चमड़े के नीचे का वसा ऊतक सामान्य है। चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई सामान्य है

चमड़े के नीचे का मोटा टिश्यू इसमें लोच और तन्य शक्ति होती है, इसकी मोटाई शरीर के विभिन्न हिस्सों में असमान होती है, जो सबसे महत्वपूर्ण है शरीर की चर्बीपेट, नितंबों और महिलाओं में छाती पर भी। महिलाओं में चमड़े के नीचे की वसा की परत पुरुषों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक मोटी होती है (एम:एफ = 1:1.89)। पुरुषों में वसा की मात्रा शरीर के वजन का लगभग 11% है, महिलाओं में - लगभग 24%। चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को रक्त और लसीका वाहिकाओं से प्रचुर मात्रा में आपूर्ति की जाती है, इसमें मौजूद नसें मोटे तौर पर लूप वाले प्लेक्सस बनाती हैं।

त्वचा के नीचे की वसाशरीर के बाहरी आकार के निर्माण में भाग लेता है, त्वचा में मरोड़ लाता है, त्वचा की गतिशीलता को बढ़ावा देता है, और त्वचा की सिलवटों और खाइयों के निर्माण में भाग लेता है। यह बाहरी यांत्रिक प्रभावों के तहत शॉक अवशोषक के रूप में कार्य करता है, शरीर के ऊर्जा डिपो के रूप में कार्य करता है, वसा चयापचय में भाग लेता है, और थर्मल इन्सुलेटर के रूप में कार्य करता है।

क्लिनिकल में आकलनचमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास के लिए, "पोषण" और "मोटापा" शब्दों का उपयोग किया जाता है। पोषण को सामान्य, बढ़ा हुआ या अत्यधिक (मोटापा), कम (वजन घटना, क्षीणता) और थकावट (कैशेक्सिया) में विभाजित किया गया है। पोषण का मूल्यांकन दृष्टिगत रूप से किया जाता है, लेकिन इसे वसा की परत की मोटाई, शरीर के वजन और उचित वजन के साथ इसके संबंध और शरीर में वसा के प्रतिशत की पैल्पेशन परीक्षा द्वारा अधिक निष्पक्ष रूप से आंका जाता है। इन उद्देश्यों के लिए, विशेष सूत्रों और नॉमोग्राम का उपयोग किया जाता है।

अभिव्यक्ति चमड़े के नीचे कावसा की परत महत्वपूर्ण रूप से संविधान के प्रकार पर निर्भर करती है: हाइपरस्थेनिक्स का खतरा होता है बढ़ा हुआ पोषण, एस्थेनिक्स - कम करने के लिए। इसीलिए, उचित शरीर के वजन का निर्धारण करते समय, संविधान के प्रकार के सुधार को ध्यान में रखना आवश्यक है।
50 वर्ष और उससे अधिक की उम्र में, विशेषकर महिलाओं में वसा की मात्रा बढ़ जाती है।

स्वस्थ आदमीमोटापे की अलग-अलग डिग्री हो सकती है, जो संविधान के प्रकार, वंशानुगत प्रवृत्ति, जीवनशैली [आहार] पर निर्भर करती है। शारीरिक गतिविधि, कार्य की प्रकृति, आदतें (धूम्रपान, शराब पीना)]। अधिक उम्र, अधिक खाना, शराब पीना, विशेष रूप से बीयर, और एक गतिहीन जीवन शैली अतिरिक्त वसा संचय - मोटापे में योगदान करती है। खराब पोषण, कुछ आहारों की लत, उपवास, थका देने वाला शारीरिक काम, मनो-भावनात्मक अधिभार, आदतन नशा (धूम्रपान, शराब, ड्रग्स) से वजन कम हो सकता है और थकावट हो सकती है।

मोटापा और वजन घटनातंत्रिका और के कुछ रोगों में देखा गया अंतःस्रावी तंत्र. कई दैहिक, संक्रामक आदि के साथ अलग-अलग डिग्री का वजन कम होता है ऑन्कोलॉजिकल रोग. अत्यधिक वसा जमाव और इसकी तीव्र कमी को सामान्यीकृत और स्थानीय, सीमित, फोकल किया जा सकता है। कारण के आधार पर स्थानीय परिवर्तन सममित या एकतरफा हो सकते हैं।

चमड़े के नीचे की वसा के विकास की डिग्री पैल्पेशन (स्पर्श) द्वारा निर्धारित की जाती है और इसमें अंगूठे और तर्जनी से त्वचा को पकड़ने पर बनने वाली त्वचा की तह की मोटाई को मापना शामिल होता है।

पिछली सतह के साथ कंधे के निचले तीसरे भाग के क्षेत्र में;

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के किनारे के साथ नाभि के स्तर पर पूर्वकाल पेट की दीवार पर;

कंधे के ब्लेड के कोणों के स्तर पर;

तटीय मेहराब के स्तर पर;

जाँघ के सामने की तरफ.

1-2 सेमी की त्वचा की तह की मोटाई के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास सामान्य माना जाता है, 1 सेमी से कम - कम, 2 सेमी से अधिक - बढ़ा हुआ।

चमड़े के नीचे की वसा परत के वितरण की प्रकृति पर भी ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, यह समान रूप से वितरित होता है (शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की तह की मोटाई लगभग समान होती है)। यदि चमड़े के नीचे की वसा परत असमान रूप से वितरित है, तो बढ़े हुए वसा जमाव के क्षेत्रों को इंगित करना आवश्यक है।

9. एडिमा: उत्पत्ति और विकास के तंत्र के अनुसार किस्में। हृदय और गुर्दे की सूजन के लक्षण। एडिमा का पता लगाने के तरीके.

एडेमा शरीर के ऊतकों और सीरस गुहाओं में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय है, जो ऊतक की मात्रा में वृद्धि या सीरस गुहाओं की क्षमता में कमी और एडेमेटस ऊतकों और अंगों के कार्य में विकार से प्रकट होता है।

सूजन स्थानीय (स्थानीय) या सामान्य (व्यापक) हो सकती है।

एडिमा के कई स्तर होते हैं:

1. छिपी हुई एडिमा: जांच और पैल्पेशन द्वारा पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन रोगी का वजन करके, उसके मूत्राधिक्य की निगरानी और मैकक्लर-एल्ड्रिच परीक्षण से पता लगाया जाता है।

2. पेस्टोसिटी: पैर की भीतरी सतह पर उंगली से दबाने पर एक छोटा सा गड्ढा रह जाता है, जिसका पता मुख्य रूप से छूने से चलता है।

3. स्पष्ट (स्पष्ट) सूजन: जोड़ों और ऊतकों का विरूपण स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और जब उंगली से दबाया जाता है, तो एक छेद स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

4. बड़े पैमाने पर, व्यापक एडिमा (अनासार्का): न केवल धड़ और अंगों के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में, बल्कि सीरस गुहाओं (हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर, हाइड्रोपेरिकार्डियम) में भी द्रव का संचय।

एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण:

1) शिरापरक (हाइड्रोस्टैटिक) दबाव में वृद्धि - हाइड्रोडायनामिक एडिमा;

2) ऑन्कोटिक (कोलाइड-ऑस्मोटिक) दबाव में कमी - हाइपोप्रोटीनेमिक एडिमा;

3) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी;

4) केशिका दीवार को नुकसान;

5) बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी;

6) दवा-प्रेरित एडिमा (मिनरोलोकॉर्टिकोइड्स, सेक्स हार्मोन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं);

7) अंतःस्रावी शोफ (हाइपोथायरायडिज्म)।

हृदय की उत्पत्ति की सूजन। यूहृदय विफलता वाले रोगी में, एडिमा हमेशा सममित रूप से स्थानीयकृत होती है। सबसे पहले, पैरों और टखनों में सूजन हो जाती है, जो रात के आराम के बाद पूरी तरह से गायब हो सकती है। दिन के अंत में सूजन बढ़ जाती है। जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, पैर और फिर जांघें सूज जाती हैं। बिस्तर पर पड़े मरीजों में लुंबोसैक्रल क्षेत्र में सूजन दिखाई देती है। सूजन के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, ठंडी और सियानोटिक होती है। सूजन घनी होती है, उंगली से दबाने पर छेद रह जाता है। जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, जलोदर और हाइड्रोथोरॉक्स प्रकट हो सकते हैं। पिंडली क्षेत्र में त्वचा में ट्रॉफिक परिवर्तन अक्सर बढ़े हुए रंजकता, कमी, दरार और अल्सर की उपस्थिति के रूप में पाए जाते हैं।

विकास की डिग्री, वितरण की प्रकृति, पेट, छाती, पीठ, अंगों, चेहरे पर चमड़े के नीचे की वसा सिलवटों की मोटाई;

सूजन और संकुचन की उपस्थिति;

ऊतक स्फीति.

चमड़े के नीचे की वसा परत की मात्रा और वितरण का कुछ विचार बच्चे की सामान्य जांच के दौरान प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिति के बारे में अंतिम निर्णय केवल पैल्पेशन के बाद ही किया जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत का आकलन करने के लिए, त्वचा की जांच करते समय की तुलना में थोड़ा अधिक गहराई से पैल्पेशन की आवश्यकता होती है - दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक को भी तह में पकड़ लिया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई किसी एक विशेष क्षेत्र में नहीं, बल्कि अलग-अलग स्थानों पर निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजिकल मामलों में विभिन्न स्थानों पर वसा का जमाव असमान हो जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर, वे सामान्य, अत्यधिक और अपर्याप्त वसा जमाव की बात करते हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत की एकरूपता (पूरे शरीर पर) या असमान वितरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

निम्नलिखित क्रम में चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई निर्धारित करना बेहतर है: पहले पेट पर - नाभि के स्तर पर और उसके बाहर, फिर छाती पर - उरोस्थि के किनारे पर, पीठ पर - नीचे कंधे के ब्लेड, अंगों पर - जांघ और कंधे की आंतरिक सतह, और अंत में चेहरे पर - गाल क्षेत्र में।

आपको एडिमा की उपस्थिति और इसकी व्यापकता (चेहरे, पलकें, अंगों पर, सामान्य एडिमा - अनासारका या स्थानीयकृत) पर ध्यान देना चाहिए। अगर सूजन चेहरे पर अच्छी तरह से व्यक्त या स्थानीयकृत हो तो जांच करने पर सूजन को नोटिस करना आसान होता है। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, आपको टिबिया के ऊपर निचले पैर क्षेत्र में अपने दाहिने हाथ की तर्जनी से दबाने की जरूरत है। यदि दबाने पर एक छेद बन जाता है जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तो यह चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन है; इस घटना में कि छेद तुरंत गायब हो जाता है, तो वे श्लेष्म शोफ की बात करते हैं। यू स्वस्थ बच्चाकोई छेद नहीं बनता.

^ नरम ऊतक स्फीति का निर्धारण दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से जांघ और कंधे की आंतरिक सतह पर त्वचा और सभी नरम ऊतकों को निचोड़कर किया जाता है, जबकि प्रतिरोध या लोच की भावना, जिसे स्फीति कहा जाता है, महसूस की जाती है। . यदि छोटे बच्चों में मरोड़ कम हो जाती है, तो जब उन्हें दबाया जाता है, तो सुस्ती या पिलपिलापन की भावना निर्धारित होती है।

चमड़े के नीचे की वसा परत विषय पर अधिक::

1. चमड़े के नीचे की वसा परत के अध्ययन के लिए व्यावहारिक सिफारिशें।
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चमड़े के नीचे की वसा परत की मात्रा और वितरण का एक सामान्य विचार बच्चे की जांच करके प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिति के बारे में अंतिम निर्णय केवल पैल्पेशन के बाद ही किया जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत का आकलन करने के लिए, त्वचा की जांच करते समय की तुलना में थोड़ा अधिक गहराई से पैल्पेशन की आवश्यकता होती है: दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ, न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक को भी तह में पकड़ लिया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई एक से अधिक क्षेत्रों में निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि कई बीमारियों में विभिन्न स्थानों पर वसा का जमाव असमान हो जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर, वे सामान्य, अत्यधिक और अपर्याप्त वसा जमाव की बात करते हैं। चमड़े के नीचे की वसा परत की एकरूपता (पूरे शरीर पर) या असमान वितरण पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। निम्नलिखित क्रम में चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: पहले पेट पर - नाभि के स्तर पर और उससे बाहर की ओर, फिर छाती पर - उरोस्थि के किनारे पर, पीठ पर - नीचे कंधे के ब्लेड, अंगों पर - जांघ और कंधे की आंतरिक-पिछली सतह पर, और अंत में चेहरे पर - गाल क्षेत्र में।

अधिक वस्तुनिष्ठ रूप से, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई एक कैलीपर द्वारा बाइसेप्स, ट्राइसेप्स, स्कैपुला के नीचे, ऊपर की 4 त्वचा परतों की मोटाई के योग के आधार पर निर्धारित की जाती है। इलीयुम. शारीरिक विकास के गहन आकलन के लिए, विशेष तालिकाओं और नॉमोग्राम का उपयोग किया जाता है, जो त्वचा की परतों की मोटाई के योग के आधार पर शरीर की कुल वसा सामग्री और सक्रिय (वसा रहित) शरीर द्रव्यमान की सटीक गणना करना संभव बनाता है। .

पल्पेट करते समय, आपको चमड़े के नीचे की वसा परत की स्थिरता पर ध्यान देना चाहिए। कुछ मामलों में, चमड़े के नीचे की वसा की परत घनी हो जाती है, कुछ छोटे क्षेत्रों में या सभी या लगभग सभी चमड़े के नीचे के ऊतकों (स्केलेमा) में। संघनन के साथ-साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत - स्क्लेरेडेमा - की सूजन भी देखी जा सकती है। संघनन से होने वाली सूजन इस मायने में भिन्न होती है कि पहले मामले में, जब दबाव डाला जाता है, तो एक गड्ढा बन जाता है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, दूसरे मामले में, दबाव डालने पर कोई छेद नहीं बनता है। आपको एडिमा की उपस्थिति और इसकी व्यापकता (चेहरे, पलकें, अंगों पर, सामान्य एडिमा - अनासारका या स्थानीयकृत) पर ध्यान देना चाहिए। जांच करने पर सूजन आसानी से देखी जा सकती है यदि यह चेहरे पर अच्छी तरह से व्यक्त या स्थानीयकृत है। निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, आपको टिबिया के ऊपर निचले पैर क्षेत्र में अपने दाहिने हाथ की तर्जनी से दबाने की जरूरत है। यदि, दबाने पर, एक छेद दिखाई देता है जो धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तो यह वास्तविक एडिमा है। यदि छेद गायब नहीं होता है, तो यह श्लेष्म शोफ को इंगित करता है। एक स्वस्थ बच्चे में फोसा नहीं बनता है।

नरम ऊतक स्फीति का निर्धारण.यह दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से जांघ और कंधे की आंतरिक सतह पर त्वचा और सभी नरम ऊतकों को निचोड़कर किया जाता है। इस मामले में, प्रतिरोध या लोच महसूस होता है, जिसे स्फीति कहा जाता है। यदि छोटे बच्चों में ऊतक का मरोड़ कम हो जाता है, तो जब उन्हें निचोड़ा जाता है, तो सुस्ती या पिलपिलापन की भावना निर्धारित होती है।

चमड़े के नीचे की वसा परत का आकलन करने के लिए, न केवल त्वचा, बल्कि दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी के साथ तह में चमड़े के नीचे के ऊतक को भी पकड़ना आवश्यक है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई अलग-अलग स्थानों पर निर्धारित की जानी चाहिए और, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई के आधार पर, सामान्य, अत्यधिक और अपर्याप्त वसा जमाव का न्याय करना चाहिए। चमड़े के नीचे की वसा परत के समान या असमान वितरण पर ध्यान दें।

निम्नलिखित क्रम में चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई निर्धारित करें:

पेट पर - नाभि स्तर

छाती पर - किनारे पर छाती, पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ

पीठ पर - कंधे के ब्लेड के नीचे

अंगों पर - जांघ और कंधे की आंतरिक पीठ की सतहों पर

अधिक वस्तुनिष्ठ रूप से, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई 4 त्वचा सिलवटों की मोटाई के योग के आधार पर एक कैलीपर द्वारा निर्धारित की जाती है: बाइसेप्स के ऊपर, ट्राइसेप्स, स्कैपुला के नीचे, इलियम के ऊपर।

3-6 वर्ष की आयु के बच्चों में त्वचा की 4 परतों की मोटाई का योग।

	वर्ष में उम्र
	लड़के	लड़कियाँ	लड़के	लड़कियाँ	लड़के	लड़कियाँ	लड़के	लड़कियाँ

7-15 वर्ष के लड़कों में त्वचा की 4 परतों की मोटाई का योग।

सेंटाइल्स	वर्ष में उम्र

7-14 वर्ष की लड़कियों में त्वचा की 4 परतों की मोटाई का योग।

सेंटाइल्स	वर्ष में उम्र

शारीरिक विकास के गहन आकलन के लिए, विशेष तालिकाओं और नॉमोग्राम का उपयोग किया जाता है, जो त्वचा की परतों की मोटाई के योग के आधार पर शरीर की कुल वसा सामग्री और सक्रिय (वसा रहित) द्रव्यमान की सटीक गणना करना संभव बनाता है।

वर्तमान में, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई का आकलन सेंटाइल तालिकाओं का उपयोग करके किया जाता है।

उपवास करने से बच्चे के शरीर की चर्बी कम होकर उसका वजन कम होता है। स्थिर स्तनपान से चमड़े के नीचे की वसा परत का अत्यधिक विकास होता है - मोटापा। किसी दी गई ऊंचाई के लिए औसत शरीर के वजन के संबंध में शरीर के वजन में 20% की अधिकता से अतिरिक्त पोषण का संकेत मिलता है; कभी-कभी मोटापा उन्नत विकास (मैक्रोसोमिया) के साथ होता है। जन्मजात सामान्य लिपोडिस्ट्रोफी की विशेषता बच्चे में वसा जमा करने में पूर्ण असमर्थता, वसा कोशिकाओं की उपस्थिति के बावजूद चमड़े के नीचे की वसा परत की पूर्ण अनुपस्थिति है। आंशिक लिपोडिस्ट्रोफी - वसा ऊतक जमा करने की क्षमता - खो जाती है, उदाहरण के लिए, केवल चेहरे पर, और शरीर के अन्य हिस्सों में बनी रहती है। मोटे बच्चों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (साँस लेने के दौरान, ग्रसनी में नकारात्मक दबाव बनता है; नींद के दौरान, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं, जो वायु प्रवाह में अशांति और खर्राटों में योगदान करती हैं)। संवैधानिक वंशानुगत मोटापे के साथ, लड़कियों में पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ उत्पादन) विकसित होता है।

साहित्य:

बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स //टी.वी. कैप्टन // एम, 2004

बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स //ए.वी. माजुरिन, आई.एम. वोरोत्सोव // एम, 1985\

छात्रों के लिए शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल, उल्यानोवस्क, 2003।

समीक्षक: एसोसिएट प्रोफेसर ए.पी. चेरदन्त्सेव

मेसेनकाइमल कोशिकाओं में वसा की बूंदों के रूप में अंतर्गर्भाशयी जीवन के तीसरे महीने में भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा का पता लगाया जाता है। लेकिन भ्रूण में चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय अंतर्गर्भाशयी विकास के अंतिम 1.5-2 महीनों (गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से) में विशेष रूप से तीव्र होता है। पूर्ण अवधि के बच्चे में, जन्म के समय, चमड़े के नीचे की वसा की परत चेहरे, धड़, पेट और अंगों पर अच्छी तरह से परिभाषित होती है; समय से पहले जन्मे शिशु में, चमड़े के नीचे की वसा की परत खराब रूप से व्यक्त होती है और समय से पहले जन्म की डिग्री जितनी अधिक होगी, चमड़े के नीचे की वसा की कमी उतनी ही अधिक होगी। यही कारण है कि समय से पहले जन्मे बच्चे की त्वचा झुर्रीदार दिखाई देती है।

प्रसवोत्तर जीवन में, चमड़े के नीचे की वसा परत का संचय 9-12 महीने तक तीव्रता से होता है, कभी-कभी 1.5 साल तक, फिर वसा संचय की तीव्रता कम हो जाती है और 6-8 साल तक न्यूनतम हो जाती है। फिर तीव्र वसा संचय की बार-बार अवधि शुरू होती है, जो वसा की संरचना और उसके स्थानीयकरण दोनों में प्राथमिक से भिन्न होती है।

प्राथमिक वसा जमाव के दौरान, घने फैटी एसिड की प्रबलता के कारण वसा घनी होती है (यह ऊतकों की लोच निर्धारित करती है): पामिटिक (29%) और स्टीयरिक (3%)। नवजात बच्चों में यह परिस्थिति कभी-कभी पैरों, जांघों और नितंबों पर स्केलेरेमा और स्केलेरेडेमा (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का मोटा होना, कभी-कभी सूजन के साथ) की घटना की ओर ले जाती है। स्केलेरेमा और स्केलेरेडेमा आमतौर पर शीतलन के दौरान अपरिपक्व और समय से पहले के बच्चों में उल्लंघन के साथ होते हैं सामान्य हालत. अच्छी तरह से पोषित बच्चों में, खासकर जब संदंश के साथ हटा दिया जाता है, तो जन्म के बाद पहले दिनों में घुसपैठ, घने, लाल या सियानोटिक रंग नितंबों पर दिखाई देते हैं। ये वसा ऊतक के परिगलन के केंद्र हैं जो बच्चे के जन्म के दौरान आघात के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

शिशु वसा में बहुत अधिक मात्रा में भूरा (हार्मोनल) वसा ऊतक शामिल होता है)। विकासवादी दृष्टिकोण से, यह भालू का वसा ऊतक है, यह सभी वसा का 1/5 हिस्सा बनाता है और शरीर की पार्श्व सतहों पर, छाती पर, कंधे के ब्लेड के नीचे स्थित होता है। यह असंतृप्त वसीय अम्लों की एस्टरीफिकेशन प्रतिक्रिया के कारण ऊष्मा उत्पादन में भाग लेता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय के कारण गर्मी उत्पन्न होना दूसरा "बैकअप" तंत्र है।

द्वितीयक वसा जमाव के साथ, वसा की संरचना एक वयस्क की संरचना के करीब पहुंच जाती है विभिन्न स्थानीयकरणलड़कों और लड़कियों में.

हालाँकि, वसा जमा करने की प्रवृत्ति आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है (वसा कोशिकाओं की संख्या एन्कोडेड होती है)। बडा महत्वएक पोषण कारक भी है. वसा ऊतक एक ऊर्जा डिपो है, और प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट वसा में बदल जाते हैं।

वसा की खपत सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर से निर्धारित होती है, इसलिए सहानुभूति वाले बच्चे शायद ही कभी अधिक वजन वाले होते हैं। उपवास के दौरान, मानव शरीर "भूख हार्मोन" का उत्पादन करता है जो वसा की खपत को नियंत्रित करता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत की जांच त्वचा के साथ लगभग एक साथ की जाती है। वसायुक्त ऊतक के विकास की डिग्री अक्सर शरीर के वजन के अनुसार होती है और नाभि क्षेत्र में पेट पर त्वचा की तह के आकार से निर्धारित होती है; इसमें तेज कमी के साथ, त्वचा को मोड़ना आसान होता है; महत्वपूर्ण वसा जमाव के साथ, यह अक्सर संभव नहीं होता है।

बड़ा नैदानिक ​​महत्वएडिमा का पता लगाना है।

शोफ

एडेमा (द्रव प्रतिधारण) मुख्य रूप से इसकी छिद्रपूर्ण संरचना के कारण चमड़े के नीचे के ऊतक में होता है, खासकर जहां ऊतक ढीला होता है। हाइड्रोस्टैटिक और हाइड्रोडायनामिक कारक शरीर के निचले क्षेत्रों में एडिमा की उपस्थिति की व्याख्या करते हैं ( निचले अंग). अंतिम कारक खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाहृदय रोग में एडिमा के विकास के साथ-साथ कंजेस्टिव हृदय विफलता भी होती है। सूजन अक्सर दिन के अंत में दिखाई देती है, जब रोगी लंबे समय तक बिस्तर पर रहता है। ऊर्ध्वाधर स्थिति. उसी समय, गुर्दे की बीमारी के साथ, छोटी सूजन अक्सर मुख्य रूप से चेहरे पर (पलक क्षेत्र में) और आमतौर पर सुबह में दिखाई देती है। इस संबंध में रोगी से पूछा जा सकता है कि क्या उसे सुबह के समय पलकों में भारीपन और सूजन महसूस होती है। पहली बार, रोगी के रिश्तेदारों को ऐसी सूजन का आभास हो सकता है।

हृदय, गुर्दे, यकृत, आंतों और अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोगों में, सूजन व्यापक हो सकती है। जब शिरापरक और लसीका जल निकासी ख़राब हो जाती है या एलर्जी प्रतिक्रिया होती है, तो सूजन अक्सर विषम होती है। दुर्लभ मामलों में, वृद्ध लोगों में वे लंबे समय तक सीधी स्थिति में रहने के दौरान दिखाई दे सकते हैं, जिसका (गर्म मौसम में महिलाओं में एडिमा की तरह) बहुत अधिक नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है।

जोड़ों में सूजन, चेहरे और पैरों में सूजन, तेजी से वजन बढ़ना और सांस लेने में तकलीफ की शिकायत होने पर मरीज डॉक्टर से सलाह ले सकते हैं। सामान्य द्रव प्रतिधारण के साथ, एडिमा मुख्य रूप से होती है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, शरीर के निचले हिस्सों में: लुंबोसैक्रल क्षेत्र में, जो ऊर्ध्वाधर या अर्ध-लेटी हुई स्थिति वाले लोगों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। यह स्थिति कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए विशिष्ट है। यदि रोगी बिस्तर पर लेट सकता है, तो सूजन मुख्य रूप से चेहरे और हाथों पर होती है, जैसा कि गुर्दे की बीमारी वाले युवाओं में होता है। द्रव प्रतिधारण किसी भी क्षेत्र में शिरापरक दबाव में वृद्धि के कारण होता है, उदाहरण के लिए, बाएं निलय की विफलता के कारण फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जब सिस्टम में बढ़े हुए दबाव वाले रोगियों में जलोदर होता है पोर्टल नस(पोर्टल हायपरटेंशन)।

आमतौर पर एडिमा का विकास शरीर के वजन में वृद्धि के साथ होता है, लेकिन पैरों और पीठ के निचले हिस्से में शुरुआती एडिमा का भी आसानी से पता लगाया जा सकता है। कपड़े को किसी घनी सतह पर दो या तीन अंगुलियों से दबाना सबसे सुविधाजनक होता है। टिबिअ, और 2-3 सेकंड के बाद, एडिमा की उपस्थिति में, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में गड्ढों का पता लगाया जाता है। कमजोर डिग्रीसूजन को कभी-कभी "चिपचिपापन" भी कहा जाता है। दबाव डालने पर पिंडली पर गड्ढे तभी बनते हैं जब शरीर का वजन कम से कम 10-15% बढ़ गया हो। क्रोनिक लिम्फोइड एडिमा, मायक्सेडेमा (हाइपोथायरायडिज्म) के साथ, एडिमा अधिक घनी होती है, और जब दबाया जाता है, तो छेद नहीं बनता है।

सामान्य और स्थानीय शोफ दोनों के लिए महत्वपूर्णउनका विकास केशिका स्तर पर अंतरालीय द्रव के निर्माण में शामिल कारकों से प्रभावित होता है। अंतरालीय द्रव केशिका दीवार के माध्यम से इसके निस्पंदन के परिणामस्वरूप बनता है - एक प्रकार की अर्ध-पारगम्य झिल्ली। इसमें से कुछ अंतरालीय स्थान के जल निकासी के कारण वापस संवहनी बिस्तर पर लौट आता है लसीका वाहिकाओं. वाहिकाओं के अंदर हाइड्रोस्टैटिक दबाव के अलावा, द्रव निस्पंदन की दर अंतरालीय तरल पदार्थ में प्रोटीन के आसमाटिक दबाव से प्रभावित होती है, जो सूजन, एलर्जी और लसीका एडिमा के गठन में महत्वपूर्ण है। शरीर के विभिन्न भागों में केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव भिन्न-भिन्न होता है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय केशिकाओं में औसत दबाव लगभग 10 मिमी एचजी है। कला।, जबकि वृक्क केशिकाओं में यह लगभग 75 मिमी एचजी है। कला। जब शरीर सीधी स्थिति में होता है, तो गुरुत्वाकर्षण के परिणामस्वरूप, पैरों की केशिकाओं में दबाव सिर की केशिकाओं की तुलना में अधिक होता है, जो दिन के अंत में पैरों की हल्की सूजन की स्थिति पैदा करता है। कुछ लोग। खड़े होने की स्थिति में औसत ऊंचाई के व्यक्ति के पैरों की केशिकाओं में दबाव 110 mmHg तक पहुंच जाता है। कला।

गंभीर सामान्य सूजन (अनासारका)हाइपोप्रोटीनीमिया के साथ हो सकता है, जिसमें ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है, जो मुख्य रूप से प्लाज्मा में एल्ब्यूमिन की सामग्री से जुड़ा होता है, और तरल पदार्थ संवहनी बिस्तर में प्रवेश किए बिना अंतरालीय ऊतक में बरकरार रहता है (अक्सर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी होती है - ऑलिगेमिया, या हाइपोवोलेमिया)।

हाइपोप्रोटीनेमिया के कारण विभिन्न प्रकार की स्थितियाँ हो सकती हैं, जो चिकित्सीय रूप से एडिमा सिंड्रोम के विकास से जुड़ी होती हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

1. अपर्याप्त प्रोटीन का सेवन (उपवास, खराब पोषण);
2. पाचन विकार (उदाहरण के लिए, अग्न्याशय द्वारा एंजाइमों का बिगड़ा हुआ स्राव)। क्रोनिक अग्नाशयशोथ, अन्य पाचक एंजाइम);
3. खाद्य उत्पादों, विशेष रूप से प्रोटीन का कुअवशोषण (एक महत्वपूर्ण भाग का उच्छेदन)। छोटी आंत, छोटी आंत की दीवार को नुकसान, ग्लूटेन एंटरोपैथी, आदि);
4. बिगड़ा हुआ एल्ब्यूमिन संश्लेषण (यकृत रोग);
5. नेफ्रोटिक सिंड्रोम के दौरान मूत्र में प्रोटीन की महत्वपूर्ण हानि;
6. आंतों के माध्यम से प्रोटीन की हानि (एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी)।

हाइपोप्रोटीनीमिया से जुड़ी इंट्रावस्कुलर रक्त की मात्रा में कमी रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली के माध्यम से माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म का कारण बन सकती है, जो सोडियम प्रतिधारण और एडिमा के गठन में योगदान करती है।

हृदय की विफलता निम्नलिखित कारणों से एडिमा का कारण बनती है:

1. शिरापरक दबाव की गड़बड़ी, जिसे गर्दन में नसों के फैलाव से पता लगाया जा सकता है;
2. हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म का प्रभाव;
3. गुर्दे का रक्त प्रवाह विकार;
4. एंटीडाययूरेटिक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्राव;
5. यकृत में रक्त के ठहराव के कारण ऑन्कोटिक दबाव में कमी, एल्ब्यूमिन संश्लेषण में कमी, एनोरेक्सिया के कारण प्रोटीन का सेवन कम होना, मूत्र में प्रोटीन की हानि।

गुर्दे की सूजनसबसे स्पष्ट रूप से नेफ्रोटिक सिंड्रोम में प्रकट होता है, जब, गंभीर प्रोटीनूरिया के कारण, प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) की एक महत्वपूर्ण मात्रा खो जाती है, जिससे हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपो-ऑन्कोटिक द्रव प्रतिधारण होता है। उत्तरार्द्ध गुर्दे द्वारा बढ़े हुए सोडियम पुनर्अवशोषण के साथ हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म विकसित होने से बढ़ जाता है। तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम में एडिमा के विकास का तंत्र अधिक जटिल है (उदाहरण के लिए, विशिष्ट तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बीच में), जब, जाहिरा तौर पर, संवहनी कारक (बढ़ी हुई पारगम्यता) द्वारा अधिक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है संवहनी दीवार), इसके अलावा, सोडियम प्रतिधारण महत्वपूर्ण है, जिससे परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है, "रक्त शोफ" (हाइपरवोलेमिया, या प्लेथोरा)। दिल की विफलता की तरह, एडिमा के साथ डाययूरिसिस (ओलिगुरिया) में कमी और रोगी के शरीर के वजन में वृद्धि होती है।

स्थानीय सूजनशिरापरक, लसीका या एलर्जी कारकों के साथ-साथ स्थानीय सूजन प्रक्रिया से संबंधित कारणों से हो सकता है। बाहर से नसों के संपीड़न के साथ, शिरापरक घनास्त्रता, शिरापरक वाल्वों की अपर्याप्तता, वैरिकाज - वेंससंबंधित क्षेत्र में केशिका दबाव बढ़ जाता है, जिससे रक्त का ठहराव होता है और एडिमा की उपस्थिति होती है। अधिकतर, पैर की नसों का घनास्त्रता उन बीमारियों में विकसित होता है जिनमें लंबे समय तक बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, जिसमें सर्जरी के बाद की स्थिति, साथ ही गर्भावस्था के दौरान भी शामिल है।

जब लसीका के बहिर्वाह में देरी होती है, तो पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स अंतरालीय ऊतक से वापस केशिकाओं में अवशोषित हो जाते हैं, लेकिन केशिका से अंतरालीय द्रव में फ़िल्टर किए गए प्रोटीन इंटरस्टिटियम में रहते हैं, जो जल प्रतिधारण के साथ होता है। फाइलेरिया (उष्णकटिबंधीय रोग) द्वारा लसीका नलिकाओं में रुकावट के परिणामस्वरूप भी लसीका शोफ होता है। इस मामले में, दोनों पैर और बाहरी जननांग प्रभावित हो सकते हैं। प्रभावित क्षेत्र की त्वचा खुरदरी, मोटी हो जाती है और एलिफेंटियासिस विकसित हो जाता है।

ऊतक क्षति (संक्रमण, इस्केमिया, यूरिक एसिड जैसे कुछ रसायनों के संपर्क में) के परिणामस्वरूप एक स्थानीय सूजन प्रक्रिया के दौरान, हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन और अन्य कारक जारी होते हैं, जो वासोडिलेशन और केशिका पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं। सूजन वाले द्रव्य में बड़ी मात्रा में प्रोटीन होता है, जिसके परिणामस्वरूप गति तंत्र बाधित हो जाता है ऊतकों का द्रव. अक्सर, सूजन के क्लासिक लक्षण एक साथ देखे जाते हैं, जैसे लालिमा, दर्द और स्थानीय बुखार।

एलर्जी की स्थिति में केशिका पारगम्यता में वृद्धि भी देखी जाती है, लेकिन सूजन के विपरीत, कोई दर्द नहीं होता है और कोई लालिमा नहीं होती है। क्विंके एडिमा के साथ - एलर्जिक एडिमा का एक विशेष रूप (आमतौर पर चेहरे और होठों पर) - लक्षण आमतौर पर इतनी तेजी से विकसित होते हैं कि जीभ, स्वरयंत्र और गर्दन की सूजन (एस्फिक्सिया) के कारण जीवन खतरे में पड़ जाता है।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास का उल्लंघन

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की जांच करते समय, आमतौर पर इसके बढ़े हुए विकास पर ध्यान दिया जाता है। मोटापे में, अतिरिक्त वसा चमड़े के नीचे के ऊतकों में काफी समान रूप से जमा हो जाती है, लेकिन पेट के क्षेत्र में काफी हद तक जमा हो जाती है। अतिरिक्त वसा का असमान जमाव भी संभव है। सबसे विशिष्ट उदाहरण कुशिंग सिंड्रोम है (यह तब देखा जाता है जब अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का अत्यधिक स्राव होता है), कुशिंगोइड सिंड्रोम अक्सर कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ दीर्घकालिक उपचार से जुड़ा हुआ देखा जाता है। इन मामलों में अतिरिक्त वसा मुख्य रूप से गर्दन, चेहरे और ऊपरी धड़ पर जमा होती है; चेहरा आमतौर पर गोल दिखता है और गर्दन भरी हुई होती है (तथाकथित चंद्रमा चेहरा)।

पेट की त्वचा अक्सर काफी खिंच जाती है, जो गर्भावस्था या बड़े शोफ के बाद खिंचाव से त्वचा शोष के सफेद क्षेत्रों के विपरीत, शोष के क्षेत्रों और बैंगनी-नीले रंग के निशान के गठन से प्रकट होती है।

प्रगतिशील लिपोडिस्ट्रोफी और चमड़े के नीचे की वसा परत (साथ ही मेसेन्टेरिक क्षेत्र के वसायुक्त ऊतक) का महत्वपूर्ण नुकसान संभव है, जो कई में देखा जाता है गंभीर रोग, प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद, विशेष रूप से जठरांत्र पथ, उपवास के दौरान. रोगियों में चमड़े के नीचे की वसा का स्थानीय शोष देखा जाता है

तीन साल से कम उम्र के बच्चों में त्वचा की विभिन्न परतों की मोटाई वयस्कों की तुलना में 1.5-3 गुना कम होती है और केवल 7 साल की उम्र तक यह एक वयस्क के स्तर तक पहुंच पाती है।

बच्चों में एपिडर्मल कोशिकाएं एक दूसरे से अपेक्षाकृत दूर होती हैं और इसकी संरचना ढीली होती है। नवजात शिशुओं में स्ट्रेटम कॉर्नियम पतला होता है और इसमें आसानी से सुनने योग्य कोशिकाओं की 2-3 परतें होती हैं। दानेदार परत खराब रूप से विकसित होती है, जो नवजात शिशुओं और उसकी त्वचा की महत्वपूर्ण पारदर्शिता निर्धारित करती है गुलाबी रंग. बेसल परत अच्छी तरह से विकसित होती है, लेकिन जीवन के पहले महीनों में, मेलानोसाइट्स के कम कार्य के कारण, त्वचा की पृष्ठभूमि हल्की होती है।

विशेष फ़ीचरबच्चों, विशेष रूप से नवजात शिशुओं की त्वचा, एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच एक कमजोर संबंध है, जो मुख्य रूप से एंकर फाइबर की अपर्याप्त संख्या और खराब विकास के कारण होता है। विभिन्न रोगों में, त्वचा से एपिडर्मिस आसानी से निकल जाता है, जिससे फफोले बन जाते हैं।

नवजात शिशु की त्वचा की सतह कमजोर जीवाणुनाशक गतिविधि वाले स्राव से ढकी होती है, क्योंकि इसका पीएच तटस्थ के करीब होता है, लेकिन जीवन के पहले महीने के अंत तक पीएच काफी कम हो जाता है।

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की त्वचा में विस्तृत केशिकाओं का एक नेटवर्क अच्छी तरह से विकसित होता है। इसके बाद, चौड़ी केशिकाओं की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, और लंबी और संकीर्ण केशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

जन्म के समय त्वचा के तंत्रिका अंत पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं, लेकिन कार्यात्मक रूप से स्वस्थ होते हैं और दर्द, स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता का कारण बनते हैं।

जीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे की त्वचा अपनी संरचनात्मक विशेषताओं, जैव रासायनिक संरचना और अच्छे संवहनीकरण के कारण नरम, मखमली और लोचदार होती है। सामान्य तौर पर, यह पतला, चिकना होता है, इसकी सतह वयस्कों की तुलना में शुष्क होती है, और छीलने का खतरा होता है। त्वचा और बालों की पूरी सतह पानी-लिपिड परत या मेंटल से ढकी होती है, जो त्वचा को प्रतिकूल कारकों से बचाती है। पर्यावरण, धीमा करता है और रसायनों के अवशोषण और प्रभाव को रोकता है, प्रोविटामिन डी के निर्माण के लिए एक साइट के रूप में कार्य करता है, और इसमें जीवाणुरोधी गुण होते हैं।

वसामय ग्रंथियां

वसामय ग्रंथियां प्रसवपूर्व अवधि में कार्य करना शुरू कर देती हैं; उनका स्राव एक लजीज चिकनाई बनाता है जो भ्रूण की त्वचा की सतह को कवर करता है। स्नेहक त्वचा को एमनियोटिक द्रव के प्रभाव से बचाता है और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है।

जीवन के पहले वर्ष में वसामय ग्रंथियाँ सक्रिय रूप से कार्य करती हैं, फिर उनका स्राव कम हो जाता है, लेकिन यौवन के दौरान फिर से बढ़ जाता है। किशोरों में, वे अक्सर सींग वाले प्लग से भरे होते हैं, जिससे मुँहासे का विकास होता है।

पसीने की ग्रंथियों

जन्म के समय तक, एक्रिन पसीने की ग्रंथियोंवे पूरी तरह से गठित नहीं हैं उत्सर्जन नलिकाएंअविकसित और उपकला कोशिकाओं से ढका हुआ। 3-4 सप्ताह की उम्र में पसीना आना शुरू हो जाता है। पहले 3-4 महीनों के दौरान ग्रंथियां पूरी तरह से काम नहीं करती हैं। छोटे बच्चों (3 वर्ष तक) में पसीना अधिक आने पर आता है उच्च तापमानबड़े बच्चों की तुलना में. जैसे-जैसे पसीने की ग्रंथियां, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र परिपक्व होते हैं, पसीने की प्रक्रिया में सुधार होता है और इसकी सीमा कम हो जाती है। 5-7 साल तक ग्रंथियां पूरी तरह से बन जाती हैं और 7-8 साल में पर्याप्त पसीना आता है।

एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियां यौवन की शुरुआत के साथ ही काम करना शुरू कर देती हैं।

जन्म से पहले या उसके तुरंत बाद (भौहें, पलकें और खोपड़ी को छोड़कर) प्राथमिक बालों को मखमली बालों से बदल दिया जाता है। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के बालों में कोर नहीं होता है, और बाल कूप पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होता है, जो प्यूरुलेंट कोर के साथ फोड़े के गठन की अनुमति नहीं देता है। त्वचा, विशेष रूप से कंधों और पीठ पर, मखमली बालों (लानुगो) से ढकी होती है, जो समय से पहले जन्मे बच्चों में अधिक ध्यान देने योग्य होती है।

भौहें और पलकें खराब रूप से विकसित होती हैं, लेकिन बाद में उनकी वृद्धि तेज हो जाती है। यौवन के दौरान बालों का विकास पूरा हो जाता है।

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के नाखून अच्छी तरह से विकसित होते हैं और उंगलियों की युक्तियों तक पहुंचते हैं। जीवन के पहले दिनों में, नाखून के विकास में अस्थायी रूप से देरी होती है और नाखून प्लेट पर एक तथाकथित शारीरिक विशेषता बन जाती है। जीवन के तीसरे महीने में, यह नाखून के मुक्त किनारे तक पहुँच जाता है।

त्वचा अनुसंधान विधि

स्थिति का आकलन करने के लिए त्वचापूछताछ, निरीक्षण, स्पर्शन और विशेष परीक्षण करना।

पूछताछ और निरीक्षण

जब भी संभव हो, बच्चे की जांच प्राकृतिक दिन के उजाले में की जाती है। त्वचा की ऊपर से नीचे तक क्रमानुसार जांच की जाती है: खोपड़ीसिर, गर्दन, प्राकृतिक तह, कमर और नितंब क्षेत्र, हथेलियाँ, तलवे, इंटरडिजिटल स्थान। परीक्षा के दौरान वे मूल्यांकन करते हैं:

त्वचा का रंग और उसकी एकरूपता;

नमी;

स्वच्छता (कोई चकत्ते या अन्य रोग संबंधी तत्व, जैसे छीलना, खरोंचना, रक्तस्राव);

राज्य नाड़ी तंत्रत्वचा, विशेष रूप से शिरापरक पैटर्न का स्थानीयकरण और गंभीरता;

त्वचा की अखंडता;

त्वचा के उपांगों (बाल और नाखून) की स्थिति।

त्वचा के चकत्ते

त्वचा पर चकत्ते (रूपात्मक तत्व) त्वचा की विभिन्न परतों, साथ ही इसके उपांगों (पसीना और वसामय ग्रंथियां, बालों के रोम) को प्रभावित कर सकते हैं।

प्राथमिक रूपात्मक तत्व अपरिवर्तित त्वचा पर दिखाई देते हैं। उन्हें कैविटरी (स्पॉट, पप्यूले, नोड, आदि) और सीरस, रक्तस्रावी या प्यूरुलेंट सामग्री (पुटिका, मूत्राशय, फोड़ा) के साथ कैविटी में विभाजित किया गया है (तालिका 5-3, चित्र 5-2-5-पी)।

त्वचा का रंग उसकी मोटाई और पारदर्शिता, उसमें मौजूद सामान्य और पैथोलॉजिकल रंगों की मात्रा, विकास की डिग्री, गहराई और प्रचुरता पर निर्भर करता है। त्वचा वाहिकाएँ, लिब सामग्री और फसल की इकाई मात्रा और लिब ऑक्सीजन संतृप्ति की डिग्री। नस्ल और जातीयता के आधार पर, एक बच्चे की सामान्य त्वचा का रंग हल्का गुलाबी या पीले, लाल, भूरे और काले रंग के अलग-अलग रंग हो सकते हैं। बच्चों में त्वचा के रंग में पैथोलॉजिकल बदलावों में पीलापन, हाइपरिमिया और निआनोसिस शामिल हैं। पीलिया और रंजकता

त्वचा की नमी की मात्रा उसकी चमक से पता चलती है: आम तौर पर त्वचा की सतह मध्यम चमकदार होती है, उच्च आर्द्रता के साथ त्वचा बहुत चमकदार होती है और अक्सर पसीने की बूंदों से ढकी होती है: अत्यधिक शुष्क त्वचा मैट, खुरदरी होती है

यदि त्वचा पर रोग संबंधी तत्व पाए जाते हैं, तो इसे स्पष्ट करना आवश्यक है;

उनकी उपस्थिति का समय;

किसी भी कारक (भोजन, औषधीय, रसायन, आदि) से संबंध:

अतीत में समान लक्षणों का अस्तित्व, उनका विकास (और त्वचा के रंग और दाने की प्रकृति में परिवर्तन):

रूपात्मक प्रकार (नीचे देखें):

आकार (मिलीमीटर या सेंटीमीटर में):

तत्वों की संख्या (एकल तत्व, हल्के दाने, जिनके तत्व जांच पर गिने जा सकते हैं, प्रचुर - अनेक तत्व जिन्हें गिना नहीं जा सकता):

आकार (गोल, अंडाकार, अनियमित, तारे के आकार का, अंगूठी के आकार का, आदि):

रंग (उदाहरण के लिए, सूजन के दौरान, इस्किमिया होता है);

स्थानीयकरण और व्यापकता (शरीर के उन सभी हिस्सों को इंगित करें जिनमें दाने हैं, मुख्य रूप से सिर, धड़, चरम सीमाओं की फ्लेक्सर या एक्सटेंसर सतहें, त्वचा की तहें, आदि):

दाने के क्षेत्र में त्वचा की पृष्ठभूमि (उदाहरण के लिए, हाइपरमिक):

दाने तत्वों के विकास के चरण और गतिशीलता: - बाद में शेष माध्यमिक तत्वों की विशेषताएं

साफ़ त्वचा

दाने का फीका पड़ना (छीलना, हाइपर- या गाइनोपिगमेंटेशन, पपड़ी आदि)। वगैरह।)

माध्यमिक रूपात्मक तत्व प्राथमिक तत्वों के विकास के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं (तालिका 5-4)।

त्वचा उपांगों की स्थिति

बालों की जांच करते समय, विकास की एकरूपता पर ध्यान दें, मैं निर्धारित करता हूं! विकास की डिग्री के अनुरूप सिर के मध्यऔर बच्चे के शरीर, उम्र और लिंग पर इसका वितरण। मूल्यांकन करना उपस्थितिबाल (वे सीधे सिरों के साथ चमकदार होने चाहिए) और खोपड़ी की स्थिति।

नाखूनों की जांच करते समय, नाखून प्लेटों के आकार, रंग, पारदर्शिता, मोटाई और अखंडता पर ध्यान दें। स्वस्थ नाखून गुलाबी रंग के होते हैं, उनकी सतह और किनारे चिकने होते हैं और वे नाखून के बिस्तर से मजबूती से चिपके रहते हैं। पेरियुंगुअल रिज पर अत्यधिक जोर और दर्द नहीं होना चाहिए।

टटोलने का कार्य

त्वचा का स्पर्शक्रम ऊपर से नीचे तक क्रमिक रूप से किया जाता है, और क्षति वाले क्षेत्रों में - अत्यधिक सावधानी के साथ। त्वचा की आर्द्रता, तापमान और लोच का आकलन किया जाता है।

नमी का निर्धारण शरीर के सममित क्षेत्रों की त्वचा को सहलाकर किया जाता है, जिसमें हथेलियों, पैरों, बगलों और कमर के क्षेत्रों की त्वचा शामिल है।

5.2. चमड़े के नीचे का वसा फाइबर

वसा ऊतक में मुख्य रूप से सफेद वसा होती है, जो कई ऊतकों में पाई जाती है, और थोड़ी मात्रा में भूरी वसा होती है (वयस्कों में, मीडियास्टिनम में, महाधमनी के साथ और इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में त्वचा के नीचे स्थित होती है)। भूरी वसा कोशिकाओं में ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण को अलग करने के लिए एक प्राकृतिक तंत्र होता है: ट्राइग्लिसराइड्स के हाइड्रोलिसिस और फैटी एसिड के चयापचय के दौरान जारी ऊर्जा का उपयोग एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट के संश्लेषण के लिए नहीं किया जाता है, बल्कि गर्मी में परिवर्तित किया जाता है।

उपचर्म वसा फाइबर की ANAT0M0-PHYSI0L0GICAL विशेषताएं

प्रसवपूर्व अवधि के अंत में और जीवन के पहले वर्ष में, वसा कोशिकाओं की संख्या और आकार दोनों में वृद्धि के परिणामस्वरूप वसा ऊतक का द्रव्यमान बढ़ जाता है (जीवन के 9 महीने तक, एक कोशिका का द्रव्यमान 5 बढ़ जाता है) बार)। जन्म से 9 महीने तक चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई काफ़ी बढ़ जाती है, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाती है (5 साल की उम्र तक, यह औसतन 2 गुना कम हो जाती है)। सबसे छोटी मोटाई 6-9 वर्ष में देखी जाती है।

यौवन के दौरान, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई फिर से बढ़ जाती है। किशोर लड़कियों में, 70% तक वसा चमड़े के नीचे के ऊतकों (जो उन्हें गोलाकारता प्रदान करती है) में स्थित होती है, जबकि लड़कों में केवल 50% वसा चमड़े के नीचे की परत में होती है। कुल गणनामोटा

उपचर्म वसा फाइबर का अध्ययन करने की तकनीक

चमड़े के नीचे की वसा की स्थिति का आकलन निरीक्षण और स्पर्शन द्वारा किया जाता है।

विकास की डिग्री

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के विकास की डिग्री का आकलन त्वचा की तह की मोटाई से किया जाता है, जिसे शरीर के विभिन्न हिस्सों में मापा जाता है (चित्र 5-40):

पेट पर;

छाती पर (उरोस्थि के किनारे पर);

पीठ पर (कंधे के ब्लेड के नीचे);

अंगों पर.

अनुमानित व्यावहारिक मूल्यांकन के लिए, आप स्वयं को 1-2 गुना अध्ययन तक सीमित कर सकते हैं।

ए.एफ. द्वारा प्रस्तुत तुरा, पेट पर तह की औसत मोटाई है:

नवजात शिशुओं में - 0.6 सेमी;

6 महीने में - 1.3 सेमी;

1 वर्ष में - 1.5 सेमी;

2-3 साल में - 0.8 सेमी;

4-9 वर्ष की आयु में - 0.7 सेमी;

10-15 वर्ष की आयु में - 0.8 सेमी।

लिम्फ नोड्स विभिन्न आकारों की अंडाकार संरचनाएं हैं, जो बड़े लसीका वाहिकाओं के संगम पर समूहों में स्थित होती हैं।

एक्सिलरी लिम्फ नोड्स बगल में स्थित होते हैं और त्वचा से लिम्फ एकत्र करते हैं। ऊपरी अंग(111 IV और V अंगुलियों और हाथ की भीतरी सतह को छोड़कर)।

थोरैसिक लिम्फ नोड्स ग्रेट के निचले किनारे के नीचे पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन से मध्य में स्थित होते हैं पेक्टोरल मांसपेशी, छाती की त्वचा से, पार्श्विका फुस्फुस से, आंशिक रूप से फेफड़ों से और स्तन ग्रंथियों से लसीका इकट्ठा करें।

उलनार (क्यूबिटल) लिम्फ नोड्स बाइसेप्स माउस के फ़िल्ट्रम में स्थित होते हैं। II I. IV से लसीका एकत्र करें। V उंगलियाँ और हाथ की भीतरी सतह।

वंक्षण लिम्फ नोड्स के साथ स्थित हैं वंक्षण बंधन, निचले अंगों, निचले हिस्सों और पेट, नितंबों, मूलाधार, जननांगों और की त्वचा से लसीका इकट्ठा करें गुदा.

पॉप्लिटियल लिम्फ नोड्स पोपलीटल फोसा में स्थित होते हैं और पैर की त्वचा से लिम्फ एकत्र करते हैं।

अनुसंधान क्रियाविधि

पूछताछ से पता चलता है:

लिम्फ नोड्स का बढ़ा हुआ आकार;

लिम्फ नोड्स के क्षेत्र में दर्द और लालिमा की उपस्थिति;

ये शिकायतें कितने समय पहले सामने आई थीं;

संभावित कारण, इन शिकायतों (संक्रमण और अन्य उत्तेजक कारकों) की उपस्थिति से पहले;

सहवर्ती स्थितियाँ (बुखार की उपस्थिति, वजन में कमी, नशे के लक्षण, आदि)।

परीक्षा से पता चलता है:

उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;

सूजन के लक्षण त्वचा की हाइपरमिया और लिम्फ नोड के ऊपर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सूजन हैं।

पैल्पेशन आपको लिम्फ नोड्स में विशिष्ट परिवर्तनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

*लिम्फ नोड्स का आकार. आम तौर पर, लिम्फ नोड का व्यास 0.3-0.5 सेमी (मटर के आकार) होता है। लिम्फ नोड इज़ाफ़ा के छह डिग्री हैं:

ग्रेड I - लसीका गांठबाजरे के दाने का आकार;

चमड़े के नीचे का वसा फाइबर [तेला सबक्यूटेनिया(पीएनए, जेएनए, बीएनए); syn.: चमड़े के नीचे का आधार, चमड़े के नीचे का ऊतक, हाइपोडर्मिस] - वसायुक्त जमाव के साथ ढीला संयोजी ऊतक जो त्वचा को गहरे ऊतकों से जोड़ता है। यह चमड़े के नीचे के सेलुलर स्थान (देखें) बनाता है, जिसमें पसीने की ग्रंथियों, वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स, त्वचा की नसों के अंतिम खंड होते हैं।

भ्रूणविज्ञान

पी.जे. तथाकथित मेसेनकाइमल प्रिमोर्डिया से विकसित होता है। प्राथमिक वसायुक्त अंग. वे 3-2 महीने तक रखे जाते हैं। भ्रूण विकासगालों और तलवों की त्वचा में, और 4.5 महीने तक - भ्रूण के शरीर के अन्य हिस्सों की त्वचा में।

शरीर रचना विज्ञान और ऊतक विज्ञान

पी का आधार. इसमें लोचदार फाइबर (संयोजी ऊतक देखें) के मिश्रण के साथ कोलेजन फाइबर के बंडलों द्वारा गठित संयोजी ऊतक रेशेदार डोरियां होती हैं, जो त्वचा की जालीदार परत (देखें) से निकलती हैं और सतही प्रावरणी तक जाती हैं, किनारों को अग्न्याशय द्वारा सीमांकित किया जाता है। अंतर्निहित ऊतकों (स्वयं प्रावरणी, पेरीओस्टेम, टेंडन) से। उनकी मोटाई के आधार पर, रेशेदार डोरियों को पहले, दूसरे और तीसरे क्रम में वर्गीकृत किया जाता है। पहले क्रम के धागों के बीच दूसरे और तीसरे क्रम के पतले तार होते हैं। विभिन्न क्रमों की रेशेदार डोरियों से घिरी कोशिकाएँ पूरी तरह से वसा ऊतक (देखें) के लोब्यूल से भरी होती हैं, जिससे वसायुक्त जमाव (पैनिकुलस एडिपोसस) बनता है। लाइनर की संरचना K. इसके यांत्रिक गुणों - लोच और तन्य शक्ति को निर्धारित करता है। दबाव के अधीन स्थानों (हथेली, तलवा, नितंबों का निचला तीसरा भाग) में, मोटी रेशेदार डोरियाँ प्रबल होती हैं, जो शरीर की सतह के लंबवत चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करती हैं और त्वचा रेटिनकुलम (रेटिनाकुलम कटिस) बनाती हैं, जो त्वचा को अंतर्निहित रूप से मजबूती से ठीक करती हैं। ऊतक, इसकी गतिशीलता को सीमित करता है। इसी तरह खोपड़ी की त्वचा टेंडन हेलमेट से जुड़ी होती है। जहां त्वचा गतिशील होती है, वहां रेशेदार डोरियां तिरछी या शरीर की सतह के समानांतर स्थित होती हैं, जिससे लैमेलर संरचनाएं बनती हैं।

7 महीने तक भ्रूण के चमड़े के नीचे के ऊतकों में वसा जमा होती है। नगण्य हैं, लेकिन अंतर्गर्भाशयी अवधि के अंत तक तेजी से बढ़ते हैं। वयस्क शरीर में उनका औसत लगभग होता है। पी.जी. के कुल द्रव्यमान का 80% (उम्र, लिंग और शरीर के प्रकार के आधार पर प्रतिशत काफी भिन्न होता है)। वसा ऊतक केवल पलकों, लिंग, अंडकोश, भगशेफ और लेबिया मिनोरा की त्वचा के नीचे अनुपस्थित होता है। माथे, नाक, बाहरी कान और होंठों के चमड़े के नीचे के आधार में इसकी सामग्री नगण्य है। अंगों की फ्लेक्सर सतहों पर, वसा ऊतक की सामग्री एक्सटेंसर सतहों की तुलना में अधिक होती है। सबसे अधिक चर्बी पेट, नितंबों और महिलाओं में छाती पर भी जमा होती है। पैंट की मोटाई के बीच घनिष्ठ संबंध है। अंगों के विभिन्न खंडों और धड़ पर। पैंट की मोटाई का अनुपात. के. पुरुषों और महिलाओं में औसत 1:1.89; एक वयस्क पुरुष में इसका कुल वजन 7.5 किलोग्राम, एक महिला में 13 किलोग्राम (शरीर के वजन का क्रमशः 14 और 24%) तक पहुंच जाता है। में पृौढ अबस्थात्वचा के नीचे वसा ऊतक का कुल द्रव्यमान कम हो जाता है और इसका वितरण अनुपातहीन हो जाता है।

शरीर के कुछ भागों में अग्न्याशय में। चूँकि मांसपेशियाँ स्थित होती हैं, जब वे सिकुड़ती हैं, तो इन स्थानों की त्वचा सिलवटों में एकत्रित हो जाती है। धारीदार मांसपेशियाँ चेहरे के चमड़े के नीचे के ऊतकों में स्थित होती हैं [ चेहरे की मांसपेशियाँ(चेहरे की मांसपेशियां, टी.)] और गर्दन (गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशी), चिकनी मांसपेशियां - बाहरी जननांग के चमड़े के नीचे के आधार में (विशेषकर अंडकोश के मांसल खोल में), गुदा, निपल और स्तन ग्रंथि के एरोला में।

पी.जे. के. अमीर रक्त वाहिकाएं. धमनियां, अंतर्निहित ऊतकों से इसमें प्रवेश करके, डर्मिस के साथ सीमा पर एक घना नेटवर्क बनाती हैं। यहां से उनकी शाखाएं रेशेदार डोरियों में चलती हैं और प्रत्येक वसा लोब्यूल के आसपास केशिकाओं में विभाजित हो जाती हैं। पी. झ. में. से. शिरापरक जाल बनते हैं, जिनमें बड़े होते हैं सफ़िनस नसें. लसीका, अग्न्याशय की वाहिकाएँ। वे त्वचा के गहरे लसीका नेटवर्क में उत्पन्न होते हैं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में जाते हैं। नसें अग्न्याशय की गहरी परत में एक चौड़े लूप वाले जाल का निर्माण करती हैं। जे. संवेदनशील तंत्रिका अंत को चमड़े के नीचे के ऊतक में लैमेलर निकायों - वेटर-पैसिनी निकायों (तंत्रिका अंत देखें) द्वारा दर्शाया जाता है।

शारीरिक महत्व

चमड़े के नीचे के वसा फाइबर के कार्य विविध हैं। शरीर का बाहरी आकार, त्वचा का मरोड़ और गतिशीलता, और त्वचा की झुर्रियों और सिलवटों की गंभीरता काफी हद तक इस पर निर्भर करती है। पी.जे. K. शरीर के ऊर्जा डिपो का प्रतिनिधित्व करता है और वसा चयापचय में सक्रिय रूप से भाग लेता है (देखें); यह शरीर के थर्मल इन्सुलेटर की भूमिका निभाता है, और भ्रूण और नवजात शिशुओं में मौजूद भूरा वसा, गर्मी उत्पादन का एक अंग है (वसा ऊतक देखें)। इसकी लोच के कारण, पैंट। K. बाहरी यांत्रिक प्रभावों के सदमे अवशोषक का कार्य करता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

अग्न्याशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन. वसा चयापचय के विकारों से जुड़ा हो सकता है। पी में मोटापे के अंतर्जात और बहिर्जात रूपों के साथ (देखें)। क्योंकि लिपोसाइट्स के हाइपरप्लासिया और उनके साइटोप्लाज्म (लिपोसाइट हाइपरट्रॉफी) में वसा में वृद्धि के कारण वसा लोब्यूल की संख्या बढ़ जाती है। इस मामले में, नई केशिकाएं बनती हैं, और वे अक्सर वसा कोशिकाओं में ही पाई जाती हैं विनाशकारी परिवर्तन. थकावट के साथ वसा कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वसा की मात्रा में कमी देखी जाती है। इस मामले में, कोशिका नाभिक पर कब्जा हो जाता है केंद्रीय स्थिति, उनकी मात्रा अक्सर बढ़ जाती है।

म्यूकोइड और फाइब्रिनोइड सूजन संयोजी ऊतकचमड़े के नीचे का वसा ऊतक (श्लेष्म डिस्ट्रोफी, फाइब्रिनोइड परिवर्तन देखें) कोलेजन रोगों में होता है (देखें)। अमाइलॉइडोसिस (देखें) दुर्लभ है। अमाइलॉइड रक्त वाहिकाओं की दीवारों में पाया जा सकता है, कम अक्सर बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों के आसपास। अपक्षयी ऊतक परिवर्तन के क्षेत्र में, छोटे क्षेत्रों में कैल्सीफिकेशन (देखें) संभव है। उदाहरण के लिए, स्क्लेरोडर्मा (देखें) के साथ, कैल्शियम लवण एक पेरीफोकल सूजन प्रतिक्रिया के साथ अनाज, गांठ या स्तरित संरचनाओं के रूप में जमा होते हैं।

चमड़े के नीचे के वसा फाइबर का परिगलन स्थानीय संचार विकारों, यांत्रिक क्षति, कुछ दवाओं के इंजेक्शन (उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट, कैल्शियम क्लोराइड, आदि के समाधान) और के साथ विकसित होता है। रासायनिक पदार्थ(उदाहरण के लिए, गैसोलीन), जलने, शीतदंश आदि के लिए (फैट नेक्रोसिस, नेक्रोसिस देखें)। वसा लोब्यूल्स में, तटस्थ वसा का एंजाइमेटिक टूटना फैटी एसिड और साबुन के निर्माण के साथ होता है, जो आसपास के ऊतकों को परेशान करता है, जिससे विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाओं (लिपोग्रानुलोमा देखें) की उपस्थिति के साथ एक पेरिफोकल उत्पादक सूजन प्रतिक्रिया होती है।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की धमनी हाइपरमिया अक्सर तब होती है जब सूजन प्रक्रियाएँत्वचा में और पी. और मुख्यतः स्थानीय प्रकृति का है। अग्न्याशय में सामान्य शिरापरक ठहराव के साथ। एडिमा की एक तस्वीर विकसित होती है। अग्न्याशय में बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी के परिणामस्वरूप। क्योंकि स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। अग्न्याशय में रक्तस्राव. प्रकृति में फैलते हैं और रक्त टूटने वाले उत्पादों के तेजी से अवशोषण के साथ होते हैं।

गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रियाएं अक्सर प्रकृति में एक्सयूडेटिव होती हैं - सीरस, प्यूरुलेंट, फाइब्रिनस। एक विशेष स्थान पर फ़िफ़र-वेबर-क्रिश्चियन सिंड्रोम (आवर्तक गैर-दबाव सहज पैनिक्युलिटिस) का कब्जा है, जो एक सूजन प्रतिक्रिया के विकास के साथ वसा ऊतक के फोकल विनाश की विशेषता है (पैनिक्युलिटिस देखें)। मॉर्फोल, विशिष्ट का चित्र सूजन संबंधी बीमारियाँपी.जे. अन्य अंगों और ऊतकों से भिन्न नहीं है (सिफलिस, एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस देखें)।

पटोल. अग्न्याशय में होने वाली प्रक्रियाएं. कवक, काफी विविध हैं, जो कवक के गुणों और उन पर शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करता है। गिस्टोल में, पी. ज़ेड में शोध। से। ह्रोन की विशेषता में परिवर्तन, सूजन प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है, रोगज़नक़ के प्रकार द्वारा निर्धारित विशेषताओं के साथ (मायकोसेस देखें)।

चमड़े के नीचे के वसायुक्त फाइबर का शोष कैशेक्सिया के विभिन्न रूपों में होता है (देखें)। पी.जे. यह एक गेरू-पीला रंग प्राप्त कर लेता है, जो लिपोक्रोम वर्णक की सांद्रता से जुड़ा होता है; वसा ऊतक एडेमेटस द्रव से संतृप्त होता है। अग्न्याशय की अतिवृद्धि. अक्सर परोक्ष रूप से होता है, उदाहरण के लिए, अंगों की मांसपेशियों के शोष के साथ।

विकृति विज्ञान

उपचर्म वसा फाइबर की शोष, हाइपोट्रॉफी और हाइपरट्रॉफी वसा जमा में कमी या वृद्धि के कारण आती है। वे के कारण उत्पन्न हो सकते हैं जन्म दोषअग्न्याशय का विकास से., लेकिन अक्सर कई पैटोल प्रक्रियाओं के कारण होते हैं। तो, अग्न्याशय का शोष। एनोरेक्सिया, भुखमरी, हाइपोविटामिनोसिस, प्रगतिशील लिपोइड डिस्ट्रोफी, गंभीर दर्दनाक थकावट, प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार, सेप्सिस, घातक ट्यूमर, आदि के साथ होता है। अग्न्याशय की अतिवृद्धि। एक नियम के रूप में, पिट्यूटरी ग्रंथि, थायरॉयड और गोनाड में कार्यात्मक परिवर्तन के कारण वसा चयापचय के विकारों के साथ, एडिपोज़ोजेनिटल डिस्ट्रोफी, मोटापा, दीर्घकालिक के साथ देखा जाता है। हार्मोन थेरेपी, विशेषकर प्रेडनिसोलोन। वसा ऊतक का अत्यधिक विकास फैलाना या फोकल हो सकता है (लिपोमैटोसिस देखें); ठोड़ी क्षेत्र, स्तन ग्रंथियों, पेट की दीवार और नितंबों में वसा का जमाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। अग्न्याशय में घने गोल दर्दनाक घावों के विकास के साथ लिपोमैटोसिस। तंत्रिका चड्डी के साथ एक न्यूरोएंडोक्राइन प्रकृति होती है (डर्कम रोग देखें)।

अग्न्याशय के शोष, हाइपो- और हाइपरट्रॉफी का उपचार। इसका उद्देश्य उस कारण को समाप्त करना होना चाहिए जिसके कारण ये उत्पन्न हुए। कुछ मामलों में, अतिरिक्त वसा जमा (विशेष रूप से, कूल्हों और पेट पर) को हटाने के लिए, प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (देखें), और कभी-कभी सामान्य मोटापे के मामले में - छोटी आंत के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बाहर करने के साथ ऑपरेशन किया जाता है (देखें) मोटापा)।

चमड़े के नीचे के फैट फाइबर की बंद चोट के साथ, रक्तस्राव देखा जाता है (देखें), जो आमतौर पर त्वचा के रंग में बदलाव (बकाइन-लाल से पीले-हरे तक) से प्रकट होता है; कभी-कभी हेमटॉमस बनते हैं (देखें)। अग्न्याशय में बंद चोट का एक अनोखा रूप। K. अंतर्निहित घने ऊतकों (प्रावरणी, एपोन्यूरोसिस) से चमड़े के नीचे के आधार के साथ त्वचा की एक दर्दनाक टुकड़ी है, किनारों को अभिनय बल की स्पर्शरेखा दिशा में देखा जाता है (संचरण, परिवहन चोटों के दौरान डामर पर खींचना, आदि) . ऐसा अक्सर होता रहता है बाहरी सतहकूल्हे, त्रिकास्थि, निचली पीठ। रक्तस्राव, जो इन मामलों में नगण्य है, जल्दी से रुक जाता है, और परिणामी गुहा धीरे-धीरे लसीका से भर जाती है, जो चिकित्सकीय रूप से उतार-चढ़ाव वाली सूजन के रूप में प्रकट होती है, जब रोगी की स्थिति बदलती है तो कट की सामग्री हिल जाती है। यदि आपको ऐसी चोट की संभावना याद है तो निदान मुश्किल नहीं है। रूढ़िवादी उपचार के साथ, लसीका अवशोषण बहुत धीमा है; व्यापक प्युलुलेंट धारियों के साथ दमन असामान्य नहीं है (देखें)। पर खुली क्षतिपी. झ. में. से।, जिसके माध्यम से घाव चैनल गुजरता है, रक्त के थक्कों के साथ हड्डी के टुकड़े, पीड़ित के कपड़ों के टुकड़े और अन्य हो सकते हैं विदेशी संस्थाएं(घाव, घाव देखें)। विषैले विदेशी निकाय (विशेष रूप से, रासायनिक पेंसिल ग्रेफाइट) और कुछ रसायन। पदार्थ (मिट्टी का तेल, तारपीन, आदि) जो पेंट्री में आ गए। करने के लिए, एक हिंसक गहरी सूजन-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण के रूप में कार्य करें। पी का घाव. एक रासायनिक पेंसिल के साथ, बशर्ते कि इसमें बचे हुए टुकड़े विपुल लिम्फोरिया (देखें) के साथ हों, किनारे तब तक नहीं रुकते जब तक उन्हें हटा नहीं दिया जाता।

इलाज बंद चोटेंसड़न रोकनेवाला पाठ्यक्रम के साथ चमड़े के नीचे का वसा ऊतक मुख्य रूप से रूढ़िवादी होता है। एक बड़े हेमेटोमा की उपस्थिति में, साथ ही हेमेटोमा के दमन या कैल्सीफिकेशन के मामले में, यह संकेत दिया गया है शल्य चिकित्सा(पंचर, चीरा, छांटना),

दर्दनाक त्वचा के अलग होने की स्थिति में, बार-बार छेद करना (कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के इंजेक्शन के साथ) आवश्यक होता है दबाव पट्टी; दमन के दौरान, काउंटर-एपर्चर के साथ एक चीरा लगाया जाता है (देखें)। खुले में, विशेषकर बंदूक की गोली से, एल के घाव। क्योंकि घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है (देखें)। ज़हरीली विदेशी वस्तुएँ और रासायनिक पदार्थ, P. zh में पकड़ा गया। करने के लिए, आसपास के नरम ऊतकों के छांटने के साथ तत्काल शल्य चिकित्सा हटाने के अधीन हैं।

गहरा (III - IV डिग्री) तापीय जलनअग्न्याशय के परिगलन का कारण बनता है। के. (बर्न्स देखें)।

चमड़े के नीचे के वसामय फाइबर की विकृति का सबसे आम प्रकार इसकी सूजन है - पैनिक्युलिटिस (देखें)। तीव्र गैर-विशिष्ट संक्रमण के रोगजनक (स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, कोलाई, प्रोटीस, आदि) अग्न्याशय में प्रवेश कर सकते हैं। त्वचा के माध्यम से (माइक्रोट्रामा के साथ) या फोड़े की उपस्थिति में (देखें) या कार्बुनकल (देखें) बाल बर्सा से हटकर और वसामय ग्रंथियांऔर एक फोड़ा (देखें) या कफ (देखें) के गठन का कारण बनता है। कफ अक्सर एरिसिपेलस (देखें) के साथ होता है, विशेष रूप से इसके कफयुक्त और गैंग्रीनस रूपों के साथ। संक्रमण के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग संभव हैं, जो सेप्सिस में अधिक बार देखे जाते हैं (देखें)। अग्न्याशय में स्पष्ट परिवर्तन। ह्रोन, सूजन प्रक्रियाओं के दौरान मनाया जाता है - पायोडर्मा (देखें), लिपोग्रानुलोमा (देखें), आदि। सूजन प्रक्रियाओं के कारण अग्न्याशय में लिम्फ परिसंचरण के विकार। सेवा मेरे - लिम्फोस्टेसिस (देखें), लिम्फैंगिएक्टेसिया (देखें) - रोगजनन और वेज में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, एलिफेंटियासिस की तस्वीर (देखें)। अग्न्याशय में कुछ विशिष्ट प्रक्रियाओं (एक्टिनोमाइकोसिस, तपेदिक) के साथ। क्योंकि फिस्टुला पथ बनते हैं (फिस्टुला देखें) या लीक होते हैं (देखें)।

अग्न्याशय में सूजन प्रक्रियाओं का उपचार. जटिल: शल्य चिकित्सासंकेतों के अनुसार, जीवाणुरोधी चिकित्सा और अन्य रूढ़िवादी उपाय।

चमड़े के नीचे के वसामय फाइबर के सौम्य ट्यूमर - लिपोमा और फाइब्रोलिपोमा (लिपोमा देखें) - कभी-कभी पहुंचते हैं बड़े आकार; इन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा अपेक्षाकृत आसानी से हटा दिया जाता है। से घातक ट्यूमरपी.जे. क्योंकि लिपोसारकोमा दुर्लभ है (देखें)। समय पर इसका इलाज (सर्जरी और कीमोथेरेपी) दे सकते हैं अनुकूल परिणाम. अग्न्याशय का एक अनोखा ट्यूमर. एक हाइबरनोमा (देखें), सौम्य या घातक का प्रतिनिधित्व करता है। अक्सर P. zh में। क्योंकि विभिन्न घातक ट्यूमर के मेटास्टेस (प्रत्यारोपण सहित) विकसित हो सकते हैं।

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चमड़े के नीचे की वसा का अध्ययन इसकी गंभीरता की डिग्री, पूरे शरीर में वितरण की एकरूपता और एडिमा की उपस्थिति की पहचान करना संभव बनाता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत की गंभीरता का आकलन करने के लिए, त्वचा की जांच करते समय थोड़ी गहरी पैल्पेशन की आवश्यकता होती है। दाहिने हाथ के अंगूठे और तर्जनी से न केवल त्वचा, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक को भी तह में पकड़ लिया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई किसी एक विशेष क्षेत्र में नहीं, बल्कि अलग-अलग स्थानों पर निर्धारित की जानी चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजिकल मामलों में विभिन्न स्थानों पर वसा का जमाव असमान हो जाता है।

चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई निम्नलिखित अनुक्रम में सममित क्षेत्रों में निर्धारित की जाती है: पहले पेट पर - नाभि के स्तर पर और उसके बाहर (रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के साथ), फिर किनारे पर छाती पर उरोस्थि पर, पीठ पर - कंधे के ब्लेड के नीचे, अंगों पर - कंधे और जांघ की आंतरिक सतह पर और अंत में, चेहरे पर - गाल क्षेत्र में।

गंभीरता की सामान्य डिग्री के साथ, त्वचा की तह की मोटाई 1.5-2 सेमी है। यदि तह की मोटाई 1.5 सेमी से कम है, तो चमड़े के नीचे की वसा परत का विकास अपर्याप्त है, और यदि तह की मोटाई अधिक है 2 सेमी से अधिक, वसा परत का विकास अत्यधिक (मोटापा) होता है। चमड़े के नीचे के ऊतक (कैशेक्सिया) के विकास में स्पष्ट कमी के साथ, त्वचा की तह की मोटाई 0.5 सेमी (लगभग त्वचा की मोटाई) से कम होती है।

पूरे शरीर में वसा की परत का वितरण एक समान हो सकता है (मुख्य रूप से अधिक खाने पर) और असमान, कुछ स्थानों पर वसा के अधिमान्य जमाव के साथ। आमतौर पर, चमड़े के नीचे की वसा परत का असमान वितरण तब होता है जब अंतःस्रावी ग्रंथियों का कार्य ख़राब हो जाता है।

शोफ- यह केशिका दीवार के माध्यम से रक्त के तरल भाग के प्रवेश के कारण चमड़े के नीचे की वसा और ऊतकों में द्रव का संचय है। संचित द्रव सूजन या एलर्जी मूल (एक्सयूडेट) का हो सकता है, या हृदय, गुर्दे (ट्रांसयूडेट), या चयापचय संबंधी विकारों के कारण रक्त के ठहराव के कारण हो सकता है। व्यापकता के अनुसार, सामान्य, स्थानीय और छिपी हुई सूजन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सामान्य सूजनपूरे शरीर में वितरण की विशेषता होती है (अक्सर अनासारका की डिग्री तक पहुंचती है) या सममित क्षेत्रों (चेहरे, निचले छोरों) में होती है। वे हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी और लंबे समय तक उपवास के परिणामस्वरूप भी विकसित होते हैं।

गंभीरता के आधार पर, निम्न प्रकार के एडिमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) चिपचिपता - मामूली सूजन जो जांच करने पर पता नहीं चलती, जबकि दबाव से बमुश्किल ध्यान देने योग्य छेद का पता चलता है;

2) स्पष्ट सूजन , आंख द्वारा निर्धारित, त्वचा की सूजन, तनाव और चिकनाई के साथ-साथ शरीर के किसी दिए गए हिस्से के बाहरी समोच्च की चिकनाई की विशेषता है; दबाने पर काफी गहरा छेद खुल जाता है;

3) सर्वांगशोफ - यह पूरे शरीर के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की भारी सूजन है, साथ ही गुहाओं (पेट, फुफ्फुस, हृदय गुहा) में भी तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

स्थानीय सूजनरक्त और लसीका परिसंचरण के स्थानीय विकार के साथ-साथ सूजन या एलर्जी घावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। वे सीमित सूजन प्रक्रियाओं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं (क्विन्के की एडिमा), रक्त के थक्के द्वारा नस की रुकावट (फ्लेबोथ्रोम्बोसिस), और लिम्फोस्टेसिस में देखे जाते हैं।

तथाकथित छुपी हुई सूजन सच्चे एडिमा के शुरुआती चरणों में देखा जाता है, जब 2-4 लीटर तरल पदार्थ बाहरी रूप से अदृश्य रूप से अंतरालीय स्थान में जमा हो सकता है। नैदानिक ​​रूप से वजन बढ़ने और मूत्राधिक्य में कमी से प्रकट होता है। छिपे हुए एडिमा का पता व्यवस्थित वजन द्वारा, दैनिक डाययूरिसिस को मापने के साथ-साथ ऊतक की "एडेमेटस तत्परता" (मैकक्लर-एल्ड्रिच परीक्षण) का पता लगाने के लिए विशेष परीक्षण करने से लगाया जाता है।