घर हड्डी रोग अस्पताल के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या का फॉर्मूला। बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

हड्डी रोग

अस्पताल के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या का फॉर्मूला। बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

के.एस.आर. = K01.01.+ (11)

जहां केएसआर बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या है;

K01.01 - वर्ष की शुरुआत में बिस्तरों की संख्या;

Кн - तैनात नए बिस्तरों की संख्या;

मी पहले वर्ष में नए बिस्तर के संचालन के महीनों की संख्या है। येकातेरिनबर्ग स्नानागार के बैरल

इस प्रकार, ग्रामीण क्षेत्रों के अस्पतालों में सर्जिकल बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या:

सर्जिकल बेड: सीएसआर=70+((86-70)*8 महीने/12)=81

बच्चों के बिस्तर: Ksr.=55+((60-55)*7/12)=58

थेरेपी बिस्तर: Ksr.= 60+((5-60)*8/12)=70

प्रसूति बिस्तर: Ksr.= 45+((45-45)*x/x)=45

अन्य बिस्तर: Ksr.= 75+((75-750)x/x)=75

शहरों में सर्जिकल बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या होगी:

सर्जिकल बिस्तर: Ksr.= 85+((95-85)*5/12)=89

बच्चों के बिस्तर: 90+((100-90)*8/12)=97

चिकित्सीय बिस्तर:130+((150-130)*9/12)=145

प्रसूति बिस्तर:120+((140-120)*4/12)=127

अन्य बिस्तर:90+((110-90)*2/12)=93

बिस्तर के दिनों की संख्या = बिस्तर संचालन के दिनों की संख्या * केएसआर (12)

सर्जिकल बिस्तर:81*310=25,110

बच्चों के बिस्तर:58*315=18,270

थेरेपी बिस्तर:70*330=23,100

प्रसूति बिस्तर:45*320=14,400

अन्य बिस्तर:75*300=22,500

सर्जिकल बिस्तर:89*310=27,590

बच्चों के बिस्तर:97*305=29,585

थेरेपी बिस्तर:145*300=43,500

प्रसूति बिस्तर:127*310=39,370

अन्य बिस्तर:93*330=30,690

भोजन पर प्रति वर्ष व्यय की राशि = शयन दिवसों की संख्या* भोजन पर प्रति 1 शयन दिवस व्यय की दर (13)

ग्रामीण क्षेत्रों में अस्पताल और औषधालय:

सर्जिकल बिस्तर: 25,110*25=627,750

बच्चों के बिस्तर:18 270*24=438 480

चिकित्सीय बिस्तर:23 100*20=462 000

प्रसूति बिस्तर:14,400*21=302,400

अन्य बिस्तर:22,500*21=472,500

कुल:2,303,130

शहरों में अस्पताल और औषधालय:

सर्जिकल बेड: 27590*22=60980

बच्चों के बिस्तर:29585*23=680455

थेरेपी बिस्तर:43500*21=913500

प्रसूति बिस्तर:39370*25=984250

अन्य बिस्तर:30690*20=613800

कुल:606980+680455+913500+984250+613800=3798985

दवाइयों पर प्रति वर्ष खर्च की राशि = बिस्तर के दिनों की संख्या * दवाइयों पर प्रति 1 बिस्तर दिन के खर्च की दर (14)

ग्रामीण क्षेत्रों में अस्पताल और औषधालय:

सर्जिकल बेड: 25110*20=502200

बच्चों के बिस्तर:18270*28=511560

थेरेपी बिस्तर:23100*19=438900

प्रसूति बिस्तर:14400*23=331200

अन्य बिस्तर: 22500*25=562500

कुल:502200+511560+438900+331200+562500=2346360

शहरों में अस्पताल और औषधालय:

सर्जिकल बिस्तर:27590*23=634570

बच्चों के बिस्तर:29585*25=739625

थेरेपी बिस्तर:43500*22=957000

प्रसूति बिस्तर:39370*27=1062990

अन्य बिस्तर:30690*27=828630

कुल:634570+739625+957000+1062990+828630=4222815

तालिका 9. आउट पेशेंट और प्रोक्लिनिकल विजिट योजना। दवा योजना

नौकरी का नाम

नौकरी दरों की संख्या

प्रति घंटे सेवा दर की गणना

प्रति दिन कार्य घंटों की संख्या

एक वर्ष में कार्य दिवसों की संख्या

चिकित्सा दौरों की संख्या जीआर. 11* जीआर.2

प्रति विजिट दवाइयों की औसत लागत

दवाइयों पर होने वाले खर्च की राशि, रगड़. ग्रा. 12* ग्रा. 13

क्लिनिक में

पॉलीक्लिनिक जीआर में. 3*जीआर.5

घर पर 4 * जीआर. 6

कुल 7 + जीआर. 8

1. थेरेपी

2. सर्जरी

3.स्त्री रोग विज्ञान

4. बाल चिकित्सा

5. न्यूरोलॉजी

6. त्वचाविज्ञान

7. दंत चिकित्सा

बिस्तर समारोह)

बिस्तर उपयोगिता संकेतक: प्रति वर्ष वास्तव में तैनात प्रत्येक बिस्तर पर मरीजों की औसत संख्या।

1. छोटा चिकित्सा विश्वकोश. - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा शर्तें. - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "बेड टर्नओवर" क्या है:

- (समानार्थी बिस्तर फ़ंक्शन) बिस्तर क्षमता उपयोग का संकेतक: प्रति वर्ष वास्तव में तैनात बिस्तर पर रोगियों की औसत संख्या... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

बिस्तर टर्नओवर (फ़ंक्शन) सामाजिक सांख्यिकी पर शब्दों की शब्दावली

बिस्तर टर्नओवर (फ़ंक्शन)- अस्पताल की गतिविधि को दर्शाता है और इसकी गणना बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या के लिए उपयोग किए जाने वाले रोगियों की संख्या के अनुपात के रूप में या बिस्तर के संचालन के दिनों की औसत संख्या के अनुपात के रूप में की जाती है औसत अवधिरोगी का बिस्तर पर रहना... सामाजिक आँकड़े. शब्दकोष

बंक टर्नओवर देखें... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

मानसिक रोगी-मानसिक रोगी। स्पष्ट, पूर्ण रूप से विकसित मानसिक बीमारियों के साथ, कई विशेषताएं हैं जो पी.बी. को अलग करती हैं। अन्य सभी प्रियजनों से और उनके प्रति विशेष व्यवहार की ओर अग्रसर कानूनी शर्तें, उनके लिए विशेष देखभाल करने के लिए, अजीब... ...

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आंकड़े- सांख्यिकी। 1. लघु कथा, सामान्य सांख्यिकी का विषय और बुनियादी अवधारणाएँ। एस का विषय आंतरिक रूप से संबंधित, हालांकि बाह्य रूप से अलग-थलग, तत्वों के सेट का अध्ययन है। उत्तरार्द्ध की आंतरिक नियमितता अपनी अभिव्यक्ति पाती है... ... महान चिकित्सा विश्वकोश

- (यूएसए) (संयुक्त राज्य अमेरिका, यूएसए)। मैं। सामान्य जानकारीसंयुक्त राज्य अमेरिका राज्य में उत्तरी अमेरिका. क्षेत्रफल 9.4 मिलियन किमी2। जनसंख्या 216 मिलियन लोग। (1976, मूल्यांकन)। राजधानी वाशिंगटन है. प्रशासनिक दृष्टि से, संयुक्त राज्य अमेरिका का क्षेत्र...

- (डाहोमी) रिपब्लिक ऑफ डाहोमी (रिपब्लिक डु डाहोमी), पश्चिम अफ्रीका का एक राज्य। दक्षिण में इसे गिनी की खाड़ी द्वारा धोया जाता है। इसकी सीमा उत्तर में नाइजर से, उत्तर पश्चिम में अपर वोल्टा से, पश्चिम में टोगो से और पूर्व में नाइजीरिया से लगती है। क्षेत्रफल 112.6 हजार किमी2.… … महान सोवियत विश्वकोश

क्यूबा (क्यूबा), क्यूबा गणराज्य (रिपब्लिका डी क्यूबा)। ═ I. सामान्य जानकारी ═ क्यूबा गणराज्य क्यूबा (104 हजार किमी2), पिनोस (2.2 हजार किमी2) के द्वीपों और अटलांटिक महासागर, मैक्सिको की खाड़ी और... में 1,600 से अधिक छोटे द्वीपों पर स्थित है। . महान सोवियत विश्वकोश

बिस्तर के निष्क्रिय समय को कम करने से अस्पतालों के अनुत्पादक खर्च कम हो जाते हैं और उनके बिस्तर-दिवस की लागत कम हो जाती है। बिस्तर के निष्क्रिय समय का मुख्य कारण रोगियों के एक समान प्रवेश की कमी, छुट्टी के बीच एक बिस्तर का "गायब होना" है। और रोगियों का प्रवेश, निवारक कीटाणुशोधन, संगरोध के कारण हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन, मरम्मत, आदि

अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग की दक्षता निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा विशेषता है:

§ बिस्तरों की औसत वार्षिक अधिभोग (कार्य),

§ अस्पताल के बिस्तर का कारोबार,

§ औसत बिस्तर डाउनटाइम,

§ अस्पताल में एक मरीज के रहने की औसत अवधि।

§ अस्पताल के बिस्तर दिनों की योजना का कार्यान्वयन,

ये संकेतक अस्पताल में बिस्तर क्षमता का उपयोग करने की दक्षता का आकलन करना संभव बनाते हैं। संकेतकों की गणना के लिए आवश्यक डेटा "चिकित्सा संस्थान की रिपोर्ट" (फॉर्म नंबर 30-स्वास्थ्य) और "पंजीकरण शीट" से प्राप्त किया जा सकता है मरीजों और अस्पताल के बिस्तरों की आवाजाही के लिए" (फॉर्म .№ 007-यू)।

1. अनुक्रमणिका औसत वार्षिक रोज़गार (कार्य) बिस्तरयह प्रति वर्ष एक बिस्तर के खुले रहने के दिनों की संख्या है, जो अस्पताल के उपयोग की डिग्री को दर्शाता है। संकेतक की गणना इस प्रकार की जाती है:

अस्पताल में सभी रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

इस सूचक का मूल्यांकन परिकलित मानकों के साथ तुलना करके किया जाता है। इन्हें शहरी और ग्रामीण के लिए अलग-अलग स्थापित किया गया है अस्पताल की सुविधाएंविभिन्न विशिष्टताओं के लिए इस सूचक के स्पष्टीकरण के साथ।

इष्टतम औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग की गणना प्रत्येक अस्पताल के लिए उसकी बिस्तर क्षमता को ध्यान में रखते हुए अलग से की जा सकती है।

उदाहरण के लिए, 250 बिस्तरों वाले अस्पताल के लिए, प्रति वर्ष इष्टतम बिस्तर अधिभोग 306.8 दिन होगा

इस सूचक का उपयोग एक बिस्तर दिवस की अनुमानित लागत निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

बिस्तरों के जबरन डाउनटाइम (उदाहरण के लिए, मरम्मत, संगरोध आदि के कारण) के कारण औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग को कम करके आंका जा सकता है। यदि यह संकेतक वर्ष में दिनों से अधिक है, तो इसका मतलब है कि विभाग अतिप्रवाह के साथ काम कर रहा है - संलग्न बिस्तरों पर .

यदि हम औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग को एक मरीज के बिस्तर पर रहने वाले दिनों की औसत संख्या से विभाजित करते हैं, तो हमें एक संकेतक मिलता है जिसे अस्पताल बिस्तर फ़ंक्शन कहा जाता है।

2. बिस्तर अधिभोग संकेतक संकेतक द्वारा पूरक है बिस्तर का कारोबार , जिसे संबंध के रूप में परिभाषित किया गया है:

डिस्चार्ज किए गए मरीजों की संख्या (डिस्चार्ज + मौतें)

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या

यह संकेतक उन रोगियों की संख्या को दर्शाता है जो वर्ष के दौरान पहले अस्पताल के बिस्तर पर थे। शहर के अस्पतालों के लिए योजना मानकों के अनुसार, इसे प्रति वर्ष 17-20 की सीमा के भीतर इष्टतम माना जाना चाहिए। बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को अस्पताल की बिस्तर क्षमता के रूप में लिया जाना चाहिए। हालाँकि, उनके लिए सभी अस्पतालों और यहाँ तक कि एकल-प्रोफ़ाइल संस्थानों की तुलना करना अनुचित है, क्योंकि यह किसी अस्पताल में बिस्तर क्षमता की संरचना पर निर्भर करता है। यह 1 संस्थान के भीतर एक निश्चित प्रोफ़ाइल के बिस्तर के काम की तीव्रता को पर्याप्त रूप से चित्रित करता है।

3. बिस्तर निष्क्रिय अनुपात(टर्नओवर के संबंध में) - के बीच अंतर के रूप में गणना की गई:

प्रति वर्ष दिनों की संख्या (365) - बिस्तर खुले रहने वाले दिनों की औसत संख्या

बिस्तर के टर्नओवर से विभाजित

यह "अनुपस्थिति" का समय है जब से डिस्चार्ज किए गए मरीजों द्वारा बिस्तर खाली किया जाता है जब तक कि उस पर नए भर्ती मरीजों का कब्जा न हो जाए।

उदाहरण। 330 दिनों की औसत वार्षिक अधिभोग और 17.9 दिनों की बिस्तर पर रहने की औसत अवधि के साथ टर्नओवर के कारण चिकित्सीय अस्पताल के बिस्तर का औसत डाउनटाइम 1.9 दिन होगा।

इस मानक से बड़ा साधारण बिस्तर आर्थिक क्षति का कारण बनता है। यदि डाउनटाइम मानक से कम है (और बहुत अधिक औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग के साथ यह नकारात्मक मूल्य ले सकता है), तो यह अस्पताल के अधिभार और बिस्तर की स्वच्छता व्यवस्था के उल्लंघन का संकेत देता है।

उदाहरण: यदि हम 170 बिस्तरों की क्षमता वाले बच्चों के अस्पताल में बेकार बिस्तरों से होने वाले आर्थिक नुकसान की गणना करते हैं, जिसमें औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग 310 दिन है और अस्पताल की लागत - 200,000 यूरो है। अर्थात्, हमें पता चला कि निष्क्रिय बिस्तरों के परिणामस्वरूप, अस्पताल को 26,350 USD की राशि का नुकसान हुआ।

4. महत्वपूर्णचिकित्सा गतिविधि को चिह्नित करने के लिए, रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि का उपयोग किया जाता है, जो कुछ हद तक रोगी के उपचार की प्रभावशीलता और कर्मचारियों के काम के स्तर को दर्शाता है।

अनुक्रमणिका ठहरने की औसत अवधिअस्पताल में मरीज

(औसत शयन दिवस) को निम्नलिखित अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया है:

मरीजों द्वारा अस्पताल में बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या

डिस्चार्ज किए गए मरीजों की संख्या (डिस्चार्ज + मौतें)

औसत बिस्तर दिवस 17 से 19 दिनों तक होता है, लेकिन इसका उपयोग सभी अस्पतालों का अनुमान लगाने के लिए नहीं किया जा सकता है। विशिष्ट विभागों में बिस्तरों की कार्यप्रणाली का आकलन करने के लिए यह महत्वपूर्ण है। इस सूचक का मूल्य अस्पताल के प्रकार और प्रोफ़ाइल, अस्पताल के संगठन, रोग की गंभीरता और निदान और उपचार प्रक्रिया की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। औसत बिस्तर दिवस अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग में सुधार के लिए आरक्षितता को इंगित करता है। एक बिस्तर पर रोगी के रहने की औसत अवधि को कम करने से, उपचार की लागत कम हो जाती है, जबकि साथ ही उपचार की अवधि कम होने से अस्पतालों को आंतरिक रोगी देखभाल प्रदान करने की अनुमति मिलती है। समान बजट आवंटन के साथ बड़ी संख्या में मरीज़। इस मामले में, सार्वजनिक धन का उपयोग अधिक कुशलता से किया जाता है (तथाकथित "सशर्त बजट बचत")।

5. बिस्तर दिवस योजना की पूर्तिअस्पताल द्वारा यह निर्धारित किया जाता है:

रोगियों द्वारा बिताए गए वास्तविक बिस्तर दिनों की संख्या x 100%

शय्या दिवसों की नियोजित संख्या

प्रति वर्ष बिस्तर दिनों की नियोजित संख्या बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग दर से गुणा करके निर्धारित की जाती है। वर्ष के लिए नियोजित बिस्तर प्रदर्शन संकेतकों के कार्यान्वयन का विश्लेषण किया गया है बडा महत्वअस्पताल संस्थानों की गतिविधियों की आर्थिक विशेषताओं के लिए।

उदाहरण। 150 बिस्तरों की क्षमता वाले अस्पताल का बजट खर्च 4,000,000 अमेरिकी डॉलर है, जिसमें भोजन और दवा की लागत भी शामिल है - 1,000,000 अमेरिकी डॉलर। मानक के अनुसार औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग 330 दिन है; वास्तव में, 1 बिस्तर 320 दिनों तक भरा रहा, अर्थात। 97%. अल्पपूर्ति - 3%: बेड-डे योजना की पूर्ति से अस्पताल को 90,000 अमेरिकी डॉलर की राशि का आर्थिक नुकसान हुआ।

किसी अस्पताल के काम का आकलन करने के लिए यह महत्वपूर्ण है अस्पताल मृत्यु दर, जो सभी सेवानिवृत्त रोगियों के बीच मृत्यु का प्रतिशत निर्धारित करता है। यह सूचक विभाग की प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है, अर्थात। आने वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता, प्रदान किए गए उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता। समान विभागों के लिए संकेतक का उपयोग करना उचित है। इसके अलावा, मृत्यु दर की गणना एक विशिष्ट बीमारी के लिए की जाती है। अस्पताल में भर्ती सभी मरीजों की मृत्यु दर की संरचना में प्रत्येक नोसोलॉजी की हिस्सेदारी निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। मुख्य भाग के बाद से मौतेंमें होता है गहन देखभाल इकाइयाँइस पृथक्करण की घातकता को दूसरों से अलग करने की सलाह दी जाती है।

स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के सापेक्ष प्रदर्शन संकेतकों और स्तर की गणना के लिए तरीकों का सक्षम उपयोग सार्वजनिक स्वास्थ्यआपको व्यक्तिगत स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं और उनके प्रभागों के लिए समग्र रूप से क्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की स्थिति का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। और प्राप्त परिणामों के आधार पर, इष्टतम प्रबंधन निर्णयक्षेत्र में स्वास्थ्य देखभाल और व्यक्तिगत स्वास्थ्य सुविधाओं में सुधार करना

रोगी उपचार के प्रत्येक पूर्ण मामले के लिए रोगियों के प्रत्येक नैदानिक और आर्थिक समूह (सीईजी) के लिए स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की मानक (मानक) लागत स्थापित की जाती है। क्षेत्रीय टैरिफ विकसित करते समय विकसित मानकों का उपयोग अनिवार्य चिकित्सा बीमा प्रणाली में किया जाता है चिकित्सा सेवाएंऔर चिकित्सा और आर्थिक मानक (एमईएस) बन गए। उनकी कीमतें बीमारी के आधार पर राज्य द्वारा गारंटीकृत मुफ्त चिकित्सा देखभाल के न्यूनतम मानकों के रूप में मानक (मानक) लागत को ध्यान में रखती हैं।

क्षेत्रों में प्रादेशिक मुफ्त चिकित्सा देखभाल (एफएमसी) कार्यक्रमों के ढांचे के भीतर वित्तीय लागतों के विश्लेषण से पता चलता है कि निदान और उपचार गतिविधियों की संरचना, उनकी आवृत्ति और अवधि उत्तम दृश्य, और लागत कृत्रिम हैं कम से कम. अनिवार्य चिकित्सा बीमा में चिकित्सा देखभाल के लिए भुगतान की यह संरचना स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की लागत की प्रतिपूर्ति नहीं करती है। बुनियादी अनिवार्य चिकित्सा बीमा शुल्क केवल प्रतिपूर्ति प्रदान करता है प्रत्यक्ष व्ययप्रदान किए गए बीएमपी के लिए: चिकित्सा कर्मचारियों का वेतन, उपार्जन, दवाओं के साथ, ड्रेसिंग, चिकित्सा व्यय, भोजन, नरम उपकरण। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के संचालन के लिए नई बाजार स्थितियों में - बजट की शर्तों के तहत, भुगतान प्रति बिस्तर-दिन नहीं किया जाता है, बल्कि उपचार के पूर्ण मामले के भुगतान के साथ छुट्टी दे दिए गए रोगी के लिए किया जाता है, जो अधिक सटीक रूप से स्वास्थ्य देखभाल की लागत को दर्शाता है। सुविधा। केवल बजट के साथ कुल राशिपूर्ण मामले के लिए भुगतान दरों के साथ कुछ प्रकार और गतिविधियों की मात्रा के लिए आवंटन, और स्वास्थ्य देखभाल सुविधा का प्रमुख वस्तुओं और व्यय की अवधि के बीच जल्दी से धन हस्तांतरित कर सकता है। एक निश्चित बजट होने पर, प्रबंधक गतिविधियों को सुव्यवस्थित करके बचत कर सकता है। हमें बस धन के व्यय पर आंतरिक नियंत्रण स्थापित करने की आवश्यकता है। अनुमानित वित्तपोषण से परिणाम-उन्मुख बजट में परिवर्तन स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं के लिए एक संभावना है

सच है, उपचार के "संपूर्ण मामले" की अवधारणा है अलग व्याख्या, यह हो सकता था:

भुगतान मध्य-प्रोफ़ाइलउपचार (विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रकार से);

एमईएस के लिए भुगतान नोसोलॉजी द्वारा(नैदानिक निदान समूह);

पेमेंट इसके ज़रिये केईजी मानक(प्रति समूह लागत के आधार पर), जो विशिष्ट रोगियों द्वारा नैदानिक और आर्थिक लागतों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, फिर इन लागतों को सामान्यीकृत किया जाता है और देखभाल के स्तर के आधार पर क्रमबद्ध किया जाता है। एक विशिष्ट मामले में उपचार की अधिकतम अनुमेय अवधि, नकारात्मक परिणामों का अनुपात (मृत्यु दर) आदि पर डेटा शामिल होता है सकारात्मक नतीजे, संसाधन खपत और लागत का गुणांक;

भुगतान वास्तव मेंचिकित्सा देखभाल की अनुमोदित मात्रा के भीतर प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सेवाएँ।

वर्तमान में एसएमपी के लिए भुगतान अनिवार्य चिकित्सा बीमा में यह नोसोलॉजी के लिए एमईएस के अनुसार किया जाता है - यह न्यूनतम टैरिफ पर उपचारित रोगियों के मामलों की वास्तविक संख्या के लिए भुगतान है। भुगतान चालान प्रस्तुत करने पर पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

वीटीएमपी के लिए भुगतानराज्य के आदेश के अनुसार, यह सीईजी के अनुसार किया जाता है - मानक लागत पर इलाज किए गए रोगियों के मामलों की वास्तविक संख्या के अनुसार और वीटीएमपी प्रदान करने के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, लेकिन भुगतान अग्रिम में खर्चों की अतिरिक्त प्रतिपूर्ति के साथ किया जाता है। मानक के अनुसार. केईजी प्रणाली केवल एमयू की कीमत और मात्रा पर प्रतिबंध लगाती है, और सेवाओं का सेट एफजीयू द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस प्रकार, संघीय राज्य संस्थान के बजट की गणना संसाधनों पर नहीं, बल्कि प्रदान की गई सेवाओं की मात्रा और संरचना में व्यक्त गतिविधियों के परिणामों पर की जाती है। साथ ही, एफजीयू के लिए फंडिंग की मात्रा बिस्तर क्षमता और अन्य संसाधन संकेतकों पर निर्भर नहीं करती है, यानी। FGU की शक्ति से. सहायता की राशि इसके लिए आवश्यक संसाधनों का उपयोग करके अपनी योजना के आधार पर की जाती है। ईईजी के अनुसार उपचारित रोगी के लिए प्रारंभिक भुगतान प्रणाली लक्ष्यों को पूरा करती है: लागत की पूर्वानुमेयता, संसाधन की बचत, कुशल उपयोगसंसाधन।

4. मध्यम आकार की गतिविधियों के मुख्य चिकित्सा और आर्थिक संकेतक चिकित्साकर्मी

कार्य गुणवत्ता मूल्यांकन देखभाल करना .

सुरक्षा उच्च गुणवत्तानर्सिंग देखभाल इनमें से एक है सबसे महत्वपूर्ण कार्यरूस में नर्सिंग. उद्देश्यों और सामग्री को परिभाषित करते समय नर्सिंग गतिविधियाँदेखभाल की गुणवत्ता में सुधार के लिए, WHO विशेषज्ञ चार घटकों पर ध्यान केंद्रित करने की सलाह देते हैं:

■ मानक के अनुसार व्यावसायिक कार्य करना;

■ संसाधनों का उपयोग;

■ नर्सिंग देखभाल के परिणामस्वरूप रोगी के लिए जोखिम को कम करना;

■ नर्सिंग देखभाल और देखभाल से रोगी की संतुष्टि।

प्रत्येक घटक में देखभाल की गुणवत्ता के कई मानदंड और आकलन शामिल होने चाहिए, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

ü स्वच्छता और महामारी विज्ञान निगरानी की आवश्यकताओं का अनुपालन;

ü चिकित्सा नुस्खों का समय पर निष्पादन;

ü समय पर और सही डिलीवरी नर्सिंग देखभाल;

ü समय पर और सही डिलीवरी प्राथमिक चिकित्सा;

ü चिकित्सा गोपनीयता बनाए रखना;

ü नर्स की नैतिक संहिता, चिकित्सा नैतिकता और धर्मशास्त्र के सिद्धांतों की आवश्यकताओं का अनुपालन;

ü विधिवत अनुमोदित चिकित्सा और तकनीकी प्रोटोकॉल (एल्गोरिदम) के अनुसार कार्य का संगठन नर्सिंग जोड़तोड़;

ü निर्धारित आहार का अनुपालन;

ü प्रशिक्षण आयोजित करना, साक्षात्कार आयोजित करना, रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों को परामर्श देना;

ü जटिलताओं को रोकने और रोगियों के स्वास्थ्य में सुधार के उपायों का कार्यान्वयन।

प्रत्येक कार्यस्थल पर नर्स के काम की गुणवत्ता के लिए मानदंड की एक प्रणाली बनाने के लिए इन और कई अन्य मानदंडों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। आज, स्वास्थ्य देखभाल सुविधा टीमों का मुख्य कार्य नर्सिंग कार्य की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक एकीकृत प्रणाली बनाना है। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

· संसाधनों को ध्यान में रखते हुए, मानकों की आवश्यकताओं के अनुसार कार्यस्थलों का मानकीकरण करना;

· नर्सिंग देखभाल और देखभाल की गुणवत्ता के लिए प्रभावी मानक बनाना, प्रत्येक कार्यस्थल पर स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की गतिविधियों में गुणवत्ता नियंत्रण मानदंड विकसित करना और लागू करना;

· सिद्धांत के अनुसार त्रुटि विश्लेषण करें " अच्छा कामआप और भी बेहतर कर सकते हैं,” इस विचार को खारिज करते हुए कि त्रुटियों के बिना काम करना असंभव है। गलतियों पर काम करने का मुख्य लक्ष्य सज़ा देना नहीं, बल्कि सीखना है नर्सअपनी गलतियों को सुधारने के लिए टीम में नियंत्रण के डर के बिना काम करने का माहौल बनाएं।

काम की गुणवत्ता को वस्तुनिष्ठ (सांख्यिकीय) और व्यक्तिपरक (मरीजों, उनके रिश्तेदारों, सहकर्मियों के साथ साक्षात्कार) दोनों मानदंडों से प्रमाणित किया जा सकता है। यह महत्वपूर्ण है कि अच्छी गुणवत्ता वाले नर्सिंग कार्य को प्रोत्साहित और पुरस्कृत किया जाए।

इस प्रकार, उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग गतिविधियों को सुनिश्चित करने के लिए नर्सिंग के प्रबंधकों और आयोजकों से संगठनात्मक, नियामक और के एक परिसर की आवश्यकता होती है शैक्षणिक गतिविधियां, प्रशिक्षण, नियंत्रण, कार्यस्थलों के पर्याप्त उपकरण, औषधि प्रावधानऔर आदि।

रूस में नर्सिंग के विकास की संभावनाएँ

नर्स, पैरामेडिक और दाई की गतिविधियों का उद्देश्य आबादी के स्वास्थ्य को संरक्षित करना और उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग देखभाल सुनिश्चित करना है। आधुनिक स्थितियाँऔसत के कार्यों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है चिकित्सा कर्मिस्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की गतिविधियों में नई उपचार और नैदानिक प्रौद्योगिकियों की शुरूआत के संबंध में। रोगियों की देखभाल चिकित्सा कर्मियों, विशेषकर नर्सों और दाइयों के कौशल और धैर्य दोनों द्वारा सुनिश्चित की जाती है। नए के दिल में कार्यात्मक जिम्मेदारियाँनर्सों, दाइयों को नैदानिक मानकों का पालन करना होगा व्यवहारिक गुण नर्सें, दाइयां। लेकिन इसके अलावा, ख़ासियत आधुनिक आवश्यकताएँएक पैरामेडिक, नर्स, दाई के पेशे में चिकित्सीय और नैदानिक हेरफेर के साथ-साथ संचार कौशल का अधिकार, मनोविज्ञान की मूल बातें का ज्ञान, रोगी के अधिकारों और सम्मान के लिए सम्मान शामिल है।

5. अंतिम निधि के उपयोग की दक्षता का विश्लेषण

इसलिए, अस्पताल सबसे महंगी स्वास्थ्य सुविधाएं हैं तर्कसंगत उपयोगबिस्तर क्षमता का बहुत महत्व है। अस्पताल के बिस्तरों को खाली रखने से न केवल मात्रा कम हो जाती है रोगी की देखभालऔर पूरी आबादी की स्वास्थ्य देखभाल को खराब करता है, लेकिन महत्वपूर्ण आर्थिक नुकसान भी पहुंचाता है, क्योंकि अस्पताल के बिस्तर को बनाए रखने की लागत उन मामलों में भी होती है जहां बिस्तर काम नहीं कर रहे हैं। एक खाली बिस्तर की लागत एक भरे हुए बिस्तर के रखरखाव की लागत का 2/3 है। प्रति बिस्तर दिन की कम लागत उन अस्पतालों में होती है जहां बिस्तर क्षमता का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। बिस्तर पर बेकार पड़े रहने को कम करने से अस्पताल का कचरा कम होता है और उनके बिस्तरों की लागत कम हो जाती है।

बिस्तरों के निष्क्रिय समय का मुख्य कारण रोगियों के एक समान प्रवेश की कमी, रोगियों के निर्वहन और प्रवेश के बीच बिस्तर की रिक्तता, निवारक कीटाणुशोधन, नोसोकोमियल संक्रमण के कारण संगरोध, मरम्मत आदि हैं।

अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग की दक्षता निम्नलिखित मुख्य संकेतकों की विशेषता है: अस्पताल के बिस्तर का कारोबार, एक बिस्तर का औसत वार्षिक अधिभोग (कार्य), बिस्तरों का औसत निष्क्रिय समय, अस्पताल के बिस्तर योजना का कार्यान्वयन, एक मरीज के रहने की औसत अवधि अस्पताल। संकेतकों की गणना के लिए आवश्यक डेटा "चिकित्सा संस्थान की रिपोर्ट" (फॉर्म संख्या 30-स्वास्थ्य) और "मरीजों और अस्पताल के बिस्तरों की आवाजाही के लिए रिकॉर्ड शीट" (फॉर्म संख्या 007 - वाई) से प्राप्त किया जा सकता है।

अस्पताल के बिस्तर का कारोबार संबंध के रूप में परिभाषित किया गया है:

डिस्चार्ज किए गए मरीजों की संख्या (डिस्चार्ज + मौतें) / बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या।

सभी संकेतकों की गणना करते समय, बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को अस्पताल की बिस्तर क्षमता के रूप में लिया जाना चाहिए।

यह संकेतक उन रोगियों की संख्या को दर्शाता है जो वर्ष के दौरान अस्पताल के बिस्तर पर थे। शहर के अस्पतालों के लिए योजना मानकों के अनुसार, इसे 17 - 20 की सीमा के भीतर इष्टतम माना जाना चाहिए।

एक बिस्तर पर एक या दूसरे संख्या में रोगियों की सेवा करने की क्षमता निर्धारित की जाती है अस्पताल के बिस्तर का कार्य (एफ), जिसकी गणना एक बिस्तर की औसत वार्षिक अधिभोग के भागफल के रूप में की जाती है, जिसमें एक मरीज के उसी प्रोफ़ाइल (पी) के बिस्तर पर रहने के दिनों की औसत संख्या को उसकी प्रोफ़ाइल (डी) को ध्यान में रखा जाता है।

उदाहरण के लिए, प्रसूति बिस्तर का औसत अधिभोग (मानक के अनुसार) 280 दिन है, मानक के अनुसार प्रसूति बिस्तर में रहने की औसत अवधि 9.1 दिन है। बिस्तर समारोह प्रसूति प्रोफ़ाइलहै:

एफ = डी/पी = 280 दिन/9.1 दिन = 30.8 (31)।

इसका मतलब यह है कि एक प्रसूति बिस्तर वर्ष के दौरान 31 गर्भवती महिलाओं की सेवा कर सकता है।

अस्पताल के बिस्तर का औसत वार्षिक अधिभोग (कार्य)। (वास्तविक रोजगार) की गणना की जाती है:

अस्पताल में रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या / बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या।

इस सूचक का मूल्यांकन परिकलित मानकों के साथ तुलना करके किया जाता है। वे विभिन्न विशिष्टताओं के लिए इस सूचक के स्पष्टीकरण के साथ, शहरी और ग्रामीण अस्पताल संस्थानों के लिए अलग-अलग स्थापित किए गए हैं।

प्रत्येक अस्पताल के लिए इष्टतम औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग की गणना निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके उसकी बिस्तर क्षमता को ध्यान में रखते हुए अलग से की जा सकती है:

जहां डी प्रति वर्ष एक बिस्तर खुले रहने वाले दिनों की औसत संख्या है;

एन - अस्पताल के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या।

उदाहरण के लिए, 250 बिस्तरों वाले अस्पताल के लिए, प्रति वर्ष इष्टतम बिस्तर अधिभोग होगा:

बिस्तरों के जबरन डाउनटाइम (उदाहरण के लिए, मरम्मत, संगरोध, आदि के कारण) के कारण औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग कम हो सकता है। ऐसे मामलों में बिस्तर क्षमता के कम उपयोग के कारण को खत्म करने के लिए, कार्यशील बिस्तर के प्रदर्शन संकेतक की गणना की जाती है, यानी, डाउनटाइम दिनों को छोड़कर। गणना निम्न विधि के अनुसार की जाती है:

1) मरम्मत के कारण वर्ष के दौरान बंद बिस्तरों की औसत संख्या की गणना करें:

मरम्मत के लिए बंद दिनों की संख्या / संख्या पंचांग दिवसप्रति वर्ष;

2) वर्ष के दौरान कार्यरत बिस्तरों की औसत संख्या निर्धारित की जाती है:

बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या - मरम्मत के कारण बंद बिस्तरों की संख्या।

मरम्मत को ध्यान में रखते हुए, प्रति वर्ष बिस्तर के खुले रहने के दिनों की औसत संख्या की गणना की जाती है:

रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या / वर्ष के दौरान कार्यशील बिस्तरों की संख्या (मरम्मत के लिए बंद नहीं)।

उदाहरण। मेंअस्पताल में 50 बिस्तर हैं, रोगियों द्वारा वास्तव में बिताए गए बिस्तर दिनों की संख्या 1250 थी, मरम्मत के लिए बंद बिस्तर दिनों की संख्या 4380 थी। मरम्मत को ध्यान में रखते हुए औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग निर्धारित करना आवश्यक है:

1) मरम्मत के कारण बंद बिस्तरों की औसत संख्या:

4380 किलोवाट/दिन / 365 = 12 बिस्तर;

2) वर्ष के दौरान कार्यरत बिस्तरों की औसत संख्या:

50 बिस्तर - 12 बिस्तर = 38 बिस्तर;

3) कार्यशील बिस्तर का औसत वार्षिक अधिभोग (मरम्मत सहित)

1250 किलोवाट/दिन/38 बिस्तर = 329 दिन।

इस प्रकार, यदि मरम्मत के दिनों को ध्यान में नहीं रखा गया, तो औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग केवल 250 दिन (1250 किलो/दिन / 50 बिस्तर = 250 दिन) होगा, जो अस्पताल में बिस्तर क्षमता के बड़े पैमाने पर कम उपयोग का संकेत देगा।

औसत बिस्तर निष्क्रिय समय (टर्नओवर के कारण) "अनुपस्थिति" का समय है, जिस क्षण से छुट्टी दे दिए गए मरीजों द्वारा बिस्तर खाली किया जाता है जब तक कि नए भर्ती मरीजों द्वारा उस पर कब्जा नहीं कर लिया जाता है।

टी = (365 - डी) / एफ,

जहां टी टर्नओवर के कारण किसी दिए गए प्रोफ़ाइल के बिस्तर का डाउनटाइम है;

डी - किसी दिए गए प्रोफ़ाइल के बिस्तर का वास्तविक औसत वार्षिक अधिभोग; एफ - बिस्तर का घूमना।

उदाहरण। 330 दिनों की औसत वार्षिक अधिभोग और 17.9 दिनों की बिस्तर पर रहने की औसत अवधि के साथ टर्नओवर के कारण चिकित्सीय अस्पताल के बिस्तर का औसत डाउनटाइम होगा:

एफ = डी/पी = 330 दिन/17.9 दिन = 18.4.

टी = (365 - डी) / एफ = (365 - 330) / 18.4 = 1.9 दिन।

इस मानक से बड़ा साधारण बिस्तर आर्थिक क्षति का कारण बनता है। यदि डाउनटाइम मानक से कम है (और बहुत अधिक औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग के साथ, टी एक नकारात्मक मूल्य ले सकता है), तो यह अस्पताल के अधिभार और बिस्तर के स्वच्छता शासन के उल्लंघन का संकेत देता है।

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वास्तविक बिस्तर क्षमता का तर्कसंगत उपयोग (अधिभार की अनुपस्थिति में) और विभागों में उपचार की आवश्यक अवधि का अनुपालन, बिस्तरों की विशेषज्ञता, निदान, विकृति विज्ञान की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती रोगअस्पताल के कार्य को व्यवस्थित करने में इनका बहुत महत्व है।

बिस्तर क्षमता के उपयोग का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों की गणना की जाती है:

1) आबादी को अस्पताल के बिस्तरों की सुविधा प्रदान करना;

2) औसत वार्षिक अस्पताल बिस्तर अधिभोग;

3) बिस्तर क्षमता उपयोग की डिग्री;

4) अस्पताल के बिस्तर का कारोबार;

5) रोगी के बिस्तर पर रहने की औसत अवधि।

जनसंख्या को अस्पताल के बिस्तरों की सुविधा उपलब्ध कराना (प्रति 10,000 जनसंख्या):

कुल गणना अस्पताल के बिस्तर x 10,000/जनसंख्या को सेवा प्रदान की गई।

अस्पताल के बिस्तर का औसत वार्षिक अधिभोग (कार्य):

अस्पताल के बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:

किसी अस्पताल में वर्ष के प्रत्येक माह/12 माह में वास्तव में भरे गए बिस्तरों की संख्या।

इस सूचक की गणना संपूर्ण अस्पताल और विभागों दोनों के लिए की जा सकती है। इसका मूल्यांकन विभिन्न प्रोफाइलों के विभागों के लिए परिकलित मानकों से तुलना करके किया जाता है।

इस सूचक का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वास्तव में बिताए बिस्तर के दिनों की संख्या में तथाकथित संलग्न बिस्तरों में रोगियों द्वारा बिताए गए दिन शामिल हैं, जिन्हें औसत वार्षिक बिस्तरों की संख्या में ध्यान में नहीं रखा जाता है; इसलिए, औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग हो सकता है अधिक संख्यावर्ष में दिन (365 दिन से अधिक)।

मानक से कम या अधिक बेड का संचालन क्रमश: यह दर्शाता है कि अस्पताल अंडरलोड या ओवरलोडेड है।

शहर के अस्पतालों के लिए लगभग यह आंकड़ा साल में 320 - 340 दिन है।

बिस्तर उपयोग दर (शय्या दिवसों के लिए योजना का कार्यान्वयन):

रोगियों द्वारा बिताए गए वास्तविक बिस्तर दिनों की संख्या x 100 / नियोजित बिस्तर दिनों की संख्या।

प्रति वर्ष बिस्तरों की नियोजित संख्या बिस्तरों की औसत वार्षिक संख्या को प्रति वर्ष बिस्तर अधिभोग दर से गुणा करके निर्धारित की जाती है (तालिका 13)।

तालिका 13

प्रति वर्ष बिस्तर उपयोग (अधिभोग) के दिनों की औसत संख्या

इस सूचक की गणना संपूर्ण अस्पताल और विभागों के लिए की जाती है। यदि औसत वार्षिक बिस्तर अधिभोग मानक के भीतर है, तो यह 30% के करीब है; यदि अस्पताल अतिभारित या कमभारित है, तो संकेतक क्रमशः 100% से अधिक या कम होगा।

अस्पताल के बिस्तर का कारोबार:

यह संकेतक बताता है कि वर्ष के दौरान एक बिस्तर पर कितने रोगियों को "सेवा" दी गई। बिस्तर बदलने की दर अस्पताल में भर्ती होने की अवधि पर निर्भर करती है, जो बदले में रोग की प्रकृति और पाठ्यक्रम से निर्धारित होती है। साथ ही, किसी रोगी के बिस्तर पर रहने की अवधि को कम करना और परिणामस्वरूप, बिस्तर का टर्नओवर बढ़ाना काफी हद तक अस्पताल में निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती, देखभाल और उपचार की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। संकेतक की गणना और उसका विश्लेषण समग्र रूप से अस्पताल और विभागों, बिस्तर प्रोफाइल और नोसोलॉजिकल रूपों दोनों के लिए किया जाना चाहिए। शहरी अस्पतालों के लिए नियोजित मानकों के अनुसार सामान्य प्रकारबिस्तर टर्नओवर को 25 - 30 की सीमा के भीतर और औषधालयों के लिए - प्रति वर्ष 8 - 10 रोगियों के लिए इष्टतम माना जाता है।

अस्पताल में एक मरीज़ के रहने की औसत अवधि (औसत शयन दिवस):

प्रति वर्ष रोगियों द्वारा अस्पताल में बिताए गए समय की संख्या / छोड़ने वाले लोगों की संख्या (छुट्टी + मृत)।

पिछले संकेतकों की तरह, इसकी गणना पूरे अस्पताल और विभागों, बिस्तर प्रोफाइल, दोनों के लिए की जाती है। विशिष्ट रोग. सामान्य अस्पतालों के लिए अनुमानित मानक 14-17 दिन है, बिस्तरों की प्रोफ़ाइल को ध्यान में रखते हुए, यह बहुत अधिक है (180 दिन तक) (तालिका 14)।

तालिका 14

एक मरीज़ के बिस्तर पर रहने के औसत दिनों की संख्या

औसत बिस्तर दिवस निदान और उपचार प्रक्रिया के संगठन और गुणवत्ता को दर्शाता है और बिस्तर क्षमता के उपयोग को बढ़ाने के लिए भंडार को इंगित करता है। आंकड़ों के अनुसार, एक बिस्तर पर रहने की औसत अवधि को केवल एक दिन कम करने से 30 लाख से अधिक अतिरिक्त रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जा सकेगा।

इस सूचक का मूल्य काफी हद तक अस्पताल के प्रकार और प्रोफ़ाइल, उसके काम के संगठन, उपचार की गुणवत्ता आदि पर निर्भर करता है। अस्पताल में रोगियों के लंबे समय तक रहने का एक कारण क्लिनिक में अपर्याप्त जांच और उपचार है। . अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को कम करना, जिससे अतिरिक्त बिस्तर खाली हो जाते हैं, मुख्य रूप से रोगियों की स्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए, क्योंकि समय से पहले छुट्टी मिलने से दोबारा अस्पताल में भर्ती होना पड़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप अंततः संकेतक में कमी के बजाय वृद्धि होगी। .

मानक की तुलना में औसत अस्पताल में रहने में महत्वपूर्ण कमी अस्पताल में भर्ती की अवधि को कम करने के लिए अपर्याप्त औचित्य का संकेत दे सकती है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में ग्रामीण निवासियों का अनुपात (धारा 3, उपधारा 1):

प्रति वर्ष अस्पताल में भर्ती होने वाले ग्रामीण निवासियों की संख्या x 100 / अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी लोगों की संख्या।

यह संकेतक ग्रामीण निवासियों द्वारा शहर के अस्पताल के बिस्तरों के उपयोग को दर्शाता है और प्रावधान को प्रभावित करता है ग्रामीण आबादीयह क्षेत्र स्थिर है चिकित्सा देखभाल. शहरी अस्पतालों में यह 15-30% है।