हाथ और कलाई की संरचना. हाथ की शारीरिक संरचना

चूँकि एक व्यक्ति सीधी स्थिति में चलता है, शेर का भार निचले अंगों पर पड़ता है। इसलिए, अपने शरीर के वजन की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जिससे पैर की हड्डियों के लिए काम करना आसान हो जाता है।

मनुष्यों में टखने के जोड़ की संरचना को पिंडली की हड्डियों के साथ पैर की हड्डियों के जुड़ाव द्वारा दर्शाया जाता है, जो जटिल कार्यों के प्रदर्शन को सुनिश्चित करता है।

• मानव टखने का जोड़
• पैर का परिसंचरण और तंत्रिका तंत्र
• निदान उपाय
• टखने और पैरों की विकृति

मानव टखने का जोड़

चित्र में हड्डियों को स्पष्ट रूप से दिखाया गया है और समूहों में वर्गीकृत किया गया है।

इसमे शामिल है:

1. निचले पैर की हड्डियों का पैर की हड्डियों से जुड़ाव।
2. टार्सल हड्डियों का आंतरिक जोड़।
3. मेटाटारस और टारसस की हड्डियों के बीच जोड़।
4. मेटाटार्सल हड्डियों के साथ समीपस्थ फलांगों का जोड़।
5. अंगुलियों के अंगुलियों का आपस में जुड़ना।

पैर की शारीरिक क्षमताओं के लिए उच्च स्तर की मोटर गतिविधि की आवश्यकता होती है। इस कारण व्यक्ति भारी शारीरिक गतिविधि कर सकता है।

दोनों पैर और पूरा पैर किसी व्यक्ति को पर्यावरण में स्वतंत्र रूप से घूमने में मदद करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पैर की संरचना को 3 कार्यशील भागों में विभाजित किया गया है:

1. हड्डियाँ।
2. स्नायुबंधन।
3. मांसपेशियों।

पैर के कंकाल के आधार में 3 खंड शामिल हैं: पैर की उंगलियां, मेटाटारस और टारसस।

पैर की उंगलियों के डिज़ाइन में फालेंज शामिल हैं। हाथ की तरह, बड़े पैर के अंगूठे में 2 फालेंज होते हैं, और शेष 4 उंगलियां - 3 में से होती हैं।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब 5वीं उंगलियों के 2 घटक एक साथ बढ़ते हैं, जिससे 2 फालेंजों की उंगली संरचना बनती है।

संरचना में समीपस्थ, दूरस्थ और मध्य फालेंज होते हैं। वे हाथ की उंगलियों से भिन्न होते हैं क्योंकि उनकी लंबाई कम होती है। इसकी स्पष्ट अभिव्यक्ति डिस्टल फालैंग्स में देखी जाती है।

पीछे के भाग की टार्सल हड्डियों में टैलस और कैल्केनियल घटक होते हैं, और पीछे के भाग को क्यूबॉइड, स्केफॉइड और स्फेनॉइड हड्डियों में विभाजित किया जाता है।

टैलस टिबिया के दूरस्थ सिरे से कुछ दूरी पर स्थित होता है, जो पैर और घुटने की हड्डियों के बीच बोनी मेनिस्कस बन जाता है।

इसमें एक सिर, गर्दन और शरीर होता है, और इसे पिंडली की हड्डियों, टखने की हड्डियों और कैल्केनस से जुड़ने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

कैल्केनस टारसस के पीछे के निचले लोब का हिस्सा है। यह पैर का सबसे बड़ा हिस्सा है और पार्श्व रूप से चपटा, लम्बा दिखता है। साथ ही, कैल्केनस घनाभ और टैलस हड्डियों के बीच की जोड़ने वाली कड़ी है।

स्केफॉइड हड्डी स्थित है अंदरपैर। इसमें आगे की ओर उत्तल उपस्थिति होती है, जिसमें जोड़दार घटक पास की हड्डियों से जुड़े होते हैं।

घनाभ भाग पैर के बाहरी तरफ स्थित होता है, जो कैल्केनस, नेविकुलर, क्यूनिफॉर्म और मेटाटार्सल हड्डियों से जुड़ा होता है। घनाकार हड्डी के निचले भाग में एक नाली होती है जिसमें लम्बी पेरोनस मांसपेशी की कण्डरा रखी होती है।

स्फेनॉइड हड्डियों की संरचना में शामिल हैं:

• औसत दर्जे का.
• मध्यवर्ती।
• पार्श्व.

वे स्केफॉइड के सामने, क्यूबॉइड के अंदर, पहले 3 मेटाटार्सल टुकड़ों के पीछे स्थित होते हैं और टारसस के पूर्वकाल आंतरिक भाग का प्रतिनिधित्व करते हैं।

मेटाटारस का कंकाल ट्यूबलर खंडों में दिखाई देता है, जिसमें एक सिर, शरीर और आधार होता है, जहां शरीर एक त्रिकोणीय प्रिज्म के समान होता है। इस मामले में, सबसे लंबी हड्डी दूसरी है, और सबसे मोटी और सबसे छोटी पहली है।

मेटाटार्सल हड्डियों के आधार आर्टिकुलर सतहों से सुसज्जित होते हैं जो टारसस के हड्डी के घटकों के साथ जुड़ने का काम करते हैं। इसके अलावा, यह मेटाटार्सस की आसन्न हड्डियों से जुड़ता है। इसी समय, आर्टिकुलर सतहों से सुसज्जित सिर समीपस्थ फालेंजों से जुड़े होते हैं।

नरम ऊतक के काफी पतले आवरण के कारण मेटाटार्सल हड्डियों को आसानी से स्पर्श किया जा सकता है। उन्हें बहु-कोण तलों में रखा जाता है, जिससे एक अनुप्रस्थ रेखा में एक तिजोरी बनती है।

पैर का परिसंचरण और तंत्रिका तंत्र

तंत्रिका अंत और रक्त धमनियों को पैर का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है।

पैर की 2 मुख्य धमनियाँ हैं:

• पिछला।
• पश्च टिबियल.

इसके अलावा, संचार प्रणाली में छोटी धमनियां शामिल होती हैं जो सभी ऊतक क्षेत्रों में फैलती हैं।

पैरों की धमनियों की हृदय से दूरी के कारण, ऑक्सीजन की कमी के कारण अक्सर संचार संबंधी विकार दर्ज किए जाते हैं। इसके परिणाम एथेरोस्क्लेरोसिस के रूप में सामने आते हैं।

हृदय क्षेत्र में रक्त पहुंचाने वाली सबसे लंबी नस बिंदु से खंड पर स्थित होती है अँगूठा, पैर के अंदर तक फैला हुआ। इसे आमतौर पर ग्रेट सफ़ीनस नस कहा जाता है। इस मामले में, छोटी सैफनस नस पैर के बाहर की ओर चलती है।

टिबियल पूर्वकाल और पीछे की नसें पैर की गहराई में स्थित होती हैं, और छोटी नसें रक्त को बड़ी नसों में चलाती हैं। इसके अलावा, छोटी धमनियां ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और छोटी केशिकाएं नसों और धमनियों को जोड़ती हैं।

संचार संबंधी विकारों से पीड़ित व्यक्ति को दोपहर में एडिमा की उपस्थिति दिखाई देती है। इसके अलावा, वैरिकाज़ नसें दिखाई दे सकती हैं।

शरीर के अन्य हिस्सों की तरह, पैर में तंत्रिका जड़ें सभी संवेदनाओं को पढ़ती हैं और गति को नियंत्रित करते हुए उन्हें मस्तिष्क तक पहुंचाती हैं।

पैर के तंत्रिका तंत्र में शामिल हैं:

1. सतही रेशेदार.
2. गहरा फाइबुला.
3. पश्च टिबियल.
4. बछड़ा।

तंग जूते किसी भी तंत्रिका को दबा सकते हैं, जिससे सूजन हो सकती है, जिससे असुविधा, सुन्नता और दर्द हो सकता है।

निदान उपाय

उस समय जब पैर क्षेत्र में चिंताजनक लक्षण उत्पन्न होते हैं, एक व्यक्ति एक आर्थोपेडिस्ट और ट्रूमेटोलॉजिस्ट के पास आता है, जो टखने के जोड़ की पूरी संरचना को जानकर, बहुत कुछ निर्धारित कर सकता है। बाहरी संकेत. लेकिन साथ ही, विशेषज्ञ 100% सही निदान के लिए आवश्यक परीक्षा निर्धारित करते हैं।

परीक्षा विधियों में शामिल हैं:

• एक्स-रे परीक्षा.
• अल्ट्रासोनोग्राफी।
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
• एथ्रोस्कोपी।

एक्स-रे का उपयोग करके विकृति का पता लगाना सबसे अधिक लागत प्रभावी विकल्प है। संभावित अव्यवस्थाओं, ट्यूमर, फ्रैक्चर और अन्य प्रक्रियाओं को रिकॉर्ड करते हुए, तस्वीरें कई पक्षों से ली जाती हैं।

अल्ट्रासाउंड रक्त की सांद्रता का पता लगाने, विदेशी निकायों का पता लगाने, संयुक्त कैप्सूल में संभावित सूजन प्रक्रिया और स्नायुबंधन की स्थिति की जांच करने में भी मदद करता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी प्रदान करती है पूर्ण परीक्षाअस्थि ऊतक, नियोप्लाज्म, फ्रैक्चर और आर्थ्रोसिस के साथ। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग एक महंगी शोध तकनीक है जो एच्लीस टेंडन, लिगामेंट्स और आर्टिकुलर कार्टिलेज के बारे में अधिकतम विश्वसनीय जानकारी प्रदान करती है।

एट्रोस्कोपी एक न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप है जिसमें संयुक्त कैप्सूल में एक विशेष कैमरा डाला जाता है, जिसके माध्यम से डॉक्टर टखने के जोड़ की सभी विकृतियों को देख सकते हैं।

वाद्य और हार्डवेयर साधनों का उपयोग करके सभी जानकारी एकत्र करने, डॉक्टरों की जांच करने और प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के बाद, उपचार विधियों के निर्धारण के साथ एक सटीक निदान किया जाता है।

टखने और पैरों की विकृति

बार-बार दर्द, बाहरी परिवर्तन, सूजन और बिगड़ा हुआ मोटर कार्य पैर की बीमारियों के संकेत हो सकते हैं।

आमतौर पर, एक व्यक्ति को निम्नलिखित बीमारियों का अनुभव हो सकता है:

• टखने के जोड़ में आर्थ्रोसिस।
• पैर की उंगलियों का आर्थ्रोसिस।
• अंगूठे का वाल्गस परिवर्तन।

टखने के जोड़ के आर्थ्रोसिस में दौड़ने और चलने के दौरान ऐंठन, दर्द, सूजन और थकान होती है। यह सूजन प्रक्रिया के कारण होता है, जो उपास्थि ऊतक को नुकसान पहुंचाता है, जिससे संयुक्त ऊतक की विशिष्ट विकृति होती है।

बीमारी के कारणों में लगातार बढ़ा हुआ भार और चोटें हो सकती हैं, जो डिसप्लेसिया, ऑस्टियोडिस्ट्रोफी और स्टैटिक्स में नकारात्मक बदलाव के विकास को भड़काती हैं।

उपचार आर्थ्रोसिस की डिग्री के आधार पर उन साधनों के साथ किया जाता है जो दर्द को कम करते हैं, रक्त परिसंचरण को बहाल करते हैं और रोग के प्रसार को रोकते हैं। में कठिन मामलेआयोजित शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, रोगी को क्षतिग्रस्त संयुक्त खंडों से राहत देना, गतिशीलता बहाल करना और दर्द को खत्म करना।

मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में चयापचय प्रक्रियाओं और विशिष्ट रक्त परिसंचरण में व्यवधान के परिणामस्वरूप पैर की उंगलियों का आर्थ्रोसिस नोट किया जाता है। यह व्यायाम में संयम की कमी, असुविधाजनक संकीर्ण जूते, चोटों, अधिक वजन और बार-बार हाइपोथर्मिया से सुगम होता है।

रोग के लक्षणों में सूजन, उंगलियों की संरचना में विकृति, हिलने-डुलने के दौरान दर्द और कुरकुरेपन शामिल हैं।

उंगली आर्थ्रोसिस के प्रारंभिक चरण में, विकृति से बचने और दर्द से राहत के लिए उपाय किए जाते हैं। यदि एक उन्नत चरण का पता चला है, तो ज्यादातर मामलों में डॉक्टर आर्थ्रोडिसिस, एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन या सर्जिकल आर्थ्रोप्लास्टी निर्धारित करते हैं, जिससे रोग की समस्या पूरी तरह से हल हो जानी चाहिए।

हॉलक्स वाल्गस, जिसे बड़े पैर के अंगूठे के आधार पर "टक्कर" के रूप में जाना जाता है। इस बीमारी की विशेषता एक फालंजियल हड्डी के सिर का विस्थापन, बड़े पैर के अंगूठे का अन्य चार की ओर झुकना, मांसपेशियों का कमजोर होना और परिणामस्वरूप पैर की विकृति है।

उपचार जो रोग के विकास को रोकता है वह स्नान, फिजियोथेरेपी और फिजियोथेरेपी निर्धारित करके निर्धारित किया जाता है। जब परिवर्तनों का रूप स्पष्ट हो जाता है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसकी विधि उपस्थित आर्थोपेडिस्ट द्वारा रोग की अवस्था और रोगी की सामान्य भलाई को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

मेरी उंगलियों में दर्द क्यों होता है: दाएं और बाएं हाथ की उंगलियों के जोड़ों में दर्द का कारण

अधिक जानने के लिए…

उंगलियों और पैर की उंगलियों के छोटे जोड़ों में दर्द एक काफी सामान्य घटना है और पहली नज़र में यह हानिरहित लगता है।

अधिकतर यह स्थिति चालीस साल की उम्र के बाद के लोगों में देखी जाती है, हालांकि कई बीमारियां ऐसी भी हैं जिनमें युवा पीढ़ी में दाएं या बाएं हाथ की उंगलियों में दर्द होता है।

मानव मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में 300 से अधिक छोटे और बड़े जोड़ शामिल हैं। सबसे अधिक मोबाइल उंगलियों और पैर की उंगलियों में होते हैं। इन जोड़ों में एक पतली संयोजी झिल्ली और एक छोटी आर्टिकुलर सतह होती है।

यही कारण है कि वे अक्सर क्षति और बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं।

जोड़ हाइलिन उपास्थि से ढकी अंतिम हड्डियों का एक संयोजन है। आर्टिक्यूलेशन साइट एक सिनोवियल झिल्ली से ढकी होती है, जिसमें संयुक्त एक्सयूडेट होता है।

हाथ की प्रत्येक उंगली (मध्यमा, छोटी, तर्जनी, अंगूठी, अंगूठे को छोड़कर) में तीन फालेंज होते हैं:

1. समीपस्थ.
2. औसत।
3. दूरस्थ.

इसके अलावा, उनके तीन जोड़ हैं:

• समीपस्थ - हथेली को बनाने वाली हड्डियों को उंगली के समीपस्थ फलन से जोड़ता है।
• मध्य फालान्जियल - समीपस्थ और मध्य फालानक्स को जोड़ता है।
• डिस्टल - इसकी सहायता से मध्य फालानक्स डिस्टल से जुड़ता है।

उंगलियों में दर्द क्यों होता है? इस स्थिति का कारण जोड़ों की सूजन संबंधी बीमारियाँ और दर्दनाक चोटें हैं।

रोग जो जोड़ को नुकसान पहुंचाते हैं

उंगलियों और पैर की उंगलियों में दर्द निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकता है:

1. गठिया (सोरियाटिक, स्टेनोटिक, संक्रामक, प्रतिक्रियाशील, संधिशोथ)।
2. आर्थ्रोसिस।
3. गठिया.
4. बर्साइटिस।
5. ऑस्टियोआर्थराइटिस.
6. ऑस्टियोमाइलाइटिस।
7. टेनोसिनोवाइटिस।
8. डी कर्वेन की बीमारी.
9. रेनॉड सिंड्रोम.
10. एंजियोस्पैस्टिक परिधीय संकट

यही कारण है कि दर्द दाएं और बाएं दोनों अंगों की उंगलियों में दिखाई दे सकता है। और अब प्रत्येक बीमारी के बारे में और अधिक जानकारी।

वात रोग

गठिया विकृति विज्ञान का एक पूरा समूह है जो संयुक्त तत्वों और आसन्न ऊतकों की तीव्र सूजन की विशेषता है।

किसी भी प्रकार के गठिया में, उंगलियों और पैर की उंगलियों में दर्द न केवल तब प्रकट होता है जब अंग कोई कार्य करता है, बल्कि पूर्ण आराम की स्थिति में भी होता है।

इसके अलावा, दर्द तीव्र होता है और सुबह के समय जोड़ों में अकड़न होती है। भार के दौरान, क्रेपिटस (क्रंचिंग), स्थानीय तापमान में वृद्धि और जोड़ की विकृति संभव है।

रुमेटीइड गठिया - विकृति विज्ञान संयोजी ऊतकसंयुक्त प्रकार. रुमेटीइड गठिया आमतौर पर छोटे जोड़ों (छोटी उंगलियों और बाएं या दाएं हाथ की अन्य उंगलियों) को प्रभावित करता है।

रुमेटीइड गठिया के लक्षण:

• उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों की सूजन;
• समरूपता - यदि दाहिनी बांह पर सूजन विकसित होती है, तो यह निश्चित रूप से दूसरे अंग को प्रभावित करेगी।

यह रोग इस मायने में घातक है कि जब यह प्रकट होता है, तो सूजन प्रक्रिया में बड़े जोड़ों के शामिल होने का उच्च जोखिम होता है: घुटने, कोहनी, टखने, कूल्हे।

रुमेटीइड गठिया से दर्द आमतौर पर रात और सुबह में होता है।

गाउट

गाउट या गठिया गठिया गठिया का एक अन्य प्रकार है। रोग का कारण शरीर में यूरिक एसिड का अत्यधिक संचय है, जिसके क्रिस्टल नरम और पर जम जाते हैं कठोर ऊतकऔर जोड़ को नष्ट कर दें।

पहले, केवल अमीर लोग जो भोजन की अधिकता वहन कर सकते थे, गाउट से पीड़ित थे: वसायुक्त मांस और मछली, मादक पेय।

मांस प्यूरीन का मुख्य स्रोत है, जो गाउटी आर्थराइटिस के विकास का कारण बनता है। गठिया आमतौर पर बड़े पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है।

लक्षण:

• बड़े पैर की उंगलियों में दर्द;
• यदि रोग दाएं या बाएं हाथ के जोड़ों को प्रभावित करता है, तो हम पॉलीआर्थराइटिस के विकास के बारे में बात कर सकते हैं;
• जोड़ लाल और सूज जाता है।

गठिया के हमले के लिए:

1. पैर की उंगलियों के जोड़ बहुत सूज गए हैं;
2. दर्द जल रहा है, यह मुख्य रूप से रात में होता है;
3. तापमान में स्थानीय वृद्धि हुई है।

औसतन, गठिया का दौरा तीन दिनों से लेकर कई हफ्तों तक रहता है। गाउटी आर्थराइटिस का एक विशिष्ट लक्षण टोफी का बनना है - पैथोलॉजिकल कॉम्पैक्टेड नोड्यूल जो रोगी को दर्द नहीं पहुंचाते हैं और केवल एक कॉस्मेटिक दोष हैं।

सोरियाटिक गठिया सोरायसिस का एक रूप है। इस तथ्य के अलावा कि त्वचा प्रभावित होती है, पैरों और बांहों (दाएं या बाएं) के जोड़ों में सूजन आ जाती है। इस प्रकार का गठिया एक उंगली के सभी जोड़ों को एक साथ प्रभावित करता है। सूजी हुई उंगली लाल हो जाती है और सूज जाती है। जोड़ विषम रूप से प्रभावित होते हैं।

विषाक्त संक्रामक गठियात्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों या रक्त के माध्यम से संयुक्त ऊतकों में प्रवेश करने वाले संक्रमण के कारण उत्पन्न होता है। केवल एक जोड़ या कई जोड़ों में चोट लग सकती है। रोग के लक्षणों की तीव्रता उसके विकास की अवस्था पर निर्भर करती है।

निम्नलिखित लक्षण प्युलुलेंट या उन्नत सूजन की विशेषता हैं:

• बुखार;
• गंभीर नशा;
• शरीर का तापमान गंभीर स्तर तक बढ़ जाता है।

बचपन में रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, जो एक वयस्क में विकसित होने वाली विकृति के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

अन्य जोड़ों के रोग

स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस की विशेषता दाएं या बाएं हाथ की उंगलियों के कुंडलाकार लिगामेंट की सूजन है।

रोग के लक्षण

1. सुन्न होना;
2. गंभीर जलन;
3. सायनोसिस और उंगली की सूजन;
4. दर्द सभी उंगलियों को प्रभावित करता है, लेकिन छोटी उंगली को प्रभावित नहीं करता है।
5. बाहरी ताकतों के बिना जोड़ को सीधा नहीं किया जा सकता।

बेचैनी और दर्द रात और सुबह के समय तेज हो जाता है। दिन के दौरान, दर्द पूरी तरह से गायब हो जाता है।

ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ, जोड़ में उपास्थि ऊतक नष्ट हो जाते हैं। रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

ऑस्टियोआर्थराइटिस के कारण:

• वंशानुगत कारक;
• हार्मोनल विकार;
• चयापचय रोग;
• पेशे से जुड़ा भार।

ऑस्टियोआर्थराइटिस के लक्षण:

1. सुबह दाएं या बाएं हाथ में अकड़न;
2. जोड़ों में सीमित गतिशीलता;
3. हाथों से काम करते समय क्रेपिटस;
4. जब जोड़ पर भार पड़ता है, तो दर्द प्रकट होता है जो रात में कम हो जाता है;
5. शिरापरक ठहराव के साथ रात में हल्का दर्द संभव है।

सबसे पहले, रोग केवल एक जोड़ को प्रभावित करता है, जिसके बाद शेष जोड़ भी सूजन प्रक्रिया में शामिल हो जाते हैं। वे डायथ्रोसिस जो पहली सूजन के दौरान सभी कार्यों पर लग गए, द्वितीयक क्षति के अधीन हैं।

यदि आपके दाहिने हाथ के केवल अंगूठे के जोड़ में दर्द होता है, तो आपके डॉक्टर को राइज़ार्थ्रोसिस, एक प्रकार का ऑस्टियोआर्थराइटिस का संदेह हो सकता है। इस बीमारी में आमतौर पर जोड़ के आधार को नुकसान होता है, जो मेटाकार्पल और कलाई की हड्डियों को जोड़ता है।

अंगूठे की मांसपेशियों और जोड़ों पर लगातार तनाव से राइजार्थ्रोसिस शुरू हो सकता है। पैथोलॉजी के लक्षणों में अंगूठे की हड्डियों में दर्द और विकृति शामिल है।

ऑस्टियोमाइलाइटिस एक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया है जो हाथ और पैर की हड्डियों, अस्थि मज्जा, कोमल ऊतकों और जोड़ों में हो सकती है। ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास का कारण बैक्टीरिया हैं जो मवाद पैदा करते हैं।

रोग की शुरुआत के मुख्य लक्षण:

• गंभीर नशा;
• तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• जोड़ों का दर्द;
• ठंड लगना;
• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• सिरदर्द।

यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस कई दिनों से चल रहा है, तो अतिरिक्त लक्षण प्रकट होते हैं:

1. हाथों की सक्रिय और निष्क्रिय गति पर प्रतिबंध;
2. हाथ की मांसपेशियों की सूजन;
3. त्वचा पर एक शिरापरक पैटर्न दिखाई दे सकता है;
4. दर्द बढ़ गया.

भले ही जोड़ों का दर्द, नशा और बुखार कुछ हद तक कम हो गया हो, लेकिन यह इस बात का बिल्कुल भी सबूत नहीं है कि बीमारी कम हो रही है। इसके विपरीत, ये संकेत रोग के पुरानी अवस्था में संक्रमण का संकेत दे सकते हैं।

प्रभावित क्षेत्रों पर अक्सर फिस्टुला दिखाई देते हैं, जिनमें से कम मात्रा में मवाद निकलता है। फिस्टुला के संलयन से चमड़े के नीचे की नलिकाएं बनती हैं, जिससे अंगुलियों में वक्रता आ जाती है और वे गतिहीन हो जाती हैं।

बर्साइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें जोड़ों के कैप्सूल में सूजन आ जाती है और जोड़ों की गुहा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

बर्साइटिस के लक्षण:

• टटोलने पर तेज दर्द;
• गहरे लाल रंग की त्वचा;
• स्थानीय तापमान में वृद्धि;
• गतिशील और मुलायम सूजन का बनना।

यदि बर्साइटिस का कारण हाथ या उंगली पर चोट है, तो बर्साइटिस का एक शुद्ध रूप विकसित होने की संभावना है, जो इसके साथ है:

1. पूरे शरीर में कमजोरी;
2. अंग में दर्द;
3. लगातार मतली;
4. सिरदर्द।

एंजियोस्पैस्टिक परिधीय संकट उंगलियों में दर्द का एक और कारण है। इस रोग के साथ उंगलियों का ठंडा होना, उनमें सियानोसिस और फिर त्वचा की गंभीर लालिमा होती है। पैथोलॉजी का कारण हाइपोथर्मिया है।

जब कलाई का जोड़ घायल या संकुचित होता है, तो उलनार तंत्रिका न्यूरोपैथी हो सकती है, जिससे उंगलियों में दर्द होता है। रोग जितना अधिक उन्नत होगा, हाथ के अपहरण और जोड़ के समय उंगलियों की कार्यक्षमता उतनी ही सीमित होगी।

यदि उंगलियों में दर्द प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है और सिरों के पीलेपन के साथ है, तो इस विकृति को "रेनॉड सिंड्रोम" कहा जाता है। रोग स्वतंत्र रूप से उत्पन्न हो सकता है या किसी अन्य रोग का लक्षण हो सकता है।

रेनॉड सिंड्रोम के मुख्य लक्षण:

• सफ़ेद उँगलियाँ;
• मज़बूत जलता दर्दजो तनाव या हाइपोथर्मिया के बाद होता है।

यह रोग खतरनाक है क्योंकि शरीर में इसकी उपस्थिति कोशिकाओं और ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप उंगलियां मृत हो सकती हैं। रोग के सभी लक्षण सीधे वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त परिसंचरण से संबंधित हैं।

डी कर्वेन रोग अंगूठे के लिगामेंट की सूजन है। पैथोलॉजी की विशेषता कलाई के जोड़ में दर्द की उपस्थिति है, जो हाथ के हिलने-डुलने से तेज हो जाती है। दर्द बांह, कंधे और गर्दन तक फैल सकता है। टटोलने पर, प्रभावित क्षेत्र में सूजन और गंभीर दर्द नोट किया जाता है।

टेनोसिनोवाइटिस एक विकृति है जो टेंडन के संयोजी ऊतक झिल्ली में तीव्र या पुरानी सूजन प्रक्रिया द्वारा विशेषता है।

लक्षण:

1. उंगली को मोड़ने और सीधा करने पर दर्द;
2. किसी भी हलचल के साथ क्रेपिटस;
3. कण्डरा म्यान क्षेत्र में सूजन।

• गठिया और आर्थ्रोसिस के कारण जोड़ों में दर्द और सूजन से राहत मिलती है
• जोड़ों और ऊतकों को पुनर्स्थापित करता है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए प्रभावी है

अधिक जानने के लिए…

मानव हाथ की एक जटिल संरचना होती है और यह विभिन्न प्रकार की सूक्ष्म गतिविधियाँ करता है। यह एक कार्यशील अंग है और परिणामस्वरूप, शरीर के अन्य भागों की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है।

परिचय।

चोटों की संरचना में औद्योगिक (63.2%), घरेलू (35%) और सड़क (1.8%) प्रकार की चोटों का प्रभुत्व है। औद्योगिक चोटें आमतौर पर खुली होती हैं और ऊपरी छोरों की सभी खुली चोटों का 78% हिस्सा होती हैं। दाहिने हाथ और अंगुलियों को 49% और बायीं ओर 51% क्षति होती है। 16.3% मामलों में हाथ की खुली चोटें उनके करीबी शारीरिक स्थान के कारण टेंडन और नसों को संयुक्त क्षति के साथ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोटों और बीमारियों के कारण उनके कार्य में व्यवधान होता है, काम करने की क्षमता अस्थायी रूप से खत्म हो जाती है और अक्सर पीड़ित विकलांग हो जाता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की क्षति के कारण हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणाम 30% से अधिक विकलांगता संरचना के लिए जिम्मेदार हैं। एक या अधिक अंगुलियों के नष्ट होने से पेशेवर और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता का उच्च प्रतिशत न केवल चोटों की गंभीरता से समझाया जाता है, बल्कि गलत या असामयिक निदान और उपचार रणनीति की पसंद से भी समझाया जाता है। रोगियों के इस समूह का इलाज करते समय, किसी को न केवल अंग की शारीरिक अखंडता, बल्कि उसके कार्य को भी बहाल करने का प्रयास करना चाहिए। चोटों का सर्जिकल उपचार एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार और नीचे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

हाथ की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों के उपचार की विशेषताएं।

संज्ञाहरण.

हाथ पर बारीक हस्तक्षेप करने के लिए मुख्य शर्त पर्याप्त दर्द से राहत है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग केवल सतही दोषों के लिए किया जा सकता है; त्वचा की कम गतिशीलता के कारण इसका उपयोग हाथ की हथेली की सतह पर सीमित है।

ज्यादातर मामलों में, हाथ की सर्जरी के दौरान, कंडक्शन एनेस्थीसिया किया जाता है। हाथ की मुख्य तंत्रिका ट्रंक को कलाई, कोहनी संयुक्त, एक्सिलरी और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। उंगली की सर्जरी के लिए, ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया या इंटरमेटाकार्पल स्पेस के स्तर पर एक ब्लॉक पर्याप्त है (चित्र 1 देखें)

ऊपरी अंग के संचालन संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी के इंजेक्शन के चित्र 1 बिंदु।

उंगलियों और कलाई के स्तर पर, लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्केन) के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि दवा के लंबे समय तक अवशोषण के कारण, न्यूरोवस्कुलर बंडलों का संपीड़न और सुरंग सिंड्रोम की घटना होती है, और कुछ में मामलों में, उंगली का परिगलन हो सकता है। हाथ की गंभीर चोटों के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र से रक्तस्राव.

रक्त से लथपथ ऊतकों के बीच हाथ की वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और टेंडनों को अलग करना असंभव है, और रक्त को निकालने के लिए टैम्पोन का उपयोग किया जाता है। शल्य चिकित्सा क्षेत्रस्लाइडिंग उपकरण को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, रक्तस्राव न केवल हाथ पर बड़े हस्तक्षेप के लिए अनिवार्य है, बल्कि छोटी चोटों के इलाज के लिए भी अनिवार्य है। हाथ से खून बहने के लिए, बांह के ऊपरी तीसरे भाग या कंधे के निचले तीसरे भाग पर एक लोचदार रबर पट्टी या एक वायवीय कफ लगाया जाता है, जिसमें 280-300 मिमी एचजी तक दबाव डाला जाता है, जो अधिक बेहतर होता है, क्योंकि यह कम करता है तंत्रिका पक्षाघात का खतरा. उनका उपयोग करने से पहले, पहले से उठाए गए हाथ पर एक लोचदार रबर पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है, जो हाथ से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बाहर निकालने में मदद करती है। एक उंगली पर काम करने के लिए, उसके आधार पर एक रबर टूर्निकेट लगाना पर्याप्त है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप 1 घंटे से अधिक समय तक चलता है, तो अंग को ऊपर उठाकर कुछ मिनटों के लिए कफ से हवा छोड़ना आवश्यक है, और फिर इसे फिर से भरना आवश्यक है।

हाथ पर त्वचा का चीरा.

हाथ पर एपिडर्मिस रेखाओं का एक जटिल नेटवर्क बनाता है, जिसकी दिशा उंगलियों की विभिन्न गतिविधियों से निर्धारित होती है। हाथ की त्वचा की ताड़ की सतह पर कई खाँचे, झुर्रियाँ और सिलवटें होती हैं, जिनकी संख्या स्थिर नहीं होती है। उनमें से कुछ, जिनका एक विशिष्ट कार्य होता है और जो गहरी शारीरिक संरचनाओं के लक्षण होते हैं, प्राथमिक त्वचा संरचनाएं कहलाती हैं (चित्र 2)।

चित्र: 2 हाथ की प्राथमिक त्वचा संरचनाएँ।

1-डिस्टल पामर ग्रूव, 2-प्रॉक्सिमल पामर ग्रूव। 3-इंटरफैंगल ग्रूव्स, 4-पामर कार्पल ग्रूव्स, 5-इंटरडिजिटल फोल्ड, 6-इंटरफैंगल फोल्ड

मुख्य खांचे के आधार से, संयोजी ऊतक बंडल पामर एपोन्यूरोसिस और कण्डरा म्यान तक लंबवत रूप से विस्तारित होते हैं। ये खांचे हाथ की त्वचा के "जोड़" हैं। नाली एक आर्टिकुलर अक्ष की भूमिका निभाती है, और आसन्न क्षेत्र इस अक्ष के चारों ओर गति करते हैं: एक दूसरे के पास आना - झुकना, दूर जाना - विस्तार। झुर्रियाँ और सिलवटें गति के भंडार हैं और त्वचा की सतह में वृद्धि में योगदान करती हैं।

एक तर्कसंगत त्वचा चीरा आंदोलन के दौरान न्यूनतम खिंचाव के अधीन होना चाहिए। घाव के किनारों के लगातार खिंचाव के कारण, संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है, खुरदुरे निशान बनते हैं, उनकी झुर्रियाँ पड़ती हैं और, परिणामस्वरूप, त्वचाजन्य संकुचन होता है। खांचे के लंबवत चीरे आंदोलन के साथ सबसे बड़े परिवर्तन से गुजरते हैं, जबकि खांचे के समानांतर चीरे न्यूनतम घाव के साथ ठीक हो जाते हैं। हाथ की त्वचा के कुछ ऐसे क्षेत्र होते हैं जो खिंचाव के मामले में तटस्थ होते हैं। ऐसा क्षेत्र मध्यपार्श्व रेखा (चित्र 3) है, जिसके अनुदिश विपरीत दिशाओं में खिंचाव निष्प्रभावी हो जाता है।

चित्र 3 उंगली की मध्य पार्श्व रेखा।

इस प्रकार, हाथ पर इष्टतम चीरे प्राथमिक त्वचा संरचनाओं के समानांतर होते हैं। यदि क्षतिग्रस्त संरचनाओं तक ऐसी पहुंच प्रदान करना असंभव है, तो सबसे सही अनुमेय प्रकार के चीरे का चयन करना आवश्यक है (चित्र 4):

1. खांचे के समानांतर चीरा गलत दिशा में से एक सीधा या धनुषाकार द्वारा पूरक है,

2. चीरा तटस्थ रेखा के साथ बनाया जाता है,

3. खांचे के लंबवत एक चीरा Z-आकार के प्लास्टिक द्वारा पूरक है,

4. प्राथमिक त्वचा संरचनाओं को पार करने वाला चीरा तन्य बलों को पुनर्वितरित करने के लिए आर्कुएट या जेड-आकार का होना चाहिए।

चावल। 4ए-हाथ पर इष्टतम कट,बी-जेड-प्लास्टिक

हाथ की चोटों के इष्टतम प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, घावों को सही दिशा में अतिरिक्त और लंबे चीरों के माध्यम से चौड़ा करना आवश्यक है (चित्र 5)।

चित्र: 5 हाथ पर अतिरिक्त और लंबा चीरा।

एट्रूमेटिक सर्जिकल तकनीक.

हाथ की सर्जरी फिसलने वाली सतहों की सर्जरी है। सर्जन को दो खतरों से अवगत होना चाहिए: संक्रमण और आघात, जो अंततः फाइब्रोसिस का कारण बनते हैं। इससे बचने के लिए एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे बन्नेल एट्रूमेटिक कहते हैं। इस तकनीक को लागू करने के लिए, सख्त सड़न रोकनेवाला का पालन करना, केवल तेज उपकरणों और पतली सिवनी सामग्री का उपयोग करना और ऊतक को लगातार मॉइस्चराइज करना आवश्यक है। चिमटी और क्लैंप के साथ ऊतकों को आघात से बचा जाना चाहिए, क्योंकि संपीड़न के स्थान पर माइक्रोनेक्रोसिस बनता है, जिससे घाव हो जाता है, साथ ही संयुक्ताक्षर और बड़े नोड्स के लंबे सिरों के रूप में घाव में विदेशी वस्तुएं निकल जाती हैं। रक्तस्राव को रोकने और ऊतक की तैयारी के लिए, और अनावश्यक घाव के जल निकासी से बचने के लिए सूखे स्वाब के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है। त्वचा के किनारों को न्यूनतम तनाव के साथ और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप किए बिना जोड़ा जाना चाहिए। तथाकथित "समय कारक" संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि बहुत लंबे ऑपरेशन से ऊतकों की "थकान" होती है और संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता में कमी आती है।

एट्रूमैटिक हस्तक्षेप के बाद, ऊतक अपनी विशिष्ट चमक और संरचना बनाए रखते हैं, और उपचार प्रक्रिया के दौरान केवल न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया होती है

हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण.

मानव का हाथ निरंतर गति में है। स्थिर अवस्था हाथ के लिए अप्राकृतिक है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। निष्क्रिय हाथ आराम की स्थिति ग्रहण करता है: कलाई के जोड़ पर थोड़ा सा विस्तार और उंगलियों के जोड़ों पर लचीलापन, अंगूठे का अपहरण। हाथ क्षैतिज सतह पर लेटकर आराम की स्थिति लेता है और लटक जाता है (चित्र 6)

चित्र 6 आराम की स्थिति में हाथ

कार्यात्मक स्थिति (क्रिया की स्थिति) में, कलाई के जोड़ में विस्तार 20 है, उलनार अपहरण 10 है, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में लचीलापन 45 है, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 70, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 30, पहला मेटाकार्पल हड्डी विरोध की स्थिति में है, और बड़ी उंगली तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ एक अधूरा अक्षर "ओ" बनाती है, और अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच में एक स्थान पर रहता है। कार्यात्मक स्थिति का लाभ यह है कि यह किसी भी मांसपेशी समूह की क्रिया के लिए सबसे अनुकूल प्रारंभिक स्थिति बनाती है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति कलाई के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ पर लचीलेपन के कारण अंगुलियों का विस्तार होता है, और विस्तार के कारण लचीलापन आता है (चित्र 7)।

चित्र 7 हाथ की कार्यात्मक स्थिति।

सभी मामलों में, मजबूर परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, हाथ को स्थिर करना आवश्यक है कार्यात्मक स्थिति. उंगली को सीधी स्थिति में स्थिर रखना एक अपूरणीय गलती है और इससे कुछ ही समय में उंगली के जोड़ों में अकड़न आ जाती है। इस तथ्य को संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। वे घूर्णन बिंदुओं से दूर और पामरली विस्तारित होते हैं। इस प्रकार, उंगली की सीधी स्थिति में, स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं, और मुड़ी हुई स्थिति में वे तनावपूर्ण हो जाते हैं (चित्र 8)।

चित्र: 8 संपार्श्विक स्नायुबंधन के बायोमैकेनिक्स।

इसलिए, जब उंगली को विस्तारित स्थिति में स्थिर किया जाता है, तो लिगामेंट सिकुड़ जाता है। यदि केवल एक उंगली क्षतिग्रस्त है, तो बाकी को खुला छोड़ देना चाहिए।

भंग डिस्टल फालानक्स.

शरीर रचना।

संयोजी ऊतक सेप्टा, हड्डी से त्वचा तक फैला हुआ, एक सेलुलर संरचना बनाता है और फ्रैक्चर को स्थिर करने और टुकड़ों के विस्थापन को कम करने में भाग लेता है (चित्र 9)।

आर चित्र.9 नाखून फालानक्स की शारीरिक संरचना:1-संपार्श्विक स्नायुबंधन का जुड़ाव,2- संयोजी ऊतक सेप्टा,3-पार्श्व इंटरोससियस लिगामेंट।

दूसरी ओर, एक हेमेटोमा जो बंद संयोजी ऊतक स्थानों में होता है, एक फटने वाले दर्द सिंड्रोम का कारण होता है जो नाखून फालानक्स को नुकसान पहुंचाता है।

डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़े उंगली के एक्सटेंसर और गहरे फ्लेक्सर टेंडन, टुकड़ों के विस्थापन में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं।

वर्गीकरण.

फ्रैक्चर के तीन मुख्य प्रकार हैं (कपलान एल के अनुसार): अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड (अंडे के छिलके का प्रकार) (चित्र 10)।

चावल। नाखून फालानक्स के फ्रैक्चर का 10 वर्गीकरण: 1-अनुदैर्ध्य, 2-अनुप्रस्थ, 3-कम्यूटेड।

ज्यादातर मामलों में अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं। डिस्टल फालानक्स के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कोणीय विस्थापन के साथ होते हैं। कम्यूटेड फ्रैक्चर में डिस्टल फालानक्स शामिल होता है और अक्सर नरम ऊतक चोटों से जुड़ा होता है।

इलाज।

गैर-विस्थापित और कम्यूटेड फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए पामर या पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट लगाते समय, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को मुक्त छोड़ना आवश्यक है (चित्र 11)।

चित्र: 11 नेल फालानक्स को स्थिर करने के लिए उपयोग की जाने वाली स्प्लिंट्स

कोणीय विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरह से किया जा सकता है - एक पतली किर्श्नर तार (छवि 12) के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस।

चित्र: 12 पतले किर्श्नर तार के साथ नाखून फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - ऑपरेशन के चरण, सी - ऑस्टियोसिंथेसिस का अंतिम प्रकार।

मुख्य और मध्य अंग का फ्रैक्चर।

फ़ैन्जियल टुकड़ों का विस्थापन मुख्य रूप से मांसपेशियों के कर्षण द्वारा निर्धारित होता है। मुख्य फालानक्स के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े पीछे की ओर एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं। समीपस्थ टुकड़ा फालानक्स के आधार से जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों के कर्षण के कारण मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करता है। डिस्टल टुकड़ा टेंडन के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में काम नहीं करता है और इसका हाइपरेक्स्टेंशन उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग के कर्षण के कारण होता है, जो मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है (चित्र 13)।

चित्र: 13 मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, दो मुख्य संरचनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावित करते हैं: एक्सटेंसर टेंडन का मध्य भाग, पीछे से फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है, और सतही फ्लेक्सर टेंडन , फालानक्स की पामर सतह से जुड़ा हुआ (चित्र 14)

चित्र 14. मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

घूर्णी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे विशेष रूप से सावधानीपूर्वक समाप्त किया जाना चाहिए। मुड़ी हुई स्थिति में उंगलियां एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं। उंगलियों की अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को स्केफॉइड हड्डी की ओर निर्देशित किया जाता है (चित्र 15)

जब फालेंज विस्थापन के साथ टूट जाते हैं, तो उंगलियां एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं, जिससे काम करना मुश्किल हो जाता है। फलांगियल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, दर्द के कारण उंगलियों को मोड़ना अक्सर असंभव होता है, इसलिए उंगलियों की अर्ध-लचीली स्थिति में नाखून प्लेटों के स्थान से घूर्णी विस्थापन निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 16)

चित्र.16 दिशा निर्धारण लम्बवत धुरीफ़ैन्जियल फ्रैक्चर वाली उंगलियाँ

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर स्थायी विकृति के बिना ठीक हो जाए। फ्लेक्सर टेंडन के आवरण उंगलियों के फालैंग्स के पामर ग्रूव में गुजरते हैं और कोई भी अनियमितता टेंडन को फिसलने से रोकती है।

इलाज।

गैर-विस्थापित या प्रभावित फ्रैक्चर का इलाज तथाकथित गतिशील स्प्लिंटिंग का उपयोग करके किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली को पड़ोसी उंगली से जोड़ दिया जाता है और शुरुआती सक्रिय गतिविधियां शुरू हो जाती हैं, जो जोड़ों में कठोरता के विकास को रोकती है। विस्थापित फ्रैक्चर को प्लास्टर कास्ट के साथ बंद कटौती और निर्धारण की आवश्यकता होती है (चित्र 17)

चित्र. 17 उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग

यदि पुनर्स्थापन के बाद फ्रैक्चर स्थिर नहीं है, टुकड़ों को स्प्लिंट का उपयोग करके नहीं रखा जा सकता है, तो पतले किर्श्नर तारों के साथ पर्क्यूटेनियस निर्धारण आवश्यक है (चित्र 18)

चित्र: 18 किर्स्चनर तारों का उपयोग करके उंगलियों के फालैंग्स का ऑस्टियोसिंथेसिस

यदि बंद कटौती असंभव है, तो खुली कमी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद बुनाई सुइयों, स्क्रू और प्लेटों के साथ फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है (चित्र 19)।

चित्र: स्क्रू और एक प्लेट के साथ उंगलियों के फालैंग्स के ऑस्टियोसिंथेसिस के 19 चरण

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्रदान किया जाता है।

मेटाकार्पल हड्डियों का फ्रैक्चर.

शरीर रचना।

मेटाकार्पल हड्डियाँ एक ही तल में स्थित नहीं होती हैं, बल्कि हाथ के आर्च का निर्माण करती हैं। कलाई का आर्च हाथ के आर्च से मिलता है, जिससे एक अर्धवृत्त बनता है, जो पहली उंगली से पूरा होता है। इस तरह उंगलियां एक बिंदु पर स्पर्श करती हैं। यदि हड्डियों या मांसपेशियों की क्षति के कारण हाथ का आर्च चपटा हो जाता है, तो एक दर्दनाक चपटा हाथ बनता है।

वर्गीकरण.

क्षति के शारीरिक स्थान के आधार पर, ये हैं: सिर, गर्दन, डायफिसिस और मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर।

इलाज।

मेटाकार्पल सिर के फ्रैक्चर के लिए पतले किर्स्चनर तारों या स्क्रू के साथ खुली कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है, खासकर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में।

मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर एक आम चोट है। पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन के फ्रैक्चर को, सबसे आम के रूप में, "बॉक्सर फ्रैक्चर" या "फाइटर फ्रैक्चर" कहा जाता है। ऐसे फ्रैक्चर को हथेली के खुले कोण पर विस्थापन की विशेषता होती है और विनाश के कारण अस्थिर होती है पामर कॉर्टिकल परत (चित्र 20)

चित्र: 20 पामर कॉर्टिकल प्लेट के विनाश के साथ मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर

प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण द्वारा रूढ़िवादी उपचार के साथ, विस्थापन को खत्म करना आमतौर पर संभव नहीं होता है। हड्डी की विकृति का हाथ के कार्य पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है; केवल एक छोटा सा कॉस्मेटिक दोष रह जाता है। टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावी ढंग से समाप्त करने के लिए, दो प्रतिच्छेदी किर्स्चनर तारों के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस या आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में तारों के साथ ट्रांसफ़िक्सेशन का उपयोग किया जाता है। यह विधियह आपको शुरुआती गतिविधियों को शुरू करने और हाथ के जोड़ों में कठोरता से बचने की अनुमति देता है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद तारों को हटाया जा सकता है।

मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होते हैं और अस्थिर होते हैं। प्रत्यक्ष बल के साथ, आमतौर पर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, और अप्रत्यक्ष बल के साथ, तिरछे फ्रैक्चर होते हैं। टुकड़ों के विस्थापन से निम्नलिखित विकृतियाँ होती हैं: हथेली के खुले कोण का निर्माण (चित्र 21)

चित्र 21 मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र।

मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, एक्सटेंसर टेंडन की कार्रवाई के कारण मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन, इंटरोससियस मांसपेशियों के विस्थापन के कारण इंटरफैंगल जोड़ों में लचीलापन, जो मेटाकार्पल हड्डियों के छोटे होने के कारण अब प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं हैं विस्तार समारोह. प्लास्टर स्प्लिंट में रूढ़िवादी उपचार हमेशा टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त नहीं करता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए, पिन के साथ आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफ़िक्सेशन या पिन के साथ इंट्रामेडुलरी सेओसिंथेसिस सबसे प्रभावी होता है (चित्र 22)

चित्र: 22 मेटाकार्पल हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार: 1- बुनाई सुइयों के साथ, 2- प्लेट और स्क्रू के साथ

तिरछे फ्रैक्चर के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस एओ मिनीप्लेट्स का उपयोग करके किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस की इन विधियों के लिए अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है। सूजन कम होने और दर्द कम होने के बाद सर्जरी के बाद पहले दिनों से उंगलियों की सक्रिय गति संभव है।

मेटाकार्पल हड्डियों के आधार के फ्रैक्चर स्थिर हैं और उपचार के लिए कठिनाइयां पैदा नहीं करते हैं। तीन सप्ताह तक मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक पहुंचने वाले पृष्ठीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण फ्रैक्चर के उपचार के लिए काफी पर्याप्त है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्रैक्चर.

पहली उंगली का अनोखा कार्य इसकी विशेष स्थिति को बताता है। पहले मेटाकार्पल के अधिकांश फ्रैक्चर बेस फ्रैक्चर होते हैं। ग्रीन डी.पी. के अनुसार इन फ्रैक्चर को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनमें से केवल दो (बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और रोलैंडो का फ्रैक्चर) इंट्रा-आर्टिकुलर हैं (चित्र 23)

चावल। 23 पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1 - बेनेट फ्रैक्चर, 2 - रोलैंडो फ्रैक्चर, 3,4 - पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।

चोट के तंत्र को समझने के लिए, पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ की शारीरिक रचना पर विचार करना आवश्यक है। पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ एक सैडल जोड़ है जो पहली मेटाकार्पल हड्डी और ट्रैपेज़ियम हड्डी के आधार से बनता है। जोड़ को स्थिर करने में चार मुख्य स्नायुबंधन शामिल होते हैं: पूर्वकाल तिरछा, पश्च तिरछा, इंटरमेटाकार्पल और पृष्ठीय रेडियल (चित्र 24)।

चित्र: 24 पहले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ की शारीरिक रचना

पहले मेटाकार्पल के आधार का वॉलर भाग कुछ हद तक लम्बा होता है और यह पूर्वकाल तिरछे लिगामेंट के लगाव का स्थान है, जो जोड़ की स्थिरता की कुंजी है।

जोड़ के सर्वोत्तम दृश्य के लिए, तथाकथित "सच्चे" पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण (रॉबर्ट प्रक्षेपण) में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जब हाथ अधिकतम उच्चारण की स्थिति में होता है (चित्र 25)

चित्र.25 रॉबर्ट का प्रक्षेपण

इलाज।

बेनेट का फ्रैक्चर-अव्यवस्था सबफ्लेक्स्ड मेटाकार्पल हड्डी पर सीधे आघात के परिणामस्वरूप होता है। उसी समय ऐसा होता है
अव्यवस्था, और पूर्वकाल तिरछे स्नायुबंधन के बल के कारण एक छोटा त्रिकोणीय आकार का वॉलर हड्डी का टुकड़ा अपनी जगह पर बना रहता है। अपहरणकर्ता लॉन्गस मांसपेशी के कर्षण के कारण मेटाकार्पल हड्डी रेडियल पक्ष और पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है (चित्र 26)।

चित्र 26 बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन तंत्र

उपचार की सबसे विश्वसनीय विधि किर्स्चनर तारों के साथ दूसरी मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस हड्डी या ट्रेपेज़ियम हड्डी में बंद कमी और पर्क्यूटेनियस निर्धारण है (चित्र 27)

चित्र. 27 किर्श्नर तारों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस।

पुनर्स्थापन के लिए, उंगली पर कर्षण किया जाता है, पहली मेटाकार्पल हड्डी का अपहरण और विरोध किया जाता है, जिसके समय हड्डी के आधार पर दबाव डाला जाता है और पुनर्स्थापन किया जाता है। इस स्थिति में सुइयों को डाला जाता है। ऑपरेशन के बाद, 4 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर स्प्लिंट में स्थिरीकरण किया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट और तारों को हटा दिया जाता है और पुनर्वास शुरू होता है। यदि बंद कटौती संभव नहीं है, तो वे खुली कमी का सहारा लेते हैं, जिसके बाद किर्शन तारों और पतले 2 मिमी एओ स्क्रू दोनों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।

रोलैंडो का फ्रैक्चर एक टी- या वाई-आकार का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और इसे कम्यूटेड फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस प्रकार की चोट के साथ कार्य की बहाली का पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, स्क्रू या तारों के साथ खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई को संरक्षित करने के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों या दूसरी मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफ़िक्सेशन का उपयोग आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार के संपीड़न के मामले में, प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग आवश्यक है। यदि आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल करना असंभव है, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में, उपचार की एक कार्यात्मक विधि का संकेत दिया जाता है: दर्द को कम करने के लिए न्यूनतम अवधि के लिए स्थिरीकरण, और फिर शुरुआती सक्रिय आंदोलनों।

तीसरे प्रकार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पहली मेटाकार्पल हड्डी के सबसे दुर्लभ फ्रैक्चर हैं। ऐसे फ्रैक्चर बहुत अच्छे होते हैं रूढ़िवादी उपचार- 4 सप्ताह के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में हाइपरएक्सटेंशन की स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट में स्थिरीकरण। लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ तिरछे फ्रैक्चर अस्थिर हो सकते हैं और तारों के साथ पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस की आवश्यकता होती है। इन फ्रैक्चर के लिए ओपनिंग रिडक्शन का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

स्केफॉइड फ्रैक्चर

कलाई के सभी फ्रैक्चर में से 70% तक स्केफॉइड फ्रैक्चर होते हैं। वे तब घटित होते हैं जब वे हाइपरएक्सटेंशन के कारण फैले हुए हाथ पर गिर जाते हैं। रुसे के अनुसार, स्केफॉइड के क्षैतिज, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। (अंजीर28)

इन फ्रैक्चर को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र पर दबाव डालने पर स्थानीय दर्द, हाथ को पीछे की ओर मोड़ने पर दर्द, साथ ही हाथ के कुछ सुपारी और उलनार अपहरण के साथ सीधे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी महत्वपूर्ण है।

रूढ़िवादी उपचार।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। 3-6 महीने के लिए अंगूठे को ढकने वाली पट्टी में प्लास्टर स्थिरीकरण। प्लास्टर कास्ट हर 4-5 सप्ताह में बदल दी जाती है। समेकन का आकलन करने के लिए, चरणबद्ध रेडियोग्राफ़िक अध्ययन करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में एमआरआई (चित्र 29)।

चित्र 29 1- स्केफॉइड फ्रैक्चर की एमआरआई तस्वीर,2- स्केफॉइड फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

शल्य चिकित्सा।

खुली कमी और पेंच निर्धारण।

स्केफॉइड हड्डी पामर सतह के साथ पहुंच के माध्यम से उजागर होती है। फिर इसमें एक गाइड पिन गुजारी जाती है जिसके माध्यम से एक स्क्रू डाला जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्क्रू हर्बर्ट, एक्यूट्रैक, एओ है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 7 दिनों के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण (चित्र 30)

चित्र: 30 एक पेंच के साथ स्केफॉइड हड्डी का ऑस्टियोसिंथेसिस

स्केफॉइड हड्डी का गैर-संयोजन।

स्केफॉइड हड्डी के गैर-संघ के लिए, मैटी-रुसे के अनुसार हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके, टुकड़ों में एक नाली बनाई जाती है जिसमें इलियाक शिखा या डिस्टल भाग से ली गई रद्द हड्डी को रखा जाता है RADIUS(डी.पी. ग्रीन) (चित्र 31)। प्लास्टर स्थिरीकरण 4-6 महीने.

चित्र: 31 स्केफॉइड के नॉनयूनियन के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग।

बोन ग्राफ्टिंग के साथ या उसके बिना स्क्रू फिक्सेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

हाथ के छोटे जोड़ों को नुकसान.

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को नुकसान।

नाखून के फालानक्स की अव्यवस्थाएं काफी दुर्लभ हैं और आमतौर पर पृष्ठीय पक्ष पर होती हैं। अधिक बार, नाखून फालानक्स की अव्यवस्था उंगली के गहरे फ्लेक्सर या एक्सटेंसर के टेंडन के लगाव स्थलों के एवल्शन फ्रैक्चर के साथ होती है। ताजा मामलों में, खुली कटौती की जाती है। कमी के बाद, पार्श्व स्थिरता और नेल फालानक्स हाइपरएक्सटेंशन परीक्षण की जाँच की जाती है। यदि कोई स्थिरता नहीं है, तो नेल फालानक्स का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन 3 सप्ताह की अवधि के लिए एक पिन के साथ किया जाता है, जिसके बाद पिन हटा दिया जाता है, अन्यथा, प्लास्टर स्प्लिंट या 10- के लिए एक विशेष स्प्लिंट में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को स्थिर किया जाता है। 12 दिन का संकेत दिया गया है। ऐसे मामलों में जहां चोट लगने के तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, खुली कमी का सहारा लेना आवश्यक है, इसके बाद एक तार के साथ ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण किया जाता है।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में चोट लगना।

हाथ के छोटे जोड़ों में समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ एक विशेष स्थान रखता है। भले ही उंगली के अन्य जोड़ों में कोई हलचल न हो, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में संरक्षित गतिविधियों के साथ, हाथ का कार्य संतोषजनक रहता है। रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में न केवल चोटों के साथ, बल्कि एक स्वस्थ जोड़ के लंबे समय तक स्थिर रहने पर भी कठोरता का खतरा होता है।

शरीर रचना।

समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ आकार में ब्लॉक के आकार के होते हैं और कोलेटरल लिगामेंट्स और पामर लिगामेंट द्वारा मजबूत होते हैं।

इलाज।

संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान।

संपार्श्विक स्नायुबंधन में चोट सीधी पैर की अंगुली पर पार्श्व बल लगाने के परिणामस्वरूप होती है, जो आमतौर पर खेल के दौरान देखी जाती है। रेडियल रेडियल लिगामेंट, उलनार लिगामेंट की तुलना में अधिक बार घायल होता है। चोट लगने के 6 सप्ताह बाद निदान की गई कोलैटरल लिगामेंट चोटों को पुराना माना जाना चाहिए। निदान करने के लिए पार्श्व स्थिरता की जांच करना और तनाव रेडियोग्राफी करना महत्वपूर्ण है। इन परीक्षणों के परिणामों का आकलन करते समय, स्वस्थ उंगलियों के पार्श्व आंदोलन की मात्रा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस प्रकार की चोट का इलाज करने के लिए, इलास्टिक स्प्लिंटिंग की विधि का उपयोग किया जाता है: घायल उंगली को 3 सप्ताह की अवधि के लिए आसन्न उंगली से जोड़ा जाता है। आंशिक टूटनास्नायुबंधन और 4-6 सप्ताह के लिए यदि पूरा हो जाए, तो अगले 3 सप्ताह के लिए उंगली को खाली रखने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, खेल गतिविधियों को छोड़कर)।

चित्र: 32 संपार्श्विक स्नायुबंधन की चोटों के लिए इलास्टिक स्प्लिंटिंग

स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, जोड़ों में सक्रिय हलचलें होती हैं घायल उंगलीन केवल वे वर्जित नहीं हैं, बल्कि वे नितांत आवश्यक भी हैं। रोगियों के इस समूह के उपचार में, निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखना आवश्यक है: अधिकांश मामलों में गति की पूरी श्रृंखला बहाल हो जाती है, जबकि दर्द कई महीनों तक बना रहता है, और कुछ रोगियों में जोड़ों की मात्रा में वृद्धि बनी रहती है एक पूरा जीवन।

मध्य फालानक्स की अव्यवस्था.

मध्य फालानक्स की अव्यवस्थाओं के तीन मुख्य प्रकार हैं: पृष्ठीय, पामर और घूर्णी (घूर्णन)। निदान के लिए, प्रत्येक क्षतिग्रस्त उंगली का एक्स-रे प्रत्यक्ष और सख्ती से पार्श्व अनुमानों में अलग से लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तिरछे प्रक्षेपण कम जानकारीपूर्ण होते हैं (चित्रा 33)

चित्र: 33 मध्य फालानक्स के पृष्ठीय अव्यवस्था के लिए एक्स-रे।

चोट का सबसे आम प्रकार पृष्ठीय अव्यवस्था है। इसे ख़त्म करना आसान है, अक्सर मरीज़ स्वयं ऐसा करते हैं। उपचार के लिए 3-6 सप्ताह तक इलास्टिक स्प्लिंटिंग पर्याप्त है।

पामर अव्यवस्था के साथ, एक्सटेंसर कण्डरा के मध्य भाग को नुकसान संभव है, जिससे "बाउटोनियर" विकृति का निर्माण हो सकता है (चित्र 34)।

चित्र 34 बाउटोनियर उंगली की विकृति

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है जो 6 सप्ताह के लिए केवल समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को ठीक करता है। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां की जाती हैं (चित्र 35)

चित्र 35 "बाउटोनियर" प्रकार की विकृति की रोकथाम

घूर्णी उदात्तीकरण को पामर उदात्तीकरण के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। उंगली के कड़ाई से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, आप केवल एक फालेंज का पार्श्व प्रक्षेपण और दूसरे का तिरछा प्रक्षेपण देख सकते हैं (चित्र 36)

चित्र: 36 मध्य फालानक्स का घूर्णी अव्यवस्था।

इस क्षति का कारण यह है कि मुख्य फालानक्स के सिर का शंकु विस्तारक कण्डरा के मध्य और पार्श्व भागों द्वारा गठित एक लूप में गिर जाता है, जो बरकरार है (चित्र 37)।

चित्र 37 घूर्णी अव्यवस्था तंत्र

कटौती ईटन विधि के अनुसार की जाती है: एनेस्थीसिया के बाद, उंगली को मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मोड़ा जाता है, और फिर मुख्य फालानक्स को ध्यान से घुमाया जाता है (चित्र 38)।

चित्र: 38 ईटन के अनुसार घूर्णी अव्यवस्था में कमी

अधिकांश मामलों में, बंद कटौती प्रभावी नहीं होती है और खुली कटौती का सहारा लेना आवश्यक होता है। कमी के बाद, इलास्टिक स्प्लिंटिंग और प्रारंभिक सक्रिय गतिविधियां की जाती हैं।

मध्य फालानक्स का फ्रैक्चर-विस्थापन।

एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर सतह के पामर टुकड़े का फ्रैक्चर होता है। इस संयुक्त-विनाशकारी चोट का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है शीघ्र निदान. सबसे सरल, गैर-आक्रामक और प्रभावी तरीकाउपचार में एक डोर्सल एक्सटेंशन ब्लॉकिंग स्प्लिंट (चित्र 39) का उपयोग होता है, जिसे अव्यवस्था में कमी के बाद लगाया जाता है और उंगली को सक्रिय रूप से मोड़ने की अनुमति मिलती है। पूर्ण कमी के लिए समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर उंगली के लचीलेपन की आवश्यकता होती है। पार्श्व रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके कमी का आकलन किया जाता है: कमी की पर्याप्तता का आकलन मध्य फालानक्स की आर्टिकुलर सतह के अक्षुण्ण पृष्ठीय भाग और समीपस्थ फालानक्स के सिर की अनुरूपता से किया जाता है। टेरी लाइट द्वारा प्रस्तावित तथाकथित वी-साइन, रेडियोग्राफ़ का आकलन करने में मदद करता है (चित्र 40)

चित्र 39 पृष्ठीय विस्तार अवरोधक स्प्लिंट।

चित्र.40 आर्टिकुलर सतह की सर्वांगसमता का आकलन करने के लिए वी-चिह्न।

स्प्लिंट को 4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, और साप्ताहिक रूप से 10-15 डिग्री तक बढ़ाया जाता है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को नुकसान।

शरीर रचना।

मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं जो लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ सम्मिलन, अपहरण और की अनुमति देते हैं। वृत्ताकार गतियाँ. जोड़ की स्थिरता संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर प्लेट द्वारा प्रदान की जाती है, जो मिलकर एक बॉक्स आकार बनाते हैं (चित्र 41)

चित्र: 41 मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों का लिगामेंटस उपकरण

संपार्श्विक स्नायुबंधन में दो बंडल होते हैं - उचित और सहायक। विस्तार की तुलना में लचीलेपन के दौरान संपार्श्विक स्नायुबंधन अधिक तनावपूर्ण होते हैं। 2-5 उंगलियों की पामर प्लेटें एक गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं

इलाज।

उंगलियों की अव्यवस्था दो प्रकार की होती है: सरल और जटिल (इरेड्यूसिबल)। अव्यवस्थाओं के विभेदक निदान के लिए, इसे याद रखना आवश्यक है निम्नलिखित संकेतजटिल अव्यवस्था: रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डी की धुरी समानांतर होती है, सीसमॉइड हड्डियाँ जोड़ में स्थित हो सकती हैं और उंगली के आधार पर हाथ की हथेली की सतह पर त्वचा का अवसाद होता है। कर्षण की आवश्यकता के बिना मुख्य फालानक्स पर हल्का दबाव डालकर एक साधारण अव्यवस्था को आसानी से ठीक किया जा सकता है। जटिल अव्यवस्था का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है।

नाखून बिस्तर को नुकसान.

पकड़ते समय नाखून डिस्टल फालानक्स को कठोरता देता है, उंगलियों को चोट से बचाता है, स्पर्श के कार्य में और किसी व्यक्ति की सौंदर्य उपस्थिति की धारणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नाखून के बिस्तर की चोटें हाथ की सबसे आम चोटों में से हैं और डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर और उंगलियों के नरम ऊतकों की चोटों के साथ होती हैं।

शरीर रचना।

नाखून बिस्तर त्वचा की परत है जो नाखून प्लेट के नीचे स्थित होती है।

चावल। 42 नाखून बिस्तर की संरचनात्मक संरचना

नाखून प्लेट के चारों ओर ऊतक के तीन मुख्य क्षेत्र स्थित होते हैं। नाखून की तह (मैट्रिक्स की छत), एक उपकला अस्तर - एपोनीचियम से ढकी हुई, नाखून को ऊपर और किनारों तक अनियंत्रित वृद्धि को रोकती है, इसे दूर की ओर निर्देशित करती है। नाखून बिस्तर के समीपस्थ तीसरे भाग में तथाकथित जर्मिनल मैट्रिक्स होता है, जो नाखून के विकास को सुनिश्चित करता है। नाखून का बढ़ता हुआ हिस्सा एक सफेद अर्धचंद्राकार - एक छेद द्वारा सीमांकित होता है। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून प्लेट की वृद्धि और आकार काफी हद तक बाधित हो जाता है। सॉकेट से डिस्टल एक बाँझ मैट्रिक्स है जो डिस्टल फालानक्स के पेरीओस्टेम से कसकर फिट बैठता है, जिससे नाखून प्लेट बढ़ने के साथ-साथ आगे बढ़ने की अनुमति मिलती है और इस प्रकार नाखून के आकार और आकार के निर्माण में भूमिका निभाती है। बाँझ मैट्रिक्स को नुकसान नाखून प्लेट की विकृति के साथ होता है।

नाखून प्रति माह औसतन 3-4 मिमी की दर से बढ़ता है। चोट लगने के बाद, नाखून का दूरस्थ विकास 3 सप्ताह के लिए रुक जाता है, और फिर नाखून का विकास उसी दर से जारी रहता है। देरी के परिणामस्वरूप, चोट वाली जगह के समीप एक गाढ़ापन बन जाता है, जो 2 महीने तक बना रहता है और धीरे-धीरे पतला होता जाता है। चोट लगने के बाद सामान्य नाखून प्लेट बनने में लगभग 4 महीने लगते हैं।

इलाज।

सबसे आम चोट एक सबंगुअल हेमेटोमा है, जो चिकित्सकीय रूप से नाखून प्लेट के नीचे रक्त के संचय से प्रकट होती है और अक्सर स्पंदनशील प्रकृति के गंभीर दर्द के साथ होती है। उपचार विधि हेमेटोमा के स्थान पर एक तेज उपकरण या आग पर गरम पेपर क्लिप के अंत के साथ नाखून प्लेट को छिद्रित करना है। यह हेरफेर दर्द रहित है और तुरंत तनाव से राहत देता है और, परिणामस्वरूप, दर्द से राहत देता है। हेमेटोमा को निकालने के बाद, उंगली पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

जब नाखून प्लेट का एक हिस्सा या पूरा हिस्सा नाखून के बिस्तर को नुकसान पहुंचाए बिना फट जाता है, तो अलग की गई प्लेट को संसाधित किया जाता है और एक टांके से सुरक्षित करके उसे जगह पर रख दिया जाता है (चित्र 43)।

चित्र.43 नाखून प्लेट का पुनर्स्थापन

नेल प्लेट डिस्टल फालानक्स के लिए एक प्राकृतिक स्प्लिंट है, जो नए नाखूनों के विकास के लिए एक संवाहक है और एक चिकनी सतह के निर्माण के साथ नाखून बिस्तर के उपचार को सुनिश्चित करता है। यदि नाखून प्लेट खो जाती है, तो इसे पतली पॉलिमर प्लेट से बने कृत्रिम नाखून से बदला जा सकता है, जो भविष्य में दर्द रहित ड्रेसिंग प्रदान करेगा।

नाखून बिस्तर के घाव सबसे जटिल चोटें हैं, जो लंबे समय में नाखून प्लेट के महत्वपूर्ण विरूपण का कारण बनती हैं। इस तरह के घावों को सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है जिसमें नरम ऊतकों को न्यूनतम रूप से काटा जाता है, नाखून के बिस्तर के टुकड़ों की सटीक तुलना की जाती है और पतली (7\0, 8\0) सिवनी सामग्री के साथ सिवनी की जाती है। उपचार के बाद हटाई गई नेल प्लेट को दोबारा ठीक कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, इसकी चोट को रोकने के लिए 3-4 सप्ताह तक फालानक्स के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

कण्डरा क्षति.

कण्डरा पुनर्निर्माण विधि का चुनाव चोट लगने के बाद बीते समय, कण्डरा के साथ घाव के परिवर्तन की व्यापकता, स्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है। त्वचासर्जरी के स्थल पर. कण्डरा सिवनी का संकेत तब दिया जाता है जब क्षतिग्रस्त कण्डरा को सिरे से सिरे तक जोड़ना संभव हो और सर्जरी के क्षेत्र में नरम ऊतक सामान्य स्थिति में हो। एक प्राथमिक कण्डरा सिवनी होती है, जो घाव क्षेत्र और उसकी कटी हुई प्रकृति में संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में चोट के बाद 10-12 दिनों के भीतर की जाती है, और एक विलंबित सिवनी होती है, जिसे चोट लगने के 12 दिनों से 6 सप्ताह के भीतर लगाया जाता है। कम अनुकूल परिस्थितियाँ (चोट और घाव)। कई मामलों में, बाद की अवधि में, मांसपेशियों के संकुचन और कण्डरा के सिरों के बीच महत्वपूर्ण डायस्टेसिस की घटना के कारण टांके लगाना असंभव है। सभी प्रकार के कण्डरा टांके को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - हटाने योग्य और विसर्जित (छवि 44)।

चित्र: 44 टेंडन टांके के प्रकार (ए - बन्नेल, बी - वर्दुन, सी - कुनेओ) डी - इंट्रा-ट्रंक सिवनी का अनुप्रयोग, ई, एफ - एडाप्टिंग टांके का अनुप्रयोग। क्रिटिकल ज़ोन में टांके लगाने के चरण।

1944 में बनेल एस. द्वारा प्रस्तावित हटाने योग्य टांके का उपयोग कंडरा को हड्डी में ठीक करने के लिए और उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां शुरुआती गतिविधियां इतनी आवश्यक नहीं होती हैं। निर्धारण के बिंदु पर कण्डरा ऊतक के साथ पर्याप्त रूप से मजबूती से जुड़ जाने के बाद सिवनी को हटा दिया जाता है। विसर्जन टांके यांत्रिक भार वहन करते हुए ऊतकों में बने रहते हैं। कुछ मामलों में, टेंडन के सिरों का अधिक सटीक संरेखण सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त टांके का उपयोग किया जाता है। पुराने मामलों में, साथ ही प्राथमिक दोष के साथ, टेंडन प्लास्टी (टेंडोप्लास्टी) का संकेत दिया जाता है। टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का स्रोत टेंडन हैं, जिन्हें हटाने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक गड़बड़ी नहीं होती है, उदाहरण के लिए, पामारिस लॉन्गस मांसपेशी का टेंडन, उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, पैर की उंगलियों का लंबा एक्सटेंसर और प्लांटारिस मांसपेशी .

उंगली फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान।

शरीर रचना।

2-5 अंगुलियों का लचीलापन दो लंबे टेंडनों के कारण होता है - सतही, मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ और गहरा, डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ। पहली उंगली का लचीलापन पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा द्वारा किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन संकीर्ण, जटिल आकार के ऑस्टियो-रेशेदार नहरों में स्थित होते हैं जो उंगली की स्थिति के आधार पर अपना आकार बदलते हैं (चित्र 45)

चित्र 45 हाथ की 2-5 अंगुलियों को मोड़ने पर उनकी ऑस्टियो-रेशेदार नहरों के आकार में परिवर्तन

नहरों की पामर दीवार और कण्डरा की सतह के बीच सबसे अधिक घर्षण के स्थानों में, कण्डरा एक श्लेष झिल्ली से घिरी होती है जो म्यान बनाती है। गहरे डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन लम्ब्रिकल मांसपेशियों के माध्यम से एक्सटेंसर टेंडन तंत्र से जुड़े होते हैं।

निदान.

यदि गहरा डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन क्षतिग्रस्त है और मध्य फालानक्स स्थिर है, तो नाखून का मुड़ना असंभव है; दोनों टेंडनों की संयुक्त क्षति के साथ, मध्य फालानक्स का लचीलापन भी असंभव है।

चावल। 46 फ्लेक्सर टेंडन चोटों का निदान (1, 3 - गहरा, 2, 4 - दोनों)

मुख्य फालानक्स का लचीलापन इंटरोससियस और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों के संकुचन के कारण संभव है।

इलाज।

हाथ के पांच क्षेत्र होते हैं, जिनके भीतर शारीरिक विशेषताएं प्राथमिक कण्डरा सिवनी की तकनीक और परिणामों को प्रभावित करती हैं।

चित्र.47 ब्रश जोन

जोन 1 में, केवल डीप फ्लेक्सर टेंडन ऑस्टियोफाइबर कैनाल से होकर गुजरता है, इसलिए इसकी क्षति हमेशा अलग-थलग होती है। कंडरा में गति की एक छोटी सीमा होती है, केंद्रीय छोर अक्सर मेसोटेनन द्वारा बनाए रखा जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना इसे आसानी से हटाया जा सकता है। ये सभी कारक प्राथमिक कण्डरा सिवनी लगाने से अच्छे परिणाम निर्धारित करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसओसियस टेंडन सिवनी हटा दी जाती है। डूबे हुए सीमों का उपयोग करना संभव है।

पूरे ज़ोन 2 में, सतही और गहरी फ्लेक्सर उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे से कसकर जुड़े होते हैं और उनमें गति की एक बड़ी श्रृंखला होती है। फिसलने वाली सतहों के बीच निशान आसंजन के कारण कण्डरा सिवनी के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं। इस क्षेत्र को क्रिटिकल या "नो मैन्स लैंड" कहा जाता है।

ऑस्टियोफाइबर नहरों की संकीर्णता के कारण, दोनों टेंडनों को सिलना हमेशा संभव नहीं होता है; कुछ मामलों में, उंगली के सतही फ्लेक्सर टेंडन को एक्साइज करना और केवल गहरे फ्लेक्सर टेंडन पर सिवनी लगाना आवश्यक होता है। ज्यादातर मामलों में, यह उंगली के संकुचन से बचाता है और लचीलेपन के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

ज़ोन 3 में, आसन्न उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन को न्यूरोवस्कुलर बंडलों और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों द्वारा अलग किया जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में कंडरा की चोटें अक्सर इन संरचनाओं को नुकसान के साथ होती हैं। कण्डरा की सिलाई के बाद, डिजिटल तंत्रिकाओं की सिलाई आवश्यक है।

ज़ोन 4 के भीतर, फ्लेक्सर टेंडन मध्य तंत्रिका के साथ कार्पल टनल में स्थित होते हैं, जो सतही रूप से स्थित होता है। इस क्षेत्र में टेंडन की चोटें काफी दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा मध्यिका तंत्रिका की क्षति के साथ जुड़ी होती हैं। ऑपरेशन में अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को विच्छेदित करना, गहरे डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन को सिलना और सतही फ्लेक्सर टेंडन को एक्साइज करना शामिल है।

पूरे ज़ोन 5 में, श्लेष म्यान समाप्त हो जाते हैं, आसन्न उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे के करीब से गुजरते हैं और, जब हाथ मुट्ठी में बांधा जाता है, तो वे एक साथ चलते हैं। इसलिए, एक दूसरे के साथ टेंडन के सिकाट्रिकियल संलयन का उंगली के लचीलेपन की मात्रा पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस क्षेत्र में टेंडन सिवनी के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

पश्चात प्रबंधन.

उंगली को 3 सप्ताह की अवधि के लिए पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके स्थिर किया जाता है। दूसरे सप्ताह से, सूजन कम होने और घाव में दर्द कम होने के बाद, उंगली का निष्क्रिय मोड़ किया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, सक्रिय गतिविधियां शुरू होती हैं।

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान।

शरीर रचना।

एक्सटेंसर तंत्र के गठन में उंगली के सामान्य एक्सटेंसर के कण्डरा और इंटरोससियस और लुमब्रिकल मांसपेशियों के कण्डरा शामिल होते हैं, जो कई पार्श्व स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं, जो एक कण्डरा-एपोन्यूरोटिक खिंचाव बनाते हैं (चित्र 48, 49)

चित्र: 48 हाथ के एक्सटेंसर तंत्र की संरचना: 1 - त्रिकोणीय लिगामेंट, 2 - एक्सटेंसर टेंडन का लगाव बिंदु, 3 - कोलेटरल लिगामेंट का पार्श्व कनेक्शन, 4 - मध्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 5 - सर्पिल फाइबर, 5 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा का मध्य बंडल, 7 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा का पार्श्व बंडल, 8 - मुख्य फालानक्स पर लंबे एक्सटेंसर कंडरा का लगाव, 9 - मुख्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 10 और 12 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा, 11 - लुमब्रिकल मांसपेशियाँ, 13 - अंतःस्रावी मांसपेशियाँ।

चावल। 49 उंगलियों और हाथ के विस्तारक.

यह याद रखना चाहिए कि तर्जनी और छोटी उंगली में, सामान्य उंगली के अलावा, एक एक्सटेंसर कण्डरा भी होता है। उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य बंडल मध्य फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं, इसे फैलाते हैं, और पार्श्व बंडल हाथ की छोटी मांसपेशियों के टेंडन से जुड़े होते हैं, नाखून फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं और प्रदर्शन करते हैं उत्तरार्द्ध का विस्तार करने का कार्य। मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर एक्सटेंसर एपोन्यूरोसिस पटेला के समान एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क बनाता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य एक्सटेंसर उंगली द्वारा मुख्य फालानक्स के स्थिरीकरण पर निर्भर करता है। जब मुख्य फालानक्स मुड़ा हुआ होता है, तो वे फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं, और जब बढ़ाया जाता है, तो एक्सटेंसर उंगलियों के साथ मिलकर, वे डिस्टल और मध्य फालैंग्स के एक्सटेंसर बन जाते हैं।

इस प्रकार, हम उंगली के सही विस्तार-लचीले कार्य के बारे में तभी बात कर सकते हैं जब सभी संरचनात्मक संरचनाएं बरकरार हों। तत्वों के ऐसे जटिल अंतर्संबंध की उपस्थिति कुछ हद तक एक्सटेंसर तंत्र को आंशिक क्षति के सहज उपचार का पक्ष लेती है। इसके अलावा, उंगली की एक्सटेंसर सतह के पार्श्व स्नायुबंधन की उपस्थिति क्षतिग्रस्त होने पर कण्डरा को सिकुड़ने से रोकती है।

निदान.

क्षति के स्तर के आधार पर उंगली जो विशिष्ट स्थिति लेती है, वह आपको तुरंत निदान करने की अनुमति देती है (चित्र 50)।

चित्र: 50 एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान का निदान

डिस्टल फलांक्स के स्तर पर एक्सटेंसर, उंगली डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ पर एक लचीलेपन की स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "मैलेट फिंगर" कहा जाता है। ताजा चोटों के अधिकांश मामलों में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी होता है। ऐसा करने के लिए, उंगली को एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर हाइपरएक्सटेंडेड स्थिति में तय किया जाना चाहिए। हाइपरएक्स्टेंशन की मात्रा रोगी की संयुक्त गतिशीलता के स्तर पर निर्भर करती है और इससे असुविधा नहीं होनी चाहिए। उंगली और हाथ के बाकी जोड़ों को खुला छोड़ देना चाहिए। स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह है। हालाँकि, स्प्लिंट के उपयोग के लिए उंगली की स्थिति, स्प्लिंट के तत्वों की स्थिति के साथ-साथ रोगी को उसके सामने आने वाले कार्य की समझ की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, नाखून फालानक्स के ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण की आवश्यकता होती है। उसी अवधि के लिए एक बुनाई सुई संभव है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब कण्डरा अपने लगाव स्थल से महत्वपूर्ण रूप से फट जाता है हड्डी का टुकड़ा. इस मामले में, हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक्सटेंसर कण्डरा से एक ट्रांसोससियस सिवनी बनाई जाती है।

जब मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्रिकोणीय लिगामेंट एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, और टेंडन के पार्श्व बंडल पामर दिशा में मुड़ जाते हैं। इस प्रकार, वे सीधे नहीं होते, बल्कि मध्य फालानक्स को मोड़ देते हैं। इस मामले में, मुख्य फालानक्स का सिर एक्सटेंसर उपकरण में एक अंतराल के माध्यम से आगे बढ़ता है, जैसे एक बटन लूप में गुजरता है। उंगली समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मुड़ी हुई और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर अतिविस्तारित स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "बाउटोनियर" कहा जाता है। इस प्रकार की चोट के लिए यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा- 6-8 सप्ताह तक स्थिरीकरण के बाद क्षतिग्रस्त तत्वों की सिलाई।

मुख्य फालानक्स, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, मेटाकार्पस और कलाई के स्तर पर चोटों का उपचार केवल सर्जिकल है - प्राथमिक टेंडन सिवनी के बाद कलाई और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में हाथ को स्थिर किया जाता है और इंटरफैन्जियल जोड़ों में थोड़ा सा लचीलापन होता है। आंदोलनों के बाद के विकास के साथ 4 सप्ताह की अवधि।

हाथ की नसों को नुकसान.

हाथ तीन मुख्य तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है: मध्यिका, उलनार और रेडियल। ज्यादातर मामलों में, हाथ की मुख्य संवेदी तंत्रिका मध्यिका होती है, और मुख्य मोटर तंत्रिका उलनार तंत्रिका होती है, जो छोटी उंगली, इंटरोससियस, 3 और 4 लुमब्रिकल मांसपेशियों और एडिक्टर पोलिसिस मांसपेशी के उभार की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व में मध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा है, जो कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद इसकी पार्श्व त्वचीय शाखा से निकलती है। यह शाखा पहली उंगली के छोटे फ्लेक्सर के साथ-साथ कई की छोटी अपहरणकर्ता और विरोधी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। हाथ की मांसपेशियों में दोहरा संक्रमण होता है, जो तंत्रिका ट्रंक में से एक के क्षतिग्रस्त होने पर इन मांसपेशियों के कार्य को एक डिग्री या किसी अन्य तक संरक्षित रखता है। सतही शाखा रेडियल तंत्रिकासबसे कम महत्वपूर्ण है, जो हाथ के पृष्ठ भाग पर संवेदनशीलता प्रदान करता है। यदि संवेदनशीलता के नुकसान के कारण दोनों डिजिटल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी उंगलियों का उपयोग नहीं कर सकता है और उनका शोष होता है।

तंत्रिका क्षति का निदान सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि एनेस्थीसिया के बाद यह संभव नहीं है।

हाथ की नसों को सिलने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और पर्याप्त सिवनी सामग्री (6\0-8\0 धागा) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ताजा क्षति के मामले में, नरम और हड्डी का ऊतक, जिसके बाद वे तंत्रिका को सिलना शुरू करते हैं (चित्र 51)

चित्र: 51 तंत्रिका का एपिन्यूरल सिवनी

अंग को ऐसी स्थिति में स्थिर किया जाता है जो 3-4 सप्ताह तक सिवनी लाइन पर सबसे कम तनाव प्रदान करता है।

हाथ के कोमल ऊतकों के दोष.

हाथ की सामान्य कार्यप्रणाली तभी संभव है जब त्वचा बरकरार रहे। प्रत्येक निशान इसके कार्यान्वयन में बाधा उत्पन्न करता है। निशान वाले क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता कम हो जाती है और यह आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, हाथ की सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य निशान बनने से रोकना है। यह त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर प्राप्त किया जाता है। यदि, त्वचा दोष के कारण, प्राथमिक सिवनी लगाना असंभव है, तो प्लास्टिक प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सतही दोषों के मामले में, घाव के निचले हिस्से को अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है - चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, मांसपेशी या प्रावरणी। इन मामलों में, गैर-संवहनी त्वचा ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण अच्छे परिणाम देता है। दोष के आकार और स्थान के आधार पर, विभाजित या पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है। सफल ग्राफ्ट प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक शर्तें हैं: घाव के निचले भाग में अच्छी रक्त आपूर्ति, संक्रमण की अनुपस्थिति और प्राप्त बिस्तर के साथ ग्राफ्ट का कड़ा संपर्क, जो एक दबाव पट्टी लगाने से सुनिश्चित होता है (चित्र 52)।

चित्र52 दबाव पट्टी लगाने के चरण

10वें दिन पट्टी हटा दी जाती है।

सतही दोषों के विपरीत, गहरे घावों के साथ घाव के नीचे अपेक्षाकृत ऊतक होता है कम स्तररक्त की आपूर्ति - टेंडन, हड्डियाँ, संयुक्त कैप्सूल। इस कारण से, इन मामलों में गैर-संवहनी फ्लैप का उपयोग अप्रभावी है।

सबसे आम क्षति नाखून फालानक्स के ऊतक दोष हैं। उन्हें रक्त-युक्त फ्लैप से ढकने की कई विधियाँ हैं। नाखून फालानक्स के दूरस्थ आधे हिस्से को अलग करते समय, त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी, जो उंगली की हथेली या पार्श्व सतहों पर बनती है, प्रभावी होती है (चित्र 53)

चित्र: 53 नेल फालानक्स की त्वचा की खराबी के लिए त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी

चित्र. 54 पामर डिजिटल स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी

त्वचा के त्रिकोणीय क्षेत्र वसा ऊतक से बने डंठल द्वारा उंगली से जुड़े होते हैं। यदि नरम ऊतक दोष अधिक व्यापक है, तो पामर डिजिटल स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग किया जाता है (चित्र 54)

नाखून फालानक्स के मांस में दोषों के लिए, आसन्न लंबी उंगली से क्रॉस फ्लैप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (छवि 55), साथ ही हाथ की पामर सतह की त्वचा-वसा फ्लैप भी।

चित्र.55 हाथ की हथेली की सतह से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी।

सबसे गंभीर प्रकार का हाथ ऊतक दोष तब होता है जब त्वचा को दस्ताने की तरह उंगलियों से हटा दिया जाता है। इस मामले में, कंकाल और कण्डरा तंत्र को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली के लिए, पेडिकेल पर एक ट्यूबलर फ्लैप बनता है (फिलाटोव का तेज तना); जब पूरे हाथ को कंकालित किया जाता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (चित्र 56)।

चित्र. 56 फिलाटोव के "तेज" तने का उपयोग करके मध्य फालानक्स के खोपड़ी के घाव की प्लास्टिक सर्जरी

एक प्रकार का रोग कण्डरा नहरें.

अपक्षयी का रोगजनन सूजन संबंधी बीमारियाँकण्डरा नहरों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। 30-50 वर्ष की आयु की महिलाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। पूर्वगामी कारक हाथ का स्थिर और गतिशील अधिभार है।

डी कर्वेन की बीमारी

1 ऑस्टियोफाइबर कैनाल और लंबी एबडक्टर पोलिसिस मांसपेशी और इसके माध्यम से गुजरने वाली इसकी छोटी एक्सटेंसर मांसपेशी के टेंडन प्रभावित होते हैं।

रोग की विशेषता स्टाइलॉइड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द, उस पर एक दर्दनाक सील की उपस्थिति, सकारात्मक लक्षणफिंकेलस्टीन: तेज दर्दत्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, हाथ के उलनार अपहरण के साथ, 1 उंगली पूर्व-मुड़ी हुई और स्थिर (चित्र 57) के साथ।

चित्र.57 फिंकेलस्टीन का लक्षण

एक्स-रे परीक्षा से कलाई के जोड़ की अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है, साथ ही स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस और इसके ऊपर के नरम ऊतकों के सख्त होने की पहचान करना संभव हो जाता है।

इलाज।

रूढ़िवादी चिकित्सा में स्टेरॉयड दवाओं का स्थानीय प्रशासन और स्थिरीकरण शामिल है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य 1 नहर की छत को विच्छेदित करके उसे डीकंप्रेस करना है।

एनेस्थीसिया के बाद, दर्दनाक गांठ के ऊपर त्वचा पर एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के ठीक नीचे रेडियल तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा होती है; इसे सावधानीपूर्वक पीछे की ओर खींचा जाना चाहिए। अंगूठे के साथ निष्क्रिय गति करके, 1 नहर और स्टेनोसिस की साइट की जांच की जाती है। इसके बाद, जांच का उपयोग करके पृष्ठीय स्नायुबंधन और उसके आंशिक छांट को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, टेंडनों को उजागर किया जाता है और उनका निरीक्षण किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि उनके फिसलने में कोई बाधा तो नहीं आ रही है। ऑपरेशन सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और घाव की सिलाई के साथ समाप्त होता है।

कुंडलाकार स्नायुबंधन का स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस।

फ्लेक्सर उंगलियों के कण्डरा म्यान के कुंडलाकार स्नायुबंधन रेशेदार म्यान के मोटे होने से बनते हैं और समीपस्थ और मध्य फलांगों के डायफिसिस के स्तर पर, साथ ही मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के ऊपर स्थित होते हैं।

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है - कुंडलाकार स्नायुबंधन या इसके माध्यम से गुजरने वाला कण्डरा। किसी भी मामले में, कण्डरा के लिए कुंडलाकार स्नायुबंधन के माध्यम से फिसलना मुश्किल होता है, जिससे उंगली "तड़क" जाती है।

निदान कठिन नहीं है. मरीज़ स्वयं एक "तड़कती हुई उंगली" दिखाते हैं, एक दर्दनाक गांठ चुभने के स्तर पर महसूस होती है।

सर्जिकल उपचार जल्दी और अच्छा प्रभाव देता है।

चीरा "हाथ तक पहुंच" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार लगाया जाता है। गाढ़ा कुंडलाकार स्नायुबंधन उजागर हो जाता है। उत्तरार्द्ध को एक नालीदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसके मोटे हिस्से को एक्साइज किया जाता है। टेंडन ग्लाइडिंग की स्वतंत्रता का आकलन उंगली के लचीलेपन और विस्तार से किया जाता है। पुरानी प्रक्रियाओं के मामले में, कण्डरा आवरण को अतिरिक्त खोलने की आवश्यकता हो सकती है।

डुप्युट्रेन का संकुचन.

डुप्यूट्रेन का संकुचन (रोग) घने उपचर्म डोरियों के निर्माण के साथ पामर एपोन्यूरोसिस के सिकाट्रिकियल अध: पतन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अधिकतर बुजुर्ग पुरुष (जनसंख्या का 5%) पीड़ित हैं।

निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यह रोग आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है। स्ट्रैंड्स बनते हैं जो दर्द रहित होते हैं, टटोलने पर घने होते हैं और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार को सीमित करते हैं। चौथी और पांचवीं उंगलियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, और दोनों हाथ भी अक्सर प्रभावित होते हैं। (चित्र.58)

चित्र: 58 दाहिने हाथ की 4 अंगुलियों का डुप्यूट्रेन संकुचन।

एटियलजि और रोगजनन.

ठीक से पता नहीं. मुख्य सिद्धांत दर्दनाक, वंशानुगत हैं। पामर एपोन्यूरोसिस के जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ एक संबंध है, जो फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के सक्रियण की ओर जाता है।

इसे अक्सर लेडरहोज रोग (प्लांटर एपोन्यूरोसिस का घाव) और लिंग की फाइब्रोप्लास्टिक अवधि (पेरोनी रोग) के साथ जोड़ा जाता है।

पामर एपोन्यूरोसिस की शारीरिक रचना।

1. एम. पामारिस ब्रेविस.2. एम. पामारिस लोंगस।3. वोलर कार्पल लिगामेंट कम्युनिस।4. वोलर कार्पल लिगामेंट प्रोप्रियस।5. पाल्मर एपोन्यूरोसिस।6. पामर एपोन्यूरोसिस का कण्डरा।7. अनुप्रस्थ पामर लिगामेंट।8. मिमी की योनि और स्नायुबंधन। लचीली मांसपेशियाँ।9. एम का कण्डरा। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस।10. एम का कण्डरा फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस।

पामर एपोन्यूरोसिस में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसका शीर्ष समीपस्थ रूप से निर्देशित होता है, और पामारिस लॉन्गस मांसपेशी का कण्डरा इसमें बुना जाता है। त्रिभुज का आधार प्रत्येक उंगली तक जाने वाले बंडलों में टूट जाता है, जो अनुप्रस्थ बंडलों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं। पामर एपोन्यूरोसिस हाथ के कंकाल से निकटता से जुड़ा हुआ है और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की एक पतली परत द्वारा त्वचा से अलग होता है।

वर्गीकरण.

गंभीरता पर निर्भर करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँडुप्यूट्रेन संकुचन की 4 डिग्री हैं:

पहली डिग्री - त्वचा के नीचे एक संघनन की उपस्थिति की विशेषता जो उंगलियों के विस्तार को सीमित नहीं करती है। इस स्तर पर, मरीज़ आमतौर पर इस गांठ को "नामिन" समझने की गलती करते हैं और शायद ही कभी डॉक्टर से परामर्श लेते हैं।

दूसरी डिग्री. इस डिग्री पर, उंगली का विस्तार 30 0 तक सीमित है

तीसरी डिग्री. 30 0 से 90 0 तक विस्तार की सीमा।

चौथी डिग्री. विस्तार घाटा 90 0 से अधिक है।

इलाज।

कंज़र्वेटिव थेरेपी अप्रभावी है और इसे केवल पहली डिग्री में और प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के इलाज की मुख्य विधि सर्जरी है।

इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:

एपोन्यूरेक्टोमी- जख्मी पामर एपोन्यूरोसिस का छांटना। यह कई अनुप्रस्थ चीरों से बनाया जाता है, जो "हाथ पर चीरे" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार बनाया जाता है। परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के स्ट्रैंड्स को अलग किया जाता है और चमड़े के नीचे से एक्साइज किया जाता है। यह सामान्य डिजिटल तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इस चरण को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। जैसे ही एपोन्यूरोसिस को एक्साइज किया जाता है, उंगली को धीरे-धीरे लचीलेपन की स्थिति से हटा दिया जाता है। त्वचा को बिना तनाव के सिल दिया जाता है और हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, वे गतिशील स्प्लिंट्स का उपयोग करके उंगलियों को विस्तार की स्थिति में ले जाना शुरू करते हैं।

ऊपरी अंग में चोट

ऊपरी अंग की सबसे आम चोटें निचले तीसरे भाग में त्रिज्या के फ्रैक्चर हैं...

ऊपरी छोर पर सबसे आम चोटें निचले तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर (एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या) और ह्यूमरस (सर्जिकल गर्दन) के ऊपरी तीसरे में फ्रैक्चर हैं।

सभी हड्डी के फ्रैक्चर के बीच, डेटा 5% है।

दूसरी उंगली का फ्रैक्चर अधिक आम है, पांचवीं उंगली दूसरे स्थान पर है।

लगभग 20% मामलों में, विभिन्न अंगुलियों के फालैंग्स के कई फ्रैक्चर देखे जाते हैं।

सबसे अधिक क्षति मुख्य अंग को होती है, फिर नाखून को और शायद ही कभी मध्य अंग को होती है।

हाथ की पांच अंगुलियों में से चार में तीन फालेंज होते हैं - समीपस्थ (ऊपरी) फालेंज, मध्य और डिस्टल (निचला)।

अंगूठे का निर्माण समीपस्थ और डिस्टल फालानक्स द्वारा होता है।

डिस्टल फालैंग्स सबसे छोटे होते हैं, समीपस्थ फालेंज सबसे लंबे होते हैं।

प्रत्येक फालानक्स का एक शरीर होता है, साथ ही एक समीपस्थ और दूरस्थ अंत भी होता है। पड़ोसी हड्डियों के साथ जुड़ाव के लिए, फालैंग्स में आर्टिकुलर सतहें (उपास्थि) होती हैं।

कारण

फ्रैक्चर डायफिसिस, मेटाफिसिस और एपिफिसिस के स्तर पर होते हैं।

वे ऑफसेट के बिना या ऑफसेट के साथ, खुले और बंद उपलब्ध हैं।

अवलोकनों से पता चलता है कि लगभग आधे फ़ैन्जियल फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होते हैं।

वे हाथ के कार्यात्मक विकारों का कारण बनते हैं। इसलिए, फालेंजियल फ्रैक्चर को कार्यात्मक अर्थ में एक गंभीर चोट माना जाना चाहिए, जिसका उपचार अत्यंत गंभीरता से किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर का तंत्र मुख्यतः प्रत्यक्ष है। वे वयस्कों में अधिक बार होते हैं। वार उंगलियों की पिछली सतह पर पड़ते हैं।

लक्षण

धड़कते हुए दर्द, फालेंजों की विकृति, और गैर-विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में - सूजन के कारण विकृति, जो पूरी उंगली और यहां तक ​​कि हाथ के पिछले हिस्से तक फैल जाती है।

टुकड़ों का विस्थापन अक्सर कोणीय होता है, जिसमें उंगली की धुरी से पार्श्व विचलन होता है।

फलांगियल फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट रूप से उंगली को पूरी तरह से विस्तारित करने में असमर्थता होती है।

यदि आप दोनों हाथों को अपनी हथेलियों के साथ मेज पर रखते हैं, तो केवल टूटी हुई उंगली मेज के तल से नहीं चिपकती है। लंबाई के साथ विस्थापन के साथ, उंगली और फालानक्स का छोटा होना नोट किया जाता है।

नाखून के फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए

सबंगुअल हेमेटोमास होते हैं। दर्द के बढ़ने के कारण उंगलियों की सक्रिय और निष्क्रिय गति काफी सीमित हो जाती है, जो उंगली की नोक तक फैलती है और अक्सर स्पंदित होती है।

दर्द की गंभीरता फालानक्स फ्रैक्चर की साइट से मेल खाती है।

न केवल उंगलियों का कार्य ख़राब हो जाता है, बल्कि हाथ का पकड़ने का कार्य भी ख़राब हो जाता है।

जब नाखून का पृष्ठीय किनारा फट जाता है

जब एक्सटेंसर टेंडन के साथ नाखून फालानक्स का पृष्ठीय किनारा टूट जाता है (बुश फ्रैक्चर), तो नाखून फालानक्स मुड़ जाता है और पीड़ित सक्रिय रूप से इसे सीधा नहीं कर पाता है।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, फालैंग्स के अक्षीय विचलन के साथ इंटरफैंगल जोड़ों की विकृति का कारण बनता है।

उंगली पर अक्षीय दबाव फालानक्स फ्रैक्चर के स्थल पर दर्द को बढ़ा देता है। विस्थापित टुकड़ों वाले फ्रैक्चर में, पैथोलॉजिकल गतिशीलता हमेशा एक सकारात्मक लक्षण होती है।

निदान

एक्स-रे जांच से फ्रैक्चर का स्तर और प्रकृति स्पष्ट हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

किसी भी फ्रैक्चर के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप से पहले अस्थायी निर्धारण की आवश्यकता होती है, ताकि चोट न बढ़े।

यदि हाथ की हड्डी टूट गई है, तो उसे ठीक करने के लिए दो या तीन साधारण छड़ियों का उपयोग किया जा सकता है।

उन्हें उंगली के चारों ओर रखना होगा और पट्टी या किसी अन्य कपड़े से लपेटना होगा।

अंतिम उपाय के रूप में, आप क्षतिग्रस्त उंगली पर पट्टी बांधकर उसे स्वस्थ बना सकते हैं। यदि दर्द निवारक गोली उपलब्ध है, तो दर्द कम करने के लिए पीड़ित को वह गोली दें।

घायल उंगली पर अंगूठी सूजन और ऊतक परिगलन में वृद्धि को भड़काती है, इसलिए चोट के बाद पहले सेकंड में इसे हटा दिया जाना चाहिए।

खुले फ्रैक्चर के मामले में, हड्डियों को स्वयं सेट करना निषिद्ध है। यदि कीटाणुनाशक उपलब्ध हैं, तो आपको घाव का इलाज करना होगा और सावधानीपूर्वक स्प्लिंट लगाना होगा।

इलाज

कोई ऑफसेट नहीं

विस्थापन के बिना फ्रैक्चर प्लास्टर स्थिरीकरण के साथ रूढ़िवादी उपचार के अधीन हैं।

अनुप्रस्थ या इसके करीब के विमान के साथ विस्थापित फ्रैक्चर 2-3 सप्ताह की अवधि के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण के साथ टुकड़ों की बंद एक-चरण तुलना (संज्ञाहरण के बाद) के अधीन हैं।

कार्य क्षमता 1.5-2 महीने के बाद बहाल हो जाती है।

एक तिरछे फ्रैक्चर विमान के साथ

कंकाल कर्षण या उंगलियों के लिए विशेष संपीड़न-विकर्षण उपकरणों के साथ उपचार का संकेत दिया गया है।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, जिसमें न केवल विस्थापन को खत्म करना संभव है, बल्कि आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता को बहाल करना भी सर्जिकल उपचार के अधीन है, जो टुकड़ों के ऑस्टियोसिंथेसिस और शीघ्र पुनर्वास के साथ खुली कमी के साथ किया जाता है।

याद रखना चाहिएसभी फ़ैन्जियल फ्रैक्चर का उपचार उंगलियों की शारीरिक स्थिति (जोड़ों पर आधा मुड़ा हुआ) में किया जाना चाहिए।

पुनर्वास

उंगली के फ्रैक्चर के लिए पुनर्वास घटकों में से एक है जटिल उपचार, और उंगली के कार्य को बहाल करने में इसका महत्वपूर्ण स्थान है।

चोट लगने के दूसरे दिन, रोगी घायल हाथ की स्वस्थ उंगलियों को हिलाना शुरू कर देता है। व्यायाम को स्वस्थ हाथ से समकालिक रूप से किया जा सकता है।

क्षतिग्रस्त उंगली, जो गतिहीन अवस्था में रहने की आदी है, गतिहीनता हटने के तुरंत बाद स्वतंत्र रूप से झुकने और सीधी होने में सक्षम नहीं होगी। इसे विकसित करने के लिए, डॉक्टर फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ, चुंबकीय चिकित्सा और भौतिक चिकित्सा निर्धारित करते हैं।

कम अंग

निचले अंग की हड्डियों को चार मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: (1) पैर, (2) निचला पैर, (3) जांघ (फीमर), (4) कूल्हे का जोड़। यह अध्याय उनमें से तीन के लिए रेडियोएनाटॉमी और सेटअप का विस्तृत अवलोकन प्रदान करता है: पैर, निचले पैर, मध्यऔर डिस्टल फीमर,शामिल टखनाऔर घुटने के जोड़.

पैर

पैर की हड्डियाँ आम तौर पर हाथ और कलाई की हड्डियों के समान होती हैं जिनका अध्ययन अध्याय 4 में किया गया है। एक पैर की 26 हड्डियों को चार समूहों में विभाजित किया गया है

फालेंज (पैर की अंगुलियाँ) 14

मेटाटार्सल हड्डियाँ (इंस्टेप) 5

तर्सल हड्डियाँ 7

पैर की उंगलियों के फालेंज

पैर के दूरस्थ भाग को फालेंज द्वारा दर्शाया जाता है,उँगलियाँ बनाना. यदि मध्य किनारे से या बड़े पैर के अंगूठे से गिना जाए तो प्रत्येक पैर की पांच उंगलियों को क्रमशः पहले से पांचवें तक क्रमांकित किया जाता है। ध्यान दें कि पहली, या अंगूठे की उंगली में केवल दो फालेंज होते हैं, समीपस्थ और दूरस्थ,साथ ही अंगूठा भी. प्रत्येक पैर की दूसरी से पांचवीं उंगलियां भी होती हैं औसत दर्जे का फालानक्स।इस प्रकार, अंगूठे के दो फालेंज और प्रत्येक उंगली में दूसरी से पांचवीं तक तीन कुल मिलाकर बनती हैं 14 फालेंजियल हड्डियाँ।

इस मामले में हाथ के साथ समानता स्पष्ट है, क्योंकि प्रत्येक हाथ में भी 14 फालेंज होते हैं। हालाँकि, पैर के फालेंज हाथ के फालेंजों से छोटे होते हैं, और उनकी गति की सीमा काफी कम होती है।

किसी भी हड्डी या जोड़ का वर्णन करते समय यह बताना आवश्यक है कि यह किस पैर के अंगूठे और किस पैर का है। उदाहरण के लिए, विवरण - दाहिने पैर की पहली उंगली का डिस्टल फालानक्स - हड्डी का सटीक स्थान बताता है।

2-5 उंगलियों के डिस्टल फालेंज इतने छोटे होते हैं कि उन्हें एक्स-रे पर अलग हड्डियों के रूप में देखना काफी मुश्किल होता है।

मेटाटार्सस हड्डियाँ

पाँच मेटाटार्सल हड्डियाँपैर का अगला भाग बनाएं। उन्हें उंगलियों की तरह ही क्रमांकित किया जाता है, एक से पांच तक, मध्य किनारे से पार्श्व तक गिनती करते हुए।

प्रत्येक मेटाटार्सल हड्डी के तीन भाग होते हैं। छोटे गोलाकार दूरस्थ भाग को कहा जाता है सिर।लम्बा पतला मध्य भाग कहलाता है शरीर।प्रत्येक मेटाटार्सल के थोड़े विस्तारित समीपस्थ सिरे को कहा जाता है आधार.

पार्श्व विभाजन पांचवें मेटाटार्सल का आधारएक उभरा हुआ असमान है ट्यूबरोसिटी,जो कण्डरा के जुड़ाव का स्थान है। समीपस्थ पांचवें मेटाटार्सल और इसकी ट्यूबरोसिटी आमतौर पर रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जो महत्वपूर्ण है क्योंकि पैर का यह क्षेत्र अक्सर घायल हो जाता है।

(5-6-7) 1, 2, 3 क्यूनिफोर्मिया

टारसस की ऊपरी अंग से समानता इतनी स्पष्ट नहीं है क्योंकि कार्पस की आठ हड्डियों के विपरीत टारसस में सात हड्डियाँ होती हैं। साथ ही, टार्सल हड्डियां कार्पल हड्डियों से बड़ी होती हैं और कम गतिशील होती हैं, क्योंकि वे शरीर को सीधी स्थिति में सहारा देने का आधार बनाती हैं।

टारसस की सात हड्डियों को कभी-कभी टखने के जोड़ की हड्डियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, हालांकि केवल एक हड्डी, टैलस, सीधे इस जोड़ से संबंधित होती है। टार्सल हड्डियों में से प्रत्येक पर अलग से विचार किया जाएगा, साथ ही उन सभी हड्डियों पर भी विचार किया जाएगा जिनके साथ इसका जोड़ है।

एड़ी की हड्डी (कैल्केनियस)

एड़ी की हड्डी पैर की सबसे बड़ी और मजबूत हड्डी होती है। इसका पश्च-अवर भाग एक सुपरिभाषित प्रक्रिया द्वारा निर्मित होता है - कैल्केनस का ट्यूबरकल.इसकी असमान, खुरदरी सतह मांसपेशी कण्डरा के जुड़ाव का स्थान है। ट्यूबरकल का निचला विस्तारित भाग दो छोटी गोलाकार प्रक्रियाओं में गुजरता है: बड़ा पार्श्वऔर छोटे, कम बार उल्लेखित, औसत दर्जे की प्रक्रिया.

कैल्केनस की पार्श्व सतह पर है रेशेदार ब्लॉक,जिसके विभिन्न आकार और आकार हो सकते हैं और इसे अक्षीय प्रक्षेपण छवि में पार्श्व रूप से देखा जा सकता है। औसत दर्जे की सतह पर, इसके अग्र भाग में, एक बड़ी उभरी हुई प्रक्रिया होती है - तालु का समर्थन.

अभिव्यक्तियाँ।कैल्केनस दो हड्डियों से जुड़ता है: पूर्वकाल भाग में घनाकार के साथ और ऊपरी भाग में टेलस के साथ। तालु के साथ संबंध एक महत्वपूर्ण बनता है सबटलर जोड़.इस जोड़ में तीन जोड़दार सतहें शामिल होती हैं जो शरीर के वजन को एक सीधी स्थिति में बनाए रखने के लिए उसका पुनर्वितरण प्रदान करती हैं: यह एक व्यापक है पीछे की जोड़दार सतहऔर दो छोटे - पूर्वकाल और मध्य जोड़दार सतहें।

ध्यान दें कि मध्य आर्टिकुलर सतह है सबसे ऊपर का हिस्सातालु का प्रमुख बस्ट्रेस, जो इस महत्वपूर्ण सहायक जोड़ के लिए औसत दर्जे का समर्थन प्रदान करता है।

पश्च और मध्य जोड़दार सतहों के बीच के अवसाद को कहा जाता है कैल्केनस की नाली(चित्र 6-6)। के संयोजन में साथतालु के खांचे के समान, यह संबंधित स्नायुबंधन के पारित होने के लिए एक उद्घाटन बनाता है। सबटैलर जोड़ के मध्य में स्थित इस छिद्र को कहा जाता है साइनस टारसस(चावल। 6-7).

ढलान

टैलस टारसस की दूसरी बड़ी हड्डी है, यह टिबिया के निचले हिस्से और एड़ी की हड्डी के बीच स्थित होती है। टखने और टैलोकैल्केनियल जोड़ों के साथ, यह शरीर के वजन के पुनर्वितरण में भाग लेता है।

अभिव्यक्तियाँ।ताल से स्पष्ट होता है चारहड्डियाँ: शीर्ष के साथ टिबिया और टिबिया,नीचे से केलकेनीयलऔर साथ में सामने स्केफॉइड.

आरशेज़

पैर का अनुदैर्ध्य मेहराब. पैर की हड्डियाँ अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ मेहराब बनाती हैं, जो पूरे शरीर के वजन के लिए शक्तिशाली स्प्रिंग-प्रकार का समर्थन प्रदान करती हैं। स्प्रिंगदार अनुदैर्ध्य मेहराब मध्य और पार्श्व घटकों द्वारा बनता है और ज्यादातर पैर के औसत दर्जे के किनारे और केंद्र पर स्थित होता है।

अनुप्रस्थ मेहराब डिस्टल टारसस और टार्सोमेटाटार्सल जोड़ों के तल की सतह के साथ चलता है। अनुप्रस्थ मेहराब मुख्य रूप से स्पैनॉइड हड्डियों द्वारा बनता है, विशेष रूप से छोटी दूसरी, सबसे बड़ी स्पैनॉइड और क्यूबॉइड हड्डियों के संयोजन में (चित्र 6-9)।

टखने संयुक्त

सामने का दृश्य

टखने संयुक्ततीन हड्डियों से निर्मित: निचले पैर की दो लंबी हड्डियाँ, टिबियल और फ़ाइब्यूलरऔर एक टार्सल हड्डी - टैलस। टेलस पर फैले पतले फाइबुला के विस्तारित डिस्टल भाग को बाहरी कहा जाता है (पार्श्व) टखना.

बड़े और अधिक शक्तिशाली टिबिया के दूरस्थ भाग में तालु की समान रूप से चौड़ी बेहतर आर्टिकुलर सतह के साथ अभिव्यक्ति के लिए एक चौड़ी आर्टिकुलर सतह होती है। टिबिया की औसत दर्जे की लम्बी प्रक्रिया, जो टैलस के औसत दर्जे के किनारे तक फैली होती है, आंतरिक कहलाती है (मध्यवर्ती) टखना।

टिबिया और फाइबुला के आंतरिक भाग एक गहरी यू-आकार की गुहा बनाते हैं, या संयुक्त स्थान,तालु के ब्लॉक को तीन तरफ से ढकना। हालाँकि, प्रत्यक्ष (पीछे) प्रक्षेपण में अंतराल के सभी तीन हिस्सों की जांच करना असंभव है, क्योंकि टिबिया और फाइबुला के दूरस्थ भाग टैलस द्वारा कवर किए गए हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि डिस्टल फाइबुला कुछ हद तक पीछे की ओर स्थित होता है, जैसा कि चित्रों में दिखाया गया है। पैर को 15° तक अंदर की ओर घुमाने के साथ पश्च प्रक्षेपण कहा जाता है संयुक्त स्थान का प्रक्षेपण 1और चित्र में दिखाया गया है। 6-15, टैलस के ऊपर खुले आर्टिकुलर स्थान का पूरा दृश्य देखने की अनुमति देता है।

पूर्वकाल ट्यूबरकल- टिबिया के निचले हिस्से में पार्श्व और पूर्वकाल में स्थित एक छोटी सी विस्तारित प्रक्रिया, टेलस के ऊपरी पार्श्व भाग के साथ जुड़ती है, जबकि सामने फाइबुला को आंशिक रूप से ओवरलैप करती है (चित्र 6-10 और 6-11)।

टिबिया की डिस्टल आर्टिकुलर सतहकांटे की छत बनाता है और कहलाता है टिबिया की छत.कुछ प्रकार के फ्रैक्चर में, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में, डिस्टल एपिफेसिस और टिबिया की छत को नुकसान होता है।

साइड से दृश्य

चित्र में. चित्र 6-11 टखने के जोड़ को वास्तविक पार्श्व दृश्य में दिखाते हैं, जो दर्शाता है कि डिस्टल फाइबुला टिबिया से लगभग 1 सेमी पीछे स्थित है। यह सापेक्ष स्थिति निचले पैर, टखने के जोड़ और पैर की वास्तविक पार्श्व स्थिति निर्धारित करने में महत्वपूर्ण हो जाती है। टखने के जोड़ को पार्श्व में रखते समय मुख्य गलती जोड़ का थोड़ा घूमना है, जिसके परिणामस्वरूप औसत दर्जे और पार्श्व टखने व्यावहारिक रूप से एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं। हालाँकि, इसके परिणामस्वरूप टखने के जोड़ को तिरछे प्रक्षेपण में दर्शाया जाएगा, जैसा कि आंकड़ों में दिखाया गया है। इस प्रकार, सच्चे पार्श्व प्रक्षेपण के साथ पार्श्व मैलेलेलसलगभग पर स्थित है 1 सेमी पीछेऔसत दर्जे का मैलेलेलस से. इसके अलावा, पार्श्व मैलेलेलस भी है अबआसन्न - औसत दर्जे का लगभग पर 1 सेमी (यह ललाट प्रक्षेपण में बेहतर दिखाई देता है, चित्र 6-10)।

अक्षीय (अक्षीय) दृश्य

डिस्टल फाइबुला और टिबिया के अंदरूनी किनारे का एक अक्षीय दृश्य चित्र में दिखाया गया है। 6-12. इस चित्र में टिबिया की निचली सतह की छत (टिबिया की छत) को टखने के जोड़ के अंतिम दृश्य में अंदर से दिखाया गया है। रिश्ता भी दिख रहा है पार्श्व और औसत दर्जे का मैलेलेलसक्रमशः फाइबुला और टिबिया। छोटा, टांग के अगले भाग की हड्डीअधिक स्थित है पीछेदोनों टखनों के केंद्र से होकर खींची गई एक रेखा ललाट तल (शरीर की सामने की सतह के समानांतर) से लगभग 15-20° के कोण पर होती है। नतीजतन, इंटरमैलेओलर लाइन ललाट तल, पिंडली और टखने के समानांतर हो जाती है

इस जोड़ को 15-20° घुमाना चाहिए। विभिन्न प्रक्षेपणों में टखने के जोड़ या टखने के स्लॉट की स्थिति बनाते समय डिस्टल टिबिया और फाइबुला का यह संबंध महत्वपूर्ण है, जैसा कि इस अध्याय के स्थिति अनुभागों में वर्णित है।

टखने संयुक्त

टखने का जोड़ समूह से संबंधित है ब्लॉक-प्रकार सिनोवियल जोड़,जिसमें केवल फ्लेक्सन और एक्सटेंशन मूवमेंट संभव हैं (पृष्ठीय फ्लेक्सन और प्लांटर फ्लेक्सन)। यह मजबूत संपार्श्विक स्नायुबंधन द्वारा सुगम होता है जो औसत दर्जे का और पार्श्व मैलेलेलस से कैल्केनस और टैलस तक गुजरता है। महत्वपूर्ण पार्श्व दबाव टखने के जोड़ में मोच का कारण बन सकता है, साथ ही पार्श्व स्नायुबंधन में खिंचाव या टूटना और मांसपेशियों के टेंडन का टूटना हो सकता है, जिससे चोट के किनारे इंट्रा-आर्टिकुलर स्थान का विस्तार होता है।

1 फ्रैंक ईडी एट अल: टखने की मोर्टिज़ की रेडियोग्राफी, रेडिओल तकनीक 62-65: 354-359, 1991.

रेडियोग्राम पर अभ्यास

तीन सबसे सामान्य अनुमानों में पैर और टखने के निम्नलिखित रेडियोग्राफ़ हड्डियों और जोड़ों का शारीरिक अवलोकन प्रदान करते हैं। समीक्षा परीक्षण आयोजित करने के लिए, आपसे नीचे दिए गए उत्तरों को पहले बंद करके, चित्रों में चिह्नित सभी भागों का नाम बताने (या लिखने) के लिए कहा जाता है।

बायां पैर, पार्श्व दृश्य (चित्र 6-13)

ए टिबिया।
बी. एड़ी की हड्डी.

बी. कैल्केनस का ट्यूबरकल।
D. घनाकार हड्डी.

डी. पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी की ट्यूबरोसिटी।

ई. सुपरइम्पोज़्ड स्फेनॉइड हड्डियाँ। जी स्केफॉइड हड्डी।

3. सबटैलर जोड़। I. टैलस।

दाहिने पैर का तिरछा प्रक्षेपण(चावल। 6-14)

ए. दाहिने पैर के पहले पैर के अंगूठे का इंटरफैलेन्जियल जोड़।
बी. दाहिने पैर के पहले पैर के अंगूठे का समीपस्थ फालानक्स।

बी. दाहिने पैर के पहले पैर के अंगूठे का मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़।
D. पहली मेटाटार्सल हड्डी का सिर।

डी. पहली मेटाटार्सल हड्डी का शरीर। ई. पहली मेटाटार्सल हड्डी का आधार।

जी. दूसरी, या मध्यवर्ती, स्पेनोइड हड्डी (आंशिक रूप से पहली, या औसत दर्जे की, स्पेनोइड हड्डी द्वारा ओवरलैप की गई)। 3. स्केफॉइड हड्डी। I. टैलस। के. कैल्केनस का ट्यूबरकल। एल. तीसरी, या पार्श्व, स्पेनोइड हड्डी। एम. घनाकार हड्डी.

एन. पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार की ट्यूबरोसिटी। O. दाहिने पैर का पाँचवाँ मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़। पी. दाहिने पैर के पांचवें पैर की अंगुली का समीपस्थ फालानक्स।

दाहिने टखने के जोड़ के जोड़ स्थान का प्रक्षेपण(चित्र 6-15)

ए. फाइबुला।
बी. पार्श्व मैलेलेलस।

बी. टखने के जोड़ का खुला जोड़ स्थान।
जी तालुस।

डी. मेडियल मैलेलेलस।

ई. टिबिया की निचली आर्टिकुलर सतह (एपिफ़िसिस की आर्टिकुलेटिंग सतह)।

टखने के जोड़ का पार्श्व प्रक्षेपण(चावल। 6-16)

ए. फाइबुला।
बी. एड़ी की हड्डी.

बी. घनाकार हड्डी.

डी. पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी के आधार की ट्यूबरोसिटी। डी. स्केफॉइड हड्डी।

ई. टैलस। जी. टारसस का साइनस।

3. पूर्वकाल ट्यूबरकल. मैं. टिबिया.

टिबियल और फ़ाइबल हड्डियाँ

निचले अंग की हड्डियों के अगले समूह, जिस पर इस अध्याय में चर्चा की जाएगी, में निचले पैर की दो हड्डियाँ शामिल हैं: टिबिअऔर अनुजंघास्थिक

टिबिअ

टिबिया मानव कंकाल की सबसे बड़ी हड्डियों में से एक है और निचले पैर की सहायक हड्डी के रूप में कार्य करती है। इसे पैर के पूर्वकाल भाग में त्वचा के माध्यम से आसानी से महसूस किया जा सकता है। इसके तीन भाग हैं: केंद्रीय निकायऔर दो सिरे.

समीपस्थ खंड.टिबिया के ऊपरी या समीपस्थ सिरे के विस्तारित पार्श्व भाग दो शक्तिशाली प्रक्रियाएँ बनाते हैं - औसत दर्जे काऔर पार्श्व शंकुवृक्ष.

टिबिया सिर की ऊपरी सतह पर, दो शंकुओं के बीच स्थित होता है इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस,जिसमें दो छोटे ट्यूबरकल प्रतिष्ठित हैं, औसत दर्जे काऔर पार्श्व इंटरकॉन्डाइलर ट्यूबरकल।

शंकुवृक्षों की ऊपरी जोड़दार सतह में दो अवतल होते हैं जोड़दार सतहें,अक्सर कॉल किया गया टिबियल पठार,जिसके साथ एक अभिव्यक्ति बनती है जांध की हड्डी. निचले पैर के पार्श्व प्रक्षेपण पर यह देखा जा सकता है टिबिअल पठार का झुकाव 10° से 20° तक होता हैहड्डी की लंबी धुरी के लंबवत एक रेखा के संबंध में (चित्र 6-18) 1. घुटने के जोड़ के सीधे पीछे के प्रक्षेपण को प्राप्त करने के लिए स्थिति बनाते समय इस महत्वपूर्ण संरचनात्मक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए, केंद्रीय किरण को पठार के समानांतर और कैसेट के लंबवत चलना चाहिए। इस स्थिति में, संयुक्त स्थान छवि में खुला दिखाई देगा।

हड्डी के समीपस्थ भाग में, उसकी अग्र सतह पर, शंकुफलकों के ठीक पीछे, एक खुरदरा उभार होता है - टिबियल ट्यूबरोसिटी.यह ट्यूबरोसिटी पेटेलर लिगामेंट का लगाव स्थल है, जिसमें जांघ की पूर्वकाल सतह की बड़ी मांसपेशियों के टेंडन होते हैं। कभी-कभी किशोरों को हड्डी के शाफ्ट से टिबियल ट्यूबरोसिटी के अलग होने का अनुभव होता है, जिसे इस स्थिति के रूप में जाना जाता है ओसगूड-श्लैटर रोग(नैदानिक ​​​​संकेत देखें, पृष्ठ 211)।

टिबिया का शरीर इसके दोनों सिरों के बीच स्थित हड्डी का लंबा मध्य भाग है। शरीर की पूर्वकाल सतह पर, टिबियल ट्यूबरोसिटी और मीडियल मैलेलेलस के बीच, एक नुकीला भाग होता है शिखा,या अग्रणी धारटिबिया, जिसे त्वचा के नीचे आसानी से महसूस किया जा सकता है।

आहार विभाग.टिबिया का दूरस्थ भाग समीपस्थ भाग से छोटा होता है, यह पिरामिड आकार की एक छोटी प्रक्रिया में समाप्त होता है, औसत दर्जे का गुल्फ,जिसे टखने के जोड़ के मध्य क्षेत्र में आसानी से महसूस किया जा सकता है।

टिबिया के निचले सिरे की पार्श्व सतह पर एक सपाट, त्रिकोणीय आकार होता है रेशेदार पायदान,जिससे फाइबुला का निचला सिरा सटा हुआ है।

टांग के अगले भाग की हड्डी

फाइबुला आकार में छोटा होता है और पार्श्व में पीछे की ओर स्थित होता हैबड़े टिबिया के संबंध में. हड्डी का ऊपरी या समीपस्थ भाग एक विस्तारित रूप बनाता है सिर,जो टिबिया के पार्श्व शंकुवृक्ष के पश्चवर्ती भाग की बाहरी सतह से जुड़ता है। सिर का ऊपरी सिरा नुकीला होता है, इसे कहते हैं शीर्षफाइबुला का सिर.

शरीरफाइबुला इसके दोनों सिरों के बीच का लंबा पतला भाग होता है। विस्तारित डिस्टल फाइबुला

1 मैनेजर बी.जे.: रेडियोलॉजी में हैंडबुक,ईडी। 2, शिकागो, 1997, ईयर बुक मेडिकल पब्लिशर्स, इंक.

जांध की हड्डी

फीमर, या फीमर, मानव कंकाल की सभी ट्यूबलर हड्डियों में सबसे लंबी और सबसे शक्तिशाली है। यह कूल्हे और घुटने के जोड़ों के बीच की एकमात्र लंबी हड्डी है। समीपस्थ फीमर का वर्णन अध्याय 7 में कूल्हे के जोड़ और पैल्विक हड्डियों के साथ किया जाएगा।

मध्य और दूरस्थ फीमर, पूर्वकाल का दृश्य(चावल। 6-19)

सभी ट्यूबलर हड्डियों की तरह, फीमर का शरीर एक लम्बा और पतला हिस्सा होता है। निचली जांघ की हड्डी की सामने की सतह पर पटेला, या नीकैप स्थित होता है। पटेला, कंकाल की सबसे बड़ी सीसमॉइड हड्डी, डिस्टल फीमर के पूर्वकाल में स्थित होती है। ध्यान दें कि सामने के दृश्य में, पैर पूरी तरह से विस्तारित होने पर, पटेला का निचला किनारा घुटने के जोड़ से लगभग 1.25 सेमी ऊपर या समीपस्थ होता है। घुटने के जोड़ की स्थिति बनाते समय इसे याद रखना महत्वपूर्ण है।

फीमर के निचले भाग की सामने की सतह पर छोटे, चिकने, त्रिकोणीय आकार के अवसाद को पटेलर सतह कहा जाता है (चित्र 6-19)। इस अवसाद को कभी-कभी इंटरकॉन्डाइलर ग्रूव भी कहा जाता है। साहित्य में, ट्रोक्लियर ग्रूव की परिभाषा भी पाई जाती है (जिसका अर्थ है एक ब्लॉक-आकार का गठन, धागे के एक स्पूल की याद दिलाता है, जिसमें उनके बीच एक अवसाद के साथ औसत दर्जे और पार्श्व शंकुधारी होते हैं)। तीनों शब्दों को जानना आवश्यक है क्योंकि वे इस अवकाश से संबंधित हैं।

पैर को सीधा करने पर पटेला पटेला सतह से थोड़ा ऊपर स्थित होता है। मांसपेशी कण्डरा के भीतर गहराई में स्थित, पटेला, जब घुटना मुड़ा होता है, पटेलर सतह के साथ नीचे की ओर या दूर की ओर बढ़ता है। यह चित्र में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। 6-21, पृष्ठ 204, जो पार्श्व दृश्य में घुटने के जोड़ को दर्शाता है।

मध्य और दूरस्थ फीमर, पीछे का दृश्य (चित्र 6-20)

डिस्टल फीमर की पिछली सतह पर दो गोल शंकुधारी होते हैं, जो डिस्टल पीछे के हिस्से में एक गहरे इंटरकॉन्डाइलर फोसा या पायदान द्वारा अलग होते हैं, जिसके ऊपर पॉप्लिटियल सतह स्थित होती है (देखें पी. 204)।

औसत दर्जे और पार्श्व शंकुओं के दूरस्थ भागों में अभिव्यक्ति के लिए चिकनी आर्टिकुलर सतहें होती हैं टिबिअ. जब फीमर ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो औसत दर्जे का शंकु पार्श्व से थोड़ा नीचे, या बाहर स्थित होता है (चित्र 6-20)। यह बताता है कि घुटने के पार्श्व दृश्य का प्रदर्शन करते समय सीएल को कपाल से 5-7° का कोण क्यों बनाया जाना चाहिए, जो शंकुओं को एक दूसरे पर और फीमर को कैसेट के समानांतर पेश करता है। इसके लिए एक स्पष्टीकरण चित्र में अतिरिक्त रूप से दिया गया है। 6-19, जो दर्शाता है कि एक ऊर्ध्वाधर शारीरिक स्थिति में, जब डिस्टल फीमर के शंकु घुटने के जोड़ के निचले तल के समानांतर होते हैं, तो एक वयस्क में फीमर का शरीर ऊर्ध्वाधर से लगभग 10 डिग्री तक विचलित हो जाता है। इस कोण का परिमाण 5° से 15° तक होता है।" छोटे कद के लोगों में विस्तृत श्रोणियह कोण बड़ा होगा, और संकीर्ण श्रोणि वाले लंबे रोगियों में, तदनुसार छोटा होगा। इस प्रकार, महिलाओं में इस कोण का परिमाण, एक नियम के रूप में, पुरुषों की तुलना में अधिक होता है।

औसत दर्जे और पार्श्व शंकुओं के बीच विशिष्ट अंतर योजक ट्यूबरकल की उपस्थिति है, थोड़ा फैला हुआ क्षेत्र जिससे योजक कंडरा जुड़ता है। यह ट्यूबरकल पीछे की ओर स्थित होता है

कीट्स टीई एट अल: रेडियोलोजी, 87:904, 1966.

वुटने की चक्की

वुटने की चक्की(पटेला) - एक चपटी, त्रिकोणीय आकार की हड्डी, जिसका व्यास लगभग 5 सेमी होता है। पटेला उल्टा दिखाई देता है क्योंकि इसका नुकीला शीर्ष एक अवर बनाता है किनारा,और गोलाकार आधार- ऊपरी.बाहर की ओर पूर्व सतहउत्तल और खुरदरा, और भीतरी भाग अंडाकार आकार का होता है पिछली सतह,फीमर से जुड़ा हुआ, चिकना। पटेला घुटने के जोड़ के सामने वाले हिस्से को चोट से बचाता है, इसके अलावा, यह एक लीवर के रूप में कार्य करता है जो क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी की उठाने की शक्ति को बढ़ाता है, जिसका कण्डरा पैर के टिबियल ट्यूबरोसिटी से जुड़ा होता है। पूरी तरह से सीधे अंग और आरामदेह क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के साथ अपनी ऊपरी स्थिति में पटेला एक गतिशील और आसानी से विस्थापित होने वाली संरचना है। यदि पैर घुटने के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी तनावग्रस्त है, तो पटेला नीचे चला जाता है और इस स्थिति में स्थिर हो जाता है। इस प्रकार, यह देखा जा सकता है कि पटेला का कोई भी विस्थापन केवल फीमर से जुड़ा होता है, टिबिया से नहीं।

घुटने का जोड़

घुटने का जोड़ एक जटिल जोड़ है जिसमें सबसे पहले शामिल है, femorotibialफीमर के दो शंकुओं और टिबिया के उनके संगत शंकुओं के बीच का जोड़। घुटने के जोड़ के निर्माण में भी शामिल है ऊरु-पेटेलोफेमोरलउपनाम संयुक्त,क्योंकि पटेला डिस्टल फीमर की पूर्वकाल सतह से जुड़ता है।

मेनिस्की (आर्टिकुलर डिस्क)

मीडियल और लेटरल मेनिस्कस टिबिया की ऊपरी आर्टिकुलर सतह और ऊरु शंकुओं के बीच फ्लैट इंट्रा-आर्टिकुलर कार्टिलेज डिस्क हैं (चित्र 6-27)। मेनिस्कस अर्धचंद्राकार होते हैं, उनका गाढ़ा परिधीय किनारा पतले केंद्रीय भाग की ओर धीरे-धीरे कम होता जाता है। मेनिस्कि एक प्रकार का शॉक अवशोषक है जो घुटने के जोड़ को झटके और दबाव से बचाता है। ऐसा माना जाता है कि मेनिस्कि, सिनोवियल झिल्ली के साथ मिलकर, सिनोवियल द्रव के उत्पादन में शामिल होता है, जो लोचदार और चिकनी हाइलिन उपास्थि से ढकी फीमर और टिबिया की आर्टिकुलर सतहों को चिकनाई देने की भूमिका निभाता है।

आई एल ए वी ए ओ

कम अंग

निचले पैर का सीधा पिछला प्रक्षेपण (चित्र 6-29)

ए. टिबिया का औसत दर्जे का शंकु।
बी. टिबिया का शरीर.

बी. मेडियल मैलेलेलस।
डी. लेटरल मैलेलेलस।

डी. फाइबुला का शरीर। ई. फाइबुला की गर्दन। जी. फाइबुला का प्रमुख। 3. रेशेदार सिर का शीर्ष (स्टाइलॉयड प्रक्रिया)।

I. टिबिया का पार्श्व शंकु। के. इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस (टिबियल क्रेस्ट)

निचले पैर का पार्श्व प्रक्षेपण (चित्र 6-30)

ए. इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस (टिबियल क्रेस्ट)
हड्डियाँ)।

बी. टिबियल ट्यूबरोसिटी।

बी. टिबिया का शरीर.
डी. फाइबुला का शरीर।

डी. मेडियल मैलेलेलस। ई. लेटरल मैलेलेलस।

घुटने के जोड़ का सीधा पिछला दृश्य (चित्र 6-31)

ए. मेडियल और लेटरल इंटरकॉन्डाइलर ट्यूबरकल; आप
इंटरकॉन्डाइलर एमिनेंस (टिबिया का शिखर) के स्तूप
ग्रीवा हड्डी)।

बी. फीमर का पार्श्व अधिस्थूलक।

बी. पार्श्व ऊरु शंकुवृक्ष।

डी. टिबिया की पार्श्व शंकुवृक्ष। डी. टिबिया की ऊपरी आर्टिकुलर सतह।

ई. टिबिया का औसत दर्जे का शंकु। जी. फीमर का औसत दर्जे का शंकु।

3. फीमर का औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल।

I. पटेला (फीमर के माध्यम से दिखाई देने वाला)।

घुटने के जोड़ का पार्श्व दृश्य (चित्र। 6-32)

A. पटेला का आधार।
B. पटेला का शीर्ष।

बी. टिबियल ट्यूबरोसिटी।
डी. फाइबुला की गर्दन।

डी. फाइबुला का प्रमुख। ई. फाइबुला के सिर का शीर्ष (स्टाइलॉयड प्रक्रिया)।

हड्डियाँ. जी. औसत दर्जे का और पार्श्व condyles एक दूसरे पर आरोपित

3. पटेलर सतह (इंटरकॉन्डाइलर, या ट्रोक्लियर, ग्रूव)।

घुटने के जोड़ का पार्श्व प्रक्षेपण (थोड़े घुमाव के साथ) (चित्र)। 6-33)

I. योजक पेशी का ट्यूबरकल। के. पार्श्व शंकुवृक्ष। एल. औसत दर्जे का condyle.

स्पर्शरेखीय दृश्य (पेटेलोफेमोरल जोड़) (चित्र 6-34)

ए. पटेला.

बी. पटेलोफेमोरल जोड़।

बी. पार्श्व शंकुवृक्ष।

डी. पटेलर सतह (इंटरकॉन्डाइलर, या ट्रोक्लियर, ग्रूव)। डी. औसत दर्जे का condyle.

सिनोवियल जोड़ों के समूह का एकमात्र अपवाद है डिस्टल टिबियोफाइबुलर जोड़,संदर्भ के रेशेदार कनेक्शन,जिसमें टिबिया और फाइबुला की जोड़दार सतहों के बीच जुड़ाव संयोजी ऊतक की मदद से होता है। यह इसे संदर्भित करता है syndesmosesऔर निरंतर है गतिहीन,या निष्क्रिय जोड़ (एम्फिअर्थ्रोसिस)।इस जोड़ का सबसे दूरस्थ भाग चिकना होता है और टखने के जोड़ की सामान्य श्लेष झिल्ली से ढका होता है।

पैर की सतहें और प्रक्षेपण सतहें।पैर की सतह का निर्धारण कभी-कभी कुछ कठिनाइयों का कारण बन सकता है, क्योंकि पैर पिछलाबुलाया सबसे ऊपर का हिस्सा।डोरसम आमतौर पर शरीर के पिछले हिस्सों को संदर्भित करता है। इस मामले में हमारा मतलब है पैर का पृष्ठ भाग,जो ऊपरी, या तलवे के विपरीत सतह है। पैर का तलवा है पिछला,या तल का तल, सतह।

अनुमान. पैर का पिछला प्रक्षेपणहै तल का प्रक्षेपण.आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है पूर्वकाल प्रक्षेपणभी बुलाया जा सकता है पीछे का प्रक्षेपण.रेडियोलॉजिस्ट को इनमें से प्रत्येक शब्द से परिचित होना चाहिए और उनके द्वारा किए जा रहे विशिष्ट प्रक्षेपण की अच्छी समझ होनी चाहिए।

बिछाने

सामान्य मुद्दे

निचले छोर का एक्स-रे आमतौर पर एक इमेजिंग टेबल पर किया जाता है, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 6-38. गंभीर आघात वाले मरीजों की जांच अक्सर सीधे स्ट्रेचर या गार्नी पर की जाती है।

दूरी

निचले छोर की रेडियोग्राफी के लिए एक्स-रे स्रोत/रिसीवर दूरी (एक्सआरडी) आमतौर पर 100 सेमी है। यदि छवि टेबल डेक पर स्थित कैसेट पर ली गई है, तो इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए कि टेबल डेक से दूरी। कैसेट धारक आमतौर पर 8-10 सेमी होता है, और इसलिए उत्सर्जक को और ऊपर उठाना चाहिए। गर्नी या स्ट्रेचर पर एक्स-रे लेते समय, आरआईपी = 100 सेमी सेट करने के लिए गहराई नापने का यंत्र का उपयोग करें, जो आमतौर पर मशीन के गहराई डायाफ्राम पर स्थित होता है।

विकिरण सुरक्षा

निचले छोर की रेडियोग्राफी करते समय, गोनाडल सुरक्षा वांछनीय है, क्योंकि गोनाड विकिरण क्षेत्र के करीब हैं। गोनैड क्षेत्र को किसी भी लेड विनाइल कवर 1 से संरक्षित किया जा सकता है। और यद्यपि गोनाडों की विकिरण सुरक्षा की आवश्यकताएं केवल प्रजनन आयु के रोगियों पर लागू होती हैं और केवल जब गोनाड सीधे प्रत्यक्ष बीम के क्षेत्र में स्थित होते हैं, तो इसे सभी मामलों में लागू करने की अनुशंसा की जाती है।

डायाफ्राम

डायाफ्रामिंग के नियम हमेशा समान होते हैं - डायाफ्राम क्षेत्र की सीमाएं छवि के चारों तरफ दिखाई देनी चाहिए, लेकिन जांच किए जा रहे अंगों की छवियों को काटा नहीं जाना चाहिए। रुचि के क्षेत्र की छवि प्राप्त करने के लिए न्यूनतम आकार के कैसेट का उपयोग किया जाना चाहिए। ध्यान दें कि निचले अंग की रेडियोग्राफी करते समय, छोटे कैसेट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

निचले छोर की रेडियोग्राफी के लिए एक कैसेट पर कई प्रक्षेपण किए जा सकते हैं, इसलिए डायाफ्राम सेटिंग पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाना चाहिए।

डिजिटल एक्स-रे इमेजिंग रिसीवर (विशेष रूप से मेमोरी फ़ॉस्फ़र प्लेटों के साथ गणना की गई रेडियोग्राफी प्रणाली) का उपयोग करते समय, कैसेट के अप्रयुक्त क्षेत्र को लेड विनाइल की शीट से ढक दें। फॉस्फोर बिखरे हुए विकिरण के प्रति बहुत संवेदनशील है, जो बाद के रेडियोग्राफ़ पर गंभीर कोहरे का कारण बन सकता है।

यदि एपर्चर सीमाएं सभी चार तरफ से दिखाई देती हैं, तो इससे विकर्णों के चौराहे पर - छवि के केंद्र को ढूंढना आसान हो जाता है।

बिछाने के सामान्य सिद्धांत

बिछाते समय ऊपरी और निचले अंगों के लिए एक ही नियम लागू होता है - जिस अंग की जांच की जा रही है उसकी लंबी धुरी होनी चाहिए

चावल। 6-38. निचले अंग के मध्यपार्श्व प्रक्षेपण के लिए अनुकरणीय प्लेसमेंट:

सीएल की सही दिशा;

सही एपर्चर;

विकिरण सुरक्षा का सही उपयोग;

निचले अंग का विकर्ण स्थान आपको प्राप्त करने की अनुमति देता है
दोनों जोड़ों की एक्स-रे छवि

कैसेट की लंबी धुरी के साथ स्थित नहीं है।यदि आपको कई प्रक्षेपण करने की आवश्यकता है, तो एक कैसेट पर एकाधिक छवियां लेते समय, अंग का उन्मुखीकरण बनाए रखा जाना चाहिए।

अपवाद वयस्क पिंडली है। इसे आम तौर पर कैसेट पर विकर्ण रूप से रखा जाता है ताकि घुटने और टखने के जोड़ प्रवेश कर सकें, जैसा कि चित्र में दिखाया गया है। 6-38.

सही केन्द्रीकरण

ऊपरी और निचले छोरों की रेडियोग्राफी करते समय जांच किए जा रहे शरीर के हिस्से की सटीक केंद्रीकरण और स्थिति, साथ ही सीएल की सही दिशा, बहुत महत्वपूर्ण है। तस्वीरों में खुली संयुक्त जगह दिखाई देनी चाहिए और हड्डियों के आकार में कोई ज्यामितीय विकृतियां नहीं होनी चाहिए, यानी, शरीर का जो हिस्सा हटाया जा रहा है वह कैसेट के विमान के समानांतर होना चाहिए, और सीएल को लंबवत निर्देशित किया जाना चाहिए अंग हटाया जा रहा है. स्टाइलिंग पेजों पर दिए गए निर्देशों का पालन करें।

एक्सपोज़र सेटिंग्स

निचले अंग की रेडियोग्राफी के लिए एक्सपोज़र पैरामीटर:

1. निम्न या मध्यम केवी (50-70)।

2. कम एक्सपोज़र समय।

3. छोटा फोकस.

निचले छोर के सही ढंग से उजागर किए गए रेडियोग्राफ़ को नरम ऊतक आकृति और स्पष्ट ट्रैब्युलर हड्डी संरचना दोनों दिखानी चाहिए।

बाल चिकित्सा में रेडियोग्राफी

सबसे पहले, आपको बच्चे से उसी भाषा में बात करनी चाहिए जिसे वह समझता हो। माता-पिता अक्सर बच्चे को रोकने में सहायता करते हैं, खासकर यदि यह आघात का मामला न हो। साथ ही, उनकी विकिरण सुरक्षा सुनिश्चित करने का भी ध्यान रखा जाना चाहिए। ब्रेसिज़ कई मामलों में उपयोगी होते हैं क्योंकि वे बच्चे को अंग को स्थिर और वांछित स्थिति में रखने में मदद करते हैं। बिछाने में आसानी के लिए नरम तकिए और निर्धारण के लिए पट्टियाँ सामान्य उपकरण हैं। रेत के तकिये का प्रयोग सावधानी से करना चाहिए क्योंकि ये भारी होते हैं। शरीर की मोटाई माप - महत्वपूर्ण कारकइष्टतम एक्सपोज़र पैरामीटर निर्धारित करने में।

सामान्य तौर पर, जांच किए जा रहे अंगों के छोटे आकार और कम घनत्व के कारण बाल चिकित्सा में कम एक्सपोज़र मापदंडों का उपयोग किया जाता है। उपयोग कम समयएक्सपोज़र, करंट (एमए) को बढ़ाना - इससे छवि का गतिशील धुंधलापन कम हो जाता है।

जराचिकित्सा में रेडियोग्राफी

बुजुर्ग रोगियों को सावधानी के साथ इमेजिंग के लिए तैनात किया जाना चाहिए, और निचले छोर की रेडियोग्राफी कोई अपवाद नहीं है। कूल्हे के फ्रैक्चर (पैर का अत्यधिक मुड़ जाना) के लक्षणों पर ध्यान दें। रोगी की अंगों को मोड़ने की क्षमता और व्यक्तिगत विकृति के अनुरूप नियमित स्थिति को समायोजित किया जाना चाहिए। अंग की स्थिति बनाते समय, रोगी को आराम सुनिश्चित करने के लिए तकिए और सपोर्ट का उपयोग किया जाना चाहिए।

संभावित ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोआर्थराइटिस को ध्यान में रखते हुए एक्सपोज़र मापदंडों का चयन किया जाना चाहिए। कम एक्सपोज़र समय का उपयोग करके, करंट (mA) को बढ़ाकर, यह स्वैच्छिक और अनैच्छिक गतिविधियों के कारण छवि के गतिशील धुंधलेपन को कम करता है।

आर्थ्रोग्राफी

आर्थ्रोग्राफी का उपयोग आमतौर पर घुटने जैसे बड़े सिनोवियल जोड़ों को देखने के लिए किया जाता है। यह बाँझ परिस्थितियों में संयुक्त गुहा में कंट्रास्ट एजेंटों को पेश करके किया जाता है। आर्थ्रोग्राफी से मेनिस्कि, स्नायुबंधन और टेंडन की बीमारियों और चोटों का पता चलता है (अध्याय 21 देखें)।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स

रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग का उद्देश्य ऑस्टियोमाइलाइटिस, हड्डियों में मेटास्टैटिक प्रक्रियाओं, प्रभावित फ्रैक्चर, साथ ही चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन संबंधी बीमारियों का निदान करना है। जिस अंग की जांच की जा रही है उसका मूल्यांकन अध्ययन शुरू होने के 24 घंटों के भीतर किया जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह आपको न केवल शारीरिक, बल्कि अंग की कार्यात्मक स्थिति का भी आकलन करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​संकेत

रेडियोलॉजिस्ट को निचले छोर की रेडियोग्राफी के लिए सबसे आम नैदानिक ​​संकेतों से परिचित होना चाहिए, जो हैं (संलग्न सूची पूरी नहीं है):

हड्डी के सिस्ट- सौम्य ट्यूमर जैसी संरचनाएं, जो सीरस द्रव से भरी गुहा होती हैं। वे अक्सर बच्चों में विकसित होते हैं और मुख्य रूप से घुटने के जोड़ में स्थित होते हैं।

चोंड्रोमलेशिया पटेला- अक्सर कॉल किया गया धावक का घुटना.विकृति विज्ञान उपास्थि के डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों (नरम होने) पर आधारित है, जिससे इसकी क्षति होती है; प्रभावित क्षेत्र में दर्द और लगातार जलन के साथ। धावक और साइकिल चालक अक्सर प्रभावित होते हैं।

कोंड्रोसारकोमा- घातक अस्थि ट्यूमर. प्रमुख स्थानीयकरण श्रोणि और लंबी ट्यूबलर हड्डियां हैं। यह 45 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक आम है।

अस्थि मज्जा का ट्यूमर- प्राथमिक घातक अस्थि ट्यूमर आमतौर पर 5 से 15 साल की उम्र में बचपन में देखा जाता है। ट्यूमर आमतौर पर लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस में स्थानीयकृत होता है। नैदानिक ​​तस्वीर में दर्द, रोग की शुरुआत में शरीर के तापमान में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस शामिल हैं।

एक्सोस्टोसिस,या ओस्टियोकॉन्ड्रोमा- एक सौम्य ट्यूमर जैसा हड्डी का घाव, जिसका सार हड्डी के पदार्थ का अतिउत्पादन है (घुटने का जोड़ क्षेत्र अक्सर प्रभावित होता है)। ट्यूमर हड्डी के विकास के समानांतर बढ़ता है, आसन्न जोड़ से दूर चला जाता है।

मानव अंगुलियों के फालेंजों के तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और अंतिम (डिस्टल). नाखून फालानक्स के दूरस्थ भाग पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली नाखून ट्यूबरोसिटी होती है। सभी उंगलियां तीन फालेंजों से बनती हैं, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - इनमें दो फालेंज होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फालेंज अंगूठे बनाते हैं, और सबसे लंबे फालेंज मध्यमा उंगलियों का निर्माण करते हैं।

संरचना

उंगलियों के फालेंज छोटे होते हैं ट्यूबलर हड्डियाँऔर अर्ध-सिलेंडर के आकार में एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखती है, जिसका उत्तल भाग हाथ के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैंगल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। इन जोड़ों का आकार ब्लॉक जैसा होता है। वे एक्सटेंशन और फ्लेक्सन निष्पादित कर सकते हैं। कोलेट्रल लिगामेंट से जोड़ अच्छी तरह से मजबूत होते हैं।

अंगुलियों के पर्वों का प्रकट होना एवं रोगों का निदान |

आंतरिक अंगों की कुछ पुरानी बीमारियों में, उंगलियों के फालेंज संशोधित हो जाते हैं और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालैंग्स का गोलाकार मोटा होना) का रूप ले लेते हैं, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसे दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन क्रोनिक फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोषों में देखे जाते हैं। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माइलॉयड ल्यूकेमिया, लिंफोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

उंगलियों के फालैंग्स का फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के कारण होता है. फालैंग्स की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों के फालानक्स में दर्द होता है, सूजन हो जाती है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। बिना विस्थापन के उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के मामले में, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली के फालानक्स में दर्द होता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जो सही निदान करने की अनुमति देती है।

विस्थापन के बिना उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एल्युमिनियम स्प्लिंट या लगाएं प्लास्टर का सांचातीन सप्ताह के लिए। इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, मालिश और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। क्षतिग्रस्त उंगली की पूरी गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

उंगलियों के फालैंग्स के विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (पुनर्स्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए धातु की पट्टी या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

यदि नाखून का फालानक्स टूट गया है, तो इसे एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है: कारण

यहां तक ​​कि मानव शरीर के सबसे छोटे जोड़ - इंटरफैलेन्जियल जोड़ - उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को ख़राब कर देते हैं और असहनीय दर्द के साथ होते हैं। ऐसी बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों की गंभीर विकृति का विकास करते हैं, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों का शोष होता है। इस तथ्य के बावजूद कि इन बीमारियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपकी उंगलियों के फालेंजों में दर्द है, तो आपको स्व-उपचार नहीं करना चाहिए. केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक जांच करने के बाद सही निदान कर सकता है और उसके अनुसार आवश्यक चिकित्सा लिख ​​सकता है।

हाथ की सभी चोटों में 0.5 से 2% तक अंगुलियों के फालेंजों की अव्यवस्था होती है। सबसे आम अव्यवस्था समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में होती है - लगभग 60%। मेटाकार्पोफैन्जियल और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में अव्यवस्थाएं लगभग समान आवृत्ति के साथ होती हैं। घरेलू आघात के कारण कामकाजी उम्र के लोगों में दाहिने हाथ की उंगलियों के जोड़ों में अव्यवस्था अधिक देखी जाती है।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था। समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ दो प्रकार की चोटों की विशेषता है:

1) अव्यवस्था पश्च, पूर्वकाल, पार्श्व;

2) फ्रैक्चर अव्यवस्था.

पश्च अव्यवस्था तब होती है जब समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ अत्यधिक विस्तारित होता है। यह चोट वॉलर प्लेट या कोलेटरल लिगामेंट्स के टूटने की विशेषता है।

जब उंगली बढ़ाई जाती है तो पार्श्व अव्यवस्थाएं उंगली पर अपहरणकर्ता या योजक बलों की कार्रवाई का परिणाम होती हैं। रेडियल कोलेटरल लिगामेंट, उलनार लिगामेंट की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। एक नियम के रूप में, इस चोट के साथ सहज कमी होती है। ताज़ा पार्श्व और पश्च अव्यवस्थाओं को कम करना अक्सर मुश्किल नहीं होता है और इसे बंद तरीके से किया जाता है।

पूर्वकाल अव्यवस्था संयुक्त बलों - योजक या अपहरण - और एक पूर्वकाल बल के परिणामस्वरूप होती है जो मध्य फालानक्स के आधार को आगे की ओर विस्थापित करती है। इस मामले में, एक्सटेंसर टेंडन का केंद्रीय बंडल मध्य फालानक्स से इसके लगाव से अलग हो जाता है। पामर डिस्लोकेशन दूसरों की तुलना में बहुत कम बार होता है, क्योंकि कैप्सूल की पूर्वकाल की दीवार में एक घनी रेशेदार प्लेट होती है जो इस क्षति की घटना को रोकती है।

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र अवधि में इस प्रकार की चोट के साथ, सूजन और दर्द मौजूदा विकृति या अव्यवस्था को छुपा सकते हैं। पार्श्व अव्यवस्था वाले रोगियों में, जांच करने पर, रॉकिंग परीक्षण के दौरान दर्द और जोड़ के पार्श्व पक्ष पर स्पर्शन पर कोमलता देखी जाती है। पार्श्व अस्थिरता पूर्ण विच्छेदन का संकेत देती है।

रेडियोग्राफिक रूप से, जब कोलेटरल लिगामेंट फट जाता है या जब गंभीर सूजन होती है, तो मध्य फालानक्स के आधार पर हड्डी का एक छोटा सा टुकड़ा सामने आता है।

फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन में, मध्य फालानक्स का पृष्ठीय उदात्तीकरण होता है, जिसमें मध्य फालानक्स के पामर होंठ का फ्रैक्चर होता है, जिसमें आर्टिकुलर सतह का 1/3 भाग तक शामिल हो सकता है।

डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था।

डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ सभी स्थितियों में स्थिर होते हैं क्योंकि सहायक उपकरण में बाहरी पामर पक्ष पर एक रेशेदार प्लेट से जुड़े घने सहायक संपार्श्विक स्नायुबंधन होते हैं। यहां पृष्ठीय और पामर दोनों पक्षों में अव्यवस्थाएं भी संभव हैं। ताजा अव्यवस्थाओं को कम करने से कोई महत्वपूर्ण कठिनाई नहीं होती है। एकमात्र असुविधा कमी के लिए छोटा लीवर है, जो नेल फालानक्स द्वारा दर्शाया गया है। इंटरफैन्जियल जोड़ों में पुरानी अव्यवस्थाओं को कम करना अधिक कठिन है, क्योंकि आसपास के ऊतकों में निशान परिवर्तन और जोड़ में रक्तस्राव के संगठन के साथ सिकुड़न तेजी से विकसित होती है। इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है।

मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं, जो लचीलेपन और विस्तार के अलावा, जोड़ को विस्तारित करने पर कम से कम 30 डिग्री के पार्श्व आंदोलन की विशेषता रखते हैं। अपने आकार के कारण, यह जोड़ विस्तार की तुलना में लचीलेपन में अधिक स्थिर होता है, जहां संपार्श्विक स्नायुबंधन तंग होते हैं, जो जोड़ के पार्श्व आंदोलन की अनुमति देता है। पहली उंगली सबसे अधिक प्रभावित होती है।

उंगलियों के फालेंजों की पुरानी अव्यवस्थाओं के लिए, उपचार की मुख्य विधि संपीड़न-विकर्षण उपकरणों का उपयोग है। अक्सर इस विधि को खुली कटौती के साथ जोड़ा जाता है। अन्य मामलों में, यदि कटौती असंभव है और आर्टिकुलर सतहें नष्ट हो जाती हैं, तो जोड़ का आर्थ्रोडिसिस कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में किया जाता है। जैविक और सिंथेटिक पैड का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी का भी उपयोग किया जाता है।

मेटाकार्पल फ्रैक्चर का उपचार

उंगलियों के जोड़ों के कार्य को बहाल करने की मुख्य विधियाँ चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके टुकड़ों को खोलना और बंद करना, विभिन्न ऑटो-, होमो- और एलोप्लास्टिक सामग्रियों का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी, बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके उपचार करना है। विभिन्न डिज़ाइन. हाल ही में, माइक्रोसर्जिकल तकनीक के विकास के साथ, कई लेखकों ने आर्टिकुलर सतहों के पूर्ण और उप-कुल विनाश के लिए रक्त-आपूर्ति वाले संयुक्त प्रत्यारोपण जैसे संवहनी ग्राफ्ट के उपयोग का प्रस्ताव दिया है। हालाँकि, ये ऑपरेशन लंबे होते हैं, जो रोगी के लिए प्रतिकूल होते हैं, इनमें संवहनी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक होता है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण बाद में पुनर्वास उपचार मुश्किल होता है।

फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के गैर-ऑपरेटिव उपचार में, सबसे आम तरीका प्लास्टर कास्ट, ट्विस्ट और स्प्लिंट-स्लीव उपकरणों का उपयोग है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, स्प्लिंट और गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, विभिन्न प्रकार की प्लास्टिक ड्रेसिंग का तेजी से उपयोग किया जा रहा है।

हाथ की उंगलियों और मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण की अवधि 4-5 सप्ताह है।

हाथ के फालैंग्स और मेटाकार्पल हड्डियों के टुकड़ों की खुली कमी या पुनर्संरेखण करते समय, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विभिन्न आकारों के विभिन्न एक्स्ट्राओसियस और इंट्राओसियस फिक्सेटर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - छड़ें, पिन, बुनाई सुई, विभिन्न सामग्रियों से बने स्क्रू।

जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं - एक ही जोड़ में हड्डियों का सिर और आधार दोनों, कई कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, कैप्सूल और संयुक्त के लिगामेंटस उपकरण के टूटने के साथ और जिसके परिणामस्वरूप अव्यवस्था या सब्लक्सेशन होता है। अक्सर ये चोटें संयुक्त नाकाबंदी के साथ हड्डी के टुकड़ों के अंतर्संबंध के साथ होती हैं। लेखक विभिन्न उपचार विधियों की भी पेशकश करते हैं: बाहरी निर्धारण उपकरणों का अनुप्रयोग, क्षतिग्रस्त जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस। सबसे प्रभावी शल्य चिकित्सा उपचार में खुली कटौती और विभिन्न फिक्सेटिव्स के साथ टुकड़ों को जोड़ना शामिल है।

एक राय है कि हाथ की उंगलियों के जोड़ों में गंभीर चोटों के मामले में, आर्टिकुलर सतहों की अखंडता को बहाल नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन वजन उठाने वाली उंगली के निर्माण के बाद से, प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस द्वारा जोड़ को बंद कर दिया जाना चाहिए। जबकि घायल जोड़ को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में ठीक करने से रोगी के तेजी से और अधिक पूर्ण पुनर्वास में योगदान होता है, जिसका पेशा हाथ के सूक्ष्म विभेदित आंदोलनों से जुड़ा नहीं है। डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों की चोटों के लिए आर्थ्रोडिसिस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आर्टिकुलर सतहों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ पुरानी संयुक्त चोटों के लिए भी इस ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

पिछले दशक में, मौजूदा उपकरणों के आधुनिकीकरण और संपीड़न-विकर्षण और काज-विकर्षण उपकरणों के नए मॉडल के निर्माण से संबंधित कई तकनीकी समाधानों का वर्णन किया गया है।

एम.ए. बोयारशिनोव ने बुनाई सुइयों से बनी संरचना के साथ उंगली के फालानक्स के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक विधि विकसित की, जिसे इस तरह से लगाया गया है। एक किर्श्नर तार को आधार के करीब फालानक्स के समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप से पारित किया जाता है, एक पतला तार उसी टुकड़े के माध्यम से पारित किया जाता है, लेकिन फ्रैक्चर लाइन के करीब, और पतले तारों की एक जोड़ी भी डिस्टल टुकड़े के माध्यम से पारित की जाती है। किर्श्नर तार के उभरे हुए सिरे, त्वचा से 3-5 मिमी दूर, फालानक्स के आधार पर समीपस्थ टुकड़े से होकर गुजरे, 90° के कोण पर दूरस्थ दिशा में मुड़े हुए हैं और उंगली के साथ रखे गए हैं। क्षतिग्रस्त फालानक्स के दूरस्थ सिरे से 1 सेमी की दूरी पर, सुई के सिरे फिर से 90° के कोण पर एक दूसरे की ओर मुड़े होते हैं और एक साथ मुड़े होते हैं। परिणामस्वरूप, एक एकल-तल कठोर फ्रेम बनता है। पतली बुनाई सुइयों को कम फालानक्स टुकड़ों के संपीड़न या व्याकुलता के प्रभाव से तय किया जाता है। फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति के आधार पर, तार डालने की तकनीक भिन्न हो सकती है। अनुप्रस्थ और समान फ्रैक्चर के लिए, हम ई.जी. के अनुसार एल-आकार की घुमावदार बुनाई सुइयों का उपयोग करके लॉक के रूप में जंक्शन पर टुकड़ों के निर्धारण का उपयोग करते हैं। ग्राज़्नुखिन।

दोनों इंटरफैन्जियल जोड़ों में उंगली के संकुचन को खत्म करने के लिए, आईजी प्रकार के एक बाहरी उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। कोर्शुनोव, किर्श्नर बुनाई सुइयों से बने एक अतिरिक्त ट्रैपेज़ॉयडल फ्रेम और फ्रेम के शीर्ष से एक स्क्रू जोड़ी से सुसज्जित है। बाहरी उपकरण में 3-3.5 सेमी के व्यास के साथ दो चाप होते हैं; चाप के सिरों के क्षेत्र में छेद होते हैं: 0.7-0.8 मिमी के व्यास के साथ - बुनाई सुइयों को पकड़ने के लिए और के व्यास के साथ। 2.5 मिमी - चापों को एक दूसरे से जोड़ने वाली थ्रेडेड छड़ों के लिए। एक आर्च को बुनाई सुई के साथ समीपस्थ फालानक्स पर, दूसरे को मध्य फालानक्स पर बांधा जाता है। एक सुई को नाखून के आधार के स्तर पर डिस्टल फालानक्स से गुजारा जाता है, सुई के सिरे फालानक्स के अंत की ओर मुड़े होते हैं और एक साथ बांधे जाते हैं। परिणामी फ़्रेम बाहरी ट्रैपेज़ॉइडल फ़्रेम की स्क्रू जोड़ी से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, अधिक कोमल और प्रभावी कर्षण के लिए स्क्रू जोड़ी और अंतिम फालानक्स को ठीक करने वाले फ्रेम के बीच एक स्प्रिंग लगाया जा सकता है।

पेंच जोड़े का उपयोग करते हुए, फालेंजों का विकर्षण और विस्तार पहले 4-5 दिनों में 1 मिमी/दिन की दर से किया जाता है, फिर 2 मिमी/दिन तक जब तक कि पूर्ण विस्तार और इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में 5 मिमी तक डायस्टेसिस का निर्माण न हो जाए। . 1-1/2 सप्ताह के भीतर उंगली सीधी हो जाती है। इंटरफैलेन्जियल जोड़ों का विकर्षण 2-4 सप्ताह तक बना रहता है। और संकुचन की गंभीरता और अवधि के आधार पर लंबा। सबसे पहले, डिस्टल फालानक्स जारी होता है और डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ विकसित होता है। डिस्टल फालानक्स के सक्रिय आंदोलनों की बहाली के बाद, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ जारी हो जाता है। अंतिम पुनर्वास उपाय करें.

एओ तकनीक का उपयोग करके सर्जिकल उपचार और ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, संचालित हाथ में आंदोलनों की शुरुआत की सिफारिश की जाती है। लेकिन भविष्य में धातु संरचनाओं को हटाने के लिए बार-बार सर्जरी करना आवश्यक है। उसी समय, बुनाई सुइयों के साथ टुकड़ों को ठीक करते समय, उन्हें हटाने से कोई तकनीकी कठिनाई नहीं होती है।

ओट्रोपेडोट्रॉमेटोलॉजिकल अभ्यास में, मौलिकता और मौलिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर वाले कुछ ही उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलिजारोव, गुडुशौरी, व्यक्त और पुनर्स्थापित वोल्कोव-ओगनेसियन उपकरण, "तनाव" और "कठोर" कल्नबर्ज़ उपकरण, टकाचेंको "फ्रेम" उपकरण। कई डिज़ाइनों का उपयोग केवल लेखकों द्वारा किया गया था और उन्हें हाथ की सर्जरी में व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला।

इलिजारोव उपकरण का मुख्य लाभ लेआउट विकल्पों की विविधता के साथ-साथ उपकरण तत्वों के निर्माण की सरल तकनीक है। इस उपकरण के नुकसान में किट की बहु-आइटम प्रकृति शामिल है; रोगी पर तत्वों के संयोजन, अनुप्रयोग और प्रतिस्थापन की प्रक्रियाओं की जटिलता और अवधि; डिवाइस में निश्चित विस्थापन की संभावना; घूर्णी विस्थापन को समाप्त करने में कठिनाइयाँ; सटीक रूप से नियंत्रित और कड़ाई से निर्धारित हार्डवेयर पुनर्स्थापन के लिए सीमित संभावनाएँ।

ध्यान भटकाने वाले उपकरणों का उपयोग करते समय, किसी को उपचार की लंबी अवधि और आर्टिकुलर सतहों की पूर्ण बहाली की असंभवता को ध्यान में रखना चाहिए। परिणामस्वरूप, उंगलियों के जोड़ों को विभिन्न प्रकार की क्षति के लिए उनके उपयोग की सीमा सीमित है।

संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने के लिए, पिछली शताब्दी के 40 के दशक से, जोड़ों के विभिन्न हिस्सों, आर्टिकुलर सिरों और पूरे जोड़ों को बदलने के लिए धातु और प्लास्टिक संरचनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। उंगलियों के जोड़ों की एंडोप्रोस्थेटिक्स की समस्या का समाधान दो मुख्य दिशाओं में हुआ:

आर्टिकुलेटेड एंडोप्रोस्थेसिस का विकास;

लोचदार सामग्रियों से एंडोप्रोस्थेसिस बनाना।

हाथ की हड्डियों की चोट वाले रोगियों के पुनर्निर्माण उपचार के परिसर में एक अनिवार्य घटक पश्चात पुनर्वास है, जिसमें व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों का एक सेट शामिल है। पुनर्स्थापनात्मक उपचार उपायों के एक सेट का उपयोग करता है; हाल ही में फोटोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। ये प्रक्रियाएं ट्राफिज्म में सुधार, सूजन और दर्द को कम करने में मदद करती हैं।

पहली उंगली के नष्ट होने से हाथ की कार्यक्षमता में 40-50% की कमी आ जाती है। इसकी बहाली की समस्या आज भी प्रासंगिक बनी हुई है, इस तथ्य के बावजूद कि सर्जन सौ से अधिक वर्षों से ऐसा कर रहे हैं।

इस दिशा में पहला कदम फ्रांसीसी सर्जनों का था। 1852 में, पी. हुगुएर ने पहली बार हाथ पर प्लास्टिक सर्जरी की, जिसे बाद में फ़ैलांगाइज़ेशन कहा गया। इस ऑपरेशन का अर्थ 1 बीम की लंबाई बढ़ाए बिना पहले इंटर-बोर्ड गैप को गहरा करना है। इस तरह से केवल चाबी की पकड़ बहाल की गई थी। 1886 में, ऑउर्नियनप्रेज़ ने एक पूरी तरह से नए सिद्धांत के आधार पर एक ऑपरेशन विकसित और निष्पादित किया - दूसरी उंगली को पहली में बदलना। इस ऑपरेशन को पोलीसाइजेशन कहा जाता था। 1898 में, ऑस्ट्रियाई सर्जन एस. निकोलाडोम ने पहली बार दूसरे पैर की अंगुली का दो-चरणीय प्रत्यारोपण किया। 1906 में, एफ. क्रूज़ ने आकार और आकार में अधिक उपयुक्त मानते हुए, प्रत्यारोपण के लिए पहले पैर की अंगुली का उपयोग किया और 1918 में, आई. जॉयस ने खोई हुई पैर की अंगुली को बदलने के लिए विपरीत हाथ के पैर की अंगुली को दोबारा लगाया। अस्थायी फीडिंग पेडिकल पर दो-चरणीय प्रत्यारोपण के सिद्धांत पर आधारित विधियों का तकनीकी जटिलता, कम कार्यात्मक परिणाम और मजबूर स्थिति में दीर्घकालिक स्थिरीकरण के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

हाथ की पहली उंगली की त्वचा-हड्डी पुनर्निर्माण की विधि भी सी. निकोलाडोनी के उद्भव के कारण है, जिन्होंने शल्य चिकित्सा तकनीक को विकसित और विस्तार से वर्णित किया, लेकिन 1909 में पहली बार निकोलाडोनी विधि का उपयोग के द्वारा किया गया था। .नोएस्के. हमारे देश में वी.जी. 1922 में शचीपाचेव ने मेटाकार्पल हड्डियों का फलांगाइजेशन किया।

बीवी पारिया ने 1944 में प्रकाशित अपने मोनोग्राफ में, उस समय ज्ञात सभी पुनर्निर्माण विधियों को व्यवस्थित किया और प्लास्टिक सामग्री के स्रोत के आधार पर एक वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। 1980 में वी.वी. एज़ोलोव ने इस वर्गीकरण को पहली उंगली के पुनर्निर्माण के नए, अधिक आधुनिक तरीकों के साथ पूरक किया: बाहरी निर्धारण उपकरणों और ऊतक परिसरों के मुक्त प्रत्यारोपण के माइक्रोसर्जिकल तरीकों का उपयोग करके पहली किरण की व्याकुलता को लंबा करना।

माइक्रोसर्जरी के विकास के साथ, पूरी तरह से कटी हुई उंगलियों को दोबारा लगाना संभव हो गया। यह स्पष्ट है कि पुनर्रोपण किसी भी पुनर्निर्माण ऑपरेशन की तुलना में कार्य की सबसे पूर्ण बहाली प्रदान करता है, यहां तक ​​कि उंगलियों के जोड़ों में गति के छोटा होने और संभावित नुकसान के साथ भी।

हाथ की पहली उंगली को बहाल करने के सभी आधुनिक तरीकों को निम्नानुसार विभाजित किया जा सकता है।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक:

विस्थापित फ्लैप के साथ प्लास्टिक;

क्रॉस प्लास्टिक;

संवहनी पेडिकल पर प्लास्टिक फ्लैप:

खोलेविच के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी;

लिटलर के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी;

रेडियल घुमाया हुआ फ्लैप;

2) दूर की प्लास्टिक सर्जरी:

अस्थायी भोजन वाले पैर पर:

तेज फिलाटोव तना;

ब्लोखिन-कॉनियर्स के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी;

माइक्रोसर्जिकल तकनीक से ऊतक परिसरों का निःशुल्क प्रत्यारोपण:

पैर के पहले इंटरडिजिटल स्पेस का फ्लैप;

अन्य रक्त-आपूर्ति ऊतक परिसरों।

खंड की लंबाई बहाल करने वाली विधियाँ:

हेटेरोटोपिक पुनर्रोपण;

परागण;

दूसरा पैर का अंगूठा प्रत्यारोपण:

पहले पैर के अंगूठे के खंड का प्रत्यारोपण।

वे विधियाँ जो खंड की लंबाई नहीं बढ़ातीं:

फलांगीकरण.

विधियाँ जो खंड की लंबाई बढ़ाती हैं:

1) घायल हाथ के ऊतकों का उपयोग करने की विधियाँ:

व्याकुलता खंड का लंबा होना;

परागण;

रेडियल घुमाए गए त्वचा-हड्डी फ्लैप के साथ त्वचा-हड्डी का पुनर्निर्माण;

2) माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊतक परिसरों के मुफ्त प्रत्यारोपण का उपयोग करके दूर की प्लास्टिक सर्जरी:

विपरीत हाथ की एक उंगली का प्रत्यारोपण;

दूसरे पैर के अंगूठे का प्रत्यारोपण;

पैर की अंगुली के खंड III का प्रत्यारोपण;

एक निःशुल्क त्वचा-हड्डी फ्लैप का उपयोग करके एक-चरणीय त्वचा-हड्डी पुनर्निर्माण।

प्राथमिक और द्वितीयक पुनर्प्राप्ति का मानदंड चोट लगने के बाद बीता हुआ समय है। इस मामले में स्वीकार्य अवधि वह अधिकतम अवधि है जिसके दौरान पुनर्रोपण संभव है, यानी 24 घंटे।

बहाल की गई पहली उंगली के लिए बुनियादी आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

पर्याप्त लंबाई;

स्थिर त्वचा;

संवेदनशीलता;

गतिशीलता;

स्वीकार्य उपस्थिति;

बच्चों में बढ़ने की क्षमता.

इसकी बहाली के लिए विधि का चुनाव नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है; इसके अलावा, वे लिंग, उम्र, पेशे, अन्य उंगलियों को नुकसान की उपस्थिति, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति, साथ ही उसकी इच्छा और सर्जन की क्षमताओं को भी ध्यान में रखते हैं। . परंपरागत रूप से यह माना जाता है कि 5वीं उंगली के नाखून के फालानक्स की अनुपस्थिति एक क्षतिपूर्ति चोट है और सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। हालाँकि, पहली उंगली के नाखून के फालानक्स का नुकसान इसकी लंबाई में 3 सेमी की हानि है, और, परिणामस्वरूप, कमी कार्यात्मक क्षमतासामान्य रूप से उंगली और हाथ, अर्थात् उंगलियों से छोटी वस्तुओं को पकड़ने में असमर्थता। इसके अलावा, आजकल अधिक से अधिक मरीज़ सौंदर्य की दृष्टि से पूर्ण विकसित होना चाहते हैं। एकमात्र स्वीकार्य विधिइस मामले में पुनर्निर्माण पहली उंगली के हिस्से का प्रत्यारोपण है।

पहली किरण के स्टंप की लंबाई सर्जिकल उपचार पद्धति के चुनाव में निर्धारण कारक है।

1966 में संयुक्त राज्य अमेरिका में, एन. बंके माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस वाले एक बंदर में पैर की पहली उंगली से लेकर हाथ तक का एक साथ सफल प्रत्यारोपण करने वाले पहले व्यक्ति थे, और 1967 में कोबेन क्लिनिक में इसी तरह का ऑपरेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे। अगले दो दशकों में, इस ऑपरेशन को करने की तकनीक, संकेत, मतभेद, कार्यात्मक परिणाम और पैर से पहली उंगली उधार लेने के परिणामों का हमारे देश सहित कई लेखकों द्वारा विस्तार से अध्ययन किया गया। अध्ययनों से पता चला है कि, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक दृष्टि से, पहला पैर का अंगूठा लगभग पूरी तरह से हाथ की पहली उंगली से मेल खाता है। दाता पैर के कार्य के संबंध में, सर्जनों की राय भिन्न-भिन्न है। एन. बंके एट अल. और टी. माउ, पैरों का बायोमैकेनिकल अध्ययन करने के बाद इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि पहली उंगली के नष्ट होने से चाल में महत्वपूर्ण सीमाएं नहीं आती हैं। हालांकि, उन्होंने नोट किया कि मुक्त त्वचा ग्राफ्ट के खराब जुड़ाव के कारण दाता घाव का लंबे समय तक ठीक होना संभव है, और पैर के पृष्ठ भाग पर सकल हाइपरट्रॉफिक निशान का गठन भी संभव है। लेखकों के अनुसार, पैर की अंगुली को अलग करने और दाता दोष को बंद करने के साथ-साथ उचित पश्चात प्रबंधन द्वारा सटीक तकनीक के नियमों का पालन करके इन समस्याओं को कम किया जा सकता है।

अन्य लेखकों द्वारा किए गए विशेष अध्ययनों से पता चला है कि कदम के अंतिम चरण में शरीर का 45% तक वजन पहली उंगली पर पड़ता है। विच्छेदन के बाद, प्लांटर एपोन्यूरोसिस की शिथिलता के कारण पैर के मध्य भाग की पार्श्व अस्थिरता हो सकती है। इस प्रकार, जब पहली उंगली का मुख्य फालानक्स डोरसिफ्लेक्सियन की स्थिति में स्थानांतरित हो जाता है, तो शरीर का वजन पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर चला जाता है। इस मामले में, प्लांटर एपोन्यूरोसिस खिंच जाता है, और सीसमॉइड हड्डियों के माध्यम से इंटरोससियस मांसपेशियां मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ को स्थिर करती हैं और पैर के अनुदैर्ध्य आर्क को ऊपर उठाती हैं। पहली पैर की अंगुली और विशेष रूप से इसके समीपस्थ फालानक्स के आधार के नुकसान के बाद, इस तंत्र की प्रभावशीलता कम हो जाती है। भार की धुरी को पार्श्व रूप से II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे कई रोगियों में मेटाटार्सलगिया का विकास होता है। इसलिए, पहली उंगली लेते समय, यह सलाह दी जाती है कि या तो इसके समीपस्थ फालानक्स के आधार को छोड़ दें या टेंडन को मजबूती से सिल दें छोटी मांसपेशियाँऔर पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर में एपोन्यूरोसिस।

बंके के अनुसार पहली उंगली का प्रत्यारोपण

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग.

प्रीऑपरेटिव परीक्षा में पैर में रक्त की आपूर्ति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन शामिल होना चाहिए: दो अनुमानों में धमनी स्पंदन, डॉपलरोग्राफी और आर्टेरियोग्राफी का निर्धारण। एंजियोग्राफी पोस्टीरियर टिबियल धमनी के माध्यम से पैर को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता का दस्तावेजीकरण करने में मदद करती है। इसके अलावा, संभावित प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की स्थिति के बारे में कोई संदेह होने पर हाथ की धमनीविज्ञान का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

डॉर्सलिस पेडिस धमनी पूर्वकाल टिबियल धमनी की निरंतरता है, जो टखने के जोड़ के स्तर पर सस्पेंसरी लिगामेंट के नीचे गहराई से गुजरती है। पैर की पृष्ठीय धमनी मी की कंडराओं के बीच स्थित होती है। एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस मेडियली और एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस लेटरली। धमनी प्रतिबद्ध शिराओं के साथ होती है। गहरा पेरोनियल तंत्रिकाधमनी के पार्श्व में स्थित है। टारसस की हड्डियों के ऊपर से गुजरते हुए, पैर की पृष्ठीय धमनी मध्य और पार्श्व टारसल धमनियों को छोड़ती है और मेटाटार्सल हड्डियों के आधार पर एक धमनी चाप बनाती है, जो पार्श्व दिशा में चलती है। दूसरी, तीसरी और चौथी पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियां धमनी चाप की शाखाएं हैं और संबंधित पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशियों की पृष्ठीय सतह के साथ गुजरती हैं।

पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पैर की पृष्ठीय धमनी की निरंतरता है। यह आमतौर पर पहली पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी की पृष्ठीय सतह पर स्थित होता है और पैर के पृष्ठीय भाग की त्वचा, पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों और इंटरोससियस मांसपेशियों को आपूर्ति करता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में, पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी कम से कम दो शाखाओं में विभाजित होती है, जिनमें से एक पहले पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक के कंडरा तक गहराई से गुजरती है, पहली उंगली की औसत दर्जे की सतह की आपूर्ति करती है, और दूसरी शाखा पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों की आपूर्ति करती है।

गहरी तल की शाखा पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार के स्तर पर पैर की पृष्ठीय धमनी से निकलती है और पहली पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी के सिरों के बीच पैर की तल की सतह तक जाती है। यह औसत दर्जे की तल की धमनी से जुड़ता है और तल की धमनी चाप बनाता है। गहरी तल की धमनी पहले पैर के अंगूठे के मध्य भाग को भी शाखाएँ देती है। पहली तल की मेटाटार्सल धमनी गहरी तल की धमनी की निरंतरता है, जो पहले इंटरमेटाटार्सल स्थान में स्थित होती है और तल की ओर से पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों को आपूर्ति करती है।

अध्ययनों के एक समूह के अनुसार, 18.5% मामलों में डोर्सलिस पेडिस धमनी अनुपस्थित है। 81.5% मामलों में पूर्वकाल टिबियल धमनी प्रणाली से पोषण प्रदान किया जाता है। इनमें से, 29.6% में मुख्य रूप से पृष्ठीय प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, 22.2% में - मुख्य रूप से तलीय और 29.6% में - मिश्रित। इस प्रकार, 40.7% मामलों में पहले और दूसरे पैर की उंगलियों में तल के प्रकार की रक्त आपूर्ति होती थी।

शिरापरक बहिर्वाह पैर के पृष्ठीय भाग की शिराओं के माध्यम से होता है, जो पृष्ठीय शिरापरक चाप में प्रवाहित होती हैं, जिससे बड़ी और छोटी सैफेनस प्रणालियाँ बनती हैं। अतिरिक्त बहिर्वाह पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ आने वाली नसों के माध्यम से होता है।

पैर की उंगलियों के पृष्ठ भाग को पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, और पहला इंटरडिजिटल स्थान गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा द्वारा और I-II उंगलियों के तल की सतह को औसत दर्जे के तल तंत्रिका की डिजिटल शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। . इन सभी तंत्रिकाओं का उपयोग प्रत्यारोपित परिसरों को पुन: सक्रिय करने के लिए किया जा सकता है।

आम तौर पर पैर के अंगूठे का उपयोग उसी नाम के किनारे पर किया जाता है, खासकर यदि हाथ पर पैर के अंगूठे को कवर करने के लिए अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है, जिसे पैर के अंगूठे को प्रत्यारोपित करने के साथ ही पैर से लिया जा सकता है। प्राप्तकर्ता क्षेत्र में नरम ऊतक की कमी की समस्या को पारंपरिक प्लास्टिक तरीकों से हल किया जा सकता है, जैसे कि फ्री स्किन ग्राफ्टिंग, पेडिकल्ड फ्लैप ग्राफ्टिंग, और उंगली पुनर्निर्माण से पहले या उसके दौरान फ्री टिश्यू कॉम्प्लेक्स ग्राफ्टिंग।

पैर पर निर्वहन

सर्जरी से पहले, पैर पर बड़ी सैफेनस नस और पृष्ठीय धमनी के मार्ग को चिह्नित किया जाता है। निचले पैर पर टूर्निकेट लगाएं। पैर के पृष्ठ भाग पर, पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ एक सीधा, घुमावदार या ज़िगज़ैग चीरा लगाया जाता है, जो सैफनस नसों, पैर की पृष्ठीय धमनी और इसकी निरंतरता - पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी को संरक्षित करता है। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी मौजूद है और सतही रूप से स्थित है, तो इसे डिस्टल दिशा में खोजा जाता है और सभी पार्श्व शाखाओं को लिगेट किया जाता है। यदि प्रमुख धमनी प्लांटर मेटाटार्सल धमनी है, तो विच्छेदन समीपस्थ दिशा में पहले इंटरडिजिटल स्पेस से शुरू होता है, जिससे मेटाटार्सल सिर के व्यापक दृश्य के लिए प्लांटर पर एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। समीपस्थ दिशा में अलगाव तब तक जारी रहता है जब तक धमनी पर्याप्त लंबाई की न हो जाए। कभी-कभी प्लांटर मेटाटार्सल धमनी को गतिशील बनाने के लिए अनुप्रस्थ इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट को विभाजित करना आवश्यक होता है। यदि यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन सा पोत प्रमुख है, तो निष्कर्षण पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में शुरू होता है और समीपस्थ दिशा में किया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, दूसरी उंगली की धमनी को लिगेट किया जाता है और पहली इंटरमेटाटार्सल धमनी का पता लगाया जाता है जब तक कि यह स्पष्ट नहीं हो जाता कि इसे कैसे अलग किया जाए - पृष्ठीय या तल के दृष्टिकोण से। संवहनी बंडल को तब तक पार नहीं किया जाता है जब तक कि इसके माध्यम से उंगली तक रक्त की आपूर्ति की संभावना सुनिश्चित न हो जाए और जब तक प्रत्यारोपण के लिए हाथ की तैयारी पूरी न हो जाए।

पैर की पृष्ठीय धमनी को पहले पैर की अंगुली के छोटे विस्तारक से खोजा जाता है, इसे पार किया जाता है, पैर की पृष्ठीय धमनी के पार्श्व में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका को ऊंचा और उजागर किया जाता है। हाथ की प्राप्तकर्ता तंत्रिका के साथ इसे पुनर्स्थापित करने के लिए गहरी पेरोनियल तंत्रिका को अलग किया जाता है। पहली मेटाटार्सल धमनी को इंटरडिजिटल स्पेस में खोजा जाता है, जो पहले पैर के अंगूठे तक जाने वाली सभी शाखाओं को संरक्षित करती है और अन्य को लिगेट करती है। एक लंबी शिरापरक डंडी प्राप्त करने के लिए सतही नसों को अलग किया जाता है और सक्रिय किया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, प्लांटर डिजिटल तंत्रिका को उंगली की पार्श्व सतह के साथ अलग किया जाता है और सामान्य डिजिटल तंत्रिका को सावधानीपूर्वक विभाजित करके दूसरी उंगली तक जाने वाली डिजिटल तंत्रिका से अलग किया जाता है। उसी तरह, तल की तंत्रिका को पहली उंगली की औसत दर्जे की सतह पर अलग किया जाता है और जितना संभव हो उतना गतिशील किया जाता है। जारी की गई नसों की लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं पर निर्भर करती है। कभी-कभी तंत्रिका ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है। हाथ पर टेंडन की लगभग आवश्यक लंबाई निर्धारित करें। यदि आवश्यक हो तो एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस टेंडन को सस्पेंसरी लिगामेंट के स्तर पर या अधिक समीपस्थ रूप से विभाजित किया जाता है। पर्याप्त लंबाई के लंबे फ्लेक्सर टेंडन को अलग करने के लिए, तलवे पर एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। तलवे के स्तर पर, पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन और अन्य उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के बीच, जंपर्स होते हैं जो इसे टखने के पीछे कट से अलग होने से रोकते हैं। उंगली को मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ से अलग किया जाता है। यदि हाथ पर मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ को बहाल करना आवश्यक है, तो आप उंगली के साथ संयुक्त कैप्सूल ले सकते हैं।

पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर की तल की सतह को संरक्षित किया जाना चाहिए, लेकिन यदि सिर का तिरछा ऑस्टियोटॉमी किया जाता है तो इसके पृष्ठीय भाग को उंगली से लिया जा सकता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, पैर पर हेमोस्टेसिस सावधानीपूर्वक किया जाता है। ग्राफ्ट वाहिकाओं के बंधाव और उनके प्रतिच्छेदन के बाद, उंगली को हाथ में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पैर के घाव को सूखा दिया गया है और टांके लगा दिए गए हैं।

ब्रश तैयार करना.

ऑपरेशन की शुरुआत बांह पर एक टूर्निकेट लगाने से होती है। प्राप्तकर्ता स्थल को तैयार करने के लिए आमतौर पर दो चीरों की आवश्यकता होती है। पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय सतह से हथेली के माध्यम से थेनर फोल्ड के साथ एक घुमावदार चीरा लगाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो कार्पल टनल को खोलते हुए, अग्रबाहु के दूरस्थ भाग तक बढ़ाया जाता है। एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स के प्रक्षेपण में हाथ के पीछे एक चीरा लगाया जाता है, जो इसे फिंगर स्टंप के अंत तक जारी रखता है। पहली उंगली की लंबी और छोटी एक्सटेंसर की टेंडन, पहली उंगली की लंबी अपहरणकर्ता मांसपेशी, सेफेलिक नस और इसकी शाखाएं, रेडियल धमनी और इसकी टर्मिनल शाखा, सतही रेडियल तंत्रिका और इसकी शाखाएं अलग और गतिशील होती हैं।

पहली उंगली का स्टंप अलग हो जाता है। पामर चीरे से, पहली उंगली तक की डिजिटल नसें, लंबी फ्लेक्सर की कंडरा, पहली उंगली का योजक और छोटी अपहरणकर्ता मांसपेशी, यदि संभव हो, जुटाई जाती है, साथ ही पामर डिजिटल धमनियां, यदि वे उपयुक्त हों, जुटाई जाती हैं। सम्मिलन के लिए. अब टूर्निकेट हटा दिया जाता है और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।

पैर के अंगूठे का हाथ पर वास्तविक प्रत्यारोपण।

पैर के अंगूठे के मुख्य फालानक्स के आधार और अंगूठे के मुख्य फालानक्स के स्टंप को अनुकूलित किया जाता है, और किर्स्चनर तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है।

फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन की मरम्मत इस तरह से की जाती है ताकि प्रत्यारोपित उंगली पर बलों को यथासंभव अधिकतम सीमा तक संतुलित किया जा सके। टी. माउ एट अल. एक कण्डरा पुनर्निर्माण योजना का प्रस्ताव रखा।

प्राप्तकर्ता रेडियल धमनी के माध्यम से प्रवाह की जाँच की जाती है, और डोर्सलिस पेडिस धमनी और रेडियल धमनी के बीच एक सम्मिलन किया जाता है।

सेफेलिक नस और पैर की बड़ी सैफेनस नस पर एनास्टोमोसिस किया जाता है। आमतौर पर एक धमनी और एक शिरापरक एनास्टोमोसिस पर्याप्त होता है। पैर के अंगूठे की पार्श्व तल की तंत्रिका और पैर के अंगूठे की उलनार डिजिटल तंत्रिका को एपिन्यूरल रूप से सिल दिया जाता है, साथ ही पैर के अंगूठे की औसत दर्जे की तल की तंत्रिका को पैर की रेडियल तंत्रिका के साथ सिल दिया जाता है। यदि संभव हो, तो रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं को गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा से जोड़ा जा सकता है। घाव को बिना किसी तनाव के सिल दिया जाता है और रबर ग्रेजुएट्स से सूखा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो निःशुल्क त्वचा ग्राफ्ट वाली प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है। पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली के संपीड़न से बचने और इसकी रक्त आपूर्ति की स्थिति पर नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

पहली पैर की अंगुली के टुकड़े का प्रत्यारोपण

1980 में, डब्ल्यू. मॉरिसन ने पहले पैर के अंगूठे से ऊतकों के एक मुक्त संवहनी जटिल परिसर का वर्णन किया, खोए हुए पहले पैर के पुनर्निर्माण के लिए इलियाक शिखा से एक पारंपरिक गैर-संवहनी हड्डी ग्राफ्ट को "लपेटना"।

इस फ्लैप में पहले पैर के अंगूठे की नाखून प्लेट, पृष्ठीय, पार्श्व और तल की त्वचा शामिल होती है और इसे मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के बाहर या बाहर खो जाने पर पहले पैर के अंगूठे के पुनर्निर्माण के लिए संकेत माना जाता है।

इस विधि के लाभ हैं:

खोई हुई उंगली की लंबाई, पूर्ण आकार, संवेदना, गति और उपस्थिति को बहाल करना;

केवल एक ऑपरेशन की आवश्यकता है;

पैर की अंगुली के कंकाल का संरक्षण;

चाल में न्यूनतम गड़बड़ी और दाता के पैर को मामूली क्षति।

नुकसान ये हैं:

दो टीमों की भागीदारी की आवश्यकता;

घनास्त्रता के कारण संपूर्ण फ्लैप का संभावित नुकसान;

हड्डी पुनर्जीवन क्षमता;

पुनर्निर्मित उंगली के इंटरफैलेन्जियल जोड़ की अनुपस्थिति;

मुक्त त्वचा ग्राफ्ट की अस्वीकृति के कारण दाता घाव के दीर्घकालिक उपचार की संभावना;

विकास क्षमता की कमी के कारण बच्चों में इसका उपयोग करना असंभव है।

सभी माइक्रोवस्कुलर पैर सर्जरी की तरह, पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की पर्याप्तता का आकलन ऑपरेशन से पहले किया जाना चाहिए। उन पैरों में जहां यह अनुपस्थित है, पहले तल की मेटाटार्सल धमनी को अलग करने के लिए तल के दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी से पहले स्वस्थ हाथ की पहली उंगली की लंबाई और परिधि को मापना आवश्यक है। हाथ की उलनार डिजिटल तंत्रिका में पार्श्व तल की तंत्रिका की सिलाई सुनिश्चित करने के लिए पैर की अंगुली का उपयोग उसी तरफ किया जाता है। ऑपरेशन को तेज करने के लिए दो सर्जिकल टीमें शामिल हैं। एक टीम पैर पर कॉम्प्लेक्स को अलग करती है, जबकि दूसरी हाथ तैयार करती है, इलियाक क्रेस्ट से एक हड्डी का ग्राफ्ट लेती है और उसे ठीक करती है।

ऑपरेशन तकनीक

एक त्वचा-वसा फ्लैप को अलग किया जाता है ताकि मध्य पक्ष और पैर की अंगुली के बाहर की नोक पर त्वचा की एक पट्टी को छोड़कर, पूरे पहले पैर की अंगुली को कंकालित किया जा सके। इस पट्टी का दूरस्थ सिरा लगभग नाखून प्लेट के पार्श्व किनारे तक फैला होना चाहिए। इस पट्टी की चौड़ाई सामान्य पहली उंगली के आकार के अनुरूप आवश्यक त्वचा की मात्रा से निर्धारित होती है। आमतौर पर 1 सेमी चौड़ी पट्टी छोड़ी जाती है। फ्लैप को पहले पैर के अंगूठे के आधार तक बहुत करीब तक नहीं फैलाना चाहिए। अंगुलियों के बीच पर्याप्त त्वचा छोड़ें ताकि घाव पर टांके लग सकें। पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की दिशा नोट की गई है। पैर को नीचे करके और शिरापरक टूर्निकेट का उपयोग करके, पैर की उपयुक्त पृष्ठीय नसों को चिह्नित किया जाता है।

I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। पैर की पृष्ठीय धमनी की पहचान की जाती है। फिर इसे पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से दूर पृथक किया जाता है। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी इंटरडिजिटल स्पेस में गहराई में स्थित है, या यदि प्लांटर डिजिटल धमनी पहली पैर की अंगुली के लिए प्रमुख है, तो पहले इंटरडिजिटल स्पेस में प्लांटर चीरा लगाएं। पार्श्व डिजिटल धमनी को पहले इंटरडिजिटल स्थान में अलग किया जाता है, और इसका अलगाव एक रैखिक चीरा के माध्यम से समीपस्थ रूप से जारी रहता है। पैर की दूसरी उंगली तक की संवहनी शाखाएं बंधी होती हैं, जिससे सभी शाखाएं फ्लैप पर सुरक्षित रहती हैं। गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा को पार्श्व डिजिटल धमनी के बगल में पहले पैर की अंगुली तक खोजा जाता है, और तंत्रिका को समीपस्थ रूप से विभाजित किया जाता है ताकि इसकी लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं को पूरा कर सके।

फ्लैप की ओर जाने वाली पृष्ठीय शिराओं की पहचान की जाती है। आवश्यक लंबाई का संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए पार्श्व शाखाओं को जमाया जाता है। यदि प्लांटर मेटाटार्सल धमनी का उपयोग किया जाता है, तो आवश्यक लंबाई का संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए शिरापरक ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

एक बार जब न्यूरोवास्कुलर पेडिकल अलग हो जाता है, क्रॉस सेक्शनपैर की अंगुली के आधार पर, फ्लैप को निकालने वाली नस को नुकसान से बचाना। पैर की अंगुली का फड़कना ऊंचा, खुला हुआ होता है, और पार्श्व तल की तंत्रिका की पहचान की जाती है। संवहनी बंडल. औसत दर्जे का न्यूरोवास्कुलर बंडल अलग और गतिशील होता है, जिससे औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप के साथ उसका संबंध बना रहता है।

नाखून प्लेट मैट्रिक्स को नुकसान से बचाने के लिए, पैर की अंगुली के फ्लैप को सावधानीपूर्वक सबपरियोस्टियल विच्छेदन द्वारा नाखून प्लेट के नीचे अलग किया जाता है। नाखून प्लेट के नीचे नाखून फालानक्स की लगभग 1 सेमी ट्यूबरोसिटी को एक फ्लैप के साथ हटा दिया जाता है। फ्री स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी करने की संभावना सुनिश्चित करने के लिए पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के टेंडन पर पैराटेनॉन को संरक्षित किया जाता है। फ्लैप के तल का भाग उठा लिया जाता है, जिससे उंगली के तल की सतह पर चमड़े के नीचे का ऊतक निकल जाता है। लेटरल प्लांटर डिजिटल तंत्रिका को सामान्य डिजिटल तंत्रिका से उचित स्तर पर काट दिया जाता है। यदि पार्श्व तल की डिजिटल धमनी फ्लैप की मुख्य आहार धमनी नहीं है, तो इसे जमाया और विभाजित किया जाता है।

इस स्तर पर, फ्लैप केवल संवहनी बंडल के कारण पैर के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिसमें पृष्ठीय डिजिटल धमनी शामिल होती है, जो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की एक शाखा है, और बड़ी सफ़िनस नस की प्रणाली में बहने वाली नसें होती हैं। टांग। टूर्निकेट निकालें और सुनिश्चित करें कि फ्लैप में रक्त की आपूर्ति हो रही है। फ्लैप में रक्त प्रवाह बहाल करने में 30 से 60 मिनट का समय लग सकता है। गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या लिडोकेन घोल में भिगोए हुए नैपकिन से लपेटने से लगातार रक्तवाहिकाओं की ऐंठन से राहत मिल सकती है। जब फ्लैप गुलाबी हो जाता है और ब्रश की तैयारी पूरी हो जाती है, तो माइक्रोक्लिप को वाहिकाओं पर लगाया जाता है, लिगेट किया जाता है और विभाजित किया जाता है। पहले पैर के अंगूठे की प्लास्टिक सर्जरी स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट का उपयोग करके सावधानीपूर्वक की जाती है। डिस्टल फालानक्स के 1 सेमी को हटाने से उंगली के शीर्ष के चारों ओर त्वचा का एक औसत दर्जे का फ्लैप लपेटा जा सकता है। एक मुक्त विभाजित त्वचा ग्राफ्ट उंगली के तल, पृष्ठ और पार्श्व सतहों को कवर करता है। डब्ल्यू. मॉरिसन ने पैर की पहली उंगली पर डोनर दोष को कवर करने के लिए क्रॉस-प्लास्टी का उपयोग करने का सुझाव दिया, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

ब्रश तैयार करना.

हाथ की तैयारी करने वाली टीम को इलियाक क्रेस्ट से एक कैंसलस कॉर्टिकल ग्राफ्ट भी लेना चाहिए और इसे एक स्वस्थ उंगली के आकार में ट्रिम करना चाहिए। आम तौर पर, हाथ की पहली उंगली की नोक को दूसरी उंगली के समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ से 1 सेमी समीप दूसरी उंगली से जोड़ा जाता है। हाथ पर दो क्षेत्र हैं जिनके लिए तैयारी की आवश्यकता होती है। यह डोरसोराडियल सतह है जो एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स और सीधे विच्छेदन स्टंप से ठीक बाहर है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में टूर्निकेट के नीचे एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। हाथ की दो या दो से अधिक पृष्ठीय नसों की पहचान की जाती है और उन्हें सक्रिय किया जाता है। पहली पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी और योजक अंक I मांसपेशी के बीच, ए। रेडियलिस. सतही रेडियल तंत्रिका की पहचान की जाती है। धमनी पेडिकल को सक्रिय किया जाता है, इसे मेटाकार्पल या मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के स्तर पर इच्छित एनास्टोमोसिस के स्तर तक अलग कर दिया जाता है।

पहली उंगली के ठूंठ की त्वचा को मीडियोमेडियल से मीडियोलेटरल लाइन के सिरे पर एक सीधा चीरा लगाकर लगभग 1 सेमी आकार के पृष्ठीय और पामर सबपरियोस्टियल फ्लैप को अलग किया जाता है और उलनार डिजिटल तंत्रिका के एक न्यूरोमा को अलग और एक्साइज किया जाता है। स्टंप के सिरे को ग्राफ्ट की मदद से ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए ताज़ा किया जाता है। पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के स्टंप में या मेटाकार्पल हड्डी में एक गड्ढा बनाया जाता है ताकि इसमें एक हड्डी का ग्राफ्ट लगाया जा सके और फिर इसे किर्श्नर तारों, एक स्क्रू या स्क्रू के साथ एक मिनीप्लेट के साथ ठीक किया जा सके। फ्लैप को हड्डी के चारों ओर लपेटा जाता है ताकि इसका पार्श्व भाग हड्डी ग्राफ्ट के उलनार पक्ष पर रहे। यदि हड्डी का ग्राफ्ट बहुत बड़ा है, तो इसे आवश्यक आकार में छोटा किया जाना चाहिए। फ्लैप को बाधित टांके के साथ जगह पर तय किया गया है ताकि नेल प्लेट को पीछे की ओर और न्यूरोवस्कुलर बंडल को पहले इंटरमेटाकार्पल स्पेस में रखा जा सके। ऑप्टिकल आवर्धन का उपयोग करते हुए, एक एपिन्यूरल सिवनी को 9/0 या 10/0 धागे का उपयोग करके पहली उंगली के उलनार डिजिटल तंत्रिका और पैर की अंगुली के पार्श्व तल तंत्रिका पर रखा जाता है। उंगली की उचित डिजिटल धमनी को फ्लैप की पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से सिल दिया जाता है। धमनी प्रवाह बहाल हो जाता है और पृष्ठीय शिराओं को सिल दिया जाता है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका सतही रेडियल तंत्रिका की शाखा से जुड़ी होती है। घाव को बिना तनाव के सिल दिया जाता है, और फ्लैप के नीचे की जगह को सूखा दिया जाता है, एनास्टोमोसेस के पास जल निकासी रखने से बचा जाता है। फिर एक ढीली पट्टी और कास्ट लगाई जाती है ताकि उंगली पर दबाव न पड़े, और अंत को रक्त की आपूर्ति का निरीक्षण करने के लिए छोड़ दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन सभी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशनों के लिए विकसित सामान्य तकनीक के अनुसार किया जाता है। उंगलियों की सक्रिय गतिविधियां 3 सप्ताह के बाद शुरू होती हैं। जैसे ही पैर का घाव ठीक हो जाता है, रोगी को पैर के सहारे चलने दिया जाता है। किसी विशेष जूते की आवश्यकता नहीं है.

उंगली का ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण

जटिल द्वीप रेडियल अग्रबाहु फ्लैप।

इस ऑपरेशन के निम्नलिखित फायदे हैं: त्वचा और हड्डी के ग्राफ्ट को अच्छी रक्त आपूर्ति; न्यूरोवास्कुलर पेडिकल पर एक द्वीप फ्लैप को प्रत्यारोपित करके उंगली की कामकाजी सतह को संक्रमित किया जाता है; एक-चरणीय विधि; ग्राफ्ट के हड्डी वाले भाग का कोई अवशोषण नहीं होता है।

ऑपरेशन के नुकसान में अग्रबाहु से फ्लैप लेने के बाद एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष और डिस्टल तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर की संभावना शामिल है।

ऑपरेशन से पहले, उलनार धमनी और सतही पामर आर्च की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जाती है, जो घायल हाथ की सभी उंगलियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है। रेडियल धमनी के माध्यम से प्रमुख रक्त आपूर्ति की पहचान या उलनार धमनी की अनुपस्थिति लेखक के संस्करण में इस ऑपरेशन को करने की संभावना को बाहर करती है, लेकिन एक स्वस्थ अंग से ऊतकों के एक परिसर का मुफ्त प्रत्यारोपण संभव है।

ऑपरेशन एक टूर्निकेट के तहत किया जाता है। फ्लैप को अग्रबाहु की पामर और पृष्ठीय रेडियल सतहों से उठाया जाता है, इसका आधार त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से कुछ सेंटीमीटर समीपस्थ रखा जाता है। फ्लैप 7-8 सेमी लंबा और 6-7 सेमी चौड़ा होना चाहिए। पहली उंगली के स्टंप का दूरस्थ भाग तैयार करने के बाद, रेडियल धमनी और उसकी सहायक नसों पर आधारित एक फ्लैप उठाया जाता है। इस बात का विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए कि रेडियल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं को चोट न पहुंचे या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ठीक समीप त्रिज्या में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो। रेडियल धमनी की छोटी शाखाएं पहचानी जाती हैं, जो प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी तक जाती हैं और आगे रेडियस के पेरीओस्टेम तक जाती हैं। इन वाहिकाओं को सावधानीपूर्वक संगठित और संरक्षित किया जाता है, जिसके बाद रेडियल ऑस्टियोटॉमी की जाती है और रेडियल टुकड़े को हड्डी के उपकरणों का उपयोग करके ऊंचा किया जाता है। ग्राफ्ट की लंबाई पहली उंगली के स्टंप की लंबाई और नियोजित लंबाई के आधार पर भिन्न हो सकती है। हड्डी ग्राफ्ट में त्रिज्या के पार्श्व पहलू का एक कॉर्टिकोकैन्सेलस टुकड़ा शामिल होना चाहिए जो कम से कम 1.5 सेमी चौड़ा हो और ग्राफ्ट के साथ संवहनी कनेक्शन बनाए रखने के लिए ऊंचा किया जाना चाहिए। रेडियल वाहिकाओं को समीपस्थ रूप से लिगेट किया जाता है, और पूरे फ्लैप को संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स के स्तर तक एक जटिल परिसर के रूप में जुटाया जाता है। एबडक्टर डिजिटोरम लॉन्गस और एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस टेंडन को पहले पृष्ठीय सस्पेंसरी लिगामेंट के डिस्टल हिस्से को काटकर समीपस्थ रूप से जारी किया जाता है। फिर एक जटिल त्वचा-हड्डी ग्राफ्ट को इन कण्डराओं के नीचे से पहली उंगली के स्टंप के दूरस्थ घाव तक पीछे की ओर से गुजारा जाता है। हड्डी का ग्राफ्ट दूसरी उंगली के विपरीत स्थिति में स्पंजी भाग के साथ पहली मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ा होता है। निर्धारण अनुदैर्ध्य या तिरछी बुनाई सुइयों का उपयोग करके या मिनी-प्लेट का उपयोग करके किया जाता है। ग्राफ्ट के दूरस्थ सिरे को एक चिकना आकार देने के लिए संसाधित किया जाता है। फिर फ्लैप की त्वचा वाले हिस्से को ग्राफ्ट और मेटाकार्पल हड्डी या मुख्य फालानक्स के शेष हिस्से के चारों ओर लपेटा जाता है।

इस स्तर पर, संवहनी पेडिकल पर एक द्वीप फ्लैप को तीसरी या चौथी उंगली के उलनार पक्ष से उठाया जाता है और संवेदनशीलता प्रदान करने के लिए हड्डी ग्राफ्ट की पामर सतह पर रखा जाता है। दाता उंगली दोष को कवर करने के लिए एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। त्रिज्या दोष की मांसपेशियों की कवरेज पूरी होने के बाद अग्रबाहु के दाता क्षेत्र को कवर करने के लिए पूर्वकाल जांघ से एक विभाजन-मोटाई या पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा का ग्राफ्ट लिया जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, दोनों फ्लैप में रक्त की आपूर्ति की निगरानी करना आवश्यक है और, यदि कोई समस्या है, तो संवहनी पेडिकल का पुनरीक्षण करें।

एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, और उनकी रक्त आपूर्ति की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करने के लिए फ्लैप के पर्याप्त क्षेत्रों को खुला छोड़ दिया जाता है। समेकन के लक्षण प्रकट होने तक स्थिरीकरण 6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बनाए रखा जाता है।

पैर की दूसरी उंगली का प्रत्यारोपण.

दूसरी उंगली की स्थिति में दूसरी उंगली का पहला सफल प्रत्यारोपण 1966 में चीनी सर्जन यांग डोंग-यू और चेन झांग-वेई द्वारा किया गया था। दूसरे पैर की उंगली को पहली और दूसरी दोनों पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो पैर की पृष्ठीय धमनी से निकलती हैं, और पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां, गहरे तल के आर्च से निकलती हैं। पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पहली इंटरमेटाटार्सल स्पेस से होकर गुजरती है। यहां यह पहली और दूसरी अंगुलियों तक जाकर पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित हो जाती है। पैर की पृष्ठीय धमनी की गहरी शाखा पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच चलती है, जो पार्श्व तल की धमनी से जुड़ती है, और एक गहरी तल का मेहराब बनाती है। पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां गहरे तल के आर्च से निकलती हैं। प्रत्येक इंटरडिजिटल स्पेस के तल की सतह पर, तल की धमनी द्विभाजित होती है और आसन्न पैर की उंगलियों तक तल की डिजिटल धमनियों का निर्माण करती है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में पहली और दूसरी उंगलियों के डिजिटल बर्तन होते हैं। दूसरे पैर की अंगुली को या तो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पर प्रत्यारोपित किया जाता है, जो पैर की पृष्ठीय धमनी से एक आहार धमनी के रूप में निकलती है, या पहली तल की मेटाटार्सल धमनी पर प्रत्यारोपित की जाती है, जो गहरे तल के आर्च से निकलती है। पैर की उंगलियों के जहाजों की शारीरिक रचना के विभिन्न रूप हैं, जिसमें दूसरे पैर की अंगुली को मुख्य रूप से पैर की पृष्ठीय धमनी और तल के मेहराब की प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है। शारीरिक विशेषताओं के आधार पर, पैर की अंगुली की पहचान सरल या जटिल हो सकती है। 1988 में एस. पोंकबर द्वारा प्रस्तावित तकनीक के आधार पर, दूसरे पैर के अंगूठे को अलग करने की एक विधि विकसित की गई, जो दूसरे पैर के अंगूठे को आपूर्ति करने वाली सभी वाहिकाओं को पृष्ठीय दृष्टिकोण से अलग करने की अनुमति देती है।

पैर पर एक ग्राफ्ट का अलगाव.प्रत्यारोपण के लिए, उसी तरफ की एक उंगली बेहतर होती है, क्योंकि आम तौर पर पैर की उंगलियां पार्श्व की ओर विचलन करती हैं, और इसलिए प्रत्यारोपित उंगली को लंबे पैर की उंगलियों की ओर उन्मुख करना आसान होता है। ऑपरेशन से पहले, पैर की पृष्ठीय धमनी का स्पंदन निर्धारित किया जाता है और धमनी और बड़ी सैफनस नस के मार्ग को चिह्नित किया जाता है। फिर अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

पैर के पृष्ठ भाग पर, पैर की पृष्ठीय धमनी और पहले इंटरमेटाटार्सल स्थान के प्रक्षेपण में एक घुमावदार चीरा लगाया जाता है। दूसरे पैर के अंगूठे के आधार पर, पैर की पीठ और तल की सतह के साथ त्रिकोणीय फ्लैप को काटने के लिए एक बॉर्डरिंग चीरा लगाया जाता है। कट आउट फ्लैप का आकार भिन्न हो सकता है। त्वचा को अलग करने और पैर की पृष्ठीय संरचनाओं तक व्यापक पहुंच प्रदान करने के बाद, नसों को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है - टखने के जोड़ के स्तर पर बड़ी सैफनस नस से दूसरे पैर की अंगुली पर त्रिकोणीय फ्लैप के आधार तक। पहली उंगली के छोटे एक्सटेंसर के कण्डरा को पार किया जाता है और वापस ले लिया जाता है, जिसके बाद पैर की पृष्ठीय धमनी को आवश्यक लंबाई के साथ समीपस्थ और पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार से दूर तक अलग किया जाता है। इस स्तर पर मैं परिभाषित करता हूँ! प्रथम पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की उपस्थिति और उसका व्यास। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी का व्यास 1 मिमी से अधिक है, तो इसे दूसरे पैर की अंगुली के आधार तक खोजा जाना चाहिए। दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को अलग करने और स्थानांतरित करने के बाद, इसके आधार के क्षेत्र में दूसरी मेटाटार्सल हड्डी की एक सबपरियोस्टियल ओस्टियोटॉमी की जाती है, इंटरोससियस मांसपेशियों को छील दिया जाता है, और दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को मेटाटार्सोफैन्जियल पर लचीलेपन द्वारा उठाया जाता है। संयुक्त। यह तल के जहाजों तक व्यापक पहुंच और तल के आर्च के साथ पैर की पृष्ठीय धमनी को जोड़ने वाली गहरी शाखा का पता लगाने की अनुमति देता है। तल के आर्च से, दूसरे पैर की अंगुली तक जाने वाली तल की मेटाटार्सल धमनियों का पता लगाया जाता है और उनका मूल्यांकन किया जाता है। आमतौर पर, दूसरी उंगली की मीडियल प्लांटर डिजिटल धमनी व्यास में बड़ी होती है और उंगली की धुरी के लंबवत पहले इंटरडिजिटल स्पेस में पहली प्लांटर मेटाटार्सल धमनी से निकलती है। शरीर रचना विज्ञान के इस प्रकार के साथ, पहली प्लांटर मेटाटार्सल धमनी, प्लांटर आर्च से प्रस्थान करते हुए, पहले इंटरमेटाटर्सल स्पेस में जाती है और पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे जाती है, जहां, पार्श्व शाखाओं को छोड़ते हुए, यह प्लांटर की सतह पर जाती है। पहली उंगली. इसे इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट और पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पार्श्व भाग से जुड़ी मांसपेशियों को पार करने के बाद ही अलग किया जा सकता है। रबर धारक पर लिए गए बर्तन के तनाव से अलगाव की सुविधा होती है। धमनी के गतिशील होने के बाद, पहली उंगली तक जाने वाली शाखाओं को जमाया जाता है और पार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दूसरे इंटरमेटाटार्सल स्पेस में चलने वाली दूसरी प्लांटर मेटाटार्सल धमनी को अलग किया जा सकता है। फिर सामान्य डिजिटल तल की नसों को अलग किया जाता है, आसन्न उंगलियों तक जाने वाले बंडलों को अलग किया जाता है, और दूसरी उंगली की डिजिटल नसों को पार किया जाता है। दूसरी उंगली के फ्लेक्सर टेंडन अलग और क्रॉस किए गए होते हैं। तीसरी उंगली तक जाने वाली वाहिकाओं को पार करने के बाद, दूसरी उंगली केवल एक धमनी और एक नस द्वारा पैर से जुड़ी रहती है। टूर्निकेट हटा दें. उंगली में रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल होने तक इंतजार करना जरूरी है।

ब्रश चयन.अग्रबाहु पर टूर्निकेट लगाएं। पहली किरण के स्टंप के अंत के माध्यम से हाथ की पीठ और पामर सतह की निरंतरता के साथ एक चीरा लगाया जाता है। जिन सभी संरचनाओं को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है, उनकी पहचान की गई है:

पृष्ठीय सफ़िनस नसें;

पहली उंगली के विस्तारक;

पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा;

पामर डिजिटल तंत्रिकाएं;

प्राप्तकर्ता धमनी;

पहली किरण के निशान और स्टंप के एंडप्लेट को हटा दें।

टूर्निकेट को हटाने के बाद, प्राप्तकर्ता धमनी के माध्यम से प्रवाह की उपस्थिति की जाँच की जाती है।

हाथ में ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण. ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए ग्राफ्ट तैयार किया जाता है। ऑपरेशन का यह क्षण हाथ की पहली उंगली के दोष के स्तर पर निर्भर करता है। यदि पहला मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ बरकरार है, तो दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को हटा दिया जाता है और दूसरी उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार की उपास्थि और कॉर्टिकल प्लेट को हटा दिया जाता है। यदि मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के स्तर पर एक स्टंप है, तो 2 विकल्प संभव हैं - संयुक्त बहाली और आर्थ्रोडिसिस। आर्थ्रोडिसिस करते समय, ग्राफ्ट ऊपर बताए अनुसार तैयार किया जाता है। जोड़ को बहाल करते समय, मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के कैप्सूल के लगाव के स्तर पर सिर के नीचे 130° के कोण पर, तल की ओर खुला, मेटाटार्सल हड्डी का एक तिरछा ऑस्टियोटॉमी किया जाता है। इससे हाथ पर उंगली प्रत्यारोपित करने के बाद जोड़ में हाइपरएक्सटेंशन की प्रवृत्ति को खत्म करना संभव हो जाता है, क्योंकि मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ शारीरिक रूप से एक एक्सटेंसर जोड़ है। इसके अलावा, ऐसी ऑस्टियोटॉमी आपको जोड़ में लचीलेपन की सीमा को बढ़ाने की अनुमति देती है।

यदि मेटाकार्पल हड्डी के स्तर पर पहली उंगली का स्टंप है, तो मेटाटार्सल हड्डी की आवश्यक लंबाई ग्राफ्ट के हिस्से के रूप में छोड़ दी जाती है। ग्राफ्ट तैयार करने के बाद, किर्श्नर तारों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। इसके अतिरिक्त, हम उंगली के लचीले संकुचन के विकास की संभावना को बाहर करने के लिए विस्तार की स्थिति में दूसरी उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को एक बुनाई सुई के साथ ठीक करते हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, पिंच ग्रिप करने में सक्षम होने के लिए प्रत्यारोपित उंगली को हाथ की मौजूदा लंबी उंगलियों पर उन्मुख करना आवश्यक है। इसके बाद, एक्सटेंसर टेंडन को सिल दिया जाता है, आवश्यक शर्त यह है कि उंगली पूर्ण विस्तार में हो। फिर फ्लेक्सर टेंडन को सिल दिया जाता है। उंगली के लचीले संकुचन के विकास से बचने के लिए लंबे फ्लेक्सर कण्डरा के केंद्रीय छोर पर हल्के तनाव के साथ सिवनी लगाई जाती है। फिर धमनी और शिरा का एनास्टोमोसेस किया जाता है और नसों को एपिन्यूरल रूप से सिल दिया जाता है। घाव को सिलते समय, रक्त वाहिकाओं के संपीड़न की संभावना से बचने के लिए त्वचा के तनाव से बचना आवश्यक है। मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के साथ एक उंगली का प्रत्यारोपण करते समय, संयुक्त क्षेत्र में पार्श्व सतहों को कवर करना अक्सर संभव नहीं होता है। ऐसी स्थिति में, फ्री फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट वाली प्लास्टिक सर्जरी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इन ग्राफ्टों से रोलर्स जुड़े नहीं होते हैं।

यदि हाथ पर पहली किरण के स्टंप के क्षेत्र में कोई निशान विकृति है या मेटाटार्सल हड्डी के साथ एक उंगली प्रत्यारोपण की योजना बनाई गई है, तो अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है, जो या तो उंगली प्रत्यारोपण से पहले या पर किया जा सकता है सर्जरी का समय. प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

दाता के पैर के घाव पर टांके लगाना।सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट को बहाल किया जाता है और ट्रांसेक्टेड मांसपेशियों को पहली उंगली पर सिल दिया जाता है। मेटाटार्सल हड्डियों को एक साथ लाया जाता है और किर्श्नर तारों के साथ तय किया जाता है। इसके बाद घाव को बिना तनाव के आसानी से सिल दिया जाता है। I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच की जगह ख़त्म हो जाती है। पैर और पैर के पिछले हिस्से पर प्लास्टर चढ़ाकर स्थिरीकरण किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन किसी भी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन की तरह ही किया जाता है।

समेकन होने तक हाथ का स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है, औसतन 6 सप्ताह। सर्जरी के 5-7वें दिन से, आप डॉक्टर की देखरेख में पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली की सावधानीपूर्वक सक्रिय गतिविधियां शुरू कर सकते हैं। 3 सप्ताह के बाद, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को ठीक करने वाला पिन हटा दिया जाता है। पैर का स्थिरीकरण 3 सप्ताह तक किया जाता है, जिसके बाद बुनाई सुइयों को हटा दिया जाता है और प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है। 3 महीने के अंदर. सर्जरी के बाद मरीज को पैर पर पूरा वजन डालने की सलाह नहीं दी जाती है। 6 महीने के अंदर. सर्जरी के बाद, अगले पैर को चपटा होने से बचाने के लिए पैर पर पट्टी बांधने की सलाह दी जाती है।

पोलिसीकरण

ऊतक ट्रांसपोज़िशन का ऑपरेशन, जो क्षतिग्रस्त हाथ की एक उंगली को पहली उंगली में बदल देता है, का इतिहास एक सदी से भी अधिक पुराना है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल के अलगाव के साथ दूसरी उंगली के सच्चे परागण की पहली रिपोर्ट और प्रत्यारोपण तकनीक का विवरण गॉसेट से संबंधित है। सफल परागण के लिए एक आवश्यक शर्त सतही धमनी चाप से संबंधित सामान्य पामर डिजिटल धमनियों का प्रस्थान है।

शारीरिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि 4.5% मामलों में कुछ या सभी सामान्य डिजिटल धमनियाँ गहरी धमनी चाप से उत्पन्न होती हैं। इस मामले में, सर्जन को एक दाता उंगली का चयन करना होगा जिसमें सामान्य पामर डिजिटल धमनियां सतही धमनी चाप से निकलती हैं। यदि सभी सामान्य पामर डिजिटल धमनियां गहरी धमनी चाप से निकलती हैं, तो सर्जन दूसरी उंगली का स्थानांतरण कर सकता है, जिसे अन्य उंगलियों के विपरीत, इस मामले में स्थानांतरित किया जा सकता है।

दूसरी उंगली का पोलीसाइजेशन. टूर्निकेट के तहत, दूसरी उंगली के आधार के आसपास और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के ऊपर फ्लैप की योजना बनाई जाती है। दूसरी उंगली के आधार के चारों ओर एक रैकेट के आकार का चीरा लगाया जाता है, जो समीपस्थ डिजिटल क्रीज के स्तर पर हथेली से शुरू होता है और उंगली के चारों ओर जारी रहता है, जो मेटाकार्पल हड्डी के मध्य भाग पर एक वी-आकार के चीरे के साथ जुड़ता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक विस्तारित मोड़, जहां यह पार्श्व रूप से I मेटाकार्पल हड्डी के स्टंप क्षेत्र में विचलित हो जाता है।

त्वचा के फ्लैप्स को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के अवशेष हटा दिए जाते हैं। हथेली में दूसरी उंगली और फ्लेक्सर टेंडन तक न्यूरोवस्कुलर बंडल होते हैं। तीसरी उंगली के रेडियल पक्ष की डिजिटल धमनी की पहचान की जाती है और इसे सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन से परे विभाजित किया जाता है। सामान्य डिजिटल तंत्रिका के बंडलों को द्वितीय और तृतीय अंगुलियों से सावधानीपूर्वक अलग करें।

पीठ पर, कई पृष्ठीय नसें दूसरी उंगली से अलग हो जाती हैं, संगठित हो जाती हैं, सभी पार्श्व शाखाओं को बांधती हैं जो इसके आंदोलन में हस्तक्षेप करती हैं। अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल लिगामेंट को काट दिया जाता है और इंटरोससियस मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है। दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन सक्रिय हो जाते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन का कोर्स पहली किरण के स्टंप की लंबाई के आधार पर बदलता है। यदि काठी के जोड़ को संरक्षित किया जाता है, तो दूसरी उंगली को मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में अलग कर दिया जाता है और मुख्य फालानक्स के आधार को काट दिया जाता है, इस प्रकार दूसरी उंगली का मुख्य फालानक्स पहली मेटाकार्पल हड्डी का कार्य करेगा। यदि सैडल जोड़ अनुपस्थित है, केवल बहुभुज हड्डी संरक्षित है, तो सिर के नीचे मेटाकार्पल हड्डी को काट दिया जाता है, इस प्रकार दूसरा मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ सैडल जोड़ के रूप में काम करेगा। दूसरी उंगली अब न्यूरोवस्कुलर बंडलों और टेंडन पर बनी हुई है और प्रत्यारोपण के लिए तैयार है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी या, यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो बहुभुज हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए तैयार की जाती है। पहली मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ॉइड हड्डी के स्टंप की मेडुलरी कैनाल को चौड़ा किया जाता है, और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के हटाए गए हिस्से से ली गई एक छोटी हड्डी की पिन को दूसरी उंगली के समीपस्थ फालानक्स के आधार में डाला जाता है, जैसे ही यह होता है एक नई स्थिति में स्थानांतरित किया गया, और किर्श्नर तारों के साथ तय किया गया। हिलाई जाने वाली उंगली को पर्याप्त अपहरण, विरोध और उच्चारण की स्थिति में रखना महत्वपूर्ण है। यदि संभव हो, तो दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के गतिशील स्टंप से जोड़ दिया जाता है। इसलिए, चूंकि दूसरी उंगली काफी छोटी हो गई है, कभी-कभी दूसरी उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को छोटा करना आवश्यक हो सकता है। टूर्निकेट हटा दिया जाता है, और विस्थापित उंगली की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। विस्थापित उंगली और तीसरी उंगली के बीच एक नए फांक में इंटरडिजिटल स्पेस के पार्श्व फ्लैप को ले जाने के बाद त्वचा के घाव को सिल दिया जाता है।

संलयन होने तक पहली किरण का स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है। अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप संभव हैं, जिसमें फ्लेक्सर टेंडन को छोटा करना, एक्सटेंसर का टेनोलिसिस और ओपोनेनोप्लास्टी शामिल हैं, यदि थेनर मांसपेशियों का कार्य खो जाता है और सैडल जोड़ में संतोषजनक घूर्णी गति संरक्षित रहती है।

चौथी उंगली का पोलीसाइजेशन।

टूर्निकेट के तहत, एक पामर चीरा डिस्टल पामर फोल्ड के स्तर पर शुरू होता है, जो इंटरडिजिटल रिक्त स्थान के माध्यम से चौथी उंगली के प्रत्येक तरफ जारी रहता है और लगभग इसके मध्य के स्तर पर चौथी मेटाकार्पल हड्डी के ऊपर दूर से जुड़ता है। फिर चीरा IV मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक जारी रखा जाता है।

फ्लैप को अलग और ऊंचा किया जाता है, और पामर चीरे के माध्यम से न्यूरोवस्कुलर बंडलों की पहचान की जाती है और उन्हें संगठित किया जाता है। उलनार डिजिटल धमनी शाखा को तीसरी उंगली तक और रेडियल डिजिटल धमनी शाखा को पांचवीं उंगली तक बांधने का कार्य क्रमशः तीसरी और चौथी इंटरडिजिटल रिक्त स्थान में सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन के ठीक बाहर किया जाता है। माइक्रोस्कोप के तहत, III और IV उंगलियों और IV और V उंगलियों की सामान्य डिजिटल तंत्रिकाओं को सावधानीपूर्वक विभाजित किया जाता है, जिसके लिए डिजिटल तंत्रिकाओं पर तनाव या III और V की नसों को नुकसान पहुंचाए बिना हथेली के माध्यम से उंगली को स्थानांतरित करना आवश्यक होता है। वी उँगलियाँ.

अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल लिगामेंट्स को प्रत्येक तरफ विच्छेदित किया जाता है, जिससे चौथी उंगली के प्रत्यारोपण के बाद दोनों लिगामेंट्स को जोड़ने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त लंबाई छोड़ दी जाती है। चौथी उंगली का एक्सटेंसर टेंडन चौथी मेटाकार्पल हड्डी के आधार के स्तर पर विभाजित होता है और समीपस्थ फालानक्स के आधार पर दूर तक गतिशील होता है। मेटाकार्पल हड्डी को इससे जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों से मुक्त किया जाता है, और चौथी उंगली तक की छोटी मांसपेशियों के टेंडन को दूर से पार किया जाता है। फिर आधार स्तर पर IV मेटाकार्पल हड्डी का ऑस्टियोटॉमी किया जाता है और हटा दिया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन को हथेली के मध्य में एकत्रित किया जाता है, और चौथी उंगली से जुड़े सभी शेष नरम ऊतकों को हथेली में चमड़े के नीचे की सुरंग के माध्यम से पारित करने की तैयारी में विभाजित किया जाता है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी को चौथी उंगली के प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया जाता है, और यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो बहुभुज हड्डी की आर्टिकुलर सतह को स्पंजी पदार्थ में हटा दिया जाता है। प्रत्यारोपित उंगली को ठीक करते समय हड्डी की पिन डालने के लिए पहली मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ॉइड हड्डी में एक नहर बनाई जा सकती है। पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा के स्टंप को पहचानने और संगठित करने के लिए पहली मेटाकार्पल हड्डी के पीछे समीपस्थ दिशा में एक चीरा लगाया जाता है। पहली उंगली के स्टंप के क्षेत्र में निशान हटा दिए जाते हैं, जिससे उंगली प्रत्यारोपण के बाद घाव को ढकने के लिए अच्छी त्वचा मिल जाती है।

पहली किरण के स्टंप तक चौथी उंगली का मार्गदर्शन करने के लिए हाथ की हथेली की सतह की त्वचा के नीचे एक सुरंग बनाई जाती है। उंगली को सुरंग के माध्यम से सावधानीपूर्वक निर्देशित किया जाता है। अपनी नई स्थिति में, न्यूरोवस्कुलर बंडलों पर न्यूनतम तनाव के साथ एक संतोषजनक स्थिति प्राप्त करने के लिए उंगली को अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ 100 डिग्री घुमाया जाता है। चौथी उंगली के समीपस्थ फालानक्स की कलात्मक सतह को हटा दिया जाता है, और उंगली की आवश्यक लंबाई प्राप्त करने के लिए हड्डी को मॉडल किया जाता है। किर्श्नर तारों का उपयोग करके निर्धारण किया जाता है। हड्डी संपर्क स्थल के माध्यम से हड्डी इंट्रामेडुलरी पिन का उपयोग आवश्यक नहीं है।

पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के डिस्टल स्टंप के साथ चौथी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। टेंडन सिवनी को पर्याप्त तनाव के साथ तब तक किया जाता है जब तक कि समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में चौथी उंगली का पूर्ण विस्तार प्राप्त न हो जाए। पहली उंगली की छोटी अपहरणकर्ता मांसपेशी के कंडरा के अवशेष रेडियल पक्ष पर चौथी उंगली की इंटरोससियस मांसपेशियों के कंडरा के अवशेष से जुड़े होते हैं। कभी-कभी प्रत्यारोपित उंगली के उलनार पक्ष के साथ छोटी मांसपेशी टेंडन के स्टंप के साथ योजक कण्डरा के शेष भाग को सीवन करना संभव होता है। चूंकि रक्त का बहिर्वाह मुख्य रूप से पृष्ठीय नसों के माध्यम से किया जाता है, और जब एक उंगली को अलग किया जाता है और इसे सुरंग के माध्यम से पारित किया जाता है, तो उन्हें पार करना आवश्यक होता है, अक्सर प्रत्यारोपित उंगली की नसों को टांके लगाकर शिरापरक बहिर्वाह को बहाल करना आवश्यक होता है। हाथ के पृष्ठ भाग की नसें एक नई स्थिति में। फिर रक्त आपूर्ति और हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए टूर्निकेट को हटा दिया जाता है।

तीसरी और पांचवीं उंगलियों के अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल लिगामेंट की बहाली के बाद दाता घाव को सिल दिया जाता है।

पहले इंटरडिजिटल स्पेस में घाव को सिल दिया जाता है ताकि हाथ फटे नहीं। प्रत्यारोपित उंगली के आधार पर घाव को सिलते समय, गोलाकार संपीड़न निशान के गठन को रोकने के लिए कई जेड-प्लास्टी करना आवश्यक हो सकता है जो प्रत्यारोपित उंगली में रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।

अस्थि मिलन तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है, लगभग 6-8 सप्ताह। चौथी उंगली की हरकतें 3-4 सप्ताह के बाद शुरू होती हैं, हालांकि जब एक प्लेट के साथ तय की जाती है, तो हरकतें पहले भी शुरू हो सकती हैं।

दो चरणीय परागण विधि.

यह "प्रीफैब्रिकेशन" विधि पर आधारित है, जिसमें इस संवहनी बंडल और के बीच नए संवहनी कनेक्शन बनाने के लिए इच्छित दाता क्षेत्र में आसपास के प्रावरणी के साथ एक संवहनी बंडल सहित रक्त-आपूर्ति ऊतक परिसर का चरणबद्ध माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण शामिल है। भविष्य के ऊतक परिसर. संवहनी बंडल के आसपास की प्रावरणी में बड़ी संख्या में छोटी वाहिकाएँ होती हैं, जो प्रत्यारोपण के 5-6वें दिन तक आसपास के ऊतकों में विकसित हो जाती हैं और प्राप्तकर्ता क्षेत्र के संवहनी नेटवर्क के साथ संबंध बनाती हैं। "प्रीफैब्रिकेशन" विधि आपको आवश्यक व्यास और लंबाई का एक नया संवहनी बंडल बनाने की अनुमति देती है।

हाथ में चोट लगने की स्थिति में दो-चरणीय परागण का संकेत दिया जा सकता है, जो सतही धमनी चाप या सामान्य डिजिटल धमनियों को नुकसान के कारण शास्त्रीय परागण की संभावना को बाहर करता है।

ऑपरेशन तकनीक. पहला चरण चयनित दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का गठन है। ब्रश तैयार करना. हथेली पर निशान उभर आते हैं। दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की पामर सतह के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जो हथेली में चीरे से जुड़ा होता है। फिर दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के पीछे एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। प्रावरणी फ्लैप के लिए एक बिस्तर बनाने के लिए उंगली के मुख्य फालानक्स की पार्श्व सतहों के साथ त्वचा को सावधानीपूर्वक छील दिया जाता है। इसके बाद, "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" के क्षेत्र में भविष्य के प्राप्तकर्ता जहाजों के प्रक्षेपण में एक चीरा लगाया जाता है। प्राप्तकर्ता वाहिकाओं को जुटाया जाता है और एनास्टोमोसिस के लिए तैयार किया जाता है।

फेसिअल फ्लैप का गठन. हाथ की पामर सतह में एक दोष को बदलने के लिए, दाता उंगली के संवहनी पेडिकल बनाने के अलावा, दूसरे अंग से एक रेडियल फासिओक्यूटेनियस फ्लैप का उपयोग किया जाता है। अक्षीय रक्त आपूर्ति वाले किसी भी फेशियल फ्लैप का उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन का विवरण ज्ञात है। फ्लैप के संवहनी पेडिकल की लंबाई प्रत्येक विशिष्ट मामले में दोष के किनारे या दाता उंगली के आधार से मापकर निर्धारित की जाती है, यदि कोई दोष नहीं है, तो प्राप्तकर्ता वाहिकाओं तक।

दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का गठन. फ्लैप को घायल हाथ की हथेली पर रखा जाता है ताकि फ्लैप का डिस्टल फेसिअल भाग दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की त्वचा के नीचे से होकर पहले से बनी सुरंग में चला जाए, मुख्य फालानक्स के चारों ओर लपेटा जाए और खुद से सिल दिया जाए। पामर चीरा. यदि हाथ की त्वचा में कोई खराबी हो तो फ्लैप का त्वचा वाला हिस्सा उसकी जगह ले लेता है। फ्लैप के संवहनी पेडिकल को एनास्टोमोटिक क्षेत्र और पामर घाव को जोड़ने वाले एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की साइट पर लाया जाता है। फिर एनास्टोमोसेस फ्लैप और प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की धमनी और नसों पर किया जाता है। घाव को सिल दिया जाता है और सूखा दिया जाता है। 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

दूसरा चरण. दरअसल दाता उंगली का परागीकरण पहली उंगली की स्थिति में होता है। स्टंप की तैयारी. स्टंप के अंत में निशानों को एक्साइज किया जाता है, ऑस्टियोसिंथेसिस की तैयारी के लिए इसे ताज़ा किया जाता है, और त्वचा को सक्रिय किया जाता है। पहली उंगली के एक्सटेंसर टेंडन और पृष्ठीय शिराओं को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पामर सतह पर, डिजिटल तंत्रिकाएं और पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा सक्रिय होते हैं।

संवहनी पेडिकल पर दाता उंगली का अलगाव. प्रारंभ में, पामर सतह पर, टूर्निकेट लगाने से पहले, संवहनी पेडिकल के पाठ्यक्रम को स्पंदन द्वारा नोट किया जाता है। दाता उंगली के आधार पर एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, जिसमें पीछे और हथेली की सतह पर त्रिकोणीय फ्लैप काटे जाते हैं। सैफनस नसों को उंगली की पृष्ठीय सतह पर अलग किया जाता है, और चिह्नित करने के बाद उन्हें पार किया जाता है। उंगली का एक्सटेंसर टेंडन विभाजित हो जाता है। चिह्नित संवहनी पेडिकल के साथ त्रिकोणीय फ्लैप की नोक से पामर सतह पर एक चीरा लगाया जाता है। डिजिटल तंत्रिकाओं को स्वयं सावधानी से अलग किया जाता है। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में उंगली का विच्छेदन संयुक्त कैप्सूल को विच्छेदित करके और छोटी मांसपेशियों के टेंडन को काटकर किया जाता है। पहली उंगली के स्टंप की दिशा में सावधानी से अलग करके उंगली को नए संवहनी पेडिकल पर उठाया जाता है।

संवहनी पेडिकल का अलगाव तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि यह बिना तनाव के घूमने के लिए पर्याप्त लंबा न हो जाए। इस स्तर पर, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और उंगली में रक्त की आपूर्ति को नियंत्रित किया जाता है। पहली किरण के स्टंप की पामर सतह के साथ एक चीरा पहचाने गए संवहनी पेडिकल के क्षेत्र में हथेली पर एक चीरा से जुड़ा होता है।

संवहनी पेडिकल को खोलकर चीरे में रखा जाता है।

दाता उंगली को उसकी स्थिति में ठीक करनामैंउँगलिया. दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार की कलात्मक सतह का उच्छेदन किया जाता है। दाता उंगली की पामर सतह को शेष लंबी उंगलियों के विपरीत स्थिति में लाने के लिए उंगली को पामर दिशा में 100-110° घुमाया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस किर्श्नर तारों का उपयोग करके किया जाता है, जिससे प्रत्यारोपित उंगली के इंटरफैंगल जोड़ों में आंदोलनों को सीमित न करने की कोशिश की जाती है। एक्सटेंसर और फ्लेक्सर टेंडन को बहाल किया जाता है और डिजिटल तंत्रिकाओं को एपिन्यूरल रूप से सिल दिया जाता है। यदि शिरापरक अपर्याप्तता के संकेत हैं, तो माइक्रोस्कोप के तहत, दाता उंगली की 1-2 नसों और पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय सतह की नसों पर एनास्टोमोसेस लगाया जाता है।

गोलाकार संपीड़न निशान से बचने के लिए त्रिकोणीय फ्लैप लगाने के लिए स्टंप की पृष्ठीय सतह पर त्वचा का चीरा लगाया जाता है।

घाव को सिल दिया जाता है और सूखा दिया जाता है। समेकन होने तक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

| हाथ | हाथ की उंगलियाँ | हथेली पर गांठें | हाथ की लकीरें | शब्दकोष | सामग्री

यह अनुभाग बारी-बारी से प्रत्येक उंगली की जांच करता है, प्रत्येक उंगली की लंबाई, चौड़ाई, चिह्न और फालेंज जैसे कारकों का अलग-अलग विश्लेषण करता है। प्रत्येक उंगली एक विशिष्ट ग्रह से जुड़ी होती है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, शास्त्रीय पौराणिक कथाओं से जुड़ी होती है। प्रत्येक उंगली को मानव चरित्र के विभिन्न पहलुओं की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है। फालेंज जोड़ों के बीच उंगलियों की लंबाई है। प्रत्येक उंगली में तीन फालेंज होते हैं: मुख्य, मध्य और प्रारंभिक। प्रत्येक फालानक्स एक विशेष ज्योतिषीय प्रतीक से जुड़ा है और कुछ व्यक्तित्व लक्षणों को प्रकट करता है।

पहली या तर्जनी. प्राचीन रोमन देवता में, बृहस्पति दुनिया का सर्वोच्च देवता और शासक था - प्राचीन यूनानी देवता ज़ीउस के समकक्ष। पूरी तरह से इसके अनुरूप, इस भगवान के नाम वाली उंगली अहंकार, नेतृत्व क्षमता, महत्वाकांक्षा और दुनिया में स्थिति से जुड़ी है।

दूसरी, या मध्यमा, उंगली। शनि को बृहस्पति का पिता माना जाता है और यह समय के देवता, प्राचीन यूनानी देवता क्रोनोस से मेल खाता है। शनि की उंगली ज्ञान, जिम्मेदारी की भावना और सामान्यता से जुड़ी है जीवन स्थितिउदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति खुश है या नहीं।

तीसरी, या अनामिका. अपोलो, रोमन पौराणिक कथाओं में सूर्य और युवा के देवता; वी प्राचीन ग्रीसइसका एक ही नाम वाला एक देवता था। चूँकि भगवान अपोलो संगीत और कविता से जुड़े हैं, अपोलो उंगली एक व्यक्ति की रचनात्मकता और कल्याण की भावना को दर्शाती है।

चौथी उंगली, या छोटी उंगली। बुध, यूनानियों के बीच देवता हर्मीस, देवताओं के दूत, और यह उंगली यौन संचार की उंगली है; यह व्यक्त करता है कि कोई व्यक्ति कितना स्पष्ट है, अर्थात क्या वह वास्तव में उतना ईमानदार है जितना वह कहता है कि वह है।

फालैंग्स की परिभाषा

लंबाई।फलांगों का निर्धारण करने के लिए, हस्तरेखाविद् अन्य पर्वों की तुलना में इसकी लंबाई और कुल लंबाई जैसे कारकों पर विचार करता है। सामान्य तौर पर, फालानक्स की लंबाई दर्शाती है कि एक व्यक्ति एक निश्चित क्षेत्र में कितना अभिव्यंजक है। अपर्याप्त लंबाई बुद्धि की कमी को दर्शाती है।

चौड़ाई।चौड़ाई भी महत्वपूर्ण है. फलांक्स की चौड़ाई दर्शाती है कि कोई व्यक्ति किसी क्षेत्र में कितना अनुभवी और व्यावहारिक है। उंगली जितनी चौड़ी होगी, व्यक्ति उतनी ही सक्रियता से इस फालानक्स द्वारा निर्देशित विशेष सुविधाओं का उपयोग करता है।

निशान

ये लंबवत रेखाएं हैं. ये आम तौर पर अच्छे संकेत हैं क्योंकि ये फालानक्स की ऊर्जा को प्रसारित करते हैं, लेकिन बहुत अधिक खांचे तनाव का संकेत दे सकते हैं।

धारियोंफालानक्स के आर-पार क्षैतिज रेखाएँ होती हैं जिन पर खांचे का विपरीत प्रभाव पड़ता है: ऐसा माना जाता है कि वे फालानक्स द्वारा जारी ऊर्जा को अवरुद्ध करते हैं।