पीडीए (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) - इसकी उपस्थिति के कारण, यह खतरनाक क्यों है और पैथोलॉजी का निर्धारण कैसे किया जाता है? संचार प्रणाली का विकास बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस क्या है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) सभी जन्मजात हृदय रोग के 10% मामलों में एक अलग दोष के रूप में होता है। ऐतिहासिक रूप से, वाइस का पहला वर्णन गैलेन द्वारा दूसरी शताब्दी में किया गया था। विज्ञापन इसके बाद हार्वे ने इसका अध्ययन जारी रखा शारीरिक भूमिकाभ्रूण परिसंचरण में, हालांकि पहली रिपोर्ट जे. अगाशसु (1564) की है। दोष का नाम एल बोटालो के सम्मान में दिया गया था, जिन्होंने थोड़ी देर बाद नैदानिक ​​​​लक्षणों का वर्णन किया था। 1583 में, इतालवी चिकित्सक और शरीर रचना विज्ञानी एल. बोटालो ने महाधमनी को जोड़ने वाली वाहिका को फिर से खोजा और उसका वर्णन किया। फेफड़े के धमनी, और इसे डक्टस आर्टेरियोसस कहा जाता है, और 1888 में, चिकित्सक मुनरो ने एक नवजात बच्चे के शव पर वाहिनी को विच्छेदित किया और लिग किया। 1907 में, मुनरो ने फिलाडेल्फिया कार्डियोलॉजिकल सोसाइटी की एक बैठक में पीडीए को शीघ्र बंद करने का विचार प्रस्तावित किया, जिसे सहकर्मियों, मुख्य रूप से बाल रोग विशेषज्ञों के कड़े विरोध का सामना करना पड़ा।

यह चर्चा 30 वर्षों तक चलती रही। आख़िरकार 1938 में बाल रोग विशेषज्ञबोस्टन चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल में आर. ग्रॉस दुनिया के पहले व्यक्ति थे जिन्होंने 7 वर्षीय मरीज में पीडीए को सफलतापूर्वक लिगेट किया, जिससे कार्डियक सर्जरी चिकित्सा में एक युग की शुरुआत हुई।

लड़कियाँ लड़कों की तुलना में इस दोष से अधिक पीड़ित होती हैं (एम:डी अनुपात = 1:3)। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की एक बहुत अलग नैदानिक ​​तस्वीर हो सकती है। हालाँकि इसका निदान अक्सर शिशुओं में किया जाता है, कभी-कभी पीडीए का पता देर से चलता है विद्यालय युगया वयस्कों में भी. यह दोष पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में से 0.02% से कम में दर्ज किया गया है, लेकिन अक्सर समय से पहले और कम वजन वाले बच्चों में। जब कोई बच्चा 34-36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा होता है, तो 21% में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस होता है, 31-32 सप्ताह में - 44% में, 28-30 सप्ताह में - 77% में; जन्म के समय 1750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में - 45% में, 1200 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में - 80% में।

आकृति विज्ञान
पीडीए के चार चिकित्सकीय रूप से भिन्न प्रकार हैं।

अन्यथा स्वस्थ बच्चों में पृथक पीडीए।

समयपूर्व शिशुओं में पृथक पीडीए।

अन्य के साथ संयोजन में पीडीए, अधिक गंभीर संरचनात्मक असामान्यताएँदिल.

पीडीए एक प्रतिपूरक संरचना के रूप में है जो गंभीर नीले-प्रकार के जन्मजात हृदय रोग या बाएं हृदय की रुकावट के साथ गंभीर स्थितियों में प्रणालीगत या फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

इन चार समूहों में से किसी एक में सदस्यता के आधार पर, पीडीए के लिए हेमोडायनामिक विकारों, नैदानिक ​​​​लक्षणों, पूर्वानुमान और निगरानी रणनीति में अंतर हैं।

शिशुओं में, पीडीए की लंबाई 2-8 मिमी, व्यास 2-12 मिमी है। वाहिनी आम तौर पर पीए या इसकी बाईं शाखा के ट्रंक से निकलती है और महाधमनी इस्थमस के क्षेत्र को परिभाषित करते हुए, बाएं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति के तुरंत बाद महाधमनी में बहती है। शारीरिक रूप से, डक्टस आर्टेरियोसस छठी महाधमनी चाप का अवशेष है। यह विमान की सामने की दीवार और के बीच स्थित है पीछे की दीवारमहाधमनी। डक्टस आर्टेरियोसस में एक विशेष ऊतक संरचना होती है - इसकी मध्यम परतयह सर्पिल रूप से व्यवस्थित चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जो प्रोस्टाग्लैंडीन E1, E2 और I2 (विश्राम) और O2 (संकुचन) के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है, और इसकी इंटिमा मोटी होती है और इसमें एक चिपचिपी श्लैष्मिक संरचना होती है।

यह आमतौर पर शंकु के आकार का होता है जिसका महाधमनी सिरा चौड़ा होता है और पीए की ओर संकुचित होता है। हालाँकि, वाहिनी के आकार और लंबाई में छोटे और बेलनाकार से लेकर लंबे और टेढ़े-मेढ़े बदलाव संभव हैं।

दायां डक्टस आर्टेरियोसस भी पाया जाता है, और डक्टस आर्टेरियोसस दोनों तरफ मौजूद हो सकता है - बाएं और दाएं। हालाँकि बायीं ओर का पीडीए सामान्य है शारीरिक संरचनाभ्रूण के विकास के दौरान आवश्यक, दाएं तरफा पीडीए की उपस्थिति आमतौर पर अन्य जन्मजात दोषों से जुड़ी होती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के- मुख्य रूप से जैसे कि महाधमनी चाप या कोनोट्रंकस की विसंगतियाँ। जटिल हृदय दोषों में, पीडीए की शारीरिक रचना असामान्य हो सकती है। इन मामलों में, डक्टस आर्टेरियोसस की शारीरिक विविधताओं की सीमा बहुत व्यापक है। जिन संरचनाओं को गलती से पीडीए समझ लिया जा सकता है उनमें मुख्य रूप से महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनी और कैरोटिड धमनी शामिल हैं।

हेमोडायनामिक विकार
भ्रूण में, डक्टस आर्टेरियोसस हृदय की एक सामान्य संरचना है जिसके माध्यम से अग्न्याशय से फुफ्फुसीय धमनी में बहने वाला रक्त अवरोही महाधमनी में प्रवेश करता है। आम तौर पर, भ्रूण में, अग्न्याशय के फुफ्फुसीय ट्रंक में उत्सर्जित रक्त का केवल 10% फेफड़ों के संवहनी बिस्तर से गुजरता है।

छठे सप्ताह से अंतर्गर्भाशयी विकासअग्न्याशय से निकलने वाले रक्त की मुख्य मात्रा डक्टस आर्टेरियोसस से होकर गुजरती है, और यह मात्रा कुल का 60% होती है हृदयी निर्गमभ्रूण के जीवन में. भ्रूण की अवधि में, वाहिनी का कामकाज स्थानीय उत्पादन और रक्तप्रवाह में प्रोस्टाग्लैंडिंस E2 (PGE2) और I2 (PGI2) की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है, जो इस वाहिका की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं। जन्म के बाद और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि के बाद, स्थानीय रूप से उत्पादित प्रोस्टाग्लैंडीन का चयापचय होता है और साथ ही नाल से उनकी आपूर्ति बंद हो जाती है।

लेकिन प्रसव के बाद वाहिनी के बंद होने में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका वाहिनी से गुजरने वाले रक्त में O2 के बढ़े हुए आंशिक दबाव के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव द्वारा निभाई जाती है। वाहिनी की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन से इसकी लुमेन मोटी इंटिमा द्वारा कार्यात्मक रूप से बंद हो जाती है। अधिकांश पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, यह जीवन के पहले 24 घंटों में होता है, इसके बाद उप-परत की रेशेदार अध:पतन होती है और अगले कुछ हफ्तों में वाहिनी पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, अपरिपक्व डक्टल ऊतक ऑक्सीजन के प्रति कम संवेदनशील होता है, यही कारण है कि प्रसव के बाद नलिका कम बार बंद होती है।

जन्म के बाद, वाहिनी के माध्यम से बाएँ-दाएँ स्राव होता है। दूसरे शब्दों में, डक्टस आर्टेरियोसस रक्त को प्रणालीगत परिसंचरण (सिस्टमिक सर्कुलेशन) से फुफ्फुसीय परिसंचरण (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में प्रवाहित करने की अनुमति देता है। फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में गिरावट के कारण जीवन के पहले 1-2 महीनों में बाएं से दाएं शंटिंग की मात्रा बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय बिस्तर में रक्त की मात्रा अत्यधिक हो जाती है (हाइपरवोलेमिया)। रक्त के साथ फुफ्फुसीय बिस्तर के अतिप्रवाह से फेफड़ों में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। हालाँकि, अतिरिक्त रक्त मात्रा के प्रति फुफ्फुसीय बिस्तर की प्रतिक्रिया की डिग्री व्यक्तिगत और अप्रत्याशित है। फुफ्फुसीय बिस्तर में अतिरिक्त रक्त की मात्रा का परिमाण कई कारकों पर निर्भर करता है। डक्टस आर्टेरियोसस के सबसे संकीर्ण हिस्से का व्यापक आंतरिक व्यास बाएं से दाएं शंट की उच्च मात्रा में योगदान देता है। वाहिनी के एक लंबे संकीर्ण खंड की उपस्थिति से निकलने वाले रक्त की मात्रा सीमित हो जाती है। लंबी डक्ट के साथ, शंट आमतौर पर छोटा होता है।

बाएं-दाएं शंट की मात्रा फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध के अनुपात से आंशिक रूप से नियंत्रित होती है। यदि प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध अधिक है और/या फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध कम है, तो डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त शंट संभावित रूप से बड़ा है। डक्टस आर्टेरियोसस से शुरू होकर, सिस्टोल और फिर डायस्टोल में रक्त प्रवाह निम्न पथ का अनुसरण करता है: फुफ्फुसीय धमनियां, केशिकाएं, फुफ्फुसीय नसें, बायां आलिंद, बायां वेंट्रिकल, महाधमनी, डक्टस आर्टेरियोसस। इसलिए, पीडीए के माध्यम से बड़े बाएं से दाएं शंट से बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का विस्तार होता है।

बड़ी शंट मात्रा के साथ, बाएं हृदय में शिरापरक वापसी काफी बढ़ जाती है, और वे गंभीर मात्रा अधिभार का अनुभव करते हैं। साथ ही, फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय नसों और आरोही महाधमनी को भी फैलाया जा सकता है। यदि वाहिनी या फुफ्फुसीय वाहिकाओं का संवहनी प्रतिरोध कम है, तो ये कारक मिलकर फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकते हैं।

जन्म के बाद पीडीए के कार्यात्मक और शारीरिक बंद होने का समय अलग-अलग होता है। संकुचन द्वारा वाहिनी का कार्यात्मक बंद होना जन्म के 12-48 घंटों के बाद होता है, और 10% पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में यह जीवन के 3-4 सप्ताह तक विलंबित होता है। प्रसवकालीन श्वासावरोध आमतौर पर वाहिनी के बंद होने में देरी का कारण बनता है, लेकिन इन नवजात शिशुओं में थोड़े समय के बाद यह अतिरिक्त हस्तक्षेप के बिना बंद हो जाता है। वाहिनी का वास्तविक शारीरिक बंद होना (जिसके बाद वाहिनी दोबारा खुलने में सक्षम नहीं होती) कई हफ्तों या महीनों के बाद होती है। बंद होने के दूसरे, शारीरिक चरण में, इंटिमा का रेशेदार प्रसार होता है, जिसके बाद वाहिनी एक रेशेदार स्नायुबंधन में बदल जाती है, अक्सर यह पूर्ण अवधि के बच्चों में जन्म के 2-3 महीने बाद देखा जाता है।

भ्रूण में, रक्त में ऑक्सीजन का तनाव अपेक्षाकृत कम होता है क्योंकि फेफड़े काम नहीं कर रहे होते हैं। यह कारक, रक्त में प्रोस्टाग्लैंडीन ई के बढ़े हुए स्तर के साथ मिलकर, वाहिनी को खुला रखता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई का उच्च स्तर कम फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और प्लेसेंटा द्वारा इसके उच्च स्तर के उत्पादन के कारण होता है। जन्म के समय, नाल काम करना बंद कर देती है और फेफड़े फैल जाते हैं (और उनमें प्रोस्टाग्लैंडीन का चयापचय होता है)। इसके अलावा, फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत के साथ, रक्त में O2 तनाव बढ़ जाता है और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है। आम तौर पर, पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जन्म के औसतन 15 घंटे बाद डक्टस आर्टेरियोसस का कामकाज बंद हो जाता है। सबसे पहले, यह O2 के प्रभाव में वाहिनी की मांसपेशियों की दीवार के संकुचन के कारण होता है, जिसकी सांद्रता साँस की हवा में अधिक होती है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के खुलने के साथ, दाएं वेंट्रिकल से रक्त के स्त्राव में बदलाव होता है, जो पहले से ही मुख्य रूप से फुफ्फुसीय धमनी में होता है। जब तक डक्टस पूरी तरह (शारीरिक) बंद नहीं हो जाता और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध का स्तर प्रणालीगत प्रतिरोध से नीचे नहीं आ जाता, तब तक महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक पीडीए के माध्यम से रक्त का एक छोटा अवशिष्ट शंट बना रह सकता है। यद्यपि नवजात शिशुओं में डक्टस आर्टेरियोसस ऊतक बढ़े हुए धमनी O2 स्तर के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होता है, लेकिन अन्य भी हैं महत्वपूर्ण कारकइसे बंद करना.

इनमें वनस्पति की स्थिति भी शामिल है तंत्रिका तंत्र, रासायनिक मध्यस्थों के संपर्क में आना और डक्टल मांसपेशियों की स्थिति। वाहिनी की शिथिलता/संकुचन को प्रभावित करने वाले कारकों का संतुलन इसका निर्धारण करता है नशीला स्वर. डक्टल रिलैक्सेशन का समर्थन करने वाले मुख्य कारक हैं: प्रोस्टाग्लैंडीन ई का उच्च स्तर, हाइपोक्सिमिया, और डक्टल इंटिमा द्वारा नाइट्रिक ऑक्साइड का उत्पादन। इसके विपरीत, वाहिनी संकुचन के मुख्य कारक हैं: प्रोस्टाग्लैंडीन ई के स्तर में कमी, रक्त में O2 का उच्च स्तर, एंडोटिलिन -1, नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन, ब्रैडीकाइनिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई के प्रति डक्टस आर्टेरियोसस रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी।

समय से पहले शिशुओं में डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने में असमर्थता अपरिपक्व फेफड़ों में डक्टस आर्टेरियोसस चयापचय के निम्न स्तर से जुड़ी होती है। इसके अलावा, समय से पहले उच्च संवेदनशील PGE के प्रति और डक्टल मांसपेशी कोशिकाओं की ओर से O2 के प्रति कम संवेदनशीलता।

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में शारीरिक अवधि के भीतर वाहिनी संकुचन की अनुपस्थिति हाइपोक्सिमिया, श्वासावरोध या फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह की मात्रा में वृद्धि, गुर्दे की विफलता और श्वसन विकारों के कारण फेफड़ों में पीजीई चयापचय में गड़बड़ी का परिणाम हो सकती है।

साइक्लोऑक्सीजिनेज प्रकार 2 (COX-2 - COX-उत्पादक PGE के आइसो-रूप) का बढ़ा हुआ उत्पादन वाहिनी को बंद होने से रोक सकता है। इस मामले में, PGE-2 के रिसेप्टर्स सक्रिय हो जाते हैं, जिससे चिकनी मांसपेशी डक्टल कोशिकाओं को आराम मिलता है। देर से गर्भधारण में, पीजीई का स्तर कम हो जाता है, जो प्रसवोत्तर वाहिनी के संकुचन की तैयारी का एक चरण है। जन्म के बाद, वाहिनी की श्लेष्मा झिल्ली का प्राथमिक आसंजन मांसपेशियों की परत के संकुचन के बाद होता है।

फेफड़ों की अपरिपक्वता के साथ पीजीई के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है और परिणामस्वरूप, समय से पहले शिशुओं में डक्टस आर्टेरियोसस के कामकाज की आवृत्ति में वृद्धि होती है।

लक्षणों की शुरुआत का समय
डक्ट के व्यास और शंट के आयतन पर निर्भर करता है। यदि वे महत्वपूर्ण हैं, तो फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट हो सकते हैं। थोड़ा या के साथ मध्यम चौड़ाईफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता की वाहिनी अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं, और इन मामलों में दोष को आमतौर पर हृदय के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से पहचाना जाता है, जो जन्म के 5-7वें दिन से प्रकट या तीव्र होता है।

लक्षण
दोष के लक्षण आमतौर पर प्रकट होते हैं प्रारंभिक अवस्था. छोटे या मध्यम वाहिनी व्यास के साथ, रोगी को शुरू में कोई लक्षण अनुभव नहीं होता है। हालाँकि, तब व्यायाम के दौरान थकान होती है या दिल में बड़बड़ाहट के साथ फुफ्फुसीय जमाव के लक्षण दिखाई देते हैं। 3-6 सप्ताह की उम्र में, पीडीए वाले शिशुओं को अक्सर टैचीपनिया, पसीना आना और दूध पिलाने में कठिनाई का अनुभव होता है। जिन बच्चों को उपचार नहीं मिला है, उनके शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी या वजन में वृद्धि की कमी होती है।

मध्यम या बड़े डक्टस आर्टेरियोसस शंट वाले शिशुओं के लिए, कर्कश आवाज, खांसी, निचले श्वसन तंत्र में संक्रमण, एटेलेक्टैसिस, बार-बार होने वाला निमोनिया।

किसी बच्चे की जांच करते समय, आप पा सकते हैं निम्नलिखित लक्षण:
यदि बायां-दायां शंट बड़ा है, तो हृदय क्षेत्र का स्पंदन दिखाई देता है;

दिल की धड़कन बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है, झटके का पता सुपरस्टर्नल क्षेत्र में या बाएं हंसली के नीचे लगाया जा सकता है;

पहली ध्वनि (एस1) आमतौर पर सामान्य होती है, और दूसरी ध्वनि (एस2) अक्सर शोर के साथ विलीन हो जाती है या फुफ्फुसीय वाल्व के समय से पहले बंद होने के कारण विभाजित हो जाती है;

पीडीए को बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्थानों में सिस्टोलिक या सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरी ध्वनि में वृद्धि की विशेषता है;

कभी-कभी, पीडीए के श्रवण पर, कई क्लिक या घरघराहट की आवाजें सुनाई देती हैं।

इस दोष का सबसे विशिष्ट लक्षण बाईं ओर दूसरे और तीसरे इंटरकोस्टल स्थानों में सिस्टोलिक या सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरी ध्वनि में वृद्धि है। शोर आमतौर पर जीवन के 5-7वें दिन से प्रकट या तीव्र हो जाता है। बड़ी वाहिनी के आकार के साथ, पहले दिन के अंत से टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ और कार्डियोमेगाली के संयोजन में बड़बड़ाहट सुनाई देती है, साथ ही हृदय की सीमाओं का बाईं ओर या दोनों दिशाओं में विस्तार होता है।

यदि फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध प्रणालीगत प्रतिरोध से अधिक होने लगता है, तो वाहिनी के माध्यम से रक्त का शंट दाएं से बाएं हो जाता है और सायनोसिस केवल शरीर के निचले आधे हिस्से (डिफरेंशियल सायनोसिस) पर दिखाई दे सकता है, क्योंकि आमतौर पर वाहिनी की उत्पत्ति का स्थान महाधमनी से इसकी तीन मुख्य शाखाओं के नीचे स्थित है जो शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती है।

डक्टस आर्टेरियोसस के बड़े व्यास के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रतिगामी बहिर्वाह के कारण सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है और डायस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। उसी समय, नाड़ी रक्तचाप बढ़ जाता है, और एक तेज़ नाड़ी दिखाई देती है। महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक श्रव्य नहीं हो सकता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं को उन्नत प्रतिरोधी क्षति के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट गायब हो जाती है। यदि फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध प्रणालीगत प्रतिरोध से अधिक होने लगता है, तो वाहिनी के माध्यम से रक्त का शंट दाएं से बाएं हो जाता है और सायनोसिस केवल शरीर के निचले आधे हिस्से (डिफरेंशियल सायनोसिस) पर दिखाई दे सकता है, क्योंकि आमतौर पर वाहिनी की उत्पत्ति का स्थान महाधमनी से शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को आपूर्ति करने वाली तीन मुख्य शाखाओं के नीचे स्थित है। छोटे पीडीए (0.1-0.15 सेमी) के साथ, बच्चों में आमतौर पर कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं और अक्सर दिल में कोई बड़बड़ाहट नहीं होती है।

नवजात शिशुओं और समय से पहले शिशुओं में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की विशेषताएं

जीवन के पहले 2 महीनों में, परिपक्व पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में भी, महाधमनी इस्थमस अपेक्षाकृत संकीर्ण होता है और इसका व्यास लगभग 5 मिमी होता है। डायस्टोल में बहुत व्यापक पीडीए के साथ, एक महत्वपूर्ण प्रतिगामी प्रवाह महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक जाता है, और इससे बड़े सर्कल चोरी सिंड्रोम हो सकता है, जिसमें मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव, गंभीर एनीमिया सहित मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार देखे जाते हैं। , पैरेसिस या छोटी आंत की रुकावट के लक्षणों के साथ आंतों की इस्किमिया और नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस के अलावा, तीव्र वृक्कीय विफलता. जन्म के समय कम वजन वाले और समय से पहले जन्मे बच्चों में, चोरी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ अधिक बार होती हैं और विशेष रूप से खतरनाक होती हैं।

पीडीए के क्लासिक लक्षण आमतौर पर समय से पहले और कम वजन वाले शिशुओं के समूह में अनुपस्थित होते हैं। कम शरीर के वजन वाले समयपूर्व शिशुओं में दोष का ऑस्कुलेटरी निदान मुश्किल हो सकता है; उनमें शायद ही कभी सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम के मामलों में मुख्य रूप से उनमें पीडीए की उपस्थिति का संदेह किया जाना चाहिए। पीडीए की क्लासिक मोटे सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को बाईं स्टर्नल सीमा पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुना जा सकता है, लेकिन बड़े पीडीए और फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के महत्वपूर्ण हाइपरवोलेमिया वाले बहुत छोटे बच्चों में, बड़बड़ाहट पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है। हालाँकि, इस मामले में, आपको हृदय क्षेत्र की धड़कन और बढ़ती नाड़ी पर ध्यान देना चाहिए, जो महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के निरंतर और महत्वपूर्ण बहिर्वाह के कारण अपेक्षाकृत कम प्रणालीगत धमनी दबाव के कारण होता है।

पीडीए के लगातार कार्यशील रहने की संभावना जन्म के समय शरीर के वजन पर निर्भर करती है। इस प्रकार, 1750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, यह 45% में होता है, और 1200 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में - 60-80% में होता है। 1750 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले पैदा हुए लगभग आधे शिशुओं में, डक्टस आर्टेरियोसस 3-4 महीने तक काम करता रहता है, और फिर 75% मामलों में स्वचालित रूप से बंद हो जाता है। हालाँकि, यदि ऐसा नहीं होता है, तो स्वतःस्फूर्त बंद होने की संभावना कम है और 10% से अधिक नहीं है। पहले 3-4 महीनों के दौरान वाहिनी की कार्यप्रणाली बाद में बीपीडी और सीओएलडी की ओर ले जाती है, जो न केवल कम उम्र में, बल्कि जीवन के पहले-दूसरे दशक में भी होती है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में, डक्टस आर्टेरियोसस की छोटी चौड़ाई के साथ भी, यह आमतौर पर ऑक्सीजन के प्रति कम संवेदनशीलता और अपरिपक्व फेफड़ों की विशेषता वाली कई श्वसन समस्याओं और फुफ्फुसीय सर्कल में बढ़े हुए दबाव को बनाए रखने के कारण लंबे समय तक कार्य करता है। श्वसन संकट सिंड्रोम वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं में, पीडीए कम से कम 20% में होता है। समयपूर्व जन्म और कम शरीर के वजन के मामले में, पीडीए के कारण हेमोडायनामिक विकारों के मानदंड हैं: श्वसन संकट सिंड्रोम के कारण वेंटिलेटर निर्भरता, अस्पताल से प्राप्त निमोनिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, आंतों के इस्किमिया के लक्षण, तीव्र गुर्दे की विफलता।

सामान्य तौर पर, समय से पहले शिशुओं में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया और वेंटिलेटर निर्भरता और बाद में ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया के मुख्य कारणों में से एक है। पीडीए को चिकित्सा या शल्य चिकित्सा द्वारा बंद किए बिना, ऐसी स्थितियाँ उच्च मृत्यु दर के साथ होती हैं।

निदान
छाती के ललाट रेडियोग्राफ़ पर, धमनी प्रकार के फुफ्फुसीय पैटर्न को बढ़ाया जाता है, हृदय की छाया को बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के फैलाव के संकेतों और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के साथ विस्तारित किया जाता है। कार्डियोमेगाली दिल की विफलता के लक्षणों के साथ और बिना दोनों तरह से होती है। आमतौर पर डेटा सादा रेडियोग्राफीछाती की दीवार तब तक सामान्य रहती है जब तक कि फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रक्त प्रवाह का अनुपात 2:1 से अधिक न होने लगे। फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के एक खंड का उभार फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के बढ़े हुए दबाव और मात्रा का संकेत है। महत्वपूर्ण हाइपरवोलेमिया के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। नवजात शिशुओं में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण डक्टस आर्टेरियोसस के रेडियोलॉजिकल संकेतों में शामिल हैं: संवहनी पैटर्न में वृद्धि, इंटरलोबार फुस्फुस पर जोर, बढ़े हुए एलए और एलवी।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर विद्युत धुराहृदय असामान्य नहीं है; छोटे पीडीए के साथ, ईसीजी आमतौर पर सामान्य होता है। मध्यम और बड़ी डक्ट चौड़ाई के साथ, साइनस टैकीकार्डिया, कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन। बड़े पीडीए व्यास के साथ, एलए और एलवी हाइपरट्रॉफी के लक्षण दिखाई देते हैं। उच्चारण के साथ एक बड़े पीडीए के साथ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापअग्न्याशय अतिवृद्धि के लक्षण जुड़ना या हावी होना।

नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से समय से पहले के शिशुओं में, बड़े डक्टस आर्टेरियोसस के साथ, ईसीजी प्रणालीगत रक्त प्रवाह चोरी सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस्किमिया के कारण टी-वेव उलटा और एसटी खंड अवसाद दिखाता है। कोरोनरी अपर्याप्तता एक बड़े बाएं से दाएं शंट और फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण अधिभार के साथ-साथ कम प्रणालीगत और कोरोनरी डायस्टोलिक दबाव की स्थितियों में एलवी मायोकार्डियम के काम में वृद्धि के कारण भी होती है - प्रतिगामी के कारण महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त का शंटिंग।

प्रयोगशाला डेटा - सामान्य विश्लेषणरक्त और रक्त गैस संरचना सामान्य है।

द्वि-आयामी डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ, 10-15% से अधिक रोगियों में वाहिनी का प्रत्यक्ष दृश्य संभव नहीं है। पीडीए का प्रमुख इकोकार्डियोग्राफिक संकेत डॉप्लरोग्राफी (अधिमानतः रंग) का उपयोग करके वाहिनी के माध्यम से रक्त प्रवाह का पता लगाना है: फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक अशांत प्रवाह, पीडीए के माध्यम से अशांत प्रवाह। अवरोही महाधमनी में डायस्टोलिक प्रवाह उत्क्रमण की डिग्री का आकलन करने से शंट की मात्रा का और आकलन करने में मदद मिलती है। एलवी और एलए फैलाव के आयाम आमतौर पर बढ़ जाते हैं।

यदि वाहिनी द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पर दिखाई देती है, तो आमतौर पर इसके महाधमनी भाग को पहले देखा जाता है और फिर फुफ्फुसीय धमनी में बहने वाले क्षेत्र को वाहिनी के आकार, आकार और स्थान से निर्धारित किया जाता है। छोटी धुरी के साथ पैरास्टर्नल स्थिति से और सुपरस्टर्नल पायदान से वाहिनी को देखना सबसे सुविधाजनक है। विशिष्ट मामलों में, पीडीए फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और बाईं शाखा के जंक्शन और बाईं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति के ठीक विपरीत महाधमनी के बीच स्थित होता है।

यदि कोई अन्य हृदय दोष नहीं है, तो डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक निरंतर प्रवाह का पता चलता है। बड़ी मात्रा में बहे हुए रक्त के साथ, महाधमनी से डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में निरंतर प्रवाह और अवरोही महाधमनी से प्रतिगामी प्रवाह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। बड़े शंट वॉल्यूम के साथ, फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाईं ओर अतिरिक्त रक्त प्रवाह के कारण एलए भी बढ़ जाता है।

सरल पीडीए के लिए कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी आवश्यक नहीं हैं। कलर डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी कार्डियक कैथीटेराइजेशन की तुलना में छोटे व्यास डक्टस आर्टेरियोसस को पहचानने के लिए अधिक संवेदनशील है। हालाँकि, पीडीए और/या संबंधित जन्मजात हृदय रोग के कारण उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मामलों में एंजियोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें वैसोडिलेटर्स की प्रतिक्रिया निर्धारित करना और रोगी की संचालन क्षमता का आकलन करना शामिल है। अंत में, पीडीए को रोड़ा उपकरण से बंद करने के लिए कैथीटेराइजेशन आवश्यक हो सकता है।

विकार का स्वाभाविक विकास
यदि सर्जरी समय पर नहीं की जाती है, तो 30% तक रोगी शैशवावस्था में ही मर जाते हैं। मृत्यु का मुख्य कारण गंभीर हृदय विफलता या संबंधित निमोनिया है। छोटे-व्यास वाले पीडीए का सहज बंद होना कभी-कभी पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जीवन के 3-4 सप्ताह तक होता है, लेकिन जीवन के 1 महीने के बाद ऐसा शायद ही कभी होता है। सर्जिकल उपचार के बिना छोड़े गए बच्चों में बड़ी वाहिनी की चौड़ाई के साथ, जीवन के 2-3वें वर्ष से अपरिवर्तनीय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है। इस मामले में, ईसेनमेंजर सिंड्रोम होता है और जीवन प्रत्याशा तेजी से कम हो जाती है (~20 वर्ष)। में से एक विशिष्ट जटिलताएँऑपरेशन न कराने वाले रोगियों में दोष बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस है।

सर्जरी से पहले निरीक्षण
यदि फुफ्फुसीय परिसंचरण में हृदय विफलता और हाइपरवोलेमिया के लक्षण हैं, तो मूत्रवर्धक निर्धारित हैं, एसीई अवरोधक, डिगॉक्सिन; समय से पहले जन्मे शिशुओं और पूर्ण अवधि के शिशुओं में गंभीर हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के साथ - श्वसन सहायता।

शल्य चिकित्सा उपचार का समय
बड़े व्यास वाले पीडीए वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं में, जीवन के पहले 3-4 सप्ताह के बाद सहज बंद होने की संभावना कम होती है। इन बच्चों को निदान के क्षण से ही वाहिनी के बंधाव के लिए संकेत दिया जाता है। यदि हृदय विफलता के लक्षण हैं जो रूढ़िवादी उपचार से राहत नहीं देते हैं, तो सर्जरी तुरंत की जाती है। यदि हृदय विफलता के कोई लक्षण नहीं हैं, तो जीवन के पहले 3 महीनों के भीतर सर्जरी की जानी चाहिए।

समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, जन्म के तुरंत बाद पीडीए के लिए अनिवार्य इकोकार्डियोग्राफिक स्क्रीनिंग की आवश्यकता होती है, और यदि इसका पता चलता है, तो तत्काल चिकित्सा बंद करने का संकेत दिया जाता है। औषधीय उपचारप्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण के दमन पर आधारित - मुख्य कारकों में से एक जो वाहिनी को खुला रखता है। इस प्रयोजन के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं - साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक - के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, पहले अंतःशिरा इंडोमिथैसिन का उपयोग किया जाता था, और अब इबुप्रोफेन का। उपचार का नियम: इबुप्रोफेन 10 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में और फिर 24 और 48 घंटों के बाद 5 मिलीग्राम/किलोग्राम पर दो बार और।

वर्तमान में, रूसी संघ में, पीडीए के उपचार के लिए नवजात अवधि में उपयोग के लिए केवल एक दवा पंजीकृत और अनुमोदित है - एक COX अवरोधक - अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक इबुप्रोफेन समाधान। 1997-2003 में किए गए इबुप्रोफेन और इंडोमिथैसिन के उपयोग के नियंत्रित अध्ययनों ने इन दवाओं की तुलनीय प्रभावशीलता को दिखाया, विशेष रूप से समय से पहले शिशुओं के इलाज के लिए इबुप्रोफेन की बेहतर सुरक्षा प्रोफ़ाइल के साथ। 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और प्रलेखित पीडीए वाले समयपूर्व शिशुओं में इबुप्रोफेन का प्रारंभिक उपयोग (जीवन के पहले 3-4 दिनों में) 75-80% बच्चों में डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने के साथ होता है। तथापि रोगनिरोधी उपयोग 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु वाले समय से पहले नवजात शिशुओं में जीवन के पहले 3 दिनों (जन्म के 6 घंटे बाद से) में इबुप्रोफेन लेने से फेफड़ों और गुर्दे पर दुष्प्रभाव की घटनाएं बढ़ जाती हैं। इस कारण से, रोगनिरोधी उपयोग के लिए दवा की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यद्यपि समयपूर्व शिशुओं में 70% से अधिक मामलों में डक्टस आर्टेरियोसस बंद हो सकता है, पूर्ण अवधि के शिशुओं में ऐसा कम होता है। हेरफेर के प्रभाव में कमी नलिका को औषधीय रूप से देर से बंद करने के प्रयास (10 दिन से अधिक आयु) के साथ-साथ बेहद कम शरीर के वजन (1000 ग्राम से कम) के साथ भी देखी जाती है। इबुप्रोफेन की अधिकतम सुरक्षा और प्रभावशीलता तब सुनिश्चित की जाती है जब डक्टस आर्टेरियोसस के निदान के तुरंत बाद उपचार शुरू किया जाता है (मतभेदों की अनुपस्थिति में) और जब उपचार का कोर्स जीवन के 7 वें दिन से पहले नहीं किया जाता है।

इबुप्रोफेन की तैयारी जन्म के 6 घंटे से पहले नहीं दी जाती है। इस मामले में, इबुप्रोफेन के साथ उपचार के दौरान प्रशासित तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा शारीरिक आवश्यकताओं के अनुरूप होनी चाहिए, क्योंकि निर्जलीकरण की स्थिति में दवा की नेफ्रोटॉक्सिसिटी काफी बढ़ जाती है। यदि दवा की पहली या दूसरी खुराक के प्रशासन के दौरान एन्यूरिया या ओलिगुरिया देखा जाता है, तो डोपामाइन को 1-2 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर चिकित्सा में शामिल किया जाता है, और अगली खुराक का प्रशासन डायरिया होने तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए। सामान्यीकृत करता है। इबुप्रोफेन को अंतःशिरा रूप से उपयोग करते समय, मूत्राधिक्य, जल संतुलन, शरीर का वजन, सोडियम, ग्लूकोज, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर की दैनिक निगरानी की जानी चाहिए, और रक्तस्राव के विकास को रोकने के लिए गैस्ट्रिक सामग्री का तुरंत मूल्यांकन किया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग इबुप्रोफेन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ एक साथ नहीं किया जाना चाहिए भारी जोखिमगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, साथ ही अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

यदि अंतिम इंजेक्शन के बाद 48 घंटों के भीतर डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं हुआ है या फिर से खुल गया है, तो दूसरा कोर्स दिया जा सकता है, जिसमें ऊपर बताए अनुसार दवा के तीन इंजेक्शन भी शामिल हैं। यदि बार-बार कोर्स करने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बच्चे का तत्काल ऑपरेशन किया जाना चाहिए - अधिमानतः जीवन के पहले सप्ताह से लेकर 10-14 दिन की उम्र तक।

शल्य चिकित्सा उपचार के प्रकार
जिस तरह पीडीए का बंधन दुनिया की पहली कार्डियक सर्जरी थी, उसी तरह बाद में 1967 में डब्ल्यू पोर्ट्समैन द्वारा पॉलीविनाइल जांच का उपयोग करके पीडीए को बंद करना दुनिया की पहली ट्रांसकैथेटर कार्डियक सर्जिकल प्रक्रिया बन गई।

वर्तमान में, पीडीए को बंद करने के लिए निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है।

वीडियो थोरैकोस्कोपिक क्लिपिंग (समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए सबसे पसंदीदा तरीका)।

एम्प्लाट्ज़र डक्ट ऑक्लुडर डिवाइस या कुक या जाइंटुरको कॉइल के साथ ट्रांसकैथेटर एम्बोलिज़ेशन (मध्यम डक्ट चौड़ाई के लिए, आमतौर पर 12 महीने से अधिक उम्र के लिए)।

बाएं तरफा थोरैकोटॉमी से वाहिनी का बंधाव (बंधाव) बड़े पीडीए व्यास के लिए पसंद की विधि है, चाहे बच्चे की उम्र कुछ भी हो।

समय से पहले और कम वजन वाले शिशुओं के समूह के लिए क्लिपिंग विधि के स्पष्ट फायदे हैं, लेकिन इसे हर किसी के लिए पसंद की विधि नहीं माना जाता है। आयु के अनुसार समूहइस तथ्य के कारण कि इसमें अन्य प्रकार के हस्तक्षेपों की तुलना में पुनर्संयोजन की आवृत्ति सबसे अधिक है।

पीडीए के इंटरवेंशनल रोड़ा के लिए उपयोग किए जाने वाले विभिन्न तकनीकी उपकरणों पर ए. कोच एट अल द्वारा समीक्षा में विस्तार से चर्चा की गई है।

शल्य चिकित्सा उपचार का परिणाम
मृत्यु दर नियोजित संचालनपूर्ण अवधि के शिशुओं में यह लगभग शून्य है। समय से पहले शिशुओं में, सहवर्ती रोगों और जटिलताओं (मुख्य रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम और अस्पताल से प्राप्त निमोनिया, साथ ही सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं) की उच्च आवृत्ति के कारण यह 10-20% तक पहुंच सकता है। यदि ऑपरेशन जीवन के पहले 2 सप्ताह में किया जाता है तो ऑपरेशन का परिणाम (सर्जिकल उपचार की अवधि के आधार पर) सर्वोत्तम उत्तरजीविता के साथ होता है। बाद के ऑपरेशनों में, मृत्यु दर बहुत अधिक है, और इसके कारण दोष की जटिलताएं हैं (सेरेब्रल इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, वेध और प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, आदि के साथ अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस) या अस्पताल में संक्रमण।

1% से भी कम मामलों में पुनर्संयोजन होता है; यह आमतौर पर देर से सर्जरी या गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है।

पश्चात अनुवर्ती
सामान्य मामलों में, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच - वर्ष में एक बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और इकोकार्डियोग्राफिक निगरानी के साथ; अवशिष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मामले में, वर्ष में कम से कम एक बार प्रत्यक्ष छाती का एक्स-रे किया जाना चाहिए और समय के साथ फुफ्फुसीय बिस्तर की स्थिति का आकलन किया जाता है।

बच्चे इससे अछूते नहीं हैं जन्मजात विसंगतियांइसलिए, माता-पिता के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से संकेत कुछ विकासात्मक दोषों का संकेत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस जैसी विकृति के बारे में।

डक्टस आर्टेरियोसस एक छोटी वाहिका है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण को दरकिनार करते हुए फुफ्फुसीय धमनी को भ्रूण की महाधमनी से जोड़ती है। जन्म से पहले यह सामान्य है क्योंकि यह भ्रूण के लिए आवश्यक भ्रूण परिसंचरण प्रदान करता है, जो गर्भ में हवा में सांस नहीं लेता है। बच्चे के जन्म के बाद, छोटी वाहिनी जन्म के बाद पहले दो दिनों में बंद हो जाती है और संयोजी ऊतक की एक रस्सी में बदल जाती है। समय से पहले जन्मे बच्चों में यह अवधि 8 सप्ताह तक रह सकती है।

लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब नलिका खुली रहती है और फेफड़ों और हृदय के कामकाज में गड़बड़ी पैदा करती है। अधिक बार, यह विकृति समय से पहले जन्मे बच्चों में देखी जाती है और अक्सर इसे अन्य जन्मजात दोषों के साथ जोड़ा जाता है। यदि डक्टस आर्टेरियोसस 3 या अधिक महीनों तक खुला रहता है, तो हम पीडीए (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) जैसे निदान के बारे में बात कर रहे हैं।

किन संकेतों से कोई संदेह कर सकता है कि वाहिनी खुली रहती है?

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, तेज़ दिल की धड़कन, धीमी गति से वजन बढ़ना, त्वचा का पीला पड़ना, पसीना आना और दूध पिलाने में कठिनाई है। उनके प्रकट होने का कारण हृदय की विफलता है, जो फेफड़ों की वाहिकाओं में जमाव के कारण होता है, जिसमें वाहिनी खुली होने पर रक्त अंगों तक पहुंचने के बजाय वापस लौट आता है।

लक्षणों की गंभीरता वाहिनी के व्यास पर निर्भर करती है। यदि इसका व्यास छोटा है, तो रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है: यह फुफ्फुसीय धमनी में सामान्य दबाव से थोड़ा विचलन के कारण होता है। खुले बर्तन के बड़े व्यास के साथ, लक्षण अधिक गंभीर होते हैं और कई अन्य लक्षणों से प्रकट होते हैं:

• कर्कश आवाज;
• खाँसी;
• श्वसन प्रणाली के लगातार संक्रामक रोग (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस);
• वजन घटना;
• ख़राब शारीरिक और मानसिक विकास.

माता-पिता को पता होना चाहिए कि यदि कोई बच्चा धीरे-धीरे वजन बढ़ाता है, जल्दी थक जाता है, चिल्लाने पर नीला पड़ जाता है, तेजी से सांस लेता है और रोते और खाते समय सांस रोक लेता है, तो तत्काल बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन से परामर्श करना आवश्यक है।

यदि नवजात शिशु में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान नहीं किया गया है, तो जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, लक्षण आमतौर पर खराब हो जाते हैं। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और वयस्कों में, पीडीए के निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• तेजी से साँस लेनेऔर मामूली शारीरिक परिश्रम से भी हवा की कमी;
• श्वसन पथ के लगातार संक्रामक रोग, लगातार खांसी;
• सायनोसिस - पैरों की त्वचा का नीला पड़ना;
• वजन की कमी;
• छोटे आउटडोर खेलों के बाद भी तेजी से थकान होना।

किन कारणों से डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होता है?

अब तक, डॉक्टर इस प्रश्न का सटीक उत्तर नहीं दे सके हैं। यह माना जाता है कि जोखिम कारक असामान्य विकासजिम्मेदार ठहराया जा सकता:

• कई अन्य जन्मजात हृदय दोष (जन्मजात हृदय दोष);
• समय से पहले जन्म;
• नवजात शिशु का अपर्याप्त शरीर का वजन (2.5 किलोग्राम से कम);
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• जीनोमिक विकृति, जैसे डाउन सिंड्रोम;
• एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस;
• गर्भावस्था के दौरान रूबेला से संक्रमण;
• एक गर्भवती महिला पर रासायनिक और विकिरण प्रभाव;
• गर्भवती महिलाओं द्वारा मादक पेय पदार्थों और दवाओं का सेवन;
• गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेना।

इसके अलावा, आंकड़े बताते हैं कि यह विकृति लड़कियों में लड़कों की तुलना में दोगुनी बार होती है।

डॉक्टर निदान कैसे करते हैं?

सबसे पहले डॉक्टर स्टेथोस्कोप से नवजात के दिल की बात सुनते हैं। यदि दो दिनों के बाद भी आवाजें बंद नहीं होती हैं, तो अन्य तरीकों का उपयोग करके जांच जारी रखी जाती है।

छाती का एक्स-रे फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन, हृदय की सीमाओं और संवहनी बंडल के विस्तार को दर्शाता है। ईसीजी का उपयोग करके बाएं वेंट्रिकल पर उच्च भार का पता लगाया जाता है। बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के आकार में वृद्धि का पता लगाने के लिए, हृदय की इकोकार्डियोग्राफी या अल्ट्रासाउंड किया जाता है। डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा और उसके प्रवाह की दिशा निर्धारित करने के लिए डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी की जांच की जाती है, जांच धमनी से महाधमनी में खुली वाहिनी से गुजरती है। इस जांच के दौरान दाएं वेंट्रिकल में दबाव मापा जाता है। महाधमनी करने से पहले, एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के साथ महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के साथ फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है।

शीघ्र निदानयह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जटिलताओं और गंभीर परिणामों का जोखिम बहुत अधिक है, यहां तक ​​​​कि स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के साथ भी।

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में पैथोलॉजिकल डक्टस आर्टेरियोसस का स्वत: बंद होना हो सकता है। अधिक में देर की अवधिस्व-उपचार लगभग असंभव है।

उपचार रोगी की उम्र, लक्षणों की गंभीरता, रोग वाहिनी के व्यास, मौजूदा जटिलताओं और सहवर्ती जन्मजात विकृतियों पर निर्भर करता है। उपचार के मुख्य तरीके: दवा, कैथीटेराइजेशन, वाहिनी का बंधाव।

हल्के लक्षणों के मामले में, जटिलताओं और अन्य जन्मजात दोषों की अनुपस्थिति में रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। विभिन्न दवाओं के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक वर्ष की आयु से पहले किया जाता है। उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन), एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक।

कैथीटेराइजेशन वयस्कों और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है। जटिलताओं के लिहाज से यह विधि प्रभावी और सुरक्षित मानी जाती है। डॉक्टर एक लंबे कैथेटर का उपयोग करके सभी क्रियाएं करते हैं, जिसे एक बड़ी धमनी में डाला जाता है।

अक्सर, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को लिगेट करके शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। यदि नवजात शिशु के हृदय में बाहरी बड़बड़ाहट सुनते समय कोई दोष पाया जाता है, तो संभावित संक्रामक रोगों से बचने के लिए बच्चे के 1 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर सर्जरी के माध्यम से वाहिनी को बंद कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो (वाहिनी के बड़े व्यास और हृदय की विफलता के साथ), तो ऑपरेशन नवजात शिशु पर किया जा सकता है, लेकिन इसे तीन साल की उम्र से पहले करना इष्टतम है।

रोकथाम के बारे में मत भूलना

अजन्मे बच्चे को पीडीए विकसित होने से बचाने के लिए आपको इसके सेवन से बचना चाहिए दवाइयाँ, धूम्रपान और शराब पीना बंद करें और संक्रामक रोगों से सावधान रहें। यदि परिवार के सदस्यों और रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय दोष हैं, तो आपको गर्भधारण के क्षण से पहले ही एक आनुवंशिकीविद् से संपर्क करने की आवश्यकता है।

पूर्वानुमान क्या है?

यह बुराई खतरनाक है क्योंकि इसमें मृत्यु का खतरा अधिक होता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस कई बीमारियों से जटिल हो सकता है।

• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक संक्रामक रोग है जो हृदय वाल्व को प्रभावित करता है और जटिलताएं पैदा कर सकता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन, जिसमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक क्षेत्र का परिगलन होता है।
• दिल की विफलता तब विकसित होती है जब उपचार न किए जाने पर बंद डक्टस आर्टेरियोसस का व्यास बड़ा हो जाता है। दिल की विफलता के लक्षण, जो फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होते हैं, में शामिल हैं: सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना, उच्च नाड़ी, निम्न रक्तचाप। यह स्थिति बच्चे के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
• महाधमनी का टूटना पीडीए की सबसे गंभीर जटिलता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

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बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस

बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोससजन्मजात हृदय दोष को संदर्भित करता है। इस विकृति को काफी हल्का माना जाता है। अधिकांश मामलों में नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में इसका कारण नहीं बनता है गंभीर समस्याएंस्वास्थ्य के साथ.

प्रत्येक 2,000 जन्मों में से एक बच्चे में यह दोष होता है। और समय से पहले जन्मे बच्चों में, लगभग हर दूसरे बच्चे में इस स्थिति का निदान किया जाता है। रोग की अभिव्यक्तियाँ और उपचार की रणनीति वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है।

जन्मजात कारण

• बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, 37 सप्ताह तक, अवधि जितनी कम होगी और बच्चे का वजन जितना कम होगा, पीडीए विकसित होने का खतरा उतना अधिक होगा;
• बच्चे को गर्भावस्था के दौरान और जन्म के कुछ मिनट बाद ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव हुआ;
• गर्भावस्था के दौरान, माँ को रूबेला हो गया और बच्चे को जन्मजात रूबेला हो गया;
• एक बच्चा डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम या अन्य गुणसूत्र रोगों के साथ पैदा हुआ था;
• गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा शराब, हार्मोनल या नींद की गोलियाँ या अन्य विषाक्त पदार्थों का उपयोग;
• मांसपेशियों की परत का अविकसित होना, जिसे डक्टस आर्टेरियोसस का संपीड़न और बंद होना सुनिश्चित करना चाहिए;
• जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का उच्च स्तर - प्रोस्टाग्लैंडीन, जो वाहिनी की दीवारों को सिकुड़ने से रोकता है।

लक्षण और बाहरी संकेत

हाल चाल

डॉक्टर बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को "सफेद" दोष के रूप में वर्गीकृत करते हैं। इसका मतलब यह है कि जन्म के समय बच्चे की त्वचा पीली होती है और उसमें नीलापन नहीं होता है। ऐसे दोषों के साथ, थोड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के साथ शिरापरक रक्त हृदय और महाधमनी के बाएं आधे हिस्से में प्रवेश नहीं करता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे के अंगों में ऑक्सीजन की कमी नहीं है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, पूर्ण अवधि के बच्चे सामान्य महसूस करते हैं।

डक्टस आर्टेरियोसस का आकार जिस पर नवजात शिशुओं में रोग के लक्षण दिखाई देते हैं:

1. पूर्ण अवधि के बच्चे - वाहिनी का आकार लगभग महाधमनी के व्यास के बराबर है, 9 मिमी से अधिक;
2. समय से पहले बच्चे - वाहिनी का आकार 1.5 मिमी से अधिक है।

यदि वाहिनी चौड़ाई में छोटी है, तो रोग केवल हृदय बड़बड़ाहट के रूप में प्रकट होता है।

बच्चे का कल्याण

• तीव्र नाड़ी 150 बीट प्रति मिनट से अधिक;
• सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना;
• बच्चा जल्दी थक जाता है और सामान्य रूप से स्तनपान नहीं कर पाता;
• साँस लेने में समस्या, बच्चे को कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है;
• कम सोता है, अक्सर जागता है और रोता है;
• शारीरिक विकास में देरी;
• खराब वजन बढ़ना;
• प्रारंभिक निमोनिया, जिसका इलाज करना मुश्किल है;
• बड़े बच्चे मना कर देते हैं सक्रिय खेल.

वस्तुनिष्ठ लक्षण

समय से पहले जन्मे शिशुओं और मध्यम और बड़े दोष वाले बच्चों में, पीडीए के निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• हृदय बहुत बड़ा हो गया है और लगभग पूरी छाती पर कब्जा कर लेता है, यह टैप करने से पता चलता है;
• सुनते समय, तेज़ और बार-बार दिल के संकुचन सुनाई देते हैं। इस तरह, हृदय अंगों में बहने वाले रक्त की मात्रा बढ़ाने की कोशिश करता है, क्योंकि इसका कुछ हिस्सा फेफड़ों में वापस चला जाता है;
• बड़े जहाजों में स्पंदन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो निलय के मजबूत संकुचन के बाद धमनियों में बढ़े हुए रक्तचाप का परिणाम है;
• स्टेथोस्कोप का उपयोग करके, दिल की बड़बड़ाहट को सुना जाता है, जो तब होता है जब रक्त महाधमनी से डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में गुजरता है;
• छोटी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन के कारण त्वचा पीली हो जाती है;
• उम्र के साथ, छाती पर एक उभार दिखाई देता है - "छाती कूबड़"।

निदान

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम– अधिकांश मामलों में कोई परिवर्तन नहीं. रक्त के अतिप्रवाह के जवाब में फेफड़ों की वाहिकाएं सिकुड़ने के बाद हृदय के दाहिनी ओर अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं। हृदय के लिए उनके माध्यम से रक्त पंप करना मुश्किल हो जाता है और इसके कक्ष खिंच जाते हैं।
2. छाती का एक्स - रेरक्त के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अतिप्रवाह और दाएं आलिंद और वेंट्रिकल पर भार से जुड़े परिवर्तन दिखाता है:
   • हृदय के दाहिने आधे भाग का बढ़ना;
   • फुफ्फुसीय धमनी का उभार;
   • फेफड़ों की बड़ी वाहिकाओं का फैलाव.
3. एंजियोग्राफीएक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा जिसमें रक्त प्रवाह की दिशा का अध्ययन करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है:
   • हृदय के बाएं आधे भाग से "रंगीन" रक्त वाहिनी के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है;
   • फुफ्फुसीय ट्रंक को रक्त और एक कंट्रास्ट एजेंट से भरना।
4. फोनोकार्डियोग्राफी- दिल की आवाज़ की ग्राफिक रिकॉर्डिंग।
   • विशिष्ट शोर की पहचान करता है, जिसे आमतौर पर "मशीन शोर" कहा जाता है।
5. इकोकार्डियोग्राफीया हृदय का अल्ट्रासाउंड अनुमति देता है:
   • पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति देखें;
   • छेद का व्यास निर्धारित करें;
   • इससे गुजरने वाले रक्त की मात्रा और दिशा की गणना करें (डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके)।
6. हृदय का कैथीटेराइजेशन(जांच या कोरोनोग्राम) से पता चलता है:
   • दाएं वेंट्रिकल में बढ़ा हुआ दबाव;
   • हृदय के दाहिनी ओर और फुफ्फुसीय धमनी में रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
   • कभी-कभी एक कैथेटर को फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में डाला जा सकता है।
7. सीटी स्कैनपीडीए के साथ निर्धारित करता है:
   • खुली नलिका;
   • इसके आयाम और स्थान की विशेषताएं।

निदान विधियों के बारे में अधिक जानकारी
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम . विद्युत धाराओं का अध्ययन जो हृदय में उत्पन्न होती हैं और उसे सिकुड़ने का कारण बनती हैं। इन डिस्चार्ज का पता डिवाइस के संवेदनशील सेंसर द्वारा लगाया जाता है, जो छाती से जुड़े होते हैं। बाद विद्युत क्षमताएँएक वक्र के रूप में दर्ज हैं, जिसके दाँत हृदय में उत्तेजना के प्रसार को दर्शाते हैं। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ परिवर्तन:

• बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का अधिभार और मोटा होना;
• फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के बाद दाहिने हृदय का अधिभार और मोटा होना विकसित होता है।

छाती का एक्स - रे। एक्स-रे के गुणों पर आधारित शोध। वे लगभग बेरोकटोक गुज़र जाते हैं मानव शरीर, लेकिन कुछ ऊतक कुछ विकिरण को अवशोषित करते हैं। परिणामस्वरूप, आंतरिक अंगों की छवियां संवेदनशील फिल्म पर दिखाई देती हैं। पीडीए के लक्षण:

• फेफड़ों की बड़ी वाहिकाएँ फैल जाती हैं। यह उनमें बड़ी मात्रा में रक्त के रुकने के कारण होता है;
• हृदय की सीमाओं का विस्तार;
• फुफ्फुसीय ट्रंक में वृद्धि, जिसमें महाधमनी से रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा बहती है;
• गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण दिखाई देते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी . हृदय के संकुचन और विश्राम के दौरान होने वाली ध्वनियों का पंजीकरण और विश्लेषण। स्टेथोस्कोप के साथ पारंपरिक सुनने के विपरीत, फोनोकार्डियोग्राफी के परिणाम एक घुमावदार रेखा के रूप में पेपर टेप पर दर्ज किए जाते हैं। दोष का लक्षण लक्षण:

• एक निरंतर "यांत्रिक" शोर जो हृदय के संकुचन और विश्राम दोनों के दौरान सुनाई देता है।

इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड)।डायग्नोस्टिक डिवाइस एक अल्ट्रासोनिक तरंग बनाता है जो शरीर में गुजरती है और परावर्तित होती है विभिन्न अंगया उनके द्वारा अवशोषित कर लिया जाता है. सेंसर "अल्ट्रासाउंड इको" को मॉनिटर स्क्रीन पर चलती छवि में परिवर्तित करता है। इससे इस पर विचार करना संभव हो जाता है:

• इसमें छेद का व्यास;
• हृदय की मांसपेशियों की स्थिति और मोटाई;
• रक्त प्रवाह जो महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में डाला जाता है (डॉपलर अध्ययन)।

हृदय का कैथीटेराइजेशन. जांघ के शीर्ष पर धमनी में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है। एक पतली और लचीली कैथेटर (जांच), जो अंदर से खोखली होती है, इसके माध्यम से डाली जाती है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, यह हृदय की ओर बढ़ता है। जांच धमनियों और हृदय के विभिन्न कक्षों में दबाव और ऑक्सीजन सामग्री को माप सकती है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ परिवर्तन:

• दाहिने आलिंद, निलय और फुफ्फुसीय धमनी में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि;
• दाहिने हृदय और फुफ्फुसीय ट्रंक में बढ़ा हुआ दबाव;
• यदि वाहिनी में छेद काफी बड़ा है, तो फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में एक जांच डाली जा सकती है।

कैथेटर न केवल निदान को स्पष्ट कर सकता है, बल्कि एक विशेष उपकरण का उपयोग करके डक्टस आर्टेरियोसस को भी अवरुद्ध कर सकता है - एक ऑक्लुडर, जो इसके अंत से जुड़ा होता है।

एंजियोग्राफी . एक नैदानिक ​​प्रक्रिया जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर में एक छेद के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। यह रक्त प्रवाह के साथ वाहिकाओं में फैलता है और एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यदि पेटेंट डक्टस डक्टस का संदेह है, तो बाएं वेंट्रिकल में रक्त "कंट्रास्ट" से सना हुआ है और यह महाधमनी में प्रवाहित होता है। यदि डक्टस आर्टेरियोसस खुला है, तो रंगीन रक्त इसके माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रवेश करता है। एक मिनट के भीतर, एक्स-रे फेफड़ों में इस पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाएगा।

सर्पिल गणना टोमोग्राफी 3डी छवि पुनर्निर्माण के साथ। यह विधि एक्स-रे विकिरण के गुणों और कंप्यूटर की क्षमताओं को जोड़ती है। शरीर को विभिन्न कोणों से एक्स-रे से स्कैन करने के बाद, कंप्यूटर सभी छोटे विवरणों के साथ जांच किए जा रहे शरीर के क्षेत्र की त्रि-आयामी छवि बनाता है:

• इसकी लंबाई, चौड़ाई;
• इसके विभिन्न भागों में संकुचन की उपस्थिति;
• उन जहाजों की संरचना और स्थिति जिनके माध्यम से जांच डालने की योजना बनाई गई है;
• डक्टस बोटैलस के माध्यम से रक्त की गति की विशेषताएं।

ज्यादातर मामलों में, यह अध्ययन सर्जरी से पहले किया जाता है ताकि सर्जन एक कार्ययोजना तैयार कर सके।

इलाज

दवा से इलाज

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए औषधि उपचार का उद्देश्य प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को रोकना है, जो इस वाहिका को बंद होने से रोकता है। मूत्रवर्धक और गैर-स्टेरायडल सूजनरोधी दवाएं इसमें मदद कर सकती हैं। जन्म के बाद पहले दिनों में, सफल उपचार की संभावना बहुत अधिक होती है।

साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक: इंडोमेथेसिन, नूरोफेन।

ये सूजनरोधी हैं गैर-स्टेरायडल दवाएंउन पदार्थों की क्रिया को अवरुद्ध करें जो वाहिनी के प्राकृतिक बंद होने में बाधा डालते हैं। नतीजतन, डक्टस आर्टेरियोसस की चिकनी मांसपेशियों की दीवार में ऐंठन होती है, और यह बंद हो जाती है।

इंडोमिथैसिन को अंतःशिरा में प्रशासित करने के लिए एक आहार विकसित किया गया है:

1. पहले दो दिन: 200 एमसीजी/किग्रा की प्रारंभिक खुराक, फिर हर 12 घंटे में 100 एमसीजी/किलो की 2 खुराक।
2. दिन 2-7: 200 एमसीजी/किग्रा की प्रारंभिक खुराक, फिर दैनिक अंतराल पर 200 एमसीजी/किग्रा की 2 खुराक।
3. दिन 7-9: 200 एमसीजी/किग्रा की प्रारंभिक खुराक, फिर दैनिक अंतराल पर 250 एमसीजी/किग्रा की 2 खुराक।

मूत्रवर्धक, मूत्रवर्धक: लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़ाइड

ये दवाएं मूत्र के निर्माण और निष्कासन को तेज करती हैं, जिससे शरीर में प्रसारित होने वाले रक्त की मात्रा को कम करने में मदद मिलती है। इससे सूजन से राहत मिलती है और हृदय के लिए काम करना आसान हो जाता है। दवाओं की खुराक प्रति दिन 1-4 मिलीग्राम/किग्रा के अनुपात के आधार पर दी जाती है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: आइसोलेनाइड, सेलेनाइड

वे हृदय की कार्यप्रणाली में सुधार करते हैं, इसे अधिक तीव्रता से और शक्तिशाली रूप से सिकुड़ने में मदद करते हैं। ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करती हैं और इसे आराम करने का अवसर देती हैं, जिससे विश्राम की अवधि (डायस्टोल) बढ़ जाती है। पहले चरण में, शरीर को संतृप्त करने के लिए, प्रति दिन 0.02-0.04 मिलीग्राम/किग्रा लें। चौथे दिन से खुराक 5-6 गुना कम कर दी जाती है।

आमतौर पर दवा उपचार के दो कोर्स दिए जाते हैं। यदि वे परिणाम नहीं देते हैं और नलिका बंद नहीं होती है, तो इस मामले में एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

पीडीए का सर्जिकल उपचार

बच्चों और वयस्कों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के इलाज के लिए सर्जरी सबसे विश्वसनीय तरीका है।

1. दवा उपचार से नली को बंद करने में मदद नहीं मिली।
2. रक्त के रुकने और फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव बढ़ने के संकेत थे।
3. दीर्घकालिक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया जिनका इलाज करना मुश्किल है।
4. हृदय संबंधी शिथिलता - हृदय विफलता।

सर्जरी के लिए इष्टतम आयु 2-5 वर्ष है।

सर्जरी के लिए मतभेद

1. फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में रक्त का प्रवाह, जो फेफड़ों में गंभीर परिवर्तन का संकेत देता है जिसे सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता है।
2. गंभीर जिगर और गुर्दे की बीमारियाँ।

ऑपरेशन के लाभ:

1. संचार संबंधी विकारों का कारण पूरी तरह समाप्त हो जाता है,
2. ऑपरेशन के तुरंत बाद, सांस लेना आसान हो जाता है और फेफड़े की कार्यप्रणाली धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।
3. सर्जरी के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं का एक बहुत छोटा प्रतिशत 0.3-3% है।

ऑपरेशन का नुकसान
लगभग 0.1% मामलों में, महाधमनी वाहिनी कुछ वर्षों के बाद फिर से खुल सकती है। आसंजन के गठन के कारण बार-बार सर्जरी एक निश्चित जोखिम से जुड़ी होती है।

संचालन के प्रकार

1. – एक कम-दर्दनाक ऑपरेशन जिसमें छाती खोलने की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टर एक बड़े बर्तन - एक ऑक्लुडर, के माध्यम से धमनी वाहिनी में एक विशेष उपकरण डालता है, जो रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है।
2. ओपन सर्जरी. डॉक्टर छाती में अपेक्षाकृत छोटा चीरा लगाता है और दोष को बंद कर देता है। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह बंद हो जाता है, और वाहिनी स्वयं धीरे-धीरे जमा हो जाती है संयोजी ऊतकऔर यह बहुत बढ़ गया है।
   • डक्टस आर्टेरियोसस की सिलाई;
   • मोटे रेशमी धागे से वाहिनी को बांधना;
   • एक विशेष क्लिप के साथ डक्ट को क्लैंप करना।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार
पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए सबसे प्रभावी उपचार सर्जरी है, जिसके दौरान डॉक्टर महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त के प्रवाह को रोक देता है।

किस उम्र में सर्जरी कराना बेहतर है?

मध्यम आकार के दोष (4-9 मिमी) को दूर करने के लिए इष्टतम आयु 3-5 वर्ष है।

यदि समय से पहले जन्मे बच्चे में वाहिनी चौड़ी (9 मिमी से अधिक) है या यदि वाहिनी 1.5 मिमी से अधिक है, तो जन्म के कुछ दिनों बाद सर्जरी की जाती है।

ऐसे मामले में जहां पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस यौवन के बाद प्रकट होता है, ऑपरेशन किसी भी उम्र में किया जा सकता है।

पीडीए को बंद करने के लिए ओपन सर्जरी

हृदय सर्जन पसलियों के बीच एक चीरा लगाता है और नली को बंद कर देता है।

सर्जरी के लिए संकेत

1. पूर्ण अवधि के शिशुओं में वाहिनी का आकार 9 मिमी से अधिक होता है, समय से पहले के शिशुओं में यह 1.5 मिमी से अधिक होता है।
2. महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त की वापसी।
3. नवजात शिशु की वेंटिलेटर पर निर्भरता जब बच्चा स्वयं सांस नहीं ले सकता।
4. प्रारंभिक लंबे समय तक रहने वाला निमोनिया, इलाज करना मुश्किल।
5. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंडोमेथेसिन) के साथ उपचार के दो पाठ्यक्रमों के बाद वाहिनी खुली रहती है।
6. फुफ्फुसीय वाहिकाओं में अतिरिक्त रक्त के प्रवाह के कारण फेफड़ों और हृदय में व्यवधान के लक्षण।

मतभेद

1. गंभीर हृदय विफलता - हृदय पूरे शरीर में रक्त पंप करने में असमर्थ होता है, आंतरिक अंग पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित होते हैं। लक्षण: हृदय के कामकाज में रुकावट, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीलापन, फुफ्फुसीय सूजन, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी, बढ़े हुए जिगर, हाथ-पैरों में सूजन, पेट में तरल पदार्थ का जमा होना।
2. उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप छोटी फुफ्फुसीय वाहिकाओं और एल्वियोली का स्केलेरोसिस है, वे पुटिकाएं जिनमें रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव 70 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। सेंट और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में फेंक दिया जाता है।
3. भारी सहवर्ती बीमारियाँजो सर्जरी के दौरान और बाद में मौत का कारण बन सकता है।

ऑपरेशन के फायदे

• डॉक्टरों के पास ऐसे ऑपरेशन करने का व्यापक अनुभव है, जो अच्छे परिणाम की गारंटी देता है;
• सर्जन किसी भी व्यास के दोष को समाप्त कर सकता है;
• ऑपरेशन वाहिकाओं की किसी भी चौड़ाई के लिए किया जा सकता है, जो बच्चे के जन्म के समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है निर्धारित समय से आगे.

ऑपरेशन के नुकसान

• लगभग एक प्रतिशत मामलों में, डक्टस आर्टेरियोसस फिर से खुल जाता है;
• ऑपरेशन एक शारीरिक चोट है और पुनर्वास के लिए 2-6 सप्ताह की आवश्यकता होती है;
• सर्जरी के दौरान और बाद में, रक्तस्राव या घाव की सूजन से जुड़ी जटिलताएँ हो सकती हैं।

ओपन सर्जरी के चरण

1. सर्जरी की तैयारी:
   • जमावट के लिए समूह और आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण;
   • एड्स और सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण;
   • सामान्य रक्त विश्लेषण;
   • सामान्य मूत्र विश्लेषण;
   • कृमि अंडों के लिए मल विश्लेषण;
   • छाती का एक्स - रे;
   • हृदय का अल्ट्रासाउंड.

   यदि सहवर्ती रोगों की पहचान की जाती है, तो सर्जरी के बाद जटिलताओं से बचने के लिए पहले उनका इलाज किया जाता है।
   

2. डॉक्टरों से परामर्श. ऑपरेशन से पहले, आप निश्चित रूप से सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से मिलेंगे, जो आपको प्रक्रिया के बारे में बताएंगे और आपके डर को दूर करेंगे। एनेस्थीसिया के लिए सही दवा चुनने के लिए आपसे पूछा जाएगा कि क्या आपको दवाओं से एलर्जी है।
3. सर्जरी से एक रात पहले, आपको अच्छा आराम सुनिश्चित करने के लिए नींद की गोलियाँ लेने की सलाह दी जाती है।
4. ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर अंतःशिरा द्वारा दवाएं देते हैं जेनरल अनेस्थेसिया. कुछ मिनटों के बाद गहरी औषधीय नींद आती है।
5. हृदय सर्जन पसलियों के बीच एक छोटा सा चीरा लगाता है, जिसके माध्यम से वह हृदय और महाधमनी तक पहुंच प्राप्त करता है। इस ऑपरेशन के दौरान, हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि हृदय स्वतंत्र रूप से पूरे शरीर में रक्त पंप करता है।
6. डॉक्टर सबसे उपयुक्त तरीके से दोष को दूर करता है:
   • मोटे रेशमी धागे से बाँधना;
   • एक विशेष क्लैंप (क्लिप) के साथ वाहिनी को संपीड़ित करता है;
   • डक्टस आर्टेरियोसस को काटता है और फिर दोनों सिरों को सिल देता है।
7. डॉक्टर घाव पर टांके लगाता है और तरल पदार्थ निकालने के लिए एक रबर ट्यूब छोड़ देता है। फिर पट्टी लगाई जाती है.

डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने का ऑपरेशन बच्चों और वयस्कों दोनों में एक ही तरह से किया जाता है।

डक्टस आर्टेरियोसस का एंडोवास्कुलर बंद होना
में हाल ही मेंअधिकांश ऑपरेशन ऊपरी जांघ में बड़े जहाजों के माध्यम से किए जाते हैं।

1. यदि वाहिनी का व्यास 3.5 मिमी से कम है, तो "जाइंटूरको" सर्पिल का उपयोग करें;
2. यदि डक्ट का व्यास बड़ा है, तो एम्प्लैटज़र ऑक्लुडर का उपयोग करें।

सर्जरी के लिए संकेत

1. किसी भी आकार का पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।
2. महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त की वापसी।
3. दवा उपचार की अप्रभावीता.

मतभेद

1. फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में रक्त की वापसी।
2. फेफड़ों और हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन।
3. रक्त वाहिकाओं का संकुचन जिससे होकर कैथेटर को गुजरना पड़ता है।
4. सेप्सिस और हृदय की मांसपेशियों की सूजन (मायोकार्डिटिस)।

लाभ

• छाती खोलने की आवश्यकता नहीं है;
• प्रक्रिया के 10-14 दिनों के बाद त्वरित पुनर्प्राप्ति;
• जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम.

कमियां

• हृदय में सूजन प्रक्रिया या रक्त के थक्के होने पर नहीं किया जाता;
• यदि वाहिनी विशिष्ट रूप से स्थित नहीं है तो प्रभावी नहीं है;
• यदि फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव इतना अधिक है कि फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में रक्त का प्रवाह शुरू हो गया है (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की तीसरी डिग्री) तो स्थिति में सुधार नहीं होगा;
• ऊरु धमनी का व्यास 2 मिमी से अधिक होना चाहिए।

संचालन चरण

1. प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, आपको हृदय का अल्ट्रासाउंड, कार्डियोग्राम और परीक्षण करने की आवश्यकता होगी ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई सूजन प्रक्रिया नहीं है जो जटिलताओं का कारण बन सकती है।
2. कार्डियक सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श। डॉक्टर आपके सवालों का जवाब देंगे, आपकी स्वास्थ्य स्थिति और दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया स्पष्ट करेंगे।
3. वयस्कों का ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है - जिस स्थान पर जांच डाली जाती है उसे सुन्न कर दिया जाता है। बच्चों को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है।
4. यह प्रक्रिया एक्स-रे कक्ष में की जाती है। उपकरण का उपयोग करके, डॉक्टर देखता है कि कैथेटर कैसे घूम रहा है और ऑपरेशन कैसे चल रहा है।
5. सर्जन जांघ के शीर्ष पर त्वचा को कीटाणुरहित करता है और धमनी में एक छोटा सा चीरा लगाता है और उसमें एक कैथेटर डालता है। इसकी मदद से धमनी वाहिनी में एक विशेष उपकरण पहुंचाया जाता है, जो लुमेन को अवरुद्ध कर देता है और रक्त को महाधमनी में प्रवेश नहीं करने देता है।
6. "प्लग" स्थापित करने के बाद कैथेटर के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है। ऑपरेशन सफल माना जाता है यदि एक्स-रे से पता चलता है कि यह महाधमनी से फुफ्फुसीय ट्रंक तक नहीं जाता है।
7. डॉक्टर कैथेटर को हटा देता है और धमनी की दीवार और त्वचा पर टांके लगा देता है। इसके बाद व्यक्ति को वार्ड में ले जाया जाएगा.
8. धमनी में रक्त का थक्का बनने से रोकने के लिए पहले दिन आपको बैठना या अपने पैरों को मोड़ना नहीं चाहिए। लेकिन फिर रिकवरी तेजी से होगी और 3-5 दिनों में आप घर लौट सकेंगे।

पीडीए के लिए खुली सर्जरी के बाद पुनर्वास

ऑपरेटिंग रूम से आपको गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाएगा; आपको विशेष उपकरणों से जुड़ने की आवश्यकता हो सकती है जो आपकी नाड़ी, रक्तचाप, हृदय गति की निगरानी करेंगे और आपके शरीर को सहारा देंगे। निर्बाध श्वास सुनिश्चित करने के लिए, आपके मुँह में एक विशेष श्वास नली डाली जाती है; यह आपको बोलने से रोकेगी।

आधुनिक एनेस्थीसिया जागने पर होने वाली समस्याओं को दूर करता है। सीने में दर्द आपको परेशान न करे, इसके लिए आपको दर्द निवारक दवाएं दी जाएंगी जो घाव की सूजन को रोकती हैं।

पहले दिन आपको सख्त बिस्तर आराम का पालन करना होगा। इसका मतलब है कि आप उठ नहीं सकते. लेकिन 24 घंटों के भीतर आपको गहन देखभाल वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाएगा और वार्ड में घूमने की अनुमति दी जाएगी।

जब तक टांका ठीक न हो जाए, आपको प्रतिदिन ड्रेसिंग के लिए जाना होगा। एक दिन बाद, घाव से जल निकासी हटा दी जाएगी और आपको एक विशेष कोर्सेट पहनने की सलाह दी जाएगी जो सीम को अलग होने से रोकेगा।

पहले 3-4 दिनों के दौरान, तापमान थोड़ा बढ़ सकता है - शरीर ऑपरेशन के प्रति इस प्रकार प्रतिक्रिया करता है। यह ठीक है, लेकिन अपने डॉक्टर को बताना सबसे अच्छा है।

करना साँस लेने के व्यायामहर घंटे झटके से बाहर निकलें और भौतिक चिकित्सा करें: अपने हाथों को फैलाएं। बिस्तर पर लेटते समय अपने पैरों को बिस्तर से ऊपर उठाए बिना अपने घुटनों को मोड़ लें। अपने हाथों को ले जाएँ कंधे का जोड़बिस्तर से उठे बिना.

आपको 5-7 दिन हॉस्पिटल में रहना पड़ेगा. जब डॉक्टर संतुष्ट हो जाएगा कि आपकी हालत में लगातार सुधार हो रहा है, तो आपको घर से छुट्टी दे दी जाएगी। सबसे पहले, आपकी क्षमताएं कुछ हद तक सीमित होंगी, इसलिए आपको अपने आस-पास किसी ऐसे व्यक्ति की ज़रूरत होगी जो घर के काम में आपकी मदद कर सके।

आपके जाने से पहले, आपको बताया जाएगा कि आपको अपने टांके का इलाज कैसे करना है। उन्हें दिन में एक बार शानदार हरे या कैलेंडुला टिंचर के साथ चिकनाई करने की आवश्यकता होती है। भविष्य में, आपका डॉक्टर दाग-धब्बों को रोकने के लिए एक मरहम की सिफारिश करेगा: कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स।
घाव ठीक होने के बाद आप स्नान कर सकते हैं। बस सीवन को गर्म साबुन वाले पानी से धो लें और फिर इसे एक मुलायम तौलिये से सावधानीपूर्वक सुखा लें।

धीरे-धीरे शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं। छोटी दूरी की सैर से शुरुआत करें - 100-200 मीटर। हर दिन अपना भार थोड़ा-थोड़ा बढ़ाएं। 2-3 सप्ताह में आप लगभग पूरी तरह ठीक हो जायेंगे।

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किन मामलों में बोटाल डक्ट बंद नहीं होता है?

यह विकृति अक्सर समय से पहले पैदा हुए बच्चों में पाई जाती है।समय पर जन्मे बच्चों में, ऐसा हृदय दोष व्यावहारिक रूप से पता नहीं चल पाता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान 1.7 किलोग्राम से कम वजन वाले 50% बच्चों में और 1 किलोग्राम से कम वजन वाले 80% बच्चों में किया जाता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में अक्सर जननांग की संरचना में जन्मजात दोष होते हैं पाचन तंत्र. समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच भ्रूण नहर का असामयिक बंद होना श्वसन विफलता, बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी, चयापचय एसिडोसिस, अत्यधिक केंद्रित ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति और अनुचित जलसेक उपचार का परिणाम है।

समय पर जन्म लेने वाले बच्चों में, यह हृदय दोष कम हवा वाले क्षेत्रों में अधिक बार पाया जाता है। कुछ मामलों में, नहर का अपर्याप्त बंद होना इसकी गलत संरचना से जुड़ा है। आनुवंशिक प्रवृत्ति और गर्भवती महिला को होने वाले संक्रामक रोग, जैसे रूबेला जैसे कारण भी डक्टस बोटैलस की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ रक्त प्रवाह की विशेषताएं

बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थित होता है, यह महाधमनी की दीवार पर बाईं सबक्लेवियन धमनी के साथ शुरू होता है, इसका उल्टा सिरा फुफ्फुसीय ट्रंक के साथ जुड़ा होता है, जो आंशिक रूप से बाईं फुफ्फुसीय धमनी को प्रभावित करता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, द्विपक्षीय या दाएं तरफा दोष का निदान किया जाता है। नहर में एक बेलनाकार, शंकु के आकार की, फेनेस्टेड संरचना हो सकती है, इसकी लंबाई 0.3 से 2.5 सेमी, चौड़ाई - 0.3 से 1.5 सेमी तक भिन्न होती है।

धमनी नलिका, साथ ही खुला फोरामेन ओवले, भ्रूण के संचार तंत्र का एक शारीरिक घटक है। हृदय के दाहिनी ओर से रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, जहां से इसे धमनी वाहिनी के माध्यम से अंतर्निहित महाधमनी में निर्देशित किया जाता है। जन्म के बाद फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत के साथ फुफ्फुसीय दबावघट जाती है, और हृदय धमनी में यह बढ़ जाती है, जिससे रक्त फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करने लगता है। साँस लेते समय, मांसपेशियों के तंतुओं के संकुचन के कारण डक्टस आर्टेरियोसस में ऐंठन होती है। नलिका जल्द ही काम करना बंद कर देती है और पूरी तरह अनावश्यक हो जाती है।

नवजात शिशुओं में हृदय दोष का संकेत जन्म के 2 सप्ताह बाद भी डक्टस के लगातार काम करने से होता है। पीडीए को हल्के प्रकार के दोष के रूप में वर्गीकृत किया गया है, क्योंकि इस बीमारी में, महाधमनी से ऑक्सीजन युक्त रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में फेंक दिया जाता है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में अतिरिक्त रक्त निकल जाता है, उनका अतिप्रवाह होता है और दबाव में स्थानीय वृद्धि होती है। हृदय के बाईं ओर उच्च भार से निलय का विस्तार होता है और उनकी दीवारों में पैथोलॉजिकल मोटाई हो जाती है।

पीडीए के दौरान बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह नहर के आकार, महाधमनी के सापेक्ष उसके कोण और प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव से फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव के अंतर पर निर्भर करता है। यदि चैनल का लुमेन व्यास छोटा है और यह महाधमनी के तीव्र कोण पर स्थित है, तो रक्त प्रवाह में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं होती है। समय के साथ, ऐसा दोष अपने आप गायब हो सकता है। विस्तृत लुमेन वाली वाहिनी की उपस्थिति से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बड़ी मात्रा में रक्त का प्रवाह होता है और रक्त प्रवाह में गंभीर गड़बड़ी होती है। ऐसे चैनल अपने आप ठीक नहीं होते।

इस प्रकार के हृदय दोषों का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव के स्तर के आधार पर, हृदय की मांसपेशियों की संरचना में विसंगतियों को 4 प्रकारों में विभाजित किया जाता है। ग्रेड 1 पीडीए के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव धमनी दबाव के 40% से अधिक नहीं होता है, ग्रेड 2 दोषों के साथ, दबाव धमनी दबाव के 40 से 70% तक होता है, ग्रेड 3 में दबाव में 75% की वृद्धि होती है। धमनी दबाव और बाएं शंट का संरक्षण। दोष की एक गंभीर डिग्री धमनी मूल्यों पर दबाव में वृद्धि या इन मूल्यों से अधिक होने की विशेषता है।

अपने प्राकृतिक पाठ्यक्रम में, रोग 3 चरणों से गुजरता है:

1. 1. पहले चरण में, पीडीए के पहले लक्षण दिखाई देते हैं; अक्सर खतरनाक स्थितियाँ विकसित होती हैं, जिनका इलाज न करने पर मृत्यु हो जाती है।
2. 2. चरण 2 सापेक्ष मुआवजे की विशेषता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोलेमिया विकसित होता है और कई वर्षों तक बना रहता है, और हृदय के दाहिने हिस्से पर अधिभार होता है।
3. 3. चरण 3 में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। रोग का आगे का कोर्स फुफ्फुसीय धमनियों के अनुकूलन के साथ-साथ उनके बाद के जुड़ाव के साथ होता है। इस स्तर पर पेटेंट धमनी नहर के लक्षणों को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों से बदल दिया जाता है।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

यह रोग लक्षणरहित या अत्यंत गंभीर रूप में हो सकता है। छोटे व्यास की एक धमनी नहर, जिसकी उपस्थिति से संचार संबंधी हानि नहीं होती है, लंबे समय तक अज्ञात रह सकती है। विस्तृत डक्टस आर्टेरियोसस के साथ, रोग के स्पष्ट लक्षण पहले चरण में ही प्रकट हो जाते हैं। नवजात शिशुओं में हृदय रोग के मुख्य लक्षण त्वचा का लगातार पीलापन, चूसने, रोने और शौच के दौरान नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस हो सकते हैं। शरीर के वजन में कमी और मनोवैज्ञानिक विकास में देरी होती है। ऐसे बच्चे अक्सर निमोनिया और ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होते हैं। शारीरिक गतिविधि के दौरान, सांस की तकलीफ, अनियमित हृदय ताल और अत्यधिक थकान देखी जाती है।

रोग की गंभीरता यौवन, गर्भावस्था और प्रसव के बाद बिगड़ जाती है। त्वचा का नीलापन लगातार बना रहता है, जो रक्त के नियमित वेनो-धमनी स्राव और प्रगतिशील हृदय विफलता का संकेत देता है। शामिल होने पर गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, धमनीविस्फार और वाहिनी टूटना। समय पर सर्जिकल उपचार के अभाव में, पीडीए वाला रोगी 30 वर्ष से अधिक जीवित नहीं रहता है। दुर्लभ मामलों में वाहिनी का सहज संलयन होता है।

इस प्रकार के दोष वाले रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान, हृदय क्षेत्र में छाती की वक्रता और अंग के ऊपरी हिस्सों के क्षेत्र में बढ़ी हुई धड़कन का पता चलता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का एक विशिष्ट लक्षण दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक स्पष्ट सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है। रोग का निदान करते समय, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, हृदय का अल्ट्रासाउंड और फोनोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक है। छवि बाएं वेंट्रिकल के फैलाव, फुफ्फुसीय धमनी के उभार, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय पैटर्न और फुफ्फुसीय जड़ों के विस्तार के कारण हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि को दर्शाती है।

कार्डियोग्राम बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और अधिभार के संकेत दिखाता है; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, हृदय के दाहिने हिस्से में समान परिवर्तन देखे जाते हैं। इकोकार्डियोग्राफी से पता चल सकता है अप्रत्यक्ष लक्षणहृदय दोष, खुली धमनी नलिका को स्वयं देखें और उसका आकार निर्धारित करें। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उच्च डिग्री के साथ, महाधमनी, छाती का एमआरआई और दाएं वेंट्रिकल की ध्वनि का प्रदर्शन किया जाता है। इन निदान प्रक्रियाओं से पता चलता है सहवर्ती विकृति. किसी बीमारी की पहचान करते समय, महाधमनी सेप्टल दोष, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस, महाधमनी अपर्याप्तता और वेनोआर्टेरियल फिस्टुला जैसे दोषों को बाहर रखा जाना चाहिए।

रोग के उपचार के तरीके

जन्म के समय कम वजन वाले नवजात शिशुओं का इलाज करते समय इसका उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी चिकित्सा, जिसमें वाहिनी की प्राकृतिक रुकावट को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन अवरोधकों की शुरूआत शामिल है। यदि इस तरह के उपचार का परिणाम दवा प्रशासन के 3 पाठ्यक्रमों के बाद दिखाई नहीं देता है, तो एक महीने से अधिक उम्र के बच्चों को सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया जाता है। बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा में, पेट और एंडोस्कोपिक दोनों ऑपरेशन का अभ्यास किया जाता है। खुले ऑपरेशन में, वाहिनी को संवहनी क्लिप के साथ बांधा या सुरक्षित किया जाता है। कुछ मामलों में, नहर को काट दिया जाता है और दोनों सिरों को सिल दिया जाता है।

को एंडोस्कोपिक तरीकेइसमें शामिल हैं: थोरैकोस्कोपी के दौरान डक्टस आर्टेरियोसस की क्लैंपिंग, विशेष उपकरणों के साथ लुमेन को कैथेटर द्वारा बंद करना। किसी भी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना बेहतर है, खासकर हृदय दोष के लिए। यहां तक ​​कि डक्टस आर्टेरियोसस का छोटा आकार भी मृत्यु के जोखिम से खतरनाक है। समय से पहले मौत हृदय की मांसपेशियों की प्रतिपूरक क्षमताओं में कमी, फुफ्फुसीय धमनियों के टूटने और गंभीर जटिलताओं की घटना के कारण हो सकती है।

सर्जरी के बाद, रक्त परिसंचरण धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, अच्छे रक्त प्रवाह संकेतक देखे जाते हैं, जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है और इसकी गुणवत्ता में सुधार होता है। सर्जरी के दौरान और उसके बाद मृत्यु अत्यंत दुर्लभ है।

हृदय की मांसपेशियों की संरचना में असामान्यताओं वाले बच्चे के जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, एक गर्भवती महिला को ऐसी बीमारियों की घटना के लिए जिम्मेदार सभी कारकों को खत्म करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, आपको शराब पीना, धूम्रपान करना और तेज़ दवाएँ लेना बंद कर देना चाहिए। बचना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियांऔर संक्रामक रोगों वाले लोगों से संपर्क करें। जिस महिला को जन्मजात हृदय दोष है, उसे गर्भावस्था की योजना के चरण में एक आनुवंशिकीविद् के पास जाना चाहिए।

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सामान्य जानकारी

यह जन्मजात दोष, हृदय प्रणाली की विकृति से संबंधित है डक्टस आर्टेरियोसस के बंद होने की कमी, प्रसवपूर्व अवधि में फुफ्फुसीय धमनी और बच्चे की महाधमनी को जोड़ना।

यदि किसी बच्चे में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस हो तो क्या होगा? शिशु इनके बीच एक क्रियाशील "पोत" बनाना शुरू कर देता है संरचनात्मक संरचनाएँ, गर्भ के बाहर मौजूद किसी जीव के लिए अनावश्यक, जो न केवल हृदय, बल्कि श्वसन प्रणाली के कामकाज में भी स्पष्ट व्यवधान उत्पन्न होता है.

कारण और जोखिम कारक

इस भ्रूण संचार की विफलता में योगदान देने वाले एटियलॉजिकल कारकों का ज्ञान न केवल डॉक्टरों के लिए, बल्कि गर्भवती माताओं के लिए भी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, ताकि वे तुरंत अलार्म बजा सकें और किसी भी संदेह के मामले में चिकित्सा सहायता ले सकें। पीडीए की घटना को रोकने के लिए यह ज्ञान भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।

हालाँकि, कुछ कारक इसके उपचार को प्रभावित कर सकते हैं। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और नवजात शिशु के जन्मजात हृदय दोष के मुख्य कारणों में से आम तौर पर भेद:

प्रवाह के प्रकार और चरण

पृथक पीडीए हैं, जो सभी मामलों में से लगभग 10% में होता हैइस दोष का, और अन्य हृदय दोषों के साथ संयुक्त (बच्चों में अलिंद सेप्टल दोष, नवजात शिशुओं में महाधमनी का संकुचन, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के रूप)।

खुली बोतलों को वर्गीकृत करने की भी प्रथा है इसके विकास के चरणों द्वारा:

• प्रथम चरणइसे "प्राथमिक अनुकूलन" कहा जाता है और यह शिशु के जीवन के पहले 3 वर्षों तक रहता है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता की दृष्टि से यह सबसे तीव्र चरण है, यदि उपयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार उपलब्ध न कराया जाए तो मृत्यु भी हो सकती है।
• चरण 2रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के सापेक्ष मुआवजे की विशेषता और 3 से 20 वर्षों तक रहता है। फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय) परिसंचरण के जहाजों में दबाव में कमी और दाएं वेंट्रिकल की गुहा में दबाव में वृद्धि विकसित होती है, जिससे हृदय के काम के दौरान इसके कार्यात्मक अधिभार की ओर जाता है।
• स्टेज 3 परफेफड़ों में रक्त वाहिकाओं का अपरिवर्तनीय स्केलेरोसिस लगातार बढ़ता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में दबाव के स्तर को ध्यान में रखते हुए, पीडीए की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं::

1. जब फुफ्फुसीय धमनी का सिस्टोलिक दबाव शरीर के रक्तचाप के 40% से अधिक न हो।
2. फुफ्फुसीय धमनी में मध्यम उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति (40-75%)।
3. जब फुफ्फुसीय धमनी में गंभीर उच्च रक्तचाप (75% से अधिक) के लक्षण हों और रक्त का प्रवाह बाएं से दाएं हो।
4. जब फुफ्फुसीय वाहिकाओं में गंभीर उच्च रक्तचाप विकसित होता है और दबाव प्रणालीगत धमनी दबाव के बराबर होता है, तो रक्त दाएं से बाएं ओर बहता है।

यह खतरनाक क्यों है: संभावित जटिलताएँ

• अन्तर्हृद्शोथ का विकास जीवाणु प्रकृति, जिससे हृदय कक्षों की दीवार की आंतरिक परत को नुकसान होता है, मुख्य रूप से वाल्व तंत्र के क्षेत्र में।
• बैक्टीरियल अंतःस्रावीशोथ।
• लय गड़बड़ी या मृत्यु के जोखिम के साथ रोधगलन।
• दिल की धड़कन रुकना बदलती डिग्रीगुरुत्वाकर्षण।
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बढ़ते दबाव के कारण फेफड़े के ऊतकों की सूजन, जिसकी अत्यधिक आवश्यकता होती है त्वरित कार्रवाईचिकित्सा कर्मियों द्वारा.
• मानव शरीर की मुख्य वाहिका - महाधमनी का टूटना।

लक्षण

इस प्रकार के जन्मजात हृदय दोष के साथ जो लक्षण प्रकट होते हैं वे पूर्णतः होते हैं शरीर में हेमोडायनामिक परिवर्तनों की डिग्री पर निर्भर करता है. कुछ मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर का पता नहीं लगाया जा सकेगा।

दूसरों में वह गंभीरता की चरम सीमा तक प्रगति करता हैऔर "हृदय कूबड़" (हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल छाती की दीवार का एक उत्तल विरूपण) के विकास में प्रकट होता है, विस्तार के साथ-साथ हृदय के शीर्ष आवेग की नीचे की ओर गति होती है इसका क्षेत्र, इसके निचले और बाएं हिस्से में हृदय का कांपना, ऑर्थोपनिया के साथ सांस की लगातार कमी और गंभीर सायनोसिस।

कम गंभीर नैदानिक ​​मामलों में पीडीए के मुख्य लक्षण हैं:

• बढ़ी हृदय की दर;
• श्वास में वृद्धि;
• बढ़े हुए जिगर (हेपेटोमेगाली) और प्लीहा;
• बाईं ओर के इज़ाफ़ा के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक संकेत;
• उरोस्थि (सिस्टोल-डायस्टोलिक) के पास दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्थान में हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान विशिष्ट बड़बड़ाहट;
• रेडियल धमनियों पर तीव्र उच्च नाड़ी;
• सिस्टोलिक प्रणालीगत दबाव के स्तर में वृद्धि और डायस्टोलिक दबाव में कमी (कभी-कभी शून्य तक)।

डॉक्टर को कब दिखाना है

हर मामले में, माता-पिता अपने बच्चे के स्वास्थ्य में बदलाव नहीं देख सकते हैं और इस जन्मजात विकृति पर संदेह कर सकते हैं, जो निश्चित रूप से, बच्चे के लिए रोग का निदान खराब कर देता है।

माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि यदि ऐसा हो तो डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है क्या आपने अपने बच्चे में निम्नलिखित लक्षणों की पहचान की है:

• नींद की लय में गड़बड़ी;
• उनींदापन;
• धीमी गति से वजन बढ़ना;
• आराम के समय या हल्के परिश्रम के बाद सांस की तकलीफ;
• व्यायाम के बाद त्वचा का नीला पड़ना;
• सुस्ती, खेल और मनोरंजन से इनकार;
• लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण।

आपको अपनी अपील करनी चाहिए स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के पास, जो रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में, आपको अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेज सकता है: बाल हृदय रोग विशेषज्ञ, बाल हृदय सर्जन।

निदान

पेटेंट डक्टस बोटैलस के निदान में अनुसंधान विधियों के कई समूह शामिल हैं। बच्चे की वस्तुनिष्ठ जांच से, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है:

• तेज पल्स;
• डायस्टोलिक दबाव में एक साथ कमी के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि;
• शिखर आवेग से परिवर्तन;
• हृदय की सुस्ती (हृदय की सीमाएँ) की सीमाओं का विस्तार;
• ऊपर वर्णित गिब्सन की बड़बड़ाहट (सिस्टोल-डायस्टोलिक);
• इस दोष के जोखिम कारकों के संभावित जोखिम से जुड़े इतिहास संबंधी लक्षण।

वाद्य यंत्रों के बीच निदान तकनीकनिम्नलिखित सक्रिय उपयोग में हैं:

1. ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी). हृदय के बाएँ भाग की अतिवृद्धि की प्रवृत्ति होती है, और अधिक गंभीर चरणों में, हृदय की धुरी के दाईं ओर विचलन के साथ दाएँ भाग की अतिवृद्धि होती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हृदय ताल गड़बड़ी के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।
2. इकोकार्डियोग्राफी. यह बायीं हृदय गुहाओं के विस्तार के बारे में भी जानकारी देता है। यदि आप डॉपलर अध्ययन जोड़ते हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह का एक मोज़ेक पैटर्न निर्धारित होता है।
3. रेडियोग्राफ़छाती के अंग. पीडीए लक्षणों की अभिव्यक्ति के प्रारंभिक चरण में बाएं वेंट्रिकल के कारण हृदय के अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि, फेफड़े के पैटर्न की आकृति का मजबूत होना इसकी विशेषता है। यदि फुफ्फुसीय वाहिकाओं का उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो इसके विपरीत, फेफड़ों का पैटर्न खराब हो जाता है, फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक उभर जाता है और हृदय बड़ा हो जाता है।

निदान का विभेदन आवश्यक रूप से अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ किया जाता है, जैसे:

• संयुक्त महाधमनी रोग;
• अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर;
• निलय के बीच दोषपूर्ण सेप्टम;
• महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का दोषपूर्ण पट।

इलाज

रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल समय से पहले जन्मे बच्चों में किया जाता हैऔर इसमें वाहिनी के स्वतंत्र बंद होने को चिकित्सकीय रूप से उत्तेजित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन गठन के अवरोधकों का प्रशासन शामिल है।

मुख्य दवाइस समूह में है इंडोमिथैसिन. यदि तीन सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में तीन बार दवा देने के बाद भी कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल विच्छेदन किया जाता है।

2-4 वर्ष की आयु में बच्चों का शल्य चिकित्सा द्वारा उपचार किया जाता है, यह सर्वाधिक है सर्वोत्तम अवधिइस प्रकार की चिकित्सा के लिए. विस्तारित उपयोग में डक्टस बोटैलस को लिगेट करने या इसे अनुप्रस्थ रूप से पार करने की विधि है, इसके बाद शेष सिरों को सिल दिया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

यदि वाहिनी का संचालन नहीं किया जाता है, तो फुफ्फुसीय धमनियों में गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास और हृदय विफलता की गंभीर डिग्री के कारण लगभग 40 वर्ष की आयु के लोगों की मृत्यु हो जाती है। सर्जिकल उपचार प्रदान करता है अनुकूल परिणाम 98% युवा रोगियों में।

निवारक कार्रवाई:

1. धूम्रपान, शराब के दुरुपयोग और नशीली दवाओं से बचें।
2. तनाव से बचना.
3. गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान अनिवार्य चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श;
4. जीर्ण संक्रमण के केंद्र की स्वच्छता।

मरीज की धमनी वाहीनी गंभीर है जन्मजात विकृति विज्ञान , जिसमें असामयिक या अपर्याप्त उपचार से मृत्यु दर अधिक होती है।

इसकी नैदानिक ​​तस्वीर की शुरुआत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता के लक्षणों का विकास है। तथापि, अगर समय रहते इस बीमारी का पता चल जाए तो इसका परिणाम बहुत अनुकूल होता है, जिसकी पुष्टि आधुनिक सांख्यिकीय आंकड़ों से होती है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) एक ऐसी बीमारी है जो प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में हृदय और महान वाहिकाओं के सामान्य विकास में व्यवधान के परिणामस्वरूप होती है। जन्मजात आमतौर पर भ्रूण के विकास के पहले महीनों में इंट्राकार्डियक संरचनाओं के असामान्य गठन के परिणामस्वरूप बनते हैं। हृदय की संरचना में लगातार पैथोलॉजिकल परिवर्तन से इसकी शिथिलता और विकास होता है।

धमनी (बोटालोव) वाहिनी- भ्रूण के हृदय का एक संरचनात्मक गठन, जिसके माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में छोड़ा गया रक्त फुफ्फुसीय ट्रंक में गुजरता है और फिर से बाएं वेंट्रिकल में लौट आता है। आम तौर पर, डक्टस आर्टेरियोसस जन्म के तुरंत बाद नष्ट हो जाता है और एक संयोजी ऊतक कॉर्ड में बदल जाता है। फेफड़ों में ऑक्सीजन भरने से इंटिमा के गाढ़ा होने से नलिका बंद हो जाती है और रक्त प्रवाह की दिशा बदल जाती है।

विकास संबंधी दोष वाले बच्चों में, नलिका समय पर बंद नहीं होती, बल्कि कार्य करती रहती है. इससे फुफ्फुसीय परिसंचरण और सामान्य हृदय क्रिया बाधित होती है। पीडीए का निदान आमतौर पर नवजात शिशुओं और शिशुओं में किया जाता है, स्कूली बच्चों में कुछ हद तक कम, और कभी-कभी वयस्कों में भी। उच्च पर्वतीय क्षेत्रों में रहने वाले पूर्णकालिक बच्चों में यह विकृति पाई जाती है।

एटियलजि

पीडीए के एटियलजि को फिलहाल पूरी तरह से समझा नहीं गया है। विशेषज्ञ प्रकाश डालते हैं इस बीमारी के कई जोखिम कारक:

• समय से पहले जन्म
• जन्म के समय कम वजन
• विटामिन की कमी,
• वंशानुगत प्रवृत्ति
• रिश्तेदारों के बीच विवाह
• माँ की उम्र 35 वर्ष से अधिक है,
• जीनोमिक पैथोलॉजीज - डाउन, मार्फान, एडवर्ड्स सिंड्रोम,
• गर्भावस्था की पहली तिमाही में संक्रामक विकृति, जन्मजात रूबेला सिंड्रोम,
• गर्भावस्था के दौरान शराब और नशीली दवाओं का सेवन, धूम्रपान,
• एक्स-रे और गामा किरणों से विकिरण,
• गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेना,
• प्रभाव रासायनिक पदार्थगर्भवती महिला के शरीर पर,
• गर्भवती महिला के प्रणालीगत और चयापचय संबंधी रोग,
• आमवाती मूल के अंतर्गर्भाशयी अन्तर्हृद्शोथ,
• मातृ एंडोक्रिनोपैथिस - मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य।

पीडीए के कारणों को आमतौर पर 2 में जोड़ा जाता है बड़े समूह- आंतरिक व बाह्य। आंतरिक कारणवंशानुगत प्रवृत्ति और हार्मोनल परिवर्तन से जुड़ा हुआ। को बाहरी कारणइसमें शामिल हैं: खराब पारिस्थितिकी, औद्योगिक खतरे, माँ की बीमारियाँ और लत, विभिन्न पदार्थों के भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव - दवाएं, रसायन, शराब, तंबाकू।

पीडीए अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में पाया जाता है।इसके अलावा, नवजात शिशु का वजन जितना कम होगा, इस विकृति के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हृदय रोग आमतौर पर पाचन, मूत्र और प्रजनन प्रणाली की विकास संबंधी विसंगतियों के साथ जुड़ा होता है। डक्टस बोटालोवा के अवरुद्ध न होने के तात्कालिक कारण इस मामले मेंश्वसन संकट, भ्रूण श्वासावरोध, दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी और पैरेंट्रल फ्लूइड थेरेपी हैं।

वीडियो: डक्टस आर्टेरियोसस की शारीरिक रचना के बारे में चिकित्सा एनीमेशन

लक्षण

रोग स्पर्शोन्मुख या अत्यंत गंभीर हो सकता है।वाहिनी के छोटे व्यास के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी विकसित नहीं होती है, और लंबे समय तक विकृति का निदान नहीं किया जाता है। यदि वाहिनी का व्यास और शंट का आयतन महत्वपूर्ण है, तो पैथोलॉजी के लक्षण स्पष्ट होते हैं और बहुत पहले ही प्रकट हो जाते हैं।

चिकत्सीय संकेत:

पीडीए वाले बच्चे अक्सर ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी से पीड़ित होते हैं।चौड़े डक्टस आर्टेरियोसस और महत्वपूर्ण शंट वॉल्यूम वाले नवजात शिशुओं को खाना खिलाना मुश्किल होता है, उनका वजन अच्छी तरह से नहीं बढ़ता है और यहां तक ​​कि उनका वजन भी कम हो जाता है।

यदि जीवन के पहले वर्ष में विकृति का पता नहीं चला, तो जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है और अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों से प्रकट होता है: शरीर की शक्तिहीनता, क्षिप्रहृदयता, खांसी, बार-बार होने वाली सूजन संबंधी बीमारियाँ ब्रांकाई और फेफड़े।

जटिलताओं

गंभीर जटिलताएँ और खतरनाक परिणामओएपी:

• - हृदय की आंतरिक परत की संक्रामक सूजन, जिससे वाल्व तंत्र की शिथिलता हो जाती है। मरीजों को बुखार, ठंड लगना और पसीना आने लगता है। नशे के लक्षण सिरदर्द और सुस्ती के साथ संयुक्त होते हैं। हेपेटोसप्लेनोमेगाली विकसित होती है, फंडस में रक्तस्राव दिखाई देता है और हथेलियों पर छोटे दर्दनाक नोड्यूल दिखाई देते हैं। पैथोलॉजी का उपचार जीवाणुरोधी है। मरीजों को सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।
• समय पर हृदय शल्य चिकित्सा के अभाव में विकसित होता है और इसमें आंतरिक अंगों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति होती है। हृदय रक्त पंप करना पूरी तरह से बंद कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप... क्रोनिक हाइपोक्सियाऔर पूरे शरीर की कार्यप्रणाली का बिगड़ना। मरीजों को सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, एडिमा का अनुभव होता है निचले अंग, तेजी से थकान होना, नींद में खलल, लगातार सूखी खांसी। पैथोलॉजी के उपचार में सामान्यीकरण के उद्देश्य से आहार चिकित्सा, ड्रग थेरेपी शामिल है रक्तचाप, हृदय कार्य का स्थिरीकरण और रक्त आपूर्ति में सुधार।
• - हृदय की मांसपेशियों में इस्केमिक नेक्रोसिस के फॉसी की उपस्थिति के कारण होने वाली एक तीव्र बीमारी। पैथोलॉजी प्रकट होती है विशिष्ट दर्दजो नाइट्रेट लेने, रोगी की उत्तेजना और चिंता, पीली त्वचा, पसीना आने से राहत नहीं देता है। उपचार अस्पताल सेटिंग में किया जाता है। मरीजों को थ्रोम्बोलाइटिक्स निर्धारित किया जाता है, मादक दर्दनाशक, नाइट्रेट्स।
• रक्त प्रवाह उल्टा करेंविस्तृत डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से और को जन्म दे सकता है।
• फुफ्फुसीय शोथविकसित होता है जब द्रव फुफ्फुसीय केशिकाओं से अंतरालीय स्थान में चला जाता है।

पीडीए की दुर्लभ जटिलताओं में शामिल हैं: महाधमनी टूटना, जीवन के साथ असंगत; और डक्टस आर्टेरियोसस का टूटना; स्क्लेरोटिक प्रकृति; अनुपस्थिति में कार्डियक अरेस्ट सुधारात्मक चिकित्सा; लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण।

निदान

पीडीए का निदान विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है:

1. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण के हृदय प्रणाली के विकास की भी निगरानी करते हैं,
2. नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात शिशु की जांच करते हैं और सुनते हैं,
3. बाल रोग विशेषज्ञ बड़े बच्चों की जांच करते हैं: वे हृदय का श्रवण करते हैं और, यदि रोग संबंधी बड़बड़ाहट का पता चलता है, तो बच्चे को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजते हैं,
4. हृदय रोग विशेषज्ञ अंतिम निदान करते हैं और उपचार निर्धारित करते हैं।

सामान्य निदान उपायों में रोगी की दृश्य जांच, और छाती पर आघात, गुदाभ्रंश, शामिल हैं। वाद्य विधियाँअध्ययन: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, हृदय और बड़ी वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

जांच के दौरान, छाती की विकृति, हृदय क्षेत्र की धड़कन और हृदय आवेग का बाईं ओर बदलाव का पता चलता है। पैल्पेशन द्वारा, सिस्टोलिक कंपकंपी का पता लगाया जाता है, और टक्कर से, हृदय की सुस्ती की सीमाओं के विस्तार का पता लगाया जाता है। श्रवण क्रिया सबसे अधिक होती है महत्वपूर्ण विधिपीडीए के निदान में. इसका क्लासिक संकेत रक्त के यूनिडायरेक्शनल आंदोलन के कारण होने वाला एक कठोर, निरंतर "मशीन" शोर है। धीरे-धीरे यह गायब हो जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर 2 टन का उच्चारण दिखाई देता है। गंभीर मामलों में, बार-बार क्लिक करने और गड़गड़ाहट की आवाजें आती हैं।

वाद्य निदान विधियाँ:

• विद्युतहृद्लेखरोग संबंधी लक्षण प्रकट नहीं करता, बल्कि केवल संकेत प्रकट करता है।
• एक्स-रे संकेत विकृति विज्ञान हैं: फेफड़ों का जालीदार पैटर्न, हृदय की छाया का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के एक खंड का उभार, फ्लोकुलेंट घुसपैठ।
• हृदय का अल्ट्रासाउंडआपको हृदय और वाल्व तंत्र के विभिन्न हिस्सों के काम का दृश्य मूल्यांकन करने, मायोकार्डियम की मोटाई, वाहिनी का आकार निर्धारित करने की अनुमति देता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको पीडीए के निदान को सबसे सटीक रूप से स्थापित करने, इसकी चौड़ाई और महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त के पुनरुत्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासोनोग्राफीहृदय आपको हृदय वाल्वों के शारीरिक दोषों का पता लगाने, बड़ी वाहिकाओं का स्थान निर्धारित करने और मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने की अनुमति देता है।
• फोनोकार्डियोग्राफी- एक सरल विधि जो आपको दिल की आवाज़ और शोर को ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करके हृदय दोषों और गुहाओं के बीच दोषों का निदान करने की अनुमति देती है। फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, आप रोगी को सुनते समय प्राप्त डेटा का निष्पक्ष रूप से दस्तावेजीकरण कर सकते हैं, ध्वनियों की अवधि और उनके बीच के अंतराल को माप सकते हैं।
• महाधमनी- एक सूचनात्मक निदान पद्धति जिसमें हृदय गुहा में एक कंट्रास्ट तरल पदार्थ की आपूर्ति करना और एक्स-रे की एक श्रृंखला लेना शामिल है। महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का एक साथ धुंधला होना पेटेंट डक्टस बोटैलस को इंगित करता है। परिणामी छवियां कंप्यूटर की इलेक्ट्रॉनिक मेमोरी में रहती हैं, जिससे आप उनके साथ बार-बार काम कर सकते हैं।
• कैथीटेराइजेशन और कार्डियक कैथीटेराइजेशनपीडीए के मामले में, यह बिल्कुल सटीक निदान की अनुमति देता है यदि जांच फुफ्फुसीय धमनी से वाहिनी के माध्यम से अवरोही महाधमनी में स्वतंत्र रूप से गुजरती है।

अधिक सटीक शारीरिक और हेमोडायनामिक निदान के लिए हृदय गुहाओं की जांच और एंजियोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।

इलाज

जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, उससे छुटकारा पाना उतना ही आसान होगा। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई दें, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। शीघ्र निदान और समय पर उपचार से रोगी के पूरी तरह ठीक होने की संभावना बढ़ जाएगी।

यदि किसी बच्चे का वजन कम हो जाता है, सक्रिय खेल से इंकार कर देता है, रोते समय नीला पड़ जाता है, उनींदा हो जाता है, सांस लेने में तकलीफ, खांसी और सायनोसिस का अनुभव होता है, और अक्सर एआरवीआई और ब्रोंकाइटिस के संपर्क में रहता है, तो उसे जल्द से जल्द एक विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए।

रूढ़िवादी उपचार

हल्के रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी का संकेत दिया गया है चिकत्सीय संकेतऔर जटिलताओं का अभाव. पीडीए का औषध उपचार समय से पहले जन्मे शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा के 3 पाठ्यक्रमों के बाद भी वाहिनी बंद नहीं होती है, और हृदय विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आगे बढ़ें।

1. एक बीमार बच्चे को एक विशेष आहार दिया जाता है जो तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करता है।
2. पीडीए वाले सभी समयपूर्व शिशुओं के लिए श्वसन सहायता आवश्यक है।
3. मरीजों को प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं, जो वाहिनी के स्वतंत्र विनाश को सक्रिय करते हैं। आमतौर पर, इंडोमिथैसिन या इबुप्रोफेन के अंतःशिरा या एंटरल प्रशासन का उपयोग किया जाता है।
4. रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी की जाती है संक्रामक जटिलताएँ- बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और निमोनिया।
5. मूत्रवर्धक - "वेरोशपिरोन", "लासिक्स", कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - "स्ट्रोफैंटिन", "कोर्ग्लिकॉन", एसीई अवरोधक - "एनालाप्रिल", "कैप्टोप्रिल" नैदानिक ​​​​हृदय विफलता वाले लोगों के लिए निर्धारित हैं

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

कार्डियक कैथीटेराइजेशन उन बच्चों के लिए निर्धारित है जिनके लिए रूढ़िवादी चिकित्सा ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन जटिलताओं के कम जोखिम के साथ पीडीए के इलाज का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है। यह प्रक्रिया विशेष रूप से प्रशिक्षित बाल हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। कैथीटेराइजेशन से कुछ घंटे पहले, बच्चे को खाना या पानी नहीं पिलाना चाहिए। प्रक्रिया से तुरंत पहले, उसे एक सफाई एनीमा और एक शामक इंजेक्शन दिया जाता है। जब बच्चा आराम कर लेता है और सो जाता है, तो हेरफेर शुरू हो जाता है। कैथेटर को बड़ी रक्त वाहिकाओं में से एक के माध्यम से हृदय के कक्षों में डाला जाता है। त्वचा में चीरा लगाने की जरूरत नहीं पड़ती. डॉक्टर एक विशेष एक्स-रे मशीन की मॉनिटर स्क्रीन को देखकर कैथेटर की प्रगति की निगरानी करते हैं। वह रक्त के नमूनों की जांच करके और हृदय में रक्तचाप को मापकर दोष के बारे में जानकारी प्राप्त करता है। हृदय रोग विशेषज्ञ जितना अधिक अनुभवी और योग्य होगा, कार्डियक कैथीटेराइजेशन उतना ही अधिक प्रभावी और सफल होगा।

थोरैकोस्कोपी के दौरान कार्डियक कैथीटेराइजेशन और वाहिनी की क्लिपिंग दोष के सर्जिकल उपचार का एक विकल्प है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप आपको पीडीए को पूरी तरह से खत्म करने, रोगी की पीड़ा को कम करने, शारीरिक गतिविधि के प्रति उसकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने और जीवन को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाने की अनुमति देता है। शल्य चिकित्साइसमें ओपन और एंडोवास्कुलर ऑपरेशन करना शामिल है। पीडीए को एक डबल लिगचर के साथ जोड़ा जाता है, इस पर संवहनी क्लिप लगाए जाते हैं, ट्रांसेक्ट किए जाते हैं और सिल दिए जाते हैं।

क्लासिक सर्जरीएक खुला ऑपरेशन है जिसमें बोटालो डक्ट को लिगेट करना शामिल है। ऑपरेशन "शुष्क" हृदय पर किया जाता है, जबकि मरीज को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है और सामान्य एनेस्थीसिया के तहत रखा जाता है।

एंडोस्कोपिक विधिसर्जिकल हस्तक्षेप न्यूनतम आक्रामक और न्यूनतम दर्दनाक होता है। जांघ में एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है जिसके माध्यम से ऊरु धमनी में एक जांच डाली जाती है। इसका उपयोग पीडीए में एक ऑक्लुडर या सर्पिल पहुंचाने के लिए किया जाता है, जो लुमेन को बंद कर देता है। ऑपरेशन की पूरी प्रगति की मॉनिटर स्क्रीन पर डॉक्टरों द्वारा निगरानी की जाती है।

वीडियो: पीडीए के लिए सर्जरी, बोटलियन वाहिनी की शारीरिक रचना

रोकथाम

निवारक उपायों में मुख्य जोखिम कारकों को खत्म करना शामिल है - तनाव, शराब और दवाएँ लेना, और संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क।

पैथोलॉजी के सर्जिकल सुधार के बाद, बच्चे को घर पर ही शारीरिक व्यायाम और मालिश करनी चाहिए।

धूम्रपान छोड़ने और आनुवंशिक असामान्यताओं की जांच करने से जन्मजात हृदय रोग के विकास के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी।

जन्मजात हृदय रोग की रोकथाम सावधानीपूर्वक गर्भावस्था की योजना बनाने और जोखिम वाले लोगों के लिए चिकित्सा और आनुवंशिक परामर्श से होती है।

रूबेला वायरस या सहवर्ती विकृति से संक्रमित महिलाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी और जांच करना आवश्यक है।

बच्चे को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए: बेहतर पोषण, शारीरिक गतिविधि, शारीरिक और भावनात्मक आराम।

डक्टस आर्टेरीओसस मैं वाहिनी धमनी

खुला(डक्टस आर्टेरियोसस; पर्यायवाची) - जन्मजात, जिसमें जन्म के बाद महाधमनी चाप और फुफ्फुसीय धमनी के बीच निरंतर संचार बना रहता है। अन्य विकास संबंधी दोषों (विकासात्मक दोष) के साथ जोड़ा जा सकता है . पहली बार 16वीं शताब्दी में वर्णित। बोटालो (एल. बोटालो)। जन्मजात हृदय दोष और बड़ी वाहिकाओं वाले रोगियों में, खुले ए.पी. वाले रोगी लगभग 20% हैं।

अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान, शीर्ष खुला रहता है और जब फेफड़े काम नहीं कर रहे होते हैं तो एक सामान्य भ्रूण सुनिश्चित करता है। इसकी लंबाई लगभग 1.5 है सेमी,और व्यास 2 तक सेमी. जन्म के बाद पहले दिनों या हफ्तों में, शीर्ष में ऐंठन होती है, और फिर नष्ट हो जाती है और धमनी स्नायुबंधन में बदल जाती है। लगभग 1% बच्चों में, बच्चे के 1 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद शीर्ष खुला रहता है। लेकिन ऐसे अधिकांश मामलों में, शीर्ष का व्यास बहुत छोटा होता है और यह हृदय प्रणाली के कार्य को प्रभावित नहीं करता है।

यदि जन्म के बाद धमनी बंद नहीं होती है, तो महाधमनी से ऑक्सीजन युक्त रक्त का हिस्सा फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है (उच्च दबाव वाले क्षेत्र से कम दबाव वाले क्षेत्र तक)। हृदय का बायां निलय अतिरिक्त रक्त द्रव्यमान को पंप करता है। अक्सर, फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं के अतिप्रवाह के जवाब में, दीर्घकालिक रक्त फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ होता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण का उच्च रक्तचाप देखें) और डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा में कमी होती है जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए और यहां तक ​​कि प्रवाह भी न हो जाए। फुफ्फुसीय धमनी से वापस महाधमनी में।

सिस्टोलिक दबाव आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन डायस्टोलिक दबाव कम हो सकता है। ऐसे मामलों में जहां महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में बड़ी मात्रा में रक्त छोड़ा जाता है, यह घटकर शून्य हो जाता है। यह महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों के समान हो सकता है।

एक्स-रे जांच से पता चलता है कि हृदय के आकार में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के कारण, फुफ्फुसीय धमनी चाप का उभार और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण व्यक्त किए गए हैं बदलती डिग्री. कुछ मामलों में, विशेष रूप से बड़े बच्चों और वयस्कों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और खुले ए के साथ दिल की विफलता के साथ, वाहिनी क्षेत्र में सबस्यूट संक्रामक एंडारटेराइटिस का विकास खतरा पैदा करता है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के बिना भी, खुले ए.पी. का निदान स्थापित करना, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत के रूप में कार्य करता है। यूएसएसआर में, सबसे आम तरीका एपी का दोहरा बंधाव है। सर्जरी के बाद, श्वसन रोगों की रोकथाम पर ध्यान दिया जाता है; सुस्ती, उदासीनता, एनीमिया के साथ शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि के मामले में, रक्त संवर्धन किया जाता है, सक्रिय जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है और रोगी को कार्डियक सर्जन से परामर्श दिया जाता है। सर्जरी के बाद इसे 1 वर्ष के भीतर सीमित किया जाना चाहिए। समय रहते पूर्वानुमान शल्य चिकित्साअनुकूल.

ग्रंथ सूची:पेत्रोव्स्की बी.वी. और केशीशेवा ए.ए. सर्जिकल पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, एम., 1963, बिब्लियोग्र।

द्वितीय वाहिनी धमनी

भ्रूण के फुफ्फुसीय ट्रंक को महाधमनी से जोड़ने वाली रक्त वाहिका; बाएं छठे (महाधमनी) शाखात्मक चाप से निर्मित; जन्म के बाद यह जल्दी ही खाली हो जाता है और एक नाल में बदल जाता है; ए.पी. का गैर-संलयन - जन्मजात।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक उपचार. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा शर्तें. - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "डक्टस आर्टेरियोसस" क्या है:

- (अव्य। डक्टस आर्टेरियोसस; इटालियन डॉक्टर लियोनार्डो बोटालो के नाम पर बोटल डक्ट भी) डक्ट, छठी धमनी चाप का ऊपरी भाग, ई को जोड़ता है... विकिपीडिया

कशेरुकी जानवरों और मनुष्यों के भ्रूण में फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी को जोड़ने वाली एक रक्त वाहिका; बॉटल डक्ट के समान... बड़ा सोवियत विश्वकोश

- (डक्टस आर्टेरियोसस, पीएनए; डक्टस आर्टेरियोसस (बोटाली), बीएनए; सिन्. बोटल्ली प्रोटो) नसभ्रूण के फुफ्फुसीय ट्रंक को महाधमनी से जोड़ना; बाएं छठे (महाधमनी) शाखात्मक चाप से निर्मित; जन्म के बाद यह जल्दी खाली और कम हो जाता है... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

पीडीए में दिल के हिस्से...विकिपीडिया

धमनी वाहिनी खुली- शहद पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) एक वाहिका है जिसके माध्यम से जन्म के बाद महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच रोग संबंधी संचार बना रहता है। इसके बाद, यह धीरे-धीरे नष्ट हो जाता है और धमनी बंधन में बदल जाता है। सामान्य विस्मृति... ... रोगों की निर्देशिका

एक भ्रूण रक्त वाहिका जो फुफ्फुसीय परिसंचरण को दरकिनार करते हुए फुफ्फुसीय धमनी को सीधे आरोही महाधमनी से जोड़ती है। आमतौर पर, बच्चे के जन्म के बाद डक्टस आर्टेरियोसस बंद हो जाता है। वाहिनी का अधूरा बंद होना (खुली धमनी... ... चिकित्सा शर्तें

वाहिनी धमनी- (डक्टस आर्टेरियोसस) भ्रूण की रक्त वाहिका फुफ्फुसीय परिसंचरण को दरकिनार करते हुए फुफ्फुसीय धमनी को सीधे आरोही महाधमनी से जोड़ती है। आमतौर पर, बच्चे के जन्म के बाद डक्टस आर्टेरियोसस बंद हो जाता है। डक्ट का अधूरा बंद होना... ... चिकित्सा का व्याख्यात्मक शब्दकोश

डक्ट आर्टेरियोसस देखें।

संचार प्रणाली का कार्य शरीर के सभी अंगों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाना, शरीर से क्षय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड को निकालना, साथ ही हास्य कार्य करना है।

परिसंचरण तंत्र मुख्यतः मेसोडर्मल मूल का है।

अकशेरूकी जंतुओं में परिसंचरण तंत्र का विकास।

निचले अकशेरुकी जानवरों में, यानी स्पंज, सहसंयोजक और चपटे कृमियों में, पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की उनकी धारणा के स्थान से शरीर के कुछ हिस्सों तक वितरण विसरित धाराओं के माध्यम से होता है। ऊतक द्रव. लेकिन कुछ जानवर ऐसे रास्ते विकसित कर लेते हैं जिनके सहारे परिसंचरण होता है। इस प्रकार आदिम वाहिकाएँ उत्पन्न होती हैं।

संचार प्रणाली का आगे का विकास रक्त वाहिकाओं की दीवारों में मांसपेशी ऊतक के विकास से जुड़ा हुआ है, जिसके कारण वे सिकुड़ सकते हैं, और बाद में भी विकास वाहिकाओं को भरने वाले तरल पदार्थ के एक विशेष ऊतक - रक्त में परिवर्तन से जुड़ा हुआ है। जिसमें विभिन्न रक्त कोशिकाओं का निर्माण होता है।

परिसंचरण तंत्र बंद या खुला हो सकता है। परिसंचरण तंत्र को बंद कहा जाता है यदि रक्त केवल वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, और खुला होता है यदि वाहिकाएं शरीर के गुहा में भट्ठा जैसी जगहों में खुलती हैं, जिन्हें साइनस और लैकुने कहा जाता है।

परिसंचरण तंत्र पहली बार सामने आया एनेलिडों, वह बंद है. 2 वाहिकाएँ होती हैं - पृष्ठीय और उदर, अन्नप्रणाली के चारों ओर चलने वाली कुंडलाकार वाहिकाओं द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। रक्त की गति एक निश्चित दिशा में होती है - पृष्ठीय भाग पर सिर के अंत की ओर, पेट की ओर - रीढ़ की हड्डी और कुंडलाकार वाहिकाओं के संकुचन के कारण पीछे की ओर।

आर्थ्रोपोड्स में एक खुला परिसंचरण तंत्र होता है। पृष्ठीय भाग पर एक स्पंदित वाहिका होती है, जो अलग-अलग कक्षों, तथाकथित हृदयों में विभाजित होती है, जिनके बीच वाल्व होते हैं। हृदय के क्रमिक संकुचन के साथ, रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है और फिर अंगों के बीच भट्ठा जैसी जगहों में प्रवाहित होता है। पोषक तत्वों को त्यागने के बाद, रक्त धीरे-धीरे पेरिकार्डियल थैली में प्रवाहित होता है, और फिर युग्मित छिद्रों के माध्यम से हृदय में जाता है।

मोलस्क में एक खुला परिसंचरण तंत्र भी होता है। हृदय में कई अटरिया होते हैं जिनमें शिराएँ प्रवाहित होती हैं और एक काफी विकसित निलय होता है जिससे धमनियाँ निकलती हैं।

कॉर्डेट्स में संचार प्रणाली का विकास।

निचले कॉर्डेट्स, विशेष रूप से लांसलेट, में एक बंद परिसंचरण तंत्र होता है, लेकिन कोई हृदय नहीं होता है। हृदय की भूमिका उदर महाधमनी द्वारा निभाई जाती है, जिसमें से शिरापरक रक्त ले जाने वाली अभिवाही शाखा धमनियां 100-150 जोड़े की संख्या में निकलती हैं। अशाखित रूप में गिल सेप्टा से गुजरते हुए, धमनियों में रक्त को ऑक्सीकरण करने का समय मिलता है और अपवाही युग्मित गिल धमनियों के माध्यम से, धमनी रक्त पृष्ठीय महाधमनी की जड़ों में प्रवेश करता है, जो अयुग्मित पृष्ठीय महाधमनी में विलीन हो जाता है, जहां से वाहिकाएं पोषक तत्व ले जाती हैं। और शरीर के सभी अंगों को ऑक्सीजन मिलती है।

पृष्ठीय भाग से शिरापरक रक्त पूर्वकाल और पश्च कार्डिनल शिराओं में एकत्रित होता है, जो क्यूवियर के बाएँ और दाएँ नलिकाओं में और उनसे उदर महाधमनी में विलीन हो जाता है। पेट की ओर से रक्त आंतों की नस में एकत्रित होता है, जो रक्त को यकृत तक ले जाता है, जहां इसे कीटाणुरहित किया जाता है, और वहां से यकृत शिराक्यूवियर वाहिनी में और फिर उदर वाहिका में भी प्रवाहित होता है।

उच्च कॉर्डेट्स में, विशेष रूप से निचले कशेरुकाओं में, यानी। साइक्लोस्टोम्स और मछली में, परिसंचरण तंत्र की जटिलता हृदय की उपस्थिति में व्यक्त होती है, जिसमें एक अलिंद और एक निलय होता है। हृदय में केवल शिरापरक रक्त होता है। केवल एक परिसंचरण है जिसमें धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण नहीं होता है। पूरे शरीर में रक्त का संचार लैंसलेट के परिसंचरण तंत्र के समान होता है। हृदय शिरा से खून बह रहा हैगलफड़ों तक, जहां इसका ऑक्सीकरण होता है, और उनमें से ऑक्सीकृत (पहले से ही धमनी) रक्त पूरे शरीर में फैल जाता है और शिराओं के माध्यम से हृदय में लौट आता है।

भूमि पर जानवरों के उद्भव और फुफ्फुसीय श्वसन के आगमन के साथ, रक्त परिसंचरण का दूसरा चक्र प्रकट होता है। हृदय को न केवल शिरापरक, बल्कि धमनी रक्त भी प्राप्त होता है, और इसलिए संचार प्रणाली का आगे का विकास रक्त परिसंचरण के दो चक्रों को अलग करने के मार्ग का अनुसरण करता है। यह हृदय को कक्षों में विभाजित करके प्राप्त किया जाता है।

उभयचरों और सरीसृपों में तीन-कक्षीय हृदय होता है, जो रक्त परिसंचरण के दो चक्रों को पूर्ण रूप से अलग करना सुनिश्चित नहीं करता है, इसलिए धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण अभी भी होता है। सच है, सरीसृपों में वेंट्रिकल पहले से ही एक अपूर्ण सेप्टम द्वारा विभाजित होता है, और मगरमच्छ में चार-कक्षीय हृदय होता है, इसलिए धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण उभयचरों की तुलना में कुछ हद तक देखा जाता है।

पक्षियों और स्तनधारियों में, हृदय पूरी तरह से चार कक्षों में विभाजित होता है - दो अटरिया और दो निलय। रक्त परिसंचरण के दो चक्र, धमनी और शिरा रक्त मिश्रित नहीं होते हैं।

आइए कशेरुकियों में गिल मेहराब के विकास को देखें।

कशेरुकी जंतुओं के सभी भ्रूणों में हृदय के सामने एक अयुग्मित उदर महाधमनी का निर्माण होता है, जिससे धमनियों की शाखीय मेहराब निकलती है। वे लैंसलेट की संचार प्रणाली में धमनी मेहराब के अनुरूप हैं। लेकिन उनकी धमनी मेहराब की संख्या छोटी और आंत मेहराब की संख्या के बराबर है। तो मछली के पास उनमें से छह हैं। सभी कशेरुकियों में मेहराब के पहले दो जोड़े में कमी का अनुभव होता है, अर्थात। शोष शेष चार चाप निम्नानुसार व्यवहार करते हैं।

मछली में, उन्हें गिल धमनियों में विभाजित किया जाता है जो उन्हें गिल्स तक लाती हैं और जो उन्हें गिल्स से बाहर ले जाती हैं।

सभी कशेरुकियों में तीसरा धमनी चाप, पूंछ वाले उभयचरों से शुरू होकर, कैरोटिड धमनियों में बदल जाता है और रक्त को सिर तक ले जाता है।

चौथा धमनी चाप महत्वपूर्ण विकास तक पहुंचता है। इससे, सभी कशेरुकियों में, फिर से पूंछ वाले उभयचरों से शुरू होकर, महाधमनी मेहराब स्वयं बनते हैं। उभयचरों और सरीसृपों में वे युग्मित होते हैं, पक्षियों में दाहिना चाप (बायाँ एक शोष), और स्तनधारियों में महाधमनी का बायाँ चाप (दायाँ एक शोष) होता है।

पुच्छल उभयचरों के अपवाद के साथ, सभी कशेरुकियों में धमनी मेहराब की पांचवीं जोड़ी, शोष।

धमनी मेहराब की छठी जोड़ी पृष्ठीय महाधमनी से संबंध खो देती है, और फुफ्फुसीय धमनियां इससे बनती हैं।

वह वाहिका जो भ्रूण के विकास के दौरान फुफ्फुसीय धमनी को पृष्ठीय महाधमनी से जोड़ती है, डक्टस बोटलस कहलाती है। वयस्कता में, यह पूंछ वाले उभयचरों और कुछ सरीसृपों में संरक्षित रहता है। सामान्य विकास में व्यवधान के परिणामस्वरूप, यह वाहिनी अन्य कशेरुकियों और मनुष्यों में बनी रह सकती है। यह जन्मजात हृदय दोष होगा और इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक होगा।

मनुष्यों में संचार प्रणाली की विसंगतियाँ और विकृतियाँ।

हृदय प्रणाली के फ़ाइलोजेनेसिस के अध्ययन के आधार पर, मनुष्यों में कई विसंगतियों और विकृतियों की उत्पत्ति स्पष्ट हो जाती है।

1. हृदय का सरवाइकल एक्टोपिया- गर्दन में हृदय का स्थान। मानव हृदय युग्मित मेसोडर्म परतों से विकसित होता है जो गर्दन में विलीन होकर एक एकल ट्यूब का निर्माण करते हैं। विकास के दौरान, ट्यूब छाती गुहा के बाईं ओर चली जाती है। यदि हृदय मूल अंग के क्षेत्र में विलंबित हो तो यह दोष उत्पन्न होता है, जिसमें बच्चा आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद मर जाता है।

2. डेस्ट्रोकार्डिया (हेटरोटोपिया) - हृदय का दाहिनी ओर स्थान।

3. दो कक्षीय हृदय- दो कक्षों (हेटरोक्रोनी) के चरण में हृदय के विकास का रुकना। इस मामले में, केवल एक वाहिका हृदय से निकलती है - धमनी ट्रंक।

4. प्राथमिक या माध्यमिक आलिंद सेप्टम का बंद न होना(हेटरोक्रोनी) फोसा ओवले के क्षेत्र में, जो भ्रूण में एक उद्घाटन है, साथ ही उनकी पूर्ण अनुपस्थिति से एक सामान्य एट्रियम (घटना दर 1: 1000 जन्म) के साथ तीन-कक्षीय हृदय का निर्माण होता है।

5. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का गैर-संलयन(हेटरोक्रोनी) 2.5-5:1000 जन्म की घटना के साथ। एक दुर्लभ दोष इसकी पूर्ण अनुपस्थिति है।

6. अटलता(बिगड़ा हुआ भेदभाव) धमनी, या बोटालोव, वाहिनी, जो बाईं ओर धमनियों के चौथे और छठे जोड़े के बीच पृष्ठीय महाधमनी की जड़ का हिस्सा है। जब फेफड़े काम नहीं करते हैं, तो भ्रूण के विकास के दौरान किसी व्यक्ति में डक्टस बॉटलस होता है। जन्म के बाद नलिका बंद हो जाती है। इसे बनाए रखने से गंभीरता बढ़ती है कार्यात्मक विकार, चूंकि मिश्रित शिरापरक और धमनी रक्त गुजरता है। घटना 0.5-1.2:1000 जन्म है।

7. दायां महाधमनी चाप- धमनियों के शाखात्मक मेहराब की सबसे आम विसंगति। विकास के दौरान, चौथे जोड़े का बायाँ आर्च दाएँ के बजाय कम हो जाता है।

8. दोनों महाधमनी चापों की दृढ़ताचौथी जोड़ी, तथाकथित " महाधमनी वलय"- मानव भ्रूण में कभी-कभी कमी नहीं होती है दाहिनी धमनीदायीं ओर चौथा शाखात्मक चाप और महाधमनी जड़। इस मामले में, एक महाधमनी चाप के बजाय, दो चाप विकसित होते हैं, जो श्वासनली और अन्नप्रणाली के चारों ओर घूमते हुए, एक अयुग्मित पृष्ठीय महाधमनी में जुड़ जाते हैं। श्वासनली और अन्नप्रणाली महाधमनी वलय में समाप्त होती है, जो उम्र के साथ सिकुड़ जाती है। यह दोष निगलने में कठिनाई और दम घुटने से प्रकट होता है।

9. प्राथमिक भ्रूण ट्रंक की दृढ़ता. विकास के एक निश्चित चरण में, भ्रूण में एक सामान्य धमनी ट्रंक होता है, जिसे बाद में एक सर्पिल सेप्टम द्वारा महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में विभाजित किया जाता है। यदि सेप्टम विकसित नहीं होता है, तो सामान्य ट्रंक संरक्षित रहता है। इससे धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण हो जाता है और आमतौर पर बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

10. संवहनी स्थानांतरण- प्राथमिक महाधमनी ट्रंक के विभेदन का उल्लंघन, जिसमें सेप्टम सर्पिल आकार के बजाय सीधा हो जाता है। इस मामले में, महाधमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलेगी, और फुफ्फुसीय ट्रंक बाएं से। यह दोष 1:2500 नवजात शिशुओं की आवृत्ति के साथ होता है और जीवन के साथ असंगत है।

11. कैरोटिड वाहिनी खोलें- धमनी चाप (कैरोटिड धमनी और महाधमनी चाप) के तीसरे और चौथे जोड़े के बीच कमिसर का संरक्षण। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

12. दो श्रेष्ठ वेना कावे की दृढ़ता. मनुष्यों में, एक विकासात्मक विसंगति एक अतिरिक्त बेहतर वेना कावा की उपस्थिति है। यदि दोनों नसें दाहिने आलिंद में प्रवाहित होती हैं, तो विसंगति चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होती है। जब बाईं नस बाएं आलिंद में प्रवाहित होती है, तो शिरापरक रक्त प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवाहित होता है। कभी-कभी दोनों वेना कावा बाएं आलिंद में खाली हो जाते हैं। ऐसा दोष जीवन के साथ असंगत है। यह विसंगति हृदय प्रणाली की सभी जन्मजात विकृतियों में से 1% की आवृत्ति के साथ होती है।

13. अवर वेना कावा का अविकसित होना- एक दुर्लभ विसंगति जिसमें धड़ और पैरों के निचले हिस्से से रक्त का बहिर्वाह अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों के संपार्श्विक के माध्यम से होता है, जो पीछे की हृदय नसों की शुरुआत हैं। शायद ही कभी, अवर वेना कावा का एट्रेसिया (अनुपस्थिति) होता है (रक्त प्रवाह अज़ीगोस या बेहतर वेना कावा के माध्यम से होता है)।

14. लीवर पोर्टल प्रणाली का अभाव.