एम. एफ. ओटरसन

आंत्र रुकावट आंतों की सामग्री के पारित होने का उल्लंघन है।

I. ईटियोलॉजी

यांत्रिक और हैं कार्यात्मक कारणआंत्र रुकावट (तालिका 1)। यांत्रिक रुकावट अधिक आम है और आमतौर पर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। 70-80/6 मामलों में यह छोटी आंत की रुकावट के कारण होता है, 20-3096 में - बड़ी आंत के कारण। वृद्धावस्था में, ट्यूमर रोगों और बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस की घटनाओं में वृद्धि के साथ, कोलोनिक रुकावट की घटनाएं भी बढ़ जाती हैं।

ए. पेरिटोनियम और अंगों की विकृति पेट की गुहाऔर पेट की दीवारें।

छोटी आंत की रुकावट का सबसे आम कारण आसंजन है जो हर्निया की मरम्मत और पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद बनता है। चिपकने वाली रुकावट अक्सर पेट के निचले हिस्से में सर्जिकल हस्तक्षेप को जटिल बना देती है। विकासशील देशों में, रुकावट के कारणों में, बाहरी पेट की हर्निया का गला घोंटना पहले स्थान पर है। वॉल्वुलस आंतों के लूप का एक पैथोलॉजिकल मरोड़ है। सबसे आम मामले सिग्मॉइड के वॉल्वुलस (70-80% मामले) और सीकुम (10-20%) हैं। वोल्वुलस सिग्मोइड कोलनअत्यधिक लंबी मेसेंटरी (डोलिचोसिग्मा) के साथ मनाया गया; कब्ज अक्सर एक उत्तेजक कारक होता है। सीकुम का वॉल्वुलस इसके निर्धारण (मोबाइल सीकुम) के जन्मजात उल्लंघन के साथ संभव है। मानसिक विकार, बढ़ती उम्र और गतिहीन जीवनशैली कोलोनिक वॉल्वुलस का कारण बनती है। छोटी आंत का एक लूप पेरिटोनियम के कमिसर या जन्मजात कॉर्ड के चारों ओर घूम सकता है। जब छोटी आंत एक साथ दो बिंदुओं पर चिपक जाती है (आसंजन या हर्नियल छिद्रों द्वारा), तो एक "बंद" आंत लूप बनता है। कभी-कभी रुकावट का कारण एक बड़ा द्रव्यमान निर्माण होता है जो बड़ी या छोटी आंत को बाहर से दबाता है।

बी। आंतों की विकृति।

आंतों की बीमारियों में, जो आंतों में रुकावट का कारण बनती हैं, ट्यूमर सबसे आम हैं। छोटी आंत के ट्यूमर की तुलना में कोलन ट्यूमर अधिक आम हैं। 50-70% मामलों में, कोलोनिक रुकावट कैंसर के कारण होती है; कोलन कैंसर के 20% रोगियों में, तीव्र आंत्र रुकावट सबसे पहले प्रकट होती है। बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से में ट्यूमर के स्थानीयकरण के लिए आंतों में रुकावट विशिष्ट है। वॉल्वुलस और डायवर्टीकुलिटिस भी अक्सर बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को प्रभावित करते हैं और कोलोनिक रुकावट का दूसरा सबसे आम कारण हैं।

तालिका 1. आंत्र रुकावट के कारण

यांत्रिक पेरिटोनियम, पेट के अंगों और पेट की दीवारों की विकृति पेट की हर्निया (बाहरी और आंतरिक) वॉल्वुलस (छोटा, सिग्मॉइड, सीकुम) पेरिटोनियम की जन्मजात रज्जुएँ बाहर से आंत का संपीड़न (ट्यूमर, फोड़ा, हेमेटोमा, संवहनी विसंगति, एंडोमेट्रियोसिस) आंतों की विकृति ट्यूमर (सौम्य, घातक, मेटास्टेस) सूजन संबंधी बीमारियाँ (क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस, विकिरण आंत्रशोथ) विकास संबंधी दोष (एट्रेसिया, स्टेनोसिस, अप्लासिया) सोख लेना आघात (हेमेटोमा) ग्रहणी, विशेष रूप से एंटीकोआगुलंट्स और हीमोफिलिया के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ) आंत में रुकावट विदेशी संस्थाएं पित्ताशय की पथरी मलीय पत्थर बेरियम निलंबन हेल्मिंथियासिस (राउंडवॉर्म की उलझन)

कार्यात्मक ऐंठनयुक्त रुकावट हिर्शस्प्रुंग रोग आंत की छद्म रुकावट -मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकार -रोकना मेसेन्टेरिक धमनी - मेसेन्टेरिक नस का अवरोध

नवजात शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में आंतों में रुकावट एट्रेसिया के कारण होती है। अन्नप्रणाली, गुदा और मलाशय की गतिहीनता छोटी आंत की गतिहीनता की तुलना में अधिक आम है। नवजात शिशुओं में रुकावट के अन्य कारणों में, आवृत्ति के घटते क्रम में, शामिल हैं: हिर्शस्प्रुंग रोग, अपूर्ण आंतों का घूमना (लैड सिंड्रोम), और इमेकोनियम रुकावट।

बी. आंत की रुकावट.

अंतर्ग्रहण या इंजेक्शन के कारण आंतों में रुकावट हो सकती है गुदाविदेशी शरीर। मलीय पथरी और बेरियम सस्पेंशन के कारण बृहदान्त्र में रुकावट कम आम है; इससे भी अधिक दुर्लभ - कोलेलिथियसिस। पित्त पथरी, आंतों के लुमेन में छोड़ा गया, आमतौर पर इलियोसेकल वाल्व के क्षेत्र में फंस जाता है।

डी. पेट की सर्जरी कराने वाले लगभग हर मरीज में लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट विकसित होती है। अन्य सामान्य कारणों में अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, निमोनिया, वक्ष और काठ का फ्रैक्चर शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी के हिस्से, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। पैरालिटिक इलियस के कारणों की एक सूची तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

डी. स्पास्टिक रुकावट अत्यंत दुर्लभ है - नमक विषाक्तता के साथ हैवी मेटल्स, यूरीमिया, पोर्फिरीया।

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में ई. हिर्शस्प्रुंग रोग (बृहदान्त्र का जन्मजात एगैन्ग्लिओनोसिस) आंतों की रुकावट से जटिल हो सकता है।

जी. आंत की छद्म रुकावट एक पुरानी बीमारी है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता (आमतौर पर छोटी आंत, कम अक्सर बड़ी आंत और अन्नप्रणाली) के विकारों की विशेषता है। रोग के हमले यांत्रिक रुकावट की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ होते हैं, जिसकी पुष्टि रेडियोग्राफी या सर्जरी के दौरान नहीं की जाती है। कभी-कभी यह रोग पारिवारिक प्रकृति का होता है, कभी-कभी स्वायत्त न्यूरोपैथी या मायोपैथी के साथ संयुक्त होता है। हालाँकि, अधिकांश मामलों में कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। निदान करते समय, आपको एक्स-रे डेटा पर भरोसा करने की आवश्यकता होती है; कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी आवश्यक होती है। समय पर विभेदक निदान मृत्यु दर और यांत्रिक आंत्र रुकावट की जटिलताओं की गंभीरता को कम कर सकता है।

तालिका 2. लकवाग्रस्त आन्त्रावरोध के कारण

पेरिटोनियम और पेट के अंगों के रोग: सूजन, संक्रमण (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ) पेरिटोनिटिस: जीवाणु (आंतों का छिद्र), सड़न रोकनेवाला (पित्त, अग्नाशयी रस, आमाशय रस) शल्य चिकित्सा घाव का नष्ट होना मेसेन्टेरिक धमनी एम्बोलिज्म मेसेन्टेरिक नस* या धमनी का घनास्त्रता आंत्र इस्किमिया: सदमा*, दिल की विफलता, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग कुंद पेट का आघात* तीव्र गैस्ट्रिक फैलाव हिर्शस्प्रुंग रोग मेसेन्टेरिक धमनियों को नुकसान के साथ महाधमनीशोथ (ताकायासु रोग)। रेट्रोपरिटोनियल और पेल्विक अंगों के रोग संक्रमण: पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस मूत्रवाहिनी में पथरी, मूत्रवाहिनी में रुकावट रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा: आघात, हीमोफिलिया, थक्कारोधी चिकित्सा ट्यूमर: प्राथमिक (सारकोमा, लिंफोमा) या मेटास्टेसिस मूत्रीय अवरोधन शुक्राणु रज्जु का अवरोध, वृषण मरोड़ पेल्विक फ्रैक्चर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर: काठ या छाती रोगों आघात, मस्तिष्क ट्यूमर या मेरुदंड मस्तिष्कावरण शोथ फेफड़ों के रोग और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के फुफ्फुसीय अंतःशल्यता निमोनिया, विशेषकर निचली लोब फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा वातस्फीति नशा और चयापचय संबंधी विकार पोटैशियम की कमी सोडियम की कमी औषधियाँ: नाड़ीग्रन्थि अवरोधक, एंटीकोलिनर्जिक्स मधुमेह कीटोएसिडोसिस, मधुमेह न्यूरोपैथी सीसा विषाक्तता आनुवांशिक असामान्यता ध्यान दें: *आंतों का परिगलन संभव है।

एच. मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकार।

मेसेन्टेरिक धमनी रोड़ा एम्बोलिज्म या प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप हो सकता है; यह तीव्र संचार संबंधी विकारों के कारण होने वाली रुकावट के 75% मामलों के लिए जिम्मेदार है। मेसेन्टेरिक नस घनास्त्रता शेष 25% के लिए जिम्मेदार है। मेसेन्टेरिक नसों का घनास्त्रता अक्सर कम छिड़काव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सभी प्रकार के तीव्र संचार संबंधी विकार आंतों के परिगलन का कारण बन सकते हैं और उच्च मृत्यु दर के साथ होते हैं, खासकर बुजुर्गों में।

द्वितीय. रोगजनन

A. आंत में गैस का जमा होना आंत्र रुकावट का प्रमुख लक्षण है। आंतों की सामग्री के मार्ग का उल्लंघन एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया की गहन वृद्धि के साथ होता है जो मीथेन और हाइड्रोजन का उत्पादन करते हैं। हालाँकि, अधिकांश आंतों की गैस निगली हुई हवा होती है, जिसकी आंतों के माध्यम से गति भी बाधित होती है।

आम तौर पर, जठरांत्र ग्रंथियां दिन भर में लगभग 6 लीटर तरल पदार्थ स्रावित करती हैं, जिनमें से अधिकांश छोटी और बड़ी आंतों में अवशोषित हो जाता है। रुकावट के दौरान आंतों के लूप में खिंचाव स्राव को और अधिक उत्तेजित करता है, लेकिन अवशोषण को रोकता है। नतीजा उल्टी होती है, जिससे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि होती है। हाइपोकैलिमिया और मेटाबॉलिक अल्कलोसिस विकसित होता है।

बी. यांत्रिक आंत्र रुकावट, जिसमें आंतों की दीवार में रक्त परिसंचरण बाधित होता है, गला घोंटना कहलाता है। यह तब हो सकता है जब आंत या उसकी मेसेंटरी का गला घोंट दिया जाता है, साथ ही जब आंतों के लुमेन में दबाव इंट्रावास्कुलर दबाव से अधिक हो जाता है। परिणामस्वरूप, इस्किमिया, नेक्रोसिस और आंत का वेध विकसित होता है। गला घोंटने की रुकावट का शीघ्र निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप से आंतों की वेध को रोका जा सकता है, रोग की गंभीरता को कम किया जा सकता है और मृत्यु दर को कम किया जा सकता है। ऑपरेशन से पहले की तैयारी त्वरित होनी चाहिए और इसमें सुधार भी शामिल होना चाहिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी.

बी. कैंसर और डायवर्टीकुलिटिस में बृहदान्त्र की अवरोधक रुकावट शायद ही कभी संचार संबंधी विकारों के साथ होती है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब इलियोसेकल वाल्व का कार्य संरक्षित होता है। इस मामले में, बृहदान्त्र वेध होने तक खिंचता रहता है। लाप्लास के नियम के अनुसार, ट्यूब की दीवार का तनाव उसकी त्रिज्या के सीधे आनुपातिक होता है आंतरिक दबाव. छिद्र सबसे अधिक बार सीकुम में होता है, जिसकी त्रिज्या सबसे बड़ी होती है और इसलिए यह बृहदान्त्र के अन्य भागों की तुलना में अधिक फैलाव के अधीन होता है। यदि सीकुम का व्यास 10-12 सेमी से अधिक है, तो वेध की संभावना विशेष रूप से अधिक है।

तृतीय. नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर आंतों की रुकावट के प्रकार और रुकावट के स्तर पर निर्भर करती है (तालिका 3)। मुख्य लक्षण मतली, उल्टी, पेट दर्द, सूजन, मल और गैस प्रतिधारण हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षण परिगलन या आंत के छिद्र का संकेत हैं। ल्यूकोसाइटोसिस (या ल्यूकोपेनिया), बुखार, क्षिप्रहृदयता, पेट को छूने पर स्थानीयकृत दर्द रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति का संकेत देता है (विशेषकर यदि सभी चार लक्षण मौजूद हों)।

शारीरिक परीक्षण के दौरान, पोस्टऑपरेटिव निशान और गला घोंटने वाले हर्निया पर ध्यान दिया जाता है, कभी-कभी यह तत्काल निदान की अनुमति देता है। मलाशय परीक्षण (मल पथरी) और गुप्त रक्त के लिए मल परीक्षण की आवश्यकता होती है। मल में खून क्रोहन रोग के कारण हो सकता है। मैलिग्नैंट ट्यूमर, आंतों का परिगलन या डायवर्टीकुलिटिस। यदि गांठदार सतह के साथ बढ़े हुए यकृत को स्पर्श किया जाए, तो मेटास्टैटिक ट्यूमर का अनुमान लगाया जा सकता है। फेफड़ों के श्रवण से निमोनिया का पता चल सकता है, जो लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के कारणों में से एक है।

चतुर्थ. एक्स-रे परीक्षा

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो सबसे पहले, पेट की गुहा (खड़े होकर और पीठ के बल लेटकर) और छाती (पश्च गैर-पूर्वकाल और पार्श्व प्रक्षेपण में) का एक सर्वेक्षण एक्स-रे किया जाता है। छाती का एक्स-रे निमोनिया से इंकार कर सकता है। पेट के सीटी स्कैन का उपयोग करके, आंतों की रुकावट का स्तर और कारण निर्धारित किया जा सकता है।

तालिका 3. विभिन्न प्रकार की आंतों की रुकावट के लिए नैदानिक ​​​​तस्वीर

रुकावट का प्रकार	सूजन, उल्टी			आंत्र ध्वनि	स्पर्शन पर दर्द
परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी के बिना उच्च छोटी आंत	पेट के मध्य और ऊपरी तीसरे भाग में ऐंठन		प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है, पित्त के साथ मिश्रित, लगातार बना रहता है		कमजोर, बिखरा हुआ
कम छोटी आंत	पेट के मध्य तीसरे भाग में ऐंठन	प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है	बाद के चरणों में मल की गंध के साथ प्रकट होता है	मजबूत, लहरों में बढ़ता और घटता हुआ	कमजोर, बिखरा हुआ
COLON	पेट के मध्य और निचले तीसरे भाग में ऐंठन	बाद के चरणों में प्रकट होता है	मल की गंध के साथ बहुत देर से प्रकट होता है	आमतौर पर प्रबलित	कमजोर, बिखरा हुआ
गला घोंटने का काम	लगातार, मजबूत, कभी-कभी स्थानीयकृत		ज़िद्दी	आमतौर पर कमजोर लेकिन कोई स्पष्ट पैटर्न नहीं	मजबूत, स्थानीयकृत
पक्षाघात से ग्रस्त	प्रकाश, बिखरा हुआ	बहुत जल्दी प्रकट होता है		कमजोर	कमजोर, बिखरा हुआ
मेसेन्टेरिक परिसंचरण के तीव्र विकारों के कारण रुकावट	लगातार, पेट या पीठ के मध्य तीसरे भाग में, बहुत मजबूत हो सकता है	प्रारंभिक अवस्था में प्रकट होता है		कमजोर या अनुपस्थित	मजबूत, फैला हुआ या स्थानीयकृत
क्रॉस की संख्या लक्षणों की गंभीरता को दर्शाती है

तालिका 4. आंत्र रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत

	पक्षाघात संबंधी रुकावट	यांत्रिक रुकावट
पेट में गैस बनना
आंतों के लुमेन में गैस	बड़ी और छोटी आंत में बिखरा हुआ	बाधा के बिलकुल समीप
आंतों के लुमेन में तरल पदार्थ
क्लोइबर कप (प्रवण स्थिति में एक्स-रे)
क्लोइबर कप (खड़े एक्स-रे)
आंतों के लूप के आसन्न अंगों में द्रव का स्तर (खड़े एक्स-रे)	उनकी ऊंचाई लगभग समान है - मेहराब, उल्टे अक्षर यू के समान, मुख्य रूप से पेट के मध्य तीसरे हिस्से पर कब्जा करते हैं	उनकी अलग-अलग ऊंचाइयां हैं - मेहराब जो उल्टे अक्षर जे की तरह दिखते हैं। क्रॉस की संख्या लक्षणों की गंभीरता को दर्शाती है
क्रॉस की संख्या लक्षणों की गंभीरता को दर्शाती है

उ. उदर गुहा के एक्स-रे से आंतों के लुमेन में बड़ी मात्रा में गैस जमा होने का पता चलता है (चित्र 1)। आमतौर पर, छवियों से यह निर्धारित करना संभव है कि आंत के कौन से लूप - छोटे, बड़े, या दोनों - गैस से फूले हुए हैं। छोटी आंत में गैस की उपस्थिति में, श्लेष्मा झिल्ली की सर्पिल तहें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, जो आंत के पूरे व्यास पर कब्जा कर लेती हैं (चित्र 2)। जब बृहदान्त्र में गैस जमा हो जाती है, तो हस्ट्रे दिखाई देते हैं, जो आंत के व्यास के केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं (चित्र 3)।

बी. यांत्रिक छोटी आंत की रुकावट के साथ, बृहदान्त्र में बहुत कम या कोई गैस नहीं होती है। कोलोनिक रुकावट और इलियोसेकल वाल्व के अक्षुण्ण कार्य के साथ, बृहदान्त्र की महत्वपूर्ण सूजन नोट की जाती है; छोटी आंत में कोई गैस नहीं हो सकती है। इलियोसेकल वाल्व की अपर्याप्तता से छोटी और बड़ी दोनों आंतों में फैलाव होता है।

बी. खड़े होकर या पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में लिए गए रेडियोग्राफ़ आमतौर पर द्रव और गैस के क्षैतिज स्तर दिखाते हैं। गैस से भरे आंतों के लूप उलटे कप (क्लोइबर कप) या मेहराब की तरह दिखते हैं जो उल्टे अक्षरों जे और यू की तरह दिखते हैं। सादे फ्लोरोस्कोपी (तालिका 4) का उपयोग करके यांत्रिक छोटे आंत्र रुकावट से लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट को अलग करना काफी मुश्किल हो सकता है। इसके लिए आंत की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच की आवश्यकता होती है (पैसोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जेजुनम ​​​​में बेरियम या पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के तेजी से इंजेक्शन के साथ)। यदि कोलोनिक रुकावट का संदेह है, तो एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन वर्जित हैं।

वी. उपचार

ए. यांत्रिक आंत्र रुकावट के लिए, एक नियम के रूप में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन की अवधि गंभीरता से निर्धारित होती है चयापचयी विकार, घटना की अवधि और रुकावट का प्रकार (यदि गला घोंटने में रुकावट का संदेह है, तो सर्जरी को स्थगित नहीं किया जा सकता है)। प्रीऑपरेटिव अवधि में इसे अंजाम दिया जाता है आसव चिकित्साऔर पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार, और नासोगैस्ट्रिक या लंबी आंत्र ट्यूब के माध्यम से आंतों का विघटन भी शुरू होता है। एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, खासकर अगर गला घोंटने में रुकावट का संदेह हो।

B. ऑपरेशन में देरी हो सकती है निम्नलिखित मामले:

1. यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आंतों में रुकावट विकसित होती है, तो नासोगैस्ट्रिक या लंबी आंत्र ट्यूब का उपयोग करके आंतों का विघटन किया जाता है। कुछ समय के बाद, आसंजन हल हो सकता है और आंतों की सहनशीलता बहाल हो जाती है।

2. पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के मामले में, वे सर्जरी से बचने की कोशिश करते हैं और आंतों का विघटन करते हैं नासोगौस्ट्रिक नली. आमतौर पर, आंतों की सहनशीलता तीन दिनों के भीतर बहाल हो जाती है। यदि ऐसे रोगियों में आंतों में रुकावट ट्यूमर के कारण नहीं, बल्कि किसी अन्य कारण से होती है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानस्थिति में काफी सुधार हो सकता है।

3. क्रोहन रोग के बढ़ने के दौरान आंतों की रुकावट को दवा और नासोगैस्ट्रिक या लंबी आंत्र ट्यूब के माध्यम से आंतों के विघटन से हल किया जा सकता है।

4. बच्चों में घुसपैठ से यह संभव है रूढ़िवादी उपचार: हाइड्रोस्टैटिक दबाव (बेरियम एनीमा) का उपयोग करके घुसपैठ को सीधा करने के लिए अवलोकन और सावधानीपूर्वक प्रयास। वयस्कों में, यह विधि लागू नहीं होती है क्योंकि यह उस अंतर्निहित बीमारी को समाप्त नहीं करती है जिसके कारण घुसपैठ हुई है; तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

5. पुरानी आंशिक आंत्र रुकावट और विकिरण आंत्रशोथ के मामले में, सर्जरी में केवल तभी देरी हो सकती है जब गला घोंटने में रुकावट का कोई संदेह न हो।

बी. ऑपरेशन का प्रकार रुकावट के कारण, आंत की स्थिति और अन्य सर्जिकल निष्कर्षों से निर्धारित होता है। आसंजनों का विच्छेदन, हर्नियल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी के साथ हर्निया की मरम्मत (आंतरिक और बाहरी पेट के हर्निया के लिए) का उपयोग किया जाता है। अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं के मामले में जो आंतों के लुमेन में बाधा डालती हैं, एक बाईपास आंत्र सम्मिलन बनाना, रुकावट के समीपस्थ कोलोस्टॉमी बनाना या आंतों की निरंतरता की बहाली के बाद आंतों का उच्छेदन करना आवश्यक हो सकता है।

बार-बार होने वाली छोटी आंत की यांत्रिक रुकावट के लिए इष्टतम उपचार रणनीति के संबंध में अभी भी कोई आम सहमति नहीं है। दो विधियाँ प्रस्तावित की गई हैं: छोटी आंत को एक लंबी आंत ट्यूब के साथ "स्प्लिंटिंग" करना और एंटरोप्लिकेशन।

संपादक से

चावल। 1. विभिन्न प्रकार की आंतों की रुकावट में आंतों के लुमेन में गैस संचय की योजना।

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और फार्मास्युटिकल पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सीय सलाह या अनुशंसा के रूप में नहीं करना चाहिए।

तीव्र आंत्र रुकावट. वर्गीकरण, निदान, उपचार रणनीति

ज़मुश्को मिखाइल निकोलाइविच
सर्जन, द्वितीय श्रेणी, निवासी प्रथम टीएमओ, कलिनकोविची, बेलारूस।

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तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोम है जो पेट से मलाशय की दिशा में आंतों की सामग्री के खराब मार्ग की विशेषता है। आंतों की रुकावट पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है विभिन्न रोग. तीव्र आंत्र रुकावट (एआईओ) एक सिंड्रोमिक श्रेणी है जो विभिन्न एटियलजि के रोगों और रोग प्रक्रियाओं के जटिल पाठ्यक्रम को एकजुट करती है जो एआईओ के रूपात्मक सब्सट्रेट का निर्माण करती हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए पूर्वगामी कारक:

1. जन्मजात कारक:

शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं (आंत के वर्गों का विस्तार (मेगाकोलोन, डोलिचोसिग्मा))। विकासात्मक विसंगतियाँ (आंतों का अधूरा घूमना, एगैन्ग्लिओनोसिस (हिर्शस्प्रुंग रोग))।

2. उपार्जित कारक:

उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया। आंतों और उदर गुहा के नियोप्लाज्म। आंतों के विदेशी निकाय। हेल्मिंथियासिस। कोलेलिथियसिस। पेट की दीवार की हर्निया. असंतुलित अनियमित आहार.

तीव्र आंत्र रुकावट के उत्पादक कारक:

• अंतर-पेट के दबाव में तेज वृद्धि।

ओकेएन सभी का 3.8% है अत्यावश्यक बीमारियाँपेट की गुहा। 60 वर्ष से अधिक उम्र के 53% लोगों में तीव्र आंत्र कैंसर का कारण कोलन कैंसर है। बाधा स्तर के अनुसार ओकेएन की घटना की आवृत्ति:

छोटी आंत 60-70%

कोलन 30-40%

एटियलजि द्वारा ओकेएन की घटना की आवृत्ति:

तीव्र छोटी आंत की रुकावट में: - 63% में चिपकने वाला

28% में गला घोंटना

7% में अवरोधक गैर-ट्यूमर उत्पत्ति

अन्य 2% पर

तीव्र कोलोनिक रुकावट में: - 93% में ट्यूमर रुकावट

4% में कोलोनिक वॉल्वुलस

अन्य 3% पर

तीव्र आंत्र रुकावट का वर्गीकरण:

ए. रूपात्मक प्रकृति द्वारा:

1. गतिशील रुकावट: ए) स्पास्टिक; बी) लकवाग्रस्त।

2. यांत्रिक रुकावट: ए) गला घोंटना (वॉल्वुलस, नोड्यूलेशन, गला घोंटना; बी) अवरोधक (अंतर्आंत्र रूप, अतिरिक्त आंत्र रूप); ग) मिश्रित (घुसपैठ, चिपकने वाला अवरोध)।

बी. बाधा स्तर से:

1. छोटी आंत में रुकावट: ए) उच्च। फूँक मारना।

2.कोलोनिक रुकावट.

में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमओकेएन तीन चरणों को अलग करता है (ओ.एस. कोचनेव 1984) :

• "इलियस क्राई" चरण। आंतों के मार्ग में तीव्र गड़बड़ी होती है, अर्थात। स्थानीय अभिव्यक्तियों का चरण - 2-12 घंटे (14 घंटे तक) तक रहता है। इस अवधि के दौरान, प्रमुख लक्षण दर्द है और स्थानीय लक्षणपेट से.
• नशा चरण (मध्यवर्ती, स्पष्ट कल्याण का चरण), इंट्रावॉल आंतों के हेमोसर्क्यूलेशन का उल्लंघन होता है, 12 से 36 घंटे तक रहता है। इस अवधि के दौरान, दर्द अपना ऐंठन वाला चरित्र खो देता है, स्थिर और कम तीव्र हो जाता है। पेट सूजा हुआ और अक्सर विषम होता है। आंतों की गतिशीलता कमजोर हो जाती है, ध्वनि घटनाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं, और "गिरती बूंद का शोर" सुनाई देता है। मल और गैसों का पूर्ण प्रतिधारण। निर्जलीकरण के लक्षण प्रकट होते हैं।
• पेरिटोनिटिस चरण (देर से, टर्मिनल चरण)- रोग की शुरुआत के 36 घंटे बाद होता है। यह अवधि गंभीर कार्यात्मक हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता है। पेट काफ़ी फूला हुआ है, क्रमाकुंचन नहीं सुना जा सकता। पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

ओकेएन के पाठ्यक्रम के चरण सशर्त हैं और ओकेएन के प्रत्येक रूप के लिए उनके अपने अंतर हैं (गला घोंटने वाले सीआई के साथ, चरण 1 और 2 लगभग एक साथ शुरू होते हैं।

सीआई में तीव्र एंडोटॉक्सिकोसिस का वर्गीकरण:

शून्य अवस्था.
अंतर्जात विषाक्त पदार्थ (ईटीएस) इंटरस्टिटियम में प्रवेश करते हैं और पैथोलॉजिकल फोकस से मीडिया का परिवहन करते हैं। इस स्तर पर एंडोटॉक्सिकोसिस चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं है।

प्राथमिक प्रभाव के उत्पादों के संचय का चरण।
रक्त और लसीका के प्रवाह के माध्यम से, ईटीएस आंतरिक वातावरण में फैलता है। इस स्तर पर, जैविक तरल पदार्थों में ईटीएस की सांद्रता में वृद्धि का पता लगाना संभव है।

नियामक प्रणालियों और ऑटो-आक्रामकता के विघटन का चरण।
इस चरण की विशेषता तनाव और उसके बाद हिस्टोहेमेटिक बाधाओं के कार्य में कमी, हेमोस्टैटिक प्रणाली के अत्यधिक सक्रियण की शुरुआत, कल्लिकेरिन-किनिन प्रणाली और लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाएं हैं।

चयापचय विकृति और होमोस्टैटिक विफलता का चरण।
यह चरण मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम (या मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर सिंड्रोम) के विकास का आधार बन जाता है।

समग्र रूप से शरीर के विघटन की अवस्था।
यह अंतरप्रणाली कनेक्शन के विनाश और जीव की मृत्यु का अंतिम चरण है।

गतिशील तीव्र आंत्र रुकावट के कारण:

1. न्यूरोजेनिक कारक:

ए. केंद्रीय तंत्र: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। इस्कीमिक आघात। यूरीमिया। कीटोएसिडोसिस। हिस्टेरिकल इलियस. मानसिक आघात के कारण गतिशील रुकावट। रीड़ की हड्डी में चोटें।

बी. रिफ्लेक्स तंत्र: पेरिटोनिटिस। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। पेट की चोटें और ऑपरेशन. छाती की चोटें, बड़ी हड्डियां, संयुक्त चोटें। फुफ्फुसावरण। तीव्र रोधगलन दौरेमायोकार्डियम। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ट्यूमर, चोटें और घाव। नेफ्रोलिथियासिस और गुर्दे का दर्द। कृमि संक्रमण. कच्चा भोजन (पैरालिटिक इलियस), फाइटोबेज़ोअर्स, फेकल स्टोन।

2. हास्य और चयापचय कारक: तीव्र शल्य चिकित्सा रोगों सहित विभिन्न उत्पत्ति के एंडोटॉक्सिकोसिस। हाइपोकैलिमिया, विभिन्न मूल की अनियंत्रित उल्टी के परिणामस्वरूप। तीव्र के कारण हाइपोप्रोटीनीमिया शल्य रोग, घाव का नुकसान, नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम, आदि।

3. बहिर्जात नशा: भारी धातुओं के लवण के साथ जहर। भोजन का नशा. आंतों में संक्रमण (टाइफाइड बुखार)।

4. डिस्क्रिक्युलेटरी विकार:

ए. स्तर पर महान जहाज: मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता और अन्त: शल्यता। मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का वास्कुलिटिस। धमनी का उच्च रक्तचाप।

बी. माइक्रोसिरिक्युलेशन के स्तर पर: पेट के अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियाँ।

क्लिनिक.

सीआई में लक्षणों का वर्ग.

· पेट में दर्द। दर्द कंपकंपी, ऐंठन प्रकृति का है। मरीजों को ठंडा पसीना, पीली त्वचा (गला घोंटने के साथ) होती है। मरीज भय के साथ अगले हमलों का इंतजार कर रहे हैं। दर्द कम हो सकता है: उदाहरण के लिए, एक वॉल्वुलस था, और फिर आंत सीधी हो गई, जिससे दर्द गायब हो गया, लेकिन दर्द का गायब होना एक बहुत ही घातक संकेत है, क्योंकि गला घोंटने से आंत का सीआई नेक्रोसिस होता है, जो आगे बढ़ता है तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण, दर्द गायब हो जाता है।

· उल्टी। दोहराया, पहले पेट की सामग्री के साथ, फिर 12 प्रतिशत की सामग्री के साथ। (ध्यान दें कि उल्टी में पित्त 12 प्रतिशत से आता है), तो उल्टी एक अप्रिय गंध के साथ प्रकट होती है। सीआई से जीभ सूखी होती है।

सूजन, पेट की विषमता

· मल और गैस का रुकना एक भयानक लक्षण है जो सीआई का संकेत देता है।

आंत्र की आवाजें दूर से भी सुनी जा सकती हैं, और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन दिखाई देती है। आप आंत के सूजे हुए लूप को टटोल सकते हैं - वैल का लक्षण। प्रत्येक मलाशय में रोगियों की जांच करना अनिवार्य है: मलाशय का एम्पुला खाली है - ग्रेकोव का लक्षण या ओबुखोव अस्पताल का लक्षण।

पेट के अंगों का सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी: यह गैर-विपरीत अध्ययन क्लोइबर कप की उपस्थिति है।

क्रमानुसार रोग का निदान:

ओकेएन में कई लक्षण हैं जो अन्य बीमारियों में भी देखे जाते हैं, जिसके लिए ओकेएन और समान नैदानिक ​​​​लक्षण वाले रोगों के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। सामान्य लक्षणपेट दर्द, मल प्रतिधारण, उल्टी हैं। लेकिन एपेंडिसाइटिस में दर्द धीरे-धीरे शुरू होता है और रुकावट के साथ उतनी तीव्रता तक नहीं पहुंचता है। एपेंडिसाइटिस के साथ, दर्द स्थानीयकृत होता है, और रुकावट के साथ, यह प्रकृति में ऐंठन और अधिक तीव्र होता है। बढ़ी हुई क्रमाकुंचन और उदर गुहा में सुनाई देने वाली ध्वनि घटनाएँ आंतों की रुकावट की विशेषता हैं, न कि एपेंडिसाइटिस की। पर तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपरुकावट की विशेषता वाले कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं।

पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर। सामान्य लक्षणअचानक शुरुआत, गंभीर पेट दर्द, मल प्रतिधारण हैं। हालाँकि, छिद्रित अल्सर के साथ रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, और आंतों की रुकावट के साथ रोगी बेचैन होता है और अक्सर स्थिति बदलता है। छिद्रित अल्सर के लिए उल्टी आम बात नहीं है, लेकिन अक्सर आंतों में रुकावट के साथ देखी जाती है। छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की दीवार तनावपूर्ण, दर्दनाक होती है, और सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती है, जबकि तीव्र आंतों के अल्सर के साथ, पेट सूजा हुआ, नरम और थोड़ा दर्दनाक होता है। छिद्रित अल्सर के साथ, रोग की शुरुआत से ही कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है, और "छींट की आवाज़" नहीं सुनाई देती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, एक छिद्रित अल्सर के साथ, पेट की गुहा में मुक्त गैस का निर्धारण किया जाता है, और ओकेएन, क्लोइबर कप, आर्केड और पेनेशन के लक्षण के साथ।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में दर्द लगातार होता है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, दाएं स्कैपुला तक फैलता है। ओकेएन के साथ, दर्द ऐंठन वाला और गैर-स्थानीयकृत होता है। के लिए अत्यधिक कोलीकस्टीटीसअतिताप विशेषता है, जो आंतों में रुकावट के साथ नहीं होता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटनाएं और रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज। आम लक्षण हैं अचानक गंभीर दर्द का शुरू होना, गंभीर सामान्य स्थिति, बार-बार उल्टी होना, सूजन और मल का रुकना। लेकिन अग्नाशयशोथ के साथ, दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है और कमरबंद होता है और प्रकृति में ऐंठन नहीं होती है। एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन संकेत नोट किया गया है। बढ़ी हुई क्रमाकुंचन के लक्षण, यांत्रिक आंत्र रुकावट की विशेषता, तीव्र अग्नाशयशोथ में अनुपस्थित हैं। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता डायस्टेसुरिया है। रेडियोलॉजिकल रूप से, अग्नाशयशोथ के साथ, डायाफ्राम के बाएं गुंबद की एक उच्च स्थिति नोट की जाती है, और रुकावट के साथ, क्लोइबर के कप, आर्केड और अनुप्रस्थ धारियां नोट की जाती हैं।

आंतों के रोधगलन के साथ, तीव्र रोधगलन की तरह, पेट में गंभीर अचानक दर्द, उल्टी, गंभीर सामान्य स्थिति और नरम पेट का उल्लेख किया जाता है। हालाँकि, आंतों के रोधगलन के दौरान दर्द स्थिर रहता है, क्रमाकुंचन पूरी तरह से अनुपस्थित होता है, पेट में सूजन हल्की होती है, पेट में कोई विषमता नहीं होती है, और "मृत मौन" गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित होता है। यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, हिंसक क्रमाकुंचन प्रबल होता है, ध्वनि घटनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला सुनाई देती है, और पेट की सूजन अधिक महत्वपूर्ण होती है, अक्सर विषम होती है। आंत्र रोधगलन की विशेषता एम्बोलोजेनिक रोग, आलिंद फ़िब्रिलेशन और उच्च ल्यूकोसाइटोसिस (20-30 x10 9 /l) की उपस्थिति पैथोग्नोमोनिक है।

गुर्दे की शूल और तीव्र अपर्याप्तता के लक्षण समान हैं - गंभीर पेट दर्द, सूजन, मल और गैस का रुकना, रोगी का बेचैन व्यवहार। लेकिन वृक्क शूल में दर्द काठ का क्षेत्र, जननांगों तक फैलता है, मूत्र में विशिष्ट परिवर्तन के साथ पेचिश संबंधी घटनाएं होती हैं, जो एक सकारात्मक पास्टर्नत्स्की संकेत है। सादे रेडियोग्राफ़ पर, गुर्दे या मूत्रवाहिनी में पत्थरों की छाया दिखाई दे सकती है।

निमोनिया के साथ, पेट में दर्द और सूजन दिखाई दे सकती है, जो आंतों में रुकावट के बारे में सोचने का कारण देती है। हालाँकि, निमोनिया की विशेषता है गर्मी, तेजी से सांस लेना, गालों पर लाली, और शारीरिक परीक्षण से क्रेपिटिंग रैल्स, फुफ्फुस घर्षण शोर, ब्रोन्कियल श्वास, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती का पता चलता है। एक्स-रे परीक्षा से न्यूमोनिक फोकस का पता लगाया जा सकता है।

रोधगलन में हो सकता है तेज दर्दपेट के ऊपरी हिस्से में सूजन, कभी-कभी उल्टी, कमजोरी कम हो गई रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, अर्थात्, गला घोंटने वाली आंत्र रुकावट की याद दिलाने वाले लक्षण। हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ पेट की कोई विषमता नहीं है, क्रमाकुंचन में वृद्धि, वैल, स्काईलारोव, शिमन, स्पासोकुकोत्स्की-विल्म्स के लक्षण हैं, और आंतों की रुकावट के कोई रेडियोलॉजिकल संकेत नहीं हैं। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन मायोकार्डियल रोधगलन के निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए जांच का दायरा:

में अनिवार्यसाइटो द्वारा: सामान्य मूत्र परीक्षण, सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त ग्लूकोज, रक्त समूह और रीसस संबद्धता, प्रति मलाशय (कम स्फिंक्टर टोन और खाली एम्पुला; संभावित मल पथरी (रुकावट के कारण के रूप में) और अंतःस्रावी, ट्यूमर रुकावट के दौरान रक्त के साथ बलगम, मेसेन्टेरिक ओकेएन ), ईसीजी, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में पेट के अंगों की रेडियोग्राफी।

संकेतों के अनुसार: कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आयन; अल्ट्रासाउंड, छाती के अंगों का एक्स-रे, आंतों के माध्यम से बेरियम का मार्ग (सीआई को बाहर करने के लिए किया जाता है), सिग्मायोडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी, एक चिकित्सक से परामर्श।

OKN के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम:

A. इतिहास लेना।

बी. रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच:

1. सामान्य परीक्षा: न्यूरोसाइकिक स्थिति। पीएस और रक्तचाप (ब्रैडीकार्डिया - अधिक बार गला घोंटना)। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच. वगैरह।

2. पेट की वस्तुनिष्ठ जांच:

ए) एड ओकुलस: पेट में सूजन, संभव विषमता, सांस लेने में भागीदारी।

बी) हर्नियल रिंगों का निरीक्षण।

ग) पेट का सतही स्पर्शन: पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय या व्यापक सुरक्षात्मक तनाव की पहचान।

घ) टक्कर: टाइम्पेनाइटिस और सुस्ती का पता चलता है।

ई) पेट का प्राथमिक श्रवण: आंत की अकारण मोटर गतिविधि का आकलन: धात्विक रंग या गड़गड़ाहट, अंतिम चरण में - गिरने वाली बूंद की आवाज, कमजोर क्रमाकुंचन, दिल की आवाज़ सुनना।

च) गहरा स्पर्शन: उदर गुहा के पैथोलॉजिकल गठन का निर्धारण करें, स्पर्श करें आंतरिक अंग, स्थानीय दर्द का निर्धारण करें।

छ) बार-बार गुदाभ्रंश: आंत्र ध्वनियों की उपस्थिति या तीव्रता का आकलन करें, स्काईलारोव के लक्षण (छप-छप की आवाज) की पहचान करें।

ज) ओकेएन के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करें (नीचे देखें)।

बी. वाद्य अनुसंधान:

एक्स-रे परीक्षाएं (नीचे देखें)।

आरआरएस. कोलोनोस्कोपी (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय)।

इरिगोस्कोपी।

लैप्रोस्कोपी (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय)।

कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स (सीटी, एमआरआई, प्रोग्राम)।

डी. प्रयोगशाला अनुसंधान.

ओकेएन के निदान के लिए एक्स-रे परीक्षा मुख्य विशेष विधि है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• क्लोइबर का कटोरा तरल का एक क्षैतिज स्तर है जिसके ऊपर एक गुंबद के आकार का समाशोधन होता है, जो उल्टा कटोरा जैसा दिखता है। गला घोंटने की रुकावट के साथ, वे 1 घंटे के भीतर प्रकट हो सकते हैं, और प्रतिरोधी रुकावट के साथ - बीमारी के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। कटोरों की संख्या अलग-अलग होती है, कभी-कभी उन्हें सीढ़ीदार सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक रखा जा सकता है।
• आंतों के आर्केड। वे तब होते हैं जब छोटी आंत गैसों से भर जाती है, जबकि निचले आर्केड में तरल पदार्थ का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है।
• पिननेटनेस का लक्षण (विस्तारित स्प्रिंग के रूप में अनुप्रस्थ धारियाँ) उच्च आंत्र रुकावट के साथ होता है और जेजुनम ​​​​के खिंचाव से जुड़ा होता है, जिसमें म्यूकोसा की उच्च गोलाकार तह होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट जांच का उपयोग तब किया जाता है जब आंतों की रुकावट का निदान करने में कठिनाइयां होती हैं। रोगी को पीने के लिए 50 मिलीलीटर बेरियम सस्पेंशन दिया जाता है और बेरियम मार्ग का एक गतिशील अध्ययन किया जाता है। 4-6 घंटे या उससे अधिक तक की देरी आंतों के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का संदेह करने का कारण देती है।

तीव्र आंत्र रुकावट का एक्स-रे निदान। रोग की शुरुआत के 6 घंटे बाद ही, आंतों में रुकावट के रेडियोलॉजिकल लक्षण दिखाई देने लगते हैं। छोटी आंत का न्यूमेटोसिस है प्रारंभिक लक्षण, गैस आम तौर पर केवल बृहदान्त्र में पाई जाती है। इसके बाद, आंतों में द्रव का स्तर निर्धारित किया जाता है ("क्लोइबर कप")। द्रव का स्तर केवल बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है जो उच्च रुकावट का संकेत देता है। छोटी और बड़ी आंत के स्तर के बीच अंतर करना आवश्यक है। छोटी आंत के स्तर पर, ऊर्ध्वाधर आयाम क्षैतिज से अधिक प्रबल होते हैं, श्लेष्म झिल्ली की अर्धचंद्राकार तह दिखाई देती हैं; बड़ी आंत में, स्तर के क्षैतिज आयाम ऊर्ध्वाधर आयामों पर प्रबल होते हैं, और ह्युस्टेशन निर्धारित होता है। आंतों की रुकावट के मामले में मुंह के माध्यम से प्रशासित बेरियम के साथ एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन अव्यावहारिक है; यह आंत के संकीर्ण खंड की पूर्ण रुकावट में योगदान देता है। रुकावट के लिए पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट लेने से द्रव पृथक्करण को बढ़ावा मिलता है (सभी रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय होते हैं); उनका उपयोग केवल तभी संभव है जब उन्हें अध्ययन के बाद आकांक्षा के साथ नासोइंटेस्टाइनल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।
कोलोनिक रुकावट का निदान करने का एक प्रभावी साधन और, ज्यादातर मामलों में, इसका कारण इरिगोस्कोपी है। कोलोनिक रुकावट के लिए कोलोनोस्कोपी अवांछनीय है, क्योंकि इससे आंत के अभिवाही लूप में हवा का प्रवेश होता है और इसके छिद्र के विकास में योगदान हो सकता है।

बड़ी आंत में लंबी और संकीर्ण कटोरियाँ, छोटी आंत में नीची और चौड़ी; स्थिति नहीं बदल रही है - गतिशील ओकेएन के साथ, बदल रही है - यांत्रिक के साथ।
कंट्रास्ट अध्ययनसंदिग्ध मामलों में, सूक्ष्म मामलों में किया जाता है। पीछे रह जाना 6 घंटे से अधिक समय तक सीकुम में बेरियम का प्रवेशपेरिस्टलसिस को उत्तेजित करने वाली दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ - रुकावट का सबूत (आम तौर पर, बेरियम बिना उत्तेजना के 4-6 घंटे के बाद सीकम में प्रवेश करता है)।

संकेतआंत्र रुकावट के मामले में कंट्रास्ट का उपयोग करके अध्ययन करने के लिए ये हैं:

आंत्र रुकावट के बहिष्कार की पुष्टि करने के लिए।

संदिग्ध मामलों में, यदि विभेदक निदान और जटिल उपचार के उद्देश्य से आंतों में रुकावट का संदेह हो।

उन रोगियों में चिपकने वाला ओकेएन, जो बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजर चुके हैं, बाद में राहत के साथ।

छोटी आंत की रुकावट का कोई भी रूप (गला घोंटने के अपवाद के साथ), जब प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में सक्रिय रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, दृश्यमान सुधार प्राप्त किया जा सकता है। इस मामले में, रूढ़िवादी रणनीति की वैधता की निष्पक्ष पुष्टि करने की आवश्यकता है। आरजी-ग्राम की श्रृंखला को रोकने का आधार कोलन में कंट्रास्ट के प्रवाह का पता लगाना है।

गैस्ट्रिक रिसेक्शन से गुजरने वाले रोगियों में प्रारंभिक पश्चात की रुकावट का निदान। पाइलोरिक स्फिंक्टर की अनुपस्थिति छोटी आंत में कंट्रास्ट के निर्बाध प्रवाह को सुनिश्चित करती है। इस मामले में, आउटलेट लूप में स्टॉप-कंट्रास्ट घटना का पता लगाना प्रारंभिक रिलेपरोटॉमी के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि जब कंट्रास्ट एजेंट बड़ी आंत में प्रवेश नहीं करता है या पेट में बना रहता है, और सर्जन, जिसने अपना मुख्य ध्यान कंट्रास्ट द्रव्यमान की प्रगति की निगरानी पर केंद्रित किया है, सक्रिय नैदानिक ​​गतिविधि का भ्रम पैदा करता है, उचित ठहराते हुए उनकी अपनी नजर में चिकित्सीय निष्क्रियता। इस संबंध में, संदिग्ध मामलों में रेडियोकॉन्ट्रास्ट अध्ययनों के ज्ञात नैदानिक ​​​​मूल्य को पहचानते हुए, उन स्थितियों को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है जो उनके उपयोग की अनुमति देते हैं। इन शर्तों को इस प्रकार तैयार किया जा सकता है:

1. ओकेएन के निदान के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा का उपयोग केवल पूर्ण विश्वास के साथ किया जा सकता है (नैदानिक ​​​​डेटा और परिणामों के आधार पर) सादा रेडियोग्राफीपेट की गुहा) रुकावट के एक गला घोंटने वाले रूप की अनुपस्थिति में, जो गला घोंटने वाले आंतों के लूप की व्यवहार्यता के तेजी से नुकसान का खतरा पैदा करता है।

2. कंट्रास्ट द्रव्यमान की प्रगति की गतिशील निगरानी को नैदानिक ​​​​अवलोकन के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जिसके दौरान स्थानीय भौतिक डेटा में परिवर्तन और रोगी की सामान्य स्थिति में परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। रुकावट के स्थानीय लक्षणों के बिगड़ने या एंडोटॉक्सिमिया के लक्षणों की उपस्थिति की स्थिति में, आंत के माध्यम से कंट्रास्ट की प्रगति को दर्शाने वाले रेडियोलॉजिकल डेटा की परवाह किए बिना आपातकालीन सर्जरी के मुद्दे पर चर्चा की जानी चाहिए।

3. यदि आंतों के माध्यम से कंट्रास्ट द्रव्यमान के पारित होने पर नियंत्रण के साथ रोगी के गतिशील अवलोकन पर निर्णय लिया जाता है, तो ऐसे अवलोकन को रुकावट के गतिशील घटक को खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इन उपायों में मुख्य रूप से एंटीकोलिनर्जिक, एंटीकोलिनेस्टरेज़ और गैंग्लियन अवरोधक एजेंटों का उपयोग, साथ ही चालन (पेरिनेफ्रिक, सैक्रोस्पाइनल) या एपिड्यूरल नाकाबंदी शामिल है।

तकनीक का उपयोग करते समय ओकेएन के निदान के लिए एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षा की संभावनाएं काफी बढ़ जाती हैं एंटरोग्राफी. अध्ययन काफी कठोर जांच का उपयोग करके किया जाता है, जो पेट को खाली करने के बाद पाइलोरिक स्फिंक्टर के माध्यम से ग्रहणी में भेजा जाता है। जांच के माध्यम से, यदि संभव हो तो, समीपस्थ अनुभागों से सामग्री को पूरी तरह से हटा दें सूखेपन, और फिर 200-250 मिमी पानी के दबाव में। कला। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में तैयार 20% बेरियम सस्पेंशन के 500-2000 मिलीलीटर को इसमें इंजेक्ट किया जाता है। गतिशील एक्स-रे अवलोकन 20-90 मिनट तक किया जाता है। यदि जांच के दौरान तरल और गैस फिर से छोटी आंत में जमा हो जाती है, तो सामग्री को एक जांच के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसके बाद कंट्रास्ट सस्पेंशन फिर से डाला जाता है।

इस विधि के कई फायदे हैं। सबसे पहले, तकनीक द्वारा प्रदान की गई समीपस्थ आंत का विघटन, न केवल अनुसंधान स्थितियों में सुधार करता है, बल्कि महत्वपूर्ण भी है उपचारात्मक उपायतीव्र आंत्र अपर्याप्तता के साथ, क्योंकि यह आंतों की दीवार में रक्त की आपूर्ति को बहाल करने में मदद करता है। दूसरे, पाइलोरिक स्फिंक्टर के नीचे पेश किया गया कंट्रास्ट द्रव्यमान प्रारंभिक पैरेसिस की स्थितियों में भी यांत्रिक बाधा (यदि मौजूद है) के स्तर तक बहुत तेजी से बढ़ने में सक्षम है। यांत्रिक रुकावट की अनुपस्थिति में, बेरियम के बड़ी आंत में पारित होने का समय होता है सामान्यतः 40-60 मिनट.

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए उपचार रणनीति.

वर्तमान में, तीव्र आंत्र रुकावट के उपचार के लिए सक्रिय रणनीति अपनाई गई है।

एसीआई से निदान किए गए सभी रोगियों को प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद ऑपरेशन किया जाता है (जो 3 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए), और यदि गला घोंटने वाले सीआई का निदान किया जाता है, तो रोगी को न्यूनतम मात्रा में जांच के बाद तुरंत ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां प्रीऑपरेटिव तैयारी होती है एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा एक सर्जन के साथ मिलकर (प्रवेश के क्षण से 2 घंटे से अधिक के भीतर) किया जाता है।

आपातकाल(अर्थात, प्रवेश के क्षण से 2 घंटे के भीतर किया गया) निम्नलिखित मामलों में ऑपरेशन को ओकेएन के लिए दर्शाया गया है:

1. पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ रुकावट के मामले में;

2. नशा और निर्जलीकरण के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ रुकावट के मामले में (अर्थात, ओकेएन के पाठ्यक्रम के दूसरे चरण में);

3. ऐसे मामलों में, जहां नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, किसी को यह आभास होता है कि ओकेएन का गला घोंटने वाला रूप है।

संदिग्ध तीव्र अपर्याप्तता वाले सभी रोगियों को आपातकालीन कक्ष से तुरंत 3 घंटे के भीतर चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों का एक सेट शुरू करना चाहिए (यदि गला घोंटने का संदेह है, तो 2 घंटे से अधिक नहीं) और यदि इस समय के दौरान तीव्र अपर्याप्तता की पुष्टि हो जाती है या बहिष्कृत नहीं, शल्य चिकित्सा उपचार बिल्कुल संकेत दिया गया है। और किए गए निदान और उपचार उपायों का परिसर प्रीऑपरेटिव तैयारी का गठन करेगा। तीव्र अपर्याप्तता से बाहर किए गए सभी रोगियों को आंतों के माध्यम से मार्ग को नियंत्रित करने के लिए बेरियम दिया जाता है। चिपकने वाली बीमारी का ऑपरेशन करना चिपकने वाले ओकेएन को मिस करने से बेहतर है।

निदान और उपचार उपायों और प्रीऑपरेटिव तैयारी का परिसरशामिल करना:

• स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव - द्विपक्षीय पेरिनेफ्रिक नोवोकेन नाकाबंदी
• नासोगैस्ट्रिक ट्यूब और साइफन एनीमा के माध्यम से सामग्री की आकांक्षा द्वारा जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन।
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विषहरण, एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी, एंटरल अपर्याप्तता का उपचार।

आंतों के कार्य की बहाली गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के डीकंप्रेसन से होती है, क्योंकि आंतों की सूजन केशिका में व्यवधान और बाद में आंतों की दीवार में शिरापरक और धमनी परिसंचरण और आंतों के कार्य में प्रगतिशील गिरावट होती है।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की भरपाई के लिए, रिंगर-लॉक समाधान का उपयोग किया जाता है, जिसमें न केवल सोडियम और क्लोरीन आयन होते हैं, बल्कि सभी आवश्यक धनायन भी होते हैं। पोटेशियम के नुकसान की भरपाई के लिए, पोटेशियम समाधान को इंसुलिन के साथ ग्लूकोज समाधान के साथ जलसेक मीडिया में शामिल किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस की उपस्थिति में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान निर्धारित किया जाता है। तीव्र अपर्याप्तता के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी मुख्य रूप से रक्त के प्लाज्मा भाग के नुकसान के कारण विकसित होती है, इसलिए एल्ब्यूमिन, प्रोटीन, प्लाज्मा और अमीनो एसिड के समाधान का प्रशासन करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि रुकावट के मामले में केवल क्रिस्टलॉयड समाधान का प्रशासन केवल द्रव पृथक्करण को बढ़ावा देता है; क्रिस्टलोइड के साथ संयोजन में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, प्रोटीन की तैयारी का प्रशासन करना आवश्यक है। माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार के लिए कॉम्प्लामिन और ट्रेंटल के साथ रियोपोलीग्लुसीन निर्धारित है। प्रशासित जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के लिए मानदंड परिसंचारी रक्त की मात्रा, हेमटोक्रिट, केंद्रीय शिरापरक दबाव और बढ़ी हुई ड्यूरिसिस का सामान्यीकरण है। प्रति घंटा मूत्राधिक्य कम से कम 40 मिली/घंटा होना चाहिए।

प्रचुर मात्रा में गैस और मल का निकलना, दर्द की समाप्ति और रूढ़िवादी उपायों के बाद रोगी की स्थिति में सुधार आंतों की रुकावट के समाधान (बहिष्करण) का संकेत देता है। यदि रूढ़िवादी उपचार का 3 घंटे के भीतर असर नहीं होता है, तो रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। संदिग्ध मामलों में क्रमाकुंचन को उत्तेजित करने वाली दवाओं का उपयोग निदान के समय को कम कर देता है, और यदि प्रभाव सकारात्मक है, तो वे ओकेएन को बाहर कर देते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के लिए सर्जिकल रणनीति के प्रोटोकॉल

1. तीव्र अपर्याप्तता के लिए सर्जरी हमेशा 2-3 चिकित्सा टीमों द्वारा एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

2. लैपरोटॉमी के चरण में, पुनरीक्षण, रुकावट के पैथोमोर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट की पहचान और ऑपरेशन योजना का निर्धारण, ड्यूटी टीम के सबसे अनुभवी सर्जन की ऑपरेशन में भागीदारी, एक नियम के रूप में, ड्यूटी पर जिम्मेदार सर्जन, है अनिवार्य।

3. रुकावट के किसी भी स्थानीयकरण के लिए, यदि आवश्यक हो, तो पेट की गुहा के प्रवेश द्वार पर निशानों के छांटने और आसंजनों के सावधानीपूर्वक विच्छेदन के साथ, मिडलाइन लैपरोटॉमी तक पहुंच है।

4. ओकेएन के संचालन में निम्नलिखित कार्यों का क्रमिक समाधान शामिल है:

रुकावट का कारण और स्तर स्थापित करना;

आंतों में हेरफेर करने से पहले, मेसेंटरी की नोवोकेन नाकाबंदी करना आवश्यक है (यदि कोई ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं है);

ओकेएन के रूपात्मक सब्सट्रेट का उन्मूलन;

रुकावट क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता का निर्धारण करना और इसके उच्छेदन के लिए संकेत निर्धारित करना;

परिवर्तित आंत के उच्छेदन की सीमाओं की स्थापना और उसका कार्यान्वयन;

आंत्र नली के जल निकासी के लिए संकेतों का निर्धारण और जल निकासी विधि का चुनाव;

पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी।

5. लैपरोटॉमी के तुरंत बाद रुकावट वाले क्षेत्र का पता लगाने से छोटी आंत की पूरी लंबाई के साथ-साथ बड़ी आंत की स्थिति के व्यवस्थित ऑडिट की आवश्यकता से राहत नहीं मिलती है। संशोधन एक समाधान के साथ मेसेन्टेरिक जड़ की अनिवार्य घुसपैठ से पहले होता है लोकल ऐनेस्थैटिक. सामग्री के साथ आंतों के लूप के गंभीर अतिप्रवाह के मामले में, संशोधन से पहले, गैस्ट्रोजेजुनल ट्यूब का उपयोग करके आंत का विघटन किया जाता है।

6. रुकावट को दूर करना हस्तक्षेप का प्रमुख और सबसे कठिन घटक है। इसे विभिन्न तरीकों के उपयोग के लिए विशिष्ट संकेतों की स्पष्ट परिभाषा के साथ कम से कम दर्दनाक तरीके से किया जाता है: कई आसंजनों का विच्छेदन; परिवर्तित आंत का उच्छेदन; परिवर्तित आंत पर प्रारंभिक हेरफेर के बिना इन संरचनाओं के मरोड़, घुसपैठ, नोड्यूल या उच्छेदन का उन्मूलन।

7. आंतों के उच्छेदन के संकेतों का निर्धारण करते समय, दृश्य संकेतों का उपयोग किया जाता है (रंग, दीवार की सूजन, सूक्ष्म रक्तस्राव, क्रमाकुंचन, धड़कन और पार्श्विका वाहिकाओं में रक्त भरना), साथ ही इंजेक्शन के बाद इन संकेतों की गतिशीलता आंतों की मेसेंटरी में स्थानीय संवेदनाहारी का गर्म घोल।

आंत की व्यवहार्यता का मूल्यांकन निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर चिकित्सकीय रूप से किया जाता है (मुख्य हैं मेसेन्टेरिक धमनियों का स्पंदन और क्रमाकुंचन की स्थिति):

आंतों का रंग (आंतों की दीवार का नीला, गहरा बैंगनी या काला रंग गहरे और, एक नियम के रूप में, आंत में अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तन को इंगित करता है)।

आंत की सीरस झिल्ली की स्थिति (आम तौर पर, आंत को ढकने वाला पेरिटोनियम पतला और चमकदार होता है; आंतों के परिगलन के साथ, यह सूजन, सुस्त, सुस्त हो जाता है)।

क्रमाकुंचन की स्थिति (इस्केमिक आंत सिकुड़ती नहीं है; स्पर्शन और टैपिंग से क्रमाकुंचन तरंग शुरू नहीं होती है)।

मेसेन्टेरिक धमनियों का स्पंदन, जो सामान्य रूप से स्पष्ट होता है, संवहनी घनास्त्रता में अनुपस्थित होता है जो लंबे समय तक गला घोंटने के दौरान विकसित होता है।

यदि एक बड़े क्षेत्र में आंत की व्यवहार्यता के बारे में संदेह है, तो 12 घंटे या लैप्रोस्कोपी के बाद प्रोग्राम्ड रिलेपरोटॉमी का उपयोग करके, उच्छेदन पर निर्णय को स्थगित करने की अनुमति है। तीव्र आंत्र पथ में आंत्र उच्छेदन का संकेत आमतौर पर आंत्र परिगलन होता है।

8. उच्छेदन की सीमाओं पर निर्णय लेते समय, आपको आधार पर विकसित प्रोटोकॉल का उपयोग करना चाहिए नैदानिक ​​अनुभव: आंतों की दीवार में रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन की दृश्य सीमाओं से योजक खंड की ओर 35-40 सेमी पीछे हटना, और अपवाही खंड की ओर 20-25 सेमी। अपवाद ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट या इलियोसेकल कोण के पास का उच्छेदन है। , जहां प्रस्तावित चौराहे के क्षेत्र में आंत की अनुकूल दृश्य विशेषताओं के साथ इन आवश्यकताओं को सीमित करना संभव है। इस मामले में, नियंत्रण संकेतक आवश्यक रूप से उपयोग किए जाते हैं: इसे पार करते समय दीवार के जहाजों से रक्तस्राव और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति। | का प्रयोग भी संभव है | ट्रांसिल्युमिनेशन या रक्त आपूर्ति का आकलन करने के अन्य वस्तुनिष्ठ तरीके।

9. यदि संकेत दिया जाए, तो छोटी आंत को खाली कर दें। संकेत नीचे देखें.

10. कोलोरेक्टल ट्यूमर की रुकावट के मामले में और निष्क्रियता के कोई लक्षण नहीं होने पर, स्टेज के आधार पर एक-चरण या दो-चरण के ऑपरेशन किए जाते हैं। ट्यूमर प्रक्रियाऔर कोलोनिक रुकावट की अभिव्यक्तियों की गंभीरता।

यदि रुकावट का कारण है कैंसर ट्यूमर, विभिन्न सामरिक विकल्प अपनाए जा सकते हैं।

ए. सीकुम, आरोही बृहदान्त्र, यकृत कोण के ट्यूमर के लिए:

· पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना, सही हेमिकोलोनेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
· पेरिटोनिटिस और रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में - इलियोस्टोमी, शौचालय और पेट की गुहा की जल निकासी।
· निष्क्रिय ट्यूमर और पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति के मामले में - इलेटोट्रांसवर्सोस्टॉमी

बी. प्लीहा कोण और अवरोही बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए:

· पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना, बाएं तरफा हेमिकोलोनेक्टॉमी और कोलोस्टॉमी की जाती है।
· पेरिटोनिटिस और गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मामले में, ट्रांसवर्सोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
· यदि ट्यूमर निष्क्रिय है - पेरिटोनिटिस के साथ बाईपास एनास्टोमोसिस - ट्रांसवर्सोस्टॉमी।
· सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए - प्राथमिक एनास्टोमोसिस या हार्टमैन के ऑपरेशन के साथ ट्यूमर के साथ आंत के अनुभाग का उच्छेदन, या डबल-बैरेल्ड कोलोस्टॉमी लगाना। यदि विघटित ओओसीएन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंत को काटना असंभव है तो डबल-बैरेल्ड कोलोस्टॉमी का गठन उचित है।

11. गला घोंटने वाली आंत्र रुकावट का उन्मूलन। गांठ बनने या मरोड़ होने की स्थिति में, गांठ या मरोड़ हटा दें; परिगलन के मामले में - आंतों का उच्छेदन; पेरिटोनिटिस के साथ - आंतों का रंध्र।
12. इंटुअससेप्शन के मामले में, डीइंटससेप्शन और हेगन-थॉर्न मेसोसिग्मोप्लीकेशन किया जाता है, नेक्रोसिस के मामले में - रिसेक्शन, पेरिटोनिटिस के मामले में - इलेस्टोमी। यदि घुसपैठ मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होती है, तो डायवर्टीकुलम और घुसपैठ के साथ आंतों का उच्छेदन।
13. चिपकने वाली आंत्र रुकावट के मामले में, आसंजनों के प्रतिच्छेदन और "डबल बैरल बंदूकें" के उन्मूलन का संकेत दिया जाता है। चिपकने वाली बीमारी को रोकने के लिए, पेट की गुहा को फाइब्रिनोलिटिक समाधान से धोया जाता है।
14. बृहदान्त्र पर सभी ऑपरेशन बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के विचलन के साथ समाप्त होते हैं।
15. फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के लिए तीव्र पेरिटोनिटिस के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार पेट की गुहा की अतिरिक्त स्वच्छता और जल निकासी की आवश्यकता होती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग का विघटन।

नशे के खिलाफ लड़ाई में योजक अनुभाग और आंतों के लूप में जमा होने वाली विषाक्त आंतों की सामग्री को हटाने को बहुत महत्व दिया जाता है। आंत के विभिन्न भागों को खाली करनाआंतों का विघटन प्रदान करता है, इसके लुमेन (विषहरण प्रभाव) से विषाक्त पदार्थों का अंतःक्रियात्मक निष्कासन प्रदान करता है और हेरफेर की स्थितियों में सुधार करता है - उच्छेदन, आंतों की सिलाई, एनास्टोमोसेस। यह उन मामलों में इंगित किया गया है जहां आंत तरल पदार्थ और गैस से काफी फूल जाती है. इसके लुमेन को खोलने से पहले अभिवाही लूप की सामग्री को खाली करना बेहतर होता है। ऐसे डीकंप्रेसन के लिए सबसे अच्छा विकल्प है वांगेनस्टीन के अनुसार छोटी आंत की नासोइंटेस्टाइनल जल निकासी. एक लंबी जांच नाक से होते हुए छोटी आंत में जाती है और इसे पूरी तरह से बाहर निकाल देती है। आंतों की सामग्री को हटाने के बाद, ट्यूब को लंबे समय तक डीकंप्रेसन के लिए जगह पर छोड़ा जा सकता है। लंबी जांच के अभाव में, आंतों की सामग्री को पेट या बृहदान्त्र में डाली गई जांच के माध्यम से हटाया जा सकता है, या इसे आंत में स्थानांतरित करने के लिए व्यक्त किया जा सकता है।
कभी-कभी इसके लुमेन को खोले बिना आंतों का विघटन करना असंभव होता है। इन मामलों में, एक एंटरोटॉमी की जाती है और आंतों की सामग्री को इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। इस हेरफेर के दौरान, संक्रमण को रोकने के लिए पेट की गुहा से एंटरोटॉमी उद्घाटन को सावधानीपूर्वक परिसीमित करना आवश्यक है।

विस्तारित डीकंप्रेसन के मुख्य उद्देश्य हैं:

आंतों के लुमेन से विषाक्त सामग्री को हटाना;

अंतःस्रावी विषहरण चिकित्सा का संचालन करना;

इसके अवरोध और कार्यात्मक स्थिरता को बहाल करने के लिए आंतों के म्यूकोसा पर प्रभाव; रोगी का प्रारंभिक आंत्र पोषण।

छोटी आंत इंटुबैषेण के लिए संकेत(आईए एरियुखिन, वीपी पेत्रोव) :

1. छोटी आंत की पेरेटिक अवस्था.
2. पैरेसिस या फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थिति में आंत का उच्छेदन या इसकी दीवार में छेद की सिलाई।
3. प्रारंभिक चिपकने वाली या लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट के लिए रिलेपेरोटॉमी।
4. चिपकने वाली आंत्र रुकावट के लिए बार-बार सर्जरी। (पखोमोवा जीवी 1987)
5. तीव्र आंत्र विफलता के लिए प्राथमिक कोलोनिक एनास्टोमोसेस लागू करते समय। (वीएस कोचुरिन 1974, एलए एंडर 1988, वीएन निकोलस्की 1992)
6. 2 या 3 बड़े चम्मच में पेरिटोनिटिस फैलाएं।
7. पेरिटोनिटिस के साथ संयोजन में एक व्यापक रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा या रेट्रोपेरिटोनियल कफ की उपस्थिति।

छोटी आंत के जल निकासी के सामान्य नियम:

जल निकासी स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ की जाती है। इसे करने से पहले, एनेस्थीसिया को गहरा करना और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में 0.25% नोवोकेन के 100-150 मिलीलीटर इंजेक्ट करना आवश्यक है।

संपूर्ण छोटी आंत के इंटुबैषेण के लिए प्रयास करना आवश्यक है; यह सलाह दी जाती है कि जांच को अपनी धुरी के साथ दबाव का उपयोग करके आगे बढ़ाया जाए, न कि इसे आंतों के लुमेन के माध्यम से मैन्युअल रूप से खींचकर; हेरफेर की आक्रामकता को कम करने के लिए, इंटुबैषेण के अंत तक छोटी आंत को तरल सामग्री और गैसों से खाली नहीं किया जाना चाहिए।

जल निकासी पूरी होने के बाद, छोटी आंत को 5-8 क्षैतिज लूपों के रूप में पेट की गुहा में रखा जाता है, और शीर्ष पर एक बड़े ओमेंटम के साथ कवर किया जाता है; टांके का उपयोग करके आंतों के लूपों को एक-दूसरे से तय नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि निर्दिष्ट क्रम में एंटरोस्टॉमी ट्यूब पर आंत का स्थान ही उनकी खराब व्यवस्था को रोकता है।

आंतों की दीवार में बेडसोर के गठन को रोकने के लिए, पेट की गुहा को न्यूनतम संख्या में नालियों के साथ सूखाया जाता है, जो यदि संभव हो, तो इंटुबैटेड आंत के संपर्क में नहीं आना चाहिए।

मौजूद 5 छोटी आंत के जल निकासी के मुख्य प्रकार।

1. संपूर्ण छोटी आंत का ट्रांसनासल जल निकासी।
   इस विधि को प्रायः इसी नाम से पुकारा जाता है वांगेनस्टीनया टी. मिलर और डब्ल्यू. एबॉट, हालांकि इस बात के सबूत हैं कि सर्जरी के दौरान एबॉट-मिलर जांच (1934) के साथ आंत के ट्रांसनासल इंटुबैषेण के अग्रदूत थे जी.ए.स्मिथ(1956) और जे.सी.थर्नर (1958). यह विधिइसकी न्यूनतम आक्रामकता के कारण डीकंप्रेसन सबसे बेहतर है। जांच को सर्जरी के दौरान छोटी आंत में डाला जाता है और छोटी आंत के इंट्राऑपरेटिव और लंबे समय तक डीकंप्रेसन दोनों के लिए एक साथ उपयोग किया जाता है। विधि का नुकसान नाक से सांस लेने में गड़बड़ी माना जाता है, जिससे पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों की स्थिति बिगड़ सकती है या निमोनिया के विकास को बढ़ावा मिल सकता है।
2. विधि प्रस्तावित जे.एम.फेरिस और जी.के.स्मिथ 1956 में और घरेलू साहित्य में इसका विस्तार से वर्णन किया गया है वाई.एम.डेडरर(1962), गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से छोटी आंत के इंटुबैषेण में यह खामी नहीं होती है और उन रोगियों में संकेत दिया जाता है जिनमें नाक के माध्यम से जांच करना किसी कारण से असंभव है या जिनमें जांच के कारण नाक से सांस लेने में परेशानी का खतरा बढ़ जाता है। पश्चात की फुफ्फुसीय जटिलताएँ।
3. एंटेरोस्टोमी के माध्यम से छोटी आंत का जल निकासी, उदाहरण के लिए, एक विधि आई.डी. झिट्न्युक, जिसका व्यावसायिक रूप से उपलब्ध नासोगैस्ट्रिक इंटुबैषेण ट्यूबों के आगमन से पहले आपातकालीन सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। इसमें हैंगिंग इलियोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी शामिल है।
   (जेजुनोस्टॉमी के माध्यम से पूर्वगामी जल निकासी की एक विधि है जे. डब्ल्यू. बेकर(1959), समीपस्थ और की अलग जल निकासी दूरस्थ अनुभागलटकी हुई एंटेरोस्टोमी के माध्यम से छोटी आंत सफ़ेद(1949) और उनके असंख्य संशोधन)। ये विधियाँ निम्न कारणों से सबसे कम पसंदीदा प्रतीत होती हैं संभावित जटिलताएँएंटरोस्टॉमी की ओर से, एंटरोस्टॉमी के स्थल पर आंतों के फिस्टुला के गठन का खतरा, आदि।
4. माइक्रोसेकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी ( जी.शाइड, 1965) का उपयोग किया जा सकता है यदि एंटेग्रेड इंटुबैषेण असंभव है।
   शायद विधि का एकमात्र दोष बाउहिनिअस वाल्व के माध्यम से जांच को पारित करने में कठिनाई और इलियोसेकल वाल्व के कार्य में व्यवधान है। जांच को हटाने के बाद सेकोस्टोमा, एक नियम के रूप में, अपने आप ठीक हो जाता है। पिछली पद्धति का एक संस्करण प्रस्तावित है आई.एस. मगलोब्लिश्विली(1959) एपेंडिकोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के जल निकासी की विधि।
5. ट्रांसरेक्टल छोटी आंत जल निकासी का उपयोग लगभग विशेष रूप से बाल चिकित्सा सर्जरी में किया जाता है, हालांकि वयस्कों में इस पद्धति के सफल उपयोग का वर्णन किया गया है।

छोटी आंत के जल निकासी के कई संयुक्त तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें बंद (पेट या आंत के लुमेन को खोलने से संबंधित नहीं) और खुली तकनीक दोनों के तत्व शामिल हैं।

विसंपीड़न और विषहरण उद्देश्यों के लिए, जांच को आंतों के लुमेन में 3-6 दिनों के लिए स्थापित किया जाता है, जांच को हटाने का संकेत क्रमाकुंचन की बहाली और जांच से स्थिर निर्वहन की अनुपस्थिति है (यदि यह पहले दिन हुआ, तो) जांच को पहले दिन हटाया जा सकता है)। फ़्रेम उद्देश्यों के लिए, जांच 6-8 दिनों (14 दिनों से अधिक नहीं) के लिए स्थापित की जाती है।

आंतों के लुमेन में जांच की उपस्थिति कई जटिलताओं को जन्म दे सकती है।ये मुख्य रूप से आंतों की दीवार के घाव और छिद्र, रक्तस्राव हैं। नासोइंटेस्टाइनल जल निकासी के साथ, फुफ्फुसीय जटिलताओं (प्यूरुलेंट ट्रेकोब्रोंकाइटिस, निमोनिया) का विकास संभव है। रंध्र क्षेत्र में घावों का दबना संभव है। कभी-कभी आंतों के लुमेन में जांच की गांठदार विकृति इसे हटाना असंभव बना देती है और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ईएनटी अंगों से (नाक से खून आना, नाक के पंखों का परिगलन, राइनाइटिस, साइनसाइटिस, साइनसाइटिस, बेडसोर, लैरींगाइटिस, लैरींगोस्टेनोसिस)। जांच को हटाते समय विकसित होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, सिंथेटिक प्रोटीन से बनी एक घुलनशील जांच प्रस्तावित है, जो सर्जरी के चौथे दिन घुल जाती है ( डी. जंग एट अल., 1988).

बृहदान्त्र रुकावट के मामले में बृहदान्त्र का विघटन प्राप्त किया जाएगा कोलोस्टॉमी. कुछ मामलों में, एक बड़ी ट्यूब के साथ बृहदान्त्र का ट्रांसरेक्टल जल निकासी संभव है।

नासोएंटेरिक जल निकासी के लिए मतभेद:

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का जैविक रोग।
• अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें।
• इसोफेजियल सख्ती.
• श्वसन विफलता ग्रेड 2-3, गंभीर हृदय विकृति।
• जब तकनीकी कठिनाइयों (ऊपरी पेट की गुहा का आसंजन, नाक मार्ग और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट, आदि) के कारण नासोएंटेरिक जल निकासी करना तकनीकी रूप से असंभव या बेहद दर्दनाक होता है।

ओकेएन के पश्चात उपचार में निम्नलिखित अनिवार्य क्षेत्र शामिल हैं:

रक्त की मात्रा की प्रतिपूर्ति, रक्त की इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संरचना में सुधार;

अनिवार्य जीवाणुरोधी चिकित्सा सहित एंडोटॉक्सिकोसिस का उपचार;

आंत के मोटर, स्रावी और अवशोषण कार्यों की बहाली, यानी आंत्र अपर्याप्तता का उपचार।

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आवेदन वाद्य विधियाँसंदिग्ध आंत्र रुकावट के अध्ययन का उद्देश्य निदान की पुष्टि करना और इस रोग संबंधी स्थिति के विकास के स्तर और कारण को स्पष्ट करना है।

एक्स-रे परीक्षा- बुनियादी विशेष विधितीव्र आंत्र रुकावट का निदान. इस स्थिति का थोड़ा सा भी संदेह होने पर इसे अंजाम देना चाहिए। आमतौर पर, पेट की गुहा की एक सादा फ्लोरोस्कोपी (एक्स-रे) पहले की जाती है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की जा सकती है।

आंत्र मेहराब(चित्र 48-1) तब होता है जब छोटी आंत गैसों से फूल जाती है, जबकि आर्च के निचले घुटनों में तरल का क्षैतिज स्तर दिखाई देता है, जिसकी चौड़ाई गैस स्तंभ की ऊंचाई से कम होती है। वे आंत की तरल सामग्री पर गैस की प्रबलता को दर्शाते हैं और, एक नियम के रूप में, रुकावट के अपेक्षाकृत पहले चरण में होते हैं।

चावल। 48-1. उदर गुहा का सादा रेडियोग्राफ़। आंतों की मेहराबें दिखाई देती हैं।

क्लोइबर कटोरे(चित्र 48-2) - तरल का क्षैतिज स्तर जिसके ऊपर एक गुंबद के आकार का समाशोधन (गैस) है, जो उलटे हुए कटोरे की तरह दिखता है। यदि तरल स्तर की चौड़ाई गैस बुलबुले की ऊंचाई से अधिक है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह छोटी आंत में स्थानीयकृत है। कटोरे के ऊर्ध्वाधर आकार की प्रबलता बृहदान्त्र में स्तर के स्थानीयकरण को इंगित करती है। गला घोंटने में रुकावट की स्थिति में, यह लक्षण 1 घंटे के भीतर हो सकता है, और अवरोधक रुकावट के मामले में - बीमारी के क्षण से 3-5 घंटे के बाद। छोटी आंत की रुकावट के साथ, कपों की संख्या अलग-अलग होती है; कभी-कभी उन्हें सीढ़ीदार सीढ़ी के रूप में एक के ऊपर एक रखा जा सकता है। अंतिम चरणों में निम्न-श्रेणी की कोलोनिक रुकावट कोलोनिक और छोटी आंत दोनों स्तरों पर प्रकट हो सकती है। एक आंतों के लूप में समान स्तर पर क्लोइबर कप का स्थान आमतौर पर गहरी आंतों के पैरेसिस को इंगित करता है और तीव्र यांत्रिक या लकवाग्रस्त आंतों की रुकावट के अंतिम चरणों की विशेषता है।

चावल। 48-2. उदर गुहा का सादा रेडियोग्राफ़। छोटी आंत के तरल पदार्थ का स्तर - क्लोइबर कप।

पंखुड़ीपन का लक्षण(विस्तारित स्प्रिंग के रूप में आंत की अनुप्रस्थ धारियां) उच्च आंत्र रुकावट के साथ होती है और जेजुनम ​​​​की सूजन और फैलाव से जुड़ी होती है, जिसमें म्यूकोसा की उच्च गोलाकार तह होती है (चित्र 48-3)।

चावल। 48-3. उदर गुहा का सादा रेडियोग्राफ़। पिननेटनेस (विस्तारित स्प्रिंग) का लक्षण।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे कंट्रास्ट जांचइसका उपयोग तब किया जाता है जब आंतों की रुकावट के निदान में कठिनाइयां होती हैं। आंतों की रुकावट के अपेक्षित स्तर के आधार पर, बेरियम सल्फेट का निलंबन या तो मौखिक रूप से दिया जाता है (उच्च अवरोधक रुकावट के लक्षण) या एनीमा (कम रुकावट के लक्षण) द्वारा प्रशासित किया जाता है। रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट (लगभग 50 मिलीलीटर की मात्रा में) का उपयोग शामिल है बेरियम सल्फेट निलंबन के मार्ग का बार-बार (गतिशील) अध्ययन. इसका पेट में 6 घंटे से अधिक और छोटी आंत में 12 घंटे से अधिक समय तक रहना रुकावट या संदेह का कारण बनता है मोटर गतिविधिआंतें. यांत्रिक रुकावट के मामले में, कंट्रास्ट द्रव्यमान बाधा से नीचे नहीं पहुंचता है (चित्र 48-4)।

चावल। 48-4. बेरियम सल्फेट का निलंबन लेने के 8 घंटे बाद छोटी आंत में रुकावट के साथ पेट की गुहा का एक्स-रे। विपरीत द्रव का स्तर पेट और छोटी आंत के प्रारंभिक भाग में दिखाई देता है। आंतों की पंखुड़ी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

आपातकालीन उपयोग करते समय सिचाईदर्शनट्यूमर द्वारा बृहदान्त्र में रुकावट का पता लगाना संभव है (चित्र 48-5), साथ ही त्रिशूल लक्षण (इलियोसेकल इंटुअससेप्शन का संकेत) का पता लगाना भी संभव है।

चावल। 48-5. इरिगोग्राम। आंत्र रुकावट के समाधान के साथ अवरोही बृहदान्त्र का ट्यूमर।

colonoscopyमें महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है समय पर निदानऔर ट्यूमर कोलोनिक रुकावट का उपचार। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए एनीमा का उपयोग करने के बाद, आंत के डिस्टल (डिस्चार्ज) भाग को मल के अवशेषों से साफ किया जाता है, जो पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षा की अनुमति देता है। इसका कार्यान्वयन न केवल रोग प्रक्रिया को सटीक रूप से स्थानीयकृत करना संभव बनाता है, बल्कि आंत के संकुचित हिस्से को इंटुबैषेण करना भी संभव बनाता है, जिससे अभिव्यक्तियों का समाधान होता है। तीव्र रुकावटऔर अधिक अनुकूल परिस्थितियों में कैंसर की सर्जरी करते हैं।

अल्ट्रासाउंडआंत के गंभीर न्यूमेटाइजेशन के कारण तीव्र आंत्र रुकावट में पेट की गुहा में बहुत कम नैदानिक ​​क्षमताएं होती हैं, जो पेट के अंगों के दृश्य को जटिल बनाती हैं।

हालाँकि, कुछ मामलों में, यह विधि बृहदान्त्र में एक ट्यूमर, एक सूजन घुसपैठ या अंतःस्रावी सिर का पता लगाना संभव बनाती है, और फैली हुई, तरल पदार्थ से भरी आंतों के लूप (छवि 48-6) की कल्पना करना संभव बनाती है जो क्रमाकुंचन नहीं करते हैं .

चावल। 48-6. आंत्र रुकावट के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन। फैली हुई, तरल पदार्थ से भरी आंतों की लूप दिखाई देती हैं।

ए.आई. किरियेंको, ए.ए. मत्युशेंको

अक्सर सर्जिकल प्रैक्टिस में आंतों में रुकावट जैसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है। यह स्थिति जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। पहले मामले में, शिशुओं में जन्म के तुरंत बाद इसका निदान किया जाता है। मानव आंत में कई खंड होते हैं: छोटी और बड़ी आंत। यह विकृति किसी भी क्षेत्र में बन सकती है। वयस्क मानव आंत की कुल लंबाई लगभग 4 मीटर होती है। अधिकतर, आंतों में रुकावट आंतों के लुमेन के सिकुड़ने या सिकुड़न के कारण होती है कार्यात्मक विकार. इस विकृति की अभिव्यक्ति और उपचार का एटियलजि क्या है?

रोग की विशेषताएं

आंत्र रुकावट एक ऐसी स्थिति है जिसमें रुकावट या डिस्केनेसिया के कारण भोजन के पारित होने में कठिनाई होती है। यह गंभीर स्थितितत्काल आवश्यकता है चिकित्सा देखभाल. यह विकृति कई कारणों से विकसित हो सकती है। बिगड़ा हुआ गतिशीलता या आंतों की रुकावट के मुख्य कारण हैं:

जहां तक ​​आंत की गतिशील रुकावट का सवाल है, यह पैरेसिस या घटी हुई क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध बनता है। पैरेसिस अक्सर अन्य आंतरिक अंगों के रोगों की पृष्ठभूमि में होता है।

आंतों में रुकावट खराब पोषण (अस्थायी उपवास के बाद अधिक खाना, उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग) और शारीरिक निष्क्रियता के कारण हो सकती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

आंत्र रुकावट के कुछ विशिष्ट लक्षण होते हैं। तीव्र आंत्र रुकावट में, लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• सूजन;
• गड़गड़ाहट;
• गंभीर दर्द;
• उल्टी करना;
• मल त्याग में कठिनाई;
• पेट की मांसपेशियों में तनाव;
• हृदय गति में वृद्धि;
• दबाव में कमी.

आंत्र रुकावट के लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं। शुरुआती दौर में मरीज इसकी शिकायत करते हैं दर्द सिंड्रोम. आंतों में भोजन जमा होने के कारण होने वाले दर्द में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• एक स्पास्टिक चरित्र है;
• अधिकतर नाभि या अधिजठर में महसूस होता है;
• तीव्रता से होता है;
• हर 10-15 मिनट में दोहराता है;
• क्रमाकुंचन तरंग से संबद्ध।

रोग के पक्षाघात रूप में दर्द हल्का, फटने वाला और लगातार होता है।

आंतों में रुकावट हमेशा मल और गैसों के प्रतिधारण के साथ होती है। ये सबसे विशिष्ट संकेत हैं. मल की कमी है देर का संकेतयह विकृति विज्ञान. अक्सर मरीजों को बार-बार उल्टी की शिकायत होती है। इस पृष्ठभूमि में, निर्जलीकरण विकसित होता है और सदमा विकसित हो सकता है। एक चिकित्सीय जांच से गैसों और मल के संचय के कारण पेट की विषमता का पता चल सकता है।

ऐसे विशिष्ट संकेत हैं जो निदान करने में मदद करते हैं। आंत्र रुकावट की विशेषता है सकारात्मक लक्षणवाल्या। इस लक्षण में स्थानीय पेट फूलना, दृश्यमान क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों की उपस्थिति और टक्कर पर एक कर्ण ध्वनि की उपस्थिति शामिल है।

आंत्र रुकावट अन्य लक्षणों (बेली, अलापी, किवुल्या, डुरान) की उपस्थिति से भी निर्धारित होती है।

निदान उपाय

रुकावट चिकित्सकीय रूप से अन्य बीमारियों (अग्नाशयशोथ, एपेंडिसाइटिस, अल्सर का वेध) के समान है। तीव्र रूपपित्ताशयशोथ, अस्थानिक गर्भावस्था, गुर्दे पेट का दर्द)। एक अनुभवी डॉक्टर को न केवल तीव्र आंत्र रुकावट के कारणों और लक्षणों को जानना चाहिए, बल्कि निदान के तरीकों को भी जानना चाहिए। निदान में शामिल हैं:

• रोगी साक्षात्कार;
• पेट का स्पर्श;
• टक्कर;
• रक्तचाप, नाड़ी और शरीर के तापमान का माप;
• बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा करना;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• कोलोनोस्कोपी;
• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणखून;
• मूत्र का विश्लेषण.

ऐसी विकृति वाले बच्चों और वयस्कों में, इरिगोस्कोपी नहीं की जाती है। आंतों की रुकावट सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देती है एक्स-रे. विशिष्ट लक्षणइस स्थिति में क्लोइबर के कटोरे और मेहराब हैं। एक्स-रे पर कप नीचे से ऊपर की ओर स्थित होते हैं। ये आंत के वे क्षेत्र हैं जहां गैस जमा हो गई है और लूप सूज गए हैं। इसके अलावा, आंत की अनुप्रस्थ धारियों की उपस्थिति में आंतों की रुकावट का पता लगाया जाता है। एक्स-रे जांच की मदद से रुकावट वाले क्षेत्र का पता लगाना संभव है।

अल्ट्रासाउंड परिणामों से निदान की पुष्टि की जाती है। आंत्र रुकावट के लक्षणों की पहचान रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

धैर्य बहाल करना

जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आंत्र रुकावट का उपचार रूढ़िवादी हो सकता है। इसमें एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक दवाओं का उपयोग शामिल है। आंतों की कमजोरी के लिए, प्रोसेरिन का संकेत दिया जाता है। यह उपाय पेरिस्टलसिस को उत्तेजित करता है। उपचार का उद्देश्य पैथोलॉजी के अंतर्निहित कारण को खत्म करना होना चाहिए। यदि यह हो तो गला घोंटने वाली हर्निया, आयोजित शल्य चिकित्सा. गंभीर मामलों में, विषहरण चिकित्सा की जाती है। पेट को साफ करने के लिए साइफन एनीमा दिया जा सकता है। अक्सर डालते हैं गैस्ट्रिक ट्यूब. इलाज लोक उपचारयह भी संभव है।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है तो सर्जिकल उपचार का आयोजन किया जाता है। मलाशय के रोगों की तरह, रोगी को तैयारी की आवश्यकता होती है। सामान्य एनेस्थीसिया किया जाता है। रक्त के थक्कों को रोकने के लिए रोगी के पैरों पर पट्टी बाँधी जाती है। अधिकांश प्रभावी तरीका-एंटीथ्रोम्बोम्बोलिक स्टॉकिंग्स का उपयोग। आंतों की रुकावट को खत्म करने के लिए लैपरोटॉमी की जाती है। सर्जरी के बाद की अवधि में, रोगियों को आहार और बिस्तर पर आराम करना चाहिए। यदि नवजात शिशुओं में आंत्र रुकावट का निदान किया जाता है, तो उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

इस रोग संबंधी स्थिति की रोकथाम में शामिल है जल्दी पता लगाने केऔर हर्निया का उपचार, उचित पोषण, समय पर इलाजकब्ज़ इस प्रकार, छोटी या बड़ी आंत में रुकावट के गंभीर परिणाम हो सकते हैं और यहां तक ​​कि बीमार व्यक्ति की मृत्यु भी हो सकती है।

समय पर सहायता के अभाव में तीव्र आंत्र रुकावट हो सकती है निम्नलिखित जटिलताएँ: पेरिटोनिटिस, आंत के हिस्से का परिगलन, पेट का सेप्सिस।