रोगी की समस्याएँ स्वास्थ्य संबंधी होती हैं। रोगी की शारीरिक समस्या

(नर्सिंग डायग्नोस्टिक्स) परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने और रोगी की समस्याओं की पहचान करने से शुरू होता है, अर्थात। कठिनाइयाँ जो उसे बीमारी और मरने की प्रक्रिया सहित किसी भी स्थिति में स्वास्थ्य की इष्टतम स्थिति प्राप्त करने से रोकती हैं। ये कठिनाइयाँ मुख्य रूप से रोगी की बुनियादी महत्वपूर्ण जरूरतों को पूरा करने से संबंधित हैं।
रोगी की जानकारी के विश्लेषण को रचनात्मक और लक्षित बनाने के लिए, कुछ सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है। नर्सिंग परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित आवश्यक है:.
1. उन जरूरतों की पहचान करें जिनकी संतुष्टि बाधित हो गई है।
2. या में योगदान देने वाले कारकों की पहचान करें रोग उत्पन्न करने वाला, आघात (रोगी का वातावरण, व्यक्तिगत परिस्थितियाँ, आदि)।
3. शक्तियों का पता लगाएं और कमजोर पक्षरोगी, उसकी समस्याओं को रोकने या विकसित करने में मदद करता है।
4. स्पष्ट रूप से समझें कि क्या समय के साथ रोगी की क्षमताओं का विस्तार होगा या वे तेजी से सीमित हो जाएंगी।

नर्सिंग निदान तैयार करने में कठिनाइयाँ

यह रोग व्यक्ति के जीवन में कई समस्याएँ लाता है, लेकिन वे सभी समस्याएँ नहीं बन जातीं देखभाल हस्तक्षेप. केवल उन रोगी समस्याओं को, जिनका समाधान नर्स की क्षमता के भीतर है, नर्सिंग निदान के रूप में तैयार किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, उल्टी (एक स्वास्थ्य समस्या) एक नर्सिंग निदान नहीं होगी क्योंकि इसे तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है नर्सिंग देखभाल. और उल्टी से एस्पिरेशन का खतरा रहता है नर्सिंग निदान, क्योंकि नर्स के कार्यों से इस समस्या को रोका जा सकता है।
जैसा कि इसके अध्याय 10 में कहा गया है शिक्षक का सहायक, हमारे देश में नर्सिंग निदान तैयार करते समय, ICFTU का उपयोग नहीं किया जाता है।
यह समझने के लिए कि रोगी की समस्या की कितनी सटीक पहचान की गई है और नर्सिंग निदान सही ढंग से तैयार किया गया है, निम्नलिखित की जाँच की जानी चाहिए।
1. क्या विचाराधीन समस्या आत्म-देखभाल की कमी से संबंधित है?
- उदाहरण के लिए, डकार को नर्सिंग निदान नहीं माना जा सकता क्योंकि समस्या स्व-देखभाल की कमी से संबंधित नहीं है। रोगी को सांस लेने में कठिनाई होना क्षैतिज स्थितिस्व-देखभाल की कमी से जुड़ा हुआ है और इसे नर्सिंग स्टाफ द्वारा समाप्त किया जा सकता है। इसके आधार पर, एक नर्सिंग निदान तैयार किया जाता है।
2. रोगी के लिए तैयार किया गया निदान कितना स्पष्ट है?
- उदाहरण के लिए, "असुविधा" एक गलत तरीके से तैयार किया गया नर्सिंग निदान है, क्योंकि यह रोगी की विशिष्ट समस्या को प्रतिबिंबित नहीं करता है। "बिस्तर पर पेशाब करने से जुड़ी मनोवैज्ञानिक असुविधा" एक अच्छी तरह से तैयार किए गए नर्सिंग निदान का एक उदाहरण है।
3. क्या तैयार किया गया निदान योजना का आधार होगा? नर्सिंग क्रियाएँ?
- उदाहरण के लिए, "रोगी के मूड में गिरावट" को नर्सिंग निदान नहीं कहा जा सकता है, क्योंकि यह स्पष्ट नहीं है कि नर्सिंग हस्तक्षेप क्या होना चाहिए; सही सूत्रीकरण होगा: "आदतन संचार में कमी के साथ जुड़े मूड में कमी।"
अक्सर एक ही समस्या पूरी तरह से हो सकती है विभिन्न कारणों सेस्वाभाविक रूप से, प्रत्येक मामले में नर्सिंग निदान अलग-अलग तरीके से तैयार किया जाएगा। यदि कारण ज्ञात हो तो इच्छित नर्सिंग हस्तक्षेप पर्याप्त होगा, क्योंकि यही वह है जो नर्सिंग देखभाल को सही दिशा देता है। यदि रोगी पैरेंट्रल प्रशासन के दौरान संभावित संक्रमण के बारे में चिंतित है दवाइयाँऔर घर पर बाहरी देखभाल की आवश्यकता से जुड़ी चिंता, नर्सिंग निदान और क्रियाएं अलग-अलग होंगी। पहले मामले में, नर्सिंग स्टाफ को एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस की आवश्यकताओं का प्रदर्शनात्मक रूप से पालन करने की आवश्यकता है, और दूसरे में, यह पता लगाएं कि कौन से रिश्तेदार रोगी की देखभाल करेंगे और समस्या को हल करने में उन्हें शामिल करेंगे।
4. क्या पहचानी गई समस्या मरीज़ की समस्या होगी?
- उदाहरण के लिए, किसी प्रक्रिया को अनुचित तरीके से अस्वीकार करना एक समस्या है परिचर्या कर्मचारी, रोगी नहीं; इसे नर्सिंग निदान नहीं माना जाना चाहिए। दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के दौरान रोगी के संक्रमण की संभावना से जुड़ा डर सही ढंग से किया गया नर्सिंग निदान है, क्योंकि यह रोगी की समस्या को दर्शाता है।
5. क्या नर्सिंग निदान विवरण केवल एक रोगी समस्या की पहचान करता है?
- उदाहरण के लिए, किसी मरीज की सीमित गतिशीलता की समस्या को ठीक करना कार्यों की एक पूरी श्रृंखला से जुड़ा है, जिसका समाधान नर्सिंग स्टाफ की क्षमता से परे हो सकता है। परिणामों का पूर्वानुमान होना चाहिए यह राज्यऔर रोगी को आवश्यक नर्सिंग देखभाल प्रदान करें। रोगी की गतिशीलता की सीमा से संबंधित कई नर्सिंग निदानों को उजागर करना सही होगा, जैसे "बेडोरस विकसित होने का जोखिम", "स्वयं देखभाल की कमी", आदि। नर्सिंग निदान तैयार करते समय, यह संकेत दिया जाना चाहिए कि रोगी नहीं जानता, नहीं जानता, नहीं समझता, और यह भी उसे चिंतित करता है। रोगी की समस्याएँ न केवल चोट या बीमारी से जुड़ी हो सकती हैं, बल्कि किए जा रहे उपचार, वार्ड की स्थिति, अविश्वास से भी जुड़ी हो सकती हैं। चिकित्सा कर्मि, पारिवारिक या व्यावसायिक रिश्ते।
इस प्रकार, नर्सिंग निदान का कार्य रोगी की आरामदायक, सामंजस्यपूर्ण स्थिति के मार्ग पर उसकी सभी वर्तमान या संभावित भविष्य की समस्याओं की पहचान करना है; निर्धारित करें कि इस समय रोगी के लिए सबसे अधिक परेशानी वाली बात क्या है; एक नर्सिंग निदान तैयार करें और अपनी क्षमता की सीमा के भीतर नर्सिंग देखभाल गतिविधियों की योजना बनाने का प्रयास करें।

रोगी की समस्याओं का वर्गीकरण

अंदर नर्सिंग प्रक्रियाबीमारी पर नहीं, बल्कि विचार करें संभावित प्रतिक्रियाएँबीमारी और स्थिति के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया। ये प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं:
- शारीरिक (अस्पताल की स्थितियों के अनुकूलन से जुड़ी मल प्रतिधारण);
- मनोवैज्ञानिक (किसी की स्थिति की गंभीरता को कम आंकना; बीमारी के बारे में जानकारी की कमी के कारण होने वाली चिंता);
- आध्यात्मिक (बीमारी के संबंध में नई जीवन प्राथमिकताओं का चयन; एक असाध्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वैच्छिक मृत्यु की समस्या; बीमारी के संबंध में उत्पन्न होने वाले रिश्तेदारों के साथ संबंधों की समस्याएं);
- सामाजिक (एचआईवी संक्रमण से जुड़ा आत्म-अलगाव)।
रोगी की समस्या और उसके आधार पर तैयार किया गया नर्सिंग निदान न केवल रोगी से संबंधित हो सकता है, बल्कि उसके परिवार, उस टीम से भी संबंधित हो सकता है जिसमें वह काम करता है और/या अध्ययन करता है, और विशेष रूप से सरकारी सेवाओं से भी संबंधित हो सकता है। सामाजिक सहायताविकलांग उदाहरण के लिए, किसी मरीज की "सीमित गतिशीलता से जुड़ा सामाजिक अलगाव" जैसी समस्या के लिए परिवार के सदस्य और राज्य दोनों दोषी हो सकते हैं।
घटना के समय के आधार पर, नर्सिंग निदान (रोगी की समस्याएं) को मौजूदा और संभावित में विभाजित किया जाता है। मौजूदा (भूख की कमी, सिरदर्दऔर चक्कर आना, भय, चिंता, दस्त, आत्म-देखभाल की कमी, आदि) होते हैं इस पल, "अभी"। संभावित समस्याएं (उल्टी की आकांक्षा का खतरा, अनियंत्रित उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण का खतरा, भारी जोखिमसे जुड़े संक्रमण शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर प्रतिरक्षा में कमी, बेडसोर विकसित होने का खतरा, आदि) किसी भी समय प्रकट हो सकता है। चिकित्सा कर्मियों के प्रयासों से उनकी घटना का अनुमान लगाया जाना चाहिए और रोका जाना चाहिए।
एक नियम के रूप में, एक बीमारी के लिए कई नर्सिंग निदान हो सकते हैं। पर धमनी का उच्च रक्तचापसबसे संभावित लक्षण हैं सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता, किसी की स्थिति को कम आंकना, बीमारी के बारे में जानकारी की कमी और जटिलताओं का उच्च जोखिम। डॉक्टर कारणों को स्थापित करता है, एक योजना की रूपरेखा तैयार करता है और उपचार निर्धारित करता है, और नर्सिंग स्टाफ रोगी को अनुकूलन करने और उसके साथ रहने में मदद करता है स्थायी बीमारी.
नर्सिंग निदान के दौरान, रोगी की सभी समस्याओं को ध्यान में रखा जाता है जिन्हें नर्सिंग स्टाफ द्वारा समाप्त या ठीक किया जा सकता है। फिर उन्हें महत्व के क्रम में क्रमबद्ध किया जाता है और सबसे महत्वपूर्ण से शुरू करके हल किया जाता है। प्राथमिकताएँ निर्धारित करते समय, ए. मास्लो के ज़रूरतों के पिरामिड का उपयोग किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि अगर कोई आपात स्थिति न हो शारीरिक विकार, रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा उसकी मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक आवश्यकताओं की संतुष्टि का उल्लंघन हो सकता है।
नर्सिंग निदान को महत्व के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:
- प्राथमिक लोगों के लिए, अर्थात्। मुख्य, राय में, सबसे पहले, स्वयं रोगी के, जीवन के लिए जोखिम से जुड़े होते हैं और इसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन देखभाल;
- मध्यवर्ती - जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन बीमारी के बिगड़ने और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाने में योगदान देता है;
- नाबालिग - सीधे तौर पर बीमारी या पूर्वानुमान से संबंधित नहीं।

जब भी संभव हो, रोगी को निदान के समूह को प्राथमिकता देने में भाग लेना चाहिए। इस मुद्दे पर रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच असहमति को सीधी चर्चा के माध्यम से हल किया जा सकता है। रोगी की मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक स्थिति के गंभीर उल्लंघन के मामले में, नर्सिंग स्टाफ को प्राथमिक निदान चुनने की जिम्मेदारी लेनी होगी। इस प्रकार, "आत्महत्या के जोखिम" का निदान अक्सर रोगी की भागीदारी के बिना, या उसके रिश्तेदारों की भागीदारी के साथ किया जाता है।
जब मरीज़ पहली बार आया चिकित्सा संस्थान, या जब उसकी स्थिति अस्थिर हो और तेजी से बदल रही हो, तब तक निदान करने के लिए इंतजार करना बेहतर होता है जब तक कि स्थिति स्पष्ट न हो जाए और पूरी विश्वसनीय जानकारी एकत्र न हो जाए। समय से पहले निष्कर्ष निकालने से गलत निदान हो सकता है और इसलिए, अप्रभावी नर्सिंग देखभाल हो सकती है।
ऊपर बताई गई हर चीज़ सही नर्सिंग निदान करने में मदद करती है। हालाँकि, हम अक्सर रोगी की समस्याओं का सामना करते हैं जिनके कारणों का पता नहीं लगाया जा सकता है। कुछ समस्याओं का विश्लेषण नहीं किया जा सकता है, इसलिए आपको केवल लक्षण बताना होगा: एनोरेक्सिया, चिंता, आदि। कुछ बीमारियाँ प्रतिकूलता के कारण होती हैं जीवन परिस्थितियाँ, जैसे नौकरी छूटना या प्रियजन. एक बार जब इन परिस्थितियों को विस्तार से स्पष्ट कर दिया जाता है, तो नर्सिंग स्टाफ रोगी को उनके परिणामों से निपटने में प्रभावी ढंग से मदद कर सकता है।
उदाहरण. एक 65 वर्षीय मरीज को लंबे समय से एनजाइना के हमले के कारण कार्डियोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था। परीक्षा के दौरान देखभाल करनापता चला कि उसने एक महीने पहले अपनी पत्नी को खो दिया था और अब वह अकेला रह गया है, उसका बेटा बहुत दूर रहता है और शायद ही कभी उससे मिलने आता है। मरीज़ कहता है: “मैं अपने दुःख के साथ अकेला रह गया था। मेरा दिल दुखता है और दर्द होता है।" एक अकेले बुजुर्ग व्यक्ति के दुःख को समझने और साझा करने की एक नर्स की इच्छा और क्षमता भी उतनी ही शक्तिशाली होती है दवाई से उपचारप्रभाव।

रोगी समस्या कथनों के उदाहरण

पाठ्यपुस्तक के पिछले अनुभागों को पढ़ने के बाद प्राप्त ज्ञान को सामान्य बनाने, ठोस बनाने और समेकित करने के उद्देश्य से, तालिका में। यह अनुभाग रोगियों के कुछ नर्सिंग निदानों के निर्माण के उदाहरण प्रदान करता है।
मरीज संपर्क कर सकते हैं चिकित्सा संस्थानन केवल विकृति विज्ञान की प्रकृति, जांच और उपचार की पहचान करना, बल्कि स्वास्थ्य को बनाए रखना और मजबूत करना भी। मानव स्वास्थ्य का समर्थन करना और बीमारियों की रोकथाम करना नर्सिंग स्टाफ की गतिविधियों में तेजी से महत्वपूर्ण स्थान लेता जा रहा है और उनके काम के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक बनता जा रहा है। इस मामले में नर्सिंग प्रक्रिया की योजना बनाते समय, उन समस्याओं को हल करना आवश्यक है जो स्वास्थ्य, पोषण, अभ्यस्त जीवन शैली, शारीरिक तीव्रता के प्रति रोगी के दृष्टिकोण को बदलने की आवश्यकता से जुड़ी हैं। मनोवैज्ञानिक तनाव, अनुभव किए गए आघातों के परिणामों के साथ। उदाहरण के लिए, तनावपूर्ण स्थितियां, शारीरिक निष्क्रियता, अधिक खाना, धूम्रपान को कई बीमारियों के विकास के लिए जोखिम कारक माना जाता है, और मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप वापस आता है। छोटी उम्र मेंजिसकी जटिलताएँ विकलांगता का कारण बनती हैं या घातक परिणाम. नर्सिंग स्टाफ स्वास्थ्य और पुनर्वास स्कूलों के मुख्य कर्मचारियों में से हैं, जहां काम का मुख्य फोकस मरीजों को स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के लिए सिखाना है।

मेज़। रोगी की समस्याओं को तैयार करने और उनके मूल्यांकन के लिए विकल्प

रोगी की समस्याओं को पहचानने और तैयार करने के लिए किसी समस्या को हल करने का एक उदाहरण
में शल्यक्रिया विभागकोरिकोवा ई.वी., 45 वर्ष, को बीमारी बढ़ने के कारण अस्पताल में भर्ती कराया गया था क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, होल-ताज़"। पति के साथ घर से एम्बुलेंस द्वारा प्रसव कराया गया। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द की शिकायत है जो पीठ तक फैलता है: “मुझे इतना दर्द कभी नहीं हुआ। मैं यह दर्द बर्दाश्त नहीं कर सकता. डॉक्टर सोचता है कि यह है पित्ताशय की थैली».
घर पर मैंने दो एनलगिन गोलियाँ लीं, लेकिन इससे कोई फायदा नहीं हुआ और मुझे मतली होने लगी। दर्द की घटना को सेवन से जोड़ता है वसायुक्त खाद्य पदार्थ. उनका दावा है कि पिछले पांच वर्षों में उनके शरीर का वजन 10 किलोग्राम बढ़ गया है, वह आहार का पालन नहीं करती हैं, और तैलीय और वसायुक्त भोजन से उन्हें बीमार महसूस होता है और कभी-कभी उल्टी भी होती है। वह नियमित रूप से खाता है, कभी-कभी रात में कुछ खाता है। उनका कहना है कि पिछले साल ऐसे कई हमले हुए थे, दर्द कई घंटों तक रहा और अपने आप कम हो गया। मैंने मदद नहीं मांगी. वह आमतौर पर दवाओं का उपयोग नहीं करता है. एलर्जी का इतिहास उल्लेखनीय है; वह बुरी आदतों से इनकार करते हैं। अस्पताल में भर्ती होने के बारे में चिंता दर्शाता है, पहले कभी अस्पताल में इलाज नहीं कराया गया। परिवार में तीन स्कूली बच्चे हैं। वे एक आरामदायक अपार्टमेंट में रहते हैं।
निष्पक्ष: सामान्य निर्माण, बेहतर पोषण, शरीर का वजन - 95 किलो, ऊंचाई - 168 सेमी, उचित वजन - 66-74 किलो। त्वचा का रंग सामान्य है, सूजन नहीं है। तापमान - 37°C. श्वसन दर 28 प्रति मिनट है, उनका कहना है कि उन्हें सांस लेने में कोई कठिनाई महसूस नहीं होती; हृदय गति - 96 प्रति मिनट, लयबद्ध नाड़ी, अच्छी फिलिंग। वह स्थिति को जानती है, चुस्त है, प्रश्नों का सक्षमता और स्पष्टता से उत्तर देती है। वह बेचैन व्यवहार करता है, उसकी आँखों में आँसू हैं, उसके हाथ काँप रहे हैं।
एकत्रित जानकारी का विश्लेषण करना, रोगी की समस्याओं की पहचान करना, नर्सिंग निदान तैयार करना और उन्हें महत्व के क्रम में व्यवस्थित करना आवश्यक है।
समस्या को हल करने के लिए एल्गोरिदम.
1. व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ जानकारी का स्रोत इस मामले में- रोगी स्वयं।
2. परीक्षा के दौरान प्राप्त डेटा नर्स को पोषण, श्वास (श्वसन दर - 28 प्रति मिनट, हृदय गति - 96 प्रति मिनट), शारीरिक और मनोवैज्ञानिक सुरक्षा की आवश्यकताओं के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देता है।
3. रोगी की आवश्यकताओं के उल्लंघन और स्वास्थ्य समस्याओं के प्रकट होने का कारण क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस का बढ़ना है, जो वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से उत्पन्न होता है।
4. रोगी को परेशान करने वाले दर्द के हमलों के बावजूद डॉक्टर के पास नहीं जाना पिछले साल, आहार का अनुपालन न करना यह दर्शाता है कि वह अपने स्वास्थ्य की स्थिति को कम आंकती है। अस्पताल में भर्ती होने पर रोगी की पर्याप्त प्रतिक्रिया और स्कूली बच्चों के बारे में जानकारी बीमारी के सफल परिणाम की आशा करने का अधिकार देती है, जिससे रोगी के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने और तीव्रता को रोकने का मकसद बनता है।
5. नर्सिंग निदान (रोगी की समस्याएं)।
पीठ पर विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, बेचैन व्यवहार, हाथ कांपना, रोना, खराब आहार के कारण क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने से पुष्टि होती है।
- सूत्रीकरण रोगी की व्यक्तिगत समस्या को दर्शाता है और दर्द को कम करने के लिए देखभाल के लिए दिशा प्रदान करता है।
अस्पताल के अनुभव की कमी के कारण अस्पताल में भर्ती होने की चिंता।
- शब्दांकन रोगी की व्यक्तिगत समस्या को दर्शाता है और देखभाल की दिशा प्रदान करता है जिसका उद्देश्य रोगी को अस्पताल की स्थितियों में शीघ्रता से अनुकूलित करना है।
आपकी बीमारी के बारे में जानकारी की कमी से बार-बार बीमारी बढ़ने का जोखिम जुड़ा हुआ है।
- सूत्रीकरण रोगी की एकल समस्या को दर्शाता है, जिसे जीवन और बीमारी के इतिहास के आधार पर पहचाना जाता है, और इसमें नर्सिंग देखभाल योजना में रोगी शिक्षा उपायों को शामिल करना शामिल है।
रोगी के अत्यधिक पोषण में परिवर्तन, उसके स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति को कम आंकने से जुड़ा है।
- शब्दांकन रोगी की एक समस्या को दर्शाता है और वजन घटाने के लिए नर्सिंग देखभाल को दिशा देता है।
इस मामले में प्राथमिक निदान है तेज़ दर्द. केवल कम करने या ख़त्म करने से दर्दनाक संवेदनाएँरोगी, आप उसे नर्सिंग प्रक्रिया में पूर्ण भागीदार बना सकते हैं। फिर आपको कम महत्वपूर्ण समस्याओं को हल करना शुरू करना चाहिए: अस्पताल में भर्ती होने के बारे में रोगी की चिंता को कम करना और बीमारी और अत्यधिक पोषण के खतरों के बारे में उसके ज्ञान को फिर से भरना।
पहचानी गई और तैयार की गई समस्याएं - नर्सिंग निदान - एनआईबी नर्सिंग देखभाल योजना में प्राथमिकताओं के अनुसार दर्ज की जाती हैं।

निष्कर्ष
- पहले चरण में सर्वेक्षण के दौरान प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण से शुरुआत करें।
- दूसरे चरण में, रोगी की समस्याओं की पहचान की जाती है और उनके आधार पर नर्सिंग निदान तैयार किया जाता है। ये रोगी की समस्याएं हैं जो इष्टतम स्वास्थ्य की उपलब्धि को रोकती हैं, जिसका समाधान नर्सिंग स्टाफ की क्षमता में है।
- मरीज की समस्याएं न केवल चोट या बीमारी से जुड़ी हो सकती हैं, बल्कि उपचार प्रक्रिया, वार्ड की स्थिति, चिकित्सा कर्मियों के अविश्वास, परिवार या पेशेवर संबंधों से भी जुड़ी हो सकती हैं।
- नर्सिंग निदान प्रतिदिन और यहां तक ​​कि पूरे दिन भी बदल सकता है। नर्सिंग निदान चिकित्सीय निदान से भिन्न है। डॉक्टर कारणों का निर्धारण करता है, एक योजना की रूपरेखा तैयार करता है और उपचार निर्धारित करता है, और नर्सिंग स्टाफ रोगी को पुरानी बीमारी के साथ अनुकूलन करने और जीने में मदद करता है।
- मरीज की समस्याओं को घटना के समय के आधार पर मौजूदा और संभावित में बांटा गया है। मौजूदा वाले इस समय घटित हो रहे हैं। चिकित्सा कर्मियों के प्रयासों से संभावित घटनाओं की आशंका जताई जानी चाहिए और उन्हें रोका जाना चाहिए।
- एक बीमारी की पृष्ठभूमि में, एक मरीज को कई समस्याओं का अनुभव हो सकता है और कई नर्सिंग निदान तैयार किए जा सकते हैं।
- नर्सिंग स्टाफ को यह याद रखना चाहिए कि यदि कोई आपातकालीन शारीरिक विकार नहीं हैं, तो रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा उसकी मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, आध्यात्मिक आवश्यकताओं की संतुष्टि का उल्लंघन हो सकता है।
- नर्सिंग निदान को महत्व के अनुसार प्राथमिक, मध्यवर्ती और माध्यमिक में वर्गीकृत किया गया है। जब भी संभव हो, रोगी को प्राथमिकता निदान स्थापित करने में शामिल किया जाना चाहिए। जब उसकी स्थिति या उम्र उसे नर्सिंग प्रक्रिया में सक्रिय भागीदार बनने की अनुमति नहीं देती है, तो रिश्तेदारों या करीबी लोगों को प्राथमिकताएं निर्धारित करने में शामिल किया जाना चाहिए।
- नर्सिंग निदान तैयार करते समय, उन कारणों को इंगित करने की सलाह दी जाती है जिनके कारण समस्या हुई। नर्सिंग स्टाफ के कार्यों का उद्देश्य मुख्य रूप से इन कारणों को दूर करना होना चाहिए।
- नर्सिंग निदान को नर्सिंग देखभाल योजना में एनआईबी में दर्ज किया जाना चाहिए।

नर्सिंग के मूल सिद्धांत: पाठ्यपुस्तक। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2008. ओस्ट्रोव्स्काया आई.वी., शिरोकोवा एन.वी.

जैसे ही नर्स ने परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करना शुरू किया, नर्सिंग प्रक्रिया का दूसरा चरण शुरू होता है - रोगी की समस्याओं की पहचान करना और नर्सिंग निदान तैयार करना।

रोगी की समस्याएँ- ये ऐसी समस्याएं हैं जो रोगी में मौजूद होती हैं और उसे बीमारी की स्थिति और मरने की प्रक्रिया सहित किसी भी स्थिति में इष्टतम स्वास्थ्य की स्थिति प्राप्त करने से रोकती हैं। इस स्तर पर, नर्स का नैदानिक ​​​​निर्णय तैयार किया जाता है, जो रोग के प्रति रोगी की मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति का वर्णन करता है।

नर्सिंग निदान का उद्देश्यविकास है व्यक्तिगत योजनारोगी की देखभाल ताकि रोगी और उसका परिवार स्वास्थ्य समस्याओं के कारण उत्पन्न होने वाले परिवर्तनों को अपना सकें। इस चरण की शुरुआत में, नर्स उन जरूरतों की पहचान करती है जिनकी संतुष्टि इस रोगी में ख़राब होती है। आवश्यकताओं का उल्लंघन रोगी के लिए समस्याएँ पैदा करता है।

रोग के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया की प्रकृति और उसकी स्थिति के आधार पर, नर्सिंग निदान को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) शारीरिक , उदाहरण के लिए, अपर्याप्त या अत्यधिक पोषण, मूत्र असंयम;

2) मनोवैज्ञानिक , उदाहरण के लिए, किसी की स्थिति के बारे में चिंता, संचार की कमी, अवकाश या पारिवारिक समर्थन;

3) आध्यात्मिक, किसी व्यक्ति के जीवन मूल्यों, उसके धर्म, जीवन और मृत्यु के अर्थ की खोज के बारे में विचारों से जुड़ी समस्याएं;

4) सामाजिक , सामाजिक एकांत, संघर्ष की स्थितिपरिवार में, विकलांग होने, निवास स्थान बदलने से जुड़ी वित्तीय या घरेलू समस्याएं।

समय के अनुसार समस्याओं को विभाजित किया जाता है मौजूदा और संभावना . मौजूदा समस्याएँ इस समय घटित होती हैं, ये "यहाँ और अभी" की समस्याएँ हैं। उदाहरण के लिए, सिरदर्द, भूख न लगना, चक्कर आना, डर, चिंता, स्वयं की देखभाल की कमी आदि। संभावित समस्याएँ इस समय मौजूद नहीं हैं, लेकिन किसी भी समय उत्पन्न हो सकती हैं। चिकित्सा कर्मियों के प्रयासों से इन समस्याओं की घटना का अनुमान लगाया जाना चाहिए और उन्हें रोका जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, उल्टी से सांस फूलने का खतरा, सर्जरी से जुड़े संक्रमण का खतरा और प्रतिरोधक क्षमता में कमी, बेडसोर विकसित होने का खतरा आदि।

एक नियम के रूप में, एक मरीज में एक साथ कई समस्याएं दर्ज की जाती हैं, इसलिए मौजूदा और संभावित समस्याओं को विभाजित किया जा सकता है प्राथमिकता- वे जो रोगी के जीवन के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं और प्राथमिकता निर्णय की आवश्यकता है, और नाबालिग-जिसके फैसले में देरी हो सकती है.

प्राथमिकताएँ हैं:

1) आपातकालीन स्थितियाँ;

2) ऐसी समस्याएं जो रोगी के लिए सबसे अधिक दर्दनाक होती हैं;

3) समस्याएं जो रोगी की स्थिति में गिरावट या जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती हैं;

4) ऐसी समस्याएं जिनके समाधान से अन्य मौजूदा समस्याओं का एक साथ समाधान होता है;

5) ऐसी समस्याएं जो रोगी की स्वयं की देखभाल करने की क्षमता को सीमित करती हैं।

कुछ प्राथमिकता वाले नर्सिंग निदान होने चाहिए (2-3 से अधिक नहीं)।

निदान को यह निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है कि रोगी किन समस्याओं का सामना कर रहा है और इन समस्याओं में योगदान देने वाले या पैदा करने वाले कारक क्या हैं।

एक बार जानकारी एकत्र हो जाने के बाद, रोगी की प्रत्यक्ष और अव्यक्त अपूरित देखभाल आवश्यकताओं को निर्धारित करने के लिए इसका विश्लेषण किया जाना चाहिए। रोगी की स्व-देखभाल, घरेलू देखभाल, या नर्सिंग हस्तक्षेप की आवश्यकता प्रदान करने की क्षमता निर्धारित करना आवश्यक है। इसके लिए नर्स को एक निश्चित स्तर की आवश्यकता होती है पेशेवर ज्ञान, नर्सिंग निदान तैयार करने की क्षमता।

नर्सिंग निदान- यह नर्स का नैदानिक ​​निर्णय है, जो रोगी की बीमारी के प्रति मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति और उसकी स्थिति (समस्याओं) का वर्णन करता है, ऐसी प्रतिक्रिया के कारणों का संकेत देता है, और जिसे नर्स स्वतंत्र रूप से रोक या हल कर सकती है।

प्राथमिकता वाला मुद्दा : पश्चकपाल क्षेत्र में सिरदर्द.

नर्सिंग निदान: उच्च रक्तचाप के कारण पश्च भाग में सिरदर्द।

छोटी अवधि के लक्ष्य: 4 दिन के इलाज के बाद मरीज को सिरदर्द कम महसूस होगा।

दीर्घकालीन लक्ष्य: डिस्चार्ज के समय मरीज को सिरदर्द-मुक्त होगा।

योजना	प्रेरणा
स्वतंत्र हस्तक्षेप 1. शारीरिक और मानसिक शांति बनाएँ।	केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर जलन पैदा करने वाले तत्वों के प्रभाव को कम करने के लिए
2. 5 ग्राम/दिन तक की नमक सीमा के साथ मानक आहार का मूल संस्करण प्रदान करें।	रक्तचाप कम करने के लिए
3. बिस्तर पर ऊंचा स्थान प्रदान करें।	मस्तिष्क और हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए।
4. रोगी के साथ बातचीत करें: जोखिम कारकों को खत्म करने के बारे में ( अधिक वजन, परहेज़, उन्मूलन बुरी आदतें), व्यवस्थित रूप से उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लेने और डॉक्टर के पास जाने के महत्व के बारे में।	रक्तचाप को सामान्य करने और जटिलताओं को रोकने के लिए।
5. रोगी और उसके रिश्तेदारों को रक्तचाप निर्धारित करने और पहले लक्षणों को पहचानने में प्रशिक्षित करें उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटऔर पहले प्रदान करें प्राथमिक चिकित्साउच्च रक्तचाप संकट के दौरान.
	शरीर में द्रव प्रतिधारण का पता लगाने के लिए।
7. पहुंच प्रदान करें ताजी हवादिन में 3 बार 20 मिनट के लिए कमरे को हवादार करके।	वायु को ऑक्सीजन से समृद्ध करना।
8. रोगी की स्थिति की निगरानी करें, उपस्थिति, रक्तचाप का मान.
2. रोगी को तैयार करें और उसके साथ जाएँ वाद्य अध्ययन(ईसीजी, इकोसीजी, रक्तचाप की निगरानी)।
आश्रित हस्तक्षेप 1. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं (मूत्रवर्धक) का सही और समय पर सेवन सुनिश्चित करें एसीई अवरोधक, कैल्शियम प्रतिपक्षी, बीटा-ब्लॉकर्स) जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है।	प्रभावी उपचार के लिए.

प्राथमिकता वाला मुद्दा : द्रव प्रतिधारण (सूजन, जलोदर)।

नर्सिंग निदान: बढ़ते दबाव के कारण द्रव प्रतिधारण (एडिमा जलोदर)। दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण

छोटी अवधि के लक्ष्य: रोगी की सूजन कम हो जाएगी निचले अंगऔर सप्ताह के अंत तक पेट का आकार।

दीर्घकालीन लक्ष्य: रोगी आहार के बारे में ज्ञान प्रदर्शित करता है, डिस्चार्ज के समय दैनिक मूत्र उत्पादन की गणना करता है।

नर्सिंग हस्तक्षेप योजना

योजना	प्रेरणा
स्वतंत्र हस्तक्षेप 1. प्रतिदिन 5 ग्राम नमक और तरल पदार्थ (दैनिक मूत्राधिक्य +400 मिली) की सीमा के साथ एक मानक आहार का मूल संस्करण प्रदान करें।	सूजन कम करने के लिए.
3. सुनिश्चित करें कि मरीज का हर 3 दिन में एक बार वजन लिया जाए।	शरीर में द्रव प्रतिधारण की कमी को नियंत्रित करने के लिए।
4. दैनिक मूत्राधिक्य और जल संतुलन की निगरानी करें	एडिमा की गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए.
5. दिन में 3 बार 20 मिनट के लिए कमरे को हवादार बनाकर ताजी हवा प्रदान करें।	वायु को ऑक्सीजन से समृद्ध करना
6. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की देखभाल प्रदान करें।	बेडसोर की रोकथाम के लिए.
7. रोगी के साथ बातचीत करें: आहार का पालन करने की आवश्यकता के बारे में, लगातार दवाएं लें (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक)।	रोगी की स्थिति को बिगड़ने और जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए..
8. रोगी और उसके रिश्तेदारों को रक्तचाप, नाड़ी का निर्धारण करने और दैनिक मूत्राधिक्य और जल संतुलन की निगरानी करने में प्रशिक्षित करें।	रोगी की स्थिति की निगरानी करने के लिए और जल्दी पता लगाने केजटिलताएँ.
9. रोगी की स्थिति, रूप, नाड़ी, रक्तचाप की निगरानी करें।	के लिए शीघ्र निदानऔर जटिलताओं के मामले में आपातकालीन देखभाल का समय पर प्रावधान।
अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप 1. रोगी को तैयार करें और एकत्र करें जैविक सामग्रीपर प्रयोगशाला परीक्षण: सामान्य विश्लेषणरक्त, मूत्र, जैव रासायनिक विश्लेषणखून।	रोगी की स्थिति का निदान करने के लिए
	रोगी की स्थिति का निदान करने के लिए.
आश्रित हस्तक्षेप 1. डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) का सही और समय पर सेवन सुनिश्चित करें।	प्रभावी उपचार के लिए.
2. 30 मिनट के लिए दिन में 3 बार ऑक्सीजन थेरेपी करें (डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार)	हाइपोक्सिया को कम करने के लिए.

प्राथमिकता समस्या: सांस की तकलीफ।

नर्सिंग निदान: फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण सांस की तकलीफ।

अल्पकालिक लक्ष्य: उपचार के 3 दिनों के बाद रोगी को सांस की तकलीफ में कमी का अनुभव होगा।

दीर्घकालिक लक्ष्य: डिस्चार्ज के समय मरीज को सांस की तकलीफ से मुक्ति मिलेगी।

नर्सिंग हस्तक्षेप योजना

योजना	प्रेरणा
स्वतंत्र हस्तक्षेप 1. प्रतिदिन 5 ग्राम तक सीमित नमक वाला बुनियादी मानक आहार प्रदान करें। और 1 लीटर तक तरल पदार्थ।	सांस की तकलीफ को कम करने के लिए.
2. बिस्तर पर ऊंचा स्थान प्रदान करें।	हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए.
3. कमरे का बार-बार वेंटिलेशन सुनिश्चित करें।	हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए, हाइपोक्सिया को कम करें
4. रोगी के साथ बातचीत करें: तर्कसंगत पोषण के बारे में, व्यवस्थित रूप से दवाएँ लेने और डॉक्टर के पास जाने के महत्व के बारे में।	हृदय विफलता की प्रगति को रोकने के लिए.
5. रोगी और उसके रिश्तेदारों को रक्तचाप निर्धारित करने, नाड़ी गिनने, श्वसन दर और दैनिक मूत्राधिक्य को मापने में प्रशिक्षित करें।	गतिशील निगरानी और जटिलताओं की रोकथाम के लिए।
6. दैनिक मूत्राधिक्य और जल संतुलन की निगरानी करें।	जल संतुलन ठीक करने के लिए.
7. रोगी की स्थिति, उपस्थिति, रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर की निगरानी करें।	जटिलताओं के मामले में शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए।
अन्योन्याश्रित हस्तक्षेप 1. रोगी को तैयार करें और प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जैविक सामग्री एकत्र करें: सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।	रोगी की स्थिति का निदान करने के लिए
2. रोगी को तैयार करें और वाद्य अध्ययन (ईसीजी, इकोसीजी) के लिए उसके साथ जाएं।	रोगी की स्थिति का निदान करने के लिए.
आश्रित हस्तक्षेप 1. डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, बीटा-ब्लॉकर्स) का सही और समय पर सेवन सुनिश्चित करें।	प्रभावी उपचार के लिए.
2. ऑक्सीजन थेरेपी करें	हाइपोक्सिया को कम करने के लिए

रोगियों की शारीरिक समस्याएँ:

· दर्द (पुराने दर्द सहित) स्थानीय, सामान्यीकृत, विकीर्ण;

· निर्जलीकरण;

· स्वाद में गड़बड़ी;

· नींद में खलल (उनींदापन, अनिद्रा);

· कमजोरी;

थकान (असहिष्णुता) शारीरिक गतिविधि);

· निगलने में विकार;

· आकांक्षा का जोखिम;

· दृश्य हानि;

· भ्रम;

· होश खो देना;

· स्मृति हानि;

· उल्लंघन त्वचा की संवेदनशीलता;

· रोग संबंधी स्थितित्वचा;

अखंडता का उल्लंघन त्वचा;

· मौखिक श्लेष्मा को नुकसान;

· बढ़ोतरी लसीकापर्व;

· मूत्रीय अवरोधन;

· बार-बार और/या दर्दनाक पेशाब आना;

· मूत्रीय अन्सयम;

· गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं का जोखिम;

· शरीर आरेख का उल्लंघन (बिगड़ा हुआ गतिशीलता);

· गतिहीनता के परिणामों का जोखिम;

· चलने में विकार;

· स्वच्छता के स्तर में कमी (स्वयं सहायता कौशल की कमी);

· कपड़े धोते समय, शरीर के अंगों की देखभाल, शारीरिक कार्यों, कपड़े पहनते, खाते, पीते समय स्वयं की देखभाल की कमी।

रोगी की मनो-भावनात्मक समस्याएँ:

· मनोवैज्ञानिक तनाव;

· भाषण संचार का उल्लंघन;

· आत्म-सम्मान का उल्लंघन, जिसमें अपराधबोध की भावना भी शामिल है;

· व्यक्तिगत पहचान का उल्लंघन;

· परित्याग की भावना;

· स्वयं या दूसरों के प्रति घृणा;

· उच्च स्तरचिंता;

· प्रियजनों को संक्रमित करने का डर;

· पेशेवर पहलू और अन्य पहलुओं में स्थिति पर नियंत्रण की हानि;

· शक्तिहीनता;

· तनाव (भय, उदासीनता, अवसाद) से निपटने के लिए अप्रभावी तंत्र;

· आशा की हानि;

· असहायता की भावना;

भावनाओं को नियंत्रित करने में कठिनाई;

· संचार की कमी;

· चिकित्सा कर्मियों पर अविश्वास;

· मृत्यु का भय;

· झूठी शर्म की भावना;

· रिश्तेदारों, स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं और अन्य व्यक्तियों पर निर्भरता;

· बीमारी से इनकार;

· शासन की आवश्यकताओं का अनुपालन न करना;

अपने बारे में अत्यधिक चिंता शारीरिक मौत;

किसी की उपस्थिति के बारे में अत्यधिक चिंता;

· खुद को नुकसान पहुंचाने का जोखिम;

· पर्यावरण में बदलाव पर प्रतिक्रिया.

रोगियों की सामाजिक एवं रोजमर्रा की समस्याएँ:

· सामाजिक एकांत;

· अधिकारों का प्रतिबंध (वर्तमान और संभावित);

· पारिवारिक संचार का उल्लंघन, जिसमें रोगी का पारिवारिक इनकार (मॉडल का उल्लंघन) भी शामिल है पारिवारिक संबंध);

· महत्वपूर्ण अतिरिक्त लागतों की आवश्यकता सहित वित्तीय कठिनाइयाँ;

दूसरों को संक्रमित करने का उच्च जोखिम;

· सामाजिक संचार का उल्लंघन.

रोगी के बारे में सभी जानकारी डॉक्टर को प्रेषित की जानी चाहिए, जो मनोवैज्ञानिक सहायता सहित रोगी को सहायता प्रदान करता है।

नर्स हस्तक्षेप करती है, जिसे वह नर्सिंग देखभाल चार्ट में दर्ज करती है। नर्सिंग प्रक्रिया मानचित्र को रोगी के बेडसाइड टेबल में रखा जा सकता है, इसमें रोगी स्वयं या उसकी देखभाल करने वाले लोग अपनी (अपनी) समस्याओं को लिख सकते हैं, जिस पर वह बहन के साथ चर्चा करता है। नर्स को मरीज की समस्याओं को उसकी भाषा में लिखना चाहिए ताकि भविष्य में उसके साथ उन पर चर्चा करना आसान हो सके।

उदाहरण के लिए, बुजुर्ग महिलाक्रोनिक ब्रुसेलोसिस, आर्थ्रोसिस - कंधे के जोड़ों के गठिया का निदान, वह लगातार रोती है। इससे पता चलता है कि उसे आंसुओं की हद तक चिंता इतनी नहीं है शारीरिक दर्दजोड़ों में, सीमित गतिविधियों के कारण कितनी असंभवता है दांया हाथभगवान से प्रार्थना करो। नर्स लिखती है: “दर्द और दाईं ओर सीमित गति के कारण खुद को पार नहीं कर सकती कंधे का जोड़"और महिला की उल्लंघन की गई जरूरतों को निर्धारित करता है: दाहिने कंधे में पुराना दर्द, आंदोलनों की सीमा, असहायता की भावना, अनुपालन करने में असमर्थता के कारण अपराध की भावना धार्मिक समारोहरूढ़िवादी विश्वास के अनुसार.

नर्सिंग प्रक्रिया का नक्शा एक सर्कल में ड्यूटी पर मौजूद एक नर्स से दूसरी नर्स (वार्ड, ड्यूटी) तक भेजा जाता है, और प्रत्येक नर्स जो फिर से काम करना शुरू करती है वह नर्सिंग प्रक्रिया से जुड़ती है और रोगी के साथ उसकी समस्याओं की गतिशीलता पर चर्चा करती है, जो पिछली बहन द्वारा पहले ही रिकॉर्ड किया जा चुका है। और प्रत्येक नर्स, नर्सिंग हस्तक्षेप का क्रम स्थापित करती है और उसे तर्कसंगत रूप से वितरित करती है काम का समयरोगी की सभी वास्तविक समस्याओं के अलावा उसकी प्राथमिकता वाली समस्याओं को भी लिखता है, जो दो या तीन से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्राथमिकता वास्तविक और संभावित दोनों समस्याएं हो सकती हैं।

प्राथमिकता वाली समस्याओं में शामिल हैं 1) सभी आपातकालीन स्थितियाँ, उदाहरण के लिए, तीव्र यकृत विफलता वाले रोगी का प्रलाप, जिसने पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया है वायरल हेपेटाइटिसमें; 2) इस समय रोगी के लिए सबसे दर्दनाक समस्याएँ, उदाहरण के लिए, साल्मोनेलोसिस के कारण बार-बार दस्त होना; 3) ऐसी समस्याएं जो विभिन्न जटिलताओं और रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकती हैं, उदाहरण के लिए, रोगी में आंतों में छिद्र विकसित होने का जोखिम टाइफाइड ज्वर; 4) समस्याएं, जिनके समाधान से कई अन्य समस्याओं का समाधान होता है, उदाहरण के लिए, आगामी आंतों की कोलोनोस्कोपी के डर को कम करने से रोगी के मूड और नींद में सुधार होता है; 5) ऐसी समस्याएं जो रोगी की स्वयं की देखभाल करने की क्षमता को सीमित करती हैं।

§ 5. एक संक्रामक रोगी की देखभाल की योजना बनाने का चरण

नर्सिंग देखभाल योजनानर्सिंग लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स की व्यावसायिक गतिविधियों की एक विस्तृत सूची है।

रोगी के साथ मिलकर नर्सिंग देखभाल की योजना बनाना आवश्यक है, जिसे नर्स द्वारा प्रस्तावित सभी योजना गतिविधियों से सहमत होना चाहिए, जो उसे समझ में आनी चाहिए। नर्स मरीज को सफलतापूर्वक ठीक होने के लिए तैयार करती है। वह उसे नर्सिंग हस्तक्षेप के लिए लक्ष्य निर्धारित करने की आवश्यकता समझाती है और, उसके साथ मिलकर, उन्हें प्राप्त करने के तरीके निर्धारित करती है।

लक्ष्य- यह अपेक्षित विशिष्ट है सकारात्मक परिणामरोगी की पहचानी गई प्रत्येक समस्या के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप। लक्ष्य विशिष्ट एवं यथार्थवादी होना चाहिए। इसे इस प्रकार तैयार किया जाना चाहिए कि यह रोगी और उसके रिश्तेदारों को समझ में आ सके।

सबसे पहले, नर्स, गंभीर रूप से संक्रामक रोगी की देखभाल में शामिल रोगी या उसके रिश्तेदारों की भागीदारी से, उसकी पहचानी गई समस्याओं को हल करने की प्राथमिकता निर्धारित करती है। यह लक्ष्य प्राप्त करने की समय सीमा निर्धारित करता है। उपलब्धि की समय सीमा के आधार पर, अल्पकालिक (एक सप्ताह से कम) और दीर्घकालिक लक्ष्यों (सप्ताह, महीने) के बीच अंतर किया जाता है।

नर्सिंग देखभाल के प्रत्येक लक्ष्य में 1) निष्पादन या कार्रवाई, 2) समय, स्थान, दूरी की विशेषताएं, 3) स्थिति (किसी की मदद से, कुछ) शामिल हैं।

उदाहरण के लिए, किसी संक्रामक रोगी की प्राथमिक समस्या दम घुटना है। लक्ष्य (कार्य) वायु और तरल ऑक्सीजन (स्थिति) के प्रवाह का उपयोग करके श्वसन क्रिया (समय) बहाल होने तक रोगी के शरीर में पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करना है।

इसके बाद, नर्स, नर्सिंग अभ्यास के मानकों के आधार पर, लक्ष्य प्राप्त करने के तरीके चुनती है और उन्हें उचित ठहराती है। वैयक्तिकृत देखभाल योजना बनाने के लिए नर्स को अभ्यास में देखभाल के मानकों को लागू करने में लचीला होना आवश्यक है। यदि वह अपनी बात पर सही ढंग से बहस करती है तो वह योजना को मानक द्वारा प्रदान नहीं किए गए कार्यों के साथ पूरक कर सकती है।

योजना के परिणामस्वरूप, नर्सिंग प्रक्रिया का एक नक्शा तैयार किया जाता है।

तिथि जोड़ी गई: 2015-05-19 | दृश्य: 5352 | सर्वाधिकार उल्लंघन

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नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण में, नर्स मरीज की समस्याओं की पहचान करती है। इस चरण को भी बुलाया जा सकता है

रोगी की स्थिति का नर्सिंग निदान। यह उपनाम नर्स के नैदानिक ​​निर्णय को तैयार करता है, जो रोगी की बीमारी के प्रति मौजूदा या संभावित प्रतिक्रिया की प्रकृति और वांछित संकेत के साथ उसकी स्थिति का वर्णन करता है। संभावित कारणऐसी प्रतिक्रिया. यह प्रतिक्रिया बीमारी, बदलाव के कारण हो सकती है पर्यावरण, उपचारात्मक उपाय, रहने की स्थिति, रोगी के गतिशील व्यवहार पैटर्न में परिवर्तन, व्यक्तिगत परिस्थितियाँ।

"नर्सिंग डायग्नोसिस" की अवधारणा पहली बार 1950 के दशक के मध्य में संयुक्त राज्य अमेरिका में सामने आई। इसे आधिकारिक तौर पर 1973 में अपनाया और कानून बनाया गया था। संदर्भ साहित्य में नर्स निदान की एक सूची दी गई है। उसे किसी विशिष्ट रोगी के संबंध में प्रत्येक निदान को उचित ठहराना होगा।

नर्सिंग मूल्यांकन का लक्ष्य देखभाल की एक व्यक्तिगत योजना विकसित करना है ताकि रोगी और परिवार स्वास्थ्य समस्याओं के कारण होने वाले परिवर्तनों को अपना सकें। इस चरण की शुरुआत में, नर्स उन जरूरतों की पहचान करती है जिनकी संतुष्टि इस रोगी में ख़राब होती है। आवश्यकताओं के उल्लंघन से रोगी में समस्याएँ विकसित हो जाती हैं, जिनका वर्गीकरण चित्र में दिखाया गया है। 8.4.

सभी समस्याओं को मौजूदा (वास्तविक, वास्तविक), परीक्षा के समय पहले से मौजूद, और संभावित (जटिलताओं) में विभाजित किया गया है, जिनकी घटना को रोका जा सकता है बशर्ते कि गुणवत्तापूर्ण नर्सिंग देखभाल का आयोजन किया जाए।

एक नियम के रूप में, एक रोगी में एक साथ कई समस्याएं दर्ज की जाती हैं, इसलिए मौजूदा और संभावित दोनों समस्याओं को प्राथमिकता में विभाजित किया जा सकता है - सबसे महत्वपूर्ण

समस्या

1
मौजूदा क्षमता

प्राथमिकता माध्यमिक प्राथमिकता माध्यमिक

शारीरिक मनोसामाजिक

चावल। 8.4. रोगी की समस्याओं का निर्धारण (नर्सिंग निदान)

tion)

रोगी के जीवन के लिए महत्वपूर्ण और प्राथमिकता वाले निर्णय की आवश्यकता होती है, और गौण - जिसके निर्णय में देरी हो सकती है। प्राथमिकताएँ हैं:

आपातकालीन स्थितियाँ;

ऐसी समस्याएँ जो रोगी के लिए सबसे अधिक कष्टदायक होती हैं;

समस्याएं जो रोगी की स्थिति में गिरावट या जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती हैं;

ऐसी समस्याएं जिनका समाधान अन्य मौजूदा समस्याओं के एक साथ समाधान की ओर ले जाता है;

ऐसी समस्याएं जो रोगी की स्वयं की देखभाल करने की क्षमता को सीमित कर देती हैं।

उल्लंघन की गई आवश्यकताओं के स्तर के आधार पर, रोगी की समस्याओं को शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक में विभाजित किया जाता है। हालाँकि, अपनी क्षमता के कारण, एक नर्स हमेशा सभी प्रकार की समस्याओं को हल करने में सक्षम नहीं होती है, इसलिए व्यवहार में उन्हें शारीरिक और मनोसामाजिक में विभाजित करने की प्रथा है।

शारीरिक समस्याएँ दर्द हैं, सांस की विफलता, दम घुटने का उच्च जोखिम, दिल की विफलता, गैस विनिमय में कमी, अतिताप (शरीर का अधिक गर्म होना), अप्रभावी थर्मोरेग्यूलेशन, शरीर आरेख की गड़बड़ी (विकार), पुरानी कब्ज, दस्त, बिगड़ा हुआ ऊतक अखंडता, अपर्याप्त सफाई श्वसन तंत्र, शारीरिक गतिशीलता में कमी, त्वचा की अखंडता के उल्लंघन का खतरा, ऊतक संक्रमण का खतरा, संवेदी परिवर्तन (श्रवण, स्वाद, मांसपेशी-आर्टिकुलर, घ्राण, स्पर्श, दृश्य)।

मनोवैज्ञानिक समस्याएंज्ञान की कमी हो सकती है (बीमारी के बारे में, स्वस्थ तरीकाजीवन, आदि), भय, चिंता, बेचैनी, उदासीनता, अवसाद, भावनाओं को नियंत्रित करने में कठिनाई, पारिवारिक समर्थन की कमी, संचार, चिकित्सा कर्मियों का अविश्वास, अजन्मे बच्चे पर ध्यान न देना, मृत्यु का भय, झूठी शर्म की भावना, झूठी अपनी बीमारी, बाहरी संवेदनाओं की कमी, लाचारी, निराशा के कारण प्रियजनों के सामने अपराधबोध। सामाजिक समस्याएंस्वयं को सामाजिक अलगाव, विकलांग होने के संबंध में वित्तीय स्थिति के बारे में चिंता, ख़ाली समय की कमी और किसी के भविष्य (रोज़गार, प्लेसमेंट) के बारे में चिंता में प्रकट किया जाता है।

रोगियों में मौजूदा समस्याओं की उपस्थिति संभावित समस्याओं के उभरने में योगदान करती है, जिसके लिए नर्स को रोगी की लगातार निगरानी करने और उन्हें रोकने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले नर्सिंग उपाय करने की आवश्यकता होती है। संभावित समस्याओं में जोखिम शामिल हैं:

बेडसोर की घटना, हाइपोस्टैटिक निमोनिया, एक गतिहीन रोगी में संकुचन का विकास;

उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणउच्च रक्तचाप के साथ;

चक्कर आने वाले रोगियों में गिरना और चोट लगना;

संवेदनशीलता विकारों वाले रोगी के लिए स्वच्छ स्नान के दौरान जलने की घटना;

दवाओं के अनुचित उपयोग के कारण स्थिति में गिरावट;

रोगी में उल्टी या बार-बार पानी की कमी हो जाना
पेचिश होना।

जांच करने, मरीज की समस्याओं की पहचान करने और प्राथमिकताएं निर्धारित करने के बाद, नर्स नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण - योजना - की ओर बढ़ती है। नर्सिंग देखभाल.

नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना

नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण में, नर्स अपने कार्यों के लिए प्रेरणा के साथ रोगी के लिए नर्सिंग देखभाल की योजना तैयार करती है। देखभाल योजना का एक सामान्यीकृत मॉडल चित्र में प्रस्तुत किया गया है। 8.5.

नर्सिंग देखभाल योजना नर्सिंग लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक नर्स के विशिष्ट कार्यों की एक विस्तृत सूची है। नर्सिंग देखभाल की योजना बनाई जाती है अनिवार्य भागीदारीमरीज़। योजना के उपाय रोगी को स्पष्ट होने चाहिए और वह उनसे सहमत होना चाहिए। सबसे पहले, नर्स हस्तक्षेप के लक्ष्य और उनकी प्राथमिकता निर्धारित करती है।

एक नर्सिंग देखभाल योजना बनाना

चिन्हित समस्याओं के समाधान को प्राथमिकता

लक्ष्यों का समायोजन:

1) अल्पकालिक;

2) दीर्घकालीन

किसी लक्ष्य को हल करने का तरीका चुनना

लक्ष्य प्राप्ति की विधि का औचित्य |

लिखित देखभाल निर्देश

चावल। 8.5. लक्ष्य निर्धारित करना और नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना

एक लक्ष्य रोगी की प्रत्येक पहचानी गई समस्या के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप का अपेक्षित विशिष्ट सकारात्मक परिणाम है। देखभाल के लक्ष्य निम्नलिखित आवश्यकताओं के अधीन हैं;

विशिष्टता, रोगी की समस्या के अनुरूपता, उदाहरण के लिए, लक्ष्य "रोगी बेहतर महसूस करेगा" तैयार नहीं किया जाना चाहिए;

वास्तविकता, प्राप्यता - अवास्तविक लक्ष्यों की भविष्यवाणी नहीं की जानी चाहिए;

लक्ष्य प्राप्त करने की समय सीमा - लक्ष्य दो प्रकार के होते हैं: अल्पकालिक (1 सप्ताह से कम) और दीर्घकालिक (सप्ताह, महीने);

नर्सिंग (चिकित्सा के बजाय) क्षमता के संदर्भ में निरूपण;

रोगी, उसके रिश्तेदारों और अन्य लोगों के लिए समझने योग्य शब्दों में प्रस्तुति चिकित्साकर्मीऔर सेवा कर्मी।

नर्सिंग देखभाल के लक्ष्य के निर्धारण में उस कार्य को इंगित करना चाहिए जिसे करने की आवश्यकता है, कार्य करने के लिए आवश्यक समय, स्थान, दूरी और कार्य करने की स्थिति। उदाहरण के लिए, रोगी की प्राथमिकता समस्या निगलने में कमी है। इस मामले में लक्ष्य एक जांच (स्थिति) की मदद से निगलने की क्रिया (समय) बहाल होने तक रोगी के शरीर में तरल पदार्थ और भोजन की पर्याप्त आपूर्ति सुनिश्चित करना (कार्रवाई) करना होगा।

लक्ष्य निर्धारित करने के बाद नर्स उसे हासिल करने की योजना बनाती है। ऐसा करने में, उसे नर्सिंग अभ्यास के मानकों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए जो एक विशिष्ट स्थिति में काम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं, न कि किसी विशिष्ट रोगी के साथ। इस प्रकार, देखभाल की एक व्यक्तिगत योजना बनाते समय, नर्स को मानक को वास्तविक जीवन की स्थिति में लचीले ढंग से लागू करने में सक्षम होना आवश्यक है। यदि वह अपनी बात पर बहस कर सकती है तो उसे मानक द्वारा प्रदान नहीं की गई कार्रवाइयों के साथ योजना को पूरक करने का अधिकार है। जैसे ही योजना विकसित होती है, नर्स नर्सिंग प्रक्रिया चार्ट पूरा कर लेती है। आप तालिका में दिखाए गए फॉर्म का उपयोग कर सकते हैं। 8.2, जो नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता पर पूर्णता, स्थिरता, निरंतरता और नियंत्रण की एकरूपता की अनुमति देता है।