जन्म के समय श्वासावरोध. नवजात शिशु का दम घुटना: एक जीवन-घातक स्थिति

तब मैंने उससे ऐसे किसी शब्द के बारे में नहीं पूछा जो मुझे समझ नहीं आया, आख़िरकार यह अजीब था। लेकिन इस तरह के निदान ने मेरी रुचि जगाई - आप प्रसूति अस्पताल में और पहली बार माताओं से क्या नहीं सीखते हैं। आइए अब एक साथ समझें कि श्वासावरोध क्या है।

श्वासावरोध का निदान स्वयं एक विकृति विज्ञान है। यह श्वसन विफलता के कारण होता है (अर्थात, एक निश्चित ऑक्सीजन की कमी प्रकट होती है)। यह आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होता है (अर्थात्: नवजात शिशु के जीवन के पहले मिनटों से या जन्म के बाद अगले कुछ दिनों में)।

श्वासावरोध की विशेषता परिवर्तनों से होती है चयापचय प्रक्रियाएं. ये परिवर्तन स्वयं को अलग-अलग तरीकों से प्रकट करते हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि श्वासावरोध की किस डिग्री का पता चला है और यह कितने समय तक रहता है।

2. दम घुटने का कारण क्या है?

ऐसी विकृति के प्रकट होने के कारण इतने विविध नहीं हैं। आइए इस तथ्य से शुरू करें कि श्वासावरोध प्राथमिक और माध्यमिक हो सकता है।

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2.1. प्राथमिक श्वासावरोध

यह विकृति बच्चे के जन्म के दौरान होती है। यह अक्सर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के कारण होता है।

हालाँकि, वहाँ भी है अन्य कारणजो इस बीमारी का कारण बन सकता है:

• खोपड़ी की चोट (या इंट्राक्रैनियल चोट);
• शिशु के विकास से जुड़ा एक दोष (एक दोष जिसका सांस लेने से सीधा संबंध होता है);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी "माँ-बच्चा" संबंध (अर्थात, चिकित्सा कारणों से माँ और बच्चे की असंगति, उदाहरण के लिए, आरएच कारक);
• श्वसन पथ में रुकावट (जन्म प्रक्रिया के दौरान, बच्चे का श्वसन पथ एमनियोटिक द्रव या बलगम से अवरुद्ध हो सकता है);

इसके अतिरिक्त, यह विकृति विज्ञानके कारण हो सकता है मातृ रोग:

• दिल की बीमारी;
• माँ का निदान मधुमेह»;
• ऊतक संरचना का विघटन;
• शरीर में आयरन की कमी (यहाँ - अपर्याप्त हीमोग्लोबिन स्तर);
• विषाक्तता (यह विशेष रूप से अंतिम तिमाही में इसकी अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है, यहां: सूजन और बढ़ा हुआ दबाव);
• अन्य कारण (प्लेसेंटा का रुकना, पानी का जल्दी निकलना, जन्म के समय बच्चे के सिर की गलत दिशा आदि)।

2.2. माध्यमिक श्वासावरोध

यह विकृति शिशु के जन्म के तुरंत बाद होती है। आमतौर पर बच्चे के जीवन के पहले कुछ दिनों में।

सबसे आम कारण द्वितीयक श्वासावरोधयह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

• न्यूमोपैथी (हम फेफड़ों के रोगों के बारे में बात कर रहे हैं जो संक्रमण से जुड़े नहीं हैं);
• विभिन्न हृदय दोष;
• मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण की समस्याएं;
• केंद्रीय घाव तंत्रिका तंत्र;
• अन्य कारण (डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाना है)।

3. श्वासावरोध के लक्षण क्या हैं?

इस विकृति का मुख्य लक्षण श्वसन संबंधी विकार है। इसके अलावा, इससे शरीर की प्राकृतिक कार्यप्रणाली में गंभीर बदलाव का खतरा है।

जिन महिलाओं ने जन्म दिया है और जिन्होंने जन्म नहीं दिया है वे दोनों अच्छी तरह से जानती हैं कि जन्म के तुरंत बाद बच्चे की जांच विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। बच्चे में संभावित दोषों का पता लगाने और उन्हें खत्म करने का प्रयास करने के लिए (या, इसके विपरीत, बच्चे में विकृति की उपस्थिति का खंडन करने के लिए) यह आवश्यक है।

नवजात शिशु की जांच अवश्य होनी चाहिए:

• साँस लेना (खासकर अगर बच्चा जन्म के बाद रोया नहीं);
• दिल की धड़कन (बीट्स प्रति मिनट में);
• सामान्य रूप से रंग और शरीर;
• मांसपेशी टोन;
• सजगता

4. श्वासावरोध के निदान की विशेषताएं

बच्चे की स्थिति का आकलन आमतौर पर दस-बिंदु पैमाने पर किया जाता है। युवा माताएँ बच्चे के चार्ट में एक प्रविष्टि देख सकती हैं: "अपगार स्कोर।"

श्वासावरोध के रूप के आधार पर, एक निश्चित अंक निर्धारित किया जाता है। इस रोग की चार डिग्री होती हैं:

4.1. हल्की डिग्री

जन्म के बाद शिशु को तुरंत अपनी पहली सांस लेनी चाहिए। अक्सर, आह के तुरंत बाद, बच्चे का रोना सुनाई देता है (आमतौर पर इस समय माँ राहत की सांस लेती है और अपनी खुशी पर विश्वास न करते हुए रोना शुरू कर देती है)।

पर हल्की डिग्रीश्वासावरोध, आह कमजोर हो सकती है, मजबूत आत्मविश्वास को प्रेरित नहीं कर सकती। ऐसे में नवजात शिशु के स्वास्थ्य को Apgar पैमाने पर 6-7 अंक का अंक दिया जाता है।

4.2. औसत डिग्री

जब कोई बच्चा अपनी पहली सांस लेता है, तो संभावना है कि यह तुरंत नहीं, बल्कि एक मिनट के भीतर होगा।

हल्के स्तर की तरह, शिशु की सांसें कमजोर होंगी और चिल्लाना संभव नहीं होगा।

शिशु के हाथ-पैर और चेहरा हल्का नीला पड़ जाएगा।

नवजात शिशु में मांसपेशियों की टोन और उसमें निहित लक्षण फुफ्फुसीय रोग. इस स्थिति की रेटिंग अंकों में: 4-5.

4.3. गंभीर डिग्री

जन्म के बाद, बच्चा तुरंत सांस लेना शुरू नहीं करता है या बिल्कुल भी सांस नहीं ले पाता है। हालाँकि, बच्चा जीवन के लक्षण दिखाता है (चिल्लाने से नहीं, बल्कि हल्के कराहने या मिमियाने से)।

इसके अलावा, नवजात शिशु की दिल की धड़कन कम होती है और बिना शर्त सजगता की कोई अभिव्यक्ति नहीं होती है।

शरीर का रंग पीला पड़ गया है। गर्भनाल में कोई स्पंदन नहीं होता। अपगार पैमाने पर बच्चे की इस स्थिति का अनुमान 1-3 अंक पर लगाया जाता है।

4.4. गंभीर डिग्री

इस मामले में, बच्चे में जीवन के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। वे सभी आवश्यक कार्रवाई करते हुए पहले से ही गहन देखभाल में मौजूद बच्चे को "जागृत" करने का प्रयास करते हैं। अपगार स्कोर: 0 अंक।

हालाँकि, एक प्रारंभिक परीक्षा एक निश्चित निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है; इसलिए, पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए अन्य प्रक्रियाएं भी की जाती हैं:

• नवजात रक्त परीक्षण;
• मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा;
• अन्य (एक अलग बच्चे के लिए व्यक्तिगत नियुक्तियाँ)।

ऐसे निदान की सहायता से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को क्षति की उपस्थिति (या अनुपस्थिति) निर्धारित करना संभव है।

किसी भी मामले में, यदि श्वासावरोध देखा जाता है, तो नवजात शिशु को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

5. श्वासावरोध का इलाज कैसे करें

मुझे लगता है कि कोई भी माँ यह समझती है कि श्वासावरोध कोई ऐसी बीमारी नहीं है जिसका इलाज किसी विशेषज्ञ की मदद के बिना किया जा सकता है। एकमात्र चीज जो माता-पिता पर निर्भर करती है वह है बच्चे की स्थिति की "निगरानी" करना। यानी बच्चे की सांस, हृदय गति और हेमाटोक्रिट पर काफी ध्यान देना जरूरी होगा (घबराएं नहीं, ये इन्हीं पंक्तियों में से एक है) सामान्य विश्लेषणखून)।

पेशेवर मदद के संबंध में:

1. बच्चे के जन्म के समय (अधिक सटीक रूप से, सिर की उपस्थिति के तुरंत बाद), डॉक्टर नाक और मौखिक गुहा में एक जांच (दूसरे शब्दों में, एक ट्यूब) डालेंगे। जाम को साफ़ करने के लिए यह आवश्यक है एयरवेजबलगम और एमनियोटिक द्रव से.
2. इसके बाद गर्भनाल बांधी जाती है।
3. इसके बाद, श्वसन पथ (नासोफरीनक्स और पेट सहित) को साफ करने के लिए हेरफेर दोहराने के लिए बच्चे को गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

एक बार नवजात शिशु की श्वास स्थापित हो जाने के बाद, प्रक्रियाएँ समाप्त नहीं होंगी। श्वासावरोध के प्रभाव को खत्म करने के उद्देश्य से बच्चे को थेरेपी से गुजरना होगा।

6. क्या प्रक्रिया के बाद देखभाल की आवश्यकता है?

बिलकुल हाँ! यह अलग कैसे हो सकता है? श्वासावरोध को खत्म करने के सभी उपाय किए जाने के बाद, बच्चे को देखभाल की आवश्यकता होती है। नवजात को तथाकथित "ऑक्सीजन वार्ड" में स्थानांतरित किया जाता है और जब बच्चा प्रसूति अस्पताल में होता है, तो सभी प्रक्रियाएं एक डॉक्टर द्वारा की जाएंगी। ऐसे "कमरे" में रहने की अवधि अज्ञात है और नवजात शिशु की स्थिति के आधार पर निर्धारित की जाती है।

बच्चे की बारीकी से निगरानी की जाती है, क्योंकि उसके शरीर के तापमान, आंतों की स्थिति आदि की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, जन्म के 16 घंटे से पहले बच्चे को दूध पिलाना संभव होगा।

हालाँकि, प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद भी, आपको बच्चे के स्वास्थ्य की निगरानी करना कभी बंद नहीं करना चाहिए। नवजात शिशु को नजदीकी चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए।

7. श्वासावरोध के परिणाम

आमतौर पर परिणाम गंभीर या गंभीर श्वासावरोध के बाद ही सामने आते हैं और सबसे आम जटिलताएँ हैं:

• हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम (मस्तिष्क क्षति);
• डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम (विभिन्न विकारों का एक जटिल);
• ऐंठन सिंड्रोम;
• मोटर बेचैनी (यहाँ नींद में खलल, आदि);
• अन्य जटिलताएँ.

8. सावधानियां

रोकथाम के उद्देश्यों के लिए, माताओं को न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि गर्भधारण से बहुत पहले भी अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था प्रबंधन के लिए जल्द से जल्द पंजीकरण कराना महत्वपूर्ण है प्रारम्भिक चरणऔर लगातार चिकित्सकीय निगरानी में है।

साथ ही एक महिला के लिए नेतृत्व करना भी बहुत जरूरी है स्वस्थ छविजीवन, जिसका अर्थ है एक पद पर होना भावी माँ कोकरने की जरूरत है:

• अधिक समय बाहर बिताएँ;
• दैनिक दिनचर्या बनाए रखें;
• अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित विटामिन लें;
• घबराएं नहीं और किसी भी स्थिति में शांत रहें;
• पर्याप्त नींद;
• ज़्यादा मत थको.

खैर, अब हमने श्वासावरोध जैसी विकृति से निपट लिया है। लेकिन मैं आपको तुरंत आश्वस्त करना चाहता हूं - अगर आपके नवजात शिशु में इसका निदान किया गया है तो घबराने की कोई जरूरत नहीं है। करने के लिए धन्यवाद आधुनिक दवाईयह बीमारी आपके बच्चे के जीवन के पहले मिनटों में समाप्त हो जाती है और अक्सर कोई जटिलता नहीं होती है।

आप यहां एक बच्चे में श्वासावरोध के जोखिम को कैसे कम करें, इस पर एक वीडियो वेबिनार देख सकते हैं:

के अनुसार चिकित्सा आँकड़े, लगभग 10% बच्चों को सक्रिय सहायता की आवश्यकता है चिकित्सा कर्मिजन्म के पहले मिनट से ही, सक्रिय रूप से चीखने, नियमित और प्रभावी ढंग से सांस लेने, हृदय गति को बहाल करने और नई असामान्य जीवन स्थितियों के अनुकूल होने के लिए। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, ऐसी मदद की ज़रूरत वाले लोगों का प्रतिशत और भी अधिक है। सबसे बड़ी समस्या– श्वासावरोध.

स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध घुटन है, जो बिगड़ा हुआ श्वास या कमी से प्रकट होता है सहज श्वासदिल की धड़कन और जीवन के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में। दूसरे शब्दों में, जन्म के तुरंत बाद बच्चा अपने आप सांस लेने में असमर्थ होता है, या वह सांस तो लेता है लेकिन उसकी सांस लेना अप्रभावी होता है।

40% समय से पहले और 10% पूर्ण अवधि के शिशुओं को इसकी आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभालबिगड़ा हुआ सहज श्वास के कारण। नवजात शिशुओं में श्वासावरोध समय से पहले जन्मे शिशुओं में अधिक आम है। सभी नवजात शिशुओं में, श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चे कुल का 1 - 1.5% हैं।

एक बच्चा दम घुटने के साथ पैदा होता है गंभीर समस्यासहायता प्रदान करने वाले डॉक्टरों के लिए मातृत्व रोगीकक्ष. दुनिया भर में, हर साल लगभग दस लाख बच्चे दम घुटने से मर जाते हैं, और लगभग इतने ही बच्चे बाद में गंभीर जटिलताओं का अनुभव करते हैं।

भ्रूण और नवजात शिशु का श्वासावरोध हाइपोक्सिया (ऊतकों और रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी) और हाइपरकेनिया (शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में वृद्धि) के साथ होता है, जो गंभीर श्वसन और संचार संबंधी विकारों और बच्चे के तंत्रिका तंत्र के विघटन से प्रकट होता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारण

श्वासावरोध के विकास में योगदान देने वाले कारक

प्रसवपूर्व और इंट्रानेटल कारक होते हैं।

गर्भाशय में विकासशील भ्रूण पर प्रसवपूर्व प्रभाव और एक गर्भवती महिला की जीवनशैली का परिणाम है। प्रसवपूर्व कारकों में शामिल हैं:

• मातृ रोग (मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग और दोष, गुर्दे, फेफड़े, एनीमिया);
• पिछली गर्भधारण से समस्याएं (गर्भपात, मृत जन्म);
• इस गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ (गर्भपात और रक्तस्राव का खतरा, पॉलीहाइड्रेमनिओस, ऑलिगोहाइड्रेमनिओस, समय से पहले या बाद में, एकाधिक गर्भधारण);
• माँ द्वारा कुछ दवाएँ लेना;
• सामाजिक कारक (दवा का उपयोग, गर्भावस्था के दौरान चिकित्सा पर्यवेक्षण की कमी, 16 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाएं)।

प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी कारक बच्चे को प्रभावित करते हैं।

अंतर्गर्भाशयी कारकों में विभिन्न जटिलताएँ शामिल होती हैं जो जन्म के समय तुरंत उत्पन्न होती हैं (तेजी से या)। लम्बा श्रम, प्लेसेंटा प्रीविया या समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, प्रसव संबंधी विसंगतियाँ)।

ये सभी भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाते हैं - ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी और ऑक्सीजन भुखमरी, जिससे श्वासावरोध वाले बच्चे को जन्म देने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

श्वासावरोध के कारण

कई कारणों में से, पांच मुख्य तंत्र हैं जो श्वासावरोध का कारण बनते हैं।

1. कम या के परिणामस्वरूप नाल के मातृ भाग से विषाक्त पदार्थों की अपर्याप्त सफाई उच्च दबावमाँ में, अत्यधिक सक्रिय संकुचन, या अन्य कारणों से।
2. माँ के रक्त और अंगों में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी, जो गंभीर एनीमिया, श्वसन विफलता या के कारण हो सकती है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.
3. नाल की विभिन्न विकृति, जिसके परिणामस्वरूप इसके माध्यम से गैस विनिमय बाधित होता है। इनमें कैल्सीफिकेशन, प्लेसेंटल प्रिविया या समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, प्लेसेंटा की सूजन और उसमें रक्तस्राव शामिल हैं।
4. गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण में रक्त के प्रवाह में रुकावट या व्यवधान। यह तब होता है जब गर्भनाल बच्चे की गर्दन के चारों ओर कसकर लपेटती है, जब बच्चे के जन्म नहर से गुजरते समय गर्भनाल संकुचित हो जाती है, या जब गर्भनाल आगे की ओर झुक जाती है।
5. तंत्रिका तंत्र पर दवाओं के निराशाजनक प्रभाव के कारण नवजात शिशु के अपर्याप्त श्वसन प्रयास (मां के उपचार का परिणाम) विभिन्न औषधियाँ), गंभीर विकृतियों के परिणामस्वरूप, समय से पहले जन्म के मामले में, श्वसन अंगों की अपरिपक्वता के कारण, श्वसन पथ में हवा के प्रवाह के उल्लंघन के कारण (बाहर से रुकावट या संपीड़न), जन्म के परिणामस्वरूप चोटें और गंभीर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।

श्वासावरोध के विकास के लिए एक विशेष जोखिम समूह में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे, जिनका जन्म के समय वजन बहुत कम होता है, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे और ऐसे बच्चे शामिल होते हैं जिनका जन्म देर से होता है। अंतर्गर्भाशयी विकास. इन बच्चों में दम घुटने का खतरा सबसे अधिक होता है।

अधिकांश बच्चे जो श्वासावरोध के साथ पैदा होते हैं, वे प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी कारकों के संयुक्त प्रभाव का अनुभव करते हैं।

आज, क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कारणों में, मातृ नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों का सेवन और शराब कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। धूम्रपान करने वाली गर्भवती महिलाओं की संख्या लगातार बढ़ रही है।

गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान के कारण:

• गर्भाशय वाहिकाओं का संकुचन, जो सिगरेट पीने के बाद अगले आधे घंटे तक जारी रहता है;
• भ्रूण की श्वसन गतिविधि का दमन;
• भ्रूण के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि और विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति, जिससे समय से पहले जन्म और समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है;
• जन्म के बाद अतिउत्तेजना सिंड्रोम;
• फेफड़ों की क्षति और शारीरिक और में देरी मानसिक विकासभ्रूण

अल्पकालिक और मध्यम हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी) के साथ, भ्रूण का शरीर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है। यह रक्त की मात्रा में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि, श्वास में वृद्धि और भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि से प्रकट होता है। ऐसी अनुकूली प्रतिक्रियाएँ ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करती हैं।

लंबे समय तक और गंभीर हाइपोक्सिया के साथ, भ्रूण का शरीर ऑक्सीजन की कमी की भरपाई नहीं कर पाता है, ऊतक और अंग प्रभावित होते हैं ऑक्सीजन भुखमरी, क्योंकि ऑक्सीजन मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय तक पहुंचाई जाती है। शारीरिक गतिविधिभ्रूण कम हो जाता है, दिल की धड़कन धीमी हो जाती है, सांस लेना कम हो जाता है और इसकी गहराई बढ़ जाती है।

गंभीर हाइपोक्सिया का परिणाम मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और इसके विकास में व्यवधान है, जो जन्म के समय श्वसन विफलता को बढ़ा सकता है।

जन्म से पहले, पूर्ण अवधि के भ्रूण के फेफड़े तरल पदार्थ का स्राव करते हैं जो एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करता है। भ्रूण की श्वास उथली है और ग्लोटिस बंद है, तो कब सामान्य विकासएमनियोटिक द्रव फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर सकता।

हालांकि, गंभीर और लंबे समय तक भ्रूण हाइपोक्सिया श्वसन केंद्र में जलन पैदा कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सांस लेने की गहराई बढ़ जाती है, ग्लोटिस खुल जाता है और एमनियोटिक द्रव फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है। इस प्रकार आकांक्षा उत्पन्न होती है। एमनियोटिक द्रव में मौजूद पदार्थ सूजन का कारण बनते हैं फेफड़े के ऊतक, पहली सांस के दौरान फेफड़ों को सीधा करना मुश्किल हो जाता है, जिससे सांस लेने में समस्या होती है। इस प्रकार, एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा का परिणाम श्वासावरोध है।

नवजात शिशुओं में श्वास संबंधी विकार न केवल फेफड़ों में खराब गैस विनिमय के कारण हो सकते हैं, बल्कि तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों को नुकसान के परिणामस्वरूप भी हो सकते हैं।

फेफड़ों से संबंधित न होने वाली सांस संबंधी समस्याओं के कारणों में निम्नलिखित स्थितियाँ शामिल हैं:

1. तंत्रिका तंत्र विकार: मस्तिष्क की विकासात्मक असामान्यताएं और मेरुदंड, दवाओं और औषधियों का प्रभाव, संक्रमण।
2. हृदय प्रणाली संबंधी विकार. इनमें हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृतियां, भ्रूण हाइड्रोप्स शामिल हैं।
3. विकासात्मक दोष जठरांत्र पथ: एसोफेजियल एट्रेसिया (आँख बंद करके ग्रासनली को समाप्त करना), श्वासनली और अन्नप्रणाली के बीच फिस्टुला।
4. चयापचयी विकार।
5. अधिवृक्क ग्रंथियों और थायरॉयड ग्रंथि का बिगड़ा हुआ कार्य।
6. रक्त विकार जैसे एनीमिया।
7. श्वसन पथ का अनुचित विकास।
8. कंकाल प्रणाली की जन्मजात विकृतियाँ: उरोस्थि और पसलियों की विकृतियाँ, साथ ही पसलियों की चोटें।

नवजात शिशु के श्वासावरोध के प्रकार

1. तीव्र श्वासावरोध केवल अंतर्गर्भाशयी कारकों के संपर्क में आने से होता है, जो कि प्रसव के दौरान होता है।
2. श्वासावरोध, जो लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। बच्चे का विकास एक महीने या उससे अधिक समय तक ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में हुआ।

गंभीरता की डिग्री के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• हल्का श्वासावरोध;
• मध्यम श्वासावरोध;
• गंभीर श्वासावरोध.

नियोनेटोलॉजिस्ट अपगार स्कोर का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करते हैं, जिसमें श्वास, दिल की धड़कन का आकलन शामिल होता है। मांसपेशी टोन, त्वचा का रंग और नवजात शिशु की सजगता। नवजात शिशु की स्थिति का आकलन जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। स्वस्थ बच्चे Apgar पैमाने पर 7 - 10 अंक प्राप्त करते हैं।

कम स्कोर इंगित करता है कि बच्चे को सांस लेने या दिल की धड़कन में समस्या हो रही है और उसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

हल्का दम घुटना

यह स्वयं को कार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन के रूप में प्रकट करता है। यह अंतर्गर्भाशयी जीवन से बाहरी दुनिया में संक्रमण के दौरान बच्चे को महसूस होने वाले तनाव के परिणामस्वरूप सांस लेने या हृदय गति का अवसाद है।

बच्चे का जन्म एक बच्चे के लिए एक जबरदस्त तनाव होता है, खासकर यदि कोई जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। वहीं, जीवन के पहले मिनट में बच्चे को 4-6 अंक का अप्गर स्कोर प्राप्त होता है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चों के लिए यह सृजन के लिए पर्याप्त है इष्टतम स्थितियाँपर्यावरण, गर्मी और अस्थायी साँस लेने में सहायता, और पाँच मिनट के भीतर बच्चा ठीक हो जाता है, उसे 7 अंक और उससे अधिक दिए जाते हैं।

मध्यम श्वासावरोध

जन्म के समय बच्चे की स्थिति मध्यम आंकी गई है। बच्चा सुस्त है, जांच और उत्तेजनाओं पर खराब प्रतिक्रिया करता है, लेकिन हाथ और पैरों की सहज हरकतें देखी जाती हैं। बच्चा धीमी गति से, कम भावना के साथ चिल्लाता है और जल्दी ही चुप हो जाता है। बच्चे की त्वचा नीली है, लेकिन मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन लेने के बाद जल्दी ही गुलाबी हो जाती है। हृदय गति तेज़ हो जाती है, प्रतिक्रियाएँ कम हो जाती हैं।

इसकी बहाली के बाद सांस लेना लयबद्ध है, लेकिन कमजोर होने पर, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान ढह सकते हैं। प्रसव कक्ष में चिकित्सा देखभाल के बाद भी बच्चों को कुछ समय तक ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। समय पर और पर्याप्त चिकित्सा देखभाल से बच्चों की स्थिति में काफी तेजी से सुधार होता है और वे जीवन के चौथे-पांचवें दिन ठीक हो जाते हैं।

जन्म के समय शिशु की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है।

गंभीर श्वासावरोध के साथ, बच्चा जांच के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है या बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करता है, जबकि बच्चे की मांसपेशियों की टोन और गतिविधियां कमजोर या बिल्कुल भी अनुपस्थित होती हैं। त्वचा का रंग नीला-पीला या बस पीला होता है। ऑक्सीजन ग्रहण करने के बाद यह धीरे-धीरे गुलाबी हो जाती है, त्वचा को अपना रंग वापस पाने में काफी समय लगता है। दिल की धड़कन धीमी हो गयी है. श्वास लयबद्ध, अनियमित है।

बहुत गंभीर श्वासावरोध के साथ, त्वचा पीली या पीली हो जाती है। दबाव कम है. बच्चा सांस नहीं ले रहा है, जांच पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है, आंखें बंद हैं, कोई हलचल नहीं है और कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

किसी भी गंभीरता का श्वासावरोध कैसे आगे बढ़ेगा यह सीधे तौर पर चिकित्सा कर्मियों और अच्छी नर्सिंग के ज्ञान और कौशल पर निर्भर करता है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करता है कि गर्भाशय में बच्चे का विकास कैसे हुआ और मौजूदा सहवर्ती बीमारियाँ क्या हैं।

श्वासावरोध और हाइपोक्सिया। नवजात शिशुओं में अभिव्यक्तियों में अंतर

गर्भाशय में हाइपोक्सिया से पीड़ित बच्चों में तीव्र श्वासावरोध और श्वासावरोध की तस्वीर में कुछ अंतर हैं।

श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चों की विशेषताएं, जिन्हें गर्भाशय में लंबे समय तक हाइपोक्सिया का सामना करना पड़ा, नीचे प्रस्तुत की गई हैं।

1. चयापचय और हेमोडायनामिक्स (शरीर के जहाजों में रक्त की गति) में महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट और लंबे समय तक चलने वाली गड़बड़ी।
2. विभिन्न रक्तस्राव अक्सर हेमटोपोइजिस के अवरोध और रक्त में सूक्ष्म तत्वों की सामग्री में कमी के परिणामस्वरूप होता है, जो रक्तस्राव को रोकने के लिए जिम्मेदार होते हैं।
3. अधिक बार, आकांक्षा, सर्फेक्टेंट की कमी (यह पदार्थ फेफड़ों को ढहने से रोकता है) और फेफड़े के ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप फेफड़ों की गंभीर क्षति विकसित होती है।
4. अक्सर चयापचय संबंधी विकार होते हैं, जो रक्त शर्करा में कमी से प्रकट होता है महत्वपूर्ण सूक्ष्म तत्व(कैल्शियम, मैग्नीशियम)।
5. हाइपोक्सिया और सेरेब्रल एडिमा के कारण होने वाले तंत्रिका संबंधी विकार, हाइड्रोसिफ़लस (ड्रॉप्सी), और रक्तस्राव इसकी विशेषता हैं।
6. अक्सर साथ जोड़ दिया जाता है अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जीवाणु संबंधी जटिलताएँ अक्सर जुड़ी होती हैं।
7. दम घुटने के बाद दीर्घकालिक परिणाम बने रहते हैं।

जटिलताओं के बीच, प्रारंभिक जटिलताएँ हैं, जिनका विकास बच्चे के जीवन के पहले घंटों और दिनों में होता है, और देर से होती हैं, जो जीवन के पहले सप्ताह के बाद होती हैं।

को प्रारंभिक जटिलताएँनिम्नलिखित शर्तों में शामिल हैं:

1. मस्तिष्क को क्षति, जो एडिमा, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की मृत्यु से प्रकट होती है।
2. शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह में व्यवधान, जो सदमे, फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के रूप में प्रकट होता है।
3. गुर्दे की क्षति, गुर्दे की विफलता से प्रकट होती है।
4. फेफड़ों की क्षति, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आकांक्षा और निमोनिया द्वारा प्रकट।
5. पाचन अंगों को नुकसान. आंतों को सबसे अधिक नुकसान होता है, उनकी गतिशीलता ख़राब हो जाती है, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, आंतों के कुछ हिस्से मर जाते हैं और सूजन विकसित हो जाती है।
6. रक्त प्रणाली को नुकसान, जो एनीमिया, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और विभिन्न अंगों से रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है।

को देर से जटिलताएँनिम्नलिखित शर्तों में शामिल हैं:

1. जब संक्रमण होता है, तो मेनिनजाइटिस (मस्तिष्क की सूजन), निमोनिया (निमोनिया), और एंटरोकोलाइटिस (आंतों की सूजन) विकसित होती है।
2. तंत्रिका संबंधी विकार (हाइड्रोसेफालस, एन्सेफैलोपैथी)। सबसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलता ल्यूकोमालेशिया है - मस्तिष्क के कुछ हिस्सों की क्षति (पिघलना) और मृत्यु।
3. अत्यधिक ऑक्सीजन थेरेपी के परिणाम: ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, रेटिना संवहनी क्षति।

दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन

दम घुटने के साथ पैदा हुए बच्चों की स्थिति में पुनर्जीवन देखभाल की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन जटिल है चिकित्सा घटनाएँ, जिसका उद्देश्य पुनर्जीवित करना, श्वास और हृदय संकुचन को फिर से शुरू करना है।

पुनर्जीवन एबीसी प्रणाली के अनुसार किया जाता है, जिसे 1980 में विकसित किया गया था:

• "ए" का अर्थ है वायुमार्ग की धैर्यता स्थापित करना और बनाए रखना;
• "बी" का मतलब सांस है। कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन का उपयोग करके श्वास को बहाल करना आवश्यक है;
• "सी" का अर्थ है हृदय के संकुचन और वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह को बहाल करना और बनाए रखना।

नवजात शिशुओं के लिए पुनर्जीवन उपायों की अपनी विशेषताएं हैं; उनकी सफलता काफी हद तक चिकित्सा कर्मियों की तत्परता और बच्चे की स्थिति के सही आकलन पर निर्भर करती है।

1. चिकित्सा कर्मियों की तत्परता. आदर्श रूप से, सहायता ऐसे दो लोगों द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जिनके पास उपयुक्त कौशल हो और जो जानते हों कि गर्भावस्था और प्रसव कैसे हुआ। प्रसव शुरू होने से पहले, नर्सिंग स्टाफ को जांच करनी चाहिए कि देखभाल प्रदान करने के लिए उपकरण और दवाएं तैयार हैं।
2. उस स्थान की तैयारी जहां बच्चे को सहायता प्राप्त होगी। यह विशेष रूप से सुसज्जित होना चाहिए और सीधे डिलीवरी रूम में या उसके करीब स्थित होना चाहिए।
3. जीवन के पहले मिनट में पुनर्जीवन प्रदान करना।
4. प्रत्येक चरण की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के साथ "एबीसी" प्रणाली के अनुसार पुनर्जीवन के चरण।
5. जलसेक चिकित्सा का प्रबंध करते समय सावधानी।
6. श्वासावरोध से राहत के बाद अवलोकन।

जैसे ही श्वास की बहाली शुरू होती है जन्म देने वाली नलिकानाक और मुंह से बलगम के चूषण के साथ सिर प्रकट होता है। एक बार जब बच्चा पूरी तरह से पैदा हो जाए तो उसे गर्म करने की जरूरत होती है। ऐसा करने के लिए, इसे पोंछा जाता है, गर्म डायपर में लपेटा जाता है और तेज गर्मी के नीचे रखा जाता है। डिलीवरी रूम में कोई ड्राफ्ट नहीं होना चाहिए, हवा का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस से नीचे नहीं गिरना चाहिए।

हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी दोनों ही श्वास को बाधित करते हैं, इसलिए इन्हें अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

यदि बच्चा चिल्लाता है, तो उसे उसकी माँ के पेट पर लिटा दिया जाता है। यदि बच्चा सांस नहीं ले रहा है, तो बच्चे की पीठ को पोंछकर और उसके तलवों को थपथपाकर सांस लेने को प्रेरित किया जाता है। मध्यम और गंभीर श्वासावरोध के मामले में, साँस लेने की उत्तेजना अप्रभावी होती है, इसलिए बच्चा जल्दी से उज्ज्वल गर्मी में स्थानांतरित हो जाता है और कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (वेंटिलेटर)। 20 - 25 सेकंड के बाद, देखें कि क्या सांसें चल रही हैं। यदि बच्चे की सांस फिर से शुरू हो गई है और हृदय गति 100 प्रति मिनट से ऊपर है, तो पुनर्जीवन रोक दिया जाता है और बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है, जितनी जल्दी हो सके बच्चे को स्तनपान कराने की कोशिश की जाती है।

यदि यांत्रिक वेंटिलेशन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो मौखिक गुहा की सामग्री को फिर से चूस लिया जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन फिर से शुरू हो जाता है। यदि यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान दो मिनट तक सांस नहीं आती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। फेफड़ों को हवा प्रदान करने के लिए श्वासनली में एक खोखली ट्यूब डाली जाती है और बच्चे को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ा जाता है।

यदि दिल की धड़कन नहीं है या संकुचन दर 60 प्रति मिनट से कम हो गई है, तो शुरू करें अप्रत्यक्ष मालिशदिल, निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन। यदि हृदय अपने आप धड़कने लगे तो मालिश बंद कर दी जाती है। यदि 30 सेकंड से अधिक समय तक दिल की धड़कन नहीं होती है, तो हृदय को दवाओं से उत्तेजित किया जाता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की रोकथाम

श्वासावरोध को रोकने के सभी उपाय एक गर्भवती महिला में भ्रूण हाइपोक्सिया के कारणों की समय पर पहचान और उन्मूलन के लिए आते हैं।

प्रत्येक गर्भवती महिला की पूरी गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी रखी जानी चाहिए। समय पर पंजीकरण करना, परीक्षण कराना, डॉक्टरों से परामर्श लेना और यदि आवश्यक हो तो निर्धारित उपचार से गुजरना आवश्यक है।

मां की जीवनशैली का भ्रूण के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

निष्कर्ष

दम घुटने से पीड़ित बच्चों का इलाज तक पूर्ण पुनर्प्राप्ति- काफी लंबे तक।

प्रसव कक्ष में की जाने वाली गतिविधियों के बाद, बच्चों को बाल गहन देखभाल इकाई या नवजात रोगविज्ञान विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, विशेष विभागों में पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमान काफी हद तक हाइपोक्सिया के कारण मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है। मस्तिष्क जितना अधिक प्रभावित होगा, इसकी संभावना उतनी ही अधिक होगी घातक परिणाम, जटिलताओं का जोखिम और पूर्ण पुनर्प्राप्ति की लंबी अवधि। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की तुलना में समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं की स्थिति खराब होती है।

जन्म के बाद बच्चे के शरीर में हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और पैथोलॉजिकल एसिडोसिस के साथ फेफड़ों में गैस विनिमय की अनुपस्थिति को कहा जाता है दम घुटना. मस्तिष्क क्षति के रूप में श्वासावरोध के परिणाम व्यावहारिक महत्व के हैं। कुछ लेखकों के अनुसार, 6 से 15% बच्चे अलग-अलग गंभीरता की दम घुटने वाली स्थिति में पैदा होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन. प्रसवपूर्व भ्रूण श्वासावरोध के जोखिम कारक मां में एक्सट्रैजेनिटल विकृति हैं ( हाइपरटोनिक रोग, हृदय, फेफड़े, गुर्दे, मधुमेह मेलेटस, आदि के रोग), एकाधिक गर्भावस्था, संक्रामक रोगगर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा की विकृति, गर्भावस्था की जटिलताएँ (मुख्य रूप से गेस्टोसिस), गर्भाशय रक्तस्राव, एक गर्भवती महिला का आइसोइम्यूनाइजेशन, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था। नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन और धूम्रपान से भी भ्रूण हाइपोक्सिया होता है।

नवजात शिशु में इंट्रापार्टम एस्फिक्सिया होने के सबसे महत्वपूर्ण कारणों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है: गर्भनाल परिसंचरण की गड़बड़ी (संपीड़न, गर्भनाल नोड्स), प्लेसेंटल गैस एक्सचेंज की गड़बड़ी (अचानक, प्लेसेंटा प्रीविया, प्लेसेंटल अपर्याप्तता); नाल के मातृ भाग का अपर्याप्त छिड़काव (माँ में उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, गर्भाशय की बिगड़ा सिकुड़न), मातृ ऑक्सीजन के विकार (हृदय रोग, फेफड़े के रोग, एनीमिया); भ्रूण से प्रसवोत्तर परिसंचरण में संक्रमण करने में भ्रूण की असमर्थता (प्रभाव)। दवाई से उपचारमाँ में, मातृ नशे की लत, जन्म दोषभ्रूण में फेफड़े, मस्तिष्क, हृदय आदि का विकास)।

अल्पकालिक मध्यम भ्रूण हाइपोक्सिया में पर्याप्त ऑक्सीजन बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र शामिल हैं। परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, ग्लूकोकार्टोइकोड्स का स्राव बढ़ जाता है, और टैचीकार्डिया विकसित हो जाता है। एसिडोसिस के साथ, ऑक्सीजन के लिए भ्रूण के हीमोग्लोबिन की आत्मीयता बढ़ जाती है। हाइपोकिया की लंबी अवधि के साथ, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस सक्रिय होता है। ऑक्सीजन में कमी से हृदय, मस्तिष्क और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रमुख आपूर्ति के साथ परिसंचारी रक्त का पुनर्वितरण होता है। हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया की प्रगति सेरेब्रल वासोडिलेशन को उत्तेजित करती है, जो शुरू में वृद्धि का कारण बनती है मस्तिष्क रक्त प्रवाहइसके बाद की कमी के साथ। समय के साथ, रक्त प्रवाह का सेरेब्रल ऑटोरेग्यूलेशन खो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप कमी आती है हृदयी निर्गमऔर, परिणामस्वरूप, धमनी हाइपोटेंशन, जो ऊतक चयापचय को खराब करता है, और यह बदले में, लैक्टिक एसिडोसिस को बढ़ाता है। चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को कम करने से भ्रूण को सहन करने की अनुमति मिलती है एक लंबी अवधिश्वासावरोध। एडेनोसिन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड और ओपियेट्स जारी होते हैं, जो ऑक्सीजन की खपत को कम करने में मदद करते हैं।

लंबे समय तक हाइपोक्सिया से क्षतिपूर्ति तंत्र में रुकावट आती है, केशिका पारगम्यता बढ़ जाती है और कोशिका की झिल्लियाँ, जिसके परिणामस्वरूप हेमोकोनसेंट्रेशन विकसित होता है, इंट्रावस्कुलर रक्त के थक्के बनते हैं, और हाइपोवोल्मिया होता है। हेमोरेओलॉजिकल और ऊतक संबंधी विकार कार्डियक हाइपोपरफ्यूजन, हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी को जन्म देते हैं। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप. ऊर्जा की कमी और एसिडोसिस के कारण, मुक्त कणों का स्तर बढ़ जाता है, जो बदले में, ल्यूकोट्रिएन उत्पादन की उत्तेजना और ल्यूकोसाइट थ्रोम्बी के गठन, कोशिका झिल्ली को नुकसान और सेलुलर विघटन के माध्यम से मस्तिष्क हाइपोपरफ्यूजन का कारण बन सकता है।

श्वासावरोध का एक संभावित परिणाम न्यूरॉन्स के आंशिक नुकसान के साथ हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी का विकास है, कोर्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति का माध्यमिक बिगड़ना, एडिमा और मस्तिष्क रोधगलन, "उत्तेजित" ग्लूटामेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के बाद के उत्पादन के साथ माइक्रोग्लिया की सक्रियता। ग्लियाल विषाक्त पदार्थ जो मस्तिष्क क्षति का कारण बनते हैं।

अप्गर स्कोर

लक्षण	गेंदों
हृदय गति (प्रति 1 मिनट)	परिभाषित नहीं	100 से कम	100 या अधिक
साँस लेने का प्रयास	गुम	धीमा, अनियमित
मांसपेशी टोन	गुम	अंगों का थोड़ा सा लचीलापन	सक्रिय हलचलें
प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया			खांसी या छींक
	नीला, पीला	गुलाबी शरीर, अंग नीला	एकदम गुलाबी

वर्गीकरण. वी. अपगार स्केल (1950) का उपयोग करके जन्म के 1 और 5 मिनट बाद नवजात शिशु की स्थिति का आकलन किया जाता है। 1 और 5 मिनट पर 8, 9, 10 के अपगार स्कोर सामान्य हैं। जीवन के पहले मिनट में 4, 5, 6 अंक का स्कोर मध्यम श्वासावरोध का संकेत है, यदि पांचवें मिनट तक यह 7-10 अंक तक पहुंच जाता है। गंभीर श्वासावरोधजन्म के बाद 1 मिनट के बाद 0-3 अंक या 5 मिनट के बाद 7 अंक से कम अप्गर स्कोर वाले बच्चे में इसका निदान किया जाता है। अब, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, Apgar पैमाने का उपयोग करके नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करना निर्णायक नहीं है। 1992 में अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स और अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स ने गंभीर जन्म श्वासावरोध की निम्नलिखित परिभाषा प्रस्तावित की: गहन चयापचय या मिश्रित एसिडोसिस (पीएच)<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

क्लिनिक. जन्म के बाद मध्यम श्वासावरोध वाला बच्चा इस तरह दिखता है: जन्म के बाद पहले मिनट के दौरान कोई सामान्य श्वास नहीं होती है, लेकिन हृदय गति प्रति मिनट 100 या अधिक होती है; मांसपेशियों की टोन नगण्य है, जलन की प्रतिक्रिया कमजोर है। जन्म के 1 मिनट बाद अपगार स्कोर 4-6 अंक है। "नीला श्वासावरोध।"

जन्म के बाद बच्चे की स्थिति आमतौर पर मध्यम गंभीरता की होती है। बच्चा अक्सर सुस्त रहता है, शारीरिक प्रतिक्रियाएँ दब जाती हैं। रोना छोटा है और उसमें भावनाएँ कम हैं। त्वचा सियानोटिक है, लेकिन अतिरिक्त ऑक्सीजनेशन के साथ यह जल्दी गुलाबी हो जाती है। जीवन के पहले घंटों में, अतिउत्तेजना के लक्षण प्रकट होते हैं: हाथ कांपना, चिड़चिड़ा रोना, बार-बार उल्टी आना, नींद में खलल, हाइपरस्थीसिया।

जन्म के बाद गंभीर प्राथमिक श्वासावरोध में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं: नाड़ी 100 बीट/मिनट से कम, साँस लेना अनुपस्थित या कठिन, पीली त्वचा, एटोनिक मांसपेशियाँ। अपगार स्कोर 0-3 अंक है। "श्वेत श्वासावरोध।"

यदि मांसपेशियों की टोन, सहज मोटर गतिविधि, परीक्षा की प्रतिक्रिया और दर्द उत्तेजना कम या अनुपस्थित है, तो जन्म के बाद बच्चे की स्थिति गंभीर या बहुत गंभीर मानी जाती है। नवजात शिशुओं की शारीरिक सजगता जीवन के पहले घंटों में उत्पन्न नहीं होती है। त्वचा का रंग पीला या ब्लिडोसाइनोटिक होता है और सक्रिय ऑक्सीजनेशन (आमतौर पर यांत्रिक वेंटिलेशन) के साथ धीरे-धीरे गुलाबी हो जाता है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट हो सकती है। फेफड़ों पर भौतिक निष्कर्ष परिवर्तनशील हैं। बेशक, मेकोनियम प्रसव से पहले या उसके दौरान निकल जाता है।

गंभीर श्वासावरोध के साथ पैदा हुए बच्चे हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी या हाइपोक्सिक मूल के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव - इंट्राक्रैनियल या सबराचोनोइड के विकास के लिए एक उच्च जोखिम वाले समूह का गठन करते हैं।

निदान. प्रसवपूर्व निदान एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

ए) भ्रूण की हृदय गति की निगरानी - ब्रैडीकार्डिया और भ्रूण की हृदय गति में आवधिक गिरावट हाइपोक्सिया और बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल फ़ंक्शन का संकेत देती है;
बी) अल्ट्रासोनोग्राफी - भ्रूण की मोटर गतिविधि, मांसपेशियों की टोन और श्वसन गतिविधियों में कमी का पता लगाया जाता है, अर्थात। भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफ़ाइल बदल जाती है;
ग) जैव रासायनिक परीक्षण - इसका डेटा प्रसवपूर्व समस्याओं का संकेत देता है।

अंतर्गर्भाशयी निदान के लिए एल्गोरिदम:

हृदय गति की निगरानी;
एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति;
भ्रूण के सिर की त्वचा से लिए गए रक्त में pH और pO2 का निर्धारण;
घ) नाभि वाहिकाओं से धमनी और शिरापरक रक्त में pH और pCO2 का निर्धारण।

प्रसवोत्तर निदान: बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, श्वसन गतिविधि, हृदय गति और त्वचा के रंग का तुरंत आकलन किया जाना चाहिए। यदि, मां से अलग होने और सामान्य उपायों (सुखाने, तेज गर्मी के तहत रखने, जल निकासी की स्थिति, ऑरोफरीनक्स से स्राव को चूसने) के बाद, बच्चा एपनिया की स्थिति में रहता है, तो स्पर्श उत्तेजना की जानी चाहिए। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो तुरंत 15-30 सेकंड के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें। यदि इसके बाद सहज श्वास बहाल नहीं होती है या हृदय गति 100 बीट/मिनट से कम है, तो यह माना जाना चाहिए कि बच्चे का जन्म दम घुटने की स्थिति में हुआ था।

इलाज। प्रभावी उपचार का एकमात्र तरीका जो बच्चे की स्थिति में काफी सुधार करता है और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के परिणामों को कम करता है, पर्याप्त कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन है।

निम्नलिखित सामग्रियों की आवश्यकता है:

दीप्तिमान ऊष्मा और ऑक्सीजन के स्रोत;
दबाव नापने का यंत्र के साथ सक्शन;
श्वास बैग, विभिन्न आकारों के बच्चों के फेस मास्क;
ब्लेड संख्या 0, 1 के साथ लैरींगोस्कोप; एंडोट्रैचियल ट्यूब संख्या संख्या 2.5; 3; 3.5; 4;
गर्भनाल कैथेटर नंबर 8, 10;
दवाएँ: एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, प्लास्मोरोज़शिरुवाची (5% एल्ब्यूमिन घोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगरालैक्टेट घोल), नालोर्फिन।

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन की तकनीक:

1. बच्चे के जन्म के बाद, हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, उसे तेज गर्मी के स्रोत के नीचे रखना और उसकी त्वचा को एमनियोटिक द्रव से सुखाना आवश्यक है। गीले डायपर हटा दें.
2. बच्चे का सिर थोड़ा नीचे, गर्दन थोड़ी सीधी होनी चाहिए। पुनर्जीवन करने वाला स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता बच्चे के पीछे स्थित है। नवजात शिशु के सिर को एक तरफ कर दें।
3. वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए, मुंह से बलगम को बाहर निकालें, फिर नाक से (इलेक्ट्रोविड-स्मोकटुवैक को सक्शन करते समय, नकारात्मक दबाव 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए), कैथेटर को गहराई से डालने की अनुमति न दें। सक्शन की अवधि 5-10 सेकंड से अधिक नहीं है। प्रक्रिया के दौरान, ऑक्सीजन स्रोत को बच्चे के चेहरे के करीब लाएं और हृदय गति (एचआर) की निगरानी करें।
4. गंभीर श्वासावरोध और मेकोनियम की गहरी आकांक्षा के मामले में, सिर के जन्म के तुरंत बाद ऑरोफरीनक्स की सामग्री को चूसें। बच्चे को मां से अलग करने के बाद, सीधे लैरींगोस्कोपी का उपयोग करके स्वरयंत्र और श्वासनली की जांच करें। यदि मेकोनियम मौजूद है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके श्वासनली को इंट्यूबेट करें और सामग्री को बाहर निकालें। एसएचबीएल प्रारंभ करें.
5. शिशु के जन्म के तुरंत बाद उसकी श्वसन गतिविधि का तुरंत आकलन करें; हृदय गति (6 सेकंड में गणना करें और 10 से गुणा करें); त्वचा का रंग.

यदि हृदय गति 60 बीट/मिनट से कम है, सांस नहीं आ रही है और त्वचा का रंग सियानोटिक है, तो पुनर्जीवन तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। नवजात शिशु को सुखाएं, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालें और श्वास बैग का उपयोग करके मास्क वेंटिलेशन शुरू करें। यदि ये उपाय प्रभावी नहीं हैं, तो ऊपरी श्वसन पथ से बलगम का सक्शन दोहराएं और एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण करें, इसके बाद छाती को दबाएं।

जब हृदय गति 60-100 बीट/मिनट हो, यदि श्वास अप्रभावी हो, त्वचा का रंग नीला हो, तो आपको नवजात शिशु को पोंछना चाहिए, ऊपरी श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालना चाहिए और साथ ही ऑक्सीजन स्रोत को करीब लाना चाहिए। बच्चे का चेहरा; यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो 1 मिनट के बाद या यदि ब्रैडीकार्डिया बना रहता है तो पहले भी श्वास बैग का उपयोग करके मास्क वेंटिलेशन शुरू करें। स्पर्श उत्तेजना शुरू करें (तलवों पर हल्की चोट और पीठ को रगड़ना), अधिक जोरदार कार्यों से बचना। यदि हृदय गति 80 बीट/मिनट से कम है, तो छाती को दबाना शुरू करें।

यदि हृदय गति 100 बीट/मिनट से ऊपर है, तो आपको बच्चे को पोंछना होगा; यदि त्वचा का सायनोसिस है, तो ऑक्सीजन स्रोत को चेहरे के करीब लाएँ; यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो 2-3 सेकंड के लिए स्पर्श उत्तेजना करें; यदि हृदय गति 100 बीट/मिनट से कम हो जाए - श्वास बैग का उपयोग करके वेंटिलेशन को मास्क करें।

मास्क वेंटिलेशन करते समय, मास्क को नवजात शिशु की नाक और मुंह को ढंकना चाहिए। प्रेरणा पर प्रारंभिक सकारात्मक दबाव 30-40 सेमी पानी है। कला। दबाव नियंत्रण एक दबाव नापने का यंत्र के साथ किया जाता है (जब एक हाथ से 750 मिलीलीटर तक की मात्रा वाले श्वास बैग को संपीड़ित किया जाता है, तो बनाया गया दबाव 30 सेमी पानी से अधिक नहीं होता है। कला।)। प्रारंभिक साँसें लंबी (0.5-1 सेकंड) होनी चाहिए, श्वसन दर धीरे-धीरे बढ़कर 40-60/मिनट हो जाती है।

यदि, पर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, बच्चे की स्थिति स्थिर हो जाती है और हृदय गति 100 बीट/मिनट से अधिक हो जाती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन को रोका जा सकता है, लेकिन अगर, जोरदार प्रयासों के बावजूद, ब्रैडीकार्डिया बना रहता है, तो ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण शुरू किया जाना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश दोनों हाथों से की जाती है, अंगूठे को निपल्स को जोड़ने वाली रेखा के ठीक नीचे उरोस्थि पर रखा जाता है, शेष उंगलियों से छाती को पकड़ लिया जाता है। छाती को दबाते समय, xiphoid प्रक्रिया के संपीड़न से बचें; उरोस्थि को 90/मिनट की आवृत्ति के साथ 1.5-2 सेमी की गहराई तक कम किया जाना चाहिए। यदि, 100% ऑक्सीजन और छाती के संपीड़न के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन के बावजूद, ब्रैडीकार्डिया 80 बीट्स/मिनट से कम रहता है, तो नाभि शिरा को कैथीटेराइज करना और निम्नलिखित क्रम में दवा पुनर्जीवन शुरू करना आवश्यक है:

1) यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो तुरंत 0.1 मिली/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 का प्रशासन करें (दवा का 0.1% घोल आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में पतला होता है)। एक विकल्प एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 खुराक 0.1-0.3 मिली/किलोग्राम का एंडोट्रैचियल प्रशासन हो सकता है, इसके अलावा 1:1 के अनुपात में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज में पतला किया जा सकता है;
2) यदि ब्रैडीकार्डिया 80 बीट्स/मिनट से नीचे बना रहता है, तो 5% एल्ब्यूमिन घोल (प्लाज्मा, रिंगर-लैक्टेट घोल) का 10 मिलीलीटर/किग्रा तक की खुराक पर धीरे-धीरे 10 मिनट तक अंतःशिरा में उपयोग करें;
3) सोडियम बाइकार्बोनेट 4.2% घोल 4 मिली/किग्रा की खुराक पर, प्रभावी वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिली/(किग्रामिनट) की दर से धीरे-धीरे अंतःशिरा में;
4) यदि स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो 0.1-0.2 मिली/किग्रा की खुराक के साथ एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1:10,000 का प्रशासन दोहराएं। चिकित्सा पुनर्जीवन करते समय, हृदय की मालिश की पर्याप्तता, श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति, श्वास थैली में 100% ऑक्सीजन का प्रवाह, ऑक्सीजन नली के कनेक्शन की विश्वसनीयता और पर्याप्तता की निगरानी करना आवश्यक है। फेफड़ों के वेंटिलेशन के दौरान दबाव का।

नवजात शिशु मादक अवसाद की स्थिति में हो सकता है, ऐसी स्थिति में लंबे समय तक वेंटिलेशन आवश्यक है; 0.2-0.5 मिली की खुराक पर नालोर्फिन के 0.05% घोल का अंतःशिरा प्रशासन। दवा को दो मिनट के अंतराल पर दोहराया जा सकता है, लेकिन कुल खुराक 1.6 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यदि पुनर्जीवन उपायों से 30 मिनट के भीतर सहज स्थिर श्वास की उपस्थिति नहीं होती है, तो गंभीर न्यूरोलॉजिकल क्षति के कारण पूर्वानुमान हमेशा खराब होता है। इसलिए, यदि सहज श्वास नहीं हो रही है (बशर्ते कि बच्चे को इसे प्रदर्शित करने का अवसर दिया गया हो) और ब्रैडीकार्डिया बना रहता है, तो 30 मिनट के बाद पुनर्जीवन उपायों को रोकना उचित है।

जिन नवजात शिशुओं को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उन्हें कम से कम 24 घंटे तक गहन देखभाल इकाई में निगरानी और पुनर्जीवन के बाद स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार के मुख्य सिद्धांत हैं: शारीरिक आवश्यकता के 30-40% तक द्रव प्रतिबंध; पर्याप्त छिड़काव और रक्तचाप बनाए रखना, कोर्ट उपचार, पर्याप्त ऑक्सीजन सुनिश्चित करना (रक्त गैसों के स्तर और एसिड-बेस स्थिति की निगरानी करते हुए); हाइपोग्लाइसीमिया का सुधार (सीरम शर्करा के स्तर की निगरानी); रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार।

संभव श्वासावरोध की जटिलताएँ:

1) सीएनएस: हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एडिमा, नवजात ऐंठन, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज (इंट्रावेंट्रिकुलर, सबराचोनोइड), जो समय से पहले शिशुओं के लिए सबसे विशिष्ट है, बिगड़ा हुआ एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्राव का सिंड्रोम;
2) श्वसन प्रणाली: फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सर्फेक्टेंट प्रणाली को नुकसान, मेकोनियम आकांक्षा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
3) उत्सर्जन प्रणाली: प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया, ओलिगुरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता;
4) हृदय प्रणाली: ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, मायोकार्डियल नेक्रोसिस, हाइपोटेंशन, बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन, साइनस ब्रैडीकार्डिया, कठोर हृदय ताल, सदमा;
5) चयापचय संबंधी विकार: चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया;
6) पाचन तंत्र: नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, यकृत की शिथिलता, गैस्ट्रिक या आंतों से रक्तस्राव, एंटरल लोड के प्रति सहनशीलता में कमी;
7) रक्त प्रणाली: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, पॉलीसिथेमिया।

रोकथाम। अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध को रोकने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

श्वासावरोध के विकास के लिए जोखिम कारकों की समय पर पहचान करें;
उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं का पर्याप्त प्रबंधन करें;
अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का समय पर निदान और उपचार;
प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निगरानी करें, प्रसव का पर्याप्त प्रबंधन प्रदान करें

पूर्वानुमान। एक अनुवर्ती अध्ययन के अनुसार, गंभीर श्वासावरोध में मृत्यु दर 10-20% तक पहुंच जाती है, और दीर्घकालिक मनोविश्लेषक जटिलताओं की आवृत्ति भी अधिक होती है। इसलिए, सहज श्वास की अनुपस्थिति और लगातार मंदनाड़ी की उपस्थिति में पुनर्जीवन उपाय 15-20 मिनट के बाद बंद कर दिए जाते हैं। तीव्र अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध के लिए दीर्घकालिक पूर्वानुमान नवजात शिशु के श्वासावरोध की तुलना में बेहतर है, जो क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का जन्म हमेशा एक खुशी की घटना होती है, लेकिन बच्चे के जन्म का न केवल प्रसव पीड़ा में मां के लिए, बल्कि नवजात शिशु के लिए भी हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं होता है। एक सामान्य जटिलता प्रसव के दौरान भ्रूण का दम घुटना है। इसी तरह की जटिलता 4-6% बमुश्किल पैदा हुए शिशुओं में दर्ज की गई है, और कुछ शोधकर्ता 6-15% मामलों के बारे में बात करते हैं।

जन्म के समय श्वासावरोध की परिभाषा

एस्फिक्सिया का लैटिन से अनुवाद "घुटन, या ऑक्सीजन की कमी" के रूप में किया जाता है। भ्रूण श्वासावरोध को आमतौर पर एक रोग संबंधी स्थिति कहा जाता है जिसमें शिशु के शरीर में गैस विनिमय की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है। यह प्रक्रिया नवजात शिशु के ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और ऑक्सीजन की कमी के साथ होती है।

ऐसी जटिलता की उपस्थिति में, जीवित जन्म के लक्षणों के साथ पैदा हुआ बच्चा दिल की धड़कन की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पृथक, ऐंठन, सतही और अनियमित श्वसन गति करता है या जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर स्वतंत्र रूप से सांस नहीं ले पाता है। ऐसे बच्चे तत्काल पुनर्जीवन उपायों के अधीन होते हैं, और इस मामले में पूर्वानुमान पुनर्जीवन उपायों की गुणवत्ता और समयबद्धता और श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का वर्गीकरण

घटना के समय के आधार पर, श्वासावरोध के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, प्राथमिक श्वासावरोध विकसित होता है;

माध्यमिक - जन्म के बाद पहले 24 घंटों के दौरान निदान किया गया (दूसरे शब्दों में, शुरू में बच्चा सामान्य रूप से सांस ले रहा था, लेकिन फिर श्वासावरोध हुआ)।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों (गंभीरता) की डिग्री के अनुसार निम्न हैं:

गंभीर श्वासावरोध;

मध्यम गंभीरता का श्वासावरोध;

हल्की गंभीरता का श्वासावरोध।

कारक जो श्वासावरोध के विकास को भड़काते हैं

इस रोग संबंधी स्थिति को आमतौर पर एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में नहीं, बल्कि गर्भावस्था की जटिलता, भ्रूण और महिला के रोगों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। श्वासावरोध के कारणों में से हैं:

फल कारक:

भ्रूण के मस्तिष्क और हृदय की विकृतियाँ;

वायुमार्ग में रुकावट (मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव, बलगम) या आकांक्षा श्वासावरोध;

अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध;

समयपूर्वता;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के अंगों के विकास में विसंगतियाँ;

रीसस संघर्ष गर्भावस्था;

एक बच्चे में जन्म चोट (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट)।

मातृ कारक:

संक्रामक रोग;

ऐसी दवाएं लेना जो गर्भावस्था के दौरान वर्जित हैं;

कुपोषण और अपर्याप्त पोषण;

बुरी आदतें (नशीली दवाओं का उपयोग, शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान);

अशांत पारिस्थितिकी;

प्रसव के दौरान एक महिला को सदमा;

अंतःस्रावी विकृति (डिम्बग्रंथि रोग, थायरॉयड रोग, मधुमेह मेलेटस);

गर्भवती महिलाओं में एनीमिया;

विघटित एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (फुफ्फुसीय प्रणाली के रोग, हृदय रोग);

गंभीर गेस्टोसिस, जो गंभीर शोफ और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर होता है।

गर्भाशय-अपरा चक्र में विकारों के विकास में योगदान करने वाले कारक:

गर्भाशय टूटना;

सी-सेक्शन;

महिलाओं के लिए सामान्य संज्ञाहरण;

प्रसव की समाप्ति से 4 घंटे से कम समय पहले दवा देना;

श्रम बलों की विसंगतियाँ (तीव्र और तेज श्रम, असंयम और श्रम की कमजोरी);

एमनियोटिक द्रव की कमी या अधिकता;

एकाधिक गर्भावस्था;

प्लेसेंटा प्रीविया से जुड़ा रक्तस्राव;

रुकावट का लगातार खतरा;

गर्भनाल विकृति (झूठी और सच्ची गांठें, गर्भनाल उलझाव);

अपरा का समय से पहले टूटना;

नाल का समय से पहले बूढ़ा होना;

पश्चात गर्भावस्था.

नवजात शिशु में ऐसी विकृति की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ माध्यमिक श्वासावरोध होता है:

दूध पिलाने की प्रक्रिया के बाद फार्मूला या दूध की आकांक्षा, जन्म के बाद पेट की खराब गुणवत्ता वाली स्वच्छता;

हृदय दोष जो तुरंत प्रकट नहीं हुए और जिनका पता नहीं चला;

प्रसव के दौरान फेफड़ों और मस्तिष्क को क्षति के कारण मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;

श्वसन संकट सिंड्रोम, जो न्यूमोपैथी के कारण होता है:

• फेफड़ों में एटेलेक्टैसिस;

  फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

  एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम;

  हाइलिन झिल्लियों की उपस्थिति.

श्वासावरोध के विकास का तंत्र

बच्चे के शरीर में ऑक्सीजन की कमी का कारण चाहे जो भी हो, माइक्रोसिरिक्युलेशन और हेमोडायनामिक्स का पुनर्गठन होता है, साथ ही शरीर में चयापचय प्रक्रियाएं भी होती हैं।

गंभीरता की डिग्री इस बात पर निर्भर करती है कि भ्रूण हाइपोक्सिया कितना तीव्र और लंबा था। हेमोडायनामिक और चयापचय परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एसिडोसिस होता है, साथ में हाइपरकेलेमिया (बाद में हाइपोकैलिमिया), एज़ोथर्मिया और ग्लूकोज की कमी होती है।

तीव्र हाइपोक्सिया की उपस्थिति में, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जबकि श्वासावरोध और क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होता है, रक्त की मात्रा कम हो जाती है। इससे रक्त गाढ़ा हो जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स का एकत्रीकरण बढ़ जाता है और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

सभी प्रक्रियाओं से सबसे महत्वपूर्ण अंगों (यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, हृदय, मस्तिष्क) के माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है। माइक्रोकिरकुलेशन में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप, इस्किमिया, रक्तस्राव और एडिमा विकसित होती है, जिससे हृदय प्रणाली के कामकाज में व्यवधान होता है, हेमोडायनामिक्स में व्यवधान होता है, और शरीर के अन्य सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में खराबी होती है। .

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर

श्रेणी
त्वचा का रंग	सियानोटिक
सजगता	कोई नहीं	प्रतिक्रिया कम हो गई	प्रतिक्रिया सामान्य है
मांसपेशी टोन	अनुपस्थित		सक्रिय हलचलें
	अनुपस्थित	अनियमित	बच्चा रो रहा है
दिल की धड़कन	अनुपस्थित	प्रति मिनट 100 से कम धड़कन	प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कनें

नवजात शिशु में श्वासावरोध की उपस्थिति का मुख्य संकेत श्वसन विफलता है, जिससे हेमोडायनामिक्स और हृदय प्रणाली के कामकाज में व्यवधान होता है; न्यूरोमस्कुलर चालन और सजगता की गंभीरता में भी गड़बड़ी होती है।

पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट अपगार स्केल का उपयोग करते हैं, जिसका उपयोग बच्चे के जीवन के पहले और पांचवें मिनट में किया जाता है। प्रत्येक चिह्न को 0, 1 या 2 अंक प्राप्त होते हैं। एक स्वस्थ बच्चा जीवन के पहले मिनट में 8-10 अंक प्राप्त करता है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की डिग्री

हल्का दम घुटना

श्वासावरोध की हल्की डिग्री के साथ, Apgar पैमाने पर अंकों की संख्या 6-7 है। नवजात शिशु पहले मिनट के भीतर अपनी पहली सांस लेता है, लेकिन मांसपेशियों की टोन में कमी, हल्की एक्रोसायनोसिस (होंठ और नाक के क्षेत्र में नीली त्वचा) और कमजोर श्वास होती है।

मध्यम श्वासावरोध

स्कोर 4-5 अंक है. श्वास काफी कमजोर हो गई है, अनियमितता और गड़बड़ी संभव है। दिल की धड़कनें काफी दुर्लभ होती हैं, प्रति मिनट 100 से भी कम धड़कनें होती हैं, पैरों, हाथों और चेहरे में सायनोसिस होता है। मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, प्रमुख हाइपरटोनिटी के साथ मांसपेशीय डिस्टोनिया मौजूद होता है। पैर, हाथ और ठुड्डी में कंपन देखा जा सकता है। प्रतिक्रियाएँ या तो बढ़ जाती हैं या कम हो जाती हैं।

गंभीर श्वासावरोध

नवजात की हालत बेहद गंभीर, Apgar पैमाने पर पहले मिनट में अंकों की संख्या 1-3 होती है. श्वसन क्रियाएँ बिल्कुल नहीं की जाती हैं या अलग-अलग साँसें ली जाती हैं। दिल की धड़कनों की संख्या प्रति मिनट 100 से कम है, स्पष्ट मंदनाड़ी, अतालता और दबी हुई हृदय ध्वनियाँ देखी जाती हैं। कोई रोना नहीं है, मांसपेशियों में दर्द होता है, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। गर्भनाल स्पंदित नहीं होती है, त्वचा पीली हो जाती है, सजगता नहीं देखी जाती है। आंखों के लक्षण हैं: फ्लोटिंग आईबॉल और निस्टागमस, ऐंठन, सेरेब्रल एडिमा, डीआईसी सिंड्रोम (प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और बिगड़ा हुआ रक्त चिपचिपापन) विकसित हो सकता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम (त्वचा पर कई रक्तस्राव) तेज हो जाता है।

नैदानिक ​​मृत्यु

यह निदान प्रासंगिक है बशर्ते कि Apgar पैमाने पर सभी संकेतक 0 अंक हों। स्थिति अत्यंत गंभीर है और आपातकालीन पुनर्जीवन की आवश्यकता है।

निदान

"नवजात शिशु श्वासावरोध" का अंतिम निदान करने के लिए, प्रसूति संबंधी इतिहास, प्रसव के दौरान, पहले और पांचवें मिनट में अपगार पैमाने पर बच्चे की स्थिति का आकलन, साथ ही नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षणों को ध्यान में रखा जाता है।

प्रयोगशाला मापदंडों का निर्धारण:

बिलीरुबिन स्तर, एएसटी, एएलटी, रक्त के थक्के जमने वाले कारक;

ग्लूकोज का स्तर, एसिड-बेस स्थिति, इलेक्ट्रोलाइट्स;

क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर, प्रति दिन और प्रति मिनट मूत्राधिक्य (मूत्र प्रणाली का कार्य);

आधार की कमी की परिभाषा;

pCO2, pO2, pH का स्तर (नाभि शिरा से लिए गए रक्त का परीक्षण)।

अतिरिक्त विधियाँ:

न्यूरोलॉजिकल स्थिति और मस्तिष्क का मूल्यांकन (एनएमआर, सीटी, एन्सेफैलोग्राफी, न्यूरोसोनोग्राफी);

हृदय प्रणाली (छाती एक्स-रे, नाड़ी, रक्तचाप नियंत्रण, ईसीजी) के कामकाज का आकलन।

इलाज

सभी नवजात शिशु जो दम घुटने की स्थिति में पैदा हुए थे, आपातकालीन पुनर्जीवन उपायों के अधीन हैं। आगे का पूर्वानुमान सीधे सहायता की पर्याप्तता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में विकसित एबीसी प्रणाली का उपयोग करके नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन किया जाता है।

बच्चे की प्राथमिक देखभाल

सिद्धांत ए

नवजात शिशु के लिए सही स्थिति सुनिश्चित करें (सिर को नीचे किया गया है और बोल्स्टर की मदद से थोड़ा पीछे झुकाया गया है);

नाक और मुंह से एमनियोटिक द्रव और बलगम को बाहर निकालें, कुछ मामलों में श्वासनली से (यदि एमनियोटिक द्रव वहां पहुंच जाए);

निचले श्वसन पथ की जांच करें और श्वासनली को इंट्यूबेट करें।

सिद्धांत बी

स्पर्शीय उत्तेजना करें - बच्चे को एड़ी पर थप्पड़ मारें (यदि जन्म के बाद 10-15 सेकंड के भीतर कोई रोना नहीं है, तो बच्चे को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है);

जेट ऑक्सीजन आपूर्ति;

कृत्रिम या सहायक वेंटिलेशन (एंडोट्रैचियल ट्यूब, ऑक्सीजन मास्क, अंबु बैग) का कार्यान्वयन।

सिद्धांत सी

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करना;

दवाओं का प्रशासन.

इन क्रियाओं पर प्रतिक्रिया के अभाव में पुनर्जीवन उपायों को रोकने का निर्णय (निरंतर मंदनाड़ी, सांस लेने में कमी) 15-20 मिनट के बाद किया जाता है। पुनर्जीवन उपायों की समाप्ति इस तथ्य के कारण है कि इस अवधि के बाद मस्तिष्क को गंभीर क्षति होती है।

औषधियों का प्रशासन

कृत्रिम वेंटिलेशन (एंडोट्रैचियल ट्यूब, मास्क) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोकार्बोक्सिलेज को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसे 15% ग्लूकोज समाधान में 10 मिलीलीटर पतला किया जाता है। इसके अलावा, मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट (5% घोल) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और संवहनी दीवारों के स्वर को बहाल करने के लिए "हाइड्रोकार्टिसोन" और "10% कैल्शियम ग्लूकोनेट" को प्रशासित किया जाता है। जब ब्रैडीकार्डिया होता है, तो 0.1% एट्रोपिन सल्फेट घोल को नाभि शिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है, तो छाती को दबाया जाता है और कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखा जाना चाहिए। 0.01% -एपिनेफ्रिन को एंडोट्रैचियल ट्यूब या नाभि शिरा के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। हृदय गति 80 बीट तक पहुंचने के बाद, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश बंद कर दी जाती है; जब सहज श्वास प्रकट होती है और हृदय गति 100 बीट तक पहुंच जाती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर दिया जाता है।

अवलोकन और आगे का उपचार

पुनर्जीवन उपायों की मदद से श्वसन और हृदय गतिविधि की बहाली के बाद, नवजात शिशु को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। तीव्र श्वासावरोध का आगे का उपचार यहां किया जाता है:

भोजन एवं विशेष देखभाल

नवजात को इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जिसे लगातार गर्म किया जाता है। उसी समय, क्रानियोसेरेब्रल हाइपोट्रेमिया किया जाता है - सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए नवजात शिशु के सिर को ठंडा करना। मध्यम और हल्के स्तर के श्वासावरोध वाले बच्चों को भोजन 16 घंटे के बाद से पहले शुरू नहीं होता है; गंभीर स्तर के श्वासावरोध के साथ, भोजन हर दूसरे दिन किया जाता है। बच्चे को बोतल या ट्यूब का उपयोग करके दूध पिलाया जाता है। बच्चे की स्थिति के आधार पर इसे स्तन पर लगाएं।

सेरेब्रल एडिमा की रोकथाम

मैनिटोल, क्रायोप्लाज्मा, प्लाज्मा और एल्बुमिन को नाभि कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इसके अलावा, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण को प्रोत्साहित करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं (सेर्मियन, विनपोसेटिन, सिनारिज़िन, कैविंटन) और एंटीहाइपोक्सेंट्स (एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन ई, एविट, साइटोक्रोम सी)। हेमोस्टैटिक और मूत्रवर्धक दवाएं निर्धारित की जाती हैं (विकाससोल, रुटिन, डिट्सिनोन)।

ऑक्सीजन थेरेपी करना

गर्म और आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति जारी है।

लक्षणात्मक इलाज़

थेरेपी का उद्देश्य हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और दौरे को रोकना है। आक्षेपरोधक का उपयोग किया जाता है (रिलेनियम, फेनोबार्बिटल, जीएचबी)।

चयापचय संबंधी विकारों का सुधार

सोडियम बाइकार्बोनेट अंतःशिरा (जारी रखें)। जलसेक चिकित्सा खारा समाधान (10% ग्लूकोज और खारा समाधान) का उपयोग करके की जाती है।

नवजात शिशु की निगरानी

दिन में दो बार वजन करना, साथ ही उत्सर्जित और आने वाले तरल पदार्थ की निगरानी करना, दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति का आकलन करना, सकारात्मक गतिशीलता की उपस्थिति। उपकरणों का उपयोग करके, केंद्रीय शिरापरक दबाव, श्वसन दर, रक्तचाप और हृदय गति की निगरानी की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षणों में, प्लेटलेट्स और हेमटोक्रिट, इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस स्थिति के साथ एक पूर्ण रक्त गणना, और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (क्रिएटिनिन, यूरिया, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, ग्लूकोज) प्रतिदिन किया जाता है। मलाशय और ऑरोफरीनक्स से रक्त के थक्के संकेतक और बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृतियां भी की जाती हैं। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड और पेट और छाती की रेडियोग्राफिक जांच का संकेत दिया जाता है।

नतीजे

नवजात शिशु का श्वासावरोध बिना किसी परिणाम के बहुत कम ही दूर होता है। बच्चे के जन्म के बाद और उसके दौरान ऑक्सीजन की कमी बच्चे की महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करती है। विशेष रूप से खतरनाक है गंभीर श्वासावरोध, जो कई अंगों की विफलता के साथ होता है। इस मामले में, बच्चे के जीवन का पूर्वानुमान Apgar पैमाने पर प्राप्तांक पर निर्भर करता है। यदि जीवन के पांचवें मिनट में स्कोर बढ़ता है, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। साथ ही, परिणामों के विकास की आवृत्ति और गंभीरता काफी हद तक पुनर्जीवन उपायों और बाद की चिकित्सा की समयबद्धता और पर्याप्तता के साथ-साथ श्वासावरोध की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित होने के बाद जटिलताओं की आवृत्ति:

नवजात शिशु के श्वासावरोध/हाइपोक्सिया के कारण एन्सेफैलोपैथी की पहली डिग्री में, विकास एक स्वस्थ बच्चे के विकास से अलग नहीं है;

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की दूसरी डिग्री में - 25-30% बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकार मौजूद होते हैं;

हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की तीसरी डिग्री के साथ, लगभग 50% बच्चे जीवन के पहले सप्ताह में मर जाते हैं। शेष नवजात शिशुओं में, 75-100% मामलों में, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, ऐंठन (बाद में मानसिक मंदता) के साथ गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताएँ होती हैं।

प्रसव के दौरान श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद, परिणाम देर से या जल्दी प्रकट हो सकते हैं।

प्रारंभिक जटिलताएँ

प्रारंभिक जटिलताओं को वे माना जाता है जो नवजात शिशु के जीवन के पहले दिन के दौरान प्रकट होती हैं और कठिन जन्म की अभिव्यक्ति होती हैं:

जठरांत्र संबंधी विकार (पाचन तंत्र की शिथिलता, आंतों की पैरेसिस, एंटरोकोलाइटिस);

मूत्र प्रणाली के विकार (गुर्दे के इंटरस्टिटियम की सूजन, गुर्दे की वाहिकाओं का घनास्त्रता, ओलिगुरिया);

पोस्टहाइपोक्सिक कार्डियोपैथी का विकास, हृदय ताल विकार;

घनास्त्रता (संवहनी स्वर में कमी, रक्त के थक्के विकार);

हाइपोग्लाइसीमिया;

हाइपोवोलेमिक शॉक की पृष्ठभूमि के खिलाफ और रक्त के गाढ़ा होने के परिणामस्वरूप - पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि);

क्षणिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

एपनिया के हमले (सांस रोकना);

हाथ कांपना और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;

मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, जो एटेलेक्टैसिस के गठन का कारण बनता है;

आक्षेप;

मस्तिष्क रक्तस्राव;

प्रमस्तिष्क एडिमा।

देर से जटिलताएँ

देर से आने वाली जटिलताओं में वे जटिलताएँ शामिल होती हैं जिनका निदान नवजात शिशु के जीवन के तीन दिन बाद या उसके बाद किया जाता है। वे न्यूरोलॉजिकल और संक्रामक मूल के हो सकते हैं। सेरेब्रल हाइपोक्सिया और एन्सेफैलोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले न्यूरोलॉजिकल में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

अतिउत्तेजना सिंड्रोम.

बच्चे में बढ़ी हुई उत्तेजना, क्षिप्रहृदयता, फैली हुई पुतलियाँ और स्पष्ट सजगता (हाइपररिफ्लेक्सिया) के लक्षण हैं। कोई दौरा नहीं.

कम उत्तेजना सिंड्रोम.

कमजोर चूसने वाली प्रतिक्रिया, दुर्लभ नाड़ी, समय-समय पर धीमी गति से सांस लेना और रुकना (ब्रैडीपेनिया और एपनिया), गुड़िया की आंखों का लक्षण, सुस्ती की प्रवृत्ति, फैली हुई पुतलियाँ, मांसपेशियों की टोन में कमी, बच्चा गतिहीन, सुस्त है, सजगता खराब रूप से व्यक्त होती है।

ऐंठन सिंड्रोम.

क्लोनिक (लयबद्ध संकुचन, आंखों, चेहरे, पैरों, भुजाओं की अलग-अलग मांसपेशियों का फड़कना) और टॉनिक (अंगों और शरीर की मांसपेशियों की कठोरता और तनाव) ऐंठन की विशेषता है। अभिभावक पैरॉक्सिज्म भी होते हैं, जो खुद को तैरती हुई आंखों, उभरी हुई जीभ और चबाने, बिना प्रेरणा के चूसने के हमलों, टकटकी ऐंठन और मुंह बनाने के रूप में प्रकट करते हैं। अचानक पीलापन, लार में वृद्धि, दुर्लभ नाड़ी, सायनोसिस और एपनिया के लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं।

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।

कपाल नसों का नुकसान (नासोलैबियल सिलवटों, निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस की चिकनाई के रूप में प्रकट), निरंतर ऐंठन तत्परता, सिर की परिधि में वृद्धि, कपाल टांके का विचलन, फॉन्टानेल की सूजन, बच्चा अपना सिर पीछे फेंकना शुरू कर देता है।

वनस्पति-आंत विकारों का सिंड्रोम।

लगातार उल्टी और उल्टी, आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार (दस्त और कब्ज), दुर्लभ श्वास, मंदनाड़ी, त्वचा का मुरझाना (रक्त वाहिकाओं में ऐंठन)।

मूवमेंट डिसऑर्डर सिंड्रोम.

अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार (मांसपेशी डिस्टोनिया, पक्षाघात और पैरेसिस) हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, निलय के आसपास रक्तस्राव।

सबाराकनॉइड हैमरेज।

एकाधिक अंग विफलता और कमजोर प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रामक जटिलताओं का बढ़ना:

नेक्रोटाइज़िंग कोलाइटिस (आंतों का संक्रमण);

सेप्सिस का विकास;

मेनिनजाइटिस (मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को नुकसान);

निमोनिया का विकास.

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों के उत्तर

क्या प्रसव के दौरान दम घुटने से पीड़ित बच्चे को अस्पताल से छुट्टी के बाद विशेष देखभाल की आवश्यकता है?

बेशक, प्राकृतिक श्वासावरोध के इतिहास वाले बच्चों को विशेष रूप से सावधानीपूर्वक देखभाल और निगरानी की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, बाल रोग विशेषज्ञ विशेष मालिश और जिम्नास्टिक लिखते हैं जो दौरे के विकास को रोकते हैं और बच्चे की सजगता और उत्तेजना को सामान्य करते हैं। साथ ही बच्चे को ज्यादा से ज्यादा आराम मिलना चाहिए। दूध पिलाने के मामले में स्तनपान कराने की सलाह दी जाती है।

दम घुटने के बाद नवजात शिशुओं को कितने समय बाद प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है?

शीघ्र डिस्चार्ज (आमतौर पर 2-3 दिन) की कोई बात नहीं है। नवजात शिशु को कम से कम एक सप्ताह तक प्रसूति वार्ड में रहना चाहिए, क्योंकि इनक्यूबेटर की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे और मां को बच्चों के विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां चिकित्सा एक महीने तक चल सकती है।

क्या दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशुओं को नैदानिक ​​अवलोकन की आवश्यकता होती है?

जन्म के समय दम घुटने से पीड़ित सभी बच्चों को बिना किसी असफलता के न्यूरोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत किया जाता है।

अधिक उम्र में बच्चे में श्वासावरोध के क्या परिणाम हो सकते हैं?

जन्म के समय श्वासावरोध के इतिहास वाले बच्चों में सर्दी होने का खतरा अधिक होता है, भाषण में देरी हो सकती है, साइकोमोटर विकास में देरी हो सकती है, कुछ स्थितियों में प्रतिक्रिया अप्रत्याशित हो सकती है, अक्सर अपर्याप्त हो सकती है, स्कूल का प्रदर्शन कम हो जाता है और प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है। गंभीर श्वासावरोध से पीड़ित होने के बाद, ऐंठन सिंड्रोम और मिर्गी अक्सर विकसित होती है; पक्षाघात, पैरेसिस, सेरेब्रल पाल्सी और मानसिक मंदता को बाहर नहीं किया जाता है।

नवजात शिशुओं का श्वासावरोध - यह क्या है? सबसे पहले, यह कहा जाना चाहिए कि यह अवधारणा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है। सबसे सामान्य अर्थ में, यह जीवन के अन्य लक्षणों (दिल की धड़कन, हाथ और पैर की गति, अन्य मांसपेशियों का संकुचन, आदि) को बनाए रखते हुए श्वसन अवसाद की एक या दूसरी डिग्री को दर्शाता है।

ज्यादातर मामलों में, नवजात शिशुओं का श्वासावरोध अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान ऑक्सीजन की कमी का परिणाम होता है। इसलिए, नवजात शिशुओं के संबंध में, शब्दों और हाइपोक्सिया का परस्पर उपयोग किया जाता है।

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नवजात शिशु में श्वासावरोध (भ्रूण)

विश्व आँकड़ों के अनुसार, श्वासावरोध के साथ पैदा होने वाले लगभग 20% लोग बच्चे के जन्म के बाद मर जाते हैं। अन्य 20% बाद में तंत्रिका तंत्र के कामकाज से जुड़े कुछ कार्यात्मक विकारों से पीड़ित होते हैं।

1% बच्चों में नवजात शिशुओं में सांस लेने की पूर्ण अनुपस्थिति का निदान किया जाता है। 15% नवजात शिशुओं में अपर्याप्त कुशल गैस विनिमय के साथ सांस लेना देखा जाता है। इस प्रकार, लगभग 16% बच्चे अलग-अलग डिग्री के हाइपोक्सिया के साथ पैदा होते हैं। अधिकतर, समय से पहले जन्मे बच्चे सांस संबंधी समस्याओं के साथ पैदा होते हैं।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का वर्गीकरण

नवजात शिशुओं में दम घुटने की स्थिति को ऑक्सीजन की कमी होने के समय और अवधि के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। इस सिद्धांत के अनुसार, श्वासावरोध 2 प्रकार का होता है:

• गर्भ में लंबे समय तक हाइपोक्सिया के कारण उत्पन्न होना;
• श्रम के दौरान उत्पन्न होता है।

यह विभाजन यह समझने में महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशुओं में श्वासावरोध क्या है।

जीर्ण प्रसवपूर्व भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण श्वासावरोध

भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति से स्थिर हाइपोक्सिया होता है और दम घुटने वाले बच्चे के जन्म की संभावना बढ़ जाती है।
प्रसवपूर्व भ्रूण श्वासावरोध के कारण:

• एक महिला में पुरानी, ​​​​संक्रामक, अंतःस्रावी रोगों की उपस्थिति;
• हीमोग्लोबिन में कमी;
• गर्भावस्था के दौरान असंतुलित आहार;
• विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी (विशेष रूप से लौह);
• गर्भावस्था के दौरान विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना;
• प्लेसेंटा या गर्भनाल के विकास में असामान्यताएं।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के कारण तीव्र श्वासावरोध

जन्म प्रक्रिया महिला और बच्चे दोनों के लिए एक बड़ा तनाव है। इस स्तर पर, जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• असामान्य भ्रूण स्थिति;
• गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विचलन - समय से पहले, तीव्र, विलंबित;
• प्रसव के दौरान मातृ हाइपोक्सिया;
• भ्रूण द्वारा एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा;
• मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की चोट;
• प्रसव के दौरान दर्द निवारक दवाओं का उपयोग;
• सी-सेक्शन।

यह मान लेना गलत होगा कि कोई भी हाइपोक्सिया आवश्यक रूप से प्रसवोत्तर श्वासावरोध का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन का प्रयोग अधिक से अधिक बार किया जा रहा है। ज्यादातर मामलों में स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की डिग्री

एक बच्चे में श्वासावरोध क्या है, इसकी अधिक विस्तृत समझ के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वर्जीनिया अपगर द्वारा विकसित एक विशेष पैमाने का उपयोग किया जाता है।

आईसीडी के अनुसार, घुटन के दो रूप प्रतिष्ठित हैं:

• मध्यम;
• भारी।

मेज़। नवजात शिशुओं में हल्के (मध्यम) और गंभीर श्वासावरोध के लक्षण।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के कारण

कारणों के दो समूह हैं:

• अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया;
• नवजात शिशु की प्रसवोत्तर परिसंचरण और श्वास के अनुकूल होने में असमर्थता।

अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया कई कारणों से हो सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी (नोड्स की उपस्थिति, यांत्रिक संपीड़न);
• अपरा संबंधी विकार (अपर्याप्त गैस विनिमय, निम्न या उच्च रक्तचाप, एडिमा, दिल का दौरा, सूजन, समय से पहले टुकड़ी);
• एक गर्भवती महिला में विकृति (हृदय, हेमटोपोइएटिक, फुफ्फुसीय, अंतःस्रावी रोग);
• गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग या अन्य विषाक्त पदार्थों के व्यवस्थित संपर्क में आना।

प्रसव के बाद सांस लेने में बच्चे की असमर्थता निम्नलिखित कारणों पर आधारित है:

• प्रणालीगत विकास संबंधी विकार, जिनमें अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से उत्पन्न विकार भी शामिल हैं;
• वायुमार्ग का जन्मजात स्टेनोसिस (संकुचन);
• जन्म मस्तिष्क की चोटें;
• थायरॉइड ग्रंथि के विकार;
• समयपूर्वता

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध का उपचार

नवजात शिशुओं

नवजात शिशु में श्वासावरोध के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• बच्चे को ताप स्रोत के नीचे रखा जाता है;
• त्वचा को सुखाना;
• स्पर्श उत्तेजना पीठ, पैर के तलवे पर की जाती है;
• बच्चे को उसकी पीठ पर लिटाएं, उसके सिर को थोड़ा पीछे झुकाएं;
• सामग्री से मुंह और नासोफरीनक्स को साफ करें;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब का उपयोग करके एमनियोटिक द्रव को श्वसन पथ से बाहर निकाला जाता है;
• यदि श्वास अपर्याप्त या पूरी तरह से अनुपस्थित है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है;
• फेफड़ों के लंबे समय तक वेंटिलेशन के दौरान, पेट में एक जांच डाली जाती है, जिसके माध्यम से इसमें जमा होने वाली गैस को बाहर निकाला जाता है।

उपरोक्त सभी चरण 2-3 मिनट के लिए शीघ्रता से किए जाते हैं, समय-समय पर महत्वपूर्ण संकेतों को रिकॉर्ड करते हुए। यदि जोड़तोड़ के बाद दिल की धड़कन 100 बीट/मिनट तक पहुंच जाती है, सहज श्वास दिखाई देती है, और त्वचा गुलाबी रंग की हो जाती है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर दिया जाता है। यदि बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो आगे पुनर्जीवन जारी रखा जाता है।

दम घुटने से पीड़ित नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के साथ पुनर्जीवन जारी रखा जाता है, जो 30 सेकंड तक किया जाता है। यदि हृदय गति 60-80 बीट/मिनट रहती है। या पूरी तरह से अनुपस्थित, दवा का सहारा लें।

1. एड्रेनालाईन

एड्रेनालाईन समाधान को 0.3 मिली/किग्रा तक की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह हृदय संकुचन को मजबूत करता है, रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है और ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव डालता है।

यदि एड्रेनालाईन के प्रशासन के बाद 30 सेकंड के भीतर दिल की धड़कन 80 बीट/मिनट से ऊपर नहीं बढ़ती है, तो दोबारा दोहराएं।

1. आसव चिकित्सा.

ऐसे मामलों में जहां किए गए उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, रक्त की मात्रा पुनःपूर्ति करने वालों का उपयोग किया जाता है - एल्ब्यूमिन, सोडियम क्लोराइड के समाधान - 10 मिलीलीटर / किग्रा की दर से 5 मिनट के लिए अंतःशिरा में।

अन्य पुनर्जीवन उपायों के संयोजन में, रक्त पुनःपूर्ति करने वाली दवाओं के प्रशासन से रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, रक्तचाप और हृदय गति बढ़ जाती है।

यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, तो 4 मिलीलीटर/किलोग्राम की खुराक पर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन के बाद गहन देखभाल के हिस्से के रूप में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और द्रव चिकित्सा जारी रखी जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वासावरोध की रोकथाम

रोकथाम में शामिल हैं:

• सही जीवनशैली;
• गर्भावस्था के लिए समय पर तैयारी, जिसमें पुरानी दैहिक और अंतःस्रावी रोगों का उपचार भी शामिल है;
• गर्भावस्था के दौरान संक्रामक रोगों का गहन और प्रभावी उपचार;
• गर्भावस्था के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण।

प्रभावी उपायों में शामिल होना चाहिए:

• धूम्रपान और शराब छोड़ना;
• दैनिक दिनचर्या का पालन;
• दिन में कई बार दैनिक सैर;
• सब्जियों, प्रोटीन, अमीनो एसिड, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर संतुलित आहार;
• अतिरिक्त विटामिन समर्थन;
• सकारात्मक भावनाएँ और शांत, संतुलित अवस्था।

दम घुटने के बाद बच्चे की देखभाल

जिस बच्चे को श्वासावरोध का सामना करना पड़ा है, उसमें तंत्रिका तंत्र के विकार विकसित होने की संभावना अधिक होती है। प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद ऐसे बच्चे को न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में रहना चाहिए। घर पर किसी विशेष देखभाल की आवश्यकता नहीं है।

प्रसव के दौरान नवजात शिशु में श्वासावरोध के परिणाम

तंत्रिका ऊतक ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। भ्रूण के तंत्रिका तंत्र के निर्माण के दौरान लंबे समय तक हाइपोक्सिया, साथ ही बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन की तीव्र कमी के परिणामस्वरूप, कुछ विकारों के विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं के गंभीर श्वासावरोध के परिणाम, सबसे पहले, पुनर्जीवन उपायों के प्रति खराब प्रतिक्रिया में प्रकट होते हैं। जन्म के 20 मिनट बाद नवजात की स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता के अभाव में मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है और है:

• 60% तक - सामान्य अवधि में जन्म लेने वालों में;
• 100% तक - समय से पहले जन्म लेने वालों में।

जन्म आघात के गंभीर श्वासावरोध के परिणाम मस्तिष्क में परिलक्षित होते हैं। उदाहरण के लिए, जन्म के 15 मिनट के भीतर पुनर्जीवन उपायों के प्रति बच्चे की कमजोर प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप 10% मामलों में सेरेब्रल पाल्सी का विकास होता है, और 20 मिनट के भीतर - 60% मामलों में। लेकिन ये बहुत कठिन मामले हैं.

प्रसव के दौरान मध्यम दम घुटने के मामले अधिक आम हैं। अधिक उम्र में नवजात शिशुओं में श्वासावरोध के परिणाम अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं, लेकिन ये सभी तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली से जुड़े होंगे।

उदाहरण के लिए, ऐसे बच्चे अत्यधिक सक्रिय या, इसके विपरीत, अत्यधिक कफयुक्त हो सकते हैं। कभी-कभी वे स्कूल में अच्छा प्रदर्शन नहीं कर पाते हैं, लेकिन इसके विपरीत, वे रचनात्मक गतिविधियों और क्लबों में उत्कृष्ट प्रदर्शन करते हैं। भाषण की संभावित बाद की उपस्थिति नोट की गई।

बच्चे के विकास में इसी तरह की भिन्नताएं जन्म के समय श्वासावरोध से संबंधित अन्य कारणों से भी उत्पन्न हो सकती हैं। यह सब आमतौर पर एक शब्द में कहा जाता है - व्यक्तित्व, और इससे माता-पिता को चिंता नहीं होनी चाहिए।

निष्कर्ष

इस तथ्य के बावजूद कि जन्म के समय सांस लेने की पूर्ण अनुपस्थिति सभी हाइपोक्सिक स्थितियों के केवल 6% मामलों में अलग-अलग डिग्री तक होती है, जन्म श्वासावरोध एक ऐसी घटना है जो कई लोगों की सोच से कहीं अधिक बार होती है। नवजात शिशु में श्वासावरोध के परिणाम बच्चे के शेष जीवन तक रह सकते हैं। किसी भी गर्भवती माँ को अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहना चाहिए और गर्भावस्था के दौरान शांत और सकारात्मक मूड बनाए रखना चाहिए।

वीडियो में, डॉक्टर बच्चे के जन्म के दौरान व्यवहार के बारे में सलाह देते हैं, जिससे नवजात शिशु में श्वासावरोध विकसित होने का खतरा कम हो जाएगा।