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सामान्य संज्ञाहरण के मुख्य घटक:

1. चेतना को बंद करना। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, नाइट्रस ऑक्साइड), साथ ही गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (प्रोपोफोल, मिडाज़ोलम, डायजेपाम, सोडियम थियोपेंटल, केटामाइन) का उपयोग किया जाता है। 2. दर्द से राहत. मादक दर्दनाशक दवाओं (फेंटेनिल, सूफेंटानिल, रेमीफेंटानिल), साथ ही क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों का उपयोग किया जाता है। 3. मांसपेशियों को आराम. मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (डिटिलिन, अर्डुआन, ट्रैक्रियम)। प्रतिष्ठित भी किया विशेष घटकउदाहरण के लिए, एनेस्थीसिया, हृदय शल्य चिकित्सा, हाइपोथर्मिया और बहुत कुछ के दौरान हृदय-फेफड़े की मशीन का उपयोग।

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सामान्य संज्ञाहरण की अवधि (चरण)।

1. प्रशासन की अवधि (संज्ञाहरण का प्रेरण, प्रेरण)। 2. एनेस्थीसिया बनाए रखने की अवधि (बेसिक एनेस्थीसिया)। 3. उन्मूलन (जागृति) की अवधि.

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प्रेरण संज्ञाहरण.

एनेस्थेटिक्स को एनेस्थीसिया मशीन का उपयोग करके या परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा द्वारा फेस मास्क के माध्यम से (आमतौर पर बच्चों में या वायुमार्ग अवरोध के साथ) साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। एनेस्थीसिया (एनेस्थीसिया-श्वसन) उपकरण फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ-साथ इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के प्रशासन के लिए डिज़ाइन किया गया है। संवेदनाहारी की खुराक शरीर के वजन, उम्र और स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के. जब एनेस्थेटिक्स को जल्दी से प्रशासित किया जाता है, तो पुनरुत्थान (आपातकालीन सर्जरी, गर्भावस्था, मोटापा, आदि) के जोखिम वाले रोगियों को छोड़कर, अंतःशिरा दवाओं को धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है।

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एनेस्थीसिया बनाए रखने की अवधि के दौरान, एनेस्थेटिक्स का अंतःशिरा, अंतःश्वसन या संयुक्त प्रशासन जारी रहता है। वायुमार्ग की सहनशीलता बनाए रखने के लिए, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब या लेरिन्जियल मास्क का उपयोग किया जाता है। वायुमार्ग में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की प्रक्रिया को ट्रेकिअल इंटुबैषेण कहा जाता है। इसे पूरा करने के लिए, विभिन्न आकारों के एंडोट्रैचियल ट्यूब और एक लैरींगोस्कोप (स्वरयंत्र को देखने के लिए डिज़ाइन किया गया एक ऑप्टिकल उपकरण; इसमें एक हैंडल और एक ब्लेड होता है) होना आवश्यक है।

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एनेस्थीसिया से उबरने की अवधि के दौरान, रोगी को एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति बंद कर दी जाती है, जिसके बाद धीरे-धीरे चेतना की बहाली होती है। रोगी के जागने के बाद (सरल आदेशों का पालन करने की क्षमता द्वारा निर्धारित, उदाहरण के लिए, मुंह खोलना), रिकवरी मांसपेशी टोन(सिर उठाने की क्षमता द्वारा निर्धारित) और श्वसन सजगता की वापसी (एंडोट्रैचियल ट्यूब, खांसी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति से निर्धारित), श्वासनली एक्सट्यूबेशन किया जाता है (एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाना)। एक्सट्यूबेशन से पहले, गैस मिश्रण को 100% ऑक्सीजन से बदल दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, एक स्वच्छता कैथेटर का उपयोग करके, बलगम को ग्रसनी और श्वासनली के पेड़ से (एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) चूसा जाता है। एक्सट्यूबेशन के बाद, यह सुनिश्चित करना अनिवार्य है कि रोगी पर्याप्त सांस लेने में सक्षम है और यदि आवश्यक हो, तो ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग और सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करें। साथ ही, एक्सट्यूबेशन के बाद मरीज को फेस मास्क के जरिए ऑक्सीजन दी जाती है।

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मुखौटा विधि

प्रशासन की ड्रिप और हार्डवेयर विधि

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गैर-इनहेलेशनल एनेस्थीसिया

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प्रयुक्त औषधियाँ:

केटामाइन बैरिट्यूरेट्स प्रोपोफोल सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट बेंजोडायजेपाइन

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सामान्य संज्ञाहरण की संयुक्त विधियाँ

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स्थानीय संज्ञाहरण

रासायनिक और भौतिक कारकों के कारण हो सकता है। को रासायनिक कारकइसमें स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग शामिल है। स्थानीय संवेदनाहारी दवा के प्रशासन की विधि के आधार पर, ये हैं: 1. सतही (टर्मिनल, अनुप्रयोग), 2. घुसपैठ 3. क्षेत्रीय संज्ञाहरण। स्टेम, प्लेक्सस, इंट्राओसियस, अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी, गैंग्लियन (ज़पिड्यूरल और सबराचोनोइड एनेस्थीसिया)। को भौतिक कारकइसमें इच्छित सर्जरी या क्षति वाले क्षेत्र को बर्फ या क्लोरोइथाइल से ठंडा करना शामिल है।

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स्थानीय संज्ञाहरण के लाभ: ए) सुरक्षा; बी) तकनीक की सादगी (अन्य व्यक्तियों या जटिल उपकरणों की भागीदारी की आवश्यकता नहीं है); ग) सस्ता। नुकसान: क) व्यापक दर्दनाक ऑपरेशन के दौरान शरीर के कार्यों को नियंत्रित करना असंभव है, खासकर वक्ष गुहा के अंगों पर; बी) अंगों पर ऑपरेशन के दौरान ऑडिट करना मुश्किल है पेट की गुहा, चूंकि मांसपेशियों में कोई छूट नहीं है; ग) पूर्ण दर्द से राहत प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है (निशान ऊतक के क्षेत्र में सर्जरी, आदि); घ) अस्थिर मानसिक स्वास्थ्य वाले रोगियों में, सर्जरी के दौरान चेतना बनाए रखना अवांछनीय है।

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सभी प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) एक संवेदनाहारी का प्रशासन; 2) प्रतीक्षा (ऊतकों के तंत्रिका तत्वों पर एक संवेदनाहारी पदार्थ का प्रभाव); 3) पूर्ण दर्द से राहत; 4) संवेदनशीलता की बहाली।

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सतही संज्ञाहरण सतही, या टर्मिनल, संज्ञाहरण केवल श्लेष्म झिल्ली पर ऑपरेशन और हेरफेर के दौरान संभव है, जो एक संवेदनाहारी समाधान के साथ चिकनाई या सिंचित होते हैं। इसलिए, इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से नेत्र विज्ञान, ओटोलरींगोलॉजी और मूत्रविज्ञान में किया जाता है। एनेस्थीसिया के लिए, डाइकेन के 0.25-3% घोल, ज़ाइकेन के 5% घोल, नोवोकेन के 10% घोल का उपयोग किया जाता है। त्वचा को सतही रूप से एनेस्थीसिया देने के लिए क्लोरेथिल से जमने की विधि का उपयोग किया जाता है। में सर्जिकल क्लिनिकसतही एनेस्थीसिया का उपयोग अक्सर ब्रोंकोलॉजिकल परीक्षाओं (ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोग्राफ़ी, ब्रोंकोस्पिरोमेट्री) और चिकित्सा प्रक्रियाओं (एंडोट्रैचियल इन्फ्यूजन) के लिए किया जाता है औषधीय पदार्थ), साथ ही एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी और डुओडेनोस्कोपी।

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घुसपैठ संज्ञाहरण ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण की विधि व्यापक हो गई है। यह ऊतकों की परत-दर-परत तंग घुसपैठ पर आधारित है, फेशियल शीथ के माध्यम से नोवोकेन समाधान के प्रसार को ध्यान में रखते हुए - "तंग रेंगने वाली घुसपैठ"। नोवोकेन के कमजोर समाधान का उपयोग किया जाता है - प्रति ऑपरेशन 1 या अधिक लीटर तक 0.25 और 0.5% समाधान, और अधिकांश समाधान चीरा के दौरान बह जाता है, जो नशा को रोकता है। ए. वी. विस्नेव्स्की की विधि के अनुसार घुसपैठ संज्ञाहरण में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: "नींबू के छिलके" के गठन के साथ एक पतली सुई का उपयोग करके चीरा रेखा के साथ इंट्राडर्मल संज्ञाहरण; चमड़े के नीचे के ऊतकों की सघन घुसपैठ; त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को चीरने के बाद, एपोन्यूरोसिस के तहत नोवोकेन का इंजेक्शन; एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, मांसपेशियों में घुसपैठ; उदर गुहा खोलने के बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम में घुसपैठ। ए.वी. विस्नेव्स्की के अनुसार एनेस्थीसिया के साथ, “ऑपरेशन चाकू और सिरिंज के निरंतर परिवर्तन के साथ आगे बढ़ता है। पूर्ण संज्ञाहरण के साथ, तंग रेंगने वाली घुसपैठ हाइड्रोलिक ऊतक तैयारी भी प्रदान करती है।

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क्षेत्रीय संज्ञाहरण

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया विधियों के लाभ 1. रीढ़ की हड्डी या परिधीय स्तर पर दर्द के औषधीय नियंत्रण के कारण विश्वसनीय इंट्राऑपरेटिव एनेस्थीसिया। 2. होमोस्टैसिस, अंतःस्रावी-चयापचय स्थिरता, सर्जिकल क्षेत्र से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की रोकथाम पर न्यूनतम प्रभाव के साथ प्रभावी स्वायत्त नाकाबंदी। 3. चेतना को बंद करने के बजाय अलग-अलग डिग्री के नियंत्रित बेहोश करने की क्रिया का उपयोग करने की क्षमता, जो सामान्य संज्ञाहरण करते समय अनिवार्य है। 4. कमी वसूली की अवधिएनेस्थीसिया के बाद, पश्चात की अवधि में आराम बढ़ जाता है (मतली, उल्टी की अनुपस्थिति, नशीले पदार्थों की आवश्यकता में कमी, मानसिक कार्य में शीघ्र सुधार और मोटर गतिविधि). 5. पश्चात की फुफ्फुसीय जटिलताओं की घटनाओं में कमी, और अधिक तेजी से पुनःप्राप्तिकार्य जठरांत्र पथसंयुक्त सामान्य संज्ञाहरण के बाद क्या होता है इसकी तुलना में। 6. गहरी शिरा घनास्त्रता (डीवीटी) और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के जोखिम को कम करना। 7. सर्जरी के दौरान मरीज से संपर्क बनाए रखना। 8. क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के तहत किए गए आर्थोपेडिक और ट्रॉमेटोलॉजिकल हस्तक्षेप के बाद, क्षतिग्रस्त अंग के स्थिरीकरण की स्थितियों को अनुकूलित किया जाता है। 9. प्रसूति में क्षेत्रीय एनेस्थेसिया का लाभ और भी अधिक महत्वपूर्ण लगता है: प्रसव के दौरान महिला मनोवैज्ञानिक रूप से पूर्ण एनाल्जेसिया की स्थिति में मौजूद होती है, कोई भ्रूण अवसाद नहीं होता है, मां और नवजात शिशु के बीच शीघ्र संपर्क संभव होता है। 10. क्षेत्रीय एनेस्थीसिया घातक हाइपरथर्मिया के विकास के जोखिम को समाप्त करता है, जो रिलैक्सेंट्स और इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स द्वारा ट्रिगर होता है। 11. क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में सामान्य एनेस्थीसिया की तुलना में प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव उत्पन्न करने की कम क्षमता होती है। 12. क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का उपयोग करने की पर्यावरणीय व्यवहार्यता - ऑपरेटिंग कमरों के "प्रदूषण" को कम करना। 13. क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय, आईसीयू में रोगियों के रहने की अवधि और अस्पताल में उपचार की अवधि में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी देखी गई। सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यापक अनुप्रयोगक्षेत्रीय एनेस्थेसिया संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के "सभी संकेतों" को तर्कसंगत रूप से सीमित करना संभव बनाता है और इस तरह इस पद्धति के अवांछनीय परिणामों से बचता है।

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क्षेत्रीय संज्ञाहरण की बुनियादी विधियाँ

परिधीय नाकाबंदी: चालन संज्ञाहरण ब्रेनस्टेम एनेस्थेसिया प्लेक्सस एनेस्थीसिया इंट्रा-ओसियस* क्षेत्र अंतःशिरा * केंद्रीय खंडीय नाकाबंदी: सबराचोनोइडल (स्पाइनल, सबड्यूरल) एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) कॉडल; कमर; वक्षीय *अंतःस्रावी और अंतःशिरा क्षेत्रीय संज्ञाहरण का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है और वर्तमान में केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं।

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क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए, सिद्धांत लागू होता है: जितना अधिक समीपस्थ, उतना अधिक प्रभावी, जितना अधिक दूरस्थ, उतना सुरक्षित (गिलेवा वी.एम., 1995)।

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क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लिए स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। लिडोकेन (लिग्नोकेन, ज़ाइलोकेन) एक प्रकार का मानक है जिसके साथ अन्य एनेस्थेटिक्स की तुलना की जाती है। लिडोकेन में अपेक्षाकृत अल्पकालिक एनाल्जेसिक प्रभाव, मध्यम शक्ति और विषाक्तता होती है। इसका व्यापक रूप से परिधीय ब्लॉकों और ईए के लिए उपयोग किया जाता है। बुपीवाकेन (मार्केन, एनेकेन, कार्बोस्टेज़िन) एक शक्तिशाली लंबे समय तक काम करने वाला संवेदनाहारी है। बुपिवाकेन का उपयोग सभी प्रकार के क्षेत्रीय एनेस्थीसिया - परिधीय और केंद्रीय खंडीय ब्लॉकों के लिए किया जाता है। एसए का प्रदर्शन करते समय, आइसो- और हाइपरबेरिक समाधान के रूप में उपयोग किए जाने वाले मार्केन में न्यूनतम स्थानीय विषाक्तता होती है और वर्तमान में यह पसंद की दवा है। अल्ट्राकेन (आर्टिकाइन) लिडोकेन की तरह एक छोटी अव्यक्त अवधि वाली दवा है, और बुपिवोकेन की तुलना में काफी लंबी कार्रवाई है। ब्यूपिवोकेन की तरह, अल्ट्राकाइन का उपयोग सभी प्रकार के क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है। रोपिवाकाइन (नैरोपिन) का उपयोग चालन (ट्रंक और प्लेक्सस की नाकाबंदी) और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए किया जाता है। उच्च संवेदनाहारी गतिविधि, कम प्रणालीगत विषाक्तता और विभेदक नाकाबंदी पैदा करने की क्षमता का संयोजन रोपाइवाकेन को प्रसूति अभ्यास में और सर्जरी में लंबे समय तक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए पसंद की दवा बनाता है।

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एपीड्यूरल एनेस्थेसिया.

लाभ: 1. एनेस्थीसिया की लंबी अवधि। उदाहरण के लिए: एपिड्यूरल स्पेस में 2% आर-रैलिडोकेन का एकल-चरण इंजेक्शन 90 मिनट की एनेस्थीसिया की औसत अवधि प्रदान करता है। 2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया की संभावना। पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए ओपिओइड और स्थानीय एनेस्थेटिक्स को एपिड्यूरल कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। 3. कम गंभीर हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया। यदि एपिड्यूरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन किया गया है तो यह लाभ अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। नुकसान: 1. इंट्रावास्कुलर इंजेक्शन का खतरा। 2. सबराचोनोइड इंजेक्शन का खतरा। 3. प्रेरण और सर्जरी की शुरुआत के बीच का समय बढ़ाना। 4.तकनीकी कठिनाइयाँ। एपिड्यूरल स्पेस का लुमेन लगभग 5 मिमी है और इसे पहचानने के लिए अच्छे मैनुअल कौशल की आवश्यकता होती है। कठोर पंचर मेनिन्जेस(1-3% मामलों में होता है) पंचर के बाद गंभीर सिरदर्द होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, अपर्याप्त एनेस्थीसिया की आवृत्ति 3 - 17% है। 5. भ्रूण पर एनेस्थेटिक का विषाक्त प्रभाव। स्थानीय संवेदनाहारी की अपेक्षाकृत उच्च खुराक का उपयोग किया जाता है। इसलिए, सूक्ष्म शारीरिक अध्ययन से हमेशा भ्रूण के अवसाद की एक निश्चित डिग्री का पता चलता है, जिससे उसका अनुकूलन बिगड़ जाता है। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उचित रूप से प्रशासित एनेस्थीसिया के साथ, भ्रूण अवसाद के नैदानिक ​​​​संकेत शायद ही कभी पाए जाते हैं।

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स्पाइनल एनेस्थीसिया.

लाभ. 1. स्पाइनल एनेस्थीसिया के दौरान, दवा की प्रणालीगत विषाक्तता की अभिव्यक्तियाँ अत्यंत दुर्लभ हैं। 2. सरल कार्यान्वयन. मस्तिष्कमेरु द्रव की उपस्थिति सुई की स्थिति की पहचान करने के लिए एक आदर्श संदर्भ है। 3. संज्ञाहरण की अच्छी गुणवत्ता। एपिड्यूरल की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया, एक गहरी मोटर और संवेदी नाकाबंदी प्रदान करता है, जो सर्जन के काम को सुविधाजनक बनाता है। 4. त्वरित शुरुआत। एनेस्थेटिक के प्रशासन के बाद, हस्तक्षेप 3 से 4 मिनट के भीतर शुरू हो सकता है। 5. एनेस्थेटिक की मानक खुराक का उपयोग करते समय, एपिड्यूरल की तुलना में स्पाइनल एनेस्थीसिया में एनेस्थीसिया क्षेत्र की सीमा में कम व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता होती है। 6. स्पाइनल एनेस्थीसिया एपिड्यूरल और जनरल एनेस्थीसिया की तुलना में काफी सस्ता है। नुकसान: 1. हाइपोटेंशन। निवारक उपायों के बावजूद, यह 20-60% मामलों में दर्ज किया जाता है। एफेड्रिन समाधान के प्रशासन द्वारा समाप्त किया गया। विस्तारित स्पाइनल एनेस्थीसिया इस नुकसान को समाप्त करता है, लेकिन किट की उच्च लागत और कैथेटर स्थापना की जटिलता इस तकनीक को दुर्गम बनाती है। न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की उच्च आवृत्ति (एकल-चरण की तुलना में) के कारण, लंबे समय तक स्पाइनल एनेस्थीसिया का व्यापक उपयोग होता है पिछले साल काकई विकसित देशों में निलंबित कर दिया गया था। 2. सीमित अवधि। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, लिडोकेन के एक इंजेक्शन के बाद एनेस्थीसिया की अवधि 60 - 70 मिनट है, जो कभी-कभी वास्तव में पर्याप्त नहीं होती है और इसकी आवश्यकता होती है अतिरिक्त तरीकेदर्द से राहत। बुपीवाकेन 2 घंटे से अधिक समय तक रहता है। हस्तक्षेप के लिए यह समय काफी है। 3. पंचर के बाद सिरदर्द। छोटे-व्यास वाली सुइयों (22 गेज और उससे ऊपर - 0.6 - 0.3 मिमी) का उपयोग करते समय, पंचर के बाद सिरदर्द की घटना एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के दौरान एक समान जटिलता की आवृत्ति के बराबर होती है, और लगभग 1 - 2% होती है।

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प्रयुक्त साहित्य की सूची

सुमिन एस.ए., रुडेंको एम.वी., बोरोडिनोव आई.एम. एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन. 2009 मास्को. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

सभी स्लाइड देखें

जनरल एनेस्थीसिया, या जनरल एनेस्थीसिया, इनमें से एक है सबसे जटिल प्रकारदर्द से राहत। सामान्य एनेस्थेसिया में रोगी की चेतना को बंद करना शामिल है। अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया में एक साथ गहरी नींद, ब्लैकआउट और पूरे शरीर की मांसपेशियों को आराम देना शामिल नहीं है। आइए इस पर करीब से नज़र डालें कि सामान्य एनेस्थीसिया क्या है, इसके फायदे और नुकसान क्या हैं और क्या इसमें कोई जटिलताएँ हैं।

एनेस्थीसिया क्या है

• सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया कृत्रिम रूप से प्रेरित गहरी नींद है। इसके दौरान निम्नलिखित घटनाएं घटित होती हैं:
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का गहरा निषेध;
• चेतना और स्मृति का पूर्ण नुकसान;
• सजगता को अक्षम करना या महत्वपूर्ण रूप से कम करना;
• दर्द संवेदनशीलता का पूर्ण अभाव।

सर्जरी के प्रति शरीर की समग्र प्रतिक्रियाओं को धीमा करने के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

एनेस्थीसिया का तात्पर्य सामान्य एनेस्थीसिया से है। अगर शरीर के किसी हिस्से को सुन्न करना जरूरी हो तो हम लोकल एनेस्थीसिया की बात करते हैं। तो, सामान्य संज्ञाहरण और के बीच मुख्य अंतर स्थानीय संज्ञाहरणवास्तव में चेतना का बंद होना है।

सामान्य संज्ञाहरण के घटक क्या हैं?

एनेस्थीसिया के घटक ऐसे उपाय हैं जो कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों को रोकने या कम करने में मदद करते हैं। कुल मिलाकर ऐसे 7 घटक हैं:

1. पूर्ण अंधकार. इस प्रयोजन के लिए, संवेदनाहारी एजेंटों का उपयोग किया जाता है। सतही साँस लेना संज्ञाहरण अक्सर यह प्रदान कर सकता है।
2. एनाल्जेसिया, यानी दर्द संवेदनशीलता को बंद करना।
3. तंत्रिका वनस्पति निषेध. यहां हम स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक प्रतिक्रियाओं को दबाने के बारे में बात कर रहे हैं। दर्दनाक हस्तक्षेपों के लिए, संज्ञाहरण के लिए विशेष एंटीसाइकोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
4. मांसपेशियों में आराम. आधुनिक एनेस्थेसिया मुख्य रूप से कई दवाओं का उपयोग है जो मांसपेशियों में छूट की सबसे इष्टतम डिग्री प्राप्त करने में मदद करती हैं।
5. आवश्यक गैस विनिमय बनाए रखना। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए हाइपोक्सिया और बढ़ी हुई श्वास को रोकना महत्वपूर्ण है।
6. परिसंचरण को बनाए रखना आधुनिक एनेस्थीसिया का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। आखिरकार, एक सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, परिसंचारी रक्त की मात्रा काफी हद तक प्रभावित होती है, और हृदय और संवहनी स्वर का कार्य कुछ हद तक प्रभावित होता है।
7. मेटाबॉलिक नियंत्रण सामान्य एनेस्थीसिया का सातवां घटक है। इसे नियंत्रित करना सबसे कठिन है.

जैसा कि आप देख सकते हैं, सामान्य एनेस्थीसिया के घटक प्रभावी दर्द से राहत के बहुत महत्वपूर्ण घटक हैं।

दर्द निवारण के तरीके

एनेस्थीसिया की निम्नलिखित विधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• इनहेलेशन एनेस्थेसिया - एक एनेस्थेटिक पदार्थ को मास्क के माध्यम से इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है। पहले, ईथर एनेस्थीसिया इस तरह से किया जाता था, अब अन्य मादक गैसों का उपयोग किया जाता है;
• अंतःशिरा - पदार्थ को कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• संयुक्त.

श्वसन पथ की स्थिति और रोगी की सामान्य रूप से सांस लेने की क्षमता के आधार पर, इनहेलेशन एनेस्थीसिया की विधि का प्रश्न तय किया जाता है। यदि रोगी स्वयं सांस ले सकता है या ऑपरेशन आधे घंटे से अधिक नहीं चलता है तो विशेष उपकरणों का उपयोग नहीं किया जाता है। और यदि रोगी की सांस अपर्याप्त है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, एक संवेदनाहारी पदार्थ भी अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यह मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया सबसे प्रभावी है।

तो, एनेस्थीसिया विधियों में एनेस्थेटिक पदार्थ को प्रशासित करने के विभिन्न तरीके शामिल होते हैं। आधुनिक सर्जरी में, बहुघटक सामान्य संज्ञाहरण का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है।

एनेस्थीसिया के लिए कौन से पदार्थ दिए जाते हैं?

सामान्य एनेस्थीसिया विशेष दवाओं का उपयोग करके किया जाता है। उनके कार्य उत्पीड़न पर आधारित हैं बिना शर्त सजगता, चेतना, संवेदनशीलता और श्वसन और वासोमोटर केंद्र के कार्यों का संरक्षण। एनेस्थेटिक्स को इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन में विभाजित किया गया है। उदाहरण के लिए, बाद वाले पदार्थों को गर्भाशय गुहा के उपचार के दौरान प्रशासित किया जाता है।

एनेस्थीसिया के लिए इनहेलेशन एजेंट फ्लोरोथेन, नाइट्रस ऑक्साइड, आइसोफ्लुरेन, सेवोरेन, डेसफ्लुरेन, क्सीनन हैं।

इन एनेस्थीसिया एजेंटों के बड़े फायदे हैं, मुख्य रूप से इस तथ्य में कि वे आपको एनेस्थीसिया की गहराई को नियंत्रित करने की अनुमति देते हैं। लेकिन उनके उपयोग के नुकसान, विशेष रूप से, एक उत्तेजना चरण की उपस्थिति और हृदय प्रणाली पर एक विषाक्त प्रभाव है, जो अधिक या कम हद तक दवा पर निर्भर करता है।

एनेस्थीसिया के लिए इनहेलेशन दवाओं को एनेस्थीसिया मास्क के साथ-साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके शरीर में डाला जाता है। दवा की सटीक खुराक के लिए विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है। साँस द्वारा ली जाने वाली दवाओं की आवश्यकताएँ हैं:

• उच्च गतिविधि;
• सर्जिकल एनेस्थेसिया के लिए आवश्यक एकाग्रता और मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्रों के पक्षाघात का कारण बनने वाली एकाग्रता के बीच एक बड़ा अनुपात;
• पर्याप्त एनाल्जेसिक क्षमता;
• गुर्दे और यकृत पर कोई विषाक्त प्रभाव नहीं;
• लंबी संग्रहण और उपयोग अवधि;
• श्वसन तंत्र में कोई जलन नहीं.

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के प्रत्येक साधन के अपने फायदे या नुकसान हैं। लेकिन सामान्य तौर पर, व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एनेस्थीसिया दवाओं में से कोई भी पूरी तरह से सभी आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है। इस प्रकार, विशेष रूप से, ईथर एनेस्थेसिया में उत्तेजना का एक स्पष्ट चरण होता है। इसके अलावा, यह ऊतक परिसंचरण में गिरावट, मतली, उल्टी का कारण बनता है और हृदय पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। वर्तमान में उपयोग नहीं किया गया.

आधुनिक सामान्य एनेस्थेसिया सर्वोत्तम साधनों का उपयोग करके किया जाता है - आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन। वे लगभग पूरी तरह से मतभेदों से मुक्त हैं।

गैर-साँस लेने वाले एजेंटसंज्ञाहरण के लिए इसका उपयोग अंतःशिरा प्रशासन के लिए किया जाता है, कम बार - इंट्रामस्क्युलर और रेक्टल प्रशासन के लिए। आजकल, बार्बिटुरेट्स और अन्य औषधीय समूहों के प्रतिनिधियों का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। उनके उपयोग में अंतर यह है कि वे उत्तेजना चरण प्रदान नहीं करते हैं। हालाँकि, यह स्पष्ट रूप से कहना असंभव है कि कौन सा एनेस्थीसिया बेहतर है - यह प्रत्येक विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करता है। तो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट लागू होता है अलग - अलग प्रकारऑपरेशन के प्रकार, रोगी की स्थिति आदि के आधार पर एनेस्थीसिया।

एनेस्थीसिया की जटिलताएँ

सामान्य एनेस्थीसिया की जटिलताएँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। मुख्य ख़तराकिसी भी एनेस्थीसिया का अर्थ है घुटन (श्वासावरोध)। यह हमेशा शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता और अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति से जुड़ा होता है। श्वासावरोध तब भी होता है जब श्वासनली उल्टी के कारण अवरुद्ध हो जाती है। जिससे हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) हो जाती है। अन्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• वायुमार्ग में अवरोध;
• लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म;
• दिल की धड़कन रुकना;
• ऑपरेशनल झटका.

नॉन-इनहेलेशनल एनेस्थीसिया भी जटिलताओं का कारण बनता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि केटामाइन का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है, तो एनेस्थीसिया के तहत रोगी को जागने पर मतिभ्रम और मनोविकृति का अनुभव हो सकता है। थियोपेंटल अक्सर एलर्जी का कारण बनता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए मतभेद

किसी भी ऑपरेशन को करते समय एनेस्थीसिया के अंतर्विरोधों को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। कृपया ध्यान दें कि एनेस्थीसिया के लिए मतभेद सापेक्ष हैं। इसका मतलब यह है कि यदि किसी मरीज के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है, तो इसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए। संज्ञाहरण के लिए सापेक्ष मतभेद हैं:

• हार्मोन-निर्भर संचालन;
• हृदय संबंधी विकृति;
• दमा;
• अस्थमा के बाद की स्थिति;
• शराब का नशा.

किसी भी मामले में, डॉक्टर हमेशा एनेस्थीसिया के लिए मतभेदों को ध्यान में रखता है ताकि एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन में यथासंभव कम जटिलताएँ हों।

नॉन-इनहेलेशन एनेस्थीसिया के भी कुछ मतभेद हैं। इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में थियोपेंटल का उपयोग वर्जित है। के रोगियों को केटामाइन एनेस्थीसिया नहीं दिया जाता है कोरोनरी रोगहृदय और मानसिक विकार.

लैप्रोस्कोपी के लिए संज्ञाहरण

लैप्रोस्कोपी के लिए एनेस्थीसिया का संकेत दिया गया है। लैप्रोस्कोपी के दौरान एनेस्थीसिया की एक विशेषता पर्याप्त वेंटिलेशन और अच्छी मांसपेशी छूट की आवश्यकता है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान एनेस्थीसिया के दौरान इनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थीसिया विधियों का उपयोग किया जा सकता है। और लैप्रोस्कोपी के लिए एनेस्थीसिया तकनीक अन्य हस्तक्षेपों के समान ही है।

इस प्रकार के हस्तक्षेप के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग सफल निदान और उपचार के लिए किया जाता है।

एनेस्थीसिया के तहत लैप्रोस्कोपी के दौरान प्रभावी दर्द से राहत तब मिलती है जब:

• परिशिष्ट को हटाना;
• पित्ताशय की थैली को हटाना;
• डिम्बग्रंथि अल्सर और अन्य ऑपरेशन को हटाना

लैप्रोस्कोपी के समय के आधार पर एनेस्थीसिया की गणना की जाती है। लैप्रोस्कोपी की ख़ासियत यह है कि सर्जन पेट की दीवार में कई पंचर बनाता है, जिसके माध्यम से एक वीडियो कैमरा और विभिन्न हेरफेर उपकरण डाले जाते हैं। लैप्रोस्कोपी की अवधि 20 मिनट से लेकर कई घंटों तक होती है। ऐसे ऑपरेशन के बाद जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं।

स्त्री रोग विज्ञान में संज्ञाहरण की विशेषताएं

स्त्री रोग विज्ञान में, गर्भपात या गर्भाशय इलाज के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के आधार पर, बहुघटक सामान्य संज्ञाहरण साँस लेना या अंतःशिरा हो सकता है।

इस प्रकार, गर्भाशय गुहा का इलाज और गर्भपात अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करने के लिए किया जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी अच्छी तरह से ब्लॉक करता है दर्दनाक संवेदनाएँगर्भाशय के क्षेत्र में.

गर्भाशय की कुछ बीमारियों के लिए गहन एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, सामान्य एनेस्थीसिया अन्य ऑपरेशनों के लिए उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया से अलग नहीं है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय शरीर के फाइब्रॉएड, जब गर्भाशय और उपांग हटा दिए जाते हैं।

रोगी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत जो समय बिताता है वह गर्भाशय की विकृति पर निर्भर करता है और पांच मिनट से लेकर कई घंटों तक होता है। एनेस्थीसिया की जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं।

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन (हिस्टेरेक्टॉमी, इलाज, गर्भपात, मायोमेक्टॉमी), विभिन्न प्रकार की पेट की सर्जरी (लैप्रोस्कोपिक या) के बाद जटिलताएं खुला संचालन) शरीर की सामान्य स्थिति और एनेस्थीसिया के प्रति उसकी प्रतिक्रिया के आधार पर विकसित होता है।

तो, एनेस्थीसिया सिर्फ गहरी नींद नहीं है। यह विशेष शर्तदवाओं की क्रिया के कारण शरीर में इसके साथ, चेतना पूरी तरह से बंद हो जाती है, दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है। एनेस्थीसिया एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का विशेषाधिकार है, क्योंकि केवल वही जीवन शक्ति को संरक्षित करते हुए इस जटिल प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित कर सकता है। महत्वपूर्ण कार्यशरीर उचित स्तर पर.

आधुनिक शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपर्याप्त दर्द से राहत के बिना कल्पना करना असंभव है। सर्जिकल ऑपरेशन की दर्द रहितता वर्तमान में चिकित्सा विज्ञान की एक पूरी शाखा द्वारा सुनिश्चित की जाती है जिसे एनेस्थिसियोलॉजी कहा जाता है। यह विज्ञान न केवल दर्द से राहत के तरीकों से संबंधित है, बल्कि शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने के तरीकों से भी संबंधित है गंभीर स्थिति, जो आधुनिक एनेस्थीसिया है। एक सर्जन की सहायता के लिए आने वाले आधुनिक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के शस्त्रागार में बड़ी संख्या में तकनीकें हैं - अपेक्षाकृत सरल (स्थानीय एनेस्थीसिया) से लेकर शरीर के कार्यों को नियंत्रित करने के सबसे जटिल तरीकों (हाइपोथर्मिया, नियंत्रित हाइपोटेंशन, कृत्रिम परिसंचरण) तक। .

पर हमेशा से ऐसा नहीं था। कई शताब्दियों तक, दर्द से निपटने के साधन के रूप में स्फूर्तिदायक टिंचर की पेशकश की गई थी; रोगियों को स्तब्ध कर दिया गया था या यहां तक ​​कि उनका गला घोंट दिया गया था, और तंत्रिका ट्रंक को टूर्निकेट से बांध दिया गया था। दूसरा तरीका सर्जरी की अवधि को कम करना था (उदाहरण के लिए, एन.आई. पिरोगोव ने 2 मिनट से भी कम समय में मूत्राशय से पथरी निकाल दी)। लेकिन एनेस्थीसिया की खोज से पहले, पेट के ऑपरेशन सर्जनों के लिए उपलब्ध नहीं थे।

आधुनिक सर्जरी का युग 1846 में शुरू हुआ, जब रसायनज्ञ सी. टी. जैक्सन और दंत चिकित्सक डब्ल्यू. टी. जी. मॉर्टन ने ईथर वाष्प के संवेदनाहारी गुणों की खोज की और सामान्य संज्ञाहरण के तहत पहला दांत निकाला। कुछ समय बाद, सर्जन एम. वॉरेन ने ईथर का उपयोग करके इनहेलेशन एनेस्थीसिया के तहत दुनिया का पहला ऑपरेशन (गर्दन के ट्यूमर को हटाना) किया। रूस में, एनेस्थीसिया तकनीकों की शुरूआत एफ.आई.इनोज़ेमत्सेव और एन.आई.पिरोगोव के काम से सुगम हुई। उत्तरार्द्ध के कार्यों (उन्होंने क्रीमिया युद्ध के दौरान लगभग 10 हजार एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया) ने अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। उस समय से, एनेस्थीसिया की तकनीक कई गुना अधिक जटिल और बेहतर हो गई है, जिससे सर्जन के लिए असामान्य रूप से जटिल हस्तक्षेप संभव हो गए हैं। लेकिन यह सवाल अभी भी खुला है कि एनेस्थीसिया नींद क्या है और इसके होने के तंत्र क्या हैं।

एनेस्थीसिया की घटना को समझाने के लिए बड़ी संख्या में सिद्धांत सामने रखे गए हैं, जिनमें से कई समय की कसौटी पर खरे नहीं उतरे हैं और पूरी तरह से ऐतिहासिक रुचि के हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए:

1) बर्नार्ड का जमावट सिद्धांत(उनके विचारों के अनुसार, एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं से न्यूरॉन्स के प्रोटोप्लाज्म का जमाव होता है और उनके चयापचय में बदलाव होता है);

2) लिपोइड सिद्धांत(उनके विचारों के अनुसार, नशीले पदार्थ झिल्लियों के लिपिड पदार्थों को घोल देते हैं तंत्रिका कोशिकाएंऔर, अंदर घुसकर, उनके चयापचय में बदलाव का कारण बनता है);

3) प्रोटीन सिद्धांत(दवाएं तंत्रिका कोशिकाओं के एंजाइम प्रोटीन से बंधती हैं और उनमें ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करती हैं);

4) सोखना सिद्धांत(इस सिद्धांत के प्रकाश में, दवा के अणु कोशिकाओं की सतह पर अवशोषित हो जाते हैं और झिल्लियों के गुणों में परिवर्तन का कारण बनते हैं और, परिणामस्वरूप, तंत्रिका ऊतक के शरीर विज्ञान में);

5) उत्कृष्ट गैसों का सिद्धांत;

6) न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल सिद्धांत(शोधकर्ताओं के सभी सवालों का पूरी तरह से उत्तर देता है, जालीदार गठन की गतिविधि में चरणबद्ध परिवर्तनों द्वारा कुछ दवाओं के प्रभाव में एनेस्थीसिया नींद के विकास की व्याख्या करता है, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निषेध होता है)।

समानांतर में, स्थानीय एनेस्थीसिया के तरीकों में सुधार के लिए अनुसंधान किया गया। दर्द निवारण की इस पद्धति के संस्थापक और मुख्य प्रवर्तक ए.वी. विस्नेव्स्की थे, जिनके इस मुद्दे पर मौलिक कार्य अभी भी नायाब हैं।

बेहोशी- यह चेतना को बंद करने, पीड़ाशून्यता, सजगता के दमन और मांसपेशियों में छूट के साथ कृत्रिम रूप से प्रेरित गहरी नींद है। यह स्पष्ट हो जाता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आधुनिक एनेस्थीसिया, या एनेस्थीसिया, एक जटिल बहुघटक प्रक्रिया है, जिसमें शामिल हैं:

1) मादक नींद (एनेस्थेटिक दवाओं के कारण)। इसमें शामिल हैं:

ए) चेतना को बंद करना - पूर्ण प्रतिगामी भूलने की बीमारी (संज्ञाहरण के दौरान रोगी के साथ हुई घटनाएं स्मृति में दर्ज की जाती हैं);

बी) संवेदनशीलता में कमी (पेरेस्टेसिया, हाइपोस्थेसिया, एनेस्थीसिया);

ग) एनाल्जेसिया ही;

2) तंत्रिका वनस्पति नाकाबंदी। सर्जरी के लिए स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाओं को स्थिर करना आवश्यक है, क्योंकि स्वायत्त गतिविधि को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा काफी हद तक नियंत्रित नहीं किया जाता है और मादक दवाओं द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है। इसलिए, संज्ञाहरण का यह घटक स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के परिधीय प्रभावकों के उपयोग के माध्यम से किया जाता है - एंटीकोलिनर्जिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स;

3) मांसपेशियों को आराम. इसका उपयोग केवल नियंत्रित श्वास के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के लिए लागू है, लेकिन जठरांत्र संबंधी मार्ग और प्रमुख दर्दनाक हस्तक्षेपों पर ऑपरेशन के लिए आवश्यक है;

4) महत्वपूर्ण कार्यों की पर्याप्त स्थिति बनाए रखना: गैस विनिमय (रोगी द्वारा साँस लिए गए गैस मिश्रण के अनुपात की सटीक गणना द्वारा प्राप्त), रक्त परिसंचरण, सामान्य प्रणालीगत और अंग रक्त प्रवाह। आप रक्तचाप द्वारा रक्त प्रवाह की स्थिति की निगरानी कर सकते हैं, साथ ही (अप्रत्यक्ष रूप से) प्रति घंटे उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (मूत्र प्रवाह-घंटा) से भी निगरानी कर सकते हैं। यह 50 मिली/घंटा से कम नहीं होना चाहिए। रक्त के प्रवाह को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना रक्त को पतला करके - हेमोडायल्यूशन - केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में खारा समाधान के निरंतर अंतःशिरा जलसेक के माध्यम से प्राप्त किया जाता है (सामान्य मूल्य 60 मिमी एच 2 ओ है);

5) चयापचय प्रक्रियाओं को उचित स्तर पर बनाए रखना। यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि सर्जरी के दौरान रोगी कितनी गर्मी खो देता है और रोगी को पर्याप्त गर्मी या, इसके विपरीत, ठंडक प्रदान करता है।

संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतनियोजित हस्तक्षेप की गंभीरता और रोगी की स्थिति द्वारा निर्धारित किया जाता है। रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी और हस्तक्षेप जितना व्यापक होगा, एनेस्थीसिया के संकेत उतने ही अधिक होंगे। रोगी की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में मामूली हस्तक्षेप स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

संज्ञाहरण का वर्गीकरणशरीर में मादक पदार्थ के प्रवेश के मार्ग के साथ।

1. साँस लेना (वाष्प के रूप में एक मादक पदार्थ रोगी की श्वसन प्रणाली में आपूर्ति की जाती है और एल्वियोली के माध्यम से रक्त में फैल जाती है):

1) मुखौटा;

2)एडोट्रैचियल।

2. अंतःशिरा।

3. संयुक्त (एक नियम के रूप में, अंतःशिरा दवा के साथ प्रेरण संज्ञाहरण, इसके बाद साँस लेना संज्ञाहरण)।

प्रथम चरण

एनाल्जेसिया (कृत्रिम निद्रावस्था का चरण, रौश एनेस्थीसिया)। चिकित्सकीय रूप से, यह चरण रोगी की चेतना के क्रमिक अवसाद से प्रकट होता है, जो, हालांकि, इस चरण के दौरान पूरी तरह से गायब नहीं होता है। रोगी की वाणी धीरे-धीरे असंगत हो जाती है। रोगी की त्वचा लाल हो जाती है। नाड़ी और श्वास थोड़ी बढ़ जाती है। पुतलियाँ ऑपरेशन से पहले के समान आकार की हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। इस स्तर पर सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन दर्द संवेदनशीलता से संबंधित है, जो व्यावहारिक रूप से गायब हो जाती है। अन्य प्रकार की संवेदनशीलता संरक्षित रहती है। इस स्तर पर, आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, लेकिन छोटे सतही चीरे लगाए जा सकते हैं और अव्यवस्थाओं को कम किया जा सकता है।

दूसरे चरण

उत्साह अवस्था. इस स्तर पर, रोगी चेतना खो देता है, लेकिन मोटर और स्वायत्त गतिविधि में वृद्धि होती है। रोगी अपने कार्यों का लेखा-जोखा नहीं देता। उसके व्यवहार की तुलना उस व्यक्ति के व्यवहार से की जा सकती है जो अत्यधिक नशे में है। रोगी का चेहरा लाल हो जाता है, सभी मांसपेशियाँ तनावग्रस्त हो जाती हैं और गर्दन की नसें सूज जाती हैं। बाहर से श्वसन प्रणालीसाँस लेने में तीव्र वृद्धि होती है, और हाइपरवेंटिलेशन के कारण साँस लेना अल्पकालिक रूप से बंद हो सकता है। लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है। रक्तचाप और नाड़ी की दर बढ़ जाती है। गैग रिफ्लेक्स के मजबूत होने के कारण उल्टी हो सकती है।

मरीजों को अक्सर अनैच्छिक पेशाब का अनुभव होता है। इस स्तर पर पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। ईथर एनेस्थीसिया के दौरान इस चरण की अवधि 12 मिनट तक पहुंच सकती है, लंबे समय से शराब का सेवन करने वाले और नशीली दवाओं के आदी रोगियों में सबसे अधिक उत्तेजना देखी जाती है। इन श्रेणियों के रोगियों को निर्धारण की आवश्यकता होती है। बच्चों और महिलाओं में, यह अवस्था व्यावहारिक रूप से व्यक्त नहीं होती है। जैसे-जैसे एनेस्थीसिया गहराता जाता है, मरीज धीरे-धीरे शांत हो जाता है और एनेस्थीसिया का अगला चरण शुरू हो जाता है।

तीसरा चरण

एनेस्थीसिया नींद का चरण (सर्जिकल)। यह इस स्तर पर है कि सभी सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं। एनेस्थीसिया की गहराई के आधार पर, एनेस्थीसिया नींद के कई स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उन सभी में चेतना का पूर्ण अभाव है, लेकिन शरीर की प्रणालीगत प्रतिक्रियाएँ भिन्न-भिन्न हैं। सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया के इस चरण के विशेष महत्व के कारण इसके सभी स्तरों को जानना उचित है।

लक्षण प्रथम स्तर, या अक्षुण्ण सजगता का चरण।

1. केवल सतही सजगता अनुपस्थित हैं, स्वरयंत्र और कॉर्नियल सजगता संरक्षित हैं।

2. श्वास शांत है.

4. पुतलियाँ कुछ संकुचित होती हैं, प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया जीवंत होती है।

5. नेत्रगोलक सुचारू रूप से चलते हैं।

6. कंकाल की मांसपेशियांअच्छी स्थिति में हैं, इसलिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों की अनुपस्थिति में, इस स्तर पर उदर गुहा में ऑपरेशन नहीं किए जाते हैं।

दूसरा स्तरनिम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता।

1. रिफ्लेक्सिस (लैरिंजो-ग्रसनी और कॉर्नियल) कमजोर हो जाते हैं और फिर पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

2. श्वास शांत है.

3. पूर्व-संज्ञाहरण स्तर पर नाड़ी और रक्तचाप।

4. पुतलियाँ धीरे-धीरे फैलती हैं और इसके समानांतर, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है।

5. नेत्रगोलक में कोई हलचल नहीं होती, पुतलियाँ केन्द्र में स्थित होती हैं।

6. कंकाल की मांसपेशियों को आराम मिलना शुरू हो जाता है।

तीसरे स्तरनिम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण हैं.

1. कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

2. श्वास केवल डायाफ्राम की गतिविधियों के माध्यम से होती है, इसलिए उथली और तेज़ होती है।

3. रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी की गति बढ़ जाती है।

4. पुतलियाँ फैल जाती हैं, और सामान्य प्रकाश उत्तेजना के प्रति उनकी प्रतिक्रिया व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती है।

5. कंकाल की मांसपेशियां (इंटरकोस्टल मांसपेशियों सहित) पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, जबड़ा अक्सर ढीला हो जाता है, जीभ पीछे हट सकती है और सांस रुक सकती है, इसलिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस अवधि के दौरान हमेशा जबड़े को आगे की ओर ले जाता है।

6. रोगी का एनेस्थीसिया के इस स्तर पर जाना उसके जीवन के लिए खतरनाक होता है, इसलिए ऐसी स्थिति उत्पन्न होने पर एनेस्थीसिया की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है।

चौथा स्तरपहले एगोनल कहा जाता था, क्योंकि इस स्तर पर शरीर की स्थिति अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण होती है। श्वसन पक्षाघात या रक्त संचार बंद होने से किसी भी समय मृत्यु हो सकती है। मरीज को कॉम्प्लेक्स की जरूरत होती है पुनर्जीवन के उपाय. इस स्तर पर एनेस्थीसिया का बढ़ना एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की कम योग्यता का सूचक है।

1. सभी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, प्रकाश के प्रति पुतली की कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

2. पुतलियाँ अधिकतम फैली हुई होती हैं।

3. श्वास उथली, तीव्र गति से चलती है।

4. तचीकार्डिया, धागे जैसी नाड़ी, रक्तचाप काफी कम हो जाता है, इसका पता नहीं चल पाता है।

5. कोई मांसपेशी टोन नहीं है।

चौथा चरण

नशीले पदार्थों की आपूर्ति रोकने के बाद होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँयह चरण एनेस्थीसिया में विसर्जन के दौरान उन लोगों के विपरीत विकास से मेल खाता है। लेकिन वे, एक नियम के रूप में, अधिक तेज़ी से घटित होते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

मास्क एनेस्थीसिया.इस प्रकार के एनेस्थीसिया के साथ, गैसीय अवस्था में एक एनेस्थेटिक को विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए मास्क के माध्यम से रोगी के श्वसन पथ में आपूर्ति की जाती है। रोगी अपने आप सांस ले सकता है, या दबाव में गैस मिश्रण की आपूर्ति की जाती है। इनहेलेशन मास्क एनेस्थीसिया करते समय, वायुमार्ग की निरंतर धैर्य का ध्यान रखना आवश्यक है। इसके लिए कई तकनीकें हैं.

2. निचले जबड़े को आगे लाना (जीभ को पीछे हटने से रोकता है)।

3. ऑरोफरीन्जियल या नासोफेरींजल वायुमार्ग की स्थापना।

मास्क एनेस्थीसिया को सहन करना रोगियों के लिए काफी कठिन होता है, इसलिए इसका उपयोग इतनी बार नहीं किया जाता है - छोटे लोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसके लिए मांसपेशियों को आराम की आवश्यकता नहीं होती है।

लाभ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया. यह फेफड़ों के निरंतर स्थिर वेंटिलेशन को सुनिश्चित करने और एस्पिरेट के साथ वायुमार्ग की रुकावट को रोकने के लिए है। नुकसान इस प्रक्रिया को करने की उच्च जटिलता है (यदि कोई अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट है, तो यह कारक विशेष रूप से महत्वपूर्ण नहीं है)।

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के ये गुण इसके अनुप्रयोग का दायरा निर्धारित करते हैं।

1. के साथ संचालन बढ़ा हुआ खतराआकांक्षा।

2. मांसपेशियों को आराम देने वाले ऑपरेशन, विशेष रूप से वक्ष वाले, जिसमें अक्सर फेफड़ों के अलग वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है, जो डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूबों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

3. सिर और गर्दन पर सर्जरी.

4. शरीर को अपनी तरफ या पेट (यूरोलॉजिकल, आदि) में मोड़ने वाले ऑपरेशन, जिसके दौरान स्वतंत्र साँस लेना बहुत मुश्किल हो जाता है।

5. दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप।

आधुनिक सर्जरी में मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग के बिना ऐसा करना मुश्किल है।

इन दवाओं का उपयोग इंटुबैटेड ट्रेकिआ, पेट के ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है, विशेष रूप से फेफड़ों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान (डबल-लुमेन ट्यूब के साथ ट्रेकिआ का इंटुबैषेण केवल एक फेफड़े के वेंटिलेशन की अनुमति देता है)। उनमें एनेस्थीसिया के अन्य घटकों के प्रभाव को प्रबल करने का गुण होता है, इसलिए, जब संयुक्त उपयोगसंवेदनाहारी की सांद्रता कम हो सकती है। एनेस्थीसिया के अलावा, उनका उपयोग टेटनस के उपचार और लैरींगोस्पाज्म के आपातकालीन उपचार में किया जाता है।

संयुक्त संज्ञाहरण करने के लिए, कई दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है। यह या तो इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए कई दवाएं हैं, या अंतःशिरा और इनहेलेशन एनेस्थेसिया का संयोजन है, या एक एनेस्थेटिक और मांसपेशी रिलैक्सेंट का उपयोग (अव्यवस्थाओं को कम करने के लिए) है।

एनेस्थीसिया के संयोजन में, शरीर को प्रभावित करने के विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है - नियंत्रित हाइपोटेंशन और नियंत्रित हाइपोथर्मिया। नियंत्रित हाइपोटेंशन की मदद से, सर्जिकल क्षेत्र सहित ऊतक छिड़काव को कम किया जाता है, जिससे रक्त की हानि कम हो जाती है। नियंत्रित हाइपोथर्मिया या पूरे शरीर या उसके किसी हिस्से के तापमान में कमी से ऊतक ऑक्सीजन की मांग में कमी आती है, जिससे रक्त आपूर्ति पर प्रतिबंध या बंद के साथ दीर्घकालिक हस्तक्षेप करना संभव हो जाता है।

दर्द निवारण के विशेष रूप हैं न्यूरोलेप्टानल्जेसिया- दर्द से राहत के लिए न्यूरोलेप्टिक (ड्रॉपरिडोल) और एनेस्थेटिक दवा (फेंटेनाइल) के संयोजन का उपयोग - और एटराल्जेसिया - दर्द से राहत के लिए ट्रैंक्विलाइज़र और एनेस्थेटिक दवा का उपयोग। इन तरीकों का इस्तेमाल छोटे-मोटे हस्तक्षेपों के लिए किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया- विद्युत प्रवाह के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर एक विशेष प्रभाव, जिससे कॉर्टेक्स की विद्युत गतिविधि का सिंक्रनाइज़ेशन होता है ? -लय, जो एनेस्थीसिया के दौरान भी बनती है।

एनेस्थीसिया देने के लिए एक विशेषज्ञ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। यह एक जटिल प्रक्रिया है और शरीर के कामकाज में बहुत गंभीर हस्तक्षेप है। एक नियम के रूप में, सही ढंग से किया गया एनेस्थीसिया, जटिलताओं के साथ नहीं होता है, लेकिन वे अभी भी अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ भी होते हैं।

मात्रा एनेस्थीसिया की जटिलताएँबहुत ही बड़ा।

1. लैरींगाइटिस, ट्रेकोब्रोनकाइटिस।

2. श्वसन पथ में रुकावट - जीभ का पीछे हटना, दांतों और डेन्चर का श्वसन पथ में प्रवेश।

3. फेफड़े की एटेलेक्टैसिस।

4. निमोनिया.

5. हृदय प्रणाली की गतिविधि में गड़बड़ी: पतन, क्षिप्रहृदयता, फाइब्रिलेशन और संचार गिरफ्तारी तक अन्य हृदय ताल गड़बड़ी।

6. इंटुबैषेण के दौरान दर्दनाक जटिलताएँ (स्वरयंत्र, ग्रसनी, श्वासनली की चोटें)।

7. उल्लंघन मोटर गतिविधिजठरांत्र संबंधी मार्ग: मतली, उल्टी, उल्टी, आकांक्षा, आंतों की पैरेसिस।

8. मूत्र प्रतिधारण.

9. हाइपोथर्मिया.

परिचय

शब्दकोश "पर्याप्त" शब्द को "पूर्णतः उपयुक्त" के रूप में परिभाषित करते हैं। एनेस्थेसिया के संबंध में, इसका मतलब उन आवश्यकताओं को पूरा करना है जो सर्जिकल हस्तक्षेप में सभी प्रतिभागियों पर लागू होते हैं: रोगी अपने स्वयं के ऑपरेशन में "उपस्थित" नहीं होना चाहता है, सर्जन को "शांत" और सुविधाजनक रूप से स्थित सर्जिकल क्षेत्र की आवश्यकता होती है, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट अवांछित पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, एनेस्थेटिक्स के विषाक्त प्रभाव से बचना चाहता है और अंत में, वे सभी एक सामान्य, सरल ऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव अवधि चाहते हैं।

अपने स्वयं के ऑपरेशन के दौरान या एक आरामदायक और "शांत" सर्जिकल क्षेत्र के दौरान रोगी की "अनुपस्थिति" सुनिश्चित करना एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सामने आने वाले मुख्य कार्य की तुलना में एक अतुलनीय रूप से आसान काम है। इस संबंध में, हम एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

विश्लेषण वर्तमान स्थितियह मुद्दा बताता है कि एनेस्थीसिया की पर्याप्तता की समस्या अभी भी अंतिम समाधान से दूर है। यह एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रीनिमेटोलॉजिस्ट की बीटा ऑल-यूनियन कांग्रेस की कांग्रेस की थीम के रूप में कार्य करता है। रीगा, 1983), सम्मेलनों में चर्चा की गई। जाहिर है, इस मुद्दे की स्थायी प्रासंगिकता का कारण मुख्य रूप से फार्माकोलॉजिकल एजेंटों और विशेष तकनीकों की मदद से सर्जिकल तनाव के प्रति रोगी की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को कम करने या पूरी तरह से समाप्त करने की एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अविश्वसनीय इच्छा में निहित है जो न्यूनतम दुष्प्रभाव और विषाक्त प्रभाव पैदा करते हैं।

इस समस्या के बारे में बोलते हुए, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्नों पर विचार करना दिलचस्प है:

1) "एनेस्थीसिया की पर्याप्तता" से क्या समझा जा सकता है या क्या समझा जाना चाहिए;

2) पर्याप्त एनेस्थीसिया प्राप्त करने के तरीके क्या हैं;

3) क्या हमें एनेस्थीसिया की पर्याप्तता के बारे में ही बात करनी चाहिए या हमें संपूर्ण एनेस्थेटिक प्रबंधन का समग्र रूप से मूल्यांकन करना चाहिए।

चाहे हम इसे पसंद करें या न करें, सर्जिकल हस्तक्षेप आक्रामकता का एक स्पष्ट रूप है, जिस पर शरीर जटिल प्रतिक्रियाओं के साथ प्रतिक्रिया करता है। वे उच्च स्तर के न्यूरोएंडोक्राइन तनाव पर आधारित हैं, जिसमें चयापचय की महत्वपूर्ण तीव्रता, हेमोडायनामिक्स में स्पष्ट परिवर्तन और प्रमुख अंगों और प्रणालियों के कार्य में परिवर्तन शामिल हैं। जाहिर है, एनेस्थीसिया को इन प्रतिक्रियाओं की गंभीरता को कम करना चाहिए या उन्हें पूरी तरह से रोकना चाहिए। जितना अधिक यह इसे पूरी तरह से प्राप्त करता है, उतना ही अधिक पर्याप्त होता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इन प्रतिक्रियाओं का कारण न केवल दर्द आवेग हैं, बल्कि यांत्रिक, रासायनिक जलन, रक्त की हानि, गैस विनिमय बदलाव भी हैं, जो सभी स्तरों पर न्यूरोहार्मोनल और रिफ्लेक्स गतिविधि को तेजी से बढ़ाते हैं। दूसरे शब्दों में, हम न केवल नोसिसेप्टिव प्रभावों और, तदनुसार, रिसेप्टर्स के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला के बारे में भी बात कर रहे हैं जो नोसिसेप्टिव प्रणाली से परे हैं। इसमें एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं के फार्माकोडायनामिक गुणों के कारण होने वाले अक्सर बहुत स्पष्ट बदलावों को जोड़ा जाना चाहिए।

आइए सर्जरी के दौरान देखी गई रिफ्लेक्स और अन्य प्रतिक्रियाओं की जटिल तस्वीर को समझने की कोशिश करें, क्योंकि वस्तुनिष्ठ मानदंड के रूप में इन प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति ही हमें एनेस्थीसिया की पर्याप्तता का न्याय करने की अनुमति देती है।

आक्रामक प्रभावों का पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र है। दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ईईजी के अपवाद के साथ, हम सीएनएस प्रतिक्रिया के अन्य वस्तुनिष्ठ साक्ष्य से वंचित हैं। इसके अलावा, कभी-कभी ईईजी पर दर्ज मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि में वृद्धि को एनेस्थीसिया की अपर्याप्तता से नहीं, बल्कि एक औषधीय दवा के अनूठे प्रभाव से समझाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, केटामाइन। कुछ हद तक, रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स के एच-रिफ्लेक्सिस का अध्ययन तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

व्यवधान भी उतने ही महत्वपूर्ण हैं अंत: स्रावी प्रणाली: कैटेकोलामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (एसीएलटी) की बढ़ी हुई रिहाई, कल्लिकेरिन-किनिन और रेनिन-एंजियोटेंसिन सिस्टम की सक्रियता, एंटीडाययूरेटिक और सोमाटोट्रोपिक हार्मोन का उत्पादन बढ़ा।

नियामक प्रणालियों के सक्रियण और तनाव से विभिन्न अंगों और चयापचय के कार्यों में कम या ज्यादा स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। पहले स्थान पर, महत्व और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा दिए गए ध्यान दोनों में, हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाएं हैं: रक्तचाप और हृदय गति में उतार-चढ़ाव, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि या कमी और सामान्य परिधीय प्रतिरोध(ओपीएस) और, विशेष रूप से, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार। गुर्दे के कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं: गुर्दे का रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ड्यूरिसिस कम हो जाता है। प्रणालीगत परिवर्तनों में रक्त जमावट गतिविधि में वृद्धि और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी शामिल है।

चयापचय परिवर्तन में कार्बोहाइड्रेट चयापचय की तीव्रता (रक्त ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि, ग्लाइकोलाइसिस में वृद्धि), सीबीएस के चयापचय लिंक के अम्लीय पक्ष में बदलाव (लैक्टिक और पाइरुविक एसिड की बढ़ी हुई सामग्री, नकारात्मक बीई मान, ऊतक की सामग्री में परिवर्तन) शामिल हैं। हार्मोन (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन) और प्रोटियोलिटिक एंजाइम अवरोधकों की गतिविधि, सेलुलर स्तर पर ऊर्जा चयापचय में व्यवधान।

यह तनाव प्रतिक्रियाओं की पूरी सूची नहीं है, जिसकी घटना अपर्याप्त संज्ञाहरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है। आइए याद रखें कि उनमें से कुछ को उनके विशिष्ट फार्माकोडायनामिक गुणों के कारण एनेस्थेटिक्स और एनेस्थीसिया के दौरान उपयोग की जाने वाली अन्य दवाओं द्वारा भी शुरू किया जा सकता है।

तथ्य यह है कि वर्णित प्रतिक्रियाएं सर्जिकल तनाव से सुरक्षा की डिग्री को चिह्नित कर सकती हैं, जिससे क्षेत्रीय और सामान्य संज्ञाहरण दोनों तरीकों की पर्याप्तता के तुलनात्मक मूल्यांकन के लिए उनका उपयोग करना संभव हो गया है। इसके लिए वस्तुनिष्ठ मानदंड में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, रक्त में विभिन्न पदार्थों की सामग्री (हार्मोन, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, चक्रीय न्यूक्लियोटाइड, एंजाइम, आदि), ईईजी, गुर्दे के कार्य के संकेतक, मायोकार्डियल सिकुड़न, त्वचा की क्षमता, स्वचालित विश्लेषण के परिणाम शामिल हैं। कंप्यूटर आदि का उपयोग करके हृदय गति का पता लगाना। स्वाभाविक रूप से, रिकॉर्ड किए गए संकेतक परिचालन तनाव के प्रभाव में शरीर में होने वाली जटिल प्रक्रियाओं को सरलता से दर्शाते हैं। उनमें से किसी एक या जटिल का उपयोग कुछ अनुमानित निष्कर्षों को बाहर नहीं करता है। फिर भी, इन मानदंडों का उपयोग करके एनेस्थीसिया की पर्याप्तता का अनुमानित आकलन निश्चित रूप से संभव है।

निकाले गए निष्कर्ष की आशावादिता दो परिस्थितियों से कम हो जाती है जो चर्चा के योग्य हैं। पहला, एक निश्चित अवधि में अपने एनेस्थीसिया की पर्याप्तता का आकलन करने में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की व्यावहारिक क्षमताओं से संबंधित है। दुर्भाग्य से, उल्लिखित अधिकांश मानदंड हमें केवल पूर्वव्यापी रूप से एनेस्थीसिया की गुणवत्ता का आकलन करने और सामान्य शब्दों में विधि को चिह्नित करने की अनुमति देते हैं, न कि विशेष रूप से। इस मामले में. उन संकेतों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो सरल हैं और आपको एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम का वास्तविक आकलन करने की अनुमति देते हैं। ऐसे संकेतकों में त्वचा का रंग और नमी, नाड़ी की दर और रक्तचाप, और प्रति घंटा मूत्राधिक्य शामिल हैं। गर्म, सूखा, सामान्य रंग त्वचा, टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति, 30-50 मिली/घंटा से कम न होने वाला ड्यूरिसिस एनेस्थीसिया के सामान्य कोर्स का संकेत देता है। इसके विपरीत, ठंडी, नम संगमरमर वाली त्वचा, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप (या गंभीर हाइपोटेंशन), ​​30 मिली/घंटा से कम डाययूरिसिस परेशानी का संकेत देता है और उचित उपाय करने की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, ये सभी संकेतक प्रकृति में अभिन्न हैं और प्रभाव को प्रतिबिंबित कर सकते हैं कई कारक, और न केवल एनेस्थीसिया के नुकसान। उनका मूल्यांकन काफी हद तक व्यक्तिपरक है। साथ ही, वस्तुनिष्ठ हार्डवेयर विधियों को संकेतकों की रिकॉर्डिंग और उनके मूल्यांकन दोनों के लिए जटिल उपकरणों की आवश्यकता होती है।

दूसरे, यह स्पष्ट नहीं है कि संकेतक के मूल्य में परिवर्तन के आधार पर, कोई एनेस्थीसिया की पर्याप्तता या, इसके विपरीत, अपर्याप्तता के बारे में निष्कर्ष कैसे निकाल सकता है। उदाहरण के लिए, 10-15 और 20-25% के बीच रक्तचाप में उतार-चढ़ाव क्या दर्शाता है? क्या प्रारंभिक स्तर की तुलना में कैटेकोलामाइन के स्तर में 50% की वृद्धि को नकारात्मक घटना माना जा सकता है? स्वीकार्य बदलाव क्या है? क्या हमें आम तौर पर संकेतक की पूर्ण अपरिवर्तनीयता के लिए प्रयास करना चाहिए या क्या लक्ष्य केवल अत्यधिक स्पष्ट पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स का उन्मूलन होना चाहिए? इन प्रश्नों के उत्तर, साथ ही उन्हें हल करने के तरीके अस्पष्ट या अज्ञात हैं।

सबसे पहले, आइए एक ऐसी समस्या के बारे में बात करें जिस पर नाहक ही कम ध्यान दिया जाता है। जब एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान पाए गए विभिन्न अंगों के कार्यों में परिवर्तन के महत्व का सवाल तय किया जाता है, तो तथाकथित सामान्य मूल्यों के साथ तुलना की जाती है, यानी। संकेतक आराम से दर्ज किए गए। इस बीच, सर्जरी के दौरान शरीर के कामकाज की स्थितियां पूरी तरह से अलग होती हैं और मुख्य प्रणालियों और अंगों की गतिविधि और चयापचय के स्तर पर मांग बढ़ जाती है। किसी को तथाकथित तनाव मानदंड से आगे बढ़ना चाहिए और इसके साथ उन संकेतकों की तुलना करनी चाहिए जो ऑपरेशन के दौरान दर्ज किए जाते हैं। स्वाभाविक रूप से, तनाव का मानदंड बाकी मानदंडों से काफी भिन्न हो सकता है: शरीर की जरूरतों के उच्च स्तर को सुनिश्चित करने के लिए, नियामक और प्रभावकारक दोनों प्रणालियों के संचालन का एक उच्च स्तर आवश्यक है। आराम की तुलना में न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम, संचार प्रणाली, चयापचय परिवर्तन आदि की मध्यम उत्तेजना। शरीर की उचित प्रतिक्रिया के रूप में पहचाना जाना चाहिए। इसकी घटना को जीव की प्रतिक्रियाशीलता और अनुकूली क्षमताओं के संरक्षण के रूप में माना जा सकता है। केवल तनाव मानदंड से बहुत आगे जाना पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की सक्रियता को इंगित करता है, जिसे अवरुद्ध किया जाना चाहिए। प्रत्येक संकेतक के लिए तनाव मानदंड अभी तक निर्धारित नहीं किया गया है (यह आगे के शोध का विषय होना चाहिए), लेकिन हम मान सकते हैं, उदाहरण के लिए, 20-25% के भीतर हेमोडायनामिक मापदंडों में बदलाव काफी स्वीकार्य है।

एक और दृष्टिकोण है, जो हाल के वर्षों में विशाल खुराक के साथ प्रसिद्ध आकर्षण में व्यक्त किया गया है मादक दर्दनाशक, जिसे चोट की सभी प्रतिक्रियाओं को पूरी तरह से अवरुद्ध करना चाहिए, जिसने इस विधि को "तनाव-मुक्त एनेस्थीसिया" कहने को जन्म दिया। एनेस्थीसिया के दौरान मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग के लाभों और उपयुक्तता के बारे में राय साझा करते हुए, हमारा मानना ​​​​है कि इस पद्धति द्वारा चोट की सभी प्रतिक्रियाओं की पूर्ण नाकाबंदी, शायद ही उचित है, मोटर श्वसन अवसाद के साथ है और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग की आवश्यकता होती है। . इसके अलावा, किसी भी जटिलता की स्थिति में उचित प्रतिपूरक प्रतिक्रिया को भी अवरुद्ध किया जा सकता है (और ऐसा अक्सर होता है)।

इस प्रकार, मुख्य नियामक प्रणालियों की प्रतिक्रियाशीलता को बनाए रखना और केवल अत्यधिक रोग संबंधी सजगता को रोकना एनेस्थीसिया की पर्याप्तता प्राप्त करने की समस्या का इष्टतम समाधान है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के क्या तरीके हैं? इस या उस विधि या औषधीय एजेंट के प्रति आकर्षण बिल्कुल भी उनके फायदे का संकेत नहीं देता है। अधिक महत्वपूर्ण वह सिद्धांत है जो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को एनेस्थीसिया की पर्याप्तता प्राप्त करने के लिए लचीली रणनीति से लैस करता है। यह सिद्धांत कॉम्पोनेंशियल एनेस्थेसिया की अवधारणा है, जिसे माना जा सकता है सैद्धांतिक आधार(एक प्रकार का दर्शन) वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले सभी प्रकार के सामान्य संज्ञाहरण का।

यह नहीं कहा जा सकता कि कंपोनेंट एनेस्थीसिया की अवधारणा कब उत्पन्न हुई खाली जगह. उदाहरण के लिए, एक एनेस्थेटिक के साथ एनेस्थीसिया देना एनेस्थीसिया की गहराई की अवधारणा पर आधारित था, और तब भी यह पहले से ही स्पष्ट था कि एनेस्थीसिया की गहराई को बदलकर, कई समस्याओं को हल किया जा सकता है (चेतना को बंद करना, दर्द से राहत, मांसपेशियों को आराम देना, वगैरह।)। दुर्भाग्य से, एक लक्ष्य दूसरे के साथ टकराव में आ गया। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट विभिन्न लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एनेस्थीसिया को तर्कसंगत रूप से प्रबंधित करने की क्षमता से वंचित था, जिनमें से प्रत्येक के लिए एनेस्थीसिया की एक अलग गहराई की आवश्यकता होती थी।

में कार्यान्वयन के साथ क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसमांसपेशियों को आराम देने वाले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पहली बार एक विशिष्ट कार्य को नियंत्रित करने में सक्षम थे। वर्तमान में, एनेस्थीसिया के स्तर की परवाह किए बिना, रोगी की श्वास पर पूर्ण विश्राम और नियंत्रण काफी हद तक प्राप्त किया जा सकता है। एनेस्थीसिया को कई कार्यों को नियंत्रित करने की प्रक्रिया के रूप में समझा जाने लगा। यह केवल नशीली दवाओं के उपयोग से कहीं आगे निकल गया है, और उपायों के एक जटिल समूह में बदल गया है जिसे "एनेस्थिसियोलॉजिकल लाभ" नाम दिया गया है।

एनेस्थीसिया के दौरान किन बुनियादी प्रक्रियाओं और कार्यों की निगरानी की जानी चाहिए? इस प्रश्न का उत्तर एनेस्थीसिया के उद्देश्यों से निकटता से संबंधित है। सर्जरी के दौरान निम्नलिखित प्रदान किया जाना चाहिए:

1) रोगी की मानसिक (भावनात्मक) शांति;

2) पूर्ण और पूर्ण संज्ञाहरण;

3) अवांछित रोग संबंधी सजगता की रोकथाम और निषेध;

4) विनिमय का इष्टतम स्तर, मुख्य रूप से गैसें;

6) सर्जन के लिए आरामदायक कामकाजी स्थितियाँ, मुख्य रूप से मांसपेशियों में छूट के कारण।

ज्ञात स्थितियों के कारण, इन लक्ष्यों को कई पदार्थों का उपयोग करके सर्वोत्तम रूप से प्राप्त किया जा सकता है जिनका रिफ्लेक्स आर्क के अलग-अलग हिस्सों पर अधिक या कम निर्देशित और चयनात्मक प्रभाव होता है (आदर्श कड़ाई से लक्षित और एकल प्रभाव वाला एक औषधीय एजेंट है)। उल्लिखित प्रावधान तथाकथित बहुफार्मेसी को उचित ठहराते हैं, जिसका सहारा लेने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को मजबूर होना पड़ता है, क्योंकि ऐसा कोई फार्माकोलॉजिकल एजेंट नहीं है और जाहिर है, इसे बनाया नहीं जा सकता है जो विभिन्न स्तरों पर आधुनिक एनेस्थीसिया के लिए सभी आवश्यकताओं को पूरी तरह और सुरक्षित रूप से पूरा कर सके। हम ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एनेस्थीसिया के विपरीत चयनात्मक एनेस्थीसिया के बारे में बात कर रहे हैं, जो एकल-घटक एनेस्थीसिया के साथ होता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के सामने आने वाले कार्य की इस समझ ने एनेस्थीसिया के दौरान कार्यों के चयनात्मक विनियमन की अवधारणा को तैयार किया। इस अवधारणा के अनुसार, एनेस्थीसिया में कई घटक होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का मूल्यांकन और नियंत्रण एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा विशिष्ट तकनीकों और औषधीय एजेंटों का उपयोग करके किया जाता है।

आधुनिक सामान्य संज्ञाहरण के घटक हैं:

1) मानसिक धारणा (नींद) का निषेध;

2) दर्द (अभिवाही) आवेगों (एनाल्जेसिया) की नाकाबंदी;

3) स्वायत्त प्रतिक्रियाओं का निषेध (एरेफ्लेक्सिया या, अधिक सटीक रूप से, हाइपोरेफ्लेक्सिया);

4) शारीरिक गतिविधि बंद करना (मायोरिलैक्सेशन);

5) गैस विनिमय का नियंत्रण;

6) रक्त परिसंचरण नियंत्रण;

7) चयापचय प्रबंधन.

एनेस्थीसिया के ये सामान्य घटक इसका काम करते हैं अवयवसभी कार्यों के लिए. कुछ मामलों में, सर्जरी के विशेष क्षेत्रों (न्यूरोसर्जरी, कार्डियक सर्जरी) में, अतिरिक्त घटकों को शामिल करना आवश्यक हो सकता है जो A.3 हैं। मानेविच (1973) ने उन्हें विशिष्ट कहने का प्रस्ताव रखा।

प्रस्तुत अवधारणा के बारे में सबसे मूल्यवान बात इसके द्वारा प्रदान की जाने वाली रणनीति का लचीलापन है। वह बिल्कुल भी हुक्म नहीं चलाती. अनिवार्य आवेदनजटिल और बहुघटक प्रक्रियाएं और इसका मतलब यह नहीं है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने तकनीकी रूप से सरल तरीकों को पूरी तरह से त्याग दिया है। इसके विपरीत, दर्द से राहत के वैयक्तिकरण के सिद्धांत को अब केवल सर्जरी की जरूरतों के आधार पर सरल या अधिक जटिल तकनीकों का उपयोग करने की संभावना में अपना वास्तविक अवतार मिला है। अल्पकालिक और कम-दर्दनाक हस्तक्षेपों के लिए, और भी बहुत कुछ सरल तरीकेएनेस्थीसिया, यदि इन मामलों में वे बताई गई आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। दूसरी ओर, जटिल, लंबे और दर्दनाक ऑपरेशनों की सफलता के लिए एक शर्त कई बुनियादी और सहायक साधनों का उपयोग करके संयुक्त संज्ञाहरण विधियों का उपयोग है जो एक दूसरे के पूरक हैं।

यदि, घटक एनेस्थेसिया की अवधारणा के परिप्रेक्ष्य से, हम एनेस्थीसिया के कुछ आधुनिक तरीकों का विश्लेषण करने का प्रयास करते हैं, तो हम इस निष्कर्ष पर पहुंच सकते हैं कि एकमात्र मादक एजेंट के रूप में बड़ी खुराक में एनाल्जेसिक का उपयोग, जैसा कि "तनाव-" में अनुशंसित है। नि:शुल्क एनेस्थीसिया'' विधि, एक तरफा समाधान के समान है, उदाहरण के लिए, एक साँस की दवा का उपयोग करके पर्याप्त रूप से एनेस्थीसिया देने का प्रयास। एनेस्थीसिया के केवल एक घटक - एनाल्जेसिया को संतुष्ट करने के लिए एनाल्जेसिक के उपयोग की सलाह दी जाती है। एक स्वीकार्य विकल्प एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है, जो पूर्ण एनाल्जेसिया प्रदान कर सकता है।

घटकों की अवधारणा के अनुसार, एनेस्थीसिया के प्रत्येक घटक की विशेषता एक संख्या होती है चिकत्सीय संकेत, जो हमें यह आंकने की अनुमति देता है कि इसकी गहराई पर्याप्त है या नहीं। इन संकेतों का आकलन करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के लिए कुछ उपाय करता है। मुख्य सिद्धांतइसमें फार्माकोलॉजिकल एजेंटों का चयन शामिल है जो रिफ्लेक्स आर्क के विभिन्न हिस्सों पर चयनात्मक प्रभाव डालते हैं। इस सिद्धांत को भूल जाना घटक-आधारित एनेस्थेसिया की अवधारणा को किसी भी अर्थ से वंचित कर देता है। इस संबंध में, एनेस्थीसिया के लिए कई दवाओं के बिल्कुल अनुचित जटिल संयोजनों का उपयोग करने की प्रवृत्ति जो एक-दूसरे को शक्तिशाली बनाती हैं और अत्यधिक गहरे अवरोध का कारण बनती हैं, जो कुछ मामलों में गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती हैं, चिंताजनक है। उदाहरण के लिए, हम एक मिश्रण का उपयोग करने के मामले के बारे में जानते हैं जिसमें ड्रॉपरिडोल, प्रोपेनिडाइड, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, सेडक्सेन, एक एनाल्जेसिक और बार्बिट्यूरेट शामिल थे।

जैसा कि नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है, घटकों की अवधारणा से उत्पन्न होने वाली सिफारिशों के तर्कसंगत उपयोग के साथ, इनहेलेशन एजेंटों या अंतःशिरा दवाओं के आधार पर किसी भी प्रकार का संयुक्त संज्ञाहरण पर्याप्त स्थिति प्रदान कर सकता है। "पर्याप्तता" के बारे में बोलते हुए, किसी को यह पता होना चाहिए कि यह परिभाषा न केवल एनेस्थीसिया या एनेस्थेटिक एजेंट से संबंधित है, बल्कि संपूर्ण एनेस्थेटिक लाभ से संबंधित है और इसलिए, बड़े पैमाने पर (यदि पूरी तरह से नहीं) एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुभव और योग्यता को दर्शाती है। कौशल, घटक संज्ञाहरण की अवधारणा के आधार पर, ज्ञात औषधीय एजेंटों और संवेदनाहारी तकनीकों के संपूर्ण सरगम ​​का उपयोग करें।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया सामान्य एनेस्थेसिया के लिए मान्यता प्राप्त विकल्पों में से एक के रूप में काम कर सकता है, जो घटक अवधारणा के कार्यान्वयन के आधार पर किया जाता है। इसमें नाइट्रस ऑक्साइड एक कृत्रिम निद्रावस्था और आंशिक रूप से एनाल्जेसिक की भूमिका निभाता है, अतिरिक्त रूप से प्रशासित फेंटेनाइल एनाल्जेसिया को बढ़ाता है, ड्रॉपरिडोल व्यक्ति को हाइपोरेफ्लेक्सिया प्राप्त करने की अनुमति देता है, मांसपेशियों को आराम देने वाले मांसपेशियों में छूट पैदा करते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ यांत्रिक वेंटिलेशन गैस विनिमय का एक इष्टतम स्तर बनाए रखता है। जैसा कि आप देख सकते हैं, एनेस्थीसिया के सभी घटक प्रस्तुत किए गए हैं। यदि इस संयोजन में हम नाइट्रस ऑक्साइड को अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स या हिप्नोटिक्स में से किसी एक खुराक में प्रतिस्थापित करते हैं जो नींद सुनिश्चित करता है (उदाहरण के लिए, बार्बिट्यूरेट, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट या केटामाइन का ड्रिप प्रशासन), तो हमें "के रूप में एक स्वीकार्य विकल्प प्राप्त होगा" शुद्ध” अंतःशिरा संयुक्त संज्ञाहरण।

अंत में, हमें कुछ फायदे बताने की जरूरत है। सबसे पहले, एनेस्थीसिया का अलग-अलग घटकों में विभाजन, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा चुनिंदा रूप से विनियमित, एनेस्थीसिया के प्रबंधन के लिए एक मौलिक रूप से नया पद्धतिगत आधार बनाता है। एक निश्चित सामरिक योजना के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्थिति के आधार पर कार्य करता है। ऐसी योजना की उपस्थिति इस अवधारणा का दूसरा लाभ भी निर्धारित करती है - इसकी सभी किस्मों में संयुक्त संज्ञाहरण सीखने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाना।

अंत में, एक और पहलू जो भविष्य में बहुत महत्वपूर्ण साबित हो सकता है। हाल के वर्षों में, शोधकर्ता एनेस्थीसिया को स्वचालित करने के तरीकों की तलाश कर रहे हैं। कुछ घटकों के एक सेट के रूप में एनेस्थीसिया पर विचार करने से इस मुद्दे के व्यावहारिक समाधान में मदद मिलनी चाहिए। वास्तव में, एनेस्थीसिया की पर्याप्तता प्राप्त करने के लिए इसके ज्ञात घटकों को प्रदान करना आवश्यक है।

परिणाम का मूल्यांकन "हां - नहीं" प्रकार की बाइनरी प्रणाली में किया जा सकता है, अर्थात। क्या घटक की आवश्यक गहराई सुनिश्चित की गई है। जानकारी हार्डवेयर पंजीकरण, मॉनिटर अवलोकन और संकेतों के एक सेट के विश्लेषण के आधार पर प्राप्त की जा सकती है जो आवश्यक स्तर निर्धारित करते हैं और मशीन के संचालन की प्रोग्रामिंग के लिए आधार हैं। प्रोग्राम की तुलना करना, मुख्य महत्वपूर्ण ("कार्यशील") सुविधाओं के उतार-चढ़ाव के मूल्य और सीमाओं का चयन करना या निर्धारित करना आवश्यक है जो कंप्यूटर के संचालन के आधार के रूप में कार्य करते हैं। इस दिशा में अनुसंधान बहुत आशाजनक है और यह एनेस्थीसिया के पूर्ण स्वचालन में योगदान देगा।

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सामान्य संज्ञाहरण घटकों के तहतसर्जिकल आघात या सर्जिकल रोग के कारण होने वाली कुछ सामान्य पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं को रोकने या कमजोर करने के उद्देश्य से औषधीय या वाद्य प्रभाव के लक्षित उपाय शामिल होने चाहिए। इनमें से सात सामान्य घटक हैं। इनमें से पहला है चेतना को बंद करना, जो किसी न किसी दवा की मदद से हासिल किया जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चेतना को बंद करने के लिए, अक्सर सतही संज्ञाहरण का उपयोग करना पर्याप्त होता है। अधिक बार, कम से कम हानिरहित नाइट्रस ऑक्साइड या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड और मात्रा के अनुसार 0.5-1% फ्लोरोथेन का संयोजन इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। सतही एनेस्थीसिया, जो चेतना को बंद कर देता है, एक साथ आंशिक रूप से (सामान्य एनेस्थेटिक के प्रकार के आधार पर) निम्नलिखित दो घटकों को प्रभावित करता है - एनाल्जेसिया और न्यूरोवैगेटिव निषेध। आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी सामान्य एनेस्थेटिक को अन्य कार्य नहीं सौंपती है, क्योंकि डीप एनेस्थीसिया स्वयं आक्रामकता का एक अनूठा रूप है और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में स्पष्ट परिवर्तन का कारण बनता है।

दूसरा घटक - व्यथा का अभावजैसा कि ऊपर कहा गया है, सामान्य संवेदनाहारी द्वारा आंशिक रूप से प्राप्त किया जाता है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यहां हम केवल दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए न्यूरोवैगेटिव और न्यूरोएंडोक्राइन प्रतिक्रियाओं को बनाए रखते हुए दर्द के मनो-भावनात्मक घटक को दबाने के बारे में बात कर सकते हैं। इन प्रतिक्रियाओं को खत्म करने के लिए, आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी विशिष्ट मजबूत दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करती है, अधिमानतः लघु-अभिनय। यदि ऑपरेशन स्पष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों के साथ नहीं थे, तो दर्द को खत्म करने के लिए स्थानीय एनेस्थीसिया आदर्श उपाय होगा। उत्तरार्द्ध वर्तमान में छोटे बाह्य रोगी ऑपरेशनों के लिए काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विभिन्न प्रकारस्थानीय एनेस्थीसिया (कंडक्टर, पेरनड्यूरल एनेस्थीसिया) का उपयोग कई चिकित्सा संस्थानों में सामान्य एनेस्थीसिया के दर्द निवारक घटक के रूप में किया जाता है।

तंत्रिका वनस्पति निषेध- आधुनिक एनेस्थेसिया का तीसरा घटक। जैसा कि नाम से पता चलता है, हम यहां स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक प्रतिक्रियाओं को रोकने के बारे में बात कर रहे हैं, यानी उनके निषेध, दमन के बारे में, लेकिन नाकाबंदी के बारे में नहीं। एनेस्थीसिया के पहले दो घटक कुछ हद तक तंत्रिका संबंधी प्रतिक्रियाओं को कम करते हैं, और छोटे पैमाने के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए यह पर्याप्त हो सकता है। हालांकि, दर्दनाक ऑपरेशन के दौरान विशेष न्यूरोलेप्टिक दवाओं (ड्रॉपरिडोल) का उपयोग करना आवश्यक होता है, जो न्यूरोवैगेटिव अवरोध पैदा करके, शरीर के प्रतिपूरक तंत्र को संरक्षित करने और एक आसान पश्चात अवधि को बनाए रखने में मदद करता है।

चौथा घटक- मांसपेशियों को आराम और स्थिरीकरण - आपको निर्माण करने की अनुमति देता है आवश्यक शर्तेंऑपरेशन को अंजाम देने के लिए. मोनोनार्कोसिस के साथ, मांसपेशियों को महत्वपूर्ण रूप से गहरा करके आवश्यक छूट प्राप्त की गई, जो अपने आप में आधुनिक एनेस्थीसिया के लिए अस्वीकार्य है। इस संबंध में, मल्टीगिनिन को प्राप्त करने के लिए, विशेष दवाओं का उपयोग किया जाने लगा - मांसपेशियों को आराम देने वाले, जो धारीदार मांसपेशियों को अस्थायी रूप से आराम देते हैं और इस तरह रक्त में सामान्य संवेदनाहारी की एकाग्रता को सतह के स्तर से अधिक गहराई तक नहीं बढ़ाना संभव बनाते हैं। हालाँकि, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के लिए, एक नियम के रूप में, पांचवें घटक की उपस्थिति की आवश्यकता होती है - की मदद से पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, चूंकि श्वसन मांसपेशियां मांसपेशियों को आराम देने वालों की क्रिया के संपर्क में आती हैं। पर्याप्त गैस विनिमय बनाए रखना आधुनिक एनेस्थीसिया के मुख्य घटकों में से एक है। दरअसल, यह इस घटक की अनुपस्थिति थी जिसने लंबे समय तक वक्षीय सर्जरी के विकास में बाधा उत्पन्न की, क्योंकि सर्जिकल न्यूमोथोरैक्स की स्थितियों में गैस विनिमय की पर्याप्तता सवाल से बाहर थी। तेजी से विकसित हो रहे हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया ने शानदार ढंग से किए गए ऑपरेशन के परिणामों को नकार दिया। यह वाला, ऐसा प्रतीत होगा. एक अघुलनशील समस्या जो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं और कृत्रिम वेंटिलेशन के युग की शुरुआत के साथ समाप्त हो गई।

छोटे के लिए परिचालन, जिसमें पूर्ण मांसपेशी विश्राम की आवश्यकता नहीं होती है और बाहरी श्वसन के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है, कृत्रिम वेंटिलेशन के बजाय, आप सहायक वेंटिलेशन की विधि का उपयोग कर सकते हैं। जैसा कि नाम से पता चलता है, इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी अभी भी स्वतंत्र रूप से सांस ले रहा हो। सहायक वेंटिलेशन के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के सहज साँस लेने के साथ-साथ गैस-मादक मिश्रण की एक अतिरिक्त मात्रा को मैन्युअल रूप से या (यदि एनेस्थीसिया मशीन में स्विच-ऑफ सिस्टम के साथ सहायक वेंटिलेशन के लिए एक इकाई है) स्वचालित रूप से फेफड़ों में इंजेक्ट करता है।

पर्याप्त रक्त संचार बनाए रखना- लगातार छठा, लेकिन आधुनिक एनेस्थीसिया के पहले सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक। सर्जरी के दौरान, परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) में सबसे बड़ा परिवर्तन होता है; हृदय और संवहनी स्वर का पंपिंग कार्य कुछ हद तक प्रभावित होता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त की मात्रा में कमी न केवल रक्त हानि से जुड़ी हो सकती है, और कभी-कभी इतनी अधिक भी नहीं सर्जिकल घाव, विभिन्न अंगों, ऊतकों और संवहनी शिरा संग्राहकों में रक्त के जमाव के साथ कितना। जमाव की डिग्री कभी-कभी इतने बड़े पैमाने पर पहुंच सकती है कि रोगी में बाहरी रक्तस्राव के दृश्यमान संकेतों के बिना सर्जरी के दौरान रक्तस्रावी सदमे की एक विशिष्ट तस्वीर विकसित हो जाती है।

यहाँ से यह स्पष्ट है कि एनेस्थेटिस्टबीसीसी का आकलन करने के लिए, किसी को बाहरी रक्त हानि की माप से नहीं, बल्कि बीसीसी या (उनकी अनुपस्थिति में) नैदानिक ​​​​डेटा निर्धारित करने के विशेष तरीकों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। आज, सभी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इस बात से अच्छी तरह परिचित हैं, जो मध्यम जटिलता के किसी भी ऑपरेशन के दौरान, रक्त की मात्रा की कमी की समय पर भरपाई करते हैं, या बल्कि, रक्त की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी को रोकने की कोशिश करते हैं। यह प्रारंभिक (खून की हानि से पहले भी!) रक्त और रक्त के विकल्प के प्रशासन द्वारा, या द्वारा प्राप्त किया जाता है विशेष विधियाँ, जिसका उद्देश्य ऊतक रक्तस्राव (कृत्रिम हाइपोटेंशन, पोस्टुरल इस्किमिया) को कम करना है। यह इस दृष्टिकोण के लिए धन्यवाद है कि परिचालन झटका होता है। जो अक्सर बीसीसी में तेज कमी से जुड़ा था, यानी। जो अनिवार्य रूप से रक्तस्रावी सदमा था, अब जहां भी आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजिकल सेवा है, वह गायब होने लगा है।

महत्वपूर्ण पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिएपरिधीय ऊतकों (मुख्य रूप से मांसपेशियों) की एक बड़ी श्रृंखला में छोटी धमनियों की स्थिति होती है शिरापरक वाहिकाएँ, टी.एस. वाहिकाएँ तथाकथित पर्याप्त माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रदान करती हैं। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, किसी भी दर्दनाक ऑपरेशन के साथ होने वाली अत्यधिक एड्रीनर्जिक प्रतिक्रियाओं से माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान की सुविधा होती है। ऊपर बताए गए विशेष साधनों के साथ न्यूरोवैगेटिव और न्यूरोएंडोक्राइन निषेध प्रदान करके, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट माइक्रोसाइक्लुलेटरी विकारों को रोकता है और पर्याप्त परिधीय रक्त आपूर्ति को बढ़ावा देता है।

प्रबंधन करना अधिक कठिन हैहृदयी निर्गम। कार्डियक आउटपुट को विनियमित करने के लिए, आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में कार्डियोटोनिक एजेंटों का एक कॉम्प्लेक्स होता है जो इसे बढ़ाता है सिकुड़नामायोकार्डियम। यांत्रिक और विद्युत प्रभाव के तरीकों का भी उपयोग किया जाता है (प्रतिस्पंदन, हृदय की विद्युत उत्तेजना), और कुछ मामलों में कृत्रिम परिसंचरण में संक्रमण। नैदानिक ​​​​अभ्यास में झिल्ली ऑक्सीजनेटर की शुरूआत के साथ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट लंबे समय तक कृत्रिम परिसंचरण करने में सक्षम थे और इस तरह न केवल ऑपरेशन के दौरान, बल्कि 2-3 सप्ताह तक कार्डियक आउटपुट को नियंत्रित कर सकते थे।