12 सप्ताह के भ्रूण में शारीरिक नाभि संबंधी हर्निया। भ्रूण हर्निया - पूर्वकाल पेट की दीवार के विकास की विकृति

हरनिया गर्भनाल, या नाभि संबंधी हर्निया(ओम्फालोसेले) एक विकासात्मक दोष है, जिसमें, बच्चे के जन्म के समय, पेट के अंगों का एक हिस्सा पेरिटोनियम के बाहर स्थित होता है - गर्भनाल की झिल्लियों में, जिसमें एमनियन, व्हार्टन की जेली और प्राथमिक आदिम पेरिटोनियम शामिल होते हैं (चित्र 149)। . 5000-6000 नवजात शिशुओं में से 1 में होता है।

चावल। 149. गर्भनाल की हर्निया (आरेख)।

हर्निया की उत्पत्ति अंतर्गर्भाशयी जीवन के पहले हफ्तों में भ्रूणजनन के विकास के उल्लंघन से जुड़ी है। इस समय, उदर गुहा तेजी से बढ़ती आंतों की लूप को समायोजित नहीं कर सकती है। गर्भनाल की झिल्लियों में एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित होकर, वे "शारीरिक भ्रूण हर्निया" के एक अस्थायी चरण से गुजरते हैं, और फिर, रोटेशन की प्रक्रिया पूरी करने के बाद, बढ़ती स्थिति में लौट आते हैं। पेट की गुहा. यदि, आंतों के घूमने की प्रक्रिया के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, पेट की गुहा का अविकसित होना या पूर्वकाल के बंद होने का उल्लंघन होता है उदर भित्तिकुछ अंग गर्भनाल की झिल्लियों में रहते हैं और बच्चा गर्भनाल की हर्निया के साथ पैदा होता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के विकास को रोकने के समय के आधार पर, दो मुख्य प्रकार के नाभि हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है - भ्रूण और भ्रूण। भ्रूणीय हर्निया में, यकृत में ग्लिसोनियन कैप्सूल नहीं होता है और यह गर्भनाल की झिल्लियों के साथ जुड़ जाता है, जो इसके दौरान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

द्वारा चिकत्सीय संकेतगर्भनाल हर्निया को विभाजित किया गया है इस अनुसार:

• हर्निया के आकार के अनुसार: छोटा - 5 सेमी तक, मध्यम - 10 सेमी तक, बड़ा - 10 सेमी से अधिक;
• हर्नियल झिल्लियों की स्थिति के अनुसार: सरल (अपरिवर्तित झिल्लियों के साथ), जटिल (झिल्लियों का टूटना, प्यूरुलेंट पिघलना, आंतों का नालव्रण)।

गर्भनाल हर्निया से पीड़ित लगभग 65% बच्चों में विकासात्मक दोष (हृदय, जठरांत्र पथ, मूत्र तंत्र).

नैदानिक ​​तस्वीर। बच्चे की जांच करने पर पता चला कि पेट के अंगों का एक हिस्सा गर्भनाल की झिल्लियों में स्थित है। हर्नियल फलाव नाभि के प्रक्षेपण में, पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष के ऊपर स्थित होता है। गर्भनाल हर्नियल फलाव के ऊपरी ध्रुव से फैली हुई है। यदि विकासात्मक रुकावट जल्दी होती है, तो यकृत का एक महत्वपूर्ण हिस्सा और अधिकांश आंतें उदर गुहा के बाहर स्थित होती हैं। बाद में विकासात्मक देरी के मामलों में, आंतों के छोरों का केवल एक हिस्सा एक्स्ट्रापरिटोनियलली रहता है। व्यवहार में, भ्रूणीय हर्निया की सामग्री मलाशय को छोड़कर सभी अंग हो सकते हैं। डायाफ्राम में खराबी के साथ, हृदय का एक्टोपिया देखा जाता है।

जन्म के बाद पहले घंटों में, हर्नियल थैली बनाने वाली पुओवाइन झिल्ली चमकदार, पारदर्शी और सफेद होती है। हालाँकि, पहले दिन के अंत तक वे सूख जाते हैं, बादल बन जाते हैं, फिर संक्रमित हो जाते हैं और फ़ाइब्रिनस जमाव से ढक जाते हैं। यदि संक्रमित झिल्लियों की रोकथाम और उपचार के लिए उपाय नहीं किए जाते हैं, तो पेरिटोनिटिस और सेप्सिस विकसित हो सकता है। जब झिल्ली पतली हो जाती है और फट जाती है, तो घटना घटित होती है।

चावल। 150. गर्भनाल हर्निया का उपचार (आरेख)। ए - कट्टरपंथी सर्जरीपेट की दीवार के ऊतकों की परत-दर-परत सिलाई के साथ; बी - सकल ऑपरेशन (खुले हर्निया झिल्ली पर त्वचा को टांके लगाना); सी - एलोप्लास्टिक विधि; डी - रूढ़िवादी उपचार.

इलाज . गर्भनाल हर्निया वाले बच्चों का निदान के तुरंत बाद इलाज शुरू किया जाता है। दो उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है: सर्जिकल और रूढ़िवादी (चित्र 150)।

पूर्ण मतभेदको ऑपरेटिव विधिउपचार हैं जन्मजात हृदय रोग, गंभीर समयपूर्वता और गंभीर जन्म दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। इन बच्चों के लिए, रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है, जिसमें आयोडीन और अल्कोहल के 2% टिंचर के साथ गर्भनाल झिल्ली का दैनिक उपचार शामिल होता है। जमावट परतें अलग हो जाने और दाने दिखाई देने के बाद, वे मरहम ड्रेसिंग (विष्णव्स्की मरहम, शोस्ताकोवस्की बाम) पर स्विच करते हैं। एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी (पराबैंगनी विकिरण, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन), पुनर्स्थापनात्मक और उत्तेजक चिकित्सा निर्धारित हैं। हर्नियल थैली धीरे-धीरे उपकला से ढक जाती है और सिकुड़कर छोटी हो जाती है। पूर्ण उपकलाकरण 2-3 महीनों के बाद देखा जाता है।

सर्जरी के लिए एक सापेक्ष मतभेद उनके और पेट की गुहा की मात्रा के बीच एक स्पष्ट विसंगति के साथ बड़े हर्निया हैं, क्योंकि अविकसित पेट की गुहा में आंतरिक अंगों की एक साथ कमी से इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि होती है, डायाफ्राम की सीमित गतिशीलता होती है। और एक तेज का विकास सांस की विफलताजो अक्सर मौत का कारण बनता है।

हालाँकि, इन बच्चों में, यदि वे पूर्ण अवधि और बिना गंभीर पैदा हुए थे सहवर्ती दोषविकास और रोग, दो-चरणीय सकल ऑपरेशन या एलोप्लास्टिक सामग्री के साथ दोष को बंद करने का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। ग्रॉस द्वारा प्रस्तावित विधि के अनुसार, गर्भनाल का केवल अतिरिक्त भाग ही काटा जाता है। झिल्लियों को आयोडीन के 5% टिंचर से उपचारित किया जाता है, त्वचा को व्यापक रूप से किनारों पर लगाया जाता है। मस्कुलर एपोन्यूरोटिक दोष के चयनित किनारे को झिल्लियों में सिल दिया जाता है हर्नियल थैलीशायद ऊपरी ध्रुव के करीब. बाधित रेशम टांके का उपयोग करके त्वचा को हर्नियल थैली के ऊपर सिल दिया जाता है। तनाव को कम करने के लिए त्वचा पर बिसात के पैटर्न में चीरा लगाया जाता है। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में मस्कुलर एपोन्यूरोटिक प्लास्टी दूसरे चरण में की जाती है।

एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करते समय, हर्नियल थैली को डैक्रॉन, टेफ्लॉन से ढक दिया जाता है, इसे मांसपेशी एपोन्यूरोटिक दोष के किनारे पर सिल दिया जाता है। अगले कुछ दिनों में पश्चात की अवधिटांके इकट्ठा करने की मदद से हर्नियल थैली की क्षमता कम हो जाती है, जिससे अंगों को धीरे-धीरे पेट की गुहा में डुबोना और बच्चे के जन्म के 7-10वें दिन पूर्वकाल पेट की दीवार की विलंबित प्लास्टिक सर्जरी करना संभव हो जाता है। .

एक अच्छी तरह से गठित पेट की गुहा के साथ छोटे और मध्यम आकार के हर्निया वाले नवजात शिशु कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन हैं।

रेडिकल सर्जरी में गर्भनाल की झिल्लियों को काटना, आंत के अंदरूनी हिस्से को छोटा करना और पूर्वकाल पेट की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी शामिल है। ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग अवांछनीय है, क्योंकि बड़े हर्निया के साथ होने वाले इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का समय पर निदान करना संभव नहीं है।

त्वचा और गर्भनाल की झिल्लियों की सीमा पर, नोवोकेन का 0.25% घोल इंजेक्ट किया जाता है और सावधानी से, पेट की गुहा को खोले बिना, हर्नियल फलाव के चारों ओर एक सीमाबद्ध चीरा लगाया जाता है। हर्नियल थैली की सामग्री को उदर गुहा में डाला जाता है। ऊपरी ध्रुव से शुरू होकर, झिल्लियों को धीरे-धीरे हटाया जाता है, और साथ ही पूर्वकाल पेट की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी शुरू होती है। पेरिटोनियम को एपोन्यूरोसिस के साथ, और कभी-कभी मांसपेशियों के किनारे के साथ, बाधित टांके का उपयोग करके सिल दिया जाता है। त्वचा पर टांके की दूसरी पंक्ति लगाई जाती है। यदि एपोन्यूरोसिस को टांके लगाते समय तनाव होता है, तो त्वचा पर टांके की दो पंक्तियाँ (यू-आकार और बाधित रेशम) लगाई जाती हैं। यदि हर्निया की झिल्लियों को कसकर लीवर से सील कर दिया जाता है, तो उन्हें छोड़ दिया जाता है, आयोडीन के टिंचर के साथ इलाज किया जाता है और लीवर के साथ पेट की गुहा में डुबोया जाता है। यह इस तथ्य के कारण आवश्यक है कि ग्लिसोनियन कैप्सूल से वंचित, झिल्ली को यकृत से अलग करने से अंग को नुकसान होता है और लगातार रक्तस्राव होता है।

ग्रॉस के ऑपरेशन और रूढ़िवादी उपचार के बाद, एक वेंट्रल हर्निया बनता है (चित्र 151)। रोकथाम के लिए गंभीर रूपवेंट्रल हर्निया के लिए, बच्चे को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, पट्टी पहनना, मालिश करना और जिमनास्टिक करना आवश्यक है।

चावल। 151. वेंट्रल हर्निया।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में वेंट्रल हर्निया को शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है। प्रारंभिक तौर पर कार्यान्वित किया गया काम की जांच, आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि की कितनी भरपाई की जाती है। हर्निया की मरम्मत से पहले और बाद में रक्त गैसों की जांच की जाती है। हृदय गति और श्वास को निर्धारित करने के लिए सबसे सरल परीक्षण हैं। यदि हर्निया कम होने के बाद वे सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं, तो हर्निया का उन्मूलन संभव है। यदि हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ देखी जाती है, तो सर्जरी तब तक स्थगित कर दी जाती है जब तक कि पेट की गुहा पर्याप्त मात्रा में नहीं पहुंच जाती और सर्जरी संभव नहीं हो जाती।

वेंट्रल हर्निया के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी के दो तरीके सबसे आम हैं।

उनमें से एक में दोष की मस्कुलर एपोन्यूरोटिक प्लास्टिक सर्जरी शामिल है: एपोन्यूरोसिस की बाहरी परतों से फ्लैप काट दिए जाते हैं, जिन्हें मध्य रेखा के साथ सिल दिया जाता है। शिलोवत्सेव विधि का उपयोग करके सर्जरी के दौरान, उदर हर्निया को कवर करने वाली गहरी-एपिडर्मलाइज्ड त्वचा फ्लैप त्वचा के नीचे विस्थापित हो जाती है।

वंक्षण हर्निया, जो अक्सर उदर हर्निया के साथ होते हैं, समाप्त हो जाते हैं शल्य चिकित्सावेंट्रल हर्निया की सर्जरी के 3-6 महीने बाद।

गर्भनाल हर्निया के लिए पूर्वानुमानहमेशा गंभीर. मृत्यु दर शल्य चिकित्सागर्भनाल हर्निया की दर उच्च बनी हुई है और छोटे हर्निया के लिए 30% से लेकर बड़े और जटिल हर्निया के लिए 80% तक होती है। नवजात काल के दौरान सफलतापूर्वक ऑपरेशन किए गए बच्चे बाद में सामान्य रूप से बढ़ते और विकसित होते हैं।

इसाकोव यू. एफ. बाल चिकित्सा सर्जरी, 1983

आंतों की हर्निया पेट की गुहा में सबसे आम रोग संबंधी बाहरी या आंतरिक उभारों में से एक है। यह जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, और किसी भी उम्र में किसी व्यक्ति को आश्चर्यचकित कर सकता है। हर्निया को नजरअंदाज करना नकारात्मक परिणामों से भरा होता है, यहां तक ​​कि मृत्यु भी, इसलिए इसके होने के कारणों को जानना, लक्षणों को तुरंत पहचानना, निदान करना और उचित उपचार करना महत्वपूर्ण है।

परिभाषा

आंतों की हर्निया आंतों के अंगों का एक पैथोलॉजिकल फैलाव है।
रोगों के डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण में, आंतों के हर्निया को अलग से सूचीबद्ध नहीं किया गया है, क्योंकि आंतों को इसमें शामिल किया जा सकता है अवयवऐसी संस्थाओं को पेट की हर्निया, कैसे:

• नाल(नाभि वलय के अविकसित होने के साथ)।
• अधिजठरया मांसपेशी समूहों के जंक्शन पर पेट की तथाकथित सफेद (मध्यरेखा) रेखा की हर्निया।
• जंघास का(आंतों और पेरिटोनियम का वंक्षण नलिका में बाहर निकलना)।
• ऊरु(ऊरु नहर के माध्यम से पूर्वकाल पेट की दीवार की सीमाओं से परे आंत का बाहर निकलना)।
• पश्चात की(वेंट्रल), संयोजी ऊतकों के घाव के स्थान पर बनता है जो मांसपेशियों के दबाव का सामना नहीं कर सकते। पिछले सर्जिकल चीरे के स्थान के कारण, पोस्टऑपरेटिव उभार संभव है, जिसके परिणामस्वरूप बृहदान्त्र की हर्निया और छोटी आंत, ग्रहणी, पेट।

चित्र आंतों की हर्निया संरचनाओं के संभावित स्थलों को दर्शाता है।

कारण

आंतों के हर्निया की व्युत्पत्ति आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होती है जन्मजात विकृति, अंतर्गर्भाशयी विकास की विसंगतियाँ, उदाहरण के लिए, गर्भनाल की अंगूठी के अपर्याप्त कमजोर विकास के साथ भ्रूण की आंत की एक शारीरिक हर्निया।

आंतों के हर्निया के कारणों का भी पता लगाया जा सकता है। इस प्रकृति का उभार निम्नलिखित जोखिम कारकों के कारण होता है:

• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• भार उठाना;
• पूर्वकाल पेट की दीवार को आघात-क्षति;
• लंबे समय तक और लगातार खांसी के साथ अत्यधिक परिश्रम;
• कब्ज के साथ तनाव;
• पेट फूलना;
• क्रोनिक पेरीविसेराइटिस (बीच में अल्सर में आसंजन ग्रहणी, पेट और पड़ोसी अंग);
• मोटापा (अधिक वजन);
• थकावट, बुढ़ापे से जुड़े शरीर का कमजोर होना;
• गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में.

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सर्जन हर्निया के कारणों के बारे में बात करते हैं।

लक्षण

आंत्र हर्निया के मुख्य लक्षण हैं:

• गोल या अंडाकार फलाव;
• उदर गुहा के संबंधित क्षेत्रों में सूजन, तनाव, तनाव के दौरान बनती है। इस प्रकार की कम करने योग्य हर्निया के साथ, मांसपेशियों में छूट के समय या लेटने की स्थिति लेते समय हाथों की मदद से कमी के बाद गठन छिपा हुआ होता है। एक अविश्वसनीय हर्निया के साथ, ऐसा फलाव गायब नहीं होता है;
• हर्निया फलाव के क्षेत्र में दर्द या दबाव दर्द, विशेष रूप से खांसी या शारीरिक गतिविधि के दौरान प्रकट होता है;
• अपच (पाचन संबंधी विकार जैसे सूजन, कब्ज, दस्त);
• डकार, मतली;
• मूत्र संबंधी गड़बड़ी;
• तीखा और गहन दर्द सिंड्रोमगला घोंटने वाली हर्निया के कारण खराब परिसंचरण के कारण;
• हर्नियल गला घोंटने के कारण आंतों के लुमेन में मल के संचय के कारण तीव्र आंत्र रुकावट।

आंतरिक हर्निया बहुत ही कम होता है - जब पेट के अंग अजीबोगरीब आंतरिक जेबों में प्रवेश करते हैं, जैसे कि ओमेंटल बर्सा या सेकुम का क्षेत्र। आंतरिक विकृति के लक्षण एक अलग प्रकृति का दर्द और काफी व्यापक रेंज (ऐंठन और शूल, ऐंठन, सुस्त, असहनीय) हो सकते हैं, साथ ही परिपूर्णता और फैलाव की भावना, डकार, मतली, उल्टी, कब्ज (कब्ज) भी हो सकते हैं। आंतरिक हर्निया के गला घोंटने की स्थिति में लक्षण समान होते हैं अंतड़ियों में रुकावट.

टिप्पणी!

एक गला घोंटने वाला हर्निया जीवन के लिए खतरा है और इसे तत्काल उन्मूलन, यानी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है! यदि आपको हर्नियल गला घोंटने का संदेह है, तो आपको तुरंत डॉक्टर को बुलाना चाहिए। ऐसे मामलों में अनदेखी करना और देरी करना संपीड़ित आंतों के छोरों के तीव्र परिगलन (मृत्यु), पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), तीव्र आंतों में रुकावट, गंभीर नशा, गुर्दे-यकृत की विफलता और मृत्यु से भरा होता है।

यह आंकड़ा एक गला घोंटने वाली आंतों की हर्निया को दर्शाता है: आंत का हिस्सा (लूप) दब सकता है, जिसके परिणामस्वरूप नेक्रोसिस हो सकता है।

निदान

आंतों की हर्निया संरचनाओं का निदान करना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। डॉक्टर निम्नलिखित गैर-वाद्य परीक्षण विधियों का उपयोग करके लक्षणों को निर्धारित करता है और संरचनाओं की जांच करता है:

• दोहन ​​(टक्कर);
• स्पर्शन (स्पर्शन);
• सुनना (ऑस्कल्टेशन)।

आंतों के हर्निया को अन्य बीमारियों से अलग करने के लिए, खांसी के आवेग के एक लक्षण का उपयोग किया जाता है: खांसी की प्रक्रिया में, फलाव पर रखे हाथ के नीचे गठन की एक गति देखी जाती है। पर आरंभिक चरणरोग, जब आप जोर लगाते हैं या खांसते हैं, तो आपको हर्निया की सामग्री निकलने का एहसास होता है। यदि गला घोंटने की घटना पहले ही हो चुकी है, तो खांसने पर झटका लगने का लक्षण नकारात्मक होगा। यदि "हर्नियल थैली" में एक आंतों का लूप बनता है, तो टक्कर के दौरान एक ड्रम जैसी ध्वनि और गुदाभ्रंश के दौरान गड़गड़ाहट देखी जाएगी।

आंतों की स्थिति की पूरी तस्वीर पाने के लिए विशेषज्ञ वाद्य तरीकों का सहारा लेते हैं: कंट्रास्ट रेडियोग्राफीगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जठरांत्र संबंधी मार्ग) और अल्ट्रासाउंड। आंतरिक हर्निया का निदान करते समय, जो बाहरी रूप से प्रकट नहीं होते हैं और अक्सर इंट्रा-पेट के ऑपरेशन के दौरान ही खोजे जाते हैं, अल्ट्रासाउंड, बेरियम कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे और इरिगोस्कोपी (एक विशेष रेडियोपैक एजेंट को पेश करके और चित्र लेकर बृहदान्त्र की जांच) का भी उपयोग किया जाता है। . मुख्य लक्षण छोटी आंत का विस्थापन और आंतों के लूप का अनुचित स्थान होगा।

वयस्कों में आंतों की हर्निया संरचनाओं का उपचार

वयस्कों में आंतों के हर्नियल उभार से छुटकारा पाने का मुख्य तरीका है शल्य चिकित्साअंतर्गत जेनरल अनेस्थेसिया, जिसके दौरान "हर्नियल थैली" को विच्छेदित किया जाता है और आंतों को उदर गुहा में उनके मूल स्थान पर वापस (कम) कर दिया जाता है। इसके बाद, "हर्नियल छिद्र" (वह छिद्र जिसके माध्यम से हर्निया फैला हुआ था) की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

दोबारा होने की संभावना हर्निया द्वार के बंद होने पर निर्भर करती है। आज इस प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित परिचालन विधियाँ मौजूद हैं:

1. तनाव के साथ, यानी रोगी के स्वयं के ऊतकों का उपयोग करना;
2. तनाव के बिना, एक ग्राफ्ट का उपयोग करके - एक विशेष सिंथेटिक जाल।

दूसरी विधि अधिक प्रभावी है, क्योंकि इसका उपयोग करने पर पुनरावृत्ति की संभावना न्यूनतम होती है। आधुनिक प्रत्यारोपण सुरक्षित हैं और उच्च गुणवत्ता वाली सामग्रियों से बने होते हैं जिन्हें बाद में रोगी के शरीर द्वारा अस्वीकार नहीं किया जाता है, इसलिए आज तनाव-मुक्त ग्राफ्टिंग को प्राथमिकता दी जाती है, खासकर बुजुर्गों में बीमारी, बार-बार होने वाले हर्निया, पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के मामलों में। पेट की दीवार के दोषों को न केवल अपने ऊतकों के साथ, बल्कि एक एलोट्रांसपोर्ट एजेंट, प्रोलीन जाल के साथ मजबूत करने के लिए एक जाल प्रत्यारोपित करके ऑपरेशन किया जाता है, जो "हर्नियल छिद्र" का अधिक स्थिर समापन प्रदान करता है।

यदि गला घोंट दिया गया है और संचार विकारों के कारण मर चुके आंतों के लूप पाए जाते हैं, तो ऑपरेशन आंतों के उच्छेदन द्वारा जटिल होता है - प्रभावित क्षेत्र को हटाने और आंत के शेष जीवित हिस्सों को आगे सिलाई करके, बहाल करने के लिए एक मार्ग (एनास्टोमोसिस) बनाते हैं। आंतों के लुमेन में धैर्य.

आंतरिक हर्निया के लिए, डॉक्टर लैपरोटॉमी के माध्यम से भी अंगों तक पहुंच प्राप्त करते हैं - पेट की दीवार को काटकर।
कम से कम आक्रामक हस्तक्षेप के साथ आंतों के हर्निया का इलाज करने का एक अन्य तरीका एंडोस्कोपी है, जिसमें एक एंडोस्कोपिक उपकरण शामिल होता है और आवश्यक उपकरणलगभग 1 सेमी के व्यास के साथ पेट की गुहा में चीरों-छेदों के माध्यम से अंदर से कुछ जोड़तोड़ करने के लिए, अंदर तक खुली पहुंच वाली सर्जरी की तुलना में, इस विधि के कई फायदे हैं:

• एंडोस्कोप से एक बढ़ी हुई छवि स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है, जो सर्जनों द्वारा सटीक कार्य सुनिश्चित करती है;
• रोगी के अस्पताल में रहने की कुल अवधि कम हो गई;
• न्यूनतम घाव और ऑपरेशन के बाद दर्द;
• जटिलताओं की संभावना को कम करना;
• सबसे तेज़ रिकवरीशरीर।

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एक अभ्यासरत सर्जन आंतों के हर्निया के प्रकार, गला घोंटने के खतरे के साथ-साथ सर्जिकल उपचार की रणनीति के बारे में बात करता है।

ऐसे मामलों में जहां शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रतिनिहित (यदि घातक संरचनाएँ, तीव्र संक्रमणया हृदय रोग, गर्भावस्था, बहुत जल्दी या, इसके विपरीत, बुढ़ापा), रूढ़िवादी चिकित्सीय तरीके, जिनमें से सबसे प्रभावी विशेष तैराकी ट्रंक या बेल्ट के रूप में एक एंटी-हर्निया पट्टी पहनना माना जाता है। इस विधि का सार फलाव के स्थान पर एक दबाव पैड (एक गद्देदार उभरी हुई पट्टी) को ठीक करना है, जो हर्निया के बाद के विकास को रोकता है।

गर्भवती महिलाओं में हर्निया का उपचार

अक्सर, बच्चे की उम्मीद करने वाली महिलाएं, विशेष रूप से 35 वर्ष से अधिक उम्र की, निम्नलिखित हर्निया के प्रति संवेदनशील होती हैं:

• वंक्षण (उत्तेजित, उदाहरण के लिए, लगातार कब्ज से);
• नाभि संबंधी (लिगामेंटस तंत्र के कमजोर होने और नाभि वलय के विचलन के कारण);
• चीरा लगाने वाला (दूसरी गर्भावस्था के दौरान ऑपरेशन के बाद निशान की जगह पर दिखना)।

जोखिम कारक जैसे:

• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• फल का आकार;
• कई फल देने वाला;
• पेट की मांसपेशियों का खराब विकास;
• पुरानी खांसी;
• भार उठाना;

गर्भनाल हर्निया से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए बंद पट्टी

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति के लिए सबसे खतरनाक अवधि दूसरी और तीसरी तिमाही है, जो भ्रूण के विकास, गर्भाशय के बढ़ने और अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि से जुड़ी होती है, जिसका सामना मांसपेशियां नहीं कर पाती हैं। भ्रूण की हलचल के कारण दर्दनाक हमले हो सकते हैं। खांसने और धक्का देने से उभार स्पंदित और बढ़ सकता है। बाद के चरणों में हर्निया को कम करना संभव नहीं है।

भ्रूण के विकास पर एनेस्थीसिया और दवाओं के हानिकारक प्रभावों के कारण ऑपरेशन को प्रतिबंधित किया जाता है, खासकर जब से, एक नियम के रूप में, प्रसव के बाद, महिलाओं में हर्निया अपने आप गायब हो जाते हैं। गर्भावस्था के दौरान आंतों के हर्निया के इलाज का मुख्य तरीका एक सहायक पट्टी, विशेष संपीड़न वस्त्र पहनना है जो कमजोर करते हैं मांसपेशियों में तनाव. गर्भवती माताओं को भारी वस्तुएं उठाने से भी मना किया जाता है शारीरिक व्यायाम. जन्म प्रक्रिया के दौरान, धक्का देते समय, गला घोंटने से बचने के लिए डॉक्टर आमतौर पर हर्निया को अपने हाथ से पकड़ लेते हैं।

किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद ही गर्भवती महिलाओं को पट्टी का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि उचित निर्धारण के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है। अन्यथा, गलत तरीके से पट्टी पहनने से भ्रूण के विकास में विकृति या उसके गलत अंतर्गर्भाशयी प्लेसमेंट का कारण बन सकता है।

आंतों की हर्निया सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी का संकेत नहीं है। के मामलों में इसे रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है वंक्षण हर्नियाआकार में बड़ा, जब जटिलताएँ, अन्य संबंधित विसंगतियाँ और विकृतियाँ होती हैं, उदाहरण के लिए, भ्रूण के अनुचित स्थान के कारण।

भ्रूण में ओमफैलोसेले

गर्भनाल वलय के स्थान पर पूर्वकाल पेट की दीवार का हर्निया मां के गर्भ में रहते हुए भी भ्रूण में हो सकता है और इसे ओम्फालोसेले कहा जाता है। इस दोष से लड़के अधिक प्रभावित होते हैं।

भ्रूण में इस हर्नियल विकृति के निर्माण के कारकों में से हैं:

• गर्भावस्था के दौरान दवाओं का उपयोग;
• धूम्रपान गर्भवती माँ;
• महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक;
• अन्य अंतर्गर्भाशयी विकास संबंधी दोषों की उपस्थिति।

ओमफैलोसेले का निदान प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड, डॉपलर कलर मैपिंग का उपयोग करके किया जाता है, जिससे पता चलता है कि गर्भनाल सीधे "हर्नियल थैली" से जुड़ी हुई है। भ्रूण के विकास की यह विकृति खतरनाक है क्योंकि यह अक्सर अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं और दोषों के साथ संयोजन में प्रकट होती है, और एक गंभीर बीमारी या सिंड्रोम का हिस्सा हो सकती है। इस कारण से, ओम्फालोसेले के लिए अक्सर गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत दिया जाता है। निरंतर गर्भावस्था के मामलों में, भ्रूण के विकास की विशेष अल्ट्रासाउंड निगरानी की जानी चाहिए। ओम्फालोसेले के लिए डिलीवरी विधि का चुनाव हर्निया के आकार से निर्धारित होता है। बच्चे की बाद की सर्जरी आमतौर पर उसके जीवन के पहले 24 घंटों के भीतर की जाती है। संभव पश्चात की जटिलताएँ(सेप्सिस, आंत्र रुकावट, पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया)।

एक पृथक (संबंधित दोषों और विसंगतियों के बिना) ओम्फालोसेले का निदान गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है।

एक बच्चे में आंतों के हर्निया का उपचार

बच्चों में आंतों के हर्निया (वंक्षण या नाभि) अक्सर जन्मजात होते हैं या जन्म के तुरंत बाद दिखाई देते हैं। बच्चों में नाभि हर्निया का निर्धारण बच्चे के तनाव, चीखने-चिल्लाने और बेचैन व्यवहार से होता है। इन्हें कम करना आसान होता है और ये शायद ही कभी चुभते हैं। इस कारण से, उन मामलों में नवजात शिशुओं में सर्जरी को रोकना उचित है जहां हर्निया आसानी से कम हो जाता है और इससे बच्चे को कोई असुविधा नहीं होती है। दर्द, पाचन और पेशाब। इसके अलावा, यह विकृति नाभि वलय के सिकुड़ने और बंद होने के साथ 5 वर्षों के भीतर अपने आप ठीक हो सकती है।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया विकृति के उपचार के तरीके रूढ़िवादी हैं: मालिश, विशेष भौतिक चिकित्सा. अधिक उम्र में, यदि हर्निया गायब नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। इसे स्थगित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि समय के साथ विकृति और विकसित होगी, और चुभन और सूजन हो सकती है, जिससे ऑपरेशन का प्रभाव कम हो जाएगा। लंबे समय तक देरी होने पर हर्निया की मरम्मत और लैप्रोस्कोपी की संभावनाएं शून्य हो जाएंगी।

टिप्पणी!

नवजात शिशुओं पर नाभि वलय के लिए चिपकने वाली पट्टियों का उपयोग करते समय सावधान रहें, क्योंकि उनकी त्वचा बहुत कमजोर होती है और संक्रमित हो सकती है।

इसके अलावा, मुख्य रूप से लड़कों में, एक अप्रत्यक्ष वंक्षण हर्निया आम है, जो अक्सर वृषण प्रतिधारण के साथ होता है वंक्षण नहरया उदर गुहा. जब तनाव होता है या बच्चा रोता है तो कमर के क्षेत्र में उभार दिखाई देता है, यह आसानी से पीठ के बल लेटकर पेट की गुहा में चला जाता है। वंक्षण हर्निया के गला घोंटने की स्थिति में, बच्चा गंभीर दर्द के कारण बेचैन हो जाता है, मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं और उभार कम होना बंद हो जाता है। हालाँकि कुछ घंटों के बाद दर्द कम हो सकता है, लेकिन बच्चा सुस्त रहेगा और आंतों में रुकावट के लक्षणों का भी अनुभव करेगा। ऐसी स्थिति में सर्जरी की तत्काल आवश्यकता होती है। उल्लंघन के क्षण से पहले 10 घंटों के दौरान, रूढ़िवादी उपायों (एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रशासन, गर्म स्नान, आदि) का उपयोग करना संभव है।

अतिरिक्त जानकारी!

आंतों के हर्निया की घटना को रोकने के लिए, विशेष रूप से रोग की वंशानुगत प्रवृत्ति के मामलों में, आपको नियमित रूप से प्रदर्शन करना चाहिए शारीरिक व्यायाम, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना, विशेष रूप से तिरछी पेट की मांसपेशियों को। और उन स्थितियों से भी बचें जो अंतर-पेट के दबाव को काफी बढ़ा सकती हैं और पेट की दीवार को कमजोर कर सकती हैं, अत्यधिक शारीरिक अधिभार, आपके वजन और पाचन प्रक्रियाओं को नियंत्रित कर सकती हैं।

में अलग-अलग उम्र मेंआंतों की हर्नियल विकृति के उपचार, जो विभिन्न उदर हर्निया का एक अभिन्न अंग हैं, की अपनी विशेषताएं हैं। यदि आप उनके लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो आपको तुरंत निदान और उपचार के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि गला घोंटने की स्थिति में, आंतों की हर्निया एक टाइम बम में बदल सकती है।

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भ्रूण के विकास के दौरान, 6वें और 10वें सप्ताह के बीच, आंत आकार में बढ़ जाती है, लंबी हो जाती है, और आंतों के लूप, जो पेट की गुहा में फिट नहीं होते हैं, लगाव के स्थान पर नाभि वलय के माध्यम से बाहर निकल जाते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ी गर्भनाल। गर्भनाल झिल्लियों में एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित, वे "शारीरिक आंत्र हर्निया" के एक अस्थायी चरण से गुजरते हैं, और फिर, रोटेशन की प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, वे विस्तारित पेट की गुहा में लौट आते हैं। यदि, आंतों के घूमने की प्रक्रिया के उल्लंघन, पेट की गुहा के अविकसित होने या पेट की दीवार के बंद होने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, कुछ अंग गर्भनाल की झिल्लियों में रह जाते हैं, तो बच्चा नाभि हर्निया के साथ पैदा होता है। कॉर्ड, या ओमफ़लसील. गर्भावस्था के 11वें सप्ताह तक, आम तौर पर, आंतों की लूप वापस पेट की गुहा में लौट आती है और हर्नियल उभार गायब हो जाता है।

जब आप 11-13 सप्ताह में अपनी पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के लिए आते हैं, तो ज्यादातर मामलों में यह प्रक्रिया पहले ही पूरी हो चुकी होती है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि 12-13 सप्ताह तक भ्रूण की आंतें सामान्य रूप से पेट की गुहा की सीमा से आगे बढ़ सकती हैं, और इसे अभी भी एक शारीरिक आंत्रीय हर्निया माना जाएगा। गर्भनाल में आंतों के लूप का फैलाव, जो सामान्य विकास के दौरान होता है, आमतौर पर इसके आधार के व्यास में 7 मिमी से कम की वृद्धि के साथ होता है।
मामले में जब जारी आंतों की सामग्री उस क्षेत्र से अलग से निर्धारित की जाती है जहां गर्भनाल पेट की गुहा में प्रवेश करती है और एक झिल्ली से ढकी नहीं होती है, तो ऐसी इकोोग्राफिक तस्वीर होगी निदान चिह्नपूर्वकाल पेट की दीवार के विकास में पहले से ही एक और विसंगति - गैस्ट्रोस्किसिस, यहां तक ​​​​कि गर्भावस्था के पहले तिमाही में भी।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं (सीए) के जोखिम की गणना करते समय सॉफ़्टवेयर 11-13 सप्ताह में एफएमएफ, हालांकि ओम्फालोसेले का पता लगाने का संकेत दिया गया है, यह परिणाम को प्रभावित नहीं करता है।

इसलिए। ओम्फालोसेले नाभि वलय के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार का एक दोष है, जिसमें इंट्रापेरिटोनियल सामग्री के साथ एक हर्नियल थैली का निर्माण होता है, जो एक एमनियोपेरिटोनियल झिल्ली से ढका होता है।

बच्चे के जन्म के समय, ओम्फालोसेले छोटा हो सकता है, जिसमें आंतों के लूप का केवल एक छोटा सा हिस्सा होता है, लेकिन यह आंतों के अलावा, यकृत और अन्य अंगों सहित 10 सेमी या उससे अधिक तक बड़ा भी हो सकता है। . छोटे ओम्फैलोसील (5 सेमी तक) की घटना 1:5000 जीवित जन्म है, बड़े वाले (10 सेमी या अधिक) - 1:10000 जीवित जन्म हैं।

ओम्फालोसेले का अल्ट्रासाउंड निदान पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे एक गोल या अंडाकार आकार के गठन का पता लगाने पर आधारित है, जिसमें स्पष्ट, समान आकृति होती है, जो विषम सामग्री से भरी होती है, जिससे गर्भनाल सीधे जुड़ी होती है।
जब भ्रूण में कोई अन्य परिवर्तन या विकास संबंधी असामान्यताएं न हों तो ओमफैलोसेले को अलग किया जा सकता है।
तथापि:

• लगभग 30% मामलों में, क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ ओम्फालोसेले का संयोजन देखा जाता है। ई.वी. के परिणामों के अनुसार। युडिना, 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के समूह में भ्रूण में ओम्फालोसेले के साथ सीए की आवृत्ति 54.5% थी, और 35 वर्ष से कम आयु के रोगियों में - 28%। सभी क्रोमोसोमल असामान्यताएं केवल संयुक्त ओम्फैलोसील के मामलों में पाई गईं; इस समूह में उनकी आवृत्ति 46.4% थी;
• बाद में कुछ बच्चों में बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम का निदान किया गया;
• ओम्फैलोसेले से पीड़ित आधे से अधिक बच्चों में अन्य अंगों और प्रणालियों में दोष होते हैं। अधिकतर ये हृदय, मूत्र प्रणाली, रीढ़ की हड्डी के दोष होते हैं। डायाफ्रामिक हर्निया, कंकाल डिसप्लेसिया।

यदि दौरान हो तो क्या करें? ओम्फैलोसेले का निदान किया गया था

1. याद रखें कि 12-13 सप्ताह तक यह सामान्य हो सकता है और स्क्रीनिंग परीक्षा के परिणामों की प्रतीक्षा करें।
2. यदि, स्क्रीनिंग परिणामों के अनुसार, सीए का व्यक्तिगत जोखिम कम है, तो 2-3 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड दोहराएं। इस समय तक, शारीरिक आंतों की हर्निया गायब हो जानी चाहिए।

1. यदि सीए का जोखिम अधिक है, तो किसी भी मामले में प्रसवपूर्व चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श का संकेत दिया जाता है और भ्रूण कैरियोटाइपिंग की सिफारिश की जाती है। या आप गर्भावस्था को समाप्त करने का विकल्प चुन सकती हैं।

1. यदि पहली तिमाही में सीए के कम व्यक्तिगत जोखिम के साथ भी, 2-3 सप्ताह के बाद फिर से ओम्फालोसेले का पता चलता है, तो प्रसवपूर्व चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श का संकेत दिया जाता है, भ्रूण के कैरियोटाइपिंग की सिफारिश की जाती है, साथ ही अल्ट्रासाउंड शरीर रचना का गहन मूल्यांकन भी किया जाता है। संयुक्त विकृतियों को दूर करने के लिए 18-20 सप्ताह में भ्रूण।

गर्भावस्था को लम्बा खींचने पर, भ्रूण के विकास और हर्नियल थैली के आकार में परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हर 3-4 सप्ताह में गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी का संकेत दिया जाता है। औसतन, 25% मामलों में, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता देखी जाती है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस मामले में भ्रूणमिति की सटीकता कम है, क्योंकि पेट की परिधि में काफी बदलाव आया है। कभी-कभी ओम्फालोसेले झिल्ली फट जाती है, और फिर गर्भनाल हर्निया को गैस्ट्रोस्किसिस से अलग करना लगभग असंभव हो जाता है।

प्रसव के लिए पसंद का तरीका अक्सर भ्रूण के हित में नियोजित सिजेरियन सेक्शन होता है, हालांकि इस मुद्दे पर विशेषज्ञों की राय अस्पष्ट है।

जन्म के बाद, बहुत छोटी हर्निया (1.5 सेमी तक) के साथ, कुछ हफ्तों में नाभि वलय के स्वतंत्र रूप से बंद होने की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन अगर, तीन साल की उम्र तक पहुंचने पर, हर्निया अपने आप बंद नहीं हुआ है, तो एक निर्णय सर्जरी के बारे में बनाया गया है. बड़े ऑम्फालोसेल्स का ऑपरेशन आमतौर पर जीवन के पहले दिन में किया जाता है। हर्नियल थैली के बड़े आकार के लिए पेट की गुहा में अंगों की क्रमिक कमी के साथ दो-चरणीय ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

कैसर एट अल ने 1-28 वर्षों तक ओम्फालोसेले के ऑपरेशन वाले बच्चों के विकास का अनुसरण किया और निष्कर्ष निकाला कि उपस्थिति पृथक ओम्फालोसेलेयह गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, क्योंकि बच्चों का आगामी विकास और सामाजिक अनुकूलन जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है।

बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम के बारे में कुछ शब्द

यह एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जो मैक्रोसोमिया (तेजी से, हाइपरट्रॉफिक वृद्धि), ओम्फालोसेले, मैक्रोग्लोसिया (एक बड़ी जीभ जो मुंह में फिट नहीं होती है), भ्रूण ट्यूमर संरचनाओं और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा) के संयोजन से विशेषता है। नवजात शिशु में स्तर)। इसके अलावा, कानों का असामान्य विकास और हेमीहाइपरप्लासिया, जब शरीर के कुछ हिस्से एक तरफ से दूसरे की तुलना में बड़े होते हैं, आम हैं।

ऐसे बच्चे काफी बड़े (लगभग 4 किलो) पैदा होते हैं और जीवन के पहले महीनों में उनका वजन और ऊंचाई काफी बढ़ जाती है। जन्म के समय, ध्यान मुंह से बाहर निकली हुई बड़ी जीभ और पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष, मुख्य रूप से ओम्फालोसेले, की ओर आकर्षित होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के समय पर सुधार के साथ, त्वरित विकास दर धीरे-धीरे पहले से ही कम हो जाती है बचपन, बौद्धिक विकास आमतौर पर प्रभावित नहीं होता है, और वयस्कों को आमतौर पर इस बीमारी से जुड़ी चिकित्सा समस्याओं का अनुभव नहीं होता है। लेकिन शीघ्र निदानबेकविथ-विडमैन सिंड्रोम महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसे बच्चों में इसके विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है विभिन्न ट्यूमर, मुख्य रूप से विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा) और हेपेटोब्लास्टोमा। 10 वर्ष की आयु के बाद, ट्यूमर बनने का जोखिम सामान्य जनसंख्या स्तर तक कम हो जाता है।
अल्ट्रासाउंड के दौरान बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम पर संदेह करना संभव है, लेकिन केवल तीसरी तिमाही में सामान्य कैरियोटाइप के साथ मैक्रोग्लोसिया, ओम्फालोसेले और मैक्रोसोमिया के संयोजन के साथ। 2003 के जर्नल प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स में, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एक भ्रूण में ओम्फालोसेले के बिना बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम के प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड निदान के एक मामले का विवरण प्रस्तुत किया गया था। इस सिंड्रोम की मौजूदगी का संदेह तब हुआ जब अल्ट्रासाउंड जांचमैक्रोग्लोसिया, माइक्रोरिनिया, विसेरोमेगाली और मैक्रोसोमिया के आधार पर गर्भावस्था के 30-31 सप्ताह में। बच्चे के जन्म के बाद निदान की पुष्टि की गई।

नाल हर्निया(भ्रूण हर्निया, गर्भनाल हर्निया, नाभि हर्निया) नाभि के आधार पर मध्य रेखा दोष के माध्यम से पेट के अंगों का फैलाव है।

अम्बिलिकल कॉर्ड हर्निया- एक विकासात्मक विकृति जिसमें, ऑर्गोजेनेसिस के शुरुआती उल्लंघन के कारण, पेट के अंग कुछ हद तक भ्रूण के शरीर के बाहर विकसित होते हैं। इसके बाद न केवल अंगों के विकास में, बल्कि पेट की गुहा और छाती के निर्माण में भी विचलन होता है। हर्नियल फलाव हर्नियल थैली को ढकता है, जिसमें बाहर की तरफ एमनियन और अंदर की तरफ पेरिटोनियम होता है। और उनके बीच मेसेनचाइम (यहूदी जेली) है।

नाभि संबंधी हर्निया के मामले में, अंगों का उभार एक पतली झिल्ली से ढका होता है और या तो छोटा हो सकता है (आंत के केवल कुछ लूप) या इसमें पेट के अधिकांश अंग (यकृत, पेट, आंत) शामिल हो सकते हैं। मुख्य ख़तरारोग - हाइपोथर्मिया, आंतरिक अंगों का सूखना, पानी के वाष्पीकरण के कारण निर्जलीकरण, पेरिटोनियम का संक्रमण। गर्भनाल हर्निया वाले नवजात शिशुओं में अन्य जन्मजात विकृतियों की संभावना बहुत अधिक होती है। इनमें आंतों की गतिहीनता, क्रोमोसोमल असामान्यताएं (विशेष रूप से डाउन सिंड्रोम), और हृदय और गुर्दे की असामान्यताएं शामिल हैं, जिन्हें पहले पहचानना और मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। शल्य सुधार. यह दोष 10,000 जीवित नवजात शिशुओं में से 1-2 रोगियों में होता है, लिंग के आधार पर कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है। नाभि संबंधी हर्निया वाले अधिकांश बच्चे पूर्ण अवधि के लिए पैदा होते हैं। कामकाजी वर्गीकरण के आधार पर, नाभि संबंधी हर्निया को छोटे, मध्यम और बड़े आकार में विभाजित किया गया है। यह हर्नियल छिद्र (पूर्वकाल पेट की दीवार में दोष का आकार) और हर्नियल थैली की सामग्री की मात्रा पर निर्भर करता है। इसके अलावा, छोटे और मध्यम हर्निया की सामग्री आंतों की लूप हो सकती है (एक छोटे हर्निया में - एक या कई)। एक बड़ी नाभि हर्निया की सामग्री में हमेशा न केवल आंतों के लूप होते हैं, बल्कि यकृत भी होते हैं।

हर्नियल फलाव के आकार के अनुसार, मशरूम के आकार, गोलाकार और अर्धगोलाकार हर्निया को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:

रोगजनन और नैतिकता का ज्ञान नाल हर्नियाइस समय काफी विवादास्पद है। ऐसा माना जाता है कि गर्भनाल के भ्रूणीय हर्निया के विकास में, मुख्य भूमिका दो कारकों की होती है - पूर्वकाल पेट की दीवार का अविकसित होना और रोटेशन की पहली अवधि में बिगड़ा हुआ आंतों का घूमना। बिगड़ा हुआ आंत्र घुमाव इस तथ्य में प्रकट होता है कि अस्थायी "शारीरिक" नाल हर्निया. यह 5-सप्ताह के भ्रूण में इस तथ्य के कारण बनता है कि आंत और पेट की गुहा की वृद्धि दर मेल नहीं खाती है। विकास के 11वें सप्ताह तक यह अपने आप गायब हो जाता है।

जहाँ तक दूसरे सिद्धांत की बात है, नाल हर्निया- यह "उस क्षेत्र में ट्रंक डंठल की दृढ़ता है जो आम तौर पर सोमाटोप्लुरा द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।" पेरिटोनियम, एमनियन और डंठल मेसोडर्म के पार्श्व मेसोडर्मल प्रतिस्थापन के विघटन के बारे में यह राय कई विसंगतियों की व्याख्या करती है जो एक नाभि हर्निया (कैंट्रेल के पेंटाड से क्लोएकल एक्सस्ट्रोफी तक) के साथ नोट की जाती हैं।

बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया के लक्षण:

नाभि संबंधी हर्निया से पीड़ित बच्चों में अक्सर अन्य महत्वपूर्ण लक्षणों के कई दोष होते हैं। महत्वपूर्ण प्रणालियाँऔर अंग. गुणसूत्र असामान्यताएं भी संभव हैं। सबसे अधिक पाए जाने वाले जन्मजात आर्थोपेडिक दोष, हृदय दोष, गुर्दे की विकृतियाँ आदि हैं। एक छोटी नाभि हर्निया अक्सर एक पेटेंट विटेलिन वाहिनी के साथ होती है।

नाभि संबंधी हर्निया के मुख्य लक्षण

क्रोमोसोम 13 और 18 पर नाभि संबंधी हर्निया और ट्राइसोमी का संयोजन, डाउन की बीमारी संभव है। नाभि संबंधी हर्निया बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम का एक घटक है, जिसे ओएमजी सिंड्रोम (ओम्फालोसेले-मैक्रोग्लोसिया-गिगेंटिज्म) भी कहा जाता है। यह रोग, नाभि संबंधी हर्निया के अलावा, इसकी विशेषता है (यह नाम से परिलक्षित होता है) बड़ी जीभ, जो अक्सर सांस लेने में कठिनाई के साथ-साथ विशालता का कारण बनता है, ज्यादातर मामलों में पैरेन्काइमल अंगों की विशालता (अग्नाशय हाइपरप्लासिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली) में प्रकट होता है। इन लक्षणों में हाइपोग्लाइसीमिया, जो नवजात शिशुओं के लिए बहुत खतरनाक है, और हाइपरिन्सुलिनिज़्म शामिल हो सकते हैं। अधिक दुर्लभ रूप से, आंशिक कंकाल विशालता का पता लगाया जाता है।

कुछ मामलों में, नाभि संबंधी हर्निया क्लोएकल एक्सट्रॉफी और कैंटरेल पेंटाड जैसी गंभीर विसंगतियों का एक घटक है। इन रोगों का उपचार बड़ी कठिनाई से किया जाता है और वर्तमान चरण में अधिकांश क्लीनिकों में निराशाजनक परिणाम आते हैं। यह संयुक्त विकृति विज्ञान की इलाज क्षमता और गंभीरता है जो नाभि हर्निया वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता और इलाज के लिए पूर्वानुमान निर्धारित करती है। साथ ही, रोगी की विकलांगता या थैनाटोजेनेसिस में, मुख्य भूमिका अक्सर गर्भनाल हर्निया को नहीं, बल्कि आनुवंशिक सिंड्रोम और संयुक्त विकास संबंधी दोषों को दी जाती है। उपरोक्त तथ्य इसकी सर्वाधिक आवश्यकता को सिद्ध करते हैं जल्दी पता लगाने केप्रश्न के समय पर समाधान के लिए गर्भनाल हर्निया पहले से ही प्रसवपूर्व अवधि में है: गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने के लिए।

नाभि संबंधी हर्निया को कैसे पहचानें?

गर्भावस्था के 14वें सप्ताह की शुरुआत में अल्ट्रासाउंड के दौरान गर्भनाल हर्निया का दृश्य संभव है। एक माँ का अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण है। जन्मजात विकृतियों में इसकी मात्रा बढ़ जाती है। यदि एएफपी स्तर बढ़ता है, तो सहवर्ती जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए भ्रूण की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। यदि आनुवांशिक असामान्यताओं या असाध्य विकासात्मक दोषों के साथ नाभि संबंधी हर्निया का पता चलता है, तो भावी माता-पिता को गर्भावस्था को समाप्त करने की सलाह दी जा सकती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए कोई अन्य संकेत न होने पर छोटे या मध्यम नाभि हर्निया वाले बच्चे का जन्म स्वाभाविक रूप से हो सकता है। बड़े जीपीसी के मामले में, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में बच्चे के जन्म की विधि को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। सिजेरियन सेक्शन केवल तभी किया जाना चाहिए जब इसके फटने का खतरा हो पतले गोलेहर्निया

बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया का निदान:

गर्भनाल हर्निया का प्रसवपूर्व निदान

बच्चे के जन्म के बाद, ज्यादातर मामलों में, नाभि हर्निया का निदान करना मुश्किल नहीं लगता है। हालाँकि, छोटी नाभि संबंधी हर्निया के मामले में प्रसूति अस्पतालगर्भनाल के प्रसंस्करण के दौरान गलतियाँ हो सकती हैं गंभीर परिणाम. अक्सर, इस प्रकार की विसंगति के साथ, हर्नियल झिल्ली में आंत के एक या दो लूप होते हैं, जिसका अर्थ है कि गठन की मात्रा छोटी है, और ऐसी नाभि हर्निया एक मोटी गर्भनाल की तरह दिख सकती है। यदि कोई डॉक्टर या दाई एक छोटी नाभि हर्निया को नहीं पहचानती है और गर्भनाल और त्वचा की छाया के बीच की सीमा पर एक क्रशिंग क्लैंप या दीवार का बंधन लगाती है, और गर्भनाल का शेष भाग काट दिया जाता है, तो आंत को नुकसान हो सकता है घटित होना।

इसलिए, अस्पष्ट मामलों में (गर्भनाल संवहनी डिसप्लेसिया, मोटी गर्भनाल के साथ), संभावित बीमारी को याद रखना और त्वचा के किनारे से कम से कम 10-15 सेमी की दूरी पर संयुक्ताक्षर लगाना महत्वपूर्ण है। ऐसे नवजात को जांच के लिए सर्जिकल अस्पताल में तत्काल स्थानांतरण की आवश्यकता होती है।

नाभि हर्निया के लिए एक्स-रे परीक्षा

पार्श्व प्रक्षेपण में एक एक्स-रे परीक्षा छोटी नाभि हर्निया के निदान की पुष्टि या बहिष्कृत कर सकती है। पूर्वकाल पेट की दीवार के बाहर नाभि हर्निया के मामले में, नाभि कॉर्ड झिल्ली में आंतों के लूप (गैस बुलबुले) का निदान किया जाता है। और यदि गर्भनाल की झिल्लियों और पेट की गुहा के बीच कोई संचार नहीं है, तो एक्स-रे पर पूर्वकाल पेट की दीवार की अखंडता से समझौता नहीं किया जाएगा।

चूँकि गर्भनाल हर्निया के साथ अक्सर पेट की गुहा की रेडियोग्राफी के अलावा सहवर्ती विकृतियाँ भी जुड़ी होती हैं ऊर्ध्वाधर स्थितिऔर छाती के अंगों, रोगी की जांच के लिए अनिवार्य प्रोटोकॉल में मस्तिष्क, रेट्रोपरिटोनियम और पेट की गुहा की अल्ट्रासोनोग्राफी और हृदय की बड़ी वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड शामिल होना चाहिए।

बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया का उपचार:

प्रसूति अस्पताल में गर्भनाल हर्निया के लिए एक बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, हर्नियल थैली को प्रतिकूल बाहरी कारकों से बचाने और शरीर के तापमान को बनाए रखने पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। नाभि संबंधी हर्निया वाले मरीजों को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

नाभि संबंधी हर्निया के लिए उपचार विधियों का चुनाव उसके आकार, रोगी की स्थिति और उस अस्पताल की क्षमताओं पर निर्भर करता है जहां उपचार किया जाता है। यह सर्जिकल या रूढ़िवादी हो सकता है और एक या कई चरणों में किया जा सकता है।

गर्भनाल हर्निया का रूढ़िवादी उपचार

में पिछले साल कारूढ़िवादी उपचार, जैसे-जैसे पुनर्जीवन समर्थन में सुधार होता है और पुनर्जीवन विकसित होता है, बहुत कम ही उपयोग किया जाता है। ऐसा तब होता है, जब किसी कारण से सर्जरी को स्थगित करना पड़ता है। इस युक्ति का उपयोग गर्भनाल के विशाल हर्निया के लिए किया जा सकता है या जब वे कई गंभीर विकास संबंधी विसंगतियों के साथ संयुक्त होते हैं। अक्सर, इन उद्देश्यों के लिए टैनिंग समाधानों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मेरब्रोमाइन, 5% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान, पोविडोन-आयोडीन। पीछे कॉर्ड अवशेषहर्नियल थैली को रोगी के ऊपर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थापित किया जाता है। दिन में कई बार, घने क्रस्ट के गठन को प्राप्त करने के लिए हर्निया शेल को उपरोक्त समाधानों में से एक के साथ इलाज किया जाता है। इसके नीचे धीरे-धीरे एक निशान बन जाएगा, जिससे एक बड़ा वेंट्रल हर्निया बन जाएगा। लेकिन इस विधि के कई गंभीर नुकसान हैं: झिल्लियों का टूटना और संक्रमण, स्पष्ट आसंजन, एक लंबी अवधिउपचार, आदि इसलिए, इस पद्धति का उपयोग केवल असाधारण मामलों में ही किया जा सकता है।

नाभि संबंधी हर्निया का शल्य चिकित्सा उपचार

सर्जिकल उपचार कट्टरपंथी हो सकता है, जिसमें पेट की गुहा में अंगों के विसर्जन के बाद पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके लगाना या चरणबद्ध तरीके से शामिल किया जा सकता है। दूसरे विकल्प में पूर्वकाल पेट की दीवार का क्रमिक गठन शामिल है। इस मामले में, मध्यवर्ती चरणों में, ऑटो- या एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।

रेडिकल हस्तक्षेप पसंद का ऑपरेशन है, जो तब किया जाता है जब हर्नियल गठन की मात्रा और पेट की गुहा की क्षमता (आंत-पेट की असमानता) के बीच का अनुपात मध्यम होता है। इस मामले में, पूर्वकाल पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके लगाने से अंतर-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। यह स्पष्ट हो जाता है कि रेडिकल सर्जरी छोटे और मध्यम आकार के नाभि संबंधी हर्निया के लिए की जाती है, और शायद ही कभी बड़े नाभि हर्निया के लिए की जाती है।

यदि एक छोटी नाभि हर्निया को विटेलिन वाहिनी के साथ जोड़ा जाता है, तो कट्टरपंथी हस्तक्षेप को विटेलिन वाहिनी के उच्छेदन द्वारा पूरक किया जाता है। यह नहीं भूलना महत्वपूर्ण है कि लगभग किसी भी नाभि हर्निया (एक दुर्लभ अपवाद छोटी हर्निया हो सकता है) के घटक मैलरोटेशन हैं, जो बड़ी और छोटी आंत की एक सामान्य मेसेंटरी है। उदर गुहा में अंगों के विसर्जन के मामले में, छोटी आंत दाहिने पार्श्व और उदर गुहा के केंद्र में होनी चाहिए, और बड़ी आंत को बाएं पार्श्व में ले जाना चाहिए। ऑपरेशन के इंट्रापेरिटोनियल चरण के अंत के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं और एक "कॉस्मेटिक" नाभि बनाई जाती है।

आंत-पेट की असमानता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ बड़ी नाभि हर्निया के उपचार में सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। इस मामले में, रेडिकल सर्जरी संभव होने के कारण असंभव है तेज बढ़तअंतर-पेट का दबाव. अत: विभिन्न प्रकार के मंचन का प्रयोग आवश्यक है शल्य चिकित्सा.

1948 में, बोस्टन के रॉबर्ट ग्रॉस ने गर्भनाल हर्निया के चरणबद्ध सर्जिकल उपचार के तरीकों का वर्णन किया बड़े आकार. पहले चरण में हर्निया की झिल्लियों को हटाना और अंगों को (जहाँ तक संभव हो) उदर गुहा में डुबोना शामिल है। इसके बाद पेट की दीवार (काठ क्षेत्र तक) की त्वचा के फ्लैप को व्यापक रूप से अलग किया जाता है और एक उदर हर्निया के गठन के साथ त्वचा को सिल दिया जाता है। दूसरे चरण में, उदर हर्निया समाप्त हो जाता है (यह 1-2 वर्ष की आयु में होता है)। आजकल, बड़ी संख्या में नुकसान के कारण इस तकनीक का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, जिसमें शामिल हैं: उदर हर्निया के बड़े आकार, स्पष्ट आसंजन, पेट की गुहा की मात्रा बढ़ाने के लिए स्थितियों की कमी - चूंकि लगभग सभी अंग त्वचा में स्थित होते हैं हर्नियल थैली. 1967 में बड़ी नाभि संबंधी हर्निया के उपचार में तेजी से छलांग लगाई गई। उस वर्ष जब शूस्टर ने फेशियल दोष के आकार को कम करने के लिए अस्थायी रूप से प्लास्टिक कवर लगाने की एक विधि का वर्णन किया।

फिर, 1969 में, एलन और व्रेन ने फेशियल दोष के किनारों पर सिलने वाले एकल-परत सिलैस्टिक कवर के उपयोग का प्रस्ताव रखा। इसके बाद, मैन्युअल संपीड़न की मदद से, हर्निया गठन की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और इससे पेट की दीवार के प्राथमिक बंद होने में देरी होती है।

जब, सर्जरी के पहले चरण के बाद, आंतों की गतिशीलता बहाल हो जाती है, यह खाली हो जाती है और मात्रा में कमी आती है, तो दूसरा चरण आएगा (अक्सर 3-14 दिनों के बाद), जिसमें थैली को हटाना और पूर्वकाल पेट की दीवार की कट्टरपंथी प्लास्टिक सर्जरी शामिल होती है या एक छोटे उदर हर्निया का गठन। इस विकृति के उपचार में यह विधि अभी भी मुख्य है।

बड़ी नाभि संबंधी हर्निया के चरणबद्ध उपचार के लिए सर्जिकल तकनीक

ऑपरेशन हर्नियल गठन के आसपास की त्वचा में एक चीरा लगाने से शुरू होता है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि सभी अंगों को विसर्जित करना असंभव है, पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष के मांसपेशी-एपोन्यूरोटिक किनारे पर सिलैस्टिक कोटिंग के साथ एक सिलिकॉन बैग को सीवन किया जाना चाहिए। वे हर्निया की सामग्री का हिस्सा कवर करते हैं, जिसे पेट की गुहा में रखा गया था। बैग को अंगों के ऊपर बांध दिया जाता है और रोगी के ऊपर लंबवत स्थिति में सुरक्षित कर दिया जाता है। जैसे-जैसे थैली से अंग अनायास ही उदर गुहा में उतरते हैं, इसे नीचे और नीचे (पेट की दीवार के सापेक्ष) पट्टी बांध दी जाती है। इससे इसका आयतन कम हो जाता है और कुछ हद तक संपीड़न की अनुमति मिलती है। दूसरे चरण में 7-14 दिनों के बाद थैली को हटाना और पूर्वकाल पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके लगाना और एक छोटे उदर हर्निया का निर्माण करना शामिल है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का अंतिम चरण (उदर हर्निया का उन्मूलन और पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके लगाना) 6 महीने से पहले नहीं किया जाता है।

सिंथेटिक या जैविक मूल के एलोट्रांसप्लांटेशन के उपयोग के तरीके विकसित किए गए हैं और बहुत सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं, जिन्हें आंत-पेट की असमानता की एक स्पष्ट डिग्री के मामले में एक पैच के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के फेशियल दोष में सिल दिया जाता है।

पश्चात प्रबंधन

पश्चात की अवधि की शुरुआत में, संज्ञाहरण, कृत्रिम वेंटिलेशन, जीवाणुरोधी चिकित्सा. निर्णायक क्षणउपचार - पेट की दीवार के उपचार और आंतों के कार्यों की बहाली की पूरी अवधि के दौरान, विशेष रूप से पैरेंट्रल पोषण। पश्चात की अवधि के दौरान सहवर्ती गंभीर विसंगतियों वाले बच्चों में, इन असामान्यताओं के समय पर सुधार के लिए एक विधि निर्धारित करना आवश्यक है। इस प्रक्रिया में इन विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी की आवश्यकता होती है। बेस्क्विट-विडमैन सिंड्रोम वाले रोगियों और गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से ग्रस्त लोगों पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। रक्त शर्करा के स्तर का सावधानीपूर्वक नियंत्रण गंभीर स्थिति को रोकना और रोगियों में एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकना संभव बनाता है।

नाभि संबंधी हर्निया का पूर्वानुमान

नाभि संबंधी हर्निया वाले सभी मरीज़ जिनमें अन्य अंगों और प्रणालियों की घातक विकृतियाँ नहीं होती हैं, जीवित रहते हैं। लेकिन विभिन्न विकृति के साथ नाभि संबंधी हर्निया के संयोजन के मामले में समय पर निदानऔर संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ सहयोग से न केवल गुर्दे, हृदय, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर जन्मजात दोष वाले बच्चों का इलाज करना संभव हो जाता है, बल्कि उन्हें जीवन की स्वीकार्य गुणवत्ता भी मिलती है। यह केवल एक बहुविषयक बच्चों के अस्पताल में ही किया जा सकता है, जिसमें सभी विशेषज्ञों और सेवाओं के पास ऐसी जटिल विकृति वाले नवजात शिशुओं की देखभाल का व्यापक अनुभव है। पुनर्वास पाठ्यक्रम पूरा होने तक रोगी की स्थिति की औषधालय निगरानी कई वर्षों तक की जानी चाहिए।

बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया की रोकथाम:

गर्भनाल हर्निया के विकास की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है।

बच्चों में नाभि संबंधी हर्निया होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

बच्चों का चिकित्सक
हृदय रोग विशेषज्ञ

क्या आपको कुछ परेशान कर रहा हैं? क्या आप बच्चों में अम्बिलिकल हर्निया, इसके कारणों, लक्षणों, उपचार और रोकथाम के तरीकों, बीमारी के दौरान और इसके बाद आहार के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी जानना चाहते हैं? या क्या आपको निरीक्षण की आवश्यकता है? तुम कर सकते हो डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें– क्लिनिक यूरोप्रयोगशालासदैव आपकी सेवा में! सर्वश्रेष्ठ डॉक्टर आपकी जांच करेंगे और आपका अध्ययन करेंगे बाहरी संकेतऔर आपको लक्षणों के आधार पर बीमारी की पहचान करने, सलाह देने और प्रदान करने में मदद करेगा आवश्यक सहायताऔर निदान करें. आप भी कर सकते हैं घर पर डॉक्टर को बुलाओ. क्लिनिक यूरोप्रयोगशालाआपके लिए चौबीसों घंटे खुला रहेगा।

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आप? अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोगों के लक्षणऔर यह नहीं जानते कि ये बीमारियाँ जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पहले तो हमारे शरीर में प्रकट नहीं होती हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि, दुर्भाग्य से, उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशेषताएँ होती हैं बाह्य अभिव्यक्तियाँ- तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य तौर पर बीमारियों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस इसे साल में कई बार करना होगा। डॉक्टर से जांच कराई जाएन केवल रोकने के लिए भयानक रोग, लेकिन समर्थन भी स्वस्थ मनशरीर और समग्र रूप से जीव में।

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बच्चों के रोग (बाल रोग) समूह से अन्य बीमारियाँ:

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भ्रूण हाइपोक्सिया

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बच्चों में इम्पेटिगो

सोख लेना

बच्चों में संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस

बच्चों में नाक पट का विचलन

बच्चों में इस्कीमिक न्यूरोपैथी

बच्चों में कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस

बच्चों में कैनालिक्युलिटिस

बच्चों में कैंडिडिआसिस (थ्रश)।

बच्चों में कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस

बच्चों में केराटाइटिस

बच्चों में क्लेबसिएला

बच्चों में टिक-जनित टाइफस

बच्चों में टिक-जनित एन्सेफलाइटिस

बच्चों में क्लोस्ट्रीडिया

बच्चों में महाधमनी का संकुचन

बच्चों में त्वचीय लीशमैनियासिस

बच्चों में काली खांसी

बच्चों में कॉक्ससेकी और ईसीएचओ संक्रमण

बच्चों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ

बच्चों में कोरोना वायरस का संक्रमण

बच्चों में खसरा

क्लबहैंड

क्रानियोसिनेस्टोसिस

बच्चों में पित्ती

बच्चों में रूबेला

बच्चों में क्रिप्टोर्चिडिज़म

एक बच्चे में क्रुप

बच्चों में लोबार निमोनिया

बच्चों में क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार (सीएचएफ)।

बच्चों में क्यू बुखार

बच्चों में भूलभुलैया

बच्चों में लैक्टेज की कमी

स्वरयंत्रशोथ (तीव्र)

नवजात शिशुओं का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

बच्चों में ल्यूकेमिया

बच्चों में दवा से एलर्जी

बच्चों में लेप्टोस्पायरोसिस

बच्चों में सुस्त एन्सेफलाइटिस

बच्चों में लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

बच्चों में लिंफोमा

बच्चों में लिस्टेरियोसिस

बच्चों में इबोला बुखार

बच्चों में ललाट मिर्गी

बच्चों में कुअवशोषण

बच्चों में मलेरिया

बच्चों में मंगल

बच्चों में मास्टोइडाइटिस

बच्चों में मेनिनजाइटिस

बच्चों में मेनिंगोकोकल संक्रमण

बच्चों में मेनिंगोकोकल मेनिनजाइटिस

बच्चों और किशोरों में मेटाबोलिक सिंड्रोम

बच्चों में मायस्थेनिया

बच्चों में माइग्रेन

बच्चों में माइकोप्लाज्मोसिस

बच्चों में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी

बच्चों में मायोकार्डिटिस

प्रारंभिक बचपन की मायोक्लोनिक मिर्गी

मित्राल प्रकार का रोग

बच्चों में यूरोलिथियासिस (यूसीडी)।

बच्चों में सिस्टिक फाइब्रोसिस

बच्चों में ओटिटिस एक्सटर्ना

बच्चों में वाणी विकार

बच्चों में न्यूरोसिस

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

अपूर्ण आंत्र घुमाव

बच्चों में सेंसोरिनुरल श्रवण हानि

बच्चों में न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस

बच्चों में डायबिटीज इन्सिपिडस

बच्चों में नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम

बच्चों में नाक से खून आना

बच्चों में जुनूनी-बाध्यकारी विकार

बच्चों में प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस

बच्चों में मोटापा

बच्चों में ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार (ओएचएफ)।

बच्चों में ओपिसथोरकियासिस

बच्चों में हर्पीस ज़ोस्टर

बच्चों में ब्रेन ट्यूमर

बच्चों में रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर

कान का ट्यूमर

बच्चों में सिटाकोसिस

बच्चों में चेचक रिकेट्सियोसिस

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता

बच्चों में पिनवर्म

तीव्र साइनस

बच्चों में तीव्र हर्पेटिक स्टामाटाइटिस

बच्चों में तीव्र अग्नाशयशोथ

बच्चों में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस

बच्चों में क्विंके की सूजन

बच्चों में ओटिटिस मीडिया (क्रोनिक)

बच्चों में ओटोमाइकोसिस

बच्चों में ओटोस्क्लेरोसिस

बच्चों में फोकल निमोनिया

बच्चों में पैराइन्फ्लुएंजा

बच्चों में पैराहूपिंग खांसी

बच्चों में पैराट्रॉफी

बच्चों में कंपकंपी क्षिप्रहृदयता

बच्चों में कण्ठमाला

बच्चों में पेरीकार्डिटिस

बच्चों में पाइलोरिक स्टेनोसिस

बच्चे को भोजन से एलर्जी

बच्चों में फुफ्फुसावरण

बच्चों में न्यूमोकोकल संक्रमण

बच्चों में निमोनिया

बच्चों में न्यूमोथोरैक्स

बच्चों में कॉर्नियल क्षति

अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि

एक बच्चे में उच्च रक्तचाप

बच्चों में पोलियोमाइलाइटिस

नाक जंतु

बच्चों में परागज ज्वर

बच्चों में अभिघातज के बाद का तनाव विकार

समय से पहले यौन विकास

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

बच्चों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी)।

बच्चों में प्रोटीन संक्रमण

बच्चों में स्यूडोट्यूबरकुलोसिस

भ्रूण के विकास के दौरान, 6वें और 10वें सप्ताह के बीच, आंत आकार में बढ़ जाती है, लंबी हो जाती है, और आंतों के लूप, जो पेट की गुहा में फिट नहीं होते हैं, लगाव के स्थान पर नाभि वलय के माध्यम से बाहर निकल जाते हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार से जुड़ी गर्भनाल। गर्भनाल झिल्लियों में एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित, वे "शारीरिक आंत्र हर्निया" के एक अस्थायी चरण से गुजरते हैं, और फिर, रोटेशन की प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, वे विस्तारित पेट की गुहा में लौट आते हैं। यदि, आंतों के घूमने की प्रक्रिया के उल्लंघन, पेट की गुहा के अविकसित होने या पेट की दीवार के बंद होने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, कुछ अंग गर्भनाल की झिल्लियों में रह जाते हैं, तो बच्चा नाभि हर्निया के साथ पैदा होता है। कॉर्ड, या ओमफ़लसील. गर्भावस्था के 11वें सप्ताह तक, आम तौर पर, आंतों की लूप वापस पेट की गुहा में लौट आती है और हर्नियल उभार गायब हो जाता है।

जब आप 11-13 सप्ताह में अपनी पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के लिए आते हैं, तो ज्यादातर मामलों में यह प्रक्रिया पहले ही पूरी हो चुकी होती है, लेकिन यह याद रखने योग्य है कि 12-13 सप्ताह तक भ्रूण की आंतें सामान्य रूप से पेट की गुहा की सीमा से आगे बढ़ सकती हैं, और इसे अभी भी एक शारीरिक आंत्रीय हर्निया माना जाएगा। गर्भनाल में आंतों के लूप का फैलाव, जो सामान्य विकास के दौरान होता है, आमतौर पर इसके आधार के व्यास में 7 मिमी से कम की वृद्धि के साथ होता है।
मामले में जब जारी आंतों की सामग्री उस क्षेत्र से अलग से निर्धारित की जाती है जहां गर्भनाल पेट की गुहा में प्रवेश करती है और एक झिल्ली से ढकी नहीं होती है, तो ऐसी इकोोग्राफिक तस्वीर पूर्वकाल पेट के विकास में एक और विसंगति का नैदानिक ​​​​संकेत होगी। दीवार - गैस्ट्रोस्किसिस, यहां तक ​​कि गर्भावस्था के पहले तिमाही में भी।

11-13 सप्ताह में एफएमएफ सॉफ्टवेयर में क्रोमोसोमल असामान्यताएं (सीए) के जोखिम की गणना करते समय, ओम्फालोसेले का पता लगाना, हालांकि संकेत दिया गया है, परिणाम को प्रभावित नहीं करता है।

इसलिए। ओम्फालोसेले नाभि वलय के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार का एक दोष है, जिसमें इंट्रापेरिटोनियल सामग्री के साथ एक हर्नियल थैली का निर्माण होता है, जो एक एमनियोपेरिटोनियल झिल्ली से ढका होता है।

बच्चे के जन्म के समय, ओम्फालोसेले छोटा हो सकता है, जिसमें आंतों के लूप का केवल एक छोटा सा हिस्सा होता है, लेकिन यह आंतों के अलावा, यकृत और अन्य अंगों सहित 10 सेमी या उससे अधिक तक बड़ा भी हो सकता है। . छोटे ओम्फैलोसील (5 सेमी तक) की घटना 1:5000 जीवित जन्म है, बड़े वाले (10 सेमी या अधिक) - 1:10000 जीवित जन्म हैं।

ओम्फालोसेले का अल्ट्रासाउंड निदान पूर्वकाल पेट की दीवार से सटे एक गोल या अंडाकार आकार के गठन का पता लगाने पर आधारित है, जिसमें स्पष्ट, समान आकृति होती है, जो विषम सामग्री से भरी होती है, जिससे गर्भनाल सीधे जुड़ी होती है।
जब भ्रूण में कोई अन्य परिवर्तन या विकास संबंधी असामान्यताएं न हों तो ओमफैलोसेले को अलग किया जा सकता है।
तथापि:

• लगभग 30% मामलों में, क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ ओम्फालोसेले का संयोजन देखा जाता है। ई.वी. के परिणामों के अनुसार। युडिना, 35 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के समूह में भ्रूण में ओम्फालोसेले के साथ सीए की आवृत्ति 54.5% थी, और 35 वर्ष से कम आयु के रोगियों में - 28%। सभी क्रोमोसोमल असामान्यताएं केवल संयुक्त ओम्फैलोसील के मामलों में पाई गईं; इस समूह में उनकी आवृत्ति 46.4% थी;
• बाद में कुछ बच्चों में बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम का निदान किया गया;
• ओम्फैलोसेले से पीड़ित आधे से अधिक बच्चों में अन्य अंगों और प्रणालियों में दोष होते हैं। अक्सर ये हृदय, जननांग प्रणाली, रीढ़, डायाफ्रामिक हर्निया, कंकाल डिसप्लेसिया के दोष होते हैं।

यदि दौरान हो तो क्या करें? ओम्फैलोसेले का निदान किया गया था

1. याद रखें कि 12-13 सप्ताह तक यह सामान्य हो सकता है और स्क्रीनिंग परीक्षा के परिणामों की प्रतीक्षा करें।
2. यदि, स्क्रीनिंग परिणामों के अनुसार, सीए का व्यक्तिगत जोखिम कम है, तो 2-3 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड दोहराएं। इस समय तक, शारीरिक आंतों की हर्निया गायब हो जानी चाहिए।

1. यदि सीए का जोखिम अधिक है, तो किसी भी मामले में प्रसवपूर्व चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श का संकेत दिया जाता है और भ्रूण कैरियोटाइपिंग की सिफारिश की जाती है। या आप गर्भावस्था को समाप्त करने का विकल्प चुन सकती हैं।

1. यदि पहली तिमाही में सीए के कम व्यक्तिगत जोखिम के साथ भी, 2-3 सप्ताह के बाद फिर से ओम्फालोसेले का पता चलता है, तो प्रसवपूर्व चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श का संकेत दिया जाता है, भ्रूण के कैरियोटाइपिंग की सिफारिश की जाती है, साथ ही अल्ट्रासाउंड शरीर रचना का गहन मूल्यांकन भी किया जाता है। संयुक्त विकृतियों को दूर करने के लिए 18-20 सप्ताह में भ्रूण।

गर्भावस्था को लम्बा खींचने पर, भ्रूण के विकास और हर्नियल थैली के आकार में परिवर्तन की गतिशीलता का आकलन करने के लिए हर 3-4 सप्ताह में गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी का संकेत दिया जाता है। औसतन, 25% मामलों में, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता देखी जाती है, लेकिन यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस मामले में भ्रूणमिति की सटीकता कम है, क्योंकि पेट की परिधि में काफी बदलाव आया है। कभी-कभी ओम्फालोसेले झिल्ली फट जाती है, और फिर गर्भनाल हर्निया को गैस्ट्रोस्किसिस से अलग करना लगभग असंभव हो जाता है।

प्रसव के लिए पसंद का तरीका अक्सर भ्रूण के हित में नियोजित सिजेरियन सेक्शन होता है, हालांकि इस मुद्दे पर विशेषज्ञों की राय अस्पष्ट है।

जन्म के बाद, बहुत छोटी हर्निया (1.5 सेमी तक) के साथ, कुछ हफ्तों में नाभि वलय के स्वतंत्र रूप से बंद होने की उम्मीद की जा सकती है, लेकिन अगर, तीन साल की उम्र तक पहुंचने पर, हर्निया अपने आप बंद नहीं हुआ है, तो एक निर्णय सर्जरी के बारे में बनाया गया है. बड़े ऑम्फालोसेल्स का ऑपरेशन आमतौर पर जीवन के पहले दिन में किया जाता है। हर्नियल थैली के बड़े आकार के लिए पेट की गुहा में अंगों की क्रमिक कमी के साथ दो-चरणीय ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।

कैसर एट अल ने 1-28 वर्षों तक ओम्फालोसेले के ऑपरेशन वाले बच्चों के विकास का अनुसरण किया और निष्कर्ष निकाला कि उपस्थिति पृथक ओम्फालोसेलेयह गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है, क्योंकि बच्चों का आगामी विकास और सामाजिक अनुकूलन जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है।

बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम के बारे में कुछ शब्द

यह एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है जो मैक्रोसोमिया (तेजी से, हाइपरट्रॉफिक वृद्धि), ओम्फालोसेले, मैक्रोग्लोसिया (एक बड़ी जीभ जो मुंह में फिट नहीं होती है), भ्रूण ट्यूमर संरचनाओं और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा) के संयोजन से विशेषता है। नवजात शिशु में स्तर)। इसके अलावा, कानों का असामान्य विकास और हेमीहाइपरप्लासिया, जब शरीर के कुछ हिस्से एक तरफ से दूसरे की तुलना में बड़े होते हैं, आम हैं।

ऐसे बच्चे काफी बड़े (लगभग 4 किलो) पैदा होते हैं और जीवन के पहले महीनों में उनका वजन और ऊंचाई काफी बढ़ जाती है। जन्म के समय, ध्यान मुंह से बाहर निकली हुई बड़ी जीभ और पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष, मुख्य रूप से ओम्फालोसेले, की ओर आकर्षित होता है।

हाइपोग्लाइसीमिया के समय पर सुधार के साथ, बचपन में त्वरित विकास दर धीरे-धीरे कम हो जाती है, बौद्धिक विकास आमतौर पर प्रभावित नहीं होता है, और वयस्कों को आमतौर पर इस बीमारी से जुड़ी चिकित्सा समस्याओं का अनुभव नहीं होता है। लेकिन बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम का शीघ्र निदान महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसे बच्चों में विभिन्न ट्यूमर, मुख्य रूप से विल्म्स ट्यूमर (नेफ्रोब्लास्टोमा) और हेपेटोब्लास्टोमा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। 10 वर्ष की आयु के बाद, ट्यूमर बनने का जोखिम सामान्य जनसंख्या स्तर तक कम हो जाता है।
अल्ट्रासाउंड के दौरान बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम पर संदेह करना संभव है, लेकिन केवल तीसरी तिमाही में सामान्य कैरियोटाइप के साथ मैक्रोग्लोसिया, ओम्फालोसेले और मैक्रोसोमिया के संयोजन के साथ। 2003 के जर्नल प्रीनेटल डायग्नोस्टिक्स में, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में एक भ्रूण में ओम्फालोसेले के बिना बेकविथ-विडमैन सिंड्रोम के प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड निदान के एक मामले का विवरण प्रस्तुत किया गया था। मैक्रोग्लोसिया, माइक्रोरिनिया, विसेरोमेगाली और मैक्रोसोमिया के आधार पर गर्भावस्था के 30-31 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान इस सिंड्रोम की उपस्थिति का संदेह किया गया था। बच्चे के जन्म के बाद निदान की पुष्टि की गई।