मुंह एल्गोरिथ्म के माध्यम से गैस्ट्रिक ट्यूब का सम्मिलन। जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच: नाक के माध्यम से पेट की जांच करना

लक्ष्य

ü मेडिकल.

ü डायग्नोस्टिक (गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग मुख्य रूप से पेट की बीमारियों के लिए किया जाता है साइटोलॉजिकल परीक्षापानी से कुल्ला करना, साथ ही विषाक्तता के मामले में जहर की पहचान करने के लिए और ब्रोंकोपुलमोनरी सूजन (रोगी द्वारा थूक के अंतर्ग्रहण के मामले में) और पेट के विभिन्न संक्रामक घावों के मामले में रोगज़नक़ को अलग करने के लिए।

संकेत

ü मौखिक रूप से लिए गए विभिन्न जहरों द्वारा तीव्र विषाक्तता, विषाक्त भोजन, प्रचुर मात्रा में बलगम बनने के साथ जठरशोथ, कम बार - यूरीमिया (गैस्ट्रिक म्यूकोसा के माध्यम से नाइट्रोजन युक्त यौगिकों की महत्वपूर्ण रिहाई के साथ), आदि।

ü पेट की दीवारों पर दबाव कम करने और आंतों की रुकावट या सर्जरी से जुड़ी मतली और उल्टी की गंभीरता को कम करने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री को खाली करने की आवश्यकता है।

ट्यूब विधि का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए मतभेद

ü बड़ा डायवर्टिकुला

ü अन्नप्रणाली का महत्वपूर्ण संकुचन

ü दीर्घावधि अवधि (6-8 से अधिक)। एच) मजबूत एसिड और क्षार के साथ गंभीर विषाक्तता के बाद (ग्रासनली की दीवार का संभावित छिद्र)

ü पेट और ग्रहणी के अल्सर.

ü पेट के ट्यूमर.

ü ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव।

ü ब्रोन्कियल अस्थमा.

ü गंभीर हृदय रोग.

सापेक्ष मतभेद:

ü तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम,

ü स्ट्रोक का तीव्र चरण,

ü बार-बार ऐंठन वाले दौरे के साथ मिर्गी (जांच को काटने की संभावना के कारण)।

उपकरण

पेट को साफ करने के लिए आमतौर पर एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब और फ़नल का उपयोग किया जाता है। धुलाई साइफन सिद्धांत के अनुसार की जाती है, जब तरल दो जहाजों को जोड़ने वाली तरल से भरी ट्यूब के माध्यम से नीचे स्थित एक बर्तन में चला जाता है। एक बर्तन पानी की कीप है, दूसरा पेट है। जब फ़नल ऊपर उठता है, तो तरल पदार्थ पेट में प्रवेश करता है, और जब नीचे होता है, तो यह पेट से फ़नल में प्रवाहित होता है (चित्र 1)।

· - गैस्ट्रिक लैवेज सिस्टम: एक ग्लास ट्यूब से जुड़े 2 मोटे बाँझ गैस्ट्रिक जांच (एक जांच का अंधा सिरा काट दिया जाता है)। आप इन उद्देश्यों के लिए एक पतली जांच का भी उपयोग कर सकते हैं।

· - 0.5-1 लीटर की क्षमता वाला ग्लास फ़नल।

· - तौलिया।

· - नैपकिन.

· - परीक्षण के लिए धोने का पानी इकट्ठा करने के लिए स्टेराइल कंटेनर।

• - कमरे के तापमान (10 लीटर) पर पानी वाला एक कंटेनर।
• - सुराही.
• - धोने का पानी निकालने के लिए कंटेनर।
• - दस्ताने।
• - वाटरप्रूफ एप्रन।
• - आसुत जल (खारा घोल)।

जांच की लंबाई मापचावल। 2.

जांच की लंबाई मापने के कई तरीके हैं।

ü रोगी की उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से कान तक और कान से नाक तक की दूरी को मापना आवश्यक है (चित्र 2)।

ü आप मरीज की ऊंचाई से 100 सेमी घटा सकते हैं।

ü आप एंडोस्कोपी के दौरान रोगी की कृन्तकों से एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन तक की दूरी माप सकते हैं। जांच पर एक निशान लगाया जाना चाहिए, जिस पर इसे लपेटा गया है।

रोगी की स्थिति

ü एक कुर्सी पर बैठें, उसकी पीठ पर मजबूती से झुकें, अपने सिर को थोड़ा आगे की ओर झुकाएं और अपने घुटनों को फैलाएं ताकि आप अपने पैरों के बीच एक बाल्टी या बेसिन रख सकें।

ü यदि रोगी यह स्थिति नहीं ले सकता है, तो यह प्रक्रिया रोगी को उसकी तरफ लिटाकर की जाती है।

ü जो मरीज अंदर हैं अचैतन्य का, पेट के बल लेटकर गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है।

प्रशासन तकनीक गैस्ट्रिक ट्यूब

प्रक्रिया करने वाले व्यक्ति के लिए रोगी के दाहिनी ओर खड़ा होना अधिक सुविधाजनक होता है। (फोटो) प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी को एक ऑयलक्लोथ एप्रन पर रखा जाना चाहिए; यदि उसके पास हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। दाहक जहर (फॉस्फोरस युक्त जहर को छोड़कर) के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगी को पेट धोने से पहले 50 मिलीलीटर पीने की पेशकश करने की सलाह दी जाती है। वनस्पति तेल. रोगी को अपना मुँह खोलने के लिए आमंत्रित करें। अपने दाहिने हाथ से जीभ की जड़ में पानी से सिक्त एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब डालें। जांच के अंधे सिरे को जीभ की जड़ पर रखें। रोगी को निगलने की कई गतिविधियाँ करने के लिए कहें, जिसके दौरान आप सावधानी से जांच को अन्नप्रणाली में आगे बढ़ाएँ। आप धीरे-धीरे पानी पीने का सुझाव दे सकते हैं। निगलने के दौरान, एपिग्लॉटिस श्वासनली के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, साथ ही अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार को भी खोल देता है। जांच को धीरे-धीरे और समान रूप से आगे बढ़ाया जाना चाहिए। यदि जांच डालते समय आपको प्रतिरोध महसूस होता है, तो आपको रुक जाना चाहिए और जांच को हटा देना चाहिए। प्रोब डालते समय प्रतिरोध, खांसी, आवाज में बदलाव, उल्टी, सायनोसिस आदि। श्वासनली में जांच की गलत प्रविष्टि का संकेत मिलता है। फिर जांच को हटा दिया जाना चाहिए और सम्मिलन प्रक्रिया को शुरुआत से दोहराया जाना चाहिए। यदि कोई प्रतिरोध नहीं है, तो आप जांच को वांछित निशान तक डालना जारी रख सकते हैं।

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अंग रोग पेट की गुहाकई मायनों में सामान्य सर्जरी का मुख्य विषय हैं। सर्जन को शरीर रचना विज्ञान का व्यापक ज्ञान और पेट की जांच करने का कौशल होना चाहिए। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) का हेरफेर समान रूप से सर्जन के तकनीकी उपकरण का एक अभिन्न अंग होना चाहिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जांच का उद्देश्य पेट से (कम अक्सर अधिक से) निकालना है दूरस्थ अनुभागगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) डायग्नोस्टिक और/या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए गैसें और तरल पदार्थ, साथ ही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पोषक तत्वों या दवाओं की डिलीवरी।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच का एक समृद्ध इतिहास है, और आधुनिक जांच सामग्री और डिजाइन में कई वर्षों के संशोधनों का परिणाम है।

1. संकेत:
एक। तीव्र गैस्ट्रिक फैलाव
बी। जठरनिर्गम अवरोध
सी। अंतड़ियों में रुकावट
डी। छोटी आंत में रुकावट
इ। ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव
एफ। आंत्र पोषण

2. मतभेद:
एक। अन्नप्रणाली या पेट पर हाल ही में हुई सर्जरी
बी। गैग रिफ्लेक्स का अभाव

3. एनेस्थीसिया:
आवश्यक नहीं

4. उपकरण:
एक। लेविन जांच या सलेम जल निकासी जांच
बी। कुचली हुई बर्फ की ट्रे
सी। पानी में घुलनशील स्नेहक
डी। कैथेटर टिप के साथ सिरिंज 60 मि.ली
इ। भूसे के साथ पानी का कप
एफ। परिश्रावक

5. पद:
अपनी पीठ के बल बैठना या लेटना

6. तकनीक:
एक। जांच की लंबाई होठों से लेकर ईयरलोब तक और सामने की ओर मापें उदर भित्तिताकि जांच पर अंतिम छेद xiphoid प्रक्रिया के नीचे हो। यह उस दूरी से मेल खाता है जिस पर जांच डाली जानी चाहिए।
बी। जांच की नोक को सख्त करने के लिए बर्फ की ट्रे में रखें।
सी। जांच पर उदारतापूर्वक स्नेहक लगाएं।
डी। रोगी को अपना सिर झुकाने के लिए कहें और जांच को ध्यान से नाक में डालें (चित्र 4.1.)।

चित्र.4.1

इ। ग्रसनी में जांच को आगे बढ़ाएं पीछे की दीवार, यदि संभव हो तो रोगी को निगलने के लिए कहें।
एफ। ट्यूब निगलने के तुरंत बाद, सुनिश्चित करें कि रोगी स्पष्ट रूप से बोल सकता है और स्वतंत्र रूप से सांस ले सकता है, और फिर धीरे से ट्यूब को चिह्नित लंबाई तक आगे बढ़ाएं। यदि रोगी निगलने में सक्षम है, तो उसे पुआल से पानी पिलाएं; जैसे ही रोगी निगलता है, जांच को धीरे से आगे बढ़ाएं।

जी. अधिजठर क्षेत्र को सुनते समय कैथेटर-टिप्ड सिरिंज का उपयोग करके लगभग 20 एमएल हवा इंजेक्ट करके सुनिश्चित करें कि ट्यूब पेट में सही ढंग से स्थित है। ट्यूब के माध्यम से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का निकलना भी पेट में तरल पदार्थ के स्थान की पुष्टि करता है।
एच। जांच को रोगी की नाक पर सावधानी से टेप करें, यह सुनिश्चित करते हुए कि जांच नाक पर दबाव नहीं डालती है। नासिका छिद्र को चोट से बचाने के लिए जांच को हर समय चिकनाईयुक्त रखना चाहिए। एक पैच और एक सुरक्षा पिन का उपयोग करके, जांच को रोगी के कपड़ों से जोड़ा जा सकता है।

I. हर 4 घंटे में 15 मिली आइसोटोनिक से ट्यूब की सिंचाई करें नमकीन घोल. सेलम ड्रेनेज ट्यूब के उचित कामकाज को बनाए रखने के लिए, हर 4 घंटे में आउटफ्लो (नीला) पोर्ट के माध्यम से 15 मिलीलीटर हवा डालें।
जे। सलेम ड्रेनेज ट्यूबों के साथ निरंतर धीमी सक्शन का उपयोग किया जा सकता है, जबकि लेविन ट्यूबों का उपयोग केवल गैस्ट्रिक सामग्री के आंतरायिक सक्शन के लिए किया जाना चाहिए।
जे. हर 4-6 घंटे में पेट के पीएच की जांच करें और पीएच होने पर इसे एंटासिड के साथ समायोजित करें<4.5.
एल यदि एंटरल फीडिंग के लिए ट्यूब का उपयोग किया जाता है तो गैस्ट्रिक सामग्री की निगरानी करें। एंटरल फीडिंग के लिए किसी भी ट्यूब का उपयोग करने से पहले उसकी सही स्थिति सुनिश्चित करने के लिए छाती के एक्स-रे का उपयोग करें।

7. जटिलताएँ और उनका निवारण:
एक। ग्रसनी असुविधा
. आमतौर पर एक बड़े जांच गेज से जुड़ा होता है।
. गोलियाँ निगलने या पानी या बर्फ के छोटे घूंट पीने से राहत मिल सकती है।
. ग्रसनी एरोसोल के उपयोग से बचें क्योंकि वे गैग रिफ्लेक्स को दबा सकते हैं और इस प्रकार वायुमार्ग रक्षा तंत्र को खत्म कर सकते हैं।

बी. नाक को नुकसान
. इसे प्रोब की अच्छी चिकनाई और प्रोब को चिपकाने से रोका जाता है ताकि यह नाक पर दबाव न डाले। जांच हमेशा नासिका के लुमेन से पतली होनी चाहिए और इसे कभी भी रोगी के माथे से चिपकाया नहीं जाना चाहिए।
. नाक में जांच की स्थिति की बार-बार निगरानी करने से इस समस्या को रोकने में मदद मिल सकती है।

सी. साइनसाइटिस
. जांच के लंबे समय तक उपयोग से विकसित होता है।
. प्रोब निकालें और इसे दूसरे नथुने में रखें।
. यदि आवश्यक हो तो एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार करें।

डी. श्वासनली में जांच का प्रवेश
. वायुमार्ग में रुकावट पैदा करता है, जिसका संरक्षित चेतना (खांसी, बोलने में असमर्थता) वाले रोगी में आसानी से निदान किया जा सकता है।
. एंटरल फीडिंग ट्यूब का उपयोग करने से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए छाती का एक्स-रे प्राप्त करें कि ट्यूब सही स्थिति में है।

ई. जठरशोथ
. आमतौर पर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से मध्यम रक्तस्राव के रूप में प्रकट होता है जो अपने आप बंद हो जाता है।
. रोकथाम में एक ट्यूब के माध्यम से एंटासिड और अंतःशिरा एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स को प्रशासित करके गैस्ट्रिक पीएच> 4.5 को बनाए रखना शामिल है। जांच को जल्द से जल्द हटाया जाना चाहिए.

एफ। नाक से खून आना
. आमतौर पर अपने आप रुक जाता है।
. यदि यह जारी रहता है, तो जांच हटा दें और रक्तस्राव के स्रोत का निर्धारण करें।
. पूर्वकाल और पश्च नाक के रक्तस्राव का उपचार।

चेन जी, सोला एचई, लिलेमो केडी।

यदि रोगी कई कारणों से सामान्य तरीके से भोजन नहीं कर सकता है, तो उसके भोजन के संबंध में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। इसी उद्देश्य से आंत्र पोषण के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का निर्माण किया गया। वे क्या हैं और वे कैसे काम करते हैं, क्या उनकी देखभाल में कोई मतभेद और कठिनाइयाँ हैं? उत्पाद?

नासोगैस्ट्रिक गैस्ट्रिक ट्यूब - यह क्या है?

यह इम्प्लांटेबल नॉन-टॉक्सिक पॉलीविनाइल क्लोराइड (पीवीसी), पॉलीयुरेथेन या सिलिकॉन से बनी एक ट्यूब है, जिसे नाक के मार्ग से ग्रासनली में डाला जाता है और फिर पेट में डुबोया जाता है। वयस्कों और बच्चों के लिए आधुनिक जांच विभिन्न लंबाई और व्यास में उपलब्ध हैं। आधुनिक सामग्रियों के लिए धन्यवाद जो पेट में उत्पादित हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रति प्रतिरोधी हैं, एक नासोगैस्ट्रिक फीडिंग ट्यूब सही उपयोग 3 सप्ताह तक उपयोग किया जा सकता है।

अक्सर, ऐसी जांच का इरादा होता है, यानी। उन मामलों के लिए जब रोगी सामान्य तरीके से खाना नहीं खा सकता है। हालाँकि कभी-कभी जांच का उपयोग अन्य उद्देश्यों के लिए किया जाता है:

• गैस्ट्रिक विसंपीड़नजब इसकी सामग्री को आंतों में निकालना मुश्किल हो,
• पेट की सामग्री की आकांक्षा,

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब: संकेत

नियमित भोजन करना असंभव क्यों हो जाता है? ऐसी कई बीमारियाँ और स्थितियाँ हैं जिनके कारण ऐसा होता है:

• अंदर जटिल चिकित्साऔर उपचार के दौरान पूर्व या पश्चात चरण अंतड़ियों में रुकावट ,
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज,
• जीभ, ग्रसनी, पेट पर चोटें,
• पेट, आंतों, अग्न्याशय के उच्छेदन के बाद की पश्चात की अवधि, एक छिद्रित अल्सर की सिलाई, पेट और वक्ष गुहाओं पर अन्य ऑपरेशन,
• बेहोशी (कोमा),
• खाने से इंकार के साथ मानसिक बीमारी,
• विकारों के कारण निगलने में समस्या तंत्रिका विनियमन(केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, स्ट्रोक के बाद की स्थिति),
• अन्नप्रणाली के नालव्रण या सिकुड़न (संकुचन)।

अक्सर वे एक बार उपयोग के लिए होते हैं और भोजन के तुरंत बाद उनका निपटान किया जाना चाहिए। उनका लाभ फ़ेथलेट की अनुपस्थिति, आकारों का एक बड़ा चयन और कम कीमत है।

पॉलीयुरेथेन नासोगैस्ट्रिक ट्यूब पारदर्शी और थर्मोप्लास्टिक है, अर्थात। शरीर के ऊतकों द्वारा उत्पन्न गर्मी के कारण यह नरम हो जाता है, जिससे इसका उपयोग आसान हो जाता है। पेट के एसिड का प्रतिरोध उत्पाद को 30 दिनों तक स्थापित रहने की अनुमति देता है। जांच की पूरी लंबाई के साथ एक एक्स-रे कंट्रास्ट लाइन रोगी के शरीर को इसे खोने से बचाने में मदद करती है - एक्स-रे परीक्षा के दौरान, उत्पाद हमेशा दिखाई देगा।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थापना

इंस्टालेशन की तैयारी डॉक्टर और मरीज़ के बीच बातचीत से शुरू होती है या, अगर मरीज़ अंदर है अचेत- अपने रिश्तेदारों के साथ. डॉक्टर को यह समझाने की ज़रूरत है कि ट्यूब क्यों और कैसे स्थापित की जाएगी, यह कैसे कार्य करेगी, और नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से क्या पोषण दिया जा सकता है।

फिर डॉक्टर गले से पेट तक की दूरी मापता है, लेकिन तब से... ऐसा करने के लिए, रोगी को बैठने की आवश्यकता होती है, फिर कोमा या चेतना की कमी के मामले में, जांच की लंबाई की गणना सूत्र ऊंचाई माइनस 100 सेमी का उपयोग करके की जाती है, सम्मिलन से पहले, जांच को वांछित स्तर तक फ़्यूरेट्सिलिन समाधान के साथ सिक्त किया जाता है . इसे एक घंटे के लिए फ्रीजर में रखने की भी आवश्यकता होती है ताकि जांच डालने के लिए पर्याप्त कठोर हो जाए, और ठंड रोगी के गैग रिफ्लेक्स को कम कर दे।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब कौन लगाता है? यह सरल प्रक्रिया पुनर्जीवनकर्ता द्वारा की जाती है या, यदि अत्यावश्यक- किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर, रिश्तेदार। परिचय नासोगौस्ट्रिक नलीइसकी शुरुआत रोगी को उसकी पीठ के बल, उसके सिर को तकिये पर रखकर, या आधा बैठाकर किया जाता है ताकि सिर को थोड़ा सा झुकाने से नासॉफिरिन्क्स में जांच के मुक्त प्रवेश में मदद मिल सके। इसके बाद प्रक्रिया निम्नलिखित चरणों से होकर गुजरती है:

1. रोगी पहले एक नथुना बंद करता है, फिर दूसरा, और थोड़ी सांस लेता है, जो नाक के सबसे निष्क्रिय आधे हिस्से की पहचान करने के लिए आवश्यक है।
2. जो जांच डालेगा, उसे अवश्य डालना चाहिए।
3. फिर नाक की नोक से इयरलोब तक की दूरी को मापें और जांच पर पहला निशान लगाएं, फिर कृन्तकों से उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी को मापें और दूसरा निशान लगाएं।
4. एनेस्थीसिया के लिए, नाक और गले का इलाज लिडोकेन के साथ एक एनेस्थेटिक जेल से किया जाता है, जांच को इस जेल या ग्लिसरीन से भी चिकनाई दी जाती है।
5. जांच को निचले नासिका मार्ग के माध्यम से स्वरयंत्र के स्तर तक डाला जाता है, अर्थात। पहले निशान तक. रोगी को निगलने की क्रिया करके मदद करनी चाहिए। निगलने को आसान बनाने के लिए, आप छोटे घूंट में या स्ट्रॉ के माध्यम से पानी पी सकते हैं।
6. इसके बाद, जांच को धीरे-धीरे पेट में आगे बढ़ाया जाता है - दूसरे निशान तक - और उसकी स्थिति की जाँच की जाती है। ऐसा करने के लिए, आप या तो एक सिरिंज के साथ गैस्ट्रिक सामग्री को एस्पिरेट कर सकते हैं (यानी, इसे ट्यूब से ऊपर उठा सकते हैं), या पेट क्षेत्र में 20-30 मिलीलीटर हवा डाल सकते हैं। एक विशिष्ट "गुड़गड़ाहट" ध्वनि इंगित करती है कि ट्यूब पेट में है।
7. जांच के बाहरी सिरे को कपड़े या त्वचा पर पिन किया जाना चाहिए, और फिर टोपी को बंद कर दिया जाना चाहिए।

यदि रोगी बेहोश हो तो डॉक्टर अपने बाएं हाथ की दो अंगुलियों को गले में अंदर तक डालता है, स्वरयंत्र को ऊपर-नीचे खींचता है। पीछे की ओरउंगलियां जांच को गले में डालती हैं। ऐसे में जांच प्रभावित होने का काफी खतरा है एयरवेज, और इसलिए डॉक्टर को सावधानीपूर्वक और सावधानी से कार्य करना चाहिए। पदएक्स-रे द्वारा पेट में नली की जांच की जाती है।

जांच में हेराफेरी

छात्र को पता होना चाहिए:

पाचन तंत्र की जांच के उद्देश्य;

नाक या मुंह के माध्यम से गैस्ट्रिक ट्यूब डालने की तकनीक;

मुंह के माध्यम से एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब डालने की तकनीक;

गैस्ट्रिक पानी से धोना के लिए संकेत और मतभेद;

स्राव निर्धारित करने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री लेने के तरीके;

ग्रहणी इंटुबैषेण के उद्देश्य;

प्राप्त नमूनों के साथ काम करते समय सार्वभौमिक सावधानियां;

जांच, फ़नल, सीरिंज के परिशोधन के तरीके।

छात्र को सक्षम होना चाहिए:

नाक और मुंह के माध्यम से पेट में एक पतली जांच डालें;

पेट में एक मोटी जांच डालें;

पेट धोना;

परीक्षण के लिए धोने का पानी लें;

रोगी को गैस्ट्रिक सामग्री और ग्रहणी और पित्ताशय की सामग्री के आगामी अध्ययन की प्रगति के बारे में बताएं;

स्वाध्याय के लिए प्रश्न :

जांच प्रक्रियाओं के उद्देश्य, संकेत, मतभेद;

जांच प्रक्रियाओं का निरर्थक समर्थन;

जांच में हेरफेर के लिए उपकरण;

लेपोर्स्की विधि का उपयोग करके भिन्नात्मक संवेदन के लिए एल्गोरिदम;

पैरेंट्रल उत्तेजना के साथ आंशिक जांच की कार्रवाई का एल्गोरिदम;

ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण की क्रिया का एल्गोरिदम;

गैस्ट्रिक पानी से धोना एल्गोरिथ्म;

सकारात्मक और नकारात्मक पक्षलेपोरस्की विधि का उपयोग करके और पैरेंट्रल उत्तेजना के साथ गैस्ट्रिक सामग्री का अध्ययन करने के तरीकों का अनुप्रयोग।

हिस्टामाइन प्रशासन के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया के मामले में नर्स की रणनीति;

ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान एक हिस्से की अनुपस्थिति के मामले में नर्स की रणनीति (दो)। संभावित कारणयह);

जांच रहित तरीकों का उपयोग, उनके सकारात्मक और नकारात्मक पहलू;

यदि रोगी बेहोश है तो गैस्ट्रिक पानी से धोना;

उल्टी और उल्टी में सहायता।

शब्दकोष

अवधि

स्पष्टीकरण

कमजोरी

स्वर का कमजोर होना, यानी तनाव, ऊतकों और अंगों की उत्तेजना

हाइपोकिनेसिया

अपर्याप्त गति

इंटुबैषेण

स्वरयंत्र में एक विशेष ट्यूब डालना

हृदय

पेट का वह भाग जो ग्रासनली के बाद आता है

ऊर्ध्वनिक्षेप

रिवर्स करंट (तरल पदार्थ)

पीएच-Metry

सामग्री पीएच का निर्धारण विभिन्न विभागपेट और ग्रहणी.

एक प्रकार का रोग

लुमेन का संकुचित होना

उपकार्डिनल विभाग

पेट के नीचे का भागअर्दिया

सैद्धांतिक भाग

नैतिक और कर्तव्यनिष्ठ समर्थन

कई मरीज़ जांच को सम्मिलित करना बर्दाश्त नहीं करते हैं। यह खांसी या गैग रिफ्लेक्सिस के कारण होता है, उच्च संवेदनशीलग्रसनी और अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली। ज्यादातर मामलों में, जांच में हेरफेर की खराब सहनशीलता जांच प्रक्रिया के प्रति रोगी के नकारात्मक मनोवैज्ञानिक रवैये के कारण होती है; "शोध के डर" को खत्म करने के लिए, रोगी को अध्ययन का उद्देश्य, इसके लाभ समझाए जाने चाहिए और प्रक्रिया की शुरुआत से अंत तक विनम्रता, शांति और दयालुता से बात करनी चाहिए।

नमूना वार्तालाप सामग्री चिकित्सा कर्मीजांच के सम्मिलन के दौरान रोगी के साथ:

“अब हम प्रक्रिया शुरू करेंगे। आपकी भलाई काफी हद तक जांच के दौरान आपके व्यवहार पर निर्भर करेगी। पहला और बुनियादी नियम अचानक हरकत न करना है। अन्यथा, मतली और खांसी हो सकती है। आपको आराम करना चाहिए और धीरे-धीरे और गहरी सांस लेनी चाहिए। कृपया अपना मुंह थोड़ा खोलें और अपने हाथों को अपने घुटनों पर रखें। धीरे-धीरे और गहरी सांस लें। गहरी सांस लें और जांच की नोक को निगल लें। यदि आपको अपनी नाक से सांस लेने में कठिनाई हो रही है, तो अपने मुंह से सांस लें और सांस लेते हुए ट्यूब को धीरे से आगे बढ़ाएं। यदि आपको चक्कर आ रहा है, तो कुछ मिनटों के लिए सामान्य रूप से, उथली सांस लें, फिर गहरी सांस लेना शुरू करें। आप बहुत अच्छा निगलते हैं. यह अच्छा होगा यदि अन्य मरीज़ भी उतनी ही आसानी से ट्यूब निगल लें।

सुरक्षा नियम

ध्यान !

यदि किसी जांच हेरफेर के दौरान परिणामी सामग्री में खून है, तो जांच करना बंद कर दें और डॉक्टर को बुलाएं!

यदि, जब प्रोब डाला जाता है, तो रोगी को खांसी होने लगती है, दम घुटने लगता है, या उसका चेहरा सियानोटिक हो जाता है, तो प्रोब को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्वरयंत्र या श्वासनली में प्रवेश कर चुका है, न कि अन्नप्रणाली में।

यदि रोगी में गैग रिफ्लेक्स बढ़ गया है, तो जीभ की जड़ को एरोसोल 10% लिडोकेन घोल से उपचारित करें।

सभी जांच जोड़तोड़ के लिए मतभेद: गैस्ट्रिक रक्तस्राव, वैरिकाज - वेंसग्रासनली नसें, ट्यूमर, दमा, गंभीर हृदय विकृति।

पाचन तंत्र की जांच चिकित्सीय और नैदानिक ​​दोनों उद्देश्यों के लिए की जाती है। इंटुबैषेण की सहायता से, आप बाद की जांच के साथ पेट की सामग्री प्राप्त कर सकते हैं और पेट को धो सकते हैं। पेट के तीव्र फैलाव (प्रायश्चित) के मामले में, विशेषकर प्रारंभिक अवस्था में पश्चात की अवधि, उच्च आंत्र रुकावट के मामले में, गैसों सहित सामग्री को एक सम्मिलित जांच का उपयोग करके हटा दिया जाता है। पेट में डाली गई जांच की मदद से एक तरीका संभव हो जाता है कृत्रिम आहारमरीज़। पाचन तंत्र में डाली गई जांच के माध्यम से दवाएं दी जा सकती हैं।

पैरेंट्रल उत्तेजना के साथ पेट का आंशिक इंटुबैषेण

मुंह के माध्यम से गैस्ट्रिक ट्यूब डालने के लिए एल्गोरिदम

उद्देश्य: अनुसंधान आमाशय रस, गस्ट्रिक लवाज .

मतभेद: सभी जांच जोड़तोड़ के लिए मतभेद: गैस्ट्रिक रक्तस्राव, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर हृदय विकृति।

उपकरण : बाँझ गैस्ट्रिक जांच - 3 - 10 मिमी व्यास वाली रबर ट्यूब। अंधे (आंतरिक) सिरे पर पार्श्व अंडाकार छिद्रों के साथ। जांच पर तीन निशान हैं: 1) 50-55 सेमी (कृन्तकों से पेट के प्रवेश द्वार तक की दूरी); 2) 60-65 सेमी (कृन्तकों से पेट की गुहा तक की दूरी); 3) 70-75 सेमी (कृन्तकों से पेट से बाहर निकलने तक की दूरी)। दस्ताने, तौलिया, ग्लिसरीन।

रोगी को प्रक्रिया समझाएं और सहमति प्राप्त करें।

स्टेराइल प्रोब से पैकेज खोलें। इसे स्टेराइल चिमटी का उपयोग करके निकालें और एक स्टेराइल ट्रे में रखें। जांच को ट्रे से अंदर ले जाएं दांया हाथअंधे (आंतरिक) छोर के करीब, और बाईं ओर - मुक्त छोर का समर्थन करने के लिए।

यदि संभव हो तो रोगी को समझाएं कि:

• जांच डालते समय, मतली और उल्टी संभव है, जिसे नाक से गहरी सांस लेने से दबाया जा सकता है;

  जांच के लुमेन को अपने दांतों से दबाकर बाहर न निकालें।

टिप्पणी : यदि रोगी अनुचित व्यवहार करता है, तो यह प्रक्रिया एक सहायक की मदद से की जानी चाहिए: हाथ और पैर को ठीक करने के साधन का उपयोग किया जाना चाहिए, सहायक अपने हाथ से सिर को ठीक करता है। रोगी का मुंह पकड़ने के लिए माउथ ओपनर का उपयोग किया जाता है।

• ऊंचाई - 100 सेमी.

  कान की लौ से नाक की नोक और नाभि तक की दूरी।

  2 या 3 अंक तक.

जांच के अंदरूनी सिरे को गीला करें उबला हुआ पानीया ग्लिसरीन.

रोगी के दाईं ओर खड़े हों (यदि आप दाएं हाथ के हैं)

रोगी को अपना मुँह खोलने के लिए आमंत्रित करें।

जांच के सिरे को जीभ की जड़ पर रखें और रोगी को निगलने, नाक से गहरी और धीरे-धीरे सांस लेने के लिए आमंत्रित करें (अधिमानतः)।

वांछित निशान तक धीरे-धीरे और समान रूप से इंजेक्ट करें।

अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए एल्गोरिदम

(आंशिक संवेदन)

उपकरण :

बाँझ गैस्ट्रिक जांच - 3 - 10 मिमी व्यास वाली रबर ट्यूब। अंधे (आंतरिक) सिरे पर पार्श्व अंडाकार छिद्रों के साथ। जांच पर तीन निशान हैं: 1) - 50-55 सेमी (कृन्तकों से पेट के प्रवेश द्वार तक की दूरी); 2) - 60-65 सेमी (कृन्तकों से पेट की गुहा तक की दूरी); 3) - 70-75 सेमी (कृन्तकों से पेट से बाहर निकलने तक की दूरी)।

विभाग______________वार्ड नं.____

एक नैदानिक ​​प्रयोगशाला के लिए रेफरल

पैरेंट्रल इरिटेंट (पेंटागैस्ट्रिन) से प्राप्त गैस्ट्रिक जूस

9 सर्विंग्स

रोगी: पूरा नाम__________________________

दिनांक___________ नर्स के हस्ताक्षर________

ग्लिसरीन निष्फल है.

व्यंजन: लेबल के साथ 9 साफ जार या टेस्ट ट्यूब।

स्टेराइल सिरिंज - निष्कर्षण के लिए 20.0 मिली।

बाँझ सिरिंज - उत्तेजना शुरू करने के लिए 2.0 मिली।

उत्तेजक: हिस्टामाइन घोल 0.1% या पेंटागैस्ट्रिन घोल 0.025%।

अल्कोहल बॉल्स (अल्कोहल - 70°)।

टिप्पणी: प्रत्येक गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के बाद, पेट खाली रहना चाहिए!

लेपोर्स्की विधि का उपयोग करके भिन्नात्मक ध्वनि

उद्देश्य: गैस्ट्रिक जूस का अध्ययन .

मतभेद : सभी जांच जोड़तोड़ के लिए मतभेद: गैस्ट्रिक रक्तस्राव, ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर हृदय रोगविज्ञान।

उपकरण :

पतली बाँझ जांच - 3 - 5 मिमी व्यास वाली रबर ट्यूब। अंधे (आंतरिक) सिरे पर पार्श्व अंडाकार छिद्रों के साथ। जांच पर तीन निशान हैं: 1) - 50-55 सेमी (कृन्तकों से पेट के प्रवेश द्वार तक की दूरी); 2) - 60-65 सेमी (कृन्तकों से पेट की गुहा तक की दूरी); 3) - 70-75 सेमी (कृन्तकों से पेट से बाहर निकलने तक की दूरी)।

ग्लिसरीन निष्फल है.

व्यंजन: लेबल के साथ 7 साफ जार या टेस्ट ट्यूब।

स्टेराइल सिरिंज - निष्कर्षण के लिए 20.0 मिली या वैक्यूम यूनिट।

दस्ताने, तौलिया, बाँझ ट्रे, दिशा:

विभाग________वार्ड क्रमांक___

लेपोर्स्की विधि (गोभी शोरबा) द्वारा प्राप्त गैस्ट्रिक जूस की नैदानिक ​​​​प्रयोगशाला के लिए रेफरल

1, 4, 5, 6 और 7 सर्विंग्स

मरीज: पूरा नाम______________

की तारीख_____

हस्ताक्षरएमएस________

एंटरल इरिटेंट - गोभी शोरबा 200 मिलीलीटर, 38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म।

टिप्पणी : पत्तागोभी शोरबा के अलावा, आंत्र जलन में शामिल हो सकते हैं: मांस शोरबा, कैफीन समाधान, आदि।

लेपोरस्की विधि का उपयोग करके गैस्ट्रिक जूस लेने के लिए एल्गोरिदम

रोगी को प्रक्रिया के बारे में बताएं, शाम को चेतावनी दें कि जांच खाली पेट की जाए, ताकि सुबह रोगी कुछ भी न खाए, पीए या धूम्रपान न करे।(यदि कार्यालय में जांच की जाती है, तो रोगी को चेतावनी दें कि वह अपने साथ एक साफ तौलिया ले जाना न भूलें)।

रोगी को सही ढंग से बैठाएँ: कुर्सी के पीछे झुकें, सिर को आगे की ओर झुकाएँ यदि रोगी बिस्तर पर है, तो ऊँची फाउलर स्थिति। यदि रोगी को बैठने या लेटने की स्थिति में नहीं रखा जा सकता है, तो वह बिना तकिये के करवट लेकर लेट सकता है।

अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें।

रोगी की गर्दन और छाती पर एक तौलिया रखें; यदि हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दें।

एक ट्यूब डालें (मुंह के माध्यम से गैस्ट्रिक ट्यूब डालने के लिए एल्गोरिदम देखें)।

20.0 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करके, खाली पेट पेट की सामग्री निकालें -पहलाएक भाग

20.0 मिलीलीटर सिरिंज की बैरल का उपयोग करके (इसे फ़नल के रूप में उपयोग करके, इसे जांच के बाहरी छोर से जोड़कर), 200 मिलीलीटर गोभी शोरबा इंजेक्ट करें, 38 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करें।

10 मिनट के बाद, 10 मिलीलीटर गैस्ट्रिक सामग्री हटा दें -दूसराएक भाग।

15 मिनट बाद पेट का सारा सामान बाहर निकाल दें -तीसरा भाग, पेट खाली रहना चाहिए।

एक घंटे के लिए, हर 15 मिनट में, पेट की सामग्री के 4 और हिस्से निकालने के लिए 20.0 मिलीलीटर सिरिंज का उपयोग करें -चौथा, पाँचवाँ, छठा और सातवींअंश.

तौलिये या बड़े नैपकिन का उपयोग करके जांच को सावधानीपूर्वक हटाएं और इसे कीटाणुनाशक घोल में रखें।

रोगी का मुंह पोंछें और उसे आरामदायक स्थिति में लाने में मदद करें।

दस्ताने उतारें, उन्हें कीटाणुनाशक घोल में रखें और अपने हाथ धो लें।

प्रयोगशाला में भेजें1, 4, 5, 6 और 7 दिशा सहित भाग.

जब आपको प्रयोगशाला से कोई प्रतिक्रिया मिले, तो उसे तुरंत रोगी के चार्ट में चिपका दें।

याद करना ! किसी भी विधि से, आपको सामग्री को यथासंभव पूर्ण और लगातार निकालने की आवश्यकता है! यदि बड़ी मात्रा में रक्त दिखाई दे, तो निकालना बंद कर दें, डॉक्टर को बुलाएँ, सामग्री दिखाएँ और उसके निर्देशों के अनुसार कार्य करें।

अतिरिक्त जानकारी

जांच प्रक्रियाएं प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से सुसज्जित हैं।

तकनीकी असुविधा और कम विश्वसनीय शोध परिणामों के कारण लेपोर्स्की पद्धति का उपयोग करके आंशिक अनुसंधान वर्तमान में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल उत्तेजनाओं का उपयोग करके आंशिक अध्ययन:

1. पैरेंट्रल इरिटेंट शारीरिक होते हैं, लेकिन एंटरल इरिटेंट की तुलना में अधिक मजबूत होते हैं, इनकी सटीक खुराक ली जाती है और जब उपयोग किया जाता है, तो हमें शुद्ध गैस्ट्रिक जूस मिलता है। जब हिस्टामाइन प्रशासित किया जाता है, तो यह संभव है दुष्प्रभावचक्कर आना, गर्मी महसूस होना, ए/डी में कमी, मतली, सांस लेने में कठिनाई आदि के रूप में। इन घटनाओं के मामले में, आपको तत्काल डॉक्टर को बुलाना चाहिए और पैरेंट्रल प्रशासन के लिए निम्नलिखित में से एक तैयार करना चाहिए एंटिहिस्टामाइन्स: डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन। कभी-कभी चेतावनी के उद्देश्य से एलर्जीहिस्टामाइन का उपयोग करते समय, इसके प्रशासन से 30 मिनट पहले, डाइफेनहाइड्रामाइन 1% - 1 मिलीलीटर का घोल चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें।

   पतन के दौरान और तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- पतन और एनाफिलेक्टिक सदमे में मदद के लिए एल्गोरिदम देखें। पेंटागैस्ट्रिन दुष्प्रभावलगभग इसका कारण नहीं बनता. इसे रोगी के वजन के प्रति 1 किलो 6 μg (0.006 मिलीग्राम) की खुराक पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

   अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। शाम से पहले रोगी को गरिष्ठ, मसालेदार भोजन नहीं करना चाहिए और परीक्षा से पहले सुबह में खाना, पीना या धूम्रपान नहीं करना चाहिए।

   कुछ मामलों में, जांच को पेट में डालना आसान बनाने के लिए, जांच को प्रक्रिया से 1.5 घंटे पहले फ्रीजर में रख दिया जाता है।

   प्रत्येक गैस्ट्रिक सामग्री को हटाने के बाद, जांच के बाहरी छोर पर एक क्लैंप लगाया जाता है या इसे मोड़ दिया जाता है और रोगी जांच को अपने हाथ में पकड़ लेता है (यदि वह सक्षम है), या इसे एक गाँठ में बांध देता है।

   उपयोग के बाद, जांच को उबालने के क्षण से 30 मिनट तक आसुत जल में उबालकर कीटाणुरहित किया जाता है पूर्ण विसर्जन. फिर उन्हें सीरिंज की तरह पूर्व-नसबंदी उपचार से गुजरना पड़ता है (केवल उन्हें ब्रश से साफ नहीं किया जा सकता है), और फिर उन्हें ब्लाइंड एंड के साथ लटकाकर सुखाया जाता है, व्यक्तिगत रूप से पैक किया जाता है और भाप, सौम्य मोड या 6% हाइड्रोजन पेरोक्साइड द्वारा निष्फल किया जाता है (फिर वे हैं) पैक नहीं किया गया)।आदेश संख्या 345.

1 घंटे के लिए समरोव्का के 3% घोल में कीटाणुरहित किया जा सकता है।

जांच को क्लोरीन युक्त तैयारी से कीटाणुरहित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रबर से क्लोरीन की गंध को दूर करना बहुत मुश्किल है।

गैस्ट्रिक सामग्री के सभी निकाले गए हिस्सों को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां मात्रा, रंग, स्थिरता, गंध और अशुद्धियों (पित्त, बलगम, आदि) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। 0.1 एन सोडियम हाइड्रॉक्साइड समाधान के साथ गैस्ट्रिक जूस का अनुमापन करके, प्रत्येक भाग में मुक्त और कुल अम्लता निर्धारित की जाती है, और फिर सूत्र का उपयोग करके हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित उत्पादन (आउटपुट) की गणना की जाती है।

दुर्भाग्य से, व्यवहार में व्यक्ति को अक्सर भिन्नात्मक ध्वनि के गलत परिणामों से जूझना पड़ता है। इनसे बचने के लिए दो परिस्थितियों को ध्यान में रखना होगा। सबसे पहले, जांच, पेट में डालने के बाद, गलत स्थिति ले सकती है (पतन, पेट के ऊपरी हिस्से में होना, आदि)। इसलिए, यदि सक्शन के दौरान कम गैस्ट्रिक सामग्री प्राप्त होती है, तो आपको अपने डॉक्टर को सूचित करना होगा। इस मामले में, का उपयोग कर एक्स-रे परीक्षाआप पेट में ट्यूब की स्थिति की जांच कर सकते हैं। दूसरे, अब तक अनुशंसित कमजोर उत्तेजक गैस्ट्रिक स्राव(उदाहरण के लिए, गोभी शोरबा, मांस शोरबा, कैफीन, आदि) गैस्ट्रिक एसिड स्राव की स्थिति को निष्पक्ष रूप से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। हिस्टामाइन या (यदि कोई मतभेद हैं) पेंटागैस्ट्रिन का उपयोग उत्तेजक के रूप में किया जाता है।

गैस्ट्रिक सामग्री का अध्ययन करने के लिए संभावित तरीके

इंट्राकेविटी पीएचडी -मेट्री

में से एक आधुनिक तरीकेपेट के एसिड बनाने और एसिड-निष्क्रिय करने के कार्यों का अध्ययनअंतर्गुहा है पीएचडी -मेट्री -परिभाषा पीएचडीहाइड्रोजन आयनों द्वारा उत्पन्न इलेक्ट्रोमोटिव बल को मापकर पेट और ग्रहणी के विभिन्न हिस्सों की सामग्री। इस अध्ययन के लिए, एक विशेषपीएचडी-मीट्रिक जांच. सामान्य संकेतकपीएचडीआमतौर पर 1.3 - 1.7.

में पिछले साल काहमारे देश और विदेश दोनों में, इंट्राकेवेटरी (24 घंटे) निरंतर निगरानी की यह विधिपीएचडीविशेषज्ञता में व्यापक हो गया है चिकित्सा संस्थान. विशेषज्ञों के मुताबिक यह विधि बहुउद्देश्यीय है। माप पीएचपेट, अन्नप्रणाली या ग्रहणी के लुमेन में, पूरे दिन किया जाता है, अंतःपाचनात्मक और रात के एसिड स्राव को ध्यान में रखते हुए - सबसे खतरनाक जब पेप्टिक छाला- इस पद्धति को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण, सटीक और शारीरिक आधार पर रखता है।

रेडियोटेलीमेट्री विधि

आर एचगैस्ट्रिक सामग्री को कभी-कभी लघु रेडियो सेंसर से सुसज्जित विशेष "गोलियाँ" (रेडियो कैप्सूल) का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ऐसे रेडियो कैप्सूल को निगलने के बाद सेंसर इसके बारे में जानकारी प्रसारित करता हैपीएचडी, पेट और ग्रहणी के लुमेन में तापमान और हाइड्रोस्टेटिक दबाव, जो प्राप्त करने वाले उपकरण द्वारा दर्ज किया जाता है।

सुबह खाली पेट, रोगी पतले रेशम के धागे से जुड़ा एक रेडियोकैप्सूल निगलता है या कैप्सूल को पाचन तंत्र के वांछित हिस्से में रखने के लिए एक जांच करता है। फिर रोगी पर एक बेल्ट लगाई जाती है, जिसमें रेडियो कैप्सूल से सिग्नल प्राप्त करने के लिए एक लचीला एंटीना पहले से लगा होता है, और टेप ड्राइव तंत्र चालू हो जाता है।

पेट के स्रावी और मोटर कार्यों का अध्ययन करने में रेडियोटेलीमेट्रिक अनुसंधान विधि सबसे अधिक शारीरिक है।

"एसिडोटेस्ट"

गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन करने के लिए आयन एक्सचेंज रेजिन का उपयोग अम्लीय वातावरण में आयनों का आदान-प्रदान करने की रेजिन की क्षमता पर आधारित है। इस सिद्धांत का उपयोग एसिडोटेस्ट विधि में किया जाता है। यह विधि पेट में बनने वाले डाई के मूत्र में पता लगाने पर आधारित है जब एक अंतर्ग्रहण आयन एक्सचेंज राल (पीला ड्रेजेज) मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के साथ प्रतिक्रिया करता है। कैफीन (सफ़ेद गोलियाँ) एक आंत्र उत्तेजक के रूप में कार्य करती है। रंग की तीव्रता प्रयोगशाला में एक मानक (रंग पैमाने) का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

परीक्षण के एक दिन पहले और उस दिन, रोगी को दवाएँ नहीं लेनी चाहिए या मूत्र को रंग देने वाले खाद्य पदार्थों का सेवन नहीं करना चाहिए। अध्ययन सुबह खाली पेट शुरू होता है, खाने के 8 घंटे से पहले नहीं।

इस तथ्य के बावजूद कि "एसिडोटेस्ट" तकनीक एक जांच प्रक्रिया नहीं है, लेखक इसे इस अध्याय में देना संभव मानते हैं।

"एसिडोटेस्ट" तकनीक में रोगी को प्रशिक्षण

(जब अंदर किया गया बाह्यरोगी सेटिंग)

उपकरण: मूत्र के लिए दो कंटेनर

आगामी अध्ययन की प्रगति और उद्देश्य के बारे में रोगी की समझ को स्पष्ट करें और उसकी सहमति प्राप्त करें।

रोगी की सीखने की क्षमता का आकलन करें।

एसिडोटेस्ट विधि समझाइये:

• सुबह खाली पेट (अंतिम भोजन के 9 घंटे बाद) रोगी खाली कर देता है मूत्राशय(यह भाग एकत्र नहीं किया गया है);

  अपना मूत्राशय खाली करने के बाद, तुरंत कैफीन की 2 गोलियाँ लें;

  1 घंटे के बाद अपने मूत्राशय को एक कांच के कंटेनर में खाली कर दें (इसे "नियंत्रण भाग" लेबल वाले लेबल से चिह्नित करें);

  3 पीली गोलियाँ थोड़े से पानी के साथ लें;

  1.5 घंटे के बाद अपने मूत्राशय को दूसरे कंटेनर में खाली करें (इसे "प्रायोगिक भाग" लेबल वाले लेबल से चिह्नित करें);

  मूत्र के नियंत्रण और प्रयोगात्मक भागों के साथ दिशा और कंटेनरों को प्रयोगशाला में पहुंचाएं।

रोगी को "एसिडोटेस्ट" तकनीक दोहराने के लिए कहें। सुनिश्चित करें कि प्रशिक्षण प्रभावी था. यदि आवश्यक हो तो लिखित निर्देश प्रदान करें।

डुओडेनल ध्वनि

पित्त की जांच के लिए ग्रहणी की जांच की जाती है, जो पित्त पथ, पित्ताशय, अग्न्याशय और ग्रहणी के रोगों के निदान में मदद करती है। डुओडेनल इंटुबैषेण का उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है (उदाहरण के लिए, पित्ताशय की कम मोटर कार्यप्रणाली के साथ पित्त को बाहर निकालने के लिए)।

अनुसंधान 4 - 5 मिमी के व्यास और 1.5 मीटर तक की लंबाई के साथ एक विशेष ग्रहणी जांच का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें आंतरिक छोर पर छेद के साथ एक धातु जैतून होता है। ऐसी जांचें रबर से बनी होती हैं, लेकिन अब जांचें पॉलिमरिक सामग्रियों से बनाई जाती हैं; उनके जैतून के अंदरूनी सिरे पर पीतल की मिश्र धातु होती है। सभी ग्रहणी नलिकाओं में हर 10 सेमी पर निशान होते हैं।

ग्रहणी सामग्री के परिणामी भागों को सूक्ष्म परीक्षण के अधीन किया जाता है, जिससे सूजन की पहचान करना संभव हो जाता है पित्ताशय की थैलीऔर पित्त पथ (ल्यूकोसाइट्स, उपकला कोशिकाएं), विभिन्न बैक्टीरिया और प्रोटोजोआ (उदाहरण के लिए, जिआर्डिया) का पता लगाते हैं। इसके अलावा, आप पता लगा सकते हैं: असामान्य कोशिकाएं, कोलेलिथियसिस (पित्त में रेत की उपस्थिति से), पित्त की कोलाइडल संरचना का उल्लंघन (बड़ी संख्या में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल), आदि निर्धारित करते हैं।

एक नियम के रूप में, ग्रहणी इंटुबैषेण करते समय, तीन भाग प्राप्त होते हैं:

"ए" – ग्रहणी की सामग्री, इसकी संरचना - ग्रहणी रस + अग्न्याशय रस + पित्त;

"में" – मूत्राशय पित्त;

"साथ" - इंट्राहेपेटिक से पित्त पित्त नलिकाएं.

कुछ मामलों में, चौथा भाग प्रकट होता है - "वीएस", तथाकथित मूत्राशय प्रतिवर्त, जो आमतौर पर पित्ताशय हाइपोकिनेसिया वाले बच्चों में और कोलेलिथियसिस वाले वयस्क रोगियों में होता है।

याद करना ! भाग "बीसी" भाग "बी" की पृष्ठभूमि में भाग "सी" है .

महत्वपूर्ण मानते हुए नैदानिक ​​मूल्ययह भाग, बहन ग्रहणी का प्रदर्शन कर रही हैजांच करना,आपको "बी" और "सी" भाग लेते समय पित्त के रंग का निरीक्षण करना होगा। "बीसी" भाग को एक अलग ट्यूब में एकत्र किया जाना चाहिए और तदनुसार चिह्नित किया जाना चाहिए।

कुछ बीमारियों में, उदाहरण के लिए, जब पित्त नली एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है, तो भाग "बी" प्राप्त करना संभव नहीं होता है।

ग्रहणी इंटुबैषेण के लिए एल्गोरिदम

(आंशिक विधि)

लक्ष्य : डायग्नोस्टिक .

उपकरण : एक पैकेज में बाँझ ग्रहणी ट्यूब, टेस्ट ट्यूब के साथ एक स्टैंड, पित्ताशय संकुचन के लिए एक उत्तेजक (25 - 40 मिमी 33% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान, या सोर्बिटोल या चाइलेसिस्टोकिनिन का 10% अल्कोहल समाधान), आकांक्षा के लिए 20.0 मिलीलीटर सिरिंज, इंजेक्शन के लिए सिरिंज (यदि चाइलेसिस्टोकिनिन का उपयोग किया जाता है), हीटिंग पैड, कुशन, दस्ताने, तौलिया, छोटी बेंच।

प्रक्रिया की प्रक्रिया और उद्देश्य के बारे में रोगी की समझ को स्पष्ट करें, प्रक्रिया के लिए उसकी सहमति प्राप्त करें(यदि कार्यालय में जांच की जाती है, तो मरीज को चेतावनी दें कि वह अपने साथ साफ तौलिया ले जाना न भूलें).

अपने हाथ धोएं, दस्ताने पहनें।

रोगी को कुर्सी या सोफ़े पर बैठने के लिए आमंत्रित करें।

रोगी की छाती पर एक तौलिया रखें।

पैकेज को स्टेराइल प्रोब से खोलें, प्रोब के अंदरूनी सिरे को अपने दाहिने हाथ में 10 - 15 सेमी की दूरी पर लें, बाहरी सिरे को अपने बाएं हाथ से पकड़ें।

निर्धारित करें कि रोगी को ट्यूब को कितनी दूरी पर निगलना चाहिए ताकि यह उपकार्डिनल पेट में (औसतन लगभग 45 सेमी) और ग्रहणी में हो: होठों से दूरी और पूर्वकाल पेट की दीवार के नीचे ताकि जैतून 6 सेमी नीचे स्थित हो नाभि.

रोगी को अपना मुंह खोलने के लिए आमंत्रित करें, जीभ की जड़ पर जैतून रखें, रोगी जैतून निगलता है, नर्स उसे निगलने में मदद करती है, ध्यान से जांच को गहराई तक ले जाती है। रोगी निगलना जारी रखता है। प्रत्येक निगलने की क्रिया के साथ, जांच पेट में वांछित निशान (चौथे या पांचवें) तक चली जाएगी। ट्यूब निगलते समय रोगी बैठ सकता है या चल सकता है।

एक सिरिंज को बाहरी सिरे से जोड़कर जांच के स्थान की जांच करें और सामग्री को एस्पिरेट करें। यदि सिरिंज को धुंधला तरल प्राप्त होता है पीला रंग- जैतून पेट में है; यदि नहीं, तो जांच को अपनी ओर खींचें और उसे जांच को फिर से निगलने के लिए कहें।

9. यदि जांच पेट में है, तो रोगी को दाहिनी ओर लिटाएं, श्रोणि के नीचे और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे एक तकिया या कंबल रखें। गर्म हीटिंग पैड. इस स्थिति में, रोगी 7वें - 8वें अंक तक जांच को निगलता रहता है। अंतर्ग्रहण की अवधि 40 से 60 मिनट तक है।

टिप्पणी : सोफे के स्तर के नीचे टेस्ट ट्यूब वाला एक रैक स्थापित किया गया है। जब जैतून ग्रहणी में होता है, तो एक सुनहरा-पीला तरल परखनली में प्रवेश करता है - ग्रहणी सामग्री - भाग ए . 20 - 30 मिनट में, 15 - 40 मिलीलीटर ग्रहणी सामग्री (2 - 3 ट्यूब) वितरित की जाती है। यदि तरल पदार्थ टेस्ट ट्यूब में प्रवेश नहीं करता है, तो आपको एक सिरिंज के साथ इसमें हवा इंजेक्ट करके और फोनेंडोस्कोप के साथ अधिजठर क्षेत्र को सुनकर जांच के स्थान की जांच करने की आवश्यकता है। यदि जांच ग्रहणी में है, तो जांच के प्रवेश के साथ कोई ध्वनि नहीं होती है; यदि जांच अभी भी पेट में है, तो जब हवा डाली जाती है, तो विशिष्ट बुदबुदाहट की आवाजें नोट की जाती हैं

10. जांच को 9वें निशान (80 - 85 सेमी) तक निगलते समय, बाहरी सिरे को परखनली में नीचे करें.

11. भाग प्राप्त होने पर"ए" , पित्ताशय संकुचन उत्तेजक (33% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान का 25 - 40 मिलीलीटर, या 10%) इंजेक्ट करने के लिए एक सिरिंज का उपयोग करें शराब समाधानसोर्बिटोल, या cholagogueहार्मोनल प्रकृति, उदाहरण के लिए, कोलेसीस्टोकिनिन - 75 इकाइयाँ। मैं हूँ)। जांच को अगली ट्यूब पर ले जाएं।

12. उत्तेजक के परिचय के 10 - 15 मिनट बाद, एक भाग परखनली में प्रवाहित होना शुरू हो जाएगा« में" – मूत्राशय पित्त. भाग प्राप्त करने की अवधि« में" – 20-30 मिनट में. - 30 - 60 मिली पित्त (4 - 6 ट्यूब)।

टिप्पणी : भागों का समय पर पता लगाने के लिए " सूरज" भाग के रंग का ध्यानपूर्वक निरीक्षण करें « में" . जब तरल प्रकट होता है हल्के रंग, जांच को दूसरी ट्यूब में ले जाएं, फिर, जब तरल दिखाई दे गाढ़ा रंग- जांच को फिर से आगे बढ़ाएं। भाग को चिह्नित करें "सूरज" .

13. भाग प्राप्त होने पर« में" एक भाग प्राप्त करने के लिए जांच को अगली टेस्ट ट्यूब में ले जाएँ « साथ" - यकृत भाग. भाग प्राप्त करने की अवधि« साथ" – 20 - 30 मिनट में - 15 - 20 मिली (एक - दो टेस्ट ट्यूब)।

14. प्रोब को पोंछते समय, धीमी गति से आगे बढ़ते हुए तौलिये या नैपकिन का उपयोग करके सावधानीपूर्वक हटा दें।

15. प्रोब को कीटाणुनाशक घोल में डुबोएं।

16. अपने हाथ धोएं, दस्ताने उतारें, उन्हें कीटाणुनाशक घोल में रखें, अपने हाथ धोएं और सुखाएं।

17. सभी भागों को निर्देशों के साथ क्लिनिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशालाओं को भेजें।

18. प्रयोगशाला से उत्तर मिलने पर उसे तुरंत रोगी के चार्ट में चिपका दें।

विभाग_______वार्ड क्रमांक___

क्लिनिकल के लिए रेफरल

प्रयोगशाला

रोगी का नाम_______________

विभाग_______वार्ड क्रमांक___

बैक्टीरियोलॉजिकल के लिए रेफरल

प्रयोगशाला

पित्त - भाग "ए", "बी", "सी"।

रोगी का नाम_______________
दिनांक_________ हस्ताक्षर मैसर्स_____

प्रयोगशाला में पहुंचाए गए पित्त की जांच की जाती है:

ठानना भौतिक गुण(रंग!. पारदर्शिता, मात्रा" विशिष्ट गुरुत्व, प्रतिक्रिया);

एक रासायनिक अध्ययन करें (पित्ताशय की थैली के एकाग्रता कार्य का अध्ययन, पित्त की कोलाइडल स्थिरता (प्रोटीन, बिलीरुबिन, यूरोबिलिन का निर्धारण, पित्त अम्ल, कोलेस्ट्रॉल));

सामान्य पित्त में लगभग कोई सेलुलर तत्व नहीं होते हैं और कभी-कभी इसमें थोड़ी मात्रा में कोलेस्ट्रॉल होता है।

पैथोलॉजी के मामले में, सामग्री दिखाई देती है ल्यूकोसाइट्सल्यूकोसाइट्स: श्वेत रक्त कोशिकाएं। एक वयस्क में स्वस्थ व्यक्ति 1 μl रक्त में 5-9 हजार एल होता है। एल की मात्रा या तो बढ़ सकती है (ल्यूकोसाइटोसिस) या घट सकती है (ल्यूकोपेनिया)। एक वयस्क में, ल्यूकोसाइट्स मुख्य रूप से बनते हैं अस्थि मज्जा. ल्यूकोसाइट्स में अमीबा जैसी गतिविधियां होती हैं और वे प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में भाग लेते हैं। परिभाषित करना ल्यूकोसाइट सूत्र: के बीच मात्रात्मक संबंध अलग-अलग फॉर्मएल., का पता कब चला नैदानिक ​​विश्लेषणरोग का निर्धारण करने में रक्त आवश्यक है। संरचना और निष्पादित कार्यों के आधार पर, एल को ग्रैन्यूलोसाइट्स और एग्रानुलोसाइट्स में विभाजित किया गया है: ग्रैन्यूलोसाइट्स सभी एल का 60% बनाते हैं। उनके साइटोप्लाज्म में एक दानेदार संरचना होती है। ग्रैन्यूलोसाइट्स को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: बेसोफिल्स (हेपरिन का उत्पादन, जो रक्त के थक्के को रोकता है), न्यूट्रोफिल्स (एक फागोसाइटिक कार्य करता है, ऊतक क्षति या शरीर में रोगाणुओं के प्रवेश के क्षेत्रों में जमा होता है), ईोसिनोफिल्स (विदेशी पदार्थों के तटस्थता और विनाश में भाग लेता है) प्रोटीन)। एग्रानुलोसाइट्स (गैर-दानेदार ल्यूकोसाइट्स) को लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स में विभाजित किया गया है। लिम्फोसाइटों का निर्माण होता है लसीकापर्व, टॉन्सिल, प्लीहा और अस्थि मज्जा। विभिन्न समूहलिम्फोसाइट्स एक विदेशी प्रोटीन पर अलग तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, या तो एंजाइम का उत्पादन करते हैं जो प्रोटीन निकायों (रोगाणुओं, वायरस) को नष्ट कर देते हैं या विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं जो विदेशी प्रोटीन को बांधते हैं और बेअसर करते हैं। मोनोसाइट्स में अमीबॉइड गतिविधियां होती हैं और उच्च फागोसाइटिक गतिविधि की विशेषता होती है, लेकिन न्यूट्रोफिल के अलावा अन्य स्थितियों में, अंतिम चरण में सूजन की जगह पर दिखाई देते हैं और इस क्षेत्र को पुनर्जनन के लिए तैयार करते हैं।» | बलगम, उपकला - सूजन के लक्षण; लाल रक्त कोशिकाएं, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, बिलीरुबिन - संकेत पित्ताश्मरता.

भाग ए ग्रहणी से प्राप्त होता है - इसमें मौजूद विकृति भाग बी और सी में विकृति या पेट और ग्रहणी की विकृति की पुष्टि करती है।

भाग सी - इंट्राहेपेटिक से पित्त नलिकाएं; रोग - पित्तवाहिनीशोथ.

यदि आपको भाग बी नहीं मिल पा रहा है, तो आप इसके बारे में सोच सकते हैं उच्च रक्तचाप का रूपपित्त संबंधी डिस्केनेसिया। यदि भाग बी अत्यधिक प्रचुर मात्रा में है, तो कोई डिस्केनेसिया के हाइपोटोनिक रूप के बारे में सोच सकता है।

यदि प्रोटोजोआ जिआर्डिया या हेल्मिन्थ्स (ऑपिसथोरचियासिस) का पता लगाया जाता है, तो यह रोग का एक संभावित कारण है।

गस्ट्रिक लवाज

पर तीव्र विषाक्तताबड़ी खुराक दवाइयाँमौखिक रूप से लिया गया भोजन, खराब गुणवत्ता वाला भोजन, शराब, मशरूम आदि, पेट को एक मोटी या पतली ट्यूब के माध्यम से धोया जाता है। (उसी समय, विष विज्ञान के क्षेत्र के विशेषज्ञ मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना एक असुरक्षित प्रक्रिया मानते हैं)।

याद करना ! तरल पदार्थ की आकांक्षा को रोकने के लिए खांसी और स्वरयंत्र संबंधी सजगता की अनुपस्थिति में एक बेहोश रोगी के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद ही किया जाता है, जो एक डॉक्टर या पैरामेडिक द्वारा किया जाता है।.
यदि, जांच डालने पर, रोगी को खांसी होने लगती है, दम घुटने लगता है, या उसका चेहरा सियानोटिक हो जाता है, तो जांच को तुरंत हटा दिया जाना चाहिए - यह स्वरयंत्र या श्वासनली में प्रवेश कर गया है।

जांचों का परिशोधन उपलब्ध के अनुसार किया जाता है नियामक दस्तावेज़. प्रत्येक जांच को एक अलग बैग में पैक किया जाना चाहिए। उसी बैग में, डालने से पहले इसे 1.5 घंटे के लिए फ्रीजर में ठंडा किया जाता है, जिससे जांच डालने की प्रक्रिया बहुत आसान हो जाती है।

एक मोटी जांच के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए एल्गोरिदम

लक्ष्य: पेट को ज़हर और विषाक्त पदार्थों से साफ़ करना।

संकेत :

मतभेद:

उपकरण : गैस्ट्रिक लैवेज सिस्टम (2 मोटे - 1 सेमी व्यास तक के बाँझ गैस्ट्रिक जांच एक ग्लास ट्यूब से जुड़े होते हैं, एक जांच का अंधा अंत काट दिया जाता है), 1 - 1.5 लीटर की क्षमता वाला एक ग्लास फ़नल, एक तौलिया, नैपकिन , पानी धोने के लिए एक स्टेराइल कंटेनर (यदि आपको उन्हें प्रयोगशाला में भेजने की आवश्यकता होगी), पानी का एक कंटेनर T° - 18° - 25° - 10 लीटर, एक मग, धोने का पानी निकालने के लिए एक कंटेनर, दस्ताने, 2 वाटरप्रूफ एप्रन, ग्लिसरीन.

टिप्पणी :

फ़नल को डिस्कनेक्ट करें और तौलिये या नैपकिन का उपयोग करके जांच को हटा दें। दूषित वस्तुओं को वाटरप्रूफ कंटेनर में रखें। धोने का पानी नाली में डालें।

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ.

एक पतली जांच के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना

लक्ष्य: पेट को ज़हर और विषाक्त पदार्थों से साफ़ करना .

संकेत : मौखिक रूप से ली जाने वाली दवाओं की बड़ी खुराक, खराब गुणवत्ता वाला भोजन, शराब, मशरूम आदि के साथ तीव्र विषाक्तता।

मतभेद: अन्नप्रणाली की जैविक संकीर्णता, तीव्र ग्रासनली और पेट से रक्तस्राव, भारी रासायनिक जलनस्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, मजबूत एसिड और क्षार के साथ पेट की श्लेष्मा झिल्ली (विषाक्तता के कई घंटे बाद), हृद्पेशीय रोधगलन, उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरण, घातक ट्यूमरपेट, अन्नप्रणाली, ग्रसनी.

उपकरण : पतली गैस्ट्रिक ट्यूब, जेनेट सिरिंज, तौलिया, नैपकिन, धोने के पानी के लिए बाँझ कंटेनर (यदि आपको उन्हें प्रयोगशाला में भेजने की आवश्यकता है), पानी के साथ कंटेनर T° - 18° - 25° - 10 लीटर, धोने के पानी को निकालने के लिए कंटेनर, दस्ताने, 2 वाटरप्रूफ एप्रन, ग्लिसरीन।

हेरफेर के पाठ्यक्रम और उद्देश्य के बारे में रोगी की समझ को स्पष्ट करें (यदि रोगी सचेत है) और उसकी सहमति प्राप्त करें।

अपने और रोगी के लिए एप्रन पहनें।

हाथ धो लो स्वच्छता स्तर, दस्ताने पहनें, दस्ताने के लिए एंटीसेप्टिक के साथ दस्ताने का इलाज करें।

गैस्ट्रिक ट्यूब को मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से स्थापित निशान पर डालें (गैस्ट्रिक ट्यूब को मुंह के माध्यम से या नाक के माध्यम से डालने के लिए एल्गोरिदम देखें)।

जेनेट सिरिंज में 0.5 लीटर पानी भरें, इसे जांच से जोड़ें और पानी को पेट में इंजेक्ट करें।

पेट से इंजेक्ट किए गए पानी को एस्पिरेट (निकालते हुए) करते हुए, पिस्टन को अपनी ओर खींचें।

टिप्पणी : यदि आवश्यक हो, तो जांच के लिए धोने का पानी लें (डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार):

तरल के इस हिस्से को पेट में दोबारा डालें;

यदि दाहक जहर से विषाक्तता का संदेह हो, तो तुरंत कुल्ला करने वाले पानी का पहला भाग लें;

चरण 5-6 को दो बार दोहराएं और धोने का पानी एक स्टेराइल कंटेनर में डालें और ढक्कन बंद कर दें।

टिप्पणी : यदि कुल्ला करने वाले पानी में खून दिखाई दे तो जांच हटाए बिना तुरंत डॉक्टर को सूचित करें, कुल्ला करने वाला पानी डॉक्टर को दिखाएं!

पेट में पानी डालना और उसकी आकांक्षा को तब तक दोहराते रहें जब तक कि कुल्ला करने वाला पानी साफ न हो जाए (सभी 10 लीटर पानी पीना चाहिए)।

जेनेट सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और एक तौलिया या नैपकिन का उपयोग करके जांच को हटा दें। दूषित वस्तुओं को वाटरप्रूफ कंटेनर में रखें। धोने का पानी नाली में डालें।

एप्रन निकालें और उन्हें वाटरप्रूफ कंटेनर में रखें

रोगी को धोएं, उसे करवट से आराम से लिटाएं और ढक दें।

दस्ताने उतारो, हाथ धोओ.

एक निर्देश लिखें और धोने के पानी को प्रयोगशाला में भेजें।

मेडिकल रिकॉर्ड में प्रक्रिया और उस पर रोगी की प्रतिक्रिया का रिकॉर्ड बनाएं।

वेबसाइट पर देखें:

http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 संग्रह मेंपीएम 04 फ़िल्म संख्या 192, 193, 194 और विषय पर सभी जोड़-तोड़ दोहराएँ।

इंटरनेट से

ग्रहणी संबंधी जांच

किन मामलों में रोगी के लिए ग्रहणी इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है?
डायग्नोस्टिक और पित्त पथ दोनों के रोगों के लिए डुओडेनल इंटुबैषेण किया जाता है औषधीय प्रयोजन. उसी समय, में ग्रहणीया आन्तरिक रूप से विभिन्न उत्तेजनाओं का परिचय देते हैं जो पित्ताशय की थैली के संकुचन, सामान्य पित्त नलिका के स्फिंक्टर की शिथिलता और पित्त पथ से ग्रहणी में पित्त के मार्ग को उत्तेजित करते हैं।
ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान ग्रहणी में प्रविष्ट जलन पैदा करने वाले पदार्थों के रूप में किन पदार्थों का उपयोग किया जाता है?
30-50 मिलीलीटर गर्म 25% मैग्नीशियम सल्फेट घोल का उपयोग जलन पैदा करने वाले पदार्थ के रूप में किया जाता है। 2 मिलीलीटर को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। गैस्ट्रोसेपिन
डुओडनल इंटुबैषेण जांच क्या है?
ग्रहणी इंटुबैषेण के लिए, 3 मिलीलीटर के व्यास और 1.5 मीटर की लंबाई के साथ एक बाँझ डिस्पोजेबल जांच का उपयोग किया जाता है, इसके अंत में, पेट में डाला जाता है, कई छिद्रों के साथ एक खोखला धातु जैतून लगाया जाता है। जांच पर 3 निशान हैं: जैतून से 40-45 सेमी की दूरी पर, जैतून से 70 सेमी और 80 सेमी की दूरी पर। अंतिम निशान लगभग सामने के दांतों से दूरी से मेल खाता है प्रमुख पैपिलाग्रहणी (वाटर का पैपिला)।
आप जांच प्रक्रिया के लिए कैसे तैयारी करते हैं?
जांच के अलावा, जांच के लिए एक क्लैंप, टेस्ट ट्यूब के साथ एक स्टैंड, 20 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक सिरिंज, टीकाकरण के लिए बाँझ टेस्ट ट्यूब, एक ट्रे और दवाएं (25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान) ग्रहणी के लिए तैयार की जाती हैं। इंटुबैषेण प्रक्रिया.
अध्ययन की तैयारी के लिए, रोगी को एक रात पहले मौखिक रूप से नो-शपा की 2 गोलियाँ दी जाती हैं। रात का खाना - प्रकाश; गैस बनाने वाले उत्पाद (ब्राउन ब्रेड, दूध, आलू) को बाहर रखा गया है।
डुओडनल इंटुबैषेण प्रक्रिया कैसे की जाती है?
अध्ययन खाली पेट किया जाता है। जांच पर रोगी की नाभि से सामने के दांतों तक की दूरी को चिह्नित करें, जो खड़े होने की स्थिति में है। इसके बाद मरीज को बैठाया जाता है और उसके हाथों में जांच वाली ट्रे दे दी जाती है। रोगी की जीभ की जड़ के पीछे एक जैतून रखा जाता है, जो उसे निगलने और गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित करता है (जैतून को पहले से ग्लिसरीन के साथ चिकनाई किया जा सकता है)। इसके बाद, रोगी धीरे-धीरे ट्यूब निगलता है, और जब गैगिंग होती है, तो वह इसे अपने होठों से दबा लेता है और कई गहरी साँसें लेता है। जब जांच पहले निशान तक पहुंचती है, तो संभवतः जैतून पेट में है। रोगी को उसके दाहिनी ओर सोफे पर रखा जाता है, जिसके नीचे लुढ़का हुआ कंबल या तकिया रखा जाता है (निचली पसलियों और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के स्तर पर)। तौलिये में लपेटा हुआ एक गर्म हीटिंग पैड रोलर के ऊपर रखा जाता है।
ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान भाग ए क्या है?
यदि जैतून आंत में प्रवेश करता है, तो एक सुनहरा-पीला पारदर्शी तरल निकलना शुरू हो जाता है - भाग ए (आंतों के रस, अग्नाशयी स्राव और पित्त का मिश्रण)। परखनली में उतारे गए जांच के बाहरी सिरे से तरल पदार्थ स्वतंत्र रूप से बहता है, या इसे सिरिंज से खींच लिया जाता है। विश्लेषण के लिए सबसे पारदर्शी सामग्री वाली एक टेस्ट ट्यूब का चयन किया जाता है।
ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान भाग बी को कैसे एकत्र किया जाता है?
उत्तेजक पदार्थों में से एक को एक जांच के माध्यम से पेश किया जाता है (आमतौर पर मैग्नीशियम सल्फेट के गर्म 25% समाधान का 40-50 मिलीलीटर)। जांच को 5-10 मिनट के लिए एक क्लैंप के साथ बंद कर दिया जाता है (या एक गाँठ में बांध दिया जाता है), फिर खोला जाता है, बाहरी छोर को एक टेस्ट ट्यूब में उतारा जाता है और केंद्रित डार्क ऑलिव ब्लैडर पित्त एकत्र किया जाता है (दूसरा भाग - बी)। यदि ऐसा नहीं होता है, तो आप 15-20 मिनट के बाद मैग्नीशियम सल्फेट का प्रशासन दोहरा सकते हैं।
ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान भाग सी को कैसे एकत्र किया जाता है?
पित्ताशय पूरी तरह से खाली हो जाने के बाद, सुनहरा-पीला (भाग ए से हल्का), पारदर्शी, अशुद्धियों के बिना, भाग सी टेस्ट ट्यूब में प्रवाहित होना शुरू हो जाता है - इंट्राहेपेटिक से पित्त का मिश्रण पित्त पथऔर ग्रहणी रस. इस भाग को प्राप्त करने के बाद, जांच हटा दी जाती है।
इसके लिए सामग्री कैसे एकत्रित की जाती है बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान?
जीवाणुविज्ञानी परीक्षण के लिए, प्रत्येक भाग से पित्त का कुछ भाग बाँझ ट्यूबों में एकत्र किया जाता है। नलिकाओं में पित्त भरने से पहले और बाद में, उनके किनारों को बर्नर की लौ पर रखा जाता है और बाँझपन के अन्य सभी नियमों का पालन किया जाता है।
ग्रहणी सामग्री के परिणामी हिस्से को जितनी जल्दी हो सके प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, क्योंकि अग्न्याशय का प्रोटियोलिटिक एंजाइम ल्यूकोसाइट्स को नष्ट कर देता है। जिआर्डिया को ठंडी ग्रहणी सामग्री में पता लगाना मुश्किल है क्योंकि वे हिलना बंद कर देते हैं। ठंडा होने से बचाने के लिए, परखनलियों को एक गिलास में रखा जाता है गर्म पानी(39-40 डिग्री सेल्सियस)।
मूल्यांकन कैसे किया जाता है? कार्यात्मक अवस्थाग्रहणी इंटुबैषेण डेटा पर आधारित पित्त प्रणाली?
पित्त की प्राप्ति पित्त नलिकाओं की सहनशीलता को इंगित करती है, और भाग बी पित्ताशय की एकाग्रता और संविदात्मक कार्य के संरक्षण को इंगित करता है। यदि 2 घंटे के भीतर जांच के जैतून को ग्रहणी में आगे बढ़ाना संभव नहीं है, तो अध्ययन रोक दिया जाता है।
रंगीन ग्रहणी ध्वनि क्या है?
सिस्टिक पित्त की अधिक सटीक पहचान के लिए, रंगीन ग्रहणी ध्वनि का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक रात पहले, परीक्षण से लगभग 12 घंटे पहले (21.00-22.00 बजे, लेकिन भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं), परीक्षण विषय को जिलेटिन कैप्सूल में 0.15 ग्राम मेथिलीन ब्लू दें।
सुबह जब मूत्राशय की जांच की जाती है तो पित्त नीला-हरा निकलता है। उत्तेजना की शुरूआत के क्षण से लेकर भाग बी की उपस्थिति और पित्त की मात्रा निर्धारित होने तक का समय व्यतीत होता है।
बच्चों में ग्रहणी इंटुबैषेण की विशेषताएं क्या हैं?
बच्चों में, ग्रहणी संबंधी इंटुबैषेण गैस्ट्रिक जूस निकालने जितना ही कठिन होता है। नवजात शिशुओं में लगभग 25 सेमी की गहराई तक, 6 महीने के बच्चों में - 30 सेमी, 1 वर्ष के बच्चों में - 35 सेमी, 2-6 वर्ष के बच्चों में - 40-50 सेमी, बड़े बच्चों में - 45-55 सेमी तक एक जैतून जांच डाली जाती है सल्फेट को शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 25% घोल के 0.5 मिलीलीटर की दर से ग्रहणी में इंजेक्ट किया जाता है। अन्यथा, प्रक्रिया और जांच तकनीक वयस्कों के समान ही हैं।

उपकरण: 0.5 - 0.8 सेमी व्यास वाली गैस्ट्रिक ट्यूब (प्रक्रिया से पहले ट्यूब को कम से कम 1.5 घंटे के लिए फ्रीजर में रखा जाना चाहिए; आपातकालीन स्थिति में, ट्यूब के सिरे को सख्त बनाने के लिए बर्फ के साथ एक ट्रे में रखा जाता है) ; बाँझ पेट्रोलियम जेली या ग्लिसरीन; एक गिलास पानी 30-50 मिली और एक पीने का भूसा; 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली जेनेट सिरिंज; चिपकने वाला प्लास्टर (1 x 10 सेमी); दबाना; कैंची; जांच प्लग; कोना न चुभनेवाली आलपीन; ट्रे; तौलिया; नैपकिन; दस्ताने।

I. प्रक्रिया के लिए तैयारी

1. रोगी को आगामी प्रक्रिया की प्रगति और उद्देश्य (यदि रोगी सचेत है) और प्रक्रिया के प्रति उसकी सहमति के बारे में स्पष्ट करें। यदि रोगी को जानकारी नहीं है तो स्पष्ट करें आगे की रणनीतिडॉक्टर के यहां।
2. जांच डालने के लिए सबसे उपयुक्त नाक का आधा हिस्सा निर्धारित करें (यदि रोगी सचेत है):
   • सबसे पहले नाक के एक पंख को दबाएं और रोगी को अपना मुंह बंद करके दूसरे पंख से सांस लेने के लिए कहें;
   • फिर इन चरणों को नाक के दूसरे पंख से दोहराएं।
3. वह दूरी निर्धारित करें जिस तक जांच डाली जानी चाहिए (नाक की नोक से कान की लोब तक की दूरी और पूर्वकाल पेट की दीवार के नीचे की दूरी ताकि जांच का अंतिम छेद xiphoid प्रक्रिया के नीचे हो)।
4. रोगी को उच्च फाउलर की स्थिति ग्रहण करने में सहायता करें।
5. रोगी की छाती को तौलिये से ढकें।

चावल। 7.1. नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का सम्मिलन

द्वितीय. प्रक्रिया का क्रियान्वयन

1. अपने हाथ धोएं और सुखाएं. दस्ताने पहनें।
2. जांच के अंधे सिरे को ग्लिसरीन (या अन्य पानी में घुलनशील स्नेहक) से उदारतापूर्वक कोट करें।
3. रोगी को अपना सिर थोड़ा पीछे झुकाने के लिए कहें।
4. जांच को निचले नासिका मार्ग से 15-18 सेमी की दूरी तक डालें और रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने के लिए कहें।
5. पीछे की दीवार के साथ ग्रसनी में जांच को आगे बढ़ाएं, यदि संभव हो तो रोगी को निगलने के लिए कहें।
6. तुरंत, जैसे ही जांच निगल ली जाती है, सुनिश्चित करें कि रोगी स्वतंत्र रूप से बोल सकता है और सांस ले सकता है, और फिर धीरे से जांच को वांछित स्तर तक आगे बढ़ाएं।
7. यदि रोगी निगल सकता है:
   • रोगी को एक गिलास पानी और एक पीने का पुआल दें। जांच को निगलते हुए, छोटे घूंट में पीने के लिए कहें। आप पानी में बर्फ का एक टुकड़ा मिला सकते हैं;
   • सुनिश्चित करें कि रोगी स्पष्ट रूप से बोल सके और स्वतंत्र रूप से सांस ले सके;
   • जांच को धीरे से वांछित स्तर तक ले जाएं।
8. प्रत्येक निगलने की क्रिया के दौरान जांच को ग्रसनी में ले जाकर रोगी को निगलने में मदद करें।
9. सुनिश्चित करें कि ट्यूब पेट में सही ढंग से स्थित है:
   1. अधिजठर क्षेत्र को सुनते समय, जेनेट सिरिंज का उपयोग करके पेट में लगभग 20 मिलीलीटर हवा डालें, या
   2. सिरिंज को जांच से जोड़ें: आकांक्षा के दौरान, पेट की सामग्री (पानी और गैस्ट्रिक रस) जांच में प्रवाहित होनी चाहिए।
10. यदि आवश्यक हो, तो जांच को छोड़ दें लंबे समय तक: प्लास्टर को 10 सेमी लंबा काटें, इसे 5 सेमी की लंबाई में आधा काटें, चिपकने वाले प्लास्टर के बिना कटे हिस्से को नाक के पीछे लगाएं। जांच के चारों ओर चिपकने वाली टेप की प्रत्येक कटी हुई पट्टी को लपेटें और नाक के पंखों पर दबाव डालने से बचाते हुए, स्ट्रिप्स को नाक के पीछे क्रॉसवाइज सुरक्षित करें।
11. जांच को एक प्लग से ढक दें (यदि जिस प्रक्रिया के लिए जांच डाली गई थी वह बाद में की जाएगी) और इसे एक सुरक्षा पिन के साथ रोगी के कंधे पर लगे कपड़ों से जोड़ दें।

तृतीय. प्रक्रिया पूरी करना

1. दस्ताने उतारो. अपने हाथ धोएं और सुखाएं.
2. रोगी को आरामदायक स्थिति ढूंढने में सहायता करें।
3. प्रक्रिया और उस पर रोगी की प्रतिक्रिया का रिकॉर्ड बनाएं।
4. जांच को हर चार घंटे में 15 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से धोएं (जल निकासी जांच के लिए, हर चार घंटे में बहिर्वाह आउटलेट के माध्यम से 15 मिलीलीटर हवा डालें)।

टिप्पणी।लंबे समय तक छोड़ी गई जांच की देखभाल ऑक्सीजन थेरेपी के लिए नाक में डाले गए कैथेटर के समान ही है।