रीढ़ की हड्डी में छेद. काठ का पंचर: मस्तिष्कमेरु द्रव संग्रह की तकनीक और उद्देश्य

लकड़ी का पंचर.

काठ का पंचर (एलपी), या काठ का पंचर (एलपी), स्पाइनल पंचर (एसएमपी), सबराचोनोइड स्पेस का पंचर (एसएपी) मेरुदंड(एसएम), काठ का पंचर निदान प्राप्त करने के उद्देश्य से और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, एसएम के सबराचोनोइड (सबराचोनोइड) स्थान में एक विशेष सुई डालने की प्रक्रिया है।

अवजालतानिका अवकाश। शरीर रचना।

सबराचोनोइड स्पेस: एनाटॉमी। छवि स्रोत: current5.com

सबराचोनोइड स्पेस रीढ़ की हड्डी के चारों ओर एक सीमित स्थान है और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (सीएसएफ) से भरा अरचनोइड (अरचनोइड) और पिया (पियाल) झिल्ली के बीच स्थित है।

वयस्कों में, इस स्थान में लगभग 130 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव होता है, और प्रति दिन लगभग आधा लीटर स्रावित होता है, जिसका अर्थ है कि सीएसएफ दिन में लगभग 5 बार पूरी तरह से नवीनीकृत होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के कार्य।

शराब बहुत अच्छा प्रदर्शन करती है महत्वपूर्ण कार्यमानव शरीर में. मुख्य हैं:

• यांत्रिक प्रभावों से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सुरक्षा;
• रखरखाव सुनिश्चित करना सामान्य स्तरखोपड़ी के अंदर दबाव (आईसीपी) और आंतरिक वातावरण की जल-इलेक्ट्रोलाइट स्थिरता;
• के बीच ट्राफिक प्रक्रियाओं को बनाए रखना संचार प्रणालीऔर मस्तिष्क;
• अपने कार्यों के निष्पादन के दौरान बनने वाले मस्तिष्क के अंतिम उत्पादों का उत्सर्जन;
• स्वायत्त के भागों को प्रभावित करना तंत्रिका तंत्र(वीएनएस)।

निदान काठ का पंचर.

निदान प्रयोजनों के लिए विभिन्न रोग(सीरस या प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस, तपेदिक एटियलजि सहित; सबराचोनोइड रक्तस्राव; प्राणघातक सूजन)

मस्तिष्कमेरु द्रव और उसके गुणों की जांच करने के लिए स्पाइनल टैप किया जाता है।

विश्लेषण के परिणाम नैदानिक ​​​​डेटा के पूरक भी हैं और इस प्रकार, पोलीन्यूरोपैथी, न्यूरोल्यूकेमिया जैसी बीमारियों की पुष्टि करने में मदद करते हैं। साथ ही, इसका रंग, मैलापन और इसकी संरचना में कौन सी कोशिकाएँ मौजूद हैं, यह निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, जैव रासायनिक संरचना का अध्ययन किया जा रहा है मस्तिष्कमेरु द्रव(इसमें ग्लूकोज, प्रोटीन, क्लोराइड की मात्रात्मक सामग्री), गुणात्मक सूजन परीक्षण किए जाते हैं (ग्लोब्युलिन की संख्या में वृद्धि स्थापित करने के लिए पांडी या नॉन-एपेल्ट) सूजन संबंधी बीमारियाँ; चार-बिंदु प्रणाली के अनुसार सकारात्मक मूल्यांकन किया जाता है) और सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण, विशेष रूप से, एक विशिष्ट रोगज़नक़ को अलग करने के लिए विशेष मीडिया पर संस्कृतियाँ।

एलपी करते समय, डॉक्टर मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापता है और संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के सबराचोनोइड स्थान की सहनशीलता का अध्ययन भी करता है।

चिकित्सीय काठ पंचर.

उपचार के प्रयोजन के लिए, सीएसएफ को हटाने के लिए एलपी किया जाता है और इस प्रकार मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण को सामान्य किया जाता है; खुले (संचारी) हाइड्रोसिफ़लस से जुड़ी नियंत्रण स्थितियां (एक ऐसी स्थिति जिसमें मस्तिष्क के सभी वेंट्रिकुलर सिस्टम फैल जाते हैं और अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव पूरे मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में स्वतंत्र रूप से प्रसारित होता है); संक्रामक रोगों (मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस) के मामले में मस्तिष्कमेरु द्रव को साफ करना (कुल्ला करना); प्रवेश करना दवाएं(एंटीबायोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, साइटोस्टैटिक्स)।

स्पाइनल (काठ) पंचर करने के संकेत।

निरपेक्ष रीडिंग:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के एक संक्रामक रोग का संदेह - उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस;
• मस्तिष्क और मस्तिष्क की झिल्लियों को ऑन्कोलॉजिकल क्षति;
• सामान्य दबाव जलशीर्ष (मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली का दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है);
• लिकोरिया (प्राकृतिक या कृत्रिम रूप से बने छिद्रों से सीएसएफ का रिसाव) और लिकर फिस्टुला (एसएपी और के बीच संचार) पर्यावरण, जिसके माध्यम से सीएसएफ प्रवाहित होता है)। उनका निदान करने के लिए, डाई, फ्लोरोसेंट और एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों को एसएपी में पेश किया जाता है;
• सबराचोनोइड (सबराचोनोइड), जब इसे अंजाम देना असंभव हो परिकलित टोमोग्राफी(सीटी)।

सापेक्ष रीडिंग:

• दो वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अज्ञात कारणों से तापमान 37°C से ऊपर बढ़ना;
• एक संक्रामक प्रकृति के संवहनी अन्त: शल्यता की उपस्थिति;
• डिमाइलेटिंग प्रक्रियाएं ( मल्टीपल स्क्लेरोसिस);
• सूजन संबंधी उत्पत्ति की पोलीन्यूरोपैथी;
• पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (अंगों से घातक कोशिकाओं के विभाजन के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला प्रतिबिंब जो सीधे तौर पर घातक प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं);
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

काठ (रीढ़ की हड्डी) पंचर के लिए मतभेद।

को पूर्ण मतभेदसंबंधित:

• मस्तिष्क में स्थान घेरने वाली संरचनाओं की उपस्थिति;
• रोधक जलशीर्ष;
• मस्तिष्क की महत्वपूर्ण सूजन और बढ़े हुए आईसीपी के संकेत (मृत्यु के विकास के साथ मस्तिष्क के धड़ को फोरामेन मैग्नम में घुसने का एक उच्च जोखिम है);

सापेक्ष मतभेद हैं:

• उपलब्धता संक्रामक प्रक्रियाएंलुंबोसैक्रल क्षेत्र में;
• रक्त जमावट प्रणाली में विकार;
• एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैग्मिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिकर्ड, क्लोपिडोग्रेल) का लंबे समय तक उपयोग, क्योंकि हार्ड (ड्यूरल) के ऊपर या नीचे रक्तस्राव संभव है मेनिन्जेस;

मेनिनजाइटिस के लिए काठ का पंचर।

सटीक निदान करने में काठ का पंचर महत्वपूर्ण है। केवल यह निदान विधिआपको इंस्टॉल करने की अनुमति देता है संक्रामक सूजनड्यूरा मेटर्स, और यह, बदले में, समय पर उपचार और जोखिम में कमी की कुंजी होगी गंभीर परिणामऔर जटिलताएँ, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती हैं। एलपी का उपयोग करके प्राप्त मस्तिष्कमेरु द्रव को भेजा जाता है प्रयोगशाला परीक्षण, जिसमें संक्रामक-भड़काऊ प्रकृति की इसकी संरचना में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करना संभव है।

लम्बर (स्पाइनल) पंचर करने के लिए एल्गोरिदम और तकनीक।

काठ का पंचर करने की तकनीक।

एलपी या तो बैठकर (चित्र 1) या लापरवाह स्थिति में (चित्र 2) किया जाता है, बाद वाले का उपयोग अधिक बार किया जाता है।

मानक यह है कि रोगी को बाईं ओर लिटाया जाए, उसके सिर को आगे की ओर झुकाया जाए और उसके पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकाया जाए।

रोगी को अपना सिर आगे की ओर झुकाने और अपने घुटनों को अपने पेट की ओर खींचने के लिए कहा जाता है।

यह ज्ञात है कि एससी या कोनस का निचला भाग वयस्कों में पहले और दूसरे काठ कशेरुकाओं के मध्य खंडों के बीच स्थित होता है। इसलिए, एलए चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच किया जाता है। दिशानिर्देश वह रेखा है जो पर्वतमालाओं को जोड़ती है इलियाक हड्डियाँ, अर्थात्, यह चौथे काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया को पार करता है, या इलियाक शिखर के उच्चतम बिंदुओं से गुजरने वाली एक रेखा, जो चौथे और पांचवें काठ कशेरुका (जैकोबी लाइन) के बीच की जगह से मेल खाती है।

प्रक्रिया के दौरान निष्पादन की तकनीक और क्रियाओं का एल्गोरिदम।

1. प्रक्रिया शुरू करने से पहले, रोगी से हस्ताक्षरित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है (और यदि बेहोशी की हालत– रिश्तेदारों से) इसके कार्यान्वयन के लिए लिखित रूप में।
2. डॉक्टर सभी मानकों के अनुसार हाथों और नाखून के बिस्तर को पहले साबुन से और फिर एक एंटीसेप्टिक से उपचारित करते हैं। एक स्टेराइल गाउन, एप्रन, मास्क, दस्ताने पहनता है।
3. इसके बाद, इच्छित पंचर के स्थान पर त्वचा के हिस्से को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ तीन बार इलाज किया जाता है।
4. इंट्राडर्मल और चमड़े के नीचे प्रशासन द्वारा संवेदनाहारी लोकल ऐनेस्थैटिक(नोवोकेन घोल) "नींबू की पपड़ी" के निर्माण के साथ।
5. फिर, धनु तल में (एक "तीर" की तरह, पीछे से सामने की ओर, जैसे कि किसी व्यक्ति को दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करना) चौथे और पांचवें काठ कशेरुकाओं के बीच स्पिनस प्रक्रियाओं के समानांतर, एक विशेष का उपयोग करके एक पंचर बनाया जाता है (पंचर) एक खराद का धुरा के साथ सुई (सुई के लुमेन को बंद करने या किसी लोचदार वस्तु के चलने पर कठोरता पैदा करने के लिए एक छड़ी), इस बात को ध्यान में रखते हुए कि सुई के कट को शरीर की लंबाई के समानांतर निर्देशित किया जाना चाहिए। जैसे ही सुई लिगामेंटम फ्लेवम और ड्यूरल झिल्ली के माध्यम से आगे बढ़ती है, एक "डुबकी" महसूस होती है। एसएपी में सुई के प्रवेश के लिए एक विश्वसनीय मानदंड मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है, जिसकी एक छोटी मात्रा को नैदानिक ​​प्रक्रियाओं (लगभग 2.0-3.0 मिलीलीटर) को निष्पादित करने के लिए एक बाँझ ट्यूब में एकत्र किया जाना चाहिए।
6. सब कुछ के बाद, सुई को सावधानीपूर्वक हटा दें, पंचर साइट को एंटीसेप्टिक से उपचारित करें और एक बाँझ पट्टी लगाएँ।
7. यदि ऐसा करके रीढ़ की हड्डी में छेदरेडिक्यूलर दर्द होता है, सुई खींचना जरूरी है, और फिर इसे विपरीत पैर की ओर झुकाते हुए बाहर निकालें।
8. जब सुई कशेरुक शरीर पर टिकी होती है, तो इसे 1 सेमी पीछे खींचने की आवश्यकता होती है।
9. यदि सीएसएफ के कारण प्राप्त नहीं किया जा सकता है कम रक्तचापमस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली में, रोगी को खांसने, सिर उठाने के लिए कहा जाता है और संपीड़न परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
10. रोगी को पर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के साथ कई घंटों तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह दें।

रीढ़ की हड्डी का पंचर (काठ का पंचर) सुरक्षित रूप से लगभग सबसे जटिल और जिम्मेदार कहा जा सकता है निदान प्रक्रिया. इस तथ्य के बावजूद कि नाम में रीढ़ की हड्डी का उल्लेख है, यह सीधे प्रभावित नहीं होता है, लेकिन मस्तिष्कमेरु द्रव, जिसे मस्तिष्कमेरु द्रव कहा जाता है, लिया जाता है। यह प्रक्रिया एक निश्चित जोखिम से जुड़ी है, इसलिए इसे केवल तभी किया जाता है जब कोई जोखिम हो तात्कालिकता, विशेष रूप से एक अस्पताल में और एक उच्च योग्य विशेषज्ञ द्वारा। रीढ़ की हड्डी का पंचर क्यों लिया जाता है? अक्सर, रीढ़ की हड्डी के पंचर का उपयोग संक्रमण (मेनिनजाइटिस) की पहचान करने, स्ट्रोक की प्रकृति को स्पष्ट करने, सबराचोनोइड रक्तस्राव, मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करने, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की सूजन की पहचान करने और मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव को मापने के लिए किया जाता है। अन्य बातों के अलावा, पंचर परिचय के उद्देश्य से किया जाता है दवाइयाँया इसके दौरान कंट्रास्ट एजेंट एक्स-रे परीक्षाहर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए। रीढ़ की हड्डी का पंचर कैसे लिया जाता है? प्रक्रिया के दौरान, रोगी अपनी तरफ झूठ बोलने की स्थिति में होता है; उसे अपने घुटनों को अपने पेट पर और अपनी ठुड्डी को अपनी छाती पर दबाना चाहिए। ऐसी स्थिति को अपनाने के लिए धन्यवाद, सुई के प्रवेश को सुविधाजनक बनाने के लिए कशेरुकाओं की प्रक्रियाओं को अलग करना संभव है। पंचर क्षेत्र को पहले आयोडीन से और फिर अल्कोहल से कीटाणुरहित किया जाता है। फिर स्थानीय एनेस्थीसिया को एनेस्थेटिक (नोवोकेन) के साथ किया जाता है। संवेदनाहारी के उपयोग से पूर्ण संज्ञाहरण नहीं होता है, इसलिए रोगी को पूर्ण गतिहीनता बनाए रखने के लिए अप्रिय संवेदनाओं के लिए खुद को पहले से तैयार करना चाहिए।

पंचर एक विशेष बाँझ सुई से बनाया जाता है, जिसकी लंबाई 6 सेंटीमीटर तक पहुँच जाती है। काठ की रीढ़ में एक पंचर बनाया जाता है, आमतौर पर चौथी और तीसरी कशेरुकाओं के बीच, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के नीचे। रीढ़ की हड्डी की नलिका में सुई डालने के परिणामस्वरूप, मस्तिष्कमेरु द्रव उसमें से बाहर निकलता है। परीक्षण के लिए आमतौर पर 10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव की आवश्यकता होती है। रीढ़ की हड्डी के पंचर के संग्रह के दौरान, इसके प्रवाह की दर का आकलन किया जाता है। स्वस्थ आदमीइसमें मस्तिष्कमेरु द्रव होता है जो पारदर्शी और रंगहीन होता है, जिसकी प्रवाह दर लगभग 1 बूंद प्रति सेकंड होती है। यदि दबाव बढ़ाया जाता है, तो तरल की प्रवाह दर बढ़ जाती है, और यह एक धार के रूप में भी बाहर निकल सकता है। रीढ़ की हड्डी में छेद होने के खतरे क्या हैं? स्पाइनल टैप प्रक्रिया 100 से अधिक वर्षों से की जा रही है, लेकिन मरीज़ अक्सर इससे सावधान रहते हैं। आम मिथकों में से एक यह दावा है कि पंचर के दौरान रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो सकती है, इसलिए पक्षाघात से बचा नहीं जा सकता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, क्षेत्र में काठ का पंचर किया जाता है काठ का क्षेत्र, जो रीढ़ की हड्डी के नीचे स्थित है, इसलिए वे इसे छू नहीं सकते हैं। संक्रमण के खतरे के बारे में भी चिंता है, हालांकि पंचर, एक नियम के रूप में, सबसे बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है। इस मामले में संक्रमण का जोखिम 1:1000 है। और ज़्यादा संभावित जटिलताएँरीढ़ की हड्डी के पंचर नमूने के परिणामस्वरूप होने वाले रक्तस्राव (एपिड्यूरल हेमेटोमा) का जोखिम शामिल हो सकता है, यह जोखिम बढ़ सकता है इंट्राक्रेनियल दबावट्यूमर या मस्तिष्क के अन्य विकृति, या घायल रीढ़ की नसों वाले रोगियों में। यद्यपि यदि रीढ़ की हड्डी का पंचर किया जाता है योग्य चिकित्सक, जोखिम न्यूनतम है और बायोप्सी के जोखिम से अधिक नहीं हो सकता आंतरिक अंग. काठ या रीढ़ की हड्डी के पंचर को एक सरल प्रक्रिया नहीं कहा जा सकता है; इसका उद्देश्य मस्तिष्कमेरु द्रव निकालना या, इसके विपरीत, विशेष दवाएं देना है। ऐसी प्रक्रिया को अंजाम देने की आवश्यकता का सामना करने वाला प्रत्येक व्यक्ति पंचर के दौरान दर्द की डिग्री के बारे में चिंतित है। सामान्य तौर पर, यह सूचक किसी व्यक्ति के दर्द विकार और डॉक्टर के कौशल से प्रभावित हो सकता है। कई लोगों के अनुसार, इस तरह की प्रक्रिया को सुखद नहीं कहा जा सकता है, लेकिन यह गंभीर नहीं होती है दर्दनाक संवेदनाएँ. इसके अलावा, इसके कार्यान्वयन से पहले, नरम ऊतक संज्ञाहरण किया जाता है। तदनुसार, एक व्यक्ति, एक नियम के रूप में, बस सुई के प्रवेश को महसूस करता है। पंचर सैंपलिंग के दौरान सुई छू सकती है रीढ़ की हड्डी की तंत्रिकाइसलिए, हल्के बिजली के झटके जैसी अनुभूति हो सकती है। लेकिन नुकसान की आशंका से घबराने की जरूरत नहीं है. इस प्रक्रिया से क्षति होना असंभव माना जाता है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी के साथ कोई संपर्क नहीं होता है, क्योंकि निष्कर्षण स्थल को वहीं चुना जाता है जहां यह अनुपस्थित है। डॉक्टर लेने की सलाह देते हैं क्षैतिज स्थितिकई घंटों तक प्रक्रिया के बाद, क्योंकि कुछ मरीज़ कभी-कभी सिरदर्द से पीड़ित होते हैं, जो अक्सर बहुत स्पष्ट प्रकृति का नहीं होता है, जिसे दर्द निवारक दवाओं से राहत नहीं मिल सकती है। लेटने से सिरदर्द काफी हद तक कम हो सकता है। यदि कोई व्यक्ति घबराहट से पीड़ित है तो मस्तिष्कमेरु द्रव का निदान निर्धारित किया जाता है मानसिक बिमारी. मेनिनजाइटिस, रीढ़ की हड्डी की चोट, संवहनी रोग और मस्तिष्क ट्यूमर की उपस्थिति के लिए एक आवश्यक प्रक्रिया है। इसके अलावा, कभी-कभी दवाओं को पंचर क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव को रक्त से और, ऑपरेशन के बाद, क्षय उत्पादों से मुक्त किया जाता है; एक पंचर की मदद से, रीढ़ की हड्डी की विकृति, मल्टीपल स्केलेरोसिस और गुइलेन-बैरी सिंड्रोम निर्धारित किया जाता है . हर्निया का पता लगाने के लिए कंट्रास्ट एजेंटों को इंजेक्ट किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी का काठ का पंचर (काठ का पंचर, रीढ़ की हड्डी, काठ या रीढ़ की हड्डी का पंचर) पीठ के निचले हिस्से में, क्षेत्र में किया जाता है काठ का स्तररीढ़ की हड्डी। ऑपरेशन के दौरान दोनों के बीच एक मेडिकल सुई डाली जाती है काठ की हड्डियाँरीढ़ की हड्डी को या तो मस्तिष्कमेरु द्रव का एक नमूना प्राप्त करने के लिए, या चिकित्सीय या संवेदनाहारी प्रयोजनों के लिए क्षेत्र को सुन्न करने के लिए, या चिकित्सीय उपाय करने के लिए।

प्रक्रिया विशेषज्ञों को खतरनाक विकृति का पता लगाने की अनुमति देती है:

• मस्तिष्कावरण शोथ;
• न्यूरोसिफिलिस;
• फोड़ा;
• विभिन्न केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार;
• मल्टीपल डिमाइलेटिंग स्केलेरोसिस;
• मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सभी प्रकार के कैंसर।

कीमोथेरेपी के दौरान दर्द की दवाएँ देने के लिए डॉक्टर कभी-कभी काठ का पंचर का उपयोग करते हैं।

पंचर क्यों किया जाता है?

डॉक्टरों द्वारा रीढ़ की हड्डी के काठ पंचर की सिफारिश की जाती है:

• अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव का चयन;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में दबाव का निर्धारण;
• स्पाइनल एनेस्थीसिया करना;
• कीमोथेरेपी दवाओं और औषधीय समाधानों का प्रशासन;
• मायलोग्राफी और सिस्टर्नोग्राफी करना।

उपरोक्त प्रक्रियाओं के लिए रीढ़ की हड्डी का पंचर करते समय, द्रव जेट की स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए एक इंजेक्शन का उपयोग करके एक वर्णक समाधान या रेडियोधर्मी संरचना को रोगी में इंजेक्ट किया जाता है।

इस प्रक्रिया के दौरान एकत्र की गई जानकारी आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है:

• खतरनाक माइक्रोबियल, वायरल और कवकीय संक्रमण, एन्सेफलाइटिस, सिफलिस और मेनिनजाइटिस सहित;
• मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस (एसएएच) में रक्तस्राव;
• कुछ प्रकार के कैंसर जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में उत्पन्न होते हैं;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अधिकांश सूजन संबंधी स्थितियाँ, उदाहरण के लिए, मल्टीपल स्केलेरोसिस, तीव्र पॉलीरेडिकुलिटिस, विभिन्न पक्षाघात।

काठ पंचर के जोखिम और परिणाम

रीढ़ की हड्डी का लम्बर पंचर एक खतरनाक प्रक्रिया है।केवल एक विशेष उपकरण और गहन ज्ञान वाला एक योग्य डॉक्टर ही सही ढंग से पंचर लगा सकता है।

रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र में हेरफेर हो सकता है नकारात्मक परिणाम. वे इसका नेतृत्व कर सकते हैं:

• सिरदर्द;
• असहजता;
• खून बह रहा है;
• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;
• हर्निया का गठन;
• कोलेस्टीटोमा का विकास - एक ट्यूमर जैसा गठन जिसमें मृत होते हैं उपकला कोशिकाएंऔर अन्य पदार्थों का मिश्रण.

अक्सर, काठ का पंचर करने के बाद, रोगियों को गंभीर अनुभव होता है सिरदर्द. आस-पास के ऊतकों में द्रव के रिसाव के कारण अस्वस्थता होती है।

मरीजों को अक्सर बैठने या खड़े होने पर सिरदर्द महसूस होता है। यह अक्सर तब दूर हो जाता है जब रोगी बिस्तर पर जाता है। वर्तमान तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक सर्जरी के बाद पहले 2-3 दिनों के लिए गतिहीन जीवन शैली और बिस्तर पर आराम करने की सलाह देते हैं।

रीढ़ की हड्डी में लगातार दर्द रहना रीढ़ की हड्डी में छेद होने वाले मरीजों द्वारा अनुभव की जाने वाली एक आम शिकायत है। दर्द पंचर स्थल पर स्थानीयकृत हो सकता है और पैरों के पीछे तक फैल सकता है।

मुख्य मतभेद

रीढ़ की हड्डी का काठ पंचर उन रोगियों में सख्ती से वर्जित है जिनमें मस्तिष्क अव्यवस्था का संदेह है या पहले से ही पहचाना जा चुका है, या ब्रेनस्टेम लक्षणों की उपस्थिति का पता चला है।

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रीढ़ की हड्डी के आयतन में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में गिरावट (घाव की उपस्थिति में)। उच्च रक्तचाप) हो सकता है खतरनाक परिणाम. यह मस्तिष्क स्टेम के उल्लंघन के तंत्र को ट्रिगर कर सकता है और इस तरह ऑपरेटिंग कमरे में रोगी की मृत्यु को उकसा सकता है।

रक्तस्राव विकार वाले रोगियों, रक्तस्राव की संभावना वाले लोगों और रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स) लेने वाले लोगों में पंचर करते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए। इसमे शामिल है:

• वारफारिन;
• क्लोपिडोग्रेल;
• कुछ व्यावसायिक एनाल्जेसिक जैसे एस्पिरिन, इवलगिन या नेप्रोक्सन सोडियम।

पंचर कैसे किया जाता है?

काठ का पंचर क्लिनिक या अस्पताल में किया जा सकता है। प्रक्रिया से पहले, रोगी की पीठ को एंटीसेप्टिक साबुन से धोया जाता है, शराब या आयोडीन से कीटाणुरहित किया जाता है और एक बाँझ नैपकिन से ढक दिया जाता है। पंचर वाली जगह को एक प्रभावी एनेस्थेटिक से कीटाणुरहित किया जाता है।

यह पंचर रीढ़ की हड्डी की तीसरी और चौथी या चौथी और पांचवीं स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच बनाया जाता है। इंटरस्पिनस स्पेस का मील का पत्थर वह वक्र है जो रीढ़ की इलियाक हड्डियों के शीर्ष को रेखांकित करता है।

जिस मरीज को इस प्रक्रिया से गुजरना होगा उसे सोफे पर क्षैतिज रूप से (बायीं या दायीं ओर) लिटा दिया जाता है। उसके मुड़े हुए पैर उसके पेट से दबे हुए हैं, और उसका सिर उसकी छाती से सटा हुआ है। त्वचा का आवरणपंचर क्षेत्र का उपचार आयोडीन और अल्कोहल से किया जाता है। पंचर वाली जगह को सुन्न कर दिया गया है चमड़े के नीचे प्रशासननोवोकेन समाधान.

एनेस्थीसिया की अवधि के दौरान, डॉक्टर 10-12 सेमी लंबे और 0.5-1 मिमी मोटे एक खराद का धुरा के साथ एक चिकित्सा सुई के साथ इंट्राथेकल स्थान को छेदता है। डॉक्टर को सुई को धनु तल में सख्ती से डालना चाहिए और इसे थोड़ा ऊपर की ओर निर्देशित करना चाहिए (स्पिनस संरचनाओं के इम्ब्रिकेटेड स्थान के अनुरूप)।

जैसे ही सुई इंट्राथेकल स्पेस के पास पहुंचती है, यह इंटरस्पाइनस और पीले स्नायुबंधन के संपर्क से प्रतिरोध का अनुभव करेगी, आसानी से एपिड्यूरल फैटी टिशू की परतों पर काबू पा लेगी और मजबूत मेनिन्जेस से गुजरते समय प्रतिरोध का सामना करेगी।

पंचर के समय, डॉक्टर और मरीज़ को ऐसा महसूस हो सकता है जैसे सुई गिर रही है। ये काफी है सामान्य घटना, जिससे डरने की कोई बात नहीं है। सुई को पाठ्यक्रम के साथ 1-2 मिमी आगे बढ़ाया जाना चाहिए और खराद का धुरा इससे हटा दिया जाना चाहिए। मैंड्रिन को हटाने के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव सुई से बाहर निकलना चाहिए। आम तौर पर, तरल का रंग पारदर्शी होना चाहिए और कम बूंदों में बहना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव में दबाव मापने के लिए आधुनिक मैनोमीटर का उपयोग किया जा सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर का वर्णन लगभग 100 साल पहले क्विन्के ने किया था। मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण, जो शोध परिणामों से प्राप्त होता है, आपको रोगों की सही पहचान करने, स्थापित करने की अनुमति देता है सटीक निदानऔर प्रभावी उपचार निर्धारित करें।

यह विधि तंत्रिका तंत्र विकारों, संक्रमणों की उपस्थिति और कई प्रणालीगत बीमारियों के निदान में अपूरणीय जानकारी प्रदान करती है।

काठ का पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक विशेष सुई का उपयोग करके मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है।

तरल (सीएसएफ) का उपयोग ग्लूकोज, कुछ कोशिकाओं, प्रोटीन और अन्य घटकों के परीक्षण के लिए किया जाता है।

संभावित संक्रमणों की पहचान करने के लिए अक्सर इसकी जांच की जाती है।

स्पाइनल टैप रीढ़ की बीमारियों के अधिकांश नैदानिक ​​परीक्षणों का हिस्सा है।

संकेत

दिमागी बुखार के लिए

मेनिनजाइटिस मस्तिष्क (अक्सर रीढ़ की हड्डी की परत) के मेनिन्जेस में एक सूजन प्रक्रिया है। एटियलजि की प्रकृति के अनुसार, मेनिनजाइटिस वायरल, फंगल या बैक्टीरियल रूप में हो सकता है।

मेनिंगियल सिंड्रोम अक्सर पहले होता है संक्रामक रोग, और मेनिनजाइटिस की प्रकृति और कारणों को सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, रोगी को काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है।

इस प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्क के मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है।

परीक्षा के परिणामों के आधार पर, इंट्राक्रैनील दबाव, न्यूट्रोफिल कोशिकाओं की मात्रा और बैक्टीरिया (हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मेनिंगोकोकस, न्यूमोकोकस) की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के थोड़े से भी संदेह पर काठ पंचर का संकेत दिया जाता है।

स्ट्रोक के लिए

स्ट्रोक मस्तिष्क में रक्त संचार का एक गंभीर विकार है।

एक स्ट्रोक को अलग करने और इसकी घटना की प्रकृति की पहचान करने के लिए काठ का पंचर निर्धारित किया जाता है।

ऐसा करने के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव को 3 अलग-अलग ट्यूबों में रखा जाता है और प्रत्येक ट्यूब में रक्त की अशुद्धता की तुलना की जाती है।

मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए

मल्टीपल स्केलेरोसिस तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी है जो मस्तिष्क के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी को भी प्रभावित करती है। रोग का मुख्य कारण प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता माना जाता है।

यह रोग तब होता है जब तंत्रिका तंतुओं को ढकने वाला माइलिन पदार्थ नष्ट हो जाता है और स्केलेरोसिस (एक प्रकार का संयोजी ऊतक) बन जाता है।

चित्र: मल्टीपल स्केलेरोसिस

मल्टीपल स्केलेरोसिस का निदान करना कठिन है। इसलिए, एक सटीक अध्ययन करने के लिए, रोगी को काठ पंचर का उपयोग करके एक अध्ययन निर्धारित किया जाता है।

इस प्रक्रिया के दौरान, एंटीबॉडी (बढ़ी हुई इम्युनोग्लोबुलिन इंडेक्स) की उपस्थिति के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है।

यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है, तो डॉक्टर असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, यानी मल्टीपल स्केलेरोसिस की उपस्थिति के बारे में बात करते हैं।

तपेदिक के लिए

यदि तपेदिक का संदेह हो तो यह अनिवार्य है।

यह मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन करने और उसमें शर्करा, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

यदि मस्तिष्कमेरु द्रव में इन पदार्थों की मात्रा बदल जाती है, तो रोगी को तपेदिक का निदान किया जाता है और रोग की डिग्री स्थापित की जाती है।

सिफलिस के लिए

तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय) में सिफिलिटिक क्षति के संदेह के मामले में, सिफलिस के जन्मजात और तृतीयक रूपों के लिए संकेत दिया गया है।

प्रक्रिया का उद्देश्य रोग के लक्षणों के साथ-साथ रोग (सिफलिस) की स्पर्शोन्मुख अभिव्यक्तियों की पहचान करना है।

जलशीर्ष के लिए

हाइड्रोसिफ़लस मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम या सबराचोनोइड क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव की अधिकता है।

मस्तिष्क के ऊतकों पर मस्तिष्कमेरु द्रव द्वारा बनाया गया बढ़ा हुआ दबाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों को भड़का सकता है।

काठ पंचर के परिणामों के आधार पर, मस्तिष्क के ऊतकों में मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव का निदान किया जाता है।

जब इसे 50-60 मिलीलीटर की मात्रा में निकाला जाता है, तो 90% मामलों में रोगियों की स्थिति में कुछ समय के लिए सुधार होता है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए

सबराचोनोइड रक्तस्राव सबराचोनोइड क्षेत्र में अचानक रक्तस्राव है।

चित्र: मस्तिष्क रक्तस्राव

इसके साथ अचानक सिरदर्द और समय-समय पर चेतना में गड़बड़ी होती है।

सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान के लिए काठ का पंचर सबसे विश्वसनीय, सटीक और सुलभ तरीका माना जाता है। इसका उद्देश्य रक्त संतृप्ति की तीव्रता के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करना है।

पर सकारात्मक नतीजेपरीक्षण में, रोगी को सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान किया जाता है।

फ्लू के लिए

कारकों और लक्षणों को स्थापित करने के लिए इन्फ्लूएंजा के लिए निर्धारित जुकामऔर संभावित संक्रमणों की पहचान करना।

हल्के मेनिन्जियल सिंड्रोम अक्सर इन्फ्लूएंजा की पृष्ठभूमि पर होते हैं, इसलिए इस मामले मेंलम्बर पंचर को सबसे प्रभावी निदान परीक्षण माना जाता है।

अन्य बीमारियों के लिए

काठ का पंचर निर्धारित है:

• यदि आपको संदेह है अलग अलग आकारतंत्रिका संक्रमण;
• मस्तिष्क में ऑन्कोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति में;
• रक्त विस्फोट कोशिकाओं की उपस्थिति, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि के लिए हेमोब्लास्टोस का निदान करने के उद्देश्य से;
• के लिए नैदानिक ​​अध्ययनसामान्य दबाव जलशीर्ष;
• शराब संबंधी विकारों का अध्ययन करने के उद्देश्य से।

गर्भावस्था के दौरान

इस प्रक्रिया को खतरनाक माना जाता है गर्भवती माँऔर भ्रूण के लिए:

• इससे समय से पहले जन्म या गर्भपात हो सकता है:
• पंचर पूरा होने पर, एक गर्भवती महिला में हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी और कुछ मामलों में मस्तिष्क हाइपोक्सिया जैसी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

नवजात शिशुओं और बच्चों में

बच्चों के लिए निर्धारित हैं:

• संदिग्ध मैनिंजाइटिस यह निर्धारित करने के लिए कि कौन सा संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल) रोग का कारण बना;
• प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा निर्धारित करने की आवश्यकता - अपर्याप्त स्तर अलग-अलग जटिलता के संक्रामक रोगों का कारण बन सकता है।

चित्र: बच्चों में काठ का पंचर का स्थान

प्रक्रिया के लिए मतभेद

काठ का पंचर वर्जित है यदि:

• इंट्राक्रानियल हेमेटोमा;
• अभिघातजन्य मस्तिष्क फोड़ा;
• मस्तिष्क स्टेम का उल्लंघन;
• दर्दनाक सदमा;
• भारी रक्त हानि;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप;
• मस्तिष्क का बड़ा गठन;
• काठ का क्षेत्र में मौजूदा संक्रामक (प्यूरुलेंट) प्रक्रियाएं;
• नरम रीढ़ की हड्डी के ऊतकों को व्यापक क्षति की उपस्थिति;
• लुंबोसैक्रल क्षेत्र के घाव;
• मस्तिष्क की अक्षीय अव्यवस्था;
• जलशीर्ष का अवरोधी रूप
• रक्तस्रावी रूप का प्रवणता;
• रीढ़ की हड्डी (सेरेब्रल) नहरों की विकृति, बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के साथ;
• चमड़े के नीचे के संक्रमण और एपिड्यूरल स्पेस में उनकी उपस्थिति;
• मस्तिष्क की चोटें.

संभावित जटिलताएँ (परिणाम)

काठ पंचर के परिणामों के आधार पर जटिलताएँ तब प्रकट होती हैं जब प्रक्रिया गलत तरीके से की जाती है।

उल्लंघन निदान उपकरणकई अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं:

• पोस्टपंक्चर सिंड्रोम.यह विकृति तब होती है जब उपकला कोशिकाएं रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में स्थानांतरित हो जाती हैं, जिससे इंट्राक्रैनील वाहिकाओं का फैलाव और विस्थापन होता है।
• रक्तस्रावी जटिलताएँ।इनमें इंट्राक्रानियल हेमेटोमा (क्रोनिक या) शामिल हैं तीव्र रूप), इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, इसका स्पाइनल सबराचोनोइड रूप। अनुचित प्रक्रिया रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकती है और रक्तस्राव का कारण बन सकती है।
• टेराटोजेनिक कारक.इसमें रीढ़ की हड्डी की नहरों में बनने वाले एपिडर्मॉइड ट्यूमर शामिल हैं, जो रीढ़ की हड्डी की नहर के क्षेत्र में त्वचा के तत्वों के विस्थापन के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकते हैं। ट्यूमर साथ होते हैं दुख दर्दनिचले पैरों में, काठ का क्षेत्र; दर्दनाक हमले वर्षों में बढ़ सकते हैं। इसका कारण गलत तरीके से डाला गया स्टाइललेट या सुई में उसकी अनुपस्थिति है।
• सीधी चोट.प्रक्रिया के अनुचित कार्यान्वयन से रोगी की जड़ों (नसों) को विभिन्न क्षति हो सकती है, संक्रामक जटिलताएँ, मैनिंजाइटिस के विभिन्न रूप, इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान।
• शराब संबंधी जटिलताएँ।यदि रीढ़ की हड्डी की नलिका में ट्यूमर विकसित हो जाता है, तो प्रक्रिया के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव में परिवर्तन से तीव्र स्थिति उत्पन्न हो सकती है दर्द सिंड्रोमया न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि।
• शराब की संरचना में परिवर्तन.यदि सबराचोनोइड क्षेत्र को इंजेक्ट किया जाता है विदेशी संस्थाएं(वायु, विभिन्न एनेस्थेटिक्स, कीमोथेरेपी दवाएं और अन्य पदार्थ), वे कमजोर या बढ़ी हुई मेनिन्जियल प्रतिक्रिया को भड़का सकते हैं।
• अन्य जटिलताएँ.छोटी और जल्दी गायब होने वाली जटिलताओं में मतली, उल्टी और चक्कर आना शामिल हैं। अनुचित काठ का पंचर मायलाइटिस, रेडिकुलिटिस और अरचनोइड का कारण बनता है।

कलन विधि

काठ का पंचर एक नर्स की उपस्थिति में एक योग्य डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

देखभाल करना:

• स्पाइनल पंचर के लिए एक किट तैयार करता है (इसमें बाँझ रूई, 3 प्रतिशत आयोडीन घोल, 0.5 प्रतिशत नोवोकेन घोल, एक विशेष सुई, शराब, बाँझ दस्ताने, टेस्ट ट्यूब शामिल हैं);
• रोगी को प्रक्रिया के लिए तैयार करता है;
• जोड़-तोड़ करने की प्रक्रिया में डॉक्टर की सहायता करता है;
• प्रक्रिया के बाद रोगी को आवश्यक देखभाल प्रदान करता है।

फोटो: मस्तिष्कमेरु द्रव के पंचर के लिए सुई

काठ का पंचर ठीक से करने के लिए, आपको यह करना होगा:

• रोगी को एक निश्चित बैठने की स्थिति में रखें;
• पंचर स्थल का निर्धारण करें और आस-पास के क्षेत्र को अल्कोहल के घोल से उपचारित करें;
• त्वचा संज्ञाहरण का प्रबंध करें;
• स्पाइनल टैप करें;
• मैंड्रिन को हटा दें और इसे एक बाँझ परीक्षण ट्यूब में रखें;
• अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव की एक निर्दिष्ट मात्रा एकत्र करें;
• सुई में मैंड्रिन डालना आवश्यक है, और फिर सुई को ध्यान से हटा दें;
• पंचर साइट का इलाज करें;
• एक पट्टी लगाओ.

रोगी की तैयारी

काठ का पंचर करने से पहले, रोगी को उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना चाहिए:

• किसी भी दवा के उपयोग के बारे में;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति;
• गर्भावस्था की उपस्थिति (अनुपस्थिति);
• हे संभावित उल्लंघनरक्त का थक्का जमने में.

रोगी को कुछ शर्तों के अनुपालन में तैयार किया जाता है:

• इससे पहले कि मरीज प्रक्रिया शुरू करे मूत्राशयपूरी तरह खाली होना चाहिए.
• जब काठ का पंचर भाग होता है एक्स-रे परीक्षा, रीढ़ की हड्डी की इमेजिंग करते समय रोगी को गैसों (आंतों की सामग्री) के संचय को खत्म करने के लिए आंतों को साफ करने की आवश्यकता होती है।
• रोगी को एक गार्नी पर क्षैतिज स्थिति में (उसके पेट पर) वार्ड रूम में ले जाया जाता है।
• कमरे में, रोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है और आगे की ओर झुकाया जाता है या "बगल में लेटने" की स्थिति में रखा जाता है, जिसमें घुटने पेट की ओर मुड़े होते हैं। इसके बाद, त्वचा एनेस्थीसिया किया जाता है और ऑपरेशन स्वयं किया जाता है।

तकनीक

आमतौर पर, स्पाइनल टैप किया जाता है रोगी की स्थितियाँइस अनुसार:

• पंचर क्षेत्र निर्धारित है. यह 3-4 या 4-5 कटि कशेरुकाओं के बीच स्थित होता है।
• आस-पास के क्षेत्र को 3 बार संसाधित किया जा रहा है प्रतिशत आयोडीनऔर 70 प्रतिशत एथिल अल्कोहोल(केंद्र से परिधि तक).
• एक संवेदनाहारी घोल इंजेक्ट किया जाता है (5-6 मिली पर्याप्त है)। नोवोकेन का उपयोग अक्सर एनेस्थीसिया के रूप में किया जाता है।
• स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच, मध्य रेखा का पालन करते हुए, एक "बीरा" सुई को थोड़ी ढलान के साथ डाला जाता है।
• सुई को सबराचोनोइड क्षेत्र में प्रवेश करना चाहिए (सुई को 5-6 सेमी की गहराई पर महसूस किया जा सकता है)।
• जब मांडर को हटा दिया जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बाहर निकल जाना चाहिए। यह पुष्टि करता है कि प्रक्रिया सही ढंग से की गई थी। सटीक विश्लेषण के लिए, लगभग 120 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना आवश्यक है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के बाद, रोगी के दबाव को मापना आवश्यक है।
• इंजेक्शन वाली जगह को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित किया जाता है।
• एक रोगाणुहीन ड्रेसिंग लगाई जाती है।

प्रक्रिया की अवधि लगभग आधे घंटे है।

काठ पंचर के दौरान रोगी को क्या अनुभूति होती है?

यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है, तो रोगी को असुविधा महसूस नहीं होनी चाहिए, असहजताऔर दर्द.

कभी-कभी रोगी को महसूस हो सकता है:

• सुई की सहनशीलता, जो दर्दनाक लक्षणों के साथ नहीं है;
• संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट करते समय एक छोटा इंजेक्शन;
• यदि रीढ़ की हड्डी में पंचर सुई रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से को छूती है तो हल्के बिजली के झटके का प्रभाव।
• सिर में दर्द (लगभग 15% रोगियों को काठ पंचर के दौरान ऐसा महसूस होता है)।

प्रक्रिया के बाद रोगी की देखभाल करना

स्पाइनल टैप के पूरा होने पर, मरीज़:

• बिस्तर पर आराम एक दिन के लिए निर्धारित किया जाता है (कभी-कभी बिस्तर पर आराम 3 दिनों तक के लिए निर्धारित किया जाता है - यदि कुछ दवाएं सबराचोनोइड क्षेत्र में दी जाती हैं)।
• आपको एक क्षैतिज स्थिति लेने और अपने पेट के बल लेटने की ज़रूरत है;
• आराम की स्थितियाँ बनाना, भरपूर पेय (ठंडा नहीं) प्रदान करना आवश्यक है;
• अंतःशिरा प्लाज्मा विस्तारक का प्रबंध करें (यदि आवश्यक हो)।

कभी-कभी प्रक्रिया के बाद रोगी अनुभव करता है:

• बुखार, ठंड लगना, या गर्दन क्षेत्र में जकड़न;
• पंचर स्थल से सुन्नता और स्राव।

ऐसे मामलों में, डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।

परिणाम

काठ पंचर का उद्देश्य मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करना और उसके बाद की जांच करना है।

स्पाइनल पंचर के परिणामों के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच की जाती है, जिसे चार विकल्पों में से एक में प्रस्तुत किया जा सकता है:

• खून: रक्तस्रावी प्रक्रियाओं की उपस्थिति को इंगित करता है ( आरंभिक चरणसबाराकनॉइड हैमरेज)।
• पीला रंग: रक्तस्रावी प्रकृति की लंबे समय से चली आ रही प्रक्रियाओं (क्रोनिक हेमटॉमस, मेनिन्जियल कार्सिनोमैटोसिस, सबराचोनोइड क्षेत्र में शराब परिसंचरण में रुकावट) के कारण।
• भूरा हरा रंग: अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देता है;
• साफ़ शराब- यह आदर्श है.

सामान्य और विकृति विज्ञान

मस्तिष्कमेरु द्रव की पूरी जांच की जाती है:

• सीएसएफ दबाव मापा जाता है;
• तरल का मूल्यांकन मैक्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है;
• प्रोटीन और चीनी की मात्रा निर्धारित की जाती है;
• कोशिका आकृति विज्ञान की जांच की जाती है।

सामान्य:

• मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग: साफ़
• प्रोटीन सामग्री: 150 - 450 मिलीग्राम/लीटर
• ग्लूकोज की मात्रा: रक्त में 60% से
• असामान्य कोशिकाएँ: नहीं
• ल्यूकोसाइट्स: 5 मिमी3 तक
• न्यूट्रोफिल: नहीं
• लाल रक्त कोशिकाएं: नहीं
• सामान्य शराब का प्रेशर 150-200 पानी होता है। कला। या 1.5 – 1.9 केपीए.

आदर्श से विचलन शराब उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

यदि दबाव मानक (1.9 केपीए से अधिक) से अधिक है, तो यह डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी के लिए एक संकेत है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव कम (1.5 केपीए से कम) है, तो यह मस्तिष्क विकृति (गंभीर सूजन, रीढ़ की हड्डी की नहरों में मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों की रुकावट) की उपस्थिति को इंगित करता है।

अलावा:

• विभिन्न विकृति के साथ, रक्त में लाल रक्त कोशिकाएं, न्यूट्रोफिल और मवाद का पता लगाया जाता है।
• असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति मस्तिष्क ट्यूमर का संकेत दे सकती है।
• कम ग्लूकोज मान बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस का एक संकेतक है।

फोटो: मस्तिष्कमेरु द्रव में घातक कोशिकाएं

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

दुर्भाग्य से, काठ का पंचर का परिणाम इससे प्रभावित हो सकता है:

• प्रक्रिया के दौरान रोगी की बेचैन स्थिति;
• मोटापा;
• निर्जलीकरण;
• गंभीर गठिया;
• पिछली रीढ़ की सर्जरी;
• मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्तस्राव;
• उचित पंचर के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करना असंभव है।

शरीर के लिए खतरनाक बीमारियों और संक्रमणों के निदान में काठ का पंचर अमूल्य हो सकता है।

जब सही ढंग से निष्पादित किया जाता है, तो प्रक्रिया बिल्कुल सुरक्षित होती है।

वीडियो: आयोजन के लक्ष्य और विशेषताएं

आधुनिक चिकित्सा की पेशकश प्रभावी तरीकेउच्च परिशुद्धता उपकरण (अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, सीटी) का उपयोग करके रोगियों की जांच। लंबर पंक्चर भी उनमें से एक है, हालांकि विशेषज्ञ इसका इस्तेमाल बहुत लंबे समय से कर रहे हैं।

इसका उपयोग निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है और उपचार की एक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया क्या है?

विशेषज्ञ दूसरे और तीसरे या चौथे और पांचवें कशेरुकाओं के बीच काठ क्षेत्र में एक इंजेक्शन लगाता है और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) को एक सिरिंज में खींचता है, या सबराचोनोइड स्पेस में दवा छोड़ता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना (मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाएं पाई जाती हैं - ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, साथ ही ग्लूकोज, प्रोटीन) संभावित सूजन प्रक्रियाओं को इंगित करती हैं, संक्रामक रोग(उदाहरण के लिए, मेनिनजाइटिस के लिए)।

काठ पंचर की मदद से स्पाइनल एनेस्थीसिया देना और इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करना संभव है। मरीज़ अक्सर शिकायत करते हैं कि पंचर के बाद उनकी पीठ में दर्द होता है। ऐसा विभिन्न कारणों से हो सकता है.

संभावित जटिलताएँ

कमर दर्द काठ का पंचर करने के तुरंत बाद प्रकट होता है, लेकिन कई दिनों बाद भी प्रकट हो सकता है। यह निम्नलिखित कारकों के कारण है:

• गलत तरीके से डाली गई सुई तंत्रिका जड़ों और इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान पहुंचा सकती है।
• त्वचा उपकला के कणों को सबराचोनोइड स्पेस में पेश किया जा सकता है, जहां मस्तिष्कमेरु द्रव स्थित होता है, जिससे सूजन प्रक्रिया.
• जब छोटी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रक्त का थक्का बन जाता है - हेमेटोमा।

हालाँकि अधिकांश मरीज़ प्रक्रिया के बाद 3-4 दिनों तक सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत करते हैं, उनमें से कुछ को पीठ में बहुत तेज़ दर्द होता है।

केवल विशेष क्लीनिकों में मदद लेना महत्वपूर्ण है जहां पेशेवर अपने क्षेत्र में काम करते हैं, क्योंकि पंचर का खतरा हो सकता है घातक, यदि शौकीनों द्वारा किया जाता है (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क ट्यूमर के साथ, सेरिबैलम का मस्तिष्क स्तंभ में घाव हो सकता है)।

लक्षण

डॉक्टर स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच सुई को घुमाता है, ड्यूरा मेटर को छेदता है। एक वयस्क में लगभग 4 सेमी की गहराई पर, यह बिना किसी प्रतिरोध के "छेद" में चला जाता है।

सुई पहुंचती है अवजालतानिका अवकाश, अरचनोइड पदार्थ और के बीच स्थित है कोमल कपड़ामेरुदंड।

यदि इसके मार्ग में तंत्रिका अंत के एक बंडल का सामना करना पड़ता है, तो रोगी को तीव्र अनुभव होता है दर्दनाक अनुभूति, एक कमजोर बिजली के झटके की याद दिलाती है। हानि तंत्रिका बंडलकॉल:

• गंभीर अचानक दर्द सिंड्रोम.
• मांसपेशियों में ऐंठन, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका जड़ का संपीड़न बढ़ जाता है। दर्द कम नहीं होता बल्कि बढ़ता ही जाता है।
• आंतरिक अंगों का कामकाज, जिनसे क्षतिग्रस्त रीढ़ की हड्डी का खंड जुड़ा हुआ है, बाधित हो जाता है।

यदि प्रभावित हो इंटरवर्टेब्रल डिस्क, तो अनपढ़ हस्तक्षेप के परिणाम अंगों और पैल्विक अंगों के संक्रमण का गठन और व्यवधान हो सकते हैं, जिससे उनकी शिथिलता हो सकती है।

त्वचा उपकला के कण संरचनाओं में प्रवेश कर रहे हैं रीढ की हड्डी, एक तीव्र सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है। इसके साथ है:

• घाव की जगह पर ट्यूमर का बनना।
• इस क्षेत्र को छूने पर रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है।
• सूजन आस-पास की संरचनाओं में फैल जाती है, जिससे सूजन हो जाती है मांसपेशियों की ऐंठनऔर भीड़रीढ़ की हड्डी के ऊतकों में.

एपिड्यूरल स्पेस में हेमेटोमा के गठन का कारण बनता है:

• मांसपेशियों में कमजोरी।
• अंगों के बिगड़ा हुआ मोटर कार्य (यदि थक्का काठ का क्षेत्र के तंत्रिका अंत को संकुचित करता है)।
• कोमल ऊतकों की सुन्नता की भावना, "पिन और सुई" की अनुभूति, पैरेसिस।
• असहनीय धड़कते हुए दर्द, अंगों तक "विकिरण" (दर्द सिंड्रोम पैरों तक फैल सकता है)।

यह स्थिति कब तक रह सकती है? डॉक्टर को उकसाने वाले कारण को खत्म करने के लिए तत्काल उपाय करने चाहिए पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, अन्यथा लक्षण मजबूत हो जाएंगे, जिससे रोगी को अंगों के आंशिक या पूर्ण पक्षाघात का खतरा होगा।

शरीर सक्रिय रूप से संघर्ष कर रहा है, "हस्तक्षेप" को खत्म करने की कोशिश कर रहा है, लेकिन हेमेटोमा को हल करने वाली दवाओं को प्रशासित करके इसमें मदद की ज़रूरत है।

इस बारे में बोलते हुए कि सही तरीके से किए गए पंचर से भी आपकी पीठ में दर्द क्यों होता है और आपको कितने समय तक दर्दनाक संवेदनाओं को सहने की जरूरत है, आपको यह समझने की जरूरत है कि कशेरुक ऊतकों को इतनी मामूली क्षति, जैसे कि पतली सुई से पंचर, भी दूर नहीं होती है। बिना कोई निशान छोड़े.

दर्द गायब होने में कई दिन (आमतौर पर एक सप्ताह से अधिक नहीं) लगते हैं।

इसीलिए प्रक्रिया के बाद पहले दिनों में, रोगी को पेट के बल लेटने और हिलने-डुलने की सलाह नहीं दी जाती है।

पंचर स्थल पर सक्रिय पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाएं होती हैं, और शारीरिक गतिविधिइस समय यह अवांछनीय और असंभव भी है, क्योंकि बिस्तर से बाहर निकलने की कोशिश करते समय रोगी की पीठ में तीव्र दर्द होता है।

यदि आप एलेक्जेंड्रा बोनिना से इस तरह की अधिक जानकारी प्राप्त करना चाहते हैं, तो नीचे दिए गए लिंक पर सामग्री देखें।

जिम्मेदारी से इनकार

लेखों में दी गई जानकारी केवल सामान्य सूचना उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग स्वास्थ्य समस्याओं के स्व-निदान के लिए नहीं किया जाना चाहिए औषधीय प्रयोजन. यह लेख किसी डॉक्टर (न्यूरोलॉजिस्ट, थेरेपिस्ट) की चिकित्सीय सलाह का विकल्प नहीं है। अपनी स्वास्थ्य समस्या का सटीक कारण जानने के लिए कृपया पहले अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

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