· राज्य नाड़ी तंत्रत्वचा - शिरापरक पैटर्न की उपस्थिति, स्थानीयकरण और गंभीरता (यदि आवश्यक हो, तो टूर्निकेट या चुटकी के लक्षणों का उपयोग करें)।
त्वचा उपांग:
· बाल: एकसमान वृद्धि, अतिरिक्त वृद्धि (अंग, पीठ) पर ध्यान देना, उपस्थितिबाल (चमकदार, सुस्त, आदि);
· नाखून, उनकी उपस्थिति पर ध्यान दें: उनकी सतह चिकनी और एक समान किनारा होना चाहिए, गुलाबी रंग, नाखून बिस्तर पर कसकर फिट। पेरियुंगुअल फोल्ड हाइपरेमिक या दर्दनाक नहीं होना चाहिए।
श्लेष्मा झिल्लीहोंठ, मुंह, आंखों का कंजाक्तिवा: रंग (पीला, लाल), नमी, सूखापन, अखंडता (क्षरण, अल्सर), चकत्ते की उपस्थिति, रक्तस्राव, थ्रश।
चमड़े के नीचे की वसा परत:
· विकास की डिग्री (क्षीण, खराब विकसित, अच्छा, अत्यधिक, अत्यधिक);
· सही वितरण (शरीर और अंगों के अलग-अलग क्षेत्रों में समान, असमान);
नरम ऊतक स्फीति;
सूजन की उपस्थिति
· बच्चा 2 साल का. चमड़े के नीचे का मोटा टिश्यूमध्यम रूप से विकसित, सही ढंग से वितरित। चेहरे पर चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई 2 सेमी, पेट पर 1 सेमी, कॉलरबोन के नीचे 1.5 सेमी, कंधे के ब्लेड के नीचे 1 सेमी, जांघों की आंतरिक सतह पर 3 सेमी लोचदार होती है। (आदर्श ).
· बच्चा 7 साल का. चमड़े के नीचे की वसा अविकसित, असमान रूप से वितरित और पेट पर अनुपस्थित होती है। त्वचा की परतों की मोटाई: बाइसेप्स के ऊपर 0.5 सेमी, ट्राइसेप्स के ऊपर 1 सेमी, रीढ़ की हड्डी के ऊपर इलीयुम 1.5 सेमी, कंधे के ब्लेड के नीचे 1 सेमी। जांघ पर ऊतक का मरोड़ कम हो गया है। (डिस्ट्रोफी चरण I ).
लिम्फ नोड्स:स्थानीयकरण, मात्रा, (एकल, एकाधिक), आकार (सेमी में दर्शाया गया), आकार, स्थिरता, गतिशीलता, आसपास के ऊतकों और एक दूसरे से नोड्स का संबंध, स्पर्शन पर दर्द या संवेदनशीलता।
निष्कर्ष शब्दों के उदाहरण:
· सबमांडिबुलर, पूर्वकाल ग्रीवा, एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स, 0.3 सेमी तक आकार में एकल, नरम लोचदार स्थिरता, एक दूसरे से या त्वचा से वेल्डेड नहीं, मोबाइल, दर्द रहित (आदर्श )
· एकल पश्चकपाल और क्यूबिटल, एकाधिक पूर्वकाल और पश्च ग्रीवा, अक्षीय और वंक्षण स्पर्शित होते हैं लिम्फ नोड्स, आकार में 3-5 मिमी तक, घना, एक दूसरे से या त्वचा से जुड़ा हुआ नहीं, गतिशील, दर्द रहित। (माइक्रोपॉलीएडेनिया ).
एंडोक्रिन ग्लैंड्स:थायरॉयड ग्रंथि, अंडकोष (हाइपोप्लेसिया, क्रिप्टोर्चिडिज्म, मोनोर्चिडिज्म की उपस्थिति)। माध्यमिक यौन लक्षण.
मांसपेशी तंत्र:विकास की डिग्री (कमजोर, सामान्य, औसत, अच्छा), शोष की उपस्थिति (व्यक्तिगत मांसपेशियां या मांसपेशी समूह), पक्षाघात और पैरेसिस, दौरे की उपस्थिति (उनकी विशेषताएं टॉनिक, क्लोनिक, टॉनिक-क्लोनिक, टेटनिक हैं)। मांसपेशी टोन. मांसपेशियों की ताकत।
निष्कर्ष शब्दों के उदाहरण:
· मांसपेशियों की टोन पर्याप्त है, निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियां पूर्ण रूप से की जाती हैं, मांसपेशियों की ताकत अच्छी है। – (आदर्श )
· सामान्य मांसपेशियों की कमजोरी (मायस्थेनिया ग्रेविस), मांसपेशियों में दर्द (मायलगिया), तालु पर फोकल संकुचन (मांसपेशियों में कैल्सीफिकेशन)। एट्रोफिक परिवर्तनमांसपेशी तंत्र में नहीं. पूर्ण रूप से निष्क्रिय गतिविधियाँ, मांसपेशियों की कमजोरी के कारण सक्रिय गतिविधियों की सीमा। (विकृति विज्ञान मांसपेशी तंत्र- डर्मेटोमायोसिटिस)
कंकाल प्रणाली:
· सिर- खोपड़ी का आकार (गोल, टॉवर के आकार का, एक चपटा पश्चकपाल के साथ, ललाट या पार्श्विका ट्यूबरकल की उपस्थिति के साथ); समरूपता, ऊपरी की स्थिति और नीचला जबड़ा, रोड़ा की विशेषताएं (ऑर्थोगैथिक, स्ट्रेट, प्रोग्नैथिक), दंत विकास।
· छातीकोशिका: आकार, समरूपता, विकृतियों की उपस्थिति (हृदय कूबड़, हैरिसन की नाली (डायाफ्राम के लगाव की रेखा के साथ मंदी), रैचिटिक माला)। अधिजठर कोण का मूल्यांकन किया जाता है।
· रीढ़ की हड्डी: कंधे के ब्लेड, इलियाक शिखाओं के स्थान की समरूपता, पीठ की मांसपेशियों की मात्रा और समरूपता, शारीरिक वक्रों की उपस्थिति और उनकी गंभीरता, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व वक्रों की उपस्थिति (स्कोलियोसिस)।
· चाल
· अंग:समरूपता, लंबाई, वक्रता की उपस्थिति (वाल्गस - एक्स-आकार, वेरस - ओ-आकार, "कंगन" की उपस्थिति), समान संख्या और ग्लूटियल सिलवटों की समान गहराई (पेट पर प्रवण स्थिति में)।
निष्कर्ष शब्दों के उदाहरण:
· कंकाल में परिवर्तन निर्धारित होते हैं - पश्चकपाल का चपटा होना, एक "माला" और हैरिसन की नाली की उपस्थिति, पैरों की वेरस विकृति। (रिकेट्स के परिणाम ).
· एक सममित घाव है घुटने के जोड़विकृति, अतिताप, दर्द, सीमित गतिशीलता के रूप में - दाईं ओर लचीलेपन का कोण 120 0 है, बाईं ओर 110 0 है, विस्तार सीमित नहीं है। दोनों घुटनों के जोड़ों में पटेलर बैलेटेशन का लक्षण। (वात रोग ).
श्वसन प्रणाली:
नाक से सांस लेना (मुक्त या कठिन), नाक के पंखों में सूजन। श्वास का प्रकार (वक्ष, उदर, मिश्रित)। श्वास की गहराई और लय (उथला, गहरा, लयबद्ध, अतालतापूर्ण)। प्रति मिनट सांसों की संख्या, सांस की तकलीफ की उपस्थिति, इसका प्रकार (श्वसन, प्रश्वसन, मिश्रित)। साँस लेने में भागीदारी की समरूपता छाती, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना या उभार। सुप्राक्लेविक्युलर रिक्त स्थान उभरे या पीछे हट गए। कंधे के ब्लेड शरीर से कसकर फिट होते हैं या पीछे रह जाते हैं।
पैल्पेशन छाती के प्रतिरोध को निर्धारित करता है, आवाज कांपना(मजबूत, कमजोर, सममित क्षेत्रों में समान रूप से)।
छाती पर टक्कर करते समय, टक्कर ध्वनि की प्रकृति निर्धारित की जाती है (स्पष्ट, फुफ्फुसीय, सुस्त, स्पर्शोन्मुख, बॉक्सिंग)।
गुदाभ्रंश श्वास की प्रकृति (बच्चा, वेसिकुलर, कठोर, ब्रोन्कियल, बढ़ा हुआ, कमजोर) और घरघराहट की उपस्थिति को निर्धारित करता है, जो उनके स्थान, मात्रा (एकल, बिखरे हुए, एकाधिक), कैलिबर और सोनोरिटी (सूखा, भिनभिनाहट, सीटी बजाना, गीला मोटा) का संकेत देता है , मध्यम - और बारीक बुलबुले)।
निष्कर्ष शब्दों के उदाहरण:
बच्चा 8 साल का. कोई शिकायत नहीं। नाक से सांस लेना मुफ़्त है, कोई स्राव नहीं है। आवाज साफ़ और तेज़ है. कोई खांसी नहीं. छाती का आकार शंक्वाकार, सममित होता है, दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से भाग लेते हैं। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फॉसा दोनों तरफ समान रूप से व्यक्त होते हैं। श्वास गहरी हो, लय सही हो, प्रकार मिश्रित हो। श्वसन दर 20 प्रति मिनट. छाती मध्यम रूप से कठोर है, आवाज कांपना छाती के सममित क्षेत्रों में समान है। टक्कर लगने पर, फेफड़ों के सममित भागों पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता लगाया जाता है। श्रवण से वेसिकुलर श्वास का पता चलता है, कोई घरघराहट नहीं। ब्रोंकोफोनी नहीं बदली है. (आदर्श)।
हृदय प्रणाली:
बाहरी परीक्षण: दृश्यमान धड़कन की उपस्थिति ( मन्या धमनियों, गर्दन की नसों की सूजन और धड़कन, उदर महाधमनी की धड़कन, केशिका नाड़ी)।
चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री पैल्पेशन (स्पर्श) द्वारा निर्धारित की जाती है और इसमें अंगूठे और तर्जनी से त्वचा को पकड़ने पर बनने वाली त्वचा की तह की मोटाई को मापना शामिल होता है।
पिछली सतह के साथ कंधे के निचले तीसरे भाग के क्षेत्र में;
रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारे के साथ नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर;
कंधे के ब्लेड के कोणों के स्तर पर;
तटीय मेहराब के स्तर पर;
जाँघ के सामने की तरफ.
1-2 सेमी की त्वचा की तह की मोटाई के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य माना जाता है, 1 सेमी से कम - कम, 2 सेमी से अधिक - बढ़ा हुआ।
चमड़े के नीचे की वसा परत के वितरण की प्रकृति पर भी ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, यह समान रूप से वितरित होता है (शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की तह की मोटाई लगभग समान होती है)। यदि चमड़े के नीचे की वसा परत असमान रूप से वितरित है, तो बढ़े हुए वसा जमाव के क्षेत्रों को इंगित करना आवश्यक है।
9. एडिमा: उत्पत्ति और विकास के तंत्र के अनुसार किस्में। हृदय और गुर्दे की सूजन के लक्षण। एडिमा का पता लगाने के तरीके.
एडेमा शरीर के ऊतकों और सीरस गुहाओं में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय है, जो ऊतक की मात्रा में वृद्धि या सीरस गुहाओं की क्षमता में कमी और एडेमेटस ऊतकों और अंगों के कार्य में विकार से प्रकट होता है।
सूजन स्थानीय (स्थानीय) या सामान्य (व्यापक) हो सकती है।
एडिमा के कई स्तर हैं:
1. छिपी हुई एडिमा: जांच और पैल्पेशन द्वारा पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन रोगी का वजन करके, उसके मूत्राधिक्य की निगरानी और मैकक्लर-एल्ड्रिच परीक्षण से पता लगाया जाता है।
2. पेस्टोसिटी: पैर की भीतरी सतह पर उंगली से दबाने पर एक छोटा सा गड्ढा रह जाता है, जिसका पता मुख्य रूप से छूने से चलता है।
3. स्पष्ट (स्पष्ट) सूजन: जोड़ों और ऊतकों का विरूपण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और जब उंगली से दबाया जाता है, तो एक छेद स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
4. बड़े पैमाने पर, व्यापक एडिमा (अनासार्का): न केवल धड़ और अंगों के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, बल्कि सीरस गुहाओं (हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, हाइड्रोपेरिकार्डियम) में भी द्रव का संचय।
एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण:
1) शिरापरक (हाइड्रोस्टैटिक) दबाव में वृद्धि - हाइड्रोडायनामिक एडिमा;
2) ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) दबाव में कमी - हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा;
3) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी;
4) केशिका दीवार को नुकसान;
5) बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी;
6) दवा-प्रेरित एडिमा (मिनरोलोकॉर्टिकोइड्स, सेक्स हार्मोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं);
7) अंतःस्रावी शोफ (हाइपोथायरायडिज्म)।
हृदय की उत्पत्ति की सूजन। यूहृदय विफलता वाले रोगी में, एडिमा हमेशा सममित रूप से स्थानीयकृत होती है। सबसे पहले, पैरों और टखनों में सूजन हो जाती है, जो रात के आराम के बाद पूरी तरह से गायब हो सकती है। दिन के अंत में सूजन बढ़ जाती है। जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, पैर और फिर जांघें सूज जाती हैं। बिस्तर पर पड़े मरीजों में लुंबोसैक्रल क्षेत्र में सूजन दिखाई देती है। सूजन के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, ठंडी और सियानोटिक होती है। सूजन घनी होती है, उंगली से दबाने पर छेद रह जाता है। जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, जलोदर और हाइड्रोथोरॉक्स प्रकट हो सकते हैं। पिंडली क्षेत्र में त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर बढ़े हुए रंजकता, कमी, दरार और अल्सर की उपस्थिति के रूप में पाए जाते हैं।
चमड़े के नीचे की वसा परत का मूल्यांकन निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जाता है।
निरीक्षण।जांच करने पर, चमड़े के नीचे की वसा परत के विकास की डिग्री और सही वितरण निर्धारित किया जाता है। लिंग अंतर पर जोर देना सुनिश्चित करें, क्योंकि लड़कों और लड़कियों में चमड़े के नीचे की वसा परत अलग-अलग तरीके से वितरित होती है: लड़कों में - समान रूप से, 5 से 7 साल की लड़कियों में और विशेष रूप से यौवन के दौरान, वसा कूल्हों, पेट, नितंबों, छाती में जमा होती है। सामने ।
टटोलना।वस्तुतः, जीवन के पहले 3 वर्षों में बच्चों के लिए चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई निम्नानुसार निर्धारित की जाती है:
पर आमने-सामने का क्षेत्रगाल (आदर्श 2 - 2.5 सेमी);
पेट पर - नाभि के बाहर की ओर के स्तर पर (आदर्श 1 - 2 सेमी है);
शरीर पर - कॉलरबोन के नीचे और स्कैपुला के नीचे (आदर्श 1 - 2 सेमी);
अंगों पर - कंधे की पिछली सतह पर (मानदंड 1 - 2 सेमी) और जांघों की आंतरिक सतह पर (मानदंड 3 - 4 सेमी)।
5-7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई चार त्वचा सिलवटों द्वारा निर्धारित की जाती है (चित्र 39)।
बाइसेप्स के ऊपर (सामान्य 0.5-1 सेमी);
ट्राइसेप्स के ऊपर (सामान्य 1 सेमी);
इलियम की धुरी के ऊपर (सामान्य 1-2 सेमी);
कंधे के ब्लेड के ऊपर - एक क्षैतिज तह (आदर्श 1.5 सेमी)।
त्वचा की तह को टटोलते समय, आपको चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिरता पर ध्यान देना चाहिए। यह पिलपिला, घना और लोचदार हो सकता है।
नरम ऊतक स्फीतिचमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की स्थिति के कारण; यह त्वचा की परतों और अंतर्निहित ऊतकों को निचोड़ते समय परीक्षक की उंगलियों के प्रतिरोध की भावना से निर्धारित होता है 
कंधे या जाँघ की भीतरी सतह।
स्पर्श करते समय, उपस्थिति पर ध्यान दें सूजन।एडिमा त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा दोनों में देखी जाती है। वे सामान्य (सामान्यीकृत) और स्थानीय (स्थानीयकृत) हो सकते हैं। एडिमा का गठन बाह्यकोशिकीय और बाह्यवाहिका द्रव की मात्रा में वृद्धि से जुड़ा हो सकता है।
सूजन या चिपचिपापन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए निचले अंग, आपको दबाना होगा तर्जनी दांया हाथऊपर पिंडली पर टिबिअ. एडिमा के साथ, एक छेद बन जाता है जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है। अक्सर, डायपर, कपड़ों के इलास्टिक बैंड, बेल्ट, बेल्ट और तंग जूतों से त्वचा के गहरे निशान ऊतकों की चिपचिपाहट का संकेत देते हैं। यू स्वस्थ बच्चाऐसी कोई घटना नहीं है.
स्पष्ट एडिमा के अलावा, छिपे हुए एडिमा भी हैं, जिन पर संदेह तब किया जा सकता है जब डायरिया कम हो जाता है, शरीर के वजन में एक बड़ी दैनिक वृद्धि होती है और मैकक्लर-एल्ड्रिच परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। इस परीक्षण को करने के लिए, 0.2 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है और परिणामी छाले के पुनर्जीवन का समय नोट किया जाता है।
चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक (चमड़े के नीचे का आधार, चमड़े के नीचे का ऊतक, हाइपोडर्मिस) ढीला होता है संयोजी ऊतकवसायुक्त जमाव के साथ, त्वचा को अंतर्निहित ऊतकों से जोड़ता है। इसमें लोच और तन्य शक्ति है, इसकी मोटाई है
शरीर के विभिन्न हिस्सों में असमान, सबसे महत्वपूर्ण शरीर की चर्बीपेट, नितंबों और महिलाओं में छाती पर भी। महिलाओं में चमड़े के नीचे की वसा की परत पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक मोटी होती है (एम:एफ = 1:1.89)। पुरुषों में वसा की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 11% है, महिलाओं में - लगभग 24%। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को रक्त वाहिकाओं से प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है लसीका वाहिकाओं, इसमें तंत्रिकाएँ मोटे तौर पर लूप वाले प्लेक्सस बनाती हैं।
चमड़े के नीचे का वसा ऊतक शरीर के बाहरी आकार के निर्माण में शामिल होता है, त्वचा में मरोड़ लाता है, त्वचा की गतिशीलता को बढ़ावा देता है और त्वचा की सिलवटों और खांचों के निर्माण में भाग लेता है। यह बाहरी यांत्रिक प्रभावों के तहत शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करता है, शरीर के ऊर्जा डिपो के रूप में कार्य करता है, वसा चयापचय में भाग लेता है, और थर्मल इन्सुलेटर के रूप में कार्य करता है।
चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास का चिकित्सकीय मूल्यांकन करते समय, "पोषण" और "मोटापा" शब्दों का उपयोग किया जाता है। पोषण को सामान्य, बढ़ा हुआ या अत्यधिक (मोटापा), घटा हुआ (वजन घटना, क्षीणता) और थकावट (कैशेक्सिया) में विभाजित किया गया है। पोषण का मूल्यांकन दृष्टिगत रूप से किया जाता है, लेकिन इसे वसा की परत की मोटाई, शरीर के वजन और उचित वजन के साथ इसके संबंध और शरीर में वसा के प्रतिशत की पैल्पेशन परीक्षा द्वारा अधिक निष्पक्ष रूप से आंका जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, विशेष सूत्रों और नॉमोग्राम का उपयोग किया जाता है।
चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता काफी हद तक संविधान के प्रकार पर निर्भर करती है: हाइपरस्थेनिक्स में पोषण में वृद्धि होने का खतरा होता है, एस्थेनिक्स में - कम पोषण के लिए। इसीलिए, उचित शरीर के वजन का निर्धारण करते समय, संविधान के प्रकार के सुधार को ध्यान में रखना आवश्यक है।
50 वर्ष और उससे अधिक की उम्र में, विशेषकर महिलाओं में वसा की मात्रा बढ़ जाती है।
एक स्वस्थ व्यक्ति को हो सकता है बदलती डिग्रीमोटापा, जो संविधान के प्रकार, वंशानुगत प्रवृत्ति, जीवनशैली [आहार] पर निर्भर करता है। शारीरिक गतिविधि, कार्य की प्रकृति, आदतें (धूम्रपान, शराब पीना)]। अधिक उम्र, अधिक खाना, शराब पीना, विशेष रूप से बीयर, और एक गतिहीन जीवन शैली अतिरिक्त वसा संचय - मोटापे में योगदान करती है। खराब पोषण, कुछ आहारों की लत, उपवास, थकाऊ शारीरिक श्रम, मनो-भावनात्मक अधिभार, आदतन नशा (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स) से वजन कम हो सकता है और थकावट हो सकती है।
तंत्रिका तंत्र की कुछ बीमारियों में मोटापा और वजन में कमी देखी जाती है अंतःस्रावी तंत्र. अलग-अलग डिग्री का वजन कम होना
कई दैहिक, संक्रामक और में होता है ऑन्कोलॉजिकल रोग. अत्यधिक वसा जमाव और इसकी तीव्र कमी को सामान्यीकृत और स्थानीय, सीमित, फोकल किया जा सकता है। कारण के आधार पर स्थानीय परिवर्तन सममित या एकतरफा हो सकते हैं।
प्रारंभ में, लिंग, संविधान के प्रकार और उम्र को ध्यान में रखते हुए पोषण का मूल्यांकन दृष्टिगत रूप से किया जाता है।
सामान्य पोषण के साथ होता है:
- ऊंचाई और शरीर के वजन का सही अनुपात, इसके अलग-अलग हिस्सों का सही अनुपात - शरीर का ऊपरी और निचला आधा हिस्सा, छाती और पेट का आकार, कंधों और श्रोणि की चौड़ाई, कूल्हों का आयतन;
- चेहरे और गर्दन पर मध्यम वसा जमा होती है, ठुड्डी और सिर के पिछले हिस्से पर कोई सिलवटें नहीं होती हैं;
- धड़ और अंगों की मांसपेशियां अच्छी तरह से विकसित और स्पष्ट रूप से आकार में हैं;
- हड्डी का उभार - कॉलरबोन, कंधे के ब्लेड, रीढ़ की स्पिनस प्रक्रियाएं, इलियाक हड्डियां, घुटनों की टोपी मध्यम रूप से उभरी हुई;
- छाती अच्छी तरह से विकसित है, इसकी पूर्वकाल की दीवार पेट की पूर्वकाल की दीवार के स्तर पर है;
- पेट मध्यम आकार का है, कमर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, पेट और कमर पर कोई वसा की तह नहीं है;
- नितंबों और जांघों पर मध्यम वसा जमा होना।
अतिरिक्त पोषण के साथ, चेहरा गोल, चौड़ा हो जाता है, ठोड़ी स्पष्ट होने के साथ चर्बी से सूज जाती है, बारीक झुर्रियाँ गायब हो जाती हैं, माथे, ठोड़ी, सिर के पिछले हिस्से पर बड़ी सिलवटें दिखाई देने लगती हैं।
पेट पर, कमर क्षेत्र में। मोटापे में, मांसपेशियों की आकृति गायब हो जाती है, प्राकृतिक अवकाश (सुप्राक्लेविकुलर, सबक्लेवियन फॉसा, आदि) चिकने हो जाते हैं, हड्डी के उभार वसा ऊतक में "डूब" जाते हैं।
पोषण में कमी शरीर के आकार में कमी, वसा परत की कमी या गायब होने और मांसपेशियों की मात्रा में कमी से प्रकट होती है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, गाल और आंखें धँसी हुई हो जाती हैं, जाइगोमैटिक मेहराब रेखांकित हो जाते हैं, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फॉसा गहरे हो जाते हैं, हंसली, कंधे के ब्लेड, स्पिनस प्रक्रियाएँ, पेल्विक हड्डियाँ स्पष्ट रूप से समोच्च हो जाती हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पसलियाँ, हाथों पर इंटरस्पिनस रिक्त स्थान स्पष्ट रूप से रेखांकित हो जाते हैं। अत्यधिक थकावट को कैशेक्सिया कहा जाता है।
शरीर के विभिन्न भागों में इसके विकास की डिग्री निर्धारित करने, इसकी मोटाई और अन्य ऊतकों में वसायुक्त और गैर-वसायुक्त संरचनाओं की पहचान करने, दर्द और सूजन की पहचान करने के लिए चमड़े के नीचे की वसा परत की पैल्पेशन परीक्षा की जाती है।
वसा के सबसे बड़े संचय वाले स्थानों पर और विशेष रूप से जहां त्वचा की सतह और उसके सिलवटों का एक असामान्य विन्यास होता है, उंगलियों की पामर सतह के फिसलने वाले आंदोलन के साथ पैल्पेशन किया जाता है। स्थिरता, गतिशीलता और दर्द पर ध्यान देते हुए, ऐसे क्षेत्रों को सभी तरफ से दो या तीन अंगुलियों से ढककर अतिरिक्त रूप से महसूस किया जाता है।
यू स्वस्थ व्यक्तिचमड़े के नीचे की वसा परत लोचदार, लचीली, दर्द रहित, आसानी से हटाने योग्य होती है, इसकी सतह चिकनी होती है। सावधानीपूर्वक टटोलने पर, इसकी बारीक लोब वाली संरचना का निर्धारण करना मुश्किल नहीं है, विशेष रूप से पेट पर, ऊपरी और निचले छोरों की आंतरिक सतहों पर।
चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई कुछ स्थानों पर दो या तीन अंगुलियों से त्वचा-वसा की तह को पकड़कर निर्धारित की जाती है (चित्र 36)।
विभिन्न स्थानों पर त्वचा-वसा की तह की मोटाई से, वसा ऊतक के वितरण की गंभीरता और प्रकृति और मोटापे के मामले में, मोटापे के प्रकार का अनुमान लगाया जा सकता है। सामान्य पोषण के साथ, त्वचा-वसा की मोटाई में 1-2 सेमी के भीतर उतार-चढ़ाव होता है, 3 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि अतिरिक्त पोषण को इंगित करती है, 1 सेमी से कम की कमी कुपोषण को इंगित करती है। त्वचा-वसा की तह की मोटाई को एक विशेष कैलीपर से मापा जा सकता है, लेकिन अंदर व्यावहारिक चिकित्सावहां कोई नहीं है (चित्र 37)।
स्वस्थ मांसपेशियों की स्थिति के साथ चमड़े के नीचे की वसा परत के पूरी तरह से गायब होने के मामले हैं, जो जन्मजात सामान्यीकृत लिपोडिस्ट्रोफी के कारण हो सकता है। अस्तित्व
चावल। 36. त्वचा-वसा तह की मोटाई का अध्ययन करने के लिए स्थान।
- - कॉस्टल आर्च के किनारे पर पेट पर और मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ नाभि के स्तर पर; 2 - सामने की ओर छाती दीवारदूसरी इंटरकोस्टल स्पेस या तीसरी पसलियों के स्तर पर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ; 3 - ब्लेड के कोण पर; 4 - ट्राइसेप्स के ऊपर कंधे पर; 5 - इलियाक शिखा के ऊपर या नितंब पर; 6 - जाँघ की बाहरी या सामने की सतह पर।
चावल। 37. कैलीपर कंपास से त्वचा-वसा की तह की मोटाई मापना। 
लिपोडिस्ट्रॉफी का एक विशेष प्रकार है - अत्यधिक मांसपेशियों के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ चमड़े के नीचे की वसा परत का गायब होना - हाइपरमस्कुलर लिपोडिस्ट्रॉफी, इसकी उत्पत्ति स्पष्ट नहीं है। शरीर के वजन का आकलन करते समय और शरीर में वसा के प्रतिशत की गणना करते समय इन विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
चमड़े के नीचे इंजेक्शन के बाद वसा की परत में स्थानीय वृद्धि या वसा द्रव्यमान का सीमित संचय लिपोमैटोसिस, लिपोमा, डर्कम रोग के साथ देखा जाता है।
वसा की परत का सीमित मोटा होना चमड़े के नीचे के वसा ऊतक - पैनिक्युलिटिस में सूजन के साथ होता है। इसके साथ दर्द, लालिमा और स्थानीय तापमान में वृद्धि होती है।
चेहरे, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से, पैरों और जांघों पर वसा की परत का स्थानीय रूप से कम होना या गायब होना संभव है। इसकी उत्पत्ति अस्पष्ट है. बार-बार इंजेक्शन लगाने की जगह पर चमड़े के नीचे की वसा परत का फोकल गायब हो जाता है। यह अक्सर उन जगहों पर देखा जाता है जहां इंसुलिन को व्यवस्थित रूप से प्रशासित किया जाता है - कंधों और कूल्हों पर।
अपने बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को जानकर, आप शरीर में वसा के प्रतिशत की गणना करने के लिए एक सूत्र का उपयोग कर सकते हैं, जो मोटापे की पहचान करने और उपचार के दौरान निगरानी के लिए महत्वपूर्ण है।
पुरुषों के लिए फॉर्मूला - (1.218 x बॉडी मास इंडेक्स) - 10.13
महिलाओं के लिए फॉर्मूला - (1.48 x बॉडी मास इंडेक्स) - 7.0
बॉडी मास इंडेक्स और शरीर में वसा प्रतिशत की गणना करते समय, एडिमा, विशेष रूप से छिपी हुई एडिमा की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।
चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री पैल्पेशन (स्पर्श) द्वारा निर्धारित की जाती है और इसमें अंगूठे और तर्जनी से त्वचा को पकड़ने पर बनने वाली त्वचा की तह की मोटाई को मापना शामिल होता है।
पिछली सतह के साथ कंधे के निचले तीसरे भाग के क्षेत्र में;
रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारे के साथ नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर;
कंधे के ब्लेड के कोणों के स्तर पर;
तटीय मेहराब के स्तर पर;
जाँघ के सामने की तरफ.
1-2 सेमी की त्वचा की तह की मोटाई के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य माना जाता है, 1 सेमी से कम - कम, 2 सेमी से अधिक - बढ़ा हुआ।
चमड़े के नीचे की वसा परत के वितरण की प्रकृति पर भी ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, यह समान रूप से वितरित होता है (शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की तह की मोटाई लगभग समान होती है)। यदि चमड़े के नीचे की वसा परत असमान रूप से वितरित है, तो बढ़े हुए वसा जमाव के क्षेत्रों को इंगित करना आवश्यक है।
9. एडिमा: उत्पत्ति और विकास के तंत्र के अनुसार किस्में। हृदय और गुर्दे की सूजन के लक्षण। एडिमा का पता लगाने के तरीके.
एडेमा शरीर के ऊतकों और सीरस गुहाओं में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय है, जो ऊतक की मात्रा में वृद्धि या सीरस गुहाओं की क्षमता में कमी और एडेमेटस ऊतकों और अंगों के कार्य में विकार से प्रकट होता है।
सूजन स्थानीय (स्थानीय) या सामान्य (व्यापक) हो सकती है।
एडिमा के कई स्तर होते हैं:
छिपी हुई एडिमा: जांच और पैल्पेशन द्वारा पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन रोगी का वजन करके, उसके डाययूरिसिस की निगरानी करके और मैकक्लर-एल्ड्रिच परीक्षण से पता लगाया जाता है।
चर्बी : पैर की भीतरी सतह पर उंगली से दबाने पर एक छोटा सा गड्ढा रह जाता है, जिसका पता मुख्य रूप से छूने से चलता है।
स्पष्ट (स्पष्ट) सूजन: जोड़ों और ऊतकों का विरूपण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और जब उंगली से दबाया जाता है, तो एक छेद स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
बड़े पैमाने पर, व्यापक एडिमा (अनासार्का): न केवल धड़ और अंगों के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, बल्कि सीरस गुहाओं (हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, हाइड्रोपेरिकार्डियम) में भी द्रव का संचय।
एडिमा सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण:
1) शिरापरक (हाइड्रोस्टैटिक) दबाव में वृद्धि - हाइड्रोडायनामिक एडिमा;
2) ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) दबाव में कमी - हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा;
3) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी;
4) केशिका दीवार को नुकसान;
5) बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी;
6) दवा-प्रेरित एडिमा (मिनरोलोकॉर्टिकोइड्स, सेक्स हार्मोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं);
7) अंतःस्रावी शोफ (हाइपोथायरायडिज्म)।
हृदय की उत्पत्ति की सूजन। यूहृदय विफलता वाले रोगी में, एडिमा हमेशा सममित रूप से स्थानीयकृत होती है। सबसे पहले, पैरों और टखनों में सूजन हो जाती है, जो रात के आराम के बाद पूरी तरह से गायब हो सकती है। दिन के अंत में सूजन बढ़ जाती है। जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, पैर और फिर जांघें सूज जाती हैं। बिस्तर पर पड़े मरीजों में लुंबोसैक्रल क्षेत्र में सूजन दिखाई देती है। सूजन के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, ठंडी और सियानोटिक होती है। सूजन घनी होती है, उंगली से दबाने पर छेद रह जाता है। जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, जलोदर और हाइड्रोथोरॉक्स प्रकट हो सकते हैं। पिंडली क्षेत्र में त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर बढ़े हुए रंजकता, कमी, दरार और अल्सर की उपस्थिति के रूप में पाए जाते हैं।
गुर्दे की उत्पत्ति की सूजन।
गुर्दे की सूजन दो प्रकार की होती है:
1) नेफ्रिटिक एडिमा - तेजी से बनती है और मुख्य रूप से चेहरे पर स्थानीयकृत होती है, कम अक्सर ऊपरी और निचले छोरों पर; सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं और ढीले फाइबर से समृद्ध ऊतक सूज जाते हैं;
2) नेफ्रोटिक एडिमा नेफ्रोटिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक है, जो हाइपोप्रोटीनेमिया, डिसप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरलिपिडेमिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (3 ग्राम / दिन से अधिक) की विशेषता है; नेफ्रोटिक एडिमा धीरे-धीरे विकसित होती है, पहले रात के आराम के बाद चेहरा सूज जाता है, फिर पैर, पीठ के निचले हिस्से और आगे का हिस्सा सूज जाता है उदर भित्ति, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स और एनासार्का हो सकता है।
गुर्दे की सूजन पीली, मुलायम, चिपचिपी, कभी-कभी चमकदार और आसानी से हिलने योग्य होती है।
एडिमा का पता लगाने के तरीके:
1) निरीक्षण;
2) स्पर्शन;
3) शरीर के वजन का दैनिक निर्धारण, डाययूरिसिस का माप और खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा के साथ तुलना;
4) मैकक्लर-एल्ड्रिच ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी का परीक्षण।
ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी के लिए परीक्षण की तकनीक और सामान्य पैरामीटर:शारीरिक NaCl समाधान के 0.2 मिलीलीटर को अग्रबाहु की आंतरिक सतह के क्षेत्र में अंतःत्वचीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है। सूजन की स्पष्ट प्रवृत्ति के साथ, छाला सामान्य रूप से 60-90 मिनट के बजाय 30-40 मिनट के भीतर ठीक हो जाता है।
