महाधमनी की दीवारों में सूजन का क्या कारण है? जानलेवा बीमारी - महाधमनी की सूजन। वक्ष महाधमनी की सूजन के मुख्य लक्षण।

एलर्जी प्रक्रियाएं, प्रणालीगत कोलेजनोज़। रोग पुराना है और स्वयं प्रकट होता है दर्दनाक संवेदनाएँउरोस्थि के पीछे, महाधमनी का विस्तार। रोकथाम और उपचार अंतर्निहित बीमारी के सक्रिय उपचार के लिए आते हैं।

महाधमनीशोथ महाधमनी की सूजन है, जो अक्सर संक्रामक उत्पत्ति की होती है। महाधमनीशोथ का मुख्य कारण सिफिलिटिक संक्रमण है; स्ट्रेप्टोकोकल, रूमेटिक, सेप्टिक और ट्यूबरकुलस महाधमनी कम आम हैं। कभी-कभी पड़ोसी अंगों (फुफ्फुसीय तपेदिक, मीडियास्टिनिटिस) की सूजन के कारण महाधमनी प्रक्रिया में शामिल होती है। प्रणालीगत थ्रोम्बैंगाइटिस के साथ महाधमनी के पृथक मामलों का वर्णन किया गया है। महाधमनी के सूचीबद्ध रूपों में स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है। महाधमनीशोथ का संदेह तब होता है जब आमवाती, सेप्टिक या अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि में महाधमनी के फैलाव का पता चलता है।

महाधमनी सिफलिस का देर से प्रकट होना है। महाधमनी के पहले नैदानिक ​​लक्षण संक्रमण के कई वर्षों बाद दिखाई देते हैं, पुरुषों में यह अधिक आम है। महाधमनीशोथ का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण दर्द है। मरीज़ आमतौर पर उरोस्थि के पीछे लंबे समय तक सुस्त, दबाने और दर्द करने वाले दर्द की शिकायत करते हैं, जो शारीरिक गतिविधि और उत्तेजना के साथ तेज हो जाता है। कोरोनरी धमनियों के ऑस्टिया को नुकसान होने और महाधमनी वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ, दर्द गंभीर एंजाइनल चरित्र ले सकता है।

सिफिलिटिक महाधमनी को सरल और जटिल (कोरोनरी धमनियों के मुंह का संकुचन, महाधमनी अपर्याप्तता, धमनीविस्फार) में विभाजित किया गया है। सीधी सिफिलिटिक महाधमनी के साथ, वस्तुनिष्ठ डेटा दुर्लभ है। कभी-कभी जुगुलर फोसा में महाधमनी की बढ़ी हुई धड़कन को नोट करना संभव है, और उरोस्थि के ऊपरी भाग में टक्कर के साथ - महाधमनी का विस्तार। उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुनते समय, दूसरे स्वर में परिवर्तन की विशेषता होती है, जो एक रिंगिंग धात्विक चरित्र प्राप्त करता है। महाधमनी स्टेनोसिस के साथ कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत, अक्सर एक ही स्थान पर एक नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। अक्सर, सिफिलिटिक महाधमनी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हथियार उठाने पर होती है या तेज हो जाती है (स्प्रोटिनिन का लक्षण)। जब महाधमनी चाप से फैली बड़ी वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, तो दोनों कैरोटिड धमनियों के स्पंदन की तीव्रता, नाड़ी की आवृत्ति और ऊंचाई में अंतर होता है। रक्तचापदाएं और बाएं हाथ पर. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आमतौर पर अपरिवर्तित रहता है। सकारात्मक प्रतिक्रियावासरमैन सिफिलिटिक महाधमनी के 74-95% रोगियों में देखा जाता है। सिफिलिटिक महाधमनी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात सावधानी बरतनी है एक्स-रे परीक्षा(फ्लोरोस्कोपी, टेलीरेडियोग्राफी, एक्स-रे कीमोग्राफी और इलेक्ट्रोकिमोग्राफी, कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी)। महाधमनी के विस्तार, इसके स्पंदन के आयाम में वृद्धि, असमान आकृति और महाधमनी की छाया में वृद्धि की विशेषता है।

जब सिफिलिटिक महाधमनी कोरोनरी धमनी ऑस्टिया या महाधमनी अपर्याप्तता के संकुचन से जटिल होती है, तो धीरे-धीरे प्रगतिशील क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता की एक तस्वीर विकसित होती है, जिसके बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस और संचार विफलता होती है। क्रमानुसार रोग का निदानमहाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस (एथेरोस्क्लेरोसिस देखें), एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस (देखें), सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस (देखें), मीडियास्टिनल ट्यूमर (देखें) के साथ किया जाता है।

सिफिलिटिक महाधमनी का पूर्वानुमान प्रक्रिया की गतिविधि और सीमा और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। सिफलिस के लिए रोकथाम और उपचार सक्रिय, व्यापक चिकित्सा के लिए आते हैं। उपचार अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है, जिसकी शुरुआत बिस्मथ, पारा, आयोडीन और सक्रिय पेनिसिलिन थेरेपी (सिफलिस, उपचार देखें) से होती है। गंभीर कोरोनरी अपर्याप्तता, हृदय विफलता के मामले में, एंटीसिफिलिटिक उपचार को अधिक सावधानी से किया जाना चाहिए, इसे प्रभावी कोरोनरी फैलाव चिकित्सा, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, सैलियुरेटिक्स, ऑक्सीजन थेरेपी के साथ जोड़कर [देखें। एनजाइना पेक्टोरिस, रक्त परिसंचरण (अपर्याप्तता)]। वी. सोलोविएव।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी. शब्द "महाधमनी" महाधमनी की दीवार में एक सूजन प्रक्रिया, मुख्य रूप से एक संक्रामक प्रकृति, और एक इम्यूनोएलर्जिक प्रकृति की महाधमनी में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन दोनों को संदर्भित करता है, जिसका रूपात्मक चित्र सूजन जैसा दिखता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, एंडोआर्टाइटिस, मेसाओर्टाइटिस, पेरियाओर्टाइटिस और पैनाओर्टाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, लेकिन इंटिमा या एडवेंटिटिया को पृथक क्षति अत्यंत दुर्लभ है (ब्रुसेलोसिस, गठिया के साथ)। वितरण के अनुसार, महाधमनी फैलाना, आरोही और अवरोही हो सकती है।

संक्रामक महाधमनी अंतर्निहित बीमारी (सिफलिस, गठिया, सेप्सिस, मलेरिया, ब्रुसेलोसिस, गोनोरिया, आदि) की एक विशेष अभिव्यक्ति है। मेसाओर्टाइटिस और पैनाओर्टाइटिस अधिक आम हैं। तीव्र संक्रामक महाधमनी (सेप्टिक, स्ट्रेप्टोकोकल, गोनोरियाल, रिकेट्सियल, मलेरिया) में, महाधमनी सूजी हुई और खराब रूप से लोचदार होती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, इसकी झिल्लियों में पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की घुसपैठ होती है। क्रोनिक संक्रामक महाधमनी (सिफिलिटिक, आमवाती, तपेदिक) में, महाधमनी की दीवार कैल्सीफिकेशन के साथ संकुचित, भंगुर हो जाती है। इंटिमा गाढ़ा, झुर्रीदार, प्रचुर मात्रा में चूने के जमाव (सिफिलिटिक महाधमनी) के साथ, कभी-कभी "वाल्व" (आमवाती महाधमनी) जैसे सिलवटों के गठन के साथ होता है। एडवेंटिटिया धब्बेदार और तीव्र रूप से प्रचुर मात्रा में होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, आमवाती महाधमनी के इंटिमा में, म्यूकोइड सूजन और फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के फॉसी का पता लगाया जाता है: मीडिया में - मेटाक्रोमैटिक एडिमा की घटनाएं, कभी-कभी आमवाती ग्रैनुलोमा पाए जाते हैं। सिफिलिटिक महाधमनी की विशेषता लोचदार फाइबर के टूटने, लिम्फोइड, प्लाज्मा, हिस्टियोसाइटिक कोशिकाओं की घुसपैठ और स्केलेरोसिस के व्यापक क्षेत्रों के साथ नेक्रोसिस के कई फॉसी द्वारा होती है। ब्रुसेलोसिस और क्रोनिक रेशेदार आमवाती महाधमनी की सूक्ष्म तस्वीर घुसपैठ में प्लाज्मा कोशिकाओं की अनुपस्थिति से संकेतित से भिन्न होती है। तपेदिक, सिफिलिटिक और एक्टिनोमाइकोटिक महाधमनी की विशेषता एडिटिटिया में विशिष्ट ग्रैनुलोमा की उपस्थिति है।

इम्यूनोएलर्जिक रोगों में तथाकथित किशोर और विशाल कोशिका महाधमनी शामिल हैं। पहला युवा लोगों में देखा जाता है, अधिकतर महिलाओं में। रोग का रोगजनन और एटियलजि स्पष्ट नहीं है; यहां "महाधमनी" शब्द पूरी तरह से मनमाना है। यह प्रक्रिया आरोही वक्ष महाधमनी के प्रमुख घाव की विशेषता है। महाधमनी की दीवार व्यापक रूप से मोटी, बेलोचदार होती है, कभी-कभी कैल्सीफाइड सघन एडिटिविया के साथ। सूक्ष्मदर्शी रूप से - असमान विकास संयोजी ऊतकएंडोथेलियम के नीचे, लिपोइड के जमाव और लिम्फोइड और प्लाज्मा कोशिकाओं की घुसपैठ के साथ लोचदार झिल्ली की सूजन और विखंडन। महाधमनी की दीवार में सूक्ष्म रोधगलन के प्रकार का परिगलन अक्सर देखा जाता है। स्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एडिटिटिया में, वासा वैसोरम की प्रचुरता होती है, जो या तो पूरी तरह से नष्ट हो जाती है, या उनके एंडोथेलियम के व्यापक प्रसार के साथ होती है। आरोही महाधमनी से घाव "पल्सलेस" रोग (ताकायसु रोग) की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ इसकी शाखाओं तक फैल जाता है।

विशाल कोशिका "महाधमनीशोथ", या महाधमनी मीडिया के अज्ञातहेतुक परिगलन, धमनीविस्फार फैलाव और इसकी दीवार के टूटने के साथ है। यह प्रक्रिया आमवाती महाधमनी की तरह शुरू होती है, जिसमें लैंगहंस-प्रकार की विशाल कोशिकाओं के मिश्रण के साथ एडिटिटिया की फोकल लिम्फोइड कोशिका घुसपैठ होती है। घुसपैठ मीडिया में प्रवेश करती है, जहां परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं, जो विशाल कोशिकाओं से घिरे होते हैं। प्रक्रिया का अंतिम चरण महाधमनी की सभी झिल्लियों का फाइब्रोसिस और माध्यमिक एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास है।

महाधमनीशोथ एक जटिल पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है जो व्यक्तिगत परतों या महाधमनी की पूरी मोटाई की सूजन की विशेषता है। पैथोलॉजी का मुख्य कारण संक्रमण है - सिफिलिटिक, तपेदिक, स्ट्रेप्टोकोकल। दूसरों के बीच में एटिऑलॉजिकल कारकसबसे आम माने जाते हैं एलर्जीऔर स्वप्रतिरक्षी प्रक्रियाएं। ऐसे वास्कुलिटिस के साथ, महाधमनी का प्रभावित क्षेत्र धमनीविस्फार बनने तक फैलता है।

महाधमनी दर्द, रक्तचाप में वृद्धि, ठंड लगना, बुखार, चक्कर आना और बेहोशी से प्रकट होती है। एओर्टैल्जिया को दर्द से अलग करना मुश्किल है। इस रोग में महाधमनी के दौरे लम्बे समय तक रहते हैं, नाइट्रेट समूह की दवाएँ लेने से इन्हें रोका नहीं जा सकता।

महाधमनीशोथ के साथ, महाधमनी के वक्ष या पेट के हिस्से में सूजन हो सकती है। वाहिका की सभी परतों की सूजन के साथ, पैनाओर्टाइटिस विकसित होता है; आंतरिक परत की सूजन के साथ, एंडोआर्टाइटिस विकसित होता है। मध्यम - मेसाओर्टाइटिस,बाहरी - पेरीऑर्टाइटिस।

महाधमनीशोथ अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक, सेप्सिस, मीडियास्टिनिटिस या प्रणालीगत की जटिलता बन जाती है। पैथोलॉजी का निदान और उपचार विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है: हृदय रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, वेनेरोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, फ़ेथिसियाट्रिशियन, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट।

यदि समय रहते हृदय संबंधी समस्याओं का पता नहीं चलता और आप अनुभवी विशेषज्ञों से संपर्क नहीं करते, गंभीर जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं।

एटियलजि और रोगजनन

महाधमनी संक्रामक या गैर-संक्रामक हो सकती है।

बैक्टीरिया और वायरस जो संक्रामक महाधमनी का कारण बनते हैं:

• हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस,
• ट्रेपोनेमा पैलिडम (सिफलिस का प्रेरक एजेंट),
• तपेदिक बेसिलस,
• गोनोकोकी,
• रिकेट्सिया,
• ब्रुसेलोसिस का प्रेरक एजेंट।

रोगजनक जैविक एजेंट रक्त या लसीका प्रवाह के माध्यम से महाधमनी की दीवार में प्रवेश करते हैं। संक्रमण का प्रसार महाधमनी से सटे ऊतकों और अंगों से संभव है। तीव्र सूजन की विशेषता महाधमनी की दीवारों की सूजन, इसकी कठोरता और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ झिल्ली की घुसपैठ है। पुरानी महाधमनी में, वाहिका की दीवारें सघन, कैल्सीफाइड हो जाती हैं, और झुर्रीदार और मुड़ी हुई हो जाती हैं।

गैर-संक्रामक महाधमनी एलर्जी और ऑटोइम्यून कारणों से होती है।वास्कुलिटिस कोलेजनोसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, गठिया, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, कोगन सिंड्रोम और सूजन संबंधी केराटाइटिस की अभिव्यक्ति है। किशोर महाधमनी युवा महिलाओं और लड़कियों में होती है। वक्ष महाधमनी के आरोही भाग की दीवार मोटी हो जाती है और सघन हो जाती है, संयोजी ऊतक फाइबर एंडोथेलियम के नीचे बढ़ते हैं, और लिम्फोइड और प्लास्मैटिक घुसपैठ दिखाई देते हैं।

पाठ्यक्रम के अनुसार, महाधमनी को तीव्र और पुरानी में विभाजित किया गया है। तीव्र महाधमनी आमतौर पर प्यूरुलेंट या नेक्रोटिक रूप में होती है, जबकि पुरानी महाधमनी उत्पादक या ग्रैनुलोमेटस रूप में होती है। इसी समय, रोगी के शरीर में होने वाली रोगजनक और पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रक्रियाएं महाधमनी के एटियलजि पर निर्भर करती हैं।

लक्षण

महाधमनीशोथ के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। महाधमनी की दीवारों की सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंतर्निहित बीमारी के लक्षण शामिल हैं - सिफिलिटिक या तपेदिक संक्रमण, गठिया, एंडोकार्टिटिस। पैथोलॉजी का तीव्र रूप गंभीर नशा से प्रकट होता है: बुखार, ठंड लगना, कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता, हाइपरहाइड्रोसिस, अनिद्रा, भूख न लगना।

महाधमनी के लक्षण उन अंगों के इस्किमिया के कारण होते हैं जिन्हें महाधमनी की शाखाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है:

• मस्तिष्क क्षति सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, प्रीसिंकोप, से प्रकट होती है।
• गुर्दे की सूजन - घातक उच्च रक्तचाप का विकास,
• मायोकार्डियल हाइपोक्सिया - कार्डियाल्जिया, अतालता,
• आंत्र इस्किमिया - पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द।

महाधमनी स्वयं दर्द के रूप में प्रकट होती है। जब वक्ष महाधमनी में सूजन होती है, तो प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है। रोगियों में इसका लक्षण दबाने वाला, जलाने वाला, काटने वाला होता है। असहनीय और लगातार दर्द ऊपरी अंगों, सिर के पिछले हिस्से, कंधे के ब्लेड और अधिजठर तक फैलता है। वक्ष महाधमनी की महाधमनी के साथ सांस की तकलीफ, सूखापन और होता है दर्दनाक खांसी, तचीकार्डिया। ये लक्षण सूजन वाले बर्तन द्वारा श्वासनली के संपीड़न के कारण होते हैं।

उदर महाधमनी की सूजन पेट या पीठ के निचले हिस्से में दर्द के रूप में प्रकट होती है। यह समय-समय पर कम होता रहता है या स्थिर रहता है। विशेषज्ञ पैल्पेशन द्वारा बढ़े हुए महाधमनी का पता लगाते हैं। गंभीर मामलों में, तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है।

परिधीय धमनियों में नाड़ी की विषमता रोग का मुख्य कारक है।महाधमनीशोथ के साथ, नाड़ी विषम हो जाती है या एक तरफ से पूरी तरह से गायब हो जाती है।

एलर्जिक महाधमनी चिकित्सकीय रूप से पेरिकार्डिटिस के लक्षणों से प्रकट होती है। मरीजों को सीने में दर्द, हल्का बुखार, थकान, क्षिप्रहृदयता और दिल में बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस - पाठ्यक्रम की विशेषताएं

सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस - विशेष आकाररोगविज्ञान एक लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और गंभीर जटिलताओं के विकास की विशेषता है। वास्कुलिटिस तृतीयक सिफलिस का देर से प्रकट होना है। पैथोलॉजी के नैदानिक ​​लक्षण संक्रमण के 5-10 साल बाद दिखाई देते हैं। सुस्त, दबानेवाला और हल्का दर्द हैउरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत। यह तनाव, मानसिक और शारीरिक तनाव के बाद होता है। तब हृदय विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं: अतालता, सांस की तकलीफ, काली खांसी, अस्थमा का दौरा। समय के साथ, संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है।

पैथोलॉजी का सरल रूप अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, वस्तुनिष्ठ डेटा अल्प या अनुपस्थित होता है। कुछ रोगियों में, महाधमनी की सीमाओं का विस्तार होता है। पर ईसीजी परिवर्तनयाद कर रहे हैं।

सिफिलिटिक मूल की महाधमनी आमतौर पर आरोही महाधमनी में विकसित होती है। अधिक दुर्लभ मामलों में, महाधमनी चाप में सूजन हो जाती है या अवरोही विभागमहाधमनी। मरीजों के शरीर का तापमान पूरे दिन अचानक बढ़ जाता है।

निदान

पैथोलॉजी के निदान में एक सामान्य परीक्षा और पैल्पेशन, पर्कशन, ऑस्केल्टेशन और प्रयोगशाला और वाद्य तकनीक शामिल हैं। ये विधियां आपको महाधमनी को नुकसान की डिग्री का आकलन करने, इस्किमिया के क्षेत्रों का पता लगाने और सूजन के एटियलॉजिकल क्षणों को निर्धारित करने की अनुमति देंगी।

1. सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणखून।
2. इम्यूनोग्राम।
3. बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त संस्कृति।
4. सिफिलिटिक, ब्रुसेलोसिस और तपेदिक संक्रमण का सेरोडायग्नोसिस।

रुमेटीइड महाधमनी के रोगियों के रक्त में यह निर्धारित होता है सी - रिएक्टिव प्रोटीन, प्रतिरक्षा परिसरों का प्रसार, सूजन के लक्षण। तपेदिक महाधमनी में, थूक की पीसीआर जांच और फेफड़ों का एक्स-रे सकारात्मक होता है। बैक्टीरियल महाधमनी के एटियलजि को निर्धारित करने के लिए, इसे पूरा करना आवश्यक है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानखून। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, टोमोग्राफी और एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा संदिग्ध निदान की पुष्टि या खंडन कर सकती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी: महाधमनी की दीवार का मोटा होना और आरोही महाधमनी का धमनीविस्फार

इलाज

महाधमनी का उपचार एटियोट्रोपिक है, जिसमें पैथोलॉजी के मुख्य कारण को खत्म करना शामिल है। मरीजों को कार्डियोलॉजी अस्पताल या वेनेरोलॉजी क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है।

एक सूजन प्रक्रिया जिसमें व्यक्तिगत परतें या महाधमनी दीवार की पूरी मोटाई शामिल होती है। घाव के एटियलजि और स्थान के आधार पर, महाधमनी स्वयं को महाधमनी, पेट के एनजाइना, वैसोरेनल उच्च रक्तचाप और अंग इस्किमिया के विकास के रूप में प्रकट कर सकती है; ठंड लगना, बुखार, चक्कर आना और बेहोशी के दौरे। महाधमनी का निदान प्रयोगशाला (जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी) और के आधार पर किया जाता है वाद्य अध्ययन(महाधमनी, अल्ट्रासाउंड, सीटी)। महाधमनी के उपचार में, सबसे पहले, अंतर्निहित बीमारी (संक्रामक, एलर्जी, ऑटोइम्यून घाव) का उपचार शामिल है।

सामान्य जानकारी

महाधमनीशोथ - वाहिकाशोथ, विशेष मामलामहाधमनी को विशेष या प्रमुख क्षति के साथ महाधमनीशोथ। महाधमनी के विकास के विभिन्न कारणों के कारण, यह रोग न केवल कार्डियोलॉजी, बल्कि रुमेटोलॉजी, वेनेरोलॉजी, एलर्जी, पल्मोनोलॉजी और फ़ेथिसियोलॉजी और ट्रॉमेटोलॉजी के क्षेत्र में भी है।

आमतौर पर, महाधमनी वक्ष महाधमनी को प्रभावित करती है, कम सामान्यतः उदर महाधमनी को। यदि सूजन महाधमनी की अलग-अलग परतों को प्रभावित करती है, तो वे एंडोआर्टाइटिस, मेसाओर्टाइटिस, पेरियाओर्टाइटिस की बात करते हैं; यदि धमनी दीवार की पूरी मोटाई (इंटिमा, मीडिया और एडिटिटिया) प्रभावित होती है - पैनाओर्टाइटिस। वितरण के अनुसार, महाधमनी आरोही, अवरोही और फैलाना हो सकता है।

महाधमनी के कारण

एटियलजि के आधार पर, महाधमनी के 2 समूह होते हैं: संक्रामक और एलर्जी। संक्रामक महाधमनी का विकास हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग या प्रसार द्वारा महाधमनी की दीवार में एक संक्रामक रोगज़नक़ के प्रवेश से जुड़ा हुआ है। सूजन प्रक्रियाइसके निकटवर्ती ऊतकों से महाधमनी पर। विशिष्ट संक्रामक महाधमनी अक्सर सिफलिस, तपेदिक और कम अक्सर ब्रुसेलोसिस के साथ विकसित होती है। गैर-विशिष्ट महाधमनी आमतौर पर प्रकृति में जीवाणु होती है और आमतौर पर पिछले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और आमवाती बुखार से जुड़ी होती है। फेफड़े के फोड़े, मीडियास्टिनिटिस और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण महाधमनी सूजन में शामिल हो सकती है।

एलर्जिक महाधमनी अधिकतर किसके कारण होती है? स्व - प्रतिरक्षित रोग, कोलेजनोसिस, प्रणालीगत वास्कुलिटिस (ताकायासु रोग)। महाधमनी के मामलों का वर्णन एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस), रुमेटीइड गठिया और थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स में किया गया है। महाधमनी कोगन सिंड्रोम का एक घटक हो सकता है, जिसमें सूजन संबंधी केराटाइटिस, वेस्टिबुलर और श्रवण संबंधी शिथिलता भी शामिल है।

वर्गीकरण और रोगजनन

कुछ रोग प्रक्रियाओं की प्रबलता को ध्यान में रखते हुए, महाधमनी के प्युलुलेंट, नेक्रोटिक, उत्पादक और ग्रैनुलोमेटस रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पुरुलेंट और नेक्रोटाइज़िंग महाधमनी में एक तीव्र या सूक्ष्म पाठ्यक्रम होता है, बाकी में एक क्रोनिक कोर्स होता है। धमनी की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विभिन्न एटियलजि के महाधमनी में भिन्न होते हैं।

सिफिलिटिक प्रकृति की महाधमनी के साथ, महाधमनी की अंतरंग परत सूजन और स्क्लेरोज़िंग प्रक्रियाओं से गुजरती है, जिसके परिणामस्वरूप यह झुर्रीदार, जख्मी हो जाती है, जिसमें पेड़ की छाल जैसी खुरदरी परतें होती हैं। में पैथोलॉजिकल प्रक्रियामुहाना शामिल हैं हृदय धमनियां, साथ ही महाधमनी वाल्व के अर्धचंद्र वाल्व, महाधमनी अपर्याप्तता की घटना में योगदान करते हैं। में देर की अवधिसिफिलिटिक महाधमनी सेकुलर या फैलाना महाधमनी धमनीविस्फार बनता है। सिफिलिटिक गम कभी-कभी महाधमनी की दीवार में पाए जाते हैं।

तपेदिक महाधमनी लिम्फ नोड्स, फेफड़े, मीडियास्टिनल अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को संबंधित क्षति के साथ विकसित होती है। में संवहनी दीवारकेसियस नेक्रोसिस के विशिष्ट दाने और फॉसी बनते हैं। तपेदिक महाधमनी की विशेषता एडोथेलियम के अल्सरेशन, एन्यूरिज्म, महाधमनी की दीवार के कैल्सीफिकेशन और छिद्रों की उपस्थिति है।

महाधमनी के आमवाती घाव पैनाओर्टाइटिस के रूप में होते हैं। इस मामले में, महाधमनी की सभी परतों में म्यूकोइड एडिमा, फाइब्रिनोइड सूजन विकसित होती है, इसके बाद ग्रैनुलोमैटोसिस और स्केलेरोसिस होता है। पुरुलेंट महाधमनी के साथ महाधमनी की दीवार की कफयुक्त या फोड़ा सूजन, इसका विच्छेदन और वेध होता है। आमतौर पर, सूजन पड़ोसी अंगों, आसपास के ऊतकों से या सेप्टिक थ्रोम्बोसिस के कारण महाधमनी की दीवार तक फैलती है।

अल्सरेटिव-नेक्रोटाइज़िंग महाधमनी आमतौर पर बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, सेप्सिस का परिणाम है, और कम अक्सर - महाधमनी वाल्व या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस पर ऑपरेशन की जटिलता। इसी समय, महाधमनी एंडोथेलियम में वनस्पति, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, अल्सरेशन के क्षेत्र, महाधमनी दीवार के विच्छेदन और छिद्र का पता लगाया जाता है। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (ताकायासु रोग) रेशेदार ऊतक के अतिउत्पादन के साथ एक प्रकार की उत्पादक सूजन के रूप में होता है।

महाधमनी के लक्षण

महाधमनी की नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी (सिफलिस, गठिया, तपेदिक,) के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामने आती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सेप्सिस, आदि)।

महाधमनी की मुख्य शाखाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति प्राप्त करने वाले अंगों के इस्किमिया के लक्षणों से महाधमनी स्वयं मुख्य रूप से प्रकट होती है। इस प्रकार, सेरेब्रल इस्किमिया के साथ चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी और बेहोशी होती है; हृदय की मांसपेशी का इस्केमिया - एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन (अक्सर दर्द रहित); वृक्क इस्किमिया - धमनी उच्च रक्तचाप; आंतों की इस्किमिया - पेट दर्द के हमले।

महाधमनीशोथ का एक विशिष्ट लक्षण महाधमनी है - पैरा-महाधमनी तंत्रिका जाल की भागीदारी से जुड़े महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र में दर्द। वक्षीय महाधमनी की क्षति के साथ इसमें दबाने या जलन जैसा दर्द होता है छाती, जो गर्दन, दोनों भुजाओं, कंधे के ब्लेड के बीच और अधिजठर क्षेत्र तक जा सकता है। तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ और काली खांसी हो सकती है, जिसके कारण स्पष्ट नहीं हैं। उदर महाधमनी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, दर्द पेट या पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है। महाधमनी में दर्द सिंड्रोम लगभग लगातार व्यक्त किया जाता है, दर्द की तीव्रता समय-समय पर बदलती रहती है।

महाधमनी का प्रारंभिक पैथोग्नोमोनिक संकेत रेडियल, सबक्लेवियन और में नाड़ी विषमता है मन्या धमनियोंया वह पूर्ण अनुपस्थितिएक तरफ पर। एक हाथ पर रक्तचाप मापते समय, यह काफ़ी कम हो सकता है या बिल्कुल भी पता नहीं चल सकता है।

महाधमनीशोथ की जटिलताओं में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, बैक्टीरियल एम्बोलिज्म, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार और महाधमनी टूटना शामिल हो सकते हैं। सिफिलिटिक महाधमनी की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर संक्रमण के 15-20 साल बाद विकसित होती हैं। जटिलताओं (महाधमनी अपर्याप्तता, कार्डियोस्क्लेरोसिस, हृदय विफलता) के विकास तक, सिफिलिटिक महाधमनी व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है।

महाधमनी का निदान

महाधमनी को नुकसान के कारणों का पता लगाने के लिए, संदिग्ध महाधमनी वाले रोगियों को वेनेरोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, टीबी विशेषज्ञ या हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। महाधमनी के निदान को प्रमाणित करने के लिए, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा का अध्ययन करना आवश्यक है।

महाधमनी का उपचार

महाधमनी का उपचार अंतर्निहित बीमारी के सक्रिय उपचार के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। संक्रामक महाधमनी के लिए, एंटीबायोटिक्स पहली पंक्ति की दवाएं हैं; एलर्जिक महाधमनी के लिए - ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एनएसएआईडी, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स; सिफिलिटिक महाधमनी के लिए - बिस्मथ, आयोडीन, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं की तैयारी। चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता द्वारा की जाती है।

महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति, विशेष रूप से इसके विच्छेदन के संकेत, एक संवहनी सर्जन और एंजियोसर्जिकल उपचार के परामर्श का आधार है - महाधमनी प्रतिस्थापन के बाद धमनीविस्फार का उच्छेदन। विकास के दौरान महाधमनी का संकुचनगुब्बारा फैलाव, स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

महाधमनीशोथ के पूर्वानुमान की गंभीरता इसके रूप और एटियोलॉजी द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे गंभीर पूर्वानुमान एक्यूट और सबस्यूट बैक्टीरियल महाधमनी के लिए है। सिफिलिटिक और तपेदिक महाधमनी का कोर्स जितनी जल्दी शुरू किया जाए उतना अधिक अनुकूल होता है विशिष्ट उपचार. क्रोनिक महाधमनी के अन्य रूपों का विकास अंतर्निहित बीमारी पर अधिक निर्भर करता है। यदि उपचार न किया जाए तो रोग बढ़ने और जटिलताएं होने का खतरा रहता है।

महाधमनीशोथ को रोकने के लिए समय पर उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्राथमिक रोग, एसटीडी की रोकथाम, तपेदिक का सक्रिय पता लगाना।

महाधमनीशोथ (महाधमनीशोथ; ग्रीक महाधमनी महाधमनी + -आइटिस) - महाधमनी की दीवारों की सूजन, महाधमनी में प्रक्रिया के प्रमुख या अनन्य स्थानीयकरण के साथ धमनीशोथ का एक विशेष मामला।

महाधमनीशोथ का एक एकीकृत वर्गीकरण विकसित नहीं किया गया है। अधिकांश विशेषज्ञ सिफिलिटिक महाधमनी में अंतर करते हैं, महाधमनी के शेष सूजन वाले घावों को गैर-विशिष्ट महाधमनी के रूप में नामित करते हैं। साथ ही, रोग की प्रकृति के आधार पर, महाधमनी के दो समूहों को अलग करना संभव लगता है: 1) संक्रामक और 2) एलर्जी।

संक्रामक महाधमनी के लिएसंक्रामक रोगों में सिफिलिटिक महाधमनी, बैक्टीरियल एन्डाओर्टाइटिस, बैक्टीरियल थ्रोम्बॉर्टाइटिस, एथेरो-अल्सरेटिव महाधमनी, बैक्टीरियल एम्बोलिक महाधमनी, महाधमनी शामिल हो सकती है और जो आसपास के अंगों से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

एलर्जी संबंधी महाधमनीतथाकथित के साथ सबसे अधिक बार देखा गया। प्रणालीगत वाहिकाशोथ और कोलेजनोसिस।

महाधमनी आंत सिफलिस की एक सामान्य अभिव्यक्ति है। जी.एफ. लैंग और एम.आई.ख्विलिवित्स्काया (1930) के अनुभागीय आंकड़ों के अनुसार, आंत के सिफलिस वाले 70-88% रोगियों में महाधमनी देखी जाती है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और रोगजनन

सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस: ए - आरोही महाधमनी की आंतरिक परत में परिवर्तन

महाधमनीशोथ की विशेषता एक सूजन प्रक्रिया है जिसमें व्यक्तिगत परतें (एंडोआर्टाइटिस, मेसाओर्टाइटिस, पेरियाओर्टाइटिस) या महाधमनी की पूरी दीवार (पैनाओर्टाइटिस) शामिल होती है।

महाधमनी की दीवार में रोगजनकों के प्रवेश के मार्ग अलग-अलग होते हैं: मुख्य रूप से, महाधमनी के लुमेन से हेमटोजेनस रूप से, वासा वैसोरम के साथ, महाधमनी की बाहरी परत के माध्यम से लिम्फोजेनस रूप से, या दूसरे जब सूजन पड़ोसी अंगों से फैलती है।

प्युलुलेंट, नेक्रोटिक, उत्पादक, ग्रैनुलोमेटस प्रक्रियाओं की प्रबलता के आधार पर, महाधमनी के संबंधित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले दो रूप तीव्र या सूक्ष्म रूप से होते हैं, बाकी क्रोनिक होते हैं। उनमें से कई भित्ति घनास्त्रता के साथ हैं।

सिफिलिटिक महाधमनी (महाधमनी सिफिलिटिका) महाधमनी को गंभीर क्षति से प्रकट होती है। भीतरी आवरण घाव के निशान, कार्टिलाजिनस सिलवटों के साथ झुर्रीदार दिखता है, जिसमें एक चमकदार व्यवस्था होती है, जो इसे शग्रीन चमड़े या पेड़ की छाल (रंगीन अंजीर। ए) का रूप देती है। परिवर्तनों में कई सेंटीमीटर का महाधमनी का एक खंड शामिल होता है या गोलाकार रूप से स्थित होता है, अधिक बार आरोही में, कम अक्सर अन्य खंडों में, डायाफ्राम या छिद्र के स्तर पर अचानक समाप्त होता है वृक्क धमनियाँ.

सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस: बी - मध्य और बाहरी झिल्लियों में प्लाज्मा कोशिकाओं और लिम्फोसाइटों से सूजन संबंधी घुसपैठ; आंतरिक झिल्ली में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन धुंधलापन; x 80)

सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस: सी - सूजन घुसपैठ के क्षेत्रों में लोचदार फाइबर का टूटना (ऑर्सिन धुंधला; x 80)।

इस प्रक्रिया में कोरोनरी धमनियों के छिद्र शामिल होते हैं, जिससे उनमें संकुचन होता है, लेकिन धमनियां स्वयं प्रभावित नहीं होती हैं। सूजन महाधमनी साइनस की दीवार तक फैल जाती है, सेमीलुनर वाल्व के लगाव का क्षेत्र महाधमनी से जुड़ जाता है। परिणामी तनाव और वाल्व किनारों के रोलर-जैसे मोटे होने के साथ-साथ महाधमनी मुंह के एक्टेसिया के साथ-साथ इसके आरोही खंड के स्वाभाविक रूप से विकसित होने वाले धमनीविस्फार से महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता होती है। महाधमनीशोथ की देर की अवधि में, फैलाना या थैलीदार धमनीविस्फार बनते हैं, और संबंधित एथेरोस्क्लेरोसिस, एक नियम के रूप में, मेसाओर्टाइटिस की विशेषता वाले परिवर्तनों को महत्वपूर्ण रूप से विकृत कर देता है। माइक्रोस्कोपी से पुरानी उत्पादक सूजन का पता चलता है, मुख्य रूप से महाधमनी के मध्य अंगरखा की, जिससे नाम आता है - मेसाओर्टाइटिस प्रोडक्टिवा सिफिलिटिका। वासा वैसोरम के साथ महाधमनी के मध्य और बाहरी झिल्ली में, कम अक्सर आंतरिक झिल्ली में, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं (रंग चित्र बी) की घुसपैठ होती है, कभी-कभी विशाल बहुकेंद्रीय और उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ। शायद ही कभी, घुसपैठ मिलिरी या बड़े गमास का चरित्र प्राप्त कर लेती है, जिससे महाधमनी के गमस रूप को अलग करना संभव हो जाता है। (महाधमनी गम्मोसा)। भीतरी आवरण सदैव स्क्लेरोटिक होता है। वासा वैसोरम के चारों ओर घुसपैठ का स्थानीयकरण आंतरिक झिल्ली के मोटे होने और उसके लुमेन के संकीर्ण होने (अंतर्शोथ को खत्म करने) के साथ होता है, जो घुसपैठ के निशान के साथ मिलकर, लोचदार फाइबर के क्षरण की ओर जाता है, जो इलास्टिन (रंग चित्र) के लिए धुंधला होने से प्रकट होता है। ग), मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु और परिणामस्वरूप धमनीविस्फार का गठन। शायद ही कभी, लेवाडिटी सिल्वरिंग विधि का उपयोग करके महाधमनी की दीवार में पीले ट्रेपोनेमास का पता लगाया जाता है।

पुरुलेंट महाधमनी तब विकसित होती है जब सूजन आसपास के ऊतकों या पड़ोसी अंगों से महाधमनी की दीवार तक फैलती है, कम अक्सर वासा वैसोरम में मेटास्टेटिक के रूप में या पार्श्विका सेप्टिक थ्रोम्बोसिस के परिणामस्वरूप। कभी-कभी इसमें कफ या फोड़े का चरित्र होता है और महाधमनी की दीवार के पिघलने, धमनीविस्फार और वेध का निर्माण होता है।

सेप्सिस लेंटा के साथ पॉलीपस थ्रोम्बी के साथ नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव महाधमनी वाल्व से संक्रमण के दौरान या जब होती है प्रणालीगत क्षतिएंडोकार्डियम और रक्त वाहिकाएं। माइकोटिक (सेप्टिक) एन्यूरिज्म विकसित होता है। महाधमनी को पृथक क्षति संभव है। सूजन-नेक्रोटिक, सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं आंतरिक झिल्ली को झुर्रीदार रूप देती हैं, जो सिफिलिटिक मेसाओटाइटिस की याद दिलाती है।

तपेदिक महाधमनी रोग संबंधी परिवर्तनों से सूजन के संक्रमण के दौरान होती है लसीकापर्वमीडियास्टिनम, रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र, स्पॉन्डिलाइटिस के साथ पैरावेर्टेब्रल रिसाव फोड़ा, फेफड़ों से, पेरिकार्डिटिस के साथ। केसियस नेक्रोसिस के फॉसी के साथ विशिष्ट कणिकाओं के विकास से दीवार का मोटा होना, अल्सरेशन, एन्यूरिज्म और वेध होता है। हेमटोजेनस सामान्यीकरण के साथ, केसियस घटना के साथ पॉलीपस फॉसी के रूप में मिलिअरी ट्यूबरकल या उनके समूह आंतरिक झिल्ली पर विकसित हो सकते हैं।

गठिया में, म्यूकोइड एडिमा, फाइब्रिनोइड सूजन और ग्रैनुलोमैटोसिस और स्केलेरोसिस में संक्रमण के क्रमिक विकास के साथ महाधमनी की सभी परतों में ऊतक अव्यवस्था के फॉसी पाए जाते हैं। म्यूकोइड पदार्थों के संचय के foci के गठिया के साथ संबंध कभी-कभी लोचदार फाइबर की अनुपस्थिति में ट्यूनिका मीडिया में पाए जाते हैं और सूजन संबंधी प्रतिक्रिया(मेडियोनेक्रोसिस इडियोपैथिका सिस्टिका) पर बहस चल रही है। वयस्क रोगियों में, वासा वैसोरम (आमवाती मेस-, पेरी-महाधमनी) के साथ मध्य खोल में आमवाती ग्रैनुलोमा की उपस्थिति के साथ प्रजनन घटक प्रबल होता है। जब प्रक्रिया बिगड़ती है, तो स्केलेरोसिस की घटना तीव्र ऊतक अव्यवस्था के साथ जुड़ जाती है।

मध्य आवरण में लोचदार फाइबर के विनाश के साथ और अधिक घाव, बाहरी परत में लिम्फोसाइटिक घुसपैठ सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस की याद दिलाती है। परिवर्तन मुख्य रूप से उदर महाधमनी में स्थानीयकृत होते हैं, जो इंटिमा को एक ट्यूबनुमा राहत देते हैं और एथेरोस्क्लेरोसिस [क्लिंज (एफ. क्लिंग) के अनुसार आमवाती "धमनीकाठिन्य") के विकास को बढ़ावा देते हैं। धमनीविस्फार शायद ही कभी विकसित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

महाधमनी क्षति के नैदानिक ​​​​संकेत आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के साथ जोड़े जाते हैं और कुछ मामलों में स्थानीयकरण, दीवारों को क्षति की गहराई और इसके द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। रूपात्मक विशेषताएंमहाधमनी, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परिलक्षित होती है, जो महत्वपूर्ण रूप से प्रक्रिया के एटियलजि, संक्रामक महाधमनी में महाधमनी की दीवारों में संक्रमण के प्रवेश के तरीकों और एलर्जी महाधमनी में अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है।

सिफिलिटिक महाधमनी (पर्यायवाची: डेले-गेलर रोग)

रोग के लक्षण प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करते हैं। आरोही महाधमनी के सिफिलिटिक महाधमनी और अवरोही और पेट की महाधमनी के सिफिलिटिक महाधमनी हैं। आरोही महाधमनी के सिफिलिटिक महाधमनी में, तीन शारीरिक और नैदानिक ​​वेरिएंट को अलग करने की प्रथा है। पहले को नैदानिक ​​​​तस्वीर में कोरोनरी अपर्याप्तता के संकेतों की प्रबलता की विशेषता है और यह कोरोनरी धमनी ओस्टिया के स्टेनोसिस से जुड़ा है। कोरोनरी धमनियों के रोड़ा के विकास की दर के साथ-साथ इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस की पूर्णता के आधार पर, यह विकल्प चिकित्सकीय रूप से अलग-अलग तरीकों से हो सकता है। कुछ अपेक्षाकृत दुर्लभ मामलों में, कोरोनरी अपर्याप्तता की तस्वीर में एंजाइनल दर्द, नाइट्रेट लेने से राहत, छोटे और बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस का विकास और दिल की विफलता शामिल है। यह प्रवृत्ति पूरी तरह से अभिव्यक्तियों के अनुरूप है कोरोनरी रोगएथेरोस्क्लेरोसिस के साथ हृदय, जिसका निदान आमतौर पर गलत होता है। कोरोनरी हृदय रोग से सिफिलिटिक प्रकृति की कोरोनरी अपर्याप्तता को अलग करने के लिए विभेदक निदान मानदंड में आरोही महाधमनी के फैलाव के उचित रेडियोलॉजिकल संकेत, आंत सिफलिस और सीरोलॉजिकल अध्ययन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संभावित उपस्थिति शामिल हो सकती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की उपस्थिति के साथ रोग की प्रकृति स्पष्ट हो जाती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी से कोरोनरी अपर्याप्तता के पहले लक्षणों पर रोग की वास्तविक उत्पत्ति का पता चलता है, क्योंकि सिफिलिटिक महाधमनी से महाधमनी से उनकी उत्पत्ति के बिंदु पर कोरोनरी धमनियों के लुमेन में संकुचन होता है, जिससे कोरोनरी धमनियां पूरी तरह से बरकरार रहती हैं। हालाँकि, महाधमनी से फैली हुई कोरोनरी धमनियों के लुमेन की तेज संकीर्णता सबसे उन्नत शोध पद्धति - चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी के उपयोग की अनुमति नहीं देती है; थोरैसिक महाधमनी को अंजाम देना आवश्यक है, जिससे न केवल कोरोनरी धमनियों के मुंह के लुमेन के संकुचन का पता लगाना संभव हो जाता है, बल्कि स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति से बहुत पहले आरोही महाधमनी के सिफिलिटिक विस्तार की प्रारंभिक डिग्री भी संभव हो जाती है। महाधमनी वाल्व की कमी.

बहुत अधिक बार कोरोनरी वैरिएंटसिफिलिटिक महाधमनी अलग तरह से आगे बढ़ती है। कोरोनरी धमनियों के संकुचन की धीमी दर के साथ और अच्छा विकास संपार्श्विक रक्त आपूर्तिमायोकार्डियल एनजाइना अनुपस्थित है; रोग का एकमात्र लक्षण धीरे-धीरे बढ़ने वाली हृदय विफलता है, जो कभी-कभी विकारों के साथ होती है हृदय दर. नैदानिक ​​तस्वीर में सांस की तकलीफ हावी है। इसके बाद, कार्डियक अस्थमा के हमले सामने आते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के बावजूद, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन अनुपस्थित या महत्वहीन हो सकते हैं और केवल एक गतिशील अध्ययन के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। लय विकार का सबसे आम प्रकार एट्रियल या वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल है। आलिंद फिब्रिलेशन सिफिलिटिक महाधमनी की एक दुर्लभ अभिव्यक्ति है। एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के विकारों का वर्णन किया गया है, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम के विकास तक (देखें)।

सिफिलिटिक महाधमनी का दूसरा प्रकार महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के लक्षणों की प्रबलता के साथ होता है और एक तिहाई या आधे रोगियों में होता है। यह 40-50 वर्ष की आयु में अधिक बार प्रकट होता है, कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ जुड़ जाता है और अपेक्षाकृत जल्दी हृदय विफलता का कारण बनता है। यह विकल्प डायस्टोलिक और सिस्टोलिक शोर के अलावा उपस्थिति की विशेषता है। उत्तरार्द्ध महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के कारण नहीं होता है, बल्कि आरोही महाधमनी के प्रारंभिक भाग के विस्तार के कारण होता है।

तीसरे विकल्प में, प्रक्रिया में आरोही महाधमनी और उसके चाप का अधिक ऊंचाई पर स्थित भाग शामिल होता है। यह रोग आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है। मरीजों से सावधानीपूर्वक पूछताछ के बाद ही किसी अजीबोगरीब घटना का पता चल सकेगा दर्द सिंड्रोम- महाधमनी. यह सिंड्रोम महत्वपूर्ण पर आधारित प्रतीत होता है रूपात्मक परिवर्तनपैराओर्टिक तंत्रिका प्लेक्सस की भागीदारी के साथ महाधमनी के आगमन में। महाधमनी को एनजाइना पेक्टोरिस से अलग करना मुश्किल है, क्योंकि दर्द की प्रकृति, स्थानीयकरण और विकिरण काफी समान हैं। इसी समय, महाधमनी दर्द लंबे समय तक चलने वाला और कम स्पष्ट रूप से जुड़ा हुआ है शारीरिक गतिविधि, कम बार विकिरण करता है बायां हाथ, नाइट्रेट से प्रभावित नहीं होते हैं। महाधमनी कार्डियो-महाधमनी प्लेक्सस के सिफिलिटिक न्यूरिटिस के परिणामों को समाप्त नहीं करती है। इनके परिणामस्वरूप काली खांसी के दौरे और दम घुटने जैसे लक्षण भी होते हैं, जिन्हें हृदय की मांसपेशियों की स्थिति से नहीं समझाया जा सकता है। सिफिलिटिक महाधमनी के नैदानिक ​​​​लक्षणों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करते हुए, कुछ लेखक विशेष रूप से इन रोगियों की विशेषता सांस की निरंतर कमी और टैचीकार्डिया पर जोर देते हैं, जिसे डिजिटलिस द्वारा समाप्त नहीं किया जाता है, जो हृदय विफलता के लक्षणों की शुरुआत से बहुत पहले नोट किया जाता है, जिसकी पहली अभिव्यक्तियाँ अधिकांश रोगियों में यह पहले से ही विकसित महाधमनी धमनीविस्फार के कारण होता है।

महाधमनी चाप के सिफलिस के साथ, इससे निकलने वाली एक या अधिक धमनियों के मुंह में तेज संकुचन विकसित हो सकता है; सेरेब्रल इस्किमिया, दृश्य हानि और सिनोकैरोटिड ग्लोमस की बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

सिफिलिटिक महाधमनी का प्रारंभिक निदान मुश्किल है, इसलिए रोगियों की जांच सावधानीपूर्वक और बार-बार की जानी चाहिए। महाधमनी के प्रारंभिक चरण में, महाधमनी और हृदय के आयाम नहीं बदलते हैं, इसलिए टक्कर और पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा निदान को स्पष्ट करने में मदद नहीं करती है। इन स्थितियों में, गुदाभ्रंश असाधारण महत्व प्राप्त कर लेता है, जो आधे से अधिक रोगियों को रोग के प्रारंभिक चरण में महाधमनी पर मामूली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाने की अनुमति देता है, जो इसके मामूली विस्तार के कारण होता है। आरोही महाधमनी के सिफिलिटिक घावों के कारण होने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर उरोस्थि के केंद्र में और xiphoid प्रक्रिया के ऊपर बेहतर सुनाई देती है। कुछ रोगियों में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट केवल बाहों को ऊपर उठाने पर हो सकती है (सिरोटिनिन-कुकोवरोव लक्षण)। टोन II का उच्चारण महाधमनी के ऊपर सुनाई देता है, जो समय के साथ धात्विक स्वर प्राप्त कर लेता है। बडा महत्वउन व्यक्तियों का फोनोकार्डियोग्राफिक अध्ययन किया गया है जिनमें सिफिलिटिक महाधमनी का संदेह है।

आरोही महाधमनी के व्यास को निर्धारित करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आरोही महाधमनी का आकार टेलीरेडियोग्राफी और एक्स-रे टोमोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन सबसे सटीक डेटा महाधमनी द्वारा प्रदान किया जाता है (देखें)। महत्वपूर्ण, देर से ही सही, रेडियोलॉजिकल संकेतसिफिलिटिक प्रक्रिया आरोही महाधमनी का कैल्सीफिकेशन है। आधुनिक एक्स-रे उपकरण (इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कन्वर्टर्स, एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी) सिफलिस में महाधमनी कैल्सीफिकेशन का पता लगाने के प्रतिशत को काफी बढ़ा सकते हैं। महाधमनी शाखाओं के अवरोधी घावों का निदान करने के लिए महाधमनी का सहारा लिया जाना चाहिए, खासकर यदि दवाई से उपचारक्लिनिकल तस्वीर की गंभीरता के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य होने पर भी स्टेनोसिस को खत्म नहीं करता है। हम ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और बाईं कैरोटिड धमनी की उत्पत्ति को नुकसान के साथ सेरेब्रल इस्किमिया सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं।

अवरोही, वक्ष और उदर महाधमनी के सिफिलिटिक महाधमनी की विशेषता एक जटिल और अद्वितीय लक्षण जटिल है। पश्च महाधमनीशोथ (पेरियाओर्टाइटिस - मीडियास्टिनिटिस) के विकास और सूजन प्रक्रिया में इंटरकोस्टल नसों की भागीदारी के कारण कुछ रोगियों में रीढ़ और पैरावेर्टेब्रल क्षेत्र में असहनीय दर्द होता है। जब वक्षीय महाधमनी का निचला भाग प्रभावित होता है, तो अधिजठर क्षेत्र में दर्द अक्सर नोट किया जाता है - अधिजठर, एनजाइना के गैस्ट्रलजिक समकक्ष का अनुकरण।

उदर महाधमनी को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर उदर एनजाइना के हमलों (देखें) और इलियस और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विकास तक मेसेन्टेरिक परिसंचरण के क्षणिक विकारों की विशेषता है। गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस विकास के साथ होता है धमनी का उच्च रक्तचाप.

उदर महाधमनी की शाखाओं के रोड़ा घावों का निदान केवल उदर महाधमनी के उपयोग से संभव है।

सिफलिस, विशेष रूप से इसके पाठ्यक्रम के पहले वर्षों में, तापमान में स्पष्ट वृद्धि के साथ होता है। सिफलिस में तापमान वक्र अत्यंत असंगत होता है। महाधमनी की सिफिलिटिक प्रकृति को पहचानने से बहुत मदद मिलती है सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं. हालाँकि, सक्रिय आंत सिफलिस के साथ वे एक निश्चित संख्या में रोगियों में नकारात्मक हो जाते हैं।

बैक्टीरियल एंडोर्टाइटिस

बैक्टीरियल एंडोर्टाइटिस अपने रूप के आधार पर अलग-अलग तरह से प्रकट होता है।

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी वाल्व से महाधमनी में जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ के स्थानांतरण का परिणाम है। बाद सर्जिकल हस्तक्षेपमहाधमनी में, महाधमनी के स्थल पर बैक्टीरियल एंडोऑर्टाइटिस विकसित हो सकता है।

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस में, रोग का प्रेरक एजेंट सबसे अधिक बार विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस होता है, पोस्टऑपरेटिव एंडोआर्टिटिस में - स्टेफिलोकोकस।

नैदानिक ​​​​तस्वीर सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस (देखें) से मेल खाती है; पोस्टऑपरेटिव एंडोर्टाइटिस के साथ हृदय के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान का कोई संकेत नहीं है। जटिलताएँ - थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, बैक्टीरियल एम्बोलिज्म, महाधमनी टूटना।

निदान सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों, सकारात्मक रक्त संस्कृतियों और जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रभाव पर आधारित है।

बैक्टीरियल थ्रोम्बस-महाधमनीशोथ

बैक्टीरियल थ्रोम्बस-महाधमनी आम तौर पर विभिन्न कोक्सी, प्रोटियस और साल्मोनेला द्वारा महाधमनी में रक्त के थक्कों के संक्रमण के कारण होती है। रक्त के थक्के बैक्टीरिया के लिए प्रजनन स्थल के रूप में काम करते हैं और उनके लिए प्रजनन स्थल बन सकते हैं। महाधमनी में विकसित होता है शुद्ध सूजनइसकी दीवार में छोटे-छोटे फोड़े बनने तक। चूंकि अधिकांश रक्त के थक्कों का विकास अल्सरेटिव एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ा होता है, एक नियम के रूप में, पेट की महाधमनी में बैक्टीरियल थ्रोम्बोर्टाइटिस विकसित होता है। आमवाती प्रक्रिया से प्रभावित आरोही महाधमनी का पार्श्विका थ्रोम्बी भी संक्रमित हो सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र या सूक्ष्म सेप्सिस से मेल खाती है (देखें)। जटिलताएँ - थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, बैक्टीरियल एम्बोलिज्म, महाधमनी टूटना।

निदान सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षणों, रक्त में रोगजनक वनस्पतियों का पता लगाने और जीवाणुरोधी चिकित्सा के प्रभाव पर आधारित है।

एथेरो-अल्सरेटिव महाधमनी- एक प्रकार का बैक्टीरियल थ्रोम्बस-महाधमनी; यह रक्त के थक्के नहीं हैं जो संक्रमित होते हैं, बल्कि एथेरोस्क्लोरोटिक अल्सर स्वयं संक्रमित होते हैं।

पाठ्यक्रम और लक्षण सबस्यूट सेप्सिस के अनुरूप हैं (देखें)।

बैक्टीरियल एम्बोलिक महाधमनीसूक्ष्मजीवों (विरिडेंस स्ट्रेप्टोकोकस, ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, न्यूमोकोकी, गोनोकोकी, बेसिली) की शुरूआत के कारण होने वाले बैक्टीरिया के साथ होता है टाइफाइड ज्वर, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) वासा वैसोरम के साथ महाधमनी की दीवार में।

महाधमनीशोथ की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ इसकी जटिलताओं से जुड़ी हैं - माइकोटिक एन्यूरिज्म, महाधमनी का टूटना और विच्छेदन।

संक्रामक रोगों में महाधमनीशोथ, अन्य धमनियों की क्षति की तरह, बैक्टेरिमिया से होने वाली बीमारियों में अधिक बार देखी जाती है। नैदानिक ​​निदानऐसी महाधमनी जटिल है, हालांकि शव परीक्षा से महाधमनी दीवार की सभी परतों में रूपात्मक परिवर्तन प्रकट हो सकते हैं।

टाइफस के दौरान देखे जाने वाले श्रवण संबंधी परिवर्तन उरोस्थि के बीच में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी के ऊपर फड़फड़ाहट की दूसरी ध्वनि और सकारात्मक लक्षणसिरोटिनिन - कुकोवरोव - को महाधमनी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ माना जाता है।

आसपास के अंगों से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के कारण महाधमनी। सबसे अधिक बार तपेदिक में देखा जाता है छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी, कम अक्सर - पैराऑर्टिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के साथ। तपेदिक स्पॉन्डिलाइटिस से महाधमनी में छिद्र होता है और मीडियास्टिनम या फुफ्फुस गुहाओं में घातक रक्तस्राव होता है; कभी-कभी रक्तस्राव थैलीदार और विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के गठन से पहले होता है। एक फोड़े के दौरान फेफड़ों से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के साथ-साथ विभिन्न मूल के मीडियास्टिनिटिस के कारण महाधमनी के टूटने का वर्णन किया गया है।

एलर्जी संबंधी महाधमनी

अक्सर कोलेजन रोगों (देखें) में देखा जाता है, साथ ही थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (ब्यूर्जर रोग), विशाल कोशिका धमनीशोथ और अन्य प्रणालीगत वास्कुलिटिस में भी देखा जाता है। महाधमनी का वर्णन गठिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेचटेरू रोग) में किया गया है। रूमेटाइड गठिया.

गठिया में एलर्जिक महाधमनी की नैदानिक ​​तस्वीर का विशेष रूप से विस्तार से अध्ययन किया गया है; यह जैसा दिखता है आरंभिक चरणसिफिलिटिक महाधमनी, जिसमें हृदय की कोरोनरी धमनियां प्रभावित नहीं होती हैं। यह उरोस्थि के पीछे विभिन्न प्रकार की दर्द संवेदनाओं की विशेषता है, जिन्हें आमतौर पर पेरिकार्डिटिस की अभिव्यक्ति के रूप में समझा जाता है, और महाधमनी वाल्व को नुकसान और महाधमनी के फैलाव के नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं। महाधमनी के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है और टोन II का उच्चारण महाधमनी सिफलिस की तुलना में कम उज्ज्वल होता है।

बुर्जर रोग में (देखें थ्रोम्बैंगाइटिस ओब्लिटरन्स), उदर महाधमनी शायद ही कभी प्रभावित होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया में गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति की भागीदारी की डिग्री और परिणामी धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करती है। निदान महाधमनी का उपयोग करके किया जाता है (ऊरु और इलियाक धमनियों के बार-बार नष्ट होने के कारण, जांच को बाहु धमनी के माध्यम से डाला जाना चाहिए)।

महाधमनी चाप के थ्रोम्बोएंगाइटिस के साथ महाधमनीशोथ (ताकायासु सिंड्रोम देखें) मुख्य रूप से युवा महिलाओं में देखा जाता है। सूजन प्रक्रिया मुख्य रूप से महाधमनी चाप और इसकी शाखाओं में स्थानीयकृत होती है, लेकिन महाधमनी, मस्तिष्क, कोरोनरी, गुर्दे, मेसेन्टेरिक और इलियाक धमनियों के सभी हिस्सों सहित किसी भी बड़ी धमनी ट्रंक में भी हो सकती है। महाधमनी में पार्श्विका थ्रोम्बी हो सकता है, जिससे थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का विकास हो सकता है।

रोग के पहले चरण में लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और कई प्रकार के होते हैं सामान्य लक्षण(कमजोरी, घबराहट, बढ़ी हुई थकान, कभी-कभी निम्न श्रेणी का बुखार बुखार का तापमान, आरओई त्वरण)। रोग का कोर्स प्रक्रिया के अधिमान्य स्थानीयकरण और इसकी प्रगति की दर पर निर्भर करता है। चूंकि महाधमनी चाप और इससे निकलने वाली धमनियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, अपेक्षाकृत तेजी से प्रगति करने वाले महाधमनी चाप सिंड्रोम की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर उभरती है: सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं और दृश्य गड़बड़ी।

उदर महाधमनी को नुकसान के लक्षण इस प्रक्रिया में इसकी शाखाओं की भागीदारी पर भी निर्भर करते हैं। वृक्क धमनियों के लुमेन का संकुचन धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ होता है, सीलिएक ट्रंक, बेहतर और निम्न मेसेन्टेरिक धमनियों को नुकसान - मेसेंटेरिक अपर्याप्तता के लक्षण।

निदान महाधमनी चाप के अंगों के इस्किमिया के संकेतों के आधार पर किया जाता है। सबसे महत्वपूर्ण तरीकानिदान महाधमनी है।

विशाल कोशिका धमनीशोथ के साथ महाधमनीशोथ - अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी. अधिकांश मरीजों की उम्र 55-60 वर्ष से अधिक है। पुरुष और महिलाएं समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं।

सूजन प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, जो लगभग सभी मामलों में महाधमनी को प्रभावित करती है, आधे मामलों में - सामान्य कैरोटिड, आंतरिक कैरोटिड, सबक्लेवियन और इलियाक धमनियां, एक चौथाई मामलों में - सतही अस्थायी और कोरोनरी धमनियां, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और ऊरु धमनियाँ; कभी-कभी सीलिएक ट्रंक, मेसेन्टेरिक और गुर्दे की धमनियां शामिल होती हैं।

रोग सामान्य लक्षणों से शुरू होता है: बढ़ी हुई थकान, निम्न श्रेणी का बुखार; कुछ मरीज़ रात को पसीना आने और मायलगिया से परेशान रहते हैं; तब गंभीर सिरदर्द प्रकट होता है; रक्तचाप में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। सतही क्षति के मामले में अस्थायी धमनियाँवे छूने पर दर्दनाक हो जाते हैं (विशालकोशिका धमनीशोथ देखें)। रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़ते हाइपोक्रोमिक एनीमिया का पता चलता है।

एक तिहाई से अधिक रोगियों में, प्रमुख नैदानिक ​​​​तस्वीर केंद्रीय रेटिना धमनी के घनास्त्रता, रेटिना रक्तस्राव और न्यूरिटिस से जुड़े नेत्र संबंधी लक्षण हैं। परिणामस्वरूप, सभी रोगियों में से लगभग एक चौथाई एक या दोनों आँखों में अंधे हो जाते हैं। बड़ी धमनियों के माध्यम से बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण होने वाले मस्तिष्क संचार संबंधी विकार रोगियों में बहुत मुश्किल होते हैं।

पूर्वानुमान

समय पर उपचार के साथ, सिफिलिटिक महाधमनी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है; यह काफी हद तक महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री और कोरोनरी धमनियों के संकुचन से जुड़े कार्डियोस्क्लेरोसिस की डिग्री से निर्धारित होता है।

सबसे आम और गंभीर जटिलतासिफिलिटिक महाधमनी - महाधमनी धमनीविस्फार (देखें)।

बैक्टीरियल महाधमनी के विभिन्न रूपों में, रोग थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, बैक्टीरियल एम्बोलिज्म या महाधमनी टूटना से जटिल हो सकता है।

एथेरो-अल्सरेटिव महाधमनी का पूर्वानुमान विशेष रूप से प्रतिकूल है, एक नियम के रूप में, महाधमनी टूटने के साथ समाप्त होता है। आसपास के अंगों और ऊतकों से सूजन प्रक्रिया के संक्रमण के कारण महाधमनी टूटना अक्सर बैक्टीरियल एम्बोलिक महाधमनी और महाधमनी में भी देखा जाता है।

एलर्जिक महाधमनी का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और महाधमनी की लंबाई के साथ सूजन के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। आमवाती महाधमनी में, पूर्वानुमान अनुकूल है, क्योंकि जैसे-जैसे रिकवरी आगे बढ़ती है, सूचीबद्ध परिवर्तन विपरीत विकास से गुजरते हैं, कुछ मामलों में महाधमनी में स्क्लेरोटिक परिवर्तन को पीछे छोड़ देते हैं।

थ्रोम्बोएन्जाइटिस ओब्लिटरन्स में महाधमनी को नुकसान आमतौर पर थ्रोम्बोएन्जाइटिस के गंभीर, गैर-उपचार योग्य रूपों में देखा जाता है। ताकायासु सिंड्रोम के साथ, पूर्वानुमान प्रतिकूल है, हालांकि बीमारी की 10-20 साल की अवधि के मामलों का वर्णन किया गया है। विशाल कोशिका धमनीशोथ के साथ महाधमनी का पूर्वानुमान भी प्रतिकूल है। रोग के लक्षणों की शुरुआत के 1-2 साल बाद सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं या मायोकार्डियल रोधगलन से मरीजों की मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डियल रोधगलन अक्सर हृदय की कोरोनरी धमनियों के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है।

महाधमनीशोथ के सभी रूपों के लिए, अंतर्निहित बीमारी के शीघ्र, प्रभावी उपचार से पूर्वानुमान में सुधार होता है।

इलाज

महाधमनीशोथ का उपचार काफी हद तक इसके कारण से निर्धारित होता है। सिफिलिटिक महाधमनी के लिए, यह आंत के सिफलिस (देखें) के किसी भी रूप के लिए किए गए उपचार के समान है, लेकिन विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि चिकित्सा की शुरुआत कभी-कभी सिफिलिटिक प्रक्रिया के सक्रियण का कारण बनती है, जो महाधमनी के रोगियों के लिए तीव्र होती है। कोरोनरी परिसंचरण का उल्लंघन.

बैक्टीरियल महाधमनी के सभी रूपों के लिए, बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा (एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक) का उपयोग किया जाता है।

एलर्जिक महाधमनी के लिए, केवल ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन के साथ चिकित्सा प्रभावी है, जिसकी दैनिक खुराक विभिन्न अंतर्निहित बीमारियों के लिए भिन्न होती है (गठिया के लिए 40-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 100 मिलीग्राम या अधिक तक) अलग-अलग फॉर्मप्रणालीगत वाहिकाशोथ)।

यदि ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रभाव अपर्याप्त है, जो अक्सर थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स के साथ होता है, तो गैर-हार्मोनल इम्यूनोसप्रेसेन्ट अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। रोगसूचक उपचार में वैसोडिलेटर्स और एंटीकोआगुलंट्स की नियुक्ति (यदि आवश्यक हो) शामिल है।

रोकथाम

महाधमनी की रोकथाम महाधमनी की सूजन के साथ होने वाली प्रमुख बीमारियों की रोकथाम के साथ मेल खाती है। इसमें बैक्टेरिमिया, मुख्य रूप से सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्डिटिस के साथ होने वाली संक्रामक बीमारियों का शीघ्र निदान और जोरदार उपचार भी शामिल है।

पोस्टऑपरेटिव एंडोआर्टाइटिस की रोकथाम में एसेप्टिस के नियमों का पालन करना और पश्चात की अवधि में निवारक एंटीबायोटिक चिकित्सा करना शामिल है।

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महाधमनीशोथ एक विकृति है जो मुख्य वाहिका की दीवारों की सूजन द्वारा व्यक्त की जाती है, जो अक्सर संक्रामक प्रकृति की होती है। इस अवधारणा में धमनी में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन भी शामिल हैं, जो प्रकृति में इम्यूनोएलर्जिक हैं।

महाधमनी के प्रकार

वाहिका क्षति के क्षेत्र के आकार के आधार पर, रोग को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

1. फैलाना.
2. उभरता हुआ।
3. उतरता हुआ.

पैथोलॉजी के स्थानीयकरण के क्षेत्र के आधार पर, निम्नलिखित प्रकार की पैथोलॉजी को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अन्तर्हृद्शोथ;
• मेसाओर्टाइटिस;
• पेरियाऑर्टाइटिस;
• पैनोरटाइटिस

ज्यादातर मामलों में, महाधमनी की दीवारों की सूजन एक साथ कई क्षेत्रों में फैलती है, और पृथक क्षति अत्यंत दुर्लभ होती है।

विकास के कारण

• उपदंश.
• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण.
• एलर्जी प्रक्रियाएं।
• गठिया.
• प्रणालीगत कोलेजनोज.
• पूति.
• क्षय रोग.
• प्रणालीगत घनास्त्रता.

सूजन के लक्षण

तीव्र में संक्रामक सूजनसिफलिस, स्ट्रेप्टोकोकी, मलेरिया और गोनोरिया के संक्रमण के परिणामस्वरूप, धमनी सूज जाती है और इसकी लोच काफी कम हो जाती है। पोत की सूक्ष्म झिल्लियों में ल्यूकोसाइट्स का प्रवेश होता है।

पुरानी संक्रामक सूजन के साथ, जो गठिया, तपेदिक और सिफलिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है, महाधमनी की दीवारें सघन हो जाती हैं, लेकिन कैल्सीफिकेशन प्रक्रिया उन्हें कमजोर बना देती है। इसके अलावा ऊतक मृत्यु (नेक्रोसिस), लोचदार फाइबर के टूटने और स्केलेरोसिस के व्यापक क्षेत्रों के कई फॉसी भी विशेषता हैं।

इम्यूनोएलर्जिक महाधमनी मुख्य रूप से युवा लोगों, विशेषकर महिलाओं में होती है। महाधमनी की दीवारों की सूजन के कारण स्पष्ट नहीं हैं, और निदान इस विकृति में निहित संकेतों के आधार पर किया जाता है। में इस मामले मेंआरोही वक्ष महाधमनी प्रभावित होती है। भीतरी झिल्लियाँ व्यापक रूप से मोटी होती हैं और लोचदार नहीं होती हैं। एन्डोथेलियम के नीचे स्थित संयोजी ऊतकों का असमान विकास होता है। धमनी की दीवारों में सूजन आ जाती है और परिगलन प्रकट होता है (जैसे सूक्ष्म रोधगलन)।

इम्यूनलर्जिक महाधमनी में विशाल कोशिका महाधमनी भी शामिल है। यह रोग न केवल महाधमनी की दीवारों की सूजन का कारण बनता है, बल्कि धमनीविस्फार विस्तार और ऊतक के टूटने का भी कारण बनता है। यह रोग आमवाती महाधमनी के समान ही विकसित होता है, लेकिन घुसपैठ के केंद्र में विशाल कोशिकाओं का मिश्रण होता है जो परिगलन के क्षेत्रों को घेर लेते हैं। नतीजतन, रोग बड़ी धमनी की सभी झिल्लियों में फाइब्रोसिस की ओर ले जाता है और माध्यमिक एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को भड़काता है।