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कोलन कैंसर के लिए कई सर्जिकल विकल्प मौजूद हैं।

उनकी पसंद ट्यूमर के स्थानीयकरण, व्यापकता से तय होती है ट्यूमर प्रक्रिया, विशेषताएँ नैदानिक ​​पाठ्यक्रमऔर सामान्य हालतबीमार।

पूर्वाह्न। गनिच्किन (1970) ने संचालन के सभी मुख्य तरीकों को 5 समूहों में विभाजित किया:

1. एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ-साथ उच्छेदन।

2. डिस्चार्ज फिस्टुला के एक साथ अनुप्रयोग के साथ एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ एक साथ रिसेक्शन।

3. आंतों की सामग्री के बाहरी विचलन के साथ दो-चरण का उच्छेदन।

4. एनास्टोमोसिस के माध्यम से आंतों की सामग्री के प्रारंभिक आंतरिक मोड़ के साथ दो-चरण का उच्छेदन।

5. आंतों की सामग्री के प्रारंभिक बाहरी विचलन के साथ तीन-चरणीय ऑपरेशन।

आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ-साथ बृहदान्त्र उच्छेदन

आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ बृहदान्त्र का एक साथ उच्छेदन सीधी बृहदान्त्र कैंसर के लिए पसंद की विधि है, और कुछ जटिलताओं के मामले में भी स्वीकार्य हो सकता है: रक्तस्राव, सूजन संबंधी घुसपैठ। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, अलग-अलग दायरे के ऑपरेशन किए जाते हैं।

सीकुम, आरोही बृहदान्त्र के कैंसर के लिए, दाहिनी हेमिकोलेक्टॉमी की जाती है (चित्र 18.1)। इस सर्जरी में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ तीसरे भाग सहित बृहदान्त्र के पूरे दाहिने आधे हिस्से को निकालना शामिल है।

चावल। 18.1. सही हेमीकोलेक्टोमी की योजना

मध्य शूल वाहिकाओं की इलियोकोलिक, दाहिनी शूल और दाहिनी शाखाएँ एक दूसरे को काटती हैं। दूरस्थ भाग को भी हटाया जाना चाहिए लघ्वान्त्र 25-30 सेमी लंबा। आंतों के साथ, वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और रेट्रोपरिटोनियल फैटी टिशू के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम की पिछली परत को एक ब्लॉक के रूप में हटा दिया जाता है। इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच एक एंड-टू-साइड या साइड-टू-साइड सम्मिलन किया जाता है।

बृहदान्त्र के दाएं (यकृत) लचीलेपन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के समीपस्थ (दाएं) तीसरे भाग के कैंसर के लिए, एक विस्तारित दायां हेमिकोलेक्टोमी किया जाना चाहिए (चित्र 18.2)।

चावल। 18.2. विस्तारित दाहिनी हेमीकोलेक्टोमी की योजना

उच्छेदन की सीमाएं अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे तक विस्तारित होती हैं। इस मामले में, मध्य कोलोनिक वाहिकाओं को काट दिया जाता है। इलियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच एक सम्मिलन बनता है।

ऐसे मामलों में जहां बृहदान्त्र के शेष भागों में रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त है, बृहदान्त्र को सिग्मॉइड के समीपस्थ भाग से हटाना आवश्यक हो सकता है (चित्र 18.3)। इलियम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच सम्मिलन किया जाता है।

चावल। 18.3. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग तक विस्तारित दाएँ हेमिकोलेक्टॉमी की योजना

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे भाग के कैंसर के लिए, दो प्रकार की रेडिकल सर्जरी करना संभव है। ट्यूमर के एक छोटे से स्थानीय प्रसार के साथ, सीरस झिल्ली के अंकुरण के बिना और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति के साथ-साथ बुजुर्ग रोगियों की गंभीर स्थिति में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का उच्छेदन अनुमत है (छवि 18.4)।

चावल। 18.4. अनुप्रस्थ बृहदांत्र उच्छेदन

उच्छेदन की मात्रा ट्यूमर के किनारे के दोनों ओर आंत के 5-6 सेमी लंबे खंड के बराबर होनी चाहिए। इस मामले में, मध्य कोलोनिक वाहिकाओं को आधार पर काट दिया जाता है और मेसेंटरी को हटा दिया जाता है लसीका वाहिकाओं. अंत-से-अंत या साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस द्वारा आंतों की निरंतरता बहाल की जाती है।

उत्तरार्द्ध का उपयोग करते समय, बृहदान्त्र के यकृत और प्लीहा के लचीलेपन को अतिरिक्त रूप से जुटाना आवश्यक है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी छोटी मेसेंटरी की छोटी लंबाई के साथ, इस तरह के सम्मिलन को लागू करते समय तकनीकी कठिनाइयाँ संभव हैं और सिवनी विफलता का वास्तविक खतरा होता है।

इस संबंध में, मल्टी-स्टेज ऑपरेशन के उपयोग या डिस्चार्ज फिस्टुला लगाने के साथ-साथ ऑपरेशन के दायरे का विस्तार करने के बारे में सवाल उठ सकता है, जो सबटोटल कोलेक्टॉमी की प्रकृति का उपयोग करता है (चित्र 18.5)।

चावल। 18.5. सबटोटल कोलेक्टोमी

सबटोटल कोलेक्टॉमी को कई लोग कोलन कैंसर के लिए और ऑन्कोलॉजिकल रेडिकलिटी के दृष्टिकोण से इष्टतम हस्तक्षेप मानते हैं। ह ज्ञात है कि कैंसरयुक्त ट्यूमरअनुप्रस्थ बृहदान्त्र का मध्य तीसरा न केवल मध्य शूल वाहिकाओं के साथ लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकता है, बल्कि दाएं और बाएं शूल वाहिकाओं के साथ स्थित लिम्फ नोड्स और यहां तक ​​कि लिम्फ नोड्स के क्लियोसेकल समूह को भी मेटास्टेसाइज कर सकता है।

सबटोटल कोलेक्टॉमी के साथ, दाएं, मध्य और बाएं कोलोनिक वाहिकाओं को आधार पर काट दिया जाता है। डिस्टल इलियम, सीकुम, आरोही कोलन, अनुप्रस्थ कोलन और अवरोही कोलन को हटा दिया जाता है।

इस मामले में, इलियम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच सम्मिलन किया जाता है। इस ऑपरेशन का एक अन्य प्रकार स्वीकार्य है, जिसमें सीकुम को संरक्षित किया जाता है (चित्र 18.6)। इसके कार्यान्वयन की शर्तें सीकुम की मेसेंटरी की उपस्थिति और एलीकोलिका और इसकी शाखाओं के साथ लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति हैं। इस मामले में, संरक्षित सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच एक सम्मिलन किया जाता है।

चावल। 18.6. सीकुम के संरक्षण के साथ सबटोटल कोलप्रोक्टेक्टोमी

कुछ लोगों द्वारा सबटोटल कोलेक्टॉमी को बाईं ओर के कैंसर (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का डिस्टल तीसरा, स्प्लेनिक" (बाएं) बृहदान्त्र का मोड़ और अवरोही बृहदान्त्र) के लिए पर्याप्त हस्तक्षेप माना जाता है। हालाँकि, अधिकांश सर्जन इन मामलों में बायीं हेमिकोलेक्टोमी करते हैं।

यदि कैंसर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग में और प्लीहा के लचीलेपन के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे से लेकर सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ऊपरी तीसरे के मोबाइल भाग तक का उच्छेदन किया जाता है ( चित्र 18.7) मध्य शूल वाहिकाओं और मेसेन्टेरिक धमनी के निचले हिस्से के प्रतिच्छेदन के साथ।

चावल। 18.7. वाम हेमीकोलेक्टोमी

आंत दाहिनी शूल धमनी के रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में निकटतम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य तीसरे भाग में दूर से कटी हुई है (चित्र 18.8), यह एक विस्तारित से मेल खाती है बायां हेमीकोलेक्टोमी. अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के गतिशील समीपस्थ भाग और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शेष भाग के बीच सम्मिलन किया जाता है।

चावल। 18.8. विस्तारित बायां हेमीकोलेक्टोमी

ऊपरी और मध्य तीसरे में अवरोही बृहदान्त्र का कैंसर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बीच सम्मिलन के साथ बाईं ओर हेमीकोलेक्टॉमी (चित्र 18.9) की अनुमति देता है।

चावल। 18.9. वाम हेमीकोलेक्टोमी

अवरोही बृहदान्त्र के निचले हिस्से और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के किसी भी हिस्से के कैंसर के लिए, रेडिकल सर्जरी की आवश्यक मात्रा बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य और बाएँ तीसरे भाग की सीमा के स्तर पर समीपस्थ रूप से और सिग्मोरेक्टम के स्तर पर - दूर से उच्छेदन किया जाता है।

अवर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं को विभाजित किया गया है। आंतों की निरंतरता की बहाली मलाशय के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सम्मिलन द्वारा प्राप्त की जाती है। इस मामले में, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को उसकी पूरी लंबाई के साथ काटना और यकृत के लचीलेपन को जुटाना आवश्यक है।

दुर्लभ मामलों में, छोटे आकार के सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मध्य और निचले तीसरे भाग के कैंसर के साथ और अवर मेसेन्टेरिक धमनी में स्थित लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की अनुपस्थिति में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन सिग्मॉइड के प्रतिच्छेदन के साथ संभव है और बेहतर मलाशय धमनियां, लेकिन अवर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा की आरोही शाखा के संरक्षण के साथ।

अवरोही और मलाशय के बीच सम्मिलन द्वारा आंतों की निरंतरता बहाल की जाती है। अन्य सभी मामलों में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी की जड़ में लिम्फ नोड्स को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ एक पूर्ण बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के डिस्टल तीसरे के कैंसर के लिए, इसके उच्छेदन का विकल्प, जिसमें सिग्मॉइड रेक्टल धमनियों को अवर मेसेन्टेरिक धमनी से उत्पत्ति के बिंदु पर काटा जाता है, और बेहतर रेक्टल धमनी को संरक्षित किया जाता है, का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह एब्लास्टिक्स की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है।

इन मामलों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन एस.ए. की विधि के अनुसार किया जाना चाहिए। होल्डिना (1977)। इस मामले में, अवर मेसेन्टेरिक धमनी उस बिंदु पर प्रतिच्छेदित होती है जहां से बाईं शूल धमनी निकलती है। वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पूरी मेसेंटरी हटा दी जाती है।

आंत को दूरस्थ दिशा में ट्यूमर के किनारे से कम से कम 5 सेमी की दूरी पर और समीपस्थ दिशा में - ट्यूमर से कम से कम 8-10 सेमी की दूरी पर काटा जाता है। सम्मिलन श्रोणि में बनता है। बुजुर्ग और कमजोर रोगियों में, यदि एनास्टोमोसिस करने में तकनीकी कठिनाइयाँ होती हैं, तो ऑपरेशन को हार्टमैन विधि का उपयोग करके पूरा किया जाना चाहिए, जब आंत के समीपस्थ खंड को कोलोस्टॉमी के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाता है, और दूरस्थ खंड को कसकर सिल दिया गया है।

यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र का निचला तीसरा भाग मलाशय में संक्रमण के साथ एक बड़े क्षेत्र पर प्रभावित होता है, तो सिग्मॉइड और मलाशय के उदर-गुदा उच्छेदन का उपयोग ट्रांसेक्टल स्फिंक्टर (चित्र) द्वारा सिग्मॉइड बृहदान्त्र के शेष भाग को कम करने के साथ किया जाना चाहिए। 18.10).

चावल। 18.10. आयतन शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसिग्मॉइड बृहदान्त्र के दूरस्थ भाग के कैंसर के लिए

प्राइमरी मल्टीपल सिन्जेरोनिक कोलन कैंसर में, रेडिकल सर्जरी की विधि और सीमा का चुनाव एक कठिन काम है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, विभिन्न ऑपरेशन. बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में एकाधिक सिंक्रोनस ट्यूमर के मामले में, एक साथ विस्तारित दायां हेमिकोलेक्टोमी किया जाना चाहिए। एकाधिक ट्यूमर के बाईं ओर के स्थानीयकरण के लिए, बाईं ओर के हेमिकोलेक्टॉमी को एकान्त कैंसर की तुलना में अधिक विस्तारित मात्रा में भी किया जाता है।

दाएं और बाएं हिस्सों में स्थानीयकृत प्राथमिक मल्टीपल कोलन कैंसर, साथ ही कुल पॉलीपोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर, मलाशय को हटाने और गुदा दबानेवाला यंत्र के माध्यम से सीकुम और आरोही बृहदान्त्र के हिस्से को कम करने के साथ कुल कोलेक्टोमी के संकेत हैं, एक चरम विकल्प के रूप में, इलियोस्टॉमी के अनुप्रयोग के साथ संपूर्ण कोलेक्टोमी।

यदि बृहदान्त्र के एक या दूसरे हिस्से का कैंसर दूर के मेटास्टेस की अनुपस्थिति में पड़ोसी अंगों और ऊतकों में फैलता है, तो एक संयुक्त ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है। बृहदान्त्र के एक या दूसरे भाग के उच्छेदन के साथ-साथ प्रभावित अंगों और ऊतकों को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाया जाता है। भाग हटाया जा सकता है छोटी आंत, प्लीहा, यकृत का उच्छेदन, पेट, पूर्वकाल का छांटना उदर भित्तिवगैरह। किडनी निकालने के मुद्दे को अधिक सावधानी से संबोधित करने की आवश्यकता है।

यदि रोगी कमजोर स्थिति में है या वृद्धावस्था में है तो संयुक्त ऑपरेशन से बचना चाहिए। यदि ट्यूमर बड़े जहाजों में बढ़ता है: पोर्टल या अवर वेना कावा, महाधमनी, सामान्य इलियाक धमनियां और नसें तो आपको सर्जरी से भी बचना चाहिए।

अनलोडिंग इंटेस्टाइनल फिस्टुला लगाने के साथ आंतों की निरंतरता की प्राथमिक बहाली के साथ-साथ ऑपरेशन

इन ऑपरेशनों और पिछले समूह के बीच अंतर यह है कि आंत्र उच्छेदन के साथ-साथ, एक डिस्चार्ज फिस्टुला लगाया जाता है। इस प्रकार, दाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी के बाद, विट्जेल के अनुसार इलियम पर फिस्टुला लगाना या एस.एस. की विधि के अनुसार हैंगिंग इलियोस्टॉमी करना संभव है। युदिना।

एनास्टोमोटिक लाइन के साथ या एनास्टोमोज्ड इलियम के स्टंप पर फिस्टुला लगाने के प्रस्ताव आए हैं। वर्तमान में, इन ऑपरेशनों ने अपना महत्व खो दिया है और बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए व्यावहारिक रूप से इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

एक सही ढंग से लागू इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस जल्दी से एक निकासी कार्य करना शुरू कर देता है। इसके अलावा, वांगेंस्टीन के अनुसार नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जल निकासी की एक अच्छी तरह से सिद्ध विधि है। गुदा दबानेवाला यंत्र को फिर से खींचकर कोलन खाली करने में भी काफी सुधार किया जा सकता है।

अधिक बार, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के लिए एक-चरण के उच्छेदन के बाद अनलोडिंग फिस्टुला का उपयोग किया जाता है। यदि रक्त आपूर्ति और एनास्टोमोटिक टांके की विश्वसनीयता के बारे में थोड़ा सा भी संदेह है, तो राहत फिस्टुला लगाकर ऑपरेशन को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है। इस फिस्टुला को एनास्टोमोसिस के समीपस्थ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के किसी भी भाग पर, साथ ही सीकुम पर भी रखा जा सकता है। वर्तमान में, अधिकांश सर्जन शायद ही कभी इन फिस्टुला के प्रयोग का सहारा लेते हैं। यह विशेष रूप से सेकोस्टोमा के अनुप्रयोग पर लागू होता है, जो कई लोगों के अनुसार, आंतों को पर्याप्त रूप से उतारने में सक्षम नहीं है।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की रोकथाम के लिए आंतों की सामग्री के बाहरी विचलन के साथ दो-चरण बृहदान्त्र उच्छेदन का प्रस्ताव किया गया है। यदि कोलन कैंसर के जटिल रूपों के लिए सर्जरी की जाती है तो इसका खतरा विशेष रूप से अधिक होता है। पहली बार, दो-चरण संचालन के सिद्धांत का औचित्य जे. मिकुलिज़ द्वारा तैयार किया गया था। इसके बाद, इन ऑपरेशनों के विभिन्न संशोधन प्रस्तावित किए गए (ग्रीकोव आई.आई., 1928; हार्टमैन एन., 1922; रैंकिन एफ.डब्ल्यू., 1930; लाहे, 1939, 1946)।

ऑपरेशन I.I. ग्रेकोवा (1928) आंतों की सामग्री के बाहरी और आंतरिक विचलन के सिद्धांतों को जोड़ती है। ट्यूमर से प्रभावित आंत के हिस्से को सक्रिय करने और पेरिटोनियम और मेसेंटरी को सिलने के बाद, आंत के अभिवाही और अपवाही खंडों के बीच एक पार्श्व सम्मिलन किया जाता है। ट्यूमर के समीपस्थ आंत्र रुकावट के मामले में, आंत को खोला जाता है और एनास्टोमोसिस को उतार दिया जाता है।

रुकावट की अनुपस्थिति में, ट्यूमर के साथ आंत के हिस्से का उच्छेदन 2-4 दिनों के बाद किया जा सकता है। इसे काटने के बाद, आंत के सिरों को सिल दिया जाता है और धीरे-धीरे, जैसे-जैसे घाव ठीक होता है, वे धीरे-धीरे पेट की दीवार में खींचे जाते हैं। इस ऑपरेशन का उपयोग अब सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर के लिए शायद ही कभी किया जाता है, जो रुकावट, परिगलन या वेध से जटिल होते हैं।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए, लाहे (1946) ने ऑपरेशन में अपना संशोधन प्रस्तावित किया। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इलियम का हिस्सा घाव में लाया जाता है और कैटगट सिवनी के साथ सिल दिया जाता है। सिवनी लाइन को ओमेंटम में लपेटा जाता है और पेट की दीवार में सिल दिया जाता है। खाली करने के लिए इलियम में एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। 4-5 दिनों के बाद, इलियम का एक विशेष बायां भाग काट दिया जाता है। इलियम और कोलन के बीच के सेप्टम को एंटरोट्राइब का उपयोग करके विभाजित किया जाता है। कुछ महीनों के बाद, आंत के किनारों को काटकर और टांके लगाकर फिस्टुला को खत्म कर दिया जाता है।

दो-चरणीय ऑपरेशन में एक और सुधार 1942 में एफ.डब्ल्यू. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। रंकिन। सबसे पहले, ट्यूमर से प्रभावित आंत के खंड को पेट की गुहा से हटा दिया जाता है और आंत के समानांतर समीपस्थ और दूरस्थ दोनों खंडों पर एक क्लैंप लगाया जाता है। निकाला गया लूप काट दिया जाता है। क्लैंप को कई दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। फिर स्पर को क्लैंप से कुचल दिया जाता है। दूसरा चरण फिस्टुला को बंद करना है।

वर्णित से अधिक सामान्य एन. हार्टमैन (1922) का ऑपरेशन है। यह आंतों की सामग्री के बाहरी विचलन के साथ एक-चरण और दो-चरण के हस्तक्षेप के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है। यह ऑपरेशन सिग्मॉइड कोलन और रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र के कैंसर के इलाज के लिए प्रस्तावित है। इसका लाभ यह है कि ट्यूमर से प्रभावित आंत के क्षेत्र का उच्छेदन ऊपर वर्णित ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

ऑपरेशन एनास्टोमोसिस के साथ समाप्त नहीं होता है, बल्कि डिस्टल खंड को कसकर टांके लगाने और समीपस्थ खंड को कोलोस्टॉमी के रूप में बाहर लाने के साथ समाप्त होता है। आंतों की निरंतरता की बहाली बिल्कुल भी नहीं की जा सकती है या एक निश्चित समय के बाद की जा सकती है, जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है और ट्यूमर की पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस की अनुपस्थिति में विश्वास होता है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ आंतों में रुकावट, वेध या सूजन जैसी जटिलताओं के साथ, कमजोर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में हार्टमैन ऑपरेशन का उपयोग उचित है। इस मामले में, ट्यूमर को मौलिक रूप से हटा दिया जाता है, आंतों की सामग्री के बाहरी जल निकासी के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, और एनास्टोमोसिस से जुड़े खतरों को कम किया जाता है।

इस ऑपरेशन का एक गंभीर नुकसान जीवन की गुणवत्ता में कमी है और संभावित जटिलताएँकोलोस्टॉमी की उपस्थिति के कारण। आंतों की निरंतरता को बहाल करने के लिए बार-बार लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है और यह अक्सर एनास्टोमोसिस और इसके अनुप्रयोग के लिए आंत के वर्गों को जुटाने में कुछ तकनीकी कठिनाइयों से जुड़ा होता है।

हालाँकि, दो-चरण के ऑपरेशन के बाद कोलोस्टोमी वाले रोगियों में पुनर्निर्माण ऑपरेशन का संकेत दिया गया है और अधिकांश रोगियों में प्रभावी है। वे आपको आंतों के कार्य को बहाल करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने और काम करने की क्षमता बहाल करने और शारीरिक और सामाजिक पुनर्वास प्रदान करने की अनुमति देते हैं।

जब इकट्ठे खंड की लंबाई इंट्रापेरिटोनियल कोलोरेक्टल एनास्टोमोसेस का उपयोग करके 10 सेमी से अधिक हो तो आंतों की निरंतरता को बहाल करने की सलाह दी जाती है। यदि लंबाई 10 सेमी से कम है और गुदा दबानेवाला यंत्र संरक्षित है, तो मलाशय के शेष भाग को गतिशील किए बिना कोलन को श्रोणि की पार्श्व दीवार के साथ नीचे लाकर एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलोरेक्टल और कोलोनल एनास्टोमोसेस की सिफारिश की जानी चाहिए।

बृहदान्त्र कैंसर के जटिल रूपों वाले रोगियों के उपचार में आंतों की सामग्री के बाहरी विचलन के साथ दो-चरणीय उच्छेदन का उपयोग अब शायद ही कभी किया जाता है। जटिल रूपों में उनकी व्यवहार्यता और प्रभावशीलता का मूल्यांकन अगले भाग में किया जाएगा।

आंतों की सामग्री के आंतरिक विचलन के साथ बृहदान्त्र का दो चरण का उच्छेदन

आंतों की सामग्री के आंतरिक विचलन के साथ बृहदान्त्र के दो-चरण के उच्छेदन का उपयोग आंतों की रुकावट या पैराकैन्क्रोसिस सूजन से जटिल कैंसर के किसी भी स्थान के लिए किया जा सकता है। इन ऑपरेशनों का पहला चरण ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस करना है। दूसरे चरण में ट्यूमर को हटाना शामिल है। इस विचार को सबसे पहले एच. होचेनेग (1895) ने लागू किया था।

दाहिने आधे हिस्से के कैंसर के लिए दो-चरणीय उच्छेदन में एकतरफा या द्विपक्षीय बहिष्करण के साथ प्रारंभिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस शामिल है (चित्र 18.11)।

चावल। 18.11. बृहदान्त्र के दाहिने आधे भाग के कैंसर के लिए दो-चरणीय ऑपरेशन। स्टेज I: प्रारंभिक इलियोट्रांसवर्सोएनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग विभिन्न विकल्प(ए) एक तरफा (बी) या दो तरफा (सी) शटडाउन के साथ

आंतों की रुकावट को खत्म करने के बाद, दो से तीन सप्ताह में दाहिनी हेमिकोलेक्टोमी की जाती है (चित्र 18.12)। सबसे आम पारंपरिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस या एकतरफा शटडाउन हैं। बाहरी फिस्टुला की जटिलता और उपस्थिति के कारण द्विपक्षीय शटडाउन का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है।

चावल। 12.18. सही हेमीकोलेक्टोमी विकल्प

आंतों की सामग्री के प्रारंभिक बाहरी मोड़ के साथ तीन-चरणीय ऑपरेशन

इन हस्तक्षेपों का सबसे आम प्रकार ज़ीडलर-श्लॉफ़र ऑपरेशन है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि जिन लेखकों के नाम पर ऑपरेशन का नाम रखा गया है, उन्होंने दो अलग-अलग, हालांकि अवधारणा में समान, विकल्प प्रस्तावित किए हैं।

श्लोफ़र ​​(1903) ने प्रस्तावित किया कि बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर के मामले में, पहला चरण लैपरोटॉमी करना है, जिसमें भविष्य में एक क्रांतिकारी ऑपरेशन की संभावना निर्धारित की जाती है और सिग्मॉइड पर एक बाहरी फिस्टुला लगाया जाता है या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र।

दूसरे चरण में, प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन किया जाता है, एनास्टोमोसिस का उपयोग करके आंतों की निरंतरता को बहाल किया जाता है, और तीसरे चरण में, कोलोस्टॉमी को समाप्त कर दिया जाता है। जी.एफ. ज़ीडलर (1897) ने पहले चरण में सीकुम (सीकोस्टोमा) पर डिस्चार्ज फिस्टुला लगाने का प्रस्ताव रखा, दूसरे चरण में कोलन का उच्छेदन और तीसरे चरण में फिस्टुला को बंद करने का प्रस्ताव रखा।

में हाल ही मेंअधिकांश सर्जन सेकोस्टॉमी का उपयोग करके अच्छे मल त्याग की संभावना पर विवाद करते हैं। इसके अलावा, नुकसान ऑपरेशन की बहु-चरण प्रकृति है। हालांकि, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के कैंसर वाले कई रोगियों में, जो जटिलताओं के साथ होता है, यह ऑपरेशन उपयोगी हो सकता है।

आंतों की रुकावट से जटिल इलियोसेकल कोण के कैंसर के लिए, ए.एम. गनिचकिन ने एक मूल तीन-चरणीय ऑपरेशन का प्रस्ताव रखा। इसका पहला चरण इलियोसेकल कोण से 20-25 सेमी की दूरी पर डबल-बैरेल्ड इलियोस्टॉमी का अनुप्रयोग है। दूसरे चरण में दाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी शामिल है, और तीसरे चरण में क्लियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का कार्यान्वयन शामिल है।

येत्स्की एन.ए., सेडोव वी.एम.

संकेत:स्टेज 11बी-III कैंसर, बाएं तरफा जटिल अल्सरेटिव कोलाइटिस, दुर्दमता के साथ पॉलीपोसिस, जटिल डायवर्टीकुलिटिस, आदि।

इस ऑपरेशन के दौरान, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएँ तीसरे भाग, बाएँ लचीलेपन, अवरोही बृहदान्त्र और मध्य या निचले तीसरे भाग के सिग्मॉइड बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है (चित्र 25), एक ट्रांसवर्सोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस (अधूरा बाएँ तरफा हेमिकोलेक्टोमी) लगाने के साथ। ), अधिक बार संपूर्ण सिग्मॉइड बृहदान्त्र को ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस या इलियोकोलोप्लास्टी (पूर्ण बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी) के साथ मलाशय में हटा दिया जाता है (चित्र 26)।

संचालन:वाइड मीडियन लैपरोटॉमी। उदर गुहा खोलने के बाद, एक निरीक्षण किया जाता है। रोग प्रक्रिया की प्रकृति और वितरण को स्पष्ट किया गया है। ऑपरेशन का दायरा रेखांकित किया गया है.

छोटी आंत के छोरों को दाहिनी ओर ले जाया जाता है और एक नम तौलिये से बंद कर दिया जाता है।

बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को गतिशील करने के लिए, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को मध्य रेखा पर वापस ले लिया जाता है। कैंची का उपयोग करते हुए, पेरिटोनियम की बाहरी परत को बाएं पार्श्व नहर के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ में विच्छेदित किया जाता है, दृश्य नियंत्रण के तहत चीरे को नीचे की ओर मलाशय तक और बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र के बाहरी किनारे के साथ ऊपर की ओर बढ़ाया जाता है। झुकना (चित्र 27, ए)। पेरिटोनियम के विच्छेदन और उसके पृथक्करण की सुविधा के लिए, 100-120 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन का 0.25% घोल पहले इसकी पूरी लंबाई में इसके नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

चावल। 26. पूर्ण बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी (अवर मेसेन्टेरिक धमनी को ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस (आरेख) के साथ जोड़ा गया था)।

चावल। 25. ट्रांसवर्सोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस (आरेख) के साथ अपूर्ण बाईं ओर की हेमिकोलेक्टॉमी (बाएं शूल और सिग्मॉइड धमनियां लिगेटेड हैं)।

मेसेंटरी के साथ रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक आंत की ओर एक ट्यूपर के साथ विस्थापित हो जाता है। इस मामले में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ में, मूत्रवाहिनी उजागर होती है, जिसे बाहर की ओर खींच लिया जाता है ताकि हेरफेर के दौरान इसे नुकसान न पहुंचे। सिग्मॉइड बृहदान्त्र को बाहर की ओर खींचा जाता है, जबकि इसकी मेसेंटरी को थोड़ा फैलाया जाता है, जिससे सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की जड़ में पेरिटोनियम की आंतरिक परत को स्वतंत्र रूप से विच्छेदित करना संभव हो जाता है, जहां अवर मेसेंटेरिक धमनी और इसकी शाखाएं उजागर होती हैं।

अपूर्ण हेमिकोलेक्टॉमी के साथ, निचला मेसेन्टेरिक धमनीसंरक्षित, लेकिन क्लैम्प के बीच पार किया गया और केवल एक या दो ऊपरी सिग्मॉइड धमनियों (निचली को छोड़कर) और बाईं शूल धमनी को अवर मेसेन्टेरिक धमनी (छवि 27, बी) से उनकी उत्पत्ति के स्थान पर लिगेट किया गया। कैंसर के लिए हेमिकोलेक्टॉमी के दौरान हेमटोजेनस मेटास्टेसिस को रोकने के लिए, आंत को सक्रिय करने से पहले संकेतित वाहिकाओं को उनकी लंबाई के साथ बांधने की सलाह दी जाती है। इसी उद्देश्य के लिए, विशेष रूप से विघटित कैंसर के साथ, ट्यूमर के ऊपर और नीचे 3-4 सेमी की दो धुंध पट्टियों के साथ आंत पर पट्टी बांधने की सिफारिश की जाती है। अपूर्ण हेमिकोलेक्टॉमी के मामले में, निचली सिग्मॉइड धमनी और बेहतर रेक्टल धमनी, जो मलाशय के ऊपरी हिस्सों को आपूर्ति करती है, संरक्षित रहती हैं।

संपूर्ण हेमीकोलेक्टोमी (चित्र 26 देखें) के साथ, निचली मेसेन्टेरिक धमनी को महाधमनी से इसकी उत्पत्ति के स्थान पर क्लैंप के बीच पार किया जाता है और दो रेशम लिगचर (बी/ओ) के साथ जोड़ा जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की आंतरिक परत का चीरा नीचे की ओर मलाशय तक और ऊपर की ओर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग की मेसेंटरी पर जारी रहता है, जिससे अवर मेसेंटेरिक नस उजागर हो जाती है, जिसे क्लैंप के बीच भी पार किया जाता है और बांध दिया जाता है। रेशम के साथ। ऑपरेशन का अगला चरण बृहदान्त्र के बाएं लचीलेपन और बाएं तीसरे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को जुटाना है। ऐसा करने के लिए, डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट को क्लैंप के बीच पार किया जाता है और रेशम से बांधा जाता है, और फिर गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तीसरे में, पेट की अधिक वक्रता के जहाजों को संरक्षित किया जाता है। बाएं लचीलेपन को अलग करते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि प्लीहा और अग्न्याशय की पूंछ की वाहिकाओं को नुकसान न पहुंचे। इस संबंध में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र को थोड़ा नीचे और अंदर की ओर खींचा जाता है, जिससे डायाफ्रामिक-शूल और गैस्ट्रोकोलिक स्नायुबंधन तक पहुंच आसान हो जाती है। बड़े ओमेंटम को 4/0 रेशम के साथ वाहिकाओं के बंधाव के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे के उच्छेदन के स्तर तक कैंची से काट दिया जाता है (बड़े ओमेंटम के कैंसर के लिए, ओमेंटम की संपूर्णता को हटा दिया जाता है)।

चावल। 27. बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी। ऑपरेशन के चरण.

ए - बाएं पार्श्व नहर के पेरिटोनियम का विच्छेदन, डायाफ्रामिक-शूल और रक्त वाहिकाओं के बंधाव के साथ गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का हिस्सा; बी - सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी का विच्छेदन और बाएं बृहदान्त्र और सिग्मॉइड धमनियों और नसों के प्रतिच्छेदन और बंधाव के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी का हिस्सा (बिंदीदार रेखा स्नेह की सीमाओं को इंगित करती है):

1 - बाईं बृहदान्त्र धमनी; 2 - सिग्मॉइड धमनी

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बाएं तीसरे भाग के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र, अवरोही बृहदान्त्र और बाएं लचीलेपन को गतिशील करने के बाद, शेष ऊपरी और निचले खंडों में रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता की जांच करें और, स्वस्थ, अच्छी तरह से आपूर्ति वाले क्षेत्रों के भीतर, बाएं तीसरे भाग पर आंतों की क्लैंप लगाएं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (बाएं लचीलेपन के करीब) और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के गतिशील खंड पर या

रेक्टोसिग्मॉइड अनुभाग (हटाए जाने वाले भाग पर कठोर क्लैंप, आंत के शेष सिरों पर नरम क्लैंप)। आंत को क्लैंप के बीच से पार किया जाता है और बृहदान्त्र के पूरे बाएं आधे हिस्से को रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक के साथ हटा दिया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र (या रेक्टोसिग्मॉइड बृहदान्त्र) के शेष सिरों का 3% से उपचार किया जाता है शराब समाधानआयोडीन या 0.02% जलीय घोलक्लोरहेक्सिडिन। इसके बाद, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के सिरे को नीचे लाया जाता है और एक ट्रांसवर्सोसिग्मॉइड (या ट्रांसवेसोरेक्टल) एनास्टोमोसिस को सामान्य तकनीक के अनुसार बाधित रेशम टांके की दो पंक्तियों के साथ सिरे से सिरे तक लगाया जाता है। एनास्टोमोसिस के बाद, मेसेंटरी के किनारों को सिल दिया जाता है और बाएं पार्श्व नहर के पेरिटोनियम की अखंडता को बहाल किया जाता है। एनास्टोमोसिस को उतारने के लिए, एक विस्तृत गैस आउटलेट पाइपबृहदान्त्र में एनास्टोमोसिस की रेखा से परे। इसी उद्देश्य के लिए, अपर्याप्त आंत्र तैयारी के मामले में या इलियोकोलोप्लास्टी के साथ ऑपरेशन पूरा करते समय, अनलोडिंग सेकोस्टॉमी लागू करने की सलाह दी जाती है। एक या दो तरफ छेद वाली एक जल निकासी ट्यूब को एनास्टोमोसिस क्षेत्र में लाया जाता है, जिसे बाएं काठ क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से निकाला जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है। पेट की दीवार के घाव को परतों में सिल दिया जाता है।

जब अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और मलाशय के एनास्टोमोस्ड सिरों को तनाव दिया जाता है, तो एनास्टोमोसिस के संभावित विचलन से बचने के लिए, क्लैम्प के बीच के हिस्सों को काटने और गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को दाएं मोड़ पर बांधने की सिफारिश की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो इसे जुटाएं। क्लैंप के बीच हेपेटोकॉलिक लिगामेंट को पार करना और इसे लिगेट करना। हालाँकि, कभी-कभी यह प्रत्यक्ष ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस (छोटी, जख्मी या वसायुक्त मेसेंटरी, बिखरी हुई वाहिकाओं, पेरिकोलाइटिस घटना के साथ) लगाने के लिए अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को नीचे लाने की अनुमति नहीं देता है। इन मामलों में, स्थायी अप्राकृतिक गुदा लगाने से बचने के लिए, प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है व्यापक दोष दूरस्थ अनुभागगोनोकोलिक प्रत्यारोपण (इलियोकोलोप्लास्टी) के साथ बृहदान्त्र।

एसटीआई (बेशक, उचित संकेत के साथ)। उदाहरण के लिए, इस सिवनी का उपयोग दाहिनी ओर के हेमिकोलेक्टॉमी के बाद बृहदान्त्र के दाहिनी ओर ट्यूमर के कारण होने वाली रुकावट के लिए इलियोट्रांससेरोस्टॉमी बनाने के लिए किया जा सकता है।

यदि ट्यूमर पड़ोसी अंगों में फैल गया है, तो उच्छेदन असंभव हो जाता है। इस मामले में, साथ ही यदि पेरिटोनियम (पेरिटोनियल कार्सिपोमैटोसिस) में, यकृत में व्यापक मेटास्टेसिस हैं, और रोगी को आंतों में रुकावट (स्कार्पस सिरहस) का खतरा है, तो किसी को आवेदन करके आंतों में रुकावट की घटना से बचने का प्रयास करना चाहिए। बाईपास सम्मिलन:बृहदान्त्र के दाहिनी ओर के ट्यूमर के लिए, एक इलियोट्रांसवर्सोस्टॉमी लागू की जाती है, और प्लीहा के लचीलेपन के ट्यूमर के लिए या उतरते बृहदान्त्र- अनुप्रस्थ सिग्मायोडोस्टॉमी।

यदि, एक निष्क्रिय ट्यूमर के साथ, आंतों में रुकावट का कोई खतरा नहीं है, तो पेट की गुहा को बिना किसी हेरफेर के सिल दिया जाता है, और केवल ऊतक को ट्यूमर या किसी भी संकुचित से लिया जाता है लसीका गांठहिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए. प्रॉक्सिमल अनलोडिंग कोलोस्टोमीइसे केवल उन मामलों में लागू किया जाना चाहिए जहां कोई अन्य विकल्प नहीं है। स्टेरकोरल फिस्टुला से जुड़ी परेशानियों के कारण रोगी के पहले से ही छोटे जीवन पर बोझ डालने की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि हम रुकावट (सिग्मॉइड कोलन कैंसर के साथ) से डरते हैं, तो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को चमड़े के नीचे की सुरंग में रखा जाना चाहिए,ताकि बाद में, यदि रुकावट उत्पन्न हो, तो कोलोस्टॉमी करने के लिए केवल त्वचा का एक छोटा चीरा लगाया जा सके।

दायां हेमीकोलेक्टोमी

उदर गुहा को खोलने और निरीक्षण करने और एक हस्तक्षेप या किसी अन्य पर निर्णय लेने के बाद, नियोजित कट-ऑफ साइट पर आंत के केंद्रीय और दूरस्थ भाग को लिगेट किया जाता है। आंत के आरोही भाग की मेसेंटरी में धड़कन महसूस होना दाहिनी धमनीबृहदान्त्र, यह, साथ वाली नस (और लसीका वाहिकाओं) के साथ बंधा होता है। इसके बाद किया जाता है बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की गतिशीलता।पर दाहिनी ओरआंत के आरोही भाग में, इसके मोड़ से लेकर सीकुम तक, पार्श्विका पेरिटोनियम विच्छेदित होता है। आंत का आरोही भाग, उसकी मेसेंटरी के साथ, मध्यम दिशा में कुंद रूप से धकेला जाता है (चावल। 5-263). तैयारी ऐसी परत में की जानी चाहिए कि ग्रहणी का अवरोही भाग और उसका निचला क्षैतिज भाग पेट की पिछली दीवार पर बना रहे, साथ ही ग्रहणी से परे फैली हुई शुक्राणु कॉर्ड की दाहिनी आंतरिक धमनी और शिरा और दाएं मूत्रवाहिनी पार्श्व पर रहे। उन्हें।

फिर, संयुक्ताक्षरों के बीच यकृत लचीलेपन के बाहरी तरफ, हेपेटोकॉलिक बंधन को विच्छेदित किया जाता है। इस समूह में कोई भी बड़ा नहीं है

चावल। 5-263. दायां हेमीकोलेक्टॉमी, 1. बृहदान्त्र और उसके आरोही भाग की मेसेंटरी का संचालन

चावल। 5-264. दायाँ हेमीकोलेक्टॉमी, II. आरोही बृहदान्त्र की मेसेंटरी को यथासंभव केंद्र के करीब विभाजित किया जाता है

सही हेमिकोलेक्टोमी का सिद्धांत- संवहनी पेडिकल के बंधाव और संबंधित लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से का ऑन्कोलॉजिकल उच्छेदन।

ए) जगह. अस्पताल, शल्य चिकित्सा कक्ष.

बी) विकल्प:
लेप्रोस्कोपिक पहुंच.
विस्तारित दाहिनी हेमिकोलेक्टॉमी (दोनों लचीलेपन और अवरोही बृहदान्त्र के भाग सहित)।
हार्टमैन का लंबे स्टंप और अंत इलियोस्टॉमी के साथ ऑपरेशन।

वी) सही हेमीकोलेक्टोमी के लिए संकेत: दाहिने बृहदान्त्र का कैंसर, डायवर्टीकुलर रोग, सेकल वॉल्वुलस।

जी) तैयारी:
पूर्ण परीक्षासभी नियोजित मामलों में बृहदान्त्र, छोटे ट्यूमर का अंकन (गोदना) वांछनीय है।
यांत्रिक आंत्र तैयारी (पारंपरिक) या कोई आंत्र तैयारी नहीं (एक विकसित अवधारणा)।
बार-बार ऑपरेशन या स्पष्ट शारीरिक परिवर्तन (उदाहरण के लिए, सूजन) के मामलों में यूरेटरल स्टेंट की स्थापना।
रंध्र स्थल को चिह्नित करना।
एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस.

डी) दाहिनी हेमिकोलेक्टोमी सर्जरी के चरण:

1. रोगी की स्थिति: लापरवाह, पेरिनियल स्टोन विच्छेदन के लिए संशोधित स्थिति (सर्जन की प्राथमिकता)।
2. लैपरोटॉमी: मध्य मध्य, दायां अनुप्रस्थ (नाभि से), दाहिनी ओर उपकोस्टल चीरा।
3. दाहिने बृहदान्त्र के प्रदर्शन के लिए एक पेट प्रतिकर्षक और हाथ दर्पण की स्थापना।
4. उदर गुहा का पुनरीक्षण: स्थानीय विच्छेदनशीलता, द्वितीयक रोग परिवर्तन (यकृत/पित्ताशय, छोटी/बड़ी आंत, महिला जननांग अंग), अन्य परिवर्तन।

5. उच्छेदन सीमाओं का निर्धारण:
एक। सीकुम/आरोही बृहदान्त्र: मध्य शूल धमनी की दाहिनी शाखा।
बी। हेपेटिक फ्लेक्सचर: विस्तारित दाहिना हेमिकोलेक्टोमी।

6. बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की गतिशीलता: इलियोसेकल जंक्शन से शुरू होती है और पार्श्व नहर के साथ यकृत लचीलेपन तक जारी रहती है। शारीरिक स्थलचिह्न: मूत्रवाहिनी, ग्रहणी (चोट से बचें!)।
7. ओमेंटल बर्सा का विच्छेदन: उच्छेदन के ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के लिए ट्यूमर पक्ष पर कम से कम हेमिओमेंटेक्टॉमी की आवश्यकता होती है; गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का विभाजन कई चरणों में किया जाता है (सौम्य बीमारी के मामले में, ओमेंटम को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अलग करके संरक्षित किया जा सकता है)।
8. इलियोकोलिक की पहचान संवहनी बंडल: दाएं निचले चतुर्थांश की ओर सीकुम पर कर्षण द्वारा समोच्च।
9. बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की वाहिकाओं का ऑन्कोलॉजिकल बंधाव (टांके लगाने के साथ बंधाव)। ऊतक काटने से पहले मूत्रवाहिनी की सुरक्षा सुनिश्चित करना आवश्यक है।
10. मध्य शूल धमनी की दाहिनी शाखा की दिशा में चरण-दर-चरण बंधाव।

11. आंत को पार करना और एक स्टेपलर के साथ साइड-टू-साइड इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस बनाना।
12. दवा का निष्कासन और स्थूल परीक्षण: सत्यापन पैथोलॉजिकल परिवर्तनऔर उच्छेदन सीमाएँ।
13. अलग-अलग बाधित सीमों के साथ बन्धन सीम को मजबूत करना।

14. मेसेंटरी में खिड़की की सिलाई करना।
15. जल निकासी का संकेत नहीं दिया गया है (छोड़कर)। विशेष अवसरों). (एनजीजेड) की कोई जरूरत नहीं है.
16. घाव पर टांके लगाना.

इ) शारीरिक संरचनाएँनुकसान का खतरा है: दाहिनी मूत्रवाहिनी, ग्रहणी, सुपीरियर मेसेन्टेरिक नस, मध्य बृहदान्त्र धमनी।

और) पश्चात की अवधि: रोगियों का "फास्ट-ट्रैक" प्रबंधन: ऑपरेशन के बाद पहले दिन तरल पदार्थ लेना (मतली और उल्टी की अनुपस्थिति में) और तीव्र फैलावसहन के रूप में आहार.

एच) दाएँ हेमीकोलेक्टोमी की जटिलताएँ:
रक्तस्राव (सर्जरी से जुड़ा): बेहतर मेसेन्टेरिक नस पर कर्षण, संवहनी पेडिकल का अपर्याप्त बंधाव, मध्य शूल धमनी।
एनास्टोमोटिक विफलता (2%): तकनीकी त्रुटियां, तनाव, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति।
मूत्रवाहिनी को क्षति (0.1-0.2%)।

वाम हेमीकोलेक्टोमी- एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें एनास्टोमोसिस या कोलोस्टॉमी के गठन के साथ बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से का उच्छेदन किया जाता है। बाएं हेमीकोलेक्टॉमी के संकेतों में कोलन कैंसर, सौम्य और प्रीकैंसरस पॉलीप्स, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कोलोनिक रक्तस्राव, कोलोनिक वेध और सिग्मॉइड वॉल्वुलस शामिल हैं। हेमिकोलेक्टॉमी लैप्रोस्कोपिक तरीके से (न्यूनतम इनवेसिव) या खुले तौर पर की जाती है। के अंतर्गत ऑपरेशन किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियादर्द से राहत पाने के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर पश्चात की अवधि में. संभावित जटिलताओं में गहरी शिरा घनास्त्रता, रक्तस्राव, संक्रमण, आंतों में रुकावट और एनास्टोमोटिक रिसाव शामिल हैं।

वाम हेमीकोलेक्टोमी- एक सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें एनास्टोमोसिस या कोलोस्टॉमी के गठन के साथ बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से का उच्छेदन किया जाता है। सर्जरी के संकेतों में कोलन कैंसर, सौम्य और प्रीकैंसरस पॉलीप्स, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कोलोनिक रक्तस्राव, कोलोनिक वेध और सिग्मॉइड वॉल्वुलस शामिल हैं। हेमिकोलेक्टॉमी लैप्रोस्कोपिक तरीके से (न्यूनतम इनवेसिव) या खुले तौर पर की जाती है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है; सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में दर्द से राहत में सुधार के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया संभव है। संभावित जटिलताओं में गहरी शिरा घनास्त्रता, रक्तस्राव, संक्रमण, आंतों में रुकावट और एनास्टोमोटिक रिसाव शामिल हैं।

हेमिकोलेक्टोमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग उपचार प्रक्रिया में किया जाता है विभिन्न रोगबड़ी। में लागू पेट की सर्जरी, ऑन्कोलॉजी और प्रोक्टोलॉजी। बृहदान्त्र उच्छेदन का इतिहास 1832 में शुरू होता है, जब डॉ. रेबॉर्ड ने इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के साथ पहले सफल ऑपरेशन की सूचना दी थी। पहली लेप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी संयुक्त राज्य अमेरिका में 1990 में डॉ. जैकब्स द्वारा की गई थी।

बृहदान्त्र के हटाए जाने वाले हिस्से के आधार पर, बाएं तरफा और दाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी के बीच अंतर किया जाता है। दोनों ऑपरेशन खुले या लेप्रोस्कोपिक तरीके से किए जाते हैं। ओपन हेमीकोलेक्टॉमी में, पेट की दीवार में एक बड़े चीरे के माध्यम से आधी आंत को हटा दिया जाता है। लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करते समय, वीडियो कैमरे के नियंत्रण में छोटे छिद्रों के माध्यम से बृहदान्त्र का उच्छेदन किया जाता है एंडोस्कोपिक उपकरण. खुली विधि का लाभ यह है कि इसमें महंगे लेप्रोस्कोपिक उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। बेहतर स्थितियाँदृश्य अवलोकन, पेट के अंगों की स्थिति के बारे में स्पर्श संबंधी जानकारी प्राप्त करने की क्षमता, और भी बहुत कुछ कम कीमतों. लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी के फायदों में कम रिकवरी समय और कम गहनता शामिल है दर्द सिंड्रोम, बड़े निशानों की अनुपस्थिति, जोखिम कम हो गया संक्रामक जटिलताएँऔर पोस्टऑपरेटिव हर्नियास, आंतों के कार्यों की शीघ्र बहाली।

संकेत

अवरोही बृहदान्त्र, सिग्मॉइड या मलाशय के कैंसर, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के पॉलीपोसिस और डायवर्टीकुलोसिस, इस्केमिक और अल्सरेटिव कोलाइटिस, बृहदान्त्र के छिद्र, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से से रक्तस्राव और वॉल्वुलस के लिए बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी की जाती है। सिग्मोइड कोलन।

मतभेद

के अनुसार तत्काल हेमिकोलेक्टॉमी के लिए पूर्ण मतभेद जीवन के संकेतनहीं। ऐसी स्थिति का एक उदाहरण पेरिटोनिटिस के साथ आंतों का छिद्र होगा। ऑन्कोलॉजिकल रोगों में, तीव्र आंत्र रुकावट और दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति वाले रोगियों में हेमिकोलेक्टॉमी को contraindicated है। ऐसे मामलों में, सर्जन एक बाईपास इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनाते हैं या रंध्र को हटा देते हैं, क्योंकि कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप से रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, लेकिन उसे इसके संपर्क में आना पड़ता है। भारी जोखिमजटिलताओं का विकास और प्रणालीगत कीमोथेरेपी में अनुचित देरी का कारण बनता है। सर्जनों को सावधानी से वजन करना चाहिए संभावित लाभऔर प्रत्येक रोगी में हेमिकोलेक्टॉमी के संभावित जोखिम।

गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में बाएं बृहदान्त्र का वैकल्पिक उच्छेदन नहीं किया जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार। तीव्र संक्रमण, गंभीर गुर्दे या यकृत की विफलता, विघटित मधुमेह मेलेटस, या अन्य की उपस्थिति में नियमित रूप से हेमिकोलेक्टॉमी करना प्रणालीगत रोगमरीज की हालत स्थिर होने के बाद ही संभव है।

लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी के अंतर्विरोधों में कैंसर का आसन्न अंगों तक फैलना शामिल है, बड़े आकारबृहदान्त्र के गंभीर फैलाव के साथ ट्यूमर, वेध और आंतों में रुकावट, पिछले ऑपरेशन से पेट की गुहा में आसंजन या निशान की उपस्थिति, हृदय या फुफ्फुसीय रोगों के विघटन के कारण कार्बन डाइऑक्साइड पंप करने में असमर्थता, सदमा, वृद्धि इंट्राक्रेनियल दबाव, गंभीर मोटापा।

सर्जरी की तैयारी

ऑपरेशन से पहले, बड़ी आंत की एंडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी या सिग्मायोडोस्कोपी) की जाती है, जिसके दौरान, यदि संकेत दिया जाए, तो निदान की पुष्टि के लिए रोग के स्रोत से एक ऊतक बायोप्सी की जाती है। यदि इसका उपयोग करना असंभव है एंडोस्कोपिक तकनीकइरिगोस्कोपी करें - एनीमा के माध्यम से प्रशासित बेरियम के साथ आंतों की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच। घातक नियोप्लाज्म के लिए, परीक्षा योजना को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य के साथ पूरक किया जाता है निदान के तरीके, जिससे हमें ट्यूमर के प्रसार की सीमा को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है। हेमिकोलेक्टॉमी से पहले सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा में शामिल हैं सामान्य विश्लेषणरक्त, सामान्य मूत्र परीक्षण, रक्त समूह निर्धारण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, फ्लोरोग्राफी, वासरमैन प्रतिक्रिया, ईसीजी, हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ।

नियोजित हेमिकोलेक्टॉमी से पहले, प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है, जिसमें पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और कमी का सुधार भी शामिल है पोषक तत्व. यदि आवश्यक हो तो उपचार निर्धारित है सहवर्ती रोगछूट या मुआवजे की स्थिति प्राप्त करने के लिए। इसके अलावा, हेमिकोलेक्टॉमी से पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रामक जटिलताओं को रोकना आवश्यक है। आंतों की सफाई पहले से ही शुरू हो जाती है। ऐसा करने के लिए, सर्जरी से एक दिन पहले, रोगी को केवल साफ तरल पदार्थ (पानी, शोरबा, सूप) पीने की अनुमति दी जाती है, जुलाब निर्धारित किया जाता है, और एनीमा दिया जाता है। कुछ मामलों में, एनीमा सर्जरी के दिन सीधे सुबह दोहराया जाता है। हस्तक्षेप से पहले, रोगी को स्वच्छ स्नान करने की आवश्यकता होती है।

क्रियाविधि

ओपन और लैप्रोस्कोपिक हेमीकोलेक्टॉमी सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। कभी-कभी, पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए और प्रशासित नशीले पदार्थों की खुराक को कम करने के लिए, सर्जरी से पहले एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है। सर्जरी के दौरान और प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से मापने के लिए, कैथीटेराइजेशन किया जाता है मूत्राशयफोले नलिका। डीकंप्रेसन के उद्देश्य से, एक गैस्ट्रिक ट्यूब स्थापित की जाती है।

पेट की दीवार में एक बड़े मध्य रेखा चीरे के माध्यम से एक खुली हेमिकोलेक्टोमी की जाती है। उदर गुहा खोलने के बाद, एक निरीक्षण किया जाता है ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीवेतन विशेष ध्यानमेटास्टेस का पता लगाने के लिए यकृत और अन्य अंगों की स्थिति पर। घातक कोशिकाओं के संभावित प्रसार के जोखिम को कम करने के लिए, नियोप्लासिया को एक नम कपड़े से ढक दिया जाता है, और इसे आपूर्ति करने वाली धमनियों को जितनी जल्दी हो सके लिगेट और क्रॉस किया जाता है। क्लैंप के बीच, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से की मेसेंटरी रक्त वाहिकाओं को सिलाई और लिगेट करती है।

बृहदान्त्र के प्लीनिक लचीलेपन को फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट को विभाजित करके जुटाया जाता है। इसके बाद, नरम क्लैंप को आंत पर लगाया जाता है और समीपस्थ और दूरस्थ पक्षों से पार किया जाता है। आंतों के स्टंप को क्लैंप पर पकड़कर, "एंड टू एंड" प्रकार (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और मलाशय के बीच एनास्टोमोसिस) के अनुसार एक ट्रांसवर्सोरेक्टल एनास्टोमोसिस बनता है। फिर मेसेंटरी में छेद को सिल दिया जाता है और पार्श्विका पेरिटोनियम की अखंडता को बहाल किया जाता है। कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस के साथ), इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का संकेत नहीं दिया जाता है; सर्जन पेट की दीवार पर कोलोस्टॉमी बनाते हैं, और डिस्टल आंतों के स्टंप को सिल दिया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक पर टांके लगाए जाते हैं, और घाव को सूखा दिया जाता है।

लेप्रोस्कोपिक तकनीक

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टॉमी में, ऑपरेशन कई छोटे छिद्रों के माध्यम से किया जाता है। सर्जन पहले ट्रोकार को नाभि के पास डालते हैं, इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड की आपूर्ति की जाती है और एक वीडियो लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जिसकी मदद से पेट की गुहा की गहन जांच की जाती है। दूसरा (सुप्राप्यूबिक) ट्रोकार मिडलाइन के दाईं ओर डाला जाता है, तीसरा - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे, चौथा - पेट के बाएं निचले चतुर्थांश में डाला जाता है। लैप्रोस्कोपिक लेफ्ट हेमिकोलेक्टोमी के पहले चरण में पार्श्व बाईं नहर के क्षेत्र में पेरिटोनियम की तह को विच्छेदित करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, एक लेप्रोस्कोपिक क्लैंप का उपयोग करें सिग्मोइड कोलनमध्य रेखा तक और लेप्रोस्कोपिक कैंची से तह को काटें। बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से को सक्रिय करने के बाद, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं को अलग किया जाता है और क्लिप से बांधा जाता है, फिर कैंची से पार किया जाता है।

अगर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाबड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है, पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है, और एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का उच्छेदन और गठन बाहरी रूप से किया जाता है। इसके बाद, कोलन वापस आ जाता है पेट की गुहा, पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे को सिल दिया जाता है और न्यूमोपेरिटोनियम को बहाल कर दिया जाता है। यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से (सिग्मॉइड और मलाशय का क्षेत्र) के निचले हिस्से में स्थित है, तो प्रभावित हिस्से को बाहर लाना असंभव है। इस मामले में, लेप्रोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके उदर गुहा के अंदर उच्छेदन और सम्मिलन किया जाता है। एनास्टोमोसिस बनने के बाद, नालियां स्थापित की जाती हैं, उदर गुहा से कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ा जाता है और छिद्रों को सिल दिया जाता है।

बाएं हेमीकोलेक्टोमी के बाद

ऑपरेशन के बाद, मरीज को विशेष विभाग के वार्ड या एनेस्थिसियोलॉजी विभाग में ले जाया जाता है गहन देखभालजहां उनकी हालत पर नजर रखी जा रही है. इन्फ्यूजन थेरेपी, एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाएं जारी रखी जाती हैं, और गहरी शिरा घनास्त्रता को रोका जाता है। 24 घंटों के बाद, रोगी को साफ तरल पदार्थ पीने की अनुमति दी जाती है। यदि शरीर उन्हें अवशोषित कर लेता है और आंतें काम करना शुरू कर देती हैं, तो आहार का धीरे-धीरे विस्तार होता है। अन्यथा, जलसेक चिकित्सा जारी रखी जाती है और पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है। सर्जरी के अगले दिन से मरीजों की सक्रियता शुरू हो जाती है।

कभी-कभी पश्चात की अवधि में, रोगियों में आंतों की पैरेसिस विकसित हो जाती है। पैरेसिस को खत्म करने के लिए, पर्याप्त आसव चिकित्सा, पर्याप्त दर्द से राहत, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार और शीघ्र सक्रियण। उल्टी और सूजन वाले मरीजों को इंजेक्शन के बाद राहत का अनुभव हो सकता है नासोगौस्ट्रिक नली, हालांकि यह उपाय अपने आप में आंतों की पैरेसिस को खत्म नहीं करता है। परिचय नशीली दवाएंबिगड़ जाती है आंतों की गतिशीलताइसलिए, दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग करना बेहतर है। कभी-कभी, पैरेसिस के साथ, आंतों की दवा उत्तेजना की आवश्यकता होती है, लेकिन इसे केवल तभी शुरू किया जाना चाहिए जब अन्य तरीके अप्रभावी हों और पहले दिन से नहीं। पश्चात की अवधि. प्रोसेरिन का उपयोग उत्तेजना के लिए किया जाता है (दवा का उपयोग सीमित है दुष्प्रभाव), मेटोक्लोप्रामाइड और एल्विमोपैन। कुछ दिनों के बाद पेट की गुहा से नालियां निकाल दी जाती हैं।

लैप्रोस्कोपिक हेमिकोलेक्टॉमी के बाद, टांके 6-7 दिनों में हटा दिए जाते हैं, और खुली सर्जरी के बाद - 9-10 दिनों में। इसके बाद मरीज को घर छोड़ दिया जाता है। डिस्चार्ज के बाद रोजाना लघुशंका करें लंबी पैदल यात्राअवधि में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ। इसे सीढ़ियों से नीचे और ऊपर जाने की अनुमति है प्रारम्भिक कालठीक होने पर, रोगी को किसी अन्य व्यक्ति की सहायता की आवश्यकता होती है। डिस्चार्ज के तुरंत बाद आप 5 किलो तक वजन उठा सकते हैं, एक महीने के बाद भार का वजन धीरे-धीरे बढ़ाया जा सकता है।

लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के दो दिन बाद स्नान किया जा सकता है (यदि रोगी ऐसा करने में सक्षम है)। चीरे वाली जगह को साबुन का उपयोग किए बिना सावधानी से धोना चाहिए और उसके बाद अच्छी तरह सुखाना चाहिए। ओपन हेमीकोलेक्टोमी के साथ स्वच्छता प्रक्रियाएंटांके हटाए जाने तक इसे स्थगित किया जाना चाहिए। कार्य क्षमता आमतौर पर 6-8 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है। यदि बृहदान्त्र उच्छेदन के लिए प्रदर्शन किया गया था कर्कट रोग, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, रोगी को कीमोथेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं

किसी के बाद भी जटिलताओं का विकास संभव है शल्य चिकित्सा, जिसमें हेमिकोलेक्टॉमी भी शामिल है। इस हस्तक्षेप की जटिलताओं में शामिल हैं विपरित प्रतिक्रियाएंसंज्ञाहरण के लिए, पेट की गुहा में रक्तस्राव, विषाक्त-संक्रामक प्रक्रियाएं, आंतों में रुकावट, एनास्टोमोटिक रिसाव, गहरी शिरा घनास्त्रता और हृदय संबंधी घटनाएं।

मॉस्को में बाएं तरफा हेमिकोलेक्टॉमी की लागत

ऑपरेशन की कीमत को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों में से एक हस्तक्षेप का प्रकार (लैपरोटॉमी या लैप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करके) है। विशेष उपकरणों का उपयोग करने और उचित प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले विशेषज्ञों को शामिल करने की आवश्यकता के कारण लेप्रोस्कोपिक तकनीक पारंपरिक तकनीकों की तुलना में अधिक महंगी हैं। इसके अलावा, मॉस्को में बाएं तरफा हेमिकोलेक्टोमी की कीमत ऑपरेशन के क्रम (योजनाबद्ध या आपातकालीन), प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकती है चिकित्सा संस्थान(निजी या सार्वजनिक), प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, जटिलताओं की उपस्थिति, सूची उपचारात्मक उपायहस्तक्षेप से पहले और बाद में.