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यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र दिनांक 08-04-74 02-1419 (दक्षता और विश्लेषण बढ़ाने के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशों के साथ... 2018 में प्रासंगिक)

4. औसत बिस्तर डाउनटाइम

टी - औसत बिस्तर डाउनटाइम (दिनों में);

डी प्रति वर्ष बिस्तर पर रहने वाले दिनों की औसत संख्या है;

एफ - बिस्तर रोटेशन।

एन-स्काया केंद्रीय जिला अस्पताल के लिए, औसत बिस्तर डाउनटाइम था:

365 - 320	= 1.6 दिन.
27,3

1972 में यूएसएसआर के शहरी अस्पतालों में एक बिस्तर का औसत डाउनटाइम 2.2 दिन था, ग्रामीण अस्पतालों में - 3.0 दिन, के क्षेत्र में - 1.6 और 5.0 दिन, क्रमशः।

स्पष्ट करने के लिए, यूएसएसआर, के-क्षेत्र और इसके दो जिलों में 1972 के लिए अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग के लिए उपरोक्त सभी संकेतक तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। एन 2.

तालिका 2

1972 में बिस्तर समारोह का उपयोग (मनोरोग अस्पतालों और विभागों में बिस्तरों को छोड़कर)

	प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग (दिनों में)	एक मरीज़ के बिस्तर पर रहने के औसत दिनों की संख्या	बिस्तर का कारोबार	बिस्तर पर रुकने का औसत समय (दिनों में)
सोवियत संघ
शहर के अस्पताल	319	15,2	21,0	2,2
ग्रामीण अस्पताल	297	13,1	22,7	3,0
के क्षेत्र
शहर के अस्पताल	327	14,1	23,2	1,6
ग्रामीण अस्पताल	268	13,7	19,5	5,0
एन-आकाश जिला	289	13,8	21,0	3,6
सम्मिलित एन-स्काया केंद्रीय जिला अस्पताल	320	11,7	27,3	1,6
ओ-आकाश जिला	294	12,5	23,6	3,0
सम्मिलित ओ-स्काया केंद्रीय जिला अस्पताल	322	12,2	26,3	1,6

तालिका से पता चलता है कि K क्षेत्र में शहरी बस्तियों के अस्पतालों में बिस्तरों का उपयोग यूएसएसआर औसत से बेहतर था। औसतन, प्रत्येक शहर के बिस्तर का उपयोग 8 और दिनों के लिए किया गया था, इसका कारोबार काफी अधिक था (23.2 बनाम 21.0), और बिस्तरों का औसत डाउनटाइम काफी कम था: 1.6 बनाम 2.2 दिन।

साथ ही, इस क्षेत्र के ग्रामीण अस्पतालों में बिस्तर उपयोग के औसत केंद्रीय स्तर से काफी पीछे था। ग्रामीण अस्पतालों में एक बिस्तर वर्ष के दौरान औसतन केवल 268 दिन काम करता है, एक बिस्तर का औसत डाउनटाइम अधिक है - 5 दिन, इसका टर्नओवर कम है - 19.5।

आपको इस क्षेत्र के दो ग्रामीण जिलों की तालिका में दिए गए आंकड़ों पर भी ध्यान देना चाहिए। यदि सामान्य तौर पर जिलों में बिस्तरों का कम उपयोग किया जाता है, तो केंद्रीय में बिस्तर उपयोग के संकेतक जिला अस्पतालशहर वालों के पास आ रहे हैं। हालाँकि, इन अस्पतालों में मरीजों के रहने की कम अवधि ने उनमें बिस्तरों के उच्च कारोबार को निर्धारित किया।

वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन और व्यक्तिगत अस्पतालों में बिस्तर उपयोग दरों की तुलना के लिए, विशेषता के आधार पर बिस्तर क्षमता की संरचना से आगे बढ़ना आवश्यक है, अर्थात। उनकी प्रोफ़ाइल को ध्यान में रखते हुए एक बिस्तर पर रहने के दिनों की औसत संख्या की गणना करें।

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या (आइटम 5):

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

वर्ष की शुरुआत में बिस्तरों की संख्या

तैनात किए गए नए बिस्तरों की संख्या फिर एक रोबोट को तराजू पर रखा गया।

मी - पहले वर्ष में नए बिस्तर के संचालन के महीनों की संख्या

ग्रामीण क्षेत्रों में अस्पतालों और औषधालयों के लिए:

58+((66-58)*7/12) = 63 - सर्जिकल बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

49+((55-49)*6/12) = 52 - बच्चों के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

60+((78-60)*8/12) = 72 - चिकित्सीय बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

+((40-40)/12) = 40 - प्रसूति बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

+((80-70)*3/12) = 73 - अन्य बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

90+((100-90)*5/12) = 94 - सर्जिकल बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

100+((110-100)*7/12) = 106 - बच्चों के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

140+((180-140)*9/12) = 170 - चिकित्सीय बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

+((135-120)*5/12) = 126 - प्रसूति बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

+((110-100)*3/12) = 103 - अन्य बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

बिस्तर के दिनों की संख्या (आइटम 8) की गणना ऑपरेशन के दिनों की संख्या (आइटम 7) द्वारा बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या (आइटम 5) के उत्पाद के रूप में की जाती है।

ग्रामीण क्षेत्रों में अस्पतालों और औषधालयों के लिए:

63320 = 20053 - सर्जिकल

320 = 16640 - बच्चों का

340 = 24480 - उपचारात्मक

330 = 13200 - मातृत्व

300 = 21750 - अन्य

शहरों में अस्पतालों और औषधालयों के लिए:

94300 = 28250 - सर्जिकल

320 = 33867 - बच्चों का

310 = 52700 - उपचारात्मक

330 = 41663 - मातृत्व

300 = 30750 - अन्य

भोजन पर प्रति वर्ष व्यय (खंड 11) प्रति 1 बिस्तर दिन भोजन व्यय (खंड 9) की दर से बिस्तर दिनों की संख्या (खंड 8) के उत्पाद के रूप में निर्धारित किया जाता है।

दवाओं पर प्रति वर्ष व्यय (खंड 12) प्रति 1 बिस्तर दिन दवाओं पर व्यय की दर (खंड 8) द्वारा बिस्तर दिनों की संख्या (खंड 8) के उत्पाद के रूप में निर्धारित किया जाता है।

2. बाह्य रोगी दौरे की योजना। दवा योजना

नौकरी का नाम

नौकरी दरों की संख्या

प्रति घंटे सेवा दर की गणना

घंटों की संख्या में काम दिन

एक वर्ष में कार्य दिवसों की संख्या

डॉक्टर के दौरे की संख्या

प्रति विजिट दवाइयों की औसत लागत

दवाओं पर खर्च की राशि, रगड़ें।

क्लिनिक में

घर पर

क्लिनिक में

घर पर

आधे जीआर.3* जीआर.5 में

घर पर ग्रेड 4* ग्रेड 6

कुल ग्रेड 7+ ग्रेड 8

जीआर.10* जीआर.9

जीआर.11* जीआर.2

जीआर.13*जीआर12

1. थेरेपी

2. सर्जरी

3. स्त्री रोग

4. बाल चिकित्सा

5. न्यूरोलॉजी

बिस्तरों का नाम	प्रति वर्ष प्रति 1000 निवासियों पर अस्पताल में भर्ती होने की संख्या	औसत अवधिअस्पताल में रहना (दिन)	प्रति वर्ष प्रति वयस्क निवासी बिस्तर दिनों की संख्या
कार्डियलजी	10,6	10,8	108,7
संधिवातीयशास्त्र	1,0	13,1	12,6
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी	2,9	10,8	12,6
पल्मोनोलॉजी	3,2	11,3	29,8
अंतःस्त्राविका	2,0	11,6	14,7
नेफ्रोलॉजी	1,2	11,5	8,7
रुधिर	0,8	13,0	8,0
एलर्जी विज्ञान और प्रतिरक्षा विज्ञान	0,5	10,1	4,4
चिकित्सा	20,3	10,1	205,0
कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी(हृदय शल्य चिकित्सा बिस्तर)	0,9	9,8	8,1
अभिघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स (आघात बिस्तर)	7,1	11,0	69,8
अभिघात विज्ञान और आर्थोपेडिक्स (आर्थोपेडिक बिस्तर)	0,8	12,1	7,7
न्यूरोसर्जरी	2,3	10,7	22,7
मैक्सिलोफेशियल सर्जरी, दंत चिकित्सा	1,1	7,7	6,9
वक्ष शल्य चिकित्सा	0,4	13,3	4,9
कार्डियोवास्कुलर सर्जरी (बेड संवहनी सर्जरी)	1,1	10,4	11,1
Otorhinolaryngology	4,1	7,6	20,8
कुल	193,0	11,9	2297,4

अस्पताल योजनानिम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने में शामिल हैं:

1. अस्पताल की क्षमता;

2. गतिविधि की मात्रा;

3. चिकित्सा स्थिति के कार्मिक और प्रदर्शन संकेतक;

4. अस्पताल के रखरखाव के लिए आवश्यक वित्त।

अस्पताल की क्षमता(अस्पताल, क्लीनिक) पूरे संस्थान में और तदनुसार, विभागों में बिस्तरों की संख्या से निर्धारित होता है।

आयतन चिकित्सा गतिविधियाँ अस्पताल द्वारा अस्पताल और विभागों में बिस्तर दिनों की कुल संख्या से निर्धारित किया जाता है। बिस्तर के दिनों की योजना किसी अस्पताल या विभाग में बिस्तरों की स्थापित औसत वार्षिक संख्या को योजना के अनुसार प्रति वर्ष बिस्तर के खुले रहने के दिनों की औसत संख्या से गुणा करके प्राप्त की जाती है (तालिका 6)।

बिस्तरों की आवश्यक संख्या की गणना करने के लिएबिस्तर प्रोफाइल (स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश) के अनुसार बिस्तर के दिनों की पूर्ण संख्या की पुनर्गणना करना आवश्यक है सामाजिक विकासआरएफ दिनांक 17 मई 2012 संख्या 555एन "प्रोफ़ाइल द्वारा बिस्तर क्षमता के नामकरण के अनुमोदन पर" चिकित्सा देखभाल") रूसी संघ के एक घटक इकाई की जनसंख्या पर।

बिस्तरों की संख्या की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

अंतर्गत अस्पताल के बिस्तर का नियोजित कार्यया इसके टर्नओवर को उन रोगियों की औसत संख्या के रूप में समझा जाना चाहिए जिन्हें यह प्रति वर्ष दी गई (गणना की गई) बिस्तर उपयोगिता दरों के लिए सेवा दे सकता है। किसी अस्पताल के लिए वास्तविक डेटा इन संकेतकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है वार्षिक रिपोर्टअस्पताल (फॉर्म नंबर 30)।

किसी रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि के संकेतक का उपयोग योजना बनाने के लिए किया जाता है; इसे रोगियों के उपचार की औसत अवधि के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए। एक मरीज़ के बिस्तर पर रहने के दिनों की औसत संख्या को सभी मरीज़ों द्वारा बिताए गए दिनों की कुल संख्या के भागफल के रूप में निर्धारित किया जाता है, जो कि बिस्तर छोड़ने वाले मरीज़ों की संख्या से विभाजित होता है:

कार्मिक नियोजन.चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता की गणना के लिए आधुनिक पद्धति में अलग-अलग पेशेवर समूहों की पहचान शामिल है।

"उपचार समूह"- डॉक्टर जो सीधे आबादी की देखभाल करते हैं (बाह्य रोगी डॉक्टर, अस्पताल डॉक्टर, दिन का अस्पताल). "उपचार समूह" में एक "सुदृढीकरण समूह" भी शामिल है, जिसमें डॉक्टर शामिल हैं जो आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में भाग लेते हैं, लेकिन एक विशिष्ट रूप में (विभागों के प्रमुख, सलाहकार डॉक्टर, ड्यूटी पर डॉक्टर, दुकान डॉक्टर)। ये डॉक्टर सिस्टम के कार्यबल की एक महत्वपूर्ण संख्या बनाते हैं।

चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टरों की आवश्यकता रोगी की स्थितियाँ, सबसे पहले, इसमें "मेडिकल" और "पैराक्लिनिकल" समूहों के डॉक्टरों की अनुमानित संख्या शामिल है। डॉक्टरों की आवश्यक संख्या की गणना " उपचार समूह» बिस्तरों की गणना की गई संख्या और प्रति 1 डॉक्टर बिस्तरों के मानक के संकेतक को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसे रूसी संघ के विषय द्वारा निर्दिष्ट किया जा सकता है।

"पैराक्लिनिकल ग्रुप"इसमें दो उपसमूह शामिल हैं: "चिकित्सीय और नैदानिक" और "प्रबंधन"। उपचार और निदान समूह में प्रयोगशाला चिकित्सक, डॉक्टर शामिल हैं कार्यात्मक निदान, एंडोस्कोपिस्ट, पैथोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक डॉक्टर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, डॉक्टर शारीरिक चिकित्सा, आपातकालीन विभाग के डॉक्टर, रिफ्लेक्सोथेरेपिस्ट, आदि। प्रबंधन समूह - मुख्य डॉक्टर, उप मुख्य डॉक्टर, कार्यप्रणाली, सांख्यिकीविद्, आदि।

गणना पद्धति पर आधारित है दिशा-निर्देश, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा 26 दिसंबर, 2011 संख्या 16-1/10/2-13164 के एक पत्र के रूप में प्रकाशित "रूसी संघ के घटक संस्थाओं की जरूरतों की गणना के लिए पद्धति" चिकित्सा कर्मियों के लिए” (चित्र 2)।

चित्र 2. अस्पताल में चिकित्सा कर्मियों की आवश्यकता की गणना के लिए एल्गोरिदम।

परिस्थितिजन्य समस्याओं के समाधान के नमूने

नमूना 1.

आइए प्रदर्शित करें कि बिस्तर के टर्नओवर की गणना कैसे करें। हम आपको याद दिला दें कि बिस्तर का टर्नओवर इनमें से एक है सबसे महत्वपूर्ण संकेतकबिस्तर के उपयोग की दक्षता. बिस्तर टर्नओवर का बिस्तर अधिभोग दर और रोगी के उपचार की अवधि से गहरा संबंध है। एक अस्पताल में औसतन यह आंकड़ा 17 से 20 या अधिक रोगियों तक हो सकता है।

उदाहरण के लिए, प्रति वर्ष उपचारित रोगियों की कुल संख्या, जिसमें प्रवेश, छुट्टी और मृत्यु शामिल है, 12,500 लोग थे, और बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या 800 थी। हम सूत्र का उपयोग करके बिस्तर टर्नओवर की गणना करते हैं:

बिस्तर का कारोबार	=	12500	=15,6
800

इस प्रकार, औसतन, प्रति वर्ष 1 बिस्तर पर 15.6 रोगियों का इलाज किया गया, जो स्पष्ट रूप से आम तौर पर स्वीकृत संकेतकों से कम है और काम को अनुकूलित करने की आवश्यकता को इंगित करता है।

नमूना 2.

हम प्रदर्शित करेंगे कि प्रति वर्ष बिस्तर पर रहने वाले दिनों की औसत संख्या की गणना कैसे करें (अस्पताल के बिस्तर समारोह)। आइए याद रखें कि अस्पताल के बिस्तर का कार्य वित्तीय, सामग्री, तकनीकी, मानव और अन्य संसाधनों के उपयोग की दक्षता को दर्शाता है अस्पताल संस्थान.

उदाहरण के लिए, एक बहु-विषयक अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर दिनों की कुल संख्या प्रति वर्ष 150,000 बिस्तर दिन थी, जिसमें बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या 800 अस्पताल बिस्तरों के बराबर थी। बिस्तर का कार्य, अर्थात्। एक बहु-विषयक अस्पताल के लिए औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

ब्याज के संकेतक की गणना के लिए पहले से ज्ञात डेटा को सूत्र में प्रतिस्थापित करने पर, हमें मिलता है:

औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग	=	150000	=187,5
800

तालिका 6 में प्रस्तुत अनुशंसित मानकों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करने पर, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि कैलेंडर वर्ष के दौरान औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग अनुशंसित संकेतकों (प्रोफ़ाइल के आधार पर 285-336 से) के अनुरूप नहीं था। संकेतक में सुधार करने के लिए, या तो अस्पताल में रहने की अवधि को कम करके अस्पताल में भर्ती होने के प्रवाह को बढ़ाना आवश्यक है।

नमूना 3.

हम प्रदर्शित करेंगे कि मुख्य चिकित्सक किसी अस्पताल के लिए आवश्यक बिस्तरों की संख्या की गणना कैसे कर सकता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या अतिरिक्त बिस्तर तैनात करना आवश्यक है या, इसके विपरीत, क्या उन्हें कम करने की आवश्यकता है। हम आपको याद दिला दें कि गणना रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के अनुसार की गई है (आदेश संख्या 555एन दिनांक 17 मई 2012 "चिकित्सा देखभाल प्रोफाइल के अनुसार अस्पताल के बिस्तरों के नामकरण के अनुमोदन पर")।

उदाहरण के लिए, रिपोर्टिंग फॉर्म नंबर 30 "चिकित्सा संगठन के बारे में जानकारी" के अनुसार, अंत में बिस्तर के दिनों की कुल संख्या रिपोर्टिंग वर्षऔसत बिस्तर पर साल में 335 दिन काम करने पर राशि 250,000 होती है। कुल मिलाकर, इस अस्पताल में विभिन्न प्रोफाइल के 800 बिस्तर हैं। हम सूत्र का उपयोग करके उस संकेतक की गणना करते हैं जिसमें हम रुचि रखते हैं:

ब्याज के संकेतक की गणना के लिए पहले से ज्ञात डेटा को सूत्र में प्रतिस्थापित करने पर, हमें मिलता है:

आंतरिक रोगी बिस्तरों की प्रारंभिक संख्या (800 बिस्तर) और बिस्तरों की अनुमानित संख्या (746) को ध्यान में रखते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि बिस्तर की क्षमता को 54 बिस्तरों तक कम करके अस्पताल की गतिविधियों को अनुकूलित करना उचित है।

नमूना 4.

हम प्रदर्शित करेंगे कि "उपचार समूह" में डॉक्टरों की आवश्यक संख्या की गणना कैसे करें। आइए हम उसे याद करें "उपचार समूह"- डॉक्टर जो सीधे आबादी की देखभाल करते हैं (बाह्य रोगी डॉक्टर, अस्पताल डॉक्टर, डे हॉस्पिटल डॉक्टर)। गणना रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों के अनुसार की जाती है (पत्र दिनांक 26 दिसंबर, 2011 संख्या 16-1/10/2-13164 "रूसी संघ के घटक संस्थाओं की जरूरतों की गणना के लिए पद्धति चिकित्सा कर्मियों के लिए")

उदाहरण के लिए, एक अस्पताल में बिस्तरों की अनुमानित संख्या 760 बिस्तर है, और प्रति डॉक्टर बिस्तरों की औसत मानक संख्या 20 है।

ब्याज के संकेतक की गणना के लिए पहले से ज्ञात डेटा को सूत्र में प्रतिस्थापित करने पर, हमें मिलता है:

इस प्रकार, 760 बिस्तरों की कुल क्षमता वाले अस्पताल में उपचार और निवारक गतिविधियों को सुनिश्चित करने के लिए "उपचार समूह" के केवल 38 डॉक्टरों की आवश्यकता होगी।

नमूना 5.

उदाहरण के लिए, कुलएक चिकित्सीय अस्पताल में बिताए गए बिस्तर के दिनों की संख्या 260,000 है, और चिकित्सीय प्रोफ़ाइल छोड़ने वाले रोगियों की संख्या 12,000 है। एक रोगी के बिस्तर पर रहने के दिनों की औसत संख्या कुल दिनों को विभाजित करने के भागफल के रूप में निर्धारित की जाती है सभी मरीज़ों द्वारा खर्च किया गया मरीज़ों की संख्या के आधार पर:

ब्याज के संकेतक की गणना के लिए पहले से ज्ञात डेटा को सूत्र में प्रतिस्थापित करने पर, हमें मिलता है:

आइए प्राप्त आंकड़ों की तुलना रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय (तालिका 6) द्वारा अनुशंसित सारणीबद्ध आंकड़ों से करें और निष्कर्ष निकालें कि चिकित्सीय बिस्तर में रहने की औसत संख्या मानक से लगभग 1.4 गुना अधिक है, जो कम करने की आवश्यकता को इंगित करता है। चिकित्सीय बिस्तर पर रोगियों के रहने के दिनों की संख्या।

स्थितिजन्य कार्य

कार्य 1।गणना "उपचार समूह" में डॉक्टरों की आवश्यक संख्या, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों का उपयोग करते हुए (पत्र संख्या 16-1/10/2-13164 दिनांक 26 दिसंबर, 2011 "चिकित्सा कर्मियों के लिए रूसी संघ के घटक संस्थाओं की जरूरतों की गणना के लिए पद्धति") , अगर:

– अस्पताल में बिस्तरों की अनुमानित संख्या- 1100 बिस्तर

- प्रति डॉक्टर बिस्तरों की औसत मानक संख्या 15 है।

कार्य 2.गणना बिस्तरों की आवश्यक संख्याएक अस्पताल के लिए, यह पता लगाने के लिए कि क्या अतिरिक्त बिस्तर तैनात करना आवश्यक है या, इसके विपरीत, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय की सिफारिशों का उपयोग करके उन्हें कम करने की आवश्यकता है (आदेश संख्या 555एन दिनांक 17 मई, 2012 " चिकित्सा देखभाल प्रोफाइल के अनुसार बिस्तरों के नामकरण के अनुमोदन पर"), यदि:

- रिपोर्टिंग फॉर्म संख्या 30 "चिकित्सा संगठन के बारे में जानकारी" के अनुसार, रिपोर्टिंग वर्ष के अंत में बिस्तर दिनों की कुल संख्या 350,000 थी

- बिस्तर पर काम करने का औसत साल में 336 दिन था

- इस अस्पताल में कुल 1000 बेड हैं

कार्य 3.प्रति वर्ष एक बिस्तर पर रहने के दिनों की औसत संख्या की गणना करें (अस्पताल के बिस्तर का कार्य) और उचित निष्कर्ष निकालें, बशर्ते कि:

- वर्ष के लिए अस्पताल में रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या 180,000 थी

- अस्पताल के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या 1100 है

कार्य 4.बिस्तर टर्नओवर की गणना करें और एक बहु-विषयक अस्पताल की बिस्तर क्षमता का उपयोग करने की दक्षता का मूल्यांकन करें, यदि शहर के अस्पतालों के लिए औसतन यह आंकड़ा 17 से 20 या अधिक रोगियों तक है।

गणना के लिए प्रारंभिक डेटा:

- वर्ष के दौरान इलाज किए गए रोगियों की कुल संख्या, जिसमें प्रवेश, छुट्टी और मृत्यु शामिल है, 1,800 लोगों की थी।

- अस्पताल के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या - 800

कार्य 5.किसी अस्पताल के हृदय शल्य चिकित्सा विभाग के काम की योजना बनाने के लिए एक मरीज के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि की गणना करें यदि:

- कार्डियक सर्जरी के रोगियों द्वारा अस्पताल में बिताए गए बिस्तर-दिनों की संख्या 20,000 है, और अस्पताल छोड़ने वाले कार्डियक सर्जरी के रोगियों की संख्या 1,800 है।

प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन करें।

परीक्षण कार्य

सही उत्तर का चयन करें:

1. विशिष्ट चिकित्सा देखभाल है:

ए. चिकित्सा देखभाल का उद्देश्य उच्च योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में एक विशिष्ट लक्ष्य प्राप्त करना है

बी. चिकित्सा देखभाल का उद्देश्य स्वास्थ्य में सुधार करना है विशेष विधियाँरोगों का निदान, उपचार और रोकथाम

बी. रोगों और स्थितियों की रोकथाम, निदान और उपचार (गर्भावस्था, प्रसव के दौरान और सहित) में चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल प्रसवोत्तर अवधि), विशेष विधियों और जटिल के उपयोग की आवश्यकता होती है चिकित्सा प्रौद्योगिकियाँ, और चिकित्सा पुनर्वास

डी. अस्पताल सेटिंग में चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल

डी. अस्पताल और क्लिनिक में चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल

2. उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल है:

ए. - विशेष चिकित्सा देखभाल का हिस्सा

बी. - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का हिस्सा

वी. - उपशामक देखभाल का हिस्सा

जी. - आपातकालीन चिकित्सा सेवा का हिस्सा

डी। - एक स्वतंत्र प्रजातिजनसंख्या को चिकित्सा सहायता

3. रोगी चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

ए. - प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल

बी. - विशेष चिकित्सा देखभाल

वी. - उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट

जी. - उच्च तकनीक चिकित्सा देखभाल

डी. - उपशामक देखभाल

4. निम्नलिखित को छोड़कर, निम्नलिखित सभी स्तरों पर रोगी चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा सकती है:

ए. - संघीय

बी - रिपब्लिकन

वी. - नगरपालिका

जी.-विभागीय

डी. - शहरी

5. रोगी चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठन:

ए. - अस्पताल, बच्चों सहित

बी - आपातकालीन अस्पताल

वी.-कोढ़ी कॉलोनी

जी.-जिला अस्पताल

डी. - धर्मशाला

6. नागरिकों को विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:

उ. - कोई भी रोग संबंधी स्थितियाँ, जो क्लिनिक या आउट पेशेंट क्लिनिक में उपस्थित चिकित्सक के विचारों के अनुसार, विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त करने के लिए अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है

बी - कोई भी रोग संबंधी स्थितियां, जो डॉक्टर या किसी अन्य के विचारों के अनुसार हों चिकित्सा कर्मीएम्बुलेंस को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है

वी. - तीव्र, तीव्रता सहित कोई भी रोग पुराने रोगों, विषाक्तता, चोटें, गर्भावस्था की विकृति, प्रसव, गर्भपात, साथ ही नवजात अवधि के दौरान, जिसमें चौबीसों घंटे चिकित्सा पर्यवेक्षण, गहन उपचार विधियों का उपयोग और (या) अलगाव की आवश्यकता होती है, जिसमें शामिल हैं महामारी के संकेतया जब जटिल, अद्वितीय या संसाधन-गहन चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके विशेष निदान विधियों की आवश्यकता होती है

जी. - कोई भी बीमारी जिसके लिए किसी विशेष अस्पताल में स्वास्थ्य कारणों से उपचार, निदान या रोकथाम की आवश्यकता होती है

डी. - कोई भी बीमारी, जिसका इलाज मरीज की अपनी पसंद और कानून की गारंटी के आधार पर किसी विशेष अस्पताल में प्रभावी ढंग से किया जा सकता है।

7. किसी मरीज को अस्पताल में भर्ती करने की प्रक्रिया:

ए. - उपस्थित चिकित्सक के निर्देश पर

बी. - स्वास्थ्य केंद्र में एक डॉक्टर की सिफारिश पर

वी. - आपातकालीन चिकित्सा दल

जी.-केंद्रीय चिकित्सक के निर्देश पर चिकित्सीय रोकथाम

डी. - स्व-रेफ़रल पर

8. आपातकालीन चिकित्सा संकेतों के लिए एक चिकित्सा संगठन में भेजे गए मरीज का पंजीकरण और जांच एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा की जानी चाहिए:

उ. - तुरन्त

बी- तुरंत

वी. - जितनी जल्दी हो सके

जी - रिसेप्शन विभाग की थ्रूपुट क्षमता को ध्यान में रखते हुए

डी.-प्राथमिकता क्रम में स्वागत विभाग

9. एक चिकित्सा संगठन को भेजे गए मरीज का पंजीकरण और जांच एक नियमित क्रम में एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा की जाती है:

उ.- मरीज के भर्ती होने के 1 घंटे के अंदर

बी.- मरीज के भर्ती होने के 1.5 घंटे के भीतर

वी. - मरीज के भर्ती होने के 2 घंटे के भीतर

जी.- मरीज के भर्ती होने के 2-3 घंटे के भीतर

डी. - तुरंत

10. रूसी नागरिकों को आंतरिक रोगी चिकित्सा देखभाल क्या प्रदान की जानी चाहिए, इसकी सूची चुनें:

एक। - बिस्तर

बी.-के लिए औषधियाँ चिकित्सीय उपयोगअत्यावश्यक एवं आवश्यक की सूची में सम्मिलित है दवाइयाँ

वी. - रक्त उत्पाद और चिकित्सा उपकरण रूसी संघ की सरकार द्वारा अनुमोदित सूची में शामिल हैं चिकित्सा उत्पादचिकित्सीय कारणों से मानव शरीर में प्रत्यारोपित किया गया

जी. - कानून के अनुसार व्यक्तिगत स्वच्छता और स्वच्छता उत्पाद

डी। - उपचारात्मक पोषणअस्पताल सेटिंग में चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय, रोगियों, प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं, प्रसवोत्तर महिलाओं और नर्सिंग माताओं को निःशुल्क प्रदान किया जाता है।

11. अस्पताल की गतिविधियों का संगठन निम्नलिखित के अनुसार किया जाना चाहिए:

ए. - वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए संघीय अधिकारियों द्वारा अनुमोदित प्रक्रियाओं और मानकों के साथ कार्यकारिणी शक्ति

बी. - संघीय विधायी निकायों द्वारा अनुमोदित वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल के साथ

वी. - क्षेत्रीय कार्यकारी अधिकारियों द्वारा अनुमोदित वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रियाओं के साथ

जी - क्षेत्रीय कार्यकारी अधिकारियों द्वारा अनुमोदित वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रियाओं और मानकों के साथ

डी. - वयस्कों और बच्चों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के साथ, विशेष नेताओं द्वारा अनुमोदित सार्वजनिक संघ(संगठन)

12. विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:

ए. - विभिन्न प्रोफाइल के चिकित्सा विशेषज्ञ काम कर रहे हैं चिकित्सा संगठनजनसंख्या को रोगी चिकित्सा देखभाल प्रदान करना

बी - चिकित्सा संगठनों में काम करने वाले एक प्रोफ़ाइल के चिकित्सा विशेषज्ञ जो आबादी को रोगी चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं

वी. - चिकित्सा संगठनों में काम करने वाले एक विशेष प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ डॉक्टर जो आबादी को रोगी चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं

जी - कई व्यवसायों के चिकित्सा विशेषज्ञ, अस्पतालों में काम कर रहे हैं और विशेष पुनर्प्रशिक्षण से गुजर रहे हैं

डी. - किसी भी प्रोफाइल के डॉक्टर जिनके पास विशेषज्ञ प्रमाणपत्र हो

13. किसी अस्पताल में किए जाने वाले चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए एक अनिवार्य पूर्व शर्त है:

ए. - किसी नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि की अनिवार्य सूचित सहमति देना चिकित्सीय हस्तक्षेप

बी. - चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए किसी नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि की सूचित स्वैच्छिक सहमति देना

वी. - चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए किसी नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि की मौखिक सहमति देना

जी. - चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए किसी नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि की लिखित सहमति देना

डी. – यह आवश्यकता अनिवार्य नहीं है

14. कार्यात्मक उद्देश्य के अनुसार, एक स्थिर संस्थान को निम्नलिखित प्रभागों (बुनियादी ब्लॉक) में विभाजित किया गया है:

ए. - आर्थिक

बी।– प्रशासनिक

वी. - प्रबंधकीय

बिस्तर पर खाली पड़े रहने को कम करने से अस्पताल का कचरा कम हो जाता है और प्रति दिन प्रति बिस्तर उनकी लागत कम हो जाती है। डाउनटाइम के मुख्य कारणबिस्तरों में रोगियों के एक समान प्रवेश की कमी, रोगियों के निर्वहन और प्रवेश के बीच "लापता" बिस्तर, निवारक कीटाणुशोधन, संगरोध के कारण शामिल हैं हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन, मरम्मत, आदि

अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग की दक्षता निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा विशेषता है:

§ बिस्तरों की औसत वार्षिक अधिभोग (कार्य);

§ अस्पताल के बिस्तर का कारोबार;

§ औसत बिस्तर डाउनटाइम;

§ अस्पताल में एक मरीज के रहने की औसत अवधि;

§ अस्पताल बेड-डे योजना का कार्यान्वयन ,

ये संकेतक अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग की दक्षता का आकलन करना संभव बनाते हैं। संकेतकों की गणना के लिए आवश्यक डेटा "चिकित्सा संस्थान की रिपोर्ट" (फॉर्म संख्या 30-स्वास्थ्य) और "मरीजों और अस्पताल के बिस्तरों की आवाजाही को रिकॉर्ड करने के लिए शीट" (फॉर्म संख्या 007-यू) से प्राप्त किया जा सकता है।

अनुक्रमणिका औसत वार्षिक रोज़गार (कार्य) बिस्तरयह प्रति वर्ष एक बिस्तर के खुले रहने के दिनों की संख्या है, जो अस्पताल के उपयोग की डिग्री को दर्शाता है। सूचक की गणना इस प्रकार की जाती है:

अस्पताल में सभी रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

इस सूचक का मूल्यांकन परिकलित मानकों के साथ तुलना करके किया जाता है। वे विभिन्न विशिष्टताओं के लिए इस सूचक के स्पष्टीकरण के साथ, शहरी और ग्रामीण अस्पताल संस्थानों के लिए अलग-अलग स्थापित किए गए हैं।

इष्टतम औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग की गणना प्रत्येक अस्पताल के लिए उसकी बिस्तर क्षमता को ध्यान में रखते हुए अलग से की जा सकती है।

उदाहरण के लिए, 250 बिस्तरों वाले अस्पताल के लिए, प्रति वर्ष इष्टतम बिस्तर अधिभोग 306.8 दिन होगा

इस सूचक का उपयोग एक बिस्तर दिवस की अनुमानित लागत निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

बिस्तरों के जबरन डाउनटाइम (उदाहरण के लिए, मरम्मत, संगरोध, आदि के कारण) के कारण औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग को कम करके आंका जा सकता है। यदि यह आंकड़ा वर्ष के दिनों से अधिक है, तो इसका मतलब है कि विभाग ओवरफ्लो - अतिरिक्त बिस्तरों पर काम कर रहा है।

यदि हम औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग को एक मरीज के बिस्तर पर रहने वाले दिनों की औसत संख्या से विभाजित करते हैं, तो हमें एक संकेतक मिलता है जिसे कहा जाता है अस्पताल के बिस्तर का कार्य.

बिस्तर अधिभोग सूचक पूरक है सूचक बिस्तर का कारोबार, जिसे संबंध के रूप में परिभाषित किया गया है:

सेवानिवृत्त मरीजों की संख्या (डिस्चार्ज + मौतें)

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

यह संकेतक उन रोगियों की संख्या को दर्शाता है जो वर्ष के दौरान एक अस्पताल के बिस्तर पर थे। शहरी अस्पतालों के लिए योजना मानकों के अनुसार, इसे सीमा के भीतर इष्टतम माना जाना चाहिए 17- प्रति वर्ष 20 . बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को अस्पताल की बिस्तर क्षमता के रूप में लिया जाना चाहिए। हालाँकि, उनके लिए सभी अस्पतालों और यहाँ तक कि एकल-प्रोफ़ाइल संस्थानों की तुलना करना अनुचित है, क्योंकि यह किसी अस्पताल में बिस्तर क्षमता की संरचना पर निर्भर करता है। यह 1 संस्थान के भीतर एक निश्चित प्रोफ़ाइल के बिस्तर के काम की तीव्रता को पर्याप्त रूप से चित्रित करता है।

अनुक्रमणिका साधारण बिस्तर (टर्नओवर के संबंध में) - के बीच अंतर के रूप में गणना की गई:

एक वर्ष में दिनों की संख्या (365) - एक बिस्तर खुले रहने वाले दिनों की औसत संख्या

बिस्तर के टर्नओवर से विभाजित

यह "अनुपस्थिति" का समय है जब से डिस्चार्ज किए गए मरीजों द्वारा बिस्तर खाली किया जाता है जब तक कि उस पर नए भर्ती मरीजों का कब्जा न हो जाए।

उदाहरण: 330 दिनों की औसत वार्षिक अधिभोग और 17.9 दिनों की बिस्तर पर रहने की औसत अवधि के साथ टर्नओवर के कारण चिकित्सीय अस्पताल के बिस्तर का औसत डाउनटाइम 1.9 दिन होगा।

इस मानक से बड़ा साधारण बिस्तर आर्थिक क्षति का कारण बनता है। यदि डाउनटाइम मानक से कम है (और बहुत अधिक औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग के साथ यह नकारात्मक मूल्य ले सकता है), तो यह अस्पताल के अधिभार और बिस्तर की स्वच्छता व्यवस्था के उल्लंघन का संकेत देता है।

उदाहरण: यदि हम 170 बिस्तरों की क्षमता वाले बच्चों के अस्पताल में बेकार बिस्तरों से होने वाले आर्थिक नुकसान की गणना करते हैं, जिसमें औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग 310 दिन है और अस्पताल की लागत - 200,000 यूरो है। अर्थात्, हमें पता चला कि निष्क्रिय बिस्तरों के परिणामस्वरूप, अस्पताल को 26,350 USD की राशि का नुकसान हुआ।

महत्वपूर्णएक चिकित्सा पेशेवर की गतिविधियों को चिह्नित करने के लिए, रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि, जो कुछ हद तक रोगी के उपचार की प्रभावशीलता और कर्मचारियों के काम के स्तर को दर्शाती है:

ठहरने की औसत अवधिएक अस्पताल में एक मरीज़ (औसत बिस्तर दिवस) को निम्नलिखित अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है:

मरीजों द्वारा अस्पताल में बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या

डिस्चार्ज किए गए मरीजों की संख्या (डिस्चार्ज + मौतें)

औसत बिस्तर दिवस 17 से 19 दिनों तक होता है, लेकिन इसका उपयोग सभी अस्पतालों का अनुमान लगाने के लिए नहीं किया जा सकता है। विशिष्ट विभागों में बिस्तरों की कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए यह महत्वपूर्ण है। इस सूचक का मूल्य अस्पताल के प्रकार और प्रोफ़ाइल, अस्पताल के संगठन, रोग की गंभीरता और निदान और उपचार प्रक्रिया की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। औसत बिस्तर दिवस बिस्तरों के उपयोग में सुधार के लिए भंडार को इंगित करता है। एक मरीज के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि को कम करने से, उपचार की लागत कम हो जाती है, जबकि उपचार की अवधि कम करने से अस्पतालों को बजटीय आवंटन की समान राशि के साथ आंतरिक रोगी देखभाल प्रदान करने की अनुमति मिलती है। अधिकबीमार। इस मामले में, सार्वजनिक धन का उपयोग अधिक कुशलता से किया जाता है (तथाकथित)। "सशर्त बजट बचत").

बिस्तर दिवस योजना की पूर्ति का संकेतकअस्पताल द्वारा यह निर्धारित किया जाता है:

रोगियों द्वारा बिताए गए वास्तविक बिस्तर दिनों की संख्या× 100%

शय्या दिवसों की नियोजित संख्या

प्रति वर्ष बिस्तर दिनों की नियोजित संख्या बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग दर से गुणा करके निर्धारित की जाती है। वर्ष के लिए नियोजित बिस्तर प्रदर्शन संकेतकों के कार्यान्वयन का विश्लेषण किया गया है बडा महत्वअस्पताल संस्थानों की गतिविधियों की आर्थिक विशेषताओं के लिए।

उदाहरण: 150 बिस्तरों की क्षमता वाले अस्पताल का बजट खर्च 4,000,000 अमेरिकी डॉलर है, जिसमें भोजन और दवा का खर्च भी शामिल है - 1,000,000 अमेरिकी डॉलर। मानक के अनुसार औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग 330 दिन है; वास्तव में, 1 बिस्तर 320 दिनों तक भरा रहा, अर्थात। 97%. अल्पपूर्ति - 3%: बेड-डे योजना की पूर्ति से अस्पताल को 90,000 अमेरिकी डॉलर की राशि का आर्थिक नुकसान हुआ।

किसी अस्पताल के काम का आकलन करने के लिए यह महत्वपूर्ण है अस्पताल मृत्यु दर, जो सभी सेवानिवृत्त रोगियों के बीच मृत्यु का प्रतिशत निर्धारित करता है। यह सूचक विभाग की प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है, अर्थात। आने वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता, प्रदान किए गए उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता। समान विभागों के लिए संकेतक का उपयोग करना उचित है। इसके अलावा, मृत्यु दर की गणना एक विशिष्ट बीमारी के लिए की जाती है। अस्पताल में भर्ती सभी मरीजों की मृत्यु दर की संरचना में प्रत्येक नोसोलॉजी की हिस्सेदारी निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। मुख्य भाग के बाद से मौतेंमें होता है गहन देखभाल इकाइयाँइस पृथक्करण की घातकता को दूसरों से अलग करने की सलाह दी जाती है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के सापेक्ष प्रदर्शन संकेतकों और स्तर की गणना के लिए तरीकों का सक्षम उपयोग सार्वजनिक स्वास्थ्यआपको व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और उनके प्रभागों के लिए समग्र रूप से क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की स्थिति का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। और प्राप्त परिणामों के आधार पर, इष्टतम प्रबंधन निर्णयक्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल और व्यक्तिगत स्वास्थ्य सुविधाओं में सुधार करना

रोगी उपचार के प्रत्येक पूर्ण मामले के लिए रोगियों के प्रत्येक नैदानिक ​​​​और आर्थिक समूह (सीईजी) के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की मानक (मानक) लागत स्थापित की जाती है। क्षेत्रीय टैरिफ विकसित करते समय विकसित मानकों का उपयोग अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में किया जाता है चिकित्सा सेवाएंऔर चिकित्सा और आर्थिक मानक (एमईएस) बन गए। उनकी कीमतें बीमारी के आधार पर राज्य द्वारा गारंटीकृत मुफ्त चिकित्सा देखभाल के न्यूनतम मानकों के रूप में मानक (मानक) लागत को ध्यान में रखती हैं।

क्षेत्रों में प्रादेशिक मुफ्त चिकित्सा देखभाल (एफएमसी) कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर वित्तीय लागतों के विश्लेषण से पता चलता है कि निदान और उपचार गतिविधियों की संरचना, उनकी आवृत्ति और अवधि उत्तम दृश्य, और लागत कृत्रिम हैं कम से कम. अनिवार्य चिकित्सा बीमा में चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान की यह संरचना स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की लागत की प्रतिपूर्ति नहीं करती है। बुनियादी अनिवार्य चिकित्सा बीमा शुल्क केवल प्रतिपूर्ति के लिए प्रदान करता है प्रत्यक्ष व्ययप्रदान किए गए बीएमपी के लिए: चिकित्सा कर्मचारियों का वेतन, उपार्जन, दवाओं के साथ, ड्रेसिंग, चिकित्सा व्यय, भोजन, नरम उपकरण। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के संचालन के लिए नई बाजार स्थितियों में - बजट की शर्तों के तहत, भुगतान प्रति बिस्तर-दिन नहीं किया जाता है, बल्कि उपचार के पूर्ण मामले के भुगतान के साथ प्रति डिस्चार्ज किए गए रोगी को दिया जाता है, जो अधिक सटीक रूप से स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की लागत को दर्शाता है। . बजट बनाते समय यह सीमित ही होता है कुल राशिपूर्ण मामले के लिए भुगतान दरों के साथ कुछ प्रकार और गतिविधियों की मात्रा के लिए आवंटन, और स्वास्थ्य देखभाल सुविधा का प्रमुख वस्तुओं और व्यय की अवधि के बीच जल्दी से धन हस्तांतरित कर सकता है। एक निश्चित बजट होने पर, प्रबंधक गतिविधियों को सुव्यवस्थित करके बचत कर सकता है। हमें बस धन के व्यय पर आंतरिक नियंत्रण स्थापित करने की आवश्यकता है। अनुमानित वित्तपोषण से परिणाम-उन्मुख बजट में परिवर्तन स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए एक संभावना है

सच है, उपचार के "संपूर्ण मामले" की अवधारणा है अलग व्याख्या, यह हो सकता था:

भुगतान मध्य-प्रोफ़ाइलउपचार (विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रकार से);

एमईएस के लिए भुगतान नोसोलॉजी द्वारा(नैदानिक ​​​​निदान समूह);

पेमेंट इसके ज़रिये केईजी मानक(प्रति समूह लागत के आधार पर), जो विशिष्ट रोगियों द्वारा नैदानिक ​​​​और आर्थिक लागतों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, फिर इन लागतों को सामान्यीकृत किया जाता है और देखभाल के स्तर के आधार पर क्रमबद्ध किया जाता है। एक विशिष्ट मामले में उपचार की अधिकतम अनुमेय अवधि, नकारात्मक परिणामों का अनुपात (मृत्यु दर) आदि पर डेटा शामिल होता है सकारात्मक नतीजे, संसाधन खपत और लागत का गुणांक;

भुगतान वास्तव मेंचिकित्सा देखभाल की अनुमोदित मात्रा के भीतर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाएँ।

वर्तमान में एसएमपी के लिए भुगतान अनिवार्य चिकित्सा बीमा में यह नोसोलॉजी के लिए एमईएस के अनुसार किया जाता है - यह न्यूनतम टैरिफ पर उपचारित रोगियों के मामलों की वास्तविक संख्या के लिए भुगतान है। भुगतान चालान प्रस्तुत करने पर पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

वीटीएमपी के लिए भुगतानराज्य के आदेश के अनुसार, यह सीईजी के अनुसार किया जाता है - मानक लागत पर इलाज किए गए रोगियों के मामलों की वास्तविक संख्या के अनुसार और वीटीएमपी प्रदान करने के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, लेकिन भुगतान अग्रिम में खर्चों की अतिरिक्त प्रतिपूर्ति के साथ किया जाता है। मानक के अनुसार. केईजी प्रणाली केवल एमयू की कीमत और मात्रा पर प्रतिबंध लगाती है, और सेवाओं का सेट एफजीयू द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, संघीय राज्य संस्थान के बजट की गणना संसाधनों पर नहीं, बल्कि प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा और संरचना में व्यक्त गतिविधियों के परिणामों पर की जाती है। साथ ही, एफजीयू के लिए फंडिंग की मात्रा बिस्तर क्षमता और अन्य संसाधन संकेतकों पर निर्भर नहीं करती है, यानी। FGU की शक्ति से. सहायता की राशि इसके लिए आवश्यक संसाधनों का उपयोग करके अपनी योजना के आधार पर की जाती है। ईईजी के अनुसार उपचारित रोगी के लिए प्रारंभिक भुगतान प्रणाली लक्ष्यों को पूरा करती है: लागत की पूर्वानुमेयता, संसाधन की बचत, कुशल उपयोगसंसाधन।

अस्पताल के प्रदर्शन का विश्लेषण करने के लिए विभिन्न संकेतकों का उपयोग किया जाता है। रूढ़िवादी अनुमान बताते हैं कि अस्पताल देखभाल के 100 से अधिक विभिन्न संकेतक व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

कई संकेतकों को समूहीकृत किया जा सकता है, क्योंकि वे अस्पताल के कामकाज के कुछ क्षेत्रों को दर्शाते हैं।

विशेष रूप से, ऐसे संकेतक हैं जो इसकी विशेषता बताते हैं:

रोगी देखभाल के साथ जनसंख्या का प्रावधान;

भार चिकित्सा कर्मि;

सामग्री, तकनीकी और चिकित्सा उपकरण;

बिस्तर क्षमता का उपयोग;

आंतरिक रोगी चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और इसकी प्रभावशीलता।

प्रावधान, पहुंच और संरचना रोगी की देखभालनिम्नलिखित संकेतकों द्वारा निर्धारित होते हैं: 1. प्रति 10,000 जनसंख्या पर बिस्तरों की संख्या गणना विधि:

_____औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या _____·10000

इस सूचक का उपयोग किसी विशिष्ट क्षेत्र (जिला) के स्तर पर और शहरों में - केवल सबसे बड़े शहरों में शहर या स्वास्थ्य क्षेत्र के स्तर पर किया जा सकता है।

2. प्रति 1000 निवासियों पर जनसंख्या की अस्पताल में भर्ती दर (क्षेत्रीय स्तर संकेतक)। गणना विधि:

भर्ती मरीजों की कुल संख्या· 1000

औसत वार्षिक जनसंख्या

संकेतकों के इस समूह में शामिल हैं:

3. प्रति 10,000 जनसंख्या पर व्यक्तिगत प्रोफाइल के बिस्तरों की उपलब्धता

4. बिस्तर संरचना

5. प्रोफाइल के अनुसार अस्पताल में भर्ती मरीजों की संरचना

6. बाल आबादी की अस्पताल में भर्ती दर, आदि।

संकेतकों के एक ही समूह में पिछले साल काउनमें इस तरह का एक महत्वपूर्ण क्षेत्रीय संकेतक भी शामिल है:

7. प्रति वर्ष प्रति 1000 निवासियों पर रोगी देखभाल की खपत (किसी दिए गए क्षेत्र में प्रति वर्ष प्रति 1000 निवासियों पर बिस्तर दिनों की संख्या)।

चिकित्सा कर्मियों का कार्यभार निम्नलिखित संकेतकों द्वारा विशेषता है:

8. एक डॉक्टर (नर्सिंग चिकित्सा कर्मी) की प्रति 1 स्थिति (प्रति शिफ्ट) बिस्तरों की संख्या

गणना विधि:

एक अस्पताल (विभाग) में औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या

(नर्सिंग चिकित्सा कर्मी)

एक अस्पताल (विभाग) में

9. डॉक्टरों (नर्सिंग चिकित्सा कर्मियों) के साथ अस्पताल का स्टाफिंग। गणना विधि:

कार्यरत चिकित्सक पदों की संख्या

(माध्यमिक चिकित्सा

____________अस्पताल में स्टाफ)· 100% ____________

डॉक्टरों के पूर्णकालिक पदों की संख्या

(नर्सिंग स्टाफ) अस्पताल में

संकेतकों के इस समूह में शामिल हैं:

(गन जी.ई., डोरोफीव वी.एम., 1994), आदि।

बड़ा समूहसंकेतक संकलित करें बिस्तर क्षमता का उपयोग,जो अस्पताल की गतिविधि की मात्रा, बिस्तरों के उपयोग की दक्षता, अस्पताल के आर्थिक संकेतकों की गणना आदि के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

11. प्रति वर्ष बिस्तर खुले रहने के दिनों की औसत संख्या (प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग) गणना विधि:

अस्पताल में रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्याऔसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या

संख्या से अधिक बिस्तरों के उपयोग की योजना की तथाकथित अतिपूर्ति पंचांग दिवसप्रति वर्ष एक नकारात्मक घटना मानी जाती है। यह स्थिति अतिरिक्त (अतिरिक्त) बिस्तरों पर रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के परिणामस्वरूप निर्मित होती है, जो अस्पताल विभाग में बिस्तरों की कुल संख्या में शामिल नहीं होते हैं, जबकि अतिरिक्त बिस्तरों में रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के दिन कुल संख्या में शामिल होते हैं। बिस्तर के दिनों का.

शहर के अस्पतालों के लिए अनुमानित औसत बिस्तर अधिभोग दर 330-340 दिन (संक्रामक और संक्रामक रोगों के बिना) निर्धारित की गई है मातृत्व रोगीकक्ष), ग्रामीण अस्पतालों के लिए - 300-310 दिन, के लिए संक्रामक रोग अस्पताल- 310 दिन, शहरी प्रसूति अस्पतालों और विभागों के लिए - 300-310 दिन और ग्रामीण क्षेत्रों में - 280-290 दिन। इन औसतों को मानक नहीं माना जा सकता। वे इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए निर्धारित हैं कि देश में कुछ अस्पतालों का हर साल नवीनीकरण किया जाता है, कुछ को फिर से संचालन में लाया जाता है, जबकि अलग समयवर्ष, जिसके कारण वर्ष के दौरान उनकी बिस्तर क्षमता का कम उपयोग होता है। प्रत्येक व्यक्तिगत अस्पताल के लिए बिस्तरों के उपयोग के लिए नियोजित लक्ष्य विशिष्ट स्थितियों के आधार पर निर्धारित किए जाने चाहिए।

12. रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि। गणना विधि:

रोगियों द्वारा बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या

छोड़े गए मरीजों की संख्या

इस सूचक का स्तर रोग की गंभीरता और चिकित्सा देखभाल के संगठन के आधार पर भिन्न होता है। अस्पताल में उपचार की अवधि इससे प्रभावित होती है: क) रोग की गंभीरता; बी) रोग का देर से निदान और उपचार शुरू करना; ग) ऐसे मामले जब रोगियों को अस्पताल में भर्ती होने के लिए क्लिनिक द्वारा तैयार नहीं किया जाता है (जांच नहीं की जाती है, आदि)।

उपचार की अवधि के संदर्भ में अस्पताल के प्रदर्शन का आकलन करते समय, समान नोसोलॉजिकल रूपों के लिए एक ही नाम के विभागों और उपचार की अवधि की तुलना की जानी चाहिए।

13. बिस्तर का कारोबार। गणना विधि:

उपचारित रोगियों की संख्या (भर्ती किये गये मरीजों की संख्या का आधा,

____________________________________ छुट्टी दे दी गई और मृतक) __________

औसत वार्षिक संख्याबेड

यह बिस्तर उपयोग की दक्षता के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। बिस्तर टर्नओवर का बिस्तर अधिभोग दर और रोगी के उपचार की अवधि से गहरा संबंध है।

बिस्तर क्षमता उपयोग के संकेतकों में ये भी शामिल हैं:

14. औसत बिस्तर डाउनटाइम।

15. बिस्तर क्षमता की गतिशीलता, आदि।

रोगी चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता और दक्षताकई उद्देश्य संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: मृत्यु दर, नैदानिक ​​​​और रोगविज्ञान निदान के बीच विसंगतियों की आवृत्ति, आवृत्ति पश्चात की जटिलताएँ, आपातकालीन आवश्यकता वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(अपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया, अंतड़ियों में रुकावट, अस्थानिक गर्भावस्थाऔर आदि।)।

16. सामान्य अस्पताल मृत्यु दर:

गणना विधि:

अस्पताल में मौतों की संख्या· 100%

उपचारित रोगियों की संख्या

(भर्ती, डिस्चार्ज और मृतक)

निदान और उपचार में कमियों की पहचान करने के साथ-साथ उन्हें खत्म करने के उपाय विकसित करने के लिए अस्पताल के साथ-साथ घर पर भी मृत्यु के प्रत्येक मामले की जांच की जानी चाहिए।

किसी अस्पताल में मृत्यु दर के स्तर का विश्लेषण करते समय, उन लोगों को ध्यान में रखना चाहिए जिनकी घर पर मृत्यु (घर पर मृत्यु दर) उसी नाम की बीमारी के कारण हुई, क्योंकि घर पर मरने वालों में गंभीर रूप से बीमार लोग भी हो सकते हैं जो अनुचित रूप से बीमार थे अस्पताल से जल्दी छुट्टी दे दी गई या अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया। साथ ही, इसी नाम की बीमारी के लिए घर पर उच्च मृत्यु दर के साथ अस्पताल में कम मृत्यु दर संभव है। अस्पतालों और घर पर होने वाली मौतों की संख्या के अनुपात पर डेटा आबादी के लिए अस्पताल के बिस्तरों की उपलब्धता और अस्पताल के बाहर और अस्पताल देखभाल की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए कुछ आधार प्रदान करता है।

प्रत्येक में अस्पताल की मृत्यु दर की गणना की जाती है चिकित्सा विभागअस्पताल, पर कुछ बीमारियाँ. हमेशा विश्लेषण किया गया:

17. मृत रोगियों की संरचना: बिस्तर प्रोफाइल द्वारा, व्यक्तिगत रोग समूहों और व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों द्वारा।

18. पहले दिन मृत्यु का अनुपात (पहले दिन मृत्यु दर)। गणना विधि:

पहले दिन मौतों की संख्या· 100%

अस्पताल में मौतों की संख्या

विशेष ध्यानअस्पताल में रहने के पहले दिन रोगियों की मृत्यु के कारणों का अध्ययन करना उचित है, जो रोग की गंभीरता के कारण होता है, और कभी-कभी अनुचित संगठन के कारण होता है। आपातकालीन सहायता(मृत्यु दर में कमी).

समूह का विशेष महत्व है संकेतक,की विशेषता शल्य चिकित्सा कार्यअस्पताल।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस समूह के कई संकेतक सर्जिकल इनपेशेंट देखभाल की गुणवत्ता की विशेषता बताते हैं:

19. ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर.

20. पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति, साथ ही:

21. सर्जिकल हस्तक्षेप की संरचना.

22. सर्जिकल गतिविधि संकेतक।

23. अस्पताल में ऑपरेशन किये गये मरीजों के रहने की अवधि.

24. आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के संकेतक।

अनिवार्य शर्तों के तहत अस्पतालों का संचालन स्वास्थ्य बीमाउसी से संबंधित रोगियों के प्रबंधन और उपचार (तकनीकी मानकों) के लिए समान नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​मानकों को विकसित करने की तत्काल आवश्यकता की पहचान की गई नोसोलॉजिकल समूहबीमार। इसके अलावा, जैसा कि अधिकांश यूरोपीय देशों का अनुभव है जो आबादी के लिए एक या दूसरी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली विकसित कर रहे हैं, इन मानकों को आर्थिक संकेतकों से निकटता से जोड़ा जाना चाहिए, विशेष रूप से कुछ रोगियों (रोगियों के समूह) के इलाज की लागत के साथ।

कई यूरोपीय देश क्लिनिकल स्टैटिस्टिकल ग्रुप (सीएसजी) या डायग्नोस्टिक की एक प्रणाली विकसित कर रहे हैं संबंधित समूह(डीआरजे) रोगी देखभाल की गुणवत्ता और लागत का आकलन करने में। डीआरजी प्रणाली पहली बार 1983 में अमेरिकी अस्पतालों में विकसित और पेश की गई थी। रूस में, हाल के वर्षों में कई क्षेत्रों में, घरेलू स्वास्थ्य देखभाल के लिए अनुकूलित डीआरजी प्रणाली विकसित करने के लिए काम तेज हो गया है।

कई संकेतक आंतरिक रोगी देखभाल के संगठन को प्रभावित करते हैं और अस्पताल के कर्मचारियों को शेड्यूल करते समय उन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए।

इन संकेतकों में शामिल हैं:

25. वैकल्पिक और तत्काल अस्पताल में भर्ती मरीजों का अनुपात।

26. अस्पताल में भर्ती होने की मौसमी स्थिति।

27. सप्ताह के दिन (दिन के घंटे के अनुसार) और कई अन्य संकेतकों के अनुसार भर्ती मरीजों का वितरण।