जानवरों में थोरैसेन्टेसिस ठीक से कैसे करें। बिल्लियों में काइलोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार

10.1. वेनिपंक्चर, वेनसेक्शन, शिराओं और धमनियों का कैथीटेराइजेशन

अंतःशिरा या अंतःधमनी प्रशासन औषधीय पदार्थयह, एक नियम के रूप में, जानवर की गंभीर या टर्मिनल स्थितियों में किया जाता है।

परिधीय शिरा पंचर का उपयोग अल्पकालिक जलसेक चिकित्सा (2-3 दिनों के लिए) या छोटी मात्रा में दवाओं के एकल या दोहरे अंतःशिरा प्रशासन के साथ-साथ परीक्षण के लिए रक्त निकालने के लिए किया जाता है।

परिधीय शिरा का पंचर कोहनी और कार्पल जोड़ों के बीच में, वी.सेफालिका में अग्र अंगों पर सबसे अच्छा किया जाता है।

वेनिपंक्चर एसेप्टिस के नियमों के अनुपालन में किया जाता है और, एक नियम के रूप में, कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है। इस हेरफेर की विशेषताएं हैं: 1) बाएं हाथ से नस को ठीक करना (नस की गतिशीलता को सीमित करने के लिए नीचे से पंजे की त्वचा को मोड़ा जाता है); 2) सुई से नस को छेदने के बाद, बर्तन के लुमेन में सुई के अधिक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, नस को नस के लुमेन के साथ 1-2 सेमी आगे बढ़ाया जाना चाहिए।

"वासोफिक्स" प्रकार के एक विशेष प्रवेशनी के साथ वेनिपंक्चर अधिक विश्वसनीय और सुविधाजनक है, जो सुई पर रखा गया एक पॉलीथीन कैथेटर है। नस के पंचर के बाद, सुई हटा दी जाती है, और एक लचीला कैथेटर नस के लुमेन में रहता है, जो जानवर की अप्रत्याशित गतिविधियों के दौरान रक्त वाहिकाओं की दीवारों को घायल नहीं करता है। इस कैथेटर को आगे के लिए नस में छोड़ा जा सकता है अंतःशिरा इंजेक्शनऔषधीय पदार्थ.

नस कैथीटेराइजेशन को सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसमें एक मोटी सुई के साथ नस को छेदना शामिल है, जिसके लुमेन के माध्यम से एक कंडक्टर (धातु या मछली पकड़ने की रेखा) को नस में डाला जाता है, फिर सुई को कंडक्टर के साथ हटा दिया जाता है नस का लुमेन घूर्णी गतियाँएक कैथेटर 4-8 सेमी डाला जाता है, और गाइड हटा दिया जाता है। जब गाइडवायर हटा दिया जाता है, तो कैथेटर को ठीक करने के लिए पंचर साइट को एक बाँझ गेंद से दबाया जाता है। कैथेटर को 2-3 सिलाई लिगचर के साथ त्वचा पर लगाया जाना चाहिए।

यदि वेनिपंक्चर असंभव है (पैरावासल हेमेटोमा, एडिमा, परिवहन की आवश्यकता, लंबे समय तक जलसेक, टर्मिनल स्थितियों में ढह गई नसें: सदमा, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आदि), तो वेनिक्शन का सहारा लिया जाता है। वेनसेक्शन न केवल परिधीय पर किया जा सकता है, बल्कि केंद्रीय नसों (वी.जुगुलरिस एक्सटेमा, वी.फेमोरेलिस, वी.एक्सिलारिस) पर भी किया जा सकता है। मौलिक रूप से, शिरापरक तकनीक परिधीय और केंद्रीय शिराओं के लिए समान है। विशेषताएं शिराविच्छेदन के लिए चुने गए किसी विशेष वाहिका की स्थलाकृतिक-शारीरिक स्थिति से निर्धारित होती हैं।

चित्र.21. शिराविच्छेदन के चरण.

तकनीक (चित्र 21): एसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में, चयनित नस के ऊपर त्वचा का एक भाग तैयार करें (जब वी. जुगुलरिस एक्सटेपना को कैथीटेराइज किया जाता है, तो त्वचा को बीच में 4-5 सेमी लंबे अनुप्रस्थ चीरे से काटा जाता है। कोना नीचला जबड़ाऔर कंधे-स्कैपुलर जोड़, या सीधे निचले जबड़े के पृष्ठीय किनारे के पीछे, जो आपको कैथीटेराइजेशन के दौरान नसों में से एक के माध्यम से वी.जुगुलरिस में कैथेटर डालने की अनुमति देता है - वी.लिंगुअलिस, वी.मैक्सिलारिस, वी.फेशियलिस। . फेमोरेलिस या वी.एक्सिलारिस - वंक्षण में या अक्षीय क्षेत्र, क्रमश। कैथीटेराइजेशन के दौरान, वीसेफैलिका कोहनी और कलाई के जोड़ों के बीच में होती है)। त्वचा को एक स्केलपेल से काटा जाता है और एक नस को 2-3 सेमी की लंबाई में, कुंद (क्लैंप के जबड़े के साथ) अलग किया जाता है, जिसके नीचे दो कैटगट लिगचर रखे जाते हैं। दूरस्थ संयुक्ताक्षर बंधा हुआ है. दूर स्थित संयुक्ताक्षर को खींचकर, वे नस को कसते और सीधा करते हैं, और इसे पतली (नेत्र संबंधी या संवहनी) कैंची की नोक से इसके लुमेन के 1/5-1/4 भाग तक काटते हैं। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से भरा एक कैथेटर परिणामी छेद में 5-20 सेमी की दूरी पर डाला जाता है, जो कि पीछा किए जा रहे उद्देश्यों और बर्तन के व्यास पर निर्भर करता है। बर्तन के लुमेन और घाव में कैथेटर को ठीक करते हुए, संयुक्ताक्षर बांधे जाते हैं। कैथेटर बांधकर त्वचा को सिल दिया जाता है।

केंद्रीय शिराओं को कैथीटेराइज करते समय, पोत को अलग करने के बाद, सेल्डिंगर विधि का उपयोग करना बेहतर होता है, या, यदि यह संभव नहीं है, तो कैथीटेराइजेशन करना बेहतर होता है केंद्रीय शिराकेंद्रीय पात्र में बहने वाली किसी छोटी शाखा के माध्यम से (चित्र 22)। इन सिफारिशों का अनुपालन आपको केंद्रीय शिरा के बंधाव और संबंधित जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है: रक्तस्राव, आरोही घनास्त्रता, संबंधित शारीरिक क्षेत्र की सूजन, आदि।

चित्र.22. केंद्रीय शिरा (वी.जुगुलंस एक्सटर्ना) के कैथीटेराइजेशन के लिए उपयोग की जाने वाली परिधीय शिरापरक ट्रंक की योजना। 1 - बाहरी ध्वनिक मांस: 2 - वी। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस। 3 - वी अनकुलन्स कॉडलिस; 4 - वी.मैक्सिलन्स। 5 - वि. जिगुलंस एक्स्टेमा। 6-v.lmgvotacialis. 7 - वी.लैरिंजिया क्रैनियलिस। 8 - वि.लिंगवाह्स. 9 - वी.फेसियाह्स। 10 - अनिवार्य लार ग्रंथि।

केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन अधिक प्रभावी जलसेक चिकित्सा की अनुमति देता है, जिससे कैथेटर को शिरा के लुमेन में लंबे समय तक रखा जाता है, और बाहरी गले की नस का कैथीटेराइजेशन सीधे हृदय में दवाओं को प्रशासित करना संभव बनाता है, साथ ही केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापता है, जो जलसेक चिकित्सा की मात्रा, दर जलसेक का निर्धारण करते समय एक आवश्यक नैदानिक ​​​​परीक्षण है।

केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) को वाल्डमैन उपकरण का उपयोग करके मापा जाता है, जिसका शून्य चिह्न दाएं आलिंद के स्तर पर सेट होता है (चित्र 23)। शिरापरक कैथेटर बाहरी भाग में स्थित है ग्रीवा शिरा, वाल्डमैन फ़्लेबोटोनोमीटर से कनेक्ट करें और मैनोमीटर ट्यूब में समाधान के उतार-चढ़ाव की निगरानी करें, जो श्वास चरणों के साथ समकालिक होना चाहिए। ऊपरी सीमासमाधान का कंपन केंद्रीय शिरापरक दबाव के मूल्य से मेल खाता है। कुत्तों में, यह आंकड़ा आम तौर पर 20 से 40 मिमी पानी तक होता है। कला।

चित्र.23. वाल्डमैन उपकरण का उपयोग करके सीवीपी माप का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

इस सूचक में 0 और उससे नीचे की कमी बीसीसी और की कमी को इंगित करती है संभव विकासगिर जाना। इस मामले में, जलसेक की दर और मात्रा में वृद्धि करना आवश्यक है। सूचक 70 मिमी जल स्तंभ से ऊपर है। हाइपोवोलेमिया, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की कमजोरी, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होने की संभावना या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास का संकेत दे सकता है। इस मामले में, जलसेक चिकित्सा की दर और मात्रा को कम करना, निवारक उपाय करना और पहचाने गए कारण को खत्म करना आवश्यक है।

वाल्डमैन फ़्लेबोटोनोमीटर की अनुपस्थिति में, सीवीपी को पारंपरिक रक्त आधान प्रणाली का उपयोग करके मापा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पहले भरे हुए सिस्टम से थोड़ी मात्रा में तरल निकाला जाता है ताकि सिस्टम के लुमेन में ही शून्य चिह्न स्थापित किया जा सके (चित्र 24)। फिर सिस्टम बंद हो जाता है, कनेक्ट हो जाता है शिरापरक कैथेटर, और शून्य चिह्न दाहिने आलिंद के स्तर पर सेट किया गया है। सिस्टम खुलता है और ऊपर वर्णित विधि के अनुसार सीवीपी संकेतक को ध्यान में रखा जाता है।

चावल। 24. पारंपरिक रक्त आधान प्रणाली का उपयोग करके सीवीपी माप का योजनाबद्ध चित्रण।

केंद्रीय शिरापरक दबाव का माप पशु की लापरवाह स्थिति में भी किया जा सकता है। इस मामले में, सीवीपी मापने के सिद्धांत नहीं बदलते हैं।

एक स्थायी कैथेटर को कुछ विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है: दैनिक शौचालयपंचर साइट या घाव जिसके माध्यम से कैथेटर बाहर आता है, एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करें और ड्रेसिंग बदलें; जलसेक के बाद, कैथेटर के लुमेन में एक प्लग के माध्यम से एक तथाकथित "हेपरिन लॉक" डाला जाता है - 4.5 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और 0.5 मिली हेपरिन। जलसेक के बीच की अवधि के दौरान, इस घोल को हर 4-6 घंटे में एक प्लग के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कैथेटर रक्त से न भर जाए, क्योंकि इससे इसका तीव्र घनास्त्रता हो जाता है। इन मामलों में, एक गाइडवायर के साथ कैथेटर का सावधानीपूर्वक पुन: उपयोग संभव है, इसके बाद इसे हेपरिन समाधान से धोना संभव है। कैथेटर की उचित देखभाल के साथ, इसका उपयोग 2 सप्ताह तक किया जा सकता है।

जब नसों को कैथीटेराइज किया जाता है, तो थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, धमनियों या तंत्रिकाओं पर चोट, वायु एम्बोलिज्म जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। संक्रामक जटिलताएँ(दमन, सेप्सिस)।

धमनी कैथीटेराइजेशन चार तरीकों से किया जाता है:

1. धातु गाइड के साथ एक विशेष कैथेटर के साथ पर्क्यूटेनियस पंचर;
2. सेल्डिंगर के अनुसार;
3. इसके संपर्क में आने के बाद धमनी का पंचर होना;
4. धमनीविस्फार के उद्घाटन के माध्यम से एक कैथेटर का सम्मिलन (वेनसेक्शन के साथ)।

हम इस हेरफेर की तकनीक पर अधिक विस्तार से ध्यान नहीं देंगे, क्योंकि... इसका प्रयोग बहुत कम ही किया जाता है। सबसे आम जटिलताएँ हेमेटोमा गठन और धमनी घनास्त्रता हैं।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम और उपचार। सीमित गतिशीलता वाले गंभीर स्थिति वाले जानवरों में, परिधीय नसों के थ्रोम्बोफ्लेबिटिस जैसी जटिलताएं अक्सर फुफ्फुसीय धमनी, छोटी फुफ्फुसीय धमनियों या मस्तिष्क धमनियों के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के संभावित बाद के विकास के साथ संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर (अचानक मृत्यु तक) के साथ होती हैं। इन जटिलताओं का विकास सीमित गतिशीलता, निर्जलीकरण, बिगड़ा हुआ रक्त चिपचिपापन और कोगुलोपैथी से जुड़ा हुआ है। रोकथाम आइसोटोनिक समाधानों का अंतःशिरा जलसेक है (बचने की कोशिश करें)। हाइपरटोनिक समाधान, साथ ही दवाएं जो रक्त जमावट को बढ़ाती हैं (!)); अंतःशिरा समाधान के स्थानों पर अंगों पर अल्कोहल कंप्रेस का उपयोग; प्रारंभिक शारीरिक गतिविधि, अंगों की मालिश; स्थानीय रूप से हेपरिन मरहम का उपयोग और 3-4 दिनों के लिए दिन में दो बार 100 यू/किग्रा की दर से हेपरिन का चमड़े के नीचे प्रशासन, इसके बाद दिन में 2-3 बार भोजन के साथ एस्पिरिन 0.01 ग्राम/किग्रा का मौखिक प्रशासन।

10.2. पेरीकार्डियम और फुफ्फुस गुहा का पंचर

पेरिकार्डियल पंचर कार्डियक टैम्पोनैड, दर्दनाक हेमोपेरिकार्डिटिस और बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस के मामलों में किया जाता है।

पेरिकार्डियल पंचर जानवर को लापरवाह स्थिति में रखकर किया जाता है, अधिमानतः बेहोश करने के बाद। पंचर साइट कॉस्टल आर्क और xiphoid प्रक्रिया के बीच के कोण में स्थित है। इंजेक्शन स्थल को 0.5% नोवोकेन घोल से एनेस्थेटाइज करने के बाद, एक मोटी पंचर सुई को धनु तल में थोड़ा मध्य में और ललाट तल में 45° के कोण पर 2 से 5 सेमी की गहराई तक निर्देशित किया जाता है, जिससे नोवोकेन सुई को लगाने की अनुमति मिलती है। तब तक डाला जाता है जब तक पेरीकार्डियम का हल्का प्रतिरोध महसूस न हो जाए; जब बाद वाले को छेदा जाता है, तो हृदय थैली की सामग्री प्राप्त होती है (चित्र 25)। प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के गंभीर मामलों में, सेल्डिंगर कैथीटेराइजेशन के समान तकनीक का उपयोग करके पेरिकार्डियल कैथीटेराइजेशन संभव है। इसके अलावा, पसली के हड्डी वाले हिस्से के कार्टिलाजिनस हिस्से के जंक्शन पर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में पेरिकार्डियल पंचर किया जा सकता है।

चित्र.25. पेरिकार्डियल पंचर का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व। ए - शीर्ष दृश्य; 6 - पार्श्व दृश्य।

पेरीकार्डियम के पंचर के दौरान, हृदय को चोट लगना संभव है (सुई के माध्यम से रक्त तेजी से निकलता है); कोरोनरी धमनियों को नुकसान, जिससे कार्डियक अरेस्ट या बाद में दिल का दौरा पड़ सकता है; न्यूमोथोरैक्स, पेट के अंगों पर चोट के दौरान डायाफ्रामिक हर्निया.

फुफ्फुस पंचर दर्दनाक हेमो- या न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव तनाव फुफ्फुस के लिए किया जाता है, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के साथ।

फुफ्फुस पंचर ग्लेनोह्यूमरल जोड़ की रेखा के साथ 7-8वें इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है। पंचर के दौरान, त्वचा 1-2 सेमी खिसक जाती है; एक सिरिंज पर रखी सुई के साथ, त्वचा और मांसपेशियों को अंतर्निहित पसली के पूर्वकाल किनारे के साथ छेद दिया जाता है (इंटरकोस्टल धमनी को चोट से बचाने के लिए) और सुई को 3-4 सेमी डाला जाता है। न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, खींचते समय सिरिंज प्लंजर, पिस्टन अपनी मूल स्थिति में वापस नहीं आता है। सिरिंज में खून या मवाद के निशान हो सकते हैं। यदि फुफ्फुस गुहा से हवा निकालना आवश्यक हो, तो एक रबर ट्यूब को एक मोटी सुई पर रखा जाता है और जंक्शन पर सील कर दिया जाता है। बाद फुफ्फुस पंचरइसकी सामग्री को जेनेट सिरिंज का उपयोग करके (समय-समय पर ट्यूब को क्लैंप से दबाते हुए) या बुलाउ विधि (चित्र 27) का उपयोग करके निष्क्रिय रूप से सक्रिय रूप से निकाला जाता है (चित्र 26)।

चित्र.26. फुफ्फुस गुहा का पंचर. 1 - फेफड़े; 2 - वायु.

चित्र.27. ड्रेनेज नं बुलाऊ। 1 - ट्यूब; 2 - रबर की उँगलियाँ; 3 - स्पेसर (मैच); 4 - उंगलियों में चीरा; 5 - वाल्व; बी - वायु.

बुलाउ जल निकासी एक लंबी ट्यूब का उपयोग करके की जाती है जिसके एक सिरे पर सुई और दूसरे सिरे पर एक वाल्व होता है। वाल्व एक रबर फिंगरटिप से बना होता है, जिसका छेद ट्यूब से बंधा होता है, और अंत 1.5-2 सेमी तक काटा जाता है। कट के क्षेत्र में, आप एक स्पेसर (माचिस) स्थापित कर सकते हैं बेहतर कामवाल्व वाल्व को फुरेट्सिलिन के साथ एक बर्तन में उतारा जाता है। साँस लेते समय, फुफ्फुस गुहा से अतिरिक्त हवा वाल्व के माध्यम से निकल जाती है।

यदि फुफ्फुस गुहा का दीर्घकालिक जल निकासी आवश्यक है, खासकर जब बंद क्षतिछाती, फेफड़े का टूटना, थोरैसेन्टेसिस का सहारा लेना। थोरैसेन्टेसिस एक ट्रोकार का उपयोग करके किया जाता है, जिसका लुमेन एक जल निकासी ट्यूब को पार करने के लिए पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। इंटरकोस्टल स्पेस को एनेस्थेटाइज करने के बाद, छाती की दीवार को ट्रोकार से छेद दिया जाता है, स्टाइललेट को हटा दिया जाता है, और एक छिद्रित जल निकासी ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में 10-15 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, जिसे बाद में त्वचा पर भली भांति बंद करके सिल दिया जाता है। छाती दीवार.

ट्रोकार की अनुपस्थिति में, थोरैसेन्टेसिस निम्नानुसार किया जाता है: छाती की दीवार के क्षेत्र में त्वचा को 2-3 सेमी की दूरी पर काटें;

घाव के उद्घाटन वाली त्वचा को 2-2.5 सेमी तक स्थानांतरित कर दिया जाता है ताकि घाव अंतर्निहित पसली के पूर्वकाल किनारे से ऊपर हो (इंटरकोस्टल धमनी को चोट से बचाने के लिए)। इंटरकोस्टल स्पेस के अतिरिक्त एनेस्थीसिया के बाद, एक जल निकासी ट्यूब के साथ एक बिलरोथ क्लैंप को तेज छुरा घोंपते हुए फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में 10-15 सेमी डाला जाता है, और क्लैंप हटा दिया जाता है। घाव को टांके से सील कर दिया जाता है, ट्यूब को दो रेशमी लिगचर से त्वचा पर सिल दिया जाता है (चित्र 28)। फुफ्फुस गुहा की सामग्री को जेनेट सिरिंज का उपयोग करके सक्रिय रूप से खाली किया जाता है, और फिर बुलाउ के अनुसार जल निकासी में स्थानांतरित किया जाता है।

चित्र.28. बिलरोथ संदंश का उपयोग करके थोरैसेन्टेसिस करना।

10.3. शौचालय श्वासनली और ब्रांकाई

आकांक्षा के मामले में ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष को शौचालय की आवश्यकता उत्पन्न होती है विभिन्न तरल पदार्थश्वसनी में (विशेष रूप से गैस्ट्रिक सामग्री) और गंभीर निमोनिया, फेफड़े के फोड़े के साथ एस्पिरेशन सिंड्रोम का विकास।

यदि एस्पिरेशन सिंड्रोम विकसित होता है, तो जानवर को बेहोश करने के बाद, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, और अंत और एक तरफ छेद के साथ एक पॉलीविनाइल क्लोराइड जल निकासी को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से डाला जाता है। जल निकासी के माध्यम से एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, एंटीबायोटिक्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स स्थापित किए जाते हैं, जो बलगम को पतला करता है और खांसी को उत्तेजित करता है; इसके बाद, विद्युत सक्शन का उपयोग करके श्वासनली की सामग्री को खाली कर दिया जाता है। जल निकासी को उसकी सहनशीलता बनाए रखने के लिए समय-समय पर फुरेट्सिलिन से धोया जाता है। सक्रिय आकांक्षा तब तक की जाती है जब तक कि थूक, मवाद या अन्य आक्रामक तरल पदार्थ का प्रवाह बंद न हो जाए। इस हेरफेर के साथ, रक्तस्राव की घटना और लैरींगोस्पास्म के विकास के साथ श्वासनली म्यूकोसा (किसी न किसी हेरफेर के दौरान) को घायल करना संभव है।

फेफड़ों में गंभीर पुरानी प्रक्रियाओं में, ऑक्सीजन इनहेलेशन के साथ संयोजन में मौखिक रूप से (प्रति ओएस) या पैरेन्टेरली तरल पदार्थ पेश करके वायुमार्ग को मॉइस्चराइज करना आवश्यक है।

खांसी को उत्तेजित करने और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को धोने के लिए, पर्क्यूटेनियस पंचर या माइक्रोट्रैकोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है। श्वासनली को पृष्ठीय स्थिति में जानवर के साथ मध्य रेखा के साथ इंटरनुलर लिगामेंट के माध्यम से क्रिकॉइड उपास्थि के नीचे छिद्रित किया जाता है। जब सुई को श्वासनली में डाला जाता है, तो एक "विफलता" महसूस होती है, जिसके बाद पिस्टन खींचने पर सिरिंज में हवा दिखाई देती है। एंटीबायोटिक्स और म्यूकोलाईटिक्स को श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है। उनके प्रशासन के बाद, एक नियम के रूप में, एक मजबूत खांसी पलटा होता है, इसलिए, दवाओं को प्रशासित करने के बाद, सुई को तुरंत श्वासनली से हटा दिया जाना चाहिए। यदि एक या दो बार इस हेरफेर का उपयोग करना आवश्यक हो तो पंचर का उपयोग किया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो एक कैथेटर को एक मोटी सुई के माध्यम से श्वासनली में (प्रारंभिक एनेस्थीसिया के बाद) 3-7 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। सुई हटा दी जाती है और कैथेटर को त्वचा पर सिल दिया जाता है। कैथेटर को बाद में हटा दिया जाता है बलगम की मात्रा कम हो गई है. कैथेटर देखभाल के अनुसार किया जाता है सामान्य नियम. दवाओं का प्रशासन रोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर किया जाता है और दिन में 6-8 बार तक पहुंच सकता है।

10.4. श्वासनली इंटुबैषेण

ट्रेकिअल इंटुबैषेण का उपयोग एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के दौरान या जब किया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

जानवरों में श्वासनली इंटुबैषेण को लैरिंजोस्कोप की मदद के बिना निम्नानुसार किया जा सकता है: ऊपर वर्णित विधि के अनुसार जानवर को बेहोश करने के बाद, मुंह को रिबन के साथ चौड़ा खोला जाता है, जीभ को ठीक किया जाता है और जीभ धारक, जड़ के साथ बाहर निकाला जाता है एपिग्लॉटिस के आधार पर जीभ के भाग को एक लंबे स्पैटुला या संदंश से दबाया जाता है, और श्वासनली का प्रवेश द्वार खुल जाता है। उचित व्यास की एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को स्वरयंत्र के बीच बिना किसी प्रयास के श्वासनली में डाला जाता है, ताकि स्वरयंत्र और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान न पहुंचे (चित्र 29)।

चित्र.29. इंटुबैषेण के दौरान मौखिक गुहा से श्वासनली के प्रवेश द्वार का दृश्य। 1 - जीभ; 2 - संदंश, 3 - एपिग्लॉटिस: 4 - स्वर रज्जु; 5 - श्वासनली (ग्लोटिस) का प्रवेश द्वार; 6 - टॉन्सिल; 7 - आकाश.

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उत्तल पक्ष के साथ ट्यूब का मोड़ दिशा की ओर होना चाहिए ऊपरी जबड़ा(चित्र.30). ट्यूब की सही स्थिति को दृष्टि से नियंत्रित किया जाता है (जब हवा को ट्यूब में पंप किया जाता है, तो छाती फैलती है) और गुदाभ्रंश (सांस की आवाज़ पूरी सतह पर सुनाई देती है) छाती). यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब सही ढंग से स्थित नहीं है, तो अधिजठर क्षेत्र में पेट का फैलाव दृष्टिगत रूप से निर्धारित होता है, और फेफड़े के ऊपर और अधिजठर क्षेत्र में गुदाभ्रंश पर गड़गड़ाहट चालन शोर सुनाई देता है। इस मामले में, ट्यूब को तुरंत अन्नप्रणाली से निकालना और इंटुबैषेण को अधिक सावधानी से दोहराना आवश्यक है। यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब श्वासनली में है, तो कफ को सिरिंज से फुलाना आवश्यक है, या, यदि उत्तरार्द्ध अनुपस्थित है, तो स्वरयंत्र को एक एंटीसेप्टिक समाधान (फुरसिलिन 1: 5000, क्लोरहेक्सिडिन 1: 400) से सिक्त पट्टी के साथ पैक करें। ). यह उपाय हवा को श्वासनली से बाहर निकलने से रोकेगा और प्रभावी वेंटिलेशन की अनुमति देगा। श्वासनली इंटुबैषेण के बाद, ट्यूब को एक वेंटिलेटर से जोड़ा जाना चाहिए और ऑक्सीजन-वायु या गैस-मादक मिश्रण का साँस लेना शुरू होना चाहिए।

चित्र.30. श्वासनली इंटुबैषेण आरेख। 1 - एंडोट्रैचियल ट्यूब; 2 - फुलाने योग्य कफ.

यदि सहज श्वास को बनाए रखते हुए गैर-साँस लेना संज्ञाहरण किया जाता है, तो फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा को नम करना आवश्यक है, जिसके लिए पानी से सिक्त 2-3-परत वाला धुंध कपड़ा इनहेलेशन ट्यूब के बाहरी उद्घाटन पर रखा जाता है।

10.5. ट्रेकियोस्टोमी

सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकेक्रॉस-कंट्री क्षमता सुनिश्चित करना श्वसन तंत्रऐसे मामलों में जहां दीर्घकालिक कृत्रिम वेंटिलेशन (एएलवी) आवश्यक है, यदि श्वासनली की चोट या स्वरयंत्र शोफ (उदाहरण के लिए, क्विन्के के शोफ के साथ) के साथ-साथ एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के परिणामस्वरूप श्वासनली इंटुबैषेण असंभव है। इसके अलावा, कुछ आपातकालीन स्थितियों में, तीव्र श्वसन विफलता और गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति तथाकथित "मृत स्थान" की लंबाई बढ़ जाती है जिसमें गैस विनिमय उत्पाद जमा होते हैं, जो स्थिति को काफी खराब कर देता है। (चित्र 31)।

चित्र.31. मृत अंतरिक्ष आरेख

इन मामलों में, ट्रेकियोस्टोमी का भी संकेत दिया जाता है, जो आपको फेफड़ों में ऑक्सीजन के मार्ग को तेजी से कम करने की अनुमति देता है, साथ ही ब्रोन्कियल ट्री को अच्छी तरह से साफ करता है, इससे रक्त, बलगम, थूक आदि को निकालता है।

तकनीकी रूप से, ट्रेकियोस्टोमी को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में जहां ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है, जानवर की स्थिति संज्ञाहरण की अनुमति नहीं देती है, इसलिए यह ऑपरेशन स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करके किया जाता है। जानवर को लापरवाह स्थिति में रखते हुए, श्वासनली के ऊपर एक अनुदैर्ध्य मध्य रेखा चीरा का उपयोग त्वचा और श्वासनली के नीचे के अंतर्निहित ऊतकों को काटने के लिए किया जाता है। फिर, एक तेज स्केलपेल के साथ, श्वासनली को छेद दिया जाता है ताकि एक साथ छेद हो जाए, और इसके श्लेष्म झिल्ली को दूर न धकेल दिया जाए, फिर, एक आंदोलन में, श्वासनली के II और III छल्ले काट दिए जाते हैं, और उपयुक्त व्यास की ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब लगाई जाती है परिणामी छेद में डाला जाता है। विशेष डबल प्लास्टिक ट्यूबों का उपयोग करना सबसे अच्छा है; उत्तरार्द्ध की अनुपस्थिति में, उपयुक्त व्यास की किसी भी ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है। घाव को एक दस्ताने की पट्टी से सिला और सूखा दिया जाता है। ट्यूब को अलग-अलग सिलाई लिगचर के साथ त्वचा से जोड़ा जाता है। ट्यूब को अतिरिक्त रूप से एक धुंध पट्टी के साथ तय किया जाता है, और हवा को नम करने के लिए, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान को समय-समय पर श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है, या एक गीला धुंध कपड़ा ट्रेकोस्टोमी ट्यूब के बाहरी छोर पर बांधा जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकियोस्टोमी को किसी भी सर्जिकल घाव की तरह सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता होती है। यह सलाह दी जाती है कि ट्रेकियोस्टोमी को धीरे-धीरे हटा दें, बड़े व्यास वाली ट्यूब को छोटी ट्यूब से बदल दें।

10.6. लंबे समय तक मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

काफी जिम्मेदार हेरफेर, जिसकी आवश्यकता तीव्र रूप से उठती है वृक्कीय विफलता, पैल्विक फ्रैक्चर, टूटने के साथ बहु-आघात मूत्राशय; दीर्घकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, जब गुर्दे के उत्सर्जन कार्य पर नियंत्रण आवश्यक होता है; पैल्विक अंगों की शिथिलता के साथ होने वाली बीमारियों के लिए; किसी भी एटियलजि की बीमारियों से जुड़े जानवरों की गंभीर स्थितियों में, जिसमें जानवर कई दिनों तक बेहोशी में या इस अवस्था के करीब रह सकते हैं। मूत्राशय के लंबे समय तक कैथीटेराइजेशन न केवल गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की निरंतर निगरानी की अनुमति देता है, बल्कि सुविधा भी देता है स्वच्छता देखभालइस अवधि के दौरान जानवर के लिए. मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन एसेप्सिस के नियमों के अनुपालन में किया जाता है (एक बाँझ कैथेटर का उपयोग किया जाता है, जिसके सम्मिलन से पहले बाहरी जननांग और मूत्रमार्ग क्षेत्र का एक संपूर्ण शौचालय किया जाना चाहिए)। इन उद्देश्यों के लिए नरम पेज़र या फ़ॉले कैथेटर का उपयोग करना सबसे अच्छा है। बाद की अनुपस्थिति में, साधारण रबर कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। कैथेटर को मूत्राशय में डालने के बाद, इसे अलग-अलग सिलाई लिगचर के साथ तय किया जाता है, जो पुरुषों में चमड़ी के माध्यम से पारित किया जाता है, और महिलाओं में - लेबिया के माध्यम से। कैथेटर को मूत्राशय की मात्रा के अनुरूप मात्रा में एंटीसेप्टिक समाधान (फ़्यूरासिलिन 1: 5000, क्लोरहेक्सिडिन 1: 400, आदि) के साथ दिन में दो बार धोया जाता है। मूत्राशय पर ऑपरेशन के दौरान, यह मात्रा भरे हुए मूत्राशय की मात्रा के 1/4-1/5 से अधिक नहीं होनी चाहिए। सिस्टिटिस को रोकने के लिए, थेरेपी की जाती है, जिसमें 5-एनओके, फ़रागिन, मूत्रवर्धक जड़ी-बूटियाँ शामिल हैं। रोग प्रक्रिया के आधार पर कैथीटेराइजेशन 5-7 दिनों तक चल सकता है। यदि आवश्यक हो, तो कैथीटेराइजेशन को हटाने के 2-3 दिन बाद दोहराया जा सकता है कैथेटर.

10.7. पेट और आंतों का डीकंप्रेसन, जल निकासी और पानी से धोना

पेट के आपातकालीन डीकंप्रेसन की आवश्यकता तब उत्पन्न होती है जब बाद में मरोड़ होती है, जब पेट में एक ट्यूब डालना असंभव होता है। इस स्थिति में, केवल तत्काल गैस्ट्रिक डीकंप्रेसन ही कार्डियोपल्मोनरी विफलता की अभिव्यक्ति को काफी कम कर सकता है, दर्दनाक सदमे के विकास को धीमा कर सकता है या रोक भी सकता है और अंततः जानवर को बचा सकता है। इस विकृति के साथ, पेट की पूरी सतह पर पर्क्यूशन टाइम्पेनाइटिस के साथ तेज सूजन होती है। इन मामलों में सबसे सरल हेरफेर पेट का पंचर डीकंप्रेसन है। इसे करने के लिए नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच में एक मोटी डुफॉल्ट सुई से मध्य रेखा को छेदना आवश्यक है। उदर भित्तिऔर पेट, हवा को मुक्त कर रहा है। इस पद्धति का नुकसान यह है कि यदि तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप संभव नहीं है, तो कुछ समय बाद पेट फिर से गैसों से भर जाता है, जिसके लिए बार-बार पंचर की आवश्यकता होती है। वहीं, सर्जरी के दौरान पेट की दीवार में छेद की जगह का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। इस बीमारी के लिए डीकंप्रेसन का एक अधिक विश्वसनीय तरीका ट्रोकार डीकंप्रेसन है जिसमें ट्रोकार के लुमेन के माध्यम से गैस्ट्रिक गुहा में एक ट्यूब डाली जाती है। इसके लिए धन्यवाद, पेट को साफ करना, लंबे समय तक डीकंप्रेसन करना, सर्जरी से पहले होमोस्टैसिस विकारों का जलसेक सुधार करना, साथ ही सर्जरी के दौरान पेट की दीवार के पंचर साइट का सटीक पता लगाना संभव है।

तीव्र विषाक्तता के मामले में, सर्जरी से पहले जल निकासी और गैस्ट्रिक पानी से धोना (एस्पिरेशन सिंड्रोम को रोकने के लिए) किया जाता है, जब विषाक्त एजेंटों से पेट को अच्छी तरह से धोना आवश्यक होता है। पश्चात की अवधि(विशेषकर गैस्ट्रिक ऑपरेशन के दौरान), आंत्र पोषण के उद्देश्य से। सर्जरी से पहले और विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी को "साइफन" विधि का उपयोग करके किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक मोटी वैसलीन-चिपका हुआ गैस्ट्रिक ट्यूब, जानवर की निगलने की गति के समय इसे धीरे-धीरे आगे की ओर धकेलना (चित्र 32)। जांच की अनुमानित लंबाई कृन्तकों से नाभि तक की दूरी से निर्धारित होती है, जिसके लिए जांच को नाभि के साथ रखा जाता है बाहरी सतहनिचला जबड़ा, छाती और पेट; ट्यूब को पेट में डालते समय एक मार्गदर्शक के रूप में काम करने के लिए ट्यूब पर एक निशान लगाया जाता है।

चित्र.32. जानवर के पेट में एक जांच डालना।

"साइफन" प्रकार का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोना निम्नानुसार किया जाता है: जांच के बाहरी छोर पर एक ग्लास फ़नल जुड़ा होता है, जिसे जानवर के ऊपर उठाया जाता है और पानी से भरा जाता है। फिर फ़नल को नीचे कर दिया जाता है, जिससे पेट की सामग्री बाहर निकल जाती है। साथ ही, वे यह सुनिश्चित करने का प्रयास करते हैं कि फ़नल लगातार पानी से भरा रहे और कोई हवा पेट में न जाए। 4-5 बार पेंडुलम जैसी हरकतें ऊपर-नीचे करते हुए, वे गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की अच्छी धुलाई प्राप्त करते हैं। फिर धोने का पानी निकाल दिया जाता है और प्रक्रिया शुरू से तब तक दोहराई जाती है जब तक कि वे साफ न हो जाएं।

पेट के इंट्राऑपरेटिव डीकंप्रेसन और एस्पिरेशन सिंड्रोम की रोकथाम के उद्देश्य से, इस हेरफेर के बाद जांच को ऑपरेशन के अंत तक छोड़ दिया जाता है। यदि ऑपरेशन के बाद लंबे समय तक पेट का जल निकासी आवश्यक है (डीकंप्रेसन, पानी से धोना, आंत्र पोषण आदि के लिए), तो एनेस्थीसिया के दौरान, उचित व्यास की एक पतली ट्यूब को नाक मार्ग से मौखिक गुहा में डाला जाता है, जहां से इसे डाला जाता है। एक संदंश के साथ अन्नप्रणाली में और पेट में चला गया। यह हेरफेर जटिल नहीं है और इसके लिए किसी विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं है। जांच का अंत नाक पर एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया गया है।

दुर्भाग्य से, पश्चात की अवधि में आसानी से उत्तेजित होने वाले मानस वाले कुछ जानवरों में, जांच इसे हटाने के प्रयास में तीव्र नकारात्मक प्रतिक्रिया पैदा कर सकती है। ऐसी स्थितियों में, नाक के मार्ग में डाइकेन या अन्य दवा डालने की सलाह दी जाती है स्थानीय एनेस्थेटिक्स, साथ ही मौखिक गुहा में एनेस्थेटिक्स स्थापित करें। एक नियम के रूप में, 24-48 घंटों के बाद जानवरों को अप्रिय संवेदनाओं की आदत हो जाती है और वे जांच को हटाने का प्रयास नहीं करते हैं। जांच डालने की यह विधि पेट को लंबे समय तक डीकंप्रेसन प्रदान करती है और पशु को 5-7 दिनों तक आंत्र पोषण प्रदान करना संभव बनाती है।

तीव्र रूप में फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के दौरान आंतों का इंटुबैषेण किया जाता है अंतड़ियों में रुकावट, जब आंतों में तेज सूजन होती है और गैसों और आंतों की सामग्री के साथ इसकी दीवारों में अत्यधिक खिंचाव होता है। इस हेरफेर की आवश्यकता तब बढ़ जाती है जब सर्जन आंतों की दीवार के ऊतकों की व्यवहार्यता के बारे में अनिश्चित होता है, और एंटरोटॉमी के बाद (विदेशी निकायों को हटाते समय), या एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में (आंतों के दौरान) सिवनी विफलता विकसित होने की संभावना होती है। उच्छेदन)। जैसा कि हमारे अनुभव से पता चलता है, बंद प्रकार - ट्रांसएनल विधि का उपयोग करके आंतों का इंटुबैषेण करना सबसे उचित है। आंतों के इंटुबैषेण से पहले मेसेंटरी की जड़ में 1-2 मिली/किलोग्राम की मात्रा में नोवोकेन का 0.25% घोल डालना चाहिए। इसके बाद, सहायक एक मोटी घुमावदार ट्यूब को मलाशय में डालता है (इन उद्देश्यों के लिए एक बड़े व्यास वाली एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग किया जा सकता है) और एक छिद्रित पीवीसी ट्यूब को इसके माध्यम से बृहदान्त्र में डालता है। सर्जन इसे बृहदान्त्र की दीवार के माध्यम से पकड़ता है और, दोनों हाथों से "स्ट्रिंग" आंदोलनों का उपयोग करके, धीरे-धीरे आंतों के लुमेन के माध्यम से एंडोट्रैचियल ट्यूब को आवश्यक स्थान (एंटरोटॉमी साइट से परे 50-60 सेमी) तक ले जाता है। एक नियम के रूप में, यह हेरफेर काफी जल्दी और आसानी से किया जाता है। बड़ी आंत से छोटी आंत तक एक ट्यूब को पार करते समय सबसे बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं, जो इससे जुड़ी होती है शारीरिक संरचनाछोटी आंत का बड़ी आंत में संक्रमण।

इस क्षेत्र में तथाकथित "बॉगिनियन वाल्व" की उपस्थिति, जो छोटी आंत के लुमेन में संबंधित माइक्रोफ्लोरा के साथ कोलोनिक सामग्री के प्रवेश के लिए एक प्रकार की सुरक्षात्मक बाधा है, जांच को तुरंत करने की अनुमति नहीं देती है। छोटी आंत के लुमेन में डाला जाता है, हालाँकि, कुछ कौशल के साथ यह हेरफेर काफी तेज़ी से किया जाता है। जांच को आगे बढ़ाना आसान है. ट्रांसएनल आंतों के इंटुबैषेण का आरेख चित्र 33 में दिखाया गया है।

छोटी आंत में एक जांच की उपस्थिति से आंत को डीकंप्रेस करना, एनास्टोमोटिक टांके की विफलता से बचना, पोस्टऑपरेटिव पेरेसिस को रोकना, यदि आवश्यक हो, नशा को कम करने के लिए आंतों को कुल्ला करना और आंत्र पोषण प्रदान करना संभव हो जाता है। जांच का बाहरी छोर पेरिअनल फोल्ड को सिल दिया जाता है, जिसके बाद आंतों के तरल पदार्थ को इकट्ठा करने के लिए उस पर एक प्लास्टिक बैग रखा जाता है। पश्चात की अवधि में, जांच को दिन में 2-3 बार बिना गैस के मिनरल वाटर से धोया जाता है। कोलन को साफ करना दो से तीन दिनों तक जारी रखा जाता है जब तक कि सामान्य पेरिस्टलसिस बहाल न हो जाए और ट्यूब से सामान्य आंतों की सामग्री दिखाई न दे। जांच को उसके सिरे को सावधानीपूर्वक धीरे-धीरे खींचकर हटा दिया जाता है।

चित्र.33. ट्रांसएनल आंत्र इंटुबैषेण की योजना। 1 - छोटी आंत (टर्मिनल विभाग); 2 - आंतों की इंटुबैषेण ट्यूब; 3 - एनास्टोमोसिस की रेखा, 4 - "बॉगिनियन वाल्व"; 5 - सीकुम; 6 - बड़ी आंत; 7 - गुदा

10.8. नाक का टैम्पोनैड

एनेस्थिसियोलॉजिकल अभ्यास में, नाक मार्ग को नुकसान अक्सर सामने आता है (किसी न किसी हेरफेर के दौरान श्लेष्म झिल्ली को चोट, सिर में चोट, विभिन्न रोग), के साथ भारी रक्तस्राव.

यदि दवाओं या पूर्वकाल टैम्पोनैड के साथ रक्तस्राव को रोकना असंभव है, तो वे नाक मार्ग के पीछे के टैम्पोनैड का सहारा लेते हैं। ऐसा करने के लिए, जानवर को एनेस्थीसिया दिया जाता है, इंटुबैषेण किया जाता है (रक्त और थक्कों के साथ श्वासनली में रुकावट से बचने के लिए), और एक पतली कैथेटर, नाक मार्ग की लंबाई से 3 गुना, नाक मार्ग से एपिग्लॉटिस तक डाली जाती है। यहां उसे चिमटी से पकड़कर बाहर ले जाया जाता है। हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ सिक्त उचित मोटाई की धुंध (टैम्पोन) की एक पट्टी, कैथेटर के अंत में मजबूती से तय की जाती है। कैथेटर के दूसरे सिरे को ऊपर खींचकर, एक धुंध झाड़ू को धीरे-धीरे नाक के मार्ग में डाला जाता है, इसका दूसरा सिरा बाहर से तय किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो पश्च टैम्पोनैड को पूर्वकाल टैम्पोनैड के साथ पूरक किया जाता है। आमतौर पर रक्तस्राव को रोकने के लिए 1-2 घंटे पर्याप्त होते हैं, लेकिन यदि आवश्यक हो, तो टैम्पोन को नाक के मार्ग में 24 घंटे तक छोड़ा जा सकता है।

(प्लेरोसेन्टेसिस) - एक प्रक्रिया जिसमें पैथोलॉजिकल सामग्री (या), सामान्यीकरण के मोड़ और आकांक्षा के उद्देश्य से इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से फुस्फुस को छिद्रित किया जाता है श्वसन क्रिया, साथ ही सामग्री का निदान करने के लिए भी।

ट्रांसुडेट प्रवाह घटे हुए प्लाज्मा से उत्पन्न होता है और प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में कमी और हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। सबसे आम कारण छाती गुहा, गुर्दे और यकृत विकृति में मेटास्टेसिस हैं।

स्थानीय पैथोलॉजिकल या सर्जिकल प्रक्रियाओं के प्रभाव में एक्सयूडेट प्रवाह का निर्माण होता है, जिससे केशिका धैर्य में वृद्धि होती है और बाद में इंट्रावास्कुलर घटकों का उत्सर्जन होता है। इसके कई कारण हैं: नियोप्लाज्म, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, शुष्क फुफ्फुस, आदि।

फुफ्फुस बहाव की प्रकृति और मात्रा और हवा की मात्रा एक डॉक्टर द्वारा छाती गुहा के एक्स-रे का उपयोग करके और सीधे कुत्ते या बिल्ली में थोरैसेन्टेसिस के दौरान निर्धारित की जाती है।

संकेत

थोरैसेन्टेसिस के लिए मुख्य संकेत वायु की उपस्थिति, बड़े फुफ्फुस बहाव, या फुफ्फुस स्थान में किसी भी आकार के फुफ्फुस बहाव हैं जो सांस लेने में कठिनाई का कारण बनते हैं।

मतभेद और जटिलताएँ

जानवरों में थोरैसेन्टेसिस के लिए एक विपरीत संकेत रक्तस्राव में वृद्धि है, लेकिन यदि फुफ्फुस स्थान में पर्याप्त मात्रा में रक्त है, तो श्वसन विफलता हो सकती है। फिर डॉक्टर जोखिमों का मूल्यांकन करता है और निर्णय लेता है कि क्या यह प्रक्रिया अब आवश्यक है। यदि मामला आपातकालीन नहीं है, तो रक्त के थक्के को समायोजित करने का समय है।

मालिकों को इसके बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए संभावित जटिलताएँप्रक्रियाएं - फेफड़े की चोट।

तकनीक

कुत्तों और बिल्लियों में थोरैसेन्टेसिस करने की तकनीक इस प्रकार है। यह प्रक्रिया अक्सर बेहोश करने की क्रिया या स्थानीय बेहोश करने की क्रिया के बिना की जाती है, इसमें दर्द नहीं होता है और जानवर इसे अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं। साथ ही ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है. हालाँकि, आक्रामक या बहुत बेचैन रोगियों के लिए, कभी-कभी शामक दवाओं का सहारा लेना आवश्यक होता है।

थोरैसेन्टेसिस के लिए 18-22 व्यास की बाँझ सुइयों, 20 मिलीलीटर सीरिंज, एक जलसेक प्रणाली, एक तीन-तरफा नल या हेमोस्टैटिक क्लैंप और तरल पदार्थ इकट्ठा करने के लिए एक बर्तन की आवश्यकता होती है।

थोरैसेन्टेसिस आमतौर पर 7वीं-8वीं इंटरकोस्टल स्पेस में किया जाता है दाहिनी ओर(सुई डालने के लिए यह सबसे सुरक्षित क्षेत्र है) या अधिकतम द्रव संचय के क्षेत्र में। जानवर की स्थिति विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करती है। इस प्रकार, यदि छाती गुहा में हवा है, तो जानवर को उसकी तरफ रखा जाता है और पंचर पृष्ठीय रूप से बनाया जाता है, और तरल पदार्थ की उपस्थिति में - खड़े होकर, बैठकर या छाती की स्थिति, और पंचर उदर रूप से बनाया जाता है। इंजेक्शन वाली जगह को सावधानी से काटा जाता है और एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया जाता है।

पंचर पसली के कपाल किनारे के साथ किया जाता है, क्योंकि दुम के किनारे पर इंटरकोस्टल वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

फेफड़े के ऊतकों को चोट से बचाने के लिए सुई को फेफड़ों की ओर और छाती की दीवार के समानांतर चीरा लगाकर फुफ्फुस स्थान में डाला जाता है। सामग्री की आकांक्षा तब की जाती है जब सिस्टम के माध्यम से तरल पदार्थ निकालना संभव होता है, और फेफड़ों के ऊतकों को सुई में जाने से रोकने के लिए हल्के नकारात्मक दबाव के साथ किया जाता है। आमतौर पर सामग्री को पूरी तरह से हटाना संभव नहीं है।

थोरैसेन्टेसिस 1-3 बार किया जाता है; यदि द्रव फिर से इकट्ठा हो जाता है, तो इसे लगाने की सिफारिश की जाती है

बिल्लियों और कुत्तों में पशु चिकित्सा की समस्याओं में से एक छाती गुहा के रोग हैं, जिसमें मुक्त द्रव जमा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन विफलता और हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है।

इन्हीं बीमारियों में से एक है चाइलोथोरैक्स- छाती गुहा में लिम्फ का पैथोलॉजिकल संचय।

चाइलोथोरैक्सइसमें अन्य प्रकार की बीमारियों के समान विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति की नैदानिक, रेडियोलॉजिकल और पैथोमोर्फोलॉजिकल विशेषताएं हैं जिनमें फुफ्फुस गुहा में बहाव होता है, मीडियास्टिनम का विस्थापन पैदा होता है और फेफड़ों के सामान्य विस्तार में बाधा उत्पन्न होती है।

बिल्लियों और कुत्तों में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी में, काइलोथोरैक्स 0.7 से 3% तक होता है, और नियोप्लास्टिक और वायरल अभिव्यक्तियाँ 12 से 64% तक होती हैं।

रोग के विकास के लिए कई एटियलॉजिकल और रोगजनक कारक हैं।

आघात एक दुर्लभ कारण है बिल्लियों और कुत्तों में चाइलोथोरैक्स, वक्ष वाहिनी जल्दी से बहाल हो जाती है, और बहाव 10-15 दिनों के भीतर उपचार के बिना ठीक हो जाता है।

चाइलोथोरैक्स फैलने वाली लसीका संबंधी असामान्यताओं के कारण हो सकता है, जिसमें आंतों के लिम्फैंगिएक्टेसिया या चमड़े के नीचे के लसीका रिसाव के साथ सामान्यीकृत लिम्फैंगिएक्टेसिया शामिल हैं।

छाती गुहा में लसीका के बाहर निकलने के साथ लसीका वाहिकाओं का फैलाव (थोरैसिक लिम्फैंगिएक्टेसिया) यकृत में बढ़े हुए लसीका गठन या बढ़े हुए शिरापरक दबाव के कारण लसीका दबाव की प्रतिक्रिया हो सकता है।

कभी-कभी दो कारकों का संयोजन नोट किया जाता है: लसीका की मात्रा में वृद्धि और शिरापरक संग्राहकों में जल निकासी में कमी।

चाइलोथोरैक्स के संभावित कारण मीडियास्टिनम (लिम्फोसारकोमा, थाइमोमा) के कपाल भाग में नियोप्लाज्म, फंगल ग्रैनुलोमा, शिरापरक घनास्त्रता और वक्ष लसीका वाहिनी की जन्मजात विसंगतियाँ हैं।

अधिकांश जानवरों में, सावधानीपूर्वक जांच के बावजूद, काइलोथोरैक्स का अंतर्निहित कारण अस्पष्ट रहता है (इडियोपैथिक काइलोथोरैक्स)।

चाइलोथोरैक्स से बीमार जानवरों के लिए निदान और उपचार विधियों का चयन आज भी एक दबावपूर्ण और कठिन कार्य बना हुआ है।

घरेलू साहित्य में कुत्तों और बिल्लियों में चाइलोथोरैक्स के क्लिनिक, निदान (आकृति विज्ञान), रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के लिए समर्पित बहुत कम सामग्री है।

रोग का देर से निदान, और मौजूदा रणनीतिके प्रति विशेष रूप से रूढ़िवादी दृष्टिकोण चाइलोथोरैक्स का उपचारस्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, यह रोग प्रक्रिया को लम्बा खींचता है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के फुस्फुस का आवरण (फाइब्रोसिंग प्लीसीरी) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का विकास होगा।

रूढ़िवादी (थोरैसेंटेसिस, सूजन-रोधी थेरेपी) और सर्जिकल (थोरैकोएब्डॉमिनल, थोरैकोवेनस ड्रेनेज, प्लुरोडेसिस, थोरैसिक डक्ट लिगेशन) के मानक तरीके वर्तमान में इस विकृति के इलाज के लिए आशाजनक तरीके हैं, लेकिन सफलता (रिलैप्स-मुक्त कोर्स) 40-60% है।

कार्य का उद्देश्यपरिणाम का मूल्यांकन है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँविभिन्न तरीकों का उपयोग करके चाइलोथोरैक्स का उपचार।

सामग्री और तरीके. सामग्री में काइलोथोरैक्स से पीड़ित 60 जानवर (बिल्लियाँ) शामिल थे, और जिनका 2002 से 2010 की अवधि में शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था। सर्जिकल उपचार में शामिल हैं: वक्षीय लसीका वाहिनी का बंधाव एन-13, प्लुरोपेरिटोनियल शंटिंग एन-9, बंधाव + प्लुरोडेसिस एन-25।

13 जानवरों में, डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी से फाइब्रोसिंग प्लीरिसी का पता चला और सर्जिकल उपचार से इनकार कर दिया गया।

सभी जानवरों को नैदानिक ​​और अतिरिक्त निदान विधियों के अधीन किया गया।

अध्ययन की नैदानिक ​​पद्धति में श्वास संबंधी विकारों की अभिव्यक्ति के समय और अवधि पर इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह शामिल था।

दृश्य मूल्यांकन पर विशेष ध्यान दिया गया बाह्य अभिव्यक्तिउल्लंघन साँस लेने की गतिविधियाँछाती, डिग्री और सांस की तकलीफ का प्रकार।

लगभग सभी चरणों में रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार थीं: साँस लेने में कठिनाई और साँस लेने में तकलीफ - फुफ्फुस गुहा में बहाव का मुख्य लक्षण। सूखी अनुत्पादक खाँसी।

अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के रूप में, हमने थोरैसेन्टेसिस, रेडियोग्राफी, छाती गुहा से प्राप्त सामग्री की रूपात्मक परीक्षा, नैदानिक ​​​​और का उपयोग किया। जैव रासायनिक परीक्षणरक्त, ईसीजी, इको केजी, थोरैकोस्कोपी।

जानवरों की एक्स-रे जांच

छाती गुहा की एक्स-रे परीक्षा दो परस्पर लंबवत अनुमानों, पार्श्व और प्रत्यक्ष (डोरसो-वेंट्रल) का उपयोग करके की गई थी।

आमतौर पर, एक्स-रे तस्वीर को पूरी तरह से काला कर दिया जाता था विशेषणिक विशेषताएंछाती गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति और फेफड़ों के पुच्छीय लोब का पुच्छीय-पृष्ठीय विस्थापन। हृदय सिल्हूट की छाया आंशिक रूप से या पूरी तरह से मिट गई है, कॉस्टोफ्रेनिक जंक्शन के सामान्य तेज कोण अनुपस्थित हैं (चित्र 1ए, बी)।

थोरैसेन्टेसिस और विभेदक रूपात्मक परीक्षा

निदान और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए थोरैसेन्टेसिस (फुफ्फुस पंचर) किया गया था।

अगली पसली के कपाल किनारे पर ध्यान केंद्रित करते हुए, बाईं और दाईं ओर ओस्टियोचोन्ड्रल जंक्शन की रेखा के साथ 7-8वें इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस पंचर किया गया था।

फुफ्फुस पंचर के बाद, फुफ्फुस गुहा की पैथोलॉजिकल सामग्री को खाली कर दिया गया और बाद की जांच की गई।

चाइलोथोरैक्स के मामले में, दूध का ट्रांसुडेट निर्धारित किया गया था सफ़ेदया थोड़ी मात्रा में रक्त के साथ मिलाया जाता है। सेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान, एक्सयूडेट ने आम तौर पर तलछट नहीं बनाई (तलछट को रक्त तत्वों द्वारा दर्शाया गया है); एक जैव रासायनिक अध्ययन ने बड़ी मात्रा में ट्राइग्लिसराइड्स काइलोथोरैक्स की विशेषता का संकेत दिया।

कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री द्वारा स्यूडोकाइलस इफ्यूजन (जानवरों में शायद ही कभी पाया जाता है) से अलग किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा से सभी पंचर सूक्ष्मदर्शी के अधीन थे साइटोलॉजिकल परीक्षा, जहां प्युलुलेंट और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं को बाहर रखा गया था।

शर्तों के तहत थोरैकोस्कोपी की गई जेनरल अनेस्थेसियाकपाल मीडियास्टिनम में फेफड़ों और नियोप्लाज्म की स्थिति के विस्तृत दृश्य के लिए (अंक 2)।
शल्य चिकित्सा

चाइलोथोरैक्स का सर्जिकल उपचारइसमें सामान्य एनेस्थीसिया और कृत्रिम वेंटिलेशन की स्थितियों के तहत सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है, दोनों खुले और एंडोस्कोपिक (थोरेकोस्कोपी)।

प्लुरोपेरिटोनियल (निष्क्रिय) शंटिंग ऑपरेशन चरण:

3. छाती के बीच से दुम की दिशा में नाभि क्षेत्र तक एक रैखिक दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियों को विच्छेदित किया गया। xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में डायाफ्राम के कोण के माध्यम से वक्षीय क्षेत्र में प्रवेश प्रदान किया गया था। पेरिहेपेटिक स्थान को वसा ऊतक और ओमेंटम से मुक्त किया गया था। सिलिकॉन जल निकासी को छाती और पेट की गुहाओं के बीच संचार के लिए प्रत्यारोपित किया गया, इसके बाद डायाफ्राम के ऊतकों में जल निकासी को ठीक किया गया। सर्जिकल घाव को परतों में सिल दिया गया था (चित्र 3 ए, बी)।

इस तकनीक का उद्देश्य पेट की गुहा में काइलस एक्सयूडेट के बहिर्वाह की संभावना और एक संदेश बनाना है, जहां इसे बाद में अवशोषित किया जाता है और शरीर में लिम्फ का पुन: संचार होता है।

फुफ्फुसावरण

ऑपरेशन चरण:

1. जानवर को उसकी पीठ पर लगाना।

2. प्रसंस्करण शल्य चिकित्सा क्षेत्रआम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार.

3. छाती गुहा तक पहुंचने के लिए xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में एक मिनी-पहुंच का उपयोग किया जाता है; रोग प्रक्रिया के चरण के आधार पर, आंशिक फुफ्फुसावरण या रसायनों के साथ लक्षित उपचार एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत किया जाता है।

इस सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य विस्तारित अवस्था में फेफड़ों की चिपकने वाली सूजन पैदा करना है।

वक्षीय लसीका वाहिनी का खुला बंधाव

ऑपरेशन चरण:

1. पशु को पार्श्व स्थिति में स्थिर करना।

2. आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग करके शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार।

3. ऊतक (त्वचा) के परत-दर-परत विच्छेदन के साथ 8-10 इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में बाईं या दाईं ओर छाती गुहा तक पहुंच बनाई गई थी। चमड़े के नीचे ऊतक, मांसपेशियों)। छाती गुहा तक पहुंच के बाद, पास में पेट की गुहा तक सर्जिकल पहुंच की गई, आंत के लसीका कलेक्टर का उपयोग करके लिम्फोग्राफी के उद्देश्य से मेसेंटरी और आंत के एक हिस्से को अलग किया गया।

4. लिम्फोग्राफी को मेथिलीन ब्लू के 1% घोल के साथ लसीका वाहिका में 0.5 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ इंजेक्ट किया गया था। कंट्रास्ट एजेंट ने काठ की टंकी में प्रवेश किया और वक्ष लसीका वाहिनी को दाग दिया (चित्र 4ए, बी)।

दृश्य नियंत्रण के तहत, छाती गुहा तक पहुंच के माध्यम से दृश्यमान वक्ष लसीका वाहिनी पर एक गैर-अवशोषित संयुक्ताक्षर लगाया गया था। सीवन सामग्रीप्रोलीन 4-0, 5-0. सर्जिकल घाव को परतों में सिल दिया गया था।

इस तकनीक का उद्देश्य वक्षीय लसीका वाहिनी के माध्यम से छाती गुहा में लसीका के प्रवाह को रोकना था।

वक्षीय लसीका वाहिनी का बंद बंधाव

खुले बंधाव के विपरीत, बंद विधि में वक्ष लसीका वाहिनी का बंधाव शामिल होता है एंडोस्कोपिक विधि(थोरेकोस्कोपी) छाती गुहा तक व्यापक पहुंच के बिना (चित्र 5ए, बी, सी)।

वक्ष वाहिनी बंधाव और फुफ्फुसावरण

इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप में ऊपर वर्णित दो तरीकों का एक साथ उपयोग शामिल है - बंधाव और फुफ्फुसावरण।

इस तकनीक का उद्देश्य दो तरीकों को संयोजित करना है: वक्षीय लसीका वाहिनी के माध्यम से छाती गुहा में लसीका के प्रवाह को रोकना और फेफड़े और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की एक चिपकने वाली सूजन पैदा करना। जिसके बाद फेफड़ा छाती गुहा में सीधी स्थिति ग्रहण कर लेता है और बार-बार होने वाले काइलोथोरैक्स के मामलों में इसके ढहने की संभावना कम हो जाती है। श्वसन विफलता का जोखिम तेजी से कम हो जाता है।

हमने वक्षीय लसीका वाहिनी के खुले और एंडोस्कोपिक बंधाव का उपयोग किया।

पोस्टऑपरेटिव उपचार में वक्ष सर्जरी के संभावित परिणामों की निगरानी शामिल थी। एंटीबायोटिक और सूजन-रोधी चिकित्सा का एक कोर्स आयोजित करना। एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स पांच दिनों का था, दसवें दिन टांके हटा दिए गए, तीसरे दिन एंडोस्कोपिक हेरफेर के बाद।

परिणाम और चर्चा

उपचार के परिणामों का आकलन करने में, दस दिनों से डेढ़ साल की अवधि में संचालित जानवरों के बाद के नैदानिक ​​​​अवलोकन के डेटा को बहुत महत्व दिया गया था। (तालिका देखें)।

सर्जिकल उपचार के परिणाम और तरीके। मेज़

मानदंड न केवल नैदानिक ​​​​स्थिति थे, बल्कि रेडियोग्राफिक तरीके भी थे (चित्र 6ए, बी)।

कई लेखकों के अनुसार, चाइलोथोरैक्स के लिए पूर्वानुमान अत्यंत संयमित है। उपचार के तरीकों का चयन करते समय, वे बीमारी के कारण का अध्ययन करते हैं और तरीकों से उपचार शुरू करते हैं रूढ़िवादी चिकित्सा, बिना सकारात्मक नतीजेसर्जरी के लिए आगे बढ़ें. हमने किसी भी जानवर में दीर्घकालिक सकारात्मक दवा उपचार हासिल नहीं किया है।

हमारी राय में, सर्जिकल उपचार की शुरुआत काफी मनमानी है, और फाइब्रोसिंग प्लीसीरी के विकास का समय अप्रत्याशित है। कुछ मामलों में, हमने नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत के दो से तीन सप्ताह बाद फाइब्रोसिंग प्लीसीरी के विकास को देखा और बीमारी के पांच महीने बाद भी उन्हें नहीं देखा। (वीडियो, चित्र 7)।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, वक्षीय लसीका वाहिनी के बंधाव की पृथक विधि छह मामलों में दोहराई गई; दो जानवरों में, बंधाव और फुफ्फुसावरण की सीमा तक बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया था (चित्र 8ए, बी)।

छाती और पेट की गुहा को बायपास करने की सर्जिकल विधि आमतौर पर सर्जरी के बाद कैथेटर अवरोधन द्वारा जटिल होती थी। वाल्व रहित कैथेटर का उपयोग करते समय एक और नुकसान सामग्री का विपरीत प्रवाह है।

सबसे प्रभावी तरीकाबंधाव और फुफ्फुसावरण का एक संयोजन था। उन जानवरों में पुनर्वास अवधि थोड़ी कम हो गई थी, जो वक्षीय लसीका वाहिनी पर लिगचर लगाते समय थोरैकोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके एंडोस्कोपिक लिगेशन से गुजरते थे।

निष्कर्ष. हमारी टिप्पणियों के अनुसार, बिल्लियों में सच्चा काइलोथोरैक्स रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब नहीं देता है। बिल्लियों में चाइलोथोरैक्स के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों के प्रस्तुत परिणाम हमें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं। संयुक्त शल्य चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग से रोग की पूर्ण या दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव हो जाता है।

साहित्य।

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फुफ्फुस गुहा का जल निकासी (थोरैसेंटेसिस) एक छोटे सर्जिकल चीरे के माध्यम से एक विशेष जल निकासी ट्यूब डालने की प्रक्रिया है। यह फुफ्फुस गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ और हवा को निकालने के लिए निर्धारित है।

फुफ्फुस जल निकासी के लिए संकेत

जल निकासी का मुख्य संकेत क्षति है छाती रोगोंजिसके कारण फुफ्फुस गुहा में मवाद, रक्त या द्रव जमा होने लगता है। अधिकतर ऐसा सर्जरी के बाद होता है। इस मामले में, जल निकासी ट्यूब को उरोस्थि में तब तक रखा जाता है जब तक कि द्रव पूरी तरह से गायब न हो जाए।

निम्नलिखित कारक मौजूद होने पर जल निकासी ट्यूब डालने की भी आवश्यकता हो सकती है:

• फुस्फुस का आवरण की पंखुड़ियों के बीच हवा का संचय;
• एम्पाइमा (मवाद का संचय);
• घातक प्रकृति का फुफ्फुस बहाव;
• सौम्य फुफ्फुस बहाव (विपुल या बार-बार);
• न्यूमोथोरैक्स और हाइड्रोथोरैक्स।

पंचर संग्रह तकनीक

पंचर इकट्ठा करने के लिए डॉक्टर मरीज को ड्रेसिंग टेबल पर बिठाता है। रोगी अपने पैरों को एक विशेष स्टैंड पर रखता है और अपने धड़ को एक कुर्सी पर टिकाता है। हेरफेर पक्ष पर हाथ विपरीत अग्रबाहु पर फेंका जाता है।

पूरी प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर बाँझ दस्ताने और एक मास्क पहनता है। सबसे पहले, यह पंचर साइट को एनेस्थेटाइज़ करता है, जैसे कि सामान्य ऑपरेशन. एलर्जी की प्रतिक्रिया को दूर करने के लिए रोगी को पहले संवेदनाहारी दवा के लिए परीक्षण किया जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि न केवल त्वचा को संवेदनाहारी किया जाता है, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक और इंटरकोस्टल मांसपेशियों को भी संवेदनाहारी किया जाता है।

इसके बाद, इसे एक सिरिंज का उपयोग करके तैयार किया जाता है। यह उस क्षेत्र पर किया जाता है जो पसली के ऊपरी किनारे के ठीक ऊपर स्थित होता है। सुई को बहुत सावधानी से डाला जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से इंटरकोस्टल ऊतक से नहीं गुजर जाती। जब विशेषज्ञ दबाव में सुई से प्रतिरोध महसूस करना बंद कर देता है, तो इसका मतलब है कि यह इच्छित स्थान पर पहुंच गया है।

पंचर की स्थिति का बिल्कुल ध्यान रखना चाहिए, अन्यथा धमनी के क्षतिग्रस्त होने का खतरा होता है। इसके बाद, डॉक्टर कैविटी में तरल पदार्थ की उपस्थिति की जांच करने के लिए धीरे-धीरे सिरिंज के प्लंजर को बाहर निकालते हैं।

अगला कदम हवा की उपस्थिति के लिए फुफ्फुस गुहा की जांच करना है। पंचर प्रक्रिया को एक बाँझ सुई का उपयोग करके दोहराया जाता है। दबाव निर्धारित करने के लिए एक विशेष उपकरण - एक दबाव नापने का यंत्र - नोजल से जुड़ा होता है। यदि पैमाना मान कम दिखाता है वायु - दाब, जिसका अर्थ है कि मानक से कोई विचलन नहीं है। अन्यथा, रोगी जल निकासी के लिए तैयार है।

यदि पंचर के दौरान सिरिंज में तरल है, तो जल निकासी की जाती है। इंजेक्शन स्थल पर, डॉक्टर एक स्केलपेल के साथ एक छोटा चीरा लगाता है, जिसकी चौड़ाई 1 सेमी से अधिक नहीं होती है। फिर, घूर्णी आंदोलनों के साथ, विशेषज्ञ ट्रोकार को सम्मिलित करता है, जिसके बाद वह इसके स्टाइललेट को हटा देता है और एक जल निकासी ट्यूब को इसमें डालता है। आस्तीन। हवा को प्रवेश करने से रोकने के लिए, पीछे की ओरइसे एक विशेष क्लैंप के साथ अनुभव किया जाता है।

ट्यूब का कटा हुआ सिरा एक ट्यूब के माध्यम से लॉन्च किया जाता है, जिसके ठीक ऊपर दो असममित साइड छेद होते हैं। ऊपरी पंचर को फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने से रोकने के लिए यह बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

हवा को फुफ्फुस कक्ष में प्रवेश करने से रोकने के लिए उपरोक्त सभी जोड़तोड़ बहुत तेज़ी से किए जाते हैं। उपकरणों को पहले से कीटाणुरहित और तैयार किया जाना चाहिए; थोरैसेन्टेसिस के दौरान, वे सभी एक विशेषज्ञ के हाथ में होते हैं। जब जल निकासी ट्यूब को आवश्यक गहराई तक डाला जाता है, तो आसपास के ऊतक को एक विशेष सिवनी से सील कर दिया जाता है, जो सम्मिलन क्षेत्र की जकड़न सुनिश्चित करता है।

बहुत सावधानी से, विशेषज्ञ ट्यूब को पकड़ते हुए, ट्यूब को हटा देता है ताकि वह अपनी स्थिति न खोए। कैथेटर में दिखाई देने वाला तरल इस प्रक्रिया की शुद्धता को इंगित करता है।

सक्शन यूनिट को जोड़ना

आगे की कार्रवाइयों का उद्देश्य आकांक्षा इकाई को जोड़ना है, जिसका उपयोग इस प्रकार किया जाता है:

• सबबोटिन-पर्थेस प्रणाली;
• जल आपूर्ति के साथ विद्युत सक्शन।

चिपकने वाला सभी तत्वों की जकड़न सुनिश्चित करता है। इस विधि का उपयोग करके जल निकासी करने से फुफ्फुस गुहा में दबाव कम करने में मदद मिलती है। एनेस्थेटिक दवा का प्रभाव ख़त्म होने के बाद, एनेस्थेटिक को दोबारा शुरू किया जाता है।

जल निकासी को हटाने के लिए, आपको सीम को थोड़ा ढीला करना होगा। इस हेरफेर के दौरान रोगी अपनी सांस रोक लेता है। प्रभावित क्षेत्र को एक ढीले सीवन से कस दिया जाता है, जिसके बाद उस पर एक विशेष पट्टी लगाई जाती है।

न्यूमोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस जल निकासी

न्यूमोथोरैक्स एल्वियोली के टूटने के परिणामस्वरूप होता है, जो फेफड़ों के ऊपरी लोब में होता है। अधिकतर, यह स्थिति युवा आबादी में होती है। वक्षीय क्षेत्र में आघात के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

फुफ्फुस गुहा की वातस्फीति या ऑक्सीजन की कमी अत्यंत होती है चिंताजनक लक्षण, उनकी पहली अभिव्यक्तियों पर, जल निकासी की जाती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि वातस्फीति की अभिव्यक्तियाँ और एक्सयूडेट का संचय फुफ्फुस जल निकासी के लिए प्रमुख संकेत हैं। जल निकासी आपको कम दबाव बनाए रखने और सर्जरी के बाद फुफ्फुस गुहा से एक्सयूडेट को बाहर निकालने की अनुमति देती है। यदि फेफड़े प्रभावित नहीं होते हैं, तो एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है, अन्यथा दो।

प्रक्रिया

जल निकासी की शुरुआत छेद वाली दो जल निकासी ट्यूबों की तैयारी से होती है, जिनके अंत में विशेष कट होते हैं। डॉक्टर मरीज को नीचे बैठाता है, उसके शरीर को थोड़ा आगे की ओर झुकाता है, और कुर्सी या किसी अन्य वस्तु से स्थिति को ठीक करता है। पंचर चौथे इंटरकोस्टल स्पेस से लिया गया है। इसकी स्थिरता कैथेटर के प्रकार को निर्धारित करती है जिसका उपयोग हेरफेर के दौरान किया जाएगा:

• हवा की उपस्थिति में, छोटी ट्यूबों का उपयोग करें;
• एक मध्य कैथेटर के साथ बलगम को हटा दिया जाता है;
• रक्त के थक्के और मवाद को बाहर निकालने के लिए बड़ी ट्यूबों का उपयोग किया जाता है।

यदि दैनिक निकासी 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, तो ट्यूब के बाहरी सिरे को पानी के साथ एक कंटेनर में उतारा जाता है। इसके बाद मरीज गहरी सांस लेता है और धीरे-धीरे सांस छोड़ता है, जबकि विशेषज्ञ ट्यूब को बाहर खींचता है। तेल में भिगोई हुई धुंध को सम्मिलन स्थल पर लगाया जाता है।

सक्रिय जल निकासी का उपयोग रोग संबंधी सामग्रियों को अधिक कुशलता से हटाने को बढ़ावा देता है। इसकी क्रिया आउटलेट सिस्टम के अंत में दबाव को कम करने पर आधारित है। जबरन पम्पिंग द्वारा एक्सयूडेट की पूर्ण रिहाई सुनिश्चित की जाती है। स्टेनोटिक छिद्र वाले 1 या 2 कैथेटर (पॉलीविनाइल क्लोराइड या सिलिकॉन से बने) को फुफ्फुस गुहा में डाला जाता है। इस मामले में, कपड़ों के साथ जंक्शन पर पूरी सीलिंग होनी चाहिए। ट्यूब का दूसरा सिरा एक बंद कक्ष से जुड़ा होता है जहां दबाव छोड़ा जाता है। कैमरे के कार्य मैनुअल और स्वचालित दोनों उपकरणों द्वारा किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, वॉटर जेट।

जल निकासी के कौन से तरीके मौजूद हैं?

विभिन्न देशों के विशेषज्ञ लंबे समय से फुफ्फुस जल निकासी में सुधार कर रहे हैं, इसके कार्यान्वयन के लिए नए तरीके विकसित कर रहे हैं। आधुनिक दृष्टिकोणन केवल डॉक्टरों के कार्य को सरल बनाया, बल्कि हेरफेर के समय को भी काफी कम कर दिया:

• बंद निर्वात विधि.
• सुब्बोटिन की विधि.
• सक्रिय आकांक्षा.

उबले हुए पानी को एक मेडिकल कंटेनर में ले जाया जाता है और रबर के ढक्कन से कसकर बंद कर दिया जाता है। तरल को ठंडा करने की प्रक्रिया वैक्यूम के साथ होती है। जब एक उत्सर्जन कैथेटर से जोड़ा जाता है, तो 180 मिलीलीटर तक एक्सयूडेट निकाला जा सकता है।

बंद निर्वात विधि

विचार एक जेनेट सिरिंज का उपयोग करके एक सीलबंद कंटेनर से हवा को बाहर निकालने का है, जिसके बाद एक ट्यूब को इससे जोड़ा जाता है। एक महत्वपूर्ण शर्त यह विधिबर्तन की पूरी जकड़न है.

सबबोटिन विधि

इस विधि के लिए, आपको 2 सीलबंद कंटेनरों की आवश्यकता होगी, जिन्हें एक ट्यूब का उपयोग करके एक के ऊपर एक लगाया जाएगा। ऊपर से पानी नीचे की ओर बहेगा, जिससे खाली जगह बढ़ जाएगी। परिणामी वैक्यूम के कारण हवा ऊपरी कंटेनर में खींची जाती है, जो दबाव को सामान्य करने में मदद करती है। हवा पंप करने के समय निचला बर्तनदबाव अस्थायी रूप से कम हो जाता है। जल निकासी ट्यूब को कंटेनरों में से एक में पारित किया जाता है, जिसके कारण पानी के आधान के अंत तक इसकी उत्तेजना सुनिश्चित होती है।

सक्रिय आकांक्षा

यह सर्वाधिक है प्रभावी तरीका, जो मल को बाहर निकालने के अलावा बढ़ावा देता है तेजी से उपचारतकनीकी घाव. सक्रिय आकांक्षा में एक ग्लास ट्यूब को एक लचीली पाइप से जोड़ना शामिल है। उत्तरार्द्ध जल जेट पंप की ओर जाता है। पंपिंग एक पंप द्वारा की जाती है, जबकि एक दबाव नापने का यंत्र दबाव को नियंत्रित करता है। निर्वात जल जेट द्वारा निर्धारित होता है।

चेस्ट ट्यूब वाले रोगियों के लिए किस निगरानी की आवश्यकता है?

छाती की नली या निरंतर जल निकासी प्रणाली वाले रोगियों में, पानी के सीलबंद कंटेनर में हवा के बुलबुले की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। उनकी अनुपस्थिति इंगित करती है कि हवा पूरी तरह से हटा दी गई है, और विस्तारित फेफड़े का क्षेत्र वक्ष कैथेटर के छिद्रों को अवरुद्ध कर देता है।

यदि, रोगी के साँस लेने के दौरान, बुलबुले की आवधिक उपस्थिति देखी जाती है, तो यह जल निकासी प्रणाली के सही संचालन और न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति को इंगित करता है, जो अभी भी बनी हुई है। हवा की गड़गड़ाहट, जो साँस लेने और छोड़ने के दौरान देखी जाती है, इंगित करती है कि हवा प्रणाली में प्रवेश कर चुकी है। इसकी जाँच की जा सकती है:

फुफ्फुस गुहा को सूखाते समय, हवा की गड़गड़ाहट की निगरानी करना उचित है

• आउटलेट ट्यूब को निचोड़ना - यदि हवा बहना बंद कर देती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि उसमें रिसाव होता है;
• क्लैंप को जल निकासी की दिशा में ट्यूब के साथ ले जाना चाहिए, बुलबुले की उपस्थिति की लगातार निगरानी करनी चाहिए;
• वह क्षेत्र जहां वायु प्रवाह रुकता है, कैथेटर दोष का संकेत देता है। इस मामले में, इसे तुरंत बदल दिया जाता है;
• यदि ट्यूब को बंद करने के बाद भी हवा बहती रहती है, तो जल निकासी प्रणाली में कोई दोष है जिसे बदलने की आवश्यकता है।

जल निकासी के दौरान रोगी की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित होती है, तो कैथेटर सम्मिलन स्थल को बदलना आवश्यक है।

जल निकासी के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं?

जब ट्यूब डालने के दौरान फुस्फुस का आवरण मोटा हो जाता है तो कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। कभी-कभी विशेषज्ञ फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय देखते हैं। यदि उत्तरार्द्ध में जेली जैसा समावेश होता है, तो यह ट्यूब के सिकुड़ने या रुकावट से भरा होता है। जल निकासी के बाद रक्तस्राव वाले घाव भी खतरनाक हो सकते हैं।

कुछ मरीज़ ध्यान दें दर्दनाक संवेदनाएँजल निकासी का कार्य पूरा होने पर. चिकित्सा में, संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है जब बाँझपन और फुफ्फुस जल निकासी के नियमों का पालन नहीं किया जाता है। यदि रोगी को रक्त का थक्का जमने की समस्या हो तो विशेष देखभाल की जानी चाहिए। जल निकासी के बाद होने वाली महत्वपूर्ण जटिलताएँ हैं:

• उपचर्म वातस्फीति;
• गलत ट्यूब स्थापना;
• चीरा लगाने से रक्तस्राव;
• दर्द;
• तीसरे पक्ष का संक्रमण.

विस्तारित फेफड़े में केशिकाओं से तरल पदार्थ के प्रवेश के परिणामस्वरूप सूजन हो सकती है। यह ध्यान देने योग्य है कि जल निकासी प्रक्रिया गंभीर है और इसके लिए अधिकतम कौशल और ध्यान की आवश्यकता होती है चिकित्सा कर्मि. इसे पूरा करने के लिए, आपको बाँझ उपकरणों के एक विशेष सेट की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुस गुहा में दबाव वायुमंडलीय दबाव से कम होता है, इसलिए विशेषज्ञ दबाव गेज का उपयोग करके इसमें हवा की उपस्थिति की जांच करते हैं। द्रव को बाहर निकालने से पहले, यदि मामले की आवश्यकता हो, तो एक पंचर अवश्य किया जाना चाहिए। फुफ्फुस जल निकासी केवल एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा ही की जानी चाहिए, अन्यथा गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

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ट्रोकार के माध्यम से जल निकासी शुरू करके फेफड़ों में रोग संबंधी गुहाओं को निकालने की एक सौम्य तकनीक का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है। इसके बाद, इस पद्धति का उपयोग मुख्य रूप से फुफ्फुसीय तपेदिक और फिर फेफड़ों के तीव्र दमन, मुख्य रूप से फोड़े के रोगियों के इलाज के लिए किया गया था। फुफ्फुसीय गैंग्रीन के उपचार में, थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से जल निकासी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता था। इस प्रकार, ग्रॉस (ए. ब्रूनर द्वारा उद्धृत, 1942) ने इस तरह से फुफ्फुसीय गैंग्रीन के 3 रोगियों का सफलतापूर्वक इलाज किया, जिनमें से 3 ठीक हो गए, और 1 में एक अवशिष्ट फुफ्फुसीय गुहा का निर्माण हुआ। ए. ब्रूनर (1942) ने फुफ्फुसीय गैंग्रीन वाले 2 रोगियों में बाद के न्यूमोटोमी की तैयारी के लिए थोरैसेन्टेसिस द्वारा जल निकासी का उपयोग किया।

यूएसएसआर में, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन वाले रोगियों में थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से जल निकासी की विधि का उपयोग पहली बार आई. एस. कोलेनिकोव के सुझाव पर अस्पताल में किया गया था। सर्जिकल क्लिनिकवीएमए के नाम पर रखा गया। 1968 में एस.एम. किरोव। इस उपचार के प्रारंभिक परिणाम 1969 में एल.एस. लेसनिट्स्की द्वारा प्रस्तुत किए गए थे, और फिर उनके द्वारा अपनी पीएचडी थीसिस (1970) में संक्षेपित किया गया था। इसके बाद, फुफ्फुसीय फोड़े वाले रोगियों में इस पद्धति के उपयोग पर कई रिपोर्टें सामने आईं और थोरैसेन्टेसिस और जल निकासी के साथ फुफ्फुसीय गैंग्रीन वाले रोगियों के उपचार पर केवल कुछ रिपोर्टें सामने आईं। इस प्रकार, वी. वेनरूब एट अल। (1978), फुफ्फुसीय गैंग्रीन के सीमित रूप के साथ देखे गए सभी 3 रोगियों में रिकवरी हासिल करने के बाद, इन मामलों में लोबेक्टोमी के विकल्प के रूप में थोरैसेन्टेसिस द्वारा जल निकासी का प्रस्ताव रखा।

ई. कैमरून, जे. व्हिटन (1977) ने फ्रीडलैंडर बेसिलस के कारण होने वाले फुफ्फुसीय गैंग्रीन के सीमित और व्यापक रूपों वाले 7 रोगियों में लोबेक्टोमी के बजाय थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से जल निकासी का उपयोग किया। पहले हटाए गए पसली के टुकड़े के बिस्तर के माध्यम से फेफड़े में क्षय गुहा में एक मोटी रबर नाली डाली गई थी। सभी मरीज ठीक हो गए। पी. एम. कुज्युकोविच (1978), जो ऐसे मामलों में एक स्वतंत्र विधि के रूप में थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से जल निकासी का प्रस्ताव करते हैं, फुफ्फुसीय गैंग्रीन के सीमित रूप वाले रोगियों में फेफड़ों के उच्छेदन पर भी आपत्ति जताते हैं। उन्होंने जिन 33 रोगियों को देखा, उनमें से 14 ठीक हो गए, 6 में प्रक्रिया आगे बढ़ी जीर्ण रूप. 13 मरीजों की मौत हो गई.

प्राप्त परिणामों को संतोषजनक नहीं माना जा सकता है, खासकर जब से प्रक्रिया के जीर्ण रूप में परिवर्तन को भी सफलता नहीं कहा जा सकता है। गैंग्रीन के रोगियों में उच्छेदन की तैयारी के लिए थोरैसेन्टेसिस और फेफड़ों की गुहाओं के जल निकासी का उपयोग करने की सलाह ई. ए. वैगनर एट अल द्वारा इंगित की गई थी। (1980)।

जिन रोगियों के समूह को हमने देखा, उनमें फुफ्फुसीय गैंग्रीन वाले 23 रोगियों का उपचार थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से जल निकासी के साथ शुरू हुआ। उनमें से 16 में यह अप्रभावी था, और इन रोगियों को बाद में फेफड़े का उच्छेदन या न्यूमोटोमी से गुजरना पड़ा। 7 मामलों में, थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से जल निकासी ही एकमात्र उपचार पद्धति थी (तालिका 1)।

तालिका नंबर एक

फुफ्फुसीय गैंग्रीन के रोगियों में थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से फेफड़ों की गुहाओं का जल निकासी

विधि का सार छाती की दीवार के फोड़े और थोरैसेन्टेसिस के प्रारंभिक पंचर के बाद एक ट्रोकार के माध्यम से विनाशकारी गुहा में एक जल निकासी ट्यूब डालना है। थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से फुफ्फुसीय फोड़े को निकालने की तकनीक हमारे क्लिनिक में एल.एस. लेस्निट्स्की द्वारा विकसित की गई थी। इसका वर्णन आई. एस. कोलेनिकोव और वी. एस. विखरनेव के मोनोग्राफ "फेफड़े के एब्सेसेस" (1973) में विस्तार से किया गया है।

जल निकासी के माध्यम से मवाद के निरंतर प्रवाह को सुनिश्चित करने के लिए, बाद वाले को एक मोटी कपास-धुंध पट्टी के नीचे खुला छोड़ा जा सकता है जो मवाद को अवशोषित करता है, या बुलाउ-पेत्रोव के अनुसार पानी के नीचे रखी एक अन्य जल निकासी ट्यूब से जुड़ा होता है। आप 1.96-2.94 kPa (20-30 सेमी पानी स्तंभ) से अधिक नहीं होने वाले हल्के वैक्यूम के साथ वैक्यूम ड्रेनेज का भी उपयोग कर सकते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि विनाशकारी गुहा में बना बड़ा वैक्यूम एरोसिव रक्तस्राव को भड़का सकता है।

थोरैसेन्टेसिस द्वारा प्युलुलेंट गुहाओं के जल निकासी का सबसे महत्वपूर्ण तत्व एक जल निकासी ट्यूब के माध्यम से उनकी व्यवस्थित स्वच्छता है एंटीसेप्टिक समाधान. समाधान के पहले भाग को प्रशासित करने के बाद, रोगी की प्रतिक्रिया का उपयोग फोड़ा निकालने वाली ब्रांकाई की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। यदि ब्रांकाई पेटेंट है, तो खांसी तुरंत प्रकट होती है और रोगी को शुद्ध थूक और इंजेक्शन वाला घोल खांसी के साथ आता है। यदि खांसी प्रकट नहीं होती है, तो श्वसनी अवरुद्ध हो जाती है। इस मामले में, सिरिंज को जल निकासी से अलग कर दिया जाता है, रोगी को खांसने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद मवाद के साथ इंजेक्ट किया गया घोल जल निकासी के माध्यम से बाहर निकल जाता है। एक बार धोने के दौरान आंशिक भागों में लगभग 200 मिलीलीटर घोल का उपयोग किया जाता है। गुहा को धोना तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि जल निकासी से बहने वाले घोल का अंतिम भाग पारदर्शी न हो जाए और उसमें मवाद न हो जाए। रोगी की स्थिति पर नजर रखनी चाहिए और यदि वह थक जाता है या चक्कर आ जाता है, तो उसे कुल्ला करना बंद कर देना चाहिए।

उपचार की प्रभावशीलता का अंदाजा मरीज की भलाई और स्थिति में बदलाव और प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों से लगाया जा सकता है। अक्सर सर्जरी के बाद पहले दिनों में, खांसी होने पर निकलने वाले थूक की मात्रा बढ़ जाती है, जो बहने वाली ब्रांकाई की सहनशीलता की बहाली का संकेत देती है। यदि 5-7 दिनों के भीतर जल निकासी के माध्यम से शुद्ध स्राव की मात्रा कम हो जाती है और इसकी प्रकृति बदल जाती है, तो थूक की मात्रा और प्रकृति कम हो जाती है (अक्सर शुरू में बदबूदार और मोटी, यह धीरे-धीरे अधिक तरल, म्यूकोप्यूरुलेंट और फिर गंधहीन श्लेष्म हो जाती है), शरीर का तापमान कम हो जाता है और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, तो थोरैसेन्टेसिस द्वारा जल निकासी को प्रभावी माना जा सकता है और इसे जारी रखने की सलाह दी जाती है।

कोई सुधार नहीं सामान्य हालत, लगातार बुखार, प्रचुर विभागशुद्ध थूक, ल्यूकोसाइट्स में चल रहे पैथोलॉजिकल परिवर्तन, और गुहा में तरल पदार्थ का रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित स्तर जहां जल निकासी स्थित है, अधिक व्यापक जल निकासी की आवश्यकता निर्धारित करता है - न्यूमोटोमी या रिसेक्शन। थोरैसेन्टेसिस का उपयोग करके जल निकासी द्वारा फुफ्फुसीय गैंग्रीन के रोगियों का इलाज जारी रखना खतरनाक है, क्योंकि फेफड़ों में प्रक्रिया प्रगति करना शुरू कर सकती है और ऑपरेशन करने के लिए सबसे अनुकूल क्षण चूक जाएगा।

यदि प्रक्रिया का क्रम अनुकूल है, तो जैसे ही शरीर का तापमान और ल्यूकोसाइट्स की संरचना सामान्य हो जाती है, जल निकासी को हटाया जा सकता है, जल निकासी के माध्यम से शुद्ध थूक और मवाद का पृथक्करण बंद हो जाता है, और एक्स-रे परीक्षागुहा की परिधि में सूजन संबंधी घुसपैठ का गायब होना स्थापित हो जाएगा, इसका आकार कम हो जाएगा और इसमें तरल का कोई क्षैतिज स्तर नहीं होगा, जैसा कि उपरोक्त अवलोकन में देखा जा सकता है।

रोगी जेड, 61 वर्ष, को 13 अगस्त 1968 को कमजोरी, छाती के दाहिने आधे हिस्से में दर्द, प्रति दिन 150 मिलीलीटर तक शुद्ध थूक के साथ खांसी की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था। 1 महीने पहले हाइपोथर्मिया के बाद वह गंभीर रूप से बीमार हो गईं। 1 सप्ताह के बाद, उसे इन्फ्लूएंजा के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया। चिकित्सीय विभाग, जहां शुरुआत में दाएं तरफ के ऊपरी लोबार लोबार निमोनिया का निदान किया गया था। रोगी का इलाज मॉर्फोसाइक्लिन से किया गया, लेकिन स्थिति में सुधार नहीं हुआ, सांस लेते समय दुर्गंध आने लगी और फिर प्यूरुलेंट-पुटरीएक्टिव थूक दिखाई दिया।

क्लीनिक में भर्ती कराया गया तो हालत गंभीर थी। तेज़ बुखार (38.5 C तक)। रोगी की त्वचा का गंभीर पीलापन और थकावट देखी गई। पल्स 120 प्रति मिनट, लयबद्ध, संतोषजनक भरना। रक्तचाप 18/12 केपीए (135/90 मिमी एचजी)। दाहिने फेफड़े पर पर्कशन ध्वनि में कमी देखी गई, और गुदाभ्रंश के दौरान, उभयचर स्वर के साथ कमजोर श्वास और कई नम स्वर सुनाई दिए। रक्त परीक्षण: एचबी 90 ग्राम/लीटर, एर। 3.1.10 से 12 डिग्री/लीटर, ली. 8.4 10 से 9वीं शक्ति/लीटर, पी. 19%, पी. 58%, लसीका। 15%, ई. 1%, मेरा. 7%. कुल प्रोटीन 50 ग्राम/ली. ए/जी 0.4.

एक्स-रे 08/14/68 - द्रव के व्यापक स्तर के साथ एक विशाल विनाशकारी गुहा, जो लगभग पूरे ऊपरी लोब पर कब्जा कर लेती है दायां फेफड़ा. 15 अगस्त, 1968 को, सबक्लेवियन फोसा (चित्र 1) से थोरैसेन्टेसिस द्वारा गुहा को सूखा दिया गया था, जिसके दौरान लगभग 300 मिलीलीटर गाढ़ा मवाद एक साथ निकाला गया था। पहली रात के दौरान जल निकासी के माध्यम से फेफड़े में गुहा को धोने के बाद, रोगी को खून के साथ 300 मिलीलीटर गाढ़ा मवाद मिला। पट्टियाँ और बिस्तर मवाद से भीगे हुए थे। स्वच्छता के दौरान, कई दिनों तक जल निकासी के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों का छोटा-छोटा जमाव उभरा। जल निकासी के बाद पहले 5 दिनों के दौरान, थूक की दैनिक मात्रा कम हो गई और क्रमशः 200, 150, 100, 50 और 30 मिलीलीटर हो गई। छठे दिन, रोगी की स्थिति में सुधार हुआ: उसे भूख लगने लगी और "साँस लेना आसान हो गया।" एक सप्ताह के बाद शरीर का तापमान सामान्य हो गया। 9 दिनों के बाद रेडियोग्राफ़ (चित्र 2) गुहा के आकार में कमी, उसमें तरल पदार्थ की अनुपस्थिति और जल निकासी गुहा के आधार पर स्थित होने को दर्शाता है। 2 सप्ताह के बाद जल निकासी हटा दी गई। रोगी को शुष्क अवशिष्ट गुहा के साथ छुट्टी दे दी गई। डेढ़ साल तक उसे अच्छा महसूस हुआ, शुष्क अवशिष्ट फेफड़े की गुहा संरक्षित रही।

चावल। 1. एक विशाल फोड़े के चरण में दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब का गैंग्रीन, जिसकी गुहा थोरैसेन्टेसिस द्वारा सूख गई थी

चावल। 2. दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब में एक बड़ी सूखी गुहा, जो एक जल निकासी ट्यूब के माध्यम से फेफड़े के मवाद और नेक्रोटिक क्षेत्रों को निकालने के बाद बची रहती है।

विश्लेषण किए गए रोगियों के समूह में थोरैकोन्सेन्टेसिस द्वारा जल निकासी के बाद कुछ जटिलताएँ थीं। सभी रोगियों में जल निकासी ट्यूब के क्षेत्र में हल्की चमड़े के नीचे की वातस्फीति देखी गई। केवल एक मामले में, छाती की दीवार के नरम ऊतकों के कफ के कारण जल निकासी जटिल थी।

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 1, 16 रोगियों में थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से फेफड़े की गुहा की जल निकासी पर्याप्त प्रभावी नहीं थी; उन्हें बार-बार ऑपरेशन से गुजरना पड़ा। केवल 2 रोगियों में, स्वच्छता के बाद स्थिति में सुधार हुआ, 4 में, जल निकासी का प्रभाव संदिग्ध था, और 10 में, थोरैसेन्टेसिस द्वारा जल निकासी का कोई प्रभाव नहीं पड़ा। इसका कारण फेफड़े के गैंग्रीन का बढ़ना, विनाश की कई गुहाओं की उपस्थिति और फेफड़े के ऊतकों का बड़ा ज़ब्ती होना था।

बड़े पैमाने पर 2 रोगियों में और फुफ्फुसीय गैंग्रीन के सीमित रूपों वाले 5 रोगियों में थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से जल निकासी उपचार का एकमात्र तरीका था। 6 लोगों को क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई. 5 रोगियों में, फेफड़े के ऊतकों के नेक्रोटिक क्षेत्रों (विशाल फोड़े के चरण में फेफड़े के गैंग्रीन) के प्यूरुलेंट-पुटीय सक्रिय क्षय के बाद बने द्रव स्तर वाले विशाल फेफड़े के गुहाओं को सूखा दिया गया था। जल निकासी के माध्यम से गुहाओं की स्वच्छता प्रभावी थी, और सूखी अवशिष्ट फेफड़ों की गुहाओं वाले रोगियों को छुट्टी दे दी गई। द्विपक्षीय फुफ्फुसीय गैंग्रीन से एक मरीज की मृत्यु हो गई, जो एग्रानुलोसाइटोसिस और ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ था। उसकी हालत बेहद गंभीर थी, और वह किसी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप को सहन नहीं कर सकती थी।

थोरैसेन्टेसिस द्वारा जल निकासी द्वारा फुफ्फुसीय गैंग्रीन के उपचार के परिणामों के विश्लेषण से यह निष्कर्ष निकला कि एक स्वतंत्र विधि के रूप में इसका उपयोग केवल मवाद या छोटे सीक्वेस्ट्रा वाले बड़े विनाशकारी गुहाओं वाले रोगियों में किया जा सकता है जिन्हें अभी तक अस्वीकार नहीं किया गया है। बाद के मामलों में, फेफड़े के ऊतकों के मृत क्षेत्रों के विश्लेषण में तेजी लाने के लिए जल निकासी के माध्यम से प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को प्रशासित करना उचित लगता है।

थोरैसेन्टेसिस द्वारा जल निकासी का उपयोग विषहरण के प्रयोजनों के लिए और उन रोगियों में ब्रांकाई के माध्यम से मवाद को खाली करने में तेजी लाने के लिए भी किया जा सकता है, जहां उच्छेदन और यहां तक ​​कि न्यूमोटोमी रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। उच्छेदन की तैयारी के लिए थोरैसेन्टेसिस के माध्यम से फेफड़ों की गुहाओं के जल निकासी का उपयोग जटिलताओं के जोखिम और वक्ष फिस्टुला के गठन के कारण अनुचित है, जिसके उन्मूलन के लिए आमतौर पर तीव्र प्यूरुलेंट संक्रमण की स्थितियों में एक छोटे, लेकिन अवांछनीय सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कोलेनिकोव आई.एस., लिटकिन एम.आई., लेस्निट्स्की एल.एस.

फेफड़े का गैंग्रीन और पायोन्यूमोथोरैक्स