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चूँकि आंत्र रुकावट एक जटिलता है विभिन्न रोग, इसका इलाज करने का कोई एक तरीका नहीं है और न ही हो सकता है। साथ ही, इस रोग संबंधी स्थिति के लिए चिकित्सीय उपायों के सिद्धांत काफी समान हैं। इन्हें निम्नानुसार तैयार किया जा सकता है।

संदिग्ध रुकावट वाले सभी रोगियों को तत्काल सर्जिकल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।ऐसे मरीजों को भर्ती करने का समय चिकित्सा संस्थानये काफी हद तक रोग का पूर्वानुमान और परिणाम निर्धारित करते हैं। तीव्र आंत्र रुकावट वाले रोगियों को जितनी देर से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, मृत्यु दर उतनी ही अधिक होती है।

सभी प्रकार के लिए आंतों की रुकावट का गला घोंटना, पेरिटोनिटिस से जटिल किसी भी प्रकार की आंत्र रुकावट के साथ, आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। रोगियों की गंभीर स्थिति के कारण, केवल अल्पकालिक (≤1.5-2 घंटे) गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी को उचित ठहराया जा सकता है।

गतिशील आंत्र रुकावट का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है, चूंकि सर्जरी से ही आंतों की पैरेसिस की घटना होती है या बिगड़ती है।

निदान के बारे में संदेह यांत्रिक आंत्र रुकावटपेरिटोनियल लक्षणों की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता का संकेत मिलता है। यह गतिशील रुकावट से राहत देता है, कुछ प्रकार की यांत्रिक रुकावट को समाप्त करता है, और उन मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में कार्य करता है जहां चिकित्सीय उपायों के प्रभाव में यह रोग संबंधी स्थिति हल नहीं होती है।

रूढ़िवादी उपचारसर्जिकल हस्तक्षेप में अनुचित रूप से देरी करने का बहाना नहीं बनाया जाना चाहिए, यदि इसकी आवश्यकता पहले ही परिपक्व हो चुकी है। तीव्र आंत्र रुकावट में मृत्यु दर को कम करना, सबसे पहले, सक्रिय सर्जिकल रणनीति द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

यांत्रिक आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अंतर्जात नशा और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस का लगातार पश्चात उपचार शामिल होता है, जिससे आंतों की सामग्री के मार्ग में बाधा को हटाने के बाद भी रोगी की मृत्यु हो सकती है।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार को विशेष रूप से आंतों की रुकावट के रोगजनन को लक्षित करना चाहिए। इसके सिद्धांत इस प्रकार हैं.
पहले तो , नासोगैस्ट्रिक या नासोइंटेस्टाइनल (सर्जरी के दौरान स्थापित) ट्यूब के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग के समीपस्थ भागों के विघटन को सुनिश्चित करना आवश्यक है। क्लींजिंग और साइफन एनीमा लगाने से, यदि वे प्रभावी हैं (घने मल को "धोना"), तो आप रुकावट के ऊपर स्थित बड़ी आंत को खाली कर सकते हैं और, कुछ मामलों में, रुकावट को हल कर सकते हैं। ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, योजक अनुभाग को उतारने के लिए आंत के संकुचित हिस्से का इंटुबैषेण वांछनीय है।
दूसरे , सुधार की जरूरत है पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीऔर हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन। केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य (केंद्रीय शिराओं और मूत्राशय में से एक का कैथीटेराइजेशन वांछनीय है) के नियंत्रण में की जाने वाली जलसेक चिकित्सा की मात्रा कम से कम 3-4 लीटर है। पोटेशियम की कमी को पूरा करना अत्यावश्यक है, क्योंकि यह आंतों के पैरेसिस को खराब करने में योगदान देता है।
तीसरा , क्षेत्रीय हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल रूप से उपयोग किया जाना चाहिए सक्रिय एजेंट- रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि।
चौथे स्थान में , प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन का मिश्रण और गंभीर मामलों में रक्त प्लाज्मा के आधान के माध्यम से प्रोटीन संतुलन को सामान्य करना अत्यधिक वांछनीय है।
पांचवें क्रम में , आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: बढ़े हुए क्रमाकुंचन और पेट में ऐंठन दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफ़िलाइन, ड्रोटावेरिन, आदि) निर्धारित हैं। पैरेसिस के लिए, दवाएं जो आंतों की नली की मोटर-निकासी क्षमता को उत्तेजित करती हैं: सोडियम क्लोराइड के हाइपरटोनिक समाधान का अंतःशिरा प्रशासन (रोगी के शरीर के वजन के 1 मिलीलीटर / किग्रा की दर से), गैंग्लियन ब्लॉकर्स, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट, डिस्टिग्माइन ब्रोमाइड , पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल, उदाहरण के लिए, सोर्बिटोल, बर्नार्ड पूर्वकाल पेट की दीवार में प्रवाहित होते हैं)।
और अंत में आखिरी बात (क्रम में, लेकिन क्रम में नहीं) - विषहरण और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करने वाले उपाय महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, महत्वपूर्ण मात्रा में तरल पदार्थ के आधान के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के अर्क का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार, एक नियम के रूप में, गतिशील रुकावट से राहत देता है (कुछ प्रकार की यांत्रिक रुकावट को हल करना संभव है: कोप्रोस्टेसिस, इंटुअससेप्शन, वॉल्वुलस सिग्मोइड कोलनवगैरह।)। यह एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय एजेंट के रूप में इसकी भूमिका है। यदि रुकावट दूर नहीं होती है, तो प्रदान किया गया उपचार पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के उपाय के रूप में कार्य करता है, जो इस रोग संबंधी स्थिति के लिए आवश्यक है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में निम्नलिखित उपचार समस्याओं का सर्जिकल समाधान शामिल है:

• आंतों की सामग्री के मार्ग में आने वाली बाधाओं को दूर करना;
• उस बीमारी का उन्मूलन (यदि संभव हो) जिसके कारण इसका विकास हुआ रोग संबंधी स्थिति;
• यदि यह व्यवहार्य नहीं है तो आंत का उच्छेदन;
• एंडोटॉक्सिमिया में वृद्धि की रोकथाम पश्चात की अवधि;
• रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकना।

यांत्रिक रुकावट को हटाना, जो आंतों में रुकावट का कारण बनता है, को सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य लक्ष्य माना जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार अलग-अलग हो सकता है और आदर्श रूप से यह न केवल रुकावट को खत्म करता है, बल्कि इसे खत्म भी करता है रोग को ख़त्म करता है, जिसके कारण यह हुआ, अर्थात्, उपरोक्त दो समस्याओं को एक साथ हल करता है।

इस तरह के हस्तक्षेपों का एक उदाहरण है कम अवरोधक रुकावट के कारण ट्यूमर के साथ-साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन, हर्निया की मरम्मत के बाद हर्नियल छिद्र की मरम्मत द्वारा पूर्वकाल पेट की दीवार के हर्निया के गला घोंटने के कारण गला घोंटने की रुकावट को समाप्त करना आदि। हालाँकि, रोगी की स्थिति की गंभीरता और आंतों में परिवर्तन की प्रकृति के कारण ऐसा आमूल-चूल हस्तक्षेप हमेशा संभव नहीं होता है। इस प्रकार, ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, सर्जन को कभी-कभी खुद को केवल बाधा के ऊपर डबल-बैरेल्ड कोलोस्टॉमी लगाने तक सीमित करने के लिए मजबूर किया जाता है, कुछ समय के लिए आंत्र उच्छेदन को स्थगित कर दिया जाता है (दूसरे चरण तक), जब ऐसा दर्दनाक हस्तक्षेप संभव होगा रोगी और आंतों की स्थिति के कारण। इसके अलावा, कुछ मामलों में, इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस और/या कोलोस्टॉमी को तीसरे चरण के दौरान ही बंद कर दिया जाता है। शल्य चिकित्सा.

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन को रुकावट को दूर करने के अलावा, यह भी करना होगा आंतों की स्थिति का आकलन करें, जिसका परिगलन इस रोग स्थिति की गला घोंटने और अवरोधक प्रकृति दोनों के साथ होता है। यह कार्य बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उदर गुहा में नेक्रोटिक आंत छोड़ने से रोगी को पेरिटोनिटिस और उदर सेप्सिस से मृत्यु हो जाती है।

रेडिकल या उपशामक सर्जरी के माध्यम से रुकावट को समाप्त करने के बाद, सर्जन हस्तक्षेप पूरा नहीं कर सकता है। वह अभिवाही आंतों की सामग्री को बाहर निकालना चाहिए, चूंकि पेरिस्टलसिस की बहाली और पश्चात की अवधि में आंतों के लुमेन से विषाक्त सामग्री का अवशोषण रोगी के लिए सबसे गंभीर परिणामों के साथ एंडोटॉक्सिमिया की वृद्धि का कारण बनेगा। इस समस्या को हल करने में पसंद की विधि को गैस्ट्रोस्टोमी, सेकोस्टॉमी, एपेंडिकोस्टॉमी (चित्र 55-2 देखें) या गुदा के माध्यम से नासिका मार्ग, ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से आंत का इंटुबैषेण माना जाता है।

चावल। 55-2. एपेंडिकोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी आंतों के इंटुबैषेण द्वारा आंतों का विघटन।

यह प्रक्रिया सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में विषाक्त पदार्थों को हटाने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पैरेसिस के परिणामों को समाप्त करना सुनिश्चित करती है।

सर्जरी पूरी करते समय, सर्जन को इस बात पर विचार करना चाहिए कि क्या मरीज को खतरा है रुकावट की पुनरावृत्ति. यदि इसकी अत्यधिक संभावना है, तो इस संभावना को रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए। एक उदाहरण सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस है, जो डोलिचोसिग्मा के साथ होता है। वॉल्वुलस का विघटन (अनवाइंडिंग) रुकावट को समाप्त करता है, लेकिन इसकी पुनरावृत्ति को पूरी तरह से बाहर नहीं करता है; कभी-कभी यह तत्काल पश्चात की अवधि में फिर से विकसित होता है। इसीलिए, यदि रोगी (और उसकी आंतों) की स्थिति अनुमति देती है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र का प्राथमिक उच्छेदन किया जाता है (एक कट्टरपंथी ऑपरेशन जो इस स्थिति की पुनरावृत्ति की संभावना को बाहर करता है)। यदि यह संभव नहीं है, तो सर्जन एक उपशामक हस्तक्षेप करता है: आसंजनों को विच्छेदित करता है जो आंत के अभिवाही और अपवाही वर्गों को एक साथ लाता है और वॉल्वुलस को संभव बनाता है, मेसोसिग्मोप्लीकेशन या सिग्मोपेक्सी करता है (बाद वाला कम वांछनीय है, क्योंकि फैली हुई आंत को टांके लगाना होता है) पार्श्विका पेरिटोनियम टांके के माध्यम से काटने और कभी-कभी आंतरिक गला घोंटने से भरा होता है)। रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सर्जन की विशिष्ट क्रियाएं इसके कारण पर निर्भर करती हैं, उन्हें नीचे प्रस्तुत किया गया है।

आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य बिंदु

• संवेदनाहारी देखभाल.
• सर्जिकल पहुंच.
• यांत्रिक रुकावट के कारण का पता लगाने के लिए उदर गुहा का निरीक्षण।
• आंतों की सामग्री के मार्ग की बहाली या इसे बाहर की ओर मोड़ना।
• आंतों की व्यवहार्यता का आकलन करना।
• संकेत के अनुसार आंत्र उच्छेदन।
• इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस।
• आंत का जल निकासी (इंटुबैषेण)।
• उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।
• समापन सर्जिकल घाव.

तीव्र आंत्र रुकावट के सर्जिकल उपचार में मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ इंटुबैषेण एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया शामिल होता है। एक वाइड मीडियन लैपरोटॉमी की जाती है। यह पहुँचअधिकांश मामलों में आवश्यक है, क्योंकि हस्तक्षेप के दौरान पूरी आंत के पुनरीक्षण के अलावा, व्यापक उच्छेदन और इंटुबैषेण, साथ ही पेट की गुहा की स्वच्छता और जल निकासी अक्सर की जाती है।

उदर गुहा को खोलना बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, विशेष रूप से बार-बार पेट के ऑपरेशन के दौरान (जो अक्सर चिपकने वाली आंतों की रुकावट के मामले में होता है)। आकस्मिक क्षति और तीव्र रूप से विस्तारित योजक बृहदान्त्र के लुमेन का खुलना, जो अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ा होता है, सबसे प्रतिकूल परिणामों से भरा होता है। आंतों के माइक्रोफ्लोरा के रोगजनक उपभेदों के साथ पेट की गुहा और सर्जिकल घाव के दूषित होने के कारण, पूर्वकाल पेट की दीवार के प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस और सेप्टिक (अक्सर अवायवीय) कफ के विकास की अत्यधिक संभावना है, इसलिए पेट की गुहा को क्षेत्र के बाहर खोलना बेहतर होता है। पोस्टऑपरेटिव निशान का.

प्रवाह की निकासी के बाद (इसकी प्रकृति से कोई मोटे तौर पर रोग प्रक्रिया की गंभीरता का अंदाजा लगा सकता है: सीरस एक्सयूडेट रुकावट की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है, रक्तस्रावी एक्सयूडेट आंतों की दीवार में संचार संबंधी विकारों को इंगित करता है, गंदा भूरा आंतों के परिगलन को इंगित करता है), एक नोवोकेन छोटी मेसेंटरी और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जड़ की नाकाबंदी आंतों द्वारा की जाती है। ऐसा करने के लिए, प्रोकेन (नोवोकेन) के 0.25% घोल के 250-300 मिलीलीटर का उपयोग करें।

पेट की जांच के दौरानआंत्र रुकावट के सटीक स्थान और उसके कारण की पहचान करना आवश्यक है। लगभग इस क्षेत्र का स्थान आंत की स्थिति से आंका जाता है: बाधा के ऊपर, अभिवाही आंत सूजी हुई होती है, गैस और तरल सामग्री से भरी होती है, इसकी दीवार आमतौर पर पतली होती है और अन्य वर्गों से रंग में भिन्न होती है (बैंगनी-सियानोटिक से लेकर) गंदा काला रंग), अपवाही आंत ढही हुई अवस्था में है। स्थिति, पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में इसकी दीवारें नहीं बदलती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है जिस बाधा के कारण रुकावट का विकास हुआ वह विभिन्न स्तरों पर कई स्थानों पर स्थित हो सकती है, यही कारण है कि पूरी आंत की गहन जांच आवश्यक है: पाइलोरस से लेकर मलाशय तक।

अक्सर, आंत का निरीक्षण, विशेष रूप से "उन्नत" रुकावट के साथ, आंतों की सूजन के कारण मुश्किल होता है जो सचमुच पेट की गुहा से बाहर गिर जाता है। इस तथ्य के कारण कि गुरुत्वाकर्षण बल के तहत वे मेसेंटरी को महत्वपूर्ण रूप से फैला सकते हैं, पेट की गुहा के बाहर बड़ी मात्रा में तरल सामग्री से भरी आंतों के छोरों को छोड़ना अस्वीकार्य है, जो उनमें संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देता है। निरीक्षण के दौरान, आंतों को गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में भिगोए तौलिये में लपेटकर बहुत सावधानी से हिलाना चाहिए।

उन्हें उदर गुहा में वापस धकेलने के प्रयास के प्रति सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि इसके परिणामस्वरूप पतली आंत की दीवार टूट सकती है। ऐसे मामलों में, सलाह दी जाती है कि पहले प्रभावित आंतों को गैसों और तरल पदार्थों से खाली कर दिया जाए। इसे तुरंत करना सबसे अच्छा है डबल-लुमेन मिलर-एबॉट ट्यूब के ट्रांसनासल सम्मिलन के माध्यम से आंतों का इंटुबैषेण, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, आंतों की सामग्री को चूसा जाता है। नासॉइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण पेट की गुहा की पर्याप्त खोज की अनुमति देता है और ऑपरेटिंग टेबल पर और पश्चात की अवधि में मल त्याग सुनिश्चित करता है।

नासोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेणनिम्नानुसार कार्य करें. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट निचले नाक मार्ग के माध्यम से ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट में एक जांच डालता है। इसके बाद, ऑपरेटिंग सर्जन इसे पेट की दीवार के माध्यम से पकड़ लेता है और, इसे कम वक्रता के साथ घुमाते हुए, इसे पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी में ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट तक पहुंचाता है। इसके बाद, सहायक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को उठाता है और पकड़ता है, और सर्जन, जांच की नोक को थपथपाते हुए, इसे जेजुनम ​​​​में नीचे कर देता है (कभी-कभी इन उद्देश्यों के लिए ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को पार किया जाता है)। फिर सर्जन जांच पर छोटी आंत को पिरोता है, रुकावट तक ले जाता है, और इसे हटाने के बाद इलियोसेकल कोण तक ले जाता है (चित्र 48-7)।

चावल। 48-7. नासोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण (योजना)।

यह कार्यविधिएनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा जांच की निरंतर आपूर्ति के साथ प्रदर्शन किया गया। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि पेट या आंतों में ट्यूब मुड़ न जाए या कुंडलित न हो जाए। जांच के समीपस्थ छिद्र पेट में होने चाहिए न कि अन्नप्रणाली में, जिससे आंतों की सामग्री का अवशोषण हो सकता है। दूसरी ओर, यदि सभी छिद्र आंतों में स्थित हों, तो पेट का खतरनाक रूप से अधिक भरना हो सकता है। कुछ मामलों में, इसमें अतिरिक्त (दूसरी) जांच शुरू करना आवश्यक हो सकता है।

नासोइंटेस्टाइनल इंट्यूबेशन किए जाने और एक बाधा का पता चलने के बाद, वे इसे हटाना शुरू करते हैं: वे आसंजनों को पार करते हैं, वॉल्वुलस को उल्टा करते हैं, या विघटन करते हैं। कुछ मामलों में अवरोधक रुकावट का उन्मूलन एंटरोटॉमी के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, दूसरों में - आंतों के उच्छेदन, बाईपास एनास्टोमोसिस या कोलोस्टॉमी के माध्यम से।

रुकावट के कारण को समाप्त करने के बाद यह आवश्यक है आंत्र व्यवहार्यता का आकलन करें, कि तीव्र आंत्र रुकावट के मामले में यह सबसे कठिन कार्यों में से एक हो सकता है, जिसका सही समाधान रोग के परिणाम को निर्धारित कर सकता है। प्रभावित क्षेत्र में परिवर्तन की गंभीरता आंत की रुकावट और विघटन के उन्मूलन के बाद ही निर्धारित की जाती है।

बुनियादी आंतों की व्यवहार्यता के लक्षण- बचाया गुलाबी रंग, पेरिस्टलसिस और मेसेंटरी की सीमांत धमनियों का स्पंदन. इन संकेतों की अनुपस्थिति में, स्पष्ट गैंग्रीन के मामलों को छोड़कर, मेसेंटरी में छोटी आंतप्रोकेन (नोवोकेन) के 0.25% घोल का 150-200 मिलीलीटर पेश किया जाता है, इसे गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से सिक्त नैपकिन से ढक दिया जाता है। 5-10 मिनट के बाद संदिग्ध क्षेत्र की दोबारा जांच की जाती है। आंतों की दीवार के नीले रंग का गायब होना, मेसेंटरी के सीमांत जहाजों की एक अलग धड़कन की उपस्थिति और सक्रिय क्रमाकुंचन की बहाली हमें इसे व्यवहार्य मानने की अनुमति देती है।

अव्यवहार्य आंत्र को स्वस्थ ऊतक के भीतर से काटा जाना चाहिए. यह ध्यान में रखते हुए कि नेक्रोटिक परिवर्तन सबसे पहले श्लेष्म झिल्ली में होते हैं, और सीरस पूर्णांक अंतिम रूप से प्रभावित होता है और आंतों के म्यूकोसा के व्यापक परिगलन के साथ थोड़ा बदला जा सकता है, अभिवाही के कम से कम 30-40 सेमी के अनिवार्य निष्कासन के साथ स्नेहन किया जाता है और अपवाही आंतों के लूप के 15-20 सेमी (उन्हें गला घोंटने वाले खांचे, रुकावट वाले क्षेत्रों या स्पष्ट गैंग्रीनस परिवर्तनों की सीमाओं से मापा जाता है)। लंबे समय तक रुकावट के साथ, अधिक व्यापक उच्छेदन आवश्यक हो सकता है, लेकिन हटाए जाने वाले योजक खंड का क्षेत्र हमेशा पेट के खंड से दोगुना लंबा होता है। रुकावट के मामले में आंत की व्यवहार्यता के बारे में किसी भी संदेह को सर्जन को सक्रिय कार्रवाई करने के लिए राजी करना चाहिए, यानी आंतों का उच्छेदन। यदि इस तरह के संदेह आंत के एक बड़े हिस्से से संबंधित हैं, जिसका उच्छेदन रोगी बर्दाश्त नहीं कर सकता है, तो आप खुद को आंत के स्पष्ट रूप से नेक्रोटिक हिस्से को हटाने तक सीमित कर सकते हैं, एनास्टोमोसिस नहीं कर सकते हैं, और जोड़ने वाले और अपवाही सिरों को सिल सकते हैं। आंत कसकर. पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सभी परतों के माध्यम से दुर्लभ टांके के साथ सिल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, आंतों की सामग्री को नासोइंटेस्टाइनल ट्यूब के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। पृष्ठभूमि के विरुद्ध रोगी की स्थिति स्थिर होने के 24 घंटे बाद गहन देखभालसंदिग्ध क्षेत्र की दोबारा जांच करने के लिए रिलेपैरोटॉमी की जाती है। इसकी व्यवहार्यता सुनिश्चित करने के बाद (यदि आवश्यक हो, आंतों का उच्छेदन किया जाता है), समीपस्थ और दूरस्थ सिरेआंतें.

महत्वपूर्ण भूमिकाएंडोटॉक्सिकोसिस के खिलाफ लड़ाई में शामिल है विषाक्त सामग्री को हटाना, जो योजक अनुभाग और आंतों के छोरों में जमा हो जाता है जिनका गला घोंट दिया गया है। यदि आंतों का इंटुबैषेण पहले (ऑडिट के दौरान) नहीं किया गया था, तो इसे इस समय किया जाना चाहिए। आंत्र खाली करना नासॉइंटेस्टाइनल ट्यूब के माध्यम से या उसकी सामग्री को विच्छेदन किए जाने वाले क्षेत्र में व्यक्त करके प्राप्त किया जा सकता है। उदर गुहा के संक्रमण के जोखिम के कारण एंटरोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से ऐसा करना अवांछनीय है, लेकिन कभी-कभी इस तरह के हेरफेर के बिना ऐसा करना असंभव है। फिर, एंटरोटॉमी के माध्यम से, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के केंद्र में (आंत के उस क्षेत्र में जिसे हटाया जाना है) एक मोटी जांच डाली जाती है।

ऑपरेशन पूरी तरह से पूरा हो गया है उदर गुहा को धोना और सुखाना. यदि आंत में महत्वपूर्ण मात्रा में एक्सयूडेट और नेक्रोटिक घाव हैं (इसके उच्छेदन के बाद), तो यह आवश्यक है काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से नालीश्रोणि गुहा और सबसे स्पष्ट परिवर्तनों का क्षेत्र (उदाहरण के लिए, पार्श्व नहरें)। तत्काल पश्चात की अवधि में आंतों के पैरेसिस के बने रहने और घटना के बढ़ते जोखिम को ध्यान में रखते हुए, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक, परत दर परत सिल दिया जाता है।

ए.आई. किरियेंको, ए.ए. मत्युशेंको

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और फार्मास्युटिकल पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सीय सलाह या अनुशंसा के रूप में नहीं करना चाहिए।

तीव्र आंत्र रुकावट. वर्गीकरण, निदान, उपचार रणनीति

ज़मुश्को मिखाइल निकोलाइविच
सर्जन, द्वितीय श्रेणी, निवासी प्रथम टीएमओ, कलिनकोविची, बेलारूस।

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तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पेट से मलाशय की दिशा में आंतों की सामग्री के खराब मार्ग की विशेषता है। आंतों की रुकावट विभिन्न रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है। तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिन्ड्रोमिक श्रेणी है जो विभिन्न एटियलजि के रोगों के जटिल पाठ्यक्रम को जोड़ती है और पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, जो ओकेएन का रूपात्मक सब्सट्रेट बनाते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए पूर्वगामी कारक:

1. जन्मजात कारक:

शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं (आंत के वर्गों का विस्तार (मेगाकोलोन, डोलिचोसिग्मा))। विकासात्मक विसंगतियाँ (आंतों का अधूरा घूमना, एगैन्ग्लिओनोसिस (हिर्शस्प्रुंग रोग))।

2. उपार्जित कारक:

उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया। आंतों और उदर गुहा के नियोप्लाज्म। आंतों के विदेशी निकाय। हेल्मिंथियासिस। कोलेलिथियसिस। पेट की दीवार की हर्निया. असंतुलित अनियमित आहार.

तीव्र आंत्र रुकावट के उत्पादक कारक:

• अंतर-पेट के दबाव में तेज वृद्धि।

पेट की सभी आपातकालीन बीमारियों में ओकेएन का योगदान 3.8% है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के 53% लोगों में तीव्र आंत्र कैंसर का कारण कोलन कैंसर है। बाधा स्तर के अनुसार ओकेएन की घटना की आवृत्ति:

छोटी आंत 60-70%

कोलन 30-40%

एटियलजि द्वारा ओकेएन की घटना की आवृत्ति:

तीव्र छोटी आंत की रुकावट में: - 63% में चिपकने वाला

28% में गला घोंटना

7% में अवरोधक गैर-ट्यूमर उत्पत्ति

अन्य 2% पर

तीव्र कोलोनिक रुकावट में: - 93% में ट्यूमर रुकावट

4% में कोलन वॉल्वुलस

अन्य 3% पर

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण:

ए. रूपात्मक प्रकृति द्वारा:

1. गतिशील रुकावट: ए) स्पास्टिक; बी) लकवाग्रस्त।

2. यांत्रिक रुकावट: ए) गला घोंटना (वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन, गला घोंटना; बी) अवरोधक (अंतर्आंत्र रूप, अतिरिक्त आंत्र रूप); ग) मिश्रित (घुसपैठ, चिपकने वाला अवरोध)।

बी. बाधा स्तर से:

1. छोटी आंत में रुकावट: ए) उच्च। फूँक मारना।

2.कोलोनिक रुकावट.

में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमओकेएन तीन चरणों को अलग करता है (ओ.एस. कोचनेव 1984) :

• "इलियस क्राई" चरण। आंतों के मार्ग में तीव्र गड़बड़ी होती है, अर्थात। स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण - 2-12 घंटे (14 घंटे तक) तक रहता है। इस अवधि के दौरान, प्रमुख लक्षण दर्द है और स्थानीय लक्षणपेट की तरफ से.
• नशा चरण (मध्यवर्ती, स्पष्ट कल्याण का चरण), इंट्रावॉल आंतों के हेमोसर्क्यूलेशन का उल्लंघन होता है, 12 से 36 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, दर्द अपना ऐंठन वाला चरित्र खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट सूजा हुआ और अक्सर विषम होता है। आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, ध्वनि घटनाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं, और "गिरती बूंद का शोर" सुनाई देता है। मल और गैसों का पूर्ण प्रतिधारण। निर्जलीकरण के लक्षण प्रकट होते हैं।
• पेरिटोनिटिस चरण (देर से, टर्मिनल चरण)- रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। यह अवधि गंभीर कार्यात्मक हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता है। पेट काफ़ी फूला हुआ है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जा सकता। पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

ओकेएन के पाठ्यक्रम के चरण सशर्त हैं और ओकेएन के प्रत्येक रूप के लिए उनके अपने अंतर हैं (गला घोंटने वाले सीआई के साथ, चरण 1 और 2 लगभग एक साथ शुरू होते हैं।

सीआई में तीव्र एंडोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण:

शून्य अवस्था.
अंतर्जात विषाक्त पदार्थ (ईटीएस) इंटरस्टिटियम में प्रवेश करते हैं और पैथोलॉजिकल फोकस से मीडिया का परिवहन करते हैं। इस स्तर पर एंडोटॉक्सिकोसिस चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है।

प्राथमिक प्रभाव के उत्पादों के संचय का चरण।
रक्त और लसीका के प्रवाह के माध्यम से, ईटीएस पूरे क्षेत्र में फैलता है आंतरिक वातावरण. इस स्तर पर, जैविक तरल पदार्थों में ईटीएस की सांद्रता में वृद्धि का पता लगाना संभव है।

नियामक प्रणालियों और ऑटो-आक्रामकता के विघटन का चरण।
इस चरण की विशेषता तनाव और उसके बाद हिस्टोहेमेटिक बाधाओं के कार्य में कमी, हेमोस्टैटिक प्रणाली के अत्यधिक सक्रियण की शुरुआत, कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली और लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाएं हैं।

चयापचय विकृति और होमोस्टैटिक विफलता का चरण।
यह चरण मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम (या मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम) के विकास का आधार बन जाता है।

समग्र रूप से शरीर के विघटन की अवस्था।
यह अंतरप्रणाली कनेक्शन के विनाश और जीव की मृत्यु का अंतिम चरण है।

गतिशील तीव्र आंत्र रुकावट के कारण:

1. न्यूरोजेनिक कारक:

ए. केंद्रीय तंत्र: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। इस्कीमिक आघात। यूरीमिया। कीटोएसिडोसिस। हिस्टेरिकल इलियस. मानसिक आघात के कारण गतिशील रुकावट। रीड़ की हड्डी में चोटें।

बी. रिफ्लेक्स तंत्र: पेरिटोनिटिस। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। पेट की चोटें और ऑपरेशन. छाती की चोटें, बड़ी हड्डियां, संयुक्त चोटें। फुफ्फुसावरण। तीव्र रोधगलन दौरेमायोकार्डियम। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर, चोटें और घाव। नेफ्रोलिथियासिस और गुर्दे का दर्द। कृमि संक्रमण. कच्चा भोजन (पैरालिटिक इलियस), फाइटोबेज़ोअर्स, फेकल स्टोन।

2. हास्य और चयापचय कारक: तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों सहित विभिन्न उत्पत्ति के एंडोटॉक्सिकोसिस। हाइपोकैलिमिया, विभिन्न मूल की अनियंत्रित उल्टी के परिणामस्वरूप। तीव्र के कारण हाइपोप्रोटीनीमिया शल्य रोग, घाव का नुकसान, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, आदि।

3. बहिर्जात नशा: नमक विषाक्तता हैवी मेटल्स. भोजन का नशा. आंतों में संक्रमण(टाइफाइड ज्वर)।

4. डिस्क्रिक्युलेटरी विकार:

ए. बड़ी वाहिकाओं के स्तर पर: मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता और एम्बोलिज्म। मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का वास्कुलिटिस। धमनी का उच्च रक्तचाप।

बी. माइक्रो सर्कुलेशन स्तर पर: तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँपेट के अंग.

क्लिनिक.

सीआई में लक्षणों का वर्ग.

· पेट में दर्द। दर्द कंपकंपी, ऐंठन प्रकृति का है। मरीजों को ठंडा पसीना, पीली त्वचा (गला घोंटने के साथ) होती है। मरीज भय के साथ अगले हमलों का इंतजार कर रहे हैं। दर्द कम हो सकता है: उदाहरण के लिए, एक वॉल्वुलस था, और फिर आंत सीधी हो गई, जिससे दर्द गायब हो गया, लेकिन दर्द का गायब होना एक बहुत ही घातक संकेत है, क्योंकि गला घोंटने से आंत का सीआई नेक्रोसिस होता है, जो आगे बढ़ता है तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण, दर्द गायब हो जाता है।

· उल्टी। दोहराया, पहले पेट की सामग्री के साथ, फिर 12 प्रतिशत की सामग्री के साथ। (ध्यान दें कि उल्टी में पित्त 12 प्रतिशत से आता है), तो उल्टी एक अप्रिय गंध के साथ प्रकट होती है। सीआई से जीभ सूखी होती है।

सूजन, पेट की विषमता

· मल और गैस का रुकना एक भयानक लक्षण है जो सीआई का संकेत देता है।

आंत्र की आवाजें दूर से भी सुनी जा सकती हैं, और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन दिखाई देती है। आप आंत के सूजे हुए लूप को टटोल सकते हैं - वैल का लक्षण। प्रत्येक मलाशय में रोगियों की जांच करना अनिवार्य है: मलाशय का एम्पुला खाली है - ग्रेकोव का लक्षण या ओबुखोव अस्पताल का लक्षण।

पेट के अंगों का सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी: यह गैर-विपरीत अध्ययन क्लोइबर कप की उपस्थिति है।

क्रमानुसार रोग का निदान:

ओकेएन में कई लक्षण हैं जो अन्य बीमारियों में भी देखे जाते हैं, जिसके लिए ओकेएन और समान नैदानिक ​​​​लक्षण वाले रोगों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। सामान्य लक्षणपेट दर्द, मल प्रतिधारण, उल्टी हैं। लेकिन एपेंडिसाइटिस में दर्द धीरे-धीरे शुरू होता है और रुकावट के साथ उतनी तीव्रता तक नहीं पहुंचता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, दर्द स्थानीयकृत होता है, और रुकावट के साथ, यह प्रकृति में ऐंठन और अधिक तीव्र होता है। बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और उदर गुहा में सुनाई देने वाली ध्वनि घटनाएँ आंतों की रुकावट की विशेषता हैं, न कि एपेंडिसाइटिस की। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, रुकावट के कोई रेडियोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं।

छिद्रित पेट का अल्सर और ग्रहणी. सामान्य लक्षणअचानक शुरुआत है, गंभीर दर्दपेट में, मल प्रतिधारण. हालाँकि, छिद्रित अल्सर के साथ रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, और आंतों की रुकावट के साथ रोगी बेचैन होता है और अक्सर स्थिति बदलता है। छिद्रित अल्सर के लिए उल्टी आम बात नहीं है, लेकिन अक्सर आंतों में रुकावट के साथ देखी जाती है। छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की दीवार तनावपूर्ण, दर्दनाक होती है, और सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, जबकि तीव्र आंतों के अल्सर के साथ, पेट सूजा हुआ, नरम और थोड़ा दर्दनाक होता है। छिद्रित अल्सर के साथ, रोग की शुरुआत से ही कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, और "छींट की आवाज़" नहीं सुनाई देती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की गुहा में मुक्त गैस का निर्धारण किया जाता है, और ओकेएन, क्लोइबर कप, आर्केड और पेनेशन के लक्षण के साथ।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द लगातार होता है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, दाएं स्कैपुला तक फैलता है। ओकेएन के साथ, दर्द ऐंठन वाला और गैर-स्थानीयकृत होता है। के लिए अत्यधिक कोलीकस्टीटीसअतिताप विशेषता है, जो आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटनाएं और रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। आम लक्षण हैं अचानक तेज दर्द का शुरू होना, गंभीर सामान्य स्थिति, बार-बार उल्टी होना, सूजन और मल प्रतिधारण। लेकिन अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है और कमरबंद होता है और प्रकृति में ऐंठन नहीं होती है। एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन संकेत नोट किया गया है। बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के लक्षण, यांत्रिक आंत्र रुकावट की विशेषता, तीव्र अग्नाशयशोथ में अनुपस्थित हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता डायस्टेसुरिया है। रेडियोलॉजिकल रूप से, अग्नाशयशोथ के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद की एक उच्च स्थिति नोट की जाती है, और रुकावट के साथ, क्लोइबर के कप, आर्केड और अनुप्रस्थ धारियां नोट की जाती हैं।

आंतों के रोधगलन के साथ, तीव्र रोधगलन की तरह, पेट में गंभीर अचानक दर्द, उल्टी, गंभीर सामान्य स्थिति और नरम पेट का उल्लेख किया जाता है। हालाँकि, आंतों के रोधगलन के दौरान दर्द स्थिर रहता है, क्रमाकुंचन पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, पेट में सूजन हल्की होती है, पेट में कोई विषमता नहीं होती है, और "मृत मौन" गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित होता है। यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, हिंसक क्रमाकुंचन प्रबल होता है, ध्वनि घटनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला सुनाई देती है, और पेट की सूजन अधिक महत्वपूर्ण होती है, अक्सर विषम होती है। आंत्र रोधगलन की विशेषता एम्बोलोजेनिक रोग की उपस्थिति है, दिल की अनियमित धड़कन, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (20-30 x10 9 /l) पैथोग्नोमोनिक है।

गुर्दे की शूल और तीव्र अपर्याप्तता के लक्षण समान हैं - गंभीर पेट दर्द, सूजन, मल और गैस का रुकना, रोगी का बेचैन व्यवहार। लेकिन दर्द गुर्दे पेट का दर्दकाठ का क्षेत्र, जननांगों तक विकिरण, मूत्र में विशिष्ट परिवर्तन के साथ पेचिश संबंधी घटनाएं होती हैं, एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत। सादे रेडियोग्राफ़ पर, गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पत्थरों की छाया दिखाई दे सकती है।

निमोनिया के साथ, पेट में दर्द और सूजन दिखाई दे सकती है, जो आंतों में रुकावट के बारे में सोचने का कारण देती है। हालाँकि, निमोनिया की विशेषता उच्च तापमान, तेजी से सांस लेना, गालों का फूलना और शारीरिक परीक्षण से क्रेपिटेटिंग रैल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर, ब्रोन्कियल श्वास और फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा से न्यूमोनिक फोकस का पता लगाया जा सकता है।

रोधगलन में हो सकता है तेज दर्दपेट के ऊपरी भाग में सूजन, कभी-कभी उल्टी, कमजोरी, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, यानी गला घोंटने जैसी आंत्र रुकावट के लक्षण। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ पेट की कोई विषमता नहीं है, क्रमाकुंचन में वृद्धि, वैल, स्काईलारोव, शिमन, स्पासोकुकोत्स्की-विल्म्स के लक्षण हैं, और आंतों की रुकावट के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए जांच का दायरा:

साइटो के लिए अनिवार्य: सामान्य मूत्र विश्लेषण, सामान्य विश्लेषणरक्त, रक्त ग्लूकोज, रक्त समूह और रीसस संबद्धता, प्रति मलाशय (कम दबानेवाला यंत्र टोन और खाली ampoule; संभव मल पथरी (रुकावट के कारण के रूप में) और घुसपैठ के दौरान रक्त के साथ बलगम, एक ट्यूमर द्वारा रुकावट, मेसेन्टेरिक तीव्र आंत्र पथ), ईसीजी , ऊर्ध्वाधर स्थिति में पेट के अंगों की रेडियोग्राफी।

संकेतों के अनुसार: कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयन; अल्ट्रासाउंड, छाती के अंगों का एक्स-रे, आंतों के माध्यम से बेरियम का मार्ग (सीआई को बाहर करने के लिए किया जाता है), सिग्मायोडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी, एक चिकित्सक से परामर्श।

OKN के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:

A. इतिहास लेना।

बी. रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच:

1. सामान्य परीक्षा: न्यूरोसाइकिक स्थिति। पीएस और रक्तचाप (ब्रैडीकार्डिया - अधिक बार गला घोंटना)। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच. वगैरह।

2. पेट की वस्तुनिष्ठ जांच:

ए) एड ओकुलस: पेट में सूजन, संभव विषमता, सांस लेने में भागीदारी।

बी) हर्नियल रिंगों का निरीक्षण।

ग) पेट का सतही स्पर्शन: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय या व्यापक सुरक्षात्मक तनाव की पहचान।

घ) टक्कर: टाइम्पेनाइटिस और सुस्ती का पता चलता है।

ई) पेट का प्राथमिक श्रवण: आंतों की अकारण मोटर गतिविधि का आकलन: धात्विक रंग या गड़गड़ाहट, अंतिम चरण में - गिरने वाली बूंद की आवाज, कमजोर क्रमाकुंचन, दिल की आवाज़ सुनना।

च) गहरा स्पर्शन: उदर गुहा के पैथोलॉजिकल गठन का निर्धारण करें, स्पर्श करें आंतरिक अंग, स्थानीय दर्द का निर्धारण करें।

छ) बार-बार गुदाभ्रंश: आंत्र ध्वनियों की उपस्थिति या तीव्रता का आकलन करें, स्काईलारोव के लक्षण (छप-छप की आवाज) की पहचान करें।

ज) ओकेएन के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करें (नीचे देखें)।

बी. वाद्य अनुसंधान:

एक्स-रे परीक्षाएं (नीचे देखें)।

आरआरएस. कोलोनोस्कोपी (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय)।

इरिगोस्कोपी।

लैप्रोस्कोपी (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय)।

कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स (सीटी, एमआरआई, प्रोग्राम)।

डी. प्रयोगशाला अनुसंधान.

ओकेएन के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य विशेष विधि है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• क्लोइबर का कटोरा तरल का एक क्षैतिज स्तर है जिसके ऊपर एक गुंबद के आकार का समाशोधन होता है, जो उल्टा कटोरा जैसा दिखता है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, वे 1 घंटे के भीतर प्रकट हो सकते हैं, और प्रतिरोधी रुकावट के साथ - बीमारी के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। कटोरों की संख्या अलग-अलग होती है, कभी-कभी उन्हें सीढ़ीदार सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक रखा जा सकता है।
• आंतों के आर्केड। वे तब होते हैं जब छोटी आंत गैसों से भर जाती है, जबकि निचले आर्केड में तरल पदार्थ का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।
• पिननेटनेस का लक्षण (विस्तारित स्प्रिंग के रूप में अनुप्रस्थ धारियाँ) उच्च आंत्र रुकावट के साथ होता है और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें म्यूकोसा की उच्च गोलाकार तह होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट जांच का उपयोग तब किया जाता है जब आंतों की रुकावट का निदान करने में कठिनाइयां होती हैं। रोगी को पीने के लिए 50 मिलीलीटर बेरियम सस्पेंशन दिया जाता है और बेरियम मार्ग का एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। 4-6 घंटे या उससे अधिक तक की देरी आंतों के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का संदेह करने का कारण देती है।

तीव्र आंत्र रुकावट का एक्स-रे निदान। रोग की शुरुआत के 6 घंटे बाद ही, आंतों में रुकावट के रेडियोलॉजिकल लक्षण दिखाई देने लगते हैं। छोटी आंत का न्यूमेटोसिस है प्रारंभिक लक्षण, गैस आम तौर पर केवल बृहदान्त्र में पाई जाती है। इसके बाद, आंतों में द्रव का स्तर निर्धारित किया जाता है ("क्लोइबर कप")। द्रव का स्तर केवल बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है जो उच्च रुकावट का संकेत देता है। छोटी और बड़ी आंत के स्तर के बीच अंतर करना आवश्यक है। छोटी आंत के स्तर पर, ऊर्ध्वाधर आयाम क्षैतिज से अधिक प्रबल होते हैं, श्लेष्म झिल्ली की अर्धचंद्राकार तह दिखाई देती हैं; बड़ी आंत में, स्तर के क्षैतिज आयाम ऊर्ध्वाधर आयामों पर प्रबल होते हैं, और ह्युस्टेशन निर्धारित होता है। आंतों की रुकावट के मामले में मुंह के माध्यम से प्रशासित बेरियम के साथ एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन अव्यावहारिक है; यह आंत के संकीर्ण खंड की पूर्ण रुकावट में योगदान देता है। रुकावट के लिए पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट लेने से द्रव पृथक्करण को बढ़ावा मिलता है (सभी रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय होते हैं); उनका उपयोग केवल तभी संभव है जब उन्हें अध्ययन के बाद आकांक्षा के साथ नासोइंटेस्टाइनल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।
कोलोनिक रुकावट का निदान करने का एक प्रभावी साधन और, ज्यादातर मामलों में, इसका कारण इरिगोस्कोपी है। कोलोनिक रुकावट के लिए कोलोनोस्कोपी अवांछनीय है, क्योंकि इससे आंत के अभिवाही लूप में हवा का प्रवेश होता है और इसके छिद्र के विकास में योगदान हो सकता है।

बड़ी आंत में लंबी और संकीर्ण कटोरियाँ, छोटी आंत में नीची और चौड़ी; स्थिति नहीं बदल रही है - गतिशील ओकेएन के साथ, बदल रही है - यांत्रिक के साथ।
कंट्रास्ट अध्ययनसंदिग्ध मामलों में, सूक्ष्म मामलों में किया जाता है। पीछे रह जाना 6 घंटे से अधिक समय तक सीकुम में बेरियम का प्रवेशपेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ - रुकावट का सबूत (आम तौर पर, बेरियम बिना उत्तेजना के 4-6 घंटे के बाद सीकम में प्रवेश करता है)।

संकेतआंत्र रुकावट के मामले में कंट्रास्ट का उपयोग करके अध्ययन करने के लिए ये हैं:

आंत्र रुकावट के बहिष्कार की पुष्टि करने के लिए।

संदिग्ध मामलों में, यदि विभेदक निदान और जटिल उपचार के उद्देश्य से आंतों में रुकावट का संदेह हो।

उन रोगियों में चिपकने वाला ओकेएन, जो बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजर चुके हैं, बाद में राहत के साथ।

छोटी आंत की रुकावट का कोई भी रूप (गला घोंटने के अपवाद के साथ), जब प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में सक्रिय रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, दृश्यमान सुधार प्राप्त किया जा सकता है। में इस मामले मेंरूढ़िवादी रणनीति की वैधता की निष्पक्ष पुष्टि करने की आवश्यकता है। आरजी-ग्राम की श्रृंखला को रोकने का आधार कोलन में कंट्रास्ट के प्रवाह का पता लगाना है।

गैस्ट्रिक रिसेक्शन से गुजरने वाले रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की रुकावट का निदान। पाइलोरिक स्फिंक्टर की अनुपस्थिति छोटी आंत में कंट्रास्ट के निर्बाध प्रवाह को सुनिश्चित करती है। इस मामले में, आउटलेट लूप में स्टॉप-कंट्रास्ट घटना का पता लगाना प्रारंभिक रिलेपरोटॉमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि जब कंट्रास्ट एजेंट बड़ी आंत में प्रवेश नहीं करता है या पेट में बना रहता है, और सर्जन, जिसने अपना मुख्य ध्यान कंट्रास्ट द्रव्यमान की प्रगति की निगरानी पर केंद्रित किया है, सक्रिय नैदानिक ​​गतिविधि का भ्रम पैदा करता है, उचित ठहराते हुए उनकी अपनी नजर में चिकित्सीय निष्क्रियता। इस संबंध में, संदिग्ध मामलों में रेडियोकॉन्ट्रास्ट अध्ययनों के ज्ञात नैदानिक ​​​​मूल्य को पहचानते हुए, उन स्थितियों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है जो उनके उपयोग की अनुमति देते हैं। इन शर्तों को इस प्रकार तैयार किया जा सकता है:

1. ओकेएन के निदान के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा का उपयोग केवल पूर्ण विश्वास के साथ किया जा सकता है (नैदानिक ​​​​डेटा और परिणामों के आधार पर) सादा रेडियोग्राफीपेट की गुहा) रुकावट के एक गला घोंटने वाले रूप की अनुपस्थिति में, जो गला घोंटने वाले आंतों के लूप की व्यवहार्यता के तेजी से नुकसान का खतरा पैदा करता है।

2. कंट्रास्ट द्रव्यमान की प्रगति की गतिशील निगरानी को नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जिसके दौरान स्थानीय भौतिक डेटा में परिवर्तन और परिवर्तन होते हैं सामान्य हालतबीमार। रुकावट के स्थानीय लक्षणों के बिगड़ने या एंडोटॉक्सिमिया के लक्षणों की उपस्थिति की स्थिति में, आंत के माध्यम से कंट्रास्ट की प्रगति को दर्शाने वाले रेडियोलॉजिकल डेटा की परवाह किए बिना आपातकालीन सर्जरी के मुद्दे पर चर्चा की जानी चाहिए।

3. यदि आंतों के माध्यम से कंट्रास्ट द्रव्यमान के पारित होने पर नियंत्रण के साथ रोगी के गतिशील अवलोकन पर निर्णय लिया जाता है, तो ऐसे अवलोकन को रुकावट के गतिशील घटक को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इन उपायों में मुख्य रूप से एंटीकोलिनर्जिक, एंटीकोलिनेस्टरेज़ और गैंग्लियन अवरोधक एजेंटों का उपयोग, साथ ही चालन (पेरिनेफ्रिक, सैक्रोस्पाइनल) या एपिड्यूरल नाकाबंदी शामिल है।

तकनीक का उपयोग करते समय ओकेएन के निदान के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा की संभावनाएं काफी बढ़ जाती हैं एंटरोग्राफी. अध्ययन काफी कठोर जांच का उपयोग करके किया जाता है, जो पेट को खाली करने के बाद पाइलोरिक स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रहणी में भेजा जाता है। जांच के माध्यम से, यदि संभव हो तो, समीपस्थ अनुभागों से सामग्री को पूरी तरह से हटा दें सूखेपन, और फिर 200-250 मिमी पानी के दबाव में। कला। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में तैयार 20% बेरियम सस्पेंशन के 500-2000 मिलीलीटर को इसमें इंजेक्ट किया जाता है। गतिशील एक्स-रे अवलोकन 20-90 मिनट तक किया जाता है। यदि जांच के दौरान तरल और गैस फिर से छोटी आंत में जमा हो जाती है, तो सामग्री को एक जांच के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसके बाद कंट्रास्ट सस्पेंशन फिर से डाला जाता है।

इस विधि के कई फायदे हैं। सबसे पहले, तकनीक द्वारा प्रदान की गई समीपस्थ आंत का विघटन, न केवल अनुसंधान स्थितियों में सुधार करता है, बल्कि महत्वपूर्ण भी है उपचारात्मक उपायतीव्र आंत्र अपर्याप्तता के साथ, क्योंकि यह आंतों की दीवार में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने में मदद करता है। दूसरे, पाइलोरिक स्फिंक्टर के नीचे पेश किया गया कंट्रास्ट द्रव्यमान प्रारंभिक पैरेसिस की स्थितियों में भी यांत्रिक बाधा (यदि मौजूद है) के स्तर तक बहुत तेजी से बढ़ने में सक्षम है। यांत्रिक रुकावट की अनुपस्थिति में, बेरियम के बड़ी आंत में पारित होने का समय होता है सामान्यतः 40-60 मिनट.

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए उपचार रणनीति.

वर्तमान में, तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार के लिए सक्रिय रणनीति अपनाई गई है।

एसीआई से निदान किए गए सभी रोगियों को प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद ऑपरेशन किया जाता है (जो 3 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए), और यदि गला घोंटने वाले सीआई का निदान किया जाता है, तो रोगी को न्यूनतम मात्रा में जांच के बाद तुरंत ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां प्रीऑपरेटिव तैयारी होती है एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एक सर्जन के साथ मिलकर (प्रवेश के क्षण से 2 घंटे से अधिक के भीतर) किया जाता है।

आपातकाल(अर्थात, प्रवेश के क्षण से 2 घंटे के भीतर किया गया) निम्नलिखित मामलों में ऑपरेशन को ओकेएन के लिए दर्शाया गया है:

1. पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ रुकावट के मामले में;

2. बाधा उत्पन्न होने पर चिकत्सीय संकेतनशा और निर्जलीकरण (अर्थात, ओकेएन के पाठ्यक्रम के दूसरे चरण के दौरान);

3. ऐसे मामलों में, जहां नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, किसी को यह आभास होता है कि ओकेएन का गला घोंटने वाला रूप है।

आपातकालीन कक्ष से तुरंत संदिग्ध ओकेएन वाले सभी रोगियों को 3 घंटे के भीतर निदान और उपचार उपायों का एक सेट शुरू करना चाहिए (यदि गला घोंटने वाले सीआई का संदेह है, तो 2 घंटे से अधिक नहीं) और यदि इस समय के दौरान ओकेएन की पुष्टि की जाती है या बाहर नहीं किया जाता है, सर्जिकल उपचार बिल्कुल संकेत दिया गया है। और किए गए निदान और उपचार उपायों का परिसर प्रीऑपरेटिव तैयारी का गठन करेगा। तीव्र अपर्याप्तता से बाहर किए गए सभी रोगियों को आंतों के माध्यम से मार्ग को नियंत्रित करने के लिए बेरियम दिया जाता है। चिपकने वाली बीमारी का ऑपरेशन करना चिपकने वाले ओकेएन को मिस करने से बेहतर है।

निदान और उपचार उपायों और प्रीऑपरेटिव तैयारी का परिसरशामिल करना:

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव - द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी
• सामग्री की आकांक्षा द्वारा जठरांत्र पथ का विघटन नासोगौस्ट्रिक नलीऔर साइफन एनीमा.
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विषहरण, एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी, एंटरल अपर्याप्तता का उपचार।

आंतों के कार्य की बहाली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डीकंप्रेसन से होती है, क्योंकि आंतों की सूजन केशिका में व्यवधान और बाद में आंतों की दीवार में शिरापरक और धमनी परिसंचरण और आंतों के कार्य में प्रगतिशील गिरावट होती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की भरपाई के लिए, रिंगर-लॉक समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें न केवल सोडियम और क्लोरीन आयन होते हैं, बल्कि सभी आवश्यक धनायन भी होते हैं। पोटेशियम के नुकसान की भरपाई के लिए, पोटेशियम समाधान को इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान के साथ जलसेक मीडिया में शामिल किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस की उपस्थिति में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान निर्धारित किया जाता है। तीव्र अपर्याप्तता के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी मुख्य रूप से रक्त के प्लाज्मा भाग के नुकसान के कारण विकसित होती है, इसलिए एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा और अमीनो एसिड के समाधान का प्रशासन करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि रुकावट के मामले में केवल क्रिस्टलॉयड समाधान का प्रशासन केवल द्रव पृथक्करण को बढ़ावा देता है; क्रिस्टलोइड के साथ संयोजन में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, प्रोटीन की तैयारी का प्रशासन करना आवश्यक है। माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए कॉम्प्लामिन और ट्रेंटल के साथ रियोपोलीग्लुसीन निर्धारित है। प्रशासित जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड परिसंचारी रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट, केंद्रीय शिरापरक दबाव और बढ़ी हुई ड्यूरिसिस का सामान्यीकरण है। प्रति घंटा मूत्राधिक्य कम से कम 40 मिली/घंटा होना चाहिए।

प्रचुर मात्रा में गैस और मल का निकलना, दर्द की समाप्ति और रूढ़िवादी उपायों के बाद रोगी की स्थिति में सुधार आंतों की रुकावट के समाधान (बहिष्करण) का संकेत देता है। यदि रूढ़िवादी उपचार का 3 घंटे के भीतर असर नहीं होता है, तो रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। संदिग्ध मामलों में क्रमाकुंचन को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उपयोग निदान के समय को कम कर देता है, और यदि प्रभाव सकारात्मक है, तो वे ओकेएन को बाहर कर देते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल

1. तीव्र अपर्याप्तता के लिए सर्जरी हमेशा 2-3 चिकित्सा टीमों द्वारा एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

2. लैपरोटॉमी के चरण में, पुनरीक्षण, रुकावट के पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट की पहचान और ऑपरेशन योजना का निर्धारण, ड्यूटी टीम के सबसे अनुभवी सर्जन की ऑपरेशन में भागीदारी, एक नियम के रूप में, ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन, है अनिवार्य।

3. रुकावट के किसी भी स्थानीयकरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो पेट की गुहा के प्रवेश द्वार पर निशानों के छांटने और आसंजनों के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के साथ, मिडलाइन लैपरोटॉमी तक पहुंच है।

4. ओकेएन के संचालन में निम्नलिखित कार्यों का क्रमिक समाधान शामिल है:

रुकावट का कारण और स्तर स्थापित करना;

आंतों में हेरफेर करने से पहले, मेसेंटरी की नोवोकेन नाकाबंदी करना आवश्यक है (यदि कोई ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है);

ओकेएन के रूपात्मक सब्सट्रेट का उन्मूलन;

रुकावट क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण करना और इसके उच्छेदन के लिए संकेत निर्धारित करना;

परिवर्तित आंत के उच्छेदन की सीमाओं की स्थापना और उसका कार्यान्वयन;

आंत्र नली के जल निकासी के लिए संकेतों का निर्धारण और जल निकासी विधि का चुनाव;

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

5. लैपरोटॉमी के तुरंत बाद रुकावट वाले क्षेत्र का पता लगाने से छोटी आंत की पूरी लंबाई के साथ-साथ बड़ी आंत की स्थिति के व्यवस्थित ऑडिट की आवश्यकता से राहत नहीं मिलती है। संशोधन स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के साथ मेसेन्टेरिक जड़ की अनिवार्य घुसपैठ से पहले होता है। सामग्री के साथ आंतों के लूप के गंभीर अतिप्रवाह के मामले में, संशोधन से पहले, गैस्ट्रोजेजुनल ट्यूब का उपयोग करके आंत का विघटन किया जाता है।

6. रुकावट को दूर करना हस्तक्षेप का प्रमुख और सबसे कठिन घटक है। इसे विभिन्न तरीकों के उपयोग के लिए विशिष्ट संकेतों की स्पष्ट परिभाषा के साथ कम से कम दर्दनाक तरीके से किया जाता है: कई आसंजनों का विच्छेदन; परिवर्तित आंत का उच्छेदन; परिवर्तित आंत पर प्रारंभिक हेरफेर के बिना इन संरचनाओं के मरोड़, घुसपैठ, नोड्यूल या उच्छेदन का उन्मूलन।

7. आंतों के उच्छेदन के संकेतों का निर्धारण करते समय, दृश्य संकेतों का उपयोग किया जाता है (रंग, दीवार की सूजन, सूक्ष्म रक्तस्राव, क्रमाकुंचन, धड़कन और पार्श्विका वाहिकाओं में रक्त भरना), साथ ही इंजेक्शन के बाद इन संकेतों की गतिशीलता आंतों की मेसेंटरी में स्थानीय संवेदनाहारी का गर्म घोल।

आंत की व्यवहार्यता का मूल्यांकन निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है (मुख्य हैं मेसेन्टेरिक धमनियों का स्पंदन और क्रमाकुंचन की स्थिति):

आंतों का रंग (आंतों की दीवार का नीला, गहरा बैंगनी या काला रंग गहरे और, एक नियम के रूप में, आंत में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तन को इंगित करता है)।

आंत की सीरस झिल्ली की स्थिति (आम तौर पर, आंत को ढकने वाला पेरिटोनियम पतला और चमकदार होता है; आंतों के परिगलन के साथ, यह सूजन, सुस्त, सुस्त हो जाता है)।

क्रमाकुंचन की स्थिति (इस्केमिक आंत सिकुड़ती नहीं है; स्पर्शन और टैपिंग से क्रमाकुंचन तरंग शुरू नहीं होती है)।

मेसेन्टेरिक धमनियों का स्पंदन, जो सामान्य रूप से स्पष्ट होता है, संवहनी घनास्त्रता में अनुपस्थित होता है जो लंबे समय तक गला घोंटने के दौरान विकसित होता है।

यदि एक बड़े क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो 12 घंटे या लैप्रोस्कोपी के बाद प्रोग्राम्ड रिलेपरोटॉमी का उपयोग करके, उच्छेदन पर निर्णय को स्थगित करने की अनुमति है। तीव्र आंत्र पथ में आंत्र उच्छेदन का संकेत आमतौर पर आंत्र परिगलन होता है।

8. उच्छेदन की सीमाओं पर निर्णय लेते समय, आपको आधार पर विकसित प्रोटोकॉल का उपयोग करना चाहिए नैदानिक ​​अनुभव: आंतों की दीवार में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की दृश्य सीमाओं से योजक खंड की ओर 35-40 सेमी पीछे हटना, और अपवाही खंड की ओर 20-25 सेमी। अपवाद ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट या इलियोसेकल कोण के पास का उच्छेदन है। , जहां प्रस्तावित चौराहे के क्षेत्र में आंत की अनुकूल दृश्य विशेषताओं के साथ इन आवश्यकताओं को सीमित करना संभव है। इस मामले में, नियंत्रण संकेतक आवश्यक रूप से उपयोग किए जाते हैं: इसे पार करते समय दीवार के जहाजों से रक्तस्राव और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति। | का प्रयोग भी संभव है | ट्रांसिल्युमिनेशन या रक्त आपूर्ति का आकलन करने के अन्य वस्तुनिष्ठ तरीके।

9. यदि संकेत दिया जाए, तो छोटी आंत को खाली कर दें। संकेत नीचे देखें.

10. कोलोरेक्टल ट्यूमर की रुकावट और निष्क्रियता के लक्षणों की अनुपस्थिति के मामले में, ट्यूमर प्रक्रिया के चरण और कोलोनिक रुकावट की अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर एक-चरण या दो-चरण के ऑपरेशन किए जाते हैं।

यदि रुकावट का कारण कैंसर है, तो विभिन्न सामरिक विकल्प अपनाए जा सकते हैं।

ए. सीकुम, आरोही बृहदान्त्र, यकृत कोण के ट्यूमर के लिए:

· पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना, सही हेमिकोलोनेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
· पेरिटोनिटिस और रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में - इलियोस्टोमी, शौचालय और पेट की गुहा की जल निकासी।
· पर निष्क्रिय ट्यूमरऔर पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति - इलेटोट्रांसवर्सोस्टॉमी

बी. प्लीहा कोण और अवरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए:

· पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना, बाएं तरफा हेमिकोलोनेक्टॉमी और कोलोस्टॉमी की जाती है।
· पेरिटोनिटिस और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, ट्रांसवर्सोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
· यदि ट्यूमर निष्क्रिय है - पेरिटोनिटिस के साथ बाईपास एनास्टोमोसिस - ट्रांसवर्सोस्टॉमी।
· सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए - प्राथमिक एनास्टोमोसिस या हार्टमैन के ऑपरेशन के साथ ट्यूमर के साथ आंत के अनुभाग का उच्छेदन, या डबल-बैरेल्ड कोलोस्टॉमी लगाना। यदि विघटित ओओसीएन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत को काटना असंभव है तो डबल-बैरेल्ड कोलोस्टॉमी का गठन उचित है।

11. गला घोंटने वाली आंत्र रुकावट का उन्मूलन। गांठ बनने या मरोड़ होने की स्थिति में, गांठ या मरोड़ हटा दें; परिगलन के मामले में - आंतों का उच्छेदन; पेरिटोनिटिस के साथ - आंतों का रंध्र।
12. इंटुअससेप्शन के मामले में, डीइंटससेप्शन और हेगन-थॉर्न मेसोसिग्मोप्लीकेशन किया जाता है, नेक्रोसिस के मामले में - रिसेक्शन, पेरिटोनिटिस के मामले में - इलेस्टोमी। यदि घुसपैठ मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होती है, तो डायवर्टीकुलम और घुसपैठ के साथ आंतों का उच्छेदन।
13. चिपकने वाली आंत्र रुकावट के मामले में, आसंजनों के प्रतिच्छेदन और "डबल बैरल बंदूकें" के उन्मूलन का संकेत दिया जाता है। चिपकने वाली बीमारी को रोकने के लिए, पेट की गुहा को फाइब्रिनोलिटिक समाधान से धोया जाता है।
14. बृहदान्त्र पर सभी ऑपरेशन बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के विचलन के साथ समाप्त होते हैं।
15. फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए तीव्र पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार पेट की गुहा की अतिरिक्त स्वच्छता और जल निकासी की आवश्यकता होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन।

नशे के खिलाफ लड़ाई में योजक अनुभाग और आंतों के लूप में जमा होने वाली विषाक्त आंतों की सामग्री को हटाने को बहुत महत्व दिया जाता है। आंत के विभिन्न भागों को खाली करनाआंतों का विघटन प्रदान करता है, इसके लुमेन (विषहरण प्रभाव) से विषाक्त पदार्थों का अंतःक्रियात्मक निष्कासन प्रदान करता है और जोड़-तोड़ के लिए स्थितियों में सुधार करता है - उच्छेदन, आंतों की सुटिंग, एनास्टोमोसेस। यह उन मामलों में इंगित किया गया है जहां आंत तरल पदार्थ और गैस से काफी फूल जाती है. इसके लुमेन को खोलने से पहले अभिवाही लूप की सामग्री को खाली करना बेहतर होता है। ऐसे डीकंप्रेसन के लिए सबसे अच्छा विकल्प है वांगेनस्टीन के अनुसार छोटी आंत की नासोइंटेस्टाइनल जल निकासी. एक लंबी जांच नाक से होते हुए छोटी आंत में जाती है और इसे पूरी तरह से बाहर निकाल देती है। आंतों की सामग्री को हटाने के बाद, ट्यूब को लंबे समय तक डीकंप्रेसन के लिए जगह पर छोड़ा जा सकता है। लंबी जांच के अभाव में, आंतों की सामग्री को पेट या बृहदान्त्र में डाली गई जांच के माध्यम से हटाया जा सकता है, या इसे आंत में स्थानांतरित करने के लिए व्यक्त किया जा सकता है।
कभी-कभी इसके लुमेन को खोले बिना आंतों का विघटन करना असंभव होता है। इन मामलों में, एक एंटरोटॉमी की जाती है और आंतों की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। इस हेरफेर के दौरान, संक्रमण को रोकने के लिए पेट की गुहा से एंटरोटॉमी उद्घाटन को सावधानीपूर्वक परिसीमित करना आवश्यक है।

विस्तारित डीकंप्रेसन के मुख्य उद्देश्य हैं:

आंतों के लुमेन से विषाक्त सामग्री को हटाना;

अंतःस्रावी विषहरण चिकित्सा का संचालन करना;

इसके अवरोध और कार्यात्मक स्थिरता को बहाल करने के लिए आंतों के म्यूकोसा पर प्रभाव; रोगी का प्रारंभिक आंत्र पोषण।

छोटी आंत इंटुबैषेण के लिए संकेत(आईए एरियुखिन, वीपी पेत्रोव) :

1. छोटी आंत की पेरेटिक अवस्था.
2. पैरेसिस या फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थिति में आंत का उच्छेदन या इसकी दीवार में छेद की सिलाई।
3. प्रारंभिक चिपकने वाली या लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के लिए रिलेपेरोटॉमी।
4. चिपकने वाली आंत्र रुकावट के लिए बार-बार सर्जरी। (पखोमोवा जीवी 1987)
5. तीव्र आंत्र विफलता के लिए प्राथमिक कोलोनिक एनास्टोमोसेस लागू करते समय। (वीएस कोचुरिन 1974, एलए एंडर 1988, वीएन निकोल्स्की 1992)
6. 2 या 3 बड़े चम्मच में पेरिटोनिटिस फैलाएं।
7. पेरिटोनिटिस के साथ संयोजन में एक व्यापक रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा या रेट्रोपेरिटोनियल कफ की उपस्थिति।

सामान्य नियमछोटी आंत का जल निकासी:

जल निकासी स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ की जाती है। इसे करने से पहले, एनेस्थीसिया को गहरा करना और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में 0.25% नोवोकेन के 100-150 मिलीलीटर इंजेक्ट करना आवश्यक है।

संपूर्ण छोटी आंत के इंटुबैषेण के लिए प्रयास करना आवश्यक है; यह सलाह दी जाती है कि जांच को अपनी धुरी के साथ दबाव का उपयोग करके आगे बढ़ाया जाए, न कि इसे आंतों के लुमेन के माध्यम से मैन्युअल रूप से खींचकर; हेरफेर की आक्रामकता को कम करने के लिए, इंटुबैषेण के अंत तक छोटी आंत को तरल सामग्री और गैसों से खाली नहीं किया जाना चाहिए।

जल निकासी पूरी होने के बाद, छोटी आंत को 5-8 क्षैतिज लूपों के रूप में पेट की गुहा में रखा जाता है, और शीर्ष पर एक बड़े ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है; टांके का उपयोग करके आंतों के लूपों को एक-दूसरे से तय नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि निर्दिष्ट क्रम में एंटरोस्टॉमी ट्यूब पर आंत का स्थान ही उनकी खराब व्यवस्था को रोकता है।

आंतों की दीवार में बेडसोर के गठन को रोकने के लिए, पेट की गुहा को न्यूनतम संख्या में नालियों के साथ सूखाया जाता है, जो यदि संभव हो, तो इंटुबैटेड आंत के संपर्क में नहीं आना चाहिए।

मौजूद 5 छोटी आंत के जल निकासी के मुख्य प्रकार।

1. संपूर्ण छोटी आंत का ट्रांसनासल जल निकासी।
   इस विधि को प्रायः इसी नाम से पुकारा जाता है वांगेनस्टीनया टी. मिलर और डब्ल्यू. एबॉट, हालांकि इस बात के सबूत हैं कि सर्जरी के दौरान एबॉट-मिलर जांच (1934) के साथ आंत के ट्रांसनासल इंटुबैषेण के अग्रदूत थे जी.ए.स्मिथ(1956) और जे.सी.थर्नर(1958)। यह डीकंप्रेसन विधि अपनी न्यूनतम आक्रामकता के कारण सबसे पसंदीदा है। जांच को सर्जरी के दौरान छोटी आंत में डाला जाता है और छोटी आंत के इंट्राऑपरेटिव और लंबे समय तक डीकंप्रेसन दोनों के लिए एक साथ उपयोग किया जाता है। विधि का नुकसान नाक से सांस लेने में गड़बड़ी माना जाता है, जिससे रोगियों में स्थिति बिगड़ सकती है पुराने रोगोंफेफड़े या निमोनिया के विकास को भड़काते हैं।
2. विधि प्रस्तावित जे.एम.फेरिस और जी.के.स्मिथ 1956 में और घरेलू साहित्य में इसका विस्तार से वर्णन किया गया है वाई.एम.डेडरर(1962), गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से छोटी आंत के इंटुबैषेण में यह खामी नहीं होती है और उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जिनमें नाक के माध्यम से जांच करना किसी कारण से असंभव है या जिनमें जांच के कारण नाक से सांस लेने में परेशानी का खतरा बढ़ जाता है। पश्चात की फुफ्फुसीय जटिलताएँ.
3. एंटेरोस्टोमी के माध्यम से छोटी आंत का जल निकासी, उदाहरण के लिए, एक विधि आई.डी. झिट्न्युक, जिसका व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण ट्यूबों के आगमन से पहले आपातकालीन सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। इसमें हैंगिंग इलियोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी शामिल है।
   (जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से पूर्वगामी जल निकासी की एक विधि है जे. डब्ल्यू. बेकर(1959), एक निलंबित एंटरोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के समीपस्थ और दूरस्थ भागों की अलग जल निकासी सफ़ेद(1949) और उनके असंख्य संशोधन)। ये विधियाँ निम्न कारणों से सबसे कम पसंदीदा प्रतीत होती हैं संभावित जटिलताएँएंटरोस्टॉमी की ओर से, एंटरोस्टॉमी के स्थल पर आंतों के फिस्टुला के गठन का खतरा, आदि।
4. माइक्रोसेकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी ( जी.शाइड, 1965) का उपयोग किया जा सकता है यदि एंटेग्रेड इंटुबैषेण असंभव है।
   शायद विधि का एकमात्र दोष बाउहिनिअस वाल्व के माध्यम से जांच को पारित करने में कठिनाई और इलियोसेकल वाल्व के कार्य में व्यवधान है। जांच को हटाने के बाद सेकोस्टोमा, एक नियम के रूप में, अपने आप ठीक हो जाता है। पिछली पद्धति का एक संस्करण प्रस्तावित है आई.एस. मगलोब्लिश्विली(1959) एपेंडिकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के जल निकासी की विधि।
5. ट्रांसरेक्टल छोटी आंत जल निकासी का उपयोग लगभग विशेष रूप से बाल चिकित्सा सर्जरी में किया जाता है, हालांकि वयस्कों में इस पद्धति के सफल उपयोग का वर्णन किया गया है।

छोटी आंत के जल निकासी के कई संयुक्त तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें बंद (पेट या आंत के लुमेन को खोलने से संबंधित नहीं) और खुली तकनीक दोनों के तत्व शामिल हैं।

विसंपीड़न और विषहरण उद्देश्यों के लिए, जांच को आंतों के लुमेन में 3-6 दिनों के लिए स्थापित किया जाता है, जांच को हटाने का संकेत क्रमाकुंचन की बहाली और जांच से स्थिर निर्वहन की अनुपस्थिति है (यदि यह पहले दिन हुआ, तो) जांच को पहले दिन हटाया जा सकता है)। फ़्रेम उद्देश्यों के लिए, जांच 6-8 दिनों (14 दिनों से अधिक नहीं) के लिए स्थापित की जाती है।

आंतों के लुमेन में जांच की उपस्थिति कई जटिलताओं को जन्म दे सकती है।ये मुख्य रूप से आंतों की दीवार के घाव और छिद्र, रक्तस्राव हैं। नासोइंटेस्टाइनल जल निकासी के साथ, फुफ्फुसीय जटिलताओं (प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोंकाइटिस, निमोनिया) का विकास संभव है। रंध्र क्षेत्र में घावों का दबना संभव है। कभी-कभी आंतों के लुमेन में जांच की गांठदार विकृति इसे हटाना असंभव बना देती है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ईएनटी अंगों से (नाक से खून आना, नाक के पंखों का परिगलन, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, बेडसोर, लैरींगाइटिस, लैरींगोस्टेनोसिस)। जांच को हटाते समय विकसित होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, सिंथेटिक प्रोटीन से बनी एक घुलनशील जांच प्रस्तावित है, जो सर्जरी के चौथे दिन घुल जाती है ( डी. जंग एट अल., 1988).

बृहदान्त्र रुकावट के मामले में बृहदान्त्र का विघटन प्राप्त किया जाएगा कोलोस्टॉमी. कुछ मामलों में, एक बड़ी ट्यूब के साथ बृहदान्त्र का ट्रांसरेक्टल जल निकासी संभव है।

नासोएंटेरिक जल निकासी के लिए मतभेद:

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का जैविक रोग।
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें।
• इसोफेजियल सख्ती.
• सांस की विफलताचरण 2-3, गंभीर हृदय विकृति।
• जब तकनीकी कठिनाइयों (ऊपरी पेट की गुहा का आसंजन, नाक मार्ग और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट, आदि) के कारण नासोएंटेरिक जल निकासी करना तकनीकी रूप से असंभव या बेहद दर्दनाक होता है।

ओकेएन के पश्चात उपचार में निम्नलिखित अनिवार्य क्षेत्र शामिल हैं:

रक्त की मात्रा की प्रतिपूर्ति, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना में सुधार;

अनिवार्य जीवाणुरोधी चिकित्सा सहित एंडोटॉक्सिकोसिस का उपचार;

आंत के मोटर, स्रावी और अवशोषण कार्यों की बहाली, यानी आंत्र अपर्याप्तता का उपचार।

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10. चिकित्सा संकाय और संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए व्यावहारिक मार्गदर्शिका खेल की दवा. प्रो वी.एम. सेडोव, डी.ए. स्मिरनोव, एस.एम. पुड्याकोव "तीव्र आंत्र रुकावट।"

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रूढ़िवादी उपचार को विशेष रूप से आंतों की रुकावट के रोगजनन को लक्षित करना चाहिए। इसके सिद्धांत इस प्रकार हैं.

पहले तो, समीपस्थ जठरांत्र पथ का विघटन नासोगैस्ट्रिक या नासोइंटेस्टाइनल (सर्जरी के दौरान स्थापित) ट्यूब के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा सुनिश्चित किया जाना चाहिए। सफाई और साइफन एनीमा का प्रशासन, यदि वे प्रभावी हैं (घने मल को "धोना"), आपको बाधा के ऊपर स्थित बड़ी आंत को खाली करने की अनुमति देता है, और कुछ मामलों में बाधा को हल करता है। ट्यूमर कोलोनिक रुकावट के मामले में, योजक अनुभाग को उतारने के लिए आंत के संकुचित हिस्से का इंटुबैषेण वांछनीय है।

दूसरे, पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन आवश्यक है। ऐसी चिकित्सा के सामान्य नियम अध्याय 5 में दिए गए हैं; यहां हम केवल यह ध्यान देते हैं कि जलसेक की मात्रा केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य (केंद्रीय शिराओं में से एक का कैथीटेराइजेशन और मूत्राशय में एक कैथेटर की उपस्थिति) के नियंत्रण में की जाती है। वांछनीय है) कम से कम 3-4 लीटर होना चाहिए। पोटेशियम की कमी को पूरा करना अत्यावश्यक है, क्योंकि यह आंतों के पैरेसिस को खराब करने में योगदान देता है।

तीसरा, हेमोडायनामिक विकारों को खत्म करने के लिए, पर्याप्त पुनर्जलीकरण के अलावा, रियोलॉजिकल रूप से सक्रिय एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए - रियोपॉलीग्लुसीन, पेंटोक्सिफाइलाइन, आदि।

चौथे स्थान में, प्रोटीन हाइड्रोलिसेट्स, अमीनो एसिड, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन का मिश्रण और गंभीर मामलों में रक्त प्लाज्मा के आधान के माध्यम से प्रोटीन संतुलन को सामान्य करना अत्यधिक वांछनीय है।

पांचवें क्रम में, आंत की क्रमाकुंचन गतिविधि को प्रभावित करना आवश्यक है: बढ़े हुए क्रमाकुंचन और पेट में ऐंठन दर्द के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलाइन, ड्रोटावेरिन, आदि) निर्धारित किए जाते हैं; पैरेसिस के लिए, दवाएं जो मोटर-निकासी क्षमता को उत्तेजित करती हैं आंत्र ट्यूब निर्धारित हैं: पूर्वकाल पेट की दीवार पर हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, प्रोसेरिन, यूब्रेटाइड, पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल, उदाहरण के लिए सोर्बिटोल, बर्नार्ड धाराओं का अंतःशिरा प्रशासन।

और अंत में आखिरी बात(क्रम में, लेकिन क्रम में नहीं), ऐसे उपाय जो विषहरण और प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम सुनिश्चित करते हैं, महत्वपूर्ण हैं। इस प्रयोजन के लिए, तरल की एक महत्वपूर्ण मात्रा के आधान के अलावा, कम आणविक भार यौगिकों (हेमोडेज़, सोर्बिटोल, मैनिटोल, आदि) और जीवाणुरोधी एजेंटों के जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है।

रूढ़िवादी चिकित्सा, एक नियम के रूप में, गतिशील रुकावट से राहत देती है (कुछ प्रकार की यांत्रिक रुकावट को हल करना संभव है: कोप्रोस्टैसिस, इंटुअससेप्शन, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस, आदि)। यह एक नैदानिक ​​और चिकित्सीय एजेंट के रूप में इसकी भूमिका है। यदि रुकावट के लक्षण हल नहीं होते हैं, तो प्रदान की गई चिकित्सा पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के उपाय के रूप में कार्य करती है, जो इस रोग संबंधी स्थिति के लिए बहुत आवश्यक है।

सेवलीव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग

1. वाहल सिंड्रोम(एडक्टर लूप सिंड्रोम): पेट "तरंगों" में, अभिवाही लूप का विस्तार, इसके ऊपर टक्कर - टाइम्पेनाइटिस, अभिवाही लूप की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन।

2. मैथ्यू-स्किलारोव का लक्षण -"छींट" शोर (आंतों में तरल पदार्थ के जमाव के कारण)।

3. स्पासोकुकोत्स्की का लक्षण- "गिरती हुई बूंद" लक्षण।

4. ग्रेकोव का लक्षण (ओबुखोव अस्पताल)- गुदा का खुला होना, फैला हुआ और खाली मलाशय (बृहदांत्र के बाएं आधे हिस्से के स्तर पर कोलोनिक रुकावट के विकास के कारण)।

5. सोने का चिन्ह- द्विमासिक मलाशय परीक्षण से एक बढ़े हुए (सॉसेज के आकार का) अभिवाही आंत्र लूप का पता चलता है।

6. लक्षणडेन्सा - इलियोसेकल इंटुअस्सेप्शन ("अपनी जगह" में सीकुम की अनुपस्थिति) के साथ दाएं इलियाक क्षेत्र का पीछे हटना।

7. त्सेगे-मैन्टेफेल चिन्ह- साइफन एनीमा करते समय, केवल 500 मिलीलीटर तक तरल प्रवेश करता है (सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्तर पर रुकावट)।

8. बायर का चिन्ह- "तिरछा" पेट।

9. अंसचुट्ज़ का चिन्ह- कोलोनिक रुकावट के साथ सीकुम की सूजन।

10. बौवेरेट का चिन्ह- छोटी आंत में रुकावट के साथ ढह गया सीकुम।

11. गैंगोल्फ का लक्षण- पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में सुस्ती (प्रवाह)।

12. किवुलिया लक्षण- पेट के ऊपर धात्विक टक्कर की ध्वनि।

13. रूश का चिन्ह- घुसपैठ के दौरान एक चिकनी, दर्दनाक गठन का स्पर्शन।

14. अलापी लक्षण- घुसपैठ के साथ, पेट की दीवार की कोई मांसपेशीय सुरक्षा नहीं होती है।

15. ओम्ब्रेडन का लक्षण- मलाशय से घुसपैठ, रक्तस्रावी या "रास्पबेरी जेली" प्रकार के निर्वहन के साथ।

16. बाबुक का चिन्ह- इंटुअससेप्शन के साथ, प्राथमिक या बार-बार एनीमा के दौरान पेट के स्पर्श (इंटससेप्शन क्षेत्र) के बाद धोने वाले पानी में रक्त की उपस्थिति।

आंत्र रुकावट के लिए निदान और उपचार परिसर का महत्व।

1. यांत्रिक सीआई को कार्यात्मक से अलग करता है,

2. कार्यात्मक सीआई की अनुमति देता है,

3. 46-52% रोगियों में सर्जरी की आवश्यकता समाप्त हो जाती है,

4. अतिरिक्त आसंजन के विकास को रोकता है,

5. सीआई के रोगियों के लिए उपचार का समय कम करता है,

6. जटिलताओं और मृत्यु दर की संख्या कम करता है,

7. चिकित्सक को सीआई के इलाज की एक शक्तिशाली विधि प्रदान करता है।

एलडीपी के निष्पादन के लिए नियम।

स्पष्ट यांत्रिक सीआई की अनुपस्थिति में:

1. 0.1% एट्रोपिन सल्फेट समाधान के 1 मिलीलीटर का चमड़े के नीचे इंजेक्शन

2. 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ द्विपक्षीय नोवोकेन पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी

3. 30-40 मिनट रुकें + संबंधित विकारों का उपचार,

4. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा,

5. सर्जन द्वारा इसके प्रभाव के मूल्यांकन के साथ साइफन एनीमा,

6. सर्जरी के लिए संकेतों का निर्धारण।

एलडीपी के परिणाम का आकलन

1. व्यक्तिपरक आंकड़ों के अनुसार,

2. साइफन एनीमा के प्रभाव के अनुसार, वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुसार:

Ø अपच संबंधी सिंड्रोम गायब हो गया,

Ø पेट में कोई सूजन या विषमता नहीं,

Ø कोई "छप शोर" नहीं,

Ø क्रमबद्ध क्रमाकुंचन ध्वनियाँ सुनाई देती हैं,

Ø "क्लोइबर कप" की अनुमति है; बेरियम का निलंबन लेने के बाद, आंतों के माध्यम से इसका मार्ग निर्धारित किया जाता है।

एलडीपी के गलत मूल्यांकन के कारण

1. नोवोकेन का एनाल्जेसिक प्रभाव,

2. केवल व्यक्तिपरक डेटा के आधार पर परिणाम का मूल्यांकन,

3. वस्तुनिष्ठ लक्षणों और उनकी गतिशीलता पर ध्यान नहीं दिया जाता,

4. साइफन एनीमा के प्रभाव का गलत मूल्यांकन किया गया है।

67. आंत्र रुकावट के रोगियों के उपचार के आधुनिक सिद्धांत, परिणाम, रोकथाम।

आंतों की रुकावट का उपचार आंतों की रुकावट के लिए तत्काल सर्जरी का संकेत दिया गया है:

1. यदि पेरिटोनिटिस के लक्षण हैं।

2. उपलब्धता के अधीन स्पष्ट संकेतया संदिग्ध गला घोंटना या मिश्रित आंत्र रुकावट।

अन्य मामलों में:

1. एक निदान और उपचार नियुक्ति की जाती है; यदि रिसेप्शन नकारात्मक है, तो एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, यदि यह सकारात्मक है, तो रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

2. 250 मिलीलीटर तरल बेरियम सल्फेट मौखिक रूप से दिया जाता है।

3. इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है।

4. बेरियम के पारित होने का मूल्यांकन किया जाता है - जब यह (6 घंटे के बाद बृहदान्त्र में, 24 घंटे के बाद मलाशय में) गुजरता है, तो आंतों की रुकावट का निदान किया जाता है, और रोगी की विस्तृत जांच की जाती है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी पर निर्णय प्रवेश के 2-4 घंटे के भीतर किया जाना चाहिए। जब सर्जिकल उपचार के संकेत दिए जाते हैं, तो रोगियों को संक्षिप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी से गुजरना चाहिए।

आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी में कई क्रमिक चरण शामिल होते हैं:

1. मायोप्लेगिया के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत प्रदर्शन किया गया; ज्यादातर मामलों में, सर्जिकल दृष्टिकोण मिडलाइन लैपरोटॉमी है।

2. इलियस की खोज और उन्मूलन किया जाता है: आसंजन, मूरिंग, एंटरोलिसिस का विच्छेदन; विनिवेश; मरोड़ का खुलना; आंत्र उच्छेदन, आदि

3. रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के नोवोकेन नाकाबंदी के बाद, छोटी आंत का डीकंप्रेसन (इंटुबैषेण) किया जाता है:

ए) नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

बी) यू.एम. के अनुसार। डेडेरर (गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से);

ग) आई.डी. के अनुसार ज़िट्न्युक (इलियोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी);

डी) शेडे के अनुसार (सेकोस्टॉमी, एपेंडिकोसेकोस्टॉमी के माध्यम से प्रतिगामी)।

आंतों की रुकावट के लिए छोटी आंत का इंटुबैषेण आवश्यक है:

माइक्रोसिरिक्युलेशन और इंट्राम्यूरल रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए आंतों की दीवार का विघटन।

अत्यधिक विषैले और तीव्र रूप से संक्रमित आंतों के काइम को उसके लुमेन से हटाने के लिए (आंतों में रुकावट के मामले में आंत नशे का मुख्य स्रोत है)।

पश्चात की अवधि में आंतों का उपचार करने के लिए (आंतों का डायलिसिस, एंटरोसॉर्प्शन, ऑक्सीजनेशन, गतिशीलता उत्तेजना, म्यूकोसा की बाधा और प्रतिरक्षा समारोह की बहाली, प्रारंभिक एंटरल फीडिंग, आदि)।

एक शारीरिक स्थिति में आंत का एक फ्रेम (स्प्लिंटिंग) बनाने के लिए (आंतों के छोरों की "बड़ी त्रिज्या" के साथ कोणीयकरण के बिना)। आंतों का इंटुबैषेण 3 से 8 दिनों (औसतन 4-5 दिन) तक रहता है।

4. कुछ मामलों में (पेरिटोनिटिस की स्थिति में आंत का उच्छेदन, बृहदान्त्र का उच्छेदन, रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति), आंतों के रंध्र (अंत, लूप या मीडल) लगाने का संकेत दिया जाता है।

5. पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांत के अनुसार उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी। यह इस तथ्य के कारण है कि इलियस के साथ उदर गुहा में प्रवाह की उपस्थिति में, 100% मामलों में अवायवीय सूक्ष्मजीवों को इससे टीका लगाया जाता है।

6. ऑपरेशन का समापन (उदर गुहा की टांके लगाना)।

आंत्र रुकावट के लिए सर्जरी दर्दनाक या कठोर नहीं होनी चाहिए। कुछ मामलों में, किसी को दीर्घकालिक और अत्यधिक दर्दनाक एंटरोलिसिस में संलग्न नहीं होना चाहिए, बल्कि बाईपास एनास्टोमोसेस के अनुप्रयोग का सहारा लेना चाहिए। इस मामले में, सर्जन को उन तकनीकों का उपयोग करना चाहिए जिनमें वह पारंगत है।

पश्चात उपचार

सामान्य सिद्धांतोंयह उपचार स्पष्ट रूप से और विशिष्ट रूप से तैयार किया जाना चाहिए - यह होना चाहिए: गहन; लचीला (यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो नियुक्तियों का त्वरित परिवर्तन किया जाना चाहिए); व्यापक (सभी का उपयोग किया जाना चाहिए।) संभावित तरीकेइलाज)।

पोस्टऑपरेटिव उपचार गहन चिकित्सा इकाई और फिर शल्य चिकित्सा विभाग में किया जाता है। बिस्तर पर रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति (फोवलर) में है, "तीन कैथेटर" नियम का पालन किया जाता है। पश्चात उपचार के परिसर में शामिल हैं:

1. दर्द से राहत (गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं, एंटीस्पास्मोडिक्स, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है)।

2. जलसेक चिकित्सा करना (संकेतों के अनुसार क्रिस्टलॉयड, कोलाइड समाधान, प्रोटीन के आधान के साथ - रक्त, अमीनो एसिड, वसा इमल्शन, एसिड-बेस सुधारक, पोटेशियम-ध्रुवीकरण मिश्रण)।

3. विषहरण चिकित्सा करना ("मजबूर डाययूरेसिस करना", हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, रक्त का अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकेमिकल ऑक्सीकरण, एंटरोसोर्प्शन का आंतों का डायलिसिस, "रिजर्व डिपोजिशन सिस्टम" की गतिविधि बढ़ाना आदि) -

4. जीवाणुरोधी चिकित्सा का संचालन करना (पेरिटोनिटिस और पेट सेप्सिस के इलाज के सिद्धांत के आधार पर):

क) दवाओं के नुस्खे के साथ: " विस्तृत श्रृंखला»एरोबेस और एनारोबेस पर प्रभाव के साथ;

बी) जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में शिरा, महाधमनी, पेट की गुहा, एंडोलिम्फेटिक या लिम्फोट्रोपिक में एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन;

ग) अधिकतम औषधीय खुराक का निर्धारण;

घ) यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो शीघ्रता से कार्य बदल दें।

5. एंटरल अपर्याप्तता सिंड्रोम का उपचार। इसके परिसर में शामिल हैं: आंतों का विघटन; आंतों का डायलिसिस करना ( खारा समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, एंटीसेप्टिक्स, ऑक्सीजन युक्त समाधान); एंटरोसॉर्प्शन करना (डेक्सट्रांस का उपयोग करना, क्रमाकुंचन की उपस्थिति के बाद - कार्बन सॉर्बेंट्स); दवाओं का प्रशासन जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (एंटीऑक्सिडेंट, विटामिन ए और ई) की कार्यात्मक गतिविधि को बहाल करता है; प्रारंभिक आंत्र पोषण.

6. शरीर की प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया (प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम) की गतिविधि से राहत।

7. इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी करना। इस मामले में, रोगी को हाइपरइम्यून प्लाज्मा, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (टैक्टिविन, स्प्लेनिन, इम्युनोफैन, पॉलीऑक्सिडोनियम, रोनकोलेउकिन, आदि) दिया जाता है, रक्त का पराबैंगनी और इंट्रावस्कुलर लेजर विकिरण और एक्यूपंक्चर न्यूरोइम्यूनोस्टिम्यूलेशन किया जाता है।

8. जटिलताओं को रोकने के लिए उपायों का एक सेट लिया जा रहा है (मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिक, श्वसन, हृदय, मूत्र प्रणाली से, घाव से)।

9. सहवर्ती रोगों का सुधारात्मक उपचार किया जाता है।

गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताएँ।

68. एटियलजि, रोगजनन, गैस्ट्रोडुओडेनल अल्सर। गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के रोगजनन के तंत्र।

अल्सर रोगएक बीमारी है जो पेट और ग्रहणी की दीवार की विभिन्न परतों को नुकसान के साथ श्लेष्म झिल्ली पर एक अल्सरेटिव दोष के गठन और दीर्घकालिक पाठ्यक्रम पर आधारित है।

एटियलजि. कारण:

सामाजिक कारक (तंबाकू धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार, शराब का दुरुपयोग, खराब स्थिति और अतार्किक जीवन शैली, आदि);

आनुवंशिक कारक (करीबी रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर विकसित होने का जोखिम 10 गुना अधिक होता है);

मनोदैहिक कारक (व्यक्तित्व प्रकार जो लगातार आंतरिक तनाव और अवसाद की प्रवृत्ति का अनुभव करते हैं उनके बीमार होने की संभावना अधिक होती है);

एटिऑलॉजिकल भूमिका हैलीकॉप्टर पायलॉरी- इंट्रासेल्युलर रूप से स्थित एक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्म जीव, श्लेष्म झिल्ली को नष्ट कर देता है (हालांकि, क्रोनिक अल्सर वाले रोगियों का एक समूह है जिनके श्लेष्म झिल्ली में यह सूक्ष्म जीव नहीं है);

शारीरिक कारक- गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि, अतिअम्लता, सुरक्षात्मक गुणों में कमी और श्लेष्म झिल्ली की सूजन, स्थानीय माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

अल्सर के एटियोपैथोजेनेसिस की आधुनिक अवधारणा - "गर्दन के तराजू":

आक्रामक कारक: 1. एचसीएल और पेप्सिन का अतिउत्पादन: फंडिक म्यूकोसा का हाइपरप्लासिया, वेगोटोनिया, गैस्ट्रिन का अतिउत्पादन, पार्श्विका कोशिकाओं की अतिसक्रियता 2. गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा का आघात (दवाओं सहित - एनएसएआईडी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सीएसीएल 2, रिसर्पाइन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, आदि) .) 3. गैस्ट्रोडोडोडेनल डिसमोटिलिटी 4. एन.आर. (!)

इस प्रकार, सुरक्षात्मक कारकों में कमी अल्सरोजेनेसिस में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

क्लिनिक, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की जटिलताओं का निदान, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: छिद्रित और मर्मज्ञ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर;

प्रदर्शन (या वेध):

यह पेप्टिक अल्सर रोग की सबसे गंभीर, तेजी से विकसित होने वाली और बिल्कुल घातक जटिलता है।

मरीज को केवल आपातकालीन सर्जरी के जरिए ही बचाया जा सकता है।

वेध के क्षण से लेकर सर्जरी तक की अवधि जितनी कम होगी, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

छिद्रित अल्सर का रोगजनन 1. पेट की सामग्री का मुक्त उदर गुहा में प्रवेश; 2. रासायनिक रूप से आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री पेरिटोनियम के विशाल रिसेप्टर क्षेत्र को परेशान करती है; 3. पेरिटोनिटिस होता है और लगातार बढ़ता है; 4. शुरू में सड़न रोकनेवाला, फिर पेरिटोनिटिस अनिवार्य रूप से माइक्रोबियल (प्यूरुलेंट) बन जाता है; 5. परिणामस्वरूप, नशा बढ़ जाता है, जो गंभीर लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट से बढ़ जाता है; 6. नशा सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करता है और अवसादग्रस्त कर देता है सेलुलर कार्य विभिन्न अंग; 7. इससे कई अंगों की विफलता बढ़ जाती है; 8. यह मौत का सीधा कारण बन जाता है।

छिद्रित अल्सर (पेरिटोनिटिस) की अवधि या चरण, दर्द के झटके या जलन का चरण I (4-6 घंटे) - न्यूरो-रिफ्लेक्स परिवर्तन, चिकित्सकीय रूप से गंभीर पेट दर्द से प्रकट; स्राव का चरण II (6-12 घंटे) सूजन पर आधारित है, जो चिकित्सकीय रूप से "काल्पनिक कल्याण" द्वारा प्रकट होता है (दर्द में कुछ कमी तंत्रिका अंत की आंशिक मृत्यु से जुड़ी होती है, फाइब्रिन फिल्मों के साथ पेरिटोनियम को कवर करती है, पेट में रिसाव होता है पेरिटोनियल परतों के घर्षण को कम करता है); नशा का चरण III - (12 घंटे - 3 दिन) - नशा बढ़ जाएगा, चिकित्सकीय रूप से गंभीर फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस द्वारा प्रकट होगा; चरण IV (वेध के क्षण से 3 दिन से अधिक) अंतिम अवधि है, जो चिकित्सकीय रूप से कई अंग विफलता द्वारा प्रकट होती है।

क्लिनिक

वेध का क्लासिक पैटर्न 90-95% मामलों में देखा जाता है:

अधिजठर क्षेत्र में अचानक, गंभीर "खंजर" दर्द,

दर्द तेजी से पूरे पेट में फैल जाता है,

हालत तेजी से बिगड़ रही है,

दर्द गंभीर होता है और रोगी कभी-कभी गिर भी जाता है सदमे की स्थिति,

मरीज़ प्यास और शुष्क मुँह की शिकायत करते हैं,

रोगी अपने पेट को अपने हाथों से पकड़ लेता है, लेट जाता है और मजबूर स्थिति में जम जाता है,

जरा सी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है,

इतिहास

वेध आमतौर पर पेप्टिक अल्सर रोग के लंबे कोर्स की पृष्ठभूमि में होता है,

वेध अक्सर पेप्टिक अल्सर रोग के अल्पकालिक तीव्रता से पहले होता है,

कुछ रोगियों में, अल्सर के इतिहास के बिना अल्सर छिद्र होता है (लगभग 12%),

ऐसा "मूक" अल्सर के साथ होता है।

निरीक्षण और वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा:

ü मरीज़ लेट जाते हैं और कोई भी हरकत न करने की कोशिश करते हैं,

ü चेहरा पीला-भूरा है, नाक-नक्श नुकीले हैं, निगाहें दुख रही हैं, ठंडे पसीने से ढका हुआ है, होंठ और जीभ सूखे हुए हैं,

ü धमनी दबावथोड़ा कम हो गया है, और नाड़ी धीमी है,

ü मुख्य लक्षण पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव है, पेट "बोर्ड के आकार का" है, सांस लेने में भाग नहीं लेता है (पतले लोगों में, पेट की सीधी रेखाओं के खंड दिखाई देते हैं और त्वचा की अनुप्रस्थ सिलवटों पर ध्यान दिया जाता है) नाभि का स्तर - दज़बानोवस्की का लक्षण),

ü पेट का टटोलनातेज दर्द के साथ, पेट में दर्द बढ़ जाना, अधिजठर क्षेत्र में अधिक दर्द, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, फिर दर्द फैल जाता है,

ü दृढ़ता से सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण - पहले अधिजठर क्षेत्र में, और फिर पूरे पेट में।

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