महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप क्या है? फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण

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फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) उन बीमारियों की विशेषता है जो उनके होने के कारणों और उनकी परिभाषित विशेषताओं दोनों में पूरी तरह से भिन्न हैं। एलएच फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक परत) से जुड़ा हुआ है: जैसे-जैसे यह बढ़ता है, यह धमनियों के लुमेन को कम करता है और रक्त प्रवाह को बाधित करता है। यह बीमारी दुर्लभ है, प्रति 1,000,000 लोगों पर केवल 15 मामले हैं, लेकिन जीवित रहने की दर बहुत कम है, खासकर पीएच के प्राथमिक रूप में।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रतिरोध बढ़ जाता है, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल को फेफड़ों में रक्त को धकेलने के लिए संकुचन बढ़ाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। हालाँकि, यह शारीरिक रूप से दीर्घकालिक दबाव भार के लिए अनुकूलित नहीं है, और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में पीएच के साथ यह 25 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। आराम के समय और शारीरिक तनाव के दौरान 30 मिमी एचजी। सबसे पहले, मुआवजे की एक छोटी अवधि के दौरान, मायोकार्डियम का मोटा होना और हृदय के दाहिने कक्षों का विस्तार देखा जाता है, और फिर संकुचन (निष्क्रियता) के बल में तेज कमी होती है। परिणाम अकाल मृत्यु है।

पीएच के विकास के कारणों को अभी तक पूरी तरह से निर्धारित नहीं किया जा सका है। उदाहरण के लिए, 60 के दशक में यूरोप में गर्भ निरोधकों और वजन घटाने वाले उत्पादों के अत्यधिक उपयोग से जुड़े मामलों की संख्या में वृद्धि हुई थी। स्पेन, 1981: मांसपेशियों की क्षति के रूप में जटिलताएँ जो रेपसीड तेल के लोकप्रिय होने के बाद शुरू हुईं। 20,000 मामलों में से लगभग 2.5% का निदान फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप से किया गया। बुराई की जड़ तेल में मौजूद ट्रिप्टोफैन (एक अमीनो एसिड) निकला; यह वैज्ञानिक रूप से बहुत बाद में सिद्ध हुआ।

फुफ्फुसीय संवहनी एंडोथेलियम का बिगड़ा हुआ कार्य (निष्क्रियता): इसका कारण वंशानुगत प्रवृत्ति या बाहरी हानिकारक कारकों का प्रभाव हो सकता है। किसी भी स्थिति में, नाइट्रिक ऑक्साइड चयापचय का सामान्य संतुलन बदल जाता है, संवहनी स्वर ऐंठन की ओर बदल जाता है, फिर सूजन, एंडोथेलियम बढ़ने लगता है और धमनियों का लुमेन कम हो जाता है।

बिगड़ा हुआ संश्लेषण या नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की उपलब्धता, प्रोस्टेसाइक्लिन के उत्पादन में कमी, पोटेशियम आयनों का अतिरिक्त उत्सर्जन - मानक से सभी विचलन से धमनी ऐंठन, रक्त वाहिकाओं और एंडोथेलियम की मांसपेशियों की दीवार का प्रसार होता है। किसी भी मामले में, अंतिम विकास फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में रक्त प्रवाह का उल्लंघन है।

मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कोई महत्वपूर्ण लक्षण उत्पन्न नहीं करता है,यही मुख्य ख़तरा है. गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण केवल तभी निर्धारित होते हैं बाद की अवधिइसका विकास, जब फुफ्फुसीय धमनी दबाव सामान्य की तुलना में दो या अधिक बार बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय धमनी में सामान्य दबाव: सिस्टोलिक 30 mmHg, डायस्टोलिक 15 mmHg।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक लक्षण:

• कम शारीरिक गतिविधि या आराम करने पर भी, अस्पष्टीकृत सांस की तकलीफ;
• सामान्य, पौष्टिक पोषण के साथ भी शरीर का वजन धीरे-धीरे कम होना;
• अस्थेनिया, कमजोरी और शक्तिहीनता की निरंतर भावना, उदास मनोदशा - मौसम, मौसम और दिन के समय की परवाह किए बिना;
• लगातार सूखी खांसी, कर्कश आवाज;
• पेट क्षेत्र में असुविधा, भारीपन और "सूजन" की भावना: पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त के ठहराव की शुरुआत, जो आंतों से यकृत तक शिरापरक रक्त ले जाती है;
• चक्कर आना, बेहोशी - मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) की अभिव्यक्तियाँ;
• दिल की तेज़ धड़कन, समय के साथ, गर्दन में गले की नस की धड़कन ध्यान देने योग्य हो जाती है।

PH की बाद की अभिव्यक्तियाँ:

1. थूक में रक्त की धारियाँ और हेमोप्टाइसिस: फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ने का संकेत;
2. एनजाइना अटैक (सीने में दर्द, ठंडा पसीना, मृत्यु का भय महसूस होना) मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत है;
3. आलिंद फिब्रिलेशन प्रकार की अतालता (हृदय ताल गड़बड़ी)।

दाईं ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द: शिरापरक ठहराव के विकास में, रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र पहले से ही शामिल है, यकृत बड़ा हो गया है और इसकी झिल्ली (कैप्सूल) फैल गई है - इसलिए दर्द प्रकट हुआ है (यकृत में स्वयं दर्द नहीं होता है) रिसेप्टर्स, वे केवल कैप्सूल में स्थित हैं)

पैरों, टाँगों और पैरों में सूजन। पेट में द्रव का संचय (जलोदर): हृदय विफलता की अभिव्यक्ति, परिधीय रक्त का ठहराव, विघटन चरण - रोगी के जीवन के लिए सीधा खतरा।

अंतिम चरण PH:

• फेफड़ों की धमनियों में रक्त के थक्के जमने से सक्रिय ऊतकों की मृत्यु (रोधगलन) हो जाती है और घुटन बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के हमले: ज्यादातर रात में या सुबह में होते हैं। हवा की अचानक कमी महसूस होने से शुरू होता है, फिर जुड़ जाता है खाँसना, खूनी थूक निकलता है। त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है (सायनोसिस), और गर्दन की नसें फड़कने लगती हैं। रोगी उत्तेजित और डरा हुआ होता है, आत्म-नियंत्रण खो देता है और अव्यवस्थित रूप से आगे बढ़ सकता है। सबसे अच्छे मामले में, हल्के रंग के मूत्र के प्रचुर मात्रा में स्राव और मल के अनियंत्रित प्रवाह के साथ संकट समाप्त हो जाएगा; सबसे खराब स्थिति में, मृत्यु। मृत्यु का कारण रक्त के थक्के (थ्रोम्बेम्बोलिज्म) द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का अवरोध और उसके बाद तीव्र हृदय विफलता हो सकता है।

प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतक– स्क्लेरोडर्मा, रूमेटाइड गठिया, प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।

नवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोष (बाएं से दाएं रक्त प्रवाह के साथ), 1% मामलों में होता है। सुधारात्मक रक्त प्रवाह सर्जरी के बाद, इस श्रेणी के रोगियों की जीवित रहने की दर पीएच के अन्य प्रकार वाले बच्चों की तुलना में अधिक है।

यकृत की शिथिलता के अंतिम चरण, 20% में फुफ्फुसीय-यकृत संवहनी विकृति पीएच के रूप में एक जटिलता देते हैं।

एचआईवी संक्रमण: 0.5% मामलों में पीएच का निदान किया जाता है, जीवित रहने की दर होती है मे ३पहले वर्ष की तुलना में वर्ष घटकर 21% रह गया - 58%।

नशा: एम्फ़ैटेमिन, कोकीन। यदि इन पदार्थों का उपयोग किया जाए तो खतरा तीन दर्जन गुना बढ़ जाता है तीन से अधिकलगातार महीने.

रक्त रोग: कुछ प्रकार के एनीमिया में, 20-40% में पीएच का निदान किया जाता है, जिससे रोगियों में मृत्यु दर बढ़ जाती है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), जो कोयले, एस्बेस्टस, शेल और जहरीली गैसों के कणों के लंबे समय तक सांस के अंदर रहने के कारण होता है। यह अक्सर खतरनाक उद्योगों में खनिकों और श्रमिकों के बीच एक व्यावसायिक बीमारी के रूप में होता है।

स्लीप एपनिया सिंड्रोम: नींद के दौरान सांस लेने की आंशिक समाप्ति। खतरनाक, 15% वयस्कों में पाया गया। इसका परिणाम पीएच, स्ट्रोक, अतालता और धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है।

क्रोनिक थ्रोम्बोसिस: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के सर्वेक्षण के बाद 60% में नोट किया गया।

हृदय के घाव, उसका बायां आधा भाग: अधिग्रहीत दोष, कोरोनरी रोग, उच्च रक्तचाप। लगभग 30% फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा है।

प्रीकेपिलरी पीएच का निदान (सीओपीडी, धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, क्रोनिक थ्रोम्बोसिस से जुड़ा हुआ):

• फुफ्फुसीय धमनी दबाव: आराम के समय औसत ≥ 25 मिमी एचजी, परिश्रम के दौरान 30 मिमी एचजी से अधिक;
• फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव में वृद्धि, बाएं आलिंद के अंदर रक्तचाप, अंत-डायस्टोलिक ≥15 मिमी, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध ≥ 3 इकाइयां। लकड़ी।

पोस्टकेपिलरी पीएच (हृदय के बाएं आधे हिस्से की बीमारियों के लिए):

1. फुफ्फुसीय धमनी दबाव: औसत ≥25 (मिमीएचजी)
2. प्रारंभिक: >15 मिमी
3. अंतर ≥12 मिमी (निष्क्रिय PH) या >12 मिमी (प्रतिक्रियाशील)।

ईसीजी: दाहिनी ओर अधिभार: निलय का विस्तार, अलिंद का विस्तार और मोटा होना। एक्सट्रैसिस्टोल (हृदय का असाधारण संकुचन), दोनों अटरिया का फाइब्रिलेशन (मांसपेशियों के तंतुओं का अराजक संकुचन)।

एक्स-रे परीक्षा: फेफड़ों के क्षेत्रों की परिधीय पारदर्शिता बढ़ जाती है, फेफड़ों की जड़ें बढ़ जाती हैं, हृदय की सीमाएं दाईं ओर स्थानांतरित हो जाती हैं, फैली हुई फुफ्फुसीय धमनी के आर्च की छाया हृदय के साथ बाईं ओर दिखाई देती है समोच्च.

फोटो: एक्स-रे पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप

कार्यात्मक श्वास परीक्षण, गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषणरक्त में गैसों की संरचना: श्वसन विफलता का स्तर और रोग की गंभीरता का पता चलता है।

इको-कार्डियोग्राफी: विधि बहुत जानकारीपूर्ण है - यह आपको फुफ्फुसीय धमनी (एमपीएपी) में औसत दबाव की गणना करने और लगभग सभी हृदय दोषों का निदान करने की अनुमति देती है। MPAP ≥ 36 - 50 मिमी के साथ प्रारंभिक चरण में ही PH की पहचान कर ली जाती है।

सिंटिग्राफी: थ्रोम्बस (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करने वाले पीएच के लिए। विधि की संवेदनशीलता 90 - 100% है, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के लिए विशिष्ट 94 - 100% है।

कंप्यूटर (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई): उच्च रिज़ॉल्यूशन पर, एक कंट्रास्ट एजेंट (सीटी के साथ) के उपयोग के साथ, वे आपको फेफड़ों, बड़ी और छोटी धमनियों, दीवारों और गुहाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं। दिल।

"दाएं" हृदय की गुहा में एक कैथेटर डालना, संवहनी प्रतिक्रिया का परीक्षण करना: पीएच की डिग्री निर्धारित करना, रक्त प्रवाह की समस्याएं, उपचार की प्रभावशीलता और प्रासंगिकता का आकलन करना।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार केवल संयोजन में ही संभव है, उत्तेजना के जोखिमों को कम करने के लिए सामान्य अनुशंसाओं का संयोजन; अंतर्निहित बीमारी का पर्याप्त उपचार; पीएच की सामान्य अभिव्यक्तियों को प्रभावित करने के लक्षणात्मक साधन; शल्य चिकित्सा पद्धतियां; लोक उपचार और गैर-पारंपरिक तरीकों से उपचार - केवल सहायक के रूप में।

टीकाकरण (इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकल संक्रमण): ऑटोइम्यून प्रणालीगत रोगों - गठिया, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि के रोगियों के लिए, तीव्रता को रोकने के लिए।

पोषण नियंत्रण और खुराक वाली शारीरिक गतिविधि: रोग के कार्यात्मक चरण के अनुसार, किसी भी मूल (उत्पत्ति) की निदान की गई हृदय संबंधी विफलता के लिए।

गर्भावस्था को रोकना (या, संकेतों के अनुसार, यहां तक ​​कि इसे समाप्त भी करना): मां और बच्चे की संचार प्रणाली एक साथ जुड़ी हुई है, पीएच वाली गर्भवती महिला के हृदय और रक्त वाहिकाओं पर भार बढ़ने से मृत्यु हो सकती है। चिकित्सा के नियमों के अनुसार, जीवन बचाने में प्राथमिकता हमेशा माँ की होती है यदि दोनों को एक साथ बचाना संभव न हो।

मनोवैज्ञानिक समर्थन: पुरानी बीमारियों वाले सभी लोग लगातार तनाव का अनुभव करते हैं, तंत्रिका तंत्र का संतुलन गड़बड़ा जाता है। अवसाद, दूसरों के लिए बेकार और बोझिल होने की भावना, छोटी-छोटी बातों पर चिड़चिड़ापन - किसी भी "क्रोनिक" रोगी का एक विशिष्ट मनोवैज्ञानिक चित्र। यह स्थिति किसी भी निदान के लिए पूर्वानुमान को खराब कर देती है: एक व्यक्ति को निश्चित रूप से जीना चाहिए, अन्यथा दवा उसकी मदद नहीं कर पाएगी। एक मनोचिकित्सक के साथ बातचीत, एक गतिविधि जिसका आप आनंद लेते हैं, साथी पीड़ितों और स्वस्थ लोगों के साथ सक्रिय संचार जीवन का स्वाद प्राप्त करने का एक उत्कृष्ट आधार है।

पीएच के इलाज के लिए सर्जिकल तरीके

बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी: सिस्टोलिक दबाव में अंतर के कारण, हृदय के अंदर ऑक्सीजन युक्त रक्त को बाएं से दाएं शंटिंग की सुविधा के लिए किया जाता है। एक गुब्बारे और ब्लेड के साथ एक कैथेटर को बाएं आलिंद में डाला जाता है। ब्लेड अटरिया के बीच के सेप्टम को काट देता है, और फुलाया हुआ गुब्बारा उद्घाटन को चौड़ा कर देता है।

फेफड़े का प्रत्यारोपण (या फेफड़े-हृदय जटिल): स्वास्थ्य कारणों से, केवल विशेष चिकित्सा केंद्रों में किया जाता है। ऑपरेशन पहली बार 1963 में किया गया था, लेकिन 2009 तक सालाना 3,000 से अधिक सफल फेफड़े के प्रत्यारोपण किए गए। मुख्य समस्या दाता अंगों की कमी है। केवल 15% से फेफड़े, 33% से हृदय, और 88% दाताओं से यकृत और गुर्दे लिए जाते हैं। पूर्ण मतभेदप्रत्यारोपण के लिए: क्रोनिक रीनल और लीवर विफलता, एचआईवी संक्रमण, घातक ट्यूमर, हेपेटाइटिस सी, एचबी एंटीजन की उपस्थिति, साथ ही सर्जरी से पहले छह महीने के भीतर धूम्रपान, नशीली दवाओं और शराब का उपयोग।

इनका उपयोग केवल संयोजन में, कल्याण के सामान्य सुधार के लिए सहायक के रूप में किया जाता है। कोई स्व-दवा नहीं!

1. लाल रोवन फल: एक बड़ा चम्मच प्रति गिलास उबलते पानी, आधा गिलास दिन में तीन बार। जामुन में मौजूद एमिग्डालिन हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन सांद्रता में कमी) के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम करता है, इसके मूत्रवर्धक प्रभाव के कारण सूजन कम हो जाती है, और विटामिन और खनिज सेट का पूरे शरीर पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है।
2. एडोनिस (वसंत), जड़ी बूटी: उबलते पानी के प्रति गिलास चम्मच, 2 घंटे के लिए छोड़ दें, खाली पेट पर 2 बड़े चम्मच तक, दिन में 2-3 बार। मूत्रवर्धक और एनाल्जेसिक के रूप में उपयोग किया जाता है।
3. ताजा कद्दू का रस: प्रति दिन आधा गिलास। इसमें बहुत सारा पोटेशियम होता है, जो कुछ प्रकार की अतालता के लिए उपयोगी होता है।

वर्गीकरण सिद्धांत पर आधारित है कार्यात्मक विकार PH में, वैरिएंट संशोधित है और हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों से जुड़ा है (WHO, 1998):

• कक्षा I: सामान्य फ़िसिस के साथ पीएच। गतिविधि। मानक भार अच्छी तरह से सहन किया जाता है, हल्का पीएच, ग्रेड 1 विफलता।
• कक्षा II: एलएच प्लस घटी हुई गतिविधि। शांत स्थिति में आराम, लेकिन सामान्य परिश्रम से भी चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द शुरू हो जाता है। मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, बढ़ते लक्षण।
• कक्षा III: पीएच कम पहल के साथ। कम लोड पर भी दिक्कत रक्त प्रवाह में उच्च स्तर की गड़बड़ी, रोग का पूर्वानुमान बिगड़ना।
• कक्षा IV: न्यूनतम गतिविधि असहिष्णुता के साथ पीएच। पूरी तरह आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ और थकान महसूस होती है। उच्च संचार विफलता के लक्षण जलोदर, उच्च रक्तचाप संकट, फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में संक्रामक अभिव्यक्तियाँ हैं।

पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होगा यदि:

1. पीएच लक्षणों के विकास की दर कम है;
2. उपचार से रोगी की स्थिति में सुधार होता है;
3. फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव कम हो जाता है।

खराब बीमारी:

1. पीएच के लक्षण गतिशील रूप से विकसित होते हैं;
2. संचार प्रणाली (फुफ्फुसीय सूजन, जलोदर) के विघटन के लक्षण बढ़ रहे हैं;
3. दबाव स्तर: फुफ्फुसीय धमनी में 50 mmHg से अधिक;
4. प्राथमिक अज्ञातहेतुक पीएच के साथ.

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लिए समग्र पूर्वानुमान पीएच के रूप और प्रचलित बीमारी के चरण से संबंधित है। वर्तमान उपचार विधियों के साथ, प्रति वर्ष मृत्यु दर 15% है। इडियोपैथिक पीएच: एक वर्ष के बाद रोगी का जीवित रहना 68% है, 3 साल के बाद - 48%, 5 साल के बाद - केवल 35%।

इस लेख में आप सीखेंगे: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप क्या है। रोग के विकास के कारण, फेफड़ों की वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव के प्रकार और विकृति कैसे प्रकट होती है। निदान, उपचार और पूर्वानुमान की विशेषताएं।

• पैथोलॉजी का वर्गीकरण
• विकास के कारण और जोखिम कारक
• विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ, रोग के वर्ग
• निदान
• उपचार के तरीके
• पूर्वानुमान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय संवहनी तंत्र में दबाव में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, जिससे दाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता बढ़ती है और अंततः व्यक्ति की समय से पहले मृत्यु हो जाती है।

जब रोग फेफड़ों के संचार तंत्र में होता है, तो निम्नलिखित रोग परिवर्तन होते हैं:

रक्त को परिवर्तित वाहिकाओं से गुजरने के लिए, फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक में दबाव बढ़ जाता है। इससे दाएं वेंट्रिकल की गुहा में दबाव बढ़ जाता है और इसके कार्य में व्यवधान होता है।

रक्त प्रवाह में इस तरह के बदलाव प्रारंभिक चरण में बढ़ती श्वसन विफलता और रोग के अंतिम चरण में गंभीर हृदय विफलता के रूप में प्रकट होते हैं। शुरुआत से ही, सांस लेने में असमर्थता सामान्य रूप से रोगियों के दैनिक जीवन पर महत्वपूर्ण प्रतिबंध लगाती है, जिससे उन्हें खुद को व्यायाम तक सीमित रखने के लिए मजबूर होना पड़ता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, शारीरिक श्रम के प्रति प्रतिरोधक क्षमता में कमी आती जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को एक बहुत ही गंभीर बीमारी माना जाता है - उपचार के बिना, रोगी 2 साल से कम समय तक जीवित रहते हैं, और इस समय के अधिकांश समय में उन्हें व्यक्तिगत देखभाल (खाना बनाना, कमरे की सफाई, किराने का सामान खरीदना आदि) में मदद की आवश्यकता होती है। उपचार से रोग का निदान कुछ हद तक सुधर जाता है, लेकिन रोग पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाता है।

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फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले लोगों के निदान, उपचार और निगरानी की समस्या को रोग के कारण के आधार पर कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा निपटाया जाता है, ये हो सकते हैं: चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और आनुवंशिकीविद्। यदि सर्जिकल सुधार आवश्यक है, तो संवहनी और वक्ष सर्जन शामिल होते हैं।

पल्मोनरी उच्च रक्तचाप एक प्राथमिक, स्वतंत्र बीमारी है, प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर केवल 6 मामले होते हैं; इस रूप में रोग का अकारण और वंशानुगत रूप शामिल है। अन्य मामलों में, फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में परिवर्तन किसी अंग या अंग प्रणाली की किसी प्राथमिक विकृति से जुड़े होते हैं।

इसी आधार पर बनाया गया है नैदानिक ​​वर्गीकरणफुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव:

फेफड़ों की धमनियों में गड़बड़ी से उच्च रक्तचाप	इडियोपैथिक या प्राथमिक कारण के बिना
	पारिवारिक (कुछ जीनों में उत्परिवर्तन के कारण)
	संबंधित या इससे संबद्ध: हृदय की संरचना के उल्लंघन के कारण फेफड़ों की संचार प्रणाली में दबाव में वृद्धि धमनी रक्त के स्त्राव से जुड़े दोषों के साथ देखी जाती है। शिरापरक तंत्र: अटरिया और निलय के बीच सेप्टा के दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस। निम्नलिखित कारण फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव में वृद्धि को प्रभावित कर सकते हैं: फेफड़ों के संवहनी तंत्र में परिवर्तन का प्राथमिक चरण किसी का ध्यान नहीं जाता है - प्रतिपूरक, प्रतिस्थापन तंत्र उभरती हुई विकृति से निपटते हैं, और यह रोगी की सामान्य स्थिति के लिए पर्याप्त है। जब फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव का स्तर 25-30 मिमी एचजी के महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाता है। कला। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण प्रकट होते हैं। इस स्तर पर, रोगी को केवल शारीरिक अत्यधिक परिश्रम के दौरान ही गिरावट का अनुभव होता है और वह पूर्ण जीवन जीता है। जैसे-जैसे रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन बढ़ता है, तनाव के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है; परिणामस्वरूप, घरेलू कामों के लिए भी बाहरी मदद की आवश्यकता हो सकती है। श्वास कष्ट साँस लेने में ही कठिनाई होती है पैथोलॉजी की पहली अभिव्यक्ति शुरुआत में केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान होता है बाद के चरणों में, विश्राम अवस्था में उपस्थित होते हैं अस्थमा का दौरा नहीं पड़ता छाती में दर्द कुछ भी हो सकता है: दर्द करना, निचोड़ना, छुरा घोंपना या दबाना दर्द की कोई स्पष्ट शुरुआत नहीं है कुछ सेकंड से लेकर एक दिन तक की अवधि शारीरिक तनाव से तीव्र होता है नाइट्रोग्लिसरीन लेने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है चक्कर आना, बेहोशी होना हमेशा संबंधित लोड करें अवधि 2-5 से 20-25 मिनट तक हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट, धड़कन बढ़ना ईसीजी डेटा के अनुसार, साइनस टैचीकार्डिया दर्ज किया गया है खाँसी 1/3 रोगियों में होता है अधिकांश मामलों में सूखा (यदि कोई सहवर्ती रोग न हो)। श्वसन प्रणाली) थूक में खून (हेमोप्टाइसिस) केवल 10% रोगियों में ही यह होता है एक बार होता है शायद ही कभी कई दिनों तक बना रहता है छोटी वाहिकाओं में थक्कों के निर्माण से संबद्ध रोग की गंभीरता का आकलन करने के लिए, अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को वर्गों में विभाजित किया जाता है। यह तय करने के बाद कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप किस प्रकार की बीमारी है, यह कैसे प्रकट होती है और क्यों होती है, हम निदान करने की बारीकियों पर आगे बढ़ सकते हैं। तालिका रोगी की जांच करने के तरीकों और विशेष रूप से फेफड़ों के संचार तंत्र में बढ़े हुए दबाव की विशेषता वाले रोग संबंधी परिवर्तनों को प्रस्तुत करती है। रोग के लक्षण जो विकृति का कारण बने (यदि कोई हों) इस लेख में इंगित नहीं किए गए हैं। मरीज की प्रारंभिक जांच बाहों और पैरों पर नीली त्वचा (एक्रोसायनोसिस) उंगलियों और नाखूनों के आकार में परिवर्तन (मोटा होना, "ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी के चश्मे" जैसा विस्तार) वातस्फीति वाले रोगियों में छाती का आकार बढ़ना ("बैरल छाती") बढ़े हुए जिगर (हेपेटोमेगाली) पेट और छाती की गुहाओं में द्रव का संचय (जलोदर, फुफ्फुस) पैरों में सूजन गर्दन में नसों का बढ़ना और सूजन होना श्रवण या फेफड़ों और हृदय को सुनना फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर बढ़ा हुआ स्वर 2 दाएं आलिंद और निलय के बीच वाल्व अपर्याप्तता की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट फेफड़ों की सतह पर सूखी, पृथक घरघराहट अन्य बड़बड़ाहट हृदय रोग की विशेषता है, यदि यह विकृति का कारण है ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) 55% प्रभावी है। दाएं वेंट्रिकल का मोटा होना और विस्तार (हाइपरट्रॉफी और फैलाव) - 87% रोगियों में पाया गया हृदय के दाहिने हिस्से पर अधिक भार के लक्षण - 60% से कम मामलों में मौजूद होते हैं हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन - 79% में वीकेजी (वेक्टरइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) - मूल्यांकन हृदय चक्रलाइन (ईसीजी) पर नहीं, बल्कि प्लेन पर। 63% प्रभावी. ईसीजी पर भी वही बदलाव होते हैं एफसीजी (फोनोकार्डियोग्राफी) - मायोकार्डियल गतिविधि के दौरान होने वाले शोर का पंजीकरण। नैदानिक ​​दक्षता बढ़कर 76-81% हो जाती है फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव का प्रारंभिक चरण इसके कार्य में कमी होने से पहले दाएं वेंट्रिकल की संरचना में प्राथमिक परिवर्तन होता है फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का रुक जाना ट्राइकसपिड वाल्व फ़ंक्शन में परिवर्तन हृदय की मांसपेशियों की विकृतियों का निदान छाती का एक्स - रे फुफ्फुसीय धमनी का उभार फेफड़ों की जड़ों का विस्तार हृदय की मांसपेशी के दाहिने हिस्से का बढ़ना फेफड़े के ऊतकों के किनारे पर उच्च पारदर्शिता इकोकार्डियोग्राफी या छाती के माध्यम से हृदय का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासोनोग्राफी)। फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक में बढ़ा हुआ दबाव ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विरोधाभासी गति (संकुचन के दौरान यह दाएं वेंट्रिकल की गुहा में विचलित हो जाती है) शिरापरक तंत्र में रक्त स्राव के साथ हृदय दोष की उपस्थिति हृदय की मांसपेशियों के दाहिने भाग की गुहाओं का विस्तार दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का मोटा होना दायां हृदय कैथीटेराइजेशन बड़ी नसों की प्रणाली के माध्यम से हृदय में एक जांच डालने की एक आक्रामक प्रक्रिया है। फुफ्फुसीय धमनी, निलय गुहा के ट्रंक में बढ़े हुए दबाव की सटीक संख्या मायोकार्डियल संकुचन के दौरान वेंट्रिकल से धमनी में बहने वाले रक्त की मात्रा में परिवर्तन फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि धमनी और शिरापरक रक्त का ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर कार्डियक कैथीटेराइजेशन के दौरान दवा परीक्षण करना कैल्शियम प्रतिपक्षी के प्रशासन पर प्रतिक्रिया (उपचार के लिए आवश्यक दवाएं) फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़े हुए दबाव के कारण को स्पष्ट करने और सटीक बीमारी के बारे में कोई निश्चितता न होने पर स्पष्ट निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। ये अध्ययन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​वर्ग को स्थापित करने के लिए भी आवश्यक हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए कोई भी उपचार केवल प्रदान करता है अस्थायी प्रभाव. फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में दबाव बढ़ने का कारण चाहे जो भी हो, रोगी को रोग से पूरी तरह छुटकारा दिलाना असंभव है। उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता में सुधार होता है और जीवन प्रत्याशा दोगुनी से अधिक हो जाती है। यदि पैथोलॉजी का इलाज नहीं किया जाता है, तो बीमारी का पता चलने के 2 साल के भीतर मृत्यु हो जाती है। दवाइयाँ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को ठीक करने का मुख्य तरीका ड्रग थेरेपी है। उपचार में दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है, अक्सर एक दूसरे के साथ संयोजन में।
	मूत्रवर्धक - हृदय पर भार कम करना	furosemide स्पैरोनोलाक्टोंन
	कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - तनाव और दाहिनी ओर के खराब कार्य की स्थिति में मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करते हैं	डायजोक्सिन
कैल्शियम प्रतिपक्षी बुनियादी चिकित्सा की मुख्य दवाएं हैं; वे फेफड़ों के छोटे केशिका नेटवर्क के जहाजों को फैलाते हैं	nifedipine डिल्टियाज़ेम

ट्रेप्रोस्टिनिल

एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी - फेफड़े के ऊतकों के केशिका नेटवर्क की चिकनी मांसपेशियों को आराम देते हैं, संवहनी कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं को दबाते हैं बोसेंटन फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक - फेफड़ों में संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं और दाएं वेंट्रिकल सिल्डेनाफिल पर भार कम करते हैं

स्थिति बिगड़ने पर या प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों में रक्त संतृप्ति स्तर को बढ़ाने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी एक अत्यधिक प्रभावी तरीका है।

नाइट्रिक ऑक्साइड - इसमें उच्च वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, इसका उपयोग केवल अस्पताल में भर्ती होने पर कई घंटों तक साँस लेने के लिए किया जाता है।

दवा उपचार की कम प्रभावशीलता और हृदय की मांसपेशियों की विकृतियों के मामलों में उपयोग किया जाता है।

एट्रियल सेप्टोस्टॉमी - एट्रिया के बीच संचार बनाना	दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की गंभीर अपर्याप्तता के साथ, जैसे प्रारंभिक चरणहृदय और फेफड़े के प्रत्यारोपण से पहले
थ्रोम्बेंडार्टेक्टॉमी - धमनियों से रक्त के थक्कों को हटाना	दाएं वेंट्रिकल पर भार को कम करने और दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के शुरुआती हिस्सों से थक्के हटा दिए जाते हैं। केवल तभी किया जा सकता है जब रक्त का थक्का संयोजी ऊतक में परिवर्तित होना शुरू नहीं हुआ हो (पहले 5-10 दिन)
हृदय या फेफड़े-हृदय जटिल प्रत्यारोपण	प्राथमिक, अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में करें अंतिम चरणदिल की धड़कन रुकना गंभीर हृदय दोषों के लिए जो फेफड़ों में रक्त के प्रवाह में व्यवधान पैदा करते हैं

एक बार जब फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान हो जाता है, तो पूरी तरह से ठीक होने का पूर्वानुमान खराब होता है। उपचार के बावजूद भी रोगियों का जीवन काल सीमित है। रोग के किसी भी रूप में हृदय की दाहिनी आधी मांसपेशी की अपर्याप्तता में तेजी से या धीमी गति से वृद्धि होती है, जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

• सबसे प्रतिकूल पाठ्यक्रम प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा (संयोजी ऊतक में अंग कोशिकाओं का अध: पतन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है - रोगी एक वर्ष से अधिक नहीं रहते हैं।
• फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव के प्राथमिक रूप का पूर्वानुमान थोड़ा बेहतर है: औसत जीवनकाल 3 वर्ष तक है।
• हृदय संबंधी विकृतियों के कारण हृदय और फुफ्फुसीय विफलता का विकास शल्य चिकित्सा उपचार (अंग प्रत्यारोपण) के लिए एक संकेत है। ऐसे 40-44% मरीज़ पाँच साल की अवधि तक जीवित रहते हैं।
• एक बेहद प्रतिकूल कारक दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता और इसकी अभिव्यक्ति के चरम रूपों में तेजी से वृद्धि है। ऐसे मामलों में इलाज का कोई असर नहीं होता और मरीज़ 2 साल के भीतर मर जाते हैं।
• दवा उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया के साथ (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के "हल्के" रूप के साथ), 67% से अधिक रोगी पांच साल की अवधि तक जीवित रहते हैं।

फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप- यह फुफ्फुसीय प्रणाली की एक निश्चित स्थिति है, जिसके दौरान फुफ्फुसीय धमनी के रक्त प्रवाह में इंट्रावास्कुलर दबाव तेजी से बढ़ जाता है। यह दिलचस्प है कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दो मुख्य रोग प्रक्रियाओं में से एक के प्रभाव के कारण विकसित होता है: दोनों रक्त प्रवाह की मात्रा में तेज वृद्धि के कारण और बाद में रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण दबाव में वृद्धि के कारण, और एक के कारण। अपरिवर्तित रक्त प्रवाह मात्रा के साथ इंट्रावास्कुलर फुफ्फुसीय दबाव में वृद्धि। जब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव 35 मिमीएचजी से अधिक हो जाता है तो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना के बारे में बात करना प्रथागत है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक जटिल, बहुघटक रोग संबंधी स्थिति है। इसके क्रमिक विकास और सभी नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकटीकरण के दौरान, हृदय और फुफ्फुसीय प्रणाली धीरे-धीरे प्रभावित और अस्थिर हो जाती हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उन्नत चरण और इसके व्यक्तिगत रूप, उच्च गतिविधि की विशेषता (उदाहरण के लिए, कुछ ऑटोइम्यून घावों में अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रूप), जिसके परिणामस्वरूप श्वसन और हृदय संबंधी शिथिलता और बाद में मृत्यु हो सकती है।

आपको यह समझने की आवश्यकता है कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का जीवित रहना सीधे तौर पर रोग के समय पर निदान और दवा चिकित्सा पर निर्भर करता है। इसलिए, समय पर चिकित्सा निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले प्रमुख लक्षणों और इसके रोगजनन के लिंक को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप या तो एकल (प्राथमिक) बीमारी के रूप में या किसी विशिष्ट अंतर्निहित कारण के परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है।

प्राथमिक या अज्ञातहेतुक (अज्ञात मूल का) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वर्तमान में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का सबसे खराब अध्ययन किया गया उपप्रकार है। इसके विकास के मुख्य कारण आनुवंशिक विकारों पर आधारित हैं जो फुफ्फुसीय प्रणाली की आपूर्ति करने वाले भविष्य के जहाजों के भ्रूण निर्माण के दौरान प्रकट होते हैं। इसके अलावा, जीनोमिक दोषों के समान प्रभावों के कारण, शरीर कुछ पदार्थों के अपर्याप्त संश्लेषण का अनुभव करेगा जो रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण या, इसके विपरीत, चौड़ा कर सकते हैं: एंडोथेलियल कारक, सेरोटोनिन और विशेष कारक एंजियोटेंसिन 2। वर्णित दो कारकों के अलावा ऊपर, जो प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, एक अन्य पूर्वापेक्षा कारक भी है: अत्यधिक प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण तंत्र में कई छोटी वाहिकाएं रक्त के थक्कों से भर जाएंगी।

परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय संचार प्रणाली में इंट्रावस्कुलर दबाव तेजी से बढ़ेगा, और यह दबाव फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों पर कार्य करेगा। चूंकि धमनियों में अधिक मजबूत मांसपेशी परत होती है, उनके रक्तप्रवाह में बढ़ते दबाव से निपटने और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आवश्यक मात्रा को आगे बढ़ाने के लिए, फुफ्फुसीय धमनी की दीवार का मांसपेशीय भाग बढ़ जाएगा - इसकी क्षतिपूर्ति अतिवृद्धि विकसित होगी.

फुफ्फुसीय धमनी के अतिवृद्धि और मामूली घनास्त्रता के अलावा, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में फुफ्फुसीय धमनी के संकेंद्रित फाइब्रोसिस जैसी घटना भी शामिल हो सकती है। इस दौरान फुफ्फुसीय धमनी का लुमेन स्वयं संकीर्ण हो जाएगा और परिणामस्वरूप, इसमें रक्त प्रवाह का दबाव बढ़ जाएगा।

उच्च के परिणामस्वरूप रक्तचाप, पहले से ही सामान्य से अधिक दबाव के साथ रक्त प्रवाह की प्रगति का समर्थन करने के लिए सामान्य फुफ्फुसीय वाहिकाओं की अक्षमता या सामान्य दबाव संकेतकों के साथ रक्त प्रवाह की प्रगति को बढ़ावा देने के लिए पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित वाहिकाओं की अक्षमता, फुफ्फुसीय संचार प्रणाली में एक और प्रतिपूरक तंत्र विकसित होगा - तथाकथित "बाईपास पथ" उत्पन्न होंगे, और यह धमनीशिरापरक शंट हैं जो खुलेंगे। इन शंटों के माध्यम से रक्त स्थानांतरित करके, शरीर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के उच्च स्तर को कम करने का प्रयास करेगा। लेकिन धमनियों के बाद से मांसपेशी दीवारबहुत कमजोर, तो बहुत जल्द ये शंट विफल हो जाएंगे और कई क्षेत्र बन जाएंगे, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के दौरान फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव मूल्य भी बढ़ जाएगा। इसके अलावा, ऐसे शंट परिसंचरण के माध्यम से रक्त के उचित प्रवाह को बाधित करते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, रक्त ऑक्सीजनेशन और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के साथ, रोग का कोर्स थोड़ा अलग होता है। माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बड़ी संख्या में बीमारियों के कारण होता है: फुफ्फुसीय प्रणाली के क्रोनिक अवरोधक घाव (उदाहरण के लिए सीओपीडी), जन्मजात हृदय दोष, फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोटिक घाव, हाइपोक्सिक स्थिति (पिकविक सिंड्रोम) और निश्चित रूप से, हृदय संबंधी रोग। इसके अतिरिक्त हृदय रोग, जो माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बन सकता है, उन्हें आमतौर पर दो उपवर्गों में विभाजित किया जाता है: रोग जो बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता का कारण बनते हैं, और वे रोग जो बाएं आलिंद के कक्ष में दबाव में वृद्धि का कारण बनेंगे।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ आने वाले फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अंतर्निहित कारणों में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम को इस्केमिक क्षति, इसके कार्डियोमायोपैथिक और मायोकार्डियल क्षति, महाधमनी वाल्व प्रणाली के दोष, महाधमनी का संकुचन और बाईं ओर धमनी उच्च रक्तचाप का प्रभाव शामिल है। निलय. जिन रोगों के कारण बाएं आलिंद कक्ष में दबाव बढ़ जाता है और बाद में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है, उनमें माइट्रल स्टेनोसिस, बाएं आलिंद के ट्यूमर के घाव और विकासात्मक विसंगतियाँ शामिल हैं: ट्राइएट्रियल विसंगतिपूर्ण हृदय या माइट्रल वाल्व के ऊपर स्थित एक पैथोलॉजिकल रेशेदार रिंग का विकास (" सुप्रावाल्वुलर माइट्रल एनलस")।

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के दौरान, निम्नलिखित मुख्य रोगजनक लिंक को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। वे आमतौर पर कार्यात्मक और शारीरिक में विभाजित होते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कार्यात्मक तंत्र सामान्य के विघटन या नई रोग संबंधी कार्यात्मक विशेषताओं के उद्भव के कारण विकसित होते हैं। बाद की दवा चिकित्सा का उद्देश्य उन्हें खत्म करना या सुधारना होगा। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के लिए शारीरिक तंत्र फुफ्फुसीय धमनी या फुफ्फुसीय संचार प्रणाली में कुछ शारीरिक दोषों के कारण उत्पन्न होते हैं। दवा चिकित्सा से इन परिवर्तनों को ठीक करना लगभग असंभव है; इनमें से कुछ दोषों को कुछ सर्जिकल प्रक्रियाओं के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के कार्यात्मक तंत्र में पैथोलॉजिकल सावित्स्की रिफ्लेक्स, मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी पर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का प्रभाव और इंट्राथोरेसिक दबाव के स्तर में वृद्धि, रक्त चिपचिपापन में वृद्धि और प्रभाव शामिल हैं। बार-बार ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण होना।

सावित्स्की का पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिरोधी ब्रोन्कियल घावों की प्रतिक्रिया में विकसित होता है। ब्रोन्कियल रुकावट के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का स्पास्टिक संपीड़न (संकुचन) होता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय धमनी में इंट्रावास्कुलर दबाव और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध काफी बढ़ जाता है। परिणामस्वरूप, इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का सामान्य प्रवाह बाधित हो जाता है, धीमा हो जाता है, और ऊतकों को पूर्ण रूप से ऑक्सीजन और पोषक तत्व नहीं मिल पाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोक्सिया होता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप फुफ्फुसीय धमनी की मांसपेशियों की परत की अतिवृद्धि (जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है) के साथ-साथ दाहिने हृदय की अतिवृद्धि और फैलाव का कारण बनता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में रक्त की न्यूनतम मात्रा फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए इंट्रावास्कुलर दबाव के हाइपोक्सिक परिणामों की प्रतिक्रिया के रूप में होती है। रक्त में कम ऑक्सीजन का स्तर कुछ रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है जो महाधमनी-कैरोटीड क्षेत्र में स्थित होते हैं। इस प्रभाव के दौरान, हृदय द्वारा एक मिनट में पंप किए जा सकने वाले रक्त की मात्रा (मिनट रक्त की मात्रा) स्वचालित रूप से बढ़ जाती है। सबसे पहले, यह तंत्र प्रतिपूरक है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हाइपोक्सिया के विकास को कम करता है, लेकिन बहुत तेजी से रक्त की बढ़ी हुई मात्रा जो संकुचित धमनियों से गुजरेगी, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के और भी अधिक विकास और वृद्धि को जन्म देगी।

हाइपोक्सिया के विकास के कारण जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ भी उत्पन्न होते हैं। वे फुफ्फुसीय धमनी में ऐंठन और महाधमनी-फुफ्फुसीय दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं। मुख्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जो फुफ्फुसीय धमनी को संकीर्ण कर सकते हैं वे हैं हिस्टामाइन, एंडोटिलिन, थ्रोम्बोक्सेन, लैक्टिक एसिड और सेरोटोनिन।

इंट्राथोरेसिक दबाव अक्सर फुफ्फुसीय प्रणाली के ब्रोंको-अवरोधक घावों के साथ होता है। इन घावों के दौरान, यह तेजी से बढ़ता है, वायुकोशीय केशिकाओं को संकुचित करता है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है।

जैसे-जैसे रक्त की चिपचिपाहट बढ़ती है, प्लेटलेट्स के जमने और रक्त के थक्के बनाने की क्षमता बढ़ जाती है। इसके परिणामस्वरूप, प्राथमिक उच्च रक्तचाप के रोगजनन के समान परिवर्तन विकसित होते हैं।

बार-बार होने वाले ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बढ़ने पर दो प्रभाव पड़ते हैं। पहला तरीका फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और हाइपोक्सिया का विकास है। दूसरा सीधे मायोकार्डियम पर विषाक्त प्रभाव और बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियल घावों का संभावित विकास है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के शारीरिक तंत्र में फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की तथाकथित कमी (संख्या में कमी) का विकास शामिल है। यह फुफ्फुसीय परिसंचरण के छोटे जहाजों के घनास्त्रता और स्केलेरोसिस के कारण होता है।

इस प्रकार, हम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में निम्नलिखित मुख्य चरणों को अलग कर सकते हैं: फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव के स्तर में वृद्धि; ऊतकों और अंगों के पोषण में व्यवधान और उनके हाइपोक्सिक घावों का विकास; दाहिने हृदय की अतिवृद्धि और फैलाव और "फुफ्फुसीय हृदय" का विकास।

चूंकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अपनी प्रकृति से एक जटिल बीमारी है और कुछ कारकों की कार्रवाई के दौरान विकसित होती है, इसलिए इसके नैदानिक ​​​​संकेत और सिंड्रोम बहुत विविध होंगे। यह समझना महत्वपूर्ण है कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले नैदानिक ​​​​लक्षण तब दिखाई देंगे जब फुफ्फुसीय धमनी के रक्तप्रवाह में दबाव सामान्य मूल्यों से 2 या अधिक गुना अधिक होगा।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण सांस की तकलीफ और हाइपोक्सिक अंग क्षति की उपस्थिति हैं। उच्च इंट्रा-महाधमनी दबाव और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण सांस की तकलीफ फेफड़ों के श्वसन कार्य में धीरे-धीरे कमी के साथ जुड़ी होगी। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ सांस की तकलीफ काफी पहले विकसित हो जाती है। पहले तो यह केवल शारीरिक गतिविधि के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है, लेकिन जल्द ही यह उनसे स्वतंत्र रूप से प्रकट होने लगता है और स्थायी हो जाता है।

सांस की तकलीफ के अलावा, हेमोप्टाइसिस भी अक्सर विकसित होता है। मरीजों को खांसी होने पर खून के साथ थोड़ी मात्रा में थूक निकलने की सूचना मिल सकती है। हेमोप्टाइसिस इस तथ्य के कारण होता है कि, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रभाव के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का ठहराव होता है। परिणामस्वरूप, कुछ प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाएं वाहिका के माध्यम से पसीना बहाएंगी और थूक में अलग-अलग रक्त की धारियां दिखाई देंगी।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच करते समय, सायनोसिस का पता लगाया जा सकता है त्वचाऔर उंगलियों और नाखून प्लेटों के फालैंग्स में एक विशिष्ट परिवर्तन - "ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी के चश्मे"। ये परिवर्तन अपर्याप्त ऊतक पोषण और क्रमिक अपक्षयी परिवर्तनों के विकास के कारण होते हैं। इसके अलावा, "ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी के चश्मे" हैं एक स्पष्ट संकेतब्रोन्कियल रुकावट, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का एक अप्रत्यक्ष संकेत भी हो सकता है।

गुदाभ्रंश से फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव का पता लगाया जा सकता है। इसका संकेत बाईं ओर के दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुनाई देने वाली 2 टोन में वृद्धि से होगा - वह बिंदु जहां आमतौर पर फुफ्फुसीय वाल्व को सुना जाता है। डायस्टोल के दौरान, फुफ्फुसीय वाल्व से गुजरने वाला रक्त उच्च स्तर का सामना करता है रक्तचापफुफ्फुसीय धमनी में और जो ध्वनि सुनाई देती है वह सामान्य से अधिक तेज़ होगी।

लेकिन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों में से एक तथाकथित फुफ्फुसीय हृदय का विकास होगा। कोर पल्मोनेल दाहिने हृदय में एक हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन है जो फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप बढ़ने की प्रतिक्रिया में विकसित होता है। यह सिंड्रोम कई वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक संकेतों के साथ होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कोर पल्मोनेल सिंड्रोम के व्यक्तिपरक लक्षण उपस्थिति होंगे लगातार दर्दहृदय के क्षेत्र में (कार्डियाल्जिया)। ऑक्सीजन लेने से ये दर्द गायब हो जाएंगे। कोर पल्मोनेल की इस नैदानिक ​​अभिव्यक्ति का मुख्य कारण मायोकार्डियम को हाइपोक्सिक क्षति है, जिसमें फुफ्फुसीय संचार प्रणाली में उच्च दबाव और सामान्य रक्त प्रवाह के लिए उच्च प्रतिरोध के कारण ऑक्सीजन परिवहन में व्यवधान होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ दर्द के अलावा, मजबूत और आवधिक धड़कन और सामान्य कमजोरी भी देखी जा सकती है।

व्यक्तिपरक संकेतों के अलावा, जिनका उपयोग फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी में फुफ्फुसीय हृदय सिंड्रोम की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पूरी तरह से आकलन करने के लिए नहीं किया जा सकता है, वस्तुनिष्ठ संकेत भी हैं। हृदय क्षेत्र की टक्कर से, इसकी बाईं सीमा का विस्थापन निर्धारित किया जा सकता है। यह दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने और उसके बाएं हिस्से के टकराव की सामान्य सीमाओं से परे विस्थापन के कारण होता है। इसके अलावा, इसकी अतिवृद्धि के कारण दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि इस तथ्य को जन्म देगी कि हृदय की बाईं सीमा के साथ धड़कन या तथाकथित हृदय आवेग को निर्धारित करना संभव होगा।

फुफ्फुसीय हृदय के विघटन के साथ, यकृत के बढ़ने के लक्षण विकसित होंगे और गर्दन की नसें सूज जाएंगी। इसके अलावा, फुफ्फुसीय हृदय के विघटन का एक विशिष्ट संकेतक एक सकारात्मक प्लेश लक्षण होगा - जब बढ़े हुए यकृत पर दबाव डाला जाता है, तो गर्दन की नसों में एक साथ सूजन दिखाई देगी।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कई अलग-अलग मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। चरणों के आधार पर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण के मुख्य लक्षण कोर पल्मोनेल के विकास की डिग्री, वेंटिलेशन गड़बड़ी, हाइपोक्सिक ऊतक क्षति की डिग्री, हेमोडायनामिक गड़बड़ी, रेडियोलॉजिकल और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हैं।

यह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के 3 डिग्री को अलग करने के लिए प्रथागत है: गंभीर संचार विफलता के साथ क्षणिक, स्थिर और स्थिर।

डिग्री 1 ( क्षणिक डिग्रीफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) नैदानिक ​​​​और की अनुपस्थिति की विशेषता है रेडियोलॉजिकल संकेत. इस स्तर पर, कमी के प्राथमिक और मामूली लक्षण देखे जाएंगे। बाह्य श्वसन.

स्टेज 2 फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का स्थिर चरण) सांस की तकलीफ के विकास के साथ होगा, जो पहले से आदतन शारीरिक गतिविधि के साथ होगा। सांस की तकलीफ के अलावा, इस चरण में एक्रोसायनोसिस भी देखा जाएगा। वस्तुनिष्ठ रूप से, एक बढ़ा हुआ शीर्ष हृदय आवेग निर्धारित किया जाएगा, जो फुफ्फुसीय हृदय के प्रारंभिक गठन का संकेत देगा। दूसरी डिग्री के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ गुदाभ्रंश पर फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव के पहले लक्षणों को सुनना पहले से ही संभव होगा - फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के बिंदु पर दूसरे स्वर का ऊपर वर्णित जोर।

एक सामान्य रेडियोग्राफ़ पर छाती रोगोंफुफ्फुसीय धमनी के समोच्च का उभार (इसमें उच्च दबाव के कारण), फेफड़ों की जड़ों का विस्तार (फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में उच्च दबाव के प्रभाव के कारण भी) देखना संभव होगा। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पहले से ही हृदय के दाहिनी ओर अधिभार के संकेत दिखाएगा। बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करते समय, धमनी हाइपोक्सिमिया (ऑक्सीजन की मात्रा में कमी) के विकास की प्रवृत्ति देखी जाएगी।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तीसरे चरण में, ऊपर वर्णित नैदानिक ​​लक्षणों में फैलाना सायनोसिस जोड़ा जाएगा। सायनोसिस एक विशिष्ट छाया होगी - ग्रे, "गर्म" प्रकार का सायनोसिस। सूजन, लीवर का दर्दनाक बढ़ना और गर्दन की नसों में सूजन भी दिखाई देगी।

रेडियोलॉजिकल रूप से, चरण 2 में निहित संकेतों के अलावा, रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देने वाले दाएं वेंट्रिकल का विस्तार भी जोड़ा जाएगा। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दाएं हृदय अधिभार और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के बढ़े हुए संकेत दिखाएगा। श्वसन क्रिया की जांच करते समय, गंभीर हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया देखा जाएगा, और मेटाबॉलिक एसिडोसिस भी हो सकता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप न केवल वयस्कता में, बल्कि नवजात शिशुओं में भी विकसित हो सकता है। इस स्थिति का कारण नवजात शिशु के फुफ्फुसीय तंत्र की विशेषताओं में निहित है। उसके जन्म के समय, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में इंट्रावास्कुलर दबाव में तेज उछाल होता है। यह उछाल खुले फेफड़ों में रक्त के प्रवाह और फुफ्फुसीय परिसंचरण की शुरुआत के कारण होता है। यह फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में तेज उछाल है जो नवजात शिशु में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का प्राथमिक कारण है। इसके साथ, जब बच्चा अपनी पहली सांस लेता है तो संचार प्रणाली इंट्रावास्कुलर दबाव में सहज वृद्धि को कम करने और स्थिर करने में सक्षम नहीं होती है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण का विघटन होता है और शरीर में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विशिष्ट परिवर्तन होते हैं।

लेकिन फुफ्फुसीय संचार प्रणाली में दबाव में तेज वृद्धि के बाद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी हो सकता है। यदि, इस तरह की छलांग के बाद, नवजात शिशु की संवहनी फुफ्फुसीय प्रणाली इसमें इंट्रावास्कुलर दबाव के नए शारीरिक स्तर के लिए अनुपयुक्त हो जाती है, तो इससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी हो सकता है।

इन कारणों के परिणामस्वरूप, शरीर में एक विशेष क्षतिपूर्ति तंत्र शुरू होता है, जिसके दौरान वह उस दबाव को कम करने की कोशिश करता है जो उसके लिए बहुत अधिक है। यह तंत्र वयस्क फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में शंट के समान है। चूंकि नवजात शिशु में भ्रूण के रक्त प्रवाह पथ अभी तक बंद नहीं हुए हैं, इस प्रकार के फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ स्वचालित रूप से एक बड़ा शंट शुरू हो जाता है - रक्त को अभी तक बंद नहीं हुए उद्घाटन के माध्यम से छुट्टी दे दी जाती है जिसके माध्यम से भ्रूण को मां से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती थी - भ्रूण डक्टस आर्टेरियोसस।

नवजात शिशु में गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में बात करने की प्रथा तब होती है जब इंट्रा-धमनी फुफ्फुसीय दबाव में 37 मिमी से ऊपर की वृद्धि होती है। आरटी कला.

चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप की विशेषता सायनोसिस के तेजी से विकास और बच्चे के बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य होगा। इसके अलावा, सांस की गंभीर कमी का आभास सामने आएगा। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशु में इस प्रकार का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक अत्यंत जीवन-घातक स्थिति है - शीघ्र उपचार के अभाव में, पहली अभिव्यक्ति के क्षण से कुछ ही घंटों के भीतर नवजात शिशु की मृत्यु हो सकती है। मर्ज जो।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार का उद्देश्य निम्नलिखित कारकों को समाप्त करना है: उच्च इंट्रा-धमनी फुफ्फुसीय दबाव, घनास्त्रता की रोकथाम, हाइपोक्सिया से राहत और हृदय के दाहिने हिस्से को उतारना।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए सबसे प्रभावी उपचारों में से एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग है। दवाओं की इस श्रेणी में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं निफ़ेडिपिन और एम्लोडिपिन हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले 50% रोगियों में नैदानिक ​​​​लक्षणों में महत्वपूर्ण कमी और सामान्य स्थिति में सुधार का अनुभव होता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ थेरेपी शुरू में कम खुराक के साथ शुरू की जाती है और फिर धीरे-धीरे उच्च खुराक तक बढ़ाई जाती है। रोज की खुराक(प्रति दिन लगभग 15 मिलीग्राम)। इस थेरेपी को निर्धारित करते समय, थेरेपी को समायोजित करने के लिए समय-समय पर फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप के औसत स्तर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर चुनते समय, रोगी की हृदय गति पर विचार करना भी महत्वपूर्ण है। यदि ब्रैडीकार्डिया का निदान किया जाता है (प्रति मिनट 60 बीट से कम), तो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए निफेडिपिन निर्धारित किया जाता है। यदि 100 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक की टैचीकार्डिया का निदान किया जाता है, तो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए इष्टतम दवा डिल्टियाज़ेम है।

यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा का जवाब नहीं देता है, तो प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। ये दवाएं संकुचित फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विस्तार को गति प्रदान करती हैं और प्लेटलेट एकत्रीकरण और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में घनास्त्रता के बाद के विकास को रोकती हैं।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को समय-समय पर ऑक्सीजन थेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। इन्हें तब किया जाता है जब रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60-59 mmHg से कम हो जाता है।

हृदय के दाहिने हिस्से को राहत देने के लिए मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। वे दाएं वेंट्रिकल के वॉल्यूम अधिभार को कम करते हैं और प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक रक्त के ठहराव को कम करते हैं।

समय-समय पर थक्कारोधी चिकित्सा देना भी महत्वपूर्ण है। इन उद्देश्यों के लिए वारफारिन दवा का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह एक अप्रत्यक्ष थक्कारोधी है और थ्रोम्बस के गठन को रोकता है। लेकिन वारफारिन निर्धारित करते समय, तथाकथित अंतरराष्ट्रीय सामान्य अनुपात की निगरानी करना आवश्यक है - रोगी के प्रोथ्रोम्बिन समय का स्थापित मानदंड से अनुपात। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए वारफारिन का उपयोग करने के लिए, आईएनआर स्तर 2-2.5 की सीमा में होना चाहिए। यदि यह सूचकांक कम है, तो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान आम तौर पर प्रतिकूल होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लगभग 20% मामले घातक होते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का प्रकार भी एक महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित संकेत है। इस प्रकार, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, जो ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, रोग के परिणाम के लिए सबसे खराब पूर्वानुमान देखा जाता है: इस रूप वाले सभी रोगियों में से लगभग 15% फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के धीरे-धीरे विकसित होने के कारण निदान के बाद कुछ वर्षों के भीतर मर जाते हैं। समारोह।

एक महत्वपूर्ण कारक, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा निर्धारित कर सकता है, फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव के संकेतक भी हैं। यदि यह सूचक 30 mmHg से ऊपर बढ़ जाता है और यदि यह अत्यधिक स्थिर है (उचित चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया की कमी), तो रोगी की औसत जीवन प्रत्याशा केवल 5 वर्ष होगी।

इसके अलावा, हृदय विफलता के लक्षणों की शुरुआत का समय भी रोग के पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि कक्षा 3 या 4 हृदय विफलता के लक्षण पाए जाते हैं और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के संकेत मिलते हैं, तो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान भी बेहद प्रतिकूल माना जाता है।

इडियोपैथिक (प्राथमिक) फुफ्फुसीय विफलता में भी जीवित रहने की संभावना कम होती है। इसका इलाज करना बेहद मुश्किल है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के इस रूप के साथ उस कारक को चिकित्सा से प्रभावित करना लगभग असंभव है जो सीधे फुफ्फुसीय धमनी के रक्तप्रवाह में दबाव में तेज वृद्धि का कारण बनता है। ऐसे रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा केवल 2.5 वर्ष (औसतन) होगी।

लेकिन फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए बड़ी संख्या में नकारात्मक पूर्वानुमान संकेतकों के अलावा, कई सकारात्मक संकेतक भी हैं। उनमें से एक यह है कि यदि, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज करते समय, रोग के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं (अर्थात, रोग इस चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करता है), तो 95% मामलों में रोगियों की जीवित रहने की दर पांच से अधिक होगी -वर्ष सीमा.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) विभिन्न रोगों का एक सिंड्रोम है, जो एक सामान्य लक्षण लक्षण से एकजुट होता है - फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप में वृद्धि और दाहिनी ओर भार में वृद्धि हृदय निलय. रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत बढ़ती है और सामान्य रक्त प्रवाह में बाधा डालती है। रक्त को फेफड़ों में ले जाने के लिए, वेंट्रिकल को तीव्रता से सिकुड़ने के लिए मजबूर किया जाता है।

चूंकि अंग शारीरिक रूप से इस तरह के भार के लिए अनुकूलित नहीं है (पीएच के साथ, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव 25-30 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है), यह इसकी अतिवृद्धि (वृद्धि) को भड़काता है, इसके बाद विघटन होता है, बल में तेज कमी होती है संकुचन और समय से पहले मौत.

विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा विकसित चिकित्सा निदान कोडिंग के लिए आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार, ICD-10 (नवीनतम संशोधन) के अनुसार रोग कोड I27.0 है - प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

शारीरिक क्षमताओं, हृदय और फुफ्फुसीय विफलता में स्पष्ट कमी के साथ, रोग गंभीर रूप से बढ़ता है। पीएच एक दुर्लभ बीमारी है (प्रति दस लाख लोगों पर केवल 15 मामले), लेकिन जीवित रहने की संभावना नहीं है, विशेष रूप से बाद के चरणों में प्राथमिक रूप में, जब कोई व्यक्ति केवल छह महीने में कैंसर की तरह मर जाता है।

ऐसी दुर्लभ बीमारियों को "अनाथ" कहा जाता है: इलाज महंगा है, कुछ दवाएं हैं (यदि उपभोक्ता आबादी के 1% से कम हैं तो उनका उत्पादन करना आर्थिक रूप से लाभदायक नहीं है)। लेकिन अगर दुर्भाग्य ने किसी प्रियजन को प्रभावित किया है तो ये आँकड़े थोड़ी राहत देने वाले हैं।

यह उत्सुक है कि एक भयानक बीमारी दो विकृति विज्ञानों में से एक के प्रभाव में विकसित होती है: रक्त की मात्रा में तेज वृद्धि के साथ दबाव में वृद्धि, या रक्त प्रवाह की निरंतर मात्रा के साथ वाहिकाओं में दबाव में गिरावट के साथ।

"फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप" का निदान तब स्थापित किया जाता है जब व्यायाम के दौरान फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव पैरामीटर 35 मिमीएचजी तक पहुंच जाता है। कला। आम तौर पर फेफड़ों में रक्तचाप पूरे शरीर की तुलना में 5 गुना कम होता है। यह आवश्यक है ताकि रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त होने और कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होने का समय मिले। जब फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, तो उसे ऑक्सीजन प्राप्त करने का समय नहीं मिलता है, और मस्तिष्क बस भूखा रह जाता है और काम करना बंद कर देता है।

पीएच एक जटिल, बहुभिन्नरूपी विकृति विज्ञान है। इसके सभी नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने के दौरान, हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियों की क्षति और अस्थिरता होती है। विशेष रूप से सक्रिय और उन्नत रूप (इडियोपैथिक पीएच, ऑटोइम्यून क्षति के साथ पीएच) अपरिहार्य समय से पहले मौत के साथ सिस्टम की शिथिलता का कारण बनते हैं।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसे गंभीर निदान वाले रोगियों के जीवित रहने की संभावना सीधे निदान के समय पर निर्भर करती है। इसलिए, पर्याप्त और समय पर चिकित्सा विकसित करने के लिए रोगजनन के पहले संकेतों और लिंक को स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है।

पीएच रोग का एकल (प्राथमिक) रूप हो सकता है, या किसी अन्य अंतर्निहित कारण के संपर्क में आने के बाद विकसित हो सकता है।

पीएच के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। उदाहरण के लिए, पिछली शताब्दी के 60 के दशक में यूरोप में मौखिक गर्भ निरोधकों और आहार गोलियों के अनियंत्रित उपयोग के कारण होने वाली बीमारी में वृद्धि हुई थी।

स्पेन में, रेपसीड तेल के लोकप्रिय होने के कारण इसी तरह की वृद्धि देखी गई। 20 हजार मामलों में से 2.5% में पीएच का निदान किया गया। बाद में कारणबूम, वैज्ञानिकों ने अमीनो एसिड ट्रिप्टोफैन नाम दिया।

यदि एंडोथेलियल फ़ंक्शन ख़राब है, तो पूर्वापेक्षा आनुवंशिक प्रवृत्ति या बाहरी आक्रामक कारकों के संपर्क में हो सकती है। प्रत्येक मामले में, इससे नाइट्रिक ऑक्साइड की चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, एक परिवर्तन होता है नशीला स्वर(ऐंठन, सूजन की उपस्थिति), रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों का प्रसार और साथ ही उनके लुमेन में कमी।

एंडोथीलिन (एक पदार्थ जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है) की बढ़ी हुई सांद्रता को या तो एंडोथेलियम में बढ़े हुए स्राव या फेफड़ों में इसके टूटने में कमी से समझाया जाता है। यह संकेत इडियोपैथिक पीएच, जन्मजात बचपन के हृदय दोष और प्रणालीगत बीमारियों की विशेषता है।

नाइट्रिक ऑक्साइड का उत्पादन या उपलब्धता बाधित हो जाती है, प्रोस्टेसाइक्लिन का संश्लेषण कम हो जाता है, पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ जाता है - कोई भी विचलन धमनी ऐंठन, धमनी की दीवारों के प्रसार और फुफ्फुसीय धमनी में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह को भड़काता है।

निम्नलिखित कारक भी फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव बढ़ा सकते हैं:

• विभिन्न मूल की हृदय संबंधी विकृति;
• क्रोनिक फेफड़ों के रोग (जैसे तपेदिक या ब्रोन्कियल अस्थमा);
• वाहिकाशोथ;
• चयापचयी विकार;
• पीई और अन्य फुफ्फुसीय संवहनी समस्याएं;
• ऊँचे पहाड़ों में लंबे समय तक रहना।

यदि पीएच का सटीक कारण स्थापित नहीं है, तो रोग का निदान प्राथमिक (जन्मजात) के रूप में किया जाता है।

गंभीरता के आधार पर, PH के 4 चरण होते हैं:

1. पहले चरण में मांसपेशियों की गतिविधि में कमी नहीं होती है। उच्च रक्तचाप के रोगी चक्कर, बेहोशी, कमजोरी महसूस किए बिना जीवन की सामान्य लय बनाए रखते हैं। दर्दनाक संवेदनाएँउरोस्थि में, सांस की गंभीर कमी।
2. अगले चरण में, रोगी की शारीरिक क्षमताएं सीमित हो जाती हैं। शांत अवस्थाकोई शिकायत नहीं है, लेकिन एक मानक भार के साथ, सांस की तकलीफ, ताकत की हानि और समन्वय की हानि दिखाई देती है।
3. रोग के विकास के तीसरे चरण में, सब कुछ संकेतित लक्षणकम गतिविधि के साथ भी उच्च रक्तचाप के रोगियों में दिखाई देते हैं।
4. अंतिम चरण में शांत अवस्था में भी सांस की तकलीफ, दर्द और कमजोरी के गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं।

पीएच के पहले नैदानिक ​​लक्षण फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव दोगुना होने के बाद ही प्रकट होते हैं। रोग का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, इसकी अपनी विशेषताएं हैं जो इसे अन्य बीमारियों के लक्षणों से अलग करना संभव बनाती हैं:

• शांत अवस्था में भी स्वयं को प्रकट करता है;
• किसी भी भार के साथ, तीव्रता बढ़ जाती है;
• बैठने की स्थिति में, दौरा नहीं रुकता (यदि कार्डियक डिस्पेनिया से तुलना की जाए)।

PH के शेष लक्षण भी अधिकांश रोगियों में सामान्य हैं:

• थकान और कमजोरी;
• बेहोशी और हृदय ताल गड़बड़ी;
• अंतहीन सूखी खाँसी;
• पैरों की सूजन;
• इसके विकास से जुड़ी यकृत में दर्दनाक संवेदनाएं;
• फैली हुई धमनी से सीने में दर्द;
• स्वरयंत्र तंत्रिका के दबने से जुड़ी आवाज में कर्कश स्वर।

जैसा कि आप देख सकते हैं, पीएच के लक्षण इतने विशिष्ट नहीं हैं कि व्यापक जांच के बिना सटीक निदान किया जा सके।

अक्सर, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी लगातार सांस लेने में तकलीफ की शिकायत लेकर परामर्श के लिए आते हैं, जो उनके सामान्य जीवन को जटिल बना देता है। चूंकि प्राथमिक पीएच में कोई विशेष लक्षण नहीं होते हैं जो प्रारंभिक परीक्षा के दौरान पीएच का निदान करना संभव बनाते हैं, इसलिए परीक्षा बड़े पैमाने पर की जाती है - एक पल्मोनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक की भागीदारी के साथ।

PH के निदान के तरीके:

• इतिहास की रिकॉर्डिंग के साथ प्राथमिक चिकित्सा परीक्षण. पल्मोनरी हाइपरटेंशन वंशानुगत प्रवृत्ति के कारण भी होता है, इसलिए बीमारी के पारिवारिक इतिहास के बारे में सारी जानकारी एकत्र करना महत्वपूर्ण है।
• रोगी की जीवनशैली का विश्लेषण. बुरी आदतें, शारीरिक गतिविधि की कमी, कुछ दवाएँ लेना - ये सभी सांस की तकलीफ के कारणों को निर्धारित करने में भूमिका निभाते हैं।
• शारीरिक जाँचआपको गर्दन की नसों की स्थिति, त्वचा का रंग (उच्च रक्तचाप के मामले में - नीलापन), यकृत का आकार (इस मामले में, बढ़ा हुआ), उंगलियों की सूजन और मोटाई की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।
• ईसीजीहृदय के दाहिने आधे भाग में परिवर्तन का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• इकोकार्डियोग्राफीरक्त प्रवाह दर और धमनियों में परिवर्तन को निर्धारित करने में मदद करता है।
• सीटीपरत-दर-परत छवियों का उपयोग करने से आप फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार और हृदय और फेफड़ों की सहवर्ती बीमारियों को देख सकेंगे।
• कैथीटेराइजेशनरक्त वाहिकाओं में दबाव के सटीक माप के लिए उपयोग किया जाता है। एक विशेष कैथेटर को जांघ में एक छेद के माध्यम से हृदय तक और फिर फुफ्फुसीय धमनी तक पहुंचाया जाता है। यह विधि न केवल सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, इसमें न्यूनतम संख्या में दुष्प्रभाव भी हैं।
• परीक्षण “6 मिनट। चलना"उच्च रक्तचाप की श्रेणी स्थापित करने के लिए अतिरिक्त तनाव के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
• रक्त विश्लेषण(जैव रासायनिक और सामान्य)।
• एंजियोपल्मोनोग्राफीवाहिकाओं में कंट्रास्ट मार्करों को इंजेक्ट करके, यह आपको फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में उनका सटीक पैटर्न देखने की अनुमति देता है। तकनीक में बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि हेरफेर से उच्च रक्तचाप का संकट पैदा हो सकता है।

गलतियों से बचने के लिए, व्यापक संवहनी निदान से डेटा का अध्ययन करने के परिणामस्वरूप ही पीएच का निदान किया जाता है। क्लिनिक में जाने के कारण ये हो सकते हैं:

• आदतन परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ़ का प्रकट होना।
• अज्ञात उत्पत्ति का उरोस्थि में दर्द।
• लगातार थकान महसूस होना।
• निचले अंगों की बढ़ती सूजन।

पहले चरण में, रोग प्रस्तावित चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करता है। उपचार आहार चुनते समय मुख्य दिशानिर्देश ये होने चाहिए:

• कारण की पहचान और उन्मूलन बीमार महसूस कर रहा हैमरीज़;
• फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में दबाव कम होना;
• धमनियों में रक्त के थक्कों की रोकथाम.

• संवहनी मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं पीएच के शुरुआती चरणों में विशेष रूप से प्रभावी होती हैं। यदि वाहिकाओं में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं होने से पहले उपचार शुरू किया जाता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल होगा।
• रक्त पतला करने वाली औषधियाँ। यदि रक्त की चिपचिपाहट अधिक है, तो डॉक्टर रक्तपात की सलाह दे सकते हैं। ऐसे मरीजों में हीमोग्लोबिन 170 ग्राम/लीटर तक का स्तर होना चाहिए।
• ऑक्सीजन इनहेलेशन, जो लक्षणों से राहत देता है, सांस की गंभीर कमी के लिए निर्धारित किया जाता है।
• कम नमक वाले खाद्य पदार्थ खाने और 1.5 लीटर/दिन तक पानी का सेवन करने की सिफारिशें।
• शारीरिक गतिविधि पर नियंत्रण - ऐसे भार की अनुमति है जिससे असुविधा न हो।
• जब पीएच दाएं वेंट्रिकल की विकृति से जटिल हो तो मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है।
• जब बीमारी बढ़ जाती है, तो कठोर उपायों का सहारा लिया जाता है - फेफड़े और हृदय प्रत्यारोपण। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए इस तरह के ऑपरेशन की विधि में केवल अभ्यास में ही महारत हासिल की जा रही है, लेकिन प्रत्यारोपण के आंकड़े हमें उनकी प्रभावशीलता के बारे में आश्वस्त करते हैं।
• पीएच के उपचार के लिए रूस में एकमात्र दवा ट्रैक्लीर है, जो एक शक्तिशाली वासोएक्टिव पदार्थ इंडोटीलिन -1 की गतिविधि को रोककर फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव को कम करती है, जो वाहिकासंकीर्णन को उत्तेजित करता है। फेफड़ों में ऑक्सीजन संतृप्ति बहाल हो जाती है, चेतना के नुकसान के साथ तीव्र ऑक्सीजन की कमी का खतरा गायब हो जाता है।

से नकारात्मक परिणामचिह्नित करने की आवश्यकता:

• दिल की धड़कन रुकना। हृदय का दाहिना आधा भाग परिणामी भार की भरपाई नहीं करता है, इससे रोगी की स्थिति बढ़ जाती है।
• पीई - फुफ्फुसीय धमनी घनास्त्रता, जब वाहिकाएं रक्त के थक्कों द्वारा अवरुद्ध हो जाती हैं। यह सिर्फ एक गंभीर स्थिति नहीं है - जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में एक जटिलता रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है। एलएच तीव्र और भड़काता है जीर्ण रूपहृदय और फेफड़ों की विफलता, उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए जीवन के लिए खतरा।

पीएच दोनों में से किसी एक में विकसित हो सकता है परिपक्व उम्र, और शिशुओं में। यह नवजात शिशु के फेफड़ों की विशेषताओं द्वारा समझाया गया है। जब यह पैदा होता है, तो फेफड़ों की धमनियों में एक मजबूत दबाव गिरता है, जो फेफड़ों के खुलने और रक्त के प्रवाह के कारण होता है।

यह कारक नवजात शिशुओं में पीएच के लिए एक पूर्वापेक्षा है। यदि संचार प्रणाली पहली सांस के साथ वाहिकाओं में दबाव को कम नहीं करती है, तो पीएच की विशेषता में परिवर्तन के साथ फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह का विघटन होता है।

"फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप" का निदान एक शिशु में स्थापित किया जाता है यदि उसके जहाजों में दबाव 37 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार के पीएच की विशेषता सायनोसिस का तेजी से विकास और सांस की गंभीर कमी है। नवजात शिशु के लिए, यह एक गंभीर स्थिति है: मृत्यु आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर होती है।

बच्चों में PH के विकास के 3 चरण होते हैं:

1. पहले चरण में, फुफ्फुसीय धमनियों में बढ़ा हुआ दबाव ही एकमात्र विसंगति है; बच्चे में कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई दे सकती है, लेकिन बाल रोग विशेषज्ञ भी हमेशा इस पर ध्यान नहीं देते हैं, समस्या को आधुनिक बच्चे के शरीर की शिथिलता से समझाते हैं।
2. दूसरे चरण में, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, जो व्यापक नैदानिक ​​​​लक्षण प्रदर्शित करता है: हाइपोक्सिमिया, सांस की तकलीफ, बेहोशी। फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव लगातार अधिक रहता है।
3. दाहिनी गैस्ट्रिक विफलता की शुरुआत के बाद, रोग तीसरे चरण में प्रवेश करता है। उच्च धमनी दबाव के बावजूद, शिरापरक जमाव और परिधीय शोफ के साथ कार्डियक आउटपुट तेजी से गिरता है।

प्रत्येक चरण 6 महीने से 6 साल तक रह सकता है - न्यूनतम हेमोडायनामिक परिवर्तन से लेकर मृत्यु तक। लेकिन अभी भी उपचारात्मक उपाययुवा रोगियों के लिए यह वयस्कों की तुलना में अधिक प्रभावी है, क्योंकि बच्चों में फुफ्फुसीय संवहनी रीमॉडलिंग की प्रक्रियाओं को रोका जा सकता है और यहां तक ​​कि उलटा भी किया जा सकता है।

अधिकांश मामलों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार का पूर्वानुमान प्रतिकूल है: पीएच के दर्ज मामलों में से 20% में समय से पहले मृत्यु हो जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का प्रकार भी एक महत्वपूर्ण कारक है।

द्वितीयक रूप में, जो ऑटोइम्यून विफलताओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है, आंकड़े सबसे खराब हैं: निदान के बाद कुछ वर्षों के भीतर कमी के कारण 15% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। इस श्रेणी के उच्च रक्तचाप के रोगियों की जीवन प्रत्याशा फेफड़ों में औसत रक्तचाप से प्रभावित होती है। यदि इसे 30 mmHg पर रखा जाए। कला। और उच्चतर और उपचार उपायों का जवाब नहीं देता है, जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष तक कम हो जाती है।

एक महत्वपूर्ण परिस्थिति वह समय होगी जब हृदय की विफलता भी फुफ्फुसीय विफलता में शामिल हो जाएगी। इडियोपैथिक (प्राथमिक) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में जीवित रहने की संभावना कम होती है। इसका इलाज करना बेहद कठिन है और इस श्रेणी के रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 2.5 वर्ष है।

इतने सारे नकारात्मक पूर्वानुमानों के साथ, एक सकारात्मक क्षण भी है: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ पीएच का इलाज करते समय, रोग के लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। यदि पीएच प्रस्तावित उपचार के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है, तो 95% मामलों में जीवित रहने की सीमा पांच साल से अधिक हो जाती है।

सरल उपाय ऐसी विकट बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे:

• धूम्रपान छोड़कर और नियमित शारीरिक गतिविधि करके स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों का पालन करें।
• उच्च रक्तचाप का कारण बनने वाली बीमारियों की तुरंत पहचान करना और उनका प्रभावी ढंग से इलाज करना महत्वपूर्ण है। नियमित निवारक चिकित्सा परीक्षाओं से यह काफी संभव है।
• यदि आपको फेफड़े और ब्रांकाई की पुरानी बीमारियाँ हैं, तो आपको बीमारी के पाठ्यक्रम पर पूरा ध्यान देना चाहिए। नैदानिक ​​​​अवलोकन जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा।
• "फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप" का निदान शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध नहीं लगाता है; इसके विपरीत, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए व्यवस्थित व्यायाम की सिफारिश की जाती है। केवल माप का पालन करना महत्वपूर्ण है।
• तनाव उत्पन्न करने वाली स्थितियों से बचना चाहिए। झगड़ों में भाग लेने से समस्या बढ़ सकती है।

पीएच आज एक गंभीर और निदान करने में कठिन बीमारी है, क्योंकि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण कई अन्य, कम खतरनाक बीमारियों से बहुत अलग नहीं हैं। अपने स्वास्थ्य और अपने प्रियजनों की भलाई के प्रति सचेत रहना और भी महत्वपूर्ण है।

यदि आपका बच्चा स्कूल में बेहोश हो जाता है या आपकी दादी को सांस लेने में असामान्य तकलीफ होती है, तो डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें। आधुनिक दवाएं और उपचार के तरीके काफी हद तक कम कर सकते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारियाँ, जीवन की गुणवत्ता में सुधार, इसकी अवधि बढ़ाएँ। जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, उतनी ही सावधानी से डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया जाएगा, बीमारी को हराने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए रोगी को अपने स्वास्थ्य को बहुत गंभीरता से लेना पड़ता है। समय पर उपचार नकारात्मक परिदृश्य से बचने में मदद करेगा, जबकि ध्यान न देने पर अंततः रोगी की मृत्यु हो सकती है।

कौन सी बीमारी है

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक ऐसी स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप में लगातार वृद्धि होती है।

फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव बढ़ने से दाएं वेंट्रिकल का विस्तार होता है और परिणामस्वरूप, हृदय विफलता होती है

फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव की घटना फेफड़ों के रक्तप्रवाह में बढ़ते प्रतिरोध के कारण हो सकती है तेज बढ़तफेफड़ों से गुजरने वाले रक्त की मात्रा संचार प्रणाली. यह प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है और अंत में, यदि रोगी को समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है, जिसका तत्काल कारण सही वेंट्रिकुलर हृदय विफलता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को धमनी उच्च रक्तचाप के साथ भ्रमित नहीं किया जाना चाहिए, जिसे उच्च रक्तचाप भी कहा जाता है, जिसमें कुल रक्तचाप समय-समय पर या लगातार बढ़ता है। ये विकृतियाँ अपनी घटना की प्रकृति और स्वास्थ्य जोखिमों में भिन्न होती हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सबसे सक्रिय उम्र में लोगों को प्रभावित करता है - 30-40 वर्ष, और महिलाओं में विकृति पुरुषों की तुलना में चार गुना अधिक बार दर्ज की जाती है। रोग का विशेष खतरा यह है कि लंबे समय तक यह व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और इसलिए, जब तक निदान किया जाता है, तब तक रोगी की मदद करना कभी-कभी असंभव नहीं तो बहुत मुश्किल हो सकता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण और रूप

विशेषज्ञ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित करते हैं - प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक।

1. पैथोलॉजी का अज्ञातहेतुक रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है, इसकी प्रकृति अस्पष्ट है और ज्यादातर मामलों में यह वंशानुगत कारकों और ऑटोइम्यून बीमारियों पर निर्भर करता है। ऐसा उच्च रक्तचाप न केवल अगली पीढ़ी तक, बल्कि पीढ़ियों तक भी प्रसारित हो सकता है। यह दाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी के स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की विशेषता है और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के संकुचन की विशेषता है।
   

   फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का प्राथमिक रूप तीव्र प्रगति की विशेषता है। अधिकांश मामलों में, इसके कारण रोगी काम करने में असमर्थ हो जाता है और कभी-कभी उसकी मृत्यु भी हो जाती है।

2. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का द्वितीयक रूप अक्सर संयोजी ऊतक विकृति से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, स्क्लेरोडर्मा, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, और इम्यूनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी)। इसके अलावा, यह फुफ्फुसीय धमनी और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकता है जो बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता का कारण बनते हैं। कभी-कभी यह फेफड़ों की बीमारियों के साथ विकसित होता है, लेकिन ऐसे मामलों में यह गंभीर रूप नहीं लेता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक और पोस्ट-एम्बोलिक उच्च रक्तचाप को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव मापदंडों के आधार पर, उच्च रक्तचाप की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं (हल्का) - 25-45 मिमी एचजी;
• II (मध्यम) - 45-65 मिमी एचजी;
• III (गंभीर) - 65 मिमी एचजी से अधिक।

पैथोलॉजी के विकास के कारण

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कई कारकों से शुरू हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:

औषधीय और रासायनिक पदार्थ जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बन सकते हैं - तालिका

लक्षण एवं संकेत

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की रोगसूचक तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

रोग की गंभीरता (डिग्री) के आधार पर रोगियों का वर्गीकरण - तालिका

कक्षा बीमार	लक्षण
मैं	शारीरिक गतिविधि ख़राब नहीं होती है, सांस की तकलीफ या कमजोरी पैदा किए बिना, सामान्य भार संतोषजनक ढंग से सहन किया जाता है।
द्वितीय	शारीरिक गतिविधि थोड़ी ख़राब है। रोगी केवल आराम करने पर ही सामान्य महसूस करता है, शारीरिक गतिविधि के दौरान चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द का अनुभव होता है।
तृतीय	शारीरिक गतिविधि काफी हद तक ख़राब हो गई है। यहां तक ​​कि मामूली परिश्रम से भी कमजोरी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और चक्कर आने लगते हैं।
चतुर्थ	आराम करने पर भी चक्कर आना, सीने में दर्द, कमजोरी और सांस लेने में तकलीफ महसूस होना।

क्षतिपूर्ति वाले संस्करण में, बीमारी का लंबे समय तक पता नहीं चल पाता है।पहले लक्षण तब प्रकट होते हैं जब फुफ्फुसीय धमनी में दबाव स्वीकृत मानदंड से दोगुना बढ़ जाता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, रोगसूचक चित्र बिगड़ जाता है, टैचीकार्डिया में सांस की तकलीफ और कमजोरी शामिल हो जाती है, दिल की अनियमित धड़कन, खाँसी, कर्कश आवाज। समय के साथ, हृदय की विफलता और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के कारण रोगी को बार-बार बेहोशी की समस्या होने लगती है।

पर गंभीर चरणफुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अतिरिक्त रूप से विकसित होता है:

• रक्तपित्त;
• सीने में तेज दर्द;
• निचले छोरों की सूजन;
• जिगर की शिथिलता;
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं का घनास्त्रता।

बाद के चरणों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को हमलों की उपस्थिति की विशेषता होती है - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जिसके दौरान बढ़ते श्वासावरोध के साथ फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। निम्नलिखित लक्षण भी मौजूद हैं:

• बलगम के साथ तेज़ खांसी;
• त्वचा का सायनोसिस (नीला मलिनकिरण);
• साइकोमोटर आंदोलन;
• गर्दन की नसों की तेज़ धड़कन;
• संकट की समाप्ति के बाद कम-केंद्रित मूत्र और अनैच्छिक शौच का बढ़ा हुआ स्राव।

मौजूद भारी जोखिमफुफ्फुसीय हृदय विफलता और संभावित फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास के कारण मृत्यु।

बुनियादी निदान विधियाँ

पहला कारक जिस पर मरीज ध्यान देते हैं वह है सांस की तकलीफ, और वे इसकी शिकायत लेकर डॉक्टर के पास जाते हैं। पहले से ही रोगी की जांच करने पर, विशेषज्ञ उन लक्षणों की पहचान करता है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालना संभव बनाते हैं। पैथोलॉजी के बाहरी लक्षण हो सकते हैं:

• त्वचा पर नीलापन आना;
• उंगलियों का एक विशिष्ट आकार, जिसके बाहरी अंग ड्रमस्टिक की तरह मोटे होते हैं;
• उत्तल नाखून, घड़ी के शीशे के आकार के।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान में आमतौर पर एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ शामिल होते हैं, जिनमें से प्रत्येक सटीक निदान करने के लिए कई परीक्षाएं आयोजित करता है:

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें

इस मामले में चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य कारणों को खत्म करना है रोग उत्पन्न करने वाला, रक्त के थक्कों के गठन का मुकाबला करना और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करना। इसे प्राप्त करने के लिए, दवाएँ, फिजियोथेरेपी और कभी-कभी सर्जिकल उपचार सहित जटिल उपाय किए जाते हैं।

महत्वपूर्ण! जहाँ तक वैकल्पिक (पारंपरिक) चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके उपचार की बात है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए यह सख्ती से वर्जित है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

1. मरीजों को ऐसी दवाएं लेने की सलाह दी जाती है जो रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम देती हैं (प्राज़ोसिन, निफ़ेडिपिन)। ये उपाय देते हैं अच्छा प्रभावरोग के प्रारंभिक चरण में, जब तक कि वाहिकाएँ नष्ट न हो जाएँ।
2. यदि उपचार आवश्यक है, तो रोगियों को सिल्डेनाफिल निर्धारित किया जा सकता है, जिसे वियाग्रा के नाम से जाना जाता है।
   

   यह दिलचस्प है कि सिल्डेनाफिल (वियाग्रा) का आविष्कार मूल रूप से कोरोनरी हृदय रोग के इलाज के रूप में किया गया था। हालाँकि, जैसा कि बाद में पता चला, इस दवा के उपयोग से पेल्विक अंगों में रक्त की सक्रिय गति होती है। इसलिए खराब असरमुख्य प्रभाव से अधिक हो गया.

3. यदि रोगी को सही हृदय विफलता का निदान किया जाता है, तो मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।
4. थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से निपटने के लिए, एंटीकोआगुलंट्स और रक्त की चिपचिपाहट को कम करने वाली दवाओं (कार्डियोएस्पिरिन, डिपिरिडामोल) के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
5. यदि रक्त बहुत गाढ़ा है, तो आपको रक्तपात का सहारा लेना होगा।
6. सांस की गंभीर कमी और ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में, रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है - शरीर को ऑक्सीजन से संतृप्त किया जाता है। रोगी को किसी भी शारीरिक गतिविधि को छोड़कर शांत जीवनशैली अपनाने की भी सलाह दी जाती है।

आहार

उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों को छोड़कर उचित पोषण, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है।

निम्नलिखित को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

• मोटा मांस;
• मिठाइयाँ;
• नमकीन खाद्य पदार्थ;
• कैफीन;
• मादक पेय, आदि

इस्तेमाल किया जा सकता है:

• सब्ज़ियाँ;
• फल;
• अनाज;
• पागल;
• कम वसा वाले लैक्टिक एसिड उत्पाद;
• वनस्पति तेल;
• मुर्गी पालन;
• मछली।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों में, सर्जरी से बचा नहीं जा सकता है।जिस कारण को समाप्त करने की आवश्यकता है, उसके आधार पर ऑपरेशन के प्रकार काफी भिन्न होते हैं।

1. एम्बोलेक्टॉमी और थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी। यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप धमनी को अवरुद्ध करने वाले रक्त के थक्के का परिणाम है, तो रोगी को आपातकालीन एम्बोलेक्टोमी से गुजरना पड़ता है, जो धमनी को अवरुद्ध करने वाले थक्के को हटाना है। जब धमनी घनास्त्रता पुरानी हो जाती है, तो थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी की जाती है - रक्त नहर में स्थित एक थ्रोम्बस को धमनी में एक अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग करके इसकी पूरी लंबाई के साथ निकाला जाता है। यह ऑपरेशन काफी जटिल है, लेकिन यह ज्यादातर मामलों में फुफ्फुसीय कार्य को बहाल करने में मदद करता है।

   एम्बोलेक्टॉमी के लिए एक विपरीत संकेत है बुज़ुर्ग उम्रगंभीर सहवर्ती रोगों के साथ

2. बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी। शल्य चिकित्सापरिणामों को ख़त्म करने के उद्देश्य से जन्म दोषहृदय, जब मौजूदा कार्डियक सेप्टल दोष का विस्तार करने या कृत्रिम रूप से इसे बनाने की आवश्यकता होती है। इस तरह के उपाय हृदय के दाहिने आधे हिस्से में ऑक्सीजन युक्त रक्त के स्त्राव को अनुकूलित करना संभव बनाते हैं। सर्जिकल तकनीक में हवा से भरे एक विशेष गुब्बारे का उपयोग करके हृदय सेप्टम में छेद को चौड़ा करना शामिल है।
3. फेफड़े और हृदय-फेफड़े का जटिल प्रत्यारोपण। यह एक बहुत ही जटिल और महंगा ऑपरेशन है जिसके लिए विशेष उपकरण और उच्चतम योग्यता वाले सर्जनों की आवश्यकता होती है, लेकिन कुछ मामलों में केवल यह ही मरीज की जान बचा सकता है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप में कई जोखिम होते हैं, जिनमें से मुख्य है दाता ऊतक अस्वीकृति की संभावना। इसके अलावा, एक उपयुक्त दाता ढूंढना भी बहुत मुश्किल है। ऐसे ऑपरेशन असाधारण मामलों में और केवल चरण IV विकृति विज्ञान वाले रोगियों के लिए निर्धारित किए जाते हैं, जब वे व्यावहारिक रूप से बिस्तर या व्हीलचेयर तक ही सीमित होते हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं को गर्भावस्था से बचने की सलाह दी जाती है।यदि बच्चे के गर्भवती होने के दौरान विकृति पहले ही विकसित हो चुकी है, तो रोगी के जीवन को बचाने के लिए चिकित्सा कारणों से गर्भपात किया जाता है, जिसके बाद पर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ पैदा हुए शिशुओं को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है - रोग की प्रगति को रोकने के लिए उन्हें ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। ऑक्सीजन संतृप्ति फेफड़ों के वेंटिलेशन और सेलुलर स्तर दोनों के माध्यम से की जाती है। साथ ही, नवजात शिशु को संक्रमण की जांच करने के लिए सुसंस्कृत किया जाता है और परिणाम प्राप्त होने तक जीवाणुरोधी दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

पूर्वानुमान और जटिलताएँ

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान उस कारण पर निर्भर करेगा जिसके कारण विकृति विकसित हुई। अगर समय रहते इलाज शुरू कर दिया जाए तो परिणाम अधिक अनुकूल होगा।

चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले जिन रोगियों को उपचार नहीं मिला है उनकी औसत जीवित रहने की दर 2.5 वर्ष से अधिक नहीं है। ड्रग थेरेपी के साथ, पांच वर्षों में जीवित रहने की दर 53-55% है, और दवाओं के प्रति शरीर की सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, यह 90% तक पहुंच जाती है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है - 50-55 मिमी एचजी से अधिक। कला। कुछ ही वर्षों में ऐसे मरीजों की मौत हो जाती है।

रोकथाम के उपाय

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की रोकथाम में उन कारणों की समय पर पहचान शामिल है जो बीमारी का कारण बनते हैं सटीक निदानऔर प्रभावी उपचार.

पोषण संबंधी नियमों का पालन करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा जिसमें:

• नमक की कम मात्रा;
• उपभोग किए गए तरल की दैनिक मात्रा 1.5 लीटर तक सीमित है;
• आहार में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और सूक्ष्म तत्व होते हैं - विशेष रूप से मैग्नीशियम और पोटेशियम;
• उच्च कोलेस्ट्रॉल वाले खाद्य पदार्थों को मेनू से बाहर रखा गया है।

पर्वतारोहण के प्रशंसक जिनके पास विकृति विज्ञान के विकास के लिए आवश्यक शर्तें हैं, उन्हें अपना शौक छोड़ देना चाहिए।

वयस्कों और बच्चों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में ऐलेना मालिशेवा - वीडियो

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक अत्यंत गंभीर बीमारी है, जो सौभाग्य से, काफी दुर्लभ है, लेकिन इससे इस खतरनाक विकृति के प्रति सतर्कता कम नहीं होनी चाहिए। पहले लक्षणों का प्रकट होना किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव में 25 मिमी एचजी तक की वृद्धि है। कला। और अधिक।

इसका परिणाम रक्तप्रवाह में प्रतिरोध में वृद्धि, हृदय के दाएं वेंट्रिकल का खराब पोषण और गंभीर हाइपोक्सिया के कारण सभी अंगों और प्रणालियों में गंभीर जटिलताओं का विकास है।

80% मामलों में (यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी से डेटा), मृत्यु होती है।

इसके अलावा, ऐसे परिदृश्य की संभावनाएं 3-10 वर्षों की होती हैं, कभी-कभी इससे भी कम अगर मुख्य प्रक्रिया आक्रामक हो।

रोगी आबादी 40 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं हैं। आँकड़ों के अनुसार, निष्पक्ष लिंग और पुरुषों का अनुपात 4-5:1 माना जाता है। हालाँकि, मानवता के मजबूत हिस्से में मृत्यु दर कई गुना अधिक है।

स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और विशिष्ट अभिव्यक्तियों की कमी के कारण निदान देर से किया जाता है, जब मदद करना लगभग असंभव होता है। और कभी-कभी पैथोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर भी।

विशिष्ट निवारक उपाय, साथ ही प्रारंभिक जांच के तरीके विकसित नहीं किए गए हैं।

पैथोलॉजिकल स्थिति रक्त वाहिकाओं के लुमेन के स्टेनोसिस या संकुचन से पहले होती है, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी से फैली छोटी शाखाएं और मध्यम आकार की संरचनाएं शामिल होती हैं।

एन्डोथेलियम, यानी रक्त वाहिकाओं की अंदरूनी परत मोटी हो जाती है। यह एक अनुकूली तंत्र है.

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव उत्तरोत्तर, तेजी से बढ़ता है, दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ता है, जिससे इसकी अतिवृद्धि (मोटाई) होती है।

सिकुड़न कम हो जाती है और हृदय विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। एक क्लासिक रोग प्रक्रिया बनती है -।

यह हर किसी के लिए अलग-अलग होता है, लेकिन अनुकूल परिणामहमेशा नहीं होता.

जोखिम

पल्मोनरी हाइपरटेंशन पल्मोनोलॉजिस्ट और कार्डियोलॉजिस्ट दोनों के लिए एक रहस्य है। रोगजनन स्थापित नहीं किया गया है.हम केवल उन कारकों के बारे में बात कर सकते हैं जो रोगजनक प्रक्रिया के जोखिम को बढ़ाते हैं।

मौखिक गर्भनिरोधक लेना

सामान्य हार्मोनल स्तर को पूरी तरह से नष्ट कर देता है। एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन दवाएं प्रोजेस्टेरोन में एक कृत्रिम गिरावट को भड़काती हैं, जो शरीर में प्रजनन प्रक्रियाओं के पर्याप्त निषेध के लिए आंशिक रूप से जिम्मेदार है (कुछ कोशिकाओं के विभाजन को परेशान करता है); यह वह पदार्थ भी है जो संवहनी स्वर के स्थिर विनियमन में योगदान देता है निष्पक्ष सेक्स.

एस्ट्रोजन में वृद्धि सूजन प्रक्रियाओं को भड़काती है और उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है।जाहिर है, यह महिलाओं में उच्च प्रसार के कारण है।

रक्तचाप में गंभीर और लंबे समय तक वृद्धि

फुफ्फुसीय समस्याएं हृदय रोग की जटिलता बन सकती हैं। यदि उपचार न किया जाए या गलत उपचार दिया जाए तो यह एक स्वाभाविक परिणाम है।

सही निदान करने और आसन्न खतरे पर समय पर प्रतिक्रिया करने में असमर्थता के लिए डॉक्टर आंशिक रूप से दोषी हैं।

परिवार के इतिहास

ज्यादातर मामलों में इससे कोई फर्क नहीं पड़ता. क्योंकि बीमारियाँ खुद विरासत में नहीं मिलतीं। साथ ही, अन्य पीढ़ियों को पिछली पीढ़ियों से संचार और प्रतिरक्षा प्रणाली की विशेषताएं प्राप्त होती हैं।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति के लगभग सभी वंशजों में रक्तचाप देखा जाता है। रोकथाम के हिस्से के रूप में बीमारियों के विकास को रोकना संभव है, लेकिन कम ही लोग इस मुद्दे पर ध्यान देते हैं।

दिलचस्प:

हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान के गठन की संभावना बीमार रिश्तेदारों की संख्या और लिंग से निर्धारित होती है: आनुवंशिक विशेषताओं के कारण महिलाएं सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं।

ऐसी स्थिति में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप द्वितीयक हो जाता है, जो रक्तचाप या ऑटोइम्यून विकृति में दीर्घकालिक वृद्धि के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

शरीर की सुरक्षा संबंधी समस्याएं

रुमेटीइड गठिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हाशिमोटो थायरॉयडिटिस और अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी जैसे रोग फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना को प्रभावित करते हैं।

आंकड़ों के मुताबिक, वर्णित निदान वाले मरीज़ लगभग तीन गुना अधिक पीड़ित होते हैंअपेक्षाकृत से स्वस्थ लोग. इसी तरह का सहसंबंध 20-30 साल पहले देखा गया था।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अज्ञातहेतुक है। इस स्थिति के विकास के विशिष्ट कारणों को निर्धारित करना असंभव नहीं तो मुश्किल है।

इस मुद्दे पर विशिष्ट शोध अभी भी चल रहा है। एटियलजि और रोगजनन का निर्धारण हमें प्रभावी चिकित्सीय रणनीति, शीघ्र जांच और रोकथाम के उपाय विकसित करने की अनुमति देगा।

इतना सब कुछ कहे जाने के बावजूद, इस बीमारी को कम सामान्य माना जाता है और 7-13% नैदानिक ​​स्थितियों में इसका निदान किया जाता है, जो इतना अधिक नहीं है।

रोगियों में रोग के विकास के मुख्य कारक

कारण भी पूरी तरह समझ में नहीं आ रहे हैं. कुछ विकृति की पहचान करना आंशिक रूप से संभव था जो माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बन सकता है।

उनमें से:

• कोंजेस्टिव दिल विफलता।खराब पोषण या अन्य कारकों के परिणामस्वरूप अटरिया और निलय का विघटन। अक्सर रोधगलन में समाप्त होता है।

लेकिन एक दूसरे के काम में हस्तक्षेप नहीं करता. तीव्र संचार संबंधी विकारों को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बढ़ते लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है।

• . यह वही बात कहता है.

• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।अनुचित संचालन (उदाहरण के लिए, के साथ) के परिणामस्वरूप, धमनियों पर भार असमान रूप से वितरित होता है। इससे अक्सर एंडोथियोलियम (वाहिका की आंतरिक परत), हाइपरट्रॉफी का पैथोलॉजिकल विस्तार होता है।

• लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट।एक विनाशकारी प्रक्रिया जो देर-सबेर धूम्रपान करने वालों और खतरनाक उद्योगों में काम करने वालों पर लागू होती है।

लक्षणों के एक समूह द्वारा निर्धारित, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप रोग का एक देर से परिणाम है, एक विशेष रूप से विकराल जटिलता है, साथ ही सबसे शांत और सबसे ध्यान देने योग्य नहीं है।

• फुफ्फुसीय धमनी और उसकी शाखाओं का जीर्ण घनास्त्रता।यह पैथोलॉजिकल वस्तुओं द्वारा लुमेन के आंशिक रुकावट के कारण होता है: रक्त के थक्के, हवा के बुलबुले। पहला बहुत अधिक सामान्य है.

इस प्रक्रिया का तत्काल इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि आंशिक रुकावट पूरी हो सकती है।

इसलिए परिसंचरण संबंधी विकार, तीव्र परिवर्तनहृदय गतिविधि की प्रकृति और कुछ ही मिनटों में मृत्यु।

• फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन।श्वसन तंत्र की विकृति के एक लंबे पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप: विनाशकारी ब्रोंकाइटिस से लेकर अस्थमा और उसी तरह की अन्य प्रक्रियाएं। अंतर्निहित कारण का इलाज किया जा रहा है।

इटियोट्रोपिक थेरेपी से हृदय प्रणाली को नुकसान नहीं पहुंचना चाहिए। अक्सर, पल्मोनोलॉजिस्ट और एलर्जी विशेषज्ञ परिणामों की परवाह किए बिना, बिना सोचे-समझे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स लिख देते हैं।

और ऐसे ही बहुत आम हैं. जिसमें फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी में दबाव में वृद्धि शामिल है।

• मायोकार्डिटिस। हृदय की सूजन संबंधी विकृति (अंग की मध्य पेशीय परत)। एक जटिलता के रूप में होता है संक्रामक रोग, प्राथमिक घटना के रूप में कम बार। यह पाइोजेनिक वनस्पतियों द्वारा उकसाया जाता है।

• जिगर का सिरोसिस। तीव्र हेपेटोनेक्रोसिस। दूसरे शब्दों में, हेपेटोसाइट्स (अंग कोशिकाओं) को प्रभावित करने वाली एक विनाशकारी प्रक्रिया।

यह अक्सर अनुभवी शराबियों में पाया जाता है। नशीली दवाओं के नशे से पीड़ित हेपेटाइटिस बी, सी के रोगियों में यह कम आम है।

फेफड़े सबसे पहले पीड़ित नहीं होते हैं, यह एक विकसित बीमारी का लक्षण है, जब विनाशकारी प्रक्रिया कुल यकृत मात्रा का 40-50% तक पहुंच जाती है।

मुआवज़े वाले फॉर्म में जोखिम कम होता है, हालाँकि इसे बट्टे खाते में नहीं डाला जा सकता है।

• एचआईवी संक्रमण. कमजोर प्रतिरक्षा के गंभीर स्तर तक विकसित होने के कारण, एड्स से पीड़ित लगभग सभी रोगियों में देखा जाता है (तीन में से एक पीड़ित होता है)। यह एक अन्य कारक है जल्दी मौतसमान प्रोफ़ाइल के मरीज़।

रोग प्रक्रिया का नैदानिक ​​वर्गीकरण

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को विभिन्न आधारों पर विभाजित किया जा सकता है। नीचे प्रस्तुत दोनों प्रकार चिकित्सा पद्धति में मान्यता प्राप्त हैं।

प्रतिबंधों की डिग्री और प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, कई वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पहला । अंगों और प्रणालियों में न्यूनतम परिवर्तन इसकी विशेषता है। पहली डिग्री का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप उपचार के लिए सबसे अनुकूल क्षण है, लेकिन विकृति विज्ञान की पहचान करना अविश्वसनीय रूप से कठिन है। आपको विशेष रूप से देखने की आवश्यकता है, क्योंकि लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण किसी समस्या पर तुरंत संदेह करना संभव नहीं है।
• दूसरा । परिवर्तन पहले से ही अधिक स्पष्ट हैं। दिल मोटा हो जाता है, लेकिन थोड़ा सा। शारीरिक गतिविधि थोड़ी कम हो जाती है, लक्षण न्यूनतम होते हैं। इस स्तर पर, रोगी के शरीर पर किसी विशेष परिणाम के बिना प्रक्रिया को उलटना अभी भी संभव है, लेकिन अस्पताल की सेटिंग में जटिल उपचार पहले से ही आवश्यक है।
• तीसरा । लक्षण बिल्कुल स्पष्ट हैं. लेकिन यह अभी भी गैर-विशिष्ट है, जो समय पर निदान और सत्यापन को रोकता है। एक सक्षम पेशेवर केवल देखकर ही संदेह कर सकता है कि कुछ गलत है; यह विशेष अनुसंधान करने के लिए पर्याप्त है।
• चतुर्थ . चरम, अंतिम चरण. नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है, लेकिन इस स्थिति में भी कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। इस प्रक्रिया को आसानी से क्लासिक उच्च रक्तचाप के साथ भ्रमित किया जा सकता है। निदान ठीक इसी क्षण किया जाता है, और कुछ हद तक शव-परीक्षा के दौरान किया जाता है।

हालाँकि, आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण यह उत्तर नहीं देता है कि प्रक्रिया कहाँ से आती है। एटियलजि के आधार पर, इस समस्या को दूसरे टाइपिफिकेशन द्वारा हल किया जाता है।

तदनुसार, वे भेद करते हैं:

• वंशानुगत कारक. ऐसे क्षण के प्रभाव के बारे में विवाद कई वर्षों से चल रहे हैं और लंबे समय तक जारी रहेंगे। आनुवंशिक प्रवृत्ति का अत्यधिक महत्व प्रतीत होता है।
• अज्ञातहेतुक एटियलजि. यह निदान तब किया जाता है जब स्थिति को समझना असंभव हो। यानी क्लीनिक तो स्पष्ट है, कारण स्पष्ट नहीं हैं।
• संबद्ध रूप. द्वितीयक प्रकृति द्वारा विशेषता. यह एक या किसी अन्य रोग प्रक्रिया के गठन के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो बीमारी का कारण बनता है।
• ज़िद्दी। नवजात शिशुओं में प्रकट होता है, लेकिन गठन कारक भी स्पष्ट नहीं हैं। प्रसवकालीन अवधि और समस्या के बीच एक संभावित संबंध है।
• औषधीय या विषैला. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, टॉनिक और कुछ अन्य दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप जटिल क्रियाविनाशकारी दुष्प्रभावों के साथ।

दवाओं के अन्य संभावित समूह:एंटीडिप्रेसेंट और मूड स्टेबलाइजर्स, एंटीसाइकोटिक्स, विशेष रूप से पुरानी पीढ़ी, विशिष्ट वाले, इबुप्रोफेन और गैर-स्टेरायडल मूल की विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीबायोटिक्स और, सामग्री की शुरुआत में पहले से ही उल्लेखित, मौखिक गर्भ निरोधक।

साइकोएक्टिव पदार्थ लेने से भी असर पड़ता है। कोकीन और एम्फ़ैटेमिन जैसी दवाएं फेफड़ों की संरचनाओं, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर गंभीर प्रभाव डालती हैं।

यहां तक ​​कि अल्पकालिक उपयोग भी इस प्रकार के प्रतिकूल प्रभावों को महसूस कराता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक रोग प्रक्रिया की प्रतिक्रिया के रूप में बनता है; यह प्राथमिक बीमारी के रूप में दुर्लभ है। सटीक प्रतिशत ज्ञात नहीं है.

लक्षण, सामान्य और अवस्था पर निर्भर करते हैं

रोग प्रक्रिया के सभी चरणों के लिए विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से:

• बिना किसी स्पष्ट कारण के सांस की तकलीफ। खराब परिसंचरण के परिणामस्वरूप फेफड़े ठीक से काम नहीं कर पाते हैं।
• हाइपोक्सिया और सेलुलर चयापचय में व्यवधान से एटीपी संश्लेषण में रुकावट आती है। इसलिए मांसपेशियों में कमजोरी, सामान्य रूप से चलने में असमर्थता, थकान और इसी तरह की अन्य अभिव्यक्तियाँ।
• खाँसी। लगातार, बलगम उत्पादन के बिना, अनुत्पादक और सूखा। हमेशा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है।
• कर्कशता, आवाज को नियंत्रित करने में असमर्थता।
• हृदय को रक्त और पोषक तत्वों की सामान्य आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप टैचीकार्डिया।
• बेहोशी.
• मस्तिष्क संरचनाओं का इस्केमिया और, तदनुसार, चक्कर आना, सिरदर्द, मतली, उल्टी। स्ट्रोक की घटना तक.
• निचले अंगों की सूजन।
• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। वे यकृत क्षति के परिणामस्वरूप प्राथमिक हो सकते हैं, या रोग प्रक्रिया में अंग की भागीदारी के परिणामस्वरूप माध्यमिक हो सकते हैं।

विशिष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति समय पर निदान की असंभवता की ओर ले जाती है। दूसरी ओर, एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर तब बनती है जब पोत में दबाव सामान्य मूल्यों की तुलना में 2 गुना बढ़ जाता है।

• प्रथम चरण। शारीरिक गतिविधि नहीं बदलती. तीव्र भार से चक्कर आना, सिरदर्द, सांस की तकलीफ और मामूली ऊतक हाइपोक्सिया होता है।
• चरण 2। शारीरिक गतिविधि में थोड़ी कमी. रोगी अभी भी सामान्य दैनिक गतिविधियाँ कर सकता है। लेकिन कुछ प्रतिबंधों के साथ. इसका परिणाम सांस की तकलीफ, धड़कन और मांसपेशियों की समस्याएं हैं।
• चरण 3. ताकत में उल्लेखनीय कमी. न्यूनतम गतिविधि भी असंभव है.
• चरण 4. पूर्ण आराम की स्थिति में भी लक्षण प्रकट होते हैं।

मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप चिकित्सा शुरू करने का सबसे अच्छा समय है। विनाशकारी परिणाम अभी तक नहीं आए हैं, और संकेत काफी स्पष्ट हैं।

स्थिति की शुरुआत में ही विशिष्ट उपचार करना और भी बेहतर है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं और हृदय में विकसित होते हैं।

निदान

संदिग्ध फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मरीजों की जांच एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा मिलकर की जाती है। नैदानिक ​​​​उपायों का आरेख इस तरह दिखता है:

• मरीज से पूछताछ. आमतौर पर लोगों की पहली शिकायत सांस लेने में गंभीर तकलीफ, सीने में दबाव की परेशानी होती है।
• इतिहास संग्रह. जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, आनुवंशिकता एक बड़ी भूमिका निभाती है।
• दृश्य डेटा अन्वेषण. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में विकृति देखी जाती है डिस्टल फालैंग्सएक विशिष्ट प्रकार के अनुसार उंगलियाँ, नाखून।
• साँस लेने की आवाज़ सुनना। स्वरों का कमजोर होना और उनका टूटना निर्धारित होता है।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। हृदय की सामान्य स्थिति और उसके कार्य की तीव्रता का आकलन करना। इसे पहले क्षण में ही क्रियान्वित किया जाता है। आपको न्यूनतम विचलन नोटिस करने की अनुमति देता है।
• इकोकार्डियोग्राफी। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का पता चला है।
• टोमोग्राफी, मुख्य रूप से कंप्यूटेड टोमोग्राफी। फुफ्फुसीय धमनियां बड़ी और फैली हुई हो जाती हैं, जो कि संबंधित स्थिति के लिए विशिष्ट है। हृदय में परिवर्तन का पता चलता है।
• फेफड़ों का एक्स-रे. पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं, लेकिन अधिक सुलभ।
• धमनी कैथीटेराइजेशन. सावधानी से निष्पादित, यह आपको संरचनात्मक संरचना के अंदर दबाव को तुरंत मापने की अनुमति देता है।
• एंजियोपल्मोनोग्राफी।
• टोनोमीटर संकेतक का आकलन नियमित है (घरेलू उपकरण का उपयोग करके)।
• अंततः, 24 घंटे निगरानी की आवश्यकता हो सकती है।

निदान योजना लगभग इस प्रकार है। प्रमुख विशेषज्ञों के विवेक पर आदेश बदला जा सकता है।

इलाज औषधीय है

प्राथमिक उपाय के रूप में किया गया। निम्नलिखित फार्मास्युटिकल समूह निर्धारित हैं:

• वासोडिलेटर्स। सामान्य मांसपेशी परत. लेकिन इनका उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि स्थिति बिगड़ने के साथ अचानक पुनः स्टेनोसिस होने का खतरा अधिक होता है। खुराक और नाम का चयन डॉक्टरों के एक समूह द्वारा किया जाता है।
• मूत्रल. वे आपको अतिरिक्त तरल पदार्थ को "दूर भगाने" और रक्तचाप को सामान्य करने की अनुमति देते हैं।
• प्राकृतिक साँस लेने के दौरान पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए ऑक्सीजन साँस लेना।
• स्टैटिन। आपको एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया, यदि कोई हो, से लड़ने की अनुमति देता है। ज्यादातर मामलों में ऐसा होता है, जो मरीज की पहले से ही मुश्किल स्थिति को और बढ़ा देता है।
• थक्कारोधी। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करता है। घातक आंतरिक रक्तस्राव की संभावना के कारण सावधानी के साथ प्रयोग किया जाता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का रूढ़िवादी उपचार चरण 1-2 पर प्रभावी होता है, जब रोग अभी तक अंतिम चरण तक नहीं पहुंचा है। दवाओं के विशिष्ट नाम रोगी की देखभाल करने वाले उपस्थित चिकित्सकों द्वारा चुने जाते हैं।

लेने की जरूरत है सही खुराकऔर संयोजन, इसे अस्पताल सेटिंग (पल्मोनोलॉजी या कार्डियोलॉजी) में करना बेहतर है।

शल्य चिकित्सा

संकेत तब दिया जाता है जब रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी होते हैं। इसमें फेफड़े और हृदय का प्रत्यारोपण शामिल है। फिलहाल, रूसी वास्तविकता और सीआईएस देशों की वास्तविकताओं की स्थितियों में, इस तरह के ऑपरेशन के लिए कतार में इंतजार करना लगभग असंभव है।

अन्य राज्यों में भी सब कुछ अच्छा नहीं है, जिसका कारण चिकित्सा कानून की अपूर्णता है और परिणामस्वरूप, संभावित दाताओं की कम संख्या है।

पल्मोनरी थ्रोम्बोएन्डार्टेक्टॉमी को थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के लिए एक शल्य चिकित्सा उपाय के रूप में निर्धारित किया जाता है।(फुफ्फुसीय धमनी की प्रारंभिक शाखाओं से रक्त का थक्का हटाने के लिए एक ऑपरेशन)।

विधि आपको दाएं वेंट्रिकल से भार हटाने की अनुमति देती है, लेकिन यह केवल तब तक संभव है जब तक कि रक्त का थक्का संयोजी ऊतक में परिवर्तित न होने लगे।

पूर्वानुमान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का प्राथमिक रूप प्रतिकूल है, यहाँ तक कि बहुत प्रतिकूल भी। रोगी 1-2 वर्ष से अधिक जीवित नहीं रहते।

माध्यमिक आसान है, खासकर चिकित्सा के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया के साथ। मुआवजे और अच्छे जीवनयापन का मौका है।

फुफ्फुसीय धमनी में लगातार उच्च दबाव के साथ दीर्घकालिक प्रक्रिया के साथ, रोगी की 5 वर्षों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

अंत में

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है खतरनाक जटिलताकई बीमारियाँ. इसके लिए विशेषज्ञों के एक पूरे समूह से गंभीर दृष्टिकोण और सहायता की आवश्यकता होती है।

आप निदान में देरी नहीं कर सकते; हर दिन मायने रखता है।यदि तुरंत शुरुआत नहीं की गई तो अल्पावधि में मृत्यु लगभग निश्चित है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक खतरनाक और प्रगतिशील स्थिति है जिसमें फुफ्फुसीय धमनी के संवहनी बिस्तर में दबाव में लगातार वृद्धि होती है। केवल 6-10% मामलों में यह रोग संबंधी स्थिति अज्ञातहेतुक (या प्राथमिक) हो सकती है और आनुवंशिक उत्परिवर्तन या अन्य कारणों से उत्पन्न होती है। बाकी रोगियों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप द्वितीयक है, और इसका विकास विभिन्न रोगों के जटिल पाठ्यक्रम के कारण होता है।

आम तौर पर, आराम के समय, फुफ्फुसीय धमनी में औसत दबाव 9-15 मिमी एचजी होता है। कला। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित मानदंडों पर भरोसा करते हैं: 25 मिमीएचजी से ऊपर दबाव में वृद्धि। कला। आराम पर या 50 मिमी एचजी से अधिक। कला। लोड के तहत.

इस रोग संबंधी स्थिति में, फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर में दबाव धीरे-धीरे और उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है। अंततः, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का कारण बनता है, जो बाद में मृत्यु का कारण बन सकता है। आंकड़ों के मुताबिक, पुरुषों की तुलना में महिलाओं में यह रोग संबंधी स्थिति 4 गुना अधिक पाई जाती है। रोगियों की औसत आयु आमतौर पर 30 से 40 वर्ष होती है, लेकिन फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव का पता बचपन और बुढ़ापे दोनों में लगाया जा सकता है।

इस लेख में हम आपको फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मुख्य कारणों, अभिव्यक्तियों, पहचानने और उपचार के तरीकों से परिचित कराएंगे। यह जानकारी आपको समय पर बीमारी के विकास पर संदेह करने में मदद करेगी, और आप डॉक्टर को देखने की आवश्यकता के बारे में सही निर्णय लेंगे।

अधिकांश मामलों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप अन्य हृदय रोगों के बाद विकसित होता है

अब तक, वैज्ञानिक इसके विकास के कारणों को स्थापित नहीं कर पाए हैं दुर्लभ बीमारीइडियोपैथिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रूप में। यह माना जाता है कि इसकी घटना के कारण हो सकता है जीन उत्परिवर्तन, स्व - प्रतिरक्षित रोगया मौखिक गर्भनिरोधक ले रहे हैं।

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक रोग संबंधी स्थिति है जो फेफड़ों, रक्त वाहिकाओं, हृदय और कुछ अन्य प्रणालियों और अंगों की विभिन्न पुरानी बीमारियों से उत्पन्न हो सकती है। अक्सर, यह जटिलता निम्नलिखित बीमारियों से उत्पन्न होती है:

• और (, सेप्टल दोष, आदि);
• साथ में बीमारियाँ;
• फेफड़े और हृदय के रसौली;
• फेफड़ों और ब्रांकाई में पुरानी सूजन और अवरोधक प्रक्रियाएं (तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, सारकॉइडोसिस);
• फुफ्फुसीय धमनी क्षेत्र में स्थानीयकृत वास्कुलिटिस;
• फुफ्फुसीय-यकृत संवहनी विकृति और यकृत की शिथिलता के अंतिम चरण;
• छाती की संरचना के विकार और रीढ की हड्डी(काइफोस्कोलियोसिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, मोटापे में पिकविक सिंड्रोम, थोरैकोप्लास्टी के बारे में त्रुटियां);
• रक्त विकृति: क्रोनिक हेमोलिटिक एनीमिया, मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, स्प्लेनेक्टोमी के बाद की स्थिति।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कई गंभीर बीमारियों और स्थितियों से शुरू हो सकता है:

• ऑटोइम्यून या के कारण होने वाला श्वसन संकट सिंड्रोम विषाक्त क्षतिऔर फेफड़े के ऊतकों के लोब्यूल्स पर सर्फेक्टेंट की अपर्याप्त मात्रा का कारण बनता है;
• गंभीर फैलाना न्यूमोनिटिस गंभीर के साथ एलर्जी की प्रतिक्रियाइत्र, पेंट, फूल आदि की साँस द्वारा ली जाने वाली गंध पर;
• कुछ दवाएँ लेना और विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना (विषाक्त रेपसीड तेल, एमिनोरेक्स, एम्फ़ैटेमिन, फेनफ्लुरमाइन, एल-ट्रिप्टोफैन, कोकीन, साइटोस्टैटिक्स, आदि);
• निधियों की स्वीकृति पारंपरिक औषधिया खाद्य उत्पाद.

आंकड़े बताते हैं कि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होने की सबसे अधिक संभावना एचआईवी संक्रमित लोगों, नशीली दवाओं के आदी लोगों, भूख को दबाने के लिए दवाएं लेने वाले लोगों और ऐसे रोगियों में होती है। धमनी का उच्च रक्तचापऔर गर्भवती महिलाएं.

नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप निम्नलिखित स्थितियों के कारण हो सकता है:

• सामान्य हाइपोक्सिया;
• डायाफ्रामिक हर्निया;
• मेकोनियम आकांक्षा;
• भ्रूण परिसंचरण जारी रखा।

विकास तंत्र

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास फुफ्फुसीय धमनी बिस्तर - केशिकाओं और धमनियों के जहाजों के लुमेन के क्रमिक संकुचन से शुरू होता है। इस तरह के परिवर्तन रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत - एंडोथेलियम - के मोटे होने के कारण होते हैं। एक जटिल पाठ्यक्रम में, यह प्रक्रिया फुफ्फुसीय धमनी की मांसपेशियों की परत की सूजन और विनाश के साथ हो सकती है।

रक्त वाहिकाओं के लुमेन के संकीर्ण होने से इसमें रक्त के थक्कों का निरंतर जमाव होता है और यह नष्ट हो जाता है। इसके बाद, रोगी की फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ जाता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित हो जाता है। इस प्रक्रिया से हृदय के दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। प्रारंभ में, इसकी दीवारें अतिवृद्धि, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की भरपाई करने की कोशिश कर रही हैं। इसके बाद, निरंतर भार के कारण, वे सिकुड़नाविघटन का चरण घटता और विकसित होता है, जो दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में व्यक्त होता है।

वर्ग के अनुसार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

लक्षणों की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के चार वर्ग हैं:

• मैं - रोगी की शारीरिक गतिविधि प्रभावित नहीं होती है, सामान्य व्यायाम के बाद उसे चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ या सीने में दर्द का अनुभव नहीं होता है;
• II - रोगी की शारीरिक गतिविधि थोड़ी ख़राब हो जाती है, आराम करने पर स्वास्थ्य की स्थिति किसी भी तरह से नहीं बदलती है, लेकिन आदतन व्यायाम के बाद उसे चक्कर आना, कमजोरी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द होता है;
• III - रोगी की शारीरिक गतिविधि काफी ख़राब हो जाती है, यहां तक ​​कि मामूली शारीरिक परिश्रम से भी चक्कर आना, कमजोरी, सांस की तकलीफ और सीने में दर्द होता है;
• IV - न्यूनतम व्यायाम से भी चक्कर आना, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और सीने में दर्द होता है; अक्सर यही लक्षण आराम करने पर भी होते हैं।

लक्षण

प्रतीत होने वाली अस्पष्ट, असंबंधित सांस की तकलीफ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति बन सकती है

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की मुख्य कपटपूर्णता यह है कि क्षतिपूर्ति चरण के दौरान यह पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है और पहले से ही उन्नत रूपों में इसका पता लगाया जा सकता है। इसके पहले लक्षण तभी दिखाई देने लगते हैं जब फुफ्फुसीय धमनी दबाव सामान्य से 2 गुना या अधिक बढ़ जाता है।

आमतौर पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण हैं:

• मामूली परिश्रम या पूर्ण आराम के साथ भी सांस की अस्पष्ट कमी की उपस्थिति;
• सामान्य आहार के साथ शरीर के वजन में अस्पष्टीकृत कमी;
• कर्कश आवाज;
• चक्कर आना या बेहोशी के एपिसोड;
• कार्डियोपालमस;
• ध्यान देने योग्य धड़कन ग्रीवा शिरागले पर;
• यकृत क्षेत्र में असुविधा और भारीपन की भावना।

बाद में, रोगी प्रकट होता है और। इसके अलावा, थूक में खून की धारियाँ पाई जा सकती हैं। फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ने के साथ, रोगी में हेमोप्टाइसिस विकसित हो जाता है।

रोगी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत करता है, जो शिरापरक ठहराव के विकास से उत्पन्न होता है। पेट को थपथपाते समय, डॉक्टर यकृत की सीमाओं के विस्तार और दर्द का निर्धारण करता है। प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण पैरों में सूजन (पैरों और पैरों के क्षेत्र में) और तरल पदार्थ जमा हो जाता है। पेट की गुहा(जलोदर)।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के अंतिम चरण में, संवहनी बिस्तर में उच्च रक्तचाप संबंधी संकट उत्पन्न होते हैं, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है। इनकी शुरुआत हवा की कमी के हमलों से होती है, फिर रोगी को खूनी थूक निकलने के साथ तेज खांसी होने लगती है, भय और चिंता प्रकट होने लगती है। त्वचा नीली हो जाती है, रोगी में साइकोमोटर उत्तेजना विकसित हो जाती है, मल अनियंत्रित रूप से निकल सकता है, और हल्के रंग का मूत्र प्रचुर मात्रा में निकल सकता है। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा तीव्र हृदय विफलता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के विकास में समाप्त होती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

निदान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की सबसे आम शिकायत, जिसे लेकर वे डॉक्टर के पास आते हैं, सांस लेने में तकलीफ है। रोगी की जांच करने पर, सायनोसिस का पता चलता है, और हृदय की आवाज़ सुनने पर, फुफ्फुसीय धमनी के प्रक्षेपण में दूसरी ध्वनि का विभाजन और उसके उच्चारण का पता चलता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के निदान को स्पष्ट करने और संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन निर्धारित हैं:

• फेफड़ों का एक्स-रे;
• कार्यात्मक श्वास परीक्षण;
• रक्त गैसों का गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण;
• "दाएं" हृदय और फुफ्फुसीय धमनी का कैथीटेराइजेशन;
• एंजियोपल्मोनोग्राफी;
• स्किंटिग्राफी

इलाज

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का उपचार हमेशा यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और व्यापक होना चाहिए। इसमें रोग संबंधी स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं के जोखिम को कम करने, अंतर्निहित बीमारी के उपचार और रोगसूचकता के लिए सिफारिशें शामिल हैं दवाई से उपचार. पूरक के रूप में लोक या गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो रोगी के लिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मौजूदा जोखिमों को कम करने के लिए, रोगियों को यह सलाह दी जाती है:

• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ टीकाकरण जो विकृति विज्ञान के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है;
• नियमित और नियमित शारीरिक गतिविधि;
• दिल की विफलता के लिए आहार;
• गर्भधारण की रोकथाम.

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के रिश्तेदारों और रिश्तेदारों को उन्हें निरंतर मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करनी चाहिए। ऐसे रोगियों में अक्सर अवसाद विकसित हो जाता है, वे अनावश्यक महसूस करते हैं, अक्सर छोटी-छोटी बातों पर चिढ़ जाते हैं और अपने पर्यावरण पर बोझ नहीं बनना चाहते। ऐसी निराशाजनक स्थिति फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, और इसे खत्म करने के लिए, मौजूदा समस्या पर निरंतर मनोवैज्ञानिक कार्य आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को मनोचिकित्सक से परामर्श लेने की सलाह दी जा सकती है।

दवाई से उपचार

औषध उपचार में कई प्रकार शामिल हैं दवाइयाँ, रोग के रोगजनन में कारण या लिंक को प्रभावित करना, एक या दूसरे लक्षण को कम करना

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों और परिणामों को खत्म करने के लिए, रोगी को दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित किए जाते हैं:

• - हृदय पर भार कम करें, सूजन कम करें;
• और - हृदय पर भार कम करें, घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास को रोकें;
• - हृदय समारोह में सुधार, अतालता और संवहनी ऐंठन को खत्म करना, सांस की तकलीफ और सूजन को कम करना;
• वासोडिलेटर्स - फुफ्फुसीय बिस्तर में दबाव कम करें;
• प्रोस्टेसाइक्लिन और एंडोटिलिन रिसेप्टर विरोधी - एंडोथेलियल विकास को रोकते हैं, संवहनी और ब्रोन्कियल ऐंठन को खत्म करते हैं, और थ्रोम्बस के गठन को रोकते हैं।

गंभीर हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए, रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी के पाठ्यक्रम दिखाए जाते हैं।

इडियोपैथिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए, रोगियों को पीडीई प्रकार 5 अवरोधक (सिल्डेनाफिल) और नाइट्रिक ऑक्साइड निर्धारित किया जाता है। उनकी क्रिया संवहनी प्रतिरोध को कम करती है, उच्च रक्तचाप को समाप्त करती है और रक्त प्रवाह को सुविधाजनक बनाती है।

लोकविज्ञान

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए अतिरिक्त साधन के रूप में, डॉक्टर औषधीय जड़ी-बूटियाँ लेने की सलाह दे सकते हैं:

• लाल रोवन फलों का आसव;
• ताजा निचोड़ा हुआ कद्दू का रस;
• वसंत एडोनिस, आदि का आसव

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को पता होना चाहिए कि इस विकृति का उपचार केवल लोक उपचार की मदद से असंभव है। ऐसे मामलों में, औषधीय जड़ी-बूटियों का उपयोग केवल हल्के मूत्रवर्धक और खांसी को शांत करने की तैयारी के रूप में किया जा सकता है।

शल्य चिकित्सा

हृदय के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को बैलून एट्रियल सेप्टोस्टॉमी करने की सलाह दी जा सकती है। इस हस्तक्षेप का सार बाएं आलिंद में एक गुब्बारे और एक ब्लेड के साथ एक कैथेटर डालना है, जो अटरिया के बीच के सेप्टम को काटता है। एक गुब्बारे का उपयोग करके, डॉक्टर चीरे को चौड़ा करता है और इस प्रकार हृदय के बाएं आधे हिस्से से दाईं ओर ऑक्सीजन युक्त रक्त के निर्वहन की सुविधा प्रदान करता है।

अत्यंत गंभीर मामलों में, फेफड़े और/या हृदय का प्रत्यारोपण किया जा सकता है। इस तरह के हस्तक्षेप विशेष शल्य चिकित्सा केंद्रों में किए जाते हैं और दाता अंगों की कमी और उच्च लागत के कारण अक्सर उपलब्ध नहीं होते हैं। कुछ मामलों में, प्रत्यारोपण बिल्कुल वर्जित हो सकता है: घातक नवोप्लाज्म, एचआईवी संक्रमण, धूम्रपान, एचबी एंटीजन की उपस्थिति, हेपेटाइटिस सी और पिछले 6 महीनों में दवा या शराब का उपयोग।

पूर्वानुमान

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, रोग का निदान अनुकूल है यदि रोग संबंधी स्थिति के विकास की दर छोटी रहती है, निर्धारित चिकित्सा प्रभावी होती है और फुफ्फुसीय बिस्तर में दबाव में कमी आती है। लक्षणों के तेजी से बढ़ने के साथ, दबाव में 50 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला। और उपचार की खराब प्रभावशीलता के कारण रोग का निदान बिगड़ जाता है। ऐसे मामलों में अधिकतर मरीजों की मौत 5 साल के अंदर हो जाती है।

इडियोपैथिक पल्मोनरी हाइपरटेंशन का पूर्वानुमान हमेशा बेहद खराब होता है। बीमारी के पहले वर्ष के दौरान, केवल 68% रोगी जीवित रहते हैं, 3 के बाद - 38%, और 5 साल के बाद - केवल 35%।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर और खतरनाक रोग संबंधी स्थितियों को संदर्भित करता है, जो समय के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या लगातार बढ़ते दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता से रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। इसका उपचार यथाशीघ्र शुरू होना चाहिए और रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

चैनल वन, कार्यक्रम "लाइव हेल्दी!" ऐलेना मालिशेवा के साथ, "चिकित्सा के बारे में" अनुभाग में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के बारे में बातचीत (34:20 मिनट से देखें):

त्सारेवा एन.ए. द्वारा वैज्ञानिक रिपोर्ट "फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार में नया" विषय पर:

डी.एम.एससी. कोनोपलेवा एल.एफ. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उपचार के बारे में बात करता है:

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक जटिल, बहुघटक रोग संबंधी स्थिति है। इसके क्रमिक विकास और सभी नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकटीकरण के दौरान, हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियाँ धीरे-धीरे प्रभावित और अस्थिर हो जाती हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उन्नत चरण और इसके व्यक्तिगत रूप घातक हो सकते हैं।

रोग का विवरण

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक चिकित्सा शब्द है जिसका अर्थ है फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव (आराम के समय - 25 mmHg, व्यायाम के दौरान - 30), जो फेफड़ों को ऑक्सीजन से संतृप्त करने के लिए शिरापरक रक्त पहुंचाता है। उच्च रक्तचाप का यह रूप आवश्यक उच्च रक्तचाप से मौलिक रूप से भिन्न है, जो उम्र के साथ मानव शरीर में प्रकट होता है और वृद्धि की विशेषता है रक्तचापप्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में (एक टोनोमीटर का उपयोग करके मापा जाता है और, एक नियम के रूप में, दो संख्याएं होती हैं: सिस्टोलिक ("ऊपरी" का पर्याय) और डायस्टोलिक ("निचले" का पर्याय)। आम तौर पर, यह आमतौर पर 140 और 90 से अधिक नहीं होता है पारा के मिलीमीटर)।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) को पारे के मिलीमीटर में भी मापा जाता है, लेकिन यह आंकड़ा केवल हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच या फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया से गुजरकर ही निर्धारित किया जा सकता है।

पीएच को एक बहुत ही सामान्य विकृति माना जाता है (दुनिया में लाखों लोग हल्की गंभीरता के साथ रहते हैं, सैकड़ों हजारों लोग मध्यम डिग्री के साथ और हजारों लोग गंभीर डिग्री के साथ रहते हैं)। घटना प्रति दस लाख जनसंख्या पर 65 मामले हैं, और प्राथमिक धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की संख्या 20 से अधिक नहीं है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण

PH को मौलिक रूप से दो अलग-अलग प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. प्राथमिक उच्च रक्तचाप (समानार्थक शब्द - अज्ञातहेतुक, जन्मजात) एक स्वतंत्र विकृति है, इसके विकास का कारण अज्ञात है।
2. माध्यमिक पीएच अन्य बीमारियों का एक घटक है।

दोनों रूपों की विशेषता एक लंबा कोर्स है।

माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण:

• हृदय रोग: जन्मजात और अधिग्रहित दोष, इस्केमिक रोग, धमनी का उच्च रक्तचाप. इस मामले में, आधार हृदय की मांसपेशियों, वाल्व और विभाजन की शिथिलता है;
• फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान: विकासात्मक विसंगतियाँ, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संयोजी ऊतक का प्रसार। ऐसी स्थिति में विकृति विज्ञान के विकास का तंत्र मुख्य फुफ्फुसीय धमनियों सहित फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त का ठहराव है। यदि रोग का कारण रक्त के थक्के द्वारा किसी वाहिका में रुकावट था, तो उच्च रक्तचाप को थ्रोम्बोम्बोलिक या पोस्ट-एम्बोलिक कहा जाता है;
• रोग जो संयोजी ऊतक की संरचना में गड़बड़ी का कारण बनते हैं - फाइब्रोसिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य;
• रोग जो रक्त संरचना में परिवर्तन का कारण बनते हैं (हेमेटोलॉजिकल);
• दवाओं और विषाक्त पदार्थों के हानिकारक प्रभाव;

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सभी कारणों में से, प्राथमिक 3.5% मामले हैं, बाएं वेंट्रिकल की बीमारियों (कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप) के साथ - 78% मामले, फेफड़ों की बीमारी के साथ - 10%, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म 1.5% है, बाकी - 7%।

फुफ्फुसीय अवस्था उच्च रक्तचाप	सिस्टोलिक दबाव फुफ्फुसीय धमनी में	रूपात्मक परिवर्तन
1 (मामूली)	25-50 मिमी एचजी। कला।	फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मध्य पेशीय परत के मोटे होने से धमनियों की धैर्यशीलता ख़राब नहीं होती है
2 (मध्यम)	51-75 मिमी एचजी। कला।	ट्यूनिका मीडिया और आंतरिक ट्यूनिका (इंटिमा) के साथ गाढ़ा होना
3 (उच्चारण)	76-110 मिमी एचजी। कला।	फुफ्फुसीय वाहिकाओं (स्केलेरोसिस) की परत में संयोजी ऊतक का प्रसार, उनका लुमेन कम हो जाता है
4 (तीखेपन से व्यक्त)	76-110 मिमी एचजी। कला।	रक्त वाहिकाओं की परत में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, जो फेफड़ों के एल्वियोली और शिरापरक रक्त (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) के बीच ऑक्सीजन के आदान-प्रदान को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं।

वयस्कों और बच्चों में रोग के लक्षण

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों में शामिल हैं:

• हल्की से गंभीर तक सांस की तकलीफ, खासकर शारीरिक गतिविधि के दौरान;
• हृदय क्षेत्र में दर्द;
• पैरों की सूजन;
• शारीरिक गतिविधि करने की कम क्षमता;
• तेजी से थकान होना;
• त्वचा का सायनोसिस;
• सहवर्ती रोगों के लक्षण;
• भूख कम लगना और पीलापन।

लक्षणों की उपस्थिति बीमारी के लंबे कोर्स, अधिकांश फुफ्फुसीय वाहिकाओं को नुकसान और प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देती है, इसलिए समय पर निदान महत्वपूर्ण है।

उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था मां और भ्रूण के लिए एक बड़े जोखिम से जुड़ी होती है, क्योंकि इस अवधि के दौरान परिसंचारी रक्त की मात्रा और दोनों जीवों में ऑक्सीजन की आवश्यकता तेजी से बढ़ जाती है। ऐसे रोगियों को गर्भधारण करने से परहेज करने की सलाह दी जाती है।

नवजात शिशुओं में, जटिल हृदय दोषों के साथ पीएच अंतर्गर्भाशयी प्रकार के रक्त परिसंचरण से दो चक्रों में पूर्ण एक में संक्रमण के बाद तेजी से सामने आता है। जन्म के तुरंत बाद, त्वचा का सियानोसिस, सांस की तकलीफ और बिगड़ा हुआ गैस विनिमय दिखाई देता है, जिसके लिए आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।

निदान के तरीके (एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी)

प्रक्रियाओं के एक सेट से गुजरने के बाद ही डॉक्टर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान करते हैं

प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने के लिए निम्नलिखित उपाय आवश्यक हैं:

• एक डॉक्टर द्वारा जांच, रोग के सभी विवरणों (घटना का समय, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, विकास के चरण) की सावधानीपूर्वक पहचान करना;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. ईसीजी का विश्लेषण करते समय, दाएं वेंट्रिकल (फुफ्फुसीय परिसंचरण का प्रारंभिक भाग) के अधिभार और अतिवृद्धि के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं;
• एक्स-रे। छाती के एक्स-रे में हृदय के व्यास का विस्तार, धमनी चाप का बढ़ना और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि जैसे लक्षण दिखाई देते हैं;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड. परीक्षा के दौरान, इसके आयाम, दीवार की मोटाई निर्धारित की जाती है, सिस्टोलिक दबाव संकेतकों की गणना की जाती है, आदि;
• पीएच के निदान के लिए कैथीटेराइजेशन स्वर्ण मानक है। इसकी विशेषता सीधे तौर पर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापना, सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार सबक्लेवियन के एक पंचर के माध्यम से वहां एक कैथेटर डालना है, और इसमें दवाओं के साथ औषधीय परीक्षण करना भी शामिल है जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं की मांसपेशियों की परत को आराम देते हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और इसकी डिग्री का निदान करने के बाद, रोग की प्रकृति निर्धारित करने के लिए तरीके अपनाए जाते हैं:

• छाती की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (फेफड़ों की विकृति, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग);
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड (सिस्टम में बढ़ा हुआ दबाव)। मुख्य नसजिगर - पोर्टल);
• एचआईवी संक्रमण, विषाक्त पदार्थों का पता लगाने के लिए जैव रासायनिक परीक्षण;
• रक्त परीक्षण (एनीमिया का निर्धारण);
• स्पाइरोग्राफी (फेफड़ों की कार्यप्रणाली ख़राब होना)।

रोग की प्रकृति का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर रोगी के लिए एक उपचार योजना बनाता है।

वीडियो: फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन

इलाज

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का इलाज केवल जटिल तरीके से करना संभव है, जिसमें तीव्रता के जोखिमों को कम करने के लिए सामान्य सिफारिशें, अंतर्निहित बीमारी के लिए पर्याप्त चिकित्सा, पीएच की सामान्य अभिव्यक्तियों को प्रभावित करने के रोगसूचक साधन और शल्य चिकित्सा पद्धतियां शामिल हैं।

औषध उपचार (दवाओं की सूची)

जब प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, तो रोगी को निम्नलिखित दवाएं दी जाती हैं:

अन्य बीमारियों से जुड़े फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के मामले में, सबसे पहले अंतर्निहित विकृति का इलाज करना आवश्यक है।

गैर-दवा चिकित्सा

गैर-दवा उपचार में निम्नलिखित अनुशंसाएँ शामिल हैं:

1. भारी शारीरिक गतिविधि में शामिल होना मना है।
2. सर्दी-जुकाम से बचना चाहिए।
3. अधिक ऊंचाई वाली स्थितियों में रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अन्य जलवायु क्षेत्र (उत्तरी अक्षांश सहित) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं।
4. ऑक्सीजन थेरेपी (आर्द्र ऑक्सीजन के साथ सांस लेना) किया जाना चाहिए।

उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को गर्भावस्था से बचना चाहिए, लेकिन मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। सलाह दी जाती है कि आप अपने डॉक्टर से सुरक्षा के अन्य तरीकों पर चर्चा करें।

आहार और लोक उपचारों ने फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को ठीक करने में पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं दिखाई है, इसलिए उनका उपयोग अनुचित है।

शल्य चिकित्सा

जहां तक ​​फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के सर्जिकल उपचार की बात है, यह जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के लिए संकेत दिया जाता है जो हेमोडायनामिक हानि का कारण बनते हैं।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों में, सर्जरी से बचा नहीं जा सकता है

वयस्क रोगियों में, जन्मजात और अधिग्रहित दोषों को ठीक करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• सेप्टल दोषों को ठीक करना;
• विभिन्न सामग्रियों (प्लास्टिक) से बने पैच का उपयोग करके दोषों का सुधार;
• ऑक्लुडर्स की इंट्रावास्कुलर स्थापना (ऐसे उपकरण जो सेप्टल दोषों के माध्यम से रक्त की पहुंच को रोकते हैं);
• अपने खराब हृदय वाल्व को कृत्रिम वाल्व (प्रोस्थेटिक्स) से बदलना;
• इसकी प्राकृतिक संरचना (प्लास्टिक) को बनाए रखते हुए सिवनी सामग्री का उपयोग करके वाल्व सुधार;

अलग से, यह नवजात बच्चों के एक समूह को उजागर करने लायक है, जिनमें गंभीर जीवन-घातक हृदय संबंधी विसंगतियों (बड़ी वाहिकाओं, एकल वेंट्रिकल का स्थानांतरण) के कारण, उनकी स्थिति में अस्थायी रूप से सुधार लाने के उद्देश्य से शुरू में उपाय किए जाते हैं:

1. अवरोही महाधमनी और बायीं फुफ्फुसीय धमनी के बीच पॉट्स सम्मिलन। लक्ष्य हृदय के दाहिनी ओर भार को कम करना है। संकेत:
   • बचपन, जिसके कारण एट्रियोसेप्टोस्टॉमी करना असंभव है - सेप्टम में एक उद्घाटन के माध्यम से एट्रिया को जोड़ने के लिए एक ऑपरेशन;
   • रक्त पंप करने के लिए दाएं वेंट्रिकल की गंभीर अपर्याप्त क्षमता;
   • फुफ्फुसीय धमनी में दबाव तेजी से बढ़ गया।
2. एट्रियोसेप्टोस्टॉमी - इंट्रावास्कुलर विधि सहित, एट्रिया के बीच संचार का निर्माण।

बच्चों और वयस्कों में उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, बीमारी को हल करने का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका फेफड़े का प्रत्यारोपण या हृदय-फेफड़े का परिसर है।

मतभेद

के लिए मुख्य निषेध शल्य चिकित्सा- फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (ईसेनमेंजर सिंड्रोम) की उच्च डिग्री के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं को अपरिवर्तनीय क्षति।

नियोजित हस्तक्षेपों के लिए निषेध: तीव्र श्वसन रोग, असामान्य प्रयोगशाला परीक्षण, गुर्दे के कार्य और बाहरी श्वसन की अन्य महत्वपूर्ण हानि।

रोकथाम

रोकथाम के उपाय इस बीमारी काशामिल करना:

• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास का कारण बनने वाली बीमारियों सहित समय पर निदान;
• अंतर्निहित बीमारियों का उपचार;
• हृदय दोषों का समय पर शल्य चिकित्सा उपचार।

जटिलताएँ और पूर्वानुमान

इस बीमारी की मुख्य जटिलता क्रोनिक हृदय विफलता की प्रगति है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का तार्किक परिणाम है। उचित उपचार के बिना मृत्यु दर 22-38% है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक सामान्य लक्षण जटिल है जो न केवल हृदय रोग में, बल्कि कई अन्य स्थितियों में भी देखा जाता है। पर समय पर निदानऔर उपचार के बाद, रोगी सामान्य जीवन प्रत्याशा के साथ जीवन की अच्छी गुणवत्ता पर भरोसा कर सकते हैं।