मानसिक विकारों की एटियलजि. मानसिक विकारों के एटियलजि और रोगजनन के बारे में सामान्य जानकारी

संकल्पना, एटियलजि और रोगजनन मानसिक बिमारी

में मनोरोग का विकास हाल ही मेंकई जैविक विज्ञानों के विकास से जुड़ा - शरीर रचना विज्ञान, केंद्रीय शरीर विज्ञान तंत्रिका तंत्र, पैथोलॉजिकल एनाटॉमी, शरीर विज्ञान, जैव रसायन, आदि।

मनोरोग संबंधी ज्ञान के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण मध्य का है XIX सदी, जब यह स्थापित हो गया कि मानसिक बीमारियाँ मस्तिष्क की बीमारियाँ हैं। भविष्य में, प्रावधान है कि मानसिक विकारकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र की एक बीमारी के कारण होने वाली स्थिति कुछ हद तक बदल गई है, क्योंकि मानस के लिए इसका महत्व स्थापित हो गया है सामान्य हालतशरीर।

मानसिक बिमारी- गतिविधि की जटिल और विविध गड़बड़ी का परिणाम विभिन्न प्रणालियाँमानव शरीर, प्रमुख मस्तिष्क क्षति के साथ, जिसके मुख्य लक्षण मानसिक कार्यों के विकार हैं, साथ में आलोचना और सामाजिक अनुकूलन का उल्लंघन भी है।

अधिकांश मानसिक बीमारियों का कारण काफी हद तक अज्ञात रहता है। अधिकांश मानसिक बीमारियों की उत्पत्ति का आनुवंशिकता, शरीर की आंतरिक रूप से निर्धारित विशेषताओं और हानिकारकता से संबंध स्पष्ट नहीं है पर्यावरण, दूसरे शब्दों में, अंतर्जात और बहिर्जात कारक। मनोविकारों के रोगजनन का भी अध्ययन केवल में ही किया गया है सामान्य रूप से देखें. मस्तिष्क की सकल जैविक विकृति के बुनियादी पैटर्न, संक्रमण और नशे के प्रभाव और मनोवैज्ञानिक कारकों के प्रभाव का अध्ययन किया गया है। मानसिक बीमारी की घटना में आनुवंशिकता और संविधान की भूमिका पर पर्याप्त डेटा जमा किया गया है।

ऐसा कोई एक कारण नहीं है जो मानसिक बीमारी का कारण बनता है और न ही अस्तित्व में हो सकता है। वे जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामस्वरूप या पिछले संक्रमणों के परिणामस्वरूप होते हैं, और बहुत कम उम्र या बुढ़ापे में इसका पता चल जाता है। कुछ कारणों को विज्ञान पहले ही स्पष्ट कर चुका है, अन्य अभी तक ठीक से ज्ञात नहीं हैं। आइए मुख्य बातों पर नजर डालें।

गर्भावस्था के दौरान अंतर्गर्भाशयी चोटें, माँ की संक्रामक और अन्य बीमारियाँ, और परिणामस्वरूप, नवजात शिशु की "विकृतियाँ"। नतीजतन, तंत्रिका तंत्र और, सबसे पहले, मस्तिष्क गलत तरीके से बनता है। कुछ बच्चों में विकासात्मक देरी होती है और कभी-कभी मस्तिष्क का अनुपातहीन विकास होता है।

गलत गुणसूत्र पृथक्करण के कारण वंशानुगत कारक। विशेष रूप से, क्रोमोसोम 21 का गैर-विच्छेदन डाउन सिंड्रोम का कारण बनता है। आधुनिक आनुवंशिकी का मानना ​​है कि शरीर की संरचना निर्धारित करने वाली जानकारी प्रत्येक जीवित कोशिका में पाए जाने वाले गुणसूत्रों - संरचनाओं में निहित होती है। मानव कोशिकाओं में 23 जोड़े गुणसूत्र होते हैं। 21वीं जोड़ी प्रणाली में विसंगतियाँ डाउन सिंड्रोम का कारण हैं। हालाँकि, अधिकांश मामलों में हम मानसिक बीमारी की वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में बात कर रहे हैं।

मस्तिष्क क्षति किसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, हानि के कारण मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क वाहिकाओं और अन्य बीमारियों का प्रगतिशील स्केलेरोसिस। किसी भी उम्र में चोट, घाव, चोट और आघात से मानसिक विकार हो सकते हैं। वे चोट लगने के तुरंत बाद या सीधे दिखाई देते हैं ( साइकोमोटर आंदोलन, स्मृति हानि, आदि), या कुछ समय बाद (ऐंठन वाले दौरे सहित विभिन्न असामान्यताओं के रूप में)।

संक्रामक रोग - ख़स्ता और टाइफाइड ज्वर, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, खसरा, इन्फ्लूएंजा और, विशेष रूप से, एन्सेफलाइटिस और मेनिनजाइटिस, सिफलिस, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों को प्रभावित करता है।

विषैले, विषैले पदार्थों का प्रभाव . यह मुख्य रूप से शराब और अन्य नशीले पदार्थ हैं, जिनका दुरुपयोग हो सकता है मानसिक विकार. यदि गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो बाद वाला औद्योगिक जहर (टेराएथिल लेड) के साथ विषाक्तता के कारण हो सकता है दवाइयाँ(कुनैन की बड़ी खुराक, आदि)।

सामाजिक उथल-पुथल और दर्दनाक अनुभव . मानसिक आघात तीव्र हो सकता है, जो अक्सर रोगी या उसके प्रियजनों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए तत्काल खतरे से जुड़ा होता है, साथ ही दीर्घकालिक भी हो सकता है, जो किसी व्यक्ति के लिए सबसे महत्वपूर्ण और कठिन पहलुओं (सम्मान, गरिमा, सामाजिक प्रतिष्ठा, आदि) को प्रभावित करता है। .). इन तथाकथित प्रतिक्रियाशील मनोविकारों की विशेषता स्पष्ट कारण निर्भरता, रोगी के सभी अनुभवों में एक रोमांचक विषय की "ध्वनि" और सापेक्ष छोटी अवधि है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि किसी व्यक्ति की मानसिक स्थिति उसके व्यक्तित्व के प्रकार, व्यक्तिगत चरित्र लक्षण, बुद्धि के स्तर, पेशे से भी प्रभावित होती है। बाहरी वातावरण, स्वास्थ्य की स्थिति और यहां तक ​​कि प्राकृतिक कार्यों की लय भी।

ज्यादातर मामलों में, मनोचिकित्सा आम तौर पर बीमारियों को "अंतर्जात" में विभाजित करती है, यानी, जो इसके आधार पर उत्पन्न होती हैं आंतरिक कारण(सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति), और "बहिर्जात", पर्यावरणीय प्रभावों से उत्पन्न। उत्तरार्द्ध के कारण अधिक स्पष्ट प्रतीत होते हैं। अधिकांश मानसिक बीमारियों का रोगजनन केवल परिकल्पना के स्तर पर प्रस्तुत किया जा सकता है।

मानसिक बीमारियों की घटना की आवृत्ति, वर्गीकरण, पाठ्यक्रम, पूर्वानुमान और परिणाम

आजकल, कई यूरोपीय देशों में मानसिक रूप से बीमार लोग और उत्तरी अमेरिकाकैंसर, तपेदिक और हृदय रोग के रोगियों से भी अधिक संवहनी रोग, एक साथ लिया।

इसके अलावा, दीवारों के बाहर एक मनोवैज्ञानिक अस्पताल (यूनेस्को के अनुसार) के प्रत्येक रोगी के लिए चिकित्सा संस्थानवहाँ दो लोग एक या दूसरे के साथ हैं मानसिक विकलांगता. इन लोगों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया जा सकता - वे "पर्याप्त रूप से बीमार नहीं हैं", लेकिन वे मानसिक रूप से स्वस्थ जीवन नहीं जी सकते।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, मानसिक बीमारी सबसे गंभीर में से एक है राष्ट्रीय समस्याएँ. अनुमान के मुताबिक संघीय सेवास्वास्थ्य देखभाल, अमेरिका में सोलह लोगों में से एक मानसिक अस्पताल में कुछ समय बिताता है, और नेशनल एसोसिएशन ऑन मेंटल इलनेस की रिपोर्ट है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में दस में से एक व्यक्ति "किसी न किसी प्रकार की मानसिक या मानसिक बीमारी से पीड़ित है।" स्नायु रोग(हल्के से गंभीर), मनोचिकित्सक के पास रेफरल की आवश्यकता होती है।"

असमान उपयोग से जुड़ी सांख्यिकीय अनुसंधान की भारी कठिनाइयों के बावजूद विभिन्न देशगणना के तरीके, समझ की मौलिकता अलग-अलग फॉर्मबीमारियाँ, मानसिक रोगियों की पहचान करने की विभिन्न संभावनाएँ आदि, उपलब्ध आंकड़े यह मानने का कारण देते हैं कि सामान्य तौर पर दुनिया में कम से कम 50 मिलियन मानसिक रूप से बीमार लोग हैं, जो प्रति हजार आबादी पर लगभग 17 लोगों का प्रतिनिधित्व करता है।

GNTsSP im के अनुसार. वी.पी. सर्बस्की, में रूसी संघवी पिछले साल काप्रसार न्यूरोसाइकियाट्रिक विकारजनसंख्या के बीच लगभग 25% है।

मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति प्रति वर्ष 100 से अधिक सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य करते हैं, जिनमें से लगभग 30% गंभीर अपराध होते हैं।

मानसिक बीमारियों के अधिकांश घरेलू वर्गीकरणों में हमेशा शामिल होते हैं मानसिक विकृति के तीन मुख्य प्रकार :

• 1) अंतर्जात मानसिक बीमारियाँ, जिनकी घटना में बहिर्जात कारक शामिल होते हैं;
• 2) बहिर्जात मानसिक बीमारियाँ, जिनकी घटना में अंतर्जात कारक शामिल होते हैं;
• 3) विकासात्मक विकृति के कारण उत्पन्न स्थितियाँ।

मानसिक बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीरें स्थिर नहीं होती हैं। वे समय के साथ बदलते हैं, और परिवर्तन की डिग्री और इस गतिशीलता की गति भिन्न हो सकती है। परिवर्तन नैदानिक ​​तस्वीररोगी की बीमारियाँ और स्थितियाँ बहुत फोरेंसिक मनोवैज्ञानिक महत्व की हैं, क्योंकि विशेषज्ञों के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि अपराध के दौरान, जांच या परीक्षा के दौरान मानस की दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ क्या थीं। विशेषज्ञों को बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम और इसके पूर्वानुमान को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो दोषियों की जांच करते समय चिकित्सा उपायों की नियुक्ति और रद्दीकरण पर निर्णय लेते समय महत्वपूर्ण है।

कुछ मानसिक बीमारियाँ हैं जो तेजी से विकसित होती हैं, थोड़े समय तक रहती हैं और ख़त्म हो जाती हैं पूर्ण पुनर्प्राप्ति(कुछ शराबी मनोविकार, तीव्र मनोविकारसामान्य के साथ संक्रामक रोग, तीव्र प्रतिक्रियाशील अवस्थाएँ)।

अन्य बीमारियों की विशेषता एक लंबा कोर्स है, और उनमें से कई की विशेषता मानसिक विकारों ("पुरानी मानसिक बीमारियाँ") में क्रमिक वृद्धि है।

यह रोग मानसिक विकारों में क्रमिक वृद्धि के साथ लगातार हो सकता है और एक अपरिवर्तनीय मानसिक दोष, रोग के परिणामस्वरूप प्राप्त मनोभ्रंश तक का कारण बन सकता है। एक अन्य मामले में, बीमारी का कोर्स रुक-रुक कर हो सकता है, जिसमें सुधार की अवधि होती है और बीमारी के बार-बार तीव्र हमले होते हैं, जिसके बाद मानसिक विकार तेजी से गंभीर हो जाते हैं। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि सभी मामलों में मनोभ्रंश आवश्यक रूप से गंभीर रूप से विकसित होता है मानसिक विकलांगता. प्रगतिशील मानसिक बीमारियाँ मनोभ्रंश का कारण नहीं बन सकती हैं, बल्कि किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व और चरित्र में केवल अजीब और, इसके अलावा, हल्के ढंग से व्यक्त परिवर्तन का कारण बनती हैं, जब रोगी का व्यवस्थित व्यवहार और काम करने की क्षमता संरक्षित होती है। इन बीमारियों का हो सकता है कारण लंबा अरसासुधार और रिकवरी, विशेषकर उपचार के दौरान।

मानसिक बीमारी के लक्षण और सिंड्रोम की अवधारणा

जैसा कि पहले कहा गया है, मनोचिकित्सा को दो मुख्य वर्गों में विभाजित किया गया है - सामान्य मनोचिकित्सा और निजी मनोरोग।

निजी मनोचिकित्सा व्यक्तिगत मानसिक बीमारियों, उनकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, कारणों, विकास के तंत्र, निदान और उपचार का अध्ययन करता है।

सामान्य मनोविकृति विज्ञानमनोचिकित्सा की एक शाखा है जिसका उद्देश्य अध्ययन करना है सामान्य पैटर्नऔर मानसिक विकारों की प्रकृति. सामान्य मनोविकृति विज्ञान व्यक्तिगत लक्षणों और लक्षण परिसरों या सिंड्रोम का अध्ययन करता है, जिन्हें विभिन्न मानसिक बीमारियों में देखा जा सकता है।

अध्ययन मानसिक स्थिति, यानी, मनोविकृति संबंधी तस्वीर का मूल्यांकन, एक जटिल प्रक्रिया है - मूल्यांकन से स्पष्ट संकेतविकार के सार के ज्ञान के लिए, जिसे सीधे नहीं माना जा सकता है, लेकिन संकेतों के अवलोकन और सामान्यीकरण और इस आधार पर तार्किक निष्कर्ष के निर्माण के परिणामस्वरूप निर्धारित किया जाता है। एक अलग संकेत - एक लक्षण - की पहचान भी एक बहु-चरण प्रक्रिया है, जिसमें अन्य समान लोगों के साथ इसका जुड़ाव एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। आंतरिक संरचनासंकेत. इस संबंध में, "लक्षण" और "सिंड्रोम" की अवधारणाओं के बीच संबंध पर विचार करना आवश्यक है।

मूल इकाई सामान्य मनोविकृति विज्ञान - सिंड्रोम व्यक्तिगत लक्षणों का एक प्राकृतिक संयोजन है, जो बीमारी के पिछले पाठ्यक्रम का एक प्रकार का एकीकरण है और इसमें ऐसे संकेत शामिल हैं जो स्थिति की आगे की गतिशीलता और समग्र रूप से बीमारी का आकलन करना संभव बनाते हैं। एकल लक्षणइसके महत्व के बावजूद, इसे एक मनोरोगी इकाई नहीं माना जा सकता, क्योंकि यह केवल समुच्चय में और अन्य लक्षणों के संबंध में - एक लक्षण परिसर में, या एक सिंड्रोम में महत्व प्राप्त करता है। रोग के लक्षण रोग के व्यक्तिगत लक्षण (बुखार, दर्द, मतली, उल्टी) हैं। पर विभिन्न रोगसमान लक्षण उत्पन्न होते हैं, जो संयुक्त होने पर सजातीय समूह बनाते हैं - लक्षण परिसर, या सिंड्रोम।

समय के साथ देखे गए लक्षणों और सिंड्रोम का सेट रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में विकसित होता है, जो एटियलजि (कारण), पाठ्यक्रम, परिणाम और पैथोलॉजिकल शरीर रचना को ध्यान में रखते हुए, रोगों की अलग, तथाकथित नोसोलॉजिकल इकाइयां बनाता है। एक बीमार व्यक्ति के मानसिक विकार धारणा, सोच, इच्छाशक्ति, स्मृति, चेतना, प्रेरणा और भावनाओं की प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकते हैं। ये विकार रोगियों में विभिन्न संयोजनों में और केवल संयोजन में होते हैं।

आई.पी. पावलोव ने बताया कि एटियोलॉजी चिकित्सा की सबसे कम विकसित शाखा है। यह बात मनोचिकित्सा पर सबसे अधिक हद तक लागू होती है, क्योंकि कई मानसिक बीमारियों का कारण आज भी अज्ञात है। यह आंशिक रूप से चिकित्सा के इस क्षेत्र में घटनाओं और पैटर्न की अत्यधिक जटिलता द्वारा समझाया गया है। लेकिन यह एकमात्र कारण से बहुत दूर है। महत्वपूर्णयहां कार्य-कारण के गहन सामान्य चिकित्सा सिद्धांत का अभाव है, जिसके विकास का अभाव मुख्य रूप से इस सिद्धांत के निर्माण के लिए गलत पद्धतिगत दृष्टिकोण के कारण है।

पारंपरिक मोनोकॉज़लिज्म, जो अभी भी मनोचिकित्सा (साथ ही सामान्य रूप से चिकित्सा में) में प्रचलित है, एक प्रमुख एटियोलॉजिकल कारक की पहचान करके इस समस्या को हल करता है, जिसे बीमारी का कारण माना जाता है। हालाँकि, रोजमर्रा के चिकित्सीय अनुभव से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में मानसिक बीमारी की घटना कई कारणों से जुड़ी होती है रोगजनक कारक, और एक विशेष मनोविकृति के कारण के प्रश्न को एक कारणवाद की भावना से संबोधित करने से विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा (उनके व्यक्तिगत पिछले अनुभवों और झुकावों के अनुसार) मनमाना मूल्यांकन किया जाता है। यह देखना मुश्किल नहीं है कि "सामान्य ज्ञान" के दृष्टिकोण से मानसिक बीमारी के कारणों के सवाल का समाधान, यानी, तथाकथित तर्कसंगत, लेकिन अनिवार्य रूप से गैर-कारण सोच, काफी हद तक व्यक्तिपरक, काल्पनिक और इसलिए वास्तविक कारण का पता नहीं चलता। आई. वी. डेविडॉव्स्की ने लिखा: "गैर-कारण संबंधी सोच, अनुभवजन्य उपमाओं का उपयोग करते हुए, द्विपद संबंधों को प्राथमिकता देती है: यह एक ओर कारणों के बीच कारण निरूपण में अंतर करती है (ये कारण प्रतीत होता है कि अपरिवर्तनीय हैं, "प्रमुख कारण" हैं), और दूसरी ओर स्थितियाँ अन्य। जाहिर है हम बात कर रहे हैं व्यक्तिपरक मूल्यांकनआवश्यक और अनावश्यक, मुख्य और गौण, आकस्मिक और आवश्यक, अर्थात जिसे डेमोक्रिटस ने "किसी की अपनी असहायता का अलंकरण" कहा है।

इस दृष्टिकोण के साथ, इसके अलावा, एक विशिष्ट बीमारी के कारण (किसी विशेष रोगी में) और कारणता की अवधारणा, चिकित्सा में कारणता का सिद्धांत, के बीच की रेखा मिट जाती है। सामाजिक, प्राकृतिक और के सार्वभौमिक सार्वभौमिक संबंधों के बारे में एक दार्शनिक सिद्धांत के रूप में नियतिवाद दिमागी प्रक्रियाऔर उनकी कार्य-कारणता में कार्य-कारण का सिद्धांत (हिस्से के रूप में) शामिल है। इस सिद्धांत के संदर्भ में, यानी, कारण संबंधी सोच, कार्य-कारण का एक चिकित्सा सिद्धांत बनाया जाना चाहिए, जो कुछ घटनाओं ("प्रमुख कारण") को दूसरों ("स्थितियों") से कृत्रिम अलगाव को बाहर करता है। वस्तुगत जगत के तत्वों के बीच संबंधों की उपस्थिति सामने आती है और ऐसे संबंधों के बिना, उनके बीच कारण-और-प्रभाव संबंध असंभव हैं। कार्य-कारण के चिकित्सा सिद्धांत के संबंध में, इसका मतलब केवल कारण और प्रभाव के बीच संबंध नहीं है, इस अर्थ में कि कारण एक क्रिया (प्रभाव) को जन्म देता है, जो कारण-और-प्रभाव संबंध को समाप्त कर देता है। यह चिकित्सा में है कि कार्य-कारण का वास्तविक वैज्ञानिक सिद्धांत, जीवित प्रणालियों को वस्तुओं के रूप में संचालित करते हुए, हमेशा न केवल पहले (रोगजनक कारक) के प्रभाव में दूसरी चीज़ (जीव) में परिवर्तन से संबंधित है, बल्कि पहली चीज़ में परिवर्तन से भी संबंधित है। दूसरे के प्रभाव में. उत्तरार्द्ध को संशोधित किया जाता है, शरीर की प्रतिक्रियाशील प्रणालियों द्वारा मध्यस्थ किया जाता है, और इन दो चीजों के बीच का संबंध न केवल एक कनेक्शन के रूप में कार्य करता है, बल्कि एक बातचीत के रूप में भी कार्य करता है।

वर्तमान में, मनोचिकित्सा में, एटियलॉजिकल कारकों को एक (बहिर्जात या आंतरिक) नुकसान के रूप में समझा जाता है जो शरीर को प्रभावित करता है और, परिणामस्वरूप, मनोविकृति या विक्षिप्त स्तर के विकार का कारण बनता है। नियतिवाद से उत्पन्न कार्य-कारण सिद्धांत की दृष्टि से कारण और प्रभाव (रोग) के बीच इतना अंतर असंभव है। कार्य-कारण मुख्य रूप से कारण-और-प्रभाव संबंध है। और यहां संबंध कारण और कार्य (प्रभाव) के बीच संबंध द्वारा दर्शाया गया है। कारण आवश्यक रूप से कार्य तक ही सीमित होता है और कार्य में हटा दिया जाता है, और ऐसी अंतःक्रिया की प्रक्रिया में हर बार प्रभाव नए सिरे से बनता है।

"एटियोलॉजी" की अवधारणा जटिल पैटर्न पर ध्यान केंद्रित करती है, एटियोलॉजी एक कानून है, और एक कानून एक रिश्ता है। नतीजतन, एटियलजि हमेशा जीव और इसे प्रभावित करने वाले रोगजनक कारकों के बीच जटिल संबंध को दर्शाता है। यह सब दर्शाता है कि कार्य-कारण का सिद्धांत एटियलजि के रूप में किसी एक रोगजनक कारक के कृत्रिम अलगाव और उसे दूसरों से अलग करने की अनुमति नहीं देता है; वह इसके पैथोलॉजिकल परिणाम, यानी एक क्रिया, एक परिणाम से अलग होने की कल्पना नहीं करती है। मोनोकॉज़लिज़्म का सिद्धांत एक पूरी तरह से यंत्रवत अवधारणा है, क्योंकि यह केवल एक कारक की कार्रवाई के लिए सब कुछ कम कर देता है और इसके द्वारा केवल "एटियोलॉजी" की अवधारणा से एकजुट प्रक्रियाओं के पूरे जटिल सेट को समझाने की कोशिश करता है। इसका आध्यात्मिक विरोधी-द्वंद्वात्मक चरित्र एटियोलॉजी की समझ में नग्न रूप से शरीर की प्रतिक्रिया, हानिकारकता के प्रति इसकी प्रतिक्रियाशील प्रणालियों पर विचार किए बिना शरीर पर कुख्यात एकल "कारण कारक" के प्रभाव के रूप में प्रकट होता है। इसका आध्यात्मिक सार क्रिया (रोगजनक कारक) और प्रतिक्रिया (शरीर की प्रतिक्रियाशील प्रणालियों की हानिकारकता पर प्रभाव) की एकता के द्वंद्वात्मक नियम की अनदेखी में प्रकट होता है, जो अपनी समग्रता में अंतःक्रिया के रूप में एटियलजि का गठन करते हैं।

भीतर कार्य-कारण के एक चिकित्सा सिद्धांत का विकास आधुनिक विज्ञानसशर्तता की अवधारणा पर आधारित नहीं हो सकता। दर्शनशास्त्र में, इस अवधारणा के सबसे प्रमुख प्रतिपादकों में से एक एम. बुरी थे, जिन्होंने स्थितियों की तुल्यता का कुख्यात सिद्धांत तैयार किया। चिकित्सा में स्थानांतरित और यहां संचालित वस्तुओं के लिए अनुकूलित, यह अवधारणा, सबसे पहले, स्थितियों की तुल्यता के सिद्धांत का सटीक रूप से उपयोग करती है। इस प्रकार, सशर्तवाद के सबसे प्रमुख अनुयायियों में से एक, एम. वर्वॉर्न (1909) की समझ में, चिकित्सा में एटियलजि के सिद्धांत के रूप में उत्तरार्द्ध का सार यह है कि कोई भी एक कारक इसका कारण नहीं है, बल्कि यह कारण शामिल है पूरी तरह से समतुल्य बाहरी रोगजनक कारकों की एक संख्या, यह समतुल्य स्थितियों के योग का प्रतिनिधित्व करती है। संक्षेप में, यह अवधारणा चिकित्सा में एटियलजि का एक आदर्शवादी सिद्धांत थी।

मनोचिकित्सा में एटियलजि के मुद्दों को संबोधित करते समय पारंपरिक मोनोकॉज़लिज्म (साथ ही आध्यात्मिक सशर्तवाद) के सिद्धांतों से असंतोष तेजी से स्पष्ट होता जा रहा है। इस संबंध में, हाल ही में मानसिक बीमारियों के एटियलजि में कई रोगजनक कारकों की भागीदारी को दर्शाने वाले (यद्यपि अलग-अलग) कार्य हुए हैं [ज़िस्लिन एम. जी., 1965; स्मेटनिकोव पी.जी., 1970; मल्किन पी.एफ., 1971; स्मेटनिकोव पी.जी., बायकोव वी.ए., 1975; स्मेतानिकोव पी.जी., बबेश्को टी.आई., 1986]। समस्या के आगे के अध्ययन से मनोविकृति के एटियलजि में शामिल रोगजनक कारकों की और भी अधिक जटिल संरचना और सहसंबंध का पता चला। उदाहरण के तौर पर, हम रोगी के चिकित्सीय इतिहास को उसके एटियोलॉजिकल विश्लेषण के साथ प्रस्तुत करते हैं।

II, 1955 में पैदा हुआ, आनुवंशिकता का बोझ नहीं। उनका पालन-पोषण अत्यधिक सुरक्षा की स्थितियों में हुआ (उनकी माँ एक शिक्षिका थीं)। 14 वर्ष की आयु से, रोगी के चरित्र में शर्मीलापन, अनिर्णय, विशेष प्रभाव क्षमता और मानसिक भेद्यता प्रकट हुई और फिर तीव्र होकर दर्ज की गई। 10 से 18 साल की उम्र तक मैं हर साल गले में खराश से पीड़ित रहता था। उन्होंने स्कूल से पदक के साथ और 1977 में पॉलिटेक्निक संस्थान से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। उन्होंने सेना में सफलतापूर्वक सेवा की, और फिर 1983 तक उन्होंने उसी संस्थान में सहायक के रूप में काम किया; 1983 से उन्होंने लेनिनग्राद के स्नातक विद्यालय में अध्ययन किया। वह छात्रावास में एक वृद्ध, अनुभवी (और शराब पीने वाले) साथी स्नातक छात्र के साथ एक ही कमरे में रहता था और, उसके प्रभाव में आकर और यह महसूस करते हुए कि शराब ने उसे कम शर्मीला और अधिक आरामदेह बना दिया है, 1984 के अंत से उसने अक्सर शराब पीना शुरू कर दिया। , और शराब के प्रति आकर्षण प्रकट हुआ, सहनशीलता प्रति दिन शराब की एक बोतल तक बढ़ गई।

14 साल की उम्र में, एक पायनियर शिविर में रहते हुए, उन्होंने अपने साथी को इसमें शामिल होने के लिए आमंत्रित किया आत्मीयता. क्रोधित लड़की ने शिकायत की और टुकड़ी के लड़कों को इस बारे में बताया, जिन्होंने रोगी का बुरी तरह से मजाक उड़ाया, उसे पीटा और पूरी कंपनी में सार्वजनिक रूप से उसे शर्मिंदा किया और उस पर थूका। रोगी ने लंबे समय तक और कठिन रूप से जो कुछ भी हुआ उसका अनुभव किया, और वह और भी अधिक संवेदनशील और पीछे हट गया। इसके बाद कई महीनों तक, मैंने हर जगह अपने संबोधन पर उपहास और उपहास "देखा"। बाद के वर्षों में, अपनी चारित्रिक विशेषताओं के कारण, वह विपरीत लिंग के लोगों के संबंध में बेहद डरपोक और असुरक्षित थे, उन्होंने इस संबंध में अपनी असहायता की भरपाई करने के लिए बहुत कुछ (मनोविज्ञान, दर्शन) सोचा और पढ़ा।

1984 के अंत में उनकी मुलाकात एक लड़की से हुई जिसका दोस्त उनके कमरे के किरायेदार के साथ बातचीत कर रहा था। हमारे मरीज़ का रिश्ता पूरी तरह से आदर्शवादी था, जबकि इस कमरे में दूसरा जोड़ा (एक वरिष्ठ स्नातक छात्र और उसकी प्रेमिका) जल्दी ही अंतरंग हो गए। एक स्पष्ट बातचीत में, मरीज की प्रेमिका ने अपने दोस्त से मरीज की निष्क्रियता और निष्क्रियता के बारे में शिकायत की, और बदले में, उसने यह सब अपने रूममेट, मरीज के पुराने रूममेट को बता दिया। बाद वाले ने इसे कोई रहस्य नहीं बनाया, बेशर्मी से मरीज को हँसाया और, लगातार उसे यह याद दिलाते हुए, उसे बेहद आघात पहुँचाया। खुद को दीर्घकालिक मानसिक आघात की ऐसी स्थिति में पाकर, रोगी ने अपने शोध प्रबंध पर काम करना छोड़ दिया और, अपने चरित्र और पिछले अनुभव के अनुसार, मार्क्सवाद-लेनिनवाद के क्लासिक्स को पढ़कर अपनी व्यावहारिक असहायता की भरपाई करने की कोशिश की। विशेष रूप से, उन्होंने दावा किया कि एफ. एंगेल्स की पुस्तक "द ओरिजिन ऑफ द फैमिली, प्राइवेट प्रॉपर्टी एंड द स्टेट" ने इसमें उनकी बहुत मदद की। रोगी को सोयाबीन संबंधी विकार हो गया, चिंता की भावना पैदा हो गई, और वह अब बिल्कुल भी काम नहीं कर सका। बार-बार, लेकिन असफल होने पर, उसने अपने पड़ोसी के साथ सुलह करने की कोशिश की, क्योंकि शराब पीने के दौरान थोड़ी सी सुलह के बाद झगड़ा हो गया और संघर्ष बढ़ गया। ऐसी बढ़ती कठिनाइयों, अनुभवों और शराब की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 22 जनवरी, 1986 को, रोगी ने पहली बार एक सामान्य "गुनगुनाहट" सुनी, जिसमें आवाज़ें बाद में परिचित और अपरिचित आवाज़ों को प्रकट करती थीं, बदली हुई, जैसे कि बाहरी अंतरिक्ष से आ रही हों।

रोगी छात्रावास के चारों ओर घूमता रहा, दरवाजे खटखटाता रहा और उन लोगों को स्पष्टीकरण देने के लिए बुलाया जिनकी आवाजें उसने महसूस की थीं। इसके साथ ही, वह अपने दिमाग में अल्पकालिक (15 मिनट तक), लेकिन विचारों के गंभीर प्रवाह से परेशान थे; कभी-कभी यह महसूस होता था कि उसके विचार दूसरों को ज्ञात थे और जासूस उनका उपयोग कर सकते थे, जिसके संबंध में उसके मन में आत्मघाती विचार भी आते थे (उसने नेवा पर एक बर्फ के छेद में गोता लगाने के बारे में सोचा था)। वह स्वयं एक साइकोन्यूरोलॉजिकल क्लिनिक में गया और उसे भेजा गया पागलखाने, जहां वह 29 जनवरी से थे। 24 मार्च, 1986 तक। तब रोगी ने विचार व्यक्त किए कि छात्रावास में, संस्थान में और फिर विभाग में सभी लोग उसे एक विशेष तरीके से देखते थे, मज़ाक उड़ाते थे, उसके बारे में बुरी बातें कहते थे, उसकी निंदा करते थे, आदि। फिर उन्होंने देखा श्रवण मौखिक मतिभ्रमसंवाद के रूप में, जिनमें से कुछ ने रोगी की निंदा की और उसे डांटा, जबकि अन्य (महिलाओं) ने, इसके विपरीत, उसका बचाव किया। "वॉयस" ने उनकी कमजोरी और इच्छाशक्ति की कमी के लिए उनकी निंदा की, और उनके रूममेट की आवाज सामने आई। साथ ही, विभाग में रहने के पहले दिनों में, वापसी के लक्षण भी नोट किए गए, जो बाद में पूरी तरह से कम हो गए। उपचार के प्रभाव में, अस्पताल में भर्ती होने के लगभग 1 1/2-2 सप्ताह बाद, आवाज़ें दूर हो गईं और फिर गायब हो गईं। वे अधिक स्थिर निकले पागल विचाररूममेट और उस छात्रावास में रहने वाले अन्य लोगों से संबंध और उत्पीड़न। उनके गायब होने और स्थिरीकरण के बाद अच्छी हालतमरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई.

मानसिक बीमारियों का एटियोलॉजिकल वर्गीकरण।

एटियलजि और रोगजनन की दृष्टि से मानसिक रोगों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है. यह विभाजन व्यावहारिक रूप से मानसिक बीमारियों के घरेलू वर्गीकरण के साथ मेल खाता है, जो एक नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर बनाया गया है, जो रोग को एटियलजि, रोगजनन और क्लिनिक की एकता में मानता है।

मैं। अंतर्जात मानसिक बीमारियाँ (एंडोस- आंतरिक, उत्पत्ति– कारण, उत्पत्ति)।

इसमे शामिल है एक प्रकार का मानसिक विकार, सिजोइफेक्टिव विकार, भावात्मक विकार . ये वंशानुगत प्रवृत्ति वाले रोग हैं ( प्रवणता), जो विभिन्न शारीरिक या मानसिक प्रभाव के तहत महसूस किया जाता है तनावपूर्णकारक ( तनाव प्रवणता सिद्धांतसिज़ोफ्रेनिया), उम्र से संबंधित संकट या अनायास। बीमारी का एक निश्चित जोखिम है, जो माता-पिता में से किसी एक में सिज़ोफ्रेनिया के मामले में लगभग 15% है, और दोनों में - लगभग 50%। मनोविकृति डोपामाइन, सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन आदि द्वारा किए गए न्यूरोट्रांसमीटर संचरण के विकारों पर आधारित है। इन विकारों को ठीक करने वाले एंटीसाइकोटिक्स और एंटीडिपेंटेंट्स के साथ थेरेपी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। यह अंतर्जात रोगों के रोगजनन में कैटेकोलामाइन की भूमिका की पुष्टि करता है। ऐसा कोई रूपात्मक सब्सट्रेट नहीं है जो संबंधित मानसिक विकारों की उपस्थिति की व्याख्या कर सके। अंतर्जात रोग का निदान रोग संबंधी पुष्टि के बिना केवल चिकित्सकीय रूप से किया जाता है।

द्वितीय. अंतर्जात-जैविक मानसिक बीमारियाँ .

ए) मिरगी. इसमें वंशानुगत प्रवृत्ति और जैविक मस्तिष्क क्षति का एक संयोजन है।

बी) सेनील डिमेंशिया, अल्जाइमर, पिक्स, पार्किंसंस रोग, हंटिंगटन कोरिया. मानसिक विकारजब वे आनुवंशिक (अंतर्जात) कारक के कारण मस्तिष्क को जैविक क्षति (एट्रोफिक प्रक्रिया) के कारण होते हैं।

तृतीय. बहिर्जात-जैविक मानसिक बीमारियाँ .

उनके विकास में अहम भूमिका निभाएं बाह्य कारक (एक्जोजिनियस), लेकिन समग्र रूप से रोग गठन द्वारा निर्धारित होता है मस्तिष्क जैविक प्रक्रियाऔर मस्तिष्क पदार्थ की क्षति से जुड़ा है। रोगों के इस समूह के कारण हो सकते हैं मस्तिष्क के संवहनी घाव(एथेरोस्क्लोरोटिक, सिफिलिटिक, आमवाती, आदि), घाव, संक्रामक(मेनिंगो-एन्सेफलाइटिस), ट्यूमर, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथीऔर आदि।

चतुर्थ. बहिर्जात मानसिक बीमारियाँ .

वे उनकी उत्पत्ति में प्रमुख भूमिका निभाते हैं बाह्यमस्तिष्क जैविक कारक , जो विभिन्न की ओर से अशांति का कारण बनता है कार्यात्मक प्रणालियाँशरीर (हृदय, श्वसन, उत्सर्जन, अंतःस्रावी, आदि)। उनके काम में विचलन, बदले में, मस्तिष्क विकारों और मानसिक विकारों को जन्म देता है। इस प्रकार, मस्तिष्क को प्रत्यक्ष रूप से नहीं, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से नुकसान होता है सामान्य रोग, और अन्य अंगों के साथ प्रभावित होता है। इस मामले में मानसिक विकार मुख्य रूप से विषाक्त, हाइपोक्सिक, चयापचय और अन्य प्रभावों से जुड़े होते हैं।

ए) रोगसूचक मनोविकार पर

· दैहिक गैर - संचारी रोग(हृद्पेशीय रोधगलन, लोबर निमोनिया, यकृत और गुर्दे की क्षति, आदि)

दैहिक संक्रामक रोग (इन्फ्लूएंजा, टाइफस, संक्रामक हेपेटाइटिस, आदि)

· औषधीय, औद्योगिक और घरेलू रसायनों से नशा।

बी) नशीली दवाओं की लत से होने वाली बीमारियाँदुर्व्यवहार से संबंधित मनो-सक्रिय पदार्थऔर लत का विकास (शराब, गैर-अल्कोहल पदार्थों का दुरुपयोग, नशीली दवाओं की लत)।

वी मनोवैज्ञानिक मानसिक बीमारियाँ .

वे मानसिक आघात के संपर्क में आने के कारण होते हैं .

ए) घोर वहम. वे एक दीर्घकालिक दर्दनाक स्थिति के प्रभाव से जुड़े हुए हैं। बच्चों में, वे परिवार में प्रतिकूल स्थिति, अपर्याप्त शैक्षिक दृष्टिकोण, कुसमायोजन हो सकते हैं KINDERGARTENऔर स्कूल, शैक्षिक विफलता, साथियों के साथ संबंधों में समस्याएं, आदि। वयस्कों में - पारिवारिक समस्याएं, काम पर संघर्ष, बच्चे की गंभीर बीमारी, अकेलापन, आदि।

बी) प्रतिक्रियाशील मनोविकार. वे सदमे, तीव्र और सूक्ष्म गंभीर मानसिक आघात के संपर्क में आने के कारण होते हैं, जिससे मनोवैज्ञानिक स्तर के विकार होते हैं।

VI. विकृति विज्ञान मानसिक विकास .

इस समूह में शब्द के संकीर्ण अर्थ में (दर्दनाक समझे जाने वाले) रोग शामिल नहीं हैं प्रक्रिया), ए पैथोलॉजिकल स्थितियाँ मानसिक विकास संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप ( मानसिक डिसोंटोजेनेसिस) और स्थायित्व द्वारा विशेषता। इसमें मनोरोग, मानसिक मंदता, सीमा रेखा शामिल है मानसिक मंदता, जल्दी बचपन का आत्मकेंद्रितआदि। मानसिक विकास विकारों का कारण संवैधानिक-आनुवंशिक, प्रतिकूल सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारकों और बच्चे के मस्तिष्क को प्रारंभिक जैविक क्षति के विभिन्न संयोजन हैं।

अंतर्जात और बहिर्जात (मनोवैज्ञानिक सहित) कारक अक्सर मानसिक बीमारी के रोगजनन में संयुक्त रूप से शामिल होते हैं: अंतर्जात रोगअक्सर उकसाया जाता है बाहरी प्रभाव, ए बहिर्जात रोग(मनोवैज्ञानिक सहित) अक्सर पैथोलॉजिकल रूप से बोझिल आनुवंशिकता के साथ होते हैं।

मानसिक रोगों के रोगजनन में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं उम्र का संकट(3, 7 वर्ष, यौवन और रजोनिवृत्ति), जो एक कारण और स्थिति के रूप में कार्य कर सकता है, और इसका पैथोप्लास्टिक प्रभाव भी हो सकता है।

रोग के रोगजनक तंत्र का एक प्रतिबिंब है पैथोकिनेसिस .

पैथोकिनेसिस- यह शुरुआत से अंत तक रोग के विकास की सभी विशेषताओं की समग्रता है।

मानसिक बीमारियों के अलग-अलग कोर्स हो सकते हैं: लगातार प्रगतिशील (प्रगतिशील)साथ बदलती डिग्रयों कोदुर्दमता, पैरॉक्सिस्मल-प्रगतिशील, आवर्ती. विकल्प के साथ एक मानसिक प्रकरण.

प्रत्येक मानसिक बीमारी की अपनी पैथोकिनेसिस होती है, यानी एक विकासात्मक रूढ़िवादिता। रोग के पैथोकिनेसिस का ज्ञान एक भूमिका निभाता है महत्वपूर्ण भूमिकारोग के निदान में ( उदाहरण).

पैथोकिनेसिस को सिंड्रोम के प्राकृतिक परिवर्तन ("सिंड्रोम की गति") के साथ रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के रूप में भी परिभाषित किया जा सकता है।

मानसिक बीमारियों के कारण के बारे में आधुनिक शिक्षण अभी भी अपूर्ण है। और अब, कुछ हद तक, एच. मौडस्ले (1871) के पुराने कथन ने अपना महत्व नहीं खोया है: "पागलपन के कारण, आमतौर पर लेखकों द्वारा सूचीबद्ध, इतने सामान्य और अस्पष्ट हैं कि आमने-सामने मिलना बहुत मुश्किल है पागलपन का एक विश्वसनीय मामला और सभी अनुकूल अनुसंधान स्थितियों के तहत बीमारी के कारणों को निश्चित रूप से निर्धारित किया जाता है।"

मनोचिकित्सा में, अन्य सभी विकृति विज्ञान की तरह, कारण और प्रभाव के बीच संबंध सबसे अज्ञात क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है।

मानसिक बीमारी की घटना के लिए, किसी भी अन्य की तरह, वे बाहरी और आंतरिक स्थितियाँ, जिसमें कारण कार्य करता है। बीमारी का कारण हमेशा घातक नहीं होता है, बल्कि केवल तभी होता है जब कई परिस्थितियाँ मेल खाती हों, और इसके लिए कई कारणउनकी क्रिया को निर्धारित करने वाली स्थितियों का महत्व अलग-अलग होता है। यह संक्रामक रोगों के रोगजनकों सहित सभी कारणों पर लागू होता है। एक प्रकार का संक्रमण, एक बार शरीर में, लगभग अनिवार्य रूप से बीमारी का कारण बनता है (प्लेग, चेचक का प्रेरक एजेंट), अन्य संक्रामक रोग केवल उचित परिस्थितियों (स्कार्लेट ज्वर, इन्फ्लूएंजा, डिप्थीरिया, पेचिश) में विकसित होते हैं। हर संक्रमण बीमारी का कारण नहीं बनता, और हर संक्रामक रोग मनोविकृति की ओर नहीं ले जाता। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि एटियलजि की "रैखिक" समझ मानसिक बीमारियों, साथ ही किसी अन्य की घटना की जटिलता को स्पष्ट नहीं करती है [डेविडोव्स्की आई.वी., 1962]। कारण के रूप में इन्फ्लूएंजा की "रैखिक" समझ संक्रामक मनोविकृति, न्यूरोसिस के कारण के रूप में मानसिक आघात स्पष्ट है। साथ ही, ऐसे मामलों में उत्पन्न होने वाली बीमारियों की प्रकृति ही नहीं, बल्कि व्यक्तिगत रोगी की बीमारी की भी व्याख्या करते समय पहली नज़र में कारण और प्रभाव की ऐसी बिना शर्त सही व्याख्या सरल और असहाय हो जाती है। उदाहरण के लिए, इस प्रश्न का उत्तर देना असंभव है कि वही कारण क्यों है इस मामले मेंइन्फ्लुएंजा कुछ लोगों में क्षणिक मनोविकृति का कारण बनता है, दूसरों में दीर्घकालिक मनोविकृति का कारण बनता है, और अधिकांश लोगों में किसी भी मानसिक विकार का कारण नहीं बनता है। यही बात मनोवैज्ञानिक आघात पर भी लागू होती है, जो कुछ मामलों में न्यूरोसिस का कारण बनती है, अन्य में - मनोरोगी का विघटन, और अन्य में - कोई दर्दनाक असामान्यताएं पैदा नहीं करती है। इसके अलावा, यह पता चला है कि बहुत बार जो कारण सीधे तौर पर विकृति का कारण बनता है वह प्रभाव के बराबर नहीं होता है - एक महत्वहीन कारण के परिणामस्वरूप दूरगामी परिवर्तन होते हैं। इस प्रकार, पहली नज़र में, बीमारी का मुख्य और एकमात्र कारण, वही फ्लू या मानसिक आघात, जैसे-जैसे मानसिक रोग प्रक्रिया विकसित होती है, यह बीमारी की घटना के लिए स्थितियों में से एक में पूरी तरह से माध्यमिक में बदल जाती है। इसका एक उदाहरण एक पुरानी प्रगतिशील मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया) है, जो इन्फ्लूएंजा या मनोवैज्ञानिक आघात, या यहां तक ​​कि एक शारीरिक प्रक्रिया - सामान्य प्रसव के तुरंत बाद होती है।

ऐसे सभी मामलों में, नियतिवाद के नियमों का अनिवार्य रूप से पालन करते हुए, प्रारंभिक "रैखिक" कनेक्शन का विस्तार होना शुरू हो जाता है और, उनके अलावा, बीमार व्यक्ति के विभिन्न व्यक्तिगत गुणों का परिचय होता है। इसके परिणामस्वरूप, दृश्य बाहरी कारण (कॉसा एक्सटर्ना) आंतरिक (कॉसा इंटर्ना) बन जाता है, अर्थात। रोग की उत्पत्ति और विकास का विश्लेषण करने की प्रक्रिया में, अत्यंत जटिल कारण-और-प्रभाव संबंधों की खोज की जाती है (आई.वी. डेविडॉव्स्की)।

मानसिक रोगों सहित रोगों की घटना, उनका विकास, पाठ्यक्रम और परिणाम कारण की परस्पर क्रिया, विभिन्न हानिकारक पर्यावरणीय प्रभावों और शरीर की स्थिति पर निर्भर करते हैं, अर्थात। अनुपात से बाह्य (बहिर्जात)और आंतरिक (अंतर्जात)कारक (प्रेरक बल)।

अंतर्जात कारकों को शरीर की शारीरिक स्थिति के रूप में समझा जाता है, जो हानिकारक प्रभावों के संपर्क के समय उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्रकार और इसकी विशेषताओं, लिंग, आयु, वंशानुगत झुकाव, शरीर की प्रतिरक्षाविज्ञानी और प्रतिक्रियाशील विशेषताओं, परिवर्तनों का पता लगाने से निर्धारित होता है। अतीत में विभिन्न हानिकारक प्रभाव। इस प्रकार, अंतर्जात को न तो पूरी तरह से वंशानुगत स्थिति के रूप में माना जाता है और न ही जीव की अपरिवर्तनीय स्थिति के रूप में माना जाता है [डेविडोव्स्की आई.वी., 1962]।

बहिर्जात और अंतर्जात प्रेरक शक्तियों का महत्व अलग-अलग के लिए अलग-अलग है मानसिक बिमारीऔर विभिन्न रोगियों में. प्रत्येक रोग, किसी कारण से उत्पन्न होता है, नामित प्रेरक शक्तियों की अपनी विशिष्ट अंतःक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस प्रकार, तीव्र दर्दनाक मनोविकृति तब उत्पन्न होती है जब प्रत्यक्ष बाहरी प्रभाव प्रबल होता है। संक्रामक मनोविकारों के लिए यह असामान्य नहीं है बडा महत्वअंतर्जात विशेषताएं हैं (अक्सर ज्वर संबंधी प्रलाप बच्चों और महिलाओं में विकसित होता है)। अंत में, कुछ मानसिक बीमारियाँ हैं जिनमें, आई.वी. डेविडॉव्स्की के शब्दों में, उत्पादक एटियलॉजिकल कारक को सीधे तौर पर महसूस नहीं किया जाता है, और दर्दनाक घटनाओं का विकास कभी-कभी ऐसा होता है जैसे कि विषय की मूल शारीरिक (अंतर्जात) स्थिति से, बिना बाहर से एक ठोस धक्का. कई मानसिक बीमारियाँ न केवल शैशवावस्था में शुरू होती हैं, बल्कि बाद की पीढ़ियों (बच्चों और पोते-पोतियों में) में भी पाई जाती हैं। प्रत्येक नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारी का अपना इतिहास (हिस्टोरिया मोरबी) होता है, जो कुछ प्रजातियों में एक नहीं, बल्कि कई पीढ़ियों तक फैला होता है।

पर्यावरण की स्थिति और आंतरिक पर्यावरणविशिष्ट परिस्थितियों के आधार पर, वे रोग की शुरुआत को रोक सकते हैं या उसमें योगदान कर सकते हैं। साथ ही, अकेले स्थितियाँ, यहाँ तक कि अत्यधिक संयोजन में भी, बिना किसी कारण के बीमारी का कारण नहीं बन सकती हैं। कारण को निष्प्रभावी करने से रोग के लिए आवश्यक सभी परिस्थितियों में भी इसकी घटना को रोका जा सकता है। इस प्रकार, एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड दवाओं के साथ संक्रामक रोगों का समय पर गहन उपचार प्रलाप के विकास को रोकता है, जिसमें अंतर्जात प्रवृत्ति भी शामिल है। प्रसव के सड़न रोकनेवाला प्रबंधन की शुरुआत के साथ, सभी देशों में सेप्टिक प्रसवोत्तर मनोविकारों की संख्या कई गुना कम हो गई।

प्रत्येक व्यक्तिगत मानसिक बीमारी की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता एटियलजि और रोगजनन की एकता द्वारा निर्धारित की जाती है (नोसोलॉजी - रोगों का वर्गीकरण (ग्रीक नोसोस - रोग)। जानवरों और पौधों के वर्गीकरण में, पदनाम टैक्सोनोमिया का उपयोग किया जाता है (ग्रीक टैक्सी - व्यवस्था का क्रम) , नोमोस - कानून)। नामकरण श्रेणियों या पदनामों की एक सूची है। वर्गीकरण बनाते समय, सामान्य और विशेष विशेषताओं के अनुसार श्रेणियों को परिभाषित करना आवश्यक है; श्रेणियां एक क्रमसूचक (परिवार, जीनस, प्रजाति) के अनुसार स्थापित की जाती हैं या श्रेणीबद्ध सिद्धांत.) दूसरे शब्दों में, एक नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र मानसिक बीमारी (नोसोलॉजिकल यूनिट) में बीमारी के केवल वे मामले शामिल होते हैं जो एक ही कारण से उत्पन्न होते हैं और समान विकास तंत्र प्रदर्शित करते हैं। जो बीमारियाँ एक ही कारण से उत्पन्न होती हैं, लेकिन विकास के एक अलग तंत्र के साथ, उन्हें नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारी में नहीं जोड़ा जा सकता है। ऐसे एटियलॉजिकल रूप से सजातीय, लेकिन नोसोलॉजिकल रूप से भिन्न रोगों का एक उदाहरण सिफिलिटिक साइकोसिस, टैब्स डोर्सलिस और प्रगतिशील पक्षाघात हो सकता है। ये सभी रोग सिफिलिटिक संक्रमण के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, लेकिन उनका रोगजनन पूरी तरह से अलग होता है, जो उन्हें नासिका संबंधी रूप से भिन्न रोग बनाता है। प्रलाप कांपना, कोर्साकॉफ मनोविकृति, मादक प्रलाप, ईर्ष्या, मादक मतिभ्रम के बारे में भी यही कहा जा सकता है: उनका एटियलजि एक ही है - पुरानी शराब, लेकिन रोगजनन अलग है, इसलिए प्रत्येक एक स्वतंत्र बीमारी है। बिल्कुल उसी तरह, समान रोगजनन लेकिन विभिन्न एटियलजि वाले रोगों को नोसोलॉजिकल रूप से एकीकृत रोग नहीं माना जा सकता है। पुरानी शराब, गठिया और पेलाग्रा में प्रलाप का रोगजनन एक समान है, लेकिन इसकी एटियलजि अलग है। इसके अनुसार, स्वतंत्र रोगों (व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल इकाइयाँ) को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रलाप कांपना, आमवाती मनोविकृति, पेलाग्रोसिस मनोविकृति।

सभी मानसिक बीमारियों के लिए एटियलजि और रोगजनन की एकता अभी तक स्थापित नहीं की गई है: कुछ मामलों में कारण पाया गया है, लेकिन रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है; दूसरों में, रोगजनन का पूरी तरह से अध्ययन किया गया है, लेकिन एटियलजि अज्ञात है। कई मानसिक बीमारियों को केवल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की एकरूपता के आधार पर नोसोलॉजिकल इकाइयों के रूप में पहचाना जाता है। रोगों की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता की यह स्थापना इस तथ्य से उचित है कि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उनका विकास और परिणाम रोग के रोगजनन और पैथोकिनेसिस की विशेषताओं की एक बाहरी अभिव्यक्ति हैं और इसलिए, अप्रत्यक्ष रूप से इसकी एटियोलॉजिकल विशेषताओं को दर्शाते हैं। इसका एक ऐतिहासिक उदाहरण प्रगतिशील पक्षाघात होगा, जो 19वीं सदी के मध्य में हुआ था। केवल नैदानिक ​​​​परीक्षा डेटा के आधार पर एक नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में पहचाना गया। 20वीं सदी की शुरुआत में स्थापना. इसके सिफिलिटिक एटियलजि और रोगजनन, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सिफलिस के अन्य रूपों से भिन्न है, ने इस बीमारी की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता की पुष्टि की, जिसे पहली बार विशेष रूप से नैदानिक ​​​​विधि द्वारा प्रमाणित किया गया था।

व्यक्तिगत मानसिक बीमारियों की प्रकृति के ज्ञान में इतना महत्वपूर्ण अंतर विकास के इतिहास और मनोरोग की वर्तमान स्थिति दोनों को दर्शाता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि मानसिक बीमारियों के रोगजनन, एटियलजि और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अध्ययन में आगे की प्रगति रोगों के आधुनिक नोसोलॉजिकल वर्गीकरण में और महत्वपूर्ण समायोजन करेगी।

नोसोस और पाथोस(पुस्तक से संक्षिप्त रूप में पुनरुत्पादित: "सिज़ोफ्रेनिया। बहुविषयक अनुसंधान।" - एम.: मेडिसिन, 1972. - पी. 5-15।) . नोसोस - रोग प्रक्रिया, गतिशील, चालू गठन; हौसला - पैथोलॉजिकल स्थिति, लगातार परिवर्तन, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं या दोष का परिणाम, विकासात्मक विचलन। नोसोस और पाथोस किसी कठोर सीमा से अलग नहीं होते हैं। एक राज्य से दूसरे राज्य में संक्रमण का प्रयोगात्मक रूप से पता लगाया जा सकता है और मॉडलिंग की जा सकती है। किसी जानवर को किसी प्रोटीन के प्रति बार-बार संवेदनशील बनाना, उसके प्रति संवेदनशीलता को उच्चतम स्तर तक लाना, पशु में अभी तक नैदानिक-शारीरिक अर्थों में बीमारी का कारण नहीं बनता है, बल्कि मौजूदा शारीरिक के आधार पर नई प्रतिक्रियाशील क्षमताओं के रूप में इसके लिए तत्परता पैदा करता है। विशिष्ट और व्यक्तिगत पूर्वापेक्षाएँ [डेविडोव्स्की आई.वी., 1962]। जब एक ही जानवर में इस तरह की स्थानीय या सामान्य एनाफिलेक्सिस की घटना होती है, तो नए उभरे तंत्र का एहसास होता है, जिससे बीमारी पैदा होती है। आई.वी. द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के आधार पर। डेविडॉव्स्की ने तर्क दिया कि रोगजनक तंत्र के अस्तित्व को एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति से सख्ती से अलग किया जाना चाहिए, अर्थात। पाथोस और नोसोस समान नहीं हैं। रोगजनक तंत्र में केवल एक रोग प्रक्रिया की संभावना शामिल होती है।

पाथोस में डायथेसिस भी शामिल है, जो शारीरिक उत्तेजनाओं के प्रति विशिष्ट प्रतिक्रियाओं की विशेषता है और कम या ज्यादा स्पष्ट रोग संबंधी परिवर्तनों और कुछ बीमारियों की प्रवृत्ति से प्रकट होता है। व्यापक अर्थ में व्याख्या की गई डायथेसिस, आई.वी. डेविडॉव्स्की की समझ में एक बीमारी को संदर्भित करती है। उन्होंने इसके बारे में निम्नलिखित लिखा: "बुढ़ापे की बीमारियाँ, अन्य बीमारियों या महत्वपूर्ण गतिविधि में सामान्य गिरावट वाली बीमारियों की तरह, संकेत देती हैं कि अनुकूली क्षमताओं की सीमा को विकल्प - बीमारी या स्वास्थ्य द्वारा नहीं मापा जाता है। उनके बीच एक है मध्यवर्ती राज्यों की पूरी श्रृंखला इंगित करती है विशेष रूपअनुकूलन जो या तो स्वास्थ्य या बीमारियों के करीब हैं, और फिर भी न तो एक हैं और न ही दूसरे।" "डायथेसिस" की अवधारणा के करीब, विशेष रूप से स्किज़ोफ्रेनिक, एच. क्लाउड का स्किज़ोसिस, ई. ब्लेयूलर की स्किज़ोपैथी, एस. केटी का स्किज़ोफ्रेनिक स्पेक्ट्रम, पी. वेंडर, डी. रोसेन्थल।

यह बहुत संभव है कि सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगी के शरीर की गतिविधि में कोई भी विचलन जो वर्तमान में जैविक अनुसंधान द्वारा स्थापित किया गया है, रोग के वास्तविक प्रक्रियात्मक विकास की अभिव्यक्तियाँ हैं, लेकिन एक संकेत का प्रतिनिधित्व करते हैं, रोग का एक कलंक। डायथेसिस सिज़ोफ्रेनिया के संबंध में हम पैथोलॉजिकल के बारे में बात कर रहे हैं, यानी। सिज़ोफ्रेनिक संविधान, जैसा कि पी.बी. ने 1914 में पहली बार कहा था। गन्नुश्किन ने लेख में "सिज़ोफ्रेनिक संविधान का प्रश्न उठाना।"

नोसोस और पाथोस समान नहीं हैं, लेकिन उनका पूर्ण अंतर और विरोध गलत होगा। अतीत में, घरेलू मनोचिकित्सक स्किज़ोइडिया और सिज़ोफ्रेनिया के बीच विशेष रूप से मात्रात्मक अंतर की ई. क्रेश्चमर की अवधारणा के काफी निरंकुश-आलोचनात्मक थे। इस बीच, E. Kretschmer, साथ ही E. Bleuler, I. Berze, E. Stransky और अन्य शोधकर्ताओं की योग्यता यह है कि उन्होंने स्किज़ोइडिया, अव्यक्त सिज़ोफ्रेनिया के रूप में मिट्टी (स्रोतों) की उपस्थिति की खोज की और उसका वर्णन किया, जिस पर , अभी तक हमें ज्ञात परिस्थितियों के प्रभाव में, सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया सीमित संख्या में मामलों में क्रिस्टलीकृत नहीं होती है। 1941 में, जे. वाइर्श ने सिज़ोइड संविधान और सिज़ोफ्रेनिया के बीच संबंध के बारे में लिखा। इन सभी लेखकों ने सिज़ोफ्रेनिया के रोगजनक तंत्र के वाहक का वर्णन किया, जिसमें एक बीमारी के रूप में इसके विकास के लिए आवश्यक शर्तें शामिल थीं। आई.वी. डेविडोव्स्की ने लगातार इस बात पर जोर दिया कि मनुष्यों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं पर्यावरण (सामाजिक और प्राकृतिक) के लिए अपर्याप्त मानव अनुकूलन के उत्पाद के रूप में दूर के युगों में उत्पन्न हुईं; मानव रोगों में से कई वंशानुगत हैं, उनमें से कई की अभिव्यक्ति ओटोजेनेटिक कारकों के कारण होती है - बचपन, तरुणाई, पृौढ अबस्था। एस.एन. डेविडेनकोव, जुनूनी न्यूरोसिस के रोगजनन का अध्ययन करते हुए, यह भी मानते थे कि न्यूरोसिस के दर्दनाक कारक बहुत समय पहले समाज में उत्पन्न हुए थे और यह संभावना है कि प्रागैतिहासिक मनुष्य उनसे मुक्त नहीं था। चिकित्सा की समस्याओं की प्राकृतिक-ऐतिहासिक और जैविक समझ के प्रकाश में, यह निर्विवाद है कि पृथ्वी पर जीवन के पहले लक्षणों के साथ बीमारियाँ उत्पन्न हुईं, यह बीमारी एक प्राकृतिक, अनुकूली घटना है (एस.पी. बोटकिन (सीआईटी)। बोरोडुलिन एफ.आर.एस.पी. बोटकिन और चिकित्सा का न्यूरोजेनिक सिद्धांत। - एम., 1953.), टी. सोकोल्स्की (सिट. डेविडॉव्स्की आई.वी.मनोचिकित्सा में कार्य-कारण की समस्याएँ। एटियलजि. - एम., 1962. - 176 पी.)).

यह अनुकूलन अत्यंत परिवर्तनशील है. इसकी सीमा विचलन से फैली हुई है, जो उच्चारण, स्पष्ट कलंक, डायथेसिस द्वारा इंगित की जाती है, गुणात्मक अंतर तक, रोगजनक तंत्र के परिवर्तन को रोगजनक प्रक्रिया (पैथोकिनेसिस) में चिह्नित करती है।

उपरोक्त तुलना हमें उनके गुणात्मक मतभेदों के बावजूद, नोसोस और पाथोस को एकता में मानने की अनुमति देती है। अब, कई वर्षों के अनुभव से पता चला है कि सिज़ोफ्रेनिया, साथ ही कई अन्य बीमारियों का सबसे न्यायसंगत अध्ययन संभव है, अगर, सबसे पहले, यह स्थैतिक तक ही सीमित नहीं है, बल्कि सभी के गहन अध्ययन के साथ लगातार गतिशीलता के साथ जोड़ा जाता है। पाठ्यक्रम की विशेषताएं; दूसरे, जब यह नैदानिक ​​चित्र तक ही सीमित नहीं रहता, बल्कि नैदानिक ​​और जैविक हो जाता है; तीसरा, जब यह केवल बीमार व्यक्ति के अध्ययन तक ही सीमित नहीं है, बल्कि यदि संभव हो तो कई रिश्तेदारों तक भी विस्तारित होता है, यानी। नोसोस के अध्ययन को पाथोस के अध्ययन के साथ जोड़ा गया है। यह दृष्टिकोण रोगजनक तंत्र और उन्हें पैथोकिनेसिस में बदलने वाले कारणों को स्थापित करने के सबसे बड़े अवसर खोलता है।

नोसोस और पाथोस के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनके रिश्ते गतिशील हैं। एक पूर्ण सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया या हमला आमतौर पर स्थायी व्यक्तित्व परिवर्तन को पीछे छोड़ देता है। हालाँकि, किसी भी बीमारी से पूरी तरह ठीक होना "पहले से मौजूद स्वास्थ्य की बहाली नहीं है, यह हमेशा नया स्वास्थ्य होता है, यानी नए शारीरिक सहसंबंधों का कुछ योग, न्यूरोरेफ्लेक्स ह्यूमरल इम्यूनोलॉजिकल और अन्य संबंधों का एक नया स्तर" (आई.वी. डेविडॉव्स्की)।

छूट और लगातार व्यक्तित्व परिवर्तन का विभेदक निदान कठिन है और यदि निरंतर साइक्लोथैमिक चरणों के रूप में कोई अतिरिक्त विकार हो तो यह और भी कठिन हो जाता है। एक गैर-विशिष्ट विकार की अभिव्यक्ति जैसे चरण न केवल सिज़ोफ्रेनिया के दौरान हो सकते हैं, बल्कि कई अन्य मानसिक बीमारियों - मिर्गी और जैविक मनोविकृति (उदाहरण के लिए, प्रगतिशील पक्षाघात) के दौरान भी हो सकते हैं। यह संभव है कि कुछ मामलों में यह प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले लगातार परिवर्तनों का परिणाम है, जो कि करुणा के साथ विलीन हो जाता है। इस संबंध में, यह याद किया जाना चाहिए कि पी.बी. गन्नुश्किन ने साइक्लोथाइमिया को संवैधानिक मनोरोग के लिए जिम्मेदार ठहराया था, और आईपी पावलोव ने एक समय में कहा था: "अशांत तंत्रिका गतिविधि में कम या ज्यादा नियमित रूप से उतार-चढ़ाव होता है... कोई भी मदद नहीं कर सकता लेकिन साइक्लोथाइमिया के साथ इन उतार-चढ़ावों में समानताएं देख सकता है और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति। चिड़चिड़ी और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के बीच सामान्य संबंधों में व्यवधान के लिए इस रोग संबंधी आवधिकता को कम करना सबसे स्वाभाविक होगा, जहां तक ​​उनकी बातचीत का संबंध है।" पी.डी. गोरिज़ोंटोव यह भी नोट करते हैं कि किसी भी कार्यात्मक परिवर्तन के पाठ्यक्रम में अक्सर विभिन्न चरणों के विकल्प के साथ एक लहर जैसा चरित्र होता है।

चूंकि साइक्लोथैमिक चरण अवशिष्ट लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं, इसलिए उन्हें कमजोर, लेकिन अभी भी चल रही प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में मानने का कारण है। सच है, ऐसे रोगियों का सामना करना असामान्य नहीं है, जिन्हें किसी हमले का सामना करना पड़ा है, जिनमें हल्के निरंतर साइक्लोथैमिक चरण संभवतः लगातार, अवशिष्ट अवस्था से संबंधित होते हैं। साइक्लोथैमिक चरणों की रोगजन्य प्रकृति स्पष्ट नहीं है।

लगातार पोस्ट-प्रक्रियात्मक व्यक्तित्व परिवर्तन, जो व्यापक अर्थों में मनोरोगी विकारों द्वारा प्रकट होते हैं (मनोरोगी की गतिशीलता), को मनोरोगी (मनोरोगी जैसे) परिवर्तनों से अलग किया जाना चाहिए जो इसकी विशेषता बताते हैं प्रारम्भिक कालया सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया का कम प्रगतिशील पाठ्यक्रम। उनकी समानता न केवल इस तथ्य में निहित है कि वे व्यक्तित्व परिवर्तन तक ही सीमित हैं, बल्कि अक्सर ऐसे रोगियों (सामान्य या सिर्फ मानसिक) में शिशुवाद या किशोरवाद की उपस्थिति में निहित है। हालाँकि, महत्वपूर्ण अंतर भी हैं: प्रक्रियात्मक विकास के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले व्यक्तित्व में परिवर्तन अभिव्यक्तियों की तीव्रता में अपरिवर्तित रहते हैं; सिज़ोफ्रेनिया की शुरुआत के मनोरोगी प्रकार के साथ, ये परिवर्तन बेहद अस्थिर होते हैं और इनमें तीव्र होने की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है; बाद के मामले में व्यक्तित्व बदल गया है, लेकिन संशोधित नहीं किया गया है, "केवल व्यक्ति के उत्कृष्ट चरित्र लक्षणों और गुणों के एक स्पष्ट विकास और मजबूती का प्रतिनिधित्व करता है" (डब्ल्यू ग्रिज़िंगर)।

उपरोक्त व्यक्तित्व परिवर्तनों की तुलना - प्रारंभिक और पोस्ट-प्रक्रियात्मक, साथ ही साइक्लोथैमिक - नोसोस और पाथोस की एकता और साथ ही उनके अंतर को दर्शाती है। पाथोस (लगातार परिवर्तन) और नोसोस (प्रक्रिया विकास) की एकता बचपन के सिज़ोफ्रेनिया के मामलों में विशेष रूप से स्पष्ट है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में सिज़ोफ्रेनिक विकारों के साथ-साथ मानसिक विकास में देरी या रुकावट के रूप में परिवर्तन शामिल हैं, अर्थात। माध्यमिक ओलिगोफ्रेनिया के रूप में या मानसिक शिशुवाद के लक्षणों के रूप में।

प्रारंभिक मनोरोगी व्यक्तित्व विकार, जो कम प्रगतिशील सिज़ोफ्रेनिक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में उत्पन्न होता है, रोग के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम और प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र की पर्याप्तता को इंगित करता है।

ई. क्रेपेलिन ने एक बार उन्मत्त-अवसादग्रस्त मनोविकृति से ग्रस्त लोगों के विशेष व्यक्तित्व प्रकार को इस मनोविकृति की प्रारंभिक, प्रोड्रोमल, अल्पविकसित अभिव्यक्ति के रूप में परिभाषित किया था, जो आगे की गतिशीलता के बिना जीवन भर रह सकता है या, कुछ परिस्थितियों में, पूर्ण के लिए शुरुआती बिंदु बन सकता है। रोग का विकास. यही बात सिज़ोफ्रेनिया पर भी समान सीमा तक लागू हो सकती है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, “प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र और प्रतिक्रियाएं जितनी धीमी होंगी, मुख्य उतनी ही अधिक महत्वपूर्ण हो जाएंगी पैथोलॉजिकल प्रक्रिया"(आई.वी. डेविडॉव्स्की)। मनोचिकित्सकों के श्रेय के लिए, यह कहा जाना चाहिए कि रोग के लक्षणों को अनुकूली-प्रतिपूरक तंत्र की अभिव्यक्ति के रूप में समझने का प्रयास उन्हीं का है। 19वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में, वी.एफ. सैबलर ने विचार किया उदाहरण के लिए, प्रलाप एक अनुकूली, प्रतिपूरक घटना के रूप में, जो "पृष्ठभूमि में धकेलता है और प्राथमिक उदासी प्रभाव को कवर करता है।" इस मामले में मनोवैज्ञानिक विकारों के अनुकूली, प्रतिपूरक अर्थ की व्याख्या उनके द्वारा मनोवैज्ञानिक अर्थ में की गई थी। मनोवैज्ञानिक रूप से, एक संख्या लेखक एक अनुकूली विकार के रूप में व्याख्या करते हैं, उदाहरण के लिए, ऑटिज़्म, जब इसे मुआवजे के रूप में, एक प्रकार के अलगाव के रूप में माना जाता है बाहर की दुनियाइसके अनुकूलन की अपूर्णता और कमजोरी के कारण।

वी.एफ. द्वारा व्याख्या अनुकूली तंत्र के रूप में कुछ मानसिक विकारों की समझ वास्तविक मनोवैज्ञानिक पहलू से परे जाती है और, एक निश्चित अर्थ में, रोगजनन तक फैली हुई है। इसलिए, उदाहरण के लिए, वह लिखते हैं: "ज्यादातर मामलों में, हम देखते हैं कि पागलपन की शुरुआत के साथ, शारीरिक रूप से दुर्जेय लक्षण कमजोर हो जाते हैं। यदि, उदाहरण के लिए, वृद्ध लोगों में एपोप्लेक्सी के बाद पागलपन शुरू हो जाता है, तो हम उनके लिए कई और भविष्यवाणी कर सकते हैं जीवन के वर्ष।"

मनोरोग संबंधी लक्षणों को अनुकूली तंत्र की क्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में देखते हुए, यह माना जा सकता है कि व्यक्तित्व में परिवर्तन (मनोरोगी जैसी स्थिति, मनोरोगी व्यक्तित्व विकास, साइक्लोथैमिक विकार, साथ ही पागल परिवर्तन) जैसे विकार न केवल धीमी गति से विकास का संकेत देते हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, लेकिन मानसिक गतिविधि में अंतर्निहित जैविक प्रणालियों के अपेक्षाकृत उथले स्तर की हार भी। उत्तरार्द्ध की पुष्टि ऐसी स्थितियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में दोष (प्रतिगमन) के संकेतों की नगण्य गंभीरता से होती है। जी.श्टाइल का मानना ​​था कि नकारात्मक विकार (मनोभ्रंश) मानसिक विकार की सीमा निर्धारित करते हैं। नकारात्मक विकारों की गंभीरता का अंदाजा मानसिक विकार की सीमा से लगाया जा सकता है।

उपरोक्त सभी प्रावधानों से सापेक्ष विशिष्टता के बारे में निष्कर्ष निकलता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँमनोवैज्ञानिक और अंतर्जात मनोविकृति, लघु और प्रमुख मनोरोग। व्यक्तित्व का पैथोलॉजिकल विकास मनोवैज्ञानिक आघात के परिणामस्वरूप और सिज़ोफ्रेनिया के हमले के परिणामस्वरूप इसमें संशोधन के रूप में हो सकता है। न्यूरोटिक विकार स्थिति की प्रतिक्रिया के रूप में और अंतर्जात रूप से, "मामूली मानसिक विकारों" के रूप में विकसित होते हैं - एस्थेनिक, साइकस्थेनिक, हिस्टेरिकल। मनोरोगी जन्मजात हो सकती है या पिछली या वर्तमान कम-प्रगतिशील प्रक्रिया के परिणामस्वरूप प्राप्त की जा सकती है। वी.के. ने एक समय इस बारे में बात की थी। कैंडिंस्की और एस.एस. कोर्साकोव, जिन्होंने मनोरोगी को मूल (जन्मजात) और अधिग्रहित में विभाजित किया। उन्होंने उत्तरार्द्ध को एक अनुभवी, आसानी से चल रही बीमारी प्रक्रिया के प्रभाव के तहत संविधान के आमूल-चूल संशोधन के अर्थ में संवैधानिक कहा, या अंत में, एक पैथोलॉजिकल रूप से होने वाली उम्र में बदलाव - युवा, रजोनिवृत्ति, बुढ़ापा। यही बात साइक्लोथाइमिक विकारों पर भी लागू होती है। "न्यूरोसिस," "साइकोपैथी," और "साइकोसिस" की अवधारणाओं की अस्पष्टता का प्रश्न सबसे पहले टी.आई. द्वारा उठाया गया था। युदीन. वे नोसोलॉजिकल श्रेणियां और सामान्य रोगविज्ञान श्रेणियां दोनों हैं - एक मानसिक विकार की गंभीरता।

बहिर्जात और कार्बनिक मनोविकृति, जैसा कि ज्ञात है, अंतर्जात विकारों (तथाकथित मध्यवर्ती सिंड्रोम, देर से रोगसूचक मनोविकृति, एंडोफॉर्म सिंड्रोम) के रूप में भी हो सकता है। यह सब एक बार फिर मानसिक और दोनों की आंतरिक मध्यस्थता (कारण आंतरिक) की गवाही देता है दैहिक अभिव्यक्तियाँरोग। हालाँकि, मानसिक विकारों की यह सापेक्ष विशिष्टता रोग की अभिव्यक्तियों की नोसोलॉजिकल स्थिति को बाहर नहीं करती है। उत्तरार्द्ध सकारात्मक और नकारात्मक, संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताओं के एक सेट का प्रतिनिधित्व करता है जो एक नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारी के एटियलजि और रोगजनन की एकता और एक विशेष रोगी में इसके कार्यान्वयन को व्यक्त करता है। जी शूले ने एक बार कहा था कि एक मानसिक बीमारी की नोसोलॉजिकल स्वतंत्रता (इसलिए, अभिव्यक्तियों की विशिष्टता) को मानसिक विकार की गुणवत्ता, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और मात्रा के निर्धारण के नैदानिक ​​​​विश्लेषण के परिणामस्वरूप स्थापित किया जा सकता है।

नोसोलॉजिकल रूप से स्वतंत्र बीमारी के नैदानिक-रोगजनक और वंशावली अध्ययन का परिणाम जांचकर्ता के रिश्तेदारों की मानसिक गतिविधि में सभी विचलन की पहचान और सटीकता पर निर्भर करता है, न केवल बीमारी के रूप में विचलन, बल्कि "पैथीज़" भी। - सच्चा मनोरोगी, छद्म मनोरोगी, प्रारंभिक और बाद की प्रक्रियात्मक अवस्थाएँ। हालाँकि, यह सब केवल रोग की व्यक्त अभिव्यक्तियों के ज्ञान से अव्यक्त की ओर, इसके पूर्ण विकसित रूपों से बमुश्किल रेखांकित रूपों की ओर, बीमारी से बीमारी और स्वास्थ्य (पी.बी. गन्नुश्किन) की ओर बढ़ते हुए ही किया जा सकता है।

किसी भी मानसिक बीमारी को केवल एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में माना जा सकता है यदि (अन्य विशेषताओं के साथ) इसकी अपनी एटियलजि और रोगजनन हो। रोग के ये दो लक्षण सबसे महत्वपूर्ण हैं और इनके बिना कोई अलग रोग नहीं है। हालाँकि, रोग की स्वतंत्र विशेषताएँ होने के कारण, एटियलजि और रोगजनन आपस में घनिष्ठ रूप से संबंधित हैं।

शरीर पर कार्य करने वाले कोई भी रोगजनक कारक (संक्रमण, नशा, यांत्रिक और मानसिक चोटें, आदि) अपने आप में एक एटियलजि नहीं हैं। वे केवल अपने स्वयं के रोगजनक तंत्र का निर्माण करके और उनके माध्यम से अपवर्तित होकर एटियोलॉजिकल महत्व प्राप्त करते हैं। गठित रोगजन्य तंत्र को न केवल मजबूत और समर्थित किया गया है आगे की कार्रवाई एटिऑलॉजिकल कारक, लेकिन यह (कभी-कभी लंबे समय तक) बना रह सकता है, जब रोगजनक कारकों का प्रभाव पहले ही गायब हो चुका होता है, यह पूरी तरह से बंद हो जाता है। इस मामले में, शेष रोगजनन आगे अपनी गतिशीलता विकसित करता है, यानी, यह एक स्वतंत्र जीवन जीना शुरू कर देता है।

रोगजनन, एक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया के रूप में अंतरिक्ष में (मानसिक बीमारी में - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में) प्रकट होता है, रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को रेखांकित करता है और इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करता है। रोग का कोर्स और इसकी विविध गतिशीलता बाहरी रूप से रोगजनक तंत्र, या बल्कि, उनके संशोधनों को दर्शाती है। इससे यह पता चलता है कि रोगजनन का ज्ञान पूर्वानुमान लगाने की संभावना को खोलता है, यानी, रोग के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करता है। इससे भी अधिक महत्वपूर्ण किसी विशेष बीमारी के भीतर नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोगजनन के बीच का संबंध है। ऊपर से यह निष्कर्ष निकलता है कि नैदानिक ​​लक्षण रोग के रोगजनन के साथ एक सार के साथ एक घटना के रूप में सहसंबंधित होते हैं, अर्थात, दूसरे शब्दों में, रोगजनन रोग का सार है। इसीलिए सबसे ज्यादा प्रभावी उपचाररोग इसकी रोगजनन आधारित चिकित्सा है।

किसी भी मानसिक बीमारी का रोगजनन एक बहु-लिंक रोग प्रक्रिया है। इसके चरण, जटिलता में अस्पष्ट, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के विभिन्न स्तरों पर और उसके संबंध में तैनात किए जाते हैं मानसिक विकृति- तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर और विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में। मानसिक बीमारियों में, विषाक्त, अंतःस्रावी, हाइपोक्सिक, इंटरोसेप्टिव, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, बायोइलेक्ट्रिक और न्यूरोडायनामिक रोगजनन को प्रतिष्ठित किया जा सकता है [स्मेटानिकोव पी.जी., 1970]। उन्हें बहुत असमान मानते हुए विशिष्ट गुरुत्वमानसिक बीमारियों की घटना और पता लगाने में, सबसे बड़ा ध्यानआइए हम यहां उल्लिखित रोगजनन की अंतिम चार कड़ियों पर विचार पर ध्यान केंद्रित करें।