तिगनोव ए.एस. (अंतर्गत

दुर्भाग्य से, संवहनी मस्तिष्क घाव और प्राथमिक अपक्षयी विकार अक्सर संयुक्त होते हैं। इन मामलों में बात करना आम बात है मिश्रित मनोभ्रंश.

अनेक अध्ययनों के अनुसार, अल्जाइमर रोग के कम से कम आधे मरीज विकारों से पीड़ित हैं संचार प्रणालीदिमाग. इसके साथ ही लगभग संवहनी मनोभ्रंश से पीड़ित 75% रोगियों में न्यूरोडीजेनेरेटिव प्रक्रियाओं के लक्षण अनुभव होते हैं.

यह कनेक्शन काफी समझ में आता है. अल्जाइमर रोग कब का(औसतन लगभग 20 वर्ष) स्पर्शोन्मुख है। मस्तिष्क एक काफी लचीला उपकरण है और लंबे समय तक न्यूरॉन्स की मृत्यु से जुड़ी नकारात्मक प्रक्रियाओं की भरपाई करता है। स्ट्रोक और इस्केमिक रोगरिजर्व को कम करें और अल्जाइमर प्रकार के मनोभ्रंश की शुरुआत को तेज करें। उलटा संबंध भी बिल्कुल स्पष्ट है. अल्जाइमर रोग का खतरा बढ़ जाता है संवहनी रोग̆ मस्तिष्क, चूंकि बीटा-एमिलॉइड (सीनाइल प्लाक) का जमाव मस्तिष्क के पदार्थ और दीवारों दोनों पर होता है रक्त वाहिकाएं, जिससे उनकी क्षति (एंजियोपैथी) हो जाती है।

मिश्रित मनोभ्रंश का क्या कारण है?

प्राथमिक अपक्षयी प्रक्रियाओं और संवहनी रोगों में कई सामान्य पूर्वापेक्षाएँ होती हैं। इसमे शामिल है:

• APOE4 जीन का वहन;
• उच्च रक्तचाप;
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस;
• अतालता;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल;
• बुरी आदतें (खराब आहार, धूम्रपान);
• भौतिक निष्क्रियता।

इस प्रकार, बारंबार संयोजनअल्जाइमर रोग और संवहनी मनोभ्रंश काफी प्राकृतिक हैं।

रोग का निदान

मिश्रित मनोभ्रंश का संदेह उन मामलों में उचित है जहां अल्जाइमर प्रकार (मुख्य रूप से स्मृति हानि) के संज्ञानात्मक विकारों की उपस्थिति पहले होती है हृदय रोग(उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस)।

लक्षणों का एक असामान्य सेट किसी को मिश्रित मनोभ्रंश का संदेह करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, यदि स्मृति समस्याएंस्थानिक अभिविन्यास में गड़बड़ी के साथ संयुक्त नहीं होते हैं, जैसा कि अक्सर अल्जाइमर रोग में होता है, लेकिन इसके साथ-साथ शिथिलता से जुड़ी बीमारियों की अधिक विशेषता वाली समस्याएं भी होती हैं। सामने का भाग: ये कठिनाइयाँ हैं एकाग्रता, किसी के कार्यों की योजना बनाने की क्षीण क्षमता, बौद्धिक कार्य करते समय धीमापन.

इलाज

मिश्रित मनोभ्रंश का उपचार संवहनी कारकों के सुधार (मुख्य रूप से क्रमिक सामान्यीकरण) को जोड़ता है रक्तचाप, एंटीप्लेटलेट थेरेपी) और एंटी-डिमेंशिया दवाओं का उपयोग।

सामग्री मेमिनी परियोजना द्वारा तैयार की गई थी।

अलेक्जेंडर सोनिन

हम पिछले रोगी के उपचार के कठिन अंत का विश्लेषण करने के तुरंत बाद अल्जाइमर रोग के एक मामले से परिचित होंगे, हम प्रारंभिक और नैदानिक ​​निदानइस मरीज को अल्जाइमर रोग था. सोवियत मनोरोग स्कूल में इस बीमारी को अधिक संकीर्ण रूप से प्रीसेनाइल के उदाहरण के रूप में माना जाता था, एक विशिष्ट रोगविज्ञान और शारीरिक तस्वीर के साथ अंतर्जात मनोभ्रंश, एक अद्वितीय नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो कि सेनेइल और संवहनी मनोभ्रंश से अलग है, और पश्चिमी मनोचिकित्सा में इस बीमारी को अधिक व्यापक रूप से माना जाता है। , मानदंड धुंधले होने के कारण, लगभग सभी मामलों में सेनील और प्रीसेनाइल डिमेंशिया, कई मामले शामिल हैं एथेरोस्क्लोरोटिक मनोभ्रंशअल्जाइमर रोग के रूप में वर्गीकृत।

हमने रोग के पिछले इतिहास पर विचार करते समय संवहनी मनोभ्रंश को अल्जाइमर रोग से अलग करने के महत्व को देखा है। घरेलू मनोरोग स्कूल के अनुसार अल्जाइमर रोग की विशेषता क्या है?<

केस 25. अल्जाइमर रोग

एस.जेड.ई., 1921 में पैदा हुए।

इतिहासआउट पेशेंट कार्ड से: एक ग्रामीण गांव में रहती है, अपने पति के साथ अकेली, उसके 3 बेटे हैं जिनका अपना परिवार है। उन्होंने एक शैक्षणिक संस्थान से स्नातक किया और एक स्कूल निदेशक के रूप में काम किया। फिलहाल वह पेंशनभोगी हैं. उन्होंने पहली बार 18 दिसंबर 1987 को नींद में खलल, याददाश्त कमजोर होने और घर पर अकेले रह जाने के डर की शिकायत के साथ एक मनोचिकित्सक से संपर्क किया। पिछले 5 वर्षों में याददाश्त में हल्की गिरावट देखी गई है।

(ध्यान दें कि पहला मानसिक विकार जीवन के बासठवें वर्ष में शुरू हुआ; पांच साल बाद रोगी स्मृति हानि, बिगड़ती नींद, भय, यानी बीमारी की प्रारंभिक अवधि - दमा विकार और हल्की स्मृति की शिकायतों के साथ मनोचिकित्सक के पास गया। हानि - लक्षणों के स्थिर स्तर से बहुत पहले शुरू हुई।)

मार्च 1988 से, वह नियमित रूप से स्थानीय मनोचिकित्सक के पास गईं और रिलेनियम, एमिट्रिप्टिलाइन, हेलोपरिडोल और पिरासेटम लीं। कुछ सुधार हुआ, वह स्वयं अपॉइंटमेंट पर आई। अक्टूबर 1988 में, उसने खुद को घर में बंद करना शुरू कर दिया, डर लगने लगा और उसने दुकान पर जाना बंद कर दिया क्योंकि उसे रास्ता नहीं मिल रहा था। रिसेप्शन पर उन्होंने मुद्दे पर बात की और मार्गदर्शन दिया। 28 नवंबर 1988 को, मैं अपने पति के साथ एक रिसेप्शन में थी, जिनके अनुसार, "वह कुछ भी नहीं समझते हैं।" उसे इलाज के लिए अस्पताल भेजा गया.

इतिहास से (उनके पति के अनुसार): उन्होंने इलाबुगा के एक शैक्षणिक स्कूल और कज़ान के एक शैक्षणिक संस्थान से स्नातक की उपाधि प्राप्त की। 56 वर्ष की आयु से सेवानिवृत्त। पिछले वर्ष में स्मृति हानि देखी गई है, वह भुलक्कड़ हो गई थी, वह चीज़ें नहीं ढूंढ पा रही थी जिन्हें उसने स्वयं दूर रखा था। लेकिन मैंने घर पर ही सब कुछ किया, दुकानों में गया, खाना बनाया। अगस्त 1988 में, वह घर पर अकेली नहीं रहती थीं, वह अपने पति के साथ हर जगह जाती थीं और कहती थीं कि उन्हें अकेले डर लगता है। अक्टूबर में, वह नाटकीय रूप से बदल गई, घर का काम नहीं कर सकी, अपना ख्याल नहीं रखती थी, भूख लगने की बात कहकर बार-बार खाना शुरू कर दिया। नवंबर के अंत में, मैंने चूल्हे से गर्म कोयले निकाले, उन्हें एक कटोरे में रखा, खाने के लिए तैयार हुआ, रात को सोना बंद कर दिया, चीजों को बंडलों में रखा, कहीं जाना चाहता था, "हास्यास्पद बातें" कही।

उनके 3 बेटे हैं, चौथे की 1977 में एक कार दुर्घटना में मृत्यु हो गई। मरीज की 8 बहनों में से एक की मौत हो गई,

“वह तो वैसे ही कमज़ोर दिमाग वाली हो गई है।” एक अन्य बहन को दो बार पीएनडी में भर्ती कराया गया था।

(प्राप्त वस्तुनिष्ठ इतिहास डेटा का आकलन करते समय, सबसे पहले वंशानुगत बोझ पर ध्यान देना चाहिए - दो बहनों को मानसिक बीमारियाँ थीं, एक को मनोभ्रंश था, और दूसरे को अज्ञात निदान था। पति द्वारा दिए गए इतिहास की दूसरी विशेषता एक महत्वपूर्ण है स्मृति विकारों की शुरुआत के समय के आकलन में विसंगति। व्यक्तिपरक रूप से, रोगी ने अस्पताल में भर्ती होने से पांच से छह साल पहले स्मृति हानि देखी, लेकिन उसके पति के अनुसार, केवल पिछले वर्ष में। इसका क्या मतलब है? वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ छिपी हुई थीं बीमारी के पहले वर्षों में बाहरी रूप से व्यवस्थित व्यवहार और पति के लिए महत्वहीन रहा।)

11/30/88 से 01/03/89 तक उसका अस्पताल में इलाज चल रहा था। अस्पताल में, भर्ती होने पर, निम्नलिखित मानसिक स्थिति देखी गई: भावनात्मक रूप से अस्थिर, कार्यालय में प्रवेश करते समय, वह कुछ पैसों के बारे में बात करते हुए रोने लगी। याद आ रही थी। वर्तमान तिथि नहीं मालूम. कहाँ है? - "किसी संस्थान या तकनीकी स्कूल में।" डॉक्टर को क्लर्क या छात्र कहा जाता है। वह कितने समय से यहाँ है - "हाँ, जैसे ही उन्होंने बुलाया, वह तुरंत आ गई।"

(इसलिए, रोगी के प्रवेश पर वर्णित मानसिक स्थिति को पढ़ने की पहली पंक्तियों से, हम समय, रहने की जगह, पर्यावरण में भटकाव दर्ज करते हैं। वह अपने व्यक्तित्व में सही ढंग से उन्मुख है, जिसका उल्लेख बाद में किया गया है।)

उनका मानना ​​है कि यहां सभी लोग शिक्षक हैं. मैंने अपना पूरा नाम सही लिखा है. वह कहती हैं कि उन्होंने एक स्कूल निदेशक के रूप में काम किया - "वह नए साल से सेवानिवृत्त हो गई हैं।" उसने घर का पता तो सही बताया, लेकिन अपने बेटों के नाम या उनकी उम्र याद नहीं कर सकी। "वे हर 2 महीने में पैदा होते थे।" वह नहीं जानता कि महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध, क्रांति कब हुई थी - "लेकिन अब हर कोई यह नहीं जानता है।" 7 नवंबर "सभी कार्यों का अंत" है, 1 मई "सोवियत सत्ता का पहला कदम" है। 100- 7=106. जब उनसे पूछा गया कि क्या वह अस्पताल में हैं तो उन्होंने ना में जवाब दिया।

समय के साथ अस्पताल में मानसिक स्थिति: कर्मचारियों के साथ दी गई। निमंत्रण पर वह एक कुर्सी पर बैठ गयीं। स्थान और समय में भटकी हुई, खुद को सही बताती है, अपनी उम्र नहीं जानती। अनुरोध पर, मैंने अपना पूरा नाम सही लिखा, लेकिन मुझे ध्यान केंद्रित करने में काफी समय लगा, मेरी लिखावट बदल गई थी, अक्षर असमान थे।

(न केवल स्मृतिभ्रंश भटकाव नोट किया जाता है, बल्कि लिखावट संबंधी विकार भी देखा जाता है, जिसे एग्रैफिया कहा जाता है; अप्राक्सिया और एकैल्कुलिया के तत्वों के साथ संयोजन में, यह अल्जाइमर रोग की उपस्थिति का सुझाव देता है।)

उसे अपने पति का नाम याद नहीं आ रहा था, फिर उसने स्टीफन कहा। मुझे अपने बेटों के नाम याद नहीं आ रहे थे. उसका कहना है कि वह गांव में रहती है। तातारस्तान, कलिनिन स्ट्रीट पर। 1919 में क्रांति हुई, युद्ध - "यह सभी जानते हैं, 25 मई को शुरू हुआ, जनवरी में समाप्त हुआ।" मुझे यह याद रखने में कठिनाई हो रही थी कि मैं रूसी पढ़ाता हूँ। वह नहीं जानता कि अलेक्जेंडर सर्गेइविच कौन है। इस प्रश्न पर - पुश्किन कौन है, उसने उत्तर दिया - "यह हर कोई बचपन से जानता है।" 2x2=4; 2x3=6; 6x7=9. वह अक्सर अनुचित उत्तर देता है और अपने विचार खो देता है। मेरे चेहरे पर लगभग निरंतर मुस्कान रहती है। मेरी हालत की कोई आलोचना नहीं है.

(आलोचना की कमी और अपर्याप्त भावनात्मक पृष्ठभूमि भी संवहनी मनोभ्रंश की तुलना में कुल प्रीसेनाइल मनोभ्रंश की अधिक विशेषता है।)

लेकिन उसने कहा, "आप शायद मुझे एक असामान्य व्यक्ति समझेंगे, लेकिन मैं आपको सच बता रही हूं।" डॉक्टर के सामने, जिसे मैंने पहली बार देखा, मैंने एक परिचित को पहचान लिया, जिससे मैं "कुछ बार" मिल चुका था। डॉक्टरों ने वीकेके को अपने निष्कर्ष में कहा: पिछले वर्ष में लगातार स्मृति हानि, पिछले 2-3 महीनों में काम और आत्म-देखभाल कौशल की हानि, व्यक्तिगत उल्लंघन (मानना ​​है कि वह 2 साल पहले सेवानिवृत्त हुई थी, वह) शिक्षकों की एक बैठक में है) ; पिछले महीने में याददाश्त में भारी गिरावट, प्रगतिशील मनोभ्रंश, कोई अल्जाइमर रोग के बारे में सोच सकता है। सामान्य पुनर्स्थापनात्मक उपचार और ट्रैंक्विलाइज़र की सिफारिश की गई, जो किया गया। उन्हें 23 जनवरी, 1990 को पीएनडी के महिला विभाग में पुनः भर्ती किया गया और 23 जनवरी, 1990 से 5 मार्च, 1990 तक अस्पताल में भर्ती रखा गया। मानसिक स्थिति: स्थान और समय में भटकाव। संपर्क बनाता है. संवेदनशील है, रोती है, कहती है कि गधी हो गयी है, कुछ नहीं जानती, कुछ याद नहीं। वह अपना नाम सही बताता है, जन्म का वर्ष 1921 है। वह अपनी उम्र नहीं बता सकता, "यह पहले से ही बहुत है, अब यह पहले से ही 1922 है।" वह उत्तर देता है कि उसके पति का नाम पावेल है, वह उसका मध्य नाम नहीं जानता, "हाँ, मैं उसे उसके मध्य नाम से नहीं बुलाता।" वह कहती हैं कि उनकी 2 बेटियां और 2 बेटे (वास्तव में 3 बेटे) हैं, लेकिन उन्हें उनके नाम याद नहीं आ रहे हैं। वह जवाब देती है कि उसे बहुत अच्छी नींद आती है, कोई डर नहीं है, अब वह घर पर है, लेकिन अपने आसपास किसी को नहीं जानती। स्टाफ रूम से बाहर आकर मैं फिर रोने लगी, "मुझे घर जाना है, मेरा एक छोटा बच्चा रो रहा है।"

रूस में अनौपचारिक आंकड़ों के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक आयु के 80% रोगी मनोभ्रंश से पीड़ित हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि राजधानी में 25 लाख से अधिक बुजुर्ग लोग रहते हैं, मॉस्को में अल्जाइमर रोग का इलाज एक गंभीर समस्या बनता जा रहा है।

लक्षण

यह बीमारी प्रगतिशील डिमेंशिया (मनोभ्रंश) का एक रूप है, जिससे नई चीजें सीखने की क्षमता खत्म हो जाती है। एक बुजुर्ग रोगी पहले से अर्जित सभी कौशल और अनुभव खो देता है:

• विस्मृति;
• असंगत भाषण और भाषण विकार;
• संवाद करने में असमर्थता;
• भ्रम, मतिभ्रम;
• आक्रामकता या, इसके विपरीत, पूर्ण उदासीनता;
• परिचित स्थानों में अभिविन्यास की हानि;
• परिवार और दोस्तों को पहचानने में असमर्थता.

इसके अलावा, व्यक्ति को मूत्र और मल असंयम, चलने में कठिनाई और सामान्य दैनिक गतिविधियों को करने में कठिनाई का अनुभव होता है।

आमतौर पर, वृद्ध लोगों में अल्जाइमर रोग कई चरणों में विकसित होता है। पहला चरण, जब एकमात्र विशिष्ट विशेषता नई जानकारी को याद रखने में असमर्थता होती है, तो अक्सर इसे उम्र से संबंधित प्राकृतिक परिवर्तन समझ लिया जाता है। धीरे-धीरे लक्षण बिगड़ते जाते हैं। अंतिम चरण - रोगी भाषण कार्य खो देता है, कोई कार्य नहीं कर पाता है और व्यावहारिक रूप से बिस्तर से बाहर नहीं निकलता है, शारीरिक और मानसिक थकावट और विकलांगता होती है।

कारण

यह रोग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का परिणाम है। अब तक, दवा अपक्षयी परिवर्तनों के सटीक कारण की पहचान करने में सक्षम नहीं है। एक सिद्धांत है कि यह विकार गुणसूत्रों की विकृति है, विशेष रूप से 1, 14वें, 19वें, 21वें। लेकिन चूंकि इस घटना का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि बीमारी के विकास को निम्न कारणों से शुरू किया जा सकता है:

• वंशागति;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मधुमेह;
• डाउन सिंड्रोम।

डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, निम्न स्तर की बुद्धि, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन वाले और लगातार अवसाद वाले लोग इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

अल्जाइमर रोग को ठीक करने का फिलहाल कोई तरीका नहीं है। मॉस्को में, आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, हर साल इस बीमारी से 100 से अधिक लोग मर जाते हैं; वास्तविक तस्वीर 5-6 गुना अधिक है।

निदान और सहायक चिकित्सा

बुढ़ापे में रोग के विकास की रोकथाम बौद्धिक गतिविधि, आहार पोषण और हृदय रोगों का समय पर उपचार है। लेकिन यदि रोकथाम सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, तो यदि आप किसी बुजुर्ग व्यक्ति में संज्ञानात्मक व्यवहार में परिवर्तन या स्मृति हानि के लक्षण देखते हैं, तो मनोचिकित्सक से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है।

रोग का निदान करने के लिए रोगी और उसके रिश्तेदारों के चिकित्सा इतिहास का अध्ययन किया जाता है। एक मनोचिकित्सक रोगी की बौद्धिक क्षमताओं की पहचान करने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण करता है। एक्स-रे अध्ययन (सीटी, एमआरआई, पीईटी स्कैन, पंचर) मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में विकृति के लक्षणों की पहचान करने में मदद करते हैं।

यदि कोई विशेषज्ञ कहता है कि वह अल्जाइमर रोग का इलाज करना जानता है, तो उससे दूर भागें। क्योंकि जब एक सकारात्मक निदान किया जाता है, तो डॉक्टर के प्रयासों का उद्देश्य विकार की प्रगति को धीमा करना होता है और इससे अधिक कुछ नहीं। इस प्रयोजन के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं और मनोवैज्ञानिक सत्र आयोजित किए जाते हैं। ये उपाय इस तरह से उपचार नहीं हैं। इनका उद्देश्य लक्षणों को कम करना और बीमारी के अनुकूल होना है।

उचित देखभाल प्रदान करना पूरे कार्यक्रम का आधार है। निरंतर दिनचर्या, सुरक्षा, उचित पोषण, शारीरिक आवश्यकताओं और अन्य कार्यों की समय पर याद दिलाने से बुजुर्ग व्यक्ति और उसके परिवार के लिए आराम और शांति सुनिश्चित होगी।

यदि आप नहीं जानते कि कौन सा डॉक्टर अल्जाइमर रोग का इलाज करता है, तो मनोचिकित्सक आई.जी. गर्नेट (मॉस्को) से संपर्क करें। मनोचिकित्सा में कई वर्षों का अनुभव उन्हें प्रारंभिक चरण की रोकथाम, सिद्ध निदान विधियों, मनोचिकित्सा के सिद्ध तरीकों और प्रभावी दवाओं के उपयोग के संबंध में प्रभावी सिफारिशें देने की अनुमति देता है। डॉक्टर रोगी की देखभाल पर व्यावहारिक सलाह देंगे, बुजुर्ग रोगी को नई परिस्थितियों के अनुकूल बनने में मदद करेंगे, यदि आवश्यक हो तो घर का दौरा करेंगे और फोन पर सलाह देंगे। किसी विशेषज्ञ की सेवाओं का उपयोग करके, आप अपने बुजुर्ग प्रियजनों को सामान्य जीवन के कुछ और वर्ष दे सकते हैं।

सामग्री: देर से उम्र की मनोस्थितियाँ:
मस्तिष्क के एट्रोफिक रोग:

अल्जाइमर रोग एक प्राथमिक अंतर्जात अपक्षयी मनोभ्रंश है जो पूर्व आयु में शुरू होता है और स्मृति, भाषण और बुद्धि की प्रगतिशील हानि की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च कॉर्टिकल कार्यों (भाषण, प्रैक्सिस, ऑप्टिकल-स्थानिक धारणा) के गंभीर विकारों के साथ कुल मनोभ्रंश होता है - एफ़ाटो -अव्यावहारिक-अज्ञेयवादी मनोभ्रंश.

ऐसी बीमारी का पहला विवरण ए. अल्जाइमर (1906) ने दिया था। 51 साल की उम्र में बीमार पड़ने वाली महिला की याददाश्त में गिरावट देखी गई और बाद में स्थानिक अभिविन्यास में गड़बड़ी, भाषण विकार और कौशल की हानि बढ़ गई। धीरे-धीरे, संपूर्ण मनोभ्रंश विकसित हो गया: रोगी असहाय, अस्वस्थ हो गया, उसमें सिकुड़न विकसित हो गई और साढ़े चार साल बाद मृत्यु हो गई। मस्तिष्क की जांच करते समय, ए. अल्जाइमर ने पहली बार, प्रचुर मात्रा में सेनील प्लाक के अलावा, न्यूरोफाइब्रिल्स में विशिष्ट परिवर्तनों की खोज की, जिसे बाद में न्यूरोफाइब्रिल्स में अल्जाइमर परिवर्तनों के रूप में जाना जाने लगा।

आधुनिक न्यूरोमॉर्फोलॉजिकल डेटा के अनुसार, रोग के प्रारंभिक चरण में, विशिष्ट न्यूरोहिस्टोलॉजिकल परिवर्तन केवल हिप्पोकैम्पस, एमिग्डाला न्यूक्लियस और टेम्पोरल लोब कॉर्टेक्स के आसन्न भागों में पाए जाते हैं। अगले चरण में मध्यम मनोभ्रंश के साथ, कॉर्टेक्स के पीछे के टेम्पोरल और पार्श्विका भागों और कोणीय गाइरस के पीछे के हिस्से को नुकसान होता है। गंभीर मनोभ्रंश के अंतिम चरण में, मस्तिष्क के अग्र भाग भी रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं (ए. ब्रून, आई. गुस्ताफसन, 1976, 1993)।

व्यापकता. एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, ईईसी में 60-69 वर्ष, 70-79 वर्ष, 80-89 वर्ष की आयु समूहों की महिला आबादी के संकेतक क्रमशः 0.4 थे; 3.6; 11.2%, और पुरुष - 0.3; 2.5; 10%. मॉस्को में (एस.आई. गैवरिलोवा, 1995 से डेटा) आवृत्ति 4.4% है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, महिला रोगियों का पुरुष रोगियों से अनुपात 3:1 से 5:1 तक है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। ज्यादातर मामलों में, यह बीमारी 45 और 65 वर्ष की उम्र के बीच शुरू होती है; बहुत ही कम, पहले (लगभग 40 वर्ष) या बाद में (65 वर्ष से अधिक) शुरुआत देखी जाती है। प्रारंभिक लक्षण स्मृति हानि के क्रमिक विकास के संकेत हैं। अनुपस्थित-दिमाग और विस्मृति प्रकट होती है, रोगी भूल जाते हैं कि उन्होंने यह या वह चीज़ कहाँ रखी है, कभी-कभी उन्हें तुरंत इस या उस वस्तु का नाम याद नहीं रहता है। बीमारी के पहले वर्षों में, बुढ़ापे जैसी विशेषताएं प्रबल होती हैं: मूर्खता, चिड़चिड़ापन, अत्यधिक बातूनीपन। स्मृति विकार अधिक जटिल और अमूर्त से सरल, अधिक ठोस, बाद में प्राप्त से और पहले से प्राप्त और अधिक दृढ़ता से स्थिर सामग्री से कम मजबूती से स्थिर होते जाते हैं। नए कनेक्शन बनाने की क्षमता ख़त्म हो जाती है. स्थिरीकरण भूलने की बीमारी के कारण स्मृति हानि चित्र के समान होती है, लेकिन धीरे-धीरे बढ़ती मनोभ्रंश की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। इससे पिछले अनुभवों को रिकॉर्ड करने में कठिनाई होती है और वातावरण, समय और घटनाओं के क्रम में भूलने की समस्या उत्पन्न होती है। साथ ही, इस समय आवश्यक सामग्री को चुनिंदा रूप से पुन: प्रस्तुत करने की क्षमता प्रभावित होती है। मेमोरी सामग्री, उसके भंडार नए कनेक्शन से पुराने कनेक्शन के क्रम में नष्ट हो जाते हैं। रोगी अपना पता, निवास स्थान, अपना पिछला पता बताना आदि भूल जाते हैं। उन्नत मामलों में, वे अब अपने बारे में कोई जानकारी नहीं दे सकते।

मानसिक विकारों की प्रगति के साथ, ध्यान और धारणा संबंधी विकार समानांतर में होते हैं। दृश्य, श्रवण, स्पर्श संबंधी धारणाएं कम स्पष्ट, अस्पष्ट हो जाती हैं, बिखरी रहती हैं, एक पूरे में जुड़ी नहीं रहती हैं। स्थिति की वास्तविक पहचान के बजाय, झूठी मान्यताएँ अधिक से अधिक बार सामने आती हैं, हालाँकि वृद्ध मनोभ्रंश में "स्थिति का अतीत में बदलाव" जैसा कोई स्पष्ट उच्चारण नहीं होता है। केवल बीमारी के अंतिम चरण में ही झूठी पहचान चरम सीमा तक पहुंच जाती है, जिससे मरीज खुद को दर्पण में नहीं पहचान पाते, अपनी छवि को कोई अजनबी समझ लेते हैं, उसके साथ संवाद कर सकते हैं, बहस कर सकते हैं ("दर्पण लक्षण")। अल्जाइमर रोग में एमनेस्टिक सिंड्रोम के विपरीत, यह पिछले अनुभवों के ऐसे स्पष्ट पुनरुद्धार के साथ नहीं है; ये घटनाएं हमेशा घटित नहीं होती हैं और अल्प, खंडित होती हैं, और "सीनाइल डिलिरियम" की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है। बहुत दुर्लभ (केवल धीरे-धीरे बढ़ने वाले मामलों में)। मुख्य नैदानिक ​​विशेषता स्मृति हानि की अग्रणी भूमिका है। विशेष भ्रम और भावात्मक विकारों (भ्रमित-दबा हुआ प्रभाव) का प्रकट होना विशेषता है। प्रारंभिक अभिविन्यास विकार अल्जाइमर रोग के लिए विशिष्ट हैं, जैसे कि प्रैक्सिस विकार प्रकट होते हैं। मरीज़ सिलाई करना, काटना, पकाना, धोना, इस्त्री करना "भूल जाते हैं"। कौशल की हानि भविष्य के अग्रदूत के रूप में कार्य करती है, जैसे अभिविन्यास का विघटन भविष्य का अग्रदूत है। लक्षण जो रोग के शुरुआती चरणों में मनोभ्रंश, मनोवैज्ञानिक लक्षणों की विशिष्ट लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्तियों का प्रतिनिधित्व करते हैं, फिर अधिक विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल, यानी फोकल, लक्षणों में विकसित होते हैं। प्रारंभिक अभिविन्यास विकार विशिष्ट ऑप्टिकल-अज्ञेयवादी विकारों में बदल जाते हैं। कौशल की हानि और सामान्य मूर्खता फिर अधिक विशिष्ट गैर-व्यावहारिक लक्षणों में बदल जाती है। रोगियों के मोटर कौशल और व्यवहार के संबंध में भी इसी तरह की गतिशीलता देखी जाती है। मोटर पुनरुद्धार और चिड़चिड़ापन बाद में तेजी से नीरस गतिविधि के विकास का आधार बन जाता है, एकरसता का चरित्र प्राप्त करता है, लयबद्ध हो जाता है, रोगी कुछ रगड़ते हैं, कुछ गूंधते हैं, लयबद्ध रूप से सिर हिलाते हैं, झुकते हैं और अपनी बांह को सीधा करते हैं, आदि। (न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी पर आधारित मोटर विकारों के सरल रूपों में संक्रमण)।

साथ ही, कई मरीज़ों को परिवर्तन की लंबे समय से चली आ रही सुप्रसिद्ध भावना का अनुभव होता है (कभी-कभी मरीज़ों के बयान आश्चर्यजनक होते हैं: "कोई स्मृति नहीं है," "मस्तिष्क पहले जैसा नहीं है," आदि)।

वाणी क्षय. गतिशीलता की विशेषताएं स्मृति विकृति विज्ञान के साथ मेल खाती हैं। भाषण का विघटन, जैसा कि यह था, भाषण समारोह के उच्च और कम निश्चित पहलुओं से सरल, अधिक आदिम पहलुओं की ओर होता है। रोग के प्रारंभिक चरण में, व्यक्तिगत शब्दों (डिसरथ्रिया) का अस्पष्ट उच्चारण होता है, फिर क्षय प्रक्रिया से संवेदी वाचाघात (88%) की उपस्थिति होती है, एमनेस्टिक वाचाघात का लगभग समान आवृत्ति (78%) के साथ पता लगाया जाता है। यह तथ्य कि संवेदी वाचाघात प्रकृति में ट्रांसकॉर्टिकल है, बार-बार भाषण के संरक्षण की उच्च आवृत्ति से संकेत मिलता है, अर्थात। ध्वन्यात्मक जागरूकता और प्रतिध्वनि भाषण। पैराफैसियास की दुर्लभता भी विशेषता है। वाक् गतिविधि वाक् सहजता में बदल सकती है। बाद में, सहज भाषण डिसरथ्रिया और लॉगोक्लोनिया के साथ विघटित होने लगता है।

एटियलजि और रोगजनन. मनोचिकित्सा में जैविक और न्यूरोबायोलॉजिकल अनुसंधान ने हाल ही में अल्जाइमर रोग के आणविक आनुवंशिकी के अध्ययन में कई प्रगति की है। डेटा ने इस विकृति विज्ञान की नैदानिक ​​​​और आनुवंशिक विविधता की अवधारणा की प्रगतिशील भूमिका को दिखाया। यह स्पष्ट हो जाता है कि हम डीएटी के एटियलॉजिकल रूप से भिन्न रूपों के बारे में बात कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, बीमारी के पारिवारिक रूपों को जी. लॉटर के काम में दिखाया गया था, जिन्होंने एक ऐसे परिवार का वर्णन किया था जिसके 13 सदस्य बीमार थे।

वर्तमान में, तीन जीनों की पहचान की गई है, जो तीन अलग-अलग गुणसूत्रों पर स्थानीयकृत हैं: गुणसूत्र 21 पर - अमाइलॉइड बी-प्रीकर्सर प्रोटीन (बी-एपीपी) के लिए जीन; क्रोमोसोम 14 पर - प्रीसेनिलिन 1 (पीएसएन1), और क्रोमोसोम 1 पर - प्रीसेनिलिन 2 (पीएसएन2) (ई.आई. रोगेव, 1996)। ये जीन अल्जाइमर रोग के पारिवारिक (वंशानुगत) रूपों की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। पीएसएन1 जीन में उत्परिवर्तन के वाहक पारिवारिक अल्जाइमर रोग के 60-80% शुरुआती प्रीसेनाइल मामलों के लिए जिम्मेदार थे। PSN2 जीन में उत्परिवर्तन अधिक दुर्लभ हैं और वर्तमान में केवल जर्मन मूल के वोल्गा क्षेत्र के लोगों के परिवारों में पाए जाते हैं।

अब केवल एक आनुवंशिक कारक की पहचान की गई है - क्रोमोसोम 19 के जीन में ई4 या एपो-लिपोप्रोटीन ई (एपीओ ई4) का एक आइसोमोर्फिक संस्करण, स्वतंत्र अध्ययनों में अल्जाइमर प्रकार के सेनील डिमेंशिया के लिए एक जोखिम कारक के रूप में पुष्टि की गई है (ई.आई. रोगेव, 1996) ; ए.डी. रॉसिस एट अल., 1996)।

यह पाया गया कि बी-एपीपी जीन में कुछ उत्परिवर्तन बी-एमिलॉइड के उत्पादन में वृद्धि के लिए जिम्मेदार हैं, जिनके समुच्चय से सेनील या एमाइलॉइड प्लाक बनते हैं। यह पता चला है कि सेनील प्लाक विषाक्त होते हैं, इसलिए मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाएं अध: पतन से गुजरती हैं, जिससे उनकी बड़े पैमाने पर मृत्यु हो जाती है (कॉर्टिकल एट्रोफी)। मनोभ्रंश की गंभीरता न्यूरोफाइब्रिलरी उलझन घनत्व और सिनैप्टिक हानि के साथ और भी अधिक मजबूती से संबंधित है। मनोभ्रंश की गंभीरता हाइपरफॉस्फोराइलेटेड अघुलनशील टी-प्रोटीन के संचय से होती है, जो जोड़ीदार मुड़े हुए तंतुओं का आधार बनता है जो न्यूरोफाइब्रिलरी उलझन बनाते हैं।

से जुड़ी मुख्य समस्या अल्जाइमर रोग- पहले खतरनाक लक्षणों के प्रति रोगी के रिश्तेदारों की असावधानी, जिसे वे तुच्छ रूप से सामान्य उम्र बढ़ने का कारण मानते हैं। विनाशकारी परिणामों से बचने के लिए, हम तुरंत नेशनल सेंटर फॉर क्लिनिकल साइकियाट्री से संपर्क करने की सलाह देते हैं, जहां रोग के चरण और रोग प्रक्रिया की प्रकृति के गहन निदान के साथ-साथ सबसे प्रभावी के लिए सभी स्थितियां बनाई गई हैं। उपचार, रोगी को इसके पूर्ण सदस्य के रूप में समाज में लंबे समय तक रहने की अनुमति देता है।

नेशनल सेंटर फॉर क्लिनिकल साइकियाट्री में अल्जाइमर रोग का निदान।

यदि आपको संदेह है अल्जाइमर रोगएनडीसी रोगी को सबसे पहले एक जांच से गुजरना होगा और... उनके मेडिकल इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाएगा, साथ ही उनके रिश्तेदारों के मानसिक स्वास्थ्य के बारे में भी जानकारी ली जाएगी। इस मामले में प्राथमिक निदान मानदंड धीरे-धीरे स्मृति हानि और संज्ञानात्मक क्षमताओं का कमजोर होना है। मस्तिष्क और, यदि आवश्यक हो, थायरॉयड ग्रंथि की वर्तमान कार्यात्मक स्थिति को स्थापित करना आवश्यक है। केंद्र के कर्मचारियों में उच्च योग्य नैदानिक ​​​​डॉक्टर शामिल हैं, जिनका अनुभव काफी हद तक उपचार की आगे की सफलता को निर्धारित करता है। पहचानने के लिए नैदानिक ​​उपायों की सूची अल्जाइमर रोगऔर इसके उपचार के लिए व्यक्तिगत रणनीति के विकास में, और, थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण शामिल हैं।

अल्जाइमर रोग का उपचार.

एनडीसी मरीज़ों के रिश्तेदारों को आश्वस्त नहीं करता, खोखले वादे करता है: हाँ, अल्जाइमर रोगसचमुच लाइलाज. लेकिन पर्याप्त रूप से और सक्षम रूप से चिकित्सीय प्रक्रिया का निर्माण करके, व्यक्ति लक्षणों का एक महत्वपूर्ण शमन प्राप्त कर सकता है (और करना चाहिए), रोग की आगे की प्रगति को धीमा कर सकता है और वर्तमान परिस्थितियों में समाज में रोगी के अधिकतम संभव सामाजिक-मनोवैज्ञानिक अनुकूलन को धीमा कर सकता है। आधारशिला अल्जाइमर रोग का उपचारक्लिनिकल मनोरोग के एनडीसी में ड्रग थेरेपी है: नैदानिक ​​​​परीक्षणों की एक श्रृंखला के आधार पर, रोगी को एक व्यक्तिगत दवा आहार की पेशकश की जाती है जो उसकी व्यक्तिगत जरूरतों और वर्तमान स्थिति को पूरा करती है। स्थिति के आधार पर, संयोजनों का उपयोग किया जाता है, जिसमें मोनोमाइन ऑक्सीडेज प्रकार बी अवरोधक, दूसरी पीढ़ी के एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक, न्यूरोप्रोटेक्टर्स (मेमेंटाइन), एनएसएआईडी, विटामिन और रोगसूचक उपचार शामिल हैं। नेशनल सेंटर फॉर क्लिनिकल साइकेट्री सर्वोत्तम इज़राइली क्लीनिकों के साथ निकट संपर्क में है, अनुभवों और अपनी सर्वोत्तम प्रथाओं का आदान-प्रदान करता है। इस तरह के उत्पादक सहयोग के उदाहरण इजरायली कंप्यूटर प्रोग्राम सेवियन हैं, जिसका उद्देश्य रोगी को अतीत के व्यक्तिगत एपिसोड को याद रखने में मदद करना है, और न्यूरोएडी इलेक्ट्रोमैग्नेटिक थेरेपी डिवाइस, जो कुछ व्यवहारिक कार्यों को बहाल करने की अनुमति देता है।

अल्जाइमर रोग की रोकथाम.

एनडीसी अपने सभी रोगियों को निरंतर मनोवैज्ञानिक सहायता की गारंटी देता है, जो पीड़ित रोगियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है अल्जाइमर रोग, और इस बीमारी की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। हमारा साथ किसी बुजुर्ग व्यक्ति का दिमाग नहीं देगा अल्जाइमर रोग, उसे लगातार प्रशिक्षित करना और उसे लगातार टोन में रखना। ऐसा करने के लिए, हम कविता याद करने, वर्ग पहेली हल करने और विदेशी भाषाएँ सीखने का उपयोग करते हैं। इसमें मध्यम शारीरिक गतिविधि और आहार समायोजन (हमारा "गुप्त हथियार") भी शामिल होना चाहिए अल्जाइमर रोग की रोकथाम- तथाकथित भूमध्य आहार)।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनडीसी विशेषज्ञ लगातार प्रभावी तरीकों की खोज कर रहे हैं अल्जाइमर रोग का उपचार, जो निस्संदेह आशावाद को प्रेरित करता है और हमारे रोगियों और उनके रिश्तेदारों को आशा देता है।