હૃદયની સામાન્ય રૂપરેખાંકન: સંબંધિત અને સામાન્ય સીમાઓ સંપૂર્ણ મૂર્ખતા, હૃદયની સામાન્ય લંબાઈ અને વ્યાસ, હૃદયની કમર બદલાતી નથી, કાર્ડિયોફ્રેનિક ખૂણાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે (ખાસ કરીને જમણો).

હૃદયની પહોળાઈ એ હૃદયની લંબાઇ પર ઘટાડી બે કાટખૂણેનો સરવાળો છે: પ્રથમ ડાબી સરહદના સંક્રમણ બિંદુથી છે. વેસ્ક્યુલર બંડલહૃદયની હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ઉપરની મર્યાદા સુધી અને બીજું - હેપેટિક-કાર્ડિયાક એંગલના બિંદુથી.

હૃદયની સાપેક્ષ નીરસતાનો વ્યાસ 11-13 સે.મી. છે, દર્દીના શરીર પરના બિંદુઓથી ચિહ્નિત કરી શકાય છે, જે ઉભરતી નીરસતા અનુસાર નીરસતાની સીમાઓને ચિહ્નિત કરે છે. તેમને કનેક્ટ કરીને, સંબંધિત નીરસતાના રૂપરેખા પ્રાપ્ત થાય છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય. સામાન્ય રીતે, વેસ્ક્યુલર બંડલની પહોળાઈ 5-6 સેમી હોય છે, એથરોસ્ક્લેરોસિસ અને એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ સાથે વેસ્ક્યુલર બંડલના વ્યાસના કદમાં વધારો જોવા મળે છે.

સંબંધીઓની મર્યાદાઓ અને હૃદયની સંપૂર્ણ નીરસતા. નિર્ધારણ તકનીક. ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય. હૃદયના કદ. લંબાઇ, હ્રદયનું ટ્રાન્સવર્સ, સામાન્ય અને પેથોલોજીમાં વેસ્ક્યુલર બેન્ડની પહોળાઈ. ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય.

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદા.

જમણી સરહદ. પ્રથમ, નક્કી કરવા માટે જમણી બાજુએ ડાયાફ્રેમનું સ્તર શોધો સામાન્ય સ્થિતિહૃદયમાં છાતી. મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે, ઊંડા પર્ક્યુસન ડાયાફ્રેમના ગુંબજની ઊંચાઈને અનુરૂપ પર્ક્યુસન અવાજની મંદતા નક્કી કરે છે. સ્પષ્ટ અવાજની સામે પેસિમીટર આંગળીની ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવો. ધારની ગણતરી કરો. આગળ, પલ્મોનરી માર્જિનની નીચલી સરહદ શાંત પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. તેઓ એક ચિહ્ન પણ બનાવે છે અને ધારની ગણતરી કરે છે. આ હૃદયની સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે કરવામાં આવે છે. તકનીકનું વધુ વર્ણન સંદર્ભિત કરે છે સામાન્ય સ્થિતિડાયાફ્રેમ ગુંબજ. સામાન્ય રીતે ફેફસાની સરહદ VI પાંસળીના સ્તરે સ્થિત છે, અને ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ V ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં 1.5-2 સેમી ઊંચો સ્થિત છે. અભ્યાસનો આગળનો તબક્કો - આંગળી-પેસિમીટર ઊભી રીતે સ્થાપિત કરવામાં આવે છે, મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે હૃદયની ઇચ્છિત સરહદની સમાંતર, 4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં, અને અવાજ નીરસ ન થાય ત્યાં સુધી સ્ટર્નમ તરફ ઊંડા પેલ્પાગોરલ પર્ક્યુસન સાથે પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે. સૌપ્રથમ પાંસળીની ગણતરી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે અને ખાતરી કરો કે ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં પર્ક્યુસન હાથ ધરવામાં આવે છે. આગળ, પેસિમીટર આંગળીને દૂર કર્યા વિના, તેની બાહ્ય ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવો અને આ બિંદુનું અંતર સ્ટર્નમની જમણી ધારથી માપો. સામાન્ય રીતે, તે 1.5 સે.મી.થી વધુ નથી હોતું હવે ચાલો સમજાવીએ કે શા માટે પર્ક્યુસન ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ કરતા વધારે ન હોવું જોઈએ. જો ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ VI પાંસળીના સ્તરે સ્થિત હોય, તો V ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ, V રિબ, IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અને IV પાંસળી સાથે જમણી સરહદ નક્કી કરવી આવશ્યક છે. પરિણામી બિંદુઓને જોડીને, અમે ખાતરી કરી શકીએ છીએ કે IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ એ હૃદયની સાપેક્ષ નિસ્તેજતાનું બિંદુ છે જે જમણી બાજુએ સૌથી દૂર છે. તમારે વધારે પર્ક્યુસન ન કરવું જોઈએ, કારણ કે હૃદયનો આધાર, ત્રીજો કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ અને જમણો એટ્રિઓવાસલ કોણ પહેલેથી જ ત્યાં નજીક છે.

હૃદયની ઉપરની સરહદ. ડીપ પેલ્પેશન પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ સ્ટર્નમની ડાબી ધારની સમાંતર રેખાની નીચેની પ્રથમ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી તપાસ કરવા માટે થાય છે અને તેમાંથી 1 સે.મી.ના અંતરે નીરસતા જોવા મળે છે, પેસિમીટર આંગળીની બહારની ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. IN સામાન્ય સ્થિતિઉપલી સરહદ ત્રીજી પાંસળી (ઉપલા, નીચલા ધાર અથવા મધ્ય) પર સ્થિત છે. આગળ, તમારે ફરીથી પાંસળીની ગણતરી કરવાની જરૂર છે અને ખાતરી કરો કે પરીક્ષા પુનરાવર્તિત પર્ક્યુસન દ્વારા સાચી છે. શ્રેષ્ઠ સરહદ ડાબી કર્ણક ઉપાંગ દ્વારા રચાય છે.

હૃદયની ડાબી સરહદ.પર્ક્યુસન 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનથી શરૂ થાય છે અને મધ્યસ્થ રીતે તે વિસ્તાર તરફ જાય છે જ્યાં એપિકલ ઇમ્પલ્સ જોવા મળે છે. પેસિમીટર આંગળી ઊભી રીતે સ્થિત છે, એટલે કે, ઇચ્છિત સીમાની સમાંતર. જ્યારે પર્ક્યુસન અવાજની એક અલગ મંદતા પ્રાપ્ત થાય છે, ત્યારે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજનો સામનો કરતી આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે એક નિશાન બનાવવામાં આવે છે. સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, આ બિંદુ મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાની મધ્યમાં સ્થિત છે. હૃદયના ડાબા સમોચ્ચને IV, V, VI પાંસળીઓ સાથે IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સમાન રીતે પર્કસિંગ દ્વારા મેળવી શકાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં હૃદયના સર્વોચ્ચ ધબકારાને શોધી શકાતો નથી, ફક્ત 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જ નહીં, પણ 5મી અને 6ઠ્ઠી પાંસળીના સ્તરે પણ પર્ક્યુસન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને જો જરૂરી હોય તો, 4 થી અને 6ઠ્ઠી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે. . પેથોલોજીમાં, વિવિધ પેથોલોજીકલ ફેરફારોહૃદય, જો તમે ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં પર્ક્યુસન પણ ઉમેરો છો.

જમણા એટ્રિઓવેન્ટ્રાલ કોણની સ્થાયી ઊંચાઈ.પેસિમીટર આંગળી મળી આવેલી જમણી સરહદ પર પાંસળીની સમાંતર સ્થાપિત થયેલ છે જેથી પ્રથમ ફલાન્ક્સ જમણી સ્ટર્નલ લાઇન સુધી પહોંચે. સહેજ નીરસતા આવે ત્યાં સુધી શાંત ઉપરની તરફ પર્ક્યુસન સાથે પર્કસ. ફાલેન્ક્સની નીચલા ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, તે સ્ટર્નમની જમણી ધારની જમણી બાજુએ આશરે 0.5 સે.મી.ના અંતરે તેની નીચલા ધાર પર ત્રીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ પર સ્થિત હોવું જોઈએ. મને સમજાવવા દો; ધ્વનિની મંદતા દ્વારા ઊંડા પર્ક્યુસન દ્વારા હૃદયની જમણી સરહદ નક્કી કરવામાં આવી હતી. એટ્રિઓવાસલ કોણ નક્કી કરતી વખતે, સુપરફિસિયલ પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ થાય છે, જેમાં અહીં અવાજ પલ્મોનરી બને છે. એટ્રિઓવાસલ એંગલના સ્તરે ધ્વનિની મંદતા વેસ્ક્યુલર બંડલની રચનાને કારણે થાય છે, ખાસ કરીને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા અને નજીકની એરોટા. જો જમણા એટ્રિઓવાસલ કોણની ઊંચાઈ નક્કી કરવા માટે વર્ણવેલ પદ્ધતિ પરિણામ લાવતું નથી, તો તમે બીજી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરી શકો છો: હૃદયની ઉપરની સરહદની જમણી બાજુએ ચાલુ રાખો અને ત્રીજી સાથે મિડક્લેવિક્યુલર રેખાની જમણી બાજુએ શાંત પર્ક્યુસન પર્કસ સાથે. નીરસતા સુધી સ્ટર્નમ માટે પાંસળી. જો આ પદ્ધતિ ખાતરીપૂર્વક ડેટા પ્રદાન કરતી નથી, તો તમે શરતી બિંદુ લઈ શકો છો: સ્ટર્નમની જમણી ધાર પર ત્રીજા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિની નીચલી ધાર. સારી પર્ક્યુસન તકનીક સાથે, પ્રથમ પદ્ધતિ સારા પરિણામો આપે છે. યોગ્ય એટ્રિઓવાસલ કોણ નક્કી કરવાનું વ્યવહારુ મૂલ્ય હૃદયની લંબાઈને માપવાની જરૂરિયાતમાં રહેલું છે.

હૃદયનું કદ માપવું.

એમ.જી મુજબ. કુર્લોવ: હૃદયની લંબાઈ એ જમણા એટ્રિઓવાસલ કોણથી હૃદયના સમોચ્ચના ડાબા બિંદુ સુધીનું અંતર છે. હૃદયનો વ્યાસ એ બે અંતરનો સરવાળો છે: શરીરની મધ્ય રેખાથી હૃદયની જમણી અને ડાબી સરહદો. Ya.V અનુસાર. પ્લેવિન્સ્કી:દર્દીની ઊંચાઈને 10 વડે વિભાજિત કરવામાં આવે છે અને લંબાઈ માટે 3 સેમી બાદબાકી કરવામાં આવે છે અને હૃદયના વ્યાસ માટે 4 સે.મી. હૃદયની સંપૂર્ણ નીરસતાની મર્યાદા.હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની સીમાઓ અને જમણા વેન્ટ્રિકલનો ભાગ જે ફેફસાં દ્વારા આવરી લેવામાં આવતો નથી તે શાંત પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ઉપલી મર્યાદા હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ઉપલી મર્યાદાની સમાન રેખા સાથે તપાસવામાં આવે છે. અહીં થ્રેશોલ્ડ પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરવો સારું છે, જ્યારે પલ્મોનરી ધ્વનિ હૃદયના સંબંધિત નીરસતાના ક્ષેત્રમાં ભાગ્યે જ સાંભળી શકાય છે અને પેસિમીટર આંગળી સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાના ક્ષેત્રમાં સ્થાન લે છે તે તરત જ સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે. આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. સામાન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા ચોથી પાંસળી સાથે ચાલે છે. સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી લાઇન એ જ રેખા સાથે નક્કી કરવામાં આવે છે કે જેની સાથે સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ તપાસવામાં આવી હતી. પેસિમીટર આંગળીને ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે અને, ન્યૂનતમ પર્ક્યુસન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, પલ્મોનરી અવાજ અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી અંદરની તરફ ખસેડવામાં આવે છે. પેસિમીટર આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. સામાન્ય સ્થિતિમાં, તે સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે એકરુપ છે.

વેસ્ક્યુલર બંડલની પહોળાઈનું માપન.વેસ્ક્યુલર બંડલ સ્ટર્નમની પાછળ હૃદયના પાયાની ઉપર સ્થિત છે. તે શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, એરોટા અને પલ્મોનરી ધમની દ્વારા રચાય છે. વેસ્ક્યુલર બંડલની પહોળાઈ સ્ટર્નમની પહોળાઈ કરતાં થોડી વધારે છે. ન્યૂનતમ પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ થાય છે. પેસિમીટર આંગળી 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે જમણી બાજુએ મૂકવામાં આવે છે, અને પર્ક્યુસન સ્ટર્નમ તરફ નિર્દેશિત થાય છે. આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. સમાન અભ્યાસ ડાબી બાજુની 2 જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં કરવામાં આવે છે, પછી ડાબી અને જમણી બાજુએ 1 લી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં. સામાન્ય સ્થિતિમાં, વેસ્ક્યુલર બંડલની પહોળાઈ 4-4.5 થી 6.5-7 સેમી સુધી દર્દીના લિંગ, બંધારણ અને ઊંચાઈના આધારે 5-6 સે.મી. વેસ્ક્યુલર બંડલની પહોળાઈમાં વધારો એરોટાના એન્યુરિઝમ, તેના ચડતા વિભાગ અને કમાન અને ગાંઠો સાથે થઈ શકે છે. અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ, મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ, અભ્યાસ વિસ્તારમાં ફેફસાંનું સંકોચન, લસિકા ગાંઠો વિસ્તૃત

સામાજિક નેટવર્ક્સ પર સાચવો:

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ નક્કી કર્યા પછી સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની જમણી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે. પેસિમીટર આંગળીને સાપેક્ષ નીરસતાની સીમા પર ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં ઊભી રીતે સ્થાપિત કરવામાં આવે છે અને નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી તેને ડાબી બાજુએ ખસેડવામાં આવે છે (શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરો). દૂરના ભાગમાં પર્ક્યુસન ફટકો લાગુ કરવામાં આવે છે નેઇલ ફાલેન્ક્સપ્લેસીમીટર આંગળી.

ધ્યાન આપો! સામાન્ય રીતે, સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે સ્થિત હોય છે.

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કર્યા પછી સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે. પેસિમીટર આંગળીને સંબંધિત મંદતાની ડાબી સરહદ પર 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મૂકવામાં આવે છે અને નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી અંદરની તરફ ખસેડવામાં આવે છે (શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરો).

યાદ રાખો! સામાન્ય રીતે, સંપૂર્ણ નીરસતાની ડાબી સરહદ સંબંધિત નીરસતાની સરહદથી 1-2 સેમી અંદરની તરફ સ્થિત હોય છે.

સંપૂર્ણ નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરવા માટે, પ્રથમ હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરો. પછી પેસિમીટર આંગળીને સંબંધિત મંદતાની ઉપરની સરહદ પર મૂકવામાં આવે છે અને પર્ક્યુસન અવાજ નીરસ ન થાય ત્યાં સુધી સ્ટર્નલ અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચે (3જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાંથી) નીચે ખસેડવામાં આવે છે.

ધ્યાન આપો! સામાન્ય રીતે, હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની ઉપલી મર્યાદા 4 થી પાંસળીના કોમલાસ્થિની નીચલા ધારના સ્તરે સ્થિત છે.

માં હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતામાં વધારો સ્વસ્થ લોકોજ્યારે ડાયાફ્રેમ વધારે હોય ત્યારે અવલોકન કરવામાં આવે છે (હાયપરસ્થેનિક્સમાં, પેટનું ફૂલવું, જલોદર, ગર્ભાવસ્થા સાથે). ઊંડા શ્વાસ બહાર કાઢવાની ક્ષણે, જ્યારે શરીરનો ઉપરનો ભાગ આગળ તરફ નમેલું હોય છે, ત્યારે ફેફસાંની અગ્રવર્તી કિનારીઓ બહારની તરફ ખસી જાય છે, જે હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાના ક્ષેત્રમાં વધારો કરે છે. ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, અવરોધક એટેલેક્ટેસિસ અને સંલગ્નતા જેવા ફેરફારો જખમ તરફ તેની સીમાઓમાં ફેરફારને કારણે હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે. માં ઉપલબ્ધ હોય તો પ્લ્યુરલ પોલાણપ્રવાહી અથવા ગેસ, સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ જખમની વિરુદ્ધ બાજુ તરફ જાય છે. હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની મર્યાદામાં વધારો તીવ્ર હાયપરટ્રોફી અને જમણા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણને કારણે પણ થઈ શકે છે, તેમજ જ્યારે હૃદય આગળ વિસ્થાપિત થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમની ગાંઠ સાથે.

શારીરિક પરિસ્થિતિઓમાં હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતામાં ઘટાડો ઊંડા શ્વાસ સાથે શોધી કાઢવામાં આવે છે. હૃદયની સંપૂર્ણ નીરસતામાં ઘટાડો થવાના એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક કારણોમાં એમ્ફિસીમા, એટેકનો સમાવેશ થાય છે શ્વાસનળીની અસ્થમા, ડાયાફ્રેમની નીચી સ્થિતિ (સ્પ્લેન્કોપ્ટોસિસ, એથેનિક્સમાં).

વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓનું નિર્ધારણ

વેસ્ક્યુલર બંડલ જમણી બાજુએ શ્રેષ્ઠ વેના કાવા અને એઓર્ટિક કમાન દ્વારા, ડાબી બાજુએ પલ્મોનરી ધમની અને એઓર્ટિક કમાનના ભાગ દ્વારા રચાય છે. વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓ 2 જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં શાંત પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પેસિમીટર આંગળી અપેક્ષિત મંદતાની સમાંતર મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે જમણી બાજુએ બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મૂકવામાં આવે છે અને નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી ધીમે ધીમે સ્ટર્નમમાં ખસેડવામાં આવે છે (આકૃતિ 6). સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરતી આંગળીની બાજુમાં સીમા ચિહ્નિત થયેલ છે. પર્ક્યુસન એ જ રીતે ડાબી બાજુએ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, જમણી બાજુએ, વેસ્ક્યુલર બંડલની સરહદ સ્ટર્નમની જમણી ધાર સાથે, ડાબી બાજુએ - સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે ચાલે છે.

આકૃતિ 6.

યાદ રાખો!સામાન્ય રીતે, વેસ્ક્યુલર બંડલનું કદ 5-6 સે.મી.

વેસ્ક્યુલર બંડલની નીરસતાનું વિસ્તરણ મેડિયાસ્ટિનમના ગાંઠો, વિસ્તરણ સાથે જોઇ શકાય છે. થાઇમસ, ફેફસાંની કિનારીઓ પર કરચલીઓ, ફેફસાના ઉપલા લોબના એટેલેક્ટેસિસ. જમણી બાજુની 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં નીરસતામાં વધારો ચડતા એરોટાના એન્યુરિઝમ સાથે થાય છે (સાથે હાયપરટેન્શન, એથરોસ્ક્લેરોસિસ, સિફિલિટીક મેસા-ઓર્ટિટિસ), ડાબી બાજુ - મોંના વિસ્તરણ સાથે પલ્મોનરી ધમની(મિટ્રલ વાલ્વ ખામી).

વેસ્ક્યુલર પરીક્ષા

પ્રાચીનકાળના ડૉક્ટરોએ ચૂકવણી કરી મહાન ધ્યાનનાડીની તપાસ, તે મહાન ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય આપે છે, ચીનમાં તે એક વિજ્ઞાન છે જેનો અભ્યાસ કરવામાં એક દાયકા લાગે છે, અને નિદાન ફક્ત નાડી પરીક્ષાના આધારે કરવામાં આવે છે. "કેનન ઑફ મેડિકલ સાયન્સ" માં એવિસેનાએ પણ પલ્સના ગુણધર્મોમાં વિવિધ ફેરફારોની નોંધ લીધી છે, ખાસ કરીને: "કોઈપણ પ્રકારનો વિક્ષેપ અસમાન પલ્સ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે જે મોટા અને નાના તીવ્રતા, ગતિના સંદર્ભમાં અસમાનતાની મર્યાદાથી આગળ વધે છે. , ધીમી."

હાર્વેની રક્ત પરિભ્રમણની શોધ પછી નાડીના સિદ્ધાંતને વૈજ્ઞાનિક આધાર મળ્યો. હાલમાં, નાડી પરીક્ષા તેની ખોવાઈ ગઈ નથી ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય, આ તે છે જે પ્રેક્ટિસ કરનાર ચિકિત્સક દરરોજ કરે છે. હકીકતમાં, આ અભ્યાસ દરેક દર્દી પર કરવામાં આવે છે.

પલ્સ- આ રક્તવાહિનીઓના જથ્થામાં સામયિક વધઘટ છે જે તેમના રક્ત ભરવાની ગતિશીલતા અને એક કાર્ડિયાક ચક્ર દરમિયાન તેમનામાં દબાણ સાથે સંકળાયેલ છે.

નહિંતર, આ કાર્ડિયાક સિસ્ટોલને અનુરૂપ સામયિક વિસ્તરણ છે, અને પછી જહાજોના કેટલાક પતન.

ત્યાં છે:

1. ધમની નાડી

2. વેનસ પલ્સ

3. કેશિલરી પલ્સ

પલ્સની ઉત્પત્તિ હૃદયની ચક્રીય પ્રવૃત્તિ સાથે સંકળાયેલી છે. ડાબા ક્ષેપકમાંથી એરોર્ટામાં પ્રવેશતા લોહીનું સિસ્ટોલિક વોલ્યુમ તેના પ્રારંભિક ભાગને ખેંચવા તરફ દોરી જાય છે, તેમાં દબાણમાં વધારો થાય છે, જે ડાયસ્ટોલમાં ઘટાડો થાય છે. દબાણની વધઘટ એઓર્ટા અને તેની શાખાઓ દ્વારા તરંગોના સ્વરૂપમાં ફેલાય છે, તેની દિવાલોને ખેંચે છે. પલ્સ વેવનો પ્રસાર ધમનીની દિવાલોની સ્થિતિસ્થાપક રીતે ખેંચવા અને તૂટી જવાની ક્ષમતા સાથે સંકળાયેલ છે. પલ્સ વેવના પ્રચારની ઝડપ 4 થી 13 m/s સુધીની હોય છે. સિસ્ટોલ દરમિયાન, રક્ત પ્રવાહ વેગ આપે છે, અને ડાયસ્ટોલ દરમિયાન તે ધીમો પડી જાય છે. કેન્દ્રથી પરિઘ તરફ જાય છે ત્યારે ઓસિલેશનનું કંપનવિસ્તાર અને પલ્સ વેવનો આકાર બદલાય છે. સામાન્ય રીતે રક્ત પરિભ્રમણના નિયમનમાં રક્ત પ્રવાહની ધબકતી પ્રકૃતિ મહત્વપૂર્ણ છે. પલ્સેશનની આવર્તન અને કંપનવિસ્તાર સરળ સ્નાયુઓ પર સીધી યાંત્રિક અસરો દ્વારા બંને વેસ્ક્યુલર ટોનને અસર કરે છે વેસ્ક્યુલર દિવાલ, અને બેરોસેપ્ટર ઝોનમાંથી સંલગ્ન આવેગ દ્વારા.

નાડી સંશોધન પદ્ધતિઓ:

2. પેલ્પેશન

3. સ્ફીગ્મોગ્રાફી

તંદુરસ્ત લોકોમાં શાંત સ્થિતિપરીક્ષા પલ્સની પ્રકૃતિ વિશે નોંધપાત્ર માહિતી પ્રદાન કરતી નથી. વ્યક્તિઓમાં એસ્થેનિક બિલ્ડધબકારા નોંધનીય હોઈ શકે છે કેરોટીડ ધમનીઓઅને જ્યુગ્યુલર ફોસામાં ધબકારા પ્રસારિત કરે છે. કેરોટીડ અને પેરિફેરલ ધમનીઓની પલ્સ ઘણીવાર દૃશ્યમાન બને છે:

સામાન્ય:

શારીરિક અથવા ભાવનાત્મક તણાવ દરમિયાન

પેથોલોજી માટે:

1. અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં એઓર્ટિક વાલ્વ(કેરોટીડ ધમનીઓનું ધબકારા "કેરોટીડ ડાન્સ");

2. તાવ માટે;

3. એનિમિયા માટે;

4. થાઇરોટોક્સિકોસિસ માટે.

પેલ્પેશન- ધમનીના પલ્સનો અભ્યાસ કરવાની મુખ્ય પદ્ધતિ.

પલ્સ ડિટેક્શન સ્થાનો:

1. ટેમ્પોરલ ધમની

2. કેરોટીડ ધમની

3. બ્રેકીયલ ધમની

4. એક્સિલરી ધમની

5. રેડિયલ ધમની

6. સબક્લાવિયન ધમની

7. પગના ડોર્સમની ધમની

8. ફેમોરલ ધમની

9. પોપ્લીટલ ધમની

10. પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમની

રેટ્રોસ્ટર્નલ (રેટ્રોસ્ટર્નલ) ધબકારા (ફિગ. 7) ના પેલ્પેશન નિર્ધારણ માટે, જમણા હાથની હથેળી સ્ટર્નમ પર રેખાંશ રૂપે મૂકવામાં આવે છે, ટર્મિનલ ફાલેન્ક્સમધ્ય આંગળીને જ્યુગ્યુલર ફોસામાં નાખો અને તેને હલાવતા રહો. દર્દીએ તેનું માથું નીચું કરવું જોઈએ અને તેના ખભા ઉભા કરવા જોઈએ. જો જ્યુગ્યુલર ફોસામાં એરોટાનું રેટ્રોસ્ટર્નલ પલ્સેશન હોય, તો પલ્સ સાથે સિંક્રનસ લયબદ્ધ આવેગ નીચેથી ઉપરની દિશામાં ધબકતા હોય છે. સબસ્ટર્નલ પલ્સેશન એઓર્ટિક કમાનના એન્યુરિઝમ અથવા તેના એથરોસ્ક્લેરોટિક જખમ સાથે તેમજ તેની સાથે સૌથી વધુ ઉચ્ચારવામાં આવે છે. ધમનીય હાયપરટેન્શનઅને એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા. વધુમાં, વધેલા કાર્ડિયાક આઉટપુટને કારણે રેટ્રોસ્ટર્નલ પલ્સેશન થાઇરોટોક્સિકોસિસ અને ન્યુરોસિર્ક્યુલેટરી ડાયસ્ટોનિયામાં અસામાન્ય નથી.

પેરિફેરલ ધમનીઓના પેલ્પેશન:

પેરિફેરલ ધમનીઓના પેલ્પેશનથી ઓળખવાનું શક્ય બને છે, સૌ પ્રથમ, તેમની પેટન્સીનું ઉલ્લંઘન. સમાન નામની બંને ધમનીઓ એક જ સમયે ધબકતી હોય છે. આ કરવા માટે, અનુક્રમણિકાની ટીપ્સ, મધ્યમ અને રિંગ આંગળીતેના લાક્ષણિક સ્થાનિકીકરણની જગ્યાએ ધમનીના કોર્સની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે. સૌ પ્રથમ, બંને બાજુઓ પર પલ્સ ભરવાની તુલના કરવામાં આવે છે, પછી વેસ્ક્યુલર દિવાલની સ્થિતિ, પીડાની હાજરી અને જહાજની ઉપરની ત્વચામાં બળતરા ફેરફારો નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્રથમ તેઓ અનુભવે છે ટેમ્પોરલ ધમનીઓ(ફિગ. 8 એ). ટોર્ટ્યુઓસિટી ધબકારા ટેમ્પોરલ ધમની, તેની દીવાલનું કોમ્પેક્શન ("કૃમિ" લક્ષણ) એથરોસ્ક્લેરોસિસની લાક્ષણિકતા છે.

કેરોટીડ ધમની(ઉત્તમ થાઇરોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની આંતરિક ધાર સાથે સારી રીતે ધબકતું) (ફિગ. 8b). કેરોટીડ ધમનીઓની નાડીની તપાસ કાળજીપૂર્વક હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ, એક સમયે, ધમનીની દિવાલ પર સહેજ દબાણથી શરૂ કરીને, કેરોટીડ રીફ્લેક્સના જોખમને કારણે, પરિણામે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં તીવ્ર મંદી આવી શકે છે. તે અટકે અને નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય ત્યાં સુધી વિકાસ કરો બ્લડ પ્રેશર. તબીબી રીતે, આ ચક્કર, મૂર્છા અને આંચકી (કેરોટીડ સાઇનસ સિન્ડ્રોમ) દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

બ્રેકિયલ ધમનીદ્વિશિર બ્રાચી સ્નાયુના મધ્યવર્તી ખાંચમાં સીધા હાથને સીધા કરીને અલ્નાર ફોસાની ઉપર (ફિગ. 9 એ).

એક્સિલરી ધમનીમાથા પર એક્સેલરી ફોસામાં ધબકતું હ્યુમરસહાથ આડા સ્તરે પાછો ખેંચીને (ફિગ. 9 b).

સબક્લાવિયન ધમનીસ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની બાહ્ય ધાર પર અથવા સબક્લાવિયન ફોસાના બાજુના ભાગમાં સીધા કોલરબોન ઉપર નિર્ધારિત.

પલ્સ ટેસ્ટિંગ પણ મહત્વનું છે પગના ડોર્સમની ધમનીઓઆ ધમનીમાં ધબકારા સંવેદનાની અદ્રશ્યતા એ એક છે મહત્વપૂર્ણ સંકેતોનાબૂદ કરતી એન્ડાર્ટેરિટિસ, જે પાછળથી નીચલા અંગોના ગેંગરીન તરફ દોરી શકે છે. તે પ્રથમ ઇન્ટરમેટારસલ સ્પેસના સમીપસ્થ ભાગમાં પગની ડોર્સમ પર ધબકતું હોય છે.

ફેમોરલ ધમની(ફિગ. 10 b) સરળતાથી અનુભવી શકાય છે જંઘામૂળ વિસ્તાર, સહેજ બાહ્ય પરિભ્રમણ સાથે સીધા હિપ સાથે સરળ.

પલ્સ પોપ્લીટલ ધમની(ફિગ. 10 એ) પોપ્લીટલ ફોસામાં પેલ્પેટેડ છે અને દર્દી તેના પેટ પર તેના હાથને જમણા ખૂણા પર વાળીને સૂતો હોય છે. ઘૂંટણની સાંધાપગ

પશ્ચાદવર્તી ટિબિયલ ધમનીમેડીયલ મેલેઓલસની પશ્ચાદવર્તી ધાર સાથે palpated.

આકૃતિ 7.

આકૃતિ 8.

આકૃતિ 9.

આકૃતિ 10.

આકૃતિ 10.

ધમનીઓનું પેલ્પેશન તમને પલ્સના નીચેના ગુણધર્મોને નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે:

1. સમાનતા (એકરૂપતા)

2. લય

3. આવર્તન

4. વેસ્ક્યુલર દિવાલની સ્થિતિસ્થાપકતાની સ્થિતિ

6. પલ્સ ફિલિંગ

7. પલ્સની ઉણપ

8. પલ્સ મૂલ્ય

પલ્સ અભ્યાસ રેડિયલ ધમની:

સંશોધન પદ્ધતિ:સામાન્ય રીતે, રેડિયલ હાડકાના નીચલા ભાગમાં રેડિયલ ધમનીને તેની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા અને આંતરિક રેડિયલ સ્નાયુના કંડરા વચ્ચે ધબકાવીને પલ્સ નક્કી કરવામાં આવે છે. આ સંશોધકના હાથની બીજી, ત્રીજી અને ચોથી આંગળીઓની ટીપ્સ સાથે કરવામાં આવે છે. દર્દીના જમણા હાથ પરની પલ્સ ડાબા હાથથી નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ડાબા હાથ પર - જમણી બાજુએ.પલ્સની તપાસ કરતી વખતે, દર્દીના હાથ હળવા અને હૃદયના સ્તરે હોવા જોઈએ. રેડિયલ ધમનીને ઓળખ્યા પછી, તેને અસ્થિ સામે થોડું દબાવવામાં આવે છે અને પછી પલ્સ સ્પષ્ટપણે અનુભવાય છે (આકૃતિ 11).

આકૃતિ 11.

નાડીની સમાનતા (એકરૂપતા):

નાડીના ધબકારા બંને હાથમાં નાડીની સમાનતા નક્કી કરવા સાથે શરૂ થાય છે. સામાન્ય રીતે, નાડી સમાન હોય છે (p. aequalis). જો આ કિસ્સો છે, તો વધુ પરીક્ષા એક હાથ પર હાથ ધરવામાં આવે છે. ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓમાં, પલ્સ અલગ બને છે (p. અલગ). વિવિધ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓવિકૃત થઈ શકે છે ધમનીય જહાજપલ્સ વેવના પ્રસારના માર્ગ પર, તેના એક સાથે વિલંબ સાથે અથવા તેના વિના અસરના બળમાં એકતરફી ઘટાડો થાય છે.

વિવિધ કઠોળના દેખાવના કારણો:

1. પરિઘ પરના જહાજોની રચના અને સ્થાનમાં એકપક્ષીય વિસંગતતાઓ

2. ગાંઠો, ડાઘ, મોટું થવાને કારણે ધમનીઓનું સંકોચન લસિકા ગાંઠો

3. એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ

4. મિડિયાસ્ટિનમની ગાંઠો

5. સબસ્ટર્નલ ગોઇટર;

6. મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ (જ્યારે સાંકડી ડાબી એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓપનિંગમાંથી લોહીનો પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે, ત્યારે હાયપરટ્રોફી અને પછી ડાબી કર્ણકનું વિસ્તરણ થાય છે. વિસ્તૃત ડાબી કર્ણક ડાબી સબક્લાવિયન ધમનીને સંકુચિત કરે છે, જ્યારે ડાબા હાથની નાડી ખૂબ નાની હોય છે (પોપોવનું લક્ષણ) )).

યાદ રાખો!જો કોઈ અલગ પલ્સ હોય, તો તેની લાક્ષણિકતાઓનો વધુ અભ્યાસ તે બાજુ પર હાથ ધરવામાં આવે છે જ્યાં પલ્સ વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

નાડી લય:

નિર્ધારણ પદ્ધતિ:નાડીની લય સ્થાપિત કરવા માટે, ધબકારા મારતા હાથની 2જી, 3જી, 4મી આંગળીઓને રેડિયલ ધમની પર મૂકવામાં આવે છે, અને અંગૂઠોપાછળથી હાથની આગળની સપાટી પર. સાચોપલ્સની લય સમાન સમયના અંતરાલ (p. રેગ્યુલરિસ) અને સમાન કંપનવિસ્તાર સાથે એકબીજાને અનુસરતા પલ્સ બીટ્સના ફેરબદલ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે - યુનિફોર્મ(યુરિથમિયા) પલ્સ. વિવિધ પ્રકારનાઆમાંથી વિચલનોને એરિથમિયા કહેવાય છે, અને પલ્સ કહેવાય છે લયબદ્ધ(p. અનિયમિત), નાડી તરંગો કદમાં ભિન્ન બને છે - અસમાન(p. inaequalis) પલ્સ. પલ્સની આ વિશેષતામાં, ખાસ કરીને, મ્યોકાર્ડિયમના સંકોચનીય કાર્યના નોંધપાત્ર અવક્ષય સાથે અવલોકન કરાયેલ વૈકલ્પિક પલ્સનો સમાવેશ થાય છે - p. અલ્ટરનન્સ, જેમાં નબળી રીતે સમજી શકાય તેવા ધબકારા સાથે વૈકલ્પિક પ્રમાણમાં મોટા ધબકારાનો સમાવેશ થાય છે અને તેને પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે બિનતરફેણકારી લક્ષણ ગણવામાં આવે છે.

કેટલાક પ્રકારના એરિથમિયા પેલ્પેશન દ્વારા સરળતાથી શોધી શકાય છે:

1. શ્વસન એરિથમિયા, જેમાં જ્યારે તમે શ્વાસ લો છો ત્યારે પલ્સ ઝડપી બને છે અને જ્યારે તમે શ્વાસ બહાર કાઢો છો ત્યારે ધીમો પડી જાય છે. જ્યારે તમે તમારા શ્વાસને રોકો છો, ત્યારે પલ્સ લયબદ્ધ બને છે.

2. વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ, જેમાં અસાધારણ પલ્સ તરંગો અનુભવાય છે, ભરવામાં નાના હોય છે, જે પછી પૂરતા લાંબા સમય (વળતર આપનાર વિરામ) માટે અનુગામી પલ્સ વેવમાં વિલંબ થઈ શકે છે.

3. ધમની એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ,જેમાં અસાધારણ (વધારાના) પલ્સ ધબકારા થાય છે, જે વળતર આપનાર વિરામને બદલે છે.

4. પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા,જે હંમેશા હુમલાના સ્વરૂપમાં અચાનક શરૂ થાય છે અને અચાનક સમાપ્ત પણ થાય છે. હુમલો થોડીક સેકંડથી કેટલાક કલાકો સુધી ચાલી શકે છે. આ કિસ્સામાં, પલ્સ પ્રતિ મિનિટ 200 અથવા વધુ ધબકારા સુધીની આવર્તન સુધી પહોંચે છે.

5. એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર હાર્ટ બ્લોકસામાન્ય રીતે એ હકીકત દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે કે પ્રતિ મિનિટ ધબકારા ની સંખ્યા ઘટી છે. થી સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયાહાર્ટ બ્લોક દરમિયાન પલ્સ અલગ હોય છે જેમાં તે ઘણી વખત 40 પ્રતિ મિનિટ કરતા ઓછી હોય છે, જે સાઇનસ વિકૃતિઓલય લગભગ ક્યારેય આપવામાં આવતી નથી. અપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક સાથે, પલ્સ ધબકારાનું સામયિક નુકશાન લાક્ષણિકતા છે, અને આ ચોક્કસ પેટર્ન સાથે અનુસરી શકે છે અને કહેવાતા અસ્તિત્વ સાથે સંકળાયેલું છે. વેન્કબેક-સમોઇલોવ સમયગાળા. જો કે, ઉપરોક્ત વર્ણવેલ તમામ પલ્સ રિધમ ડિસ્ટર્બન્સનું યોગ્ય રીતે અર્થઘટન ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ પછી જ કરી શકાય છે, જે લયના વિક્ષેપની પ્રકૃતિને ચોક્કસ રીતે નક્કી કરવામાં મદદ કરે છે.

પલ્સ રેટ:

જો નાડી લયબદ્ધ હોય તો રેડિયલ ધમની પરની પલ્સ 15 અથવા 30 સેકન્ડ માટે ગણવામાં આવે છે અને જો તે લયબદ્ધ હોય તો 1 મિનિટ માટે ગણવામાં આવે છે. સામાન્ય હૃદય દર 60-80 પ્રતિ મિનિટ છે. પરંતુ ઘણી રીતે આ માપદંડ વય, લિંગ, ઊંચાઈ પર આધાર રાખે છે. નવજાત શિશુમાં, પલ્સ રેટ 140 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ સુધી પહોંચે છે. દર્દી જેટલો ઊંચો, પલ્સ રેટ વધારે. એ જ દર્દીમાં, ખાવાનો સમય, હલનચલન, ઊંડાઈ પર આધાર રાખે છે શ્વાસની હિલચાલ, ભાવનાત્મક સ્થિતિ, શરીરની સ્થિતિ, હૃદયના ધબકારા સતત બદલાતા રહે છે.

80 પ્રતિ મિનિટથી વધુની આવર્તન સાથેની પલ્સ (ટાકીફિગ્મિયા) ને વારંવાર કહેવામાં આવે છે
(p. આવર્તન). જ્યારે પલ્સ 60 પ્રતિ મિનિટ (બ્રેડીસ્ફિગ્મિયા) થી ઓછી થઈ જાય છે, ત્યારે પલ્સને દુર્લભ (p. rarus) કહેવામાં આવે છે.

વારંવાર પલ્સ થાય છે:

સામાન્ય:

શારીરિક અને ભાવનાત્મક તાણ દરમિયાન;

પેથોલોજી માટે:

1. જ્યારે સાઇનસ ટાકીકાર્ડિયા;

2. હૃદયની નિષ્ફળતા માટે;

3. જ્યારે બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો થાય છે;

4. એનિમિયા માટે;

5. થાઇરોટોક્સિકોસિસ માટે;

6. જ્યારે પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા;

7. નશોના કિસ્સામાં;

8. જ્યારે પીડા;

9. તાવ સાથે (તાપમાનમાં 1 ડિગ્રીનો વધારો થવાથી તાપમાનમાં વધારો થાય છે

પ્રતિ મિનિટ 8-10 ધબકારા દ્વારા પલ્સ).

મુ ટાઇફોઇડ તાવ, ટ્યુબરક્યુલસ મેનિન્જાઇટિસનોંધપાત્ર રીતે પલ્સ એલિવેટેડ તાપમાનથોડો વેગ આપે છે, અને પલ્સ રેટ તાપમાન કરતા પાછળ રહે છે, જે આ રોગોની લાક્ષણિકતા છે. તેનાથી વિપરિત, પેરીટોનાઇટિસ, ડિપ્થેરિયા, મિલિયરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એન્ડોમાયોકાર્ડિટિસ સાથે, પલ્સ આવર્તન ઘણીવાર મધ્યમ તાવ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે આગળ છે.

દુર્લભ પલ્સ (p. rarus) થાય છે:

સામાન્ય:

1. ઊંઘ દરમિયાન;

2. રમતવીરોમાં;

3. નકારાત્મક લાગણીઓ માટે

પેથોલોજી માટે:

1. હૃદયની વહન પ્રણાલીના નાકાબંધી સાથે;

2. જ્યારે કાર્ય ઘટાડવામાં આવે છે થાઇરોઇડ ગ્રંથિ;

3. વધારો સાથે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ;

4. હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા (મિકેનિકલ અને પેરેન્ચાઇમલ કમળો) સાથે.

કેટલીકવાર તીવ્ર મેનિન્જાઇટિસની શરૂઆતમાં બ્રેડીકાર્ડિયા થાય છે, પીડા, આઘાત સાથે, તીવ્ર નેફ્રાઇટિસ દરમિયાન બ્લડ પ્રેશરમાં ઝડપી વધારો સાથે, પ્લ્યુરલ અથવા પેટના પોલાણમાંથી મોટા પ્રમાણમાં પ્રવાહી ઝડપથી દૂર કર્યા પછી, મૂર્છા સાથે, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ દબાણમાં વધારો થાય છે. .

નાડીની ઉણપ:

નાડીની ઉણપ (p. dtficiens) એ હૃદયના સંકોચનની સંખ્યા અને પરિઘમાં પલ્સ તરંગોની સંખ્યા વચ્ચેની વિસંગતતા છે. તે palpation અને auscultation પદ્ધતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

તે નક્કી કરવા માટે 2 પદ્ધતિઓ છે:

1લી પદ્ધતિ:જો અભ્યાસ 1 વ્યક્તિ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે: સિસ્ટોલિક હૃદયના ધબકારાઓની સંખ્યાની ગણતરી કરવા માટે ફોનેન્ડોસ્કોપની ઘંટડી હૃદયના શિખર વિસ્તાર પર મૂકવામાં આવે છે, અને રેડિયલ ધમની પરની પલ્સ બીજા હાથથી નક્કી કરવામાં આવે છે. . 1 મિનિટની અંદર, તે હૃદયના ધબકારા કે જે રેડિયલ ધમની પર પલ્સ વેવમાં રૂપાંતરિત થયા ન હતા તેની ગણતરી કરવામાં આવે છે.

2જી પદ્ધતિ:અભ્યાસ બે લોકો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે: આ કિસ્સામાં, એક 1 મિનિટમાં હૃદયના ધબકારાની સંખ્યા ગણે છે, અન્ય એક જ સમયે પલ્સની ગણતરી કરે છે. પછી તેમની વચ્ચેના તફાવતની ગણતરી કરવામાં આવે છે.

હૃદયની પર્ક્યુસન - તેની સીમાઓ નક્કી કરવા માટેની એક પદ્ધતિ

માનવ શરીરમાં કોઈપણ અંગની શરીરરચનાની સ્થિતિ આનુવંશિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે અને તે અમુક નિયમોનું પાલન કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મોટાભાગના લોકોનું પેટ ડાબી બાજુ છે. પેટની પોલાણ, કિડની રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશમાં મધ્યરેખાની બાજુઓ પર હોય છે, અને હૃદય માનવ છાતીના પોલાણમાં શરીરની મધ્ય રેખાની ડાબી બાજુએ સ્થાન ધરાવે છે. સખત રીતે શરીરરચનાત્મક સ્થિતિ પર કબજો કર્યો આંતરિક અવયવોતેમની સંપૂર્ણ કામગીરી માટે જરૂરી છે.

દર્દીની તપાસ દરમિયાન, ડૉક્ટર સંભવતઃ ચોક્કસ અંગનું સ્થાન અને સીમાઓ નક્કી કરી શકે છે, અને તે તેના હાથ અને સુનાવણીની મદદથી આ કરી શકે છે. આવી પરીક્ષા પદ્ધતિઓને પર્ક્યુસન (ટેપીંગ), પેલ્પેશન (પેલ્પેશન) અને ઓસ્કલ્ટેશન (સ્ટેથોસ્કોપ વડે સાંભળવું) કહેવામાં આવે છે.

હૃદયની સીમાઓ મુખ્યત્વે પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે,જ્યારે ડૉક્ટર તેની આંગળીઓનો ઉપયોગ છાતીની આગળની સપાટીને "ટેપ" કરવા માટે કરે છે, અને, અવાજમાં તફાવત (અવાજહીન, નીરસ અથવા અવાજવાળો) પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, હૃદયનું અંદાજિત સ્થાન નક્કી કરે છે.

પર્ક્યુસન પદ્ધતિ ઘણીવાર દર્દીની તપાસના તબક્કે, નિમણૂક પહેલાં નિદાનની શંકા કરવા દે છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓસંશોધન, જોકે બાદમાં હજુ પણ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના રોગોના નિદાનમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે.

પર્ક્યુસન - હૃદયની સીમાઓ નક્કી કરવી (વિડિઓ, લેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ)

કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ માટે સામાન્ય મૂલ્યો

સામાન્ય રીતે, માનવ હૃદય એક શંકુ આકાર ધરાવે છે, ત્રાંસી રીતે નીચે તરફ નિર્દેશિત થાય છે, અને ડાબી બાજુએ છાતીના પોલાણમાં સ્થિત છે. બાજુઓ અને ટોચ પર હૃદય ફેફસાંના નાના ભાગો દ્વારા સહેજ ઢંકાયેલું છે, આગળ છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી દ્વારા, પાછળ મધ્યસ્થ અંગો દ્વારા અને નીચે ડાયાફ્રેમ દ્વારા. હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટીનો એક નાનો "ખુલ્લો" વિસ્તાર અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે, અને તેની સીમાઓ (જમણી, ડાબી અને ઉપરની) ટેપ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે.

સંબંધિત (a) અને સંપૂર્ણ (b) હૃદયની નીરસતાની સીમાઓ

ફેફસાંના પ્રક્ષેપણનું પર્ક્યુસન, જેના પેશીમાં હવામાં વધારો થયો છે, તે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ સાથે હશે, અને હૃદયના વિસ્તારને ટેપ કરશે, જેની સ્નાયુ વધુ છે જાડા ફેબ્રિક, એક નીરસ અવાજ સાથે.આ હૃદયની સીમાઓ અથવા કાર્ડિયાક નીરસતા નક્કી કરવા માટેનો આધાર છે - પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર તેની આંગળીઓને અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલની ધારથી મધ્યમાં ખસેડે છે, અને જ્યારે સ્પષ્ટ અવાજ નીરસ અવાજમાં બદલાય છે, ત્યારે તે ચિહ્નિત કરે છે. નીરસતાની સરહદ.

હૃદયની સંબંધિત અને સંપૂર્ણ નીરસતાની સીમાઓ અલગ પડે છે:

1. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદાહૃદયના પ્રક્ષેપણની પરિઘ સાથે સ્થિત છે અને તેનો અર્થ અંગની ધાર છે, જે ફેફસાંથી સહેજ ઢંકાયેલી હોય છે, અને તેથી અવાજ ઓછો નીરસ (નીરસ) હશે.
2. સંપૂર્ણ મર્યાદાહૃદયના પ્રક્ષેપણના મધ્ય વિસ્તારને સૂચવે છે અને તે અંગની અગ્રવર્તી સપાટીના ખુલ્લા વિભાગ દ્વારા રચાય છે, અને તેથી પર્ક્યુસન અવાજ વધુ નીરસ (નીરસ) છે.

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની મર્યાદાના અંદાજિત મૂલ્યો સામાન્ય છે:

• જમણી બાજુની ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે આંગળીઓને ખસેડીને જમણી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે ડાબી બાજુ, અને સામાન્ય રીતે જમણી બાજુએ સ્ટર્નમની ધાર સાથે 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં નોંધવામાં આવે છે.
• ડાબી કિનારી આંગળીઓને ડાબી બાજુની પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે સ્ટર્નમ તરફ ખસેડીને અને 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે ડાબી બાજુની મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 1.5-2 સેમી અંદરની તરફ ચિહ્નિત કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે.
• સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ આંતરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે આંગળીઓને ઉપરથી નીચે સુધી ખસેડીને ઉપલી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે અને સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે.

જમણી સરહદ જમણા વેન્ટ્રિકલને અનુલક્ષે છે, ડાબી સરહદ ડાબા ક્ષેપકને અનુલક્ષે છે, અને ઉપલી સરહદ ડાબી કર્ણકને અનુરૂપ છે. જમણા કર્ણકના પ્રક્ષેપણને કારણે પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરી શકાતું નથી એનાટોમિકલ સ્થાનહૃદય (સખત રીતે ઊભી નહીં, પરંતુ ત્રાંસી રીતે).

બાળકોમાંજેમ જેમ તેઓ વધે છે તેમ તેમ હૃદયની સીમાઓ બદલાય છે અને 12 વર્ષ પછી પુખ્ત વયના વ્યક્તિના મૂલ્યો સુધી પહોંચે છે.

માં સામાન્ય મૂલ્યો બાળપણછે:

ઉંમર	ડાબી સરહદ	જમણી સરહદ	ઉચ્ચ મર્યાદા
2 વર્ષ સુધી	ડાબી બાજુની મિડક્લેવિક્યુલર રેખાથી 2 સે.મી	જમણી પેરાસ્ટર્નલ (પેરાસ્ટર્નલ) રેખા સાથે	બીજી પાંસળીના સ્તરે
2 થી 7 વર્ષ સુધી	ડાબી બાજુની મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 1 સે.મી	જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇનની અંદરની તરફ	બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં
7 થી 12 વર્ષ સુધી	ડાબી બાજુએ મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે	સ્ટર્નમની જમણી ધાર સાથે	ત્રીજા પાંસળીના સ્તરે

ધોરણમાંથી વિચલનો માટેનાં કારણો

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું, જે હૃદયની સાચી સીમાઓનો ખ્યાલ આપે છે, તમે કોઈપણ રોગોને કારણે એક અથવા બીજા કાર્ડિયાક પોલાણના વિસ્તરણની શંકા કરી શકો છો:

• ઓફસેટ અધિકારજમણી કિનારીનું (વિસ્તરણ) જમણા વેન્ટ્રિકલની પોલાણની સાથે (વધારો) અથવા (વિસ્તરણ), ઉપલા બાઉન્ડ વિસ્તરણ- હાયપરટ્રોફી અથવા ડાબી કર્ણકનું વિસ્તરણ, અને ડાબી પાળી- ડાબા વેન્ટ્રિકલની અનુરૂપ પેથોલોજી. કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદનું સૌથી સામાન્ય વિસ્તરણ થાય છે, અને સૌથી સામાન્ય રોગ જે હૃદયની સરહદો ડાબી તરફ વિસ્તરે છે તે હૃદયના ડાબા ચેમ્બરની પરિણામી હાયપરટ્રોફી છે.
• સીમાઓના સમાન વિસ્તરણ સાથેજમણી અને ડાબી તરફ હ્રદયની નીરસતા એ જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ્સની એક સાથે હાયપરટ્રોફીનો ઉલ્લેખ કરે છે.

હૃદયના પોલાણનું વિસ્તરણ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી જન્મજાત (બાળકોમાં), સ્થાનાંતરિત (), મ્યોકાર્ડિટિસ (હૃદય સ્નાયુની બળતરા), ડિશોર્મોનલ (ઉદાહરણ તરીકે, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અથવા મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓની પેથોલોજીને કારણે) જેવા રોગોને કારણે થઈ શકે છે. , લાંબા ગાળાના ધમનીય હાયપરટેન્શન. તેથી, કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓમાં વધારો ડૉક્ટરને સૂચિબદ્ધ કોઈપણ રોગોની હાજરી વિશે વિચારવા તરફ દોરી શકે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ પેથોલોજીને કારણે હૃદયની સીમાઓમાં વધારો થવા ઉપરાંત, કેટલાક કિસ્સાઓમાં પેરીકાર્ડિયલ પેથોલોજીને કારણે નીરસતાની સીમાઓનું વિસ્થાપન(હૃદય પટલ), અને પડોશી અંગો - મેડિયાસ્ટિનમ, ફેફસાની પેશીઅથવા યકૃત:

• કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓના સમાન વિસ્તરણ તરફઘણીવાર દોરી જાય છે - બળતરા પ્રક્રિયાપેરીકાર્ડિયલ શીટ્સ, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીના સંચય સાથે, કેટલીકવાર એકદમ મોટી માત્રામાં (એક લિટરથી વધુ).
• હૃદયની સરહદોનું એકપક્ષીય વિસ્તરણઅસરગ્રસ્ત બાજુ પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ (ફેફસાના પેશીઓના બિન-વેન્ટિલેટેડ વિસ્તારનું પતન) સાથે છે, અને તંદુરસ્ત બાજુ પ્લ્યુરલ પોલાણ (હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ) માં પ્રવાહી અથવા હવાના સંચય સાથે છે.
• હૃદયની જમણી સરહદ ડાબી બાજુએ શિફ્ટ કરોભાગ્યે જ, પરંતુ હજુ પણ ગંભીર યકૃતના નુકસાન (સિરોસિસ) માં જોવા મળે છે, તેની સાથે યકૃતના જથ્થામાં નોંધપાત્ર વધારો અને તેના ઉપરનું વિસ્થાપન.

શું હૃદયની સીમાઓમાં ફેરફારો તબીબી રીતે પ્રગટ થઈ શકે છે?

જો ડૉક્ટર પરીક્ષા દરમિયાન હ્રદયની નીરસતાની વિસ્તૃત અથવા વિસ્થાપિત સરહદો દર્શાવે છે, તો તેણે દર્દી પાસેથી વધુ વિગતવાર શોધી કાઢવું ​​​​જોઈએ કે તેને હૃદય અથવા પડોશી અવયવોના રોગો માટે ચોક્કસ લક્ષણો છે કે કેમ.

તેથી, હૃદય રોગવિજ્ઞાન માટેલાક્ષણિકતા, આરામ પર અથવા આડી સ્થિતિમાં, તેમજ સ્થાનિકીકરણ પર નીચલા અંગોઅને ચહેરો, છાતીમાં દુખાવો, હૃદયની લયમાં ખલેલ.

પલ્મોનરી રોગોઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, અને ત્વચાવાદળી રંગ (સાયનોસિસ) મેળવે છે.

યકૃતના રોગોકમળો, પેટમાં વધારો, સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર અને એડીમા સાથે હોઈ શકે છે.

કોઈ પણ સંજોગોમાં, હૃદયની સરહદોનું વિસ્તરણ અથવા વિસ્થાપન સામાન્ય નથી, અને જો ડૉક્ટર વધુ તપાસના હેતુ માટે દર્દીમાં આ ઘટના શોધી કાઢે તો ક્લિનિકલ લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ.

વધારાની પરીક્ષા પદ્ધતિઓ

મોટે ભાગે, કાર્ડિયાક નીરસતાની વિસ્તૃત સીમાઓ શોધી કાઢ્યા પછી, ડૉક્ટર વધારાની પરીક્ષા સૂચવે છે - છાતીનો એક્સ-રે, (ઇકોકાર્ડિયોસ્કોપી), આંતરિક અવયવો અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, રક્ત પરીક્ષણો.

સારવારની ક્યારે જરૂર પડી શકે?

હૃદયની સીધી રીતે વિસ્તૃત અથવા વિસ્થાપિત સરહદોની સારવાર કરી શકાતી નથી. પ્રથમ, તમારે તે કારણને ઓળખવું જોઈએ કે જેના કારણે હૃદયના ભાગોનું વિસ્તરણ થયું અથવા પડોશી અવયવોના રોગોને કારણે હૃદયનું વિસ્થાપન થયું,અને તે પછી જ જરૂરી સારવાર સૂચવો.

આ કિસ્સાઓમાં તે જરૂરી હોઈ શકે છે સર્જિકલ કરેક્શનહૃદયની ખામી, કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવવી અથવા સ્ટેન્ટિંગ કોરોનરી વાહિનીઓવારંવાર થતા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને રોકવા માટે, તેમજ દવા ઉપચાર-, હ્રદયના વિસ્તરણની પ્રગતિને રોકવા માટે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ, લય-ધીમો અને અન્ય દવાઓ.

હૃદયની ટોપોગ્રાફી - શૈક્ષણિક વ્યાખ્યાન (વિડિઓ)

(ફિગ. 325)
હૃદયની જમણી સરહદ - તેનો નિર્ધારણ ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજના સ્તરની સ્થાપના સાથે શરૂ થાય છે. કેટલાક ચિકિત્સકો ડાયાફ્રેમના ગુંબજને નહીં, પરંતુ ફેફસાની ધાર નક્કી કરે છે - શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને. તમારે ફક્ત ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે કે ફેફસાની ધાર ડાયાફ્રેમના સ્તરથી થોડી નીચે આવેલું છે: નોર્મોસ્થેનિકમાં ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ V પાંસળી પર સ્થિત છે, અને ફેફસાની ધાર VI પાંસળી પર છે. હાયપરસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, બંને સ્તરો એકરૂપ થઈ શકે છે.
હૃદયની જમણી સરહદ ડાયાફ્રેમના ગુંબજની સ્થિતિ પર આધારિત છે, જે બદલામાં, તંદુરસ્ત લોકોમાં બંધારણના પ્રકારને નિર્ધારિત કરે છે - હાયપરસ્થેનિકમાં, ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ નોર્મોસ્થેનિક કરતા ઊંચો હોય છે અને નીચો હોય છે. એસ્થેનિક. જ્યારે ડાયાફ્રેમ ઊંચો હોય છે, ત્યારે હૃદય આડી સ્થિતિ લે છે, જે કેટલાક તરફ દોરી જાય છે.

ચોખા. 325. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓનું પર્ક્યુસન નિર્ધારણ. પર્ક્યુસન મોટેથી છે.
પર્ક્યુસનના તબક્કાઓ.

1. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે, આંગળીને મધ્યક્લેવિક્યુલર લાઇન પર બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જમણી બાજુએ આડી રીતે મૂકવામાં આવે છે, પર્ક્યુસનને નીરસતા સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ડાયાફ્રેમ (વી રીબ) ના ગુંબજને અનુરૂપ હોય છે, પછી , ડાયાફ્રેમના ગુંબજથી પાંસળીની પહોળાઈ સુધી વધીને, આંગળીને મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે અને IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે સ્ટર્નમની ધાર પર પર્કસ કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી નીરસતા દેખાય નહીં, જે તેની સરહદને અનુરૂપ હશે. હૃદય સામાન્ય રીતે, કિનારી સ્ટર્નમની ધારથી જમણી બાજુએ 1 સેમીના અંતરે સ્થિત હોય છે.
2. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે: આંગળીને અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનના સ્તરે 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે, એટલે કે, એપિકલ ઇમ્પલ્સની ડાબી બાજુએ; પર્ક્યુસન ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે એપિકલ ઇમ્પલ્સ સુધી કરવામાં આવે છે; નીરસતા હૃદયની સરહદને અનુરૂપ હશે. સામાન્ય રીતે, સરહદ મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી મધ્યમાં 1 - 1.5 સે.મી.
3. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવે છે: આંગળીને સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી 1.5 સેમી (સ્ટર્નલ અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચે) બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં આડી રીતે મૂકવામાં આવે છે; નિસ્તેજતા દેખાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન નીચે વહન કરવામાં આવે છે, જે હૃદયની ઉપરની સરહદને અનુરૂપ છે. સામાન્ય રીતે, હૃદયની ઉપરની સરહદ ત્રીજી પાંસળી પર સ્થિત હોય છે.

mu જમણી અને ડાબી બાજુએ સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓમાં વધારો. જ્યારે ડાયાફ્રેમ ઓછું હોય છે, ત્યારે હૃદય બને છે ઊભી સ્થિતિ, જમણી અને ડાબી કિનારીઓ બાજુઓ\મધ્યરેખા પર શિફ્ટ થાય છે, એટલે કે, હૃદયની સરહદો ઘટે છે.
ડાયાફ્રેમનો જમણો ગુંબજ (રિલેટિવ હેપેટિક ડલનેસ) મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનની સાથે ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાંથી મોટેથી પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (સંભવતઃ પેરાસ્ટર્નલી, જો હૃદયની સરહદોમાં મોટો વધારો અપેક્ષિત ન હોય તો). પ્લેસીમર આંગળી આડી સ્થિતિમાં છે, તેની હિલચાલ પછી ડબલ હડતાલ 0.5-1 સે.મી.થી વધુ ન હોવી જોઈએ, એટલે કે, બંને આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ અને પાંસળીઓ એક પંક્તિમાં પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે. આને પણ ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે, કારણ કે ધાર સાથે પર્ક્યુસન કંઈક અંશે નીરસ (ટૂંકી) અવાજ આપે છે. સ્ત્રીઓને જમણા સ્તનને પાછું ખેંચવા માટે કહેવામાં આવવું જોઈએ જમણો હાથઉપર અને જમણી તરફ. નોર્મોસ્થેનિકમાં ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ 5મી પાંસળી અથવા 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે સ્થિત છે. એસ્થેનિક વ્યક્તિમાં તે 1 - 1.5 સેમી નીચું હોય છે, હાયપરસ્થેનિક વ્યક્તિમાં તે વધારે હોય છે.
ડાયાફ્રેમના ગુંબજને નિર્ધારિત કર્યા પછી, ઉપરની પ્રથમ પાંસળી સુધી પહોંચવું જરૂરી છે, જે સામાન્ય રીતે ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસને અનુરૂપ હોય છે, અને મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર ઊભી રીતે ઉપરની તરફ આંગળી મૂકીને, આંતરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે જોરથી પર્કસ સાથે પર્કસ હૃદય, નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી 0.5-1 સે.મી. પલ્મોનરી અવાજનો સામનો કરતી આંગળીની ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે.
બંધારણના પ્રકાર પર હૃદયની જમણી સરહદની અવલંબનને ધ્યાનમાં લેતા, એસ્થેનિક દર્દીમાં 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં અને હાયપરસ્થેનિક દર્દીમાં - 3 જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં પર્ક્યુસન કરવું જરૂરી છે.
નોર્મોસ્થેનિકમાં, સાપેક્ષ હ્રદયની નીરસતાની જમણી સરહદ IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્ટર્નમની જમણી કિનારીથી 1 સેમી બહારની હોય છે, એસ્થેનિકમાં - IV-V ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્ટર્નમની ધાર પર, હાઇપરસ્થેનિકમાં

• IV-III ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્ટર્નમની ધારથી જમણી બાજુએ 1.5-2 સે.મી. હૃદયની જમણી સરહદ જમણી કર્ણક દ્વારા રચાય છે.

હૃદયની ડાબી સરહદ. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદનું નિર્ધારણ એપેક્સ બીટના સ્થાનિકીકરણના દ્રશ્ય અને ધબકારા નિર્ધારણથી શરૂ થાય છે, જેની બાહ્ય ધાર હૃદયના ડાબા સમોચ્ચના સૌથી દૂરના બિંદુને લગભગ અનુરૂપ છે. મોટેથી પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ થાય છે. તે મધ્ય-અક્ષીય રેખાથી શરૂ થાય છે અને જ્યાં સુધી મંદ અવાજ ન આવે ત્યાં સુધી હૃદયના શિખર તરફના સર્વોચ્ચ આવેગના સ્તરે આડી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ઘણીવાર, ખાસ કરીને હાયપરસ્થેનિક્સમાં, સંબંધિત અને સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ એકરુપ હોય છે, તેથી પલ્મોનરી અવાજ તરત જ નીરસ થઈ જાય છે.

પર્ક્યુસન દરમિયાન, પ્લેસીમીટર આંગળી સખત રીતે ઊભી રીતે સ્થિત છે, તેની હિલચાલ 0.5-1 સે.મી.થી વધુ નથી, હથોડાની આંગળીએ આંતરકોસ્ટલ જગ્યા પર પ્રહાર કરવો જોઈએ જેથી મોટા વિસ્તાર પર પાંસળી સાથે કંપન ફેલાય નહીં. જો ત્યાં કોઈ ધારણા ન હોય કે હૃદયની ડાબી સરહદ વિસ્તૃત છે, તો પર્ક્યુસન અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાથી શરૂ થઈ શકે છે. જો એપિકલ ઇમ્પલ્સ શોધી શકાતું નથી, તો તે સામાન્ય રીતે 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે પર્ક્યુસ થાય છે.
ડાબી સરહદના પર્ક્યુસનમાં નીચેની સુવિધાઓ છે. પર્ક્યુસનની શરૂઆતમાં, પેસિમીટર આંગળીને તેની બાજુની સપાટીથી છાતીની સામે ચુસ્તપણે દબાવવી જોઈએ (આંગળી હંમેશા આગળના ભાગમાં હોવી જોઈએ), અને તેના પર ફટકો સખત રીતે ધનુષથી લાગુ થવો જોઈએ, એટલે કે, ઓર્થોપરકસનને કાપી નાખવું જોઈએ. ઉપયોગ કરવો, અને છાતીની દિવાલના વળાંકને લંબરૂપ પર્ક્યુસન નહીં (ફિગ. 326 ). હૃદયની સપાટીની નિકટતાને કારણે જમણી સરહદના પર્ક્યુસનની તુલનામાં પર્ક્યુસનનું બળ ઓછું હોવું જોઈએ. પલ્મોનરી ધ્વનિની બાજુ પર, આંગળીની બહારની બાજુએ સીમાનું ચિહ્ન બનાવવું જોઈએ.
હૃદયની ડાબી સરહદની સ્થિતિ, તેમજ જમણી બાજુ, બંધારણના પ્રકાર પર આધારિત છે, તેથી હાયપરસ્થેનિકમાં IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં અને VI ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં એસ્થેનિકમાં વધુમાં પર્ક્યુસન જરૂરી છે.
નોર્મોસ્થેનિકમાં, સાપેક્ષ કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી મધ્યમાં 1-1.5 સેમી હોય છે અને ટોચની ધબકારાની બાહ્ય ધાર સાથે એકરુપ હોય છે. અસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, તે મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી મધ્યમાં 3 સેમી સુધી સ્થિત હોઈ શકે છે
nii, હાયપરસ્થેનિક્સમાં - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર. હૃદયની ડાબી સરહદ ડાબા વેન્ટ્રિકલ દ્વારા રચાય છે.
સાપેક્ષ હ્રદયની નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી 1 સેમી (સ્ટર્નલ અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચે) સ્થિત રેખા સાથેની પ્રથમ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્લેસીમીટર આંગળીને આડી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે જેથી પર્ક્યુસ્ડ ફાલેન્ક્સની મધ્ય આ રેખા પર પડે. અસર બળ સરેરાશ છે.
હૃદયની ઉપરની સરહદ ત્રીજી પાંસળી પર સ્થિત છે, તે બંધારણના પ્રકાર પર આધારિત નથી, તે પલ્મોનરી ધમનીના શંકુ અને ડાબા કર્ણકના જોડાણ દ્વારા રચાય છે.
હૃદયની ગોઠવણી મોટેથી પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, પહેલાથી મળી આવેલા સૌથી દૂરના બિંદુઓ (હૃદયની જમણી, ડાબી અને ઉપરની સરહદ) ઉપરાંત, અન્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે પર્ક્યુસન કરવું જરૂરી છે: જમણી બાજુ - II, III, V માં, ડાબે - માં

1. III, IV, VI. પેસિમીટર આંગળી અપેક્ષિત સરહદની સમાંતર સ્થિત હોવી જોઈએ. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાના તમામ પ્રાપ્ત બિંદુઓને જોડીને, અમને વિચાર મળે છે

હૃદયની ગોઠવણી વિશે.
હૃદયની નીચલી સરહદ કાર્ડિયાક અને યકૃતની મંદતાને કારણે પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવતી નથી. તેને પરંપરાગત રીતે અંડાકાર તરીકે રજૂ કરી શકાય છે, હૃદયના જમણા અને ડાબા રૂપરેખાના નીચેના છેડાને બંધ કરીને, અને આ રીતે હૃદયની સંપૂર્ણ ગોઠવણી, અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પર તેનું પ્રક્ષેપણ મેળવી શકાય છે.
હૃદયનું ટ્રાંસવર્સ કદ (હૃદયનો વ્યાસ, ફિગ. 315) મધ્યરેખાની જમણી અને ડાબી બાજુએ હૃદયની સરહદોના સૌથી દૂરના બિંદુઓને સેન્ટીમીટર ટેપ વડે માપીને અને આ બે લંબનો સરવાળો નક્કી કરવામાં આવે છે. જમણી બાજુના નોર્મોસ્થેનિક માણસ માટે આ અંતર 3-4 સેમી છે, ડાબી બાજુએ - 8-9 સેમી, સરવાળો 9-12 સેમી છે, એસ્થેનિક અને સ્ત્રીઓ માટે આ કદ 0.5-1 સેમી છે, હાયપરસ્થેનિક માણસ માટે - 0.5-2 સેમી વધુ જુઓ. હૃદયના વ્યાસનું નિર્ધારણ ખૂબ જ સ્પષ્ટપણે છાતીમાં હૃદયની સ્થિતિ, તેના શરીરરચના અક્ષની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
નોર્મોસ્થેનિકમાં, એનાટોમિક અક્ષ 45°ના ખૂણા પર મધ્યવર્તી સ્થિતિમાં હોય છે. અસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, ડાયાફ્રેમની નીચી સ્થિતિને કારણે, હૃદય વધુ ઊભી સ્થિતિ લે છે, તેની શરીરરચનાત્મક ધરી 70°ના ખૂણા પર સ્થિત હોય છે, અને તેથી હૃદયના ત્રાંસી પરિમાણોમાં ઘટાડો થાય છે. હાયપરસ્થેનિક ડાયાફ્રેમમાં,) ઊંચે આવેલું છે, આ કારણે હૃદય 30°ના ખૂણા પર આડી સ્થિતિ લે છે, જે હૃદયના ત્રાંસી પરિમાણોને વધારવામાં મદદ કરે છે.

સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ (હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટીનો વિસ્તાર જે ફેફસાં દ્વારા આવરી લેવામાં આવતો નથી) સંબંધિત રાશિઓ (ફિગ. 327) જેવા જ ક્રમમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. પેસિમીટર આંગળી સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાના માર્કિંગ બિંદુ પર અપેક્ષિત સરહદની સમાંતર સ્થાપિત થયેલ છે. શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને, આંગળીને 0.5 સે.મી. ખસેડીને, એકદમ નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન. આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. આ રીતે તેઓ પર્ક્યુસન કરે છે, અધિકારની સ્થાપના કરે છે અને ઉપલી મર્યાદા. નિરપેક્ષ હ્રદયની નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરતી વખતે, સંબંધિત સરહદથી ડાબી તરફ 1-2 સે.મી.થી પાછળ આવવું જરૂરી છે આ તે હકીકતને કારણે છે કે ઘણા કિસ્સાઓમાં નિરપેક્ષ અને સંબંધિત નીરસતા એકરૂપ થાય છે, અને તે અનુસાર. પર્ક્યુસનના નિયમો પલ્મોનરી ધ્વનિમાંથી નીરસ અવાજ તરફ જવાનું જરૂરી છે.
હૃદયની સરહદોના પર્ક્યુસનમાં ચોક્કસ કૌશલ્ય પ્રાપ્ત કર્યા પછી, સાપેક્ષ નીરસતાના નિર્ધારણને પગલે એક સાથે ટુકડાઓમાંથી સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતા નક્કી કરી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જોરથી પર્ક્યુસન સાથે સંબંધિત હ્રદયની નીરસતાની જમણી સરહદ શોધી કાઢ્યા પછી, પ્લેસિમીટર આંગળી ઉપાડ્યા વિના નિશાન બનાવીને, તેઓ વધુ પર્ક્યુસન કરે છે, પરંતુ મંદ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી શાંત પર્ક્યુસન સાથે, જે સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સરહદને અનુરૂપ હશે. અધિકાર. ઉપલા અને ડાબી સરહદોની તપાસ કરતી વખતે તે જ કરવામાં આવે છે.
સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર સ્થિત છે, ઉપલા ભાગ IV પાંસળી પર છે, ડાબી બાજુ કાં તો સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સરહદ સાથે એકરુપ છે અથવા તેના પર સ્થિત છે.

1. તેમાંથી અંદરની તરફ 1.5 સે.મી. સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતા અગ્રવર્તી બાજુમાં રચાય છે છાતીની દિવાલજમણું વેન્ટ્રિકલ.