सेंट खंड में कमी क्या. एसटी खंड उन्नयन की ईसीजी घटना के कारण और नैदानिक ​​महत्व

विभिन्न हृदय विकारों के लिए, सबसे आम निदान पद्धति (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) बनी हुई है। यह पता लगाने का एक सरल, त्वरित और दर्द रहित तरीका है कि हृदय में कोई समस्या है या नहीं।

एक अलग विशेषज्ञ कार्डियोग्राम को समझेगा। यह खंडों में विभाजित एक ग्राफ़ है। एसटी खंड है महत्वपूर्ण सूचक, इसलिए विचलन इस मामले मेंसंकेत कर सकता है गंभीर रोग कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केया जीवन के लिए खतरास्थिति।

एसटी खंड - यह क्या है और यह किसके लिए जिम्मेदार है?

जैसा कि आप जानते हैं, केवल एक डॉक्टर को ही कार्डियोग्राम को समझना चाहिए। किसी अप्रशिक्षित व्यक्ति के लिए ग्राफ़ को समझना बहुत कठिन है। स्वयं ईसीजी प्रक्रियायह बहुत तेजी से किया जाता है, लेकिन साथ ही यह काफी जानकारीपूर्ण भी है।

यह हृदय की लय, निलय संकुचन आदि को दर्शाता है। संपूर्ण ग्राफ़ में विभिन्न रेखाएँ और खंड शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अपना स्वयं का कार्य करता है। यह याद रखने योग्य है कि परिणाम का पूरी तरह से मूल्यांकन करना आवश्यक है; केवल एक खंड पर जानकारी से अधिक लाभ नहीं मिलेगा।

एसटी सेगमेंट डिप्रेशन कोई बीमारी नहीं है, बल्कि कार्डियोग्राम में एक असामान्यता है। इस स्थिति के कई कारण हो सकते हैं और आगे की जांच के बिना उन्हें निर्धारित करना मुश्किल है।

इस खंड की विशेषता इस प्रकार है:

1. खंड बिंदु S और T के बीच स्थित है, और S तरंग हमेशा नकारात्मक होती है, अर्थात यह आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के नीचे होती है। टी तरंग आमतौर पर उच्चतर स्थित होती है।
2. इस खंड का समग्र रूप से मूल्यांकन किया जाता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह दर्शाता है कि मायोकार्डियम ऑक्सीजन से कितनी अच्छी तरह संतृप्त है।
3. खंड का आकार हृदय गति पर निर्भर करता है। हृदय जितनी अधिक बार सिकुड़ता है, यह भाग उतना ही छोटा हो जाता है।
4. एसटी खंड हृदय गतिविधि की अवधि को दर्शाता है जब दोनों निलय उत्तेजना की स्थिति में होते हैं।
5. एसटी अनुभाग हमेशा क्षैतिज होता है और लगभग आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के स्तर पर स्थित होता है। हालाँकि, यदि यह थोड़ा अधिक (कुछ कोशिकाएँ) है, तो इसे भी सामान्य माना जाता है।

निदान के दौरान इस क्षेत्र पर विशेष ध्यान दिया जाता है। कोरोनरी रोगऔर संदिग्ध रोधगलन।

यदि कोई खंड आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से आधे मिलीमीटर से अधिक नीचे चला गया है तो उसे उदास कहा जाता है।

हालाँकि, निदान करने और कारणों का पता लगाने के लिए हृदय आदि की आगे की जांच की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, खंड अवसाद भी सामान्यता का संकेत हो सकता है। न केवल आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष खंड के अवसाद की गहराई को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि इसके विस्थापन, दांतों का स्थान, वक्रता, ढलान और अन्य दांतों का स्थान भी ध्यान में रखा जाता है।

एसटी खंड अवसाद के कारण

यदि ईसीजी एसटी खंड अवसाद जैसी घटना दिखाता है, तो उन कारणों की पहचान करना आवश्यक है जिनके कारण ऐसा हुआ। वे शारीरिक और रोगविज्ञानी दोनों हो सकते हैं।

एक नियम के रूप में, आदर्श से मजबूत विचलन शरीर में विकृति विज्ञान की उपस्थिति का संकेत देते हैं। ऐसे मामलों को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता, शरीर की आगे जांच जरूरी है।

एसटी खंड अवसाद के कारणों में से हैं:

• हृदयपेशीय इस्कीमिया। मायोकार्डियम को इस्केमिक क्षति का अर्थ है रक्त वाहिकाओं या धमनियों के रोग संबंधी संकुचन, उनके लुमेन में रुकावट के कारण इसके एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति बंद होना। कोरोनरी हृदय रोग आमतौर पर समानांतर में होता है। यह एक जीवन-घातक स्थिति है. खतरा सीधे मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और मृत ऊतक की मात्रा पर निर्भर करता है।
• फेफड़ों का हाइपरवेंटिलेशन. यह सिंड्रोम बार-बार उथली सांस लेने के साथ देखा जाता है, जब ऊतक ऑक्सीजन से अधिक संतृप्त होते हैं, और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर गिर जाता है। यह घटना इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम असामान्यताएं भी पैदा कर सकती है। इस स्थिति का कारण डर, तनाव या गहरा भावनात्मक सदमा हो सकता है।
• हाइपोकैलिमिया। जैसा कि ज्ञात है, पोटेशियम है महत्वपूर्ण तत्वदिल के काम के लिए. पोटेशियम सामान्य मांसपेशी संकुचन कार्य का समर्थन करता है। पोटेशियम की कमी खराब पोषण और चयापचय संबंधी विकारों के कारण होती है।
• . यह वनस्पति का रोग है तंत्रिका तंत्र, जो लक्षणों की एक पूरी श्रृंखला के साथ है। डिस्टोनिया हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है, धमनी दबाव. रोग का कारण हो सकता है अंत: स्रावी प्रणाली, हार्मोनल असंतुलन, गंभीर तनाव।
• गर्भावस्था. गर्भावस्था के दौरान, हृदय प्रणाली पर भार काफी बढ़ जाता है। गर्भवती महिलाओं में टैचीकार्डिया एक आम घटना है। हृदय गति में वृद्धि के कारण, कार्डियोग्राम पर मानक से विचलन दिखाई दे सकता है।

केवल एक डॉक्टर ही विचलन की डिग्री निर्धारित कर सकता है। यह याद रखना चाहिए कि जांच से पहले डॉक्टर को ली गई सभी दवाओं के बारे में सूचित किया जाता है। कुछ दवाएं हृदय की कार्यप्रणाली और हृदय गति को प्रभावित कर सकती हैं, जिससे कार्डियोग्राम में असामान्यताएं हो सकती हैं।

विचलन के साथ कौन से लक्षण आते हैं?

नैदानिक ​​तस्वीर इस पर निर्भर हो सकती है कि किस बीमारी के कारण एसटी खंड अवसाद हुआ

अभिव्यक्तियाँ हृदय संबंधी या गैर हृदय संबंधी हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, ऐसे उल्लंघन अक्सर संकेतों के साथ होते हैं वास्तविक अवसाद, तंत्रिका तंत्र के विकार, जो स्थिति का परिणाम और कारण दोनों हो सकते हैं।

आम के बीच नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्रमुखता से दिखाना:

1. में दर्द छाती. दर्द हमेशा प्रकट नहीं होता. मामूली विचलन के साथ, रोग दर्द रहित होता है। गंभीर दर्दछाती में, पीठ और बांह तक फैलते हुए, शुरुआती दर्द का संकेत हो सकता है। अक्सर नाइट्रोग्लिसरीन की गोली लेने के बाद दिल का दर्द गायब हो जाता है।
2. . एसटी खंड अवसाद हृदय गति की गड़बड़ी के साथ होता है, अक्सर धड़कन बढ़ जाती है। तचीकार्डिया हो सकता है विभिन्न रोगकार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.
3. कठिन शारीरिक गतिविधि. यदि आपको हृदय की समस्या है, तो भारी भार उठाना असंभव हो जाता है। सक्रिय खेलों के दौरान, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, सीने में दर्द और अन्य अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं।
4. . इसके बाद सांस लेने में तकलीफ महसूस हो सकती है शारीरिक व्यायाम, और आराम पर। दूसरा अधिक है एक चिंताजनक संकेतऔर फेफड़ों के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट का संकेत देता है।
5. सिरदर्द। हृदय प्रणाली के रोग अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर होते हैं। ऊंचे स्तर से रक्तवाहिका-आकर्ष और माइग्रेन होता है। आमतौर पर दर्द पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करते समय, मौजूदा लक्षणों का सही और पूरी तरह से वर्णन करना बहुत महत्वपूर्ण है। इतिहास लेने से निदान करने में मदद मिलेगी। यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि कब और बाद में कौन से लक्षण प्रकट होते हैं, वे कितने तीव्र होते हैं और कब गायब हो जाते हैं।

आपको खांसी जैसे लक्षणों पर भी ध्यान देना चाहिए। पहली नज़र में, यह हृदय रोग से जुड़ा नहीं है, लेकिन फेफड़ों के ऊतकों के अपर्याप्त पोषण के कारण खांसी का दौरा पड़ सकता है।छाती क्षेत्र में जकड़न का अहसास भी हो सकता है, जो एनजाइना का संकेत है और इसकी जांच की जानी चाहिए।

उपचार और पूर्वानुमान की विशेषताएं

विकारों के कारणों का सटीक निर्धारण करने के बाद डॉक्टर उपचार लिखेंगे। सबसे पहले, जब हृदय की समस्याएं और इस्किमिया की प्रवृत्ति दिखाई देती है, तो डॉक्टर आपकी जीवनशैली को बदलने की सलाह देते हैं: हार मान लेना बुरी आदतें, अपने आहार पर ध्यान दें, व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि की उपेक्षा न करें, ताजी हवा में अधिक समय बिताएं।

थेरेपी में शामिल हो सकते हैं:

• एंटीप्लेटलेट एजेंट। ये ड्रग्स युक्त हैं एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, के लिए इरादा । वे रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करते हैं, दिल के दौरे को रोकते हैं, और। दवाओं का एक नंबर होता है दुष्प्रभावउदाहरण के लिए, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए पाठ्यक्रम की अवधि को समायोजित करने की आवश्यकता है।
• नाइट्रेट्स. इसमें मुख्य रूप से नाइट्रोग्लिसरीन शामिल है। ये दवाएं रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं और हृदय की मांसपेशियों में सामान्य रक्त प्रवाह सुनिश्चित करती हैं, इसे ऑक्सीजन से संतृप्त करती हैं। नाइट्रेट अपरिहार्य हैं तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम।
• एड्रीनर्जिक अवरोधक। इन दवाओं के समूह में मेटोप्रोलोल, एटेनोलोल शामिल हैं। वे क्षतिग्रस्त को सामान्य बनाने और बहाल करने में मदद करते हैं दिल की धड़कन. अक्सर कोरोनरी हृदय रोग और के लिए निर्धारित।
• स्टैटिन। आमतौर पर इस्कीमिया का कारण होता है कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े, रक्त वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध करना। स्टैटिन स्तर को कम करते हैं। इनमें सिम्वास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन शामिल हैं। इन दवाओं को भी कम करने के लिए सोचा जाता है दर्द सिंड्रोमऔर मायोकार्डियल रोधगलन की रोकथाम के रूप में कार्य करता है।

ईसीजी के बारे में अधिक जानकारी वीडियो में मिल सकती है:

कार्डियक इस्किमिया और अन्य हृदय संबंधी विकृति का कारण बन सकता है अधिक वज़नइसलिए सबसे पहले शरीर के वजन को सामान्य करना जरूरी है। सामान्य कार्य और विश्राम कार्यक्रम की भी सिफारिश की जाती है। हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली तनाव और लगातार अधिक काम से काफी प्रभावित होती है।

आपको डॉक्टर की सलाह के बिना अपने लिए इलाज नहीं लिखना चाहिए। दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से विपरीत प्रभाव पड़ सकता है और नई जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं। रोग का पूर्वानुमान उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। प्रारंभिक अवस्था में यह आमतौर पर अनुकूल होता है।

उम्र की गिनती न करते हुए, ये बच्चों और वयस्कों में समान कारणों से होते हैं। वे अक्सर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के लिए गौण होते हैं, उदाहरण के लिए जब यह चालन गड़बड़ी के कारण चौड़ा हो जाता है या वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कारण आयाम में वृद्धि होती है। इन माध्यमिक परिवर्तनों के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग के विद्युत अक्षों के बीच का कोण सामान्य रहता है। टी तरंग में प्राथमिक परिवर्तन क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन के साथ नहीं होते हैं। उनका कारण हो सकता है शारीरिक कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीया अन्य रोग संबंधी स्थितियां: दवाएं लेना (विशेषकर कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स), मायोकार्डिटिस और पेरिकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोग और मायोकार्डियल इस्किमिया। शारीरिक कारणों और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के कारण एसटी खंड और टी तरंगों में होने वाले परिवर्तनों पर नीचे संक्षेप में चर्चा की गई है, और अन्य परिवर्तनों पर उपयुक्त अध्यायों में चर्चा की गई है।

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी

क्यूटी अंतराल हाइपोकैल्सीमिया के साथ लंबा हो जाता है और हाइपरकैल्सीमिया के साथ छोटा हो जाता है। क्योंकि क्यूटी अंतराल अलग-अलग होता है हृदय दर, संशोधित क्यूटी अंतराल (क्यूटीसी) की गणना क्यूटी/वीआरआर के बराबर की जाती है। उसका सामान्य मान 0.36-0.44 सेकेंड की सीमा में स्थित है। कम स्तरमैग्नीशियम हाइपोकैल्सीमिया के प्रभाव को बढ़ा सकता है; इस प्रकार, हाइपोकैल्सीमिया के साथ क्यूटी अंतराल का लंबा होना इसके सुधार के बाद भी जारी रह सकता है और मैग्नीशियम के प्रशासन के बाद ही गायब हो सकता है। क्यूटी अंतराल कुछ अन्य कारकों के प्रभाव में बदल सकता है: कार्डियक ग्लाइकोसाइड और पेरिकार्डिटिस लेते समय, यह थोड़ा छोटा हो जाता है, और मायोकार्डिटिस और कुछ के साथ जन्मजात सिंड्रोम- लंबा करता है।

हाइपरकेलेमिया में, टी तरंगें लंबी और नुकीली होती हैं; जब सीरम पोटेशियम का स्तर 7 mmol/l से ऊपर होता है तो वे स्पष्ट रूप से रोगात्मक हो जाते हैं। उच्च पोटेशियम सांद्रता पर, टी तरंगों की वृद्धि के अलावा, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम में कमी, इसका चौड़ीकरण और पीक्यू अंतराल का विस्तार होता है। 9 एमएमओएल/एल से ऊपर पोटेशियम के स्तर पर, एट्रियल गिरफ्तारी होती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बहुत व्यापक हो जाते हैं, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित हो सकता है। समय से पहले जन्मे शिशु हाइपरकेलेमिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। 3.5 mmol/l से कम हाइपोकैलिमिया के साथ, टी तरंगें कम हो जाती हैं। पोटेशियम के स्तर में और कमी के साथ, एक यू तरंग और एसटी खंड अवसाद प्रकट होता है।

एसटी खंड और टी तरंग में शारीरिक परिवर्तन

शारीरिक परिवर्तनों को जानना आवश्यक है ताकि उन्हें कोई संकेत समझने की भूल न हो दिल की बीमारी. ठंडा पेय ठंडा हो सकता है निचली दीवारबाएं वेंट्रिकल और बाएं पूर्ववर्ती लीड में गहरी टी तरंगों का कारण बनता है। बाएं पूर्ववर्ती लीड में नकारात्मक टी तरंगें भारी भोजन के बाद भी हो सकती हैं, जिसे कुछ शोधकर्ता हाइपरग्लेसेमिया से जोड़ते हैं। यदि यह पता चलता है कि जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसने हाल ही में कोल्ड ड्रिंक पी है या खाई है, तो आपको हटा देना चाहिए ईसीजीखाली पेट: टी तरंग में परिवर्तन शारीरिक हो सकते हैं और गायब हो सकते हैं।

टी तरंग परिवर्तन चिंता और हाइपरवेंटिलेशन से भी जुड़ा हो सकता है। इसलिए आपको ध्यान देना चाहिए मनोवैज्ञानिक स्थितिईसीजी पर उनके प्रभाव का आकलन करने के लिए व्यायाम और हाइपरवेंटिलेशन के बाद रोगी और ईसीजी लें।

टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के बाद, टी तरंगें कई घंटों या दिनों तक उलटी रह सकती हैं, संभवतः क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया या कार्डियोमायोसाइट्स द्वारा पोटेशियम की हानि के कारण; आमतौर पर टी तरंगें कुछ समय के बाद ठीक हो जाती हैं, जो संभवतः किसी कार्बनिक घाव की अनुपस्थिति का संकेत देती हैं।

यह आदर्श के दो और महत्वपूर्ण प्रकारों को याद रखने योग्य है। पहला है अर्ली रिपोलराइजेशन सिंड्रोम, जो बच्चों और युवा वयस्कों में होता है। यह पूर्ववर्ती लीडों में और कभी-कभी लिंब लीड्स में लंबी टी तरंगों और एसटी खंड उन्नयन का कारण बनता है। क्या ये परिवर्तन पुनर्ध्रुवीकरण विकारों से जुड़े हैं, यह ज्ञात नहीं है। इस सिंड्रोम को पेरिकार्डिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें टी तरंगें उतनी ऊंची नहीं होती हैं और समय के साथ बदलती रहती हैं। दूसरा विकल्प - नकारात्मक दांतटी हृदय के शीर्ष से ऊपर की ओर जाता है, जबकि शीर्ष के दायीं और बायीं ओर की ओर टी तरंगें सकारात्मक रहती हैं। यह प्रकार युवा लोगों में अधिक आम है, असंगत रूप से रिपोर्ट किया जा सकता है, और इसकी उत्पत्ति अज्ञात है। टी तरंगों में अन्य शारीरिक परिवर्तनों की तरह, पोटेशियम लवण के अंतर्ग्रहण के बाद, टी तरंगें सकारात्मक हो जाती हैं। इसके अलावा, एथलीटों में प्रशिक्षण के दौरान बाएं पूर्ववर्ती लीड में टी तरंगें नकारात्मक हो सकती हैं, जिसे सामान्य भी माना जाना चाहिए।

एसटी अंतराल के अवसाद को विपरीत भागों के मायोकार्डियम को नुकसान के साथ प्रतिबिंबित (पारस्परिक, असंगत) परिवर्तनों के रूप में पहचाना जाता है। उदाहरण के लिए: दिल के दौरे के साथ मानक I, aVL, V2, V4 में ST अवसाद पीछे की दीवारउच्च रक्तचाप रोग में बाएं वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी। पहले मामले में, अवसाद को आइसोलिन के समानांतर क्षैतिज रूप से निर्देशित किया जाएगा। अतिवृद्धि के साथ, खंड का अवसाद तिरछा होगा, एस तरंग से शुरू होकर कम स्पष्ट होगा और टी तरंग के करीब पहुंचने पर अधिक स्पष्ट होगा। इस तरह के अवसाद के परिणामस्वरूप, टी तरंग के पहले (नकारात्मक) चरण के साथ, यह ( खंड) एक समद्विबाहु त्रिभुज बनाता है, जिसका आकार उसके बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी जैसा दिखता है। अंतर यह है कि नाकाबंदी के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो जाएगा (> 0.10 सेकंड)। हाइपरट्रॉफी के दौरान अवसाद और पारस्परिक अवसाद के बीच एक और अंतर यह है कि यह लगातार बना रहता है और निकट भविष्य में दवाओं के प्रभाव में नहीं बदलता है: एंटीकोआगुलंट्स, थ्रोम्बोलाइटिक्स, नाइट्रोग्लिसरीन परीक्षण के साथ चिकित्सा, एनजाइना के हमले को रोकने के बाद, आदि।

कार्डियोलॉजी में कई वर्षों के अनुभव (2010 में हम 50 वर्ष के हो गए) ने हमें आश्वस्त किया है कि यदि किसी दर्दनाक हमले की पृष्ठभूमि पर या उसके तुरंत बाद, विशेष रूप से एसटी खंड में मामूली बदलाव भी होते हैं, तो वे इसके हकदार हैं। सबसे गंभीर ध्यान, भले ही यह विस्थापन 1 - 2 मिमी हो, हालांकि यह कई ईसीजी मैनुअल के लेखकों के बयानों का खंडन करता है। यह टिप्पणी, सबसे पहले, एसटी खंड के स्वभाव से संबंधित है, जब अभी भी कोई शास्त्रीय उन्नयन नहीं है, लेकिन यह अब क्षैतिज नहीं है। खंड का प्रारंभिक भाग एक बिंदु है जेआइसोलाइन पर या लगभग आइसोलाइन पर है, लेकिन टर्मिनल भाग टी तरंग के साथ विलय करने लगता है, यही कारण है कि टी तरंग इतनी स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती है, इसके और खंड के टर्मिनल भाग के बीच का अवसाद चिकना दिखाई देता है। जैसा कि हमारे दीर्घकालिक अवलोकनों (वी.ए. फियाल्को, वी.आई. बेलोक्रिनित्सकी) द्वारा पुष्टि की गई है, बाद में हमारे प्रशिक्षु डॉक्टरों द्वारा जारी रखा गया है, इन परिवर्तनों को सबसे अधिक माना जाना चाहिए प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँमायोकार्डियल इस्किमिया, जो क्षणिक हो सकता है (चित्र 19)। हमने इस घटना को "परोक्ष एसटी" कहा है। पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव में, ऐसा विस्थापन विपरीत विकास से गुजर सकता है, यानी, एसटी खंड आइसोइलेक्ट्रिक बन जाएगा, उन्हीं मामलों में जब पैथोलॉजिकल प्रक्रियाइसे रोकना संभव नहीं होगा, हमें ऊंचाई, पारस्परिक परिवर्तन आदि के साथ रोधगलन की क्लासिक तस्वीर मिलेगी। इसलिए, तथाकथित "छोटे संकेतों" में वर्णित परिवर्तनों को अनदेखा करने से आपदा हो सकती है।

फिर भी। वी.वी. मुराशको, ए.वी. स्ट्रूटिंस्की इस छोटे संकेत को मानक के एक प्रकार के रूप में उद्धृत करते हैं [12]। तिरछा आरोही एसटी खंड और की ओर जाता है। प्लॉट [24], तथापि, उसका बिंदु J स्थित है आइसोलिन के ऊपर,इसलिए, इस फॉर्म को एसटी खंड उन्नयन के एक प्रकार के रूप में मानना ​​अधिक सही है। वीएन ओर्लोव [8] द्वारा एक तिरछा खंड भी दिया गया है, हालांकि, उनके चित्रण में, बिंदु जे आइसोलाइन के नीचे है। (चित्र 20 ए, बी, सी)। कुछ लेखक छोटे (1 - 2 मिमी) की अनुमति देते हैं खंड लिफ्ट(जे बिंदु सहित, एक सामान्य विकल्प के रूप में)। संक्षेप में, हम एसटी खंड के क्लासिक उदय के बारे में बात कर रहे हैं, जो एक अभिव्यक्ति है तीव्र इस्किमिया, और अंतर, इन लेखकों के अनुसार, केवल ऊंचाई की ऊंचाई में है। शायद शर्तों के लिए अस्पताल चरणऐसा दृष्टिकोण महत्वपूर्ण नहीं है (रोगी अभी भी अस्पताल में है), लेकिन एम्बुलेंस या क्लिनिक चरण के लिए नहीं! आख़िरकार, यहाँ यह तय करना आवश्यक है कि ये परिवर्तन तीव्र हैं या नहीं। इसलिए, ऐसे रोगी और ऐसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का सामना करने पर, पहले संपर्क डॉक्टर को ध्यान देना चाहिए внимание!}सबसे पहले शिकायतों से तुलना करें यह हमलाउन लोगों के साथ जो पहले हुए थे, यानी, जिसे हमले का इतिहास कहा जाता है, और ऊंचाई के मिलीमीटर की गिनती पर ध्यान केंद्रित नहीं किया जाता है, चाहे वह मानक की कुख्यात सीमा से अधिक हो या नहीं। ईएमएस साइकिल पर एक परीक्षण में एक छात्रा ने कहा कि उसने देखा कि कैसे एक युवा डॉक्टर ड्यूटी पर था नैदानिक ​​अस्पतालसिटी ने मरीज को एम्बुलेंस ब्रिगेड में भर्ती करने से इनकार कर दिया (छात्र इस ब्रिगेड के हिस्से के रूप में ड्यूटी पर था), इस तथ्य से इनकार करते हुए कि एसटी खंड की ऊंचाई 2 मिमी से अधिक नहीं थी! कुख्यात मिलीमीटर के लिए "सम्मान" गलतियों की ओर ले जाता है प्रीहॉस्पिटल चरणकभी-कभी मरीजों के लिए काफी महंगे होते हैं। और डॉक्टर, जिसने एलईसी के विश्लेषण के दौरान निदान किया, और संभवतः, उसके बाद, एक सामरिक त्रुटि, अपने बचाव में कहा कि यह वही है जो मैनुअल में लिखा गया है। ऐसा तब होता है, जब ईसीजी डेटा सहित प्राप्त सभी डेटा के गहन विश्लेषण और तार्किक समझ के बजाय, नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रमुख भूमिका के साथ, उन्हें मिलीमीटर की गिनती करना सिखाया जाता है।

डॉक्टर के ऐसे बयानों पर टिप्पणी की जरूरत होती है. बेशक, यह अच्छा है कि डॉक्टर मोनोग्राफ पढ़ते हैं, जिनकी अब कोई कमी नहीं है। लेकिन वे अलग-अलग लेखकों द्वारा लिखे गए थे, जिनके विचार मेल नहीं खा सकते हैं। यही स्थिति तब होती है जब डॉक्टर विभिन्न जीआईडीयूवी में उन्नत प्रशिक्षण से गुजरते हैं: विभिन्न स्कूल, अलग-अलग विचार।

इसलिए, आपको अपने काम में मोनोग्राफ या व्याख्यान से प्राप्त जानकारी से निर्देशित होने की आवश्यकता नहीं है - आज एक, कल दूसरा, बल्कि उन सिद्धांतों द्वारा जो आपके संस्थान में स्वीकार किए जाते हैं और मानकों (प्रोटोकॉल) द्वारा अनुमोदित होते हैं।

हमारा मानना ​​है कि एसटी खंड उन्नयन की अनुमेय सीमा के बारे में थीसिस को निम्नलिखित शब्दों में कहा जाना सही होगा:

"यदि रोगी को कोई शिकायत नहीं है, तो हम इस बात पर जोर देते हैं - बिना किसी शिकायत केईसीजी जांच के दौरान, एक यादृच्छिक खोज की तरहएक छोटी राशि पंजीकृत की जाएगी एसटी खंड उन्नयनजे-स्पॉट उन्नयन के साथ या उसके बिना, केवल इस मामले में ऐसी तस्वीर अलार्म का कारण नहीं बन सकती है। लेकिन अगर एक एम्बुलेंस डॉक्टर, एक क्लिनिक, या एक अस्पताल आपातकालीन विभाग, एक मरीज की जांच करते समय छाती, अधिजठर क्षेत्र, पीठ या हृदय क्षेत्र में दर्द की शिकायत के लिए, उच्च रक्तचाप संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ या बिना कमी के रेडिकुलल्जिया के विभेदक निदान के दौरान सांस में थोड़ी सी भी बढ़ोतरी या तथाकथित का पता चलता है जे बिंदु के विस्थापन के साथ या उसके बिना "तिरछी एसटी" की घटना, खासकर यदि ये संकेत पिछले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर मौजूद नहीं थे - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के साथ संयोजन में प्राप्त डेटा को उचित उपायों के साथ ओसीपी की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाना चाहिए - विश्वसनीय दर्द से राहत, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ चिकित्सा, एंटीकोआगुलंट्स, अस्पताल में भर्ती।

यदि, किसी अस्पताल में जांच के दौरान, प्रारंभिक диагноз!}पुष्टि नहीं होगी, नहीं डॉक्टर से दावा नहीं किया जाना चाहिए, बशर्ते कि कॉल कार्ड तर्क के पाठ्यक्रम का स्पष्ट रूप से वर्णन करता हो, जिससे विशेषज्ञ को यह स्पष्ट हो जाएगा कि डॉक्टर इस तरह के निदान पर क्यों आया।

हम अपने शहर की कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस सेवा में कई वर्षों के अनुभव से लिए गए उदाहरणों के साथ जो कहा गया है उसे स्पष्ट करने का प्रयास करेंगे।

चित्र 21 "ए" 56 वर्षीय रोगी ओ के ईसीजी को दर्शाता है, जिसे पहली यात्रा के दौरान कार्डियोलॉजी टीम द्वारा रिकॉर्ड किया गया था।

चेस्ट लीड में, वर्णित घटना स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जब एसटी खंड की अभी भी कोई स्पष्ट ऊंचाई नहीं है, लेकिन यह आइसोइलेक्ट्रिक नहीं है, इसका अंतिम भाग टी तरंग (ऊपर देखें) के साथ विलय करने लगता है। स्पष्टता के लिए, इसके बगल में, एक फ्रेम में, वी.वी. मुराशको और ए.वी. स्ट्रुटिनस्की [12] द्वारा मोनोग्राफ से एक चित्र है, जिसे आदर्श के एक प्रकार के रूप में व्याख्या किया गया है। यह ईसीजी, नैदानिक ​​चित्र के साथ संयोजन में, तीव्र कोरोनरी विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति के रूप में व्याख्या की गई थी। मरीज को दिया गया " डेटा-टिपमैक्सविड्थ = "500" डेटा-टिपथीम = "टिपथीमफ्लैटडार्कलाइट" डेटा-टिपडेलेक्लोज़ = "1000" डेटा-टिपवेंटआउट = "माउसआउट" डेटा-टिपमाउसलीव = "झूठा" क्लास = "jqeasytooltip jqeasytooltip20" id = "jqeasytooltip20" title = " हेपरिन">гепарин!}, उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया गया। अगले ईसीजी पर, एक दिन बाद अस्पताल में लिया गया, खंड स्पष्ट रूप से आइसोलिन के करीब पहुंच रहा है; ईसीजी को दर्द के दौरे के बिना दर्ज किया गया था।

एसटी खंड माप नियम

• एसटी खंड को जे बिंदु से 60 मिसे (डेढ़ छोटी कोशिकाएं) मापा जाता है।
• जे बिंदु वह है जहां एस तरंग एसटी खंड में संक्रमण करती है (या एस तरंग आइसोलिन को पार करती है)।
• आम तौर पर, लीड V1-V3 में ST उन्नयन V2 में अधिकतम 0.25 mV तक देखा जा सकता है।
• अन्य लीड में, 0.1 एमवी या उससे अधिक की ऊंचाई को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

एसटी खंड उन्नयन

एसटी खंड उन्नयन में लग सकता है अलग आकारयह उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण यह हुआ। अधिकांश सामान्य कारणएसटी उन्नयन:

• एसटी उन्नयन के साथ रोधगलन
• अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईवीआरएस)
• पेरीकार्डिटिस
• पोस्ट-रोधगलन धमनीविस्फार
• ब्रुगाडा सिंड्रोम
• पूरा बायां बंडल शाखा ब्लॉक (एलबीबीबी)
• बाएं निलय अतिवृद्धि
• वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना)

ऊपर सूचीबद्ध बीमारियों में एसटी उन्नयन के उदाहरण नीचे दिए गए हैं। प्रत्येक परिसर को देखो, जे बिंदु ढूंढें और एसटी उन्नयन की ऊंचाई की गणना करें 60 मिलीसेकंड दूर. फिर सही उत्तर की जाँच करें:

डी के अभाव में मायोकार्डियल क्षति के अन्य लक्षण (उदाहरण के लिए, क्यू तरंगें या गहरी नकारात्मक टी तरंगें)।घुमावदार एसटी ऊंचाई आमतौर पर सौम्य होती है, जबकि तिरछी या उत्तल ऊंचाई आमतौर पर पैथोलॉजिकल होती है और मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ी होती है।

एसटी उन्नयन के अवतल और उत्तल रूपों के लिए एक अच्छा "मेमो" है:

STEMI में पैथोलॉजिकल एसटी उन्नयन के लिए ईसीजी मानदंड

दो या दो से अधिक निकटवर्ती लीडों में नया एसटी उन्नयन पैथोलॉजिकल माना जाता है:

• V2-V3 में ≥2.5 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमी 40 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में
• V2-V3 में ≥2.0 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमी 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में
• V2-V3 में ≥1.5 मिमी और अन्य लीड में ≥1 मिमीमहिलाओं के बीच
• V7-V9 में ≥0.5 मिमी
• V3R-V4R में ≥0.5 मिमी
• यदि रोगी के पास है पूर्ण नाकाबंदीएलबीपी या पेसमेकर स्थापित है - संशोधित सगारबोसा मानदंड का उपयोग करना आवश्यक है।
• एलएडी में एसटीईएमआई और प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईवीआरएस) के बीच अंतर करने के लिए, स्मिथ फॉर्मूला का उपयोग करें।

एसटी खंड अवसाद

एसटी खंड अवसाद तीन प्रकार का हो सकता है:

ओब्लिक एसटी अवसादअक्सर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि पर होता है (उदाहरण के लिए, के साथ)। शारीरिक गतिविधि) और हृदय गति कम होने पर गायब हो जाता है। ऐसा अवसाद आदर्श का एक प्रकार है। तिरछे आरोही अवसाद का उच्च-आयाम वाली "कोरोनरी" टी तरंगों में बदलना इसका मतलब हो सकता है सबसे तीव्र अवस्थाव्यापक रोधगलन (तथाकथित डी विंटर टी-वेव्स)।

क्षैतिज और नीचे की ओर एसटी अवसाद, दो आसन्न लीड में गहराई ≥0.5 मिमी मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत है (उपरोक्त सभी चार उदाहरण)।

हमेशा ध्यान दें कि एसटी अवसाद दर्पण लीड में ऊंचाई के लिए पारस्परिक हो सकता है। अक्सर, तीव्र पश्च रोधगलन V1-V3 के क्षैतिज अवसाद और V6 में न्यूनतम ऊंचाई से प्रकट होता है (ऐसे मामलों में जांच करने के लिए, लीड V7-V9 को रिकॉर्ड करना आवश्यक है), और उच्च पार्श्व रोधगलन - II, III, aVF में ST अवसाद और aVL में सूक्ष्म उन्नयन (जांच करने के लिए, आपको V4-V6 को ऊपर दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान रिकॉर्ड करने की आवश्यकता है).

संक्षेप में कहें तो: एसटी उन्नयन और अवसाद

• याद रखें कि एसटी उत्थान और अवसाद दोनों सामान्य हो सकते हैं।
• ऐसे परिवर्तनों को सामान्य मानने से पहले, सभी संभावित रोग संबंधी कारणों को खारिज कर दें।
• यदि आप एक ही ईसीजी पर अवसाद और एसटी उन्नयन दोनों देखते हैं, तो एसटीईएमआई पर संदेह करें और पहले उन्नयन का मूल्यांकन करें, क्योंकि यह बहुत अधिक खतरनाक है। फिर एसटी अवसाद का विश्लेषण करें - यह पारस्परिक परिवर्तन हो सकता है।

यदि मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण या गंभीर ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है, तो जैव रासायनिक परिवर्तनों का एक समूह उत्पन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप ईसीजी - एसटी खंड अवसाद पर कुछ परिवर्तन दिखाई देते हैं।

अधिकांश मामलों में ऐसे परिवर्तनों को तीव्र माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा सिद्ध न हो जाए। लेकिन कभी-कभी अवसाद ईसीजी पर वर्षों तक बना रहता है, यहां तक ​​कि उन लोगों में भी जिन्हें कोई समस्या नहीं है हृदय धमनियां. केवल नैदानिक ​​तस्वीरआपको रोगी प्रबंधन रणनीति के मुद्दे को हल करने की अनुमति देगा, लेकिन हम क्लिनिक के बारे में बात नहीं करेंगे।

और इसलिए, सबसे पहले, आइए देखें कि ईसीजी पर यह एसटी खंड कहाँ स्थित है।

बाईं ओर आप एक व्यक्तिगत कॉम्प्लेक्स और एसटी खंड का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व देखते हैं। यदि आप संकुल के आरंभ से अंत तक एक काल्पनिक रेखा (ISOLINE) खींचते हैं, तो यह इस प्रकार है समय बीत जाएगाएसटी खंड के माध्यम से. अर्थात्, यहाँ कोई उत्थान या अवनमन नहीं है - यही आदर्श है। यदि खंड आइसोलाइन से नीचे होता तो इसे "अवसाद" कहा जाता, यदि इसके विपरीत, आइसोलाइन से ऊपर होता तो इसे "ऊंचाई" कहा जाता।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्थान या अवसाद हमेशा पैथोलॉजिकल नहीं होते हैं, यह उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है

विश्राम के समय सामान्य

छाती में होता हैअवसाद 0.5 मिमी से कम होना चाहिए।

अंग में नेतृत्व करता हैअवसाद 0.5-1 मिमी से कम होना चाहिए।

आइए ईसीजी के एक अंश पर नजर डालें

सबसे पहले आपको एक आइसोलाइन बनाने की आवश्यकता है; माप की सटीकता इस चरण की शुद्धता पर निर्भर करती है। आमतौर पर, एक रूलर का उपयोग करके, वे दो कॉम्प्लेक्स के बीच आइसोलाइन का कमोबेश सम खंड ढूंढते हैं और उनके माध्यम से एक रेखा खींचते हैं। यह आइसोलिन होगा. कुछ इस तरह.

अब यह स्पष्ट दिखाई दे रहा है कि एसटी खंड आइसोलाइन के नीचे स्थित है। लेकिन अब क्या करें, इस अवसाद को कहां मापें? यह स्पष्ट है कि आपको रूलर को लंबवत रखना होगा और आइसोलाइन से खंड की रेखा तक मापना होगा, लेकिन यह कहां करें?

यहां आप देख सकते हैं कि यदि आप मनमाने ढंग से कोई जगह चुनते हैं, तो आपको अवसाद के बिल्कुल अलग मूल्य मिल सकते हैं। आगे कैसे बढें? उत्तर सरल है, माप निम्नानुसार किया जाना चाहिए। आपको वह बिंदु (जे) ढूंढना होगा जहां एस तरंग समाप्त होती है, या यदि कोई एस तरंग नहीं है, तो आइसोलिन के साथ नीचे की ओर आर के चौराहे का बिंदु। फिर इस बिंदु से 0.08 सेकंड (4 मिमी) अलग रखें और अवसाद (यह बिंदु i होगा) को ठीक उसी पर मापें। कुछ विदेशी लेखक 0.04 सेकेंड अलग रखने की सलाह देते हैं। (2 मिमी). लेकिन अगर डेरपेसिया है तो 0.04 और 0.08 पर होता है

हमारे मामले में स्थिति इस तरह दिखेगी

इस प्रकार, हम कह सकते हैं कि लेड V5 में 0.5 मिमी तक का अवसाद है (यह सामान्य है), और लेड V6 में लगभग 0.8 मिमी है, जो सामान्य सीमा से परे है, लेकिन हमेशा सच्चे इस्किमिया का संकेत नहीं देता है। ऐसे मामलों में, हिरासत में इस तरह के अवसाद का वर्णन किया जाना चाहिए। और चिकित्सक पहले से ही सोच रहा होगा कि इसके बारे में क्या करना है; एक विस्तृत नैदानिक ​​​​व्याख्या इस पाठ्यक्रम के दायरे से परे है।

अगला विषय संपूर्ण अनुभाग "इस्किमिया" में सबसे महत्वपूर्ण है।