क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस। तीव्र कोलेसिस्टिटिस

रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के साथ निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब पित्ताशय की थैली में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ-साथ जटिलताओं के बीच कोई समानता नहीं होती है। तीव्र पित्ताशयशोथअपुष्ट पेरिटोनिटिस, जब गंभीर नशा और पेट दर्द की व्यापक प्रकृति के कारण पेरिटोनिटिस के स्रोत को निर्धारित करना असंभव है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में नैदानिक ​​त्रुटियाँ 12-17% मामलों में होती हैं। त्रुटिपूर्ण निदान में पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों का निदान शामिल हो सकता है, जैसे तीव्र एपेंडिसाइटिस, छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, आंतों में रुकावट और अन्य। कभी-कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान दाएं तरफा फुफ्फुस निमोनिया, पैरानेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस के साथ किया जाता है। निदान में त्रुटियों के कारण उपचार पद्धति का गलत चुनाव होता है और सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी होती है।

बहुधा चालू प्रीहॉस्पिटल चरणतीव्र कोलेसिस्टिटिस के बजाय, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट और तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान किया जाता है। उल्लेखनीय तथ्य यह है कि जब रोगियों को अस्पताल भेजा जाता है, तो 60 वर्ष से कम आयु के रोगियों के समूह की तुलना में अधिक आयु वर्ग (10.8%) में नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ अधिक होती हैं।

प्रीहॉस्पिटल चरण में की गई इस प्रकार की त्रुटियां, एक नियम के रूप में, कोई विशेष परिणाम नहीं देती हैं, क्योंकि ऊपर सूचीबद्ध प्रत्येक निदान एक सर्जिकल अस्पताल में रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के लिए एक पूर्ण संकेत है। हालाँकि, यदि अस्पताल में इस तरह के गलत निदान की पुष्टि की जाती है, तो यह गंभीर सामरिक और तकनीकी गलत अनुमान (गलत तरीके से चुनी गई सर्जिकल पहुंच, दूसरे बदले हुए को गलत तरीके से हटाना) का कारण हो सकता है वर्मीफॉर्म एपेंडिक्सवगैरह।)। इसीलिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस और चिकित्सकीय रूप से समान बीमारियों के बीच विभेदक निदान विशेष व्यावहारिक महत्व का है।

कुछ मामलों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस को तीव्र एपेंडिसाइटिस से अलग करना एक कठिन नैदानिक ​​कार्य है। विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन होता है जब पित्ताशय कम स्थित होता है और इसकी सूजन तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करती है या, इसके विपरीत, जब अपेंडिक्स उच्च (स्यूहेपेटिक) स्थित होता है, तीव्र एपेंडिसाइटिस चिकित्सकीय रूप से कई मायनों में तीव्र कोलेसिस्टिटिस के समान होता है।

रोगियों की जांच करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस अक्सर अधिक आयु वर्ग के रोगियों को प्रभावित करता है। इतिहास में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में अक्सर विशिष्ट विकिरण के साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के बार-बार हमले होते हैं, और कुछ मामलों में, कोलेलिथियसिस के प्रत्यक्ष संकेत होते हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द तीव्र कोलेसिस्टिटिस जितना तीव्र नहीं होता है और दाहिने कंधे की कमर, कंधे और स्कैपुला तक नहीं फैलता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों की सामान्य स्थिति, अन्य चीजें समान होने पर, आमतौर पर अधिक गंभीर होती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस में उल्टी एक बार होती है, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में यह बार-बार होती है। पेट की पैल्पेशन जांच हमें इनमें से प्रत्येक रोग की विशेषता वाले दर्द और मांसपेशियों में तनाव के स्थानीयकरण की पहचान करने की अनुमति देती है पेट की दीवार. बढ़े हुए और दर्दनाक पित्ताशय की उपस्थिति नैदानिक ​​​​संदेहों को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बहुत कुछ समान है: कोलेलिथियसिस के इतिहास संबंधी संकेत, आहार में त्रुटि के बाद रोग की तीव्र शुरुआत, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द का स्थानीयकरण, बार-बार उल्टी होना। तीव्र अग्नाशयशोथ की विशिष्ट विशेषताएं हैं: दर्द की कमरबंद प्रकृति, अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में बहुत कम स्पष्ट, पित्ताशय की थैली में वृद्धि की अनुपस्थिति, डायस्टेसुरिया, रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता, जो विशेष रूप से विशेषता है अग्न्याशय परिगलन.

चूँकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बार-बार उल्टी देखी जाती है, और अक्सर सूजन और मल प्रतिधारण के साथ आंतों की पैरेसिस के लक्षण होते हैं, तीव्र अवरोधक आंत्र रुकावट का संदेह हो सकता है। बाद वाले को तीव्र कोलेसिस्टिटिस, गूंजने वाले क्रमाकुंचन, "छींटदार शोर", सकारात्मक वैल के संकेत और तीव्र आंत्र रुकावट के अन्य विशिष्ट लक्षणों के लिए अस्वाभाविक स्थानीयकरण के साथ दर्द की ऐंठन प्रकृति से अलग किया जाता है। विभेदक निदान में निर्णायक महत्व पेट की गुहा की एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी है, जो आंतों के लूप ("अंग पाइप" के लक्षण) और द्रव स्तर (क्लोइबर कप) के फैलाव की पहचान करना संभव बनाता है।

पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर की नैदानिक ​​तस्वीर इतनी विशिष्ट होती है कि इसे शायद ही कभी तीव्र कोलेसिस्टिटिस से अलग करना पड़ता है। अपवाद में वेध शामिल है, खासकर यदि यह सबहेपेटिक फोड़े के गठन से जटिल है। ऐसे मामलों में, किसी को अल्सर के इतिहास, अधिजठर में "खंजर" दर्द के साथ बीमारी की सबसे तीव्र शुरुआत और उल्टी की अनुपस्थिति को ध्यान में रखना चाहिए। एक्स-रे परीक्षा द्वारा महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​सहायता प्रदान की जाती है, जिससे पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है।

गुर्दे की शूल, साथ ही दाहिनी किडनी और पेरिनेफ्रिक ऊतक (पायलोनेफ्राइटिस, पैरानेफ्राइटिस, आदि) की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द हो सकता है और इसलिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण किया जा सकता है। इस संबंध में, रोगियों की जांच करते समय, मूत्र संबंधी इतिहास पर ध्यान देना, गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में मूत्र प्रणाली (यूरिनलिसिस, उत्सर्जन यूरोग्राफी, क्रोमोसिस्टोस्कोपी) के लक्षित अध्ययन का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। वगैरह।)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का वाद्य निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में गलत निदान की आवृत्ति को कम करना व्यावहारिक सर्जरी में एक महत्वपूर्ण कार्य है। इसे केवल अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी और रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी (आरपीसीपी) जैसी आधुनिक निदान विधियों के व्यापक उपयोग से ही सफलतापूर्वक हल किया जा सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के इको संकेतों में पित्ताशय की दीवार का मोटा होना और उसके चारों ओर एक इको-नेगेटिव रिम (दीवार का दोगुना होना) शामिल है (चित्र 9)।

चावल। 9. तीव्र कोलेसिस्टिटिस का अल्ट्रासाउंड चित्र। पित्ताशय की दीवार का मोटा होना (काले और सफेद तीर के बीच) और उसके चारों ओर थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (एकल सफेद तीर) दिखाई देना

"तीव्र पेट" के लिए लैप्रोस्कोपी की उच्च नैदानिक ​​सटीकता विधि को विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए लैप्रोस्कोपी के संकेत इस प्रकार हैं:

1. तीव्र कोलेसिस्टिटिस की अनिर्णायक नैदानिक ​​​​तस्वीर और अन्य निदान विधियों द्वारा कारण स्थापित करने में असमर्थता के कारण निदान की अनिश्चितता। तीव्र उदर».

2. नैदानिक ​​विधियों द्वारा सूजन की गंभीरता में परिवर्तन का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ पित्ताशय की थैलीऔर उच्च स्तर के सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों में पेट की गुहा।

3. तीव्र कोलेसिस्टिटिस की "धुंधली" नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ उपचार पद्धति (रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा) चुनने में कठिनाइयाँ।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों में संकेत के अनुसार लैप्रोस्कोपी करने से न केवल निदान और पैथो की गहराई को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है रूपात्मक परिवर्तनपित्ताशय की थैली और पेरिटोनिटिस की व्यापकता में, बल्कि उपचार और सामरिक मुद्दों को सही ढंग से हल करने के लिए भी। लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं।

जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया या पित्तवाहिनीशोथ से जटिल हो जाता है, तो सर्जरी से पहले उनके विकास के कारणों और पित्त नलिकाओं की रुकावट के स्तर के बारे में सटीक जानकारी होना महत्वपूर्ण है। इस जानकारी को प्राप्त करने के लिए, डुओडेनोस्कोप के नियंत्रण में बड़े डुओडनल निपल को कैनुलेट करके आरपीसीजी किया जाता है (चित्र 10, 11)। आरपीसीजी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक मामले में किया जाना चाहिए, जो आंत में पित्त के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह के स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ होता है। यदि एक कंट्रास्ट अध्ययन सफलतापूर्वक किया जाता है, तो पित्त नली के पत्थरों की पहचान करना, उनका स्थान और नली की रुकावट का स्तर निर्धारित करना और पित्त नली की संकीर्णता की सीमा निर्धारित करना संभव है। का उपयोग करके पित्त नलिकाओं में विकृति विज्ञान की प्रकृति का निर्धारण करना एंडोस्कोपिक विधिआपको ऑपरेशन के समय, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, साथ ही कारणों को खत्म करने के लिए एंडोस्कोपिक पैपिलोटॉमी करने की संभावना के बारे में प्रश्नों को सही ढंग से हल करने की अनुमति देता है। प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनता है।

कोलेजनियोपैनक्रिएटोग्राम का विश्लेषण करते समय, स्थिति की सही व्याख्या करना सबसे कठिन होता है टर्मिनल विभागरेडियोग्राफ़ पर इसके नुकसान के झूठे संकेत दिखाई देने की संभावना के कारण सामान्य पित्त नली। अक्सर, बड़े ग्रहणी पैपिला के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस का गलती से निदान किया जाता है, जबकि स्टेनोसिस की एक्स-रे तस्वीर का कारण हो सकता है कार्यात्मक कारण"(निप्पल की सूजन, लगातार स्फिंक्टरोस्पाज्म)। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 13% मामलों में प्रमुख ग्रहणी निपल के कार्बनिक स्टेनोसिस का गलत निदान किया जाता है। निपल स्टेनोसिस का गलत निदान गलत सामरिक कार्रवाइयों का कारण बन सकता है। बड़े ग्रहणी निपल पर अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने के लिए, इंट्राऑपरेटिव अध्ययनों के इष्टतम सेट का उपयोग करके सर्जरी के दौरान स्टेनोसिस के एंडोस्कोपिक निदान को सत्यापित किया जाना चाहिए।

चावल। 10. आरपीसीजी सामान्य है। पीपी - अग्न्याशय वाहिनी; जी - पित्ताशय; ओ - सामान्य यकृत वाहिनी

चावल। 11. आरपीसीजी। सामान्य पित्त नली में एक पत्थर की कल्पना की जाती है (एक तीर से चिह्नित)।

प्रतिरोधी पीलिया और पित्तवाहिनीशोथ वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव अवधि को छोटा करने के लिए, रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी की जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति पर मुख्य प्रावधान VI में विकसित किए गए थे और ऑल-यूनियन सोसाइटी ऑफ सर्जन्स (लेनिनग्राद, 1956 और चिसीनाउ, 1976) के बोर्ड के XV प्लेनम में पूरक किए गए थे। इन प्रावधानों के अनुसार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जन की रणनीति सक्रिय और प्रत्याशित होनी चाहिए। प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण को त्रुटिपूर्ण माना जाता है, क्योंकि रूढ़िवादी उपायों के साथ सूजन प्रक्रिया को हल करने की इच्छा गंभीर जटिलताओं और विलंबित ऑपरेशन की ओर ले जाती है।

सक्रिय गर्भवती उपचार रणनीति के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

1. आपातकालीन सर्जरी के संकेत, जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 2-3 घंटों में किया जाता है, गैंग्रीनस और छिद्रित कोलेसिस्टिटिस है, साथ ही फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल कोलेसिस्टिटिस भी है।

2. तत्काल सर्जरी के संकेत, जो रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 24-48 घंटे बाद किया जाता है, रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी है जबकि नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षण बने रहते हैं, साथ ही सामान्य नशा बढ़ने के मामले भी होते हैं। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की उपस्थिति, जो पित्ताशय और पेट की गुहा में सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रगति को इंगित करती है।

3. नशा और स्थानीय पेरिटोनियल घटना के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। यदि, रूढ़िवादी उपायों के परिणामस्वरूप, पित्ताशय की थैली में सूजन की घटनाओं को रोकना संभव है, तो इन रोगियों में सर्जरी का सवाल एक व्यापक नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जिसमें पित्त नलिकाओं की एक्स-रे परीक्षा शामिल है और जठरांत्र पथ. इस श्रेणी के रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप "ठंड" अवधि (बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों से पहले नहीं) के दौरान किया जाता है, एक नियम के रूप में, रोगियों को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना।

सूचीबद्ध संकेतों से यह पता चलता है कि उपचार की रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग केवल कोलेसिस्टिटिस के प्रतिश्यायी रूप के लिए किया जा सकता है और पेरिटोनिटिस के बिना या स्थानीय पेरिटोनिटिस के हल्के लक्षणों के साथ होने वाले कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस के मामलों में किया जा सकता है। अन्य सभी मामलों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों का तत्काल या तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी की सफलता काफी हद तक प्रीऑपरेटिव तैयारी की गुणवत्ता और ऑपरेशन के सही संगठन पर निर्भर करती है। आपातकालीन सर्जरी के मामले में, रोगियों को शरीर को विषहरण करने और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से अल्पकालिक गहन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से पहले की तैयारी में 2-3 घंटे से ज्यादा समय नहीं लगना चाहिए।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए की जाने वाली आपातकालीन सर्जरी के अपने छाया पक्ष होते हैं, जो सर्जरी से पहले रोगी की अपर्याप्त परीक्षा और विशेष रूप से रात में पित्त नलिकाओं की पूरी जांच करने में असमर्थता से जुड़े होते हैं। पित्त नलिकाओं की अधूरी जांच के परिणामस्वरूप, बड़े ग्रहणी निपल की पथरी और सिकुड़न देखी जाती है, जो बाद में रोग की पुनरावृत्ति का कारण बनती है। इस संबंध में, सुबह और दिन के समय तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, जब एक योग्य सर्जन के लिए ऑपरेशन में भाग लेना और ऑपरेशन के दौरान पित्त नलिकाओं के घावों के निदान के लिए विशेष तरीकों का उपयोग करना संभव हो। जब रोगियों को रात में भर्ती किया जाता है और उन्हें तत्काल सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, तो उन्हें रात के शेष घंटों के दौरान गहन जलसेक चिकित्सा प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार

बाहर ले जाना रूढ़िवादी चिकित्सापूरी तरह से और प्रारंभिक तिथियाँरोग आमतौर पर आपको पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया को रोकने की अनुमति देता है और इस तरह तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समाप्त करता है, और बीमारी की लंबी अवधि के मामले में, रोगी को सर्जरी के लिए तैयार करता है।

रोगजनक सिद्धांतों पर आधारित रूढ़िवादी चिकित्सा में चिकित्सीय उपायों का एक सेट शामिल है जिसका उद्देश्य आंतों में पित्त के प्रवाह में सुधार करना, बाधित चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना और शरीर की अन्य प्रणालियों के सामान्य कामकाज को बहाल करना है। उपचार उपायों के परिसर में शामिल होना चाहिए:

2-3 दिनों तक उपवास;

स्थानीय हाइपोथर्मिया - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में आइस पैक का अनुप्रयोग;

मतली और उल्टी बनी रहने पर गैस्ट्रिक पानी से धोना;

इंजेक्शन द्वारा एंटीस्पास्मोडिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफ़िलाइन, नो-स्पा, या पैपावरिन) का नुस्खा;

एंटीहिस्टामाइन थेरेपी (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन या सुप्रास्टिन);

जीवाणुरोधी चिकित्सा. जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो एटियलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्य कर सकें और पित्त में अच्छी तरह से प्रवेश कर सकें।

सेफ्ट्रिएक्सोन 1-2 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

सेफ़ोपिराज़ोन 2-4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाज़ोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम 6 ग्राम/दिन;

एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 3.6-4.8 ग्राम/दिन;

जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन 3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन + एम्पीसिलीन 4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

नेटिल्मिसिन 4-6 मिलीग्राम/किग्रा + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

सेफ़ेपाइम 4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाज़ोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

फ़्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन मिलीग्राम अंतःशिरा) + मेट्रोनिडाज़ोल 1.5-2 ग्राम/दिन;

बिगड़ा हुआ चयापचय प्रक्रियाओं और विषहरण को ठीक करने के लिए, 1.5-2 लीटर जलसेक मीडिया को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: रिंगर-लॉक समाधान या लैक्टासोल - 500 मिलीलीटर, ग्लूकोज-नोवोकेन मिश्रण - 500 मिलीलीटर (नोवोकेन समाधान 0.25% - 250 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान - 250 मिली), हेमोडेज़ - 250 मिली, 5% ग्लूकोज घोल - 300 मिली, 2% पोटेशियम क्लोराइड घोल के साथ - 200 मिली, प्रोटीन की तैयारी - कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट, एमिनोपेप्टाइड, एल्वेसिन और अन्य;

विटामिन बी, सी, कैल्शियम की खुराक लिखिए;

संकेतों को ध्यान में रखते हुए, ग्लाइकोसाइड्स, कोकार्बोक्सिलेज़, पैनांगिन, एमिनोफिललाइन और एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए दर्द निवारक (प्रोमेडोल, पैन्टोपोन, मॉर्फिन) का नुस्खा अस्वीकार्य माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत अक्सर बीमारी की तस्वीर को सुचारू कर देती है और पित्ताशय की थैली के छिद्र के क्षण को देखने की ओर ले जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक एमएल की मात्रा में नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ यकृत के गोल स्नायुबंधन की नाकाबंदी है। यह न केवल दर्द से राहत देता है, बल्कि मूत्राशय की सिकुड़न को बढ़ाकर और ओड्डी रिकवरी के स्फिंक्टर की ऐंठन से राहत देकर पित्ताशय और पित्त नलिकाओं से संक्रमित पित्त के बहिर्वाह में भी सुधार करता है जल निकासी समारोहपित्ताशय की थैली और इसके शुद्ध पित्त का खाली होना सूजन प्रक्रिया के तेजी से कम होने में योगदान देता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल दृष्टिकोण. पित्ताशय और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं तक पहुंचने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के कई चीरे प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन सबसे आम हैं कोचर, फेडोरोव, चेर्नी चीरे और ऊपरी मिडलाइन लैपरोटॉमी।

सर्जरी का दायरा. तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, यह रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति में कोलेसीस्टोस्टॉमी या कोलेसिस्टेक्टोमी शामिल हो सकती है, जो यदि संकेत दिया जाता है, तो कोलेडोकोटॉमी और पित्त नलिकाओं के बाहरी जल निकासी या बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस के निर्माण द्वारा पूरक होता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा पर अंतिम निर्णय एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की गहन जांच के बाद किया जाता है, जो सरल और सुलभ अनुसंधान विधियों (निरीक्षण, पैल्पेशन, सिस्टिक वाहिनी के स्टंप के माध्यम से जांच करना या आम खोलना) का उपयोग करके किया जाता है। पित्त वाहिका), इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी सहित। इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी करने से पित्त नलिकाओं की स्थिति, उनके स्थान, चौड़ाई, पत्थरों और सख्ती की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्वसनीय रूप से आकलन किया जा सकता है। कोलेजनोग्राफ़िक डेटा के आधार पर, सामान्य पित्त नली पर हस्तक्षेप और इसकी क्षति को ठीक करने के लिए एक विधि के चुनाव पर तर्क दिया जाता है।

कोलेसीस्टेक्टोमी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए पित्ताशय को हटाना मुख्य हस्तक्षेप है, जिससे रोगी पूरी तरह ठीक हो जाता है। यह ऑपरेशन सबसे पहले 1882 में के. लैंगेंबच द्वारा किया गया था। कोलेसिस्टेक्टोमी की दो विधियों का उपयोग किया जाता है - "गर्दन से" और "नीचे से"। पित्ताशय को "गर्दन से" हटाने की विधि के निस्संदेह फायदे हैं (चित्र 12)।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

छवि lori.ru से

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को अग्न्याशय की तीव्र सूजन, गुर्दे की शूल, पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर या एपेंडिसाइटिस से अलग किया जाता है।

गुर्दे का दर्द तीव्र कोलेसिस्टिटिस से इस मायने में भिन्न होता है कि यह काठ के क्षेत्र में तीव्र दर्द का कारण बनता है। यह दर्द जननांग क्षेत्र और जांघों तक फैलता है। साथ ही पेशाब करने में भी परेशानी होती है। गुर्दे की शूल के साथ, तापमान नहीं बढ़ता है, ल्यूकोसाइटोसिस दर्ज नहीं किया जाता है। मूत्र परीक्षण से रक्त घटकों और लवणों की उपस्थिति का पता चलता है। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन पास्टर्नत्स्की के लक्षण का पता चला है।

अपेंडिक्स के ऊंचे स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस तीव्र कोलेसिस्टिटिस को भड़का सकता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र एपेंडिसाइटिस के बीच अंतर यह है कि इसके साथ पित्त की उल्टी होती है, और दर्द दाहिने कंधे के ब्लेड और कंधे के क्षेत्र तक फैलता है। इसके अलावा, एपेंडिसाइटिस के साथ, मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण का पता नहीं चलता है। चिकित्सीय इतिहास में यह जानकारी मौजूद होने से निदान सरल हो जाता है कि रोगी को पित्ताशय में पथरी है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विपरीत, तीव्र एपेंडिसाइटिस अधिक गंभीर होता है, जिसमें पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास होता है।

कुछ मामलों में, पेट और ग्रहणी का एक छिद्रित अल्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में प्रच्छन्न होता है। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, अल्सर के विपरीत, चिकित्सा इतिहास में आमतौर पर पित्त पथरी के संकेत होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता पित्त युक्त उल्टी और शरीर के अन्य भागों तक फैलने वाला दर्द है। प्रारंभ में, दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है, धीरे-धीरे बढ़ता है और बुखार शुरू हो जाता है।

छिपे हुए छिद्रित अल्सर तीव्रता से शुरू होते हैं। बीमारी के पहले कुछ घंटों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण हो जाती हैं। पेट की सामग्री गुहा में लीक होने के कारण रोगी दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत दर्द की शिकायत करता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में समान घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। इसके अलावा, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यकृत सुस्ती बनी रहती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ की विशेषता बढ़ती नशा, तेज़ दिल की धड़कन और आंतों की पैरेसिस है - यह तीव्र कोलेसिस्टिटिस से इसका मुख्य अंतर है। दर्दनाक संवेदनाएँमुख्य रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम या पेट के ऊपर देखे जाते हैं, और प्रकृति में घेरने वाले होते हैं। अग्न्याशय की सूजन के कारण दर्द अक्सर गंभीर उल्टी के साथ होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के बीच अंतर करना बहुत कठिन है, इसलिए निदान एक रोगी सेटिंग में किया जाना चाहिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र कोलेसिस्टिटिस को निम्नलिखित बीमारियों से अलग किया जाता है:

1) तीव्र अपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, दर्द तक नहीं फैलता है दाहिना कंधा, सही स्कैपुला, आदि। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस को अधिजठर से दाहिने इलियाक क्षेत्र में या पूरे पेट में दर्द के प्रवास की विशेषता है, कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस के साथ उल्टी एक बार होती है। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की मोटी स्थिरता और पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। इस बीमारी की विशेषता कमर दर्द और अधिजठर में तेज दर्द है। एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन संकेत नोट किया गया है। रोगी की हालत विशेष रूप से गंभीर है; वह एक मजबूर स्थिति लेता है। मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर निदान में निर्णायक महत्व रखता है; 512 इकाइयों से ऊपर के आंकड़े निर्णायक होते हैं। (मूत्र में).

अग्न्याशय वाहिनी में पथरी के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन वाला और गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई बढ़ोतरी नहीं हुई है. तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटनाएं ("छींट शोर"), और रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत (क्लोइबर कप, आर्केड, पिननेटनेस के लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) तीव्र रुकावटमेसेन्टेरिक धमनियाँ. इस विकृति के साथ, निरंतर प्रकृति का गंभीर दर्द होता है, लेकिन आमतौर पर अलग तीव्रता के साथ, और कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैला हुआ) की तुलना में प्रकृति में कम फैला हुआ होता है। हृदय प्रणाली की विकृति का इतिहास आवश्यक है। पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट लक्षणों के बिना, पेट आसानी से पल्पेशन के लिए पहुंच योग्य है। फ्लोरोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर। पुरुषों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि कोलेसीस्टाइटिस अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है। कोलेसीस्टाइटिस की विशेषता वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, बार-बार मतली और अस्वस्थता है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होता है; दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और दाहिनी स्कैपुला आदि तक फैलता है, अल्सर के साथ दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन तेज हो जाता है (अल्सर के साथ - इसके विपरीत)। अल्सर और रुके हुए मल के इतिहास की उपस्थिति से तस्वीर स्पष्ट होती है। एक्स-रे से पेट की गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।

6) गुर्दे का दर्द। यूरोलॉजिकल इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्र परीक्षण, उत्सर्जन यूरोग्राफी और क्रोमोसिस्टोग्राफी की जाती है, क्योंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस (अस्थि मज्जा और हड्डियों की सूजन) तीव्र ऑस्टियोमाइलाइटिस। यह अक्सर स्टेफिलोकोसी के किसी अन्य प्यूरुलेंट फोकस से करंट के साथ अस्थि मज्जा गुहा में प्रवेश करने या खुली चोटों (घर्षण, खरोंच, आदि) के माध्यम से होता है।

सुरक्षा चश्मा सुरक्षा चश्मा हानिकारक कारकों (धूल, ठोस कण, रासायनिक रूप से आक्रामक तरल पदार्थ के छींटे और पिघली हुई धातु, संक्षारक गैसों) से व्यक्तिगत आंखों की सुरक्षा के लिए डिज़ाइन किए गए हैं...

निष्कर्ष उद्योग द्वारा उत्पादित सजावटी सौंदर्य प्रसाधनों की श्रृंखला विविध है और इसमें निम्नलिखित प्रकार के उत्पाद शामिल हैं: लिपस्टिक और लिप ग्लॉस, आई शैडो, मस्कारा, नेल पॉलिश।

नैदानिक ​​निदान:

पित्त पथरी रोग, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

निदान के लिए तर्क:

निदान निम्न के आधार पर किया गया:

रोगी को असुविधा और समय-समय पर करधनी प्रकृति के सुस्त दर्द की शिकायत होती है, जो किसी भी प्रकार का भोजन खाने के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई देता है, जो अधिजठर क्षेत्र तक फैल जाता है;

रोग का इतिहास: लगभग 1 वर्ष पहले, सितंबर 2015 में, अधिकतर लेने के बाद इसी तरह का दर्द प्रकट हुआ वसायुक्त खाद्य पदार्थ, जिसमें दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं मिलती थी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए उस्सूरीस्क के केंद्रीय जिला अस्पताल में रोगी उपचार के परिणामस्वरूप, उसे नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया गया था;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा:

1. रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ हैं।

2.परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं,

3.फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, घरघराहट नहीं होती,

4. हृदय की ध्वनि स्पष्ट, लयबद्ध, रक्तचाप 120/80 mmHg, नाड़ी 76 धड़कन प्रति मिनट,

5. जीभ नम हो, पेट सूजा हुआ न हो, मुलायम हो, सभी भागों में दर्द न हो, लीवर बढ़ा हुआ न हो, मल और मूत्राधिक्य नियमित (सामान्य) हो;

वाद्य अध्ययन: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - 2-3 सेमी तक पत्थरों की उपस्थिति, यकृत में वृद्धि और फैला हुआ परिवर्तन;

प्रयोगशाला अनुसंधान और सहदेशांतर; रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, मुख्यतः प्रत्यक्ष के कारण; ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में तेज बदलाव और ईएसआर में वृद्धि।

उपरोक्त सभी निदान के पक्ष में हैं: कोलेलिथियसिस। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

विभेदक निदान उन नोसोलॉजिकल इकाइयों के साथ किया जाना चाहिए जिनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं। ये ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, कोलेडोकोलिथियासिस हैं।

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - केरा बिंदु पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध, मर्फी, जॉर्जिएव्स्की-मुस्सी, ऑर्टनर-ग्रेकोव के दर्दनाक लक्षण भी होते हैं। दर्द में वृद्धि और स्थिति का बिगड़ना आहार में त्रुटियों और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ा है।

पर पेप्टिक छालाडीपीसी-, दर्द की दैनिक सर्कैडियन लय, भूख - दर्द, खाना - दर्द कम होना, भूख - दर्द। टटोलने पर पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। वसंत और शरद ऋतु की अवधि में स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, प्रकृति में सुस्त होता है और पीठ तक फैलता है। खाने या शराब पीने के बाद दर्द तेज हो जाता है। पेट को छूने से आमतौर पर सूजन, अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का पता चलता है। जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है, तो डेसजार्डिन्स बिंदु पर या चॉफर्ड क्षेत्र में स्थानीय स्पर्शन दर्द नोट किया जाता है। अक्सर बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (मेयो-रॉबसन लक्षण) में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाया जाता है। कभी-कभी त्वचा हाइपरस्थेसिया का एक क्षेत्र बाईं ओर 8-10 वक्ष खंड (कच के संकेत) के संक्रमण के क्षेत्र और अग्न्याशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा परत के कुछ शोष के अनुरूप निर्धारित किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार (ग्रोथ का संकेत)।

कोलेडोकोलिथियासिस के साथ - ऊपरी पेट में दर्द, दाहिनी ओर अधिक, पीठ पर विकिरण के साथ।

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ - सूखापन, मुंह में कड़वाहट, मतली, कभी-कभी उल्टी, मल विकार (आमतौर पर दस्त), वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध होता है। मरीजों को आमतौर पर पर्याप्त पोषण दिया जाता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, लक्षण समान होते हैं। उल्टी से राहत मिलती है, उपवास से हालत खराब हो जाती है। मरीज़ अक्सर दमा के होते हैं।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिए - विशिष्ट लक्षण, शराब, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध है। मल विकार - दस्त, स्टीटो-एमाइलोक्रिएटोरिया। रोगी दैहिक हैं।

कोलेलिथियसिस और कोलेडोकोलिथियासिस के साथ, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के समान होता है।

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मामले में - सामान्य रक्त और मूत्र मान, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, ईएसआर बढ़ जाता है। रक्त जैव रसायन में - ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट का यकृत अंश, एमाइलेज थोड़ा बढ़ जाता है, कुल बिलीरुबिन बढ़ सकता है (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण) - कोलेस्टेटिक सिंड्रोम थोड़ा व्यक्त होता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में - आयरन की कमी, सामान्य मूत्र मान, रोग के बढ़ने पर, सीबीसी में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ट्रांसएमिनेस सामान्य सीमा के भीतर हैं, बिलीरुबिन सामान्य है। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम.

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एनीमिया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, एमाइलेज़, क्षारीय फॉस्फेट बढ़ जाते हैं, ट्रांसएमिनेस बढ़ सकता है, डिसप्रोटीनेमिया, मूत्र - सामान्य, मल - स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, एमिलोरिया। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम.

कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियासिस के साथ, यूएसी में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर बढ़ जाता है, मूत्र में बिलीरुबिन मौजूद होता है, यूरोबिलिन अनुपस्थित होगा, और मल में स्टर्कोबिलिन भी अनुपस्थित होगा। मल सफेद मिट्टी जैसा होता है। जैव रसायन - ट्रांसएमिनेस तेजी से बढ़ता है, क्षारीय फॉस्फेट बहुत सक्रिय होता है, प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन काफी बढ़ जाता है। कोलेस्टेटिक सिंड्रोम स्पष्ट है। कोगुलोग्राम में, परिवर्तनों में रक्तस्राव के समय में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी (सामान्य की निचली सीमा), और आईएनआर में वृद्धि शामिल है।

वाद्य विधियाँ: अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस।

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, पित्ताशय बड़ा हो जाता है, मूत्राशय की दीवार संकुचित हो जाती है, और लुमेन में हाइपरेचोइक पित्त (निलंबन) और पथरी होती है। यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में व्यापक परिवर्तन संभव हैं। एक्स-रे पर सकारात्मक पथरी, कोलेसिस्टोग्राफी के साथ - पथरी (दोष भरना), वृद्धि, पित्ताशय की डिस्टोपिया संभव है। डुओडेनल इंटुबैषेण - पित्त में सूजन संबंधी परिवर्तन (भाग बी)।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, एफजीडीएस का उपयोग किया जाता है (अल्सरेटिव दोष, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, स्टेनोसिस), और पीएच-मेट्री और यूरेस परीक्षण भी समानांतर में किया जाता है। ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान, भाग ए में सूजन संबंधी परिवर्तित पित्त ग्रहणी में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देगा। यदि एफजीडीएस करना असंभव है - बेरियम एक्स-रे - एक विशिष्ट लक्षण का पता लगाया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, अल्ट्रासाउंड ग्रंथि में व्यापक परिवर्तन, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, सिस्टिक परिवर्तन, ग्रंथि के आकार में कमी, विर्संग वाहिनी की धैर्य में कमी (दीवार में सूजन परिवर्तन, वाहिनी में संभावित कैल्सीफिकेशन) दिखाता है।

कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियासिस के साथ, अल्ट्रासाउंड व्यापक रूप से परिवर्तित यकृत, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का फैलाव, सामान्य पित्त नली में पथरी दिखाता है। कृत्रिम रूप से नियंत्रित हाइपोटेंशन की स्थितियों में ग्रहणी विज्ञान के दौरान, अग्नाशयी ग्रहणी क्षेत्र के अंगों की विकृति का पता चलता है। आरपीसीजी - बाहरी और आंतरिक यकृत नलिकाओं, साथ ही अग्न्याशय नलिकाओं को देखने की क्षमता। सीआरसीपी - हेपाटोडोडोडेनल क्षेत्र में रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण दोनों को निर्धारित करना संभव है।

अंतर्निहित बीमारी की एटियलजि और रोगजनन।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति के कारण होने वाली बीमारी है। इसमें कोलेस्ट्रॉल, रंगद्रव्य और मिश्रित पथरी (कैलकुली) होते हैं।

एटियलजि कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारकों के निम्नलिखित मुख्य समूह प्रतिष्ठित हैं: 1. बैक्टीरियल, वायरल (हेपेटाइटिस वायरस), विषाक्त या एलर्जी एटियोलॉजी के पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया। 2. कोलेस्टेसिस. 3. शरीर में लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट या रंगद्रव्य चयापचय के विकार। 4. पित्ताशय और पित्त पथ का डिस्केनेसिया, जो अक्सर पित्त पथ और पित्ताशय की गतिशीलता के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन में गड़बड़ी और शारीरिक निष्क्रियता के कारण होता है। 5. पोषण संबंधी कारक (पादप वसा की हानि के लिए आहार में मोटे पशु वसा की प्रबलता के साथ असंतुलित पोषण)। 6. पित्ताशय और पित्त पथ की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताएं, उनके विकास की विसंगतियाँ। 7. पैरेन्काइमल यकृत रोग।

रोगजनन कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन की दो मुख्य अवधारणाएँ हैं: 1) चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा; 2) भड़काऊ अवधारणा.

आज, इन दो अवधारणाओं को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए संभावित रोगजनक विकल्प (तंत्र) माना जाता है - हेपेटिक-मेटाबोलिक (चयापचय विकार अवधारणा) और वेसिकल-इन्फ्लेमेटरी (सूजन अवधारणा)। चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा के अनुसार, पित्त पथरी के गठन का मुख्य तंत्र कोलेट-कोलेस्ट्रॉल अनुपात (पित्त एसिड / कोलेस्ट्रॉल) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात। पित्त में पित्त अम्लों की मात्रा में कमी और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ। कोलेस्ट्रॉल-कोलेस्ट्रॉल गुणांक में कमी लिपिड चयापचय विकारों (सामान्य मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), पोषण संबंधी कारकों (भोजन में अतिरिक्त पशु वसा), और विषाक्त और संक्रामक मूल के यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण हो सकती है। कोलेस्ट्रोल-कोलेस्ट्रॉल अनुपात में कमी से पित्त के कोलाइडल गुणों का उल्लंघन होता है और कोलेस्ट्रॉल या मिश्रित पत्थरों का निर्माण होता है। भड़काऊ अवधारणा के अनुसार, पित्ताशय की पथरीपित्ताशय में सूजन प्रक्रिया के प्रभाव में बनते हैं, जिससे पित्त की संरचना में भौतिक-रासायनिक परिवर्तन होते हैं। पित्त के पीएच में अम्लीय पक्ष की ओर परिवर्तन, जो किसी भी सूजन की विशेषता है, कोलाइड्स के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की ओर जाता है, विशेष रूप से पित्त के प्रोटीन अंश, और निलंबित से क्रिस्टलीय अवस्था में बिलीरुबिन मिसेल का संक्रमण। इस मामले में, एक प्राथमिक क्रिस्टलीकरण केंद्र बनता है, जिस पर विलुप्त उपकला कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव, बलगम और पित्त के अन्य घटक परतदार होते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, इनमें से एक तंत्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में हावी हो सकता है। हालाँकि, बीमारी के बाद के चरणों में, दोनों तंत्र कार्य करते हैं। पत्थरों के बनने से पित्त का ठहराव शुरू हो जाता है, जो एक सूजन प्रक्रिया है, पत्थर पित्त के क्रिस्टलीकरण के केंद्र के रूप में काम करते हैं। इस प्रकार, दुष्चक्र बंद हो जाता है और रोग बढ़ता है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस: संकेत, उपचार, आहार। कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की एक बीमारी है, जो गंभीर सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता है। पेट के अन्य रोगों की तुलना में यह रोग बहुत आम है।

आज लगभग 20% आबादी इस बीमारी से प्रभावित है और ये आंकड़े तेजी से बढ़ रहे हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि बहुत से लोग उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ खाते हैं - मक्खन, लार्ड, वसायुक्त मांस, अंडे, और एक गतिहीन जीवन शैली का भी पालन करते हैं। इसके अलावा, कई लोगों को एक विकार होता है अंत: स्रावी प्रणालीमधुमेह या मोटापे के परिणामस्वरूप। अक्सर, महिलाएं कोलेसीस्टाइटिस से पीड़ित होती हैं - यह मौखिक गर्भनिरोधक के उपयोग और गर्भावस्था के कारण होता है।

मुख्य कारण

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का एक मुख्य कारण है - यह संक्रामक रोग. मानव आंतों में सूक्ष्मजीव होते हैं जो पाचन प्रक्रिया को बेहतर बनाने में मदद करते हैं, लेकिन कभी-कभी वे काफी खतरा पैदा कर सकते हैं।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का कारण काफी व्यापक है। रोग का विकास ऑटोइम्यून बीमारियों और एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि में भी देखा जाता है।

बहुत से लोग पीड़ित हैं क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसउदर गुहा में स्थित अंगों के आगे बढ़ने के कारण, या पित्ताशय की संरचना के जन्मजात विकार के परिणामस्वरूप। बहुत बार, यह रोग स्राव उत्पादन में विफलता के परिणामस्वरूप, अग्नाशयशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

लक्षण

द्वारा नैदानिक ​​पाठ्यक्रमकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस क्रोनिक और तीव्र हो सकता है, और पहले मामले में, छूट को तीव्रता से बदल दिया जाता है। उत्तेजना की अवधि अक्सर समान होती है नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणअंग की तीव्र सूजन.

कोलेसीस्टाइटिस के संकेत देने वाले प्राथमिक लक्षण हैं:

• उल्टी और मतली.
• पेट में जलन।
• मुंह में कड़वाहट आ जाती है.
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस होना।
• डकार आना।

सबसे प्रमुख अभिव्यक्ति यकृत शूल है, जिसमें क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​लक्षण हैं:

• पेट को टटोलने के दौरान तेज दर्द महसूस होता है।
• चक्कर आना।
• सूजन (पेट फूलना)।
• मतली के साथ बार-बार उल्टी होना।
• दर्द की उपस्थिति, जो उत्तेजक कारकों से जुड़ी होती है, जैसे कि आहार में त्रुटियां, तेज चलना, दौड़ना, गाड़ी चलाते समय कांपना, शराब पीना।
• दर्द की विशेषता स्कैपुलर, कंधे और पीठ के निचले हिस्से में विकिरण है।
• पेट के ऊपरी हिस्से में तेज, अचानक दर्द का प्रकट होना।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से कुछ लक्षण प्रकट हो सकते हैं जो इसकी उपस्थिति का संकेत देते हैं इस बीमारी का. उनमें से सभी इस तथ्य में शामिल हैं कि पैल्पेशन के दौरान तेज दर्द होता है।

छूट चरण में, ज्यादातर मामलों में कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस स्पर्शोन्मुख होता है। आहार में त्रुटियों के कारण होने वाली छूट को तीव्रता से बदल दिया जाता है।

निदान

यदि इस बीमारी का संदेह है, तो निदान खोज में अतिरिक्त शोध विधियां शामिल हैं:

• अल्ट्रासोनिक।
• एक्स-रे।
• दृढ़ संकल्प के साथ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सामान्य स्तरप्रोटीन, उसके अंश, साथ ही कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स।
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी और अन्य।

जटिलताओं

विलंबित निदान या देर से उपचार के मामले में, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के परिणामस्वरूप निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• जलोदर.
• पुरुलेंट सूजन (एम्पाइमा)।
• पित्त पथ में तीव्र सूजन प्रक्रिया, तीव्र पित्तवाहिनीशोथ।
• पित्त की दीवार का छिद्र इससे आगे का विकासपेरिटोनिटिस.
• सभी आगामी परिणामों के साथ आंत में कुअवशोषण।
• घातक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं।
• अग्न्याशय में बार-बार सूजन आना।
• वेटर (प्रमुख ग्रहणी पैपिला) के पैपिला का संकुचन (स्टेनोसिस)।
• अवरोधक पीलिया, जो तब विकसित होता है जब पित्त के बहिर्वाह का कार्य ख़राब हो जाता है (पित्ताशय की थैली, उसके बहिर्वाह या बड़े ग्रहणी निपल में रुकावट)।
• पथरी बनना (कोलेडोकोलिथियासिस)।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का विभेदक निदान

कोलेसीस्टाइटिस को गुर्दे की शूल, अग्न्याशय की सूजन, एपेंडिसाइटिस, ग्रहणी और पेट के छिद्रित अल्सर से अलग किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की तुलना में, वृक्क शूल काठ का क्षेत्र में तीव्र दर्द का कारण बनता है। दर्द जांघ और जननांग क्षेत्र तक फैलता है। इसके साथ ही पेशाब करने में भी परेशानी होती है। गुर्दे की शूल के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस दर्ज नहीं किया जाता है और तापमान नहीं बढ़ता है। एक मूत्र परीक्षण लवण और गठित रक्त घटकों की उपस्थिति को इंगित करता है।

यदि अपेंडिक्स उच्च स्थित है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को भड़का सकता है (आहार नीचे वर्णित है)। तीव्र एपेंडिसाइटिस और कोलेसिस्टिटिस के बीच अंतर यह है कि बाद वाले मामले में दर्द कंधे और दाहिने कंधे के ब्लेड तक फैलता है, और पित्त के साथ उल्टी भी होती है। एपेंडिसाइटिस के साथ, मुस्सी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण नहीं होते हैं।

इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस बहुत अधिक गंभीर है, और पेरिटोनिटिस सक्रिय रूप से विकसित होता है। क्रमानुसार रोग का निदानइस मामले में क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को चिकित्सा इतिहास में जानकारी की उपस्थिति से सरल बनाया गया है कि रोगी को पित्ताशय में पथरी है।

कुछ मामलों में, ग्रहणी और पेट का एक छिद्रित अल्सर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूप में प्रच्छन्न होता है। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में अल्सर के विपरीत, चिकित्सा इतिहास में, एक नियम के रूप में, अंग में पत्थरों की उपस्थिति के संकेत होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता है दर्दनाक संवेदनाएँ, शरीर के बाकी हिस्सों में विकिरण, साथ ही पित्त युक्त उल्टी। प्रारंभ में, दर्द की अनुभूति दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होती है, धीरे-धीरे बढ़ती है और बुखार शुरू हो जाता है।

छिपे हुए छिद्रित अल्सर स्वयं को तीव्र रूप से प्रकट करते हैं। बीमारी के पहले घंटों में, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण होती हैं। बहुत बार, मरीज़ दाहिने इलियम में दर्द की शिकायत करते हैं, इस तथ्य के कारण कि पेट की सामग्री गुहा में लीक हो जाती है। कोलेसीस्टाइटिस के साथ, यकृत की सुस्ती देखी जाती है।

तीव्र अग्नाशयशोथ में, नशा बढ़ जाता है, आंतों की पैरेसिस और तेज़ दिल की धड़कन देखी जाती है - यही कोलेसिस्टिटिस से इसका मुख्य अंतर है। अग्न्याशय की सूजन के मामले में, दर्द अक्सर गंभीर उल्टी के साथ होता है। तीव्र गैंग्रीनस कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को तीव्र अग्नाशयशोथ से अलग करना काफी कठिन है, इसलिए निदान एक रोगी सेटिंग में किया जाता है।

आहार

कोलेसीस्टाइटिस एक गंभीर बीमारी है। इस तरह के निदान के साथ उचित पोषण शीघ्र स्वस्थ होने में योगदान देता है। इस मामले में, चिकित्सीय पोषण का उद्देश्य अम्लता और पित्त के स्राव को कम करना होना चाहिए।

स्मोक्ड और तले हुए खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है। मेन्यू में ताजी सब्जियां और फल शामिल करना जरूरी वनस्पति तेल, दलिया।

यदि कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान हो तो आपको क्या नहीं खाना चाहिए? मेनू को कुछ आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए संकलित किया जाना चाहिए:

• आपको तले हुए और वसायुक्त भोजन से बचना चाहिए।
• आपको बार-बार खाने की ज़रूरत है, और हिस्से छोटे होने चाहिए।
• मीठे और आटे से बने उत्पादों का सेवन कम करें।
• गर्म और ठंडे भोजन से बचें.
• पके हुए, उबले और उबले हुए खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता दें।
• कड़क चाय और कॉफ़ी का सेवन कम से कम करें।
• प्रति सप्ताह तीन से अधिक अंडे न खाएं, और जर्दी को बाहर करने की सलाह दी जाती है।
• अधिक पौधे और डेयरी खाद्य पदार्थों का सेवन करें, क्योंकि फाइबर मोटर कौशल में सुधार करता है और मल को सामान्य करता है, और दूध एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करता है।
• अपने आहार पर कायम रहें और हर दिन एक ही समय पर भोजन करें।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस जैसी बीमारी में, सर्जरी के बाद का आहार रोग के पुराने रूप के समान ही होना चाहिए।

पोषण

इस बीमारी के लिए उचित पोषण लंबे समय तक राहत प्रदान कर सकता है। आपको अपने आहार से उन खाद्य पदार्थों को हटा देना चाहिए जो पथरी के निर्माण में योगदान करते हैं और लीवर पर बोझ डालते हैं।

मेनू में फाइबर, दूध प्रोटीन, वनस्पति तेल युक्त खाद्य पदार्थों को शामिल करना और बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करना आवश्यक है। वसा और कोलेस्ट्रॉल में उच्च खाद्य पदार्थों की मात्रा कम करें।

अनुमोदित उत्पादों की सूची

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के संभावित हमले को रोकने के लिए, अनुमत उत्पादों की सूची से खुद को परिचित करने की सलाह दी जाती है:

• डेयरी उत्पादों।
• सब्जी और अनाज सूप, साग (रूबर्ब, सॉरेल और पालक को छोड़कर), सब्जियां, अनाज, उबला हुआ मांस और मछली।
• पनीर, कॉड लिवर, भीगी हुई हेरिंग।
• गेहूं और राई की रोटीकल की बेकिंग, बिना खाए कुकीज़।
• सूरजमुखी, जैतून और मक्खन (छोटी मात्रा)।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस: इलाज कैसे करें?

इस बीमारी का क्लासिक इलाज दर्द से राहत और अस्पताल में भर्ती होना है। जीर्ण रूप के मामले में, उपचार किया जा सकता है आउट पेशेंट. बिस्तर पर आराम, सल्फा दवाएं या एंटीबायोटिक्स, साथ ही आंशिक आहार संबंधी भोजन. जब सूजन कम हो जाती है, तो फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं की अनुमति दी जाती है।

उपचार (कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का तेज होना) निम्नानुसार किया जाता है:

1. निर्धारित परीक्षणों के आधार पर, डॉक्टर रोग की अवस्था और रूप का निर्धारण करता है।
2. एक निदान किया जाता है.
3. यदि एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, तो रोगी को विरोधी भड़काऊ दवाएं ("नो-स्पा", "पापावरिन हाइड्रोक्लोराइड") और एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं जिनकी कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है।
4. सूजन से राहत मिलने और संक्रमण के स्रोत को दबा दिए जाने के बाद, पित्ताशय को खाली करने में तेजी लाने और सूजन प्रक्रिया को कमजोर करने के लिए कोलेरेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि पित्ताशय की नलिकाओं में या अंग में ही पथरी पाई जाती है, और सूजन प्रक्रिया स्पष्ट होती है, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है। पत्थरों के स्थान और उनके आकार के आधार पर, या तो जमाव को या संपूर्ण पित्ताशय को हटा दिया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की विफलता या गैंग्रीनस कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस का निदान इस उद्देश्य के लिए पूर्ण संकेतक हैं।

पारंपरिक चिकित्सा

जब तीव्र प्रक्रिया कम हो जाती है, तो इसे उपयोग करने की अनुमति दी जाती है पारंपरिक उपचार. अंग समारोह को बहाल करने के लिए, काढ़े और जलसेक (मकई रेशम, अमरबेल, आदि से) का उपयोग किया जाता है, जिसमें रोगाणुरोधी और कसैला प्रभाव होता है।

• रोगी के लिए आहार में मिनरल वाटर (एस्सेन्टुकी नंबर 4 और नंबर 17, स्लाव्यान्स्काया, नाफ्तुस्या, मिरगोरोडस्काया) और कोलेरेटिक चाय को शामिल करना उपयोगी है। से दवाएंपौधों के आधार पर, इसे "एलोहोल" और "होलागोल" का उपयोग करने की अनुमति है।
• क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए, ट्यूबलेस ट्यूब का उपयोग सप्ताह में 2-3 बार किया जाना चाहिए। खाली पेट गर्म पानी या काढ़ा (1 गिलास) पियें। 30 मिनट के बाद, आपको एलोहोल और फिर जड़ी-बूटियों का काढ़ा पीने की ज़रूरत है। इसके बाद, आपको अपनी बायीं ओर लेटना होगा, जबकि अपनी दायीं ओर हीटिंग पैड रखना होगा। इस स्थिति में 1.5-2 घंटे तक रहने की सलाह दी जाती है।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस जैसी बीमारी के लिए थेरेपी (उपचार और आहार केवल विशेषज्ञों की देखरेख में किया जाना चाहिए) में पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग शामिल है। जीर्ण रूप में, इस तरह के उपचार से स्थिति काफी हद तक कम हो जाती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि सकारात्मक परिणाम मिलते हैं।

सामान्य तौर पर, पारंपरिक चिकित्सा से उपचार को दो मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पित्तनाशक जड़ी-बूटियों के माध्यम से।
2. होम्योपैथिक दवाएं जिनमें समान संरचना वाली एक निश्चित रासायनिक संरचना वाले पत्थरों को प्रभावित करना शामिल होता है। उदाहरण के लिए, यदि मूत्र परीक्षण में फॉस्फेट या ऑक्सोलिनिक एसिड पाया गया, तो उपचार प्रक्रिया के दौरान वही एसिड निर्धारित किए जाते हैं। पथरी रहित कोलेसीस्टाइटिस के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करती हैं।

काढ़े की रेसिपी

1. अजवायन की पत्ती (एक चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाना चाहिए, और फिर दो घंटे के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए। पित्त पथ की बीमारी के मामले में, आपको पूरे दिन में 3 बार 1/4 कप पीने की ज़रूरत है।
2. औषधीय ऋषि पत्तियों (2 चम्मच) को उबलते पानी (2 कप) के साथ पीसा जाता है, फिर आधे घंटे के लिए डाला और फ़िल्टर किया जाता है। यकृत या पित्ताशय में सूजन प्रक्रियाओं के लिए, आपको 1 बड़ा चम्मच पीने की ज़रूरत है। हर दो घंटे में चम्मच।
3. वेरोनिका ब्रूक (एक चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है, और फिर आधे घंटे के लिए डाला जाता है। आपको दिन में 3 बार, 1/4 कप पीने की ज़रूरत है।
4. मकई रेशम (एक बड़ा चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है, और फिर 60 मिनट के लिए डाला जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। आपको हर 3 घंटे में 1 बड़ा चम्मच पीना चाहिए। चम्मच।
5. एग्रीमोनी हर्ब (10 ग्राम) को पानी (3 कप) के साथ पीसा जाता है और 10 मिनट तक उबाला जाता है। आपको दिन में तीन बार भोजन से पहले एक गिलास काढ़ा पीना चाहिए।
6. व्हीटग्रास प्रकंद (20 ग्राम) को उबलते पानी (1.5 कप) के साथ पीसा जाता है और कई घंटों तक डाला जाता है, और फिर फ़िल्टर किया जाता है। कोलेसीस्टाइटिस के लिए दिन में 3 बार एक गिलास लें। कोर्स 1 महीने का है.
7. सेंट जॉन पौधा जड़ी बूटी (एक बड़ा चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है, 15 मिनट तक उबाला जाता है और फिर फ़िल्टर किया जाता है। आपको दिन में 3 बार, 1/4 कप पीने की ज़रूरत है। इस काढ़े में पित्तशामक और सूजन-रोधी प्रभाव होते हैं।
8. एक हॉप बीज (2 बड़े चम्मच) को उबलते पानी (1.5 कप) के साथ पकाया जाता है, लपेटा जाता है और 3 घंटे के लिए डाला जाता है। कोलेसीस्टाइटिस के लिए भोजन से आधा घंटा पहले काढ़ा, 1/2 कप दिन में 3-4 बार पियें।
9. कैमोमाइल, अमरबेल, ट्रेफ़ोइल, डिल बीज और जोस्टर फूल समान मात्रा में लेकर अच्छी तरह पीस लें। सब कुछ मिलाएं और परिणामी मिश्रण (3 चम्मच) को उबलते पानी (2 कप) के साथ डालें। इसके बाद, गिलास की सामग्री को 20 मिनट के लिए डाला जाता है और फ़िल्टर किया जाता है। प्रतिदिन सुबह भोजन के बाद और शाम को सोने से पहले 1/2 या 1/4 कप लें।
10. रेतीले अमर फूल के 3 भाग, सौंफ़ फल के 2 भाग, वर्मवुड जड़ी बूटी, यारो जड़ी बूटी या पुदीना पत्ती और डिल को बारीक काट लें। परिणामी मिश्रण (2 चम्मच) को उबलते पानी (2 कप) के साथ डालें। 8-12 घंटे के लिए छोड़ दें और छान लें। दिन में 3-4 बार भोजन से पहले 1/3 कप पियें।
11. कैमोमाइल फूल (एक बड़ा चम्मच) उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है। कोलेसीस्टाइटिस के लिए गर्म एनीमा का उपयोग करें। पूरे सप्ताह में 2-3 बार एनीमा करें।
12. आइवी बुद्रा (एक चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है और लगभग 60 मिनट तक डाला जाता है, फिर फ़िल्टर किया जाता है। आपको दिन में 3 बार, 1/3 कप (भोजन से पहले) पीने की ज़रूरत है।
13. पुदीना (एक बड़ा चम्मच) को उबलते पानी (एक गिलास) के साथ पीसा जाता है और आधे घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है। दिन भर में छोटे घूंट में (कम से कम तीन बार) पियें।

ज्यादातर मामलों में, लोग क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से पीड़ित होते हैं कई साल. इसके पाठ्यक्रम और तीव्रता की आवृत्ति का सीधा संबंध किसी व्यक्ति की सभी संभावित तरीकों और साधनों से इस बीमारी पर काबू पाने की इच्छा से होता है। यदि आप बीमार हैं, तो स्वस्थ और उचित जीवनशैली अपनाने का प्रयास करें ( शारीरिक गतिविधि, संतुलित पोषण, उचित आराम और कार्य व्यवस्था)। इसके अलावा, दवा उपचार के बारे में मत भूलना, जबकि छूट की अवधि के दौरान पारंपरिक चिकित्सा का अतिरिक्त उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

वर्गीकरण:

प्रतिश्यायी

कफयुक्त

गल हो गया

विकास के साथ छिद्रित

ए) पेरिवेस्कुलर फोड़ा;

बी) एनसिस्टेड पेरिटोनिटिस;

ग) फैलाना पेरिटोनिटिस।

नैदानिक ​​चित्र

तीव्र कोलेसिस्टिटिस मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में विकसित होता है; 50% से अधिक मामले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में होते हैं। मरीजों में पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 1:5 है. तीव्र कोलेसिस्टिटिस तीव्र पेट दर्द की उपस्थिति के साथ अचानक होता है। तीव्र का विकास सूजन संबंधी घटनाएंपित्ताशय में अक्सर पित्त शूल के हमले से पहले होता है। दर्द लगातार बना रहता है और बीमारी बढ़ने पर इसकी तीव्रता भी बढ़ जाती है। वे दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, जो दाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, कंधे या स्कैपुला तक फैलते हैं। कभी-कभी दर्द हृदय क्षेत्र तक फैल जाता है, जिसे एनजाइना (एसपी. बोटकिन का कोलेसीस्टोकार्डियक सिंड्रोम) का हमला माना जा सकता है। लगातार लक्षणतीव्र कोलेसिस्टिटिस - मतली और बार-बार उल्टी, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है। रोग के पहले दिनों से शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है, इसकी प्रकृति पित्ताशय में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की गहराई पर निर्भर करती है। विनाशकारी रूपों की विशेषता ठंड लगना है। त्वचा सामान्य रंग की होती है. श्वेतपटल का मध्यम पीलापन पित्ताशय से यकृत तक सूजन के संक्रमण और स्थानीय हेपेटाइटिस के विकास के कारण हो सकता है। त्वचा और श्वेतपटल के चमकीले पीलिया की उपस्थिति एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस की यांत्रिक प्रकृति को इंगित करती है। नाड़ी की दर 80 से 120 प्रति मिनट और इससे अधिक होती है। तेज़ नाड़ी एक अशुभ लक्षण है, जो पित्ताशय और पेट की गुहा में गंभीर सूजन संबंधी परिवर्तनों का संकेत देती है।

विशिष्ट लक्षणरोग:

ऑर्टनर - हाथ के किनारे से दाहिने कोस्टल आर्च को थपथपाने पर दर्द;

मर्फी - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श के दौरान सांस लेते समय अनैच्छिक रूप से सांस रोकना;

केरा - दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्पर्श के दौरान प्रेरणा की ऊंचाई पर दर्द;

मुसी-जॉर्जिएव्स्की (फ्रेनिकस लक्षण) - दाहिनी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच उंगली से दबाने पर दर्द;

शेटकिन-ब्लमबर्ग - सूजन प्रक्रिया में पेरिटोनियम की भागीदारी के मामले में।

सूचीबद्ध लक्षणों का पता लगाने की आवृत्ति समान नहीं है; यह पित्ताशय में रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति और पेरिटोनियम में सूजन के संक्रमण पर निर्भर करती है। रोग के रूप के आधार पर रोगी की स्थिति भिन्न हो सकती है। कैटरल कोलेसिस्टिटिस कैटरल कोलेसिस्टिटिस रोग का सबसे हल्का रूप है, जिसमें दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम निरंतर दर्द, मतली और एकल या दोहरी उल्टी होती है। रोगी की सामान्य स्थिति पर थोड़ा असर पड़ता है। नाड़ी प्रति मिनट 90 तक बढ़ सकती है। जीभ नम है, पेट को छूने पर सफेद कोटिंग से ढकी हुई है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द होता है। रोग के लक्षण (ऑर्टनर, मर्फी, केहर, मुसी-जॉर्जिएव्स्की के लक्षण) कमजोर या अनुपस्थित हैं, शेटकिन-ब्लमबर्ग के लक्षण का पता नहीं चला है। पित्ताशय स्पर्शनीय नहीं है, लेकिन इसके प्रक्षेपण का क्षेत्र दर्दनाक है। रक्त परीक्षण से मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (9-11*10^9/ली) का पता चलता है। कैटरल कोलेसीस्टाइटिस की हल्की नैदानिक ​​तस्वीर को गलती से कोलेसीस्टोलिथियासिस के कारण होने वाले पित्त संबंधी शूल के एक सुलझे हुए हमले के रूप में माना जा सकता है। सही निदान के लिए, आपको सूजन के लक्षणों (हाइपरथर्मिया, टैचीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस) पर ध्यान देना चाहिए। जब सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है, यदि माइक्रोबियल वनस्पति मर जाती है, लेकिन सिस्टिक वाहिनी में रुकावट बनी रहती है, तो पित्ताशय की जलशीर्ष विकसित होती है। इस स्थिति में, पित्त के घटक घटकों का अवशोषण इसमें होता है, इसकी सामग्री रंगहीन और श्लेष्म प्रकृति की हो जाती है। पेट को थपथपाने पर, बढ़े हुए, फैले हुए और दर्द रहित पित्ताशय के निचले भाग का पता लगाना संभव है।

क्रमानुसार रोग का निदान. समान के साथ नैदानिक ​​लक्षणपेट या ग्रहणी का ढका हुआ छिद्रित अल्सर, तीव्र अग्नाशयशोथ, अपेंडिक्स के उप-यकृत स्थान के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस, दाएं तरफा फुफ्फुस निमोनिया, गुर्दे का दर्द और पेट के अंगों के कुछ अन्य तीव्र रोग हो सकते हैं।

निदान.उपचार के परिणामों में सुधार के लिए तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सही और समय पर निदान एक आवश्यक शर्त है। निदान को स्पष्ट करने और पर्याप्त उपचार रणनीति अपनाने के लिए, रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के पहले 24 घंटों के भीतर प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के इष्टतम सेट का उपयोग करना आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों की सादा रेडियोग्राफी, अंतःशिरा कोलेजनियोग्राफी, ईआरसीपी, एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपैनक्रिएटोग्राफी, पीसीसीजी, हेपेटोबिलरी स्कैनिंग, पंचर कोलेसीस्टोकोलांगियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड, फिस्टुलोग्राफी, फाइब्रोकोलेडोस्कोपी, सीटी, एमआरआई और एमआरसीपी, लैप्रोस्कोपी।

अनिवार्य अध्ययन: नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र विश्लेषण, रक्त में बिलीरुबिन सामग्री का निर्धारण, डायस्टेसिस के लिए मूत्र परीक्षण, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, छाती का एक्स-रे, ईसीजी। इन अध्ययनों के नतीजे न केवल अन्य गंभीर बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देते हैं, बल्कि गंभीरता का आकलन करने की भी अनुमति देते हैं शारीरिक स्थितिरोगी, जो उपचार पद्धति चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान में अल्ट्रासाउंड एक केंद्रीय स्थान रखता है। अल्ट्रासाउंड का महत्व विधि की अत्यधिक जानकारीपूर्ण प्रकृति, गैर-आक्रामक प्रकृति, बार-बार जांच की संभावना और चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए विधि के उपयोग से निर्धारित होता है। कन्नी काटना निदान संबंधी त्रुटियाँरोग के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता की परवाह किए बिना, संदिग्ध तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले प्रत्येक रोगी में अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अल्ट्रासाउंड संकेत: पित्ताशय की थैली के आकार में वृद्धि, इसकी दीवारों का मोटा होना, असमान आकृति और मूत्राशय गुहा में ध्वनिक छाया के बिना निलंबित छोटे हाइपरस्ट्रक्चर की उपस्थिति। सबहेपेटिक स्पेस में तरल पदार्थ का पता लगाना और आसपास के ऊतकों की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र से संकेत मिलता है कि सूजन पित्ताशय की सीमाओं से परे फैल गई है और आस-पास के अंगों और ऊतकों में पेरिवेसिकल सूजन घुसपैठ हो गई है। मूत्राशय की गर्दन के क्षेत्र में एक ध्वनिक छाया के साथ एक निश्चित इकोस्ट्रक्चर एक प्रभावित पत्थर और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के एक अवरोधक रूप का संकेत है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की स्थिति का भी आकलन किया जाता है: 9 मिमी या उससे अधिक की सामान्य यकृत वाहिनी का व्यास पित्त उच्च रक्तचाप को इंगित करता है, जो पित्त नलिकाओं में पत्थर या सिकुड़न के कारण हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और पित्ताशय की दीवार और पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया की प्रगति के संकेतों की पहचान करने के लिए बार-बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान लैप्रोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है, जिसके दौरान पित्ताशय की सूजन की प्रकृति और पेरिटोनिटिस की व्यापकता को दृश्य संकेतों द्वारा आंका जाता है। वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी केवल तभी की जाती है जब निदान अस्पष्ट हो और गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके "तीव्र पेट" का कारण निर्धारित करना असंभव हो।

जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया से जटिल हो जाता है, तो एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) किया जाता है। यह एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त ठहराव का कारण स्थापित करना, सामान्य पित्त नली के अवरोध का स्थानीयकरण, और, डिस्टल पित्त नली की एक सख्ती की उपस्थिति में, इसकी सीमा को स्थापित करना संभव बनाता है। यदि पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, तो एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस के प्रत्येक मामले में एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा की जानी चाहिए। इसके अलावा, इसे उन मामलों में आयोजित करने की सलाह दी जाती है जहां पित्त ठहराव को खत्म करने के लिए चिकित्सीय पैपिलोटॉमी और नासोबिलरी ड्रेनेज का प्रदर्शन करके अध्ययन के नैदानिक ​​चरण को पूरा किया जा सकता है। यदि आंत में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप से समाप्त हो जाता है, तो बाद में ऑपरेशन की मात्रा को कम करना संभव है, इसे केवल कोलेसिस्टेक्टोमी तक सीमित करना, जिसका उपचार के परिणामों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस और सहवर्ती प्रतिरोधी पीलिया वाले रोगियों में एक तत्काल ऑपरेशन किया जाता है, तो बाद का कारण ऑपरेशन के दौरान ही कोलेजनियोग्राफी का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, इसके परिणामों के आधार पर, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं पर हस्तक्षेप की प्रकृति निर्धारित की जाती है;

इलाज।

रूढ़िवादी:

कैटरल कोलेसिस्टिटिस के मरीज़ रूढ़िवादी उपचार के अधीन होते हैं, ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय उपाय सूजन प्रक्रिया को रोक सकते हैं। अस्पताल में प्रवेश के क्षण से अगले 6 घंटों के भीतर की जाने वाली आपातकालीन सर्जरी, स्थानीय या व्यापक पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल, सभी प्रकार के विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस (कफयुक्त, गैंग्रीनस) के लिए संकेत दी जाती है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के क्षण से पहले 24 घंटों में की जाने वाली तत्काल सर्जरी के संकेत को कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस माना जाता है, जो पेरिटोनिटिस से जटिल नहीं होता है।

रोगजनक सिद्धांतों पर आधारित रूढ़िवादी उपायों के एक सेट में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं: उपवास (क्षारीय पीने की अनुमति है), स्थानीय हाइपोथर्मिया (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम पर आइस पैक), दर्द को कम करने और ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन से राहत देने के लिए, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं और एंटीकोलिनर्जिक एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (मेटामिज़ोल सोडियम), मेटामिज़ोल सोडियम + पिटोफेनोन + फेनपाइवरिन ब्रोमाइड, ड्रोटावेरिन, मेबेवेरिन, प्लैटीफाइलिन) निर्धारित हैं। प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर की मात्रा में जलसेक चिकित्सा के साथ विषहरण और पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाता है। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 30-50 मिलीलीटर की दर से प्रशासित जलसेक मीडिया की पर्याप्त मात्रा के मानदंड हेमेटोक्रिट, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य का सामान्यीकरण हैं। जब तीव्र कोलेसिस्टिटिस प्रतिरोधी पीलिया या पित्तवाहिनीशोथ से जटिल हो जाता है, तो हेमोडेज़, अमीनो एसिड का एक समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, विटामिन सी, बी 1 और बी 6 अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक जीवाणुरोधी दवाएं हैं। विस्तृत श्रृंखलापेट के संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकने के लिए निर्धारित क्रियाएं (सेवलोस्पोरिन + मेट्रोनिडाजोल, सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स)। आपातकालीन सर्जरी से गुजरने वाले जटिल विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के लिए, रोगाणुरोधी एजेंटों को सर्जरी शुरू होने से 30-40 मिनट पहले अधिकतम एकल खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। ऊतकों में दवा की प्रभावी सांद्रता बनाए रखने के लिए, जब ऑपरेशन 2 घंटे से अधिक समय तक चलता है, तो इस जीवाणुरोधी एजेंट की आधी एकल खुराक का प्रशासन दोहराएं। पश्चात की अवधि में, यदि रोगियों में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास के जोखिम कारक हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जारी रखा जाना चाहिए। विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों वाले मरीजों को सर्जरी से पहले और सर्जरी के बाद 5-7 दिनों तक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ऐसे मामलों में, रोगनिरोधी और चिकित्सीय उपयोग दोनों के लिए पसंद की दवाएं मेट्रोनिडाजोल या कार्बापेनेम्स के साथ संयोजन में सेफलोस्पोरिन और फ्लोरोक्विनोलोन हैं। टेट्रासाइक्लिन दवाओं और जेंटामाइसिन का उपयोग सीमित होना चाहिए, क्योंकि इनमें हेपेटोनेफ्रोटॉक्सिक गुण होते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के ऑपरेशन के दौरान दर्द से राहत के लिए, मल्टीकंपोनेंट एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है। लोकल एनेस्थीसिया का उपयोग केवल कोलेसीस्टोस्टॉमी करते समय किया जाता है।

शल्य चिकित्सा उपचार. जटिलताओं के जोखिम को कम करने और योजना के अनुसार सर्जरी कराने के लिए अधिकांश रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जा सकता है।

ऑपरेशन के तरीके:

पित्त स्टेंटिंग

नासोबिलरी जल निकासी

सामान्य पित्त नली का पुनरीक्षण

कोलेडोकोडुओडेनोएनोस्टोमोसिस

लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी

मिनी-लैपरोटॉमी एक्सेस से ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी

कोलेसीस्टेक्टोमी - कट्टरपंथी सर्जरीजिससे मरीज पूरी तरह ठीक हो जाए। इसे अंजाम दिया जाता है खुली विधिपारंपरिक तरीकों का उपयोग करना, मिनी-स्पैरोटॉमी एक्सेस से या वीडियो लेप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करना। ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (कोचर, फेडोरोव के अनुसार), ट्रांसरेक्टल या ऊपरी मिडलाइन चीरे में एक विस्तृत लैपरोटॉमी चीरे से की जाती है। इष्टतम चीरे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में हैं, जो पित्ताशय, अतिरिक्त पित्त नलिकाओं और ग्रहणी तक व्यापक पहुंच प्रदान करते हैं। साथ ही, वे पूर्वकाल पेट की दीवार, आंतों की पैरेसिस और बाहरी श्वसन की हानि के लिए महत्वपूर्ण आघात का कारण बनते हैं, जो पश्चात पुनर्वास को जटिल बनाता है और विकलांगता की अवधि को बढ़ाता है। अस्पष्ट निदान या अग्न्याशय परिगलन या छिद्रित अल्सर को बाहर करने की असंभवता के मामलों में बेहतर मिडलाइन चीरा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पित्ताशय को गर्दन से या फंडस से हटा दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा से कोलेसिस्टेक्टोमी की विधि के फायदे हैं: प्रारंभ में सिस्टिक धमनी और सिस्टिक वाहिनी को अलग किया जाता है, उन्हें पार किया जाता है और लिगेट किया जाता है। पित्ताशय को पित्त नली से अलग करने से नलिकाओं में पत्थरों के संभावित प्रवास को रोका जा सकता है, और धमनी का प्रारंभिक बंधाव यकृत बिस्तर से पित्ताशय की रक्तहीन रिहाई को सुनिश्चित करता है। इसकी गर्दन और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के क्षेत्र में घनी सूजन वाली घुसपैठ की उपस्थिति में पित्ताशय को नीचे से हटाने का सहारा लिया जाता है, क्योंकि इससे इस क्षेत्र के महत्वपूर्ण संरचनात्मक तत्वों की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

मिनी-लैपरोटॉमी दृष्टिकोण से कोलेसिस्टेक्टोमी करने के लिए, कॉस्टल आर्च के नीचे 4-5 सेमी लंबा और मध्य रेखा के दाईं ओर 3-4 सेमी लंबा एक ट्रांसरेक्टल चीरा लगाया जाता है। ऑपरेशन मिनी-असिस्टेंट इंस्ट्रुमेंटल कॉम्प्लेक्स का उपयोग करके किया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में मिनी-एक्सेस से पित्ताशय को हटाना उन मामलों में किया जाता है जहां सबहेपेटिक स्पेस में घनी सूजन वाली घुसपैठ अभी तक नहीं बनी है, आमतौर पर बीमारी की अवधि 72 घंटे से अधिक नहीं होती है यदि घुसपैठ की पहचान करने की अनुमति नहीं मिलती है हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के तत्वों के शारीरिक संबंधों को देखते हुए, व्यापक लैपरोटॉमी पर स्विच करने की सलाह दी जाती है।

मिनी-एक्सेस ऑपरेशन पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी से इस मायने में भिन्न है कि यह कम दर्दनाक है और इसमें प्रारंभिक और कम दर्दनाक घटनाएँ होती हैं। देर से जटिलताएँ, साथ ही रोगी की काम करने की क्षमता की तेजी से बहाली।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए वीडियोलैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी तब की जाती है जब रोग 48-72 घंटों तक रहता है। यदि रोग लंबे समय तक रहता है, तो एंडोस्कोपिक सर्जरी अक्सर विफल हो जाती है। इसके अलावा, यह सूजन के कारण गंभीर अंतःऑपरेटिव जटिलताओं के विकास के खतरे से भरा है

उपहेपेटिक क्षेत्र में घुसपैठ।

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग तीव्र कोलेसिस्टिटिस के जटिल रूपों में वर्जित है - व्यापक पेरिटोनिटिस, प्रतिरोधी पीलिया, प्रतिरोधी पित्तवाहिनीशोथ। यदि एंडोस्कोपिक सर्जरी के दौरान तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं और आईट्रोजेनिक क्षति का खतरा होता है, तो वे सर्जरी की खुली विधि पर स्विच कर देते हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, ऐसा अक्सर होता है (20% मामलों तक)।

कोलेसीस्टोस्टॉमी एक उपशामक, कम-दर्दनाक ऑपरेशन है जो व्यक्ति को सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने और मृत्यु दर को कम करने की अनुमति देता है। इसे तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा उपचार का मानक माना जाना चाहिए, जिनमें गंभीर दैहिक रोगों के कारण कोलेसिस्टेक्टोमी का जोखिम अत्यधिक अधिक होता है। कोलेसीस्टोस्टॉमी की सलाह के लिए रोगजन्य औचित्य इंट्रावेसिकल उच्च रक्तचाप को हटाना और संक्रमित पित्त को बाहर निकालना है, जो पित्ताशय की दीवार में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी को समाप्त करता है, जिससे घटना और प्रगति को रोका जा सकता है। विनाशकारी परिवर्तन. कोलेसीस्टोस्टॉमी अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, लैप्रोस्कोपिक रूप से या खुले लैपरोटॉमी द्वारा पित्ताशय की पर्क्यूटेनियस जल निकासी द्वारा की जाती है। सभी मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है अनिवार्य भागीदारीएनेस्थेसियोलॉजिस्ट

सबसे कोमल विधि पित्ताशय की थैली का पंचर और उसके बाद जल निकासी है, जिसे अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पर्क्यूटेनियस और ट्रांसहेपेटिक रूप से किया जाता है। पित्ताशय की गुहा में एक जल निकासी स्थापित की जाती है, जो शुद्ध पित्त को बाहर निकालने और सक्रिय रूप से इसकी सफाई करने की अनुमति देती है। व्यापक पेरिटोनिटिस, पित्ताशय की गैंग्रीन और इसकी पूरी गुहा को पत्थरों से भरने के मामले में इस विधि का उपयोग करने से बचें।

पेट की गुहा में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति के दृश्य मूल्यांकन के बाद वीडियो एंडोस्कोपी के नियंत्रण में लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी की जाती है और बशर्ते कि पित्ताशय की थैली का निचला भाग पड़ोसी अंगों के साथ आसंजन से मुक्त हो। इस विधि के कई संशोधनों में से, ट्रोकार कैथेटर के साथ पित्ताशय की सीधी छिद्रण की तकनीक, इसकी गुहा में एक गुब्बारा कैथेटर छोड़ना, जो रंध्र की जकड़न सुनिश्चित करता है और इसके सक्रिय स्वच्छता के लिए पित्ताशय की गुहा तक पहुंच बनाता है और पथरी निकालना, स्वयं सिद्ध हो गया है। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टॉमी की न्यूनतम आक्रामक प्रकृति और प्रभावशीलता के बावजूद, इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, जो न्यूमोपेरिटोनियम बनाने की आवश्यकता और प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति में संभावित गिरावट से जुड़ा है।

ओपन कोलेसीस्टोस्टॉमी के अंतर्गत किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणलैपरोटॉमी से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम तक पहुंच। पित्ताशय की थैली के निचले हिस्से को पार्श्विका पेरिटोनियम में टांके लगाकर कोलेसीस्टोस्टॉमी बनाई जाती है, और यदि पित्ताशय को पेट की दीवार पर टांके लगाना असंभव है, तो इसे टैम्पोन के साथ सीमांकित किया जाता है। ओपन कोलेइस्टोस्टॉमी के साथ, पित्ताशय की गुहा तक पहुंच और इसकी स्वच्छता के लिए एक विस्तृत चैनल बनता है, जो रोग की पुनरावृत्ति को रोकने में महत्वपूर्ण है। हालाँकि, पेट की दीवार में चीरा लगने के कारण कोलेहिस्टोस्टॉमी बनाने की यह विधि सबसे दर्दनाक है। पित्ताशय की बाहरी जल निकासी के साथ, सूजन प्रक्रिया और इसकी राहत चिकत्सीय संकेत 8-10 दिन में होता है। आगे चिकित्सीय रणनीतियह रोगी की स्थिति की गंभीरता और सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम की डिग्री पर निर्भर करता है। यदि यह बहुत अधिक है, तो कोलेसीस्टोस्टॉमी मुख्य और अंतिम उपचार पद्धति बन जाती है। जब मरीज की सामान्य स्थिति में सुधार होता है और जोखिम कम हो जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपकोलेसिस्टेक्टोमी न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके की जाती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस वाले ऐसे रोगियों का दो-चरणीय उपचार मृत्यु की घटनाओं में तेज कमी लाने में योगदान देता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए किए गए पित्ताशय और पित्त नलिकाओं पर किए गए ऑपरेशन को सबहेपेटिक स्पेस में एक नियंत्रण नाली स्थापित करके पूरा किया जाता है। पित्त के बहिर्वाह और मूत्राशय के बिस्तर से रिसने वाले रक्त के लिए उदर गुहा में जल निकासी आवश्यक है। तीव्र रक्त और पित्त रिसाव के मामले में, जल निकासी सिस्टिक धमनी या वाहिनी के स्टंप के संयुक्ताक्षर की विफलता का समय पर निदान करने की अनुमति देती है। यदि जल निकासी के माध्यम से कोई निर्वहन नहीं होता है, तो इसे ऑपरेशन के तीसरे दिन हटा दिया जाता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए टैम्पोन को शायद ही कभी पेट की गुहा में डाला जाता है। यह आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब रोग सबहेपेटिक फोड़े या यकृत में मूत्राशय के बिस्तर से रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता से जटिल हो जाता है। फोड़े की स्थिति में, टैम्पोन को 5वें दिन कस दिया जाता है और 9वें दिन हटा दिया जाता है, हेमोस्टैटिक टैम्पोन सर्जरी के 4-5वें दिन हटा दिया जाता है।

पश्चात की अवधि मेंचयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने और संक्रामक और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सा जारी रखें। प्रति दिन 2.0-2.5 लीटर तरल की मात्रा में जलसेक चिकित्सा कम से कम 3 दिनों तक की जानी चाहिए। ऑपरेशन का समय पर निष्पादन और पश्चात की अवधि में तर्कसंगत गहन देखभाल सुनिश्चित की जाती है अनुकूल परिणामतीव्र कोलेसिस्टिटिस के रोगियों का शल्य चिकित्सा उपचार।

29. तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं (एम्पाइमा, पेरिटोनिटिस, कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस) निदान।तीव्र कोलेसिस्टिटिस सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारण फैलाना पेरिटोनिटिस. नैदानिक ​​तस्वीर: रोग की विशिष्ट शुरुआत, आमतौर पर 3-4वें दिन दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि, पूरे पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, फैला हुआ दर्द और पूरे पेट में पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण, छिद्रित कोलेसिस्टिटिस के लिए नैदानिक ​​तस्वीर कुछ अलग है: पित्ताशय की थैली के छिद्र के समय दर्द (काल्पनिक कल्याण) में अल्पकालिक कमी हो सकती है, जिसके बाद पेरिटोनियल लक्षणों में वृद्धि और दर्द में वृद्धि हो सकती है। empyema- पित्ताशय की तीव्र शुद्ध सूजन। पित्ताशय की एम्पाइमा पित्ताशय की थैली में संक्रमण के विकास के साथ सिस्टिक वाहिनी की रुकावट के कारण होती है। बाधा समारोहश्लेष्मा झिल्ली. छिद्रण (मामलों का 15%) मुक्त पेट की गुहा में, तीव्र पाठ्यक्रम, मृत्यु दर 30%। स्थानीय - एक पेरी-वेसिकल फोड़ा के विकास की ओर जाता है, पाठ्यक्रम एक आसन्न अंग (ग्रहणी, जेजुनम, बृहदान्त्र या पेट) में सूक्ष्म होता है, पाठ्यक्रम एक वेसिको-आंत्र फिस्टुला के गठन के साथ पुराना होता है। सर्वेक्षण एक्स-रे पेट और वक्ष गुहा के अंगों की जांच से बृहदान्त्र के पैरेसिस, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की सीमित गतिशीलता और संभवतः साइनस में तरल पदार्थ का मामूली संचय का पता चलता है। बहुत कम ही फोड़े की गुहा में द्रव स्तर का पता लगाया जाता है। यकृत और पित्त पथ का अल्ट्रासाउंड निदान में मदद करता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस की विशेषता दर्द कम हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से दूर नहीं होता है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, तापमान में मामूली वृद्धि होती है। रक्त में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस परेशान कर सकता है। पेट नरम है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में मामूली दर्दनाक पित्ताशय महसूस किया जा सकता है, मोबाइल, स्पष्ट आकृति के साथ। सर्जरी के दौरान, मूत्राशय के पंचर से सूजन या परिगलन के रूप में पित्त के किसी भी मिश्रण के बिना मवाद उत्पन्न होता है। में हाल के वर्षतीव्र अग्नाशयशोथ के मामलों में वृद्धि हुई है और विनाशकारी रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है। तीव्र अग्नाशयशोथतीव्र अग्नाशयशोथ के रोगियों में, पित्त नलिकाओं और मूत्राशय में पथरी और सूजन पाई जाती है, जिससे पता चलता है कोलेसीस्टिटोपेंक्रिएटाइटिस. यह तब होता है जब अग्न्याशय वाहिनी से पथरी के कारण या प्रमुख ग्रहणी पैपिला के स्टेनोसिस के कारण बहिर्वाह बाधित हो जाता है। अग्न्याशय की सूजन अधिजठर क्षेत्र में दर्द के हमले के साथ शुरू होती है, अक्सर आहार में त्रुटि के बाद दर्द की प्रकृति कमरबंद जैसी होती है, जो पीठ तक फैल जाती है। कभी-कभी यह गंभीर होता है, जिसके साथ सदमे की तस्वीर भी आती है। इसके साथ ही दर्द के साथ, अदम्य उल्टी होती है। जांच करने पर अग्नाशयी परिगलन, टैचीकार्डिया, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस और रक्तचाप में गिरावट देखी जाती है, अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव, गंभीर दर्द और पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण होते हैं अग्न्याशय की सूजन के साथ, सभी लक्षण कम स्पष्ट होते हैं और नशा के लक्षण महत्वहीन होते हैं। जांच के दौरान, अधिजठर क्षेत्र और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोमलता, एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन संकेत (बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण में कोमलता) का पता लगाया जाता है। प्रयोगशाला निदान डायस्टेसिस के लिए मूत्र की जांच करना महत्वपूर्ण है, जो अग्नाशयशोथ के साथ 32-64 से बढ़कर 1024-2048 यूनिट या अधिक हो जाता है। अग्नाशयी परिगलन की विशेषता एमाइलेज़ में उच्च स्तर से 2-4 इकाइयों तक की गिरावट है। रक्त में लाइपेज और ट्रिप्सिन का स्तर बढ़ जाता है। ल्यूकोसाइटोसिस का पता चला है (1 μl में 30,000 तक), बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र का एक बदलाव, विशेष रूप से ग्रंथि के परिगलन के साथ स्पष्ट। क्रमानुसार रोग का निदान तीव्र अग्नाशयशोथ में एक छिद्रित अल्सर, मायोकार्डियल रोधगलन, आंतों में रुकावट, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ इलाज करना आवश्यक है। निदानसर्वेक्षण रेडियोग्राफीदायां हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के 10-70% मामलों में, रेडियोपैक पत्थरों और बढ़े हुए पित्ताशय की छाया का पता लगाया जाता है। ओरल कोलेसीस्टोग्राफी अप्रभावी है; सिस्टिक डक्ट में रुकावट के कारण आमतौर पर पित्ताशय की जांच नहीं की जाती है। अंतःशिरा कोलेसीस्टोकोलैंगियोग्राफी। इन्फ्यूजन-ड्रिप कोलेसीस्टोकोलैंगियोग्राफी तेजी से और अधिक सटीक निदान में योगदान देती है और ईआरसीपी (एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी) के चुनाव की सुविधा प्रदान करती है। लैप्रोस्कोपी। लैप्रोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने, पित्ताशय की थैली के विनाश की डिग्री, पेरिटोनिटिस की गंभीरता का आकलन करने और कई चिकित्सीय उपाय करने की अनुमति देता है। प्रयोगशाला निदान सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण. कुल प्रोटीन. ट्रांसएमिनेज. प्रोथ्रोम्बिन. एमिनोट्रांस्फरेज़ गतिविधि का निर्धारण। खून में शक्कर।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की पथरी (K80.1)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त विवरण

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
क्रमांक 23 दिनांक 12/12/2013

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस- यह सूजन संबंधी रोगपित्ताशय की दीवार को नुकसान और पित्त प्रणाली के मोटर-टॉनिक विकारों के कारण, पित्ताशय की गुहा में पित्त पथरी की उपस्थिति के साथ। आवास और सांप्रदायिक सेवाएं कोलेलिथियसिस की अभिव्यक्तियों में से एक हैं।

प्रोटोकॉल नाम- क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस

प्रोटोकॉल कोड -

ICD-10 कोड
के 80.1 अन्य कोलेसिस्टिटिस के साथ पित्ताशय की पथरी

लघुरूप
कोलेलिथियसिस पित्त पथरी रोग
पित्ताशय की थैली
सीपी क्रोनिक अग्नाशयशोथ
अग्न्याशय अग्न्याशय
एमएफ अवरोधक पीलिया
एएलटी अलैनिन एमाइन ट्रांसफरेज़
एएसटी एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड परीक्षा
ईएसआर एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
ईआरसीपी एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी
ईएफजीडीएस एंडोस्कोपिक फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
ईसीजी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
सीटी कंप्यूटर टोमोग्राफी
एमआरआई चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
एलसीई लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी
एचकेएच क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस
सीई कोलेसिस्टेक्टोमी
सीडीए कोलेडोचोडुओडेनोएनास्टोमोसिस

प्रोटोकॉल विकास की तिथि- 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, सर्जन

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण
चरणों के अनुसार

नैदानिक ​​वर्गीकरण

डाउनस्ट्रीम
- स्पर्शोन्मुख (अव्यक्त)
- रोगसूचक

पित्त पथरी की उपस्थिति के अनुसार चरण
- पित्त कीचड़ (प्रीलिथियासिस)
- पत्थर (पत्थर)*

पत्थरों की संख्या
- अकेला
- एकाधिक

स्थानीयकरण
- पित्ताशय की थैली
- पित्त नलिकाएं**

जटिलताओं

कोलेसीस्टाइटिस:
- मसालेदार
- दीर्घकालिक

तीव्र कोलेसिस्टिटिस:
- पित्ताशय की एम्पाइमा
- पैरावेसिकल फोड़ा
- पित्ताशय या सिस्टिक वाहिनी का तीव्र छिद्र
- पित्ताशय नालव्रण
- पित्ताशय की जलशीर्ष

पित्तवाहिनीशोथ:
- मसालेदार
- दीर्घकालिक

अवरोधक पीलिया
- पित्त नलिकाओं और ओड्डी के स्फिंक्टर की सख्ती
- मिरिज्जी सिंड्रोम
- सामान्य पित्त नली का छिद्र
- सामान्य पित्त नली का नालव्रण
- कोलेजनोजेनिक फोड़े
- पित्ताशय की पथरी के कारण आंतों में रुकावट
- पित्त अग्नाशयशोथ

*पथरी के चरण का नाम निदान में शामिल नहीं है; केवल पित्त पथरी की संख्या और स्थान के संदर्भ में इसकी विशेषताओं का संकेत दिया गया है।
**यदि संभव हो तो बताएं कौन सा

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी निदान उपाय
- सामान्य रक्त परीक्षण
- सामान्य मूत्र विश्लेषण
- केशिका रक्त का थक्का जमने का समय
- कोगुलोग्राम
- बिलीरुबिन और उसके अंश
- एएसटी की परिभाषा
- एएलटी का निर्धारण
- यूरिया और क्रिएटिनिन का निर्धारण
- कुल प्रोटीन और प्रोटीन अंशों का निर्धारण
- रक्त कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
- रक्त शर्करा का निर्धारण
- सूक्ष्म प्रतिक्रिया
- HIV
- एचबीएसएजी, एंटी-एचसीवी
- कोप्रोग्राम
- रक्त एमाइलेज का निर्धारण
- क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण
- रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण
- ईसीजी
- छाती के अंगों की सामान्य रेडियोग्राफी
- हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड
- ईएफजीडीएस
- एक चिकित्सक द्वारा जांच

अतिरिक्त निदान उपाय:
- डुओडेनल ध्वनि
- परिकलित टोमोग्राफी
- चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोग्राफी
- हेपेटोबिलिओस्किंटिग्राफी
- ईआरसीपी
- ग्रहणी सामग्री की जीवाणुविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और जैव रासायनिक परीक्षा

निदान मानदंड

शिकायतें और इतिहास:

पित्त संबंधी अपच के लिए:
- भूख में कमी;
- मुंह में कड़वाहट और सूखापन की भावना;
- सुबह में या एक निश्चित प्रकार का भोजन खाने के बाद मतली, कभी-कभी पित्त की उल्टी, जिससे राहत नहीं मिलती;
- कब्ज की प्रवृत्ति के साथ सूजन, अस्थिर मल।

मध्यम गंभीर पेट दर्द सिंड्रोम के लिए
- पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में हल्का दर्द या भारीपन या दबाव की भावना, जो लगातार बनी रहती है, गहरी सांस के साथ तेज हो जाती है, बाईं ओर की स्थिति में, मजबूर स्थिति में कम हो जाती है - दाईं ओर के साथ पैर पेट से सट गए।

पित्तशूल का आक्रमण
- हमला अचानक होता है, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमतौर पर शाम या रात में। यह तीव्र ऐंठन दर्द की विशेषता है, जिसे रोगी काटने, फाड़ने या छुरा घोंपने के रूप में वर्णित करते हैं। दर्द की तीव्रता कुछ ही मिनटों में अधिकतम तक बढ़ जाती है। रोगी बिस्तर पर इधर-उधर करवटें लेता है, उसे कोई ऐसी स्थिति नहीं मिल पाती जिससे उसकी पीड़ा कम हो सके, वह कराहता है, चेहरे पर दर्द के भाव के साथ चिल्लाता है। दर्द का सदमा विकसित हो सकता है। कभी-कभी किसी हमले के दौरान, दर्दनाक संवेदनाएं तीव्रता में तरंगों में बदल जाती हैं।
- अधिक पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, मतली, पित्त की हल्की उल्टी जिससे राहत नहीं मिलती, सूजन
- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अक्सर पित्ताशय या अधिजठर क्षेत्र के प्रक्षेपण में, शरीर के दाहिने आधे हिस्से में विशिष्ट विकिरण के साथ - पीठ और ऊपर - स्कैपुला के नीचे, कॉलरबोन और सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र, कंधे, गर्दन और जबड़े में . कम सामान्यतः, दर्द बायीं ओर फैलता है - उरोस्थि के पीछे, हृदय के क्षेत्र तक, एनजाइना (एस.पी. बोटकिन एनजाइना, या कोलेसीस्टोकार्डियल सिंड्रोम) के हमले का अनुकरण (या उत्तेजित) करता है।
पित्त संबंधी शूल के दौरे की अवधि 15 मिनट से लेकर 5 घंटे तक होती है, हमले की समाप्ति के बाद, रोगी कुछ समय तक रहता है अप्रिय अनुभूतियकृत क्षेत्र में. दर्द विभिन्न अंतरालों पर पुनः प्रकट होता है।
पित्त संबंधी शूल से जुड़ा दर्द कम होने के कुछ समय बाद, प्रतिरोधी पीलिया के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। सीधी कोलेलिथियसिस में, पीलिया अल्पकालिक होता है। मरीजों को श्वेतपटल और त्वचा का हल्का पीलापन, मूत्र का अल्पकालिक कालापन और मल का मलिनकिरण दिखाई देता है।

शारीरिक जाँच:
- अधिजठर और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में टटोलने पर गंभीर दर्द, ऊपर की ओर, दाहिने कंधे, गर्दन और दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे पीठ तक फैलता हुआ,
- सूजन,
- पित्ताशय की थैली के बिंदु पर स्पर्श करने पर दर्द।
- मध्यम टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 100 बीट तक)।
- त्वचा और श्वेतपटल का पीला रंग बदलना
- प्रतिरोधी पीलिया की एक विशिष्ट तस्वीर: मूत्र गहरा हो जाता है, झागदार हो जाता है, मल फीका पड़ जाता है, त्वचा में लगातार खुजली होती है, रोगी को नींद नहीं आती, त्वचा पर खरोंचें आती हैं।
- जब वेटर के निपल में एक पत्थर चुभता है, तो दर्द पीठ और दोनों हाइपोकॉन्ड्रिअम में विकिरण के साथ अधिजठर में स्थानीयकृत होता है।
- किसी हमले के दौरान या उसके तुरंत बाद, मूत्र गहरा हो जाता है (पित्त वर्णक रक्त और मूत्र में निकल जाते हैं)
- अत्यधिक ठंड और पसीने के साथ बुखार (39-40 डिग्री सेल्सियस तक)।
- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों में सीमित तनाव और इस क्षेत्र को छूने पर तेज दर्द।
- सकारात्मक फ्रेनिकस लक्षण (मुसी-जॉर्जिएव्स्की लक्षण), ऑर्टनर और मर्फी लक्षण
- एक तनावपूर्ण, तीव्र दर्दनाक पित्ताशय का निचला भाग फूला हुआ होता है
- सूजन प्रक्रिया की प्रगति के साथ, स्थानीय पेरिटोनिटिस मनाया जाता है
- कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के स्थानीय लक्षणों के बिना दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में एक दर्दनाक घुसपैठ महसूस होती है
- पित्ताशय की थैली के छिद्र के साथ या गठित पेरी-वेसिकल फोड़े के टूटने के साथ शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।

प्रयोगशाला अनुसंधान
- में सामान्य विश्लेषणतीव्र कोलेसिस्टिटिस या पित्तवाहिनीशोथ में रक्त, न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, ईएसआर के त्वरण के साथ लगाया जाता है।
- स्तन कैंसर के लिए सामान्य मूत्र परीक्षण में पित्त वर्णक का पता लगाया जाता है।
- स्तन कैंसर में इसके प्रत्यक्ष अंश के कारण कुल बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि होती है
- लीवर की विफलता के मामलों में, एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी और एएसटी) के स्तर में वृद्धि, क्षारीय फॉस्फेट, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया और डिस्प्रोटीनेमिया की गतिविधि में वृद्धि। कोगुलोग्राम प्रोथ्रोम्बिन और थ्रोम्बिन समय में वृद्धि दिखा सकता है
- जब अग्न्याशय इस प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एमाइलेज और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है।

वाद्य अध्ययन
कोलेलिथियसिस के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड मुख्य विधि है।
ओरल कोलेसीस्टोग्राफी आपको पित्ताशय की कार्यात्मक स्थिति, पत्थरों की रेडिओल्यूसेंसी और उनके कैल्सीफिकेशन की डिग्री का न्याय करने की अनुमति देती है। लिथोलिटिक थेरेपी और एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी (ईसीएलटी) के लिए रोगियों का चयन करने के लिए यह जानकारी बेहद महत्वपूर्ण है।
अंतःशिरा कोलेग्राफी से न केवल पित्ताशय की, बल्कि एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की भी स्पष्ट छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है।
ईआरसीपी पित्त नलिकाओं की स्थिति को स्पष्ट करने में मदद करता है।
हेपेटोबिलिओस्किंटिग्राफी उनमें पत्थरों या सख्ती की उपस्थिति पर संदेह करना और पित्ताशय और यकृत कोशिकाओं की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाती है।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:
यदि पित्त नलिकाओं या अग्न्याशय के सिर के कैंसर का संदेह हो तो ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

क्रमानुसार रोग का निदान

अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस	सीधी कोलेलिथियसिस में, पित्त संबंधी शूल अपच से पहले नहीं होता है; पित्त संबंधी शूल अचानक दूर हो जाता है, जिसके बाद रोगियों को तुरंत न केवल महत्वपूर्ण राहत का अनुभव होता है, बल्कि वे आमतौर पर स्वस्थ महसूस करते हैं। टटोलने पर यकृत और पित्ताशय दर्द रहित होते हैं, आमतौर पर कोई "तापमान पूंछ" नहीं होती है, और ग्रहणी सामग्री में कोई "सूजन के तत्व" नहीं होते हैं। कंट्रास्ट कोलेसिस्टोग्राफी और अल्ट्रासाउंड की विधि का बहुत महत्व है।
पित्त संबंधी डिस्केनेसिया	पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, दर्द सिंड्रोम और नकारात्मक भावनाओं की घटना और पित्त संबंधी शूल के दौरान पेट की दीवार में तनाव की अनुपस्थिति के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है; निदान की पुष्टि डुओडनल इंटुबैषेण के नकारात्मक परिणामों और मुख्य रूप से कंट्रास्ट कोलेसिस्टोग्राफी डेटा द्वारा की जाती है, जो पत्थरों को प्रकट नहीं करता है।
दाहिनी ओर का वृक्क शूल	दर्द का विकिरण विशेषता है: ऊपर की ओर - पित्त शूल के साथ; नीचे, पैर में, कमर में, जननांगों में - गुर्दे की बीमारी के साथ। एक दर्दनाक हमले के बाद गुर्दे की शूल, हेमट्यूरिया या एरिथ्रोसाइटुरिया में पेचिश संबंधी घटनाओं की उपस्थिति महत्वपूर्ण है।
ग्रहणी फोड़ा	चिकित्सा इतिहास के अलावा, गहरी पैल्पेशन के परिणाम पेप्टिक अल्सर का भी संकेत देते हैं, जो अक्सर एक घने, तेज दर्दनाक कॉर्ड - एक स्पस्मोडिक पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र को प्रकट करता है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक और एंडोस्कोपिक रूप से की जाती है।
अग्नाशयशोथ	दर्द का स्थानीयकरण अधिजठर क्षेत्र में बायीं ओर और नाभि के बायीं ओर, पीठ पर विकिरण के साथ, रीढ़ की हड्डी के बायीं ओर, बायीं स्कैपुला, बायां आधा भाग कंधे की करधनीयह अग्न्याशय के रोगों की विशेषता है और आमतौर पर पित्त पथरी रोग में नहीं देखी जाती है। रक्त में एमाइलेज या मूत्र में डायस्टेस का बढ़ा हुआ स्तर भी महत्वपूर्ण है।
तीव्र अपेंडिसाइटिस	अपेंडिक्स के सबहेपेटिक स्थान के लिए - डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी
पित्त पथ और अग्नाशय का कैंसर	पीलिया का तेजी से विकास, पिछले दर्द सिंड्रोम के साथ इसका संबंध, इतिहास में पित्त शूल की उपस्थिति कोलेलिथियसिस का संकेत देती है, जबकि पीलिया का अपेक्षाकृत धीमा और क्रमिक विकास संदेह का कारण बनता है मैलिग्नैंट ट्यूमर. एक्स-रे (कंट्रास्ट कोलेग्राफी के साथ) से एकल या एकाधिक पथरी का पता चलता है। सादे रेडियोग्राफ़ पर पत्थरों की छाया कम ही दिखाई देती है। निदान में मदद मिलेगी: अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन, ट्यूमर मार्करों के लिए रक्त परीक्षण

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:पित्ताशय की शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना, पित्त नलिकाओं से पत्थरों को हटाना (या विघटित करना), पित्त के निर्बाध बहिर्वाह के लिए परिस्थितियाँ बनाना

उपचार रणनीति:

गैर-दवा उपचार

जटिल कोलेलिथियसिस के लिए उपयोग किया जाता है।
1) नींद और आराम के पैटर्न को बनाए रखना, नकारात्मक भावनाओं को खत्म करना।
2)आहार क्रमांक 5

औषध उपचार

मौखिक लिथोलिटिक थेरेपी.
1) हेनोफॉक 750-1000 मिलीग्राम (3-4 कैप्सूल) सोने से पहले एक बार।
2) उर्सोफ़ॉक 750-1000 मिलीग्राम (3-4 कैप्सूल) सोने से पहले एक बार।
ये दवाएं पिगमेंट स्टोन पर काम नहीं करतीं; ऐसा उपचार केवल गैर-कैल्सीफाइड पत्थरों वाले रोगियों के लिए किया जाता है

Lithotripsy
लिथोट्रिप्सी के लिए कोलेसीस्टोलिथियासिस (रोग के लक्षणात्मक और स्पर्शोन्मुख रूपों के साथ) वाले रोगियों के चयन के लिए मानदंड:
1) एकल और कुछ (2-4) पथरी, जो पित्ताशय की मात्रा के 1/2 से कम होती है;
2) पित्ताशय की सिकुड़न-निकासी क्रिया को संरक्षित किया।
लिथोट्रिप्सी के लिए मतभेद:
1) मल्टीपल कोलेसीस्टोलिथियासिस, जो पित्ताशय की मात्रा के 1/2 से अधिक पर कब्जा कर लेता है;
2) कैलक्लाइंड पत्थर;
3) पित्ताशय की सिकुड़न-निकासी क्रिया में कमी
4) "अक्षम" पित्ताशय;
5) पित्त नली की पथरी और पित्त रुकावट;
6) पथरी (गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, एलर्जी) को कुचलने के बाद एंटरल लिथोलिसिस करने की असंभवता;
7) गर्भावस्था.
लिथोट्रिप्सी को आमतौर पर लिथोलिटिक थेरेपी के उपयोग के साथ जोड़ा जाता है।
कोलेलिथियसिस (यकृत शूल) के तीव्र हमले वाले मरीजों को दर्द गायब होने तक एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं दी जाती हैं।
3) पापावेरिन (एंटीस्पास्मोडिक) 10-20 मिलीग्राम; आईएम, एस/सी या आई/वी; प्रशासनों के बीच का अंतराल कम से कम 4 घंटे है।
4) नो-स्पा (एंटीस्पास्मोडिक) 40-80 मिलीग्राम IV धीरे-धीरे, अधिकतम दैनिक खुराक - 120 मिलीग्राम
5) प्लैटिफ़िलाइन (एंटीस्पास्मोडिक) 0.2% घोल एस.सी. का 1-2 मिली। अधिकतम दैनिक खुराक 0.03 ग्राम।
6) एट्रोपिन (एंटीस्पास्मोडिक) 0.25-1 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार आईएम, एससी या IV; अधिकतम दैनिक खुराक 3 मिलीग्राम।
7) बरालगिन (एनाल्जेसिक + एंटीस्पास्मोडिक) को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (बहुत धीरे-धीरे!), 5 मिलीलीटर (यदि आवश्यक हो, इंजेक्शन 6-8 घंटों के बाद दोहराया जाता है) दिया जाता है। रोज की खुराक 10 मि.ली.
8) एनलगिन 1-2 मिली 50% या 25% घोल आईएम या आईवी दिन में 2-3 बार; प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं।

चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स को दर्दनाशक दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है। यदि अस्पताल सेटिंग में कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे नोवोकेन नाकाबंदी का सहारा लेते हैं।

पित्त पथ में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, आपको ऐसी दवाओं का उपयोग करना चाहिए जो एटियोलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवों के खिलाफ कार्य कर सकती हैं और पित्त में अच्छी तरह से प्रवेश कर सकती हैं।

पसंद की दवाएँ:
1) सेफ्ट्रिएक्सोन (सेफलोस्पोरिन) आईएम या IV 1-2 ग्राम/दिन (अधिकतम प्रति दिन 4 ग्राम तक) + मेट्रोनिडाजोल (5-नाइट्रोइमिडाजोल व्युत्पन्न) 1.5-2 ग्राम/दिन।
2) सेफोपेराज़ोन (सेफलोस्पोरिन) आईएम या IV 2-4 ग्राम/दिन (अधिकतम प्रति दिन 8 ग्राम तक) + मेट्रोनिडाज़ोल (5-नाइट्रोइमिडाज़ोल व्युत्पन्न) 1.5-2 ग्राम/दिन।
3) एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम (संयुक्त पेनिसिलिन) आईएम या IV 6 ग्राम/दिन, अधिकतम दैनिक खुराक 12 ग्राम/दिन।
4) एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (संयुक्त पेनिसिलिन) आईएम या IV 3.6-4.8 ग्राम/दिन; अधिकतम दैनिक खुराक 6 ग्राम।
वैकल्पिक मोड:
1) जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन 3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन + एम्पीसिलियम 4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन
2) नेटिल्मिसिन 4-6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन
3) सेफेपाइम 4 ग्राम/दिन + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन
4) फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन 400-800 मिलीग्राम अंतःशिरा) + मेट्रोनिडाजोल 1.5-2 ग्राम/दिन

एंजाइम की तैयारी
सहवर्ती क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिए, निर्धारित एंजाइम की तैयारी(फेस्टल, क्रेओन, पैनज़िनॉर्म, मेज़िम)।
1) क्रेओन मौखिक रूप से, भोजन के दौरान या बाद में। वयस्कों के लिए औसत खुराक 150 हजार यूनिट/दिन है; एक्सोक्राइन अग्न्याशय समारोह की पूर्ण अपर्याप्तता के साथ - 400 हजार यूनिट/दिन। लंबे समय तक उपयोग के साथ, आयरन की खुराक एक साथ निर्धारित की जाती है।
2) पैन्ज़िनोर्म मौखिक रूप से, 1 गोली भोजन के साथ दिन में 3 बार।
3) फेस्टल मौखिक रूप से, 1 गोली (आंत्र-लेपित गोली) भोजन के दौरान या तुरंत बाद दिन में 3 बार।
4) भोजन के अंदर, भोजन के दौरान या बाद में मेज़िम। वयस्कों के लिए औसत खुराक 150 हजार यूनिट/दिन है; एक्सोक्राइन अग्न्याशय समारोह की पूर्ण अपर्याप्तता के साथ - 400 हजार यूनिट/दिन।

हेपेटोट्रोपिक थेरेपी
1) वयस्कों के लिए हेपैडिफ मौखिक रूप से दिन में 2-3 बार 2 कैप्सूल निर्धारित किया जाता है, भोजन की परवाह किए बिना, 7-14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 1-2 कैप्सूल दिन में 2-3 बार। उपचार का कोर्स कम से कम 2 महीने का है। रोग की गंभीरता के आधार पर, उपचार का कोर्स वर्ष में 2-3 बार दोहराया जाता है। पैरेन्टेरली, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। एक वयस्क के लिए दैनिक खुराक 1 बोतल है। प्रशासन से पहले, बोतल की सामग्री को 5% डेक्सट्रोज (ग्लूकोज) समाधान के 400-500 मिलीलीटर में भंग किया जाना चाहिए। यदि आप ग्लूकोज के प्रति असहिष्णु हैं, तो आप इंजेक्शन के लिए बोतल की सामग्री को 20 मिलीलीटर पानी में पतला कर सकते हैं और धीरे-धीरे एक धारा में IV दे सकते हैं।
2) हेप्ट्रल मौखिक रूप से, आईएम, IV। गहन चिकित्सा के लिए, उपचार के पहले 2-3 हफ्तों में, 400-800 मिलीग्राम/दिन अंतःशिरा (बहुत धीरे-धीरे) या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है; पाउडर केवल आपूर्ति किए गए विशेष विलायक (एल-लाइसिन समाधान) में घुल जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए - भोजन के बीच मौखिक रूप से 800-1600 मिलीग्राम/दिन।

अन्य प्रकार के उपचार - नहीं

सर्जिकल हस्तक्षेप

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:
1) लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी
2) मिनिलापैरोटॉमी एक्सेस से कोलेसिस्टेक्टोमी
3) पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी
4) पिकोवस्की के अनुसार सामान्य पित्त नली के अंतःक्रियात्मक जल निकासी के साथ पारंपरिक कोलेसिस्टेक्टोमी (प्रेरक अग्नाशयशोथ के लिए); पित्तवाहिनीशोथ की उपस्थिति में - विस्नेव्स्की या केरू के अनुसार।
5) ईपीएसटी के रूप में अलग प्रजातिऑपरेशन या कोलेसीस्टेक्टोमी और कोलेडोकोटॉमी के संयोजन में।
6) ड्रेसिंग।

तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मामले में, रोगी को तैयार करने के बाद, कोलेसिस्टेक्टोमी आपातकालीन और विलंबित तरीके से की जाती है: रोग की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में लेप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके, तकनीकी कठिनाइयों के मामले में - खुली विधि द्वारा . पेरिटोनिटिस के लक्षणों, तनावपूर्ण बढ़े हुए पित्ताशय और पेरिपिसिकल घुसपैठ की उपस्थिति के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए, ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी से शुरू होता है। यदि हेपाटोडोडोडेनल ज़ोन बरकरार है, तो ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से जारी रहता है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत:
- क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
- पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टरोसिस;
- तीव्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);
- क्रोनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;
- स्पर्शोन्मुख कोलेसीस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

यदि सामान्य पित्त नली बड़ी हो गई है और उसमें पथरी है, तो पत्थर निकालने के साथ लैपरोटॉमी, क्लासिक कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोटॉमी की जाती है, कुछ मामलों में सीडीए। सीडीए के अनुप्रयोग के लिए संकेत: कोलेडोकोलिथियासिस या पित्त नलिकाओं में पोटीन जैसे द्रव्यमान और रेत की उपस्थिति; वेटर के पैपिला के स्टेनोसिस के साथ संयुक्त, कई सेंटीमीटर के लिए सामान्य पित्त नली के दूरस्थ भाग का सिकाट्रिकियल संकुचन; उनकी दीवारों की मोटाई के साथ हेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का विस्तार; क्रोनिक इंड्यूरेटिव अग्नाशयशोथ के कारण सामान्य पित्त नली के अंतिम भाग में रुकावट। सीडीए के प्रयोग में अंतर्विरोध: डुओडेनोस्टैसिस; ग्रहणी की सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव विकृति; गैर-विस्तारित, पतली दीवार वाली या स्क्लेरोटिक रूप से परिवर्तित सामान्य पित्त नली; एनास्टोमोसिस के इच्छित स्थान के ऊपर सामान्य पित्त नली की रुकावट।
पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी, जलसेक, हेपेटोट्रोपिक और रोगसूचक उपचार किया जाता है।

रोकथाम

रोकथाम के लिए पश्चात की जटिलताएँयह प्रदान करना आवश्यक है:
- मरीजों की पूरी जांच, पहचान सहवर्ती विकृति विज्ञानऔर प्रीऑपरेटिव अवधि में इसका सुधार।
- पूर्व और पश्चात की अवधि में हेपेटोट्रोपिक थेरेपी
- सर्जरी के दौरान और बाद में पर्याप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा
- जटिल कोलेलिथियसिस वाले रोगियों का समय पर अस्पताल में भर्ती होना
- जटिल कोलेलिथियसिस के लिए समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप
- उदर गुहा की संपूर्ण स्वच्छता
- स्तन कैंसर में पित्त पथ का विघटन शीघ्र होना चाहिए और तत्काल संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए

कोलेलिथियसिस की रोकथाम. प्राथमिक - कोलेलिथियसिस के विकास के लिए जोखिम कारकों पर प्रभाव:
- शरीर के वजन में धीरे-धीरे कमी;
- फाइब्रेट्स और प्रोजेस्टोजेन का उपयोग न करें;
- एस्ट्रोजन थेरेपी से बचें;
- लंबे समय तक उपवास करने से बचें;
- आहार में कोलेस्ट्रॉल से भरपूर खाद्य पदार्थों (ऑफ़ल, अंडे की जर्दी, कैवियार, आदि) को सीमित करें, आहार फाइबर की मात्रा बढ़ाएँ;

कोलेलिथियसिस की पुनरावृत्ति की रोकथाम (द्वितीयक रोकथाम):
- पथरी घुलने के बाद अगले 3 महीने तक इलाज जारी रखें।
- कोलेलिथियसिस के विकास के लिए जोखिम कारकों पर प्रभाव

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013

जानकारी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची
रहमतुल्लीन युसुपज़ान याकूबोविच चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, काज़एनएमयू के जनरल सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के नाम पर रखा गया। एस.डी.अस्फेंदियारोवा

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो
प्रोटोकॉल डेवलपर का कोई वित्तीय या अन्य हित नहीं है जो निष्कर्ष को प्रभावित कर सके, और प्रोटोकॉल में निर्दिष्ट दवाओं, उपकरणों आदि की बिक्री, उत्पादन या वितरण से संबंधित नहीं है।

समीक्षक:
ओस्पानोव ओ.बी. - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, कजाकिस्तान एसोसिएशन ऑफ एंडोस्कोपिक सर्जन के अध्यक्ष।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तें:प्रकाशन की तिथि से 5 वर्ष बाद

संलग्न फ़ाइलें

ध्यान!

• स्वयं-चिकित्सा करने से आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट गाइड" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ आमने-सामने परामर्श की जगह नहीं ले सकती और न ही लेनी चाहिए। अवश्य संपर्क करेंचिकित्सा संस्थान
• यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है। दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही लिख सकता हैसही दवा
• और रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए इसकी खुराक दी जाती है।
• मेडएलिमेंट वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "मेडएलिमेंट", "लेकर प्रो", "डारिगर प्रो", "डिजीज: थेरेपिस्ट्स डायरेक्टरी" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं।

1) तीव्र अपेंडिसाइटिस। तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दर्द इतना तीव्र नहीं होता है, और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह दाहिने कंधे, दाहिनी स्कैपुला आदि तक नहीं फैलता है। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस में दर्द अधिजठर से दाहिने इलियाक क्षेत्र या पूरे क्षेत्र में स्थानांतरित हो जाता है। कोलेसिस्टिटिस के साथ पेट, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है; एपेंडिसाइटिस के साथ उल्टी एक बार होती है। आमतौर पर, पैल्पेशन से पित्ताशय की मोटी स्थिरता और पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव का पता चलता है। ऑर्टनर और मर्फी के लक्षण अक्सर सकारात्मक होते हैं।

2) तीव्र अग्नाशयशोथ। इस बीमारी की विशेषता कमर दर्द और अधिजठर में तेज दर्द है। एक सकारात्मक मेयो-रॉबसन संकेत नोट किया गया है। रोगी की हालत विशेष रूप से गंभीर है; वह एक मजबूर स्थिति लेता है। मूत्र और रक्त सीरम में डायस्टेस का स्तर निदान में निर्णायक महत्व रखता है; 512 इकाइयों से ऊपर के आंकड़े निर्णायक होते हैं। (मूत्र में).

अग्न्याशय वाहिनी में पथरी के साथ, दर्द आमतौर पर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है।

3) तीव्र आंत्र रुकावट। तीव्र आंत्र रुकावट में, दर्द ऐंठन वाला और गैर-स्थानीयकृत होता है। तापमान में कोई बढ़ोतरी नहीं हुई है. तीव्र कोलेसिस्टिटिस में बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, ध्वनि घटनाएं ("छींट शोर"), और रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेत (क्लोइबर कप, आर्केड, पिननेटनेस के लक्षण) अनुपस्थित हैं।

4) मेसेन्टेरिक धमनियों में तीव्र रुकावट। इस विकृति के साथ, निरंतर प्रकृति का गंभीर दर्द होता है, लेकिन आमतौर पर अलग तीव्रता के साथ, और कोलेसिस्टिटिस (अधिक फैला हुआ) की तुलना में प्रकृति में कम फैला हुआ होता है। हृदय प्रणाली की विकृति का इतिहास आवश्यक है। पेरिटोनियल जलन के स्पष्ट लक्षणों के बिना, पेट आसानी से पल्पेशन के लिए पहुंच योग्य है। फ्लोरोस्कोपी और एंजियोग्राफी निर्णायक हैं।

5) पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर। पुरुषों में इससे पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है, जबकि कोलेसीस्टाइटिस अक्सर महिलाओं को प्रभावित करता है। कोलेसीस्टाइटिस की विशेषता वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता, बार-बार मतली और अस्वस्थता है, जो पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के साथ नहीं होता है; दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और दाहिनी स्कैपुला आदि तक फैलता है, अल्सर के साथ दर्द मुख्य रूप से पीठ तक फैलता है। एरिथ्रोसाइट अवसादन तेज हो जाता है (अल्सर के साथ - इसके विपरीत)। अल्सर और रुके हुए मल के इतिहास की उपस्थिति से तस्वीर स्पष्ट होती है। एक्स-रे से पेट की गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है।

6) गुर्दे का दर्द। यूरोलॉजिकल इतिहास पर ध्यान दें। गुर्दे के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, पास्टर्नत्स्की का लक्षण सकारात्मक है, निदान को स्पष्ट करने के लिए मूत्र परीक्षण, उत्सर्जन यूरोग्राफी और क्रोमोसिस्टोग्राफी की जाती है, क्योंकि गुर्दे का दर्द अक्सर पित्त संबंधी शूल को भड़काता है।

पित्त पथरी रोग, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

निदान के लिए तर्क:

निदान निम्न के आधार पर किया गया:

रोगी को असुविधा और समय-समय पर करधनी प्रकृति के सुस्त दर्द की शिकायत होती है, जो किसी भी प्रकार का भोजन खाने के बाद, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दिखाई देता है, जो अधिजठर क्षेत्र तक फैल जाता है;

बीमारी का इतिहास: लगभग 1 साल पहले, सितंबर 2015 में, मुख्य रूप से वसायुक्त भोजन खाने के बाद इसी तरह का दर्द प्रकट हुआ था, जिसमें दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं मिली थी। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए उस्सूरीस्क के केंद्रीय जिला अस्पताल में रोगी उपचार के परिणामस्वरूप, उसे नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए भर्ती कराया गया था;

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा:

1. रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ हैं।

2.परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं,

3.फेफड़ों में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है, घरघराहट नहीं होती,

4. हृदय की ध्वनि स्पष्ट, लयबद्ध, रक्तचाप 120/80 mmHg, नाड़ी 76 धड़कन प्रति मिनट,

5. जीभ नम हो, पेट सूजा हुआ न हो, मुलायम हो, सभी भागों में दर्द न हो, लीवर बढ़ा हुआ न हो, मल और मूत्राधिक्य नियमित (सामान्य) हो;

वाद्य अध्ययन: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - 2-3 सेमी तक पत्थरों की उपस्थिति, यकृत में वृद्धि और फैला हुआ परिवर्तन;

प्रयोगशाला अनुसंधान और सहदेशांतर; रक्त में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि, मुख्यतः प्रत्यक्ष के कारण; ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में तेज बदलाव और ईएसआर में वृद्धि।

उपरोक्त सभी निदान के पक्ष में हैं: कोलेलिथियसिस। क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस।

क्रमानुसार रोग का निदान।

विभेदक निदान उन नोसोलॉजिकल इकाइयों के साथ किया जाना चाहिए जिनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं। ये ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक अग्नाशयशोथ, कोलेडोकोलिथियासिस हैं।

दर्द सिंड्रोम:

कोलेलिथियसिस के साथ, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस - केरा बिंदु पर दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का मध्यम प्रतिरोध, मर्फी, जॉर्जिएव्स्की-मुस्सी, ऑर्टनर-ग्रेकोव के दर्दनाक लक्षण भी होते हैं। दर्द में वृद्धि और स्थिति का बिगड़ना आहार में त्रुटियों और वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से जुड़ा है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, दर्द की दैनिक दैनिक लय, भूख - दर्द, खाने - दर्द कम हो जाता है, भूख - दर्द होता है। टटोलने पर पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द होता है। वसंत और शरद ऋतु की अवधि में स्थिति काफी खराब हो जाती है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, दर्द अधिजठर क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, प्रकृति में सुस्त होता है और पीठ तक फैलता है। खाने या शराब पीने के बाद दर्द तेज हो जाता है। पेट को छूने से आमतौर पर सूजन, अधिजठर क्षेत्र और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का पता चलता है। जब अग्न्याशय का सिर प्रभावित होता है, तो डेसजार्डिन्स बिंदु पर या चॉफर्ड क्षेत्र में स्थानीय स्पर्शन दर्द नोट किया जाता है। अक्सर बाएं कॉस्टओवरटेब्रल कोण (मेयो-रॉबसन लक्षण) में एक दर्दनाक बिंदु का पता लगाया जाता है। कभी-कभी त्वचा हाइपरस्थेसिया का एक क्षेत्र बाईं ओर 8-10 वक्ष खंड (कच के संकेत) के संक्रमण के क्षेत्र और अग्न्याशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में चमड़े के नीचे की वसा परत के कुछ शोष के अनुरूप निर्धारित किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार (ग्रोथ का संकेत)।

कोलेडोकोलिथियासिस के साथ - ऊपरी पेट में दर्द, दाहिनी ओर अधिक, पीठ पर विकिरण के साथ।

अपच संबंधी सिंड्रोम:

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ - सूखापन, मुंह में कड़वाहट, मतली, कभी-कभी उल्टी, मल विकार (आमतौर पर दस्त), वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन के साथ एक प्राकृतिक संबंध होता है। मरीजों को आमतौर पर पर्याप्त पोषण दिया जाता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, लक्षण समान होते हैं। उल्टी से राहत मिलती है, उपवास से हालत खराब हो जाती है। मरीज़ अक्सर दमा के होते हैं।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, विशिष्ट लक्षण होते हैं, शराब, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों के सेवन से इसका स्वाभाविक संबंध होता है। मल विकार - दस्त, स्टीटो-एमाइलोक्रिएटोरिया। रोगी दैहिक हैं।

कोलेलिथियसिस और कोलेडोकोलिथियासिस के साथ, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के समान होता है।

प्रयोगशाला डेटा:

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के मामले में - सामान्य रक्त और मूत्र मान, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है, ईएसआर बढ़ जाता है। रक्त जैव रसायन में - ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट का यकृत अंश, एमाइलेज थोड़ा बढ़ जाता है, कुल बिलीरुबिन बढ़ सकता है (प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के कारण) - कोलेस्टेटिक सिंड्रोम थोड़ा व्यक्त होता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में - आयरन की कमी, सामान्य मूत्र मान, रोग के बढ़ने पर, सीबीसी में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ट्रांसएमिनेस सामान्य सीमा के भीतर हैं, बिलीरुबिन सामान्य है। कोलेस्टेसिस सिंड्रोम विशिष्ट नहीं है। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम.

पुरानी अग्नाशयशोथ में - एनीमिया, मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, एमाइलेज़, क्षारीय फॉस्फेट बढ़ जाते हैं, ट्रांसएमिनेस बढ़ सकता है, डिसप्रोटीनेमिया, मूत्र - सामान्य, मल - स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, एमिलोरिया। सुविधाओं के बिना कोगुलोग्राम.

कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियासिस के साथ, यूएसी में मामूली ल्यूकोसाइटोसिस संभव है, ईएसआर बढ़ जाता है, मूत्र में बिलीरुबिन मौजूद होता है, यूरोबिलिन अनुपस्थित होगा, और मल में स्टर्कोबिलिन भी अनुपस्थित होगा। मल सफेद मिट्टी जैसा होता है। जैव रसायन - ट्रांसएमिनेस तेजी से बढ़ता है, क्षारीय फॉस्फेट बहुत सक्रिय होता है, प्रत्यक्ष अंश के कारण बिलीरुबिन काफी बढ़ जाता है। कोलेस्टेटिक सिंड्रोम स्पष्ट है। कोगुलोग्राम में, परिवर्तनों में रक्तस्राव के समय में वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी (सामान्य की निचली सीमा), और आईएनआर में वृद्धि शामिल है।

वाद्य विधियाँ: अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस।

कोलेलिथियसिस, क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, पित्ताशय बड़ा हो जाता है, मूत्राशय की दीवार संकुचित हो जाती है, और लुमेन में हाइपरेचोइक पित्त (निलंबन) और पथरी होती है। यकृत और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा में व्यापक परिवर्तन संभव हैं। एक्स-रे पर सकारात्मक पथरी, कोलेसिस्टोग्राफी के साथ - पथरी (दोष भरना), वृद्धि, पित्ताशय की डिस्टोपिया संभव है। डुओडेनल इंटुबैषेण - पित्त में सूजन संबंधी परिवर्तन (भाग बी)।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में, एफजीडीएस का उपयोग किया जाता है (अल्सरेटिव दोष, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, स्टेनोसिस), और पीएच-मेट्री और यूरेस परीक्षण भी समानांतर में किया जाता है। ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान, भाग ए में सूजन संबंधी परिवर्तित पित्त ग्रहणी में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देगा। यदि एफजीडीएस करना असंभव है - बेरियम एक्स-रे - एक विशिष्ट लक्षण का पता लगाया जाता है।

पुरानी अग्नाशयशोथ में, अल्ट्रासाउंड ग्रंथि में व्यापक परिवर्तन, कैल्सीफिकेशन, फाइब्रोसिस, सिस्टिक परिवर्तन, ग्रंथि के आकार में कमी, विर्संग वाहिनी की धैर्य में कमी (दीवार में सूजन परिवर्तन, वाहिनी में संभावित कैल्सीफिकेशन) दिखाता है।

कोलेलिथियसिस, कोलेडोकोलिथियासिस के साथ, अल्ट्रासाउंड व्यापक रूप से परिवर्तित यकृत, इंट्राहेपेटिक नलिकाओं का फैलाव, सामान्य पित्त नली में पथरी दिखाता है। कृत्रिम रूप से नियंत्रित हाइपोटेंशन की स्थितियों में ग्रहणी विज्ञान के दौरान, अग्नाशयी ग्रहणी क्षेत्र के अंगों की विकृति का पता चलता है। आरपीसीजी - बाहरी और आंतरिक यकृत नलिकाओं, साथ ही अग्न्याशय नलिकाओं को देखने की क्षमता। सीआरसीपी - हेपाटोडोडोडेनल ज़ोन में रुकावट की प्रकृति और स्थानीयकरण दोनों को निर्धारित करना संभव है।

अंतर्निहित बीमारी की एटियलजि और रोगजनन।

कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस- पित्ताशय और पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति के कारण होने वाला रोग। इसमें कोलेस्ट्रॉल, रंगद्रव्य और मिश्रित पथरी (कैलकुली) होते हैं।

एटियलजि कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए अग्रणी एटियलॉजिकल कारकों के निम्नलिखित मुख्य समूह प्रतिष्ठित हैं: 1. बैक्टीरियल, वायरल (हेपेटाइटिस वायरस), विषाक्त या एलर्जी एटियोलॉजी के पित्ताशय की दीवार में सूजन प्रक्रिया। 2. कोलेस्टेसिस. 3. शरीर में लिपिड, इलेक्ट्रोलाइट या रंगद्रव्य चयापचय के विकार। 4. पित्ताशय और पित्त पथ का डिस्केनेसिया, जो अक्सर पित्त पथ और पित्ताशय की गतिशीलता के न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन में गड़बड़ी और शारीरिक निष्क्रियता के कारण होता है। 5. पोषण संबंधी कारक (पादप वसा की हानि के लिए आहार में मोटे पशु वसा की प्रबलता के साथ असंतुलित पोषण)। 6. पित्ताशय और पित्त पथ की संरचना की जन्मजात शारीरिक विशेषताएं, उनके विकास की विसंगतियाँ। 7. पैरेन्काइमल यकृत रोग।

रोगजनन कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के रोगजनन की दो मुख्य अवधारणाएँ हैं: 1) चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा; 2) भड़काऊ अवधारणा.

आज, इन दो अवधारणाओं को कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के लिए संभावित रोगजनक विकल्प (तंत्र) माना जाता है - हेपेटिक-मेटाबोलिक (चयापचय विकार अवधारणा) और वेसिकल-इन्फ्लेमेटरी (सूजन अवधारणा)। चयापचय संबंधी विकारों की अवधारणा के अनुसार, पित्त पथरी के गठन का मुख्य तंत्र कोलेट-कोलेस्ट्रॉल अनुपात (पित्त एसिड / कोलेस्ट्रॉल) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, अर्थात। पित्त में पित्त अम्लों की मात्रा में कमी और कोलेस्ट्रॉल में वृद्धि के साथ। कोलेस्ट्रॉल-कोलेस्ट्रॉल गुणांक में कमी लिपिड चयापचय विकारों (सामान्य मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), पोषण संबंधी कारकों (भोजन में अतिरिक्त पशु वसा), और विषाक्त और संक्रामक मूल के यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण हो सकती है। कोलेस्ट्रोल-कोलेस्ट्रॉल अनुपात में कमी से पित्त के कोलाइडल गुणों का उल्लंघन होता है और कोलेस्ट्रॉल या मिश्रित पत्थरों का निर्माण होता है। सूजन संबंधी अवधारणा के अनुसार, पित्ताशय में सूजन प्रक्रिया के प्रभाव में पित्त पथरी बनती है, जिससे पित्त की संरचना में भौतिक-रासायनिक परिवर्तन होते हैं। पित्त के पीएच में अम्लीय पक्ष की ओर परिवर्तन, जो किसी भी सूजन की विशेषता है, कोलाइड्स के सुरक्षात्मक गुणों में कमी की ओर जाता है, विशेष रूप से पित्त के प्रोटीन अंश, और निलंबित से क्रिस्टलीय अवस्था में बिलीरुबिन मिसेल का संक्रमण। इस मामले में, एक प्राथमिक क्रिस्टलीकरण केंद्र बनता है, जिस पर विलुप्त उपकला कोशिकाएं, सूक्ष्मजीव, बलगम और पित्त के अन्य घटक परतदार होते हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, इनमें से एक तंत्र कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के विकास के प्रारंभिक चरण में हावी हो सकता है। हालाँकि, बीमारी के बाद के चरणों में, दोनों तंत्र कार्य करते हैं। पत्थरों के बनने से पित्त का ठहराव शुरू हो जाता है, जो एक सूजन प्रक्रिया है, पत्थर पित्त के क्रिस्टलीकरण के केंद्र के रूप में काम करते हैं। इस प्रकार, दुष्चक्र बंद हो जाता है और रोग बढ़ता है।