नासोगैस्ट्रिक ट्यूब हेरफेर। ट्यूब फीडिंग: प्रक्रिया तकनीक

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब एक उपकरण है जिसे हम उन फिल्मी पात्रों पर देख सकते हैं जो कोमा में हैं। फिल्म निर्माता, उस क्षण की महाकाव्य प्रकृति को व्यक्त करना चाहते हैं, अभिनेता-रोगी को विभिन्न प्रकार के चिकित्सा उपकरणों से भर देते हैं। और जांच, जो दर्शकों को नाक में जाने वाली पतली ट्यूबों की एक जोड़ी के रूप में दिखाई देती है, मेरी पसंदीदा तकनीकों में से एक है। हालाँकि, वास्तव में, यह उपकरण हमेशा स्थापित नहीं होता है, और इसके उपयोग के लिए गंभीर संकेतों की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रिक ट्यूब किन मामलों में स्थापित की जाती है?

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किस लिए किया जाता है, इसके बारे में जानने के लिए आपको डॉक्टर होने की आवश्यकता नहीं है। क्योंकि नाम से ही इसका उद्देश्य स्पष्ट है. लैटिन से अनुवादित nasus - यह नाक है, और gastritis ग्रीक से - पेट। वे। ट्यूब को नासिका मार्ग से पेट में डाला जाता है ताकि भविष्य में इसके माध्यम से भोजन और दवा दी जा सके।

ट्यूब के उपयोग का मुख्य संकेत स्वतंत्र रूप से भोजन करने में असमर्थता है। और यह अलग-अलग मामलों में हो सकता है.

• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।
• अन्नप्रणाली में फिस्टुला।
• एक पतली ट्यूब डालने की अनुमति देने के लिए अन्नप्रणाली काफी संकीर्ण होती है।
• पेट, गले या जीभ पर चोट लगना।
• मरीज कोमा में है.
• मानसिक विकारों के कारण भोजन और महत्वपूर्ण दवाओं से इनकार।
• तंत्रिका अंत की क्षति के कारण निगलने की क्रिया में गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, स्ट्रोक के बाद ऐसा होता है)।
• पश्चात की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेपपेट, आंतों, अग्न्याशय पर।

वैसे! भोजन और औषधि को पेट में पहुंचाना ही एकमात्र कार्य नहीं है नासोगौस्ट्रिक नली. इसमें भी काम किया जा सकता है विपरीत पक्ष. और कभी-कभी इसे पेट की गुहा को खाली करने के लिए स्थापित किया जाता है, अर्थात। इसमें से विदेशी तरल पदार्थ निकालना, उदाहरण के लिए, दौरान या बाद में पेट का ऑपरेशनजठरांत्र संबंधी मार्ग पर.

जांच का संचालन सिद्धांत

गैस्ट्रिक ट्यूब फोटो

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब गैर विषैले पीवीसी या सिलिकॉन से बनी होती है जो गैस्ट्रिक जूस के प्रति प्रतिरोधी होती है।

ट्यूब खोखली और इतनी पतली है कि प्राकृतिक चैनलों में फिट हो सकती है मानव शरीर. लेकिन साथ ही, यह तरल भोजन और औषधीय समाधानों को स्वतंत्र रूप से पारित करने की अनुमति देता है।

पेट में एक जांच 2 से 3 सप्ताह की अवधि के लिए स्थापित की जाती है, यह उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे यह बना है। फिर आपको इसे हटा देना चाहिए और एक नया स्थापित करना चाहिए।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का प्लेसमेंट, एल्गोरिदम

इंस्टॉलेशन प्रक्रिया में केवल 5-10 मिनट लगते हैं। यदि रोगी डॉक्टर की बात ध्यान से सुने और उसके कहे अनुसार ही सब कुछ करे तो उसे कोई कष्ट नहीं होगा। बेशक, असुविधा से बचा नहीं जा सकता, लेकिन यह काफी सहनीय है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना शुरू होने से पहले, रोगी के साथ बातचीत की जाती है, जिसके दौरान उसे इस हेरफेर की आवश्यकता और ट्यूब डालने से इनकार करने की स्थिति में संभावित परिणामों के बारे में बताया जाता है। सहमति प्राप्त करने के बाद, डॉक्टर मरीज को एक संक्षिप्त ब्रीफिंग देता है, जिसमें बताया जाता है कि प्रक्रिया के दौरान कैसे व्यवहार करना है। फिर जोड़-तोड़ शुरू हो जाती है.

1. नासिका मार्ग को साफ़ करने के लिए रोगी को अपनी नाक साफ़ करने के लिए कहा जाता है।
2. फिर वह बारी-बारी से प्रत्येक नथुने को बंद कर देता है यह देखने के लिए कि कौन सा नथुना हवा को अधिक स्वतंत्र रूप से प्रवाहित करने की अनुमति देता है।
3. ट्यूब की लंबाई प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से मापी जाती है।
4. जांच के सिरे को अधिक स्वतंत्र रूप से घूमने और रोगी की परेशानी को कम करने के लिए ग्लिसरीन से चिकना किया जाता है।
5. ट्यूब को लगभग 15 सेमी डाला जाता है। फिर रोगी को निगलने की क्रिया करने के लिए कहा जाता है, जिससे आगे बढ़ने में आसानी होगी। सुविधा के लिए व्यक्ति को स्ट्रॉ के माध्यम से पानी पीने के लिए दिया जाता है।
6. स्थापना के बाद, रोगी की स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता की जाँच की जाती है, और उनकी स्थिति और संवेदनाओं के बारे में पूछताछ की जाती है। यदि सब कुछ ठीक है, तो आप पहली फीडिंग शुरू कर सकते हैं।

वैसे! नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को आधे बैठने, आधे लेटने की स्थिति में डाला जाता है। यह शारीरिक रूप से सबसे सफल स्थिति है, जिसमें ट्यूब का मार्ग किसी भी चीज़ से अवरुद्ध नहीं होता है।

ऐसे मरीज़ों के साथ जो बहुत गंभीर हैं या अचेत, सब कुछ थोड़ा अलग है। वे डॉक्टर को निगलने की गतिविधियों में मदद नहीं कर सकते हैं और अपनी संवेदनाओं की रिपोर्ट नहीं कर सकते हैं, और फिर डॉक्टर को सहजता से कार्य करना पड़ता है। चरम मामलों में, जब किसी व्यक्ति के नाक मार्ग, अन्नप्रणाली या पेट को गंभीर क्षति होती है, तो जांच का स्थान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन देना

भोजन उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित आवृत्ति पर प्रदान किया जाता है। कोमा में मरीजों को आमतौर पर कम खाना दिया जाता है। जो लोग सचेत हैं उन्हें नियमित रूप से भूख का अनुभव हो सकता है, इसलिए रोगी को दिन में कम से कम 3 बार एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। पोषण मिश्रण के रूप में उपयोग किया जाता है नियमित भोजन, केवल पिसा हुआ या तरल अवस्था में पानी से पतला किया हुआ। यह दूध या क्रीम, शोरबा, सब्जी सूप, जेली, फलों का रस, चाय हो सकता है।

वैसे! क्योंकि आहार नली बहुत पतली है और कुछ प्रकार के भोजन को पारित नहीं कर पाती है; मिश्रण में विटामिन आवश्यक रूप से मिलाए जाते हैं, जिन्हें रोगी पोषण के माध्यम से प्राप्त नहीं कर सकता है।

पोषक मिश्रण की आपूर्ति एक सिरिंज का उपयोग करके की जाती है। इसे जांच के अंत में डाला जाता है। दवा खिलाने और देने के बाद, ट्यूब को गर्म उबले पानी से धोना चाहिए। साथ ही यह रोगी के लिए पेय है। सभी जोड़तोड़ के बाद, धूल और विदेशी वस्तुओं को पेट में प्रवेश करने से रोकने के लिए जांच का अंत एक प्लग के साथ बंद कर दिया जाता है।

स्थापना के बाद संभावित जटिलताएँ

कोई चिकित्सीय हेरफेरजोखिमों से जुड़ा है। और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब लगाने की तकनीक के पूर्ण अनुपालन के साथ भी, जटिलताओं से इंकार नहीं किया जा सकता है। अक्सर, रक्तस्राव ट्यूब के मार्ग से गुजरने के दौरान या नाक के घावों के परिणामस्वरूप श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होने के कारण होता है। गैर-गंभीर जटिलताओं में गले के रोग (ग्रसनीशोथ, ट्रेकाइटिस) भी शामिल हैं, क्योंकि रोगी को मुंह से सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है। भाटा ग्रासनलीशोथ भी अक्सर विकसित होता है - गैस्ट्रिक सामग्री का अन्नप्रणाली में प्रवेश।

ट्यूब स्थापना की एक अधिक गंभीर जटिलता अन्नप्रणाली, न्यूमोथोरैक्स और का छिद्र (दीवारों को नुकसान) है संक्रामक रोगस्वरयंत्र या रेट्रोग्रैंजियल क्षेत्र के फोड़े के रूप में। ऐसे परिणामों की आवश्यकता है दीर्घकालिक उपचार, सर्जरी की आवश्यकता तक।

चिकित्सा कर्मचारियों की व्यावसायिकता और प्रक्रिया के सभी नियमों का पूर्ण अनुपालन जटिलताओं की संभावना को कम करने और जांच की स्थापना के दौरान रोगी के आराम को बढ़ाने में मदद करेगा। रोगी स्वयं भी चिकित्सकीय सिफारिशों का निर्विवाद रूप से पालन करके इस सब में योगदान दे सकता है।

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ट्यूब सम्मिलन तकनीक, ट्यूब आहार

लंबे समय तक चेतना की गड़बड़ी या लगातार निगलने की बीमारी की उपस्थिति के मामलों में, गैस्ट्रिक ट्यूब लगाने और व्यवस्थित करने का मुद्दा उपचारात्मक पोषणएक जांच के माध्यम से.

नासोगौस्ट्रिक नली

1. संकेत:
ए) बिगड़ा हुआ चेतना और निगलने आदि के मामले में आंत्र पोषण।

2. अंतर्विरोध:

बी) खोपड़ी के आधार के संभावित फ्रैक्चर के साथ सिर की चोटें।

3. संज्ञाहरण. सामयिक एयरोसोल लिडोकेन की आवश्यकता नहीं है या इसका उपयोग किया जा सकता है।

ए) गैस्ट्रिक ट्यूब;

ग) सिरिंज (60 मिली या जेनेट);
घ) स्टेथोस्कोप;
ई) एक कप पानी;
ई) बर्फ के साथ एक कप.
5. स्थिति: पीठ के बल बैठना या लेटना।

6. तकनीक.

6.2. कुछ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इसे सख्त या मोड़ने के लिए जांच की नोक को बर्फ के कप में रखते हैं। यह युक्ति अधिक सहायता करती है आसान कार्यान्वयनसमीपस्थ ग्रासनली में ट्यूब।

6.3. ट्यूब को वैसलीन (ग्लिसरीन) से चिकना करें।

6.4. रोगी को (यदि वह होश में है) अपनी गर्दन मोड़ने के लिए कहें और धीरे से ट्यूब को उसकी नाक में डालने के लिए कहें।

6.5. ट्यूब को नासॉफरीनक्स में डालें, इसे पीछे की ओर इंगित करें और यदि संभव हो तो रोगी को एक घूंट पीने के लिए कहें।

6.6. एक बार जब ट्यूब का प्रारंभिक भाग निगल लिया जाए, तो सुनिश्चित करें कि रोगी स्वतंत्र रूप से बोल सके और बिना किसी कठिनाई के सांस ले सके। ट्यूब को निर्धारित दूरी पर आसानी से घुमाएँ। यदि रोगी सक्षम है, तो उसे ट्यूब से घूंट-घूंट करके नियमित स्ट्रॉ के माध्यम से पानी पीने के लिए कहें।

6.7. एक सिरिंज का उपयोग करके जांच के माध्यम से लगभग 20 मिलीलीटर हवा इंजेक्ट करके जांच की सही स्थिति की पुष्टि की जाती है। इसी समय, अधिजठर क्षेत्र में गुदाभ्रंश करना।

6.8. चिपकने वाली टेप का उपयोग करके ट्यूब को रोगी की नाक पर सावधानीपूर्वक सुरक्षित करें। नाक के म्यूकोसा के क्षरण को रोकने के लिए ट्यूब को हर समय चिकनाईयुक्त रखना चाहिए। ट्यूब को पैच या पिन का उपयोग करके रोगी के अंडरवियर से भी जोड़ा जा सकता है।

6.9. हर 4 घंटे में ट्यूब को 30 मिलीलीटर सेलाइन घोल से धोना चाहिए।

6.10. जांच के प्रकार और उसके उद्देश्य के आधार पर, ट्यूब से आकांक्षा समय-समय पर या लगातार की जाती है।

6.11. गैस्ट्रिक पीएच की हर 4-6 घंटे में निगरानी की जानी चाहिए और इसे पीएच 4.5 से नीचे रखते हुए एंटासिड के साथ समायोजित किया जाना चाहिए।

6.12. स्रावित गैस्ट्रिक सामग्री की प्रकृति की निगरानी की जानी चाहिए, खासकर आंत्र पोषण करते समय। सादे रेडियोग्राफी का उपयोग करना उचित है छातीएंटरल फीडिंग के लिए उपयोग करने से पहले ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि करना आवश्यक है।

6.13. आदर्श रूप से, ट्यूब को क्लैंप द्वारा अवरुद्ध नहीं किया जाना चाहिए। ट्यूब लगातार अन्नप्रणाली को खुला रखती है, जिससे आकांक्षा का खतरा बढ़ जाता है, खासकर अगर पेट फूला हुआ हो।

7. जटिलताएँ और उनका उपचार:

7.1. अप्रिय संवेदनाएँग्रसनी में: अक्सर, उपयोग किए गए जांच के बड़े व्यास के कारण, पानी के एक घूंट से राहत मिल सकती है। ग्रसनी के एरोसोल एनेस्थेटिक्स से बचना चाहिए, क्योंकि वे रिफ्लेक्स को बाधित कर सकते हैं, जो सुरक्षा के लिए आवश्यक है श्वसन तंत्र.

7.2. नाक के म्यूकोसा का क्षरण. यह जटिलताट्यूब को लगातार चिकनाई देकर और बिना किसी कारण के चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करके इसे रोका जा सकता है उच्च रक्तचापनासिका मार्ग की दीवार पर. ट्यूब हमेशा नाक के नीचे होनी चाहिए और कभी भी मरीज के माथे से नहीं जुड़ी होनी चाहिए। बार-बार ट्यूब की सही स्थिति की जाँच करने से इस समस्या को रोकने में मदद मिल सकती है।

7.3 साइनसाइटिस. यह नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के लंबे समय तक उपयोग के साथ होता है और ट्यूब को हटाकर दूसरे नासिका मार्ग से लगाने की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता है.

7.4. नासोट्रैचियल इंटुबैषेण (वायुमार्ग में जांच का गलत स्थान)। वायुमार्ग में रुकावट पैदा करता है और सामान्य चेतना (खांसी, बोलने में असमर्थ) वाले रोगियों में इसका आसानी से निदान किया जाता है। जांच के उचित स्थान के लिए छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

7.5. जठरशोथ। आमतौर पर मामूली, आत्म-सीमित, के रूप में प्रकट होता है जठरांत्र रक्तस्राव. इस जटिलता की रोकथाम में ट्यूब, आईवी एच2 ब्लॉकर्स द्वारा दिए गए एंटासिड के साथ गैस्ट्रिक पीएच को 4.5 से नीचे बनाए रखना और, यदि संभव हो तो, ट्यूब को जल्दी हटाना शामिल है।

7.6. नाक से खून आना ( नाक से खून आना). आमतौर पर यह अपने आप ठीक हो जाता है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो ट्यूब हटा दें और रक्तस्राव का स्थान निर्धारित करें। नकसीर के उपचार के लिए नाक टैम्पोनैड की आवश्यकता होती है।

ओरोगेस्ट्रिक ट्यूब

संकेत मूल रूप से नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के समान ही हैं। हालाँकि, जब से यह कार्यविधिएक सचेत रोगी द्वारा इसे काफी खराब तरीके से सहन किया जाता है; यह प्रक्रिया अक्सर इंटुबैषेण (एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया, मैकेनिकल वेंटिलेशन, आदि के दौरान) और नवजात शिशुओं पर की जाती है। संभावित बेसल खोपड़ी फ्रैक्चर के साथ सिर के आघात वाले रोगियों में गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन के लिए ओरोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जाती है।

1. संकेत: चेतना और डिस्पैगिया के विकारों के लिए आंत्र पोषण।

2. अंतर्विरोध:
क) पेट या अन्नप्रणाली की हाल ही में हुई सर्जरी;
बी) खोपड़ी के आधार के संभावित फ्रैक्चर के साथ सिर की चोट।

3. संज्ञाहरण. सामयिक अनुप्रयोग लिडोकेन की आवश्यकता नहीं है या इसका उपयोग किया जा सकता है।

4. आवश्यक उपकरण:
ए) गैस्ट्रिक ट्यूब;
बी) ग्लिसरीन (या ट्यूब को चिकनाई देने के लिए अन्य पदार्थ);
ग) सिरिंज (60 मिली या जेनेट);
घ) स्टेथोस्कोप।

5. स्थिति: अपनी पीठ के बल लेटें।

6. तकनीक:
6.1. ट्यूब को मुंह से भौंह तक और पेट की सामने की दीवार तक मापें ताकि जांच का अंतिम छेद xiphoid प्रक्रिया के नीचे हो। यह इंगित करता है कि ट्यूब को कितनी दूरी तक डाला जाना चाहिए।

6.2. ट्यूब को वैसलीन (ग्लिसरीन) से चिकना करें।

6.3. चूँकि ओरोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण से गुजरने वाले मरीज़ आमतौर पर प्रक्रिया के दौरान सहायता करने में असमर्थ होते हैं, ट्यूब को मुंह में रखा जाना चाहिए, पीछे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए जब तक कि ट्यूब की नोक अन्नप्रणाली में आगे बढ़ना शुरू न हो जाए।

6.4. ट्यूब को धीरे-धीरे और लगातार आगे बढ़ाएं। यदि कोई प्रतिरोध महसूस होता है, तो प्रक्रिया रोक दी जानी चाहिए और ट्यूब हटा दी जानी चाहिए। चरण 6.3 को दोबारा दोहराएँ। यदि ट्यूब न्यूनतम प्रतिरोध के साथ आसानी से चलती है, तो इसे पहले से मापी गई दूरी से गुजारना जारी रखें। ट्यूब में प्रतिरोध या कुंडलन की उपस्थिति, या हाइपोक्सिया श्वासनली में ट्यूब के अनुचित स्थान को इंगित करता है।

6.5. ट्यूब के सही स्थान की पुष्टि अधिजठर क्षेत्र को गुदाभ्रंश करते समय एक सिरिंज का उपयोग करके ट्यूब के माध्यम से लगभग 20 मिलीलीटर हवा इंजेक्ट करके की जाती है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आकांक्षा से जांच की सही स्थिति की पुष्टि की जा सकती है।

6.6. हर 4 घंटे में ट्यूब को 30 मिलीलीटर सेलाइन घोल से धोना चाहिए।

6.7. जांच के प्रकार और उसके उद्देश्य के आधार पर, ट्यूब से आकांक्षा समय-समय पर या लगातार की जाती है।

6.8. जारी गैस्ट्रिक सामग्री के पैटर्न की निगरानी की जानी चाहिए, खासकर यदि आंत्र पोषण के लिए उपयोग किया जाता है। सर्वेक्षण रेडियोग्राफीएंटरल फीडिंग के लिए उपयोग करने से पहले ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि करने के लिए छाती की दीवार आवश्यक है।

6.9. गैस्ट्रिक पीएच की हर 4-6 घंटे में निगरानी की जानी चाहिए और पीएच 4.5 से नीचे का स्तर बनाए रखते हुए एंटासिड के साथ समायोजित किया जाना चाहिए।

7. जटिलताएँ और उनका उपचार।

7.1. इसलिए, जागरूक रोगियों में गले में अप्रिय संवेदनाएं हो सकती हैं इस प्रकारयांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों को छोड़कर, वे इंटुबैषेण का उपयोग नहीं करते हैं।

7.2. श्वासनली इंटुबैषेण. जांच के सही स्थान की पुष्टि इसके अन्नप्रणाली में आसान मार्ग से की जाती है। कोई भी प्रतिरोध इंगित करता है कि ट्यूब श्वासनली में फंसी हुई है या गले के पीछे कुंडलित है। जांच के उचित स्थान के लिए छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है।

7.3. जठरशोथ। आमतौर पर मामूली, स्व-सीमित गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है। इस जटिलता की रोकथाम में ट्यूब, आईवी एच2 ब्लॉकर्स द्वारा दिए गए एंटासिड के साथ गैस्ट्रिक पीएच को 4.5 से नीचे बनाए रखना और, यदि संभव हो तो, ट्यूब को जल्दी हटाना शामिल है।

ए.पी. ग्रिगोरेंको, Zh.Yu. शेफरानोवा

लक्ष्य:शरीर में परिचय पोषक तत्व, रोगी को खाना खिलाना।

संकेत:निगलने में कठिनाई, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली को नुकसान, अन्नप्रणाली पर सर्जरी के बाद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, बेहोशी, खाने से इनकार करने पर मानसिक विकार।

मतभेद:अन्नप्रणाली की चोटें, अन्नप्रणाली और पेट से रक्तस्राव, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें।

उपकरण:तरल भोजन:मीठी चाय, फलों का पेय, कच्चे अंडे, मक्खन, दूध, क्रीम, फलों का रस, जेली, शिशु पोषण सूत्र "बेबी", "इन्फामिल", आदि 600-800 मिलीलीटर की मात्रा में। विशेष तैयारी:एनपिट्स,

बाँझ पतली गैस्ट्रिक ट्यूब, ग्लिसरीन, फ़नल या जेनेट सिरिंज, 30-50 मिली उबला हुआ पानी, फोनेंडोस्कोप, पट्टी, चिपकने वाला प्लास्टर, जांच प्लग, 20 ग्राम सिरिंज, कीटाणुनाशक के साथ कंटेनर। समाधान, दस्ताने.

I. प्रक्रिया के लिए तैयारी

1. रोगी के बारे में जानकारी एकत्र करें, अपना परिचय विनम्रतापूर्वक और सम्मानपूर्वक दें।

2. आगामी प्रक्रिया का सार और पाठ्यक्रम समझाएं और उसकी सहमति प्राप्त करें।

3. आवश्यक उपकरण तैयार करें.

4. अपने हाथ धोएं और सुखाएं और दस्ताने पहनें।

द्वितीय. प्रक्रिया को अंजाम देना

5. रोगी को दूध पिलाने के लिए आरामदायक स्थिति में रखें (बैठना, लेटना, फाउलर की स्थिति), छाती को रुमाल से ढकें।

6. नासिका मार्ग की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें। यदि आवश्यक हो, तो नाक के मार्ग को बलगम और पपड़ी से साफ करें।

7. वह दूरी निर्धारित करें जिस तक जांच डाली जानी चाहिए: xiphoid प्रक्रिया से तक ऊपरी कृन्तक (होंठ के ऊपर का हिस्सा) और इयरलोब तक, एक निशान लगाएं।

8. प्रोब को पानी से गीला करें या ग्लिसरीन से उपचारित करें।

9. जांच को नासिका मार्ग से वांछित गहराई तक डालें।

10. पेट में जांच की स्थिति की निगरानी करें: जेनेट सिरिंज में 30-40 मिलीलीटर हवा खींचें, इसे जांच से जोड़ें और फोनेंडोस्कोप के नियंत्रण में इसे पेट में डालें (विशेष ध्वनियां सुनाई देती हैं)।

याद करना!यह सुनिश्चित किए बिना कि ट्यूब पेट में है, दूध पिलाना शुरू न करें।

11. एक क्लैंप लगाएं और सिरिंज को जांच से अलग करें। जांच के मुक्त सिरे को एक कंटेनर में रखें।

12. खिलाने से पहले, जांच से क्लैंप हटा दें, तरल भोजन को जेनेट सिरिंज में खींचें और इसे गैस्ट्रिक ट्यूब से जोड़ दें। जेनेट सिरिंज को फ़नल से बदला जा सकता है। ऐसे में कीप को पेट के स्तर पर थोड़ा झुकाकर रखें और इसमें तैयार भोजन डालें। फ़नल जितना ऊँचा होगा, भोजन प्रवाह दर उतनी ही तेज़ होगी। मिश्रण की आवश्यक मात्रा को आंशिक रूप से, 30-50 मिलीलीटर के छोटे भागों में, उनके बीच 1-3 मिनट के अंतराल के साथ प्रशासित किया जाता है। 37-38°C के तापमान पर.

13. दूध पिलाने के बाद नली को पानी से धो लें।

14. इसे स्टॉपर से बंद कर दें. अगली फीडिंग तक ट्यूब के सिरे को चिपकने वाले प्लास्टर या पट्टी की एक पट्टी से सुरक्षित रखें। प्रत्येक भोजन से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि ट्यूब एक ही स्थान पर है। डेयरी खाद्य पदार्थ खिलाते समय, ट्यूब को हर 2 घंटे में धोएं। भोजन धीरे-धीरे डालें, 5-6 से शुरू करें एक आहारछोटे भागों में, धीरे-धीरे दिए जाने वाले भोजन की मात्रा बढ़ाएँ और खिलाने की संख्या कम करें।

15. प्रतिस्थापन के मामले में लिनन का निरीक्षण करें।

तृतीय. प्रक्रिया पूरी करना

16. खिलाने के बाद, जांच को हटा दें और इसे कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में रखें। समाधान।

17. दस्ताने उतारें, उन्हें कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में रखें। समाधान

18. अपने हाथ धोएं

19. प्रक्रिया और उस पर रोगी की प्रतिक्रिया का रिकॉर्ड बनाएं चिकित्सा दस्तावेज.

टिप्पणी:जांच के पेट में रहने की अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

चावल। 55. जेनेट सिरिंज का उपयोग करके एनजीजेड के माध्यम से भोजन देना

गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से पोषण

गैस्ट्रोस्टोमी - ग्रीक। गैस्टर - पेट, रंध्र - छिद्र।

रोगी के लिए शल्य चिकित्सा द्वारा एक गैस्ट्रिक फिस्टुला बनाया जाता है, जिसके माध्यम से एक जांच डाली जाती है और भोजन सीधे पेट में प्रवेश करता है। भोजन की मात्रा और खिलाने की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

लक्ष्य:रोगी को खाना खिलाना.

संकेत:अन्य तरीकों से भोजन लेने में असमर्थता, एसोफेजियल रुकावट, पाइलोरिक स्टेनोसिस।

उपकरण:गैस्ट्रिक ट्यूब, फ़नल या जेनेट सिरिंज, 30-50 मिलीलीटर उबला हुआ पानी, पट्टी, चिपकने वाला प्लास्टर, ट्यूब के लिए प्लग, कीटाणुनाशक वाले कंटेनर। डॉक्टर द्वारा निर्धारित घोल, दस्ताने, स्टेराइल वाइप्स, कैंची, जैल और मलहम, डॉक्टर द्वारा निर्धारित 200-500 मिलीलीटर की मात्रा में पोषण मिश्रण, तापमान 37-40 डिग्री सेल्सियस; तरल भोजन: मीठी चाय, फलों का रस, कच्चे अंडे, मक्खन, दूध, क्रीम, फलों का रस, जेली, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट युक्त पोषण मिश्रण आदि।

I. प्रक्रिया के लिए तैयारी

1. रोगी (जो सचेत है) और रिश्तेदारों को आगामी प्रक्रिया का उद्देश्य और प्रक्रिया समझाएं। उसे बताओ कि उसे क्या खिलाया जाएगा।

2. प्रक्रिया करने के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें।

3. रोगी को आरामदायक स्थिति ढूंढने में सहायता करें।

4. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

5. दस्ताने पहनें.

द्वितीय. प्रक्रिया का क्रियान्वयन

7. रबर ट्यूब में एक फ़नल या जेनेट सिरिंज जोड़ें।

8. गर्म भोजन को दिन में 6 बार छोटे-छोटे हिस्से (50 मिली) में पेट में डालें।

टिप्पणी:कभी-कभी रोगी को भोजन को स्वयं चबाने की सलाह दी जाती है, फिर इसे एक गिलास में तरल पदार्थ के साथ पतला करें और पतला रूप में एक फ़नल में डालें। इस खिला विकल्प के साथ, गैस्ट्रिक स्राव की प्रतिवर्त उत्तेजना बनी रहती है।

9. भोजन शुरू करने के बाद रबर ट्यूब को 40-50 मिलीलीटर उबले पानी से धो लें।

10. ट्यूब को क्लैंप से जकड़ें, सिरिंज को अलग करें, ट्यूब को स्टॉपर से बंद करें।

11. सुनिश्चित करें कि रोगी सहज महसूस करे।

तृतीय. प्रक्रिया पूरी करना

12. उपयोग किए गए उपकरणों को कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में रखें। समाधान।

14. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.

याद करना!फ़नल में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ न डालें क्योंकि पेट की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण भोजन को फिस्टुला के माध्यम से बाहर निकाला जा सकता है।

चावल। 56. गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से भोजन देना

मां बाप संबंधी पोषण

(दरकिनार करना जठरांत्र पथ)

लक्ष्य:जठरांत्र संबंधी मार्ग की जैविक और कार्यात्मक विफलता के मामले में बिगड़ा हुआ चयापचय की बहाली।

संकेत:पाचन तंत्र में रुकावट, जब सामान्य पोषण असंभव हो (ट्यूमर), अन्नप्रणाली, पेट, आंतों पर सर्जरी के बाद, थके हुए और कमजोर रोगियों को सर्जरी के लिए तैयार करना, एनोरेक्सिया (भूख की कमी), खाने से इनकार करने पर, बेकाबू उल्टी।

उपकरण:ड्रिप सिस्टम, बाँझ ट्रे, बाँझ धुंध पैड, चिपकने वाला टेप, 70% अल्कोहल, बाँझ कपास की गेंदें, प्रोटीन की तैयारी, वसा इमल्शन, कार्बोहाइड्रेट की तैयारी, खारा समाधान, हाइपरटोनिक समाधान।

क्रियाओं का एल्गोरिदम देखभाल करना:

I. प्रक्रिया के लिए तैयारी

1. यदि रोगी पहली बार इसका सामना कर रहा है तो उसे आगामी प्रक्रिया का उद्देश्य और प्रक्रिया बताएं।

2. प्रक्रिया के लिए रोगी या उसके रिश्तेदारों की सहमति प्राप्त करें।

4. धोएं ( स्वच्छता स्तर) और अपने हाथ सुखा लें।

5. दस्ताने पहनें.

6. आवश्यक उपकरण तैयार करें.

7. प्रशासन से पहले, पैरेंट्रल प्रशासन के लिए एजेंट को पानी के स्नान में 37-38 डिग्री सेल्सियस पर गरम किया जाता है।

द्वितीय. प्रक्रिया का क्रियान्वयन

8. ड्रिप फीड सिस्टम भरें।

9. के लिए सिस्टम कनेक्ट करें अंतःशिरा प्रशासनरोगी को.

प्रोटीन की तैयारी:

अमीनो अम्ल:

· हाइड्रोलाइज़िन,

· कैसिइन प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट

प्रोटीन की तैयारी पहले 30 मिनट में 10-20 बूंद प्रति मिनट की दर से दी जाती है, फिर 40-60 बूंद प्रति मिनट की दर से। तेज़ प्रबंधन उचित नहीं है, क्योंकि अतिरिक्त अमीनो एसिड अवशोषित नहीं होते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

वसा इमल्शन:

लिपोफंडिन एस

· इंट्रालिपिड

फैट इमल्शन को पहले 10-15 मिनट में 15-20 बूंद प्रति मिनट की दर से, फिर 60 बूंद प्रति मिनट की दर से दिया जाता है।

दवा के 500 मिलीलीटर का प्रशासन लगभग 3-5 घंटे तक रहता है। फैट इमल्शन के तेजी से प्रशासन के साथ, रोगी को गर्मी की भावना, चेहरे की लाली और सांस लेने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है।

कार्बोहाइड्रेट की तैयारी:

· ग्लूकोज समाधान 5-10% - 25%।

खारा समाधान(आइसोटोनिक या शारीरिक):

· 0.9% क्लोराइड घोलसोडियम

· 1.5% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल

· 0.9% अमोनियम क्लोराइड घोल

· 1.1% पोटेशियम क्लोराइड घोल, आदि।

प्रशासन की दर 30-40 बूंद प्रति मिनट है।

हाइपरटोनिक समाधान:

· 2%, 3%, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान।

प्रशासन की दर 30-40 बूंद प्रति मिनट है।

टिप्पणी:उपलब्ध तैयार समाधानों से आवश्यकतानुसार पैरेंट्रल पोषण समाधान तैयार किया जा सकता है। 5 और 10% ग्लूकोज समाधानों का उपयोग मुख्य रूप से किया जाता है, जिसमें 10% NaCl समाधान के 15, 20, 30, 40 मिलीलीटर, 10% KCl समाधान के 20-30 मिलीलीटर, 0.5 -1 मिलीलीटर 25 की संबंधित मात्रा जोड़ी जाती है। % मैग्नीशियम सल्फेट घोल, 1-2 मिली 10% CaCl घोल।

याद करना!दवा प्रशासन की दर का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए।

चावल। 57. रोगी को पैरेंट्रल फीडिंग

तृतीय. प्रक्रिया पूरी करना

12. डिस्पोजेबल ड्रिप सिस्टम को कीटाणुरहित करें और उसका निपटान करें।

13. दस्ताने उतारें और उन्हें कीटाणुनाशक वाले कंटेनर में रखें। समाधान के बाद कीटाणुशोधन और निपटान किया जाता है।

14. अपने हाथ धोएं और सुखाएं

15. चिकित्सा दस्तावेज में प्रक्रिया और उस पर रोगी की प्रतिक्रिया का रिकॉर्ड बनाएं।

यदि रोगी का मुंह के माध्यम से सामान्य पोषण असंभव है तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (एनजीटी) के माध्यम से भोजन दिया जाता है।

यह मौखिक गुहा, अन्नप्रणाली, पेट (ग्रासनली या स्वरयंत्र की चोट या सूजन, निगलने में विकार, ट्यूमर, आदि) की कुछ बीमारियों के साथ होता है, साथ ही जब रोगी बेहोश होता है।

↯ पत्रिका में और लेख

यह प्रक्रिया केवल पेट के अल्सर के तीव्र होने की स्थिति में ही वर्जित है। यह एक नर्स द्वारा किया जाता है जो ट्यूब के माध्यम से मरीज को खाना खिलाने के तरीकों और तकनीकों में पारंगत है।

लेख की मुख्य बात:

खिलाने के लिए फार्मूला तैयार करना

नमूने और विशेष चयन मानक प्रक्रियाके लिए नर्स, जिसे डाउनलोड किया जा सकता है।

आंतरायिक (आंशिक) ट्यूब फीडिंग मोड के साथ

एक ट्यूब के माध्यम से रुक-रुक कर फीडिंग के साथ, क्रियाओं का एल्गोरिथ्म इस प्रकार होगा:

1. पोषक तत्व मिश्रण तैयार करें और इसे एक साफ कंटेनर में रखें।
2. फीडिंग सिरिंज को 20-50 मिलीलीटर पोषण मिश्रण से भरें।
3. रोगी के पेट में निर्धारित मात्रा में पोषक तत्व घोल डालें। प्रशासन 1-3 मिनट के अंतराल पर, 20-30 मिलीलीटर के अंशों में किया जाता है।
4. प्रत्येक भाग की शुरूआत के बाद, एनजीजेड के दूरस्थ हिस्से को खाली होने से रोकने के लिए क्लैंप किया जाता है।
5. फॉर्मूला फीडिंग पूरी करने के बाद मरीज के पेट में निर्धारित मात्रा में पानी डालना जरूरी है। यदि यह आवश्यक नहीं है, तो एनजीजेड को खारे घोल से धोया जाता है।



प्रक्रिया का अंत

प्रक्रिया पूरी करने के बाद चिकित्सा कर्मचारीनिम्नलिखित जोड़तोड़ करता है:

• पेट के सभी हिस्सों में क्रमिक वृत्तों में सिकुड़ने वाली आवाज़ों को सुनता है;
• रोगी के मुँह और चेहरे को दूषित पदार्थों से साफ़ करें;
• उपयोग की गई सामग्रियों को कीटाणुरहित करना;
• दस्ताने उतारें, हाथ धोएं और सुखाएं;
• रोगी से उसकी भलाई के बारे में पूछें (यदि वह सचेत है);
• चिकित्सा दस्तावेज़ में निष्पादित प्रक्रिया और उसके परिणामों के बारे में जानकारी दर्ज करें।

peculiarities

यदि ट्यूब फीडिंग के लिए एक इन्फ्यूजन पंप का उपयोग किया जाता है, तो बाद की संचालन प्रक्रिया और सेटिंग्स डिवाइस के ऑपरेटिंग निर्देशों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। बर्तन और आर्थोपेडिक उत्पाद भिन्न हो सकते हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं और रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगियों को केवल लेटकर ही भोजन दिया जाता है।

नर्सिंग प्रक्रियाओं के बाद जटिलताओं की संख्या कैसे कम करें

नर्सिंग हेरफेर के बाद रोगियों में उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की संख्या को कम करने के लिए, चिकित्सा संगठनों में हेरफेर के बाद की जटिलताओं के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए एक प्रणाली शुरू करना आवश्यक है।

जांच के प्रकार

ट्यूब फीडिंग के लिए सबसे सुलभ और लोकप्रिय विकल्प पोषण मिश्रण के वितरण का नासोगैस्ट्रिक या नासोइंटेस्टाइनल मार्ग है।

इस प्रयोजन के लिए, विशेष जांच का उपयोग किया जाता है जो श्लेष्म झिल्ली से चिपकती नहीं है, जो विभिन्न सामग्रियों से बनी होती है - पॉलीविनाइल क्लोराइड (पीवीसी), सिलिकॉन और पॉलीयुरेथेन।

पीवीसी जांच

सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली जांच पॉलीविनाइल क्लोराइड से बनी होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पीवीसी सॉफ़्नर के रूप में विशेष सामग्रियों का उपयोग किया जाता है - डायथाइल फ़ेथलेट्स या पॉलीएडिपेट्स, जो अपेक्षाकृत तेज़ी से पेश किए गए पोषण मिश्रण के वसायुक्त घटक से बंध सकते हैं।

इसके कारण, जांच अपनी लोच खो देती है, श्लेष्मा झिल्ली को अनावश्यक आघात पहुंचाती है और नासॉफिरिन्क्स में बेडसोर का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, पेट में लंबे समय तक रहने के दौरान, यह गैस्ट्रिक जूस के हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा क्षरण के अधीन हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसके दूरस्थ भाग पर माइक्रोक्रैक और अनियमितताएं बनती हैं, जो श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति पहुंचा सकती हैं, जिसमें शामिल हैं खून बह रहा है।

वहीं, शरीर में प्रवेश करने वाले फ़ेथलेट्स विषैले होते हैं, खासकर बच्चों के लिए। पीवीसी जांच के उपयोग की अनुशंसित अवधि 5 दिनों से अधिक नहीं है।

सिलिकॉन जांच

सिलिकॉन जांच नरम, कम दर्दनाक होती हैं, और उनमें रेडियोपैक टिप या जैतून का वजन होता है, जो उनके आंतों के सम्मिलन की सुविधा प्रदान करता है और पाचन तंत्र में उनकी स्थिति की रेडियोग्राफिक निगरानी की अनुमति देता है। सिलिकॉन जांच के उपयोग की अनुशंसित अवधि 40 दिनों से अधिक नहीं है।

पॉलीयुरेथेन जांच

पॉलीयुरेथेन जांच में एक रेडियोपैक धागा होता है, जो आपको इसकी पूरी लंबाई के साथ जांच के स्थान को नियंत्रित करने की अनुमति देता है। उनका अतिरिक्त लाभ अंत में जैतून के साथ एक एट्रूमैटिक ब्रेडेड कंडक्टर है।

नवजात शिशु में भी ऐसी जांच स्थापित करने से कोई कठिनाई या जटिलता नहीं होती है। ऐसी जांच के उपयोग की अनुशंसित अवधि 60 दिनों से अधिक नहीं है।

ट्यूब फीडिंग के लिए रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति

रोगी या उसके कानूनी प्रतिनिधियों को आगामी प्रक्रिया - इसकी प्रकृति, अवधि और अपेक्षित प्रभाव के बारे में पता होना चाहिए।

हालाँकि, ट्यूब फीडिंग के लिए रोगी या उसके रिश्तेदारों से लिखित सहमति नहीं ली जाती है, क्योंकि यह प्रक्रिया जीवन और स्वास्थ्य के लिए संभावित खतरा पैदा नहीं करती है। यह एक सरल चिकित्सा सेवा है जिसके लिए स्वैच्छिक सहमति की आवश्यकता नहीं है।

मैनुअल: उपचार कक्ष में नर्सिंग जोड़तोड़

नर्सों के लिए तैयार मैनुअल डाउनलोड करें: कैसे कार्यान्वित करें नर्सिंग जोड़तोड़उपचार कक्ष में.

मैनुअल देखें: प्रत्येक प्रक्रिया के लिए एसओपी और निर्देश। मैनुअल "चीफ नर्स" पत्रिका के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किया गया था।

उपकरण निष्पादन का गुणवत्ता नियंत्रण

नासोगैस्ट्रिक फीडिंग प्रक्रिया को सही और कुशलतापूर्वक निष्पादित माना जाता है यदि:

• एनजीजेड के दौरान ट्रॉफिक विकारों और संक्रमण के कोई संकेत नहीं हैं;
• हेरफेर एल्गोरिथ्म से कोई विचलन नहीं हैं;
• चिकित्सा दस्तावेज़ में खिलाई जाने वाली प्रक्रिया का रिकॉर्ड शामिल है;
• प्रक्रिया समयबद्ध तरीके से की गई;
• रोगी प्रदान की गई चिकित्सा सेवा की गुणवत्ता से संतुष्ट है।

नर्सों के प्रदर्शन के मूल्यांकन के लिए मानदंड की एक प्रणाली कैसे विकसित करें

गुणवत्ता का आकलन करने के लिए मानदंड तैयार करना नर्सिंग गतिविधियाँ, शेवार्ट-डेमिंग प्रक्रिया दृष्टिकोण पद्धति (पीडीसीए विधि) का उपयोग करें।

रोगी और के बीच बातचीत की कल्पना करें चिकित्सा कर्मीएक गतिशील प्रक्रिया के रूप में.

सबसे पहले, आपको रोगी पर की गई नर्सिंग देखभाल का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। चिकित्सा सेवाएंउनकी समयबद्धता और शुद्धता के संदर्भ में; दूसरे, संचलन के आयोजन के लिए आवश्यकताओं का अनुपालन दवाइयाँ, चिकित्सा उत्पादऔर SanPiNov.

नर्सों के काम के मूल्यांकन के लिए मानदंड तैयार करने के लिए व्यावहारिक सिफारिशें। "मुख्य नर्स" पत्रिका में अपने स्वयं के मानदंडों की प्रणाली विकसित करें जो आपके चिकित्सा संगठन में प्रभावी हो और आपके लिए सुविधाजनक हो।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का सम्मिलन (एनजीटी)

रोगी के पेट में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब डालने से पहले, आपको उचित उपकरण तैयार करने की आवश्यकता है:

• 0.5-0.8 मिमी व्यास वाली एक गैस्ट्रिक ट्यूब (इसे खिलाने से डेढ़ घंटे पहले फ्रीजर में रखा जाना चाहिए - यह आवश्यक है ताकि यह अधिक कठोर हो जाए);
• ग्लिसरीन या बाँझ पेट्रोलियम जेली;
• कप साफ पानीपीने के भूसे के साथ;
• 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली जेनेट सिरिंज;
• चिपकने वाला प्लास्टर;
• जांच प्लग;
• कैंची;
• दबाना;
• ट्रे;
• नैपकिन;
• तौलिया;
• दस्ताने;
• कोना न चुभनेवाली आलपीन।

कलन विधि:

1. यदि रोगी सचेत है, तो उससे पूछें कि क्या वह समझता है कि उसके आगे क्या प्रक्रिया है और इसे कैसे किया जाएगा, और भोजन कराने के लिए उसकी मौखिक सहमति प्राप्त करें। यदि रोगी को ट्यूब फीडिंग प्रक्रिया के बारे में जानकारी नहीं है, तो स्पष्ट करें आगे की कार्रवाईउपस्थित चिकित्सक से.
2. नाक का वह आधा भाग निर्धारित करें जो जांच डालने के लिए सबसे उपयुक्त है:
   • पहले एक नथुना बंद करें, रोगी को मुंह बंद करके सांस लेने के लिए कहें;
   • इन जोड़तोड़ों को दूसरे नथुने से दोहराएं।
3. उस दूरी की गणना करें जिस तक एनजीजेड को पेश करने की आवश्यकता है।
4. रोगी को ऊंची फाउलर स्थिति लेने में मदद करें, उसकी छाती को तौलिये या बड़े रुमाल से ढकें।
5. अपने हाथ साफ करें और मेडिकल दस्ताने पहनें।
6. जांच के अंधे सिरे को ग्लिसरीन या पेट्रोलियम जेली से चिकना करें।
7. रोगी को अपना सिर थोड़ा पीछे झुकाने के लिए कहें।
8. जांच को नासिका मार्ग में 15-18 सेमी अंदर डालें, रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने के लिए कहें।
9. जांच को सावधानीपूर्वक ग्रसनी में आगे बढ़ाएं पीछे की दीवार, यदि संभव हो तो रोगी को निगलने के लिए प्रोत्साहित करें।
10. जैसे ही ट्यूब निगल ली जाए, सुनिश्चित करें कि रोगी अच्छा महसूस कर रहा है और स्वतंत्र रूप से सांस ले सकता है और बोल सकता है।
11. धीरे-धीरे एनजीजेड को अन्नप्रणाली के साथ वांछित स्तर तक आगे बढ़ाएं।
12. यदि रोगी निगलने में सक्षम है:
    • उसे पीने के स्ट्रॉ के साथ एक गिलास पानी दें, उसे जांच को धक्का देकर छोटे घूंट में पीने के लिए कहें (आप पानी में थोड़ी बर्फ मिला सकते हैं);
    • सुनिश्चित करें कि रोगी की सांस लेने और बोलने में कोई बाधा न आए;
    • जांच को वांछित चिह्न तक सावधानीपूर्वक आगे बढ़ाएं।
13. प्रत्येक निगलने की क्रिया के दौरान ट्यूब को धीरे से धकेल कर रोगी को निगलने में मदद करें।
14. जाँच करना सही स्थानपेट में एनजीजेड:
    • एक जांच से जुड़ी 20 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करके, अधिजठर क्षेत्र का श्रवण करते हुए पेट में हवा डालें;
    • सिरिंज को जांच से जोड़ें, पेट की सामग्री (पानी और) की थोड़ी मात्रा को श्वास लें आमाशय रस).
15. यदि आपको जांच को लंबे समय तक छोड़ने की आवश्यकता है, तो इसे चिपकने वाली टेप से सुरक्षित किया जाना चाहिए।
16. जांच को एक प्लग से बंद करें और इसे एक सुरक्षित पिन के साथ रोगी के कपड़ों से जोड़ दें।
17. दस्ताने उतारें, हाथ धोएं और सुखाएं।
18. रोगी को ऐसी स्थिति लेने में मदद करें जो उसके लिए आरामदायक हो।
19. इसमें जोड़ें चिकित्सा दस्तावेजनिष्पादित प्रक्रिया और उस पर प्रतिक्रिया के बारे में रोगी को जानकारी।
20. जांच को हर 4 घंटे में सेलाइन से धोया जाता है।

जांच देखभाल

एनजीजेड की देखभाल बाकी है कब का, ऑक्सीजन थेरेपी के लिए नाक में डाले गए कैथेटर की देखभाल के समान है। इसे हर 2-3 सप्ताह में बदला जाता है। रोगियों को खिलाने के लिए कुचला हुआ भोजन, विशेष संतुलित पोषण मिश्रण, डेयरी उत्पाद, शोरबा, चाय, मक्खन आदि का उपयोग किया जाता है।

एक बार के भोजन की कुल मात्रा 0.5-1 लीटर है।
जांच रक्त के थक्के, भोजन के टुकड़े या ऊतक के टुकड़ों से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए इसे खारे घोल से धोना चाहिए। पानी से धोने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बाधित हो सकता है।

लक्ष्य: रोगी को कृत्रिम आहार देना।

उपकरण: बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब, व्यास में 0.5-0.8 सेमी, बाँझ ग्लिसरीन, एक गिलास पानी 30-50 मिली। और पीने की ट्यूब, जेनेट सिरिंज 60 मिली, चिपकने वाला प्लास्टर 1 × 10 सेमी, क्लिप, कैंची, जांच प्लग, स्टेथोस्कोप, सेफ्टी पिन, ट्रे, तौलिया, नैपकिन, साफ दस्ताने।

चरणों	दलील
1. रोगी को प्रक्रिया की प्रक्रिया और सार समझाएं और रोगी की सहमति प्राप्त करें।	रोगी को सहयोग करने के लिए प्रेरित करना। रोगी के अधिकारों का सम्मान.
2. उपकरण तैयार करें.	तेजी से और प्रदान करना प्रभावी कार्यान्वयनप्रक्रियाएं.
3. जांच डालने की उचित विधि निर्धारित करें: पहले नाक के एक पंख को दबाएं और रोगी को सांस लेने के लिए कहें, फिर नाक के दूसरे पंख के साथ इन क्रियाओं को दोहराएं।	प्रक्रिया आपको नाक के सबसे निष्क्रिय आधे हिस्से को निर्धारित करने की अनुमति देती है।
4. निर्धारित करें कि जांच को कितनी दूरी तक डाला जाना चाहिए (नाक की नोक से कान की लोब तक और सामने से नीचे तक) उदर भित्ति xiphoid प्रक्रिया के नीचे (ऊंचाई -100 सेमी)	आपको लागू करने की अनुमति देगा सही तकनीकजांच का सम्मिलन.
5.रोगी को ऊंची फाउलर की स्थिति ग्रहण करने में सहायता करें।	निगलते समय एक शारीरिक स्थिति बनती है।
6.रोगी की छाती को तौलिये से ढकें।	कपड़ों को संदूषण से बचाना। संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना
7.अपने हाथ धोएं और सुखाएं. दस्ताने पहनें।	संक्रमण सुरक्षा सुनिश्चित करना
7. जांच के अंधे सिरे को पानी या ग्लिसरीन से गीला करें।	जांच की प्रविष्टि सुनिश्चित करना, नाक की चोटों और असुविधा को रोकना।
9.रोगी को अपना सिर थोड़ा पीछे झुकाने को कहें।	जांच को शीघ्रता से सम्मिलित करने की क्षमता प्रदान करता है।
10. जांच को निचले नासिका मार्ग से 15-18 सेमी की दूरी पर डालें।	नासिका मार्ग के प्राकृतिक मोड़ जांच को पारित करना आसान बनाते हैं।
11.रोगी को अपना सिर प्राकृतिक स्थिति में सीधा करने के लिए कहें।	जांच को आगे सम्मिलित करने की संभावना प्रदान करता है।
12.रोगी को एक गिलास पानी और एक पीने का पुआल दें। जांच को निगलते हुए, छोटे घूंट में पीने के लिए कहें। आप पानी में बर्फ का एक टुकड़ा मिला सकते हैं।	ऑरोफरीनक्स के माध्यम से जांच के मार्ग को सुविधाजनक बनाता है, श्लेष्म झिल्ली के घर्षण को कम करता है। निगलने के दौरान, एपिग्लॉटिस श्वासनली के "प्रवेश द्वार" को बंद कर देता है, साथ ही अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार को भी खोल देता है। ठंडा पानीमतली का खतरा कम हो जाता है।
13. प्रत्येक निगलने की क्रिया के दौरान प्रोब को ग्रसनी में धकेल कर रोगी को निगलने में मदद करें।	बेचैनी कम हो जाती है.
14.सुनिश्चित करें कि रोगी स्पष्ट रूप से बोल सके और सांस ले सके।	यह सुनिश्चित करता है कि जांच अन्नप्रणाली में है।
15. जांच को धीरे से वांछित निशान तक आगे बढ़ाएं। यदि रोगी निगलने में सक्षम है, तो उसे पुआल के माध्यम से पानी पीने की पेशकश करें। जैसे ही रोगी निगलता है, जांच को धीरे से आगे बढ़ाएं।	जांच को आगे बढ़ाने में सुविधा प्रदान करता है।
16. सुनिश्चित करें कि जांच पेट में सही ढंग से स्थित है: जेनेट सिरिंज का उपयोग करके लगभग 20 मिलीलीटर हवा इंजेक्ट करें, अधिजठर क्षेत्र को सुनें, या सिरिंज को जांच से जोड़ें और, आकांक्षा के दौरान, पेट की सामग्री (पानी) और गैस्ट्रिक जूस) जांच में प्रवाहित होना चाहिए।	प्रक्रिया को अंजाम देने की संभावना प्रदान करता है। जांच की सही स्थिति की पुष्टि की गयी है.
17. यदि आवश्यक हो, तो जांच को छोड़ दें लंबे समय तक: पैच को 10 सेमी लंबा काटें, इसे 5 सेमी लंबा आधा काटें। चिपकने वाले प्लास्टर के बिना कटे हिस्से को जांच से जोड़ें और नाक के पंखों पर दबाव डालने से बचाते हुए, नाक के पीछे स्ट्रिप्स को क्रॉसवाइज सुरक्षित करें।	जांच विस्थापन से बचा जाता है.
18. जांच को एक प्लग से बंद करें (यदि जिस प्रक्रिया के लिए जांच डाली गई थी वह बाद में की जाएगी) और इसे एक सुरक्षा पिन के साथ रोगी के सीने पर कपड़े से जोड़ दें।	भोजन के बीच गैस्ट्रिक सामग्री के रिसाव को रोका जाता है।
19. रोगी को आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।	उचित बॉडी बायोमैकेनिक्स सुनिश्चित किया जाता है।
20. रबर के दस्ताने उतारें और उन्हें कीटाणुनाशक में डुबो दें। अपने हाथ धोएं और सुखाएं.	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित की जाती है
21प्रक्रिया और रोगी की प्रतिक्रिया का रिकॉर्ड बनाएं।	नर्सिंग देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित की जाती है।

समस्या #6

कुश्ती के दौरान एक तकनीक का प्रदर्शन करने के बाद एक पहलवान को लगा तेज दर्दबाएं कंधे के जोड़ और कंधे की कमर के क्षेत्र में, ऊपरी अंग में हिलने-डुलने में असमर्थता।

वस्तुनिष्ठ रूप से:पीड़ित प्रभावित अंग को अपने स्वस्थ हाथ से पकड़ता है, सिर दृष्टिगत रूप से प्रभावित कंधे की कमर की ओर झुका होता है कंधे का जोड़विकृत, त्वचा की अखंडता टूटी नहीं है, सिर को टटोलने पर प्रगंडिकामें परिभाषित किया गया है कांख. एथलीट दर्द से कराहता है.

आप प्रतियोगिता का संचालन करते हैं.

कार्य

1.अनुमानित निदान तैयार करें और उसका औचित्य सिद्ध करें।

2. एक एल्गोरिदम बनाएं आपातकालीन देखभालपीड़ित को, अपने उत्तर को उचित ठहराएँ।

3. इस स्थिति के संबंध में अंग के स्थिरीकरण का प्रदर्शन करें (विभिन्न तरीकों से)।