विस्तारित सीपीआर संकेत और प्रभावशीलता मानदंड। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: इसे कब और कैसे करें

आपातकालीन स्थितियों, विषाक्तता, रोधगलन और अन्य स्थितियों में हृदय और श्वसन गतिविधि की समाप्ति होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपक्षयी परिवर्तन हाइपोक्सिमिया और रक्त परिसंचरण की समाप्ति की स्थिति में 5 मिनट के भीतर शुरू होते हैं।

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) जैविक मृत्यु को रोक सकता है और हजारों लोगों को बचा सकता है। परिणामस्वरूप, हर किसी को यह समझने की ज़रूरत है कि सीपीआर क्या है और बुनियादी प्राथमिक चिकित्सा कौशल होना चाहिए।

पुनर्जीवन का संकेत और निषेध कब किया जाता है?

के लिए मुख्य संकेत (निदान)। हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवननैदानिक ​​मृत्यु मानी जाती है। इस नोजोलॉजी में मुख्य और सहायक मानदंड शामिल हैं। इनमें मुख्य हैं:

1. साँस लेने में कमी.
2. रक्त संचार की कमी.
3. पुतलियाँ फ़ैल जाती हैं, प्रकाश पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती।
4. होश खो देना।

अनुपस्थिति के लिए श्वसन क्रियागतिहीनता का संकेत दे सकता है छातीऔर उदर भित्ति, साथ ही सांस की आवाज़ को सुनने में असमर्थता। हृदय गतिविधि की समाप्ति का संकेत धड़कन की समाप्ति से होता है मुख्य जहाज(कैरोटिड और ऊरु धमनी)।

गंभीर हाइपोक्सिया के कारण, पीड़ित की पुतली चौड़ी हो जाती है और प्रकाश उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया की कमी हो जाती है।

पर नैदानिक ​​मृत्युइस स्थिति के लिए सहायक मानदंड त्वचा के रंग में बदलाव (मार्बलिंग या सायनोसिस), एरेफ्लेक्सिया (उठा हुआ हाथ चाबुक की तरह गिरना) हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों का एक सेट निर्धारित करने में बाधाएं हैं:

1. पुनर्जीवन उपाय प्रदान करने से रोगी का इनकार (पहले से प्रमाणित)।
2. चोटें जो अनिवार्य रूप से उत्पन्न होती हैं घातक परिणाम, गंभीर नासोलॉजी (ΙΙΙ चरण वृक्कीय विफलता, लीवर सिरोसिस, कैंसर के उन्नत रूप)।

घटनाओं के चरण

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण और चरण शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से क्रियाओं का एक निश्चित क्रम दर्शाते हैं। प्राथमिक उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि कृत्रिम परिसंचरण की स्थितियों में अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति नगण्य है।

सीपीआर के 2 चरण हैं, जिन्हें चरणों में विभाजित किया गया है। पहले चरण में शामिल हैं:

1. स्टेज ए - वायुमार्ग धैर्य की बहाली।
2. स्टेज बी - फुफ्फुसीय पुनर्जीवन और पर्याप्त ऑक्सीजनेशन।
3. स्टेज बी - बंद हृदय की मालिश की जाती है।

दूसरे चरण में चरण डी शामिल है, जिसमें उपयोग शामिल है दवाइयाँ, आसव प्रणाली, चिकित्सकीय संसाधन(इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, डिफिब्रिलेशन), साथ ही पीड़ित के लिए पुनर्जीवन के बाद सहायता।

मूल बातें कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पहले 3 चरण हैं, जिनमें हर किसी को महारत हासिल करनी चाहिए।

दिशा-निर्देश

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उपायों को करने की एक निश्चित तकनीक है। नियम के मुताबिक कार्डियो शुरू करें फुफ्फुसीय पुनर्जीवनसफ़र की तिगुनी खुराक की आवश्यकता है।

इस प्रयोजन के लिए, पीड़ित को एक सख्त सतह पर रखा जाता है, सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है, निचले जबड़े को आगे बढ़ाया जाता है और मुंह को थोड़ा खोला जाता है। सिर को पीछे फेंकने के लिए एक विपरीत संकेत ग्रीवा रीढ़ की क्षति है। ऐसी स्थिति में जबड़ा बाहर निकल जाता है और मुंह खुल जाता है।

रिलीज़ करना ज़रूरी है एयरवेजउल्टी, विदेशी वस्तुओं, डेन्चर और अन्य तत्वों से जो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने की प्रक्रिया को जटिल बनाते हैं।

इसके बाद, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। इस तकनीक में पीड़ित के मुंह से मुंह या मुंह से नाक तक तेजी से हवा पहुंचाना शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, स्वास्थ्य कार्यकर्ता विशेष बैग और मास्क का उपयोग करते हैं। शर्तों में गहन देखभालएक ग्रसनी ट्यूब स्थापित की जाती है या श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान बंद हृदय मालिश जैसी तकनीक का उपयोग करके हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, बचावकर्ता को बगल में रखा जाता है और बीच में (निपल्स के बीच) स्थित सीधे हाथों से रोगी की छाती पर दबाव डालता है। संपीड़न की गहराई 5 सेमी है, और उनकी संख्या कम से कम 80 प्रति मिनट है।

संख्या अनुपात बनाए रखना जरूरी है साँस लेने की गतिविधियाँदबावों की संख्या के साथ. पुनर्जीवनकर्ताओं की संख्या की परवाह किए बिना, वर्तमान में सही चक्र 1:5 माना जाता है। इस प्रकार का कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन हृदय से रक्त को वाहिकाओं में बाहर निकालने और महत्वपूर्ण अंगों तक ऑक्सीजन पहुंचाने की अनुमति देता है।

सीपीआर में प्रीकार्डियल बीट जैसी कोई चीज होती है। कब अचानक मौतआपको बीच और के बीच अपनी मुट्ठी से दो मुक्के मारने होंगे तलउरोस्थि

दवाओं और उपकरणों का उपयोग करके सीपीआर

चरण डी में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के नियमों के अनुसार, वे इसका सहारा लेते हैं दवाइयाँ. इस प्रयोजन के लिए उपयोग करें:

1. एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन)।
2. एट्रोपिन।
3. एंटीरियथमिक्स (लिडोकेन, एमियोडेरोन)।
4. आसव प्रणाली.

बीटा एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसके प्रभाव के कारण एड्रेनालाईन का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव होता है। इसके प्रभाव के परिणामस्वरूप, रक्तचाप बढ़ जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। ऐसिस्टोल के रोगियों में एपिनेफ्रिन का उपयोग उचित है।

लय प्रकट होने के बाद, वे इसे बहाल करने का सहारा लेते हैं। ब्रैडीकार्डिया के मामले में, एट्रोपिन प्रभावी है, और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, लिडोकेन या एमियोडेरोन प्रभावी है।

यथाशीघ्र पुनर्जीवन करने के लिए, स्थापित करके शिरापरक पहुंच सुनिश्चित की जाती है परिधीय कैथेटर, जिसके माध्यम से सभी दवाओं को नस में इंजेक्ट किया जाता है।

सीपीआर को प्रभावी ढंग से निष्पादित करने के लिए, अनिवार्यक्रियान्वित करने की आवश्यकता है आसव चिकित्सा. इस प्रयोजन के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई करता है और होमोस्टैसिस प्रणाली को सामान्य करता है।

अप्रभावीता की स्थिति में दवाएंडिफिब्रिलेशन का सहारा लें। इसे अंजाम देने के लिए, रोगी को बिना करंट कंडक्टर वाली सख्त सतह पर रखा जाता है और छाती को कपड़ों से मुक्त किया जाता है। इलेक्ट्रोड पर एक विशेष पेस्ट लगाया जाता है और डिवाइस को नेटवर्क से जोड़ दिया जाता है। झटके का स्तर 200 J पर सेट किया जाता है और इलेक्ट्रोड को पीड़ित की छाती पर दबाया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो दवाओं के उपयोग से डिस्चार्ज मान 360 J तक बढ़ जाता है। प्रक्रिया के संकेत वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया हैं।

बचपन में सीपीआर में अंतर

बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं निम्नलिखित पहलू हैं:

1. कृत्रिम वेंटिलेशनजीवन के पहले वर्ष में एक बच्चे में इसे मुंह से नाक और मुंह की विधि का उपयोग करके किया जाता है, और एक वर्ष से अधिक समय तक इसे मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके किया जाता है। साँस लेने की गतिविधियों की संख्या आयु वर्ग से संबंधित है। नवजात शिशुओं में यह मान 40 प्रति मिनट है, जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में - 20 प्रति मिनट, और में किशोरावस्था- 15 प्रति मिनट.
2. बंद दिल की मालिश के साथ, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में संपीड़न का स्थान निपल लाइन के नीचे अनुप्रस्थ उंगली पर स्थित होता है, और एक वर्ष के बाद उरोस्थि के निचले हिस्से के क्षेत्र में होता है।
3. एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में संपीड़न की गहराई 1.5-2.5 सेमी है, 1-7 वर्ष की आयु अवधि में - 2.5-3.5 सेमी, और 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में यह एक वयस्क के आकार से मेल खाती है।
4. नवजात शिशुओं और एक साल के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 2 अंगुलियों से किया जाता है, 1-8 साल की अवधि में एक हथेली से और 8 साल से अधिक उम्र के बच्चों में दोनों हाथों से किया जाता है।
5. संपीडन की आवृत्ति सीधे तौर पर निर्भर करती है आयु अवधि. एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 100-120 कंप्रेशन, 1-8 साल के बच्चों को - 80-100 कंप्रेशन, 8 साल से अधिक उम्र के बच्चों को - 80 कंप्रेशन दिए जाने चाहिए।
6. 2 पुनर्जीवनकर्ताओं की उपस्थिति में, श्वसन गति और दबावों की संख्या का अनुपात 2:15 होने की अनुमति है, और एक पुनर्जीवनकर्ता द्वारा प्रदान की गई सहायता के मामले में, 1:5 है। शिशुओं में, देखभाल करने वालों की संख्या की परवाह किए बिना, अनुपात केवल 1:5 है।
7. दवाओं की खुराक और डिस्चार्ज की डिग्री की गणना शरीर के वजन के आधार पर की जाती है।

पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का आकलन करना

सफल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए कुछ मानदंड हैं:

ऐसे संकेत हैं जब कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को अप्रभावी कहा जाता है। इस मामले में, दवा समर्थन और डिफिब्रिलेशन का उपयोग करके 30-40 मिनट तक रक्त परिसंचरण और सहज श्वास की कोई बहाली नहीं होती है।

प्राथमिक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

चेतना खो चुके किसी व्यक्ति को देखते समय, धड़कन, श्वास, पुतलियों के आकार और उनकी हल्की प्रतिक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करके उसकी स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। यदि अचानक मृत्यु के मानदंड मौजूद हैं, तो आपको तुरंत कॉल करना चाहिए रोगी वाहनऔर रोगी को किसी सख्त सतह पर लिटा दें।

रोगी की उचित स्थिति घटना की सफलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है और ऑक्सीजन को ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम तक पहुंचाने की अनुमति देती है, जहां से रक्त हृदय के दाईं ओर और फिर बाईं ओर प्रवेश करता है। फिर छाती पर दबाव डालकर ऑक्सीजन युक्त रक्त को बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में धकेल दिया जाता है।

आपको तुरंत बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए, क्योंकि यह सहायता रक्त परिसंचरण का न्यूनतम रखरखाव प्रदान करती है। मेडिकल टीम के आने तक गतिविधियों को बाधित करने की अनुमति नहीं है।

चोट लगने की स्थिति में ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी में, अक्सर यह सवाल उठता है कि क्षति को बढ़ाए बिना सही तरीके से सीपीआर कैसे किया जाए। इसके लिए आपको अपना सिर पीछे झुकाने की जरूरत नहीं है, बल्कि अपनी गर्दन के नीचे एक मुलायम तकिया रख लें।

साथ आपातकालीन स्थितिकोई भी सामना कर सकता है. इस स्थिति में यह महत्वपूर्ण है कि भ्रमित न हों, बल्कि प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने में सक्षम हों। समय पर और सही हस्तक्षेप से जान बचाई जा सकती है।

यदि पीड़ित की सांस नहीं चल रही है, लेकिन उसकी नाड़ी चल रही है ग्रीवा धमनीउसके पास यह है, उसे शुरू करना चाहिए आईवीएल:साँस छोड़ें, अपने सिर को पीछे की ओर झुकाकर और ठुड्डी को ऊपर उठाकर वायुमार्ग को खुला रखें।

झुका हुआ सिर और उठी हुई ठुड्डी न केवल खुलती है

श्वसन पथ, जीभ के पीछे हटने को छोड़कर, लेकिन श्वासनली के प्रवेश द्वार को खोलते हुए, एपिग्लॉटिस को स्थानांतरित करता है। आपको पीड़ित के माथे पर अपनी हथेली को दबाते हुए, अपने अंगूठे और तर्जनी से पीड़ित की नाक को सावधानीपूर्वक निचोड़ने की जरूरत है। फिर, पीड़ित के मुंह को अपने मुंह से ढकें और धीरे-धीरे सांस छोड़ें जब तक कि आप यह न देख लें कि उसकी छाती ऊपर उठ रही है। प्रत्येक सांस आपकी सांसों के बीच रुककर लगभग 1.5 सेकंड तक चलनी चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए कि वास्तव में वेंटिलेशन किया जा रहा है, प्रत्येक सांस के साथ छाती का निरीक्षण करना आवश्यक है। यदि छाती का उभार दिखाई नहीं दे रहा है, तो पीड़ित का सिर पर्याप्त रूप से पीछे की ओर झुका नहीं हो सकता है, आपको अपना सिर पीछे झुकाना चाहिए और फिर से सांस लेने का प्रयास करना चाहिए। अगर सीना न उठे तो इसका मतलब है वायुमार्ग किसी विदेशी वस्तु द्वारा अवरुद्ध हो जाते हैं, जिसे हटाना होगा।

आपको पहली दो सांसों के बाद नाड़ी की जांच करने की आवश्यकता है: यदि कोई नाड़ी है, तो आप कर सकते हैं

"एक और", "दो और", "तीन और", "चार और", "पांच और" गिनते हुए हर 5 सेकंड में 1 सांस की आवृत्ति के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें, 5 सेकंड बीत जाएंगे

इसके बाद, बचावकर्ता को खुद सांस लेनी चाहिए और फिर पीड़ित में सांस छोड़नी चाहिए। फिर हर 5 सेकंड में 1 सांस की आवृत्ति पर सांस लेना जारी रखें। प्रत्येक सांस 1.5 सेकंड तक चलती है। एक मिनट के यांत्रिक वेंटिलेशन (लगभग 12 सांस) के बाद, आपको नाड़ी की जांच करने और यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि दिल धड़क रहा है।

यदि सांस नहीं आ रही है तो यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें। हर मिनट अपनी नाड़ी जांचें।

ध्यान! यांत्रिक वेंटिलेशन बंद करें यदि:

पीड़ित अपने आप साँस लेने लगा;

पीड़ित की नाड़ी गायब हो गई है (कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू किया जाना चाहिए);

अन्य बचावकर्ता आपकी सहायता के लिए आये;

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में चार चरण होते हैं: I - वायुमार्ग धैर्य की बहाली; द्वितीय - कृत्रिम वेंटिलेशन; III - कृत्रिम परिसंचरण; चतुर्थ - क्रमानुसार रोग का निदान, दवाई से उपचार, कार्डियक डिफिब्रिलेशन।

पहले तीन चरणों को सामुदायिक सेटिंग में पूरा किया जा सकता है और नहीं भी चिकित्सा कर्मिउचित पुनर्जीवन कौशल के साथ। चरण IV आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं और गहन देखभाल डॉक्टरों द्वारा किया जाता है।

स्टेज I - वायुमार्ग धैर्य की बहाली।वायुमार्ग में रुकावट का कारण बलगम, थूक, उल्टी, रक्त हो सकता है। विदेशी संस्थाएं. इसके अलावा, नैदानिक ​​​​मौत की स्थिति के साथ है मांसपेशियों में आराम: निचले जबड़े की मांसपेशियों की शिथिलता के परिणामस्वरूप, बाद वाला डूब जाता है, जीभ की जड़ को खींच लेता है, जो श्वासनली के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है।

पीड़ित या रोगी को उसकी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लिटाया जाना चाहिए, उसका सिर बगल की ओर होना चाहिए, पहले और दूसरे की उंगलियों को क्रॉस करना चाहिए दांया हाथअपना मुंह खोलें और अपने बाएं हाथ की दूसरी या तीसरी उंगलियों के चारों ओर लपेटे हुए रुमाल या रुमाल से मौखिक गुहा को साफ करें (चित्र 3)। फिर अपने सिर को सीधा करें और जितना हो सके पीछे की ओर झुकाएं। इस मामले में, एक हाथ गर्दन के नीचे रखा जाता है, दूसरा माथे पर स्थित होता है और सिर को झुकी हुई स्थिति में ठीक करता है। जब सिर पीछे की ओर झुकता है, तो निचला जबड़ा जीभ की जड़ के साथ ऊपर की ओर धकेला जाता है, जिससे वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल हो जाती है।

चरण II - कृत्रिम वेंटिलेशन।कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पहले चरण में, इसे "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" और "मुंह से मुंह और नाक" विधियों का उपयोग करके किया जाता है (चित्र 6)।

एक ट्यूब के माध्यम से मुँह से मुँह में पुनर्जीवन

मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन करने के लिए, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के पक्ष में खड़ा होता है, और यदि पीड़ित जमीन पर लेटा हुआ है, तो वह घुटनों के बल बैठ जाता है, एक हाथ उसकी गर्दन के नीचे रखता है, दूसरा रखता है उसके माथे पर और जितना संभव हो सके उसके सिर को पीछे की ओर फेंकता है, उंगलियों I और II से नाक के पंखों को दबाता है, अपने मुंह को पीड़ित के मुंह पर कसकर दबाता है, और तेजी से सांस छोड़ता है। फिर यह रोगी को निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ने की अनुमति देने के लिए दूर चला जाता है। उड़ायी गयी वायु की मात्रा 500 से 700 मि.ली. तक होती है। श्वसन दर: प्रति मिनट 12 बार. कृत्रिम श्वसन की शुद्धता का नियंत्रण छाती का भ्रमण है - साँस लेते समय फुलाना और साँस छोड़ते समय गिरना।

निचले जबड़े की दर्दनाक चोटों के मामले में या ऐसे मामलों में जहां जबड़े कसकर भींचे हुए हों, मुंह से नाक विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करने की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, अपना हाथ अपने माथे पर रखें, अपने सिर को पीछे झुकाएं और दूसरे हाथ से पकड़ लें। नीचला जबड़ाऔर उसे कस कर दबाओ ऊपरी जबड़ा, उसका मुंह बंद कर दिया। पीड़ित की नाक को अपने होठों से ढकें और सांस छोड़ें। नवजात शिशुओं में, मुंह से मुंह और नाक से नाक विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। बच्चे का सिर पीछे की ओर फेंका गया है. पुनर्जीवनकर्ता अपने मुँह से बच्चे के मुँह और नाक को ढकता है और साँस लेता है। नवजात शिशु की ज्वारीय मात्रा 30 मिली, श्वसन दर 25-30 प्रति मिनट होती है।

वर्णित मामलों में, पुनर्जीवन करने वाले व्यक्ति के श्वसन पथ के संक्रमण को रोकने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन को धुंध या रूमाल के माध्यम से किया जाना चाहिए। इसी उद्देश्य के लिए, 5-आकार की ट्यूब का उपयोग करके वेंटिलेशन किया जा सकता है, जिसका उपयोग केवल चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है (चित्र 5, डी देखें)। ट्यूब घुमावदार है, जीभ की जड़ को पीछे हटने से रोकती है और इस तरह वायुमार्ग में रुकावट को रोकती है। एक 8-आकार की ट्यूब डाली जाती है मुंहऊपर की ओर घुमावदार सिरा, ऊपरी जबड़े के निचले किनारे के साथ फिसलता हुआ। जीभ की जड़ के स्तर पर इसे 180° घुमाएँ। ट्यूब का कफ पीड़ित के मुंह को कसकर बंद कर देता है, और उसकी नाक को उसकी उंगलियों से दबा दिया जाता है। श्वास ट्यूब के मुक्त लुमेन के माध्यम से किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एक (ए) और दो व्यक्तियों (बी) द्वारा किया जाता है।

एम्बु बैग के साथ फेस मास्क का उपयोग करके भी वेंटिलेशन किया जा सकता है। पीड़ित के चेहरे पर मास्क लगाया जाता है, जिससे उसका मुंह और नाक ढक जाता है। मास्क का संकीर्ण नाक वाला हिस्सा अंगूठे से तय होता है, निचले जबड़े को तीन अंगुलियों (III, IV, V) से ऊपर उठाया जाता है, दूसरी उंगली निचले जबड़े को ठीक करती है

मुखौटे का हिस्सा. साथ ही सिर को झुकी हुई स्थिति में स्थिर किया जाता है। साँस लेना आपके खाली हाथ से थैली को लयबद्ध रूप से निचोड़कर किया जाता है, और निष्क्रिय साँस छोड़ना एक विशेष वाल्व के माध्यम से वातावरण में किया जाता है। बैग में ऑक्सीजन की आपूर्ति की जा सकती है।

चरण III - कृत्रिम रक्त परिसंचरण- हृदय मालिश का उपयोग करके किया गया। हृदय का संपीड़न कृत्रिम रूप से निर्माण करना संभव बनाता है हृदयी निर्गमऔर शरीर में रक्त संचार को बनाए रखता है। साथ ही, महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है: मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे। बंद (अप्रत्यक्ष) और खुली (प्रत्यक्ष) हृदय मालिश होती है।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

पर प्रीहॉस्पिटल चरणएक नियम के रूप में, एक बंद मालिश की जाती है, जिसमें हृदय को उरोस्थि और रीढ़ की हड्डी के बीच दबाया जाता है। रोगी को कठोर सतह पर लिटाकर या उसकी छाती के नीचे एक ढाल रखकर हेरफेर किया जाना चाहिए। हथेलियों को समकोण पर एक के ऊपर एक रखा जाता है, उन्हें उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है और उरोस्थि से xiphoid प्रक्रिया के लगाव के स्थान से 2 सेमी आगे बढ़ाया जाता है (चित्र 6)। 8-9 किलोग्राम के बराबर बल के साथ उरोस्थि पर दबाव डालने से, यह रीढ़ की हड्डी की ओर 4-5 सेमी तक स्थानांतरित हो जाता है। प्रति मिनट 60 दबाव की आवृत्ति पर सीधे हाथों से उरोस्थि पर लयबद्ध रूप से दबाव डालकर हृदय की मालिश की जाती है। .

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हृदय की मालिश एक हाथ से 80 दबाव प्रति मिनट की आवृत्ति पर की जाती है। नवजात शिशुओं में बाहरी मालिशहृदय को दो (II और III) अंगुलियों से संचालित किया जाता है, उन्हें उरोस्थि के धनु तल के समानांतर रखा जाता है। दबाव की आवृत्ति 120 प्रति मिनट है।

खुली (प्रत्यक्ष) हृदय मालिश का उपयोग छाती पर ऑपरेशन, छाती की चोटों, महत्वपूर्ण छाती की कठोरता और अप्रभावी बाहरी मालिश के लिए किया जाता है। खुली हृदय मालिश करने के लिए, छाती को बाईं ओर चौथे इंटरकोस्टल स्थान में खोला जाता है। हाथ को छाती की गुहा में डाला जाता है, चार अंगुलियों को हृदय की निचली सतह के नीचे रखा जाता है, अँगूठाइसकी सामने की सतह पर रखा गया है। हृदय की लयबद्ध संपीड़न के साथ मालिश की जाती है। ऑपरेशन के दौरान जब छाती खुली होती है, तो दोनों हाथों से हृदय को दबाकर खुली हृदय की मालिश की जा सकती है। कार्डियक टैम्पोनैड के मामले में, पेरीकार्डियम को खोला जाना चाहिए।

पुनर्जीवन उपाय एक या दो व्यक्तियों द्वारा किए जा सकते हैं (चित्र 7, ए, बी)। एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन उपाय करते समय, सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति पीड़ित के पक्ष में खड़ा होता है। कार्डियक अरेस्ट का निदान हो जाने के बाद, मौखिक गुहा को साफ किया जाता है, और "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" तरीकों का उपयोग करके फेफड़ों में 4 वार किए जाते हैं। फिर फेफड़ों में 2 वार के साथ उरोस्थि पर क्रमिक रूप से 15 दबाव डालें। दो व्यक्तियों द्वारा पुनर्जीवन उपाय करते समय, सहायता प्रदान करने वाले लोग पीड़ित के एक तरफ खड़े होते हैं। एक हृदय की मालिश करता है, दूसरा यांत्रिक वेंटिलेशन करता है। यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद मालिश के बीच का अनुपात 1:5 है, यानी उरोस्थि पर हर 5 दबाव में फेफड़ों में एक इंजेक्शन लगाया जाता है। वेंटिलेटर का कंडक्टर कैरोटिड धमनी में धड़कन की उपस्थिति से बंद हृदय मालिश की शुद्धता की निगरानी करता है, और पुतली की स्थिति पर भी नज़र रखता है। पुनर्जीवन करने वाले दो लोग समय-समय पर बदलते रहते हैं। नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन उपाय एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, जो फेफड़ों में लगातार 3 इंजेक्शन लगाता है, और फिर उरोस्थि पर 15 दबाव डालता है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता का आकलन पुतली के संकुचन, प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति और कॉर्नियल रिफ्लेक्स की उपस्थिति से किया जाता है। इसलिए, पुनर्जीवनकर्ता को समय-समय पर पुतली की स्थिति की निगरानी करनी चाहिए। कैरोटिड धमनी में नाड़ी द्वारा स्वतंत्र हृदय संकुचन की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए हर 2-3 मिनट में हृदय की मालिश को रोकना आवश्यक है। जब वे दिखाई दें, तो हृदय की मालिश बंद करना और यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखना आवश्यक है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के पहले दो चरण (वायुमार्ग की धैर्य की बहाली, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) आबादी के एक बड़े समूह - स्कूली बच्चों, छात्रों और औद्योगिक श्रमिकों को सिखाया जाता है। तीसरा चरण, बंद दिल की मालिश, विशेष सेवाओं (पुलिस, यातायात पुलिस) के कर्मचारियों को सिखाया जाता है। आग बुझाने का डिपो, जल बचाव सेवाएँ), नर्सिंग स्टाफ।

चरण IV - विभेदक निदान, चिकित्सा चिकित्सा, कार्डियक डिफिब्रिलेशन - केवल गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। इस स्तर पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, दवाओं का इंट्राकार्डियक प्रशासन और कार्डियक डिफिब्रिलेशन जैसे जटिल जोड़तोड़ किए जाते हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, पीड़ित की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड:

- त्वचा के रंग और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली में सुधार (त्वचा का पीलापन और सायनोसिस में कमी, गुलाबी होंठों की उपस्थिति);

- विद्यार्थियों का संकुचन;

- प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की बहाली;

- मुख्य लाइनों पर पल्स तरंग, और फिर आगे परिधीय वाहिकाएँ(आप एक कमजोर नाड़ी तरंग महसूस कर सकते हैं रेडियल धमनीकलाई पर);

रक्तचाप 60-80 mmHg;

- सांस लेने की गति का प्रकट होना

यदि धमनियों में एक स्पष्ट धड़कन दिखाई देती है, तो छाती का संपीड़न बंद कर दिया जाता है, और कृत्रिम वेंटिलेशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सहज श्वास सामान्य न हो जाए।

हृदय संबंधी प्रभावशीलता के साक्ष्य की कमी का सबसे आम कारण

फुफ्फुसीय पुनर्जीवन:

- रोगी नरम सतह पर स्थित है;

- संपीड़न के दौरान गलत हाथ की स्थिति;

- अपर्याप्त छाती संपीड़न (5 सेमी से कम);

- फेफड़ों का अप्रभावी वेंटिलेशन (छाती भ्रमण और निष्क्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति द्वारा जाँच की गई);

देर से पुनर्जीवन या 5-10 सेकंड से अधिक का ब्रेक।

यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो इसके कार्यान्वयन की शुद्धता की जांच की जाती है, और बचाव उपाय जारी रखे जाते हैं। यदि, सभी प्रयासों के बावजूद, पुनर्जीवन प्रयासों की शुरुआत के 30 मिनट बाद, रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत दिखाई नहीं देते हैं, तो बचाव उपाय बंद कर दिए जाते हैं। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के क्षण को रोगी की मृत्यु के क्षण के रूप में दर्ज किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ:
पसलियों, उरोस्थि का फ्रैक्चर; फेफड़े, यकृत, प्लीहा, पेट का टूटना; हृदय की मांसपेशियों में रक्तस्राव. ये जटिलताएँ होती हैं:

• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों के अनुचित प्रदर्शन से: फेफड़ों में हवा का बहुत तेज और तेजी से बहना, गलत बिंदु पर कठोर हृदय की मालिश;
• रोगी की उम्र के आधार पर: वृद्ध लोगों में छाती के कम अनुपालन के कारण पसलियों और उरोस्थि के फ्रैक्चर होने की अधिक संभावना होती है;
• अत्यधिक वायु स्फीति से शिशुओं के फेफड़े और पेट फटने की संभावना अधिक होती है।

पसलियों के टूटने की आवाज़ पुनर्जीवन रोकने का कारण नहीं है!जांचें कि मालिश के लिए बिंदु सही ढंग से निर्धारित किया गया है या नहीं, क्या आपके हाथ मध्य रेखा से दाएं या बाएं जा रहे हैं और जारी रखें!

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साइट प्रदान करती है पृष्ठभूमि की जानकारीकेवल सूचनात्मक प्रयोजनों के लिए। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातें

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन की अवधारणा
हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन(सीपीआर) चिकित्सा उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य वापस लौटना है पूरा जीवनएक रोगी नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में है।

नैदानिक ​​मृत्यु इसे एक प्रतिवर्ती स्थिति कहा जाता है जिसमें जीवन के कोई लक्षण नहीं होते हैं (एक व्यक्ति सांस नहीं ले रहा है, उसका दिल नहीं धड़क रहा है, सजगता और मस्तिष्क गतिविधि के अन्य संकेतों का पता लगाना असंभव है (ईईजी पर एक सपाट रेखा))।

चोट या बीमारी के कारण जीवन के साथ असंगत क्षति के अभाव में नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति की प्रतिवर्तीता सीधे मस्तिष्क न्यूरॉन्स की ऑक्सीजन भुखमरी की अवधि पर निर्भर करती है।

क्लिनिकल डेटा यह सुझाव देता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिशायद अगर दिल की धड़कन रुकने के बाद पांच से छह मिनट से ज्यादा का समय न बीता हो।

जाहिर है, यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु ऑक्सीजन की कमी या केंद्रीय विषाक्तता के कारण हुई हो तंत्रिका तंत्र, तो यह अवधि काफी कम हो जाएगी।
ऑक्सीजन की खपत शरीर के तापमान पर अत्यधिक निर्भर है, इसलिए प्रारंभिक हाइपोथर्मिया (उदाहरण के लिए, बर्फीले पानी में डूबना या हिमस्खलन में फंसना) के साथ, कार्डियक अरेस्ट के बीस मिनट या उससे अधिक समय बाद भी सफल पुनर्जीवन संभव है। और इसके विपरीत - ऊंचे शरीर के तापमान पर, यह अवधि एक या दो मिनट तक कम हो जाती है।

इस प्रकार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं नैदानिक ​​​​मौत होने पर सबसे अधिक पीड़ित होती हैं, और उनकी बहाली न केवल बाद के लिए निर्णायक महत्व रखती है जैविक गतिविधिजीव, बल्कि एक व्यक्ति के रूप में मनुष्य के अस्तित्व के लिए भी।

इसलिए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की बहाली सर्वोच्च प्राथमिकता है। इस बिंदु पर जोर देने के लिए, कई चिकित्सा स्रोत कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (सीपीसी) शब्द का उपयोग करते हैं।

सामाजिक मृत्यु, मस्तिष्क मृत्यु, जैविक मृत्यु की अवधारणाएँ
विलंबित कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की संभावना को काफी कम कर देता है। तो यदि पुनर्जीवन के उपायकार्डियक अरेस्ट के 10 मिनट बाद शुरू किया गया, तो अधिकांश मामलों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की पूर्ण बहाली असंभव है। जीवित मरीज़ सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान से जुड़े कम या ज्यादा गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से पीड़ित होंगे।

यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 15 मिनट बाद कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू होता है, तो अक्सर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कुल मृत्यु होती है, जिससे व्यक्ति की तथाकथित सामाजिक मृत्यु हो जाती है। इस मामले में, शरीर के केवल वानस्पतिक कार्यों को बहाल करना संभव है ( सहज श्वास, पोषण, आदि), लेकिन एक व्यक्ति के रूप में एक व्यक्ति मर जाता है।

कार्डियक अरेस्ट के 20 मिनट बाद, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क की पूर्ण मृत्यु हो जाती है, जब स्वायत्त कार्यों को भी बहाल नहीं किया जा सकता है। आज, कुल मस्तिष्क मृत्यु कानूनी तौर पर किसी व्यक्ति की मृत्यु के बराबर है, हालांकि आधुनिक चिकित्सा उपकरणों और दवाओं की मदद से शरीर के जीवन को कुछ समय तक बनाए रखा जा सकता है।

जैविक मृत्यु महत्वपूर्ण अंगों की कोशिकाओं की बड़े पैमाने पर मृत्यु का प्रतिनिधित्व करता है, जिसमें एक अभिन्न प्रणाली के रूप में शरीर के अस्तित्व की बहाली अब संभव नहीं है। क्लिनिकल डेटा से संकेत मिलता है कि जैविक मृत्यु कार्डियक अरेस्ट के 30-40 मिनट बाद होती है, हालांकि इसके संकेत बहुत बाद में दिखाई देते हैं।

समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के उद्देश्य और महत्व
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने का उद्देश्य न केवल सामान्य श्वास और दिल की धड़कन को फिर से शुरू करना है, बल्कि सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यों की पूर्ण बहाली भी है।

पिछली सदी के मध्य में, शव परीक्षण डेटा का विश्लेषण करते हुए, वैज्ञानिकों ने देखा कि मौतों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा जीवन के साथ असंगत दर्दनाक चोटों या बुढ़ापे या बीमारी के कारण होने वाले असाध्य अपक्षयी परिवर्तनों से जुड़ा नहीं था।

आधुनिक आँकड़ों के अनुसार, समय पर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन हर चौथी मृत्यु को रोक सकता है, जिससे रोगी को पूर्ण जीवन मिल सकता है।

इस बीच, प्रीहॉस्पिटल चरण में बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी बहुत निराशाजनक है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, हर साल लगभग 400,000 लोग अचानक हृदय गति रुकने से मर जाते हैं। इन लोगों की मौत का मुख्य कारण प्राथमिक उपचार की असामयिकता या खराब गुणवत्ता है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातों का ज्ञान न केवल डॉक्टरों के लिए, बल्कि बिना इलाज वाले लोगों के लिए भी आवश्यक है। चिकित्सीय शिक्षा, यदि वे दूसरों के जीवन और स्वास्थ्य के बारे में चिंतित हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए संकेत

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संकेत नैदानिक ​​मृत्यु का निदान है।
नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षणों को बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।
नैदानिक ​​मृत्यु के मुख्य लक्षण हैं: चेतना की कमी, सांस लेना, दिल की धड़कन और पुतलियों का लगातार फैलना।

छाती और पूर्वकाल पेट की दीवार की गतिहीनता से सांस लेने में कमी का संदेह किया जा सकता है। संकेत की प्रामाणिकता को सत्यापित करने के लिए, आपको पीड़ित के चेहरे की ओर झुकना होगा, अपने गाल से हवा की गति को महसूस करने की कोशिश करनी होगी और रोगी के मुंह और नाक से आने वाली सांसों की आवाज़ को सुनना होगा।

उपलब्धता की जांच करने के लिए दिल की धड़कन,जांच करना जरूरी है नाड़ीकैरोटिड धमनियों पर (परिधीय वाहिकाओं पर तब नाड़ी महसूस नहीं की जा सकती जब रक्तचाप 60 mmHg और उससे नीचे चला जाता है)।

तर्जनी और मध्य उंगलियों के पैड एडम के सेब क्षेत्र पर रखे जाते हैं और आसानी से मांसपेशी कुशन (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी) से घिरे फोसा में पार्श्व में चले जाते हैं। यहां नाड़ी की अनुपस्थिति हृदयाघात का संकेत देती है।

जाँच करने के लिए पुतली की प्रतिक्रिया, पलक को थोड़ा खोलें और रोगी के सिर को प्रकाश की ओर करें। पुतलियों का लगातार फैलाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे हाइपोक्सिया का संकेत देता है।

अतिरिक्त संकेत: दिखाई देने वाली त्वचा के रंग में परिवर्तन (मृत पीलापन, सायनोसिस या मार्बलिंग), मांसपेशियों की टोन की कमी (थोड़ा ऊपर उठाया और छोड़ा हुआ अंग चाबुक की तरह ढीला पड़ जाता है), सजगता की कमी (स्पर्श, चीख, दर्दनाक उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं) ).

चूंकि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत और सेरेब्रल कॉर्टेक्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की घटना के बीच का समय अंतराल बेहद छोटा है, इसलिए नैदानिक ​​​​मृत्यु का त्वरित निदान बाद की सभी क्रियाओं की सफलता निर्धारित करता है।
इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए सिफ़ारिशें इसका संकेत देती हैं अधिकतम समयनैदानिक ​​मृत्यु का निदान पंद्रह सेकंड से अधिक नहीं होना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मतभेद

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रदान करने का उद्देश्य रोगी को पूर्ण जीवन में वापस लाना है, न कि मरने की प्रक्रिया को लम्बा खींचना। इसलिए, यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति लंबे समय का प्राकृतिक अंत बन गई है तो पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं गंभीर बीमारी, जिससे शरीर की ताकत कम हो गई और कई अंगों और ऊतकों में गंभीर अपक्षयी परिवर्तन हो गए। इस बारे में है टर्मिनल चरण ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, क्रोनिक कार्डियक, श्वसन, गुर्दे, यकृत विफलता और इसी तरह के चरम चरण।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में अंतर्विरोध किसी भी चिकित्सीय उपाय की पूर्ण निरर्थकता के स्पष्ट संकेत हैं।
सबसे पहले, हम दृश्य क्षति के बारे में बात कर रहे हैं जो जीवन के साथ असंगत है।
इसी कारण से, लक्षण पाए जाने पर पुनर्जीवन उपाय नहीं किए जाते हैं जैविक मृत्यु.

जैविक मृत्यु के शुरुआती लक्षण कार्डियक अरेस्ट के 1-3 घंटे बाद दिखाई देते हैं। इससे कॉर्निया का सूखना, शरीर का ठंडा होना, शव के धब्बेऔर कठोर मोर्टिस.
कॉर्निया का सूखना पुतली पर बादल छाने और परितारिका के रंग में बदलाव के रूप में प्रकट होता है, जो एक सफेद फिल्म से ढका हुआ दिखाई देता है (इस लक्षण को "हेरिंग शाइन" कहा जाता है)। इसके अलावा, "बिल्ली की पुतली" का एक लक्षण है - मामूली संपीड़न के साथ नेत्रगोलकपुतली सिकुड़कर एक दरार में बदल जाती है।

कमरे के तापमान पर शरीर एक डिग्री प्रति घंटे की दर से ठंडा होता है, लेकिन ठंडे कमरे में यह प्रक्रिया तेजी से होती है।

गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रक्त के पोस्टमार्टम पुनर्वितरण के कारण शव के धब्बे बनते हैं। पहले धब्बे गर्दन पर नीचे से पाए जा सकते हैं (यदि शरीर पीठ के बल लेटा हो तो पीछे की ओर, और यदि व्यक्ति पेट के बल लेटे हुए मर गया हो तो सामने की ओर)।

रिगोर मोर्टिस जबड़े की मांसपेशियों में शुरू होता है और बाद में पूरे शरीर में ऊपर से नीचे तक फैल जाता है।

इस प्रकार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियमों में नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान स्थापित होने के तुरंत बाद उपायों की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है। एकमात्र अपवाद वे मामले हैं जब रोगी को जीवन में वापस लाने की असंभवता स्पष्ट होती है (जीवन के साथ असंगत दिखाई देने वाली चोटें, गंभीर कारणों से होने वाले अपूरणीय अपक्षयी घाव)। स्थायी बीमारी, या जैविक मृत्यु के स्पष्ट संकेत)।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण और चरण

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरणों और चरणों को पुनर्जीवन के पितामह, कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन पर पहले अंतरराष्ट्रीय मैनुअल के लेखक, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय के डॉक्टर, पीटर सफ़र द्वारा विकसित किया गया था।
आज अंतरराष्ट्रीय मानककार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के तीन चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन चरण होते हैं।

प्रथम चरणसंक्षेप में, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल हैं: वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना, कृत्रिम श्वसनऔर बंद हृदय की मालिश।

इस चरण का मुख्य लक्ष्य: आपातकालीन नियंत्रण के माध्यम से जैविक मृत्यु की रोकथाम ऑक्सीजन भुखमरी. इसलिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पहला बुनियादी चरण कहा जाता है जीवन का मूल आधार .

दूसरे चरणपुनर्जीवनकर्ताओं की एक विशेष टीम द्वारा किया जाता है, और इसमें ड्रग थेरेपी, ईसीजी निगरानी और डिफाइब्रिलेशन शामिल है।

इस चरण को कहा जाता है आगे जीवन समर्थन , चूंकि डॉक्टरों ने स्वयं को सहज परिसंचरण प्राप्त करने का कार्य निर्धारित किया है।

तीसरा चरणविशेष गहन देखभाल इकाइयों में विशेष रूप से किया जाता है, इसीलिए इसे कहा जाता है दीर्घकालिक जीवन समर्थन . इसका अंतिम लक्ष्य: शरीर के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करना।

इस स्तर पर, रोगी की व्यापक जांच की जाती है, कार्डियक अरेस्ट का कारण निर्धारित किया जाता है, और नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से होने वाली क्षति की डिग्री का आकलन किया जाता है। वे सभी अंगों और प्रणालियों के पुनर्वास के उद्देश्य से चिकित्सा उपाय करते हैं, और पूर्ण मानसिक गतिविधि की बहाली प्राप्त करते हैं।

इस प्रकार, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में कार्डियक अरेस्ट का कारण निर्धारित करना शामिल नहीं है। इसकी तकनीक अत्यंत एकीकृत है, और इसका आत्मसातीकरण कार्यप्रणाली तकनीकव्यावसायिक शिक्षा की परवाह किए बिना, सभी के लिए सुलभ।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए एल्गोरिदम

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए एल्गोरिदम अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) द्वारा प्रस्तावित किया गया था। यह कार्डियक अरेस्ट के रोगियों को देखभाल प्रदान करने के सभी चरणों और चरणों में पुनर्जीवनकर्ताओं के काम की निरंतरता प्रदान करता है। इसी कारण से एल्गोरिदम कहा जाता है जीवन की शृंखला.

एल्गोरिथम के अनुसार कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का मूल सिद्धांत: एक विशेष टीम की शीघ्र अधिसूचना और आगे के जीवन समर्थन के चरण में तेजी से संक्रमण।

इस प्रकार, ड्रग थेरेपी, डिफाइब्रिलेशन और ईसीजी निगरानी यथासंभव अधिकतम सीमा तक की जानी चाहिए। प्रारंभिक तिथियाँ. इसलिए, विशेष चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करना बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की पहली प्राथमिकता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के नियम

यदि दीवारों के बाहर सहायता प्रदान की जाती है चिकित्सा संस्थान, सबसे पहले, रोगी और पुनर्जीवनकर्ता के लिए जगह की सुरक्षा का आकलन किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को स्थानांतरित किया जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु (शोर, दुर्लभ या अनियमित श्वास, भ्रम, पीलापन, आदि) के खतरे का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, आपको मदद के लिए कॉल करना चाहिए। सीपीआर प्रोटोकॉल के लिए "कई हाथों" की आवश्यकता होती है, इसलिए कई लोगों को शामिल करने से समय की बचत होगी, प्राथमिक देखभाल की दक्षता बढ़ेगी और इसलिए सफलता की संभावना बढ़ जाएगी।

चूँकि नैदानिक ​​मृत्यु का निदान स्थापित किया जाना चाहिए जितनी जल्दी हो सके, आपको हर गतिविधि को सहेजना चाहिए।

सबसे पहले, व्यक्ति को चेतना की जांच करनी चाहिए। यदि कॉल का कोई जवाब नहीं मिलता है और कल्याण के बारे में प्रश्न पूछे जाते हैं, तो रोगी को कंधों से थोड़ा हिलाया जा सकता है (रीढ़ की हड्डी में चोट के संदेह के मामले में अत्यधिक सावधानी की आवश्यकता होती है)। यदि आपको प्रश्नों का उत्तर नहीं मिल पा रहा है, तो आपको इसे अपनी उंगलियों से कसकर दबाना होगा। नाखून का फालानक्सपीड़ित।

चेतना की अनुपस्थिति में, तुरंत योग्य चिकित्सा सहायता को कॉल करना आवश्यक है (प्रारंभिक परीक्षा को बाधित किए बिना, एक सहायक के माध्यम से ऐसा करना बेहतर है)।
यदि पीड़ित अंदर है अचेत, और दर्दनाक उत्तेजना (कराहना, मुंह बनाना) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो यह गहरी कोमा या नैदानिक ​​​​मौत का संकेत देता है। इस मामले में, एक साथ एक हाथ से आंख खोलना और प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना और दूसरे हाथ से कैरोटिड धमनी में नाड़ी की जांच करना आवश्यक है।

बेहोश लोगों में, दिल की धड़कन का धीमा होना संभव है, इसलिए आपको नाड़ी तरंग के लिए कम से कम 5 सेकंड तक इंतजार करना चाहिए। इस दौरान विद्यार्थियों की रोशनी के प्रति प्रतिक्रिया की जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, आंख को थोड़ा खोलें, पुतली की चौड़ाई का मूल्यांकन करें, फिर इसे बंद करें और पुतली की प्रतिक्रिया को देखते हुए इसे फिर से खोलें। यदि संभव हो, तो प्रकाश स्रोत को पुतली की ओर निर्देशित करें और प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें।

कुछ पदार्थों (मादक दर्दनाशक दवाओं, ओपियेट्स) द्वारा जहर दिए जाने पर पुतलियां लगातार सिकुड़ सकती हैं, इसलिए इस संकेत पर पूरी तरह से भरोसा नहीं किया जा सकता है।

दिल की धड़कन की उपस्थिति की जाँच करने से अक्सर निदान में बहुत देरी होती है, इसलिए प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों में कहा गया है कि यदि पांच सेकंड के भीतर नाड़ी तरंग का पता नहीं चलता है, तो चेतना और श्वास की अनुपस्थिति से नैदानिक ​​​​मौत का निदान स्थापित किया जाता है।

सांस लेने की अनुपस्थिति को दर्ज करने के लिए, वे तकनीक का उपयोग करते हैं: "मैं देखता हूं, मैं सुनता हूं, मैं महसूस करता हूं।" छाती और पेट की पूर्वकाल की दीवार की गति की अनुपस्थिति को दृष्टि से देखें, फिर रोगी के चेहरे की ओर झुकें और सांस लेने की आवाज़ सुनने की कोशिश करें और गाल से हवा की गति को महसूस करें। अपनी नाक और मुंह पर रूई के टुकड़े, दर्पण आदि लगाने में समय बर्बाद करना अस्वीकार्य है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन प्रोटोकॉल में कहा गया है कि बेहोशी, सांस लेने में कमी और बड़ी वाहिकाओं में नाड़ी तरंग जैसे लक्षणों की पहचान करना नैदानिक ​​​​मृत्यु का निदान करने के लिए काफी है।

पुतली का फैलाव अक्सर कार्डियक अरेस्ट के 30-60 सेकंड बाद ही देखा जाता है, और यह संकेत नैदानिक ​​​​मृत्यु के दूसरे मिनट में अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है, इसलिए आपको इसे स्थापित करने में अपना कीमती समय बर्बाद नहीं करना चाहिए।

इस प्रकार, प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संचालन के नियम बाहरी लोगों से मदद के लिए जल्द से जल्द अनुरोध करने का निर्देश देते हैं, यदि कोई संदेह हो तो एक विशेष टीम को बुलाएं। गंभीर स्थितिपीड़ित, और यथाशीघ्र पुनर्जीवन प्रयासों की शुरुआत।

प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने की तकनीक

वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना
अचेतन अवस्था में, मुख-ग्रसनी की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, जिससे जीभ और आसपास के स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार अवरुद्ध हो जाता है। मुलायम ऊतक. इसके अलावा, चेतना की अनुपस्थिति में, रक्त, उल्टी और दांतों और डेन्चर के टुकड़ों के साथ वायुमार्ग के अवरुद्ध होने का उच्च जोखिम होता है।

रोगी को उसकी पीठ के बल किसी सख्त, सपाट सतह पर लिटाना चाहिए। कंधे के ब्लेड के नीचे स्क्रैप सामग्री से बना तकिया रखने या सिर को ऊंचे स्थान पर रखने की अनुशंसा नहीं की जाती है। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए मानक ट्रिपल सफर पैंतरेबाज़ी है: सिर को पीछे झुकाना, मुंह खोलना और निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि सिर पीछे की ओर झुका हुआ है, एक हाथ सिर के अग्र-पार्श्विका क्षेत्र पर रखा गया है, और दूसरे को गर्दन के नीचे लाया गया है और ध्यान से उठाया गया है।

यदि ग्रीवा रीढ़ को गंभीर क्षति (ऊंचाई से गिरना, गोताखोर की चोटें, कार दुर्घटनाएं) का संदेह है, तो सिर को पीछे झुकाना नहीं चाहिए। ऐसे मामलों में, आपको अपना सिर भी नहीं झुकाना चाहिए और न ही बगल की ओर मोड़ना चाहिए। सिर, छाती और गर्दन एक ही तल में स्थिर होने चाहिए। सिर को थोड़ा सा खींचकर, मुंह खोलकर और निचले जबड़े को फैलाकर वायुमार्ग की धैर्यता प्राप्त की जाती है।

जबड़े का विस्तार दोनों हाथों से हासिल किया जाता है। अंगूठे माथे या ठोड़ी पर रखे जाते हैं, और बाकी निचले जबड़े की शाखा को कवर करते हैं, इसे आगे बढ़ाते हैं। यह आवश्यक है कि निचले दांत ऊपरी दांतों के समान स्तर पर हों, या उनके थोड़ा सामने हों।

जबड़ा आगे बढ़ने पर मरीज का मुंह आमतौर पर थोड़ा खुल जाएगा। पहली और दूसरी उंगलियों के क्रॉस-आकार के सम्मिलन का उपयोग करके एक हाथ से मुंह का अतिरिक्त उद्घाटन प्राप्त किया जाता है। तर्जनी उंगली को पीड़ित के मुंह के कोने में डाला जाता है और दबाया जाता है ऊपरी दांत, फिर अपने अंगूठे से विपरीत निचले दांतों को दबाएं। जबड़ों के कसकर भींचने की स्थिति में, तर्जनी अंगुलीमुँह के कोने से दांतों के पीछे डाला जाता है और दूसरे हाथ से रोगी के माथे पर दबाया जाता है।

सफर की तिहरी खुराक मौखिक गुहा के निरीक्षण के साथ पूरी की जाती है। रुमाल में लपेटी गई तर्जनी और मध्यमा उंगलियों का उपयोग करके मुंह से उल्टी, रक्त के थक्के, दांतों के टुकड़े, डेन्चर के टुकड़े और अन्य विदेशी वस्तुएं हटा दी जाती हैं। कसकर फिटिंग वाले डेन्चर को हटाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

कृत्रिम वेंटिलेशन
कभी-कभी वायुमार्ग सुरक्षित होने के बाद सहज श्वास बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें।

पीड़ित के मुंह को रूमाल या रुमाल से ढकें। पुनर्जीवनकर्ता को रोगी की तरफ रखा जाता है, वह एक हाथ को गर्दन के नीचे रखता है और उसे थोड़ा ऊपर उठाता है, दूसरे को माथे पर रखता है, सिर को पीछे झुकाने की कोशिश करता है, उसी हाथ की उंगलियों से पीड़ित की नाक को दबाता है, और फिर गहरी सांस लेते हुए पीड़ित के मुंह में छोड़ता है। प्रक्रिया की प्रभावशीलता का आकलन छाती के भ्रमण से किया जाता है।

बच्चों में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन बचपनमुँह से मुँह और नाक विधि का उपयोग करके किया जाता है। बच्चे के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, फिर पुनर्जीवनकर्ता अपने मुंह से बच्चे के मुंह और नाक को ढक देता है और सांस छोड़ता है। नवजात शिशुओं में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय, याद रखें कि ज्वारीय मात्रा 30 मिलीलीटर है।

मुंह से नाक विधि का उपयोग होठों, ऊपरी और निचले जबड़े की चोटों, मुंह खोलने में असमर्थता और पानी में पुनर्जीवन के मामले में किया जाता है। सबसे पहले, वे एक हाथ से पीड़ित के माथे को दबाते हैं, और दूसरे हाथ से निचले जबड़े को बाहर धकेलते हैं, जबकि मुंह बंद कर देते हैं। फिर रोगी की नाक में सांस छोड़ें।

प्रत्येक साँस लेने में 1 सेकंड से अधिक समय नहीं लगना चाहिए, फिर आपको तब तक इंतजार करना चाहिए जब तक कि छाती नीचे न आ जाए और पीड़ित के फेफड़ों में दूसरी सांस लें। दो इंजेक्शनों की एक श्रृंखला के बाद, वे छाती को दबाने (बंद हृदय मालिश) की ओर बढ़ते हैं।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सबसे आम जटिलताएं वायुमार्ग से रक्त की आकांक्षा और पीड़ित के पेट में हवा के प्रवेश के चरण के दौरान होती हैं।
रोगी के फेफड़ों में रक्त को प्रवेश करने से रोकने के लिए, मौखिक गुहा का निरंतर शौचालय आवश्यक है।

जब हवा पेट में प्रवेश करती है, तो अधिजठर क्षेत्र में एक उभार देखा जाता है। ऐसे में आपको मरीज के सिर और कंधों को बगल की तरफ कर देना चाहिए और सूजन वाली जगह पर धीरे से दबाना चाहिए।

हवा को पेट में प्रवेश करने से रोकने में पर्याप्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करना शामिल है। इसके अलावा, आपको छाती को सिकोड़ते समय हवा अंदर लेने से बचना चाहिए।

बंद दिल की मालिश
बंद हृदय मालिश की प्रभावशीलता के लिए एक आवश्यक शर्त पीड़ित का सख्त, सपाट सतह पर होना है। पुनर्जीवनकर्ता रोगी के दोनों ओर हो सकता है। हाथों की हथेलियों को एक के ऊपर एक रखा जाता है और उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है (xiphoid प्रक्रिया के लगाव के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियां)।

हथेली के समीपस्थ (कार्पल) भाग से उरोस्थि पर दबाव डाला जाता है, जबकि उंगलियां ऊपर उठाई जाती हैं - यह स्थिति पसलियों के फ्रैक्चर से बचने में मदद करती है। पुनर्जीवनकर्ता के कंधे पीड़ित के उरोस्थि के समानांतर होने चाहिए। छाती को दबाते समय, उस हिस्से का उपयोग करने के लिए कोहनियों को न मोड़ें खुद का वजन. संपीड़न एक त्वरित, ऊर्जावान आंदोलन के साथ किया जाता है, छाती का विस्थापन 5 सेमी तक पहुंचना चाहिए। विश्राम अवधि लगभग संपीड़न अवधि के बराबर है, और पूरा चक्र एक सेकंड से थोड़ा कम समय तक चलना चाहिए। 30 चक्रों के बाद, 2 साँसें लें, फिर छाती संपीड़न चक्रों की एक नई श्रृंखला शुरू करें। इस मामले में, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक को लगभग 80 प्रति मिनट की संपीड़न दर प्रदान करनी चाहिए।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में प्रति मिनट 100 संपीड़न की आवृत्ति पर बंद हृदय की मालिश शामिल होती है। संपीड़न एक हाथ से किया जाता है, जबकि रीढ़ की हड्डी के संबंध में छाती का इष्टतम विस्थापन 3-4 सेमी है।
शिशुओं के लिए, बंद हृदय की मालिश दाहिने हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगली से की जाती है। नवजात शिशुओं के कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को 120 बीट प्रति मिनट की दर प्रदान करनी चाहिए।

अधिकांश विशिष्ट जटिलताएँबंद हृदय मालिश के चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: पसलियों का फ्रैक्चर, उरोस्थि, यकृत का टूटना, हृदय की चोट, पसली के टुकड़ों के कारण फेफड़ों की चोट।

अक्सर, चोटें पुनर्जीवनकर्ता के हाथों की गलत स्थिति के कारण होती हैं। इसलिए, यदि हाथों को बहुत ऊपर रखा जाता है, तो उरोस्थि का फ्रैक्चर होता है, यदि बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है, तो पसली का फ्रैक्चर होता है और मलबे से फेफड़ों में चोट लगती है, और यदि दाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है, तो यकृत का टूटना संभव है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की जटिलताओं की रोकथाम में संपीड़न बल और छाती की दीवार की लोच के बीच संबंध की निगरानी करना भी शामिल है ताकि बल अत्यधिक न हो।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान, पीड़ित की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मुख्य मानदंड:

• त्वचा के रंग और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली में सुधार (त्वचा का पीलापन और सायनोसिस में कमी, गुलाबी होंठों का दिखना);
• विद्यार्थियों का संकुचन;
• प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की बहाली;
• मुख्य और फिर परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी तरंग (आप कलाई पर रेडियल धमनी पर एक कमजोर नाड़ी तरंग महसूस कर सकते हैं);
• रक्तचाप 60-80 mmHg;
• श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति.

यदि धमनियों में एक स्पष्ट धड़कन दिखाई देती है, तो छाती का संपीड़न बंद कर दिया जाता है, और कृत्रिम वेंटिलेशन तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि सहज श्वास सामान्य न हो जाए।

प्रभावी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के संकेतों की कमी के सबसे आम कारण हैं:

• रोगी एक नरम सतह पर स्थित है;
• संपीड़न के दौरान गलत हाथ की स्थिति;
• अपर्याप्त छाती संपीड़न (5 सेमी से कम);
• फेफड़ों का अप्रभावी वेंटिलेशन (छाती भ्रमण और निष्क्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति द्वारा जाँच की गई);
• विलंबित पुनर्जीवन या 5-10 सेकंड से अधिक का ब्रेक।

यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो इसके कार्यान्वयन की शुद्धता की जांच की जाती है, और बचाव उपाय जारी रखे जाते हैं। यदि, सभी प्रयासों के बावजूद, पुनर्जीवन प्रयासों की शुरुआत के 30 मिनट बाद, रक्त परिसंचरण की बहाली के संकेत दिखाई नहीं देते हैं, तो बचाव उपाय बंद कर दिए जाते हैं। प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की समाप्ति के क्षण को रोगी की मृत्यु के क्षण के रूप में दर्ज किया जाता है। उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।

कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग विभिन्न श्वसन संबंधी विकारों के साथ-साथ नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में भी किया जाता है, भले ही इसका कारण कुछ भी हो। निकाली गई हवा, जिसमें 16-18% ऑक्सीजन होती है, एक पर्याप्त पुनर्जीवन गैस है, बशर्ते कि पीड़ित के फेफड़े सामान्य हों और यांत्रिक वेंटिलेशन करने वाला पुनर्जीवनकर्ता सांस लेने की सामान्य मात्रा का 2 गुना उपयोग करता हो।

इस मामले में, धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति सामान्य के लगभग 80-90% तक पहुंच सकती है, जो मस्तिष्क को व्यवहार्य स्थिति में बनाए रखने के लिए स्थितियां बनाएगी। इसलिए, आपातकालीन यांत्रिक वेंटिलेशन में कभी देरी नहीं होनी चाहिए। वेंटिलेशन कई तरीकों से किया जाता है:

एक एडीआर (मैनुअल श्वास उपकरण) के उपयोग के साथ, जो बचाव किट में स्थित है, और पहले से ही शुरू की गई वायु वाहिनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यांत्रिक वेंटिलेशन बहुत सफल हो सकता है; इसके अलावा, डिवाइस स्वयं एक गैर-प्रतिवर्ती वाल्व से सुसज्जित है, जो केवल परिवेशी वायु को अंदर खींचने की अनुमति देता है (जहां ऑक्सीजन का प्रतिशत, जैसा कि ऊपर बताया गया है, साँस छोड़ने वाली हवा की तुलना में बहुत अधिक है), और एक ऑक्सीजन कनेक्शन है एडीआर के लिए भी प्रावधान किया गया है, जो इस पद्धति की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा देता है (चित्र 34);

"मुंह से मुंह" विधि ("मुंह से मुंह") वास्तविक स्थितियों में यांत्रिक वेंटिलेशन करने की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि है;

"मुंह से नाक" विधि का उपयोग करना - यदि किसी कारण से पिछली विधि अप्रभावी हो जाती है या इसका कार्यान्वयन असंभव है (उदाहरण के लिए, पीड़ित के जबड़े कसकर बंद हो जाते हैं), तो इस विधि का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 35), हालांकि इस विशेष विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन के सफल कार्यान्वयन से, उदाहरण के लिए, सामान्य बहती नाक को रोका जा सकता है;

छोटे बच्चों में, यांत्रिक वेंटिलेशन इन दोनों तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात। छोटे पीड़ित के मुंह और नाक में एक साथ इंजेक्शन लगाया जाता है (चित्र 36)।

"मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करना। इस विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन करने के लिए, अपने आप को पीड़ित के सिर की तरफ थोड़ा सा रखना आवश्यक है, उपरोक्त विधियों में से किसी एक का उपयोग करके उसके सिर को पीछे झुकाएं, नाक के पंखों को दबाएं (एक जकड़न पैदा करने के लिए), श्वास लें सामान्य से अधिक गहरा और, अपने मुंह को पीड़ित के आधे खुले मुंह पर कसकर दबाकर, उसके वायुमार्ग में जोर से सांस छोड़ें, साथ ही छाती के उत्थान को नियंत्रित करें।

फिर आपको अपने सिर को पीछे की ओर झुकाते हुए थोड़ा पीछे खींचने की जरूरत है, और निष्क्रिय साँस छोड़ने की अनुमति दें, जिसकी अवधि साँस लेने से लगभग दोगुनी होनी चाहिए। जैसे ही छाती गिरती है और अपनी मूल स्थिति में लौट आती है, चक्र दोहराया जाना चाहिए।

प्रत्येक क्रिया की तरह, वेंटिलेशन के भी अपने पैरामीटर होते हैं ( तकनीकी निर्देश), जिसका कृत्रिम वेंटिलेशन को यथासंभव प्रभावी बनाने के लिए पालन किया जाना चाहिए। बेशक, वे पीड़ित की ऊंचाई और उम्र की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं, लेकिन सही ढंग से किए गए यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए मुख्य मानदंड "साँस लेते समय" छाती का ऊपर उठना होगा।

फेफड़ों में हवा के अत्यधिक (गलत) प्रवेश के साथ-साथ सिर के अपर्याप्त झुकाव के साथ, यह पेट में प्रवेश कर सकता है, जिससे पेट की अम्लीय सामग्री पीड़ित के श्वसन पथ और फेफड़ों में प्रवेश कर सकती है (और इससे मृत्यु हो सकती है)। फेफड़े के ऊतकों का विनाश)।

इसलिए, यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, छाती को ऊपर उठाने के बजाय, पीड़ित का पेट (विशेष रूप से पेट) सूज जाता है, तो निम्नलिखित कार्य करना आवश्यक है: पीड़ित को उसकी तरफ घुमाएं, पुनर्जीवनकर्ता से दूर की ओर मुंह करें, और उसके पेट को कई बार दबाएं पेट से हवा निकालने के लिए मुट्ठी या हथेली की एड़ी का उपयोग करें (चित्र 37), इस मामले में आपको मौखिक गुहा को साफ करने के लिए तैयार होने की आवश्यकता है, और फिर तुरंत यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें (चित्र 38)।

नियम सी - बाहरी हृदय मालिश - 1960 में विकसित किया गया था, जब कोवेनहोकेन ने पुनरोद्धार की इस पद्धति की उच्च प्रभावशीलता का वर्णन किया और वैज्ञानिक रूप से साबित किया (मानक के 40% से अधिक)। इसके अलावा, कोई भी विचलन, जिसका कारण विधि का तकनीकी रूप से गलत अनुप्रयोग हो सकता है, संपूर्ण पुनर्वसन की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है, प्रतिकूल परिणाम देता है और अंततः, पीड़ित की मृत्यु हो जाती है। सफल पुनर्जीवन के लिए सही एनएमएस तकनीक आवश्यक है। एनएमएस का उद्देश्य पीड़ित के उरोस्थि को इस तरह से संपीड़ित करना है कि निम्नलिखित दो तंत्र "काम" करें:

हृदय की मांसपेशियों पर सीधा दबाव; सामान्य इंट्राथोरेसिक दबाव में परिवर्तन (वृद्धि), तथाकथित "वक्ष पंप" (चित्र 39)। इसलिए, एनएमएस को सफलतापूर्वक निष्पादित करने के लिए, पीड़ित को एक सख्त, सपाट सतह पर लिटाया जाना चाहिए और, वर्ष के समय और उसके लिंग की परवाह किए बिना, सिर-गर्दन-छाती ब्लॉक को कपड़ों की वस्तुओं से मुक्त किया जाना चाहिए, और कमर या पतलून बेल्ट को मुक्त किया जाना चाहिए। बंधन मुक्त होना चाहिए. एनएमएस के दौरान दबाव हथेली के आधार (चित्र 40) के साथ एक कड़ाई से परिभाषित स्थान पर लगाया जाता है (चित्र 41, 43)। हथेली का आधार कड़ाई से परिभाषित स्थान पर उरोस्थि की धुरी के लंबवत स्थापित होता है, जिसे वास्तविक परिस्थितियों में निम्नलिखित तरीकों से पाया जा सकता है:

xiphoid प्रक्रिया (उरोस्थि का निचला भाग) के ऊपर दूसरी उंगली के किनारे के साथ (चित्र 42); अपनी छाती को अपनी हथेली से पकड़ें (यदि पीड़ित पुरुष या युवा महिला है) और अपना हाथ "फैलाएं", यानी। हाथ उठाएं, जबकि हथेली का आधार सही ढंग से चुनी गई जगह पर स्थित होगा (चित्र 44)।

दूसरे हाथ को पहले के ऊपर या तो उसके समानांतर, या लंबवत रखा जाता है (चित्र 45), या दोनों हाथों की उंगलियों को आपस में जोड़ा जाता है और कठिन पिंजरे से दूर खींच लिया जाता है (चित्र 45)।

आपको पीड़ित के ऊपर थोड़ा झुकते हुए, अपनी बाहों को कोहनी के जोड़ों पर सीधा रखते हुए, अपने शरीर के वजन के साथ दबाव डालना चाहिए, जबकि निचले हाथ की उंगलियां किसी भी स्थिति में छाती को नहीं छूती हैं (चित्र 46)।

एनएमएस उरोस्थि के एक धक्का-जैसे संपीड़न और रीढ़ की ओर इसके विस्थापन (लगभग 0.5 सेकंड तक चलने वाला) और बाहों की तेजी से छूट के साथ शुरू होता है, जबकि हथियार उरोस्थि से बाहर नहीं आते हैं (चित्र 39, 44, 45)। यदि किशोरों पर एनएमएस करना आवश्यक है, तो एक हाथ से दबाव डाला जाता है, जो, हालांकि, एक वयस्क पीड़ित के लिए बिल्कुल उसी तरह स्थापित किया जाता है (चित्र 47)।

छोटे बच्चों के लिए बाहरी हृदय की मालिश पुनर्जीवनकर्ता की दो अंगुलियों से की जाती है, जो पीड़ित के उरोस्थि पर इस प्रकार स्थित होती हैं: तीन अंगुलियों को निपल्स को जोड़ने वाली एक काल्पनिक रेखा के साथ रखें, फिर इस रेखा के साथ स्थित उंगली को ऊपर उठाया जाता है, और अन्य दो एनएमएस के लिए बिल्कुल चयनित स्थान पर रखे गए हैं (चित्र 48)।

एनएमएस के लिए पैरामीटर हैं, जो तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनएमएस के दौरान हृदय की मांसपेशियों के पर्याप्त संपीड़न के लिए दबाव का बल, वास्तविक परिस्थितियों में, केवल उरोस्थि के विस्थापन ("छिद्रण") की गहराई से मापा जा सकता है। अत्यधिक बल के परिणामस्वरूप पसलियों और/या उरोस्थि में कई फ्रैक्चर हो सकते हैं, जिससे छाती के अंगों को नुकसान हो सकता है।

यह फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन और बाहरी हृदय मालिश का संयोजन है जो स्वयं सीपीआर का गठन करता है, और यदि सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो कोई भी पीड़ित को पुनर्जीवित करने की सफलता पर भरोसा कर सकता है जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है।

पुनर्जीवन एक या दो प्रशिक्षित लोगों - पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जा सकता है। तदनुसार, पुनर्जीवन के दो तरीके हैं:

1. यदि केवल एक पुनर्जीवनकर्ता है: 15 प्रेस (2 आईवीएल: 15 एनएमएस) के लिए 2 सांसें ली जाती हैं - पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के सिर को पीछे फेंकता है, नाक के पंखों को चुटकी बजाता है और पहले एक बनाता है, और फिर, कठिन पिंजरे के उठने और गिरने के बाद, हवा का दूसरा झटका पीड़ित के श्वसन पथ में; जिसके बाद, हाथों को सही ढंग से रखते हुए, वह उपरोक्त मापदंडों का पालन करते हुए, पीड़ित के उरोस्थि पर 15 दबाव डालता है। फिर चक्र दोहराता है (चित्र 50)।

निष्पक्ष होने के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले दशक में, पुनर्जीवनकर्ताओं (पुनर्जीवन विशेषज्ञों) ने एनएमएस के क्लासिक प्रदर्शन (एक चक्र में 15 प्रेस) के अलावा, 15 प्रेस या 20 प्रेस करने का प्रस्ताव दिया है; जो, उनकी राय में, सामान्य रूप से पुनर्जीवन की प्रभावशीलता को कम नहीं करता है। इसलिए, एक पुनर्जीवनकर्ता की क्रियाओं का सूत्र इस तरह दिख सकता है: 2 यांत्रिक वेंटिलेशन: 20 (15) एनएमएस, जो कोई त्रुटि नहीं होगी।

पुनर्जीवन के दौरान, यदि संभव हो तो, पीड़ित के सिर को लगातार पीछे की ओर झुकाया जाना चाहिए, जिसके लिए उसकी गर्दन या कंधों के नीचे एक तात्कालिक तकिया (एक हेडड्रेस, कपड़ों की लुढ़की हुई वस्तुएं, एक कंबल, आदि) रखा जाना चाहिए। हर 1-2 मिनट में (मान लीजिए कि 10 चक्रों के बाद), प्रभावी पुनर्जीवन के संकेतों के साथ-साथ स्वतंत्र हृदय और श्वास की बहाली की जाँच करना आवश्यक है।

किसी बच्चे के लिए पुनर्जीवन करते समय कार्यों की योजना मूल रूप से उपरोक्त से भिन्न नहीं होगी। यहां जो महत्वपूर्ण है वह पुनर्जीवन मापदंडों का कड़ाई से पालन करना और बहुत सावधानी बरतना है सावधान रवैयाछोटे पीड़ित को.

पुनर्जीवन क्रियाएं करते समय (चित्र 51), बच्चे का सिर जितना संभव हो उतना पीछे की ओर नहीं झुका होता है, छाती के उत्थान द्वारा निर्देशित होता है; वायु प्रवाह, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, मुंह और नाक दोनों में एक साथ किया जाता है; ऊपर उल्लिखित मापदंडों के अनुसार, दो अंगुलियों से दबाव डाला जाता है, जिसकी प्रभावशीलता की निगरानी उरोस्थि पर दबाव के समय बाहु धमनी पर एक नाड़ी आवेग की उपस्थिति से की जा सकती है (चित्र 52)।

2. यदि दो पुनर्जीवनकर्ता हैं: 5 क्लिक के लिए 1 सांस ली जाती है (1 आईवीएल: 5 एनएमएस) - आईवीएल करने वाला पुनर्जीवनकर्ता पीड़ित के सिर को पीछे झुकाता है, नाक के पंखों को दबाता है और पीड़ित की गर्दन के नीचे स्थित हाथ के अंगूठे को प्रक्षेपण के स्थान पर रखता है। कैरोटिड धमनी पर पल्स (सही निष्पादन प्रेस को नियंत्रित करने के लिए), और इस स्थिति में सिर को पूरे पुनर्वसन के दौरान रखा जाता है।

एनएमएस करने वाला पुनर्जीवनकर्ता, पीड़ित के उरोस्थि पर दोनों हाथों की हथेलियों के आधार को सही ढंग से रखता है, अब उन्हें छाती से दूर नहीं ले जाता है: निचले हाथ की हथेली का आधार, यांत्रिक प्रदर्शन करते समय कठिन पिंजरे को हल्के से छूता है वेंटिलेशन, इसके साथ बढ़ता है।

यह महत्वपूर्ण है कि साँस लेते समय दबाव न डालें, क्योंकि इससे फेफड़ों की छोटी वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है। दो पुनर्जीवनकर्ताओं के कार्यों का समन्वय एनएमएस करने वाले व्यक्ति के आदेशों द्वारा प्राप्त किया जा सकता है - वह यांत्रिक वेंटिलेशन करने के बीच अपने दबावों की संख्या को ज़ोर से गिनता है; पांचवीं गिनती को "इनहेल" कमांड से बदला जा सकता है, जिससे सीपीआर कॉम्प्लेक्स को क्रमिक रूप से निष्पादित करने वाले दो पुनर्जीवनकर्ताओं के समन्वित कार्य को सुनिश्चित किया जा सकता है (चित्र 53)। यदि तीन प्रशिक्षित बचावकर्मी (पुनर्जीवनकर्ता) हैं, तो इससे पीड़ित की संभावना काफी बढ़ जाएगी, इस मामले में पुनर्जीवन मोड की अपनी कुछ विशेषताएं हैं। इन सुविधाओं को "काउंटरपल्सेशन विधि" का उपयोग करके वास्तविक परिस्थितियों में लागू किया जाता है, जब तीसरा पुनर्जीवनकर्ता, पीड़ित के पैरों को थोड़ा ऊंचा स्थान प्रदान करता है (हृदय में बेहतर रक्त प्रवाह के लिए), दबाव डालता है (मुट्ठी या एड़ी के साथ) सामान्य एनएमएस को क्रम में करने वाले पुनर्जीवनकर्ता के कार्यों के विरोध में पीड़ित के पेट पर हथेली) (चित्र 54, 55)। अतिरिक्त दबाव (पीड़ित के पेट पर) के साथ, रक्त हृदय में तेजी से प्रवाहित होता है, जिससे उसके निलय के तेजी से भरने की संभावना पैदा होती है, जो पहले वर्णित की तुलना में पुनर्जीवन की इस पद्धति की प्रभावशीलता को काफी बढ़ा देती है।

2005 के अंत में, अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन ने नए सीपीआर दिशानिर्देश प्रकाशित किए। इन सिफ़ारिशों के अनुसार, बड़ी संख्याउरोस्थि पर दबाव डालने से हृदय और आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति अधिक प्रभावी ढंग से बहाल हो जाती है, जिससे आपको डिफिब्रिलेशन या हृदय ताल की स्वतंत्र बहाली के लिए समय मिल जाता है। एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन उपाय करते समय, विशेषज्ञ प्रति 15 एनएमएस पर 2 वेंटिलेटर के अनुपात के बजाय, प्रति 30 एनएमएस पर 2 वेंटिलेटर के अनुपात का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जिसका उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है। शायद ये मानक जल्द ही हमारे देश में कानूनी तौर पर लागू हो जायेंगे.

मैं एक और महत्वपूर्ण विवरण नोट करना चाहूंगा: यदि किसी कारण से पुनर्जीवन के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन करने से बचावकर्ता की सुरक्षा सुनिश्चित नहीं होती है, तो इसे केवल एनएमएस निष्पादित करके छोड़ा जा सकता है। बेशक, इस मामले में प्रभावशीलता कुछ हद तक कम हो जाएगी, लेकिन पीड़ित के पास अभी भी जीवित रहने का मौका है, और उनका उपयोग किया जाना चाहिए।

वास्तविक स्थिति में पुनर्जीवन की शुद्धता का अंदाजा केवल इसी से लगाया जा सकता है बाहरी संकेत, जिसकी उपस्थिति हमें यह आशा करने की अनुमति देती है कि सीपीआर सही ढंग से और इसलिए, प्रभावी ढंग से किया जाता है।

प्रभावी पुनर्जीवन के संकेत:

1. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, पीड़ित की छाती ऊपर उठ जाती है (इसलिए, पीड़ित का वायुमार्ग चलने योग्य होता है)।

2. त्वचा(विशेष रूप से चेहरा और गर्दन) गुलाबी रंग का हो जाता है (निकासित हवा से ऑक्सीजन से समृद्ध रक्त पूरे शरीर में प्रसारित होने लगता है)।

3. आंखों की सजगता प्रकट होती है (एक बहुत ही उत्साहजनक संकेत, जो पहले खोए हुए मस्तिष्क कार्यों की बहाली का संकेत देता है)।

4. उरोस्थि पर दबाव के समय गर्दन में एक नाड़ी आवेग की उपस्थिति (जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, प्रभावशीलता का यह संकेत केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब सीपीआर दो पुनर्जीवनकर्ताओं द्वारा किया जाता है)।

5. स्वतंत्र नाड़ी और श्वास की उपस्थिति (वास्तव में, इस मामले में पुनर्जीवन का लक्ष्य प्राप्त किया जाएगा, जिसका अर्थ है कि सीपीआर कॉम्प्लेक्स समय पर और सक्षम तरीके से किया गया था)।

पुनर्जीवन रोकने की शर्तें.

पुनर्जीवनकर्ता को निम्नलिखित मामलों में पुनर्जीवन रोकने का कानूनी और नैतिक अधिकार है:

1. यदि पीड़ित की नाड़ी स्वतंत्र रूप से स्थिर है और श्वास स्वतंत्र रूप से स्थिर है (इस मामले में पीड़ित के होश में आने तक इंतजार करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है, लेकिन उसे सुरक्षित स्थिति में रखा जाना चाहिए)।

2. योग्य चिकित्सा सहायता के आगमन पर - आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं, डॉक्टर, आदि (लेकिन इस मामले में हाथ से हाथ की देखभाल के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए)।

3. जब जैविक मृत्यु के विश्वसनीय संकेत दिखाई देते हैं (यह स्थिति संभव है यदि प्रारंभिक निदान गलत था, या पीड़ित को कोई गंभीर आंतरिक चोट थी, या पुनर्जीवन के लिए मापदंडों और शर्तों का पालन नहीं किया गया था)।

4. यदि, पुनर्जीवन की शुरुआत से 30 मिनट के बाद, सही ढंग से किए गए कार्यों के साथ, इसकी प्रभावशीलता के प्राथमिक लक्षण नहीं देखे जाते हैं, तो कम से कम त्वचा का गुलाबी होना और आंखों की सजगता का दिखना।

5. यदि आगे की पुनर्जीवन क्रियाओं में पुनर्जीवनकर्ता और (या) अन्य लोगों के लिए खतरा शामिल है।

अब, इस कठिन अध्याय का अध्ययन करने के बाद, घटना स्थल पर पहले संपर्क कर्मियों के प्राथमिक कार्यों के किसी प्रकार के मूल क्रम को बनाना संभव हो जाता है।