ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિક માટે સ્ક્રીનીંગ સમાપ્ત થાય છે, સમય પસાર થાય છે, પેટ વધે છે, અને નવી ચિંતાઓ ઊભી થાય છે.
શું તમે ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ ઇન્સફિશિયન્સી (ICI), અકાળ જન્મ, સર્વિક્સના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ વિશે ક્યાંક સાંભળ્યું છે કે વાંચ્યું છે અને હવે તમને ખબર નથી કે આ તમને ધમકી આપે છે કે કેમ અને શું તમારે આવા અભ્યાસની જરૂર છે, અને જો જરૂરી હોય તો, ક્યારે?
આ લેખમાં હું ICN જેવા પેથોલોજી વિશે વાત કરવાનો પ્રયાસ કરીશ આધુનિક પદ્ધતિઓતેનું નિદાન, અકાળ જન્મ અને સારવાર પદ્ધતિઓ માટે ઉચ્ચ જોખમ જૂથની રચના.

અકાળ જન્મ તે છે જે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન 22 થી 37 અઠવાડિયા (259 દિવસ) દરમિયાન થાય છે, જે છેલ્લા દિવસના પ્રથમ દિવસથી શરૂ થાય છે. સામાન્ય માસિક સ્રાવનિયમિત સાથે માસિક ચક્ર, જ્યારે ગર્ભના શરીરનું વજન 500 થી 2500 ગ્રામ સુધીની હોય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં વિશ્વમાં અકાળ જન્મની આવર્તન 5-10% છે અને, નવી તકનીકોના ઉદભવ છતાં, તેમાં ઘટાડો થતો નથી. અને વિકસિત દેશોમાં તે વધી રહ્યું છે, મુખ્યત્વે નવી પ્રજનન તકનીકોના ઉપયોગના પરિણામે.

અંદાજે 15% સગર્ભા સ્ત્રીઓને એનામેનેસિસ એકત્ર કરવાના તબક્કે પણ અકાળ જન્મ માટે ઉચ્ચ જોખમ હોય છે. આ એવી સ્ત્રીઓ છે જેઓ અંતમાં કસુવાવડ અથવા સ્વયંસ્ફુરિત અકાળ જન્મનો ઇતિહાસ ધરાવે છે. વસ્તીમાં આવી લગભગ 3% સગર્ભા સ્ત્રીઓ છે. આ સ્ત્રીઓમાં, પુનરાવૃત્તિનું જોખમ અગાઉના અકાળ જન્મની સગર્ભાવસ્થા વય સાથે વિપરીત રીતે સંબંધિત છે, એટલે કે. અગાઉની સગર્ભાવસ્થામાં જેટલો વહેલો અકાળ જન્મ થયો હતો, તે પુનરાવૃત્તિનું જોખમ વધારે છે. વધુમાં, આ જૂથમાં ગર્ભાશયની વિસંગતતાઓ ધરાવતી સ્ત્રીઓનો સમાવેશ થઈ શકે છે, જેમ કે યુનિકોર્ન્યુએટ ગર્ભાશય, ગર્ભાશયની પોલાણમાં સેપ્ટમ અથવા આઘાત, સર્વિક્સની સર્જિકલ સારવાર.

સમસ્યા એ છે કે 85% અકાળ જન્મો વસ્તીની 97% સ્ત્રીઓમાં થાય છે જેમના માટે આ તેમની પ્રથમ ગર્ભાવસ્થા છે, અથવા જેમની અગાઉની ગર્ભાવસ્થા પૂર્ણ-ગાળાના જન્મમાં પરિણમી હતી. તેથી, કોઈ પણ વ્યૂહરચના જે પ્રિટરમ જન્મને ઘટાડવાના હેતુથી હોય છે કે જે અકાળ જન્મના ઈતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓના જૂથને લક્ષ્ય બનાવે છે તેની પર બહુ ઓછી અસર પડશે. સામાન્ય સ્તરઅકાળ જન્મ.

સગર્ભાવસ્થા જાળવવામાં અને પ્રસૂતિના સામાન્ય કોર્સમાં સર્વિક્સ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે. તેનું મુખ્ય કાર્ય એક અવરોધ તરીકે સેવા આપવાનું છે જે ગર્ભને ગર્ભાશયની પોલાણમાંથી બહાર ધકેલવાથી રક્ષણ આપે છે. વધુમાં, એન્ડોસેર્વિક્સની ગ્રંથીઓ ખાસ લાળ સ્ત્રાવ કરે છે, જે, જ્યારે સંચિત થાય છે, ત્યારે મ્યુકસ પ્લગ બનાવે છે - સુક્ષ્મસજીવો માટે વિશ્વસનીય બાયોકેમિકલ અવરોધ.

"સર્વિકલ પકવવું" એ એક શબ્દ છે જેનો ઉપયોગ સર્વિક્સમાં થતા જટિલ ફેરફારોને વર્ણવવા માટે થાય છે જે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર મેટ્રિક્સના ગુણધર્મો અને કોલેજનની માત્રાથી સંબંધિત છે. આ ફેરફારોનું પરિણામ એ છે કે સર્વિક્સનું નરમ પડવું, તેનું સ્મૂથિંગ અને વિસ્તરણ સુધીનું ટૂંકું થવું. સર્વાઇકલ કેનાલ. આ બધી પ્રક્રિયાઓ પૂર્ણ-ગાળાની ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સામાન્ય હોય છે અને પ્રસૂતિના સામાન્ય કોર્સ માટે જરૂરી છે.

કેટલીક સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, કારણે વિવિધ કારણો"સર્વિકલ પકવવું" સમય પહેલા થાય છે. અવરોધ કાર્યસર્વિક્સમાં તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, જે અકાળ જન્મ તરફ દોરી શકે છે. તે નોંધવું યોગ્ય છે કે આ પ્રક્રિયામાં કોઈ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ નથી અને તે જનન માર્ગમાંથી પીડા અથવા રક્તસ્રાવ સાથે નથી.

ICN શું છે?

વિવિધ લેખકોએ આ સ્થિતિ માટે સંખ્યાબંધ વ્યાખ્યાઓ સૂચવી છે. સૌથી સામાન્ય આ છે: ICI એ ઇસ્થમસ અને સર્વિક્સની અપૂર્ણતા છે, જે ગર્ભાવસ્થાના બીજા અથવા ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં અકાળ જન્મ તરફ દોરી જાય છે.
અથવા તે કંઈક : ICI ની ગેરહાજરીમાં સર્વિક્સનું પીડારહિત વિસ્તરણ છે
ગર્ભાશયના સંકોચન, સ્વયંસ્ફુરિત વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે
ગર્ભાવસ્થા

પરંતુ ગર્ભાવસ્થા સમાપ્ત થાય તે પહેલાં જ નિદાન કરવું આવશ્યક છે, અને તે થશે કે કેમ તે અમને ખબર નથી. તદુપરાંત, મોટાભાગની સગર્ભા સ્ત્રીઓ જેનું ICI નિદાન થયું છે તેઓ ટર્મ પર ડિલિવરી કરશે.
મારા મતે, ICI એ સર્વિક્સની એવી સ્થિતિ છે જેમાં આપેલ સગર્ભા સ્ત્રીમાં અકાળ જન્મનું જોખમ સામાન્ય વસ્તી કરતા વધારે હોય છે.

IN આધુનિક દવા, સર્વિક્સનું મૂલ્યાંકન કરવાની સૌથી વિશ્વસનીય રીત છે સર્વિક્સમેટ્રી સાથે ટ્રાન્સવાજિનલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ - સર્વિક્સના બંધ ભાગની લંબાઈને માપવા.

સર્વાઇકલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ માટે કોણ અને કેટલી વાર સૂચવવામાં આવે છે?

અહીં https://www.fetalmedicine.org/ ધ ફેટલ મેડિસિન ફાઉન્ડેશન તરફથી ભલામણો છે:
જો કોઈ સગર્ભા સ્ત્રી એવા 15% લોકોમાં હોય કે જેમાં અકાળ જન્મનું જોખમ હોય છે, તો આવી સ્ત્રીઓને ગર્ભાવસ્થાના 14માથી 24મા અઠવાડિયા સુધી દર 2 અઠવાડિયામાં સર્વિક્સનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ બતાવવામાં આવે છે.
અન્ય તમામ સગર્ભા સ્ત્રીઓ માટે, ગર્ભાવસ્થાના 20-24 અઠવાડિયામાં સર્વિક્સનો એક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

સર્વિકોમેટ્રી તકનીક

સ્ત્રી ખાલી કરે છે મૂત્રાશયઅને વાંકા ઘૂંટણ (લિથોટોમી પોઝિશન) સાથે પીઠ પર સૂવું.
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પ્રોબ કાળજીપૂર્વક અગ્રવર્તી ફોર્નિક્સ તરફ યોનિમાર્ગમાં દાખલ કરવામાં આવે છે જેથી સર્વિક્સ પર વધુ પડતું દબાણ ન આવે, જે કૃત્રિમ રીતે લંબાઈ વધારી શકે છે.
સર્વિક્સનું ધનુષ્ય દૃશ્ય પ્રાપ્ત થાય છે. એન્ડોસર્વિક્સની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન (જે સર્વિક્સની તુલનામાં ઇકોજેનિસિટી વધારી અથવા ઘટાડી શકાય છે) આંતરિક ઓએસની સાચી સ્થિતિ નક્કી કરવા માટે એક સારા માર્ગદર્શક તરીકે કામ કરે છે અને ગર્ભાશયના નીચલા ભાગ સાથે મૂંઝવણ ટાળવામાં મદદ કરે છે.
સર્વિક્સનો બંધ ભાગ બાહ્ય ઓએસથી આંતરિક ઓએસના વી આકારના નોચ સુધી માપવામાં આવે છે.
સર્વિક્સ ઘણીવાર વક્ર હોય છે અને આ કિસ્સાઓમાં સર્વિક્સની લંબાઈ, જે આંતરિક અને બાહ્ય ઓએસ વચ્ચેની સીધી રેખા તરીકે ગણવામાં આવે છે, તે સર્વાઇકલ કેનાલ સાથે લેવાયેલા માપ કરતાં અનિવાર્યપણે ટૂંકી હોય છે. ક્લિનિકલ દૃષ્ટિકોણથી, માપન પદ્ધતિ મહત્વપૂર્ણ નથી, કારણ કે જ્યારે સર્વિક્સ ટૂંકી હોય છે, તે હંમેશા સીધી હોય છે.

દરેક ટેસ્ટ 2-3 મિનિટમાં પૂર્ણ થવો જોઈએ. લગભગ 1% કિસ્સાઓમાં, ગર્ભાશયના સંકોચનના આધારે સર્વિક્સની લંબાઈ બદલાઈ શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સૌથી નીચા મૂલ્યો રેકોર્ડ કરવા જોઈએ. વધુમાં, બીજા ત્રિમાસિકમાં સર્વિક્સની લંબાઈ ગર્ભની સ્થિતિના આધારે બદલાઈ શકે છે - ગર્ભાશયના ફંડસની નજીક અથવા વિસ્તારમાં નીચલા સેગમેન્ટ, ત્રાંસી સ્થિતિમાં.

તમે સર્વિક્સ ટ્રાન્સએબડોમિનીલી (પેટ દ્વારા) મૂલ્યાંકન કરી શકો છો, પરંતુ આ એક દ્રશ્ય મૂલ્યાંકન છે, સર્વિકોમેટ્રી નથી. ટ્રાન્સએબડોમિનલ અને ટ્રાન્સવાજિનલ એક્સેસ સાથે સર્વિક્સની લંબાઇ ઉપર અને નીચે બંને રીતે 0.5 સે.મી.થી વધુ નોંધપાત્ર રીતે અલગ પડે છે.

સંશોધન પરિણામોનું અર્થઘટન

જો સર્વિક્સની લંબાઈ 30 મીમીથી વધુ હોય, તો અકાળ જન્મનું જોખમ 1% કરતા ઓછું હોય છે અને તે સામાન્ય વસ્તી કરતા વધારે નથી. વ્યક્તિલક્ષી ક્લિનિકલ ડેટાની હાજરીમાં પણ આવી સ્ત્રીઓને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે સૂચવવામાં આવતી નથી: ગર્ભાશયમાં દુખાવો અને સર્વિક્સમાં નાના ફેરફારો, ભારે યોનિમાર્ગ સ્રાવ.

• જો એક સગર્ભાવસ્થામાં 15 મીમી કરતા ઓછા અથવા બહુવિધ ગર્ભાવસ્થામાં 25 મીમી કરતા ઓછા ગર્ભાશયને શોર્ટનિંગ જોવા મળે છે, તો તાત્કાલિક હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું અને ગર્ભાવસ્થાના વધુ વ્યવસ્થાપનની શક્યતા સાથે હોસ્પિટલ સેટિંગમાં સઘન સંભાળનવજાત શિશુઓ માટે. આ કિસ્સામાં 7 દિવસમાં ડિલિવરીની સંભાવના 30% છે, અને ગર્ભાવસ્થાના 32 અઠવાડિયા પહેલા અકાળ જન્મની સંભાવના 50% છે.

• સિંગલટન સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન સર્વિક્સને 30-25 મીમી સુધી ટૂંકાવી એ પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાની અને સાપ્તાહિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિયંત્રણ સાથે પરામર્શ માટેનો સંકેત છે.

• જો સર્વિક્સની લંબાઈ 25 મીમી કરતા ઓછી હોય, તો એક નિષ્કર્ષ જારી કરવામાં આવે છે: 2જી ત્રિમાસિકમાં "ICI ના ECHO ચિહ્નો", અથવા: "ગર્ભાશયના બંધ ભાગની લંબાઈને જોતાં, અકાળ જન્મનું જોખમ છે. 3જી ત્રિમાસિકમાં ઉચ્ચ”, અને માઇક્રોનાઇઝ્ડ પ્રોજેસ્ટેરોન સૂચવવા, સર્વાઇકલ સેર્કલેજ કરવા અથવા ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેસરી ઇન્સ્ટોલ કરવા કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સક સાથે પરામર્શની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ફરી એકવાર, હું ભારપૂર્વક કહેવા માંગુ છું કે સર્વિકોમેટ્રી દરમિયાન ટૂંકા ગરદનની શોધનો અર્થ એ નથી કે તમે ચોક્કસપણે સમય પહેલાં જન્મ આપશો. આ આપણે જેની વાત કરી રહ્યા છીએ તે બરાબર છે ઉચ્ચ જોખમ.

આંતરિક ફેરીંક્સના ઉદઘાટન અને આકાર વિશે થોડાક શબ્દો. સર્વિક્સનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરતી વખતે, તમે શોધી શકો છો વિવિધ આકારોઆંતરિક ઓએસ: T, U, V, Y - આકારની, વધુમાં, તે સમગ્ર ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન એક જ સ્ત્રીમાં બદલાય છે.
ICI સાથે, સર્વિક્સના શોર્ટનિંગ અને સોફ્ટનિંગ સાથે, તેનું વિસ્તરણ થાય છે, એટલે કે. સર્વાઇકલ કેનાલનું વિસ્તરણ, આંતરિક ઓએસનો આકાર ખોલવો અને બદલવો એ એક પ્રક્રિયા છે.
એફએમએફ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવેલા એક મોટા મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે સર્વિક્સને ટૂંકાવ્યા વિના આંતરિક ઓએસનો આકાર, અકાળ જન્મની સંભાવનાને આંકડાકીય રીતે વધારતો નથી.

સારવાર વિકલ્પો

અકાળ જન્મ અટકાવવાની બે પદ્ધતિઓ અસરકારક સાબિત થઈ છે:

• સર્વાઇકલ સેર્કલેજ (ગર્ભાશયને સીવવું) 34 અઠવાડિયા પહેલા પ્રસૂતિનું જોખમ અકાળે પ્રસૂતિનો ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં લગભગ 25% ઘટાડે છે. અગાઉના અકાળ જન્મવાળા દર્દીઓની સારવાર માટે બે અભિગમો છે. સૌપ્રથમ 11-13 અઠવાડિયા પછી ટૂંક સમયમાં આવી તમામ મહિલાઓ પર સેર્કલેજ કરવું. બીજું 14 થી 24 અઠવાડિયે દર બે અઠવાડિયે સર્વિક્સની લંબાઈ માપવાનું છે, અને સર્વિક્સની લંબાઈ 25 મીમીથી ઓછી હોય તો જ સિવેન લગાવો. અકાળ જન્મનો એકંદર દર બંને અભિગમો સાથે સમાન છે, પરંતુ બીજા અભિગમને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે કારણ કે તે લગભગ 50% જેટલો સર્કલેજની જરૂરિયાત ઘટાડે છે.

જો સ્પષ્ટ પ્રસૂતિ ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 20-24 અઠવાડિયામાં ટૂંકા સર્વિક્સ (15 મીમીથી ઓછું) જોવા મળે છે, તો સેર્કલેજ અકાળ જન્મનું જોખમ 15% ઘટાડી શકે છે.
રેન્ડમાઇઝ્ડ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે બહુવિધ ગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં, જ્યારે સર્વિક્સ 25 મીમી સુધી ટૂંકી કરવામાં આવે છે, સર્વાઇકલ સેર્ક્લેજઅકાળ જન્મના જોખમને બમણું કરે છે.

• પ્રોજેસ્ટેરોન 20 થી 34 અઠવાડિયા સુધી સૂચવવાથી અકાળ જન્મનો ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 34 અઠવાડિયા પહેલા બાળજન્મનું જોખમ આશરે 25% અને બિનજટિલ ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં 45% જેટલો ઘટાડો થાય છે, પરંતુ સર્વિક્સને 15 મીમી સુધી ટૂંકાવી દેવામાં આવે છે. તાજેતરમાં એક અભ્યાસ પૂર્ણ કરવામાં આવ્યો હતો જેમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું કે ટૂંકા સર્વિક્સ માટે એકમાત્ર પ્રોજેસ્ટેરોનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે તે માઇક્રોનાઇઝ્ડ યોનિમાર્ગ પ્રોજેસ્ટેરોન છે જે દરરોજ 200 મિલિગ્રામની માત્રામાં છે.

• યોનિમાર્ગ પેસરીનો ઉપયોગ કરવાની અસરકારકતાના મલ્ટિસેન્ટર અભ્યાસ હાલમાં ચાલુ છે. પેસરી, જેમાં લવચીક સિલિકોન હોય છે, તેનો ઉપયોગ સર્વિક્સને ટેકો આપવા અને સેક્રમ તરફ તેની દિશા બદલવા માટે થાય છે. આ ફળદ્રુપ ઇંડાના દબાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે સર્વિક્સ પરનો ભાર ઘટાડે છે. તમે ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેસરી, તેમજ આ ક્ષેત્રમાં નવીનતમ સંશોધનનાં પરિણામો વિશે વધુ વાંચી શકો છો

સર્વાઇકલ સ્યુચર અને પેસરીનું મિશ્રણ અસરકારકતામાં સુધારો કરતું નથી. જોકે આ બાબતે વિવિધ લેખકોના મંતવ્યો અલગ-અલગ છે.

સર્વિક્સને સ્યુચર કર્યા પછી અથવા ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેસરી સાથે, સર્વિક્સનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સલાહભર્યું નથી.

બે અઠવાડિયામાં મળીશું!

કસુવાવડના વિવિધ કારણો પૈકી, ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા (ICI) એક મહત્વપૂર્ણ સ્થાન ધરાવે છે. જો તે હાજર હોય, તો કસુવાવડનું જોખમ લગભગ 16 ગણું વધી જાય છે.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ICI ની એકંદર ઘટનાઓ 0.2 થી 2% સુધીની છે. આ પેથોલોજી એ બીજા ત્રિમાસિકમાં કસુવાવડનું મુખ્ય કારણ છે (આશરે 40%) અને અકાળ જન્મ - દરેક ત્રીજા કિસ્સામાં. રીઢો સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાત ધરાવતી 34% સ્ત્રીઓમાં તે જોવા મળે છે. મોટાભાગના લેખકોના મતે, લગભગ 50% અંતમાં ગર્ભાવસ્થાના નુકસાન ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અસમર્થતાને કારણે થાય છે.

સંપૂર્ણ ગાળાની સગર્ભાવસ્થા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં, ICI સાથે શ્રમ ઘણીવાર ઝડપી પ્રકૃતિ ધરાવે છે, જે બાળકની સ્થિતિને નકારાત્મક અસર કરે છે. વધુમાં, ઝડપી શ્રમ ઘણીવાર નોંધપાત્ર ભંગાણ દ્વારા જટિલ છે. જન્મ નહેરમોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્ત્રાવ સાથે. ICN - તે શું છે?

ખ્યાલ અને જોખમ પરિબળોની વ્યાખ્યા

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા એ સર્વિક્સનું પેથોલોજીકલ અકાળ શોર્ટનિંગ છે, તેમજ સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ઇન્ટ્રાઉટેરિન દબાણમાં વધારો થવાના પરિણામે તેના આંતરિક ઓએસ (સ્નાયુબદ્ધ "ઑબ્ટ્યુરેટર" રિંગ) અને સર્વાઇકલ નહેરનું વિસ્તરણ છે. આ યોનિમાર્ગમાં પટલના લંબાણ, તેમના ભંગાણ અને ગર્ભાવસ્થાના નુકશાનનું કારણ બની શકે છે.

ICN ના વિકાસ માટેનાં કારણો

આધુનિક વિચારો અનુસાર, સર્વાઇકલ હીનતાના મુખ્ય કારણો પરિબળોના ત્રણ જૂથો છે:

1. ઓર્ગેનિક - સર્વિક્સને આઘાતજનક ઇજા પછી ડાઘની રચના.
2. કાર્યાત્મક.
3. જન્મજાત - જનનાંગ શિશુવાદ અને ગર્ભાશયની ખોડખાંપણ.

સૌથી સામાન્ય ઉત્તેજક પરિબળો કાર્બનિક (એનાટોમિકલ અને માળખાકીય) ફેરફારો છે. તેઓ આના પરિણામે ઊભી થઈ શકે છે:

• મોટા ગર્ભ સાથે બાળજન્મ દરમિયાન સર્વાઇકલ ભંગાણ, અને;
• અને પેલ્વિક છેડા દ્વારા ગર્ભને દૂર કરવું;
• ઝડપી શ્રમ;
• પ્રસૂતિ ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ અને ગર્ભના વેક્યૂમ નિષ્કર્ષણ;
• મેન્યુઅલ અલગ અને પ્લેસેન્ટાનું પ્રકાશન;
• ફળોનો નાશ કરવાની કામગીરી હાથ ધરવી;
• કૃત્રિમ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ગર્ભપાત અને;
• સર્વિક્સ પર કામગીરી;
• અન્ય વિવિધ મેનિપ્યુલેશન્સ, તેના ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ વિસ્તરણ સાથે.

કાર્યાત્મક પરિબળ પ્રસ્તુત છે:

• ગર્ભાશયમાં ડિસપ્લાસ્ટિક ફેરફારો;
• અંડાશયના હાયપોફંક્શન અને સ્ત્રીના શરીરમાં પુરૂષ સેક્સ હોર્મોન્સનું સ્તર વધે છે (હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ);
• બહુવિધ સગર્ભાવસ્થાના કિસ્સાઓમાં લોહીમાં રિલેક્સિનના સ્તરમાં વધારો, ગોનાડોટ્રોપિક હોર્મોન્સ દ્વારા ઓવ્યુલેશનનું ઇન્ડક્શન;
• આંતરિક જનન અંગોના લાંબા ગાળાના ક્રોનિક અથવા તીવ્ર બળતરા રોગો.

જોખમી પરિબળોમાં 30 વર્ષથી વધુ ઉંમર, વધુ વજન અને સ્થૂળતા અને ઇન વિટ્રો ગર્ભાધાનનો પણ સમાવેશ થાય છે.

આ સંદર્ભમાં, એ નોંધવું જોઈએ કે ICI ની રોકથામમાં હાલની પેથોલોજીને સુધારવા અને સર્વિક્સમાં કાર્બનિક ફેરફારોના કારણોને બાકાત (જો શક્ય હોય તો) શામેલ છે.

ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અને ડાયગ્નોસ્ટિક શક્યતાઓ

ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાનું નિદાન કરવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે, સિવાય કે એકંદર પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક એનાટોમિક ફેરફારો અને કેટલાક વિકાસલક્ષી વિસંગતતાઓ, કારણ કે હાલમાં અસ્તિત્વમાં છે તે પરીક્ષણો સંપૂર્ણપણે માહિતીપ્રદ અને વિશ્વસનીય નથી.

મોટાભાગના લેખકો સર્વિક્સની લંબાઈમાં ઘટાડો એ મુખ્ય નિદાન સંકેત માને છે. સ્પેક્યુલમમાં યોનિમાર્ગની તપાસ દરમિયાન, આ નિશાની બાહ્ય ફેરીંક્સની ફ્લેક્સિડ કિનારીઓ અને બાદમાંના ગેપિંગ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અને આંતરિક ફેરીંક્સ મુક્તપણે સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની આંગળીને પસાર થવા દે છે.

જો સ્ત્રાવના તબક્કા દરમિયાન સર્વાઇકલ કેનાલમાં ડાયલેટર નંબર 6 દાખલ કરવું શક્ય હોય તો ગર્ભાવસ્થા પહેલાં નિદાન સ્થાપિત થાય છે. માસિક સ્રાવની શરૂઆતથી 18 મી - 20 મા દિવસે આંતરિક ફેરીંક્સની સ્થિતિ નક્કી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, એટલે કે, ચક્રના બીજા તબક્કામાં, ઉપયોગ કરીને, જેમાં આંતરિક ફેરીંક્સની પહોળાઈ નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, તેનું મૂલ્ય 2.6 mm છે, અને પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે બિનતરફેણકારી ચિહ્ન 6-8 mm છે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન જ, એક નિયમ તરીકે, સ્ત્રીઓ કોઈ ફરિયાદો રજૂ કરતી નથી, અને કસુવાવડની ધમકીની શક્યતા સૂચવતા ક્લિનિકલ સંકેતો સામાન્ય રીતે ગેરહાજર હોય છે.

દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, જેમ કે પરોક્ષ લક્ષણો ICN જેમ કે:

• અગવડતાની સંવેદના, "ફૂલવું" અને નીચલા પેટમાં દબાણ;
• છરા મારવાની પીડાયોનિમાર્ગ વિસ્તારમાં;
• મ્યુકોસ અથવા સાંગ્યુનિયસ પ્રકૃતિના જનન માર્ગમાંથી સ્રાવ.

પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકમાં નિરીક્ષણના સમયગાળા દરમિયાન, સગર્ભા સ્ત્રીના નિદાન અને વ્યવસ્થાપનના સંબંધમાં એમ્નિઅટિક કોથળીના પ્રોલેપ્સ (પ્રોટ્રુઝન) જેવા લક્ષણોનું નોંધપાત્ર મહત્વ છે. તે જ સમયે, ગર્ભાવસ્થાના સમાપ્તિની ધમકીની ડિગ્રી પછીના સ્થાનના 4 ડિગ્રી દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

• હું ડિગ્રી - આંતરિક ઓએસ ઉપર.
• II ડિગ્રી - આંતરિક ફેરીંક્સના સ્તરે, પરંતુ દૃષ્ટિની રીતે નિર્ધારિત નથી.
• III ડિગ્રી - આંતરિક ફેરીંક્સની નીચે, એટલે કે સર્વાઇકલ કેનાલના લ્યુમેનમાં, જે તેની પેથોલોજીકલ સ્થિતિની મોડેથી તપાસ સૂચવે છે.
• IV ડિગ્રી - યોનિમાર્ગમાં.

આમ, પ્રારંભિક માપદંડ ક્લિનિકલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા અને જોખમ જૂથોમાં દર્દીઓનો સમાવેશ છે:

1. અંતમાં સગર્ભાવસ્થા અથવા ઝડપી અકાળ જન્મોમાં ઓછા પીડાદાયક કસુવાવડના ભૂતકાળમાં હાજરી અંગેના એનામેનેસિસ ડેટા.
2. . તે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે કે દરેક અનુગામી ગર્ભાવસ્થા વધુને વધુ અગાઉના સગર્ભાવસ્થાના તબક્કામાં અકાળ જન્મમાં સમાપ્ત થાય છે.
3. ગર્ભાવસ્થા પછી લાંબી અવધિવંધ્યત્વ અને ઉપયોગ.
4. અગાઉની ગર્ભાવસ્થાના અંતે સર્વાઇકલ કેનાલમાં પટલના પ્રોલેપ્સની હાજરી, જે એનામેનેસિસ અનુસાર અથવા પ્રસૂતિ પહેલાંના ક્લિનિકમાં સ્થિત ડિસ્પેન્સરી રજીસ્ટ્રેશન કાર્ડમાંથી સ્થાપિત થાય છે.
5. યોનિમાર્ગની પરીક્ષા અને સ્પેક્યુલમ પરીક્ષાના ડેટા, જે દરમિયાન યોનિમાર્ગના સર્વિક્સના નરમ પડવાના સંકેતો અને તેના ટૂંકાણ, તેમજ યોનિમાં એમ્નિઅટિક કોથળીના લંબાણને નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે.

જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એમ્નિઅટિક કોથળીના પ્રોલેપ્સની ઉચ્ચારણ ડિગ્રી વિના પણ થાય છે. ક્લિનિકલ સંકેતો, ખાસ કરીને primigravidas માં, બંધ બાહ્ય ઓએસને કારણે, અને જ્યાં સુધી પ્રસૂતિ ન થાય ત્યાં સુધી જોખમી પરિબળો ઓળખી શકાતા નથી.

આ સંદર્ભમાં, સર્વિક્સની લંબાઈ અને તેની આંતરિક ફેરીંક્સની પહોળાઈ (સર્વિકોમેટ્રી) ના નિર્ધારણ સાથે ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા માટે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ઉચ્ચ પ્રાપ્ત કરે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય. ટ્રાન્સવાજિનલ સેન્સરનો ઉપયોગ કરીને ઇકોગ્રાફિક પરીક્ષા વધુ વિશ્વસનીય પદ્ધતિ છે.

ICI માટે સર્વિકોમેટ્રી કેટલી વાર કરવી જોઈએ?

તે 10-14, 20-24 અને 32-34 અઠવાડિયાને અનુરૂપ, ગર્ભાવસ્થાના સામાન્ય સ્ક્રીનીંગ સમયગાળામાં હાથ ધરવામાં આવે છે. બીજા ત્રિમાસિકમાં વારંવાર કસુવાવડ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં, કાર્બનિક પરિબળની સ્પષ્ટ હાજરીના કિસ્સામાં અથવા જો ગર્ભાવસ્થાના 12 થી 22 અઠવાડિયા સુધી પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક ફેરફારોની સંભાવનાની શંકા હોય, તો ગતિશીલ અભ્યાસ હાથ ધરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે - દર અઠવાડિયે અથવા દર બે અઠવાડિયે એકવાર (અરીસામાં સર્વિક્સની તપાસના પરિણામો પર આધાર રાખીને). જો કાર્યાત્મક પરિબળની હાજરી ધારવામાં આવે છે, તો ગર્ભાશયના 16 અઠવાડિયાથી સર્વિકોમેટ્રી કરવામાં આવે છે.

ઇકોગ્રાફિક પરીક્ષા ડેટાના મૂલ્યાંકન માટેના માપદંડો, મુખ્યત્વે જેના આધારે અંતિમ નિદાન કરવામાં આવે છે અને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ICI ની સારવાર પસંદ કરવામાં આવે છે, તે છે:

1. 20 અઠવાડિયાથી ઓછા સમયગાળાની પ્રથમ અને બહુ-સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં, સર્વિક્સની લંબાઈ, જે 3 સેમી છે, સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતની ધમકીના સંદર્ભમાં મહત્વપૂર્ણ છે. આવી મહિલાઓને સઘન દેખરેખ અને જોખમ જૂથમાં સમાવેશ કરવાની જરૂર છે.
2. બહુવિધ ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન 28 અઠવાડિયા સુધી, સામાન્ય સર્વાઇકલ લંબાઈની નીચલી મર્યાદા પ્રિમિગ્રેવિડાસ માટે 3.7 સેમી અને મલ્ટિગ્રેવિડાસ માટે 4.5 સેમી છે.
3. 13-14 અઠવાડિયામાં મલ્ટિપારસ સ્વસ્થ સગર્ભા સ્ત્રીઓ અને ICI ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં સામાન્ય સર્વાઇકલ લંબાઈ 3.6 થી 3.7 સેમી હોય છે, અને 17-20 અઠવાડિયામાં અપૂર્ણતા સાથે સર્વિક્સ 2.9 સેમી સુધી ટૂંકી થાય છે.
4. કસુવાવડની સંપૂર્ણ નિશાની, જેને પહેલાથી જ ICI માટે યોગ્ય સર્જિકલ કરેક્શનની જરૂર છે, તે 2 સે.મી.ની સર્વાઇકલ લંબાઈ છે.
5. આંતરિક ઓએસની સામાન્ય પહોળાઈ, જે 10મા સપ્તાહ સુધીમાં 2.58 સેમી હોય છે, તે એકસરખી રીતે વધે છે અને 36મા સપ્તાહ સુધીમાં 4.02 સેમી સુધી પહોંચે છે. આંતરિક વિસ્તારમાં ગરદનની લંબાઈ અને તેના વ્યાસના ગુણોત્તરમાં ઘટાડો os થી 1.12 નું પ્રોગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય છે. -1.2. સામાન્ય રીતે, આ પરિમાણ 1.53-1.56 છે.

તે જ સમયે, આ તમામ પરિમાણોની પરિવર્તનક્ષમતા ગર્ભાશયના સ્વર અને તેની સંકોચનીય પ્રવૃત્તિ, નીચા પ્લેસેન્ટલ જોડાણ અને ઇન્ટ્રાઉટેરિન દબાણની ડિગ્રી દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે, જે પરિણામોની દ્રષ્ટિએ અર્થઘટન કરવામાં કેટલીક મુશ્કેલીઓ ઊભી કરે છે. વિભેદક નિદાનકસુવાવડની ધમકીના કારણો.

ગર્ભાવસ્થા જાળવવા અને લંબાવવાની રીતો

સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં પેથોલોજીને સુધારવા માટે પદ્ધતિઓ અને દવાઓ પસંદ કરતી વખતે, એક અલગ અભિગમ જરૂરી છે.

આ પદ્ધતિઓ છે:

• રૂઢિચુસ્ત - ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા, દવાઓ સાથે સારવાર, પેસેરીનો ઉપયોગ;
• સર્જિકલ પદ્ધતિઓ;
• તેમનું સંયોજન.

સફળ ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મની શક્યતા અને સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની તમામ ભલામણોને અનુસરવાનું મહત્વ સમજાવીને મનોવૈજ્ઞાનિક અસરનો સમાવેશ થાય છે. બાકાત રાખવા અંગે સલાહ આપવામાં આવે છે મનોવૈજ્ઞાનિક તણાવ, ડિગ્રી શારીરિક પ્રવૃત્તિપેથોલોજીની તીવ્રતા પર આધાર રાખીને, ડિકમ્પ્રેશન કસરતની શક્યતા. 1 - 2 કિલોથી વધુ વજનનો ભાર વહન, લાંબું ચાલવું વગેરેની મંજૂરી નથી.

શું ICN સાથે બેસવું શક્ય છે?

બેસવાની સ્થિતિમાં લાંબા સમય સુધી રહેવું, તેમજ સામાન્ય રીતે ઊભી સ્થિતિ, આંતર-પેટ અને ગર્ભાશયના દબાણમાં વધારો કરવામાં ફાળો આપે છે. આ સંદર્ભે, દિવસ દરમિયાન તે રહેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે આડી સ્થિતિ.

ICN દરમિયાન યોગ્ય રીતે કેવી રીતે સૂવું?

તમારે તમારી પીઠ પર આરામ કરવાની જરૂર છે. પલંગનો પગનો છેડો ઊંચો કરવો જોઈએ. ઘણા કિસ્સાઓમાં, સખત પથારી આરામની ભલામણ કરવામાં આવે છે, મુખ્યત્વે ઉપરોક્ત સ્થિતિને અવલોકન કરીને. આ તમામ પગલાં ગર્ભાશયના દબાણની ડિગ્રી અને એમ્નિઅટિક કોથળીના પ્રોલેપ્સના જોખમને ઘટાડી શકે છે.

ડ્રગ ઉપચાર

પ્રારંભિક પરિણામોને ધ્યાનમાં લેતા, ત્રીજી પેઢીના ફ્લોરોક્વિનોલોન અથવા સેફાલોસ્પોરિન જૂથની દવાઓ સાથે બળતરા વિરોધી અને એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારના કોર્સ સાથે સારવાર શરૂ થાય છે. બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધન.

ઇન્ટ્રાઉટેરિન પ્રેશર ઘટાડવા અને તે મુજબ, એન્ટિસ્પેસ્મોડિક દવાઓ જેમ કે પેપાવેરિન મૌખિક રીતે અથવા સપોઝિટરીઝમાં, નો-સ્પા મૌખિક રીતે, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી અથવા નસમાં સૂચવવામાં આવે છે. જો તેઓ અપૂરતી અસરકારક હોય, તો ટોકોલિટીક ઉપચારનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ગર્ભાશયની સંકોચનમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો કરવા માટે ફાળો આપે છે. શ્રેષ્ઠ ટોકોલિટીક નિફેડિપિન છે, જેની સંખ્યા સૌથી ઓછી છે આડઅસરોઅને તેમની નજીવી અભિવ્યક્તિ.

વધુમાં, ICN માટે, Utrozhestan સાથે સર્વિક્સને મજબૂત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે કાર્બનિક મૂળગર્ભાવસ્થાના 34 અઠવાડિયા સુધી, અને 5-6 અઠવાડિયા સુધી ડ્રગ પ્રોગિનોવા દ્વારા કાર્યાત્મક સ્વરૂપમાં, જે પછી ઉટ્રોઝેસ્તાન 34 અઠવાડિયા સુધી સૂચવવામાં આવે છે. ઉટ્રોઝેસ્ટનને બદલે, જેનું સક્રિય ઘટક પ્રોજેસ્ટેરોન છે, પછીના એનાલોગ (ડુફાસ્ટન, અથવા ડાયડ્રોજેસ્ટેરોન) સૂચવી શકાય છે. હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમના કિસ્સામાં, સારવાર કાર્યક્રમમાં મૂળભૂત દવાઓ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ (મેટિપ્રેડ) છે.

ICI સુધારવા માટે સર્જિકલ અને રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓ

શું ICI સાથે સર્વિક્સ લંબાઈ શકે છે?

તેની લંબાઈ વધારવા અને આંતરિક ગળાનો વ્યાસ ઘટાડવા માટે, છિદ્રિત સિલિકોન ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેસેરી સ્થાપિત કરવાના સ્વરૂપમાં સર્જિકલ (સ્યુચરિંગ) અને રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓનો પણ ઉપયોગ થાય છે. વિવિધ ડિઝાઇન, સેક્રમ તરફ સર્વિક્સના વિસ્થાપનમાં ફાળો આપે છે અને તેને આ સ્થિતિમાં જાળવી રાખે છે. જો કે, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સર્વિક્સ જરૂરી (આપેલ સમયગાળા માટે શારીરિક) મૂલ્ય સુધી લંબાવતું નથી. ઉપયોગ સર્જિકલ પદ્ધતિઅને પેસરી હોર્મોનલ અને જો જરૂરી હોય તો, એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હાથ ધરવામાં આવે છે.

શું સારું છે - આઈસીઆઈ માટે સિવર્સ અથવા પેસેરી?

પેસરી સ્થાપિત કરવાની પ્રક્રિયા, વિપરીત સર્જિકલ તકનીક suturing, તકનીકી અમલીકરણની દ્રષ્ટિએ પ્રમાણમાં સરળ છે, એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગની જરૂર નથી, સ્ત્રી દ્વારા સરળતાથી સહન કરવામાં આવે છે અને, સૌથી અગત્યનું, પેશીઓમાં રુધિરાભિસરણ સમસ્યાઓનું કારણ નથી. તેનું કાર્ય અસમર્થ સર્વિક્સ પર ફળદ્રુપ ઇંડાના દબાણને ઘટાડવાનું, મ્યુકસ પ્લગને સાચવવાનું અને ચેપનું જોખમ ઘટાડવાનું છે.

પ્રસૂતિ રાહત pessary

જો કે, કોઈપણ તકનીકના ઉપયોગ માટે એક અલગ અભિગમની જરૂર છે. મુ કાર્બનિક સ્વરૂપસગર્ભાવસ્થાના 14-22 અઠવાડિયા દરમિયાન ગોળાકાર અથવા U-આકારના (વધુ સારા) ટાંકા લગાવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જો કોઈ સ્ત્રીને પેથોલોજીનું કાર્યાત્મક સ્વરૂપ હોય, તો 14 થી 34 અઠવાડિયાના સમયગાળામાં પ્રસૂતિ પેસરી સ્થાપિત કરી શકાય છે. જો સર્વિક્સનું શોર્ટનિંગ 2.5 સેમી (અથવા તેનાથી ઓછું) થાય અથવા આંતરિક ઓએસનો વ્યાસ વધીને 8 મીમી (અથવા વધુ) થાય, તો પેસરી ઉપરાંત સર્જીકલ સ્યુચર લાગુ કરવામાં આવે છે. પીસીએન માટે પેસરી દૂર કરવાની અને સીવને દૂર કરવાની પ્રક્રિયા હોસ્પિટલના સેટિંગમાં ગર્ભાવસ્થાના 37-38મા અઠવાડિયામાં કરવામાં આવે છે.

આમ, ICN સૌથી વધુ પૈકી એક છે સામાન્ય કારણો 33 અઠવાડિયા પહેલા ગર્ભાવસ્થા સમાપ્ત. આ સમસ્યાનો પૂરતો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે અને 87% અથવા વધુમાં ICI પર્યાપ્ત રીતે સુધારેલ છે, જે ઇચ્છિત પરિણામો પ્રાપ્ત કરવાની મંજૂરી આપે છે. તે જ સમયે, સુધારણા પદ્ધતિઓ, તેમની અસરકારકતા પર દેખરેખ રાખવા માટેની પદ્ધતિઓ, તેમજ સર્જિકલ સારવારના શ્રેષ્ઠ સમયનો પ્રશ્ન હજુ પણ વિવાદાસ્પદ રહે છે.

તેઓ પેથોલોજી કહે છે, જેના વિકાસ દરમિયાન સર્વિક્સનું ટૂંકું અને નરમ પડવું, તેના ઉદઘાટન સાથે. બાળકને વહન કરતી સ્ત્રીઓમાં, આ રોગ સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતનું કારણ બની શકે છે.

IN કુદરતી સ્થિતિગર્ભાશય સર્વિક્સ એક સ્નાયુબદ્ધ રીંગ જેવું છે જે કુદરત દ્વારા સ્થાપિત સમયગાળા સુધી ગર્ભને ગર્ભાશય પોલાણમાં પકડી શકે છે. બાળકની કલ્પના કરતી વખતે જે ભાર આવે છે તે વધતો જાય છે, કારણ કે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીના વધતા જથ્થાને કારણે, ઇન્ટ્રાઉટેરિન દબાણ પણ વધે છે.

પરિણામે, જ્યારે ICN રચાય છે, ત્યારે સર્વિક્સ ભારનો સામનો કરવામાં સક્ષમ નથી.

ICI ના લક્ષણો બહુ સ્પષ્ટ નથી, કારણ કે જ્યારે સર્વિક્સ ખુલે છે ત્યારે કોઈ રક્તસ્રાવ અથવા દુખાવો થતો નથી; પુષ્કળ લ્યુકોરિયા, વારંવાર પેશાબ અને નીચલા પેટમાં ભારેપણુંની લાગણી થઈ શકે છે.

પેસેરીના ઉપયોગ માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ

ICI ના વિકાસ સાથે, નિષ્ણાતની ભલામણોમાં, સંપૂર્ણ આરામ ઉપરાંત, સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ અથવા સર્વિક્સ પર મૂકવામાં આવેલા ખાસ રિંગ્સનો ઉપયોગ અને તેને ફેલાવાથી બચાવવાનો સમાવેશ થાય છે. પ્લાસ્ટિક અને સિલિકોનથી બનેલા આવા ઉપકરણોને પેસેરી કહેવામાં આવે છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક પેસેરીના ઉપયોગ માટે સંખ્યાબંધ સંકેતો અને વિરોધાભાસ છે. પ્રથમ, ચાલો પેસરીઝના ઉપયોગ માટે ICN અને ક્લિનિકલ ભલામણો જોઈએ:

• મુખ્ય સંકેત સર્વિક્સના આંશિક અથવા સંપૂર્ણ ઉદઘાટન સાથેના દર્દીમાં ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાની હાજરી છે;
• કસુવાવડ, અગાઉની ગર્ભાવસ્થા સાથે અકાળ પ્રસૂતિ;
• અંડાશયના નિષ્ક્રિયતા અથવા જનનાંગ શિશુવાદ;
• જો અગાઉની ગર્ભાવસ્થા સમાપ્ત થઈ ગઈ હોય તો રિંગને વધારાના વીમા તરીકે ઇન્સ્ટોલ કરી શકાય છે સિઝેરિયન વિભાગ, બહુવિધ ગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં, નોંધપાત્ર શારીરિક શ્રમ અથવા ગંભીર હાજરીમાં મનો-ભાવનાત્મક સ્થિતિજ્યારે લાંબા ગાળાની વંધ્યત્વ સારવાર પછી વિભાવના આવી.

પેસરીના ઉપયોગથી અસંદિગ્ધ લાભો હોવા છતાં, પદ્ધતિમાં ચોક્કસ વિરોધાભાસ છે. આ ઉપકરણ પ્રત્યેની વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતા અથવા લાંબા સમય સુધી રિંગ પહેરતી વખતે નોંધપાત્ર અગવડતા હોઈ શકે છે, ગર્ભની પેથોલોજી અને તે મુજબ, ગર્ભપાતની જરૂરિયાત, યોનિમાર્ગના ઉદઘાટનની સાંકડીતા અથવા કોલપાઇટિસની હાજરી, જે વિસ્થાપનમાં ફાળો આપી શકે છે. પેસરી લોહિયાળ મુદ્દાઓ. આ કિસ્સાઓમાં, ગર્ભાશયની સર્વિક્સની સીવિંગનો ઉપયોગ ગર્ભને બચાવવા માટે થઈ શકે છે.

ઑબ્સ્ટેટ્રિક રિંગનો ઉપયોગ કરવાની સુવિધાઓ

આંકડા અનુસાર, રિંગ સ્થાપિત કરતી વખતે સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતનું જોખમ અને અકાળે શ્રમ 85% ઘટે છે. તે જ સમયે, ત્યાં છે ચોક્કસ નિવારણગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ICN અને ઉપકરણ ઇન્સ્ટોલ કરવા માટેની ભલામણો:

• પેસેરી સ્થાપિત કરતા પહેલા, સ્ત્રીએ હાલની પેથોલોજીની સારવાર કરવી જોઈએ;
• પ્રક્રિયા પોતે ટૂંકા ગાળાનું કારણ બની શકે છે પીડાદાયક સંવેદનાઓ;
• ઘટાડવા માટે અગવડતા, તમારે ખાસ ક્રીમ અથવા જેલ સાથે રિંગને લુબ્રિકેટ કરવાની જરૂર પડશે;
• pessaries બનાવવામાં આવે છે વિવિધ કદઅને સ્વરૂપો, તેમની યોગ્ય પસંદગી એ સક્ષમ અને સચોટ ઇન્સ્ટોલેશન અને ઉપકરણમાં દર્દીના અનુકૂલનની ઉચ્ચ ઝડપની ચાવી છે;
• રીંગ મૂત્રાશય પર સહેજ દબાણ લાવી શકે છે, સ્ત્રીને ઘણીવાર તેની આદત પડવા માટે ઘણા દિવસોની જરૂર પડે છે;
• જ્યારે pessary કારણે ઓછી સ્થાપિત થયેલ છે શારીરિક લાક્ષણિકતાઓ સ્ત્રી શરીરદર્દી વધુ વખત પેશાબ કરી શકે છે.

પેસરી દૂર કરતી વખતે કોઈ અગવડતા નથી, પ્રક્રિયા ઇન્સ્ટોલેશન કરતાં ઘણી સરળ છે. તેને નાબૂદ કર્યા પછી, જન્મ નહેરને સાત દિવસની અંદર સેનિટાઇઝ કરવાની જરૂર પડશે. રિંગ દૂર કરવાથી અકાળ પ્રસૂતિ થતી નથી.

પેસરી પહેરતી વખતે વર્તન અને નિવારક પગલાં

સામાન્ય રીતે, ઑબ્સ્ટેટ્રિક રિંગ ઇન્સ્ટોલ કરેલા દર્દીની વર્તણૂક અન્ય સગર્ભા સ્ત્રીઓની જીવનશૈલીથી અલગ હોતી નથી, જો કે, ત્યાં ઘણી ભલામણો છે જેને અવગણવી જોઈએ નહીં:

• ICI નું નિદાન કરતી વખતે અને ઑબ્સ્ટેટ્રિક રિંગ ઇન્સ્ટોલ કરતી વખતે, જાતીય સંપર્ક અને અતિશય ઉત્તેજના, જે ગર્ભાશયના સ્વરમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપે છે, પ્રતિબંધિત છે;
• પેસરી પહેરવા માટે ખાસ જરૂર નથી સ્વચ્છતા કાળજીજો કે, તમારે બે કે ત્રણ અઠવાડિયાના અંતરાલમાં નિયમિતપણે સ્મીયર લેવાની જરૂર પડશે. પરિણામોના આધારે, સિંચાઈ અથવા સપોઝિટરીઝનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવી શકે છે;
• રીંગની સ્થિતિને નિયંત્રિત કરવી અને ગર્ભાશયની સર્વિક્સની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે;
• પેસરી તેના ઇન્સ્ટોલેશન પછી ડિલિવરી થાય ત્યાં સુધી લગભગ સમગ્ર બાકીના સમય માટે પહેરવી જોઈએ. સામાન્ય રીતે, રિંગ 36-38 અઠવાડિયામાં દૂર કરવામાં આવે છે;
• રીંગને વહેલી તકે દૂર કરવી શક્ય છે બળતરા પ્રક્રિયાઓ, જો અમુક તબીબી સૂચકાંકોની હાજરીમાં બોજના અકાળ રિઝોલ્યુશનને ઉશ્કેરવું જરૂરી છે.

તદુપરાંત, ઉપકરણની સમયસર ઇન્સ્ટોલેશન સાથે પણ, અંતમાં અવધિ સુધી ગર્ભાવસ્થા ચાલુ રાખવાની બાંયધરી આપવી અશક્ય છે - પ્રસૂતિ રિંગની હાજરી સાથે પણ શ્રમ શરૂ થઈ શકે છે. પેસેરીને દૂર કર્યા પછી કોઈ જટિલતાઓ નથી.

ICI ના નિવારણ માટે, જો તે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હાજર હોય, તો આગામી વિભાવના બે વર્ષ પછી શરૂ થવી જોઈએ નહીં. આ પછી, તમારે શક્ય તેટલી વહેલી તકે સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની મુલાકાત લેવાની અને અગ્રણી નિષ્ણાતની ભલામણોને અનુસરીને નોંધણી કરવાની જરૂર પડશે.

ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાની હાજરી પણ, નિષ્ણાત સાથે સમયસર પરામર્શ સાથે, બાળકના વિકાસ, વિકાસ અને જન્મ માટે તમામ જરૂરી શરતો પ્રદાન કરશે.

ICN નું નિદાન કરતી વખતે, તમારે નિરાશ ન થવું જોઈએ; બાળકને ગણતરીની મુદત સુધી લઈ જવા અને તેના કુદરતી જન્મની ખાતરી કરવા માટે, તમારે આની જરૂર પડશે:

• યોગ્ય ગર્ભાવસ્થા વ્યવસ્થાપન યુક્તિઓ પસંદ કરો;
• રોગનિવારક અને રક્ષણાત્મક શાસન વિકસાવો;
• સ્ત્રીમાં યોગ્ય મનોવૈજ્ઞાનિક મૂડ બનાવો.

આ અભિગમ બાળકને સમયસર જન્મ આપવા અને સારા સ્વાસ્થ્યની ખાતરી કરશે.

સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન અમારી પ્રસૂતિ પેસરી ICI ના નિવારણ અને સારવાર માટે અસરકારક માપદંડ છે. ઉત્પાદનોએ બધી આવશ્યક આવશ્યકતાઓ પસાર કરી ક્લિનિકલ ટ્રાયલઅને તમામ જરૂરી પ્રમાણપત્રો અને પરમિટો ધરાવે છે.

- એમ્બ્રોયોજેનેસિસ દરમિયાન સર્વિક્સના ઉદઘાટન સાથે સંકળાયેલ ડિસઓર્ડર, જે તરફ દોરી જાય છે સ્વયંસ્ફુરિત ગર્ભપાતઅથવા સમય પહેલા ડિલિવરી. તબીબી રીતે આ પેથોલોજીસામાન્ય રીતે તે કોઈપણ રીતે પોતાને પ્રગટ કરતું નથી, કેટલીકવાર નાની પીડા અને સંપૂર્ણતાની લાગણી, અને લાળ અને લોહીનું પ્રકાશન દેખાઈ શકે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનિંગનો ઉપયોગ પેથોલોજીકલ ફેરફારો નક્કી કરવા અને નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે થાય છે. સ્વાસ્થ્ય કાળજીયોનિમાર્ગમાં મેયર રિંગ (ખાસ પેસરી) સ્થાપિત કરવી અથવા સર્જિકલ સ્યુચરિંગનો સમાવેશ થાય છે. ડ્રગ થેરેપી પણ સૂચવવામાં આવે છે.

સામાન્ય માહિતી

ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા (ICI) એ ગર્ભાવસ્થાના પેથોલોજી છે જે આંતરિક ઓએસના વિસ્તારમાં સ્થિત સ્નાયુની રિંગના નબળા પડવાના પરિણામે વિકાસ પામે છે અને ગર્ભ અને તેના પટલને પકડી રાખવામાં અસમર્થ છે. પ્રસૂતિશાસ્ત્રમાં, આ સ્થિતિ દર દસમા દર્દીમાં જોવા મળે છે, સામાન્ય રીતે બીજા ત્રિમાસિકમાં થાય છે, અને ગર્ભાવસ્થાના 28 અઠવાડિયા પછી તેનું નિદાન સામાન્ય રીતે ઓછું થાય છે. ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાનો ભય પ્રારંભિક લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં રહેલો છે, હકીકત એ છે કે આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ પછીના તબક્કામાં ગર્ભ મૃત્યુ અથવા અકાળ જન્મની શરૂઆત તરફ દોરી શકે છે. જો કોઈ સ્ત્રી વારંવાર કસુવાવડ અનુભવે છે, તો લગભગ ચોથા ભાગના ક્લિનિકલ કેસોમાં આ સ્થિતિનું કારણ ICI છે.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા સાથે, ત્યાં ઘટાડો છે સ્નાયુ ટોનઆંતરિક ફેરીંક્સના વિસ્તારમાંથી, જે તેના ધીમે ધીમે ઉદઘાટન તરફ દોરી જાય છે. પરિણામે, પટલનો ભાગ સર્વિક્સના લ્યુમેનમાં ઉતરે છે. આ તબક્કે, ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા બાળક માટે એક વાસ્તવિક ખતરો છે, કારણ કે થોડો ભાર અથવા સક્રિય હલનચલન પણ એમ્નિઅટિક કોથળીની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન, અનુગામી અકાળ જન્મ અથવા ગર્ભ મૃત્યુનું કારણ બની શકે છે. વધુમાં, ICI સાથે, ચેપ ગર્ભમાં પ્રસારિત થઈ શકે છે, કારણ કે ચોક્કસ માઇક્રોફલોરા હંમેશા જનન માર્ગમાં હાજર હોય છે.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાના કારણો

ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાની ઇટીઓલોજી એ સ્નાયુ તંતુઓના સ્વરમાં ઘટાડો છે જે ગર્ભાશય સ્ફિન્ક્ટર બનાવે છે. તેની મુખ્ય ભૂમિકા પ્રસૂતિ થાય ત્યાં સુધી સર્વિક્સને બંધ રાખવાની છે. ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા સાથે, આ પદ્ધતિ વિક્ષેપિત થાય છે, જે સર્વાઇકલ કેનાલના અકાળે ઉદઘાટન તરફ દોરી જાય છે. ઘણીવાર ICI નું કારણ સર્વિક્સમાં આઘાતજનક ઇજાઓનો ઇતિહાસ છે. અંતમાં ગર્ભપાત, ભંગાણ અથવા સર્જીકલ જન્મ (પ્રસૂતિ ફોર્સેપ્સનો ઉપયોગ)નો ભોગ બનેલી સ્ત્રીઓમાં ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા વિકસાવવાની સંભાવના વધે છે.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા ઘણીવાર ગર્ભના વિનાશની કામગીરી, બ્રીચ બર્થ અને પછી થાય છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપસર્વિક્સ પર. આ તમામ પરિબળો સર્વિક્સને ઇજા પહોંચાડે છે અને શક્ય ઉલ્લંઘનએકબીજાની તુલનામાં સ્નાયુ તંતુઓનું સ્થાન, જે આખરે તેમની નિષ્ફળતામાં ફાળો આપે છે. ઉપરાંત, ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાનું કારણ હોઈ શકે છે જન્મજાત વિસંગતતાઓસગર્ભા સ્ત્રીની પ્રજનન પ્રણાલીના અવયવોની અસામાન્ય રચના સાથે સંકળાયેલ. જન્મજાત ICI તદ્દન દુર્લભ છે, અને તે વિભાવનાની ગેરહાજરીમાં પણ નક્કી કરી શકાય છે - આવા કિસ્સામાં, ઓવ્યુલેશન સમયે, સર્વાઇકલ કેનાલ 0.8 સે.મી.થી વધુ વિસ્તરે છે.

હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા ઘણીવાર જોવા મળે છે - દર્દીના લોહીમાં પુરુષ સેક્સ હોર્મોન્સની વધેલી સામગ્રી. જ્યારે આ સમસ્યા પ્રોજેસ્ટેરોનના ઉત્પાદનની ઉણપ સાથે જોડાય છે ત્યારે પેથોલોજી વિકસાવવાની સંભાવનામાં વધારો જોવા મળે છે. ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા માટે એક ઉત્તેજક પરિબળ બહુવિધ જન્મો છે. સર્વિક્સ પર વધેલા દબાણની સાથે, આવા કિસ્સાઓમાં હોર્મોન રિલેક્સિનના ઉત્પાદનમાં વધારો જોવા મળે છે. આ જ કારણસર, ગોનાડોટ્રોપિન સાથે ઓવ્યુલેશન ઇન્ડક્શનમાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓમાં ક્યારેક ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાનું નિદાન થાય છે. આ પેથોલોજી વિકસાવવાની સંભાવના મોટા ગર્ભ, પોલિહાઇડ્રેમનીઓસ અને તેની હાજરીમાં વધે છે. ખરાબ ટેવો, ભારે પ્રદર્શન શારીરિક કાર્યસગર્ભાવસ્થાના સમયગાળા દરમિયાન.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાનું વર્ગીકરણ

ઇટીઓલોજીને ધ્યાનમાં લેતા, બે પ્રકારની ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાને ઓળખી શકાય છે:

• આઘાતજનક. સર્વાઇકલ કેનાલ પર ઓપરેશન્સ અને આક્રમક મેનિપ્યુલેશન્સનો ઇતિહાસ ધરાવતા દર્દીઓમાં નિદાન થાય છે, જેના પરિણામે ડાઘની રચના થાય છે. બાદમાં જોડાયેલી પેશી તત્વોનો સમાવેશ થાય છે જે સર્વિક્સ પર ગર્ભના દબાણને કારણે વધેલા ભારને ટકી શકતા નથી. આ જ કારણોસર, ભંગાણનો ઇતિહાસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં આઘાતજનક ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા શક્ય છે. આ પ્રકારનું ICI મુખ્યત્વે 2-3 ત્રિમાસિકમાં પ્રગટ થાય છે, જ્યારે સગર્ભા ગર્ભાશયનું વજન ઝડપથી વધે છે.
• કાર્યાત્મક. લાક્ષણિક રીતે, આવી ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા હોર્મોનલ ડિસઓર્ડર દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, જે હાઇપરએન્ડ્રોજેનિઝમ અથવા પ્રોજેસ્ટેરોનના અપૂરતા ઉત્પાદનને કારણે થાય છે. આ સ્વરૂપ ઘણીવાર એમ્બ્રોયોજેનેસિસના 11 મા અઠવાડિયા પછી થાય છે, જે ગર્ભમાં અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓના કાર્યની શરૂઆતને કારણે છે. બાળકના અંતઃસ્ત્રાવી અવયવો એંડ્રોજન ઉત્પન્ન કરે છે, જે સ્ત્રીના શરીરમાં સંશ્લેષિત પદાર્થો સાથે મળીને, સ્નાયુઓની ટોન અને સર્વાઇકલ કેનાલના અકાળે ઉદઘાટન તરફ દોરી જાય છે.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાના લક્ષણો

તબીબી રીતે, ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા, એક નિયમ તરીકે, પોતાને કોઈપણ રીતે પ્રગટ કરતી નથી. જો લક્ષણો હાજર હોય, તો પેથોલોજીના ચિહ્નો કયા સમયગાળામાં ફેરફારો થયા તેના પર આધાર રાખે છે. પ્રથમ ત્રિમાસિકમાં, ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા રક્તસ્રાવ દ્વારા સૂચવવામાં આવી શકે છે, પીડા સાથે નહીં, દુર્લભ કિસ્સાઓમાં નાની અગવડતા સાથે. ચાલુ પછીના તબક્કા(ભ્રૂણ ઉત્પત્તિના 18-20 અઠવાડિયા પછી) ICI ગર્ભ મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે અને તે મુજબ, કસુવાવડ. રક્તસ્રાવ થાય છે અને નીચલા પીઠ અને પેટમાં અગવડતા શક્ય છે.

ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાની વિશિષ્ટતા એ છે કે પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સકની સમયસર મુલાકાત સાથે પણ, સ્પષ્ટ લક્ષણોના અભાવને કારણે, પેથોલોજીકલ ફેરફારોને ઓળખવું સરળ નથી. આ એ હકીકતને કારણે છે કે નિયમિતપણે દરેક પરામર્શ દરમિયાન એક ઉદ્દેશ્ય સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષાપરિચયની સંભાવના ઘટાડવા માટે હાથ ધરવામાં આવતું નથી પેથોજેનિક માઇક્રોફલોરા. જો કે, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા દરમિયાન પણ, ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાના અભિવ્યક્તિઓ પર શંકા કરવી હંમેશા શક્ય નથી. રાખવાનું કારણ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ડાયગ્નોસ્ટિક્સગરદનની લંબાઈમાં વધુ પડતી નરમાઈ અથવા ઘટાડો થઈ શકે છે. તે આ લક્ષણો છે જે ઘણીવાર ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાની શરૂઆત સૂચવે છે.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાનું નિદાન

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનિંગ એ ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાને ઓળખવા માટેની સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ છે. પેથોલોજીની નિશાની એ સર્વિક્સનું ટૂંકું થવું છે. સામાન્ય રીતે, આ સૂચક બદલાય છે અને એમ્બ્રોયોજેનેસિસના તબક્કા પર આધાર રાખે છે: ગર્ભાવસ્થાના 6 મહિના સુધી તે 3.5-4.5 સેમી છે, પછીના તબક્કામાં - 3-3.5 સે.મી. ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા સાથે, આ પરિમાણો નીચે તરફ બદલાય છે. બાળકના વિક્ષેપ અથવા અકાળ જન્મની ધમકી કેનાલને 25 મીમી સુધી ટૂંકાવીને સૂચવવામાં આવે છે.

વી આકારની ગરદન ખોલવી - લાક્ષણિક લક્ષણઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા, જે પેરોસ અને નલિપેરસ બંને દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મોનિટરિંગ દ્વારા આ લક્ષણ શોધી શકાય છે. કેટલીકવાર, સ્કેનીંગ દરમિયાન નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, વધતા ભાર સાથે એક પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે - દર્દીને ઉધરસ અથવા ગર્ભાશય પોલાણના તળિયે થોડું દબાવવા માટે કહેવામાં આવે છે. જન્મ આપનારી સ્ત્રીઓમાં, ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા કેટલીકવાર તેની સમગ્ર લંબાઈ સાથે સર્વિક્સના લ્યુમેનમાં વધારો સાથે હોય છે. જો કોઈ મહિલા જોખમમાં હોય અથવા ICI ના પરોક્ષ ચિહ્નો હોય, તો મહિનામાં બે વાર મોનિટરિંગ કરવું જોઈએ.

ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાની સારવાર

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાના કિસ્સામાં, સંપૂર્ણ આરામ સૂચવવામાં આવે છે. સગર્ભા સ્ત્રીનું રક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે નકારાત્મક પરિબળો: તણાવ, હાનિકારક કામ કરવાની પરિસ્થિતિઓ, તીવ્ર શારીરિક પ્રવૃત્તિ. અનુગામી સગર્ભાવસ્થા વ્યવસ્થાપન માટેની શરતોનો પ્રશ્ન દર્દીની સ્થિતિ અને પેથોલોજીકલ ફેરફારોની તીવ્રતાને ધ્યાનમાં લેતા, પ્રસૂતિશાસ્ત્રી-સ્ત્રીરોગચિકિત્સક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા માટે રૂઢિચુસ્ત સંભાળમાં યોનિમાં મેયર રિંગ સ્થાપિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે, જે સર્વિક્સ પર ગર્ભનું દબાણ ઘટાડે છે. 28 અઠવાડિયા કે તેથી વધુ સમયના ગર્ભજન્ય સમયગાળા દરમિયાન ફેરીંક્સના સહેજ ઉદઘાટન સાથે પ્રક્રિયા હાથ ધરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ બાળકને ઉચ્ચ સંભાવના સાથે અવધિમાં લઈ જવાનું શક્ય બનાવે છે. મેનીપ્યુલેશનમાં તેને અકાળે ખોલવાથી અટકાવવા માટે ગરદન પર સિવન મૂકવાનો સમાવેશ થાય છે. ઓપરેશન એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે; તે કરવા માટે તમારે જરૂર છે નીચેની શરતો: પટલની અખંડિતતા અને ગર્ભની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિના ચિહ્નો, 28 અઠવાડિયા સુધીની સગર્ભાવસ્થાની ઉંમર, પેથોલોજીકલ સ્રાવની ગેરહાજરી અને ચેપી પ્રક્રિયાઓજનનાંગો માંથી. 37 અઠવાડિયાના એમ્બ્રોયોજેનેસિસ સમયગાળા સુધી પહોંચવા પર, તેમજ શ્રમના કિસ્સામાં, એમ્નિઅટિક કોથળીઓ ખોલવા, ભગંદરની રચના અથવા રક્તસ્રાવની ઘટનામાં ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતા માટેના સ્યુચર્સ અને પેસેરીઓ દૂર કરવામાં આવે છે.

દરમિયાન રૂઢિચુસ્ત ઉપચારઅને પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં, ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાવાળા દર્દીઓને સૂચવવામાં આવે છે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓચેપના વિકાસને રોકવા માટે. એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સનો ઉપયોગ પણ સૂચવવામાં આવે છે, અને ગર્ભાશયની હાયપરટોનિસિટી માટે ટોકોલિટીક્સ. ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાના કાર્યાત્મક સ્વરૂપમાં, હોર્મોનલ એજન્ટોનો વધુમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે. યોનિમાર્ગ જનન માર્ગ દ્વારા ડિલિવરી શક્ય છે.

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતાની આગાહી અને નિવારણ

ઇસ્થમિક-સર્વિકલ અપૂર્ણતા સાથે, સ્ત્રી બાળકને જન્મની અપેક્ષિત તારીખ સુધી લઈ જઈ શકે છે. નબળા સ્નાયુ સ્ફિન્ક્ટરને લીધે, જો વિકાસ થવાની સંભાવના હોય તો અવક્ષેપ શ્રમનું જોખમ વધે છે. આ રાજ્યસગર્ભા સ્ત્રીઓને પ્રસૂતિ વિભાગમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાના નિવારણમાં સમયસર તપાસ અને ઓળખાયેલ રોગો (ખાસ કરીને હોર્મોનલ રોગો) ની સારવારનો સમાવેશ થાય છે. ગર્ભાધાન પછી, દર્દીએ તેના કામ અને આરામના સમયપત્રકને સામાન્ય બનાવવું જોઈએ. તણાવના પરિબળો અને સખત મહેનતને બાકાત રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે. નિષ્ણાતોએ મહિલાની સ્થિતિનું નજીકથી નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ અને શક્ય તેટલું વહેલું નક્કી કરવું જોઈએ કે તેણીને ICI થવાનું જોખમ છે કે કેમ.

બીજા અને ત્રીજા ત્રિમાસિકમાં સગર્ભાવસ્થાના વહેલા સમાપ્ત થવાના સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક ICI (ગર્ભાશયની અસમર્થતા) છે. ICI એ સર્વિક્સનું એસિમ્પ્ટોમેટિક શોર્ટનિંગ છે, આંતરિક ઓએસનું વિસ્તરણ છે, જે પટલના ભંગાણ અને ગર્ભાવસ્થાના નુકશાન તરફ દોરી જાય છે.

ઇસ્થમિકો-સર્વિકલ અપૂર્ણતાનું વર્ગીકરણ

· જન્મજાત ICI (જનનેન્દ્રિય શિશુવાદ, ગર્ભાશયની ખોડખાંપણ સાથે).
· ICN ખરીદ્યું.
- ઓર્ગેનિક (સેકન્ડરી, પોસ્ટ ટ્રોમેટિક) ICI સર્વિક્સ પર રોગનિવારક અને ડાયગ્નોસ્ટિક મેનિપ્યુલેશન્સના પરિણામે થાય છે, તેમજ આઘાતજનક બાળજન્મ, સર્વિક્સના ઊંડા ભંગાણ સાથે.
- કાર્યાત્મક ICI અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ (હાયપરએન્ડ્રોજેનિઝમ, અંડાશયના હાયપોફંક્શન) માં જોવા મળે છે.

ઇસ્થમિકો-સર્વિકલ અપૂર્ણતાનું નિદાન

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ICI નિદાન માટેના માપદંડ:
· એનામેનેસ્ટિક ડેટા (સ્વયંસ્ફુરિત કસુવાવડ અને અકાળ જન્મોનો ઇતિહાસ).
· યોનિમાર્ગની તપાસનો ડેટા (સ્થાન, લંબાઈ, સર્વિક્સની સુસંગતતા, સર્વાઇકલ કેનાલની સ્થિતિ - સર્વાઇકલ કેનાલની પેટન્સી અને આંતરિક ઓએસ, ડાઘ વિકૃતિસર્વિક્સ).

ICI ની ગંભીરતા સ્ટેમ્બર પોઈન્ટ સ્કેલ (કોષ્ટક 141) નો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે.

5 કે તેથી વધુના સ્કોર માટે કરેક્શન જરૂરી છે.

અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ટ્રાન્સવાજિનલ ઇકોગ્રાફી) ICI ના નિદાનમાં ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે: સર્વિક્સની લંબાઈ, આંતરિક ફેરીંક્સની સ્થિતિ અને સર્વાઇકલ કેનાલનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે.

કોષ્ટક 14-1. સ્ટેમ્બર સ્કેલ અનુસાર ઇસ્થમિક-સર્વાઇકલ અપૂર્ણતાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન

સર્વિક્સનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મોનિટરિંગ સગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રિમાસિકથી શરૂ કરીને સર્વાઇકલ લંબાઈમાં થયેલા ઘટાડાનું ખરેખર મૂલ્યાંકન કરવા માટે થવું જોઈએ. 30 મીમીની સર્વાઇકલ લંબાઈ 20 અઠવાડિયાથી ઓછા સમયમાં મહત્વપૂર્ણ છે અને તેના માટે સઘન અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મોનિટરિંગની જરૂર છે.

ICN ના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ ચિહ્નો:

· સર્વિક્સને 25-20 mm અથવા તેનાથી ઓછા, અથવા આંતરિક OS અથવા સર્વાઇકલ કેનાલને 9 mm અથવા તેથી વધુ સુધી ખોલવું. આંતરિક ફેરીંક્સના ઉદઘાટનવાળા દર્દીઓમાં, તેના આકાર (વાય, વી અથવા યુ-આકાર), તેમજ ડિપ્રેશનની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

ઇસ્થમાયકોસર્વિકલ અપૂર્ણતાના સર્જિકલ સુધારણા માટેના સંકેતો

સ્વયંસ્ફુરિત કસુવાવડ અને અકાળ જન્મનો ઇતિહાસ.
· ક્લિનિકલ અને કાર્યાત્મક સંશોધન પદ્ધતિઓ અનુસાર પ્રગતિશીલ ICI:
- યોનિમાર્ગ પરીક્ષા અનુસાર ICI ના ચિહ્નો;
- ટ્રાન્સવેજીનલ સોનોગ્રાફી અનુસાર ICI ના ECHO ચિહ્નો.

ઇસ્થમાયકોસર્વિકલ અપૂર્ણતાના સર્જિકલ સુધારણા માટે વિરોધાભાસ

· રોગો અને પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ કે જે ગર્ભાવસ્થાને લંબાવવા માટે વિરોધાભાસી છે.
· ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન રક્તસ્ત્રાવ.
· વધારો સ્વરગર્ભાશય, સારવાર માટે યોગ્ય નથી.
· ગર્ભની જન્મજાત ખોડખાંપણ.
· તીવ્ર બળતરા રોગોપેલ્વિક અંગો (PID) - યોનિમાર્ગની સામગ્રીની શુદ્ધતાની III-IV ડિગ્રી.

ઓપરેશન માટેની શરતો

· સગર્ભાવસ્થાનો સમયગાળો 14-25 અઠવાડિયા ( શ્રેષ્ઠ સમયસર્વાઇકલ સેર્ક્લેજ માટે સગર્ભાવસ્થા - 20 અઠવાડિયા સુધી).
· સંપૂર્ણ એમ્નિઅટિક કોથળી.
· નોંધપાત્ર સર્વાઇકલ ઇફેસમેન્ટનો અભાવ.
· પટલના ઉચ્ચારણ પ્રોલેપ્સની ગેરહાજરી.
કોરીયોઆમ્નીયોનાઈટીસના કોઈ ચિહ્નો નથી.
· વલ્વોવાજિનાઇટિસની ગેરહાજરી.

ઓપરેશન માટેની તૈયારી

· યોનિમાર્ગ સ્રાવ અને સર્વાઇકલ કેનાલની માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષા.
· ટોકોલિટીક ઉપચાર સૂચવ્યા મુજબ.

પીડા રાહતની પદ્ધતિઓ

· પ્રીમેડિકેશન: 0.3-0.6 મિલિગ્રામની માત્રામાં એટ્રોપિન સલ્ફેટ અને 2.5 મિલિગ્રામ ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ડોઝ પર મિડોઝોલમ (ડોર્મિકમ ©)
· કેટામાઇન 1-3 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન નસમાં અથવા 4-8 મિલિગ્રામ/કિલો શરીરનું વજન ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી.
પ્રોપોફોલ 40 મિલિગ્રામ દર 10 સે. સુધી નસમાં ક્લિનિકલ લક્ષણોએનેસ્થેસિયા સરેરાશ માત્રા 1.5-2.5 mg/kg શરીરનું વજન છે.

ઇસ્થમિકો-સર્વિકલ અપૂર્ણતાના સુધારણા માટેની સર્જિકલ પદ્ધતિઓ

હાલમાં સૌથી સ્વીકાર્ય પદ્ધતિ છે:

· મેકડોનાલ્ડ અનુસાર ગોળાકાર પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવ સાથે સર્વિક્સને સીવવાની પદ્ધતિ.
શસ્ત્રક્રિયાની તકનીક: અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગ તિજોરીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સંક્રમણની સરહદ પર, ટકાઉ સામગ્રી (લવસન, સિલ્ક, ક્રોમ-પ્લેટેડ કેટગટ, મેર્સિલીન ટેપ) માંથી બનેલી પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને સોય પસાર કરીને સર્વિક્સ પર લાગુ કરવામાં આવે છે. પેશીમાંથી ઊંડે સુધી, થ્રેડોના છેડા અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગની તિજોરીમાં ગાંઠ સાથે બંધાયેલા છે. અસ્થિબંધનના લાંબા છેડા બાકી છે જેથી તેઓ ડિલિવરી પહેલાં શોધી શકાય અને સરળતાથી દૂર કરી શકાય.

ICN સુધારવા માટે અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવો પણ શક્ય છે:

· A.I. ની પદ્ધતિ અનુસાર સર્વિક્સ પર આકારના ટાંકા લ્યુબિમોવા અને એન.એમ. મામેદાલીવા.
ઓપરેશન તકનીક:
અગ્રવર્તી યોનિમાર્ગ તિજોરીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સંક્રમણની સરહદ પર, જમણી બાજુની મધ્યરેખાથી 0.5 સેમી દૂર, સર્વિક્સને માઇલર થ્રેડ સાથેની સોયથી સમગ્ર જાડાઈ દ્વારા વીંધવામાં આવે છે, પાછળના ભાગમાં પંચર બનાવે છે. યોનિમાર્ગની તિજોરીની.
થ્રેડનો અંત યોનિમાર્ગની તિજોરીના ડાબા બાજુના ભાગમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને સર્વિક્સની જાડાઈના ભાગને સોયથી વીંધવામાં આવે છે, મધ્ય રેખાની ડાબી બાજુએ 0.5 સેમી ઇન્જેક્શન બનાવે છે. બીજા માઇલર થ્રેડનો અંત યોનિમાર્ગની તિજોરીના જમણા બાજુના ભાગમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે, પછી મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને ગર્ભાશયની જાડાઈના ભાગને યોનિમાર્ગની તિજોરીના અગ્રવર્તી ભાગમાં પંચર વડે વીંધવામાં આવે છે. ટેમ્પનને 2-3 કલાક માટે રહેવા દો.

· વી.એમ.ની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને સર્વિક્સને સ્યુચરિંગ સિડેલનિકોવા (એક અથવા બંને બાજુએ સર્વિક્સના ગંભીર ભંગાણ માટે).
ઓપરેશન તકનીક:
સર્વાઇકલ ભંગાણની બરાબર ઉપર, મેકડોનાલ્ડ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને પ્રથમ પર્સ સ્ટ્રિંગ સીવને મૂકવામાં આવે છે. બીજા પર્સ-સ્ટ્રિંગ સીવને નીચે પ્રમાણે હાથ ધરવામાં આવે છે: પ્રથમની નીચે, 1.5 સે.મી., એક થ્રેડ ભંગાણની એક ધારથી બીજી ધાર સુધી ગોળાકાર વર્તુળ સાથે ગોળાકાર રીતે સર્વિક્સની દિવાલની જાડાઈમાંથી પસાર થાય છે. થ્રેડનો એક છેડો સર્વિક્સની અંદર પાછળના હોઠમાં અટવાઇ જાય છે અને સર્વિક્સની બાજુની દિવાલને ઉપાડીને, પંચર યોનિમાર્ગના આગળના ભાગમાં બનાવવામાં આવે છે, સર્વિક્સના ફાટેલા બાજુના અગ્રવર્તી હોઠને ગોકળગાયની જેમ વળી જાય છે. , અને યોનિમાર્ગ તિજોરીના આગળના ભાગમાં બહાર લાવવામાં આવે છે. થ્રેડો બાંધે છે.
સીવિંગ માટે, આધુનિક સિવેન સામગ્રી "સર્વિસેટ" નો ઉપયોગ થાય છે.

ગૂંચવણો

· સગર્ભાવસ્થાની સ્વયંસ્ફુરિત સમાપ્તિ.
· રક્તસ્ત્રાવ.
એમ્નિઅટિક પટલનું ભંગાણ.
· નેક્રોસિસ, થ્રેડો (લવસન, રેશમ, નાયલોન) વડે સર્વાઇકલ પેશીઓને કાપીને.
· બેડસોર્સ, ફિસ્ટુલાસની રચના.
કોરીયોઆમ્નીયોનાઈટીસ, સેપ્સિસ.
· સર્વિક્સનું ગોળાકાર ભંગાણ (શ્રમના પ્રારંભમાં અને ટાંકાની હાજરીમાં).

પોસ્ટપોરેટિવ પીરિયડમાં મેનેજમેન્ટની વિશેષતાઓ

ઓપરેશન પછી તરત જ તમને ઉભા થવાની અને ચાલવાની છૂટ છે.
· હાઇડ્રોજન પેરોક્સાઇડ, બેન્ઝાઇલ્ડમિથાઇલમિરિસ્ટોયલેમિનોપ્રોપીલેમોનિયમ ક્લોરાઇડ મોનોહાઇડ્રેટ, ક્લોરહેક્સિડાઇન (પ્રથમ 3-5 દિવસમાં)ના 3% દ્રાવણ સાથે યોનિ અને સર્વિક્સની સારવાર.
· નીચેની દવાઓ ઉપચારાત્મક અને પ્રોફીલેક્ટીક હેતુઓ માટે સૂચવવામાં આવી છે.
- એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ: ડ્રોટાવેરીન 0.04 મિલિગ્રામ દિવસમાં 3 વખત અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી દિવસમાં 1-2 વખત 3 દિવસ માટે.
- b એડ્રેનોમિમેટિક્સ: હેક્સોપ્રેનાલિન 2.5 મિલિગ્રામ અથવા 1.25 મિલિગ્રામની માત્રામાં 10-12 દિવસ માટે દિવસમાં 4 વખત, તે જ સમયે વેરાપામિલ દિવસમાં 3-4 વખત 0.04 ગ્રામની માત્રામાં સૂચવવામાં આવે છે.
- એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચારઉચ્ચ જોખમના સંકેતો અનુસાર ચેપી ગૂંચવણોએકાઉન્ટ ડેટાને ધ્યાનમાં લેતા માઇક્રોબાયોલોજીકલ સંશોધનએન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા સાથે યોનિમાર્ગ સ્રાવ.
· હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ 5મા-7મા દિવસે કરવામાં આવે છે (અસરકારક કોર્સના કિસ્સામાં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળો).
· IN આઉટપેશન્ટ સેટિંગસર્વિક્સની દર 2 અઠવાડિયે તપાસ કરવામાં આવે છે.
· સગર્ભાવસ્થાના 37-38 અઠવાડિયામાં સર્વિક્સમાંથી સ્યુચર્સ દૂર કરવામાં આવે છે.

દર્દી માટે માહિતી

જો કસુવાવડનો ભય હોય, ખાસ કરીને વારંવાર થતા કસુવાવડ સાથે, તો અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ કરીને સર્વિક્સની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે.
· ICI અને ગર્ભાવસ્થા દરની સર્જિકલ સારવારની અસરકારકતા 85-95% છે.
· તબીબી શાસનનું પાલન કરવું જરૂરી છે.