તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં ECG બદલાય છે. ECG પર સ્થાન દ્વારા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના પ્રકાર

I. Mogelwang, M.D. Hvidovre હોસ્પિટલ 1988 ના સઘન સંભાળ એકમના કાર્ડિયોલોજિસ્ટ

કોરોનરી હૃદય રોગ (CHD)

IHDનું મુખ્ય કારણ મુખ્ય કોરોનરી ધમનીઓ અને તેમની શાખાઓને અવરોધક નુકસાન છે.

IHD માટે પૂર્વસૂચન આના દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

નોંધપાત્ર રીતે સ્ટેનોટિક કોરોનરી ધમનીઓની સંખ્યા

મ્યોકાર્ડિયમની કાર્યાત્મક સ્થિતિ

ECG મ્યોકાર્ડિયમની સ્થિતિ વિશે નીચેની માહિતી પ્રદાન કરે છે:

સંભવિત ઇસ્કેમિક મ્યોકાર્ડિયમ

ઇસ્કેમિક મ્યોકાર્ડિયમ

તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (MI)

અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન

MI સ્થાનિકીકરણ

MI ઊંડાઈ

MI કદ

સારવાર, નિયંત્રણ અને પૂર્વસૂચન માટે સંબંધિત માહિતી.

ડાબું વેન્ટ્રિકલ

IHD માં, ડાબા વેન્ટ્રિકલનું મ્યોકાર્ડિયમ મુખ્યત્વે અસરગ્રસ્ત છે.

ડાબા વેન્ટ્રિકલને ભાગોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે:

સેપ્ટલ સેગમેન્ટ

એપિકલ સેગમેન્ટ

લેટરલ સેગમેન્ટ

પશ્ચાદવર્તી સેગમેન્ટ

નીચલા સેગમેન્ટ

પ્રથમ 3 વિભાગો અગ્રવર્તી દિવાલ બનાવે છે, અને છેલ્લા 3 ભાગો પાછળની દિવાલ બનાવે છે. લેટરલ સેગમેન્ટ આમ અગ્રવર્તી દિવાલ ઇન્ફાર્ક્શન તેમજ પશ્ચાદવર્તી દિવાલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં સામેલ હોઈ શકે છે.

ડાબા વેન્ટ્રિકલના સેગમેન્ટ્સ

ECG લીડ્સ

ECG લીડ્સ યુનિપોલર (એક બિંદુના ડેરિવેટિવ્ઝ) હોઈ શકે છે, જે કિસ્સામાં તે અક્ષર "V" (શબ્દ "વોલ્ટેજ" ના પ્રારંભિક અક્ષર પછી) દ્વારા નિયુક્ત કરવામાં આવે છે.

ક્લાસિક ECG લીડ્સ બાયપોલર (બે પોઈન્ટના ડેરિવેટિવ્ઝ) છે. તેઓ રોમન અંકો દ્વારા નિયુક્ત કરવામાં આવ્યા છે: I, II, III.

A: પ્રબલિત

વી: યુનિપોલર લીડ

આર: જમણો (જમણો હાથ)

L: ડાબો (ડાબો હાથ)

F: પગ (ડાબો પગ)

V1-V6: યુનિપોલર ચેસ્ટ લીડ્સ

ECG લીડ્સ આગળના અને આડા પ્લેનમાં ફેરફારો દર્શાવે છે.

	હાથથી હાથ	લેટરલ સેગમેન્ટ, સેપ્ટમ
	જમણો હાથ -> ડાબો પગ
	ડાબો હાથ -> ડાબો પગ	નીચલા સેગમેન્ટ
	(ઉન્નત યુનિપોલર) જમણો હાથ	ધ્યાન આપો! સંભવિત ખોટું અર્થઘટન
	(ઉન્નત યુનિપોલર) ડાબો હાથ	લેટરલ સેગમેન્ટ
	(ઉન્નત યુનિપોલર) ડાબો પગ	નીચલા સેગમેન્ટ
	(યુનિપોલર) સ્ટર્નમની જમણી ધાર પર	સેપ્ટમ/પશ્ચાદવર્તી સેગમેન્ટ*
	(યુનિપોલર)
	(યુનિપોલર)
	(યુનિપોલર)	ટોચ
	(યુનિપોલર)
	(યુનિપોલર) ડાબી મધ્ય એક્સેલરી રેખા સાથે	લેટરલ સેગમેન્ટ
* - V1-V3 પશ્ચાદવર્તી સેગમેન્ટમાં ફેરફારોની મિરર ઈમેજ

ECG આગળના પ્લેનમાં દોરી જાય છે

ECG આડી પ્લેનમાં દોરી જાય છે

મિરર ઇમેજ(લીડ્સ V1-V3 માં શોધાયેલ ચોક્કસ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય સાથે, નીચે જુઓ)

જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ સેગમેન્ટ્સનો ક્રોસ સેક્શન:

ECG લીડ્સ અને ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સેગમેન્ટ્સ વચ્ચેનો સંબંધ

ઊંડાઈ અને પરિમાણો

ગુણાત્મક ઇસીજી ફેરફારો

જથ્થાત્મક ઇસીજી ફેરફારો

ઇન્ફાર્ક્શનનું સ્થાનિકીકરણ: અગ્રવર્તી દિવાલ

ઇન્ફાર્ક્શનનું સ્થાનિકીકરણ: પાછળની દિવાલ

V1-V3; સામાન્ય મુશ્કેલીઓ

ઇન્ફાર્ક્શન અને બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક (BBB)

LBP વિશાળ QRS સંકુલ (0.12 સેકન્ડ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

જમણા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક (RBB) અને ડાબા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક (LBB) ને લીડ V1 દ્વારા અલગ કરી શકાય છે.

RBP એ પોઝિટિવ વાઈડ QRS કોમ્પ્લેક્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને LBP એ લીડ V1 માં નકારાત્મક QRS સંકુલ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

મોટે ભાગે, ECG LBBB માં હાર્ટ એટેક વિશે માહિતી આપતું નથી, LPN માં વિપરીત.

સમય જતાં મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં ECG બદલાય છે

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન અને સાયલન્ટ ઇસીજી

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન એલબીબીબીના કિસ્સામાં ECG પર કોઈ ચોક્કસ ફેરફારોના દેખાવ વિના વિકાસ કરી શકે છે, પરંતુ અન્ય કિસ્સાઓમાં પણ.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે ઇસીજી વિકલ્પો:

સબએન્ડોકાર્ડિયલ MI

ટ્રાન્સમ્યુરલ MI

ચોક્કસ ફેરફારો વિના

શંકાસ્પદ કોરોનરી હૃદય રોગ માટે ECG

કોરોનરી હૃદય રોગના વિશિષ્ટ ચિહ્નો:

ઇસ્કેમિયા/ઇન્ફાર્ક્શન?

હાર્ટ એટેકના કિસ્સામાં:

સબએન્ડોકાર્ડિયલ/ટ્રાન્સમ્યુરલ?

સ્થાનિકીકરણ અને કદ?

વિભેદક નિદાન

કોરોનરી હાર્ટ ડિસીઝ માટે ECG ડાયગ્નોસ્ટિક્સ કી

PD KopT - KopT ની શંકા

રાજ્યો:

ECG પ્રતીકો:

1. અગ્રવર્તી સેગમેન્ટ ઇસ્કેમિયા 2. નીચલા સેગમેન્ટના ઇસ્કેમિયા 3. સબેન્ડોકાર્ડિયલ ઇન્ફિરિયર MI 4. સબેન્ડોકાર્ડિયલ ઇન્ફેરો-પશ્ચાદવર્તી MI 5. સબેન્ડોકાર્ડિયલ ઇન્ફેરો-પશ્ચાદવર્તી-પાર્શ્વીય MI 6. સબેન્ડોકાર્ડિયલ અગ્રવર્તી ઇન્ફાર્ક્શન (સામાન્ય) 7. તીવ્ર ઉતરતી MI 8. તીવ્ર પશ્ચાદવર્તી MI 9. તીવ્ર અગ્રવર્તી MI 10. ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફિરિયર MI 11. ટ્રાન્સમ્યુરલ પશ્ચાદવર્તી MI 12. ટ્રાન્સમ્યુરલ અગ્રવર્તી MI (વ્યાપક) (સેપ્ટલ-એપિકલ-લેટરલ) * ST G ની મિરર પેટર્ન (zer) માત્ર પશ્ચાદવર્તી MI સાથે જ દેખાતી નથી, આ કિસ્સામાં તેને પારસ્પરિક ફેરફારો કહેવામાં આવે છે. સરળતા માટે, આ સંદર્ભમાં પ્રકાશિત થાય છે. ST G અને ST L ની અરીસાની છબીને અલગ કરી શકાતી નથી.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન: ECG નિદાનના સામાન્ય સિદ્ધાંતો.

ઇન્ફાર્ક્શન (નેક્રોસિસ) દરમિયાન, સ્નાયુ તંતુઓ મૃત્યુ પામે છે. નેક્રોસિસ સામાન્ય રીતે કોરોનરી ધમનીઓના થ્રોમ્બોસિસ અથવા તેમના લાંબા સમય સુધી ખેંચાણ અથવા સ્ટેનોસિંગ કોરોનરી સ્ક્લેરોસિસને કારણે થાય છે. નેક્રોસિસ ઝોન ઉત્સાહિત નથી અને EMF જનરેટ કરતું નથી. નેક્રોટિક વિસ્તાર, જેમ કે તે હતો, હૃદયમાં બારીમાંથી તૂટી જાય છે, અને ટ્રાન્સમ્યુરલ (સંપૂર્ણ ઊંડાઈ) નેક્રોસિસ સાથે, હૃદયની ઇન્ટ્રાકેવિટરી સંભવિત સબપેકાર્ડિયલ ઝોનમાં પ્રવેશ કરે છે.

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ડાબા વેન્ટ્રિકલને સપ્લાય કરતી ધમનીઓ પ્રભાવિત થાય છે, અને તેથી ડાબા ક્ષેપકમાં હાર્ટ એટેક આવે છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇન્ફાર્ક્શન ઘણી ઓછી વાર થાય છે (1% કરતા ઓછા કેસો).

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ માત્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (નેક્રોસિસ) નું નિદાન કરવા માટે જ નહીં, પણ તેનું સ્થાન, કદ, નેક્રોસિસની ઊંડાઈ, પ્રક્રિયાના તબક્કા અને કેટલીક ગૂંચવણો પણ નક્કી કરવા દે છે.

કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં તીવ્ર વિક્ષેપ સાથે, 3 પ્રક્રિયાઓ ક્રમિક રીતે હૃદયના સ્નાયુમાં વિકસે છે: હાયપોક્સિયા (ઇસ્કેમિયા), નુકસાન અને છેવટે, નેક્રોસિસ (ઇન્ફાર્ક્શન). પ્રી-ઇન્ફાર્ક્શન તબક્કાઓનો સમયગાળો ઘણા કારણો પર આધાર રાખે છે: રક્ત પ્રવાહની વિક્ષેપની ડિગ્રી અને ઝડપ, કોલેટરલનો વિકાસ, વગેરે, પરંતુ સામાન્ય રીતે તે દસ મિનિટથી કેટલાક કલાકો સુધી ચાલે છે.

ઇસ્કેમિયા અને નુકસાનની પ્રક્રિયાઓ માર્ગદર્શિકાના અગાઉના પૃષ્ઠોમાં દર્શાવેલ છે. નેક્રોસિસનો વિકાસ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામના QRS સેગમેન્ટને અસર કરે છે.

નેક્રોસિસના વિસ્તારની ઉપર, સક્રિય ઇલેક્ટ્રોડ પેથોલોજીકલ ક્યૂ વેવ (QS) રજીસ્ટર કરે છે.

ચાલો તમને તે યાદ અપાવીએ સ્વસ્થ વ્યક્તિડાબા વેન્ટ્રિકલ (V5-6, I, aVL) ની સંભવિતતાને પ્રતિબિંબિત કરતી લીડ્સમાં, એક શારીરિક q તરંગ રેકોર્ડ કરી શકાય છે, જે હૃદયના સેપ્ટમના ઉત્તેજના વેક્ટરને પ્રતિબિંબિત કરે છે. aVR સિવાય કોઈપણ લીડમાં શારીરિક q તરંગ એ R તરંગના 1/4 કરતા વધુ ન હોવો જોઈએ જેની સાથે તે રેકોર્ડ કરવામાં આવ્યો હતો અને 0.03 s કરતા વધુ લાંબો હોવો જોઈએ નહીં.

જ્યારે ટ્રાન્સમ્યુરલ નેક્રોસિસ હૃદયના સ્નાયુમાં નેક્રોસિસના સબપેકાર્ડિયલ પ્રક્ષેપણની ઉપર થાય છે, ત્યારે ડાબા વેન્ટ્રિકલની ઇન્ટ્રાકેવિટરી સંભવિત નોંધવામાં આવે છે, જેમાં સૂત્ર QS છે, એટલે કે. એક મોટા નકારાત્મક દાંત દ્વારા રજૂ થાય છે. જો, નેક્રોસિસની સાથે, ત્યાં કાર્યરત મ્યોકાર્ડિયલ ફાઇબર પણ છે, તો વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સમાં Qr અથવા QR સૂત્ર છે. તદુપરાંત, આ કાર્યકારી સ્તર જેટલું મોટું છે, R તરંગ વધારે છે. નેક્રોસિસના કિસ્સામાં Q તરંગ નેક્રોસિસ તરંગના ગુણધર્મો ધરાવે છે: કંપનવિસ્તારમાં R તરંગના 1/4 કરતા વધુ અને 0.03 સે કરતા વધુ લાંબું.

અપવાદ એ લીડ aVR છે, જેમાં ઇન્ટ્રાકેવિટરી પોટેન્શિયલ સામાન્ય રીતે રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, અને તેથી આ લીડમાં ECG ફોર્મ્યુલા QS, Qr અથવા rS ધરાવે છે.

બીજો નિયમ: Q તરંગો કે જે દ્વિભાજિત અથવા જેગ્ડ હોય છે તે મોટેભાગે પેથોલોજીકલ હોય છે અને નેક્રોસિસ (મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન) ને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

ત્રણ ક્રમિક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામની રચનાના એનિમેશન જુઓ: ઇસ્કેમિયા, નુકસાન અને નેક્રોસિસ

ઇસ્કેમિયા:

નુકસાન:

નેક્રોસિસ:

તેથી, મ્યોકાર્ડિયલ નેક્રોસિસ (ઇન્ફાર્ક્શન) ના નિદાન માટેના મુખ્ય પ્રશ્નનો જવાબ આપવામાં આવ્યો છે: ટ્રાન્સમ્યુરલ નેક્રોસિસ સાથે, નેક્રોસિસ ઝોનની ઉપર સ્થિત લીડ્સમાં ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ ગેસ્ટ્રિક કોમ્પ્લેક્સ QS નું સૂત્ર ધરાવે છે; નોન-ટ્રાન્સમ્યુરલ નેક્રોસિસ સાથે, વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ Qr અથવા QR જેવો દેખાવ ધરાવે છે.

બીજી મહત્વપૂર્ણ પેટર્ન હાર્ટ એટેકની લાક્ષણિકતા છે: નેક્રોસિસના કેન્દ્રની વિરુદ્ધ ઝોનમાં સ્થિત લીડ્સમાં, અરીસા (પરસ્પર, વિસંગત) ફેરફારો નોંધવામાં આવે છે - Q તરંગ R તરંગને અનુરૂપ છે, અને r(R) તરંગ s(S) તરંગને અનુરૂપ છે. જો ST સેગમેન્ટને ઇન્ફાર્ક્શન ઝોનની ઉપર એક ચાપ દ્વારા ઉપરની તરફ ઉઠાવવામાં આવે છે, તો સામેના વિસ્તારોમાં તે નીચેની તરફ ચાપ દ્વારા નીચું કરવામાં આવે છે (આકૃતિ જુઓ).

ઇન્ફાર્ક્શનનું સ્થાનિકીકરણ.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ તમને ડાબા વેન્ટ્રિકલની પશ્ચાદવર્તી દિવાલ, સેપ્ટમ, અગ્રવર્તી દિવાલ, બાજુની દિવાલ અને ડાબા ક્ષેપકની મૂળભૂત દિવાલના ઇન્ફાર્ક્શન વચ્ચે તફાવત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

નીચે પ્રમાણભૂત ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસમાં સમાવિષ્ટ 12 લીડ્સનો ઉપયોગ કરીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિવિધ સ્થાનિકીકરણનું નિદાન કરવા માટેનું કોષ્ટક છે.

+ સારવાર

હૃદય ની નાડીયો જામ

વિવિધ ECG ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ ફેરફારોના સ્થાનિક નિદાનમાં દોરી જાય છે. ECG વિકાસના તમામ તબક્કે, W. Einthoven (1903) દ્વારા ત્રણ ક્લાસિકલ (સ્ટાન્ડર્ડ) લીડના ઉપયોગથી શરૂ કરીને, સંશોધકોએ પ્રેક્ટિશનરોને બાયોપોટેન્શિયલ રેકોર્ડ કરવા માટે એક સરળ, સચોટ અને સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ પ્રદાન કરવાનો પ્રયાસ કર્યો. કાર્ડિયાકસ્નાયુઓ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ રેકોર્ડ કરવા માટે નવી શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિઓ માટે સતત શોધને કારણે લીડ્સમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે, જેની સંખ્યા સતત વધી રહી છે.

પ્રમાણભૂત ECG લીડ્સ રેકોર્ડ કરવા માટેનો આધાર એઇન્થોવન ત્રિકોણ છે, જેના ખૂણા ત્રણ અંગો દ્વારા રચાય છે: જમણા અને ડાબા હાથ અને ડાબો પગ. ત્રિકોણની દરેક બાજુ અપહરણ ધરી બનાવે છે. પ્રથમ લીડ (I) જમણા અને ડાબા હાથ પર લાગુ ઇલેક્ટ્રોડ્સ વચ્ચેના સંભવિત તફાવતને કારણે રચાય છે, બીજો (II) - જમણા હાથ અને ડાબા પગના ઇલેક્ટ્રોડ્સ વચ્ચે, ત્રીજો (III) - ઇલેક્ટ્રોડ્સ વચ્ચે. ડાબા હાથ અને ડાબા પગની.

પ્રમાણભૂત લીડ્સનો ઉપયોગ કરીને, હૃદયના ડાબા ક્ષેપકની અગ્રવર્તી (I લીડ) અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલ (III લીડ) બંનેમાં કેન્દ્રીય ફેરફારો શોધવાનું શક્ય છે. જો કે, આગળના અભ્યાસો દર્શાવે છે તેમ, કેટલાક કિસ્સાઓમાં પ્રમાણભૂત લીડ્સ કાં તો મ્યોકાર્ડિયમમાં એકંદર ફેરફારોને જરા પણ જાહેર કરતા નથી અથવા લીડ ગ્રાફમાં ફેરફાર ફોકલ ફેરફારોનું ભૂલભરેલું નિદાન તરફ દોરી જાય છે. ખાસ કરીને, ડાબા વેન્ટ્રિકલના બેઝલ-પાર્શ્વીય વિભાગોમાં ફેરફારો હંમેશા લીડ I માં પ્રતિબિંબિત થતા નથી, અને બેઝલ-પશ્ચાદવર્તી વિભાગોમાં - લીડ III માં.

લીડ III માં ઊંડા Q તરંગ અને નકારાત્મક T તરંગ સામાન્ય હોઈ શકે છે, પરંતુ પ્રેરણા દરમિયાન આ ફેરફારો અદૃશ્ય થઈ જાય છે અથવા ઘટે છે અને avF, avL, D અને Y જેવા વધારાના લીડ્સમાં ગેરહાજર હોય છે. નકારાત્મક T તરંગ હાયપરટ્રોફીની અભિવ્યક્તિ હોઈ શકે છે. અને ઓવરલોડ, જેના સંબંધમાં ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામના વિવિધ લીડ્સમાં શોધાયેલ ફેરફારોની સંપૂર્ણતાને આધારે નિષ્કર્ષ આપવામાં આવે છે.

કારણ કે ઇલેક્ટ્રોડ હૃદયની નજીક આવે છે તેમ રેકોર્ડ કરેલ વિદ્યુત સંભવિતતા વધે છે, અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામનો આકાર મોટાભાગે છાતી પર સ્થિત ઇલેક્ટ્રોડ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, તેઓ પ્રમાણભૂત લોકોનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યા પછી તરત જ.

આ લીડ્સને રેકોર્ડ કરવાનો સિદ્ધાંત એ છે કે વિભેદક (મુખ્ય, રેકોર્ડિંગ) ઇલેક્ટ્રોડ છાતીની સ્થિતિમાં સ્થિત છે, અને ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડ ત્રણ અંગોમાંથી એક (જમણા અથવા ડાબા હાથ અથવા ડાબા પગ પર) સ્થિત છે. ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડના સ્થાનના આધારે, છાતીના લીડ્સ CR, CL, CF ને અલગ પાડવામાં આવે છે (C - છાતી - છાતી; આર - જમણે - જમણે; એલ - લિંક - ડાબે; F - પગ - પગ).

ખાસ કરીને ઘણા સમય CR લીડ્સનો ઉપયોગ વ્યવહારિક દવામાં થતો હતો. આ કિસ્સામાં, એક ઇલેક્ટ્રોડ જમણા હાથ પર (ઉદાસીન) અને બીજો (અલગ, રેકોર્ડિંગ) છાતીના વિસ્તારમાં 1 થી 6 અથવા તો 9 (CR 1-9) સુધીની સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવ્યો હતો. પ્રથમ સ્થિતિમાં, સ્ટર્નમની જમણી ધાર સાથે ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના વિસ્તાર પર ટ્રીમ ઇલેક્ટ્રોડ લાગુ કરવામાં આવ્યું હતું; 2 જી સ્થિતિમાં - સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા પર; 3 જી સ્થિતિમાં - 2 જી અને 4 થી સ્થિતિને જોડતી લાઇનની મધ્યમાં; 4ઠ્ઠી સ્થિતિમાં - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સુધી; 5મી, 6ઠ્ઠી અને 7મી સ્થિતિમાં - 4થા સ્થાનના સ્તરે અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ સાથે, 8મી અને 9મી સ્થિતિમાં - 4થા સ્થાનના સ્તરે મિડસ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે. આ સ્થિતિઓ, જેમ કે નીચે જોવામાં આવશે, આજ સુધી સાચવવામાં આવી છે અને વિલ્સન અનુસાર ECG રેકોર્ડ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાય છે.

જો કે, પાછળથી એવું જાણવા મળ્યું હતું કે ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડ પોતે અને વિવિધ અંગો પર તેનું સ્થાન બંને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામના આકારને પ્રભાવિત કરે છે.

ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડના પ્રભાવને ઘટાડવાના પ્રયાસમાં, એફ. વિલ્સન (1934) એ અંગોમાંથી ત્રણ ઇલેક્ટ્રોડને એકમાં જોડ્યા અને તેને 5000 ઓહ્મના પ્રતિકાર દ્વારા ગેલ્વેનોમીટર સાથે જોડ્યા. "શૂન્ય" સંભવિત સાથે આવા ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડની રચનાએ એફ. વિલ્સનને છાતી અને અંગોમાંથી યુનિપોલર (યુનિપોલર) લીડ વિકસાવવાની મંજૂરી આપી. આ લીડ્સની નોંધણીનો સિદ્ધાંત એ છે કે ઉપરોક્ત ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડ ગેલ્વેનોમીટરના એક ધ્રુવ સાથે જોડાયેલ છે, અને એક ટ્રીમ ઇલેક્ટ્રોડ બીજા ધ્રુવ સાથે જોડાયેલ છે, જે ઉપરોક્ત છાતીની સ્થિતિમાં લાગુ કરવામાં આવે છે (V 1-9. જ્યાં V એ વોલ્ટ છે) અથવા જમણા હાથ પર (VR ), ડાબી બાજુ(VL) અને ડાબો પગ (VF).

વિલ્સન ચેસ્ટ લીડ્સનો ઉપયોગ કરીને, તમે મ્યોકાર્ડિયલ જખમનું સ્થાન નક્કી કરી શકો છો. આમ, લીડ્સ V 1-4 અગ્રવર્તી દિવાલમાં ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે, V 1-3 - એન્ટેરોસેપ્ટલ પ્રદેશમાં, V 4 - ટોચ પર, V 5 - અગ્રવર્તી અને આંશિક રીતે બાજુની દિવાલમાં, V 6 - બાજુની દિવાલમાં દિવાલ, V 7 - બાજુની અને આંશિક રીતે પાછળની દિવાલમાં, V 8-9 - પાછળની દિવાલ અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમમાં. જો કે, ઇલેક્ટ્રોડ લાગુ કરવાની અસુવિધા અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ તરંગોના નાના કંપનવિસ્તારને કારણે લીડ્સ V 8-9નો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થતો નથી. દાંતના નીચા વોલ્ટેજને કારણે વિલ્સનના અંગના અપહરણને વ્યવહારુ એપ્લિકેશન મળી નથી.

1942માં, ઇ. ગોલબર્ગર દ્વારા વિલ્સનના અંગના લીડ્સમાં ફેરફાર કરવામાં આવ્યા હતા, જેમણે ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડ તરીકે વધારાના પ્રતિકાર વિના એક એસેમ્બલીમાં બે અંગોમાંથી વાયરનો ઉપયોગ કરવાની દરખાસ્ત કરી હતી, અને ત્રીજા અંગમાંથી મુક્ત વાયરનો ઉપયોગ ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડ તરીકે થાય છે. આ ફેરફાર સાથે, એ જ નામના વિલ્સન લીડ્સની સરખામણીમાં તરંગોના કંપનવિસ્તારમાં દોઢ ગણો વધારો થયો. આ સંદર્ભમાં, ગોલ્બર્ગર અનુસાર લીડ્સને અંગોમાંથી ઉન્નત (એ - સંવર્ધિત - ઉન્નત) યુનિપોલર લીડ્સ કહેવાનું શરૂ થયું. રેકોર્ડીંગ લીડ્સનો સિદ્ધાંત એ છે કે ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડ વૈકલ્પિક રીતે એક અંગ પર લાગુ થાય છે: જમણો હાથ, ડાબો હાથ, ડાબો પગ અને અન્ય બે અંગોના વાયરને એક ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડમાં જોડવામાં આવે છે. જ્યારે જમણા હાથ પર ટ્રીમ ઇલેક્ટ્રોડ લાગુ કરવામાં આવે છે, ત્યારે લીડ aVR રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, લીડ AVL ડાબા હાથ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, અને લીડ AVF ડાબા પગ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. વ્યવહારમાં આ લીડ્સના પરિચયથી ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓમાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો. લીડ avR જમણા વેન્ટ્રિકલ અને એટ્રીયમમાં થતા ફેરફારોને શ્રેષ્ઠ રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે. લીડ્સ avL અને avF હૃદયની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે અનિવાર્ય છે. માટે લીડ avL પણ મહત્વપૂર્ણ છે ડાયગ્નોસ્ટિક્સડાબા વેન્ટ્રિકલના બેઝલ-પાર્શ્વીય વિભાગોમાં કેન્દ્રીય ફેરફારો, લીડ avF - પાછળની દિવાલમાં, ખાસ કરીને તેના ડાયાફ્રેમેટિક ભાગમાં.

હાલમાં, 12 લીડ્સ (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) માં ECG ની નોંધણી ફરજિયાત છે.

જો કે, સંખ્યાબંધ કેસોમાં ડાયગ્નોસ્ટિક્સ 12 સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત લીડ્સમાં ફોકલ ફેરફારો મુશ્કેલ છે. આનાથી સંખ્યાબંધ સંશોધકોને વધારાના લીડ્સ શોધવા માટે પ્રોત્સાહિત કર્યા. આમ, કેટલીકવાર તેઓ ઉચ્ચ આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાંથી સમાન સ્થિતિમાં છાતીના લીડ્સની નોંધણીનો ઉપયોગ કરે છે. પછી લીડ્સ નીચે પ્રમાણે નિયુક્ત કરવામાં આવે છે: ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ ઉપર દર્શાવેલ છે, અને છાતીના ઇલેક્ટ્રોડની સ્થિતિ નીચે દર્શાવેલ છે (ઉદાહરણ તરીકે, V 2 2. U 2 3, વગેરે), અથવા છાતી V ના જમણા અડધા ભાગમાંથી 3R -V 7R.

વધુ વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતા વધારાના લીડ્સનો સમાવેશ થાય છે બાયપોલર છાતી લીડ્સનેબ મુજબ. લીડ્સ રેકોર્ડ કરવા માટે તેમણે જે તકનીકનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો તે એ છે કે જમણા હાથમાંથી ઇલેક્ટ્રોડને સ્ટર્નમની ધાર પર જમણી બાજુએ બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મૂકવામાં આવે છે, ડાબા હાથમાંથી ઇલેક્ટ્રોડ પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે સ્ટર્નમના સ્તરે મૂકવામાં આવે છે. ટોચનું પ્રક્ષેપણ હૃદય(V 7), ડાબા પગમાંથી ઇલેક્ટ્રોડ એપિકલ ઇમ્પલ્સ (V 4) ની સાઇટ પર છે. લીડ સ્વીચ ઇન્સ્ટોલ કરતી વખતે, લીડ ડી (ડોરસાલિસ) પિન I પર નોંધાયેલ છે, પીન II પર લીડ A (અગ્રવર્તી) નોંધાયેલ છે, અને પીન III પર લીડ I (નિમ્નતર) નોંધાયેલ છે. આ લીડ્સ સપાટ નહીં, પરંતુ હૃદયની ત્રણ સપાટીઓની સંભવિતતાનું ટોપોગ્રાફિક પ્રદર્શન પ્રાપ્ત કરે છે: પશ્ચાદવર્તી, અગ્રવર્તી અને ઉતરતી.

આશરે, લીડ ડી લીડ્સ V 6-7 ને અનુલક્ષે છે અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની પાછળની દિવાલને પ્રતિબિંબિત કરે છે; લીડ A લીડ્સ V 4-5 ને અનુલક્ષે છે અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી દિવાલને પ્રતિબિંબિત કરે છે; લીડ I લીડ્સ U 2-3 ને અનુરૂપ છે અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ અને આંશિક રીતે ડાબા વેન્ટ્રિકલના અગ્રવર્તી ભાગને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

વી. નેબના જણાવ્યા મુજબ, કેન્દ્રીય ફેરફારોનું નિદાન કરવામાં, લીડ ડી એ લીડ્સ III, avF અને V 7 કરતાં પોસ્ટરોલેટરલ દિવાલ માટે વધુ સંવેદનશીલ છે. અને લીડ્સ A અને હું આગળની દિવાલમાં કેન્દ્રીય ફેરફારોનું નિદાન કરવામાં વિલ્સનની છાતી લીડ કરતાં વધુ સંવેદનશીલ છીએ. V.I. પેટ્રોવ્સ્કી (1961, 1967) મુજબ, સીસું D ડાયાફ્રેમેટિક પ્રદેશમાં ફોકલ ફેરફારોને પ્રતિસાદ આપતું નથી. નકારાત્મક ટી તરંગ સાથે, જે સામાન્ય રીતે લીડ III માં જોવા મળે છે અને હૃદયની આડી સ્થિતિ સાથે, લીડ ડીમાં હકારાત્મક ટી તરંગની હાજરી પેથોલોજીને બાકાત રાખે છે.

અમારા ડેટા અનુસાર, સ્થિતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના હૃદયલીડ ડીની નોંધણી નકારાત્મક ટી તરંગની હાજરીમાં, તેમજ લીડ III માં ઊંડા, પહોળા ન થયેલા Q તરંગ અને avF માં સમાન ફેરફારોની ગેરહાજરીમાં ફરજિયાત છે. લીડ avF મુખ્યત્વે ડાબા વેન્ટ્રિકલના પશ્ચાદવર્તી ડાયાફ્રેમેટિક ભાગોને પ્રતિબિંબિત કરે છે, અને લીડ ડી - પશ્ચાદવર્તી ડાયાફ્રેમેટિક (બેઝલ-લેટરલ) તેથી, ડાબા ક્ષેપકના મૂળભૂત ભાગોમાં નાના ફેરફારો લીડ ડીમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે અને avF માં ગેરહાજર હોઈ શકે છે, અને લીડ ડી અને avF માં ફેરફારોનું સંયોજન ડાબા ક્ષેપકની પાછળની દિવાલના વધુ વ્યાપક જખમ સૂચવે છે.

લીડ V E (E - ensiformis - septal) થોરાસિક લીડ દ્વારા રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, પરંતુ ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના વિસ્તારમાં ટ્રીમ ઇલેક્ટ્રોડની સ્થાપના સાથે. લીડ સેપ્ટલ પ્રદેશમાં કેન્દ્રીય ફેરફારોને પ્રતિબિંબિત કરે છે. તેનો ઉપયોગ લીડ્સ V 1-2 માં અસ્પષ્ટ ફેરફારો માટે થાય છે.

ડાબા વેન્ટ્રિકલના બેસલ-પાર્શ્વીય વિભાગોમાં મર્યાદિત કેન્દ્રીય ફેરફારોનું નિદાન, જ્યારે પ્રક્રિયા અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલોમાં ફેલાઈ નથી, ત્યારે 12 પરંપરાગત લીડ્સનો ઉપયોગ કરતી વખતે ઘણીવાર અશક્ય બની જાય છે. આ કિસ્સાઓમાં, નોંધણી ધ્યાનમાં લેવી યોગ્ય છે સ્લેપાક એ - પોર્ટિલા પદ્ધતિ અનુસાર અર્ધસંગ્રહિત અપહરણ. આ લીડ્સ નેબ અનુસાર લીડ ડીમાં ફેરફાર હોવાથી, ડાબા હાથમાંથી ઉદાસીન ઇલેક્ટ્રોડ V 7 સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. અને જમણા હાથમાંથી ટ્રીમ ઇલેક્ટ્રોડ બે બિંદુઓને જોડતી રેખા સાથે આગળ વધે છે: એક સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં, બીજો અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં.

ECG નીચેની સ્થિતિમાં નોંધાયેલ છે:

S 1 - સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ઇલેક્ટ્રોડને ટ્રિમ કરો;

S 4 - S 1 ના સ્તરે અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખા સાથે;

S 2 અને S 3 - બે આત્યંતિક બિંદુઓ (S 1 અને S 4 વચ્ચે) વચ્ચે સમાન અંતરે.

પીન I પર લીડ સ્વીચ ઇન્સ્ટોલ કરેલ છે. આ ડાબા વેન્ટ્રિકલના બેઝલ-પાર્શ્વીય વિભાગોમાં કેન્દ્રીય ફેરફારોને રેકોર્ડ કરે છે. કમનસીબે, આ લીડ્સના ગ્રાફિક્સ કેટલેક અંશે છાતીના આકાર અને હૃદયની રચનાત્મક સ્થિતિ પર આધારિત છે.

છેલ્લા બે દાયકામાં, ઓર્થોગોનલ બાયપોલર અસુધારિત અને સુધારેલ લીડ્સનો વ્યવહારિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીમાં ઉપયોગ થવાનું શરૂ થયું છે.

ઓર્થોગોનલ ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ લીડ્સની અક્ષો ત્રણ પરસ્પર લંબરૂપ વિમાનોમાં નિર્દેશિત થાય છે: આડા (X), આગળનો (G) અને ધનુની (Z).

એક ઓર્થોગોનલ દ્વિધ્રુવી અસુધારિત લીડ X બે ઇલેક્ટ્રોડ દ્વારા રચાય છે: હકારાત્મક (ડાબા હાથથી), જે V 6 સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે. અને નકારાત્મક (જમણા હાથથી) - V 6R ની સ્થિતિ માટે. લીડ Z પોઝિશન V 2 માં પોઝિટિવ (ડાબા હાથથી) ઇલેક્ટ્રોડ સાથે અને V 8R સ્થિતિમાં નકારાત્મક (જમણા હાથથી) સાથે રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે.

લીડ V રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે જ્યારે સકારાત્મક ઇલેક્ટ્રોડ (ડાબા હાથથી) ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના ક્ષેત્રમાં લાગુ થાય છે અને નકારાત્મક ઇલેક્ટ્રોડ (જમણા હાથથી) સ્ટર્નમ પર જમણી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં મૂકવામાં આવે છે. છેલ્લે, લીડ R 0 આપેલ લીડ્સ સુધી પહોંચે છે. જ્યારે V 7 સ્થિતિમાં હકારાત્મક (ડાબા હાથથી) ઇલેક્ટ્રોડ લાગુ કરવામાં આવે ત્યારે રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. નકારાત્મક (જમણા હાથથી) - V1 સ્થિતિમાં.

I સંપર્ક પર લીડ સ્વીચની સ્થિતિમાં લીડ્સ નોંધાયેલ છે.

લગભગ, લીડ X લીડ I, avL V 5-6 ને અનુલક્ષે છે અને ડાબા વેન્ટ્રિકલના અન્ટરોલેટરલ સ્ટીકને પ્રતિબિંબિત કરે છે. લીડ V લીડ્સ III અને avF ને અનુરૂપ છે અને પાછળની દિવાલને પ્રતિબિંબિત કરે છે. લીડ Z લીડ V2 ને અનુરૂપ છે અને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમને પ્રતિબિંબિત કરે છે. લીડ રો લીડ્સ V 6-7 ને અનુરૂપ છે અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની પોસ્ટરોલેટરલ દિવાલને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

મોટા-ફોકલ સાથે હદય રોગ નો હુમલોમ્યોકાર્ડિયમ, તેના સ્થાનને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ડાબા ક્ષેપકમાં ઓર્થોગોનલ લીડ્સ હંમેશા યોગ્ય ગ્રાફિક્સ સાથે પ્રતિક્રિયા આપે છે, જ્યારે નાના-ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ જખમ સાથે, ખાસ કરીને ડાબા વેન્ટ્રિકલના મૂળભૂત વિભાગોમાં, આ લીડ્સમાં ફેરફાર ઘણીવાર ગેરહાજર હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સ્લેપાક-પોર્ટિલા લીડ્સ અને ઉચ્ચ આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાંથી છાતી લીડ્સનો ઉપયોગ થાય છે.

સુધારેલ ઓર્થોગોનલ લીડ્સ કડક પર આધારિત છે ભૌતિક સિદ્ધાંતોકાર્ડિયાક દ્વિધ્રુવની વિલક્ષણતા અને પરિવર્તનશીલતાને ધ્યાનમાં લેતા, અને તેથી છાતીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ અને હૃદયની શરીરરચનાત્મક સ્થિતિ પ્રત્યે સંવેદનશીલ નથી.

સુધારેલ ઓર્થોગોનલ લીડ્સની નોંધણી કરવા માટે, ચોક્કસ પ્રતિકાર દ્વારા એકબીજા સાથે જોડાયેલા ઇલેક્ટ્રોડના વિવિધ સંયોજનોની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે.

ફ્રેન્ક અનુસાર સૌથી વધુ ઉપયોગમાં લેવાતા સુધારેલા ઓર્થોગોનલ લીડ્સ સાથે, ઇલેક્ટ્રોડ્સ નીચે પ્રમાણે મૂકવામાં આવે છે: ઇલેક્ટ્રોડ E - ચોથા અને પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ વચ્ચેના સ્તરે સ્ટર્નમ પર, ઇલેક્ટ્રોડ M - ઇલેક્ટ્રોડ E, ઇલેક્ટ્રોડ A - ના સ્તરે પાછળથી. ઇલેક્ટ્રોડ E ના સ્તરે ડાબી મધ્ય-અક્ષીય રેખા સાથે, ઇલેક્ટ્રોડ C - ઇલેક્ટ્રોડ્સ A અને E વચ્ચે 45° ના ખૂણા પર, એટલે કે ઇલેક્ટ્રોડ્સ A અને E ના બિંદુઓને જોડતી રેખાની મધ્યમાં, ઇલેક્ટ્રોડ F - સાથે ઇલેક્ટ્રોડ E ના સ્તરે જમણી મિડેક્સિલરી લાઇન, ઇલેક્ટ્રોડ H - ગરદનની પાછળ અને ઇલેક્ટ્રોડ F - ડાબા પગ પર. ચાલુ જમણો પગગ્રાઉન્ડેડ ઇલેક્ટ્રોડ સ્થાપિત થયેલ છે. આમ, ફ્રેન્ક સિસ્ટમ મુજબ, ઇલેક્ટ્રોડ્સ E, M, A, C, I શરીરની આસપાસ 5મી પાંસળીના જોડાણના સ્તરે સ્ટર્નમમાં મૂકવામાં આવે છે.

વ્યવહારુ દવામાં, સુધારેલ લીડ્સનો ભાગ્યે જ ઉપયોગ થાય છે.

સાહિત્યમાં અન્ય વધારાના લીડ્સ આપવામાં આવ્યા છે: પેસ્કોડોર અનુસાર ZR; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF Gurevich અને Krynsky અનુસાર; MCL, અને MCL 6 મેરિયોટ દ્વારા. જો કે, તેઓ ઉપર સૂચિબદ્ધ કરતા નોંધપાત્ર ફાયદા ધરાવતા નથી અને વ્યવહારિક દવામાં તેનો ઉપયોગ થતો નથી.

હાલમાં, બિન-આક્રમક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનના કદને નિર્ધારિત કરવા માટે ખૂબ મહત્વ જોડાયેલું છે, જે રોગના તાત્કાલિક અને લાંબા ગાળાના પૂર્વસૂચન માટે અને વિસ્તારને મર્યાદિત કરવાના હેતુથી સારવાર પદ્ધતિઓની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે. ઇસ્કેમિક નુકસાન. આ હેતુ માટે, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોટોપોગ્રામ રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, પ્રીકોર્ડિયલ લીડ્સની અલગ સંખ્યાનો ઉપયોગ કરવાનો પ્રસ્તાવ છે. સૌથી વધુ વ્યાપક 35 લીડ્સની સિસ્ટમ છે જેમાં બીજીથી છઠ્ઠી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સહિત પાંચ આડી પંક્તિઓ અને સાત ઊભી પંક્તિઓ (જમણી અને ડાબી પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ સાથે, ડાબી પેરાસ્ટર્નલ અને ડાબી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાઓ વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં, સાથે) ડાબી મધ્યક્લેવિક્યુલર, અગ્રવર્તી, મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ). ECG રેકોર્ડિંગ વિલ્સન અનુસાર છાતીના ઇલેક્ટ્રોડનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. મ્યોકાર્ડિયમને ઇસ્કેમિક નુકસાનના ઝોનના કદના સૂચક તરીકે, એસ-ટી સેગમેન્ટની ઊંચાઈઓ જેમાં નોંધવામાં આવે છે તે લીડ્સ પેરી-ઇન્ફાર્ક્શન ઝોનને અનુરૂપ છે તે વિચારના આધારે, પી.આર. મેગોકો એટ અલ (1971) એ NSTની દરખાસ્ત કરી હતી. ઇન્ડેક્સ (1.5 mm કરતાં વધુ S-T સેગમેન્ટની ઉંચાઇ સાથે લીડની સંખ્યા), નુકસાનની તીવ્રતાના સૂચક તરીકે - S-T ના સરવાળાને ભાગાકારનો ભાગ NST (ST = ΣST/NST) દ્વારા mm માં વધે છે. ECG લીડ્સની સંખ્યા જેમાં S-T સેગમેન્ટની ઊંચાઈ અને QS પ્રકારના વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સમાં ફેરફારો નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા તે કાર્ટોગ્રામનો ઉપયોગ કરીને દર્શાવવામાં આવ્યા છે, જ્યાં 35 લીડ્સમાંથી પ્રત્યેકને પરંપરાગત રીતે 1 સેમી 2 ના ક્ષેત્રફળવાળા ચોરસ દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે. (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) . અલબત્ત, પેરી-ઇન્ફાર્ક્શન ઝોનની તીવ્રતા અને ટ્રાન્સમ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાન છાતી અને સ્થિતિની વિવિધ જાડાઈ અને ગોઠવણીને કારણે આ રીતે વ્યક્ત થાય છે. હૃદયમ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનના અનુરૂપ ઝોનના વાસ્તવિક કદ સાથે સંપૂર્ણપણે ઓળખી શકાતું નથી.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોટોપોગ્રામ પદ્ધતિનો ગેરલાભ એ છે કે તેનો ઉપયોગ ફક્ત સ્થાનિકીકરણ માટે થઈ શકે છે હદય રોગ નો હુમલોઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહન (બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક) અને પેરીકાર્ડિટિસની નોંધપાત્ર વિક્ષેપની ગેરહાજરીમાં અગ્રવર્તી અને બાજુની દિવાલોના વિસ્તારમાં મ્યોકાર્ડિયમ.

આમ, હાલમાં, વિવિધ લીડ પ્રણાલીઓ અને વ્યક્તિગત ECG લીડ્સ છે, જે મ્યોકાર્ડિયમમાં ફોકલ ફેરફારોની પ્રકૃતિ અને સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવા માટે મહાન ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય ધરાવે છે. જો આવા જખમની શંકા હોય, તો નીચેના લીડ્સની નોંધણી ફરજિયાત છે: ત્રણ ધોરણ, હોલ્બર્ગર અનુસાર હાથપગમાંથી ત્રણ પ્રબલિત, વિલ્સન અનુસાર છ થોરાસિક, નેબ અનુસાર ત્રણ અને ત્રણ અસુધારિત ઓર્થોગોનલ.

અસ્પષ્ટ કેસોમાં, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારના સ્થાનના આધારે, લીડ્સ V 7-9 વધુમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. વી ઇ. આર ઓ અને કેટલીકવાર Slapak-Portilla અનુસાર S 1 -4, V 3R -6 R અને V 1-7 પાંચમાની ઉપર અને નીચે ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktlbcbtbghtbhtcmfdfmtv fxf v ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz bzdfz bzdjuktb Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. herb, dtjhjt (II)-vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub, thttmt (III)-vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq જડીબુટ્ટી b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtdt

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના સ્થાનિકીકરણનું નિર્ધારણ. ECG અનુસાર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની ટોપોગ્રાફી

અમે વર્ણન શરૂ કરતા પહેલા ઇન્ફાર્ક્શનના વિવિધ ઇસીજી ચલો. એનાટોમિકલ સ્થાનના તફાવતો દ્વારા નિર્ધારિત, અસરગ્રસ્ત વિસ્તારો અને કોરોનરી પરિભ્રમણના સંબંધમાં આ પ્રકરણની શરૂઆતમાં ટૂંકમાં ઉલ્લેખિત શું હતું તે યાદ રાખવું યોગ્ય છે.

ચિત્ર બતાવે છે વિવિધ QRS લૂપ્સનો આકૃતિબાર્સેલોના યુનિવર્સિટીના કાર્ડિયોલોજી ક્લિનિકમાં વપરાતા વર્ગીકરણ અનુસાર ઇન્ફાર્ક્શનના વિવિધ સ્થાનિકીકરણ માટે. એ નોંધવું જોઇએ કે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક, એન્જીયોગ્રાફિક અને પેથોલોજીકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે જ્યારે ઇસીજી ઇન્ફાર્ક્શનના સ્થાનની આગાહી કરવા માટે પ્રમાણમાં ચોક્કસ છે, ખાસ કરીને અલગ ઇન્ફાર્ક્શનમાં (એટલે ​​​​કે, ચોક્કસ લીડ્સમાં ક્યૂ વેવ પેથોલોજીકલ તારણો સાથે એકદમ સારી રીતે સંબંધ ધરાવે છે), તેની સંવેદનશીલતા. તદ્દન ઓછું છે (ઇસીજી પર અસામાન્ય Q દાંતની ગેરહાજરીમાં પેથોલોજીકલ ઇન્ફાર્ક્શન ઘણીવાર જોવા મળે છે).

સામાન્ય રીતે સંવેદનશીલતા 12 લીડ ECGઅગાઉના હાર્ટ એટેકના નિદાનમાં લગભગ 65% છે, અને વિશિષ્ટતા 80 થી 95% સુધી બદલાય છે. એવા કેટલાક માપદંડો છે કે જેમાં ઓછી સંવેદનશીલતા (20% કરતા ઓછી), પરંતુ ઉચ્ચ વિશિષ્ટતા હોય છે. વધુમાં, હૃદયરોગના હુમલાના નિદાનમાં ECGનું મહત્વ હોવા છતાં, તે તેની હદ ચોક્કસ રીતે નક્કી કરતું નથી. વ્યક્તિગત માપદંડોની સંવેદનશીલતા ઘણી ઓછી છે, પરંતુ અન્ય કેટલીક તકનીકો સાથે સંયોજનમાં વધે છે. જ્યારે આગળની રજૂઆત પરથી સ્પષ્ટ થશે કે વિવિધ પ્રકારોહાર્ટ એટેક, VKG ક્યારેક વધુ સંવેદનશીલ માપદંડ ધરાવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, અગ્રવર્તી દિવાલથી બાજુની અથવા હલકી બાજુની દિવાલમાં ઇન્ફાર્ક્શનનું સંક્રમણ ઘણીવાર કોઈનું ધ્યાન જતું નથી. VKG ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓને વિસ્તૃત કરી શકે છે, ઉદાહરણ તરીકે, શંકાસ્પદ Q તરંગો સાથે, અને ઘણા નેક્રોટિક વિસ્તારોની હાજરી જાહેર કરી શકે છે.

ડોક્ટર જ જોઈએઇસીજીનો ઉપયોગ કરીને ઇન્ફાર્ક્શનના સ્થાનિકીકરણનું મૂલ્યાંકન કરવાનો પ્રયાસ કરો, ભલે ઇસીજી અને પેથોમોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો વચ્ચે હંમેશા સંબંધ ન હોય. તે પણ બંધાયેલ છે નીચલા દિવાલ આવશ્યકપણે પાછળની દિવાલનો ઉપલા ભાગ છે. દિવાલની સંડોવણીની ઊંડાઈના આધારે ઇન્ફાર્ક્શનને ટ્રાન્સમ્યુરલ અથવા નોનટ્રાન્સમ્યુરલ તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે; ઉચ્ચ અથવા નીચા સ્થાનિકીકરણ પર આધાર રાખીને apical અથવા મૂળભૂત; પશ્ચાદવર્તી, અગ્રવર્તી, સેપ્ટલ અથવા બાજુની, અસરગ્રસ્ત દિવાલના વિસ્તારના આધારે.

હદય રોગ નો હુમલોહંમેશા માત્ર સેપ્ટલ, અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી, ઉતરતી અથવા બાજુની દિવાલ સુધી મર્યાદિત નથી. સામાન્ય રીતે મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનના વિસ્તારના આધારે વિવિધ સંયુક્ત જખમ વધુ સામાન્ય છે, જે બદલામાં કોરોનરી ધમનીના અવરોધ સાથે સંકળાયેલ છે.

હદય રોગ નો હુમલોસામાન્ય રીતે ડાબા વેન્ટ્રિકલની એન્ટેરોસેપ્ટલ (સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી ઉતરતી કોરોનરી ધમનીના અવરોધને કારણે) અથવા ઇન્ફેરોપોસ્ટેરીયર ઝોન (સર્કમફ્લેક્સ અને/અથવા જમણી કોરોનરી ધમનીના અવરોધને કારણે) નો સમાવેશ થાય છે. હૃદયની બાજુની દિવાલને કોઈપણ વિસ્તારમાં નુકસાન થઈ શકે છે. હૃદયરોગનો હુમલો એક અથવા બીજા વિસ્તારમાં વધુ સ્પષ્ટ થઈ શકે છે. કોઈ પણ સંજોગોમાં, નીચેના સામાન્યીકરણોને ધ્યાનમાં રાખો:

એ) ઇન્ફાર્ક્શન સામાન્ય રીતે એંટોલેટરલ સેપ્ટલ પ્રદેશના મૂળભૂત ભાગને અસર કરતું નથી;

b) સર્વોચ્ચ ભાગનું ઇન્ફાર્ક્શન અને પોસ્ટરોલેટરલ, બેઝલ વોલ અને/અથવા ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ સાથે Q તરંગો નથી કે જે જખમ સૂચવે છે, પરંતુ લૂપના ટર્મિનલ ભાગનું રૂપરેખાંકન બદલી શકે છે;

c) 25% કિસ્સાઓમાં, ડાબા વેન્ટ્રિકલની પાછળની દિવાલનું ઇન્ફાર્ક્શન જમણા વેન્ટ્રિકલમાં જાય છે;

જી) નીચેનો ભાગપશ્ચાદવર્તી દિવાલનો મૂળભૂત અડધો ભાગ એ એક વિસ્તાર છે જે ક્લાસિક પશ્ચાદવર્તી દિવાલના ઇન્ફાર્ક્શનને અનુરૂપ છે (લીડ્સ V1, V2 માં ઉચ્ચ આર), ડોર્સલ લીડ્સમાં મિરર ઇમેજના સ્વરૂપમાં, પશ્ચાદવર્તી દિવાલનું ઇન્ફાર્ક્શન સામાન્ય રીતે અલગ હોતું નથી, પરંતુ પશ્ચાદવર્તી દિવાલના ટોચના ભાગને અસર કરે છે (નીચલી અથવા ડાયાફ્રેમેટિક).

હું તમને મુખ્ય નિદાન પદ્ધતિ વિશે કહેવા માંગુ છું - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે ઇસીજી. કાર્ડિયોગ્રામનો ઉપયોગ કરીને, તમે પેથોલોજી દ્વારા તમારા હૃદયને નુકસાનની ડિગ્રી નક્કી કરવાનું શીખી શકશો.

આજકાલ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન એ ખૂબ જ સામાન્ય ખતરનાક રોગ છે. આપણામાંના ઘણા હૃદયરોગના હુમલાના લક્ષણોને તીવ્ર કંઠમાળ સાથે મૂંઝવી શકે છે, જે દુ: ખદ પરિણામો અને મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે. આ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિથી, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ માનવ હૃદયની સ્થિતિને ચોક્કસ રીતે નક્કી કરી શકે છે.

જો તમને પ્રથમ લક્ષણો દેખાય, તો તમારે તાત્કાલિક ECG કરાવવું જોઈએ અને કાર્ડિયોલોજિસ્ટની સલાહ લેવી જોઈએ. અમારા લેખમાં તમે શોધી શકો છો કે આ પ્રક્રિયા માટે તમારી જાતને કેવી રીતે તૈયાર કરવી અને તે કેવી રીતે સમજવામાં આવશે. આ લેખ દરેક માટે ઉપયોગી થશે, કારણ કે કોઈ પણ આ પેથોલોજીથી રોગપ્રતિકારક નથી.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે ECG

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન એ હૃદયના સ્નાયુના ભાગનું નેક્રોસિસ (ટીશ્યુ મૃત્યુ) છે, જે રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાને કારણે હૃદયના સ્નાયુમાં અપૂરતા ઓક્સિજન પુરવઠાને કારણે થાય છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન એ આજે ​​મૃત્યુદર અને સમગ્ર વિશ્વમાં લોકોની અપંગતાનું મુખ્ય કારણ છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે ઇસીજી એ તેના નિદાન માટેનું મુખ્ય સાધન છે. જો રોગના લક્ષણો દેખાય, તો તમારે તાત્કાલિક કાર્ડિયોલોજિસ્ટની મુલાકાત લેવી જોઈએ અને ECG પરીક્ષણ કરાવવું જોઈએ, કારણ કે પ્રથમ કલાકો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

તમારે નિયમિત પરીક્ષાઓ પણ લેવી જોઈએ પ્રારંભિક નિદાનહૃદયના કાર્યમાં બગાડ. મુખ્ય લક્ષણો:

• ડિસપનિયા;
• છાતીનો દુખાવો;
• નબળાઈ
• ઝડપી ધબકારા, હૃદયના કાર્યમાં વિક્ષેપ;
• ચિંતા;
• ભારે પરસેવો.

મુખ્ય પરિબળો જેના કારણે ઓક્સિજન લોહીમાં નબળી રીતે પ્રવેશે છે અને રક્ત પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે તે છે:

• કોરોનરી સ્ટેનોસિસ (લોહીના ગંઠાવા અથવા તકતીને કારણે, ધમનીનું ઉદઘાટન તીવ્ર રીતે સંકુચિત થાય છે, જે મોટા-ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું કારણ બને છે).
• કોરોનરી થ્રોમ્બોસિસ (ધમનીનું લ્યુમેન અચાનક અવરોધિત થઈ જાય છે, જેના કારણે હૃદયની દિવાલોના મોટા-ફોકલ નેક્રોસિસ થાય છે).
• સ્ટેનોસિંગ કોરોનરી સ્ક્લેરોસિસ (કેટલાકના લ્યુમેન કોરોનરી ધમનીઓ, જે નાના ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું કારણ બને છે).

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન ઘણી વાર ધમનીના હાયપરટેન્શન, ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને એથરોસ્ક્લેરોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. તે ધૂમ્રપાન, સ્થૂળતા અને બેઠાડુ જીવનશૈલીને કારણે પણ થઈ શકે છે.

શરતો કે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ઉશ્કેરે છે, જેના કારણે ઓક્સિજનનો પુરવઠો ઓછો થાય છે, તે આ હોઈ શકે છે:

• સતત ચિંતા;
• નર્વસ તણાવ;
• અતિશય શારીરિક પ્રવૃત્તિ;
• સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ;
• વાતાવરણીય દબાણમાં ફેરફાર.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન ઇસીજી ખાસ ઇલેક્ટ્રોડ્સનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે જે ઇસીજી મશીન સાથે જોડાયેલા હોય છે અને જે હૃદય દ્વારા મોકલવામાં આવેલા સંકેતોને રેકોર્ડ કરે છે. નિયમિત ECG માટે, છ સેન્સર પૂરતા છે, પરંતુ સૌથી વધુ વિગતવાર વિશ્લેષણહૃદયની કામગીરી નક્કી કરવા માટે બાર લીડ્સનો ઉપયોગ થાય છે.

કાર્ડિયાક પેથોલોજી હસ્તગત કરી શકે છે વિવિધ આકારો. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક નિદાન નીચેના પ્રકારના રોગને શોધી શકે છે:

• ટ્રાન્સમ્યુરલ
• સબએન્ડોકાર્ડિયલ;
• આંતરિક

દરેક રોગ નેક્રોસિસ, નુકસાન અને ઇસ્કેમિયાના ઝોનની ચોક્કસ સ્થિતિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ટ્રાન્સમ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં મોટા-ફોકલ નેક્રોસિસના ચિહ્નો છે, જે ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલોના 50% થી 70% સુધી અસર કરે છે. વિરુદ્ધ દિવાલના વિધ્રુવીકરણનું વેક્ટર આ પ્રકારના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ચિહ્નોને શોધવામાં મદદ કરે છે.

નિદાનની મુશ્કેલી એ હકીકતમાં રહેલી છે કે મ્યોકાર્ડિયમનો નોંધપાત્ર ભાગ તેમાં થતા ફેરફારોને દર્શાવતો નથી અને માત્ર વેક્ટર સૂચકાંકો તેમને સૂચવી શકે છે. સબેન્ડોકાર્ડિયલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન રોગના નાના ફોકલ સ્વરૂપો સાથે સંબંધિત નથી.

તે લગભગ હંમેશા વ્યાપકપણે થાય છે. આંતરિક અંગની સ્થિતિની તપાસ કરવામાં ડોકટરો માટે સૌથી મોટી મુશ્કેલી એ અસરગ્રસ્ત મ્યોકાર્ડિયમની સીમાઓની અસ્પષ્ટતા છે.

જ્યારે સબએન્ડોકાર્ડિયલ નુકસાનના સંકેતો મળી આવે છે, ત્યારે ડોકટરો તેમના અભિવ્યક્તિના સમયનું અવલોકન કરે છે. સબએન્ડોકાર્ડિયલ પ્રકારના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ચિહ્નોને પેથોલોજીની હાજરીની સંપૂર્ણ પુષ્ટિ ગણી શકાય જો તેઓ 2 દિવસની અંદર અદૃશ્ય થઈ ન જાય. ઇન્ટ્રામ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન તબીબી વ્યવહારમાં દુર્લભ માનવામાં આવે છે.

તે તેની ઘટનાના પ્રથમ કલાકોમાં ખૂબ જ ઝડપથી શોધી કાઢવામાં આવે છે, કારણ કે ઇસીજી પર મ્યોકાર્ડિયલ ઉત્તેજનાનું વેક્ટર હૃદયમાં ફેરફારો સૂચવે છે. મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ. પોટેશિયમ નેક્રોસિસથી અસરગ્રસ્ત કોષોને છોડી દે છે. પરંતુ પેથોલોજી શોધવામાં મુશ્કેલી એ છે કે પોટેશિયમ નુકસાનના પ્રવાહો રચાતા નથી, કારણ કે તે એપીકાર્ડિયમ અથવા એન્ડોકાર્ડિયમ સુધી પહોંચતું નથી.

આ પ્રકારના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને ઓળખવા માટે, દર્દીની સ્થિતિનું લાંબા સમય સુધી નિરીક્ષણ પણ જરૂરી છે. ECG નિયમિતપણે 2 અઠવાડિયા સુધી કરાવવું જોઈએ. વિશ્લેષણ પરિણામોની એક ટ્રાન્સક્રિપ્ટ સંપૂર્ણ પુષ્ટિ અથવા અસ્વીકાર નથી પ્રારંભિક નિદાન. રોગની હાજરી અથવા ગેરહાજરીને ફક્ત તેના વિકાસની ગતિશીલતામાં તેના ચિહ્નોનું વિશ્લેષણ કરીને સ્પષ્ટ કરવું શક્ય છે.

લક્ષણો પર આધાર રાખીને, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ઘણા પ્રકારો છે:

• એન્જીનલ એ સૌથી સામાન્ય વિકલ્પ છે. તે સ્ટર્નમ પાછળના તીવ્ર દબાવવા અથવા સ્ક્વિઝિંગ પીડા તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે જે અડધા કલાકથી વધુ ચાલે છે અને દવા (નાઇટ્રોગ્લિસરિન) લીધા પછી દૂર થતી નથી. આ દુખાવો છાતીની ડાબી બાજુ તેમજ ડાબા હાથ, જડબા અને પીઠ સુધી ફેલાય છે. દર્દીને નબળાઈ, ચિંતા, મૃત્યુનો ડર અને તીવ્ર પરસેવો થઈ શકે છે.
• અસ્થમા - એક પ્રકાર જેમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અથવા ગૂંગળામણ, મજબૂત ધબકારા હોય છે. મોટેભાગે ત્યાં કોઈ દુખાવો થતો નથી, જો કે તે શ્વાસની તકલીફ માટે અગ્રદૂત હોઈ શકે છે. રોગના વિકાસનો આ પ્રકાર વૃદ્ધ વય જૂથો માટે અને અગાઉ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ભોગ બનેલા લોકો માટે લાક્ષણિક છે.
• ગેસ્ટ્રાલ્જિક એ એક પ્રકાર છે જે પીડાના અસામાન્ય સ્થાનિકીકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે ઉપલા પેટમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે. તે ખભાના બ્લેડ અને પીઠમાં ફેલાઈ શકે છે. આ વિકલ્પ હેડકી, ઓડકાર, ઉબકા અને ઉલ્ટી સાથે છે. આંતરડાના અવરોધને લીધે, પેટનું ફૂલવું શક્ય છે.
• સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર - સેરેબ્રલ ઇસ્કેમિયા સાથે સંકળાયેલા લક્ષણો: ચક્કર, મૂર્છા, ઉબકા, ઉલટી, અવકાશમાં અભિગમ ગુમાવવો. ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોનો દેખાવ નિદાનને જટિલ બનાવે છે, જે આ કિસ્સામાં ફક્ત ઇસીજીની મદદથી સંપૂર્ણપણે યોગ્ય રીતે કરી શકાય છે.
• એરિથમિક - એક વિકલ્પ જ્યારે મુખ્ય લક્ષણ ધબકારા આવે છે: કાર્ડિયાક અરેસ્ટની લાગણી અને તેના કામમાં વિક્ષેપ. પીડા ગેરહાજર અથવા હળવી છે. સંભવિત નબળાઇ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, મૂર્છાઅથવા પતનને કારણે થતા અન્ય લક્ષણો લોહિનુ દબાણ.
• લો-સિમ્પ્ટોમેટિક - એક વિકલ્પ જેમાં અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનની તપાસ ઇસીજી લીધા પછી જ શક્ય છે. જો કે, હાર્ટ એટેક પહેલા હળવા લક્ષણો જેમ કે કારણહીન નબળાઈ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને હૃદયના કાર્યમાં વિક્ષેપ આવી શકે છે.

કોઈપણ પ્રકારના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે, ચોક્કસ નિદાન માટે ECG કરવું આવશ્યક છે.

કાર્ડિયાક કાર્ડિયોગ્રામ

માનવ અવયવો નબળા પ્રવાહ પસાર કરે છે. આ તે જ છે જે અમને વિદ્યુત આવેગને રેકોર્ડ કરતા ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને સચોટ નિદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• એક ઉપકરણ જે નબળા પ્રવાહને વધારે છે;
• વોલ્ટેજ માપન ઉપકરણ;
• સ્વચાલિત ધોરણે રેકોર્ડિંગ ઉપકરણ.

કાર્ડિયોગ્રામ ડેટાના આધારે, જે સ્ક્રીન પર પ્રદર્શિત થાય છે અથવા કાગળ પર છાપવામાં આવે છે, નિષ્ણાત નિદાન કરે છે. માનવ હૃદયમાં વિશિષ્ટ પેશીઓ હોય છે, અન્યથા તેને વહન પ્રણાલી કહેવાય છે, તેઓ સ્નાયુઓને સંકેતો પ્રસારિત કરે છે જે અંગની છૂટછાટ અથવા સંકોચન સૂચવે છે.

હૃદયના કોષોમાં વિદ્યુત પ્રવાહ પીરિયડ્સમાં વહે છે, આ છે:

• વિધ્રુવીકરણ હૃદયના સ્નાયુઓના નકારાત્મક સેલ્યુલર ચાર્જને હકારાત્મક દ્વારા બદલવામાં આવે છે;
• પુનઃધ્રુવીકરણ નકારાત્મક અંતઃકોશિક ચાર્જ પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

ક્ષતિગ્રસ્ત કોષમાં તંદુરસ્ત કરતાં ઓછી વિદ્યુત વાહકતા હોય છે. આ બરાબર છે જે ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ રેકોર્ડ કરે છે. કાર્ડિયોગ્રામ પસાર કરવાથી તમે હૃદયના કાર્યમાં ઉદ્ભવતા પ્રવાહોની અસરને રેકોર્ડ કરી શકો છો.

જ્યારે કોઈ વર્તમાન ન હોય ત્યારે, ગેલ્વેનોમીટર સપાટ રેખા (આઈસોલિન) રેકોર્ડ કરે છે, અને જો મ્યોકાર્ડિયલ કોષો જુદા જુદા તબક્કામાં ઉત્તેજિત થાય છે, તો ગેલ્વેનોમીટર એક લાક્ષણિક દાંત ઉપર અથવા નીચે નિર્દેશિત કરે છે.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ટેસ્ટ ત્રણ સ્ટાન્ડર્ડ લીડ્સ, ત્રણ રિઇનફોર્સ્ડ લીડ્સ અને છ ચેસ્ટ લીડ્સ રેકોર્ડ કરે છે. જો ત્યાં સંકેતો હોય, તો હૃદયના પાછળના ભાગોને તપાસવા માટે લીડ્સ પણ ઉમેરવામાં આવે છે.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફ દરેક લીડને અલગ લાઇન સાથે રેકોર્ડ કરે છે, જે કાર્ડિયાક જખમનું નિદાન કરવામાં આગળ મદદ કરે છે.
પરિણામે, એક જટિલ કાર્ડિયોગ્રામમાં 12 ગ્રાફિક રેખાઓ હોય છે, અને તેમાંથી દરેકનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર, પાંચ દાંત બહાર આવે છે - P, Q, R, S, T, એવા કિસ્સાઓ છે જ્યારે U પણ ઉમેરવામાં આવે છે. દરેકની પોતાની પહોળાઈ, ઊંચાઈ અને ઊંડાઈ હોય છે, અને દરેકને તેની પોતાની દિશામાં નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે.

દાંત વચ્ચે અંતરાલ હોય છે, તે પણ માપવામાં આવે છે અને અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. અંતરાલ વિચલનો પણ રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. દરેક દાંત હૃદયના અમુક સ્નાયુબદ્ધ ભાગોના કાર્યો અને ક્ષમતાઓ માટે જવાબદાર છે. નિષ્ણાતો તેમની વચ્ચેના સંબંધને ધ્યાનમાં લે છે (તે બધા ઊંચાઈ, ઊંડાઈ અને દિશા પર આધારિત છે).

આ તમામ સૂચકાંકો સામાન્ય મ્યોકાર્ડિયલ કાર્યને ક્ષતિથી અલગ કરવામાં મદદ કરે છે, જેના કારણે થાય છે વિવિધ પેથોલોજીઓ. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામનું મુખ્ય લક્ષણ પેથોલોજીના લક્ષણોને ઓળખવા અને રેકોર્ડ કરવાનું છે જે નિદાન અને વધુ સારવાર માટે મહત્વપૂર્ણ છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું ઇસીજી નિદાન તમને ઇસ્કેમિયાનું સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવાની મંજૂરી આપે છે. ઉદાહરણ તરીકે, તે ડાબા વેન્ટ્રિકલની દિવાલોમાં, અગ્રવર્તી દિવાલો, સેપ્ટા અથવા બાજુની દિવાલો પર દેખાઈ શકે છે.

તે નોંધવું યોગ્ય છે કે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન જમણા વેન્ટ્રિકલમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે, તેથી, તે નક્કી કરવા માટે, નિષ્ણાતો નિદાનમાં ખાસ છાતીના લીડ્સનો ઉપયોગ કરે છે.

ECG દ્વારા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું સ્થાનિકીકરણ:

• અગ્રવર્તી ઇન્ફાર્ક્શન - LAP ધમની અસરગ્રસ્ત છે. સૂચકાંકો: V1-V4. લીડ્સ: II, III, aVF.
• પશ્ચાદવર્તી ઇન્ફાર્ક્શન - આરસીએ ધમની અસરગ્રસ્ત છે. સૂચકાંકો: II, III, aVF. લીડ્સ: I, aVF. લેટરલ ઇન્ફાર્ક્શન - સર્કનફ્લેક્સ ધમની અસરગ્રસ્ત છે. સૂચકાંકો: I, aVL, V5. લીડ્સ: VI.
• બેસલ ઇન્ફાર્ક્શન - RCA ધમની અસરગ્રસ્ત છે. સૂચકાંકો: કોઈ નહીં. લીડ્સ V1, V2.
• સેપ્ટલ ઇન્ફાર્ક્શન - સેપ્ટલ પરફોર્મન ધમની અસરગ્રસ્ત છે. સૂચકાંકો: V1, V2, QS. લીડ્સ: કોઈ નહીં.

તૈયારી અને પ્રક્રિયા

ઘણા લોકો માને છે કે ECG પ્રક્રિયાને ખાસ તૈયારીની જરૂર નથી. જો કે, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વધુ સચોટ નિદાન માટે, નીચેના નિયમોનું પાલન કરવું જરૂરી છે:

1. સ્થિર મનો-ભાવનાત્મક પૃષ્ઠભૂમિ, દર્દી અત્યંત શાંત અને નર્વસ ન હોવો જોઈએ.
2. જો પ્રક્રિયા સવારે થાય છે, તો તમારે ખાવાનો ઇનકાર કરવો જોઈએ.
3. જો દર્દી ધૂમ્રપાન કરે છે, તો પ્રક્રિયા પહેલા ધૂમ્રપાનથી દૂર રહેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.
4. પ્રવાહીના સેવનને મર્યાદિત કરવું પણ જરૂરી છે.

પરીક્ષા પહેલાં, તેને દૂર કરવું જરૂરી છે બાહ્ય વસ્ત્રો, અને તમારા શિન્સ ખુલ્લા. નિષ્ણાત દારૂ સાથે ઇલેક્ટ્રોડ જોડાણ વિસ્તારને સાફ કરે છે અને લાગુ પડે છે ખાસ જેલ. ઇલેક્ટ્રોડ્સ છાતી, પગની ઘૂંટીઓ અને હાથ પર મૂકવામાં આવે છે. પ્રક્રિયા દરમિયાન દર્દી અંદર છે આડી સ્થિતિ. ECG લગભગ 10 મિનિટ લે છે.

અંગની સામાન્ય કામગીરી દરમિયાન, રેખા સમાન ચક્રીયતા ધરાવે છે. ચક્ર ડાબી અને જમણી કર્ણક અને વેન્ટ્રિકલ્સના ક્રમિક સંકોચન અને છૂટછાટ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે જ સમયે, જટિલ પ્રક્રિયાઓ હૃદયના સ્નાયુમાં થાય છે, બાયોઇલેક્ટ્રિક ઊર્જા સાથે.

હૃદયના જુદા જુદા ભાગોમાં ઉત્પન્ન થતી વિદ્યુત આવેગ સમગ્ર માનવ શરીર અને પહોંચમાં સમાનરૂપે વિતરિત થાય છે ત્વચાવ્યક્તિ, જે ઇલેક્ટ્રોડ્સનો ઉપયોગ કરીને ઉપકરણ દ્વારા નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટે ઇસીજીનું અર્થઘટન

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને 2 પ્રકારોમાં વહેંચવામાં આવે છે - મોટા ફોકલ અને નાના ફોકલ. ECG તમને મોટા ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન કરવા દે છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામમાં દાંત (પ્રોટ્રુઝન), અંતરાલ અને સેગમેન્ટ્સનો સમાવેશ થાય છે.

હૃદયરોગના હુમલા દરમિયાન કાર્ડિયોગ્રામ પર, પ્રોટ્રુઝન અંતર્મુખ અથવા બહિર્મુખ રેખાઓ જેવા દેખાય છે. તબીબી પ્રેક્ટિસમાં, મ્યોકાર્ડિયમમાં થતી પ્રક્રિયાઓ માટે ઘણા પ્રકારના દાંત જવાબદાર છે; તેઓ લેટિન અક્ષરો દ્વારા નિયુક્ત કરવામાં આવે છે.

P પ્રોટ્રુઝન એટ્રિયાના સંકોચનને દર્શાવે છે, Q R S પ્રોટ્રુઝન વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચનીય કાર્યની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે, અને T પ્રોટ્રુઝન તેમના છૂટછાટને રેકોર્ડ કરે છે. R તરંગ હકારાત્મક છે, Q S તરંગો નકારાત્મક છે અને નીચે તરફ નિર્દેશિત છે. આર તરંગમાં ઘટાડો હૃદયમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો સૂચવે છે.

સેગમેન્ટ્સ એ પ્રોટ્રુઝનને એકબીજા સાથે જોડતા સીધા રેખાના ભાગો છે. મધ્ય રેખામાં સ્થિત ST સેગમેન્ટને સામાન્ય ગણવામાં આવે છે. અંતરાલ એ ચોક્કસ વિસ્તાર છે જેમાં પ્રોટ્રુઝન અને સેગમેન્ટ હોય છે.

કાર્ડિયોગ્રામ પર Q R S પ્રોટ્રુઝનના સંકુલના ફેરફાર તરીકે એક મોટું ફોકલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન બતાવવામાં આવ્યું છે. પેથોલોજીકલ Q પ્રોટ્રુઝનનો દેખાવ પેથોલોજીના વિકાસને સૂચવે છે. ક્યૂ સૂચકને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું સૌથી સ્થિર સંકેત માનવામાં આવે છે.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ હંમેશા ચિહ્નો બતાવતું નથી જે પ્રથમ વખત પેથોલોજીના વિકાસને નિર્ધારિત કરે છે, પરંતુ માત્ર 50% કિસ્સાઓમાં. પેથોલોજીના વિકાસનું પ્રથમ લાક્ષણિક ચિહ્ન એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન છે.

કાર્ડિયોગ્રામ પર મોટા હાર્ટ એટેક કેવો દેખાય છે? નીચેના ચિત્ર મોટા ફોકલ MI માટે લાક્ષણિક છે:

• આર તરંગ - સંપૂર્ણપણે ગેરહાજર;
• ક્યૂ તરંગ - પહોળાઈ અને ઊંડાઈમાં નોંધપાત્ર વધારો;
• એસટી સેગમેન્ટ - આઇસોલિનની ઉપર સ્થિત છે;
• ટી વેવ - મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં નકારાત્મક દિશા હોય છે.

અભ્યાસ દરમિયાન, નીચેના લક્ષણો અને વિચલનો તપાસવામાં આવે છે:

1. નબળું પરિભ્રમણ, જે એરિથમિયા તરફ દોરી જાય છે.
2. રક્ત પ્રવાહ પર પ્રતિબંધ.
3. જમણા વેન્ટ્રિકલની નિષ્ફળતા.
4. મ્યોકાર્ડિયમનું જાડું થવું - હાયપરટ્રોફીનો વિકાસ.
5. હૃદયની અસામાન્ય વિદ્યુત પ્રવૃત્તિના પરિણામે હૃદયની લયમાં ખલેલ.
6. કોઈપણ તબક્કાનું ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન.
7. છાતીમાં હૃદયના સ્થાનની સુવિધાઓ.
8. હાર્ટ રેટની નિયમિતતા અને પ્રવૃત્તિની તીવ્રતા.
9. મ્યોકાર્ડિયલ સ્ટ્રક્ચરને નુકસાનની હાજરી.

સામાન્ય સૂચકાંકો

બધા આવેગ હૃદય દરગ્રાફના રૂપમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, જ્યાં વળાંકમાં ફેરફારો ઊભી રીતે ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે, અને ઘટાડા અને ઉદયનો સમય આડી રીતે ગણવામાં આવે છે.

દાંત - વર્ટિકલ પટ્ટાઓ અક્ષરો દ્વારા નિયુક્ત કરવામાં આવે છે લેટિન મૂળાક્ષરો. આડા સેગમેન્ટ્સ માપવામાં આવે છે જે ફેરફારો રેકોર્ડ કરે છે - દરેક કાર્ડિયાક પ્રક્રિયાના અંતરાલો (સિસ્ટોલ અને ડાયસ્ટોલ).

પુખ્ત વયના લોકોમાં, સ્વસ્થ હૃદયના સામાન્ય સૂચકાંકો નીચે મુજબ છે:

1. એટ્રિયાના સંકોચન પહેલાં, પી તરંગ સૂચવવામાં આવશે. તે સાઇનસ રિધમનું નિર્ણાયક છે.

તે નકારાત્મક અથવા સકારાત્મક હોઈ શકે છે, અને આવા માર્કરનો સમયગાળો સેકન્ડના દસમા ભાગ કરતાં વધુ નથી. ધોરણમાંથી વિચલન ક્ષતિગ્રસ્ત ફેલાયેલી મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓને સૂચવી શકે છે.

2. PQ અંતરાલની અવધિ 0.1 સેકન્ડ છે.

તે આ સમય દરમિયાન છે કે સાઇનસ આવેગને આર્ટિવેન્ટિક્યુલર નોડમાંથી પસાર થવાનો સમય હોય છે.

3. T તરંગ જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ્સના પુનઃધ્રુવીકરણ દરમિયાન પ્રક્રિયાઓ સમજાવે છે. તે ડાયસ્ટોલના તબક્કાને સૂચવે છે.
4. QRS પ્રક્રિયા ગ્રાફ પર 0.3 સેકન્ડ ચાલે છે, જેમાં ઘણા દાંતનો સમાવેશ થાય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચન દરમિયાન આ એક સામાન્ય વિધ્રુવીકરણ પ્રક્રિયા છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન ઇસીજી સૂચકાંકો રોગનું નિદાન કરવા અને તેના લક્ષણોને ઓળખવા માટે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. હૃદયના સ્નાયુને નુકસાનની વિશેષતાઓ શોધવા અને દર્દીને કેવી રીતે પુનર્જીવિત કરવું તે સમજવા માટે નિદાન ઝડપી હોવું જોઈએ.

અસરગ્રસ્ત વિસ્તારનું સ્થાન અલગ હોઈ શકે છે: જમણા વેન્ટ્રિકલના પેશીઓનું મૃત્યુ, પેરીકાર્ડિયલ કોથળીને નુકસાન, વાલ્વનું મૃત્યુ.

નીચલા ડાબા કર્ણકને પણ અસર થઈ શકે છે, જે લોહીને આ વિસ્તાર છોડતા અટકાવે છે. ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન હૃદયના સ્નાયુને કોરોનરી સપ્લાયના ક્ષેત્રમાં રક્ત વાહિનીઓના અવરોધ તરફ દોરી જાય છે. હાર્ટ એટેકના નિદાનમાં નિર્ધારિત મુદ્દાઓ:

• સ્નાયુ મૃત્યુના સ્થળનું ચોક્કસ સ્થાનિકીકરણ.
• અસરનો સમયગાળો (સ્થિતિ કેટલો સમય ચાલે છે).
• નુકસાનની ઊંડાઈ. ચાલુ ECG ચિહ્નોમ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સરળતાથી શોધી શકાય છે, પરંતુ તે જખમના તબક્કાઓ શોધવા માટે જરૂરી છે, જે જખમની ઊંડાઈ અને તેના ફેલાવાની મજબૂતાઈ પર આધારિત છે.
• હૃદયના સ્નાયુઓના અન્ય ક્ષેત્રોના સહવર્તી જખમ.

ધ્યાનમાં લેવું મહત્વપૂર્ણ છે. દાંતના સૂચકાંકો નીચલા ભાગમાં હિઝ બંડલના નાકાબંધીના કિસ્સામાં પણ છે, જે આગળના તબક્કાની શરૂઆતને ઉશ્કેરે છે - ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમનું ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન.

સમયસર સારવારની ગેરહાજરીમાં, રોગ જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તારમાં ફેલાય છે, કારણ કે રક્ત પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે અને હૃદયમાં નેક્રોટિક પ્રક્રિયાઓ ચાલુ રહે છે. સ્વાસ્થ્યમાં બગાડ અટકાવવા માટે, દર્દીને મેટાબોલિક અને ડિફ્યુઝ દવાઓ આપવામાં આવે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ નેક્રોસિસના તબક્કા

સ્વસ્થ અને મૃત (નેક્રોટિક) મ્યોકાર્ડિયમ વચ્ચે, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફીમાં મધ્યવર્તી તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે:

• ઇસ્કેમિયા
• નુકસાન

ઇસ્કેમિયા: મ્યોકાર્ડિયમને આ પ્રારંભિક નુકસાન છે, જેમાં હૃદયના સ્નાયુમાં હજી સુધી કોઈ માઇક્રોસ્કોપિક ફેરફારો થયા નથી, અને કાર્ય પહેલેથી જ આંશિક રીતે ક્ષતિગ્રસ્ત છે.

જેમ કે તમારે શ્રેણીના પહેલા ભાગથી યાદ રાખવું જોઈએ, ચાલુ કોષ પટલચેતા અને સ્નાયુ કોશિકાઓમાં, બે વિરોધી પ્રક્રિયાઓ ક્રમિક રીતે થાય છે: વિધ્રુવીકરણ (ઉત્તેજના) અને પુનઃધ્રુવીકરણ (સંભવિત તફાવતની પુનઃસ્થાપના). વિધ્રુવીકરણ એ એક સરળ પ્રક્રિયા છે, જેના માટે તમારે ફક્ત કોષ પટલમાં આયન ચેનલો ખોલવાની જરૂર છે, જેના દ્વારા, સાંદ્રતામાં તફાવતને કારણે, આયનો કોષની બહાર અને અંદર વહેશે.

વિધ્રુવીકરણથી વિપરીત, પુનઃધ્રુવીકરણ એ ઊર્જા-સઘન પ્રક્રિયા છે જેને ATP ના સ્વરૂપમાં ઊર્જાની જરૂર પડે છે. એટીપીના સંશ્લેષણ માટે ઓક્સિજન જરૂરી છે, તેથી, મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા દરમિયાન, પુનઃધ્રુવીકરણ પ્રક્રિયા પ્રથમ પીડાય છે. ક્ષતિગ્રસ્ત પુનઃધ્રુવીકરણ ટી તરંગમાં ફેરફારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા સાથે, ક્યુઆરએસ કોમ્પ્લેક્સ અને એસટી સેગમેન્ટ્સ સામાન્ય છે, પરંતુ ટી તરંગ બદલાય છે: તે પહોળું, સપ્રમાણ, સમભુજ, કંપનવિસ્તાર (સ્પાન) માં વધે છે અને તેની ટોચની ટોચ છે. આ કિસ્સામાં, ટી તરંગ કાં તો હકારાત્મક અથવા નકારાત્મક હોઈ શકે છે - આ હૃદયની દિવાલની જાડાઈમાં ઇસ્કેમિક ફોકસના સ્થાન પર તેમજ પસંદ કરેલ ECG લીડની દિશા પર આધારિત છે.

ઇસ્કેમિયા એ ઉલટાવી શકાય તેવી ઘટના છે; સમય જતાં, ચયાપચય (ચયાપચય) સામાન્ય સ્થિતિમાં પુનઃસ્થાપિત થાય છે અથવા નુકસાનના તબક્કામાં સંક્રમણ સાથે બગડવાનું ચાલુ રાખે છે.

નુકસાન: આ મ્યોકાર્ડિયમને વધુ ઊંડું નુકસાન છે, જેમાં શૂન્યાવકાશની સંખ્યામાં વધારો, સ્નાયુ તંતુઓનો સોજો અને અધોગતિ, પટલની રચનામાં વિક્ષેપ, મિટોકોન્ડ્રીયલ કાર્ય, એસિડિસિસ (પર્યાવરણનું એસિડીકરણ), વગેરે નક્કી કરવામાં આવે છે. માઇક્રોસ્કોપ વિધ્રુવીકરણ અને પુનઃધ્રુવીકરણ બંને પીડાય છે. આ ઈજા મુખ્યત્વે ST સેગમેન્ટને અસર કરે તેવું માનવામાં આવે છે.

એસટી સેગમેન્ટ આઇસોલિનની ઉપર અથવા નીચે શિફ્ટ થઈ શકે છે, પરંતુ જ્યારે નુકસાન થાય ત્યારે તેની ચાપ (આ મહત્વપૂર્ણ છે!) વિસ્થાપનની દિશામાં બહિર્મુખ હોય છે. આમ, જ્યારે મ્યોકાર્ડિયમને નુકસાન થાય છે, ત્યારે ST સેગમેન્ટની ચાપ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ તરફ નિર્દેશિત થાય છે, જે તેને અન્ય ઘણી પરિસ્થિતિઓથી અલગ પાડે છે જેમાં ચાપ આઇસોલિન (વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી, બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક, વગેરે) તરફ નિર્દેશિત થાય છે.

જ્યારે નુકસાન થાય છે, ત્યારે ટી તરંગ વિવિધ આકારો અને કદના હોઈ શકે છે, જે સહવર્તી ઇસ્કેમિયાની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. નુકસાન પણ લાંબા સમય સુધી અસ્તિત્વમાં નથી અને ઇસ્કેમિયા અથવા નેક્રોસિસમાં ફેરવાય છે.

નેક્રોસિસ: મ્યોકાર્ડિયમનું મૃત્યુ. મૃત મ્યોકાર્ડિયમ વિધ્રુવીકરણ કરવામાં અસમર્થ છે, તેથી મૃત કોષો વેન્ટ્રિક્યુલર QRS સંકુલમાં આર વેવ બનાવી શકતા નથી. આ કારણોસર, ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન દરમિયાન (હૃદયની દિવાલની સમગ્ર જાડાઈ સાથે ચોક્કસ વિસ્તારમાં મ્યોકાર્ડિયમનું મૃત્યુ), આ ECG લીડમાં બિલકુલ R તરંગ નથી, અને QS- પ્રકારનું વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ રચાય છે.

જો નેક્રોસિસ મ્યોકાર્ડિયલ દિવાલના માત્ર ભાગને અસર કરે છે, તો QrS પ્રકારનું સંકુલ રચાય છે, જેમાં R તરંગ ઘટે છે અને Q તરંગ સામાન્યની તુલનામાં વધે છે. સામાન્ય રીતે, Q અને R તરંગોએ સંખ્યાબંધ નિયમોનું પાલન કરવું જોઈએ, ઉદાહરણ તરીકે:

• Q તરંગ હંમેશા V4-V6 માં હાજર હોવું જોઈએ.
• Q તરંગની પહોળાઈ 0.03 s થી વધુ ન હોવી જોઈએ, અને તેનું કંપનવિસ્તાર આ લીડમાં R તરંગના કંપનવિસ્તારના 1/4 કરતા વધારે ન હોવું જોઈએ.
• R તરંગ V1 થી V4 સુધીના કંપનવિસ્તારમાં વધવું જોઈએ (એટલે ​​​​કે, V1 થી V4 સુધીની દરેક અનુગામી લીડમાં, R તરંગ અગાઉના એક કરતા વધુ રડવું જોઈએ).
• V1 માં, r તરંગ સામાન્ય રીતે ગેરહાજર હોઈ શકે છે, પછી વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ QS નો દેખાવ ધરાવે છે. 30 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના લોકોમાં, QS સંકુલ સામાન્ય રીતે ક્યારેક V1-V2 માં હોઈ શકે છે, અને બાળકોમાં - V1-V3 માં પણ, જો કે ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમના અગ્રવર્તી ભાગના ઇન્ફાર્ક્શન માટે આ હંમેશા શંકાસ્પદ છે.

બંડલ શાખા બ્લોક ધરાવતા દર્દીઓમાં નિદાન

જમણા પગની નાકાબંધીની હાજરી મોટા-ફોકલ ફેરફારોની શોધને અટકાવતી નથી. અને ડાબા પગના બ્લોકવાળા દર્દીઓમાં, હૃદયરોગના હુમલાનું ECG નિદાન ખૂબ જ મુશ્કેલ છે. ડાબા પગના બ્લોકની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મોટા-ફોકલ ફેરફારોના ઘણા ECG ચિહ્નો પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યા છે. તીવ્ર MI નું નિદાન કરતી વખતે, તેમાંથી સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ છે:

1. લીડ્સ aVL, I, v5, v6 માંથી ઓછામાં ઓછા બે લીડ્સમાં Q તરંગ (ખાસ કરીને પેથોલોજીકલ Q તરંગ) નો દેખાવ.
2. લીડ V1 થી V4 સુધી R તરંગનો ઘટાડો.
3. V3 થી V5 સુધીના ઓછામાં ઓછા બે લીડ્સમાં S તરંગ (કેબ્રેરા સાઇન) ના ચડતા અંગનું સેરેશન.
4. બે અથવા વધુ સંલગ્ન લીડ્સમાં કોકોર્ડન્ટ ST સેગમેન્ટ શિફ્ટ.

જો આમાંના કોઈપણ ચિહ્નો શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો હાર્ટ એટેકની સંભાવના 90-100% છે, જો કે, ડાબા પગની નાકાબંધીને કારણે આ ફેરફારો ફક્ત MI ધરાવતા 20-30% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે (ST સેગમેન્ટમાં ફેરફારો અને ગતિશીલતામાં ટી વેવ 50% માં જોવા મળે છે). તેથી, ડાબા પગના બ્લોકવાળા દર્દીમાં કોઈપણ ECG ફેરફારોની ગેરહાજરી કોઈપણ રીતે હાર્ટ એટેકની શક્યતાને બાકાત રાખતી નથી.

માટે સચોટ નિદાનકાર્ડિયાક-વિશિષ્ટ ઉત્સેચકો અથવા ટ્રોપોનિન ટીની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવી જરૂરી છે. વેન્ટ્રિક્યુલર પ્રી-એક્સિટેશન સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં અને ઇમ્પ્લાન્ટેડ પેસમેકર (સતત વેન્ટ્રિક્યુલર સ્ટિમ્યુલેશન) ધરાવતા દર્દીઓમાં MI નું નિદાન કરવા માટે લગભગ સમાન સિદ્ધાંતો.

ડાબી અગ્રવર્તી શાખાના નાકાબંધીવાળા દર્દીઓમાં, નીચલા સ્થાનિકીકરણમાં મોટા-ફોકલ ફેરફારોના સંકેતો છે:

1. QS, qrS અને rS (વેવ આર
2. લીડ II માં R તરંગ લીડ III કરતા નાનું છે.

ડાબી પશ્ચાદવર્તી શાખાના નાકાબંધીની હાજરી, એક નિયમ તરીકે, મોટા-ફોકલ ફેરફારોને શોધવાનું મુશ્કેલ બનાવતું નથી.

ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન ઇસીજી

નિષ્ણાતો ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શનના તબક્કાને 4 તબક્કામાં વિભાજિત કરે છે:

• સૌથી તીવ્ર તબક્કો, જે એક મિનિટથી કેટલાક કલાકો સુધી ચાલે છે;
• તીવ્ર તબક્કો, જે એક કલાકથી બે અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે;
• બિન-તીવ્ર તબક્કો, જે બે અઠવાડિયાથી બે મહિના સુધી ચાલે છે;
• ડાઘ સ્ટેજ, જે બે મહિના પછી થાય છે.

ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન એ એક્યુટ સ્ટેજનો ઉલ્લેખ કરે છે. ECG મુજબ, તે "ST" થી "T" ની વધતી તરંગ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે, જે નકારાત્મક સ્થિતિમાં છે. ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શનના છેલ્લા તબક્કામાં, ક્યૂ તરંગની રચના થાય છે. "ST" સેગમેન્ટ બે દિવસથી ચાર અઠવાડિયા સુધી ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ રીડિંગ પર રહે છે.

જો, વારંવાર તપાસ કરવા પર, દર્દી ST સેગમેન્ટમાં સતત વધારો કરે છે, તો આ સૂચવે છે કે તે ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર એન્યુરિઝમનો વિકાસ કરી રહ્યો છે. આમ, ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન Q તરંગની હાજરી, આઇસોલિન તરફ "ST" ની હિલચાલ અને નકારાત્મક ઝોનમાં વિસ્તરતી "T" તરંગની હાજરી દ્વારા લાક્ષણિકતા.

વેન્ટ્રિકલના પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશોના ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન ECG દ્વારા કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. તબીબી પ્રેક્ટિસમાં, લગભગ 50% કેસોમાં, ડાયગ્નોસ્ટિક્સ વેન્ટ્રિકલના પશ્ચાદવર્તી પ્રદેશો સાથે સમસ્યાઓ દર્શાવતા નથી. વેન્ટ્રિકલની પાછળની દિવાલ નીચેના ભાગોમાં વહેંચાયેલી છે:

• ડાયાફ્રેમેટિક પ્રદેશ, જ્યાં પડદાની અડીને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો સ્થિત છે. આ ભાગમાં ઇસ્કેમિયા ઇન્ફિરિયર ઇન્ફાર્ક્શન (પશ્ચાદવર્તી ફ્રેનિક ઇન્ફાર્ક્શન) નું કારણ બને છે.
• હૃદયને અડીને બેસલ પ્રદેશ (ઉપરની દિવાલો). આ ભાગમાં કાર્ડિયાક ઇસ્કેમિયાને પોસ્ટરોબેસલ ઇન્ફાર્ક્શન કહેવામાં આવે છે.

જમણી કોરોનરી ધમનીના અવરોધના પરિણામે ઉતરતા ઇન્ફાર્ક્શન થાય છે. જટિલતાઓને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમ અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલને નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

નીચલા ઇન્ફાર્ક્શન સાથે ECG સૂચકાંકોનીચે પ્રમાણે બદલો:

• ત્રીજો Q તરંગ ત્રીજા R તરંગ કરતાં 3 મીમી મોટો બને છે.
• ઇન્ફાર્ક્શનના સિકેટ્રિકલ સ્ટેજને Q તરંગમાં અડધા R (VF) માં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.
• ત્રીજા Q તરંગના 2 mm સુધી વિસ્તરણનું નિદાન થાય છે.
• પશ્ચાદવર્તી ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, બીજી Q તરંગ પ્રથમ Q કરતા ઉપર વધે છે (તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં આ સૂચકાંકો વિરુદ્ધ હોય છે).

તે નોંધવું યોગ્ય છે કે લીડમાંના એકમાં Q તરંગની હાજરી પશ્ચાદવર્તી ઇન્ફાર્ક્શનની ખાતરી આપતી નથી. જ્યારે વ્યક્તિ તીવ્ર શ્વાસ લે છે ત્યારે તે અદૃશ્ય થઈ શકે છે અને દેખાઈ શકે છે. તેથી, પશ્ચાદવર્તી ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન કરવા માટે, ઘણી વખત ECG કરો.

મુશ્કેલી આ છે:

1. દર્દીનું વધારે વજન કાર્ડિયાક કરંટના વહનને અસર કરી શકે છે.
2. જો હૃદય પર પહેલાથી જ ડાઘ હોય તો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના નવા ડાઘ ઓળખવા મુશ્કેલ છે.
3. સંપૂર્ણ નાકાબંધીનું અશક્ત વહન, આ કિસ્સામાં ઇસ્કેમિયાનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે.
4. ફ્રોઝન કાર્ડિયાક એન્યુરિઝમ્સ નવી ગતિશીલતા રેકોર્ડ કરતા નથી.

આધુનિક દવા અને નવા ECG મશીનો સરળતાથી ગણતરીઓ કરવામાં સક્ષમ છે (આ આપોઆપ થાય છે). હોલ્ટર મોનિટરિંગનો ઉપયોગ કરીને, તમે દિવસભરના હૃદયના કાર્યને રેકોર્ડ કરી શકો છો.

આધુનિક વોર્ડમાં કાર્ડિયાક મોનિટરિંગ અને સાંભળી શકાય તેવું એલાર્મ હોય છે, જે ડોકટરોને બદલાયેલા હૃદયના ધબકારા નોંધવા દે છે. અંતિમ નિદાન ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ અને ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓના પરિણામોના આધારે નિષ્ણાત દ્વારા કરવામાં આવે છે.

મ્યોકાર્ડિયમનો વિસ્તાર કે જેમાં MI વિકસે છે તે બંધ કોરોનરી ધમનીના સ્થાન અને કોલેટરલ રક્ત પ્રવાહની ડિગ્રી પર આધારિત છે. મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠાની બે મુખ્ય પ્રણાલીઓ છે, એક હૃદયનો જમણો અડધો ભાગ પૂરો પાડે છે, બીજો ડાબો અડધો ભાગ.

જમણી કોરોનરી ધમની જમણા કર્ણક અને જમણા વેન્ટ્રિકલની વચ્ચેથી પસાર થાય છે અને પછી હૃદયની પાછળની સપાટી પર વળે છે. મોટાભાગના લોકોમાં, તેની નીચે ઉતરતી શાખા છે જે AV નોડને સપ્લાય કરે છે.

ડાબી કોરોનરી ધમની ડાબી ઉતરતી અને ડાબી સરકફ્લેક્સ ધમનીઓમાં વિભાજિત થાય છે. ડાબી ઉતરતી ધમની અગ્રવર્તી દિવાલ અને મોટાભાગના ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટમને સપ્લાય કરે છે. સરકમફ્લેક્સ ધમની ડાબા કર્ણક અને ડાબા ક્ષેપકની વચ્ચેથી પસાર થાય છે અને ડાબા વેન્ટ્રિકલની બાજુની દિવાલને સપ્લાય કરે છે. લગભગ 10% વસ્તીમાં, તેની શાખા છે જે AV નોડને રક્ત પુરું પાડે છે.

નેક્રોસિસના વિસ્તારને નિર્ધારિત કરવા માટે પૂર્વસૂચન અને રોગનિવારક હેતુઓ માટે ઇન્ફાર્ક્શનનું સ્થાનિકીકરણ મહત્વપૂર્ણ છે.

ઇન્ફાર્ક્શનના સ્થાનને ઘણા શરીરરચના જૂથોમાં જૂથબદ્ધ કરી શકાય છે. આ ઉતરતી, બાજુની, અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન છે. આ જૂથોના સંયોજનો શક્ય છે, ઉદાહરણ તરીકે, એન્ટિરોલેટરલ MI, જે ખૂબ સામાન્ય છે.

MI ની ચાર મુખ્ય એનાટોમિક સાઇટ્સ.

લગભગ તમામ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં ડાબા વેન્ટ્રિકલનો સમાવેશ થાય છે. આ આશ્ચર્યજનક નથી કારણ કે ડાબું વેન્ટ્રિકલ હૃદયની સૌથી મોટી ચેમ્બર છે અને તે સૌથી વધુ તાણ અનુભવે છે. તેથી, કોરોનરી રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપના કિસ્સામાં તે સૌથી સંવેદનશીલ વિસ્તાર છે. કેટલાક હલકી ગુણવત્તાવાળા MIsમાં જમણા વેન્ટ્રિકલનો ભાગ પણ સામેલ હોય છે.

MI ના લાક્ષણિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ફેરફારો ફક્ત તે લીડ્સમાં રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે જે જખમની સાઇટની ઉપર અથવા નજીક સ્થિત છે.

· ઇન્ફિરિયર MI માં હૃદયની ડાયાફ્રેમેટિક સપાટીનો સમાવેશ થાય છે. તે ઘણીવાર જમણી કોરોનરી ધમની અથવા તેની ઉતરતી શાખાના અવરોધને કારણે થાય છે. લાક્ષણિક ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ફેરફારો હલકી ગુણવત્તાવાળા લીડ્સ II, III અને aVF માં જોઈ શકાય છે.

લેટરલ MI માં હૃદયની ડાબી બાજુની દીવાલનો સમાવેશ થાય છે. તે ઘણીવાર ડાબી સરકમફ્લેક્સ ધમનીના અવરોધને કારણે થાય છે. ડાબી બાજુની લીડ્સ I, ​​aVL, V5 અને V6 માં ફેરફારો થશે.

· અગ્રવર્તી MI માં ડાબા વેન્ટ્રિકલની અગ્રવર્તી સપાટીનો સમાવેશ થાય છે અને તે સામાન્ય રીતે ડાબી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમનીના અવરોધને કારણે થાય છે. છાતીની કોઈપણ લીડ (V1 - V6) ફેરફારો બતાવી શકે છે.

· પશ્ચાદવર્તી MI માં હૃદયની પાછળની સપાટીનો સમાવેશ થાય છે અને તે સામાન્ય રીતે જમણી કોરોનરી ધમનીના અવરોધને કારણે થાય છે. કમનસીબે, પશ્ચાદવર્તી દિવાલની ઉપર સ્થિત કોઈ લીડ્સ નથી. તેથી નિદાન અગ્રવર્તી લીડ્સ, ખાસ કરીને V1 માં પારસ્પરિક ફેરફારો પર આધારિત છે. પારસ્પરિક ફેરફારોની પછીથી ચર્ચા કરવામાં આવશે.

નોંધ: કોરોનરી ધમનીઓની શરીરરચના વ્યક્તિઓમાં સ્પષ્ટપણે બદલાઈ શકે છે, જેનાથી કયું જહાજ અસરગ્રસ્ત છે તેની ચોક્કસ આગાહી કરવી અશક્ય બનાવે છે.

હલકી ગુણવત્તાવાળા ઇન્ફાર્ક્ટ

ઉતરતી MI સામાન્ય રીતે જમણી કોરોનરી ધમની અથવા તેની ઉતરતી શાખાના અવરોધનું પરિણામ છે. ફેરફારો લીડ્સમાં થાય છે II, IIIઅને aVF. અગ્રવર્તી અને ડાબી બાજુની લીડ્સમાં પારસ્પરિક ફેરફારો નોંધનીય હોઈ શકે છે.

જો કે મોટાભાગના MI જખમ દર્દીના સમગ્ર જીવન દરમિયાન અસામાન્ય Q તરંગો જાળવી રાખે છે, તે જરૂરી નથી કે તે હલકી ગુણવત્તાવાળા MI માટે સાચું હોય. પ્રથમ છ મહિના દરમિયાન, 50% દર્દીઓમાં પેથોલોજીકલ Q તરંગોના માપદંડો અદૃશ્ય થઈ જાય છે. હલકી કક્ષામાં નાના Q તરંગોની હાજરી તેથી MI પછી ડાઘ સૂચવી શકે છે. યાદ રાખો, જો કે, નાના હલકી ગુણવત્તાવાળા Q તરંગો પણ સામાન્ય રીતે ધ્યાનપાત્ર હોઈ શકે છે.

લેટરલ ઇન્ફાર્ક્શન

લેટરલ MI ડાબી સરકમફ્લેક્સ ધમનીના અવરોધથી પરિણમે છે. લીડ્સમાં ફેરફારો નોંધનીય હોઈ શકે છે આઈ, aVL, V5અને V6. પરસ્પર ફેરફારો ઉતરતી લીડ્સમાં નોંધવામાં આવે છે.

અગ્રવર્તી ઇન્ફાર્ક્ટ્સ

અગ્રવર્તી MI એ ડાબી અગ્રવર્તી ઉતરતી ધમનીના અવરોધનું પરિણામ છે. ચેસ્ટ લીડ્સમાં ફેરફારો નોંધનીય છે ( V1 - V6). જો આખી ડાબી કોરોનરી ધમનીને અસર થાય છે, તો પૂર્વવર્તી લીડ્સ અને લીડ્સ I અને aVL માં ફેરફાર સાથે એન્ટરોલેટરલ MI જોવામાં આવે છે. પરસ્પર ફેરફારો ઉતરતી લીડ્સમાં નોંધવામાં આવે છે.

અગ્રવર્તી MI હંમેશા Q તરંગની રચના સાથે હોતું નથી. કેટલાક દર્દીઓમાં, પૂર્વવર્તી લીડ્સમાં R તરંગની સામાન્ય પ્રગતિ ફક્ત વિક્ષેપિત થઈ શકે છે. જેમ તમે પહેલાથી જ જાણો છો, સામાન્ય છાતીના લીડ્સ V1 થી V5 સુધીના R તરંગોની ઊંચાઈમાં પ્રગતિશીલ વધારો દર્શાવે છે. V1 થી V4 (અને ઘણી વખત V5) દરેક લીડમાં R તરંગોનું કંપનવિસ્તાર ઓછામાં ઓછું 1 mV વધવું જોઈએ. આ ગતિશીલ અગ્રવર્તી MI દ્વારા વિક્ષેપિત થઈ શકે છે, જેને વિલંબિત R તરંગ પ્રગતિ કહેવાય છે. અસાધારણ Q તરંગોની ગેરહાજરીમાં પણ, વિલંબિત R તરંગ પ્રગતિ અગ્રવર્તી MI સૂચવી શકે છે.

વિલંબિત આર તરંગ પ્રગતિ અગ્રવર્તી MI ના નિદાન માટે વિશિષ્ટ નથી. તે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી અને ફેફસાના દીર્ઘકાલિન રોગવાળા દર્દીઓમાં પણ જોવા મળી શકે છે.

પશ્ચાદવર્તી ઇન્ફાર્ક્શન

પશ્ચાદવર્તી MI સામાન્ય રીતે જમણી કોરોનરી ધમનીના અવરોધનું પરિણામ છે. સામાન્ય લીડમાંથી કોઈ પણ પશ્ચાદવર્તી દિવાલની ઉપર રહેતું ન હોવાથી, નિદાન અગ્રવર્તી લીડ્સમાં પારસ્પરિક ફેરફારો દ્વારા ચકાસવામાં આવે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, કારણ કે અમે પશ્ચાદવર્તી લીડ્સમાં ST સેગમેન્ટ એલિવેશન અને Q તરંગો શોધી શકતા નથી (જે ત્યાં નથી), અમારે અગ્રવર્તી લીડ્સમાં ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન અને ઊંચા R તરંગો જોવા જોઈએ, ખાસ કરીને લીડ V1 માં. પશ્ચાદવર્તી MI એ ECG પર અગ્રવર્તી MI ની અરીસાની છબી છે.

લીડ V1 માં સામાન્ય QRS સંકુલમાં નાના R તરંગ અને ઊંડા S તરંગ હોય છે; તેથી, ઉચ્ચ આર તરંગની હાજરી, ખાસ કરીને ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન સાથે, સરળતાથી નોંધનીય છે. ક્લિનિકલ ચિહ્નોની હાજરીમાં, અનુરૂપ S તરંગ કરતાં વધુ કંપનવિસ્તારનું R તરંગ પશ્ચાદવર્તી MI સૂચવે છે.

બીજી ઉપયોગી ટીપ. ઉતરતી અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો સામાન્ય રીતે સામાન્ય રક્ત પુરવઠાને વહેંચતી હોવાથી, પશ્ચાદવર્તી MI ઘણીવાર હલકી ગુણવત્તાવાળા દિવાલના ઇન્ફાર્ક્શનની રચના સાથે હોય છે.

એક રીમાઇન્ડર: લીડ V1 માં S તરંગના કંપનવિસ્તાર કરતાં મોટી R તરંગની હાજરી પણ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીના નિદાન માટેનો એક માપદંડ છે. જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીના નિદાન માટે, જો કે, જમણા અક્ષના વિચલનની હાજરીની જરૂર છે, જે પાછળના MI માં ગેરહાજર છે.

ઇન્ફાર્ક્શનનું સ્થાન શું છે? શું તે ખરેખર મસાલેદાર છે?

નોન-ક્યુ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન

તમામ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન્સ Q તરંગના દેખાવ સાથે નથી. અગાઉ, એવું માનવામાં આવતું હતું કે જ્યારે MI મ્યોકાર્ડિયલ દિવાલની સંપૂર્ણ જાડાઈમાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારે Q તરંગો રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, જ્યારે Q તરંગોની ગેરહાજરી ફક્ત ઇન્ફાર્ક્શનની રચના સૂચવે છે. મ્યોકાર્ડિયલ દિવાલનું આંતરિક સ્તર, જેને સબએન્ડોકાર્ડિયમ કહેવાય છે. આ ઇન્ફાર્ક્શનને ટ્રાન્સમ્યુરલ અથવા સબએન્ડોકાર્ડિયલ કહેવામાં આવતું હતું.

જો કે, અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે Q તરંગોના દેખાવ અને મ્યોકાર્ડિયલ નુકસાનની ઊંડાઈ વચ્ચે કોઈ સ્પષ્ટ સંબંધ નથી. કેટલાક ટ્રાન્સમ્યુરલ MIs Q તરંગો દર્શાવતા નથી, અને કેટલાક સબએન્ડોકાર્ડિયલ MIs Q તરંગો દર્શાવતા નથી. તેથી, જૂની પરિભાષાને "Q-વેવ ઇન્ફાર્ક્શન" અને "નૉન-ક્યુ-વેવ ઇન્ફાર્ક્શન" શબ્દો દ્વારા બદલવામાં આવી છે.

નોન-ક્યૂ વેવ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં જોવા મળતા એકમાત્ર ECG ફેરફારો ટી વેવ ઇન્વર્ઝન અને ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન છે.

તે સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે કે બિન-Q MI માં મૃત્યુદર ઓછો છે અને Q MI માં પુનરાવૃત્તિ અને મૃત્યુદરનું ઊંચું જોખમ છે.

એન્જેના પેક્ટોરિસ

એન્જીના પેક્ટોરિસ એ કોરોનરી ધમની બિમારી સાથે સંકળાયેલ એક લાક્ષણિક છાતીમાં દુખાવો છે. કંઠમાળ ધરાવતા દર્દીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન થઈ શકે છે અથવા કંઠમાળ ઘણા વર્ષો સુધી ચાલુ રહી શકે છે. કંઠમાળના હુમલા દરમિયાન નોંધાયેલ ઇસીજી એસટી સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન અથવા ટી વેવ વ્યુત્ક્રમ બતાવશે.

ECG ફેરફારોના ત્રણ ઉદાહરણો જે કંઠમાળ સાથે હોઈ શકે છે: (A) ટી વેવ વ્યુત્ક્રમ; (બી) ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન; અને (C) T તરંગ વ્યુત્ક્રમ સાથે ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન.

કંઠમાળમાં ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન અને નોન-Q-MI વચ્ચેના મહત્વના તફાવતો ક્લિનિકલ ચિત્ર અને ગતિશીલતા છે. કંઠમાળમાં, એસટી સેગમેન્ટ્સ સામાન્ય રીતે હુમલો ઓછો થયા પછી તરત જ તેમના પાયા પર પાછા ફરે છે. નોન-ક્યુ MI માં, ST સેગમેન્ટ ઓછામાં ઓછા 48 કલાક માટે હતાશ રહે છે. તે કાર્ડિયાક એન્ઝાઇમ્સ નક્કી કરવા માટે ઉપયોગી હોઈ શકે છે જે MI ની રચના દરમિયાન વધશે, અને કંઠમાળ સાથે બદલાશે નહીં.

પ્રિન્ઝમેટલની કંઠમાળ

કંઠમાળનો એક પ્રકાર છે, જે એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન સાથે છે. લાક્ષણિક કંઠમાળથી વિપરીત, જે સામાન્ય રીતે કસરત દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે અને તે કોરોનરી ધમનીઓના પ્રગતિશીલ એથરોસ્ક્લેરોટિક રોગનું પરિણામ છે, પ્રિન્ઝમેટલની કંઠમાળ કોઈપણ સમયે થઈ શકે છે અને ઘણા દર્દીઓમાં કોરોનરી ધમનીની ખેંચાણનું પરિણામ છે. ST સેગમેન્ટ એલિવેશન ઉલટાવી શકાય તેવું ટ્રાન્સમ્યુરલ નુકસાન પ્રતિબિંબિત કરે છે. એસટી સેગમેન્ટના રૂપરેખામાં ઘણીવાર MI જેવો ગોળાકાર, ગુંબજ આકારનો આકાર હોતો નથી અને હુમલો શમી ગયા પછી એસટી સેગમેન્ટ ઝડપથી પાયા પર પાછા ફરશે.

પ્રિન્ઝમેટલના કંઠમાળવાળા દર્દીઓને વાસ્તવમાં બે જૂથોમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે: કોરોનરી ધમનીઓના એથરોસ્ક્લેરોસિસ વિના, પીડા ફક્ત કોરોનરી ધમનીના ખેંચાણ દ્વારા અને એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ECG આ બે જૂથો વચ્ચે તફાવત કરવામાં મદદ કરતું નથી.

સારાંશ

ST સેગમેન્ટ ખાતે કોરોનરી રોગહૃદય

ST સેગમેન્ટ એલિવેશન

તે ટ્રાન્સમ્યુરલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસ સાથે અથવા પ્રિન્ઝમેટલના કંઠમાળ સાથે નોંધનીય હોઈ શકે છે.

ST સેગમેન્ટમાં મંદી

લાક્ષણિક કંઠમાળ અથવા બિન-ક્યૂ વેવ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં ધ્યાનપાત્ર હોઈ શકે છે.

તીવ્ર ઇસ્કેમિક પીડા ધરાવતા દર્દીઓમાં એસટી સેગમેન્ટનો આકાર ઉપચારની પસંદગીમાં મુખ્ય નિર્ણાયક પરિબળ છે. ECG પર તીવ્ર ST સેગમેન્ટ એલિવેશન ધરાવતા દર્દીઓને તાત્કાલિક રિપરફ્યુઝન થેરાપી (થ્રોમ્બોલીસીસ અથવા એન્જીયોપ્લાસ્ટી)ની જરૂર પડે છે. ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન અથવા ST સેગમેન્ટમાં કોઈ ફેરફાર ન હોય તેવા દર્દીઓ સામાન્ય રીતે રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર મેળવે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના નિદાનમાં ઇસીજીની મર્યાદાઓ

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિત્રમાં સામાન્ય રીતે ST સેગમેન્ટમાં ફેરફારો અને નવા Q તરંગોનો સમાવેશ થાય છે. કોઈપણ પરિબળો જે આ અસરોને ઢાંકી દે છે, ST સેગમેન્ટ અને QRS સંકુલને વિકૃત કરે છે, નકારાત્મક પ્રભાવ AMI ના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક નિદાન માટે. આમાંના બે પરિબળો WPW સિન્ડ્રોમ અને ડાબા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક છે.

નિયમ: ડાબા બંડલ બ્રાન્ચ બ્લોક અથવા વોલ્ફ-પાર્કિન્સન-વ્હાઈટ સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનું નિદાન ECG દ્વારા વિશ્વસનીય હોઈ શકતું નથી. આ નિયમમાં વેન્ટ્રિક્યુલર પેસિંગને કારણે ECG પર ડાબા બંડલ શાખા બ્લોકવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે.

ડબલ્યુપીડબ્લ્યુ સિન્ડ્રોમ ધરાવતા દર્દીઓમાં, ડેલ્ટા તરંગો ઘણી વખત ઉતરતી લીડ્સ (II, III, અને aVF) માં નકારાત્મક હોય છે. આ ફેરફારોને ઘણીવાર સ્યુડોઇન્ફાર્ક્ટ્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે કારણ કે ડેલ્ટા તરંગો Q તરંગોને મળતા આવે છે. WPW ને AMI થી અલગ પાડવા માટે ટૂંકા PR અંતરાલ એ મુખ્ય સંકેત છે.

વ્યાયામ પરીક્ષણ

CAD ની હાજરીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વ્યાયામ પરીક્ષણ એ બિન-આક્રમક પદ્ધતિ છે. આ પદ્ધતિ સંપૂર્ણ નથી (ખોટા હકારાત્મક અને ખોટા નકારાત્મક સામાન્ય છે), પરંતુ તે ઉપલબ્ધ શ્રેષ્ઠ સ્ક્રીનીંગ પદ્ધતિઓ પૈકીની એક છે.

વ્યાયામ પરીક્ષણ સામાન્ય રીતે દર્દી દ્વારા ટ્રેડમિલ પર સ્થિર વૉકિંગ અથવા કસરત બાઇક પર કરવામાં આવે છે. દર્દી ECG મોનિટર સાથે જોડાયેલ છે અને પ્રક્રિયા દરમિયાન રિધમ સ્ટ્રીપ સતત રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ 12-લીડ ECG ટૂંકા અંતરાલ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે. દર થોડી મિનિટોમાં, નીચેની પરિસ્થિતિઓ ન થાય ત્યાં સુધી વૉકિંગ બેલ્ટની ઝડપ અને ઝોક વધે છે: (1) દર્દી કોઈપણ કારણોસર પ્રક્રિયા ચાલુ રાખવામાં અસમર્થ છે; (2) દર્દીના મહત્તમ ધબકારા હાંસલ કરવા; (3) કાર્ડિયાક લક્ષણોનો દેખાવ; (4) ECG પર નોંધપાત્ર ફેરફારોનો દેખાવ.

પરીક્ષણ આકારણીનું શરીરવિજ્ઞાન સરળ છે. વર્ગીકૃત લોડિંગ પ્રોટોકોલ દર્દીના હૃદયના ધબકારા અને સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરમાં સલામત અને ધીમે ધીમે વધારો કરે છે. દર્દીનું બ્લડ પ્રેશર હૃદયના ધબકારા દ્વારા ગુણાકાર થાય છે તે મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજન વપરાશનું સારું સૂચક છે. જો મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગ તેને પહોંચાડવાની ક્ષમતા કરતાં વધી જાય, તો મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ફેરફારો ECG પર નોંધવામાં આવી શકે છે.

એક અથવા વધુ કોરોનરી ધમનીઓને નોંધપાત્ર એથરોસ્ક્લેરોટિક નુકસાન મ્યોકાર્ડિયમમાં રક્ત પુરવઠાને પ્રતિબંધિત કરે છે અને ઓક્સિજનના વપરાશને મર્યાદિત કરે છે. જો કે આરામ કરતી ECG સામાન્ય હોઈ શકે છે, શારીરિક પ્રવૃત્તિઇસ્કેમિક હૃદય રોગના સબક્લિનિકલ ચિહ્નો રેકોર્ડ કરી શકાય છે.

જો CAD માટેનો ટેસ્ટ પોઝિટિવ છે, તો ECG ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન બતાવશે. ટી વેવ ફેરફારો ક્લિનિકલ મહત્વના હોવા માટે ખૂબ અસ્પષ્ટ છે.

જો પરીક્ષણ દરમિયાન ST સેગમેન્ટ ઉદાસીન હોય, ખાસ કરીને જો ફેરફારો પુનઃપ્રાપ્તિ સમયગાળા દરમિયાન કેટલીક મિનિટો સુધી ચાલુ રહે, તો ત્યાં CAD ની હાજરી અને ડાબી કોરોનરી ધમની અથવા અનેક કોરોનરી ધમનીઓને નુકસાન થવાની ઉચ્ચ સંભાવના છે. કાર્ડિયાક લક્ષણોનો દેખાવ અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો એ ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ સંકેતો છે કે જેના પર પરીક્ષણ તરત જ બંધ કરવું જોઈએ.

ખોટા હકારાત્મક અને ખોટા નકારાત્મકનો દર પરીક્ષણ કરવામાં આવી રહેલી વસ્તી પર આધારિત છે. સીએડી માટેના લક્ષણો અથવા જોખમી પરિબળો વિના યુવાન, તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં સકારાત્મક પરીક્ષણ ખોટા હકારાત્મક હોવાની શક્યતા છે. બીજી તરફ, છાતીમાં દુખાવો, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનનો ઇતિહાસ અને ધમનીનું હાયપરટેન્શન ધરાવતી વૃદ્ધ વ્યક્તિમાં સકારાત્મક પરીક્ષણ સાચા હકારાત્મક હોવાની સંભાવના છે. નકારાત્મક પરીક્ષણ પરિણામ CAD ની શક્યતાને બાકાત રાખતું નથી.

કસરત પરીક્ષણ માટેના સંકેતો નીચે મુજબ છે:

છાતીમાં દુખાવોનું વિભેદક નિદાન

દર્દીના પૂર્વસૂચન અને કાર્ડિયાક કેથેટેરાઇઝેશન જેવા વધુ આક્રમક પરીક્ષણની જરૂરિયાતનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે તાજેતરના MI સાથે દર્દીનું મૂલ્યાંકન

· કોરોનરી ધમની બિમારી માટે જોખમી પરિબળો સાથે 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના દર્દીઓનું સામાન્ય મૂલ્યાંકન.

બિનસલાહભર્યામાં કોઈપણ તીવ્ર બિમારી, ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, વિઘટન કરાયેલ કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર, ગંભીર હાયપરટેન્શન, આરામ કરતી કંઠમાળ અને નોંધપાત્ર એરિથમિયાની હાજરીનો સમાવેશ થાય છે.

પ્રક્રિયામાંથી મૃત્યુદર ખૂબ જ ઓછો છે, પરંતુ સાધનો માટે કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશનહંમેશા ઉપલબ્ધ હોવું જોઈએ.

જોન એલ. 62 વર્ષીય એક્ઝિક્યુટિવ છે. તે એક મહત્વપૂર્ણ બિઝનેસ ટ્રીપ પર છે અને એક હોટલમાં રાત વિતાવે છે. વહેલી સવારે તે શ્વાસની તકલીફ અને છાતીમાં ભારેપણું સાથે જાગી જાય છે, જે નીચલા જડબા અને ડાબા હાથ સુધી ફેલાય છે, મધ્યમ ચક્કર અને ઉબકા આવે છે. તેણી પથારીમાંથી બહાર નીકળી જાય છે, પરંતુ પીડા દૂર થતી નથી. તેણી કટોકટી વિભાગને બોલાવે છે. તેણીની ફરિયાદો ટેલિફોન દ્વારા હોટલના ડૉક્ટરને મોકલવામાં આવે છે, જે તરત જ તેને સ્થાનિક ઈમરજન્સી રૂમમાં લઈ જવા માટે એમ્બ્યુલન્સને આદેશ આપે છે. તેણી તેના લક્ષણોની શરૂઆતના 2 કલાક પછી જ ત્યાં પહોંચે છે, જે ત્રણ નાઇટ્રોગ્લિસરિન ગોળીઓ લેવા છતાં ચાલુ રહે છે.
કટોકટી વિભાગમાં, એક ECG નીચેના બતાવે છે:
શું તેણીને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન છે? જો જવાબ હા હોય, તો શું તમે કહી શકો છો કે ફેરફારો તીવ્ર છે અને હૃદયના કયા વિસ્તારને અસર થઈ છે?

ઇમરજન્સી વિભાગમાં જોનનું તાત્કાલિક આગમન, ST સેગમેન્ટ એલિવેશન અને ECG પર Q તરંગોની ગેરહાજરીનો અર્થ એ છે કે તે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર અથવા તીવ્ર કોરોનરી એન્જીયોપ્લાસ્ટી માટે ઉત્તમ ઉમેદવાર છે. કમનસીબે, તે માત્ર 1 મહિના પહેલા જ બીમાર પડી હતી હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક, ડાબી બાજુએ હળવા હેમીપેરેસીસ છે, જે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારને અટકાવે છે. આ ઉપરાંત, આ નાની હોસ્પિટલમાં એક્યુટ એન્જીયોપ્લાસ્ટી સર્જરી ઉપલબ્ધ નથી, અને નજીકનું મોટું મેડિકલ સેન્ટર કેટલાક કલાકોના અંતરે છે. તેથી, જોનને કાર્ડિયોલોજી વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યો હતો.

મોડી રાત્રે, એક નર્સ તેના ECG પર ચોક્કસ સંકોચન નોંધે છે:

જોનનું ECG દર્શાવે છે કે વેન્ટ્રિક્યુલર એક્ટોપીઝ દબાઈ ગઈ છે. તે અગ્રવર્તી મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના અનુગામી સંપૂર્ણ વિકાસ સાથે અગ્રવર્તી લીડ્સમાં નવા Q તરંગોનો દેખાવ પણ દર્શાવે છે.

દિવસ પછી, જોન ફરીથી છાતીમાં દુખાવો અનુભવવાનું શરૂ કરે છે. પુનરાવર્તિત ઇસીજી લેવામાં આવ્યું: શું બદલાયું છે?

જોઆનાએ થર્ડ ડિગ્રી AV બ્લોક વિકસાવ્યો. ગંભીર વહન બ્લોક્સ સામાન્ય રીતે અગ્રવર્તી MI સાથે થાય છે. તેણીને ચક્કર 35 ધબકારા/મિનિટના વેન્ટ્રિક્યુલર દરે મ્યોકાર્ડિયમના અપૂરતા પમ્પિંગ કાર્યને કારણે છે. સ્થાપન કૃત્રિમ ડ્રાઈવરલય જરૂરી છે.

અંતિમ સ્પર્શ

ઘણી દવાઓ, ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસઓર્ડર અને અન્ય વિકૃતિઓ છે જે સામાન્ય ECG પેટર્નને નોંધપાત્ર રીતે બદલી શકે છે.

આમાંના કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ECG તોળાઈ રહેલી આપત્તિનું સૌથી સંવેદનશીલ સૂચક હોઈ શકે છે. અન્યમાં, નાના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ફેરફારો પણ હોઈ શકે છે પ્રારંભિક સંકેતવધતી સમસ્યા.

અમે આ પ્રકરણમાં આ ફેરફારોની મિકેનિઝમ્સ પર ધ્યાન આપીશું નહીં. ઘણા કિસ્સાઓમાં, ECG ફેરફારો માટેના કારણો ફક્ત જાણીતા નથી. અમે જે વિષયોને આવરી લઈશું તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ

હાયપોથર્મિયા

· દવાઓ

· અન્ય કાર્ડિયાક વિકૃતિઓ

ફેફસાના રોગો

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના રોગો

· રમતવીરનું હૃદય.

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપ

પોટેશિયમ અને કેલ્શિયમના સ્તરોમાં ફેરફાર ઇસીજીમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર કરી શકે છે.

હાયપરકલેમિયા

હાયપરકલેમિયા પ્રગતિશીલ ECG ફેરફારો સાથે છે જે વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને મૃત્યુમાં પરિણમે છે. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ફેરફારોની હાજરી એ સેરોલોજીકલ પોટેશિયમ સ્તરો કરતાં પોટેશિયમ ઝેરીનું વધુ વિશ્વસનીય ક્લિનિકલ સંકેત છે.

જેમ જેમ પોટેશિયમ વધે છે તેમ તમામ 12 લીડ્સમાં T તરંગો વધવા લાગે છે. આ અસર તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં પીક ટી તરંગો સાથે સરળતાથી મૂંઝવણમાં આવી શકે છે. એક તફાવત એ છે કે AMI માં T તરંગોમાં ફેરફાર તે લીડ્સ સુધી મર્યાદિત છે જે ઇન્ફાર્ક્શન વિસ્તારની ઉપર આવેલું છે, જ્યારે હાયપરકલેમિયામાં, ફેરફારો ફેલાયેલા હોય છે.

પોટેશિયમમાં વધુ વધારા સાથે, PR અંતરાલ લંબાય છે, અને P તરંગ ધીમે ધીમે સપાટ થાય છે અને પછી અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

ત્યારબાદ, QRS કોમ્પ્લેક્સ પહોળું થાય છે, પછી તે T તરંગ સાથે ભળી જાય છે, જે સિનુસોઇડલ કોમ્પ્લેક્સ બનાવે છે. આખરે વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન વિકસે છે.

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે આ ફેરફારો હંમેશા લોહીના પોટેશિયમના સ્તરને અનુરૂપ નથી. હાયપરક્લેમિયાથી વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન સુધીની પ્રગતિ ખૂબ જ ઝડપથી થઈ શકે છે. હાયપરકલેમિયાને કારણે કોઈપણ ECG ફેરફાર માટે નજીકના ક્લિનિકલ ધ્યાનની જરૂર છે.

હાયપોકલેમિયા

હાઈપોક્લેમિયા માટે, સીરમ પોટેશિયમ સ્તરો કરતાં ECG પોટેશિયમ ઝેરીતાનું વધુ સારું સૂચક પણ હોઈ શકે છે. ત્રણ ફેરફારો નોંધવામાં આવી શકે છે, કોઈ ચોક્કસ ક્રમમાં થતા નથી:

ST સેગમેન્ટમાં મંદી

ટી વેવ સ્મૂથિંગ

· U તરંગનો દેખાવ.

કાર્ડિયાક સાયકલમાં T તરંગ પછી દેખાતા તરંગને U તરંગ શબ્દ આપવામાં આવે છે. તેનું ચોક્કસ શારીરિક મહત્વ સંપૂર્ણપણે સમજી શકાયું નથી. જોકે યુ તરંગો સૌથી વધુ છે લાક્ષણિક લક્ષણ hypokalemia, તેઓ ચોક્કસ નથી ડાયગ્નોસ્ટિક ચિહ્ન. U તરંગો કેટલીકવાર સામાન્ય સ્થિતિમાં અને જ્યારે પોટેશિયમનું સ્તર સામાન્ય હોય ત્યારે નોંધનીય હોઈ શકે છે.

કેલ્શિયમ વિકૃતિઓ

સીરમ કેલ્શિયમ સ્તરોમાં ફેરફાર મુખ્યત્વે ક્યુટી અંતરાલને અસર કરે છે. હાયપોક્લેસીમિયા તેને લંબાવે છે; હાયપરક્લેસીમિયા તેને ઘટાડે છે. શું તમને QT લંબાણ સાથે સંકળાયેલ સંભવિત જીવલેણ એરિથમિયા યાદ છે?

ફ્યુસિફોર્મ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, પ્રકાર વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા, QT અંતરાલ લંબાવતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

હાયપોથર્મિયા

જ્યારે શરીરનું તાપમાન 30 ડિગ્રી સેલ્સિયસથી નીચે જાય છે, ત્યારે ઇસીજીમાં ઘણા ફેરફારો થાય છે:

· બધું ધીમું પડી જાય છે. સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા સામાન્ય છે અને તમામ વિભાગો અને અંતરાલ (PR, QRS, QT) લાંબા સમય સુધી હોઈ શકે છે.

· ST સેગમેન્ટ એલિવેશનની એક વિશિષ્ટ અને વર્ચ્યુઅલ ડાયગ્નોસ્ટિક પેટર્ન જોઈ શકાય છે. તે J પોઈન્ટ પર જમણી બાજુએ તીવ્ર ઉછાળો અને પછી તળિયે અચાનક ઘટાડો થાય છે. આ રૂપરેખાંકનને J વેવ અથવા ઓસ્બોર્ન વેવ કહેવામાં આવે છે.

આખરે, વિવિધ એરિથમિયા થઈ શકે છે. નીચા ધબકારા ધમની ફાઇબરિલેશન સૌથી સામાન્ય છે, જો કે લગભગ કોઈપણ લય ડિસઓર્ડર થઈ શકે છે.

ધ્રુજારીને કારણે સ્નાયુઓના ધ્રુજારી ECG વિશ્લેષણને જટિલ બનાવી શકે છે. પાર્કિન્સન રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં સમાન અસર જોવા મળી શકે છે. આને ધમની ફ્લટર સાથે ગૂંચવશો નહીં.

સ્નાયુના ધ્રુજારીથી થતી દખલ એટ્રીઅલ ફ્લટર જેવું લાગે છે.

દવાઓ

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સના કારણે થતા ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ફેરફારોની બે શ્રેણીઓ છે: દવાના ઉપચારાત્મક ડોઝ સાથે સંકળાયેલા, અને કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સના ઓવરડોઝ (ઝેરીતા)ને લીધે થતા ફેરફારો.

SG ના ઉપચારાત્મક ડોઝ સાથે સંકળાયેલ ECG ફેરફારો

એસજીના રોગનિવારક ડોઝને મોટાભાગના દર્દીઓમાં એસટી સેગમેન્ટ અને ટી વેવમાં ફેરફાર દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ ફેરફારોને ડિજિટલિસ અસર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, અને તેમાં T તરંગના ચપટા અથવા વ્યુત્ક્રમ સાથે ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશનનો સમાવેશ થાય છે. ST સેગમેન્ટમાં ઘટાડો ત્રાંસી નીચે તરફનો આકાર ધરાવે છે, લગભગ તરત જ આર તરંગથી શરૂ થાય છે. આ ડિજિટલિસ અસરને અલગ પાડે છે. ઇસ્કેમિયાનું વધુ સપ્રમાણ ST સેગમેન્ટ ડિપ્રેશન. રિપોલરાઇઝેશન ડિસઓર્ડરથી વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફીથી ડિજિટલિસ અસરને અલગ પાડવી વધુ મુશ્કેલ છે, ખાસ કરીને કારણ કે એસજીનો ઉપયોગ ઘણીવાર કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેલ્યોર ધરાવતા દર્દીઓમાં થાય છે, જેમને ઘણીવાર ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી હોય છે.

ડીજીટલીસ અસર સામાન્ય રીતે ઊંચા આર તરંગો સાથેના લીડ્સમાં સૌથી વધુ ધ્યાનપાત્ર હોય છે. યાદ રાખો: ડીજીટલીસ અસર સામાન્ય, અપેક્ષિત છે અને તેને દવા બંધ કરવાની જરૂર નથી.

કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સના ઓવરડોઝ (ઝેરીતા) સાથે સંકળાયેલ ECG ફેરફારો

FH ના ઝેરી અભિવ્યક્તિઓ માટે ક્લિનિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર પડી શકે છે. એસજી નશો પોતાને વહન બ્લોક્સ અને ટાચીયારિથમિયા તરીકે, એકલા અથવા સંયોજનમાં પ્રગટ કરી શકે છે.

સાઇનસ નોડનું દમન (દમન).

એસજીના ઉપચારાત્મક ડોઝ સાથે પણ, સાઇનસ નોડ ધીમો પડી શકે છે, ખાસ કરીને બીમાર સાઇનસ સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓમાં. ઓવરડોઝના કિસ્સામાં, સિનોએટ્રિયલ બ્લોકેડ અથવા સાઇનસ નોડની સંપૂર્ણ ડિપ્રેશન થઈ શકે છે.

નાકાબંધી

SGs AV નોડ દ્વારા ધીમું વહન કરે છે અને તે 1લી, 2જી અને 3જી ડિગ્રી AV બ્લોકનું કારણ બની શકે છે.

AV વહનને ધીમું કરવા માટે કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સની ક્ષમતાનો ઉપયોગ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની સારવારમાં થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, SGs ધમની ફાઇબરિલેશન ધરાવતા દર્દીઓમાં વેન્ટ્રિક્યુલર રેટ ધીમો કરી શકે છે; જો કે, આરામ કરતા દર્દીઓમાં SG ની ધબકારા ધીમી કરવાની ક્ષમતા સ્પષ્ટપણે નોંધનીય છે, પરંતુ કસરત દરમિયાન અદૃશ્ય થઈ જાય છે. એટેનોલોલ અથવા મેટોપ્રોલોલ જેવા બીટા બ્લોકર પણ AV વહન પર સમાન અસર કરે છે પરંતુ કસરત અથવા તણાવ દરમિયાન હૃદયના ધબકારાને વધુ સારી રીતે નિયંત્રિત કરી શકે છે.

ટાચીયારિથમિયા

એસજી વહન પ્રણાલીના તમામ કોષોની સ્વયંસંચાલિતતામાં વધારો કરે છે, જેના કારણે તેઓ પેસમેકર તરીકે કાર્ય કરે છે, ત્યાં કોઈ ટાકીઅરિથમિયા નથી જે તેઓ પેદા કરી શકતા નથી. પેરોક્સિસ્મલ ધમની ટાકીકાર્ડિયા અને ધમની અકાળ સંકોચન સૌથી સામાન્ય છે; એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર રિધમ્સ, એટ્રિયલ ફ્લટર અને ફાઇબરિલેશન એકદમ સામાન્ય છે.

સંયોજનો

સેકન્ડ ડીગ્રી AV બ્લોક સાથે ધમની ટાકીકાર્ડિયાનું સંયોજન એ એસજીના નશોમાં સૌથી લાક્ષણિક લય ડિસઓર્ડર છે. વહન બ્લોક સામાન્ય રીતે 2:1 હોય છે, પરંતુ તે બદલાઈ શકે છે. વહન બ્લોક સાથે એટીનું આ સૌથી સામાન્ય છે, પરંતુ એકમાત્ર કારણ નથી.

સોટાલોલ અને અન્ય દવાઓ કે જે ક્યુટી અંતરાલને લંબાવે છે

એન્ટિએરિથમિક દવા સોટાલોલ ક્યુટી અંતરાલમાં વધારો કરે છે અને તેથી, વિરોધાભાસી રીતે, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાચીયારિથમિયાનું જોખમ વધારી શકે છે. સોટાલોલ લેતા તમામ દર્દીઓમાં ક્યુટી અંતરાલનું કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. જો QT અંતરાલ 25% થી વધુ વધે તો દવા બંધ કરવી જોઈએ.

અન્ય દવાઓ કે જે ક્યુટી અંતરાલને લંબાવી શકે છે તેમાં અન્ય એન્ટિએરિથમિક્સ (દા.ત., ક્વિનીડાઇન, પ્રોકેનામાઇડ, ડિસોપાયરામાઇડ, એમિઓડેરોન અને ડોફેટિલાઇડ), ટ્રાયસાયક્લિક એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, ફેનોથિયાઝાઇન્સ, એરિથ્રોમાસીન, ક્વિનોલોન એન્ટિબાયોટિક્સ અને વિવિધ એન્ટિફંગલ દવાઓનો સમાવેશ થાય છે.

ક્વિનીડાઇન લેતા કેટલાક દર્દીઓ U તરંગોનો અનુભવ કરી શકે છે.આ અસરને કોઈ હસ્તક્ષેપની જરૂર નથી.

QT લંબાણ સાથે કેટલાક વારસાગત પુનઃધ્રુવીકરણ વિકૃતિઓ ઓળખવામાં આવી છે અને ચોક્કસ રંગસૂત્ર વિકૃતિઓ સાથે સંકળાયેલ છે. આ પરિવારોની તમામ વ્યક્તિઓએ આરામ અને કસરત ECG રેકોર્ડ કરીને આનુવંશિક ખામીની હાજરી માટે પરીક્ષણ કરવું જોઈએ. જો ઉપરોક્ત ફેરફારો શોધી કાઢવામાં આવે છે, તો બીટા બ્લોકર અને કેટલીકવાર ઇમ્પ્લાન્ટેબલ ડિફિબ્રિલેટર સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, કારણ કે જોખમ વધારે છે. અચાનક મૃત્યુ. આ દર્દીઓને એથ્લેટિક સ્પર્ધામાંથી પણ બાકાત રાખવા જોઈએ અને QT અંતરાલને લંબાવી શકે તેવી દવાઓ ક્યારેય સૂચવવી જોઈએ નહીં.

કારણ કે QT અંતરાલ સામાન્ય રીતે હૃદયના ધબકારા સાથે બદલાય છે, સુધારેલ QT અંતરાલ અથવા QTc, QT ની સંપૂર્ણ લંબાઈનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વપરાય છે. QTc હૃદયના ધબકારામાં વધઘટને સમાયોજિત કરે છે, જે QT અંતરાલને ચોરસ દ્વારા વિભાજીત કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે. મૂળ આર-આર. કોઈપણ સાથે ઉપચાર દરમિયાન QTc 500 ms થી વધુ ન હોવો જોઈએ દવાજે QT અંતરાલને લંબાવી શકે છે (જો ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક હોય તો 550 ms); આ નિયમનું પાલન વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયાનું જોખમ ઘટાડે છે.

અન્ય કાર્ડિયાક વિકૃતિઓ

પેરીકાર્ડિટિસ

તીવ્ર પેરીકાર્ડીટીસ એસટી સેગમેન્ટ એલિવેશન અને ટી વેવ ફ્લેટીંગ અથવા વ્યુત્ક્રમનું કારણ બની શકે છે. આ ફેરફારો સરળતાથી AMI વિકસાવવા સાથે મૂંઝવણમાં આવી શકે છે. ચોક્કસ ECG લક્ષણો મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનથી પેરીકાર્ડિટિસને અલગ કરવામાં મદદરૂપ થઈ શકે છે:

પેરીકાર્ડિટિસના એસટી સેગમેન્ટ અને ટી વેવ ફેરફારો પ્રસરેલા હોય છે (પરંતુ હંમેશા નહીં), જેમાં MI ના મર્યાદિત ફેરફારો કરતાં ઘણી વધુ લીડ્સ સામેલ હોય છે.

પેરીકાર્ડિટિસમાં, ટી વેવ વ્યુત્ક્રમ સામાન્ય રીતે એસટી સેગમેન્ટ્સ પાયા પર પાછા ફર્યા પછી જ થાય છે. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં, ટી વેવ વ્યુત્ક્રમ સામાન્ય રીતે ST સેગમેન્ટ નોર્મલાઇઝેશન પહેલા આવે છે.

પેરીકાર્ડિટિસમાં, Q તરંગની રચના જોવા મળતી નથી.

ક્યારેક પીઆર અંતરાલ ઘટે છે.

પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં ફ્યુઝનની રચના હૃદયની વિદ્યુત શક્તિને ઘટાડે છે, જે તમામ લીડ્સમાં વોલ્ટેજમાં ઘટાડો સાથે છે. ST સેગમેન્ટ અને T તરંગ ફેરફારો ધ્યાનપાત્ર ન હોઈ શકે.

જો પ્રવાહ પૂરતો મોટો હોય, તો હૃદય વાસ્તવમાં પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં મુક્તપણે તરતું હોય છે. આ વિદ્યુત વૈકલ્પિક ઘટના સાથે છે, જેમાં હૃદયની વિદ્યુત ધરી દરેક સંકોચન સાથે બદલાય છે. માત્ર QRS સંકુલની ધરી જ નહીં, પણ P અને T તરંગો પણ બદલાઈ શકે છે. EOS માં ફેરફાર ECG પર સંકોચનથી સંકોચન સુધીના તરંગોના કંપનવિસ્તારમાં ફેરફાર દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

હાયપરટ્રોફિક અવરોધક કાર્ડિયોમાયોપથી (HOCM)

અમે દર્દી ટોમ એલના કિસ્સામાં, હાયપરટ્રોફિક અવરોધક કાર્ડિયોમાયોપથી, જે અગાઉ આઇડિયોપેથિક હાઇપરટ્રોફિક સબઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ તરીકે ઓળખાતી હતી તેની ચર્ચા કરી ચૂક્યા છીએ. HOCM ધરાવતા ઘણા દર્દીઓ સામાન્ય ECG, પરંતુ ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી અને ડાબી અક્ષનું વિચલન વારંવાર જોવા મળે છે. પ્રસંગોપાત, Q તરંગો બાજુની અને હલકી ગુણવત્તાવાળા લીડ્સમાં જોવા મળી શકે છે, પરંતુ તે MI સૂચવતા નથી.

મ્યોકાર્ડિટિસ

મ્યોકાર્ડિયમ સાથે સંકળાયેલી કોઈપણ પ્રસરેલી બળતરા પ્રક્રિયા ECG પર ઘણા ફેરફારો લાવી શકે છે. સૌથી સામાન્ય વહન બ્લોક્સ છે, ખાસ કરીને ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક્સ અને હેમીબ્લોક.

ફેફસાના રોગો

ક્રોનિક અવરોધક રોગફેફસાં (COPD)

લાંબા સમયથી પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા ધરાવતા દર્દીનું ECG નીચા વોલ્ટેજ, જમણા ધરીનું વિચલન અને પૂર્વવર્તી લીડ્સમાં R તરંગની ધીમી પ્રગતિ બતાવી શકે છે. નીચા વોલ્ટેજ ફેફસાંમાં અવશેષ હવાના જથ્થાને વધારવાની અસરને કારણે થાય છે. જમણી તરફ વિદ્યુત અક્ષનું વિચલન ફેફસાંના વિસ્તરણને કારણે થાય છે, હૃદયને ઊભી સ્થિતિમાં વિસ્થાપિત કરે છે.

COPD ક્રોનિક કોર પલ્મોનેલ અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે. આ કિસ્સામાં ECG જમણા કર્ણક વિસ્તરણ (P-pulmonale) અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી રિપોલરાઇઝેશન ડિસઓર્ડર સાથે બતાવી શકે છે.

તીવ્ર પલ્મોનરી એમબોલિઝમ

અચાનક જંગી એમબોલિઝમ ફુપ્ફુસ ધમની ECG માં મોટા પ્રમાણમાં ફેરફાર કરી શકે છે. સંશોધન પરિણામોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

તીવ્ર જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર વિસ્તરણને કારણે રિપોલરાઇઝેશન ફેરફારો સાથે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી

જમણી બંડલ શાખા બ્લોક

ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં સંખ્યાબંધ લાક્ષણિક ચિહ્નો છે જે તેને હૃદયના સ્નાયુની વહન અને ઉત્તેજનાના અન્ય વિકારોથી અલગ પાડવામાં મદદ કરે છે. જખમની ઊંડાઈ, કાર્યાત્મક હૃદયની નિષ્ફળતાની ડિગ્રી અને જખમના સંભવિત સ્થાનિકીકરણ અંગેના ડેટા મેળવવા માટે હુમલા પછીના પ્રથમ થોડા કલાકોમાં ECG નિદાન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. તેથી, જો શક્ય હોય તો, એમ્બ્યુલન્સમાં જ કાર્ડિયોગ્રામ લેવામાં આવે છે, અને જો આ શક્ય ન હોય, તો દર્દીના હોસ્પિટલમાં પહોંચ્યા પછી તરત જ.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના ECG ચિહ્નો

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ હૃદયની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિને પ્રતિબિંબિત કરે છે - આવા અભ્યાસના ડેટાનું અર્થઘટન કરીને, વ્યક્તિ હૃદયની વહન પ્રણાલીની કામગીરી, તેની સંકોચન કરવાની ક્ષમતા, ઉત્તેજનાના રોગવિજ્ઞાનવિષયક કેન્દ્રો, તેમજ અભ્યાસક્રમ વિશે વ્યાપક માહિતી મેળવી શકે છે. વિવિધ રોગો.

જોવા માટેનું પ્રથમ સંકેત QRST સંકુલનું વિરૂપતા છે, ખાસ કરીને, R તરંગમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અથવા તેની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી.

ક્લાસિક ECG ચિત્રમાં કેટલાક ક્ષેત્રોનો સમાવેશ થાય છે જે કોઈપણ સામાન્ય ટેપ પર જોઈ શકાય છે. તેમાંના દરેક હૃદયમાં એક અલગ પ્રક્રિયા માટે જવાબદાર છે.

1. પી તરંગ- ધમની સંકોચનનું વિઝ્યુલાઇઝેશન. તેની ઉંચાઈ અને આકાર દ્વારા વ્યક્તિ એટ્રિયાની સ્થિતિ, હૃદયના અન્ય ભાગો સાથે તેમના સંકલિત કાર્યનો નિર્ણય કરી શકે છે.
2. PQ અંતરાલ- એટ્રિયાથી વેન્ટ્રિકલ્સ સુધી, સાઇનસ નોડથી નીચે એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નોડ સુધી ઉત્તેજના આવેગનો ફેલાવો દર્શાવે છે. આ અંતરાલને લંબાવવું એ વહન ડિસઓર્ડર સૂચવે છે.
3. QRST સંકુલ- વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ, જે હૃદયના સૌથી મહત્વપૂર્ણ ચેમ્બર, વેન્ટ્રિકલ્સની સ્થિતિ વિશે સંપૂર્ણ માહિતી પ્રદાન કરે છે. ECG ના આ ભાગનું વિશ્લેષણ અને વર્ણન એ હાર્ટ એટેકનું નિદાન કરવાનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે; મુખ્ય ડેટા અહીંથી મેળવવામાં આવે છે.
4. એસટી સેગમેન્ટ- એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ, જે સામાન્ય રીતે આઇસોલિન હોય છે (મુખ્ય પર એક સીધી આડી રેખા ECG ધરી, દાંત વિના), નીચે ઉતરવા અને વધવા માટે સક્ષમ પેથોલોજીઓ સાથે. આ મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાનો પુરાવો હોઈ શકે છે, એટલે કે હૃદયના સ્નાયુમાં અપર્યાપ્ત રક્ત પુરવઠો.

કાર્ડિયોગ્રામમાં કોઈપણ ફેરફારો અને ધોરણમાંથી વિચલનો સાથે સંકળાયેલા છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓકાર્ડિયાક પેશીમાં. હાર્ટ એટેકના કિસ્સામાં - નેક્રોસિસ સાથે, એટલે કે, મ્યોકાર્ડિયલ કોશિકાઓના નેક્રોસિસ સાથે તેમના અનુગામી ફેરબદલી સાથે જોડાયેલી પેશીઓ. નુકસાન જેટલું મજબૂત અને ઊંડું હશે, નેક્રોસિસનું ક્ષેત્રફળ જેટલું વિશાળ હશે, ECG પરના ફેરફારો વધુ નોંધપાત્ર હશે.

જોવા માટેનું પ્રથમ સંકેત QRST સંકુલનું વિરૂપતા છે, ખાસ કરીને, R તરંગમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અથવા તેની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી. આ વેન્ટ્રિક્યુલર વિધ્રુવીકરણ (હૃદયના સંકોચન માટે જવાબદાર વિદ્યુત પ્રક્રિયા) નું ઉલ્લંઘન સૂચવે છે.

કાર્ડિયોગ્રામમાં કોઈપણ ફેરફારો અને ધોરણમાંથી વિચલનો કાર્ડિયાક પેશીઓમાં પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલા છે. હૃદયરોગના હુમલાના કિસ્સામાં - મ્યોકાર્ડિયલ કોશિકાઓના નેક્રોસિસ સાથે, ત્યારબાદ જોડાયેલી પેશીઓ સાથે તેમની બદલી.

વધુ ફેરફારો Q તરંગને અસર કરે છે - તે પેથોલોજીકલ રીતે ઊંડા બને છે, જે પેસમેકરની કામગીરીમાં વિક્ષેપ સૂચવે છે - મ્યોકાર્ડિયમની જાડાઈમાં વિશિષ્ટ કોષોથી બનેલા ગાંઠો જે વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચન શરૂ કરે છે.

ST સેગમેન્ટ પણ બદલાય છે - સામાન્ય રીતે તે આઇસોલિન પર હોય છે, પરંતુ હાર્ટ એટેક દરમિયાન તે ઊંચો થઈ શકે છે અથવા નીચે પડી શકે છે. આ કિસ્સામાં, તેઓ સેગમેન્ટના એલિવેશન અથવા ડિપ્રેશનની વાત કરે છે, જે હૃદયની પેશીઓના ઇસ્કેમિયાની નિશાની છે. આ પરિમાણનો ઉપયોગ કરીને, ઇસ્કેમિક નુકસાનના વિસ્તારના સ્થાનિકીકરણને નિર્ધારિત કરવું શક્ય છે - સેગમેન્ટ હૃદયના તે ભાગોમાં ઉભા કરવામાં આવે છે જ્યાં નેક્રોસિસ સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને વિરુદ્ધ લીડ્સમાં ઘટાડો થાય છે.

ઉપરાંત, થોડા સમય પછી, ખાસ કરીને ડાઘના તબક્કાની નજીક, નકારાત્મક ડીપ ટી તરંગ જોવા મળે છે. આ તરંગ હૃદયના સ્નાયુના મોટા નેક્રોસિસને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને નુકસાનની ઊંડાઈ નક્કી કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

અર્થઘટન સાથે મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન માટેનો ECG ફોટો તમને વર્ણવેલ ચિહ્નોને વિગતવાર ધ્યાનમાં લેવાની મંજૂરી આપે છે.

ટેપ 50 અને 25 મીમી પ્રતિ સેકન્ડની ઝડપે આગળ વધી શકે છે; વધુ ઓછી ઝડપવધુ સારી વિગત સાથે. હાર્ટ એટેકનું નિદાન કરતી વખતે, માત્ર લીડ I, II અને III માં ફેરફાર જ ધ્યાનમાં લેવામાં આવતા નથી, પણ પ્રબલિત રાશિઓમાં પણ. જો ઉપકરણ તમને છાતીના લીડ્સ રેકોર્ડ કરવાની મંજૂરી આપે છે, તો પછી V1 અને V2 હૃદયના જમણા ભાગો - જમણા વેન્ટ્રિકલ અને કર્ણક, તેમજ હૃદયના શિખર વિશેની ટોચ, V3 અને V4 અને V5 માંથી માહિતી પ્રદર્શિત કરશે. અને V6 ડાબા ભાગોની પેથોલોજી સૂચવે છે.

ડાઘના તબક્કાની નજીક, નકારાત્મક ડીપ ટી તરંગ જોવા મળે છે. આ તરંગ હૃદયના સ્નાયુના વિશાળ નેક્રોસિસને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને તમને નુકસાનની ઊંડાઈ નક્કી કરવા દે છે.

ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના તબક્કા

હૃદયરોગનો હુમલો ઘણા તબક્કામાં થાય છે, અને દરેક સમયગાળાને ECG પર વિશેષ ફેરફારો દ્વારા ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે.

1. ઇસ્કેમિક સ્ટેજ (નુકસાન સ્ટેજ, તીવ્ર)હૃદયના પેશીઓમાં તીવ્ર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે સંકળાયેલ. આ તબક્કો લાંબો સમય ચાલતો નથી, તેથી તે ભાગ્યે જ કાર્ડિયોગ્રામ ટેપ પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, પરંતુ તેનું નિદાન મૂલ્ય ઘણું વધારે છે. તે જ સમયે, ટી તરંગ વધે છે અને તીક્ષ્ણ બને છે - તેઓ એક વિશાળ કોરોનરી ટી તરંગની વાત કરે છે, જે હૃદયરોગના હુમલાનો આશ્રયદાતા છે. પછી ST આઇસોલિનથી ઉપર વધે છે; તેની સ્થિતિ અહીં સ્થિર છે, પરંતુ વધુ ઉંચાઇ શક્ય છે. જ્યારે આ તબક્કો લાંબો સમય ચાલે છે અને તીવ્ર બને છે, ત્યારે ટી તરંગમાં ઘટાડો જોઇ શકાય છે, કારણ કે નેક્રોસિસનું ધ્યાન હૃદયના ઊંડા સ્તરોમાં ફેલાય છે. પારસ્પરિક અને વિપરીત ફેરફારો શક્ય છે.
2. એક્યુટ સ્ટેજ (નેક્રોસિસ સ્ટેજ)હુમલાની શરૂઆતના 2-3 કલાક પછી થાય છે અને ઘણા દિવસો સુધી ચાલે છે. ECG પર તે વિકૃત, વિશાળ QRS સંકુલ જેવો દેખાય છે, જે મોનોફાસિક વળાંક બનાવે છે, જ્યાં વ્યક્તિગત તરંગોને અલગ પાડવાનું લગભગ અશક્ય છે. ECG પર Q તરંગ જેટલા ઊંડા હતા, ઊંડા સ્તરો ઇસ્કેમિયાથી પ્રભાવિત હતા. આ તબક્કે, ટ્રાન્સમ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શનને ઓળખી શકાય છે, જેની ચર્ચા પછીથી કરવામાં આવશે. લાક્ષણિકતા લય વિક્ષેપ એરિથમિયા, એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ છે.
3. સબએક્યુટ સ્ટેજની શરૂઆતને ઓળખો ST સેગમેન્ટને સ્થિર કરીને શક્ય છે. જ્યારે તે બેઝલાઈન પર પાછા આવે છે, ત્યારે ઇસ્કેમિયાને કારણે ઇન્ફાર્ક્શન આગળ વધતું નથી, અને પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયા શરૂ થાય છે. સર્વોચ્ચ મૂલ્યઆ સમયગાળામાં, હાલના T તરંગ કદની મૂળ સાથે સરખામણી કરવામાં આવે છે. તે સકારાત્મક અથવા નકારાત્મક હોઈ શકે છે, પરંતુ ધીમે ધીમે ઉપચાર પ્રક્રિયા સાથે સુમેળમાં આધારરેખા પર પાછા આવશે. સબએક્યુટ તબક્કામાં ટી તરંગનું ગૌણ ઊંડું થવું નેક્રોસિસ ઝોનની આસપાસ બળતરા સૂચવે છે અને યોગ્ય દવા ઉપચાર સાથે લાંબા સમય સુધી ચાલતું નથી.
4. ડાઘના તબક્કામાં, R તરંગ તેના લાક્ષણિક મૂલ્યો પર ફરીથી વધે છે, અને T પહેલેથી જ આઇસોલિન પર છે. સામાન્ય રીતે, હૃદયની વિદ્યુત પ્રવૃત્તિ નબળી પડી જાય છે, કારણ કે કેટલાક કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સ મૃત્યુ પામ્યા છે અને તેને કનેક્ટિવ પેશી દ્વારા બદલવામાં આવી છે, જેનું સંચાલન અને સંકોચન કરવાની ક્ષમતા નથી. પેથોલોજીકલ ક્યૂ, જો હાજર હોય, તો તેને સામાન્ય કરવામાં આવે છે. આ તબક્કો કેટલાક મહિનાઓ સુધી ચાલે છે, ક્યારેક છ મહિના.

જખમની ઊંડાઈ, કાર્યાત્મક હૃદયની નિષ્ફળતાની ડિગ્રી અને જખમના સંભવિત સ્થાનિકીકરણ અંગેના ડેટા મેળવવા માટે હુમલા પછીના પ્રથમ થોડા કલાકોમાં ECG નિદાન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

ECG પર હાર્ટ એટેકના મુખ્ય પ્રકાર

ક્લિનિકમાં, હાર્ટ એટેકને જખમના કદ અને સ્થાનના આધારે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. વિલંબિત ગૂંચવણોની સારવાર અને નિવારણમાં આ મહત્વપૂર્ણ છે.

નુકસાનના કદના આધારે, ત્યાં છે:

1. લાર્જ-ફોકલ, અથવા ક્યૂ-ઇન્ફાર્ક્શન.આનો અર્થ એ છે કે રુધિરાભિસરણ વિકૃતિ મોટા કોરોનરી જહાજમાં આવી છે, અને મોટી માત્રામાં પેશીઓ અસરગ્રસ્ત છે. મુખ્ય ચિહ્ન એ ઊંડા અને પહોળા Q તરંગ છે, અને R તરંગ જોઈ શકાતું નથી. જો ઇન્ફાર્ક્શન ટ્રાન્સમ્યુરલ છે, એટલે કે, હૃદયના તમામ સ્તરોને અસર કરે છે, તો એસટી સેગમેન્ટ આઇસોલિનની ઉપર સ્થિત છે, સબએક્યુટ સમયગાળામાં ડીપ ટી જોવામાં આવે છે. જો નુકસાન સબપીકાર્ડિયલ છે, એટલે કે, ઊંડું નથી અને આગળ સ્થિત છે. બાહ્ય શેલ પર, પછી R રેકોર્ડ કરવામાં આવશે, ભલે તે નાનું હોય.
2. નાના ફોકલ, બિન-ક્યૂ ઇન્ફાર્ક્શન.કોરોનરી ધમનીઓની ટર્મિનલ શાખાઓ દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવતા વિસ્તારોમાં ઇસ્કેમિયા વિકસિત થાય છે; આ પ્રકારના રોગ વધુ અનુકૂળ પૂર્વસૂચન ધરાવે છે. ઇન્ટ્રામ્યુરલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે (નુકસાન હૃદયના સ્નાયુની બહાર વિસ્તરતું નથી), Q અને R બદલાતા નથી, પરંતુ નકારાત્મક T તરંગ હાજર છે. આ કિસ્સામાં, એસટી સેગમેન્ટ આઇસોલાઇન પર છે. સબએન્ડોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં (આંતરિક અસ્તરની નજીક ફોકસ), ટી સામાન્ય છે અને ST ડિપ્રેસ્ડ છે.

સ્થાનના આધારે, હૃદયરોગના હુમલાના નીચેના પ્રકારો નક્કી કરવામાં આવે છે:

1. એન્ટેરોસેપ્ટલ ક્યૂ-ઇન્ફાર્ક્શન- 1-4 ચેસ્ટ લીડ્સમાં નોંધપાત્ર ફેરફારો, જ્યાં વિશાળ QS, ST એલિવેશનની હાજરીમાં R નથી. ધોરણ I અને II માં - પેથોલોજીકલ ક્યૂ, આ પ્રકાર માટે ક્લાસિક.
2. લેટરલ ક્યૂ-ઇન્ફાર્ક્શન- સમાન ફેરફારો છાતીના 4-6 લીડ્સને અસર કરે છે.
3. પશ્ચાદવર્તી અથવા ડાયાફ્રેમેટિક ક્યૂ-ઇન્ફાર્ક્શન, જેને ઇન્ફિરિયર તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે– પેથોલોજીકલ ક્યૂ અને લીડ્સ II અને III માં ઉચ્ચ ટી, તેમજ જમણા પગથી તીવ્ર.
4. ઇન્ટરવેન્ટ્રિક્યુલર સેપ્ટલ ઇન્ફાર્ક્શન– ધોરણ I, ઊંડો Q, ST એલિવેશન અને ઉચ્ચ ટી. થોરાસિક 1 અને 2 માં, R રોગવિજ્ઞાનની દૃષ્ટિએ ઊંચું છે, અને A-V બ્લોક પણ લાક્ષણિકતા છે.
5. અગ્રવર્તી બિન-ક્યૂ ઇન્ફાર્ક્શન– થોરાસિક I અને 1-4 T માં સાચવેલ R કરતા વધારે છે, અને II અને III માં ST ડિપ્રેશન સાથે તમામ તરંગોમાં ઘટાડો જોવા મળે છે.
6. પશ્ચાદવર્તી બિન-ક્યૂ ઇન્ફાર્ક્શન– ધોરણ II, III અને છાતી 5-6 પોઝિટિવ T માં, ઘટાડો R અને ડિપ્રેશન ST.

વિડિયો

અમે તમને લેખના વિષય પર વિડિઓ જોવાની ઑફર કરીએ છીએ.