हम में से प्रत्येक चिकित्सा सेवाओं का उपयोग करता है - सशुल्क और निःशुल्क दोनों।

द्वारा कई कारणहम क्लिनिक जाते हैं और डॉक्टरों पर अपने स्वास्थ्य और जीवन पर भरोसा करते हैं। बदले में, हम योग्य, समय पर सहायता और उचित उपचार प्राप्त करने की उम्मीद करते हैं।

दुर्भाग्य से, वास्तव में, चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं। उनकी संख्या हर साल बढ़ रही है, साथ ही अशिक्षित या असामयिक चिकित्सा देखभाल के लिए डॉक्टरों के खिलाफ रोगियों की शिकायतों की संख्या भी बढ़ रही है।

यदि आपको चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई या डॉक्टर की लापरवाही के कारण कोई गंभीर स्वास्थ्य समस्या उत्पन्न हो गई तो क्या करें और कहाँ जाएँ?

चिकित्सीय त्रुटि क्या है?

कानून में चिकित्सीय त्रुटि की अवधारणा शामिल नहीं है। लेकिन मुख्य दिशानिर्देश 1941 में प्रोफेसर डेविडॉव्स्की द्वारा दिया गया था।

चिकित्सा त्रुटि एक डॉक्टर द्वारा की गई एक ईमानदार गलती है, जिसमें कोई अपराध नहीं है और यह चिकित्सा विज्ञान और अनुसंधान विधियों की वर्तमान स्थिति की अपूर्णता पर आधारित है।

इस मामले में, गलत धारणा रोगी में बीमारी के विशेष पाठ्यक्रम या डॉक्टर के अनुभव और ज्ञान की कमी पर आधारित है, लेकिन लापरवाही, लापरवाही और पेशेवर अज्ञानता के तत्वों के बिना।

चिकित्सीय त्रुटि - ग़लतफ़हमी चिकित्सा कर्मी, जिसके कारण रोगी पर प्रतिकूल परिणाम हुए, जिसमें मृत्यु भी शामिल थी।

चिकित्सीय त्रुटि में मरीज़ों के प्रति बेईमानी या बेईमानी को शामिल नहीं किया गया है।

चिकित्सीय त्रुटियों का वर्गीकरण एवं कारण

यह देखना आसान है कि चिकित्सा त्रुटि की परिभाषा की अस्पष्टता अनुज्ञा का रास्ता खोलती है। ऐसे कृत्य को साबित करना कठिन है. इसलिए, इसकी योग्यता विशेषताओं को उजागर करना महत्वपूर्ण है।

इन संकेतों में शामिल हैं:

• सामरिक- उपचार प्रक्रिया का अनुचित संगठन;
• तकनीकी- ग़लत डिज़ाइन चिकित्सा दस्तावेज;
• डायग्नोस्टिक, उपचार त्रुटियाँ और रोकथाम में त्रुटियाँ। यह एक सशर्त विभाजन है, क्योंकि निदान और चिकित्सीय का आपस में गहरा संबंध है।

भी विशेष ध्यानकारणों पर ध्यान देने योग्य है चिकित्सीय त्रुटियाँ. चिकित्सीय त्रुटि के वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक कारण हैं।

को उद्देश्य शामिल करना:

• डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण सहित स्वास्थ्य देखभाल के संगठन में कमियाँ;
• निदान की वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ - रोगी का अस्पताल में अल्पावधि (3 दिन तक) रहना, रोगी की गंभीर स्थिति, निदान की कठिनाई।

को व्यक्तिपरक शामिल करना:

• डॉक्टर की व्यक्तिगत विशेषताएं, उसके पर्याप्त अनुभव और योग्यता की कमी;
• अपर्याप्त, ख़राब या गलत शोध और अवलोकन;
• अपर्याप्त ज्ञान;
• डेटा का गलत मूल्यांकन या गलत निष्कर्ष।

अक्सर, डॉक्टर की अक्षमता ही चिकित्सीय त्रुटि का कारण बन जाती है।

यदि कोई चिकित्सीय त्रुटि हो तो कहाँ जाएँ?

नतीजे चिकित्सीय त्रुटियाँअत्यंत निंदनीय हो सकता है, रोगी की मृत्यु तक। साथ ही, यह साबित करना बेहद मुश्किल है कि स्वास्थ्य को नुकसान डॉक्टर के गैर-पेशेवर कार्यों के कारण हुआ, लेकिन यह संभव है।

सभी संभावित विकल्पों का उपयोग करें:

• चिकित्सा संस्थान के प्रमुख चिकित्सक से संपर्क करें

अगर आपको लगता है कि आपको दिया गया है गलत इलाज, आपको एक बयान के साथ अस्पताल के मुख्य चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए। इसे पहले करने की जरूरत है.

आपके आवेदन की समीक्षा की जाएगी. परिणाम 30 दिनों के भीतर अधिसूचित किए जाएंगे।

एक चिकित्सा संस्थान आपसे आधे रास्ते में मिल सकता है और समस्या के समाधान के लिए विकल्प प्रदान कर सकता है - अतिरिक्त उपचारया मुआवज़ा. यदि अधिक क्षति न हो तो यह विधि उपयुक्त है।

• अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करें

जब बड़े मौद्रिक मुआवज़े की बात आती है तो विकल्प स्वीकार्य है।

यदि आपका इलाज एक अनिवार्य चिकित्सा बीमा समझौते के तहत किया गया था, तो आपको अपने आवेदन के लिए दस्तावेजों का एक निश्चित पैकेज इकट्ठा करना होगा:

1. कॉपी मैडिकल कार्डया चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण। वे आपको उस संस्थान में प्रदान किए जाने चाहिए जहां आपका इलाज किया गया था;
2. कथन - इंगित करें कि आपका इलाज कहाँ किया गया, किस अवधि के लिए, क्या निदान किया गया, उपस्थित चिकित्सक कौन था, आपने कौन सी प्रक्रियाएँ कीं, क्या क्षति हुई।
3. क्षति की मात्रा की पुष्टि करने वाले दस्तावेज़।

मरीज को नुकसान पहुँचाने के लिए केवल डॉक्टर ही नहीं, बल्कि वह चिकित्सा संस्थान भी जिम्मेदार है जिसमें वह काम करता है।

प्राप्त आवेदन की समीक्षा चिकित्सा संस्थान के प्रबंधन द्वारा 10 दिनों के भीतर की जाती है।

यदि चिकित्सा त्रुटि का तथ्य विवादित है, तो एक स्वतंत्र चिकित्सा परीक्षा की जाती है। इसके परिणामों के आधार पर, भौतिक क्षति के लिए मुआवजे की राशि निर्धारित की जाती है, जो चिकित्सा संस्थान के प्रमुख के एक विशेष आदेश द्वारा जारी की जाती है। यह मुआवजे की राशि और समय निर्दिष्ट करता है। पैसा आपके बैंक खाते में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

याद रखें कि आपको मुआवज़ा आदेश की एक प्रति अवश्य दी जानी चाहिए।

• अदालत में दावा दायर करें

आपको संपत्ति और आपके स्वास्थ्य को हुई नैतिक क्षति के मुआवजे की वसूली के लिए अदालत जाना चाहिए। दावे का विवरण जमा करें और एक स्वतंत्र चिकित्सा परीक्षा के परिणाम संलग्न करें।

कानूनी प्रक्रिया के हिस्से के रूप में, क्षति के मुआवजे के अलावा, आप मांग कर सकते हैं कि चिकित्सा त्रुटि करने वाले चिकित्सा कर्मचारी को अनुशासनात्मक, प्रशासनिक या आपराधिक दायित्व में लाया जाए।

सामग्री और नैतिक क्षति के लिए मुआवजे की मांग अदालत के माध्यम से की जाती है।

यदि आपने किसी निजी क्लिनिक की सेवाओं का उपयोग किया है, उदाहरण के लिए, दंत चिकित्सा, तो अदालत जाने से पहले आपको दावा दायर करना चाहिए। यह एक अनिवार्य नियम है.

रूसी संघ के कानून "उपभोक्ता अधिकारों के संरक्षण पर" द्वारा निर्देशित, आपको खराब प्रदान की गई सेवाओं के लिए मुआवजे की मांग करने का अधिकार है। यदि क्लिनिक इनकार करता है, तो बेझिझक मुकदमा दायर करें।

अदालत में दावा दायर करने से पहले निजी दवाखाना, भौतिक क्षति के लिए मुआवजे की मांग करते हुए दावा प्रस्तुत करें।

कला पर आधारित. रूसी संघ के नागरिक संहिता के 1085, आपको स्वास्थ्य हानि के कारण खोई हुई कमाई के लिए मुआवजे की मांग करने का भी अधिकार है।

• अभियोजक के कार्यालय में

में यह शरीरजब किसी डॉक्टर के खिलाफ आपराधिक कार्यवाही शुरू करना आवश्यक हो तो इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, स्वास्थ्य को अपरिवर्तनीय क्षति या लापरवाही के कारण मृत्यु के मामले में।

एक गलती के लिए डॉक्टर का आपराधिक दायित्व

किसी चिकित्सीय त्रुटि के लिए एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता को उत्तरदायी ठहराया जा सकता है:

• अनुशासनात्मक (फटकार, फटकार, बर्खास्तगी, बोनस से वंचित);
• नागरिक कानून (अदालत के माध्यम से क्षति के लिए पूर्ण मुआवजा और नैतिक क्षति के लिए मुआवजा);
• आपराधिक

किसी मरीज के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुंचाने या उसकी मृत्यु के लिए डॉक्टर को आपराधिक रूप से उत्तरदायी ठहराया जा सकता है।

चिकित्सा त्रुटि के लिए रूसी संघ के आपराधिक संहिता का कौन सा लेख दंडनीय है?

चिकित्साकर्मी को कला के तहत दंडित किया जाएगा। किसी रोगी के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान पहुँचाने के लिए रूसी संघ की आपराधिक संहिता के 118:

• 4 वर्ष तक की स्वतंत्रता पर प्रतिबंध;
• 1 वर्ष तक के लिए जबरन श्रम;
• 1 वर्ष तक का कारावास।

एक अतिरिक्त मंजूरी चिकित्सा क्षेत्र में 3 साल तक काम करने के अधिकार से वंचित करना है।

किसी चिकित्सीय त्रुटि के लिए जिसके परिणामस्वरूप मरीज के स्वास्थ्य को गंभीर नुकसान होता है, डॉक्टर को एक साल के लिए जेल भेजा जा सकता है।

यदि किसी स्वास्थ्य कार्यकर्ता के कार्यों के कारण उसके पेशेवर कर्तव्यों के अनुचित प्रदर्शन के कारण किसी मरीज की मृत्यु हो जाती है, तो उस पर कला के तहत न्याय किया जाएगा। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 109। न्यायालय को आदेश देने का अधिकार है:

• 3 साल के लिए स्वतंत्रता का प्रतिबंध;
• 3 साल तक जबरन श्रम;
• 3 साल की कैद.

साथ ही, डॉक्टर को 3 साल तक मेडिकल प्रैक्टिस करने के अधिकार से वंचित किया जा सकता है।

लापरवाही के कारण मरीज की मौत के लिए डॉक्टर को 3 साल तक की जेल की सजा हो सकती है।

एचआईवी संक्रमण की चपेट में आने पर एक चिकित्साकर्मी को कला के तहत सजा का सामना करना पड़ता है। रूसी संघ के आपराधिक संहिता के 122 फॉर्म में:

• 5 साल तक जबरन श्रम;
• 5 साल की कैद.

अदालत को किसी डॉक्टर को चिकित्सा संस्थानों में 3 साल तक काम करने के अवसर से वंचित करने का भी अधिकार है।

याद रखें कि चिकित्सीय कदाचार साबित करना समस्याग्रस्त है। और एक बेईमान स्वास्थ्य कार्यकर्ता को गैर-व्यावसायिकता के लिए दंडित करने के लिए पहले से ही एक अनुभवी वकील का समर्थन प्राप्त करना बेहतर है।

रूसी सरकार के अधीन विशेषज्ञ परिषद के सदस्य और मरीजों के अधिकारों की रक्षा के लिए लीग के अध्यक्ष अलेक्जेंडर सेवरस्की ने हाल ही में Pravda.Ru स्टूडियो का दौरा किया। उन्होंने प्रधान संपादक इन्ना नोविकोवा के साथ चिकित्सा त्रुटियों जैसे दर्दनाक विषय पर चर्चा की। वे कैसे उत्पन्न होते हैं और वे अधिकांशतः सुधारित क्यों नहीं रहते?

में: जैसा कि मैं इसे समझता हूं, अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच, यह इतना दर्दनाक विषय है कि भगवान न करे कि आप और मैं एक घंटे की बातचीत में इस पर काबू पा सकें। क्योंकि 80 प्रतिशत चिकित्सीय त्रुटियाँ बिना दण्ड के रह जाती हैं (आपके अपने आँकड़ों के अनुसार)... क्या आप उन्हीं गलतियों से निपट रहे हैं और इसका पता लगाने और सही और गलत को खोजने की कोशिश कर रहे हैं?

एएस: मुझे लगता है कि, हाँ, यह है। इसके अलावा, 80 प्रतिशत एक बहुत ही सौम्य आँकड़ा है, क्योंकि वास्तव में, अगर हम संघीय अनिवार्य चिकित्सा बीमा कोष के आंकड़ों के आधार पर बात करते हैं, तो हमारे पास लगभग 10 प्रतिशत सहायता है, और इसका मतलब है कि आंतरिक रोगी विभाग में 40 मिलियन अस्पताल में भर्ती हैं , क्रमश

4 मिलियन दोष. साल में करीब 3 हजार मामले कोर्ट में पहुंचते हैं।

में: इस मामले में दोष क्या हैं?

एएस: यह एक डॉक्टर का मानक, आदेश, कानून से विचलन है, यानी, वह कुछ नियमों का उल्लंघन करता है, या तो उसके चिकित्सा और वैज्ञानिक, या कानून का। और ऐसी सहायता बीमा कंपनियों के आकलन से 10 प्रतिशत है। विशेषज्ञ गुणवत्तापूर्ण परीक्षाएँ आयोजित करते हैं चिकित्सा देखभालप्रति वर्ष लगभग 8 मिलियन ऐसी परीक्षाएं होती हैं। लगभग 800 हजार दोष पाए गए। आप कल्पना कर सकते हैं? और ऐसा प्रतीत होता है कि ऐसी पहचान में एक अच्छा क्रम होना चाहिए। ऐसा कुछ भी नहीं है, क्योंकि बीमाकर्ता सामान्य सार्वजनिक पॉलिसी पर केवल छोटे-मोटे जुर्माने लगाते हैं। और मरीजों को इस बारे में, इन खामियों के बारे में बताया भी नहीं जाता. कल्पना कीजिए कि यह खुलासा किया जाए कि कोई चिकित्सीय त्रुटि हुई है और व्यक्ति को इसके बारे में सूचित न किया जाए!

में: मुझे बताओ, अगर किसी व्यक्ति को इसके बारे में पता नहीं है, तो इस चिकित्सा त्रुटि का पता कैसे लगाया जाता है?

एएस: यह बिल्कुल भी सामने नहीं आता है. लोग अक्सर समझते हैं कि कुछ गलत हुआ है, लेकिन उनके पास बीमा कंपनी की यह रिपोर्ट नहीं है, इसलिए, तदनुसार, वे या तो नहीं जानते हैं, या वे इधर-उधर घूमते हैं, इधर-उधर देखते हैं, समझाने की कोशिश करते हैं और कुछ में साबित करने की कोशिश करते हैं उनके अपने तरीके, कभी-कभी हमसे संपर्क करें।

में: तो, वे क्या समझाने की कोशिश कर रहे हैं? "कुछ ग़लत था, कुछ मुझे पसंद नहीं आया, लेकिन मुझे नहीं पता क्या।"

एएस: नहीं. हम बात कर रहे हैं सेहत की, सेहत को होने वाले नुकसान की. अर्थात्, एक व्यक्ति, "मैं नहीं जानता कैसे," के परिणामस्वरूप अपना एक हाथ, पैर या अंग खो सकता है। यानी ये गंभीर बातें हैं.

आईएन: क्या हम समझ सकते हैं कि क्या इसके लिए डॉक्टर दोषी हैं या हालात किसी तरह से ऐसे हो गए हैं?

एएस: अगर हम फिर से बीमा कंपनियों के आंकड़ों की बात करें तो बीमा कंपनी के विशेषज्ञ मरीज को खुद नहीं देखते हैं, वे मेडिकल इतिहास का मूल्यांकन करते हैं कि उनका इलाज कैसे किया गया। और यहां तक ​​कि

इन दस्तावेज़ों के अनुसार 10 प्रतिशत पाए जाते हैं। और यदि आप इस पर विचार करते हैं, उदाहरण के लिए, शिक्षाविद स्वयं कहते हैं कि रूस में हमारे पास 30 प्रतिशत गलत निदान हैं, और बीमा कंपनी विशेषज्ञ दस्तावेजों से यह नहीं समझ सकते हैं कि क्या निदान सही ढंग से स्थापित किया गया था, तो यह आंकड़ा पहले ही 10 प्रतिशत से बढ़ गया है। 30. और रोगविज्ञानी कहते हैं कि जीवनकाल और पोस्टमार्टम निदान के बीच 20-25 प्रतिशत विसंगतियां होती हैं। यानी, हर चौथी मौत गलत बीमारी से होती है, गलत कारण से होती है जो जीवन के दौरान स्थापित की गई थी, यानी उनका गलत इलाज किया गया था। इसलिए, वास्तव में, आँकड़े, निश्चित रूप से, बिल्कुल भयानक हैं, वे औसत यूरोपीय और अमेरिकी से दो या तीन गुना अधिक हैं;

में: अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच, ऐसी स्थिति में आप सामान्य रूप से क्या बदलना चाहते हैं?

एएस: क्या आप शुरू न करने का सुझाव दे रहे हैं?

में: नहीं, नहीं. ठीक है, आपने 12 साल पहले शुरुआत की थी और हर समय आपका सामना कुछ चौंकाने वाले तथ्यों से होता है।

एएस: मेरी बहुत गंभीर जीत है। पिछले 6 वर्षों में, मुझसे कभी नहीं पूछा गया: "आप किसकी रक्षा कर रहे हैं, मरीज कौन है?" क्योंकि, आप इस पर विश्वास नहीं करेंगे, लेकिन 2000 में (इस तरह से लोगों की मानसिकता बदल रही है, यह बदल रही है, विशेष रूप से हमें धन्यवाद), लेकिन 2000 में हर दूसरा व्यक्ति सचमुच पूछता था "क्षमा करें, कृपया, लेकिन कौन क्या आप बचाव कर रहे हैं, मरीज कौन है?”, यहां तक ​​कि पत्रकारों ने भी ऐसा किया। यहाँ। जिसका इलाज किया जा रहा है वह मरीज है।

में: किसके पास डॉक्टर को दिखाने का वाउचर है, हाँ।

एएस: हाँ. "चलो शर्तों के बारे में बात करते हैं।" दुर्भाग्य से, सिस्टम पागल है, सबसे निष्क्रिय में से एक है। समाजवादी व्यवस्था की तमाम कमियों के साथ ये गैर-बाजार संबंध भी जुड़ गये हैं।

IN: संकट और संकट के बाद की समस्याएं।

एएस: बिल्कुल सही. आज स्वास्थ्य सेवा सचमुच हर दृष्टि से विकराल है। उसे वास्तव में इलाज की जरूरत है, वह जो है उसके लिए प्यार किया जाए, पैसा दिया जाए, राज्य की ओर से देखभाल की जाए, अन्यथा हम सभी इससे पीड़ित होंगे और डरेंगे।

में: रुकिए, अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच, आपने खुद कहा था कि आप सोचते थे कि स्वास्थ्य सेवा के पास पैसा नहीं है, इसे मदद की जरूरत है, पैसा दिया जाए, लेकिन अब आपको पता चला है कि बहुत सारा पैसा है, लेकिन हम नहीं जानते इसे कैसे प्रबंधित करें और सब कुछ व्यवस्थित करें।

एएस: हां, तथ्य यह है कि वे आ रहे हैं और जा रहे हैं, पैसा है, और मैं इसे दोहराऊंगा और दोहराऊंगा। इसके अलावा, अभी भी बहुत कुछ अज्ञात है, क्योंकि जब राज्य यह कहना शुरू करता है कि "हमारे पास इतना बजट है," और मैं पूछता हूं, दोस्तों, क्या आपने पड़ोसी मंत्रालयों और विभागों के पैसे को ध्यान में रखा है (हमारे पास 20 मंत्रालय और विभाग हैं) जिनकी अपनी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली है)। तुरंत आपको एहसास होता है कि आपकी जेब में अभी भी ओह-ओह-ओह-ओह-ओह-ओह-ओह-ओह-इतनी जगहें हैं जहां आप चढ़ सकते हैं। मेरी राय में, पैसा गलत तरीके से वितरित किया जाता है, क्योंकि उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर जो चिकन पैरों पर झोपड़ी में इलाज करता है, लेकिन वास्तव में अच्छा वेतन प्राप्त करता है और समझता है कि उसकी देखभाल की जाती है, वह डॉक्टर की तुलना में एक मरीज का बेहतर इलाज करेगा। लाखों उपकरणों के साथ कांच और कंक्रीट की एक इमारत में। लेकिन 15 हजार की तनख्वाह और 2-3 शिफ्ट, 2-3 नौकरियाँ करने के साथ, पहला डॉक्टर, केवल अपनी देखभाल से, इस डॉक्टर की तुलना में मरीज़ को कहीं अधिक मदद करेगा, जिसके पास जाना बस खतरनाक है। वह एक थका हुआ, त्यागा हुआ आदमी है, जिसके पास आधुनिक तकनीक सीखने का समय नहीं है।

में: क्या आप किसी ऐसे व्यक्ति के बारे में बात कर रहे हैं जो झोपड़ी में बैठता है, अच्छा वेतन पाता है, या किसी ऐसे व्यक्ति के बारे में जो झोपड़ी में बैठता है बड़ी इमारत?

एएस: नहीं, बिल्कुल, जो व्यक्ति एक बड़ी इमारत में बैठता है वह झोपड़ी में बैठने वाले से अधिक खतरनाक होता है, क्योंकि दूसरे के पास पढ़ने या अपना ख्याल रखने के लिए समय नहीं होता है, उसके पास रोगी के लिए समय नहीं होता है . खैर, यह हमारी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली का जन्मजात सरोगेट है, यह कोई डॉक्टर नहीं है।

IN: क्या आपको लगता है कि यह सब वेतन के बारे में है?

एएस: मुझे लगता है कि पूरा मुद्दा राज्य की ओर से चिंता की कमी है, और मजदूरी यहां सबसे गंभीर संकेतकों में से एक है।

में: आप यह कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि वेतन कहाँ अधिक है और कहाँ कम है?

एएस: यह बस निर्धारित है, वेतन 5 हजार रूबल है। आप कल्पना कर सकते हैं? यह क्षेत्रों में हमारे डॉक्टरों का वेतन है, वह इंटरनेट पर रसीदें पोस्ट करती है, मेरे कई दोस्त हैं जो डॉक्टर हैं, देखो, प्रति माह 5 हजार।

IN: क्वितोचेक। और वे इन 5 हजार रूबल पर रहते हैं।

एएस: ठीक है, वे किस पर रहते हैं, यह एक और सवाल है, क्योंकि वास्तव में 5 हजार... एक डॉक्टर को सुबह 8 बजे से तीन बजे तक अपनी जगह पर बैठना चाहिए और अच्छा वेतन प्राप्त करना चाहिए, कम से कम 2 हजार डॉलर.

में: किसने तय किया कि यह 2 हजार डॉलर होना चाहिए?

एएस: डॉक्टर इस आंकड़े को कहते हैं, और अब मैं आंतरिक रूप से इससे सहमत हूं। मान लीजिए, 2000 में, जब इस आंकड़े का उल्लेख किया गया था, तो मैंने इसे अहंकार माना था; अब यह एक सामान्य आंकड़ा है।

IN:क्षेत्रों और मॉस्को में डॉक्टरों का औसत वेतन क्या है?

एएस: रूस में वे लगभग 17 हजार कहते हैं, मॉस्को में स्थिति पूरी तरह से अलग है, 60।

में: यानी वही 2 हजार डॉलर.

एएस: यह पहले से ही पैसा है, हाँ। मॉस्को के लिए, मान लीजिए, 60 हजार शायद यही है न्यूनतम स्तर, जो डॉक्टर को मिलना चाहिए।

में: क्या उसे यह बजटीय संगठनों से प्राप्त करना चाहिए?

एएस: ऐसा नहीं है कि यह इसके ख़िलाफ़ है... यह हमारी मुफ़्त सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली की लागतों, कमियों की तरह है। मैं अच्छी तरह से जानता हूं कि अगर राज्य प्रणाली सामान्य रूप से नहीं, बल्कि अच्छी तरह से काम करती है, तो रूस में 90 प्रतिशत निजी चिकित्सा, जो अब विकसित हो रही है, मर जाएगी।

IN: यूरोप में एक निजी क्यों है?

एएस: क्योंकि वहां स्वास्थ्य सेवा अलग तरह से विकसित हुई। देखिए, सच तो यह है कि सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य सेवा प्रणाली बनाना बेहद महंगा है। बस, आप जानते हैं, क्योंकि निर्माण करना है विशाल राशिआवश्यक पैमाने पर संस्थान बहुत महंगे हैं। हमने सोवियत संघ में ऐसा किया था और अब हम इन संस्थानों को निजी मालिकों को वापस देने की कोशिश कर रहे हैं, यानी एक कदम पीछे हट रहे हैं। यह पूरी तरह बकवास है.

राज्य ने घोषणा की कि वह सार्वजनिक संस्थानों से लेकर निजी संगठनों तक को रियायतें देगा। यहाँ। तदनुसार, मौके पर सरकारी संगठनएक सरोगेट सामने आएगा, एक निजी सार्वजनिक भागीदारी जो हर गतिविधि पर पैसा बनाएगी।

में: इससे पहले, निजी लोग हर चलने वाली चीज़ पर पैसा नहीं कमाते थे?

एएस: ऐसा नहीं है कि उन्होंने खुद से पैसा कमाया।

IN: क्या आपने ऐसे निदान नहीं किये जो अस्तित्व में ही नहीं थे?

एएस: बात यह है कि यह अब अपनी जगह पर है सार्वजनिक क्लीनिकऐसी अतुलनीय रचना सामने आएगी।

में: इसके बजाय जिला क्लीनिकप्रकट होगा?

एएस: उदाहरण के लिए, मॉस्को में 63वें शहर अस्पताल की साइट पर, यह पहले से ही दिखाई देगा। और कई विभागीय चिकित्सा संगठनपहले ही निजी हो चुके हैं.

में: कौन से विभागीय चिकित्सा संगठन?

एएस: यह चिंता का विषय है... ठीक है, आइए इसे इस तरह से कहें, मेडसी नेटवर्क काफी हद तक इसी तरह से मौजूद है। हाँ, मंत्रालय।

में: यानी, मंत्रालय, लेकिन वास्तव में उन्होंने बहुत पहले ही सामाजिक सेवाओं से छुटकारा पाना शुरू कर दिया था, क्योंकि उनके लिए यह मुश्किल है, क्लीनिक और औषधालयों को बनाए रखना मुश्किल है।

एएस: आप देखिए, ऐसे मामलों में मुझे हमेशा यही याद रहता है कि "इवान वासिलीविच अपना पेशा बदल रहा है", "आप, ज़ार के चेहरे पर, लोगों की ज़मीनें क्यों बर्बाद कर रहे हैं।" और उन्हें राज्य की संपत्ति से छुटकारा पाने का अधिकार किसने दिया? इन लोगों ने हमारे करों का उपयोग करके अपने लिए पैसा कमाया।

में: आपका क्या मतलब है?

एएस: आपका क्या मतलब है?

में: किस तरह के लोगों ने अपने लिए पैसा कमाया?

एएस: लोग, यह लोगों की संपत्ति है।

में: मैं ऐसे कई उद्यमों को जानता हूं जिनके पास बहुत बड़ा कारोबार था सामाजिक क्षेत्र, और उद्यम औद्योगिक, बड़े, विनिर्माण, गंभीर हैं। और उनसे कहा गया कि "अपने साथ स्वयं निपटें।"

सेनेटोरियम, स्वास्थ्य केंद्र

एएस: मैं सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के बारे में बात कर रहा हूं, मेरी रुचि केवल इसमें है। जब मंत्रालय सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों से छुटकारा पाता है, तो यह मुझे परेशान करता है, क्योंकि, सख्ती से कहें तो, वे सार्वजनिक धन से बनाए गए थे। वे अचानक उनसे छुटकारा क्यों पा रहे हैं? वहां चिकित्सा सुविधा उपलब्ध करायी जाती रहनी चाहिए. कुछ उच्च प्रौद्योगिकी केंद्र बनने शुरू हो रहे हैं। यानी हम एक चीज़ को जोड़ते हैं, दूसरी चीज़ बनाते हैं। प्रिय साथियों, कोई भी धनराशि कभी भी पर्याप्त नहीं होगी।

में: हम वास्तव में तीसरा देख रहे हैं।

एएस: हाँ, हाँ. आप देखिए, यह वास्तव में पागलपन है। इसके अलावा, यह सब इतने बंद तरीके से, व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, यानी, "लेकिन हमने फैसला कर लिया है।" अपने क्या तय किया था? यह निर्णय लेने का अधिकार आपको किसने दिया? क्योंकि हमारे पास संविधान का अनुच्छेद 41 है, राज्य राज्य नगरपालिका संस्थानों से निःशुल्क सहायता की गारंटी देता है। खैर, यदि आप चाहें तो संविधान लागू करें। आप वहां निजी-सार्वजनिक भागीदारी से कुछ खेलों का आयोजन क्यों शुरू कर रहे हैं?

सरकारी एजेंसी को पट्टे पर दिया गया था, और वहां एक और इकाई उभरी, एक सार्वजनिक-निजी भागीदारी, एक और, अब नहीं सरकारी एजेंसी. स्थिति अलग है, आप जानते हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण है। क्योंकि एक राज्य संस्था एक संगठनात्मक और कानूनी रूप है, एक स्थिति है। यदि स्थिति बदल जाती है, भगवान, संविधान के लोग कूद गए, चले गए और अब किसी का कुछ भी बकाया नहीं है, नहीं मुफ़्त सहायता. इसलिए, संविधान की आवश्यकता औपचारिक रूप से उन पर लागू नहीं होती है।

में: अर्थात्, उन कंपनियों के लिए, न केवल चिकित्सा कंपनियों के लिए, जिनमें राज्य आंशिक रूप से भाग लेता है, संविधान रूसी संघफैलेगा नहीं.

एएस: हम केवल दवा के बारे में बात कर रहे हैं। मैं संविधान के अनुच्छेद 41 के बारे में बात कर रहा हूं, जो कहता है कि राज्य नगरपालिका संस्थानों में नागरिकों को चिकित्सा देखभाल निःशुल्क प्रदान की जाती है।

आईएन: ठीक है, आइए मरीजों के अधिकारों की रक्षा और उन गलतियों और मानकों के विषय पर वापस आते हैं जिनका डॉक्टरों को पालन करना चाहिए। यानी, क्या हमारे पास डॉक्टरों के लिए कोई सख्त मानक हैं कि उन्हें निदान, जांच, उपचार और ऑपरेशन के बाद के उपाय कैसे करने चाहिए?

यह कितना सख्ती से विनियमित है?

एएस: 2004-4 से 2007 तक, वर्तमान कानून के अनुसार लगभग 700 मानक अपनाए गए, वे अनिवार्य हैं, हालांकि स्वास्थ्य मंत्रालय इस मुद्दे पर लगातार उतार-चढ़ाव कर रहा है; या तो वे वैकल्पिक हैं, या वे आर्थिक गणना के लिए हैं। लेकिन मैं कानून की बात कर रहा हूं. वे कानूनी रूप से बाध्यकारी हैं. सिद्धांत रूप में, हम अक्सर अदालत में इसका उपयोग इस प्रकार करते हैं। हम मेडिकल इतिहास लेते हैं, उसकी तुलना मानक से करते हैं, यानी मेडिकल इतिहास में पहले से ही एक निदान है, आप...

IN: जो कि 30 प्रतिशत गलत हो सकता है।

एएस: आप जानते हैं, इस अर्थ में यह बहुत दिलचस्प है। क्योंकि शुरू से अंत तक पूरी कहानी जानना लगभग असंभव है, खासकर तब जब किसी व्यक्ति की मृत्यु हुई हो। दुर्भाग्यवश, हम ठीक से नहीं जानते कि उनकी मृत्यु कैसे हुई। और वास्तव में, इस स्थिति में, चिकित्सा इतिहास सूचना, साक्ष्य और जानकारी के लगभग एकमात्र स्रोत के रूप में कार्य करता है। और स्थिति की बेतुकी बात यह है कि हम अक्सर डॉक्टरों को उनके किए के लिए नहीं, बल्कि उनके लिखे के लिए दंडित करते हैं। क्योंकि मेडिकल इतिहास को सही ढंग से लिखने के लिए आपको पहले से ही बहुत सावधान रहने की जरूरत है अच्छा डॉक्टरऔर नहीं

अपने आप को कांटे में, कैंची में चलाओ, क्योंकि... उदाहरण के लिए, आप अक्सर ऐसी स्थिति का सामना करते हैं जहां एक व्यक्ति एनाफिलेक्टिक सदमे से मर जाता है, और डॉक्टर वहां क्रोध करना शुरू कर देता है। दोस्तों, तुम क्यों घबरा रहे हो? इसमें आपकी बिल्कुल भी गलती नहीं है. क्या तुमने कुछ तोड़ा? नहीं। फिर आप क्यों छुप रहे हैं और अपने मेडिकल इतिहास में कुछ बकवास लिख रहे हैं? बस यह छिपाने के लिए कि कुछ था तीव्रगाहिता संबंधी सदमा. क्या वह था? था।

में: यानी, यह लिखना आसान है कि किसी प्रकार का दिल का दौरा पड़ा था।

एएस: बेशक, हमें चीजों को स्वीकार करने की जरूरत है, क्योंकि वास्तव में, जब एक डॉक्टर किसी भी चीज का उल्लंघन किए बिना सही ढंग से कार्य करता है, तो वह दोषी नहीं है, चाहे मरीज को कुछ भी हो जाए। एक और समस्या है, वह... एनाफिलेक्सिस में, लोग अक्सर सदमे से भी नहीं मरते, बल्कि इसलिए मरते हैं क्योंकि सदमे के बाद समय पर देखभाल नहीं की गई।

और यहां, जब वह उसे पुनर्जीवित करने की कोशिश में दो घंटे बिताता है, उसके पास इसके लिए न तो कौशल है और न ही उपकरण, और व्यक्ति मर जाता है, तो क्षमा करें, यहां चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाती है।

IN: इसीलिए वे इसे छिपाने की कोशिश कर रहे हैं।

एएस: यह वह नहीं है जो वे छिपा रहे हैं। वे किसी प्रकार के रक्तस्राव के साथ आने लगते हैं, कुछ पूरी तरह से पागलपन भरा। यहाँ। कोई वजह नहीं सरल ज्ञानतथ्य यह है कि यदि आपने इस भाग में सब कुछ सही ढंग से किया है और आपको एलर्जी परीक्षण नहीं कराना है, तो सभी दवाओं के लिए ऐसा करना संभव नहीं है, तो यह आपकी गलती नहीं है।

में: अलेक्जेंडर व्लादिमीरोविच, जब एक दंत चिकित्सालय में सबसे सरल, हाँ, दर्द निवारक दवा के इंजेक्शन से एनाफिलेक्टिक झटका होता है, तो यह एक कहानी है। और जब यह ऑपरेशन कक्ष में होता है, जैसा कि क्लिनिक में मरीज के साथ हुआ था, और ऑपरेशन से पहले, उससे पूछा गया था "क्या आपके पास यह है?", "नहीं।" कहाँ? वह नहीं जानती कि उसके पास क्या है.

एसी:ख़ैर, बिल्कुल हाँ।

में:उसी समय, तदनुसार, कुछ परीक्षण, कुछ परीक्षण संभवतः ऑपरेशन से पहले किए जाने चाहिए।

एसी:यह एक अविश्वसनीय रूप से कठिन प्रश्न है. सबसे पहले, वास्तव में, तथ्य यह है कि एनाफिलेक्सिस एक ऐसी चीज है जो प्रशासित पदार्थ की मात्रा पर बहुत कम निर्भर करती है। ए एलर्जी प्रतिक्रियायह तुरंत होता है और प्रकृति में प्रणालीगत होता है। दूसरे, तथ्य यह है कि यदि आप दंत चिकित्सा के बारे में सोचते हैं, तो, सख्ती से कहें तो, यहां हमारे पास हमेशा अनुच्छेद 235 के तहत कानून का उल्लंघन और यहां तक ​​कि आपराधिक उल्लंघन भी होता है। सच तो यह है कि बेशक, दंत चिकित्सकों को एनेस्थिसियोलॉजी का अभ्यास करने का अधिकार नहीं है।

मनोचिकित्सा और मनोविज्ञानसितारे

चिकित्सीय त्रुटियों से कैसे बचें

2012-08-22

प्राचीन काल में भी, यह माना जाता था कि यदि कोई मरीज डॉक्टर के पास जाने के तुरंत बाद बेहतर महसूस नहीं करता है, तो इसका मतलब है कि वह एक बुरे विशेषज्ञ के पास गया है। डॉक्टर-रोगी संबंध की पुरानी योजना, जब डॉक्टर सब कुछ जानता है और मरीज उसकी बात मानने के लिए बाध्य होता है, अब काम नहीं करती। वास्तविकताओं आधुनिक चिकित्सारोगी के साथ साझेदारी बनाने की आवश्यकता निर्धारित करें। यह डॉक्टरों को मरीजों को संदिग्ध बीमारी और/या नैदानिक ​​खोज की सीमा के बारे में विस्तार से और सुलभ रूप में सूचित करने और आवश्यकता को समझाने के लिए बाध्य करता है। संभावित जटिलताएँचिकित्सा जोड़तोड़.

संबंध बनाने की इस योजना के साथ, उद्भव संघर्ष की स्थितियाँअनिवार्य रूप से. उचित रूप से पूरा किया गया चिकित्सा दस्तावेज ही डॉक्टर की बेगुनाही का एकमात्र प्रमाण है। और निदान और उपचार की प्रक्रिया में रोगी की प्रत्यक्ष भागीदारी के चिकित्सा इतिहास में जितने अधिक संकेत होंगे, उतना बेहतर होगा। यह न केवल आक्रामक, जटिल, महंगी निदान और उपचार विधियों के लिए कानूनी रूप से सही ढंग से पूर्ण सूचित सहमति की चिंता करता है, बल्कि उनसे इनकार करने की भी जानकारी देता है, जिसके बारे में डॉक्टर अक्सर भूल जाते हैं।

व्यवसायिक बनें

लगभग आधे मरीज बताई गई मुख्य शिकायत से अधिक गहरे कारणों से चिकित्सा सहायता चाहते हैं। शिकायतें केवल डॉक्टर को दिखाने का एक वैध बहाना हो सकती हैं। मरीज़ को बोलने देना बेहद ज़रूरी है, ख़ासकर पहले परामर्श पर।

पारस्परिक दूरी बनाए रखना याद रखना आवश्यक है; इससे रोगी की ओर से हेरफेर का जोखिम कम हो जाता है। रोगी को बातचीत की गोपनीयता के बारे में याद दिलाना सुनिश्चित करें। ऐसे विषय पर बातचीत शुरू करना उचित नहीं है जो रोगी के लिए कठिन हो। सबसे रोमांचक और संवेदनशील मुद्दों पर धीरे-धीरे विचार करना बेहतर है। मरीज से बात करते समय इसके प्रयोग से बचें चिकित्सा शर्तें. उसे उपचार के उपायों और अपेक्षित परिणामों के बारे में सूचित करें व्यावसायिक योग्यता. यदि आवश्यक हो तो रोगी से देखभाल वस्तुओं और दवाओं का सटीक नाम न मांगें, बस उन्हें दिखाने के लिए कहें। इसके अलावा, किसी को भी मरीज से कर्मचारियों के नाम और कमरे के नंबर याद रखने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। यदि इसकी आवश्यकता होती है, तो जानकारी कागज पर प्रस्तुत की जाती है और रोगी के पास छोड़ दी जाती है। आप निर्देशों या सिफ़ारिशों के गलत निष्पादन के लिए रोगी में अपराध की भावना पैदा नहीं कर सकते। जब भी संभव हो, उसे स्पष्ट और विशिष्ट सलाह और सिफ़ारिशें दी जाती हैं।

व्यस्त गतिविधि का अनुकरण न करें

वह समय जब ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए अस्पताल में प्रवेश करने वाले एक मरीज को नैदानिक ​​​​परीक्षा के पूरे चक्र से गुजरना पड़ता है, वह अपरिवर्तनीय रूप से अतीत की बात है। हालाँकि, बड़ी संख्या में मरीज़ अभी भी मानते हैं कि डॉक्टर चिकित्सा और वीएचआई के मानकों की बारीकियों में जाने के बिना, उनकी किसी भी इच्छा को पूरा करने के लिए बाध्य है। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि हम स्वयं इसके लिए काफी हद तक दोषी हैं, सही समय पर जांच या उपचार के अनुचित तरीके से इनकार करने से डरते हैं। यह स्थिति आंशिक रूप से हमारे रोगियों में निहित मनोविज्ञान के कारण बढ़ जाती है - यदि वे आईवी लगाते हैं, तो इसका मतलब है कि डॉक्टर अच्छा है, यदि वे सब कुछ रद्द कर देते हैं, तो यह बुरा है।

फ़ोन पर सलाह न लें

जब सहमत हो सामान्य योजनापरीक्षण और उपचार, रोगी को अपने चिकित्सा डेटा के प्रसंस्करण के लिए सहमति देने के अलावा, स्पष्ट रूप से संकेत देना चाहिए: उपस्थित चिकित्सक उसके स्वास्थ्य के बारे में जानकारी किसको और किस हद तक स्थानांतरित कर सकता है। यह मत भूलो कि फोन पर संचार करना दो "अंधे" लोगों के बीच की बातचीत है। इसके अलावा, आपके द्वारा कहे गए हर शब्द को रिकॉर्ड किया जा सकता है और फिर सबूत के रूप में आपके खिलाफ इस्तेमाल किया जा सकता है।

जैसे ही आप फ़ोन उठाते हैं, आप मरीज़ की समस्याओं को हल करने की ज़िम्मेदारी स्वीकार करते हैं, भले ही यह आपके कार्य विवरण का हिस्सा न हो। नए लक्षणों की स्पष्ट व्याख्या करने और परिवर्तन के बारे में निर्णय लेने से बचने का प्रयास करें दवाई से उपचार. हमेशा मरीज की बात ध्यान से सुनने की कोशिश करें, खासकर शिकायत वाली कॉल करते समय। किसी भी मामले में, आपको पूरी तरह से शांत रहना चाहिए: आपका वार्ताकार जितना अधिक आक्रामक होगा, आपको स्वयं उतना ही अधिक शांत दिखना चाहिए! यह बहुत महत्वपूर्ण है कि कॉल करने वाले को कोई संदेह न हो कि उसकी समस्या सुनी गई है।

सच बताओ

अक्सर ऐसी स्थिति उत्पन्न हो जाती है जब रोगी के रिश्तेदार स्पष्ट रूप से उसे किसी का पता चलने के बारे में सूचित करने की अनुशंसा नहीं करते हैं गंभीर बीमारियाँ. हालाँकि, वर्तमान में, कानून के अनुसार, एक मरीज, जब किसी स्वास्थ्य देखभाल संस्थान या निजी चिकित्सक से संपर्क करता है, तो उसे सेवाओं के बारे में पूर्ण और विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है। यह अधिकार रूसी संघ के कानून के अनुच्छेद 10 "उपभोक्ता अधिकारों के संरक्षण पर" और भुगतान के प्रावधान के नियमों के अनुच्छेद 10 में निहित है। चिकित्सा सेवाएँजनसंख्या के लिए.

इस प्रकार, वर्तमान में, डॉक्टर को यह अधिकार नहीं है कि वह रोगी को लाइलाज बीमारी सहित किसी भी बीमारी की उपस्थिति के बारे में सूचित न करे।

ज्यादा मत बोलो

कृपया याद रखें कि आपके द्वारा प्रदान की गई कोई भी जानकारी अंततः दावे, यहाँ तक कि मुकदमे को जन्म दे सकती है। यह चिकित्सा इतिहास पर भी लागू होता है, जिसे रोगी को उसके लिए सुविधाजनक किसी भी तरह से कॉपी करने का अधिकार है। यदि आप लगातार प्रश्नों का उत्तर नहीं देना चाहते हैं: "डॉक्टर, क्या माथे पर यह फुंसी एक भयानक ट्यूमर हो सकता है?"

जिम्मेदारी साझा करें

शोध से पता चलता है कि जो मरीज़ अपने स्वयं के उपचार में अधिक सक्रिय रूप से शामिल होते हैं, उनके पास न केवल चिकित्सा त्रुटियों को रोकने का बेहतर मौका होता है, बल्कि उनकी बीमारी का प्रबंधन भी होता है।

रोगी के साथ इस बात पर चर्चा अवश्य करें कि आप उसके किन रिश्तेदारों या दोस्तों के साथ उसकी स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी साझा कर सकते हैं। रोगी को व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक व्यक्ति को नाम से पहचानना होगा। विरासत के बंटवारे के लिए युवा रिश्तेदारों की कॉलें अब किसी भी तरह से असामान्य नहीं हैं।

जटिल, अस्पष्ट चिकित्सा समस्याओं को हल करते समय, जो संभावित रूप से रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं, आवश्यक विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ परामर्श बुलाएं और, यदि संभव हो तो, रोगी स्वयं या अदालत द्वारा नियुक्त उसके कानूनी प्रतिनिधि को भी शामिल करें। याद रखें कि आप केवल एक विधि या किसी अन्य का उपयोग करने की अनुशंसा कर सकते हैं, अंतिम निर्णयमरीज के साथ रहना चाहिए.

जानकारी दोबारा जांचें

हर कोई झूठ बोलता है। यह न केवल मरीजों पर, बल्कि परिणामों पर भी लागू होता है। नैदानिक ​​अध्ययनजिनमें अक्सर अशुद्धियाँ और त्रुटियाँ होती हैं। इतिहास एकत्र करने में त्रुटि और/या रोगी द्वारा स्वयं सहित इतिहास की गलत व्याख्या सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणचिकित्सीय त्रुटियों की घटना. मरीज के रिश्तेदारों से आने वाली जानकारी को दोबारा जांचने का भी प्रयास करें।

जैसा है वैसा ही लिखो

यदि राउंड के दौरान रोगी कमरे में नहीं है, तो आपको हेमोडायनामिक मूल्यों आदि को इंगित करने वाली एक गैर-मौजूद परीक्षा का आविष्कार नहीं करना चाहिए। याद रखें कि न केवल आप, बल्कि रोगी भी आपके चिकित्सा दस्तावेज की शुद्धता की दोबारा जांच कर सकते हैं। यदि रोगी के व्यवहार में नकारात्मकता दिखाई देती है, तो यह भी अत्यधिक सलाह दी जाती है कि यदि आवश्यक हो तो उच्च अधिकारियों को सूचित करते हुए, चिकित्सा इतिहास में तुरंत इसका उल्लेख करें। अभ्यास से पता चलता है कि इस तरह का दृष्टिकोण प्रारंभिक चरण में कई संघर्ष स्थितियों के विकास से बचने की अनुमति देता है।

चिकित्सा त्रुटियों की अवधारणा, उनका वर्गीकरण।

किसी भी अन्य जटिल मानसिक गतिविधि की तरह, निदान प्रक्रिया में गलत परिकल्पनाएँ संभव हैं (और निदान करने का अर्थ उन परिकल्पनाओं को सामने रखना है जो भविष्य में या तो पुष्टि की जाती हैं या अस्वीकार कर दी जाती हैं), और नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ संभव हैं।

इस अध्याय में, "चिकित्सा त्रुटियों" की अवधारणा की परिभाषा और सार का विश्लेषण किया जाएगा, उनका वर्गीकरण दिया जाएगा, चिकित्सा त्रुटियों के कारणों, विशेष रूप से नैदानिक ​​त्रुटियों पर विचार किया जाएगा, और पाठ्यक्रम और परिणाम में उनके महत्व पर विचार किया जाएगा। बीमारियों के बारे में दिखाया जाएगा.

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणाम (स्वास्थ्य में गिरावट, विकलांगता, यहां तक ​​कि मृत्यु) विभिन्न कारणों से होते हैं।

रोग की गंभीरता को ही पहले रखा जाना चाहिए ( प्राणघातक सूजन, मायोकार्डियल रोधगलन, क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग और कई अन्य के तीव्र और तीव्र रूप के अन्य रूप) या आघात (जीवन या जीवन-घातक चोटों के साथ असंगत, गंभीर सदमे, रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं के साथ, महत्वपूर्ण सतहों की III-IV डिग्री की जलन शरीर, आदि) आदि), दवाओं सहित विभिन्न पदार्थों के साथ विषाक्तता, साथ ही विभिन्न चरम स्थितियां (यांत्रिक श्वासावरोध, अत्यधिक तापमान, बिजली, उच्च या निम्न के संपर्क में आना) वायु - दाब), वगैरह।

देर से अपीलचिकित्सा सहायता, स्व-दवा और चिकित्सकों से उपचार के लिए, आपराधिक गर्भपात भी अक्सर लोगों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए गंभीर परिणाम पैदा करते हैं।

बीमारियों और चोटों के प्रतिकूल परिणामों के बीच एक निश्चित स्थान परिणामों का है चिकित्सीय हस्तक्षेप, किसी बीमारी या चोट का देर से या गलत निदान। इसका परिणाम यह हो सकता है:

1. चिकित्साकर्मियों की अवैध (आपराधिक) जानबूझकर की गई हरकतें: अवैध गर्भपात, किसी मरीज को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में विफलता, महामारी से निपटने के लिए विशेष रूप से जारी नियमों का उल्लंघन, शक्तिशाली या मादक पदार्थों का अवैध वितरण या बिक्री और कुछ अन्य।

2. चिकित्सा कर्मियों के अवैध (आपराधिक) लापरवाह कार्य जो रोगी के जीवन या स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाते हैं (अपने आधिकारिक कर्तव्यों को पूरा करने में विफलता या बेईमानी के रूप में लापरवाही; निदान के घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम या उपचारात्मक उपाय, निर्देशों या दिशानिर्देशों का अनुपालन न करना, उदाहरण के लिए, रक्त समूह निर्धारित करने के निर्देशों के उल्लंघन के कारण एक अलग समूह के रक्त का आधान), जब डॉक्टर या पैरामेडिकल कार्यकर्ता के पास आवश्यक क्षमताएं हों सही कार्य, जटिलताओं और संबंधित परिणामों के विकास को रोकना।

इन मामलों में आपराधिक दायित्व तब उत्पन्न होता है जब किसी चिकित्सा कर्मचारी की कार्रवाई (निष्क्रियता) और उसके होने वाले गंभीर परिणामों के बीच सीधा कारण संबंध स्थापित हो जाता है।

3. चिकित्सीय त्रुटियाँ।

4. में दुर्घटनाएं मेडिकल अभ्यास करना. किसी भी पेशे या विशेषता में, अपने कर्तव्यों के सबसे कर्तव्यनिष्ठ प्रदर्शन के साथ भी, एक भी व्यक्ति गलत कार्यों और निर्णयों से मुक्त नहीं है।

इसे वी.आई. लेनिन ने पहचाना, जिन्होंने लिखा:

“स्मार्ट वह नहीं है जो गलतियाँ नहीं करता। ऐसे कोई लोग नहीं हैं और न ही हो सकते हैं। स्मार्ट वह है जो गलतियाँ करता है जो बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं और जो जानता है कि उन्हें आसानी से और जल्दी से कैसे ठीक किया जाए। (वी.आई. लेनिन - साम्यवाद में "वामपंथ" की बचपन की बीमारी। एकत्रित कार्य, संस्करण 4, खंड 31, लेनिनग्राद, पोलितिज़दत, 1952, पृष्ठ 19।)

लेकिन उसके निदान में डॉक्टर की गलतियाँ और चिकित्सीय कार्य(और निवारक, यदि यह एक सैनिटरी डॉक्टर से संबंधित है) किसी अन्य विशेषता के प्रतिनिधि की गलतियों से काफी भिन्न है। मान लीजिए कि आर्किटेक्ट या बिल्डर ने घर को डिजाइन या बनाते समय कोई गलती की है। उनकी गलती, हालांकि गंभीर है, रूबल में गणना की जा सकती है, और अंततः, नुकसान को एक या दूसरे तरीके से कवर किया जा सकता है। दूसरी बात डॉक्टर की गलती है. प्रसिद्ध हंगेरियन प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इग्नाज़ एमेल्विस (1818-1865) ने लिखा है कि एक बुरे वकील के साथ, ग्राहक को पैसे या स्वतंत्रता खोने का जोखिम होता है, और एक बुरे डॉक्टर के साथ, रोगी को अपनी जान खोने का जोखिम होता है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सा त्रुटियों का मुद्दा न केवल डॉक्टरों को, बल्कि सभी लोगों, हमारी पूरी जनता को भी चिंतित करता है।

चिकित्सीय त्रुटियों का विश्लेषण करते समय उन्हें परिभाषित करना आवश्यक है। यह तुरंत ध्यान दिया जाना चाहिए कि वकीलों के पास "चिकित्सा त्रुटि" की अवधारणा बिल्कुल नहीं है, क्योंकि त्रुटि बिल्कुल भी कानूनी श्रेणी नहीं है, क्योंकि इसमें किसी अपराध या दुष्कर्म के संकेत नहीं हैं, अर्थात, सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य कार्रवाई या निष्क्रियता का वह रूप जिसके कारण किसी व्यक्ति के कानूनी रूप से संरक्षित अधिकारों और हितों, विशेष रूप से स्वास्थ्य या जीवन, को महत्वपूर्ण (अपराध) या मामूली (दुर्व्यवहार) नुकसान हुआ हो। यह अवधारणा डॉक्टरों द्वारा विकसित की गई थी, और यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसमें अलग-अलग समयऔर विभिन्न शोधकर्ताओं ने इस अवधारणा में अलग-अलग सामग्री डाली है।

वर्तमान में, निम्नलिखित परिभाषा आम तौर पर स्वीकार की जाती है: एक चिकित्सा त्रुटि एक डॉक्टर की उसके निर्णयों और कार्यों में कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है, यदि लापरवाही या चिकित्सा अज्ञानता के कोई तत्व नहीं हैं।

आई.वी. डेविडॉव्स्की और अन्य। "...अपने पेशेवर कर्तव्यों के पालन में एक डॉक्टर की गलती, जो एक ईमानदार गलती का परिणाम है और इसमें अपराध या कदाचार के संकेत शामिल नहीं हैं।"

नतीजतन, इस अवधारणा की मुख्य सामग्री एक ईमानदार गलती के परिणामस्वरूप त्रुटि (कार्यों या निर्णयों में गलतता) है। अगर हम बात करें, उदाहरण के लिए, के बारे में निदान संबंधी त्रुटियाँ, इसका मतलब यह है कि डॉक्टर ने, कुछ शर्तों के तहत उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके रोगी से विस्तार से पूछताछ और जांच की, फिर भी निदान में गलती की, एक बीमारी को दूसरे के लिए गलत समझा: लक्षणों की उपस्थिति में " तीव्र उदर“माना गया कि वे एपेंडिसाइटिस का संकेत देते हैं, लेकिन वास्तव में रोगी को गुर्दे की शूल विकसित हो गई।

विचार करने योग्य प्रश्न: क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं? चिकित्सा पद्धति में कौन सी चिकित्सीय त्रुटियाँ होती हैं? उनके कारण क्या हैं? चिकित्सीय त्रुटियों और डॉक्टर के अवैध कार्यों (अपराध और दुष्कर्म) के बीच क्या अंतर है? चिकित्सीय त्रुटियों के लिए दायित्व क्या है?

क्या चिकित्सीय त्रुटियाँ अपरिहार्य हैं?अभ्यास से पता चलता है कि प्राचीन काल से ही चिकित्सीय त्रुटियाँ हमेशा होती रही हैं, और निकट भविष्य में उनसे बचने की संभावना नहीं है।

इसका कारण यह है कि डॉक्टर प्रकृति की सबसे जटिल और उत्तम रचना - मनुष्य - से निपटता है। मानव शरीर में होने वाली अत्यंत जटिल शारीरिक और इससे भी अधिक रोग प्रक्रियाओं का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। स्वभाव भी एक ही प्रकार का नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, निमोनिया) स्पष्ट नहीं हैं; इन परिवर्तनों का क्रम शरीर के भीतर और बाहर कई कारकों पर निर्भर करता है।

निदान प्रक्रिया की तुलना एक बहुक्रियात्मक गणितीय समस्या, कई अज्ञात वाले समीकरण को हल करने से की जा सकती है, और ऐसी समस्या को हल करने के लिए कोई एकल एल्गोरिदम नहीं है। नैदानिक ​​​​निदान का गठन और पुष्टि रोग और रोग प्रक्रियाओं के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​और पैथोमॉर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के डॉक्टर के ज्ञान, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययनों के परिणामों की सही व्याख्या करने की क्षमता, पूरी तरह से इतिहास एकत्र करने की क्षमता पर आधारित है। बीमारी का, साथ ही व्यक्तिगत विशेषताएँरोगी का शरीर और उसमें रोग के पाठ्यक्रम की संबंधित विशेषताएं। इसमें हम यह जोड़ सकते हैं कि कुछ मामलों में डॉक्टर के पास रोगी की जांच करने और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करने के लिए बहुत कम समय (और कभी-कभी पर्याप्त अवसर नहीं) होता है, और निर्णय तुरंत लिया जाना चाहिए। डॉक्टर को स्वयं निर्णय लेना होगा कि निदान प्रक्रिया समाप्त हो गई है या जारी रखनी चाहिए। लेकिन वास्तव में, यह प्रक्रिया रोगी के पूरे अवलोकन के दौरान जारी रहती है: डॉक्टर लगातार या तो उसकी निदान परिकल्पना की पुष्टि की तलाश में रहता है, या इसे अस्वीकार कर देता है और एक नई परिकल्पना सामने रखता है।

हिप्पोक्रेट्स ने यह भी लिखा: “जीवन छोटा है, कला का मार्ग लंबा है, अवसर क्षणभंगुर है, निर्णय कठिन है। मानवीय ज़रूरतें हमें निर्णय लेने और कार्य करने के लिए मजबूर करती हैं।

चिकित्सा विज्ञान के विकास के साथ, मौजूदा तरीकों में सुधार और मानव शरीर में सामान्य और विकृति विज्ञान दोनों में होने वाली प्रक्रियाओं को स्थापित करने और रिकॉर्ड करने के लिए नए उद्देश्य तरीकों के उद्भव के साथ, विशेष रूप से निदान में त्रुटियों की संख्या कम हो रही है और होगी घटती जा रही है. साथ ही, डॉक्टर की अपर्याप्त योग्यता के कारण त्रुटियों की संख्या (और उनकी गुणवत्ता) को केवल डॉक्टरों के प्रशिक्षण की गुणवत्ता में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ ही कम किया जा सकता है। चिकित्सा विश्वविद्यालय, एक डॉक्टर के स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के संगठन में सुधार और, विशेष रूप से, उद्देश्यपूर्ण स्वतंत्र कार्यप्रत्येक डॉक्टर को अपने पेशेवर सैद्धांतिक ज्ञान और व्यावहारिक कौशल में सुधार करना होगा। स्वाभाविक रूप से, उत्तरार्द्ध काफी हद तक डॉक्टर के व्यक्तिगत, नैतिक और नैतिक गुणों, सौंपे गए कार्य के लिए उसकी जिम्मेदारी की भावना पर निर्भर करेगा।