सिजेरियन के बाद प्रोमेडोल। दर्दनाशक

वर्तमान में, दर्द से राहत के कई अलग-अलग प्रकार और तरीके हैं। डॉक्टर महिला की इच्छा के आधार पर एक या कई विकल्प चुनता है (यदि उन्होंने इस पर पहले से चर्चा की हो), प्रसव के दौरान महिला की स्थिति और जन्म के समय बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है।

बेहोशी की दवा

आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में प्रसव पीड़ा से राहत पाने के लिए विभिन्न औषधीय पदार्थों का उपयोग किया जाता है। तैयारी प्रक्रिया के दौरान प्रीमेडिकेशन किया जाता है। प्रीमेडिकेशन में शामक, दर्दनाशक, एंटीकोलिनर्जिक्स और अन्य दवाओं का नुस्खा शामिल है। इन दवाओं के उपयोग का उद्देश्य शरीर पर पड़ने वाले नकारात्मक प्रभाव को कम करना है भावनात्मक तनाव, एनेस्थीसिया से जुड़े संभावित दुष्प्रभावों को रोकता है, एनेस्थीसिया की सुविधा देता है (प्रयुक्त दवा की एकाग्रता या खुराक को कम करना संभव है, उत्तेजना चरण कम स्पष्ट है, आदि) एनेस्थीसिया विभिन्न दवाओं का उपयोग करके किया जाता है। दवाओं को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा या साँस द्वारा दिया जा सकता है। सभी एनेस्थेटिक्स मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाली दवाओं में शामिल हैं: दर्दनाशक दवाएं, ट्रैंक्विलाइज़र, मादक दर्दनाशक दवाएं, आदि। दवाओं की प्रस्तावित सूची पूरी नहीं है, लेकिन मेरी राय में यह दवाओं और उनके प्रभावों का एक विचार देती है।

प्रोपेनिडिड(सोम्ब्रेविन, एपेंटोल; अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए एक साधन) - साथ अंतःशिरा प्रशासनयह जल्दी से प्लाज्मा प्रोटीन से जुड़ जाता है, जल्दी से निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स में विघटित हो जाता है, और प्रशासन के 25 मिनट बाद रक्त में इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। मादक प्रभाव सोम्ब्रेविन के प्रशासन के तुरंत बाद 20-40 सेकंड के बाद होता है। एनेस्थीसिया का सर्जिकल चरण 3-5 मिनट तक रहता है। प्रोपेनिडाइड एनाल्जेसिक की तुलना में अधिक स्पष्ट कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव पैदा करता है। सोम्ब्रेविन प्लेसेंटल बाधा को भेदता है, लेकिन 15 मिनट के बाद यह निष्क्रिय घटकों में विघटित हो जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि सोम्ब्रेविन से श्वसन संबंधी अवसाद, भ्रूण में एसिडोसिस और मां में एलर्जी हो सकती है।

केटामाइन हाइड्रोक्लोराइड(कैलिप्सोल, केटलर; एनाल्जेसिक) - आधा जीवन लगभग 2 घंटे है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, मादक प्रभाव 30 सेकंड के भीतर होता है और 10 मिनट तक रहता है; बाद इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन- 5 मिनट के बाद और 15 मिनट तक रहता है। इसका एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, यह कंकाल की मांसपेशियों को आराम नहीं देता है और श्वसन पथ से प्रतिक्रिया को बाधित नहीं करता है। गर्भवती महिलाओं में यह गर्भाशय की टोन को बढ़ाता है। केटामाइन प्लेसेंटल बाधा को भेदता है और जन्म देने वाली महिला के शरीर के वजन के 1.2 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक की खुराक महत्वपूर्ण संकेतों के अवसाद का कारण बनती है। महत्वपूर्ण कार्यभ्रूण का शरीर. इस बात के प्रमाण हैं कि सोम्ब्रेविन और केटलर का शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली पर भी प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, जब सोम्ब्रेविन प्रशासित किया जाता है, तो टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या 15 और 4% कम हो जाती है, जबकि जब केटलर प्रशासित किया जाता है, तो वे क्रमशः 10 और 6% बढ़ जाते हैं, जो बताता है कि गर्भवती महिलाओं में केटलर कम खतरनाक है। एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, खून की कमी और प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी के साथ। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान बदलाव होता है प्रतिरक्षा तंत्रमाँ का शरीर, जिसमें सेलुलर और की कमी होती है त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमताइसके अलावा, कई प्रतिरक्षा प्रणालियाँ सीधे तौर पर केंद्रीय को प्रसवकालीन क्षति से संबंधित होती हैं तंत्रिका तंत्रभ्रूण

बार्बीचुरेट्स(सोडियम थियोपेंटल, हेक्सेनल; नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाएं) - अंतःशिरा प्रशासन के बाद, बार्बिटुरेट्स की 65-70% खुराक प्लाज्मा प्रोटीन से बंध जाती है, और शेष मुक्त अंश में एक मादक प्रभाव होता है। बार्बिट्यूरेट्स का मादक प्रभाव सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निषेध और सिनैप्स की नाकाबंदी पर आधारित है। बार्बिटुरेट्स कमजोर एसिड होते हैं, जिनका आणविक भार कम होता है, प्लेसेंटल बाधा को भेदते हैं, और भ्रूण में अवसाद की डिग्री सीधे मां के रक्त में संवेदनाहारी की एकाग्रता के समानुपाती होती है।

डायजेपाम(रिलेनियम, सेडक्सन; ट्रैंक्विलाइज़र) - शामक दवाएं जो चिड़चिड़ापन, घबराहट और तनाव से राहत देती हैं। जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो यह लगभग 75% की मात्रा में अवशोषित हो जाता है, प्लाज्मा में अधिकतम स्तर 1-1.5 घंटे के बाद होता है। यकृत में, 98-99% डायजेपाम एंटरोहेपेटिक परिसंचरण में चयापचयित होता है। महिलाओं के रक्त प्लाज्मा में आधा जीवन 1-3 दिन है, नवजात शिशुओं में - 30 घंटे। भ्रूण के रक्त में, सबसे अधिक सांद्रता अंतःशिरा प्रशासन के 5 मिनट बाद बनती है। नवजात शिशु की गर्भनाल के रक्त में, डायजेपाम की सांद्रता माँ के शिरापरक रक्त में इसकी सांद्रता के बराबर होती है जब इसे 10 मिलीग्राम या उससे अधिक की खुराक में दिया जाता है। वहीं, मस्तिष्क में डायजेपाम की सांद्रता कम होती है। इस मामले में, नवजात शिशुओं में एपनिया, हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया और कभी-कभी न्यूरोलॉजिकल अवसाद के लक्षण आम हैं। डायजेपाम गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को तेज करने में सक्षम है और प्रसव के दौरान कई महिलाओं में चिंता से राहत दिलाने में मदद करता है।

प्रोमेडोल(मादक दर्दनाशक) प्रशासन के किसी भी मार्ग से आसानी से अवशोषित हो जाता है। प्लाज्मा में अधिकतम सांद्रता 1-2 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। प्रोमेडोल की क्रिया का तंत्र ओपियेट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत पर आधारित है। इसका एनाल्जेसिक, शामक प्रभाव होता है और यह श्वसन केंद्र को दबाता है। पैरेंट्रल प्रशासन के बाद, एनाल्जेसिक प्रभाव 10 मिनट के भीतर होता है और 2-4 घंटे तक रहता है। प्रोमेडोल में एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को बढ़ावा देता है। प्लेसेंटा में आसानी से प्रवेश कर जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के 2 मिनट बाद और कुछ हद तक इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के बाद, गर्भनाल रक्त में लगभग मातृ रक्त प्लाज्मा के बराबर एकाग्रता दिखाई देती है, लेकिन व्यक्तिगत भ्रूण में उनकी अंतर्गर्भाशयी स्थिति के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव हो सकता है। दवा के प्रशासन के क्षण से जितना अधिक समय बीतता है, नवजात शिशु के रक्त में इसकी सांद्रता उतनी ही अधिक होती है। नवजात शिशु के रक्त प्लाज्मा में प्रोमेडोल और इसके विषाक्त मेटाबोलाइट की अधिकतम सांद्रता मां को देने के 2-3 घंटे बाद देखी गई। नवजात शिशु के शरीर से प्रोमेडोल उन्मूलन का आधा जीवन लगभग 23 घंटे है, और माँ में - 3 घंटे। प्रोमेडोल को आमतौर पर माँ और बच्चे के लिए सुरक्षित माना जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, दवा नवजात शिशु में अवसाद का कारण बन सकती है क्योंकि इसका ग्लाइकोलाइसिस और श्वसन केंद्र की प्रक्रियाओं पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। सभी मॉर्फिन जैसी दवाओं की तरह, प्रोमेडोल के भी कई नुकसान हैं, जिनमें से मुख्य यह है कि प्रभावी खुराक (40 मिलीग्राम से अधिक) में यह सांस लेने में बाधा डालता है और गंभीर दवा निर्भरता का कारण बनता है, स्तब्धता, मतली, उल्टी की स्थिति पैदा कर सकता है। चिकनी मांसपेशियों की कमजोरी, कब्ज, अवसाद, गिरावट रक्तचाप. प्रोमेडोल बच्चे में श्वसन अवसाद और उनींदापन का कारण बन सकता है। जन्म के बाद, सांस लेना बहाल हो जाता है, लेकिन बच्चे तुरंत स्तन को नहीं पकड़ते हैं।

वर्णित दुष्प्रभाव पेंटाज़ोसाइन (लेक्सिर, फोर्ट्रल) के अपवाद के साथ, लगभग सभी शक्तिशाली एनाल्जेसिक में निहित हैं। दर्द से राहत के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (बैरलगिन, एनलगिन...) का आमतौर पर उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि वे प्रसव को रोकते हैं।

प्रोमेडोल(मादक एनाल्जेसिक) का उपयोग मॉस्को के अधिकांश क्लीनिकों में संवेदनाहारी के रूप में किया जाता है। प्रोमेडोल में एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव होता है (ग्रसनी के खुलने में तेजी लाने में मदद करता है)। प्रोमेडोल का एक इंजेक्शन नितंब या जांघ में लगाया जाता है। प्रोमेडोल स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट करता है। कुछ के लिए, इसका शांत प्रभाव पड़ता है, आराम मिलता है और उनींदापन होता है, हालांकि चेतना पूरी तरह से संरक्षित रहती है। किसी और के लिए, कुछ महिलाएं खुद पर नियंत्रण खो देती हैं, नशे की स्थिति का अनुभव करती हैं, और मिचली और लड़खड़ाहट महसूस कर सकती हैं।

पेंटाज़ोसाइन(लेक्सिर, फोर्ट्रल; नारकोटिक एनाल्जेसिक) - प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए संकेत दिया गया है। इसका हेमोडायनामिक्स और श्वसन पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, और इसका जन्म-उत्तेजक प्रभाव भी होता है। इसका कोई स्पष्ट शामक प्रभाव नहीं है। इस दवा को गैर-मादक पदार्थ माना जाता है, जो लत पैदा करने में असमर्थ है, अर्थात, बिना किसी मनोदैहिक प्रभाव वाली एनाल्जेसिक है।

डिप्रिवन(प्रोपोफोल) एक नया अल्ट्रा-शॉर्ट-एक्टिंग अंतःशिरा संवेदनाहारी है। डिप्रिवन जल्दी से नींद ला देता है, दवा के पूरे इन्फ्यूजन (जलसेक) के दौरान चेतना का समावेश बनाए रखता है और इन्फ्यूजन बंद होने के बाद चेतना की तेजी से बहाली होती है, अन्य अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स की तुलना में कम होता है खराब असर. हालाँकि, कई प्रकाशन एनेस्थीसिया के दौरान डिप्रिवन की संभावित अवांछनीय अभिव्यक्तियों का संकेत देते हैं, जिसमें केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के कुछ मापदंडों में गिरावट भी शामिल है, हालांकि इस मुद्दे पर डेटा बेहद विरोधाभासी हैं। औषधीय दृष्टिकोण से, डिप्रिवन एक संवेदनाहारी नहीं, बल्कि एक कृत्रिम निद्रावस्था का औषधि है।

नाइट्रस ऑक्साइड(साँस लेना संज्ञाहरण के लिए एक साधन) - घटकों में से एक है जेनरल अनेस्थेसियासिजेरियन सेक्शन के दौरान. दवा लिपिड में अघुलनशील है। यह बहुत जल्दी (2-3 मिनट) अवशोषित हो जाता है और फेफड़ों द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित हो जाता है। साँस लेना शुरू होने के 5-10 मिनट बाद, संवेदनाहारी के साथ ऊतक संतृप्ति अपने अधिकतम तक पहुँच जाती है। 5-6 मिनट में यह खून से पूरी तरह खत्म हो जाता है। ऑक्सीजन के साथ मिश्रित होने पर उच्च स्तर की सुरक्षा के साथ एक अपेक्षाकृत कमजोर संवेदनाहारी। यह केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, श्वसन, हृदय प्रणाली को बाधित नहीं करता है, और यकृत, गुर्दे, चयापचय, या गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है। यह जल्दी से प्लेसेंटा में प्रवेश कर जाता है, 2-19 मिनट के बाद गर्भनाल शिरा के रक्त में नाइट्रस ऑक्साइड की सांद्रता माँ के रक्त के स्तर का 80% होती है। नाइट्रस ऑक्साइड के लंबे समय तक साँस लेने के परिणामस्वरूप कभी-कभी कम Apgar स्कोर वाले बच्चे का जन्म होता है।

नाइट्रस ऑक्साइड को एक विशेष उपकरण के माध्यम से मास्क का उपयोग करके दिया जाता है। प्रसव पीड़ा में महिला को नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग की तकनीक से परिचित कराया जाता है; भविष्य में, वह स्वयं मास्क लगाती है और संकुचन के दौरान ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड ग्रहण करती है। संकुचनों के बीच विराम के दौरान, मास्क हटा दिया जाता है। ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड दर्द को पूरी तरह खत्म किए बिना काफी हद तक कम कर देता है और उत्साह का कारण बनता है। इसका उपयोग प्रसव के पहले चरण के अंत में किया जाता है। गैस का प्रभाव आधे मिनट के बाद प्रकट होता है, इसलिए संकुचन की शुरुआत में आपको कई गहरी साँसें लेने की आवश्यकता होती है। गैस दर्द को कम कर देती है, इसे सूंघने पर महिला को चक्कर या मिचली महसूस होती है। नाइट्रस ऑक्साइड आमतौर पर मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ संयोजन में दिया जाता है।

रिलैक्सर्स(डाइटलिन, लिस्नेओल, मायोरेलैक्सिन; मांसपेशियों को आराम देने वाले) - पाचन तंत्र में धीरे-धीरे और अपूर्ण रूप से अवशोषित होते हैं। प्लेसेंटा में प्रवेश न करें. लगातार मांसपेशियों में शिथिलता का कारण बनता है। ये आराम नवजात शिशु की स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ भ्रूण-प्लेसेंटल पारगम्यता वाले कुछ नवजात शिशुओं में, कुछ लेखक कम Apgar स्कोर नोट करते हैं।

प्रसव के दौरान महिलाओं में दर्द और चिंता के इलाज के लिए दवाओं के उपयोग में मादक और गैर-मादक दोनों तरह के एनेस्थेटिक्स और एनाल्जेसिक का उपयोग और शामक और न्यूरोलेप्टिक्स के साथ उनका संयोजन शामिल है।

जेनरल अनेस्थेसिया

अक्सर, सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए किया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया न केवल प्रसव पीड़ा वाली महिला को, बल्कि बच्चे को भी प्रभावित करता है।

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया विधि

न्यूरोलेप्टानल्जेसिया की विधि, जो एक प्रकार की मानसिक शांति, संतोषजनक एनाल्जेसिया प्रदान करती है, हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण और चरित्र पर महत्वपूर्ण प्रभाव की अनुपस्थिति के साथ, दर्द से राहत के लिए काफी व्यापक हो गई है। श्रम गतिविधि.

फेंटेनल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। ड्रॉपरिडोल के साथ संयुक्त होने पर सबसे बड़ा प्रभाव प्राप्त होता है। यदि आवश्यक हो, तो 3 से 4 घंटे के बाद दोबारा खुराक दी जाती है।

यदि रोगी को गंभीर उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) है, तो न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। बढ़ा हुआ स्वरब्रांकिओल्स आपको विकास के अवसरों के लिए तैयार रहना होगा नशीली दवाओं से प्रेरित अवसादनवजात मादक दर्दनाशक दवाओं का नवजात शिशु के श्वसन कार्य पर अवसादग्रस्तता प्रभाव पड़ता है।

एटरलजेसिया विधि

प्रसव पीड़ा से राहत का एक और सामान्य तरीका। एटराल्जेसिया विधि डायजेपाम, सेडक्सेन और अन्य बेंजोडायजेपाम डेरिवेटिव के साथ एनाल्जेसिक का एक संयोजन है। बेंज़ोडायज़ेपेन डेरिवेटिव सबसे सुरक्षित ट्रैंक्विलाइज़र में से हैं; दर्दनाशक दवाओं के साथ उनका संयोजन विशेष रूप से गंभीर भय, चिंता और मानसिक तनाव के लिए संकेत दिया जाता है। सेडक्सन के साथ डिपाइरिडोल का संयोजन प्रसव के दौरान, छोटा करने पर लाभकारी प्रभाव डालता है कुल अवधिऔर ग्रीवा फैलाव की अवधि।

हालाँकि, नवजात शिशु की स्थिति पर सुस्ती, कम Apgar स्कोर और कम न्यूरोरेफ़्लेक्स गतिविधि के रूप में प्रभाव पड़ता है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया विधि

इस पद्धति का काफी गहन अध्ययन किया गया है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का लाभकारी प्रभाव, जेस्टोसिस, नेफ्रोपैथी, देर से विषाक्तता से जटिल, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के एनाल्जेसिया में महत्वपूर्ण है; समय से पहले जन्म के दौरान इसका लाभकारी प्रभाव पड़ता है, जिससे अवधि कम हो जाती है गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और निष्कासन की अवधि को लंबा करना, जो सिर की सहज प्रगति में योगदान देता है। उसी समय, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के प्रभाव में, पेरिनेम की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और भ्रूण के सिर पर दबाव कम हो जाता है। यह जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए संकेत दिया गया है पुराने रोगोंफेफड़े और गुर्दे, एडिमा के साथ, मायोपिया (मायोपिया) और रेटिना को नुकसान के साथ।

उसी समय, एपिड्यूरल एनाल्जेसिया गर्भाशय गतिविधि में कमी का कारण बन सकता है। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के दौरान प्रसव के दूसरे चरण में प्रसव की अवधि में भी वृद्धि हुई और गर्भाशय की गतिविधि में कमी आई, जिससे सर्जिकल प्रसव (संदंश, सिजेरियन सेक्शन) की संख्या में वृद्धि हुई। एक नकारात्मक हेमोडायनामिक प्रभाव भी ज्ञात है। इसके अलावा, मूत्राशय का हाइपोटेंशन और बढ़ा हुआ तापमान (हाइपरथर्मिया) नोट किया जाता है।

वर्तमान में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया (स्थानीय एनेस्थेटिक्स, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, डायजेपाम, केटामाइन) के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। लिडोकेन गर्भवती महिलाओं में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। लिडोकेन का चयापचय यकृत में होता है। दवा का संचयन (संचय) अक्सर होता है, जो बाद में मां और भ्रूण के संबंध में न्यूरो- और कार्डियोटॉक्सिसिटी के रूप में प्रकट होता है।

एपिड्यूरल एनाल्जेसिया प्रसव की शुरुआत से लेकर जन्म तक लंबे समय तक चलने वाली और अत्यधिक प्रभावी दर्द से राहत प्रदान करता है, लेकिन गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है।

प्रसव में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का सिद्धांत यह है कि एनेस्थेटिक को एपिड्यूरल स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है और टी10 से एल1 सेगमेंट में सबड्यूरल तंत्रिकाओं को अवरुद्ध कर दिया जाता है। यह तब प्रभावी होता है जब संकुचन गंभीर पीठ दर्द का कारण बनता है और स्थिति में बदलाव से मदद नहीं मिलती है या मुश्किल होती है। इसके समय की गणना की जानी चाहिए ताकि प्रसव के दूसरे चरण तक संवेदनाहारी का प्रभाव समाप्त हो जाए, अन्यथा प्रसव धीमा हो सकता है और एपीसीओटॉमी और संदंश का खतरा बढ़ सकता है। धक्का लगने पर एनेस्थीसिया देना बंद कर देना चाहिए। इस अवधि में महिला की "व्यक्तिगत" भागीदारी की आवश्यकता होती है। प्रसव के दूसरे चरण (धक्का देने की अवधि) में एनेस्थीसिया बंद नहीं किया जाता है, यदि इसके लिए विशेष संकेत हों, उदाहरण के लिए, मायोपिया।

प्रसव में एपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए मानक तकनीक

प्रसूति अभ्यास में, संयुक्त सबड्यूरल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया और एनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है। एपिड्यूरल स्पेस को एपिड्यूरल सुई से छेदा जाता है, जिसके माध्यम से सबड्यूरल स्पेस को पंचर करने के लिए एक सुई डाली जाती है। सबड्यूरल सुई को हटाने के बाद, एपिड्यूरल स्पेस को कैथीटेराइज किया जाता है। विधि का मुख्य अनुप्रयोग संकुचन से प्रभावी दर्द से राहत के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन है, इसके बाद श्रम के पहले चरण के अंत से निरंतर जलसेक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग होता है।

एक एपिड्यूरल लगाने में लगभग 20 मिनट लगते हैं। महिला को अपने घुटनों को उसकी ठुड्डी से छूते हुए मुड़ने के लिए कहा जाता है। पंचर पार्श्व या बैठने की स्थिति में किया जाता है। कई एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पंचर के लिए बैठने की स्थिति का उपयोग करते हैं, क्योंकि इस स्थिति में पीठ की मध्य रेखा की पहचान करना आसान होता है, जो अक्सर काठ क्षेत्र और त्रिकास्थि के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन के कारण कुछ कठिनाइयों का कारण बनता है। पीठ का उपचार संवेदनाहारी घोल से किया जाता है। बाद स्थानीय संज्ञाहरणएपिड्यूरल एनाल्जेसिया के लिए बाद में सुई डालने की सुविधा के लिए त्वचा को एक मोटी सुई से छेदा जाता है। एपिड्यूरल सुई को धीरे-धीरे इंटरस्पिनस लिगामेंट में आगे बढ़ाया जाता है (डॉक्टर इंटरवर्टेब्रल डिस्क में एक खोखली सुई डालता है)। इसमें एक सिरिंज लगी होती है. एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक सिरिंज से पीठ के निचले हिस्से में एनेस्थेटिक इंजेक्ट करता है। आवश्यकतानुसार सुई के अंदर एक ट्यूब के माध्यम से दवा पहुंचाई जाती है। सुई को हटाया नहीं जाता है, जो आपको आवश्यकता पड़ने पर अतिरिक्त खुराक देने की अनुमति देता है। एनेस्थेटिक का प्रभाव 2 घंटे के बाद ख़त्म हो जाता है। इसके साथ चलने-फिरने में कुछ कठिनाई और हाथों में कंपन भी हो सकता है। कुछ महिलाओं को कमजोरी और सिरदर्द के साथ-साथ पैरों में भारीपन महसूस होता है, जो कभी-कभी कई घंटों तक रहता है, त्वचा में खुजली होती है और मूत्र रुक जाता है।

दर्द से राहत के सभी तरीकों की तरह, इस तरह के एनेस्थीसिया के भी कई दुष्प्रभाव और जटिलताएँ होती हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के संकेंद्रित समाधानों के साथ एपिड्यूरल एनेस्थेसिया प्रसव के पहले और दूसरे चरण की अवधि को बढ़ा सकता है, और फिर ऑक्सीटोसिन की आवश्यकता उत्पन्न होती है (ऑक्सीटोसिन बढ़ता है) सिकुड़नागर्भाशय) या सर्जिकल डिलीवरी।

श्वसन अवसाद, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, अंगों की अस्थायी सुन्नता, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, खुजली और अवसाद जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। आपको किसी भी अप्रिय अनुभूति के बारे में तुरंत अपने डॉक्टर को सूचित करना चाहिए! सबसे खतरनाक जटिलता पेरिड्यूरल स्पेस की सूजन है, जो 7-8 दिनों में दिखाई दे सकती है। ऐसा तब होता है जब सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का खराब पालन किया जाता है। एक और जटिलता हाइपोटेंशन (कमी) है रक्तचाप). यह दवा की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप होता है; ऐसा होने से रोकने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो संवहनी स्वर को बढ़ाती हैं।

एक सक्षम और उच्च योग्य डॉक्टर, पूरी प्रक्रिया की गंभीरता को समझते हुए, महिला को सभी फायदे और नुकसान समझाएगा और जब तक बिल्कुल आवश्यक न हो, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया नहीं करेगा, सिर्फ इसलिए कि उससे पूछा गया था। अधिकांश एनेस्थेसियोलॉजिस्ट महिलाओं के साथ मां और बच्चे दोनों के लिए इस पद्धति की प्रभावशीलता और लाभों और संभावित जटिलताओं के जोखिम पर चर्चा करते हैं। जिसके बाद महिला कागजात पर हस्ताक्षर करती है और कहती है कि वह सभी फायदे और नुकसान से परिचित है और इस प्रक्रिया से सहमत है। ("एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए लिखित सहमति लेना आत्म-सुरक्षा की स्वाभाविक भावना है; प्रसूति विशेषज्ञ को अपने नोट्स में नोट करना चाहिए कि महिला एपिड्यूरल के लिए सहमत है, और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए केवल नोट पर हस्ताक्षर करना बुद्धिमानी होगी।") अपना लें सामान्य गर्भावस्था के दौरान और सामान्य रूप से विकसित होने वाले प्रसव के दौरान, एक एपिड्यूरल करें।

यह अलग बात है कि प्रसव के दौरान दर्द से राहत पाने और इसे सुरक्षित तरीके से पूरा करने का यही एकमात्र तरीका है। फिर, अपने डॉक्टर से बात करने के बाद, इस प्रक्रिया के बारे में यथासंभव अनुकूल होने का प्रयास करें! सकारात्मक दृष्टिकोण 90% सफलता है! चुनने की प्रक्रिया में, आप संदेह कर सकते हैं, सोच सकते हैं, तौल सकते हैं, चुन सकते हैं कि अब आपके लिए सबसे अच्छा क्या है, लेकिन, जब आपने कोई निर्णय ले लिया है, तो केवल उसका पालन करें! घमंड और मन में इधर-उधर घूमने से चीज़ें केवल बर्बाद होंगी।

आमतौर पर ऐसी महिलाएं आती हैं जो प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनाल्जेसिया से नाखुश होती हैं प्रसूति अस्पतालदर्द से राहत की इस पद्धति के प्रति पहले से ही एक मजबूत रवैया रखते हैं और इसे केवल तभी लागू करने के लिए सहमत होते हैं जब विस्तृत स्पष्टीकरण के लिए समय नहीं रह जाता है। किसी को "समझाओ, लेकिन मनाओ नहीं" की रणनीति का पालन करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि जब किसी महिला को दर्द से राहत के रीढ़ की हड्डी के तरीकों के सभी फायदे समझाए जाते हैं, तो किसी को अपनी पसंद पर जोर नहीं देना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि विश्लेषण करते समय जटिलताओं, पीछे मुड़कर देखने पर अक्सर यह पता चलता है कि ज्यादातर परेशानियां उन महिलाओं में होती हैं जिन्होंने स्पष्ट रूप से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या एनाल्जेसिया से इनकार कर दिया था, लेकिन डॉक्टर के अनुनय के आगे झुक गईं। जाहिर है, हमारे विचारों से कहीं अधिक गंभीर कुछ है क्लिनिकल फिजियोलॉजीरीढ़ की हड्डी में दर्द से राहत के तरीके. बेशक, भावी माता-पिता के साथ रीढ़ की हड्डी में दर्द प्रबंधन की भूमिका पर चर्चा करने का आदर्श समय जन्म से पहले है।"

अद्यतन: अक्टूबर 2018

लगभग सभी महिलाएं आगामी जन्म से डरती हैं, और यह डर काफी हद तक जन्म प्रक्रिया के दौरान दर्द की उम्मीद के कारण होता है। आंकड़ों के अनुसार, प्रसव के दौरान दर्द, जो इतना गंभीर होता है कि इसके लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, प्रसव के दौरान केवल एक चौथाई महिलाओं द्वारा अनुभव किया जाता है, और 10% महिलाएं (दूसरे और बाद के जन्म) प्रसव पीड़ा को काफी सहनीय और सहने योग्य बताती हैं। प्रसव के दौरान आधुनिक एनेस्थीसिया प्रसव पीड़ा को कम कर सकता है और रोक भी सकता है, लेकिन क्या यह सभी के लिए आवश्यक है?

प्रसव के दौरान दर्द क्यों होता है?

प्रसव पीड़ा है व्यक्तिपरक भावना, जो इस प्रक्रिया में तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन (अर्थात, इसके खिंचाव), गर्भाशय के महत्वपूर्ण संकुचन (संकुचन), रक्त वाहिकाओं के खिंचाव और गर्भाशय के सिलवटों के तनाव के साथ-साथ इस्किमिया (रक्त आपूर्ति में गिरावट) के कारण होता है। ) मांसपेशी फाइबर का।

• प्रसव के दौरान दर्द गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय में होता है। जैसे-जैसे गर्भाशय ओएस फैलता है और खुलता है और निचला गर्भाशय खंड फैलता है, दर्द बढ़ता है।
• दर्द के आवेग जो तब बनते हैं जब वर्णित तंत्रिका रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं संरचनात्मक संरचनाएँ, जड़ों में पहुंचें मेरुदंड, और वहां से मस्तिष्क तक, जहां दर्द संवेदनाएं बनती हैं।
• एक प्रतिक्रिया मस्तिष्क से वापस आती है, जो स्वायत्त और मोटर प्रतिक्रियाओं (हृदय गति और श्वास में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, मतली और भावनात्मक उत्तेजना) के रूप में व्यक्त की जाती है।

धक्का देने की अवधि के दौरान, जब गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन पूरा हो जाता है, दर्द जन्म नहर के साथ भ्रूण की गति और ऊतक पर उसके वर्तमान भाग के दबाव के कारण होता है। जन्म देने वाली नलिका. मलाशय का संपीड़न "बड़ा बनने" की एक अदम्य इच्छा का कारण बनता है (यह धक्का है)। तीसरी अवधि में, गर्भाशय पहले से ही भ्रूण से मुक्त होता है, और दर्द कम हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है, क्योंकि इसमें अभी भी प्लेसेंटा होता है। मध्यम गर्भाशय संकुचन(दर्द उतना गंभीर नहीं होता जितना प्रसव के दौरान होता है) प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार से अलग होने दें और बाहर आने दें।

प्रसव पीड़ा का सीधा संबंध इससे है:

• फल का आकार
• श्रोणि का आकार, संवैधानिक विशेषताएं
• इतिहास में जन्मों की संख्या.

बिना शर्त प्रतिक्रियाओं (तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन) के अलावा, प्रसव पीड़ा के गठन के तंत्र में वातानुकूलित प्रतिवर्त क्षण (बच्चे के जन्म के प्रति नकारात्मक रवैया, बच्चे के जन्म का डर, अपने और बच्चे के बारे में चिंता) भी शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप होता है। एड्रेनालाईन का स्राव, जो और भी कम हो जाता है रक्त वाहिकाएंऔर मायोमेट्रियल इस्किमिया को बढ़ाता है, जिससे दर्द की सीमा में कमी आती है।

कुल मिलाकर, प्रसव पीड़ा का शारीरिक पक्ष केवल 50% दर्द के लिए जिम्मेदार होता है, जबकि शेष आधा दर्द मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण होता है। प्रसव के दौरान दर्द गलत या सच हो सकता है:

• वो जब झूठे दर्द की बात करते हैं असहजताबच्चे के जन्म के डर और अपनी प्रतिक्रियाओं और भावनाओं को नियंत्रित करने में असमर्थता से प्रेरित।
• सच्चा दर्द तब होता है जब जन्म प्रक्रिया में कोई व्यवधान होता है, जिसके लिए वास्तव में एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।

यह स्पष्ट हो जाता है कि प्रसव के दौरान अधिकांश महिलाएं दर्द से राहत के बिना प्रसव से बचने में सक्षम होती हैं।

प्रसव के दौरान दर्द से राहत की आवश्यकता

प्रसव के दौरान दर्द से राहत उसके रोग संबंधी पाठ्यक्रम और/या प्रसव के दौरान महिला में मौजूदा पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियों के मामले में की जानी चाहिए। प्रसव के दौरान दर्द से राहत (एनाल्जेसिया) न केवल पीड़ा को कम करती है और प्रसव के दौरान महिला को भावनात्मक तनाव से राहत देती है, बल्कि गर्भाशय - रीढ़ की हड्डी - मस्तिष्क के बीच संबंध को भी बाधित करती है, जो शरीर को दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया बनाने से रोकती है। वनस्पति प्रतिक्रियाओं का.

यह सब हृदय प्रणाली की स्थिरता (रक्तचाप और हृदय गति का सामान्यीकरण) और गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में सुधार की ओर जाता है। इसके अलावा, प्रसव के दौरान प्रभावी दर्द से राहत से ऊर्जा की लागत कम हो जाती है, ऑक्सीजन की खपत कम हो जाती है और काम सामान्य हो जाता है श्वसन प्रणाली(हाइपरवेंटिलेशन, हाइपोकेनिया को रोकता है) और गर्भाशय-अपरा वाहिकाओं को संकीर्ण होने से रोकता है।

लेकिन उपरोक्त कारकों का यह मतलब नहीं है दवा दर्द से राहतबिना किसी अपवाद के सभी प्रसव पीड़ित महिलाओं के लिए प्रसव आवश्यक है। प्रसव के दौरान प्राकृतिक दर्द से राहत एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम को सक्रिय करती है, जो ओपियेट्स - एंडोर्फिन या खुशी के हार्मोन के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है जो दर्द को दबाते हैं।

प्रसव पीड़ा से राहत के तरीके और प्रकार

प्रसव पीड़ा के लिए सभी प्रकार के दर्द निवारण को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

• शारीरिक (गैर-दवा)
• औषधीय या औषधि दर्द से राहत.

दर्द से राहत के शारीरिक तरीकों में शामिल हैं

साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी

बच्चे के जन्म की यह तैयारी यहीं से शुरू होती है प्रसवपूर्व क्लिनिकऔर अपेक्षित नियत तारीख से एक से दो सप्ताह पहले समाप्त हो जाता है। "माताओं के स्कूल" में प्रशिक्षण एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा आयोजित किया जाता है जो प्रसव के दौरान, संभावित जटिलताओं के बारे में बात करता है और महिलाओं को प्रसव और स्वयं सहायता के दौरान व्यवहार के नियम सिखाता है। एक गर्भवती महिला के लिए प्रसव के लिए सकारात्मक ऊर्जा प्राप्त करना, अपने डर को दूर करना और प्रसव के लिए एक कठिन परीक्षा के रूप में नहीं, बल्कि एक आनंदमय घटना के रूप में तैयारी करना महत्वपूर्ण है।

मालिश

स्व-मालिश संकुचन के दौरान दर्द से राहत दिलाने में मदद करेगी। आप पेट की पार्श्व सतहों, कॉलर क्षेत्र, काठ क्षेत्र को गोलाकार गति में सहला सकते हैं, या रीढ़ की हड्डी के समानांतर स्थित बिंदुओं पर अपनी मुट्ठी से दबा सकते हैं। काठ का क्षेत्रसंकुचन के दौरान.

सही श्वास

दर्द निवारक आसन

शरीर की कई स्थितियाँ हैं, जिन्हें करने से मांसपेशियों और पेरिनेम पर दबाव कम हो जाता है और दर्द से कुछ हद तक राहत मिलती है:

• घुटनों को फैलाकर बैठना;
• अपने घुटनों पर खड़े होकर, उन्हें पहले से अलग कर लें;
• चारों पैरों पर खड़ा होना, श्रोणि को ऊपर उठाना (फर्श पर, लेकिन बिस्तर पर नहीं);
• किसी चीज़ पर झुकें, अपने शरीर को आगे की ओर झुकाएँ (बिस्तर के पीछे, दीवार पर) या जिमनास्टिक बॉल पर बैठकर कूदें।

एक्यूपंक्चर

जल उपचार

गर्म (गर्म नहीं!) शॉवर या स्नान लेने से गर्भाशय और कंकाल की मांसपेशियों (पीठ, निचली पीठ) की मांसपेशियों पर आराम प्रभाव पड़ता है। दुर्भाग्य से, सभी प्रसूति अस्पताल विशेष स्नानघर या पूल से सुसज्जित नहीं हैं, इसलिए दर्द से राहत की इस पद्धति का उपयोग प्रसव के दौरान सभी महिलाओं द्वारा नहीं किया जा सकता है। यदि संकुचन घर पर शुरू होते हैं, तो एम्बुलेंस आने तक, आप शॉवर में खड़े हो सकते हैं, दीवार के सामने झुक सकते हैं, या गर्म स्नान कर सकते हैं (बशर्ते कि आपका पानी टूटा न हो)।

ट्रांसक्यूटेनस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS)

रोगी की पीठ पर काठ और त्रिक क्षेत्र में 2 जोड़ी इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं, जिसके माध्यम से कम आवृत्ति वाली विद्युत धारा की आपूर्ति की जाती है। विद्युत आवेग रीढ़ की हड्डी की जड़ों में दर्द उत्तेजनाओं के संचरण को रोकते हैं, और मायोमेट्रियम (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की रोकथाम) में रक्त की आपूर्ति में भी सुधार करते हैं।

अरोमाथेरेपी और ऑडियोथेरेपी

सुगंधित तेलों को सूंघने से आपको आराम मिलता है और प्रसव पीड़ा से कुछ हद तक राहत मिलती है। संकुचन के दौरान सुखद, शांत संगीत सुनने के बारे में भी यही कहा जा सकता है।

दर्द से राहत के औषधीय तरीकों में शामिल हैं

गैर-इनहेलेशनल एनेस्थीसिया

इस प्रयोजन के लिए, प्रसव के दौरान महिला को नशीली और गैर-मादक दवाएं अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती हैं। से नशीली दवाएंप्रोमेडोल और फेंटेनाइल का उपयोग किया जाता है, जो अव्यवस्थित गर्भाशय संकुचन को सामान्य करने में मदद करता है, एक शामक प्रभाव डालता है और एड्रेनालाईन के स्राव को कम करता है, जिससे दर्द संवेदनशीलता की सीमा बढ़ जाती है। एंटीस्पास्मोडिक्स (बैरलगिन) के संयोजन में, वे गर्भाशय ग्रसनी के उद्घाटन को तेज करते हैं, जो श्रम के पहले चरण को छोटा कर देता है। लेकिन नशीली दवाएं भ्रूण और नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद का कारण बनती हैं, इसलिए प्रसव के अंत में इन्हें देने की सलाह नहीं दी जाती है।

प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए गैर-मादक दवाओं में से, ट्रैंक्विलाइज़र (रेलनियम, एलेनियम) का उपयोग किया जाता है, जो दर्द से उतना राहत नहीं देते जितना कि नकारात्मक भावनाओं को दूर करते हैं और डर को दबाते हैं; गैर-मादक एनेस्थेटिक्स (केटामाइन, सोम्ब्रेविन) दर्द के प्रति भ्रम और असंवेदनशीलता पैदा करते हैं , लेकिन श्वसन क्रिया को ख़राब न करें, कंकाल की मांसपेशियों को आराम न दें और यहां तक ​​कि गर्भाशय के स्वर को भी न बढ़ाएं।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स

प्रसव के दौरान दर्द से राहत की इस पद्धति में माँ को मास्क के माध्यम से साँस द्वारा निश्चेतक देना शामिल है। फिलहाल, एनेस्थीसिया की इस पद्धति का उपयोग कुछ ही स्थानों पर किया जाता है, हालांकि बहुत समय पहले नाइट्रस ऑक्साइड वाले सिलेंडर हर प्रसूति अस्पताल में उपलब्ध नहीं थे। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स में नाइट्रस ऑक्साइड, फ्लोरोटेन और ट्रिलीन शामिल हैं। चिकित्सा गैसों की उच्च खपत और उनके साथ प्रसव कक्ष के प्रदूषण के कारण, इस पद्धति ने लोकप्रियता खो दी है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया की 3 विधियाँ हैं:

• 30 0 40 मिनट के बाद रुक-रुक कर गैस और ऑक्सीजन के मिश्रण को लगातार अंदर लेना;
• केवल संकुचन की शुरुआत में साँस लेना और संकुचन के अंत में साँस लेना रोकना:
• केवल संकुचनों के बीच में मेडिकल गैस को अंदर लेना।

सकारात्मक पक्ष यह विधि: तेजी से पुनःप्राप्तिचेतना (1 - 2 मिनट के बाद), एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव और श्रम का समन्वय (श्रम बलों की विसंगतियों के विकास की रोकथाम), भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव: सांस लेने में समस्या, व्यवधान हृदय दर, भ्रम, मतली और उल्टी।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण

क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में विशिष्ट तंत्रिकाओं, रीढ़ की हड्डी की जड़ों या तंत्रिका गैन्ग्लिया (नोड्स) को अवरुद्ध करना शामिल है। प्रसव के दौरान निम्नलिखित प्रकार के क्षेत्रीय एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है:

• पुडेंडल तंत्रिका ब्लॉक या पुडेंडल एनेस्थीसिया

पुडेंडल तंत्रिका की नाकाबंदी में पेरिनेम (ट्रांसपेरिनल तकनीक) या योनि (ट्रांसवेजिनल विधि) के माध्यम से उन बिंदुओं पर स्थानीय एनेस्थेटिक (आमतौर पर 10% लिडोकेन समाधान) की शुरूआत शामिल होती है जहां पुडेंडल तंत्रिका स्थानीयकृत होती है (दूरी के बीच में) इस्चियाल ट्यूबरोसिटी और रेक्टल स्फिंक्टर के किनारों के बीच)। आमतौर पर इसका उपयोग प्रसव के दौरान दर्द से राहत पाने के लिए किया जाता है जब एनेस्थीसिया के अन्य तरीकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। पुडेंडल ब्लॉक के लिए संकेत आमतौर पर प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। विधि के नुकसानों में, निम्नलिखित नोट किए गए हैं: दर्द से राहत केवल प्रसव के दौरान आधी महिलाओं में देखी जाती है, संवेदनाहारी के गर्भाशय की धमनियों में प्रवेश करने की संभावना, जो इसकी कार्डियोटॉक्सिसिटी के कारण हो सकती है। घातक परिणाम, केवल पेरिनेम को संवेदनाहारी किया जाता है, जबकि गर्भाशय और पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन बनी रहती है।

• पैरासर्विकल एनेस्थेसिया

पैरासर्विकल एनेस्थीसिया केवल प्रसव के पहले चरण में दर्द से राहत के लिए स्वीकार्य है और इसमें योनि के पार्श्व वाल्टों (गर्भाशय ग्रीवा के आसपास) में एक स्थानीय एनेस्थेटिक को इंजेक्ट करना शामिल है, जिससे पैरासर्विकल नोड्स की नाकाबंदी हो जाती है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रसनी 4-6 सेमी तक खुल जाती है, और जब लगभग पूर्ण फैलाव (8 सेमी) प्राप्त हो जाता है, तो पैरासर्विकल एनेस्थेसिया नहीं किया जाता है भारी जोखिमभ्रूण के सिर में दवा का इंजेक्शन। वर्तमान में, भ्रूण में ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से दिल की धड़कन) के विकास के उच्च प्रतिशत (लगभग 50-60% मामलों) के कारण प्रसव के दौरान इस प्रकार के दर्द से राहत का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

• स्पाइनल: एपिड्यूरल या पेरिड्यूरल एनेस्थेसिया और स्पाइनल एनेस्थीसिया

क्षेत्रीय (स्पाइनल) एनेस्थेसिया के अन्य तरीकों में एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (रीढ़ की हड्डी और कशेरुकाओं के ड्यूरा मेटर (बाहरी) के बीच स्थित एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक्स का इंजेक्शन) और स्पाइनल एनेस्थेसिया (ड्यूरा मेटर, अरचनोइड (मध्य) के नीचे एनेस्थेटिक का परिचय) शामिल हैं। ) पिया मेटर मेनिन्जेस तक पहुंचे बिना झिल्ली - सबराचोनोइड स्पेस)।

ईडीए से दर्द से राहत कुछ समय (20-30 मिनट) के बाद होती है, जिसके दौरान संवेदनाहारी सबराचोनोइड स्थान में प्रवेश करती है और रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों को अवरुद्ध कर देती है। एसएमए के लिए एनेस्थीसिया तुरंत होता है, क्योंकि दवा को सटीक रूप से सबराचोनोइड स्पेस में इंजेक्ट किया जाता है। इस प्रकार के दर्द से राहत के सकारात्मक पहलुओं में शामिल हैं:

• दक्षता का उच्च प्रतिशत:
• हानि या भ्रम का कारण नहीं बनता;
• यदि आवश्यक हो, तो आप एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ा सकते हैं (एपिड्यूरल कैथेटर स्थापित करके और दवाओं की अतिरिक्त खुराक देकर);
• असंयमित श्रम को सामान्य करता है;
• गर्भाशय के संकुचन की ताकत को कम नहीं करता है (अर्थात, श्रम बलों की कमजोरी विकसित होने का कोई खतरा नहीं है);
• रक्तचाप को कम करता है (जो धमनी उच्च रक्तचाप या गेस्टोसिस के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है);
• भ्रूण में श्वसन केंद्र को प्रभावित नहीं करता है (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया विकसित होने का कोई खतरा नहीं है) और महिला में;
• यदि आवश्यक है उदर प्रसवक्षेत्रीय गुट को मजबूत किया जा सकता है.

प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए किसे संकेत दिया गया है?

अनेक फायदों के बावजूद विभिन्न तरीकेप्रसव के दौरान दर्द से राहत, प्रसव पीड़ा से राहत तभी मिलती है जब चिकित्सीय संकेत हों:

• गेस्टोसिस;
• सी-धारा;
• प्रसव पीड़ा में महिला की कम उम्र;
• प्रसव समय से पहले शुरू हो गया (नवजात शिशु को जन्म के आघात को रोकने के लिए, पेरिनेम को संरक्षित नहीं किया जाता है, जिससे जन्म नहर के टूटने का खतरा बढ़ जाता है);
• अनुमानित भ्रूण का वजन 4 किलोग्राम या उससे अधिक (प्रसूति और जन्म संबंधी चोटों का उच्च जोखिम);
• प्रसव 12 घंटे या उससे अधिक समय तक चलता है (लंबे समय तक, जिसमें पूर्ववर्ती रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि भी शामिल है);
• दवा श्रम उत्तेजना (जब ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडिंस को अंतःशिरा में जोड़ा जाता है, तो संकुचन दर्दनाक हो जाते हैं);
• प्रसव के दौरान महिला की गंभीर एक्सट्रैजेनिटल बीमारियाँ (हृदय प्रणाली की विकृति, मधुमेह मेलेटस);
• धक्का देने की अवधि (उच्च मायोपिया, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया) को "बंद" करने की आवश्यकता;
• सामान्य शक्तियों का असमंजस;
• दो या दो से अधिक भ्रूणों का जन्म;
• गर्भाशय ग्रीवा का डिस्टोसिया (ऐंठन);
• प्रसव के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया में वृद्धि;
• धक्का देने और प्रसव के बाद की अवधि में वाद्य हस्तक्षेप;
• चीरों और आंसुओं पर टांके लगाना, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच;
• प्रसव के दौरान रक्तचाप में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप (ईडीए के लिए संकेत);
• भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति।

प्रश्न जवाब

प्रसव के बाद दर्द निवारण के कौन से तरीके अपनाए जाते हैं?

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, डॉक्टर इसकी अखंडता सुनिश्चित करने के लिए जन्म नहर की जांच करते हैं। यदि गर्भाशय ग्रीवा या पेरिनेम के टूटने का पता चलता है, और एपीसीओटॉमी की गई है, तो एनेस्थीसिया के तहत उन्हें टांके लगाने की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, नोवोकेन या लिडोकेन (टूटने/चीरों के मामले में) और, कम सामान्यतः, पुडेंडल नाकाबंदी के साथ पेरिनेम के नरम ऊतकों की घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यदि ईडीए पहली या दूसरी अवधि में किया गया था और एक एपिड्यूरल कैथेटर डाला गया था, तो संवेदनाहारी की एक अतिरिक्त खुराक इसमें इंजेक्ट की जाती है।

यदि प्रसव के दूसरे और तीसरे चरण का वाद्य प्रबंधन आवश्यक हो (प्रजनन सर्जरी, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना, प्रसूति संदंश का प्रयोग, आदि) तो किस प्रकार का एनेस्थीसिया किया जाता है?

ऐसे मामलों में, स्पाइनल एनेस्थीसिया करने की सलाह दी जाती है, जिसमें महिला होश में रहती है, लेकिन पेट और पैरों में कोई संवेदना नहीं होती है। लेकिन इस मुद्दे को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रसूति विशेषज्ञ के साथ मिलकर हल किया जाता है और यह काफी हद तक दर्द प्रबंधन तकनीकों के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के ज्ञान, उसके अनुभव और नैदानिक ​​​​स्थिति (रक्तस्राव की उपस्थिति, तीव्र एनेस्थेसिया की आवश्यकता, उदाहरण के लिए, एक्लम्पसिया के विकास के साथ) पर निर्भर करता है। में जन्म तालिकावगैरह।)। अंतःशिरा एनेस्थेसिया (केटामाइन) की विधि ने खुद को अच्छी तरह साबित कर दिया है। दवा प्रशासन के 30 - 40 सेकंड बाद कार्य करना शुरू कर देती है, और इसकी अवधि 5 - 10 मिनट है (यदि आवश्यक हो, तो खुराक बढ़ा दी जाती है)।

क्या मैं प्रसव के दौरान ईडीए का प्री-ऑर्डर कर सकता हूँ?

आप अपने प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ ईडीए विधि का उपयोग करके प्रसव के दौरान दर्द से राहत के बारे में पहले से चर्चा कर सकती हैं। लेकिन हर महिला को यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के दौरान एपिड्यूरल एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए कोई शर्त नहीं है चिकित्सा देखभालप्रसव पीड़ा में महिला, और प्रसव पीड़ा को रोकने की गर्भवती मां की इच्छा मात्र किसी भी "आदेशित" प्रकार के एनेस्थीसिया की संभावित जटिलताओं के जोखिम को उचित नहीं ठहराती है। इसके अलावा, ईडीए किया जाएगा या नहीं यह चिकित्सा संस्थान के स्तर, इसमें इस तकनीक को जानने वाले विशेषज्ञों की उपस्थिति, जन्म का नेतृत्व करने वाले प्रसूति विशेषज्ञ की सहमति और निश्चित रूप से, इस प्रकार की सेवा के लिए भुगतान पर निर्भर करता है। (कई के बाद से चिकित्सा सेवाएं, जो रोगी के अनुरोध पर किया जाता है, अतिरिक्त है और, तदनुसार, भुगतान किया जाता है)।

यदि प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए मरीज के अनुरोध के बिना ईडीए किया गया था, तो क्या आपको अभी भी सेवा के लिए भुगतान करना होगा?

नहीं। यदि दर्द से राहत के लिए प्रसव पीड़ा में महिला के अनुरोध के बिना एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या कोई अन्य श्रम एनेस्थेसिया किया गया था, तो संकुचन को कम करने के लिए चिकित्सा संकेत थे, जो प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा स्थापित किए गए थे और दर्द से राहत मिली थी। इस मामले मेंउपचार के भाग के रूप में कार्य किया (उदाहरण के लिए, श्रम बलों के असंतोष के मामले में श्रम गतिविधि का सामान्यीकरण)।

प्रसव के दौरान ईडीए की लागत कितनी है?

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की लागत उस क्षेत्र पर निर्भर करती है जिसमें प्रसव पीड़ा वाली महिला स्थित है, प्रसूति अस्पताल का स्तर और क्या यह है चिकित्सा संस्थाननिजी या सार्वजनिक. आज, EDA की कीमत (लगभग) $50 से $800 तक है।

क्या प्रसव के दौरान हर किसी को स्पाइनल (ईडीए और एसएमए) एनेस्थीसिया दिया जा सकता है?

नहीं, ऐसे कई मतभेद हैं जिनके लिए स्पाइनल एनेस्थीसिया नहीं किया जा सकता है:

निरपेक्ष: एक महिला का साफ़ इंकार स्पाइनल एनेस्थीसिया; रक्त जमावट विकार और बहुत कम प्लेटलेट गिनती; बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर थक्कारोधी चिकित्सा (हेपरिन उपचार); प्रसूति रक्तस्राव और, परिणामस्वरूप, रक्तस्रावी सदमा; सेप्सिस; सूजन प्रक्रियाएँइच्छित पंचर के स्थल पर त्वचा; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव (ट्यूमर, संक्रमण, चोटें, उच्च इंट्राकैनायल दबाव); स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, बुपीवाकेन और अन्य) से एलर्जी; रक्तचाप का स्तर 100 मिमी एचजी है। कला। और नीचे (किसी भी प्रकार का झटका); अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय पर निशान (बच्चे के जन्म के दौरान निशान के कारण गर्भाशय के फटने का उच्च जोखिम); भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति, शारीरिक रूप से भ्रूण का बड़ा आकार संकीर्ण श्रोणिऔर अन्य प्रसूति संबंधी मतभेद।

रिश्तेदारों में शामिल हैं: स्पाइनल कॉलम विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, स्पाइना बिफिडा; मोटापा (पंचर में कठिनाई); निरंतर हृदय निगरानी के अभाव में हृदय संबंधी रोग; कुछ तंत्रिका संबंधी रोग (मल्टीपल स्केलेरोसिस); प्रसव पीड़ा में महिला में चेतना की कमी; प्लेसेंटा प्रीविया (प्रसूति रक्तस्राव का उच्च जोखिम)।

सिजेरियन सेक्शन के दौरान किस प्रकार के दर्द से राहत दी जाती है?

सिजेरियन सेक्शन के दौरान दर्द से राहत की विधि प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर चुनी जाती है और प्रसव के दौरान महिला के साथ सहमति से तय की जाती है। कई मायनों में, एनेस्थीसिया का चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन कैसे किया जाएगा: नियोजित या आपातकालीन संकेतऔर प्रसूति संबंधी स्थिति पर. ज्यादातर मामलों में, स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए पूर्ण मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्रसव पीड़ा में महिला को ईडीए या एसएमए (योजनाबद्ध और आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन दोनों के लिए) की पेशकश और प्रदर्शन किया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, पेट में प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया (ईडीए) पसंद की विधि है। ईडीए के दौरान, प्रसव पीड़ा में महिला बेहोश होती है, अपने आप सांस लेने में असमर्थ होती है, और श्वासनली में एक प्लास्टिक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। इस मामले में, संवेदनाहारी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

प्रसव के दौरान गैर-दवा दर्द निवारण के अन्य कौन से तरीकों का उपयोग किया जा सकता है?

प्रसव के दौरान शारीरिक दर्द से राहत के उपरोक्त तरीकों के अलावा, आप संकुचन को कम करने के लिए ऑटो-ट्रेनिंग भी कर सकते हैं। दर्दनाक गर्भाशय संकुचन के दौरान, बच्चे से बात करें, उसके साथ भविष्य की मुलाकात की खुशी व्यक्त करें और बच्चे के जन्म के सफल परिणाम के लिए खुद को तैयार करें। यदि ऑटो-ट्रेनिंग मदद नहीं करती है, तो संकुचन के दौरान दर्द से खुद को विचलित करने का प्रयास करें: गाने गाएं (चुपचाप), कविता पढ़ें या गुणन तालिका को ज़ोर से दोहराएं।

मामले का अध्ययन:मैंने बहुत लंबी चोटी वाली एक युवा महिला को जन्म दिया। यह उसका पहला जन्म था, संकुचन उसे बहुत दर्दनाक लग रहा था, और उसने इस "यातना" को रोकने के लिए लगातार सिजेरियन सेक्शन के लिए कहा। जब तक मेरे मन में एक विचार न आया, उसे दर्द से विचलित करना असंभव था। मैंने उससे कहा कि चोटी खोल दो, नहीं तो वह बहुत उलझ जाती, इसलिए उस पर कंघी करके फिर से चोटी बनाती। महिला इस प्रक्रिया से इतनी प्रभावित हुई कि वह प्रयास करने से लगभग चूक गई।

कुछ बीमारियों में दर्द के गंभीर हमले होते हैं, जिनका सामना सभी दर्द निवारक दवाएं नहीं कर सकतीं। इसलिए में मेडिकल अभ्यास करनाव्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं ओपिओइड एनाल्जेसिक हैं, जो केवल डॉक्टर के नुस्खे के साथ बेची जाती हैं। इन दवाओं में से एक प्रोमेडोल है, जो मानव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के किसी भी स्तर पर दर्द आवेगों के आंतरिक संचरण को बाधित कर सकती है। ओपिओइड रिसेप्टर एगोनिस्ट के रूप में कार्य करते हुए, दवा "प्रोमेडोल" मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को प्रभावित करती है, जिससे दर्द का भावनात्मक रंग बदल जाता है। औषधीय गुणों के संदर्भ में, यह दवा "मॉर्फिन" और "फेंटेनाइल" दवाओं के करीब है; यह किसी व्यक्ति के मूड को भी महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाती है, इसका मध्यम कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है और वातानुकूलित सजगता पर एक निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। हालाँकि, ऊपर उल्लिखित दवाओं के विपरीत, दवा "प्रोमेडोल" से उल्टी और मतली जैसे दुष्प्रभाव होने की संभावना कम होती है, यह श्वसन केंद्र को कम दबाती है और मूत्रवाहिनी और ब्रांकाई पर अधिक हल्का एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव डालती है। साथ ही, यह मायोमेट्रियम की सिकुड़न गतिविधि और टोन को कुछ हद तक बढ़ाता है।

दवा "प्रोमेडोल" की रिहाई के रूप और इसकी संरचना

हमारे राज्य के बाहर, एनाल्जेसिक "प्रोमेडोल" का एक और गैर-पेटेंट अंतरराष्ट्रीय नाम "ट्राइमेपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड" है, जिसके तहत इसे कई दवाओं के लिए एक सक्रिय घटक के रूप में उपयोग किया जाता है। आज, दवा की रिहाई तीन रूपों में कम हो गई है: गोलियाँ, ampoules और सिरिंज ट्यूब। पूर्व को 10 टुकड़ों के पैक में पैक किया जाता है और फार्मेसियों में नुस्खे द्वारा उपलब्ध होते हैं, जबकि बाद वाले का उपयोग अक्सर रोगियों को इंजेक्शन के लिए चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है। प्रोमेडोल समाधान 1% और 2% की सांद्रता में उपलब्ध है और इसमें क्रमशः 0.01 या 0.02 ग्राम ट्राइमेपरिडीन होता है। दवा को चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर रूप से और कुछ मामलों में प्रशासित किया जाता है कठिन मामलेअंतःशिरा। सिरिंज ट्यूब का उपयोग चिकित्सा संस्थानों और घर दोनों में किया जाता है।

एनाल्जेसिक प्रोमेडोल किन बीमारियों के लिए निर्धारित किया जा सकता है?

दवा "प्रोमेडोल" खरीदने के लिए, इसके लिए एक डॉक्टर से एक नुस्खा प्राप्त किया जाना चाहिए जो दवा की खुराक की सही गणना कर सके और एक उपचार आहार तैयार कर सके। इस दवा को लेने के संकेतों में शामिल हो सकते हैं: विभिन्न रोग, के साथ दर्द सिंड्रोममजबूत और मध्यम तीव्रता. बाहर से पाचन तंत्रयह ग्रहणी और पेट का पेप्टिक अल्सर है, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, अन्नप्रणाली का छिद्र। दवा "प्रोमेडोल" उन लोगों को भी दी जा सकती है जिन्हें बीमारियों का पता चला है मूत्र तंत्र, अर्थात् पैरानेफ्राइटिस, पैराफिमोसिस, तीव्र डिसुरिया और विदेशी शरीर मूत्रमार्गऔर मूत्राशय. यह मादक दर्दनाशक मायोकार्डियल रोधगलन, अस्थिर एनजाइना, यकृत धमनी घनास्त्रता, चरम और फुफ्फुसीय धमनी की धमनियों के विच्छेदन थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फुफ्फुसीय रोधगलन, वायु अन्त: शल्यता, सहज न्यूमोथोरैक्स और तीव्र फुफ्फुस के लिए भी बहुत प्रभावी है। प्रोमेडोल का तीव्र न्यूरिटिस, कॉज़लगिया, ग्लूकोमा, लुंबोसैक्रल रेडिकुलिटिस, थैलेमिक सिंड्रोम और तीव्र वेसिकुलिटिस से पीड़ित लोगों में दर्द पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसके तीव्र एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण, दवा का उपयोग गंभीर चोटों, जलन और कैंसर के लिए किया जाता है।

प्रसव के दौरान प्रोमेडोल का उपयोग करना

दवा "मॉर्फिन" के इस सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग रोगी को विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए तैयार करने के साथ-साथ प्रसव पीड़ा को बढ़ाने के लिए किया जाता है। एक मजबूत एंटीस्पास्मोडिक के रूप में कार्य करते हुए, यह गर्भाशय ग्रीवा को आराम देता है, जिससे उसका खुलना शुरू हो जाता है। साथ ही, यह दवा प्रसव के दौरान महिला के गर्भाशय को प्रभावित करती है, उसके संकुचन को कुछ हद तक बढ़ा देती है, और इसलिए प्रसव की गति तेज कर देती है। एक नियम के रूप में, बच्चे के जन्म के दौरान दवा "प्रोमेडोल" को नितंब, जांघ या कंधे में चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। और केवल असाधारण मामलों में, जब बच्चे का जीवन खतरे में हो, तो इसे प्रसव पीड़ा में महिला को अंतःशिरा द्वारा दिया जा सकता है। इंजेक्शन के बाद एनाल्जेसिक प्रभाव 10-15 मिनट के भीतर प्रकट होता है, जिसके बाद महिला कुछ ताकत हासिल कर सकती है और सुरक्षित रूप से बच्चे को जन्म दे सकती है।

प्रसव के दौरान प्रोमेडोल के उपयोग के परिणाम

सामान्य तौर पर, इस सिंथेटिक एनाल्जेसिक को प्रसव के दौरान मां और बच्चे के लिए सबसे सुरक्षित माना जाता है, लेकिन मानव शरीर की वैयक्तिकता के बारे में मत भूलना। इसलिए, कुछ महिलाओं को इस दवा से दुष्प्रभाव का अनुभव होता है, जैसे उल्टी, मतली और सुस्ती। वातानुकूलित सजगता. आपको इस तथ्य को भी ध्यान में रखना चाहिए कि दवा "प्रोमेडोल", उपयोग के निर्देश इसकी पुष्टि करते हैं, चमड़े के नीचे प्रशासित होने पर भी बहुत जल्दी रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, और इसकी अधिकतम एकाग्रता 2-2.5 घंटों के बाद पहुंच जाती है। नतीजतन, मां के इंजेक्शन के 2-3 मिनट बाद ही, बच्चे को नाभि धमनी के माध्यम से एक मादक दर्दनाशक दवा प्राप्त होती है, जो उसके शरीर से मां की तुलना में 7 गुना धीमी गति से समाप्त हो जाएगी। जन्म के बाद, ऐसे बच्चे धीरे-धीरे अपनी श्वसन क्रिया को बहाल कर लेते हैं, नींद में रहते हैं, चिड़चिड़े हो जाते हैं और अक्सर स्तन को छूने से इनकार कर देते हैं। अपने जीवन के पहले दिनों में इन शिशुओं को इसकी आवश्यकता होती है विशेष ध्याननियोनेटोलॉजिस्ट, जैसा कि उन्हें आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, कृत्रिम श्वसनया महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को सामान्य बनाने के अन्य उपाय।

एनेस्थिसियोलॉजी में दवा "प्रोमेडोल" का उपयोग

चिकित्सा का एक अन्य क्षेत्र जहां दवा "प्रोमेडोल" ने अपना व्यापक अनुप्रयोग पाया है वह एनेस्थिसियोलॉजी है। प्रीमेडिकेशन के लिए, एक व्यक्ति को सर्जरी से लगभग 30-40 मिनट पहले 0.5 मिलीग्राम एट्रोपिन के साथ इस एनेस्थेटिक के 1-2 मिलीलीटर घोल को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। में आपात्कालीन स्थिति मेंजब रोगी को तत्काल पूर्व-दवा की आवश्यकता होती है, तो इन दवाओं को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। सर्जरी के दौरान, एनेस्थीसिया के तहत एक व्यक्ति को एनाल्जेसिया बढ़ाने के लिए आंशिक खुराक में यह दवा दी जाती है, जो रक्तचाप को स्थिर करने और टैचीकार्डिया को कम करने में मदद करती है। सामान्य उपयोग के लिए, ampoules में दवा "प्रोमेडोल" का उपयोग एंटीकोलिनर्जिक्स, एंटीहिस्टामाइन और एंटीसाइकोटिक्स के साथ किया जाता है। केंद्रीय एनाल्जेसिया के लिए, एंटीसाइकोटिक्स और ड्रॉपरिडोल दवा के संयोजन का उपयोग किया जाता है। पश्चात की अवधिकुछ रोगियों के लिए यह इस मादक दर्दनाशक दवा के उपयोग के बिना भी ठीक नहीं होता है; इसे दर्द से राहत देने के लिए चमड़े के नीचे दिया जाता है और कैसे

मतभेद

डॉक्टर की सलाह के बिना किसी भी दवा का उपयोग करना खतरनाक है, विशेष रूप से मादक दवाएं जैसे एनाल्जेसिक प्रोमेडोल। इस दर्द निवारक दवा के उपयोग के निर्देशों में कई मतभेद हैं, जिन्हें आपको इसे लेना शुरू करने से पहले निश्चित रूप से पढ़ना चाहिए। कृपया ध्यान दें कि इस दवा का उपयोग गर्भावस्था, स्तनपान के दौरान, बुजुर्गों और दो साल से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए। निर्देशों में उन बीमारियों की पूरी सूची भी शामिल है जिनके लिए प्रोमेडोल लेना न केवल खतरनाक है, बल्कि बिल्कुल वर्जित भी है। इस सूची में दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, उदास श्वास, संक्रमण, रक्त के थक्के विकार, लिन्कोसामाइड्स, सेफलोस्पोरिन, विषाक्त फैलाव या पेनिसिलिन के कारण दस्त शामिल हैं। आपको MAO अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान और साथ ही उनका उपयोग बंद करने के 21 दिन बाद तक दवा लेना बंद कर देना चाहिए। अज्ञात एटियलजि, ब्रोन्कियल अस्थमा, अतालता, ऐंठन के पेट क्षेत्र में दर्द के लिए इस दवा का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। धमनी का उच्च रक्तचाप, सांस की विफलता, सीएचएफ, मायक्सेडेमा, गुर्दे, अधिवृक्क और यकृत की विफलता, हाइपोथायरायडिज्म, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद, इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, गंभीर सूजन आंत्र रोग।

दवा के दुष्प्रभाव

मानव शरीर की वैयक्तिकता को ध्यान में रखते हुए, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे सुरक्षित दवा भी कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती है। और अगर हम मादक दर्दनाशक दवा "प्रोमेडोल" पर विचार करें, जिसके लिए एक नुस्खा केवल एक डॉक्टर से प्राप्त किया जा सकता है, तो इसके मतभेदों की सूची और भी लंबी है। हाँ, प्रतिक्रिया जठरांत्र पथइस दवा को लेने पर पित्त पथ में ऐंठन, उल्टी, मतली, शुष्क मुंह, कब्ज, एनोरेक्सिया होता है। यदि किसी व्यक्ति में पाचन तंत्र की तीव्र सूजन प्रक्रियाओं का निदान किया जाता है, तो लकवा संबंधी सूजन को उपरोक्त सूची में जोड़ा जा सकता है। अंतड़ियों में रुकावट, पीलिया और विषाक्त मेगाकोलन। दवा लेने वाले कुछ लोगों में, इंद्रियाँ और तंत्रिका तंत्र "विद्रोह" कर सकते हैं। लक्षणों में धुंधली दृष्टि, चक्कर आना, डिप्लोपिया, सिरदर्द, ऐंठन, अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन, कंपकंपी, भ्रम, उनींदापन, उत्साह, भटकाव, अवसाद, टिनिटस, विरोधाभासी उत्तेजना और अन्य विकार शामिल हो सकते हैं। दवा "प्रोमेडोल" द्वारा श्वसन प्रणाली का दमन भी रोगी की भलाई को नाटकीय रूप से प्रभावित कर सकता है और विभिन्न समस्याग्रस्त स्थितियों, यहां तक ​​कि कोमा तक का कारण बन सकता है। कुछ रोगियों में जिन्होंने प्रोमेडोल दवा का उपयोग किया है, समीक्षाएँ अतालता की दृश्यमान अभिव्यक्तियों के साथ-साथ रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव का संकेत देती हैं। दवा लेने पर भी समस्या हो सकती है। मूत्र प्रणाली, जो कम मूत्राधिक्य और मूत्र प्रतिधारण में प्रकट हो सकता है। चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले भी हैं जहां प्रोमेडोल के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभावों का पता चला है एलर्जीजैसे कि स्वरयंत्र की ऐंठन, त्वचा के लाल चकत्ते, सूजन, ब्रोंकोस्पज़म और अन्य। और ऐसे मामलों में भी जहां शरीर की ऊपर वर्णित प्रतिक्रियाएं प्रकट नहीं होती हैं, दवा "प्रोमेडोल" लेते समय, उपयोग के निर्देश हल्के दुष्प्रभाव, जैसे मतली, उल्टी और शरीर की सामान्य कमजोरी की उपस्थिति का सुझाव देते हैं।

दवा "प्रोमेडोल" के अनुचित उपयोग की अधिक मात्रा और परिणाम

यदि इस दवा का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है या रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए खुराक की सही गणना नहीं की जाती है, तो परिणाम सबसे अप्रत्याशित हो सकते हैं। चिकित्सा पद्धति में, ऐसे मामले सामने आए हैं जहां ओवरडोज ने न केवल दुष्प्रभावों की गंभीरता को बढ़ा दिया, बल्कि रोगियों को चेतना के अवसाद का अनुभव हुआ और तीव्र मिओसिस का निदान किया गया।

ओवरडोज़ के मामले में सही कार्रवाई

दवा "प्रोमेडोल" की अधिक मात्रा के बाद किसी व्यक्ति की रिकवरी के लिए मुख्य उपायों का उद्देश्य रोगसूचक चिकित्सा के साथ संयोजन में पर्याप्त फुफ्फुसीय गतिविधि का समर्थन करना होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक विशिष्ट ओपिओइड प्रतिपक्षी, दवा नालोक्सोन के साथ इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे श्वसन केंद्र के कामकाज को जल्दी से बहाल करना चाहिए। यदि 2-3 मिनट के बाद अपेक्षित प्रभाव नहीं होता है, तो इंजेक्शन दोहराएं।

दवा की बिक्री के नियम और उसके भंडारण की शर्तें

यह दवा जनता को फार्मेसियों में केवल नुस्खे द्वारा ऐसी मात्रा में वितरित की जाती है जो उपचार के एक पूर्ण कोर्स से अधिक न हो। जहाँ तक मादक दर्दनिवारक "प्रोमेडोल" के भंडारण का सवाल है, उपयोग के निर्देश सभी शर्तों के अनुपालन को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करते हैं। विशेष रूप से, दवा को बच्चों की पहुंच से दूर रखा जाना चाहिए तापमान शासन+ 15°C से अधिक नहीं।

प्रसव पीड़ा के विचार से कई गर्भवती महिलाएं डर जाती हैं। आधुनिक प्रसूति एवं स्त्री रोग विज्ञान के शस्त्रागार में, दर्द निवारक तरीकों के दो समूह हैं: गैर-दवा और औषधीय। पहले तरीकों में गर्भवती महिलाओं की मनोरोगनिवारक तैयारी, दर्द निवारक मालिश का उपयोग, बच्चे के जन्म के दौरान पानी, विशेष साँस लेने के तरीके, आसन जो बच्चे के जन्म के दौरान दर्द को कम करते हैं, रिफ्लेक्सोलॉजी के तरीके, अरोमाथेरेपी आदि शामिल हैं। दूसरे समूह में विभिन्न का उपयोग करने वाली विधियाँ शामिल हैं औषधीय औषधियाँ, जिसमें एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव होता है। वे हमारी बातचीत का विषय बनेंगे.

प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए ओपियेट्स का उपयोग लंबे समय से जाना जाता है। इसकी शुरुआत 3000 साल से भी पहले हुई थी। मे भी प्राचीन ग्रीसऔर मिस्र में, डॉक्टरों ने, आमतौर पर कुलीन परिवारों की महिलाओं के प्रसव पीड़ा को कम करने के लिए, उस कमरे को अफ़ीम से धुंआ दिया जहां बच्चे का जन्म हुआ था। इसके अलावा, प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को ओपियेट्स युक्त खसखस ​​का काढ़ा दिया गया। हालाँकि, इस तरह के एनेस्थीसिया से ओपियेट्स की खुराक का सटीक निर्धारण करना असंभव था। इसलिए, अक्सर महिला बस सो जाती थी, और जन्म प्रक्रिया धीमी हो जाती थी।

क्या दवाओं के बिना ऐसा करना संभव है?

प्रसव पीड़ा से राहत पाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं बहुत प्रभावी होती हैं। हालांकि, गैर-दवा तरीकों की तुलना में औषधीय दर्द निवारण में एक महत्वपूर्ण खामी है: सभी दवाएं अधिक या कम हद तक रक्त में प्रवेश करती हैं, गर्भाशय की बाधा से गुजरती हैं और बच्चे और बच्चे पर विभिन्न दुष्प्रभाव और जटिलताएं पैदा कर सकती हैं। प्रसव पीड़ा में महिला. इसलिए, प्रसव के दौरान इन दवाओं का उपयोग सख्त चिकित्सा संकेतों के अनुसार किया जाता है।

आमतौर पर, पहले जन्म के लिए, दीर्घकालिक या समय से पहले प्रसव के लिए, और बड़े भ्रूण के लिए दवा दर्द निवारक (एनेस्थीसिया) की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक निर्जल अवधि से बचने के लिए अक्सर एमनियोटिक द्रव के फटने के बाद एनेस्थीसिया दिया जाता है, जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है; ऑक्सीटोसिन का उपयोग करते समय, जो उनके दौरान संकुचन और दर्द को बढ़ाता है।

प्रसव पीड़ा से राहत के लिए दवाएँ निर्धारित करते समय, यह आवश्यक है व्यक्तिगत दृष्टिकोण. स्वाभाविक रूप से, इसके उपयोग के बिना विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव हैं आधुनिक तरीकेदर्द से राहत। इसके अलावा, स्पष्ट दर्द स्वयं प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम को रोकता है, प्रसव को रोकता है, गर्भाशय ग्रीवा में ऐंठन पैदा करता है और इसके खुलने को रोकता है। इसलिए, यदि संकेत हैं और कम प्रभावशीलता है गैर-दवा विधियाँदर्द से राहत के लिए ड्रग एनेस्थीसिया का सहारा लें।

रूसी प्रसूति अस्पतालों में, नाइट्रस ऑक्साइड का साँस लेना सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। साँस लेना संज्ञाहरण(एनेस्थेटिक का प्रशासन एयरवेज), एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के ऊपर की जगह में एक संवेदनाहारी का इंजेक्शन) और मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत (आम बोलचाल में - "नशीले पदार्थ"), जिस पर चर्चा की जाएगी।

मादक दर्दनाशक दवाएं क्या हैं?

ट्राइमेपाइरीडीन (प्रोमेडोल) और पेंटाज़ोसाइन (फोरट्राल, लेक्सिर) का उपयोग आमतौर पर दर्दनाक संकुचन से राहत के लिए किया जाता है। आधुनिक मादक दर्दनाशक दवाओं में पेथिडीन, नालबुफाइन और ब्यूटोरफेनोल शामिल हैं।

मादक दर्दनाशक दवाओं सहित ड्रग एनेस्थीसिया, सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। बच्चे में प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से औषधीय पदार्थों का प्रवेश इस पर निर्भर करता है: कई कारक: प्लेसेंटा का सतह क्षेत्र और मोटाई, गर्भावस्था की अवधि; गर्भाशय-अपरा रक्त परिसंचरण की तीव्रता, अपरा बाधा की पारगम्यता से, जो अलग-अलग बढ़ती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, गर्भावस्था की जटिलताएँ। महत्वपूर्ण भूमिकामाँ और भ्रूण के स्वास्थ्य में भूमिका निभाएँ। यदि किसी महिला को अतीत में दवाओं का उपयोग करने का अनुभव रहा है, तो डॉक्टर इस प्रकार के दर्द से राहत देने से इनकार कर देंगे, क्योंकि यह अप्रभावी होगा।

मॉर्फिन - आधुनिक दवाओं के संस्थापक

आधुनिक दवाओं का पूर्वज मॉर्फिन (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड) है। यह अफ़ीम के सबसे शक्तिशाली घटकों में से एक है (ग्रीक ओपोज़ से - रस) - कृत्रिम निद्रावस्था के खसखस ​​​​के सिर से जमे हुए दूधिया रस। इसलिए, मॉर्फिन और इसके सभी डेरिवेटिव को ओपियेट्स या ओपिओइड एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) कहा जाता है।

मॉर्फिन, अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं की तरह, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) पर एक स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव डालता है। मॉर्फिन का मुख्य प्रभाव इसका एनाल्जेसिक प्रभाव है। इसके अलावा, मॉर्फिन का शांत प्रभाव पड़ता है, और दर्द का मनोवैज्ञानिक घटक बहुत बड़ा होता है। यह अकारण नहीं है कि प्रसव के दौरान डर और दर्द की आशंका संकुचन के दौरान दर्द को बहुत बढ़ा देती है। मॉर्फिन और इसके सिंथेटिक एनालॉग्स के अन्य प्रभावों में श्वास और हृदय गति में कमी, शरीर के तापमान में कमी और संकुचित पुतलियाँ शामिल हैं। जब उच्च खुराक दी जाती है, तो श्वसन केंद्र के पक्षाघात के कारण श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। मॉर्फिन पेशाब करने में कठिनाई और कब्ज पैदा करता है, पित्त के स्राव को बाधित करता है, पाचन रस के स्राव को कम करता है, मतली और उल्टी का कारण बन सकता है, रक्तचाप को कम करता है, हृदय को पोषण देने वाली रक्त वाहिकाओं को फैलाता है।

नशीली दवाओं की लत के व्यापक प्रसार के कारण, प्रसव के दौरान महिलाओं में दवाओं और उनके उपयोग के प्रति रवैया बहुत सतर्क है, क्योंकि कई लोगों ने नशीली दवाओं के उपयोग के गंभीर परिणामों के बारे में सुना है, जिसमें नशीली दवाओं की लत का विकास भी शामिल है। वास्तव में, प्रसव के दौरान मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग आमतौर पर एक बार किया जाता है - प्रसव के पहले चरण में, दर्दनाक संकुचन के दौरान। मनोवैज्ञानिक और, विशेष रूप से, दवाओं पर शारीरिक निर्भरता केवल थोड़े समय में मादक पदार्थों के पर्याप्त बार-बार सेवन से विकसित होती है।

पहले, संकुचन के दर्द को कम करने के लिए प्रसूति अस्पतालों में मॉर्फिन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। हालाँकि, इस दवा के स्पष्ट दुष्प्रभावों के कारण, प्लेसेंटल बाधा के माध्यम से इसका आसान मार्ग और बच्चे में महत्वपूर्ण श्वसन अवसाद, साथ ही मॉर्फिन के प्रभाव में गर्भाशय के संकुचन के कमजोर होने के कारण, अब आधुनिक को प्राथमिकता दी जाती है। सिंथेटिक और अर्ध-सिंथेटिक मादक दवाएं, जिनके बारे में नीचे चर्चा की जाएगी। नीचे बताया गया है।

मादक दर्दनाशक दवाओं की क्रिया का तंत्र

मादक दर्दनाशक दवाएं विशेष संरचनाओं - ओपियेट रिसेप्टर्स पर कार्य करती हैं, जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है। में मानव शरीरदवा जैसे पदार्थ संश्लेषित होते हैं - एंडोर्फिन, एनकेफेलिन्स। ये तथाकथित "खुशी के हार्मोन" हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स पर इन हार्मोनों और इसी तरह के पदार्थों के प्रभाव से दर्द, खुशी की भावना, मानसिक आराम आदि में कमी आती है। जब दवाएं दी जाती हैं, तो दर्द के आवेगों का संचरण बाधित हो जाता है, और दर्द की व्यक्तिपरक धारणा, उसका मूल्यांकन और उस पर प्रतिक्रिया भी बाधित हो जाती है। इस प्रकार, प्रसव के दौरान मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग संकुचन के दौरान तीव्र दर्द को कम करता है और विश्राम और शांति को बढ़ावा देता है। उसी समय, महिला सो जाती है या झपकी लेती है, दर्दनाक संकुचन कमजोर हो जाते हैं, लेकिन पूरी तरह से नहीं।

प्रसव पीड़ा से राहत पाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं

प्रसव के दौरान और साथ ही विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों (प्रीमेडिकेशन) की तैयारी में उपयोग की जाने वाली सबसे आम मादक दर्दनाशक दवा प्रोमेडोल है। यह मॉर्फिन का सिंथेटिक एनालॉग है।

आमतौर पर प्रोमेडोल को जांघ, कंधे या नितंब में चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, कम अक्सर अंतःशिरा में। दवा तेजी से रक्त में अवशोषित हो जाती है, इंजेक्शन के 1-2 घंटे बाद अधिकतम सांद्रता तक पहुंच जाती है। ओपियेट रिसेप्टर्स से जुड़कर, प्रोमेडोल में एनाल्जेसिक और शामक प्रभाव होता है। इसके अलावा, दवा एक एंटीस्पास्मोडिक के रूप में कार्य करती है - यह गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को समाप्त करती है, जिससे यह आराम करती है और जितनी जल्दी हो सके खुल जाती है। साथ ही, प्रोमेडोल कुछ हद तक गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाता है, जिससे जन्म प्रक्रिया उत्तेजित होती है।

प्रसव के दौरान अधिकांश महिलाओं में प्रोमेडोल का एनाल्जेसिक प्रभाव प्रशासन के 10 मिनट के भीतर दिखाई देता है। चेतना पूर्णतः संरक्षित है। प्रोमेडोल को पर्याप्त माना जाता है सुरक्षित दवाप्रसव के दौरान माँ और बच्चे के लिए। हालाँकि, प्रसव के दौरान कुछ महिलाओं में, PROMEDOL का कारण हो सकता है विपरित प्रतिक्रियाएं: मतली, कम बार - उल्टी, नशा की भावना, लड़खड़ाहट।

प्रोमेडोल आसानी से प्लेसेंटा में प्रवेश कर जाता है, जिससे बच्चे पर असर पड़ता है। मादक दर्दनाशक दवा के प्रशासन के 2 मिनट बाद ही, भ्रूण तक जाने वाली गर्भनाल धमनी के रक्त में इसकी सांद्रता मातृ रक्त में प्रोमेडोल की सामग्री के बराबर होती है। भ्रूण के रक्त में अधिकतम सांद्रता माँ को मादक दर्दनाशक दवा देने के 2 - 3 घंटे बाद प्राप्त होती है। प्रसव के दौरान प्रोमेडोल का एक बड़ा नुकसान बच्चे के रक्त से दवा का धीमी गति से निष्कासन है - यह प्रसव के दौरान महिला की तुलना में 7 गुना धीमी गति से होता है।

प्रोमेडोल के मातृ उपयोग के बाद नवजात शिशुओं में देखा जाने वाला मुख्य दुष्प्रभाव श्वसन अवसाद और उनींदापन है। प्रोमेडोल श्वसन केंद्र के काम को रोकता है - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक भाग जो श्वसन प्रणाली और श्वास के कामकाज के लिए जिम्मेदार है। जन्म के बाद, बच्चे की सांसें बहाल हो जाती हैं, लेकिन आमतौर पर ऐसे बच्चे

वे तुरंत स्तन नहीं लेते. शायद ही, गंभीर श्वसन अवसाद के मामलों में, यह आवश्यक हो सकता है तत्काल सहायतानियोनेटोलॉजिस्ट, कृत्रिम श्वसन। प्रसव के दौरान मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किसी भी तरह से भविष्य में बच्चे में नशीली दवाओं की लत के विकास में योगदान नहीं देता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 35-40% महिलाओं के लिए प्रोमेडोल एक प्रभावी दर्द निवारक नहीं है।

प्रसव के दौरान इस्तेमाल की जाने वाली एक अन्य मादक दर्दनाशक दवा पेंटाज़ोसाइन (लेक्सिर, फोर्ट्रल) है। मॉर्फिन और प्रोमेडोल के विपरीत, पेंटाज़ोसाइन का रक्त परिसंचरण पर एक उत्तेजक प्रभाव होता है (रक्तचाप बढ़ता है, हृदय गति बढ़ती है), श्वसन को बाधित नहीं करता है, और इसका जन्म-उत्तेजक प्रभाव भी होता है। इसके अलावा, पेंटाज़ोसाइन दवा पर निर्भरता का कारण नहीं बनता है, इसमें कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव नहीं होता है, और उत्साह का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, इस मादक दवा का एनाल्जेसिक प्रभाव मॉर्फिन की तुलना में कमजोर है।

याचिकाएँ, नलबुफिन और बूट्स

प्रसव के पहले चरण - गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव - को कम करने के लिए FANOL को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है दर्दनाक संवेदनाएँसंकुचन के दौरान. जब अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, तो ये दवाएं तेजी से काम करती हैं लेकिन कम समय तक चलती हैं। सभी मादक दर्दनाशक दवाओं की तरह, पेथिडीन, नालबुफाइन और ब्यूटोरफाई नाल में प्रवेश करते हैं, जिससे भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अवरोध होता है और शिशु में श्वसन अवसाद होता है।

इस तथ्य के कारण कि मादक दर्दनाशक दवाओं को केवल एक बार ही प्रशासित किया जा सकता है, और सूचीबद्ध दुष्प्रभावों के विकास को भी ध्यान में रखते हुए और इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि गर्भाशय ग्रीवा के एक मामूली उद्घाटन के दौरान प्रशासित मादक दर्दनाशक दवाएं प्रसव को कमजोर कर सकती हैं, दवाओं को ऐसे में प्रशासित किया जाता है इस तरह कि प्रसव की तीव्र अवधि तक उनकी क्रिया समाप्त हो गई है। एक नियम के रूप में, जब गर्भाशय ग्रीवा 5-6 सेमी चौड़ी हो जाती है तो मादक दर्दनाशक दवाएं दी जाती हैं। आमतौर पर, प्रसूति अस्पताल में, मादक दर्दनाशक दवाओं के दुष्प्रभावों से काफी आसानी से निपटा जा सकता है।

अन्य दवाओं के साथ मादक दवाओं का संयुक्त उपयोग आपको दवा की खुराक को कम करने और दुष्प्रभावों के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

यदि आवश्यक हो, तो मादक दर्दनाशक दवाओं के दुष्प्रभावों को खत्म करने के लिए, उनके विरोधियों को प्रशासित किया जाता है - एक बात विपरीत क्रिया, ओपियेट रिसेप्टर्स से दवा को विस्थापित करना - नालोक्सोन या नालोर्फिन। नवजात शिशुओं के लिए, NALOXONE को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है। मादक दर्दनाशक दवाओं के विरोधियों का प्रभाव शीघ्रता से प्रकट होता है - प्रशासन के लगभग 1 मिनट बाद, और 2-4 घंटे तक रहता है।

प्रोमेडोल दवा के उपयोग के निर्देशों का अक्षरश: पालन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह दवा ओपिओइड एनाल्जेसिक (मादक दर्द निवारक) से संबंधित है और उपयोग के लिए स्थापित प्रक्रिया के किसी भी उल्लंघन से गंभीर स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं।
अंतरराष्ट्रीय वर्ग नामऔषधि – ट्राइमेपरिडीन (Trimeperidine)। लैटिन में इस दवा को "प्रोमेडोलम" कहा जाता है

रिलीज़ फ़ॉर्म

1. गोलियाँ, सफेद, अक्षर "पी" के आकार में उभरी हुई। एक छाले में 10 गोलियाँ होती हैं, पैकेज में एक या दो छाले होते हैं
2. समाधान के साथ ampoules के रूप में इंजेक्शन के लिए प्रोमेडोल। Ampoules में 1 ml घोल होता है, पैकेजिंग में 5 से 10 ampoules तक हो सकते हैं
3. सिरिंज ट्यूब, जिसमें 1 मिली घोल भी होता है

मिश्रण

गोलियाँ

1. सक्रिय घटक - प्रोमेडोल (ट्राइमेपरिडीन हाइड्रोक्लोराइड) - 25 मिलीग्राम
2. आलू स्टार्च
3. वसिक अम्ल
4. चीनी

समाधान

• मौजूदा संक्रामक रोग(केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से संक्रमण फैलने का उच्च जोखिम)
• शरीर से विषाक्त पदार्थों के निष्कासन को धीमा करना, और, इस स्थिति के परिणामस्वरूप, तीव्र और लंबे समय तक दस्त होना
• स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाला दस्त, जो पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और लिन्कोसामाइड समूहों से दवाएं लेने के कारण होता था
• खराब रक्त का थक्का जमना (यदि रोग स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए थक्कारोधी चिकित्सा के बाद होता है तो भी शामिल है)
• मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर लेना और इन दवाओं को बंद करने के बाद 21 दिन की अवधि
• 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे

सापेक्ष मतभेद (सावधानी के साथ)

• हाइपोथायरायडिज्म
• मायक्सेडेमा
• गुर्दे या जिगर की विफलता
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद
• मनोविकृति के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
• सांस की विफलता
• मूत्रमार्ग की सख्ती
• प्रोस्टेट डिसप्लेसिया
• एड्रीनल अपर्याप्तता
• बुजुर्ग उम्र
• शराब
• आत्महत्या की प्रवृत्तियां
• आक्षेप
• चिह्नित भावनात्मक विकलांगता
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट
• नशीली दवाओं की लत (इतिहास सहित)
• व्यक्त सूजन संबंधी बीमारियाँआंत
• अतालता
• धमनी हाइपोटेंशन
• ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग
• मूत्र प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप
• जीर्ण हृदय विफलता
• बीमार व्यक्ति की कमजोर अवस्था
• प्रोमेडोल को गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान भी सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव

तंत्रिका तंत्र:

1. तंद्रा
2. कमजोरी
3. सिर का चक्कर
4. सिरदर्द
5. द्विगुणदृष्टि
6. धुंधली दृष्टि
7. बुरे सपने
8. असामान्य सपने
9. बेचैन करने वाली नींद
10. घबराहट
11. थकान
12. सामान्य असुविधा
13. भूकंप के झटके
14. आक्षेप
15. अनैच्छिक मांसपेशियों का फड़कना
16. अवसाद
17. दु: स्वप्न
18. भ्रम उत्साह
19. भटकाव
20. साइकोमोटर प्रतिक्रियाओं का धीमा होना
21. श्वसन की मांसपेशियों में अकड़न
22. tinnitus

पाचन तंत्र:

1. जठरांत्र संबंधी जलन
2. जी मिचलाना
3. उल्टी
4. कब्ज़
5. पित्त पथ की ऐंठन
6. शुष्क मुंह
7. एनोरेक्सिया
8. विषैला मेगाकोलन
9. लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध
10. हेपटोटोक्सिसिटी

हृदय प्रणाली:

1. रक्तचाप में कमी (कम सामान्यतः, रक्तचाप में वृद्धि)
2. अतालता

मूत्र प्रणाली:

1. मूत्रवाहिनी में ऐंठन (पेशाब करते समय दर्द, बार-बार पेशाब करने की इच्छा)
2. गिरावट कुल गणनामूत्र

श्वसन प्रणाली:

1. श्वसन केंद्र का अवसाद
2. एपनिया

एलर्जी और स्थानीय प्रतिक्रियाएं:

1. वाहिकाशोफ
2. श्वसनी-आकर्ष
3. स्वरयंत्र की ऐंठन
4. चेहरे की सूजन
5. त्वचा के लाल चकत्ते
6. इंजेक्शन स्थल पर लालिमा, जलन और सूजन

अन्य:

1. नशीली दवाओं पर निर्भरता (लत)
2. पसीना बढ़ना

महत्वपूर्ण! उपचार के दौरान, मादक पेय पदार्थों के सेवन से बचना आवश्यक है, खतरनाक प्रजातिकाम और ड्राइविंग.

उपयोग के लिए निर्देश

गोलियाँ

• अधिकतम रोज की खुराकप्रोमेडोल टैबलेट 200 मिलीग्राम (8 टैबलेट) हैं
• अधिकतम एक खुराक– 50 मिलीग्राम (2 गोलियाँ)
• निदान के आधार पर, दिन में 3-4 बार 1-2 गोलियाँ लें
• यदि जिस दर्द के लिए दवा के उपयोग का संकेत दिया गया है वह चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण है, तो दवा को एंटीस्पास्मोडिक्स और एट्रोपिन जैसी दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

समाधान

Ampoules में प्रोमेडोल का उपयोग करने के निर्देश इस प्रकार हैं:

• एम्पौल्स में समाधान को सिरिंज ट्यूबों में इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे
• निदान के आधार पर, वयस्कों को 10-40 मिलीग्राम दवा (0.5-2 मिली घोल) निर्धारित की जाती है
• प्रीमेडिकेशन के लिए, सर्जरी से 35-40 मिनट पहले समाधान को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। 20-30 मिलीग्राम सक्रिय घटक को लगभग 5 मिलीग्राम एट्रोपिन के साथ मिलाया जाता है
• यदि प्रोमेडोल का उपयोग करके एनेस्थीसिया दिया जाता है, तो दवा को 3-10 मिलीग्राम की आंशिक खुराक में दिया जाता है
• समाधान की अनुमेय एकल खुराक 40 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 160 मिलीग्राम है।

बच्चों के लिए

प्रोमेडोल दो साल की उम्र के बच्चों को 3-10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है, जो बच्चे की उम्र पर निर्भर करता है।

प्रसव के दौरान

प्रसव के दौरान प्रोमेडोल का उपयोग दर्द से राहत और प्रसव को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, दवा को 20-40 मिलीग्राम की मात्रा के साथ इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। पंक्ति अनिवार्य शर्तेंइस मामले में दवा के उपयोग के लिए: भ्रूण की सामान्य स्थिति, गर्भाशय का 3-4 सेंटीमीटर तक फैलाव, अंतिम खुराक का प्रशासन प्रसव से 60 मिनट पहले नहीं।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:

1. चक्कर आना
2. निम्न रक्तचाप
3. भ्रम
4. सिरदर्द
5. ठंडा चिपचिपा पसीना
6. घबराहट
7. थकान
8. जी मिचलाना
9. उल्टी
10. तंद्रा
11. तीव्र कमजोरी
12. शरीर का तापमान कम होना
13. कठिनता से सांस लेना
14. आक्षेप
15. हाइपोवेंटिलेशन
16. हृदय संबंधी विफलता
17. गंभीर मामलों में - श्वसन गिरफ्तारी, चेतना की हानि, कोमा

इलाज:

• कृत्रिम वेंटिलेशन
• रोगसूचक उपचार
• ओपिओइड प्रतिपक्षी का उपयोग - नोलाक्सन (वयस्कों के लिए 0.4 -2 मिलीग्राम अंतःशिरा, 0.01 मिलीग्राम प्रति किग्रा - बच्चों के लिए)