सेल्डिंगर महाधमनी. सेल्डिंगर के अनुसार परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के चरणों की योजना

रोगी की स्थिति कंधे की कमर ("कंधे के ब्लेड के नीचे") के नीचे 10-15 सेमी ऊंचे कुशन के साथ क्षैतिज होती है, मेज का सिर अंत 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से नीचे होता है।

पसंदीदा पक्ष: दाएँ, बाएँ के अंतिम भाग के बाद से सबक्लेवियन नाड़ीवक्ष या गले की लसीका नलिकाएं बह सकती हैं।

एनेस्थीसिया किया जाता है

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत निर्धारित किया गया है सेल्डिंगर (1953).

पंचर केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जिसे 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ एक सिरिंज पर लगाया जाता है। (पर्याप्त मोटाई वाली 15 सेमी लंबी या अधिक सुई

हेरफेर करने वाला डॉक्टर अपनी उंगली से सुई को उसके सिरे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर सीमित करता है। यह लगाते समय ऊतक में सुई के गहरे अनियंत्रित प्रवेश को रोकता है महत्वपूर्ण प्रयासत्वचा पंचर के दौरान.

सुई को हंसली के मध्य और मध्य तीसरे (औबनाक बिंदु) की सीमा पर 1 सेमी नीचे डाला जाता है। वी.एन. के अनुसार, सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे-ऊपरी किनारे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। रोडियोनोवा (1996), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल की चौड़ाई के मध्य तक, यानी कुछ हद तक पार्श्व। नतीजतन, पोत पिरोगोव के शिरापरक कोण के क्षेत्र में छिद्रित हो जाता है। सुई की प्रगति से पहले नोवोकेन की एक धारा होनी चाहिए।

एक सुई (असफलता की भावना) के साथ सबक्लेवियन मांसपेशी को छेदने के बाद, पिस्टन को आपकी ओर खींचा जाना चाहिए, सुई को एक निश्चित दिशा में घुमाते हुए (क्वॉगिंग को रोकने के लिए नोवोकेन का एक छोटा सा घोल जारी करने के बाद ही सिरिंज में एक वैक्यूम बनाया जा सकता है) ऊतक के साथ सुई के लुमेन का)। नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज में एक धार दिखाई देती है गहरे रंग का खूनऔर इसके अलावा सुई को बर्तन में आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए क्योंकि बाद में कंडक्टर के बाहर निकलने पर जहाज की विपरीत दीवार को नुकसान होने की संभावना होती है। यदि रोगी सचेत है, तो उसे साँस लेते समय अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाना चाहिए (वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम) और सिरिंज से निकाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, मछली पकड़ने की रेखा गाइड को 10-12 सेमी की गहराई तक डालें, जिसके बाद सुई निकाल दी जाती है, जबकि गाइड चिपक जाती है और नस में ही रह जाती है। फिर कंडक्टर के साथ घूर्णी गतियाँकैथेटर को पहले से निर्दिष्ट गहराई तक दक्षिणावर्त घुमाया जाता है।

इसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है, एक हेपरिन समाधान को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है और एक प्लग कैनुला डाला जाता है। एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ के दौरान कैथेटर लुमेन को एक उंगली से ढंकना चाहिए। यदि पंचर असफल होता है, तो सुई को अंदर निकालना आवश्यक है चमड़े के नीचे ऊतकऔर एक अलग दिशा में आगे बढ़ें (पंचर के दौरान सुई की दिशा में बदलाव से अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है)। कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है

सुप्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण से सेल्डिंगर विधि का उपयोग करके सबक्लेवियन नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

रोगी की स्थिति: क्षैतिज, नीचे कंधे करधनी("कंधे के ब्लेड के नीचे") तकिया लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। टेबल का मुख्य सिरा 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से नीचे है। पंचर पक्ष पर ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को पीछे की ओर नीचे किया जाता है ऊपरी अंगसहायक नीचे, सिर विपरीत दिशा में 90 डिग्री घूम गया। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, पंचर अर्ध-बैठने की स्थिति में किया जा सकता है।

डॉक्टर की स्थिति पंचर साइड पर खड़ी होती है।

पसंदीदा पक्ष: दाएँ

सुई को बिंदु पर डाला जाता है जोफ़े, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पैर के पार्श्व किनारे और हंसली के ऊपरी किनारे के बीच के कोण में स्थित है। सुई को कॉलरबोन के संबंध में 40-45 डिग्री और गर्दन की सामने की सतह के संबंध में 15-20 डिग्री के कोण पर निर्देशित किया जाता है। जैसे ही सुई डाली जाती है, सिरिंज में हल्का सा वैक्यूम पैदा हो जाता है। आमतौर पर त्वचा से 1-1.5 सेमी की दूरी पर नस में प्रवेश करना संभव है। एक मचान गाइड को सुई के लुमेन के माध्यम से 10-12 सेमी की गहराई तक डाला जाता है, जिसके बाद सुई को हटा दिया जाता है, जबकि गाइड चिपक जाता है और नस में रहता है। फिर कैथेटर को पहले से निर्दिष्ट गहराई तक स्क्रूइंग मूवमेंट के साथ गाइडवायर के साथ आगे बढ़ाया जाता है। यदि कैथेटर नस में स्वतंत्र रूप से प्रवेश नहीं करता है, तो इसे अपनी धुरी के चारों ओर (सावधानीपूर्वक) घुमाकर इसकी प्रगति को सुविधाजनक बनाया जा सकता है। इसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है और कैथेटर में एक प्लग कैनुला डाला जाता है।

"कैथेटर के माध्यम से कैथेटर" सिद्धांत के अनुसार सबक्लेवियन नस के पर्क्यूटेनियस पंचर और कैथीटेराइजेशन की तकनीक

सबक्लेवियन नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन न केवल सेल्डिंगर सिद्धांत ("एक गाइड पर कैथेटर") के अनुसार किया जा सकता है, बल्कि " कैथेटर के माध्यम से कैथेटर". सबक्लेवियन नस का पंचर केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुई पर रखे गए एक विशेष प्लास्टिक प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है, जो एक पंचर स्टाइललेट के रूप में कार्य करता है। इस तकनीक में, सुई से प्रवेशनी तक एट्रूमैटिक संक्रमण अत्यंत महत्वपूर्ण है, और इसके परिणामस्वरूप, ऊतक के माध्यम से और विशेष रूप से, सबक्लेवियन नस की दीवार के माध्यम से कैथेटर को पारित करने में कम प्रतिरोध होता है। स्टाइललेट सुई के साथ प्रवेशनी के नस में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज को सुई मंडप से हटा दिया जाता है, प्रवेशनी (बाहरी कैथेटर) को पकड़ लिया जाता है, और सुई को हटा दिया जाता है। मैंड्रेल के साथ एक विशेष आंतरिक कैथेटर को बाहरी कैथेटर के माध्यम से आवश्यक गहराई तक पारित किया जाता है। आंतरिक कैथेटर की मोटाई बाहरी कैथेटर के लुमेन व्यास से मेल खाती है। बाहरी कैथेटर मंडप आंतरिक कैथेटर मंडप से एक विशेष क्लैंप का उपयोग करके जुड़ा हुआ है। मैनड्रिन को बाद वाले से हटा दिया जाता है। मंडप पर एक सीलबंद ढक्कन लगाया गया है। कैथेटर त्वचा से जुड़ा होता है।

सबसे सरल और तेज तरीकाप्रशासन तक पहुंच प्राप्त करें दवाइयाँ- कैथीटेराइजेशन करें. आंतरिक सुपीरियर वेना कावा या गले की नस जैसी बड़ी और केंद्रीय वाहिकाओं का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है। यदि उन तक पहुंच नहीं है तो वैकल्पिक विकल्प तलाशे जाते हैं।

ऐसा क्यों किया जाता है?

ऊरु शिरा स्थित है कमर वाला भागऔर रक्त के बहिर्वाह को अंजाम देने वाले प्रमुख राजमार्गों में से एक है निचले अंगव्यक्ति।

कैथीटेराइजेशन ऊरु शिराजान बचाता है, क्योंकि यह एक सुलभ स्थान पर है, और 95% मामलों में जोड़-तोड़ सफल होते हैं।

इस प्रक्रिया के लिए संकेत हैं:

• गले या बेहतर वेना कावा में दवाएँ डालने की असंभवता;
• हेमोडायलिसिस;
• पुनर्जीवन क्रियाएं करना;
• संवहनी निदान (एंजियोग्राफी);
• जलसेक की आवश्यकता;
• हृदय उत्तेजना;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ निम्न रक्तचाप।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ऊरु शिरा पंचर के लिए, रोगी को सोफे पर लापरवाह स्थिति में लिटाया जाता है और अपने पैरों को फैलाने और उन्हें थोड़ा फैलाने के लिए कहा जाता है। अपनी पीठ के निचले हिस्से के नीचे रबर का तकिया या तकिया रखें। त्वचा की सतह को एक सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ इलाज किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो बाल काट दिए जाते हैं, और इंजेक्शन साइट को बाँझ सामग्री से सीमित कर दिया जाता है। सुई का उपयोग करने से पहले, अपनी उंगली से नस का पता लगाएं और धड़कन की जांच करें।

प्रक्रिया में शामिल हैं:

• बाँझ दस्ताने, पट्टियाँ, नैपकिन;
• दर्द से छुटकारा;
• 25 गेज कैथीटेराइजेशन सुई, सीरिंज;
• सुई का आकार 18;
• कैथेटर, लचीला गाइडवायर, डाइलेटर;
• छुरी, सीवन सामग्री.

कैथीटेराइजेशन के लिए वस्तुएं रोगाणुरहित होनी चाहिए और डॉक्टर या नर्स की पहुंच के भीतर होनी चाहिए।

तकनीक, सेल्डिंगर कैथेटर सम्मिलन

सेल्डिंगर एक स्वीडिश रेडियोलॉजिस्ट हैं जिन्होंने 1953 में एक गाइडवायर और एक सुई का उपयोग करके बड़े जहाजों को कैथीटेराइज करने की एक विधि विकसित की थी।छिद्र जांघिक धमनीउनकी पद्धति के अनुसार, यह आज तक किया जाता है:

• सिम्फिसिस प्यूबिस और पूर्वकाल रीढ़ के बीच का स्थान इलीयुमसशर्त रूप से तीन भागों में विभाजित। ऊरु धमनी इस क्षेत्र के मध्य और मध्य तीसरे के जंक्शन पर स्थित है। बर्तन को पार्श्व में ले जाना चाहिए, क्योंकि नस समानांतर चलती है।
• पंचर साइट को दोनों तरफ से छेद दिया जाता है, लिडोकेन या किसी अन्य एनेस्थेटिक के साथ चमड़े के नीचे एनेस्थीसिया दिया जाता है।
• सुई को वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र में शिरा स्पंदन स्थल पर 45 डिग्री के कोण पर डाला जाता है।
• जब गहरे चेरी रंग का रक्त दिखाई देता है, तो पंचर सुई को बर्तन के साथ 2 मिमी तक घुमाया जाता है। यदि रक्त नहीं निकलता है, तो आपको प्रक्रिया को शुरू से दोहराना होगा।
• बाएं हाथ से सुई को गतिहीन रखा जाता है। एक लचीले कंडक्टर को इसके प्रवेशनी में डाला जाता है और कट के माध्यम से नस में आगे बढ़ाया जाता है। यदि कोई प्रतिरोध है तो जहाज में आवाजाही में कोई बाधा नहीं आनी चाहिए, उपकरण को थोड़ा मोड़ना आवश्यक है।
• सफल सम्मिलन के बाद, हेमेटोमा से बचने के लिए इंजेक्शन स्थल पर दबाव डालकर सुई को हटा दिया जाता है।
• पहले एक स्केलपेल के साथ सम्मिलन बिंदु को काटने के बाद, कंडक्टर पर एक डाइलेटर लगाया जाता है, और इसे बर्तन में डाला जाता है।
• डाइलेटर को हटा दिया जाता है और कैथेटर को 5 सेमी की गहराई तक डाला जाता है।
• गाइडवायर को कैथेटर से सफलतापूर्वक बदलने के बाद, इसमें एक सिरिंज लगाएं और प्लंजर को अपनी ओर खींचें। यदि रक्त बहता है, तो एक आइसोटोनिक समाधान के साथ एक जलसेक जोड़ा जाता है और तय किया जाता है। दवा का नि:शुल्क गुजरना यह दर्शाता है कि प्रक्रिया सही ढंग से पूरी की गई थी।
• हेरफेर के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी नियंत्रण के तहत कैथेटर की स्थापना

इस पद्धति के उपयोग से हेरफेर के बाद की जटिलताओं की संख्या कम हो जाती है और प्रक्रिया की स्थिति की निगरानी करना आसान हो जाता है।जिसका क्रम इस प्रकार है:

• कैथेटर को एक लचीली गाइड का उपयोग करके आइसोटोनिक समाधान से साफ किया जाता है। सुई को प्लग के माध्यम से डाला जाता है और ट्यूब को NaCl घोल से भर दिया जाता है।
• लीड "वी" सुई प्रवेशनी से जुड़ा हुआ है या एक क्लैंप से सुरक्षित है। डिवाइस "वक्ष अपहरण" मोड पर स्विच करता है। एक अन्य विधि तार को जोड़ने का सुझाव देती है दांया हाथइलेक्ट्रोड पर और कार्डियोग्राफ़ पर लीड नंबर 2 चालू करें।
• जब कैथेटर का अंत हृदय के दाएं वेंट्रिकल में स्थित होता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य से अधिक हो जाता है। कैथेटर को समायोजित करने और खींचने से कॉम्प्लेक्स कम हो जाता है। एक लंबी पी तरंग एट्रियम में डिवाइस के स्थान को इंगित करती है। 1 सेमी की लंबाई तक आगे की दिशा वेना कावा में कैथेटर के मानक और सही स्थान के अनुसार प्रोंग के संरेखण की ओर ले जाती है।
• जोड़तोड़ पूरा होने के बाद, ट्यूब को पट्टी से सिल दिया जाता है या सुरक्षित कर दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

कैथीटेराइजेशन करते समय जटिलताओं से बचना हमेशा संभव नहीं होता है:

• सबसे आम अप्रिय परिणामएक पंचर बाकी है पीछे की दीवारनसें और, परिणामस्वरूप, हेमेटोमा का गठन। ऐसे समय होते हैं जब ऊतकों के बीच जमा हुए रक्त को निकालने के लिए अतिरिक्त चीरा लगाना या सुई से छेद करना आवश्यक होता है। रोगी को बिस्तर पर आराम करने, कसकर पट्टी बांधने और जांघ क्षेत्र पर गर्म सेक लगाने की सलाह दी जाती है।
• ऊरु शिरा में रक्त का थक्का जम गया है भारी जोखिमप्रक्रिया के बाद जटिलताएँ। इस मामले में, सूजन को कम करने के लिए पैर को ऊंची सतह पर रखा जाता है। ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को सुलझाने में मदद करती हैं।
• इंजेक्शन के बाद फ़्लेबिटिस शिरा की दीवार पर एक सूजन प्रक्रिया है। रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, 39 डिग्री तक का तापमान दिखाई देता है, नस एक टूर्निकेट की तरह दिखती है, इसके चारों ओर के ऊतक सूज जाते हैं और गर्म हो जाते हैं। मरीज को दिया जाता है जीवाणुरोधी चिकित्साऔर नॉनस्टेरॉइडल दवाओं से उपचार।
• एयर एम्बोलिज्म सुई के माध्यम से शिरापरक वाहिका में हवा का प्रवेश है। इस जटिलता का परिणाम हो सकता है अचानक मौत. एम्बोलिज्म के लक्षणों में कमजोरी, गिरावट शामिल है सामान्य हालत, चेतना की हानि या आक्षेप। रोगी को गहन देखभाल में स्थानांतरित कर दिया जाता है और एक श्वास उपकरण से जोड़ दिया जाता है। समय पर सहायता से व्यक्ति की स्थिति सामान्य हो जाती है।
• घुसपैठ दवा का परिचय शिरापरक वाहिका में नहीं, बल्कि त्वचा के नीचे होता है। ऊतक परिगलन और का कारण बन सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. लक्षणों में त्वचा की सूजन और लालिमा शामिल है। यदि घुसपैठ होती है, तो दवा के प्रवाह को रोकते हुए, अवशोषित करने योग्य संपीड़न करना और सुई को निकालना आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा स्थिर नहीं रहती है और जितना संभव हो उतने लोगों की जान बचाने के लिए लगातार विकसित हो रही है। समय पर सहायता प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन परिचय के साथ नवीनतम प्रौद्योगिकियाँजटिल जोड़तोड़ के बाद मृत्यु दर और जटिलताएँ कम हो जाती हैं।

कैथीटेराइजेशन के संकेतों में शामिल हो सकते हैं:

परिधीय नसों की दुर्गमता आसव चिकित्सा;

बड़े रक्त हानि के साथ लंबे ऑपरेशन;

बड़ी मात्रा में जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता;

केंद्रित, हाइपरटोनिक समाधानों के आधान सहित, पैरेंट्रल पोषण की आवश्यकता;

सीवीपी (केंद्रीय शिरापरक दबाव) को मापने के लिए नैदानिक ​​और नियंत्रण अध्ययन की आवश्यकता।

पीवी कैथीटेराइजेशन के लिए अंतर्विरोध हैं:

सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम:

पगेट-श्रोएटर सिंड्रोम ( तीव्र घनास्त्रतासबक्लेवियन नाड़ी);

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त जमावट प्रणाली की तीव्र गड़बड़ी;

स्थानीय सूजन प्रक्रियाएँशिरा कैथीटेराइजेशन के स्थानों में;

व्यक्त सांस की विफलताफुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ;

द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स;

हंसली क्षेत्र में चोट.

असफल सीपीवी या इसकी असंभवता के मामले में, कैथीटेराइजेशन के लिए आंतरिक और बाहरी गले या ऊरु नसों का उपयोग किया जाता है।

सबक्लेवियन नस पहली पसली की निचली सीमा से शुरू होती है, ऊपर से इसके चारों ओर जाती है, पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी की पहली पसली से जुड़ाव के स्थान पर अंदर, नीचे की ओर और थोड़ा आगे की ओर झुकती है और छाती गुहा में प्रवेश करती है। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे वे आंतरिक गले की नस से जुड़ते हैं और ब्राचियोसेफेलिक नस बनाते हैं, जो उसी बाईं ओर मीडियास्टिनम में बेहतर वेना कावा बनाती है। पीवी के सामने कॉलरबोन है। सबसे ऊंचा स्थानपीवी शारीरिक रूप से इसकी ऊपरी सीमा पर हंसली के मध्य के स्तर पर निर्धारित होता है।

पार्श्व में हंसली के मध्य से, शिरा सबक्लेवियन धमनी के पूर्वकाल और निचले भाग में स्थित होती है। शिरा के पीछे मध्य में पूर्वकाल स्केलीन पेशी, सबक्लेवियन धमनी और फिर, फुस्फुस का गुंबद, जो हंसली के स्टर्नल सिरे से ऊपर उठता है, के बंडल होते हैं। पीवी फ्रेनिक तंत्रिका के पूर्वकाल से गुजरती है। बाईं ओर, वक्षीय लसीका वाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस में बहती है।

सीपीवी के लिए, निम्नलिखित दवाओं की आवश्यकता है: नोवोकेन समाधान 0.25% - 100 मिलीलीटर; हेपरिन घोल (1 मिली में 5000 यूनिट) - 5 मिली; 2% आयोडीन घोल; 70° अल्कोहल; ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर के हाथों के इलाज के लिए एंटीसेप्टिक; क्लियोल. बाँझ उपकरण: नुकीली स्केलपेल; सिरिंज 10 मिलीलीटर; इंजेक्शन सुई (चमड़े के नीचे, अंतःशिरा) - 4 टुकड़े; के लिए सुई पंचर कैथीटेराइजेशननसें; सर्जिकल सुई; सुई धारक; कैंची; सर्जिकल क्लैंप और चिमटी, प्रत्येक 2 टुकड़े; कैथेटर के आंतरिक लुमेन के व्यास की मोटाई और उसकी लंबाई से दोगुनी के अनुरूप एक प्रवेशनी, एक प्लग और एक गाइडवायर के साथ एक अंतःशिरा कैथेटर; संवेदनाहारी के लिए कंटेनर, एक शीट, डायपर, गॉज मास्क, सर्जिकल दस्ताने, ड्रेसिंग सामग्री (गेंद, नैपकिन) के साथ पैक।

कैथीटेराइजेशन तकनीक

जिस कमरे में सीपीवी किया जाता है वह एक रोगाणुहीन ऑपरेटिंग रूम में होना चाहिए: ड्रेसिंग रूम, गहन देखभाल इकाई या ऑपरेटिंग रूम।

सीपीवी की तैयारी में, एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए रोगी को सिर को 15° नीचे करके ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है।

सिर को पंचर की दिशा के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है, बाहें शरीर के साथ फैलाई जाती हैं। बाँझ परिस्थितियों में, उपरोक्त उपकरणों के साथ एक सौ को कवर किया जाता है। डॉक्टर पहले की तरह अपने हाथ धोता है सामान्य ऑपरेशन, दस्ताने पहनता है। सर्जिकल क्षेत्र को दो बार 2% आयोडीन समाधान के साथ इलाज किया जाता है, एक बाँझ डायपर के साथ कवर किया जाता है और 70 डिग्री अल्कोहल के साथ फिर से इलाज किया जाता है।

सबक्लेवियन एक्सेस एक पतली सुई के साथ एक सिरिंज का उपयोग करके, हंसली के मध्य और भीतरी तीसरे को अलग करने वाली रेखा पर हंसली के नीचे 1 सेमी स्थित एक बिंदु पर "नींबू का छिलका" बनाने के लिए 0.5% प्रोकेन घोल को त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है। सुई को लगातार प्रोकेन घोल लगाते हुए, स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे की ओर मध्य में आगे बढ़ाया जाता है। सुई को कॉलरबोन के नीचे से गुजारा जाता है और बाकी प्रोकेन को वहां इंजेक्ट किया जाता है। सुई को एक मोटी, नुकीली सुई से सीमित करके निकाला जाता है तर्जनीइसके सम्मिलन की गहराई में, "नींबू के छिलके" के स्थान पर त्वचा को 1-1.5 सेमी की गहराई तक छेद दिया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है और 0.9% को 20 मिलीलीटर की क्षमता वाली सिरिंज में आधा खींच लिया जाता है। क्लोराइड घोलसोडियम, एक बहुत तेज़ (धमनी के पंचर से बचने के लिए) 7-10 सेमी लंबी सुई जिसका सिरा कुंद हो, पर रखें। बेवल की दिशा प्रवेशनी पर अंकित की जानी चाहिए। सुई डालते समय, इसका बेवल दुम-मध्य दिशा में उन्मुख होना चाहिए। सुई को पहले से एक तेज सुई (ऊपर देखें) के साथ बनाए गए पंचर में डाला जाता है, और संभावित सुई प्रविष्टि की गहराई तर्जनी (2 सेमी से अधिक नहीं) तक सीमित होनी चाहिए। सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे की ओर मध्य में आगे बढ़ाया जाता है, समय-समय पर प्लंजर को पीछे खींचते हुए, सिरिंज में रक्त के प्रवाह की जांच की जाती है। असफल होने पर, सुई को पूरी तरह से हटाए बिना पीछे धकेल दिया जाता है, और प्रयास दोहराया जाता है, जिससे उन्नति की दिशा कई डिग्री तक बदल जाती है। जैसे ही सिरिंज में रक्त दिखाई देता है, इसका एक हिस्सा वापस नस में इंजेक्ट किया जाता है और एक विश्वसनीय रिवर्स रक्त प्रवाह प्राप्त करने की कोशिश करते हुए फिर से सिरिंज में चूसा जाता है। प्राप्त करने के मामले में सकारात्मक परिणामरोगी को अपनी सांस रोकने और सुई से सिरिंज को हटाने के लिए कहें, इसके छेद को एक उंगली से निचोड़ें। एक कंडक्टर को हल्के पेंच आंदोलनों के साथ सुई में डाला जाता है, इसकी लंबाई कैथेटर की लंबाई से थोड़ी अधिक होती है; रोगी को फिर से अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाता है, गाइड को हटा दिया जाता है, कैथेटर छेद को एक उंगली से बंद कर दिया जाता है, फिर बाद में एक रबर स्टॉपर लगाया जाता है। इसके बाद मरीज को सांस लेने दिया जाता है। यदि रोगी बेहोश है, तो सबक्लेवियन नस में स्थित सुई या कैथेटर के लुमेन के अवसादन से जुड़े सभी जोड़-तोड़ साँस छोड़ने के दौरान किए जाते हैं। कैथेटर को जलसेक प्रणाली से जोड़ा जाता है और एक एकल रेशम सिवनी के साथ त्वचा पर तय किया जाता है। एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें।

सीपीवी के साथ जटिलताएँ

गाइडवायर और कैथेटर की गलत स्थिति।

का कारण है:

हृदय ताल गड़बड़ी;

शिरा की दीवार, हृदय का छिद्र;

शिराओं के माध्यम से स्थानांतरण;

तरल पदार्थ का पैरावासल प्रशासन (हाइड्रोथोरैक्स, ऊतक में जलसेक);

कैथेटर का मुड़ना और उस पर गांठ बनना।

इन मामलों में, रोगी की स्थिति को खराब होने से बचाने के लिए कैथेटर की स्थिति में सुधार, सलाहकारों की सहायता और संभवतः इसे हटाने की आवश्यकता होती है।

सबक्लेवियन धमनी का पंचर आमतौर पर गंभीर परिणामों का कारण नहीं बनता है अगर इसे चमकीले लाल रक्त को स्पंदित करके तुरंत पहचाना जाता है।

एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए सिस्टम की मजबूती बनाए रखना जरूरी है। कैथीटेराइजेशन के बाद, संभावित न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने के लिए आमतौर पर छाती के एक्स-रे का आदेश दिया जाता है।

यदि कैथेटर को लंबे समय तक पीवी में छोड़ दिया जाता है, तो निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

शिरा घनास्त्रता.

कैथेटर घनास्त्रता,

थ्रोम्बो- और वायु अन्त: शल्यता, संक्रामक जटिलताएँ (5 - 40%), जैसे दमन, सेप्सिस, आदि।

इन जटिलताओं को रोकने के लिए कैथेटर की उचित देखभाल करना आवश्यक है। सभी जोड़तोड़ से पहले, आपको अपने हाथों को साबुन से धोना चाहिए, उन्हें सुखाना चाहिए और उन्हें 70° अल्कोहल से उपचारित करना चाहिए। एड्स और सीरम हेपेटाइटिस से बचाव के लिए बाँझ रबर के दस्ताने पहनें। स्टिकर को प्रतिदिन बदला जाता है, और कैथेटर के आसपास की त्वचा को 2% आयोडीन घोल, 1% शानदार हरा घोल या मेथिलीन ब्लू से उपचारित किया जाता है। जलसेक प्रणाली प्रतिदिन बदली जाती है। "हेपरिन लॉक" बनाने के लिए प्रत्येक उपयोग के बाद कैथेटर को हेपरिन घोल से प्रवाहित किया जाता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कैथेटर रक्त से भरा न हो। जटिलताओं को रोकने के लिए कैथेटर को हर 5-10 दिनों में एक गाइड का उपयोग करके बदला जाता है। यदि ऐसा होता है, तो कैथेटर तुरंत हटा दिया जाता है।

इस प्रकार, सीपीवी एक जटिल ऑपरेशन है, जिसके अपने संकेत और मतभेद हैं। पर व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी, कैथीटेराइजेशन तकनीक का उल्लंघन, कैथेटर की देखभाल करते समय चूक, रोगी को नुकसान के साथ जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं, इसलिए, इससे संबंधित सभी स्तरों के चिकित्सा कर्मियों के लिए निर्देश बनाए गए हैं (उपस्थित चिकित्सक, सीपीवी करने वाली टीम, देखभाल करनाहेरफेर कक्ष)। सभी जटिलताओं में अनिवार्यविभाग में विस्तार से दर्ज और विश्लेषण किया जाना चाहिए।

पीवी तक पहुंच या तो सबक्लेवियन या सुप्राक्लेविकुलर हो सकती है। पहला सबसे आम है (शायद इसके पहले कार्यान्वयन के कारण)। सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन के लिए कई बिंदु हैं, उनमें से कुछ (लेखकों द्वारा नामित) चित्र में दिखाए गए हैं

अबानियाक बिंदु का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो हंसली के आंतरिक और मध्य तीसरे (सबक्लेवियन फोसा में) को विभाजित करने वाली रेखा के साथ कॉलरबोन से 1 सेमी नीचे स्थित होता है। मेरे अपने अनुभव से, बिंदु पाया जा सकता है (यह मोटे रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) यदि बाएं हाथ की दूसरी उंगली (बाईं ओर सीपीवी के साथ) उरोस्थि के बाहरी पायदान पर रखी जाए, और पहली और तीसरी उंगलियां निचले और के साथ स्लाइड करें ऊपरी किनारेकॉलरबोन जब तक कि पहली उंगली सबक्लेवियन फोसा में प्रवेश न कर जाए। पीवी के पंचर के लिए सुई को हंसली और पहली पसली के बीच स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के प्रक्षेपण में हंसली से 45 के कोण पर निर्देशित किया जाना चाहिए (पहली और दूसरी उंगलियों को जोड़ने वाली रेखा के साथ इसे अधिक गहरा नहीं किया जाना चाहिए); .

धमनी पंचर की पहचान और एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम।

सभी मरीज सामान्य हैं रक्तचापऔर रक्त में सामान्य ऑक्सीजन तनाव, धमनी पंचर को एक स्पंदित धारा द्वारा आसानी से पहचाना जा सकता है कचरू लालखून का रंग. हालाँकि, गंभीर हाइपोटेंशन या महत्वपूर्ण धमनी असंतृप्ति वाले रोगियों में, ये संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं। यदि इस बारे में कोई संदेह है कि गाइड सुई कहाँ स्थित है - नस या धमनी में, एक एकल-लुमेन संख्या 18 कैथेटर, जो अधिकांश किटों में उपलब्ध है, को धातु गाइड के ऊपर बर्तन में डाला जाना चाहिए। इस चरण में किसी एक्सटेंडर के उपयोग की आवश्यकता नहीं है। शिरापरक नाड़ी तरंग और शिरापरक दबाव की पहचान करने के लिए कैथेटर को एक दबाव ट्रांसड्यूसर से जोड़ा जा सकता है। कैथेटर और किसी अन्य धमनी से रक्त गैसों का निर्धारण करने के लिए एक ही समय में दो समान रक्त नमूने लेना संभव है। यदि गैस की मात्रा काफी भिन्न है, तो कैथेटर नस में है।

के मरीज सहज श्वासमें नकारात्मक शिरापरक दबाव है छातीसाँस लेने के क्षण में. यदि कैथेटर बाहरी हवा के साथ मुक्त संचार में है, तो यह नकारात्मक दबाव हवा को नस में खींच सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एयर एम्बोलिज्म हो सकता है। यहां तक ​​कि हवा की थोड़ी मात्रा भी घातक हो सकती है, खासकर अगर इसे एट्रियल या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में स्थानांतरित किया जाता है। ऐसी जटिलता को रोकने के लिए, कैथेटर का मुंह हर समय बंद रहना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन के समय रोगी को ट्रैंडेलेनबर्ग स्थिति में होना चाहिए। यदि एयर एम्बोलिज्म होता है, तो हवा को दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए, रोगी को शरीर को बाईं ओर झुकाकर ट्रैंडेलेनबर्ग स्थिति में रखा जाना चाहिए। वायु पुनर्शोषण में तेजी लाने के लिए 100% ऑक्सीजन निर्धारित की जानी चाहिए। यदि कैथेटर हृदय गुहा में है, तो वायु आकांक्षा का उपयोग किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक दवाओं का निवारक नुस्खा।

अधिकांश अध्ययन रोगनिरोधी उपयोगएंटीबायोटिक्स से पता चला कि यह रणनीति कमी के साथ थी संक्रामक जटिलताएँरक्तप्रवाह शामिल है। हालाँकि, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशील सूक्ष्मजीवों की सक्रियता को बढ़ावा देता है।

हेरफेर स्थल की देखभाल

मलहम, चमड़े के नीचे के कफ और पट्टियाँ

कैथेटर वाली जगह पर एंटीबायोटिक मरहम (उदाहरण के लिए, बेसिथ्रामाइसिन, मुपिरोसिन, नियोमाइसिन, या पॉलीमीक्सिन) लगाने से कैथेटर में फंगल उपनिवेशण की घटना बढ़ जाती है, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी बैक्टीरिया की सक्रियता को बढ़ावा मिलता है, और कैथेटर से संबंधित संक्रमणों की संख्या कम नहीं होती है। रक्तप्रवाह शामिल है। इन मलहमों का प्रयोग नहीं करना चाहिए। इसी तरह, चांदी-संसेचित चमड़े के नीचे कफ का उपयोग कैथेटर से संबंधित रक्तप्रवाह संक्रमण की घटनाओं को कम नहीं करता है और इसलिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। चूंकि साक्ष्य ड्रेसिंग के इष्टतम प्रकार (धुंध बनाम स्पष्ट सामग्री) और ड्रेसिंग परिवर्तन की इष्टतम आवृत्ति के संबंध में विरोधाभासी है, इसलिए साक्ष्य-आधारित सिफारिशें तैयार नहीं की जा सकती हैं।

सबक्लेवियन नस के पंचर और कैथीटेराइजेशन की सफलता काफी हद तक अनुपालन के कारण है सब लोगइस हेरफेर को अंजाम देने के लिए आवश्यकताएँ। का विशेष महत्व है रोगी की सही स्थिति.

रोगी की स्थितिकंधे की कमरबंद ("कंधे के ब्लेड के नीचे") के नीचे एक कुशन के साथ क्षैतिज, 10-15 सेमी ऊंचा टेबल का सिर अंत 25-30 डिग्री (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति) से नीचे है। पंचर पक्ष पर ऊपरी अंग को शरीर में लाया जाता है, कंधे की कमर को नीचे किया जाता है (सहायक ऊपरी अंग को नीचे खींचता है), सिर को विपरीत दिशा में 90 डिग्री तक घुमाया जाता है। रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, पंचर अर्ध-बैठने की स्थिति में और बिना तकिया रखे किया जा सकता है।

डॉक्टर का पद- पंचर की तरफ से खड़े होना।

पसंदीदा पक्ष: दाएं, चूंकि वक्ष या गले की लसीका नलिकाएं बाईं सबक्लेवियन नस के टर्मिनल खंड में प्रवाहित हो सकती हैं। इसके अलावा, विद्युत हृदय उत्तेजना करते समय, हृदय की गुहाओं की जांच और कंट्रास्टिंग करते समय, जब कैथेटर को बेहतर वेना कावा में आगे बढ़ाने की आवश्यकता होती है, तो यह दाईं ओर करना आसान होता है, क्योंकि दाहिनी ब्राचियोसेफेलिक नस छोटी होती है बाईं ओर और इसकी दिशा लंबवत होती है, जबकि बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस की दिशा क्षैतिज के करीब होती है।

एक एंटीसेप्टिक के साथ हाथों और पूर्वकाल गर्दन और सबक्लेवियन क्षेत्र के संबंधित आधे हिस्से का इलाज करने और एक काटने वाले डायपर या नैपकिन के साथ सर्जिकल क्षेत्र को सीमित करने के बाद (अनुभाग "केंद्रीय नसों के पंचर कैथीटेराइजेशन के मूल साधन और संगठन" देखें), संज्ञाहरण किया जाता है ( अनुभाग "एनेस्थीसिया" देखें)।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन का सिद्धांत निर्धारित किया गया है सेल्डिंगर (1953) पंचर केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक सेट से एक विशेष सुई के साथ किया जाता है, जिसे 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ एक सिरिंज पर लगाया जाता है। जागरूक रोगियों के लिए, सबक्लेवियन नस के पंचर के लिए सुई दिखाएं अत्यधिक अवांछनीय, क्योंकि यह एक शक्तिशाली तनाव कारक है (पर्याप्त मोटाई के साथ 15 सेमी लंबी या अधिक सुई)। जब सुई त्वचा को छेदती है, तो महत्वपूर्ण प्रतिरोध होता है। ये पल सबसे दर्दनाक है. इसलिए, इसे यथाशीघ्र पूरा किया जाना चाहिए। यह सुई डालने की गहराई को सीमित करके हासिल किया जाता है। हेरफेर करने वाला डॉक्टर अपनी उंगली से सुई को उसके सिरे से 0.5-1 सेमी की दूरी पर सीमित करता है। यह त्वचा को छेदते समय महत्वपूर्ण बल लगाए जाने पर सुई को अनियंत्रित रूप से ऊतक में गहराई तक जाने से रोकता है। त्वचा में छेद होने पर अक्सर पंचर सुई का लुमेन ऊतक से अवरुद्ध हो जाता है। इसलिए, सुई गुजारने के तुरंत बाद त्वचाथोड़ी मात्रा में नोवोकेन घोल जारी करके इसकी धैर्यता को बहाल करना आवश्यक है। सुई को हंसली के मध्य और मध्य तीसरे (औबनाक बिंदु) की सीमा पर 1 सेमी नीचे डाला जाता है। वी.एन. के अनुसार, सुई को स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के पीछे-ऊपरी किनारे की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। रोडियोनोवा (1996), स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के क्लैविक्युलर पेडिकल की चौड़ाई के मध्य तक, यानी कुछ हद तक पार्श्व। हंसली की अलग-अलग स्थिति होने पर भी यह दिशा लाभकारी रहती है। नतीजतन, पोत पिरोगोव के शिरापरक कोण के क्षेत्र में छिद्रित हो जाता है। सुई की प्रगति से पहले नोवोकेन की एक धारा होनी चाहिए। एक सुई (असफलता की भावना) के साथ सबक्लेवियन मांसपेशी को छेदने के बाद, पिस्टन को आपकी ओर खींचा जाना चाहिए, सुई को एक निश्चित दिशा में घुमाते हुए (रोकथाम के लिए थोड़ी मात्रा में नोवोकेन समाधान जारी करने के बाद ही सिरिंज में एक वैक्यूम बनाया जा सकता है) सुई के लुमेन को ऊतक से बंद करना)। शिरा में प्रवेश करने के बाद, सिरिंज में गहरे रक्त की एक धार दिखाई देती है और सुई को पोत में आगे नहीं बढ़ाया जाना चाहिए क्योंकि बाद में कंडक्टर के बाहर निकलने के साथ पोत की विपरीत दीवार को नुकसान होने की संभावना होती है। यदि रोगी सचेत है, तो उसे साँस लेते समय अपनी सांस रोकने के लिए कहा जाना चाहिए (वायु एम्बोलिज्म की रोकथाम) और सिरिंज से निकाली गई सुई के लुमेन के माध्यम से, मछली पकड़ने की रेखा गाइड को 10-12 सेमी की गहराई तक डालें, जिसके बाद सुई निकाल दी जाती है, जबकि गाइड चिपक जाती है और नस में ही रह जाती है। फिर कैथेटर को गाइडवायर के साथ दक्षिणावर्त दिशा में पहले से निर्दिष्ट गहराई तक आगे बढ़ाया जाता है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, सबसे बड़े संभावित व्यास के कैथेटर को चुनने के सिद्धांत का पालन किया जाना चाहिए (वयस्कों के लिए, आंतरिक व्यास 1.4 मिमी है)। इसके बाद, गाइडवायर को हटा दिया जाता है, एक हेपरिन समाधान को कैथेटर में इंजेक्ट किया जाता है (अनुभाग "कैथेटर केयर" देखें) और एक प्लग कैनुला डाला जाता है। एयर एम्बोलिज्म से बचने के लिए, सभी जोड़तोड़ के दौरान कैथेटर लुमेन को एक उंगली से ढंकना चाहिए। यदि पंचर असफल होता है, तो सुई को चमड़े के नीचे के ऊतक में वापस लेना और इसे एक अलग दिशा में आगे बढ़ाना आवश्यक है (पंचर प्रक्रिया के दौरान सुई की दिशा में परिवर्तन से अतिरिक्त ऊतक क्षति होती है)। कैथेटर को निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से त्वचा पर लगाया जाता है:

दो अनुदैर्ध्य स्लिट के साथ जीवाणुनाशक प्लास्टर की एक पट्टी को कैथेटर के चारों ओर की त्वचा पर चिपकाया जाता है, जिसके बाद कैथेटर को चिपकने वाले प्लास्टर की एक मध्य पट्टी के साथ सावधानीपूर्वक तय किया जाता है;

कैथेटर के विश्वसनीय निर्धारण को सुनिश्चित करने के लिए, कुछ लेखक इसे त्वचा पर टांके लगाने की सलाह देते हैं। ऐसा करने के लिए, कैथेटर निकास स्थल के तत्काल आसपास के क्षेत्र में, त्वचा को एक संयुक्ताक्षर से सिला जाता है। संयुक्ताक्षर की पहली दोहरी गाँठ त्वचा पर बाँधी जाती है, दूसरी गाँठ त्वचा की सिलाई से जुड़ी होती है, तीसरी गाँठ प्रवेशनी के स्तर पर संयुक्ताक्षर के साथ बाँधी जाती है, और चौथी गाँठ प्रवेशनी के चारों ओर बाँधी जाती है, जो रोकथाम करती है कैथेटर को अक्ष के अनुदिश गति करने से रोकना।

शिरा कैथीटेराइजेशन (केंद्रीय या परिधीय) एक ऐसी प्रक्रिया है जो लंबे समय तक या निरंतर अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता वाले रोगियों में रक्तप्रवाह तक पूर्ण शिरापरक पहुंच की अनुमति देती है, साथ ही तेजी से आपातकालीन देखभाल की भी अनुमति देती है।

शिरापरक कैथेटर या तो केंद्रीय या परिधीय होते हैं,तदनुसार, पूर्व का उपयोग केंद्रीय नसों (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु) को छेदने के लिए किया जाता है और केवल एक रिससिटेटर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किया जा सकता है, और बाद वाले को परिधीय (उलनार) नस के लुमेन में स्थापित किया जाता है। अंतिम हेरफेर न केवल एक डॉक्टर द्वारा, बल्कि एक नर्स या एनेस्थेटिस्ट द्वारा भी किया जा सकता है।

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर एक लंबी लचीली ट्यूब (लगभग 10-15 सेमी) होती है, जो लुमेन में मजबूती से स्थापित होती है बड़ी नस. में इस मामले मेंविशेष पहुंच प्रदान की जाती है क्योंकि परिधीय सफ़ीनस नसों के विपरीत, केंद्रीय नसें काफी गहराई में स्थित होती हैं।

परिधीय कैथेटरइसे एक छोटी खोखली सुई द्वारा दर्शाया जाता है जिसके अंदर एक पतली स्टिलेटो सुई होती है, जो त्वचा और शिरापरक दीवार को छेदती है। इसके बाद, स्टाइललेट सुई हटा दी जाती है, और पतली कैथेटर परिधीय नस के लुमेन में रहती है। सैफनस नस तक पहुंचना आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है, इसलिए यह प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जा सकती है।

तकनीक के फायदे और नुकसान

कैथीटेराइजेशन का निस्संदेह लाभ रोगी के रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुंच का प्रावधान है। इसके अलावा, कैथेटर लगाते समय, ड्रिप के उद्देश्य से नस के दैनिक पंचर की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। अंतःशिरा आसव. यानी, मरीज को हर सुबह फिर से नस को "चुभने" के बजाय केवल एक बार कैथेटर लगाने की जरूरत होती है।

इसके अलावा, फायदे में कैथेटर के साथ रोगी की पर्याप्त गतिविधि और गतिशीलता शामिल है, क्योंकि रोगी जलसेक के बाद चल सकता है, और कैथेटर स्थापित होने पर हाथ की गतिविधियों पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

नुकसान में परिधीय नस (तीन दिन से अधिक नहीं) में कैथेटर की दीर्घकालिक उपस्थिति की असंभवता, साथ ही जटिलताओं का जोखिम (यद्यपि बेहद कम) शामिल है।

नस में कैथेटर लगाने के संकेत

अक्सर आपातकालीन स्थितियों में, पहुंच होती है संवहनी बिस्तरकई कारणों (सदमा, पतन, निम्न रक्तचाप, ढही हुई नसें आदि) के कारण रोगी का इलाज अन्य तरीकों से नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, गंभीर रूप से बीमार रोगी की जान बचाने के लिए, दवाएँ देना आवश्यक है ताकि वे तुरंत रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाएँ। और यहां केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन बचाव के लिए आता है। इस प्रकार, कैथेटर लगाने का मुख्य संकेत केंद्रीय शिराआपातकाल प्रदान करना है और आपातकालीन देखभाल शर्तों में गहन देखभाल इकाईया कक्ष जहां इसे रखा जाता है गहन चिकित्सागंभीर बीमारियों और महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों वाले रोगी।

कभी-कभी ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर ऐसा करते हैं ( कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े + अप्रत्यक्ष मालिशहृदय), और एक अन्य डॉक्टर शिरापरक पहुंच प्रदान करता है, और छाती पर हेरफेर करने में अपने सहयोगियों के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है। इसके अलावा, ऊरु शिरा के कैथीटेराइजेशन का प्रयास एम्बुलेंस में किया जा सकता है जब परिधीय नसें नहीं मिल पाती हैं, और आपातकालीन स्थिति में दवाओं के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन

इसके अलावा, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर लगाने के लिए निम्नलिखित संकेत मौजूद हैं:

• पर एक ऑपरेशन चलाया जा रहा है खुले दिल, हृदय-फेफड़े की मशीन (एसीबी) का उपयोग करना।
• गहन देखभाल और गहन देखभाल में गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करना।
• पेसमेकर की स्थापना.
• हृदय कक्षों में जांच को सम्मिलित करना।
• केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का मापन।
• हृदय प्रणाली के एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन का संचालन करना।

निम्नलिखित मामलों में परिधीय कैथेटर की स्थापना का संकेत दिया गया है:

• आपातकालीन चरण के दौरान जलसेक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत चिकित्सा देखभाल. जब किसी अस्पताल में भर्ती किया जाता है, तो पहले से ही स्थापित कैथेटर वाला एक मरीज शुरू किए गए उपचार को जारी रखता है, जिससे आईवी लगाने के लिए समय की बचत होती है।
• उन रोगियों में कैथेटर लगाना जिन्हें भारी मात्रा में और/या चौबीसों घंटे दवाएँ दी जानी हैं और चिकित्सा समाधान(खारा घोल, ग्लूकोज, रिंगर घोल)।
• सर्जिकल अस्पताल में मरीजों के लिए अंतःशिरा जलसेक, जब किसी भी समय सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
• छोटे सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए अंतःशिरा संज्ञाहरण का उपयोग।
• शुरुआत में प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं के लिए कैथेटर की स्थापना श्रम गतिविधियह सुनिश्चित करने के लिए कि प्रसव के दौरान शिरापरक पहुंच में कोई समस्या न हो।
• अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त के बार-बार नमूने लेने की आवश्यकता।
• रक्त आधान, विशेषकर एकाधिक बार।
• रोगी स्वयं को मौखिक रूप से भोजन नहीं दे सकता है, और फिर शिरापरक कैथेटर का उपयोग करके पैरेंट्रल पोषण दिया जा सकता है।
• रोगी में निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन के लिए अंतःशिरा पुनर्जलीकरण।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

यदि रोगी को रक्तस्राव विकारों या हंसली की चोट के मामले में सबक्लेवियन क्षेत्र की त्वचा में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, तो केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना को प्रतिबंधित किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन दाएं और बाएं दोनों तरफ किया जा सकता है, एकतरफा प्रक्रिया की उपस्थिति स्वस्थ पक्ष पर कैथेटर की स्थापना को नहीं रोकेगी।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के लिए अंतर्विरोधों में रोगी में एक उलनार नस की उपस्थिति शामिल है, लेकिन फिर से, यदि कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है, तो स्वस्थ बांह पर हेरफेर किया जा सकता है।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

केंद्रीय और परिधीय दोनों नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। कैथेटर के साथ काम शुरू करने की एकमात्र शर्त एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का पूर्ण अनुपालन है, जिसमें कैथेटर स्थापित करने वाले कर्मियों के हाथों की सफाई और उस क्षेत्र में त्वचा की अच्छी तरह से सफाई करना शामिल है जहां नस पंचर किया जाएगा। निःसंदेह, बाँझ उपकरणों - एक कैथीटेराइजेशन किट - का उपयोग करके कैथेटर के साथ काम करना आवश्यक है।

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन

सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करते समय (एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भाषा में "सबक्लेवियन" के साथ), निम्नलिखित एल्गोरिदम किया जाता है:

वीडियो: सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन - प्रशिक्षण वीडियो

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन

आंतरिक कैथीटेराइजेशन ग्रीवा शिरा

आंतरिक गले की नस का कैथीटेराइजेशन तकनीक में कुछ अलग है:

• रोगी की स्थिति और एनेस्थीसिया सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान ही हैं,
• डॉक्टर, रोगी के सिर पर होने के नाते, पंचर साइट निर्धारित करता है - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी के पैरों द्वारा गठित एक त्रिकोण, लेकिन हंसली के स्टर्नल किनारे से 0.5-1 सेमी बाहर की ओर,
• सुई को नाभि की ओर 30-40 डिग्री के कोण पर डाला जाता है,
• हेरफेर के शेष चरण सबक्लेवियन नस के कैथीटेराइजेशन के समान हैं।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन

ऊरु शिरा का कैथीटेराइजेशन ऊपर वर्णित से काफी भिन्न है:

1. रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है और उसकी जाँघ को बाहर की ओर झुका दिया जाता है,
2. पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और प्यूबिक सिम्फिसिस (सिम्फिसिस प्यूबिस) के बीच की दूरी को दृष्टिगत रूप से मापें,
3. परिणामी मूल्य को तीन तिहाई से विभाजित किया जाता है,
4. आंतरिक और मध्य तिहाई के बीच की सीमा ज्ञात करें,
5. प्राप्त बिंदु पर वंक्षण खात में ऊरु धमनी के स्पंदन का निर्धारण करें,
6. ऊरु शिरा जननांगों के 1-2 सेमी करीब स्थित होती है,
7. नाभि की ओर 30-45 डिग्री के कोण पर सुई और गाइडवायर का उपयोग करके शिरापरक पहुंच की जाती है।

वीडियो: केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन - शैक्षिक फिल्म

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

परिधीय नसों में से, पंचर के मामले में सबसे पसंदीदा अग्रबाहु की पार्श्व और औसत दर्जे की नस, मध्यवर्ती उलनार नस और हाथ के पीछे की नस हैं।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन

बांह की नस में कैथेटर डालने का एल्गोरिदम इस प्रकार है:

• हाथ के उपचार के बाद एंटीसेप्टिक समाधानआवश्यक कैथेटर आकार का चयन किया गया है। आमतौर पर, कैथेटर को आकार के अनुसार चिह्नित किया जाता है और अलग-अलग रंग होते हैं - छोटे व्यास वाले सबसे छोटे कैथेटर के लिए बैंगनी, और बड़े व्यास वाले सबसे लंबे कैथेटर के लिए नारंगी।
• कैथीटेराइजेशन स्थल के ऊपर रोगी के कंधे पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।
• रोगी को अपनी मुट्ठी से, अपनी उंगलियों को निचोड़ने और साफ करने के लिए "काम" करने के लिए कहा जाता है।
• नस को टटोलने के बाद, त्वचा को एक एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है।
• त्वचा और नस का पंचर एक स्टिलेटो सुई से किया जाता है।
• स्टिलेटो सुई को नस से बाहर निकाला जाता है जबकि कैथेटर कैनुला को नस में डाला जाता है।
• इसके बाद, अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली कैथेटर से जुड़ी होती है और औषधीय समाधान डाले जाते हैं।

वीडियो: उलनार नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन

कैथेटर देखभाल

जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, कैथेटर की उचित देखभाल की जानी चाहिए।

सबसे पहले, परिधीय कैथेटर को तीन दिनों से अधिक के लिए स्थापित नहीं किया जाना चाहिए। यानी कैथेटर 72 घंटे से ज्यादा समय तक नस में रह सकता है। यदि रोगी को समाधान के अतिरिक्त जलसेक की आवश्यकता होती है, तो पहले कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और दूसरे को दूसरे हाथ पर या किसी अन्य नस में रखा जाना चाहिए। परिधीय के विपरीत केंद्रीय शिरापरक कैथेटर दो से तीन महीने तक नस में रह सकता है, लेकिन कैथेटर को साप्ताहिक रूप से नए कैथेटर से बदलने की आवश्यकता होती है।

दूसरे, कैथेटर के प्लग को हर 6-8 घंटे में हेपरिनाइज्ड घोल से फ्लश किया जाना चाहिए। कैथेटर लुमेन में रक्त के थक्कों को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

तीसरा, कैथेटर के साथ कोई भी हेरफेर एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए - कर्मियों को सावधानीपूर्वक अपने हाथ धोने चाहिए और दस्ताने के साथ काम करना चाहिए, और कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ पट्टी से संरक्षित किया जाना चाहिए।

चौथा, कैथेटर की आकस्मिक कटौती को रोकने के लिए, कैथेटर के साथ काम करते समय कैंची का उपयोग करना सख्त मना है, उदाहरण के लिए, त्वचा पर पट्टी को सुरक्षित करने वाले चिपकने वाले टेप को काटने के लिए।

कैथेटर के साथ काम करते समय सूचीबद्ध नियम थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।

क्या शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएँ संभव हैं?

इस तथ्य के कारण कि शिरापरक कैथीटेराइजेशन मानव शरीर में एक हस्तक्षेप है, यह भविष्यवाणी करना असंभव है कि शरीर इस हस्तक्षेप पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। बेशक, अधिकांश रोगियों को किसी भी जटिलता का अनुभव नहीं होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ मामलों में यह संभव है।

इस प्रकार, एक केंद्रीय कैथेटर स्थापित करते समय, दुर्लभ जटिलताओं में पड़ोसी अंगों को नुकसान शामिल होता है - सबक्लेवियन, कैरोटिड या ऊरु धमनी, ब्रेकियल प्लेक्सस, फुफ्फुस गुंबद का वेध (वेध) जिसमें हवा का प्रवेश होता है। फुफ्फुस गुहा(न्यूमोथोरैक्स), श्वासनली या अन्नप्रणाली पर चोट। इस प्रकार की जटिलता में एयर एम्बोलिज्म भी शामिल है - हवा के बुलबुले का रक्तप्रवाह में प्रवेश पर्यावरण. जटिलताओं की रोकथाम तकनीकी रूप से सही केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन है।

केंद्रीय और दोनों को स्थापित करते समय परिधीय कैथेटर, गंभीर जटिलताएँ थ्रोम्बोम्बोलिक और संक्रामक हैं।पहले मामले में, घनास्त्रता का विकास संभव है, दूसरे में - प्रणालीगत सूजन (रक्त विषाक्तता) तक। जटिलताओं की रोकथाम में कैथीटेराइजेशन क्षेत्र की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और थोड़े से स्थानीय या सामान्य परिवर्तनों पर कैथेटर को समय पर हटाना शामिल है - कैथीटेराइज्ड नस के साथ दर्द, पंचर स्थल पर लालिमा और सूजन, शरीर के तापमान में वृद्धि।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, नसों का कैथीटेराइजेशन, विशेष रूप से परिधीय, रोगी के लिए कोई निशान छोड़े बिना, बिना किसी जटिलता के होता है। लेकिन कैथीटेराइजेशन के चिकित्सीय मूल्य को अधिक महत्व देना मुश्किल है, क्योंकि एक शिरापरक कैथेटर प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में रोगी के लिए आवश्यक उपचार की मात्रा की अनुमति देता है।