दर्द जैसे लक्षणों के साथ। तलाश पद्दतियाँ

एलेक्सी पैरामोनोव

दर्द एक प्राचीन तंत्र है जो बहुकोशिकीय प्राणियों को ऊतक क्षति का पता लगाने और शरीर की रक्षा के लिए उपाय करने की अनुमति देता है। दर्द को समझने में भावनाएँ बड़ी भूमिका निभाती हैं। यहां तक ​​कि सामान्य शारीरिक दर्द की तीव्रता भी काफी हद तक व्यक्ति की भावनात्मक धारणा पर निर्भर करती है - कुछ लोगों को असुविधा को सहन करना मुश्किल लगता है हल्की खरोचें, और कोई भी बिना एनेस्थीसिया के आसानी से अपने दांतों का इलाज कर सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस घटना के अध्ययन के लिए हजारों अध्ययन समर्पित हैं, अभी तक ऐसे रिश्ते की पूरी समझ नहीं है। परंपरागत रूप से, एक न्यूरोलॉजिस्ट एक कुंद सुई का उपयोग करके दर्द की सीमा निर्धारित करता है, लेकिन यह विधि एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर प्रदान नहीं करती है।

दर्द की सीमा - इसकी "ऊंचाई" - कई कारकों पर निर्भर करती है:

• आनुवंशिक कारक - "अतिसंवेदनशील" और "असंवेदनशील" परिवार हैं;
• मनोवैज्ञानिक स्थिति - चिंता, अवसाद और अन्य मानसिक विकारों की उपस्थिति;
• पिछला अनुभव - यदि रोगी को पहले भी ऐसी ही स्थिति में दर्द का अनुभव हो चुका है, तो अगली बार वह इसे और अधिक तीव्रता से अनुभव करेगा;
• विभिन्न रोग - यदि यह दर्द की सीमा को बढ़ाता है, तो कुछ तंत्रिका संबंधी रोग, इसके विपरीत, इसे कम कर दिया गया है।

महत्वपूर्ण बिंदु:ऊपर कही गई हर बात केवल शारीरिक दर्द से संबंधित है। यह शिकायत "हर जगह दर्द होता है" पैथोलॉजिकल दर्द का एक उदाहरण है। ऐसी स्थितियां या तो अवसाद और पुरानी चिंता का प्रकटीकरण हो सकती हैं, या अप्रत्यक्ष रूप से उनसे संबंधित समस्याओं का परिणाम हो सकती हैं (सबसे उपयुक्त उदाहरण यह है)।

में से एक सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरणदर्द - उसके प्रकार के अनुसार. मुद्दा यह है कि प्रत्येक प्रकार में है विशिष्ट संकेतऔर रोग स्थितियों के एक निश्चित समूह की विशेषता है। दर्द के प्रकार को स्थापित करने के बाद, डॉक्टर कुछ को अस्वीकार कर सकते हैं संभव निदानऔर एक उचित परीक्षा योजना तैयार करें।

यह वर्गीकरण दर्द को विभाजित करता है नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक।

नोसिसेप्टिव दर्द

आमतौर पर, नोसिसेप्टिव दर्द एक तीव्र शारीरिक दर्द है जो चोट या बीमारी का संकेत देता है। इसमें एक चेतावनी फ़ंक्शन है. एक नियम के रूप में, इसका स्रोत स्पष्ट रूप से परिभाषित है - चोट के दौरान मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द, चमड़े के नीचे के ऊतकों के दबने (फोड़ा) के दौरान दर्द। नोसिसेप्टिव दर्द का एक आंत संबंधी संस्करण भी है, इसका स्रोत आंतरिक अंग हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंत का दर्द इतनी स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं है, प्रत्येक अंग की अपनी "दर्द प्रोफ़ाइल" होती है। घटना के स्थान और स्थितियों के आधार पर, डॉक्टर दर्द का कारण निर्धारित करता है। तो, दिल का दर्द आधे तक फैल सकता है छाती, हाथ, कंधे के ब्लेड और जबड़े को दें। यदि ऐसे लक्षण मौजूद हैं, तो डॉक्टर सबसे पहले हृदय संबंधी विकृति से इंकार करेंगे।

इसके अलावा, वे स्थितियाँ भी महत्वपूर्ण हैं जिनमें दर्द होता है। यदि यह चलते समय होता है और रुकते समय रुक जाता है, तो यह इसकी हृदय उत्पत्ति के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क है। यदि इसी तरह का दर्द किसी व्यक्ति के लेटने या बैठने पर होता है, लेकिन जैसे ही वह उठता है, दूर हो जाता है - डॉक्टर अन्नप्रणाली और उसकी सूजन के बारे में सोचेंगे। किसी भी मामले में, किसी जैविक बीमारी (सूजन, ट्यूमर, फोड़ा, अल्सर) की खोज करते समय नोसिसेप्टिव दर्द एक महत्वपूर्ण सुराग है।

इस प्रकार के दर्द को "दर्द", "दबाव", "फटना", "लहरदार" या "ऐंठन" के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

नेऊरोपथिक दर्द

न्यूरोपैथिक दर्द क्षति से जुड़ा है तंत्रिका तंत्र, और किसी भी स्तर पर क्षति के साथ - परिधीय नसों से मस्तिष्क तक। इस तरह का दर्द तंत्रिका तंत्र के बाहर स्पष्ट बीमारी की अनुपस्थिति की विशेषता है - इसे आमतौर पर "छेदना", "काटना", "छुरा घोंपना", "जलाना" कहा जाता है. न्यूरोपैथिक दर्द को अक्सर तंत्रिका तंत्र के संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

तंत्रिका तंत्र को हुए नुकसान के आधार पर, दर्द पैरों में जलन और ठंड की अनुभूति के रूप में परिधि पर प्रकट हो सकता है (मधुमेह, शराब के साथ) और रीढ़ की हड्डी के किसी भी स्तर पर छाती तक फैल सकता है। , पेट और अंगों की पूर्वकाल की दीवार (रेडिकुलिटिस के साथ)। इसके अलावा, दर्द एक तंत्रिका को नुकसान का संकेत हो सकता है ( चेहरे की नसो मे दर्द, पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया) या एक जटिल पैलेट बनाएं तंत्रिका संबंधी लक्षणयदि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के रास्ते क्षतिग्रस्त हैं।

मनोवैज्ञानिक दर्द

मनोवैज्ञानिक दर्द विभिन्न मानसिक विकारों (उदाहरण के लिए, अवसाद) में होता है। वे किसी भी अंग की बीमारी की नकल कर सकते हैं, लेकिन वास्तविक बीमारी के विपरीत, शिकायतों में असामान्य तीव्रता और एकरसता होती है - दर्द लगातार कई घंटों, दिनों, महीनों और वर्षों तक बना रह सकता है। रोगी इस स्थिति को "कष्टदायी" और "दुर्बलकारी" बताता है. कभी-कभी दर्दनाक संवेदनाएं इतनी गंभीरता तक पहुंच सकती हैं कि किसी व्यक्ति को मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र एपेंडिसाइटिस के संदेह के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। किसी जैविक रोग का बहिष्कार और दर्द का कई-महीने/दीर्घकालिक इतिहास इसकी मनोवैज्ञानिक प्रकृति का संकेत है।

दर्द से कैसे निपटें

प्रारंभ में, नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स चोट पर प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन थोड़ी देर के बाद, यदि जलन दोहराई नहीं जाती है, तो उनसे संकेत कम हो जाता है। उसी समय, एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जो दर्द को दबा देती है - मस्तिष्क इस प्रकार रिपोर्ट करता है कि उसे घटना के बारे में पर्याप्त जानकारी प्राप्त हो गई है। चोट के तीव्र चरण में, यदि नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स की उत्तेजना अत्यधिक है, तो ओपिओइड एनाल्जेसिक दर्द से सबसे अच्छा राहत देता है।

चोट लगने के 2-3 दिन बाद, दर्द फिर से तेज हो जाता है, लेकिन इस बार सूजन, सूजन और सूजन वाले पदार्थों - प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन के कारण होता है। इस मामले में, प्रभावी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक. जैसे ही घाव ठीक हो जाता है, यदि कोई तंत्रिका शामिल हो जाती है, तो न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द को गैर-स्टेरायडल मीडिया और ओपिओइड द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है, जो इसके लिए सबसे अच्छा समाधान है आक्षेपरोधी (जैसे कि प्रीगैबलिन) और कुछ अवसादरोधीहालाँकि, तीव्र और पुराना दर्द लगभग हमेशा विकृति या चोट का संकेत देता है। पुराना दर्द लगातार बने रहने के साथ जुड़ा हो सकता है जैविक रोग, उदाहरण के लिए, एक बढ़ते ट्यूमर के साथ, लेकिन अक्सर मूल स्रोत अब नहीं रहता है - दर्द एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स के तंत्र के माध्यम से खुद को बनाए रखता है। स्व-स्थायी क्रोनिक दर्द का एक उत्कृष्ट मॉडल मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम है - पुरानी मांसपेशियों की ऐंठन दर्द को भड़काती है, जो बदले में मांसपेशियों की ऐंठन को बढ़ाती है।

हम अक्सर दर्द का अनुभव करते हैं और हर बार डॉक्टर को देखने की ज़रूरत नहीं होती है, खासकर यदि दर्द पहले से ही ज्ञात हो - हम इसका कारण जानते हैं और जानते हैं कि इससे कैसे निपटना है। नए दर्द के मामले में, जब कोई व्यक्ति इसकी प्रकृति को नहीं समझता है, या दर्द खतरनाक लक्षणों (मतली, दस्त, कब्ज, सांस की तकलीफ, दबाव और शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव) के साथ होता है, तो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी छुटकारा पाने के लिए दर्दनाक संवेदनाएँ, यह एक दर्द निवारक दवा का चयन करने और व्यक्ति को दर्द के कारणों से बचने के लिए सिखाने के लिए पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, मायोफेशियल सिंड्रोम के मामले में शारीरिक निष्क्रियता से बचने के लिए।

अगर तेज दर्द तुरंत दूर हो जाए और आप इसका कारण समझ जाएं तो डॉक्टर के पास जाने की जरूरत नहीं है। लेकिन ध्यान रखें: कभी-कभी - एक "उज्ज्वल" अंतराल के बाद - एक प्रकार का दर्द दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है (जैसा कि एपेंडिसाइटिस के साथ होता है)।

मुख्य रूप से इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल ओवर-द-काउंटर उपलब्ध हैं; वे आपको कभी-कभी दर्द से निपटने की अनुमति देते हैं जिससे जटिलताओं का खतरा नहीं होता है (सिर, पीठ में, मामूली चोटों के बाद और उसके दौरान) दर्दनाक माहवारी). लेकिन अगर ये दवाएं पांच दिनों के भीतर मदद नहीं करती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

अक्सर, दर्द को एपिक्रिटिक - "प्राथमिक" और प्रोटोपैथिक - "माध्यमिक" में विभाजित किया जाता है। एपिक्रिटिकल दर्द सीधे चोट के कारण होने वाला दर्द है (उदाहरण के लिए - तेज दर्दजब पिन चुभाया जाता है)। ऐसा दर्द बहुत तीव्र और गंभीर होता है, लेकिन हानिकारक एजेंट के संपर्क में आने के बाद, महाकाव्यात्मक दर्द तुरंत गायब हो जाता है।

हालाँकि, अक्सर दर्द दर्दनाक प्रभाव की समाप्ति के साथ गायब नहीं होता है और एक अलग, पुरानी बीमारी की स्थिति प्राप्त कर लेता है (कुछ मामलों में दर्द इतने लंबे समय तक बना रहता है)। एक लंबी अवधि, कि डॉक्टर इसकी घटना का मूल कारण भी निर्धारित नहीं कर सकते हैं)। प्रोटोपैथिक दर्द प्रकृति में "खींचने वाला" होता है; दर्द के सटीक स्थान को इंगित करना असंभव है। इस मामले में, वे एक "दर्द सिंड्रोम" की बात करते हैं जिसकी आवश्यकता होती है विशिष्ट सत्कार.

दर्द सिंड्रोम - इसका क्या कारण है?

ऊतक क्षति के बाद, दर्द रिसेप्टर्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (पीठ और मस्तिष्क) को क्षति का संकेत भेजते हैं। यह प्रक्रिया विद्युत आवेगों के संचालन और एक न्यूरॉन से दूसरे न्यूरॉन तक तंत्रिका संकेत संचारित करने के लिए जिम्मेदार विशेष पदार्थों की रिहाई से जुड़ी है।

चूंकि मानव तंत्रिका तंत्र कई कनेक्शनों के साथ एक बहुत ही जटिल साइबरनेटिक प्रणाली है, इसकी जटिलता सबसे व्यापक कंप्यूटर नेटवर्क से भी अधिक परिमाण की है, दर्द के प्रबंधन में विफलताएं अक्सर होती हैं - तथाकथित "नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का अतिसक्रियण।" इस मामले में, पर्याप्त दर्द उत्तेजनाओं के अभाव में भी न्यूरॉन्स मस्तिष्क को दर्द आवेग भेजना जारी रखते हैं।

दर्द सिंड्रोम कितने प्रकार के होते हैं?

दर्द सिंड्रोम के दौरान संवेदनाओं का स्थानीयकरण

दर्दनाक प्रोलैप्स के स्थानीयकरण के अनुसार, दर्द सिंड्रोम को स्थानीय और प्रक्षेपण रूपों में विभाजित किया गया है।

यदि तंत्रिका तंत्र की परिधि पर दर्द आवेगों के संचालन की प्रणाली में खराबी होती है, तो दर्द सिंड्रोम लगभग प्रभावित क्षेत्र (दंत प्रक्रियाओं के बाद दर्द) के साथ मेल खाता है।

यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विफलता होती है, तो दर्द सिंड्रोम का एक प्रक्षेपण रूप होता है - संदर्भित, भटकना, प्रेत (कटे हुए अंगों में) दर्द।

दर्द सिंड्रोम में दर्द की गहराई

दर्द संवेदना की "गहराई" के आधार पर, दर्द सिंड्रोम के दैहिक और आंत संबंधी रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

दैहिक दर्द में त्वचा और मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों का दर्द शामिल है।

आंत के दर्द में आंतरिक अंगों में दर्द भी शामिल है।

दर्द सिंड्रोम में दर्द की उत्पत्ति

दर्द सिंड्रोम में दर्द की उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें नोसिजेनिक, न्यूरोजेनिक और साइकोजेनिक में विभाजित किया गया है।

नोसिजेनिक दर्द सिंड्रोम

यह दर्द दैहिक और आंत दोनों, वास्तविक दर्द रिसेप्टर्स की क्षति से जुड़ा है।

दैहिक प्रकृति के नोसिजेनिक दर्द का हमेशा एक स्पष्ट स्थानीयकरण होता है। यदि दर्द आंतरिक अंगों में उत्पन्न होता है, तो ऐसा दर्द शरीर की सतह पर कुछ क्षेत्रों में महसूस किया जा सकता है। ऐसे दर्द को "संदर्भित" दर्द कहा जाता है।

इस प्रकार, यदि पित्ताशय क्षतिग्रस्त हो, तो दाहिने कंधे में दर्द हो सकता है दाहिनी ओरगर्दन, मूत्राशय के रोगों के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द, हृदय रोग के साथ छाती के बाईं ओर दर्द।

अक्सर, मरीज़ नोसिजेनिक प्रकृति के दर्द को "कसकर," "धड़कन," या "दबाव" के रूप में वर्णित करते हैं।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम

इस प्रकार का दर्द सिंड्रोम दर्द रिसेप्टर्स की जलन के बिना, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण विकसित होता है। इस प्रकार के दर्द सिंड्रोम में कई तंत्रिकाशूल और न्यूरिटिस शामिल हैं।

अक्सर, मरीज़ न्यूरोजेनिक प्रकृति के दर्द का वर्णन "खींचने" या, इसके विपरीत, "जलने" और "शूटिंग" के रूप में करते हैं।

इसके अलावा, अक्सर न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम शरीर के एक निश्चित क्षेत्र में संवेदनशीलता के आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ होता है। इसके अलावा, एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के दर्द सिंड्रोम के साथ, तथाकथित एलोडोनिया अक्सर देखा जाता है - कम तीव्रता वाली उत्तेजनाओं के जवाब में एक दर्दनाक अनुभूति होती है (उदाहरण के लिए, नसों के दर्द के साथ, हवा का एक झोंका भी दर्द के हमले का कारण बन सकता है)

साइकोजेनिक दर्द सिंड्रोम

कई मायनों में दर्द व्यक्ति के व्यक्तित्व को आकार देता है। इसलिए, हिस्टेरिकल व्यक्तियों को कभी-कभी मनोवैज्ञानिक प्रकृति के दर्द सिंड्रोम का अनुभव होता है - "आविष्कृत" दर्द जो शरीर को वास्तविक क्षति से जुड़ा नहीं है।

इसके अलावा, नॉसिजेनिक या न्यूरोजेनिक प्रकृति के गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, वास्तविक दर्द के अलावा, मानसिक रूप से भी स्वस्थ लोगमनोवैज्ञानिक प्रकृति का दर्द विकसित हो सकता है।

दर्द सिंड्रोम - यह खतरनाक क्यों है?

दर्द सिंड्रोम हमेशा किसी व्यक्ति की भावनात्मक पृष्ठभूमि और सामान्य रूप से उसके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। इस प्रकार, दर्द सिंड्रोम चिंता का कारण बनता है, जो दर्द की अनुभूति को और बढ़ा देता है।

दर्द सिंड्रोम का इलाज कैसे किया जाता है?

इसलिए, तथाकथित दिया गया संयोजन औषधियाँ- दवाएं, जिनकी क्रिया, एक ओर, तथाकथित "भड़काऊ मध्यस्थों" को दबाने के उद्देश्य से होती है - पदार्थ जो ऊतक क्षति का संकेत देते हैं, जो बदले में दर्द रिसेप्टर्स के अतिसक्रियण के दौरान संश्लेषित किया जा सकता है, दूसरी ओर, सीएनएस में दर्द रिसेप्टर्स से दर्द की जानकारी के प्रवाह को सीमित करना।

इसलिए, दर्द के इलाज के लिए संयोजन दवाओं में आमतौर पर गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (विरोधी भड़काऊ, ज्वरनाशक और एनाल्जेसिक प्रभाव वाले पदार्थ) और एक घटक शामिल होता है जो तथाकथित "तनाव तनाव" से राहत देता है।

यूक्रेनी बाजार में सबसे अच्छी संयोजन दवाओं में से एक को एनएसएआईडी माना जाता है; इसका उपयोग एआरवीआई के कारण सिरदर्द और मायलगिया से जुड़े दर्द के इलाज के लिए किया जा सकता है, और माइग्रेन, दांत दर्द, न्यूरिटिस, लम्बागो, मायलगिया, अल्गोडिस्मेनोरिया, दर्द से जुड़े दर्द के इलाज के लिए किया जा सकता है। गुर्दे, यकृत और पेट का दर्द, साथ ही सर्जिकल और नैदानिक ​​हस्तक्षेप के बाद दर्द।

परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर दवा का संयुक्त प्रभाव सांद्रता को कम करने की अनुमति देता है सक्रिय सामग्री, साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करना।

स्थानीय दर्दउस स्थान पर महसूस किए जाते हैं जहां क्षति या नोसिसेप्टिव प्रभाव का स्रोत स्थानीय होता है।

प्रक्षेपण दर्दतब महसूस होता है जब तंत्रिका ट्रंक क्षतिग्रस्त या चिढ़ जाता है - तंत्रिका के दौरान और इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित शरीर के क्षेत्र में। उदाहरण के लिए, जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क स्पाइनल कैनाल के प्रवेश द्वार पर रीढ़ की हड्डी की जड़ को दबाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित शरीर के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है (और क्षति का स्थान दर्द के स्थान से मेल नहीं खाता है) .

उल्लिखित दर्दप्रभावित अंग में नहीं, बल्कि शरीर के अन्य क्षेत्रों में महसूस होते हैं। दर्द शरीर के सतही क्षेत्रों में उसी रीढ़ की हड्डी के खंड द्वारा महसूस किया जाता है जो प्रभावित अंग को संक्रमित करता है। संदर्भित दर्द का कारण एक ही इंटिरियरनों पर विभिन्न रिसेप्टर्स से उत्तेजना का अभिसरण है मेरुदंड, साथ ही ब्रेनस्टेम, थैलेमस और कॉर्टेक्स के न्यूरॉन्स पर भी। परिणामस्वरूप, दर्द शरीर की सतह पर स्थित क्षेत्रों में परिलक्षित हो सकता है महत्वपूर्ण दूरीक्षति स्थल से. शरीर की सतह के वे क्षेत्र जिनमें संदर्भित दर्द होता है, कहलाते हैं ज़खारिन-गेड जोन.

दैहिक दर्दतब होता है जब दर्द का स्रोत त्वचा, मांसपेशियों और जोड़ों में स्थानीयकृत होता है। इसे सतही (त्वचा की सतह पर महसूस होने वाला) और गहरा में विभाजित किया गया है।

आंत का दर्दइसकी विशेषता यह है कि इसका स्रोत आंतरिक अंगों में होता है। अलग-अलग लोगों की दर्द संवेदनशीलता में बड़े अंतर होते हैं आंतरिक अंगऔर यहां तक ​​कि एक ही अंग की विभिन्न संरचनाएं भी। उच्च संवेदनशीलबड़े और छोटे में धमनी वाहिकाएँ. पार्श्विका पेरिटोनियम और मेसेंटरी की जड़ विशेष रूप से दर्दनाक होती है। गंभीर दर्द तब होता है जब खोखले अंग तेजी से और जोर से खिंच जाते हैं। चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन या चिकनी मांसपेशियों में संकुचन का प्रतिरोध भी दर्द का कारण बनता है।

थैलेमिक दर्द(थैलेमिक सिंड्रोम) तब विकसित होता है जब थैलेमस के नाभिक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं या उनमें रोग संबंधी उत्तेजना का केंद्र बन जाता है। अभिव्यक्तियाँ: गंभीर पॉलीटोपिक दर्द के क्षणिक एपिसोड; दर्द के साथ वनस्पति, मोटर और मनो-भावनात्मक विकार भी होते हैं।

फेंटम दर्दयह तब विकसित होता है जब विच्छेदन के दौरान कटी हुई नसों के केंद्रीय सिरे चिढ़ जाते हैं। अभिव्यक्तियाँ: शरीर के किसी छूटे हुए हिस्से में दर्द; दर्द की तीव्रता अलग-अलग होती है गंभीर खुजलीऔर दर्दनाक, असहनीय संवेदनाओं से जलना। प्रेत दर्द का तंत्र संरक्षित तंत्रिका अंत से स्टंप के सिरों पर न्यूरोमा के गठन के कारण होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संचालित आवेगों को उत्पन्न करना जारी रखता है।

कॉसलगियानोसिसेप्टर की संवेदनशीलता में पैथोलॉजिकल वृद्धि और दर्द आवेग के विभिन्न क्षेत्रों में बढ़ी हुई उत्तेजना के फोकस के गठन के कारण होता है। अभिव्यक्तियाँ: जलता दर्दक्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी के क्षेत्र में, जो विभिन्न प्रभावों से उत्तेजित या तीव्र होता है।

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली. एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली - समग्रता तंत्रिका संरचनाएँऔर हास्य कारक जो दर्द के विकास का प्रतिकार करते हैं।

नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम बनाते हैं सामान्य प्रणालीदर्द संवेदनशीलता,नोसिसेप्टिव सिग्नलिंग की प्रकृति, उसकी धारणा की डिग्री और उस पर प्रतिक्रिया का निर्धारण करना।

एंटीनोसाइसेप्टिव केंद्र: थैलेमस, सिल्वियस के एक्वाडक्ट के आसपास का ग्रे पदार्थ, रेफ़े नाभिक, लोकस कोएर्यूलस, रीढ़ की हड्डी का जेल जैसा पदार्थ ( मूल जिलेटिनोसा) और न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटरीज़.

एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के मध्यस्थ. ओपियेटर्जिक (एंडोर्फिन, एनकेफेलिन्स), सेरोटोनर्जिक, डोपामिनर्जिक और नॉरएड्रेनर्जिक प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द आवेगों को संचारित करने वाले न्यूरॉन्स की उत्तेजना के नियंत्रण में भाग लेते हैं।

पेप्टाइड्स भी एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की कार्रवाई में भाग लेते हैं: एंजियोटेंसिन II, बॉम्बेसिन, कैल्सीटोनिन, न्यूरोटेंसिन, कोलेसीस्टोकिनिन। उनकी कार्रवाई में कुछ चयनात्मकता है। उदाहरण के लिए, कोलेसीस्टोकिनिन का जलने पर एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, और न्यूरोटेंसिन आंत के दर्द को कम करता है।

इनपुट दर्द के संकेतसे ललाट प्रांतस्थाऔर हाइपोथैलेमस सक्रिय हो सकता है एन्केफैलिनर्जिक न्यूरॉन्ससिल्वियन एक्वाडक्ट के आसपास, मिडब्रेन और पोंस में। उनसे उत्साह का संचार होता है बड़ा सिवनी कोर(भेदी नीचे के भागपुल और ऊपरी - मेडुला ऑब्लांगेटा). इस केन्द्रक के न्यूरॉन्स में न्यूरोट्रांसमीटर है सेरोटोनिन।

रैफ़े न्यूक्लियस के न्यूरॉन्स और इसके करीब रोस्ट्रोवेंट्रल न्यूरॉन्स मेडुला ऑबोंगटा में एंटीनोसाइसेप्टिव संकेतों का संचालन करते हैं। पीछे के सींगमेरुदंड, जहां उन्हें एन्केफेलिनर्जिक न्यूरॉन्स द्वारा माना जाता है मूल जिलेटिनोसा. इन निरोधात्मक न्यूरॉन्स द्वारा निर्मित एनकेफेलिन कार्य करता है प्रीसिनेप्टिक निषेध दर्द अभिवाही तंतुओं पर, जिम्मेदार होने के नाते वॉल-मेल्ज़ैक दर्द गेट प्रभाव।

के अनुसार " दर्द द्वार सिद्धांत» आर. मेल्ज़ैक और पी. वॉल (1965), दर्द आवेगों के अभिवाही प्रवाह को नियंत्रित किया जाता है प्रतिपुष्टि व्यवस्था, जो रीढ़ की हड्डी के प्रवेश द्वार पर स्थित है मूल जिलेटिनोसा, और एक विस्तृत श्रृंखला में दर्द द्वार की क्षमता को बदल सकता है।

इस प्रकार, एनकेफेलिन और सेरोटोनिन एक-दूसरे को संकेत देते हुए दर्द की कमान सौंपते हैं। यही कारण है कि मॉर्फिन और इसके एनालॉग्स, साथ ही एगोनिस्ट और सेरोटोनिन अपटेक ब्लॉकर्स ने एनेस्थिसियोलॉजी में इतना महत्वपूर्ण स्थान ले लिया है।

ओपियेटर्जिक सिस्टम हाइपोथैलेमस (विशेष रूप से, β-एंडोर्फिन) में तनाव सक्रियण को रोकता है, क्रोध केंद्रों की गतिविधि को रोकता है, लिम्बिक सिस्टम के माध्यम से भावनात्मक पृष्ठभूमि में बदलाव का कारण बनता है, नकारात्मक दर्दनाक भावनाओं को दबाता है, न्यूक्लियस रेटिकुलरिस गिगेंटोसेल्यूलर और लोकस कोएर्यूलस में कार्य करता है , सीएनएस के सभी भागों पर दर्द के सक्रिय प्रभाव को कम करना।

अंतर्जात ओपिओइड मस्तिष्कमेरु द्रव के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर सकते हैं अंतःस्रावी विनियमन, दर्द के प्रति प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं को दबाना। दर्द के तनाव के दौरान, अंतर्जात ओपियेट्स के उत्पादन की सक्रियता मस्तिष्क के बाहर, क्रोमैफिन कोशिकाओं में होती है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम में मस्तिष्कमेरु द्रव में अंतर्जात ओपियेट्स की सांद्रता में वृद्धि का पता चला।

इस प्रकार, दर्द संवेदनशीलता में परिवर्तन शरीर के नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि के अनुपात पर निर्भर करता है।

अधिकांश बीमारियाँ दर्द के साथ होती हैं। दर्द एक अप्रिय दर्दनाक एहसास है जो किसी न किसी ऊतक क्षति से जुड़ा होता है। दर्द मुख्य, सबसे आम और प्रमुख लक्षणों में से एक है जो रोगी को विभिन्न चिकित्सा विशेषज्ञों से चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करता है।

दर्द सिर्फ एक बीमारी का लक्षण नहीं है, यह रोगी की रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं और संवेदनाओं का एक जटिल परिसर है।

पैथोलॉजिकल उत्तेजनाओं के प्रति रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होने वाला दर्द परेशानी का संकेत है और हमें समझाता है कि शरीर किसी प्रकार के खतरे में है। दर्द का अनुभव होने पर, एक व्यक्ति तुरंत इन नकारात्मक संवेदनाओं पर काबू पाने और दर्द को रोकने का रास्ता खोजने की कोशिश करता है। इस प्रकार, एक लक्षण के रूप में दर्द हमेशा किसी स्वास्थ्य समस्या का सूचक होता है। दर्द, यहां तक ​​​​कि मामूली दर्द को भी नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है और इसके लक्षणों को भी नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, ऐसी बीमारियाँ हैं प्राथमिक अवस्थाहमेशा खुद को दर्द के रूप में प्रकट न करें। लेकिन इस मामले में, आप लगभग हमेशा बीमारी के अन्य, समान रूप से महत्वपूर्ण लक्षणों की तलाश कर सकते हैं और डॉक्टर से परामर्श कर सकते हैं।

दर्द के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, विशेष रूप से विकसित पैमानों का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से किसी रोगी का साक्षात्कार करते समय दर्द सिंड्रोम की तीव्रता और गंभीरता को स्पष्ट किया जा सकता है। दर्द की डिग्री हमेशा पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के सीधे आनुपातिक नहीं होती है, हालांकि ऐसी निर्भरता निश्चित रूप से मौजूद होती है।

दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए, दस-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके रोगी के दर्द के पैमाने के आकलन पर आधारित एक दृश्य तकनीक है। 0 से 10 तक की संख्याएँ क्रमिक रूप से हल्के से मध्यम और अंततः गंभीर दर्द तक के संक्रमण का प्रतिनिधित्व करती हैं। इसके अलावा, पैमाने पर संख्या "10" का अर्थ असहनीय दर्द है जिसे सहना असंभव है। रोगी को पैमाने पर वह संख्या दिखाने के लिए कहा जाता है जो उसके दर्द की संवेदनाओं से मेल खाती है। एनाल्जेसिक दवा लेने के बाद उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर रोगी के दर्द की तीव्रता का आकलन भिन्न हो सकता है।

दर्द का आकलन करने के लिए एक अन्य विधि "दर्द सहनशीलता" पैमाने का उपयोग करती है। इसलिए " हल्का दर्द"दर्द का मूल्यांकन उस दर्द के रूप में किया जाता है जिसे नजरअंदाज किया जा सकता है। "गंभीर दर्द" - किसी व्यक्ति के लिए बुनियादी ज़रूरतें पूरा करना मुश्किल बना देता है, " असहनीय दर्द“- रोगी को बिस्तर पर आराम करने के लिए मजबूर करता है। अलग-अलग रोगियों में दर्द की संवेदनाएं काफी भिन्न हो सकती हैं।

दर्द सिंड्रोम के कारण और प्रकार

जीवन भर व्यक्ति को दर्द का सामना करना पड़ता है। दर्द होने के कई कारण होते हैं, क्योंकि अधिकांश बीमारियाँ, अन्य लक्षणों के अलावा, दर्द के साथ होती हैं।

दर्द तीव्र या दीर्घकालिक हो सकता है। तीव्र दर्द वह दर्द है जो कम समय तक रहता है तीन महीने. तदनुसार, दर्द सिंड्रोम क्रोनिक हो जाता है यदि इसकी अवधि इस समय अंतराल से आगे बढ़ जाती है। तीव्र दर्द का कारण समाप्त होने के बाद उससे राहत मिल सकती है, या यह पुराना हो सकता है।

एक तीव्र, कठिन स्थिति हमेशा तीव्र, गंभीर दर्द के साथ नहीं होती है, इसलिए दर्द की अभिव्यक्तियों का आकलन हमेशा रोग की अन्य शिकायतों और लक्षणों के साथ-साथ किया जाना चाहिए।

क्रोनिक दर्द के साथ चिंता, अवसादग्रस्तता के लक्षण, हाइपोकॉन्ड्रिया, बेचैनी, अन्य समस्याओं के प्रति उदासीनता और व्यक्ति का व्यक्तित्व बदल जाता है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम अक्सर तब होता है जब ऑन्कोलॉजिकल रोग(तीव्र दर्द को बाहर नहीं किया गया है), जोड़ों में पुरानी आमवाती प्रक्रियाएं और संयोजी ऊतक, रीढ़ की हड्डी और अन्य बीमारियों में। पुराने दर्द के रोगियों में, नींद और भूख परेशान होती है, रुचियों का दायरा कम हो जाता है और हर चीज दर्द के अधीन हो जाती है। दर्द सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति की निर्भरता दूसरों पर, दर्द पर और दवाएँ लेने पर होती है।

तीव्र और पुराना दर्द तीव्रता में भिन्न हो सकता है (हल्के दर्द से लेकर असहनीय कष्टदायी दर्द तक)। दर्द सिंड्रोम की उत्पत्ति भिन्न हो सकती है और विकास का एक अलग तंत्र हो सकता है।

तीव्र और पुराना दर्द जोड़ों और आंतरिक अंगों के रोगों के साथ हो सकता है और इसका लक्षण भी हो सकता है। दर्द दर्दनाक ऐंठन के साथ हो सकता है और सूजन प्रक्रियाएँकिसी भी स्थानीयकरण, खोखले अंग में बढ़े हुए दबाव और ऐंठन के साथ, ऊतकों की सूजन के साथ, संपर्क में आना पैथोलॉजिकल प्रक्रियासीधे संवेदनशील तंत्रिका तंतु वगैरह पर। दर्द के कई कारण होते हैं, लेकिन सभी प्रकार के दर्द को निम्नलिखित कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

नोसिसेप्टिव दर्द

नोसिसेप्टिव दर्द एक दर्द सिंड्रोम है जो तब होता है जब दर्दनाक उत्तेजनाओं के संपर्क में आता है जो दर्द रिसेप्टर्स को प्रभावित करते हैं। उदाहरण के लिए, इस प्रकार का दर्द विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं, दर्दनाक चोटों, चोटों, ऊतकों और अंगों की सूजन, मोच और ऊतक के टूटने में देखा जाता है।

अंग में रक्त परिसंचरण में कमी, हाइपोक्सिया और आसपास के ऊतकों में डिस्मेटाबोलिक परिवर्तन के साथ, नोसिसेप्टिव दर्द भी होता है। एक नियम के रूप में, नोसिसेप्टिव दर्द को स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत किया जा सकता है। दर्द विकीर्ण हो सकता है, अर्थात अन्य स्थानों तक जा सकता है।

नोसिसेप्टिव दर्द विभिन्न में देखा जाता है सूजन संबंधी बीमारियाँजोड़ (गठिया, आर्थ्रोसिस), मांसपेशियां, लिगामेंटस उपकरण, मांसपेशियों में ऐंठन, में पश्चात की अवधि. सूचीबद्ध प्रकार के दर्द को दैहिक दर्द के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

यदि दर्द के आवेग आंतरिक अंगों (हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग) से आते हैं, तो ऐसे दर्द को आंत कहा जाता है। इस मामले में, तंत्रिका फाइबर स्वयं क्षतिग्रस्त नहीं होता है, और दर्द एक संवेदनशील न्यूरॉन द्वारा महसूस किया जाता है, जो हानिकारक कारकों से प्रभावित होता है। आंत के नोसिसेप्टिव दर्द के उदाहरणों में गले में खराश, तीव्रता के दौरान दर्द शामिल है पेप्टिक छाला, पित्त के साथ दर्द और गुर्दे पेट का दर्द, प्रभावित अंग में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण दर्द सिंड्रोम।

नोसिसेप्टिव दर्द के विकास का तंत्र इस तथ्य से जुड़ा है कि, कोशिकाओं और ऊतकों को नुकसान होने के कारण, बड़ी संख्या में विशेष पदार्थ (दर्द मध्यस्थ) बनते हैं, जो दर्दनाक दर्द का कारण बनते हैं। अप्रिय अनुभूतिदर्द कहा जाता है. शोध करने के लिए जैविक पदार्थइसमें ब्रैडीकाइनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, हिस्टामाइन और एसिटाइलकोलाइन शामिल हैं। इसके अलावा, सूजन के दौरान, ल्यूकोसाइट श्रृंखला (ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स) की सुरक्षात्मक रक्त कोशिकाएं पैथोलॉजिकल फोकस की ओर बढ़ती हैं, इसके अलावा आसपास के ऊतकों में सूजन कारक जारी करती हैं। यह और भी अधिक दर्द प्रतिक्रिया और दर्द की डिग्री में योगदान देता है।

नोसिसेप्टिव दर्द के रोगियों की शिकायतें काटने, दबाने, गोली मारने जैसे दर्द की प्रकृति की होती हैं। अक्सर इस दर्द को धड़कन, निचोड़ने, छुरा घोंपने, दर्द करने, काटने जैसा महसूस किया जाता है। दर्द का कारण बनने वाले पैथोलॉजिकल प्रभाव की समाप्ति के बाद, दर्द जल्दी से कम हो जाता है और बंद हो जाता है। दर्द की तीव्रता हिलने-डुलने, मुड़ने और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ बढ़ सकती है। और इसके विपरीत, एक नियम के रूप में, दर्द सिंड्रोम (नोसिसेप्टिव दर्द के साथ) आराम करने पर कुछ हद तक कम हो जाता है (हमेशा नहीं)।

एक अन्य प्रकार का दर्द सिंड्रोम न्यूरोपैथिक दर्द है।

नेऊरोपथिक दर्द

परिधीय और केंद्रीय (रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क) तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक इकाइयों पर सीधे विभिन्न कारकों के हानिकारक प्रभाव से न्यूरोपैथिक दर्द होता है। इसी समय, पैथोलॉजिकल उत्तेजना की संभावना तेजी से बढ़ जाती है तंत्रिका कोशिकाएं, जो इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि विभिन्न, गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं को दर्द के रूप में माना जाता है। इस प्रकार का दर्द सुरक्षात्मक नहीं होता है, लेकिन साथ ही, यह रोगियों को असंख्य कष्ट पहुंचाता है और बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता के स्तर को तेजी से कम कर देता है। एक नियम के रूप में, यह दर्द लंबे समय तक चलने वाला और पुराना होता है।

न्यूरोपैथिक दर्द को रोगियों द्वारा दर्दनाक झुनझुनी, जलन असहनीय दर्द, या सुइयों या इंजेक्शन की अनुभूति के रूप में माना जाता है, "मानो बिजली के झटके से मारा गया हो।" कुछ रोगियों में, न्यूरोपैथिक दर्द चुभने, चुभने, जलन जैसी प्रकृति का होता है और दिन और रात में परेशान कर सकता है। अक्सर दर्द के साथ रेंगने जैसी अनुभूति, पेरेस्टेसिया, सुन्नता और जलन होती है। अक्सर, न्यूरोपैथिक दर्द के साथ ठंड या गर्मी का एहसास भी होता है; बिछुआ लगने जैसी अनुभूति भी हो सकती है। हर्पीस ज़ोस्टर के बाद न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम हो सकता है ( वंचित), रीढ़ की हड्डी के एक क्षेत्र के संपीड़न के कारण, क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया (दोनों प्रकार के मधुमेह मेलिटस) के परिणामस्वरूप न्यूरोपैथी के साथ। पोस्टहर्पेटिक न्यूरोपैथिक दर्द (दाद दाद से पीड़ित होने के बाद) रोगी को कई महीनों या उससे अधिक समय तक परेशान कर सकता है, जब छालेदार दाने का पता नहीं चल पाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द को अक्सर बिगड़ा हुआ संवेदी कार्यों और बढ़ी हुई दर्द सीमा के साथ जोड़ा जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया गया है।

परिधीय प्रकार का न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न तंत्रिकाशूल के साथ बनता है, Polyneuropathies, न्यूरिटिस, तंत्रिका चड्डी को नुकसान सुरंग सिंड्रोम(प्राकृतिक रूप से तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न संरचनात्मक संरचनाएँ), विभिन्न मूल की न्यूरोपैथी, हर्पीस ज़ोस्टर।

किसी तीव्र विकार के बाद विकसित होने वाला न्यूरोपैथिक दर्द मस्तिष्क परिसंचरण, पर मल्टीपल स्क्लेरोसिस, मायलोपैथी और रीढ़ की हड्डी के दर्दनाक घावों को केंद्रीय कहा जाता है।

दर्द का एक और प्रकार है अक्रियाशील दर्द- दर्दनाक उत्तेजना के स्तर और उस पर प्रतिक्रिया के बीच असंतुलन के कारण दर्द के प्रति क्षीण संवेदनशीलता से जुड़े दर्द के लक्षण। इस मामले में, तंत्रिका तंत्र द्वारा दर्द पर नियंत्रण बाधित हो जाता है। इस प्रकार के दर्द के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की "शिथिलता" उत्पन्न होती है।

दर्द सिंड्रोम के उपचार और निदान के सिद्धांत

अक्सर, एक मरीज को न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दोनों मूल का दर्द हो सकता है, क्योंकि एक ही व्यक्ति को, विशेष रूप से बुढ़ापे में, कई बीमारियाँ हो सकती हैं। समझें कि किस प्रकार का दर्द प्रबल होता है इस मामले में, काफी कठिन हो सकता है. इसलिए, दर्द का इलाज डॉक्टर या डॉक्टरों की टीम द्वारा किया जाना चाहिए।

यदि दर्द होता है, तो आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, आपको उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। नहीं सार्वभौमिक चिकित्सा, जिसका सभी रोगियों पर समान एनाल्जेसिक प्रभाव होगा।

इसके अलावा, तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के उपचार के दृष्टिकोण, उपचार और उपयोग की जाने वाली दवाएं पूरी तरह से भिन्न हो सकती हैं।

आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले डॉक्टर (ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, रिससिटेटर) और अन्य विशेषज्ञ (चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य) दोनों दर्द सिंड्रोम के उपचार में भाग ले सकते हैं।

दर्द का इलाज करते समय, बीमारी के कारण का पता लगाना और दर्द सिंड्रोम को ठीक करने के साथ-साथ उस बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण दर्द हुआ। डॉक्टर की सलाह के बिना, दर्द के कारण को प्रभावित किए बिना दर्द निवारक दवाएँ लेने से, रोग एक ऐसी अवस्था तक बढ़ सकता है जिसे प्रभावित करना कठिन और कभी-कभी असंभव होगा।

दर्द सिंड्रोम के कारणों के निदान में इस मामले में आवश्यक परीक्षणों और अध्ययनों की पूरी श्रृंखला शामिल है, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

इसलिए, दर्द की पहली अभिव्यक्ति पर जल्द से जल्द डॉक्टर की मदद लेना बहुत महत्वपूर्ण है। इस रोगी में दर्द सिंड्रोम के विकास की प्रकृति और तंत्र को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर लिख सकते हैं विभिन्न साधनएनाल्जेसिक गतिविधि के साथ. वर्तमान में, दर्द निवारक दवाओं को कई समूहों द्वारा दर्शाया जाता है जो दर्द के रोगजनन के विभिन्न भागों को प्रभावित करते हैं। साथ ही, एनाल्जेसिक, जिनका उपयोग नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार में सफलतापूर्वक किया जाता है, न्यूरोपैथिक दर्द में अप्रभावी हो सकते हैं। कुछ मामलों में, डॉक्टर द्वारा बताई गई विभिन्न दवाओं का एक साथ उपयोग करना संभव है।

इस प्रकार, दर्द और दर्द सिंड्रोम का उपचार एक जटिल कार्य प्रतीत होता है, जिसके उपचार में विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टर शामिल हो सकते हैं। तीव्र दर्द सिंड्रोम के क्रोनिक में संक्रमण को रोकना महत्वपूर्ण है, जब फार्माकोथेरेपी की संभावनाओं के बावजूद, रोगी को लगातार दर्द निवारक दवाएं लेनी पड़ती हैं।

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दर्द शरीर की एक महत्वपूर्ण अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो एक अलार्म संकेत के रूप में कार्य करता है।

हालाँकि, जब दर्द पुराना हो जाता है, तो यह अपना प्रभाव खो देता है शारीरिक महत्वऔर इसे एक विकृति विज्ञान माना जा सकता है।

दर्द शरीर का एक एकीकृत कार्य है, जो विभिन्न को सक्रिय करता है कार्यात्मक प्रणालियाँहानिकारक कारकों से बचाने के लिए। यह स्वयं को वनस्पति प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट करता है और कुछ मनो-भावनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है।

"दर्द" शब्द की कई परिभाषाएँ हैं:

- यह एक अद्वितीय साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति है जो सुपर-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है जो शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकार पैदा करती है;
- एक संकीर्ण अर्थ में, दर्द (डोलर) एक व्यक्तिपरक दर्दनाक अनुभूति है जो इन अति-मजबूत उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है;
- दर्द एक शारीरिक घटना है जो हमें इसके बारे में सूचित करती है हानिकारक प्रभावजो शरीर को नुकसान पहुंचाता है या उसके लिए संभावित खतरा पैदा करता है।
इस प्रकार, दर्द एक चेतावनी और एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया दोनों है।

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द की निम्नलिखित परिभाषा देता है (मर्सकी, बोगडुक, 1994):

दर्द एक अप्रिय अनुभूति है और भावनात्मक अनुभव, वास्तविक और संभावित ऊतक क्षति से संबंधित, या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित स्थिति।

दर्द की घटना केवल उसके स्थानीयकरण के स्थान पर जैविक या कार्यात्मक विकारों तक ही सीमित नहीं है; दर्द एक व्यक्ति के रूप में शरीर के कामकाज को भी प्रभावित करता है। पिछले कुछ वर्षों में, शोधकर्ताओं ने असंयमित दर्द के अनगिनत प्रतिकूल शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों का वर्णन किया है।

किसी भी स्थान पर अनुपचारित दर्द के शारीरिक परिणामों में घटी हुई कार्यक्षमता से लेकर सब कुछ शामिल हो सकता है जठरांत्र पथऔर श्वसन प्रणाली और चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि, ट्यूमर और मेटास्टेस की वृद्धि में वृद्धि, प्रतिरक्षा में कमी और उपचार के समय में वृद्धि, अनिद्रा, रक्त के थक्के में वृद्धि, भूख में कमी और काम करने की क्षमता में कमी के साथ समाप्त होती है।

दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणाम क्रोध, चिड़चिड़ापन, भय और चिंता की भावना, नाराजगी, हतोत्साह, निराशा, अवसाद, एकांत, जीवन में रुचि की कमी, पारिवारिक जिम्मेदारियों को पूरा करने की क्षमता में कमी, यौन गतिविधि में कमी के रूप में प्रकट हो सकते हैं। पारिवारिक झगड़ों और यहां तक ​​कि इच्छामृत्यु के अनुरोध की ओर ले जाता है।

मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक प्रभाव अक्सर रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया को प्रभावित करते हैं, दर्द के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर या कम करके आंकते हैं।

इसके अलावा, रोगी द्वारा दर्द और बीमारी के आत्म-नियंत्रण की डिग्री, मनोसामाजिक अलगाव की डिग्री, की गुणवत्ता सामाजिक समर्थनऔर अंत में, दर्द के कारणों और उसके परिणामों के बारे में रोगी का ज्ञान।

डॉक्टर को लगभग हमेशा दर्द की विकसित अभिव्यक्तियों - भावनाओं और दर्द के व्यवहार - से निपटना पड़ता है। इसका मतलब यह है कि निदान और उपचार की प्रभावशीलता न केवल प्रकट या दर्द के साथ होने वाली दैहिक स्थिति के एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की पहचान करने की क्षमता से निर्धारित होती है, बल्कि इन अभिव्यक्तियों के पीछे रोगी के सामान्य जीवन को सीमित करने की समस्याओं को देखने की क्षमता से भी निर्धारित होती है।

मोनोग्राफ सहित बड़ी संख्या में कार्य दर्द और दर्द सिंड्रोम के कारणों और रोगजनन के अध्ययन के लिए समर्पित हैं।

दर्द का एक वैज्ञानिक घटना के रूप में सौ वर्षों से अधिक समय से अध्ययन किया जा रहा है।

शारीरिक और रोग संबंधी दर्द होते हैं।

दर्द रिसेप्टर्स द्वारा संवेदनाओं की धारणा के समय शारीरिक दर्द होता है, यह एक छोटी अवधि की विशेषता है और सीधे हानिकारक कारक की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया क्षति के स्रोत के साथ संबंध को बाधित करती है।

पैथोलॉजिकल दर्द रिसेप्टर्स और तंत्रिका फाइबर दोनों में हो सकता है; यह लंबे समय तक उपचार से जुड़ा हुआ है और व्यक्ति के सामान्य मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अस्तित्व में व्यवधान के संभावित खतरे के कारण अधिक विनाशकारी है; इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया चिंता, अवसाद, अवसाद की उपस्थिति है, जो दैहिक विकृति को बढ़ाती है। पैथोलॉजिकल दर्द के उदाहरण: सूजन की जगह पर दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द, बहरापन दर्द, केंद्रीय दर्द।

प्रत्येक प्रकार के पैथोलॉजिकल दर्द में नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं जो इसके कारणों, तंत्र और स्थानीयकरण को पहचानना संभव बनाती हैं।

दर्द के प्रकार

दर्द दो प्रकार का होता है.

प्रथम प्रकार- ऊतक क्षति के कारण तीव्र दर्द, जो ठीक होने के साथ कम हो जाता है। तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है, छोटी अवधि, स्पष्ट स्थानीयकरण, तीव्र यांत्रिक, थर्मल या के संपर्क में आने पर प्रकट होता है रासायनिक कारक. यह संक्रमण, चोट या सर्जरी के कारण हो सकता है, घंटों या दिनों तक रहता है और अक्सर तेज़ दिल की धड़कन, पसीना, पीलापन और अनिद्रा जैसे लक्षणों के साथ होता है।

तीव्र दर्द (या नोसिसेप्टिव) वह दर्द है जो ऊतक क्षति के बाद नोसिसेप्टर के सक्रियण से जुड़ा होता है, ऊतक क्षति की डिग्री और हानिकारक कारकों की कार्रवाई की अवधि से मेल खाता है, और फिर उपचार के बाद पूरी तरह से वापस आ जाता है।

दूसरा प्रकार- क्रोनिक दर्द ऊतक या तंत्रिका तंतुओं की क्षति या सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, यह ठीक होने के बाद महीनों या वर्षों तक बना रहता है या बार-बार उभरता है, ठीक नहीं होता है सुरक्षात्मक कार्यऔर रोगी की पीड़ा का कारण बन जाता है, यह तीव्र दर्द के लक्षणों के साथ नहीं होता है।

असहनीय पुराना दर्द व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक जीवन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

दर्द रिसेप्टर्स की निरंतर उत्तेजना के साथ, समय के साथ उनकी संवेदनशीलता सीमा कम हो जाती है, और गैर-दर्दनाक आवेग भी दर्द का कारण बनने लगते हैं। शोधकर्ता पुराने दर्द के विकास को अनुपचारित दर्द से जोड़ते हैं अत्याधिक पीड़ा, पर्याप्त उपचार की आवश्यकता पर बल दिया।

अनुपचारित दर्द के कारण न केवल रोगी और उसके परिवार पर वित्तीय बोझ पड़ता है, बल्कि समाज और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए भारी लागत भी आती है, जिसमें लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, काम करने की क्षमता में कमी, आउट पेशेंट क्लीनिक (पॉलीक्लिनिक) में बार-बार जाना शामिल है। देखभाल। आपातकालीन देखभाल. दीर्घकालिक दर्द दीर्घकालिक आंशिक या पूर्ण विकलांगता का सबसे आम कारण है।

दर्द के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से एक के लिए तालिका देखें। 1.

तालिका 1. क्रोनिक दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

नोसिसेप्टिव दर्द 1. आर्थ्रोपैथी ( रूमेटाइड गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट, पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थ्रोपैथी, मैकेनिकल सर्वाइकल और स्पाइनल सिंड्रोम) 2. मायलगिया (मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम) 3. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का घाव 4. गैर-आर्टिकुलर सूजन संबंधी विकार (पॉलीमायल्जिया रुमेटिका) 5. इस्कीमिक विकार 6. आंत का दर्द (आंतरिक अंगों या आंत के फुस्फुस का आवरण से दर्द) नेऊरोपथिक दर्द 1. पोस्टहर्पेटिक तंत्रिकाशूल 2. ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया 3. दर्दनाक मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी 4. अभिघातज के बाद का दर्द 5. अंगच्छेदन के बाद दर्द 6. मायलोपैथिक या रेडिकुलोपैथिक दर्द (स्पाइनल स्टेनोसिस, एराक्नोइडाइटिस, ग्लव-टाइप रेडिक्यूलर सिंड्रोम) 7. असामान्य चेहरे का दर्द 8. दर्द सिंड्रोम (जटिल परिधीय दर्द सिंड्रोम) मिश्रित या अनिश्चित पैथोफिज़ियोलॉजी 1. क्रोनिक आवर्ती सिरदर्द (उच्च रक्तचाप, माइग्रेन, मिश्रित सिरदर्द के साथ) 2. वास्कुलोपैथिक दर्द सिंड्रोम (दर्दनाक वास्कुलाइटिस) 3. मनोदैहिक दर्द सिंड्रोम 4. दैहिक विकार 5. उन्मादी प्रतिक्रियाएँ

दर्द का वर्गीकरण

दर्द का एक रोगजनक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है (लिमंस्की, 1986), जहां इसे दैहिक, आंत, न्यूरोपैथिक और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

दैहिक दर्द तब होता है जब शरीर की त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है या उत्तेजित हो जाती है, साथ ही जब गहरी संरचनाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - मांसपेशियाँ, जोड़ और हड्डियाँ। अस्थि मेटास्टेसिस और सर्जिकल हस्तक्षेपट्यूमर से पीड़ित रोगियों में दैहिक दर्द के सामान्य कारण हैं। दैहिक दर्द आमतौर पर निरंतर और काफी स्पष्ट रूप से सीमित होता है; इसे धड़कते हुए दर्द, चुभने वाले दर्द आदि के रूप में वर्णित किया गया है।

आंत का दर्द

आंत का दर्द आंतरिक अंगों में खिंचाव, दबाव, सूजन या अन्य जलन के कारण होता है।

इसे गहरा, संकुचित, सामान्यीकृत बताया गया है और यह त्वचा में फैल सकता है। आंत का दर्द आमतौर पर स्थिर रहता है, और रोगी के लिए इसका स्थानीयकरण स्थापित करना मुश्किल होता है। न्यूरोपैथिक (या बहरापन) दर्द तब होता है जब नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या उनमें जलन हो जाती है।

यह निरंतर या रुक-रुक कर हो सकता है, कभी-कभी शूटिंग हो सकती है, और आमतौर पर इसे तेज, छुरा घोंपने, काटने, जलने या अप्रिय अनुभूति के रूप में वर्णित किया जाता है। सामान्य तौर पर, अन्य प्रकार के दर्द की तुलना में न्यूरोपैथिक दर्द सबसे गंभीर और इलाज करना कठिन होता है।

चिकित्सकीय रूप से दर्द

चिकित्सकीय रूप से, दर्द को इस प्रकार वर्गीकृत किया जा सकता है: नॉसिजेनिक, न्यूरोजेनिक, साइकोजेनिक।

यह वर्गीकरण प्रारंभिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो सकता है, हालाँकि, भविष्य में, इन दर्दों के घनिष्ठ संयोजन के कारण ऐसा विभाजन असंभव है।

नोसिजेनिक दर्द

नोसिजेनिक दर्द तब होता है जब त्वचा के नोसिसेप्टर, गहरे ऊतक वाले नोसिसेप्टर या आंतरिक अंगों में जलन होती है। इस मामले में प्रकट होने वाले आवेग शास्त्रीय शारीरिक मार्गों का अनुसरण करते हैं, तंत्रिका तंत्र के उच्च भागों तक पहुंचते हैं, चेतना द्वारा परिलक्षित होते हैं और दर्द की अनुभूति का निर्माण करते हैं।

आंतरिक अंग की चोट से होने वाला दर्द चिकनी मांसपेशियों के तीव्र संकुचन, ऐंठन या खिंचाव का परिणाम है, क्योंकि चिकनी मांसपेशियां स्वयं गर्मी, ठंड या कट के प्रति असंवेदनशील होती हैं।

आंतरिक अंगों से दर्द होना सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण, शरीर की सतह पर कुछ क्षेत्रों में महसूस किया जा सकता है (ज़खारिन-गेड ज़ोन) - इसे संदर्भित दर्द कहा जाता है। अधिकांश प्रसिद्ध उदाहरणइस तरह के दर्द में पित्ताशय की क्षति के साथ दाएं कंधे और गर्दन के दाईं ओर दर्द होता है, मूत्राशय की बीमारी के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, और अंत में, हृदय रोग के साथ बाएं हाथ और छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द होता है। इस घटना का न्यूरोएनाटोमिकल आधार पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

एक संभावित व्याख्या यह है कि आंतरिक अंगों का खंडीय संक्रमण शरीर की सतह के दूर के क्षेत्रों के समान है, लेकिन यह अंग से शरीर की सतह तक दर्द के प्रतिबिंब का कारण नहीं बताता है।

नोसिजेनिक दर्द मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति चिकित्सीय रूप से संवेदनशील है।

न्यूरोजेनिक दर्द

इस प्रकार के दर्द को परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होने वाले दर्द के रूप में परिभाषित किया जा सकता है और इसे नोसिसेप्टर की जलन से समझाया नहीं जा सकता है।

न्यूरोजेनिक दर्द के कई नैदानिक ​​रूप होते हैं।

इनमें परिधीय तंत्रिका तंत्र के कुछ घाव शामिल हैं, जैसे कि पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, मधुमेह न्यूरोपैथी, अपूर्ण क्षति परिधीय नाड़ी, विशेष रूप से मध्यिका और उलनार (रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी), शाखाओं का पृथक्करण ब्रकीयल प्लेक्सुस.

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण न्यूरोजेनिक दर्द आमतौर पर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण होता है - इसे "थैलेमिक सिंड्रोम" के शास्त्रीय नाम के तहत जाना जाता है, हालांकि अध्ययन (बॉशर एट अल।, 1984) से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में घाव स्थित होते हैं। थैलेमस के अलावा अन्य क्षेत्र.

कई दर्द मिश्रित होते हैं और चिकित्सकीय रूप से नोसिजेनिक और न्यूरोजेनिक तत्वों के रूप में प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, ट्यूमर ऊतक क्षति और तंत्रिका संपीड़न दोनों का कारण बनता है; मधुमेह में नोसिजेनिक दर्द क्षति के कारण होता है परिधीय वाहिकाएँ, और न्यूरोजेनिक - न्यूरोपैथी के कारण; हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क तंत्रिका जड़ को संपीड़ित करने के साथ, दर्द सिंड्रोम में एक जलन और शूटिंग न्यूरोजेनिक तत्व शामिल होता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द

यह कथन कि दर्द विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक मूल का हो सकता है, बहस का विषय है। यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि रोगी का व्यक्तित्व दर्द के अनुभव को आकार देता है।

यह हिस्टीरिकल व्यक्तियों में बढ़ा हुआ है, और गैर-हिस्टेरिकल रोगियों में वास्तविकता को अधिक सटीक रूप से दर्शाता है। यह ज्ञात है कि विभिन्न जातीय समूहों के लोगों की पोस्टऑपरेटिव दर्द की धारणा अलग-अलग होती है।

यूरोपीय मूल के मरीज़ अमेरिकी अश्वेतों या हिस्पैनिक्स की तुलना में कम तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं। एशियाई लोगों की तुलना में उनमें दर्द की तीव्रता भी कम होती है, हालांकि ये अंतर बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं (फॉसेट एट अल., 1994)। कुछ लोग न्यूरोजेनिक दर्द के विकास के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। चूँकि इस प्रवृत्ति में उपरोक्त जातीय और सांस्कृतिक विशेषताएँ हैं, इसलिए यह जन्मजात प्रतीत होती है। इसलिए, "दर्द जीन" के स्थानीयकरण और अलगाव को खोजने के उद्देश्य से अनुसंधान की संभावनाएं बहुत आकर्षक हैं (रैपपोर्ट, 1996)।

कोई पुरानी बीमारीया दर्द के साथ होने वाली बीमारी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित करती है।

दर्द अक्सर चिंता और तनाव का कारण बनता है, जो स्वयं दर्द की धारणा को बढ़ाता है। यह दर्द नियंत्रण में मनोचिकित्सा के महत्व को समझाता है। मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के रूप में उपयोग किए जाने वाले बायोफीडबैक, विश्राम प्रशिक्षण, व्यवहार थेरेपी और सम्मोहन, कुछ जिद्दी, उपचार-दुर्दम्य मामलों (बोनिका 1990, वॉल और मेलज़ैक 1994, हार्ट और एल्डन 1994) में उपयोगी पाए गए हैं।

उपचार प्रभावी है यदि यह मनोवैज्ञानिक और अन्य प्रणालियों को ध्यान में रखता है ( पर्यावरण, साइकोफिजियोलॉजी, व्यवहारिक प्रतिक्रिया), जो संभावित रूप से दर्द धारणा को प्रभावित करती है (कैमरून, 1982)।

बहस मनोवैज्ञानिक कारकक्रोनिक दर्द प्रबंधन मनोविश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है, व्यवहारवादी, संज्ञानात्मक और मनो-शारीरिक स्थितियों से (गम्सा, 1994)।

जी.आई. लिसेंको, वी.आई. तकाचेंको