चिकित्सा त्रुटियों के वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारण। उपचार की रणनीति में त्रुटियाँ

रोकथाम के सभी संभावित तरीकों की पहचान करें चिकित्सीय त्रुटियाँऔर सभी अवसरों के लिए एक समान सिफ़ारिशें देना असंभव है। निदान संबंधी त्रुटियों से बचना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे उपचार संबंधी त्रुटियों को जन्म देती हैं। निदान प्रक्रिया के लिए सामान्य मानव और चिकित्सा ज्ञान में निरंतर सुधार, चिकित्सा सोच के विकास की आवश्यकता होती है। इन प्रश्नों पर विचार किया जाना चाहिए शैक्षिक प्रक्रिया, अभ्यास के दौरान, उत्पादन गतिविधि के पहले वर्षों में।

आई.आई. बेनेडिकटोव ने चिकित्सा त्रुटियों को रोकने के तीन तरीकों की पहचान की, जिन्हें पशु चिकित्सा डॉक्टरों तक भी बढ़ाया जा सकता है। यह कर्मियों का चयन और प्रशिक्षण, डॉक्टर के काम का संगठन और स्वयं पर उसका व्यक्तिगत कार्य है।

पशु चिकित्सा के डॉक्टर के चयन और प्रशिक्षण पर काम स्कूल में शुरू होना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति पेशा चुनने में गलती करता है, तो उसकी गतिविधियों का कोई फायदा नहीं होगा। कैरियर मार्गदर्शन में शामिल लोगों को पशु चिकित्सक होने की जटिलताओं के बारे में खुलकर बात करनी चाहिए। ग्रेजुएशन के बाद की तुलना में यह बेहतर है जब किसी व्यक्ति का स्कूल में या अपने पहले वर्ष में ही इस पेशे से मोहभंग हो जाए। कोई पेशा चुनते समय, उसकी सामाजिक प्रतिष्ठा, डॉक्टर के लिए वित्तीय सहायता, आगे के करियर विकास की संभावनाएं आदि को पहला स्थान दिया जाता है।

यह संभव है कि आनुवंशिकी, जैव रसायन और अन्य विज्ञानों का विकास कई सक्षम लोगों को पशु चिकित्सा की ओर आकर्षित करेगा, और उन्हें विश्वास होगा कि वे इस पेशे के लिए ही पैदा हुए हैं। दरअसल, जिस समय लुई पाश्चर, रॉबर्ट कोच और अन्य ने अपनी प्रसिद्ध खोजें कीं, उस समय जैविक विज्ञान की प्रतिष्ठा बहुत ऊंची थी, और इसने सबसे प्रतिभाशाली लोगों को अपनी ओर आकर्षित किया।

निःसंदेह, युवावस्था में अपने भविष्य के पेशे का सही चुनाव करना कठिन होता है। शिक्षक के लिए ज्ञान की एक निश्चित शाखा में युवा व्यक्ति की रुचि को नोटिस करना और उसका समर्थन करना महत्वपूर्ण है और इस प्रकार पसंद की यादृच्छिकता को कम करना है।

उच्चतर में शैक्षिक संस्थान केवल ज्ञान अर्जन, बल्कि व्यावसायिक शिक्षा भी महत्वपूर्ण है। किसी को वास्तविकता पर पर्दा नहीं डालना चाहिए, बल्कि उसे वैसे ही प्रस्तुत करना चाहिए जैसे वह वास्तव में है। छात्र जीवन से ही युवा कठिनाइयों पर काबू पाने और जटिल मुद्दों को हल करने के लिए तैयार रहेंगे।

युवा लोगों की व्यावसायिक शिक्षा पर उद्देश्यपूर्ण, सुव्यवस्थित कार्य, चिकित्सा नैतिकता और धर्मशास्त्र के मुद्दों का अध्ययन, और वरिष्ठ साथियों के व्यक्तिगत उदाहरण से युवाओं के अपने चुने हुए पेशे के प्रति प्रेम को मजबूत करना चाहिए। किसी शैक्षणिक संस्थान के शिक्षण स्टाफ के लिए भावी डॉक्टर का पालन-पोषण करना एक सम्मानजनक कार्य है।

प्रशिक्षण अवधि के दौरान, एक पशु चिकित्सा चिकित्सक का व्यक्तित्व विशेष रूप से सक्रिय रूप से बनता है। आई. आई. बेनेडिक्टोव इस दिशा में निम्नलिखित को विश्वविद्यालय के मुख्य कार्य मानते हैं।

1. सामान्य चिकित्सा नागरिकता की शिक्षा। पशु चिकित्सा विषयों में महारत हासिल करने की प्रक्रिया में, एक छात्र को प्रशिक्षण के पहले दिनों से शुरू करके एक साथ नैतिक और नैतिक शिक्षा प्राप्त करनी चाहिए। उसे उच्च मानवीय गुणों को विकसित करने में मदद की जानी चाहिए जो दूसरों के प्रति सौहार्दपूर्ण रवैया निर्धारित करते हैं। आख़िरकार, विनम्रता, सद्भावना और मानवता एक डॉक्टर के लिए बड़ी ताकतें हैं।

शिक्षा की प्रक्रिया में किसी विशेषज्ञ को सही व्यवहार सिखाना महत्वपूर्ण है। यह उसके व्यवहार में त्रुटियां हैं जो कभी-कभी संपूर्ण पशु चिकित्सा सेवा को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाती हैं।

2. पशु चिकित्सा में बुनियादी ज्ञान पैदा करना। इसके अलावा, न केवल छात्र को ज्ञान संचय करना सिखाना आवश्यक है, बल्कि इसे व्यावहारिक गतिविधियों में रचनात्मक रूप से लागू करने में सक्षम होना भी आवश्यक है। और इसे शैक्षिक सामग्री को उसके आलोचनात्मक मूल्यांकन के चश्मे से पढ़ाकर हासिल किया जा सकता है। यदि कोई भावी विशेषज्ञ न केवल चिकित्सा त्रुटियों के बारे में सुनता है, बल्कि उनके विश्लेषण में भाग लेता है, तो उसका ज्ञान गहराई से अवशोषित हो जाता है।

दुर्भाग्य से, पशु चिकित्सकों की नैतिक और कर्तव्यनिष्ठ शिक्षा के मुद्दों पर अभी तक पर्याप्त ध्यान नहीं दिया गया है। और उन्हें छात्र प्रशिक्षण में एक महत्वपूर्ण स्थान रखना चाहिए, खासकर नैदानिक ​​​​विषयों का अध्ययन करते समय। यह आवश्यक है कि ये प्रश्न संपूर्ण शैक्षिक कार्य प्रणाली का अनिवार्य घटक बनें।

छात्रों की शिक्षा में शिक्षक के व्यक्तिगत उदाहरण की शक्ति का असाधारण महत्व है। यदि वह ईमानदारी से बोलते हैं और युवाओं को उन चिकित्सीय त्रुटियों के प्रति आगाह करते हैं जो उन्होंने स्वयं एक बार अनुभव की कमी के कारण की थीं, तो उनके छात्र उनके शब्दों को हमेशा याद रखेंगे। कुछ शैक्षणिक संस्थानों में, एम.आई. के उदाहरण का अनुसरण करते हुए। पिरोगोवा, एस.एस. युडिन और अन्य वैज्ञानिक आज सर्वश्रेष्ठ शिक्षक छात्रों को अपनी गलतियों से पढ़ाते हैं।

साथ ही, छात्रों को पशु चिकित्सा के पेशे की जटिलताओं से परिचित कराना आवश्यक है, उनसे कड़वाहट या असफलताओं को छिपाए बिना। भविष्य के विशेषज्ञ को बाधाओं को दूर करना और कठिन, प्रतीत होने वाली निराशाजनक स्थितियों से बाहर निकलने का सही रास्ता खोजना सिखाएं। सद्भावना के माहौल में पले-बढ़े डॉक्टर स्नातक स्तर की पढ़ाई के बाद अपनी टीम में भी वैसी ही स्थितियाँ बनाने का प्रयास करेंगे।

एक डॉक्टर की स्व-शिक्षा- यह चरित्र के सचेतन निर्माण, सर्वोत्तम मानवीय गुणों के विकास का मार्ग है। यह डॉक्टर के व्यक्तित्व के विकास, टीम में लोगों के साथ संचार में योगदान देता है, और वास्तविक, असली को कृत्रिम, नकली से अलग करने की क्षमता बनाता है।

पशु चिकित्सा के एक डॉक्टर के लिए स्व-शिक्षा का मुख्य लक्ष्य पेशे में गहराई से महारत हासिल करना, स्वतंत्रता, मजबूत नैतिक सिद्धांत और पेशेवर रूप से सोचने की क्षमता विकसित करना है। एक विश्वविद्यालय ज्ञान की नींव प्रदान करता है या, लाक्षणिक रूप से कहें तो, एक मानसिक स्प्रिंगबोर्ड बनाता है, जो बाद में आपको स्वतंत्र रूप से आवश्यक ज्ञान प्राप्त करने की अनुमति देता है।

चिकित्सीय गुणों की स्व-शिक्षा, एक डॉक्टर के पेशेवर ऑटो-प्रशिक्षण की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं।

1. पशु चिकित्सा और मानवीय चिकित्सा के मुद्दों पर नवीनतम वैज्ञानिक और तकनीकी जानकारी, विशेष साहित्य, पत्रिकाओं से व्यवस्थित परिचय।

2. चिकित्सीय सोच का विकास, जो सूचना, ज्ञान, अनुभव, गहन विश्लेषण तथा व्यावहारिक कार्यों में सफलताओं एवं गलतियों के आधार पर बनता है।

3. अनुसंधान विधियों में महारत, किसी भी नैदानिक ​​या चिकित्सीय उपकरण और उपकरणों के साथ काम करने में कौशल में महारत हासिल करना।

4. एक चिकित्सा चरित्र की शिक्षा, अर्थात्। चिकित्सा कर्तव्य को पूरा करने के लिए आवश्यक गुण (आत्मविश्वास, अवलोकन, आत्म-आलोचना, नई चीजों की भावना, आदि)।

एक डॉक्टर के रूप में आत्मविश्वास सफलता की कुंजी है। लेकिन यह सुनिश्चित करना ज़रूरी है कि यह आत्मविश्वास में न बदल जाए. इसलिए, अपने विचारों और कार्यों के प्रति हमेशा आलोचनात्मक रवैया बनाए रखना महत्वपूर्ण है। पशु अनुसंधान के दौरान प्राप्त आंकड़ों पर सवाल उठाने और उसकी कई जांच कराने से न डरें। उच्च व्यावसायिकता प्राप्त करने का यही एकमात्र तरीका है।

अन्य विशेषज्ञों की तुलना में डॉक्टरों के कुछ हद तक संशयवादी होने की संभावना अधिक होती है। काम के वर्षों में, वे बार-बार या तो एक नई दवा या एक नई विधि से निराश हुए हैं, जिस पर उन्हें उच्च उम्मीदें थीं। अक्सर प्रायोगिक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों के परिणाम मेल नहीं खाते। वैज्ञानिक स्वयं को किसी एक अंग के कार्य या किसी विशिष्ट शरीर प्रणाली पर किसी दवा के प्रभाव का अध्ययन करने तक ही सीमित रखते हैं। पशु चिकित्सा के एक डॉक्टर को पूरे शरीर पर विचार करना चाहिए, बीमारी के दौरान अंगों और प्रणालियों के अंतर्संबंधों और उनके विकारों को देखना चाहिए। इसलिए, केवल एक चिकित्सक ही किसी दवा के प्रभाव का सही आकलन कर सकता है और संभावित जटिलताओं का अनुमान लगा सकता है। कीमोथेरेपी दवाओं को जानना ही पर्याप्त नहीं है; आपको उनका कुशलतापूर्वक उपयोग करने की भी आवश्यकता है, जो दुर्भाग्य से, शैक्षणिक संस्थानों में ज्यादा नहीं सिखाया जाता है।

इसलिए, पशु चिकित्सा के एक डॉक्टर के लिए, निम्नलिखित विशेषताएं सबसे महत्वपूर्ण हैं।

1. अधिकतम आत्म-आलोचना। केवल ऐसा व्यक्ति ही गलत कार्य या व्यवहार का पता लगाने और उसे तुरंत ठीक करने में सक्षम होता है। आपको स्वयं के प्रति एक सख्त न्यायाधीश बनने की आवश्यकता है।

2. व्यवस्थित और निरंतर कार्य के प्रति प्रेम। एक डॉक्टर के कार्य को कार्य दिवस से नियंत्रित नहीं किया जा सकता, व्यक्ति को स्वयं को इसके प्रति पूर्ण रूप से समर्पित करना चाहिए। के.आई. स्क्रिबिन ने लिखा:

"मुझे यकीन है कि एक व्यक्ति वास्तव में तभी खुश हो सकता है जब वह अपने पेशे से प्यार करता है, अपने काम से संतुष्ट होता है और अपनी पूरी आत्मा से इसके प्रति समर्पित होता है, जब उसे लगता है कि यह समाज के लिए आवश्यक है, और उसका काम लोगों को लाभ पहुंचाता है ।”

3. सौंपे गए कार्य के प्रति उत्तरदायित्व की भावना, अवलोकन। विज्ञान के विकास के साथ-साथ डॉक्टर के कुछ कार्यों को कंप्यूटर से बदलने का प्रयास किया जा रहा है। लेकिन पेशेवर अवलोकन को किसी भी चीज़ से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। इसलिए डॉक्टर की स्व-शिक्षा प्रणाली में इसके सुधार पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

4. मेडिकल मेमोरी किसी मरीज से कुछ दिनों बाद मिलने पर उसके बारे में सभी डेटा को पुन: पेश करने की क्षमता है। यह प्रत्येक डॉक्टर में निरंतर व्यायाम के माध्यम से विकसित होता है। ऐसी स्मृति के बिना, वह किसी दिए गए जानवर में बीमारी के पाठ्यक्रम की बारीकी से निगरानी नहीं कर पाएगा, पिछले अवलोकनों के साथ दैनिक टिप्पणियों के परिणामों की तुलना नहीं कर पाएगा, या उपचार की प्रभावशीलता का सही मूल्यांकन नहीं कर पाएगा।

5. तर्क करने की गति. यह ज्ञात है कि रोग का समय पर और सही निदान सफल उपचार की कुंजी है। एक युवा डॉक्टर अक्सर किसी जानवर की जांच करने के बाद अनिश्चित महसूस करता है और तुरंत निदान नहीं कर पाता है। प्रारंभिक स्वतंत्र कार्य यहां महत्वपूर्ण है। आपको लंबे समय तक "संरक्षण के तहत" काम नहीं करना चाहिए; अधिक स्वतंत्र रूप से सोचना और कार्य करना बेहतर है।

6. बीमार जानवर के प्रति देखभाल का रवैया और उसके मालिक के प्रति संवेदनशील रवैया। आपको मानवता की भावना विकसित करनी चाहिए और चिकित्सा नैतिकता के नियमों में महारत हासिल करनी चाहिए।

उपरोक्त संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आत्म-सुधार और निरंतर वैज्ञानिक और व्यावहारिक प्रशिक्षण एक विशेषज्ञ की शिक्षा का आधार है, जो एक शैक्षणिक संस्थान में रखा जाता है और स्व-शिक्षा के माध्यम से एक डॉक्टर के दैनिक कार्य में जारी रहना चाहिए।

स्व-प्रशिक्षण एक सतत प्रक्रिया है जो अपने आप नहीं हो सकती। आपके पास एक ऐसी योजना होनी चाहिए जो डॉक्टर के ज्ञान के स्तर, उसके प्रशिक्षण की शक्तियों और कमजोरियों को ध्यान में रखे।

लेकिन स्व-तैयारी योजना कुछ भी नहीं करेगी यदि यह आत्म-नियंत्रण द्वारा समर्थित नहीं है। एक नौसिखिया डॉक्टर को निम्नलिखित योजना के अनुसार अपने काम को व्यवस्थित रूप से (शायद साप्ताहिक) सारांशित करने का आदी होना चाहिए: मैंने क्या नया सीखा और महारत हासिल की है; आपने किन नई विधियों में महारत हासिल की है? मेरे काम में क्या कमियाँ और उपलब्धियाँ थीं; क्या मैंने इस सप्ताह पर्याप्त काम किया? यदि नहीं, तो यह महत्वपूर्ण क्यों है कि दीर्घकालिक स्व-प्रशिक्षण योजना को कैसे क्रियान्वित किया जाए? यदि यह प्रक्रिया खतरे में है, तो इसमें क्या समायोजन किया जाना चाहिए।

आई. वी. डेविडॉव्स्की (1941), यू. पी. एडेल (1957), एन. कोर्शुनोवा (1974), एम. आर. रोकित्स्की (1977), ए. आई. रयबाकोव (1988), आदि। आई. वी. डेविडॉव्स्की चिकित्सा त्रुटियों को चिकित्सा विज्ञान की अपूर्णता या किसी विशेष रोग के विशेष पाठ्यक्रम के कारण डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि मानते हैं। रोगी, या डॉक्टर का अपर्याप्त अनुभव और ज्ञान। वह त्रुटियों को व्यक्तिपरक (अपर्याप्त परीक्षा, ज्ञान की कमी, निर्णय लेने में आसानी और सावधानी) और उद्देश्य (चिकित्सा विज्ञान की अपूर्णता, अत्यधिक संकीर्ण विशेषज्ञता, अनुसंधान की कठिनाई) में विभाजित करता है। विशिष्ट त्रुटियों का विश्लेषण करते समय, तथ्यों के आकलन में अनुचित व्यक्तिपरकता की निंदा की जानी चाहिए; वस्तुनिष्ठ कारणों से पता चलता है कि कुछ त्रुटियाँ अपरिहार्य मानी जाती हैं।

वी. एम. स्मोल्यानिनोव (1970) ने डॉक्टर की त्रुटियों के कारणों की दो श्रेणियों की पहचान की। पहले को उन्होंने चिकित्सा विज्ञान की अपूर्णता को जिम्मेदार ठहराया, दूसरे को, डॉक्टर की अपर्याप्त प्राथमिक जागरूकता को। चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास के विकास के लिए राज्य और संभावनाएं (दोष)। चिकित्सा प्रशिक्षणअशिक्षा या चिकित्सा संस्कृति में दोषों की सीमा); नैदानिक ​​और चिकित्सीय मानकीकरण, एक उपचार टेम्पलेट में बदलना; पुरानी निदान और उपचार विधियों का उपयोग; अपर्याप्त व्यावहारिक अनुभव; सहायता प्रदान करने की विशेष परिस्थितियाँ जिनमें त्वरित निर्णय और कार्रवाई की आवश्यकता होती है; दुर्घटनाएँ. त्रुटियों का परिणाम अपेक्षित निदान या चिकित्सीय प्रभाव की कमी, रोगी के स्वास्थ्य को नुकसान या मृत्यु है। चिकित्सीय त्रुटि को परिभाषित करने वाला मानदंड प्रामाणिक त्रुटि है। त्रुटियों के कारणों के अन्य वर्गीकरण भी ज्ञात हैं। आई. आई. बेनेडिक्टोव (1977) ने एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया जो वस्तुनिष्ठ, मिश्रित और व्यक्तिपरक प्रकृति की नैदानिक ​​त्रुटियों के कारणों को प्रदान करता है। इस वर्गीकरण में ऐसे कारक शामिल हैं जो नैदानिक ​​त्रुटियों को जन्म दे सकते हैं। चिकित्सीय त्रुटियों का सबसे पूर्ण वर्गीकरण एम. आर. रोकिट्स्की (1977) द्वारा प्रस्तुत किया गया है।

/. निदान संबंधी त्रुटियाँ:

ए) समीक्षा की गई निदान (जांच के दौरान, डॉक्टर रोगी को स्वस्थ मानते हुए उसमें बीमारी के लक्षणों का पता नहीं लगाता है)। उदाहरण के लिए, पेरियोडोंटाइटिस के डिस्ट्रोफिक रूप को गलती से वायुकोशीय हड्डी के वृद्धावस्था के आक्रमण के रूप में देखा जाता है;

बी) आंशिक रूप से समीक्षा की गई निदान (मुख्य निदान स्थापित किया गया है, लेकिन संबंधित निदान स्थापित नहीं किया गया है)। उदाहरण के लिए, सबमांडिबुलर कफ का निदान स्थापित किया गया है, लेकिन यह स्थापित नहीं किया गया है कि रोगी को मधुमेह है;

वी) गलत निदान. उदाहरण के लिए, "रेडिकुलर सिस्ट" का निदान किया गया था, और रोगी को एडामेंटिनोमा था;

डी) आंशिक रूप से गलत निदान (मुख्य निदान सही है, लेकिन जटिलताओं के निदान में त्रुटियां हैं और सहवर्ती रोग). उदाहरण के लिए, "प्टेरीगोमैक्सिलरी स्पेस के कफ" का निदान किया गया था, लेकिन यह पता चला कि यह इन्फ्राटेम्पोरल और पेटीगोपालाटाइन स्पेस के कफ द्वारा जटिल था। 2.

उपचार और सामरिक त्रुटियाँ:

ए) आपातकालीन या आपातकालीन देखभाल के लिए संकेत निर्धारित करते समय। उदाहरण के लिए, यदि "सबमांडिबुलर क्षेत्र के प्रारंभिक कफ" का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर शव परीक्षण नहीं करता है, तब तक इंतजार करता है जब तक कि ऐसे कई मरीज न हों;

बी) एक उपचार आहार (इनपेशेंट या आउट पेशेंट) चुनते समय। उदाहरण के लिए, लार ग्रंथि में स्थित लार की पथरी के लिए, सर्जरी बाह्य रोगी के आधार पर की जाती है; गलती - ऑपरेशन अस्पताल में किया जाना चाहिए;

ग) चिकित्सीय रणनीति में। अपर्याप्त उपचार (चिकित्सा के कुछ तरीकों की उपेक्षा)। उदाहरण के लिए, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के उपचार में, भौतिक तरीकों या प्रोटियोलिटिक एंजाइमों का उपयोग नहीं किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं का अनुचित उपयोग (एंटीबायोटिकोग्राम के बिना, एंटीफंगल दवाओं के बिना)।

क) कब वाद्य विधिअनुसंधान (वाहिनी के व्यास से अधिक चौड़ी जांच की शुरूआत के साथ व्हार्टन की वाहिनी का टूटना, या सॉकेट की लापरवाही से जांच के साथ मैक्सिलरी गुहा के नीचे का छिद्र | त्ज़ुबा);

बी) स्रोत तक पहुंच संचालन करते समय। उदाहरण के लिए, सेल्युलाइटिस खोलते समय एक बहुत छोटा चीरा लगाया जाता है। यह फ़नल के रूप में एक संकीर्ण, गहरा "कुआं" बन जाता है, मवाद का बहिर्वाह खराब होता है, और रक्तस्राव को रोकना मुश्किल होता है।

ऐसी स्थितियाँ जिनके कारण त्रुटियाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

ए) गंभीर परिस्थितियों में डॉक्टर से आपातकालीन निर्णय या कार्रवाई की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक दांत को हटाने के बाद जिसकी जड़ हेमांगीओमा में होती है, अत्यधिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है, जिसे रोकना मुश्किल होता है; या क्रोनिक ल्यूकेमिया वाले रोगी में रक्त परीक्षण के बिना कफ को खोलना, यदि यह ऑपरेशन स्वास्थ्य कारणों से नहीं किया गया था। "एक ऑपरेशन करना कमोबेश तकनीक का मामला है, जबकि एक ऑपरेशन से बचना परिष्कृत विचार, सख्त आत्म-आलोचना और सूक्ष्म अवलोकन का एक कुशल कार्य है," कुलेनकैम्फ ने कहा;

बी) चिकित्सा सेवाओं के संगठन में त्रुटियाँ। डॉक्टर अधिभार; मरीजों से संबंधित कार्यों को करने के लिए उसका ध्यान भटकाना; एक ही कार्यालय में चिकित्सक (दंत उपचार) और सर्जन (दांत निकालना) की नियुक्ति; तालिका गलत तरीके से सुसज्जित है (विभिन्न दवाएं जो किसी दिए गए रोगी के लिए आवश्यक नहीं हैं), जो गलत दवा के प्रशासन की सुविधा प्रदान करती है;

ग) डॉक्टर की थकान। कठिन नींद की ड्यूटी, लंबे समय तक कठिन सर्जरी के कारण ध्यान कम होना, आदि;

घ) संस्था में अस्वस्थ नैतिक माहौल। "बैठना", घबराहट, अविश्वास और बदनामी डॉक्टर के आत्मविश्वास को कमजोर करती है और उसे रोगी को ताकत, अनुभव और ज्ञान देने से रोकती है;

ई) चिकित्सा त्रुटियों के एक व्यवस्थित और मौलिक विश्लेषण की कमी से निंदनीयता, पारस्परिक क्षमा, त्रुटियों को दबाने, गलत अनुमान और असफलताओं का माहौल बनता है। सभी त्रुटियों का विश्लेषण और चर्चा की जानी चाहिए। गलतियों का अध्ययन करने का वास्तविक लाभ और भी अधिक प्रभावी होगा यदि इसे बनाने वाला डॉक्टर सबसे अधिक नख़रेबाज़ हो। गलतियों का विश्लेषण सभी स्तरों पर सद्भावना और मित्रवत सहायता की भावना से किया जाना चाहिए।

चिकित्सा त्रुटियों की घटना के लिए अग्रणी स्थितियों में से एक हमारे समाज में गलत राय है कि चिकित्सा देखभाल को सेवा क्षेत्र के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यह गहरी ग़लत राय एक डॉक्टर के काम का अवमूल्यन करती है, उसके निस्वार्थ कार्य को सरल बनाती है, और उसके सार (सार्वजनिक स्वास्थ्य की रक्षा) को प्रतिबिंबित नहीं करती है। एक डॉक्टर के काम की तुलना हेयरड्रेसर, दर्जी, सेल्समैन आदि के काम से नहीं की जा सकती।

उपचार का परिणाम काफी हद तक डॉक्टर के प्रति रोगी के रवैये पर निर्भर करता है। यह सम्मान और विश्वास पर आधारित होना चाहिए, जिसमें अस्पताल में दैनिक दिनचर्या का निर्विवाद अनुपालन, डॉक्टर के सभी नुस्खों का सटीक और समय पर पालन और बीमारी को जल्दी से हराने के लिए डॉक्टर को हर संभव सहायता शामिल होनी चाहिए। अक्सर मरीज़ अपनी बीमारी का अध्ययन करके डॉक्टर के पास आता है; उन्हें इसके बारे में दोस्तों से जानकारी मिली, अक्सर यह गलत सूचना होती है, क्योंकि ऐसे मरीज के पास कोई नैदानिक ​​​​सोच नहीं होती, अगर वह खुद डॉक्टर न हो। रोगी डॉक्टर के साथ बहस करता है, व्याख्यान देता है, शिकायतें लिखता है, अपने उपस्थित चिकित्सक के कार्यों को गलत मानता है। ऐसा रोगी नहीं जानता है और न ही जानना चाहता है कि दवा अभी भी परिपूर्ण नहीं है, ऐसी बीमारियाँ हैं जिनका इलाज करना मुश्किल है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, एक डॉक्टर के काम की गुणवत्ता काम करने की स्थितियों पर निर्भर करती है - एक सामान्य कार्यालय में काम करना बहुत मुश्किल है, जहां कराहना, चीखना और पड़ोसी मरीज का खून होता है, जो बिल्कुल भी योगदान नहीं देता है इतिहास एकत्र करते समय, जांच करते समय और निदान करते समय डॉक्टर की विश्लेषणात्मक सोच। बेशक, यह सब रोगी पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

आई. टी. माल्टसेव (1959) के अनुसार, एक युवा डॉक्टर अपर्याप्त प्रशिक्षण और जागरूकता के कारण 17.8% मामलों में गलतियाँ करता है; 26% में - रोगी की असंतोषजनक जांच के परिणामस्वरूप।

यू. पी. एडेल (1957) के अनुसार, एक बाह्य रोगी क्लिनिक में, 37.5% गलत निदान रोगी की जांच के लिए सीमित समय के कारण किए जाते हैं, 29.5% - डॉक्टर की अनुभवहीनता के कारण, 10.5% - उसकी लापरवाही के कारण। .

एन.वी. मास्लेनकोवा (1969) के अनुसार, सभी अस्पतालों (दंत रोगियों) में गलत निदान की आवृत्ति 7.3% है। निदान में त्रुटियाँ सबसे अधिक बार तब हुईं सूजन संबंधी बीमारियाँ - 13,5

%; विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारियाँ मैक्सिलोफ़ेशियल क्षेत्र-19.3%; लार ग्रंथियों के रोगों के लिए - 9%; जन्मजात विकृतियों के लिए -2%; चोटों के लिए - 3.3%। निदान के बिना, 13.3% रोगियों को अस्पताल भेजा गया। इसके अलावा, चोटों वाले मरीज़ प्रमुख हैं - 3 1.7%, ओडोन्टोजेनिक साइनसिसिस के साथ - 23.8%, जन्मजात विकृतियों के साथ - 26.5%, लार ग्रंथियों के रोगों के साथ - 22.4%,

यू. आई. वर्नाडस्की और जी. पी. वर्नाडस्काया (1984) ने डेंटल सर्जनों के अभ्यास में आने वाली त्रुटियों के कारणों को 4 समूहों में विभाजित किया है।

पहला समूह: दंत चिकित्सक के पेशे के लिए आवेदक की असफल पसंद; एक निष्क्रिय, अनुभवहीन या बहुत सक्षम शिक्षक के साथ उच्च दंत चिकित्सा शिक्षण संस्थान में अध्ययन करना; विश्वविद्यालय और इंटर्नशिप में सर्जिकल दंत चिकित्सा का अध्ययन करते समय अपर्याप्त परिश्रम; विश्वविद्यालय में छात्रों के शैक्षिक और अनुसंधान कार्य का खराब संगठन; पाठ्यक्रमों या उन्नत प्रशिक्षण संस्थानों में डॉक्टर द्वारा दुर्लभ या निष्क्रिय भागीदारी; वैज्ञानिक दंत चिकित्सा समितियों की बैठकों में भाग लेने में विफलता; सर्जिकल दंत चिकित्सा पर घरेलू या विदेशी वैज्ञानिक साहित्य पढ़ने में रुचि की कमी या कमी। यह सब कम पेशेवर क्षमता और प्रशिक्षण की ओर ले जाता है, और अनिवार्य रूप से काम में गंभीर त्रुटियों को जन्म देता है।

दूसरा समूह: अपर्याप्त दंत चिकित्सा देखभाल

ऐसे उपकरण वाले तार्किक संस्थान जो उपयोग की अनुमति देते हैं आधुनिक तरीके(बायोकेमिकल, साइटोलॉजिकल, पोलरोग्राफिक, पोटेंशियोमेट्री, थर्मल इमेजिंग, इलेक्ट्रोमायोग्राफी, रेडियोमेट्री, टोमोरेडियोग्राफी, आदि) रोगों का निदान।

तीसरा समूह: कई बीमारियों का जोखिम (असामान्य पाठ्यक्रम), जो विशेष रूप से खतरनाक है यदि डॉक्टर अत्यधिक आत्मविश्वासी है या सहकर्मियों के सामने अपनी अज्ञानता प्रकट करने से डरता है।

चौथा समूह: आगामी ऑपरेशन के सभी विवरणों की अपर्याप्त रूप से सोची-समझी योजना; ऑपरेशन के लिए आवश्यक उपकरणों और उपकरण के साथ सर्जन की खराब व्यवस्था; अपर्याप्त संवेदनाहारी सहायता, आदि।

ए.आई. रयबाकोव (1988) दंत चिकित्सा में त्रुटियों को भी 4 समूहों में विभाजित करते हैं: 1.

अप्रत्याशित त्रुटियाँ. डॉक्टर सही ढंग से कार्य करता है, लेकिन उपचार के दौरान अप्रत्याशित स्थितियाँ उत्पन्न हो जाती हैं। 2.

किसी डॉक्टर (अन्य स्वास्थ्य कर्मियों) की लापरवाही या असावधानी के कारण; अनुपयुक्त परिस्थितियों (खराब रोशनी, पुराने उपकरण) में स्वागत के दौरान घटित होना। 3.

डॉक्टर के कम पेशेवर प्रशिक्षण और अनुभवहीनता के कारण। 4.

निदान विधियों, चिकित्सा उपकरणों, उपकरणों की अपूर्णता के कारण।

भर्ती होने वाले मरीजों की संख्या इतनी अधिक है कि अधिक भर्ती करना असंभव है; "ताकि कोई शिकायत न रहे" सिद्धांत के अनुसार सभी की अंतर्निहित, अमोघ स्वीकृति को दुष्टतापूर्ण कहकर निंदा की जानी चाहिए। एक आउट पेशेंट सर्जिकल डेंटल अपॉइंटमेंट में, सार को प्रकट करने के लिए, कई समान बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है इस बीमारी का, रोगी को सुनने और निरीक्षण करने, डेटा का विश्लेषण करने में सक्षम हो; कभी-कभी अन्य विशेषज्ञताओं, एक्स-रे*नोग्राफी, सियालोग्राफी आदि के डॉक्टरों के साथ परामर्श आवश्यक होता है, स्वाभाविक रूप से, गुणवत्ता परीक्षा के लिए आवंटित समय पर्याप्त नहीं होता है, और परिणामस्वरूप, त्रुटियां हो सकती हैं। शर्तों में मैक्सिलोफेशियलउदाहरण के लिए, कफ का निदान करते समय, विशेष रूप से टेम्पोरल, इन्फ्राटेम्पोरल और पर्टिगोपालाटाइन क्षेत्रों में, एक इनपेशेंट डेंटल सर्जन को क्लिनिक डॉक्टर द्वारा की गई त्रुटि का पता चलता है। जी.आई. सेमेनचेंको (1964) के अनुसार, लार की पथरी की बीमारी के कारण होने वाली सबमांडिबुलर क्षेत्र की सूजन को अक्सर तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूप में निदान किया जाता है। नीचला जबड़ा; पेरिहिलर और कूपिक सिस्ट और तीव्र साइनसिसिस के तेज होने पर भी यही निदान किया जाता है; अंतःस्रावी घातक ट्यूमर के लिए केवल आधार पर अत्याधिक पीड़ादांतों या दाँतों का भी तीव्र ओडोन्टोजेनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस का निदान किया जाता है।

वी. एस. कोवलेंको (1969) के अनुसार, लार की पथरी की बीमारी वाले लगभग 30% रोगियों का गलत तरीके से टॉन्सिलिटिस, ग्लोसिटिस, सबमांडिबुलर कफ, मुंह के तल के कफ, तपेदिक और लिम्फ नोड्स के कैंसर के लिए बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया गया था। जबड़े के फ्रैक्चर के इलाज में दंत चिकित्सकों की गलत रणनीति का संकेत इस तथ्य से मिलता है कि 92% पीड़ितों को बिना स्थिरीकरण के क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है (यू. आई. वर्नाडस्की, 1969)। निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले 467 रोगियों में से केवल 233 (50.6%) का सही निदान हुआ (पी.वी. खोदोरोविच, 1969)। चेहरे पर पुनर्निर्माण ऑपरेशन के दौरान, रोगी के मौजूदा दोष की अधूरी जांच और विश्लेषण के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाने में गलतियाँ की जाती हैं; इस उद्देश्य के लिए आवश्यक समर्थन के बिना चेहरे पर किसी अंग को पुनर्स्थापित करना गलत है या "...कोहनी के क्षेत्र में फिलाटोव स्टेम के लिए त्वचा टेप को काटना" (एन. एम. मिखालसन, 1962), जिसके कारण हो सकता है घाव भरने द्वितीयक इरादा, निशान बनना और अग्रबाहु का संकुचन। “कई त्रुटियों के कारण पुनर्संचालन का मुख्य कारण यह है कि डॉक्टरों की सर्जिकल गतिविधि बढ़ गई है, और अधिकांश दंत चिकित्सकों और सर्जनों को अभी भी चीलोप्लास्टी और यूरेनोप्लास्टी का गहरा ज्ञान नहीं है, होंठ पर टांके मोटे तौर पर लगाए जाते हैं, श्लेष्म झिल्ली को बीच में सिल दिया जाता है त्वचा के किनारों का खोल; मुंह के वेस्टिबुल में कोई चीरा नहीं लगाया जाता है। दंत चिकित्सकों द्वारा की जाने वाली एक आम गलती एंटीबायोटिक दवाओं का अतार्किक, अलक्षित, अंधाधुंध उपयोग है, जिससे सूक्ष्मजीवों, डिस्बैक्टीरियोसिस, कैंडिडिआसिस के एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी उपभेदों का विकास होता है दवाओं का उपयोग करते समय त्रुटि मुक्त रणनीति, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।

एक दंत चिकित्सक की गतिविधि के नकारात्मक परिणाम एक दुर्घटना से जुड़े हो सकते हैं, जिसे यादृच्छिक परिस्थितियों के कारण होने वाले चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम के रूप में समझा जाता है जिसे वह पूर्वाभास और रोक नहीं सकता था, उदाहरण के लिए, एक संवेदनाहारी के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता (ए.पी. ग्रगोमोव, 1979) . फोरेंसिक मेडिकल साहित्य में दांत निकालने से पहले मसूड़ों पर डाइकेन लगाने के बाद मौत के एक मामले का वर्णन किया गया है (आई. ए. कोनत्सेविच, 1983)। शव की जांच करने पर ऐसा कोई बदलाव नहीं पाया गया जो मौत का कारण बता सके, न ही डाइकेन में कोई अशुद्धियां पाई गईं। दुर्भाग्य से, दंत चिकित्सा अभ्यास में ऐसी दुर्घटनाएँ होती हैं जिनका पूर्वानुमान नहीं लगाया जा सकता। आइए उनमें से कुछ पर नजर डालें।

एक 29 वर्षीय मरीज का दांत निकल दिया गया, जिसके बाद वह बहुत पीली हो गई, उसकी पुतलियाँ फैल गईं, उसकी नाड़ी धागे जैसी हो गई और मृत्यु हो गई (जी. या. पेकर, 1958)। ई. जी. क्लेन और ए. या. क्रिष्टुल (1969) दांत निकालने के बाद मृत्यु के 2 मामलों का वर्णन करते हैं: 20 वर्षीय रोगी की मृत्यु क्विन्के की एडिमा के कारण दम घुटने से हुई, 43 वर्षीय रोगी की मृत्यु हुई। तीव्र विफलतागुर्दों का बाह्य आवरण।

आइए हम अपने अभ्यास से एक चिकित्सीय त्रुटि का उदाहरण दें।

रोगी एन., 57 वर्ष, ने 1967 में चेहरे के कोमल ऊतकों में सूजन और दाहिनी ओर निचले जबड़े में असुविधा की शिकायत की। 3 महीने पहले उनके निचले जबड़े के लिए आंशिक रूप से हटाने योग्य दंत कृत्रिम अंग बनाया गया था। जड़ें 65 | प्रोस्थेटिक्स से पहले दांत नहीं निकाले जाते थे। इतिहास से यह पता चला: कोई आनुवंशिकता नहीं थी, वह व्यावहारिक रूप से स्वस्थ था, लेकिन वह अक्सर मादक पेय पीता था और बहुत धूम्रपान करता था। जांच करने पर, निचले जबड़े के दाहिने कोने के क्षेत्र में नरम ऊतकों की सूजन के कारण चेहरे की थोड़ी विषमता स्थापित हुई। मुँह 2.5-3 सेमी तक खुलता है। क्षेत्रीय गतिशील जबड़े लिम्फ नोड्सदाईं ओर वे थोड़े बढ़े हुए हैं, स्पर्श करने पर दर्द रहित, गतिशील हैं, बाईं ओर उन्हें महसूस नहीं किया जा सकता है।

ऊपरी जबड़े पर, एक पूर्ण हटाने योग्य दंत कृत्रिम अंग, 4 बनाया गया

वर्षों पहले, तल पर - एक आंशिक हटाने योग्य डेन्चर, एक ही समय में बनाया गया। दाहिनी ओर, वायुकोशीय आधार का भाग 651 दांतों की गतिशील जड़ों पर टिका हुआ है। जड़ों के चारों ओर की श्लेष्मा झिल्ली अत्यधिक हाइपरेमिक और अल्सरयुक्त होती है। अल्सर के किनारे चिकने होते हैं, मुड़े हुए नहीं। अल्सरयुक्त श्लेष्मा झिल्ली के अलग-अलग क्षेत्रों को जड़ों के किनारों और कृत्रिम अंग के आधार के बीच दबाया जाता है।

जड़ों की पुरानी पेरियोडोंटाइटिस का निदान 65 | दांत, वायुकोशीय प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली का डीक्यूबिटल अल्सर। मैंडिबुलर एनेस्थीसिया (2% नोवोकेन घोल का 4 मिली) के तहत जड़ों को आसानी से हटा दिया गया। रक्तस्राव महत्वपूर्ण था और हस्तक्षेप के लिए अपर्याप्त था। आयोडोफॉर्म गॉज के साथ टैम्पोनैड के बाद, रक्तस्राव बंद नहीं हुआ; टैम्पोनैड और कैटगट से डेंटल सॉकेट की सिलाई की गई। टांके लगाते समय, ऊतक आसानी से फट जाता है और फैल जाता है, जिससे रक्तस्राव बढ़ जाता है। रक्तस्राव रुकने के बाद, मरीज को इस चेतावनी के साथ घर भेज दिया गया कि यदि रक्तस्राव फिर से शुरू हो तो एम्बुलेंस को कॉल करें। अगले दिन, मरीज़ ने तेज दर्द और दाहिनी ओर चेहरे की बढ़ती सूजन की शिकायत पेश की। तेज़ दर्दऔर निचले जबड़े के दाहिने कोण के क्षेत्र में महत्वपूर्ण चेहरे की विषमता हस्तक्षेप की गंभीरता के अनुरूप नहीं थी। कैंसरयुक्त अल्सर का संदेह उत्पन्न हुआ। "सस्प* अल्कस मैलिग्ना" के निदान के साथ, रोगी को कीव ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट में भेजा गया, जहां उसे "निचले जबड़े का कैंसर, निष्क्रिय होने" का पता चला। कोर्स के बाद विकिरण चिकित्साट्यूमर का आकार कम हो गया है। मरीज को घर से छुट्टी दे दी गई और वह ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में एक डॉक्टर की देखरेख में था। हालाँकि, 3.5 महीने के बाद, ट्यूमर का विकास फिर से शुरू हो गया और फिर से प्रकट हो गया तेज दर्द. ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में मरीज़ "दोस्तों" -चिकित्साकर्मियों की मदद से, अपनी बीमारी के इतिहास के रिकॉर्ड को पढ़ने, उन्हें समझने और सही निदान का पता लगाने में कामयाब रहा। दर्द के अगले हमले के दौरान (मॉर्फिन ने अब मदद नहीं की), रोगी ने आत्महत्या कर ली।

में इस मामले मेंकई गलतियाँ की गईं. पहला निदान है: ईमानदार ग़लतफ़हमी और रोग के पाठ्यक्रम की जटिलता के कारण डॉक्टर कैंसरयुक्त अल्सर को डीक्यूबिटल अल्सर से अलग करने में असमर्थ थे; जटिल क्षरण के विकास और दंत कृत्रिम अंग की उपस्थिति के कारण मौखिक श्लेष्मा का उल्लंघन हुआ। दूसरा संगठनात्मक है: रोगी को ऐसा नहीं करना चाहिए

उसका चिकित्सीय इतिहास प्राप्त करें जिससे उसने निदान की नकल की। चिकित्सा कर्मियों का व्यवहार नैतिक रूप से अस्वीकार्य था।

यहां एक युवा डॉक्टर द्वारा की गई गलती का उदाहरण दिया गया है जिसके आत्मविश्वासपूर्ण कार्यों के कारण एक मरीज की मृत्यु हो गई।

1981 में 80 वर्ष के रोगी एम. की ओर रुख किया गया दांता चिकित्सा अस्पतालक्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस के लिए कीव मेडिकल इंस्टीट्यूट_7_| दाँत दांत निकालना पड़ा. एनेस्थीसिया देने के बाद संदंश की मदद से दांत निकालने की कोशिश की गई, लेकिन दांत ढीला नहीं हुआ। मानते हुए उम्र से संबंधित परिवर्तनजबड़े, हमने सुझाव दिया कि डॉक्टर वायुकोशीय प्रक्रिया की वेस्टिबुलर दीवार को हटाने के लिए एक फिशर बर और ड्रिल का उपयोग करें, मुख जड़ों को काटकर और उजागर करें, जिससे दांत निकालने में आसानी होनी चाहिए। डॉक्टर हमारी बात से सहमत हुए, लेकिन संदंश और लिफ्ट की मदद से दांत को ढीला करना जारी रखा। महान बलों के प्रयोग के कारण, 7वें दाँत को वायुकोशीय प्रक्रिया के भाग, मैक्सिलरी गुहा के निचले भाग और ऊपरी जबड़े के ट्यूबरकल के साथ हटा दिया गया। अत्यधिक रक्तस्राव होने लगा, जिसे रोका नहीं जा सका। मरीज को तत्काल मैक्सिलोफेशियल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया, जहां उपाय किए जाने के बावजूद उसकी मृत्यु हो गई।

डॉक्टर को बुजुर्गों में दांत निकालने की बारीकियां नहीं पता थीं पृौढ अबस्थाजिन्हें ऑस्टियोपोरोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस है, वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी की दीवारों का लचीलापन, दांत की जड़ों का हड्डी के साथ संलयन - सिनोस्टोसिस, और दांत निकालने की गलत विधि का उपयोग करना। यदि अनुभवी सहकर्मियों द्वारा सुझाए गए तरीकों को लागू किया गया होता, तो त्रासदी नहीं होती।

एक डॉक्टर में अपनी गलती स्वीकार करने का साहस होना चाहिए। उनका छिपाना डॉक्टर के अधिकार या अत्यधिक गर्व के गलत विचार का परिणाम है।

त्रुटियों का विश्लेषण एवं विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण है शैक्षिक मूल्य, लेकिन उन्हें दयालुतापूर्वक पूरा किया जाना चाहिए। आप किसी ऐसे सहकर्मी की निंदा नहीं कर सकते जिसने उसकी पीठ पीछे गलती की हो। चिकित्सा सम्मेलनों में, त्रुटियों का विश्लेषण करते समय निष्पक्षता, महाविद्यालयीनता और व्यवसायिक माहौल होना चाहिए।

दंत चिकित्सकों की गलतियों का विश्लेषण करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि वे अपर्याप्त पेशेवर प्रशिक्षण, आवश्यक प्रदान करने के लिए शर्तों की कमी पर आधारित हैं चिकित्सा देखभालउचित स्तर पर, रोगियों के प्रति औपचारिक, कभी-कभी लापरवाह रवैया। इसलिए, चिकित्सा त्रुटियों की रोकथाम में विद्वता और संस्कृति, निरंतर स्व-अध्ययन और स्व-शिक्षा, उच्च नैतिक गुण और पेशेवर ईमानदारी शामिल होनी चाहिए, जो एक गलती के बारे में जागरूकता में प्रकट होती है।

में मेडिकल अभ्यास करनाअक्सर ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जहाँ चिकित्साकर्मियों की त्रुटियों के कारण मरीज़ों को गंभीर चोटें आती हैं या उनकी मृत्यु भी हो जाती है। अक्सर, डॉक्टर ऐसी स्थितियों को अनजाने में किया गया कार्य बताते हैं। हालाँकि, अगर यह निर्धारित हो जाता है कि त्रासदी का कारण चिकित्सीय लापरवाही या चिकित्सक की लापरवाही थी, तो गलती तुरंत एक आपराधिक अपराध में बदल जाती है जिसके लिए डॉक्टर को दंडित किया जाएगा।

चिकित्सा त्रुटियों की विशेषताएं और वर्गीकरण

विधायक ने अभी तक चिकित्सा त्रुटि की अवधारणा की स्पष्ट परिभाषा नहीं दी है। आप इसे "स्वास्थ्य सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांतों" और संघीय कानून "चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय रोगियों के अनिवार्य बीमा पर" में संक्षेप में पा सकते हैं। वहीं, फौजदारी कानूनइस अवधारणा के लिए समर्पित कोई भी मानदंड शामिल नहीं है।

इसलिए, परिभाषा का निर्माण बहुत विविध हो सकता है। वर्गीकरण के अनुसार चिकित्सा त्रुटि की अवधारणा की सबसे आम व्याख्याएँ हैं:

• चिकित्सा के क्षेत्र में सैद्धांतिक ज्ञान का अभ्यास में उपयोग करने में स्वास्थ्य कार्यकर्ता की असमर्थता और उपस्थित चिकित्सक की निष्क्रियता के परिणामस्वरूप रोगी को योग्य सहायता के बिना छोड़ना;
• डॉक्टर की गलत धारणा के कारण रोगी का गलत निदान और गलत तरीके से निर्धारित चिकित्सा प्रक्रियाएं;
• किसी गलती के परिणामस्वरूप किसी के पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में चिकित्सा त्रुटि जिसका अपराध में कोई आधार नहीं है;
• परिणाम व्यावसायिक गतिविधिएक डॉक्टर, जिसने कुछ उपेक्षा के कारण, अपने पेशेवर क्षेत्र में त्रुटि की है, लेकिन इसका किसी भी तरह से निष्क्रियता या लापरवाही से कोई लेना-देना नहीं है।

उपयोगकर्ता जो भी व्याख्या चुने, परिणाम वही रहेगा। प्राप्त क्षति के आधार पर, रोगी डॉक्टर के खिलाफ शिकायत लिख सकता है या अदालत जा सकता है।

एक त्रुटि के कारण मरीज़ का स्वास्थ्य अभूतपूर्व ख़तरे में पड़ जाता है और उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

चिकित्सा त्रुटि अनिवार्य रूप से सामान्य अवधारणाओं को संदर्भित करती है, और इसलिए इसे निम्नलिखित अपराधों में वर्गीकृत किया गया है:

• रूसी संघ के आपराधिक संहिता का अनुच्छेद 109 - लापरवाही से मौत का कारण;
• रूसी संघ के आपराधिक संहिता का अनुच्छेद 118 - लापरवाही के माध्यम से बढ़ी हुई गंभीरता के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाना;
• रूसी संघ के आपराधिक संहिता का अनुच्छेद 124 - चिकित्सा कर्मचारियों की निष्क्रियता और समय पर सहायता प्रदान करने में विफलता।

पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, चिकित्सा उद्योग में नियम हैं, और कोई भी गलती अनुमोदित नियमों का उल्लंघन है। नतीजतन, अपराधी को उसके अपराध के लिए जिम्मेदार ठहराया जाएगा। रूस में, ऐसी न्यायिक प्रथा का उपयोग नहीं किया जाता है, और इसलिए यह साबित करना अविश्वसनीय रूप से कठिन हो सकता है कि किसी डॉक्टर ने लापरवाही या अन्य कारणों से गलती की है। हालाँकि, यदि यह स्थापित हो जाता है कि डॉक्टर के पास समय पर सहायता प्रदान करने के लिए सभी आवश्यक ज्ञान और संसाधन थे, लेकिन कुछ परिस्थितियों के कारण उसने ऐसा नहीं किया, तो डॉक्टरों की लापरवाही को मान्यता दी जाएगी, जिसके लिए उसे उत्तरदायी ठहराया जाएगा।

किसी भी स्थिति में, कानून सबसे पहले पीड़ित का पक्ष लेगा, क्योंकि चिकित्सा त्रुटि को आपराधिक उल्लंघन माना जाता है। हालाँकि, उसके पास बहुत कुछ है एक लंबी संख्याविशेषताएं, जिनमें शामिल हैं:

1. अक्सर, त्रुटि दुर्घटनाओं के कारण होती है और इसका चिकित्सा कर्मचारियों की ओर से कोई बुरा इरादा नहीं होता है। यह अकेले ही उपस्थित चिकित्सक की सजा को कम करना संभव बनाता है यदि यह स्थापित नहीं होता है कि उसके कार्य (निष्क्रियता) दुर्भावनापूर्ण हैं।
2. किसी त्रुटि के घटित होने के वस्तुनिष्ठ आधार में कई कारक शामिल हो सकते हैं, जिनमें असावधानी, अनुभव और योग्यता की कमी और लापरवाही शामिल है। ये सभी सज़ा को कम करने के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकते हैं।
3. डॉक्टरों की गलतियों के व्यक्तिपरक कारणों में अनुमोदित नियमों की अनदेखी, दवाओं की उपेक्षा और कोई भी परीक्षा आयोजित करते समय लापरवाही शामिल है। ऐसे कारणों से कानूनी कार्यवाही में दायित्व बढ़ सकता है।

यह निर्धारित करने के लिए कि रोगी के साथ काम करने के किस चरण में त्रुटियाँ हुईं, उन्हें आमतौर पर निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

• निदान, जो अक्सर रोगी की जांच के चरण में होता है, डॉक्टर मानव शरीर की बारीकियों को ध्यान में नहीं रखता है और गलत निदान करता है;
• संगठनात्मक, चिकित्सा संस्थान के लिए सामग्री समर्थन की कमी के साथ-साथ चिकित्सा देखभाल के अपर्याप्त स्तर से संबंधित;
• उपचार और सामरिक त्रुटियां, यह प्रकार गलत निदान के आधार पर होता है, और उठाए गए चिकित्सा उपायों से व्यक्ति के स्वास्थ्य में गिरावट हो सकती है;
• डॉन्टोलॉजिकल, डॉक्टर की असंतोषजनक मनोदैहिक स्थिति और रोगियों, उनके रिश्तेदारों और अन्य चिकित्सा कर्मचारियों के साथ उनके गलत व्यवहार से जुड़ा;
• तकनीकी, वे रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड या उद्धरण की गलत तैयारी से जुड़े हैं;
• फार्मास्यूटिकल्स, जो इस तथ्य के कारण प्रकट होते हैं कि एक विशेषज्ञ गलत तरीके से संकेत और मतभेद निर्धारित करता है, और संगतता पर भी ध्यान नहीं देता है विभिन्न समूहऔषधियाँ।

यदि आप इस विषय में और भी गहराई तक जाना चाहते हैं और जानना चाहते हैं कि यह क्या है चिकित्सा गोपनीयताफिर इसके बारे में पढ़ें.

चिकित्सीय त्रुटियों के कारण

चिकित्सीय त्रुटि उन स्थितियों में होती है जहां स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की एक निश्चित कार्रवाई या निष्क्रियता के कारण रोगी की स्थिति बिगड़ती है या मृत्यु हो जाती है। यदि त्रुटि सीधे तौर पर कार्य विवरण की उपेक्षा या लापरवाही से संबंधित पाई जाती है, तो चिकित्सक को अनुशासित किया जाएगा।

वे कारण जिनके कारण यह प्रकट हुआ चिकित्सीय त्रुटियाँव्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ हो सकता है। सबसे एक ज्वलंत उदाहरणवस्तुनिष्ठ कारण रोग का असामान्य व्यवहार और मानव स्वास्थ्य पर इसका प्रभाव है। इस प्रकार, यदि वायरस का एक नया प्रकार सामने आया है जिसका अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और उपचार के परिणामस्वरूप क्षति हुई है, तो डॉक्टर को उत्तरदायी नहीं ठहराया जाएगा, क्योंकि यहां त्रुटि इरादे की कमी के कारण होगी।

जहां तक ​​व्यक्तिपरक कारण की बात है तो यहां स्थिति कुछ अलग होगी। इस प्रकार, डॉक्टर के अनुभव की कमी, चिकित्सा दस्तावेज को गलत तरीके से भरने या अनुचित व्यवहार के कारण त्रुटि हो सकती है।

आपराधिक दायित्व वर्तमान विधायी ढांचे के अनुसार स्थापित किया जाएगा।

अपराध की विशेषताएँ

चूंकि पेशेवर क्षेत्र में गलती करने वाले डॉक्टरों के लिए सैद्धांतिक रूप से कोई अलग मानक नहीं है, इसलिए चिकित्सा कर्मचारियों की लापरवाही भरी कार्रवाइयों को आधिकारिक कर्तव्यों की उपेक्षा के रूप में माना जाता है, जिसका उद्देश्य पेशेवर गतिविधियों को विनियमित करना है।

एक अधिकारी के रूप में कार्य करते हुए, एक डॉक्टर उन स्थितियों में अपराध कर सकता है जहां मरीज की मृत्यु हो गई हो या उसकी स्वास्थ्य स्थिति तेजी से बिगड़ गई हो। इसे देखते हुए, अपराध में विभिन्न कारक शामिल होंगे:

1. निष्पक्षता. यह कुछ कर्तव्यों और निर्देशों की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है जिन्हें डॉक्टर ने लापरवाही, विस्तार पर ध्यान न देने या बीमारी की गंभीरता को कम करके आंकने के कारण नजरअंदाज कर दिया। हालाँकि, यदि रोग असामान्य लक्षण प्रदर्शित करता है, तो कारण-और-प्रभाव संबंध अनिश्चित होगा, और चिकित्सा कर्मचारियों को सजा से छूट दी जाएगी।
2. व्यक्तिपरकता, एक चिकित्सा कर्मचारी की उपस्थिति से व्यक्त होती है जिसके कार्यों के कारण यह प्रकट हुआ नकारात्मक परिणामरोगी के स्वास्थ्य के लिए, या मृत्यु के लिए।
3. क्षति, जिसमें किसी घटना (स्वास्थ्य में गिरावट या मृत्यु) को रिकॉर्ड करना शामिल है जो सीधे निर्धारित उपचार प्रक्रियाओं और चुनी गई उपचार पद्धति पर निर्भर है।

यदि सभी तीन कारक मौजूद हैं, तो डॉक्टर के अपराध को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 293 के तहत वर्गीकृत किया जाएगा, और डॉक्टरों की लापरवाही के लिए एक निश्चित प्रकार की सजा स्थापित की जाएगी। योग्य चिकित्सा कदाचार वकील आपको न्याय दिलाने में मदद कर सकते हैं।

चिकित्सा कदाचार के लिए दायित्व

चिकित्सीय कदाचार के लिए दायित्व तीन प्रकार का हो सकता है:

1. अनुशासनात्मक. इस स्थिति में, आंतरिक जांच और डॉक्टर के कार्यों के गहन विश्लेषण से त्रुटि की पहचान की गई। यदि हुई क्षति मामूली है, तो उल्लंघनकर्ता पर जुर्माना लगाया जाएगा, पुनः प्रशिक्षण के लिए भेजा जाएगा, पदों से वंचित किया जाएगा या कार्य के किसी अन्य स्थान पर स्थानांतरित किया जाएगा। डॉक्टर के कार्य रिकॉर्ड में एक फटकार भी दिखाई देगी।
2. सिविल कानून। यदि डॉक्टर के कार्यों से मरीज को नुकसान होता है, तो वह मौद्रिक मुआवजे की मांग कर सकता है, जिसमें क्षति के लिए मुआवजा, सभी की लागत शामिल है अतिरिक्त दवाएँऔर देखभाल, नैतिक मुआवजा।
3. उन स्थितियों में आपराधिक कार्यवाही का आदेश दिया गया जहां उपयोगकर्ता को खराब गुणवत्ता वाली चिकित्सा सेवाएं प्राप्त हुईं जिसके परिणामस्वरूप स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान हुआ या मृत्यु हुई। ऐसी स्थितियों में जहां क्षति मामूली है, डॉक्टर के खिलाफ आपराधिक मुकदमा शुरू करना असंभव होगा। इसके अलावा, निकट भविष्य में एक निश्चित अवधि के लिए चिकित्सा अभ्यास में संलग्न होने के अधिकार से वंचित किया जाएगा।

इस विषय पर आपराधिक कार्यवाही के उदाहरण के रूप में निम्नलिखित स्थितियों का उल्लेख किया जा सकता है:

• एक अवैध गर्भपात किया गया, जिसके कारण महिला को गंभीर चोटें आईं या उसकी मृत्यु हो गई, अपराधी को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 123 के भाग 3 के तहत दंडित किया जाएगा;
• डॉक्टर की उपेक्षा के कारण, रोगी एचआईवी से संक्रमित हो गया था, इस स्थिति में डॉक्टर रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 122 के भाग 4 के प्रावधानों के अनुसार 5 साल तक जेल में अपनी सजा काटेगा;
• अवैध चिकित्सा और फार्मास्युटिकल सहायता को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 235 के भाग 1 के तहत दंडित किया जाएगा, यदि इसमें शामिल है घातक परिणाम, मामले को कला के भाग 2 के तहत वर्गीकृत किया जाएगा। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 235, लेकिन यह जटिल होगा, और एक अच्छे वकील की आवश्यकता होगी;
• सहायता प्रदान करने में विफलता के परिणामस्वरूप मध्यम या मामूली क्षति को कला के तहत माना जाएगा। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 124, यदि चोटें अधिक गंभीर हैं, तो चिकित्सा कर्मचारी रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 124 के भाग 2 के तहत जाएगा;
• यदि चिकित्सीय लापरवाही और मौजूदा मानकों की उपेक्षा का मामला स्थापित होता है, तो जिम्मेदार व्यक्ति को रूसी संघ के आपराधिक संहिता के अनुच्छेद 293 के भाग 2 के अनुसार दोषी ठहराया जाएगा।

कृपया ध्यान दें कि घायल पक्ष को पूर्ण मुआवजे का अधिकार है।

यदि आपराधिक कार्यवाही शुरू की जाती है, तो पीड़ित को नुकसान के लिए मुआवजा प्राप्त करने के लिए मुकदमा दायर करने का भी अधिकार है। यह कला में कहा गया है. रूसी संघ की आपराधिक प्रक्रिया संहिता के 44, विधायक मौद्रिक मुआवजे की स्पष्ट मात्रा स्थापित नहीं करता है, इसलिए मौद्रिक संदर्भ में क्षति के स्तर का आकलन उपयोगकर्ता द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जाना चाहिए।

यह कहने योग्य है कि मुआवजे की राशि में भौतिक और नैतिक क्षति शामिल होगी। पहले मामले में, इसमें महंगे इलाज और दवाओं की खरीद के साथ-साथ अतिरिक्त देखभाल सेवाओं के लिए भुगतान की सभी लागतें शामिल होंगी। अगर यूजर काम नहीं कर पा रहा है तो इसे भी ध्यान में रखा जाएगा. जहां तक ​​नैतिक क्षति का सवाल है, पीड़ित किसी भी राशि का अनुरोध कर सकता है, बशर्ते कि इसका आकार बहुत बढ़ा-चढ़ाकर न बताया गया हो।

कहां जाएं और चिकित्सीय त्रुटि कैसे साबित करें

कानून हमेशा रोगी के हितों की रक्षा करता है, इसलिए आपको अपनी बात का बचाव करने से नहीं डरना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां कोई चिकित्सीय त्रुटि होती है जिससे पीड़ित को अपने स्वास्थ्य या जीवन की कीमत चुकानी पड़ती है, उपयोगकर्ताओं को ऐसे मामलों की ओर रुख करना होगा अधिकारियोंऔर अधिकारी:

1. एक चिकित्सा संस्थान का प्रशासन. क्लिनिक के प्रबंधन को समस्या को विस्तार से स्पष्ट करना होगा और साक्ष्य प्रदान करना होगा। आधिकारिक जांच के बाद दोष सिद्ध होने पर स्वास्थ्य कर्मी पर अनुशासनात्मक कार्रवाई की जायेगी.
2. बीमा कंपनी। यदि आपके पास बीमा है, तो पीड़ित या उसके प्रतिनिधि को बीमाकर्ताओं के पास जाना होगा और उन्हें स्थिति समझानी होगी, और एक परीक्षा शुरू की जाएगी, जिससे पता चलेगा कि क्या चिकित्सा कर्मचारी वास्तव में वर्तमान स्थिति के लिए दोषी हैं। यदि आवेदक की बात की पुष्टि हो जाती है, तो डॉक्टर और क्लिनिक पर जुर्माना लगाया जाएगा।
3. न्यायालयों। एक दावा यहां भेजा जाना चाहिए, जिसमें स्थिति और आवेदक की आवश्यकताओं का सावधानीपूर्वक वर्णन किया जाएगा। इसके अलावा यूजर को कलेक्शन का भी ध्यान रखना होगा साक्ष्य का आधार. दावे के आधार पर, कानूनी कार्यवाही शुरू की जाएगी, और यदि सब कुछ पुष्टि हो जाती है, तो वादी को मुआवजा मिलेगा।
4. अभियोजन पक्ष का कार्यालय। यदि उपयोगकर्ता आपराधिक मामला शुरू करने का इरादा रखता है तो आपको यहीं संपर्क करना होगा। कृपया ध्यान दें कि कार्यवाही लंबी चलेगी और अपराधी के लिए गंभीर परिणाम होंगे।

चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएँ संभव हैं (और निदान करने में उन परिकल्पनाओं का निर्माण होता है जिनकी भविष्य में या तो पुष्टि की जाती है या अस्वीकार कर दिया जाता है), नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ संभव हैं।

इस अध्याय में, "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण किया जाएगा, उनका वर्गीकरण दिया जाएगा, चिकित्सा त्रुटियों के कारणों, विशेष रूप से नैदानिक ​​त्रुटियों पर विचार किया जाएगा, और पाठ्यक्रम और परिणाम में उनके महत्व पर विचार किया जाएगा। बीमारियों के बारे में दिखाया जाएगा.

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य में गिरावट, विकलांगता, यहां तक ​​कि मृत्यु) विभिन्न कारणों से होते हैं।

पहला स्थान रोग की गंभीरता को ही दिया जाना चाहिए (घातक नियोप्लाज्म, मायोकार्डियल रोधगलन, क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग के तीव्र और तीव्र रूप और कई अन्य) या चोटें (जीवन के साथ असंगत या जीवन-घातक चोटें, गंभीर के साथ) सदमा, रक्तस्राव और अन्य जटिलताएँ, शरीर की महत्वपूर्ण सतहों का III-IV डिग्री का जलना, आदि), दवाओं सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही विभिन्न चरम स्थितियाँ (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या कम वायु - दाब) और आदि।

देर से अपीलचिकित्सा सहायता, स्वयं-दवा और चिकित्सकों से उपचार के लिए, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर होता है गंभीर परिणामलोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान चिकित्सा हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट के देर से या गलत निदान के परिणामों द्वारा लिया जाता है। इसका परिणाम यह हो सकता है:

1. चिकित्साकर्मियों की अवैध (आपराधिक) जानबूझकर की गई हरकतें: अवैध गर्भपात, किसी मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री और कुछ अन्य।

2. चिकित्सा कर्मियों के अवैध (आपराधिक) लापरवाह कार्य जो रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं (अपने आधिकारिक कर्तव्यों को पूरा करने में विफलता या बेईमानी के रूप में लापरवाही; निदान के घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम या चिकित्सीय तकनीक, निर्देशों या निर्देशों का पालन करने में विफलता, उदाहरण के लिए, रक्त समूह निर्धारित करने के निर्देशों के उल्लंघन के कारण एक अलग समूह के रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास इसे रोकने के लिए सही कार्रवाई करने की आवश्यक क्षमताएं थीं जटिलताओं का विकास और संबंधित परिणाम।

इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब होता है जब कार्रवाई (निष्क्रियता) के बीच सीधा कारण संबंध स्थापित होता है चिकित्सा कर्मीऔर परिणाम स्वरूप गंभीर परिणाम।

3. चिकित्सीय त्रुटियाँ।

4. चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ। किसी भी पेशे या विशेषता में, अपने कर्तव्यों के सबसे कर्तव्यनिष्ठ प्रदर्शन के साथ भी, एक भी व्यक्ति गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।

इसे वी.आई. लेनिन ने पहचाना, जिन्होंने लिखा:

“स्मार्ट वह नहीं है जो गलतियाँ नहीं करता। ऐसे कोई लोग नहीं हैं और न ही हो सकते हैं। स्मार्ट वह है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो जानता है कि उन्हें आसानी से और जल्दी से कैसे ठीक किया जाए। (वी.आई. लेनिन - साम्यवाद में "वामपंथ" की बचपन की बीमारी। एकत्रित कार्य, संस्करण 4, खंड 31, लेनिनग्राद, पोलितिज़दत, 1952, पृष्ठ 19।)

लेकिन अपने निदान और चिकित्सीय कार्य में डॉक्टर की गलतियाँ (और निवारक, अगर यह एक सैनिटरी डॉक्टर की बात आती है) किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न होती हैं। मान लीजिए कि आर्किटेक्ट या बिल्डर ने घर को डिजाइन या बनाते समय कोई गलती की है। उनकी गलती, हालांकि गंभीर है, रूबल में गणना की जा सकती है, और अंततः, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। दूसरी बात डॉक्टर की गलती है. प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज़ एमेल्विस (1818-1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, ग्राहक को पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान खोने का जोखिम होता है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल डॉक्टरों को, बल्कि सभी लोगों, हमारी पूरी जनता को भी चिंतित करता है।

चिकित्सीय त्रुटियों का विश्लेषण करते समय उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा बिल्कुल नहीं है, क्योंकि त्रुटि बिल्कुल भी कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें किसी अपराध या दुष्कर्म के संकेत नहीं हैं, अर्थात, सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य कार्रवाई या निष्क्रियता का वह रूप जिसके कारण किसी व्यक्ति के कानूनी रूप से संरक्षित अधिकारों और हितों, विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन को महत्वपूर्ण (अपराध) या मामूली (दुर्व्यवहार) नुकसान हुआ हो। यह अवधारणा डॉक्टरों द्वारा विकसित की गई थी, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग समय पर और विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा, इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली गई थी।

वर्तमान में, निम्नलिखित परिभाषा आम तौर पर स्वीकार की जाती है: एक चिकित्सा त्रुटि एक डॉक्टर की उसके निर्णयों और कार्यों में कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है, यदि लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं।

आई.वी. डेविडॉव्स्की और अन्य। "...अपने पेशेवर कर्तव्यों के पालन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक ईमानदार गलती का परिणाम है और इसमें अपराध या कदाचार के संकेत शामिल नहीं हैं।"

नतीजतन, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार गलती के परिणामस्वरूप त्रुटि (कार्यों या निर्णयों में गलतता) है। यदि हम उदाहरण के लिए, नैदानिक ​​त्रुटियों के बारे में बात करते हैं, तो इसका मतलब यह है कि डॉक्टर ने, कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से विस्तार से पूछताछ और जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलत समझा: की उपस्थिति में लक्षण " तीव्र उदर“माना गया कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी को गुर्दे की शूल विकसित हो गई।

विचार करने योग्य प्रश्न: क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सीय त्रुटियाँ होती हैं? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सीय त्रुटियों और डॉक्टर के अवैध कार्यों (अपराध और दुष्कर्म) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सीय त्रुटियों के लिए दायित्व क्या है?

क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं?अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से ही चिकित्सीय त्रुटियाँ हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उनसे बचने की संभावना नहीं है।

इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और उत्तम रचना - मनुष्य - से निपटता है। मानव शरीर में होने वाली अत्यंत जटिल शारीरिक और इससे भी अधिक रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। स्वभाव भी एक ही प्रकार का नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, निमोनिया) स्पष्ट नहीं हैं; इन परिवर्तनों का क्रम शरीर के भीतर और बाहर कई कारकों पर निर्भर करता है।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुक्रियात्मक गणितीय समस्या, कई अज्ञात वाले समीकरण को हल करने से की जा सकती है, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिदम नहीं है। नैदानिक ​​​​निदान का गठन और पुष्टि रोग और रोग प्रक्रियाओं के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के डॉक्टर के ज्ञान, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से इतिहास एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। रोग के बारे में, साथ ही रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसके रोग के पाठ्यक्रम से संबंधित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी की जांच करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी पर्याप्त अवसर नहीं) होता है, और निर्णय तुरंत लिया जाना चाहिए। डॉक्टर को स्वयं निर्णय लेना होगा कि निदान प्रक्रिया समाप्त हो गई है या जारी रखनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार या तो उसकी निदान परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में रहता है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नई परिकल्पना सामने रखता है।

हिप्पोक्रेट्स ने यह भी लिखा: “जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। मानवीय ज़रूरतें हमें निर्णय लेने और कार्य करने के लिए मजबूर करती हैं।

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मौजूदा तरीकों में सुधार और मानव शरीर में सामान्य और विकृति विज्ञान दोनों में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और रिकॉर्ड करने के लिए नए उद्देश्य तरीकों के उद्भव के साथ, विशेष रूप से निदान में त्रुटियों की संख्या कम हो रही है और होगी घटती जा रही है. साथ ही, डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण त्रुटियों की संख्या (और उनकी गुणवत्ता) को केवल डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ही कम किया जा सकता है। चिकित्सा विश्वविद्यालय, एक डॉक्टर के स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संगठन में सुधार करना और, विशेष रूप से, प्रत्येक डॉक्टर के उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्य के साथ उनके पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करना। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत, नैतिक और नैतिक गुणों, सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना पर निर्भर करेगा।

गलतियाँ विभिन्न प्रकार की होती हैं। कभी-कभी उन्हें इस दौरान अनुमति दी जाती है निवारक उपाय. दरअसल, व्यवहार में जानवरों के टीकाकरण कार्यक्रम के उल्लंघन के ज्ञात मामले हैं, जिसके परिणामस्वरूप मामले, उदाहरण के लिए, सूअरों में एरिज़िपेलस समय-समय पर खेतों पर दिखाई देते हैं। सच है, रोकथाम के विशिष्ट साधनों (टीके और सीरम) की कमी के कारण, डॉक्टर की गलती के कारण नहीं, बल्कि बीमारियों के होने के मामले (जो देखे गए हैं) हो सकते हैं। लेकिन फिर भी लोगों के मन में कोई भी बीमारी किसी न किसी तरह डॉक्टर से जुड़ी होती है।

परिसर को कीटाणुरहित करते समय भी त्रुटियाँ संभव हैं। इसका प्रमाण हाल ही में औद्योगिक आवास के तहत बैलों और गायों में लुगदी अल्सर के फैलने से मिलता है। स्लेटेड फर्श के प्रबलित कंक्रीट खंडों में चूने की अधिक मात्रा होती है, जो कमरे में नमी अधिक होने पर घुल जाती है। ऐसी "छोटी-छोटी बातों" पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता और कीटाणुशोधन के लिए कास्टिक सोडा का उपयोग किया जाता है। और अतिरिक्त क्षार के कारण उंगली पर गहरे अल्सर बन गए, जो बाद में संक्रमित हो गए, जिसके परिणामस्वरूप प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया का विकास हुआ।

लेकिन अक्सर निदान संबंधी त्रुटियां होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार में त्रुटियां होती हैं। यह उनका विश्लेषण है जो पशु चिकित्सा डॉक्टरों की व्यावसायिक शिक्षा और सुधार और उनमें औषधीय सोच के निर्माण में सबसे अधिक योगदान देता है।

एम.आई. द्वारा मानवीय चिकित्सा में प्रस्तावित चिकित्सा त्रुटियों का वर्गीकरण नीचे दिया गया है। क्राकोवस्की और यू.वाई.ए. ग्रिट्समैन, एक पशु चिकित्सा डॉक्टर के काम की बारीकियों के संबंध में सुधार हुआ।

रोगों के निदान में त्रुटियाँ:

1. निदान चूक गया.कभी-कभी डॉक्टर किसी बीमार जानवर की जांच करते समय उसे बीमारी का कोई लक्षण नहीं मिलता, भले ही उसने भोजन लेना बंद कर दिया हो। यह बीमारी अभी विकसित होने लगी है और इसे पहचानना अभी भी मुश्किल है। लेकिन एक दर्दनाक स्थिति की उपस्थिति के लिए डॉक्टर को जानवर की विस्तृत जांच करने और तथाकथित निवारक उपाय करने की आवश्यकता होती है, निवारक उपचार. प्रत्येक रोग दो चरणों में होता है। पहले, पैथोकेमिकल चरण में, नैदानिक ​​​​संकेत अस्वाभाविक होते हैं, लेकिन उनके पीछे डॉक्टर किसी विशेष बीमारी के विकास की भविष्यवाणी कर सकता है और करना भी चाहिए। डॉक्टर कभी-कभी उन्हें रोकने के उपाय किए बिना केवल विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने की प्रतीक्षा करते हैं।

2. अधूरा निदान.कभी-कभी डॉक्टर जानवर की अंतर्निहित बीमारी का सही निदान करता है, लेकिन अंतर्निहित बीमारी के साथ होने वाली किसी भी जटिलता या अन्य लक्षणों पर ध्यान नहीं देता है। इस मामले में उपचार अधूरा होगा.

3. ग़लत निदान.ऐसे मामलों में, पशु शरीर न केवल डॉक्टर द्वारा मान्यता प्राप्त बीमारी का बोझ नहीं उठाता, बल्कि गलत तरीके से निर्धारित दवाओं का भी बोझ उठाता है।

उपचार की रणनीति में त्रुटियाँ:

1. उपचार का समय चुनने में त्रुटि।ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनके लिए जानवर को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। यह मर्मज्ञ घावों, गला घोंटने वाली हर्निया, विभिन्न मूल की तीव्र टाम्पैनी, विषाक्तता और कई अन्य कारणों से आंतों का फैलाव है। ऐसी बीमारियों के इलाज में देरी नहीं की जा सकती, यह अत्यावश्यक है।

2. उपचार की मुख्य दिशाओं को निर्धारित करने में त्रुटियाँ।वे आम तौर पर अपूर्ण निदान का परिणाम होते हैं।

3. अपर्याप्त उपचार (उपचार के कुछ तरीकों या क्षेत्रों की उपेक्षा, साथ ही अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएँ)।

4. गलत इलाज(विभिन्न दवाओं, उपचार विधियों का अनुचित उपयोग, शल्य चिकित्साइसकी आवश्यकता को उचित ठहराए बिना, आदि)।

औषधीय एवं तकनीकी त्रुटियाँ:

1. निष्पादन तकनीक में त्रुटियाँनैदानिक ​​जोड़तोड़, वाद्य और विशेष विधियाँअनुसंधान।

2. उपचार तकनीक में त्रुटियाँ(चुंबकीय जांच की गलत प्रविष्टि, सर्जिकल उपचार के दौरान आंतों की अनुचित सिलाई या निशान, गाय में कठिन प्रसव के दौरान अनुचित प्रसूति देखभाल, आदि।

3. संगठनात्मक त्रुटियाँ: खेतों या आबादी वाले क्षेत्रों में किसी संक्रामक बीमारी को खत्म करने या रोकने के उपायों की योजना बनाते और उन्हें क्रियान्वित करते समय अक्सर पशु चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा उन्हें भर्ती किया जाता है।

4. डॉक्टर के व्यवहार में त्रुटियाँ. वे सबसे अधिक गंभीरता से ध्यान देने योग्य हैं। जब कोई सहकर्मी गलती करता है तो ईर्ष्या, क्षुद्र खुशी - यह सब टीम में बहुत प्रतिकूल माहौल बनाता है और उसके काम के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। अपने पूर्ववर्ती की अस्वीकार्य "आलोचना", जिसने कथित तौर पर बीमारी का गलत निदान किया या उपचार किया। डॉक्टर, और विशेष रूप से युवा, एक प्रकार की आत्म-पुष्टि के लिए प्रयास करते हुए, अक्सर अपने छोटे सहयोगियों, पैरामेडिक्स के साथ तिरस्कारपूर्वक व्यवहार करते हैं, जिनका काम डॉक्टर के लिए अपने कार्यों को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए बहुत आवश्यक है।

त्रुटियाँ अक्सर डॉक्टर की दुष्ट राय का परिणाम होती हैं, न कि उसकी लापरवाही का। उनमें से कुछ ज्ञान के अपर्याप्त स्तर और कम अनुभव पर निर्भर करते हैं, अन्य अपूर्ण अनुसंधान विधियों पर निर्भर करते हैं, और अन्य रोग के दुर्लभ नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति से समझाए जाते हैं।

लेकिन कोई भी किसी चिकित्सीय त्रुटि को किसी डॉक्टर की लापरवाही भरी हरकतों के साथ भ्रमित नहीं कर सकता, जिसका पूर्वाभास हो सकता था संभावित परिणामउसके कार्यों के बारे में और उन्हें रोकने के लिए बाध्य था। डॉक्टर द्वारा अपने आधिकारिक कर्तव्यों के बेईमान प्रदर्शन के कारण भी त्रुटियाँ होती हैं। इसके लिए अपराधियों को मौजूदा कानूनों के अनुसार जवाबदेह ठहराया जाता है।

चिकित्सा पद्धति में, दवा संबंधी त्रुटियों पर सम्मेलनों और पत्रिकाओं के पन्नों पर चर्चा की जाती है। पशु चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा की गई गलतियों पर लगभग कोई ध्यान नहीं दिया जाता है। एक नियम के रूप में, सम्मेलन और सेमिनार सकारात्मक उदाहरणों पर आधारित होते हैं, गलतियों पर नहीं। लेकिन पशु चिकित्सा में, नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी निदान की तुलना करने के लिए मृत जानवरों की लाशों पर अनिवार्य शव परीक्षण करने की प्रथा है। एक कर्तव्यनिष्ठ डॉक्टर के लिए, यह व्यावसायिक कौशल में सुधार के लिए एक स्कूल है, दवा त्रुटियों को रोकने के साधनों में से एक है, और चिकित्सा कार्य में सुधार करने का एक तरीका है। ऐसे मामलों में, वह रोगजन्य निदान करना और भविष्य के लिए बीमार जानवरों के रोगजन्य उपचार के तरीके विकसित करना सीखता है।

आई.आई. बेनेडिक्टोव दवा संबंधी त्रुटियों को वस्तुनिष्ठ, व्यक्तिपरक और मिश्रित में विभाजित करता है। इस वर्गीकरण के अनुसार पशु चिकित्सकों द्वारा की गई गलतियों पर भी विचार किया जा सकता है।

चिकित्सा पद्धति में वस्तुनिष्ठ त्रुटियाँ काफी आम हैं और उनकी कुल संख्या का 30-40% होती हैं (गिलारेव्स्की ए.एस., तारासोवा के.ई.)। हमारे पास पशु चिकित्सा अभ्यास के संबंध में डिजिटल डेटा नहीं है, लेकिन हमारा मानना ​​है कि पशु चिकित्सा विशेषज्ञों की विशिष्ट कार्य स्थितियों, कुछ निदान विधियों की खामियों के साथ-साथ हाल के वर्षों में कम आकलन के परिणामस्वरूप औषधीय कार्ययह आंकड़ा कुछ अधिक होगा.

वस्तुनिष्ठ प्रकृति की नैदानिक ​​त्रुटियों के मुख्य कारण निम्नलिखित माने जा सकते हैं:

1. पशुधन खेती की गहनता और औद्योगीकरण ने पशुओं को खिलाने और रखने की स्थितियों में नाटकीय रूप से बदलाव किया है। यदि शरीर पर अपर्याप्त भोजन का प्रभाव लंबे समय से ज्ञात है, तो पशु चिकित्सकों को अतिरिक्त भोजन और विशेष रूप से प्रोटीन के मुद्दे के बारे में पर्याप्त जानकारी नहीं है, जब आहार में खनिज और विटामिन घटक असंतुलित होते हैं। अर्थात्, कुछ शर्तों के तहत ऐसा भोजन (साथ ही अपर्याप्त भोजन) कई बीमारियों का कारण बन सकता है। आखिरकार, पशु जीव की अनुकूली क्षमताएं असीमित नहीं हैं, और जब उनका उल्लंघन होता है, तो रोग संबंधी परिवर्तन प्रकट होते हैं जो विभिन्न बीमारियों को जन्म देते हैं।

पशुओं को स्लेटेड फर्श पर रखना सबसे किफायती, स्वास्थ्यकर माना जाता है, लेकिन शारीरिक नहीं: ऐसी परिस्थितियों में, खुरों के पूरे तल पर एक समान भार असंभव है। और इससे त्वचा के आधार के कुछ क्षेत्रों पर अधिक भार पड़ता है, व्यक्तिगत मांसपेशियों और टेंडनों का असंगठित कार्य होता है, जो जानवरों के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं कर सकता है। गोमांस उत्पादन तकनीक द्वारा प्रदान की गई शारीरिक निष्क्रियता, शरीर में शारीरिक प्रक्रियाओं को भी बाधित करती है। यह सब पशु रोगों की उपस्थिति की ओर जाता है, एटियलजि में जटिल, ऊतक परिवर्तन प्रकृति में जटिल होते हैं, जो पशु शरीर की विभिन्न प्रणालियों को कवर करते हैं। इस या उस बीमारी के बारे में अपर्याप्त ज्ञान के कारण इन परिवर्तनों का निदान करना अभी भी मुश्किल है। यह कोई संयोग नहीं है कि हाल के वर्षों के साहित्य में "उच्च उत्पादकता के रोग" आदि अभिव्यक्तियाँ सामने आई हैं।

चलिए एक उदाहरण देते हैं. हाल ही में, विशेष गोमांस उत्पादन फार्मों ने एक ऐसी बीमारी को पंजीकृत करना शुरू कर दिया है जो बैलों में एच्लीस टेंडन के परिगलन के रूप में प्रकट होती है। पशु चिकित्सा विशेषज्ञों ने, साहित्य के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, निश्चित रूप से इसे विटामिन और खनिज चयापचय के विकार के रूप में निदान किया। हालाँकि, उपचार ने हमेशा वांछित परिणाम नहीं दिए। 1 हाल के वर्षों में ही यह स्थापित हुआ है कि यह एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जो कोलेजनोसिस के सिद्धांत के अनुसार आगे बढ़ती है। इस मामले में, डॉक्टर रोग के वैज्ञानिक रूप से आधारित तंत्र को जाने बिना सही निदान नहीं कर सका।

पशुपालन की विशेषज्ञता ने कई कम समझी जाने वाली बीमारियों के उद्भव में योगदान दिया है। और जानवरों को खिलाने और रखने की नई स्थितियों में ज्ञात बीमारियाँ अक्सर असामान्य रूप से प्रकट होती हैं, जिससे निदान में त्रुटियाँ भी होती हैं। ऐसी त्रुटियों को दूर करने के लिए वैज्ञानिक और व्यावहारिक पशु चिकित्सा के बीच घनिष्ठ सहयोग आवश्यक है।

2. जानवरों की व्यवस्थित रूप से जांच करने में असमर्थता के कारण एक युवा डॉक्टर द्वारा अक्सर उद्देश्यपूर्ण निदान संबंधी त्रुटियां की जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनका गलत मूल्यांकन किया जाता है। व्यक्तिगत लक्षणरोग और इस आधार पर गलत निदान किया जाता है।

ऐसे कई उदाहरण दिए जा सकते हैं. इसमें पैसे के साथ आंतों की रुकावट के कारण मई में मेमनों की बड़े पैमाने पर मौत शामिल है (और डॉक्टर ने जांच नहीं की) स्कैटोलॉजिकल अध्ययन, हालांकि एंटीफ़िमेंटेशन दवाओं ने वांछित परिणाम नहीं दिए), प्रोवेन्ट्रिकुलस का प्रायश्चित, जिसके कारण का डॉक्टर ने पता नहीं लगाया, लेकिन लक्षण का इलाज किया। ऐसे मामले हैं जब एक डॉक्टर ने गर्दन के क्षेत्र में एनारोबिक कफ को एम्कर समझ लिया, और इसलिए जानवर को मारने और बीमारी के प्रसार को रोकने के लिए उचित विशेष उपाय करने की आवश्यकता के लिए तर्क दिया, हालांकि जानवरों को पहले एम्कर के खिलाफ टीका लगाया गया था।

नतीजतन, एक नौसिखिए डॉक्टर के लिए, निदान संबंधी त्रुटियां अक्सर खराब प्रशिक्षण, अपर्याप्त ज्ञान के कारण होती हैं नैदानिक ​​तरीकेअनुसंधान।

जानवरों का इलाज करने वाले डॉक्टर के कार्यों में, चार चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: चिकित्सा इतिहास से परिचित होना, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा, निदान और उपचार का विकास। सबसे महत्वपूर्ण है मेडिकल इतिहास. इससे 50% से अधिक मामलों में सही निदान करना संभव हो जाता है, नैदानिक ​​परीक्षण- 30% में, और प्रयोगशाला - केवल 20% में। इसलिए, इतिहास संबंधी डेटा पर उचित ध्यान दिया जाना चाहिए। बेशक, यदि डॉक्टर को बीमारी का पता है, तो इतिहास छोटा होगा और इसका उद्देश्य बीमारी के कारण की पहचान करना होगा। यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर अस्पष्ट है, तो इतिहास को विस्तृत किया जाना चाहिए ताकि, उसके डेटा के आधार पर, डॉक्टर निर्धारित कर सकें प्रारंभिक निदानजिसकी पुष्टि या परिवर्तन पशु की जांच के दौरान होता है। इसके अलावा, हर बार विशेषज्ञ उद्देश्य पर विशेष ध्यान देता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर पिछले निदान के "सम्मोहन" के अंतर्गत नहीं आना चाहिए।

एक विस्तृत नैदानिक ​​​​परीक्षा हमें किसी जानवर में रोगजन्य निदान या निदान करने की अनुमति देती है। यह एक महत्वपूर्ण चरण है, क्योंकि निदान के आधार पर, डॉक्टर रोगजनक उपचार निर्धारित करता है, और इसलिए, उसे गलतियाँ नहीं करनी चाहिए।

इस प्रकार, निदान प्रक्रिया में इतिहास, बीमार जानवर की जांच, अध्ययन के परिणामों का विश्लेषण, निदान का निर्धारण और उपचार विधियों का विस्तार शामिल है। इनमें से किसी भी घटक का कम आकलन (साथ ही अधिक आकलन) निदान संबंधी त्रुटि का कारण बन सकता है। इसलिए, प्रत्येक पशु चिकित्सक को निदान प्रक्रिया को विशेष महत्व देना चाहिए: आखिरकार, निदान संबंधी त्रुटियां उपचार त्रुटियों को जन्म देती हैं।

ऐसा होता है कि अपनी व्यावसायिक गतिविधि के पहले वर्षों में, युवा डॉक्टर अक्सर कुछ, उनकी राय में, महत्वहीन लक्षणों को ध्यान में रखे बिना, केवल निदान का "अनुमान" लगाने की कोशिश करते हैं। जानवर की सतही, अधूरी जांच निदान और चिकित्सीय त्रुटियों का कारण है। इस प्रकार, फार्म में गायों की मलाशय जांच के दौरान, डॉक्टर ने केवल गर्भाशय के आकार में वृद्धि के आधार पर उनमें से एक को चार महीने की गर्भावस्था का निदान किया। साथ ही, उन्होंने गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के मोटे होने और सिकुड़ने, उतार-चढ़ाव और दोनों सींगों के एक साथ बढ़ने को भी ध्यान में नहीं रखा। और केवल बाद में, जब जानवर ने बीमारी के सामान्य लक्षण दिखाए, तो अधिक विस्तृत अध्ययन के बाद प्योमेट्रा का निदान किया गया। ऐसी गलती के लिए डॉक्टर के आत्मविश्वास और अनुभव की कमी को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

अक्सर, एक पशु चिकित्सक जानवर को देखे बिना, उसकी स्थिति के बारे में मालिक के विवरण के आधार पर या दूर से जानवर की जांच करते समय निदान करता है। यहीं पर अंतर्ज्ञान, जिसे अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा महारत हासिल है, काम आता है। अवलोकन से निदान का प्रारंभिक विचार बनाना संभव हो जाता है, जिसे नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा आगे पुष्टि या अस्वीकार कर दिया जाता है। किसी बीमारी का तुरंत निदान करने की क्षमता ठोस ज्ञान और वर्षों के अनुभव से आती है। इसके अलावा, इस अनुभव में हमारी अपनी उपलब्धियाँ और विज्ञान, प्रौद्योगिकी और उत्पादन की उपलब्धियाँ दोनों शामिल हैं। एक डॉक्टर को अंतर्ज्ञान विकसित करना चाहिए, जो पेशेवर प्रशिक्षण, अवलोकन और सहकर्मियों और स्वयं के अनुभव का विश्लेषण करने की क्षमता पर आधारित है।

3. पशु चिकित्सा के एक डॉक्टर की गतिविधियाँ विज्ञान से अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं। इसलिए, निदान का अनुमान नहीं लगाया गया है, लेकिन उचित है। और अंतर्ज्ञान, ज्ञान और अनुभव द्वारा समर्थित नहीं, अक्सर विफल हो जाता है। उदाहरण दिये जा सकते हैं. घोड़े की जांच करते समय, युवा डॉक्टर ने पेट की दीवार में लसीका प्रवाह का निदान किया। लेकिन उनके दोस्त ने, चोट की जगह पर एक महत्वपूर्ण सूजन प्रतिक्रिया को देखते हुए, कैविटी में फॉर्मेल्डिहाइड के साथ आयोडीन का घोल डालने से परहेज करने का सुझाव दिया, जो ऐसे मामलों में प्रथागत है। और सूजनरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, जानवर को पेट की हर्निया का पता चला। नतीजतन, एक अधिक अनुभवी डॉक्टर के अंतर्ज्ञान ने उस त्रुटि को रोकने में मदद की जो अपूरणीय हो सकती थी।

एक अन्य मामले में, एक अनुभवी डॉक्टर ने केवल पलकों पर छोटे मस्सों की उपस्थिति के आधार पर एक जानवर की आंखों के कैंसर का निदान किया। उनके युवा सहकर्मी इस निदान से सहमत नहीं थे और उन्होंने गाय का शल्य चिकित्सा उपचार कराया। और 10-12 दिनों के बाद रसौली फैल गई नेत्रगोलकऔर पेरिऑर्बिटा, यानी सर्जिकल हस्तक्षेप ने एक पुनरावृत्ति को उकसाया, जिसके कारण अंततः जानवर को मार डाला गया। यह मामला फिर से पुष्टि करता है कि अंतर्ज्ञान एक अनुभवी विशेषज्ञ का लाभ है।

4. वस्तुनिष्ठ निदान त्रुटियों का एक कारण पशु चिकित्सा संस्थानों के अपर्याप्त तकनीकी उपकरण हैं, साथ ही कई पशु चिकित्सा विशेषज्ञों की कम से कम उन उपकरणों का उपयोग करने में असमर्थता है जो उपलब्ध हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, ऑसिलोग्राफी और कई अन्य निदान विधियों का अभी भी व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। और इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटर, जो पशु चिकित्सा में नैदानिक ​​त्रुटियों की संख्या को 20-25% (चेरेपनोव एल.एस. एट अल.) तक कम कर सकते हैं, अभी भी दूर का भविष्य हैं।

5. उन कारकों में से जो वस्तुनिष्ठ त्रुटि का कारण बन सकते हैं, पशु चिकित्सा चिकित्सक के काम की मात्रा और जिम्मेदारियों के दायरे पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यह ज्ञात है कि एक विशेषज्ञ का मुख्य काम, विशेष रूप से कृषि स्थितियों में, संक्रामक और गैर-संक्रामक पशु रोगों की रोकथाम है। आधिकारिक कर्तव्यों को निभाने के अलावा, एक डॉक्टर को अक्सर अन्य सामाजिक गतिविधियों में भी शामिल होना पड़ता है। समय की कमी के कारण बीमार पशुओं का निदान एवं उपचार डॉक्टरों द्वारा जल्दबाजी में किया जाता है, अक्सर दोपहर में। और चिकित्सा में यह सिद्ध हो चुका है कि 37.5% मामलों में रोगी की सरसरी और असावधान जांच के दौरान निदान गलत होता है (एडेल यू. पी., 1957)। जाहिर है, पशु चिकित्सा के अभ्यास में यह सूचक सबसे कम नहीं होगा।

व्यक्तिपरक निदान संबंधी त्रुटियां पशु चिकित्सा चिकित्सक (प्रकार) की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती हैं तंत्रिका तंत्र, मानसिक क्षमताएं, पेशेवर फोकस, आदि):

1. यह ज्ञात है कि एक मजबूत संतुलित और गतिशील तंत्रिका तंत्र (सेंगुइन) वाला डॉक्टर काम करने में अधिक सक्षम, मिलनसार, शोध के परिणामों का गहराई से विश्लेषण करने वाला और अनुभवी होता है। कठिन स्थितियांजो किसी जानवर का निदान और सहायता प्रदान करते समय उत्पन्न होता है। ऐसे डॉक्टर के अभ्यास में, जटिल दवा की स्थिति के कारण होने वाली त्रुटियां दुर्लभ हैं। और इसके विपरीत, समान स्तर के ज्ञान के साथ, असंतुलित प्रकार (कोलेरिक) वाला एक डॉक्टर अधिक गलतियाँ करता है (बेनेडिक्टोव आई.आई., करावानोव जी.जी.)।

दंभ, सतहीपन और अन्य नकारात्मक चरित्र लक्षण तंत्रिका तंत्र के प्रकार से निकटता से संबंधित हैं और दवा संबंधी त्रुटियों का कारण भी बन सकते हैं। वे डॉक्टर की तथाकथित अत्यधिक सहज गतिविधि के कारण होते हैं, विशेष रूप से अनुभव, जिम्मेदारी और आत्म-नियंत्रण की भावना के अभाव में। पशु चिकित्सा में ऐसे विशेषज्ञ हैं जो शल्य चिकित्सा तकनीकों में निपुण हैं, लेकिन उनमें नैदानिक ​​सोच का अभाव है। वे वही हैं जो बहुत सारी गलतियाँ करते हैं।

चलिए एक उदाहरण देते हैं. एक डॉक्टर जो सर्जिकल उपचार का शौकीन था, उसने दर्दनाक रेटिकुलोपेरिटोनिटिस का निदान किया, प्रायश्चित के लक्षणों के साथ एक अत्यधिक उत्पादक गाय का ऑपरेशन किया। जाल में कोई विदेशी शरीर पाए बिना, उन्होंने सफलतापूर्वक ऑपरेशन पूरा किया और कई दिनों तक हल्का आहार निर्धारित किया। और दो दिन बाद गाय सेप्सिस से मर गई, जो प्युलुलेंट एंडोमेट्रैटिस के परिणामस्वरूप विकसित हुई। इस प्रकार, डॉक्टर के आत्मविश्वास के कारण, जिसने खुद को एक गलत निदान पर लक्षित किया था, एक गंभीर निदान और सामरिक त्रुटि हुई थी। इस मामले में लगातार प्रायश्चित शरीर के नशे और सेप्टिक प्रक्रिया की शुरुआत के लक्षणों में से एक था। और डॉक्टर ने कम से कम ऑपरेशन से पहले मेरे शरीर का तापमान मापने के बारे में भी नहीं सोचा।

डॉक्टर की गतिविधियाँ किसी व्यक्ति की मनोदशा-भावनात्मक स्वर में परिलक्षित होती हैं, जो स्वास्थ्य की स्थिति, दूसरों के साथ मनोवैज्ञानिक अनुकूलता और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। एक आत्म-नियंत्रित डॉक्टर अपनी भावनात्मक स्थिति को नियंत्रित करने में सक्षम होता है और कम गलतियाँ करता है। उदास मनोदशा डॉक्टर की आंतरिक शांति में हस्तक्षेप करती है, मानसिक गतिविधि और महत्वपूर्ण मूल्यांकन की संभावना को कम करती है, और इससे व्यक्तिपरक त्रुटि हो सकती है।

2. एक डॉक्टर की गतिविधि उसकी याददाश्त के प्रकार से भी प्रभावित होती है। यह गतिशील, भावनात्मक, आलंकारिक (दृश्य), श्रवण, मौखिक-तार्किक हो सकता है। एक व्यक्ति के पास स्वाभाविक रूप से एक, दो या तीन प्रकार की स्मृति हो सकती है, और वह उन्हें जानबूझकर अपने अंदर विकसित भी कर सकता है। मौखिक-तार्किक और आलंकारिक प्रकारों को पशु चिकित्सा के एक डॉक्टर के लिए पेशेवर रूप से आवश्यक माना जाना चाहिए, क्योंकि वे एक विशेषज्ञ की नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार करते हैं। आख़िरकार, निदान में गलतियाँ तब अधिक होती हैं जब किसी विशेष बीमारी के लक्षण पाठ्यपुस्तक में वर्णित क्लासिक लक्षणों से भिन्न होते हैं। असामान्य लक्षणों का विकास कुछ कारकों की कार्रवाई से जुड़ा होता है, जैसा कि पहले बताया गया है। ऐसे मामलों में, शोध परिणामों का एक विचारशील विश्लेषण, पर्यावरणीय परिस्थितियों और चिकित्सा इतिहास डेटा के साथ रोग के लक्षणों का संबंध आवश्यक है। अन्यथा, एक नैदानिक ​​त्रुटि हो जाएगी, उसके बाद एक व्यावहारिक त्रुटि होगी, जिससे जानवर की मृत्यु हो सकती है।

एक फार्म में, मेढ़ों में बधियाकरण के बाद बड़े पैमाने पर जटिलताएँ उत्पन्न हुईं। उन्हें पोस्ट-कैस्ट्रेशन इंफ्लेमेटरी एडिमा के रूप में निदान करने के बाद, डॉक्टर ने रोगाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित की। यह उपचार अप्रभावी साबित हुआ, और जानवरों की मृत्यु एनारोबिक सेप्सिस के कारण होने लगी, जैसा कि एक पैथोलॉजिकल अध्ययन द्वारा स्थापित किया गया था।

जैसा कि ज्ञात है, अभिलक्षणिक विशेषताअवायवीय संक्रमण तीव्र ऊतक सूजन है। लेकिन जानवरों की जांच करने पर डॉक्टर को कोई क्रेपिटस नहीं मिला। लेकिन साथ ही, उन्होंने भेड़ (फाइब्रिनस) में सूजन की ख़ासियत, अंडकोश की शारीरिक संरचना, को ध्यान में नहीं रखा। अस्वच्छ स्थितियाँबधियाकरण के बाद की अवधि के दौरान सामग्री, साथ ही तथ्य यह है कि अवायवीय सूक्ष्मजीव जुगाली करने वालों के प्रोवेन्ट्रिकुलस में लगातार गुणा करते हैं और मल में उत्सर्जित होते हैं। एक बार फ़ाइब्रिन से ढके घाव में, वे विकसित होते हैं और एक रोगजनक प्रभाव प्रदर्शित करते हैं, अपने विषाक्त पदार्थों के साथ सूजन प्रतिक्रिया को रोकते हैं। यह रक्त में उनके अवशोषण और शरीर के नशे को बढ़ावा देता है। निदान में त्रुटि के कारण, डॉक्टर ने सूजन-रोधी दवाएं निर्धारित कीं, जिससे एनारोबिक सेप्सिस के विकास में तेजी आई। उन्हें यह भी याद नहीं था कि घातक एडिमा के लिए, जिसे बाद में प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके स्थापित किया गया था, क्रेपिटस अस्वाभाविक है। समय पर सही निदान से नुकसान कम से कम हो जाएगा। लेकिन अपर्याप्त तार्किक सोच के कारण गलती हुई।

3. पशु चिकित्सक की व्यावहारिक गतिविधियों में व्यावसायिक आवेग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह हर दिन अपने औषधीय कर्तव्य को पूरा करने के लिए स्वयं में विकसित की गई निरंतर तत्परता है। और यदि ये गुण पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हुए हैं या बिल्कुल भी अनुपस्थित हैं, तो पेशेवर जुनून की उम्मीद नहीं की जा सकती।

डॉक्टर ने मेलिकसेटियन जांच का परीक्षण करने का निर्णय लिया। लेकिन अनुभव की कमी के कारण, वह गाय के प्रोवेंट्रिकुलस में चुंबक डालने में असमर्थ थे और इस मामले पर एक अधिक अनुभवी कॉमरेड से परामर्श करने गए। इस दौरान मालिक अपनी गाय को घर ले गया. लेकिन डॉक्टर ने इसे पेश करने की तकनीक में महारत हासिल करने का फैसला किया, वध स्टेशन पर गए, जहां उन्होंने वध से पहले जानवरों पर इसका विस्तार से अभ्यास करना शुरू किया। यदि वह दृढ़ नहीं रहता, तो पहली विफलता के बाद वह इस निदान पद्धति को पूरी तरह से त्याग सकता था।

व्यक्ति सदैव अपने कर्तव्यों का पालन संतुष्टिपूर्वक नहीं करता। इसका कारण थकान या कुछ जीवन परिस्थितियाँ हो सकती हैं। पेशेवर प्रेरणा से रहित कार्य वह भूमि तैयार करता है जिस पर नैदानिक ​​और व्यावहारिक त्रुटियाँ बढ़ती हैं।

4. पशु चिकित्सा विशेषज्ञ औषधीय पदार्थों के अयोग्य, गलत और नियमित उपयोग के कारण कई गलतियाँ करते हैं। यह ज्ञात है कि जानवरों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार एक मामले में एक बीमारी के रूप में कार्य करते हैं, और दूसरे में एक लक्षण के रूप में, शरीर से कुछ विषाक्त पदार्थों को निकालने के उद्देश्य से एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में कार्य करते हैं। दुर्भाग्य से, ऐसे मामलों में कई लोग, बिना समझे, ऐसी दवाओं का उपयोग करते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्यों को बाधित करती हैं। और इससे विषाक्त पदार्थों का अवशोषण और नशा बढ़ जाता है (यदि यह विषाक्तता का लक्षण था)।

पशु चिकित्सा विशेषज्ञों को उनके द्वारा उपयोग किए जाने वाले पदार्थों के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों गुणों के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए। भारतीय चिकित्सक सुश्रुत के अनुसार औषधि हाथ में है जानकार व्यक्तिउनकी तुलना अमरत्व और जीवन के पेय से की जाती है, और अज्ञानी के हाथों में वे आग और तलवार के समान हैं।

हर साल फार्मास्युटिकल उद्योग नई दवाओं का उत्पादन बढ़ाता है, जो निश्चित रूप से डॉक्टर को पता होना चाहिए। लेकिन फार्मास्युटिकल दवाएं मरीज को ठीक नहीं करतीं। अधिक से अधिक, वे केवल शरीर को उसके पुनर्स्थापन कार्य में सहायता करते हैं। औषधीय पदार्थइसका उपयोग केवल रोग के अप्रिय लक्षणों को खत्म करने के लिए किया जाता है प्राकृतिक प्रक्रियाएँशरीर इलाज पूरा नहीं करेगा.

कुछ दवाएं कभी-कभी उपचार प्रक्रिया में बाधा डालती हैं, रोग की दिशा बदल देती हैं और निदान करना कठिन बना देती हैं। इस प्रकार, अस्पष्ट निदान के मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का अक्सर अनुचित तरीके से उपयोग किया जाता है। उनके बाद जानवर की हालत में सुधार हो सकता है। लेकिन साथ ही, बीमारी का कारण अनदेखा रहता है और समाप्त नहीं होता है, और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में इसके नैदानिक ​​​​संकेत बदल जाते हैं। इससे बीमारी को सही ढंग से वर्गीकृत करना, रोगजन्य निदान करना और परिणामस्वरूप, बीमारी का पर्याप्त उपचार करना मुश्किल हो जाता है।

आप जानवरों के अंगों पर सूजन प्रक्रियाओं में दर्द से राहत के लिए नोवोकेन के उपयोग का उल्लेख कर सकते हैं। इस मामले में, दर्द एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया है जो जानवर को झुकने की अनुमति नहीं देती है, इसे केवल नोवोकेन के कमजोर समाधानों का उपयोग करके कमजोर किया जा सकता है।

इसके अलावा, प्रत्येक दवा, मुख्य दवा के अलावा, दुष्प्रभाव भी प्रदर्शित करती है, विशेष रूप से स्पष्ट यदि इसे गलत तरीके से निर्धारित किया गया हो। प्रकृति को अक्सर दोहरी समस्याओं का समाधान करना पड़ता है: बीमारी से लड़ना और इसके अलावा, दवाओं के उपयोग के परिणामों से। इसलिए, अनुभवी डॉक्टर कभी-कभी फार्मास्युटिकल दवाएं बंद कर देते हैं, जिससे शरीर को अपनी सारी ताकत लगाने और प्राकृतिक रूप से ठीक होने का मौका मिलता है। अभी तक किसी ने भी किसी कुत्ते को रेबीज़ से ठीक नहीं किया है। लेकिन अगर वह बीमार हो जाती है और समय रहते घर से भाग जाती है, तो वह अक्सर कुछ महीनों के बाद थकी हुई लेकिन स्वस्थ होकर लौट आती है।

औषधियों का प्रयोग कुशलतापूर्वक करना आवश्यक है। मुझे एक मामला याद है जब एक डॉक्टर ने गलती से घोड़े को 0.1 नहीं, बल्कि कार्बोकोलाइन का 1% घोल तैयार कर दिया, जिससे खुराक 10 गुना बढ़ गई। दवा का असर देखकर वह इतना भ्रमित हो गया कि उसने इसे एट्रोपिन से हटाने के बारे में भी नहीं सोचा और घोड़ा मर गया।

यह ज्ञात है कि यदि लापरवाह अंतःशिरा प्रशासन के दौरान कैल्शियम क्लोराइड, क्लोरल हाइड्रेट, या कुछ कार्बनिक पेंट त्वचा के नीचे चले जाते हैं, तो उन स्थानों पर नेक्रोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं जहां वे प्रवेश करते हैं। ऐसे समाधानों के प्रशासन के लिए डॉक्टर को सावधान और सतर्क रहने की आवश्यकता होती है। और अगर संयोग से ये पदार्थ त्वचा के नीचे आ जाते हैं, तो नोवोकेन के घोल या कम से कम आसुत या पचे हुए पानी के स्थानीय प्रशासन द्वारा उनकी एकाग्रता को तुरंत कम किया जाना चाहिए। और कैल्शियम क्लोराइड सोडियम सल्फेट द्वारा अच्छी तरह से बेअसर हो जाता है।

कई पशुचिकित्सक अपने काम में गलतियाँ करते हैं। लेकिन कभी-कभी गलती ही खतरनाक नहीं होती, बल्कि उसकी चुप्पी, उसे जानवर के मालिक और साथी पेशेवरों से छिपाने की कोशिश खतरनाक होती है। एक डॉक्टर जिसने गलती की, वह रोगी को नुकसान पहुँचाता है, और यदि उसने इसे छुपाया, तो सैकड़ों रोगियों को नुकसान पहुँचाता है: आखिरकार, उसने अपने सहयोगियों को अपनी गलती के परिणामों और जटिलताओं को रोकने के तरीकों के बारे में चेतावनी नहीं दी।

इसीलिए शैक्षिक प्रक्रिया में यह सलाह दी जाती है कि की गई गलतियों का विस्तृत विश्लेषण किया जाए, उन तरीकों के लिए वैज्ञानिक औचित्य प्रदान किया जाए जो उनकी पुनरावृत्ति को बाहर करते हैं।

5. चिकित्सीय त्रुटियाँ पर्याप्त नहीं हो सकती हैं विकसित क्षमतानैदानिक ​​​​सोच के लिए, रोग के सूक्ष्म, लेकिन सही निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण संकेतों को देखने और मूल्यांकन करने में डॉक्टर की अनिच्छा। और यह ज्ञान की कमी, विशिष्ट साहित्य के साथ छिटपुट काम, और अपने और अपने साथियों के अनुभव के अविवेकपूर्ण उपयोग का परिणाम है।

ऐसी गलतियाँ अक्सर पशु चिकित्सकों द्वारा अपने अभ्यास के पहले वर्षों में की जाती हैं। यह ज्ञान की कमी से भी नहीं, बल्कि ध्यान की कमी से समझाया गया है। अनुभवी, योग्य विशेषज्ञों के अनुसार, अधिकांश डॉक्टरों के साथ समस्या यह नहीं है कि वे पर्याप्त नहीं जानते हैं, बल्कि यह है कि वे पर्याप्त देखते नहीं हैं।

6. एक राय है कि एक डॉक्टर का कौशल पूरी तरह से व्यावहारिक प्रशिक्षण पर निर्भर करता है। लेकिन किसी विशेषज्ञ के प्रशिक्षण में विशेष साहित्य, व्यक्तिगत टिप्पणियों और नैदानिक ​​सामग्री के दैनिक विश्लेषण के अध्ययन के माध्यम से प्राप्त सैद्धांतिक, वैज्ञानिक, नैदानिक ​​और प्रयोगात्मक ज्ञान का निरंतर संयोजन शामिल होता है। निश्चित रूप से, व्यावहारिक प्रशिक्षणइसे नज़रअंदाज नहीं किया जाना चाहिए; यह अक्सर कई गलतियों से बचने में मदद करता है। एक पशु चिकित्सक न केवल उपचार निर्धारित करता है, बल्कि अक्सर इसे स्वतंत्र रूप से भी करता है, इसलिए वह गलतियों से प्रतिरक्षित नहीं है। विशिष्ट उदाहरण:

शूल के लक्षणों वाले एक घोड़े का इलाज करते समय, डॉक्टर ने गलती से एक जांच के माध्यम से पेट में नहीं, बल्कि श्वासनली में एक घोल डाल दिया, जिसके परिणामस्वरूप जानवर की दम घुटने से मृत्यु हो गई। और यद्यपि जानवर खांस रहा था और चिंतित था, व्यावहारिक अनुभव और विकसित नैदानिक ​​​​सोच की कमी के कारण डॉक्टर ने समय पर त्रुटि पर ध्यान नहीं दिया और इस पर प्रतिक्रिया नहीं दी।

7. आई. आई. बेनेडिक्टोव का मानना ​​है कि नैदानिक ​​त्रुटि का एक कारण आत्म-आलोचना की कमी, किसी के निर्णय और कार्यों का आलोचनात्मक मूल्यांकन करने में असमर्थता है। निस्संदेह, आत्म-आलोचना अनुभव से प्राप्त की जाती है, लेकिन डॉक्टर को स्वयं इस चरित्र गुण को विकसित करना होगा।

आत्म-आलोचना काम के प्रति दृष्टिकोण से जुड़ी है: एक नियम के रूप में, यह गुण एक कर्तव्यनिष्ठ विशेषज्ञ में अच्छी तरह से विकसित होता है। यदि कोई डॉक्टर अपने कार्यों और पशु अनुसंधान से प्राप्त आंकड़ों का गंभीर विश्लेषण नहीं करता है, तो वह अक्सर निदान संबंधी त्रुटियां करेगा।

मिश्रित त्रुटियाँ वस्तुनिष्ठ कारकों से जुड़ी होती हैं, लेकिन उनकी अभिव्यक्ति की डिग्री डॉक्टर के व्यक्तिपरक गुणों पर निर्भर करती है। इस समूह में शामिल हैं:

1. रोग के विकास की विशेषताएं, जटिल, असामान्य नैदानिक ​​​​संकेत जो समय पर और सही निदान को कठिन बनाते हैं। उदाहरण के लिए, जानवरों में शास्त्रीय सेप्सिस का लंबे समय से अध्ययन किया गया है, लेकिन रोगाणुरोधी दवाओं के व्यापक उपयोग के कारण, रोग का रोगजनन और इसके नैदानिक ​​​​संकेत दोनों आज कुछ हद तक बदल गए हैं। और केवल एक निश्चित डॉक्टर का अनुभव ही सही निदान करना संभव बनाता है।

एक दिन, एक खेत से एक बछिया को सर्जिकल क्लिनिक में लाया गया, जो घुटने के जोड़ की सूजन से बीमार थी। विस्तृत जांच करने पर, प्युलुलेंट गठिया के लक्षणों के अलावा, सेप्सिस का निदान किया गया। फ़ार्म डॉक्टर को इसके कोई लक्षण नज़र नहीं आए, जाहिर तौर पर लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के कारण। लेकिन उसे सेप्टिक घटना का पूर्वानुमान लगाना चाहिए था और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप से जानवर को बचाया जा सकता था।

2. ऐसे मामलों में भी नैदानिक ​​​​त्रुटियां संभव हैं जहां डॉक्टर मुख्य लक्षणों का विश्लेषण करता है और मामूली, हल्के ढंग से व्यक्त लक्षणों को ध्यान में नहीं रखता है। रोगजन्य निदान करने के लिए, उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता, क्योंकि वे गतिशीलता में प्रकट हुए पैथोलॉजिकल प्रक्रियाऔर कुछ जटिलताओं का संकेत दे सकता है।

3. त्रुटि का कारण जानवर की गंभीर स्थिति भी हो सकती है, जिसने मजबूरन लेटी हुई स्थिति के कारण, आवश्यक अतिरिक्त शोध करने की अनुमति नहीं दी। बहुत से लोग प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया और प्रसवोत्तर पैरेसिस जैसी बीमारियों से परिचित हैं। उनके नैदानिक ​​लक्षण हमेशा विशिष्ट नहीं होते हैं, और अतिरिक्त अध्ययन संभव नहीं हो सकता है।

4. गलत मेडिकल इतिहास भी त्रुटि का कारण बन सकता है, खासकर एक युवा डॉक्टर के अभ्यास में। आधुनिक तरीकेजानवरों को विशेष फार्मों में रखने से जानवरों की व्यक्तिगत निगरानी शामिल नहीं होती है, इसलिए कोई भी सेवा कर्मियों से प्राप्त हमेशा वस्तुनिष्ठ इतिहास पर भरोसा नहीं कर सकता है। इसके अलावा, ऐसे मामले भी होते हैं, जब मानवीय गलती के कारण कोई जानवर बीमार हो जाता है या मर जाता है, और फिर डॉक्टर को गलत इतिहास संबंधी डेटा दिया जा सकता है। ऐसे मामलों में इतिहास को ग़लत साबित करने के लिए वह केवल अपने ज्ञान और अनुभव पर ही भरोसा कर सकता है।

5. नैदानिक ​​त्रुटि का कारण कभी-कभी अंतर्ज्ञान पर आधारित निदान होता है, जो हमेशा वास्तविकता से मेल नहीं खाता है। ऐसा निदान अक्सर एक परिकल्पना के रूप में या संपूर्ण जांच के बिना किसी बीमारी को परिभाषित करने के प्रयास के रूप में सामने आता है। इस प्रकार, कई डॉक्टर अनुचित रूप से बूढ़े कुत्तों में नेत्र रोगों का निदान मोतियाबिंद के रूप में करते हैं, और कुतिया में दूध की थैलियों के सभी नियोप्लाज्म को घातक (हिस्टोलॉजिकल परीक्षाओं के बिना) माना जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर किसी बीमार जानवर की जांच के दौरान प्राप्त लक्षणों के गहन और व्यापक विश्लेषण के साथ, अंतर्ज्ञान द्वारा निदान कर सकता है।

6. दवा संबंधी त्रुटि सामान्य निदान या दवाओं में व्यस्तता के कारण भी हो सकती है। इस प्रकार, कई पशु चिकित्सा विशेषज्ञ आज बछड़ों में सामान्य डी-हाइपोविटामिनोसिस को कोलेजनोसिस के रूप में निदान करते हैं - एक नई बीमारी, जिस पर कम अध्ययन किया गया है।

फ़ीड एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग के कारण कुछ मामलों में पशुओं के टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा के गठन में बाधा उत्पन्न हुई है। और आज डॉक्टर किसी भी मूल के बुखार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का दुरुपयोग करते हैं। सूक्ष्मजीवों की एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी नस्लों का उद्भव स्पष्ट रूप से एंटीबायोटिक दवाओं के अत्यधिक उपयोग का परिणाम माना जा सकता है। दरअसल, व्यवहार में, इन दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता शायद ही कभी पाई जाती है। यह भी ज्ञात है कि एंटीबायोटिक्स अक्सर रोग की नैदानिक ​​तस्वीर को विकृत कर देते हैं और सही निदान करना मुश्किल बना देते हैं।

7. त्रुटि का कारण तथाकथित "सुझाया गया" निदान भी हो सकता है। अक्सर युवा विशेषज्ञ विश्वास के आधार पर अपने से अधिक अनुभवी सहकर्मी की राय लेते हैं। और यदि एक आधिकारिक डॉक्टर ने सही निदान किया है, तो उसका युवा सहयोगी एक बीमार जानवर का नहीं, बल्कि एक बीमारी का इलाज करके एक नई गलती करता है। हालाँकि, यह उपचार प्रक्रिया के दौरान शरीर में होने वाले परिवर्तनों को ध्यान में नहीं रखता है, और एक निश्चित समय के बाद पहले से स्थापित निदान बीमार जानवर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं हो सकता है।

ऐसे मामले होते हैं जब किसी जानवर का मालिक तैयार निदान के साथ डॉक्टर के पास जाता है और डॉक्टर मरीज को देखे बिना ही इलाज लिख देता है।

8. नैदानिक ​​त्रुटि का कारण प्रयोगशाला परीक्षणों का अधिक आकलन भी हो सकता है। उनका प्रदर्शन कई कारकों पर निर्भर करता है. इसके अलावा, वे अक्सर प्रयोगशाला सहायकों द्वारा किए जाते हैं जिनके पास जानवर के बारे में कोई डेटा नहीं होता है, और, हर व्यक्ति की तरह, गलतियाँ हो सकती हैं। प्रयोगशाला निष्कर्षों का विश्लेषण, उचित मूल्यांकन और नैदानिक ​​डेटा के साथ तुलना की जानी चाहिए। प्रयोगशाला डेटा सहायक हैं, और निदान प्रक्रिया में मुख्य बात नैदानिक ​​​​अनुसंधान होना चाहिए।

व्यवहार में, ऐसे मामले होते हैं जब कोई त्रुटि होती है प्रयोगशाला अनुसंधानब्रुसेलोसिस के कारण उच्च मूल्य वाली गायों की हत्या हो गई। यह कोई संयोग नहीं है कि हाल ही में ट्यूबरकुलिन परीक्षणसूक्ष्मजीवविज्ञानी और रोगविज्ञानी अध्ययनों द्वारा सत्यापित।

यहां दवा संबंधी त्रुटियों के तीन समूह हैं। जाहिर है, ऐसे वर्गीकरण को सशर्त माना जाना चाहिए। आख़िरकार, वस्तुनिष्ठ त्रुटियाँ अक्सर व्यक्तिपरक त्रुटियों का परिणाम होती हैं जिन्हें समय पर ठीक नहीं किया जाता है। सबसे जटिल रोगविज्ञान का सही निदान एक डॉक्टर के लिए सम्मान की बात है और चिकित्सा कार्य की गुणवत्ता में निरंतर सुधार की आवश्यकता होती है।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि कोई भी त्रुटि व्यक्तिपरक है। लेकिन इसके लिए जिम्मेदार कारक वस्तुनिष्ठ हो सकते हैं। साथ इससे आगे का विकासविज्ञान, जानवरों के लिए भोजन और रखरखाव की स्थिति का अनुकूलन, ऐसे कारकों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाएगी। लेकिन साथ ही व्यक्तिपरक कारक की भूमिका भी बढ़ेगी। इसलिए, दवा संबंधी त्रुटियों की समस्या को व्यापक तरीके से हल किया जाना चाहिए: पशु चिकित्सा कर्मियों के प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण की प्रणाली में सुधार करके, सामान्य रूप से पशु चिकित्सा सेवाओं का आयोजन और विशेष रूप से पशुपालन में औषधीय और निवारक कार्य।

दुर्भाग्य से, डॉक्टर की गलतियाँ अभी भी अपरिहार्य हैं, खासकर उनके काम के पहले वर्षों में। कई मायनों में, यह चरण किसी की क्षमताओं और ज्ञान में आत्म-संदेह की स्वाभाविक भावना की विशेषता है। जैसे-जैसे अनुभव प्राप्त होता है, स्व-शिक्षा और स्व-शिक्षा के परिणामस्वरूप, ऐसी भावनाएँ धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं, जिससे काम में त्रुटियों की संख्या कम हो जाती है। लेकिन गलतियाँ न केवल नौसिखिए डॉक्टरों द्वारा की जाती हैं, बल्कि अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा भी की जाती हैं जो आवश्यकता के बारे में भूल गए हैं निरंतर वृद्धिआपकी योग्यता.

पशु चिकित्सा डॉक्टर का काम इतना जटिल है कि त्रुटियों को खारिज करना असंभव है। इसलिए, विशेषज्ञों से बिल्कुल त्रुटि रहित कार्रवाई की मांग करने का मतलब वास्तविकता को ध्यान में न रखना है। लेकिन फिर भी, प्रत्येक पशु चिकित्सक को यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि वर्षों में त्रुटियों की संख्या कम हो जाए।

त्रुटियों को उनके नकारात्मक परिणामों की प्रकृति और डिग्री के आधार पर अलग किया जाना चाहिए। आपको अनुभव की कमी, अधिक काम और अन्य वस्तुनिष्ठ कारणों से होने वाली यादृच्छिक त्रुटियों के प्रति अधिक सहिष्णु होना चाहिए। कोई भी तुरंत अनुभवी विशेषज्ञ नहीं बन जाता; अनुभव स्वयं पर कड़ी मेहनत की प्रक्रिया से आता है।

अक्सर यह तर्क दिया जाता है कि डॉक्टर अपने "वर्दी सम्मान" को बहुत अधिक महत्व देते हैं और अपनी गलतियों को स्वीकार नहीं करना चाहते हैं। इसमें कुछ भी बुरा नहीं है, क्योंकि पशु चिकित्सा के प्रत्येक डॉक्टर को अपने पेशेवर सम्मान को महत्व देना चाहिए, चाहे वह कहीं भी और किसी भी पद पर काम करता हो। और आपको सार्वजनिक रूप से अपनी गलती स्वीकार करने की आवश्यकता नहीं है। जो लोग डॉक्टर के काम की बारीकियों से परिचित नहीं हैं वे इस त्रुटि को सही ढंग से समझने में असमर्थ हैं। बेशक, डॉक्टर गलतियाँ करते हैं, लेकिन अक्सर वे अपनी गलतियों को स्वयं या किसी सहकर्मी की मदद से सुधारते हैं। लेकिन सार्वजनिक रूप से उन्हें स्वीकार करना या यह बताना कि गलती किसने की, पूरी तरह से अनावश्यक और अनैतिक है। यह चिकित्सा व्यवसाय पर प्रतिबंध के समान है। आख़िरकार, पशुपालकों के विश्वास के बिना, अधिकार के बिना कोई डॉक्टर डॉक्टर नहीं है।

इसलिए, गैर-विशेषज्ञों के समूह में त्रुटियों के बारे में बात करने की प्रथा नहीं है। लेकिन सहकर्मियों के बीच पहले से ही जरूरत पड़ने पर किसी विशेषज्ञ के गलत कदमों की आलोचना की जाती है। और जबकि डॉक्टर तो डॉक्टर ही रहता है, उसकी सारी गलतियों और पेशेवर गलतियों की चर्चा सहकर्मियों के साथ ही होती है।

यह विशेष रूप से युवा विशेषज्ञों के लिए सच है, जो कर्तव्यनिष्ठ कार्यकर्ता होने के बावजूद अनुभव की कमी के कारण अक्सर गलतियाँ करते हैं। पुरानी पीढ़ी के सहकर्मियों को उन पर विश्वास करना चाहिए, विश्वास करना चाहिए कि जल्द ही यह डॉक्टर अपने कर्तव्यनिष्ठ कार्य से अपने सहयोगियों के बीच अनुभव और अधिकार प्राप्त करेगा और कम गलतियाँ करेगा। किसी को उसकी गलतियों के लिए आपकी आलोचना करने दें, आपकी ओर निंदा करने दें, लेकिन उसे एक युवा सहकर्मी को नाराज न करने दें, उसे अपने संरक्षण में लें - और आप गलत नहीं होंगे: विश्वास मानव शक्ति और क्षमताओं को दोगुना कर देता है।

व्यावसायिक गलतियों पर सहकर्मियों के बीच चर्चा की जानी चाहिए ताकि दूसरों द्वारा उनकी संभावित पुनरावृत्ति से बचा जा सके। किसी और की गलती को पहचानने और उसे किसी सहकर्मी को बताने की क्षमता के लिए न केवल संपूर्णता की आवश्यकता होती है पेशेवर ज्ञान, बल्कि प्रासंगिक नैतिक सिद्धांतों का अनुपालन भी। किसी युवा विशेषज्ञ की आलोचना करके उसे अपमानित न करने के लिए व्यवहार के कुछ मानकों का पालन करने की सलाह दी जाती है। इसलिए, यह बातचीत निजी तौर पर करना बेहतर है। साथ ही, सबसे पहले अपने सहकर्मी को इस बात का हवाला देते हुए आश्वस्त करें कि सौंपे गए कार्य का सामना करना आसान नहीं था और ऐसी स्थिति में, अधिकांश डॉक्टरों ने कोई न कोई गलती की है, और इसलिए आपको उनसे शर्मिंदा नहीं होना चाहिए। इसे सर्वोत्तम तरीके से कैसे करें, इस पर सलाह दें और कार्य को दोबारा पूरा करने के लिए कहें। यदि आप स्वयं यह काम अच्छे से नहीं जानते कि यह काम कैसे करना है तो बेहतर होगा कि आप आलोचना का सहारा ही न लें। गलतियाँ बताने से पहले, कर्मचारी की उसके त्रुटिहीन कार्य के लिए प्रशंसा करें। कुछ मामलों में, गलतियों के बारे में बात करना किसी अन्य समय तक के लिए स्थगित करना बेहतर होता है, जब व्यक्ति आपकी आलोचनात्मक टिप्पणियों को शांति से ले सके।

मानवतावादी और पशु चिकित्सा में, "गलतियाँ करने का अधिकार", "गलतियों से सीखें" और इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ आम हैं। ऐसा लगता है जैसे त्रुटियाँ मौजूद होनी चाहिए ट्यूटोरियल. वस्तुतः यह कथन त्रुटिपूर्ण है। गलती एक बुराई है, एक डॉक्टर के काम में एक दोष है। और जो कोई भी यह दावा करके इस बुराई को उचित ठहराने की कोशिश करता है कि दवा संबंधी त्रुटियां अपरिहार्य हैं, वह नैतिक समर्पण की स्थिति में है, जो अनैतिक है और डॉक्टर के उच्च पद के योग्य नहीं है। कभी-कभी वह गलतियाँ करता है, लेकिन किसी ने उसे ऐसा करने का अधिकार नहीं दिया। इसलिए, आपको अपनी गलतियों से जितना संभव हो उतना सबक लेना चाहिए, जिससे आपका अपना अभ्यास और पशु चिकित्सा का सामान्य अनुभव दोनों समृद्ध हो।

एक डॉक्टर अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों की तरह एक सामान्य व्यक्ति होता है, और पेशेवर त्रुटियों के लिए उसकी ज़िम्मेदारी में वस्तुनिष्ठ नैतिक और नैतिक मानदंड होने चाहिए। यदि किसी चीज़ की अज्ञानता अपराध नहीं है, तो सामान्य रूप से पेशेवर ज्ञान की कमी एक और मामला है: एक डॉक्टर जो शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और क्लीनिक के बुनियादी बुनियादी सिद्धांतों को नहीं जानता है उसे काम करने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

डॉक्टर की गैरजिम्मेदारी या तुच्छता के कारण हुई आकस्मिक और जानबूझकर की गई त्रुटियों के बीच अंतर करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध एक पेशेवर अपराध की सीमा पर है, जिसके लिए किसी को कानून के अनुसार जवाबदेह ठहराया जाना चाहिए।

नतीजतन, एक डॉक्टर गलती कर सकता है, और समय रहते गलती को सुधारना महत्वपूर्ण है, और इससे भी अधिक महत्वपूर्ण है - इसका अनुमान लगाना और इसे रोकना। कभी-कभी ऐसा लगता है कि उसके पास सफलतापूर्वक काम करने के लिए आवश्यक सभी चीजें हैं, लेकिन फिर भी वह नैदानिक ​​और व्यावहारिक त्रुटियां करता है। कुछ मामलों में, वे उसके चरित्र या शारीरिक स्थिति की विशेषताओं और अन्य वस्तुनिष्ठ कारकों के कारण होते हैं। उत्तरार्द्ध में, व्यावहारिक पशु चिकित्सा के कई मुद्दों पर अपर्याप्त वैज्ञानिक विकास, हमारे ज्ञान की अपूर्णता, रोग के पाठ्यक्रम की विशिष्टताएं, निदान की जटिलता, कार्यस्थल के अपर्याप्त उपकरण आदि महत्वपूर्ण हैं।

लेकिन फिर भी, प्रत्येक विशेषज्ञ को त्रुटियों की संख्या को धीरे-धीरे कम करने का प्रयास करना चाहिए, ताकि की गई गलतियाँ उसके और उसके सहयोगियों दोनों के लिए एक सबक बन जाएं।