युग का ठोस परिदृश्य. 20 नवंबर, 2030 को जेम्स ग्राहम बैलार्ड के 70वें जन्मदिन के लिए। लिवरपूल में पुस्तक समीक्षा के लिए एक विशेष संवाददाता से। आज लिवरपूल विश्वविद्यालय में समापन हुआ वैज्ञानिक सम्मेलन"छठी बैलार्ड रीडिंग", द्वारा आयोजित

ग्राहम का इतिहास

ग्राहम की कहानी ग्राहम ने सोचा कि तट पर सेवानिवृत्ति एक लंबी छुट्टी होगी। वह अपना खर्च करेगा पिछले दिनोंरमणीय अनुग्रह में - वह धूप सेंकेगा, तैरेगा, रेस्तरां जाएगा, देर से उठेगा और लगातार आराम करेगा। और पहले कुछ महीने ऐसे ही गुज़रे।

1. क्या फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट उत्पन्न होने के लिए फुफ्फुसीय धमनी का दबाव बहुत अधिक होना चाहिए?

आमतौर पर, फुफ्फुसीय दबाव बहुत अधिक होता है (यानी, प्रणालीगत धमनी दबाव के करीब)। फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट शायद ही कभी तब होती है जब फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 80 mmHg से कम होता है। कला।, उन मामलों को छोड़कर जहां फुफ्फुसीय ट्रंक काफी फैला हुआ है।

टिप्पणियाँ:

एक। ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की सेटिंग में होती है, भले ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्राथमिक या माध्यमिक हो।

बी। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कारण फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट सामान्य फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के साथ भी हो सकती है यदि फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 80 मिमी एचजी से अधिक हो। कला।

2. ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट महाधमनी पुनरुत्थान बड़बड़ाहट से कैसे भिन्न है?

ये शोर अलग-अलग नहीं हो सकते. दूसरे शब्दों में, दोनों शोर मुख्य रूप से उच्च आवृत्ति वाले हैं, तीव्रता में 1 से 6 डिग्री तक भिन्न हो सकते हैं, पहले बढ़ रहे हैं और घट रहे हैं और - यदि तीव्रता कम है - जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं तो तेज़ हो जाते हैं। उसी समय, यदि ग्राहम स्टिल के शोर की मात्रा अधिक है, तो यह आमतौर पर प्रेरणा के दौरान तेज हो जाती है (चित्र 13)।

चावल। 13. लगातार डक्टस आर्टेरियोसस वाले एक मरीज के फोनोकार्डियोग्राम प्रस्तुत किए गए हैं, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 145 मिमी एचजी था। कला., और महाधमनी दबाव लगभग समान था. प्रेरणा के दौरान फोनोकार्डियोग्राम पर रिकॉर्ड किया गया एक तेज़ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट) काफी बढ़ गया। प्रेरणा के दौरान शांत ग्राहम स्टिल शोर नहीं बढ़ सकता है। एचएफ - उच्च आवृत्तियाँ, एमएफ - मध्य आवृत्तियाँ

टिप्पणियाँ:

एक। यदि ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट की मात्रा नगण्य है, तो प्रेरणा के दौरान फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के बावजूद, यह और भी कम हो सकती है। तथ्य यह है कि फुफ्फुसीय पुनरुत्थान का शांत शोर आमतौर पर उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छा सुना जाता है, और स्टेथोस्कोप और हृदय के बीच की दूरी में वृद्धि जो इस क्षेत्र में प्रेरणा के दौरान होती है, सबसे अधिक स्पष्ट होती है। इसके अलावा, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, सहवर्ती ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन होने पर फेफड़ों में श्वसन रक्त का प्रवाह नहीं बढ़ सकता है।

बी। आइसोमेट्रिक हाथ भिंचने और बैठने से महाधमनी के पुनरुत्थान बड़बड़ाहट की मात्रा चुनिंदा रूप से बढ़ जाएगी।

3. वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट को महाधमनी पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट से अलग करने में कैसे मदद करती है?

तनाव की समाप्ति के तुरंत बाद, फुफ्फुसीय पुनरुत्थान शोर की मात्रा वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से पहले के समान हो जाती है। महाधमनी पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट की प्रारंभिक तीव्रता चार या पांच हृदय चक्रों के बाद ही बहाल होती है।

टिप्पणियाँ:

एक। फुफ्फुसीय धमनी फैलाव वाले रोगियों में, महाधमनी या फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की अनुपस्थिति में प्रारंभिक डायस्टोलिक क्षयकारी पीसने की ध्वनि सुनी जा सकती है। यह चरमराती ध्वनि हृदय के बाहर की होती है और फुफ्फुसीय धमनी और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों के बीच आसंजन के कारण हो सकती है।

दिल की बड़बड़ाहट अजीब आवाजें हैं जो आमतौर पर तब होती हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, लेकिन कभी कभी स्वस्थ लोग.
दिल की आवाज़ों के विपरीत, जो नियमित, तेजी से घटने वाले ध्वनि कंपन होते हैं जिन्हें एक छोटी ध्वनि के रूप में माना जाता है, दिल की बड़बड़ाहट अनियमित ध्वनि कंपन होती है जो लंबे समय तक ख़राब नहीं होती है और एक लंबी ध्वनि के रूप में मानी जाती है।

दिल की बड़बड़ाहट का वर्गीकरण

इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को उत्पत्ति के स्थान के अनुसार अलग किया जाता है।
इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट तब होती है जब हृदय के अंदर ही उनके प्रकट होने की परिस्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं:
हृदय के वाल्वुलर तंत्र में दोष, जिसके कारण हृदय की गुहाओं के बीच के छिद्र संकीर्ण हो जाते हैं या हृदय के निलय से बड़ी वाहिकाओं में रक्त के बहिर्वाह के मार्ग संकीर्ण हो जाते हैं;
हृदय के वाल्वुलर तंत्र में दोष, जिससे रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है महान जहाजहृदय के निलय में या हृदय के निलय से अटरिया में;
बड़े जहाजों के अधिग्रहित घाव - महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस, महाधमनी धमनीविस्फार;
हृदय की संरचना में जन्मजात दोष जो इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को बाधित करते हैं - वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग), बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और पेटेंट अंडाकार विंडो का स्टेनोसिस (एट्रियल सेप्टल दोष) - ल्यूटेम्बाशे रोग;
बड़े बड़े जहाजों, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के जन्मजात दोष: पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, या खुला डक्टस आर्टेरीओसस; एकाकी
फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ (वाल्वुलर स्टेनोसिस; सबवेल्वुलर - इन्फंडिब्यूलर स्टेनोसिस - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का संकुचन);
महाधमनी मुंह का पृथक स्टेनोसिस (वाल्वुलर, सबवाल्वुलर - इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस और सुप्रावाल्वुलर - शायद ही कभी); महाधमनी का समन्वय एक सीमित क्षेत्र में जन्मजात संकुचन है, जो महाधमनी से बाईं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति से थोड़ा दूर स्थित है;
हृदय और बड़ी वाहिकाओं की संरचना में जन्मजात संयुक्त दोष, उदाहरण के लिए ट्रायड, टेट्रालॉजी या फैलोट का पेंटेड (दाएं वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ का संकुचन, इंटरवेंट्रिकुलर का दोष)
बेटी सेप्टम, सेप्टम में दोष के ऊपर इसकी उत्पत्ति के साथ महाधमनी के प्रारंभिक भाग की स्थिति में परिवर्तन, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि);
हृदय की मांसपेशियों को नुकसान (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी), जिससे इसके स्वर में कमी आती है। इस मामले में, शोर का कारण बनता है
2 तंत्र: 1) वाल्व पत्रक को धारण करने वाली पैपिलरी मांसपेशियों का कमजोर होना; 2) हृदय कक्षों का विस्तार (मायोजेनिक फैलाव), जिसके परिणामस्वरूप हृदय की गुहाओं के बीच का उद्घाटन चौड़ा हो जाता है और अपरिवर्तित वाल्वों की पत्तियाँ इसे बंद करने में सक्षम नहीं होती हैं;
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन - एनीमिया के दौरान इसकी चिपचिपाहट में कमी, जब रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है और रक्त छिद्रों से गुजरने पर अशांति दिखाई देती है
दिल;
कुछ रोग स्थितियों (थायरोटॉक्सिकोसिस,) में हृदय से गुजरने वाले रक्त की गति में वृद्धि संक्रामक रोग, कार्डियोसाइकोन्यूरोसिस)।
एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट: 1) पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट; 2) प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट; 3) कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट। इन शोरों पर नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।
उनकी घटना के कारण के आधार पर, वे इनमें अंतर करते हैं: ए) जैविक और बी) अकार्बनिक, या कार्यात्मक, या निर्दोष शोर।
कार्बनिक बड़बड़ाहट हृदय में अर्जित या जन्मजात मूल के कार्बनिक दोषों की उपस्थिति के कारण बनती है।
आज तक, यह साबित हो चुका है कि वाल्व की कमी और छिद्रों का स्टेनोसिस दोनों स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास के कारण होते हैं। उनके कारण गठिया हो सकते हैं,
एथेरोस्क्लेरोसिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सिफलिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
कार्यात्मक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों की टोन के कमजोर होने, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन और रक्त प्रवाह में तेजी के कारण होती है। इस प्रकार, ये बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों या रक्त प्रवाह की प्रकृति में काफी गंभीर परिवर्तनों को दर्शाती है और केवल स्वस्थ लोगों में ही हो सकती है (अधिक विवरण के लिए नीचे देखें)।
इसके अलावा, बड़बड़ाहट को हृदय गतिविधि के चरणों के आधार पर विभाजित किया जाता है: सिस्टोलिक - सिस्टोल में होता है, पहली और दूसरी ध्वनियों के बीच निर्धारित होता है; डायस्टोलिक - में होता है
डायस्टोल, II और I ध्वनियों के बीच निर्धारित; सिस्टोल-डायस्टोलिक - सिस्टोल और डायस्टोल दोनों की अवधि पर कब्जा करता है।
सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक उदाहरण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बड़बड़ाहट है। इस मामले में, शोर का सिस्टोलिक घटक हमेशा डायस्टोलिक की तुलना में लंबा और तेज़ होता है; शोर में एक अजीब समय होता है - "मशीन" शोर।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के प्रकार

पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट - पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है और ध्वनियों के साथ विलीन हो जाती है।
प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट.
मेडियन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, या मेसोसिस्टोलिक।
देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट.
होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट - पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, लेकिन पहली और दूसरी ध्वनि के साथ विलय नहीं होता है।

कार्यात्मक बड़बड़ाहट, जैविक बड़बड़ाहट के विपरीत, कभी भी पैनसिस्टोलिक नहीं होती है, बल्कि सिस्टोल के केवल एक हिस्से पर कब्जा करती है।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के प्रकार

प्रोटोडायस्टोलिक। दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में होता है। महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है, क्योंकि प्रोटोडायस्टोल होता है
उनका बंद होना.
मेसोडियास्टोलिक। माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व (कार्यात्मक कॉम्ब्स बड़बड़ाहट) की स्पष्ट अपर्याप्तता के साथ मध्य-डायस्टोल में होता है।
प्रीसिस्टोलिक. पहली ध्वनि से पहले डायस्टोल के अंत में होता है, अधिक बार माइट्रल स्टेनोसिस के साथ।
पांडियास्टोलिक - संपूर्ण डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एपिकल आवेग और कैरोटिड धमनी में नाड़ी के साथ समय पर मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पहली ध्वनि से पहले दिल के लंबे ठहराव के साथ मेल खाती है।

शोर उत्पन्न करने के तंत्र

शोर की घटना के लिए 7 विकल्प हैं।
1. पोत का सीमित क्षेत्र में संकुचन। द्रव अशांति होती है और शोर उत्पन्न होता है (एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों, महाधमनी छिद्रों, फुफ्फुसीय धमनी, संकुचन का संकुचन)
महाधमनी, आदि)। हालाँकि, लुमेन के तीव्र संकुचन के साथ, शोर सुनाई नहीं देता है, जिसका एक उदाहरण "एफ़ोनिक" माइट्रल स्टेनोसिस है।
2. वाहिका का एक सीमित क्षेत्र में फैलाव। रक्त की भंवर गतियाँ बनती हैं (महाधमनी और अन्य बड़ी वाहिकाओं का धमनीविस्फार)।
3. विपरीत दिशा में द्रव का प्रवाह - पुनरुत्थान, भाटा (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के माइट्रल, ट्राइकसपिड और सेमीलुनर वाल्व की अपर्याप्तता)।
4. संचार वाहिकाओं का मॉडल (पेटेंट नलिकाएं, धमनीविस्फार धमनीविस्फार, आदि)।
शेष 3 तंत्र कार्यात्मक शोर से जुड़े हैं; उनकी घटना निम्न के कारण होती है:
5. मायोकार्डियल टोन में कमी.
6. रक्त की चिपचिपाहट कम होना।
7. रक्त प्रवाह की गति बढ़ाना.
इन तंत्रों को ध्यान में रखते हुए, जैविक हृदय दोषों में बड़बड़ाहट को निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:
1. रिटर्न नॉइज़ (रिगर्जिटेशन) - वाल्व अपर्याप्तता (माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपिड, फुफ्फुसीय) के साथ।
2. इजेक्शन ध्वनियाँ - छिद्रों और छिद्रों (बाएँ और दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र) के स्टेनोसिस के साथ।
3. भरने की आवाजें - अटरिया से रक्त के प्रवाह में तेजी के कारण डायस्टोल की शुरुआत में निलय भरने के समय बाएं और/या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोसिस के साथ
उच्च दबाव प्रवणता के कारण।
इंट्राकार्डियक हृदय बड़बड़ाहट की विशेषताओं को निम्नलिखित डेटा द्वारा प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए:
क) हृदय गतिविधि के किस चरण में बड़बड़ाहट होती है?
ख) उसके सर्वोत्तम श्रवण का स्थान,
ग) शोर संचरण क्षेत्र,
घ) शोर की तीव्रता,
ई) शोर की अवधि,
ई) शोर का समय,
छ) शोर की तीव्रता में परिवर्तन,
ज) शोर के साथ छाती की दीवार में कंपन की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

शोर चरण

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार निम्नलिखित विकृति में दर्ज की जाती है।
अर्जित हृदय दोष:
1. महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस।
2. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।
3. ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

जन्मजात हृदय दोष:
1. फुफ्फुसीय धमनी के मुँह का सिकुड़ना।
2. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी)।
3. आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी)।
4. महाधमनी का संकुचन और अन्य दुर्लभ विकृति।

महाधमनी विकृति:
1. आरोही महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस।
2. महाधमनी धमनीविस्फार।
3. सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निम्नलिखित अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ दर्ज की जाती है।
1. माइट्रल छिद्र का संकुचित होना।
2. दाएं अलिंदनिलय संबंधी उद्घाटन का संकुचित होना।
3. अपर्याप्तता महाधमनी वॉल्व.
4. फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता। अधिकतर, सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता पोस्ट- और प्रीकेपिलरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होती है।

हृदय के शीर्ष पर (पहले बिंदु पर) बड़बड़ाहट अक्सर माइट्रल वाल्व की क्षति या बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस से जुड़ी होती है।
1. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता या आगे को बढ़ाव के साथ।
2. डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ।
3. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - जटिल (संयुक्त) माइट्रल रोग के साथ। किसी भी शोर की प्रबलता अप्रत्यक्ष रूप से किसी विशेष दोष की प्रबलता का संकेत दे सकती है।

दूसरे बिंदु पर शोर (आई इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम पर दाईं ओर)।
1. सिस्टोलिक - महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी धमनीविस्फार, सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस के लिए।
2. डायस्टोलिक - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, लेकिन इस दोष के साथ बड़बड़ाहट 5वें बिंदु पर बेहतर सुनाई देती है।
3. सिस्टोलिक एवं डायस्टोलिक का संयोजन - जटिल (संयुक्त) महाधमनी रोग के लिए।

तीसरे बिंदु पर शोर (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि पर बाईं ओर)।
1. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - जब फुफ्फुसीय धमनी का मुंह संकुचित हो जाता है।
2. डायस्टोलिक (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) - फुफ्फुसीय वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ।
3. सिस्टोल-डायस्टोलिक - जब धमनी (बॉटलियन) वाहिनी बंद न हो।

चौथे बिंदु पर शोर (xiphoid प्रक्रिया के आधार पर उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर) - ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान।
1. सिस्टोलिक - ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ।
2. डायस्टोलिक - दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन के साथ। हालाँकि, यह शोर उरोस्थि के दाहिने किनारे पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।

5वें बिंदु पर बड़बड़ाहट (तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर) महाधमनी वाल्व को नुकसान की विशेषता है।

कार्यात्मक शोर

ये शोर कारणों के 3 समूहों के कारण होते हैं: 1) हृदय गुहाओं के विस्तार के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में कमी और गुहाओं के बीच रेशेदार रिंगों का विस्तार
दिल; 2) रक्त प्रवाह का त्वरण; 3) रक्त की चिपचिपाहट कम हो गई।

कार्यात्मक शोर के लक्षण:
अधिकांश मामलों में वे सिस्टोलिक होते हैं;
लकड़ी नरम है, उड़ रही है;
चंचल;
स्थानीयकृत हैं और घटना के क्षेत्र से बाहर नहीं ले जाए गए हैं;
सीने में कंपन के साथ नहीं हैं।
ज्वर की स्थिति के दौरान त्वरित रक्त प्रवाह से जुड़ी कार्यात्मक ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, अन्य एटियलजि के टैचीकार्डिया।
रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ जुड़े कार्यात्मक शोर एनीमिया में देखे जाते हैं और इन्हें हाइड्रोमिक कार्यात्मक शोर कहा जाता है।

निम्नलिखित कार्यात्मक बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हृदय की गुहाओं के विस्तार (मायोजेनिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट) के कारण होता है।

1. सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, मायोकार्डिटिस, रोधगलन के साथ) के साथ शीर्ष (प्रथम बिंदु) पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
मायोकार्डियम, धमनी का उच्च रक्तचापऔर आदि।)।

2. xiphoid प्रक्रिया (चौथे बिंदु) के आधार पर उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ट्राइकसपिड वाल्व (मायोजेनिक) की सापेक्ष अपर्याप्तता से जुड़ी है
मायोकार्डिटिस के साथ दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी, पोस्टकेपिलरी और/या प्रीकेपिलरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, माइट्रल स्टेनोसिस, क्रोनिक पल्मोनरी
दिल, आदि)।
3. प्रोटोडायस्टोलिक ग्राहम- सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के विकास के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस (तीसरे बिंदु) में अभी भी बड़बड़ाहट
उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण।
4. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ पहले बिंदु पर प्रीसिस्टोलिक फ्लिंट बड़बड़ाहट। बड़बड़ाहट की उत्पत्ति कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस से जुड़ी है, जो इस तथ्य के कारण होती है कि पुनरुत्थान के दौरान महाधमनी से रक्त का जेट माइट्रल वाल्व पत्रक को एट्रियम से रक्त के प्रवाह की ओर उठाता है।

अत्यधिक हृदय संबंधी बड़बड़ाहट

1. पेरिकार्डियल घर्षण शोर।
2. प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट।
3. कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट ("सिस्टोलिक श्वास" पो-
टेना)।

4276 0

सभी कार्यात्मक शोर पारंपरिक रूप से तीन समूहों में विभाजित हैं:

गतिशील, जो वाल्व या महान वाहिकाओं के सामान्य उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है (उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार की स्थिति के दौरान गतिशील शोर);

एनीमिया, विभिन्न मूल के एनीमिया वाले रोगियों में रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह में कुछ तेजी के साथ जुड़ा हुआ है;

सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता या वाल्व उद्घाटन के सापेक्ष संकुचन का शोर।

अक्सर गतिशील और एनीमिक शोर को "निर्दोष शोर" की अवधारणा के साथ जोड़ दिया जाता है, क्योंकि वे किसी के अभाव में होते हैं जैविक रोगदिल.

अधिकांश मामलों में सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता या वाल्व खुलने के सापेक्ष स्टेनोसिस के कार्यात्मक बड़बड़ाहट वेंट्रिकल के स्पष्ट फैलाव के साथ एवी वाल्व की रेशेदार रिंग के विस्तार, वाल्व उपकरण (कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियों) की शिथिलता, हेमोडायनामिक विस्थापन के कारण होती है। वाल्व पत्रक, महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव (उदाहरण के लिए, कार्यात्मक ग्राहम-स्टिल डायस्टोलिक बड़बड़ाहट)।

- निलय के गंभीर फैलाव के साथ एवी वाल्व के रेशेदार रिंग का विस्तार शारीरिक रूप से अपरिवर्तित एवी वाल्व लीफलेट्स का अधूरा बंद होना और निलय से अटरिया तक अशांत रक्त प्रवाह के साथ इन वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता का विकास होता है। इन मामलों में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के शोर की विशेषताएं संबंधित कार्बनिक दोषों (ऊपर देखें) के समान हैं।

- सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग के रोगियों में एलवी फैलाव के साथ विकसित हो सकता है, मुख्य रूप से विघटन के चरण में (महाधमनी रोग का तथाकथित "माइट्रलाइज़ेशन"), किसी भी मूल के कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में। सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, जो अग्न्याशय के फैलाव के कारण होती है, अक्सर विकसित होती है देर के चरणमाइट्रल स्टेनोसिस और विघटित कोर पल्मोनेल। वाल्व तंत्र (कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियों) की शिथिलता वाले रोगियों में पुनरुत्थान के कार्यात्मक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, पैपिलरी मांसपेशियों के रोधगलन, जन्मजात बढ़ाव या एवी वाल्वों के कॉर्डे में से एक के अधिग्रहित टूटने के साथ। इन मामलों में, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियम गुहा में एक पत्रक का प्रोलैप्स (उभार, शिथिलता) विकसित होता है। इससे लीफलेट्स का अधूरा बंद होना और एवी वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का विकास होता है। इस मामले में, एक छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (आमतौर पर मेसो- या लेट सिस्टोलिक) सुनाई देती है, आमतौर पर पहली ध्वनि संरक्षित रहती है।

- ग्राहम-अभी भी शोर है - सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता का कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के साथ होता है (उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस, प्राथमिक के रोगियों में) फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय हृदय)। उरोस्थि के बाईं ओर और उरोस्थि के बाएं किनारे के दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, एक शांत, घटती हुई डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो तुरंत दूसरी ध्वनि से शुरू होती है।

- चकमक शोर - बाएं एवी छिद्र के सापेक्ष (कार्यात्मक) स्टेनोसिस का प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो कभी-कभी डायस्टोल के दौरान महाधमनी से एलवी तक बहने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा माइट्रल वाल्व पत्रक की ऊंचाई के कारण महाधमनी वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता वाले रोगियों में होती है। . इससे सक्रिय आलिंद सिस्टोल के दौरान एलए से एलवी तक रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है। उसी समय, हृदय के शीर्ष पर, महाधमनी अपर्याप्तता के वायर्ड कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, बड़बड़ाहट का प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन, कार्यात्मक फ्लिंट बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है।

- कूम्ब्स का शोर - बाएं एवी छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण कार्यात्मक मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो एलवी और एलए के महत्वपूर्ण फैलाव और वाल्व के रेशेदार वलय के विस्तार की अनुपस्थिति की स्थितियों के तहत गंभीर कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में होती है। इन परिस्थितियों में, हृदय (एलवी और एलए) का आकार एक जैसा होता है hourglassबाएं एवी फोरामेन के क्षेत्र में एक अपेक्षाकृत संकीर्ण "पुल" के साथ। तेजी से भरने के चरण में एलए के खाली होने के समय, यह छेद चालू है छोटी अवधिबढ़ी हुई रक्त मात्रा के लिए अपेक्षाकृत संकीर्ण हो जाता है, और बाएं एवी छिद्र का सापेक्ष स्टेनोसिस बाएं आलिंद से अशांत रक्त प्रवाह के साथ होता है। हृदय के शीर्ष पर, कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा माइट्रल अपर्याप्तता, आप कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस के कारण होने वाली छोटी और शांत मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सुन सकते हैं, साथ ही एलवी के असामान्य रूप से स्थित कॉर्ड्स (ट्रैबेकुले) के साथ कार्यात्मक बड़बड़ाहट भी सुन सकते हैं, जिसके तनाव से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति होती है।

ए.वी. स्ट्रूटिंस्की

शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण