किसी प्रियजन के दुर्भाग्य को दूर करने के लिए गाँठ और साजिश यह गाँठ शेष चंद्रमा के दिन, उस व्यक्ति की रस्सी पर बुनी जाती है जिससे आप दुर्भाग्य को दूर करना चाहते हैं। फीते पर एक गाँठ बाँधें, फिर नीचे दिया गया मंत्र पढ़ें: “मैं आकर्षित करता हूँ, (महिला का नाम), मेरा

फॉर्म 6 कदम पीछे और कंधे का अपहरण बाएँ और दाएँ

फॉर्म 6 कदम पीछे और बायीं और दायीं ओर कंधे का अपहरण भाग एक कदम पीछे और बायीं ओर कंधे का अपहरण आंदोलन एक धड़ का घूमना, हाथ का अपहरण 1. धड़ को थोड़ा दाईं ओर घुमाएं।2। साथ ही शरीर की बारी का अनुसरण करते हुए दाहिने हाथ की हथेली को मोड़ें

भाग एक पीछे हटें और कंधे को बाईं ओर ले जाएं

भाग एक पीछे हटें और कंधे को बायीं ओर झुकाएँ, गति एक धड़ को घुमाएँ, हाथ को मोड़ें 1. धड़ को थोड़ा दाहिनी ओर घुमाएँ।2। साथ ही शरीर को मोड़ते हुए दाहिने हाथ की हथेली को ऊपर की ओर मोड़ते हुए नीचे से दाहिनी ओर के पास गति करें।

आंदोलन एक धड़ घुमाव, हाथ अपहरण 1. धड़ को थोड़ा दाहिनी ओर घुमाएं.2. उसी समय, धड़ के मोड़ का अनुसरण करते हुए, दाहिने हाथ की हथेली को ऊपर की ओर मोड़ते हुए, दाहिनी जांघ के पास नीचे से एक गति करें, फिर दाईं ओर, पीछे और ऊपर की ओर एक चाप में

भाग दो पीछे हटें और कंधे को दाईं ओर ले जाएं

भाग दो पीछे हटें और कंधे को दाहिनी ओर झुकाएँ, गति एक, धड़ को घुमाएँ, हाथ को मोड़ें 1. धड़ को थोड़ा बायीं ओर घुमाएँ।2। साथ ही, अपने बाएं हाथ को कूल्हे के पास की स्थिति से बाईं ओर एक चाप में उठाएं और कान के स्तर पर वापस जाएं, हथेली नीचे की ओर

आंदोलन एक: धड़ घुमाना, हाथ अपहरण

आंदोलन एक धड़ घुमाव, हाथ अपहरण 1. धड़ को थोड़ा बायीं ओर घुमाएं.2. उसी समय, कूल्हे के पास की स्थिति से, अपने बाएं हाथ को बाईं ओर एक चाप में उठाएं और कान के स्तर पर एक स्थिति में वापस जाएं, हथेली एक कोण पर ऊपर की ओर निर्देशित है, कोहनी थोड़ी मुड़ी हुई है। अगले

आंदोलन एक: धड़ घुमाना, हाथ अपहरण

पहला आंदोलन धड़ का घूमना, हाथ का अपहरण यह आंदोलन फॉर्म के पिछले (2) भाग के पहले आंदोलन के समान है, केवल पक्ष बदलते हैं। पर जाएं

भाग चार पीछे हटें और कंधे को दाईं ओर ले जाएं

भाग चार कदम पीछे हटें और कंधे को दाहिनी ओर ले जाएं, मूवमेंट एक, धड़ को घुमाएं, हाथ का अपहरण करें, यह मूवमेंट पूरी तरह से फॉर्म के पहले मूवमेंट (2) के समान है। पर जाएं

अध्याय 47 पैरी विधि का उपयोग करके झटके को विक्षेपित करना

अध्याय 47 हड़ताल टालना अध्याय 39 में हमने अब्राहम लिंकन की अनुनय और प्रभाव की असाधारण शक्तियों पर चर्चा की। वह जानते थे कि संघर्षों को कैसे कम से कम किया जाए और विरोधियों को सहयोगी में कैसे बदला जाए। इसका एक और बढ़िया उदाहरण, बहुत समय पहले का है

पिछला भाग: मशीन पर मुड़ी हुई भुजा का अपहरण

पीठ: सिम्युलेटर पर मुड़ी हुई बांह का अपहरण कार्यशील मांसपेशियां: प्राथमिक कार्यशील मांसपेशियां - मध्य डेल्टोइड्स। माध्यमिक - ऊपरी पीठ, ट्रेपेज़ियस, अग्रबाहु। उपकरण: दो निचले ब्लॉकों के साथ ब्लॉक डिवाइस। निष्पादन: बाएं हैंडल को अपने दाहिने हाथ से पकड़ें, और

मध्यम: डम्बल के साथ खड़े होकर पार्श्व उठाना

मध्यम: खड़े होते समय डम्बल के साथ भुजाओं को बगल की ओर ले जाना कार्यशील मांसपेशियाँ: मुख्य कार्यशील मांसपेशियाँ डेल्टोइड्स हैं, विशेष रूप से उनके मध्य सिर। द्वितीयक मांसपेशियाँ ट्रेपेज़ियस और अग्रबाहु हैं। उपकरण: डम्बल। निष्पादन: अपने पैरों को कंधे की चौड़ाई से अलग रखें . डम्बल कमर पर स्थित होते हैं; हथेलियों

मध्यम: बैठा हुआ डम्बल अपहरण

मध्यम: बैठते समय भुजाओं को डम्बल के साथ भुजाओं तक ले जाना कार्यशील मांसपेशियाँ: मुख्य कार्यशील मांसपेशियाँ डेल्टोइड्स हैं। द्वितीयक मांसपेशियाँ ट्रेपेज़ियस और अग्रबाहु हैं। उपकरण: डम्बल, बेंच। निष्पादन: बेंच के किनारे पर बैठें। भुजाएँ स्वतंत्र रूप से नीचे की ओर हैं और कोहनियों पर थोड़ी मुड़ी हुई हैं। शक्तिशाली

माध्यम: मशीन की तरफ हाथ का अपहरण

माध्यम: सिम्युलेटर पर हाथ को साइड में ले जाना कार्यशील मांसपेशियां: मुख्य कार्यशील मांसपेशियां डेल्टोइड्स हैं, विशेष रूप से मध्य सिर। द्वितीयक मांसपेशियां ट्रेपेज़ियस और फोरआर्म्स हैं। उपकरण: निचले ब्लॉक वाली एक मशीन। निष्पादन: हैंडल को पकड़ें एक हाथ से. अपनी बांह को थोड़ा मोड़ें

अपनी कोहनियों को पीछे खींचना

अपनी कोहनियों को पीछे खींचें जहाँ तक संभव हो अपनी कोहनियों को पीछे खींचें। अपनी पीठ मत झुकाओ. यह व्यायाम पेक्टोरल मांसपेशियों को फैलाता है। आप अपने साथी को अपनी कोहनियाँ पीछे खींचने के लिए कहकर तनाव बढ़ा सकते हैं। पेक्टोरल मांसपेशियाँ अक्सर मजबूत और बिना खिंची हुई (आपकी पीठ के सापेक्ष) होती हैं

जोर देकर हाथ का अपहरण

समर्थन के साथ हाथ का अपहरण एक समर्थन ढूंढें और, उस पर अपना हाथ रखकर, दूसरी दिशा में मुड़ें। सीधे बेठौ! यह व्यायाम आपकी पेक्टोरल मांसपेशियों के लिए अच्छा खिंचाव है। अपना समय लें, क्योंकि स्टॉप का उपयोग मांसपेशियों और स्नायुबंधन को नुकसान पहुंचा सकता है। व्यायाम धीरे-धीरे और सावधानी से करें।

चिकित्सा निदान विधियों के प्रगतिशील विकास के बावजूद, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की मांग सबसे अधिक है। यह प्रक्रिया आपको हृदय संबंधी शिथिलता और उनके कारण को शीघ्र और सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। परीक्षा सुलभ, दर्द रहित और गैर-आक्रामक है। परिणाम तुरंत डिकोड हो जाते हैं, हृदय रोग विशेषज्ञ विश्वसनीय रूप से बीमारी का निर्धारण कर सकते हैं और तुरंत सही चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

ग्राफ़ पर ईसीजी विधि और प्रतीक

हृदय की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम के कारण विद्युत आवेग उत्पन्न होते हैं। यह एक विद्युत क्षेत्र बनाता है जो पूरे शरीर (पैरों और बाहों सहित) को कवर करता है। अपने काम के दौरान, हृदय की मांसपेशी सकारात्मक और नकारात्मक ध्रुवों के साथ विद्युत क्षमता उत्पन्न करती है। हृदय विद्युत क्षेत्र के दो इलेक्ट्रोडों के बीच संभावित अंतर लीड में दर्ज किया जाता है।

इस प्रकार, ईसीजी लीड शरीर के संयुग्म बिंदुओं के स्थान का एक आरेख है जिनकी अलग-अलग क्षमताएं हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ एक निश्चित समय अवधि में प्राप्त संकेतों को रिकॉर्ड करता है और उन्हें कागज पर एक दृश्य ग्राफ़ में परिवर्तित करता है। समय सीमा ग्राफ़ की क्षैतिज रेखा पर दर्ज की जाती है, और दालों के परिवर्तन (परिवर्तन) की गहराई और आवृत्ति ऊर्ध्वाधर रेखा पर दर्ज की जाती है।

सक्रिय इलेक्ट्रोड की ओर धारा की दिशा एक सकारात्मक तरंग तय करती है, और धारा को हटाने से एक नकारात्मक लहर तय होती है। ग्राफिक छवि में, दांतों को ऊपर (प्लस दांत) और नीचे (माइनस दांत) पर स्थित तेज कोणों द्वारा दर्शाया गया है। बहुत ऊँचे दाँत हृदय के किसी न किसी भाग में विकृति का संकेत देते हैं।

दांतों के पदनाम और संकेतक:

• टी-वेव हृदय की मध्य पेशीय परत (मायोकार्डियम) के संकुचन के बीच हृदय के निलय के मांसपेशी ऊतक के पुनर्प्राप्ति चरण का एक संकेतक है;
• पी तरंग अटरिया के विध्रुवण (उत्तेजना) के स्तर को प्रदर्शित करती है;
• क्यू, आर, एस - ये दांत हृदय निलय की उत्तेजना (उत्तेजित अवस्था) दर्शाते हैं;
• यू तरंग हृदय के निलय के दूरस्थ क्षेत्रों के पुनर्प्राप्ति चक्र को दर्शाती है।

एक दूसरे से सटे हुए दांतों के बीच का रेंज गैप एक खंड बनाता है (खंडों को एसटी, क्यूआरएसटी, टीपी के रूप में नामित किया गया है)। एक खंड और एक दांत का संबंध आवेग के पारित होने का अंतराल है।

लीड के बारे में अधिक जानकारी

सटीक निदान के लिए, रोगी के शरीर से जुड़े इलेक्ट्रोड (सीसा की विद्युत क्षमता) के संकेतकों में अंतर दर्ज किया जाता है। आधुनिक कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में, 12 लीड स्वीकार किए जाते हैं:

• मानक - तीन लीड;
• प्रबलित - तीन;
• छाती - छह.

निदान केवल उन विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है जिन्होंने उचित योग्यता प्राप्त की है

रोगी के शरीर के निम्नलिखित क्षेत्रों में तय किए गए इलेक्ट्रोड से निकलने वाले संभावित अंतर से मानक या द्विध्रुवी लीड तय की जाती हैं:

• बायां हाथ - इलेक्ट्रोड "+", दायां - माइनस (पहला लीड - I);
• बायां पैर - सेंसर "+", दाहिना हाथ - माइनस (दूसरा लीड - II);
• बायां पैर - प्लस, बायां हाथ - माइनस (तीसरी लीड - III)।

मानक लीड के लिए इलेक्ट्रोड को अंगों के निचले हिस्से में क्लिप के साथ सुरक्षित किया जाता है। त्वचा और सेंसर के बीच का कंडक्टर सेलाइन सॉल्यूशन या मेडिकल जेल से उपचारित पोंछा होता है। दाहिने पैर पर स्थापित एक अलग सहायक इलेक्ट्रोड ग्राउंडिंग कार्य करता है। शरीर पर निर्धारण की विधि के अनुसार प्रबलित या एकध्रुवीय लीड मानक के समान होते हैं।

इलेक्ट्रोड, जो अंगों और विद्युत शून्य के बीच संभावित अंतर में परिवर्तन दर्ज करता है, आरेख में "वी" पदनाम है। बाएं और दाएं हाथ को "एल" और "आर" (अंग्रेजी से "बाएं", "दाएं") नामित किया गया है, पैर "एफ" (पैर) अक्षर से मेल खाता है। इस प्रकार, ग्राफिक छवि में शरीर से इलेक्ट्रोड के लगाव का स्थान एवीएल, एवीआर, एवीएफ के रूप में निर्धारित किया जाता है। वे उन अंगों की क्षमता को रिकॉर्ड करते हैं जिन पर वे जुड़े हुए हैं।

कार्डियोग्राम की सुविधाजनक डिकोडिंग के लिए प्रबलित इलेक्ट्रोड आवश्यक हैं, क्योंकि उनके बिना ग्राफ पर तरंगें कमजोर रूप से व्यक्त की जाएंगी।

द्विध्रुवीय मानक और एकध्रुवीय प्रबलित लीड 6 अक्षों की एक समन्वय प्रणाली के गठन को निर्धारित करते हैं। मानक लीड के बीच का कोण 60 डिग्री है, और मानक और आसन्न उन्नत लीड के बीच का कोण 30 डिग्री है। हृदय विद्युत केंद्र अक्षों को आधे में विभाजित करता है। नकारात्मक अक्ष को नकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है, सकारात्मक अक्ष को क्रमशः सकारात्मक इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित किया जाता है।

ईसीजी चेस्ट लीड को टेप से जुड़े छह सक्शन कप का उपयोग करके छाती की त्वचा से जुड़े सिंगल-पोल सेंसर द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। वे हृदय क्षेत्र की परिधि से आवेगों को रिकॉर्ड करते हैं, जो अंगों पर इलेक्ट्रोड के लिए समान रूप से संभावित है। एक पेपर चार्ट पर, चेस्ट लीड को एक सीरियल नंबर के साथ "V" नामित किया जाता है।

हृदय परीक्षण एक विशिष्ट एल्गोरिदम के अनुसार किया जाता है, इसलिए छाती क्षेत्र में इलेक्ट्रोड स्थापित करने की मानक प्रणाली को बदला नहीं जा सकता है:

• उरोस्थि के दाहिनी ओर पसलियों के बीच चौथे संरचनात्मक स्थान के क्षेत्र में - V1. उसी खंड में, केवल बाईं ओर - V2;
• हंसली के मध्य और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस से आने वाली रेखा का कनेक्शन - V4;
• लीड V3, V2 और V4 से समान दूरी पर स्थित है;
• बाईं ओर पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन और पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस का कनेक्शन - V5;
• एक्सिलरी लाइन के बाएँ मध्य भाग और पसलियों के बीच छठे स्थान का प्रतिच्छेदन - V6।

अतिरिक्त इलेक्ट्रोड का उपयोग तब किया जाता है जब निदान करना मुश्किल होता है, जब छह मुख्य संकेतकों को डिकोड करने से रोग की वस्तुनिष्ठ तस्वीर नहीं मिलती है

छाती पर प्रत्येक लीड हृदय के विद्युत केंद्र से एक धुरी से जुड़ा होता है। इस स्थिति में, स्थिति कोण V1-V5 और कोण V2-V6 90 डिग्री के बराबर हैं। हृदय की नैदानिक ​​तस्वीर को 9 शाखाओं का उपयोग करके कार्डियोग्राफ़ द्वारा रिकॉर्ड किया जा सकता है। सामान्य छह में तीन एकध्रुवीय लीड जोड़े जाते हैं:

• वी7 - 5वीं इंटरकोस्टल स्पेस और बगल की पिछली रेखा के जंक्शन पर;
• वी8 - समान इंटरकोस्टल क्षेत्र, लेकिन बगल की मध्य रेखा में;
• V9 पैरावेर्टेब्रल ज़ोन है, जो क्षैतिज रूप से V7 और V8 के समानांतर है।

दिल के हिस्से और उनके लिए जिम्मेदार सुराग

छह मुख्य लीडों में से प्रत्येक हृदय की मांसपेशी का एक या दूसरा भाग प्रदर्शित करता है:

• I और II मानक लीड क्रमशः पूर्वकाल और पश्च हृदय की दीवारें हैं। उनकी समग्रता मानक लीड III को दर्शाती है।
• एवीआर - दाईं ओर पार्श्व हृदय की दीवार;
• एवीएल - बाईं ओर पूर्वकाल की पार्श्व हृदय दीवार;
• एवीएफ - हृदय की पिछली निचली दीवार;
• V1 और V2 - दायां वेंट्रिकल;
• वीजेड - दो निलय के बीच का पट;
• वी4 - ऊपरी हृदय अनुभाग;
• वी5 - सामने बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार;
• V6 - बायाँ निलय.

इस प्रकार, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझना सरल हो जाता है। प्रत्येक व्यक्तिगत शाखा में विफलताएँ हृदय के एक विशिष्ट क्षेत्र की विकृति की विशेषता बताती हैं।

स्काई द्वारा ईसीजी

स्काई ईसीजी तकनीक में केवल तीन इलेक्ट्रोड का उपयोग करना आम बात है। पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में लाल और पीले सेंसर लगे हुए हैं। छाती के दाहिनी ओर लाल, कांख रेखा के पीछे पीला। हरा इलेक्ट्रोड कॉलरबोन के मध्य की रेखा पर स्थित होता है। अक्सर, स्काई के अनुसार एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग पिछली हृदय दीवार (पोस्टीरियर बेसल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) के परिगलन का निदान करने और पेशेवर एथलीटों में हृदय की मांसपेशियों की स्थिति की निगरानी करने के लिए किया जाता है।

इलेक्ट्रोड रखे जाने के स्थान के आधार पर निलय और अटरिया की योजनाबद्ध व्यवस्था

मुख्य ईसीजी मापदंडों के मानक संकेतक

लीड में दांतों की निम्नलिखित व्यवस्था को सामान्य ईसीजी संकेतक माना जाता है:

• आर-दांतों के बीच समान दूरी;
• पी तरंग हमेशा सकारात्मक होती है (यह लीड III, V1, aVL में अनुपस्थित हो सकती है);
• पी-वेव और क्यू-वेव के बीच क्षैतिज अंतराल 0.2 सेकंड से अधिक नहीं है;
• एस और आर तरंगें सभी लीड में मौजूद हैं;
• क्यू तरंग विशेष रूप से नकारात्मक है;
• टी तरंग सकारात्मक है, हमेशा क्यूआरएस के बाद दिखाई जाती है।

ईसीजी बाह्य रोगी के आधार पर, अस्पताल में और घर पर लिया जाता है। परिणाम हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा डिकोड किए जाते हैं। यदि प्राप्त संकेतक स्थापित मानदंड के अनुरूप नहीं हैं, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है या दवा दी जाती है।

हृदय रोगी के अध्ययन के लिए कई वाद्य तरीकों में से, अग्रणी स्थान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) का है। यह विधि रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में अपरिहार्य है, जिससे डॉक्टर को हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी, मायोकार्डियल रोधगलन और अस्थिर एनजाइना, साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया के एपिसोड, हृदय और अटरिया के निलय की हाइपरट्रॉफी या अधिभार, कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डिटिस आदि का समय पर निदान करने में मदद मिलती है। .

12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने के तरीके और पारंपरिक ईसीजी के विश्लेषण के बुनियादी सिद्धांत हाल ही में ज्यादा नहीं बदले हैं और हृदय की विद्युत गतिविधि का अध्ययन करने के लिए कई आधुनिक तरीकों के मूल्यांकन पर पूरी तरह से लागू होते हैं - दीर्घकालिक होल्टर ईसीजी निगरानी, ​​​​परिणाम कार्यात्मक तनाव परीक्षण, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और अन्य तरीकों की रिकॉर्डिंग और विश्लेषण के लिए स्वचालित प्रणाली।

कीवर्ड: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, लय और चालन विकार, वेंट्रिकुलर और अलिंद मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, इलेक्ट्रोलाइट विकार।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के पंजीकरण की विधि

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक लीड.एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम संभावित अंतर में दोलनों की रिकॉर्डिंग है जो हृदय के माध्यम से फैलने वाली उत्तेजना तरंग के रूप में उत्तेजक ऊतक या हृदय के आसपास के प्रवाहकीय माध्यम की सतह पर होता है। ईसीजी को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है - ऐसे उपकरण जो हृदय की उत्तेजना के दौरान हृदय के विद्युत क्षेत्र (उदाहरण के लिए, शरीर की सतह पर) में दो बिंदुओं के बीच संभावित अंतर में परिवर्तन को रिकॉर्ड करते हैं। आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ उच्च तकनीकी पूर्णता से प्रतिष्ठित हैं और एकल-चैनल और मल्टी-चैनल ईसीजी रिकॉर्डिंग दोनों की अनुमति देते हैं।

हृदय गतिविधि के दौरान होने वाले शरीर की सतह पर संभावित अंतर में परिवर्तन को विभिन्न ईसीजी लीड प्रणालियों का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। प्रत्येक लीड हृदय के विद्युत क्षेत्र में दो विशिष्ट बिंदुओं के बीच मौजूद संभावित अंतर को रिकॉर्ड करता है, जिस पर इलेक्ट्रोड स्थापित होते हैं। उत्तरार्द्ध इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के गैल्वेनोमीटर से जुड़े होते हैं: इलेक्ट्रोड में से एक गैल्वेनोमीटर के सकारात्मक ध्रुव से जुड़ा होता है (यह सकारात्मक,या सक्रिय,लीड इलेक्ट्रोड), दूसरा इलेक्ट्रोड - इसके नकारात्मक ध्रुव पर (नकारात्मक,या उदासीन,लीड इलेक्ट्रोड)।

वर्तमान में, क्लिनिकल प्रैक्टिस में 12 ईसीजी लीड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, जिसकी रिकॉर्डिंग किसी मरीज की प्रत्येक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक जांच के लिए अनिवार्य है: 3 मानक लीड, 3 उन्नत एकध्रुवीय अंग लीड और 6 चेस्ट लीड।

मानक लीड

एंथोवेन द्वारा 1913 में प्रस्तावित मानक द्विध्रुवी लीड, विद्युत क्षेत्र के दो बिंदुओं के बीच संभावित अंतर को रिकॉर्ड करते हैं, हृदय से दूर और ललाट तल में स्थित - अंगों पर। इन लीडों को रिकॉर्ड करने के लिए, इलेक्ट्रोड को दाहिने हाथ (लाल निशान), बाएं हाथ (पीला निशान) और बाएं पैर (हरा निशान) पर रखा जाता है (चित्र 3.1)। ये इलेक्ट्रोड तीन मानक लीडों में से प्रत्येक को रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से जोड़े में जुड़े हुए हैं। कनेक्ट करने के लिए चौथा इलेक्ट्रोड दाहिने पैर पर स्थापित किया गया है

ग्राउंड वायर (काला अंकन)। मानक अंग लीड को इलेक्ट्रोड के निम्नलिखित जोड़ीवार कनेक्शन के साथ रिकॉर्ड किया जाता है:

लीड I - बायां हाथ (+) और दायां हाथ (-);

लीड II - बायां पैर (+) और दाहिना हाथ (-);

III लीड - बायां पैर (+) और बायां हाथ (-)।

यहां संकेत (+) और (-) गैल्वेनोमीटर के सकारात्मक या नकारात्मक ध्रुव के साथ इलेक्ट्रोड के संबंधित कनेक्शन को दर्शाते हैं, यानी। प्रत्येक लीड के सकारात्मक और नकारात्मक ध्रुव दर्शाए गए हैं।

चावल। 3.1.अंगों से तीन मानक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड के गठन की योजना।

नीचे एंथोवेन का त्रिभुज है, जिसकी प्रत्येक भुजा किसी न किसी मानक लीड की धुरी है

जैसे कि चित्र में देखा जा सकता है। 3.1, तीन मानक लीड एक समबाहु त्रिभुज बनाते हैं (एंथोवेन त्रिकोण),जिसके शीर्ष पर दाहिना हाथ, बायां हाथ और बायां पैर हैं, वहां इलेक्ट्रोड लगे हुए हैं। एंथोवेन के समबाहु त्रिभुज के केंद्र में हृदय का विद्युत केंद्र या एकल बिंदु कार्डियक द्विध्रुव है, जो तीनों मानक लीडों से समान रूप से दूर है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड के निर्माण में शामिल दो इलेक्ट्रोडों को जोड़ने वाली काल्पनिक रेखा को लीड अक्ष कहा जाता है। मानक लीड की धुरी एंथोवेन के त्रिभुज की भुजाएँ हैं। हृदय के केंद्र से खींचे गए लंब, अर्थात। एकल के स्थान से

कार्डियक द्विध्रुव, प्रत्येक मानक लीड की धुरी पर, प्रत्येक अक्ष को दो समान भागों में विभाजित किया गया है: सकारात्मक, सकारात्मक (सक्रिय) इलेक्ट्रोड (+) लीड का सामना करना पड़ रहा है, और नकारात्मक, नकारात्मक इलेक्ट्रोड (-) का सामना करना पड़ रहा है।

प्रबलित अंग नेतृत्व करता है

1942 में गोल्डबर्गर द्वारा उन्नत अंग लीड प्रस्तावित किए गए थे। वे उन अंगों में से एक के बीच संभावित अंतर को रिकॉर्ड करते हैं जिस पर इस लीड का सक्रिय सकारात्मक इलेक्ट्रोड स्थापित है (दायां हाथ, बायां हाथ या बायां पैर), और अन्य दो की औसत क्षमता अंग (चित्र 3.2) . इस प्रकार, तथाकथित संयुक्त गोल्डबर्गर इलेक्ट्रोड,जो तब बनता है जब दो अंग अतिरिक्त प्रतिरोध के माध्यम से जुड़ते हैं। तीन उन्नत एकध्रुवीय अंग लीड निम्नानुसार निर्दिष्ट हैं:

एवीआर - दाहिने हाथ से बढ़ा हुआ अपहरण;

एवीएल - बाएं हाथ से बढ़ा हुआ अपहरण;

एवीएफ - बाएं पैर से बढ़ा हुआ अपहरण।

उन्नत अंग लीड का पदनाम अंग्रेजी शब्दों के पहले अक्षरों से आता है: "ए" - संवर्धित (प्रबलित); "वी" - वोल्टेज (संभावित); "आर" - दाएँ (दाएँ); "एल" - बाएं (बाएं); "एफ" - पैर (पैर)।

चावल। 3.2.अंगों से तीन प्रबलित एकध्रुवीय लीड के गठन की योजना।

नीचे - एंथोवेन का त्रिकोण और तीन प्रबलित एकध्रुवीय अंग के अक्षों का स्थान

जैसे कि चित्र में देखा जा सकता है। 3.2, अंगों से प्रबलित एकध्रुवीय लीड की कुल्हाड़ियों को इस लीड के सक्रिय इलेक्ट्रोड के स्थान के साथ हृदय के विद्युत केंद्र को जोड़कर प्राप्त किया जाता है, अर्थात। वास्तव में, एंथोवेन त्रिभुज के शीर्षों में से एक से। हृदय का विद्युत केंद्र, मानो, इन लीडों की अक्षों को दो समान भागों में विभाजित करता है: सकारात्मक, सक्रिय इलेक्ट्रोड का सामना करना पड़ रहा है, और नकारात्मक, संयुक्त गोल्डबर्गर इलेक्ट्रोड का सामना करना पड़ रहा है।

छह-अक्ष समन्वय प्रणाली

मानक और उन्नत एकध्रुवीय अंग लीड ललाट तल में कार्डियक ईएमएफ में परिवर्तन को रिकॉर्ड करना संभव बनाते हैं, अर्थात। उस तल में जिसमें एंथोवेन त्रिभुज स्थित है। इस ललाट तल में हृदय के ईएमएफ के विभिन्न विचलनों के अधिक सटीक और दृश्य निर्धारण के लिए, तथाकथित छह-अक्ष समन्वय प्रणाली. यह हृदय के विद्युत केंद्र के माध्यम से खींचे गए अंगों से तीन मानक और तीन प्रबलित लीड की अक्षों के संयोजन से प्राप्त किया जाता है। उत्तरार्द्ध प्रत्येक लीड की धुरी को सकारात्मक और नकारात्मक भागों में विभाजित करता है, जो क्रमशः सक्रिय (सकारात्मक) या नकारात्मक इलेक्ट्रोड (छवि 3.3) का सामना करता है।

चावल। 3.3.बेले के अनुसार छह-अक्ष समन्वय प्रणाली। पाठ में स्पष्टीकरण

विभिन्न अंग लीडों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विचलन को इन लीडों की धुरी पर एक ही कार्डियक ईएमएफ के विभिन्न प्रक्षेपणों के रूप में माना जा सकता है। इसलिए, छह-अक्ष समन्वय प्रणाली का हिस्सा बनने वाले विभिन्न लीडों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिसरों के आयाम और ध्रुवता की तुलना करके, ललाट तल में हृदय के ईएमएफ वेक्टर की परिमाण और दिशा को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है।

लीड अक्षों की दिशा आमतौर पर डिग्री में निर्धारित की जाती है। संदर्भ बिंदु (0) को पारंपरिक रूप से हृदय के विद्युत केंद्र से बाईं ओर मानक लीड I के सकारात्मक ध्रुव की ओर क्षैतिज रूप से खींची गई त्रिज्या के रूप में लिया जाता है। मानक लीड II का धनात्मक ध्रुव +60° के कोण पर स्थित है, लेड aVF +90° के कोण पर है, मानक लीड III का धनात्मक ध्रुव +120° के कोण पर है, aVL -30° के कोण पर है। और aVR क्षैतिज से -150° के कोण पर है। लीड aVL की धुरी मानक लीड के अक्ष II के लंबवत है, मानक लीड की धुरी I अक्ष aVF के लंबवत है, और अक्ष aVR मानक लीड के अक्ष III के लंबवत है।

छाती आगे बढ़ती है

1934 में विल्सन द्वारा प्रस्तावित यूनिपोलर चेस्ट लीड, छाती की सतह पर कुछ बिंदुओं पर स्थापित एक सक्रिय सकारात्मक इलेक्ट्रोड (चित्र 3.4) और विल्सन के नकारात्मक संयुक्त इलेक्ट्रोड के बीच संभावित अंतर को रिकॉर्ड करता है। उत्तरार्द्ध अतिरिक्त प्रतिरोधों के माध्यम से तीन अंगों (दाएं हाथ, बाएं हाथ और बाएं पैर) को जोड़कर बनता है, जिसकी संयुक्त क्षमता शून्य (लगभग 0.2 एमवी) के करीब है।

आमतौर पर, ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए छाती पर सक्रिय इलेक्ट्रोड की 6 स्थितियों का उपयोग किया जाता है:

लीड V1 - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ IV इंटरकोस्टल स्पेस में;

लीड V2 - उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ IV इंटरकोस्टल स्पेस में;

लीड वी3 - दूसरे और चौथे स्थान के बीच (नीचे देखें), लगभग बाईं ओर की पैरास्टर्नल लाइन के साथ वी रिब के स्तर पर;

लीड V4 - बायीं मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ V इंटरकोस्टल स्पेस में;

लीड V5 - V4 के समान क्षैतिज स्तर पर, बायीं पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ;

लीड V6 - बाईं मध्यअक्षीय रेखा के साथ लीड V4 और V5 के इलेक्ट्रोड के समान क्षैतिज स्तर पर।

चावल। 3.4. 6 चेस्ट इलेक्ट्रोड के अनुप्रयोग के स्थान

मानक और उन्नत अंग लीड के विपरीत, छाती मुख्य रूप से क्षैतिज तल में कार्डियक ईएमएफ में रिकॉर्ड परिवर्तन करती है। जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 3.5, प्रत्येक छाती लीड की धुरी हृदय के विद्युत केंद्र को छाती पर सक्रिय इलेक्ट्रोड के स्थान से जोड़ने वाली एक रेखा द्वारा बनाई जाती है। चित्र से पता चलता है कि लीड V1 और V5, साथ ही V 2 और V 6 की कुल्हाड़ियाँ लगभग लंबवत हैं

एक दूसरे।

अतिरिक्त सुराग

कुछ अतिरिक्त लीडों के उपयोग से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक जांच की नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार किया जा सकता है। उनका उपयोग उन मामलों में विशेष रूप से उचित है जहां आम तौर पर स्वीकृत 12 ईसीजी लीड रिकॉर्ड करने का सामान्य कार्यक्रम किसी विशेष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैथोलॉजी का विश्वसनीय निदान करने की अनुमति नहीं देता है या पहचाने गए परिवर्तनों के कुछ मात्रात्मक मापदंडों के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

चावल। 3.5.क्षैतिज तल में 6 चेस्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड की अक्षों का स्थान

अतिरिक्त चेस्ट लीड को रिकॉर्ड करने की विधि 6 पारंपरिक चेस्ट लीड को रिकॉर्ड करने की विधि से केवल छाती की सतह पर सक्रिय इलेक्ट्रोड के स्थानीयकरण में भिन्न होती है। एक संयुक्त विल्सन इलेक्ट्रोड का उपयोग कार्डियोग्राफ के नकारात्मक ध्रुव से जुड़े इलेक्ट्रोड के रूप में किया जाता है।

एकध्रुवीय नेतृत्ववी7-वी9 का उपयोग एलवी के पोस्टेरोबैसल क्षेत्रों में फोकल मायोकार्डियल परिवर्तनों के अधिक सटीक निदान के लिए किया जाता है। सक्रिय इलेक्ट्रोड क्षैतिज स्तर पर पोस्टीरियर एक्सिलरी (V7), स्कैपुलर (V 8) और पैरावेर्टेब्रल (V9) लाइनों के साथ स्थापित किए जाते हैं, जिस पर इलेक्ट्रोड V4-V6 स्थित होते हैं (चित्र 3.6)।

चावल। 3.6.अतिरिक्त चेस्ट लीड V7-V9 (ए) के इलेक्ट्रोड का स्थान और क्षैतिज तल में इन लीड की अक्ष (बी)

नेब के अनुसार द्विध्रुवी नेतृत्व होता है।इन लीडों को रिकॉर्ड करने के लिए, तीन मानक अंग लीडों को रिकॉर्ड करने के लिए इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है। इलेक्ट्रोड आमतौर पर दाहिने हाथ पर रखा जाता है (लाल तार अंकन),उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में रखा गया; बायां पैर इलेक्ट्रोड (हरा निशान)छाती लीड वी 4 (हृदय के शीर्ष पर) की स्थिति में ले जाया गया, और इलेक्ट्रोड बाईं बांह पर स्थित है (पीला निशान),हरे इलेक्ट्रोड के समान क्षैतिज स्तर पर रखा गया है, लेकिन पश्च अक्षीय रेखा के साथ (चित्र 3.7)। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ लीड स्विच मानक लीड की स्थिति I में है, तो "डोर्सलिस" लीड (डी) रिकॉर्ड किया जाता है। स्विच को मानक लीड II और III पर ले जाकर, क्रमशः "अवर" (I) और "पूर्वकाल" (A) लीड रिकॉर्ड किए जाते हैं। नेब लीड का उपयोग पिछली दीवार के मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तनों का निदान करने के लिए किया जाता है (नेतृत्व करनाडी), अग्रपार्श्व दीवार (का नेतृत्व)और पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी भाग (लीड आई).

लीड V3R-V6R, जिसके सक्रिय इलेक्ट्रोड छाती के दाहिने आधे हिस्से पर रखे जाते हैं (चित्र 3.8), का उपयोग दाहिने हृदय की अतिवृद्धि और आरवी में फोकल परिवर्तनों का निदान करने के लिए किया जाता है।

चावल। 3.7.नेब के अनुसार अतिरिक्त चेस्ट लीड के इलेक्ट्रोड और अक्षों का स्थान

चावल। 3.8.अतिरिक्त चेस्ट लीड के इलेक्ट्रोड का स्थान

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्डिंग तकनीक

उच्च गुणवत्ता वाली ईसीजी रिकॉर्डिंग प्राप्त करने के लिए, आपको इसके पंजीकरण के लिए कुछ सामान्य नियमों का सख्ती से पालन करना होगा।

अध्ययन आयोजित करने की शर्तें.ईसीजी को एक विशेष कमरे में दर्ज किया जाता है, जो विद्युत हस्तक्षेप के संभावित स्रोतों से दूर होता है: फिजियोथेरेपी और एक्स-रे कमरे, इलेक्ट्रिक मोटर, विद्युत वितरण पैनल इत्यादि। सोफ़ा बिजली के तारों से कम से कम 1.5-2 मीटर की दूरी पर स्थित होना चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि रोगी के नीचे एक कम्बल रखकर, जिसमें सिली हुई धातु की जाली हो, सोफ़े को ढकने की सलाह दी जाती है, जिसे ज़मीन पर रखा जाना चाहिए।

अध्ययन 10-15 मिनट के आराम के बाद और खाने के 2 घंटे से पहले नहीं किया जाता है। ईसीजी आमतौर पर मरीज को पीठ के बल लिटाकर रिकॉर्ड किया जाता है, जिससे मांसपेशियों को अधिकतम आराम मिलता है। मरीज का अंतिम नाम, पहला नाम और संरक्षक, उसकी उम्र, अध्ययन की तारीख और समय, चिकित्सा इतिहास संख्या और निदान प्रारंभिक रूप से दर्ज किया जाता है।

इलेक्ट्रोड का अनुप्रयोग. 4 प्लेट इलेक्ट्रोड को रबर बैंड या विशेष प्लास्टिक क्लैंप का उपयोग करके निचले तीसरे भाग में पिंडली और बांह की आंतरिक सतह पर लगाया जाता है, और एक या अधिक को छाती पर स्थापित किया जाता है (यदि

मल्टी-चैनल रिकॉर्डिंग) रबर सक्शन बल्ब या चिपकने वाले डिस्पोजेबल चेस्ट इलेक्ट्रोड का उपयोग करके चेस्ट इलेक्ट्रोड। त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के संपर्क को बेहतर बनाने और उन क्षेत्रों में हस्तक्षेप और प्रेरित धाराओं को कम करने के लिए जहां इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, पहले शराब के साथ त्वचा को कम करना और इलेक्ट्रोड को विशेष प्रवाहकीय पेस्ट की एक परत के साथ कवर करना आवश्यक है, जो आपको अनुमति देता है इंटरइलेक्ट्रोड प्रतिरोध को कम करने के लिए।

इलेक्ट्रोड लगाते समय, आपको इलेक्ट्रोड और त्वचा के बीच 5-10% सोडियम क्लोराइड घोल से सिक्त धुंध पैड का उपयोग नहीं करना चाहिए, जो आमतौर पर अध्ययन के दौरान जल्दी सूख जाता है, जिससे त्वचा का विद्युत प्रतिरोध तेजी से बढ़ जाता है और ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान हस्तक्षेप की संभावना।

तारों को इलेक्ट्रोड से जोड़ना।अंगों पर या छाती की सतह पर स्थापित प्रत्येक इलेक्ट्रोड, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से आने वाले तार से जुड़ा होता है और एक निश्चित रंग से चिह्नित होता है। इनपुट तारों का निम्नलिखित अंकन आम तौर पर स्वीकार किया जाता है: दाहिना हाथ - लाल; बायां हाथ - पीला; बायां पैर - हरा; दाहिना पैर (रोगी ग्राउंडिंग) - काला; छाती इलेक्ट्रोड - सफेद.

यदि आपके पास 6-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ है जो आपको 6 चेस्ट लीड में एक साथ ईसीजी रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है, तो लाल टिप मार्किंग वाला एक तार इलेक्ट्रोड वी1 से जुड़ा होता है; इलेक्ट्रोड V2 - पीला, V3 - हरा, V4 - भूरा, V5 - काला और V6 - नीला या बैंगनी। शेष तारों के निशान एकल-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के समान हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ लाभ का चयन करना।इससे पहले कि आप ईसीजी रिकॉर्ड करना शुरू करें, आपको इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के सभी चैनलों पर विद्युत सिग्नल का समान प्रवर्धन सेट करना होगा। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ में गैल्वेनोमीटर को 1 एमवी के मानक अंशांकन वोल्टेज की आपूर्ति करने की क्षमता होती है (चित्र 3.9)।

आमतौर पर, प्रत्येक चैनल का लाभ चुना जाता है ताकि 1 एमवी का वोल्टेज गैल्वेनोमीटर और 10 मिमी की रिकॉर्डिंग प्रणाली के विक्षेपण का कारण बने। ऐसा करने के लिए, लीड स्विच स्थिति "0" में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का लाभ समायोजित किया जाता है और अंशांकन मिलिवोल्ट रिकॉर्ड किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आप लाभ को बदल सकते हैं: यदि ईसीजी तरंगों का आयाम बहुत बड़ा है (1 एमवी = 5 मिमी) तो इसे कम करें या यदि उनका आयाम छोटा है तो इसे बढ़ाएं (1 एमवी 15 या 20 मिमी के बराबर है)।

चावल। 3.9.ईसीजी 50 मिमी पर दर्ज किया गया? -1 (ए) और 25 मिमी के साथ? एस -1 (बी)।

प्रत्येक ईसीजी रिकॉर्डिंग की शुरुआत में एक संदर्भ मिलीवोल्ट दिखाया गया है।

आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ स्वचालित लाभ अंशांकन प्रदान करते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करना।ईसीजी रिकॉर्डिंग शांत श्वास के दौरान की जाती है। सबसे पहले, ईसीजी को मानक लीड (I, II, III) में दर्ज किया जाता है, फिर उन्नत अंग लीड (aVR, aVL और aVF) और चेस्ट लीड (V1-V6) में दर्ज किया जाता है। प्रत्येक लीड में कम से कम 4 हृदय चक्र दर्ज किए जाते हैं। ईसीजी आमतौर पर 50 मिमी की पेपर स्पीड पर रिकॉर्ड किया जाता है? एस -1 . कम गति (25 मिमी? एस -1) का उपयोग तब किया जाता है जब लंबी ईसीजी रिकॉर्डिंग आवश्यक होती है, उदाहरण के लिए, लय गड़बड़ी का निदान करने के लिए।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम विश्लेषण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तनों की व्याख्या में त्रुटियों से बचने के लिए, किसी भी ईसीजी का विश्लेषण करते समय, एक निश्चित डिकोडिंग योजना का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, जो नीचे दी गई है।

ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना (योजना)।

मैं। हृदय गति और चालन विश्लेषण:

हृदय गति नियमितता का आकलन;

दिल की धड़कनों की संख्या गिनना;

उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण;

संचालन समारोह मूल्यांकन.

द्वितीय. ऐटेरोपोस्टीरियर, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अक्षों के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण:

ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण;

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण;

अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण।

तृतीय. एट्रियल पी तरंग विश्लेषण।

चतुर्थ. वेंट्रिकुलर क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

क्यूआरएस जटिल विश्लेषण;

आरएस-टी खंड विश्लेषण;

टी तरंग विश्लेषण;

क्यूटी अंतराल विश्लेषण।

वी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट.

हृदय गति और चालन विश्लेषण

क्रमिक रूप से दर्ज हृदय चक्रों के बीच आर-आर अंतराल की अवधि की तुलना करके दिल की धड़कन की नियमितता का आकलन किया जाता है। नियमित, या सही,हृदय ताल का निदान किया जाता है यदि मापा आर-आर अंतराल की अवधि समान है और प्राप्त मूल्यों का प्रसार आर-आर अंतराल की औसत अवधि के ± 10% से अधिक नहीं है (चित्र 3.10 ए)। अन्य मामलों में, गलत (अनियमित) हृदय ताल का निदान किया जाता है (चित्र 3.10 बी, सी)।

पर ग़लत लयएक निश्चित अवधि में रिकॉर्ड किए गए क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की गणना करें (उदाहरण के लिए, 3 एस)। इस मामले में इस परिणाम को 20 (60 सेकंड: 3 सेकंड = 20) से गुणा करके, हृदय गति की गणना की जाती है। यदि लय गलत है, तो आप स्वयं को न्यूनतम और अधिकतम हृदय गति निर्धारित करने तक भी सीमित कर सकते हैं। न्यूनतम हृदय गति सबसे लंबे आर-आर अंतराल की अवधि से निर्धारित होती है, और अधिकतम सबसे छोटे आर-आर अंतराल से निर्धारित होती है।

के लिए उत्तेजना के स्रोत का निर्धारण,या तथाकथित पेसमेकर, अटरिया में उत्तेजना के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करना और वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में आर तरंगों का अनुपात स्थापित करना आवश्यक है (चित्र 3.11)। इस मामले में, आपको निम्नलिखित संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

1. सामान्य दिल की धड़कन(चित्र 3.11 ए):

ए) पीआईआई तरंगें सकारात्मक होती हैं और प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले होती हैं;

b) एक ही लीड में सभी P तरंगों का आकार समान होता है।

2. आलिंद लय(निचले खंडों से) (चित्र 3.11 बी):

ए) तरंगें PII और PIII नकारात्मक हैं;

बी) प्रत्येक पी तरंग के बाद अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आते हैं।

3. एवी कनेक्शन से लय(चित्र 3.11 सी, डी):

चावल। 3.11.साइनस और गैर-साइनस लय के लिए ईसीजी:

ए - साइनस लय; बी - निचली आलिंद लय; सी, डी - एवी कनेक्शन से लय; डी - वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय

ए) यदि एक्टोपिक आवेग एक साथ अटरिया और निलय तक पहुंचता है, तो ईसीजी पर कोई पी तरंगें नहीं होती हैं, जो सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलीन हो जाती हैं;

बी) यदि एक्टोपिक आवेग पहले निलय तक पहुंचता है और उसके बाद ही अटरिया, नकारात्मक आरपी और आरएस ईसीजी पर दर्ज किए जाते हैं, जो सामान्य अपरिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद स्थित होते हैं।

4. वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय(चित्र 3.11 डी):

ए) सभी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़े और विकृत हैं;

बी) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और पी तरंगों के बीच कोई नियमित संबंध नहीं है;

ग) हृदय संकुचन की संख्या 40-60 बीट से अधिक नहीं होती है। प्रति मिनट)। संचालन समारोह मूल्यांकन. प्रारंभिक मूल्यांकन के लिए

चालकता फलन (चित्र 3.12) अवधि को मापना आवश्यक है:

1) पी तरंग, जो अटरिया के माध्यम से विद्युत आवेग संचरण की गति को दर्शाती है (सामान्यतः 0.1 एस से अधिक नहीं);

2) मानक लीड II में पी-क्यू (आर) अंतराल, एट्रिया, एवी जंक्शन और उसके सिस्टम में समग्र चालन वेग को दर्शाता है (सामान्यतः 0.12 से 0.2 सेकेंड तक);

3) वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिकल्स के माध्यम से उत्तेजना का संचालन), जो सामान्य रूप से 0.08 से 0.09 सेकेंड तक होता है।

इन तरंगों और अंतरालों की अवधि में वृद्धि हृदय की चालन प्रणाली के संबंधित भाग में चालन में मंदी का संकेत देती है।

चावल। 3.12.ईसीजी का उपयोग करके चालन कार्य का आकलन। पाठ में स्पष्टीकरण

इसके बाद नापजोख करते हैं आंतरिक विचलन अंतरालछाती में V1 और V6 की ओर जाता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से क्रमशः एंडोकार्डियम से दाएं और बाएं वेंट्रिकल के एपिकार्डियम तक उत्तेजना तरंग के प्रसार की गति को दर्शाता है। आंतरिक विचलन अंतराल को दिए गए लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत से आर तरंग के शीर्ष तक मापा जाता है।

ऐन्टेरोपोस्टीरियर, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ अक्षों के चारों ओर हृदय की घूर्णन गति का निर्धारण

हृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण

ऐन्टेरोपोस्टीरियर अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने के साथ ललाट तल में हृदय के विद्युत अक्ष (औसत परिणामी वेक्टर ए क्यूआरएस) का विचलन होता है और मानक और संवर्धित एकध्रुवीय अंग लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विन्यास में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। .

हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं (चित्र 3.13):

चावल। 3.13.हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के लिए विभिन्न विकल्प

1) सामान्य स्थिति, जब कोण α +30° से +69° तक हो;

2) ऊर्ध्वाधर स्थिति - कोण α +70° से +90° तक;

3) क्षैतिज - कोण α 0° से +29° तक;

4) अक्ष का दाईं ओर विचलन - कोण α +91° से ±180° तक;

5) अक्ष का बायीं ओर विचलन - कोण α 0° से -90° तक।

हृदय की विद्युत अक्ष की स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए चित्रमय विधियह अंगों से किन्हीं दो लीडों में क्यूआरएस जटिल तरंगों के आयामों के बीजगणितीय योग की गणना करने के लिए पर्याप्त है, जिनकी धुरी ललाट तल में स्थित है। आमतौर पर, मानक लीड I और III का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। मनमाने ढंग से चयनित पैमाने पर क्यूआरएस जटिल तरंगों के बीजगणितीय योग का सकारात्मक या नकारात्मक मान बेले छह-अक्ष समन्वय प्रणाली में संबंधित लीड के अक्ष के सकारात्मक या नकारात्मक भाग पर प्लॉट किया जाता है। आमतौर पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर विशेष मैनुअल में दिए गए चार्ट और तालिकाओं का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति का आकलन करने का एक सरल, हालांकि कम सटीक तरीका है दृश्य कोण निर्धारणα. यह विधि दो सिद्धांतों पर आधारित है:

1. अधिकतम सकारात्मक (या नकारात्मक)क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों के बीजगणितीय योग का मूल्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड में दर्ज किया जाता है, जिसकी धुरी लगभग हृदय की विद्युत धुरी के स्थान से मेल खाती है और औसत परिणामी क्यूआरएस वेक्टर सकारात्मक (या,) पर जमा होता है तदनुसार, इस लीड की धुरी का नकारात्मक) भाग।

2. जटिल प्रकार आरएस,जहां दांतों का बीजगणितीय योग शून्य (आर = एस या आर = क्यू + एस) के बराबर है, उस लीड में लिखा गया है जिसकी धुरी हृदय की विद्युत धुरी के लंबवत है।

तालिका 3.2 उन लीडों को दिखाती है जिनमें, हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के आधार पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के दांतों का अधिकतम सकारात्मक, अधिकतम नकारात्मक बीजगणितीय योग और शून्य के बराबर दांतों का बीजगणितीय योग होता है।

तालिका 3.2

हृदय की विद्युत अक्ष की स्थिति के आधार पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विन्यास

उदाहरण के तौर पर, चित्र 3.14-3.21 हृदय की विद्युत धुरी की विभिन्न स्थितियों पर ईसीजी दिखाते हैं। तालिका एवं आंकड़ों से स्पष्ट है कि कब:

1) सामान्यहृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति (कोण α +30° से +69° तक), आयाम Rh > Ri > Rm, और लीड III और/या aVL में R और S दांत लगभग एक दूसरे के बराबर होते हैं;

2) क्षैतिजहृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति (0° से +29° तक कोण α), आयाम Ri > Rh > Riii, और लीड aVF और/या III में एक RS प्रकार का कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है;

3) खड़ाहृदय के विद्युत अक्ष की स्थिति (कोण α +70° से +90° तक), आयाम Rn > Rm > Ri, और लीड I और/या aVL में एक RS प्रकार का कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है;

4) हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन(कोण α 0° से -90° तक) तरंगों का अधिकतम सकारात्मक योग लीड I और/या aVL (या aVL और aVR) में दर्ज किया जाता है, लीड aVR, aVF और/या II या I में एक RS प्रकार का कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है और लीड III और/या aVF में एक गहरी S तरंग है;

5) कब हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन(कोण α 91° से ±180° तक) अधिकतम R तरंग लीड aVF और/या III (या aVR) में तय होती है, RS प्रकार का कॉम्प्लेक्स लीड I और/या II (या aVR) में होता है, और गहरा S वेव लीड एवीएल और/या आई में है।

चावल। 3.14.हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। कोण α +60°

चावल। 3.15.हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। कोण α +30°

चावल। 3.16.हृदय की विद्युत धुरी की ऊर्ध्वाधर स्थिति। कोण α +90°

चावल। 3.17.हृदय के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति। कोण α 0°

चावल। 3.18.हृदय के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति। कोण α +15°

चावल। 3.19.हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन। कोण α -30°

चावल। 3.20.हृदय की विद्युत धुरी का बाईं ओर तीव्र विचलन। कोण α -60°

चावल। 3.21.हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन। कोण α +120°

चावल। 3.22.छाती में वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार तब होता है जब हृदय अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है (आरेख ए.3 का संशोधन। चेर्नोव और एम.आई. केचकर, 1979)

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण

पारंपरिक रूप से हृदय के शीर्ष और आधार के माध्यम से खींची गई अनुदैर्ध्य धुरी के चारों ओर हृदय का घूमना, छाती के लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के विन्यास द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसकी धुरी क्षैतिज तल में स्थित होती है। ऐसा करने के लिए, आमतौर पर संक्रमण क्षेत्र के स्थानीयकरण को स्थापित करना आवश्यक होता है, साथ ही लीड में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार का मूल्यांकन करना भी आवश्यक होता है।

पर हृदय की सामान्य स्थितिक्षैतिज तल में (चित्र 3.22ए), संक्रमण क्षेत्र अक्सर लीड वी3 में स्थित होता है। इस लीड में, समान आयाम की R और S तरंगें रिकॉर्ड की जाती हैं। लीड V 6 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में आमतौर पर qR या qRs का आकार होता है।

जब हृदय अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमता है दक्षिणावर्त(यदि आप शीर्ष से नीचे से हृदय के घूर्णन की निगरानी करते हैं), संक्रमण क्षेत्र बाईं ओर थोड़ा सा स्थानांतरित हो जाता है, लीड V4 के क्षेत्र में, और लीड V 6 में कॉम्प्लेक्स आरएस का रूप ले लेता है (चित्र 3.22 बी)। जब हृदय अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त घूमता है, तो संक्रमण क्षेत्र V2 का नेतृत्व करने के लिए दाईं ओर स्थानांतरित हो सकता है। लीड V6, V5 में, एक गहरी (लेकिन पैथोलॉजिकल नहीं) Q तरंग दर्ज की जाती है, और QRS कॉम्प्लेक्स qR का रूप ले लेता है (चित्र 3.22c)।

चावल। 3.23.हृदय के अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर दक्षिणावर्त घूमने का संयोजन हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर घूमने के साथ (कोण α +120°)

चावल। 3.24.हृदय के विद्युत अक्ष की क्षैतिज स्थिति के साथ अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर वामावर्त हृदय के घूमने का संयोजन (कोण α +15°)

यह याद रखना चाहिए कि अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना दक्षिणावर्तअक्सर हृदय की विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति या हृदय अक्ष के दाईं ओर विचलन (छवि 3.23) के साथ जोड़ा जाता है, और क्षैतिज स्थिति या बाईं ओर विद्युत अक्ष के विचलन के साथ वामावर्त घुमाव (छवि 3.24)।

अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय के घूमने का निर्धारण

अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना आमतौर पर हृदय के शीर्ष के उसकी सामान्य स्थिति के सापेक्ष आगे या पीछे विचलन से जुड़ा होता है। जब हृदय अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर शीर्ष को आगे की ओर घुमाता है (चित्र 3.25 बी), तो मानक लीड में वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स क्यूआरआई, क्यूआरएन, क्यूआरएम का रूप ले लेता है। इसके विपरीत, जब हृदय अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर शीर्ष को पीछे की ओर घुमाता है, तो मानक लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार RS I, RSn, RSiii होता है (चित्र 3.25 c)।

चावल। 3.25.तीन मानक लीड में ईसीजी आकार सामान्य है (ए) और जब हृदय अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर शीर्ष आगे (बी) और शीर्ष पीछे की ओर घूमता है (सी)

एट्रियल पी तरंग विश्लेषण

पी तरंग विश्लेषण में शामिल हैं:

पी तरंग के आयाम को मापना (सामान्यतः 2.5 मिमी से अधिक नहीं);

पी तरंग की अवधि मापना (सामान्यतः 0.1 सेकेंड से अधिक नहीं);

लीड I, II, III में P तरंग की ध्रुवीयता का निर्धारण;

पी तरंग के आकार का निर्धारण.

1. कब सामान्यअटरिया के साथ उत्तेजना तरंग की गति की दिशा में (ऊपर से नीचे और थोड़ा बाईं ओर), लीड I, II और III में P तरंगें सकारात्मक हैं।

2. जब उत्तेजना तरंग की गति अटरिया के साथ निर्देशित होती है ऊपर से नीचे(यदि पेसमेकर अटरिया के निचले हिस्सों में या एबी नोड के ऊपरी हिस्से में स्थित है) इन लीडों में पी तरंगें नकारात्मक हैं।

3. विभाजित करनादो चोटियों के साथ, लीड I, aVL, V5, V6 में P तरंग बाएं आलिंद की गंभीर अतिवृद्धि की विशेषता है, उदाहरण के लिए, माइट्रल हृदय दोष वाले रोगियों में (पी-मित्राले)। इंगित उच्च आयामलीड II, III, aVF में P तरंगें (P-ri1topa1e)दाहिने आलिंद की अतिवृद्धि के साथ प्रकट होते हैं, उदाहरण के लिए कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में (नीचे देखें)।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण शामिल है।

1. 12 लीड में क्यू, आर, एस तरंगों के अनुपात का आकलन, जो आपको तीन अक्षों के आसपास हृदय के घूर्णन को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

2. क्यू तरंग के आयाम और अवधि को मापना। तथाकथित पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की विशेषता इसकी अवधि में 0.03 सेकेंड से अधिक की वृद्धि और आर तरंग के आयाम के Y4 से अधिक के आयाम में वृद्धि है। वही नेतृत्व.

3. उनके आयाम की माप के साथ आर तरंगों का आकलन, आंतरिक विचलन के अंतराल की अवधि (लीड वी 1 और वी 6 में) और आर तरंग के संभावित विभाजन या दूसरी अतिरिक्त आर तरंग (γ) की उपस्थिति का निर्धारण वही नेतृत्व.

4. एस तरंगों का आकलन उनके आयाम की माप के साथ-साथ एस तरंग के संभावित चौड़ीकरण, दांतेदारपन या विभाजन का निर्धारण।

आरएस-टी खंड का विश्लेषण।आरएस-टी खंड की स्थिति का विश्लेषण करते हुए, आपको यह करना होगा:

सकारात्मक (+) या नकारात्मक (-) विचलन मापें कनेक्शन बिंदु(जे) आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से;

जो संभव है उसकी भयावहता को मापें आरएस-टी खंड ऑफसेटकनेक्शन बिंदु j के दाईं ओर 0.08 s की दूरी पर;

परिभाषित करना रूपआरएस-टी खंड का संभावित विस्थापन: क्षैतिज, तिरछा-नीचे या तिरछा-आरोही विस्थापन।

पर टी तरंग विश्लेषण चाहिए:

टी तरंग की ध्रुवीयता निर्धारित करें;

टी तरंग के आकार का आकलन करें;

टी तरंग के आयाम को मापें।

आम तौर पर, V1, V2 और aVR को छोड़कर अधिकांश लीड में, T तरंग सकारात्मक, असममित होती है (इसमें एक सपाट आरोही मोड़ और थोड़ा तेज अवरोही मोड़ होता है)। लीड एवीआर में, टी तरंग हमेशा नकारात्मक होती है; लीड वी1-वी2, III और एवीएफ में यह सकारात्मक, द्विध्रुवीय या कमजोर रूप से नकारात्मक हो सकती है।

क्यूटी अंतराल विश्लेषणक्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (क्यू या आर तरंग) की शुरुआत से टी तरंग के अंत तक इसका माप शामिल है और इस सूचक के उचित मूल्य के साथ तुलना, बज़ेट सूत्र का उपयोग करके गणना की जाती है:

जहां K पुरुषों के लिए 0.37 और महिलाओं के लिए 0.40 के बराबर गुणांक है; आर-आर - एक हृदय चक्र की अवधि।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक रिपोर्ट इंगित करती है:

1) मुख्य पेसमेकर: साइनस या नॉन-साइनस (कौन सा) लय;

2) हृदय ताल की नियमितता: सही या गलत लय;

3) दिल की धड़कन की संख्या (एचआर);

4) हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति;

5) चार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम की उपस्थिति: ए) हृदय ताल गड़बड़ी;

6) चालन विकार;

ग) निलय और/या अटरिया के मायोकार्डियम की अतिवृद्धि, साथ ही उनका तीव्र अधिभार;

डी) मायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, निशान, आदि)।

होल्टर द्वारा दीर्घकालिक ईसीजी निगरानी

हाल के वर्षों में, दीर्घकालिक होल्टर ईसीजी निगरानी नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक हो गई है। इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से निदान के लिए किया जाता है क्षणिक हृदय ताल गड़बड़ी,की पहचान इस्केमिक ईसीजी परिवर्तनकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में, साथ ही मूल्यांकन के लिए दिल दर परिवर्तनशीलता।विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ रोगी की परिचित स्थितियों के तहत दीर्घकालिक (1-2 दिनों के भीतर) ईसीजी रिकॉर्डिंग की संभावना है।

दीर्घकालिक होल्टर ईसीजी निगरानी के लिए एक उपकरण में एक लीड सिस्टम, एक विशेष उपकरण होता है जो चुंबकीय टेप पर ईसीजी को रिकॉर्ड करता है, और एक स्थिर इलेक्ट्रोकार्डियक विश्लेषक होता है। रोगी के शरीर से एक लघु रिकॉर्डिंग उपकरण और इलेक्ट्रोड जुड़े होते हैं। आमतौर पर, दो से चार पूर्ववर्ती द्विध्रुवी लीड का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मानक छाती इलेक्ट्रोड स्थिति V1 और V5 के अनुरूप। ईसीजी रिकॉर्डिंग चुंबकीय टेप पर बहुत कम गति (25-100 मिमी? मिनट -1) पर की जाती है। अध्ययन के दौरान, रोगी एक डायरी रखता है जिसमें रोगी द्वारा किए गए भार की प्रकृति और रोगी की व्यक्तिपरक अप्रिय संवेदनाओं (हृदय में दर्द, सांस की तकलीफ, रुकावट, धड़कन, आदि) पर डेटा दर्ज किया जाता है, जो दर्शाता है। उनके घटित होने का सही समय.

अध्ययन पूरा होने के बाद, ईसीजी की चुंबकीय रिकॉर्डिंग वाला एक कैसेट एक इलेक्ट्रोकार्डियक विश्लेषक में रखा जाता है, जो स्वचालित रूप से हृदय ताल का विश्लेषण करता है और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग, विशेष रूप से आरएस-टी खंड में परिवर्तन करता है। उसी समय, डिवाइस द्वारा ताल गड़बड़ी या वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की प्रक्रिया में परिवर्तन के रूप में पहचाने जाने वाले 24 घंटे के ईसीजी एपिसोड का एक स्वचालित प्रिंटआउट किया जाता है।

दीर्घकालिक होल्टर ईसीजी निगरानी के लिए आधुनिक सिस्टम एक संपीड़ित, कॉम्पैक्ट रूप में एक विशेष पेपर टेप पर डेटा प्रस्तुति प्रदान करते हैं, जो आपको हृदय ताल गड़बड़ी और आरएस-टी खंड विस्थापन के सबसे महत्वपूर्ण एपिसोड का दृश्य प्रतिनिधित्व प्राप्त करने की अनुमति देता है। जानकारी को डिजिटल रूप में और हिस्टोग्राम के रूप में भी प्रस्तुत किया जा सकता है जो दिन के दौरान विभिन्न हृदय गति, क्यूटी अंतराल अवधि और/या अतालता एपिसोड के वितरण को दर्शाता है।

अतालता का पता लगाना

दीर्घकालिक होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग कार्डियक अतालता वाले या ऐसे विकारों के संदिग्ध रोगियों की जांच के लिए एक अनिवार्य कार्यक्रम का हिस्सा है। के रोगियों के लिए यह विधि सबसे महत्वपूर्ण है पैरॉक्सिस्मल अतालता.विधि अनुमति देती है:

1) पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता की घटना के तथ्य को स्थापित करें और उनकी प्रकृति और अवधि निर्धारित करें, क्योंकि कई रोगियों में पैरॉक्सिस्मल अतालता के अपेक्षाकृत कम एपिसोड बने रहते हैं, जिन्हें क्लासिक ईसीजी अध्ययन का उपयोग करके लंबे समय तक दर्ज नहीं किया जा सकता है।

2) लय गड़बड़ी के पैरॉक्सिज्म और रोग के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (हृदय में रुकावट, धड़कन, चेतना की हानि के एपिसोड, अकारण कमजोरी, चक्कर आना, आदि) के बीच सहसंबंध का अध्ययन करें।

3) पैरॉक्सिस्मल कार्डियक अतालता के बुनियादी इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र का एक अनुमानित विचार तैयार करना, क्योंकि अतालता के हमले की शुरुआत और अंत को पंजीकृत करना हमेशा संभव होता है।

4) एंटीरैडमिक थेरेपी की प्रभावशीलता का निष्पक्ष मूल्यांकन करें।

कोरोनरी हृदय रोग का निदान

कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में दीर्घकालिक होल्टर ईसीजी निगरानी का उपयोग वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन और कार्डियक अतालता में क्षणिक परिवर्तनों को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग वाले अधिकांश रोगियों में, होल्टर ईसीजी निगरानी विधि अतिरिक्त उद्देश्य पुष्टि प्राप्त करने की अनुमति देती है अस्थायी क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमियाअवसाद और/या आरएस-टी खंड के उत्थान के रूप में, अक्सर हृदय गति और रक्तचाप में परिवर्तन के साथ। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी की सामान्य गतिविधि स्थितियों में निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग की जाए। ज्यादातर मामलों में, इससे इस्केमिक ईसीजी परिवर्तनों के प्रकरणों और असामान्य सहित रोग की विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बीच संबंधों का अध्ययन करना संभव हो जाता है।

24-घंटे होल्टर ईसीजी निगरानी पद्धति का उपयोग करके इस्केमिक हृदय रोग के निदान की संवेदनशीलता और विशिष्टता मुख्य रूप से निर्भर करती है

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में इस्केमिक परिवर्तनों के लिए चयनित मानदंडों से कुल मिलाकर। आमतौर पर उन्हीं का उपयोग किया जाता है उद्देश्यतनाव परीक्षण के दौरान क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के लिए मानदंड, अर्थात्: आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे या ऊपर आरएस-टी खंड का 1.0 मिमी या उससे अधिक का विस्थापन, बशर्ते कि यह विस्थापन कनेक्शन बिंदु (जे) से 80 एमएस तक बना रहे। आरएस-टी खंड के नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण इस्केमिक विस्थापन की अवधि 1 मिनट से अधिक होनी चाहिए।

मायोकार्डियल इस्किमिया का एक और भी अधिक विश्वसनीय और अत्यधिक विशिष्ट संकेत आरएस-टी खंड का 2 मिमी या उससे अधिक क्षैतिज या तिरछा अवसाद है, जो खंड की शुरुआत से 80 एमएस के भीतर पाया जाता है। इन मामलों में, आईएचडी का निदान व्यावहारिक रूप से संदेह से परे है, यहां तक ​​कि उस समय एनजाइना हमले की अनुपस्थिति में भी।

तथाकथित एपिसोड की पहचान के लिए दीर्घकालिक होल्टर ईसीजी निगरानी एक अनिवार्य शोध पद्धति है स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया,जो कोरोनरी धमनी रोग के अधिकांश रोगियों में पाए जाते हैं और एनजाइना के हमलों के साथ नहीं होते हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि सत्यापित कोरोनरी धमनी रोग वाले कुछ रोगियों में, दैनिक जीवन की गतिविधियों के दौरान आरएस-टी खंड का विस्थापन हमेशा स्पर्शोन्मुख रूप से होता है। कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, प्रलेखित कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में मायोकार्डियल इस्किमिया के स्पर्शोन्मुख प्रकरणों की प्रबलता एक बहुत ही प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह (अस्थिर एनजाइना, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन) के तीव्र बार-बार गड़बड़ी के उच्च जोखिम का संकेत देता है। अचानक मौत)।

तथाकथित के निदान में होल्टर ईसीजी निगरानी पद्धति विशेष रूप से महत्वपूर्ण है वैरिएंट प्रिंज़मेटल एनजाइना(वैसोस्पैस्टिक एनजाइना), जो ऐंठन और कोरोनरी धमनी के स्वर में अल्पकालिक वृद्धि पर आधारित है। कोरोनरी रक्त प्रवाह में समाप्ति या तेज कमी आमतौर पर गहरी, अक्सर ट्रांसम्यूरल, मायोकार्डियल इस्किमिया, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी, संकुचन असिनर्जी और मायोकार्डियम की महत्वपूर्ण विद्युत अस्थिरता की ओर ले जाती है, जो लय और चालन की गड़बड़ी से प्रकट होती है। ईसीजी पर, वैरिएंट प्रिंज़मेटल एनजाइना के हमलों के दौरान, आइसोलिन (ट्रांसम्यूरल इस्किमिया) के ऊपर आरएस-टी खंड में अचानक वृद्धि देखी जाती है, हालांकि कुछ मामलों में यह हो सकता है

अवसाद (सबेंडोकार्डियल इस्किमिया) भी हो सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि आरएस-टी खंड में ये परिवर्तन, साथ ही एनजाइना के दौरे, आराम के समय विकसित होते हैं, अक्सर रात में, और हृदय गति में वृद्धि के साथ (कम से कम हमले की शुरुआत में) नहीं होते हैं प्रति मिनट 5 से अधिक धड़कन। यह मूल रूप से वैसोस्पैस्टिक एनजाइना को बढ़ी हुई मायोकार्डियल ऑक्सीजन मांग के कारण होने वाले एक्सर्शनल एनजाइना हमलों से अलग करता है। इसके अलावा, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना का हमला और मायोकार्डियल इस्किमिया के ईसीजी लक्षण गायब हो सकते हैं, दर्द, जागृति और/या नाइट्रोग्लिसरीन लेने की प्रतिक्रिया के कारण हृदय गति में वृद्धि के बावजूद ("दर्द से गुज़रने की घटना")।

निरंतर ईसीजी रिकॉर्डिंग हमें प्रिंज़मेटल एनजाइना की एक और महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता की पहचान करने की अनुमति देती है: हमले की शुरुआत में आरएस-टी खंड का विस्थापन बहुत जल्दी, स्पस्मोडिक रूप से होता है, और स्पास्टिक प्रतिक्रिया के अंत के बाद भी जल्दी से गायब हो जाता है। इसके विपरीत, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि (हृदय गति में वृद्धि) के साथ आरएस-टी खंड की एक सहज क्रमिक बदलाव और हमले के रुकने के बाद अपने मूल स्तर पर समान रूप से धीमी वापसी की विशेषता है।

होल्टर ईसीजी निगरानी के अनुप्रयोग के एक और क्षेत्र का उल्लेख किया जाना चाहिए, जिसके परिणामों का आकलन करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है एंटीजाइनल थेरेपी की प्रभावशीलताइस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में। इसमें मायोकार्डियल इस्किमिया के रिकॉर्ड किए गए एपिसोड की संख्या और कुल अवधि, इस्किमिया के दर्दनाक और गैर-दर्दनाक एपिसोड की संख्या का अनुपात, दिन के दौरान होने वाली लय और चालन गड़बड़ी की संख्या, साथ ही दैनिक उतार-चढ़ाव को ध्यान में रखा जाता है। हृदय गति और अन्य संकेत। स्पर्शोन्मुख मायोकार्डियल इस्किमिया के पैरॉक्सिम्स की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह ज्ञात है कि कुछ रोगियों में जिनका उपचार हुआ है, एनजाइना के हमलों में कमी या यहां तक ​​कि गायब हो जाते हैं, लेकिन हृदय की मांसपेशियों के मूक इस्किमिया के लक्षण बने रहते हैं। β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स की खुराक निर्धारित और चयन करते समय होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग का उपयोग करते हुए बार-बार अध्ययन की सलाह दी जाती है, जो हृदय गति और चालकता को प्रभावित करने के लिए जाने जाते हैं, क्योंकि इन दवाओं के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करना मुश्किल है और इसे पहचानना हमेशा आसान नहीं होता है। पारंपरिक नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अनुसंधान विधियों का उपयोग करना।

इस लेख से आप हृदय की ईसीजी जैसी निदान पद्धति के बारे में जानेंगे - यह क्या है और यह क्या दिखाती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कैसे रिकॉर्ड किया जाता है, और इसे सबसे सटीक रूप से कौन समझ सकता है। आप यह भी सीखेंगे कि सामान्य ईसीजी और प्रमुख हृदय रोगों के लक्षणों को स्वतंत्र रूप से कैसे निर्धारित किया जाए जिनका इस पद्धति का उपयोग करके निदान किया जा सकता है।

आलेख प्रकाशन दिनांक: 03/02/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 05/29/2019

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) क्या है? यह हृदय रोग के निदान के लिए सबसे सरल, सबसे सुलभ और जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। यह हृदय में उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने और उन्हें एक विशेष पेपर फिल्म पर दांतों के रूप में ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने पर आधारित है।

इन आंकड़ों के आधार पर, न केवल हृदय की विद्युत गतिविधि, बल्कि मायोकार्डियम की संरचना का भी अंदाजा लगाया जा सकता है। इसका मतलब यह है कि ईसीजी कई अलग-अलग हृदय स्थितियों का निदान कर सकता है। इसलिए, विशेष चिकित्सा ज्ञान न रखने वाले व्यक्ति द्वारा ईसीजी की स्वतंत्र व्याख्या असंभव है।

एक सामान्य व्यक्ति जो कुछ भी कर सकता है वह केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के व्यक्तिगत मापदंडों का मोटे तौर पर आकलन करना है, चाहे वे मानक के अनुरूप हों और वे किस विकृति का संकेत दे सकते हैं। लेकिन ईसीजी निष्कर्ष के आधार पर अंतिम निष्कर्ष केवल एक योग्य विशेषज्ञ - एक हृदय रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक द्वारा ही निकाला जा सकता है।

विधि का सिद्धांत

हृदय की सिकुड़न गतिविधि और कार्यप्रणाली इस तथ्य के कारण संभव है कि इसमें सहज विद्युत आवेग (डिस्चार्ज) नियमित रूप से होते रहते हैं। आम तौर पर, उनका स्रोत अंग के सबसे ऊपरी भाग (साइनस नोड में, दाएं आलिंद के पास स्थित) में स्थित होता है। प्रत्येक आवेग का उद्देश्य मायोकार्डियम के सभी हिस्सों के माध्यम से तंत्रिका मार्गों के साथ यात्रा करना है, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं। जब एक आवेग उठता है और अटरिया के मायोकार्डियम और फिर निलय से होकर गुजरता है, तो उनका वैकल्पिक संकुचन होता है - सिस्टोल। उस अवधि के दौरान जब कोई आवेग नहीं होता है, हृदय आराम करता है - डायस्टोल।

ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) हृदय में उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। इस प्रयोजन के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़। इसके संचालन का सिद्धांत शरीर की सतह पर संकुचन (सिस्टोल में) और विश्राम (डायस्टोल में) के समय हृदय के विभिन्न हिस्सों में होने वाली बायोइलेक्ट्रिक क्षमता (डिस्चार्ज) में अंतर को पकड़ना है। इन सभी प्रक्रियाओं को विशेष ताप-संवेदनशील कागज पर एक ग्राफ के रूप में दर्ज किया जाता है जिसमें नुकीले या अर्धगोलाकार दांत और उनके बीच रिक्त स्थान के रूप में क्षैतिज रेखाएं होती हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बारे में और क्या जानना महत्वपूर्ण है?

हृदय के विद्युत स्त्राव न केवल इस अंग से होकर गुजरते हैं। चूँकि शरीर में अच्छी विद्युत चालकता होती है, रोमांचक हृदय आवेगों की शक्ति शरीर के सभी ऊतकों से गुजरने के लिए पर्याप्त होती है। वे छाती के क्षेत्र के साथ-साथ ऊपरी और निचले छोरों तक सबसे अच्छे से फैलते हैं। यह सुविधा ईसीजी का आधार है और बताती है कि यह क्या है।

हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए, बाहों और पैरों के साथ-साथ छाती के बाएं आधे हिस्से की बाहरी सतह पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ इलेक्ट्रोड लगाना आवश्यक है। यह आपको पूरे शरीर में फैल रहे विद्युत आवेगों की सभी दिशाओं को पकड़ने की अनुमति देता है। मायोकार्डियम के संकुचन और विश्राम के क्षेत्रों के बीच निर्वहन के पथ को कार्डियक लीड्स कहा जाता है और कार्डियोग्राम पर निम्नानुसार निर्दिष्ट किया जाता है:

1. मानक लीड:

• पहले मैं;
• द्वितीय - दूसरा;
• Ш - तीसरा;
• एवीएल (पहले का एनालॉग);
• एवीएफ (तीसरे का एनालॉग);
• एवीआर (सभी लीडों को प्रतिबिंबित करना)।

लीड का महत्व यह है कि उनमें से प्रत्येक हृदय के एक निश्चित क्षेत्र के माध्यम से विद्युत आवेग के पारित होने को पंजीकृत करता है। इसके लिए धन्यवाद, आप इसके बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं:

• हृदय छाती में कैसे स्थित होता है (हृदय की विद्युत धुरी, जो शारीरिक धुरी से मेल खाती है)।
• अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की संरचना, मोटाई और रक्त परिसंचरण की प्रकृति क्या है?
• साइनस नोड में आवेग नियमित रूप से कैसे उत्पन्न होते हैं और क्या कोई रुकावट है?
• क्या सभी आवेग संवाहक प्रणाली के पथों के साथ संचालित होते हैं, और क्या उनके पथ में कोई बाधाएँ हैं?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किससे मिलकर बनता है?

यदि हृदय के सभी विभागों की संरचना समान होती, तो तंत्रिका आवेग एक ही समय में उनसे होकर गुजरते। परिणामस्वरूप, ईसीजी पर, प्रत्येक विद्युत निर्वहन केवल एक दांत के अनुरूप होगा, जो संकुचन को दर्शाता है। ईजीसी पर संकुचन (आवेगों) के बीच की अवधि एक सम क्षैतिज रेखा की तरह दिखती है, जिसे आइसोलिन कहा जाता है।

मानव हृदय दाएं और बाएं आधे भाग से बना होता है, जिसमें ऊपरी भाग अटरिया और निचला भाग निलय होता है। चूँकि उनके अलग-अलग आकार, मोटाई होती हैं और वे विभाजन द्वारा अलग-अलग होते हैं, इसलिए रोमांचक आवेग उनके माध्यम से अलग-अलग गति से गुजरता है। इसलिए, हृदय के एक विशिष्ट हिस्से से संबंधित विभिन्न तरंगें ईसीजी पर दर्ज की जाती हैं।

दांतों का क्या मतलब है?

हृदय की सिस्टोलिक उत्तेजना के प्रसार का क्रम इस प्रकार है:

1. इलेक्ट्रिक पल्स डिस्चार्ज की उत्पत्ति साइनस नोड में होती है। चूँकि यह दाहिने आलिंद के करीब स्थित है, यह वह खंड है जो सबसे पहले सिकुड़ता है। थोड़ी सी देरी के साथ, लगभग एक साथ, बायां आलिंद सिकुड़ जाता है। ईसीजी पर ऐसा क्षण पी तरंग द्वारा परिलक्षित होता है, इसीलिए इसे एट्रियल कहा जाता है। इसका मुख ऊपर की ओर है.
2. एट्रिया से, डिस्चार्ज एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड (संशोधित मायोकार्डियल तंत्रिका कोशिकाओं का एक संग्रह) के माध्यम से निलय में जाता है। उनमें अच्छी विद्युत चालकता होती है, इसलिए नोड में देरी सामान्य रूप से नहीं होती है। इसे ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल के रूप में प्रदर्शित किया जाता है - संबंधित दांतों के बीच एक क्षैतिज रेखा।
3. निलय की उत्तेजना. हृदय के इस हिस्से में सबसे मोटा मायोकार्डियम होता है, इसलिए विद्युत तरंग अटरिया की तुलना में उनके माध्यम से अधिक समय तक चलती है। परिणामस्वरूप, उच्चतम तरंग ईसीजी - आर (वेंट्रिकुलर) पर ऊपर की ओर देखती हुई दिखाई देती है। इसके पहले एक छोटी क्यू तरंग हो सकती है, जिसका शीर्ष विपरीत दिशा की ओर है।
4. वेंट्रिकुलर सिस्टोल के पूरा होने के बाद, मायोकार्डियम आराम करना और ऊर्जा क्षमता को बहाल करना शुरू कर देता है। ईसीजी पर यह एस तरंग (नीचे की ओर) जैसा दिखता है - उत्तेजना का पूर्ण अभाव। इसके बाद एक छोटी टी तरंग आती है, जो ऊपर की ओर होती है, जिसके पहले एक छोटी क्षैतिज रेखा होती है - एस-टी खंड। वे संकेत देते हैं कि मायोकार्डियम पूरी तरह से ठीक हो गया है और एक और संकुचन करने के लिए तैयार है।

चूंकि अंगों और छाती (लीड) से जुड़ा प्रत्येक इलेक्ट्रोड हृदय के एक विशिष्ट भाग से मेल खाता है, एक ही दांत अलग-अलग लीड में अलग दिखते हैं - वे कुछ में अधिक स्पष्ट होते हैं, और दूसरों में कम।

कार्डियोग्राम को कैसे समझें

वयस्कों और बच्चों दोनों में अनुक्रमिक ईसीजी व्याख्या में आकार, तरंगों की लंबाई और अंतराल को मापना, उनके आकार और दिशा का आकलन करना शामिल है। डिक्रिप्शन के साथ आपके कार्य इस प्रकार होने चाहिए:

• रिकॉर्ड किए गए ईसीजी के साथ कागज को खोलें। यह या तो संकीर्ण (लगभग 10 सेमी) या चौड़ा (लगभग 20 सेमी) हो सकता है। आप एक-दूसरे के समानांतर, क्षैतिज रूप से चलने वाली कई टेढ़ी-मेढ़ी रेखाएँ देखेंगे। एक छोटे अंतराल के बाद जिसमें कोई दांत नहीं होते हैं, रिकॉर्डिंग बाधित होने (1-2 सेमी) के बाद, दांतों के कई परिसरों वाली रेखा फिर से शुरू हो जाती है। ऐसा प्रत्येक ग्राफ़ एक लीड प्रदर्शित करता है, इसलिए इसके पहले एक पदनाम होता है कि यह कौन सा लीड है (उदाहरण के लिए, I, II, III, AVL, V1, आदि)।
• मानक लीड (I, II या III) में से एक में जिसमें R तरंग उच्चतम (आमतौर पर दूसरी) होती है, तीन क्रमिक R तरंगों (R-R-R अंतराल) के बीच की दूरी को मापें और औसत मान निर्धारित करें (प्रति मिलीमीटर की संख्या को विभाजित करें) 2). प्रति मिनट हृदय गति की गणना करने के लिए यह आवश्यक है। याद रखें कि ये और अन्य माप एक मिलीमीटर रूलर से या ईसीजी टेप का उपयोग करके दूरी की गणना करके किए जा सकते हैं। कागज पर प्रत्येक बड़ी कोशिका 5 मिमी से मेल खाती है, और उसके अंदर प्रत्येक बिंदु या छोटी कोशिका 1 मिमी से मेल खाती है।
• आर तरंगों के बीच रिक्त स्थान का आकलन करें: क्या वे समान हैं या भिन्न हैं? हृदय ताल की नियमितता निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।
• ईसीजी पर प्रत्येक तरंग और अंतराल का क्रमिक मूल्यांकन और माप करें। सामान्य संकेतकों (नीचे दी गई तालिका) के साथ उनका अनुपालन निर्धारित करें।

याद रखना महत्वपूर्ण है! टेप की गति पर हमेशा ध्यान दें - 25 या 50 मिमी प्रति सेकंड।हृदय गति (एचआर) की गणना के लिए यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। आधुनिक उपकरण एक टेप पर हृदय गति का संकेत देते हैं, और गिनने की कोई आवश्यकता नहीं है।

अपनी हृदय गति कैसे गिनें

प्रति मिनट दिल की धड़कनों की संख्या गिनने के कई तरीके हैं:

1. आमतौर पर, ईसीजी 50 मिमी/सेकेंड की गति से रिकॉर्ड किया जाता है। इस मामले में, आप निम्न सूत्रों का उपयोग करके अपनी हृदय गति (हृदय गति) की गणना कर सकते हैं:

   हृदय गति=60/((आर-आर (मिमी में)*0.02))

   25 मिमी/सेकंड की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय:

   हृदय गति=60/((आर-आर (मिमी में)*0.04)

2. आप निम्न सूत्रों का उपयोग करके कार्डियोग्राम पर हृदय गति की गणना भी कर सकते हैं:

• 50 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्डिंग करते समय: एचआर = 600/आर तरंगों के बीच बड़ी कोशिकाओं की औसत संख्या।
• 25 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्डिंग करते समय: आर तरंगों के बीच बड़ी कोशिकाओं की संख्या का एचआर = 300/औसत।

ईसीजी सामान्य रूप से और पैथोलॉजी के साथ कैसा दिखता है?

सामान्य ईसीजी और वेव कॉम्प्लेक्स कैसा दिखना चाहिए, कौन से विचलन सबसे अधिक बार होते हैं और वे क्या संकेत देते हैं, इसका वर्णन तालिका में किया गया है।

याद रखना महत्वपूर्ण है!

1. ईसीजी फिल्म पर एक छोटा सेल (1 मिमी) 50 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्डिंग करते समय 0.02 सेकंड और 25 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्डिंग करते समय 0.04 सेकंड से मेल खाता है (उदाहरण के लिए, 5 सेल - 5 मिमी - एक बड़ा सेल 1 सेकंड से मेल खाता है) .
2. मूल्यांकन के लिए AVR लीड का उपयोग नहीं किया जाता है। आम तौर पर, यह मानक लीड की दर्पण छवि होती है।
3. पहला लीड (I) AVL को डुप्लिकेट करता है, और तीसरा (III) AVF को डुप्लिकेट करता है, इसलिए वे ECG पर लगभग समान दिखते हैं।

कुछ और महत्वपूर्ण

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में तालिका में वर्णित ईसीजी विशेषताएँ डिकोडिंग का एक सरलीकृत संस्करण मात्र हैं। परिणामों का पूर्ण मूल्यांकन और सही निष्कर्ष केवल एक विशेषज्ञ (हृदय रोग विशेषज्ञ) द्वारा किया जा सकता है जो विस्तारित योजना और विधि की सभी जटिलताओं को जानता है। यह विशेष रूप से सच है जब आपको बच्चों में ईसीजी को समझने की आवश्यकता होती है। कार्डियोग्राम के सामान्य सिद्धांत और तत्व वयस्कों के समान ही हैं। लेकिन अलग-अलग उम्र के बच्चों के लिए अलग-अलग मानक हैं। इसलिए, केवल बाल हृदय रोग विशेषज्ञ ही विवादास्पद और संदिग्ध मामलों में पेशेवर मूल्यांकन कर सकते हैं।