फोकल छाया क्या है? फेफड़े के ऊतकों में फोकल छाया

पोमेल्टसोव के.वी.

रिकॉर्डिंग करते समय, किसी को ज्ञात रोग संबंधी परिवर्तनों की रिकॉर्डिंग में विशेष रूप से चुने गए अनुक्रम का पालन करना चाहिए। यह न केवल रेडियोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण है, जो, यदि यह स्थिति पूरी हो जाती है, तो विवरण के लिए एक निश्चित प्रणाली विकसित करता है और इस प्रकार अध्ययन के दौरान कुछ बदलावों के छूटने का जोखिम कम होता है, बल्कि उपस्थित चिकित्सकों के लिए भी जो रेडियोलॉजिस्ट से परामर्श करते हैं।

आमतौर पर, प्रोटोकॉल में केवल मानक से विचलन और रोग संबंधी परिवर्तन शामिल होते हैं। साथ ही, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी डेटा के प्रोटोकॉल विवरण में स्थानीयकरण और परिवर्तनों की सीमा, छाया की प्रकृति, उनके आकार, आकार, तीव्रता और सीमाओं का संकेत होना चाहिए। विवरण के ये मुख्य बिंदु फेफड़े के ऊतकों, फेफड़ों की जड़ों, फुफ्फुस गुहा और मीडियास्टिनल क्षेत्र में प्रक्रियाओं को रिकॉर्ड करने के लिए समान रूप से उपयुक्त हैं।

छाया स्थानीयकरण. जब परिवर्तनों का पता चलता है, तो पहला कदम उनके स्थान को पहचानना और इंगित करना है। यह विशेष रूप से सावधानी से किया जाना चाहिए ताकि चिकित्सकों को पाए गए परिवर्तनों का बेहतर अध्ययन करने में सुविधा हो सके, और क्योंकि स्थानीयकरण और परिवर्तनों की सीमा पर रेडियोलॉजिकल डेटा फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रत्येक व्यक्तिगत रूप की विशेषताओं के एक अनिवार्य भाग के रूप में शामिल किया गया है। सबसे पहले, छाती के दाएं, बाएं या दोनों तरफ के फुफ्फुसीय क्षेत्रों में पाए गए परिवर्तनों के स्थान को समझना आवश्यक है, जिन्हें फ़ेथिसियोलॉजी में पहचाना और स्वीकार किया जाता है।

सामयिक निदान के इस दृष्टिकोण के साथ, प्रत्येक फेफड़े को ऊपरी, मध्य और निचले क्षेत्र में विभाजित किया जाता है। ऊपरी क्षेत्र आम तौर पर शीर्ष के गुंबद से दूसरी पसली के पूर्वकाल अंत के निचले किनारे के साथ खींचे गए क्षैतिज तल तक फेफड़े के अनुभाग को संदर्भित करता है, जो कि निपल लाइन के अनुरूप होता है।

मध्य फुफ्फुसीय क्षेत्र ऊपरी क्षेत्र की निचली सीमा से IV पसली के पूर्वकाल छोर के निचले किनारे के स्तर पर स्थित क्षैतिज तल तक स्थान घेरता है; निचले क्षेत्र में मध्य क्षेत्र की निचली सीमा से डायाफ्राम तक नीचे की ओर फेफड़े का भाग शामिल होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, जब दाहिनी ओर ऊपरी और मध्य क्षेत्र में और बाईं ओर निचले क्षेत्र - 1 + 2 में परिवर्तन का पता चलता है, तो यह स्थानीयकरण और सीमा एक अंश के रूप में व्यक्त की जाती है, जहां अंश सही फुफ्फुसीय क्षेत्र को दर्शाता है और हर - बायाँ।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया हमेशा कुछ क्षेत्रों पर पूरी तरह से कब्जा नहीं करती है। यह विशेष रूप से अक्सर सीमित फोकल और घुसपैठ रूपों के साथ होता है, जो केवल एक क्षेत्र के कुछ हिस्से में घाव पैदा कर सकता है। ऐसे मामलों में, क्षेत्र द्वारा स्थानीयकरण के अलावा, फेफड़ों के ऊर्ध्वाधर क्षेत्रों के साथ घावों के स्थान को इंगित करना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध की सीमाएं इस तरह खींची जाती हैं कि कॉलरबोन की पूरी छाया छवि तीन समान भागों में विभाजित हो जाती है; ऊर्ध्वाधर रेखाएँ इन सीमाओं से उतरती हैं, दाएं और बाएं फेफड़ों को तीन क्षेत्रों में विभाजित करती हैं: आंतरिक, या जड़; माध्यिका, या बेसल; बाह्य, या कॉर्टिकल.

मूल क्षेत्र में घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों का स्थानीयकरण करते समय ज़ोन द्वारा प्रक्रिया की सीमा को विशेष रूप से ध्यान में रखा जाना चाहिए। तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों के वर्गीकरण के लिए मौजूदा निर्देशों के अनुसार, घुसपैठ के चरण में ब्रोन्कोएडेनाइटिस का निदान केवल तभी किया जाना चाहिए जब ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स के आसपास सूजन पेरिफोकल घटना आंतरिक - जड़ क्षेत्र से आगे नहीं बढ़ती है।

यदि वे इससे आगे बढ़ते हैं, उदाहरण के लिए, वे मध्य क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं या इससे भी आगे जाते हैं, तो ऐसी प्रक्रिया को फुफ्फुसीय तपेदिक के घुसपैठ रूपों के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए, यानी दूसरा नहीं, बल्कि फुफ्फुसीय तपेदिक का छठा रूप; तपेदिक परिवर्तनों के संकेतित स्थानीयकरणों का निदान करते समय रेडियोलॉजिस्ट और चिकित्सक को इस औपचारिक परंपरा को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

इसके अलावा, कई तपेदिक प्रक्रियाओं में, स्थानीयकरण और परिवर्तनों की सीमा को एक विशेष पसली या इंटरकोस्टल स्थान के स्तर के अनुसार निर्धारित किया जाना चाहिए; फॉसी के सीमित समूह, घुसपैठ, गुहा, फुफ्फुस गुहा में द्रव स्तर आदि की उपस्थिति में अक्सर इसका सहारा लेना पड़ता है। ऐसे मामलों में, यह संकेत दिया जाना चाहिए कि पसलियों या इंटरकोस्टल स्थानों के किस खंड के साथ स्थानीयकरण होता है एक विशेष गठन नोट किया गया है।

हम अनुशंसा करते हैं कि जब, उदाहरण के लिए, एक घुसपैठ फोकस या गुहा पूर्वकाल में स्थित है, तो उनकी स्थिति पसलियों या इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पूर्वकाल खंडों के स्तर से निर्धारित की जानी चाहिए; यदि वे पीठ के करीब हैं, तो पृष्ठीय फेफड़े की सतह, उनके स्थानीयकरण को पीछे के खंडों के साथ इंगित किया जाना चाहिए; इससे चिकित्सक के लिए उनकी अधिक गहनता से जांच करना और सर्जन के लिए सर्जरी के दौरान उनसे संपर्क करना आसान हो जाता है।

हालाँकि, फेफड़ों में प्रक्रिया के स्थान के संकेत वर्तमान में पूरी तरह से पूर्ण नहीं माने जा सकते हैं यदि वे केवल फ़ील्ड, ज़ोन और यहां तक ​​​​कि कुछ पसलियों 3 या इंटरकोस्टल स्थानों के स्तर द्वारा स्थानीयकरण पर आधारित हैं। वर्तमान में, तपेदिक रोगी के क्लिनिक और उपचार के लिए तपेदिक परिवर्तनों के लोबार और खंडीय स्थानीयकरण का ज्ञान अत्यंत महत्वपूर्ण और आवश्यक है। इसके आधार पर, फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों के समूह में उभरते परिवर्तन के साथ, लोबार और खंडीय स्थानीयकरण के पदनाम के साथ क्षेत्र द्वारा प्रक्रिया के स्थान की पिछली परिभाषा को बदलने का प्रयास करना सही माना जाना चाहिए।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रक्रिया के लोबार और खंडीय स्थानीयकरण पर इस तरह के निरंतर और अनिवार्य ध्यान के साथ, गलत रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष और, परिणामस्वरूप, गलत नैदानिक ​​​​निदान अक्सर गायब हो जाएंगे। लिम्फ नोड्स में तपेदिक परिवर्तनों के स्थानीयकरण को मीडियास्टीनम और फेफड़ों की जड़ों के क्षेत्र में उनके व्यक्तिगत समूहों और फुफ्फुस प्रक्रियाओं के अनुसार - फुफ्फुस वॉल्वुलस के नामकरण के अनुसार इंगित किया जाना चाहिए।

छाया का चरित्र. फेफड़ों में होने वाली विभिन्न प्रक्रियाएं, तपेदिक मूल और अन्य एटियलजि दोनों को निम्नलिखित तीन मुख्य प्रकार के छाया पैटर्न में कम किया जा सकता है: समान, धब्बेदार और रैखिक छाया। फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं में ये तीन प्रकार की छायाएं अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक में संयुक्त होती हैं, वे पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रमुख प्रकृति को नेविगेट करने में मदद करती हैं और उन्हें फुफ्फुसीय तपेदिक के एक या दूसरे रूप और चरण के लिए जिम्मेदार ठहराती हैं।

सजातीय, विसरित, ठोस और सजातीय छायाएँ एक ही अवधारणा के पर्यायवाची हैं। छाया की प्रकृति की यह परिभाषा मुख्य रूप से लंबी दूरी पर अंधेरे के बड़े क्षेत्रों के लिए उपयोग की जाती है। छाया की इस प्रकृति के साथ, उनके आकार के आधार पर, सामान्य या परिवर्तित फुफ्फुसीय पैटर्न संरक्षित या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

इस प्रकार की छाया की उपस्थिति में, सबसे पहले यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वे फुफ्फुसीय या पैरेन्काइमल फुफ्फुसीय परिवर्तनों पर निर्भर हैं। इस समस्या को हल करने में न केवल मल्टी-एक्सिस ट्रांसमिशन मदद करता है, बल्कि छाया की प्रकृति का विश्लेषण भी करता है। फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं में, छाया सजातीय होती है और संवहनी-फुफ्फुसीय पैटर्न थोड़ा बदल जाता है; यदि इसे संरक्षित किया जाता है, तो यह केवल थोड़ा समृद्ध और मजबूत होता है, जो महत्वपूर्ण मात्रा में प्रवाह के साथ बड़ी संवहनी शाखाओं को अलग कर देता है।

फुफ्फुसीय सूजन संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति में, उनकी छाया लगभग एक नियम के रूप में कम निरंतर और समान होती है। फुफ्फुसीय पैटर्न में, अंतरालीय परिवर्तनों से अतिरिक्त रेशेदार और जालीदार छायाएं दिखाई देती हैं, विशेष रूप से अंधेरे के सीमांत क्षेत्रों में। इसके अलावा, फेफड़े के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान, कभी-कभी ब्रोंची के जोर वाले लुमेन उनके चारों ओर पेरिब्रोनचियल और पैरेन्काइमल सूजन परिवर्तनों के कारण बेहद स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

इन चरित्र लक्षणएटेलेक्टासिस के विकास के साथ घुसपैठ-निमोनिक परिवर्तन गायब हो सकते हैं; तब छाया अपने सीमांत खंडों में जालीदार और रेशेदार पैटर्न के बिना और केंद्रीय खंडों में पेरिब्रोनचियल और फोकल परिवर्तनों के बिना सजातीय हो जाती है; सर्वोत्तम स्थिति में, एक फीका, बंद, लेकिन अपरिवर्तित संवहनी पैटर्न यहां संरक्षित है।

फेफड़े के ऊतकों में छाया की सजातीय प्रकृति के साथ, यह उत्पादक नहीं है, लेकिन मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव प्रकार की प्रतिक्रिया है जो संघनन के क्षेत्रों को काफी हद तक पैदा करती है। हालाँकि, एक्स-रे विधि, विशेष रूप से प्रारंभिक अध्ययन के दौरान, उनके अत्यंत विविध पैथोहिस्टोलॉजिकल सार को प्रकट नहीं करती है। केवल आगे का अवलोकन काफी हद तक स्पष्ट करता है और अक्सर पहले नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल प्रभाव को सही करता है और इसकी आगे की गतिशीलता के आधार पर तपेदिक सूजन की गुणवत्ता का अधिक सही ढंग से आकलन करना संभव बनाता है।

रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, घुसपैठ-निमोनिक सजातीय छाया की उम्र के बारे में बात करना काफी मुश्किल है। इसके बारे में बहुत कुछ, यानी, रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता, संक्रमण के केंद्र की एक सजातीय छाया के साथ-साथ अस्तित्व द्वारा बताई गई है। एक पुराना, अनसुलझा लेकिन संकुचित पैरेन्काइमल क्षेत्र, जिसे कम-संरचित, सजातीय छाया द्वारा भी दर्शाया जा सकता है, फाइब्रोसिस के द्वितीयक लक्षणों द्वारा दर्शाया गया है।

हालाँकि, यह नहीं भूलना चाहिए कि रिपेरेटिव और, विशेष रूप से, फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन कभी-कभी बहुत पहले विकसित होते हैं और एक्सयूडेटिव प्रक्रियाओं के साथ संयुक्त होते हैं। ऐसे मामलों में, सजातीय छायाएं, कुछ हद तक जोरदार ढंग से बदले हुए आसन्न फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के विपरीत, अधिक तीव्र और अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित लगती हैं।

ज्यादातर मामलों में, घुसपैठ-निमोनिक क्षेत्रों की छायाएं संशोधित फुफ्फुसीय पैटर्न के विवरण को अलग से देखना संभव बनाती हैं, साथ ही उनमें व्यक्तिगत रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करना भी संभव बनाती हैं। केवल जब ऐसी प्रक्रियाएं बहुत बड़े पैमाने पर होती हैं तो सामान्य तस्वीरों में उनकी छायाएं पूरी तरह से संरचनाहीन होती हैं। सजातीय छायाओं की एक महत्वपूर्ण सीमा हमेशा, ट्रांसिल्युमिनेटेड होने पर, अधिक ताजगी और सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता का आभास पैदा करती है; यह न केवल फेफड़ों के ऊतकों में संकुचन के क्षेत्रों पर लागू होता है, बल्कि फेफड़ों की जड़ों पर भी लागू होता है।

अंत में, सजातीय फुफ्फुसीय कालापन फेफड़े के ऊतकों की पूर्ण या आंशिक वायुहीनता के कारण हो सकता है। घुसपैठ-निमोनिक तपेदिक प्रक्रियाओं में, साथ ही उत्पादक फाइब्रोटिक परिवर्तनों में, एटेलेक्टासिस या हाइपोवेंटिलेशन घटना का एक साथ अस्तित्व अक्सर देखा जाता है।

पैरेन्काइमा और ब्रांकाई की दीवारों में विभिन्न प्रकार की प्रक्रियाओं के कारण सूजन वाले फोकस में एम्बेडेड एपेन्यूमोटोसिस के छोटे क्षेत्र, अभी तक रेडियोलॉजिकल भेदभाव के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। केवल मुख्य रूप से लोबार एटेलेक्टेटिक संघनन की घटना के क्षण से ही इसकी विश्वसनीय पहचान संभव है।

सामान्य तौर पर, यदि हाल ही में उभरे अंधेरे के सजातीय क्षेत्रों के साथ कोई फुफ्फुस या फुफ्फुसीय परिवर्तनों की उपस्थिति मान सकता है जो कमोबेश अलग-अलग मौजूद होते हैं और मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव होते हैं, तो उनके दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ किसी को हमेशा संयोजन और बड़े बहुरूपता के बारे में सोचना चाहिए तपेदिक परिवर्तन.

फुफ्फुसीय तपेदिक की विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ फोकल छाया सबसे आम हैं। इस मामले में, एक निरंतर छाया का उल्लेख नहीं किया गया है, लेकिन सीमित धब्बेदार छाया, फेफड़े के ऊतकों के पारदर्शी क्षेत्रों के साथ फैली हुई है। फुफ्फुसीय तपेदिक में उन्हें फोकल छाया कहा जाता है और, कम सामान्यतः, गांठदार; बाद वाले शब्द का उपयोग विभिन्न न्यूमोकोनियोटिक और कुछ अन्य फेफड़ों के रोगों में धब्बेदार छाया के लिए अधिक किया जाता है।

फोकल छाया को 1.5 सेमी व्यास तक की सीमित छाया संरचना माना जाता है। वे फुफ्फुसीय तपेदिक के लगभग सभी रूपों में होते हैं। इस प्रकार, प्राथमिक परिसर के साथ, मैक्रोफोकल, खंडीय या लोबार प्रकृति के अधिक लगातार रूपों के अलावा, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ छोटे एकल ब्रोन्कोलोबुलर फॉसी के रूप में देखी जाती हैं। स्पष्ट प्राथमिक घुसपैठ-न्यूमोनिक परिवर्तनों के विपरीत विकास की प्रक्रिया में, एक नियम के रूप में, फोकल परिवर्तन भी होते हैं, जो बाद में गोन के कैल्सीफाइड फॉसी में बदल जाते हैं।

रोग की प्रारंभिक अवधि में ब्रोन्कियल नोड्स के तपेदिक के साथ, जड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट, अधिक तीव्र फोकल जैसी छाया के रूप में छोटे बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है। हालाँकि, लिम्फ नोड्स में केसियस क्षेत्रों के कैल्सीफिकेशन के चरण में, उच्च तीव्रता के फोकल परिवर्तन, अलग-अलग या समूहों में, जड़ क्षेत्र में दिखाई देते हैं।

तपेदिक के तीसरे, चौथे और पांचवें रूप - तीव्र मिलिअरी, सबस्यूट और क्रोनिक प्रसारित तपेदिक (हेमेटोजेनस) और फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक - प्रक्रिया के विशिष्ट रूप हैं जो विभिन्न प्रकार की फोकल छाया देते हैं। घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ - छठा रूप - अलग-अलग परिमाण और सीमा के ब्रोन्कोलोबुलर न्यूमोनिक परिवर्तनों के साथ, लगभग एक नियम के रूप में, फेफड़े के ऊतकों के आसन्न क्षेत्रों में फोकल परिवर्तन भी होते हैं।

घुसपैठ के आस-पास या मोटाई में, साथ ही उससे दूर फेफड़े के कुछ हिस्सों में उनकी उपस्थिति, उनके तपेदिक एटियलजि को इंगित करने वाला एक महत्वपूर्ण संकेत है; उसी तरह, घुसपैठ फोकस के रिवर्स पुनर्वसन के साथ, एक नियम के रूप में, फोकल प्रकृति के परिवर्तन बनते हैं। घुमावदार निमोनिया में घुसपैठ करने वाले तपेदिक के समान लक्षण होते हैं: इसके साथ, फोकल संदूषण की छाया आमतौर पर मौजूद होती है या फेफड़ों के आसपास और दूर के क्षेत्रों में और भी तेजी से दिखाई देती है।

आठवें और नौवें रूप - क्रोनिक रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक और फेफड़ों के सिरोसिस - लगभग बिना किसी अपवाद के, एक डिग्री या किसी अन्य तक, एक अलग प्रकार के स्पष्ट रूप से व्यक्त फोकल परिवर्तन होते हैं। और अंत में, फुफ्फुस के साथ, फोकल प्रक्रियाओं को अक्सर शुरुआत से ही विभिन्न फुफ्फुस परिवर्तनों के साथ जोड़ दिया जाता है या उनके पुनर्वसन के बाद पता लगाया जाता है।

हालाँकि, किसी को यह नहीं मानना ​​चाहिए कि फोकल छाया केवल फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए पैथोग्नोमोनिक हैं। बार-बार फैलने और घटने की अवधि के साथ तपेदिक प्रक्रिया का लंबा कोर्स फोकल परिवर्तनों की एक बहुत बड़ी बहुरूपता की ओर ले जाता है। ताज़ा फोकल परिवर्तनों के साथ, पुरानी या विलुप्त संरचनाएँ भी देखी जाती हैं; अलग-अलग पड़े फॉसी के साथ-साथ, उनके करीबी समूहों को भी नोट किया जाता है; साथ ही अभी भी खराब रूप से विभेदित फोकल छाया के साथ, स्पष्ट रूप से गठित फोकल छाया का पता लगाया जाता है, आदि।

फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, फोकल परिवर्तनों का एक अजीब और विशिष्ट स्थानीयकरण और वितरण भी देखा जाता है। वे अक्सर ऊपरी वर्गों में स्थित होते हैं, जहां उनकी संख्या आमतौर पर अधिक होती है और उनकी विविधता अधिक स्पष्ट होती है।

तपेदिक फोकल संरचनाओं को उनके अस्तित्व की लंबी अवधि की विशेषता होती है, जिसकी गणना दिनों या व्यक्तिगत हफ्तों में नहीं, बल्कि महीनों में की जाती है, यहां तक ​​​​कि सफल आधुनिक विशिष्ट उपचार के साथ भी। अंत में, तपेदिक में फोकल परिवर्तनों के विपरीत विकास के साथ, स्पष्ट रूप से परिभाषित निशान अक्सर कुछ लगातार, पुनरावर्ती रेशेदार-फोकल परिवर्तनों के रूप में बने रहते हैं। तपेदिक फोकल प्रक्रियाओं की इन मुख्य विशेषताओं को नैदानिक ​​​​परीक्षा के अन्य तरीकों की तुलना में रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाना बहुत आसान है।

तपेदिक की फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों में रैखिक छाया प्रकृति में भारी या जालीदार हो सकती है। भारी छाया के साथ, रैखिक धारियों का एक बड़ा क्रॉस आमतौर पर दिखाई नहीं देता है; कभी-कभी एक-दूसरे के काफी करीब स्थित होने पर, वे रैखिक छायाओं का एक अपेक्षाकृत कॉम्पैक्ट गुच्छा बनाते हैं जो लगभग एक-दूसरे के समानांतर चलते हैं या पंखे के आकार में अलग हो जाते हैं। जालीदार छाया के साथ, विभिन्न आकारों और आकृतियों की कोशिकाओं के निर्माण के साथ रैखिक धारियों का एक बड़ा क्रॉस देखा जाता है।

रेशेदार और जालीदार प्रकृति की रैखिक छायाएँ फुफ्फुसीय तपेदिक में लगातार फोकल परिवर्तनों के साथ होती हैं; ऐसा एक भी रूप नहीं है जहां उन्हें किसी न किसी हद तक व्यक्त न किया गया हो। अक्सर वे फोकल परिवर्तन या बड़े फॉसी और संघनन के क्षेत्रों के साथ संयुक्त होते हैं, जिनके बगल में या उनके बीच वे आमतौर पर देखे जाते हैं। हाल ही में उभरते फोकल और न्यूमोनिक रूपों के साथ, वे कभी-कभी अपनी पृष्ठभूमि के खिलाफ खो जाते हैं, हालांकि वे अक्सर पहले होते हैं, उदाहरण के लिए, हेमटोजेनस, फोकल और घुसपैठ प्रक्रियाओं के साथ।

उत्तेजना की अवधि के दौरान या जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, रैखिक जालीदार छाया, एक नियम के रूप में, अधिक स्पष्ट हो जाती है। पर अनुकूल पाठ्यक्रमवे कम हो जाते हैं, लेकिन हमेशा फोकल संरचनाओं के साथ मौजूद रहते हैं। ठीक होने पर, ये छायाएँ अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों के बाद अवशिष्ट पुनरावर्ती परिवर्तनों का दस्तावेजीकरण करती हैं।

इन रेशेदार और जालीदार छायाओं का सामयिक रेडियोग्राफिक लक्षण वर्णन मुश्किल नहीं है। उनकी उपस्थिति फेफड़े के संयोजी ऊतक आधार में विभिन्न पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रक्रियाओं के स्थानीयकरण से जुड़ी होनी चाहिए, जिसमें, जैसा कि ज्ञात है, लसीका, संचार और ब्रोन्कियल सिस्टम शामिल हैं। इसमें संयुक्त कई तत्वों की प्रक्रिया में भागीदारी की अलग-अलग डिग्री के साथ अंतरालीय ऊतक में तपेदिक परिवर्तन के अत्यधिक लगातार विकास के साथ, स्वाभाविक रूप से, फुफ्फुसीय पैटर्न की प्रकृति पर उत्तरार्द्ध का प्रभाव अलग होगा।

फेफड़ों के जड़ और मध्य क्षेत्रों में भारी छाया में परिवर्तन का स्थानीयकरण मुख्य रूप से संवहनी-ब्रोन्कियल बंडलों की शाखाओं के साथ एक अंतरालीय प्रक्रिया की उपस्थिति से जुड़ा होना चाहिए। इसके अलावा, यह ध्यान में रखते हुए कि उत्तरार्द्ध एक गहरे हिस्से से जुड़े हुए हैं लसीका तंत्रफेफड़ा, जो लसीका के प्रवाह को जड़ की ओर निर्देशित करता है; ऐसा रैखिक पैटर्न प्रक्रिया के विकास की अभिव्यक्ति है, जो अक्सर सेंट्रिपेटल दिशा में होता है, यानी, जड़ के लिम्फ नोड्स की ओर। जड़ से तपेदिक घावों के लिम्फोजेनस प्रतिगामी प्रसार की संभावना, विशेष रूप से जड़ क्षेत्र में लिम्फ ठहराव की स्थिति में, शारीरिक अध्ययनों से साबित हुई है और तपेदिक क्लिनिक (ए.आई. स्ट्रूकोव, वी.ए. रविच-शचरबो, आदि) में देखी गई है। .

हालाँकि, हमारे दीर्घकालिक रेडियोलॉजिकल अवलोकनों से पता चलता है कि यह अभी भी अपेक्षाकृत कम ही होता है, यहाँ तक कि बच्चों में भी। हाल के टोमोग्राफिक और ब्रोंकोस्कोपिक डेटा के आधार पर, जड़ में नए स्थानीयकरण का उद्भव पुराने हिलर संरचनाओं के प्रकोप दोनों के कारण हो सकता है, जिन्हें पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा विधियों का उपयोग करके यहां निर्धारित करना मुश्किल है, और तपेदिक प्रक्रिया का संक्रमण ब्रोन्कियल दीवार में लिम्फ नोड्स, जिसके बाद प्रक्रिया का ब्रोन्कोजेनिक प्रसार होता है।

इसी तरह, घुसपैठ फोकस के तेज होने के दौरान जड़ की दिशा में भारी छाया की उपस्थिति और उपस्थिति या गठन में अंतरालीय ऊतक में पेरिब्रोनचियल और संवहनी लिम्फैन्जाइटिक परिवर्तनों के रूप में बहिर्वाह पथ की उपस्थिति का प्रसिद्ध तथ्य एक गुहा जड़ की ओर तपेदिक के सबसे आम प्रसार का संकेत देती है। इसलिए, जड़ क्षेत्र की ओर पंखे के आकार का अभिसरण रैखिक भारीपन अव्यक्त या पूर्व में कॉर्टिकल रूप से स्थित प्रक्रियाओं की अधिक संभावना को दर्शाता है, जो कभी-कभी भविष्य में जड़ की स्थिति में बदलाव का कारण बनता है।

अन्य प्रकार की रेशेदार रैखिक छायाएं जो संवहनी-ब्रोन्कियल शाखाओं का पालन नहीं करती हैं और उन्हें अलग-अलग दिशाओं में पार करती हैं, मुख्य रूप से इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण की संकुचित परतों, अंतरखंडीय सीमाओं और विभिन्न प्रकार के प्लुरोपुलमोनरी सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से संबंधित होती हैं; बाद के प्रकार की छायाओं की रैखिक दिशा कम होती है और वे तीक्ष्ण रूपरेखा के साथ छोटी होती हैं। इस प्रकार की छायाएँ समतल प्रकृति के परिवर्तनों के कारण होती हैं, इसकी पुष्टि आमतौर पर बहु-अक्ष अनुसंधान द्वारा की जाती है, जिसमें वे या तो गायब हो जाते हैं या फिर से प्रकट होते हैं जब उनके विमान एक्स-रे के केंद्रीय बीम के साथ मेल खाते हैं; यह परत-दर-परत अनुसंधान डेटा से भी सिद्ध होता है।

बड़ी संख्या में प्रतिच्छेदी रैखिक धारियों की उपस्थिति में, मुख्य रूप से इंटरलोबुलर सेप्टा में अंतरालीय परिवर्तनों से एक जालीदार या प्रतीत होता है सेलुलर पैटर्न उत्पन्न होता है। ट्रांसिल्युमिनेशन द्वारा उन्हें निर्धारित करना काफी कठिन है, लेकिन दो मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति से उन पर संदेह किया जा सकता है: फुफ्फुसीय क्षेत्रों का फैला हुआ कालापन और सामान्य संवहनी फुफ्फुसीय पैटर्न की खराब दृश्यता।

पहला लक्षण अक्सर कुछ हद तक एकतरफा रूप से केवल फुफ्फुस परिवर्तनों द्वारा समझाया जाता है। यदि हम फुस्फुस के आवरण और फेफड़े के स्ट्रोमा में प्रक्रियाओं के लगातार संयोजन को ध्यान में रखते हैं और तथ्य यह है कि फुस्फुस का आवरण और इसके लसीका नेटवर्क की उपधारा परत इंटरलोबुलर और इंट्रालोबुलर सेप्टा में जारी रहती है, तो यह स्वाभाविक है कि गाढ़ा होने के साथ स्ट्रोमा में, फैला हुआ कालापन भी आसानी से देखा जाना चाहिए।

अंतरालीय परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देने वाला दूसरा रेडियोलॉजिकल लक्षण फेफड़ों के संवहनी पैटर्न और जड़ क्षेत्र की खराब दृश्यता है। व्यक्तिगत संवहनी ट्रंक के स्थान का अच्छा ज्ञान न केवल इन परिवर्तनों को अनदेखा नहीं करने में मदद करता है, बल्कि फ्लोरोस्कोपी के साथ भी उन्हें तदनुसार दर्ज करने की अनुमति देता है; उत्तरार्द्ध अक्सर इस संकेत से अपरिचित डॉक्टरों को भ्रमित करता है, जो एक अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट की विशेष दृश्य तीक्ष्णता द्वारा इसे समझाने की कोशिश करते हैं।

जाल पैटर्न की बहुभुज "कोशिकाएँ" विभिन्न आकारों में आती हैं। इन आकृतियों के कोनों में और उन स्थानों पर जहां वे पार करते हैं, आमतौर पर विभाजन की मोटाई के समान व्यास की फोकल-आकार की छायाएं होती हैं; उन्हें विभाजन के कई विमानों के छाया प्रदर्शन में तथाकथित अक्षीय विरोधाभास और योग की घटना की अभिव्यक्ति के रूप में अधिक बार माना जाना चाहिए। केवल तभी जब इन फोकल जैसी छायाओं के व्यास और विभाजन की मोटाई के बीच स्पष्ट विसंगति हो, तो उन्हें निर्विवाद फोकल परिवर्तन माना जाना चाहिए।

हमें पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा तकनीकों का उपयोग करके जालीदार पैटर्न की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करने की बहुत बड़ी कठिनाई को नहीं भूलना चाहिए। जालीदार परिवर्तनों के साथ, न केवल छोटे फ़ॉसी और कैल्सीफिकेशन छिपे रहते हैं, बल्कि ट्यूबरकुलोमा और गुहाओं सहित बड़े ट्यूबरकुलस संरचनाएं भी छिपी रहती हैं। इसलिए, उपचार के परिणामों के गहन विश्लेषण और सही मूल्यांकन के लिए, जब कॉर्ड-मेष परिवर्तनों की तुलना में फोकल रूप से घुसपैठ करने वाली छायाएं आमतौर पर पृष्ठभूमि में चली जाती हैं, तो एक टोमोग्राफिक अध्ययन विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

सर्वेक्षण और लक्षित रेडियोग्राफ़, यहां तक ​​कि अल्ट्रा-शॉर्ट एक्सपोज़र के साथ, जिसका उपयोग केवल जाल छाया के विवरण के विश्लेषण की अनुमति देता है - फोकल समावेशन, "कोशिकाओं का आकार", विभाजन की रूपरेखा की मोटाई और प्रकृति - तपेदिक प्रक्रिया के संपूर्ण रूपात्मक सार का एक विचार प्रदान न करें।

अंतरालीय प्रक्रियाओं से भारी और जालीदार छायाएं अंतरालीय ऊतक की ताजा सूजन प्रतिक्रियाओं और पुराने परिवर्तनों दोनों के कारण हो सकती हैं। एक एकल एक्स-रे परीक्षा के साथ, यह निर्धारित करना अक्सर मुश्किल और यहां तक ​​​​कि असंभव होता है कि कौन सा संरचनात्मक सब्सट्रेट इस तरह के पैथोलॉजिकल पैटर्न को रेखांकित करता है: चाहे वह मुख्य रूप से लिम्फैन्जाइटिक, संयोजी ऊतक या निशान परिवर्तन हो।

गतिशील अवलोकन इस प्रश्न का उत्तर अधिक आसानी से देते हैं, क्योंकि पहले में आमतौर पर काफी स्पष्ट और तीव्र विकास देखा जाता है, दूसरे में लंबा विकास और तीसरे में स्पष्ट स्थिरता देखी जाती है। इस मानदंड के साथ-साथ, किसी को उनकी संरचना की कुछ बुनियादी विशेषताओं द्वारा भी निर्देशित किया जाना चाहिए। इस प्रकार, अधिक तीव्र और हाल के मामलों में, अंतरालीय प्रक्रियाओं को धुंधली, कम तीव्रता और बल्कि विस्तृत रैखिक छायाओं द्वारा दर्शाया जाता है; एक भारी पैटर्न के साथ, वे टेढ़े-मेढ़े होते हैं और उनमें कोई स्पष्ट सीधापन नहीं होता है, और जब आपस में जुड़ते हैं तो वे 2-4 मिमी के व्यास के साथ चिकने कोनों के साथ माला या बहुत छोटी "कोशिकाएं" बनाते हैं।

पुरानी प्रक्रियाओं में, जब फोकल परिवर्तन लगभग अनुपस्थित हो सकते हैं, तो रैखिक छायाएँ अधिक स्पष्ट और स्पष्ट रूप से परिभाषित और पतली होती हैं। गंभीर परिवर्तनों की सिकाट्रिकियल प्रकृति के साथ, उनकी छायाएं सीधी रेखा में लम्बी, लंबी और कम संख्या में होती हैं। जालीदार फाइब्रोसिस में, इंटरलॉकिंग सेलुलर पैटर्न स्पष्ट रूप से बहुभुज आकार और पतले, तेजी से समोच्च सेप्टा के साथ बड़ा हो जाता है। लंबे समय से चली आ रही प्रक्रियाओं में, इन संकेतों को वातस्फीति के स्पष्ट या कुछ हद तक धुंधले लक्षणों और फाइब्रोसिस के माध्यमिक संकेतों के साथ जोड़ा जाता है।

छाया का आकार. छाया का आकार निर्धारित करते समय, इन आंकड़ों को मिलीमीटर और सेंटीमीटर में व्यक्त किया जाना चाहिए; इसके अलावा, फ़ेथिसियोलॉजी में, फेफड़े, फ़ॉसी, फ़ॉसी और संघनन के क्षेत्रों (के. वी. पोमेल्टसोव) में छाया के आकार के आधार पर अंतर करने की सलाह दी जाती है। 15 मिमी व्यास से अधिक नहीं होने वाली फोकल छायाओं को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: छोटी, मध्यम आकार की और बड़ी-फोकल छाया। इस मामले में, एक छोटी फोकल छाया वह मानी जाती है जिसका व्यास 2.5-3 मिमी से अधिक न हो; मध्यम आकार की फोकल छाया संरचनाओं का आयाम 5-6 मिमी तक होता है और अंत में, बड़ी-फोकल छायाएं 12-15 मिमी के व्यास तक पहुंच सकती हैं।

बड़ी संरचनाओं की उपस्थिति में, उनकी छाया को फोकल के रूप में नहीं, बल्कि फॉसी की छाया के रूप में चित्रित किया जाना चाहिए। यदि कई फ़ॉसी का विलय होता है, जिसकी छाया एक निश्चित लोब के हिस्से को पकड़ती है, उदाहरण के लिए, एक निश्चित खंड, तो यह निर्धारित करना आवश्यक है कि लोब का कौन सा खंड संघनित है; फेफड़ों में लोबार सीमा की लोबार प्रक्रियाओं के साथ भी ऐसा ही किया जाना चाहिए।

प्रचलित और व्यक्तिगत अग्रणी छाया संरचनाओं के आकार का निर्धारण करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि उनका वास्तविक आकार केवल त्रि-आयामी प्रतिनिधित्व - एक बहु-अक्षीय अध्ययन के आधार पर स्थापित किया जा सकता है। फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान में, यह आमतौर पर बहुअक्षीय परीक्षा या अतिरिक्त पार्श्व प्रक्षेपण द्वारा प्राप्त किया जाता है। इस प्रकार, उत्तरार्द्ध अक्सर न केवल छाती में प्रक्रिया को स्थानीयकृत करने के लिए आवश्यक होता है, बल्कि वॉल्यूमेट्रिक आयामों को पहचानने के लिए भी आवश्यक होता है। इसके अलावा, दूसरा प्रक्षेपण, जो अक्सर पहले के समकोण पर किया जाता है, छाती में परिवर्तन की गहराई के आधार पर छाया में प्रक्षेपण वृद्धि की डिग्री को ध्यान में रखना संभव बनाता है।

छोटे तपेदिक फ़ॉसी ट्रांसिल्युमिनेशन के दौरान सीधे दिखाई नहीं देते हैं और केवल रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित होते हैं। इसलिए, जिसे अक्सर फ़्लोरोस्कोपी के तहत छोटे-फोकल घावों के रूप में दर्ज किया जाता है, जब तक कि उन्हें कैल्सीफाई नहीं किया जाता है, सबसे अच्छा मध्यम आकार के घावों को संदर्भित करता है। फाइन-फोकल प्रसार ट्रांसिल्यूमिनेशन के दौरान परिवर्तन की जाली प्रकृति के समान अप्रत्यक्ष संकेत देता है - फुफ्फुसीय पैटर्न की खराब दृश्यता के साथ फैला हुआ अंधेरा। इसके अलावा, बारीक फोकल पैटर्न केवल फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र की वास्तविक आकृति विज्ञान जैसा दिखता है।

आमतौर पर, ऐसे मामलों में, फिल्म से सटे फेफड़े की 2-3 सेमी की छोटी परत से केवल फ़ॉसी तस्वीरों में परिलक्षित होती हैं। परिणामस्वरूप, रेडियोग्राफ़ पर छोटे फ़ॉसी की संख्या सभी फ़ॉसी की संख्या से कई गुना कम होती है एक्स-रे किरण के साथ स्थित है। इसके अलावा, सभी छोटी-फोकल छायाओं में संगत वास्तविक छोटी-फोकल संरचनाएं नहीं होती हैं। इसे एक्स-रे छवि के निर्माण की कई विशेषताओं द्वारा समझाया गया है, जिस पर हम बाद में अधिक विस्तार से चर्चा करेंगे।

रेडियोग्राफिक रूप से पाए गए छोटे-फोकल परिवर्तन, अधिकांश मामलों में, फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रारंभिक या बहुत हाल के गठन नहीं हैं; उन्हें बहुधा प्रसारशील प्रकार की प्रतिक्रिया से संबद्ध किया जाना चाहिए। यहां तक ​​कि जहां उन्हें बहुत कम गहन छाया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जैसे कि शीर्ष पर, यह घटना मुख्य रूप से उनकी छाया के बीच उचित विरोधाभास की कमी और उस क्षेत्र की कम-पारदर्शिता पृष्ठभूमि पर निर्भर करती है जिस पर उन्हें प्रक्षेपित किया जाता है।

छोटे फ़ॉसी का वही "नरम" प्रदर्शन न केवल पर्यावरण के गुणों पर निर्भर हो सकता है, बल्कि फिल्म से दूर उनके स्थान के साथ-साथ विकिरण की तीव्रता और गुणवत्ता पर भी निर्भर हो सकता है। इसलिए, छोटे-फोकल तपेदिक परिवर्तनों के साथ छाया की तीव्रता इतनी अधिक नहीं है, बल्कि बहुत छोटा आकार है जो उनकी उत्पादक प्रकृति को निर्धारित करता है।

अधिकांश भाग के लिए छोटी फोकल छायाएं भी मध्यम और बड़ी छायाओं की तुलना में अधिक एकरूपता की विशेषता रखती हैं। यह छोटे, गोल फ़ॉसी के योग की घटना की अनुपस्थिति पर निर्भर करता है जो आकार में थोड़ा भिन्न होता है। केवल एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं के प्रारंभिक रूपों के संरक्षण के व्यक्तिगत मामलों में, उदाहरण के लिए, मिलिरी एसिनर निमोनिया के प्रारंभिक सामान्यीकरण और विकास के साथ, छोटे फॉसी एक अनियमित आकार प्राप्त करते हैं, जिससे उनकी छाया स्वाभाविक रूप से आकार, तीव्रता और रूपरेखा में कम समान हो जाती है। सीमाओं का. उसी तरह, स्पष्ट पुनर्मूल्यांकन घटना के साथ, पुराने छोटे घाव आमतौर पर कोणीय और तारे के आकार के हो जाते हैं और उनके बीच बारीक जालीदार छाया और चमक का विकास होता है।

मध्य-फ़ोकल छाया तपेदिक की विभिन्न अभिव्यक्तियों में बड़े पैमाने पर बदलाव लाती है। वे न केवल तस्वीरों पर निर्धारित होते हैं, बल्कि अधिकांश भाग फ्लोरोस्कोपी द्वारा अच्छी तरह से कैप्चर किए जाते हैं। फ़ॉसी के इस समूह में हाल ही में उभरती, ताज़ा और पुरानी दोनों प्रक्रियाएँ शामिल हैं। अत्यंत बहुरूपी फोकल तपेदिक की सामान्य संरचना में उत्तरार्द्ध का अनुपात ताजा फोकल रूपों की तुलना में बहुत अधिक है। हालाँकि, चूंकि वयस्कों में फुफ्फुसीय तपेदिक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ और तपेदिक के दौरान प्रकोप अक्सर मध्यम आकार के ताजा घावों की उपस्थिति से जुड़े होते हैं, इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उनका महत्व बहुत अधिक है।

हाल ही में उभरती ताजा पृथक प्रक्रियाओं के साथ, फोकल परिवर्तन ज्यादातर मामलों में सबक्लेवियन स्थानों में और कम अक्सर फेफड़ों के शीर्ष या निचले हिस्सों में पाए जाते हैं। स्पष्ट रूपों के साथ, वे मुख्य परिवर्तनों से सटे फेफड़ों के क्षेत्रों और लोब के सीमांत भागों में नोट किए जाते हैं। ये फोकल परिवर्तन आमतौर पर छाया द्वारा दर्शाए जाते हैं, जिनकी तीव्रता असमान होती है और अक्सर इसके अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण में संवहनी पैटर्न से अधिक होती है।

छायाएँ अक्सर बहुरूपी होती हैं, कभी-कभी अनियमित गोल या आयताकार आकार वाली होती हैं। सीमित मध्य-फोकल प्रक्रियाओं के साथ, वे संख्या में कम हैं और अलग-थलग पड़े रहते हैं या आंशिक रूप से एक-दूसरे में विलीन हो जाते हैं। ताज़ा घावों की छाया की सीमाएँ धुंधली हो गई हैं। कुछ मामलों में, ब्रोन्कस की दीवार के पास इन छायाओं के स्थान को स्पष्ट रूप से देखना संभव है; ऐसे मामलों में, अक्षीय प्रक्षेपण में, फ़ॉसी की छाया, मामलों की तरह, ब्रोन्कस के गोल लुमेन को घेर लेती है या ब्रोन्कस के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण द्वारा अलग-अलग छोटे छाया संरचनाओं में विभाजित हो जाती है।

जब प्रक्रिया पुरानी हो जाती है, तो मध्य-फोकल छाया का आकार कम हो जाता है। उनकी सीमाओं की रूपरेखा तीव्र हो जाती है और उनमें सीमांत उपछाया क्षेत्र लगभग अदृश्य हो जाता है। फॉसी में कैल्शियम जमा की अनुपस्थिति में, छाया एक समान रहती है, लेकिन इसकी तीव्रता वाहिकाओं के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण की छाया से अधिक होती है। मध्यम आकार के घिरे हुए घावों की छाया का आकार अधिक गोल हो जाता है। जहां पतली रेशेदार-चमकदार परिवर्तनों के रूप में सिकाट्रिकियल झुर्रियों की कोई घटना नहीं होती है, घावों की छाया एक दूसरे से काफी दूर स्थित होती है।

फाइब्रोसिस की उपस्थिति में, घावों को आमतौर पर अलग-अलग समूह में एकत्र किया जाता है, जिसके बीच ब्रोंची की संकुचित दीवारों से जोड़ी गई संकीर्ण धारियां और अंतरालीय जाल परिवर्तन ध्यान देने योग्य होते हैं। अक्सर, ऐसे फ़ॉसी के अलग-अलग समूहों से, रैखिक छायाएँ गाढ़े इंटरलॉबुलर सेप्टा से संकुचित कॉस्टल फुस्फुस तक फैली होती हैं। चूंकि मध्यम आकार के घावों का रूपात्मक सब्सट्रेट बहुत विविध है और वे पूर्ण तपेदिक संरचनाओं का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, इन परिवर्तनों वाले रोगियों को सावधानीपूर्वक आवधिक रेडियोग्राफिक निगरानी की आवश्यकता होती है।

बड़े तपेदिक फ़ॉसी, साथ ही फ़ॉसी और फेफड़े के ऊतकों के संघनन के क्षेत्र, मुख्य रूप से पैरेन्काइमल परिवर्तन और घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति हैं। इस तथ्य के आधार पर कि एक्स्यूडेटिव प्रक्रिया आमतौर पर लोब्यूल के अधिकांश क्षेत्र तक फैली हुई है, जिसका आकार 1.5 से 2.5 सेमी तक होता है, 1.5 सेमी व्यास तक की छाया को फोकल-लोब्यूलर परिवर्तन माना जा सकता है। घावों की एक बड़ी मात्रा के साथ, उदाहरण के लिए, प्रक्रिया में कई लोब्यूल शामिल होते हैं, हमें ब्रोन्कोलोबुलर फोकस के बारे में बात करनी चाहिए, और इससे भी अधिक हद तक - एक खंडीय या लोबार प्रकृति के संघनन के क्षेत्र के बारे में।

ताजा, हाल ही में बने बड़े ब्रोन्कोलोबुलर घाव के साथ, बहुभुज, अनियमित आकार की छायाएं अधिक आम हैं। वे ब्रांकाई की दीवारों के आसपास या उनके विभाजन के कोणों पर समूहीकृत होते हैं। यह ब्रोंकोलोबुलर फोकस, जिसमें एक काटे गए पिरामिड का स्टीरियोमेट्रिक आकार है, एक्स-रे की किरण के संबंध में कैसे स्थित है, इसके आधार पर, इसकी तीव्रता और आकार बदल जाएगा। इस प्रकार, अक्षीय प्रक्षेपण के साथ, एक बड़े घाव की छाया अधिक तीव्र होती है, विशेष रूप से इसके केंद्रीय क्षेत्र में, और इसका आकार अधिक गोल होता है। ऐसे नाभियों के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपणों में, इन काटे गए पिरामिडनुमा आकृतियों के व्यापक भाग में उनकी छाया की तीव्रता कुछ अधिक होती है।

बड़े फ़ॉसी और फ़ॉसी के विपरीत विकास के साथ, सबसे पहले बारीकी से दूरी वाले मध्यम आकार के फ़ॉसी के एक समूह का गठन देखा जाता है, फिर अंतिम परिणाम के साथ छोटे फ़ॉसी, अक्सर फ़ोकल फ़ाइबर में, और फिर फ़ाइब्रोफ़ोकल परिवर्तनों में। लंबे समय से मौजूद फोकल प्रक्रियाओं का पूर्ण पुनर्वसन देखना बहुत दुर्लभ है।

विलंबित पुनर्जीवन के कुछ मामलों में, बड़े ब्रोंकोलोबुलर फॉसी और फॉसी के एन्सेस्टेशन की घटना देखी जा सकती है। फिर गोल छायाएं बनती हैं, जो फेफड़े के ऊतकों से काफी स्पष्ट और स्पष्ट रूप से सीमांकित होती हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर अपेक्षाकृत कम बदला जाता है; यहां, अलग-अलग डिग्री तक, अंतरालीय परिवर्तनों की स्पष्ट रेशेदार और लूप छाया को सीमित संख्या में, ज्यादातर मामलों में, पुराने फॉसी के साथ नोट किया जाता है।

छाया आकृति. छाया एक्स-रे अनुमानों के आधार पर परिवर्तित क्षेत्र के आकार को समझने के लिए, स्थानिक सोच कौशल विकसित करना आवश्यक है; इस मामले में, उनकी आकृतियों की तुलना प्रसिद्ध ज्यामितीय आकृतियों से करने की सलाह दी जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि व्यक्तिगत तपेदिक संरचनाओं में पूरी तरह से सही स्टीरियोमेट्रिक आकार नहीं होता है, उन्हें गोलाकार निकायों (संलग्न फॉसी और फॉसी), पिरामिड आकार (ताजा ब्रोन्कोएसिनस, ब्रोन्कोलोबुलर और सेगमेंटल प्रक्रियाएं), खोखले गोल संरचनाओं (गुहा), सिलेंडर में कम किया जा सकता है (पेरिब्रोनचियल परिवर्तन), बेलनाकार शरीर (पेरिवास्कुलर प्रक्रियाएं) और रैखिक और समतल आकृतियां (इंटरलोबुलर इंटरस्टिशियल और फुफ्फुस परिवर्तन)।

अधिकांश संरचनाओं के मूल रूप से त्रि-आयामी आकार और छाती के एक निश्चित प्रक्षेपण के साथ फेफड़ों में उनके स्थान को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न अभिव्यक्तियों में छाया की कई विशेषताओं की कल्पना और व्याख्या करना संभव है। और यद्यपि छाया के कुछ रूप एक विमान या किसी अन्य में शारीरिक वर्गों से बहुत दूर हैं, फिर भी, कई मानक छाया संरचनाएं उपर्युक्त फुफ्फुसीय परिवर्तनों की एक संकीर्ण सीमा के लिए अपने व्यक्तिगत प्रकारों को विशेषता देना संभव बनाती हैं।

ऐसे विचार हैं कि, तपेदिक परिवर्तनों के पैथोलॉजिकल सार के एक विशिष्ट संकेत के अलावा, छाया का आकार इस मुद्दे को हल करने में मदद करता है कि प्रक्रिया कितनी लंबी है। वास्तव में, अगर हम फेफड़े में हाल ही में उभरे प्राथमिक फोकस, ताजा माध्यमिक घुसपैठ या गुहा की एक्स-रे तस्वीर को याद करते हैं, तो उनकी विशेषता गोल आकार हड़ताली है।

फेफड़े के ऊतकों की सामान्य संरचना, जाहिरा तौर पर, अक्सर संघनन या क्षय के क्षेत्र को एक गोलाकार आकार देती है। इसे अन्य फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान के कई उदाहरणों में देखा जा सकता है: इचिनोकोकस, प्राथमिक नोड्स और ट्यूमर के मेटास्टेस, फोड़े, फेफड़े के सिस्ट आदि के साथ, लेकिन तपेदिक में यह विशेषता अपेक्षाकृत पुराने परिवर्तन होने पर भी स्पष्ट रूप से प्रकट होती है।

छाया के गोल आकार को काफी पुराने घावों, ट्यूबरकुलोमा जैसे एनकैप्सुलेटेड फॉसी, पुरानी साफ ​​गुहाओं आदि में देखा जा सकता है। हालांकि, यह आमतौर पर तब देखा जाता है जब ऐसे ट्यूबरकुलस संरचनाओं को बनाए रखा लोच की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थानीयकृत किया जाता है, थोड़ा परिवर्तित फेफड़े के ऊतक और फुस्फुस का आवरण. जहां फेफड़े की संरचना बदल जाती है और बाधित हो जाती है, वहां अनियमित आकार की छायाएं अक्सर ताजा और लंबे समय से विद्यमान दोनों संरचनाओं से दिखाई देती हैं।

नतीजतन, परछाइयों का गोल आकार हमेशा संकेत नहीं देता है, और तपेदिक प्रक्रिया की उम्र के बारे में इतना नहीं, बल्कि इस तथ्य के बारे में कि ऐसे परिवर्तन सामान्य या थोड़ा प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के बीच स्थित होते हैं। छाया का गोलाकार आकार आम तौर पर ताजा घुसपैठ-निमोनिक क्षेत्रों की प्रगति और घिरे फॉसी और फॉसी की बढ़ोतरी के साथ बाधित होता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, प्रकोप चरण को पहले और बेहतर तरीके से पकड़ लिया जाता है, फेफड़े के ऊतकों में कम परिवर्तन होते हैं, जो प्रगतिशील क्षेत्र को घेर लेते हैं। तीव्रता के प्रारंभिक चरण में, जैसा कि ज्ञात है, लिम्फैंगिटिक घटना के विकास की विशेषता है, रेशेदार और जालीदार छाया का विकास, अक्सर माला के आकार का, देखा जाता है। लसीका जल निकासी की दिशा के आधार पर, जो अक्सर जड़ की ओर होती है, प्रगतिशील गठन की छाया का आकार अक्सर जड़ की ओर बढ़े हुए एक नुकीले अंडाकार का रूप ले लेता है।

इसके बाद, बढ़े हुए क्षेत्र के पास नई फोकल छाया के गठन और उनके चारों ओर और संवहनी-ब्रोन्कियल बंडलों के साथ सूजन परिवर्तन में वृद्धि के साथ, यह आकार में त्रिकोणीय हो जाता है। छाया के ऐसे रूप, जहां इस अस्पष्ट रूप से रेखांकित पच्चर के आकार की आकृति का लम्बा शीर्ष जड़ की ओर निर्देशित होता है, और इसका व्यापक आधार इससे दूर स्थित होता है, पार्श्व त्रिकोण कहलाते हैं।

रोजमर्रा के अभ्यास में, हमें त्रिकोणीय छाया का एक और रूप देखना होगा, जब त्रिकोणीय छाया का विस्तृत आधार जड़ की छाया को ढकता है या उसमें विलीन हो जाता है, और इसका संकुचित शीर्ष फेफड़े के बाहरी समोच्च की ओर दिखता है। इस प्रकार की छाया को मध्य त्रिभुज कहा जाता है। अधिकांश मामलों में दोनों प्रकार की त्रिकोणीय छायाएं पैरेन्काइमल उपखंडीय और खंडीय प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति हैं, न कि इंटरलोबार फुफ्फुसावरण की।

संघनन के ये शंकु-आकार वाले क्षेत्र विभिन्न कोणों में स्थित हो सकते हैं, अक्सर जड़ों की छाया को ओवरलैप करते हैं और अक्सर झूठी जड़ प्रक्रियाओं का अनुकरण करते हैं। प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में व्यक्तिगत ब्रोंकोपुलमोनरी खंडों में घुसपैठ-न्यूमोनिक परिवर्तनों को स्थानीयकृत करते समय अंधेरे के विन्यास का अध्ययन करके उत्तरार्द्ध को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

ऐसी पच्चर के आकार की छायाओं का नैदानिक ​​महत्व बहुत अधिक है। वे संकेत देते हैं कि परिवर्तन अब स्थानीय नहीं हैं, कि वे लसीका प्रणाली के गहरे हिस्से में फैल गए हैं और इस प्रक्रिया में ब्रोन्कियल प्रणाली को शामिल किया है। इसलिए, इस अवधि के दौरान, एबैसिलरी रोगी अक्सर बेसिली उत्सर्जक बन जाते हैं, अधिक स्पष्ट गुदाभ्रंश परिवर्तन और स्क्रीनिंग न केवल फेफड़ों के निकटवर्ती क्षेत्रों में दिखाई देते हैं, बल्कि उसी या दूसरे फेफड़े के दूर के स्थानों में भी दिखाई देते हैं। ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के फॉसी की उपस्थिति के लिए भी हमें ऐसे क्षेत्रों में क्षय की घटनाओं को मानने और सावधानीपूर्वक खोजने की आवश्यकता होती है।

तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों में, गोल, मोनोसाइक्लिक छाया के अलावा, अक्सर पॉलीसाइक्लिक छाया आकृतियाँ होती हैं; उत्तरार्द्ध में उनकी सीमाओं के चित्रण की अलग-अलग डिग्री के साथ स्कैलप्ड, ट्यूबरस आकृति होती है। यदि ऐसी पॉलीसाइक्लिक छायाएं अलग-अलग स्थित फॉसी से छाया की सरल परत का परिणाम नहीं हैं, तो ऐसी छाया संरचनाओं को आमतौर पर फॉसी के समूह से छाया के रूप में वर्णित किया जाता है।

समूह की उपस्थिति में, अक्सर वे केवल एक आकार या किसी अन्य के व्यक्तिगत फ़ॉसी के विलय के बारे में सोचते हैं ताकि एक बड़ा और अधिक कॉम्पैक्ट समूह बनाया जा सके। हालाँकि, इस प्रकार की छाया हमेशा केवल प्रक्रिया की प्रगति की अभिव्यक्ति नहीं होती है। समूह या निकट स्थित, लेकिन अभी भी खराब रूप से विभेदित फ़ॉसी के समूह की उपस्थिति, एक नियम के रूप में, एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं के कम होने की अवधि के दौरान और अधिक लगातार उत्पादक परिवर्तनों के प्रारंभिक गठन के दौरान होती है।

इसलिए, अवलोकन आकस्मिक नहीं हैं, बल्कि प्राकृतिक हैं, जब, एक कमजोर छाया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक बड़े फोकस या घुसपैठ फोकस के अनुकूल विकास के साथ, एक समूह के पॉलीसाइक्लिक आकृति पहले दिखाई देने लगते हैं, जो केवल तभी अलग-अलग स्थित में विभाजित होते हैं foci.

स्वाभाविक रूप से, प्रक्रिया के ऐसे अनुकूल विकास की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतों और डेटा पर आधारित होना चाहिए, मुख्य रूप से इसकी परिधि के साथ सूजन संबंधी अंतरालीय कॉर्ड-मेष परिवर्तनों के आसपास छाया और कमी में कमी। उत्तरार्द्ध, एक नियम के रूप में, अंतराल में और वास्तव में विलय केंद्रों और फ़ॉसी के आसपास मौजूद और बढ़ते हैं, जो इसलिए अधिक धुंधली छाया सीमाओं की विशेषता रखते हैं।

लोब्यूलर ट्यूबरकुलस घाव बहुभुज आकृतियों का रूप भी ले सकते हैं। उपलब्ध अवलोकन हमें आश्वस्त करते हैं कि कई मामलों में, शुरुआत से ही लोब्यूलर सीमा के नवगठित और ताजा फॉसी को स्पष्ट रूप से परिभाषित पांच- और छह-पक्षीय आंकड़ों द्वारा दर्शाया जाता है; ऐसी बहुभुज छाया के मोटे कोनों से, इंटरलोबुलर गाढ़े सेप्टा की छोटी, अस्पष्ट रूप से परिभाषित धागों की छाया आमतौर पर फैलती है।

इस प्रकार, शारीरिक सीमाओं के साथ एक्स-रे किरण की सफल दिशा, उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत लोबूल, एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं द्वारा प्रस्तुत निस्संदेह ताजा संरचनाओं की एक तेज रूपरेखा का कारण बन सकती है। उत्तरार्द्ध की पुष्टि घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रक्रियाओं के दौरान छाया की आकृति की ज्ञात तीक्ष्णता से होती है, जब वे फेफड़े के लोब की लोबार सीमाओं पर स्थित होते हैं; मध्य इंटरलोबार विदर के निकट परिवर्तनों को स्थानीयकृत करते समय यह विशेष रूप से प्रदर्शनात्मक रूप से दिखाई देता है।

छाया तीव्रता. यह ज्ञात है कि किसी भी माध्यम से गुजरने वाले एक्स-रे विकिरण में विशिष्ट गुरुत्व और इसमें शामिल परमाणु तत्वों के आधार पर देरी होती है। एक्स-रे छाया छवियों का उत्पादन विभिन्न मीडिया की इस असमान पारगम्यता पर आधारित है। इसलिए, एक्स-रे छाया की विभिन्न तीव्रताओं की व्याख्या करते समय सबसे पहले अध्ययन किए जा रहे ऊतक की रासायनिक संरचना और घनत्व को ध्यान में रखना बहुत महत्वपूर्ण लगता है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कई मानव अंग और प्रणालियाँ एक्स-रे के अवशोषण के मामले में एक दूसरे से बहुत कम भिन्न होती हैं।

मूल रूप से, रेडियोलॉजिकल रूप से अंगों और ऊतकों के तीन मुख्य समूहों को अलग करना संभव है। पहले सबसे असंख्य समूह में सामान्य कोमल ऊतक अंग और प्रणालियाँ (पैरेन्काइमल अंग, मांसपेशियाँ, मस्तिष्क, हृदय प्रणाली, रक्त, लसीका, आदि) शामिल हैं, साथ ही अधिकांश रोग संबंधी ऊतक (ट्यूमर, ग्रैनुलोमा, सूजन, निशान ऊतक, मवाद, एक्सयूडेट और आदि)। वे सभी लगभग एक जैसे ही हैं विशिष्ट गुरुत्व 1.01-1.06 के भीतर; इस समूह में, केवल वसा ऊतक का विशिष्ट गुरुत्व थोड़ा कम होता है, जो 0.55-0.94 के बराबर होता है। इस प्रकार, इस समूह के सभी ऊतकों का मान पानी के विशिष्ट गुरुत्व के करीब है।

ऊतकों का दूसरा समूह पहले नरम ऊतक समूह से एक्स-रे पारगम्यता के मामले में काफी भिन्न होता है। इसमें लगभग 1.9 के औसत विशिष्ट गुरुत्व के साथ हड्डी के ऊतक और विभिन्न कैल्सीफाइड पैथोलॉजिकल संरचनाएं शामिल हैं। तीसरे समूह में अंग और प्रणालियाँ शामिल हैं जिनमें 0.0012 (नाक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े, पेट, आंत, साथ ही विभिन्न अंगों में गैस के पैथोलॉजिकल संचय) के विशिष्ट गुरुत्व के साथ हवा होती है।

पृथक और फूले हुए फेफड़ों की कई तस्वीरें, साथ ही विभिन्न रोग संबंधी संरचनाओं के साथ अलग-अलग शारीरिक वर्गों की तस्वीरें दिखाती हैं कि एक्स-रे विकिरण की आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली गुणवत्ता का उपयोग करते समय, ताजा, पुराने और पुराने से अलग-अलग तीव्रता की छाया प्राप्त करना असंभव है। तपेदिक संरचनाएँ। इन नए आंकड़ों की पुष्टि हाल की टोमोग्राफिक छवियों में भी की गई है, जिसमें विभिन्न प्रकार के तपेदिक परिवर्तनों से छाया की तीव्रता को तेजी से समतल किया गया है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय तपेदिक में व्यक्तिगत नरम ऊतक रूपात्मक तत्वों की निस्संदेह भिन्न प्रकृति के बावजूद, हम उन्हें रेडियोलॉजिकल रूप से अलग करने में सक्षम नहीं हैं। केवल कैल्सीफिकेशन के विकास के साथ स्पष्ट संघनन के साथ, जब पैथोलॉजिकल संरचनाओं का विशिष्ट गुरुत्व लगभग दोगुना (1.9 तक!) हो जाता है, तो उन्हें नरम ऊतक संरचनाओं के एक बड़े द्रव्यमान से अलग करना संभव हो जाता है।

चूंकि फ़ॉसी का खनिजकरण मुख्य रूप से उनमें कैल्शियम फॉस्फेट लवण की उपस्थिति पर निर्भर करता है, न कि चूने और चाक पर, इसलिए ऐसे मामलों में "कैल्सीफिकेशन" या "स्मेल्टिफिकेशन" के बजाय "कैल्सीफिकेशन" शब्द का उपयोग करना अधिक सही माना जाना चाहिए।

हालाँकि, चूंकि छाती के एक्स-रे छवियों और फुफ्फुसीय परिवर्तनों का विश्लेषण करते समय अलग-अलग छाया घनत्व लगातार देखे जाते हैं, इसलिए छाया निर्माण को प्रभावित करने वाले अन्य कारकों को काफी हद तक ध्यान में रखना आवश्यक है। उत्तरार्द्ध में ट्यूब या स्क्रीन (फिल्म) के संबंध में अध्ययन की वस्तु के स्थानिक स्थान पर छाया की प्रकृति की निर्भरता शामिल है।

आमतौर पर एक्स-रे की अपसारी किरण के साथ, इसे, एक नियम के रूप में, छाया सीमाओं की तीव्रता, संरचना और तीक्ष्णता में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है, जब वस्तुएं ट्यूब के फोकस के करीब होती हैं और इसके विपरीत। यह कारक न केवल गोल पिंडों से छाया की प्रकृति को प्रभावित करता है।

अनियमित स्टीरियोमेट्रिक आकार, यानी विभिन्न अक्षों वाली वस्तुओं से एक्स-रे छाया की और भी अधिक विविधता प्राप्त की जाती है। इन्हें छाया में प्रदर्शित करते समय परत की मोटाई, यानी अक्षीय कंट्रास्ट का नियम अत्यंत महत्वपूर्ण हो जाता है। वस्तु की धुरी की लंबाई के आधार पर एक्स-रे को निर्देशित किया जाता है, अलग-अलग अवशोषण होगा और असमान तीव्रता की छायाएं दिखाई देंगी, आकार और रूपरेखा में भिन्न।

इस प्रकार, भौतिक नियमएक्स-रे छाया का निर्माण और प्रक्षेपण के आधार पर छाया की प्रकृति में परिवर्तन, वस्तु के रासायनिक गुणों की तुलना में काफी हद तक छाया छवि को प्रभावित और निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, छाया योग की लगभग निरंतर घटना से एक्स-रे चित्र का विश्लेषण करने की कठिनाई बहुत जटिल है।

व्यावहारिक रूप से, विभिन्न तपेदिक परिवर्तनों की छाया की तीव्रता की व्याख्या करने के लिए, विभिन्न प्रक्षेपणों में संवहनी चड्डी की छाया और कॉस्टल मेहराब की हड्डी के ऊतकों के साथ एक मानक तुलना के रूप में उपयोग करना तर्कसंगत है। ये मानक लाभप्रद हैं क्योंकि जब विकिरण की गुणवत्ता और मात्रा बदलती है, तो इन छायाओं की तीव्रता उसी हद तक बदल जाती है, जिस हद तक रोग संबंधी संरचनाओं की छाया की तीव्रता बदल जाती है; इससे छाती के एक्स-रे चित्र के विभिन्न विरोधाभासों पर छाया की गुणवत्ता की व्याख्या करना आसान हो जाता है।

उपरोक्त के आधार पर, घावों की छाया को कम तीव्रता वाला माना जाना चाहिए यदि यह वाहिकाओं के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण की छाया के बराबर हो; एक बड़ा फोकस जो ऊपरी फुफ्फुसीय पैटर्न को अस्पष्ट नहीं करता है उसे कम तीव्रता वाली छाया उत्पन्न करने के रूप में भी चित्रित किया जाना चाहिए। फॉसी की छाया की औसत तीव्रता जहाजों के अनुदैर्ध्य प्रक्षेपण की छाया की तीव्रता से अधिक है और उनके क्रॉस सेक्शन की छाया के लगभग समान है; संघनन का वह क्षेत्र जिसके माध्यम से संवहनी शाखाएँ दिखाई नहीं देती हैं, उसे भी छाया के इस समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

अंत में, घावों की छाया, जो वाहिकाओं के अक्षीय प्रक्षेपण से छाया की तुलना में अधिक तीव्र होती हैं और पसलियों की कॉर्टिकल परत के हड्डी के ऊतकों के बराबर होती हैं, यानी, उनकी संरचना को ओवरलैप करती हैं, उन्हें उच्च तीव्रता की छाया के रूप में जाना जाता है। या घनी छाया; ऐसी छायाओं की एक महत्वपूर्ण सीमा के साथ, तटीय मेहराबों की छायाएं उनकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध दिखाई नहीं देनी चाहिए।

छाया सीमा रूपरेखा. छाया की तीक्ष्णता का अर्थ है उसकी सीमाओं की रूपरेखा की स्पष्टता। आसपास की फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि में छाया का संक्रमण धीरे-धीरे हो सकता है जब फोकस के आसपास के आंशिक छाया के प्रभामंडल की एक महत्वपूर्ण चौड़ाई होती है। ऐसे मामलों में, हमें छाया की अस्पष्ट, धुंधली सीमाओं के बारे में बात करनी होगी, क्योंकि तीव्रता के धीरे-धीरे कमजोर होने से इसके किनारों और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव नहीं होता है।

यदि छाया अचानक समाप्त हो जाती है और उपछाया का कोई प्रभामंडल नहीं है, यहां तक ​​कि एक संकीर्ण भी, तो छाया सीमा को तेज माना जाता है। छाया की रूपरेखा की मध्यवर्ती प्रकृति उन मामलों में देखी जाती है जहां आंशिक छाया का प्रभामंडल बहुत संकीर्ण होता है और छाया, काफी जल्दी और स्पष्ट रूप से टूटकर, पारदर्शी सामान्य आसपास की फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि में बदल जाती है।

छाया सीमाओं की तीक्ष्णता न केवल एक विशेष तपेदिक गठन की प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि कई भौतिक और तकनीकी पहलुओं पर भी निर्भर करती है जो स्पष्ट छाया एक्स-रे चित्र के निर्माण में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस बीच, आमतौर पर उन पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है और कभी-कभी एक निश्चित छाया गठन की सीमाओं की व्याख्या कुछ हद तक सरल रूप से केवल पैथोमोर्फोलॉजिकल डेटा के दृष्टिकोण से की जाती है जो हमें तपेदिक में अच्छी तरह से पता है।

एक्स-रे छवि की तीक्ष्णता निम्नलिखित मुख्य बिंदुओं पर निर्भर करती है::

1. ट्यूब फोकस आकार;
2. ट्यूब और वस्तु के फोकस के बीच की दूरी;
3. स्क्रीन या फिल्म से वस्तु की दूरी;
4. जांच किए जा रहे अंग, रोगी और ट्यूब की गतिहीनता की डिग्री;
5. प्रकीर्णन किरणों के संपर्क में आना;
6. स्क्रीन और फिल्मों की गुणवत्ता।

सबसे पहले, विकिरण के एक बिंदु से एक्स-रे छाया के निर्माण के लिए आमतौर पर दी गई सरलीकृत योजनाएं गलत हैं। एक्स-रे उत्सर्जित स्थान के सभी बिंदुओं पर उत्पन्न होते हैं, यानी, ट्यूब का फोकस, जिसके आयाम व्यापक रूप से भिन्न होते हैं। इसलिए, किसी वस्तु को प्रक्षेपित करते समय, उसकी अपनी पूर्ण छाया के अलावा, एक उपछाया हमेशा दिखाई देती है। इस उपछाया की चौड़ाई मुख्य रूप से ट्यूब की फोकल लंबाई पर निर्भर करती है, जो तथाकथित ज्यामितीय धुंधलापन और फोकस-ऑब्जेक्ट और ऑब्जेक्ट-फिल्म की दूरी पर निर्भर कर सकती है।

इस प्रकार, उपछाया जितनी बड़ी होगी, ट्यूब का फोकस उतना ही व्यापक होगा और वस्तु से फिल्म की दूरी उतनी ही अधिक होगी और वस्तु से फोकस की दूरी उतनी ही कम होगी। यह फेफड़े में विभिन्न स्थानिक स्थानों के साथ समान रूपात्मक संरचनाओं से छाया की विभिन्न सीमाएं प्राप्त करने की संभावना की व्याख्या करता है।

एक्स-रे छाया का इस प्रकार का निर्माण न केवल यह समझना संभव बनाता है कि क्यों, कुछ मामलों में, अच्छी तरह से संलग्न संरचनाएं धुंधली आकृति और घने कैल्सिफाइड फॉसी का उत्पादन कर सकती हैं - छाया की पूरी तरह से स्पष्ट सीमाएं नहीं। यह योजना यह उचित ठहराना संभव बनाती है कि क्यों कई मामलों में व्यक्तिगत सामान्य और रोग संबंधी तत्वों का स्पष्ट एक्स-रे प्रदर्शन प्राप्त करना आम तौर पर असंभव है।

एक छाया एक्स-रे छवि में, सबसे महत्वपूर्ण मूल्य वस्तु की अधिक तीव्र आंतरिक छाया है, जिसे हम ट्यूब के फोकस को वस्तु से जितना संभव हो उतना दूर ले जाकर, वस्तु को फिल्म के करीब लाकर स्पष्ट रूप से प्राप्त करने का प्रयास करते हैं। या स्क्रीन, और उच्च-फोकस ट्यूबों का उपयोग करना। यदि पहले दो क्षण हमें अपेक्षाकृत कम सीमित करते हैं, तो तीसरा - ट्यूब फोकस का आकार - अक्सर महत्वपूर्ण होता है।

चूंकि, ट्यूब के फोकस के एक निश्चित आकार के अलावा, पता लगाई गई वस्तु का आकार स्वाभाविक रूप से स्थिर रहता है, आपको निम्नलिखित बहुत महत्वपूर्ण पारस्परिक निर्भरता को हमेशा याद रखना चाहिए। किसी स्क्रीन या फिल्म पर किसी निश्चित तत्व का छाया प्रदर्शन संभव है और वास्तव में यह तभी होता है जब वस्तु का आकार ट्यूब के फोकस के आकार से बड़ा हो या वे बराबर हों; ऐसे अनुपातों के साथ, पूरी छाया, उदाहरण के लिए चूल्हे या फोकस के एक महत्वपूर्ण आकार से, अंतरिक्ष में एक विस्तारित शंकु या सिलेंडर का आकार होता है, जो ऑब्जेक्ट से स्क्रीन तक फैलता है और छाती की पूर्वकाल सीमा से परे फैलता है और स्क्रीन या फिल्म के तल तक पहुँचता है।

लेकिन जब अध्ययन के तहत तत्व छोटे होते हैं, जब वे ट्यूब के फोकस से छोटे होते हैं, तो एक्स-रे छाया के गठन की स्थितियां कुछ अलग होती हैं। वस्तु इन अनुपातों पर पूर्ण छाया और आंशिक छाया दोनों देती है। हालाँकि, ऐसे मामलों में, अंतरिक्ष में उचित कुल छाया एक पतले शंकु के रूप में होती है, जिसकी लंबाई जितनी अधिक होती है, वस्तु ट्यूब के फोकस से जितनी दूर स्थित होती है, वस्तु का आकार उतना ही बड़ा होता है और उतना ही छोटा होता है। ट्यूब के फोकस की चौड़ाई और वस्तु के आकार के बीच अंतर।

नतीजतन, बहुत छोटी संरचनाओं का वास्तविक और स्पष्ट प्रतिनिधित्व केवल तभी संभव है जब कुल छाया इतनी लंबी हो कि वह फिल्म या स्क्रीन के तल तक पहुंच जाए। ऐसे मामलों में जब पूरी छाया छोटी होती है और पेनम्ब्रा कम तीव्रता वाला होता है, जैसा कि मुख्य रूप से छोटे नरम ऊतक संरचनाओं के मामले में होता है, बाद का प्रदर्शन न केवल सीमित होता है, बल्कि अक्सर असंभव होता है।

इस प्रकार, यह बिल्कुल स्पष्ट है कि तकनीकी उपकरणों की गुणवत्ता, मुख्य रूप से ट्यूब फोकस का आकार, न केवल छाया पैटर्न की तीक्ष्णता के लिए, बल्कि व्यक्तिगत रूपात्मक तत्वों की पहचान की डिग्री के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, एकाधिक फ़ॉसी की उपस्थिति में, छाया संरचनाएं उत्पन्न हो सकती हैं जो संख्या, स्थिति, या आकार और रूपरेखा की तीक्ष्णता में वास्तविक संरचनाओं के अनुरूप नहीं होती हैं।

जैसा कि ज्ञात है, पेनुम्ब्रा के प्रतिच्छेदन और योग के साथ, तथाकथित अवास्तविक छायाएं दिखाई देती हैं। उत्तरार्द्ध किसी दिए गए क्षेत्र में पूरी तरह से परिभाषित रूपात्मक तत्वों के प्रदर्शन का परिणाम नहीं हैं और, सबसे अच्छे रूप में, केवल प्रक्रिया के वास्तविक सब्सट्रेट से मिलते जुलते हैं।

इस संबंध में, मृत रोगी के रेडियोग्राफ़ पर छोटे फ़ॉसी की संख्या की हमारी गणना दिलचस्प है। उन्होंने दिखाया कि प्रति 1 सेमी2 फिल्म (32) में उनकी संख्या किसी भी तरह से फेफड़े के ऊतकों की पूरी मोटाई (किरण किरण के साथ 10 सेमी) में फॉसी (1200) की वास्तविक संख्या के अनुरूप नहीं थी, न ही उनकी संख्या के अनुरूप थी। फॉसी जो फिल्म से सटे फेफड़े की परत में शारीरिक नमूने पर पाया गया था (1 मिमी के आकार के साथ 1 सेमी2 प्रति 12 फॉसी)।

बड़े फॉसी और एक-दूसरे के ऊपर उनकी छायाओं की परत के साथ, यादृच्छिक छायाएं भी दिखाई देती हैं जो वास्तविकता में मौजूद नहीं होती हैं, लेकिन एक बहुत ही विशिष्ट आकार होती हैं; इसे उन मामलों में अच्छी तरह से दर्शाया जा सकता है जहां चूल्हे से एक गोल छाया आंशिक रूप से दूसरे द्वारा कवर की जाती है और अधिक तीव्र, स्पष्ट रूप से परिभाषित लेंस-आकार की आकृतियां बनाती है।

चूंकि तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों में छाया के ये और अन्य प्रकार के योग लगभग लगातार होते रहते हैं, इसलिए संपूर्ण छाया परिसर और इसकी प्रत्येक छाया दोनों की सीमांत आकृति की प्रकृति का अलग-अलग सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है। साथ ही, वास्तविक छायाओं की पहचान करने की कठिनाई को जितनी आसानी से दूर किया जा सकता है, प्रक्षेपण स्थितियों का चयन उतना ही बेहतर होगा।

उपरोक्त बुनियादी भौतिक और तकनीकी कारकों के अलावा, छवि तीक्ष्णता की धारणा भी प्रभावित होती है शारीरिक विशेषताएंविभिन्न परिस्थितियों में हमारी दृष्टि। इस प्रकार, फ्लोरोस्कोपी के साथ, छाया सीमाओं की स्पष्टता और तीक्ष्णता निर्धारित करने की क्षमता बहुत कम हो जाती है। इसलिए, जब ट्रांसिलुमिनेट किया जाता है, तो छाया के किनारे की आकृति हमेशा रेडियोग्राफ़ की तुलना में अधिक धुंधली दिखाई देती है।

हालाँकि, गहन छाया के साथ, उनकी सीमाएँ अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित मानी जाती हैं; उत्तरार्द्ध आसपास की फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि के साथ ऐसी छायाओं के अधिक से अधिक विरोधाभास के कारण होता है, जो संघनन के पास वास्तुशिल्प और वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों के परिणामी पुनर्गठन के कारण अक्सर अधिक पारदर्शी होता है। छाया के किनारों की तीक्ष्णता और कंट्रास्ट कुछ हद तक संबंधित हैं।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि छाया के किनारे की आकृति की प्रकृति विभिन्न प्रकार के तपेदिक परिवर्तनों की सही समझ के लिए बहुत अधिक नैदानिक ​​​​महत्व रखती है। उनके सही मूल्यांकन के साथ, गठन की स्थिति, आकार और स्टीरियोमेट्रिक आकार पर अनिवार्य विचार के साथ, प्रक्रिया के पैथोमोर्फोलॉजिकल सार के बारे में काफी सटीक निर्णय संभव है। इस प्रकार, छाया की सीमाओं की वास्तविक तीक्ष्णता फेफड़े के ऊतकों में ताजा सूजन संबंधी परिवर्तनों को बाहर करना संभव बनाती है, उन मामलों को छोड़कर जहां वे लोबार और खंडीय सीमाओं पर स्थित होते हैं या यदि वे सीमा में छोटे होते हैं तो इंटरलोबुलर सेप्टा द्वारा सीमांकित होते हैं।

अधिकांश अवलोकनों में छाया के किनारों का धुंधला होना फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है। जब किनारों की स्पष्ट आकृतियाँ दिखाई देती हैं एक्स-रे नियंत्रणआमतौर पर पेरिफ़ोकल और विशिष्ट सूजन प्रतिक्रियाओं के कम होने से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, उनके "पुनरुत्थान" के अलावा, जो आमतौर पर प्रोटोकॉल में नोट किया जाता है, हमें आसन्न फेफड़े के ऊतकों से रोग संबंधी परिवर्तनों के बेहतर परिसीमन की घटना को नहीं भूलना चाहिए। प्रक्रिया के शामिल होने के ऐसे प्रारंभिक चरणों में, "संघनन" की परिभाषा, जिसे अक्सर नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अभ्यास में जोड़ा जाता है, की इसके लिए बहुत कम प्रासंगिकता है।

हालाँकि, इस अवधि के दौरान, उत्पादक प्रतिक्रियाओं के विकास और संयोजी ऊतक सेलुलर तत्वों के प्रसार के साथ एक्सयूडेटिव परिवर्तनों में लगभग प्राकृतिक कमी होती है। लेकिन पैथोहिस्टोलॉजिकल संरचना में इन गुणात्मक परिवर्तनों का पता एक्स-रे अनुसंधान विधियों द्वारा नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि छाया की तीव्रता में वृद्धि नहीं होती है; आमतौर पर केवल छाया की सीमाएँ अधिक स्पष्ट हो जाती हैं।

इस तरह के परिसीमन और एन्सेस्टेशन का एक उल्लेखनीय उदाहरण लोब्यूलर इनफिल्टरेटिव-न्यूमोनिक फॉसी या फॉसी से तेजी से परिभाषित ट्यूबरकल का गठन है, लेकिन उनकी मोटाई में विभिन्न प्रकार की एक्सयूडेटिव प्रतिक्रियाओं के संरक्षण के साथ; यहां "पुनरुत्थान और संघनन" शब्द को "पुनरुत्थान और संकेंद्रण" की परिभाषा से बदलना अधिक सही है। कोई "संक्षेपण" के बारे में तभी बात कर सकता है जब चूल्हा, या फोकस, संकेंद्रित रूप से कम हो जाता है, लेकिन भागों में विभाजित नहीं होता है, और इसकी छाया की तीव्रता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है; आगे "संघनन" का एक निस्संदेह रेडियोलॉजिकल संकेत कैल्शियम लवण से धब्बेदार छाया की उपस्थिति है।

तपेदिक गुहाओं के निदान के लिए छाया की आकृति की तीक्ष्णता अत्यंत महत्वपूर्ण है। विभिन्न वलय-आकार की बंद छायाएँ अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक की कई अभिव्यक्तियों में पाई जाती हैं। यदि वे संयोग से फेफड़े की विभिन्न परतों में स्थित व्यक्तिगत संरचनाओं के योग से प्रक्षेपण नहीं हैं, लेकिन वास्तविक क्षय गुहाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं, तो उत्तरार्द्ध को मुख्य और मुख्य विशेषता द्वारा विशेषता दी जाती है - गुहा की दीवार की आंतरिक सीमाओं की तीक्ष्णता .

गुहा खिड़की की आकृति इसकी बाहरी दीवार की आकृति को कभी नहीं दोहराती है। पारंपरिक रेडियोग्राफ़िक तकनीकों और टोमोग्राफ़िक अध्ययन दोनों के डेटा के आधार पर, गुहा का यह प्रमुख संकेत उनके एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में अग्रणी है। फ्लोरोस्कोपी के साथ, क्षय गुहा की उपस्थिति का पता लगाने और स्थापित करने के लिए इस मुख्य लक्षण का उपयोग करना अधिक कठिन है।

इसलिए, जब गुहाओं का एक्स-रे निदान किया जाता है, तो यह मुख्य रूप से दो अन्य संकेतों पर आधारित होता है: अंगूठी के आकार की छाया के बंद समोच्च पर, जो स्पष्ट रूप से दो अनुमानों में संरक्षित होता है, इसके विस्थापन पर जब रोगी सांस लेता है या बिना खांसता है गुहाओं का आकार और आकार बदलना। सामान्य तौर पर, न केवल एक छवि से, बल्कि हमेशा फ्लोरोस्कोपी डेटा को ध्यान में रखते हुए गुहा छाया के अस्तित्व के बारे में निष्कर्ष निकालने की सिफारिश की जानी चाहिए। विभिन्न पदरोगी और ट्यूब.

तपेदिक के रोगियों में गुहाओं को ठीक करने की प्रक्रिया व्यक्तिगत रूपात्मक और, परिणामस्वरूप, रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के एक जटिल विकल्प के साथ होती है। गुहा उपचार के व्यक्तिगत चरण प्रक्रिया के प्रकोप की घटनाओं का अनुकरण भी कर सकते हैं। यह विशेष रूप से गुहाओं के उपचार की प्रारंभिक अवधि पर लागू होता है, जब पहले चरण में उनकी दीवारों की छाया का विस्तार होता है, सीमाओं की धुंधली छाया की उपस्थिति और क्षय गुहा में द्रव के स्तर का लक्षण दिखाई देता है।

इस प्रकार, गुहाओं के संबंध में, हमें इस निष्कर्ष पर पहुंचना होगा कि, तपेदिक के फुफ्फुसीय रूपों में उनके पता लगाने की उच्च आवृत्ति के बावजूद, जो कि एक्स-रे परीक्षा के आधुनिक तरीकों, विशेष रूप से टोमोग्राफी द्वारा बहुत सुविधाजनक है, उनका गुणात्मक मूल्यांकन अभी भी होना चाहिए काफी सतर्क रहें. उन्हें स्थिर शिक्षा के रूप में तो बिल्कुल भी नहीं माना जा सकता।

इसलिए, उनके साथ, अन्य सभी तपेदिक संरचनाओं की तरह, छाया की कोई भी सूचीबद्ध विशेषता, अलग से ली गई, पता लगाए गए परिवर्तनों की सही व्याख्या सुनिश्चित नहीं कर सकती है। केवल एक-दूसरे के साथ उनका संबंध, अन्य अनुसंधान विधियों के डेटा के साथ करीबी तुलना और रोग के नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल पाठ्यक्रम ही सही रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष प्रदान करते हैं।

एक्स-रे परीक्षा परिणामों का पंजीकरण

तपेदिक के रोगियों में छाती के एक्स-रे परीक्षण के डेटा को रिकॉर्ड करने के लिए, पता लगाए गए परिवर्तनों को अधिक स्पष्ट बनाने के लिए, उन्हें रिकॉर्ड करने की एक ग्राफिकल विधि को चुना गया था। यह पैथोमोर्फोलॉजिकल तत्वों की मुख्य छाया के एक स्केच पर आधारित है, जो फुफ्फुसीय तपेदिक में सबसे महत्वपूर्ण और अक्सर होते हैं। ग्राफिक दस्तावेज़ीकरण को सावधानीपूर्वक निष्पादित किया जाना चाहिए और पाए गए परिवर्तनों के संक्षिप्त मौखिक सारांश के साथ पूरक होना चाहिए।

एक क्लिच के रूप में, आपको एक औसत-गठित व्यक्ति के कंकाल सिल्हूट का उपयोग करना चाहिए, इसे लगभग 10 गुना कम करना चाहिए। इसका उपयोग छाती के नरम हिस्सों, कॉलरबोन की छाया, ऊपरी वक्षीय कशेरुकाओं, पसलियों के अलग-अलग भेदभाव के साथ रीढ़ की आकृति को चित्रित करने के लिए किया जा सकता है (पहले के अपवाद के साथ, उनके पीछे के हिस्सों को छोड़ना बेहतर है) और दूसरी पसलियाँ) और हृदय। सामान्य फुफ्फुसीय पैटर्न को पतली रैखिक पट्टियों के रूप में अलग-अलग फुफ्फुसीय क्षेत्रों में सबसे बड़ी चड्डी की एक छोटी संख्या के साथ योजनाबद्ध रूप से रेखांकित किया जाना चाहिए।

सामान्यतः ये अपरिवर्तित रहते हैं। फेफड़ों की जड़ों की छाया के क्षेत्र में, बड़े जहाजों और ब्रांकाई के सामान्य अक्षीय प्रक्षेपण को इंगित करने के लिए छोटे बिंदु और वृत्त नहीं बनाए जाने चाहिए, क्योंकि यह स्केच में हस्तक्षेप करता है। 1936 में मास्को तपेदिक संस्थानों (ए. ई. प्रोज़ोरोव, जी. ए. निकोलेव, के. वी. पोमेल्टसोव) द्वारा विकसित निम्नलिखित ग्राफिक प्रतीकों पर तपेदिक के रोगियों में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के रेखाचित्रों के आरेख को आधार बनाना सबसे अच्छा है।

रिकॉर्डिंग करते समय, रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार हर बार छाती की ऊपरी, बाहरी और निचली रूपरेखा को रेखांकित करना आवश्यक है और मध्य छाया के आकार, स्थिति और विन्यास को भी रेखांकित करना आवश्यक है। ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्डिंग करते समय, ब्रोंकोपुलमोनरी खंडों में कुछ पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण को स्केच करने के लिए छाती के पार्श्व आरेखों को पेश करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, कैवर्न्स, घुसपैठ, ट्यूबरकुलोमा, निमोनिया, आदि। लोबार और खंडीय संरचना के सरलीकृत आरेख फेफड़े को उनके लिए क्लिच के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

स्केच को दो प्रतियों में कार्बन कॉपी के रूप में बनाया जा सकता है। मूल उपस्थित चिकित्सक को दे दिया जाता है, और एक प्रति एक्स-रे कक्ष फ़ाइल कैबिनेट में वर्णमाला क्रम में नाम के अनुसार संग्रहीत की जाती है। मरीजों के सभी दोहराए गए एक्स-रे के रेखाचित्रों को अध्ययन के प्राथमिक परिणामों में जोड़ा जाता है, जिससे अनुक्रमिक रेखाचित्रों की एक श्रृंखला बनती है। रेडियोलॉजिस्ट द्वारा उपस्थित चिकित्सक के लिए एक्स-रे डेटा को उन प्रपत्रों पर लिखित रूप में दर्ज किया जाता है जो रोगी के चिकित्सा इतिहास में संग्रहीत होते हैं।

रोसेनशट्रॉच एल.एस., विजेता एम.जी.

छाया को फोकल करने के लिए, आमतौर पर फेफड़ों के एक्स-रे और टॉमोग्राम पर निर्धारित होते हैं, इसमें 3 मिमी से 1.5 सेमी के व्यास वाली छायाएं शामिल होती हैं। संरचनाओं का छोटा आकार और अक्सर उनकी एक छोटी संख्या अनिश्चित एक्स-रे तस्वीर की उपस्थिति का कारण बनती है। कई रेडियोलॉजिस्ट फेफड़ों में कई रोग प्रक्रियाओं का वर्णन और व्याख्या करते समय "फोकल-लाइक ओपेसिटीज़" शब्द का उपयोग करते हैं।

कभी-कभी यह माना जाता है कि फोकल परिवर्तन केवल तपेदिक की विशेषता हैं, और फोकल जैसे परिवर्तन अन्य प्रक्रियाओं की विशेषता हैं जो अधिक गतिशील होने में तपेदिक से भिन्न होते हैं। हालाँकि, यह ज्ञात है कि रेडियोग्राफ़ पर फोकल या फोकल जैसी छाया पूरी तरह से विशिष्ट रूपात्मक सब्सट्रेट का प्रतिबिंब है, और यह अलग हो सकती है (सूजन, ट्यूमर, निशान, आदि)। इस संबंध में, फोकल जैसी छायाएं आकार, स्थानीयकरण, तीव्रता, घावों की आकृति की प्रकृति, फुफ्फुसीय पैटर्न और फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन में बहुत विविध हैं। फेफड़ों में फोकल परिवर्तन एकल, एकाधिक और बिखरे हुए या प्रसारित हो सकते हैं।

निम्नलिखित तकनीकें हमें फोकल-जैसी छाया की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देती हैं:

1. फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी।
2. टोमोग्राफी, सीटी स्कैन.
3. ब्रोंकोग्राफी।
4. ब्रांकाई की जांच.
5. ट्रान्सथोरासिक पंचर.

आम तौर पर, फोकल जैसी छायाएं हो सकती हैंस्तन ग्रंथियों के निपल्स के कारण होता है। इन छायाओं का स्थानीयकरण, आकार और सममित व्यवस्था आमतौर पर उन्हें बिना किसी कठिनाई के फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों से अलग करना संभव बनाती है।

तपेदिक के वर्गीकरण के अनुसार, फोकल तपेदिक परिवर्तनों के साथ फेफड़ों की क्षति की सीमा और मात्रा के आधार पर, दो रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - फोकल और प्रसारित। फोकल ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता एक सीमित घाव है, जो प्रत्येक तरफ 1-2 से अधिक खंडों पर कब्जा नहीं करता है। एक अधिक सामान्य घाव को प्रसारित तपेदिक कहा जाता है।

फोकल तपेदिक के लिएयह रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख या हल्के लक्षणों वाला होता है, जिससे इसका प्रारंभिक नैदानिक ​​पता लगाना मुश्किल हो जाता है। प्रसारित तपेदिक तीव्र, सूक्ष्म या गुप्त रूप से विकसित हो सकता है। तीव्र और सूक्ष्म रूपों में, बीमारी का आमतौर पर तब पता चलता है जब रोगी बढ़ती थकान, कमजोरी, बुखार और खांसी की शिकायत के साथ डॉक्टर से परामर्श करता है। लगभग 70-80% मामलों में, प्रक्रिया का निदान फ्लोरोग्राफी द्वारा किया जाता है, हालांकि कुछ रोगियों में हल्के नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं।

70-80% मामलों में प्रसारित तपेदिक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस थूक और ब्रोन्कियल धुलाई में पाया जाता है। अन्य आंतरिक अंगों को क्षति दुर्लभ है (2.2%)। रोगियों की जांच के चरणों में निदान प्रक्रिया के विश्लेषण से पता चलता है कि रोग की प्रकृति का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ अक्सर उत्पन्न होती हैं - लगभग 24% नए बीमार रोगियों में। अक्सर इन रोगियों का इलाज शुरू में निमोनिया, सारकॉइडोसिस, इन्फ्लूएंजा, गले में खराश आदि के लिए किया जाता है।

फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक की एक्स-रे तस्वीरप्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है: क्षय और घुसपैठ के चरण में, टॉमोग्राम स्पष्ट आकृति के बिना फॉसी को प्रकट करते हैं, उनमें विनाश के छोटे फॉसी के साथ-साथ आसपास के फेफड़े के ऊतकों की असमान घुसपैठ, फुफ्फुसीय की सीमित "सूजन" वृद्धि होती है। पैटर्न (लिम्फैंगाइटिस)। प्रक्रिया के प्रतिगमन के साथ, फोकल छाया की संख्या कम हो जाती है, व्यक्तिगत घावों की रूपरेखा स्पष्ट हो जाती है। खंड I-II में प्रक्रिया के काफी विशिष्ट स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, साथ ही फॉसी की बहुरूपता, अक्सर छोटे कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, बड़ी कठिनाई के बिना फोकल तपेदिक का निदान और अंतर करना संभव है। फोकल ट्यूबरकुलोसिस और फोकल ब्रोन्कोपमोनिया के बीच अंतर बाद के तेजी से प्रतिगमन पर आधारित है। निमोनिया, जैसा कि ज्ञात है, एक गतिशील प्रक्रिया है, और 10-12 दिनों के बाद, फोकल छाया का पता लगाना पूरी तरह से बंद हो जाता है, और तपेदिक के साथ, 1.5-2 महीने के बाद ध्यान देने योग्य प्रतिगमन होता है।

प्रसारित तपेदिक की एक्स-रे तस्वीरबहुत विविधतापूर्ण है, लेकिन हम इसके सबसे आम और दुर्लभ वेरिएंट को अलग कर सकते हैं। अक्सर, बहुरूपी फोकल परिवर्तन ऊपरी लोब और VI खंड के शीर्ष-पश्च खंडों में स्थानीयकृत होते हैं, और प्रभावित क्षेत्र में फॉसी के असमान वितरण की विशेषता होती है। साथ ही, लगभग 60% रोगियों में टोमोग्राफी द्वारा विनाश के छोटे फॉसी का पता लगाया जाता है। सबसे अधिक क्षति वाले क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न खराब रूप से भिन्न होता है, क्योंकि यह प्रचुर मात्रा में फोकल छाया से ढका होता है। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया के कोई लक्षण नहीं हैं। रेडियोग्राफ और टोमोग्राम पर, प्रसारित तपेदिक की एक विशिष्ट तस्वीर के साथ, विनाशकारी परिवर्तनों और फेफड़ों के किनारों को नुकसान की विषमता के साथ सीमित या उप-योग प्रसार निर्धारित किया जाता है। उपचार के 4-5वें महीने तक घावों में मध्यम स्क्लेरोटिक परिवर्तन होने के साथ घाव लगभग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

बहुत कम ही, फैला हुआ तपेदिक ब्रोन्कोएडेनाइटिस के साथ होता है या घाव मुख्य रूप से फेफड़ों के बेसल खंडों में स्थानीयकृत होते हैं। साथ ही दाएं और बाएं फेफड़े के क्षतिग्रस्त होने की असमानता भी बनी रहती है। एडेनोपैथी प्राथमिक तपेदिक वाले युवा लोगों में या फेफड़ों की जड़ के कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स में पहले से स्थानांतरित प्रक्रिया के पुनर्सक्रियन के साथ बुजुर्ग लोगों में देखी जाती है। इस प्रकार, प्रसारित तपेदिक के अधिकांश मामलों में, नैदानिक ​​(माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना) और रेडियोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर, फॉसी के विशिष्ट स्थानीयकरण, उनके बहुरूपता, विनाश की विशेषता, इस बीमारी का विश्वसनीय निदान करना संभव होगा।

एडेनोपैथी या बेसल खंडों में घावों के स्थान के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। पहले मामले में, ब्रोंकोस्कोपी डेटा महत्वपूर्ण हो जाता है, जिसमें घुसपैठ करने वाले ब्रोन्कियल तपेदिक या लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुला का पता लगाया जाता है और बेसिली की पुष्टि की जाती है। दूसरे मामले में, जब नहीं विनाशकारी परिवर्तन, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता नहीं चला है, और फॉसी दोनों फेफड़ों के निचले क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं, भले ही रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हों या नहीं, एकल के साथ तपेदिक के निदान को विश्वसनीय रूप से स्थापित करना या अस्वीकार करना संभव नहीं है। अध्ययन। ऐसे मामलों में निदान की रणनीति इस पर निर्भर करती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग। यदि ज्वर की स्थिति देखी जाती है और बीमारी की अवधि कम है, तो परीक्षण चिकित्सा की जानी चाहिए। यदि शरीर का तापमान ऊंचा नहीं है और रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो निदान का रूपात्मक सत्यापन आवश्यक है - एक फेफड़े की बायोप्सी।

- 10 तक, एकाधिक - गणनीय नहीं);

आकार (सही - यदि यह ज्यामितीय आकृतियों से मेल खाता है:

त्रिकोण, वर्ग, वृत्त, आदि, गलत - मेल नहीं खाता);

तीव्रता (कमजोर - अनुदैर्ध्य में पोत की छाया से मेल खाती है

प्रक्षेपण, मध्यम-पोत का क्रॉस-सेक्शन, उच्च-घनत्व

कॉर्टिकल रिब);

समोच्च (स्पष्ट, अस्पष्ट, चिकना, असमान);

संरचना (सजातीय, अमानवीय - foci के कारण या

प्रबोधन);

आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति (बदली हुई या नहीं बदली हुई)।

उसी समय, याद रखने में आसानी के लिए, आप स्मरक उपकरण "PO-CHI-FO-RA - IN-RI-KO-S" का उपयोग कर सकते हैं, जहां PO स्थिति है; सीएचआई - छाया की संख्या; एफओ - छाया आकार; आरए - छाया आयाम; में - छाया की तीव्रता; आरआई - छाया पैटर्न (संरचना); केओ - आकृति; सी - आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति।

आइए रेडियोलॉजिकल एसडी पर अधिक विस्तार से विचार करें और प्रमुख एसडी के अनुसार तपेदिक के नैदानिक ​​रूपों की विशेषता बताएं।

3.2. फोकल छाया सिंड्रोम. एक्स-रे विशेषताएँ

फोकल तपेदिक

हस्ताफोकल छायायह फेफड़ों के ऊतकों में घावों की उपस्थिति की विशेषता है जो फेफड़ों के 2 से अधिक खंडों तक नहीं फैले हैं; यदि दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो प्रत्येक तरफ एक से अधिक खंड नहीं होते हैं। भट्ठी- यह 1.0-1.5 सेमी तक के व्यास के साथ एक पैथोलॉजिकल गोल छाया गठन है। आकार में, घाव हो सकते हैं: छोटे - 3 मिमी तक, मध्यम - 4-6 मिमी, बड़े - 6 या अधिक मिमी, संख्या में - एकल, कुछ या एकाधिक।

यह एसडी अक्सर फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर में पाया जाता है।

फोकल तपेदिक के लिएविशेषता फेफड़ों के पीछे के हिस्सों को नुकसान के साथ प्रक्रिया का ऊपरी लोब स्थानीयकरण है, 2 से अधिक खंड नहीं (आमतौर पर एस 1, एस 2, एस 6), घावों का समूह स्थान, घावों की बहुरूपता (परिशिष्ट 4, चित्र 5)।

नरम-फोकल रूप के साथफोकल तपेदिक, फॉसी अक्सर बड़े और मध्यम आकार के होते हैं, आकार में अनियमित, अस्पष्ट, धुंधली आकृति के साथ, कम और मध्यम तीव्रता, आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में पुराने परिवर्तन के बिना, फॉसी को विलय करने की प्रवृत्ति के साथ, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट अनुपात के साथ 1:2 की सूजन के घटक।

रेशेदार-फोकल रूप के साथछोटे और मध्यम आकार के घाव, अधिक या कम नियमित आकार के साथ, काफी स्पष्ट रूपरेखा, उच्च और मध्यम तीव्रता के साथ, एक परिवर्तित फुफ्फुसीय पृष्ठभूमि (सीमित फाइब्रोसिस, रैखिक छाया) पर स्थित होते हैं, घावों को मर्ज करने की कोई स्पष्ट प्रवृत्ति नहीं होती है।

3.3. प्रसार सिंड्रोम. एक्स-रे विशेषताएँ

मिलिअरी, सबस्यूट, क्रोनिक प्रसारित

फेफड़े का क्षयरोग

हस्ताप्रसारदोनों फेफड़ों में एकाधिक फोकल छाया की उपस्थिति की विशेषता। प्रसार हो सकता है:

1) व्यापकता से:

व्यापक (जब एक बड़ा क्षेत्र प्रभावित होता है, कभी-कभी पूरा क्षेत्र)।

फेफड़ा);

सीमित (2 से अधिक इंटरकोस्टल स्थान)।

2) समरूपता द्वारा:

सममित (रोग की हेमटोजेनस उत्पत्ति के साथ);

असममित (लिम्फोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक उत्पत्ति के साथ)।

एसडी प्रसार मिलिअरी, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक, फुफ्फुसीय सारकॉइडोसिस, न्यूमोकोनियोसिस, निमोनिया, कार्सिनोमैटोसिस, एल्वोलिटिस और अन्य बीमारियों में निर्धारित होता है।

मिलिअरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लिएघाव छोटे (3 मिमी तक), मोनोमोर्फिक, कम या मध्यम तीव्रता के, अधिक या कम स्पष्ट आकृति वाले, बिना विघटन के, दोनों फेफड़ों के सभी हिस्सों में सममित रूप से स्थित होते हैं, मुख्य रूप से शीर्ष-मध्य भाग में, कोई घाव नहीं होता है विलय की प्रवृत्ति, फेफड़ों की जड़ प्रक्रिया में शामिल नहीं है, फुफ्फुसीय हृदय का निर्माण संभव है (परिशिष्ट 4, चित्र 7, 10)।

अर्धतीव्र प्रसारित तपेदिक के लिएघाव बड़े (3-5-7 मिमी), बहुरूपी, अस्पष्ट आकृति वाले, मध्यम तीव्रता के होते हैं, फॉसी में विलीन हो जाते हैं, क्षय गुहा बनाते हैं, फेफड़ों के शीर्ष-मध्य भागों में स्थानीयकरण के साथ, कमी के साथ ऊपर से नीचे तक घावों का घनत्व, कोई समरूपता घाव नहीं, पेरिब्रोनचियल या पेरिवास्कुलर ट्रैक के रूप में जड़ के साथ एक संबंध होता है; तपेदिक के परिणामस्वरूप, कभी-कभी जड़ में कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जा सकता है। कई रोगियों में, पेरिफ़ोकल प्रतिक्रिया के बिना पतली दीवार वाली गुहाओं के रूप में "मुद्रांकित" ("चश्मायुक्त") गुहाओं को हंसली के पीछे दोनों फेफड़ों के शीर्ष में पाया जा सकता है। संक्रमण के लिम्फोजेनस प्रसार के साथ, एक "तितली" लक्षण का पता लगाया जा सकता है - मुख्य रूप से बेसल क्षेत्र में प्रसार, जड़ के साथ एक संबंध है, प्रक्रिया का आकार एक तितली के पंखों जैसा दिखता है (परिशिष्ट 4, चित्र 8) .

दीर्घकालिक प्रसारित तपेदिक के लिएविभिन्न आकारों और विभिन्न तीव्रताओं के फॉसी होते हैं - "तारों वाले आकाश" का एक लक्षण: सघन, अधिक तीव्र, छाया की स्पष्ट रूपरेखा के साथ - अवशिष्ट परिवर्तनतपेदिक का पिछला प्रकोप, कम, मध्यम तीव्रता की छाया, अस्पष्ट रूपरेखा के साथ - एक वास्तविक प्रकोप की अभिव्यक्तियाँ। इसके अलावा, आप "वीपिंग विलो" लक्षण की पहचान कर सकते हैं - जड़ ऊपर की ओर खींचती है और अधिक लेती है ऊर्ध्वाधर स्थिति. क्षय गुहाएं, वातस्फीति के क्षेत्र, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुस परतें, और कभी-कभी एक बड़े घाव की ओर मीडियास्टिनम के बदलाव का पता लगाया जा सकता है (परिशिष्ट 4, चित्र 9)।

3.4. गोल छाया सिंड्रोम. एक्स-रे विशेषताएँ

ट्यूबरकुलोमा, गोल और लोब्यूलर घुसपैठ के साथ

घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक

हस्तागोलाकार छाया 1-1.5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ फोकल छाया के फेफड़ों में उपस्थिति की विशेषता। आकार में फॉसी छोटा (2 सेमी तक), मध्यम (2-4 सेमी), बड़ा (4-6 सेमी) हो सकता है ; मात्रा के अनुसार - एकल या एकाधिक।

एक गोल छाया का एसडी ट्यूबरकुलोमा, घुसपैठ तपेदिक (गोल, लोब्यूलर घुसपैठ), परिधीय कैंसर, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, सौम्य ट्यूमर, एन्सिस्टेड प्लीसीरी, भरा हुआ सिस्ट द्वारा दिया जाता है।

क्षय रोगफेफड़ों में अक्सर मध्यम आकार, मध्यम तीव्रता, फोकलता के कारण अमानवीय संरचना और क्षयकारी गुहाओं की एक एकल फोकल छाया की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो जल निकासी ब्रोन्कस के मुंह के पास उनके सीमांत स्थान के साथ होती है, सक्रिय चरण में आकृति अस्पष्ट होती है। प्रक्रिया, स्पष्ट - निष्क्रिय चरण में; ट्यूबरकुलोमा की परिधि के साथ उन्मूलन के फॉसी होते हैं, फेफड़ों की जड़ तक एक रास्ता होता है, फेफड़ों की जड़ों में कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जा सकता है, और जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, ट्यूबरकुलोमा की अपोजिशनल वृद्धि देखी जा सकती है। कभी-कभी "चपटेपन" के लक्षण की पहचान करना संभव होता है जब ट्यूबरकुलोमा का सबसे बड़ा अनुप्रस्थ व्यास ड्रेनिंग ब्रोन्कस के लंबवत होता है (परिशिष्ट 4, चित्र 6)।

लोब्युलर घुसपैठघुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, यह 1.5-2 सेमी के व्यास के साथ एक गोल या बहुभुज रैकेट-प्रकार की छाया के रूप में प्रकट होता है, कम और मध्यम तीव्रता, फोकलिटी और विनाश के कारण सजातीय या अमानवीय, पेरिफोकल सूजन के कारण अस्पष्ट आकृति के साथ .

गोल घुसपैठविशेषता, एक नियम के रूप में, एक गोल आकार के एकल फोकस द्वारा, 2 सेमी से अधिक के व्यास के साथ, कम और मध्यम तीव्रता, कैल्सीफिकेशन और कॉम्पैक्ट फॉसी के कारण एक विषम संरचना, आकृति अस्पष्ट हैं, प्रतिगमन चरण में वे हैं 40% मामलों में स्पष्ट, क्षय गुहाओं की पहचान की जाती है, लिम्फोजेनस और ब्रोन्कोजेनिक संदूषण के फॉसी, जड़ तक का मार्ग, फुफ्फुस परतें, प्रक्रिया का प्रमुख स्थानीयकरण, अक्सर ऊपरी वर्गों में (खंड 1,2,6), जड़ें नहीं बदली जातीं (परिशिष्ट 4. चित्र 11)।

3.5. फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम. एक्स-रे

घुसपैठ, रेशेदार-गुफाओं की विशेषताएं,

सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक, केसियस निमोनिया

हस्ताफेफड़े के ऊतकों का संघननफेफड़ों में अनियमित आकार के कालेपन की उपस्थिति इसकी विशेषता है। लंबाई में यह हो सकता है:

फेफड़े के ऊतकों का सीमित संघनन (2 खंडों तक);

फेफड़े के ऊतकों का उप-योग संघनन (2 से अधिक खंड, लेकिन कम)।

पूरा फेफड़ा);

फेफड़े के ऊतकों का पूर्ण संघनन (पूरे फेफड़े को क्षति या

दोनों फेफड़े)।

फुफ्फुसीय ऊतक संघनन का एसडी घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक (बादल जैसी घुसपैठ, पेरिसिसुरिटिस, लोबिटिस), रेशेदार-गुफाओं वाला, सिरोसिस फुफ्फुसीय तपेदिक, केसियस निमोनिया में निर्धारित किया जाता है। लोबर निमोनिया, फेफड़ों का कैंसर, फेफड़ों की विकृतियाँ, एक खंड या लोब का एटेलेक्टैसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा, न्यूमोनेक्टॉमी के बाद और अन्य फेफड़ों के रोग।

घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक में बादल जैसी घुसपैठ 1-2 खंडों के भीतर, अनियमित आकार के काले पड़ने से दर्शाया जाता है, सूजन के स्त्रावित चरण में अस्पष्ट आकृति के साथ और सूजन की उत्पादक प्रकृति में स्पष्ट, फोकस और क्षय गुहाओं (70% मामलों) के कारण अमानवीय संरचना, प्रमुख स्थानीयकरण के साथ फेफड़ों के ऊपरी भाग, कम अक्सर तपेदिक के एडेनोजेनिक रूपों में निचले और मध्य लोब में, फेफड़े की जड़ तक का मार्ग और ब्रोन्कोजेनिक और लिम्फोजेनिक उत्पत्ति के फॉसी भी प्रकट होते हैं (परिशिष्ट 4, चित्र 12)।

पेरिस्सिसुराइटिस के लिएकालापन इंटरलोबार खांचे की सीमा पर ऊपरी लोब में स्थित है, है त्रिकोणीय आकारजिसका आधार छाती की ओर हो, शीर्ष फेफड़े की जड़ की ओर हो। छाया की निचली सीमा चिकनी, स्पष्ट है, इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण घुसपैठ की ओर पीछे हट जाता है (एटेलेक्टासिस, प्रभावित क्षेत्र के स्केलेरोसिस के कारण)। ऊपरी सीमा अस्पष्ट है, धीरे-धीरे आसपास के ऊतकों में गुजरती है, 70% मामलों में क्षय का पता चलता है।

ऊपरी लोब लोबिटिसपूरे लोब के भीतर कालेपन की उपस्थिति, घुसपैठ में अवतल इंटरलोबार विदर की सीमा के साथ एक सजातीय या विषम संरचना, मात्रा अंश में कमी और 70% मामलों में क्षय का पता लगाने की विशेषता है।

मध्य लोब लोबिटिस के साथप्रभावित लोब एक त्रिकोणीय आकार की छाया देता है जिसका शीर्ष बाहर की ओर होता है और मीडियास्टिनम की ओर एक विस्तृत आधार होता है; क्षैतिज इंटरलोबार विदर के साथ ऊपरी सीमा थोड़ी उत्तल हो सकती है, निचली सीमा धुंधली हो सकती है।

निचला लोब लोबिटिसफुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्सों में धुंधली आकृति के साथ, आकार में अनियमित, बड़े-फोकल गठन के रूप में प्रस्तुत किया गया है।

केसियस निमोनिया का लोबार रूपएक लोब या पूरे फेफड़े के भीतर उच्च तीव्रता छाया गठन की उपस्थिति की विशेषता, पहले एक सजातीय संरचना, एपेनेमेटोसिस के कारण, और फिर अमानवीय, फोकलिटी और एकाधिक क्षय गुहाओं (5 से अधिक), मध्यम और बड़े आकार के कारण ( कभी-कभी पूरे लोब के आकार तक - नष्ट फेफड़े), गुहाओं में अस्पष्ट आंतरिक और बाहरी आकृति होती है, उनमें से कुछ में सीक्वेस्टर का पता लगाया जाता है, खंडीय ब्रांकाई को स्पष्ट रूप से देखा जाता है ("वायु ब्रोंकोग्राफी"), और अन्य में ब्रोन्कोजेनिक स्क्रीनिंग के फॉसी फेफड़ों के हिस्से भी निर्धारित होते हैं। क्षय क्षेत्र घुसपैठ क्षेत्रों पर हावी हैं

(परिशिष्ट 4, चित्र 13)।

रेशेदार-गुफादार तपेदिकरेडियोग्राफ़ पर मध्यम तीव्रता के एक खंड, लोब या पूरे फेफड़े को काला करके, उनकी मात्रा में कमी के साथ और फेफड़े के ऊतकों के फाइब्रोसिस के कारण सबसे स्पष्ट घाव की ओर मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के साथ प्रस्तुत किया जाता है। फ़ाइब्रोसिस में बंद गुहाओं और संदूषण के फॉसी के कारण, छाया में अस्पष्ट आकृति और एक अमानवीय संरचना होती है। रेशेदार गुहाएँ मोटी-दीवार वाली होती हैं, अक्सर 4 सेमी से अधिक व्यास वाली, तीव्र आंतरिक आकृतियों के साथ और संकुचित फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ धुंधली बाहरी होती हैं, उनका आकार अनियमित होता है, गुहा खिड़की एक संकुचित फुस्फुस के साथ अपारदर्शी होती है और प्रक्षेपण में होती है रेशेदार-परिवर्तित फेफड़े के ऊतक। एक फेफड़े में कई गुहाएँ हो सकती हैं विभिन्न आकार: बड़े वाले पुराने हैं, कभी-कभी ज़ब्ती के साथ, छोटे वाले ताज़ा हैं, बेटी वाले। अधिक बार यह प्रक्रिया फेफड़ों के शीर्ष पर स्थानीयकृत होती है और एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। फेफड़ों की जड़ें रेशेदार होती हैं, ऊपर की ओर खींची जाती हैं ("वीपिंग विलो लक्षण")। वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े और विपरीत फेफड़े में अलग-अलग आकार और तीव्रता की ब्रोन्कोजेनिक स्क्रीनिंग के फॉसी का भी पता लगाया जाता है (परिशिष्ट 4, चित्र 15)।

सिरोथिक तपेदिकफेफड़ों में कालेपन की उपस्थिति, अक्सर फुफ्फुसीय क्षेत्र के ऊपरी या मध्य भागों में, मुख्य रूप से उच्च तीव्रता की, अनियमित स्लिट-आकार की सफाई के साथ, फेफड़ों के ऊतकों और जड़ों में घने, आंशिक रूप से कैल्सीफाइड फोकल छाया की उपस्थिति की विशेषता होती है। फेफड़ों का. फेफड़ों के प्रभावित हिस्सों का आयतन कम हो जाता है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो जाते हैं, जड़ रेशेदार हो जाती है, ऊपर की ओर खिंच जाती है, घाव की ओर मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है, वातस्फीति और ब्रोन्किइक्टेसिस देखे जाते हैं। फेफड़ों में, सिरोसिस और फाइब्रोसिस के क्षेत्र प्रबल होते हैं (परिशिष्ट 4, चित्र 16)।

3.6. कैविटी सिंड्रोम. एक्स-रे विशेषताएँ

कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक

हस्ताऐस्पेक्टएक्स-रे पर यह एक अंगूठी के आकार की बंद छाया के रूप में दिखाई देता है जिसके बीच में साफ़ जगह है। झूठी और सच्ची गुहाएँ हैं। छाया के यादृच्छिक संयोजन के कारण देखी गई झूठी गुहा के विपरीत, सच्ची गुहा, दो अनुमानों में अच्छी तरह से भिन्न होती है। गुहाएं आकार में छोटी हो सकती हैं - 2 सेमी तक, मध्यम - 2-4 सेमी, बड़ी - 4-6 सेमी, विशाल - 6 सेमी से अधिक; मात्रा के अनुसार - एकल, एकाधिक; दीवार निर्माण की डिग्री के अनुसार - गठित (एक अच्छी तरह से परिभाषित रेशेदार दीवार के साथ) और असंगठित (ताजा, एक लोचदार दीवार के साथ, एक अच्छी तरह से परिभाषित पेरिफोकल प्रतिक्रिया के साथ)। किसी गुहा का आकलन करते समय, गुहा की दीवार के बाहरी और आंतरिक समोच्च का प्रकार, उसमें द्रव स्तर या ज़ब्ती की उपस्थिति और गुहा के आसपास के फेफड़ों की स्थिति का आवश्यक रूप से विश्लेषण किया जाता है।

कैविटी एसडी क्षय के साथ होने वाले श्वसन तपेदिक के सभी रूपों में निर्धारित होती है। यह कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस में अग्रणी है। यह विघटनकारी फेफड़ों के कैंसर, फोड़ा निमोनिया, सिस्ट, फोड़ा, बुलस वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस, इचिनोकोकोसिस में भी पाया जाता है।

कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक के लिएगुहाएं अक्सर एकल, पृथक, मध्यम आकार की, गोल आकार की, 4 मिमी तक की पतली दीवारों वाली, एक अच्छी तरह से परिभाषित आंतरिक रूपरेखा और एक कम स्पष्ट बाहरी रूपरेखा के साथ, एक नियम के रूप में, एक अच्छी तरह से परिभाषित गुहा खिड़की के साथ होती हैं। परिधि के साथ स्क्रीनिंग के सीमित फॉसी के साथ, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ और रेशेदार परिवर्तन के बिना, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के बिना, 1-2 खंडों (एस 1, एस 2, एस 6) के भीतर स्थानीयकरण के साथ, अक्सर ऊपरी लोब में, प्रक्रिया होती है मुख्यतः एकतरफ़ा (परिशिष्ट 4, चित्र 14)।

3.7. पल्मोनरी रूट पैथोलॉजी सिंड्रोम. एक्स-रे

इंट्राथोरेसिक लसीका तपेदिक की विशेषताएं

नोड्स

हस्ताजड़ रोगविज्ञानजड़ के रेडियोग्राफिक विस्तार, इसकी विकृति, संरचना में व्यवधान, उनकी आकृति में परिवर्तन, एक या दोनों जड़ों को नुकसान की विशेषता है।

यह एसडी इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक, चरण I सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, केंद्रीय कैंसर और गैर-विशिष्ट लिम्फैडेनोपैथी में होता है।

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के लिएप्रक्रिया अक्सर एक तरफा होती है, ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, जड़ की संरचना परेशान होती है, यह विस्तारित और विकृत हो जाती है। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक के घुसपैठ के रूप में, जड़ की आकृति अस्पष्ट होती है, पेरिनोडुलर सूजन के कारण धुंधली होती है। ट्यूमरयुक्त रूप में, वे स्पष्ट होते हैं, क्योंकि प्रक्रिया लिम्फ नोड के कैप्सूल से आगे नहीं बढ़ती है। छोटे रूप में, लिम्फ नोड्स (आमतौर पर पैरा-महाधमनी समूह और डक्टस बोटलस के लिम्फ नोड्स) के 1-2 से अधिक समूहों में वृद्धि नहीं होती है, घुसपैठ चरण में आकार में 1.5 सेमी तक, 6 तक कैल्सीफिकेशन चरण में मिमी (परिशिष्ट 4, चित्र 17, 18, 19)।

मुख्य रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम की पहचान करने में कठिनाइयाँ आती हैं प्राथमिक तपेदिक परिसर के साथ,चूँकि तपेदिक के इस रूप की विशेषता फेफड़ों में प्राथमिक प्रभाव, लिम्फैंगाइटिस और लिम्फैडेनाइटिस की उपस्थिति है। प्राथमिक प्रभाव को विभिन्न आकार, आकार, कम या मध्यम तीव्रता की छाया के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है। इस संबंध में, तपेदिक के इस रूप के साथ, इस रेडियोलॉजिकल संकेत के आधार पर, हम या तो फेफड़े के ऊतकों के एसडी संघनन, या फेफड़ों में एक गोल छाया या फोकल छाया मान सकते हैं, जो प्रक्रिया के चरण (न्यूमोनिक, पुनर्जीवन) पर निर्भर करता है। संघनन, कैल्सीफिकेशन)। इसके अलावा, प्राथमिक तपेदिक परिसर के साथ, फेफड़े में छाया फेफड़े की जड़ के साथ लिम्फैंगाइटिस के मार्ग से जुड़ी होती है। जड़ बढ़ी हुई, विकृत, संरचनाहीन, अस्पष्ट आकृति वाली होती है, यानी एसडी रूट पैथोलॉजी होती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में ज्यादातर मामलों में, फेफड़े के ऊतकों के एसडी संघनन के ढांचे के भीतर, गैर-विशिष्ट निमोनिया के साथ प्राथमिक तपेदिक परिसर का विभेदक निदान करना आवश्यक है (परिशिष्ट 4, चित्र 20)।

3.8. फुफ्फुस विकृति सिंड्रोम. एक्स-रे विशेषताएँ

तपेदिक फुफ्फुस

हस्ताफुफ्फुस विकृतिफेफड़ों के निचले हिस्से में सजातीय कालेपन की उपस्थिति से प्रकट, उच्च तीव्रता, डायाफ्राम, मीडियास्टिनम की आकृति के साथ विलय, एक तिरछी ऊपरी रेखा (एलिस-डेमोइसो-सोकोलोव लाइन) के साथ, ऊपर से नीचे और पीछे से चलती है सामने की ओर; द्रव के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ, मीडियास्टिनल छाया का विपरीत दिशा में बदलाव नोट किया जाता है।

इंटरलोबार प्लीसीरी के साथ, लेंस के आकार की, धुरी के आकार की एक सजातीय तीव्र छाया निर्धारित की जाती है, जिसमें इंटरलोबार विदर के साथ उत्तल, स्पष्ट आकृति होती है।

फुफ्फुस की एसडी विकृति पैरा- और मेटान्यूमोनिक फुफ्फुस में होती है, कैंसर एटियोलॉजी के फुफ्फुस में, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, कवक हो सकता है, अभिघातजन्य एटियोलॉजी के बाद, हृदय प्रणाली (हृदय बहाव), प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रोगों के रोगों में हो सकता है। जठरांत्र पथ(अग्नाशयशोथ के लिए) और तपेदिक के लिए भी।

एक्स-रे तपेदिक फुफ्फुसअन्य फुफ्फुस के समान ही रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ प्रकट होता है, लेकिन आवर्ती पाठ्यक्रम हो सकता है, गैर-विशिष्ट जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करता है, और इसके साथ आसंजन के रूप में अवशिष्ट परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं (परिशिष्ट 4, चित्र 21, 22) ).

3.9. पल्मोनरी पैटर्न पैथोलॉजी सिंड्रोम

हस्ता फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति- फेफड़ों की बीमारियों में यह सबसे आम रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम है। यह विभिन्न प्रकार की प्रक्रियाओं पर आधारित हो सकता है - फेफड़े के अंतरालीय ऊतक की सूजन, फुफ्फुसीय धमनियों और नसों की रक्त आपूर्ति में परिवर्तन, अंतरालीय ऊतक की सूजन संबंधी घुसपैठ, रक्त वाहिकाओं, ब्रांकाई की विकृतियां, रोग ब्रोन्कियल पेड़, फेफड़े के स्ट्रोमा का स्क्लेरोटिक संघनन, आदि।

पैथोलॉजी के साथ, फुफ्फुसीय पैटर्न हो सकता है:

प्रबलित;

दुबला;

कमज़ोर;

विकृत;

अत्यधिक (समृद्ध);

अनुपस्थित।

पल्मोनरी पैटर्न पर विचार किया जाता है मजबूत, यदि इसे पूरे फुफ्फुसीय क्षेत्र में (एपिकल फुस्फुस से 4 सेमी से अधिक और कॉस्टल फुस्फुस से 1.5-2 सेमी से अधिक) पता लगाया जा सकता है, साथ ही यदि प्रति यूनिट क्षेत्र में कॉस्टल रोम्बस में संवहनी छाया की संख्या और चौड़ाई बढ़ जाती है। फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता कम हो जाती है। फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, किसी भी मूल के न्यूमोस्क्लेरोसिस और फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में प्रतिपूरक वृद्धि के साथ हो सकती है।

फुफ्फुसीय पैटर्न गरीब, यदि यह सामान्य से कम पाया जाता है। साथ ही, जहाजों की छाया की टर्मिनल शाखाओं से फुफ्फुसीय क्षेत्र के किनारे तक की दूरी बढ़ जाती है। छोटे-कैलिबर जहाजों की पहचान नहीं की जाती है, मध्यम-कैलिबर वाले स्पष्टता खो देते हैं और कभी-कभी रुक-रुक कर हो जाते हैं। सामान्य तौर पर, प्रति इकाई क्षेत्र में छाया की संख्या कम हो जाती है। फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता बढ़ती है। प्रतिपूरक हाइपरन्यूमेटोसिस, फेफड़े के धमनी नेटवर्क के अविकसित होने के साथ एक क्षीण फुफ्फुसीय पैटर्न देखा जाता है।

कमजोरफुफ्फुसीय पैटर्न की विशेषता इस तथ्य से है कि इसके तत्व खराब रूप से परिभाषित हैं या बिल्कुल भी परिभाषित नहीं हैं, क्योंकि वे पैथोलॉजिकल छाया संरचनाओं से ढके हुए हैं।

विकृत होने परफुफ्फुसीय पैटर्न, संवहनी छाया के विभाजन का द्विभाजन बाधित होता है, उनका असंगत विस्तार, असंतोष और फ्रैक्चर संभव है। जहाजों की आकृति अस्पष्ट हो जाती है।

जब फुफ्फुसीय पैटर्न में, संवहनी छाया के अलावा, ब्रांकाई की संकुचित दीवारों की छाया तथाकथित "युग्मित धारियों" या फेफड़े के स्ट्रोमा, पेरिवास्कुलर अंतरालीय स्थानों के रूप में प्रतिष्ठित होती है, तो ऐसे फुफ्फुसीय पैटर्न की व्याख्या इस प्रकार की जाती है अधिकता।अत्यधिक या समृद्ध फुफ्फुसीय पैटर्न हमेशा विकृति के साथ होता है। अंतर करना फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति के 3 मुख्य प्रकार:

1) भारी प्रकार;

2) जालीदार-लूप प्रकार;

3) सेलुलर प्रकार.

इनमें से प्रत्येक प्रकार की विकृति अपने शुद्ध रूप में दुर्लभ है। विकृति के प्रकार का निर्धारण एक्स-रे चित्र में इसके आकार के उल्लंघन के प्रमुख संस्करण के अनुसार किया जाता है।

फुफ्फुसीय पैटर्न अनुपस्थितसहज न्यूमोथोरैक्स के साथ, जब फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति के कारण फेफड़ा ढह जाता है।

असामान्य रैखिक छाया में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में केर्ली रेखाएं शामिल होती हैं, जो संकीर्ण क्षैतिज पट्टियों के रूप में फेफड़ों के क्षेत्रों के निचले बाहरी हिस्सों में देखी जाती हैं।

इस प्रकार,पिछले अध्यायों में, हमने सामान्य परिस्थितियों में और फुफ्फुसीय तपेदिक में छाती के एक्स-रे के आकलन के पहले 3 चरणों की विस्तार से जांच की। तपेदिक के लिए रेडियोग्राफ़ और एसडी पर पहचाने गए सभी लक्षणों का आकलन करने के बाद, वे आगे बढ़ते हैं अगले चौथे चरण तक - एक्स-रे नैदानिक ​​विश्लेषण,यानी, चिकित्सा इतिहास और बाह्य रोगी रिकॉर्ड से नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा का अध्ययन करना और रेडियोलॉजिकल जानकारी के साथ उनकी तुलना करना . यह चरण आपको रोग के विकास और उसके पाठ्यक्रम के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

तपेदिक के निदान में महत्वपूर्ण और प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन - रेडियोग्राफ़ के मूल्यांकन का 5वां चरण,इसमें अवलोकन और उपचार के दौरान एक्स-रे और क्लिनिकल दोनों, पिछले डेटा के साथ एक्स-रे नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों की तुलना करना शामिल है। रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति कभी-कभी हमें रोग के रोगजनन और एटियलजि को स्थापित करने, लापता विकृति से बचने और तपेदिक का समय पर पता लगाने को सुनिश्चित करने की अनुमति देती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि प्रक्रिया की एक्स-रे गतिशीलता का आकलन करते समय, अन्य नैदानिक ​​​​रूपों में तपेदिक प्रक्रिया के प्रतिगमन या प्रगति के कारण मुख्य एक्स-रे एसडी में परिवर्तनों की पहचान करना संभव है। उदाहरण के लिए, फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक (एसडी फोकल छाया) घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक (फेफड़ों के ऊतकों का एसडी संघनन) में प्रगति कर सकता है।

अंतिम छठा चरणललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के अंगों के रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण है एक्स-रे परीक्षा प्रोटोकॉल तैयार करनापरीक्षा के दौरान पहचाने गए परिवर्तनों का संकेत और निष्कर्ष तैयार करना (डायग्नोस्टिक क्लिनिकल रेडियोलॉजिकल रिपोर्ट).

एक्स-रे परीक्षा प्रोटोकॉल की योजनानीचे प्रस्तुत है.

इसमें शामिल है:

1. पासपोर्ट भाग: अंतिम नाम, पहला नाम, रोगी का संरक्षक नाम; आयु।

2. एक्स-रे परीक्षा की तिथि.

3. एक्स-रे परीक्षा की पद्धति, इसके अनुमान:

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती के अंगों का सर्वेक्षण रेडियोग्राफी;

पार्श्व प्रक्षेपण में छाती के अंगों का एक्स-रे, आदि।

4. छवि की तकनीकी विशेषताओं का निर्धारण:

कठोरता (शॉट हार्ड, सॉफ्ट, मानक कठोरता);

कंट्रास्ट (विपरीत, गैर-विपरीत);

रोगी की सही स्थापना का निर्धारण (सही,

ग़लत);

कलाकृतियों की पहचान (वर्तमान, अनुपस्थित);

साँस लेने के चरण का निर्धारण जिसमें चित्र लिया गया था (आमतौर पर साँस लेने का चरण,

कम बार - साँस छोड़ना)।

5. छाती के कोमल ऊतकों का आकलन (नहीं बदला गया, बदला हुआ):

चमड़े के नीचे की वातस्फीति, सघन समावेशन, आदि)।

6. छाती की हड्डी की संरचना का आकलन (अपरिवर्तित, परिवर्तित:

विकृतियाँ, फ्रैक्चर और अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ)।

छाती के कोमल ऊतकों और हड्डी की संरचना का आकलन करते समय

इन संरचनात्मक संरचनाओं का पत्राचार निर्धारित किया जाता है

छाया छवि का सामान्य स्वरूप। उनका विश्लेषण किया जाता है

स्थिति, आकृति, आकार, छाया की तीव्रता, संरचना, रूपरेखा,

छाती के अन्य भागों से संबंध, नाभिक की उपस्थिति

अस्थिभंग, रीढ़ की शारीरिक वक्रता की स्थिति।

7. मीडियास्टिनल छाया का आकलन:

स्थिति (विस्थापित, विस्थापित नहीं);

आकार (गोल, समलम्बाकार, "पाइप लक्षण"; नियमित,

ग़लत);

हृदय के चापों की पहचान (व्यक्त, व्यक्त नहीं);

हृदय के आकार का निर्धारण (बड़ा नहीं, बढ़ा हुआ: सही या)

हृदय का बायां भाग);

संविधान के प्रकार का निर्धारण (नॉर्मोस्थेनिक, हाइपरस्थेनिक, एस्थेनिक)।

8. फेफड़ों की जड़ों का आकलन:

स्थिति (नहीं बदली, बदली: जड़ को ऊपर खींचा जाता है, नीचे किया जाता है

आकार (जड़ नहीं बदली, विकृत);

आकार, या चौड़ाई (परिवर्तित नहीं, बढ़ी हुई);

आकृति (स्पष्ट, अस्पष्ट, चिकनी, असमान);

संरचना (संरचित, थोड़ा संरचित, संरचनाहीन);

जड़ की फुफ्फुसीय वाहिकाओं की शाखाओं का प्रकार (मुख्य, बिखरा हुआ);

कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति.

9. फेफड़े का मूल्यांकन: फुफ्फुसीय क्षेत्रों का लक्षण वर्णन, फुफ्फुसीय

जोन, इंटरलोबार के प्रक्षेपण, अंतरखंडीय सीमाएं। फेफड़े के क्षेत्र

छायांकन आदि के कारण पारदर्शी, अपारदर्शी हो सकता है

प्रबोधन।

यदि फेफड़ों में काले धब्बे हैं, तो संकेत करें:

ए) स्थानीयकरण या स्थिति (लोब, खंड, फुफ्फुसीय क्षेत्र द्वारा,

फ़ील्ड या अन्य संरचनात्मक की स्थिति के अनुसार

संरचनाएं - पसलियां, कशेरुक, आदि);

बी) छाया की प्रकृति (फोकल, फोकल, अंधेरा क्षेत्र या रैखिक छाया);

ग) छाया का परिमाण या आकार (मिलीमीटर, सेंटीमीटर में);

घ) मात्रा (एकल, पृथक, कुछ,

एकाधिक);

ई) फॉर्म (सही, गलत);

च) तीव्रता (कमजोर, मध्यम, उच्च);

छ) समोच्च (स्पष्ट, अस्पष्ट, सम, असमान);

ज) संरचना (सजातीय, अमानवीय);

i) आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति (बदली हुई या नहीं बदली हुई)।

प्रोटोकॉल में फेफड़ों में गुहाओं का वर्णन करते समय, उन्हें इंगित किया जाना चाहिए

स्थानीयकरण, आकार, आकार, मात्रा, गुहा की बंद आकृति, दीवार की मोटाई, गुहा की बाहरी और भीतरी दीवारों की स्थिति (स्पष्ट, अस्पष्ट आकृति)।

10. फुफ्फुसीय पैटर्न के मूल्यांकन में लंबाई, आकार, आकृति, शाखाओं की प्रकृति और फुफ्फुसीय पैटर्न का घनत्व निर्धारित करना शामिल है। फुफ्फुसीय पैटर्न को बदला नहीं जा सकता है, मजबूत किया जा सकता है, कमजोर किया जा सकता है, ख़त्म किया जा सकता है, विकृत किया जा सकता है (रेशेदार, जाल-लूप, सेलुलर प्रकार), या अनुपस्थित हो सकता है।

11. फुस्फुस का आवरण का आकलन: फुस्फुस का आवरण, इंटरलोबार, मीडियास्टिनल फुस्फुस के गुंबदों की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है; इंटरलोबार फुस्फुस का आवरण, फुफ्फुस परतों, फुफ्फुस गुहा में द्रव के स्तर की पहचान करना संभव है, फुस्फुस का आवरण में परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं।

12. डायाफ्राम का आकलन: डायाफ्राम की स्थिति इंगित की जाती है (अपरिवर्तित, परिवर्तित), आकार (गुंबद के आकार का या चपटा), आकृति (स्पष्ट, अस्पष्ट, दांतेदार), साइनस (पारदर्शी, अपारदर्शी, आकार में नुकीला, कुंठित)।

रेडियोग्राफ़ के विश्लेषण के दौरान, पैथोलॉजिकल रेडियोलॉजिकल एसडी की पहचान की जाती है और उनमें से मुख्य (अग्रणी) रेडियोलॉजिकल एसडी की स्थापना की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, रेडियोग्राफ़ का संपूर्ण विश्लेषण और विवरण अनुमान के आधार पर किया जाता है। प्रोटोकॉल में अधिकतर केवल पहचाने गए पैथोलॉजिकल परिवर्तन ही दर्ज किए जाते हैं। इस मामले में, अधिक स्पष्टता के लिए, रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों को उजागर करने वाले फेफड़ों के रेखाचित्रों का उपयोग किया जा सकता है। शैक्षिक उद्देश्यों के लिए, प्रोटोकॉल में इसकी अनुशंसा की गई है पूर्ण विवरणमुख्य रेडियोलॉजिकल एसडी के अनिवार्य चयन के साथ रेडियोग्राफ।

विवरण प्रोटोकॉल 3 सिद्धांतों में से एक पर आधारित हो सकता है: स्कियालॉजिकल, मॉर्फोलॉजिकल, मॉर्फोसायलॉजिकल, एक्स-रे चित्र की सूचना सामग्री की डिग्री पर निर्भर करता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष केवल रूपात्मक सिद्धांत पर आधारित होना चाहिए। यह स्कियालॉजिकल चित्र को उसके रूपात्मक सब्सट्रेट में परिवर्तित करके प्राप्त किया जाता है।

अंतिम या सिन्ड्रोमिक निदान के रूप में रेडियोग्राफ़ का वर्णन करते समय निष्कर्ष प्रस्तुत किया जा सकता है। यदि अन्य शोध विधियों द्वारा प्राप्त विश्वसनीय, पूर्ण डेटा और सक्रिय तपेदिक प्रक्रिया के लिए अप्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल डेटा हैं, तो निष्कर्ष निकालते समय, यह इंगित करना आवश्यक है:

तपेदिक के नैदानिक ​​रूप का नाम;

प्रक्रिया का स्थानीयकरण (फेफड़े, लोब, खंड);

तपेदिक प्रक्रिया का चरण:

क) घुसपैठ, क्षय, संदूषण;

बी) पुनर्शोषण, संघनन, घाव, कैल्सीफिकेशन।

जटिलताओं की उपस्थिति (फुफ्फुसशोथ, एटेलेक्टैसिस, सहज न्यूमोथोरैक्स, आदि)

तपेदिक के पक्ष में विश्वसनीय डेटा की अनुपस्थिति में, मुख्य रेडियोग्राफ़िक एसडी के भीतर रोगों की एक विभेदक निदान श्रृंखला की पहचान की जानी चाहिए और निष्कर्ष में संकेत दिया जाना चाहिए।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रेडियोलॉजिकल रिपोर्ट नैदानिक ​​​​निदान का प्रतिनिधित्व नहीं करती है, बल्कि इसका आधार है। अंतिम नैदानिक ​​निदान उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, निष्कर्ष इंगित करता है "छाती के अंगों और ऊतकों में, एक्स-रे दृश्य विकृतिका पता नहीं चला"।

नियंत्रण प्रश्न

1. छाती के एक्स-रे के मूल्यांकन के मुख्य चरण क्या हैं?

सेल (उत्तर पृष्ठ 8 पर)।

2. फेफड़ों की खंडीय संरचना सीधे, दाएं और बाएं बनाएं

पार्श्व प्रक्षेपण दाएं और बाएं फेफड़े के खंडों को दर्शाता है

(उत्तर पृष्ठ 62-63 पर)।

3. जैसा कि ललाट और पार्श्व दिशाओं में छाती के अंगों के एक्स-रे द्वारा दिखाया गया है

मुख्य इंटरलोबार विदर के मार्ग को निर्धारित करने के लिए अनुमान (उत्तर)।

पृ. 16, 20).

4. रेडियोग्राफ़ की मुख्य रेडियोलॉजिकल विशेषताओं की पहचान करें

बच्चों में छाती के अंग प्रारंभिक अवस्था(उत्तर पृष्ठ 35 पर)

5. तपेदिक के लिए मुख्य रेडियोलॉजिकल एसडी की सूची बनाएं

श्वसन अंग (उत्तर पृष्ठ 36 पर)।

6. मिलिअरी के लिए कौन सा रेडियोलॉजिकल एसडी विशिष्ट है

फुफ्फुसीय तपेदिक (उत्तर पृष्ठ 38 पर)।

7. प्रस्तुत पर मुख्य रेडियोग्राफिक एसडी निर्धारित करें

पृष्ठ 73 पर छाती का एक्स-रे (प्रतिक्रिया)।

8. आप ट्यूबरकुलोमा को किन बीमारियों से अलग करेंगे?

बुनियादी रेडियोलॉजी एसडी के ढांचे के भीतर (पृष्ठ 39 पर उत्तर)।

9. केसियस के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्दिष्ट करें

निमोनिया (उत्तर पृष्ठ 41 पर)।

10. फेफड़ों के किन रोगों के लिए एसडी निर्धारित किया जा सकता है?

फेफड़े के ऊतकों का संघनन (उत्तर पृष्ठ 40 पर)।

परीक्षण कार्य

1. श्वसन रोगों के लिए एक्स-रे परीक्षा

शुरू कर देना चाहिए:

क) ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में फ्लोरोग्राफी के साथ;

बी) विभिन्न अनुमानों में फ्लोरोस्कोपी से;

ग) ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में सर्वेक्षण रेडियोग्राफी के साथ;

डी) प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में फेफड़ों की टोमोग्राफी से।

2. 4 मुख्य चिन्हों के नाम बताइए जिनसे बाएँ और दाएँ का निर्धारण किया जाता है

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर फेफड़ा:

3. उन संरचनात्मक संरचनाओं के नाम बताइए जिन्हें 4 के रूप में प्रदर्शित किया गया है

छाती के अंगों के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर बाईं ओर मीडियास्टिनल मेहराब

4. वयस्कों में तपेदिक सबसे अधिक फेफड़ों के किस खंड में होता है?

(सही उत्तर को अंडरलाइन करें)।

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. रेडियोलॉजिकल एसडी विशेषता निर्दिष्ट करें

घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक (सही को रेखांकित करें

ए) एसडी गुहा;

बी) फोकल छाया का एसडी;

ग) एसडी रूट पैथोलॉजी;

घ) फुफ्फुसीय पैटर्न की एसडी विकृति;

ई) फेफड़े के ऊतकों का एसडी संघनन;

ई) एसडी प्रसार।

6. घुसपैठ के रूप के एक्स-रे संकेत

इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक है:

क) जड़ के आकार में वृद्धि;

बी) जड़ पॉलीसाइक्लिक रूप से संशोधित है और इसकी जड़ स्पष्ट है;

ग) जड़ संरचना में परिवर्तन;

घ) स्टेम ब्रोन्कस के लुमेन का संकुचन;

ई) हिलर ज़ोन में फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना।

7. माइलरी ट्यूबरकुलोसिस में फॉसी के आकार हैं:

बी) 6 मिमी तक;

ग) 10 मिमी तक;

घ) 15 मिमी तक;

ई) 20 मिमी तक।

8. फेफड़ों में वलय के आकार की छाया, जड़ तक जाने का मार्ग और बहुरूपी

चारों ओर के फोकस की विशेषता है:

क) एक पुटी के लिए;

बी) क्षय वाले ट्यूमर के लिए;

ग) तपेदिक गुहा के लिए;

घ) तीव्र फोड़े के लिए;

ई) जीर्ण फोड़ा के लिए.

9. फुफ्फुसीय ट्यूबरकुलोमा के एक्स-रे संकेत हैं:

ए) फेफड़े में कालापन, विस्तारित जड़ के साथ पथ से जुड़ा हुआ;

बी) अंगूठी के आकार की छाया;

ग) 1 सेमी से अधिक गोलाकार छाया;

घ) एक के भीतर स्पष्ट आकृति के साथ सीमित कालापन

खंड।

10. फेफड़ों के 5 रोगों के नाम बताइए

गुहा एसडी:

11. इंट्राथोरेसिक तपेदिक का विभेदक निदान

लिम्फ नोड्स का सबसे अधिक बार प्रदर्शन किया जाता है:

क) सिलिकोसिस के साथ;

बी) केंद्रीय कैंसर के साथ;

ग) एडेनोमैटोसिस के साथ;

घ) हमर्टोमा के साथ;

ई) पेरिस्सिसुराइटिस के साथ।

12. फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की निम्नलिखित विशेषताएं हैं

एक्स-रे संकेत:

ए) 3 से अधिक खंडों पर कब्जा करने वाले घाव;

बी) फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में स्थित एकाधिक फ़ॉसी;

ग) 2 खंडों तक व्याप्त घाव;

घ) फेफड़ों की जड़ों में कैल्सीफिकेशन के साथ एकल फॉसी;

ई) समाशोधन के क्षेत्रों के साथ मध्य लोब में एकल घाव।

13. 30 वर्षीय मरीज के निचले हिस्से में एक समान कालापन आ गया है

3 पसलियों तक फेफड़े, डायाफ्राम और छाया के गुंबद के साथ विलय

मीडियास्टिनम, एक तिरछी ऊपरी रेखा के साथ, अंगों के मामूली विस्थापन के साथ

मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष की ओर। हो सकते हैं ये बदलाव

ए) केसियस निमोनिया के साथ;

बी) सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ;

ग) एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ;

घ) फेफड़े के ट्यूमर के साथ।

14. पैथोलॉजी के मामले में, फुफ्फुसीय पैटर्न हो सकता है:

15. फुफ्फुसीय तपेदिक का कौन सा नैदानिक ​​रूप सूचीबद्ध है?

निचला, मीडियास्टिनल अंगों के किनारे की ओर बदलाव के साथ

घाव:

क) घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक;

बी) फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक;

ग) ट्यूबरकुलोमा;

घ) रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक;

ई) प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक।

मानक उत्तर

2. क) हृदय की छाया;

बी) महाधमनी चाप;

ग) डायाफ्राम का दाहिना गुंबद;

घ) बाईं ओर पेट का गैस बुलबुला।

3. ए) महाधमनी चाप का अवरोही भाग;

बी) कॉनस फुफ्फुसीय धमनी;

ग) बाएं आलिंद उपांग;

घ) बायां निलय।

6. ए), सी), डी), ई)।

10. ए) फोड़ा निमोनिया;

बी) फोड़ा;

ग) तपेदिक के विनाशकारी रूप;

घ) क्षयकारी कैंसर;

14. ए) प्रबलित;

बी) ख़त्म हो गया;

ग) कमजोर;

घ) विकृत;

घ) अनुपस्थित।

परिस्थितिजन्य कार्य

कार्य क्रमांक 1

एक 35 वर्षीय बेरोजगार व्यक्ति को कमजोरी, 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, बलगम वाली खांसी, व्यायाम करने पर सांस लेने में तकलीफ की शिकायत के साथ क्लिनिक में भर्ती कराया गया था।

जीवन इतिहास: जेल में तपेदिक के एक रोगी से संपर्क हुआ। आखिरी फ्लोरोग्राफिक जांच 1 साल पहले हुई थी - बिना पैथोलॉजी के। पिछली बीमारियाँ: पेप्टिक अल्सर 12 ग्रहणी, 2 वर्ष बिना किसी तीव्रता के।

बीमारी का इतिहास: मैंने 3 सप्ताह पहले स्वास्थ्य में गिरावट देखी, जब कमजोरी, सूखी खांसी दिखाई दी और तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया। बिना किसी सुधार के एआरवीआई के लिए उनका इलाज एक बाह्य रोगी के रूप में किया गया।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक, कम पोषण है। त्वचा साफ और पीली होती है। परिधीय लिम्फ नोड्स एक्सिलरी क्षेत्र में बाईं ओर 0.7 सेमी व्यास (घने, मोबाइल, दर्द रहित) तक उभरे हुए हैं। फेफड़ों में गुदाभ्रंश के दौरान, वेसिक्यूलर श्वास और संपार्श्विक श्वसन ध्वनियाँ नहीं सुनाई देती हैं। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध, रक्तचाप 120/70 मिमी है। आरटी. कला., नाड़ी 98 प्रति मिनट. जीभ सफेद परत से ढकी होती है। पेट को छूने पर अधिजठर क्षेत्र में थोड़ा दर्द होता है। कॉस्टल आर्च के किनारे पर, लीवर बढ़ा हुआ नहीं है। बिना किसी विशेष लक्षण के मल और मूत्राधिक्य।

कभी-कभी, स्वास्थ्य की देखभाल के लिए पर्याप्त समय, जिम्मेदारी, इच्छा और अंततः इस कार्य के महत्व के बारे में जागरूकता नहीं होती है। इसीलिए, सार्वजनिक और निजी दोनों तरह के चिकित्सा संस्थानों में, दौरे का कारण चाहे जो भी हो, कई अनिवार्य परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। इन प्रक्रियाओं में से एक वार्षिक फ्लोरोग्राफी है। फेफड़े के कैंसर या तपेदिक जैसी बीमारियों का पता लगाने के लिए डॉक्टर छाती का एक्स-रे कराने की सलाह देते हैं। इन और अन्य बीमारियों का शीघ्र पता लगने से उपचार की प्रभावशीलता में सुधार होता है और सकारात्मक परिणाम की संभावना बढ़ जाती है।

ऐसे मामले होते हैं जब फेफड़ों की अंतिम तस्वीर में कालापन दर्ज किया जाता है, जिससे रोगियों में घबराहट की भावना पैदा होती है। आइए जानें कि एक्स-रे पर फेफड़ों पर कालापन कैसा दिखता है, यह कहां से आता है, यह क्या हो सकता है और इसके बनने का कारण क्या है। तस्वीरों में काले और सफेद धब्बों की उपस्थिति में योगदान देने वाले कई कारक हैं। लेकिन अंधेरा होने के कारणों पर विचार करने और उनका विश्लेषण करने से पहले, आपको पहले यह पता लगाना होगा कि एक मानक एक्स-रे कैसा दिखता है।

क्लासिक एक्स-रे कैसा दिखता है?

क्लासिक फोटोग्राफ एक उलटी (नकारात्मक) छवि है। नकारात्मक और सकारात्मक रेडियोग्राफ़ के बीच अंतर यह है कि इसमें उलटा छाया पत्राचार होता है। अर्थात्, चित्र में हल्के हिस्से अधिकतम घनत्व वाले अंगों को दिखाते हैं, जो एक्स-रे को बनाए रखते हैं और अवशोषित करते हैं, और गहरे हिस्से क्रमशः कम घने ऊतकों और रिक्तियों को दिखाते हैं जो विकिरण को बिना किसी बाधा के गुजरने की अनुमति देते हैं।

तस्वीर में स्वस्थ फेफड़े इस तरह दिखते हैं: दाहिना छोटा और चौड़ा है, बायां लंबा और संकीर्ण है, जो आदर्श के अनुरूप है। ये क्षेत्र पारदर्शी होने चाहिए, क्योंकि इनमें बड़ी मात्रा में हवा होती है और व्यावहारिक रूप से एक्स-रे के पारित होने में हस्तक्षेप नहीं करते हैं।

फोटो में धब्बे दिखने के कारण

दाग दिखने के कई कारण हो सकते हैं. केवल एक योग्य रेडियोलॉजिस्ट ही संपूर्ण प्रतिलेख दे सकता है। फिर भी, हम मुख्य कारणों की पहचान कर सकते हैं कि फ्लोरोग्राफी छवि में कालापन क्यों आता है:

• सक्रिय तपेदिक और तपेदिक के बाद के परिवर्तनों का केंद्र;
• सौम्य या घातक ट्यूमर की घटना;
• धूम्रपान के परिणाम;
• अभिघातज के बाद के घाव;
• अंतःस्रावी द्रव का संचय;
• ब्रोंकाइटिस प्रकार के रोग;
• फोड़े की उपस्थिति.

घटनास्थल का स्थान एक बड़ी भूमिका निभाता है। इसके स्थान के आधार पर - दाएं या बाएं फेफड़े पर, निचले या ऊपरी हिस्से में - इस अंधेरे का मूल्य भी बदल सकता है। तस्वीर में छाया का असली कारण जानने के लिए, आपको किसी विशेष विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

छायांकन के प्रकार

फ्लोरोग्राफी छवि में फेफड़ों में धब्बे दिखने में एक दूसरे से बिल्कुल अलग हैं। यह एक काला या सफेद धब्बा हो सकता है। बढ़े हुए (तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ) या रेशेदार जड़ें (जो क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, धूम्रपान का संकेत देती हैं), साथ ही द्विपक्षीय रैखिक छाया (ट्यूबरकुलस घुसपैठ और गुहा के साथ) जैसे विचलन हैं। यह एक धब्बा भी नहीं हो सकता है, बल्कि सिर्फ एक सफेद बिंदु हो सकता है। चिकित्सा में, कालेपन को कई मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• फोकल;
• फोकल;
• खंडीय;
• अनिश्चित आकार;
• साझा;
• तरल की उपस्थिति के साथ.

अंधेरे के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर एक सटीक निदान करने और उपचार का एक कोर्स निर्धारित करने में सक्षम होंगे।

फेफड़ों में फोकल काला पड़ना

इस प्रकार की छाया सूजन, ट्यूमर, घाव भरने वाली प्रक्रियाओं के कारण उत्पन्न होती है जो श्वसन अंगों को प्रभावित करती हैं, या संवहनी विकृति के कारण होती हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इस तरह के कालेपन का आकार डेढ़ सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है, वे गंभीर बीमारियों का कारण बन सकते हैं। वे फ्लोरोग्राफी छवि पर एक छोटी स्पष्ट छाया की तरह दिखते हैं, तथाकथित नोड्यूल स्पॉट। उनकी घटना का कारण, प्रकृति की तरह, निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है; ऐसे मामलों में, अतिरिक्त परीक्षाएं आवश्यक होती हैं। फोकल, या फोकल-जैसा, काला पड़ना आकार, स्थान, तीव्रता में भिन्न होता है, और एकल, एकाधिक, बिखरा हुआ और फैला हुआ हो सकता है। यदि बुखार जैसे लक्षणों के साथ फोकल अपारदर्शिता पाई जाती है, सिरदर्द, खांसी, सीने में भारीपन महसूस होना, यह ब्रोन्कोपमोनिया का पहला संकेत हो सकता है।

रिंग शैडो सिंड्रोम

एक्स-रे पर अंगूठी के आकार की छाया का काला पड़ना क्षय गुहा का संकेत है। यह कई विकृतियों का संकेत दे सकता है। मुख्य और सबसे आम साधन यह है कि तपेदिक वाले व्यक्ति के साथ संपर्क था, लेकिन शरीर कैल्शियम खोल में तपेदिक बेसिलस को बंद करने और इसे विकसित होने से रोकने में सक्षम था, यानी, कैल्सीफिकेशन का गठन किया गया था। ऐसी छाया के कारण ये भी हो सकते हैं:

• फोड़ा;
• वायु पुटी;
• विघटित ट्यूमर.

सटीक निदान करने के लिए, आपको आगे की परीक्षा से गुजरना होगा।

गोलाकार फोकल शेड्स

फोकल, या गोलाकार, ग्रहण अक्सर एक सेंटीमीटर के आकार से बड़े होते हैं और यह बीमारी की शुरुआत के लक्षणों में से एक भी हैं। फोकल छायाओं की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे खतरनाक स्थितियों का संकेत हो सकते हैं जैसे:

फोकल या गोलाकार छाया की उपस्थिति का कारण सिस्ट (जन्मजात या अधिग्रहित) हो सकता है। वे उपस्थिति का संकेत भी दे सकते हैं ट्यूमर प्रक्रियाएंनिम्नलिखित प्रकार:

• सारकोमा और मेटास्टेस घातक हैं;
• हैमार्टोचोन्ड्रोमा, एडेनोमा और फाइब्रोमा सौम्य हैं।

खंडीय और लोबार का काला पड़ना

फ्लोरोग्राफी छवि में मौजूद कालेपन को बहुत अलग आकृति वाले एकल खंडों के रूप में स्थानीयकृत किया जा सकता है। अक्सर खंडीय अंधकार में एक त्रिकोण का आकार होता है। समान छाया वाले एक से अधिक क्षेत्र हो सकते हैं। उनकी घटना का सटीक कारण निर्धारित करने के लिए, आपको इससे गुजरना होगा पूर्ण परीक्षा. एकल खंडों की उपस्थिति संकेत कर सकती है:

• एंडोब्रोनचियल ट्यूमर;
• किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति या यांत्रिक क्षति।

लेकिन खंडों के समूह की उपस्थिति कहीं अधिक खतरनाक है और यह संकेत दे सकती है:

• न्यूमोनिया;
• तपेदिक या अन्य सूजन की उपस्थिति;
• केंद्रीय कैंसर;
• अन्य अंगों में घातक ट्यूमर के मेटास्टेस।

लोबार डार्कनिंग, हालांकि खंडीय डार्कनिंग के समान है, फिर भी इसमें अंतर है। छाया की रूपरेखा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है और आसानी से परिभाषित होती है। उनके अलग-अलग आकार हो सकते हैं. ऐसे धब्बों की उपस्थिति का अर्थ है:

• पुरानी फेफड़ों की बीमारी;
• ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति.

यदि फेफड़े का निचला या मध्य भाग काला पड़ गया है, तो यह घातक या सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति का संकेत देता है।

अनिश्चित आकार की छायांकन

यदि छवि फेफड़ों पर अनिश्चित आकार का एक धब्बा दिखाती है, तो ज्यादातर मामलों में यह स्टेफिलोकोकल निमोनिया की उपस्थिति का संकेत देता है। इस रोग के कई रूप हैं:

• प्राथमिक - फेफड़े या ब्रांकाई के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया के कारण हो सकता है;
• माध्यमिक - शरीर में शुद्ध फोकस के विकास के कारण स्वयं प्रकट हो सकता है।

आजकल यह बीमारी काफी आम हो गई है। निमोनिया के अलावा, इस प्रकार का काला पड़ना ऊतक सूजन, ट्यूमर की उपस्थिति, रक्तस्राव और अन्य विकृति का संकेत देता है। आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद दाग का सटीक स्रोत निर्धारित किया जा सकता है।

यदि इस प्रकार के धब्बों की उपस्थिति मेटास्टेस, बुखार, कमजोरी और खांसी की उपस्थिति के साथ होती है, तो इसका मतलब कैंसरग्रस्त ट्यूमर, फेफड़ों की सूजन या फुफ्फुस की उपस्थिति हो सकती है।

तरल पदार्थ से काला पड़ना

यदि फ्लोरोग्राफी पर तरल पदार्थ दिखाई देता है, तो यह अंग की सूजन को इंगित करता है। यह स्थितिफुफ्फुसीय केशिका दबाव में वृद्धि या शरीर में प्रोटीन के स्तर में कमी के कारण होता है। एडिमा को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है, इसे इसके होने के कारणों के अनुसार विभाजित किया गया है:

• हाइड्रोस्टैटिक एडिमा। इसका कारण बढ़ा हुआ इंट्रावास्कुलर दबाव है, जिसके परिणामस्वरूप द्रव एल्वियोली में प्रवेश करता है और फेफड़ों में भर जाता है। ऐसी सूजन का कारण हृदय प्रणाली के रोग हो सकते हैं;
• झिल्लीदार सूजन. यह शरीर में विषाक्त पदार्थों के जमा होने के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप तरल पदार्थ भी फेफड़ों में प्रवेश कर जाता है।

स्पॉट का कारण निर्धारित करने के लिए, अतिरिक्त अनुमानों में एक एक्स-रे, एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन और एक पेशेवर द्वारा परिणामी अनुभागों की व्याख्या की आवश्यकता होती है।

टोटल ब्लैकआउट सिंड्रोम

संपूर्ण अंधकार से हमारा तात्पर्य एक्स-रे पर पूरे फेफड़े के क्षेत्र का काला पड़ जाना है। काला पड़ना एक तरफा या दो तरफा हो सकता है।

डबल-साइडेड डिमिंग सबसे अधिक बार इंगित करता है:

• विषाक्त या हृदय संबंधी फुफ्फुसीय सूजन;
• स्टेफिलोकोकल निमोनिया;
• फुफ्फुस मूरिंग्स.

एक तरफा कालापन भी कई उपप्रकारों में विभाजित है:

• सजातीय;
• कुल;
• गहन।

सजातीय कालापन फेफड़े के एटेलेक्टैसिस या अंग की पूर्ण अनुपस्थिति का संकेत दे सकता है (उदाहरण के लिए, के साथ) जन्मजात रोग). सूजन संबंधी घुसपैठ या फुफ्फुस घाव के साथ कुल छाया देखी जाती है। तीव्र कालेपन की उपस्थिति घिरे हुए फुफ्फुस या व्यापक फुफ्फुसीय पुटी का संकेत देती है।

सामान्य तौर पर, पूरी तरह काला पड़ना गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का संकेत देता है, इसलिए दूसरा एक्स-रे लेना और एक स्वतंत्र डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा निर्णय है।

विभिन्न रोगों में एक्स-रे पर काले धब्बे कैसे दिखते हैं?

एक्स-रे आपको छाया की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सामान्य तस्वीर के साथ उनके आकार और एकाग्रता के पत्राचार के आधार पर फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का दृश्य अध्ययन करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति या बहिष्करण हो सकता है। यदि अंधेरा विशिष्ट लक्षणों के साथ है, तो अतिरिक्त परीक्षणरक्त की आवश्यकता नहीं हो सकती.

यक्ष्मा

यदि फ्लोरोग्राफी पर ऊपरी हिस्से में फेफड़े का एक रैखिक कालापन पाया जाता है, तो निष्कर्ष निराशाजनक है - यह सबसे अधिक संभावना तपेदिक है। लेकिन अगर खांसी नहीं है तो रोगी की पूरी जांच से ही सटीक निदान किया जा सकता है। इसमें देरी करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का पता लगाना शीघ्र और सफल पुनर्प्राप्ति की कुंजी है।

न्यूमोनिया

यदि फ्लोरोग्राफी फेफड़े के निचले हिस्से में काले क्षेत्रों को दिखाती है, तो यह संभवतः निमोनिया है। आप रोग के चरम बिंदु पर ली गई तस्वीर में रोग के लक्षणों को अधिक स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। फिल्म पर, ऐसे विशिष्ट धब्बे धुंधले दिखते हैं और उनकी संरचना बहुत विषम होती है।

किसी स्वस्थ व्यक्ति में ऐसी परछाइयों का दिखना यह दर्शाता है कि उसे निमोनिया या ब्रोंकाइटिस हो गया है। पूरी तरह ठीक होने पर ये धब्बे पूरी तरह गायब हो जाएंगे।

फेफड़ों का कैंसर

बेशक, सबसे भयानक निदानों में से एक कैंसर है। फेफड़ों में एक विशिष्ट स्थान, जो एक्स-रे पर दिखाई देता है, इस बीमारी के विकास का संकेत दे सकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि जब तक संरचनाओं का आकार 2 मिमी से कम है, तब तक फ्लोरोग्राफी का उपयोग करके चिकित्सा निष्कर्ष निकालना मुश्किल है, लेकिन जब वे 3 मिमी तक पहुंचते हैं, तो निदान स्थापित करना संभव हो जाता है; इसके लिए, छवि दो अलग-अलग अनुमानों में लिया गया है: ललाट और पार्श्व।

कैंसर की उपस्थिति का संकेत धुंधली रूपरेखा वाली छाया की उपस्थिति से होता है। इसकी पृष्ठभूमि पर एक बड़ा सफेद धब्बा खड़ा होता है, जो ट्यूमर के विघटन का संकेत देता है।

अंतिम निदान करने के लिए, केवल एक छवि पर्याप्त नहीं होगी; आपको विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित परीक्षाओं की एक पूरी श्रृंखला से गुजरना होगा।

फुस्फुस के आवरण में शोथ

अपने काम के दौरान, डॉक्टरों को विभिन्न सामान्य लक्षणों से निपटना पड़ता है, जैसे खांसी, बुखार या, उदाहरण के लिए, शरीर में कमजोरी। मरीज़, एक नियम के रूप में, उन्हें अधिक महत्व नहीं देते हैं, लेकिन ये सामान्य लक्षण फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के संकेतक हो सकते हैं। तस्वीरों में यह घटना किसी कठोर ज्यामितीय आकृति द्वारा व्यक्त नहीं होती है। अस्पष्ट रूप का काला पड़ना फेफड़ों के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करता है और स्टैफिलोकोकल निमोनिया से ज्यादा कुछ नहीं हो सकता है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, स्टेफिलोकोकल निमोनिया अधिक आम होता जा रहा है। छवि में अंधेरा होना ऊतक शोफ, आंतरिक रक्तस्राव, फुफ्फुसीय रोधगलन, ट्यूमर और फुफ्फुस द्रव की उपस्थिति के साथ-साथ अन्य बीमारियों को इंगित करता है जिनका प्रयोगशाला परीक्षणों के माध्यम से पता लगाया जा सकता है।

निकोटीन की लत

डॉक्टरों की मदद लेने वाले कई मरीज़ निकोटीन की लत से पीड़ित हैं, और आज यह असामान्य नहीं है। यदि एक्स-रे में अंधेरा दिखाई देता है, तो इसका कारण धूम्रपान हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि ब्रांकाई में गुहाएं बनती हैं, और सबसे बड़ी कठिनाई यह है कि पहली नज़र में फेफड़ों की जड़ों की संरचनात्मक सीमाओं को निर्धारित करना मुश्किल होता है। वे आमतौर पर बहुत धुंधले होते हैं. यह इस तथ्य से समझाया गया है कि श्वसन विफलता के कारण फुफ्फुसीय वाहिकाएं बड़ी होने लगती हैं, यही कारण है कि जड़ों की आकृति पर धुंधलापन देखा जाता है। लेकिन इसके बावजूद, धूम्रपान करने वाले के एक्स-रे से तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर सहित श्वसन प्रणाली की विभिन्न बीमारियों का पता चलने की संभावना होती है।

पैरागोनिमियासिस के साथ

शुरुआती चरणों में, पैरागैनिमोसिस एक तीव्र एलर्जी रोग के रूप में होता है। इस अवधि के दौरान, निदान करना मुश्किल है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। बाद में, विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं, जैसे खांसी और सीने में दर्द।

फ्लोरोग्राफी रेडियल छाया के साथ विशिष्ट फॉसी दिखाती है।

कैंडिडिआसिस के लिए

चित्र पर एक धब्बा कैंडिडिआसिस की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। कुछ मामलों में, माइलरी ओपेसिटीज़ होती हैं।

रोग के लक्षण ब्रोंकाइटिस के समान होते हैं। रोग की एक जटिलता फुफ्फुसावरण हो सकती है।

फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के लिए

यदि छवि फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई पारदर्शिता दिखाती है, तो यह फैला हुआ न्यूमोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इसे अक्सर फोकल ग्रहणों के साथ जोड़ा जाता है।

रोग के लक्षण हैं बलगम वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ और सामान्य कमजोरी।

बुखार के लिए

यदि फ्लोरोग्राफी पर कालेपन का फोकस बड़ा है और किनारे असमान हैं, तो ये बुखार के लक्षण हैं। अक्सर इसके स्पष्ट लक्षण होते हैं, इसलिए ऐसे संकेतों वाली तस्वीर पहले से ही बीमारी की एक अतिरिक्त पुष्टि है।

अत्यधिक पसीना आना, सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ इस स्थिति के पहले लक्षण हैं।

फेफड़ों में किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति

ऐसा होता है कि फेफड़ों में एक्स-रे पर एक धब्बा किसी विदेशी शरीर की उपस्थिति का संकेत देता है। अक्सर, यह बच्चों को प्रभावित करता है, जो हर चीज का स्वाद चखते हैं और लापरवाही के कारण किसी वस्तु को निगल सकते हैं। डॉक्टरों की नाराजगी के लिए, ऐसे विदेशी संस्थाएंएक्स-रे का उपयोग करके इसका पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए ऐसे मामलों में एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक तरीकों का सहारा लेने की सिफारिश की जाती है। फेफड़ों में विदेशी तत्वों का एक मुख्य लक्षण हल्के धब्बों की उपस्थिति है। यह भी महत्वपूर्ण है कि अकेले फेफड़ों के फ्लोरोग्राम के आधार पर निदान करना संभव नहीं है; ऐसी स्थितियों में, इस मुद्दे को एक उच्च योग्य रेडियोलॉजिस्ट द्वारा निपटाया जाना चाहिए।

यदि एक्स-रे में धब्बे पाए जाएं तो क्या करें?

इस स्थिति में सबसे सही निर्णय घबराना नहीं होगा। पूरी जांच पूरी होने तक फेफड़ों की फ्लोरोग्राफी के दौरान पाए गए धब्बों का इलाज करने की कोई आवश्यकता नहीं है। जैसा कि पहले ही स्पष्ट हो चुका है, उनके प्रकट होने के कई कारण हो सकते हैं, इसलिए आप किसी विशेषज्ञ चिकित्सक से परामर्श किए बिना स्वयं निदान नहीं कर सकते।

यदि फुफ्फुसीय पैटर्न में असामान्यताएं पाई जाती हैं, तो आपको एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए: एक पल्मोनोलॉजिस्ट या फ़ेथिसियाट्रिशियन। निदान को स्पष्ट करने के लिए, डॉक्टर लिखते हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र;
• आवश्यक अनुमानों में एक्स-रे;
• तपेदिक रोगजनकों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए डायस्किंटेस्ट या थूक संस्कृति;
• फेफड़ों की गणना टोमोग्राफी;
• फेफड़ों की ब्रोंकोस्कोपी या ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी, जब नाक के माध्यम से डाली गई जांच का उपयोग करके श्वसन अंगों की जांच की जाती है।

उपचार को स्थगित करने का कोई मतलब नहीं है, खासकर अगर बच्चे के फेफड़ों पर कालापन पाया जाता है। समय पर, सटीक निदान बीमारी को शीघ्रता से हराने में मदद करेगा।

अक्सर, श्वसन अंगों की सबसे जानकारीपूर्ण और सटीक स्थिति प्रदान करने के लिए, डॉक्टर एक्स-रे जैसे सामान्य अध्ययन की सलाह देते हैं। इस प्रक्रिया को अक्सर पहले की गई फ्लोरोग्राफी के परिणाम को स्पष्ट करने के लिए या रोगी की स्थिति की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर इंगित किया जाता है। उदाहरण के लिए, फेफड़ों की कुछ बीमारियों के साथ, फेफड़ों के कुछ ऊतकों का घनत्व बढ़ जाता है। परिणामी छवियों में, जिनमें से प्रत्येक फेफड़ों की स्थिति को दर्शाती है, एक्स-रे पर फेफड़ों में धब्बे और कालेपन के रूप में समान घटनाएं देखी जाती हैं।

यदि रोगी को धब्बों की खोज के बारे में सूचित किया जाता है, तो अधिकांश की पहली प्रतिक्रिया डर होती है, कई लोग सोचते हैं कि यह एक घातक गठन है। कैंसर कुछ हद तक कालापन देता है, लेकिन धब्बों के प्रकट होने का एकमात्र कारण नहीं है। अनावश्यक तंत्रिकाओं को बर्बाद करने से बचने के लिए, और ब्लैकआउट का पता चलने पर जितनी जल्दी हो सके कार्रवाई करना शुरू करने के लिए, उनके प्रकारों का अध्ययन करना और साथ ही उनकी घटना के मुख्य कारणों से परिचित होना सार्थक है।

प्राप्त छवियों पर धब्बे के कारण

एक्स-रे फोटो में धब्बे दिखना या काला पड़ना इसका मुख्य कारण हो सकता है निम्नलिखित कारणफेफड़ों में काले धब्बे:

यदि इस तरह के कालेपन का पता चलता है, तो डॉक्टर आमतौर पर जांच के अतिरिक्त तरीके लिखते हैं। यह सटीक रूप से बड़ी संख्या में कारणों पर आधारित है जो उनके गठन का कारण बन सकते हैं। सक्षम उपचारसंरचनाओं की प्रकृति और फेफड़ों में कालेपन के कारणों को पूरी तरह से स्थापित होने के बाद ही निर्धारित किया जाता है। ध्यान में रखा सामान्य लक्षणऔर स्वास्थ्य स्थिति.

निमोनिया का निदान होने पर, गंभीर बीमारी की पहचान करने के लिए एक्स-रे ही एकमात्र विकल्प है।

चित्र में कौन से स्थान हो सकते हैं?

एक अतिरिक्त चिकित्सा परीक्षा आयोजित करने और परिणामी छवियों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करने की प्रक्रिया में, विशेषज्ञ निम्नलिखित मापदंडों के अनुसार कालेपन का मूल्यांकन करता है:

• स्पॉट का स्थान फेफड़े का ऊपरी, निचला या मध्य भाग है। यह इस अंग का बाहरी, भीतरी और मध्य लोब भी हो सकता है। इस तरह आप बीमारी की स्पष्ट तस्वीर प्राप्त कर सकते हैं;
• आकार पैथोलॉजी के कुल क्षेत्र को निर्धारित करना संभव बनाता है;
• अभिव्यक्ति का स्तर. इस विशेषता के आधार पर, मौजूद घाव के घनत्व की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। गंभीरता मध्यम, कमजोर और तीव्र हो सकती है;
• सामान्य रूपरेखा। इस बात पर ध्यान दें कि दाग के किनारे चिकने हैं या असमान। प्रायः इसी आधार पर शिक्षा का स्वरूप निर्धारित करना संभव होता है।

ऊपर सूचीबद्ध अंतरों के अलावा, छवि में धब्बों को अन्य मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। अधिक सटीक निदान स्थापित करने के लिए डॉक्टरों को उन्हें ध्यान में रखना चाहिए।

फेफड़े और श्वासनली में होने वाले धब्बे और काले धब्बे उनके स्थान के साथ-साथ उपस्थिति और सामान्य आकार के आधार पर भी पहचाने जा सकते हैं। वितरण इस प्रकार है:

1. शेयर करना। इस स्थान की एक स्पष्ट रूपरेखा है और यह विशेष रूप से अवतल या महत्वपूर्ण रूप से उत्तल हो सकता है। सूजन, सिरोसिस या विनाश की पृष्ठभूमि पर कालापन विकसित हो सकता है। यदि इस प्रकार का कोई धब्बा फेफड़े के मध्य या निचले हिस्से में स्थित है, तो डॉक्टर को घातक गठन का संदेह हो सकता है।
2. फोकल. ये अपेक्षाकृत छोटे सेंटीमीटर आकार की संरचनाएं हैं जो सूजन की उपस्थिति, नसों और रक्त वाहिकाओं की विकृति के विकास के साथ-साथ परिधीय कैंसर, खतरनाक तपेदिक और अचानक फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास को साबित कर सकती हैं। यदि ऐसे घाव सिरदर्द, खांसी और दर्द की पृष्ठभूमि में पाए जाते हैं, तो ब्रोन्कियल निमोनिया का अंदाजा लगाया जा सकता है।
3. अनिश्चित रूप में. ये विशेष स्थान हैं जिनकी कोई उज्ज्वल अभिव्यक्ति या रूपरेखा नहीं है। रोगी को सबसे सटीक निदान देने के लिए, अधिक आधुनिक प्रकार की जांच, जैसे कि सीटी या एमआरआई, निर्धारित की जाती है। ऐसे सफेद धब्बे अक्सर फुफ्फुस, निमोनिया, रक्तस्राव, साथ ही विभिन्न प्रकार के ट्यूमर जैसी विकृति का संकेत देते हैं। निदान न केवल सीटी की मदद से, बल्कि प्रयोगशाला परीक्षणों द्वारा भी स्पष्ट किया जाता है।
4. तरल। यह फुफ्फुसीय एडिमा का प्रत्यक्ष प्रमाण है। फेफड़ों में एकत्रित द्रव कई वाहिकाओं में बढ़ते दबाव और उनकी वायुकोशीय दीवार की पारगम्यता की डिग्री के कारण हो सकता है। इस मामले में, तरल तुरंत फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, जिससे इसकी कार्यक्षमता बाधित हो जाती है।
5. खंडीय। हम बात कर रहे हैं त्रिकोण के आकार में कालेपन की। यह जैसे विकृति विज्ञान का प्रमाण है कैंसर ट्यूमर, विभिन्न सौम्य संरचनाएं, निमोनिया, अन्य अंगों से आने वाले मेटास्टेस की उपस्थिति, तपेदिक और द्रव संचय। यहां डॉक्टर की योग्यता बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जितनी जल्दी उपाय किए जाएंगे, घातक विकृति का पता चलने पर रोगी के लिए संभावना उतनी ही अधिक होगी।
6. केंद्र। एक नियम के रूप में, ये एकल धब्बे होते हैं, जिनका आकार औसतन 1 सेमी होता है। ऐसे घाव निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, अंगों में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि, श्वास, तपेदिक के साथ, और वे सिस्ट और प्युलुलेंट फोड़े भी हो सकते हैं।

केवल धब्बों के प्रकार और स्थान के आधार पर सटीक निदान करना असंभव है। यही कारण है कि अतिरिक्त उच्च-गुणवत्ता वाली परीक्षा की आवश्यकता होती है।

यदि छवि में कालापन दिखाई देता है, तो आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जो किसी खतरनाक बीमारी की उपस्थिति की पहचान कर सकता है या उसे बाहर कर सकता है।

प्राप्त छवियों का डिकोडिंग

फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के कुछ मिनट बाद, एक व्यक्ति को एक तस्वीर और उसका विस्तृत प्रतिलेख प्राप्त होता है। छवि पर टिप्पणियों में निम्नलिखित जानकारी शामिल हो सकती है: चिकित्सा शर्तें, जिनमें से प्रत्येक कुछ स्वास्थ्य समस्याओं की विशेषता बताता है:

• दाएं या बाएं फेफड़े की जड़ों का बढ़ना, जो ब्रोंकाइटिस या निमोनिया का संकेत दे सकता है; भारी जड़ें विशेष रोग संबंधी परिवर्तन हैं जो धूम्रपान या तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण होते हैं;
• दाएं या बाएं फेफड़े के जहाजों के गहन पैटर्न की उपस्थिति श्वसन अंगों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन, रक्त वाहिकाओं और हृदय के साथ विभिन्न समस्याओं, ब्रोंकाइटिस, साथ ही फेफड़ों में सूजन का संकेत देती है, यह हो सकता है आरंभिक चरणऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया;
• फाइब्रोसिस और रेशेदार ऊतक पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों और चोटों का परिणाम हैं;
• फ़ोकल छायाएँ, जो विशिष्ट छायाएँ होती हैं। यदि ऐसी छायाएं सामान्य संवहनी पैटर्न में वृद्धि के साथ होती हैं, तो डॉक्टर निमोनिया का अनुमान लगा सकते हैं;
• दाएं या बाएं फेफड़े का कैल्सीफिकेशन - इसका मतलब है कि व्यक्ति का तपेदिक के रोगी के साथ संपर्क था। वहीं, असंक्रमित व्यक्ति का स्वस्थ शरीर रॉड को कैल्शियम के खोल में बंद कर देता है। यह प्रतिरक्षा की शक्ति ही है जो संक्रमण को फैलने से रोकती है;
• डायाफ्राम में परिवर्तन - यह सब मोटापा, फुफ्फुस, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों जैसी समस्याओं का परिणाम हो सकता है।

छवि में पाए गए धब्बे और छायाएँ कई दर्जन से अधिक का प्रमाण हो सकती हैं विभिन्न रोग, यही कारण है कि एक्स-रे के बाद गुणात्मक जांच जारी रखना आवश्यक है चिकित्सा परीक्षणदायां या बायां फेफड़ा.

अनुवर्ती परीक्षा

आगे की जांच करने के लिए, डॉक्टर मरीज को पल्मोनोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट के पास भेज सकते हैं, जहां उसे कुछ विशिष्ट प्रक्रियाओं से गुजरना दिखाया जाएगा। यहां सबसे आम हैं:

1. यह एक डायस्किंटेस्ट हो सकता है, जो तपेदिक की उपस्थिति निर्धारित कर सकता है। यदि हम इस प्रक्रिया की तुलना मंटौक्स से करते हैं, जो अक्सर गलत और गलत परिणाम देता है, तो ऐसी परीक्षा बीसीजी पर प्रतिक्रिया नहीं देती है, जो अक्सर बच्चे में किसी समस्या की पूर्ण अनुपस्थिति को दर्शाती है। यह तपेदिक का यथासंभव सटीक निदान करने का एक आदर्श अवसर है।
2. बच्चों और वयस्कों के थूक का अध्ययन करना दूसरी बात है अनिवार्य विश्लेषणजो प्रयोगशाला में किया जाता है. प्राप्त परिणामों के आधार पर, ट्यूबरकल बेसिली, घातक कोशिकाओं की उपस्थिति, साथ ही विभिन्न अशुद्धियों का पता लगाना संभव है जो कुछ रोग स्थितियों की विशेषता हो सकती हैं।
3. अक्सर, डॉक्टर अधिक आधुनिक जांच पद्धति लिखते हैं - फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी। यह फेफड़े के ऊतकों, फुस्फुस और मीडियास्टिनम के रोगों के निदान के लिए एक अतिरिक्त, जानकारीपूर्ण तरीका है। यह पता चला कि यह सबसे विश्वसनीय तरीका है।
4. फेफड़े की ब्रोंकोस्कोपी या ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी का भी उपयोग किया जा सकता है। प्रदर्शन किया यह कार्यविधिमेडिकल एंडोस्कोप के माध्यम से जो डिजाइन में काफी लचीले होते हैं और नाक के माध्यम से डाले जाते हैं। जांच के इस रूप के माध्यम से, आप फेफड़ों को देख सकते हैं और पूरी तरह से दर्द रहित तरीके से सामग्री भी ले सकते हैं। एकत्रित सामग्री, एक नियम के रूप में, बाद के निदान के अधीन है - बैक्टीरियल, हिस्टोलॉजिकल और साइटोलॉजिकल।

यदि डॉक्टर को एक्स-रे के आधार पर फेफड़ों के कैंसर का संदेह होता है, तो ट्यूमर मार्कर परीक्षण निर्धारित किया जा सकता है। विश्लेषण विशिष्ट प्रोटीन का पता लगाना संभव बनाता है जो आमतौर पर उभरते घातक ट्यूमर द्वारा उत्पादित होते हैं।

उपसंहार

यदि चित्र में काले या हल्के धब्बे पाए जाते हैं, तो चित्र देखकर घबराएं नहीं। इस मामले में सबसे अच्छा समाधान डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना होगा। निदान को स्पष्ट करने के लिए विशेषज्ञ अधिक विस्तृत अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करेगा। उच्चतम गुणवत्ता वाले उपचार विकसित करने, समय पर उपाय करने और इस तरह काफी गंभीर जटिलताओं को रोकने का यही एकमात्र तरीका है।

यदि एक्स-रे में फेफड़ों में कोई छाया दिखाई देती है, तो यह एक खतरनाक विकृति या शारीरिक स्थिति का संकेत हो सकता है। याद रखें कि रेडियोग्राफ़ मोटाई का योग है संरचनात्मक संरचनाएँ.

फेफड़ों में एक्स-रे डार्कनिंग सिंड्रोम विभिन्न आकारों (फोकल, सेगमेंटल, सबटोटल, टोटल) के सफेद धब्बे के रूप में छवि पर दिखाई देता है। इसके निर्माण में कई शारीरिक संरचनाएं और रोग संबंधी परिवर्तन शामिल होते हैं।

यदि एक्स-रे में फेफड़ों में अंधेरा दिखाई देता है, तो इसका क्या मतलब है? आइए लेख में करीब से देखें।

चित्र में फेफड़ों में "कालापन" क्यों होता है?

स्थान के आधार पर, सफेद दाग हो सकता है:

• फुफ्फुसीय;
• एक्स्ट्राफुफ्फुसीय.

फेफड़ों में कालापन निम्न कारणों से होता है:

• सूजन प्रक्रिया के दौरान ऊतक संघनन;
• ट्यूमर का विकास;
• स्थानीयकृत फोड़े या सिस्ट;
• एटेलेक्टैसिस के साथ फेफड़े के ऊतकों का पतन;
• तपेदिक.

छाती के एक्स-रे पर कालापन आने के एक्स्ट्रापल्मोनरी कारण:

• फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ;
• फुस्फुस का आवरण की स्त्रावित और सघन सूजन;
• रीढ़ और पसलियों में पैथोलॉजिकल संरचनाएं;
• मीडियास्टिनल ट्यूमर;
• महाधमनी का बढ़ जाना;
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां;
• अन्नप्रणाली और आंतों के रोग (हर्निया);
• डायाफ्राम की विकृति;
• कॉस्टोफ्रेनिक साइनस में लिपोमा।

एक्स-रे। दाहिनी जड़ के प्रक्षेपण में गोल गठन (बढ़े हुए लिम्फ नोड)

एक्स-रे पर फेफड़े में काले धब्बे का मुख्य कारण

फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में धब्बे के कारणों का वर्णन करते हुए, सभी संरचनाओं को वर्गीकृत करना सुविधाजनक है: सीमित और व्यापक।

रेडियोलॉजिस्ट सीमित अंधेरे को एक ऐसी छाया मानते हैं जिसका व्यास 1.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। आकार में, ये संरचनाएं गोल, अंडाकार, ढेलेदार या संरचना में अनियमित हो सकती हैं। एनसिस्टेड प्लुरिसी के साथ, सफेद धब्बे का आकार त्रिकोणीय होता है। एटेलेक्टैसिस में भी इसी तरह की छाया देखी जा सकती है।

व्यापक अंधकार के कारण:

• एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण;
• न्यूमोनिया;
• मिलिअरी तपेदिक;
• फुफ्फुसीय शोथ।

छवि में सफेद धब्बे कलाकृतियों (विदेशी निकायों) के कारण भी होते हैं।

ओपेसिफिकेशन सिंड्रोम का पता लगाने पर सही निदान करने के लिए, एक रेडियोलॉजिस्ट को रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों का ज्ञान होना चाहिए और छाती के एक्स-रे की व्याख्या करने में व्यावहारिक अनुभव होना चाहिए। युवा विशेषज्ञ पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी करने से डरते हैं, क्योंकि इन छवियों में छवि कई शारीरिक संरचनाओं को जोड़कर बनाई जाती है, जो बीमारियों का पता लगाने में काफी जटिल होती है।

कभी-कभी फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा का काला पड़ना एक परिणाम होता है पिछला निमोनियाऔर वर्षों तक मनुष्यों में रहता है। ऐसे रोगियों को एक्स-रे पॉजिटिव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसे एक्स-रे डायग्नोस्टिक पासपोर्ट के अनुसार दर्शाया जाता है।

फेफड़ों के एक्स-रे में एक काला धब्बा दिखा - यह क्या है?

यदि एक्स-रे पर काला धब्बा, फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि का संदेह होना चाहिए। सिंड्रोम सीमित या व्यापक हो सकता है। आकार है: गोल, अंडाकार, त्रिकोणीय.

जड़ तक जाने वाले मार्ग के साथ रेडियोग्राफ़ पर खंडीय कालापन (परिधीय कैंसर)

हाइडैटिड सिस्ट वाले फेफड़ों की छवि पर एक गोल काला धब्बा देखा जाता है। सच है, गठन के चारों ओर पुटी की दीवार द्वारा बनाई गई एक स्पष्ट सफेद रूपरेखा होती है।

वातस्फीति (एल्वियोली की बढ़ी हुई वायुहीनता) दोनों तरफ पूरी तरह साफ होने से प्रकट होती है। स्थानीय वातस्फीति बुल्ला के साथ, काला धब्बा कई पसलियों या एक खंड तक सीमित होता है।

इस सिंड्रोम का एक्स-रे निदान उन रेडियोलॉजिस्टों के लिए मुश्किल नहीं है जिन्होंने अपने व्यावहारिक कार्य के दौरान छाती के अंगों की कई छवियां देखी हैं।

फेफड़ों का काला पड़ना या साफ होना कितना खतरनाक है?

फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में अंधेरा और साफ़ होना - क्या यह खतरनाक है? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, डॉक्टर को प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों के एक सेट का विश्लेषण करना चाहिए और व्यक्ति की जांच करनी चाहिए। इसके बाद ही वह कह सकते हैं कि आत्मज्ञान या अंधकार वास्तव में खतरनाक है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स - सहायक निदान विधि. इसे मरीजों के अंगों और ऊतकों की स्थिति के बारे में जानकारी के पूरक के लिए डिज़ाइन किया गया है। यदि आप रेडियोग्राफ़ का वर्णन करने के लिए प्रोटोकॉल पर ध्यान देते हैं, तो वहां अंतिम बिंदु रेडियोलॉजिस्ट का "निष्कर्ष" है, लेकिन "निदान" नहीं। यह दृष्टिकोण चिकित्सा में इस तथ्य के कारण अपनाया जाता है कि एक्स-रे विकिरण कई संरचनात्मक संरचनाओं से "गुजरता है", जिनमें से कुछ फिल्म पर प्रदर्शित नहीं होते हैं।

अन्य निदान विधियों के परिणाम प्राप्त करने के बाद पूर्ण अंधकार में अंतर करना आसान है। इस वजह से में स्वच्छता नियमयह लिखा है कि एक्स-रे परीक्षा अन्य सभी प्रकार के नैदानिक ​​अध्ययन किए जाने के बाद ही की जाती है। दृष्टिकोण न केवल निष्कर्ष को विश्वसनीय रूप से सत्यापित करने की अनुमति देता है, बल्कि छवियों से अधिकतम जानकारी प्राप्त करने के लिए इष्टतम अनुमानों का चयन करने की भी अनुमति देता है।

फेफड़ों में विभिन्न प्रकार के काले धब्बों की एक्स-रे छवियां

किसी भी फुफ्फुसीय विकृति की पहचान करते समय "फेफड़ों में कालापन" शब्द का उपयोग किया जाता है। हर वयस्क जानता है कि फ्लोरोग्राफी क्या है। यह स्क्रीनिंग अध्ययन आपको फेफड़ों, मीडियास्टिनम आदि में विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है छाती दीवार. इस परीक्षा सहित नियमित निवारक परीक्षाएं आपको प्रारंभिक अवस्था में बीमारियों की पहचान करने की अनुमति देती हैं। वर्तमान में, WHO की सिफारिशों के अनुसार, आम लोगों को हर दो साल में एक बार फ्लोरोग्राफी कराने की आवश्यकता होती है। यह अनुशंसा की जाती है कि किंडरगार्टन कार्यकर्ता, शिक्षक, डॉक्टर और खाद्य उद्योग कर्मचारी वर्ष में एक बार यह अध्ययन करें।

अंधेरा होने का क्या मतलब है और इसका पता कैसे लगाया जाता है?

फ्लोरोग्राफी के दौरान पता चली छाती के अंगों की विकृति को डॉक्टरों ने "फेफड़ों में कालापन" के रूप में तैयार किया है। इसके अलावा, यह सूत्रीकरण किसी भी ऐसे कारण को छुपाता है जो जरूरी नहीं कि घातक प्रकृति का हो। बड़ी संख्या में बीमारियाँ फेफड़ों में छाया के रूप में प्रकट हो सकती हैं, जिनमें सामान्य फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस से लेकर कैंसर तक शामिल हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता चलने पर गलत डेटा को बाहर करने के लिए, छाती के अंगों की एक्स-रे जांच करने की सिफारिश की जाती है।

हालाँकि, निदान करते समय यह मौलिक नहीं है। लेकिन यह आपको विभिन्न कलाकृतियों, फिल्म में दोषों और परीक्षा तकनीक की उपस्थिति को छोड़कर, फ्लोरोग्राफिक डेटा की व्याख्या में त्रुटियों को खत्म करने की अनुमति देता है।

छाती के अंगों की सबसे विस्तृत जांच कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह आपको उच्च स्तर की संभावना के साथ निदान करने और आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय लेने की अनुमति देता है।

यह जानने योग्य है कि फेफड़ों की कोई भी बीमारी फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन से प्रकट होती है, जो इसके संघनन और बाद में वायुहीनता के उल्लंघन से प्रकट होती है। ये वे क्षेत्र हैं जो पैथोलॉजिकल फोकस बनाते हैं। कुछ मामलों में, ये परिवर्तन अधिक गंभीर विकृति को छिपा सकते हैं और खराब परिणाम दे सकते हैं। इसके अलावा, रेडियोलॉजिकल शब्द "डार्कनिंग" वास्तव में रेडियोग्राफ़ पर प्रकाश क्षेत्रों की उपस्थिति से प्रकट होता है।

घाव और फोकल जैसी छायाएं छोटी (5 मिमी से), मध्यम या बड़ी हो सकती हैं।

चित्र 6ए. बायीं ओर निचले लोब में घुसपैठ। बाएं निचले फुफ्फुसीय क्षेत्र में छाया है, डायाफ्राम का समोच्च दिखाई नहीं देता है, फेफड़े के ऊतकों ने अपना आयतन बरकरार रखा है। मीडियास्टिनम मध्य रेखा में है, फुफ्फुस गुहाओं में द्रव का पता नहीं चला है।

चित्र 6बी. पार्श्व छवि पर एक वायु ब्रोंकोग्राम निर्धारित किया जाता है।

चित्र 7. दाहिनी ओर का फुफ्फुस बहाव। दाएं फुफ्फुसीय क्षेत्र के निचले हिस्से में छायांकन होता है, द्रव स्तर के साथ, मीडियास्टिनम बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है।

चित्र 8. दाएँ मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर के कारण दाएँ फेफड़े का पूर्ण एटेलेक्टैसिस। दाहिनी ओर फुफ्फुस गुहा में भी बहाव होता है, यह ऊपर से बेहतर दिखाई देता है। मीडियास्टिनम को दर्द वाले हिस्से में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

चित्र 9. बाएं फेफड़े के कैंसर के लिए बायां न्यूमोनेक्टॉमी। बाएं हेमीथोरैक्स का आयतन कम हो जाता है, मीडियास्टिनम का विस्थापन होता है, और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कमी होती है। अवशिष्ट गुहा द्रव और फाइब्रिन से भरा होता है।

भाग 5. छोटे घावों का विभेदक निदान

चित्र 1. मिलिअरी तपेदिक। फेफड़े के पूरे क्षेत्र में असंख्य छोटे फॉसी। फेफड़ों की जड़ें विभेदित नहीं होतीं

मिलिअरी ट्यूबरकुलोसिस - कई बहुत छोटे, बाजरा जैसे घाव, फेफड़ों की जड़ें दिखाई नहीं देती हैं

सारकॉइडोसिस - आमतौर पर फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि के साथ

मेटास्टेस - आमतौर पर बड़े, गोल नोड्स

न्यूमोकोनियोसिस - तीव्र फॉसी, असमान, तेजी से सीमांकित आकृति, बढ़े हुए पैटर्न के साथ

चिकनपॉक्स निमोनिया - 5 मिमी तक छोटा फॉसी; नैदानिक ​​​​तस्वीर विभेदक निदान में मदद करती है छोटी मातारोगी में

सबसे आम: मेटास्टेस (स्तन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, किडनी और थायरॉयड कैंसर)

प्रणालीगत वास्कुलिटिस या रूमेटोइड गठिया में फेफड़ों की क्षति दुर्लभ है।

एकल घुसपैठ या गठन - अक्सर उनका कारण एक संक्रमण (उदाहरण के लिए, तपेदिक) या एक घातक नवोप्लाज्म होगा - उदाहरण के लिए, परिधीय फेफड़ों का कैंसर या एकल मेटास्टेसिस। दोनों ही मामलों में, संरचना विघटित हो सकती है और एक अंगूठी के आकार की छाया दिखाई दे सकती है। अन्य कारण बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन सबसे संभावित कारणों में द्रव से भरा फेफड़े का सिस्ट, इकोनोकोकल (हाइडैटिड) सिस्ट और फुफ्फुसीय धमनीविस्फार धमनीविस्फार शामिल हैं।

यक्ष्मा

चित्र 2. फेफड़ों में थायराइड कैंसर के एकाधिक मेटास्टेस

चित्र 3. एकाधिक छोटे कैल्सीफाइड फ़ॉसी - चिकनपॉक्स निमोनिया के निशान। ऐसे मरीज आमतौर पर किसी बात की शिकायत नहीं करते

चित्र 4. पिछले प्राथमिक तपेदिक के परिणाम। इसमें गॉन का घाव (तीर 1) और फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स (तीर 2) का उनके कैल्सीफिकेशन के साथ बढ़ना है।

चित्र 5. क्षय चरण में घुसपैठी फुफ्फुसीय तपेदिक

चित्र 6. एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया। यह तस्वीर शॉक लंग्स के साथ भी हो सकती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे लक्षण बेहद विविध हैं। प्राथमिक तपेदिक में, यह फेफड़ों के परिधीय भागों में एक फोकस हो सकता है, एक एकल फोकस जैसे कि घोन घाव, फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स के विस्तार के साथ या उसके बिना, और यदि तपेदिक है इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स, फिर हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टैसिस होने की संभावना है।

द्वितीयक तपेदिक के मामले में, पसंदीदा स्थान फेफड़ों के ऊपरी हिस्से होंगे, जहां फॉसी से युक्त फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ निर्धारित की जाती है। तपेदिक के साथ, फुफ्फुस बहाव, फेफड़े के ऊतकों का विनाश और विभिन्न आकारों के फॉसी का प्रसार होता है।

स्टैफिलोकोकल संक्रमण (फोड़ा निमोनिया), क्रिप्टोकोकल और न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के साथ विनाशकारी फेफड़ों की क्षति देखी जाती है।

बड़े फेफड़ों के ट्यूमर भी विघटित हो जाते हैं, अक्सर स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ। फेफड़े के ट्यूमर के लक्षण क्या हैं?

वे कहीं भी स्थित हो सकते हैं

वे अलग हो सकते हैं

उनके पास "स्पिक्यूल्स" हैं - यानी, रीढ़ की हड्डी जैसी वृद्धि, उनकी आकृति असमान होती है, कभी-कभी अस्पष्ट होती है

ट्यूमर में हाइपोवेंटिलेशन या एटेलेक्टासिस डिस्टल हो सकता है

फुफ्फुस बहाव के साथ हो सकता है

फेफड़े की जड़ के लिम्फ नोड्स में वृद्धि हो सकती है

स्थानीय हड्डी का विनाश हो सकता है

कई अस्थि मेटास्टेस हो सकते हैं

आपातकालीन विभागों और गहन देखभाल इकाइयों के अभ्यास में, सबसे आम प्रसारित घाव "शॉक फेफड़े" और फुफ्फुसीय एडिमा हैं, जो अस्पष्ट आकृति के साथ foci से प्रसार द्वारा दर्शाए जाते हैं, जो अक्सर "तितली पंख" के रूप में स्थित होते हैं - यह एक है वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की तस्वीर और तीव्र हो सकती है फुफ्फुसीय पैटर्न अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर है।

इसलिए, हमने फेफड़ों की क्षति के सभी प्रमुख रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम का विश्लेषण किया है। बेशक, यह प्रकाशन "पहली नज़र में" बहुत कठिन निदान सिखाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन लेखक को उम्मीद है कि यह मेडिकल छात्रों और उन सभी लोगों के लिए उपयोगी होगा जो लगातार रेडियोग्राफ़ का सामना करते हैं, और समय-समय पर परामर्श करने का अवसर नहीं पाते हैं। तुरंत एक रेडियोलॉजिस्ट के साथ चित्र (उदाहरण के लिए, ड्यूटी सेवा में होता है)।