डायाफ्रामिक हर्निया. डायाफ्रामिक हर्निया, हायटल हर्निया इसका मेरे बच्चे पर क्या प्रभाव पड़ेगा?

डायाफ्रामिक हर्निया (डीएच) सभी प्रकार के हर्निया का 2% हिस्सा है। एक्स-रे जांच के दौरान गैस्ट्रिक शिकायत वाले 5-7% रोगियों में यह रोग होता है।

डीजी का पहला विवरण एम्ब्रॉइस पारे (1579) से संबंधित है।

डायाफ्रामिक हर्निया को पैठ के रूप में समझा जाना चाहिए आंतरिक अंगएक गुहा से दूसरे गुहा में डायाफ्राम में एक दोष के माध्यम से।

यह याद रखना चाहिए कि डायाफ्राम का विकास प्लुरोपेरिटोनियल झिल्ली, अनुप्रस्थ सेप्टम और मेसोसोफैगस के दोनों किनारों पर कनेक्शन के कारण होता है।

जटिल से उत्पन्न विकार भ्रूण विकास, नवजात शिशु में आंशिक या पूर्ण डायाफ्राम दोष हो सकता है। जब डायाफ्राम झिल्ली के गठन से पहले विकास संबंधी विकार होते हैं, तो हर्निया में हर्नियल थैली नहीं होती है (घटना के बारे में बात करना अधिक सही है)। विकास के बाद के चरणों में, जब एक झिल्लीदार डायाफ्राम पहले ही बन चुका होता है और मांसपेशियों के हिस्से के विकास में केवल देरी होती है, दो सीरस फिल्मों से युक्त एक हर्नियल थैली हर्नियल छिद्र के माध्यम से प्रवेश करती है, जिसमें मांसपेशियां नहीं होती हैं।

स्टर्नोकोस्टल हर्नियास (स्टर्नोकोस्टल) के प्रवेश का स्थान उरोस्थि और कॉस्टल भाग के साथ संबंध का मांसपेशी रहित क्षेत्र है। इस स्थान को लैरी का स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण कहा जाता है, और ऐसे हर्निया को लैरी का त्रिकोण हर्निया कहा जाता है। सीरस आवरण की अनुपस्थिति में मोर्गग्नि का स्टर्नोकोस्टल फोरामेन होता है।

बोचडेलेक के लुम्बोकोस्टल त्रिकोण के भीतर पूर्वकाल और पीछे की मांसपेशियों के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण, इस स्थान पर एक हर्नियल फलाव हो सकता है।

बी.वी. पेत्रोव्स्की के अनुसार डायाफ्रामिक हर्निया का वर्गीकरण:

मैं। दर्दनाक हर्निया:

सत्य;

असत्य।

द्वितीय. गैर-दर्दनाक:

असत्य जन्मजात हर्निया;

डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों की सच्ची हर्निया;

असामान्य स्थानीयकरण का सच्चा हर्निया;

डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन के हर्नियास:

क) ग्रासनली का खुलना;

बी) डायाफ्राम के प्राकृतिक उद्घाटन की दुर्लभ हर्निया।

घावों के कारण होने वाले दर्दनाक हर्निया अधिकतर झूठे, बंद चोटें होते हैं - सच्चे और झूठे।

गैर-दर्दनाक हर्निया के मामले में, एकमात्र गलत जन्मजात हर्निया है - वक्ष और पेट की गुहाओं के बीच बंद न होने के कारण डायाफ्राम का एक दोष।

डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों से - ये स्टर्नोकोस्टल त्रिकोण (बोग्डेलेक गैप) के क्षेत्र के हर्निया हैं।इन क्षेत्रों में छाती अलग हो जाती है पेट की गुहाफुस्फुस और पेरिटोनियम के बीच एक पतली संयोजी ऊतक प्लेट।

डायाफ्राम के अविकसित स्टर्नल भाग का क्षेत्र रेट्रोस्टर्नल हर्निया है।

सहानुभूति तंत्रिका विदर, वेना कावा, महाधमनी के दुर्लभ (अत्यंत) हर्निया। आवृत्ति के संदर्भ में, हाइटल हर्निया (एचएच) पहले स्थान पर है; वे गैर-दर्दनाक मूल के सभी डायाफ्रामिक हर्निया का 98% हिस्सा हैं।

हियाटल हर्निया

शारीरिक विशेषताएं.अन्नप्रणाली वक्ष गुहा से उदर गुहा तक हाईटस एसोफैगकस के माध्यम से गुजरती है, जो डायाफ्राम बनाने वाली मांसपेशियों से बनती है। डायाफ्राम के दाएं और बाएं पैर बनाने वाले मांसपेशी फाइबर पूर्वकाल लूप भी बनाते हैं, जो ज्यादातर मामलों में दाहिने पैर से बनता है। अन्नप्रणाली के पीछे, डायाफ्राम के पैर घनिष्ठ रूप से नहीं जुड़ते हैं, जिससे वाई-आकार का दोष बनता है। आम तौर पर, अन्नप्रणाली के उद्घाटन का व्यास काफी चौड़ा होता है, लगभग 2.6 सेमी, जिसके माध्यम से भोजन स्वतंत्र रूप से गुजरता है। अन्नप्रणाली इस उद्घाटन के माध्यम से तिरछी जाती है, उद्घाटन के ऊपर यह महाधमनी के सामने स्थित है, इसके बाईं ओर कुछ हद तक उद्घाटन के नीचे। ग्रासनली के उद्घाटन के क्षेत्र में मांसपेशियों की शारीरिक रचना के 11 प्रकारों का वर्णन किया गया है। 50% मामलों में, अन्नप्रणाली का उद्घाटन डायाफ्राम के दाहिने पैर से बनता है, 40% में बाएं पैर से मांसपेशी फाइबर का समावेश होता है। दोनों डायाफ्रामिक पैर I-IV काठ कशेरुकाओं की पार्श्व सतहों से शुरू होते हैं। साँस लेने के दौरान अन्नप्रणाली की अंगूठी थोड़ी सिकुड़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप अंतराल पर अन्नप्रणाली की वक्रता बढ़ जाती है। अन्नप्रणाली का उदर खंड छोटा है, इसकी लंबाई परिवर्तनशील है, औसतन लगभग 2 सेमी। अन्नप्रणाली एक तीव्र कोण पर पेट में प्रवेश करती है। पेट का कोष एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के ऊपर और बाईं ओर स्थित होता है, जो डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे लगभग पूरी जगह घेरता है। उदर ग्रासनली के बाएं किनारे और पेट के कोष के औसत दर्जे के किनारे के बीच के तीव्र कोण को उसका कोण कहा जाता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की तह, कोण के शीर्ष (गुबरेव वाल्व) से पेट के लुमेन में उतरते हुए, एक अतिरिक्त वाल्व की भूमिका निभाते हैं। जब पेट में दबाव बढ़ता है, विशेष रूप से इसके नीचे के क्षेत्र में, तो एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन की अर्ध-रिंग का बायां आधा हिस्सा दाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है, जिससे एसोफैगस का प्रवेश द्वार अवरुद्ध हो जाता है। अन्नप्रणाली के साथ जंक्शन पर पेट का हृदय भाग लगभग 1 सेमी व्यास का एक संकीर्ण वलय होता है। इस खंड की संरचना पेट के पाइलोरिक खंड की संरचना के समान है। सबम्यूकोसा ढीला है, पार्श्विका और मुख्य कोशिकाएं अनुपस्थित हैं। आँख से आप पेट की श्लेष्मा झिल्ली के साथ अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली के जंक्शन को देख सकते हैं। श्लेष्म झिल्ली का जंक्शन एनास्टोमोसिस के बगल में स्थित है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह इसके अनुरूप हो।

इस क्षेत्र में कोई संरचनात्मक रूप से परिभाषित वाल्व नहीं है। ग्रासनली का निचला हिस्सा और ग्रासनली जंक्शन फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट द्वारा ग्रासनली में रखे जाते हैं। इसमें ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस प्रावरणी और इंट्राथोरेसिक प्रावरणी की पत्तियां शामिल हैं। फ्रेनिक-एसोफेजियल लिगामेंट इसके डायाफ्रामिक भाग में अन्नप्रणाली की परिधि के चारों ओर जुड़ा हुआ है। लिगामेंट का जुड़ाव काफी विस्तृत क्षेत्र में होता है - लंबाई में 3 से 5 सेमी तक। फ्रेनोएसोफेगल लिगामेंट की ऊपरी परत आमतौर पर स्क्वैमस एपिथेलियम और कॉलमर एपिथेलियम के जंक्शन से 3 सेंटीमीटर ऊपर जुड़ी होती है। लिगामेंट की निचली पत्ती इस कनेक्शन से 1.6 सेंटीमीटर नीचे है। झिल्ली अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत से जुड़ने वाले सबसे पतले ट्रैब्युलर पुलों के माध्यम से अन्नप्रणाली की दीवार से जुड़ी होती है। यह लगाव निगलने और सांस लेने के दौरान अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के बीच गतिशील बातचीत की अनुमति देता है क्योंकि पेट की अन्नप्रणाली लंबी या सिकुड़ती है।

अन्नप्रणाली का समापन तंत्र।हृदय क्षेत्र में कोई शारीरिक रूप से परिभाषित स्फिंक्टर नहीं है। यह स्थापित किया गया है कि डायाफ्राम और उसके पैर कार्डिया के बंद होने में भाग नहीं लेते हैं। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री का भाटा अवांछनीय है क्योंकि अन्नप्रणाली का उपकला अम्लीय गैस्ट्रिक रस की पाचन क्रिया के प्रति बेहद संवेदनशील है। आम तौर पर, दबाव इसकी घटना का पूर्वाभास देता प्रतीत होता है, क्योंकि पेट में यह वायुमंडलीय दबाव से अधिक होता है, और अन्नप्रणाली में यह कम होता है। पहली बार, कोड और इंजीफिंगर के काम ने साबित किया कि अन्नप्रणाली के निचले खंड में, डायाफ्राम के स्तर से 2-3 सेंटीमीटर ऊपर, बढ़े हुए दबाव का एक क्षेत्र होता है। गुब्बारे से दबाव मापने पर, यह दिखाया गया कि शरीर की स्थिति और श्वसन चक्र की परवाह किए बिना, इस क्षेत्र में दबाव हमेशा पेट और अन्नप्रणाली के ऊपरी हिस्सों की तुलना में अधिक होता है। इस विभाग में एक स्पष्ट मोटर फ़ंक्शन है, जो शारीरिक औषधीय और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से स्पष्ट रूप से सिद्ध होता है। अन्नप्रणाली का यह हिस्सा एक एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है; बंद होना पूरे क्षेत्र में पूरी तरह से होता है, न कि व्यक्तिगत खंडों के संकुचन के रूप में। जब क्रमाकुंचन तरंग निकट आती है, तो यह पूरी तरह से शिथिल हो जाती है।

हायटल हर्निया के लिए कई विकल्प हैं। बी.वी. पेत्रोव्स्की ने निम्नलिखित वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा।

I. स्लाइडिंग (अक्षीय) हाइटल हर्निया

अन्नप्रणाली को छोटा किए बिना अन्नप्रणाली को छोटा करने के साथ

1. हृदय संबंधी 1. हृदय संबंधी

2. कार्डियोफंडल 2. कार्डियोफंडल

3. सबटोटल गैस्ट्रिक 3. सबटोटल गैस्ट्रिक

4. कुल गैस्ट्रिक 4. कुल गैस्ट्रिक

पैरासोफेजियल हर्नियास

1.फंडाल

2. अंत्रल

3. आंत

4. जठरांत्र

5. ओमेंटल

भेद करना जरूरी है : 1. पेट के इंट्राथोरेसिक स्थान के साथ जन्मजात "लघु अन्नप्रणाली"; 2. पैराएसोफेजियल हर्निया, जब पेट का हिस्सा सामान्य रूप से स्थित एसोफैगस के किनारे डाला जाता है; 3. स्लाइडिंग जीपीओ, जब अन्नप्रणाली, पेट के हृदय भाग के साथ मिलकर, छाती गुहा में वापस आ जाती है।

स्लाइडिंग हर्निया को पश्च भाग के कारण कहा जाता है सबसे ऊपर का हिस्सापेट का हृदय भाग पेरिटोनियम से ढका नहीं होता है और जब हर्निया मीडियास्टिनम में विस्थापित हो जाता है, तो यह एक उभार की तरह बाहर निकल जाता है मूत्राशयया सीकुम जब वंक्षण हर्निया. पैरासोफेजियल हर्निया में, पेट के अंग का एक अंग या हिस्सा ग्रासनली के बाईं ओर एसोफेजियल अंतराल में चला जाता है, और पेट का कार्डिया अपनी जगह पर स्थिर रहता है। पैरासोफेजियल हर्निया, स्लाइडिंग वाले की तरह, जन्मजात और अधिग्रहित हो सकते हैं, लेकिन जन्मजात हर्निया अधिग्रहित की तुलना में बहुत कम आम हैं। एक्वायर्ड हर्निया 40 वर्ष की आयु से अधिक आम है। उम्र से संबंधित ऊतक का समावेश महत्वपूर्ण है, जिससे डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का विस्तार होता है और एसोफैगस और डायाफ्राम के बीच संबंध कमजोर हो जाता है।

हर्निया बनने के तात्कालिक कारण दो कारक हो सकते हैं। तरंग कारक - गंभीर स्थिति में अंतर-पेट का दबाव बढ़ जाना शारीरिक गतिविधि, अधिक खाना, पेट फूलना, गर्भावस्था, लगातार टाइट बेल्ट पहनना। कर्षण कारक - अन्नप्रणाली की अति गतिशीलता के साथ जुड़ा हुआ है बार-बार उल्टी होना, साथ ही मोटर कौशल के तंत्रिका विनियमन का उल्लंघन।

पैरासोफेजियल हर्निया

हर्निया दोष अन्नप्रणाली के बाईं ओर स्थित होता है और विभिन्न आकार का हो सकता है - व्यास में 10 सेंटीमीटर तक। पेट का एक भाग रेशेदार रूप से संशोधित डायाफ्रामिक पेरिटोनियम से पंक्तिबद्ध हर्नियल थैली में चला जाता है। ऐसा लगता है कि पेट उद्घाटन में तय किए गए एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन के संबंध में एक दोष में लिपटा हुआ है। व्युत्क्रमण की डिग्री भिन्न हो सकती है।

क्लिनिक.पैरासोफेजियल हर्निया के नैदानिक ​​​​लक्षण मुख्य रूप से पेट में भोजन के संचय के कारण होते हैं, जो आंशिक रूप से छाती गुहा में स्थित होता है। मरीजों को छाती में दबाव महसूस होता है, विशेष रूप से खाने के बाद तीव्र। पहले वे बड़ी मात्रा में खाने से बचते हैं, फिर नियमित खुराक में। वजन कम होता है. ग्रासनलीशोथ के लक्षण केवल तभी उत्पन्न होते हैं जब एक पैरासोफेजियल हर्निया को एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ जोड़ा जाता है।

जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो पेट के आगे बढ़े हुए हिस्से में तब तक खिंचाव होता रहता है जब तक कि वह फट न जाए। मीडियास्टिनिटिस तेजी से विकसित होता है गंभीर दर्द, बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव के लक्षण और संचय। हर्निया पेट के पेप्टिक अल्सर के विकास का कारण बन सकता है, क्योंकि विकृत पेट से भोजन का मार्ग बाधित हो जाता है। इन अल्सर का इलाज करना मुश्किल होता है और अक्सर रक्तस्राव या रक्तस्राव से जटिल हो जाते हैं। यदि छाती गुहा में गैस का बुलबुला पाया जाता है तो निदान मुख्य रूप से एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है। बेरियम परीक्षण निदान की पुष्टि करता है।

हर्निया के प्रकार का पता लगाने के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस का स्थान निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। सहवर्ती ग्रासनलीशोथ के निदान के लिए एसोफैगोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।

क्लिनिक. अधिकांश विशिष्ट लक्षणहैं: खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द, डकार, उल्टी। जब पेट लंबे समय तक डायाफ्राम के हर्नियल उद्घाटन में रहता है, तो नसों का फैलाव हो सकता है। दूरस्थ अनुभागअन्नप्रणाली और कार्डिया, खूनी उल्टी से प्रकट।

इलाज।कंज़र्वेटिव थेरेपी में एक विशेष आहार शामिल होता है। भोजन बार-बार और छोटे हिस्से में करना चाहिए। में आहार सामान्य रूपरेखाअल्सररोधी के समान। खाने के बाद टहलने और कभी भी लेटने की सलाह नहीं दी जाती है। रोकने के लिए संभावित जटिलताएँ- दीवार में चुभन और दरार के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इष्टतम पहुंच पेट के पार है। हल्के से खींचकर, पेट को उदर गुहा में उतारा जाता है। हर्नियल छिद्र को उसके या एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के कोण के अतिरिक्त टांके के साथ सिल दिया जाता है। पुनरावर्तन दुर्लभ हैं। सर्जरी के बाद, नैदानिक ​​लक्षण कम हो जाते हैं और पोषण में सुधार होता है।

फिसलने वाली हर्निया

इस हर्निया का कारण फ्रेनोसोफेजियल लिगामेंट की विकृति है, जो डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अंदर एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस को ठीक करता है। पेट के हृदय भाग का एक भाग छाती गुहा में ऊपर की ओर बढ़ता है। फ्रेनोइसोफेअल लिगामेंट पतला और लंबा हो जाता है। डायाफ्राम में अन्नप्रणाली का उद्घाटन फैलता है। शरीर की स्थिति और पेट के भरने के आधार पर, एसोफैगोगैस्ट्रिक एनास्टोमोसिस पेट की गुहा से वक्ष गुहा में स्थानांतरित हो जाता है और इसके विपरीत। जब कार्डिया ऊपर की ओर खिसकती है, तो उसका कोण टेढ़ा हो जाता है, और श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें चिकनी हो जाती हैं। डायाफ्रामिक पेरिटोनियम कार्डिया के साथ बदलता है; एक अच्छी तरह से परिभाषित हर्नियल थैली केवल बड़े हर्निया के साथ होती है। निशानों द्वारा स्थिरीकरण और संकुचन से अन्नप्रणाली छोटी हो सकती है और डायाफ्राम के ऊपर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का स्थायी स्थान हो सकता है। उन्नत मामलों में, रेशेदार स्टेनोसिस होता है। स्लाइडिंग हर्निया का कभी गला नहीं घोंटा जाता। यदि छाती गुहा में विस्थापित कार्डिया का संपीड़न होता है, तो संचार संबंधी गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि शिरापरक रक्त का बहिर्वाह एसोफेजियल नसों के माध्यम से होता है, और सामग्री को एसोफैगस के माध्यम से खाली किया जा सकता है। एक स्लाइडिंग हर्निया को अक्सर रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ जोड़ा जाता है।

हृदय क्षेत्र के ऊपर की ओर विस्थापन से उसका कोण चपटा हो जाता है, स्फिंक्टर की गतिविधि बाधित हो जाती है और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स की संभावना पैदा हो जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन प्राकृतिक नहीं हैं, और बड़ी संख्या में रोगियों में भाटा ग्रासनलीशोथ विकसित नहीं होता है, क्योंकि शारीरिक कार्यस्फिंक्टर संरक्षित है. इसलिए, अकेले कार्डिया का विस्थापन स्फिंक्टर अपर्याप्तता के विकास के लिए पर्याप्त नहीं है; इसके अलावा, रिफ्लक्स को स्लाइडिंग हर्निया के बिना भी देखा जा सकता है। पेट और अन्नप्रणाली में दबाव के बीच एक प्रतिकूल संबंध गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में प्रवेश में योगदान देता है। अन्नप्रणाली का उपकला गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री की क्रिया के प्रति बहुत संवेदनशील है। ग्रहणी रस के प्रभाव के कारण क्षारीय ग्रासनलीशोथ पेप्टिक ग्रासनलीशोथ से भी अधिक गंभीर है। ग्रासनलीशोथ कटावकारी और यहां तक ​​कि अल्सरेटिव भी हो सकता है। श्लेष्म झिल्ली की लगातार सूजन सूजन रक्तस्राव और रक्तस्राव के साथ इसके आसान आघात में योगदान करती है, जो कभी-कभी एनीमिया के रूप में प्रकट होती है। बाद में दाग लगने से सख्त संरचना बन जाती है और यहां तक ​​कि लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है। अक्सर, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस कार्डियक हर्निया के साथ होता है, कम अक्सर कार्डियोफंडल हर्निया के साथ।

क्लिनिक.जटिलताओं के बिना स्लाइडिंग हर्निया नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होते हैं। लक्षण तब उत्पन्न होते हैं जब गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस जुड़े होते हैं। मरीजों को सीने में जलन, डकार और उल्टी की शिकायत हो सकती है। इन लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी होती है; खाने के बाद दर्द तेज हो जाता है। अधिकांश सामान्य लक्षण 90% रोगियों में उरोस्थि के पीछे जलन देखी जाती है। दर्द अधिजठर क्षेत्र, बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और यहां तक ​​कि हृदय क्षेत्र में भी स्थानीयकृत हो सकता है। वे अल्सर के समान नहीं हैं, क्योंकि वे खाने के तुरंत बाद दिखाई देते हैं, भोजन की मात्रा से जुड़े होते हैं, और भारी भोजन के बाद विशेष रूप से दर्दनाक होते हैं। पेट की अम्लता को कम करने वाली दवाएँ लेने के बाद राहत मिलती है। आधे मामलों में पुनरुत्थान होता है, खासकर भारी भोजन खाने के बाद; अक्सर स्वरयंत्र में कड़वाहट महसूस होती है। डिस्पैगिया है देर से लक्षणऔर 10% मामलों में देखा गया है। यह सूजन वाले हिस्से में ऐंठन के कारण विकसित होता है बाहर का अंतअन्नप्रणाली. डिस्पैगिया समय-समय पर होता है और समय-समय पर गायब हो जाता है। जैसे-जैसे सूजन संबंधी परिवर्तन बढ़ते हैं, डिस्पैगिया अधिक बार होता है और स्थायी हो सकता है।

अन्नप्रणाली के परिणामी अल्सर से रक्तस्राव हो सकता है, जो छिपा हुआ होता है।

कस्टेन सिंड्रोम- हायटल हर्निया, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और ग्रहणी संबंधी अल्सर का संयोजन।

निदान कठिन। मरीजों को अक्सर पेप्टिक अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, एनजाइना पेक्टोरिस या प्लुरिसी से पीड़ित माना जाता है। एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के संदेह के कारण फुफ्फुस गुहा के गलत पंचर और खोखले अंग के पंचर या यहां तक ​​कि जल निकासी के ज्ञात मामले हैं (हमारे अभ्यास में, हमने देखा कि कैसे पेट के फंडस में एक जल निकासी ट्यूब दो बार स्थापित की गई थी)।

ट्रायड सेंटा: हायटल हर्निया, कोलेलिथियसिस, कोलन डायवर्टीकुलोसिस।

निदान कठिन है. मरीजों को अक्सर पीड़ित के रूप में माना जाता है पित्ताश्मरताया क्रोनिक कोलाइटिस. तीव्र सर्जरी के दौरान इसका अधिक बार पता चलता है कैलकुलस कोलेसिस्टिटिसया तीव्र अंतड़ियों में रुकावटजब हर्निया में बृहदान्त्र का गला घोंट दिया जाता है।

एक एक्स-रे मदद कर सकता है. लेकिन इससे हमें सही निदान करने और गंभीर रूप से भर्ती मरीज के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में मदद मिली विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस. रोगी को कोलेसिस्टेक्टॉमी से गुजरना पड़ा, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के उच्छेदन के साथ इरेड्यूसिबल हाइटल हर्निया का उन्मूलन और उतरते बृहदान्त्र, निसेन के अनुसार एसोफैगोफंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियल छिद्र को सिलना।

निर्णायक भूमिका निदान करने में भूमिका निभाता है एक्स-रे परीक्षा. हायटल हर्निया के निदान में, मुख्य निदान विधि- एक्स-रे। क्विंके स्थिति (सिर के ऊपर पैर)। हायटल हर्निया के प्रत्यक्ष लक्षणों में कार्डिया और पेट की तिजोरी की सूजन, पेट के अन्नप्रणाली की बढ़ी हुई गतिशीलता, सपाटता और उसके कोण की अनुपस्थिति, अन्नप्रणाली के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों ("ग्रसनी का नृत्य"), और अन्नप्रणाली का आगे बढ़ना शामिल हैं। पेट में म्यूकोसा. 3 सेमी व्यास तक के हर्निया को छोटा, 3 से 8 तक को मध्यम और 8 सेमी से अधिक को बड़ा माना जाता है।

दूसरे स्थान पर सूचना सामग्री की दृष्टि से वे मूल्यवान हैं एंडोस्कोपिक तरीके , जिसके साथ संयोजन में एक्स-रे परीक्षाएंआपको पहचान का प्रतिशत बढ़ाने की अनुमति देता है इस बीमारी का 98.5% तक. विशेषता: 1) पूर्वकाल कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी कम करना; 2) हर्नियल गुहा की उपस्थिति; 3) पेट में "दूसरे प्रवेश द्वार" की उपस्थिति; 4) कार्डिया का अंतराल या अधूरा बंद होना; 5) श्लेष्म झिल्ली का ट्रांसकार्डियल माइग्रेशन; 6) गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स; 7) हर्नियल गैस्ट्रिटिस और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) के लक्षण; 8) एक सिकुड़ी हुई अंगूठी की उपस्थिति; 9) एपिथेलियल एक्टॉमी के फॉसी की उपस्थिति - "बैरेट का एसोफैगस"।

इंट्रासोफेजियल पीएच-मेट्री 89% रोगियों में ईसी का पता लगा सकती है। एलईएस की स्थिति निर्धारित करने के लिए मैनोमेट्रिक विधि। पैराएसोफेगल प्रकार के हर्निया के लिए, नैदानिक ​​परीक्षण की पेशकश की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधानसहायक भूमिका निभाएं.हायटल हर्निया और ग्रासनलीशोथ के रोगियों की एक बड़ी संख्या ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक हाइपरसेरेटियन से भी पीड़ित होती है, जो पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता है। ग्रासनलीशोथ और इसके कारण होने वाले विकार जितने अधिक गंभीर होते हैं, उतनी ही अधिक बार रोगियों में सहवर्ती ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है। संदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए बर्नस्टीन परीक्षण किया जाता है। ग्रासनली के निचले सिरे में डाला गया गैस्ट्रिक ट्यूबऔर इसमें 0.1% घोल डाला जाता है हाइड्रोक्लोरिक एसिड काताकि मरीज इसे देख न सके। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रशासन से रोगी में ग्रासनलीशोथ के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

इलाज।ग्रासनलीशोथ के साथ स्लाइडिंग हर्निया के लिए रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर नहीं लाता है महान सफलता. तम्बाकू, कॉफी और शराब को बाहर करना आवश्यक है। भोजन छोटे-छोटे हिस्सों में करना चाहिए और इसमें वसा की न्यूनतम मात्रा होनी चाहिए जो पेट में लंबे समय तक बनी रहे। बिस्तर का सिरहाना ऊंचा करने से रिफ्लक्स की संभावना कम हो जाती है। ड्रग एंटीअल्सर थेरेपी की सलाह दी जाती है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता कम है। एंटीसेप्टिक्स का निषेध किया जाता है क्योंकि वे गैस्ट्रिक जमाव को बढ़ाते हैं। सर्जरी के संकेत हैं: रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और जटिलताएं (ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली में रुकावट, पेट की गंभीर विकृति, आदि)।

हायटल हर्निया के इलाज के लिए कई शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं। उनके लिए मूल रूप से दो आवश्यकताएं हैं: 1) डायाफ्राम के नीचे एसोफेजियल-गैस्ट्रिक जंक्शन का पुनर्स्थापन और प्रतिधारण; 2) निरंतर तीव्र कार्डियोफंडल कोण की बहाली।

एक दिलचस्प ऑपरेशन हर्नियल छिद्र को कसकर टांके लगाने के साथ पीओडी का पूर्ववर्ती आंदोलन है।

आर। 1955 में बेल्सी ने पहली बार ट्रांसथोरेसिक एसोफैगोफंडोप्लीकेशन की सूचना दी, जिसके बाद वी-आकार के टांके के साथ डायाफ्राम को ठीक किया गया। 12% मामलों में पुनरावृत्ति। कई सर्जन आमतौर पर पेट को पूर्वकाल पेट की दीवार पर सिल देते हैं। 1960 में एल. हिल ने कार्डिया कैलिब्रेशन के साथ पोस्टीरियर गैस्ट्रोपेक्सी प्रक्रिया विकसित की। कुछ सर्जन एसोफैगोफंडोराफी (पेट के फंडस को टांके लगाना) का उपयोग करते हैं टर्मिनल विभागअन्नप्रणाली)।

सीधी हर्निया के लिए ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच बेहतर है। यदि हर्निया को स्टेनोसिस के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्रान्सथोरेसिक का उपयोग करना बेहतर होता है। ट्रांसएब्डोमिनल एक्सेस पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि ईओफैगिटिस वाले कुछ रोगियों में घाव होते हैं पित्त पथजिनको आवश्यकता है शल्य सुधार. ग्रासनलीशोथ के लगभग 1/3 रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित होते हैं, इसलिए हर्निया को हटाने को वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी के साथ जोड़ने की सलाह दी जाती है। सामान्य शल्य चिकित्सा पद्धतिउपचार निसेन सर्जरी है जिसमें उसके कोण को बंद करना शामिल है। 1963 में, निसेन ने उपचार के लिए फंडोप्लीकेशन का प्रस्ताव रखा हियाटल हर्नियाग्रासनलीशोथ द्वारा जटिल। इस ऑपरेशन में, पेट के कोष को पेट की अन्नप्रणाली के चारों ओर लपेटा जाता है, और पेट के किनारों को अन्नप्रणाली की दीवार के साथ जोड़ दिया जाता है। यदि अन्नप्रणाली का उद्घाटन विशेष रूप से चौड़ा है, तो डायाफ्राम के पैरों को सिल दिया जाता है। यह ऑपरेशन कार्डियोएसोफेगल रिफ्लक्स को अच्छी तरह से रोकता है और अन्नप्रणाली से भोजन के मार्ग में हस्तक्षेप नहीं करता है। निसेन फंडोप्लीकेशन हर्निया के इलाज और भाटा को रोकने के लिए समान रूप से अच्छा है। रोग की पुनरावृत्ति दुर्लभ है, विशेषकर अप्रत्याशित मामलों में। स्लाइडिंग हर्निया के साथ शारीरिक संबंधों को बहाल करने से रिफ्लक्स एसोफैगिटिस का इलाज हो जाता है। ग्रासनलीशोथ के कारण अन्नप्रणाली के छोटे होने के साथ संयुक्त हर्निया के लिए, सबसे अच्छे परिणाम बी.वी. पेत्रोव्स्की के ऑपरेशन से प्राप्त होते हैं। फ़ंडोप्लीकेशन के बाद, डायाफ्राम को सामने से विच्छेदित किया जाता है, पेट को डायाफ्राम में अलग-अलग टांके के साथ सिल दिया जाता है और मीडियास्टिनम (कार्डिया का मीडियास्टिनोलाइज़ेशन) में स्थिर रहता है। इस ऑपरेशन के बाद, वाल्व की उपस्थिति के कारण भाटा गायब हो जाता है और पेट में दर्द नहीं होता है, क्योंकि डायाफ्राम में छेद काफी चौड़ा हो जाता है। डायाफ्राम का निर्धारण मीडियास्टिनम में इसके आगे विस्थापन को रोकता है। निसेन, जब कार्डिया डायाफ्राम के स्तर से 4 सेमी ऊपर मीडियास्टिनम में स्थित होता है, तो ऐसे रोगियों में कार्डिया के ऊपरी हिस्से को फुफ्फुस गुहा में छोड़कर ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण का उपयोग करके फंडोप्लीकेशन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बी.वी. पेत्रोव्स्की इन मामलों में वाल्व गैस्ट्रोप्लिकेशन का उपयोग करते हैं, जिसे पेट के माध्यम से किया जा सकता है, जो बुजुर्ग रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

दर्दनाक डायाफ्रामिक हर्निया . डायाफ्रामिक-इंटरकोस्टल हर्नियास के बीच विशेष अंतर किया जाना चाहिए, जब डायाफ्राम अपने तंतुओं के निचले पसलियों के लगाव के स्थल पर या सीलबंद फुफ्फुस साइनस के क्षेत्र में फट जाता है। इन मामलों में, हर्नियल फलाव मुक्त में नहीं आता है फुफ्फुस गुहा, और इंटरकोस्टल स्थानों में से एक में, आमतौर पर बाईं ओर।

नैदानिक ​​तस्वीर

तीव्र अंग विस्थापन के लक्षण हैं जो चोट और क्रोनिक डायाफ्रामिक हर्निया के बाद होते हैं।

विशेषता:

1) श्वसन और हृदय संबंधी विकार;

2) पेट संबंधी विकारों के लक्षण (उल्टी, कब्ज, सूजन)

जटिलताओं

अपरिवर्तनीयता और उल्लंघन (सभी डीएच का 30-40%)। चोट लगने के बाद हर्निया के कारण गला घोंटने की संभावना अधिक होती है।

उल्लंघन में योगदान देने वाले कारक: दोष का छोटा आकार, अंगूठी की कठोरता, भारी भोजन का सेवन, शारीरिक तनाव। नैदानिक ​​तस्वीरगला घोंटने की स्थिति में - आंत्र रुकावट के क्लिनिक से मेल खाता है। यदि पेट में दम घुट जाए तो गैस्ट्रिक ट्यूब लगाना संभव नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान

डीजी और डायाफ्राम विश्राम के बीच। न्यूमोपेरिटोनियम।

शल्य चिकित्सा

ट्रांसप्लुरल या ट्रांसएब्डॉमिनल दृष्टिकोण।

एक सामान्य चिकित्सक के कार्य

- जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अभिव्यक्तियों की शिकायतें प्रकट होती हैं (डिस्पैगिया, मतली, उल्टी, पेरिस्टाल्टिक शोर)। छातीआदि, विशेष रूप से खाने के बाद, भारी वस्तुएं उठाने के बाद) या कार्डियोरेस्पिरेटरी (साइनोसिस, सांस की तकलीफ, दौरे, समान परिस्थितियों में) रोगी को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।

सुधार डायाफ्रामिक हर्नियाइज़राइल में, इसे निजी क्लिनिक "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर" के शल्य चिकित्सा विभाग में सफलतापूर्वक किया जाता है। नवीन लेप्रोस्कोपिक सर्जरी तकनीकों के उपयोग ने अस्पताल विशेषज्ञों को पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करने की अनुमति दी, साथ ही अस्पताल में उपचार की अवधि भी कम की।

डायाफ्रामिक हर्निया क्या है?

डायाफ्राम एक गुंबद के आकार की मांसपेशी संरचना है जो छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करती है। अलावा बाधा समारोह, डायाफ्राम की मांसपेशियां खेलती हैं महत्वपूर्ण भूमिकासाँस लेने के दौरान. डायाफ्राम में छिद्रों की एक श्रृंखला होती है जो पाचन और पाचन की अनुमति देती है परिसंचरण तंत्रछाती की गुहा से उदर गुहा में प्रवेश करें। माँसपेशियाँइन छिद्रों के आसपास अंग में एक अपेक्षाकृत कमजोर कड़ी होती है, जो अक्सर पैथोलॉजिकल विस्तार और बाधा कार्य की अपर्याप्तता का कारण बनती है, जिसे डायाफ्रामिक हर्निया या हाइटल हर्निया कहा जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार

डायाफ्रामिक हर्निया की सामान्य अभिव्यक्तियों में से एक डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन का हर्निया है - वह स्थान जहां अन्नप्रणाली पेट की गुहा में प्रवेश करती है। छोटे हर्निया एसोफैगोगैस्ट्रिक स्फिंक्टर के सामान्य कामकाज में बाधा डालते हैं, जो भाटा (पेट की सामग्री की अन्नप्रणाली में वापसी) का मुख्य कारण है। बड़े हायटल हर्निया गंभीर कार्यात्मक हानि और गंभीर लक्षणों के साथ पेट के अंगों के छाती में असामान्य प्रवेश का कारण बन सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डायाफ्रामिक हर्निया के सबसे आम प्रकार हैं:

• स्लाइडिंग हायटल हर्निया. इस प्रकार का हाइटल हर्निया 70-80% मामलों में देखा जाता है। ग्रासनली के उद्घाटन वलय की कमजोरी के कारण पेट का पिछला-ऊपरी हिस्सा, जो पेरिटोनियम से ढका नहीं होता, छाती गुहा में मुक्त रूप से विस्थापित हो जाता है। अधिकांश मामलों में, पेट बिना किसी रुकावट के उदर गुहा में लौट आता है, जो इस विकृति का नाम बताता है। स्लाइडिंग डायाफ्रामिक हर्निया का गला नहीं घोंटा जाता है, और, एक नियम के रूप में, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ-साथ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली (रिफ्लक्स एसोफैगिटिस) में माध्यमिक परिवर्तन होते हैं;
• पैरासोफेजियल हाइटल हर्नियाअन्नप्रणाली के बाईं ओर एक दोष की विशेषता, आमतौर पर 10 सेंटीमीटर से अधिक नहीं। परिणामी हर्नियल थैली पेट की गुहा के किनारे पेरिटोनियम द्वारा ढकी होती है, जो समय के साथ स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों से गुजरती है। स्लाइडिंग हर्निया के विपरीत, पेट का ऊपरी हिस्सा स्थिर रहता है, जबकि हर्नियल थैली में पेट या पेट के अन्य अंगों का हिस्सा हो सकता है। पैराएसोफेगल हर्निया गला घोंटने से जटिल हो सकता है, जिसमें तीव्र आंत्र रुकावट और गला घोंटने वाले अंगों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण विकसित हो सकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के कारण

डायाफ्रामिक हर्निया के दौरान विकसित हो सकता है अंतर्गर्भाशयी विकासऔर स्वभाव में जन्मजात हो. एसोफेजियल हर्निया में एक स्पष्ट वंशानुगत प्रवृत्ति होती है और अक्सर कई पीढ़ियों से परिवार के सदस्यों में देखी जाती है। एक्वायर्ड हर्निया आघात, चोट के साथ-साथ पेट के अंगों और डायाफ्राम पर सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम हो सकता है। के कारण विकसित होने की संभावना कम है प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतकऔर डायाफ्राम के संक्रमण में गड़बड़ी (सबसे अधिक संभावना है, पहले से मौजूद छोटी हर्निया में वृद्धि हुई है जो पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनती थी)।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

डायाफ्रामिक हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से दोष के आकार पर निर्भर करती हैं। बड़े जन्मजात हर्निया का कारण नवजात का पेट और भाग हो सकता है छोटी आंतछाती में स्थित, गंभीर श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण बनता है। वयस्कता में, डायाफ्रामिक हर्निया के रोगियों की मुख्य शिकायतें हैं:

• सीने में दर्द जो समय-समय पर होता है और आमतौर पर खाने से जुड़ा होता है। कोरोनरी हृदय रोग, फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रोगों के विभेदक निदान की अक्सर आवश्यकता होती है;
• श्वास संबंधी विकार, साथ ही पुरानी ऑक्सीजन की कमी के लक्षण। बाहरी दबाव के कारण फेफड़ों में से किसी एक का पतन और एटेलेक्टैसिस अक्सर देखा जाता है;
• हृदय विफलता के लक्षण. मीडियास्टिनल अंगों के बीच संबंधों के उल्लंघन से हृदय का विस्थापन होता है और महान जहाज, जो अक्सर गंभीर स्थिति तक ले जाता है कार्यात्मक विकारहृदय प्रणाली से;
• छाती में क्रमाकुंचन की आवाज़ और अनुभूति;
• गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लक्षण (अधिजठर दर्द, नाराज़गी, सीने में जलन, बुरी गंधमुँह से;
• गला घोंटने की स्थिति में आंत्र रुकावट के लक्षण।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

निजी क्लिनिक "हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर" सभी का उपयोग करता है आधुनिक तरीकेनिदान जो डायाफ्रामिक हर्निया की उपस्थिति का समय पर निर्धारण करने की अनुमति देता है, जिसमें शामिल हैं:

• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी अल्ट्रासाउंड सहित अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके एक्स-रे। यह विधिआपको अंगों के प्रवेश को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है जठरांत्र पथछाती गुहा में;
• टोमोग्राफिक स्कैनिंग (सीटी और एमआरआई);

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, क्लिनिक के विशेषज्ञ इज़राइल में इष्टतम और सबसे प्रभावी उपचार का चयन करते हुए, रोग के प्रकार और गंभीरता का निर्धारण करेंगे।

हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक में डायाफ्रामिक हर्निया का सुधार

बड़े जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया, पेट के अंगों की छाती में गति के साथ, बच्चे के जीवन के पहले दिनों में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। नवजात शिशु में डायाफ्रामिक हर्निया के सुधार के दौरान, विस्थापित अंगों को दोबारा स्थापित किया जाता है, पेट और आंतों को पेट की गुहा में वापस कर दिया जाता है, और डायाफ्राम दोष को ठीक कर दिया जाता है। आपातकालीन सर्जरी बाकी है जीवन के संकेतऔर रोगियों की उम्र का परीक्षण एक खुली विधि का उपयोग करके किया जाता है।

देर से प्रकट होने और अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया का सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके किया जाता है। हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर क्लिनिक के सर्जन पेट की गुहा से डायाफ्राम तक पहुंच को प्राथमिकता देते हैं। ऑपरेशन के दौरान, डायाफ्राम की अखंडता का पुनर्निर्माण किया जाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विस्थापित अंगों को उदर गुहा में वापस कर दिया जाता है। अक्सर यह प्रक्रिया फंडोप्लीकेशन के साथ संयोजन में की जाती है, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन है। लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाएं रोगियों द्वारा आसानी से सहन की जाती हैं और लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

कई वर्षों से हमारा निजी दवाखानाइज़राइल में पेट, एंडोस्कोपिक और न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लिए एक अग्रणी केंद्र है। हर्ज़लिया मेडिकल सेंटर अस्पताल के डॉक्टरों ने सर्वोत्तम प्रशिक्षण लिया सर्जिकल क्लीनिकसंयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और कनाडा, आधुनिक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रियाओं में विशेषज्ञता रखते हैं, जिन्होंने धीरे-धीरे ओपन सर्जरी के शास्त्रीय तरीकों को बदल दिया है। अस्पताल के मरीजों को गारंटी दी जाती है व्यक्तिगत दृष्टिकोण, अत्यधिक पेशेवर ऑपरेशन के बाद की देखभाल, उत्कृष्ट सेवा, साथ ही एक बहु-विषयक टीम का गर्मजोशी भरा और मानवीय रवैया।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम की एक विकृति है, जिससे पेट की गुहा और छाती के पृथक्करण में व्यवधान होता है, साथ ही पेट, प्लीहा, आंतों और यकृत का छाती गुहा में विस्थापन होता है।

कारण

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जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया एक पृथक दोष हो सकता है, या इसे अन्य अंगों और प्रणालियों की विकृतियों के साथ भी जोड़ा जा सकता है। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के अधिकांश मामले छिटपुट होते हैं।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, गर्भावस्था के 8-10 सप्ताह में, प्लुरोपेरिटोनियल नहर के बंद होने में व्यवधान के परिणामस्वरूप एक डायाफ्राम दोष होता है, और पेट के अंग दोष के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में पूरी अवधि के दौरान बाहर निकल सकते हैं। आंतें उदर गुहा में लौट आती हैं (गर्भकाल के 9-10 सप्ताह)। छाती में पेट के अंगों की उपस्थिति फेफड़ों की वृद्धि और विकास को सीमित करती है, जिससे फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया कम हो जाता है कुल गणनाब्रांकाई और धमनियों की शाखाएँ। हर्निया के किनारे पर महत्वपूर्ण है फेफड़े की क्षतिहालाँकि, एक नियम के रूप में, विपरीत फेफड़े में भी असामान्य संरचना होती है और मानक की तुलना में कम वजन होता है।

4000 जीवित जन्मों में घटना दर 1, लिंगानुपात 1:1

डायाफ्रामिक हर्निया को हृदय दोषों के साथ जोड़ा जा सकता है, जो लगभग 20% है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मूत्र प्रणाली के दोषों के साथ संयोजन प्रत्येक 10.7% है। लगभग 10-12% जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का जन्मपूर्व निदान विभिन्न वंशानुगत सिंड्रोम (कैंटरेल पेंटाड, फ्रिन्ज़, लैंग, मार्फ़न, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, आदि) या क्रोमोसोमल असामान्यताओं और जीन विकारों की अभिव्यक्ति का हिस्सा है। गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की औसत घटना 16% है। एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि क्रोमोसोमल असामान्यताएं अक्सर केवल उन मामलों में पाई जाती हैं जहां जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया को अन्य विकासात्मक दोषों के साथ जोड़ा जाता है। नतीजतन, दोष की उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए सहवर्ती विकृति विज्ञान के सभी मामलों में प्रसवपूर्व कैरियोटाइपिंग का संकेत दिया जाता है।

प्रभावित पक्ष के संबंध में, सभी जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया को इसमें विभाजित किया गया है:

• बाएं हाथ से काम करने वाले लगभग 80%
• दाईं ओर लगभग 20%।
• द्विपक्षीय 1% से कम.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में जन्म के तुरंत बाद सीधे प्रसव कक्ष में श्वसन विफलता की तस्वीर विकसित होती है। तीव्र श्वसन विफलता बहुत तेजी से बढ़ती है। जांच करने पर, प्रभावित हिस्से (आमतौर पर बाईं ओर) के उभार और इस तरफ छाती के भ्रमण की अनुपस्थिति के साथ छाती की विषमता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण धंसा हुआ नाविक पेट है।

निदान

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का प्रसवपूर्व पता लगाने की मुख्य विधि इकोोग्राफी है। अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान छाती के अंगों की असामान्य छवि से इस दोष का संदेह उत्पन्न होता है। मुख्य इकोोग्राफिक संकेतों में से एक हृदय का विस्थापन है, साथ ही छाती में पेट और छोटी आंत के छोरों की उपस्थिति भी है। प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के 12 सप्ताह की शुरुआत में ही छाती में पेट की सामग्री की उपस्थिति का पता लगा सकता है। हालाँकि, निदान आमतौर पर गर्भावस्था के 16वें सप्ताह में किया जाता है।

सीडीएच का प्रारंभिक निदान संयुक्त गुणसूत्र असामान्यता को बाहर करने के लिए कैरियोटाइपिंग करना संभव बनाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सीडीएच के साथ भ्रूण को स्थिर करने के लिए भ्रूण के हस्तक्षेप की आवश्यकता निर्धारित करना संभव है।

जन्म के बाद सीडीएच के निदान की पुष्टि की जाती है व्यापक अल्ट्रासाउंडऔर छाती और पेट की गुहा की रेडियोग्राफी।

उपचार के तरीके

जब कोई बच्चा डायाफ्रामिक हर्निया के साथ पैदा होता है, तो डॉक्टरों को एक विस्तारित ऑपरेशन करने के लिए तैयार रहना चाहिए हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन. जीवन के पहले मिनट से श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। पहले से ही प्रसव कक्ष में, सीडीएच वाले बच्चे को प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है दवाइयाँ, हृदय के कार्य को स्थिर करना। स्थिर स्थिति तक पहुंचने के बाद ही बच्चे को प्रसव कक्ष से ले जाना संभव है; यह महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी के साथ वेंटिलेटर पर ट्रांसपोर्ट इनक्यूबेटर में किया जाता है।

विभाग की गहन देखभाल इकाई में, गहन चिकित्सा जारी है, जिसका उद्देश्य स्थिति को स्थिर करना और सर्जरी की तैयारी करना है: यांत्रिक वेंटिलेशन, कार्डियोटोनिक समर्थन, शामक और एनाल्जेसिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा के तरीकों और मापदंडों का चयन।

जैसे ही स्थिति स्थिर हो जाती है, सर्जिकल उपचार की संभावना का प्रश्न तय हो जाता है।

अस्थिरता के मामले में, हमारे विभाग के पास हृदय और फेफड़ों के कामकाज का समर्थन करने वाली एक्स्ट्राकोर्पोरियल विधि - ईसीएमओ का उपयोग करने का अवसर है।

सीडीएच वाले बच्चों का सर्जिकल उपचार मुख्य रूप से न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके किया जाता है। छाती के न्यूनतम छिद्रों (3 मिमी) के माध्यम से, सामग्री को छाती गुहा से पेट की गुहा में सावधानीपूर्वक विसर्जित किया जाता है। जिसके बाद डायाफ्राम दोष का आकलन किया जाता है: पर्याप्त रूप से विकसित देशी डायाफ्राम के मामले में, दोष की मरम्मत उसके अपने ऊतकों का उपयोग करके की जाती है, और गंभीर ऊतक की कमी के मामले में, दोष को एक प्रत्यारोपण (सिंथेटिक सामग्री गोर-टेक्स का उपयोग किया जाता है) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और जैविक सामग्रीपर्माकोल)।

में पश्चात की अवधिगहन चिकित्सा जारी है, जिसका उद्देश्य उन कमियों को ठीक करना है जो हाइपोप्लास्टिक फेफड़े के ठीक होने तक बनी रहती हैं।

संघीय राज्य बजटीय संस्थान में प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र का नाम शिक्षाविद् वी.आई. के नाम पर रखा गया है। कुलकोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय से आपको प्राप्त करने का एक अनूठा अवसर मिलता है मुक्त करने के लिएसर्जिकल इनपेशेंट उपचार

हायटल हर्निया गैस्ट्रोइसोफेगल रिफ्लक्स रोग के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबसे आम शारीरिक और स्थलाकृतिक दोषों में से एक है।
वर्तमान में, प्राथमिक एंटीरिफ्लक्स हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का काफी व्यापक विश्लेषण किया गया है, और फंडोप्लीकेशन के चयन के तरीके निर्धारित किए गए हैं।

निकोले सिवेट्स, शल्य चिकित्सा विभाग के प्रमुखमिन्स्क के छठे सिटी क्लिनिकल अस्पताल, बीएसएमयू के सैन्य सर्जरी विभाग के प्रोफेसर,डॉक्टर मेड. विज्ञान

ऑपरेशन का सार डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को सही करना और पेट के एसोफैगस और कार्डिया के चारों ओर पेट के फंडस से एक कफ बनाना है। हायटल हर्निया (एचएचएच) के लिए हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, लेप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके किया जाता है, जो आघात को कम करता है, विकलांगता की अवधि को कम करता है और पुनर्वास को गति देता है।

देर से पश्चात की अवधि में हाइटल हर्निया का सर्जिकल उपचार काफी उच्च प्रतिशत रिलैप्स (11% से 30% तक) के साथ होता है। अच्छे और उत्कृष्ट परिणाम 84-86% की सीमा में हैं। कई लेखकों के अनुसार, विशाल हायटल हर्नियास (20 सेमी 2 से अधिक डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के सतह क्षेत्र के साथ) के लैप्रोस्कोपिक सुधार के बाद पुनरावृत्ति दर 25-40% है।

ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता: डायाफ्रामिक पैरों पर टांके लगाए जाते हैं जो पहले से ही तंतुओं से अलग हो चुके हैं और अध: पतन से गुजर चुके हैं। नतीजतन, डायाफ्राम ऊतक फट जाता है, जिससे आवर्ती विकृति के विकास के साथ लागू फंडोप्लीकेशन कफ के पीछे के मीडियास्टिनम में प्रवास के लिए स्थितियां पैदा होती हैं। बड़ी संख्या में डायाफ्रामिक क्रूरा को शामिल करते हुए बरकरार ऊतक पर टांके लगाने का प्रयास, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के अत्यधिक संकुचन के कारण लगातार पोस्टऑपरेटिव डिस्पैगिया का कारण बन सकता है।

विशिष्ट तंत्र और रिलैप्स के प्रकार अच्छी तरह से ज्ञात हैं: फंडोप्लीकेशन कफ, या टेलीस्कोप सिंड्रोम का खिसकना, डायाफ्राम के ऊपर छाती गुहा में कफ का विस्थापन, कफ के टांके या डायाफ्राम के पैरों के टांके के माध्यम से कट जाना, पैरासोफेजियल हर्निया का गठन। डायाफ्राम के ऊपर फंडोप्लीकेशन कफ का खिसकना सबसे अधिक बार तब देखा जाता है जब क्रुरोरैफिक सिवनी विफल हो जाती है। दूसरे स्थान पर डायाफ्रामिक पेडिकल के टूटने और विघटन के कारण होने वाली पुनरावृत्ति है। साहित्य पुनरावृत्ति के यांत्रिक (डिस्पैगिया द्वारा प्रकट) और कार्यात्मक (नाराज़गी द्वारा प्रकट) रूपों का वर्णन करता है।

सर्जिकल उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए, एक जाल प्रत्यारोपण का उपयोग करके डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। कई लेखकों का मानना ​​है कि जाल का उपयोग केवल डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के बड़े आकार, डायाफ्रामिक पैरों के शोष और बुढ़ापे में उचित है। पॉलीप्रोपाइलीन जाल के प्रति रवैया वर्तमान में बहुत संयमित है। डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के प्लास्टिक में उनके सीमित उपयोग को लगातार जटिलताओं (पोस्टऑपरेटिव अवधि में दीर्घकालिक डिस्पैगिया, सिकाट्रिकियल सख्ती, प्रत्यारोपण द्वारा एसोफैगस का क्षरण और प्रत्यारोपण के प्रवासन) द्वारा समझाया गया है। वहीं, जाली लगाने के संकेतों पर भी काम नहीं किया गया है।

जब बार-बार होने वाले हाइटल हर्निया के लिए बार-बार ऑपरेशन किए जाते हैं, तो लगभग 70% मामलों में निसेन फंडोप्लीकेशन का उपयोग किया जाता है, और 17-20% मामलों में टौपेट फंडोप्लीकेशन का उपयोग किया जाता है। पुन: हस्तक्षेप के लिए संकेत: बार-बार होने वाला हाइटल हर्निया, खासकर अगर रिफ्लक्स, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (नाराज़गी, डिस्पैगिया, उल्टी, सीने में दर्द) की अन्य अभिव्यक्तियों का आवर्तक विकास होता है। यह सिद्ध हो चुका है कि बार-बार किए जाने वाले ऑपरेशनों से उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है, और पहले किए गए हस्तक्षेपों की संख्या जितनी अधिक होगी, प्रत्येक बाद वाले हस्तक्षेप की प्रभावशीलता उतनी ही कम होगी। इस तथ्य को रिफंडोप्लीकेशन के लिए संकेत निर्धारित करने के लिए सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। यह सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए कि क्या पुन: ऑपरेशन संभव है, एक व्यापक नैदानिक ​​​​और एक्स-रे एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

पोलोत्स्क निवासी 69 वर्षीय रोगी वी. को 29 मई, 2017 को बार-बार होने वाले हाइटल हर्निया के कारण मिन्स्क के 6वें सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था।

इतिहास से: 2009 में विटेबस्क के एक क्लीनिक में उसका ऑपरेशन किया गया था। पुरा होना। एंडोस्कोपिक सर्जरीनिसेन के अनुसार अन्नप्रणाली के पीछे एक पॉलीप्रोपाइलीन जाल की स्थापना के साथ पश्च क्रुरोरैफी के दायरे में, फंडोप्लीकेशन। एक साल बाद, हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति हुई, और रोगी का उसी क्लिनिक में फिर से ऑपरेशन किया गया। बाईं ओर की थोरैकोटॉमी और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन को टांके लगाकर प्लास्टर किया गया। दूसरे ऑपरेशन के लगभग चार साल बाद मुझे संतुष्टि महसूस हुई। पिछले दो वर्षों में स्थिति में गिरावट देखी गई है। मुझे सीने में दर्द, मुँह में कड़वाहट और डकारें आने लगीं।

अप्रैल 2017 में मरीज को परामर्श दिया गया शल्य चिकित्सा विभागमिन्स्क का छठा सिटी क्लिनिकल अस्पताल। विभेदक निदान के लिए अतिरिक्त परीक्षा की सिफारिश की गई थी। व्यापक नैदानिक, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे परीक्षा, जिसके परिणामस्वरूप इसे स्थापित किया गया है नैदानिक ​​निदान: आवर्तक हर्नियाडायाफ्राम का एसोफेजियल उद्घाटन। 29 मई को मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया गया और अगले दिन ऑपरेशन किया गया। अन्नप्रणाली और पेट पर पुनर्निर्माण सर्जरी की गई: लैपरोटॉमी, हर्निया की मरम्मत, पूर्वकाल क्रुरोरैफी, निसेन रिफंडोप्लीकेशन। ऑपरेशन की अवधि 3 घंटे 40 मिनट है.

ऑपरेशन रिकॉर्ड से:

बाईं ओर नाभि के बाईपास के साथ ऊपरी-मध्य लैपरोटॉमी। पेट के अंगों के ऑडिट से पता चला कि पिछले ऑपरेशन के बाद पेट की गुहा में मध्यम चिपकने वाली प्रक्रिया थी। बड़ा ओमेंटम पूर्वकाल पेट की दीवार, यकृत और पित्ताशय की थैली से जुड़ा होता है। बाईं ओर सबहेपेटिक स्पेस में, डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में, एक विशाल चिपकने वाली प्रक्रिया होती है।

आगे के निरीक्षण पर, यह निर्धारित किया गया कि हायटल हर्निया की पुनरावृत्ति हुई थी। आसंजन अलग हो जाते हैं, और हर्नियल छिद्र अलग हो जाता है (व्यास लगभग 5 सेमी)। अन्नप्रणाली के पीछे, एक जाल प्रत्यारोपण लगाया जाता है, जो डायाफ्राम के पैरों से जुड़ा होता है। निचले दाहिनी ओर एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन का क्षेत्र इम्प्लांट से कसकर जुड़ा हुआ है। मेश इम्प्लांट को हटाने के प्रयास के साथ ऊतक आघात और मध्यम फैला हुआ रक्तस्राव भी हुआ।

दो धातु ब्रैकेट हटा दिए गए। जाल प्रत्यारोपण को उसके मूल स्थान पर छोड़ दिया गया था। पार्श्विका पेरिटोनियम को डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन की बाईं दीवार के साथ हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में विच्छेदित किया गया था। हृदय क्षेत्र में पेट को कम वक्रता के साथ गतिशील किया गया, दो छोटी गैस्ट्रोस्प्लेनिक शाखाओं को अधिक वक्रता के साथ पार किया गया। अन्नप्रणाली का उदर भाग पृथक होता है। वक्षीय ग्रासनली 3 सेमी तक नीचे खिसक गई थी। ग्रासनली नीचे की ओर विस्थापित हो गई थी। पहले ऑपरेशन के दौरान बने निसेन फंडोप्लीकेशन कफ की उपस्थिति के कोई संकेत नहीं थे। कफ का आत्म-विनाश, जाहिरा तौर पर, पुनर्शोषण के कारण हुआ सीवन सामग्रीया सीवन काटना।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, अन्नप्रणाली के सामने डायाफ्राम के पैरों पर दो टांके लगाकर 2.5 सेमी व्यास तक के डायाफ्राम का एक एसोफेजियल उद्घाटन बनाया गया था। चार टांके का उपयोग करके कफ गठन के साथ एक निसेन फंडोप्लीकेशन किया गया था। पेट, अन्नप्रणाली के साथ, एक सीवन के साथ डायाफ्राम के दाहिने पैर से जुड़ा होता है। बाईं ओर, कफ एक सीवन के साथ डायाफ्राम से जुड़ा हुआ है। हेमोस्टेसिस नियंत्रण. ड्रेनेज ट्यूब को सबहेपेटिक स्पेस में प्लास्टिक क्षेत्र तक, दूसरा - प्लीहा के ऊपर। पेट की गुहा से उपकरण निकाले गए। एक यांत्रिक त्वचा सिवनी के साथ घाव की परतदार सिवनी। पट्टी।

सर्जरी के बाद पहले दिनों में गंभीर डिस्पैगिया देखा गया। रोगी केवल छोटे हिस्से में तरल भोजन ही ले सकता है। सर्जरी के 9वें दिन, नियंत्रण एफईजीडीएस का प्रदर्शन किया गया।

एंडोस्कोपिक छवि :

अन्नप्रणाली स्वतंत्र रूप से पारित होने योग्य है, श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी है, जिस पर घुंघराले माइकोटिक जमाव हैं। कार्डिया बंद हो जाता है. कफ कार्डिया के क्षेत्र में बनता है और एंडोस्कोप के लिए क्रमिक रूप से 5.2 मिमी और 8.0 मिमी व्यास के प्रयास के बिना पारित होने योग्य है। पित्त के प्रचुर मिश्रण के साथ खाली सामग्री। गैस्ट्रिक म्यूकोसा फोकल रूप से हाइपरेमिक, एडेमेटस है, राहत संरक्षित है। ग्रहणी के पाइलोरस, बल्ब और गुहा विशेषताओं के बिना हैं।

निष्कर्ष :

निसेन के अनुसार फंडोप्लीकेशन के साथ हर्नियोप्लास्टी के बाद की स्थिति। पहली डिग्री की एरीथेमेटस गैस्ट्रोपैथी। अन्नप्रणाली का माइकोसिस।

अगले चार दिनों तक, रूढ़िवादी चिकित्सा जारी रखी गई। ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद, 13 जून को, मरीज को आउट पेशेंट उपचार के लिए संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई।

निष्कर्ष

1. आधुनिक परिस्थितियों में, हायटल हर्निया के सर्जिकल उपचार की न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग एसोफेजियल सर्जरी में एक आशाजनक दिशा है।

2. हर्निया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, सर्जिकल उपचार के मूल सिद्धांत का पालन करना आवश्यक है: न केवल हर्निया को खत्म करना, हर्नियल छिद्र को संकीर्ण करना, बल्कि पेट और अन्नप्रणाली के बीच सामान्य बातचीत को बहाल करना भी।

3. क्रुरोरैफी टांके की विफलता, टांके के कटने या डायाफ्रामिक पैर के विच्छेदन के मामले में, पुनर्संचालन का कार्य प्लास्टिक की उपयोगिता और डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के आकार को बहाल करना है।

4. हर्निया के सर्जिकल सुधार के लिए सिंथेटिक मेश एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग समस्या का एक सुविधाजनक तत्काल समाधान माना जाता है, लेकिन हर्निया की पुनरावृत्ति के मामले में, यह पुनर्निर्माण ऑपरेशन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप कर सकता है। मेष प्रत्यारोपण को तभी एक विकल्प माना जा सकता है जब शल्य चिकित्साविशाल हाइटल हर्निया.

यह एक अत्यंत दुर्लभ प्रकार का हर्निया है जो 2000-5000 नवजात शिशुओं में से केवल एक को होता है। इसे अन्य, अधिक सामान्य प्रकार के हर्निया के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए।
डायाफ्राम एक मांसपेशी संरचना है जो छाती गुहा को पेट की गुहा से अलग करती है और सांस लेने में मदद करती है। डायाफ्रामिक हर्निया गर्भाशय में तब होता है जब असामान्य गठन के कारण हर्निया में छेद हो जाता है।
इस छेद के माध्यम से, पेट के अंग छाती में प्रवेश कर सकते हैं और बच्चे के फेफड़ों को चपटा कर सकते हैं, जिससे उन्हें ठीक से विकसित होने से रोका जा सकता है। छेद बच्चे के डायाफ्राम के किसी भी तरफ बन सकता है, लेकिन अधिक बार यह बाईं ओर होता है।

मुझे कैसे पता चलेगा कि मेरे बच्चे को डायाफ्रामिक हर्निया है?

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान गर्भावस्था के 12 सप्ताह से लेकर जन्म तक अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है।

इसका मेरे बच्चे पर क्या प्रभाव पड़ेगा?

जन्म के कुछ समय बाद, आपके बच्चे को सांस लेने में गंभीर कठिनाई या हृदय, गुर्दे आदि से संबंधित अन्य समस्याएं हो सकती हैं मेरुदंड(न्यूरल ट्यूब दोष) जैसे स्पाइना बिफिडा।
ध्यान रखें कि यदि आपका बच्चा डायाफ्रामिक हर्निया से पीड़ित है, तो बाद की गर्भधारण में स्थिति दोहराने का जोखिम बहुत छोटा है - केवल 2%।

क्या गर्भावस्था के दौरान डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज संभव है?

यदि बच्चे में डायाफ्रामिक हर्निया का गंभीर रूप है, तो इसका इलाज तब किया जा सकता है जब बच्चा गर्भ में हो। इस उपचार तकनीक को परक्यूटेनियस फेटोस्कोपिक करेक्शन ऑफ फीटल ट्रेकिअल ऑक्लूजन (FETO) कहा जाता है।
एफईटीओ उस सर्जरी को संदर्भित करता है जो ऊतक में एक छोटे छेद के माध्यम से की जाती है। यह प्रक्रिया गर्भावस्था के 26 से 28 सप्ताह के बीच की जाती है, जब बच्चे की श्वास नली में एक विशेष गुब्बारा डाला जाता है। यह बच्चे के फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है। गुब्बारा बाद में हटा दिया जाता है - गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद।
FETO केवल विशेष शल्य चिकित्सा केंद्रों में ही किया जाता है। दुर्भाग्य से, सर्जरी के दौरान डायाफ्राम या टूटना हो सकता है। यदि सर्जरी के बिना बच्चे के जीवित रहने की संभावना नहीं है तो यह प्रक्रिया निर्धारित की जाती है। लेकिन FETO के इस्तेमाल से भी बच्चे के जीवित रहने की संभावना 50% होती है।
मध्यम डायाफ्रामिक हर्निया के मामले में, सर्जरी तक इंतजार करना और यह देखना बेहतर है कि बच्चा कैसे विकसित होता है।

जन्म के बाद डायाफ्रामिक हर्निया का इलाज कैसे किया जाता है?

आपके बच्चे को सांस लेने में मदद करने के लिए, जन्म के बाद पहले कुछ घंटों तक उसे हवादार रखा जाएगा। इसके तुरंत बाद, बच्चे को सर्जरी की आवश्यकता होगी जेनरल अनेस्थेसिया, इसलिए वह प्रक्रिया के दौरान सोएगा।
ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट के अंगों को बदल देंगे और डायाफ्राम में छेद को सिल देंगे। इसमें एक से दो घंटे तक का समय लग सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि शिशु की आंतें क्षतिग्रस्त हैं या नहीं। कभी-कभी डायाफ्राम की मरम्मत के लिए फ्लैप की आवश्यकता होती है कृत्रिम सूत. इस मामले में, बाद में, जब बच्चा बड़ा हो जाएगा, तो उसे फ्लैप को बदलने के लिए एक और ऑपरेशन से गुजरना होगा।
ऑपरेशन के बाद, बच्चे को फिर से सांस लेने में मदद की ज़रूरत होगी, इसलिए उसे हवादार रखा जाएगा। यह माता-पिता के लिए सबसे रोमांचक समय है। अपने बच्चे को इतने सारे लोगों से जुड़ा हुआ देखना बहुत कठिन है चिकित्सा उपकरण. लेकिन गहन चिकित्सा शिशु की मदद के लिए बनाई गई है। इसलिए, रिकवरी के दौरान बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाएगी।
फेफड़ों के वेंटिलेशन की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि हर्निया द्वारा संपीड़ित होने के दौरान ये अंग कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हुए थे। शिशु की आंतों को ठीक से काम करने में कुछ समय लगेगा, इसलिए शिशु को विशेष पोषण की आवश्यकता होगी। कुछ बच्चों का विकास उम्र के साथ होता है (जब भोजन पेट से वापस अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है)।

मेरे बच्चे के जीवित रहने की कितनी संभावना है?

डायाफ्रामिक हर्निया आपके बच्चे के लिए जानलेवा हो सकता है, खासकर अगर यह गंभीर हो या आपके बच्चे को अन्य गंभीर जटिलताएँ हों। यह समझने के लिए कि बच्चे के जीवित रहने की संभावना क्या है, तथाकथित फुफ्फुसीय-सिर अनुपात (एलएचआर) की गणना की जाती है। यह प्रक्रिया में किया जाता है अल्ट्रासाउंड जांचगर्भावस्था के दौरान।
डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, जीवित रहने की संभावना 60 से 80% तक होती है। लेकिन परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि हर्निया किस तरफ स्थित है, साथ ही दोष कितना गंभीर है।
डॉक्टर आपको बताएंगे कि शिशु के लिए कौन सा उपचार सबसे प्रभावी होगा।
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