नैदानिक क्षमताएं श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना
एम.वी. सैमसोनोवा
में कार्यान्वयन क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसफाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) तकनीक, जो ब्रोन्कियल वॉश (बीएस) और ब्रोन्कोएल्वियोलर वॉश (बीएएस) प्राप्त करने की अनुमति देती है, ने पल्मोनोलॉजी में नैदानिक क्षमताओं का काफी विस्तार किया है। BAL तकनीक की बदौलत यह बन गया संभव उपयोगसाइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, बायोकेमिकल और बायोफिजिकल तरीकों की एक पूरी श्रृंखला। ये अध्ययन सही निदान में योगदान करते हैं ऑन्कोलॉजिकल रोगऔर फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रियाएं, और आपको गतिविधि का आकलन करने की भी अनुमति देती हैं सूजन प्रक्रियाब्रोन्कोएल्वियोलर स्थान में।
बाल तकनीक
BAL को स्थानीय या के तहत फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी का उपयोग करके किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया. ब्रोंकोस्कोप को लोबार ब्रोन्कस (आमतौर पर मध्य लोब) में डाला जाता है दायां फेफड़ा), ब्रोन्कियल पेड़ 37°C तक गरम किए गए शारीरिक घोल की एक बड़ी मात्रा से धोया गया। धोने के बाद, ब्रोन्कियल ट्री से घोल पूरी तरह से सोख लिया जाता है।
ब्रोंकोस्कोप को खंडीय ब्रोन्कस के मुंह में डाला जाता है, इसे बंद कर दिया जाता है। एक पॉलीथीन कैथेटर को ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से पारित किया जाता है और 50 मिलीलीटर सेलाइन को खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे फिर पूरी तरह से एस्पिरेट किया जाता है। तरल का परिणामी भाग ब्रोन्कियल वॉश है। फिर कैथेटर को खंड में 6-7 सेमी गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है।
मारिया विक्टोरोव्ना सैमसोनोवा -
डॉक्टर. शहद। विज्ञान, सिर प्रयोगशाला. पैथोलॉजिकल एनाटॉमीरोसज़्ड्राव के पल्मोनोलॉजी अनुसंधान संस्थान।
ब्रोन्कस और 50 मिलीलीटर शारीरिक समाधान के 4 भागों को अंशों में इंजेक्ट किया जाता है, जो हर बार पूरी तरह से एस्पिरेटेड होते हैं। ये मिश्रित भाग ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का निर्माण करते हैं।
बीएस और एएलएस के अध्ययन के तरीके
बीएस और एएलएस के अध्ययन के मुख्य तरीकों में सतह पर तैरनेवाला के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, साथ ही कोशिका तलछट का अध्ययन शामिल है। साथ ही, बीएस और एएलएस कोशिकाओं की व्यवहार्यता, एक साइटोग्राम की गणना की जाती है, कोशिकाओं के साइटोकेमिकल अध्ययन किए जाते हैं, साथ ही एक साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक मूल्यांकन भी किया जाता है। में हाल ही मेंएएलएस के मैक्रोफेज सूत्र की गणना के लिए एक विधि विकसित की गई है विभिन्न रोगब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली। बीएएल अध्ययन आपको सतह के तनाव को मापने और सर्फेक्टेंट की फॉस्फोलिपिड संरचना का अध्ययन करके फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की भी अनुमति देता है।
BAL के ब्रोन्कियल भाग का उपयोग गुणात्मक और मात्रात्मक कार्य करने के लिए किया जाता है सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान. इसके अलावा, बीएस की सेलुलर संरचना में परिवर्तन गंभीरता निर्धारित कर सकता है सूजन संबंधी प्रतिक्रियाब्रोन्कियल वृक्ष में.
ब्रोन्कियल उपकला 5-20%
शामिल
स्तंभ उपकला 4-15% स्क्वैमस उपकला 1-5%
वायुकोशीय मैक्रोफेज 64-88% न्यूट्रोफिल 5-11%
लिम्फोसाइट्स 2-4%
मस्तूल कोशिकाएँ 0-0.5%
ईोसिनोफिल्स 0-0.5%
BAL के वायुकोशीय भाग का एक सामान्य साइटोग्राम (चित्र 1) तालिका में दिखाया गया है। 1.
बीएस और एएलएस के अध्ययन का नैदानिक मूल्य
महानतम नैदानिक मूल्यबीएस और बीएएस के अध्ययन का उद्देश्य ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में सूजन की डिग्री का आकलन करना है फेफड़े के ट्यूमरऔर वायुकोशीय प्रोटीनोसिस।
साइटोलॉजिकल परीक्षाएएलएस का केवल कुछ फेफड़ों की बीमारियों के लिए उच्च नैदानिक मूल्य है। इस तरह के नोसोलॉजी में हिस्टियोसाइटोसिस एक्स शामिल है, जिसमें लैंगर-हंस कोशिकाएं दिखाई देती हैं (उनके साइटोप्लाज्म में जब इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपीविशिष्ट एक्स-निकायों का निर्धारण इम्यूनोफेनोटाइप के अनुसार किया जाता है - ये सीडी1+ कोशिकाएं हैं)। बीएएस की मदद से फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। एएलएस के अध्ययन को वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के सत्यापन में भी संकेत दिया गया है, जो कि बाह्य पदार्थ (छवि 2) की उपस्थिति की विशेषता है, जो प्रकाश (पीआईआर प्रतिक्रिया) और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अच्छी तरह से निर्धारित किया जाता है। इस बीमारी में, BAL न केवल निदान के रूप में, बल्कि चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में भी कार्य करता है।
चावल। 1. एएलएस की सामान्य सेलुलर संरचना। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x400.
न्यूमोकोनियोसिस के मामले में, बीएएस अध्ययन का उपयोग करके केवल धूल एजेंट के संपर्क की पुष्टि करना संभव है। विशिष्ट निदानबेरिलियम लवण की क्रिया के जवाब में एएलएस कोशिकाओं की कार्यात्मक प्रसार गतिविधि का अध्ययन करके बेरिलियम संक्रमण किया जा सकता है। बीएएस में एस्बेस्टॉसिस के साथ, एस्बेस्टोस निकायों को विशिष्ट फाइबर के रूप में पता लगाया जा सकता है - बाह्य और इंट्रासेल्युलर दोनों। ये शरीर एस्बेस्टस फाइबर हैं जिन पर हेमोसाइडरिन, फेरिटिन और ग्लाइकोप्रोटीन एकत्रित होते हैं, इसलिए पीएएस प्रतिक्रिया और पर्ल्स स्टेनिंग करते समय वे अच्छी तरह से दागदार हो जाते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एस्बेस्टस के शरीर ऐसे व्यक्तियों में पाए जाते हैं जिनका एस्बेस्टस के साथ गैर-व्यावसायिक संपर्क रहा है, और बीएएस में ऐसे कणों की सांद्रता 1 मिलीलीटर में 0.5 से अधिक नहीं होती है। स्यूडोएस्बेस्टोस निकाय एएलएस में भी पाए जा सकते हैं - कोयला, एल्यूमीनियम, ग्लास फाइबर आदि से धूल के संपर्क से जुड़े न्यूमोकोनियोसिस में।
प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगियों (विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण) में, संक्रामक फेफड़ों के घावों के रोगजनकों का पता लगाने के लिए BAL पसंद की विधि है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, न्यूमोसिस्टिस संक्रमण (चित्र 4) के निदान में बीएएल द्रव की संवेदनशीलता 95% से अधिक है।
अन्य बीमारियों के लिए, BAL परीक्षण अत्यधिक विशिष्ट नहीं है, लेकिन प्रदान कर सकता है अतिरिक्त जानकारी, जिसका मूल्यांकन नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में किया जाता है।
फैलाना वायुकोशीय रक्तस्राव (डीएएच) के साथ, जो विभिन्न रोगों में होता है, एएलएस में मुक्त और फागोसाइटोज्ड एरिथ्रोसाइट्स और साइडरोफेज पाए जा सकते हैं (चित्र 5)। बीएएस कार्य करता है प्रभावी तरीकाहेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति में भी बीएवी का पता लगाना, जब इस स्थिति का निदान बेहद मुश्किल होता है। BAV को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) से अलग किया जाना चाहिए,
जिसमें साइडरोफेज भी बीएएस में दिखाई देते हैं।
अंदर क्रमानुसार रोग का निदानइडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए), एएलएस की साइटोलॉजिकल जांच अन्य अंतरालीय फेफड़ों की बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देती है। इस प्रकार, एएलएस में न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के अनुपात में मामूली वृद्धि एलिसा के निदान का खंडन नहीं करती है। लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स के प्रतिशत में उल्लेखनीय वृद्धि एलिसा के लिए विशिष्ट नहीं है, और इन मामलों में किसी को अन्य एल्वोलिटिस (बहिर्जात एलर्जी, औषधीय या व्यावसायिक) के बारे में सोचना चाहिए।
एएलएस की साइटोलॉजिकल जांच बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस (ईएए) के निदान में एक संवेदनशील विधि के रूप में कार्य करती है। लिम्फोसाइटों का उच्च प्रतिशत, प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति और मस्तूल कोशिकाओं, साथ ही एनामेनेस्टिक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में "धूल" मैक्रोफेज ईएए का निदान करने की अनुमति देता है। ईओएसआई की संभावित उपस्थिति-
तालिका 1. सामान्य एएलएस साइटोग्राम
एएलएस गैर-धूम्रपान करने वालों की सेलुलर संरचना
साइटोसिस, कोशिकाओं की संख्या x106/एमएल 0.1-0.3 >0.3
वायुकोशीय मैक्रोफेज, % 82-98 94
लिम्फोसाइट्स, % 7-12 5
न्यूट्रोफिल,% 1-2 0.8
ईोसिनोफिल्स, %<1 0,6
मस्तूल कोशिकाओं, %<1 <1
चावल। 2. वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के साथ एएलएस में बाह्यकोशिकीय पदार्थ। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x400.
नोफिल्स या विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाएं (चित्र 6)। लिम्फोसाइटों में, इम्यूनोफेनोटाइप C03+/C08+/C057+/C016- वाली कोशिकाएं प्रबल होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी की शुरुआत के कई महीनों बाद टी-सप्रेसर्स के साथ-साथ टी-हेल्पर्स की संख्या भी बढ़ने लगती है। अतिरिक्त शोध विधियां अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती हैं जिनमें एएलएस में लिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि होती है - फैलाना संयोजी ऊतक रोग, दवा प्रेरित एल्वोलिटिस (एलए), निमोनिया (ओबीओपी), सिलिकोसिस के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना।
सारकॉइडोसिस में, बीएएस में लिम्फोसाइटों के अनुपात में भी वृद्धि होती है, और सारकॉइडोसिस की विशेषता सह- होती है
चावल। 4. एएलएस में न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x400.
चावल। 5. एएलएस में साइडरोफेज। पर्ल्स धुंधला हो जाना. x100.
www.atmOSphere-ph.ru
चावल। 6. ईएए: एएलएस, बहुकेंद्रीय विशाल कोशिका में ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइटों का बढ़ा हुआ अनुपात। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x200.
चावल। 7. "एमियोडेरोन लंग" (एलए): एएलएस में झागदार साइटोप्लाज्म वाले मैक्रोफेज। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।
चावल। 8. एएलएस साइटोग्राम का लिम्फोसाइटिक प्रकार। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।
टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स (सीओ4+/सीडी8+) का अनुपात 3.5 से ऊपर है (इस चिन्ह की संवेदनशीलता 55-95% है, विशिष्टता 88% तक है)। सारकॉइडोसिस वाले रोगियों के एएलएस में बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाएं (एक प्रकार की विदेशी शरीर कोशिका) भी पाई जा सकती हैं।
चावल। 9. एएलएस साइटोग्राम का न्यूट्रोफिलिक प्रकार। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।
औषधीय एल्वियोली के साथ-
इस प्रकार, फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तन विविध हो सकते हैं; वायुकोशीय रक्तस्रावी सिंड्रोम या एबीओपी अक्सर देखा जाता है। एएलएस के साइटोग्राम में, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि देखी जा सकती है, लेकिन अधिकतर एलए ओपी के साथ-
तालिका 2. विभेदक निदान के लिए एएलएस के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के उपयोग के उदाहरण (ओजीईपी एम. एट अल., 2000 के अनुसार)
साइटोग्राम संकेतक
एएलएस और उनका मूल्यांकन
एएलएस साइटोग्राम के नैदानिक उदाहरण
साइटोसिस, x104/एमएल 29 110 100 20 64
मैक्रोफेज, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0
लिम्फोसाइट्स, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2
न्यूट्रोफिल, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2
इओसिनोफिल्स, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2
मस्त कोशिकाएं, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4
प्लास्मोसाइट्स, % 0 0.2 0 0 0
CO4+/CO8+ अनुपात 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8
जीवाणु संवर्धन - - - - -
सबसे संभावित निदान सारकॉइडोसिस ईएए ला एलिसा ओईपी है
सही निदान की संभावना*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 गणना नहीं की गई
*गणितीय मॉडल का उपयोग करके गणना की गई। पदनाम: एईपी - तीव्र इओसिनोफिलिक निमोनिया।
लिम्फोसाइटों के प्रतिशत में वृद्धि का संकेत मिलता है, जिनमें से, एक नियम के रूप में, सीडी 8+ कोशिकाएं प्रबल होती हैं। बीएएस में न्यूट्रोफिल की बहुत उच्च सामग्री तब होती है जब एंटीडिप्रेसेंट नॉमीफेन्सिन लेते हैं (न्यूट्रोफिल का अनुपात 80% तक पहुंच सकता है, इसके बाद कमी आती है और लिम्फोसाइटों की संख्या में एक साथ वृद्धि होती है)। अमियोडेरोन एलए ("एमियोडेरोन फेफड़े") के साथ, बीएएस में विशिष्ट परिवर्तन बड़ी संख्या में "झागदार" मैक्रोफेज (छवि 7) की उपस्थिति के रूप में होते हैं। यह एक बहुत ही संवेदनशील, लेकिन कम-विशिष्ट संकेत है: समान मैक्रोफेज अन्य बीमारियों (ईएए, ओबीओपी) में पाए जा सकते हैं, साथ ही एल्वोलिटिस की अनुपस्थिति में एमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में भी पाया जा सकता है (एमियोडेरोन फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री को बढ़ाता है, विशेष रूप से फागोसाइट्स में) ).
अन्य मामलों में, जब बीएएल किसी बीमारी के अत्यधिक विशिष्ट लक्षण प्रकट नहीं करता है, तो यह विधि एक या दूसरे प्रकार के एल्वोलिटिस के साथ विभेदक निदान खोज (तालिका 2 और 3) को नोसोलॉजिकल इकाइयों के एक निश्चित समूह तक सीमित करना संभव बनाती है:
लिम्फोसाइटिक (लिम्फोसाइटों का बढ़ा हुआ अनुपात, चित्र 8): सारकॉइडोसिस, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस, विकिरण के बाद निमोनिया, एलिसा, फेफड़ों में पुरानी संक्रामक प्रक्रिया, एड्स, सिलिकोसिस, स्जोग्रेन सिंड्रोम, क्रोहन रोग, कार्सिनोमैटोसिस, दवा-प्रेरित न्यूमोपैथी;
न्यूट्रोफिलिक (न्यूट्रोफिल का बढ़ा हुआ अनुपात, चित्र 9): स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, फेफड़ों में तीव्र संक्रामक प्रक्रिया, एक घातक पाठ्यक्रम में सारकॉइडोसिस, एस्बेस्टोसिस, दवा-प्रेरित एल्वोलिटिस;
इओसिनोफिलिक (इओसिनोफिल का बढ़ा हुआ अनुपात, चित्र 10): चेर-जा-स्ट्रॉस एंजियाइटिस, इओसिनोफिलिक निमोनिया, दवा-प्रेरित एल्वोलिटिस;
मिश्रित (चित्र 11): तपेदिक। हिस्टियोसाइटोसिस.
फेफड़ों के कैंसर का निदान करते समय, BAL पद्धति का एक फायदा है
तालिका 3. एएलएस के साइटोलॉजिकल संकेतक सामान्य हैं और विभिन्न विकृति विज्ञान में उनके परिवर्तन (ओजीईपी एम. एट अल., 2000 के अनुसार)
वायुकोशीय मैक्रोफेज लिम्फोसाइट्स न्यूट्रोफिल्स इओसिनोफिल्स प्लास्मोसाइट्स मस्त कोशिकाएं CD4+/CD8+ अनुपात
सामान्य मान
धूम्रपान न करने वाले 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8
85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%
धूम्रपान करने वाले 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8
90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%
गैर संक्रामक रोग
सारकॉइडोसिस टी = =/टी - =/टी टी/=/4
ईएए "फोमी" एमएफ टीटी टी =/टी +/- टीटी 4/=
औषधीय "झागदार" एमएफ टीटी टी टी +/- टीटी 4/=
एल्वोलिटिस
एलिसा टी टी/टीटी टी - टी =
ओबीओपी "झागदार" एमएफ टी टी टी -/+ =/टी 4
इओसिनोफिलिक टी = टीटी +/- =/टी 4
न्यूमोनिया
वायुकोशीय "झागदार" एमएफ टी = = - एन.डी. टी/=
प्रोटीनोसिस
जोड़ के रोग - टी =/टी =/टी - =/टी टी/=/4
शरीर का कपड़ा
न्यूमोकोनियोसिस वीकेवी (कण) टी टी =/टी - =/टी टी/=/4
डिफ्यूज़ एल्वियो- रंग =/टी टी =/टी - एन.डी. =
Fe पर लारी रक्तस्राव: +++
Fe के लिए ARDS रंग: + T TT T - =/T 4/=
घातक ट्यूमर
एडेनोकार्सिनोमा = = = - = =
कैंसरग्रस्त लिम्फैंगाइटिस टी टी/= टी/= -/+ टी/= 4/=
हेमोब्लास्टोसिस टी टी टी -/+ टी 4/=
और संक्रमण
जीवाणु बीसीवी (बैक्टीरिया) = टीटी टी - एन.डी. =
वायरल वीकेवी टी टी टी - एन.डी. टी/=
क्षय रोग बीसीवी (माइकोबैक्टीरिया) टी = टी - टी =
एचआईवी वीकेवी टी टी टी/= - एन.डी. 4
पदनाम: एमएफ - मैक्रोफेज, वीकेवी - इंट्रासेल्युलर समावेशन; संकेतक: टी - बढ़ा हुआ; टीटी - काफी वृद्धि हुई; 4 - कम; =/टी - नहीं बदला, कम बार बढ़ा; टी/=/4 - बढ़ाया, घटाया या बदला नहीं जा सकता; टी/टीटी - बढ़ा हुआ, कम अक्सर उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ; टी/= - बढ़ा हुआ, कम अक्सर अपरिवर्तित; 4/= - घटा, कम अक्सर नहीं बदला; = - नहीं बदला गया; - नहीं; -/+ - दुर्लभ; +/- घटित होना; रा। - कोई डेटा नहीं।
* डेटा पूर्ण संख्या x104ml-1 में प्रस्तुत किया जाता है।
ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए थूक की जांच करने से पहले, क्योंकि सामग्री हो सकती है
लोब या खंड से प्राप्त किया जाता है जहां ट्यूमर स्थानीयकृत होता है। BAL इसकी अधिक संभावना बनाता है
ब्रोन्किओलोएल्वियोलर कैंसर सहित परिधीय ट्यूमर का निदान करें (चित्र 12)।
चावल। 10. इओसिनोफिलिक प्रकार के एएलएस साइटोग्राम, चार-सह-लीडेन क्रिस्टल। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x200.
चावल। 11. मिश्रित प्रकार का एएलएस साइटोग्राम: लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल का बढ़ा हुआ अनुपात। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।
चावल। 13. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एएलएस: बेलनाकार सिलिअटेड कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल की उपस्थिति, कोकल वनस्पतियों का संचय। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।
चावल। 14. एएलएस में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। ज़ीहल-नील्सन धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।
चावल। 15. एएलएस में कैंडिडा अल्बिकन्स कवक का स्यूडोमाइसीलियम। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x200.
साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक विधि बीएएस में बैक्टीरिया (चित्र 13), माइकोबैक्टीरिया (चित्र 14) और कवक (चित्र 15) की सामग्री की पहचान और अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन करना संभव बनाती है। ये परिणाम (बैक्टीरिया को ग्राम द्वारा विभेदित किया जा सकता है) बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक उचित जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं। कैसुइस्टिक में
चावल। 16. एएलएस, अमीबा जैसे असंख्य प्रोटोजोआ में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x200.
बीएएस का अध्ययन संक्रामक रोगों में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है। सूजन संबंधी गतिविधि की निम्न डिग्री 10% के भीतर बीएएस में न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि की विशेषता है,
मध्यम - 11-30% तक, उच्च - 30% से अधिक।
बीएएल कोशिकाओं के अध्ययन के लिए हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग संभव है यदि उनकी व्यवहार्यता उच्च (80% से अधिक) हो।
निष्कर्ष
बीएस और बीएएस में पहचाने गए परिवर्तनों का आकलन करते समय, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए और निम्नलिखित को याद रखना चाहिए:
पहचाने गए परिवर्तन केवल अध्ययन के तहत खंड की विशेषता हैं, इसलिए यदि प्रक्रिया प्रकृति में फैली हुई नहीं है तो उन्हें सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए;
पहचाने गए परिवर्तन किसी निश्चित समय के लिए विशिष्ट होते हैं;
चूंकि फेफड़े एक साथ कई कारकों (धूम्रपान, प्रदूषक, आदि) के संपर्क में आते हैं, इसलिए फुफ्फुसीय विकृति के विकास पर इन कारकों के प्रभाव की संभावना को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।
चेर्नयेव ए.एल., सैमसोनोवा एम.वी. फेफड़ों की पैथोलॉजिकल शारीरिक रचना: एटलस / एड। चुचलिना ए.जी. एम., 2004.
शापिरो एन.ए. फेफड़ों के रोगों का साइटोलॉजिकल निदान: रंग एटलस। टी. 2. एम., 2005.
बॉघमैन आर.पी ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज। अनुसूचित जनजाति। लुईस, 1992.
कोस्टाबेल यू. ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का एटलस। एल., 1998.
डेंट एम. एट अल. //ईयूआर। सम्मान. मोनोग्राफ. वि 5. सोम. 14. हडर्सफ़ील्ड, 2000. पी. 63.
पब्लिशिंग हाउस "ATMOSPHE" से पुस्तकें
अमेलिना ई.एल. आदि। म्यूकोएक्टिव थेरेपी /
ईडी। ए.जी. चुचलिना, ए.एस. बेलेव्स्की
मोनोग्राफ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की संरचना और कार्यप्रणाली, विभिन्न श्वसन रोगों में इसके विकारों, अनुसंधान विधियों के बारे में आधुनिक विचारों का सारांश प्रस्तुत करता है; ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी में म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को ठीक करने के लिए मुख्य औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों पर विचार किया जाता है। 128 पी., बीमार.
सामान्य चिकित्सकों, चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, मेडिकल छात्रों के लिए।
आज, फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी एक सामान्य मानक निदान प्रक्रिया है जो ऊपरी और निचले वायुमार्ग की सीधी जांच की अनुमति देती है। जैसे ही एंडोस्कोप नासॉफिरिन्क्स और श्वासनली के माध्यम से चलता है, बड़ी ब्रांकाई आसानी से बलगम की मात्रा, साथ ही श्लेष्म झिल्ली और ब्रोंकोस्पज़म की सूजन की डिग्री निर्धारित कर सकती है। वायुमार्ग के लुमेन की जांच करने के अलावा, ब्रोंकोस्कोपी का एक बड़ा लाभ बड़े और छोटे वायुमार्ग और एल्वियोली से नमूने लेने की क्षमता है। फिर परिणामी नमूनों का उनके सेलुलर और गैर-सेलुलर घटकों के लिए विश्लेषण किया जाता है।
हाल के वर्षों में, संदिग्ध फैलने वाली सूजन की बीमारी के मामलों में, एंडोस्कोप या विशेष ट्यूब का उपयोग करके ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) श्वासनली आकांक्षा जैसे नमूने प्राप्त करने के अधिक पारंपरिक तरीकों की तुलना में कुछ अधिक लोकप्रिय हो गया है। कई वर्षों से, यह माना जाता था कि निचले श्वासनली से नमूने प्राप्त करने से एल्वियोली और छोटे वायुमार्ग की स्थिति के बारे में प्रतिनिधि जानकारी मिलती है, क्योंकि परिधीय फेफड़े से मुक्त वायुमार्ग कोशिकाओं को अंततः हटाने के लिए श्वासनली की ओर प्रवाहित किया जाता है।
हालाँकि, निचले श्वसन पथ विकृति विज्ञान से जुड़े कम प्रदर्शन वाले युवा प्रदर्शन घोड़ों के एक बड़े मामले के अध्ययन में पाया गया कि श्वासनली आकांक्षा द्वारा प्राप्त नमूनों और बीएएल द्वारा प्राप्त नमूनों के बीच साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल निष्कर्षों का खराब संबंध था। अध्ययनों से पता चला है कि एक ही घोड़े से ट्रेकिअल एस्पिरेट्स और बीएएल से साइटोलॉजिकल तैयारियों में विभिन्न कोशिकाओं की संख्या काफी भिन्न होती है। इससे पता चलता है कि श्वासनली द्रव संग्रह के नमूने छोटे वायुमार्ग और एल्वियोली के भीतर मौजूद कोशिकाओं और स्रावों की आबादी को सटीक रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि व्यायाम असहिष्णुता, सूजन संबंधी वायुमार्ग की क्षति, और अतिप्रतिक्रियाशीलता छोटे वायुमार्ग रोग से जुड़ी हुई है, और सबसे अच्छी निदान पद्धति BAL कोशिका विज्ञान है। इसके अलावा, ट्रेकिअल एस्पिरेट्स के जीवाणु संवर्धन से उसी मामले में किए गए BAL के संवर्धन की तुलना में अधिक सकारात्मक परिणाम मिले। इस प्रकार, श्वासनली के निचले हिस्से में स्पष्ट रूप से सामान्य जीवाणु वनस्पतियां होती हैं, जो छोटे वायुमार्गों और एल्वियोली में अनुपस्थित हो सकती हैं। इन कारणों से, श्वासनली आकांक्षा द्वारा नमूने प्राप्त करने की तुलना में डिस्टल (छोटे) वायुमार्ग की सूजन का आकलन करने के लिए बीएएल एक तेजी से लोकप्रिय उपकरण बन गया है।
श्वसन प्रणाली के मूल्यांकन के लिए एक अतिरिक्त नैदानिक उपकरण के रूप में बीएएल द्रव में अंतर कोशिका प्रचुरता के मूल्य को प्रमाणित करने के लिए, नियमित नैदानिक परीक्षा के अलावा अन्य मात्रात्मक माप की आवश्यकता होती है। पिछले दो दशकों में वातस्फीति सिंड्रोम का विस्तार से अध्ययन किया गया है, और दुनिया भर में कई अनुसंधान प्रयोगशालाओं ने स्पष्ट रूप से बीएएल कोशिका भेदभाव और फुफ्फुसीय कार्य और वातस्फीति घोड़ों में हिस्टामाइन ब्रोंकोचैलेंज परीक्षण के बीच एक उच्च सहसंबंध प्रदर्शित किया है। हाल के वर्षों में, गैर-संक्रामक सूजन वायुमार्ग रोग (आईएडी) के साथ युवा प्रदर्शन घोड़ों में समान रूप से विशेषता फेफड़ों का कार्य ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की नैदानिक उपयोगिता के संबंध में इन निष्कर्षों के अनुरूप रहा है।
इस अध्याय का उद्देश्य घोड़ों के फेफड़ों में सूजन की पहचान करने और उसे चिह्नित करने के लिए एक उपकरण के रूप में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज तकनीक के उपयोग पर चर्चा करना है, जो फैलते हुए फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित हैं, जैसे कि युवा प्रदर्शन घोड़ों में आईएडी और वयस्क जानवरों में वातस्फीति सिंड्रोम। इसके अलावा, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग करके उनके निदान के संदर्भ में वायरल और बैक्टीरियल फेफड़ों की बीमारियों की संक्षेप में समीक्षा की जाती है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लेवेज के लिए संकेत
घोड़ों में निचले श्वसन पथ की सूजन विभिन्न कारणों से विकसित हो सकती है। किसी भी उम्र के घोड़े संक्रामक (बैक्टीरिया/वायरल) और गैर-संक्रामक आईएडी से पीड़ित हो सकते हैं और विभिन्न प्रकार के नैदानिक, शारीरिक और रोग संबंधी लक्षण प्रदर्शित कर सकते हैं। प्रशिक्षण में 2 से 3 साल के थोरब्रेड घोड़ों के एक बड़े संभावित अध्ययन में, खांसी और नाक से स्राव, लंगड़ापन के बाद दूसरे स्थान पर थे, जो प्रशिक्षण के दिनों के चूक जाने का सबसे आम कारण था। गैर-संक्रामक आईएडी युवा और वयस्क प्रदर्शन घोड़ों दोनों में होने वाली सबसे आम श्वसन विकृति है।
आईएडी की प्रमुख विशेषता स्राव के संचय, वायुमार्ग की दीवारों के मोटे होने, वायुमार्ग के परिवर्तन और अंततः, उन्नत मामलों में, छोटे वायुमार्ग के लुमेन के व्यास को बनाए रखने की क्षमता के नुकसान के परिणामस्वरूप वायुमार्ग में रुकावट है। वायुमार्ग की अतिप्रतिक्रियाशीलता सूजन प्रक्रिया का परिणाम है और ब्रोंकोस्पज़म और अन्य कार्यात्मक असामान्यताओं के कारण आगे रुकावट पैदा करती है। स्वस्थ घोड़ों में, ब्रोंकोस्पज़म 16 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता पर हिस्टामाइन एयरोसोल के अंतःश्वसन की प्रतिक्रिया में होता है। इसके विपरीत, वातस्फीति से पीड़ित पुराने घोड़ों में, 8 मिलीग्राम/मिलीलीटर से कम की साँस द्वारा ली जाने वाली हिस्टामाइन सांद्रता के कारण ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन होता है। आईएडी के साथ 2 से 5 वर्ष की आयु के प्रदर्शन घोड़ों में, 2 से 3 मिलीग्राम/एमएल जितनी कम सांद्रता पर साँस के साथ हिस्टामाइन के जवाब में ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन होता है, जो और भी अधिक वायुमार्ग अतिसक्रियता का संकेत देता है। यह गंभीर वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता BAL नमूनों में सूजन कोशिकाओं के बढ़े हुए स्तर से संबंधित है, और इसलिए BAL सूजन वाले वायुमार्ग रोग की प्रकृति और आधार की जांच के लिए एक अत्यंत उपयोगी उपकरण है।
श्वसन संबंधी समस्याओं के कारण खराब प्रदर्शन की व्यापकता महत्वपूर्ण है, विशेषकर घुड़दौड़ के घोड़ों में। इस पशु आबादी में सामान्य श्वसन असामान्यताओं में आईएडी, व्यायाम-प्रेरित फुफ्फुसीय रक्तस्राव और ऊपरी वायुमार्ग की शिथिलता शामिल हैं। इस संदर्भ में, आईएडी घटिया एथलेटिक प्रदर्शन, बाधित रेसिंग या प्रशिक्षण और अंततः एक खेल करियर के समय से पहले अंत में महत्वपूर्ण योगदान देता है। पुराने घोड़ों (>10 वर्ष) के फेफड़ों के नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से इस आयु वर्ग में गैर-संक्रामक आईएडी का एक महत्वपूर्ण प्रसार पता चला। इसलिए, आईएडी सभी आयु समूहों और खेल विषयों के घोड़ों के स्वास्थ्य और प्रदर्शन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। ऐसी सूजन की प्रकृति और सीमा निर्धारित करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज प्रत्येक मामले में उचित उपचार और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण हैं।
कम सामान्य विकृति, लेकिन सभी उम्र के प्रदर्शन घोड़ों के लिए भी महत्वपूर्ण, फेफड़ों के फोड़े और पैरान्यूमोनिक इफ्यूजन जैसे सेप्टिक फेफड़े के रोग हैं। फोड़े आमतौर पर फेफड़े के दाएं या बाएं पुच्छीय लोब के कपाल भाग में स्थानीयकृत होते हैं। शरीर के तापमान में वृद्धि, एनोरेक्सिया और छाती के स्पर्श पर दर्द की उपस्थिति के कारण इन रोगों को चिकित्सकीय रूप से आसानी से पहचाना जा सकता है। ब्रोन्कोपमोनिया या फेफड़े का संदेह रेडियोग्राफी द्वारा फोड़े की पुष्टि की जाती है। हालांकि, ऐसे रोगियों में, नैदानिक और चिकित्सीय दोनों उद्देश्यों के लिए ब्रोंकोस्कोपी का अभी भी महत्व है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, निचली श्वासनली में लाल-भूरे रंग के श्लेष्म स्राव का आसानी से पता लगाया जा सकता है। इस संग्रह के चारों ओर एंडोस्कोप को धीरे से गहराई तक ले जाएं , इन स्रावों को न छूने की सावधानी बरतते हुए, अक्सर फीके पड़े म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव की पट्टी का अनुसरण करना और विशिष्ट खंडीय ब्रोन्कियल स्रोत की पहचान करना संभव है। फिर, ब्रोन्कोस्कोप के बायोप्सी चैनल का उपयोग करके, एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर को विशिष्ट ब्रोन्कस में डाला जा सकता है। बैक्टीरियल कल्चर और साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए स्राव का एक बाँझ नमूना प्राप्त करें। एक बार जब यह प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा (2 या 3 इंजेक्शन में लगभग 200-250 मिलीलीटर) को प्रभावित ब्रोन्कस में डाला जा सकता है और अतिरिक्त एक्सयूडेट को हटाने के लिए तुरंत एस्पिरेशन किया जा सकता है। इस प्रक्रिया को वायुमार्ग का "शौचालय" कहा जाता है, न कि ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज। यह प्रक्रिया बैक्टीरिया के हमले को कम करके और फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में एक्सयूडेटिव अधिभार को कम करके चिकित्सीय लाभ प्रदान करती है। तरल पदार्थ के अंतिम चूषण के बाद और एंडोस्कोप को हटाने से पहले, भंग एंटीबायोटिक की एक खुराक को प्रभावित क्षेत्र में स्थानीय रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है। प्रणालीगत चिकित्सा के साथ संयोजन में बैक्टीरियल ब्रोन्कोपमोनिया के उपचार के एक घटक के रूप में इस प्रक्रिया को दैनिक या हर दूसरे दिन दोहराया जा सकता है।
ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज प्रक्रिया
अधिकांश घोड़ों में बीएएल को हल्के बेहोश करने की क्रिया (ज़ाइलाज़िन 0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा IV या रोमिफ़िडिन 0.03-0.05 मिलीग्राम/किग्रा IV) और स्थानीय एनेस्थेटिक (एपिनेफ्रिन के बिना 0.4% लिडोकेन) के साथ वायुमार्ग संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। यह प्रक्रिया 1.8-2 मीटर ब्रोंकोस्कोप या एक विशेष बीएएल ट्यूब (बिवोना मेडिकल टेक्नोलॉजीज, गैरी, इंडस्ट्रीज़) का उपयोग करके की जा सकती है। जब ब्रोंकोस्कोप या बीएएल ट्यूब श्वासनली के संपर्क में होती है, तो श्वासनली द्विभाजन तक पहुंचने से आमतौर पर खांसी शुरू हो जाती है। इसलिए, इस स्तर पर द्विभाजन में स्थित कफ रिसेप्टर्स को असंवेदनशील करने के लिए 60-100 मिलीलीटर पूर्व-गर्म लिडोकेन समाधान (एपिनेफ्रिन के बिना 0.4%) डालना उपयोगी होता है। इस जलसेक के बाद, एंडोस्कोप या बीएएल ट्यूब को अत्यधिक बिना सावधानी से डाला जाता है बल (यह आगे बढ़ने के प्रतिरोध की डिग्री से निर्धारित होता है) को गहराई से पेश किया जाता है। पहले से गर्म किया हुआ सेलाइन (200-300 मिली) जल्दी से फेफड़े में डाला जाता है और फिर एस्पिरेट किया जाता है।
जलसेक के लिए खारा समाधान की कुल मात्रा को दो अलग-अलग बोलुस में विभाजित किया जाना चाहिए, जबकि प्रत्येक बोलुस के बीच जितना संभव हो उतना तरल पदार्थ प्राप्त करने का प्रयास किया जाना चाहिए। सामान्य तौर पर, कुल इन्फ्यूसेट मात्रा का 40-60% का रिटर्न एक संतोषजनक बीएएल को इंगित करता है। उन्नत बीमारी वाले घोड़ों में, छोटी मात्रा में एकत्र किया जाता है और कम फोम (सर्फैक्टेंट) मौजूद होने की प्रवृत्ति कम होती है। यदि प्राप्ति के 1 घंटे के भीतर प्रसंस्करण संभव नहीं है तो BAL द्रव के नमूनों को एकत्र किया जाता है और बर्फ पर रखा जाता है। किसी भी प्रवाहित मलबे या मलिनकिरण की पहचान करने के लिए द्रव का मैक्रोस्कोपिक रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक या दो सीरम या EDTA ट्यूबों को VAL द्रव से भरा जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है (10 मिनट के लिए 1500 आरपीएम); सतह पर तैरनेवाला हटाने के बाद, तलछट की एक बूंद से स्मीयर तैयार किए जाते हैं, जिन्हें फिर हवा में सुखाया जाता है। स्मीयर तैयार करते समय, कोशिका आकृति विज्ञान को अच्छी तरह से संरक्षित करने के लिए स्लाइडों को एक छोटे टेबलटॉप पंखे का उपयोग करके जल्दी से हवा में सुखाया जाना चाहिए। इस तरह से तैयार किए गए स्मीयरों को मामूली सेलुलर परिवर्तनों के साथ कमरे के तापमान पर 8-10 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है। सेलुलर और गैर-सेलुलर घटकों की व्याख्या के लिए हवा में सुखाए गए स्मीयरों को डिफ-क्यूनिक, राइट-गिम्सा, मे ग्रमनवाल्ड, लीशमैन या ग्राम स्टेन से रंगा जा सकता है। सेलुलर प्रोफ़ाइल और आकारिकी वायुमार्ग की चोट, सूजन की प्रकृति और संक्रमण या विदेशी एंटीजन के प्रति फेफड़ों की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया का सुराग प्रदान कर सकती है।
बाल में कोशिकाओं की विभेदक गणना और उनकी व्याख्या
क्षेत्र में, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा अक्सर भिन्न होती है, प्रति वीएएल 60 से 300 मिलीलीटर बाँझ खारा तक। इसके अतिरिक्त, गंभीर ब्रोंकोस्पज़म वाले घोड़ों में, निकाले गए द्रव की मात्रा काफी कम हो सकती है। इन परिस्थितियों के कारण, कमजोर पड़ने के प्रभाव से न्यूक्लियेटेड कोशिकाओं की कुल संख्या की सटीक गणना करना मुश्किल हो जाता है, और टाकोइ मूल्यों की विस्तृत श्रृंखला को देखते हुए, फेफड़ों की सूजन स्थितियों की व्याख्या में गिनती का नैदानिक मूल्य बहुत कम है और इसे माना जाता है कोई नैदानिक मूल्य नहीं है.
दूसरी ओर, कोशिका प्रकारों की विभेदक बहुतायत काफी हद तक कमजोर पड़ने से अप्रभावित रहती है और विशिष्ट कोशिका आबादी में रोग संबंधी वृद्धि को चिह्नित करने के लिए मूल्यवान है। इस प्रकार, विभेदक कोशिका गणना की सहायता से, श्वसन पथ के सेप्टिक, गैर-सेप्टिक और वायरल सूजन संबंधी रोगों की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करना संभव है, जो प्रत्येक विशिष्ट मामले में चिकित्सीय दृष्टिकोण पर निर्णय लेने में मदद करता है। स्वस्थ घोड़ों, वातस्फीति वाले घोड़ों और खराब प्रदर्शन वाले घोड़ों में अंतर बीएएल सेल प्रचुरता के लिए मूल्यों की श्रेणियां स्थापित की गईं। संबंधित समूहों में से प्रत्येक में, विशिष्ट कोशिका संबंधी विशेषताएं मौजूद हैं।
स्वस्थ घोड़ों में विभेदक कोशिका गणना
श्वसन रोग से पीड़ित नहीं घोड़ों से BAL नमूने प्राप्त करके विभेदक BAL कोशिका गणना की सीमाएँ स्थापित की गईं और विभिन्न तरीकों से इसकी पुष्टि की गई। जिसमें नैदानिक परीक्षण, फुफ्फुसीय कार्य का परीक्षण और, कुछ मामलों में, हिस्टामाइन एयरोसोल के साथ ब्रोंकोप्रोवोकेशन के जवाब में वायुमार्ग अतिप्रतिक्रियाशीलता की अनुपस्थिति (चित्र 8.2-1) शामिल है। युवा घोड़ों (6 वर्ष की आयु) में, न्यूट्रोफिल आबादी औसतन स्वस्थ जानवरों के 15% तक हो सकती है (ऊपर वर्णित नैदानिक विधियों के आधार पर), मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट आबादी के प्रतिशत में इसी कमी के साथ।
विभेदक कोशिका संख्याओं में विचलन
वातस्फीति सिंड्रोम एक विशिष्ट इतिहास, नैदानिक संकेत, असामान्य फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण और वायुमार्ग अतिप्रतिक्रिया के साथ वयस्क घोड़ों में आमतौर पर निदान की जाने वाली श्वसन बीमारी है। वातस्फीति की तीव्रता वाले घोड़ों में BAL द्रव में कम से कम 23% न्यूट्रोफिल होते हैं (चित्र 8.2-2)। हालांकि, ऐसे मामलों में, न्यूट्रोफिल अक्सर सभी सूजन कोशिकाओं की विभेदक बहुतायत के एक तिहाई से अधिक के लिए जिम्मेदार होते हैं और नैदानिक सिंड्रोम और उपरोक्त वायुमार्ग हाइपररिस्पॉन्सिबिलिटी में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। वातस्फीति घोड़ों के बीएएल कोशिका विज्ञान नमूनों में अक्सर कई गैर-विषैले और एपोप्टोटिक (सीनेसेंट) न्यूट्रोफिल के साथ एक समृद्ध बलगम पृष्ठभूमि होती है। इस कीचड़ के अंदर फंसा हुआ। वातस्फीति से पीड़ित घोड़ों के बीएएल द्रव में, न्यूट्रोफिल की बढ़ी हुई संख्या के अलावा, मस्तूल कोशिकाओं, ईोसिनोफिल्स, लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज और उपकला कोशिकाओं की कुल संख्या में भी उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। इन कोशिकाओं को न्यूट्रोफिल से अलग पहचाना और मूल्यांकन किया जाना चाहिए। गंभीर सूजन के कारण म्यूकोसा की परत को होने वाले नुकसान के परिणामस्वरूप आमतौर पर विलुप्त उपकला कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। वातस्फीति से पीड़ित घोड़ों में, ग्रंथियों के उच्च सेलुलर घटकों के अलावा, गैर-सेलुलर संरचनाएं, जैसे कि कुर्शमैन कॉइल्स, अक्सर BAL तैयारियों में मौजूद होते हैं, जो श्वसन पथ की पुरानी गैर-सेप्टिक सूजन संबंधी बीमारी का संकेत देते हैं।
निष्कर्ष
BAL स्पष्ट रूप से नैदानिक और उपनैदानिक निचले श्वसन पथ के रोगों के निदान में सहायता करने के लिए एक शक्तिशाली सहायक निदान उपकरण के रूप में उभर रहा है, जैसे युवा प्रदर्शन घोड़ों में गैर-संक्रामक सूजन वायुमार्ग रोग और पुराने घोड़ों में आवर्तक वायुमार्ग अवरोध, या वातस्फीति। स्वस्थ घोड़ों के लिए BAL सेल अंतर आम तौर पर स्वीकृत मानकीकृत प्रक्रियाओं का उपयोग करके अच्छी तरह से स्थापित किया गया है, और सामान्य मूल्यों से साइटोलॉजिकल प्रोफाइल का कोई भी विचलन गैर-सेप्टिक सूजन प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला को पहचानने में मदद करेगा। हालांकि चिकित्सक वर्तमान में BAL के आधार पर विशिष्ट उपचार लिखते हैं सेल डिफरेंशियल साइटोलॉजी, विभिन्न विकारों के बारे में अधिक ज्ञान भविष्य में अश्व चिकित्सकों को प्रशिक्षकों, एथलीटों और मालिकों को श्वसन समस्याओं के बारे में अधिक सटीक पूर्वानुमान संबंधी जानकारी प्रदान करने की अनुमति दे सकता है। इसके अलावा, अधिकांश युवा और वयस्क खेल घोड़ों में श्वसन पथ में प्रचुर मात्रा में सफेद म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव और सेलुलर अंतर में न्यूट्रोफिल के उल्लेखनीय रूप से बढ़े हुए प्रतिशत के साथ, एक सेप्टिक प्रक्रिया का पता नहीं लगाया जा सकता है। बल्कि, ऐसे मामले वायुमार्ग की एक गैर-सेप्टिक सूजन संबंधी बीमारी को प्रदर्शित करते हैं।
ब्रोन्कोएल्वियोलर डायग्नोस्टिक लैवेज एक शोध विधि है जो फेफड़े के एक उपखंड को आइसोटोनिक घोल से भरकर आकांक्षा के बाद सबसे छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की सतह से सेलुलर तत्वों, प्रोटीन और अन्य पदार्थों को निकालने की सुविधा प्रदान करती है। डायग्नोस्टिक सबसेगमेंटल ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज आमतौर पर ब्रोंकोफाइब्रोस्कोपी के दौरान स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत ब्रोंकोफाइब्रोस्कोप को सबसेगमेंटल ब्रोन्कस के मुंह में लाने के बाद किया जाता है। ब्रोन्कोफाइबरस्कोप के चैनल के माध्यम से, 50-60 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल को उपखंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है। ब्रोन्कियल लुमेन से आने वाला तरल, जो ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज है, ब्रोंकोफाइबरस्कोप चैनल के माध्यम से एक प्लास्टिक कप में डाला जाता है। टपकाना और आकांक्षा 2-3 बार दोहराई जाती है। धुंध के माध्यम से फ़िल्टर करके बलगम को साफ किए गए एस्पिरेटेड तरल में, सेलुलर और प्रोटीन संरचना और वायुकोशीय मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन किया जाता है। सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं और हेमेटोक्सिलिन-एओसिन या रोमानोव्स्की से रंगे जाते हैं। फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रियाओं की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग अक्सर किया जाता है। इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस की उच्च गतिविधि का संकेत ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि है, और सारकॉइडोसिस और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस में - लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि।
ब्रोन्चेल्वोलर मेडिकल लेवेज
बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधान के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और बलगम, प्रोटीन और छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की अन्य सामग्री के थक्के को धोने के आधार पर फेफड़ों के रोगों के इलाज की एक विधि। चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को ब्रोंकोस्कोप या डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। इंजेक्शन विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। एक आइसोटोनिक घोल को नियंत्रित कैथेटर के माध्यम से प्रत्येक लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में क्रमिक रूप से डाला जाता है और धुले हुए चिपचिपे स्राव और बलगम के थक्कों के साथ तुरंत एस्पिरेट किया जाता है। ब्रोन्कोस्कोपिक तकनीक का उपयोग अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के अस्थमा वाले रोगियों में किया जाता है। ब्रांकाई को धोने के लिए 500-1500 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर तरल पदार्थ की इंजेक्ट मात्रा का लगभग 1/3 - 1/2 भाग एस्पिरेट करना संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के संकेत शायद ही कभी सामने आते हैं, क्योंकि अन्य चिकित्सीय उपायों का एक जटिल आमतौर पर अस्थमा की स्थिति से राहत दिलाने में मदद करता है।
डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को एकल-फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ किया जाता है। मुख्य ब्रोन्कस में एंडोट्रैचियल ट्यूब के लुमेन में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक आइसोटोनिक समाधान का टपकाना और आकांक्षा की जाती है। 1000-1500 मिलीलीटर घोल को एक बार में फेफड़े में इंजेक्ट किया जाता है, और इंजेक्ट किए गए तरल की मात्रा का 90-95% वापस श्वसन में चला जाता है। प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है। इंजेक्ट किए गए द्रव की कुल मात्रा 3-5 से 40 लीटर तक होती है। डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से संपूर्ण ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज इडियोपैथिक एल्वोलर प्रोटीनोसिस के लिए सबसे प्रभावी उपचार है।
निर्देशिकापल्मोनोलॉजी / एड में। एन. वी. पुतोवा, जी. बी. फेडोसेवा, ए. जी. खोमेंको। - एल.: मेडिसिन
लिनेल आर. जॉनसन डीवीएम, पीएचडी, डिप एसीवीआईएम (आंतरिक चिकित्सा)
कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, यूएसए
बुनियादी प्रावधान
अक्सर, श्वासनली का पतन छोटी नस्ल, अधिक शरीर के वजन वाले मध्यम आयु वर्ग के कुत्तों में होता है। कभी-कभी यह विकृति युवा बड़े कुत्तों में होती है।
श्वासनली का पतन अक्सर डोर्सोवेंट्रल दिशा में होता है। यह श्वासनली के कार्टिलाजिनस रिंगों के कमजोर होने और पतले होने से पहले होता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वासनली की पिछली दीवार का उसके लुमेन में आगे खिसकना देखा जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली का पतन अक्सर प्रेरणा के दौरान होता है, और वक्ष श्वासनली का पतन अक्सर समाप्ति के दौरान होता है।
निदान करने का सबसे अच्छा तरीका श्वसन पथ की एक दृश्य परीक्षा है। ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग श्वसन पथ के गहरे हिस्सों से हवा के नमूने प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है।
श्वासनली का ढहना श्वासनली के कार्टिलाजिनस वलय की अपरिवर्तनीय विकृति का परिणाम है। उपचार में ऊपरी और निचले श्वसन पथ के अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखना शामिल है।
गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के ढहने से जुड़ी सांस की तकलीफ और गंभीर खांसी वाले कुत्तों में, सर्जिकल हस्तक्षेप और क्षतिग्रस्त उपास्थि के छल्ले के साथ श्वासनली अनुभाग के प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
परिचय
पशु चिकित्सा अभ्यास में श्वासनली का पतन काफी आम है। यह छोटी नस्ल के कुत्तों में खांसी और वायुमार्ग में रुकावट का कारण बनता है। कभी-कभी यह विकृति बड़ी नस्लों के युवा कुत्तों में होती है। यद्यपि श्वासनली पतन के विकास के कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, लेकिन यह माना जाता है कि यह विकृति जन्मजात असामान्यताओं का परिणाम है, विशेष रूप से, चॉन्ड्रोजेनेसिस का आनुवंशिक विकार। अक्सर श्वसन पथ की पुरानी बीमारियों, उपास्थि विकृति, आघात और श्वासनली की मांसपेशियों के अपर्याप्त संक्रमण के कारण श्वासनली का पतन विकसित होता है। (मस्कुलस ट्रेचेलिस डॉर्सैटिस)।अक्सर, श्वासनली का पतन डोरसोवेंट्रल दिशा में विकसित होता है, जिसमें कमजोर पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली का श्वासनली के लुमेन में आगे को बढ़ाव होता है।
क्लिनिकल सेटिंग में श्वासनली पतन को पहचानना काफी सरल है। किसी जानवर में सांस लेने में कठिनाई की डिग्री की पहचान करना, बढ़ती खांसी में योगदान देने वाले कारकों और शीघ्र हस्तक्षेप से रोगी के लिए उचित उपचार का चयन करने में मदद मिलती है, जिससे बीमारी के परिणाम में सुधार होता है और गंभीर जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।
फिजियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी
श्वासनली की दीवारें हाइलिन उपास्थि के 30-45 छल्लों से मजबूत होती हैं। एक पूर्ण वलय बनाने के लिए कार्टिलाजिनस संरचनाओं के सिरों को श्वासनली के पृष्ठीय भाग पर बांधा जाता है (चित्र 1)। श्वासनली के छल्ले कुंडलाकार स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। श्वासनली का भीतरी भाग छद्मस्तरीकृत, रोमक और स्तंभाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होता है। ऊपरी श्वसन पथ में, उपकला परत में, गॉब्लेट कोशिकाएं पाई जाती हैं, जो उपकला की परत में बलगम का उत्पादन करती हैं। यह बलगम और उपकला कोशिकाओं का रोमक तंत्र उस तंत्र का हिस्सा है जो फेफड़ों को क्षति से बचाता है।
श्वासनली एक अनूठी संरचना है: इसके ग्रीवा क्षेत्र में आंतरिक दबाव वायुमंडलीय होता है, जबकि वक्षीय क्षेत्र में यह नकारात्मक होता है (फुफ्फुस गुहा में दबाव के अनुरूप) (चित्रा 2 ए)। जैसे ही आप सांस लेते हैं, छाती फैलती है और डायाफ्राम पेट की गुहा की ओर बढ़ता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा का आयतन बढ़ जाता है और उसमें दबाव कम हो जाता है (चित्र 26)। निम्न दबाव की एक लहर श्वसन पथ के माध्यम से प्रसारित होती है, जिसके परिणामस्वरूप हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। जब आप साँस छोड़ते हैं, तो फुफ्फुस गुहा में दबाव बढ़ जाता है, और दबाव प्रवणता वायुमार्ग से हवा को बाहर निकाल देती है। स्वस्थ जानवरों में, श्वासनली कार्टिलाजिनस वलय श्वसन चक्र के चरणों के दौरान श्वासनली के व्यास में महत्वपूर्ण परिवर्तन को पूरी तरह से रोकते हैं।
श्वासनली पतन वाले कुत्तों में, उपास्थि के छल्ले अपनी लोच खो देते हैं और दबाव में उतार-चढ़ाव के कारण सांस लेने के दौरान श्वासनली के व्यास में परिवर्तन को रोकने की क्षमता खो देते हैं। श्वासनली पतन वाले कुछ छोटे नस्ल के कुत्तों में चोंड्रोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या होती है और वायुमार्ग उपास्थि में चोंड्रोइटिन सल्फेट और कैल्शियम की मात्रा में कमी होती है। ऐसा माना जाता है कि ग्लाइकोप्रोटीन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की कमी से उपास्थि ऊतक में बंधे पानी की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है, उपास्थि सूख जाती है और पतली हो जाती है। श्वासनली पतन के साथ कुत्तों में श्वसन पथ के उपास्थि में पाए गए पैथोलॉजिकल परिवर्तन बिगड़ा हुआ चॉन्ड्रोजेनेसिस और हाइलिन उपास्थि के अध: पतन दोनों से जुड़े हो सकते हैं। चोंड्रोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या का कारण आनुवंशिक कारक और आहार संबंधी विचलन दोनों हो सकते हैं।
बीमार कुत्तों में, श्वसन चक्र के चरण के आधार पर श्वासनली के विभिन्न हिस्सों में श्वासनली का पतन होता है (चित्रा 2, बी और सी)। ग्रीवा श्वासनली में कमजोर कार्टिलाजिनस वलय प्रेरणा के दौरान नकारात्मक दबाव झेलने की क्षमता खो देते हैं, यही कारण है कि श्वासनली डोरसोवेंट्रल दिशा में ढह जाती है (ढह जाती है)। बार-बार या स्थायी पतन के साथ, कार्टिलाजिनस वलय विकृत हो जाते हैं, जिससे श्वासनली की पृष्ठीय दीवार खिंच जाती है। यह दीवार लुमेन में झुकती है, विपरीत दीवार को परेशान करती है, जिससे श्वासनली उपकला को नुकसान और सूजन होती है। सूजन के कारण बलगम का स्राव बढ़ जाता है और श्लेष्मा बलगम पैदा करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव की मात्रा इतनी अधिक हो सकती है कि एक फिल्म बन जाती है, जैसा कि डिप्थीरिया के साथ बनता है। यह सब रोगी को खांसी का कारण बनता है, श्वसन पथ के सिलिअरी तंत्र के कामकाज को बाधित करता है और संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है।
चित्र 1।
सामान्य श्वासनली का एंडोस्कोपिक चित्र। सी-आकार के कार्टिलाजिनस वलय दिखाई दे रहे हैं, जिनके सिरे पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली से जुड़े हुए हैं (इस फोटो में)- ऊपर)। श्वसन उपकला के माध्यम से रक्त वाहिकाएँ दिखाई देती हैं।
कई बीमार कुत्तों में, पतन में न केवल गर्भाशय ग्रीवा, बल्कि वक्षीय श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और यहां तक कि छोटे वायुमार्ग भी शामिल होते हैं। तीव्र साँस छोड़ने या खाँसी के साथ, फुफ्फुस गुहा में सकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है और श्वसन पथ में संचारित होता है। इसलिए, वक्ष वायुमार्ग का पतन आमतौर पर साँस छोड़ने के दौरान होता है (चित्रा 2सी)। यह अज्ञात है कि क्या श्वासनली पतन वाले कुत्तों में वक्ष श्वासनली के कार्टिलाजिनस रिंगों में चोंड्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। कभी-कभी कुत्तों को संपूर्ण वक्षीय श्वसन पथ के सामान्यीकृत पतन का भी अनुभव होता है।
रोग का इतिहास और लक्षण
सबसे अधिक बार, श्वासनली का पतन छोटी और खिलौना नस्लों के कुत्तों में होता है: चिहुआहुआस। पोमेरेनियन, टॉय पूडल, यॉर्कशायर टेरियर्स, माल्टीज़ कुत्ते और पग। जिन कुत्तों में सबसे पहले बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं उनकी उम्र 1 साल से 15 साल के बीच होती है। हालाँकि, यह बीमारी अक्सर वयस्कता में प्रकट होती है। रोग के प्रति किसी लिंग संबंधी प्रवृत्ति की पहचान नहीं की गई है। युवा बड़ी नस्ल के कुत्तों (जैसे गोल्डन रिट्रीवर्स या लैब्राडोर रिट्रीवर्स) में श्वासनली पतन भी दुर्लभ है।
ढही हुई श्वासनली वाले अधिकांश कुत्तों को लंबे समय तक गंभीर खांसी की शिकायत रहती है। सामान्य तौर पर, पालतू पशु मालिक इस खांसी को "सूखी", "तेज" और धीरे-धीरे गंभीरता में वृद्धि के रूप में वर्णित करते हैं। अक्सर, मालिक संकेत देते हैं कि उनके कुत्ते को खांसी के दौरे खाने या पीने के बाद शुरू होते हैं। परिणामस्वरूप, कुछ कुत्ते बीमार महसूस करने लगते हैं, जानवर भोजन से घुट सकते हैं, या उल्टी भी कर सकते हैं। कुछ मामलों में, खांसी के ऐसे दौरे इतनी तीव्रता से विकसित होते हैं कि मालिकों को लगता है कि कोई विदेशी शरीर कुत्ते की श्वासनली में प्रवेश कर गया है। खांसी धीरे-धीरे पैरॉक्सिस्मल हो जाती है और श्वसन पथ को द्वितीयक क्षति के साथ आती है। सांस की तकलीफ विकसित होती है, सांस लेने की दर बढ़ जाती है और शारीरिक सहनशक्ति कम हो जाती है। जब श्वसन तंत्र पर भार बढ़ता है (उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि, तापमान या आर्द्रता में वृद्धि के कारण), श्वसन विफलता के लक्षण देखे जाते हैं। अक्सर इंट्राट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद नैदानिक लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। लक्षणों का बढ़ना शारीरिक गतिविधि या कॉलर को तेज़ खींचने के कारण भी हो सकता है। पालतू पशु मालिक, अपने पालतू जानवरों की स्थिति बिगड़ने के डर से, अक्सर उनकी शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देते हैं। परिणामस्वरूप, कई कुत्ते अधिक वजन वाले हो जाते हैं और उनकी व्यायाम क्षमता काफी कम हो जाती है। लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, अधिक वजन वाले कुत्तों में श्वसन तंत्र पर भार विशेष रूप से अधिक होता है। मोटे जानवरों में, श्वासनली पतन (विशेषकर खांसी) के नैदानिक लक्षणों की गंभीरता बहुत स्पष्ट हो सकती है। हालाँकि, साहित्य में, श्वासनली पतन के लिए सर्जरी कराने वाले कुत्तों में से केवल 9% गंभीर रूप से मोटे थे (4)।
गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के ढहने की उपस्थिति में, कुत्तों को प्रेरणा पर सांस की तकलीफ का अनुभव होता है। जानवर जोर-जोर से फुसफुसाता है, कठिनाई से हवा खींचता है। ऑस्केल्टेशन से वायुमार्ग में स्ट्रिडोर और अन्य मोटे स्वरों का पता चलता है। इस तरह के गुदाभ्रंश लक्षण गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के पतन और सहवर्ती स्वरयंत्र पक्षाघात की विशेषता हैं। स्वरयंत्र की थैली में सूजन के विकास के साथ, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। यह एक क्षणिक "भीषण" खांसी और उच्च श्वसन दबाव के रूप में प्रकट होता है।
चित्र 2ए. श्वासनली के अनुभाग और दबाव जो श्वसन पथ के अलग-अलग हिस्सों पर कार्य करता है: श्वासनली का ग्रीवा भाग वायुमंडलीय दबाव के संपर्क में होता है, और वक्षीय- फुफ्फुस.
चित्र 26. जैसे ही आप सांस लेते हैं, डायाफ्राम फैलता है और पीछे चला जाता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में दबाव नकारात्मक हो जाता है। नकारात्मक दबाव की एक लहर श्वसन पथ के माध्यम से प्रसारित होती है और वायुमंडलीय हवा को फेफड़ों में जाने के लिए बाध्य करती है। श्वासनली पतन वाले कुत्तों में, श्वासनली अपनी लोच और दबाव में परिवर्तन को झेलने की क्षमता खो देती है। परिणामस्वरूप, साँस लेने के दौरान यह डोर्सोवेंट्रल दिशा में गिर जाता है।
चित्र 2सी. जबरन साँस छोड़ने या खांसने से फुफ्फुस दबाव सकारात्मक हो जाता है। यह छाती में वायुमार्ग के खुलने को सुनिश्चित करता है। हालाँकि, यदि उपास्थि के छल्ले पर्याप्त कठोर नहीं हैं, तो पतन होता है।
जब एक कुत्ते को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हो जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा या वक्षीय श्वासनली के ढहने से बढ़ जाता है, तो खांसी कठोर हो जाती है, स्थिर हो जाती है और थूक उत्पादन के साथ होती है। शायद ही कभी, गर्भाशय ग्रीवा या वक्षीय श्वासनली पतन वाले कुत्ते क्षणिक हाइपोक्सिमिया का अनुभव करते हैं जिससे बेहोशी हो जाती है। अक्सर ऐसी बेहोशी खांसी के दौरे के दौरान होती है। हालाँकि, कुछ कुत्तों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हाइपोक्सिया के विकास के लिए बेहोशी गौण है।
नैदानिक परीक्षण
श्वासनली पतन वाले कुत्ते आराम के समय दिखने में स्वस्थ दिखाई देते हैं। खांसी के दौरे के दौरान भी उनकी स्थिति चिंताजनक नहीं होती। प्रणालीगत बीमारियों के लक्षण वाले किसी भी कुत्ते की उन विकृति की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए जो खांसी के दौरे (हृदय विफलता, निमोनिया, श्वसन पथ के रसौली) का कारण बनती हैं। एक संपूर्ण सामान्य नैदानिक परीक्षण से खांसी का कारण स्पष्ट हो जाएगा और सहवर्ती रोगों की पहचान हो जाएगी।
चित्र तीन।
10 वर्षीय यॉर्कशायर टेरियर के श्वसन पथ का प्रेरणादायक रेडियोग्राफ़। कुत्ते को 2 महीने तक खांसी के दौरे, सांस लेने में तकलीफ और सायनोसिस की समस्या थी। पार्श्व प्रक्षेपण में प्राप्त रेडियोग्राफ़ गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के पतन को दर्शाता है, जो छाती में श्वासनली के प्रवेश द्वार तक फैला हुआ है। वक्ष महाधमनी थोड़ी फैली हुई है।एक्स-रे डॉ. ऐनी बाबर के सौजन्य से)
श्वसन तंत्र की जांच श्वासनली और स्वरयंत्र के सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश और कोमल स्पर्श के साथ शुरू होनी चाहिए। स्पर्शनीय स्वरयंत्र थैली की उपस्थिति इस अंग की शिथिलता का संकेत देती है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, श्वासनली पतन (5, 6) वाले 20-30% कुत्तों में ऐसी शिथिलता विकसित होती है। श्वासनली के एक संकीर्ण क्षेत्र में वायु प्रवाह के अशांतिकरण से श्वासनली के गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई देने वाली विशिष्ट ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं। श्वासनली पतन वाले कुछ कुत्तों में, श्वासनली बेहद संवेदनशील होती है, इसलिए किसी हमले की उत्तेजना को रोकने के लिए जांच के दौरान अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए। श्वासनली को थपथपाने पर, पतन के कुछ मामलों में, इसके कार्टिलाजिनस छल्लों के अत्यधिक अनुपालन या कोमलता की पहचान करना संभव है।
बड़े वायुमार्गों के सरल पतन वाले कुत्तों में, फेफड़ों में श्वसन ध्वनियाँ अक्सर सामान्य होती हैं। हालाँकि, सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेने और मोटापे (जिसके परिणामस्वरूप सांस की आवाजें दब जाती हैं) के कारण ऐसे मामलों में गुदा परीक्षण करना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, ऊपरी श्वसन पथ में तेज़ आवाज़ें कमजोर ब्रोन्कोएल्वियोलर ध्वनियों को दबा देती हैं। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल शोर (घरघराहट और सीटी) अक्सर पैथोलॉजी की प्रकृति का निदान करना संभव बनाते हैं। फेफड़ों में घरघराहट आमतौर पर तरल पदार्थ से भरे एल्वियोली या बलगम-अवरुद्ध वायुमार्ग से गुजरने वाली हवा का संकेत देती है। प्रेरणा पर हल्की घरघराहट फुफ्फुसीय एडिमा का संकेत हो सकती है; तीव्र और तेज़ घरघराहट निमोनिया और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस वाले कुत्तों की विशेषता है। सीटियां लंबी आवाजें होती हैं, जो आमतौर पर सांस छोड़ते समय सुनाई देती हैं। वे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले जानवरों के लिए विशिष्ट हैं। छोटे श्वसन पथ को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत साँस छोड़ने के दौरान पेट में तनाव भी है।
छोटी नस्ल के कुत्तों में अक्सर हृदय वाल्व की कमी होती है। परिणामस्वरूप, दिल की बड़बड़ाहट से गुदाभ्रंश द्वारा खांसी के कारणों का निदान करना विशेष रूप से कठिन हो सकता है। टैचीकार्डिया आमतौर पर कंजेस्टिव हृदय विफलता में देखा जाता है। श्वसन पथ के रोगों में, हृदय गति आमतौर पर बनी रहती है, लेकिन गंभीर साइनस अतालता विकसित होती है। जब श्वसन प्रणाली पर जोर दिया जाता है, तो ऐसे जानवरों में टैचीकार्डिया दिखाई दे सकता है, जो निदान को काफी जटिल बनाता है। कंजेस्टिव हृदय विफलता और श्वासनली और ब्रांकाई की विकृति से पीड़ित छोटे कुत्तों में रोग का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। ऐसे मामलों में, एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।
निदान
यद्यपि श्वासनली पतन का निदान इतिहास और नैदानिक लक्षणों के आधार पर किया जा सकता है, सहवर्ती रोगों का निर्धारण करने और व्यक्तिगत उपचार निर्धारित करने के लिए बीमार जानवर की एक सामान्य नैदानिक परीक्षा आवश्यक है। सहवर्ती रोगों का निदान करने के लिए, संपूर्ण रक्त परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें कोशिकाओं की संख्या और सीरम के जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण और मूत्र परीक्षण शामिल है।
विज़ुअलाइज़ेशन विधियाँ
श्वासनली पतन के निदान को स्पष्ट करने और फेफड़ों और हृदय की सहवर्ती बीमारियों की पहचान करने के लिए, रेडियोग्राफी के उपयोग का संकेत दिया गया है। आमतौर पर, रेडियोग्राफ़ मानक अनुमानों में प्राप्त किए जाते हैं, लेकिन साँस लेने और छोड़ने के दौरान वेंट्रोडोर्सल प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ प्राप्त करना बेहतर होता है। पूर्ण प्रेरणा के दौरान प्राप्त रेडियोग्राफ़ पर, ग्रीवा श्वासनली में पतन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। श्वासनली के वक्षीय भाग का विस्तार किया जा सकता है (चित्र 3, 4ए)। मुख्य ब्रांकाई, वक्षीय श्वासनली या संयोजन का पतन आमतौर पर पूर्ण समाप्ति के दौरान प्राप्त रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है। श्वासनली का ग्रीवा भाग फुला हुआ है (चित्र 46)।
यदि एक्स-रे परीक्षा के दौरान खांसी का दौरा पड़ता है तो निदान की सटीकता बढ़ जाती है। दुर्भाग्य से, स्थैतिक रेडियोग्राफ़ से वायुमार्ग की गतिशीलता की सही व्याख्या करना मुश्किल है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, रेडियोग्राफ़ केवल 60-84% मामलों (4, 5) में श्वासनली के ढहने का पता लगा सकता है। ग्रासनली या ग्रीवा की मांसपेशियों की ओवरलैपिंग छवियों के कारण श्वासनली का रेडियोग्राफिक दृश्य अक्सर मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, रेडियोग्राफिक जांच के दौरान नीचे से ऊपर तक गैर-मानक प्रक्षेपण का उपयोग प्रभावी होता है। यह प्रक्षेपण गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली में ढहे हुए क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, हालांकि एक्स-रे किरण को सही ढंग से निर्देशित करना मुश्किल हो सकता है। कुत्ते के केनेल में बड़े पैमाने पर फ्लोरोस्कोपिक परीक्षाओं के दौरान, श्वसन पथ के क्षणिक पतन के मामलों की पहचान करना संभव है। वही विधि श्वसन चक्र के उस चरण की पहचान कर सकती है जिसके दौरान पतन विकसित होता है।
चित्र 4. लंबे समय से खांसी के दौरे से पीड़ित 13 वर्षीय पूडल के श्वसन पथ के रेडियोग्राफ़।
4ए. प्रेरणा के दौरान लिया गया एक्स-रे। श्वासनली के ग्रीवा और वक्ष भाग स्वतंत्र होते हैं। मुख्य ब्रांकाई भी स्वतंत्र होती है, हालाँकि बायीं श्वसनी का व्यास कुछ छोटा होता है।
46. श्वसन एक्स-रे। वक्ष श्वासनली का पतन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पतन मुख्य ब्रांकाई और उरोस्थि के दूरस्थ वायुमार्ग को भी प्रभावित करता है।
हाल ही में, अल्ट्रासाउंड का उपयोग श्वासनली पतन (7) के निदान के लिए किया गया है। जब अल्ट्रासाउंड स्रोत गर्दन पर स्थित होता है, तो ग्रीवा श्वासनली के लुमेन के व्यास की जांच करना और श्वसन चक्र के दौरान इसके परिवर्तनों की गतिशीलता का दस्तावेजीकरण करना संभव है। ऐसे मामलों में जहां फ्लोरोस्कोपी करना असंभव है, श्वासनली पतन के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड को सबसे उपयुक्त विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है। दुर्भाग्य से, अल्ट्रासाउंड परीक्षा आमतौर पर केवल गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली पतन के लिए प्रभावी होती है। इसके अलावा, यह निचले श्वसन पथ की सहवर्ती सूजन प्रक्रियाओं और संक्रमण का निदान करने की अनुमति नहीं देता है।
छोटी नस्ल के कुत्तों में, शरीर के प्रकार या मोटापे के कारण, रेडियोग्राफी का उपयोग करके फेफड़ों और हृदय के ऊतकों में असामान्यताओं का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। उदाहरण के लिए, अधिक वजन वाले कुत्तों में, छाती और मीडियास्टिया में वसा का जमाव घुसपैठ और फेफड़ों की गलत धारणा दे सकता है। पेरीकार्डियम में वसा का संचय और मोटापे से जुड़ी फेफड़ों की गतिशीलता में कमी कार्डियोमेगाली की उपस्थिति को गुमराह कर सकती है। इसलिए, श्वासनली पतन वाले कुत्तों में अंतरालीय घनत्व और हृदय के आकार में परिवर्तन की सावधानीपूर्वक व्याख्या करने की आवश्यकता है। यदि किसी जानवर के दिल में बड़बड़ाहट है, तो दिल की रूपरेखा की जांच पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - बाएं ब्रोन्कस द्वारा इसके संपीड़न के कारण बाएं आलिंद की अतिवृद्धि संभव है। वेंट्रोलोरल रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके, आप न केवल कुत्ते के दिल और फेफड़ों की स्थिति की जांच कर सकते हैं, बल्कि उसके मोटापे की डिग्री का भी आकलन कर सकते हैं। कुत्ते के मालिक को छाती को ढकने वाली वसा की मोटी परत को इंगित करना सुनिश्चित करना चाहिए। इससे उसे जानवर का वजन कम करने की आवश्यकता के बारे में समझाने में मदद मिलेगी।
श्वसन पथ से नमूने प्राप्त करना
श्वसन पथ से नमूने प्राप्त करने के लिए, या तो श्वासनली को धोना या ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इन दोनों प्रक्रियाओं में एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। हालाँकि, उन्हें बाहर ले जाना बहुत उपयोगी है, क्योंकि यह आपको साइटोलॉजिकल या बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के लिए श्वसन पथ के निचले हिस्सों से तरल पदार्थ के नमूने प्राप्त करने की अनुमति देता है। इन विधियों का उपयोग करके, श्वसन पथ के संक्रमण का निदान करना और देखे गए नैदानिक लक्षणों में सूजन प्रतिक्रियाओं के योगदान का आकलन करना संभव है। लैवेज या ब्रोंकोस्कोपी करने से पहले, ऊपरी श्वसन पथ की गहन जांच आवश्यक है। ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट श्वासनली के ढहने से जुड़े लक्षणों को बढ़ा सकती है। ऊपरी श्वसन पथ की जांच करते समय, स्वरयंत्र समारोह की स्थिति, नरम तालू की लंबाई और स्वरयंत्र थैली की सूजन की अनुपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
श्वासनली को धोना करने के लिए, ट्रांसोरल दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है (प्रोटोकॉल 1 देखें)। इस दृष्टिकोण से, श्वासनली और म्यूकोसा के कार्टिलाजिनस रिंगों को नुकसान होने का जोखिम कम होता है। इंटुबैषेण की सुविधा के लिए, सामान्य एनेस्थीसिया या मजबूत शामक का उपयोग करना बेहतर है। म्यूकोसल जलन को कम करने के लिए, पतली बाँझ इंट्राट्रैचियल जांच का उपयोग किया जाना चाहिए। श्वासनली में एक जांच डालते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि परिणामी नमूने ऊपरी श्वसन पथ के बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा और म्यूकोसल कोशिकाओं से दूषित न हों। इस प्रक्रिया के लिए जांच कफ का उपयोग करना आवश्यक नहीं है। प्राप्त लैवेज नमूनों को एरोबिक बैक्टीरिया की पहचान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल खेती के लिए भेजा जाना चाहिए। आप माइकोप्लाज्मा संक्रमण के लिए कल्चर भी कर सकते हैं।
लैवेज की साइटोलॉजिकल जांच के बाद बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों की व्याख्या में काफी सुविधा होती है। उदाहरण के लिए, स्वस्थ कुत्तों में, ग्रसनी बाँझ नहीं होती है, और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से लैवेज कल्चर में बैक्टीरिया की वृद्धि का पता चल सकता है (8) (तालिका 1)। यदि लैवेज में पपड़ीदार मौखिक कोशिकाएं और बैक्टीरिया पाए जाते हैं सिमोन्सिएलाहिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, कोई बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियों में इन बैक्टीरिया और माइकोप्लाज्मा के विकास की उम्मीद कर सकता है। श्वासनली पतन वाले कुत्तों के पानी से धोने की जीवाणुविज्ञानी संस्कृति से आमतौर पर विभिन्न प्रजातियों के कई जीवाणुओं का पता चलता है (तालिका 1)। हालाँकि, इस बीमारी के नैदानिक लक्षणों के विकास में जीवाणु संक्रमण की भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है।
स्वस्थ कुत्तों और श्वासनली पतन वाले कुत्तों के माइक्रोफ्लोरा के जीवाणुविज्ञानी अध्ययन के परिणाम
श्वासनली पतन की गंभीरता
| ग्रेड I | श्वासनली के कार्टिलाजिनस वलय लगभग सामान्य वलय संरचना बनाए रखते हैं। श्वासनली लुमेन में पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली का थोड़ा सा विक्षेपण होता है, जिससे इस लुमेन का व्यास 25% से अधिक कम नहीं होता है। |
| ग्रेड II | कार्टिलाजिनस वलय चपटे होते हैं। फैली हुई पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली के विक्षेपण के कारण श्वासनली के लुमेन का व्यास लगभग 50% कम हो जाता है। |
| ग्रेड III | कार्टिलाजिनस वलय बहुत मजबूती से चपटे होते हैं। श्वासनली झिल्ली की मांसपेशियां छल्लों के अंदर को छूती हैं। श्वासनली के लुमेन का व्यास 75% कम हो जाता है। |
| ग्रेड IV | श्वासनली झिल्ली की मांसपेशियाँ श्वासनली के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती हैं। गंभीर मामलों में, श्वासनली का लुमेन दोगुना हो जाता है। |
निचले श्वसन पथ में रहने वाले माइक्रोफ़्लोरा के नमूने प्राप्त करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करना बेहतर है। ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, ऊपरी श्वसन पथ से बैक्टीरिया से संदूषण के जोखिम के बिना नमूने प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, ब्रोंकोस्कोपी उन मामलों में श्वासनली पतन के निदान की पुष्टि कर सकती है जहां रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी एक ठोस निष्कर्ष की अनुमति नहीं देते हैं। ब्रोंकोस्कोपी से श्वासनली या ब्रांकाई के क्षतिग्रस्त कार्टिलाजिनस ट्रैक के स्थान और कमजोर होने की डिग्री का सीधे आकलन करना संभव हो जाता है (तालिका 2)। जो श्वासनली पतन की गंभीरता को दर्शाता है, जो सर्जरी की तैयारी करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ब्रोंकोस्कोपी आपको क्षति की गतिशीलता और प्रकृति का अध्ययन करने, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और जलन के क्षेत्रों की पहचान करने, वक्ष श्वासनली के पतन के निदान की पुष्टि या खंडन करने की भी अनुमति देता है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय विफलता के विकास में वायुमार्ग रोग की भूमिका का आकलन करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।
कुत्तों में श्वासनली की धुलाई प्राप्त करने के लिए प्रोटोकॉल
- प्री-ऑक्सीजनेशन के लिए कुत्ते को ऑक्सीजन मास्क दें।
- ऊपरी श्वसन पथ की संरचना और कार्य की जांच करने के लिए शामक का प्रबंध करें। सांस लेने के दौरान स्वरयंत्र की कार्यप्रणाली का निरीक्षण करें। आम तौर पर, कुत्तों में, साँस लेने के दौरान एरीटेनॉइड कार्टिलेज किनारे की ओर चले जाते हैं।
— एक पतली, बाँझ एंडोट्रैचियल ट्यूब से जानवर को इंट्यूबेट करें। इंटुबैषेण के दौरान, सुनिश्चित करें कि वायुमार्ग में गुजरते समय जांच ग्रसनी को न छुए।
- उरोस्थि के स्तर तक एक जांच के माध्यम से, श्वसन पथ में एक पतली पॉलीप्रोपाइलीन बाँझ कैथेटर डालें (आप पैरेंट्रल पोषण के लिए एक ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं)। कैथेटर की लंबाई ऐसी होनी चाहिए कि वह चौथी पसली के स्तर तक पहुंच सके।
- एक सिरिंज का उपयोग करके कैथेटर के माध्यम से 4-6 मिलीलीटर बाँझ खारा समाधान इंजेक्ट करें। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ को चूसते समय, कुत्ते को खांसने दें या उसकी छाती की मालिश करें - इससे चूसे जाने वाले पानी की मात्रा बढ़ जाएगी।
- यदि आवश्यक हो, तो सेलाइन का इंजेक्शन और सक्शन दोहराएं। 0.5-1 मिली लवेज प्राप्त करना आवश्यक है। लैवेज को बैक्टीरियोलॉजिकल (माइकोप्लाज्मा की उपस्थिति निर्धारित करने सहित) और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।
- प्रक्रिया पूरी करने से पहले, श्वासनली कैथेटर में 1% लिडोकेन घोल का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। इससे कफ रिफ्लेक्स कमजोर हो जाएगा।
- यदि आवश्यक हो तो मरीज को ऑक्सीजन चैंबर में रखें।
कुत्तों को वायुमार्ग परीक्षण के लिए तैयार करते समय, उन्हें 5 मिनट के लिए पूर्व-ऑक्सीजनित किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया की शुरुआत से पहले. एनेस्थीसिया को विभिन्न तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है। इस मामले में एनेस्थीसिया का उद्देश्य ब्रोंकोस्कोपी के दौरान खांसी की प्रतिक्रिया और एंडोस्कोप को होने वाले नुकसान को रोकना है। एनेस्थीसिया विधि चुनते समय, आपको कुत्ते के सामान्य स्वास्थ्य और उपयोग की जाने वाली एनेस्थेटिक की विशेषताओं (इसके दुष्प्रभाव) पर ध्यान देना चाहिए। चूंकि श्वासनली पतन वाले अधिकांश कुत्ते छोटी नस्ल के होते हैं, इसलिए 4.5-5 मिमी से अधिक के व्यास वाले ब्रोकोस्कोप का उपयोग करना बेहतर होता है। कभी-कभी कुत्ता इतना छोटा होता है कि गैसीय एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया नहीं दिया जा सकता है और ब्रोन्कोस्कोप को इंट्राट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पारित नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, श्वासनली और निचले श्वसन पथ की ब्रोंकोस्कोपिक जांच के दौरान गैसीय एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय, कुत्ते को बाहर निकालना चाहिए।
ब्रोंकोस्कोपी करने के लिए, कुत्ते को उसकी पीठ ऊपर करके लिटाना चाहिए और ठुड्डी के नीचे एक छोटा तकिया रखना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान मुंह को खुली स्थिति में ठीक करने के लिए, 2 बड़े माउथ ओपनर्स का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके स्वरयंत्र और ऊपरी श्वसन पथ की जांच की जाती है। श्वासनली में इसके प्रवेश के बाद, इसके पतन की डिग्री और गतिशीलता निर्धारित की जाती है (चित्रा 5)। ब्रोंकोस्कोप के शेष बाहरी हिस्से पर निशानों का उपयोग करके, आप श्वासनली के ढहे हुए हिस्से की लंबाई या कार्टिलाजिनस रिंगों की संख्या निर्धारित कर सकते हैं, जिनकी संरचना गड़बड़ा गई है। श्वसन पथ के रेट्रोस्टर्नल भाग में ब्रोंकोस्कोप डालने के बाद, मुख्य ब्रांकाई की जांच की जाती है। स्वस्थ ब्रांकाई खुली होती है और इसमें गोल या अण्डाकार क्रॉस-सेक्शन होता है
(चित्र 6)। सांस लेते समय वायुमार्ग का व्यास थोड़ा बदलना चाहिए और उनमें स्राव की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए। सामान्यीकृत वायुमार्ग पतन वाले कुत्तों में, इन वायुमार्गों के लुमेन का आकार परिवर्तनशील होता है। इसके अलावा, बिना मजबूर सांस लेने पर भी इन लुमेन का बंद होना उनमें स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (चित्र 7)।
ब्रोंकोस्कोपी से गुजरने वाले सभी कुत्तों से ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) एकत्र किया जाना चाहिए। इसे ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है और बैक्टीरिया या मायकोयलेज़ के संक्रमण के साथ-साथ सूजन के लक्षणों का पता लगाने के लिए जांच के लिए भेजा जाता है। प्राप्त बीएएल द्रव के बैक्टीरियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के आधार पर, जानवर को उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा और/या विरोधी भड़काऊ उपचार निर्धारित किया जा सकता है (9)। बीएएल प्राप्त करने के लिए, ब्रोंकोस्कोप को सावधानीपूर्वक छोटी ब्रांकाई में डाला जाता है और इसके बायोप्सी चैनल के माध्यम से 10-20 मिलीलीटर बाँझ खारा इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ का सक्शन अत्यधिक सावधानी के साथ मैन्युअल रूप से किया जा सकता है, या नमूना जाल के साथ यांत्रिक सक्शन का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा का 40-60% चूसना संभव है। आम तौर पर, BAL में प्रति मिलीलीटर लगभग 300 ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जिनमें से 70-80% वायुकोशीय मैक्रोफेज होते हैं, 5-6% लिम्फोसाइट्स होते हैं। 5-6% - न्यूट्रोफिल के लिए और 5-6% - ईोसिनोफिल के लिए। एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का संकेत न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि है। संक्रमण के तथ्य को सेप्टिक न्यूट्रोफिल का पता लगाने और कोशिकाओं में फागोसाइटोज्ड बैक्टीरिया की उपस्थिति के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।
चित्र 5. द्वितीय-तृतीय डिग्री. ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए एक बाँझ रबर कैथेटर का उपयोग किया गया था। कार्टिलाजिनस वलय चपटे हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वासनली का पृष्ठीय भाग (छवि पर निशान के नीचे) खिंच जाता है।
फोटो जेफडी के सौजन्य से। बे, डीवीएम। एमएस, मिसौरी विश्वविद्यालय, कोलंबिया। यूएसए
श्वासनली पतन वाले कुत्तों में ब्रोंकोस्कोपी एक जोखिम भरी प्रक्रिया है। श्वासनली की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ मोटे कुत्तों में जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, पशु को ऑक्सीजन-समृद्ध वातावरण प्रदान करते हुए धीरे-धीरे एनेस्थीसिया से बाहर लाया जाना चाहिए। ब्रोंकोस्कोप को हटाने से पहले, 1% लिडोकेन घोल का 1 मिलीलीटर डिस्टल ट्रेकिआ में इंजेक्ट किया जा सकता है। इससे कफ रिफ्लेक्स कमजोर हो जाएगा।
दवा से इलाज
यदि किसी कुत्ते में वायुमार्ग की रुकावट के कारण गंभीर सांस की तकलीफ होती है, तो नैदानिक परीक्षा का तनाव न्यूनतम रखा जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, जानवर को खतरनाक स्थिति से निकालने के लिए, आपको इसे ऑक्सीजन कक्ष में रखना होगा और हल्के शामक का उपयोग करना होगा। उदाहरण के लिए, हर 4-6 घंटे में ब्यूटोफेनॉल (0.05-1 मिलीग्राम/किग्रा) और एसेप्रोमेज़िन (0.01-0.1 मिलीग्राम/किग्रा) का उपचर्म प्रशासन न केवल कुत्ते को शांत कर सकता है, बल्कि उसकी खांसी के हमले को भी रोक सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संयोजन में इन दवाओं के उपयोग में कुछ सावधानी बरतने की आवश्यकता है, क्योंकि इससे रक्तचाप में तेज कमी हो सकती है। उपयोग की शुरुआत में, किसी जानवर की उनके प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए दवाओं की न्यूनतम खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि कोई अवांछनीय परिणाम नहीं होता है, तो आवश्यकता पड़ने पर भविष्य में खुराक बढ़ाई जा सकती है। यदि आपके कुत्ते को श्वासनली में गंभीर सूजन है या स्वरयंत्र में सूजन है, तो उसे लघु-अभिनय कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एक खुराक दी जानी चाहिए जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है।
कुत्तों में श्वासनली पतन के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का उद्देश्य उन कारकों को कमजोर करना होना चाहिए जो रोग के नैदानिक लक्षणों में वृद्धि को भड़का सकते हैं। दुर्भाग्य से, श्वासनली के छल्ले के उपास्थि ऊतक में चयापचय संबंधी विकारों के इलाज के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, इसलिए एक बीमार कुत्ते में बीमारी के बढ़ने का खतरा जीवन भर बना रहता है। यदि श्वसन पथ के संक्रमण का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव रोगी के टीकाकृत माइक्रोफ्लोरा की उनके प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के आधार पर किया जाता है। यदि माइकोप्लाज्मा संक्रमण का पता चलता है, तो ऐसे एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो कोशिका भित्ति से रहित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी हों। इस मामले में सबसे प्रभावी डॉक्सीसाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल और एनरोफ्लोक्सासिन हैं। श्वसन पथ को स्टरलाइज़ करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का 7-10-दिवसीय कोर्स आमतौर पर पर्याप्त होता है, लेकिन निमोनिया की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 3 से 6 सप्ताह तक हो सकती है।
गंभीर ट्रेकाइटिस के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ अल्पकालिक उपचार आवश्यक है। आमतौर पर, रोगी को 3-7 दिनों के लिए 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक में प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन दिया जाता है। यदि किसी कुत्ते को श्वासनली ढहने के कारण क्रोनिक ब्रोंकाइटिस है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक लंबा कोर्स निर्धारित किया जाता है। दवाओं का उपयोग बड़ी मात्रा में किया जाता है। सूजन से राहत मिलने और संक्रमण ख़त्म होने के बाद, खांसी की दवाएँ निर्धारित की जाती हैं। बार-बार वायुमार्ग क्षति के चक्र को तोड़ने के लिए इसका दमन आवश्यक है। आमतौर पर, श्वासनली पतन वाले कुत्तों में खांसी को दबाने के लिए नशीले पदार्थों के उपयोग की आवश्यकता होती है। हाइड्रोकोलोन (दिन में 0.22 मिलीग्राम/किग्रा 2-3 बार) या ब्यूटोरफेनॉल (यदि आवश्यक हो तो 0.55-1.1 मिलीग्राम/किग्रा) के उपयोग से खांसी को प्रभावी ढंग से दबाया जा सकता है। प्रति ओएस(10). पाठ्यक्रम की शुरुआत में, प्रत्येक कुत्ते के लिए इन दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है ताकि खांसी का अधिकतम दमन प्राप्त किया जा सके। नोरेसेप्टर्स ब्रोन्कोडायलेटर्स नहीं हैं, लेकिन वे छोटे वायुमार्गों के फैलाव का कारण बनते हैं और उनमें वायु विनिमय की सुविधा प्रदान करते हैं साँस छोड़ना. परिणामस्वरूप, वक्ष श्वासनली के ढहने की संभावना कम हो जाती है। थियोफिलाइन के विभिन्न रूपों के विशेष फार्माकोकाइनेटिक अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित दो लंबे समय तक काम करने वाली थियोफिलाइन तैयारी लंबे समय तक कुत्तों के रक्त में दवा की पर्याप्त उच्च सांद्रता के रखरखाव को सुनिश्चित करती है। थियोफिलाइन के नियमित रूप भी प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता उल्लिखित लंबे समय तक काम करने वाली तैयारियों की तुलना में बहुत कम है। कुत्तों में श्वासनली पतन के लिए, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट का भी उपयोग किया जाता है: टरबुटालाइन (1.25-5 मिलीग्राम/किग्रा)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.
श्वासनली पतन वाले सभी कुत्तों को पोषण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, शरीर का वजन कम करने से श्वसन तंत्र पर भार काफी कम हो जाता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, जानवरों को आमतौर पर तैयार कम कैलोरी वाले आहार पर स्विच किया जाता है, जो स्वस्थ कुत्तों की लगभग 60% ऊर्जा जरूरतों को पूरा करता है। वजन घटाने की आदर्श दर (प्रति सप्ताह शरीर के वजन का 2-3%) मालिक को कुत्ते के वजन को जल्दी से सामान्य करने की अनुमति देती है। यह जानवर की शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाने के लिए भी उपयोगी है - इससे शरीर का सामान्य वजन हासिल करना आसान और तेज़ हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्म और आर्द्र मौसम में शारीरिक गतिविधि को कम से कम करना और कॉलर को हार्नेस से बदलना बेहतर है। इससे बीमारी के अचानक बढ़ने से बचा जा सकेगा।
शल्य चिकित्सा
गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के ढहने की स्थिति में, प्रभावित उपास्थि के छल्ले का प्रोस्थेटिक्स प्रभावी होता है। ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है जहां चिकित्सीय उपचार अप्रभावी होता है या जब जानवरों को सांस लेने में समस्याओं के कारण कमजोर वातानुकूलित सजगता और बेहोशी का अनुभव होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप से नैदानिक लक्षण काफी हद तक कमजोर हो जाते हैं: खांसी गायब हो जाती है, सांस लेना आसान हो जाता है। एक अध्ययन में पाया गया कि कुत्ते के मालिक आम तौर पर सर्जरी के नतीजे से संतुष्ट थे, भले ही पोस्टऑपरेटिव लेरिन्जियल पक्षाघात के लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो।
ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट वाले कुत्तों के लिए, रुकावट के कारण को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, नरम तालु को छोटा करना और स्वरयंत्र के एरीटेनॉयड उपास्थि को मुक्त करना श्वासनली पतन में नैदानिक लक्षणों को कम करने के लिए दिखाया गया है।
छोटी नस्ल के कुत्तों में श्वासनली का पतन आम है और इसके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। बीमार पशुओं को शरीर का वजन कम करने और खांसी-रोधी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के सहवर्ती रोगों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना भी महत्वपूर्ण है, जो श्वासनली के पतन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं।
साइटोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल, बायोकेमिकल और इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन के लिए फेफड़ों की सबसे छोटी ब्रांकाई (ब्रोन्किओल्स) और वायुकोशीय संरचनाओं की सतह से धुलाई प्राप्त करने की एक ब्रोंकोस्कोपिक विधि है। कभी-कभी अतिरिक्त स्रावी प्यूरुलेंट सामग्री से सूजन वाले वायुमार्ग को साफ करने के लिए औषधीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाता है।
पशु चिकित्सा पद्धति में, हम इस निदान पद्धति का उपयोग प्राप्त सामग्री का साइटोलॉजिकल विश्लेषण करने के साथ-साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के लिए भी करते हैं। इस प्रकार, निदान में उन कोशिकाओं का गुणात्मक/मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल होता है जो ब्रोन्कियल म्यूकस बनाते हैं (उदाहरण के लिए, रोगी में ईोसिनोफिलिक या न्यूट्रोफिलिक सूजन प्रबल होती है)। इसके अलावा, परिणामी सामग्री को पोषक मीडिया पर बोया जाता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि कौन सा रोगज़नक़ ब्रांकाई की सतह पर बसता है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति पाए गए सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता का शीर्षक दिया जाता है।
वास्तव में अध्ययन कब किया जाता है?
बहुत बार, जिन जानवरों को पुरानी खांसी के दौरे (लक्षणों की शुरुआत 1 महीने से अधिक पहले देखी गई थी), समय-समय पर सांस लेने में शोर, घुटन के दौरे आदि का इतिहास होता है, उन्हें पशुचिकित्सक के पास लाया जाता है।
दिलचस्प बात यह है कि न तो छाती का एक्स-रे, न ही पूर्ण रक्त गणना या नाक का स्वाब संग्रह बिल्ली के अस्थमा को ब्रोंकाइटिस से अलग करने में मदद कर सकता है। छाती के एक्स-रे में परिवर्तन गैर-विशिष्ट होते हैं: एक नियम के रूप में, वे ब्रोन्कियल या ब्रोन्को-इंटरस्टिशियल पैटर्न में एक ही प्रकार की वृद्धि होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की सतह से धोने के लिए, यह याद रखना चाहिए कि नाक मार्ग के ब्रोन्किओल्स और श्लेष्म झिल्ली के स्तर पर माइक्रोबियल परिदृश्य बहुत अलग है, और जब आंख के कंजाक्तिवा की सतह पर माइकोप्लाज्मा का पता लगाया जाता है , हमें यह कहने का कोई अधिकार नहीं है कि यह रोगज़नक़ ब्रांकाई के स्तर पर अपरिवर्तनीय परिवर्तन का कारण बनता है।
कुत्तों में, पुरानी खांसी का निदान BAL का उपयोग करके भी किया जा सकता है। इस प्रकार, कुत्ते की खांसी बहुत अलग बीमारियों का लक्षण हो सकती है। उदाहरण के लिए, संक्रामक और अज्ञातहेतुक ब्रोंकाइटिस छाती के एक्स-रे पर समान परिवर्तन दिखाते हैं, लेकिन पूरी तरह से अलग उपचार की आवश्यकता होती है। गंभीर निमोनिया के विकास के लिए चिकित्सा का चयन करने की एक बहुत ही मूल्यवान विधि जो पिल्लों और युवा कुत्तों में एंटीबायोटिक उपचार के लिए प्रतिरोधी है। आखिरकार, बैक्टीरियोलॉजिकल शोध आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि कौन सा रोगज़नक़ मानक जीवाणुरोधी आहार के प्रति प्रतिरोधी है। आवश्यक और विशिष्ट एंटीबायोटिक का सटीक और शीघ्रता से चयन करना भी संभव है।
इसके अलावा, विधि का उपयोग करके, हम इओसिनोफिलिक फुफ्फुसीय घुसपैठ सिंड्रोम को बाहर कर सकते हैं, जो युवा जानवरों में विकसित होता है और हमलों को रोकने के लिए आक्रामक स्टेरॉयड थेरेपी की आवश्यकता होती है, जबकि सक्रिय जीवाणु प्रक्रिया के लिए निर्धारित स्टेरॉयड रोगी को मार सकते हैं।
शोध वास्तव में कैसे किया जाता है?
ब्रांकाई की सतह से स्वाब इकट्ठा करने के लिए, हम ब्रोंकोस्कोपी विधि का उपयोग करते हैं। एक ब्रोंकोस्कोप लगभग 2-3वें क्रम की ब्रांकाई के स्तर पर डाला जाता है, जो ब्रोन्कियल पेड़ की सतह की जांच करना संभव बनाता है, साथ ही श्वसन पथ में प्रवेश करने वाली संभावित विदेशी वस्तुओं को बाहर करना संभव बनाता है, उदाहरण के लिए, सक्रिय दौड़ के दौरान . इसके बाद, ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, हम रोगाणुहीन घोल की एक छोटी मात्रा इंजेक्ट करते हैं और बहुत जल्दी इसे वापस ले लेते हैं। परिणामी सामग्री की माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है और विशेष मीडिया पर चढ़ाया जाता है।
विधि सुरक्षा
ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को सुरक्षित माना जाता है, यह निदान करने में बहुत प्रभावी है और अक्सर इसका चिकित्सीय प्रभाव होता है। विशेष रूप से, प्रक्रिया के बाद थोड़े समय के लिए खांसी गायब हो जाती है। न्यूनतम एनेस्थीसिया (बेहोश करने की क्रिया) की आवश्यकता होती है। विशिष्ट तैयारी करते समय, इसका कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।
यह शोध क्यों करें?
यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि पुरानी, लंबी, प्रगतिशील खांसी अक्सर अपरिवर्तनीय, गंभीर ब्रोंकोपुलमोनरी समस्याओं के विकास का संकेत देती है, जो अच्छी तरह से चुनी गई चिकित्सा के साथ भी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दे सकती है। बिल्ली के समान अस्थमा से अचानक मृत्यु का खतरा अधिक होता है। इसलिए, समय पर निदान और चयनित थेरेपी प्रारंभिक चरण में समस्याओं से छुटकारा दिला सकती है और आपके पालतू जानवर के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकती है।
पशुचिकित्सा
फिलिमोनोवा डी.एम.
