फेफड़ों की बीमारी के लिए पानी की धुलाई कब की जाती है? ब्रोन्कोएल्वियोलर डायग्नोस्टिक लैवेज

लिनेल आर. जॉनसन डीवीएम, पीएचडी, डिप एसीवीआईएम (आंतरिक चिकित्सा)

कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, यूएसए

बुनियादी प्रावधान

अक्सर, श्वासनली का पतन छोटी नस्ल, अधिक शरीर के वजन वाले मध्यम आयु वर्ग के कुत्तों में होता है। कभी-कभी यह विकृति युवा बड़े कुत्तों में होती है।

श्वासनली का पतन अक्सर डोर्सोवेंट्रल दिशा में होता है। इससे पहले श्वासनली के कार्टिलाजिनस छल्ले कमजोर और पतले हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप आगे को बढ़ाव होता है पीछे की दीवारश्वासनली को उसके लुमेन में।

गिर जाना ग्रीवा रीढ़श्वासनली अक्सर प्रेरणा के दौरान होती है, और वक्षीय श्वासनली का पतन समाप्ति के दौरान होता है।

निदान करने का सबसे अच्छा तरीका एक दृश्य परीक्षा है श्वसन तंत्र. ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग श्वसन पथ के गहरे हिस्सों से हवा के नमूने प्राप्त करने के लिए किया जा सकता है।

श्वासनली का ढहना श्वासनली के कार्टिलाजिनस वलय की अपरिवर्तनीय विकृति का परिणाम है। उपचार में रखरखाव शामिल है अच्छी हालतऊपरी और निचला श्वसन तंत्र।

गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के ढहने से जुड़ी सांस की तकलीफ और गंभीर खांसी वाले कुत्तों में, सर्जिकल हस्तक्षेप और क्षतिग्रस्त उपास्थि के छल्ले के साथ श्वासनली अनुभाग के प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

परिचय

पशु चिकित्सा अभ्यास में श्वासनली का पतन काफी आम है। यह छोटी नस्ल के कुत्तों में खांसी और वायुमार्ग में रुकावट का कारण बनता है। कभी-कभी यह विकृति युवा कुत्तों में होती है। बड़ी नस्लें. हालाँकि श्वासनली ढहने के कारणों का पूरी तरह से पता नहीं चल पाया है, लेकिन ऐसा माना जाता है यह विकृति विज्ञानजन्मजात असामान्यताओं का परिणाम है, विशेष रूप से, चॉन्ड्रोजेनेसिस का आनुवंशिक विकार। श्वासनली पतन अक्सर इसके कारण विकसित होता है पुराने रोगोंश्वसन पथ, उपास्थि अध: पतन, आघात और श्वासनली की मांसपेशी में संक्रमण की कमी (मस्कुलस ट्रेचेलिस डॉर्सैटिस)।अक्सर, श्वासनली का पतन डोरसोवेंट्रल दिशा में विकसित होता है, जिसमें कमजोर पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली का श्वासनली के लुमेन में आगे को बढ़ाव होता है।

श्वासनली के ढहने को पहचानें रोग - विषयक व्यवस्थाकाफी सरल। किसी जानवर में सांस लेने में कठिनाई की डिग्री की पहचान करना, बढ़ती खांसी में योगदान देने वाले कारकों और शीघ्र हस्तक्षेप से रोगी के लिए उचित उपचार का चयन करने में मदद मिलती है, जिससे बीमारी के परिणाम में सुधार होता है और गंभीर जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है।

फिजियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी

श्वासनली की दीवारें हाइलिन उपास्थि के 30-45 छल्लों से मजबूत होती हैं। एक पूर्ण वलय बनाने के लिए कार्टिलाजिनस संरचनाओं के सिरों को श्वासनली के पृष्ठीय भाग पर बांधा जाता है (चित्र 1)। श्वासनली के छल्ले कुंडलाकार स्नायुबंधन द्वारा एक दूसरे से जुड़े होते हैं। श्वासनली का भीतरी भाग छद्मस्तरीकृत, रोमक और स्तंभाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होता है। ऊपरी श्वसन पथ में, उपकला परत में, गॉब्लेट कोशिकाएं पाई जाती हैं, जो उपकला की परत में बलगम का उत्पादन करती हैं। यह बलगम और उपकला कोशिकाओं का रोमक तंत्र उस तंत्र का हिस्सा है जो फेफड़ों को क्षति से बचाता है।

श्वासनली एक अनूठी संरचना है: इसके ग्रीवा क्षेत्र में आंतरिक दबाववायुमंडलीय, जबकि वक्षीय क्षेत्र में यह नकारात्मक (दबाव के अनुरूप) है फुफ्फुस गुहा) (चित्र 2ए)। जैसे ही आप सांस लेते हैं, छाती फैलती है और डायाफ्राम बगल की ओर चला जाता है पेट की गुहा. परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा का आयतन बढ़ जाता है और उसमें दबाव कम हो जाता है (चित्र 26)। लहर कम रक्तचापश्वसन पथ के माध्यम से संचारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है। जब आप साँस छोड़ते हैं, तो फुफ्फुस गुहा में दबाव बढ़ जाता है, और दबाव प्रवणता वायुमार्ग से हवा को बाहर निकाल देती है। स्वस्थ जानवरों में, श्वासनली कार्टिलाजिनस वलय श्वसन चक्र के चरणों के दौरान श्वासनली के व्यास में महत्वपूर्ण परिवर्तन को पूरी तरह से रोकते हैं।

श्वासनली पतन वाले कुत्तों में, उपास्थि के छल्ले अपनी लोच खो देते हैं और दबाव में उतार-चढ़ाव के कारण सांस लेने के दौरान श्वासनली के व्यास में परिवर्तन को रोकने की क्षमता खो देते हैं। श्वासनली पतन वाले कुछ छोटे नस्ल के कुत्तों में चोंड्रोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या होती है और वायुमार्ग उपास्थि में चोंड्रोइटिन सल्फेट और कैल्शियम की मात्रा में कमी होती है। ऐसा माना जाता है कि ग्लाइकोप्रोटीन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की कमी से उपास्थि ऊतक में बंधे पानी की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है, उपास्थि सूख जाती है और पतली हो जाती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन, श्वासनली पतन के साथ कुत्तों के वायुमार्ग उपास्थि में पाया गया, बिगड़ा हुआ चॉन्ड्रोजेनेसिस और हाइलिन उपास्थि के अध: पतन दोनों से जुड़ा हो सकता है। चोंड्रोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या का कारण आनुवंशिक कारक और आहार संबंधी विचलन दोनों हो सकते हैं।

बीमार कुत्तों में, श्वासनली का पतन होता है विभिन्न विभागश्वसन चक्र के चरण के आधार पर श्वासनली (चित्रा 2, बी और सी)। ग्रीवा श्वासनली में कमजोर कार्टिलाजिनस वलय प्रेरणा के दौरान नकारात्मक दबाव झेलने की क्षमता खो देते हैं, यही कारण है कि श्वासनली डोरसोवेंट्रल दिशा में ढह जाती है (ढह जाती है)। बार-बार या स्थायी पतन के साथ, कार्टिलाजिनस वलय विकृत हो जाते हैं, जिससे श्वासनली की पृष्ठीय दीवार खिंच जाती है। यह दीवार लुमेन में झुकती है, विपरीत दीवार को परेशान करती है, जिससे श्वासनली उपकला को नुकसान और सूजन होती है। सूजन के कारण बलगम का स्राव बढ़ जाता है और श्लेष्मा बलगम पैदा करने वाली कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव की मात्रा इतनी अधिक हो सकती है कि एक फिल्म बन जाती है, जैसा कि डिप्थीरिया के साथ बनता है। यह सब रोगी को खांसी का कारण बनता है, श्वसन पथ के सिलिअरी तंत्र के कामकाज को बाधित करता है और संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है।

चित्र 1।

सामान्य श्वासनली का एंडोस्कोपिक चित्र। सी-आकार के कार्टिलाजिनस वलय दिखाई दे रहे हैं, जिनके सिरे पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली से जुड़े हुए हैं (इस फोटो में)- ऊपर)। श्वसन उपकला के माध्यम से रक्त वाहिकाएँ दिखाई देती हैं।

कई बीमार कुत्तों में, पतन में न केवल गर्भाशय ग्रीवा, बल्कि वक्षीय श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई और यहां तक ​​कि छोटे वायुमार्ग भी शामिल होते हैं। तीव्र साँस छोड़ने या खाँसी के साथ, फुफ्फुस गुहा में सकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है और श्वसन पथ में संचारित होता है। इसलिए ढह जाता है वक्षीय क्षेत्रश्वसन पथ आमतौर पर साँस छोड़ने के दौरान होता है (चित्रा 2, सी)। यह अज्ञात है कि क्या श्वासनली पतन वाले कुत्तों में वक्ष श्वासनली के कार्टिलाजिनस रिंगों में चोंड्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है। कभी-कभी कुत्तों को संपूर्ण वक्षीय श्वसन पथ के सामान्यीकृत पतन का भी अनुभव होता है।

रोग का इतिहास और लक्षण

सबसे अधिक बार, श्वासनली का पतन छोटे और में होता है बौनी नस्लें: चिहुआहुआ. पोमेरेनियनों, खिलौना पूडल, यॉर्कशायर टेरियर्स, माल्टीज़ कुत्ते और पग। जिन कुत्तों में सबसे पहले बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं उनकी उम्र 1 साल से 15 साल के बीच होती है। हालाँकि, यह बीमारी अक्सर वयस्कता में प्रकट होती है। रोग के प्रति किसी लिंग संबंधी प्रवृत्ति की पहचान नहीं की गई है। युवा बड़ी नस्ल के कुत्तों (जैसे गोल्डन रिट्रीवर्स या लैब्राडोर रिट्रीवर्स) में श्वासनली पतन भी दुर्लभ है।

ढही हुई श्वासनली वाले अधिकांश कुत्तों को लंबे समय तक गंभीर खांसी की शिकायत रहती है। सामान्य तौर पर, पालतू पशु मालिक इस खांसी को "सूखी", "तेज" और धीरे-धीरे गंभीरता में वृद्धि के रूप में वर्णित करते हैं। अक्सर, मालिक संकेत देते हैं कि उनके कुत्ते को खांसी के दौरे खाने या पीने के बाद शुरू होते हैं। परिणामस्वरूप, कुछ कुत्ते बीमार महसूस करने लगते हैं, जानवर भोजन से घुट सकते हैं, या उल्टी भी कर सकते हैं। कुछ मामलों में, खांसी के ऐसे दौरे इतनी तीव्रता से विकसित होते हैं कि मालिकों को ऐसा लगता है मानो कुत्ता श्वासनली में घुस गया हो। विदेशी शरीर. खांसी धीरे-धीरे पैरॉक्सिस्मल हो जाती है और श्वसन पथ को द्वितीयक क्षति के साथ आती है। सांस की तकलीफ विकसित होती है, सांस लेने की दर बढ़ जाती है और शारीरिक सहनशक्ति कम हो जाती है। जब लोड बढ़ जाता है श्वसन प्रणाली(उदाहरण के लिए, शारीरिक गतिविधि के कारण, उच्च तापमानया नमी पर्यावरण) संकेत देखे गए हैं सांस की विफलता. अक्सर इंट्राट्रैचियल इंटुबैषेण के बाद नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता बढ़ जाती है। लक्षणों का बढ़ना शारीरिक गतिविधि या कॉलर को तेज़ खींचने के कारण भी हो सकता है। पशु मालिक, अपने पालतू जानवरों की हालत बिगड़ने के डर से, अक्सर उन्हें सीमित कर देते हैं शारीरिक गतिविधि. इसके परिणामस्वरूप, कई कुत्तों को लाभ होता है अधिक वजन, और उनका धैर्य शारीरिक गतिविधि. लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, अधिक वजन वाले कुत्तों में श्वसन तंत्र पर भार विशेष रूप से अधिक होता है। मोटे जानवरों में, श्वासनली पतन (विशेषकर खांसी) के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता बहुत स्पष्ट हो सकती है। हालाँकि, साहित्य के अनुसार, कुत्तों के संपर्क में आने के बीच शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानश्वासनली ढहने के कारण, केवल 9% गंभीर रूप से मोटे थे (4)।

गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के ढहने की उपस्थिति में, कुत्तों को प्रेरणा पर सांस की तकलीफ का अनुभव होता है। जानवर जोर-जोर से फुसफुसाता है, कठिनाई से हवा खींचता है। ऑस्केल्टेशन से वायुमार्ग में स्ट्रिडोर और अन्य मोटे स्वरों का पता चलता है। इस तरह के गुदाभ्रंश लक्षण गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के पतन और सहवर्ती स्वरयंत्र पक्षाघात की विशेषता हैं। स्वरयंत्र की थैली में सूजन के विकास के साथ, ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। यह स्वयं को एक क्षणिक "भीषण" खाँसी के रूप में प्रकट करता है उच्च दबावसाँस लेते समय.

चित्र 2ए. श्वासनली के खंड और दबाव जो श्वसन पथ के अलग-अलग हिस्सों पर कार्य करता है: श्वासनली का ग्रीवा खंड उजागर होता है वायु - दाब, और छाती- फुफ्फुस.

चित्र 26. जैसे ही आप सांस लेते हैं, डायाफ्राम फैलता है और पीछे चला जाता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुस गुहा में दबाव नकारात्मक हो जाता है। नकारात्मक दबाव की एक लहर श्वसन पथ के माध्यम से प्रसारित होती है और इसका कारण बनती है वायुमंडलीय वायुफेफड़ों में प्रवेश करें. श्वासनली पतन वाले कुत्तों में, श्वासनली अपनी लोच और दबाव में परिवर्तन को झेलने की क्षमता खो देती है। परिणामस्वरूप, साँस लेने के दौरान यह डोर्सोवेंट्रल दिशा में गिर जाता है।

चित्र 2सी. जबरदस्ती साँस छोड़ने या खांसने के साथ फुफ्फुस दबावसकारात्मक हो जाता है. यह छाती में वायुमार्ग के खुलने को सुनिश्चित करता है। हालाँकि, यदि उपास्थि के छल्ले पर्याप्त कठोर नहीं हैं, तो पतन होता है।

जब एक कुत्ते को क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हो जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा या वक्षीय श्वासनली के ढहने से बढ़ जाता है, तो खांसी कठोर हो जाती है, स्थिर हो जाती है और थूक उत्पादन के साथ होती है। शायद ही कभी, गर्भाशय ग्रीवा या वक्षीय श्वासनली पतन वाले कुत्ते क्षणिक हाइपोक्सिमिया का अनुभव करते हैं जिससे बेहोशी हो जाती है। अक्सर ऐसी बेहोशी खांसी के दौरे के दौरान होती है। हालाँकि, कुछ कुत्तों में बेहोशी विकास के बाद आती है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर हाइपोक्सिया.

नैदानिक ​​परीक्षण

श्वासनली पतन वाले कुत्ते आराम के समय दिखने में स्वस्थ दिखाई देते हैं। खांसी के दौरे के दौरान भी उनकी स्थिति चिंताजनक नहीं होती। मुझे संकेतों वाला कोई कुत्ता चाहिए प्रणालीगत रोगउन विकृति की उपस्थिति के लिए जांच की जानी चाहिए जो खांसी के दौरे (हृदय विफलता, निमोनिया, श्वसन पथ के रसौली) का कारण बनती हैं। एक संपूर्ण सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षण से खांसी का कारण स्पष्ट हो जाएगा और सहवर्ती रोगों की पहचान हो जाएगी।

चित्र तीन।

10 वर्षीय यॉर्कशायर टेरियर के श्वसन पथ का प्रेरणादायक रेडियोग्राफ़। कुत्ते को 2 महीने तक खांसी के दौरे, सांस लेने में तकलीफ और सायनोसिस की समस्या थी। पार्श्व प्रक्षेपण में प्राप्त रेडियोग्राफ गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के पतन को दर्शाता है, जो श्वासनली के प्रवेश द्वार तक फैला हुआ है। छाती. वक्ष महाधमनी थोड़ी फैली हुई है।एक्स-रे डॉ. ऐनी बाबर के सौजन्य से)

श्वसन तंत्र की जांच श्वासनली और स्वरयंत्र के सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश और कोमल स्पर्श के साथ शुरू होनी चाहिए। स्पर्शनीय स्वरयंत्र थैली की उपस्थिति इस अंग की शिथिलता का संकेत देती है। कुछ शोधकर्ताओं के अनुसार, श्वासनली पतन (5, 6) वाले 20-30% कुत्तों में ऐसी शिथिलता विकसित होती है। श्वासनली के एक संकीर्ण क्षेत्र में वायु प्रवाह के अशांतिकरण से श्वासनली के गुदाभ्रंश के दौरान सुनाई देने वाली विशिष्ट ध्वनियाँ उत्पन्न होती हैं। श्वासनली पतन वाले कुछ कुत्तों में, श्वासनली बेहद संवेदनशील होती है, इसलिए किसी हमले की उत्तेजना को रोकने के लिए जांच के दौरान अत्यधिक सावधानी बरतनी चाहिए। श्वासनली को थपथपाने पर, पतन के कुछ मामलों में, इसके कार्टिलाजिनस छल्लों के अत्यधिक अनुपालन या कोमलता की पहचान करना संभव है।

बड़े वायुमार्गों के सरल पतन वाले कुत्तों में, फेफड़ों में श्वसन ध्वनियाँ अक्सर सामान्य होती हैं। हालाँकि, सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेने और मोटापे (जिसके परिणामस्वरूप सांस की आवाजें दब जाती हैं) के कारण ऐसे मामलों में गुदा परीक्षण करना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, ऊपरी श्वसन पथ में तेज़ आवाज़ें कमजोर ब्रोन्कोएल्वियोलर ध्वनियों को दबा देती हैं। फेफड़ों में पैथोलॉजिकल शोर (घरघराहट और सीटी) अक्सर पैथोलॉजी की प्रकृति का निदान करना संभव बनाते हैं। फेफड़ों में घरघराहट आमतौर पर तरल पदार्थ से भरे एल्वियोली या बलगम-अवरुद्ध वायुमार्ग से गुजरने वाली हवा का संकेत देती है। प्रेरणा पर हल्की घरघराहट फुफ्फुसीय एडिमा का संकेत हो सकती है; तीव्र और तेज़ घरघराहट निमोनिया और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस वाले कुत्तों की विशेषता है। सीटियां लंबी आवाजें होती हैं, जो आमतौर पर सांस छोड़ते समय सुनाई देती हैं। वे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस वाले जानवरों के लिए विशिष्ट हैं। एक विशिष्ट विशेषतासाँस छोड़ने के दौरान पेट में तनाव के कारण छोटे श्वसन पथ को भी नुकसान होता है।

छोटी नस्ल के कुत्तों में अक्सर हृदय वाल्व की कमी होती है। परिणामस्वरूप, दिल की बड़बड़ाहट से गुदाभ्रंश द्वारा खांसी के कारणों का निदान करना विशेष रूप से कठिन हो सकता है। टैचीकार्डिया आमतौर पर कंजेस्टिव हृदय विफलता में देखा जाता है। श्वसन पथ के रोगों में, हृदय गति आमतौर पर अपरिवर्तित रहती है, लेकिन स्पष्ट होती है नासिका अतालता. जब श्वसन प्रणाली पर जोर दिया जाता है, तो ऐसे जानवरों में टैचीकार्डिया दिखाई दे सकता है, जो निदान को काफी जटिल बनाता है। कंजेस्टिव हृदय विफलता और श्वासनली और ब्रांकाई की विकृति से पीड़ित छोटे कुत्तों में रोग का निदान करना विशेष रूप से कठिन है। ऐसे मामलों में, एक्स-रे परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

निदान

यद्यपि श्वासनली पतन का निदान इतिहास और नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है सहवर्ती रोगऔर नियुक्तियाँ व्यक्तिगत उपचारबीमार जानवर की सामान्य चिकित्सीय जांच करना आवश्यक है। सहवर्ती रोगों के निदान के लिए ऐसा करने की अनुशंसा की जाती है पूर्ण विश्लेषणरक्त, जिसमें कोशिकाओं की संख्या और सीरम के जैव रासायनिक मापदंडों का निर्धारण और मूत्र विश्लेषण शामिल है।

विज़ुअलाइज़ेशन विधियाँ

श्वासनली पतन के निदान को स्पष्ट करने और फेफड़ों और हृदय की सहवर्ती बीमारियों की पहचान करने के लिए, रेडियोग्राफी के उपयोग का संकेत दिया गया है। आमतौर पर, रेडियोग्राफ़ मानक अनुमानों में प्राप्त किए जाते हैं, लेकिन साँस लेने और छोड़ने के दौरान वेंट्रोडोर्सल प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ प्राप्त करना बेहतर होता है। पूर्ण प्रेरणा के दौरान प्राप्त रेडियोग्राफ़ पर, ग्रीवा श्वासनली में पतन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। श्वासनली के वक्षीय भाग का विस्तार किया जा सकता है (चित्र 3, 4ए)। मुख्य ब्रांकाई, वक्षीय श्वासनली या संयोजन का पतन आमतौर पर पूर्ण समाप्ति के दौरान प्राप्त रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है। श्वासनली का ग्रीवा भाग फुला हुआ है (चित्र 46)।

यदि एक्स-रे परीक्षा के दौरान खांसी का दौरा पड़ता है तो निदान की सटीकता बढ़ जाती है। दुर्भाग्य से, स्थैतिक रेडियोग्राफ़ से वायुमार्ग की गतिशीलता की सही व्याख्या करना मुश्किल है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, रेडियोग्राफ़ केवल 60-84% मामलों (4, 5) में श्वासनली के ढहने का पता लगा सकता है। ग्रासनली या ग्रीवा की मांसपेशियों की ओवरलैपिंग छवियों के कारण श्वासनली का रेडियोग्राफिक दृश्य अक्सर मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, रेडियोग्राफिक जांच के दौरान नीचे से ऊपर तक गैर-मानक प्रक्षेपण का उपयोग प्रभावी होता है। यह प्रक्षेपण गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली में ढहे हुए क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, हालांकि एक्स-रे किरण को सही ढंग से निर्देशित करना मुश्किल हो सकता है। कुत्ते के केनेल में बड़े पैमाने पर फ्लोरोस्कोपिक परीक्षाओं के दौरान, श्वसन पथ के क्षणिक पतन के मामलों की पहचान करना संभव है। वही विधि श्वसन चक्र के उस चरण की पहचान कर सकती है जिसके दौरान पतन विकसित होता है।

चित्र 4. 13 वर्ष की आयु में एक पूडल के श्वसन पथ के रेडियोग्राफ़, लंबे समय तकखांसी के दौरे से पीड़ित.

4ए. प्रेरणा के दौरान लिया गया एक्स-रे। श्वासनली के ग्रीवा और वक्ष भाग स्वतंत्र होते हैं। मुख्य ब्रांकाई भी स्वतंत्र होती है, हालाँकि बायीं श्वसनी का व्यास कुछ छोटा होता है।

46. ​​​​श्वसन एक्स-रे। वक्ष श्वासनली का पतन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पतन मुख्य ब्रांकाई और उरोस्थि के दूरस्थ वायुमार्ग को भी प्रभावित करता है।

हाल ही में, श्वासनली पतन का निदान करने के लिए श्वासनली पतन का उपयोग किया गया है। अल्ट्रासोनोग्राफी(7). जब अल्ट्रासाउंड स्रोत गर्दन पर स्थित होता है, तो ग्रीवा श्वासनली के लुमेन के व्यास की जांच करना और श्वसन चक्र के दौरान इसके परिवर्तनों की गतिशीलता का दस्तावेजीकरण करना संभव है। ऐसे मामलों में जहां फ्लोरोस्कोपी करना असंभव है, श्वासनली पतन के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड को सबसे उपयुक्त विधि के रूप में निर्धारित किया जाता है। दुर्भाग्य से, अल्ट्रासाउंड जांचआमतौर पर केवल गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली पतन के लिए प्रभावी है। इसके अलावा, यह सहवर्ती का निदान करने की अनुमति नहीं देता है सूजन प्रक्रियाएँऔर निचले श्वसन पथ का संक्रमण।

छोटी नस्ल के कुत्तों में, शरीर के प्रकार या मोटापे के कारण, रेडियोग्राफी का उपयोग करके फेफड़ों और हृदय के ऊतकों में असामान्यताओं का पता लगाना मुश्किल हो सकता है। उदाहरण के लिए, अधिक वजन वाले कुत्तों में शरीर की चर्बीछाती और मीडियास्टिया में घुसपैठ और फेफड़ों का गलत आभास हो सकता है। पेरीकार्डियम में वसा का संचय और मोटापे से जुड़ी फेफड़ों की गतिशीलता में कमी कार्डियोमेगाली की उपस्थिति को गुमराह कर सकती है। इसलिए, श्वासनली पतन वाले कुत्तों में अंतरालीय घनत्व और हृदय के आकार में परिवर्तन की सावधानीपूर्वक व्याख्या करने की आवश्यकता है। यदि जानवर के दिल में बड़बड़ाहट हो विशेष ध्यानआपको हृदय की रूपरेखा की जांच पर ध्यान देना चाहिए - बाएं ब्रोन्कस द्वारा इसके संपीड़न के कारण बाएं आलिंद की अतिवृद्धि संभव है। वेंट्रोलोरल रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके, आप न केवल कुत्ते के दिल और फेफड़ों की स्थिति की जांच कर सकते हैं, बल्कि उसके मोटापे की डिग्री का भी आकलन कर सकते हैं। कुत्ते के मालिक को निश्चित रूप से वसा का उल्लेख करना चाहिए वसा की परतछाती को ढकना. इससे उसे जानवर का वजन कम करने की आवश्यकता के बारे में समझाने में मदद मिलेगी।

श्वसन पथ से नमूने प्राप्त करना

श्वसन पथ से नमूने प्राप्त करने के लिए, या तो श्वासनली को धोना या ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इन दोनों प्रक्रियाओं में एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। हालाँकि, उन्हें बाहर ले जाना बहुत उपयोगी है, क्योंकि यह आपको साइटोलॉजिकल या बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के लिए श्वसन पथ के निचले हिस्सों से तरल पदार्थ के नमूने प्राप्त करने की अनुमति देता है। इन विधियों का उपयोग करके, श्वसन पथ के संक्रमण का निदान करना और देखे गए नैदानिक ​​लक्षणों में सूजन प्रतिक्रियाओं के योगदान का आकलन करना संभव है। लैवेज या ब्रोंकोस्कोपी करने से पहले, ऊपरी श्वसन पथ की गहन जांच आवश्यक है। ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट श्वासनली के ढहने से जुड़े लक्षणों को बढ़ा सकती है। ऊपरी श्वसन पथ की जांच करते समय, स्वरयंत्र समारोह की स्थिति, नरम तालू की लंबाई और स्वरयंत्र थैली की सूजन की अनुपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

श्वासनली को धोना करने के लिए, ट्रांसोरल दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है (प्रोटोकॉल 1 देखें)। इस दृष्टिकोण से, श्वासनली और म्यूकोसा के कार्टिलाजिनस रिंगों को नुकसान होने का जोखिम कम होता है। इंटुबैषेण की सुविधा के लिए इसका उपयोग करना बेहतर है जेनरल अनेस्थेसियाया मजबूत शामक। म्यूकोसल जलन को कम करने के लिए, पतली बाँझ इंट्राट्रैचियल जांच का उपयोग किया जाना चाहिए। श्वासनली में एक जांच डालते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि परिणामी नमूने ऊपरी श्वसन पथ के बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा और म्यूकोसल कोशिकाओं से दूषित न हों। इस प्रक्रिया के लिए जांच कफ का उपयोग करना आवश्यक नहीं है। प्राप्त लैवेज नमूनों को एरोबिक बैक्टीरिया की पहचान के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल खेती के लिए भेजा जाना चाहिए। आप माइकोप्लाज्मा संक्रमण के लिए कल्चर भी कर सकते हैं।

लैवेज की साइटोलॉजिकल जांच के बाद बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों की व्याख्या में काफी सुविधा होती है। उदाहरण के लिए, पर स्वस्थ कुत्तेग्रसनी बाँझ नहीं है, यही कारण है कि लैवेज संस्कृतियों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से बैक्टीरिया की वृद्धि का पता चल सकता है (8) (तालिका 1)। जब लैवेज में स्क्वैमस कोशिकाएं पाई जाती हैं मुंहऔर बैक्टीरिया सिमोन्सिएलाहिस्टोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, इन बैक्टीरिया और माइकोप्लाज्मा की वृद्धि की उम्मीद की जा सकती है बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियाँ. श्वासनली पतन वाले कुत्तों के पानी से धोने की जीवाणुविज्ञानी संस्कृति से आमतौर पर कई बैक्टीरिया का पता चलता है अलग - अलग प्रकार(तालिका नंबर एक)। हालाँकि, इस बीमारी के नैदानिक ​​लक्षणों के विकास में जीवाणु संक्रमण की भूमिका अभी भी स्पष्ट नहीं है।

परिणाम बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधानस्वस्थ कुत्तों और श्वासनली पतन वाले कुत्तों का माइक्रोफ्लोरा

श्वासनली पतन की गंभीरता

ग्रेड I	श्वासनली के कार्टिलाजिनस वलय लगभग सामान्य वलय संरचना बनाए रखते हैं। श्वासनली लुमेन में पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली का थोड़ा सा विक्षेपण होता है, जिससे इस लुमेन का व्यास 25% से अधिक कम नहीं होता है।
ग्रेड II	कार्टिलाजिनस वलय चपटे होते हैं। फैली हुई पृष्ठीय श्वासनली झिल्ली के विक्षेपण के कारण श्वासनली के लुमेन का व्यास लगभग 50% कम हो जाता है।
ग्रेड III	कार्टिलाजिनस वलय बहुत मजबूती से चपटे होते हैं। श्वासनली झिल्ली की मांसपेशियां छल्लों के अंदर को छूती हैं। श्वासनली के लुमेन का व्यास 75% कम हो जाता है।
ग्रेड IV	श्वासनली झिल्ली की मांसपेशियाँ श्वासनली के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर देती हैं। गंभीर मामलों में, श्वासनली का लुमेन दोगुना हो जाता है।

निचले श्वसन पथ में रहने वाले माइक्रोफ़्लोरा के नमूने प्राप्त करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करना बेहतर है। ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, ऊपरी श्वसन पथ से बैक्टीरिया से संदूषण के जोखिम के बिना नमूने प्राप्त किए जा सकते हैं। इसके अलावा, ब्रोंकोस्कोपी उन मामलों में श्वासनली पतन के निदान की पुष्टि कर सकती है जहां रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी एक ठोस निष्कर्ष की अनुमति नहीं देते हैं। ब्रोंकोस्कोपी से श्वासनली या ब्रांकाई के क्षतिग्रस्त कार्टिलाजिनस ट्रैक के स्थान और कमजोर होने की डिग्री का सीधे आकलन करना संभव हो जाता है (तालिका 2)। जो श्वासनली पतन की गंभीरता को दर्शाता है, जो सर्जरी की तैयारी करते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। ब्रोंकोस्कोपी आपको क्षति की गतिशीलता और प्रकृति का अध्ययन करने, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और जलन के क्षेत्रों की पहचान करने, वक्ष श्वासनली के पतन के निदान की पुष्टि या खंडन करने की भी अनुमति देता है। इस प्रकार, ब्रोंकोस्कोपी सबसे अधिक में से एक है प्रभावी तरीकेफुफ्फुसीय विफलता के विकास में श्वसन पथ की बीमारी की भूमिका का आकलन करना।

कुत्तों में श्वासनली की धुलाई प्राप्त करने के लिए प्रोटोकॉल

- प्री-ऑक्सीजनेशन के लिए कुत्ते को ऑक्सीजन मास्क दें।

- प्रवेश करना सीडेटिवऊपरी श्वसन पथ की संरचना और कार्य की जांच करना। सांस लेने के दौरान स्वरयंत्र की कार्यप्रणाली का निरीक्षण करें। आम तौर पर, कुत्तों में, साँस लेने के दौरान एरीटेनॉइड कार्टिलेज किनारे की ओर चले जाते हैं।

— एक पतली, बाँझ एंडोट्रैचियल ट्यूब से जानवर को इंट्यूबेट करें। इंटुबैषेण के दौरान, सुनिश्चित करें कि वायुमार्ग में गुजरते समय जांच ग्रसनी को न छुए।

- उरोस्थि के स्तर तक एक जांच के माध्यम से, श्वसन पथ में एक पतली पॉलीप्रोपाइलीन बाँझ कैथेटर डालें (आप पैरेंट्रल पोषण के लिए एक ट्यूब का उपयोग कर सकते हैं)। कैथेटर की लंबाई ऐसी होनी चाहिए कि वह चौथी पसली के स्तर तक पहुंच सके।

- एक सिरिंज का उपयोग करके कैथेटर के माध्यम से 4-6 मिलीलीटर बाँझ खारा समाधान इंजेक्ट करें। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ को चूसते समय, कुत्ते को खांसने दें या उसकी छाती की मालिश करें - इससे चूसे जाने वाले पानी की मात्रा बढ़ जाएगी।

- यदि आवश्यक हो, तो सेलाइन का इंजेक्शन और सक्शन दोहराएं। 0.5-1 मिली लवेज प्राप्त करना आवश्यक है। लैवेज को बैक्टीरियोलॉजिकल (माइकोप्लाज्मा की उपस्थिति निर्धारित करने सहित) और साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए।

- प्रक्रिया पूरी करने से पहले, श्वासनली कैथेटर में 1% लिडोकेन घोल का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट करें। इससे कफ रिफ्लेक्स कमजोर हो जाएगा।

- यदि आवश्यक हो तो मरीज को ऑक्सीजन चैंबर में रखें।

कुत्तों को वायुमार्ग परीक्षण के लिए तैयार करते समय, उन्हें 5 मिनट के लिए पूर्व-ऑक्सीजनित किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया की शुरुआत से पहले. एनेस्थीसिया के लिए आप इसका सबसे ज्यादा इस्तेमाल कर सकते हैं विभिन्न तरीके. एनेस्थीसिया का उद्देश्य इस मामले में- ब्रोंकोस्कोपी के दौरान कफ रिफ्लेक्स और एंडोस्कोप को होने वाले नुकसान को रोकें। एनेस्थीसिया विधि का चयन करते समय, आपको किस पर ध्यान देना चाहिए सामान्य स्थितिकुत्ते का स्वास्थ्य और प्रयुक्त संवेदनाहारी की विशेषताएं (इसके)। दुष्प्रभाव). चूँकि अधिकांश कुत्तों में श्वासनली पतन होता है छोटी नस्लें, 4.5-5 मिमी से अधिक व्यास वाले ब्रोकोस्कोप का उपयोग करना बेहतर है। कभी-कभी कुत्ता इतना छोटा होता है कि गैसीय एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया नहीं दिया जा सकता है और ब्रोन्कोस्कोप को इंट्राट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पारित नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, श्वासनली और निचले श्वसन पथ की ब्रोंकोस्कोपिक जांच के दौरान गैसीय एनेस्थेटिक्स के साथ एनेस्थीसिया का उपयोग करते समय, कुत्ते को बाहर निकालना चाहिए।

ब्रोंकोस्कोपी करने के लिए, कुत्ते को उसकी पीठ ऊपर करके लिटाना चाहिए और ठुड्डी के नीचे एक छोटा तकिया रखना चाहिए। प्रक्रिया के दौरान मुंह को खुली स्थिति में ठीक करने के लिए, 2 बड़े माउथ ओपनर्स का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके स्वरयंत्र और ऊपरी श्वसन पथ की जांच की जाती है। श्वासनली में इसके प्रवेश के बाद, इसके पतन की डिग्री और गतिशीलता निर्धारित की जाती है (चित्रा 5)। ब्रोंकोस्कोप के शेष बाहरी हिस्से पर निशानों का उपयोग करके, आप श्वासनली के ढहे हुए हिस्से की लंबाई या कार्टिलाजिनस रिंगों की संख्या निर्धारित कर सकते हैं, जिनकी संरचना गड़बड़ा गई है। श्वसन पथ के रेट्रोस्टर्नल भाग में ब्रोंकोस्कोप डालने के बाद, मुख्य ब्रांकाई की जांच की जाती है। स्वस्थ ब्रांकाई खुली होती है और इसमें गोल या अण्डाकार क्रॉस-सेक्शन होता है

(चित्र 6)। सांस लेते समय वायुमार्ग का व्यास थोड़ा बदलना चाहिए और उनमें स्राव की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए। सामान्यीकृत वायुमार्ग पतन वाले कुत्तों में, इन वायुमार्गों के लुमेन का आकार परिवर्तनशील होता है। इसके अलावा, बिना मजबूर सांस लेने पर भी इन लुमेन का बंद होना उनमें स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (चित्र 7)।

ब्रोंकोस्कोपी से गुजरने वाले सभी कुत्तों के पास यह होना चाहिए श्वसननलिका वायु कोष को पानी की बौछार से धोना(गेंद)। इसे ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है और बैक्टीरिया या मायकोयलेज़ के संक्रमण के साथ-साथ सूजन के लक्षणों का पता लगाने के लिए जांच के लिए भेजा जाता है। प्राप्त बीएएल द्रव के बैक्टीरियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के परिणामों के आधार पर, जानवर को उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा और/या विरोधी भड़काऊ उपचार निर्धारित किया जा सकता है (9)। बीएएल प्राप्त करने के लिए, ब्रोंकोस्कोप को सावधानीपूर्वक छोटी ब्रांकाई में डाला जाता है और इसके बायोप्सी चैनल के माध्यम से 10-20 मिलीलीटर बाँझ खारा इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ का सक्शन अत्यधिक सावधानी के साथ मैन्युअल रूप से किया जा सकता है, या नमूना जाल के साथ यांत्रिक सक्शन का उपयोग किया जा सकता है। आमतौर पर इंजेक्ट किए गए तरल पदार्थ की मात्रा का 40-60% चूसना संभव है। आम तौर पर, BAL में प्रति मिलीलीटर लगभग 300 ल्यूकोसाइट्स होते हैं, जिनमें से 70-80% वायुकोशीय मैक्रोफेज होते हैं, 5-6% लिम्फोसाइट्स होते हैं। 5-6% - न्यूट्रोफिल के लिए और 5-6% - ईोसिनोफिल के लिए। संकेत सूजन संबंधी प्रतिक्रियान्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के रूप में कार्य करता है। संक्रमण के तथ्य को सेप्टिक न्यूट्रोफिल का पता लगाने और कोशिकाओं में फागोसाइटोज्ड बैक्टीरिया की उपस्थिति के आधार पर स्थापित किया जा सकता है।

चित्र 5. द्वितीय-तृतीय डिग्री. ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए एक बाँझ रबर कैथेटर का उपयोग किया गया था। कार्टिलाजिनस वलय चपटे हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्वासनली का पृष्ठीय भाग (छवि पर निशान के नीचे) खिंच जाता है।

फोटो जेफडी के सौजन्य से। बे, डीवीएम। एमएस, मिसौरी विश्वविद्यालय, कोलंबिया। यूएसए

श्वासनली पतन वाले कुत्तों में ब्रोंकोस्कोपी एक जोखिम भरी प्रक्रिया है। जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से मोटे कुत्तों में अधिक होता है, जो अलग-अलग होते हैं अतिसंवेदनशीलताश्वासनली. जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, पशु को ऑक्सीजन-समृद्ध वातावरण प्रदान करते हुए धीरे-धीरे एनेस्थीसिया से बाहर लाया जाना चाहिए। में दूरस्थ अनुभागब्रोंकोस्कोप को हटाने से पहले श्वासनली में 1% लिडोकेन घोल का 1 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जा सकता है। इससे कफ रिफ्लेक्स कमजोर हो जाएगा।

दवा से इलाज

यदि कुत्ता वायुमार्ग अवरोध, तनाव से जुड़ी सांस की गंभीर कमी प्रदर्शित करता है नैदानिक ​​परीक्षणकम से कम किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, जानवर को वहां से हटा दें खतरनाक स्थितिआपको उसे ऑक्सीजन कक्ष में रखना होगा और हल्के शामक का उपयोग करना होगा। उदाहरण के लिए, हर 4-6 घंटे में ब्यूटोफेनॉल (0.05-1 मिलीग्राम/किग्रा) और एसेप्रोमेज़िन (0.01-0.1 मिलीग्राम/किग्रा) का उपचर्म प्रशासन न केवल कुत्ते को शांत कर सकता है, बल्कि उसकी खांसी के हमले को भी रोक सकता है। इनका उपयोग ध्यान देने योग्य है दवाइयाँसंयोजन में कुछ सावधानी बरतने की आवश्यकता है क्योंकि इससे नुकसान हो सकता है तीव्र गिरावट रक्तचाप. उपयोग की शुरुआत में आपको न्यूनतम खुराक का उपयोग करना चाहिए दवाइयाँकिसी दिए गए जानवर की उनके प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए। अगर अवांछनीय परिणामऐसा नहीं होता है, भविष्य में यदि आवश्यक हो तो खुराक बढ़ाई जा सकती है। यदि आपके कुत्ते को श्वासनली में गंभीर सूजन है या स्वरयंत्र में सूजन है, तो उसे लघु-अभिनय कॉर्टिकोस्टेरॉइड की एक खुराक दी जानी चाहिए जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है।

कुत्तों में श्वासनली पतन के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का उद्देश्य उन कारकों को कमजोर करना होना चाहिए जो रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि को भड़का सकते हैं। दुर्भाग्य से, श्वासनली के छल्ले के उपास्थि ऊतक में चयापचय संबंधी विकारों के इलाज के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, इसलिए एक बीमार कुत्ते में बीमारी के बढ़ने का खतरा जीवन भर बना रहता है। यदि श्वसन पथ के संक्रमण का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं का चुनाव रोगी के टीकाकृत माइक्रोफ्लोरा की उनके प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के आधार पर किया जाता है। यदि माइकोप्लाज्मा संक्रमण का पता चलता है, तो ऐसे एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो कोशिका भित्ति से रहित सूक्ष्मजीवों के खिलाफ प्रभावी हों। इस मामले में सबसे प्रभावी डॉक्सीसाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल और एनरोफ्लोक्सासिन हैं। श्वसन पथ को स्टरलाइज़ करने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का 7-10-दिवसीय कोर्स आमतौर पर पर्याप्त होता है, लेकिन निमोनिया की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 3 से 6 सप्ताह तक हो सकती है।

गंभीर ट्रेकिटिस के मामले में, यह आवश्यक है लघु उपचारकॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं। आमतौर पर, रोगी को 3-7 दिनों के लिए 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक में प्रेडनिसोन या प्रेडनिसोलोन दिया जाता है। यदि कुत्ते की पृष्ठभूमि में श्वासनली ढह गई है क्रोनिक ब्रोंकाइटिसकॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक लंबा कोर्स निर्धारित है। दवाओं का उपयोग बड़ी मात्रा में किया जाता है। सूजन से राहत मिलने और संक्रमण ख़त्म होने के बाद, खांसी की दवाएँ निर्धारित की जाती हैं। बार-बार वायुमार्ग क्षति के चक्र को तोड़ने के लिए इसका दमन आवश्यक है। श्वासनली पतन वाले कुत्तों में खांसी को दबाने के लिए आमतौर पर इसके उपयोग की आवश्यकता होती है नशीली दवाएं. हाइड्रोकोलोन (दिन में 0.22 मिलीग्राम/किग्रा 2-3 बार) या ब्यूटोरफेनॉल (यदि आवश्यक हो तो 0.55-1.1 मिलीग्राम/किग्रा) के उपयोग से खांसी को प्रभावी ढंग से दबाया जा सकता है। प्रति ओएस(10). पाठ्यक्रम की शुरुआत में, प्रत्येक कुत्ते के लिए इन दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है ताकि खांसी का अधिकतम दमन प्राप्त किया जा सके। नोरेसेप्टर्स ब्रोन्कोडायलेटर्स नहीं हैं, लेकिन वे छोटे वायुमार्गों के फैलाव का कारण बनते हैं और उनमें वायु विनिमय की सुविधा प्रदान करते हैं साँस छोड़ना. परिणामस्वरूप, वक्ष श्वासनली के ढहने की संभावना कम हो जाती है। विशेष फार्माकोकाइनेटिक अध्ययन विभिन्न रूपथियोफ़िलाइन ने दिखाया कि विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित दो लंबे समय तक काम करने वाली थियोफ़िलाइन तैयारी लंबे समय तक कुत्तों के रक्त में दवा की पर्याप्त उच्च सांद्रता के रखरखाव को सुनिश्चित करती है। थियोफिलाइन के नियमित रूप भी प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता उल्लिखित लंबे समय तक काम करने वाली तैयारियों की तुलना में बहुत कम है। कुत्तों में श्वासनली पतन के लिए, बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट का भी उपयोग किया जाता है: टरबुटालाइन (1.25-5 मिलीग्राम/किग्रा)<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

श्वासनली पतन वाले सभी कुत्तों को पोषण चिकित्सा की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, शरीर का वजन कम करने से श्वसन तंत्र पर भार काफी कम हो जाता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, जानवरों को आमतौर पर तैयार कम कैलोरी वाले आहार पर स्विच किया जाता है, जो स्वस्थ कुत्तों की लगभग 60% ऊर्जा जरूरतों को पूरा करता है। वजन घटाने की आदर्श दर (प्रति सप्ताह शरीर के वजन का 2-3%) मालिक को कुत्ते के वजन को जल्दी से सामान्य करने की अनुमति देती है। यह जानवर की शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाने के लिए भी उपयोगी है - इससे शरीर का सामान्य वजन हासिल करना आसान और तेज़ हो जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्म और आर्द्र मौसम में शारीरिक गतिविधि को कम से कम करना और कॉलर को हार्नेस से बदलना बेहतर है। इससे बीमारी के अचानक बढ़ने से बचा जा सकेगा।

शल्य चिकित्सा

गर्भाशय ग्रीवा श्वासनली के ढहने की स्थिति में, प्रभावित उपास्थि के छल्ले का प्रोस्थेटिक्स प्रभावी होता है। ऐसे मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है जहां चिकित्सीय उपचार अप्रभावी होता है या जब जानवरों को सांस लेने में समस्याओं के कारण कमजोर वातानुकूलित सजगता और बेहोशी का अनुभव होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप से नैदानिक ​​​​लक्षण काफी हद तक कमजोर हो जाते हैं: खांसी गायब हो जाती है, सांस लेना आसान हो जाता है। एक अध्ययन में पाया गया कि कुत्ते के मालिक आम तौर पर सर्जरी के नतीजे से संतुष्ट थे, भले ही पोस्टऑपरेटिव लेरिन्जियल पक्षाघात के लिए ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो।

ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट वाले कुत्तों के लिए, रुकावट के कारण को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, नरम तालु को छोटा करना और स्वरयंत्र के एरीटेनॉयड उपास्थि को मुक्त करना श्वासनली पतन में नैदानिक ​​लक्षणों को कम करने के लिए दिखाया गया है।

छोटी नस्ल के कुत्तों में श्वासनली का पतन आम है और इसके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है। बीमार पशुओं को शरीर का वजन कम करने और खांसी-रोधी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, ऊपरी और निचले श्वसन पथ के सहवर्ती रोगों की पहचान करना और उन्हें समाप्त करना भी महत्वपूर्ण है, जो श्वासनली के पतन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एक चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के विकृति विज्ञान वाले रोगियों में नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। इस हेरफेर को करने की तकनीक में ब्रोन्कियल ट्री को एक विशेष घोल से धोना और फिर उसे निकालना शामिल है। यदि प्रक्रिया नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए की जाती है, तो हटाए गए धोने के पानी का एक प्रयोगशाला अध्ययन किया जाता है।

संकेत

श्वसन प्रणाली की विकृति की प्रकृति और कारण को स्पष्ट करने के लिए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को एक अतिरिक्त अध्ययन के रूप में निर्धारित किया गया है।

निदान के लिए अध्ययन का संकेत दिया गया है:

• फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रियाएं (सारकॉइडोसिस, तपेदिक, एस्बेस्टॉसिस, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस);
• घातक नवोप्लाज्म (मेटास्टैटिक घावों सहित);
• अज्ञात एटियलजि की फोकल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (लंबे समय तक और आवर्ती निमोनिया जिसका इलाज दवा से नहीं किया जा सकता);
• ब्रांकाई में पुरानी सूजन प्रक्रियाएं (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा)।

विघटन चरण में सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में यह प्रक्रिया वर्जित है।

नैदानिक ​​मूल्य

ब्रांकाई और एल्वियोली की सतह से प्राप्त धुलाई का उपयोग सूक्ष्मजीवविज्ञानी, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, कुल्ला करने वाले पानी की साइटोलॉजिकल जांच बायोप्सी की जगह भी ले सकती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण व्यापक प्रयोगशाला परीक्षण है।

कुछ मामलों में, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के अध्ययन के बिना सही निदान स्थापित करना असंभव है। यह आपको सारकॉइडोसिस के मीडियास्टिनल रूप के निदान की विश्वसनीय रूप से पुष्टि करने की अनुमति देता है। प्रभावित लिम्फ नोड्स के विशिष्ट स्थान के कारण इस विकृति में कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं।

तैयारी

प्रारंभिक गतिविधियाँ:

1. रोगी को सभी निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना होगा ताकि उपस्थित चिकित्सक के पास रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की पूरी तस्वीर हो और वह सहवर्ती रोगों की पहचान कर सके।
2. शौच से 10-12 घंटे पहले (गैस्ट्रिक सामग्री के अवशोषण को रोकने के लिए) हल्का रात्रि भोजन करना चाहिए।
3. परीक्षण के दिन धूम्रपान करना सख्त वर्जित है (इससे परिणाम विकृत हो सकते हैं)।
4. परीक्षण से 2-3 घंटे पहले शामक दवाएं ली जाती हैं।
5. प्रक्रिया शुरू करने से तुरंत पहले, आपको अपना मूत्राशय और आंतें खाली कर लेनी चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित मरीजों को अपने साथ ब्रोन्कोडायलेटर इनहेलर रखने की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह प्रक्रिया ब्रोंकोस्पज़म के हमले को भड़का सकती है।

व्यक्तिगत आधार पर, डॉक्टर उन दवाओं को अस्थायी रूप से बंद करने का निर्णय लेता है जिनका रोगी निरंतर उपयोग करता है।

तकनीक

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज किया जाता है। परीक्षा एक कठोर ब्रोंकोस्कोप (सामान्य एनेस्थीसिया के तहत) और एक लचीले फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप (स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत) का उपयोग करके की जा सकती है।

दूसरी विधि अधिक बेहतर है क्योंकि इसमें सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है और रोगियों द्वारा इसे बेहतर सहन किया जाता है।

तकनीक में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान की जाती है। यदि कठोर ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके जांच करने की योजना है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सामान्य एनेस्थीसिया देगा। यदि एक इलास्टिक फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग किया जाता है, तो स्थानीय एनेस्थेटिक्स को मुंह और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर छिड़का जाता है। स्थानीय एनेस्थेसिया आपको परीक्षा के दौरान दर्दनाक असुविधा से बचने की अनुमति देता है, और उल्टी और खांसी की प्रतिक्रिया को दबाने में भी मदद करता है, जो प्रक्रिया को जटिल बना सकता है।
2. परीक्षा एक सोफे पर बैठकर या लेटकर की जाती है। विषय के आवश्यक स्थिति लेने के बाद, विशेषज्ञ धीरे-धीरे ब्रोंकोस्कोप को नाक या मौखिक गुहा के माध्यम से वायुमार्ग में डालता है। उचित एनेस्थीसिया के साथ, रोगी को किसी भी असुविधा या दर्द का अनुभव नहीं होता है।
3. वीडियो उपकरण का उपयोग करके, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है और मानक से किसी भी विचलन की पहचान की जाती है।
4. एक विशेष कैथेटर के माध्यम से, मानव शरीर के तापमान (37-39 डिग्री सेल्सियस) तक गर्म किया गया एक आइसोटोनिक घोल चयनित ब्रोन्कस में इंजेक्ट किया जाता है। फिर इंजेक्ट किए गए तरल को वैक्यूम इलेक्ट्रिक एक्सट्रैक्टर का उपयोग करके एस्पिरेट किया जाता है। उपयोग किए गए समाधान की कुल मात्रा 150-300 मिलीलीटर है (यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए कितनी सामग्री की आवश्यकता है)। खारा घोल छोटे भागों (10-30 मिलीलीटर) में इंजेक्ट किया जाता है, जबकि पहले इंजेक्ट किया गया तरल पूरी तरह से एस्पिरेटेड होता है।
5. निकाले गए धोने के पानी को एक बाँझ कंटेनर में रखा जाता है और प्रयोगशाला में भेजा जाता है। परिणामी स्वैब को संग्रह के क्षण से 2 घंटे से अधिक समय तक 5 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। कांच के कंटेनरों का उपयोग सामग्री के भंडारण और परिवहन के लिए नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसी परिस्थितियों में कुछ सेलुलर तत्व नष्ट हो जाते हैं।
6. प्रयोगशाला ब्रांकाई और वायुकोशीय स्थानों के श्लेष्म झिल्ली से प्राप्त सामग्री की सेलुलर संरचना का अध्ययन करती है। कोशिकाओं की कुल संख्या, विभिन्न सेलुलर तत्वों के प्रतिशत की गणना की जाती है, और असामान्य कोशिकाओं की पहचान की जाती है।
7. सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण करते समय, विभिन्न बैक्टीरिया की पहचान की जाती है (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, न्यूमोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और अन्य)।
8. धोने के पानी का जैव रासायनिक अध्ययन विभिन्न रसायनों की गुणात्मक और मात्रात्मक सामग्री, साथ ही एंजाइमों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की उपस्थिति और कार्यात्मक गतिविधि को निर्धारित करता है।

परिणामों को डिकोड करना

ब्रोन्ची या फेफड़े के पैरेन्काइमा की तीव्र प्युलुलेंट सूजन वाले रोगियों में, साइटोलॉजिकल परीक्षा से न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि का पता चलेगा।

प्रक्रिया के तपेदिक एटियलजि का संकेत लिम्फोसाइटों की संख्या में मध्यम वृद्धि के साथ-साथ वायुकोशीय मैक्रोफेज की संख्या में कमी से होगा।

ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, एलर्जी प्रक्रिया की विशेषता में परिवर्तन का पता लगाया जाएगा (ईोसिनोफिल की संख्या में 10-15 गुना वृद्धि)।

परीक्षण सामग्री में असामान्य सेलुलर तत्वों का पता लगाना फेफड़ों के घातक नवोप्लाज्म या मेटास्टैटिक घाव की उपस्थिति को इंगित करता है।

हेमोसिडरोसिस के साथ, विशिष्ट हेमोसिडरोफेज का पता लगाया जाएगा।

एस्बेस्टॉसिस के साथ, एस्बेस्टस धूल कणों का सूक्ष्म संचय, जिन्हें एस्बेस्टस निकाय कहा जाता है, दिखाई देगा।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, परिणामी सामग्री को विशेष पोषक मीडिया पर रखा जाता है। थूक में रोगजनकों की उपस्थिति में, माइक्रोबियल कॉलोनियों की वृद्धि प्राप्त की जाएगी। इसके अलावा, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सुसंस्कृत जीवाणु वनस्पतियों की संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है, जो डॉक्टर को प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए सबसे उपयुक्त उपचार आहार का चयन करने में मदद करती है।

धोने के पानी के जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान सामने आई इलास्टेज एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि वातस्फीति या न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास का संकेत देती है। रोग प्रक्रिया के विकास के प्रारंभिक चरणों में ये डेटा विशेष महत्व के हैं, क्योंकि अन्य विधियां अभी तक किसी भी बदलाव का पता नहीं लगा सकती हैं। प्रोटीज़ गतिविधि के माप कई बीमारियों में भिन्न होते हैं और केवल तभी मूल्यवान होते हैं जब अन्य डेटा के साथ संयोजन में मूल्यांकन किया जाता है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली की विकृति का निदान करने के लिए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एक मूल्यवान तरीका है। हेरफेर सभी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और जटिलताओं का जोखिम कम होता है। विधि का लाभ यह है कि यह आपको विकास के शुरुआती चरणों में कई विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की नैदानिक ​​क्षमताएं

एम.वी. सैमसोनोवा

फाइबर-ऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज (बीएएल) तकनीक के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय, जो ब्रोन्कियल वॉशिंग (बीएस) और ब्रोन्कोएल्वियोलर वॉशिंग (बीएएस) प्राप्त करने की अनुमति देता है, ने पल्मोनोलॉजी में नैदानिक ​​​​क्षमताओं का काफी विस्तार किया है। बीएएल तकनीक की बदौलत, साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, बायोकेमिकल और बायोफिजिकल तरीकों की एक पूरी श्रृंखला का उपयोग करना संभव हो गया है। ये अध्ययन फेफड़ों में कैंसर और प्रसारित प्रक्रियाओं के सही निदान में योगदान करते हैं, और ब्रोन्कोएल्वियोलर स्पेस में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करना भी संभव बनाते हैं।

बाल तकनीक

स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया के तहत फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी के दौरान बीएएल किया जाता है। ब्रोंकोस्कोप को लोबार ब्रोन्कस (आमतौर पर दाहिने फेफड़े का मध्य लोब) में डाला जाता है, और ब्रोन्कियल ट्री को 37°C तक गर्म किए गए बड़ी मात्रा में खारे पानी से धोया जाता है। धोने के बाद, ब्रोन्कियल ट्री से घोल पूरी तरह से सोख लिया जाता है।

ब्रोंकोस्कोप को खंडीय ब्रोन्कस के मुंह में डाला जाता है, इसे बंद कर दिया जाता है। एक पॉलीथीन कैथेटर को ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से पारित किया जाता है और 50 मिलीलीटर सेलाइन को खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे फिर पूरी तरह से एस्पिरेट किया जाता है। तरल का परिणामी भाग ब्रोन्कियल वॉश है। फिर कैथेटर को खंड में 6-7 सेमी गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है।

मारिया विक्टोरोव्ना सैमसोनोवा -

डॉक्टर. शहद। विज्ञान, सिर प्रयोगशाला. रोसज़्ड्राव के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ पल्मोनोलॉजी।

ब्रोन्कस और 50 मिलीलीटर शारीरिक समाधान के 4 भागों को अंशों में इंजेक्ट किया जाता है, जो हर बार पूरी तरह से एस्पिरेटेड होते हैं। ये मिश्रित भाग ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का निर्माण करते हैं।

बीएस और एएलएस के अध्ययन के तरीके

बीएस और एएलएस के अध्ययन के मुख्य तरीकों में सतह पर तैरनेवाला के जैव रासायनिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन, साथ ही कोशिका तलछट का अध्ययन शामिल है। साथ ही, बीएस और एएलएस कोशिकाओं की व्यवहार्यता, एक साइटोग्राम की गणना की जाती है, कोशिकाओं के साइटोकेमिकल अध्ययन किए जाते हैं, साथ ही एक साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक मूल्यांकन भी किया जाता है। हाल ही में, ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के विभिन्न रोगों के लिए एएलएस के मैक्रोफेज सूत्र की गणना के लिए एक विधि विकसित की गई है। बीएएल अध्ययन आपको सतह के तनाव को मापने और सर्फेक्टेंट की फॉस्फोलिपिड संरचना का अध्ययन करके फेफड़ों की सर्फेक्टेंट प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की भी अनुमति देता है।

BAL द्रव के ब्रोन्कियल भाग का उपयोग गुणात्मक और मात्रात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन करने के लिए किया जाता है। इसके अलावा, बीएस की सेलुलर संरचना में परिवर्तन ब्रोन्कियल ट्री में सूजन प्रतिक्रिया की गंभीरता निर्धारित कर सकता है।

ब्रोन्कियल उपकला 5-20%

शामिल

स्तंभ उपकला 4-15% स्क्वैमस उपकला 1-5%

वायुकोशीय मैक्रोफेज 64-88% न्यूट्रोफिल 5-11%

लिम्फोसाइट्स 2-4%

मस्तूल कोशिकाएँ 0-0.5%

ईोसिनोफिल्स 0-0.5%

BAL के वायुकोशीय भाग का एक सामान्य साइटोग्राम (चित्र 1) तालिका में दिखाया गया है। 1.

बीएस और एएलएस के अध्ययन का नैदानिक ​​मूल्य

फेफड़ों के ट्यूमर और वायुकोशीय प्रोटीनोसिस में, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में सूजन की डिग्री का आकलन करने के लिए बीएस और एएलएस का अध्ययन सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है।

एएलएस की साइटोलॉजिकल जांच केवल कुछ फेफड़ों की बीमारियों के लिए उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य रखती है। इस तरह के नोसोलॉजी में हिस्टियोसाइटोसिस एक्स शामिल है, जिसमें लैंगर-हंस कोशिकाएं दिखाई देती हैं (उनके साइटोप्लाज्म में, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से विशिष्ट एक्स-बॉडी का पता चलता है; इम्यूनोफेनोटाइप के अनुसार, ये सीडी 1+ कोशिकाएं हैं)। बीएएस की मदद से फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव है। एएलएस के अध्ययन को वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के सत्यापन में भी संकेत दिया गया है, जो कि बाह्य पदार्थ (छवि 2) की उपस्थिति की विशेषता है, जो प्रकाश (पीआईआर प्रतिक्रिया) और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके अच्छी तरह से निर्धारित किया जाता है। इस बीमारी में, BAL न केवल निदान के रूप में, बल्कि चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में भी कार्य करता है।

चावल। 1. एएलएस की सामान्य सेलुलर संरचना। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x400.

न्यूमोकोनियोसिस के मामले में, बीएएस अध्ययन का उपयोग करके केवल धूल एजेंट के संपर्क की पुष्टि करना संभव है। बेरिलियम लवण की क्रिया के जवाब में एएलएस कोशिकाओं की कार्यात्मक प्रसार गतिविधि का अध्ययन करके बेरिलियम रोग का विशिष्ट निदान किया जा सकता है। बीएएस में एस्बेस्टॉसिस के साथ, एस्बेस्टोस निकायों को विशिष्ट फाइबर के रूप में पता लगाया जा सकता है - बाह्य और इंट्रासेल्युलर दोनों। ये शरीर एस्बेस्टस फाइबर हैं जिन पर हेमोसाइडरिन, फेरिटिन और ग्लाइकोप्रोटीन एकत्रित होते हैं, इसलिए पीएएस प्रतिक्रिया और पर्ल्स स्टेनिंग करते समय वे अच्छी तरह से दागदार हो जाते हैं। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एस्बेस्टस के शरीर ऐसे व्यक्तियों में पाए जाते हैं जिनका एस्बेस्टस के साथ गैर-व्यावसायिक संपर्क रहा है, और बीएएस में ऐसे कणों की सांद्रता 1 मिलीलीटर में 0.5 से अधिक नहीं होती है। स्यूडोएस्बेस्टोस निकाय एएलएस में भी पाए जा सकते हैं - कोयला, एल्यूमीनियम, ग्लास फाइबर आदि से धूल के संपर्क से जुड़े न्यूमोकोनियोसिस में।

प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति वाले रोगियों (विशेष रूप से, एचआईवी संक्रमण) में, संक्रामक फेफड़ों के घावों के रोगजनकों का पता लगाने के लिए BAL पसंद की विधि है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, न्यूमोसिस्टिस संक्रमण (चित्र 4) के निदान में बीएएल द्रव की संवेदनशीलता 95% से अधिक है।

अन्य बीमारियों में, बीएएस का अध्ययन अत्यधिक विशिष्ट नहीं है, लेकिन अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकता है, जिसका मूल्यांकन नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, कार्यात्मक और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में किया जाता है।

फैलाना वायुकोशीय रक्तस्राव (डीएएच) के साथ, जो विभिन्न रोगों में होता है, एएलएस में मुक्त और फागोसाइटोज्ड एरिथ्रोसाइट्स और साइडरोफेज पाए जा सकते हैं (चित्र 5)। हेमोप्टाइसिस की अनुपस्थिति में भी बीएवी का पता लगाने के लिए बीएएस एक प्रभावी तरीका है, जब इस स्थिति का निदान बेहद मुश्किल होता है। BAV को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) से अलग किया जाना चाहिए,

जिसमें साइडरोफेज भी बीएएस में दिखाई देते हैं।

इडियोपैथिक फ़ाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस (आईएफए) के विभेदक निदान के भाग के रूप में, एएलएस की साइटोलॉजिकल परीक्षा अन्य अंतरालीय फेफड़ों की बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देती है। इस प्रकार, एएलएस में न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के अनुपात में मामूली वृद्धि एलिसा के निदान का खंडन नहीं करती है। लिम्फोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स के प्रतिशत में उल्लेखनीय वृद्धि एलिसा के लिए विशिष्ट नहीं है, और इन मामलों में किसी को अन्य एल्वोलिटिस (बहिर्जात एलर्जी, औषधीय या व्यावसायिक) के बारे में सोचना चाहिए।

एएलएस की साइटोलॉजिकल जांच बहिर्जात एलर्जिक एल्वोलिटिस (ईएए) के निदान में एक संवेदनशील विधि के रूप में कार्य करती है। लिम्फोसाइटों का एक उच्च प्रतिशत, प्लाज्मा और मस्तूल कोशिकाओं की उपस्थिति, साथ ही "धूल" मैक्रोफेज, इतिहास और प्रयोगशाला डेटा के संयोजन में, ईएए का निदान करना संभव बनाता है। ईओएसआई की संभावित उपस्थिति-

तालिका 1. सामान्य एएलएस साइटोग्राम

एएलएस गैर-धूम्रपान करने वालों की सेलुलर संरचना

साइटोसिस, कोशिकाओं की संख्या x106/एमएल 0.1-0.3 >0.3

वायुकोशीय मैक्रोफेज, % 82-98 94

लिम्फोसाइट्स, % 7-12 5

न्यूट्रोफिल,% 1-2 0.8

ईोसिनोफिल्स, %<1 0,6

मस्तूल कोशिकाओं, %<1 <1

चावल। 2. वायुकोशीय प्रोटीनोसिस के साथ एएलएस में बाह्यकोशिकीय पदार्थ। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x400.

नोफिल्स या विशाल बहुकेंद्रीय कोशिकाएं (चित्र 6)। लिम्फोसाइटों में, इम्यूनोफेनोटाइप C03+/C08+/C057+/C016- वाली कोशिकाएं प्रबल होती हैं। यह याद रखना चाहिए कि बीमारी की शुरुआत के कई महीनों बाद टी-सप्रेसर्स के साथ-साथ टी-हेल्पर्स की संख्या भी बढ़ने लगती है। अतिरिक्त शोध विधियां अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव बनाती हैं जिनमें एएलएस में लिम्फोसाइटों के अनुपात में वृद्धि होती है - फैलाना संयोजी ऊतक रोग, दवा प्रेरित एल्वोलिटिस (एलए), निमोनिया (ओबीओपी), सिलिकोसिस के आयोजन के साथ ब्रोंकियोलाइटिस को खत्म करना।

सारकॉइडोसिस में, बीएएस में लिम्फोसाइटों के अनुपात में भी वृद्धि होती है, और सारकॉइडोसिस की विशेषता सह- होती है

चावल। 4. एएलएस में न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x400.

चावल। 5. एएलएस में साइडरोफेज। पर्ल्स धुंधला हो जाना. x100.

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चावल। 6. ईएए: एएलएस, बहुकेंद्रीय विशाल कोशिका में ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल, लिम्फोसाइटों का बढ़ा हुआ अनुपात। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x200.

चावल। 7. "एमियोडेरोन लंग" (एलए): एएलएस में झागदार साइटोप्लाज्म वाले मैक्रोफेज। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।

चावल। 8. एएलएस साइटोग्राम का लिम्फोसाइटिक प्रकार। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।

टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स (सीओ4+/सीडी8+) का अनुपात 3.5 से ऊपर है (इस चिन्ह की संवेदनशीलता 55-95% है, विशिष्टता 88% तक है)। सारकॉइडोसिस वाले रोगियों के एएलएस में बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाएं (एक प्रकार की विदेशी शरीर कोशिका) भी पाई जा सकती हैं।

चावल। 9. एएलएस साइटोग्राम का न्यूट्रोफिलिक प्रकार। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।

औषधीय एल्वियोली के साथ-

इस प्रकार, फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तन विविध हो सकते हैं; वायुकोशीय रक्तस्रावी सिंड्रोम या एबीओपी अक्सर देखा जाता है। एएलएस के साइटोग्राम में, ईोसिनोफिल और न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि देखी जा सकती है, लेकिन अधिकतर एलए ओपी के साथ-

तालिका 2. विभेदक निदान के लिए एएलएस के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के उपयोग के उदाहरण (ओजीईपी एम. एट अल., 2000 के अनुसार)

साइटोग्राम संकेतक

एएलएस और उनका मूल्यांकन

एएलएस साइटोग्राम के नैदानिक ​​उदाहरण

साइटोसिस, x104/एमएल 29 110 100 20 64

मैक्रोफेज, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

लिम्फोसाइट्स, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

न्यूट्रोफिल, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

इओसिनोफिल्स, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

मस्त कोशिकाएं, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4

प्लास्मोसाइट्स, % 0 0.2 0 0 0

CO4+/CO8+ अनुपात 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

जीवाणु संवर्धन - - - - -

सबसे संभावित निदान सारकॉइडोसिस ईएए ला एलिसा ओईपी है

सही निदान की संभावना*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 गणना नहीं की गई

*गणितीय मॉडल का उपयोग करके गणना की गई। पदनाम: एईपी - तीव्र इओसिनोफिलिक निमोनिया।

लिम्फोसाइटों के प्रतिशत में वृद्धि का संकेत मिलता है, जिनमें से, एक नियम के रूप में, सीडी 8+ कोशिकाएं प्रबल होती हैं। बीएएस में न्यूट्रोफिल की बहुत उच्च सामग्री तब होती है जब एंटीडिप्रेसेंट नॉमीफेन्सिन लेते हैं (न्यूट्रोफिल का अनुपात 80% तक पहुंच सकता है, इसके बाद कमी आती है और लिम्फोसाइटों की संख्या में एक साथ वृद्धि होती है)। अमियोडेरोन एलए ("एमियोडेरोन फेफड़े") के साथ, बीएएस में विशिष्ट परिवर्तन बड़ी संख्या में "झागदार" मैक्रोफेज (छवि 7) की उपस्थिति के रूप में होते हैं। यह एक बहुत ही संवेदनशील, लेकिन कम-विशिष्ट संकेत है: समान मैक्रोफेज अन्य बीमारियों (ईएए, ओबीओपी) में पाए जा सकते हैं, साथ ही एल्वोलिटिस की अनुपस्थिति में एमियोडेरोन लेने वाले रोगियों में भी पाया जा सकता है (एमियोडेरोन फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री को बढ़ाता है, विशेष रूप से फागोसाइट्स में) ).

अन्य मामलों में, जब बीएएल किसी बीमारी के अत्यधिक विशिष्ट लक्षण प्रकट नहीं करता है, तो यह विधि एक या दूसरे प्रकार के एल्वोलिटिस के साथ विभेदक निदान खोज (तालिका 2 और 3) को नोसोलॉजिकल इकाइयों के एक निश्चित समूह तक सीमित करना संभव बनाती है:

लिम्फोसाइटिक (लिम्फोसाइटों का बढ़ा हुआ अनुपात, चित्र 8): सारकॉइडोसिस, अतिसंवेदनशीलता न्यूमोनाइटिस, विकिरण के बाद निमोनिया, एलिसा, फेफड़ों में पुरानी संक्रामक प्रक्रिया, एड्स, सिलिकोसिस, स्जोग्रेन सिंड्रोम, क्रोहन रोग, कार्सिनोमैटोसिस, दवा-प्रेरित न्यूमोपैथी;

न्यूट्रोफिलिक (न्यूट्रोफिल का बढ़ा हुआ अनुपात, चित्र 9): स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, फेफड़ों में तीव्र संक्रामक प्रक्रिया, एक घातक पाठ्यक्रम में सारकॉइडोसिस, एस्बेस्टोसिस, दवा-प्रेरित एल्वोलिटिस;

इओसिनोफिलिक (इओसिनोफिल का बढ़ा हुआ अनुपात, चित्र 10): चेर-जा-स्ट्रॉस एंजियाइटिस, इओसिनोफिलिक निमोनिया, दवा-प्रेरित एल्वोलिटिस;

मिश्रित (चित्र 11): तपेदिक। हिस्टियोसाइटोसिस.

फेफड़ों के कैंसर का निदान करते समय, BAL पद्धति का एक फायदा है

तालिका 3. एएलएस के साइटोलॉजिकल संकेतक सामान्य हैं और विभिन्न विकृति विज्ञान में उनके परिवर्तन (ओजीईपी एम. एट अल., 2000 के अनुसार)

वायुकोशीय मैक्रोफेज लिम्फोसाइट्स न्यूट्रोफिल्स इओसिनोफिल्स प्लास्मोसाइट्स मस्त कोशिकाएं CD4+/CD8+ अनुपात

सामान्य मान

धूम्रपान न करने वाले 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

धूम्रपान करने वाले 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

गैर संक्रामक रोग

सारकॉइडोसिस टी = =/टी - =/टी टी/=/4

ईएए "फोमी" एमएफ टीटी टी =/टी +/- टीटी 4/=

औषधीय "झागदार" एमएफ टीटी टी टी +/- टीटी 4/=

एल्वोलिटिस

एलिसा टी टी/टीटी टी - टी =

ओबीओपी "झागदार" एमएफ टी टी टी -/+ =/टी 4

इओसिनोफिलिक टी = टीटी +/- =/टी 4

न्यूमोनिया

वायुकोशीय "झागदार" एमएफ टी = = - एन.डी. टी/=

प्रोटीनोसिस

जोड़ के रोग - टी =/टी =/टी - =/टी टी/=/4

शरीर का कपड़ा

न्यूमोकोनियोसिस वीकेवी (कण) टी टी =/टी - =/टी टी/=/4

डिफ्यूज़ एल्वियो- रंग =/टी टी =/टी - एन.डी. =

Fe पर लारी रक्तस्राव: +++

Fe के लिए ARDS रंग: + T TT T - =/T 4/=

घातक ट्यूमर

एडेनोकार्सिनोमा = = = - = =

कैंसरग्रस्त लिम्फैंगाइटिस टी टी/= टी/= -/+ टी/= 4/=

हेमोब्लास्टोसिस टी टी टी -/+ टी 4/=

और संक्रमण

जीवाणु बीसीवी (बैक्टीरिया) = टीटी टी - एन.डी. =

वायरल वीकेवी टी टी टी - एन.डी. टी/=

क्षय रोग बीसीवी (माइकोबैक्टीरिया) टी = टी - टी =

एचआईवी वीकेवी टी टी टी/= - एन.डी. 4

पदनाम: एमएफ - मैक्रोफेज, वीकेवी - इंट्रासेल्युलर समावेशन; संकेतक: टी - बढ़ा हुआ; टीटी - काफी वृद्धि हुई; 4 - कम; =/टी - नहीं बदला, कम बार बढ़ा; टी/=/4 - बढ़ाया, घटाया या बदला नहीं जा सकता; टी/टीटी - बढ़ा हुआ, कम अक्सर उल्लेखनीय रूप से बढ़ा हुआ; टी/= - बढ़ा हुआ, कम अक्सर अपरिवर्तित; 4/= - घटा, कम अक्सर नहीं बदला; = - नहीं बदला गया; - नहीं; -/+ - दुर्लभ; +/- घटित होना; रा। - कोई डेटा नहीं।

* डेटा पूर्ण संख्या x104ml-1 में प्रस्तुत किया जाता है।

ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए थूक की जांच करने से पहले, क्योंकि सामग्री हो सकती है

लोब या खंड से प्राप्त किया जाता है जहां ट्यूमर स्थानीयकृत होता है। BAL इसकी अधिक संभावना बनाता है

ब्रोन्किओलोएल्वियोलर कैंसर सहित परिधीय ट्यूमर का निदान करें (चित्र 12)।

चावल। 10. इओसिनोफिलिक प्रकार के एएलएस साइटोग्राम, चार-सह-लीडेन क्रिस्टल। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x200.

चावल। 11. मिश्रित प्रकार का एएलएस साइटोग्राम: लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल का बढ़ा हुआ अनुपात। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।

चावल। 13. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में एएलएस: बेलनाकार सिलिअटेड कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल की उपस्थिति, कोकल वनस्पतियों का संचय। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।

चावल। 14. एएलएस में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। ज़ीहल-नील्सन धुंधलापन। x1000, तेल विसर्जन।

चावल। 15. एएलएस में कैंडिडा अल्बिकन्स कवक का स्यूडोमाइसीलियम। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x200.

साइटोबैक्टीरियोस्कोपिक विधि बीएएस में बैक्टीरिया (चित्र 13), माइकोबैक्टीरिया (चित्र 14) और कवक (चित्र 15) की सामग्री की पहचान और अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन करना संभव बनाती है। ये परिणाम (बैक्टीरिया को ग्राम द्वारा विभेदित किया जा सकता है) बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने तक उचित जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के आधार के रूप में कार्य करते हैं। कैसुइस्टिक में

चावल। 16. एएलएस, अमीबा जैसे असंख्य प्रोटोजोआ में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि। रोमानोव्स्की के अनुसार धुंधलापन। x200.

बीएएस का अध्ययन संक्रामक रोगों में सूजन प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री और चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है। सूजन संबंधी गतिविधि की निम्न डिग्री 10% के भीतर बीएएस में न्यूट्रोफिल के अनुपात में वृद्धि की विशेषता है,

मध्यम - 11-30% तक, उच्च - 30% से अधिक।

बीएएल कोशिकाओं के अध्ययन के लिए हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग संभव है यदि उनकी व्यवहार्यता उच्च (80% से अधिक) हो।

निष्कर्ष

बीएस और बीएएस में पहचाने गए परिवर्तनों का आकलन करते समय, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए और निम्नलिखित को याद रखना चाहिए:

पहचाने गए परिवर्तन केवल अध्ययन के तहत खंड की विशेषता हैं, इसलिए यदि प्रक्रिया प्रकृति में फैली हुई नहीं है तो उन्हें सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए;

पहचाने गए परिवर्तन किसी निश्चित समय के लिए विशिष्ट होते हैं;

चूंकि फेफड़े एक साथ कई कारकों (धूम्रपान, प्रदूषक, आदि) के संपर्क में आते हैं, इसलिए फुफ्फुसीय विकृति के विकास पर इन कारकों के प्रभाव की संभावना को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।

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मोनोग्राफ म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की संरचना और कार्यप्रणाली, विभिन्न श्वसन रोगों में इसके विकारों, अनुसंधान विधियों के बारे में आधुनिक विचारों का सारांश प्रस्तुत करता है; ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी में म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को ठीक करने के लिए मुख्य औषधीय और गैर-औषधीय तरीकों पर विचार किया जाता है। 128 पी., बीमार.

सामान्य चिकित्सकों, चिकित्सक, पल्मोनोलॉजिस्ट, मेडिकल छात्रों के लिए।

सामग्री को खाली करने के लिए ब्रांकाई को साफ करने का विचार क्लिन और विंटरनित्ज़ (1915) का है, जिन्होंने प्रायोगिक निमोनिया के लिए BAL का प्रदर्शन किया था। क्लिनिक में, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज पहली बार 1922 में येल द्वारा एक चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में किया गया था, अर्थात् प्रचुर स्राव को हटाने के लिए फॉस्जीन विषाक्तता के उपचार के लिए। 1929 में विंसेंट गार्सिया ने ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के गैंग्रीन और श्वसन पथ में विदेशी निकायों के लिए 500 मिलीलीटर से 2 लीटर तरल का उपयोग किया। 1958 में गैल्मे ने पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा और श्वसन पथ में रक्त की उपस्थिति के लिए बड़े पैमाने पर धुलाई का इस्तेमाल किया। 1960 में ब्रूम ने एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से ब्रोन्कियल लैवेज का प्रदर्शन किया। फिर उन्होंने डबल-लुमेन ट्यूबों का उपयोग करना शुरू किया।

1961 में प्र.एन. मायरविक एट अल. प्रयोग में, वायुकोशीय मैक्रोफेज प्राप्त करने के लिए श्वसन पथ को धोना उपयोग किया गया था, जिसे एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति का जन्म माना जा सकता है - ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज। पहली बार, एक कठोर ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से प्राप्त द्रव का अध्ययन आर.आई. द्वारा किया गया था। इम्युनोग्लोबुलिन के निर्धारण के लिए कीमोविट्ज़ (1964)। टी.एन. फिनले एट अल. (1967) ने क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में स्राव प्राप्त करने और उनका अध्ययन करने के लिए मेट्रा बैलून कैथेटर का उपयोग किया। 1974 में एच.जे. रेनॉल्ड्स और एच.एच. न्यूबॉल को पहली बार स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किए गए फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपी के दौरान अध्ययन के लिए तरल पदार्थ प्राप्त हुआ।

फुफ्फुसीय रोग की प्रकृति का निर्धारण करने के लिए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एक अतिरिक्त परीक्षण है। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें श्वसन पथ के ब्रोन्कोएल्वियोलर क्षेत्र को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। यह फेफड़े के ऊतकों के गहरे हिस्सों से कोशिकाएं और तरल पदार्थ प्राप्त करने की एक विधि है। बुनियादी अनुसंधान और नैदानिक ​​​​उद्देश्यों दोनों के लिए ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज आवश्यक है।

हाल के वर्षों में, रोग प्रक्रियाओं की आवृत्ति, जिसका मुख्य लक्षण सांस की बढ़ती तकलीफ है, काफी बढ़ गई है।

डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज उन रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जिनके छाती के एक्स-रे से फेफड़ों में अस्पष्ट परिवर्तन, साथ ही व्यापक परिवर्तन का पता चलता है। डिफ्यूज़ इंटरस्टिशियल फेफड़ों की बीमारियाँ चिकित्सकों के लिए सबसे बड़ी चुनौती पेश करती हैं क्योंकि उनकी एटियलजि अक्सर अज्ञात होती है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के संकेत अंतरालीय घुसपैठ (सारकॉइडोसिस, एलर्जिक एल्वोलिटिस, इडियोपैथिक फाइब्रोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, न्यूमोकोनिओसिस, कोलेजनोसिस, कार्सिनोमेटस लिम्फैंगाइटिस) और वायुकोशीय घुसपैठ (निमोनिया, वायुकोशीय रक्तस्राव, वायुकोशीय प्रोटीनोसिस, ईोसिनोफिलिक पल्मोनाइटिस, ओब्लिटरेटिंग ब्रोंकियोलाइटिस) दोनों हैं।

अस्पष्ट परिवर्तन संक्रामक, गैर-संक्रामक या घातक एटियलजि के हो सकते हैं। यहां तक ​​कि ऐसे मामलों में जहां पानी से धोना निदान नहीं है, इसके परिणाम निदान का सुझाव दे सकते हैं, और फिर डॉक्टर का ध्यान आवश्यक आगे के अध्ययन पर केंद्रित होगा। उदाहरण के लिए, सामान्य धुलाई द्रव में भी विभिन्न असामान्यताओं का पता लगाने की उच्च संभावना है। भविष्य में, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग संभावित रूप से रोग गतिविधि की डिग्री स्थापित करने, पूर्वानुमान और आवश्यक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

हर साल, विभिन्न फेफड़ों के रोगों, जैसे कि सिस्टोफाइब्रोसिस, एल्वोलर माइक्रोलिथियासिस, एल्वोलर प्रोटीनोसिस, लिपोइड निमोनिया के उपचार में ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का तेजी से उपयोग किया जाता है।

सभी ब्रांकाई की जांच करने के बाद, ब्रोंकोस्कोप को खंडीय या उपखंडीय श्वसनी में डाला जाता है। यदि प्रक्रिया स्थानीयकृत है, तो संबंधित खंड धोए जाते हैं; फैलने वाली बीमारियों के लिए, द्रव को मध्य लोब या लिंगीय खंडों की ब्रांकाई में इंजेक्ट किया जाता है। इन वर्गों को धोने से प्राप्त कोशिकाओं की कुल संख्या निचले लोब को धोने से अधिक होती है।

प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है। ब्रोंकोस्कोप को उपखंडीय ब्रोन्कस के मुंह में लाया जाता है। 36-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गरम किया गया एक बाँझ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग लैवेज तरल के रूप में किया जाता है। तरल को ब्रोंकोस्कोप के बायोप्सी चैनल के माध्यम से डाले गए एक छोटे कैथेटर के माध्यम से स्थापित किया जाता है और तुरंत एक सिलिकॉनयुक्त कंटेनर में डाला जाता है। नियमित कांच के कप का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि वायुकोशीय मैक्रोफेज इसकी दीवारों से चिपक जाते हैं।

आमतौर पर 20-60 मिलीलीटर तरल बार-बार दिया जाता है, यानी कुल 100-300 मिलीलीटर। परिणामी फ्लश की मात्रा इंजेक्ट किए गए शारीरिक समाधान की मात्रा का 70-80% है। परिणामी ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को तुरंत प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां इसे 10 मिनट के लिए 1500 आरपीएम पर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं, जिन्हें सूखने के बाद मिथाइल अल्कोहल या निकिफोरोव के मिश्रण के साथ तय किया जाता है, और फिर रोमानोव्स्की के अनुसार दाग दिया जाता है। तेल प्रौद्योगिकी का उपयोग करते हुए एक प्रकाश माइक्रोस्कोप में, कम से कम 500-600 कोशिकाओं की गिनती की जाती है, जो वायुकोशीय मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और अन्य कोशिकाओं को अलग करती है।

विनाश स्थल से लिया गया ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज रोग के रोगजनक तंत्र का अध्ययन करने के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसमें सेलुलर डिट्रिटस, बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल, इंट्रासेल्युलर एंजाइम और ऊतक क्षय के अन्य तत्व शामिल हैं। इसलिए, एएलएस की सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए, विनाश से सटे फेफड़े के खंडों से स्वैब लेना आवश्यक है।

डब्लू. एशेनबैकर एट अल के अध्ययन के अनुसार, 5% से अधिक ब्रोन्कियल एपिथेलियम और/या प्रति 1 मिलीलीटर 0.05 x 10 कोशिकाओं वाले बीएएस का विश्लेषण नहीं किया गया है। (1992), ये संकेतक ब्रांकाई से प्राप्त धुलाई के लिए विशिष्ट हैं, न कि ब्रोन्कोएल्वियोलर स्थान से।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज एक सरल, गैर-आक्रामक और अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला परीक्षण है। ऐसे मरीज़ की केवल एक प्रेस रिपोर्ट आई है जिसकी तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के कारण सेप्टिक शॉक के कारण मृत्यु हो गई। लेखकों का अनुमान है कि इस रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट सूजन मध्यस्थों की बड़े पैमाने पर रिहाई के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा और कई अंग विफलता होती है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की जटिलताओं की अधिकांश रिपोर्ट ब्रोंकोस्कोपी के दौरान जटिलताओं से संबंधित हैं या प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा और तापमान पर निर्भर करती हैं। बीएएल से जुड़ी जटिलताओं में प्रक्रिया के दौरान खांसी और जांच के कुछ घंटों बाद अस्थायी बुखार शामिल है। ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज की समग्र जटिलता दर 3% से अधिक नहीं होती है, ट्रांसब्रोनचियल बायोप्सी करते समय 7% तक बढ़ जाती है और उन मामलों में 13% तक पहुंच जाती है जहां खुले फेफड़े की बायोप्सी की जाती है।

ब्रोन्कोएल्वियोलर डायग्नोस्टिक लैवेज एक शोध विधि है जो फेफड़े के एक उपखंड को आइसोटोनिक घोल से भरकर आकांक्षा के बाद सबसे छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की सतह से सेलुलर तत्वों, प्रोटीन और अन्य पदार्थों को निकालने की सुविधा प्रदान करती है। डायग्नोस्टिक सबसेगमेंटल ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज आमतौर पर ब्रोंकोफाइब्रोस्कोपी के दौरान स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत ब्रोंकोफाइब्रोस्कोप को सबसेगमेंटल ब्रोन्कस के मुंह में लाने के बाद किया जाता है। ब्रोन्कोफाइबरस्कोप के चैनल के माध्यम से, 50-60 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल को उपखंडीय ब्रोन्कस में डाला जाता है। ब्रोन्कियल लुमेन से आने वाला तरल, जो ब्रोंको-एल्वियोलर लैवेज है, ब्रोंकोफाइबरस्कोप चैनल के माध्यम से एक प्लास्टिक कप में डाला जाता है। टपकाना और आकांक्षा 2-3 बार दोहराई जाती है। धुंध के माध्यम से फ़िल्टर करके बलगम को साफ किए गए एस्पिरेटेड तरल में, सेलुलर और प्रोटीन संरचना और वायुकोशीय मैक्रोफेज की कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन किया जाता है। सेलुलर संरचना का अध्ययन करने के लिए, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट से स्मीयर तैयार किए जाते हैं और हेमेटोक्सिलिन-एओसिन या रोमानोव्स्की से रंगे जाते हैं। फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रियाओं की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए डायग्नोस्टिक ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज का उपयोग अक्सर किया जाता है। इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस की उच्च गतिविधि का संकेत ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज में न्यूट्रोफिल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि है, और सारकॉइडोसिस और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस में - लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि।

ब्रोन्चेल्वोलर मेडिकल लेवेज

बड़ी मात्रा में आइसोटोनिक समाधान के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और बलगम, प्रोटीन और छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की अन्य सामग्री के थक्के को धोने के आधार पर फेफड़ों के रोगों के इलाज की एक विधि। चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को ब्रोंकोस्कोप या डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से किया जा सकता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। इंजेक्शन विधि का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है। एक आइसोटोनिक घोल को नियंत्रित कैथेटर के माध्यम से प्रत्येक लोबार या खंडीय ब्रोन्कस में क्रमिक रूप से डाला जाता है और धुले हुए चिपचिपे स्राव और बलगम के थक्कों के साथ तुरंत एस्पिरेट किया जाता है। ब्रोन्कोस्कोपिक तकनीक का उपयोग अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के अस्थमा वाले रोगियों में किया जाता है। ब्रांकाई को धोने के लिए 500-1500 मिलीलीटर आइसोटोनिक घोल का उपयोग किया जाता है। आमतौर पर तरल पदार्थ की इंजेक्ट मात्रा का लगभग 1/3 - 1/2 भाग एस्पिरेट करना संभव है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज के संकेत शायद ही कभी सामने आते हैं, क्योंकि अन्य चिकित्सीय उपायों का एक जटिल आमतौर पर अस्थमा की स्थिति से राहत दिलाने में मदद करता है।

डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से चिकित्सीय ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज को एकल-फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ किया जाता है। मुख्य ब्रोन्कस में एंडोट्रैचियल ट्यूब के लुमेन में एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से एक आइसोटोनिक समाधान का टपकाना और आकांक्षा की जाती है। 1000-1500 मिलीलीटर घोल को एक बार में फेफड़े में इंजेक्ट किया जाता है, और इंजेक्ट किए गए तरल की मात्रा का 90-95% वापस श्वसन में चला जाता है। प्रक्रिया कई बार दोहराई जाती है। इंजेक्ट किए गए द्रव की कुल मात्रा 3-5 से 40 लीटर तक होती है। डबल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से संपूर्ण ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज इडियोपैथिक एल्वोलर प्रोटीनोसिस के लिए सबसे प्रभावी उपचार है।

निर्देशिकापल्मोनोलॉजी / एड में। एन. वी. पुतोवा, जी. बी. फेडोसेवा, ए. जी. खोमेंको। - एल.: मेडिसिन