પરિશિષ્ટ

પ્રથમ વર્ણન વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ cecum ઇટાલિયન ડૉક્ટર અને શરીરરચનાશાસ્ત્રી બેરેન્નો દા કાર્પી (બેરેંગનો દા કાર્પી) 1521 નું છે. પરંતુ પરિશિષ્ટની પ્રથમ છબી લિયોનાર્ડો દા વિન્સી દ્વારા 1942 માં બનાવેલ તેના એનાટોમિકલ ડ્રોઇંગમાં બનાવવામાં આવી હતી.

વર્મીફોર્મ્ડ પ્રક્રિયા (વર્મીફોર્મિસ પ્રક્રિયા; પરિશિષ્ટ)

હોલો અંગ, જઠરાંત્રિય માર્ગનો ભાગ

તે સેકમના ગુંબજમાંથી તે બિંદુએ ઉદ્ભવે છે જ્યાં કોલોનના ત્રણ કંડરા બેન્ડ (વલ્સલ્વા બેન્ડ્સ) ભેગા થાય છે: ટેનિયા લિબેરા, ટેનીયા ટેસોકોલીકા, ટેનિયા ઓમેન્ટાલિસ. આ સ્થળ સંગમથી સરેરાશ 1.5-4.0 સેમી દૂર છે ઇલિયમઅંધ માં. પરિશિષ્ટ પેટની પોલાણમાં ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે અને તેમાં મેસેન્ટરી છે. પરિશિષ્ટની લંબાઈ સરેરાશ 7-10 સે.મી., વ્યાસ 0.5-0.8 સે.મી. સાહિત્ય વર્મીફોર્મ પરિશિષ્ટનું વર્ણન કરે છે જે 23 સેમી (L, Morel, 1905) કરતાં વધુ લાંબુ અને 40 cm લાંબુ, 8 cm પહોળું હોય છે. , દિવાલની જાડાઈ 1.5 સેમી સાથે (M, I. Reznitsky, N. r. Rabinovich, 1968). વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું માળખું આમાં વહેંચાયેલું છે: આધાર, શરીર અને ટોચ. એપેન્ડિક્સનો સેરોસા સરળ અને આછા ગુલાબી રંગનો હોય છે.

પરિશિષ્ટના સ્વરૂપો (ટી, એફ. લવરોવા, 1942): ગર્ભ (સેકમના ચાલુ તરીકે); સ્ટેમ આકારની (સમગ્ર જાડાઈ સમગ્ર); શંકુ આકારનું (પ્રક્રિયાનો આધાર ટોચ કરતાં સાંકડો છે).

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સેકમના લ્યુમેનમાં એક ઓરિફિસ સાથે ખુલે છે જેને એપેન્ડિક્સનું ઓપનિંગ (ઓસ્ટીયુટ એપેન્ડિસીસ) કહેવાય છે. અહીં એપેન્ડિક્સનો યોગ્ય વાલ્વ (વાલ્વ એપેન્ડિસિસ), અથવા ગેરલાચનો વાલ્વ (1, ગેરલાચ, 1847), મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો ફોલ્ડ છે. પરિશિષ્ટ વાલ્વ જીવનના 9મા વર્ષમાં જ સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત થઈ જાય છે. આંતરડાના લ્યુમેનની બાજુથી, પરિશિષ્ટનું મુખ ileocecal ઓપનિંગની 24 સેમી નીચે સ્થિત છે.

સેકમમાંથી પરિશિષ્ટના મૂળના પ્રકારો (ઇ ટ્રેવ્સ, 1895):

સેકમ, સંકુચિત ફનલ-આકારનું, પરિશિષ્ટમાં જાય છે;

સેકમ પરિશિષ્ટમાં જાય છે, તીવ્રપણે સંકુચિત અને વળાંકવાળા;

પરિશિષ્ટ સેકમના ગુંબજથી વિસ્તરે છે, પરંતુ તેનો આધાર પાછળથી વિસ્થાપિત થાય છે;

ઇલિયમના સંગમથી પશ્ચાદવર્તી અને હલકી ગુણવત્તાવાળા વિસ્તરે છે.

માં પરિશિષ્ટનું સ્થાન પેટની પોલાણ(સેકમને સંબંધિત):

પેટની અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું પ્રક્ષેપણ શેરેનના "એપેન્ડિક્યુલર ત્રિકોણ" ની અંદર છે.

ત્રિકોણની બાજુઓ નીચેની એનાટોમિકલ રચનાઓ દ્વારા જોડાયેલી છે: નાભિ, જમણી બાજુની પ્યુબિક ટ્યુબરકલ અને જમણી બાજુની અગ્રવર્તી સુપિરિયર સ્પાઇન ઇલિયમ. તદુપરાંત, નાભિથી જમણા ઇલિયમ (લિપિયા સ્પિપાઉટબિલિકાલિસ) ની અન્ટરોસુપિરિયર સ્પાઇન સુધી ચાલતી રેખાને મોનરો-રિક્ટર લાઇન (એ. મોનરો, 1797; એ.જી. રિક્ટર, 1797) કહેવામાં આવે છે, અને બંને ઇલિયમના અન્ટરોસુપિરિયર સ્પાઇનને જોડતી રેખા કહેવામાં આવે છે. હાડકાં, ઇન્ટરોસિયસ લાઇન (લિપિયા સ્પિપઆઉટબિલિકાલિસ) /is) અથવા લેન્ઝ લાઇન્સ (ઓ. લેન્ઝ, 1902).

­

પેટની અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ પર પરિશિષ્ટના પ્રક્ષેપણના ઘણા ટોપોગ્રાફિક બિંદુઓ છે:

· મેકબર્ની પોઈન્ટ (Cb, McBurney, 1889) નાભિ અને જમણા ઈલિયમના અન્ટરોસુપીરિયર સ્પાઈનને જોડતી રેખાના મધ્ય અને બાજુના ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત છે.

· લેન્ઝ પોઈન્ટ (O, Lanz, 1902) બંને iliac હાડકાંના અન્ટરોસુપીરિયર સ્પાઈન્સને જોડતી આંતર-સ્પિનસ રેખાના મધ્ય અને જમણા ત્રીજા ભાગની સરહદ પર સ્થિત છે,

કુમેલનું બિંદુ (H, Kummell, 1890) 2 સેમી નીચે અને નાભિની જમણી બાજુએ સ્થિત છે,

· બિંદુ rrey (T, C. ગ્રે, 1971) નાભિની નીચે અને જમણી બાજુએ 2.5 સેમી દૂર સ્થિત છે.

· પોઈન્ટ 30નેનબર્ગ (E. Zonnenburg, 1894) Pnea bispina/is (બંને iliac હાડકાના અન્ટરોસુપીરિયર સ્પાઈન્સને જોડતી રેખા) અને જમણા રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બહારની ધાર પર સ્થિત છે,

મોરિસ પોઈન્ટ (R. T. Morris, 1904) નાભિથી 4 સે.મી.ના અંતરે સોકેટ અને જમણા ઈલિયમની અગ્રવર્તી સુપિરિયર સ્પાઈનને જોડતી રેખા સાથે સ્થિત છે,

મુનરોનો પોઈન્ટ (1. એસ. મુનરો, 1910) જમણા રેક્ટસ એબ્ડોમિનિસ સ્નાયુની બાહ્ય ધારના આંતરછેદ પર સ્થિત છે અને જમણા ઇલિયમની નાભિ અને અન્ટરોસુપીરિયર સ્પાઇનને જોડતી રેખા છે.

લેન્ઝમેનનો પોઈન્ટ (R, Lenzmann, 1901) જમણા ઈલિયમની અગ્રવર્તી કરોડરજ્જુથી મધ્યવર્તી રૂપે 5 સેમી અંતરે સ્થિત છે.

અબ્રાઝાનોવનો પોઈન્ટ (A. A. Abrazhanov, 1925) મેકબર્નીના પોઈન્ટને ઈન્ટરસ્પિનસ લીટી અને પેટની સફેદ લીટીને પાર કરીને મેળવેલા પોઈન્ટ સાથે જોડતી લીટીની મધ્યમાં સ્થિત છે.

uberritsa બિંદુ (M, M. uberrits, 1927) સ્કાર્પોવિયન ત્રિકોણમાં ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટ હેઠળ તરત જ સ્થિત છે. પરિશિષ્ટના પેલ્વિક સ્થાન માટે વપરાય છે.

પુનિન્સ પોઈન્ટ (બી.વી. પુનિન, 1927) ત્રીજા પ્લસ વર્ટીબ્રાની બાહ્ય ધારની જમણી બાજુએ સ્થિત છે. રેટ્રોપેરીટોનિયલ એપેન્ડિક્સના પ્રક્ષેપણને નિર્ધારિત કરવા માટે વપરાય છે,

રોટર પોઈન્ટ ઓ. રોટર, 1911) ગુદામાર્ગની ડિજીટલ તપાસ દ્વારા ગુદામાર્ગની મધ્યરેખાની જમણી બાજુની અગ્રવર્તી દિવાલમાં મહત્તમ પીડાના બિંદુ તરીકે નક્કી કરવામાં આવે છે.

બોયકોપ્રોનિનનું બિંદુ (ફિગ. b,.N"!! 11), અમે દૂરના અને લંબરૂપના મધ્ય ત્રીજા ભાગની સરહદ પર એક બિંદુ ઓળખી કાઢ્યું છે, જે નાભિથી ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટ સુધી નીચે આવેલું છે,

સાહિત્યમાં પરિશિષ્ટના અસાધારણ, કેઝ્યુસ્ટિક સ્થાનના ઘણા વર્ણનો છે: પરિશિષ્ટની પાછળ (એલ, પી. સેમેનોવા, ઇ, એ. ઝિનીખિન, 1958); કોલોનના હિપેટિક પ્રદેશમાંથી પરિશિષ્ટનું પ્રસ્થાન (એન.એસ. ખલેત્સ્કાયા, 1955); ઇન્ટ્રામેસેન્ટરિક (KL. બોખાન, 1987), વગેરે. બે પરિશિષ્ટની હાજરીની હકીકતો રજૂ કરવામાં આવી છે (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev , M.r : Revzis, 1980; M, M. Mypzanov, 1981, વગેરે), પરિશિષ્ટનું ડાબી બાજુનું સ્થાન સિટસ વિસેરમ ipversus (H, Hebblethwaite, 1908; M, A, Kaliner, 1962, ) સાથે વર્ણવેલ છે. વગેરે), તેમજ ડાબી બાજુના પ્લેસમેન્ટ સેકમ સાથે (એન, ડેમિઆનોસ, 1902; એમ. સોકોલોવા, 1910, વગેરે),

70% થી વધુ કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટ તેની સમગ્ર લંબાઈ દરમિયાન સંલગ્નતાથી મુક્ત હોય છે. લગભગ 30% માં, તે ફ્યુઝન અને સંલગ્નતાને કારણે ઝિપ આકારની રીતે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

પરિશિષ્ટની હિસ્ટોટોગ્રાફી

1, સેરસ સ્તર એ સામાન્ય પેરીટોનિયલ સ્તરનું ચાલુ છે, જે ઇલિયમ અને સેકમ બંનેને આવરી લે છે.

2, સબસેરસ લેયર ચરબી કોષો ધરાવતી છૂટક પેશી છે. સબસેરસ ચેતા નાડી તેમાં સ્થિત છે,

3, બાહ્ય સ્નાયુબદ્ધ સ્તર (એક નક્કર રેખાંશ સ્નાયુબદ્ધ નળી), પ્રક્રિયાના પાયા પર, ત્રણ અલગ રેખાંશ સ્નાયુ સ્ટ્રીપ્સમાં વિભાજિત થાય છે, જે સેકમમાં જાય છે, અને આ સ્તરના કેટલાક તંતુઓ સ્નાયુઓમાં પસાર થાય છે. બૌરીનિયન વાલ્વ. બાહ્ય સ્નાયુબદ્ધ સ્તરમાં લોકવૂડની તિરાડો (C, B, Lockwood, 1886) મધ્યવર્તી ગાબડાઓ છે જેના દ્વારા લિમ્ફોઇડ સંચય opraHa નો સતત સંચાર થાય છે,

4, આંતરિક સ્નાયુ સ્તર (વ્યક્તિગત ગોળાકાર સ્નાયુ તંતુઓ). Auerbach (L, Auerbach, 1864) અથવા Drasch (O, Drasch, 1886) ના આંતરસ્નાયુ ચેતા નાડી અહીં સ્થિત છે.

5. સ્થિતિસ્થાપક અને સ્નાયુ તંતુઓનું I10 મ્યુકોસ લેયર ઇન્ટરવેવિંગ. સાથે નજીકથી સંબંધિત છે સ્નાયુ સ્તર, તે Remak (R, Remak, 1847) અથવા Meissner (G, Meissner, 1863) ના સબમ્યુકોસલ નર્વ પ્લેક્સસ ધરાવે છે. આ સ્તરમાં ફોલિકલ્સ પણ છે જે પ્રથમ [જીવનના ઓડ, અને વૃદ્ધાવસ્થા દ્વારા એટ્રોફીમાં દેખાય છે. તેમની સંખ્યા તમામ વય જૂથોમાં તીવ્રપણે બદલાય છે. ફુલિકલ્સના કાર્યનો થોડો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે,

6. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન - અસંખ્ય ક્રિપ્ટ્સ, સિંગલ-રો હાઇ પ્રિઝમેટિક એપિથેલિયમ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે, જે બદલામાં, ક્યુટિકલ સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. સ્તરમાં ગ્રંથીયુકત સિક્રેટરી ઉપકરણ હોય છે; કુલચિત્સ્કીના કોષો (N.K. Kulchitsky, 1882) એ આર્જેન્ટિનાના પદાર્થો છે જે જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો ઉત્પન્ન કરે છે. એલ. અશોફ (1908) તેમને " બર્થમાર્ક્સપરિશિષ્ટની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન."

કૃમિ અપીલ રક્ત પુરવઠો

પરિશિષ્ટમાં રક્ત પુરવઠાના પ્રકાર (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, એક જ વાસણ (ઓ. એપેન્ડિક્યુલોરિસ) સેકમના અડીને આવેલા ભાગ વિના સમગ્ર પ્રક્રિયાને ખવડાવે છે. આ પ્રકાર 50% કિસ્સાઓમાં થાય છે,

2, પરિશિષ્ટ એક કરતાં વધુ જહાજો દ્વારા સપ્લાય કરવામાં આવે છે. [લાવા જહાજ (એ. એપેન્ડિક્યુલરિસ) પ્રક્રિયાના માત્ર દૂરના 4/5 ભાગને જ ખવડાવે છે, પ્રક્રિયાનો નિકટવર્તી 1/5 ભાગ પશ્ચાદવર્તી સેકલ ધમની (એ, કેકેલિસ પશ્ચાદવર્તી) ની શાખાઓ દ્વારા રક્ત સાથે પૂરો પાડવામાં આવે છે. આ પ્રકાર 25% કેસોમાં જોવા મળે છે.

3, એપેન્ડિક્સ અને સેકમની નજીકના ભાગને પશ્ચાદવર્તી સેકલ ધમનીમાંથી લોહી આપવામાં આવે છે. આ પ્રકાર 2S% કેસોમાં ઓળખાય છે.

4, લૂપિંગ પ્રકાર અત્યંત દુર્લભ છે,

આ વર્ગીકરણ ખૂબ જ વ્યવહારુ મહત્વ છે. આમ, ત્રીજા પ્રકારના રક્ત પુરવઠા સાથે, પ્રોક્સિમલ ભાગમાં મેસેન્ટરીનું બંધન એ સેકમના ભાગનું નેક્રોસિસ અને પર્સ-સ્ટ્રિંગ સિવનની નિષ્ફળતાનો સમાવેશ કરે છે જ્યારે પ્રક્રિયાનો સ્ટમ્પ રચાય છે. મુખ્ય ધમની, જે એપેન્ડિક્સમાં રક્ત પુરવઠામાં મુખ્ય ભૂમિકા ભજવે છે, એ એપેન્ડિક્યુલરિસ, નંબર 13 છે. સરેરાશ વ્યાસ 1 મીમી છે. પ્રસ્થાન: સીધા OCHoBHoro ટ્રંક a, i/eocolica (85%); iliac ધમની અથવા "Didkovsko ના વેસ્ક્યુલર ટાપુ" (14%); એનાસ્ટોમોસીસ અથવા અન્ય શાખાઓમાંથી (1%). એ પાસ કરે છે. એપેન્ડિક્યુલરિસ વધુ વખત ઇલિયોસેકલ વિસ્તારથી 3 સે.મી. સુધીના અંતરે ઇલિયમની પાછળ બીસેરો હોય છે. શાખાઓના પ્રકાર a, એપેન્ડિક્યુલરિસ (B.V, OrHeB, 1925):

1. મેસ્ટ્રલ. 55% કેસોમાં થાય છે. આ પ્રકારનું xapaK નીચાણવાળા અને મહત્તમ મોબાઇલ વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ માટે યોગ્ય છે. મુખ્ય થડ એપેન્ડિક્સની મેસેન્ટરીની મુક્ત ધાર સાથે ચાલે છે અને પ્રક્રિયાને લંબરૂપ શાખાઓ આપે છે. આ શાખાઓની સંખ્યા 4 થી 10 સુધીની છે. પ્રક્રિયા સાથે તેમની ગોળાકાર ગોઠવણી એરો રક્ત પુરવઠાની cerMeHTapHOM પ્રકૃતિ સૂચવે છે ( લંબાઈ cerMeHTa 8-12 mm).

2. લૂપી. 15% કેસોમાં જોવા મળે છે. આ પ્રકાર નિશ્ચિત, ઉચ્ચ સ્થિત પ્રક્રિયાની લાક્ષણિકતા છે.

3, છૂટક. 30% કેસોમાં થાય છે. એપેન્ડિક્સની વિશાળ મેસેન્ટરીમાં સહજ છે. નિયમ પ્રમાણે, આ પ્રકારની શાખાઓ સાથે હંમેશા રક્ત પુરવઠાનો વધારાનો સ્ત્રોત હોય છે (પશ્ચાદવર્તી સેકલ ધમનીની શાખાઓ),

4. મિશ્ર પ્રકાર દુર્લભ છે.

એપેન્ડિક્સની લસિકા તંત્ર

ઇન્ટ્રાઓરલ લસિકા વાહિનીઓ પ્રક્રિયાના તમામ સ્તરોમાં સ્થિત છે. તેમાંના મુખ્ય રુધિરકેશિકાઓના સબમ્યુકોસલ અને પોસ્ટોરસ સ્તરો છે, જે 25 બનાવે છે. લસિકા વાહિની, એપેન્ડિક્યુલરિસની બાજુમાં ઇરો મેસેન્ટરીમાં પસાર થવું. તેઓ એ સાથે સાંકળના સ્વરૂપમાં સ્થિત લસિકા ગાંઠોના મુખ્ય જૂથમાં વહે છે. ileoco/ica, ત્યાંથી તેઓ મેસેન્ટરિકના મધ્ય l "RUPPE માં વહે છે લસિકા ગાંઠો. તે યાદ રાખવું આવશ્યક છે કે પ્રક્રિયાના દૂરના 1/3 માટે પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો પ્રક્રિયાના મેસેન્ટરીમાં સ્થિત છે. અને પરિશિષ્ટના નિકટવર્તી 2/3 માટે પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો પરિશિષ્ટના પાયા પર અને સેકમ અને ચડતા કોલોન સાથે સ્થિત છે. જ્યારે ઓપરેશનની અવકાશ નક્કી કરતી વખતે આ યાદ રાખવું અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે જીવલેણ ગાંઠપ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ સાથે પરિશિષ્ટ,

કૃમિના સંક્રમણની રચના

સહાનુભૂતિશીલ ઉત્પત્તિના સ્ત્રોતો: બહેતર મેસેન્ટેરિક પ્લેક્સસ, સેકમ પ્લેક્સસ (ઉપર અને મધ્યમાં 1 સે.મી.ના અંતરે ileocecal plexus માંથી સ્થિત છે), inferior mesenteric plexus, aortic plexus. parasympathetic innervation નો સ્ત્રોત Baryca ની જમણી થડ છે. Ilevesce ના બે સ્વરૂપો છે. શાખાઓ: મુખ્ય અને છૂટાછવાયા. વધુ વખત, બીસેરો ચેતા સમાન નામની ચેતા સાથે હોય છે રક્તવાહિનીઓ.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનું શરીરવિજ્ઞાન

પરિશિષ્ટની પ્રકૃતિ પર ઘણા દૃષ્ટિકોણ છે. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એ ફાયલોજેનેટિકલી નવી અને યુવાન મોર્ફોલોજિકલ રચના છે, જે સક્રિય રીતે કાર્યરત છે, પરંતુ તે મહત્વપૂર્ણ કાર્યો કરતી નથી (A.I. Tarenetsky, 1883; S.M.Rubashov, 1928; M.S.Kondratiev, 1941; B.M.Khromov, A.87, A.8. 1990, વગેરે).

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ એ રૂડીમેન્ટ છે, જે કોઈપણ ઉપયોગી કાર્યોથી વંચિત છે (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. r. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braitsev, I. 1904; કોલેસોવ, 1972, વગેરે).

પરિશિષ્ટના કાર્યો

1. પરિશિષ્ટનું સંકોચનાત્મક કાર્ય ખૂબ જ નબળી રીતે વિકસિત છે, જેમાં કોઈ ચોક્કસ લય અને સંકોચનની તાકાત નથી. જો કે, પરિશિષ્ટ સ્નાયુઓના વિવિધ સ્તરો ટોનિકલી અને સમયાંતરે સંકોચન કરી શકે છે.

2. સિક્રેટરી ફંક્શન. હકીકત એ છે કે પરિશિષ્ટ રસ અને લાળનો સ્ત્રાવ કરે છે તે સૌપ્રથમ 1739 માં જે. લિબરકુહને વર્ણવ્યું હતું. દરરોજ સ્ત્રાવની કુલ માત્રા 35 મિલી છે, ઇરો પીએચ 8.38.9 (આલ્કલાઇન પર્યાવરણ) છે. સ્ત્રાવમાં જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થો હોય છે.

3. લિમ્ફોસાયટીક કાર્ય. E.I. સિનેલનિકોવ (1948) દ્વારા સંશોધનમાં જાણવા મળ્યું છે કે પરિશિષ્ટના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના 1 ચોરસ સે.મી.માં લગભગ 200 લસિકા ફોલિકલ્સ હોય છે. સરેરાશ, પ્રક્રિયામાં 6000 લસિકા ફોલિકલ્સ હોય છે. એક મિનિટમાં, 1 ચોરસ મીટર દીઠ 18,000 થી 36,000 લ્યુકોસાઇટ્સ પરિશિષ્ટના લ્યુમેનમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સેમી સપાટી";lKI. આ કાર્યમહત્તમ 11-16 વર્ષની ઉંમરે વિકસિત. ઉપરોક્ત સંબંધમાં, E.I. સિનેલનિકોવે 19મી સદીમાં રજૂ કર્યું. "ટોન્સિલ એ વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ છે" નો ખ્યાલ. જો કે એચ. સાખલી (એન. સાહી, 1895) માનતા હતા કે એપેન્ડિસાઈટિસ એ "વર્મિફોર્મ એપેન્ડિક્સનું પરિશિષ્ટ છે." શિરાયુક્ત રુધિરકેશિકાઓમાં લિમ્ફોસાયટ્સનું સ્થળાંતર પણ નોંધવામાં આવ્યું હતું, વી, આઈ, કોલેસોવ (જે 972) માને છે કે "ઓડ્સ" સાથે લસિકા ફોલિકલ્સના તેઓ અલ્રોફેટ કરે છે અને 60 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં અત્યંત દુર્લભ છે, અને પરિશિષ્ટની દિવાલ સ્ક્લેરોટિક ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે, અને પરિશિષ્ટના સ્નાયુબદ્ધ અને નર્વસ તત્વોમાં ડીજનરેટિવ ફેરફારો વિકસે છે. એક અભિપ્રાય છે કે કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં, જ્યારે શરીરના અન્ય અવયવો અને ભાગોમાં લસિકા પેશીઓનો નાશ થાય છે, ત્યારે પરિશિષ્ટ એક રક્ષણાત્મક ભૂમિકા ભજવી શકે છે અને તે એક અનામત ઉપકરણ છે જે તે સમય માટે નિષ્ક્રિય છે. રાજ્ય

4, એન્ટિબોડી ઉત્પાદન. Kawanichi (N. Kawanichi, 1987) માને છે કે પરિશિષ્ટના લિમ્ફોઇડ પેશી એ બી-લિમ્ફોસાઇટ સિસ્ટમની એક મહત્વપૂર્ણ કડી છે જે એન્ટિબોડીઝનું ઉત્પાદન સુનિશ્ચિત કરે છે. એ. વી. રુસાકોવ એટ અલ. (1990) નોંધ કરો કે પરિશિષ્ટનું મુખ્ય કાર્ય સિદ્ધાંત અનુસાર નિયંત્રણ કરવાની ક્ષમતા છે પ્રતિસાદકાઇમની એન્ટિજેનિસિટીની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરીને ખાદ્ય ઉત્પાદનોના એન્ઝાઇમેટિક ભંગાણની સંપૂર્ણતા. આ ઉપરાંત, B, M. Khromov (1979) માને છે કે opraHoB ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન દરમિયાન અસંગતતા પ્રતિક્રિયા માટે પરિશિષ્ટ જવાબદાર હોઈ શકે છે.

5. અંતઃસ્ત્રાવી કાર્ય. આ કાર્ય P.I. ડાયકોનોવ (1927) દ્વારા પરિશિષ્ટના સ્ત્રાવને આભારી હતું. B.M. Khromov (1978) એ ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન સંખ્યાબંધ ઉત્સેચકો સ્ત્રાવ કરે છે જે પાચન પ્રક્રિયાને અસર કરે છે અને પેટની પોલાણના અન્ય opl"aHoBs ની પ્રવૃત્તિને અસર કરે છે. એવી ધારણા છે કે અંતઃસ્ત્રાવી ભૂમિકા કુલચિત્સ્કી કોષો દ્વારા ભજવવામાં આવે છે.

6, પાચન કાર્ય. B. DeBusch (W. DeBusch, 1814) માનતા હતા કે પરિશિષ્ટ ફાઇબરના પાચનમાં ભાગ લે છે; તેમણે "બીજી લાળ ગ્રંથિ" અને "દ્વિતીય સ્વાદુપિંડ" જેવા શબ્દો પણ બનાવ્યા. O. Funke (O, Funke, 1858) એ સાબિત કર્યું કે પરિશિષ્ટનો સ્ત્રાવ સ્ટાર્ચને તોડી નાખવામાં સક્ષમ છે.

7, સામાન્ય માઇક્રોબાયલ પૃષ્ઠભૂમિ જાળવી રાખતા, K. H. Diby (K. N. Digby, 1923) અને H. Kawanichi (N, Kawanichi, 1987) એ નોંધ્યું કે પરિશિષ્ટનો સ્ત્રાવ માઇક્રોબાયલ ઝેરના તટસ્થ સ્થિતિમાં સંક્રમણને પ્રોત્સાહન આપે છે અને bacteria ના પ્રસારમાં વિલંબ કરે છે. કોલોનના પ્રારંભિક ભાગોમાં,

8. વાલ્વ કાર્ય. A. N. Maksimenkov (1972) માને છે કે ileocecal પ્રદેશમાં વાલ્વ કાર્ય પરિશિષ્ટની શક્તિથી હાથ ધરવામાં આવે છે.

9. આંતરડાની ગતિશીલતા પર અસર. W. McEven (1904) માનતા હતા કે પરિશિષ્ટનો સ્ત્રાવ પેરીસ્ટાલિસિસને વધારવામાં અને સેકમમાં કોપ્રોસ્ટેસિસને રોકવામાં મદદ કરે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે આ સ્ત્રાવ કુલચિત્સ્કો કોષો દ્વારા ઉત્પન્ન થાય છે.

એપેન્ડિક્સના પેથોલોજીનું વર્ગીકરણ

રોગોનું આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ, 10મું પુનરાવર્તન (ICD-10)

વર્ગ XI. પાચન તંત્રના રોગો (K00-K93)

	[છુપાવો]પરિશિષ્ટના રોગો (કૃમિ આકારનું પરિશિષ્ટ)
		મસાલેદાર એપેન્ડિસાઈટિસ
			સામાન્ય પેરીટોનાઈટીસ સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ છિદ્ર સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, પેરીટોનાઈટીસ (સ્પ્રેડ), ભંગાણ
			પેરીટોનિયલ ફોલ્લો સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનો ફોલ્લો
			તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, અસ્પષ્ટ છિદ્ર વિના તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, પેરીટોનિયલ ફોલ્લો, પેરીટોનાઈટીસ, ભંગાણ
		એપેન્ડિસાઈટિસના અન્ય સ્વરૂપો ક્રોનિક અને રિકરન્ટ એપેન્ડિસાઈટિસ:
		એપેન્ડિસાઈટિસ, અસ્પષ્ટ
		એપેન્ડિક્સના અન્ય રોગો
			એપેન્ડિક્સનું હાયપરપ્લાસિયા
			એપેન્ડિક્યુલર પત્થરો એપેન્ડિક્સ ફેકલ સ્ટોન
			એપેન્ડિક્યુલમ ડાયવર્ટિક્યુલમ
			એપેન્ડિક્સ ફિસ્ટુલા
			એપેન્ડિક્સના અન્ય ઉલ્લેખિત રોગો પરિશિષ્ટ ની ઇન્ટસસસેપ્શન
			એપેન્ડિક્સનો રોગ, અસ્પષ્ટ

પરિશિષ્ટના પેથોલોજીનું વર્ગીકરણ (પ્રોનિન, બોયકો)

1. એપેન્ડિક્સની બળતરા:

a) બિન-વિશિષ્ટ બળતરા;

b) ચોક્કસ બળતરા,

2. પરિશિષ્ટની ગાંઠો:

એ) સૌમ્ય;

b) જીવલેણ;

c) મેટાસ્ટેટિક.

3. એપેન્ડિક્સનું ટોર્સિયન

4. લાલ વિસ્તારમાં પરિશિષ્ટનું ઉલ્લંઘન

5. પરિશિષ્ટમાં ઈજા

6, એપેન્ડિક્સની એન્ડોમેટ્રિઓસિસ

7, એપેન્ડિક્સનું ડાયવર્ટિક્યુલા

8. એપેન્ડિસિયલ સિસ્ટ્સ

9. એપેન્ડિક્સનું ન્યુમેટોસિસ

10. પરિશિષ્ટ પર આક્રમણ

11. પરિશિષ્ટની વિદેશી સંસ્થાઓ

12, સંબંધિત opraHoB ના રોગોમાં પરિશિષ્ટમાં ફેરફાર

એપેન્ડિસાઈટિસ

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એ એપેન્ડિક્સની તીવ્ર (સામાન્ય રીતે બિન-વિશિષ્ટ) બળતરા છે.

હાલમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ સૌથી વધુ વ્યાપક રોગોમાંની એક છે, જે તમામ સર્જિકલ રોગોમાં 25-30% માટે જવાબદાર છે (તેની આવર્તન 150-200 લોકો દીઠ 1 કેસ છે). તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ કોઈપણ ઉંમરે વિકસી શકે છે, પરંતુ ટોચની ઘટનાઓ 20 થી 40 વર્ષની વચ્ચે જોવા મળે છે. તે શહેરી રહેવાસીઓમાં વધુ વખત વિકસે છે. સંસ્કારી દેશોમાં, 6-12% લોકો તેમના જીવનકાળ દરમિયાન તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનો હુમલો અનુભવે છે. સામાન્ય રીતે તે માત્ર અસ્થાયી અપંગતાનું કારણ બને છે, પરંતુ મોડું નિદાન સાથે, અપંગતા અથવા મૃત્યુ પણ શક્ય છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ માટે મૃત્યુદર છેલ્લા 20 વર્ષોમાં વર્ચ્યુઅલ રીતે યથાવત રહ્યો છે અને 0.05-0.3% (બેલારુસ પ્રજાસત્તાકમાં 0.15-02%) છે. ડાયગ્નોસ્ટિક ભૂલોઆ રોગ સાથે 12-31% કિસ્સાઓમાં થાય છે. ગૂંચવણો તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસસરેરાશ 10% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, સ્ત્રીઓ અને વૃદ્ધ લોકોમાં તેમની આવર્તન ઝડપથી વધે છે અને ઘટાડો થતો નથી. પેટના અંગોના તીવ્ર સર્જિકલ રોગોમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસનો હિસ્સો 89.1% છે, જે તેમની વચ્ચે પ્રથમ ક્રમે છે.

એપેન્ડેક્ટોમીનો ઇતિહાસ

એપેન્ડિસાઈટિસ અને એપેન્ડેક્ટોમીનો ઈતિહાસ બે સદીઓથી વધુ જૂનો છે અને તેને બે મુખ્ય સમયગાળામાં વહેંચી શકાય છે.

પ્રથમ અવધિ: પરિશિષ્ટને દૂર કર્યા વિના અથવા તેના વગર એપેન્ડિસલ ફોલ્લાઓનું રેન્ડમ ઓપનિંગ. પ્રથમ વિશ્વસનીય એપેન્ડેક્ટોમી 1735 માં લંડનમાં શાહી સર્જન, સેન્ટ જ્યોર્જ હોસ્પિટલના સ્થાપક, ક્લાઉડિયસ એમ્યાન્ડ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. તેણે 11 વર્ષના છોકરા પર ઇન્ગ્યુનલ-સ્ક્રોટલ હર્નીયા સાથે ઓપરેશન કર્યું, જે ફેકલ ફિસ્ટુલા દ્વારા જટિલ હતું. ઓપરેશન દરમિયાન, Amyand ને હર્નીયાના સમાવિષ્ટોમાં છિદ્રિત છિદ્ર અને તેમાં મીઠું-જડાયેલ પિન સાથે ફોલ્ડ પ્રક્રિયા મળી. પરિશિષ્ટ દૂર કરવામાં આવી હતી, સારણગાંઠ sutured હતી. આખું ઓપરેશન અડધો કલાક ચાલ્યું, બાળક સ્વસ્થ થઈ ગયું. આ ઑપરેશન પહેલાં, ફક્ત ઇલિયાક ફોસાના "ફોલ્લાઓ" નું ઉદઘાટન કરવામાં આવ્યું હતું. સર્જનોનું ધ્યાન જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓના કિસ્સાઓ તરફ વધુને વધુ દોરવામાં આવે છે, પરંતુ તેઓને સ્નાયુઓમાં બળતરા ("સોઇટિસ") અથવા પોસ્ટપાર્ટમ ગૂંચવણો ("ગર્ભાશયના ફોલ્લાઓ") તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે અને, એક નિયમ તરીકે, રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર કરવામાં આવી હતી. આ સમયે, છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસના કિસ્સાઓ અને ઇલિયાક ફોસ્સાના ફોલ્લાઓની રચનાના પ્રથમ ઉલ્લેખો સાહિત્યમાં દેખાયા હતા, પરંતુ ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ ફોલ્લાઓની ઘટનામાં પરિશિષ્ટની ભૂમિકાને અવગણવામાં આવી હતી, અને રોગને પ્રાથમિક નુકસાન દ્વારા સમજાવવામાં આવ્યું હતું. સીકમ (ટાઇફલાઇટિસ) વિદેશી સંસ્થાઓ અથવા ફેકલ પત્થરોમાંથી બેડસોર્સને કારણે થતી ઇજાને કારણે.

બીજો સમયગાળો: જમણા ઇલિયાક ફોસાના વિસ્તારની બળતરામાં પરિશિષ્ટની ભૂમિકાની માન્યતા અને સ્વતંત્ર નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ તરીકે "એપેન્ડિસાઈટિસ" ની ઓળખ.

1839 માં બ્રિટિશ સર્જનો બ્રાઇટ અને એડિસન, તેમના કાર્ય "પ્રેક્ટિકલ મેડિસિનનાં તત્વો" માં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના ક્લિનિકનું વિગતવાર વર્ણન કર્યું અને આ રોગના અસ્તિત્વ અને આંતરડાના બળતરાના સંબંધમાં તેની પ્રાથમિકતાના પુરાવા પૂરા પાડ્યા (અગાઉ, આ વિચાર 20 ના દાયકામાં ફ્રેન્ચ લુઇસ ફિલર્મ અને ફ્રાન્કોઇસ મિલર દ્વારા પરિશિષ્ટની બળતરાની સ્વતંત્રતા આગળ મૂકવામાં આવી હતી, પરંતુ તે પછી સિદ્ધાંત સ્વીકારવામાં આવ્યો ન હતો). આ હોવા છતાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, પેરીટોનાઈટીસ અને આંતર-પેટના ફોલ્લાઓની સારવાર ચિકિત્સકોના હાથમાં હતી. સારવારમાં આરામ, આહાર, ગેસ્ટ્રિક લેવેજ, એનિમા અને અફીણના ટિંકચરનો સમાવેશ થાય છે, જેની એન્ટિપેરિસ્ટાલ્ટિક અને એનાલેજેસિક અસર માત્ર ફોલ્લાને સ્થાનીકૃત કરવાની મંજૂરી આપતી નથી, પરંતુ દર્દીને શાંતિથી મૃત્યુ પામે છે.

જો કે, એનલજેસિયા (માર્ટન 1846) અને એન્ટિસેપ્ટિક્સ (લિસ્ટર 1867) ના યુગના આગમન સાથે, એપેન્ડિસાઈટિસની સારવારમાં એક નવું સીમાચિહ્નરૂપ શરૂ થયું. 1886 માં, અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશનના સંમેલનમાં, અમેરિકન સર્જન અને હાર્વર્ડ યુનિવર્સિટીના પ્રોફેસર, રેજિનલ ફિટ્ઝે એક અહેવાલ આપ્યો જેમાં તેમણે "એપેન્ડિસાઈટિસ" શબ્દનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, ભારપૂર્વક જણાવ્યું હતું કે જમણા ઇલિયાક ફોસામાં ફોલ્લાઓનું મૂળ કારણ છે. પરિશિષ્ટ, સ્પષ્ટ રીતે રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રનું વર્ણન કરે છે, અને પ્રક્રિયાને શસ્ત્રક્રિયા દૂર કરવા માટે કહેવામાં આવે છે. તે ક્ષણથી, એપેન્ડિસાઈટિસની સર્જિકલ સારવાર દરેક જગ્યાએ ઉપયોગમાં લેવાનું શરૂ થયું, સર્જિકલ તકનીકમાં સુધારો કરવામાં આવ્યો, પરંતુ તે સંપૂર્ણપણે પ્રમાણભૂત ન હતો. નોંધપાત્ર સંખ્યામાં સર્જિકલ અભિગમો પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા છે, પરંતુ તેમાંથી કેટલાક અનુકૂળ એક્સપોઝર પ્રદાન કરી શક્યા નથી, અન્ય સ્નાયુઓનું વિક્ષેપ અને રચના તરફ દોરી જાય છે. વેન્ટ્રલ હર્નિઆસ. મેક બર્ની (1894) ની ત્રાંસી વેરિયેબલ ચીરો સૌથી સફળ પૈકીની એક હતી; થોડા સમય પછી, રશિયન સર્જનો એન.એમ. વોલ્કોવિચ અને પી.આઈ. ડાયકોનોવ દ્વારા સમાન ઍક્સેસની દરખાસ્ત કરવામાં આવી હતી. 1933 માં, એક્યુટ એપેન્ડિસાઈટિસ પરની ઓલ-રશિયન કોન્ફરન્સમાં, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની સારવાર માટે એકીકૃત યુક્તિઓ અપનાવવામાં આવી હતી, જે દર્દીને સર્જિકલ હોસ્પિટલમાં શક્ય તેટલી વહેલી તકે પ્લેસમેન્ટ અને કોઈપણ સમયે તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાની રકમ હતી. રોગ

સમય જતાં, નિદાન પદ્ધતિઓ અને સારવારના અભિગમોમાં સુધારો થયો છે. 1901 માં એક રશિયન પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકે, અરીસાઓ અને હેડ રિફ્લેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને, પશ્ચાદવર્તી યોનિમાર્ગની તિજોરીમાં ચીરા દ્વારા પેટની પોલાણની તપાસ કરી. તે જ વર્ષે, કેલિંગે સિસ્ટોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને પેટની પોલાણની એન્ડોસ્કોપિક તપાસ કરી. આ એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીની શરૂઆત હતી. 1982 માં, જર્મન સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની કર્ટ સેમે પ્રથમ લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી કરી.

એપેન્ડેક્ટોમી

એપેન્ડેક્ટોમીનું વર્ગીકરણ:

એપેન્ડેક્ટોમીનું વર્ગીકરણ:

1. લેપ્રોટોમી એક્સેસમાંથી એપેન્ડેક્ટોમી:

લાક્ષણિક (એન્ટિગ્રેડ) - પ્રથમ, પ્રક્રિયાના મેસેન્ટરીને બંધ કરવામાં આવે છે અને કાપી નાખવામાં આવે છે, અને પછી પ્રક્રિયા પોતે જ કાપી નાખવામાં આવે છે અને સ્ટમ્પની સારવાર કરવામાં આવે છે;

એટીપિકલ (રેટ્રોગ્રેડ) - પ્રથમ પ્રક્રિયાને કાપી નાખવામાં આવે છે અને તેના સ્ટમ્પ પર પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે, અને પછી પ્રક્રિયાના મેસેન્ટરીને બંધ કરવામાં આવે છે અને કાપી નાખવામાં આવે છે.

2. લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી.

3. જ્યારે પરિશિષ્ટ રેટ્રોપેરીટોનલી સ્થિત થયેલ હોય ત્યારે એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ એક્સેસમાંથી એપેન્ડેક્ટોમી.

વર્મીફોર્મ માટે ઘણા સર્જિકલ અભિગમો છે; વોલ્કોવિચ-ડાયકોનોવ (મેકબર્ની) અનુસાર અમે ત્રાંસી વેરિયેબલ ચીરોનો ઉપયોગ કરીને લેપ્રોટોમિક એપેન્ડેક્ટોમીને ધ્યાનમાં લઈશું.

આ લાઇનના મધ્ય અને બહારના ત્રીજા ભાગની સરહદે, નાભિ અને શ્રેષ્ઠ અગ્રવર્તી ઇલિયાક સ્પાઇનને જોડતી રેખાને કાટખૂણે બનાવેલ છે. ચીરોનો ત્રીજો ભાગ ઉપર, 2/3 નીચે સ્થિત છે. ચીરો 4 થી 10-15 સેમી સુધીનો હોય છે, તે અગ્રવર્તી ભાગની જાડાઈ પર આધાર રાખે છે. પેટની દિવાલ. ત્વચા, સબક્યુટેનીયસ ફેટ અને સુપરફિસિયલ ફેસિયાનું વિચ્છેદન કર્યા પછી, બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુનું એપોનોરોસિસ ખુલ્લું પાડવામાં આવે છે અને તેમાં તંતુઓની સાથે સ્કેલ્પેલ સાથે એક નાનું છિદ્ર બનાવવામાં આવે છે. કાતરને પરિણામી છિદ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને રેસા સાથે છાલ કરવામાં આવે છે, પ્રથમ નીચે અને પછી ઉપર. તે જ સમયે, બાહ્ય ત્રાંસી સ્નાયુના સ્નાયુ તંતુઓને ચામડીના ઘાના ખૂણાઓથી અલગ કરવામાં આવે છે. એપોનોરોસિસની ધાર અને બાહ્ય ત્રાંસી પેટના સ્નાયુને ફેલાવ્યા પછી, આંતરિક ત્રાંસી પેટની સ્નાયુ ખુલે છે. તેના પેરિમિસિયમનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સ્નાયુઓ બે બંધ ટ્વીઝરથી ટ્રાંસવર્સ પેટની સ્નાયુ સાથે છૂટાછવાયાથી અલગ થઈ જાય છે. સ્નાયુઓને ફારાબ્યુફ હુક્સથી ખેંચવામાં આવે છે, ટ્રાંસવર્સ ફેસિયાને પકડવામાં આવે છે અને કાપવામાં આવે છે. પેરિએટલ પેરીટોનિયમ પ્રીપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં ખુલ્લું છે. પેરીટેઓનિયમને શરીરરચના ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી ઝીણી વડે પેરીટેઓનિયમને કાળજીપૂર્વક અલગ કરવામાં આવે છે. પેરીટેઓનિયમ કાળજીપૂર્વક કાપવામાં આવે છે, તેની ધારને ક્લેમ્પ્સથી પકડવામાં આવે છે, ઘાની કિનારીઓ રેખાંશ દિશામાં ખેંચાય છે અને પેટની પોલાણનું પુનરાવર્તન શરૂ થાય છે. પેટની પોલાણ ખોલ્યા પછી, સેકમ સામાન્ય રીતે ઘામાં બહાર નીકળે છે, જે ગુલાબી લૂપ્સની તુલનામાં વાદળી-જાંબલી રંગ દ્વારા અલગ પડે છે. નાનું આંતરડું. જો નાના આંતરડાના લૂપ્સ અથવા મોટા ઓમેન્ટમ ઘાને અડીને હોય, તો તેને મધ્યસ્થ રીતે ખસેડવામાં આવે છે. જ્યારે સેકમ નીચી સ્થિતિમાં હોય, ત્યારે તે ખેંચીને, ચડતા કોલોનને એનાટોમિકલ ટ્વિઝર અથવા આંગળીઓનો ઉપયોગ કરીને મફત સ્નાયુ બેન્ડની સાથે ઉપરથી નીચે ખસેડવામાં આવે છે, ત્યારબાદ પરિશિષ્ટનો આધાર દૃશ્યમાન બને છે. આમ, સેકમનો ગુંબજ અને વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ ઘામાં લાવવામાં આવે છે. પરિશિષ્ટની મેસેન્ટરીની દૂરની ધાર તેના શિખર પર પકડવામાં આવે છે અને પરિશિષ્ટ ઊભું થાય છે. પ્રક્રિયાના ખૂબ જ પાયા પર, તેની મેસેન્ટરીને ક્લેમ્પથી છિદ્રિત કરવામાં આવે છે, જેનો ઉપયોગ પછી મેસેન્ટરીને સંકુચિત કરવા માટે થાય છે, તેને ખૂબ જ પાયા પર ઓળંગવામાં આવે છે અને શોષી શકાય તેવા થ્રેડ સાથે બાંધવામાં આવે છે. પ્રક્રિયાના પાયા પર ક્લેમ્પ લાગુ કરવામાં આવે છે અને પરિણામી ખાંચમાં પાટો બાંધવામાં આવે છે. એપેન્ડિક્સના પાયાની આસપાસ એક પર્સ-સ્ટ્રિંગ સેરોમસ્ક્યુલર સિવેન મૂકવામાં આવે છે, તેનાથી 10-15 મીમી દૂર.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ અને તેની ગૂંચવણો

લક્ષ્ય:પેથોજેનેસિસનો અભ્યાસ, ક્લિનિકલ ચિત્ર, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ અને તેની ગૂંચવણોના નિદાન અને સારવારની પદ્ધતિઓ.

જાણવાની જરૂર છે

સામાન્ય માહિતી.અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ, સેકમ અને એપેન્ડિક્સની શરીરરચના. પરિશિષ્ટના સ્થાનના લાક્ષણિક અને અસામાન્ય પ્રકારો. પેટના અવયવોના અન્ય સર્જિકલ રોગો વચ્ચે આ પેથોલોજીની આવર્તન અને સ્થાન.

વર્ગીકરણ(ક્લિનિકલ અને મોર્ફોલોજિકલ) તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ.

ક્લિનિક અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ.પીડા સિન્ડ્રોમની લાક્ષણિકતાઓ, ડિસપેપ્ટિક લક્ષણો, તેમની ઘટનાનો ક્રમ અને વિકાસની ગતિશીલતા. કોચર-વોલ્કોવિચનું ચિહ્ન. પરીક્ષાનો ડેટા, પેટના ધબકારા. પેરીટોનિયલ બળતરાના ચિહ્નો. શ્ચેટકીન-બ્લમબર્ગનું લક્ષણ. રોવ્ઝિંગ, સિટકોવ્સ્કી, બાર્ટોમિઅર-મિખેલ્સન, વગેરેના લક્ષણો. યોનિ અને ગુદામાર્ગની પરીક્ષાનું મહત્વ. લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, બાળકો અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં પરિશિષ્ટ (સબહેપેટિક, પેલ્વિક, રેટ્રોસેકલ, રેટ્રોપેરીટોનિયલ, ડાબી બાજુવાળા) ના સ્થાન પર આધાર રાખીને તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ.

વિભેદક નિદાન.વિભેદક ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્નો (ફરિયાદો, એનામેનેસિસ, શારીરિક અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા ડેટા) જે નીચેના રોગોના જૂથોમાંથી તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસને અલગ પાડવામાં મદદ કરે છે:

1. પેટના અંગોના અન્ય સર્જિકલ રોગો: છિદ્રિત અલ્સર; તીવ્ર cholecystitis; તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો; મેકેલના ડાયવર્ટિક્યુલમની બળતરા; ટર્મિનલ ileitis (ક્રોહન રોગ), વગેરે.

2. તીવ્ર યુરોલોજિકલ રોગો: રેનલ કોલિક, પાયલોનેફ્રીટીસ.

3. પેલ્વિક અંગોના તીવ્ર રોગો - વિક્ષેપિત એક્ટોપિક ગર્ભાવસ્થા, બળતરા રોગો, વગેરે.

4. અન્ય રોગો: એન્ટરકોલિટીસ; જમણી બાજુનું પ્લુરોપ્યુમોનિયા, વગેરે.

સારવાર.તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ માટે સર્જિકલ યુક્તિઓ. એનેસ્થેસિયા. ઓપરેશનલ એક્સેસ. એપેન્ડેક્ટોમી તકનીક. રેટ્રોગ્રેડ એપેન્ડેક્ટોમી. લેપ્રોસ્કોપિક એપેન્ડેક્ટોમી. નાના આંતરડાના અને પેલ્વિક અંગોના ટર્મિનલ ભાગના પુનરાવર્તન માટેના સંકેતો. પેટની પોલાણના ડ્રેનેજ અને ટેમ્પોનેડ માટેના સંકેતો.

પોસ્ટઓપરેટિવ મેનેજમેન્ટ. પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણોનું નિવારણ અને નિદાન.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ગૂંચવણો

એપેન્ડિક્યુલર ઘૂસણખોરી.ખ્યાલની વ્યાખ્યા, રચનાની પદ્ધતિ, તીવ્ર હુમલાની શરૂઆતથી ઘટનાનો સમય. ઘૂસણખોરીની રચના સુધી એપેન્ડિસાઈટિસના લક્ષણોના વિકાસની ગતિશીલતા. દર્દીની તપાસ દરમિયાન ઉદ્દેશ્ય ડેટા. સેકમની ગાંઠોમાંથી એપેન્ડિસિયલ ઘૂસણખોરીનું વિભેદક નિદાન. પરિશિષ્ટ ઘૂસણખોરીનો અભ્યાસક્રમ અને સંભવિત પરિણામો, તેમના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને નિદાન. યુક્તિઓ અને સારવારની પદ્ધતિઓ. જ્યારે ઘૂસણખોરી ઉકેલાઈ જાય ત્યારે વધુ સારવારની યુક્તિઓ.

પેરીએપેન્ડિક્યુલર ફોલ્લો.ક્લિનિકલ (સામાન્ય અને સ્થાનિક) અભિવ્યક્તિઓ. તાપમાન વળાંકની પ્રકૃતિ. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. સર્જિકલ યુક્તિઓ. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની પદ્ધતિ અને અવકાશ. દર્દીનું વધુ સંચાલન.

પેટના ફોલ્લાઓ.કારણો, સ્થાનિકીકરણ, ઘટનાનો સમય, ક્લિનિકલ (સામાન્ય અને સ્થાનિક) ચિહ્નો. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. પેલ્વિક(ડગ્લાસ સ્પેસ) ફોલ્લોયોનિમાર્ગ અને ગુદામાર્ગની પરીક્ષાઓનું ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય. પેલ્વિક ફોલ્લો ખોલવા માટેની તકનીક. સબફ્રેનિક ફોલ્લો. એક્સ-રે પરીક્ષાનું ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય છાતીઅને પેટની પોલાણ. સબફ્રેનિક ફોલ્લો ખોલવા માટેની તકનીક.

પાયલેફ્લેબિટિસ.ઘટનાના કારણો. ક્લિનિકલ લક્ષણો. નિવારણ પગલાં.

પેરીટોનાઇટિસ.ક્લિનિકલ ચિત્ર. નિદાન અને સારવારની પદ્ધતિઓ.

સક્ષમ હોવા જ જોઈએ

1. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના મુખ્ય ક્લિનિકલ લક્ષણો, રોગના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓ, દર્દીની ઉંમર અને લિંગને ધ્યાનમાં લઈને, જો પેટના અંગોના તીવ્ર સર્જિકલ રોગની શંકા હોય તો હેતુપૂર્વક એનામેનેસિસ એકત્રિત કરો.

2. રોગની લાક્ષણિકતા વિશેષ લક્ષણોની ઓળખ સાથે "તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ" નું અનુમાનિત નિદાન ધરાવતા દર્દીની તપાસ કરો (શેટકીન-બ્લુમબર્ગ, રોવઝિંગ, સિટકોવસ્કી, બાર્ટોમિયર-મિખેલસન).

3. યોનિ અને ગુદામાર્ગની તપાસ કરો અને તારણોનું મૂલ્યાંકન કરો.

4. પ્રારંભિક નિદાન કરો.

5. જરૂરી ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી અભ્યાસ માટે એક યોજના બનાવો.

6. એનામેનેસિસ, ફરિયાદો, દર્દીની તપાસ, કરવામાં આવેલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને લેબોરેટરી સંશોધન પદ્ધતિઓના આધારે તર્કબદ્ધ વિભેદક નિદાન કરો.

8. અંતિમ વિગતવાર ક્લિનિકલ નિદાનની રચના કરો અને તેને ન્યાયી ઠેરવો.

વ્યાખ્યા.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એ સેકમના એપેન્ડિક્સની તીવ્ર વિનાશક બળતરા છે.

રોગશાસ્ત્ર.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ એ ઇમરજન્સી સર્જરીમાં સૌથી સામાન્ય રોગો પૈકી એક છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ઘટના દર વર્ષે 1000 લોકો દીઠ 4-5 કેસ છે. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ મોટાભાગે 20 થી 40 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે (આકૃતિ 1). સ્ત્રીઓ 1.5-2 વખત વધુ વખત બીમાર પડે છે.

ડાયાગ્રામ 1. તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસની ઘટનાઓ

વિવિધ ઉંમરે.

છેલ્લા દાયકાઓમાં તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં મૃત્યુદર સ્થિર થયો છે અને સરેરાશ 0.1-0.3% છે. આ રોગની ઘટનાની આવર્તનને જોતાં, મૃત્યુની આટલી નાની સંભાવના પણ દર વર્ષે સેંકડો જીવોને પરિણમે છે.

પરિચય

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ સૌથી વધુ એક છે વારંવાર બિમારીઓવી બાળપણ, કટોકટીની સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે અને પુખ્ત વયના લોકોની તુલનામાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો ધરાવે છે, તેનો અભ્યાસક્રમ વધુ ગંભીર છે, અને નિદાન વધુ મુશ્કેલ છે.

આ સમજાવ્યું છે મોટી સંખ્યામાંસ્યુડો-એબ્ડોમિનલ સિન્ડ્રોમ સાથે થતા રોગો, તપાસ કરવામાં અને ઓળખવામાં મુશ્કેલી સ્થાનિક લક્ષણો. આ બધા એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે પ્રારંભિક તારીખોએપેન્ડિસાઈટિસનું નિદાન થતું નથી, અને શસ્ત્રક્રિયા ઘણીવાર સ્થૂળતા દર્શાવે છે વિનાશક ફેરફારોપેરીટોનાઇટિસના વિકાસ સાથે ગેંગરીન અને પરિશિષ્ટના છિદ્ર સુધી.

પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગોના પેથોજેનેસિસમાં આધુનિક, ઝડપથી બદલાતા અસંખ્ય પરિબળો છે. પર્યાવરણ. આ તીવ્રતામાં સૌથી વધુ સ્પષ્ટ રીતે પ્રગટ થાય છે બળતરા રોગોપેટના અંગો.

તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના કોર્સના લક્ષણો, નિદાન અને અકાળે અમલીકરણમાં મુશ્કેલીઓ ઊભી કરે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં અને દરમિયાન જટિલતાઓની ઊંચી ઘટનાઓ નક્કી કરે છે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો.

મોડું રૂપાંતર અને અપૂર્ણતા હાલની પદ્ધતિઓનિદાન, અન્ય કારણો એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે એપેન્ડિક્સનું છિદ્ર સરેરાશ 15 ટકામાં જોવા મળે છે. મોડું નિદાન અથવા અતાર્કિક સારવાર સાથે, પરિશિષ્ટની દિવાલનો વિનાશ ફેલાવો તરફ દોરી જાય છે. બળતરા પ્રક્રિયાપેટની પોલાણમાં અને પ્રસરેલા પેરીટોનાઇટિસનો વિકાસ અથવા સ્થાનિક ફેરફારોમાં વધારો જોવા મળે છે, જેના પરિણામે મર્યાદિત પેરીટોનાઇટિસ થાય છે.

તેથી, બિનતરફેણકારી કોર્સ સાથે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ ગંભીર ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે, જેમાંથી એક પેરીટોનાઇટિસ છે. આ, બદલામાં, સંખ્યાબંધ પરસ્પર નિર્ભર ગૂંચવણોનું કારણ બને છે. એપેન્ડિસાઈટિસના જટિલ સ્વરૂપોની સારવાર હંમેશા જટિલ હોય છે, જેમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસની પર્યાપ્ત સર્જિકલ સેનિટેશન અને સુધારાત્મક સઘન સંભાળ મહત્વપૂર્ણતર્કસંગત હેતુ ધરાવે છે એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર. ઉપરોક્ત વિષયની સુસંગતતામાં કોઈ શંકા નથી, કારણ કે પેરીટોનાઇટિસ દ્વારા જટિલ તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસવાળા દર્દીઓની સંખ્યા વધારે છે.

16મી સદીમાં પ્રથમ વખત - પારે પરિશિષ્ટનું વર્ણન કર્યું, જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં અલ્સર ખોલ્યા, 18-19મી સદી - ડ્યુપ્યુટ્રેને ટાઇફ્લાઇટિસ, પેરીટીફ્લાઇટિસ, 19મી સદીના સિદ્ધાંતની રચના કરી - વિકાસમાં પરિશિષ્ટના મહત્વ વિશે નિવેદનો. જમણા ઇલિયાક પ્રદેશમાં અલ્સર. (1827 - મેસ્લિયર, 1842 રોકિટન્સકી, 1850 - નેમર્ગ), 1884 - આર. ફિટ્ઝ એપેન્ડિસાઈટિસ શબ્દનો પરિચય આપે છે.

અભ્યાસનો હેતુ: તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ

અભ્યાસનો વિષય: આધુનિક અભિગમોતીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાન અને સારવાર માટે.

અભ્યાસના ઉદ્દેશ્યો: રોગની ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓનો અભ્યાસ, નિદાનની જટિલતા અને આધુનિક પદ્ધતિઓસારવાર

સંશોધન હેતુઓ:

1. વૈજ્ઞાનિક, તબીબી અને અભ્યાસ કરો વિશેષ સાહિત્યસંશોધન વિષય પર અને મૂળભૂત ખ્યાલોને વ્યાખ્યાયિત કરો.

2. પૂર્વ-હોસ્પિટલ અને હોસ્પિટલના સ્તરે રોગના અભ્યાસક્રમ, નિદાનની મુશ્કેલીઓનો અભ્યાસ કરો. સુવિધાઓનું અન્વેષણ કરો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપઆ પેથોલોજી સાથે.

સંશોધન પદ્ધતિ:સૈદ્ધાંતિક, વિશ્લેષણાત્મક

વ્યવહારુ મહત્વ: ડાયગ્નોસ્ટિક અને પરના જ્ઞાનને વિસ્તૃત અને સામાન્ય બનાવવું રોગનિવારક યુક્તિઓએપેન્ડિક્સનો તીવ્ર રોગ જેને કટોકટીની સંભાળની જરૂર હોય છે.

પ્રકરણ 1 તીવ્ર એપેન્ડિસિટિસની સમસ્યા, નિદાનની મુશ્કેલીઓનો અભ્યાસ કરવા માટે સૈદ્ધાંતિક અભિગમો.

વિશિષ્ટતા એનાટોમિકલ સ્થાનવર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ, વર્ગીકરણ, વિભેદક નિદાનતીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ.

પરિશિષ્ટના શરીરરચના સ્થાનની વિશેષતાઓ વિશે જ્ઞાન એ હકીકતને કારણે જરૂરી છે કે તેઓ અસર કરી શકે છે તબીબી લક્ષણોરોગનો કોર્સ અને વિભેદક નિદાન.

નીચેનાને અલગ પાડવામાં આવે છે: એનાટોમિકલ લક્ષણોપરિશિષ્ટ સ્થાન

1. મેસેસેકલ;

2. રેટ્રોસેકલ;

3. caecum સામે;

4. રેટ્રોપેરીટોનિયલ;

5. કોલોનના મેસેન્ટરીમાં;

6. પેલ્વિક પોલાણમાં;

7. યકૃત હેઠળ;

પરિશિષ્ટના સ્થાનની આવર્તન અને સંભવિત ક્લિનિકલ ચિત્ર પરની અસરના આધારે, નીચેના વિકલ્પોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

1. ઉતરતા (પુચ્છ) સ્થિતિ સૌથી સામાન્ય છે; મોટાભાગના લેખકો અનુસાર, તે બધા કિસ્સાઓમાં 40-50% માં જોવા મળે છે. બાળપણમાં, આ સ્થિતિ 60% (એન. પી. ગુંડોબિન) માં પણ જોવા મળે છે. આ કિસ્સાઓમાં, પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે નાના પેલ્વિસ તરફ વિસ્તરે છે, જ્યાં તે, એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી, તેના અંગોના સંપર્કમાં આવી શકે છે. પેલ્વિક અંગો માટે પરિશિષ્ટની ટોપોગ્રાફિક નિકટતા ઘણીવાર એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ તેમની બળતરા (એડનેક્સિટિસ, સિસ્ટીટીસ, વગેરે) નું અનુકરણ કરે છે.

2. પ્રક્રિયાની બાજુની (બાજુની) સ્થિતિ સરેરાશ 25% કેસોમાં જોવા મળે છે. પ્રક્રિયા બહારની તરફ નિર્દેશિત થાય છે, એટલે કે, પ્યુપાર્ટ અસ્થિબંધન તરફ "દેખાવે છે".

પરિશિષ્ટની આ સ્થિતિ પરિશિષ્ટ એપેન્ડિસલ ફોલ્લાઓ ("બાજુના ફોલ્લાઓ") ની રચનાને પ્રોત્સાહન આપે છે.

3. પ્રક્રિયાની આંતરિક (મધ્યમ) સ્થિતિ તમામ કિસ્સાઓમાં 17-20% માં જોવા મળે છે. પરિશિષ્ટ સેકમથી અંદરની તરફ નિર્દેશિત થાય છે અને નાના આંતરડાના આંટીઓ વચ્ચે મુક્તપણે સ્થિત છે.

આ બળતરા પ્રક્રિયાને પેરીટોનિયમમાં ફેલાવવા અને આંતરડાના ફોલ્લાઓ અથવા પેરીટોનિટિસની ઘટના માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે.

4. પ્રક્રિયાની અગ્રવર્તી (વેન્ટ્રલ) સ્થિતિ, જ્યારે તે સેકમ (તેની અગ્રવર્તી સપાટી પર) ની સામે રહે છે, તે ઘણી ઓછી સામાન્ય છે. આ સ્થાન અગ્રવર્તી દિવાલ ફોલ્લાઓના દેખાવની તરફેણ કરે છે.

5. પ્રક્રિયાની પશ્ચાદવર્તી (રેટ્રોસેકલ, ડોર્સલ) સ્થિતિ, જ્યારે તે સેકમની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ પર સ્થિત હોય છે, મોટા ભાગના લેખકોના મતે, બધા કિસ્સાઓમાં માત્ર 9-13% માં થાય છે, પરંતુ તે મોટા પ્રમાણમાં હોય છે. ક્લિનિકલ મહત્વ(રેટ્રોસેકલ એપેન્ડિસાઈટિસ).

એપેન્ડિક્સની રેટ્રોસેકલ સ્થિતિ ખાસ કરીને ઘણીવાર બાળપણમાં જોવા મળે છે (એ. એ. હોન્ડા, ઓમ્બ્રેડન) આવા કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટની બળતરા કેટલાક કિડની રોગોનું અનુકરણ કરી શકે છે ( રેનલ કોલિક, પાયલીટીસ, પેરાનેફ્રીટીસ, વગેરે). પ્રક્રિયાના પશ્ચાદવર્તી (રેટ્રોસેકલ) સ્થાનના નીચેના મુખ્ય પ્રકારોને અલગ પાડવું જરૂરી છે.

પ્રક્રિયાના રેટ્રોસેકલ સ્થાનના પ્રકારો:

A. ઇન્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્થાન, જ્યારે પ્રક્રિયા પ્રસ્થાન કરે છે પાછળની દિવાલ cecum અને મુક્તપણે તેની અને પેરિએટલ પેરીટોનિયમ વચ્ચે સ્થિત છે.

B. ઇન્ટ્રાવોલનું સ્થાન, જ્યારે પ્રક્રિયા સીકમ (કહેવાતા ઇન્ટ્રામ્યુરલ સ્વરૂપ) ની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ સાથે ઘનિષ્ઠ રીતે જોડાય છે.

B. એક્સ્ટ્રાપેરીટોનિયલ સ્થાન, જ્યારે પ્રક્રિયા પેરીટોનિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી ન હોય તેવા સેકમના વિસ્તારથી વિસ્તરે છે, અને તેથી, સંપૂર્ણપણે અથવા આંશિક રીતે રેટ્રોપેરીટોનલી સ્થિત છે, એટલે કે, રેટ્રોપેરીટોનિયલ (રેટ્રોસેકલ) પેશીઓમાં. પરિશિષ્ટનું આ સ્થાન સામાન્ય રીતે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાનમાં અને ઓપરેશન દરમિયાન જ મોટી મુશ્કેલીઓ તરફ દોરી જાય છે.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ (એપેન્ડિક્સ વર્મીફોર્મિસ) છે અભિન્ન ભાગ ileocecal કોણ, જે આંતરડાના ચાર વિભાગોની મોર્ફોલોજિકલ એકતાને રજૂ કરે છે: સેકમ, ટર્મિનલ વિભાગઇલિયમ, ચડતા કોલોનનો પ્રારંભિક ભાગ, કોલોનઅને વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ. ઇલિયોસેકલ એંગલના તમામ ઘટકો સખત આંતરસંબંધમાં છે, જે "આંતરિક વિશ્લેષક" નું કાર્ય કરે છે જે સંકલન કરે છે. સૌથી મહત્વપૂર્ણ કાર્યઆંતરડા - નાના આંતરડામાંથી મોટા આંતરડામાં કાઇમ વહન કરે છે [મેક્સિમેન્કોવ, 1972].

ileocecal કોણનું એક મહત્વપૂર્ણ તત્વ એ ileocecal વાલ્વ (valva ileocaecalis) છે, જે એક જટિલ માળખું ધરાવે છે. ઇલિયોસેકલ વાલ્વનું કાર્ય સીકમમાં આંતરડાની સામગ્રીના માર્ગને અલગ-અલગ ભાગોમાં નિયમન કરવાનું છે અને સેકમથી નાના આંતરડામાં તેની વિપરીત હિલચાલને અટકાવવાનું છે.

ileocecal કોણ જમણી iliac fossa માં સ્થિત થયેલ છે. સેકમનું તળિયું મધ્યથી ટોચ પર 4-5 સે.મી.ના અંતરે પ્રક્ષેપિત છે ઇન્ગ્વીનલ લિગામેન્ટ, અને જ્યારે આંતરડા ભરાઈ જાય છે, ત્યારે તેનું તળિયું ઇન્ગ્યુનલ લિગામેન્ટની મધ્યમાં સીધું ઉપર સ્થિત હોય છે અથવા તો નાના પેલ્વિસમાં પણ ઉતરી જાય છે. સેકમ અને એપેન્ડિક્સની ટોપોગ્રાફિક-એનાટોમિકલ સ્થિતિમાં મહાન પરિવર્તનક્ષમતા મોટે ભાગે ક્લિનિકલ ચિત્રની વિવિધતાને સમજાવે છે જે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં જોવા મળે છે.

માંથી સૌથી વધુ વારંવાર અને વ્યવહારિક રીતે મહત્વપૂર્ણ વિચલનો સામાન્ય સ્થિતિસેકમ નીચે મુજબ છે [કોલેસોવ, 1959]:

• 1. ઉચ્ચ અથવા યકૃતની સ્થિતિ, જ્યારે પરિશિષ્ટ સાથેનો સેકમ ઊંચો સ્થિત હોય છે (1 લી લમ્બર વર્ટીબ્રાના સ્તરે), ક્યારેક યકૃતની નીચેની સપાટી પર પહોંચે છે.
• 2. નીચી અથવા પેલ્વિક સ્થિતિ, જ્યારે પરિશિષ્ટ સાથેનું સેકમ સામાન્ય કરતાં નીચું સ્થિત હોય છે (2-3 સેક્રલ વર્ટીબ્રેના સ્તરે), એટલે કે, તે નાના પેલ્વિસમાં નીચે આવે છે.

વધુ ભાગ્યે જ, સેકમના સ્થાન માટેના અન્ય વિકલ્પો જોવા મળે છે: તેની ડાબી બાજુની સ્થિતિ, પેટની મધ્ય રેખા સાથે સ્થાન, નાભિમાં, ડાબા હાયપોકોન્ડ્રિયમમાં, હર્નિયલ કોથળીવગેરે

F.I મુજબ. વોકર, કેટલાક છે વય-સંબંધિત ફેરફારોપરિશિષ્ટ સાથે સેકમની સ્થિતિમાં, જે નાના બાળકોમાં પ્રમાણમાં ઊંચી હોય છે, અને વૃદ્ધાવસ્થામાં તેઓ તેમની સામાન્ય સ્થિતિથી નીચે ઉતરવાનું વલણ ધરાવે છે. વ્યવહારમાં, ગર્ભાવસ્થા સાથે સંકળાયેલ પરિશિષ્ટ સાથે સેકમની સ્થિતિમાં થતા ફેરફારોને ધ્યાનમાં લેવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. સગર્ભાવસ્થાના 4-5 મહિનાથી શરૂ કરીને, એપેન્ડિક્સ સાથેનું સેકમ ધીમે ધીમે યકૃતની નીચેની સપાટી તરફ સ્થળાંતર કરવાનું શરૂ કરે છે. બાળજન્મ પછી, ileocecal કોણ તેની પાછલી સ્થિતિ પર પાછો ફરે છે, જો કે, વધુ ગતિશીલતા પ્રાપ્ત કરે છે.

90-96% કેસોમાં સેકમ પેરીટોનિયમ દ્વારા બધી બાજુઓ પર આવરી લેવામાં આવે છે, એટલે કે, તે ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે, જે તેની ગતિશીલતા નક્કી કરે છે.

ઇલિયોકેકલ એંગલના વિસ્તારમાં પેરીટેઓનિયમના ખિસ્સા ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે: રીસેસસ ઇલિયોકેકલીસ ચઢિયાતી અને ઉતરતી, રીસેસસ રેટ્રોકેકલીસ. પેરીટોનિયમના આ ખિસ્સામાં, આંતરીક પેટની હર્નિઆસ રચાય છે, જે એપેન્ડિસાઈટિસનું અનુકરણ કરી શકે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સેકમની મધ્ય પશ્ચાદવર્તી અથવા મધ્ય બાજુથી શરૂ થાય છે અને તે આંતરડાની નળીનો આંધળો ભાગ છે. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ સેકમથી ત્રણ ટેનિયાના સંગમ પર વિસ્તરે છે જ્યાં ઇલિયમ સેકમમાં પ્રવેશે છે તેના સ્તરથી 2-3 સેમી નીચે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, પ્રક્રિયા સ્ટેમ જેવો આકાર ધરાવે છે અને તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે સમાન વ્યાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેથી નામ - કૃમિ આકારનું. પરંતુ વિકલ્પો પણ છે. તેથી, T.F અનુસાર. લવરોવા (1960) 17% કિસ્સાઓમાં વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ શિખર તરફ સાંકડી અને આકારમાં શંકુ જેવું લાગે છે. 15% લોકોમાં, કહેવાતા ગર્ભ સ્વરૂપ જોવા મળે છે, જ્યારે પ્રક્રિયા ફનલ-આકારના સંકુચિત સેકમની સીધી ચાલુ હોય છે.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સના પરિમાણો 0.5 થી 9 સે.મી.ની વિશાળ શ્રેણીમાં બદલાય છે. જો કે, ખૂબ ટૂંકા અને ખૂબ લાંબા (50 સે.મી. સુધી)ના કિસ્સાઓ વર્ણવવામાં આવ્યા છે [રોસ્ટોવત્સેવ, 1968; કોર્નિંગ, 1939]. વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સની જાડાઈ સરેરાશ 0.5-1 સેમી છે. વધુમાં, તેનું કદ મોટાભાગે વ્યક્તિની ઉંમર પર આધાર રાખે છે. સૌથી મોટા કદ 10 થી 30 વર્ષની વય વચ્ચે જોવા મળે છે. વૃદ્ધોમાં અને ઉંમર લાયકવર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ નોંધપાત્ર આક્રમક ફેરફારોમાંથી પસાર થાય છે.

પેટના અવયવોની વિપરીત ગોઠવણીના દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટ, સેકમ સાથે, ડાબા ઇલિયાક પ્રદેશમાં સ્થિત છે અને તેની જમણી બાજુની સ્થિતિમાં તમામ સંભવિત શરીરરચનાત્મક વિવિધતાઓ જોવા મળે છે. પ્રસંગોપાત બનતી વિસંગતતાઓ વિશે યાદ રાખવું પણ જરૂરી છે, જ્યારે, ઉદાહરણ તરીકે, પ્રક્રિયા દૂર જાય છે બાહ્ય દિવાલસેકમ અથવા ચડતા કોલોનમાંથી. I.I દ્વારા એક રસપ્રદ અવલોકન ખોમિચ (1970), જેમાં આર્ક્યુએટ વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ બંને છેડે સેકમના લ્યુમેનમાં ખુલે છે. પરિશિષ્ટનું ડુપ્લિકેટ કરવું પણ શક્ય છે, જે, નિયમ તરીકે, અન્ય બહુવિધ ખોડખાંપણ અને વિકૃતિઓ સાથે જોડાયેલું છે.

આપણે એપેન્ડિક્સની જન્મજાત ગેરહાજરીની શક્યતા વિશે પણ યાદ રાખવું જોઈએ, જે અત્યંત દુર્લભ છે. પી.આઈ. ટીખોનોવ સાહિત્યના ડેટાને ટાંકે છે કે 1,000 લોકોમાંથી 5 લોકોમાં પરિશિષ્ટ ગેરહાજર છે.

વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે. તેની પોતાની મેસેન્ટરી છે - મેસેન્ટેરિઓલમ, જે તેને રક્ત વાહિનીઓ અને ચેતા પ્રદાન કરે છે.

સેકમ અને એપેન્ડિક્સના સ્થાનમાં પરિવર્તનશીલતા એ એક કારણ છે વિવિધ સ્થાનિકીકરણપરિશિષ્ટની બળતરાના વિકાસ દરમિયાન પીડા અને ક્લિનિકલ ચિત્રના વિવિધ વિકલ્પો, તેમજ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન તેને શોધવામાં કેટલીકવાર મુશ્કેલીઓ ઊભી થાય છે.

ileocecal કોણ માટે રક્ત પુરવઠો ઉપલા દ્વારા પૂરી પાડવામાં આવે છે મેસેન્ટરિક ધમની- એ. ileocolica, જે સેકમની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ધમનીઓમાં વહેંચાયેલું છે. થી એ. ileocolica અથવા તેની શાખાઓ પરિશિષ્ટ a ની યોગ્ય ધમનીમાંથી ઉદભવે છે. એપેન્ડિક્યુલરિસ, જે છૂટક, મુખ્ય રેખા અથવા મિશ્ર માળખું ધરાવે છે. પરિશિષ્ટની ધમની પરિશિષ્ટના મેસેન્ટરીની જાડાઈમાંથી, તેની મુક્ત ધાર સાથે, પરિશિષ્ટના અંત સુધી પસાર થાય છે. નાની કેલિબર હોવા છતાં (1 થી 3 મીમી સુધી), એમાંથી રક્તસ્ત્રાવ. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં એપેન્ડિક્યુલરિસ અત્યંત તીવ્ર હોઈ શકે છે, સામાન્ય રીતે રિલેપેરોટોમીની જરૂર પડે છે.

સેકમ અને એપેન્ડિક્સની નસો ઇલેઓકોલિક નસ vની ઉપનદીઓ છે. ileocolica, શ્રેષ્ઠ mesenteric (v. mesenterica superior) માં વહે છે.

ઇલિયોસેકલ એંગલ શ્રેષ્ઠ મેસેન્ટરિક પ્લેક્સસ દ્વારા રચાય છે, જે સૌર નાડી સાથે જોડાયેલ છે અને તમામ પાચન અંગોના વિકાસમાં ભાગ લે છે. પેટના અવયવોના વિકાસમાં ileocecal કોણને "નોડલ સ્ટેશન" કહેવામાં આવે છે. અહીંથી આવતા આવેગો ઘણા અંગોના કાર્યને પ્રભાવિત કરે છે. એપેન્ડિક્સ અને ઇલિયોસેકલ એંગલના વિકાસની વિશિષ્ટતા તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસમાં એપિગેસ્ટ્રિક પીડાની ઘટના અને તેના સમગ્ર પેટમાં ફેલાય છે.

પરિશિષ્ટમાંથી અને સમગ્ર રીતે ileocecal કોણમાંથી લસિકા ડ્રેનેજ ileocolic ધમની સાથે સ્થિત લસિકા ગાંઠો સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે. કુલ મળીને, આ ધમનીના માર્ગમાં લસિકા ગાંઠો (10-20) ની સાંકળ છે, જે મેસેન્ટરિક લસિકા ગાંઠોના કેન્દ્રિય જૂથ સુધી વિસ્તરે છે. મેસેન્ટરિક અને ઇલિયાક લસિકા ગાંઠોની ટોપોગ્રાફિક નિકટતા આ ગાંઠોની બળતરા (તીવ્ર મેસોએડેનાઇટિસ) અને પરિશિષ્ટની બળતરા સાથે ક્લિનિકલ ચિત્રની સમાનતાને સમજાવે છે.

3% સ્ત્રીઓમાં, ગર્ભાશયના પરિશિષ્ટ અને જમણા જોડાણોમાં સામાન્ય લસિકા (અને ક્યારેક રક્ત) વાહિનીઓ અને ચેતા હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, દાહક ફેરફારો સરળતાથી એક અંગમાંથી બીજા અંગમાં પસાર થાય છે, અને પરિશિષ્ટ અને સ્ત્રી જનનેન્દ્રિયના રોગો વચ્ચેનું વિભેદક નિદાન આંતરિક અવયવોજમણી બાજુએ અત્યંત મુશ્કેલ હોઈ શકે છે.

સેકમના સંબંધમાં પરિશિષ્ટના સ્થાનના પાંચ મુખ્ય પ્રકારો છે: ઉતરતા (પુચ્છ); બાજુની (બાજુની); આંતરિક (મધ્યસ્થ); અગ્રવર્તી (વેન્ટ્રલ); પશ્ચાદવર્તી (રેટ્રોસેકલ).

ઉતરતા, સૌથી સામાન્ય સ્થાન સાથે, વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સ, નાના પેલ્વિસ તરફ જતું હોય છે, એક અથવા બીજી ડિગ્રી સુધી તેના અવયવોના સંપર્કમાં આવે છે. જ્યારે બાજુમાં સ્થિત હોય, ત્યારે પ્રક્રિયા સેકમની બહાર રહે છે. તેનો શિખર પોપર્ટ અસ્થિબંધન તરફ નિર્દેશિત છે. મધ્યસ્થ સ્થાન પણ સામાન્ય છે. આ કિસ્સાઓમાં, તે નાના આંતરડાના લૂપ્સની વચ્ચે સ્થિત સેકમની મધ્યભાગની બાજુ પર આવેલું છે, જે પેટની પોલાણમાં બળતરા પ્રક્રિયાના વ્યાપક ફેલાવા અને લિગેટિવ ફોલ્લાઓની ઘટના માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે. પ્રક્રિયાની અગ્રવર્તી સ્થિતિ, જ્યારે તે સેકમની સામે રહે છે, તે દુર્લભ છે. આ સ્થાન અગ્રવર્તી દિવાલ ફોલ્લાઓના દેખાવની તરફેણ કરે છે. કેટલાક સર્જનો પ્રક્રિયાના સ્થાનના ચડતા પ્રકારને અલગ પાડે છે. અહીં બે સંભવિત વિકલ્પો છે. અથવા સમગ્ર ileocecal કોણ ઊંચા સ્થિત થયેલ છે, યકૃત હેઠળ, પછી શબ્દ યોગ્ય છે - પરિશિષ્ટ ના subhepatic સ્થાન. અથવા, વધુ વખત શું થાય છે, રેટ્રોસેકલી સ્થિત વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સની ટોચ યકૃત તરફ નિર્દેશિત થાય છે. પરિશિષ્ટના રેટ્રોસેકલ સ્થાન સાથે, જે 2-5% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, પેરીટેઓનિયમના સંબંધમાં તેના સ્થાનના બે પ્રકારો લાક્ષણિકતા ધરાવે છે: કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પરિશિષ્ટ, પેરીટોનિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, તે સેકમની પાછળ રહે છે. ઇલિયાક ફોસા, અન્યમાં તે પેરીટેઓનિયમમાંથી મુક્ત થાય છે અને એક્સ્ટ્રાપેરીટોનલી રહે છે. પ્રક્રિયાના આ સ્થાનને રેટ્રોસેકલ રેટ્રોપેરીટોનિયલ કહેવામાં આવે છે. આ વિકલ્પને સૌથી વધુ કપટી ગણવો જોઈએ, ખાસ કરીને પ્યુર્યુલન્ટ, વિનાશક એપેન્ડિસાઈટિસના કિસ્સામાં, કારણ કે પરિશિષ્ટ પર પેરીટોનિયલ આવરણની ગેરહાજરીમાં, દાહક પ્રક્રિયા પેરીનેફ્રિક પેશીઓમાં ફેલાય છે, જેના કારણે ઊંડા રેટ્રોપેરીટોનિયલ કફનું કારણ બને છે.

વિષયની સામગ્રીનું કોષ્ટક "નાના આંતરડાની ટોપોગ્રાફી. મોટા આંતરડાની ટોપોગ્રાફી.":

પરિશિષ્ટ. પરિશિષ્ટ. પરિશિષ્ટની ટોપોગ્રાફી. પરિશિષ્ટની સ્થિતિ.

પરિશિષ્ટ, એપેન્ડિક્સ વર્મીફોર્નિસ, સેકમનું વેસ્ટિજીયલ ચાલુ છે. તે સેકમની મધ્ય-પશ્ચાદવર્તી અથવા મધ્ય બાજુથી શરૂ થાય છે; પુખ્ત વયના લોકોમાં પરિશિષ્ટની લંબાઈ સરેરાશ 9 સેમી હોય છે. વ્યાસ લગભગ 8 મીમી હોય છે.

પરિશિષ્ટતે ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે અને સામાન્ય રીતે સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત મેસેન્ટરી, મેસોએપેન્ડિક્સ ધરાવે છે, જેમાં વાહિનીઓ અને ચેતા પસાર થાય છે. મેસેન્ટરી માટે આભાર, પરિશિષ્ટના પેરિફેરલ ભાગમાં નોંધપાત્ર ગતિશીલતા છે.

પરિશિષ્ટના આધારની સ્થિતિપણ ખૂબ ચલ. વધુ વખત તે પેટની અગ્રવર્તી દિવાલ પર રેખા બિસ્પિનાલિસ (લૅન્કના બિંદુ) ના જમણા અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની વચ્ચેના બિંદુ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે, ઓછી વાર - નાભિને જમણા અગ્રવર્તી સુપિરિયર સાથે જોડતી રેખાના બાહ્ય અને મધ્ય ત્રીજા ભાગની વચ્ચે. iliac કરોડરજ્જુ (મેક બાર્નેનું બિંદુ).

જો કે, આ બંને અંદાજો સ્થિતિને અનુરૂપ છે પરિશિષ્ટનો આધારઅડધા કરતાં ઓછા કિસ્સાઓમાં.

નીચેના શક્ય છે પરિશિષ્ટની સ્થિતિપેટની પોલાણમાં:
1) પેલ્વિક, અથવા પરિશિષ્ટની ઉતરતી સ્થિતિ, - પ્રક્રિયા પેલ્વિક પોલાણમાં નીચે તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે;
2) પરિશિષ્ટની મધ્યસ્થ સ્થિતિ- પ્રક્રિયા ઇલિયમની સમાંતર છે;
3) પરિશિષ્ટની બાજુની સ્થિતિ- પ્રક્રિયા જમણી બાજુની પેરાકોલિક ગ્રુવ (નહેર) માં સ્થિત છે;
4) પરિશિષ્ટની અગ્રવર્તી સ્થિતિ- પ્રક્રિયા સેકમની અગ્રવર્તી સપાટી પર રહે છે;
5) પરિશિષ્ટની ચડતી અથવા સબહેપેટિક સ્થિતિ, - પ્રક્રિયા તેના શિખર સાથે ઉપર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, ઘણીવાર સબહેપેટિક વિરામ તરફ;
6) પરિશિષ્ટની રેટ્રોસેકલ સ્થિતિ- પ્રક્રિયા સેકમની પાછળ સ્થિત છે.

આ સાથે પરિશિષ્ટની સ્થિતિબે વિકલ્પો શક્ય છે: પ્રક્રિયા ઇન્ટ્રાપેરીટોનલી સ્થિત છે, જે સેકમની પાછળની દિવાલની પેરીટોનિયમની નજીક છે; પ્રક્રિયા રેટ્રોપેરીટોનલી અથવા રેટ્રોપેરીટોનલી છે. પછીના કિસ્સામાં, પરિશિષ્ટ રેટ્રોપેરીટોનિયલ પેશીઓમાં સ્થિત છે, ઘણીવાર તે બિંદુ સુધી પહોંચે છે જ્યાં ફેમોરલ ચેતા m વચ્ચેના આંતરસ્નાયુ અંતરમાંથી બહાર નીકળે છે. psoas મુખ્ય અને એમ. ileacus
આ જ્યારે જાંઘમાં પીડાના સંભવિત ઇરેડિયેશનને સમજાવે છે એપેન્ડિસાઈટિસ. ઘણી વાર પરિશિષ્ટકિડનીના ફેશિયલ આવરણના નીચલા છેડા સુધી વધે છે.

પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાના ફેલાવાની રીતો (પેરીટોનાઇટિસ) પ્યુર્યુલન્ટ એપેન્ડિસાઈટિસ સાથેમોટાભાગે એપેન્ડિક્સની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. એપેન્ડિક્સની પેલ્વિક સ્થિતિ સાથે પેલ્વિક પોલાણમાં પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટનો ફેલાવો સ્પષ્ટ લાગે છે. મુ પરિશિષ્ટની મધ્યસ્થ સ્થિતિ પરુ જમણા મેસેન્ટરિક સાઇનસ દ્વારા ફેલાય છે, પરંતુ નીચેના માળની અંદર રહે છે. ઉપરના માળે, પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેટ ફેલાઈ શકે છે જ્યારે પ્રક્રિયા ડાયાફ્રેમ સુધી જમણા પેરાકોલિક ગ્રુવ (નહેર) સાથે બાજુની સ્થિતિમાં હોય છે. દર્દીની જૂઠની સ્થિતિ દ્વારા આ સુવિધા આપવામાં આવે છે, જેના પરિણામે સબડાયફ્રેગમેટિક જગ્યા ઇલિયાક ફોસા કરતાં ઊંડી દેખાય છે, અને એક્ઝ્યુડેટ ખાલી નીચલા સ્થાને વહે છે. ડાયાફ્રેમ અને આંતરડાની પેરીસ્ટાલિસની સક્શન ક્રિયા ફોલ્લાના ફેલાવાની પ્રક્રિયામાં ચોક્કસ ભૂમિકા ભજવે છે.

રેટ્રોપેરીટોનિયલ પરિશિષ્ટનું સ્થાનતીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસના નિદાનને જટિલ બનાવે છે, અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યાના પેશીઓમાં બળતરા પ્રક્રિયાનું સંક્રમણ કારણ હોઈ શકે છે. ગંભીર ગૂંચવણો(પેરાકોલાઇટિસ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ સબડાયાફ્રેમેટિક ફોલ્લાઓ).

જોવા માટે પરિશિષ્ટનો આધાર, સેકમને બાજુથી અને ઉપરની તરફ ખેંચવું આવશ્યક છે. પછી તે સ્થાન જ્યાં સેકમના ત્રણેય સ્નાયુ બેન્ડ એકરૂપ થાય છે તે દૃશ્યમાન બને છે. આ તે છે જ્યાં વર્મીફોર્મ એપેન્ડિક્સનો આધાર સ્થિત છે. એપેન્ડેક્ટોમી દરમિયાન એપેન્ડિક્સનું સ્થાન શોધતી વખતે, કોલોનિક બેન્ડનો ઉપયોગ કાયમી સીમાચિહ્ન તરીકે થવો જોઈએ. પરિશિષ્ટની રેટ્રોસેકલ અને રેટ્રોપેરીટોનિયલ સ્થિતિના કિસ્સામાં, પેરીટેઓનિયમના પેરીટલ સ્તરને સેકમની બાહ્ય દિવાલ પર કાપવામાં આવે છે, જે તમને આંતરડાને ઉલટાવી શકે છે અને તેની પાછળની દિવાલ પર એપેન્ડેજ શોધવા દે છે.