एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद बुखार कितने समय तक रह सकता है? हिप रिप्लेसमेंट के बाद दर्द

यदि आप एंटीसेप्टिक्स के नियमों का पालन करते हैं और पुनर्वास उपाय करते हैं, तो घुटने के प्रतिस्थापन के बाद जटिलताएं शायद ही कभी विकसित होती हैं। हालाँकि, सर्जरी के लिए सबसे गहन तैयारी और उसका सही कार्यान्वयन भी रोगी को अवांछनीय परिणामों से पूरी तरह से नहीं बचा सकता है। ऑपरेशन के बाद की समस्याएं व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को कम कर देती हैं, घुटने के जोड़ की शिथिलता में योगदान करती हैं और बार-बार होने की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

घुटने के प्रतिस्थापन के बाद जटिलताओं को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया गया है। सबसे पहले तब होता है जब कोई संक्रमण होता है, कृत्रिम अंग के हिस्सों की गलत स्थापना, या कम रक्त का थक्का जमना। शुरुआती परिणामों का कारण डॉक्टर के निर्देशों का पालन न करना और विशेष व्यायाम करने से इनकार करना हो सकता है। बाद की अवधि में, हड्डी के ऊतकों के नष्ट होने के कारण सर्जरी के बाद जटिलताएँ विकसित होती हैं। जिन सामग्रियों से एंडोप्रोस्थेसिस बनाए जाते हैं उनसे एलर्जी की प्रतिक्रिया बहुत कम आम है।

पश्चात दर्द सिंड्रोम

असुविधा को खत्म करने और जोड़ों की गतिशीलता को बहाल करने के लिए घुटने का प्रतिस्थापन किया जाता है। प्रोस्थेटिक्स के बाद, रोगी स्वतंत्र रूप से चलने और दवाएँ लेना बंद करने में सक्षम हो जाता है। हालाँकि, ऐसा भी होता है कि सर्जरी के बाद घुटने में दर्द होता है, जिसके साथ तापमान में वृद्धि, सूजन और ऐंठन होती है।

घुटने के प्रतिस्थापन के बाद दर्द संकेत कर सकता है:

• एक जीवाणु संक्रमण का जोड़;
• सिनोवाइटिस का विकास;
• संकुचन;
• संयुक्त अस्थिरता;
• अन्य खतरनाक जटिलताएँ।

असुविधा की प्रकृति के आधार पर विकृति विज्ञान का प्रकार निर्धारित किया जाता है। पुरुलेंट सूजन के साथ बुखार, सिरदर्द और सामान्य कमजोरी होती है। किसी व्यक्ति के पैर में बहुत दर्द होता है, त्वचा लाल हो जाती है और गर्म हो जाती है। दर्द तीव्र है, मलहम और गोलियाँ इस मामले में मदद नहीं करती हैं।

बढ़े हुए स्थानीय तापमान और घुटने की सूजन को शुद्ध सामग्री के संचय और तीव्र सूजन के विकास द्वारा समझाया गया है।

संकुचन की उपस्थिति में, घुटने के जोड़ की गतिशीलता ख़राब हो जाती है। दर्द में हल्का दर्द होता है, चलने पर यह तेज हो जाता है।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, बेचैनी प्रकृति में फूट रही है। यदि कोई व्यक्ति एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद देखता है कि घुटना गर्म है, गंभीर दर्दऔर आक्षेप होने पर उसे तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कुछ मामलों में, असुविधा के कारण को खत्म करने के लिए बार-बार सर्जरी या ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है। दर्द तंत्रिका जड़ों की जलन से जुड़ा हो सकता है, ऐसी स्थिति में यह कुछ महीनों के बाद गायब हो जाता है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद संक्रामक रोग

4% मामलों में ऐसी जटिलताएँ पश्चात की अवधि में होती हैं। सर्जरी के बाद पहले महीनों में, कृत्रिम अंग की स्थापना के दौरान बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप संक्रमण विकसित होता है। रोगजनक सूक्ष्मजीव संपर्क या वायुजनित माध्यमों से ऊतकों में प्रवेश करते हैं। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि संक्रमण अक्सर एक निश्चित श्रेणी के रोगियों में पाया जाता है।

सूजन, फिस्टुलस, सूजन और अन्य परिणाम अक्सर निम्न की पृष्ठभूमि पर होते हैं:

• मोटापा;
• मधुमेह;
• रूमेटाइड गठिया;
• इम्युनोडेफिशिएंसी।

यदि ऑपरेशन किसी अनुभवहीन सर्जन द्वारा किया गया हो और यह 3 घंटे से अधिक समय तक चला हो तो पूर्वानुमान खराब हो सकता है।

हेमेटोजेनस मार्ग से बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण बाद में संक्रामक रोग उत्पन्न होते हैं। यह शरीर में पुरानी सूजन वाले फॉसी की उपस्थिति से सुगम होता है।

इसलिए, सर्जरी से पहले क्षय, आंतों के संक्रमण और जननांग अंगों की बीमारियों का इलाज करना आवश्यक है।

लक्षणों की गंभीरता जीवाणु की गतिविधि और विकृति विज्ञान के विकास के समय पर निर्भर करती है। व्यक्त लक्षण शुद्ध सूजन 50% रोगियों में देखा गया। बाकी लोग लगातार परेशान हैं दर्द सिंड्रोम, जो घुटने मोड़ने पर तीव्र हो जाता है।

एंडोप्रोस्थैसिस में संक्रमण से लड़ने के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। सबसे प्रभावी तरीका घाव को साफ करने के बाद इम्प्लांट को हटाना है।

इसके साथ ही जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इम्युनोस्टिमुलेंट्स के उपयोग से उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। संक्रामक रोगों का रूढ़िवादी उपचार केवल तभी संभव है जब उनका समय पर पता लगाया जाए, रोगज़नक़ की गतिविधि कम हो, और सर्जरी के लिए मतभेद हों। ज्यादातर मामलों में, विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

कृत्रिम अंग का अव्यवस्था

यह जटिलता बहुत ही कम देखी जाती है। मुख्य कारण पुनर्वास अवधि के दौरान रोगी का गलत व्यवहार और कृत्रिम अंग की विशिष्ट संरचना माना जाता है। सर्जरी के बाद पहले महीनों में प्रत्यारोपण के घटक उखड़ सकते हैं। अव्यवस्थाएँ सबसे अधिक बार इसके बाद होती हैं:

• बार-बार संयुक्त प्रतिस्थापन;
• गिरता है;
• फूँक मारना।

इस जटिलता का मुख्य लक्षण घुटने की शिथिलता है, जिसके साथ गंभीर दर्द होता है। एंडोप्रोस्थेसिस का विस्थापित हिस्सा आसपास के ऊतकों को संकुचित करता है, जो सूजन के विकास में योगदान देता है।

अव्यवस्था का उपचार कई तरीकों से किया जा सकता है। बंद कटौती को सबसे सरल माना जाता है। हालाँकि, इसके बाद अक्सर जटिलता दोबारा उत्पन्न हो जाती है। इस मामले में, आर्थ्रोप्लास्टी या रिवीजन प्रोस्थेटिक्स निर्धारित है।

अवकुंचन

सिकुड़न जोड़ की एक शिथिलता है, जिसके साथ सताता हुआ दर्दऔर चलने में कठिनाई होती है। संचालित घुटना जबरन गलत स्थिति में आ जाता है। सिकुड़न का कारण जिमनास्टिक करने से इंकार करना माना जाता है। परिणामस्वरूप, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है और उनके कार्य ख़राब हो जाते हैं। ऐंठन घुटने को मुड़ने और सीधा होने से रोकती है। अधिकतर, अस्थायी संकुचन अनायास ही गायब हो जाते हैं।

यदि जोड़ का दीर्घकालिक स्थिरीकरण आवश्यक है, तो ऐसी जटिलता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। लगातार सिकुड़न से छुटकारा पाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

पैथोलॉजी की रोकथाम में शारीरिक गतिविधि के एक नियम का पालन करना और विशेष व्यायाम करना शामिल है। वे मांसपेशियों को मजबूत करने और उनके कार्यों को बहाल करने में मदद करते हैं। चिकित्सीय पाठ्यक्रम में मालिश और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं।

घनास्त्रता का विकास

घुटने के प्रतिस्थापन से गुजरने वाले आधे रोगियों में आंतरिक शिरापरक घनास्त्रता पाई जाती है। 2% मामलों में, थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म विकसित होता है, जो घातक हो सकता है। जटिलताओं की उच्च संभावना ने विशेषज्ञों को प्रभावी ढंग से विकसित होने के लिए मजबूर किया है निवारक कार्रवाईजो सर्जिकल प्रोटोकॉल में शामिल हैं। जोखिम समूह में शामिल हैं:

• 75 वर्ष से अधिक आयु के रोगी;
• मोटे लोग
• मधुमेह;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• हार्मोनल दवाएं लेने वाले मरीज़।

सर्जरी के दौरान, एंजाइम रक्त में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं, जिससे इसकी जमावट बढ़ जाती है। इसका मतलब यह है कि इस समय रक्त के थक्के बनने शुरू हो जाते हैं। आधे मामलों में, घनास्त्रता का पता पहले दिन लगाया जाता है, 75% मामलों में - प्रोस्थेटिक्स के बाद अगले 2 दिनों में।

इस जटिलता को रोकने के लिए दवा और आर्थोपेडिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं:

• संपीड़न अंडरवियर;
• फिजियोथेरेपी;
• विद्युत उत्तेजना.

मौखिक एंटीकोआगुलंट्स को सबसे प्रभावी दवा माना जाता है। इन्हें 14-35 दिनों के भीतर लिया जाता है।

एलर्जी

कृत्रिम अंग बनाने के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्रियों से एलर्जी की प्रतिक्रिया हर 10 रोगियों में होती है। मुख्य एलर्जी कारक निकल, कोबाल्ट और क्रोमियम हैं। शरीर के ऊतकों के साथ उनका संपर्क लवण के निर्माण को बढ़ावा देता है, जो धीरे-धीरे शरीर को जहर देता है।

एलर्जी के मुख्य लक्षण घुटने से पैर तक दर्द, त्वचा का लाल होना और खुजली हैं। जिन लोगों को इसका खतरा है एलर्जी, ऑपरेशन से पहले गुजरना होगा विशेष परीक्षण. ऐसे मामलों में, सुरक्षित सामग्रियों से बने प्रत्यारोपण का चयन करना आवश्यक है।

कृत्रिम अंग की स्थापना और हड्डी के विनाश में त्रुटियाँ

घुटने की अस्थिरता को संपूर्ण घुटना प्रतिस्थापन की सबसे आम जटिलता माना जाता है। इसका कारण इसकी गलत स्थापना के कारण कृत्रिम अंग के कुछ हिस्सों के फिसलने का उल्लंघन माना जाता है। जटिलताओं की घटना कृत्रिम अंग के प्रकार और सर्जन की योग्यता पर निर्भर नहीं करती है। अस्थिरता को खत्म करने के लिए, एक दोहराव ऑपरेशन निर्धारित है।

ऑस्टियोलाइसिस एक रोग प्रक्रिया है जो कृत्रिम अंग के संपर्क में हड्डी के ऊतकों के विनाश की विशेषता है। इसका मुख्य कारण ऑस्टियोपोरोसिस माना जाता है। समय के साथ, कृत्रिम अंग ढीला हो जाता है और अपना कार्य खो देता है। इम्प्लांट की गतिशीलता निर्धारण के लिए प्रयुक्त पदार्थ के नष्ट होने के कारण हो सकती है। ऐसे में मरीज को हिलने-डुलने पर दर्द का अनुभव होता है।

इम्प्लांट का गैर-संक्रामक ढीलापन ऑपरेशन के बाद की अवधि में विकसित होता है। इसे एक नए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए मुख्य संकेत माना जाता है, जिसके दौरान लंबे पैरों वाला एक प्रत्यारोपण स्थापित किया जाता है। अस्थिरता को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

घुटना प्रत्यारोपण के बाद दर्द - क्या आपको घबरा जाना चाहिए?

घुटने के रिप्लेसमेंट की सलाह देने का मुख्य कारण लगातार दर्द और असमर्थता है स्वतंत्र आंदोलन. यदि रूढ़िवादी उपचार नहीं लाता है तो सर्जरी के बारे में निर्णय डॉक्टर और रोगी द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है सकारात्मक नतीजे. कोई भी हस्तक्षेप, भले ही वह व्यापक अनुभव वाले आर्थोपेडिक सर्जन द्वारा उचित परिस्थितियों में किया गया हो, तनावपूर्ण होता है मानव शरीर. एक घाव, भले ही ठीक से इलाज और सिल दिया गया हो, दर्द, सूजन और संक्रामक रोगों के साथ आक्रामक आक्रमण पर प्रतिक्रिया करता है।

ऑपरेशन के बाद, दर्द कुछ समय के लिए दूर हो जाएगा, एंडोप्रोस्थेसिस "जड़ ले लेगा" और अब एक विदेशी शरीर की तरह महसूस नहीं होगा, और सूजन कम हो जाएगी। इस प्रयोजन के लिए, पहली बार रोगी के अवलोकन और गहन दवा उपचार की सिफारिश की जाती है। आगे "घरेलू" पुनर्वास व्यक्ति के प्रयासों, शुरू करने की उसकी इच्छा पर निर्भर करता है पूरा जीवन, आत्मविश्वास और शीघ्र स्वस्थ होने के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण। यदि अस्पताल से छुट्टी के बाद एक महीने से अधिक समय तक दर्दनाक लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक आर्थोपेडिस्ट के पास जाना आवश्यक है।

तत्काल चमत्कार पर भरोसा करना गलत है। सर्जरी के बाद सबसे पहले दर्द होना सामान्य है, घबराने की जरूरत नहीं है। बस हमारा जैविक प्रणालीनई परिस्थितियों के अनुकूल ढल जाता है। दर्द को दूर करने और प्राकृतिक गतिकी को बहाल करने के लिए, पुनर्वास उपाय अस्पताल की सेटिंग में और छुट्टी के बाद दोनों समय किए जाते हैं।

सर्जरी में आधुनिक विकास और न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के उपयोग के लिए धन्यवाद, स्वस्थ ऊतकों को नुकसान कम हो जाता है, जिससे जोखिम कम हो जाता है। घुटने के प्रतिस्थापन के बाद सूजन, तापमान में तेज वृद्धि, कठोरता और गंभीर दर्द केवल 1.3-1.6% रोगियों में होता है।

पश्चात की जटिलताओं के प्रकार और संकेत

सबसे बुरी चीज़ जो आप कर सकते हैं वह है इसे सहन करना या स्व-उपचार करना। असुविधा और सकारात्मक गतिशीलता की कमी तत्काल डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है। उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग और फार्मास्युटिकल दवाओं (गोलियाँ, मलहम) का उपयोग दर्द के लक्षणों को कम करता है, लेकिन समस्या को खत्म नहीं करता है।

विशेष रूप से अप्रत्याशित परिणाम उन लोगों को धमकाते हैं जो "अनुभवी" लोगों की सलाह विशेष मंचों या सामाजिक नेटवर्क पर नहीं, बल्कि घर के पास सुनते हैं। अच्छे इरादों वाली (और विज्ञापनों में) बूढ़ी औरतें ठीक होने के तरीके पेश करती हैं। स्लाव विश्वदृष्टि की ख़ासियत यह है कि यह अपने आप दूर हो जाएगा, यह एंडोप्रोस्थेटिक्स के मामले में काम नहीं करता है। बेशक, "चमत्कारी" दवाएं और "दादी की" विधियां मदद करती हैं, लेकिन बहुत कम ही। ज्यादातर मामलों में, ऐसी सहायता के परिणामस्वरूप नए अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है और बड़े वित्तीय खर्च होते हैं।

अवकुंचन

यह अत्यंत दुर्लभ (0.1%) होता है, क्योंकि उम्र, शारीरिक और लिंग विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत कृत्रिम अंग का उपयोग प्रत्यारोपण के लिए किया जाता है, लेकिन मिसालें हैं। शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में सूजन, बिगड़ा हुआ समर्थन कार्य, जोड़ों में दर्द रोग के विकास के संकेत हैं। लक्षणों को नजरअंदाज करने से पैर छोटा और लंगड़ापन हो जाता है।

संकुचन अस्थायी या स्थायी हो सकता है। गतिकी में कमी या पूर्ण गतिहीनता संभव है। एक व्यक्ति सचेत रूप से असुविधा को कम करने का प्रयास करता है, इसलिए पश्चात की अवधि में वह अपने पैर को हिलाने की कोशिश करता है ताकि दर्द न हो। पुनर्वास के लिए एक निश्चित प्रकृति के नियमित भार की आवश्यकता होती है। यदि उनमें प्राकृतिक रक्त प्रवाह की कमी होती है और उपचार धीमा हो जाता है, तो विकृति घाव और स्थायी रूप ले लेती है।

उपचार का नियम निर्धारित करना एक विशेषज्ञ की जिम्मेदारी है। बलपूर्वक मोड़ना/विस्तार करना या गति की कमी केवल प्रभावित क्षेत्र का विस्तार करेगी।

• भौतिक चिकित्सा और मालिश;
• वैद्युतकणसंचलन, फिजियोथेरेपी;
• प्लास्टर पट्टी के साथ जोड़ का निर्धारण;
• ओवरवॉल्टेज, हीटिंग, हाइपोथर्मिया की अनुपस्थिति;
• शरीर की स्थिति पर नियंत्रण: उचित पोषण, बुरी आदतों का अभाव।

यदि आपको संकुचन का निदान किया गया है, तो आपको अपने पैरों को पार नहीं करना चाहिए या किसी योग्य पेशेवर की मदद के बिना चलना शुरू नहीं करना चाहिए। इसके अलावा, इस तरह के विचलन के साथ, आहार का पालन करना बेहतर होता है - अतिरिक्त वजन से बीमारी बढ़ती है।

0.3% रोगियों में पाया गया। विशेषताएं: घुटने में दर्द होता है, पैर सूज जाता है, दवाओं और फिजियोथेरेपी के कोर्स के बाद भी दर्द बंद नहीं होता है। संयुक्त झिल्ली की सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप बर्सातरल से भरा हुआ.

आयु, लिंग की विशेषताओं के आधार पर, पुनर्प्राप्ति प्रत्येक व्यक्ति के लिए व्यक्तिगत रूप से होती है। सामान्य संकेतस्वास्थ्य। सिनोवाइटिस का विकास कोई चिकित्सीय गलती नहीं है; 95% मामलों में, चिकित्सीय नुस्खों के उल्लंघन के कारण रोग बढ़ता है। यदि आपको सिनोवाइटिस का निदान किया गया है, तो एक द्रव पंचर और आगे पुनर्वास का एक कोर्स निर्धारित किया जा सकता है।

सूजन

सर्जरी के बाद, एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास की मांसपेशियों या ऊतकों में सूजन हो सकती है। 4-11% मामलों में, संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण प्रत्यारोपण में संशोधन होता है। अक्सर, यह घटना उन रोगियों में देखी जाती है जो रुमेटीइड गठिया या आर्थ्रोसिस के कारण आर्थोस्कोपी से गुजर चुके हैं।

दुर्लभ मामलों में, संक्रमण का कारण उल्लंघन है स्वच्छता मानकऑपरेटिंग रूम में निम्न गुणवत्ता वाले इम्प्लांट और सिवनी सामग्री का उपयोग। क्लिनिक चुनने से पहले, उन लोगों की समीक्षाएँ अवश्य पढ़ें जिनका इस अस्पताल में प्रतिस्थापन हुआ था।

इसके अलावा, संक्रामक प्रक्रिया का विकास कुपोषण या से उकसाया जाता है अधिक वज़न, प्रतिरक्षा रोगों की उपस्थिति, शराब का सेवन, मधुमेह और ऑन्कोलॉजी। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और कॉर्टिकोइड्स को उपचार के रूप में वर्जित किया जाता है, क्योंकि वे संक्रमण के खतरे को बढ़ाते हैं। सूजन के लक्षण:

• स्थिर ऊंचा, लेकिन बहुत ज्यादा नहीं गर्मीशरीर (शाम को अधिक उठता है);
• पैर ठीक से काम नहीं करता, दर्द होता है और सूज जाता है;
• स्थानीय लाली;
• कभी-कभी किसी घाव या जोड़ से मवाद निकलना।

सूजन एक अप्रत्याशित विकृति है, क्योंकि यह आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पहले महीनों में और घुटने के प्रतिस्थापन के 1-2 साल बाद दोनों में हो सकती है। यदि लंबी अवधि के पश्चात की अवधि में आपके मन में यह प्रश्न हो: "घुटना गर्म और दर्दनाक क्यों है?" — सबसे अधिक संभावना है, हम प्रत्यारोपण क्षेत्र में देर से होने वाले हेमटोजेनस संक्रमण के बारे में बात कर रहे हैं।

दर्द से राहत देना, एंटीबायोटिक्स लिखना तो दूर, सख्ती से वर्जित है। केवल एक आर्थोपेडिक सर्जन ही एंटीबायोटिक्स लिख सकता है, दर्द से राहत दे सकता है और जांच के बाद सुझाव दे सकता है कि कौन सा मलहम इस्तेमाल करना है। चिकित्सीय अनुशंसाओं का पालन करने में विफलता के परिणामस्वरूप पुनरीक्षण घुटना प्रतिस्थापन हो सकता है।

बार-बार अव्यवस्था या फ्रैक्चर

आधुनिक उपकरणों की बदौलत, क्षतिग्रस्त जोड़ की जगह पर मिलीमीटर परिशुद्धता के साथ इम्प्लांट स्थापित किया जाता है, और कंप्यूटर विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करके किनेमैटिक्स को लचीली/विस्तारित स्थिति में जांचा जाता है। 1-1.2% मामले एंडोप्रोस्थैसिस के बार-बार अव्यवस्था या फ्रैक्चर के साथ समाप्त होते हैं। दुर्लभ स्थितियों में, समस्या गलत स्थापना या खराब गुणवत्ता वाले कृत्रिम अंग के कारण होती है; 98% रोगी पुनर्वास सिफारिशों की अनदेखी करके अपने लिए समस्या पैदा करते हैं।

फ्रैक्चर का मुख्य संकेत घुटने के जोड़ के अंदर खड़खड़ाहट की आवाज है। और यदि प्रारंभिक चरण में इस तरह के लक्षण को एक चिकित्सा त्रुटि या पोस्टऑपरेटिव जटिलता द्वारा समझाया जा सकता है, तो भविष्य में क्रंचिंग निशान ऊतक के विकास का संकेत देती है। शासन और आहार का पालन न करने के कारण गलत रिकवरी होती है।

जब कोई कमी महसूस हो, तो प्रतीक्षा न करें आगे की जटिलताएँ. दोषों को ठीक करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करके, आप चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं और पुनरीक्षण से बच सकते हैं।

घुटना प्रतिस्थापन: जटिलताएँ और सिफारिशें

संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी कोई सनक नहीं है, बल्कि स्वतंत्रता बनाए रखने और विकलांगता से बचने का एक अवसर है। यदि प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है रूढ़िवादी तरीकेअंग की प्राकृतिक गतिशीलता को बहाल करना असंभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप इसके लिए किया जाता है:

• जब चिकित्सा और संपीड़न प्रभावी नहीं होते हैं, तो स्नायुबंधन को गंभीर क्षति;
• ऑस्टियोआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया, विकृति विज्ञान को स्थिर करने और क्षतिग्रस्त तत्वों को हटाने के लिए;
• अस्थि डिसप्लेसिया, जब हड्डी का विकास ख़राब हो जाता है;
• प्रगतिशील सड़न रोकनेवाला परिगलन। ऊतक की मृत्यु शुरू हो जाती है, बाद में प्राकृतिक रक्त प्रवाह बंद हो जाता है, और जोड़ पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है;
• गठिया.

ऑपरेशनल और पोस्टऑपरेटिव जोखिमों को कम करने के लिए, डॉक्टर कई तरह की जांच करते हैं। सभी मतभेदों को दूर करने के बाद ही प्रत्यारोपण के साथ घुटने के जोड़ का प्रतिस्थापन निर्धारित किया जा सकता है।

आधुनिक डॉक्टर कोमल तकनीकों को पसंद करते हैं; खुले सर्जिकल क्षेत्र में हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब प्रक्रिया को न्यूनतम आक्रामक तरीके से करना असंभव हो। कंप्यूटर-निर्देशित आर्थ्रोस्कोपी से, स्वस्थ ऊतक व्यावहारिक रूप से क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं, और रक्तस्राव और संक्रमण का खतरा कम हो जाता है।

सर्जरी के बाद के उपाय

घाव से अतिरिक्त तरल पदार्थ और रक्त के थक्कों को हटाने के लिए, प्रारंभ में जल निकासी स्थापित की जाती है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को यथासंभव प्रभावी बनाने के लिए रोगी के अवलोकन के दौरान प्रतिदिन महत्वपूर्ण संकेत लिए जाते हैं।

यदि घुटने का प्रतिस्थापन सफल होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं और पुनर्वास उपायों का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है:

• एक मेथडोलॉजिस्ट की देखरेख में व्यायाम चिकित्सा। आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद किसी चमत्कार पर भरोसा नहीं करना चाहिए; पहले तो आपको डॉक्टर की मदद से अपना पैर मोड़ना और सीधा करना होगा;
• मालिश चिकित्सा;
• स्वास्थ्य स्थितियों के आधार पर फिजियोथेरेपी कक्ष में प्रक्रियाएं;

यदि रिकवरी अच्छी चल रही है, तो दूसरे-तीसरे दिन आप वॉकर या बैसाखी के सहारे चलना शुरू कर सकते हैं। रोगियों की समीक्षाओं के अनुसार, एक अच्छी तरह से चुनी गई पुनर्वास योजना आपको जटिलताओं से बचने और जल्दी से अपनी सामान्य गतिविधियों में लौटने की अनुमति देती है।

पुनर्वास के प्रभावी होने और लंबे समय तक चलने के लिए, एक पेशेवर सलाह देगा कि रहने की स्थिति को कैसे बदला जाए, पोषण को कैसे समायोजित किया जाए और संचालित पैर पर भार को समान रूप से वितरित किया जाए। यदि परिणाम सफल रहता है, तो 10वें दिन, फिर आगे टांके हटा दिए जाते हैं घरेलू उपचारएक स्थानीय डॉक्टर की देखरेख में.

मुख्य जटिलताओं के अलावा, संयुक्त प्रतिस्थापन के बाद निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं:

• एलर्जी प्रतिक्रिया की उपस्थिति;
• प्रत्यारोपण अस्वीकृति;
• पश्चात ऊतक क्षय;
• तंत्रिका क्षति, और, परिणामस्वरूप, अंग पक्षाघात;
• संवहनी क्षति. परिणामस्वरूप, रक्त आपूर्ति की कमी हो जाती है। रक्त प्रवाह और पोषण तत्वों के बिना, ऊतक पतले हो जाते हैं। समस्या को नज़रअंदाज़ करने से विच्छेदन हो सकता है;
• घुटने में सुन्नता की भावना;
• गहरी नस घनास्रता;
• कृत्रिम अंग के जीवाणु और संक्रामक विकृति।

ऑपरेशन के बाद के तनाव के प्रति शरीर की एक असामान्य प्रतिक्रिया बुलिमिया है। मैं लगातार खाना चाहता हूं, लेकिन मेरा वजन नहीं बढ़ रहा है। तंत्रिका विकार और बुलिमिया के मामले में, तनाव राहत कार्यक्रम विकसित करने के लिए मनोवैज्ञानिक के पास जाना आवश्यक है। तंत्रिका संबंधी विकार तेजी से पुनर्वास में बाधा डालते हैं, जैसा कि शासन में विफलता से होता है।

पुनर्वास परिसर

पुनर्वास कम अंगकई चरणों में होता है:

इनपेशेंट चरण सर्जरी के बाद पहले दो सप्ताह तक रहता है (कभी-कभी रोगी को 4-6 दिनों के बाद पहले ही घर से छुट्टी दे दी जाती है)। सभी गतिविधियाँ और प्रक्रियाएँ नियंत्रण में की जाती हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, एक संपीड़न पट्टी पहनी जाती है, जो गतिशीलता को सीमित करती है। अंग को 1-3 दिनों तक लोड नहीं किया जा सकता है; उपस्थित चिकित्सक द्वारा कीनेमेटिक्स की जाँच की जाएगी। निम्नलिखित एक अनुशंसित व्यायाम है:

• घुटने को लापरवाह स्थिति से मोड़ना। दिन में कई बार 10 दृष्टिकोण करें, लेकिन अत्यधिक परिश्रम के बिना;
• अपने पैरों को प्रवण स्थिति से ऊपर उठाएं। टखने के नीचे एक बोल्स्टर या सख्त तकिया रखा जाता है। लक्ष्य अपने घुटनों को सतह से ऊपर उठाना और कुछ सेकंड के लिए इसी स्थिति में बने रहना है;
• सीधे दर्द वाले पैर को ऊपर उठाना/नीचे करना;
• खड़े होने की स्थिति से, अपने अंगों को एक-एक करके 45 डिग्री के कोण पर उठाएं।

घुटने के प्रतिस्थापन के एक महीने बाद: "घर" पुनर्वास

घर का माहौल सुकून देने वाला होता है और यही इसका खतरा है. पुनर्प्राप्ति को सही ढंग से आगे बढ़ाने के लिए, चरम सीमा तक जाने की आवश्यकता नहीं है; निष्क्रियता और ज़ोरदार गतिविधि दोनों समान रूप से हानिकारक हैं। चिकित्सा सिफारिशों का पालन करके, आप न केवल सफल पुनर्वास की गारंटी देते हैं, बल्कि एंडोप्रोस्थेसिस की सुरक्षा की भी गारंटी देते हैं। कृत्रिम जोड़ की गारंटीकृत सेवा जीवन 10 वर्ष है, लेकिन गलत भार के तहत, तत्व तेजी से खराब हो जाते हैं।

पहले महीने के लिए जिम्नास्टिक:

वर्तमान कानून के अनुसार, अक्षमता का प्रमाण पत्र 15 कार्य दिवसों के लिए जारी किया जाता है; यदि कार्य में शारीरिक गतिविधि शामिल है या आपके पैरों पर खड़ा होना शामिल है, तो अपनी बीमारी की छुट्टी बढ़ाने के लिए अपने निवास स्थान पर अस्पताल जाना बेहतर है। निर्णय लेने के लिए, एक विशेष आयोग इकट्ठा किया जाएगा, जो चिकित्सा इतिहास से परिचित होने के बाद, एक फैसला जारी करेगा - बीमार छुट्टी को बढ़ाने के लिए और कितने समय के लिए।

आयोग का निर्णय मान्य होने की अधिकतम अवधि 10 महीने है; यदि काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र एक वर्ष के लिए बढ़ाया जाना है, तो एक और परामर्श आयोजित किया जाता है। प्रत्येक व्यक्ति के लिए चलने का समय शरीर की विशेषताओं के आधार पर भिन्न हो सकता है; प्रत्यारोपण अस्थिरता के संकेतों की पहचान करने के लिए किसी सेनेटोरियम की यात्रा या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। अनुशंसित व्यायाम चिकित्सा का अनुपालन करने में विफलता बीमार छुट्टी बढ़ाने से इनकार करने का एक कारण हो सकती है।

डिस्चार्ज होने के 5 महीने बाद, आप विशेष सिमुलेटर पर प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं और सक्रिय जीवनशैली में लौट सकते हैं। यदि आपको इस अवधि के दौरान दर्द का अनुभव होता रहे, तो तुरंत अपने पोडियाट्रिस्ट से संपर्क करें। सबसे अधिक संभावना है, मामला एक रोग प्रक्रिया में है।

घुटना प्रत्यारोपण के बाद विकलांगता

अधिकांश लोग मानते हैं कि संयुक्त प्रतिस्थापन विकलांगता प्रदान करता है। यह गलत है। इसके विपरीत, प्रत्यारोपण, सामान्य गतिशीलता की बहाली की गारंटी देता है, जिससे विकलांग व्यक्ति दर्द के बारे में भूलकर छह महीने में सक्रिय जीवन में लौट सकता है। पोस्टऑपरेटिव ग्रुप केवल तभी दिया जाता है जब आर्थोस्कोपी अप्रभावी हो और रोग बढ़ता हो:

• कम से कम चरण 2 का विकृत आर्थ्रोसिस;
• पैर की विकृति (वक्रता, छोटा होना) के साथ आर्थ्रोसिस;
• कृत्रिम अंग जोड़दार खंडअप्रत्याशित परिणामों या असामान्यताओं के साथ दोनों अंगों पर।

महत्वपूर्ण! एक व्यक्ति स्वतंत्रता बनाए रखने के प्रयास में एंडोप्रोस्थेटिक्स से गुजरने के लिए सहमत होता है, इसलिए, सामान्य रूप से किए गए ऑपरेशन के साथ और मस्कुलोस्केलेटल कार्यों की गंभीर हानि के बिना, विकलांगता नहीं दी जाती है!

विकृति विज्ञान के विकास को रोकने के लिए, रोगी आरोपण के बाद पहले 3 हफ्तों तक लगातार संपीड़न मोज़ा पहनता है। संपीड़न का स्तर परीक्षा के परिणामों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। साथ ही, पुनर्वास का प्रारंभिक चरण कितना प्रभावी होगा यह बैसाखी की पसंद पर निर्भर करता है। कोहनी के नीचे समर्थन के साथ अच्छे उपयोगी उपकरण दर्द वाले पैर पर भार को कम करते हैं, जिससे शांति और उचित रक्त प्रवाह सुनिश्चित होता है।

डॉक्टर निर्णय लेता है कि कौन सी बैसाखी सर्वोत्तम है। मरीज की ऊंचाई और वजन को ध्यान में रखा जाता है शारीरिक विशेषताएं. दर्दनाक संवेदनाओं की अनुपस्थिति में, अक्षीय भार धीरे-धीरे बढ़ता है, और फिर बेंत का उपयोग किया जाता है।

व्यायाम उपकरणों पर व्यायाम करना, तैरना, ताजी हवा में टहलना और संतुलित आहार सफल उपचार की कुंजी है। अपने शरीर की स्थिति को सुनें, डॉक्टर को परेशान करने में संकोच न करें, फिर आपको कई वर्षों तक ऑडिट की आवश्यकता नहीं पड़ेगी।

हिप रिप्लेसमेंट के संभावित परिणाम

एंडोप्रोस्थेटिक्स कूल्हों का जोड़प्रभावित जोड़ को एंडोप्रोस्थेसिस से बदलने का एक ऑपरेशन है। बिल्कुल किसी अन्य की तरह शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं। यह शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, स्वास्थ्य स्थिति और ऑपरेशन की जटिलता द्वारा समझाया गया है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद दर्द अपरिहार्य है। यह ऑपरेशन की विशिष्टताओं द्वारा समझाया गया है।

जोखिम

• रोगी की अधिक उम्र.
• सहवर्ती प्रणालीगत रोग।
• पिछली सर्जरी या कूल्हे के जोड़ की संक्रामक बीमारियों का इतिहास।
• उपलब्धता तीव्र चोटसमीपस्थ फीमर.

संभावित जटिलताएँ

शरीर द्वारा किसी विदेशी वस्तु (प्रत्यारोपण) की अस्वीकृति

यह परिणाम अत्यंत दुर्लभ होता है, क्योंकि आमतौर पर सर्जरी से पहले, कृत्रिम अंग का चयन करने के बाद, सामग्री के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। और यदि पदार्थ के प्रति असहिष्णुता है, तो दूसरे कृत्रिम अंग का चयन किया जाता है।

यही बात एनेस्थीसिया या उस सामग्री से होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर भी लागू होती है जिससे कृत्रिम अंग बनाया जाता है।

सर्जरी के दौरान घाव में संक्रमण

यह एक गंभीर स्थिति है जिसका इलाज लंबे समय तक एंटीबायोटिक दवाओं से किया जा सकता है। संक्रमण घाव की सतह पर या घाव की गहराई में (मुलायम ऊतकों में, कृत्रिम अंग के स्थान पर) हो सकता है। संक्रमण के साथ सूजन, लालिमा और दर्द जैसे लक्षण भी होते हैं। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो आपको कृत्रिम अंग को एक नए से बदलना होगा।

खून बह रहा है

यह ऑपरेशन के दौरान और उसके बाद दोनों समय शुरू हो सकता है। मुख्य कारणहै चिकित्सीय त्रुटि. यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी को, सबसे अच्छे रूप में, रक्त आधान की आवश्यकता हो सकती है, सबसे खराब स्थिति में, हेमोलिटिक झटका और मृत्यु हो जाएगी।

कृत्रिम अंग विस्थापन

पैर की लंबाई बदलना

यदि कृत्रिम अंग सही ढंग से स्थापित नहीं किया गया है, तो जोड़ के पास की मांसपेशियां कमजोर हो सकती हैं। उन्हें मजबूत बनाने की जरूरत है और शारीरिक व्यायाम ऐसा करने का सबसे अच्छा तरीका है।

गहरी नस घनास्रता

पश्चात की अवधि में शारीरिक गतिविधि में कमी के बाद, रक्त का ठहराव हो सकता है, और परिणामस्वरूप, रक्त के थक्के बन सकते हैं। और फिर सब कुछ रक्त के थक्के के आकार और रक्त प्रवाह इसे कहाँ ले जाएगा इस पर निर्भर करता है। इसके आधार पर, निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं: फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, निचले छोरों का गैंग्रीन, दिल का दौरा, आदि। इस जटिलता को रोकने के लिए, आपको नियत समय पर जोरदार गतिविधि शुरू करने की आवश्यकता है, और एंटीकोआगुलंट्स को दूसरे दिन निर्धारित किया जाता है। संचालन।

समय के साथ निम्नलिखित जटिलताएँ भी उत्पन्न हो सकती हैं:

• जोड़ों का कमजोर होना और उनकी कार्यप्रणाली में व्यवधान आना।
• कृत्रिम अंग का विनाश (आंशिक या पूर्ण)।
• एंडोप्रोस्थैसिस के सिर का विस्थापन।
• लंगड़ापन.

हिप रिप्लेसमेंट के बाद ये जटिलताएँ कम बार और समय के साथ होती हैं। उन्हें खत्म करने के लिए, आपको सर्जरी (एंडोप्रोस्थेसिस का प्रतिस्थापन) की आवश्यकता है।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद दर्द

किसी भी परिस्थिति में एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ होने वाली एकमात्र जटिलता दर्द है।

जोड़ तक पहुंचने के लिए जांघ की प्रावरणी और मांसपेशियों को काटना जरूरी है। सिलाई के बाद, वे लगभग 3-4 सप्ताह में एक साथ बड़े हो जाएंगे। हरकत करते समय दर्द होगा। और चूँकि मांसपेशियों को तेजी से और सही ढंग से विकसित करने के लिए हरकतें अनिवार्य हैं, दर्द लगभग पूरे पुनर्वास अवधि के दौरान महसूस किया जाएगा।

एंडोप्रोस्थेटिक्स एक गंभीर ऑपरेशन है। इसके बाद, कुछ जटिलताएँ संभव हैं, लेकिन समय पर निदान और उपचार से स्वास्थ्य को अनावश्यक नुकसान पहुँचाए बिना सब कुछ समाप्त किया जा सकता है।

सामग्री

रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए निचले अंग की कार्यक्षमता को बहाल करने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है - यह हिप रिप्लेसमेंट है। यह सबसे बड़े और सबसे अधिक भार वाले वाहनों में से एक है। यदि कूल्हे का जोड़ अप्रभावी हो तो व्यक्ति अपने पैरों पर खड़ा भी नहीं हो सकता। आपको खेल और नृत्य के बारे में पूरी तरह से भूल जाना होगा। हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी कैसे की जाती है, इसकी तैयारी, प्रकार और पुनर्वास के बारे में नीचे चर्चा की गई है।

हिप रिप्लेसमेंट क्या है

एक जटिल सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें शरीर की सबसे बड़ी हड्डी के जोड़, कूल्हे के जोड़ (एचजे) के घिसे हुए या नष्ट हुए हिस्सों को कृत्रिम भागों से बदलने की आवश्यकता होती है, आर्थ्रोप्लास्टी है। "पुराने" कूल्हे के जोड़ को एंडोप्रोस्थेसिस से बदल दिया जाता है। इसे ऐसा इसलिए कहा जाता है क्योंकि यह शरीर के अंदर स्थापित और स्थित होता है ("एंडो-")। उत्पाद मजबूती, घटकों के विश्वसनीय निर्धारण और शरीर के ऊतकों और संरचनाओं के साथ जैव अनुकूलता की आवश्यकताओं के अधीन है।

घर्षण कम करने वाले उपास्थि और श्लेष द्रव की अनुपस्थिति के कारण कृत्रिम "संयुक्त" अधिक भार सहन करता है। इस कारण से, डेन्चर उच्च गुणवत्ता वाले धातु मिश्र धातुओं से बनाए जाते हैं। वे सबसे अधिक टिकाऊ होते हैं और 20 साल तक चलते हैं। पॉलिमर और सिरेमिक का भी उपयोग किया जाता है। कई सामग्रियों को अक्सर एक एंडोप्रोस्थेसिस में संयोजित किया जाता है, उदाहरण के लिए, प्लास्टिक और धातु। सामान्य तौर पर, कृत्रिम कूल्हे के जोड़ का निर्माण निम्न द्वारा सुनिश्चित किया जाता है:

• जोड़ के एसिटाबुलम की जगह लेने वाले कृत्रिम कप;
• एक पॉलीथीन लाइनर जो घर्षण को कम करता है;
• एक सिर जो आंदोलनों के दौरान नरम फिसलन प्रदान करता है;
• पैर, जो मुख्य भार को अवशोषित करते हैं और हड्डी के ऊपरी तीसरे भाग और ऊरु गर्दन को प्रतिस्थापित करते हैं।

इसकी जरूरत किसे है

एंडोप्रोस्थेटिक्स के संकेत कूल्हे के जोड़ की संरचना और कार्यात्मक विकारों को गंभीर क्षति पहुंचाते हैं, जिससे चलने या किसी अन्य शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द होता है। यह चोट या पिछली हड्डी की बीमारियों के कारण हो सकता है। कूल्हे के जोड़ में अकड़न या उसके आयतन में उल्लेखनीय कमी होने पर भी सर्जरी आवश्यक है। एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए विशिष्ट संकेतों में शामिल हैं:

• ऊरु गर्दन या सिर के घातक ट्यूमर;
• कॉक्सार्थ्रोसिस ग्रेड 2-3;
• ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर;
• हिप डिस्पलासिया;
• अभिघातज के बाद आर्थ्रोसिस;
• सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• ऑस्टियोपोरोसिस;
• ऑस्टियोआर्थराइटिस;
• पर्थेस रोग;
• रूमेटाइड गठिया;
• झूठे कूल्हे के जोड़ का बनना, अधिक बार वृद्ध लोगों में।

मतभेद

जिन लोगों को हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी की आवश्यकता होती है वे सभी लोग हिप सर्जरी नहीं करा सकते हैं। इसके अंतर्विरोधों को निरपेक्ष में विभाजित किया गया है, जब सर्जिकल हस्तक्षेप निषिद्ध है, और सापेक्ष, अर्थात्। यह संभव है, लेकिन सावधानी के साथ और कुछ शर्तों के तहत। उत्तरार्द्ध में शामिल हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• हार्मोनल ऑस्टियोपैथी;
• मोटापे की 3 डिग्री;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• क्रोनिक दैहिक विकृति विज्ञान.

पूर्ण मतभेदों में अधिक बीमारियाँ और विकृति शामिल हैं। उनकी सूची में शामिल हैं:

• जीर्ण संक्रमण का केंद्र;
• फीमर में अस्थि मज्जा नहर की अनुपस्थिति;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज्म और थ्रोम्बोफ्लेबिटिस;
• पैर का पक्षाघात या पक्षाघात;
• कंकाल की अपरिपक्वता;
• पुरानी हृदय संबंधी विफलता, अतालता, हृदय रोग;
• मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;
• स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता;
• श्वसन विफलता के साथ ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग, जैसे वातस्फीति, अस्थमा, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस;
• हाल ही में सेप्सिस;
• एकाधिक एलर्जी;
• मांसपेशियों, हड्डियों या त्वचा को नुकसान से जुड़ी कूल्हे के जोड़ की सूजन;
• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस और कम ताकत हड्डी का ऊतक.

हिप रिप्लेसमेंट के प्रकार

सामग्री के आधार पर वर्गीकरण के अलावा, कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थेसिस को कई अन्य मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। उनमें से एक कृत्रिम अंग के घटकों पर आधारित है। वह हो सकता है:

1. इकलौता स्तंभ. इस मामले में, कृत्रिम अंग में केवल एक सिर और एक तना होता है। वे कूल्हे के जोड़ के संबंधित भागों को प्रतिस्थापित करते हैं। केवल एसिटाबुलम ही "मूल" रहता है। आज ऐसे कृत्रिम अंग का प्रयोग कम ही किया जाता है। इसका कारण यह है कि एसिटाबुलम के नष्ट होने का खतरा अधिक होता है।
2. द्विध्रुवी, या कुल. इस प्रकारकृत्रिम अंग कूल्हे के जोड़ के सभी हिस्सों - गर्दन, सिर, एसिटाबुलम - को बदल देता है। यह बेहतर रूप से स्थिर होता है और अधिकतम रूप से शरीर के अनुकूल होता है। इससे ऑपरेशन की सफलता बढ़ जाती है. टोटल डेन्चर उच्च गतिविधि स्तर वाले वृद्ध लोगों और युवाओं के लिए उपयुक्त है।

एंडोप्रोस्थेसिस सेवा जीवन

एक एंडोप्रोस्थेसिस कितने वर्षों तक चल सकता है यह उसके निर्माण में प्रयुक्त सामग्री पर निर्भर करता है। सबसे मजबूत धातु वाले होते हैं। वे 20 साल तक चलते हैं, लेकिन संचालित अंग की मोटर गतिविधि के संबंध में कम कार्यात्मक परिणाम की विशेषता रखते हैं। प्लास्टिक और सिरेमिक कृत्रिम अंग कम सेवा जीवन का दावा करते हैं। वे केवल 15 वर्षों तक ही सेवा दे सकते हैं।

एंडोप्रोस्थेटिक्स ऑपरेशन के प्रकार

उपयोग किए गए कृत्रिम अंग के आधार पर, एंडोप्रोस्थेटिक्स पूर्ण या आंशिक हो सकता है। पहले मामले में, सिर, गर्दन और जोड़ के एसिटाबुलम को बदल दिया जाता है, दूसरे में - केवल पहले दो भाग। ऑपरेशन का एक अन्य वर्गीकरण एक मानदंड के रूप में एंडोप्रोस्थैसिस के निर्धारण की विधि का उपयोग करता है। चीनी मिट्टी या धातु को हड्डियों से मजबूती से जोड़ा जाना चाहिए ताकि कूल्हे का जोड़ पूरी तरह से काम कर सके। एंडोप्रोस्थेसिस और उसके आकार का चयन करने के बाद, डॉक्टर निर्धारण का प्रकार निर्धारित करता है:

1. सीमेंट रहित. इम्प्लांट अपने विशेष डिजाइन के कारण कूल्हे के जोड़ पर अपनी जगह पर लगा हुआ है। कृत्रिम अंग की सतह पर कई छोटे-छोटे उभार, छेद और गड्ढे होते हैं। समय के साथ, हड्डी के ऊतक उनके माध्यम से बढ़ते हैं, इस प्रकार एक अभिन्न प्रणाली का निर्माण होता है। इस विधि से पुनर्प्राप्ति समय बढ़ जाता है।
2. सीमेंट. इसमें सीमेंट नामक एक विशेष जैविक गोंद का उपयोग करके एंडोप्रोस्थेसिस को हड्डी से जोड़ना शामिल है। इसे ऑपरेशन के दौरान तैयार किया जाता है. सीमेंट के सख्त होने के कारण स्थिरीकरण होता है। इस मामले में, कूल्हे के जोड़ की बहाली तेजी से होती है, लेकिन प्रत्यारोपण अस्वीकृति का खतरा अधिक होता है।
3. मिश्रित या संकर. इसमें दोनों विधियों का संयोजन शामिल है - सीमेंट और सीमेंट रहित। तने को गोंद से सुरक्षित किया जाता है, और कप को एसिटाबुलम में पेंच कर दिया जाता है। कृत्रिम अंग को ठीक करने का यह सबसे इष्टतम तरीका माना जाता है।

सर्जरी की तैयारी

सर्जरी से पहले पहला कदम डॉक्टर से अपने पैरों की जांच करवाना है। जैसा नैदानिक ​​प्रक्रियाएँसंचालित क्षेत्र के एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई का उपयोग किया जाता है। रोगी को अन्य प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला के लिए निर्धारित ऑपरेशन से दो दिन पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जो मतभेदों की उपस्थिति को खत्म करने में मदद करेगा। संचालित:

• रक्त का थक्का जमने का परीक्षण;
• ओएएम और यूएसी;
• रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• सिफलिस, हेपेटाइटिस, एचआईवी के लिए परीक्षण;
• अधिक विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श।

इसके बाद, रोगी को इसके बारे में जानकारी प्रदान की जाती है संभावित जटिलताएँ, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सहमति पर हस्ताक्षर करने की पेशकश करें। साथ ही ऑपरेशन के दौरान और बाद में व्यवहार के बारे में भी निर्देश दिए जाते हैं। एक दिन पहले केवल हल्के रात्रिभोज की अनुमति है। सुबह आप न तो पी सकते हैं और न ही खा सकते हैं। ऑपरेशन से पहले, जांघ क्षेत्र की त्वचा को काट दिया जाता है, और पैरों को इलास्टिक पट्टियों से लपेट दिया जाता है या उन पर संपीड़न मोज़ा डाल दिया जाता है।

ऑपरेशन की प्रगति

मरीज को ऑपरेटिंग रूम में ले जाने के बाद, मैं उसे एनेस्थीसिया देता हूं - नियंत्रित श्वास या स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ पूर्ण एनेस्थीसिया, जो कम हानिकारक होता है और इसलिए इसका अधिक बार उपयोग किया जाता है। हिप रिप्लेसमेंट तकनीक इस प्रकार है:

• एनेस्थीसिया के बाद, डॉक्टर सर्जिकल क्षेत्र को एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करता है;
• फिर वह त्वचा और मांसपेशियों को काटता है, लगभग 20 सेमी का चीरा लगाता है;
• फिर इंट्रा-आर्टिकुलर कैप्सूल खोला जाता है और ऊरु सिर को घाव में हटा दिया जाता है;
• इसके बाद इसका उच्छेदन आता है जब तक कि मज्जा नलिका उजागर न हो जाए;
• हड्डी को कृत्रिम अंग के आकार को ध्यान में रखते हुए तैयार किया जाता है, और इसे चयनित विधि का उपयोग करके तय किया जाता है;
• एक ड्रिल का उपयोग करके, वह उपास्थि को हटाने के लिए एसिटाबुलम को संसाधित करता है;
• कृत्रिम अंग का कप परिणामी फ़नल में स्थापित किया गया है;
• स्थापना के बाद, जो कुछ बचा है वह कृत्रिम सतहों का मिलान करना और कटे हुए घाव पर टांके लगाकर उन्हें मजबूत करना है;
• घाव में एक नाली डाली जाती है और एक पट्टी लगाई जाती है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद तापमान

सर्जरी के बाद 2-3 सप्ताह तक तापमान में वृद्धि देखी जा सकती है। इसे सामान्य माना जाता है. ज्यादातर मामलों में, शरीर ऊंचे तापमान को अच्छी तरह सहन कर लेता है। अगर आपकी हालत बहुत खराब है तो ही आप ज्वरनाशक गोली ले सकते हैं। आपको अपने डॉक्टर को केवल तभी बताना चाहिए जब आपका तापमान सामान्य होने पर कई हफ्तों की अवधि के बाद बढ़ता है।

पुनर्वास

हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी के पूरा होने के बाद पहले घंटों के भीतर पुनर्वास की शुरुआत की आवश्यकता होती है। पुनर्वास उपायों में भौतिक चिकित्सा, साँस लेने के व्यायाम और सामान्य रूप से शीघ्र सक्रियण शामिल हैं। पैर कार्यात्मक आराम पर होना चाहिए, लेकिन आंदोलन बस आवश्यक है। आप केवल पहले दिन ही नहीं उठ सकते। बिस्तर पर शरीर की स्थिति बदलने और घुटने के जोड़ में थोड़ा मोड़ने की अनुमति डॉक्टर द्वारा दी जा सकती है। अगले दिनों में, रोगी चलना शुरू कर सकता है, लेकिन बैसाखी के सहारे।

कब तक यह चलेगा

क्लिनिक के भीतर पुनर्वास लगभग 2-3 सप्ताह तक चलता है। इस समय, डॉक्टर घाव भरने की प्रक्रिया पर नज़र रखता है। ऑपरेशन के बाद टांके लगभग 9-12 दिनों में हटा दिए जाते हैं। जैसे-जैसे डिस्चार्ज कम होता जाता है और पूरी तरह से बंद हो जाता है, जल निकासी हटा दी जाती है। लगभग 3 महीने तक, रोगी को चलने में सहायता का उपयोग करना चाहिए। 4-6 महीने के बाद पूर्ण चलना संभव है। हिप रिप्लेसमेंट के बाद पुनर्वास लगभग इतने लंबे समय तक चलता है।

हिप रिप्लेसमेंट के बाद का जीवन

यदि कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से स्वस्थ है और उसे कोई सहवर्ती रोग नहीं है, तो वह अपने पैर की कार्यक्षमता को लगभग पूरी तरह से बहाल करने में सक्षम है। रोगी न केवल चल सकता है, बल्कि खेल भी खेल सकता है। आप केवल अंगों की ताकत के तनाव से संबंधित व्यायाम नहीं कर सकते। एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद जटिलताएं अधिक बार वृद्ध लोगों में या पोस्टऑपरेटिव आहार का अनुपालन न करने के मामलों में देखी जाती हैं।

एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद विकलांगता

हिप रिप्लेसमेंट के सभी मामलों में विकलांगता नहीं होती है। यदि रोगी दर्द से पीड़ित है और अपना कार्य सामान्य रूप से नहीं कर सकता है तो वह पंजीकरण के लिए आवेदन कर सकता है। किसी व्यक्ति की विकलांग के रूप में पहचान चिकित्सा और सामाजिक परीक्षण के आधार पर की जाती है। ऐसा करने के लिए, आपको अपने निवास स्थान पर क्लिनिक में जाना होगा और सभी आवश्यक विशेषज्ञों से संपर्क करना होगा।

विकलांगता का आधार अक्सर एंडोप्रोस्थेटिक्स नहीं होता, बल्कि वे बीमारियाँ होती हैं जिनके लिए ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। विशेषज्ञ बिगड़ा हुआ मोटर कार्यों की गंभीरता पर विचार करते हैं। यदि, सर्जरी के बाद, कूल्हे के जोड़ में कम कार्यक्षमता बनी रहती है, तो रोगी को बाद में पुन: पंजीकरण की संभावना के साथ 1 वर्ष के लिए विकलांगता समूह 2-3 दिया जाता है।

ऑपरेशन की लागत

लगभग सभी मरीज़ इस सवाल में रुचि रखते हैं कि हिप रिप्लेसमेंट की लागत कितनी है। ऐसे कई प्रोग्राम हैं जिनके द्वारा यह ऑपरेशन किया जा सकता है:

• अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत निःशुल्क (इस मामले में, आपको 6-12 महीने पहले कतार का सामना करना पड़ सकता है);
• निजी या सार्वजनिक क्लिनिक में भुगतान किया गया;
• हाई-टेक कोटा के तहत निःशुल्क चिकित्सा देखभाल(यहां लाभ प्रदान करने के लिए परिस्थितियों की आवश्यकता होती है)।

ऑपरेशन की कीमत के अलावा, कूल्हे संयुक्त कृत्रिम अंग की लागत भी महत्वपूर्ण है। यह उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण एंडोप्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता पड़ी। कॉक्सार्थ्रोसिस के मामले में, ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर की तुलना में कृत्रिम अंग की लागत अधिक होगी। कूल्हे के जोड़ और कृत्रिम अंग को बदलने के लिए सर्जरी की अनुमानित लागत तालिका में दिखाई गई है:

वीडियो

आप वेबसाइट पर हिप रिप्लेसमेंट पर विशेषज्ञ की राय, साथ ही रोगी की समीक्षा भी पा सकते हैं।

ध्यान!लेख में प्रस्तुत जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। लेख की सामग्री स्व-उपचार को प्रोत्साहित नहीं करती है। केवल एक योग्य चिकित्सक ही निदान कर सकता है और उसके आधार पर उपचार की सिफारिशें कर सकता है व्यक्तिगत विशेषताएंविशिष्ट रोगी.

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नमस्ते। मेरी हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी हुई थी, 4 महीने बीत चुके हैं। तापमान 37.6 पर बना हुआ है, उन्होंने रक्त परीक्षणों की एक श्रृंखला की (सब कुछ ठीक है), 2 मिलीलीटर रक्त जमा हो गया था - उन्होंने इसे पंप किया, लगातार दर्दजोड़ क्षेत्र में एक्स-रे सामान्य है। बताओ बुखार और दर्द कब तक रहेगा? धन्यवाद

नमस्ते। यदि ऐसा तापमान बिना दर्द के और सूजन, अस्थिरता आदि के एक्स-रे/अल्ट्रासाउंड चित्र के बिना है, तो यह कभी-कभी होता है और जरूरी नहीं कि यह कुछ बुरा संकेत दे (हालांकि यह बेहतर है कि कोई तापमान न हो)। लेकिन अगर दर्द हो तो आपको बहुत सावधानी से जांच कराने की जरूरत है। और गतिशीलता में घटकों और/या दमन की अस्थिरता को बाहर करने के लिए। यह इंटरनेट पर नहीं किया जा सकता. मैं उन विशेष विभागों में जाने की सलाह देता हूं जो मुख्य रूप से एंडोप्रोस्थेटिक्स या हड्डी-प्यूरुलेंट संक्रमण से निपटते हैं, या इससे भी बेहतर, दोनों में एक साथ जाएं और जांच करें पूर्ण परीक्षा- एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, परीक्षण, कभी सीटी, कभी बैक्टीरियल कल्चर से छेद आदि।

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हिप आर्थ्रोप्लास्टी का गहन विकास, इस ऑपरेशन की उच्च पुनर्वास क्षमता के साथ, सर्जिकल क्षेत्र में गहरे संक्रमण के मामलों की संख्या में वृद्धि के साथ, घरेलू और विदेशी लेखकों के अनुसार, 0.3% से 1% तक बढ़ गया है। प्राथमिक आर्थ्रोप्लास्टी में, और 40% और अधिक - पुनरीक्षण के दौरान। इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद संक्रामक जटिलताओं का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है, जिसके लिए महंगी दवाओं और सामग्रियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

जिन रोगियों के लिए उपचार संबंधी समस्याएं विकसित हो गई हैं हिप रिप्लेसमेंट के बाद संक्रामक प्रक्रिया, विशेषज्ञों के बीच चर्चा का एक गर्म विषय बना हुआ है। एक बार किसी संक्रमित क्षेत्र में एंडोप्रोस्थेसिस प्रत्यारोपित करना पूरी तरह से अस्वीकार्य माना जाता था। हालाँकि, इम्प्लांट से जुड़े संक्रमण के पैथोफिजियोलॉजी की विकसित होती समझ और साथ ही सर्जिकल तकनीक में प्रगति ने इस सेटिंग में सफल आर्थ्रोप्लास्टी को संभव बना दिया है।

अधिकांश सर्जन इस बात से सहमत हैं कि एंडोप्रोस्थेटिक घटकों को हटाना और घाव को सावधानीपूर्वक साफ करना रोगी के उपचार का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरण है। हालाँकि, उन तकनीकों के संबंध में जो पुनर्स्थापित कर सकती हैं कार्यात्मक अवस्थाजोड़ों में दर्द के बिना और बार-बार संक्रमण के न्यूनतम जोखिम के साथ, अभी भी कोई आम सहमति नहीं है।

वर्गीकरण

उपचार के परिणामों की तुलना करते समय और सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प का निर्धारण करते समय एक प्रभावी वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

प्रस्तावित वर्गीकरण प्रणालियों की सभी विविधता के साथ, निदान के निर्माण और पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के बाद के उपचार के लिए मानदंडों की एक अंतरराष्ट्रीय प्रणाली की अनुपस्थिति इंगित करती है कि एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद संक्रामक जटिलताओं का उपचार खराब मानकीकृत है।

एम.वी. के अनुसार टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद गहरे संक्रमण का सबसे आम वर्गीकरण। कोवेंट्री - आर.एच., फिट्जगेराल्ड, जिसका मुख्य मानदंड संक्रमण के प्रकट होने का समय है (ऑपरेशन और संक्रामक प्रक्रिया की पहली अभिव्यक्ति के बीच का समय अंतराल)। इस मानदंड के आधार पर, लेखकों ने गहरे संक्रमण के तीन मुख्य नैदानिक ​​प्रकारों की पहचान की। 1996 में डी.टी. त्सुकायामा एट अल ने इस वर्गीकरण में प्रकार IV जोड़ा, जिसे एक सकारात्मक अंतःऑपरेटिव संस्कृति के रूप में परिभाषित किया गया है। इस प्रकार का पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण एंडोप्रोस्थेसिस की सतह के स्पर्शोन्मुख जीवाणु उपनिवेशण को संदर्भित करता है, जो एक ही रोगजनक जीव के अलगाव के साथ दो या दो से अधिक नमूनों की सकारात्मक इंट्राऑपरेटिव संस्कृतियों के रूप में प्रकट होता है।

टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (कोवेंट्री-फिट्जगेराल्ड-त्सुकायामा) के बाद गहरे संक्रमण का वर्गीकरण

	संक्रमण का प्रकार	प्रकटीकरण का समय
मैं	तीव्र पश्चात	पहले महीने के दौरान
द्वितीय	देर से जीर्ण	एक महीने से लेकर एक साल तक
तृतीय	तीव्र हेमटोजेनस	एक वर्ष या उससे अधिक के बाद
चतुर्थ	सकारात्मक अंतःक्रियात्मक संस्कृति	2-5 अंतःक्रियात्मक नमूनों की सकारात्मक संस्कृतियाँ

संक्रमण के प्रकार के आधार पर, लेखकों ने कुछ उपचार रणनीति की सिफारिश की। इस प्रकार, टाइप I संक्रमण में, नेक्रक्टोमी के साथ संशोधन, पॉलीथीन लाइनर का प्रतिस्थापन और एंडोप्रोस्थैसिस के शेष घटकों का संरक्षण उचित माना जाता है। लेखकों का मानना ​​है कि टाइप II संक्रमण के मामले में, अनिवार्य नेक्रोसेक्टोमी के साथ संशोधन के दौरान, एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने की आवश्यकता होती है, और टाइप III पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों में, इसे संरक्षित करने का प्रयास किया जा सकता है। बदले में, यदि एक सकारात्मक इंट्राऑपरेटिव संस्कृति का निदान किया जाता है, तो उपचार रूढ़िवादी हो सकता है: छह सप्ताह के लिए दमनकारी पैरेंट्रल एंटीबायोटिक थेरेपी।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के रोगजनन की विशेषताएं

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण इम्प्लांट से जुड़े संक्रमण का एक विशेष मामला है और रोगज़नक़ के प्रवेश के मार्ग, विकास के समय और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता की परवाह किए बिना, यह एंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए विशिष्ट है। इस मामले में, संक्रामक प्रक्रिया के विकास में अग्रणी भूमिका सूक्ष्मजीवों और बायोजेनिक और एबोजेनिक सतहों पर उपनिवेश बनाने की उनकी क्षमता को दी जाती है।

सूक्ष्मजीव कई फेनोटाइपिक अवस्थाओं में मौजूद हो सकते हैं: अनुवर्ती - बैक्टीरिया का बायोफिल्म रूप (बायोफिल्म), मुक्त-जीवित - प्लैंकटोनिक रूप (निलंबन में समाधान में), अव्यक्त - बीजाणु।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का कारण बनने वाले रोगाणुओं की रोगजनकता का आधार प्रत्यारोपण की सतहों पर विशेष बायोफिल्म (बायोफिल्म) बनाने की उनकी क्षमता है। तर्कसंगत उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए इस तथ्य को समझना बेहद महत्वपूर्ण है।

इम्प्लांट में जीवाणु उपनिवेशण के लिए दो वैकल्पिक तंत्र हैं। पहला बैक्टीरिया और एक कृत्रिम सतह के बीच प्रत्यक्ष गैर-विशिष्ट संपर्क के माध्यम से होता है जो इलेक्ट्रोस्टैटिक क्षेत्र की ताकतों, सतह तनाव बलों, वान डेर विएल्स बलों, हाइड्रोफोबिसिटी और हाइड्रोजन बांड के कारण मेजबान प्रोटीन से ढका नहीं होता है। यह दिखाया गया है कि इम्प्लांट में रोगाणुओं का चयनात्मक आसंजन होता है, यह उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे इसे बनाया गया है। सेंट उपभेदों का आसंजन एपिडर्मिडिस एंडोप्रोस्थैसिस के बहुलक भागों और सेंट के उपभेदों में बेहतर होता है। ऑरियस - धातु के लिए।

दूसरे तंत्र में, जिस सामग्री से प्रत्यारोपण बनाया जाता है उसे मेजबान प्रोटीन के साथ लेपित किया जाता है, जो रिसेप्टर्स और लिगैंड के रूप में कार्य करता है जो विदेशी शरीर और सूक्ष्मजीव को एक साथ बांधता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी प्रत्यारोपण तथाकथित शारीरिक परिवर्तनों से गुजरते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रत्यारोपण लगभग तुरंत प्लाज्मा प्रोटीन, मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन के साथ लेपित हो जाता है।

बैक्टीरिया के आसंजन और एक मोनोलेयर के गठन के बाद, माइक्रोकॉलोनियों का निर्माण होता है, जो एक बाह्य कोशिकीय पॉलीसेकेराइड मैट्रिक्स (ईपीएम) या ग्लाइकोकैलिक्स (ईपीएम बैक्टीरिया द्वारा स्वयं बनाया जाता है) में संलग्न होता है। इस प्रकार, एक जीवाणु बायोफिल्म बनता है। ईपीएम प्रतिरक्षा प्रणाली से बैक्टीरिया की रक्षा करता है, प्रोस्टाग्लैंडीन ई बनाने के लिए मोनोसाइट्स को उत्तेजित करता है, जो टी-लिम्फोसाइट प्रसार, बी-लिम्फोसाइट ब्लास्टोजेनेसिस, इम्युनोग्लोबुलिन उत्पादन और केमोटैक्सिस को दबाता है। बैक्टीरियल बायोफिल्म के अध्ययन से पता चलता है कि उनकी एक जटिल त्रि-आयामी संरचना होती है, जो बहुकोशिकीय जीव के संगठन की तरह होती है। इस मामले में, बायोफिल्म की मुख्य संरचनात्मक इकाई एक माइक्रोकॉलोनी है जिसमें ईपीएम (85%) में संलग्न जीवाणु कोशिकाएं (15%) शामिल हैं।

बायोफिल्म के निर्माण के दौरान, सबसे पहले एरोबिक सूक्ष्मजीवों का आसंजन होता है, और जैसे-जैसे यह परिपक्व होता है, एनारोबिक सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए गहरी परतों में स्थितियां बनती हैं। समय-समय पर, एक निश्चित आकार तक पहुंचने पर या प्रभाव में बाहरी ताक़तें, बायोफिल्म के अलग-अलग टुकड़ों को फाड़ दिया जाता है और बाद में उन्हें अन्य स्थानों पर प्रसारित किया जाता है।

प्रत्यारोपण से जुड़े संक्रमण के रोगजनन के बारे में नए ज्ञान के प्रकाश में, अनुवर्ती बैक्टीरिया का उच्च प्रतिरोध जीवाणुरोधी औषधियाँ, रूढ़िवादी रणनीति की निरर्थकता, साथ ही प्रकार II-III पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों में एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संशोधन हस्तक्षेप।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान

किसी भी संक्रामक प्रक्रिया की पहचान में नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन सहित प्रक्रियाओं के एक सेट की व्याख्या शामिल होती है।

क्लासिक होने पर पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान मुश्किल नहीं है नैदानिक ​​लक्षणसूजन (सीमित सूजन, स्थानीय दर्द, स्थानीय बुखार, हाइपरिमिया त्वचा, शिथिलता) एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम के साथ संयोजन में, चार नैदानिक ​​लक्षणों में से कम से कम दो की उपस्थिति की विशेषता: 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर या 36 डिग्री सेल्सियस से नीचे तापमान; हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक; श्वसन दर प्रति मिनट 20 साँस से अधिक; ल्यूकोसाइट्स की संख्या 12x10 से ऊपर या 4x10 से नीचे है, या अपरिपक्व रूपों की संख्या 10% से अधिक है।

हालाँकि, कई पर्यावरणीय कारकों के एलर्जेनिक प्रभाव और विभिन्न चिकित्सीय और निवारक उपायों (टीके, रक्त आधान और रक्त के विकल्प, दवाएँ, आदि) के व्यापक उपयोग दोनों के कारण जनसंख्या की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। तथ्य यह है कि संक्रामक प्रक्रिया की धुंधली नैदानिक ​​तस्वीर, समय पर निदान को मुश्किल बनाती है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के निदान के लिए इसका उपयोग सबसे तर्कसंगत लगता है मानक परिभाषाएँसर्जिकल साइट संक्रमण (एसएसआई) के मामले, संयुक्त राज्य अमेरिका में राष्ट्रीय नोसोकोमियल संक्रमण निगरानी (एनएनआईएस) कार्यक्रम के लिए रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) द्वारा विकसित किए गए हैं। सीडीसी मानदंड न केवल संयुक्त राज्य अमेरिका में वास्तविक राष्ट्रीय मानक हैं, बल्कि दुनिया भर के कई देशों में भी लगभग अपरिवर्तित उपयोग किए जाते हैं, विशेष रूप से, अंतरराष्ट्रीय स्तर पर डेटा की तुलना करने की संभावना प्रदान करते हैं।

इन मानदंडों के आधार पर, एसएसआई को दो समूहों में विभाजित किया गया है: सर्जिकल चीरा (सर्जिकल घाव) का संक्रमण और अंग/गुहा का संक्रमण। चीरा एसएसआई, बदले में, सतही (केवल त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं) और गहरे संक्रमण में विभाजित होते हैं।

सतही एसएसआई के लिए मानदंड

संक्रमण सर्जरी के 30 दिन बाद तक होता है और चीरा क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के भीतर स्थानीयकृत होता है। निदान का मानदंड निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक है:

1. प्रयोगशाला पुष्टि के साथ या उसके बिना सतही चीरे से शुद्ध निर्वहन;
2. सतही चीरे के क्षेत्र से सड़न रोकनेवाला रूप से प्राप्त द्रव या ऊतक से सूक्ष्मजीवों का अलगाव;
3. संक्रमण के लक्षणों की उपस्थिति: दर्द या कोमलता, सीमित सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, जब तक कि घाव से कल्चर नकारात्मक परिणाम न दे।
4. सतही चीरा एसएसआई का निदान एक सर्जन या अन्य उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया गया था।

सिवनी फोड़ा एसएसआई (सिवनी सामग्री के प्रवेश के बिंदुओं तक सीमित न्यूनतम सूजन या निर्वहन) के रूप में पंजीकृत नहीं है।

गहन एसएसआई के लिए मानदंड

यदि इम्प्लांट नहीं है तो सर्जरी के 30 दिन बाद तक संक्रमण होता है या यदि इम्प्लांट है तो एक वर्ष से अधिक समय बाद संक्रमण होता है। यह मानने का कारण है कि संक्रमण इस सर्जिकल प्रक्रिया से जुड़ा हुआ है और चीरा क्षेत्र में गहरे नरम ऊतकों (उदाहरण के लिए, फेशियल और मांसपेशियों की परतों) में स्थानीयकृत है। निदान का मानदंड निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक है:

1. चीरे की गहराई से शुद्ध स्राव, लेकिन सर्जिकल क्षेत्र में अंग/गुहा से नहीं;
2. निम्नलिखित संकेतों के साथ सर्जन द्वारा घाव का स्वतःस्फूर्त रूप से फूटना या जानबूझकर खोलना: बुखार (> 37.5°C), स्थानीयकृत कोमलता, जब तक कि घाव का कल्चर नकारात्मक न हो;
3. प्रत्यक्ष परीक्षण पर, पुनर्संचालन के दौरान, हिस्टोपैथोलॉजिकल पर या एक्स-रे परीक्षागहरे चीरे के क्षेत्र में फोड़ा या संक्रमण के अन्य लक्षण पाए जाते हैं;
4. गहरे चीरे वाले एसएसआई का निदान एक सर्जन या अन्य उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया गया था।

गहरे और सतही दोनों तरह के चीरों से जुड़े संक्रमण को गहरे चीरे वाले एसएसआई के रूप में रिपोर्ट किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट गिनती

मैन्युअल गिनती के दौरान न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि व्यक्तिगत प्रजातिल्यूकोसाइट्स, विशेष रूप से जब ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव और लिम्फोसाइटोपेनिया का पता चलता है, तो इसका मतलब एक संक्रामक संक्रमण की उपस्थिति है। हालाँकि, जब क्रोनिक कोर्सपैराएन्डोप्रोस्थेटिक संक्रमण, निदान का यह रूप सूचनात्मक नहीं है और इसका अधिक व्यावहारिक महत्व नहीं है। इस पैरामीटर की संवेदनशीलता 20% है, विशिष्टता 96% है। इसी समय, सकारात्मक परिणामों की भविष्यवाणी का स्तर 50% है, और नकारात्मक परिणामों की - 85%।

एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर)

ईएसआर परीक्षण तीव्र चरण में प्रोटीन अभिकर्मकों द्वारा उत्तेजित होने पर एग्लूटिनेशन के लिए लाल रक्त कोशिकाओं की शारीरिक प्रतिक्रिया का माप है। आमतौर पर, इस पद्धति का उपयोग आर्थोपेडिक्स में किसी संक्रामक घाव का निदान करते समय और बाद में उसकी निगरानी करते समय किया जाता है। पहले, 35 मिमी/घंटा का ईएसआर मान 98% की संवेदनशीलता और 82% की विशिष्टता के साथ, एंडोप्रोस्थैसिस के सड़न रोकनेवाला और सेप्टिक ढीलेपन के बीच अंतर सीमा मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता था।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अन्य कारक भी ईएसआर स्तर में वृद्धि को प्रभावित कर सकते हैं (सहवर्ती संक्रामक रोग, कोलेजन संवहनी घाव, एनीमिया, हाल ही में हुई सर्जरी, कई घातक रोग, आदि)। इसलिए, सामान्य ईएसआर स्तर को संक्रामक घाव की अनुपस्थिति के प्रमाण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जबकि इसकी वृद्धि संक्रमण की उपस्थिति को बाहर करने का सटीक संकेतक नहीं है।

हालाँकि, ईएसआर परीक्षण बार-बार आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पुराने संक्रमण का निर्धारण करने में भी उपयोगी हो सकता है। यदि कुल एंडोप्रोस्थैसिस को बदलने के लिए दो-चरणीय प्रक्रिया के छह महीने बाद ईएसआर स्तर 30 मिमी/घंटा से अधिक है, तो क्रोनिक संक्रमण की उपस्थिति 62% की सटीकता के साथ मानी जा सकती है।

सी - रिएक्टिव प्रोटीन(एसआरबी)

सीआरपी तीव्र चरण प्रोटीन से संबंधित है और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों के रक्त सीरम में मौजूद है, जो तीव्र सूजन, विनाश और परिगलन के साथ होते हैं, और यह उन रोगियों के लिए एक विशिष्ट परीक्षण नहीं है जो संयुक्त प्रतिस्थापन से गुजर चुके हैं। ऐसे रोगी के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में, जिसमें पेरी-एंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण विकसित हो गया है, सीआरपी परीक्षण एक बहुत ही मूल्यवान उपकरण है, क्योंकि यह तकनीकी रूप से कठिन नहीं है और इसके लिए बड़ी वित्तीय लागत की आवश्यकता नहीं होती है। संक्रामक प्रक्रिया बंद होने के तुरंत बाद सीआरपी का स्तर कम हो जाता है, जो बदले में, ईएसआर के साथ नहीं होता है। बढ़ा हुआ स्तरसफल सर्जरी के बाद सामान्य स्थिति में लौटने से पहले ईएसआर एक साल तक बना रह सकता है। सामान्य स्तर, जबकि ऑपरेशन के तीन सप्ताह के भीतर सीआरपी स्तर सामान्य हो जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस सूचक की संवेदनशीलता 96% तक पहुँचती है, और विशिष्टता - 92% तक।

सूक्ष्मजैविक अध्ययन

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान में रोगज़नक़ (माइक्रोफ़्लोरा की गुणात्मक संरचना) की पहचान, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण, साथ ही मात्रात्मक विशेषताएं (ऊतकों या घाव सामग्री में माइक्रोबियल निकायों की संख्या) शामिल हैं।

कीमती निदान प्रक्रियाएक विधि जो आपको संक्रामक प्रक्रिया की संभावित नैतिकता का शीघ्रता से अंदाजा लगाने की अनुमति देती है, वह परिणामी सामग्री के ग्राम धुंधलापन के साथ माइक्रोस्कोपी है। इस अध्ययन की विशेषता कम संवेदनशीलता (लगभग 19%), लेकिन काफी उच्च विशिष्टता (लगभग 98%) है। फिस्टुला और घाव दोषों की उपस्थिति में घाव का स्राव, संयुक्त आकांक्षा के दौरान प्राप्त सामग्री, एंडोप्रोस्थेसिस के आसपास के ऊतक के नमूने और कृत्रिम सामग्री अध्ययन के अधीन हैं। एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने की सफलता काफी हद तक पोषक तत्व मीडिया पर सामग्री के संग्रह, परिवहन, टीकाकरण के क्रम के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करती है। उन रोगियों में जिनके सर्जिकल उपचार में प्रत्यारोपण शामिल थे, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण संक्रमण का पता लगाने की कम डिग्री प्रदान करता है। अनुसंधान के लिए मुख्य सामग्री घाव दोषों, फिस्टुला और संयुक्त आकांक्षा के दौरान प्राप्त सामग्री से मुक्ति है। चूंकि प्रत्यारोपण से जुड़े संक्रमणों में बैक्टीरिया मुख्य रूप से चिपकने वाली बायोफिल्म के रूप में होते हैं, इसलिए श्लेष द्रव में उनका पता लगाना बेहद मुश्किल होता है।

टिशू कल्चर नमूनों की मानक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के अलावा, आणविक जैविक स्तर पर विश्लेषण के आधुनिक तरीके विकसित किए गए हैं। इस प्रकार, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग ऊतकों में बैक्टीरियल डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड या राइबोन्यूक्लिक एसिड की उपस्थिति निर्धारित करेगा। एक कल्चर सैंपल को एक विशेष वातावरण में रखा जाता है जिसमें यह डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड श्रृंखलाओं के संपर्क और पोलीमराइजेशन के उद्देश्य से एक विकास चक्र से गुजरता है (30 - 40 चक्रों के लगातार पारित होने की आवश्यकता होती है)। प्राप्त डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड अनुक्रमों की कई मानक अनुक्रमों के साथ तुलना करके, संक्रामक प्रक्रिया का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव की पहचान की जा सकती है। हालाँकि पीसीआर पद्धति है उच्च संवेदनशील, इसकी विशिष्टता बहुत कम है। यह गलत-सकारात्मक प्रतिक्रियाएं प्राप्त करने की संभावना और चिकित्सकीय रूप से सक्रिय संक्रमण से रुकी हुई संक्रामक प्रक्रिया को अलग करने में कठिनाई की व्याख्या करता है।

वाद्य अध्ययन

एक्स - रे विवर्तन

ऐसे बहुत कम विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं जिनका उपयोग किसी संक्रमण की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, और उनमें से कोई भी पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है। ऐसे दो रेडियोलॉजिकल संकेत हैं, जो किसी संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति का निदान करना संभव नहीं बनाते हैं, लेकिन इसके अस्तित्व का सुझाव देते हैं: पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया और ऑस्टियोलाइसिस। एक सफल ऑपरेशन के बाद इन संकेतों की तीव्र उपस्थिति, इसके दृश्य कारणों की अनुपस्थिति में, संभावित संक्रामक घाव के बारे में संदेह बढ़ाना चाहिए। इस मामले में, एक्स-रे नियंत्रण अनिवार्य है, क्योंकि केवल अच्छी गुणवत्ता के पिछले रेडियोग्राफ़ के साथ तुलना करके ही मामलों की वास्तविक स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के फिस्टुलस रूपों के मामले में, एक अनिवार्य शोध विधि एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी है, जो फिस्टुलस ट्रैक्ट के स्थान, प्युलुलेंट लीक के स्थानीयकरण और हड्डियों में विनाश के फॉसी के साथ उनके संबंध को स्पष्ट करना संभव बनाती है। कंट्रास्ट एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी के आधार पर, पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के सतही और गहरे रूपों का विभेदक निदान किया जा सकता है।

39 वर्षीय रोगी पी. के बाएं कूल्हे के जोड़ और बाईं जांघ की एक्स-रे फिस्टुलोग्राफी.
निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार III; जांघ के निचले तीसरे भाग में फिस्टुला, सूजन के लक्षण के बिना, पोस्टऑपरेटिव निशान बरकरार है।

चुंबकीय अनुनाद परीक्षण

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अध्ययन को अतिरिक्त माना जाता है और इसका उपयोग पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों की जांच करते समय किया जाता है, आमतौर पर इंट्रापेल्विक फोड़े का निदान करने, उनके आकार और श्रोणि के भीतर प्रसार की सीमा को स्पष्ट करने के उद्देश्य से। इस तरह के अध्ययनों के परिणाम प्रीऑपरेटिव योजना बनाने में मदद करते हैं और एंडोप्रोस्थैसिस के बार-बार प्रतिस्थापन के दौरान अनुकूल परिणाम की उम्मीद बढ़ाते हैं।

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग

विभिन्न रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (Tc-99m, In-111, Ga-67) का उपयोग करके रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग की विशेषता कम सूचना सामग्री, उच्च लागत और श्रम-गहन अनुसंधान है। वर्तमान में, यह संचालित जोड़ के क्षेत्र में एक संक्रामक प्रक्रिया के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है।

अल्ट्रासाउंड इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड)

अल्ट्रासाउंड एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में प्रभावी है, खासकर उन मामलों में जहां संक्रमण की अत्यधिक संभावना है और पारंपरिक ऊरु आकांक्षा नकारात्मक है। ऐसी स्थितियों में, अल्ट्रासाउंड संक्रमित हेमेटोमा या फोड़े का स्थान निर्धारित करने में मदद करता है और, बार-बार पंचर होने पर, रोग संबंधी सामग्री के आवश्यक नमूने प्राप्त करता है।

दाहिने कूल्हे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड, रोगी बी, 81 वर्ष.
निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार II। दाहिने कूल्हे के जोड़ की गर्दन के प्रक्षेपण में मध्यम प्रवाह के अल्ट्रासाउंड संकेत, स्यूडोकैप्सूल द्वारा सीमित, वी 23 सेमी 3 तक

महाधमनीलेखन

यह अध्ययन पूरक है, लेकिन एसिटाबुलर फ्लोर के दोष और एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक के पेल्विक गुहा में प्रवास वाले रोगियों में प्रीऑपरेटिव योजना में बेहद महत्वपूर्ण हो सकता है। ऐसे अध्ययनों के नतीजे सर्जरी के दौरान गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं।

रोगी 3 की महाधमनी, 79 वर्ष।
निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार III; अस्थिरता, बाएं कूल्हे के जोड़ के कुल एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का पृथक्करण, एसिटाबुलम के फर्श का दोष, एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक का श्रोणि गुहा में स्थानांतरण।

सामान्य सिद्धांतोंपैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों का उपचार

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार आम तौर पर एंडोप्रोस्थेटिक्स के क्षेत्र में प्रगति को दर्शाता है।

अतीत में, उपचार की रणनीतियाँ सभी रोगियों के लिए काफी हद तक समान थीं और काफी हद तक सर्जन के दृष्टिकोण और अनुभव पर निर्भर करती थीं।

हालाँकि, आज उपचार के विकल्पों की काफी व्यापक पसंद है जो रोगी की सामान्य स्थिति, रोग प्रक्रिया के विकास के लिए उसके शरीर की प्रतिक्रिया, संक्रमण के प्रकट होने का समय, निर्धारण की स्थिरता को ध्यान में रखती है। एंडोप्रोस्थैसिस के घटक, संक्रामक घाव की व्यापकता, माइक्रोबियल रोगज़नक़ की प्रकृति, रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता, संचालित जोड़ के क्षेत्र में हड्डियों और नरम ऊतकों की स्थिति।

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए सर्जिकल उपचार के विकल्प

पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के स्थापित तथ्य के मामले में सर्जिकल रणनीति का निर्धारण करते समय, मुख्य बात एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित करने या पुनः स्थापित करने की संभावना पर निर्णय लेना है। इस स्थिति से, सर्जिकल हस्तक्षेप के चार मुख्य समूहों को अलग करना उचित है:

• मैं - एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संशोधन;
• II - एक-चरण, दो-चरण या तीन-चरण एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ।
• III - अन्य प्रक्रियाएं: एंडोप्रोस्थैसिस और रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी को हटाने के साथ संशोधन; एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने और वीसीटी के उपयोग के साथ; एंडोप्रोस्थैसिस को हटाना और गैर-मुक्त मस्कुलोस्केलेटल या मांसपेशी प्लास्टिक सर्जरी।
• चतुर्थ - अव्यक्तीकरण।

कृत्रिम कूल्हे संयुक्त क्षेत्र के पुनरीक्षण के लिए तकनीक

हिप रिप्लेसमेंट के बाद संक्रमण के विकास के समय के बावजूद, सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेते समय, कृत्रिम हिप संयुक्त के क्षेत्र के संशोधन के निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है: इष्टतम पहुंच, दृश्य मूल्यांकन पैथोलॉजिकल परिवर्तननरम ऊतकों और हड्डी में, एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों का संशोधन (जो कृत्रिम जोड़ को विस्थापित किए बिना पूरी तरह से नहीं किया जा सकता है), घटकों या संपूर्ण एंडोप्रोस्थेसिस को बनाए रखने या हटाने के लिए संकेतों का निर्धारण, हड्डी के सीमेंट को हटाने के तरीके, जल निकासी और बंद करना सर्जिकल घाव.

पहुंच पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान के माध्यम से होती है। सबसे पहले, एक सिरिंज से जुड़े कैथेटर का उपयोग करके एक डाई (हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ संयोजन में शानदार हरे रंग का एक अल्कोहल समाधान) को फिस्टुला (या घाव दोष) में इंजेक्ट किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां कोई फिस्टुला नहीं है, प्यूरुलेंट फोकस के पंचर के दौरान डाई समाधान इंजेक्ट करना संभव है। डाई के इंजेक्शन के बाद, कूल्हे के जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां की जाती हैं, जिससे घाव की गहराई में ऊतक के धुंधलापन में सुधार होता है।

डाई के घोल के फैलाव पर ध्यान केंद्रित करते हुए घाव का निरीक्षण किया जाता है। नरम ऊतकों के दृश्य मूल्यांकन में बाद की सूजन की गंभीरता, उनके रंग और स्थिरता में परिवर्तन, नरम ऊतक टुकड़ी की अनुपस्थिति या उपस्थिति और इसकी सीमा का अध्ययन शामिल है। सर्जिकल घाव की तरल रोग संबंधी सामग्री की प्रकृति, रंग, गंध और मात्रा का आकलन किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए पैथोलॉजिकल सामग्री के नमूने लिए जाते हैं।

यदि दमन का कारण संयुक्ताक्षर है, तो बाद वाले को आसपास के ऊतकों के साथ हटा दिया जाता है। इन मामलों में (कृत्रिम जोड़ के क्षेत्र में डाई प्रवाह की अनुपस्थिति में), एंडोप्रोस्थेसिस में संशोधन की सलाह नहीं दी जाती है।

पृथक एपिफेशियल हेमटॉमस और फोड़े के लिए, रक्त या मवाद निकालने और घाव के किनारों को छांटने के बाद, गैर-ड्रेनिंग हेमटॉमस या प्रतिक्रियाशील भड़काऊ एक्सयूडेट को बाहर करने के लिए कृत्रिम कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र का एक पंचर किया जाता है। यदि उनका पता चल जाता है, तो घाव का उसकी पूरी गहराई तक पूरा निरीक्षण किया जाता है।

एंडोप्रोस्थेसिस के संपर्क के बाद, कृत्रिम संयुक्त घटकों की स्थिरता का आकलन किया जाता है। एसिटाबुलर घटक और पॉलीथीन लाइनर की स्थिरता का आकलन संपीड़न, कर्षण और रोटेशन बलों का उपयोग करके किया जाता है। एसिटाबुलम में घटक के फिट होने की ताकत कृत्रिम अंग कप के धातु फ्रेम के किनारे पर दबाव से निर्धारित होती है। कप की गतिशीलता और (या) उसके नीचे से तरल पदार्थ (डाई घोल, मवाद) के निकलने के अभाव में, कृत्रिम अंग के एसिटाबुलर घटक को स्थिर माना जाता है।

अगला कदम एंडोप्रोस्थैसिस के सिर को विस्थापित करना है, और घूर्णी और कर्षण आंदोलनों का प्रदर्शन करते हुए, विभिन्न पक्षों से उस पर मजबूत दबाव लागू करके ऊरु घटक की स्थिरता का निर्धारण करना है। एंडोप्रोस्थैसिस पैर की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की अनुपस्थिति में, या फीमर के मज्जा स्थान से तरल पदार्थ (डाई समाधान, मवाद) की रिहाई के अभाव में, घटक को स्थिर माना जाता है।

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की स्थिरता की निगरानी के बाद, संभावित प्युलुलेंट लीक की पहचान करने के लिए घाव की दोबारा जांच की जाती है, हड्डी संरचनाओं की स्थिति का आकलन, पूरी तरह से नेक्रक्टोमी, सर्जिकल घाव के किनारों को छांटना एंटीसेप्टिक समाधान और अनिवार्य वैक्यूमिंग के साथ घाव का पुन: उपचार। अगले चरण में पॉलीथीन लाइनर को बदलना, एंडोप्रोस्थैसिस के सिर को दोबारा स्थापित करना और अनिवार्य वैक्यूमिंग के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ घाव का पुन: उपचार करना शामिल है।

घाव की निकासी संक्रामक प्रक्रिया की गहराई, स्थानीयकरण और सीमा के साथ-साथ रोग संबंधी सामग्री के प्रसार के संभावित रास्तों को ध्यान में रखते हुए की जाती है। जल निकासी के लिए, विभिन्न व्यास के छिद्रित पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। नालियों के मुक्त सिरों को नरम ऊतकों के अलग-अलग छिद्रों के माध्यम से हटा दिया जाता है और अलग-अलग बाधित टांके के साथ त्वचा पर तय किया जाता है। घाव पर एंटीसेप्टिक घोल के साथ एक सड़न रोकने वाली पट्टी लगाई जाती है।

एंडोप्रोस्थैसिस घटकों के संरक्षण के साथ संशोधन

प्रारंभिक स्थानीय संक्रामक जटिलताओं के विकास में पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा एक बड़ी भूमिका निभाता है। सर्जरी के बाद पहले 1-2 दिनों में नरम ऊतकों और खुली हड्डी की सतह से रक्तस्राव सभी रोगियों में देखा जाता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, संपूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी के बाद हेमटॉमस की घटना 0.8 से 4.1% तक होती है। इस तरह के महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव को, सबसे पहले, इस जटिलता के प्रति दृष्टिकोण में अंतर और इसके खतरे को कम करके आंकने से समझाया जाता है। किलोवाट ज़िलकेन्स और अन्य का मानना ​​है कि लगभग 20% हेमटॉमस संक्रमित हो जाते हैं। हेमटॉमस को रोकने का मुख्य तरीका ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल, सावधानीपूर्वक टांके लगाना और पोस्टऑपरेटिव घाव की पर्याप्त जल निकासी और प्रभावी हेमोस्टेसिस है।

संक्रमित पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमा या देर से हेमेटोजेनस संक्रमण वाले मरीजों को पारंपरिक रूप से एंडोप्रोस्थेटिक घटकों को हटाए बिना खुले मलबे और कृत्रिम अंग प्रतिधारण और पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी के साथ इलाज किया जाता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से सफलता की डिग्री 35 से 70% तक भिन्न होती है, ज्यादातर मामलों में अनुकूल परिणाम पहले 7 दिनों के भीतर संशोधन के दौरान देखे जाते हैं, और प्रतिकूल - 23 दिनों में।

टाइप I पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण के मामले में एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित करते हुए संशोधन करना उचित है। जिन रोगियों के लिए यह उपचार पद्धति बताई गई है, उन्हें निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करना होगा: 1) संक्रमण की अभिव्यक्ति 14 - 28 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए; 2) सेप्सिस के लक्षणों की अनुपस्थिति; 3) संक्रमण की सीमित स्थानीय अभिव्यक्तियाँ (संक्रमित हेमेटोमा); 4) एंडोप्रोस्थैसिस घटकों का स्थिर निर्धारण; 5) स्थापित एटियलॉजिकल निदान; 6) अत्यधिक संवेदनशील माइक्रोबियल वनस्पतियां; 7) दीर्घकालिक रोगाणुरोधी चिकित्सा की संभावना।

उपचार की रणनीतिएंडोप्रोस्थैसिस के घटकों को संरक्षित करते हुए एक संशोधन करते समय

दोहराव:

• पॉलीथीन लाइनर, एंडोप्रोस्थेसिस हेड का प्रतिस्थापन।

पैरेंट्रल जीवाणुरोधी थेरेपी: 3-सप्ताह का कोर्स (इनपेशेंट)।

दमनकारी मौखिक एंटीबायोटिक थेरेपी: 4-6 सप्ताह का कोर्स (बाह्य रोगी)।

नियंत्रण: क्लिनिकल रक्त परीक्षण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फाइब्रिनोजेन - सर्जरी के बाद पहले वर्ष के दौरान महीने में कम से कम एक बार, बाद में - जैसा संकेत दिया गया है।

नैदानिक ​​उदाहरण. मरीज़ एस., 64 वर्ष। निदान: दाएं तरफा कॉक्सार्थ्रोसिस। 1998 में दाहिने कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थेसिस के बाद की स्थिति। दाहिने कूल्हे के जोड़ के कुल एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक की सड़न रोकनेवाला अस्थिरता। 2004 में, दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुनः एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया (एसिटाबुलर घटक का प्रतिस्थापन)। जल निकासी को हटाना - सर्जरी के बाद दूसरे दिन। दाहिनी जांघ के क्षेत्र में हटाए गए जल निकासी के स्थल पर घाव दोष से हेमेटोमा की सहज निकासी नोट की गई थी। डिस्चार्ज के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के आधार पर, इसमें वृद्धि हुई है स्टाफीलोकोकस ऑरीअसजीवाणुरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ। निदान: टाइप I पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण। एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों को संरक्षित करते हुए, रोगी को दाहिने कूल्हे के जोड़ और दाहिनी जांघ के क्षेत्र में संक्रामक फोकस का पुनरीक्षण, स्वच्छता और जल निकासी से गुजरना पड़ा। संशोधन के बाद 3 वर्षों के भीतर, संक्रामक प्रक्रिया की कोई पुनरावृत्ति नोट नहीं की गई।

एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संशोधनों के असंतोषजनक परिणामों के कारण:

• प्रारंभिक कट्टरपंथी की अनुपस्थिति जटिल उपचारऑपरेशन के बाद होने वाले हेमटॉमस को दबाना;
• पुनरीक्षण के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस को विस्थापित करने से इनकार;
• पॉलीथीन आवेषण को बदलने से इनकार (एंडोप्रोस्थेसिस सिर का प्रतिस्थापन);
• अज्ञात माइक्रोबियल एजेंट के लिए ऑडिट;
• ऊतकों में व्यापक प्युलुलेंट प्रक्रिया के मामले में एंडोप्रोस्थैसिस का संरक्षण;
• संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के मामले में बार-बार संशोधन के दौरान एंडोप्रोस्थैसिस को संरक्षित करने का प्रयास;
• पश्चात की अवधि में दमनात्मक एंटीबायोटिक चिकित्सा करने से इनकार।

हालाँकि हाल के वर्षों में एंडोप्रोस्थैसिस को हटाए बिना क्षतशोधन द्वारा पेरी-एंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों का इलाज करने में कुछ सफलता मिली है, लेकिन आम सहमति यह है कि यह विधिअप्रभावी है, विशेष रूप से टाइप III पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में, और केवल कुछ निश्चित परिस्थितियों में ही अनुकूल परिणाम मिलता है।

वन-स्टेज री-एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ संशोधन

1970 में एच.डब्ल्यू. बुखोलज़ ने पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण के लिए एक नया उपचार प्रस्तावित किया: एंटीबायोटिक-लोडेड पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट हड्डी सीमेंट का उपयोग करके एक चरण की कृत्रिम प्रतिस्थापन प्रक्रिया। 1981 में, उन्होंने इस प्रकार की विकृति वाले 583 रोगियों के उदाहरण पर प्राथमिक री-एंडोप्रोस्थेसिस के परिणामों पर अपना डेटा प्रकाशित किया। इस प्रक्रिया को करने के बाद अनुकूल परिणामों की दर 77% थी। हालाँकि, कई शोधकर्ता 42% मामलों में संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति पर डेटा का हवाला देते हुए, इस उपचार पद्धति के अधिक सतर्क उपयोग की वकालत करते हैं।

एक-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी की संभावना के लिए सामान्य मानदंड:

नशे की सामान्य अभिव्यक्तियों का अभाव; संक्रमण की सीमित स्थानीय अभिव्यक्तियाँ;

स्वस्थ अस्थि ऊतक की पर्याप्त मात्रा;

स्थापित एटियलॉजिकल निदान; अत्यधिक संवेदनशील ग्राम-पॉजिटिव माइक्रोबियल वनस्पति;

दमनकारी रोगाणुरोधी चिकित्सा आयोजित करने की संभावना;

एंडोप्रोस्थेटिक घटकों की स्थिरता और अस्थिरता दोनों।

नैदानिक ​​उदाहरण.

रोगी एम, 23 वर्ष, किशोर रूमेटोइड गठिया, गतिविधि I, विसेरो-आर्टिकुलर फॉर्म से निदान किया गया; द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस; दर्द सिंड्रोम; संयुक्त संकुचन. 2004 में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया: दाहिने कूल्हे के जोड़ की कुल एंडोप्रोस्थेटिक्स, स्पिनोटॉमी, एडक्टोरोटॉमी। पश्चात की अवधि में, फाइब्रिल बुखार नोट किया गया था, प्रयोगशाला परीक्षणों में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस दिखाया गया था, और ईएसआर 50 मिमी/घंटा था। दाहिने कूल्हे के जोड़ से एक पंचर की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से एस्चेरिचिया कोलाई की वृद्धि का पता चला। मरीज को पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण) प्रकार के निदान के साथ प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में स्थानांतरित किया गया था। रोगी का पुनरीक्षण, स्वच्छता, दाहिने कूल्हे के जोड़ के क्षेत्र में संक्रामक फोकस का जल निकासी, और दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। संशोधन के बाद 1 वर्ष और 6 महीने की अवधि में, बाएं कूल्हे के जोड़ की संक्रामक प्रक्रिया की कोई पुनरावृत्ति नहीं देखी गई;

निस्संदेह, एंडोप्रोस्थैसिस का एक-चरण प्रतिस्थापन आकर्षक है, क्योंकि यह संभावित रूप से रोगी की रुग्णता को कम कर सकता है, उपचार की लागत को कम कर सकता है और पुन: ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयों से बच सकता है। वर्तमान में, एंडोप्रोस्थेसिस का एक-चरण बार-बार प्रतिस्थापन पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार में एक सीमित भूमिका निभाता है और इसका उपयोग केवल कुछ निश्चित स्थितियों की उपस्थिति में किया जाता है। इस प्रकार के उपचार का उपयोग उन वृद्ध रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है जिन्हें त्वरित इलाज की आवश्यकता होती है और जो दो चरणों में पुन: प्रत्यारोपण किए जाने पर दूसरी सर्जरी बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

दो चरणीय री-एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ संशोधन

अधिकांश सर्जनों के अनुसार, दो-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी, पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के लिए उपचार का पसंदीदा रूप है। इस तकनीक का उपयोग करते समय सफल परिणाम की संभावना 60 से 95% तक भिन्न होती है।

दो-चरणीय संशोधन में एंडोप्रोस्थेसिस को हटाना, संक्रमण का सावधानीपूर्वक सर्जिकल क्षत-विक्षत करना, फिर 2-8 सप्ताह के लिए दमनात्मक एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के साथ एक अंतरिम अवधि और दूसरे ऑपरेशन के दौरान एक नए एंडोप्रोस्थेसिस की स्थापना शामिल है।

दो-चरणीय एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन करते समय सबसे कठिन क्षणों में से एक दूसरे चरण को कब करना है इसका सटीक विकल्प है। आदर्श रूप से, किसी अनसुलझे संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में संयुक्त पुनर्निर्माण नहीं किया जाना चाहिए। हालाँकि, स्टेजिंग चरण की इष्टतम अवधि निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाने वाला अधिकांश डेटा अनुभवजन्य है। चरण II की अवधि 4 सप्ताह से लेकर एक या अधिक वर्ष तक होती है। इसलिए, निर्णय लेते समय, पश्चात की अवधि का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

यदि परिधीय रक्त परीक्षण (ईएसआर, सीआरपी, फाइब्रिनोजेन) मासिक रूप से किए जाते हैं, तो उनके परिणाम अंतिम सर्जरी का समय निर्धारित करने में बहुत उपयोगी हो सकते हैं। अगर पश्चात का घावसूजन के किसी भी लक्षण के बिना ठीक हो गए, और उपचार के मध्यवर्ती चरण के दौरान उपरोक्त संकेतक सामान्य हो गए, सर्जिकल उपचार के दूसरे चरण को पूरा करना आवश्यक है।

पहले ऑपरेशन के अंतिम चरण में, एंटीबायोटिक दवाओं (एएलबीसी-आर्टिबायोटिक-लोडेट बोन सीमेंट) के साथ लगाए गए हड्डी सीमेंट का उपयोग करके विभिन्न प्रकार के स्पेसर का उपयोग करना संभव है।

वर्तमान में निम्नलिखित स्पेसर मॉडल का उपयोग किया जाता है:

• ब्लॉक के आकार के स्पेसर, जो पूरी तरह से एएलबीसी से बने होते हैं, मुख्य रूप से एसिटाबुलम में मृत स्थान को भरने का काम करते हैं;
• मेडुलरी स्पैसर, जो एक अखंड एएलबीसी रॉड है जिसे फीमर की मेडुलरी नहर में डाला जाता है;
• आर्टिकुलेटेड स्पेसर्स (PROSTALAC), जो बिल्कुल एंडोप्रोस्थेसिस घटकों के आकार का अनुसरण करते हैं, ALBC से बने होते हैं।

ट्रोक्लियर और मेडुलरी स्पेसर्स का मुख्य नुकसान फीमर का समीपस्थ विस्थापन है।

48 वर्ष के रोगी पी. के दाहिने कूल्हे के जोड़ का एक्स-रे।निदान: पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण प्रकार I, गहरा रूप, आवर्तक पाठ्यक्रम। संयुक्त ट्रोक्लियर-मेडुलरी स्पेसर की स्थापना के बाद की स्थिति। समीपस्थ ऊरु विस्थापन.

एंडोप्रोस्थैसिस का एक पूर्व-चयनित नया ऊरु घटक या हाल ही में हटाया गया एक स्पेसर के रूप में उपयोग किया जा सकता है। बाद वाले को ऑपरेशन के दौरान नसबंदी से गुजरना पड़ता है। एसिटाबुलर घटक विशेष रूप से ALBC से निर्मित होता है।

आर्टिकुलेटेड स्पेसर्स के लिए विकल्प।

दो-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी करने की संभावना के लिए सामान्य मानदंड:

• एंडोप्रोस्थैसिस घटकों की स्थिरता की परवाह किए बिना, आसपास के ऊतकों को व्यापक क्षति;
• स्थिर एंडोप्रोस्थैसिस को बनाए रखने के पिछले प्रयास की विफलता;
• ग्राम-नकारात्मक या बहु-प्रतिरोधी माइक्रोबियल वनस्पतियों की उपस्थिति में स्थिर एंडोप्रोस्थैसिस;
• दमनात्मक रोगाणुरोधी चिकित्सा की संभावना.

दो-चरण दोहराए जाने वाले आर्थ्रोप्लास्टी के दौरान चिकित्सीय रणनीति

चरण I - पुनरीक्षण:

घाव का संपूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार;

एंडोप्रोस्थैसिस, सीमेंट के सभी घटकों को हटाना;

के साथ एक आर्टिकुलेटिंग स्पेसर की स्थापना

एएलबीसी;

पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (तीन सप्ताह का कोर्स)।

अंतरिम अवधि: बाह्य रोगी अवलोकन, दमनात्मक मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा (8-सप्ताह का कोर्स)।

स्टेज II - री-एंडोप्रोस्थेटिक्स, पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (दो सप्ताह का कोर्स)।

बाह्य रोगी अवधि: दमनकारी मौखिक एंटीबायोटिक थेरेपी (8-सप्ताह का कोर्स)।

संयुक्त ट्रोक्लियर-मेडुलरी स्पेसर का उपयोग करके दो-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी का नैदानिक ​​उदाहरण।

रोगी टी., 59 वर्ष। 2005 में, दाहिनी ऊरु गर्दन के छद्मार्थ्रोसिस के लिए दाएँ कूल्हे के जोड़ की संपूर्ण आर्थ्रोप्लास्टी की गई थी। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। सर्जरी के 6 महीने बाद, टाइप II पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया। प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में, एक ऑपरेशन किया गया: एक संयुक्त ट्रोक्लियर-मेडुलरी स्पेसर की स्थापना के साथ दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्युलुलेंट फोकस की कुल एंडोप्रोस्थेसिस, पुनरीक्षण, स्वच्छता, जल निकासी को हटाना। 4 सप्ताह तक कंकाल का कर्षण। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। संशोधन के तीन महीने बाद, दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुनः एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। पश्चात की अवधि घटना रहित होती है। लंबे समय तक फॉलो-अप करने पर, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के कोई संकेत नहीं मिलते हैं।

आर्टिकुलेटेड स्पेसर का उपयोग करके दो-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी का नैदानिक ​​उदाहरण।

रोगी टी., 56 वर्ष, का 2004 में दाहिनी ओर कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए ऑपरेशन किया गया था। दाहिने कूल्हे के जोड़ का संपूर्ण एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। सर्जरी के 9 महीने बाद, टाइप II पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया। प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में, एक ऑपरेशन किया गया: एक आर्टिकुलेटेड (आर्टिकुलेटिंग) स्पेसर की स्थापना के साथ दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्युलुलेंट फोकस की कुल एंडोप्रोस्थेसिस, संशोधन, स्वच्छता, जल निकासी को हटाना। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना होती है। संशोधन के तीन महीने बाद, दाहिने कूल्हे के जोड़ का पुनः एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। पश्चात की अवधि घटना रहित होती है। 14 महीनों तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के कोई लक्षण नहीं पाए गए।

तीन-चरणीय पुनरीक्षण आर्थ्रोप्लास्टी के साथ पुनरीक्षण

किसी सर्जन के लिए समीपस्थ फीमर या एसिटाबुलम में महत्वपूर्ण हड्डी हानि का सामना करना असामान्य नहीं है। बोन ग्राफ्टिंग, जिसका उपयोग कुल एंडोप्रोस्थैसिस के सड़न रोकनेवाला पुन: प्रतिस्थापन में सफलतापूर्वक किया गया है, का उपयोग आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में संक्रमण होने पर नहीं किया जाना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, रोगी को तीन चरणों में एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन से गुजरना पड़ सकता है। इस प्रकार के उपचार में एंडोप्रोस्थेटिक घटकों को हटाना और घाव को सावधानीपूर्वक साफ करना शामिल है, इसके बाद पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी का उपयोग करके उपचार का पहला मध्यवर्ती चरण शामिल है। संक्रामक प्रक्रिया के लक्षणों की अनुपस्थिति में, दूसरे सर्जिकल चरण में हड्डी ग्राफ्टिंग की जाती है। पैरेंट्रल एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी का उपयोग करके उपचार के दूसरे मध्यवर्ती चरण के बाद, सर्जिकल उपचार का तीसरा, अंतिम चरण किया जाता है - स्थायी एंडोप्रोस्थैसिस की स्थापना। चूँकि उपचार की इस पद्धति का उपयोग सीमित रूप से किया जाता है इस पलअनुकूल परिणामों के प्रतिशत पर कोई सटीक डेटा नहीं है।

हाल के वर्षों में, विदेशी वैज्ञानिक साहित्य में इस बारे में रिपोर्टें छपी हैं सफल इलाजइस विकृति विज्ञान में दो चरणीय रिपीट आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है। यहां हमारी अपनी समान नैदानिक ​​टिप्पणियों में से एक है।

नैदानिक ​​उदाहरण.

मरीज़ के., 45 वर्ष। 1989 में, पोस्ट-ट्रॉमेटिक राइट-साइडेड कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए सर्जरी की गई थी। इसके बाद, कुल एंडोप्रोस्थेसिस के घटकों की अस्थिरता के कारण बार-बार एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया। एएओएस प्रणाली के अनुसार हड्डी की कमी: एसिटाबुलम - कक्षा Ill, फीमर - कक्षा III। 2004 में, एंडोप्रोस्थैसिस के एसिटाबुलर घटक की अस्थिरता के कारण पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया था। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, टाइप I पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया था। प्युलुलेंट सर्जरी विभाग में, एक ऑपरेशन किया गया: एक आर्टिकुलेटेड (आर्टिकुलेटिंग) स्पेसर की स्थापना के साथ दाहिने कूल्हे के जोड़ के प्युलुलेंट फोकस की कुल एंडोप्रोस्थेसिस, संशोधन, स्वच्छता, जल निकासी को हटाना। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना होती है। संशोधन के तीन महीने बाद, दाहिने कूल्हे के जोड़ की री-एंडोप्रोस्थेटिक्स, हड्डी ऑटो- और एलोप्लास्टी की गई। पश्चात की अवधि घटनापूर्ण नहीं थी। 1 वर्ष तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के किसी भी लक्षण की पहचान नहीं की गई।

अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाएं

दुर्भाग्य से, एंडोप्रोस्थेसिस को संरक्षित करना या चरणबद्ध पुन: एंडोप्रोस्थेसिस करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस स्थिति में, सर्जनों को एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने का सहारा लेना पड़ता है।

एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के लिए पूर्ण संकेत:

• सेप्सिस;
• एंडोप्रोस्थेसिस को शल्य चिकित्सा द्वारा संरक्षित करने के कई असफल प्रयास, जिसमें एक- और दो-चरण एंडोप्रोस्थेसिस के विकल्प शामिल हैं;
• गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान या रोगाणुरोधी दवाओं के प्रति पॉलीएलर्जी वाले व्यक्तियों में बाद में पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स सर्जरी की असंभवता;
• एंडोप्रोस्थेसिस घटकों की अस्थिरता और रोगी द्वारा पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स से गुजरने से स्पष्ट इनकार।

यदि एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के लिए पूर्ण संकेत हैं और किसी कारण या किसी अन्य कारण से संक्रामक फोकस को साफ करने के उद्देश्य से सर्जरी के अंतिम चरण में पुन: एंडोप्रोस्थैसिस करना असंभव है (अपवाद "सेप्सिस वाले मरीज़ हैं"), विधि पसंद का, रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी के साथ, निचले अंग की समर्थन क्षमता को संरक्षित करने के उद्देश्य से ऑपरेशन करना है, हमारे संस्थान के कर्मचारियों ने प्रस्तावित और कार्यान्वित किया है: वृहद ट्रोकेन्टर पर फीमर के समीपस्थ अंत के लिए एक समर्थन का गठन। इसके तिरछे या अनुप्रस्थ ऑस्टियोटॉमी और उसके बाद के औसतीकरण के बाद या एक डिमिनरलाइज्ड हड्डी ग्राफ्ट पर;

हिप डिसर्टिक्यूलेशन तब आवश्यक हो सकता है जब कोई दीर्घकालिक, आवर्ती संक्रमण हो जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता हो, या जब अंग कार्य की गंभीर हानि हो।

कुछ मामलों में, क्रोनिक आवर्ती संक्रमण के साथ जो महत्वपूर्ण अवशिष्ट हड्डी-मुलायम ऊतक गुहाओं वाले रोगियों में कुल एंडोप्रोस्थैसिस को हटाने के बाद भी बना रहता है, गैर-मुक्त द्वीप मांसपेशी फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक हो जाता है।

पार्श्व जांघ की मांसपेशी से एक द्वीप मांसपेशी फ्लैप का उपयोग करके गैर-मुक्त प्लास्टिक सर्जरी की विधि

मतभेद:

• सेप्सिस;
• संक्रामक प्रक्रिया का तीव्र चरण; चोट से पहले की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और (या) प्राप्तकर्ता क्षेत्र में पहले किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप, जिससे संवहनी अक्षीय बंडल और (या) मांसपेशी फ्लैप को अलग करना असंभव हो जाता है;
• सहवर्ती विकृति विज्ञान के कारण महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य का विघटन।

ऑपरेशन तकनीक.

सर्जरी की शुरुआत से पहले, जांघ की त्वचा पर रेक्टस और विशालस लेटरलिस मांसपेशियों के बीच इंटरमस्क्यूलर स्पेस का एक प्रक्षेपण चिह्नित किया जाता है। यह प्रक्षेपण व्यावहारिक रूप से बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और पटेला के बाहरी किनारे के बीच खींची गई सीधी रेखा से मेल खाता है। फिर वे सीमाएं निर्धारित की जाती हैं जिनके भीतर फ्लैप को आपूर्ति करने वाला रक्त स्थित होता है और त्वचा पर चिह्नित किया जाता है। शानदार हरे रंग के घोल से फिस्टुला पथ के प्रारंभिक धुंधलापन के साथ पुराने पोस्टऑपरेटिव निशान को काटकर एक चीरा लगाया जाता है। द्वारा आम तौर पर स्वीकृत तरीकेएंडोप्रोस्थैसिस, हड्डी सीमेंट और सभी प्रभावित ऊतकों के घटकों को अनिवार्य रूप से हटाने के साथ प्युलुलेंट फोकस का निरीक्षण और स्वच्छता किया जाता है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से खूब धोया जाता है। ऑपरेशन के दौरान बनी हड्डी और नरम ऊतक गुहाओं के आकार निर्धारित किए जाते हैं, और मांसपेशी फ्लैप के इष्टतम आकार की गणना की जाती है।

सर्जिकल चीरा दूर तक बढ़ाया जाता है। त्वचा-चमड़े के नीचे के फ्लैप की गतिशीलता इंटरमस्क्युलर स्पेस के इच्छित प्रक्षेपण के लिए की जाती है। वे अंतराल में प्रवेश करते हैं, मांसपेशियों को हुक के साथ अलग करते हैं। इच्छित क्षेत्र के भीतर, विशाल लेटरलिस मांसपेशी की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएँ पाई जाती हैं। प्लेट हुक रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी को मध्य में खींचते हैं। इसके बाद, फ्लैप के संवहनी पेडिकल को अलग किया जाता है - पार्श्व ऊरु सर्कमफ्लेक्स धमनी की अवरोही शाखाएं और समीपस्थ दिशा में पार्श्व ऊरु सर्कमफ्लेक्स धमनी के मुख्य ट्रंक तक 10-15 सेमी तक शिरा। संवहनी बंडल. इस मामले में, संकेतित संवहनी पेडिकल से विशाल इंटरमीडियस मांसपेशी तक फैली सभी मांसपेशी शाखाओं को लिगेटेड और क्रॉस किया जाता है। पुनर्निर्माण के कार्यों के अनुरूप आयामों के साथ एक द्वीप मांसपेशी फ्लैप का निर्माण होता है। फिर चयनित ऊतक परिसर को समीपस्थ फीमर के ऊपर से गुजारा जाता है और एसिटाबुलम के क्षेत्र में गठित गुहा में रखा जाता है। मांसपेशी फ्लैप को दोष के किनारों पर सिल दिया जाता है।

सर्जिकल घाव को छिद्रित पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूबों से सूखाया जाता है और परतों में सिल दिया जाता है।

नैदानिक ​​उदाहरण.

रोगी श्री, 65 वर्ष। 2000 में, बाएं तरफा कॉक्सार्थ्रोसिस के लिए बाएं कूल्हे के जोड़ का संपूर्ण एंडोप्रोस्थेटिक्स किया गया था। पश्चात की अवधि में, प्रकार I के एक पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण का निदान किया गया था, और बाएं कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थैसिस के संरक्षण के साथ संक्रामक फोकस को संशोधित किया गया था। संशोधन के 3 महीने बाद, संक्रमण की पुनरावृत्ति विकसित हुई। बाएं कूल्हे के जोड़ की संपूर्ण एंडोप्रोस्थेसिस को हटाने सहित बाद के रूढ़िवादी और सर्जिकल उपायों से संक्रमण से राहत नहीं मिली, 2003 में, पार्श्व जांघ की मांसपेशी से एक द्वीप मांसपेशी फ्लैप के साथ गैर-मुक्त प्लास्टिक सर्जरी के साथ एक संशोधन किया गया था। . पश्चात की अवधि घटना रहित होती है। 4 वर्षों तक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के कोई लक्षण नहीं पाए गए।

वर्तमान में, हिप रिप्लेसमेंट ऑपरेशनों की संख्या में वृद्धि और इन ऑपरेशनों की विभिन्न प्रकार की जटिलताओं में वृद्धि दोनों की ओर रुझान जारी है। परिणामस्वरूप, स्वास्थ्य सेवा प्रणाली पर बोझ बढ़ जाता है। प्रदान की गई देखभाल की गुणवत्ता को बनाए रखने और सुधारने के साथ-साथ इन जटिलताओं के इलाज की लागत को कम करने के तरीके ढूंढना महत्वपूर्ण है। पैराएंडोप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के परिणामों पर कई अध्ययनों के डेटा का विश्लेषण करना मुश्किल है, क्योंकि रोगियों को पॉलीमेथाइल मेथैक्रिलेट के उपयोग के साथ और उसके बिना, विभिन्न प्रकार के एंडोप्रोस्थेसिस प्रत्यारोपित किए गए थे। पुनरीक्षण प्रक्रियाओं की संख्या या एंडोप्रोस्थैसिस के दो-चरण प्रतिस्थापन से पहले संक्रामक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की संख्या पर कोई विश्वसनीय सांख्यिकीय डेटा नहीं है, सहवर्ती विकृति विज्ञान की प्रकृति को ध्यान में नहीं रखा गया है; विभिन्न तकनीकेंइलाज।

हालाँकि, दो-चरणीय पुनर्प्रत्यारोपण उच्चतम संक्रमण मुक्ति दर को प्रदर्शित करता है और इसे पेरिप्रोस्थेटिक संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता है। आर्टिकुलेटिंग स्पेसर्स के उपयोग के हमारे अनुभव ने उपचार की इस पद्धति के फायदे दिखाए हैं, क्योंकि, स्वच्छता और एंटीबायोटिक्स के डिपो के निर्माण के साथ, यह पैर की लंबाई, कूल्हे के जोड़ में गतिशीलता और यहां तक ​​कि कुछ समर्थन का संरक्षण सुनिश्चित करता है। अंग की क्षमता.

इस प्रकार, आधुनिक विकासदवा न केवल स्थानीय संक्रामक प्रक्रिया की स्थितियों में प्रत्यारोपण को संरक्षित करने की अनुमति देती है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो संक्रामक प्रक्रिया को रोकने के समानांतर चरणबद्ध पुनर्निर्माण संचालन भी करती है। री-एंडोप्रोस्थेटिक्स की उच्च जटिलता के कारण, इस प्रकार का ऑपरेशन केवल प्रशिक्षित ऑपरेटिंग टीम, उपयुक्त उपकरण और उपकरणों के साथ विशेष आर्थोपेडिक केंद्रों में ही किया जाना चाहिए।

आर.एम. तिखिलोव, वी.एम. शापोवालोव
RNIITO im. आर.आर. व्रेडेना, सेंट पीटर्सबर्ग

​आधुनिक उत्पादन विधियां हमें उच्च गुणवत्ता वाले एंडोप्रोस्थेसिस का उत्पादन करने की अनुमति देती हैं दीर्घकालिकसेवाएँ। पर सावधान रवैयाअपने स्वास्थ्य के लिए, वे दशकों तक रोगी की सेवा करेंगे

​एक महत्वपूर्ण बिंदु मरीज़ का डॉक्टरों के साथ सहयोग करने से इंकार करना है। युवा रोगियों में, एंडोप्रोस्थैसिस का विस्थापन 1.2% से अधिक नहीं होता है, जबकि वृद्ध लोगों में प्रतिशत अधिक होता है - 7.5।​

​इसके अलावा पूर्ण मतभेदों में स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता और पॉलीएलर्जी शामिल हैं। सापेक्ष मतभेदों में कैंसर, यकृत विफलता, ऑस्टियोपैथी (हार्मोनल), मोटापा (III डिग्री) शामिल हैं

• ​विकृत कॉक्सार्थ्रोसिस डिग्री III;​
• ​इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा घर्षण इकाई है। इसमें दो भाग होते हैं - लाइनर (आर्टिकुलर कैविटी) और एक तने पर एंडोप्रोस्थेसिस का सिर, जो फीमर में तय होता है। कृत्रिम अंग का स्थायित्व उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे घर्षण इकाई बनाई जाती है।
• ​कूल्हे के जोड़ हमारे शरीर में सबसे बड़े और सबसे अधिक भार वाले होते हैं। वे लगातार तनाव का अनुभव करते हैं और इसलिए जोखिम में रहते हैं। प्रारंभिक समस्याओं का संकेत कूल्हे के जोड़ों में दर्द है। इसके कारण ऐसा हो सकता है कई कारण(अव्यवस्था, पतन, बीमारी).​
• ​ऑपरेशन के बाद मरीज के लिए यह आसान होगा यदि वह कुर्सी पर बैठकर अपना पैर एक छोटी बेंच पर रख सके;​
• ​यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सर्जरी से पहले मरीज का वजन सामान्य हो। यह पश्चात की अवधि को काफी हद तक कम कर सकता है, जोड़ पर भार को कम कर सकता है और जटिलताओं को कम कर सकता है। यदि कूल्हे के जोड़ में दर्द के कारण शारीरिक गतिविधि असंभव है, तो वजन को सामान्य स्तर तक कम करने के उद्देश्य से आहार का संकेत दिया जाता है।

​हिप रिप्लेसमेंट, जिसकी कीमत कृत्रिम अंग की सामग्री पर निर्भर करती है, सामान्य या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।​

​जोड़ का कमजोर होना, जिसके साथ-साथ उसमें दर्द भी हो सकता है। इस जटिलता का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा है।

• ​हिप रिप्लेसमेंट (एंडोप्रोस्थेटिक्स) एक ऐसा ऑपरेशन है जिसके परिणामस्वरूप रोगग्रस्त उपास्थि और हड्डियों को एक अवतल कप और एक गोलाकार सिर से युक्त कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ पूरी तरह से बदल दिया जाता है। इस सर्जिकल प्रक्रिया का मुख्य लक्ष्य इससे होने वाले दर्द को कम करना है विभिन्न रोगसंयुक्त.​
• ​प्रत्यारोपण की स्थापना के बाद मरीजों को अपने पैर को 90° से अधिक के कोण पर मोड़ने या अंदर की ओर मोड़ने की सलाह नहीं दी जाती है। गिरने के कारण जोड़ के कृत्रिम सिर का विस्थापन भी हो सकता है। लक्षण एक अव्यवस्थित स्वस्थ जोड़ के समान हैं। यह तेज दर्द, सूजन, संचालित पैर की मजबूर स्थिति और उसका छोटा होना है। यदि अव्यवस्था के बाद रोगी डॉक्टर को नहीं दिखाता है, तो सूजन की शुरुआत के कारण तापमान बढ़ सकता है
• ऑपरेशन की निर्धारित तिथि से दो दिन पहले मरीज को अस्पताल में भर्ती किया जाता है। इस समय, रोगी के साथ सभी आवश्यक प्रक्रियाएं की जाती हैं, और यदि आवश्यक हो, तो रखरखाव चिकित्सा निर्धारित या समायोजित की जाती है। ऑपरेशन की प्रगति:​
• ​पोस्ट-ट्रॉमेटिक कॉक्सार्थ्रोसिस (एसिटाबुलम को गंभीर क्षति);​
• ​हिप रिप्लेसमेंट एक जटिल ऑपरेशन है (हालांकि इसकी अवधि कम है)। इसलिए, प्रारंभिक परीक्षा, इष्टतम एंडोप्रोस्थेसिस का चयन और पश्चात पुनर्वास बहुत महत्वपूर्ण हैं (गंभीर दर्द को रोकने के लिए एनएसएआईडी का उपयोग अनिवार्य है)।​
• ​जब संयुक्त प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है तो मुख्य कारण कॉक्सार्थ्रोसिस है।​

​आप अपने लिए उन वस्तुओं की एक सूची बना सकते हैं जो हमेशा रोगी की पहुंच में होनी चाहिए: मोबाइल फोन, चश्मा, किताब, टेलीफोन निर्देशिका, आवश्यक दवाएं, पानी, टीवी रिमोट कंट्रोल;​

​कुछ मरीज़ शांत महसूस करते हैं यदि उन्हें पता चले कि आधान के लिए आदर्श रक्त उपलब्ध है। और कभी-कभी सर्जन इस पर ज़ोर दे सकता है। ऐसा करने के लिए, आपके स्वयं के रक्त का एक भंडार पहले से बनाया जाता है। यदि किसी कारणवश यह संभव न हो तो आप पहले से ही अपने करीबी दोस्तों और रिश्तेदारों में से किसी डोनर को ढूंढ सकते हैं। सभी प्रकार के संक्रमणों के लिए रक्त की जांच की जाती है और फिर उसे जमाया जाता है। इस रूप में रक्त को लगभग एक महीने तक सुरक्षित रखा जा सकता है।

• ​एंडोप्रोस्थेटिक्स के बाद जटिलताएं संभव हैं, लेकिन वे अन्य उपचार विधियों की तुलना में बहुत कम होती हैं। जिसमें शारीरिक गतिविधिऑपरेशन के अगले दिन ही ठीक होना शुरू हो जाता है, और पुनर्वास अवधि की समाप्ति के बाद रोगी बैसाखी की मदद के बिना भी स्वतंत्र रूप से चल सकता है।​
• ​लेकिन इस पद्धति का मुख्य ख़तरा इस बात की उच्च संभावना है कि हड्डियाँ ठीक नहीं होंगी। ​
• ​हिप रिप्लेसमेंट से थ्रोम्बोसिस हो सकता है। यदि ऑपरेशन किए गए पैर की गति कम हो जाती है, तो नसों में रक्त का ठहराव विकसित हो सकता है। इसे रोकने के लिए, रोगी को लंबे समय तक लेटने की अनुमति नहीं दी जाती है और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित किए जाते हैं
• ​एंडोप्रोस्थेटिक्स कब किया जाता है?
• ​कूल्हे के प्रतिस्थापन से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है, लेकिन कृत्रिम जोड़ वाला सिर वास्तविक जोड़ का स्थान नहीं ले सकता

​एंडोप्रोस्थेटिक्स की तैयारी में शामिल है स्पाइनल एनेस्थीसिया, संचालित जोड़ के ऊपर की त्वचा को काटना, मुलायम ऊतकों और जोड़ के कैप्सूल को काटना। इसके बाद, सर्जन नष्ट हुए जोड़ तक पहुंच प्राप्त कर लेता है।​

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बुजुर्गों में ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर, एफसीएस क्लिनिक में एंडोप्रोस्थेटिक्स

ऊरु गर्दन या उसके सिर के क्षेत्र में ट्यूमर शल्य चिकित्सा ​सर्जरी कराने का निर्णय डॉक्टर और रोगी द्वारा किया जाता है। रोगी को यह समझाना महत्वपूर्ण है कि सर्जरी कराने से इनकार करने पर विकलांगता और कुछ मामलों में पूर्ण गतिहीनता हो सकती है। रोगी को पता होना चाहिए कि हिप रिप्लेसमेंट के बाद जटिलताएँ संभव हैं:​ ​घर्षण जोड़दार सिरगंभीर दर्द होता है जिसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं से भी राहत नहीं मिल सकती है। ​यदि ऊर्जावान और मनमौजी जानवर घर में रहते हैं, तो रोगी को गिरने से बचाने के लिए उन्हें अस्थायी रूप से घर से हटा देना बेहतर है।​ आपको निश्चित रूप से अपने दाँत ठीक करने की ज़रूरत है। क्षय से प्रभावित दांत संक्रमण का एक संभावित स्रोत है, जो ऑपरेशन के बाद जटिलताओं का कारण बन सकता है। डॉक्टर एंडोप्रोस्थेटिक्स के अगले दिन पहले सरल व्यायाम निर्धारित करते हैं, इसके बाद व्यायाम का दायरा बढ़ता है और उनकी तीव्रता बढ़ जाती है। 10 दिनों तक, मरीज़ निरंतर निगरानी में अस्पताल में रहते हैं, जिसके बाद उन्हें घर पर आगे के पुनर्वास के लिए छुट्टी दी जा सकती है।​ कूल्हे का प्रतिस्थापन आज, रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करने के लिए सर्जिकल उपचार सबसे तर्कसंगत तरीका है। दो सर्जिकल विकल्प हैं:​ ऑसिफिकेशन कैल्शियम लवण के साथ जोड़ के आसपास के ऊतकों का संसेचन है। यह कारक सीमित संयुक्त गतिशीलता को जन्म दे सकता है ​हिप रिप्लेसमेंट निम्नलिखित बीमारियों के लिए किया जाता है:​ अव्यवस्था से बचने के लिए, रोगी को बहुत सावधान रहना चाहिए, अचानक हरकत नहीं करनी चाहिए और चेतावनी के लक्षणों की उपस्थिति की निगरानी करनी चाहिए। डॉक्टर के पास व्यवस्थित रूप से जाना आवश्यक है।​ इसके बाद एसिटाबुलम से ऊरु सिर के विस्थापन (मुड़ने) का चरण आता है। एक टेम्पलेट स्थापित किया जाता है और समीपस्थ फीमर को काट दिया जाता है। इसके बाद, जोड़ के कटे हुए सिर को हटा दिया जाता है, एसिटाबुलम को कटर से संसाधित किया जाता है (एंडोप्रोस्थेसिस के एसिटाबुलर घटक की स्थापना के लिए तैयार)। एसिटाबुलर घटक को या तो सीमेंट के साथ या स्क्रू के साथ तय किया जाता है। फिर लाइनर स्थापित किया जाता है ​ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर और सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन (III-IV डिग्री) के लिए, सर्जरी भी आवश्यक है।​ ​क्षतिग्रस्त वाहिकाओं में रक्त के थक्कों का खतरा;​ पुनर्वास एक कृत्रिम तंत्र जो किसी न किसी कारण से मानव शरीर में स्थापित होता है, एंडोप्रोस्थेसिस कहलाता है। एंडोप्रोस्थेटिक्स नष्ट हुई हड्डी के हिस्से को हटाने और उसे प्रत्यारोपण से बदलने के लिए एक जटिल ऑपरेशन है। आधुनिक एंडोप्रोस्थेसिस का सेवा जीवन लंबा (औसतन 15-20 वर्ष) है। इस अवधि के अंत में, कृत्रिम जोड़ को एक नए जोड़ से बदल दिया जाता है (पुनः एंडोप्रोस्थेसिस सर्जरी की जाती है)।​

​संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद किसी व्यक्ति के लिए बाथरूम और शौचालय की तैयारी पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। बाथरूम और शौचालय में ग्रैब बार उपलब्ध कराना अनिवार्य है। पहले से ही एक कुर्सी खरीद लेना अच्छा विचार होगा जिस पर मरीज स्नान करेगा। यह टिकाऊ होना चाहिए. इसके अलावा, आपको इस कुर्सी को फिसलने से रोकने के लिए उपाय करने की आवश्यकता है। कुर्सी पर बैठते समय साबुन, शैम्पू और बाथरूम में आपकी जरूरत की हर चीज आपकी पहुंच में होनी चाहिए। शौचालय को ऊंचा उठाना होगा ताकि बैठने वाले व्यक्ति के घुटने कूल्हे के जोड़ से ऊंचे हों।​

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सर्जन को ली गई सभी दवाओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यह बात औषधीय जड़ी-बूटियों पर भी लागू होती है

हिप रिप्लेसमेंट के लिए संकेत

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कूल्हे के जोड़ का ऑस्टियोआर्थराइटिस

1. ऑस्टियोसिंथेसिस, या पुनर्स्थापन।​

ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर

कृत्रिम अंग का विस्थापन. कुछ गतिविधियों के दौरान हो सकता है। इस जटिलता से बचने के लिए, रोगियों को अपने पैरों को पार नहीं करना चाहिए या अपने कूल्हे के जोड़ों को 80 डिग्री से अधिक नहीं मोड़ना चाहिए

वात रोग

आर्थ्रोसिस

एनेस्थीसिया (अंतःशिरा या रीढ़ की हड्डी) के तहत अव्यवस्था कम हो जाती है। इसके बाद अंग को ठीक कर दिया जाता है. यदि अव्यवस्था को ठीक नहीं किया जा सकता है, तो वे सर्जरी का सहारा लेते हैं

प्रोस्थेटिक्स की तैयारी

​कूल्हे के जोड़ की एंडोप्रोस्थेसिस को फीमर में स्थापित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अस्थि मज्जा नहर को खोला जाता है। इसके बाद, इसे ऑस्टियोप्रोफाइलर का उपयोग करके प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया जाता है। एंडोप्रोस्थैसिस का ऊरु भाग तैयार छेद में स्थापित किया गया है। सिर को एसिटाबुलम में स्थापित किया गया है

चिकित्सा इतिहास को स्पष्ट करने और जांच कराने के बाद पुरानी बीमारियों की पहचान की जाती है। पूर्ण मतभेदएंडोप्रोस्थेटिक्स के लिए प्रणालीगत रोग हैं:​

​सर्जरी के दौरान और बाद में बड़ी रक्त हानि;​

​हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी करते समय, दो प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है

​कुछ दवाओं को पहले से ही बंद करने की आवश्यकता होगी। ​कुछ चोटें और उनके परिणाम, साथ ही कुछ बीमारियां, इस तथ्य को जन्म देती हैं कि पूर्ण जीवन का एकमात्र मौका हिप रिप्लेसमेंट है।​

​इस विधि के साथ, ऊरु हड्डी के टुकड़ों की तुलना इस तरह से की जाती है कि उनका अधिकतम संपर्क सुनिश्चित किया जा सके, और फिर धातु के पेंचों के साथ तय किया जाता है। वृद्ध लोगों के लिए इस तरह के ऑपरेशन की सिफारिश बहुत कम ही की जा सकती है, मुख्य रूप से हड्डी के संलयन की कम संभावना के कारण

ऑपरेशन के बाद की अवधि के लिए अपने घर को कैसे तैयार करें

​संचालित पैर की लंबाई में परिवर्तन। यह जटिलता जोड़ के आसपास की मांसपेशियों में शिथिलता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। विशेष शारीरिक व्यायाम करके इस समस्या का समाधान किया जा सकता है

• ​ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर.​
• ​आधुनिक एंडोप्रोस्थेसिस का सेवा जीवन 20 वर्ष से अधिक है। कई मरीज़ सर्जरी के बाद 30 साल तक बिना किसी समस्या के जीवित रहते हैं और कोई शिकायत नहीं दिखाते हैं। हालाँकि, देर-सबेर पुन: एंडोप्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होगी - यह एक घिसे-पिटे इम्प्लांट को एक नए इम्प्लांट से बदलना है।​
• ​सर्जन जांच करता है कि अंग कैसे काम करेगा (इसे अलग-अलग दिशाओं में ले जाता है)। यदि सब कुछ ठीक रहा तो पहले उन्हें सिल दिया जाता है। मुलायम कपड़े, फिर त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। संभावित रक्त को निकालने के लिए एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है। कूल्हे की हड्डी के विनाश की डिग्री के आधार पर ऑपरेशन की अवधि दो घंटे से अधिक नहीं है
• हृदय और ब्रोंकोपुलमोनरी (तीव्र चरण में);
• कृत्रिम अंग की स्थापना के स्थान पर संक्रमण (रोगी को बुखार है, संचालित जोड़ के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, त्वचा हाइपरमिक है);​
• ​एंडोप्रोस्थेसिस टाइटेनियम और स्टील मिश्र धातु (स्टेनलेस), सिरेमिक और उच्च शक्ति वाले प्लास्टिक से बनाया जा सकता है। इन सामग्रियों की ख़ासियत उनकी ताकत और साथ ही, प्रसंस्करण में आसानी है। उच्च गुणवत्ता वाली एंडोप्रोस्थेसिस बनाना काफी कठिन है, इसलिए उत्पादन के हर चरण पर नियंत्रण होता है। सभी उत्पादों का अपना गुणवत्ता प्रमाणपत्र होता है। ​
• गैसीय अवस्था में दवा एक विशेष मास्क के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करती है। रोगी के सो जाने के बाद, उसके वायुमार्ग में एक ट्यूब डाली जाती है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। विभिन्न सेंसरों का उपयोग करते हुए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पूरे ऑपरेशन के दौरान रोगी की स्थिति पर नज़र रखता है
• ​शरीर के समग्र स्वास्थ्य के हिस्से के रूप में, हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी से पहले धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है। यह उपाय जटिलताओं को रोकने में भी मदद करेगा

​कुछ प्रकार की चोटों और हड्डियों और जोड़ों की बीमारियों के लिए हिप रिप्लेसमेंट का संकेत दिया जाता है

सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया

2. एंडोप्रोस्थेटिक्स.​

सामान्य

हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी

क्षेत्रीय

​पॉलीआर्थराइटिस.​

​ऑपरेशन प्राथमिक एंडोप्रोस्थेटिक्स की तुलना में अधिक जटिल है, क्योंकि पुराने कृत्रिम अंग को हटाना, एसिटाबुलम और कूल्हे की हड्डी में नहर को साफ करना आवश्यक है।​

पश्चात की अवधि लंबी होती है। मरीज़ पहले दिन से ही हिलना-डुलना शुरू कर सकता है। दूसरे दिन, बैठने की स्थिति में हल्के जिमनास्टिक की अनुमति है। आप तीसरे दिन से ही वॉकर की मदद से चल सकते हैं। लगभग दो सप्ताह के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। इस पूरे समय, रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं और दर्द निवारक दवाओं के साथ पूर्ण उपचार मिलता है। इसके अतिरिक्त, मानसिक विकारों और तंत्रिका तंत्र की समस्याओं के लिए रोगसूचक उपचार निर्धारित किया जा सकता है;

​निमोनिया विकसित होने का खतरा;​

​कृत्रिम जोड़ को ऐक्रेलिक रेजिन और क्रोमियम या कोबाल्ट के मिश्र धातु पर आधारित सीमेंट के साथ तय किया जा सकता है, या इसके बिना भी स्थापित किया जा सकता है।​

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हिप रिप्लेसमेंट या एंडोप्रोस्थेसिस: सर्जरी की तैयारी

​क्षेत्रीय एनेस्थीसिया दो प्रकार के होते हैं: स्पाइनल, एपिड्यूरल, या दोनों का संयोजन। ऑपरेशन के दौरान, मरीज सो रहा होता है, लेकिन ऑपरेशन के तुरंत बाद वह बिना दर्द महसूस किए जाग जाता है

​सबसे पहले तो यह जरूरी है कि ऑपरेशन के बाद मरीज के साथ लगातार कोई न कोई रहे। इसके अलावा, आपको अपने घर को इस तरह से अनुकूलित करना होगा कि रोगी का जीवन यथासंभव आसान हो सके:

​यह रोग जोड़ के उपास्थि ऊतक के क्षतिग्रस्त होने का परिणाम है। अक्सर, उम्र के साथ उपास्थि घिस जाती है, इसलिए वृद्ध लोगों में यह स्थिति आम है। कम आम तौर पर, चोट के परिणामस्वरूप आर्थ्रोसिस विकसित होता है

एंडोप्रोस्थेटिक्स क्या है

​इस मामले में, क्षतिग्रस्त हड्डी और जोड़ के टुकड़ों को प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिगतिशीलता। यह विधि अत्यधिक प्रभावी है और आपको यथाशीघ्र शारीरिक गतिविधि पर लौटने की अनुमति देती है।​

एंडोप्रोस्थेसिस के प्रकार और सामग्री

​मूल रूप से, एंडोप्रोस्थेटिक्स सामान्य योजना के अनुसार किया जाता है:

​कूल्हे के जोड़ में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी।​

​नया एसिटाबुलर लाइनर बड़ा होगा, जैसा कि इम्प्लांट का सिर होगा। ​

​बिस्तर पर लेटते समय अपने पैरों के बीच एक मोटा तकिया रखना जरूरी है। यह संचालित पैर की सही स्थिति बनाए रखने में मदद करता है। टांके हटाने के बाद मरीज को छुट्टी दे दी जाती है। सर्जरी के बाद अगले 2 महीनों के लिए, आपके पैर पर वजन सीमित रखने की सिफारिश की जाती है। आपको चलने की ज़रूरत है, लेकिन बैसाखी या वॉकर का उपयोग करें

1. ​क्षतिग्रस्त जोड़ के क्षेत्र में दीर्घकालिक संक्रमण (3 महीने या अधिक);​
2. ​एंडोप्रोस्थैसिस का अव्यवस्था (उपचार अवधि बढ़ जाती है);​

​हिप रिप्लेसमेंट को दो प्रकारों में बांटा गया है:​

एनेस्थीसिया के प्रकार के बारे में मरीज से पहले ही चर्चा कर ली जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करता है, ऑपरेशन से पहले रोगी से बात करता है, उसे कार्रवाई के सिद्धांत और संभावित दुष्प्रभावों के बारे में बताता है। अलग - अलग प्रकारएनेस्थीसिया, जिसके बाद, सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के बाद, रोगी संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के दौरान दर्द से राहत की विधि पर निर्णय लेता है

​दैनिक जीवन में आवश्यक सभी वस्तुओं को एक हाथ की दूरी पर रखा जाना चाहिए;​

​बुढ़ापे में, ऐसा फ्रैक्चर अब ठीक नहीं हो सकता है। इस मामले में, संयुक्त प्रतिस्थापन न केवल चलने की क्षमता है, बल्कि सिद्धांत रूप में, जीने की क्षमता भी है

इलाज कैसे किया जाता है?

​क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को एंडोप्रोस्थेसिस से बदलने के लिए सर्जरी हिप फ्रैक्चर के इलाज का सबसे विश्वसनीय तरीका है, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, और कुछ मामलों में, जैसे कि टुकड़ों का महत्वपूर्ण विस्थापन या जटिल फ्रैक्चर, यह गतिशीलता को बहाल करने का एकमात्र विकल्प है।

• ​जांघ की पार्श्व या ललाट सतह पर एक चीरा लगाया जाता है।​
• ऊरु सिर का परिगलन, जो कुछ दवाएं लेने या कुछ सर्जिकल हस्तक्षेप (उदाहरण के लिए, किडनी प्रत्यारोपण) करने के कारण हो सकता है।
• पहले से संचालित कूल्हे पर आकस्मिक चोट लगने की स्थिति में रीएंडोप्रोस्थेटिक्स की भी आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि इम्प्लांट यथासंभव लंबे समय तक चले। री-एंडोप्रोस्थेटिक्स की तैयारी प्राथमिक प्रोस्थेटिक्स से अलग नहीं है। इसमें समय कम लगता है, क्योंकि उपस्थित चिकित्सक के पास पहले से ही संपूर्ण चिकित्सा इतिहास होता है।​
• ​हिप रिप्लेसमेंट अव्यवस्था के कारण जटिल हो सकता है। इसके कई कारण हैं - कृत्रिम आर्टिकुलर सिर की संरचनात्मक विशेषताएं, मानव कारक (रोगी स्वयं दोषी है), अनुभव की कमी के कारण सर्जन की गलती (विशेषकर, पीछे से ऑपरेशन करना)। जोखिम में हैं:​
• ​हाथों के तीव्र संवहनी रोग;​
• ​ढीलापन (पैर या सिर का), जिसके परिणामस्वरूप पैराप्रोस्थेटिक फ्रैक्चर होता है।​

​आर्टिकुलर हेड का प्रतिस्थापन;​

संकेत

​सर्जरी से 12 घंटे पहले आप कुछ भी नहीं खा सकते हैं, और सर्जरी से 7 घंटे पहले आप कुछ भी नहीं पी सकते हैं। आप उसी दिन शाम को ऑपरेशन के बाद पहली बार खाना खा सकेंगे

• ​यदि घर में एक से अधिक मंजिल हैं, तो आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि सर्जरी के बाद किसी व्यक्ति के लिए आवश्यक सभी चीजें भूतल पर स्थित हों;​
• ​जोड़ में सूजन से अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। कभी-कभी पूर्ण जोड़ प्रतिस्थापन ही रोगी की गतिशीलता बहाल करने का एकमात्र संभव तरीका है
• ​एंडोप्रोस्थेटिक्स हो सकता है:​
• ​उपास्थि ऊतक या प्रभावित हड्डी को हटा दिया जाता है

हालाँकि, निदान के तुरंत बाद हिप रिप्लेसमेंट नहीं किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल तभी किया जाता है जब जोड़ों में दर्द स्थायी हो जाता है और सबसे खराब स्थिति में योगदान देता है सरल कार्य(चलना, सीढ़ियाँ चढ़ना आदि) और तेज़ दर्दनिवारकों की मदद से राहत नहीं मिल सकती।​

मतभेद

​संयुक्त ऑपरेशन से लगातार गंभीर दर्द का सामना कर रहे हताश मरीजों को बैसाखी या बेंत के सहारे भी स्वतंत्र रूप से चलने में मदद मिलती है।​

• ​कूल्हे के फ्रैक्चर और डिसप्लेसिया वाले रोगी; ​
• ​शरीर में संक्रमण का स्रोत (क्षय, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस सहित);​
• ​सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी को बुखार हो सकता है। यह सर्जरी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है। इसलिए, सर्जरी के बाद 10 दिनों तक एंटीबायोटिक्स लेना अनिवार्य है
• ​उपास्थि ऊतक का प्रतिस्थापन (यदि हड्डी नष्ट नहीं हुई है)...
• कभी-कभी एनेस्थीसिया के कारण रोगी को मतली का अनुभव हो सकता है। इसे सहने की कोई ज़रूरत नहीं है; मदद लेना बेहतर है, और डॉक्टर मतली से राहत देने के लिए एक दवा लिखेंगे
• ​यह सुनिश्चित करने के लिए कि बैसाखी पर रोगी कमरे के चारों ओर और उनके बीच स्वतंत्र रूप से घूम सके, अनावश्यक फर्नीचर और अन्य वस्तुओं से जितना संभव हो उतना स्थान खाली करना बेहतर है;​
• ​ज्यादातर मामलों में हिप रिप्लेसमेंट से मरीज को बिल्कुल सामान्य, पूर्ण जीवन जीने की अनुमति मिलती है।​

​एकध्रुवीय, जब केवल फीमर की गर्दन और सिर को बदला जाता है;​

संचालन

​गुहा युग्मन का प्रत्यारोपण किया जाता है।​

1. ​क्या इस ऑपरेशन में कोई जोखिम है?​
2. ​तैयारी में थोड़ा समय लगता है. आपको एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना होगा, जिसके परिणामों के आधार पर डॉक्टर निदान करेंगे और उपचार की सिफारिश करेंगे। रूढ़िवादी विधि अक्सर फायदेमंद नहीं होती है, क्योंकि क्षतिग्रस्त जोड़ को दवा या अन्य गैर-सर्जिकल तरीकों से बहाल नहीं किया जा सकता है, और दर्द समय के साथ तेज हो जाता है।
3. ​पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजर चुके हैं;​
4. ​कम उम्र (जब कंकाल विकास चरण में होता है);​
5. कूल्हे के जोड़ों में बार-बार लगने वाली चोटों के कारण एंडोप्रोस्थेटिक्स लोकप्रिय हो गया है। प्रत्यारोपण की स्थापना से रोगियों को सक्रिय जीवनशैली जीने, अपना ख्याल रखने और काम करने में मदद मिलती है। निम्नलिखित बीमारियों के लिए हिप रिप्लेसमेंट का संकेत दिया गया है:​
6. ​दूसरा विकल्प युवा सक्रिय लोगों के लिए प्राथमिकता है। यह हड्डी को अक्षुण्ण रखता है, जिससे जोड़ के सभी मोटर कार्यों का अधिकतम संरक्षण होता है। यह ऑपरेशन एक पूर्ण प्रत्यारोपण की स्थापना की तुलना में बहुत सरल है, पश्चात की अवधि में रोगी को लगभग कोई दर्द महसूस नहीं होता है। छोटे पैर के साथ एक एंडोप्रोस्थेसिस भी है। यह आपको रोगी की फीमर को मानक के समान मजबूती से पकड़कर अधिक बचाने की अनुमति देता है

एंडोप्रोस्थैसिस अव्यवस्था के लक्षण

​सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पर भरोसा करना बहुत महत्वपूर्ण है। पर उचित तैयारीऔर सर्जरी के बाद पुनर्वास से मरीज को जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ता है। सर्जरी से पहले और ऑपरेशन के बाद की अवधि में एक सकारात्मक दृष्टिकोण और प्रियजनों का समर्थन अद्भुत काम कर सकता है

• ​आपको पहले से एक अच्छी, टिकाऊ कुर्सी खरीदनी होगी जिसमें रोगी बैठे ताकि घुटने कूल्हे के जोड़ के नीचे हों, जिससे वह आसानी से खड़ा हो सके;​
• जटिलताओं से बचने के लिए, आपको संयुक्त प्रतिस्थापन सर्जरी के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करने की आवश्यकता है। ऑपरेशन से पहले शरीर की पूरी जांच कराना जरूरी है। सभी पुरानी बीमारियों को ध्यान में रखा जाता है। उपचार का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है ताकि सर्जरी के समय तक रोगी यथासंभव स्वस्थ रहे। धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और रक्त के थक्के विकारों के मामले में स्थिति को ठीक किया जाना चाहिए। एक उपयुक्त एनेस्थीसिया का चयन किया गया है
• ​द्विध्रुवी या पूर्ण, यदि पेल्विक हड्डी का एसिटाबुलम भी बदल दिया गया हो।​

​कूल्हे के काज को एक कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है जो कूल्हे की हड्डी से जुड़ा होता है।​

​किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, एंडोप्रोस्थेटिक्स में जटिलताएं हो सकती हैं:​

​डॉक्टर को रोगी को यह समझाना चाहिए कि संयुक्त प्रतिस्थापन से दर्द से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी और पूर्ण जीवन जीने का अवसर मिलेगा।​

​संयुक्त अतिसक्रियता वाले मरीज़।​

​कूल्हे की हड्डी की मेडुलरी कैनाल की अनुपस्थिति (यदि हिप रिप्लेसमेंट सर्जरी की गई हो)।​

रीएंडोप्रोस्थेटिक्स

​एक- और दो-तरफा विकृत आर्थ्रोसिस (II-III डिग्री);​

​प्रत्येक रोगी के लिए, एंडोप्रोस्थेसिस को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।​

​घर का निरीक्षण ऐसे किया जाना चाहिए जैसे कि आप वहां रहते हों छोटा बच्चा, और तारों, तेज कोनों, फिसलन वाली सतहों, दरवाजों में दहलीज को हटा दें, और आपको गलियारों सहित पूरे घर में अच्छी रोशनी बनाने की भी आवश्यकता है;​

एंडोप्रोस्थेटिक्स के लाभ

पश्चात की अवधि को सुविधाजनक बनाने के लिए, रोगी को विशेष व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। यह होना जरूरी है मजबूत बाहेंऔर धड़ की मांसपेशियाँ विकसित हुईं। सर्जरी के बाद बैसाखी के सहारे चलना सीखना मुश्किल होगा। इस कौशल में पहले से महारत हासिल करना बेहतर है

प्रत्यारोपण को सीमेंट रहित या सीमेंट विधि का उपयोग करके जोड़ा जाता है। पहली विधि युवा रोगियों के लिए अधिक उपयुक्त है, क्योंकि इस मामले में छिद्रपूर्ण संरचना वाले कृत्रिम अंगों का उपयोग किया जाता है, जो अतिरिक्त फिक्सेटर के बिना हड्डियों से जुड़े होते हैं।​

​चीरा स्थल पर एक टांका लगाया जाता है

​संक्रमण का प्रवेश सर्जिकल घावया कृत्रिम कृत्रिम अंग की स्थापना के स्थल पर। यह सर्जिकल स्थल पर लालिमा, सूजन और दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है। ऐसी जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।