नर्सिंग में रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन। कार्यात्मक स्थिति मूल्यांकन

रोगी की निगरानी के नियम.

नाड़ी, रक्तचाप, श्वसन दर, शरीर का तापमान मापने और डाययूरिसिस की निगरानी के तरीके।

रोगी का नैदानिक ​​अध्ययन , या रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच ( स्थिति प्रशंसा ), हमें शरीर की सामान्य स्थिति और व्यक्तिगत आंतरिक अंगों और प्रणालियों की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है। रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच पूर्ण और व्यवस्थित हो, इसके लिए डॉक्टर इसे एक विशिष्ट योजना के अनुसार संचालित करता है:

रोगी की सामान्य जांच (निरीक्षण);

पैल्पेशन (पैल्पेशन);

टक्कर;

सुनना (श्रवण)।

सभी शरीर प्रणालियों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए अन्य शोध विधियां भी अपनाई जाती हैं: श्वास, रक्त परिसंचरण, पाचन, पेशाब, लसीका, अंतःस्रावी, तंत्रिका, ऑस्टियोआर्टिकुलर, आदि। निदान के तरीकेअनुसंधान को बुनियादी और अतिरिक्त में विभाजित किया गया है।

मुख्य नैदानिक ​​विधियों में शामिल हैं: पूछताछ, परीक्षा, स्पर्शन, टक्कर, गुदाभ्रंश, माप। ये विधियाँ आपको डॉक्टर की आगे की रणनीति निर्धारित करने और अतिरिक्त शोध के इष्टतम तरीकों को चुनने की अनुमति देती हैं।

सामान्य निरीक्षण इसमें रोगी की सामान्य स्थिति, उसकी चेतना, स्थिति, काया, शरीर के तापमान का माप, कुछ रोगों की विशेषता वाले चेहरे के भावों का निर्धारण, साथ ही त्वचा की स्थिति का आकलन शामिल है। सिर के मध्य, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, चमड़े के नीचे की वसा, लिम्फ नोड्स, मांसपेशियां, हड्डियां और जोड़। एक सामान्य जांच के दौरान डॉक्टर द्वारा प्राप्त डेटा अत्यधिक नैदानिक ​​​​महत्व का होता है, जो एक ओर, रोग के विशिष्ट (हालांकि अक्सर गैर-विशिष्ट) लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है, और दूसरी ओर, इसकी गंभीरता का प्रारंभिक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। रोग प्रक्रिया और कार्यात्मक विकारों की डिग्री।
रोगी की सामान्य स्थिति.

रोगी की संपूर्ण जांच के दौरान डॉक्टर रोगी की सामान्य स्थिति (संतोषजनक, मध्यम, गंभीर) का एक विचार विकसित करता है, हालांकि कई मामलों में ऐसा आकलन रोगी को पहली नज़र में ही दिया जा सकता है।

चेतना।

चेतना स्पष्ट और भ्रमित हो सकती है। चेतना की हानि के तीन स्तर हैं:

1) व्यामोहस्तब्धता की स्थिति जिससे रोगी से बात करके उसे थोड़े समय के लिए बाहर लाया जा सकता है। रोगी आस-पास के वातावरण में खराब रूप से उन्मुख होता है, प्रश्नों का उत्तर धीरे-धीरे, देर से देता है।

2) सोपोर(हाइबरनेशन) - चेतना की अधिक स्पष्ट अशांति। रोगी दूसरों पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, हालांकि दर्द सहित संवेदनशीलता बनी रहती है, वह मोनोसिलेबल्स (हां - नहीं) में प्रश्नों या उत्तरों का उत्तर नहीं देता है, और परीक्षा पर प्रतिक्रिया करता है।
3) प्रगाढ़ बेहोशी- रोगी बेहोशी की हालत में है, उसे संबोधित भाषण या डॉक्टर की जांच पर प्रतिक्रिया नहीं देता है। बुनियादी सजगता में कमी या गायब होना होता है।

बेहोशी की स्थितिइस प्रकार हो सकता है:

शराब के नशे से उत्पन्न अल्कोहलिक कोमा;

एपोप्लेक्टिक कोमा - मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है;

हाइपो- और हाइपरग्लेसेमिक कोमा - अग्नाशय रोग के साथ ( मधुमेह) - मधुमेहरोधी दवाओं के उपयोग और रोग के विकास की डिग्री के आधार पर;

हेपेटिक कोमा - तीव्र या सूक्ष्म यकृत डिस्ट्रोफी, सिरोसिस और अन्य स्थितियों में विकसित होता है;

यूरेमिक कोमा तीव्र अवस्था में होता है विषैले घावगुर्दे, आदि;

मिर्गी कोमा - मिर्गी के दौरों के दौरान देखा जाता है।

चेतना के चिड़चिड़े विकार (मतिभ्रम, भ्रम) हो सकते हैं जो कई मानसिक और मानसिक विकारों में होते हैं संक्रामक रोग. एक परीक्षा अन्य मानसिक स्थिति विकारों, जैसे अवसाद, उदासीनता, उत्तेजना और प्रलाप के बारे में भी जानकारी प्रदान कर सकती है। वर्तमान में, कई दैहिक रोगों के विकास को एक बड़ा स्थान दिया गया है। मानसिक कारक(मनोदैहिक रोग) जो अंग क्षति पर आधारित नहीं हैं।

रोगी की स्थिति.

सक्रिय, निष्क्रिय और मजबूर पद हैं।

सक्रिययह स्थिति सक्रिय रूप से घूमने का अवसर है, कम से कम अस्पताल के वार्ड के भीतर, हालांकि रोगी को विभिन्न दर्दनाक संवेदनाओं का अनुभव हो सकता है।

निष्क्रियस्थिति एक ऐसी स्थिति है जब रोगी स्वतंत्र रूप से उसे दी गई स्थिति को नहीं बदल सकता है।

मजबूरवे ऐसी स्थिति कहते हैं जो रोगी की पीड़ा (दर्द, सांस की तकलीफ, आदि) को कुछ हद तक कम कर देती है। कभी-कभी रोगी की मजबूर स्थिति किसी विशेष बीमारी या सिंड्रोम की इतनी विशेषता होती है कि दूर से ही सही निदान करना संभव हो जाता है।

एक हमले के दौरान दमा(घुटन, साँस छोड़ने में तीव्र कठिनाई के साथ) रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है, बैठता है, अपने हाथों को कुर्सी के पीछे, बिस्तर के किनारे, अपने घुटनों पर टिकाता है। यह आपको कंधे की कमर को ठीक करने और अतिरिक्त श्वसन मांसपेशियों को जोड़ने की अनुमति देता है, विशेष रूप से गर्दन, पीठ और पेक्टोरल मांसपेशियों को, जो सांस छोड़ने में मदद करती हैं।

फुफ्फुसीय परिसंचरण की वाहिकाओं में रक्त के अतिप्रवाह के कारण होने वाले कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के हमले के दौरान, रोगी अपने पैरों को नीचे करके ऊर्ध्वाधर स्थिति (बैठना) लेता है, जिससे हृदय के दाईं ओर रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। और फुफ्फुसीय परिसंचरण (ऑर्थोप्निया स्थिति) को कुछ हद तक राहत देना संभव बनाता है।

फुफ्फुस की सूजन (शुष्क फुफ्फुस, फुफ्फुस निमोनिया) और तीव्र फुफ्फुस दर्द वाले मरीज़ अक्सर एक मजबूर स्थिति लेते हैं - प्रभावित पक्ष पर लेटना या प्रभावित पक्ष पर छाती को अपने हाथों से दबाकर बैठना। यह स्थिति सूजन वाले फुफ्फुस की श्वसन गतिविधियों और एक दूसरे के खिलाफ उनके घर्षण को सीमित करती है, जिससे दर्द को कम करने में मदद मिलती है। एकतरफा फेफड़ों की बीमारियों (निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्किइक्टेसिस) वाले कई मरीज प्रभावित तरफ लेटने की कोशिश करते हैं। यह स्थिति एक स्वस्थ फेफड़े के श्वसन भ्रमण की सुविधा प्रदान करती है, और बड़ी ब्रांकाई में थूक के प्रवाह को भी कम करती है, जो प्रतिवर्त रूप से दर्दनाक खांसी का कारण बनती है।

रोगी का शरीर. काया (आदत) का आकलन करते समय, वे रोगी के संविधान, शरीर के वजन और ऊंचाई के साथ-साथ उनके अनुपात (वजन-ऊंचाई संकेतक) को भी ध्यान में रखते हैं। रोगी का संविधान (संविधान - संरचना, जोड़) कार्यात्मक और का एक संयोजन है रूपात्मक विशेषताएंजीव, वंशानुगत अर्जित बाह्य और अंतर्जात कारकों के आधार पर बनता है।

इसके 3 मुख्य प्रकार हैं:

एस्थेनिक, द्रव्यमान के ऊपर वृद्धि के परिवर्तन की विशेषता (धड़ के ऊपर अंग, पेट के ऊपर छाती)। एस्थेनिक्स के हृदय और पैरेन्काइमल अंग आकार में अपेक्षाकृत छोटे होते हैं, फेफड़े लम्बे होते हैं, आंतें छोटी होती हैं, मेसेंटरी लंबी होती है और डायाफ्राम निचला होता है। रक्तचाप अक्सर कम हो जाता है, गैस्ट्रिक स्राव और क्रमाकुंचन, आंतों की अवशोषण क्षमता, रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा, लाल रक्त कोशिका की गिनती, कोलेस्ट्रॉल, कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। यूरिक एसिड, चीनी। अधिवृक्क ग्रंथियों और गोनाडों का हाइपोफंक्शन, हाइपरफंक्शन होता है थाइरॉयड ग्रंथिऔर पिट्यूटरी ग्रंथि;

हाइपरस्थेनिक, ऊंचाई पर द्रव्यमान की प्रबलता की विशेषता। "शरीर अपेक्षाकृत लंबा है," अंग छोटे हैं, पेट काफी आकार का है, और डायाफ्राम ऊंचा है। फेफड़ों को छोड़कर सभी आंतरिक अंग अपेक्षाकृत बड़े होते हैं। आंतें लंबी, मोटी दीवार वाली और हल्की होती हैं। हाइपरस्थेनिक प्रकार के व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप, रक्त में हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं और कोलेस्ट्रॉल का उच्च स्तर, अति गतिशीलता और पेट में अति स्राव की विशेषता होती है। आंत के स्रावी और अवशोषण कार्य उच्च होते हैं। थायरॉयड ग्रंथि का हाइपोफ़ंक्शन और गोनाड और अधिवृक्क ग्रंथियों के कुछ बढ़े हुए कार्य अक्सर देखे जाते हैं;

नॉर्मोस्टेनिक - एक आनुपातिक काया द्वारा विशेषता और एस्थेनिक और हाइपरस्थेनिक के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति रखता है।

रोगी की गतिविधियों की प्रकृति. चाल और चाल की प्रकृति पर ध्यान दिया जाता है। चाल विकार विभिन्न प्रकार से होते हैं तंत्रिका संबंधी रोगऔर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के घाव। तथाकथित "डक वॉक" जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था के साथ मनाया जाता है।

त्वचा।

त्वचा परीक्षणअच्छी प्राकृतिक रोशनी में किया जाना चाहिए। त्वचा का रंग शरीर की जन्मजात विशेषताओं से भी निर्धारित किया जा सकता है जो विकृति विज्ञान से जुड़े नहीं हैं। इस प्रकार, स्वस्थ लोगों में पीली त्वचा सामान्य त्वचा के संवैधानिक हाइपोपिगमेंटेशन के साथ या त्वचा केशिकाओं के नेटवर्क के गहरे स्थान के साथ, त्वचा में वसा के अत्यधिक जमाव और त्वचा की रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के साथ देखी जाती है। त्वचा के रंग का मूल्यांकन नस्ल और राष्ट्रीयता, रहने की स्थिति और मनोरंजन को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए। तीन नस्लें हैं: कोकेशियान, मंगोलॉइड और नेग्रोइड, जो त्वचा के रंग (मुख्य रूप से) में काफी भिन्न हैं।

सामान्य रंजकता की जन्मजात अनुपस्थिति को ऐल्बिनिज़म (एल्बस - सफ़ेद) कहा जाता है, कभी-कभी अपचयन (विटिलिगो) के फॉसी पाए जाते हैं।

त्वचा पर चकत्ते विभिन्न प्रकार के होते हैं और संक्रामक रोगों और एलर्जी और अन्य विकृति दोनों को पहचानने के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व रखते हैं।

चरित्र का मूल्यांकन करना त्वचा क्षतिनिम्नलिखित शब्दावली का प्रयोग करें:

मैक्युला - धब्बा;

पप्यूले - सूजन, गांठ;

पुटिका - बुलबुला;

फुंसी - मवाद का एक छाला;

अल्कस एक अल्सर है।

विभिन्न रोग स्थितियों में, चकत्ते का एक चरणबद्ध पैटर्न देखा जा सकता है: मैक्युला -> पप्यूले -> वेसिकल -> पस्ट्यूल; अन्य स्थितियों में, उन तत्वों का एक साथ विस्फोट होता है जो प्रकृति में बहुरूपी होते हैं (मैकुलोपस्टुलर-वेसिकुलर)।

जन्मजात और अर्जित प्रकृति की विभिन्न रोग स्थितियों में, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँत्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर:

पेटीचिया त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर छोटे केशिका रक्तस्राव होते हैं जो गोल आकार के होते हैं जिनका आकार एक बिंदु से लेकर एक दाल तक होता है। जब उंगलियों से दबाया जाता है, तो वे गायब नहीं होते - गुलाबोला के विपरीत;

एक्चिमोज़, या चोट, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होते हैं, उनका आकार और संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है;

चमड़े के नीचे के हेमटॉमस चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्राव होते हैं, जिसमें जमा हुए रक्त से भरी गुहा का निर्माण होता है। शुरुआत में, चमड़े के नीचे के हेमेटोमा में एक ट्यूमर जैसी संरचना का आभास होता है, जिसका रंग, घुलने पर, बकाइन-लाल से पीले-हरे रंग में बदल जाता है।

सूजन संबंधी त्वचा के घाव खुद को डायपर रैश (लालिमा, दरारें, धब्बों और अस्वीकृति की उपस्थिति के साथ) और पायोडर्मा (प्योडर्मा) के रूप में प्रकट कर सकते हैं - पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्टैफिलोकोसी - स्टेफिलोपियोडर्मा, स्ट्रेप्टोकोकी - स्ट्रेप्टोपिओडर्मा) द्वारा त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को नुकसान के साथ। ). त्वचा की एक अजीब प्रतिक्रिया होती है जो शरीर की बिगड़ा प्रतिक्रियाशीलता, बाहरी और अंतर्जात परेशानियों के प्रति त्वचा की संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप होती है। बढ़े हुए कार्य के कारण त्वचा की रोग संबंधी स्थिति वसामय ग्रंथियां, को सेबोर्रहिया कहा जाता है और यह शरीर की न्यूरो-एंडोक्राइन प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन से जुड़ा होता है। त्वचा की जांच करते समय, उसके रंग, नमी, लोच, हेयरलाइन की स्थिति, चकत्ते की उपस्थिति, रक्तस्राव, संवहनी परिवर्तन, निशान आदि पर ध्यान दिया जाता है।

त्वचा का रंग.एक प्रैक्टिसिंग डॉक्टर को अक्सर त्वचा के रंग और दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली में कई प्रकार के बदलावों का सामना करना पड़ता है: पीलापन, हाइपरमिया, सायनोसिस, पीलिया और भूरा (कांस्य) त्वचा का रंग।
पीलापन दो मुख्य कारणों से हो सकता है:
1) रक्त की प्रति इकाई मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन सामग्री की संख्या में कमी के साथ किसी भी मूल का एनीमिया;

2) परिधीय परिसंचरण की विकृति: ए) महाधमनी हृदय दोष, उच्च रक्तचाप संकट और कुछ गुर्दे की बीमारियों वाले रोगियों में परिधीय धमनियों में ऐंठन की प्रवृत्ति;
बी) तीव्र अवधि के दौरान शरीर में रक्त का पुनर्वितरण संवहनी अपर्याप्तता(बेहोशी, पतन) उदर गुहा की फैली हुई वाहिकाओं में रक्त जमाव के रूप में, कंकाल की मांसपेशियांऔर, तदनुसार, त्वचा और कुछ आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है।

किसी को अस्थिर संवैधानिक प्रकार (त्वचा के नीचे केशिकाओं का गहरा स्थान या उनके खराब विकास) और व्यक्तिगत प्रतिक्रियाओं वाले व्यक्तियों में त्वचा के रंग की संवैधानिक विशेषताओं को भी ध्यान में रखना चाहिए। परिधीय वाहिकाएँ(प्रतिवर्ती ऐंठन की प्रवृत्ति) भावनाओं, तनाव, सर्दी, जो स्वस्थ लोगों में भी होती है।

आपको पता होना चाहिए कि एनीमिया के कारण होने वाली त्वचा का पीलापन आवश्यक रूप से दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली और कंजंक्टिवा के पीलेपन के साथ होता है, जो कि परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप होने वाले संवैधानिक पीलापन और पीलापन के मामलों के लिए विशिष्ट नहीं है।

त्वचा का रंग लाल होना (हाइपरमिया)दो मुख्य कारणों से हो सकता है:
1)परिधीय वाहिकाओं का विस्तार:

क) किसी भी मूल के बुखार के लिए;

बी) ज़्यादा गरम होने पर;

ग) कुछ दवाओं (निकोटिनिक एसिड, नाइट्रेट्स) और शराब का सेवन करने के बाद;

घ) त्वचा की स्थानीय सूजन और जलन के लिए;

ई) न्यूरोसाइकिक उत्तेजना (क्रोध, भय, शर्म, आदि) के साथ;

2) हीमोग्लोबिन की मात्रा में वृद्धि और रक्त की प्रति इकाई मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (एरिथ्रोसाइटोसिस, पॉलीसिथेमिया); इन मामलों में, हाइपरमिया में एक अजीब बैंगनी रंग होता है, जो त्वचा के हल्के सायनोसिस (सायनोसिस) के साथ संयुक्त होता है।
हाइपरस्थेनिक संवैधानिक प्रकार के लोगों में त्वचा के लाल रंग की प्रवृत्ति को भी ध्यान में रखना चाहिए।

नीलिमा- परिधीय रक्त (शरीर के एक सीमित क्षेत्र में या व्यापक रूप से) में कम हीमोग्लोबिन की मात्रा में वृद्धि के कारण त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का नीला पड़ना। सायनोसिस तब प्रकट होता है जब रक्त में कम हीमोग्लोबिन की पूर्ण मात्रा 40-50 ग्राम/लीटर से अधिक हो जाती है। (याद रखें कि रक्त में कुल हीमोग्लोबिन की मात्रा होती है स्वस्थ व्यक्ति 120-150 ग्राम/लीटर के बीच उतार-चढ़ाव होता है)।

मुख्य कारणों के अनुसार सायनोसिस तीन प्रकार के होते हैं:
1) श्वसन प्रणाली के विभिन्न रोगों में फेफड़ों में रक्त की अपर्याप्त ऑक्सीजन के परिणामस्वरूप श्वसन विफलता के साथ केंद्रीय सायनोसिस विकसित होता है। यह चेहरे, धड़ और अंगों का फैला हुआ (गर्म) सायनोसिस है, जिसमें अक्सर एक अजीब भूरा रंग होता है;

2) परिधीय सायनोसिस (एक्रोसायनोसिस) तब प्रकट होता है जब परिधि में रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है, उदाहरण के लिए, जब शिरापरक ठहरावदाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता वाले रोगियों में।

इन मामलों में, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन का निष्कर्षण बढ़ जाता है, जिससे कम हीमोग्लोबिन की मात्रा (40-50 ग्राम/लीटर से अधिक) में वृद्धि होती है, मुख्य रूप से दूरस्थ वर्गों में (उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों का सायनोसिस)। नाक, कान, होंठ की नोक)। परिधीय रक्त प्रवाह में तेज मंदी के कारण स्पर्श करने पर अंग ठंडे हो जाते हैं;

एच) परिधीय नसों में ठहराव के परिणामस्वरूप सीमित, स्थानीय सायनोसिस विकसित हो सकता है जब वे एक ट्यूमर द्वारा संकुचित होते हैं, बढ़े हुए होते हैं लसीकापर्वया शिरा घनास्त्रता (फ्लेबोथ्रोम्बोसिस, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस) के साथ।
पीलिया ज्यादातर मामलों में संसेचन के कारण त्वचाऔर रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि के साथ बिलीरुबिन के साथ श्लेष्मा झिल्ली। हाइपरबिलिरुबिनमिया के मुख्य कारणों के अनुसार, तीन प्रकार के पीलिया प्रतिष्ठित हैं:

1) पैरेन्काइमल (यकृत पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ);

2) यांत्रिक (जब सामान्य पित्त नलिका किसी पत्थर से बाधित हो जाती है या ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाती है);

3) हेमोलिटिक (लाल रक्त कोशिकाओं के बढ़े हुए हेमोलिसिस के साथ)।

कांस्य (भूरा) त्वचा का रंगअधिवृक्क अपर्याप्तता में देखा गया। भूरे रंग का रंजकता आमतौर पर व्यापक रूप से प्रकट नहीं होता है, लेकिन धब्बों के रूप में, विशेष रूप से शरीर के खुले भागों (चेहरे, गर्दन, हाथ) की त्वचा पर, साथ ही घर्षण के संपर्क में आने वाले स्थानों पर (बगल, काठ का क्षेत्र, आंतरिक भाग में) दिखाई देता है। जांघों, जननांगों) और हथेलियों की त्वचा की परतों में।

शुरुआती संकेतहल्के पीलिया (स्यूबिकटेरिक) की सबसे अच्छी पहचान श्वेतपटल, कोमल तालु और जीभ की निचली सतह की जांच करके की जाती है।

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श्रेणी कार्यात्मक अवस्थाशिक्षक लेवकोव्स्काया ई.एन. उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य कज़ान सैन्य शैक्षिक संस्थान " सैन्य-चिकित्सा अकादमीएस.एम. के नाम पर रखा गया किरोव" रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के

अवधारणाएं और शर्तें रक्तचाप वह दबाव है जो धमनी में रक्त उसकी दीवार पर डालता है। ब्रैडीकार्डिया - हृदय गति 60 प्रति मिनट से कम। हाइपरिमिया - लालिमा। बुखार पाइरोजेनिक पदार्थों के प्रभाव के प्रति शरीर की एक सुरक्षात्मक-अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो सामान्य से उच्च स्तर को बनाए रखने के लिए ताप विनिमय के अस्थायी पुनर्गठन द्वारा व्यक्त किया जाता है। गर्मी की मात्रा और शरीर का तापमान।

थर्मोमेट्री

पल्स रक्त वाहिकाओं की दीवारों का एक आवधिक झटकेदार दोलन है जो उनकी रक्त आपूर्ति में परिवर्तन और एक के दौरान उनमें दबाव की गतिशीलता से जुड़ा होता है। हृदय चक्र. तचीकार्डिया - हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक। थर्मोमेट्री - शरीर का तापमान मापना। ओव्यूलेशन डिम्बग्रंथि कूप का टूटना और पेट की गुहा में एक परिपक्व अंडे की रिहाई है।

शरीर का तापमान थर्मोरेग्यूलेशन शारीरिक प्रक्रियाओं का एक सेट है जो इष्टतम शरीर के तापमान के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। संवहनी थर्मोरेग्यूलेशन - रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकुचन या विस्तार के कारण किया जाता है। शरीर के ताप हस्तांतरण को बदलकर भौतिक थर्मोरेग्यूलेशन किया जाता है। शरीर के ऊतकों में गर्मी उत्पादन को बदलकर रासायनिक थर्मोरेग्यूलेशन किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर का तापमान दिन के दौरान उतार-चढ़ाव के अधीन होता है, लेकिन 37˚C से अधिक नहीं होता है। बगल में तापमान 36.4 -36.8 ˚С है। 43 डिग्री सेल्सियस का तापमान अधिकतम (घातक) होता है, जिस पर सेलुलर स्तर पर अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, चयापचय बाधित होता है और मृत्यु होती है। शरीर का न्यूनतम तापमान जिस पर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएँ भी देखी जाती हैं, 23-15 ˚С है। एक ही व्यक्ति के लिए दिन के दौरान शरीर के तापमान में शारीरिक उतार-चढ़ाव 0.3-0.5 ˚С है

बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थातापमान प्रायः कम (सामान्य से कम) रहता है। बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन के तंत्र अपूर्ण हैं, और चयापचय प्रक्रियाएं अधिक तीव्रता से होती हैं, जिसके कारण दिन के दौरान बड़े उतार-चढ़ाव के साथ शरीर के तापमान में अस्थिरता होती है। नवजात बच्चों में बगल का तापमान 37.2°C होता है। मलाशय, योनि और मौखिक गुहा में यह बगल की तुलना में 0.2-0.4 डिग्री सेल्सियस अधिक होता है। महिलाओं में, शरीर का तापमान मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करता है: ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान यह 0.6-0.8 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। तीव्र शारीरिक और भावनात्मक तनाव और भोजन के सेवन से शरीर का तापमान बढ़ जाता है। अवसाद के साथ, तापमान गिर जाता है।

शरीर का तापमान मापना थर्मोमेट्री तापमान मापने के तरीकों और तरीकों का एक सेट है। थर्मोमेट्री का उपयोग करके ज्वर और हाइपोथर्मिक स्थितियों की पहचान की जाती है। बेसल तापमान (सामान्य अवस्था) - शरीर का तापमान सुबह सोने के बाद खाने से पहले मापा जाता है; शरीर के तापमान की गतिशीलता का अध्ययन करने में उपयोग किया जाता है। तापमान मापा जाता है:- बगल में. -कमर की तह में. - मुंह। - मलाशय. -प्रजनन नलिका।

मापन विधियाँ संपर्क: -पारा थर्मामीटर, -इलेक्ट्रॉनिक डिजिटल थर्मामीटर। -इन्फ्रारेड थर्मामीटर (कान के लिए)। - लिक्विड क्रिस्टल थर्मामीटर। गैर-संपर्क - एक मध्यवर्ती माध्यम, आमतौर पर हवा के माध्यम से विकिरण द्वारा किसी उपकरण में गर्मी का स्थानांतरण।

मेडिकल थर्मामीटर

इन्फ्रारेड थर्मामीटर "केल्विन-कॉम्पैक्ट 201 (एम1)" एक गैर-संपर्क इन्फ्रारेड थर्मामीटर आपको मानव शरीर को छुए बिना तापमान मापने की अनुमति देता है। आपको बस इसे वस्तु की ओर इंगित करना है और इसे रोगी के माथे के सामने 1 सेकंड के लिए रखना है, जिसके बाद थर्मामीटर तापमान की रिपोर्ट देगा। जब ऊंचे तापमान का पता चलता है, तो डिवाइस एक ध्वनि संकेत उत्सर्जित करता है।

बगल या कमर के क्षेत्र में शरीर का तापमान मापते समय, त्वचा को पहले पोंछकर सुखा लेना चाहिए। मलाशय में डालने से पहले, थर्मामीटर को वैसलीन से चिकनाई दी जाती है। बगल में तापमान माप की अवधि लगभग 10 मिनट है। 1-2 मिनट के लिए मलाशय में थर्मामीटर को 2 सेमी की गहराई तक डालें। दिन में दो बार मापें (सुबह 7-8 बजे और शाम 5-7 बजे)। यदि आवश्यक हो, तो तापमान माप हर 2 या 4 घंटे में किया जाता है। थर्मामीटर की रीडिंग तापमान शीट (घर पर नियमित शीट पर) पर नोट की जाती है।

तापमान शीट

दिन के दौरान उच्चतम तापमान 17-21 घंटों के बीच और सबसे कम - सुबह 3-6 घंटों के बीच देखा जाता है। स्वस्थ लोगों में तापमान का अंतर 0.6 ˚С से अधिक नहीं होता है। मौखिक गुहा में सामान्य तापमान 36.0-37.3 डिग्री सेल्सियस (औसत 36.8 डिग्री सेल्सियस)। थर्मामीटर को जीभ के नीचे फ्रेनुलम के दायीं या बायीं ओर रखा जाता है और मुंह बंद रखा जाता है। मापन अवधि 3 मिनट. इस विधि का उपयोग 4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों या उत्तेजित बच्चों में नहीं किया जाता है।

टी˚ में वृद्धि की डिग्री के अनुसार बुखार के प्रकार: - सबफ़ब्राइल (37-38˚С से); - ज्वर (मध्यम) 38 से 39 डिग्री सेल्सियस तक; -उच्च 39 से 41 डिग्री सेल्सियस तक; - हाइपरपिरिटिक (अत्यधिक) पाठ्यक्रम की अवधि के अनुसार 41 डिग्री सेल्सियस से अधिक: - तीव्र (2 सप्ताह तक); - सबस्यूट (छह सप्ताह तक)। वक्रों के प्रकार से:- स्थिरांक; - रेचक (प्रेषक); - रुक-रुक कर (रुक-रुक कर); विकृत; जी एक्टिक (घटता हुआ); ग़लत; -लहरदार.

बुखार के विकास में तीन चरण होते हैं। स्टेज I - क्रमिक वृद्धि, साथ में तेज़ ठंड लगना, नीले होंठ, हाथ-पैर, सिरदर्द, बीमार महसूस कर रहा है. स्टेज II में तापमान में अधिकतम वृद्धि होती है, साथ में सिरदर्द, शुष्क मुंह, चेहरे और त्वचा का लाल होना, प्रलाप और मतिभ्रम होता है। स्टेज III अलग-अलग तरीकों से होता है: कुछ बीमारियों में, तापमान में गंभीर (तेज) या लिटिक (क्रमिक) गिरावट देखी जाती है।

चित्र 1-9. विभिन्न प्रकार के तापमान वक्र. चित्र 1-7 बुखार: चित्र। 1 - स्थिरांक; चावल। 2 - रेचक; चावल। 3- रुक-रुक कर; चावल। 4. - व्यस्त; चावल। 5 - वापसी; चित्र 6 - लहरदार; चावल। 7 ग़लत है. चावल। 8. संकट. चावल। 9. लाइसिस.

तापमान वक्रों की प्रकृति लगातार बुखार रहनाविशेषता उच्च तापमान; सुबह और शाम के तापमान के बीच उतार-चढ़ाव 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होता है (लोबार निमोनिया, टाइफाइड बुखार के साथ होता है)। रेचक, दूर करने वाले बुखार के साथ, सुबह और शाम के तापमान के बीच का अंतर 2-3 डिग्री सेल्सियस के भीतर होता है, और सुबह का तापमान सामान्य तक नहीं पहुंचता है (साथ में) शुद्ध रोग, फोकल निमोनिया)। रुक-रुक कर होने वाले बुखार के मामले में, सुबह और शाम के तापमान के बीच का अंतर 2-2.5 डिग्री सेल्सियस के बीच होता है, सुबह का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे होता है (उदाहरण के लिए, मलेरिया के साथ ऐसा होता है)। यदि दुर्बल, या व्यस्त, बुखार विकसित होता है, तो दिन के दौरान तापमान में उतार-चढ़ाव 2-4 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है (सेप्सिस के साथ, गंभीर तपेदिकफेफड़े, आदि)। तापमान में वृद्धि ठंड के साथ होती है और गिरावट के साथ विपुल पसीना. यह तापमान रोगी के लिए अत्यंत कष्टदायक होता है। लहरदार बुखार की विशेषता तापमान में क्रमिक वृद्धि है, और फिर वही क्रमिक उतार-चढ़ाव है, जिसके कुछ दिनों बाद यह फिर से बढ़ना शुरू हो जाता है (ब्रुसेलोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस में होता है)। बार-बार आने वाले बुखार के साथ, बढ़े हुए तापमान की अवधि इसके सामान्य होने से बदल जाती है, जिसके बाद एक नई वृद्धि देखी जाती है (आवर्तक टाइफस की विशेषता)। विकृत ज्वर में शाम का तापमान सुबह के तापमान से कम होता है।

चावल। 19. बुखार के दौरान तापमान घटता है: ए - स्थिर; बी - रेचक; सी - रुक-रुक कर; जी - घट रहा है; डी - लहरदार; ई - वापसी योग्य।

नाड़ी अध्ययन

शिरापरक धमनी नाड़ी की जांच - धमनी की दीवार का लयबद्ध दोलन। रक्त के निकलने के कारण होता है धमनी तंत्रएक हृदय चक्र के दौरान. वे प्रतिष्ठित हैं: - केंद्रीय (महाधमनी, कैरोटिड और पर ऊरु धमनियाँ); -परिधीय (रेडियल धमनी, पैर की पृष्ठीय धमनी, आदि पर) केशिका नाखून बिस्तर क्षेत्र में केशिका नाड़ी का निर्धारण

नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए नाड़ी का निर्धारण:- नींद आना; -अस्थायी; -ऊरु; -ब्राचियल; - पोपलीटल; -पोस्टीरियर टिबियल धमनी.

नाड़ी की प्रकृति हृदय से रक्त के निकलने की गति और आकार पर निर्भर करती है। तो यह धमनी की दीवार की स्थिति पर निर्भर करता है, मुख्य रूप से इसकी लोच पर। अधिक बार नाड़ी की जांच रेडियल धमनी पर की जाती है।

पल्स रेट प्रति मिनट नवजात शिशु 140- 160 1 वर्ष 120 5 वर्ष 100 10 वर्ष 90 12- 13 वर्ष 80- 70

पल्स फ्रीक्वेंसी के गुण पल्स फ्रीक्वेंसी एक मान है जो समय की प्रति इकाई धमनी की दीवारों के दोलनों की संख्या को दर्शाता है। आवृत्ति के आधार पर, नाड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है: मध्यम आवृत्ति - 60-90 बीट/मिनट; दुर्लभ (पल्सस आवृत्ति) - 60 बीट/मिनट से कम; बार-बार (पल्सस रारस) - 90 बीट्स/मिनट से अधिक। लयबद्धता नाड़ी लयबद्धता एक मान है जो क्रमिक नाड़ी तरंगों के बीच के अंतराल को दर्शाता है। इस सूचक के आधार पर, वे भेद करते हैं: लयबद्ध नाड़ी (पल्सस रेगुलरिस) - यदि नाड़ी तरंगों के बीच का अंतराल समान है; अतालता नाड़ी (पल्सस अनियमित) - यदि वे भिन्न हैं।

पल्स फिलिंग पल्स तरंग की ऊंचाई पर धमनी में रक्त की मात्रा है। ये हैं: मध्यम भरने वाली नाड़ी; पूर्ण नाड़ी (पल्सस प्लेनस) - नाड़ी को सामान्य से ऊपर भरना; खाली पल्स (पल्सस वेक्यूस) - खराब रूप से महसूस होने योग्य; धागे जैसी नाड़ी (पल्सस फ़िलिफ़ॉर्मिस) - बमुश्किल ध्यान देने योग्य। तनाव पल्स तनाव उस बल की विशेषता है जिसे धमनी को पूरी तरह से संपीड़ित करने के लिए लागू किया जाना चाहिए। ये हैं: मध्यम तनाव की नाड़ी; कठोर नाड़ी (पल्सस ड्यूरस); नरम नाड़ी (पल्सस मोलिस)।

ऊंचाई (परिमाण) नाड़ी की ऊंचाई धमनी दीवार के दोलनों का आयाम है, जो नाड़ी के तनाव और भरने के कुल मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित की जाती है। वहाँ हैं: मध्यम ऊंचाई की नाड़ी; बड़ी नाड़ी (पल्सस मैग्नस) - उच्च आयाम; छोटी नाड़ी (पल्सस पार्वस) - कम आयाम। नाड़ी का आकार सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान धमनी प्रणाली में दबाव में परिवर्तन की दर पर निर्भर करता है। जब नाड़ी तरंग में वृद्धि तेज हो जाती है, तो नाड़ी उछलने की प्रकृति प्राप्त कर लेती है और इसे तेज (पी. सेलेर) कहा जाता है; जब नाड़ी तरंग में वृद्धि धीमी हो जाती है, तो नाड़ी धीमी (पी. टार्डस) कहलाती है।

नाड़ी के प्रकार. डी - डायस्टोल; सी - सिस्टोल।

धमनी दबाव

रक्तचाप रक्तचाप - जो हृदय संकुचन के दौरान शरीर की धमनी प्रणाली में बनता है। इसका स्तर कार्डियक आउटपुट की परिमाण और गति, हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय और धमनी दीवारों के परिधीय प्रतिरोध से प्रभावित होता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के बाद नाड़ी तरंग के अधिकतम बढ़ने के समय धमनियों में जो रक्तचाप होता है, उसे सिस्टोलिक कहा जाता है। डायस्टोल में धमनी वाहिकाओं में उनके स्वर के कारण जो दबाव बना रहता है उसे डायस्टोलिक कहा जाता है। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच के अंतर को पल्स दबाव कहा जाता है।

बीपी के स्तर का वर्गीकरण बीपी गार्डन (मिमी एचजी कला) डीबीपी (मिमी एचजी कला) इष्टतम 120 80 सामान्य 130 85 उच्च सामान्य 130-139 85-89 वृद्धि की पहली डिग्री 140-159 90-99 वृद्धि की दूसरी डिग्री 160 -179 100 -109 तृतीय डिग्री वृद्धि >180 >110

टोनोमीटर

रक्तचाप माप 1-टोनोमीटर कफ 2-स्टेथोस्कोप

स्फिग्मोमैनोमीटर (टोनोमीटर) रक्तचाप मापने का एक उपकरण है। इसमें एक कफ होता है जो रोगी की बांह पर रखा जाता है, कफ में हवा भरने के लिए एक उपकरण होता है, और एक दबाव नापने का यंत्र होता है जो कफ में हवा के दबाव को मापता है। इसके अलावा, रक्तदाबमापी या तो स्टेथोस्कोप या एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण से सुसज्जित है जो कफ में वायु स्पंदन को रिकॉर्ड करता है। रक्तचाप को रिकॉर्ड करने की विधि, जो टोनोमीटर के संचालन का आधार है, का आविष्कार 1881 में जर्मन भौतिक विज्ञानी सिगफ्राइड कार्ल रिटर वॉन बाश (जर्मन में) द्वारा किया गया था, जिसे स्किपियोन रीवा-रोसी (इतालवी में) द्वारा रोगी के लिए सुरक्षित बनाया गया था। 1896 में। 1905 में दोनों आविष्कारों में पारा मैनोमीटर का उपयोग करके माप का उपयोग किया गया था रूसी सर्जनएन.एस. कोरोटकोव ने ध्वनि विधि का उपयोग करके दबाव मूल्यांकन के साथ, माप को उसके आधुनिक रूप में सुधार किया।

डिवाइस का कफ कंधे की लंबाई और परिधि के अनुरूप होना चाहिए। नवजात शिशुओं के लिए कंधे के कफ की चौड़ाई क्रमशः 2.5-4 सेमी, लंबाई 5-10 सेमी, शिशुओं के लिए 6-8 और 12-13 सेमी, प्रीस्कूलर के लिए 9-10 और 17-22 सेमी होनी चाहिए। स्कूली बच्चों के लिए, 12-13 सेमी की चौड़ाई और 22-23 सेमी की लंबाई के साथ एक मानक कफ का उपयोग किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि असंगत रूप से बड़े कफ का उपयोग वास्तविक लोगों की तुलना में कम मूल्य देता है, और एक छोटा कफ माप परिणामों को अधिक महत्व देगा। रोगी को रक्तचाप माप प्रक्रिया से कम से कम 1 घंटा पहले कॉफी नहीं पीनी चाहिए और परीक्षण से कम से कम 15 मिनट पहले धूम्रपान से बचना चाहिए। साथ ही, सुनिश्चित करें कि अध्ययन के दिन रोगी एड्रीनर्जिक उत्तेजक दवाएं नहीं लेता है।

रक्तचाप को 1-2 मिनट के अंतराल पर 2-3 बार मापा जाता है, हर बार कफ से हवा पूरी तरह से निकल जाती है। अंश के रूप में रक्तचाप की डिजिटल रिकॉर्डिंग, एक कॉलम के रूप में तापमान शीट में दर्ज की गई, ऊपरी सीमामतलब सिस्टोलिक दबाव, निचला - डायस्टोलिक दबाव (उदाहरण के लिए: 120/80)।

रक्तचाप मापने के नियम

रक्तचाप (बीपी) मापने की विधि ब्रेकियल धमनी पर रक्तचाप का निर्धारण रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने या आरामदायक स्थिति में बैठने से किया जाता है। कफ को कंधे पर हृदय के स्तर पर रखा जाता है, इसका निचला किनारा कोहनी से 2 सेमी ऊपर होता है। कफ का आकार बाइसेप्स के 2/3 भाग को ढकने के लिए होना चाहिए। कफ मूत्राशय को काफी लंबा माना जाता है यदि यह बांह के 80% से अधिक हिस्से को घेरता है और मूत्राशय की चौड़ाई बांह की परिधि का कम से कम 40% है। इसलिए, यदि मोटे रोगी में रक्तचाप मापा जाता है, तो बड़े कफ का उपयोग किया जाना चाहिए। कफ लगाने के बाद, उस पर अपेक्षित सिस्टोलिक दबाव से ऊपर के मूल्यों पर दबाव डाला जाता है। फिर दबाव धीरे-धीरे कम किया जाता है (2 एमएमएचजी/सेकंड की दर से), और फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके, उसी बांह की बाहु धमनी के ऊपर दिल की आवाज़ें सुनी जाती हैं। फोनेंडोस्कोप की झिल्ली से धमनी पर बहुत अधिक दबाव न डालें। जिस दबाव पर हृदय की पहली ध्वनि सुनाई देगी वह सिस्टोलिक रक्तचाप है। वह दबाव जिस पर हृदय की आवाज़ें नहीं सुनी जा सकतीं, डायस्टोलिक रक्तचाप कहलाता है। अग्रबाहु (रेडियल धमनी पर स्वर सुनाई देते हैं) और जांघ (पॉप्लिटियल धमनी पर स्वर सुनाई देते हैं) में रक्तचाप को मापते समय समान सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है। रक्तचाप को दोनों भुजाओं पर 1-3 मिनट के अंतराल पर तीन बार मापा जाता है। यदि पहले दो रक्तचाप माप एक दूसरे से 5 mmHg से अधिक भिन्न न हों। कला।, माप बंद कर देना चाहिए और इन मूल्यों का औसत मूल्य रक्तचाप स्तर के रूप में लिया जाना चाहिए।

यदि 5 मिमी एचजी से अधिक का अंतर है। कला।, एक तीसरा माप किया जाता है, जिसकी तुलना दूसरे से की जाती है, और फिर (यदि आवश्यक हो) चौथा माप किया जाता है। यदि स्वर बहुत कमजोर हैं, तो आपको अपना हाथ उठाना चाहिए और हाथ से कई दबाने वाली हरकतें करनी चाहिए, फिर माप दोहराया जाता है। 65 वर्ष से अधिक उम्र के मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त करने वालों में, खड़े होने के 2 मिनट बाद रक्तचाप भी मापा जाना चाहिए। संवहनी विकृति वाले मरीजों (उदाहरण के लिए, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ) को ऊपरी और निचले दोनों छोरों में रक्तचाप निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, रक्तचाप को न केवल बाहु पर, बल्कि रोगी को प्रवण स्थिति में रखते हुए ऊरु धमनियों पर भी मापा जाता है (धमनी पॉप्लिटियल फोसा में सुनाई देती है)।

श्वसन दर

एनपीवी फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का एक गतिशील संकेतक है। यह सूचक समय की प्रति इकाई श्वसन गति के चक्रों की संख्या के रूप में व्यक्त किया जाता है। श्वास का निरीक्षण करते समय, त्वचा के रंग में परिवर्तन, श्वसन गति की आवृत्ति, लय, गहराई का निर्धारण और श्वास के प्रकार का आकलन करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। श्वसन क्रिया बारी-बारी से साँस लेने और छोड़ने से होती है। 1 मिनट में सांसों की संख्या को श्वसन दर (आरआर) कहा जाता है। एक स्वस्थ वयस्क में आराम के समय श्वसन गति की दर 16-20 प्रति मिनट होती है; महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2-4 अधिक होती है। एनपीवी न केवल लिंग पर बल्कि शरीर की स्थिति, स्थिति पर भी निर्भर करता है तंत्रिका तंत्र, उम्र, शरीर का तापमान, आदि। श्वास का निरीक्षण रोगी को बिना ध्यान दिए करना चाहिए, क्योंकि वह मनमाने ढंग से श्वास की आवृत्ति, लय और गहराई को बदल सकता है। एनपीवी हृदय गति से औसतन 1:4 से संबंधित है। जब शरीर का तापमान 1°C बढ़ जाता है, तो औसतन 4 बार श्वसन गति बढ़ जाती है। .

उथली और गहरी सांस लेने में अंतर होता है। उथली सांस दूर से सुनाई नहीं दे सकती या थोड़ी सुनाई दे सकती है। इसे अक्सर सांस लेने में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। गहरी सांस, जो दूर से सुनाई देती है, अक्सर सांस लेने में पैथोलॉजिकल कमी से जुड़ी होती है। साँस लेने के शारीरिक प्रकारों में वक्ष, उदर और मिश्रित प्रकार शामिल हैं। महिलाओं में, वक्षीय श्वास अधिक सामान्य है; पुरुषों में, पेट संबंधी श्वास अधिक सामान्य है। मिश्रित प्रकार की श्वास से फेफड़े के सभी भागों की छाती का सभी दिशाओं में एक समान विस्तार होता है। सांस लेने के प्रकार शरीर के बाहरी और आंतरिक वातावरण दोनों के प्रभाव के आधार पर विकसित होते हैं। जब सांस लेने की लय और गहराई गड़बड़ा जाती है तो सांस फूलने लगती है। साँस संबंधी श्वास कष्ट है - यह साँस लेने में कठिनाई के साथ साँस लेना है; निःश्वसन - साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना; और मिश्रित - साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना। तेजी से विकसित होने वाली सांस की गंभीर कमी को दम घुटना कहा जाता है।

सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार ■ बड़ी कुसमाउल सांस - दुर्लभ, गहरी, शोर, गहरी कोमा में देखी गई (चेतना की लंबे समय तक हानि); ■ बायोटा श्वास - आवधिक श्वास, जिसमें सतही श्वसन आंदोलनों की अवधि और समान अवधि के ठहराव (कई मिनट से एक मिनट तक) का सही विकल्प होता है; ■ चेनी-स्टोक्स श्वास - श्वास की बढ़ती आवृत्ति और गहराई की अवधि की विशेषता है, जो 5-7वीं सांस पर अधिकतम तक पहुंचती है, इसके बाद श्वास की आवृत्ति और गहराई में कमी की अवधि होती है और समान अवधि का एक और लंबा विराम होता है (कई से) सेकंड से 1 मिनट तक)। विराम के दौरान, मरीज़ खराब उन्मुख होते हैं पर्यावरणया चेतना खो देते हैं, जो सांस लेने की गति फिर से शुरू होने पर बहाल हो जाती है। श्वासावरोध ऑक्सीजन की आपूर्ति बंद होने के कारण सांस लेने की समाप्ति है। अस्थमा फुफ्फुसीय या हृदय मूल का दम घुटने या सांस लेने में तकलीफ का हमला है।

पूर्व दर्शन:

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स्लाइड कैप्शन:

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के संघीय राज्य कज़ान सैन्य शैक्षिक संस्थान "सैन्य चिकित्सा अकादमी का नाम एस.एम. के नाम पर रखा गया है। किरोव" रूसी संघ के रक्षा मंत्रालय के शिक्षक:। लेवकोव्स्काया ई.एन. आंदोलन एर्गोनॉमिक्स के मूल सिद्धांत।

आंदोलन एर्गोनॉमिक्स के मूल सिद्धांत। स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं की चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था की अवधारणा। चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन के तत्व. चिकित्सीय और सुरक्षात्मक शासन का महत्व. रोगी की शारीरिक गतिविधि के प्रकार. नर्स की कार्य सुरक्षा. एर्गोनॉमिक्स की अवधारणा. रोगी को ले जाने के बुनियादी नियम, छोटे पैमाने के मशीनीकरण के साधन।

चिकित्सा और निवारक संस्थानों में चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था सृजन के लिए प्रदान करती है इष्टतम स्थितियाँमरीज के ठीक होने के लिए. चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन में रोगी के दिन का एक निश्चित संगठन शामिल होता है - चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​उपायों, आहार, नींद, आगंतुकों के साथ संचार आदि के लिए एक कार्यक्रम। इसके अलावा, चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन में रोगी में एक निश्चित मनोवैज्ञानिक मनोदशा का निर्माण शामिल होता है। ठीक होने, स्थिति में सुधार, स्वास्थ्य समस्याओं पर काबू पाने के लिए। इसलिए, कर्मचारियों को सलाह दी जाती है कि वे मरीजों के प्रति दयालुता दिखाएं, शांत आवाज में बात करें और यदि संभव हो तो उनके लिए स्थापित दैनिक दिनचर्या का पालन करें। गंभीर बीमारियों से पीड़ित या सख्त बिस्तर आराम या बिस्तर पर आराम करने वाले मरीजों को स्वच्छता उपायों और शारीरिक कार्यों के दौरान अलग कमरे में रखने या स्क्रीन के साथ बंद करने की सिफारिश की जाती है। यह रोगी और उसके आस-पास के लोगों के आरामदायक स्वास्थ्य के लिए आवश्यक है।

रोगी की स्थिति के आधार पर, उसे निर्धारित किया जा सकता है विभिन्न प्रकारशासन - सामान्य, अर्ध-बिस्तर, बिस्तर, सख्त बिस्तर। यदि शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाना आवश्यक हो तो वार्ड (अर्ध-बिस्तर) आराम की सिफारिश की जाती है। वार्ड मोड में एक मरीज को दिन के आधे समय तक बैठने की अनुमति है, और वह दिन में कई बार वार्ड में घूम सकता है।

रोगी को अधिकतम आराम सुनिश्चित करने के लिए सख्त बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है। इससे मरीज लगातार या तो अंदर रहता है क्षैतिज स्थितिअपनी पीठ के बल, या बिस्तर के सिर को ऊपर उठाकर अर्ध-बैठने की स्थिति में। जिस रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम दिया जाता है, उसे स्वतंत्र रूप से शरीर की स्थिति बदलने और बड़े जोड़ों में हरकत करने की अनुमति नहीं होती है। इस मरीज को चाहिए पूरी देखभाल(सभी स्वच्छता प्रक्रियाएं, खिलाना, शारीरिक कार्यों में सहायता एक नर्स द्वारा प्रदान की जाती है)।

बिस्तर पर आराम का संकेत तब दिया जाता है जब रोगी का स्वास्थ्य उसे अपनी गतिविधियों को थोड़ा तेज करने की अनुमति देता है। ऐसा रोगी अपना अधिकांश समय क्षैतिज अवस्था में या बिस्तर का सिरहा उठाकर बैठने की स्थिति में बिताता है। साथ ही, उसे अपने अंगों को हिलाने, बिस्तर पर करवट बदलने और स्वतंत्र रूप से धोने और खाने की भी अनुमति है। हालाँकि, रोगी को खाना खाते समय, बिस्तर पर खाना खिलाते समय, बिस्तर और अंडरवियर बदलते समय और भी बहुत कुछ करने में मदद की ज़रूरत होती है।

यदि शारीरिक गतिविधि बढ़ाना आवश्यक हो तो नि:शुल्क (सामान्य) मोड का संकेत दिया जाता है। इस आहार के साथ, रोगी अपना अधिकांश समय बिस्तर से बाहर बिताता है, वार्ड के बाहर जाता है, और ताजी हवा में चलने की अनुमति देता है। हालाँकि, रोगी अपना शांत समय बिस्तर पर लेटे हुए बिताता है। चिकित्सा संस्थानों में सेनेटोरियम प्रकारसामान्य व्यवस्था तीन प्रकार की होती है: शारीरिक गतिविधि के स्तर के संदर्भ में सौम्य व्यवस्था अस्पताल में सामान्य व्यवस्था से मेल खाती है। मरीजों को सेनेटोरियम के क्षेत्र में चलने की अनुमति है, लेकिन दिन का एक निश्चित हिस्सा बैठने की स्थिति और सापेक्ष शांति में बिताना होगा। सौम्य प्रशिक्षण व्यवस्था में रोगी को भ्रमण और सामूहिक सांस्कृतिक कार्यक्रमों में भाग लेना शामिल है, और उसे सेनेटोरियम के आसपास लंबे समय तक चलने की अनुमति है। प्रशिक्षण मोड काफी लंबी सैर और किसी भी गतिविधि में सक्रिय भागीदारी की अनुमति देता है।

चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था में निम्नलिखित तत्व शामिल हैं: बाहरी अस्पताल के वातावरण का परिवर्तन; विस्तार शारीरिक नींद; रोगी को नकारात्मक भावनाओं और दर्द से बचाना; शारीरिक गतिविधि (स्वच्छता और चिकित्सीय व्यायाम) के साथ आराम का संयोजन और सामान्य न्यूरोसाइकिक स्वर को बढ़ाना।

बाहरी अस्पताल के वातावरण का परिवर्तन एक आरामदायक वातावरण के निर्माण के साथ शुरू होता है: बर्फ-सफेद बिस्तर लिनन, हल्के नरम रंगों में चित्रित दीवारें, जीवन-पुष्टि सामग्री वाली पेंटिंग। सभी दृश्य उत्तेजनाएं जो रोगियों पर निराशाजनक प्रभाव डाल सकती हैं (भयानक पोस्टर, जार में शारीरिक तैयारी, तापमान शीट इत्यादि) को समाप्त किया जाना चाहिए। बढ़े हुए वेंटिलेशन की मदद से, दुर्गन्ध दूर करने वाले एजेंटों का उपयोग करके, प्यूरुलेंट अपशिष्ट ड्रेसिंग, मल, मूत्र आदि के लिए ढक्कन वाले बर्तनों का उपयोग करके अस्पताल की अप्रिय गंध से निपटना आवश्यक है। इसी उद्देश्य के लिए, बगीचे के फूलों को वार्डों और गलियारों में रखा जाना चाहिए। . अत्यंत बडा महत्वअस्पताल के माहौल को बदलने में शोर नियंत्रण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। सभी कर्मचारियों को धीरे से बात करनी चाहिए, टेलीफोन वार्डों से दूर स्थापित किए गए हैं, ध्वनि अलार्म को हल्के अलार्म से बदल दिया गया है, पानी के नल पर रबर की नली लगाई गई है, कर्मचारी केवल चप्पल पहनकर चलते हैं, और गलियारों और वार्डों में रास्ते बनाए गए हैं। फ़र्नीचर के पैर रबर कैप और बॉल बेयरिंग से सुसज्जित हैं, दरवाज़े के कब्ज़ों को अच्छी तरह से चिकनाई दी गई है, और संपर्क सतहों को रबर से ढक दिया गया है।

नर्स की कार्य सुरक्षा: सामान्य आवश्यकताएँसुरक्षा 1.1. जो व्यक्ति गुजर चुके हैं चिकित्सा आयोगऔर कार्यस्थल में श्रम सुरक्षा पर प्रशिक्षण। 1.2. नर्स को विशेष कपड़े और सुरक्षा जूते निःशुल्क जारी करने के लिए मानक मानकों के अनुसार विशेष कपड़े और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण प्रदान किए जाने चाहिए। 1.3. नर्स को इनका अनुपालन करना होगा: आंतरिक नियम; नियम आग सुरक्षा; काम और आराम का कार्यक्रम। 1.4. नर्स के रूप में काम करते समय, निम्नलिखित खतरनाक कारकों के संपर्क में आना संभव है: - अल्कोहल लैंप के लापरवाही से उपयोग के कारण थर्मल जलन; - एसिड और क्षार के घोल त्वचा या आंखों के संपर्क में आने पर रासायनिक जलन; - हाथों पर कट लगना। 1.5. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें। 1.4. इच्छानुसार उपयोग करें और जारी किए गए पीपीई का सावधानी से उपचार करें।

कार्य प्रारंभ करने से पहले सुरक्षा आवश्यकताएँ 2.1. आवश्यक साफ, उपयोगी चौग़ा और सुरक्षा जूते ठीक से पहनें। चौग़ा में विकासशील सिरे नहीं होने चाहिए; आस्तीन और कॉलर बंधे होने चाहिए। 2.2. कार्य उपकरण तैयार करें, 2.3. मार्गों और गलियारों में प्रकाश व्यवस्था की पर्याप्तता की जाँच करें। ऑपरेशन के दौरान सुरक्षा आवश्यकताएँ 3.1. सावधान रहें, अनावश्यक बातों या बातचीत से विचलित न हों। 3.2. एंडोस्कोपी कक्ष को बिल्कुल साफ-सुथरा रखना चाहिए। 3.3. कांच के बर्तनों और कांच के बर्तनों की अखंडता की निगरानी करें; यदि उनकी अखंडता क्षतिग्रस्त हो तो उन्हें न धोएं। 3.4. उपकरणों और उपकरणों को संचालित करते समय, उपकरणों और उपकरणों से जुड़ी तकनीकी डेटा शीट में निर्धारित नियमों (निर्देशों) का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। 3.5. सभी विद्युत उपकरणों के धातु आवरण को ग्राउंड किया जाना चाहिए।

3.6. यदि बिजली गुल हो जाए तो सभी उपकरण बंद कर देने चाहिए। 3.7. क्लोरैमाइन और ब्लीच समाधान के साथ काम करते समय, रबर के दस्ताने का उपयोग करें। 3.8. अम्ल और क्षार से बर्तन धोते समय सुरक्षात्मक रबर के दस्ताने का उपयोग करें। 3.9. विद्युत उपकरणों के साथ काम करते समय: दोषपूर्ण विद्युत उपकरणों के साथ काम न करें; दोषपूर्ण उपकरणों की मरम्मत न करें; गीले हाथों से बिजली के उपकरणों को चालू या बंद न करें; सुखाने वाली कैबिनेट के साथ काम करते समय, सुखाने वाली कैबिनेट को बंद किए बिना बर्तनों को लोड या अनलोड न करें। 3.10. गैस उपकरणों के उपयोग के नियमों का पालन करें। 3.11. इसमें 10 किलोग्राम से अधिक भार ले जाने की अनुमति नहीं है। 3.12. पहले कंटेनर की सेवाक्षमता की जांच करने के बाद, एसिड और क्षार वाली बोतलों को विशेष बक्से या टोकरी में दो लोगों द्वारा ले जाया जाना चाहिए। 3.13. दूषित कपड़ों और चिथड़ों को एक विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थान पर रखें या उन्हें एक विशेष कंटेनर में बाहर ले जाएं।

में सुरक्षा आवश्यकताएँ आपातकालीन क्षणपर रासायनिक जलनप्रभावित क्षेत्र को 15-20 मिनट तक नल या बाल्टी के बहते ठंडे पानी से धोना आवश्यक है। रासायनिक जल के मामले में, रसायनों को पानी से पूरी तरह धोना संभव नहीं है। इसलिए, धोने के बाद, प्रभावित क्षेत्र को बेकिंग सोडा (प्रति गिलास पानी में एक चम्मच सोडा) के घोल से उपचारित करना चाहिए। यदि क्षार या वाष्प के छींटे आंखों या मुंह में चले जाएं, तो प्रभावित क्षेत्रों को खूब पानी से धोएं और फिर किसी घोल से धोएं बोरिक एसिड(प्रति गिलास पानी में आधा चम्मच एसिड)। उपचार के बाद, एम्बुलेंस को कॉल करें चिकित्सा देखभाल. 5. कार्य पूरा होने पर सुरक्षा आवश्यकताएँ 5.1. अपने क्षेत्र में घूमें, साफ-सफाई और व्यवस्था की जांच करें। 5.2. चौग़ा को एक अलग लॉकर में लटका दें। 5.3. अपने चेहरे और हाथों को गर्म पानी और साबुन से धोएं।

एर्गोनॉमिक्स (ग्रीक एर्गन से - "कार्य", नोमोस - "कानून") विज्ञान का एक समूह है जो उत्पादन वातावरण में मानव व्यवहार का अध्ययन करता है और कामकाजी परिस्थितियों को अनुकूलित करता है। आपको ऐसे व्यक्ति को कभी नहीं उठाना चाहिए जो आपके लिए कार्य को अधिक आसान नहीं बना सकता, जब तक कि वह पर्याप्त रूप से हल्का न हो और कोई और आपकी मदद नहीं कर सकता। किसी मरीज को उठाते समय या अन्य देखभाल कार्य करते समय, अपनी पीठ को यथासंभव सीधा रखें। कभी भी किसी मरीज को हाथ फैलाकर उठाने या हिलाने की कोशिश न करें। अपनी सीमाएं जानें और कभी भी उन्हें पार करने की कोशिश न करें। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो अपने डॉक्टर को बताएं।

नर्स को मेमो.

रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन

· रेडियल धमनी पर धमनी नाड़ी की गणना और उसके गुणों का निर्धारण

रक्तचाप माप

· श्वसन दर की गणना

रेडियल धमनी पर धमनी नाड़ी की गणना और उसके गुणों का निर्धारण

1. रोगी को आरामदायक स्थिति दें;

2. उसे अपने हाथ को आराम देने के लिए कहें (हाथ को लटकाया नहीं जाना चाहिए);

3. साथ ही रोगी के हाथों को अपनी उंगलियों से कलाई के जोड़ के ऊपर दबाएं (दूसरी, तीसरी और चौथी उंगलियां रेडियल धमनी के ऊपर होनी चाहिए);

4. नाड़ी लय का निर्धारण करते हुए, दायीं और बायीं भुजाओं पर धमनियों की दीवारों के दोलन की आवृत्ति की तुलना करें;

5. नाड़ी तरंगों के बीच के अंतराल का आकलन करें;

6. स्टॉपवॉच लें और पल्स तरंगों को गिनें;

7. नाड़ी भरने का आकलन करें;

8. तनाव का आकलन करें (जब तक नाड़ी गायब न हो जाए तब तक रेडियल धमनी को संपीड़ित करें);

9. नाड़ी (तापमान शीट) के गुणों को पंजीकृत करें;

10. रोगी को परिणाम बताएं।

रक्तचाप माप

1. आगामी प्रक्रिया शुरू होने से 15 मिनट पहले रोगी को इसके बारे में चेतावनी दें;

3. रोगी की बांह को हथेली ऊपर करके विस्तारित स्थिति में रखें (कोहनी के नीचे एक तकिया रखें, या रोगी को अपने खाली हाथ की बंद मुट्ठी को कोहनी के नीचे रखने के लिए कहें);

4. सही कफ आकार चुनें;

5. टोनोमीटर कफ लगाएं (ट्यूबें नीचे होनी चाहिए, कफ कोहनी से 2-3 सेमी की दूरी पर होना चाहिए);

6. दबाव नापने का यंत्र को कफ से कनेक्ट करें;

7. दबाव नापने का यंत्र सुई की स्थिति की जाँच करें;

8. अपनी उंगलियों से उलनार फोसा में धड़कन का निर्धारण करें, इस स्थान पर फोनेंडोस्कोप झिल्ली लगाएं;

9. बल्ब वाल्व बंद करें, कफ में हवा डालें जब तक कि उलनार धमनी में धड़कन गायब न हो जाए;

10. वाल्व खोलें, धीरे-धीरे हवा छोड़ें, टोन सुनें, और मोनोमीटर की रीडिंग की निगरानी करें;

11. नाड़ी तरंग की पहली धड़कन की उपस्थिति की संख्या पर ध्यान दें (सिस्टोलिक रक्तचाप के अनुरूप);

12. ध्वनियों के गायब होने पर ध्यान दें (डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाती है);

13. कफ से सारी हवा निकाल दें;

14. रक्तचाप की ऊंचाई और नाड़ी के दबाव के परिणाम का आकलन करें;

15. रोगी को परिणाम बताएं;

16. परिणाम (तापमान पत्रक) पंजीकृत करें।

श्वसन दर गिनती

1. रोगी को प्रक्रिया के बारे में चेतावनी दें;

2. रोगी को आरामदायक स्थिति दें;

3. नाड़ी की जांच करने के लिए रोगी का हाथ पकड़ें;

4. अपना हाथ और रोगी का हाथ रोगी की छाती पर (वक्षीय श्वास के लिए) या अधिजठर क्षेत्र (पेट में श्वास लेने के लिए) रखें, नाड़ी परीक्षण का अनुकरण करते हुए;

6. श्वसन गति की आवृत्ति का आकलन करें।

7. रोगी को समझाएं कि उसकी श्वसन दर की गणना कर ली गई है;

8. तापमान शीट में डेटा रिकॉर्ड करें।

शरीर का तापमान माप

शरीर का तापमान हमारे स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण संकेतक है। जैसे ही थर्मामीटर 37 डिग्री के निशान को पार करता है, यह सोचने का समय है कि क्या कोई समस्या है। समय-समय पर, शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ सकता है, लेकिन यदि मान स्पष्ट रूप से 37.2 से ऊपर है, और तापमान "गिरना" नहीं चाहता है, और अन्य लक्षण और शिकायतें दिखाई देती हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करने का समय आ गया है। शरीर का तापमान मापना काफी सरल प्रक्रिया है और हम सभी बचपन से ही इससे परिचित हैं। कई लोगों के घर में मेडिकल थर्मामीटर या साधारण ग्लास थर्मामीटर होता है। यह सस्ता और काफी सटीक है, लेकिन तापमान मापने में लगने वाले समय के मामले में नए थर्मामीटर से अलग है। नए डिजिटल थर्मामीटर को पहले ही कई लोगों द्वारा सराहा जा चुका है, विशेषकर छोटे बच्चों वाले माता-पिता द्वारा। यह थर्मामीटर आपको सटीकता से और, सबसे महत्वपूर्ण बात, तुरंत तापमान का पता लगाने की अनुमति देता है। दुर्भाग्य से, यदि चिकित्सा प्रौद्योगिकी के इस चमत्कार को शक्ति देने वाली बैटरियां खत्म हो जाती हैं और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, तो यह हमेशा थर्मामीटर पर समय पर प्रतिबिंबित नहीं होता है। इस कारण से, थर्मामीटर की रीडिंग कभी-कभी गलत हो सकती है, जिसका अर्थ है कि महीने में कम से कम एक बार नियमित थर्मामीटर की रीडिंग के साथ उनकी तुलना करना न भूलें। माथे या कान पर शरीर के तापमान को मापने वाले थर्मामीटर में समान विशेषताएं होती हैं।

अक्सर, शरीर का तापमान बगल में मापा जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको थर्मामीटर को पकड़कर रखना होगा 7 मिनट. हालाँकि, कई डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह तरीका पर्याप्त सटीक नहीं है। दूसरा विकल्प तापमान को मापना होगा मुंह, लेकिन यहां भी संकेतक गलत हो सकते हैं और सांस लेने, खाने के समय या यहां तक ​​कि धूम्रपान पर भी निर्भर हो सकते हैं। इसके अलावा, अपने मुंह में एक पुराना ग्लास थर्मामीटर डालना बिल्कुल खतरनाक हो सकता है, और निश्चित रूप से यह विकल्प बच्चों और असंतुलित मानस वाले लोगों के लिए उपयुक्त नहीं है। सबसे सटीक विकल्प एक विशेष थर्मामीटर का उपयोग करके मलाशय और कान नहर में तापमान को मापना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मलाशय का तापमान बगल के तापमान से लगभग भिन्न होता है 0,3-0,6 डिग्री. तापमान शीट का उपयोग अस्पतालों में किया जाता है, जहां रोगी की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है। शरीर का तापमान कम से कम मापा जाता है 2 बारप्रति दिन (सुबह और शाम), और कभी-कभी अधिक बार। डेटा को एक शीट में दर्ज किया जाता है और कभी-कभी स्पष्टता के लिए बिंदु दर बिंदु एक ग्राफ़ खींचा जाता है। ऐसा प्रत्येक दस्तावेज़ एक व्यक्तिगत रोगी के लिए बनाया जाता है। इसके अतिरिक्त, रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर और वजन को मापते समय डेटा का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, मूत्र और तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा आदि पर डेटा दर्ज किया जाता है। तापमान शीट में रोगी का पूरा नाम और कार्ड नंबर शामिल होना चाहिए।

लक्ष्य नर्सिंग प्रक्रिया

नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य रोगी के शरीर की बुनियादी जरूरतों को पूरा करने में उसकी स्वतंत्रता को बनाए रखना और बहाल करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया का लक्ष्य निम्नलिखित कार्यों को हल करके प्राप्त किया जाता है:
रोगी सूचना डेटाबेस का निर्माण;
रोगी की स्वास्थ्य देखभाल आवश्यकताओं की पहचान करना;
चिकित्सा देखभाल में प्राथमिकताओं का निर्धारण;
देखभाल की एक योजना विकसित करना और रोगी की जरूरतों के अनुसार देखभाल प्रदान करना;
रोगी देखभाल प्रक्रिया की प्रभावशीलता का निर्धारण करना और उस रोगी की देखभाल के लक्ष्य को प्राप्त करना।

नर्सिंग प्रक्रिया के चरण

हल किए जाने वाले कार्यों के अनुसार, नर्सिंग प्रक्रिया को पाँच चरणों में विभाजित किया गया है:

पहला चरण नर्सिंग परीक्षा है।

नर्सिंग परीक्षा दो तरीकों से की जाती है:
व्यक्तिपरक.
एक व्यक्तिपरक परीक्षा पद्धति प्रश्न करना है। यह वह डेटा है जो नर्स को मरीज के व्यक्तित्व का अंदाजा लगाने में मदद करता है।
उद्देश्य।
वस्तुनिष्ठ विधि एक परीक्षा है जो रोगी की वर्तमान स्थिति निर्धारित करती है।
नर्सिंग मूल्यांकन के बारे में अधिक जानकारी

दूसरा चरण नर्सिंग निदान है।

नर्सिंग प्रक्रिया के दूसरे चरण के लक्ष्य:
आयोजित सर्वेक्षणों का विश्लेषण;
निर्धारित करें कि रोगी और उसका परिवार किस स्वास्थ्य समस्या का सामना कर रहे हैं;
दिशा निर्धारित करें नर्सिंग देखभाल.
नर्सिंग निदान के बारे में अधिक जानकारी

तीसरा चरण नर्सिंग हस्तक्षेप की योजना बनाना है।

नर्सिंग प्रक्रिया के तीसरे चरण के लक्ष्य:
रोगी की ज़रूरतों के आधार पर, प्राथमिकता वाले कार्यों पर प्रकाश डालें;
अपने लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक रणनीति विकसित करें;
इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एक समय सीमा निर्धारित करें।
नर्सिंग हस्तक्षेप योजना के बारे में और जानें

चौथा चरण नर्सिंग हस्तक्षेप है।

नर्सिंग प्रक्रिया के चौथे चरण का उद्देश्य:
नर्सिंग प्रक्रिया के समग्र लक्ष्य के समान, रोगी की देखभाल की इच्छित योजना को पूरा करने के लिए हर संभव प्रयास करें।

तीन रोगी देखभाल प्रणालियाँ हैं:
पूरी तरह से क्षतिपूर्ति करना;
आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति;
सलाहकार (सहायक)।
पर और अधिक पढ़ें देखभाल हस्तक्षेप

पाँचवाँ चरण लक्ष्य की उपलब्धि की डिग्री निर्धारित करना और परिणाम का मूल्यांकन करना है।

नर्सिंग प्रक्रिया के पांचवें चरण का उद्देश्य:
निर्धारित करें कि लक्ष्य किस हद तक प्राप्त किये गये हैं।

इस स्तर पर नर्स:
लक्ष्य उपलब्धि निर्धारित करता है;
अपेक्षित परिणाम के साथ तुलना करता है;
निष्कर्ष तैयार करता है;
देखभाल योजना की प्रभावशीलता के बारे में दस्तावेजों (नर्सिंग मेडिकल रिकॉर्ड) में उचित नोट्स बनाता है।
परिणामों के मूल्यांकन के बारे में और जानें

रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन

देखभाल करनावी स्वागत विभागतापमान मापता है, आने वाले मरीजों के दस्तावेजों की जांच करता है; रोगी के आगमन और उसकी स्थिति के बारे में ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर को सूचित करता है; रोगी के चिकित्सा इतिहास का पासपोर्ट भाग भरता है, उन्हें आंतरिक रोगी उपचार से गुजरने वाले रोगियों के रजिस्टर में पंजीकृत करता है; रोगी के पासपोर्ट को वर्णमाला पुस्तिका में दर्ज करता है; यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो वह एंथ्रोपोमेट्री (ऊंचाई, छाती की परिधि, वजन मापता है) करता है; प्रदान करने के लिए डॉक्टर के निर्देशों का शीघ्रता और सटीकता से पालन करता है आपातकालीन देखभाल, सड़न रोकनेवाला का सख्ती से पालन करना; रोगी से रसीद के बदले कीमती सामान स्वीकार करता है, उन्हें प्राप्त करने की प्रक्रिया समझाता है, और अस्पताल में व्यवहार के नियमों का परिचय देता है; रोगी के स्वच्छता उपचार का आयोजन करता है, उसकी चीजों को कीटाणुशोधन (कीटाणुशोधन) के लिए सौंपता है (यदि आवश्यक हो); रोगी के प्रवेश के बारे में विभाग की ड्यूटी पर तैनात नर्स को पहले से (टेलीफोन द्वारा) सूचित करता है; रोगी को विभाग में भेजने की व्यवस्था करती है या स्वयं उसके साथ जाती है।

आम तौर पर रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने चाहिए।

रोगी की सामान्य स्थिति.

रोगी की स्थिति.

रोगी की चेतना की अवस्था.

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा.

रोगी की सामान्य स्थिति

रोगी के व्यापक मूल्यांकन (उद्देश्य और व्यक्तिपरक अनुसंधान विधियों दोनों का उपयोग करके) के बाद सामान्य स्थिति (स्थिति की गंभीरता) का आकलन किया जाता है।

सामान्य स्थिति निम्नलिखित क्रमों द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

संतोषजनक.

मध्यम वजन.

भारी।

अत्यंत गंभीर (प्रीगोनल)।

टर्मिनल (एगोनल)।

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति.

यदि रोगी संतोषजनक स्थिति में है, तो एंथ्रोपोमेट्री की जाती है।

एंथ्रोपोमेट्री (ग्रीक एंथ्रोपोस - व्यक्ति, मेट्रो - मापने के लिए) कई मापदंडों को मापकर किसी व्यक्ति की काया का आकलन है, जिनमें से मुख्य (अनिवार्य) ऊंचाई, शरीर का वजन और छाती की परिधि हैं। नर्स इनपेशेंट मेडिकल रिकॉर्ड के शीर्षक पृष्ठ पर आवश्यक मानवशास्त्रीय संकेतक दर्ज करती है

तापमान माप परिणाम व्यक्तिगत तापमान शीट में दर्ज किए जाते हैं। इसे आपातकालीन विभाग में अस्पताल में भर्ती प्रत्येक मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड के साथ बनाया जाता है।

तापमान माप डेटा (स्केल "टी") को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने के अलावा, यह नाड़ी दर (स्केल "पी") और रक्तचाप (स्केल "बीपी") के वक्र बनाता है। तापमान शीट के निचले भाग में, प्रति मिनट श्वसन दर, शरीर के वजन, साथ ही प्रति दिन पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा और उत्सर्जित मूत्र (एमएल में) की गणना के लिए डेटा दर्ज किया जाता है। शौच ("मल") और किए गए स्वच्छता उपचार पर डेटा "+" चिह्न के साथ दर्शाया गया है।

परिचर्या कर्मचारीनाड़ी के मूल गुणों को निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए: लय, आवृत्ति, तनाव।

नाड़ी की लय नाड़ी तरंगों के बीच के अंतराल से निर्धारित होती है। यदि धमनी की दीवार का नाड़ी दोलन नियमित अंतराल पर होता है, तो नाड़ी लयबद्ध होती है। लय गड़बड़ी के मामले में, नाड़ी तरंगों का एक गलत विकल्प देखा जाता है - एक अनियमित नाड़ी। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय का संकुचन और नाड़ी तरंग नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं।

नाड़ी की गति 1 मिनट तक गिनी जाती है। आराम के समय एक स्वस्थ व्यक्ति की हृदय गति 60-80 प्रति मिनट होती है। जब हृदय गति बढ़ती है (टैचीकार्डिया), तो नाड़ी तरंगों की संख्या बढ़ जाती है, और जब हृदय गति धीमी हो जाती है (ब्रैडीकार्डिया), तो नाड़ी दुर्लभ होती है।

पल्स वोल्टेज उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसके साथ शोधकर्ता को रेडियल धमनी को दबाना चाहिए ताकि इसकी पल्स में उतार-चढ़ाव पूरी तरह से बंद हो जाए।

पल्स वोल्टेज मुख्य रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप के मूल्य पर निर्भर करता है। सामान्य रक्तचाप के साथ, धमनी मध्यम बल से संकुचित होती है, इसलिए सामान्य नाड़ी मध्यम होती है। उच्च रक्तचाप के साथ, धमनी को संपीड़ित करना अधिक कठिन होता है - ऐसी नाड़ी को तनावपूर्ण या कठोर कहा जाता है। नाड़ी की जांच करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि व्यक्ति शांत है, चिंतित नहीं है, तनावग्रस्त नहीं है और उसकी स्थिति आरामदायक है। यदि रोगी ने कोई शारीरिक गतिविधि (तेज चलना, घर का काम) किया, तो उसे कष्ट हुआ दर्दनाक प्रक्रियायदि आपको बुरी खबर मिलती है, तो नाड़ी परीक्षण स्थगित कर देना चाहिए क्योंकि ये कारक दर बढ़ा सकते हैं और नाड़ी के अन्य गुणों को बदल सकते हैं।

रेडियल धमनी पर नाड़ी के अध्ययन से प्राप्त डेटा "में दर्ज किया गया है" मैडिकल कार्डइनपेशेंट", देखभाल योजना या आउटपेशेंट चार्ट, लय, आवृत्ति और तनाव का संकेत देता है।

इसके अलावा, अस्पताल सुविधा में पल्स रेट को तापमान शीट पर लाल पेंसिल से नोट किया जाता है। कॉलम "पी" (पल्स) में पल्स आवृत्ति दर्ज करें - 50 से 160 प्रति मिनट तक।

रक्तचाप माप

धमनी दबाव (बीपी) वह दबाव है जो हृदय संकुचन के दौरान शरीर की धमनी प्रणाली में बनता है। इसका स्तर कार्डियक आउटपुट की परिमाण और गति, हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय और धमनी दीवारों के परिधीय प्रतिरोध से प्रभावित होता है। रक्तचाप आमतौर पर बाहु धमनी में मापा जाता है, जहां यह महाधमनी में दबाव के करीब होता है (ऊरु, पॉप्लिटियल और अन्य परिधीय धमनियों में मापा जा सकता है)।

सामान्य संकेतकसिस्टोलिक रक्तचाप 100-120 मिमी एचजी के बीच उतार-चढ़ाव करता है। कला।, डायस्टोलिक - 60-80 मिमी एचजी। कला। कुछ हद तक ये व्यक्ति की उम्र पर भी निर्भर करते हैं। इस प्रकार, बुजुर्ग लोगों में अधिकतम अनुमेय सिस्टोलिक दबाव 150 mmHg है। कला।, और डायस्टोलिक - 90 मिमी एचजी। कला। भावनात्मक तनाव और शारीरिक तनाव के दौरान रक्तचाप (मुख्य रूप से सिस्टोलिक) में अल्पकालिक वृद्धि देखी जाती है।

श्वास का निरीक्षण करके, कुछ मामलों में इसकी आवृत्ति निर्धारित करना आवश्यक होता है। सामान्यतः श्वास की गति लयबद्ध होती है। विश्राम के समय एक वयस्क में श्वसन दर 16-20 प्रति मिनट होती है; महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2-4 साँस अधिक होती है। लेटने की स्थिति में, श्वसन की संख्या आमतौर पर कम हो जाती है (14-16 प्रति मिनट तक), सीधी स्थिति में यह बढ़ जाती है (18-20 प्रति मिनट)। प्रशिक्षित लोगों और एथलीटों में, श्वसन गति की आवृत्ति कम हो सकती है और 6-8 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

साँस लेने और उसके बाद साँस छोड़ने के संयोजन को एक साँस लेने की गति माना जाता है। 1 मिनट में सांसों की संख्या को श्वसन दर (आरआर) या केवल श्वसन दर कहा जाता है।

जिन कारकों के कारण हृदय तेजी से धड़कता है, वे सांस लेने की गहराई और गति को बढ़ा सकते हैं। यह शारीरिक गतिविधि है, शरीर का तापमान बढ़ा हुआ है, मजबूत है भावनात्मक अनुभव, दर्द, खून की कमी, आदि। श्वास का निरीक्षण रोगी द्वारा बिना ध्यान दिए किया जाना चाहिए, क्योंकि वह मनमाने ढंग से श्वास की आवृत्ति, गहराई और लय को बदल सकता है।

सम्बंधित जानकारी।

रोगी की सामान्य स्थिति के आकलन में चेतना की स्थिति, बिस्तर पर रोगी की स्थिति, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, नाड़ी की अवधारणा, रक्तचाप और श्वसन जैसी अवधारणाएं शामिल हैं।

चेतना की स्थिति का आकलन, चेतना के प्रकार।

चेतना की कई अवस्थाएँ हैं: स्पष्ट, स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा।

स्तब्धता (स्तब्धता) स्तब्धता की स्थिति है। रोगी आस-पास के वातावरण में ठीक से उन्मुख नहीं होता है, प्रश्नों का उत्तर धीमी गति से देता है, देर से देता है और उत्तर निरर्थक होते हैं।

स्तब्धता (सबकोमा) - शीतनिद्रा की अवस्था। यदि रोगी को तेज़ प्रतिक्रिया या अवरोध द्वारा इस स्थिति से बाहर लाया जाता है, तो वह प्रश्न का उत्तर दे सकता है और फिर गहरी नींद में सो सकता है।

कोमा (चेतना की पूर्ण हानि) मस्तिष्क के केंद्र की क्षति से जुड़ी है। कोमा में, मांसपेशियों में शिथिलता, संवेदनशीलता और सजगता की हानि देखी जाती है, और किसी भी उत्तेजना (प्रकाश, दर्द, ध्वनि) पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। कोमा मधुमेह मेलेटस, मस्तिष्क रक्तस्राव, विषाक्तता, गंभीर यकृत क्षति और गुर्दे की विफलता के साथ हो सकता है।

कुछ रोगों में, चेतना के विकार देखे जाते हैं, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना पर आधारित होते हैं। इनमें भ्रम और मतिभ्रम (श्रवण और दृश्य) शामिल हैं।

रोगी की गतिविधि व्यवस्था का आकलन, स्थिति के प्रकार।

बिस्तर पर रोगी की स्थिति के प्रकार.

• 1. सक्रिय स्थिति - वे इस स्थिति को कहते हैं जब रोगी स्वतंत्र रूप से घूमने, बैठने, खड़े होने और अपनी सेवा करने में सक्षम होता है।
• 2. निष्क्रिय स्थिति - उस स्थिति को कहा जाता है जब रोगी बहुत कमजोर, थका हुआ, बेहोश होता है, आमतौर पर बिस्तर पर होता है और सहायता के बिना अपनी स्थिति नहीं बदल सकता है।
• 3. मजबूर स्थिति - बिस्तर पर एक स्थिति जिसे रोगी स्वयं अपनी पीड़ा को कम करने, कम करने के लिए अपनाता है दर्दनाक लक्षण(खांसी, दर्द, सांस की तकलीफ)। पेरिकार्डियल इफ्यूजन से पीड़ित रोगियों में, घुटने-कोहनी की स्थिति में रोगी के दर्द और सांस लेने में राहत मिलती है। हृदय रोग में रोगी सांस लेने में तकलीफ के कारण पैर लटकाकर बैठने की स्थिति में आ जाता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन।

त्वचा की जांच आपको निम्नलिखित की अनुमति देती है: रंग, रंजकता, छीलने, दाने, निशान, रक्तस्राव, घाव आदि में परिवर्तन की पहचान करना।

त्वचा के रंग में परिवर्तन त्वचा की मोटाई और त्वचा की रक्त वाहिकाओं के लुमेन पर निर्भर करता है। त्वचा की मोटाई में रंगद्रव्य के जमाव के कारण उसका रंग बदल सकता है।

• 1. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन स्थायी या अस्थायी हो सकता है। पीलापन क्रोनिक और खून की कमी से जुड़ा हो सकता है तीव्र स्वभाव (गर्भाशय रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर), एनीमिया, बेहोशी के साथ हो सकता है। ऐंठन के दौरान अस्थायी पीलापन आ सकता है त्वचा वाहिकाएँभय, ठंडक, ठंड के दौरान।
• 2. त्वचा की असामान्य लालिमा रक्त के साथ त्वचा की छोटी वाहिकाओं के विस्तार और अतिप्रवाह पर निर्भर करती है (मानसिक उत्तेजना के दौरान देखी जाती है)। कुछ रोगियों में त्वचा का लाल रंग रक्त में बड़ी संख्या में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (पॉलीसिथेमिया) पर निर्भर करता है।
• 3. सायनोसिस - त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीला-बैंगनी रंग रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की अत्यधिक वृद्धि और ऑक्सीजन संतृप्ति की कमी से जुड़ा है। सामान्य और स्थानीय हैं। कार्डियोपल्मोनरी विफलता के साथ सामान्य विकास होता है; कुछ जन्मजात हृदय दोष, जब शिरापरक रक्त का हिस्सा, फेफड़ों को दरकिनार करते हुए, धमनी रक्त के साथ मिल जाता है; जहर (बर्थोलेट नमक, एनिलिन, नाइट्रोबेंज़ोल) के साथ विषाक्तता के मामले में, जो हीमोग्लोबिन को मेथेमोग्लोबिन में परिवर्तित करता है; फेफड़ों की कई बीमारियों में उनकी केशिकाओं की मृत्यु (न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति) के कारण होता है। स्थानीय - अलग-अलग क्षेत्रों में विकास, नसों की रुकावट या संपीड़न पर निर्भर हो सकता है, जो अक्सर थ्रोम्बोफ्लेबिटिस के कारण होता है।
• 4. पीलिया - पित्त वर्णक के जमाव के कारण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग। पीलिया के साथ, श्वेतपटल और कठोर तालु का पीला रंग हमेशा देखा जाता है, जो इसे अन्य मूल के पीलेपन (टैनिंग, एक्रिक्विन का उपयोग) से अलग करता है। जब रक्त में पित्त वर्णक की मात्रा अधिक हो जाती है तो पीलिया के कारण त्वचा का रंग खराब हो जाता है। पीलिया के निम्नलिखित रूप हैं:
  • ए) सबहेपेटिक (मैकेनिकल) - पित्त नली के साथ आंत में यकृत से पित्त के सामान्य बहिर्वाह में व्यवधान के मामले में, जब यह पित्त पथरी या ट्यूमर द्वारा अवरुद्ध हो जाता है, पित्त नलिकाओं में आसंजन और सूजन परिवर्तन के साथ;
  • बी) यकृत - यदि कोशिका में बनने वाला पित्त न केवल अंदर प्रवेश करता है पित्त नलिकाएं, लेकिन रक्त वाहिकाओं में भी;
  • ग) सुप्राहेपेटिक (हेमोलिटिक) - लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिसिस) के महत्वपूर्ण टूटने के कारण शरीर में पित्त वर्णक के अत्यधिक गठन के परिणामस्वरूप, जब बहुत अधिक हीमोग्लोबिन निकलता है, जिसके कारण बिलीरुबिन बनता है।
• 5. कांस्य - या गहरा भूरा, एडिसन रोग की विशेषता (एड्रेनल कॉर्टेक्स फ़ंक्शन की कमी के साथ)।

रंजकता बढ़ने से त्वचा के रंग में बदलाव आ सकता है। रंजकता स्थानीय या सामान्य हो सकती है। कभी-कभी त्वचा में रंजकता के सीमित क्षेत्र होते हैं - झाइयां, जन्मचिह्न। ऐल्बिनिज़म रंजकता की आंशिक या पूर्ण कमी है; त्वचा के कुछ क्षेत्रों में रंजकता की कमी को विटिलिगो कहा जाता है।

त्वचा पर चकत्ते - सबसे विशिष्ट चकत्ते त्वचा और तीव्र संक्रामक रोगों के साथ होते हैं।

त्वचा की नमी पसीने पर निर्भर करती है। बढ़ी हुई आर्द्रता गठिया, तपेदिक और फैले हुए जहरीले गण्डमाला में देखी जाती है। सूखापन - मायक्सेडेमा, डायबिटीज मेलिटस और डायबिटीज इन्सिपिडस, डायरिया, सामान्य थकावट के साथ।

त्वचा का मरोड़ - इसका तनाव, लोच। यह इंट्रासेल्युलर द्रव, रक्त, लसीका की सामग्री और चमड़े के नीचे के वसा के विकास की डिग्री पर निर्भर करता है।

नाड़ी और उसके लक्षण.

धमनी नाड़ी एक दिल की धड़कन के दौरान धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई के कारण धमनी दीवार का एक लयबद्ध दोलन है। केंद्रीय हैं (महाधमनी पर, मन्या धमनियों) और परिधीय (पैर की रेडियल, पृष्ठीय धमनी और कुछ अन्य धमनियों पर) नाड़ी।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, नाड़ी को टेम्पोरल, ऊरु, ब्रैकियल, पॉप्लिटियल, पोस्टीरियर टिबियल और अन्य धमनियों में निर्धारित किया जाता है।

अधिकतर, नाड़ी की जांच वयस्कों में रेडियल धमनी पर की जाती है, जो स्टाइलॉयड प्रक्रिया के बीच सतही रूप से स्थित होती है। RADIUSऔर आंतरिक रेडियल मांसपेशी का कण्डरा।

धमनी नाड़ी की जांच करते समय, इसकी आवृत्ति, लय, भरने, तनाव और अन्य विशेषताओं को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। नाड़ी की प्रकृति धमनी की दीवार की लोच पर निर्भर करती है।

आवृत्ति प्रति मिनट नाड़ी तरंगों की संख्या है। आम तौर पर, एक वयस्क की हृदय गति 60-80 बीट प्रति मिनट होती है। प्रति मिनट 85-90 बीट से अधिक की बढ़ी हुई हृदय गति को टैचीकार्डिया कहा जाता है। प्रति मिनट 60 बीट से कम की हृदय गति को ब्रैडीकार्डिया कहा जाता है। नाड़ी की अनुपस्थिति को असिसिटोल कहा जाता है। एचएस पर ऊंचे शरीर के तापमान के साथ, वयस्कों में नाड़ी 8-10 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।

नाड़ी की लय नाड़ी तरंगों के बीच के अंतराल से निर्धारित होती है। यदि वे समान हैं, तो नाड़ी लयबद्ध (सही) है; यदि वे भिन्न हैं, तो नाड़ी अतालता (गलत) है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, हृदय का संकुचन और नाड़ी तरंग नियमित अंतराल पर एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। यदि हृदय संकुचन और नाड़ी तरंगों की संख्या में अंतर हो तो इस स्थिति को नाड़ी की कमी (एट्रियल फ़िब्रिलेशन के साथ) कहा जाता है। गिनती दो लोगों द्वारा की जाती है: एक नाड़ी गिनता है, दूसरा दिल की आवाज़ सुनता है।

पल्स फिलिंग पल्स तरंग की ऊंचाई से निर्धारित होती है और हृदय की सिस्टोलिक मात्रा पर निर्भर करती है। यदि ऊंचाई सामान्य या बढ़ी हुई है, तो सामान्य नाड़ी महसूस होती है (पूर्ण); यदि नहीं, तो दाल खाली है.

पल्स वोल्टेज रक्तचाप पर निर्भर करता है और यह उस बल द्वारा निर्धारित होता है जिसे पल्स के गायब होने तक लगाया जाना चाहिए। पर सामान्य दबावधमनी मध्यम बल से संकुचित होती है, इसलिए सामान्य नाड़ी मध्यम (संतोषजनक) तनाव की होती है। उच्च दबाव के साथ, धमनी मजबूत दबाव से संकुचित हो जाती है, इस नाड़ी को तनाव कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि कोई गलती न करें, क्योंकि धमनी स्वयं स्क्लेरोटिक हो सकती है। इस मामले में, दबाव को मापना और उत्पन्न हुई धारणा को सत्यापित करना आवश्यक है।

कम दबाव पर, धमनी आसानी से संकुचित हो जाती है, और नाड़ी के तनाव को नरम (आराम) कहा जाता है।

एक खाली, शिथिल नाड़ी को छोटी फिलामेंटस नाड़ी कहा जाता है।

पल्स अध्ययन डेटा दो तरीकों से दर्ज किया जाता है: डिजिटल - इन चिकित्सा दस्तावेज, पत्रिकाएँ, और ग्राफ़िक रूप से - तापमान शीट में "पी" (पल्स) कॉलम में एक लाल पेंसिल के साथ। तापमान शीट पर विभाजन मान निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।

रेडियल धमनी पर धमनी नाड़ी की गणना और उसके गुणों का निर्धारण। धमनी कोमा वाले रोगी की नाड़ी

वे स्थान जहां नाड़ी को महसूस किया जा सकता है वे टेम्पोरल, कैरोटिड, रेडियल, ऊरु और पॉप्लिटियल धमनियां हैं।

तैयारी: स्टॉपवॉच.

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

• 1. रोगी को आरामदायक स्थिति में रखें
• 2. रोगी का हाथ पकड़ें दांया हाथकलाई के जोड़ के क्षेत्र में
• 3. एक उंगली के आधार पर, अग्रबाहु की हथेली की सतह पर स्पंदित रेडियल धमनी को महसूस करें।
• 4. धमनी को 2,3,4 अंगुलियों से दबाएं (ज्यादा नहीं)।
• 5. 1 मिनट में नाड़ी धड़कनों की संख्या गिनें - यह नाड़ी दर है
• 6. नाड़ी वोल्टेज निर्धारित करें - धमनी की दीवार पर दबाव डालकर धड़कन को रोकने के लिए आवश्यक बल।
• 7. पल्स की फिलिंग का निर्धारण करें - यदि फिलिंग अच्छी है, तो उंगली के नीचे एक स्पष्ट पल्स तरंग महसूस की जा सकती है; यदि फिलिंग खराब है, तो पल्स तरंग स्पष्ट नहीं है, खराब रूप से अलग है।

नाड़ी का खराब भरना ("धागे जैसी नाड़ी") हृदय की मांसपेशियों के कमजोर होने का संकेत देता है। अपने डॉक्टर को तुरंत बताएं!

रक्तचाप का निर्धारण.

रक्तचाप वह दबाव है जो रक्त धमनियों की दीवार पर डालता है। यह हृदय संकुचन की ताकत और धमनी दीवार के स्वर पर निर्भर करता है। सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और पल्स प्रेशर होते हैं।

सिस्टोलिक हृदय के सिस्टोल के दौरान दबाव है, हृदय के डायस्टोल के अंत में डायस्टोलिक दबाव है।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव के बीच के अंतर को पल्स दबाव कहा जाता है।

सामान्य दबाव का स्तर उम्र पर निर्भर करता है और एक वयस्क के लिए 140/90 से 110/70 mmHg तक होता है।

रक्तचाप में वृद्धि को उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) कहा जाता है; रक्तचाप में कमी को हाइपोटेंशन (हाइपोटेंशन) कहा जाता है।

रक्तचाप आमतौर पर दिन में एक बार मापा जाता है (यदि आवश्यक हो तो अधिक बार) और तापमान शीट पर डिजिटल या ग्राफ़िक रूप से नोट किया जाता है।

माप एक टोनोमीटर से किया जाता है, जिसमें एक रबर बल्ब और एक कफ के साथ एक दबाव नापने का यंत्र होता है।

संकेत:

• 1. सामान्य स्थिति का आकलन;
• 2. हृदय और अन्य रोगों का निदान;

तैयार करें: फोनेंडोस्कोप, टोनोमीटर।

तकनीक:

• 1. रोगी को बैठाएं या लिटाएं और उसे आश्वस्त करें।
• 2. ऊपरी अंग को उजागर करें।
• 3. कफ को 3-5 सेमी लगाएं। कोहनी के ऊपर.
• 4. फोनेंडोस्कोप को कोहनी पर रखें और धड़कन को महसूस करें।
• 5. एक बल्ब का उपयोग करके हवा को पंप करें जब तक कि धड़कन गायब न हो जाए (रोगी के सामान्य रक्तचाप से 20-30 मिमीएचजी ऊपर)।
• 6. बल्ब वाल्व को थोड़ा खोलकर कफ में दबाव को धीरे-धीरे कम करें।
• 7. जब पहली ध्वनि प्रकट हो, तो दबाव नापने का यंत्र पैमाने पर संख्या याद रखें - सिस्टोलिक दबाव।
• 8. गुब्बारे से समान रूप से हवा छोड़ना जारी रखें।
• 9. दबाव नापने का यंत्र पैमाने पर अंतिम बोधगम्य ध्वनि - डायस्टोलिक दबाव पर संख्या नोट करें।
• 10. रक्तचाप माप को एक अंग पर 2-3 बार दोहराएं और अंकगणितीय औसत लें।
• 11. चिकित्सा इतिहास में रक्तचाप की एक डिजिटल रिकॉर्डिंग की जाती है, और तापमान शीट में एक ग्राफिक रिकॉर्डिंग की जाती है।

श्वास का अवलोकन.

श्वास का निरीक्षण करते समय, त्वचा के रंग में परिवर्तन, श्वसन गति की आवृत्ति, लय, गहराई का निर्धारण और श्वास के प्रकार का आकलन करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

साँस लेने और छोड़ने को बारी-बारी से साँस लेने की गतिविधियाँ की जाती हैं। 1 मिनट में सांस लेने की मात्रा को श्वसन दर (आरआर) कहा जाता है।

एक स्वस्थ वयस्क में आराम के समय श्वसन गति की दर 16-20 प्रति मिनट होती है; महिलाओं में यह पुरुषों की तुलना में 2-4 अधिक होती है। एनपीवी न केवल लिंग पर निर्भर करता है, बल्कि शरीर की स्थिति, तंत्रिका तंत्र की स्थिति, उम्र, शरीर का तापमान आदि पर भी निर्भर करता है।

श्वास का निरीक्षण रोगी को बिना ध्यान दिए करना चाहिए, क्योंकि वह मनमाने ढंग से श्वास की आवृत्ति, लय और गहराई को बदल सकता है। एनपीवी हृदय गति से औसतन 1:4 से संबंधित है। जब एचएस पर शरीर का तापमान बढ़ता है, तो औसतन 4 श्वसन गतियों से सांस लेना अधिक हो जाता है।

साँस लेने के पैटर्न में संभावित बदलाव।

उथली और गहरी सांस लेने में अंतर होता है। उथली सांस दूर से सुनाई नहीं दे सकती या थोड़ी सुनाई दे सकती है। इसे अक्सर सांस लेने में पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। गहरी सांस, जो दूर से सुनाई देती है, अक्सर सांस लेने में पैथोलॉजिकल कमी से जुड़ी होती है। साँस लेने के 2 प्रकार हैं:

• टाइप 1 - महिलाओं में स्तन;
• टाइप 2 - पुरुषों में पेट;
• टाइप 3 - मिश्रित।

जब सांस लेने की लय और गहराई गड़बड़ा जाती है तो सांस फूलने लगती है। साँस संबंधी श्वास कष्ट है - यह साँस लेने में कठिनाई के साथ साँस लेना है; निःश्वसन - साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना; और मिश्रित - साँस लेने और छोड़ने में कठिनाई के साथ साँस लेना। तेजी से विकसित होने वाली सांस की गंभीर कमी को दम घुटना कहा जाता है।

सामान्य श्वसन गति 16 से 20 प्रति मिनट तक होती है।

तैयारी: स्टॉपवॉच.

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

• 1. रोगी को लिटा दो।
• 2. अपने दाहिने हाथ से, रोगी का हाथ ऐसे पकड़ें जैसे कि उसकी नाड़ी निर्धारित कर रहे हों।
• 3. अपना बायां हाथ छाती पर (महिलाओं के लिए), या पेट पर (पुरुषों के लिए) रखें।
• 4. एक मिनट में सांस लेने की गतिविधियों की संख्या गिनें (1 - एक सांस लेने की गति = 1 साँस लेना + 1 साँस छोड़ना)।