બની શકે છે. ક્લિનિકના દેખાવ પછી 2-5 દિવસ પસાર થઈ જાય તો મોટાભાગની ગૂંચવણો થાય છે. ઓપરેશન પહેલાની ગૂંચવણો સૌથી ખતરનાક છે, કારણ કે પેટની પોલાણમાં ચેપી ધ્યાન કેન્દ્રિત છે જે કોઈપણ સમયે ફાટી શકે છે.

એપેન્ડેક્ટોમી પછી પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતાઓ ઓછી ગંભીર પણ વધુ સામાન્ય છે. તે દર્દીની પોતાની ભૂલ દ્વારા પણ થઈ શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, જો તે બેડ આરામનું પાલન કરતો નથી અથવા, તેનાથી વિપરીત, શસ્ત્રક્રિયા પછી લાંબા સમય સુધી ઉઠતો નથી, જો પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં તે આહારની સૂચનાઓનું પાલન કરતું નથી. , ઘાની સારવાર કરતું નથી અથવા પેટની કસરતો કરતું નથી.

રક્તસ્ત્રાવ થાય છે. વધુ વખત, પ્રક્રિયાના મેસેન્ટરીના સ્ટમ્પમાંથી રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે, જે પ્રક્રિયાને ખોરાક આપતા જહાજના અપૂરતા મજબૂત બંધનના પરિણામે થાય છે. આ નાના-વ્યાસના જહાજમાંથી રક્તસ્ત્રાવ ઝડપથી મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન તરફ દોરી શકે છે. ઘણી વખત ઓપરેટિંગ ટેબલ પર હોય ત્યારે દર્દીમાં આંતરિક રક્તસ્રાવનું ચિત્ર જોવા મળે છે.

પેટની પોલાણમાં કેટલું નજીવું રક્તસ્ત્રાવ લાગે છે તે મહત્વનું નથી, તેને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. તમારે તમારા પોતાના પર રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવાની ક્યારેય આશા રાખવી જોઈએ નહીં. સર્જિકલ ઘામાંથી તાત્કાલિક તમામ ટાંકા દૂર કરવા જરૂરી છે, જો જરૂરી હોય તો, તેને પહોળું કરો, રક્તસ્રાવની જહાજ શોધી કાઢો અને તેને પાટો કરો. જો રક્તસ્રાવ પહેલાથી જ બંધ થઈ ગયો હોય અને રક્તસ્રાવની જહાજ શોધી શકાતી નથી, તો તમારે હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ વડે એપેન્ડિક્સના મેસેન્ટરીના સ્ટમ્પને પકડવાની જરૂર છે અને તેને મજબૂત અસ્થિબંધન સાથે ખૂબ જ મૂળમાં ફરીથી પાટો કરવાની જરૂર છે. પેટની પોલાણમાં વહેતું લોહી હંમેશા દૂર કરવું જોઈએ, કારણ કે તે સૂક્ષ્મજીવાણુઓનું સંવર્ધન સ્થળ છે અને તેથી તે પેરીટોનાઈટીસના વિકાસમાં ફાળો આપી શકે છે.

રક્તસ્રાવનો સ્ત્રોત પેટની દિવાલના વાસણો પણ હોઈ શકે છે. રેક્ટસ શીથ ખોલતી વખતે, ઉતરતી કક્ષાની એપિગેસ્ટ્રિક ધમનીને નુકસાન થઈ શકે છે. આ નુકસાન તરત જ ધ્યાનપાત્ર ન હોઈ શકે, કારણ કે જ્યારે હૂક વડે ઘા ખોલવામાં આવે છે, ત્યારે ધમની સંકુચિત થાય છે અને રક્તસ્રાવ થતો નથી. શસ્ત્રક્રિયા પછી, લોહી પેટની દિવાલની પેશીઓમાં ઘૂસી શકે છે અને પેરીટોનિયલ સ્યુચર વચ્ચે પેટની પોલાણમાં પ્રવેશી શકે છે.

તે સમજી શકાય તેવું છે કે કેટલાક દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવ તેના પોતાના પર બંધ થઈ શકે છે. તમામ હાલની હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ ધીમે ધીમે શમી જાય છે. જો કે, ત્વચા અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન નિસ્તેજ રહે છે, હિમોગ્લોબિનનું પ્રમાણ અને લોહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે. પેટની તપાસ કરતી વખતે, પર્ક્યુસનની માત્રા નક્કી કરવા માટે, પીડાદાયક ઘટના સામાન્ય પોસ્ટઓપરેટિવ સંવેદના કરતાં વધી શકતી નથી; પ્રવાહી રક્તનોંધપાત્ર હોવું જોઈએ.

કેટલાક દર્દીઓમાં, પેટની પોલાણમાં વહેતું લોહી ટ્રેસ વિના શોષી શકાય છે. પછી માત્ર એનિમિયાની હાજરી અને વ્યાપક હેમરેજના રિસોર્પ્શનના પરિણામે કમળોનો દેખાવ હાલની ઘટનાનું યોગ્ય રીતે મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. જો કે, નાના હેમરેજ સાથે પણ આવા અનુકૂળ પરિણામ ખૂબ જ ભાગ્યે જ જોવા મળે છે. જો પેટની પોલાણમાં સંચિત રક્ત ચેપ લાગે છે, તો પેરીટોનાઇટિસ વિકસે છે, જે સામાન્ય રીતે પ્રકૃતિમાં મર્યાદિત હોય છે.

વધુ નોંધપાત્ર હેમરેજ સાથે, તેના સીમાંકનની ગેરહાજરીમાં અને વિલંબિત હસ્તક્ષેપ સાથે, પરિણામ પ્રતિકૂળ હોઈ શકે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ કોર્સમાં ગૂંચવણ તરીકે, પેટની દિવાલની જાડાઈમાં ઘૂસણખોરીની રચનાની નોંધ લેવી જોઈએ. આવા ઘૂસણખોરી, જો તે ઉચ્ચારણ દાહક પ્રતિક્રિયા વિના થાય છે, તો તે સામાન્ય રીતે પલાળવાનું પરિણામ છે. સબક્યુટેનીયસ પેશીલોહી (શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અપૂરતી સંપૂર્ણ હિમોસ્ટેસિસ સાથે) અથવા સીરસ પ્રવાહી. જો આવી ઘૂસણખોરી મોટી ન હોય, તો તે થર્મલ પ્રક્રિયાઓના પ્રભાવ હેઠળ આગામી દિવસોમાં ઉકેલાઈ જશે. જો, ઘૂસણખોરી ઉપરાંત, ઘાની કિનારીઓ વચ્ચે પ્રવાહીના સંચયને સૂચવે છે, સિવેન લાઇન સાથે લહેરિયાં છે, તો તમારે પંચરનો ઉપયોગ કરીને પ્રવાહીને દૂર કરવાની જરૂર છે અથવા ઘાની કિનારીઓ વચ્ચે બટન પ્રોબ પસાર કરવાની જરૂર છે. છેલ્લી પદ્ધતિ વધુ અસરકારક છે.

જો ઘૂસણખોરીની રચના તાપમાનની પ્રતિક્રિયા અને ઘામાં પીડામાં વધારો સાથે થાય છે, તો suppuration ધારણ કરવું જોઈએ. આ ગૂંચવણનું તાત્કાલિક નિદાન કરવા માટે, દરેક દર્દી કે જેમનું તાપમાન શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ બે દિવસ દરમિયાન ઘટતું નથી, અને તેથી પણ જો તે વધે તો, ઘાને નિયંત્રિત કરવા માટે પાટો બાંધવો આવશ્યક છે. પરુ કાઢવા માટે 2-3 ટાંકા વહેલા કાઢવામાં આવે છે, કોર્સ વધુ અનુકૂળ રહેશે. પેટની દિવાલના ગંભીર ચેપના કિસ્સામાં, ઘા પહોળો અને ડ્રેઇન કરેલો હોવો જોઈએ, ત્વચામાંથી, એપોન્યુરોસિસમાંથી અને સ્નાયુઓમાંથી, જો તેમની નીચે પરુનું સંચય હોય તો, તમામ સીવર્સ દૂર કરવા જોઈએ. ત્યારબાદ, ઘા હીલિંગ ગૌણ હેતુ દ્વારા થાય છે.

કેટલીકવાર ઘા રૂઝાયા પછી, લિગેચર ફિસ્ટુલાસ રચાય છે. તેઓ નાના કદ, પ્યુર્યુલન્ટ ડિસ્ચાર્જ અને ફિસ્ટુલા ઓપનિંગની આસપાસ ગ્રાન્યુલેશન પેશીઓની વૃદ્ધિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એનાટોમિકલ ટ્વીઝર અથવા ક્રોશેટ હૂકનો ઉપયોગ કરીને અસ્થિબંધન દૂર કર્યા પછી, ફિસ્ટુલાઓ મટાડે છે. જ્યોત પર વળેલા મોટા માછલીના હૂકનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે, જેની ટોચ વળેલી છે જેથી બીજી બાર્બ બને.

દર્દીઓમાં, ખાસ કરીને પરિશિષ્ટ અને સેકમમાં ગંભીર પ્રક્રિયા સાથે, પેરીટોનાઇટિસની હાજરીમાં ઓપરેશન કરવામાં આવે છે, શસ્ત્રક્રિયા પછી આંતરડાની ભગંદર બની શકે છે. જ્યારે પ્રક્રિયાના પાયામાંથી નુકસાન સેકમના નજીકના ભાગ સુધી વિસ્તરે ત્યારે ફિસ્ટુલાસ રચાય છે. જો આ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો પછી આંતરડાના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારને સિક્યુર સાથે ડૂબી દેવામાં આવે છે, તેને સેકમની દિવાલના અપરિવર્તિત ભાગ સાથે જરૂરી લંબાઈ પર બંધ કરવામાં આવે છે. જો, પરિશિષ્ટને દૂર કરતી વખતે, આંતરડાની દિવાલના જખમને શોધી ન શકાય, તો પ્રક્રિયાની વધુ પ્રગતિ સાથે, છિદ્ર થઈ શકે છે, જે મુક્ત પેટની પોલાણમાં અથવા તેના સંલગ્નતા અથવા ટેમ્પન્સ દ્વારા મર્યાદિત વિસ્તારમાં મળને મુક્ત કરવા તરફ દોરી જશે.

વધુમાં, આંતરડાના ભગંદરના વિકાસનું કારણ કાં તો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડાને નુકસાન, અથવા ગટર અને ટેમ્પન્સના લાંબા સમય સુધી દબાણના પરિણામે બેડસોર, અથવા ઘાના ડ્રેસિંગ દરમિયાન અપૂરતી નાજુક મેનીપ્યુલેશન્સને કારણે આંતરડાની દિવાલને ઇજા થઈ શકે છે. જેમાં આંતરડાની આંટીઓ ખુલ્લી હોય છે. જાળીના દડા અને ટેમ્પન્સ સાથે આંતરડાની સપાટી પરથી પરુ દૂર કરવું અસ્વીકાર્ય છે, કારણ કે આ આંતરડાની દિવાલ અને તેના છિદ્રને ખૂબ જ સરળતાથી ગંભીર નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.

અમુક એન્ટિબાયોટિક્સની ઝેરી અસર, જેમ કે ટેટ્રાસાયક્લાઇન્સ, ફિસ્ટુલાસની રચનામાં પણ ચોક્કસ ભૂમિકા ભજવી શકે છે, જે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના સંપૂર્ણ નેક્રોસિસ સહિત આંતરડાની દિવાલને ગંભીર નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. ઉપરોક્ત મોટા અને નાના બંને આંતરડાને લાગુ પડે છે.

પેટના ચુસ્ત ઘા સાથે આંતરડાની ભગંદરની રચના પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જેમાં તાત્કાલિક હસ્તક્ષેપની જરૂર પડે છે, જેમાં ઘાને પહોળો ખોલવાનો અને ડ્રેનેજ મૂકવાનો અને ભગંદરમાં ટેમ્પન્સને સીમિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. હાલના છિદ્રને સીવવાના પ્રયાસો માત્ર શક્ય તેટલી વહેલી તારીખે ન્યાયી છે. જો ભગંદરની રચના પહેલા પેટની પોલાણ પહેલેથી જ ડ્રેઇન થઈ ગઈ હોય, તો ટેમ્પનની આસપાસ સંલગ્નતાના નિર્માણને કારણે પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસ થઈ શકશે નહીં. અનુકૂળ અભ્યાસક્રમ સાથે, પેરીટોનિયલ ઘટનાઓ વધુને વધુ મર્યાદિત છે અને ધીમે ધીમે સંપૂર્ણપણે ઓછી થાય છે. ઘા ભગંદરની આસપાસના ગ્રાન્યુલેશન્સથી ભરેલો છે, જેના દ્વારા આંતરડાની સામગ્રી બહાર આવે છે.

નાના આંતરડાના ભગંદર, ટ્રાંસવર્સ કોલોન અને સિગ્મોઇડ, જેની દિવાલ ત્વચા સાથે ફ્લશ હોઈ શકે છે, તે સામાન્ય રીતે લેબિફોર્મ હોય છે અને તેને સર્જિકલ બંધ કરવાની જરૂર પડે છે. સેકમના ભગંદર, એક નિયમ તરીકે, નળીઓવાળું હોય છે અને ઉદાસીન પ્રવાહી સાથે ભગંદર માર્ગને કાળજીપૂર્વક ધોવાથી તેમની જાતે બંધ થઈ શકે છે. જો રૂઢિચુસ્ત સારવાર 6-7 મહિના સુધી નિષ્ફળ ગઈ હોય તો જ ભગંદરનું સર્જિકલ બંધ સૂચવવામાં આવે છે.

સેકમના લાંબા ગાળાના બિન-હીલિંગ ટ્યુબ્યુલર ફિસ્ટુલાસની હાજરી સૂચવવી જોઈએ વિદેશી શરીર, ટ્યુબરક્યુલોસિસ અથવા કેન્સર, કારણ કે આ રોગોમાં પરિશિષ્ટને દૂર કરવાથી ભગંદરની રચના થઈ શકે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસ ધીમે ધીમે વિકસી શકે છે. દર્દીઓ હંમેશા વધેલી પીડા વિશે ફરિયાદ કરતા નથી, તેને શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્વયં-સ્પષ્ટ ઘટના ગણીને. જો કે, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં, પેલ્પેશન પર, વધુને વધુ તીવ્ર દુખાવો, સ્નાયુઓમાં તણાવ અને પેરીટોનિયલ બળતરાના અન્ય લક્ષણો નોંધવામાં આવે છે. નાડી ઝડપી બને છે અને જીભ સુકવા લાગે છે. કેટલીકવાર પેરીટોનાઇટિસનું પ્રથમ અને શરૂઆતમાં મોટે ભાગે માત્ર સંકેત ઉલટી અથવા રિગર્ગિટેશન હોઈ શકે છે, કેટલીકવાર - આંતરડાના પેરેસીસમાં વધારો. પેટ ધીમે ધીમે ફૂલવા લાગે છે, વાયુઓ પસાર થતા નથી, પેરીસ્ટાલ્ટિક અવાજો સંભળાતા નથી, અને ભવિષ્યમાં ચિત્ર બરાબર એ જ રીતે વિકસિત થાય છે જેમ કે બિન-ઓપરેટેડ દર્દીઓમાં એપેન્ડિસિયલ પેરીટોનાઇટિસ સાથે. કેટલાક દર્દીઓમાં, શરૂઆતમાં માત્ર હૃદયના દરમાં વધારો થાય છે જે તાપમાનને અનુરૂપ નથી.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના પ્રથમ દિવસોમાં પેરીટોનાઇટિસના ચિહ્નો ધીમે ધીમે દેખાઈ શકે છે, ખૂબ ધીમે ધીમે વધે છે. પરંતુ કેટલીકવાર તેઓ ઝડપથી દેખાય છે, અને પછીના થોડા કલાકોમાં પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસનું ચિત્ર વિકસે છે. પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ હંમેશા તાત્કાલિક રિલેપેરોટોમી અને ચેપના સ્ત્રોતને દૂર કરવા માટેનો સંકેત છે. બાદમાં કાં તો એપેન્ડિક્સનો સ્ટમ્પ છે, જે ટાંકાની અસમર્થતાને કારણે ખુલ્યો છે, અથવા આંતરડાની દિવાલમાં છિદ્રિત છિદ્ર છે. જો હસ્તક્ષેપ વહેલા કરવામાં આવે, તો સ્ટમ્પ અથવા છિદ્રોવાળા છિદ્રને ટાંકા વડે બંધ કરવું શક્ય છે. પછીના તબક્કામાં, આ હકીકતને કારણે શક્ય નથી કે સોજોવાળા પેશીઓ પર મુકવામાં આવેલા સ્યુચર્સ કાપી નાખવામાં આવે છે, પછી આપણે પોતાને ડ્રેનેજ અને ટેમ્પન્સ સપ્લાય કરવા માટે મર્યાદિત કરવું પડશે.

જ્યારે કોઈ સ્થાનિક કારણ ઓળખવામાં આવતું નથી, ત્યારે આપણે પેરીટોનાઇટિસના વિકાસને પેરીટોનિયમની પ્રસરેલી બળતરાની પ્રગતિનું પરિણામ ગણવું જોઈએ જે પ્રથમ ઓપરેશન પહેલા અસ્તિત્વમાં હતું અને તે જ રીતે આગળ વધવું જોઈએ જેમ કે સારવારના વિભાગમાં વર્ણવવામાં આવ્યું હતું. પેરીટોનાઈટીસ કે જે ઓપરેશન પહેલા વિકસી હતી.

શસ્ત્રક્રિયા પછી વિકસિત પેરીટોનાઇટિસના કિસ્સામાં, ચેપનો સ્ત્રોત અગાઉના ઓપરેશનના વિસ્તારમાં હોવો જોઈએ. તેથી, શસ્ત્રક્રિયાના ઘામાંથી તમામ સ્યુચરને દૂર કરીને અને તેને પહોળા કરીને રિલેપેરોટોમી કરવી જોઈએ. જો ચેપનો સ્ત્રોત અન્ય જગ્યાએ સ્થિત છે અને પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ ઓપરેશન સાથે સંકળાયેલ નથી, પરંતુ કોઈ અન્ય રોગને કારણે થાય છે, તો એક્સેસની પસંદગી પીડાદાયક ફોકસના સ્થાનિકીકરણ દ્વારા નક્કી થવી જોઈએ. એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર અને પેરીટોનાઇટિસ સામે લડવા માટેના અન્ય પગલાં વધુ સક્રિય હોવા જોઈએ.

પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસ સાથે, તેમજ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં વિકસિત પેરીટોનાઇટિસ સાથે, પેટની પોલાણમાં મર્યાદિત ફોલ્લાઓની રચના જોવા મળી શકે છે. મોટેભાગે, ડગ્લાસના પાઉચમાં પરુનું સંચય થાય છે. આવા ફોલ્લાની રચના, એક નિયમ તરીકે, તાપમાનની પ્રતિક્રિયા અને સેપ્ટિક પ્રકૃતિના અન્ય સામાન્ય અભિવ્યક્તિઓ સાથે છે. આ ગૂંચવણની લાક્ષણિકતા લક્ષણો છે વારંવાર વિનંતીલાળ, ટેનેસ્મસ અને ગેપિંગના મોટા મિશ્રણ સાથે આંતરડાની હિલચાલ, છૂટક, છૂટક સ્ટૂલ ગુદા, જે બળતરા પ્રક્રિયામાં ગુદામાર્ગની દિવાલની સંડોવણી અને સ્ફિન્ક્ટર્સની ઘૂસણખોરીને કારણે છે. ગુદામાર્ગની તપાસ કરતી વખતે, આંગળી ચિહ્નિત કરે છે વિવિધ ડિગ્રીઅગ્રવર્તી દિવાલનું ઉચ્ચારણ પ્રોટ્રુઝન, જ્યાં સ્પષ્ટ સોજો ઘણીવાર જોવા મળે છે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે ગુદામાર્ગની ખંજવાળની ​​આવી ઘટના ખૂબ જ અંતમાં વિકસી શકે છે, જ્યારે ફોલ્લો પહેલેથી જ નોંધપાત્ર કદ સુધી પહોંચી ગયો હોય. તેથી, જો શસ્ત્રક્રિયા પછીનો સમયગાળો સરળ ન હોય તો, એપેન્ડિસાઈટિસની શસ્ત્રક્રિયા પછી જોવા મળેલી તમામ ગંભીર આંતર-પેટની ગૂંચવણોમાં ડગ્લાસ ફોલ્લો સૌથી સામાન્ય છે તે ધ્યાનમાં રાખીને, ગુદામાર્ગની વ્યવસ્થિત રીતે ડિજિટલ તપાસ કરવી જરૂરી છે. તે ગુદામાર્ગ દ્વારા અથવા (સ્ત્રીઓમાં) યોનિમાર્ગ દ્વારા ખોલવામાં આવે છે, પશ્ચાદવર્તી ફોર્નિક્સ દ્વારા પ્યુર્યુલન્ટ સંચયને ખાલી કરે છે.

પેટની પોલાણના અન્ય ભાગોમાં ફોલ્લાઓનું નિર્માણ ઓછું સામાન્ય છે. શરૂઆતમાં, આંતરડાના ફોલ્લાઓ ફક્ત વધતી જતી સેપ્ટિક ઘટના તરીકે પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. કેટલીકવાર પેટમાં ઘૂસણખોરી શોધવાનું શક્ય છે જો ફોલ્લો પેરિએટલ હોય. જો તે તેનો નથી પેટની દિવાલ, પછી તે ત્યારે જ અનુભવી શકાય છે જ્યારે આંતરડાનું ફૂલવું અને પેટના સ્નાયુઓનું તણાવ ઘટે છે. ફોલ્લાઓ તેના સ્થાનને અનુરૂપ ચીરા સાથે ખોલવા જોઈએ.

એપેન્ડેક્ટોમી પછી સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓ અત્યંત દુર્લભ છે. સબફ્રેનિક ફોલ્લો એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી ખોલવો જોઈએ. આ કરવા માટે, જ્યારે ફોલ્લો સબડાયાફ્રેમેટિક જગ્યાના પાછળના ભાગમાં સ્થિત હોય છે, ત્યારે દર્દીને ગાદી પર મૂકવામાં આવે છે, જેમ કે કિડનીની શસ્ત્રક્રિયા માટે. આ ચીરો XII પાંસળીની સાથે બનાવવામાં આવે છે, જે પ્લુરાને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના કાપવામાં આવે છે. બાદમાં કાળજીપૂર્વક ઉપર તરફ દબાણ કરવામાં આવે છે. આગળ, પાંસળીના કોર્સની સમાંતર, તમામ પેશીઓને પ્રિપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં વિચ્છેદિત કરવામાં આવે છે. ધીમે ધીમે તેને ડાયાફ્રેમની નીચેની સપાટીથી પેરીટેઓનિયમ સાથે મળીને અલગ કરીને, તેઓ તેમના હાથથી યકૃતની પોસ્ટરોલેટરલ સપાટી અને પડદાની વચ્ચે સબફ્રેનિક જગ્યામાં પ્રવેશ કરે છે અને, તેમની આંગળીઓને ફોલ્લાના સ્તરે ખસેડીને, તેને ખોલે છે, તોડી નાખે છે. ડાયાફ્રેમેટિક પેરીટોનિયમ દ્વારા, જે વધુ પ્રતિકાર પ્રદાન કરતું નથી. પ્યુર્યુલન્ટ કેવિટી રબર ટ્યુબ વડે ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે.

પાયલેફ્લેબિટિસ (પોર્ટલ નસની શાખાઓના થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ) - ખૂબ ગંભીર સેપ્ટિક ગૂંચવણ. શરીરનું તાપમાન 40-41 ડિગ્રી સેલ્સિયસ સુધી વધવા સાથે અને તીક્ષ્ણ ટીપાં, ભારે પરસેવો, ઉલટી અને ક્યારેક ઝાડા સાથે પાયલેફ્લેબિટિસ શરદી દ્વારા પ્રગટ થાય છે. લાક્ષણિકતા એ કમળોનો દેખાવ છે, જે ઓછા ઉચ્ચારણ છે અને કોલેંગાઇટિસ સાથે કમળો કરતાં પાછળથી દેખાય છે. પેટની તપાસ કરતી વખતે, હળવા પેરીટોનિયલ ઘટના અને પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં થોડો તણાવ નોંધવામાં આવે છે. યકૃત મોટું અને પીડાદાયક છે.

પાયલેફ્લેબિટિસની સારવાર કરતી વખતે, સૌ પ્રથમ, ચેપના સ્ત્રોતને દૂર કરવા માટે તમામ પગલાં લેવા જરૂરી છે - પેટની પોલાણ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં પરુના સંભવિત સંચયને ખાલી કરવા, વ્યાપક ડ્રેનેજ દ્વારા સારા પ્રવાહની ખાતરી કરવી. એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે સખત સારવાર. જ્યારે યકૃતમાં ફોલ્લાઓ રચાય છે, ત્યારે તેને ખોલો.

એ નોંધવું જોઇએ કે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાની બીજી દુર્લભ ગૂંચવણ છે - તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ. peritonitis દરમિયાન તેમના paresis પરિણામે ગતિશીલ આંતરડાની અવરોધ ઉપરાંત.

વધુમાં, એપેન્ડેક્ટોમી પછીના દિવસોમાં, બળતરાના ઘૂસણખોરીમાં આંતરડાની આંટીઓના સંકોચન, તેમને સંલગ્નતા સાથે વાળવા, પેટના અવયવોના સંમિશ્રણ દરમિયાન રચાયેલી દોરીઓ દ્વારા પિંચિંગ, વગેરેના પરિણામે યાંત્રિક અવરોધ વિકસી શકે છે. અવરોધ તરત જ વિકસી શકે છે. ઓપરેશન, જ્યારે હજુ પણ પેટની પોલાણમાં બળતરાની ઘટના ઓછી થઈ ન હતી, અથવા પછીના તબક્કે, જ્યારે એવું લાગતું હતું કે સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિ થઈ ગઈ છે.

તબીબી રીતે, અવરોધનો વિકાસ તેના તમામ લાક્ષણિક લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. આ ગૂંચવણનું નિદાન ખૂબ જ મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે અવરોધ વહેલો વિકસે છે, સર્જરી પછીના પ્રથમ દિવસોમાં. પછી હાલની ઘટનાને પરિણામ તરીકે ગણવામાં આવે છે પોસ્ટઓપરેટિવ પેરેસીસઆંતરડા, અને તેના કારણે સાચા નિદાનમાં વિલંબ થઈ શકે છે. પછીના તબક્કામાં, અવરોધ વધુ સામાન્ય રીતે વિકસે છે. અચાનક દેખાવ"સંપૂર્ણ સ્વાસ્થ્યની વચ્ચે," પેટમાં દુખાવો, સ્થાનિક પેટનું ફૂલવું, ઉલટી થવી અને આંતરડાના અવરોધના અન્ય ચિહ્નો નિદાનને ખૂબ જ સરળ બનાવે છે.

જો રૂઢિચુસ્ત પગલાં બિનઅસરકારક છે, તો યાંત્રિક અવરોધની સારવાર સર્જિકલ હોવી જોઈએ.

સંલગ્નતા દ્વારા તેમના સંકોચનના પરિણામે આંતરડાના વળાંકને કારણે અવરોધક અવરોધના કિસ્સામાં, અથવા જ્યારે તેઓ ઘૂસણખોરીમાં સંકુચિત થાય છે, જો આ સરળતાથી શક્ય હોય તો સંલગ્નતાને અલગ કરવામાં આવે છે. જો આ મુશ્કેલ હોય અને જો તે સોજો અને સરળતાથી સંવેદનશીલ આંતરડાની આંટીઓની ઇજા સાથે સંકળાયેલું હોય, તો આંતરડાની બાયપાસ એનાસ્ટોમોસિસ કરવામાં આવે છે અથવા ભગંદરની સ્થિતિ સુધી મર્યાદિત હોય છે.

એપેન્ડેક્ટોમી પછી, અન્ય ગૂંચવણો, સામાન્ય રીતે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાની લાક્ષણિકતા, ક્યારેક શ્વસન અંગો અને અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમો બંનેમાંથી વિકાસ કરી શકે છે. આ ખાસ કરીને વૃદ્ધ દર્દીઓને લાગુ પડે છે.

મોટાભાગના દર્દીઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની સર્જિકલ સારવારના લાંબા ગાળાના પરિણામો સારા છે. ભાગ્યે જ જોવા મળતા નબળા પરિણામો મોટે ભાગે દર્દીને એપેન્ડિસાઈટિસના હુમલા પહેલા અથવા ઓપરેશન પછી ઉદ્ભવતા અન્ય કોઈ રોગની હાજરીને કારણે હોય છે. ઘણી ઓછી વાર ખરાબ સ્થિતિદર્દીઓને પેટની પોલાણમાં પોસ્ટઓપરેટિવ એડહેસન્સના વિકાસ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે.

44267 0

ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં મોટી પ્રગતિ હોવા છતાં અને સર્જિકલ સારવારએપેન્ડિસાઈટિસ, આ સમસ્યા હજુ સુધી સર્જનોને સંપૂર્ણપણે સંતુષ્ટ કરતી નથી. ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલોની ઊંચી ટકાવારી (15-44.5%), તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની વ્યાપક ઘટનાઓ સાથે (0.2-0.3%) ઘટાડો થવાની કોઈ વૃત્તિ વિના સ્થિર મૃત્યુદર, જે કહેવામાં આવ્યું છે તેની પુષ્ટિ કરે છે [V.I. કોલેસોવ, 1972; વિ. માયાત, 1976; YUL. કુલિકોવ, 1980; વી.એન. બુટસેન્કો એટ અલ., 1983]

એપેન્ડેક્ટોમી પછી મૃત્યુદર, ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલો અને સમયની ખોટને કારણે, 5.9% [I.L. રોટકોવ, 1988]. એપેન્ડેક્ટોમી પછી મૃત્યુનાં કારણો મુખ્યત્વે પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક ગૂંચવણોમાં રહે છે [એલ.એ. ઝૈત્સેવ એટ અલ., 1977; વી.એફ. લિટવિનોવ એટ અલ., 1979; આઈએલ. રોટકોવ, 1980, વગેરે.]. ગૂંચવણોનું કારણ સામાન્ય રીતે સર્વાઇકલ પ્રદેશની બળતરાના વિનાશક સ્વરૂપો છે, જે પેટની પોલાણના અન્ય ભાગોમાં ફેલાય છે.

સાહિત્ય મુજબ, પુનરાવર્તિત ઓપરેશન તરફ દોરી જતી ગૂંચવણોના વિકાસ તરફ દોરી જતા કારણો નીચે મુજબ છે.
1. દર્દીઓનું મોડું હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, તબીબી કર્મચારીઓની અપૂરતી લાયકાત, રોગના અસાધારણ, નિદાન કરવા માટે મુશ્કેલ સ્વરૂપોની હાજરીને કારણે નિદાનની ભૂલો, જે ઘણીવાર વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ લોકોમાં થાય છે, જેમાં વિવિધ અંગો અને સિસ્ટમોમાં મોર્ફોલોજિકલ અને કાર્યાત્મક ફેરફારો થાય છે. રોગની તીવ્રતામાં વધારો કરે છે, અને કેટલીકવાર દર્દીના તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસને ઢાંકી દે છે. મોટાભાગના દર્દીઓ રોગની શરૂઆતનું ચોક્કસ નામ આપી શકતા નથી, કારણ કે શરૂઆતમાં તેઓએ હળવા પર ધ્યાન આપ્યું ન હતું સતત પીડાપેટમાં.
2. નિદાનમાં ભૂલો, દર્દીના ઇનકાર અથવા સંસ્થાકીય સમસ્યાઓના કારણે હોસ્પિટલમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં વિલંબ.
3. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રક્રિયાની હદનું અચોક્કસ મૂલ્યાંકન, જેના પરિણામે પેટની પોલાણની અપૂરતી સ્વચ્છતા, ડ્રેનેજ નિયમોનું ઉલ્લંઘન, અભાવ જટિલ સારવારપોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં.

કમનસીબે, આ પેથોલોજીવાળા દર્દીઓને હોસ્પિટલમાં મોડું દાખલ કરવું એ ખૂબ જ અસામાન્ય નથી. વધુમાં, તે સ્વીકારવું કેટલું હેરાન કરે છે તે મહત્વનું નથી, હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા અને વિલંબ સાથે ઓપરેશન કરાયેલા દર્દીઓનો નોંધપાત્ર પ્રમાણ એ બહારના દર્દીઓના નેટવર્ક, એમ્બ્યુલન્સ અને છેવટે, સર્જિકલ વિભાગોમાં ડોકટરોની ડાયગ્નોસ્ટિક અને વ્યૂહાત્મક ભૂલોનું પરિણામ છે.

પ્રી-હોસ્પિટલ ડોકટરો દ્વારા તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું અતિશય નિદાન સંપૂર્ણપણે ન્યાયી છે, કારણ કે તે તેમના કાર્યની વિશિષ્ટતાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે: દર્દીઓનું ટૂંકા ગાળાનું નિરીક્ષણ, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં વધારાની પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો અભાવ.

સ્વાભાવિક રીતે, આવી ભૂલો તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના સંબંધમાં પ્રી-હોસ્પિટલ ડોકટરોની જાણીતી ચેતવણીને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને, તેમના મહત્વના સંદર્ભમાં, વિપરીત ક્રમની ભૂલો સાથે સરખામણી કરી શકાતી નથી. કેટલીકવાર એપેન્ડિસાઈટિસવાળા દર્દીઓને કાં તો હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવતા નથી અથવા તેમને સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં આવતા નથી, જે તમામ આગામી પરિણામો સાથે કિંમતી સમય ગુમાવે છે. ક્લિનિકની ખામીને કારણે આવી ભૂલો 0.9% છે, ઇમરજન્સી ડોકટરોની ખામીને કારણે - 0.7% જેઓ માટે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું તેના સંબંધમાં આ રોગ[વી.એન. બુટસેન્કો એટ અલ., 1983].

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કટોકટી નિદાનની સમસ્યા ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે કટોકટી સર્જરીમાં સમયસર નિદાનરોગ મોટે ભાગે આવર્તન પર આધાર રાખે છે પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો.

ખોરાકના ઝેરી ચેપ, ચેપી રોગો અને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં તફાવત કરતી વખતે ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલો વારંવાર જોવા મળે છે. દર્દીઓની સંપૂર્ણ તપાસ, રોગની ગતિશીલતા પર દેખરેખ, ચેપી રોગના નિષ્ણાત સાથે પરામર્શ અને આપેલ પરિસ્થિતિમાં ઉપલબ્ધ તમામ સંશોધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ ડૉક્ટરને યોગ્ય નિર્ણય લેવામાં ઘણી મદદ કરશે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસ તેના અભિવ્યક્તિઓમાં ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્ર સાથે ખૂબ સમાન હોઈ શકે છે.

તીક્ષ્ણ પેટનો દુખાવો, ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્રની લાક્ષણિકતા, કટરો વડે મારવાના પીડા સાથે સરખાવવામાં આવે છે અને તેને અચાનક, તીક્ષ્ણ અને પીડાદાયક કહેવામાં આવે છે. ક્યારેક આવા પીડા છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસ સાથે થઈ શકે છે, જ્યારે દર્દીઓ વારંવાર પૂછે છે તાત્કાલિક મદદ, તેઓ ફક્ત વાળીને જ આગળ વધી શકે છે, સહેજ હિલચાલથી પેટમાં દુખાવો વધે છે.

તે ભ્રામક પણ હોઈ શકે છે કે કેટલીકવાર કોરોઇડના છિદ્ર પહેલાં, કેટલાક દર્દીઓમાં દુખાવો ઓછો થાય છે અને સામાન્ય સ્થિતિમાં અમુક સમયગાળા માટે સુધારો થાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સર્જન તેની સામે એક દર્દીને જુએ છે જેને પેટમાં આપત્તિ આવી છે, પરંતુ પેટમાં વ્યાપક દુખાવો, પેટની દિવાલના સ્નાયુઓમાં તણાવ, ઉચ્ચારણ બ્લમબર્ગ-શેટકીન લક્ષણ - આ બધું મંજૂરી આપતું નથી. આપત્તિના સ્ત્રોતને ઓળખવા અને વિશ્વાસપૂર્વક નિદાન કરવું. પરંતુ આનો અર્થ એ નથી કે સચોટ નિદાન સ્થાપિત કરવું અશક્ય છે. રોગના ઇતિહાસનો અભ્યાસ, લક્ષણો ઓળખવા પ્રારંભિક સમયગાળો, ઉદભવેલી તીવ્ર પીડાની પ્રકૃતિને ઓળખીને, તેનું સ્થાનિકીકરણ અને વ્યાપ અમને પ્રક્રિયાને વધુ વિશ્વાસપૂર્વક અલગ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

સૌ પ્રથમ, જ્યારે પેટની આપત્તિ થાય છે, ત્યારે પર્ક્યુસન અને એક્સ-રે બંને, યકૃતની નીરસતાની હાજરી તપાસવી જરૂરી છે. પેટના ઢોળાવવાળા વિસ્તારોમાં મુક્ત પ્રવાહીનું વધારાનું નિર્ધારણ અને પીસીની ડિજિટલ તપાસ ડૉક્ટરને યોગ્ય નિદાન સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરશે. બધા કિસ્સાઓમાં, જ્યારે પેટમાં તીવ્ર દુખાવો, પેટની દિવાલમાં તણાવ અને ગેસ્ટ્રોડ્યુઓડેનલ અલ્સરના છિદ્ર સાથે પેરીટેઓનિયમની તીવ્ર બળતરા દર્શાવતા અન્ય લક્ષણો હોય તેવા દર્દીની તપાસ કરતી વખતે, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની પણ શંકા થવી જોઈએ, કારણ કે છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસ ઘણીવાર "" હેઠળ થાય છે. પેટની આપત્તિનો માસ્ક.

આંતર-પેટની પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો વિવિધ કારણે થાય છે ક્લિનિકલ સ્વરૂપોતીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા અને સર્જનોની સંસ્થાકીય, ડાયગ્નોસ્ટિક, વ્યૂહાત્મક અને તકનીકી ભૂલો. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં RL તરફ દોરી જતી ગૂંચવણોની આવર્તન 0.23-0.55% [P.A. એલેક્ઝાન્ડ્રોવિચ, 1979; એન.બી. બાત્યાન, 1982; કે.એસ. ઝિટનિકોવા અને એસ.એન. મોર્શિનિન, 1987], અને અન્ય લેખકો અનુસાર [ડી.એમ. ક્રાસિલનિકોવ એટ અલ., 1992] પણ 2.1%.

એપેન્ડેક્ટોમી પછી આંતર-પેટની જટિલતાઓમાં, વ્યાપક અને મર્યાદિત પેરીટોનાઈટીસ, આંતરડાની ભગંદર, રક્તસ્રાવ અને એનકે પ્રમાણમાં વારંવાર જોવા મળે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછી આમાંની મોટાભાગની ગૂંચવણો તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના વિનાશક સ્વરૂપો પછી જોવા મળે છે. મર્યાદિત ગેસો-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયાઓમાંથી, પેરીકલ્ટિયલ ફોલ્લો અથવા, જેમ કે તેને ભૂલથી કહેવામાં આવે છે, મધ્ય ભાગના સ્ટમ્પનો ફોલ્લો, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં મર્યાદિત પેરીટોનાઇટિસ, બહુવિધ (આંતરડાની, પેલ્વિક, સબડાયાફ્રેમેટિક) ફોલ્લાઓ, ચેપગ્રસ્ત હિમેટોમાસ, તેમજ કારણ કે મુક્ત પેટની પોલાણમાં તેમની પ્રગતિ ઘણીવાર જોવા મળે છે.

પેરીટોનાઇટિસના વિકાસના કારણો ડાયગ્નોસ્ટિક, વ્યૂહાત્મક અને તકનીકી ભૂલો છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસથી મૃત્યુ પામેલા દર્દીઓના તબીબી ઇતિહાસનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે, ઘણા તબીબી ભૂલો. ડોકટરો ઘણીવાર પેટમાં દુખાવો ધરાવતા દર્દીઓની ગતિશીલ દેખરેખના સિદ્ધાંતને અવગણે છે, પ્રયોગશાળાની સૌથી મૂળભૂત પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરતા નથી અને એક્સ-રે અભ્યાસ, ગુદામાર્ગની તપાસની અવગણના કરો અને પરામર્શ માટે અનુભવી નિષ્ણાતોને સામેલ કરશો નહીં. ઓપરેશન સામાન્ય રીતે યુવાન, બિનઅનુભવી સર્જનો દ્વારા કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે, પ્રસરેલા અથવા પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસના લક્ષણો સાથે છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસના કિસ્સામાં, વોલ્કોવિચના જણાવ્યા અનુસાર એપેન્ડેક્ટોમી ત્રાંસી ચીરામાંથી કરવામાં આવે છે, જે પેટની પોલાણને સંપૂર્ણપણે સ્વચ્છ કરવાની મંજૂરી આપતું નથી, પેરીટોનાઇટિસની માત્રા નક્કી કરે છે, અને તેથી પણ વધુ જરૂરી સહાયો કરવા માટે. પેટની પોલાણ અને આંતરડાના ઇન્ટ્યુબેશનના ડ્રેનેજ તરીકે.

સાચું પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસ, જે સર્વાઇકલ પ્રદેશમાં પ્યુર્યુલન્ટ-વિનાશક ફેરફારોનું પરિણામ નથી, તે સામાન્ય રીતે સર્જનો દ્વારા કરવામાં આવેલી વ્યૂહાત્મક અને તકનીકી ભૂલોના પરિણામે વિકસે છે. આ કિસ્સામાં, પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસની ઘટના મગજનો લકવોના સ્ટમ્પની નિષ્ફળતાને કારણે થાય છે; પર્સ-સ્ટ્રિંગ સિવન લાગુ કરતી વખતે એસસીના પંચર દ્વારા; નિદાન વિનાનું અને વણઉકેલાયેલ કેશિલરી રક્તસ્રાવ; એસેપ્સિસ અને એન્ટિસેપ્સિસના સિદ્ધાંતોનું ગંભીર ઉલ્લંઘન; પેટની પોલાણમાં કોરોઇડના ભાગોને છોડીને, વગેરે.

ડિફ્યુઝ પેરીટોનાઈટીસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, પેટની પોલાણની ફોલ્લાઓ રચાય છે, મુખ્યત્વે અપૂરતી સંપૂર્ણ સ્વચ્છતા અને પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસના અયોગ્ય ઉપયોગના પરિણામે. એપેન્ડેક્ટોમી પછી, પેરીક્યુલ્ટિક ફોલ્લો ઘણીવાર વિકસે છે. આ ગૂંચવણના કારણો ઘણીવાર પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને લાગુ કરવાની તકનીકનું ઉલ્લંઘન છે, જ્યારે સમગ્ર આંતરડાની દિવાલને પંચર કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે, ત્યારે વિક્ષેપિત સીવને બદલે ટાયફ્લાઇટિસ માટે ઝેડ-આકારના સિવેનનો ઉપયોગ, પેશીઓની રફ મેનીપ્યુલેશન, ડિસલ્ફ્યુરાઇઝેશન. આંતરડાની દિવાલ, આંશિક આંતરડાના સ્ટમ્પની નિષ્ફળતા, અપર્યાપ્ત હિમોસ્ટેસિસ, પ્રવાહની પ્રકૃતિને ઓછો અંદાજ, અને પરિણામે ડ્રેઇન કરવાનો ગેરવાજબી ઇનકાર.

જટિલ એપેન્ડિસાઈટિસ માટે એપેન્ડેક્ટોમી પછી, આંતરડાની ભગંદર 0.35-0.8% દર્દીઓમાં થઈ શકે છે [K.T. હોવનાતનયન એટ અલ., 1970; વી.વી. રોડિઓનોવ એટ અલ., 1976]. આ ગૂંચવણનું કારણ બને છે જીવલેણ પરિણામ 9.1-9.7% દર્દીઓમાં [I.M. મત્યાશીન એટ અલ., 1974]. આંતરડાની ભગંદરની ઘટના ઇલિઓસેકલ એંગલના વિસ્તારમાં પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી પ્રક્રિયા સાથે પણ નજીકથી સંબંધિત છે, જેમાં અંગોની દિવાલો ઘૂસી જાય છે અને સરળતાથી ઘાયલ થાય છે. ખાસ કરીને ખતરનાક એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીનું ફરજિયાત વિભાજન છે, તેમજ જ્યારે ફોલ્લો રચાય છે ત્યારે પરિશિષ્ટને દૂર કરવામાં આવે છે.

પેટની પોલાણમાં લાંબા સમય સુધી જાળીદાર ટેમ્પન્સ અને ડ્રેનેજ ટ્યુબના કારણે પણ આંતરડાની ભગંદર થઈ શકે છે, જે આંતરડાની દિવાલની પથારીનું કારણ બની શકે છે. મહાન મહત્વકોરોઇડના સ્ટમ્પની સારવાર માટે એક તકનીક પણ છે, તેને એસસી ઘૂસણખોરીની શરતો હેઠળ આવરી લે છે. જ્યારે પર્સ-સ્ટ્રિંગ સ્યુચર લગાવીને એપેન્ડિક્સના સ્ટમ્પને એપેન્ડિક્સની બળતરાયુક્ત ઘૂસણખોરીવાળી દિવાલમાં ડૂબવામાં આવે છે, ત્યારે NK, એપેન્ડિક્સ સ્ટમ્પની નિષ્ફળતા અને આંતરડાની ભગંદરની રચના થવાનો ભય રહે છે.

આ ગૂંચવણને રોકવા માટે, એટ્રોમેટિક સોય પર સિન્થેટીક થ્રેડોનો ઉપયોગ કરીને પ્રક્રિયાના સ્ટમ્પને અલગ વિક્ષેપિત સ્યુચર સાથે આવરી લેવાની અને આ વિસ્તારને વધુ ઓમેન્ટમ સાથે પેરીટોનાઇઝ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કેટલાક દર્દીઓમાં, પેરીટોનાઇટિસના વિકાસ અથવા ફિસ્ટુલાની રચનાને રોકવા માટે એસસીનું એક્સ્ટ્રાલેરીટોનિયલાઇઝેશન અને સીકોસ્ટોમીની અરજી પણ ન્યાયી છે.

એપેન્ડેક્ટોમી પછી, મેસેન્ટરીના સ્ટમ્પમાંથી ઇન્ટ્રા-પેટની રક્તસ્રાવ (IA) પણ શક્ય છે. આ ગૂંચવણ સ્પષ્ટપણે સર્જિકલ તકનીકમાં ખામીઓને આભારી હોઈ શકે છે. તે સંચાલિત દર્દીઓના 0.03-0.2% માં જોવા મળે છે.

શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન બ્લડ પ્રેશર ઘટાડવું એ અમુક મહત્વ છે. આ પૃષ્ઠભૂમિની સામે, ક્રોસ્ડ અને બ્લન્ટલી અલગ કરેલા એડહેસન્સમાંથી VC અટકી જાય છે, પરંતુ પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, જ્યારે દબાણ ફરી વધે છે, ત્યારે VC ફરી શરૂ થઈ શકે છે, ખાસ કરીને વાસણોમાં એથરોસ્ક્લેરોટિક ફેરફારોની હાજરીમાં. નિદાનમાં ભૂલો પણ ક્યારેક VK નું કારણ હોય છે જે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઓળખી શકાતી ન હતી અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઊભી થઈ હતી [N.M. ઝાબોલોત્સ્કી અને એ.એમ. સેમ્કો, 1988]. મોટેભાગે, આ એવા કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે કે જ્યાં છોકરીઓમાં અંડાશયના એપોપ્લેક્સી સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન કરવામાં આવે છે અને એપેન્ડેક્ટોમી કરવામાં આવે છે, જ્યારે એક નાનો વીકે અને તેના સ્ત્રોત પર ધ્યાન આપવામાં આવતું નથી. ભવિષ્યમાં, આવા ઓપરેશન પછી, ગંભીર વીકે થઈ શકે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ VK ની ઘટનાના સંદર્ભમાં એક મોટો ભય કહેવાતા જન્મજાત અને હસ્તગત હેમરેજિક ડાયાથેસિસ છે - હિમોફિલિયા, વર્લહોફ રોગ, લાંબા ગાળાના કમળો, વગેરે. જો સમયસર ઓળખવામાં ન આવે અથવા ઓપરેશન દરમિયાન ધ્યાનમાં લેવામાં ન આવે, તો આ રોગો. જીવલેણ ભૂમિકા ભજવી શકે છે. કૃપા કરીને ધ્યાન રાખો કે તેમાંના કેટલાક અનુકરણ કરી શકે છે તીવ્ર રોગોપેટના અંગો [N.P. બત્યાન એટ અલ, 1976].

એપેન્ડેક્ટોમી પછી વીકે દર્દી માટે ખૂબ જોખમી છે. જટિલતાના કારણો એ છે કે, પ્રથમ, એપેન્ડેક્ટોમી એ સૌથી સામાન્ય ઓપરેશન છે પેટની શસ્ત્રક્રિયા, બીજું, તે ઘણીવાર બિનઅનુભવી સર્જનો દ્વારા કરવામાં આવે છે, જ્યારે મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓએપેન્ડેક્ટોમી દરમિયાન તેઓ સામાન્ય નથી હોતા. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં કારણ તકનીકી ભૂલો છે. એપેન્ડેક્ટોમી પછી VK ની ચોક્કસ ગુરુત્વાકર્ષણ 0.02-0.07% છે [V.P. રાદુશ્કેવિચ, આઈ.એમ. કુડિનોવ, 1967]. કેટલાક લેખકો પણ ઊંચા આંકડા આપે છે - 0.2%. સેંકડો ટકા ખૂબ જ નાનું મૂલ્ય લાગે છે, જો કે, મોટી સંખ્યામાં એપેન્ડેક્ટોમી કરવામાં આવે છે, આ સંજોગો સર્જનોને ગંભીરતાથી ચિંતિત કરવા જોઈએ.

VC મોટેભાગે સેરેબ્રલ પાલ્સીની ધમનીમાંથી તેના મેસેન્ટરીના સ્ટમ્પમાંથી અસ્થિબંધન લપસી જવાને કારણે ઉદ્ભવે છે. નોવોકેઇન અને તેમાં બળતરા ફેરફારો સાથે મેસેન્ટરીની ઘૂસણખોરી દ્વારા આ સુવિધા આપવામાં આવે છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં મેસેન્ટરી ટૂંકી હોય, તે ભાગોમાં બંધાયેલ હોવી જોઈએ. રક્તસ્રાવને રોકવામાં ખાસ કરીને નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે જ્યારે પીઓ દૂર કરવું જરૂરી હોય છે. પરિશિષ્ટનું ગતિશીલતા તબક્કામાં હાથ ધરવામાં આવે છે [I.F. મઝુરિન એટ અલ., 1975; હા. ડોરોગન એટ અલ., 1982].

ઘણીવાર ક્રોસ્ડ અથવા બ્લન્ટલી અલગ અને અનલિગેટેડ એડહેસન્સમાંથી VC હોય છે [I.M. મત્યાશીન એટ અલ., 1974]. તેમને રોકવા માટે, બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો હાંસલ કરવો જરૂરી છે, જો તે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઘટાડો થયો હોય તો, હિમોસ્ટેસિસની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી, રક્તસ્રાવના વિસ્તારોને હિમોસ્ટેટિક ક્લેમ્પ્સ સાથે પકડીને રક્તસ્રાવને રોકવા માટે, ત્યારબાદ સ્યુરિંગ અને બેન્ડિંગ દ્વારા. કોરોઇડના સ્ટમ્પમાંથી વી.કે.ને અટકાવવાના પગલાં એ સ્ટમ્પનું વિશ્વસનીય બંધન, પર્સ સ્ટ્રિંગમાં નિમજ્જન અને ઝેડ-આકારના ટાંકા છે.

મોટા અને નાના આંતરડાના ઉજ્જડ વિસ્તારોમાંથી વીકેની પણ નોંધ લેવામાં આવી હતી [ડી.એ. ડોરોગન એટ અલ, 1982; એએલ. ગવુરા એટ અલ., 1985]. આંતરડાના ડિસેરોસિસના તમામ કિસ્સાઓમાં, આ વિસ્તારનું પેરીટોનાઇઝેશન જરૂરી છે. આવી ગૂંચવણોને રોકવા માટે આ એક વિશ્વસનીય માપ છે. જો, આંતરડાની દિવાલમાં ઘૂસણખોરીને કારણે, સેરોમસ્ક્યુલર સિવર્સ લાગુ કરવું અશક્ય છે, તો ડિસેરોઝ્ડ વિસ્તારને પેડિકલ્ડ ઓમેન્ટલ ફ્લૅપને સીવવા દ્વારા પેરીટોનાઇઝ કરવું જોઈએ. કેટલીકવાર ડ્રેનેજ દાખલ કરવા માટે બનાવેલ પેટની દિવાલના પંચરમાંથી VC ઉદભવે છે, તેથી તેને કાઉન્ટર-એપરચરમાંથી પસાર કર્યા પછી તે ખાતરી કરવી જરૂરી છે કે ત્યાં કોઈ VC નથી.

વીસીના કારણોનું વિશ્લેષણ દર્શાવે છે કે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તેઓ બિન-માનક કામગીરી પછી થાય છે, જે દરમિયાન ચોક્કસ ક્ષણો નોંધવામાં આવે છે જે ગૂંચવણોની ઘટનામાં ફાળો આપે છે. કમનસીબે, ખાસ કરીને યુવાન સર્જનો માટે, આ મુદ્દાઓને ધ્યાનમાં લેવા હંમેશા સરળ હોતા નથી. એવી પરિસ્થિતિઓ છે જ્યારે સર્જન પોસ્ટઓપરેટિવ વીસીની સંભાવનાની આગાહી કરે છે, પરંતુ તકનીકી સાધનો તેને રોકવા માટે અપૂરતા છે. આવા કિસ્સાઓ વારંવાર બનતા નથી. વધુ વખત, વી.કે.નું અવલોકન એવા યુવાન સર્જનો દ્વારા કરવામાં આવે છે જેઓ પાસે પૂરતો અનુભવ નથી [આઇ.ટી. ઝકીશાન્સ્કી, આઈ.ડી. સ્ટ્રુગાત્સ્કી, 1975].

પોસ્ટઓપરેટિવ વીસીના વિકાસમાં ફાળો આપતા અન્ય પરિબળોમાં, સૌ પ્રથમ હું તકનીકી મુશ્કેલીઓ નોંધવા માંગુ છું: વ્યાપક સંલગ્નતા, એનેસ્થેસિયા પદ્ધતિની ખોટી પસંદગી, અપૂરતી સર્જિકલ ઍક્સેસ, જે મેનિપ્યુલેશન્સને જટિલ બનાવે છે અને તકનીકી મુશ્કેલીઓમાં વધારો કરે છે, અને કેટલીકવાર તે પણ બનાવે છે.
અનુભવ દર્શાવે છે કે રાત્રે કરવામાં આવેલા ઓપરેશન પછી VC વધુ વખત થાય છે [I.G. ઝાકિશાન્સકી, IL. સ્ટ્રુગાત્સ્કી, 1975, વગેરે.]. આનો ખુલાસો એ છે કે રાત્રે સર્જન હંમેશા ન કરી શકે મુશ્કેલ પરિસ્થિતિઓવૃદ્ધ સાથીઓની સલાહ અથવા મદદનો લાભ લો, તેમજ એ હકીકત છે કે સર્જનનું ધ્યાન રાત્રે ઓછું થાય છે.

સેરેબ્રલ પાલ્સી અથવા વેસ્ક્યુલર એરોઝન [AI] ના મેસેન્ટરીની વાહિનીઓમાં ચેપગ્રસ્ત લોહીના ગંઠાવાનું ગલન થવાના પરિણામે VK ઉદ્ભવી શકે છે. લેન્યુશકીન એટ અલ., 1964], જન્મજાત અથવા હસ્તગત હેમોરહેજિક ડાયાથેસીસ સાથે, પરંતુ વીકેનું મુખ્ય કારણ સર્જિકલ તકનીકમાં ખામીઓ ગણવી જોઈએ. આરએલ દરમિયાન ઓળખાયેલી ભૂલો દ્વારા આનો પુરાવો છે: પ્રક્રિયાના મેસેન્ટરીના સ્ટમ્પમાંથી અસ્થિબંધનનું છૂટછાટ અથવા લપસી જવું, એડહેસિવ પેશીઓમાં અનલિગેટેડ, વિચ્છેદિત જહાજો, પેટની દિવાલના મુખ્ય ઘાના વિસ્તારમાં નબળા હિમોસ્ટેસિસ. .

વીસી કોન્ટ્રાપરચર ઘા ચેનલમાંથી પણ થઈ શકે છે. તકનીકી રીતે જટિલ એપેન્ડેક્ટોમીમાં, વીસી રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓના ક્ષતિગ્રસ્ત જહાજો અને ટીસીના મેસેન્ટરીમાંથી ઉદ્દભવી શકે છે.

ઓછી-તીવ્રતાના વીસી ઘણીવાર સ્વયંભૂ બંધ થઈ જાય છે. એનિમિયા થોડા દિવસો પછી વિકસી શકે છે, અને ઘણીવાર આ કિસ્સાઓમાં, ચેપને કારણે પેરીટોનાઇટિસ વિકસે છે, તો પછી પેટની પોલાણમાં રહેલું લોહી, ધીમે ધીમે ગોઠવાય છે, એડહેસિવ પ્રક્રિયાને જન્મ આપે છે.
એપેન્ડેક્ટોમી પછી રક્તસ્રાવ અટકાવવા માટે, ઘણા સિદ્ધાંતોનું પાલન કરવું જરૂરી છે, જેમાંથી મુખ્ય છે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન સંપૂર્ણ પીડા રાહત, મફત ઍક્સેસની ખાતરી કરવી, સાવચેત વલણપેશીઓ અને સારા હિમોસ્ટેસિસ માટે.

હળવા રક્તસ્રાવ સામાન્ય રીતે નાના જહાજોમાંથી જોવા મળે છે જે સંલગ્નતાના વિભાજન દરમિયાન, કોરોઇડને અલગ પાડતી વખતે, તેના રેટ્રોસેકલ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્થાન સાથે, કોલોનની જમણી બાજુની ગતિશીલતા અને અન્ય ઘણી પરિસ્થિતિઓમાં નુકસાન થાય છે. આ રક્તસ્રાવ સૌથી વધુ ગુપ્ત રીતે થાય છે, હેમોડાયનેમિક અને હેમેટોલોજીકલ પરિમાણો સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર રીતે બદલાતા નથી, તેથી, પ્રારંભિક તબક્કામાં, આ રક્તસ્રાવ, કમનસીબે, ખૂબ જ ભાગ્યે જ નિદાન થાય છે.

એપેન્ડેક્ટોમીની સૌથી ગંભીર ગૂંચવણોમાંની એક તીવ્ર પોસ્ટઓપરેટિવ એનકે છે, સાહિત્ય અનુસાર, તે 0.2-0.5% છે. મત્યાશિન, 1974]. આ ગૂંચવણના વિકાસમાં, પેલ્વિસના પ્રવેશદ્વાર પર પેરિએટલ પેરીટેઓનિયમમાં ઇલિયમને ઠીક કરતી સંલગ્નતા વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે. પેરેસીસના વધારા સાથે, સંલગ્નતા દ્વારા આંતરડાના લૂપને વળાંક, સંકોચન અથવા પિંચિંગના સ્થાનની ઉપર સ્થિત આંતરડાની આંટીઓ પ્રવાહી અને વાયુઓથી ભરાઈ જાય છે, નાના પેલ્વિસમાં નીચે અટકી જાય છે, બાજુની બાજુમાં વળાંક આવે છે, આંતરડાના ખેંચાયેલા લૂપ્સ પણ. એક પ્રકારનું ગૌણ વોલ્વ્યુલસ થાય છે. મિલોનોવ એટ અલ., 1990].

પોસ્ટઓપરેટિવ એનસી મુખ્યત્વે એપેન્ડિસાઈટિસના વિનાશક સ્વરૂપોમાં જોવા મળે છે. તેની આવર્તન 0.6% છે. જ્યારે એપેન્ડિસાઈટિસ સ્થાનિક પેરીટોનાઈટીસ દ્વારા જટિલ હોય છે, ત્યારે NK 8.1% દર્દીઓમાં વિકાસ પામે છે, અને જ્યારે તે પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસ દ્વારા જટિલ હોય છે - 18.7% માં. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન આંતરડાના પેરીટેઓનિયમમાં ગંભીર આઘાત ileocecal કોણના વિસ્તારમાં સંલગ્નતાના વિકાસ માટે પૂર્વગ્રહ રાખે છે.

જટિલતાઓનું કારણ ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલો હોઈ શકે છે જ્યારે, મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમમાં વિનાશક પ્રક્રિયાને બદલે, પરિશિષ્ટ દૂર કરવામાં આવે છે. જો કે, જો આપણે ધ્યાનમાં લઈએ કે એલેન્ડેક્ટોમી લાખો દર્દીઓ પર કરવામાં આવે છે [ઓ.બી. મિલોનોવ એટ અલ., 1980], પછી આ પેથોલોજી સેંકડો અને હજારો દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

ગૂંચવણોમાં, ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ફોલ્લાઓ પ્રમાણમાં ઘણી વાર થાય છે (સામાન્ય રીતે 1-2 અઠવાડિયા પછી) (આકૃતિ 5). આ દર્દીઓમાં, ગૂંચવણોના સ્થાનિક ચિહ્નો અસ્પષ્ટ દેખાય છે. વધુ વખત, નશોના સામાન્ય લક્ષણો, સેપ્ટિક સ્થિતિ અને બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતા પ્રવર્તે છે, જે માત્ર ચિંતાજનક જ નથી, પણ ચિંતાજનક પણ છે. કોરોઇડના પેલ્વિક સ્થાન સાથે, રેક્ટોટેરીન અથવા રેક્ટોવેસીકલ રીસેસના ફોલ્લાઓ થાય છે. તબીબી રીતે, આ ફોલ્લાઓ સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડ, નીચલા પેટમાં દુખાવો અને ઉચ્ચ શરીરનું તાપમાન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સંખ્યાબંધ દર્દીઓ લાળ સાથે વારંવાર છૂટક સ્ટૂલ અને વારંવાર, મુશ્કેલ પેશાબનો અનુભવ કરે છે.

આકૃતિ 5. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં ફોલ્લાઓના વિતરણની યોજના (બી.એમ. ખ્રોવ અનુસાર):
a—પ્રક્રિયાનું ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્થાન (આગળનું દૃશ્ય): 1—અગ્રવર્તી અથવા પેરિએટલ ફોલ્લો; 2 - ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ લેટરલ ફોલ્લો; 3 - ileal ફોલ્લો; 4 - પેલ્વિક પોલાણમાં ફોલ્લો (ડગ્લાસના પાઉચનો ફોલ્લો); 5 - સબફ્રેનિક ફોલ્લો; 6 - પેટા-સારવાર ફોલ્લો; 7—ડાબી બાજુનું ઇલિયાક ફોલ્લો; 8-આંતરડાની ફોલ્લો; 9-ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ફોલ્લો; b — પ્રક્રિયાનું રેટ્રોસેકલ એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્થાન (બાજુનું દૃશ્ય): 1 — પ્યુર્યુલન્ટ પેરાકોલાઇટિસ; 2 - પેરાનેફ્રીટીસ, 3 - સબફ્રેનિક (એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ) ફોલ્લો; 4 - ઇલિયાક ફોસાના ફોલ્લા અથવા કફ; 5 - રેટ્રોપેરીટોનિયલ કફ; 6 - પેલ્વિક કફ

પ્રારંભિક તબક્કામાં પીસીની ડિજિટલ પરીક્ષા તેની અગ્રવર્તી દિવાલમાં દુખાવો અને ગાઢ ઘૂસણખોરીની રચનાને કારણે બાદમાં ઓવરહેંગ દર્શાવે છે. જ્યારે ફોલ્લો રચાય છે, ત્યારે સ્ફિન્ક્ટર ટોન ઘટે છે અને નરમ પડતો વિસ્તાર દેખાય છે. પ્રારંભિક તબક્કામાં, રૂઢિચુસ્ત સારવાર સૂચવવામાં આવે છે (એન્ટીબાયોટીક્સ, ગરમ ઉપચારાત્મક એનિમા, ફિઝીયોથેરાપ્યુટિક પ્રક્રિયાઓ). જો દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થતો નથી, તો ફોલ્લો પુરુષોમાં યોનિમાર્ગ પોલાણ દ્વારા, સ્ત્રીઓમાં પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગ ફોર્નિક્સ દ્વારા ખોલવામાં આવે છે. જ્યારે મૂત્રાશયને ખાલી કર્યા પછી પીસી દ્વારા ફોલ્લો ખોલવામાં આવે છે, ત્યારે મૂત્રાશયનું સ્ફિન્ક્ટર ખેંચાય છે, ફોલ્લો પંચર થાય છે અને પરુ મેળવવાથી, આંતરડાની દિવાલ સોય દ્વારા કાપવામાં આવે છે.

ઘાને ફોર્સેપ્સથી પહોળો કરવામાં આવે છે, ફોલ્લાના પોલાણમાં ડ્રેનેજ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે, પેરીનિયમની ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે અને 4-5 દિવસ માટે છોડી દેવામાં આવે છે. સ્ત્રીઓમાં, જ્યારે ફોલ્લો ખોલવામાં આવે છે, ત્યારે ગર્ભાશય આગળ પાછળ ખેંચાય છે. ફોલ્લો પંચર થાય છે અને સોય દ્વારા પેશી કાપવામાં આવે છે. ફોલ્લો પોલાણ રબરની નળી વડે ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. ફોલ્લો ખોલ્યા પછી, દર્દીની સ્થિતિ ઝડપથી સુધરે છે, થોડા દિવસો પછી, પરુનું સ્રાવ બંધ થાય છે અને પુનઃપ્રાપ્તિ થાય છે.

આંતરડાના ફોલ્લાઓ દુર્લભ છે. વિકાસ દરમિયાન ઘણા સમયએપેન્ડેક્ટોમી પછી, શરીરનું તાપમાન ઊંચું રહે છે, શિફ્ટ સાથે લ્યુકોસાયટોસિસ નોંધવામાં આવે છે લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલાડાબી બાજુ. પેટના ધબકારા પર, ઘૂસણખોરીના સ્થાન પર દુખાવો અસ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત થાય છે. ધીમે ધીમે કદમાં વધારો થતાં, તે અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ સુધી પહોંચે છે અને પેલ્પેશન માટે સુલભ બને છે. IN પ્રારંભિક તબક્કોરૂઢિચુસ્ત સારવાર સામાન્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. જો ફોલ્લો રચનાના ચિહ્નો દેખાય છે, તો તે ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે.

એપેન્ડેક્ટોમી પછી સબફ્રેનિક ફોલ્લો પણ ઓછો સામાન્ય છે. જ્યારે તે થાય છે, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ બગડે છે, શરીરનું તાપમાન વધે છે અને પીડા યકૃતની ઉપર અથવા નીચે જમણી બાજુએ દેખાય છે. મોટેભાગે, અડધા દર્દીઓમાં, પ્રથમ લક્ષણ પીડા છે. ફોલ્લો અચાનક દેખાઈ શકે છે અથવા અસ્પષ્ટ તાવની સ્થિતિ દ્વારા ઢંકાયેલો હોઈ શકે છે, જે શરૂઆતથી ભૂંસી જાય છે. સબફ્રેનિક ફોલ્લાઓનું નિદાન અને સારવાર ઉપર ચર્ચા કરવામાં આવી હતી.

અન્ય કિસ્સામાં, પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ સમગ્ર પેરીટોનિયમમાં ફેલાઈ શકે છે અને ફેલાયેલી પેરીટોનાઈટીસ વિકસી શકે છે (આકૃતિ 6).

આકૃતિ 6. સમગ્ર પેરીટેઓનિયમ (ડાયાગ્રામ)માં એપેન્ડિક્યુલર મૂળના પ્રસરેલા પેરીટોનાઈટીસનો ફેલાવો

ગંભીર ગૂંચવણતીવ્ર વિનાશક એપેન્ડિસાઈટિસ એ પાયલેફ્લેબિટિસ છે - પોર્ટલ સિસ્ટમની નસોની પ્યુર્યુલન્ટ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ. થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ મગજનો લકવોની નસોમાં શરૂ થાય છે અને ઇલિઓકોલિક નસ દ્વારા નસોમાં ફેલાય છે. pylephlebitis સાથે તીવ્ર વિનાશક એપેન્ડિસાઈટિસની ગૂંચવણોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, બહુવિધ યકૃત ફોલ્લાઓ રચાય છે (આકૃતિ 7).

આકૃતિ 7. પિલેફ્લેબિટિસ દ્વારા જટિલ તીવ્ર વિનાશક એપેન્ડિસાઈટિસમાં બહુવિધ યકૃતના ફોલ્લાઓનો વિકાસ

VV થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ, જે જઠરાંત્રિય માર્ગના અન્ય અવયવો પર અલ્પેન્ડેક્ટોમી અને સર્જરી પછી થાય છે, તે એક ગંભીર અને દુર્લભ ગૂંચવણ છે. તે ખૂબ ઊંચા મૃત્યુ દર સાથે છે. જ્યારે મેસેન્ટરીની વેનિસ વાહિનીઓ સેપ્ટિક થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસની અનુગામી રચના સાથે પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક પ્રક્રિયામાં સામેલ હોય છે, ત્યારે IV સામાન્ય રીતે અસર પામે છે. આ કોરોઇડની નેક્રોટિક પ્રક્રિયાના તેના મેસેન્ટરી અને તેમાંથી પસાર થતી વેનિસ વાહિનીઓ સુધી ફેલાવાને કારણે થાય છે. આ સંદર્ભે, ઓપરેશન દરમિયાન તે ભલામણ કરવામાં આવે છે [M.G. સાચેક અને વી.વી. Anechkin, 1987] સેરેબ્રલ પાલ્સીના બદલાયેલ મેસેન્ટરીને સધ્ધર પેશીમાં એક્સાઇઝ કરવા માટે.

મેસેન્ટેરિક નસોની પોસ્ટઓપરેટિવ થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ સામાન્ય રીતે ત્યારે થાય છે જ્યારે શિરાયુક્ત વાહિનીની દિવાલ સાથે વાયરલ ચેપના સીધા સંપર્ક માટે પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં આવે છે. આ ગૂંચવણ પ્રગતિશીલ અભ્યાસક્રમ અને તીવ્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ. તે તીવ્રપણે શરૂ થાય છે: પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળાના 1-2 દિવસથી, વારંવાર ધ્રુજારીની ઠંડી અને ઉચ્ચ તાપમાન (39-40 ° સે) સાથે તાવ દેખાય છે. પેટમાં તીવ્ર દુખાવો, અસરગ્રસ્ત બાજુ પર વધુ સ્પષ્ટ, દર્દીની સ્થિતિનો પ્રગતિશીલ બગાડ, આંતરડાની પેરેસીસ અને વધતો નશો છે. જેમ જેમ ગૂંચવણ વધે છે, મેસેન્ટરિક વેઇન થ્રોમ્બોસિસ (લોહિયાળ સ્ટૂલ) ના લક્ષણો દેખાય છે, ચિહ્નો ઝેરી હીપેટાઇટિસ(જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં દુખાવો, કમળો), પીએનના ચિહ્નો, જલોદર.

પ્રયોગશાળાના પરિમાણોમાં સ્પષ્ટ ફેરફારો છે: લોહીમાં લ્યુકોસાઇટોસિસ, લ્યુકોસાઇટ ફોર્મ્યુલામાં ડાબી તરફ પાળી, ન્યુટ્રોફિલ્સની ઝેરી ગ્રેન્યુલારિટી, ESR માં વધારો, બિલીરૂબિનેમિયા, પ્રોટીન-રચના અને યકૃતના એન્ટિટોક્સિક કાર્યમાં ઘટાડો, પ્રોટીન. પેશાબમાં, આકારના તત્વોવગેરે. સર્જરી પહેલા નિદાન કરવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. દર્દીઓને સામાન્ય રીતે "પેરીટોનાઇટિસ", " માટે આરએલ સાથે સારવાર આપવામાં આવે છે. આંતરડાની અવરોધ"અને અન્ય શરતો.

પેટની પોલાણ ખોલતી વખતે, હેમોરહેજિક ટિન્ટ સાથે હળવા રંગના એક્સ્યુડેટની હાજરી નોંધવામાં આવે છે. પેટની પોલાણની તપાસ દરમિયાન, એક વિસ્તૃત, સ્પોટેડ-રંગીન (બહુવિધ સબકેપ્સ્યુલર ફોલ્લાઓની હાજરીને કારણે) ગાઢ યકૃત અને બરોળ જોવા મળે છે. મોટા કદ, કન્જેસ્ટિવ વેસ્ક્યુલર પેટર્ન સાથે વાદળી રંગનું પેરેટીક આંતરડા, મેસેન્ટરીની વિસ્તરેલી અને તંગ નસો, આંતરડાના લ્યુમેનમાં ઘણીવાર લોહી. થ્રોમ્બોઝ્ડ નસો હેપેટોડ્યુઓડેનલ લિગામેન્ટ અને મેસાકોલોનની જાડાઈમાં ગાઢ કોર્ડ જેવી રચનાના સ્વરૂપમાં ધબકતી હોય છે. pylephlebitis ની સારવાર એક મુશ્કેલ અને જટિલ કાર્ય છે.

તર્કસંગત ડ્રેનેજ ઉપરાંત પ્રાથમિક ધ્યાનચેપ, નાભિની નસનું પુનઃપ્રાપ્તીકરણ અને IV ના કેન્યુલેશન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પોર્ટલ નસને કેન્યુલેટ કરતી વખતે, તેના લ્યુમેનમાંથી પરુ મેળવી શકાય છે, જે વેનિસ રક્ત દેખાય ત્યાં સુધી એસ્પિરેટેડ છે [M.G. સાચેક અને વી.વી. અનિચકીન, 1987]. એન્ટિબાયોટિક્સ, હેપરિન, ફાઈબ્રોનોલિટીક દવાઓ અને એજન્ટો કે જે રક્તના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સુધારે છે તે ટ્રાન્સમબિલીક રીતે સંચાલિત થાય છે.

તે જ સમયે, વિકાસશીલ પીએનને કારણે મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે. PN સાથે મેટાબોલિક એસિડિસિસના કિસ્સામાં, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટનું 4% સોલ્યુશન આપવામાં આવે છે, શરીરના પ્રવાહીના નુકશાનનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, અને ગ્લુકોઝ, આલ્બ્યુમિન, રિઓપોલિગ્લુસિન, હેમોડેઝના ઉકેલો નસમાં આપવામાં આવે છે - કુલ વોલ્યુમ 3-3.5 લિટર સુધી. પોટેશિયમ આયનોની મોટી ખોટ 1-2% પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનની પૂરતી માત્રામાં દાખલ કરીને ભરપાઈ કરવામાં આવે છે.

યકૃતના પ્રોટીન-રચના કાર્યમાં વિક્ષેપ એલ્બુમિન, મૂળ પ્લાઝ્મા, એમિનો એસિડ મિશ્રણ, એલ્વેસિન, એમિનોસ્ટેરીલ હેપ (એમિનોબ્લોવિન) ના 5% અથવા 10% સોલ્યુશનને સંચાલિત કરીને સુધારવામાં આવે છે. બિનઝેરીકરણ માટે, હેમોડેઝ સોલ્યુશન (400 મિલી) નો ઉપયોગ કરો. દર્દીઓને પ્રોટીન-મુક્ત આહારમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે, ઇન્સ્યુલિનની પૂરતી માત્રા સાથે કેન્દ્રિત (10-20%) ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ નસમાં આપવામાં આવે છે. હોર્મોનલ દવાઓનો ઉપયોગ થાય છે: પ્રિડનીસોલોન (દિવસ દીઠ 10 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન), હાઇડ્રોકોર્ટિસોન (40 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન પ્રતિ દિવસ). જ્યારે પ્રોટીઓલિટીક ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિ વધે છે, ત્યારે નસમાં કોન્ટ્રિકલ (50-100 હજાર એકમો) સંચાલિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. રક્ત કોગ્યુલેશન સિસ્ટમને સ્થિર કરવા માટે, વિકાસોલ, કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ અને એપ્સીલોનામિનોકાપ્રોઇક એસિડનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. પેશી ચયાપચયને ઉત્તેજીત કરવા માટે, B વિટામિન્સ (B1, B6, B12), ascorbic acid અને યકૃતના અર્ક (sirepar, campolon, vitohepat) નો ઉપયોગ થાય છે.

પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણોને રોકવા માટે, મોટા પ્રમાણમાં એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. એચબીઓ થેરાપી સહિત ઓક્સિજન થેરાપીનું સંચાલન કરવામાં આવે છે. પ્રોટીન ભંગાણ ઉત્પાદનો (એમોનિયાનો નશો), ગેસ્ટ્રિક લેવેજ (દિવસમાં 2-3 વખત), સફાઇ એનિમા અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થને ઉત્તેજિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો ત્યાં સંકેતો હોય, તો હિમો- અને લિમ્ફોર્સોર્પ્શન, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ, હેમોડાયલિસિસ, એક્સચેન્જ બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન, એલો- અથવા ઝેનોજેનિક લીવરનું જોડાણ કરવામાં આવે છે. જો કે, આ પોસ્ટઓપરેટિવ જટિલતા સાથે, ધ રોગનિવારક પગલાંબિનઅસરકારક છે. દર્દીઓ સામાન્ય રીતે હેપેટિક કોમાથી મૃત્યુ પામે છે.

અન્ય ગૂંચવણો (ડિફ્યુઝ પ્યુર્યુલન્ટ પેરીટોનાઇટિસ, એનકે, એડહેસિવ રોગ) સંબંધિત વિભાગોમાં વર્ણવેલ છે.

સૂચિબદ્ધ પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોમાંથી કોઈપણ પ્રથમ ઓપરેશનની ક્ષણથી ખૂબ જ અલગ સમયે પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, કેટલાક દર્દીઓમાં પ્રથમ 5-7 દિવસમાં ફોલ્લો અથવા એડહેસિવ એનકે જોવા મળે છે, અન્યમાં - 1-2, એપેન્ડેક્ટોમી પછી 3 અઠવાડિયા પછી પણ. અમારા અવલોકનો દર્શાવે છે કે પ્યુર્યુલન્ટ ગૂંચવણો વધુ વખત પછીની તારીખે (7 દિવસ પછી) નિદાન થાય છે. અમે એ પણ નોંધીએ છીએ કે કરવામાં આવેલ RL ની સમયસરતાના મૂલ્યાંકનના સંદર્ભમાં, નિર્ણાયક પરિબળ એ પ્રથમ ઑપરેશન પછી વીતેલો સમય નથી, પરંતુ ગૂંચવણના પ્રથમ ચિહ્નોના દેખાવ પછીનો સમય છે.

ગૂંચવણોની પ્રકૃતિના આધારે, કેટલાક દર્દીઓમાં તેમના ચિહ્નો પેરીટોનિયમની બળતરા સાથે અથવા વગર સ્થાનિક સ્નાયુ તણાવ દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, અન્યમાં - પેટનું ફૂલવું અને અસમપ્રમાણતા દ્વારા અથવા સ્પષ્ટ સીમાઓ વિના સ્પષ્ટ ઘૂસણખોરીની હાજરી દ્વારા. પીડા પ્રતિક્રિયા.

એપેન્ડેક્ટોમી પછી વિકસતી ટોઇનોઇન્ફ્લેમેટરી ગૂંચવણોના મુખ્ય લક્ષણોમાં દુખાવો, મધ્યમ અને પછી વધતો સ્નાયુ તણાવ અને પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણો છે. આ કિસ્સામાં તાપમાન ઘણીવાર નીચા-ગ્રેડનું હોય છે અને 38-39 °C સુધી પહોંચી શકે છે. લોહીની બાજુએ, સૂત્રની ડાબી તરફની પાળી સાથે લ્યુકોસાઇટ્સની સંખ્યામાં 12-19 હજાર એકમોનો વધારો થયો છે.

રિઓપરેશન દરમિયાન સર્જિકલ યુક્તિઓની પસંદગી ઓળખાયેલ પેથોમોર્ફોલોજિકલ તારણો પર આધારિત છે.

શું કહેવામાં આવ્યું છે તેનો સારાંશ આપતા, અમે નિષ્કર્ષ પર આવીએ છીએ કે મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ પરિબળોએપેન્ડેક્ટોમી પછી ગૂંચવણોના વિકાસમાં છે:
1) કારણે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ઉપેક્ષા મોડી સારવારહોસ્પિટલમાં દર્દીઓ, જેમાંથી મોટાભાગના પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાનું વિનાશક સ્વરૂપ ધરાવે છે, અથવા પ્રી-હોસ્પિટલમાં ડોકટરોની નિદાન ભૂલોને કારણે અને હોસ્પિટલના તબક્કાસારવાર;
2) એપેન્ડેક્ટોમી દરમિયાન સર્જિકલ તકનીકમાં ખામી અને વ્યૂહાત્મક ભૂલો;
3) સહવર્તી રોગોની તીવ્રતા સાથે સંકળાયેલ અણધાર્યા પરિસ્થિતિઓ.

જો એપેન્ડેક્ટોમી પછી ગૂંચવણો થાય છે, તો આરએલની તાકીદ તેની પ્રકૃતિના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે. વીકે, પ્રોસેસ સ્ટમ્પની અસમર્થતા અને એડહેસિવ એનકે માટે તાત્કાલિક રેડિયોથેરાપી (પ્રાથમિક હસ્તક્ષેપ પછીના પ્રથમ 72 કલાકમાં) કરવામાં આવે છે. આ દર્દીઓમાં જટિલતાઓની ક્લિનિકલ ચિત્ર ઝડપથી વધે છે અને તીવ્ર પેટના લક્ષણો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. સામાન્ય રીતે આવા દર્દીઓમાં RL માટેના સંકેતો વિશે કોઈ શંકા નથી (4-7 દિવસની અંદર) એક ફોલ્લાઓ માટે કરવામાં આવે છે, આંશિક એડહેસિવ એનકે, આ દર્દીઓમાં પેરીટોનાઇટિસની પ્રગતિના વ્યક્તિગત કિસ્સાઓમાં , RL માટેના સંકેતો પ્રબળ સ્થાનિક પેટના લક્ષણો પર વધુ આધારિત છે સામાન્ય પ્રતિક્રિયાશરીર

મિડલાઇન લેપ્રોટોમી પછી એપેન્ડિક્સ સ્ટમ્પની અસમર્થતાના કારણે થતા પોસ્ટઓપરેટિવ પેરીટોનાઇટિસની સારવાર માટે અને જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં ઘા દ્વારા તેને ઓળખવા માટે, SC ના ગુંબજને એપેન્ડિક્સના સ્ટમ્પ સાથે દૂર કરીને ત્વચા પર પેરિએટલ પેરીટોનિયમ સાથે નિશ્ચિત કરવું જોઈએ. સ્તર આંતરડાના એનાસ્ટોમોસીસની અપૂરતીતા અથવા આંતરડાના આંતરડાના છિદ્રોને કારણે પોસ્ટઓપરેટિવ પ્રોગ્રેસિવ પેરીટોનાઇટિસને રોકવા માટે પેટની પોલાણની પર્યાપ્ત ડ્રેનેજ અને અપૂર્ણાંક ડાયાલિસિસ સાથે સંપૂર્ણ શૌચાલય કરો.

આ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે [V.V. રોડિઓનોવ એટ અલ, 1982] આંતરડાના એક ભાગને સીવ સાથેના સબક્યુટેનીયસ દૂર કરવા માટે, ખાસ કરીને વૃદ્ધ અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, જેમનામાં સીવની નિષ્ફળતાનો વિકાસ સંભવિત રૂપે સંભવિત છે. આ નીચે પ્રમાણે કરવામાં આવે છે: વધારાના કાઉન્ટર-એપર્ચર દ્વારા, આંતરડાના એક ભાગને ટાંકીની રેખા સાથે સબક્યુટેનીયલી બહાર લાવવામાં આવે છે અને એપોનોરોસિસમાં ઓપનિંગમાં નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. ચામડીના ઘા દુર્લભ વિક્ષેપિત sutures સાથે sutured છે. પોઈન્ટ ઈન્ટેસ્ટીનલ ફિસ્ટુલાસ કે જે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં વિકસે છે તે રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને દૂર કરવામાં આવે છે.

અમારો ઘણા વર્ષોનો અનુભવ દર્શાવે છે કે એપેન્ડેક્ટોમી પછી એલસી તરફ દોરી જતા સામાન્ય કારણોમાં અપૂરતી સુધારણા અને સ્વચ્છતા અને પેટની પોલાણની ડ્રેનેજની ખોટી રીતે પસંદ કરેલી પદ્ધતિ છે. તે પણ નોંધનીય છે કે ઘણી વખત પ્રથમ ઓપરેશન દરમિયાન સર્જીકલ એક્સેસ કદમાં નાનું હતું અથવા મેકબર્ની પોઈન્ટની તુલનામાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવ્યું હતું, વધારાની તકનીકી મુશ્કેલીઓ ઊભી કરી હતી. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ તકનીકી રીતે મુશ્કેલ એપેન્ડેક્ટોમી કરવા માટે તેને ભૂલ પણ ગણી શકાય. પૂરતી ઍક્સેસ સાથે માત્ર એનેસ્થેસિયા પેટની પોલાણની સંપૂર્ણ તપાસ અને સ્વચ્છતા માટે પરવાનગી આપે છે.

ગૂંચવણોના વિકાસમાં ફાળો આપતા બિનતરફેણકારી પરિબળોમાં એપેન્ડિસિયલ પેરીટોનાઇટિસ માટે અગાઉની તૈયારી કરવામાં નિષ્ફળતા, પ્રથમ ઓપરેશન પછી પેરીટોનાઇટિસની પેથોજેનેટિક સારવારના સિદ્ધાંતોનું પાલન ન કરવું, ગંભીર ક્રોનિક સહવર્તી રોગોની હાજરી, વૃદ્ધો અને ઉંમર લાયક. આ દર્દીઓમાં પેરીટોનાઇટિસની પ્રગતિ, ફોલ્લાઓની રચના અને એસસી દિવાલના નેક્રોસિસ શરીરના સામાન્ય પ્રતિકારમાં ઘટાડો, કેન્દ્રીય અને પેરિફેરલ હેમોડાયનેમિક્સમાં વિક્ષેપ અને રોગપ્રતિકારક ફેરફારોને કારણે છે. મૃત્યુનું તાત્કાલિક કારણ પેરીટોનાઇટિસની પ્રગતિ અને તીવ્ર સીવી નિષ્ફળતા છે.

અંતિમ તબક્કાના એપેન્ડિક્યુલર પેરીટોનાઇટિસના કિસ્સામાં, અનુભવી સર્જનોની ભાગીદારી સાથે પેટની પોલાણના તમામ ભાગોની સુધારણા અને આમૂલ સારવાર સાથે એનેસ્થેસિયા હેઠળની વિશાળ મધ્ય લેપ્રોટોમી પણ પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવી શકતી નથી.

ગૂંચવણોના વિકાસનું કારણ સંયોજન એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની યોગ્યતાના સિદ્ધાંતનું ઉલ્લંઘન છે, સારવાર દરમિયાન એન્ટિબાયોટિક્સ બદલવી, તેમના પ્રત્યે વનસ્પતિની સંવેદનશીલતાને ધ્યાનમાં લેવી અને ખાસ કરીને નાના ડોઝ.

પ્રાથમિક પેરીટોનાઈટીસની સારવારના અન્ય મહત્વના પાસાઓની વારંવાર ઉપેક્ષા કરવામાં આવે છે: મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરનું સુધારણા અને જઠરાંત્રિય માર્ગના મોટર-ઇવેક્યુએશન ફંક્શનને પુનઃસ્થાપિત કરવાના પગલાં.
તેથી, અમે એ નિષ્કર્ષ પર પહોંચીએ છીએ કે એપેન્ડિસાઈટિસની સારવારમાં ગૂંચવણો મુખ્યત્વે અકાળ નિદાન, દર્દીઓનું મોડું હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું, અપૂરતી સર્જિકલ ઍક્સેસ, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાની હદનું ખોટું મૂલ્યાંકન, તકનીકી મુશ્કેલીઓ અને સર્જરી દરમિયાન ભૂલો, અવિશ્વસનીય સારવારને કારણે છે. સર્વાઇકલ પ્રદેશનો સ્ટમ્પ અને તેની મેસેન્ટરી અને ખામીયુક્ત શૌચાલય અને પેટની પોલાણની ડ્રેનેજ.

સાહિત્યના ડેટા અને અમારા પોતાના અનુભવના આધારે, અમે માનીએ છીએ કે પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોની આવર્તન ઘટાડવાનો મુખ્ય માર્ગ અને તેથી તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં પોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદર, ઑપરેટિંગ સર્જનોની નિદાન, વ્યૂહાત્મક અને તકનીકી ભૂલોને ઘટાડવાનો છે.